Jak prawidłowo wykonać torakocentezę u zwierząt. Chirurgiczne leczenie chylothorax u kotów

10.1. Nakłucie żyły, wenesekcja, cewnikowanie żył i tętnic

Podanie dożylne lub dotętnicze substancje lecznicze Wykonuje się go z reguły w ciężkich lub terminalnych stanach zwierzęcia.

Nakłucie żyły obwodowej służy do krótkotrwałego leczenia infuzyjnego (przez 2-3 dni) lub do jednorazowego lub podwójnego dożylnego podawania leków w małej objętości, a także do pobierania krwi do badań.

Nakłucie żyły obwodowej najlepiej wykonać na kończynach przednich w okolicy v.Cephalica, w połowie odległości pomiędzy stawem łokciowym a nadgarstkowym.

Wenipunkcję wykonuje się z zachowaniem zasad aseptyki i z reguły nie stwarza żadnych szczególnych trudności. Cechami tej manipulacji są: 1) unieruchomienie żyły lewą ręką (skóra łapy od dołu jest złożona, aby ograniczyć ruchomość żyły); 2) po nakłuciu żyły igłą należy ją przesunąć wzdłuż światła żyły o 1-2 cm, aby zapewnić pewniejsze umocowanie igły w świetle naczynia.

Bardziej pewne i wygodne jest nakłucie żyły specjalną kaniulą typu „Vasofix”, czyli polietylenowym cewnikiem umieszczonym na igle.Po nakłuciu żyły igłę usuwa się, a w świetle żyły pozostaje elastyczny cewnik, który nie uszkadza ścian naczyń krwionośnych podczas nieoczekiwanych ruchów zwierzęcia. Cewnik ten można pozostawić w żyle do późniejszego użycia zastrzyki dożylne substancje lecznicze.

Cewnikowanie żył można przeprowadzić metodą Seldingera, która polega na nakłuciu żyły grubą igłą, przez światło której wprowadza się do żyły przewodnik (metalowy lub żyłkę), następnie igłę usuwa się wzdłuż przewodnika do światło żyły ruchy obrotowe cewnik wprowadza się na głębokość 4-8 cm, a prowadnicę usuwa się. Po usunięciu prowadnika miejsce wkłucia dociska się sterylną kulką w celu zabezpieczenia cewnika. Cewnik należy przymocować do skóry za pomocą 2-3 podwiązek.

Jeżeli nie można wykonać nakłucia żyły (krwiak okołonaczyniowy, obrzęk, konieczność transportu, długotrwałe wlewy, zapadnięte żyły w stanach terminalnych: wstrząs, masywna utrata krwi itp.), stosuje się wensekcję. Wenesekcję można wykonać nie tylko na żyłach obwodowych, ale także na żyłach centralnych (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris). Zasadniczo technika wensekcji jest taka sama w przypadku żył obwodowych i centralnych. Cechy są określone przez położenie topograficzno-anatomiczne konkretnego naczynia wybranego do wcięcia.

Ryc.21. Etapy wensekcji.

Technika (ryc. 21): zgodnie z zasadami aseptyki przygotować wycinek skóry nad wybraną żyłą (w przypadku cewnikowania v.jugularis extepna skórę nacina się poprzecznym nacięciem o długości 4-5 cm pośrodku pomiędzy żyłą narożnik żuchwa i stawu barkowo-łopatkowego lub bezpośrednio za grzbietową krawędzią żuchwy, co pozwala na wprowadzenie cewnika do v.jugularis przez jedną z żył - v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis, podczas cewnikowania v . femoralis lub v.axillaris - w pachwinie lub okolica pachowa odpowiednio. Podczas cewnikowania vcephalica znajduje się pośrodku pomiędzy stawami łokciowymi i nadgarstkowymi). Skalpelem nacina się skórę i izoluje żyłę na długości 2-3 cm tępo (za pomocą szczęk zacisku), pod którą umieszcza się dwie podwiązki katgutowe. Podwiązanie dystalne jest zawiązane. Pociągając za podwiązanie położone dystalnie, napinają i prostują żyłę, a następnie nacinają ją czubkami cienkich nożyczek (okulistycznych lub naczyniowych) do 1/5-1/4 jej światła. Do powstałego otworu wprowadza się cewnik wypełniony izotonicznym roztworem chlorku sodu w odległości 5-20 cm, w zależności od zamierzonego celu i średnicy naczynia. Ligatury są wiązane, mocując cewnik w świetle naczynia i ranie. Skórę zaszywa się, zawiązując cewnik.

Podczas cewnikowania żył centralnych, po odizolowaniu naczynia, lepiej zastosować metodę Seldingera lub, jeśli nie jest to możliwe, wykonać cewnikowanie żyła centralna przez dowolną małą odnogę wpływającą do naczynia centralnego (ryc. 22). Przestrzeganie tych zaleceń pozwala uniknąć podwiązania żyły centralnej i związanych z nią powikłań: krwawienia, zakrzepicy wstępującej, obrzęku odpowiedniego obszaru anatomicznego itp.

Ryc.22. Schemat obwodowych pni żylnych stosowanych do cewnikowania żyły centralnej (v.jugulans externa). 1 — przewód akustyczny zewnętrzny: 2 — w. temporalis powierzchowne. 3 - v aunculans caudalis; 4 - v.maxillans. 5 - w. Ekstema Jiigulana. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v.laryngea cranialis. 8 - v.lingvahs. 9 - v.twarze. 10 - gruczoł ślinowy żuchwy.

Cewnikowanie żyły centralnej pozwala na skuteczniejszą terapię infuzyjną, dłużej utrzymując cewnik w świetle żyły, a cewnikowanie żyły szyjnej zewnętrznej umożliwia podanie leków bezpośrednio do serca, a także pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego, co jest niezbędnym badaniem diagnostycznym przy ustalaniu objętości terapii infuzyjnej, szybkości infuzji.

Centralne ciśnienie żylne (CVP) mierzy się za pomocą aparatu Waldmanna, którego znak zerowy ustawia się na poziomie prawego przedsionka (ryc. 23). Cewnik żylny znajduje się na zewnątrz Żyła szyjna, podłączyć do flebotonometru Waldmana i monitorować wahania roztworu w rurce manometru, które powinny być zsynchronizowane z fazami oddychania. Górna granica drgania roztworu odpowiadają wartości centralnego ciśnienia żylnego. U psów liczba ta zwykle waha się od 20 do 40 mm wody. Sztuka.

Ryc.23. Schematyczne przedstawienie pomiaru CVP przy użyciu aparatu Waldmanna.

Spadek tego wskaźnika do 0 i poniżej wskazuje na niedobór bcc i możliwy rozwój zawalić się. W takim przypadku konieczne jest zwiększenie szybkości i objętości infuzji. Wskaźnik znajduje się powyżej 70 mm słupa wody. może wskazywać na hiperwolemię, osłabienie prawej komory serca, możliwość wystąpienia obrzęku płuc lub rozwoju zatorowości płucnej. W takim przypadku konieczne jest zmniejszenie szybkości i objętości terapii infuzyjnej, podjęcie działań zapobiegawczych i wyeliminowanie zidentyfikowanej przyczyny.

W przypadku braku flebotonometru Waldmanna CVP można zmierzyć za pomocą konwencjonalnego systemu do transfuzji krwi. W tym celu z napełnionego układu najpierw spuszcza się niewielką ilość cieczy, aby można było ustawić znacznik zerowy w świetle samego układu (ryc. 24). Następnie system jest zamknięty, podłączony do cewnik żylny, a znak zerowy jest ustawiony na poziomie prawego przedsionka. System otwiera się i wskaźnik CVP jest brany pod uwagę zgodnie z metodą opisaną powyżej.

Ryż. 24. Schematyczna ilustracja pomiaru CVP przy użyciu konwencjonalnego systemu transfuzji krwi.

Pomiar centralnego ciśnienia żylnego można przeprowadzić także w pozycji leżącej zwierzęcia. W tym przypadku zasady pomiaru CVP nie ulegają zmianie.

Cewnik stały wymaga pewnej opieki: codzienna toaleta miejsce wkłucia lub ranę, przez którą wychodzi cewnik, zastosuj środki antyseptyczne i zmień opatrunek; po infuzjach przez zatyczkę do światła cewnika wprowadza się tzw. „blokadę heparynową” – 4,5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i 0,5 ml heparyny. W okresie pomiędzy infuzjami roztwór ten podaje się przez zatyczkę co 4-6 godzin. Konieczne jest upewnienie się, że cewnik nie wypełni się krwią, ponieważ prowadzi to do jego szybkiej zakrzepicy. W takich przypadkach możliwa jest ostrożna rekanalizacja cewnika za pomocą prowadnika, a następnie przemycie go roztworem heparyny.Przy odpowiedniej pielęgnacji cewnika można go używać do 2 tygodni.

Podczas cewnikowania żył mogą wystąpić powikłania, takie jak choroba zakrzepowo-zatorowa, uszkodzenie tętnic lub nerwów, zator powietrzny, powikłania infekcyjne(ropienie, posocznica).

Cewnikowanie tętnic przeprowadza się na cztery sposoby:

1. nakłucie przezskórne specjalnym cewnikiem z metalową prowadnicą;
2. według Seldingera;
3. nakłucie tętnicy po jej odsłonięciu;
4. wprowadzenie cewnika przez otwór arteriotomii (jak w przypadku wenesekcji).

Nie będziemy rozwodzić się nad techniką tej manipulacji bardziej szczegółowo, ponieważ... jest to stosowane dość rzadko. Najczęstsze powikłania to powstawanie krwiaków i zakrzepica tętnicza.

Zapobieganie i leczenie zakrzepowego zapalenia żył. U zwierząt w ciężkim stanie o ograniczonej sprawności ruchowej dość często występują powikłania, takie jak zakrzepowe zapalenie żył obwodowych, z możliwym późniejszym rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej, małych tętnic płucnych lub tętnic mózgowych z odpowiednim obrazem klinicznym (aż do nagłej śmierci). Rozwój tych powikłań wiąże się z ograniczoną mobilnością, odwodnieniem, upośledzoną lepkością krwi i koagulopatią. Zapobieganie to dożylny wlew roztworów izotonicznych (staraj się unikać roztwory hipertoniczne, a także leki poprawiające krzepnięcie krwi (!)); stosowanie okładów alkoholowych na kończynach w miejscach roztworów dożylnych; wczesna aktywność fizyczna, masaż kończyn; miejscowe stosowanie maści heparynowej i podskórne podawanie heparyny w dawce 100 j./kg 2 razy dziennie przez 3-4 dni, a następnie doustne podawanie aspiryny 0,01 g/kg z posiłkiem 2-3 razy dziennie.

10.2. Nakłucie osierdzia i jamy opłucnej

Nakłucie osierdzia wykonuje się w przypadkach tamponady serca, pourazowego zapalenia osierdzia i masywnego wysiękowego zapalenia osierdzia.

Nakłucie osierdzia wykonuje się u zwierzęcia w pozycji leżącej, najlepiej po zastosowaniu środków uspokajających. Miejsce nakłucia znajduje się w kącie pomiędzy łukiem żebrowym a wyrostkiem mieczykowatym. Po znieczuleniu miejsca wstrzyknięcia 0,5% roztworem nowokainy, grubą igłę do nakłuwania kieruje się lekko do środka w płaszczyźnie strzałkowej i pod kątem 45° w płaszczyźnie czołowej na głębokość od 2 do 5 cm, umożliwiając wbicie igły nowokainy wprowadzany do momentu wyczucia lekkiego oporu osierdzia; po przekłuciu tego ostatniego uzyskuje się zawartość worka sercowego (ryc. 25). W ciężkich przypadkach ropnego zapalenia osierdzia możliwe jest cewnikowanie osierdzia, stosując technikę podobną do cewnikowania Seldingera. Dodatkowo nakłucie osierdzia można wykonać w IV przestrzeni międzyżebrowej na styku części kostnej żebra z częścią chrzęstną.

Ryc.25. Schematyczne przedstawienie nakłucia osierdzia. a — widok z góry; 6 - widok z boku.

Podczas nakłucia osierdzia możliwe są obrażenia serca (krew jest uwalniana strumieniowo przez igłę); uszkodzenie tętnic wieńcowych, które może prowadzić do zatrzymania akcji serca lub późniejszego zawału serca; odma opłucnowa, uszkodzenie narządów jamy brzusznej podczas przepuklina przeponowa.

Nakłucie opłucnej wykonuje się w przypadku urazowego krwotoku lub odmy opłucnowej, wysiękowego zapalenia opłucnej, któremu towarzyszy niewydolność płuc.

Nakłucie opłucnej wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej 7-8, wzdłuż linii stawu ramiennego. Podczas nakłucia skóra przesuwa się o 1-2 cm; za pomocą igły umieszczonej na strzykawce nakłuwa się skórę i mięśnie wzdłuż przedniej krawędzi znajdującego się pod nią żebra (aby uniknąć uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej) i wprowadza igłę na głębokość 3-4 cm.W przypadku odmy opłucnowej podczas ciągnięcia tłok strzykawki, tłok nie powraca do pierwotnego położenia. W strzykawce mogą znajdować się ślady krwi lub ropy. Jeśli konieczne jest usunięcie powietrza z jamy opłucnej, na grubą igłę zakłada się gumową rurkę i uszczelnia na połączeniu. Po nakłucie opłucnej jego zawartość ewakuuje się aktywnie (ryc. 26) za pomocą strzykawki Janet (przy okresowym zaciskaniu rurki zaciskiem) lub pasywnie metodą Bulau (ryc. 27).

Ryc.26. Nakłucie jamy opłucnej. 1 - płuca; 2 - powietrze.

Ryc.27. Drenaż nie Bülau. 1 - rurka; 2 — gumowy czubek palca; 3 — przekładka (zapałka); 4 - nacięcie na czubku palca; 5 - zawór; b - powietrze.

Drenaż Bulau przeprowadza się za pomocą długiej rurki zakończonej igłą na jednym końcu i zaworem na drugim. Zawór wykonany jest z gumowej końcówki palca, której otwór jest przywiązany do rurki, a koniec jest przycięty na 1,5-2 cm, w obszarze nacięcia można zainstalować przekładkę (zapałkę) lepsza praca zawór Zastawkę opuszcza się do naczynia z furatsiliną.Podczas wdechu nadmiar powietrza z jamy opłucnej jest uwalniany przez zastawkę.

Jeśli konieczny jest długotrwały drenaż jamy opłucnej, zwłaszcza gdy zamknięte uszkodzenie klatka piersiowa, pęknięcie płuc, uciekaj się do toracentezy. Toracentezę przeprowadza się za pomocą trokara, którego światło musi być na tyle szerokie, aby można było przeprowadzić przez niego rurkę drenażową. Po znieczuleniu przestrzeni międzyżebrowej nakłuwa się trokarem ścianę klatki piersiowej, usuwa się mandryn, a do jamy opłucnej wprowadza się perforowaną rurkę drenażową na głębokość 10-15 cm, którą następnie hermetycznie przyszywa się do skóry. ściana klatki piersiowej.

W przypadku braku trokara torakocentezę przeprowadza się w następujący sposób: przeciąć skórę w obszarze ściany klatki piersiowej w odległości 2-3 cm;

skórę z otworem rany przesuwa się o 2-2,5 cm, tak aby rana znajdowała się powyżej przedniej krawędzi leżącego poniżej żebra (aby zapobiec uszkodzeniu tętnicy międzyżebrowej). Po dodatkowym znieczuleniu przestrzeni międzyżebrowej ostrym ruchem kłującym wprowadza się do jamy opłucnej zacisk Billroth z zaciśniętą w nim rurką drenażową. Rurkę wprowadza się do jamy opłucnej na głębokość 10–15 cm i usuwa zacisk. Ranę zamyka się szwami, rurkę przyszywa się do skóry dwoma jedwabnymi ligaturami (ryc. 28). Zawartość jamy opłucnej aktywnie ewakuuje się za pomocą strzykawki Janet, a następnie przenosi do drenażu według Bulau.

Ryc.28. Wykonywanie torakocentezy przy użyciu kleszczyków Billroth.

10.3. Tchawica toaletowa i oskrzela

Konieczność toalety drzewa tchawiczo-oskrzelowego pojawia się w przypadku aspiracji różne płyny do oskrzeli (zwłaszcza treści żołądkowej) i rozwój zespołu aspiracji z ciężkim zapaleniem płuc, ropniem płuc.

W przypadku wystąpienia zespołu aspiracji po sedacji zwierzęcia intubuje się tchawicę i przez rurkę dotchawiczą wprowadza się drenaż z polichlorku winylu z końcem i jednym bocznym otworem. Do drenażu wprowadza się izotoniczny roztwór chlorku sodu, antybiotyki i glikokortykosteroidy, co rozrzedza śluz i pobudza kaszel; następnie zawartość tchawicy jest usuwana za pomocą odsysania elektrycznego. Drenaż okresowo przemywa się furatsiliną w celu utrzymania jego drożności. Aktywną aspirację prowadzi się do momentu ustania przepływu plwociny, ropy lub innych agresywnych cieczy. Dzięki tej manipulacji możliwe jest uszkodzenie błony śluzowej tchawicy (podczas brutalnych manipulacji) z wystąpieniem krwawienia i rozwojem skurczu krtani.

W ciężkich, przewlekłych procesach w płucach konieczne jest nawilżanie dróg oddechowych poprzez wprowadzanie płynów doustnie (doustnie) lub pozajelitowo w połączeniu z inhalacją tlenu.

Aby pobudzić kaszel i płukanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego, można zastosować nakłucie przezskórne lub mikrotracheotomię. Tchawicę nakłuwa się poniżej chrząstki pierścieniowatej przez więzadło międzypierścieniowe wzdłuż linii środkowej, trzymając zwierzę w pozycji grzbietowej. Po włożeniu igły do ​​tchawicy odczuwa się „awarię”, po czym po pociągnięciu tłoka w strzykawce pojawia się powietrze. Do tchawicy wstrzykuje się antybiotyki i leki mukolityczne. Po ich podaniu z reguły pojawia się silny odruch kaszlowy, dlatego po podaniu leków należy natychmiast usunąć igłę z tchawicy. Nakłucia stosuje się, jeśli konieczne jest wykonanie tej manipulacji raz lub dwa razy. Jeśli to nie wystarczy, wprowadza się cewnik do tchawicy przez grubą igłę (po wstępnym znieczuleniu) na głębokość 3-7 cm, usuwa się igłę, a cewnik przyszywa do skóry. Cewnik usuwa się po ilość plwociny spadła. Pielęgnacja cewnika odbywa się zgodnie z Główne zasady. Podawanie leków odbywa się w zależności od ciężkości procesu patologicznego i może osiągnąć 6-8 razy dziennie.

10.4. Intubacja dotchawicza

Intubację dotchawiczą stosuje się podczas znieczulenia dotchawiczego lub kiedy sztuczna wentylacja płuca.

Intubację dotchawiczą u zwierząt można przeprowadzić bez pomocy laryngoskopu w następujący sposób: po uspokojeniu zwierzęcia zgodnie z metodą opisaną powyżej, szeroko otwiera się pysk wstążkami, język unieruchomia się i wyciąga za pomocą uchwytu języka, korzeń języka przy pomocy długiej szpatułki lub pęsety u podstawy nagłośni otwiera się wejście do tchawicy. Rurkę dotchawiczą o odpowiedniej średnicy wprowadza się pomiędzy struny głosowe do tchawicy bez wysiłku, tak aby nie uszkodzić błon śluzowych krtani i tchawicy (ryc. 29).

Ryc.29. Widok wejścia do tchawicy z jamy ustnej podczas intubacji. 1 - język; 2 - kleszcze, 3 - nagłośnia: 4 - struny głosowe; 5 - wejście do tchawicy (głośni); 6 - migdałki; 7 - niebo.

Należy pamiętać, że zagięcie rurki stroną wypukłą powinno być skierowane w stronę Górna szczęka(ryc. 30). Prawidłowe położenie rurki sprawdza się wzrokowo (po wpompowaniu powietrza do rurki klatka piersiowa rozszerza się) i osłuchowo (dźwięki oddechowe słychać na całej powierzchni klatka piersiowa). Jeżeli rurka dotchawicza nie jest umieszczona prawidłowo, wizualnie stwierdza się wzdęcie brzucha w okolicy nadbrzusza, a podczas osłuchiwania nad płucami i w okolicy nadbrzusza słychać bulgoczące odgłosy przewodzenia. W takim przypadku należy natychmiast wyjąć rurkę z przełyku i dokładniej powtórzyć intubację. Jeśli rurka dotchawicza znajduje się w tchawicy, konieczne jest nadmuchanie mankietu strzykawką lub, jeśli tej drugiej nie ma, zapakowanie krtani bandażem zwilżonym roztworem antyseptycznym (furacylina 1: 5000, chlorheksydyna 1: 400 ). Zabieg ten zapobiegnie ucieczce powietrza z tchawicy i umożliwi skuteczną wentylację. Po intubacji dotchawiczej należy podłączyć rurkę do respiratora i rozpocząć inhalację mieszaniną tlenu i powietrza lub gazu i narkotyków.

Ryc.30. Schemat intubacji dotchawiczej. 1 — rurka dotchawicza; 2 — nadmuchiwany mankiet.

Jeżeli znieczulenie inne niż wziewne wykonuje się przy zachowaniu oddychania spontanicznego, należy nawilżać powietrze dopływające do płuc, w tym celu na zewnętrznym otworze rurki inhalacyjnej umieszcza się 2-3-warstwową gazę zwilżoną wodą.

10,5. Tracheostomia

Jeden z najbardziej skuteczne sposoby zapewnienie zdolności przełajowych drogi oddechowe w przypadkach, gdy konieczna jest długotrwała sztuczna wentylacja (ALV), gdy intubacja tchawicy jest niemożliwa na skutek urazu tchawicy lub obrzęku krtani (np. przy obrzęku Quinckego), a także w obecności ciała obcego. Ponadto w niektórych sytuacjach awaryjnych, którym towarzyszy ostra niewydolność oddechowa i ciężkie niedotlenienie, obecność rurki dotchawiczej w tchawicy zwiększa długość tzw. „martwej przestrzeni”, w której gromadzą się produkty wymiany gazowej, co znacznie pogarsza sytuację (ryc. 31).

Ryc.31. Schemat martwej przestrzeni

W takich przypadkach wskazana jest również tracheostomia, która pozwala gwałtownie zmniejszyć drogę tlenu do płuc, a także dokładnie odkazić drzewo oskrzelowe, usuwając z niego krew, śluz, plwocinę itp.

Technicznie tracheostomię wykonuje się z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i środków antyseptycznych. Z reguły stan zwierzęcia w przypadkach, gdy konieczna jest tracheostomia, nie pozwala na znieczulenie, dlatego operację tę wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Gdy zwierzę znajduje się w pozycji na plecach, wykonuje się wzdłużne nacięcie w linii środkowej powyżej tchawicy, aby przeciąć skórę i tkankę podskórną aż do tchawicy. Następnie ostrym skalpelem przekłuwa się tchawicę tak, aby jednocześnie przebić, a nie wypchnąć jej błonę śluzową, po czym jednym ruchem wycina się II i III pierścień tchawicy i zakłada rurkę tracheostomijną o odpowiedniej średnicy jest wstawiany do powstałego otworu. Najlepiej używać specjalnych podwójnych plastikowych rurek; w przypadku braku tego ostatniego można zastosować dowolną rurkę o odpowiedniej średnicy, ranę zszywa się i osusza za pomocą paska rękawicy. Rurkę mocuje się do skóry za pomocą oddzielnych podwiązek. Rurkę dodatkowo mocuje się bandażem z gazy, a w celu nawilżenia powietrza do tchawicy okresowo wstrzykuje się izotoniczny roztwór chlorku sodu lub do zewnętrznego końca rurki tracheostomijnej przywiązuje się zwilżoną gazę. Należy pamiętać, że tracheostomia, jak każda rana chirurgiczna, wymaga starannej pielęgnacji. Wskazane jest stopniowe usuwanie tracheostomii, zastępując rurkę o większej średnicy rurką o mniejszej średnicy.

10.6. Długotrwałe cewnikowanie pęcherza

Całkiem odpowiedzialna manipulacja, której potrzeba pojawia się w ostrej sytuacji niewydolność nerek, złamania miednicy, uraz wielonarządowy z towarzyszącym pęknięciem Pęcherz moczowy; podczas długotrwałych zabiegów chirurgicznych, gdy konieczna jest kontrola funkcji wydalniczej nerek; w przypadku chorób, którym towarzyszy dysfunkcja narządów miednicy; w ciężkich stanach zwierząt związanych z chorobami o dowolnej etiologii, w których zwierzęta mogą znajdować się w śpiączce lub stanie zbliżonym do tego stanu przez kilka dni. Długotrwałe cewnikowanie pęcherza pozwala nie tylko na stałą kontrolę czynności wydalniczej nerek, ale także ułatwia dbałość o higienę dla zwierzęcia w tym okresie. Cewnikowanie pęcherza odbywa się z zachowaniem zasad aseptyki (stosuje się sterylny cewnik, przed jego wprowadzeniem należy wykonać dokładną toaletę zewnętrznych narządów płciowych i okolicy cewki moczowej). Najlepiej do tego celu używać miękkich cewników Pezzera lub Foleya. W przypadku braku tego ostatniego można zastosować zwykłe cewniki gumowe. Po wprowadzeniu cewnika do pęcherza mocuje się go osobnymi podwiązkami, które u mężczyzn przeprowadza się przez napletek, a u kobiet przez wargi sromowe. Cewnik przemywa się dwa razy dziennie roztworami antyseptycznymi (furacylina 1: 5000, chlorheksydyna 1: 400 itp.) w ilości odpowiadającej objętości pęcherza. Podczas operacji na pęcherzu objętość ta nie powinna przekraczać 1/4-1/5 objętości napełnionego pęcherza. W celu zapobiegania zapaleniu pęcherza moczowego stosuje się terapię obejmującą 5-NOK, furaginę, zioła moczopędne.Cewnikowanie może trwać 5-7 dni w zależności od procesu patologicznego.W razie potrzeby cewnikowanie można powtórzyć po 2-3 dniach od usunięcia cewnik.

10.7. Dekompresja, drenaż i płukanie żołądka i jelit

Konieczność awaryjnej dekompresji żołądka pojawia się, gdy ten ostatni jest skręcony, gdy niemożliwe jest wprowadzenie sondy do żołądka. W tej sytuacji jedynie pilna dekompresja żołądka może znacząco złagodzić objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej, spowolnić lub nawet zatrzymać rozwój bolesnego wstrząsu, a ostatecznie uratować zwierzę. W przypadku tej patologii występuje ostre wzdęcie brzucha z zapaleniem błony bębenkowej na całej jego powierzchni. Najprostszą manipulacją w tych przypadkach jest dekompresja nakłuciowa żołądka. Aby go wykonać, należy przebić grubą igłą Dufault linię pośrodkową pomiędzy pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym. ściana jamy brzusznej i żołądek, wypuszczając powietrze. Wadą tej metody jest to, że jeśli nie jest możliwa natychmiastowa interwencja chirurgiczna, po pewnym czasie żołądek ponownie wypełnia się gazami, co wymaga wielokrotnego nakłucia. Jednocześnie podczas operacji nie zawsze można wykryć miejsce nakłuć w ścianie żołądka. Bardziej niezawodną metodą dekompresji tej choroby jest dekompresja trokaru poprzez wprowadzenie rurki do jamy żołądka przez światło trokaru. Dzięki temu możliwe jest płukanie żołądka, długotrwała dekompresja, wykonanie infuzji korygującej zaburzenia homeostazy przed operacją, a także dokładne wykrycie miejsca nakłucia ściany żołądka w trakcie operacji.

Drenaż i płukanie żołądka przeprowadza się przed operacją (aby zapobiec zespołowi aspiracji), w przypadku ostrego zatrucia, gdy konieczne jest dokładne oczyszczenie żołądka z substancji toksycznych, w okres pooperacyjny(szczególnie podczas operacji żołądka), w celu żywienia dojelitowego. Przed operacją oraz w przypadku zatruć płukanie żołądka metodą „syfonową” W tym celu stosuje się grubą warstwę wazeliny zgłębnik żołądkowy, stopniowo popychając go do przodu w momencie ruchów połykania zwierzęcia (ryc. 32). Przybliżoną długość sondy określa odległość od siekaczy do pępka, dla której sondę umieszcza się wzdłuż powierzchnia zewnętrznażuchwa, klatka piersiowa i brzuch; następnie na rurce umieszcza się znak, który służy jako wskazówka podczas wkładania rurki do żołądka.

Ryc.32. Wprowadzanie sondy do żołądka zwierzęcia.

Płukanie żołądka metodą „syfonową” przeprowadza się w następujący sposób: do zewnętrznego końca sondy, która jest uniesiona nad zwierzęciem i napełniona wodą, przymocowany jest szklany lejek. Następnie lejek opuszcza się w dół, powodując ewakuację zawartości żołądka. Jednocześnie starają się, aby lejek był stale wypełniony wodą i aby powietrze nie przedostawało się do żołądka. Wykonując ruchy wahadłowe w górę i w dół 4-5 razy, osiągają dobre mycie fałdów błony śluzowej żołądka. Następnie wody z popłuczyn są spuszczane i procedurę powtarza się od początku, aż do ich oczyszczenia.

W celu śródoperacyjnej dekompresji żołądka i zapobiegania zespołowi aspiracji sondę po tej manipulacji pozostawia się do końca operacji. W przypadku konieczności długotrwałego drenażu pooperacyjnego żołądka (w celu dekompresji, płukania, żywienia dojelitowego itp.) podczas znieczulenia przez kanał nosowy wprowadza się cienką rurkę o odpowiedniej średnicy do jamy ustnej, skąd wprowadza się ją pęsetą do przełyku i przeszedł do żołądka. Ta manipulacja nie jest skomplikowana i nie wymaga żadnych specjalnych umiejętności. Końcówkę sondy mocuje się podwiązaniem do nosa.

Niestety u niektórych zwierząt z łatwo pobudliwą psychiką w okresie pooperacyjnym sonda może wywołać ostro negatywną reakcję przy próbie jej usunięcia. W takich sytuacjach zaleca się zaszczepienie przewodu nosowego Dicainą lub innym środkiem miejscowe środki znieczulające, a także zainstalować środki znieczulające w jamie ustnej. Z reguły po 24-48 godzinach zwierzęta przyzwyczajają się do nieprzyjemnych wrażeń i nie podejmują prób wyjmowania sondy. Ten sposób wprowadzenia sondy zapewnia długotrwałą dekompresję żołądka i umożliwia żywienie dojelitowe zwierzęcia przez 5-7 dni.

Intubację jelit przeprowadza się podczas operacji rozlanego włóknikowo-ropnego zapalenia otrzewnej, w ostrym niedrożność jelit, gdy występuje ostre wzdęcie jelit i nadmierne rozciąganie ich ścian gazami i treścią jelitową. Konieczność tej manipulacji wzrasta, gdy chirurg nie ma pewności co do żywotności tkanek ściany jelita i możliwości wystąpienia uszkodzenia szwów po enterotomii (przy usuwaniu ciał obcych) lub w obszarze zespolenia (podczas jelit resekcja). Jak pokazuje nasze doświadczenie, najbardziej wskazane jest wykonanie intubacji jelitowej metodą zamkniętą – przezodbytową. Intubację jelitową należy poprzedzić wprowadzeniem do korzenia krezki 0,25% roztworu nowokainy w ilości 1-2 ml/kg. Następnie asystent wprowadza przez odbyt grubą zakrzywioną rurkę do odbytnicy (można w tym celu wykorzystać rurkę dotchawiczą o dużej średnicy) i przepuszcza przez nią perforowaną rurkę z PCV do jelita grubego. Chirurg chwyta ją przez ścianę jelita grubego i za pomocą „sznurujących” ruchów obiema rękami stopniowo przesuwa rurkę dotchawiczą przez światło jelita do żądanego miejsca (50-60 cm poza miejscem enterotomii). Z reguły tę manipulację przeprowadza się dość szybko i łatwo.Największe trudności pojawiają się przy przechodzeniu rurki z jelita grubego do jelita cienkiego, co wiąże się z budowa anatomiczna przejście jelita cienkiego do jelita grubego.

Obecność w tym obszarze tzw. „zastawki Baugina”, będącej swego rodzaju barierą ochronną dla przenikania treści okrężnicy wraz z odpowiednią mikroflorą do światła jelita cienkiego, nie pozwala na natychmiastowe wykrycie sondy wprowadzony do światła jelita cienkiego, jednak przy pewnych umiejętnościach manipulację tę przeprowadza się dość szybko. Dalszy rozwój sondy jest łatwy. Schemat intubacji jelitowej przezodbytowej przedstawiono na ryc. 33.

Obecność sondy w jelicie cienkim umożliwia odbarczenie jelita, uniknięcie uszkodzenia szwów zespolenia, zapobieganie niedowładom pooperacyjnym, w razie potrzeby przepłukanie jelit w celu zmniejszenia zatrucia i zapewnienie żywienia dojelitowego. przyszywa się do fałdu okołoodbytowego, po czym zakłada się na niego plastikowy worek, w którym zbiera się płyn jelitowy. W okresie pooperacyjnym sondę przemywa się wodą mineralną bez gazu 2-3 razy w ciągu dnia. Płukanie okrężnicy kontynuuje się przez dwa do trzech dni, aż do przywrócenia prawidłowej perystaltyki i wypłynięcia normalnej treści jelitowej z probówki. Sondę wyjmuje się ostrożnie, powoli pociągając za jej koniec.

Ryc.33. Schemat przezodbytowej intubacji jelitowej. 1 - jelito cienkie (dział terminali); 2 — rurka do intubacji jelitowej; 3 — linia zespolenia, 4 — „zastawka Baugina”; 5 - kątnica; 6 - jelito grube; 7 - odbyt

10.8. Tamponada nosa

W praktyce anestezjologicznej często spotyka się uszkodzenie dróg nosowych (uszkodzenie błony śluzowej podczas brutalnych manipulacji, uraz głowy, różne choroby), towarzyszył ciężkie krwawienie.

Jeśli nie można zatamować krwawienia za pomocą leków lub tamponady przedniej, stosuje się tamponadę tylną dróg nosowych. W tym celu zwierzę znieczula się, intubuje (aby uniknąć zatkania tchawicy krwią i skrzepami) i przez przewody nosowe wprowadza się cienki cewnik o długości 3 razy większej niż długość przewodów nosowych do nagłośni. Tutaj zostaje złapany kleszczami i wyniesiony na zewnątrz. Na końcu cewnika mocno przymocowuje się pasek gazy (tampon) o odpowiedniej grubości, zwilżony 3% roztworem nadtlenku wodoru. Pociągając drugi koniec cewnika do przewodów nosowych stopniowo wprowadza się gazik, drugi koniec mocuje się od zewnątrz. W razie potrzeby tamponadę tylną uzupełnia się tamponadą przednią. Zwykle do zatamowania krwawienia wystarcza 1-2 godziny, jednak w razie potrzeby tampony można pozostawić w przewodzie nosowym do 24 godzin.

(plecenteza) - zabieg polegający na nakłuciu opłucnej przez przestrzeń międzyżebrową w celu odwrócenia i aspiracji treści patologicznej (lub) normalizacji funkcja oddechowa, a także do diagnozowania treści.

Wysięk przesiękowy powstaje w wyniku zmniejszonego osocza i jest wynikiem zmniejszonego ciśnienia onkotycznego osocza i zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego. Najczęstszymi przyczynami są przerzuty do jamy klatki piersiowej, patologie nerek i wątroby.

Wysięk wysiękowy powstaje pod wpływem lokalnych procesów patologicznych lub chirurgicznych, powodując zwiększenie drożności naczyń włosowatych i późniejszy wysięk składników wewnątrznaczyniowych. Powodów jest wiele: nowotwory, zatorowość płucna, suche zapalenie opłucnej itp.

Charakter i objętość wysięku opłucnowego oraz ilość powietrza lekarz określa na podstawie zdjęcia RTG klatki piersiowej oraz bezpośrednio podczas nakłucia klatki piersiowej u psa lub kota.

Wskazania

Głównymi wskazaniami do torakocentezy jest obecność powietrza, duży wysięk w opłucnej lub wysięk opłucnowy dowolnej wielkości w jamie opłucnej, który powoduje trudności w oddychaniu.

Przeciwwskazania i powikłania

Przeciwwskazaniem do wykonania torakentezy u zwierząt jest zwiększone krwawienie, jednak w przypadku pojawienia się odpowiednio dużej ilości krwi w jamie opłucnej może wystąpić niewydolność oddechowa. Następnie lekarz ocenia ryzyko i decyduje, czy w tej chwili konieczne jest wykonanie tego zabiegu. Jeśli sprawa nie jest pilna, jest czas na dostosowanie krzepnięcia krwi.

Właścicieli trzeba ostrzegać możliwe komplikacje zabiegi – uszkodzenie płuc.

Technika

Technika wykonywania nakłucia klatki piersiowej u psów i kotów jest następująca. Zabieg najczęściej wykonywany jest bez sedacji lub znieczulenia miejscowego, nie jest bolesny i jest dobrze tolerowany przez zwierzęta. Jednocześnie dostarczany jest tlen. Jednak w przypadku agresywnych lub bardzo niespokojnych pacjentów czasami konieczne jest zastosowanie środków uspokajających.

Do wykonania torakocentezy potrzebne są sterylne igły o średnicy 18–22, strzykawki o pojemności 20 ml, system infuzyjny, kran trójdrożny lub zacisk hemostatyczny oraz naczynie do zbierania płynu.

Toracentezę wykonuje się najczęściej w przestrzeni międzyżebrowej 7–8 prawa strona(jest to najbezpieczniejszy obszar wprowadzenia igły) lub w obszarze maksymalnego gromadzenia się płynu. Pozycja zwierzęcia zależy od rodzaju patologii, zatem jeśli w jamie klatki piersiowej znajduje się powietrze, zwierzę układa się na boku i nakłuwa się od strony grzbietowej, a w obecności płynu – w pozycji stojącej, siedzącej lub pozycji klatki piersiowej, a nakłucie wykonuje się od strony brzusznej. Miejsce wstrzyknięcia jest starannie przycinane i traktowane roztworem antyseptycznym.

Nakłucie wykonuje się wzdłuż czaszkowej krawędzi żebra, ponieważ na krawędzi ogonowej znajdują się naczynia międzyżebrowe i nerwy.

Igłę wprowadza się do jamy opłucnej nacięciem w kierunku płuc i równolegle do ściany klatki piersiowej, aby uniknąć uszkodzenia tkanki płucnej. Aspirację zawartości przeprowadza się w czasie, gdy możliwe jest usunięcie płynu przez układ, przy niewielkim podciśnieniu, aby zapobiec zassaniu tkanki płucnej do igły. Całkowite usunięcie treści zwykle nie jest możliwe.

Torakocentezę wykonuje się 1–3 razy, w przypadku ponownego gromadzenia się płynu zaleca się jej wykonanie

Jednym z problemów medycyny weterynaryjnej u kotów i psów są choroby jamy klatki piersiowej, w których gromadzi się wolny płyn, co skutkuje niewydolnością oddechową i zaburzeniami hemodynamicznymi.

Jedną z takich chorób jest chylothorax– patologiczne nagromadzenie limfy w jamie klatki piersiowej.

Chylothorax ma cechy kliniczne, radiologiczne i patomorfologiczne manifestacji patologii podobnej do innych rodzajów chorób, w których występuje wysięk w jamie opłucnej, powstaje przemieszczenie śródpiersia i przeszkoda w normalnej ekspansji płuc.

Wśród wysiękowego zapalenia opłucnej u kotów i psów odsetek chylothorax waha się od 0,7 do 3%, a objawy nowotworowe i wirusowe – od 12 do 64%.

Istnieje kilka czynników etiologicznych i patogenetycznych prowadzących do rozwoju choroby.

Uraz jest rzadką przyczyną chylothorax u kotów i psów przewód piersiowy zostaje szybko przywrócony, a wysięki ustępują bez leczenia w ciągu 10-15 dni.

Chylothorax może wystąpić w wyniku rozsianych nieprawidłowości limfatycznych, w tym limfangiektazji jelitowych lub uogólnionych limfangiektazji z podskórnym wyciekiem limfy.

Poszerzenie naczyń limfatycznych (limfagiektazja klatki piersiowej) z wysiękiem limfy do jamy klatki piersiowej może być reakcją na wzmożone tworzenie się limfy w wątrobie lub ciśnienie limfatyczne na skutek zwiększonego ciśnienia żylnego.

Czasami obserwuje się połączenie dwóch czynników: zwiększenia objętości limfy i zmniejszenia drenażu do kolektorów żylnych.

Możliwymi przyczynami chylothorax są nowotwory czaszkowej części śródpiersia (mięsak limfatyczny, grasiczak), ziarniniaki grzybicze, zakrzepica żylna i wrodzone wady piersiowego przewodu limfatycznego.

U większości zwierząt, pomimo dokładnego badania, przyczyna chylothorax pozostaje niejasna (chylothorax idiopatyczny).

Diagnostyka i wybór metod leczenia chorych zwierząt z chylothorax do dziś pozostaje palącym i trudnym zadaniem.

W literaturze krajowej niewiele jest materiałów poświęconych klinice, diagnostyce (morfologii), leczeniu zachowawczemu i chirurgicznemu chylothorax u psów i kotów.

Późna diagnoza choroby i istniejącą taktykę wyłącznie konserwatywne podejście do leczenie chylothoraksu z wyraźnymi objawami klinicznymi prowadzi do wydłużenia procesu patologicznego, w wyniku czego nastąpi rozwój nieodwracalnych zmian w opłucnej płuc (zwłóknienie opłucnej).

Standardowe metody leczenia tej patologii to obecnie metody zachowawcze (toracenteza, leczenie przeciwzapalne) i chirurgiczne (drenaż piersiowo-brzuszny, piersiowo-żylny, pleurodeza, podwiązanie przewodu piersiowego), ale skuteczność (przebieg bez nawrotów) wynosi 40–60%.

Cel pracy jest ocena wyniku metody chirurgiczne leczenie chylothorax różnymi metodami.

Materiały i metody. Materiał stanowiło 60 zwierząt (kotów), u których zdiagnozowano chylothorax, a które w latach 2002–2010 poddano leczeniu chirurgicznemu. Leczenie chirurgiczne obejmowało: podwiązanie odcinka piersiowego przewodu limfatycznego n-13, przetoczenie opłucnowo-otrzewnowe n-9, podwiązanie + pleurodeza n-25.

U 13 zwierząt w torakoskopii diagnostycznej stwierdzono włóknienie opłucnej i odmówiono leczenia operacyjnego.

Wszystkie zwierzęta zostały poddane klinicznym i dodatkowym metodom diagnostycznym.

Metoda kliniczna badania polegała na zebraniu danych anamnestycznych na temat czasu i czasu trwania objawów zaburzeń oddychania.

Szczególną uwagę zwrócono na ocenę wizualną manifestacja zewnętrzna naruszenia ruchy oddechowe klatki piersiowej, stopień i rodzaj duszności.

Objawy kliniczne choroby na prawie wszystkich etapach charakteryzowały się: trudnościami w oddychaniu i dusznością – głównym objawem wysięku do jamy opłucnej. Suchy, nieproduktywny kaszel.

Jako dodatkowe metody badawcze wykorzystaliśmy torakocentezę, radiografię, badanie morfologiczne materiału pobranego z jamy klatki piersiowej, badania kliniczne i testy biochemiczne krew, EKG, ECHO KG, torakoskopia.

Badanie rentgenowskie zwierząt

Badanie rentgenowskie jamy klatki piersiowej wykonano w dwóch, wzajemnie prostopadłych projekcjach, bocznej i bezpośredniej (grzbietowo-brzusznej).

Zazwyczaj zdjęcie rentgenowskie charakteryzowało się całkowitym zaciemnieniem charakterystyczne cechy obecność płynu w jamie klatki piersiowej i przemieszczenie ogonowo-grzbietowe płatów ogonowych płuc. Cień sylwetki serca jest częściowo lub całkowicie usunięty, nie ma zwykłych ostrych kątów połączenia żebrowo-przeponowego (ryc. 1a, b).

Torakocenteza i różnicowe badanie morfologiczne

W celach diagnostycznych i terapeutycznych wykonywano torakocentezę (nakłucie opłucnej).

Nakłucie opłucnej wykonano w przestrzeni międzyżebrowej 7-8 wzdłuż linii połączenia kostno-chrzęstnego po lewej i prawej stronie, skupiając się na doczaszkowym brzegu kolejnego żebra.

Po nakłuciu opłucnej ewakuowano patologiczną zawartość jamy opłucnej i poddano ją dalszemu badaniu.

W przypadku chylothorax oznaczano przesięk mleka biały lub zmieszany z niewielką ilością krwi. Podczas wirowania wysięk na ogół nie tworzył osadu (osad reprezentowany jest przez elementy krwi), a badania biochemiczne wykazały dużą ilość trójglicerydów charakterystycznych dla chylothorax.

Odrębnie różni się od wysięków pseudochylicznych (rzadko spotykanych u zwierząt) zawartością cholesterolu i trójglicerydów.

Wszystkie nakłucia z jamy opłucnej poddano badaniu mikroskopowemu badanie cytologiczne, gdzie wykluczono procesy ropne i nowotworowe.

Torakoskopię wykonano w warunkach ogólne znieczulenie do szczegółowej wizualizacji stanu płuc i nowotworów śródpiersia czaszki (ryc. 2).
Chirurgia

Chirurgiczne leczenie chylothoraxu polegało na interwencji chirurgicznej w warunkach znieczulenia ogólnego i sztucznej wentylacji, zarówno otwartej, jak i endoskopowej (torakoskopia).

Przetaczanie opłucnowo-otrzewnowe (bierne). Etapy operacji:

3. Stosując podejście liniowe od środka klatki piersiowej w kierunku ogonowym do okolicy pępka, wypreparowano skórę, tkankę podskórną i mięśnie. Wejście do okolicy klatki piersiowej zapewniono przez kąt przepony w obszarze wyrostka mieczykowatego. Przestrzeń okołowątrobową oczyszczono z tkanki tłuszczowej i sieci. Do połączenia klatki piersiowej z jamą brzuszną wszczepiono drenaż silikonowy, a następnie utrwalono dren w tkankach przepony. Ranę pooperacyjną zaszyto warstwowo (Rys. 3 a, b).

Celem tej techniki jest wytworzenie przekazu i możliwość odpływu wydzieliny chylous do jamy brzusznej, gdzie zostaje ona następnie wchłonięta, a limfa ponownie krąży w organizmie.

Pleurodeza

Etapy operacji:

1. Umocowanie zwierzęcia na grzbiecie.

2. Przetwarzanie pole chirurgiczne według ogólnie przyjętych metod.

3. Do dostępu do jamy klatki piersiowej wykorzystuje się minidostęp w okolicy wyrostka mieczykowatego, w zależności od stopnia zaawansowania procesu patologicznego wykonuje się częściową pleurektomię lub celowane leczenie środkami chemicznymi pod kontrolą endoskopową.

Celem tej interwencji chirurgicznej jest wytworzenie klejącego zapalenia płuc w stanie rozszerzonym.

Otwarte podwiązanie piersiowego przewodu limfatycznego

Etapy operacji:

1. Unieruchomienie zwierzęcia w pozycji bocznej.

2. Leczenie pola operacyjnego metodami ogólnie przyjętymi.

3. Do jamy klatki piersiowej uzyskano dostęp z lewej lub prawej strony w okolicy przestrzeni międzyżebrowej 8-10, rozcinając warstwa po warstwie tkanki (skóra, Tkanka podskórna, mięśnie). Po dostępie do jamy klatki piersiowej wykonano w pobliżu dostęp chirurgiczny do jamy brzusznej, wyizolowano część krezki i jelita do limfografii za pomocą trzewnego kolektora limfatycznego.

4. Limfografię wykonywano za pomocą 1% roztworu błękitu metylenowego o objętości nie większej niż 0,5 ml wstrzykniętego do naczynia limfatycznego. Środek kontrastowy dostał się do spłuczki lędźwiowej i zabarwił piersiowy przewód limfatyczny (ryc. 4a, b).

Pod kontrolą wzrokową założono niewchłanialną podwiązkę na widoczny piersiowy przewód limfatyczny poprzez dostęp do jamy klatki piersiowej. materiał do szycia Prolen 4:0, 5:0. Ranę pooperacyjną zaszyto warstwowo.

Celem tej techniki było zatrzymanie przepływu limfy przez piersiowy przewód limfatyczny do jamy klatki piersiowej.

Zamknięte podwiązanie piersiowego przewodu limfatycznego

W odróżnieniu od podwiązania otwartego, metoda zamknięta polega na podwiązaniu piersiowego przewodu limfatycznego metoda endoskopowa(torakoskopia) bez szerokiego dostępu do jamy klatki piersiowej (Rys. 5a, b, c).

Podwiązanie przewodu piersiowego i pleurodeza

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej polega na zastosowaniu jednocześnie dwóch metod opisanych powyżej - podwiązania i pleurodezy.

Celem tej techniki jest połączenie dwóch metod: zatrzymanie przepływu limfy przez piersiowy przewód limfatyczny do jamy klatki piersiowej oraz wytworzenie zlepnego zapalenia płuc i opłucnej ściennej. Po czym płuco przyjmuje pozycję wyprostowaną w jamie klatki piersiowej, a w przypadku nawrotu chylothorax zmniejsza się możliwość jego zapadnięcia. Ryzyko niewydolności oddechowej jest znacznie zmniejszone.

Zastosowaliśmy otwarte i endoskopowe podwiązanie piersiowego przewodu chłonnego.

Leczenie pooperacyjne obejmowało monitorowanie ewentualnych następstw operacji klatki piersiowej. Przeprowadzenie kuracji antybiotykowej i przeciwzapalnej. Przebieg antybiotykoterapii trwał pięć dni, w dziesiątym dniu zdjęto szwy, w trzecim po zabiegu endoskopowym.

Wynik i dyskusja

W ocenie wyników leczenia duże znaczenie miały dane z późniejszej obserwacji klinicznej operowanych zwierząt w okresie od dziesięciu dni do półtora roku. (patrz tabela).

Wyniki i metody leczenia operacyjnego. Tabela

Kryteriami był nie tylko stan kliniczny, ale także metody radiograficzne (ryc. 6a, b.).

Według wielu autorów rokowanie w przypadku chylothorax jest niezwykle powściągliwe. Wybierając metody leczenia, badają przyczynę choroby i rozpoczynają leczenie metodami leczenie zachowawcze, Bez pozytywne rezultaty udać się na operację. Nie udało nam się osiągnąć długoterminowego pozytywnego wyniku leczenia u żadnego zwierzęcia.

Naszym zdaniem rozpoczęcie leczenia operacyjnego jest raczej arbitralne, a moment rozwoju włókniejącego zapalenia opłucnej nieprzewidywalny. W niektórych przypadkach odnotowaliśmy rozwój włókniejącego zapalenia opłucnej po dwóch do trzech tygodniach od wystąpienia objawów klinicznych i nie obserwowaliśmy ich po pięciu miesiącach choroby (wideo, ryc. 7).

Z naszych obserwacji wynika, że ​​w 6 przypadkach doszło do nawrotu izolowanej metody podwiązania piersiowego przewodu chłonnego, u 2 zwierząt wykonano powtórną interwencję chirurgiczną w zakresie podwiązania i pleurodezy (ryc. 8a, b).

Chirurgiczna metoda omijania klatki piersiowej i jamy brzusznej była zwykle powikłana zamknięciem cewnika po operacji. Kolejną wadą jest odwrotny przepływ zawartości w przypadku stosowania cewników bezzastawkowych.

Najbardziej skuteczna metoda było połączeniem podwiązania i pleurodezy. Okres rehabilitacji uległ nieznacznemu skróceniu u zwierząt, które poddano endoskopowemu podwiązaniu przy użyciu technik torakoskopowych z założeniem podwiązania do piersiowego przewodu limfatycznego.

wnioski. Z naszych obserwacji wynika, że ​​chylothorax prawdziwy u kotów nie reaguje na leczenie zachowawcze. Przedstawione wyniki chirurgicznych metod leczenia chylothorax u kotów pozwalają na wyciągnięcie wniosków o konieczności leczenia chirurgicznego. Zastosowanie skojarzonych metod chirurgicznych umożliwia osiągnięcie całkowitej lub długotrwałej remisji choroby.

Literatura.

1. Woroncow A.A., Szczurow I.V., Larina I.M. Niektóre cechy i skutki operacji na narządach klatki piersiowej u kotów i psów. Klinika weterynaryjna. 2005 №11(42), 15-17.

2. Birchard S.J., Fossum T.W. Chylothorax u psa i kota. Weterynarz w NorthAm Small Anim Pract. 1987 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W.A. Chylothorax związany z kardiomiopatią zastoinową u kotów. JAT Vet MedAssoc. 1986 189, 1462 - 1464.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. Leczenie idiopatycznego chylothorax u psów i kotów. JAT Vet Med I 1998 212, 652-657.

5. Breznock EM: Leczenie chylothorax: agresywne podejście medyczne i chirurgiczne. Raport lekarza weterynarii 1:380.

6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. Diagnostyka i leczenie chylothorax związanego z limfoblastycznym mięsakiem limfatycznym u czterech kotów. JAT Vet MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. Diagnostyka i leczenie chylothorax u psów i kotów. w praktyce 2001 23, 506-513.

8. Thompson M.S., Cohn L.A., Jordan R.C. Stosowanie rutynowego postępowania medycznego w leczeniu idiopatycznym

Drenaż jamy opłucnej (toracenteza) to proces wprowadzenia specjalnej rurki drenażowej przez małe nacięcie chirurgiczne. Zaleca się usunięcie nadmiaru płynu i powietrza z jamy opłucnej.

Wskazania do drenażu opłucnej

Głównym wskazaniem do drenażu są uszkodzenia piersiowy, dzięki czemu ropa, krew lub wysięk zaczynają gromadzić się w jamie opłucnej. Najczęściej ma to miejsce po operacji. W takim przypadku rurkę drenażową trzyma się w mostku, aż płyn całkowicie zniknie.

Założenie rurki drenażowej może być również konieczne, jeśli występują następujące czynniki:

• gromadzenie się powietrza między płatkami opłucnej;
• ropniak (nagromadzenie ropy);
• wysięk opłucnowy o charakterze złośliwym;
• łagodny wysięk opłucnowy (obfity lub powtarzający się);
• odma opłucnowa i wodniak.

Technika pobierania próbek nakłuciowych

Aby pobrać nakłucie, lekarz sadza pacjenta na toaletce. Pacjent stawia stopy na specjalnym stojaku, a tułów opiera na krześle. Rękę po stronie manipulacyjnej przerzuca się na przeciwne przedramię.

Przez cały zabieg lekarz nosi sterylne rękawiczki i maseczkę. Przede wszystkim znieczula miejsce nakłucia, podobnie jak w przypadku normalna operacja. Najpierw pacjent jest badany na obecność leku znieczulającego, aby wykluczyć reakcję alergiczną. Należy pamiętać, że znieczuleniu poddawana jest nie tylko skóra, ale także tkanka podskórna i mięśnie międzyżebrowe.

Następnie wytwarza się go za pomocą strzykawki. Wykonuje się go na obszarze, który znajduje się tuż nad górnym brzegiem żebra. Igłę wprowadza się bardzo ostrożnie, aż całkowicie przejdzie przez tkankę międzyżebrową. Kiedy specjalista przestanie odczuwać opór igły pod naciskiem, oznacza to, że dotarła ona w zamierzone miejsce.

Należy dokładnie obserwować położenie nakłucia, w przeciwnym razie istnieje ryzyko uszkodzenia tętnicy. Następnie lekarz powoli wycofuje tłok strzykawki, aby sprawdzić obecność płynu w jamie.

Kolejnym krokiem jest sprawdzenie jamy opłucnej pod kątem obecności powietrza. Procedurę nakłucia powtarza się przy użyciu sterylnej igły. Do dyszy przymocowane jest specjalne urządzenie do określania ciśnienia - manometr. Jeśli skala pokazuje wartości niższe ciśnienie atmosferyczne, co oznacza, że ​​nie ma odchyleń od normy. W przeciwnym razie pacjent jest przygotowany do drenażu.

Jeśli podczas nakłucia w strzykawce znajduje się płyn, przeprowadza się drenaż. W miejscu wstrzyknięcia lekarz wykonuje małe nacięcie skalpelem, którego szerokość nie przekracza 1 cm, następnie specjalista ruchami obrotowymi wprowadza trokar, po czym usuwa jego mandrynę i wprowadza rurkę drenażową do rękaw. Aby zapobiec przedostawaniu się powietrza, tylna strona doświadcza się tego za pomocą specjalnego zacisku.

Odcięty koniec rurki jest wyprowadzany przez rurkę, tuż nad którą znajdują się dwa asymetryczne boczne otwory. Należy to zrobić bardzo ostrożnie, aby zapobiec przedostaniu się górnego nakłucia do jamy opłucnej.

Wszystkie powyższe manipulacje przeprowadza się bardzo szybko, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do komory opłucnej. Narzędzia należy wcześniej wysterylizować i przygotować, a podczas torakocentezy wszystkie są pod ręką specjalisty. Po wprowadzeniu rurki drenażowej na wymaganą głębokość otaczającą tkankę zszywa się specjalnym szwem, co zapewnia szczelność obszaru wprowadzenia.

Bardzo ostrożnymi ruchami specjalista wyjmuje rurkę, trzymając rurkę tak, aby nie straciła swojej pozycji. Pojawiająca się w cewniku ciecz wskazuje na prawidłowość tej procedury.

Podłączenie jednostki ssącej

Dalsze działania mają na celu podłączenie jednostki zasysającej, która pełni funkcję:

• układ Subbotina-Perthesa;
• ssanie elektryczne z dopływem wody.

Klej zapewnia szczelność wszystkich elementów. Przeprowadzenie drenażu tą metodą pozwala obniżyć ciśnienie w jamie opłucnej. Po ustąpieniu działania leku znieczulającego, ponownie wprowadza się środek znieczulający.

Aby usunąć drenaż, należy nieco poluzować szwy. Podczas tej manipulacji pacjent wstrzymuje oddech. Dotknięty obszar napina się luźnym szwem, po czym mocuje się do niego specjalny bandaż.

Drenaż opłucnowy w przypadku odmy opłucnowej

Odma opłucnowa powstaje w wyniku pęknięcia pęcherzyków płucnych, które występuje w górnych płatach płuc. Najczęściej stan ten występuje wśród młodej populacji. Rozwija się w wyniku urazu okolicy klatki piersiowej.

Rozedma jamy opłucnej lub niedobór tlenu jest niezwykle poważny niepokojące objawy, przy pierwszych objawach przeprowadza się drenaż. Należy zauważyć, że objawy rozedmy płuc i nagromadzenie wysięku są kluczowymi wskazaniami do drenażu opłucnej. Drenaż pozwala na utrzymanie niskiego ciśnienia i wypompowanie wysięku z jamy opłucnej po zabiegu. Jeśli płuca nie są dotknięte, wprowadza się jedną rurkę drenażową, w przeciwnym razie dwie.

Procedura

Drenaż rozpoczyna się od przygotowania dwóch rur drenażowych z otworami, które na końcu posiadają specjalne nacięcia. Lekarz sadza pacjenta, pochyla jego ciało lekko do przodu i ustala pozycję za pomocą krzesła lub innego przedmiotu. Nakłucie pobiera się z IV przestrzeni międzyżebrowej. Jego konsystencja determinuje rodzaj cewnika, który zostanie użyty podczas manipulacji:

• w obecności powietrza użyj małych rurek;
• śluz usuwa się za pomocą cewnika środkowego;
• Duże rurki służą do pobierania skrzepów krwi i ropy.

Jeśli dzienna porcja nie przekracza 100 ml, zewnętrzny koniec tubki opuszcza się do pojemnika z wodą. Następnie pacjent bierze głęboki wdech i powoli wydycha powietrze, podczas gdy specjalista wyciąga rurkę. Na miejsce wkłucia nakłada się gazik nasączony olejem.

Zastosowanie drenażu aktywnego sprzyja skuteczniejszemu usuwaniu treści patologicznych. Jego działanie polega na obniżeniu ciśnienia na końcu układu wylotowego. Całkowite uwolnienie wysięku zapewnia wymuszone pompowanie. Do jamy opłucnej wprowadza się 1 lub 2 cewniki (z polichlorku winylu lub silikonu) ze zwężonymi otworami. W takim przypadku na styku z tkaninami musi być całkowite uszczelnienie. Drugi koniec rurki jest podłączony do zamkniętej komory, w której uwalniane jest ciśnienie. Funkcje kamery mogą być realizowane zarówno za pomocą urządzeń ręcznych, jak i zautomatyzowanych, na przykład strumienia wody.

Jakie są metody odwadniania?

Eksperci z różnych krajów od dawna doskonalą drenaż opłucnej, opracowując nowe metody jego realizacji. Nowoczesne podejścia nie tylko uprościł zadanie lekarzy, ale także znacznie skrócił czas samej manipulacji:

• Metoda zamkniętej próżni.
• Metoda Subbotina.
• Aktywne aspiracje.

Zagotowaną wodę wlewa się do pojemnika medycznego i szczelnie zamyka gumową pokrywką. Procesowi chłodzenia cieczy towarzyszy próżnia. Po podłączeniu do cewnika wydalającego można pobrać do 180 ml wysięku.

Metoda zamkniętej próżni

Pomysł polega na wypompowaniu powietrza z szczelnego pojemnika za pomocą strzykawki Janet, po czym podłącza się do niej rurkę. Ważny warunek Ta metoda jest całkowita szczelność naczynia.

Metoda Subbotina

Do tej metody potrzebne będą 2 szczelne pojemniki, które zostaną przymocowane jeden nad drugim za pomocą rurki. Z góry woda będzie spływać na dół, zwiększając w ten sposób wolną przestrzeń. Powstałe podciśnienie powoduje zasysanie powietrza do górnego pojemnika, co pomaga normalizować ciśnienie. W momencie pompowania powietrza do dolne naczynie ciśnienie chwilowo spada. Rurka drenażowa przekazywana jest do jednego z pojemników, dzięki czemu zapewniona jest jej stymulacja aż do zakończenia transfuzji wody.

Aktywne aspiracje

To jest najbardziej skuteczna metoda, co oprócz wypompowywania wysięku sprzyja szybsze gojenie rana technologiczna. Aktywne zasysanie polega na połączeniu szklanej rurki z elastyczną rurką. Ten ostatni prowadzi do pompy strumieniowej wody. Pompowanie odbywa się za pomocą pompy, natomiast manometr kontroluje ciśnienie. Próżnia jest ustalana przez strumień wody.

Jakie monitorowanie jest potrzebne u pacjentów ze zgłębnikiem klatki piersiowej?

U pacjentów z rurką do klatki piersiowej lub systemem ciągłego drenażu ważne jest monitorowanie, czy w szczelnie zamkniętym pojemniku nie występują pęcherzyki powietrza. Ich brak wskazuje, że powietrze zostało całkowicie usunięte, a obszar rozszerzonego płuca blokuje otwory cewnika piersiowego.

Jeżeli podczas inhalacji u pacjenta obserwuje się okresowe pojawianie się pęcherzyków, świadczy to o prawidłowej pracy układu drenażowego i obecności utrzymującej się odmy opłucnowej. Bulgotanie powietrza obserwowane podczas wdechu i wydechu wskazuje, że powietrze dostało się do układu. Można to sprawdzić:

Podczas opróżniania jamy opłucnej warto monitorować bulgotanie powietrza

• ściskanie rurki wylotowej - jeśli następnie powietrze przestanie płynąć, najprawdopodobniej nastąpi w nim nieszczelność;
• zacisk należy przesuwać wzdłuż rury w kierunku drenażu, stale monitorując obecność pęcherzyków;
• obszar, w którym zatrzymuje się przepływ powietrza, wskazuje na wadę cewnika. W takim przypadku jest on natychmiast wymieniany;
• jeśli powietrze nadal przepływa nawet po zaciśnięciu rury, oznacza to usterkę w systemie drenażowym, którą należy wymienić.

Podczas drenażu ważne jest ciągłe monitorowanie pacjenta. W przypadku wystąpienia odmy podskórnej konieczna jest zmiana miejsca wprowadzenia cewnika.

Jakie powikłania mogą wystąpić po drenażu?

Trudności mogą pojawić się, gdy opłucna zgęstnieje podczas wprowadzania rurki. Czasami specjaliści obserwują nagromadzenie krwi w jamie opłucnej. Jeśli ten ostatni zawiera galaretowate wtrącenia, jest to obarczone załamaniem lub zablokowaniem tuby. Krwawiące rany po drenażu również mogą być niebezpieczne.

Niektórzy pacjenci zauważają bolesne doznania po zakończeniu drenażu. W medycynie opisano przypadki infekcji w przypadku nieprzestrzegania sterylności i zasad drenażu opłucnej. Należy zachować szczególną ostrożność, jeśli u pacjenta występuje słaba krzepliwość krwi. Do ważnych powikłań, które mogą wystąpić po drenażu, należą:

• Obrzęk podskórny;
• nieprawidłowy montaż rur;
• krwotok z nacięcia;
• ból;
• infekcja osób trzecich.

Obrzęk rozszerzonego płuca może wystąpić w wyniku przedostania się płynu z naczyń włosowatych. Warto zauważyć, że procedura drenażu jest poważna i wymaga maksymalnych umiejętności i uwagi personel medyczny. Do jego przeprowadzenia potrzebny jest specjalny zestaw sterylnych narzędzi.

Ciśnienie w jamie opłucnej jest niższe od ciśnienia atmosferycznego, dlatego specjaliści sprawdzają obecność w niej powietrza za pomocą manometru. Przed wypompowaniem płynu, jeśli przypadek tego wymaga, należy wykonać nakłucie. Drenaż opłucnej powinien być wykonywany wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne konsekwencje.

4356 0

Od dawna stosowana jest delikatna technika drenażu patologicznych jam płuc poprzez wprowadzenie drenażu przez trokar. Następnie metodę tę stosowano głównie w leczeniu chorych na gruźlicę płuc, a następnie ostre ropienie płuc, głównie ropnie. W leczeniu zgorzeli płucnej rzadko stosowano drenaż poprzez toracentezę. I tak Gross (cyt. za A. Brunner, 1942) skutecznie wyleczył w ten sposób 3 pacjentów ze zgorzelą płucną, z których 3 wyzdrowiało, a u 1 uformowała się resztkowa jama płucna. A. Brunner (1942) zastosował drenaż metodą torakocentezy u 2 pacjentów ze zgorzel płucną w celu przygotowania do późniejszej pneumotomii.

W ZSRR metodę drenażu przez torakocentezę u pacjentów z ropniami i zgorzelą płuc po raz pierwszy zastosowano w szpitalu za sugestią I. S. Kolesnikowa klinika chirurgiczna VMA nazwany na cześć. S. M. Kirowa w 1968 r. Wstępne wyniki tego leczenia przedstawił w 1969 r. L. S. Leśnitski, a następnie podsumował je w swojej rozprawie doktorskiej (1970). W późniejszym czasie pojawiło się wiele doniesień na temat stosowania tej metody u chorych z ropniami płuc, a jedynie kilka doniesień na temat leczenia chorych na zgorzel płucną metodą torakocentezy i drenażu. Zatem V. Vainrub i in. (1978), po uzyskaniu wyzdrowienia u wszystkich 3 obserwowanych przez siebie pacjentów z ograniczoną postacią zgorzeli płucnej, proponują w tych przypadkach drenaż przez torakocentezę jako alternatywę dla lobektomii.

E. Cameron, J. Whitton (1977) zastosowali drenaż poprzez torakocentezę zamiast lobektomii u 7 pacjentów z ograniczonymi i rozległymi postaciami zgorzeli płucnej wywołanej przez prątek Friedlandera. Do jamy zanikowej w płucu przez łożysko usuniętego wcześniej fragmentu żebra wprowadzono gruby dren gumowy. Wszyscy pacjenci wyzdrowieli. P. M. Kuzyukovich (1978), który proponuje drenaż poprzez torakocentezę jako niezależną metodę w takich przypadkach, sprzeciwia się także resekcjom płuc u pacjentów z ograniczoną postacią zgorzeli płucnej. Spośród 33 obserwowanych przez niego pacjentów 14 wyzdrowiało, a u 6 proces postępuje postać przewlekła. Zmarło 13 pacjentów.

Uzyskanych wyników nie można uznać za zadowalające, zwłaszcza że przejścia procesu do postaci przewlekłej również nie można nazwać sukcesem. Na celowość stosowania torakocentezy i drenażu jam płuc u chorych ze zgorzelą w celu przygotowania do resekcji wskazali E. A. Wagner i wsp. (1980).

W obserwowanej przez nas grupie pacjentów leczenie 23 chorych na zgorzel płucną rozpoczęło się od drenażu poprzez torakocentezę. U 16 z nich okazało się to nieskuteczne i u tych chorych wykonano następnie resekcję płuc lub pneumotomię. W 7 przypadkach jedyną metodą leczenia był drenaż poprzez torakocentezę (tab. 1).

Tabela 1

Drenaż jam płucnych poprzez torakocentezę u pacjentów ze zgorzelą płucną

Istotą metody jest wprowadzenie rurki drenażowej do jamy niszczącej przez trokar, po wstępnym nakłuciu ropnia i nakłuciu klatki piersiowej ściany klatki piersiowej. Technikę drenażu ropni płuc poprzez torakocentezę opracował w naszej klinice L. S. Lesnitsky. Zostało to szczegółowo opisane w monografii I. S. Kolesnikowa i V. S. Wichrniewa „Ropnie płuc” (1973).

Aby zapewnić stały przepływ ropy przez drenaż, ten ostatni można pozostawić otwarty pod grubym bandażem z gazy bawełnianej, który wchłania ropę, lub podłączyć do innej rurki drenażowej opuszczonej pod wodą, według Bulau-Petrov. Można także zastosować drenaż próżniowy z niewielkim podciśnieniem nieprzekraczającym 1,96-2,94 kPa (20-30 cm słupa wody). Należy podkreślić, że duża próżnia wytworzona w niszczącej jamie może wywołać krwawienie arozyjne.

Najważniejszym elementem drenażu jam ropnych metodą torakocentezy jest ich systematyczne oczyszczanie poprzez rurkę drenażową roztwory antyseptyczne. Po podaniu pierwszej porcji roztworu można na podstawie reakcji pacjenta ocenić stan oskrzeli odprowadzających ropień. Jeśli oskrzela są drożne, natychmiast pojawia się kaszel, a pacjent odkrztusza ropną plwocinę i wstrzyknięty roztwór. Jeśli kaszel nie pojawia się, oznacza to, że oskrzela są zatkane. W takim przypadku strzykawkę odłącza się od drenażu, pacjent zostaje poproszony o kaszel, po czym wstrzyknięty roztwór wraz z ropą wypływa przez drenaż. Podczas jednego mycia zużywa się około 200 ml roztworu w ułamkowych porcjach. Płukanie jamy należy kontynuować do momentu, aż ostatnie porcje roztworu przepływającego przez drenaż staną się przezroczyste i nie będą zawierały ropy. Należy monitorować stan pacjenta, a w przypadku uczucia zmęczenia lub zawrotów głowy należy zaprzestać płukania jamy ustnej.

Skuteczność leczenia można ocenić zarówno na podstawie zmian w samopoczuciu i stanie pacjenta, jak i danych z badań laboratoryjnych i radiologicznych. Często w pierwszych dniach po zabiegu zwiększa się ilość plwociny wydzielanej podczas kaszlu, co świadczy o przywróceniu drożności drenujących oskrzeli. Jeśli w ciągu 5-7 dni zmniejszy się ilość ropnej wydzieliny przez drenaż i zmieni się jej charakter, zmniejszy się ilość i charakter plwociny (często początkowo śmierdząca i gęsta, stopniowo staje się bardziej płynna, śluzowo-ropna, a następnie bezwonna śluzowa), Obniża się temperatura ciała i poprawia się ogólny stan pacjenta, wówczas drenaż metodą torakocentezy można uznać za skuteczny i wskazane jest jego kontynuowanie.

Brak poprawy ogólne warunki, utrzymująca się gorączka, obszerny dział ropna plwocina, postępujące zmiany patologiczne w leukocytach oraz radiologicznie określony poziom płynu w jamie, w której zlokalizowany jest dren, determinują potrzebę bardziej rozległego drenażu – pneumotomii lub resekcji. Niebezpieczne jest kontynuowanie leczenia pacjentów ze zgorzelą płucną poprzez drenaż za pomocą toracentezy, ponieważ proces w płucach może zacząć się rozwijać, a najkorzystniejszy moment na wykonanie operacji zostanie pominięty.

Jeżeli przebieg procesu jest korzystny, drenaż można usunąć, gdy tylko temperatura ciała i skład leukocytów ustabilizują się, zatrzyma się oddzielanie ropnej plwociny i ropy przez drenaż oraz badanie rentgenowskie zostanie stwierdzony zanik nacieku zapalnego na obwodzie jamy, zmniejszy się jej wielkość i nie będzie w niej poziomego poziomu płynu, co widać w powyższej obserwacji.

Pacjent Z., lat 61, został przyjęty do kliniki 13 sierpnia 1968 roku z powodu dolegliwości osłabienia, bólu prawej połowy klatki piersiowej, kaszlu z ropną plwociną do 150 ml na dobę. Ostro zachorowała miesiąc temu w wyniku hipotermii. Po tygodniu trafiła do szpitala z rozpoznaniem grypy. dział terapeutyczny, gdzie początkowo rozpoznano prawostronne zapalenie płuc płata górnego. Chorego leczono morfocykliną, jednak stan nie uległ poprawie, przy oddychaniu pojawił się nieprzyjemny zapach, a następnie ropno-gnilna plwocina.

W chwili przyjęcia do kliniki stan był poważny. Wysoka gorączka (do 38,5 C). Stwierdzono znaczną bladość skóry i zmęczenie pacjenta. Puls 120 na minutę, rytmiczne, zadowalające wypełnienie. Ciśnienie krwi 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Stwierdzono skrócenie dźwięku opukiwania nad płucem prawym, a podczas osłuchiwania słychać było osłabiony oddech o zabarwieniu amforycznym i liczne wilgotne rzężenia. Badanie krwi: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 do 12 stopni/l, l. 8,4 10 do potęgi 9/l, s. 19%, s. 10 58%, limfa. 15%, tj. 1%, mój. 7%. Totalna proteina 50 g/l. A/G 0,4.

Rentgen 14.08.68 - ogromna niszczycielska wnęka z szerokim poziomem płynu, zajmująca prawie cały górny płat prawe płuco. W dniu 15 sierpnia 1968 roku wykonano drenaż jamy brzusznej metodą torakocentezy z dołu podobojczykowego (ryc. 1), podczas której jednocześnie usunięto około 300 ml gęstej ropy. Po przepłukaniu jamy płucnej poprzez drenaż w ciągu pierwszej nocy pacjentka wypluła kolejne 300 ml gęstej ropy zmieszanej z krwią. Bandaże i pościel były przesiąknięte ropą. Podczas sanitacji przez kilka dni z drenażu wypływały niewielkie ilości tkanki płucnej. W ciągu pierwszych 5 dni po drenażu dobowa ilość plwociny zmniejszała się i wynosiła odpowiednio 200, 150, 100, 50 i 30 ml. W szóstej dobie stan pacjentki poprawił się: nabrała apetytu i „łatwiej jej było oddychać”. Po tygodniu temperatura ciała wróciła do normy. Na zdjęciu RTG po 9 dniach (ryc. 2) widać zmniejszenie wielkości ubytku, brak w nim płynu, a drenaż zlokalizowany jest u podstawy ubytku. Drenaż usunięto po 2 tygodniach. Pacjent został wypisany z suchą pozostałą jamą. Przez 1,5 roku czuła się dobrze, suchość jamy płucnej została zachowana.

Ryż. 1. Zgorzel górnego płata prawego płuca w stadium olbrzymiego ropnia, którego jama została osuszona przez torakocentezę

Ryż. 2. Duża sucha jama w górnym płacie prawego płuca, pozostała po ewakuacji ropy i obszarów martwiczych płuc przez rurkę drenażową.

W analizowanej grupie chorych powikłania po drenażu metodą torakoncentezy były nieliczne. U wszystkich pacjentów obserwowano łagodną rozedmę podskórną w okolicy drenu. Tylko w jednym przypadku drenaż był powikłany ropowicą tkanek miękkich ściany klatki piersiowej.

Jak widać z tabeli. 1, drenaż jamy płuc poprzez torakocentezę u 16 pacjentów nie był wystarczająco skuteczny; byli poddawani wielokrotnym operacjom. Tylko u 2 pacjentów po oczyszczeniu stan się poprawił, u 4 efekt drenażu był wątpliwy, a u 10 drenaż metodą torakocentezy nie przyniósł efektu. Przyczyną tego był postęp zgorzeli płucnej, obecność licznych jam destrukcyjnych oraz duże zaleganie tkanki płucnej.

Drenaż poprzez toracentezę był jedyną metodą leczenia u 2 chorych z rozległą i u 5 chorych z ograniczoną postacią zgorzeli płucnej. Z przychodni wypisano 6 osób. U 5 chorych drenowano duże jamy płucne wypełnione płynem powstałe w wyniku ropno-gnilnego rozkładu obszarów martwiczych tkanki płucnej (zgorzel płucna w stadium ropnia olbrzymiego). Sanitacja ubytków poprzez drenaż była skuteczna, a pacjenci zostali wypisani do domu z suchymi resztkami jam płucnych. Jeden pacjent zmarł z powodu obustronnej zgorzeli płucnej, która rozwinęła się na tle agranulocytozy i astmy oskrzelowej. Jej stan był niezwykle poważny i nie zniosłaby innej interwencji chirurgicznej.

Analiza wyników leczenia zgorzeli płucnej metodą drenażu metodą torakocentezy doprowadziła do wniosku, że jako samodzielna metoda może być stosowana jedynie u pacjentów z dużymi, destrukcyjnymi jamami zawierającymi ropę lub małą sekwestrą, które nie zostały dotychczas odrzucone. W tych ostatnich przypadkach celowe wydaje się podanie przez drenaż enzymów proteolitycznych, przyspieszających lizę martwych obszarów tkanki płucnej.

Drenaż metodą toracentezy można zastosować także w celu detoksykacji i przyspieszenia usuwania ropy przez oskrzela u pacjentów, u których resekcja, a nawet pneumotomia stwarzają duże ryzyko dla życia pacjenta. Stosowanie drenażu jam płucnych poprzez torakocentezę w celu przygotowania do resekcji jest nieuzasadnione ze względu na ryzyko powikłań i powstania przetoki piersiowej, której usunięcie wymaga zwykle niewielkiej, ale niepożądanej interwencji chirurgicznej w stanach ostrej infekcji ropnej.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

Zgorzel płuc i ropooddech