Rentgen (radioskopia). Metoda wizualnego badania obrazu na świetlistym ekranie. Polega na badaniu pacjenta w ciemności. Radiolog najpierw przystosowuje się do ciemności, a pacjent ustawia się za ekranem.
Obraz na ekranie pozwala przede wszystkim uzyskać informację o funkcji badanego narządu – jego ruchomości, powiązaniu z sąsiednimi narządami itp. Cechy morfologiczne badany obiekt nie jest udokumentowany w trakcie badania rentgenowskiego, wniosek oparty wyłącznie na badaniu rentgenowskim jest w dużej mierze subiektywny i zależy od kwalifikacji radiologa.
Narażenie na promieniowanie podczas świecowania jest dość duże, dlatego przeprowadza się je wyłącznie według ścisłych wskazań klinicznych. Zabronione jest przeprowadzanie badań profilaktycznych metodą RTG. Fluoroskopia służy do badania narządów klatka piersiowa, przewód pokarmowy, czasami jako wstępna, „ukierunkowana” metoda do specjalnych badań serca, naczyń krwionośnych, pęcherzyka żółciowego itp.
Fluoroskopię stosuje się do badania narządów klatki piersiowej, przewodu żołądkowo-jelitowego, czasami jako wstępną, „ukierunkowaną” metodę do specjalnych badań serca, naczyń krwionośnych, pęcherzyka żółciowego itp.
W ostatnich dziesięcioleciach wzmacniacze obrazu rentgenowskiego (ryc. 3.) – URI lub wzmacniacz obrazu – stają się coraz bardziej powszechne. Są to specjalne urządzenia, które wykorzystując konwersję elektronowo-optyczną i wzmocnienie, umożliwiają uzyskanie jasnego obrazu badanego obiektu na ekranie monitora telewizyjnego przy niskim narażeniu pacjenta na promieniowanie. Stosując URI możliwe jest wykonanie fluoroskopii bez adaptacji do ciemności, w zaciemnionym pomieszczeniu i co najważniejsze znacznie zmniejszona zostaje dawka promieniowania pacjenta.
Radiografia. Metoda polegająca na naświetlaniu emulsji fotograficznej zawierającej cząstki halogenku srebra działaniu promieni rentgenowskich (ryc. 4). Ponieważ promienie są różnie absorbowane przez tkankę, w zależności od tzw. „gęstości” obiektu, różne obszary folii są narażone na różną ilość energii promieniowania. Stąd odmienne wyczernienie fotograficzne poszczególnych punktów kliszy, które jest podstawą uzyskania obrazu.
Jeżeli sąsiednie obszary fotografowanego obiektu inaczej absorbują promienie, mówimy o „kontraście rentgenowskim”.
Po napromienianiu film musi zostać wywołany, tj. przywracają jony Ag+ powstałe w wyniku narażenia na energię promieniowania atomów Ag. Po wywołaniu film ciemnieje i pojawia się obraz. Ponieważ podczas obrazowania jonizowana jest tylko niewielka część cząsteczek halogenku srebra, pozostałe cząsteczki należy usunąć z emulsji. W tym celu po wywołaniu folię umieszcza się w utrwalającym roztworze podsiarczynu sodu. Halogenek srebra pod wpływem podsiarczynu przekształca się w dobrze rozpuszczalną sól, która jest wchłaniana przez roztwór utrwalający. Manifestacja ma miejsce w środowisko alkaliczne, utrwalenie - w kwasie. Po dokładnym umyciu obraz jest suszony i etykietowany.
Radiografia to metoda pozwalająca udokumentować stan fotografowanego obiektu w ten moment. Jednak jego wadą jest wysoki koszt (emulsja zawiera niezwykle mało metal szlachetny), a także trudności pojawiające się podczas badania funkcji badanego narządu. Ekspozycja pacjenta na promieniowanie podczas obrazowania jest nieco mniejsza niż podczas skanowania rentgenowskiego.
W niektórych przypadkach kontrast rentgenowski sąsiadujących tkanek pozwala na ich zobrazowanie na zdjęciach w normalnych warunkach. Jeśli sąsiednie tkanki absorbują promienie w przybliżeniu jednakowo, konieczne jest zastosowanie sztucznego kontrastu. W tym celu do jamy, światła narządu lub wokół niego wprowadza się środek kontrastowy, który pochłania promienie albo znacznie mniej (gazowe środki kontrastowe: powietrze, tlen itp.), albo znacznie więcej niż badany obiekt. Do tych ostatnich zalicza się siarczan baru, stosowany w badaniach przewodu żołądkowo-jelitowego oraz preparaty jodkowe. W praktyce stosuje się olejowe roztwory jodu (jodolipol, majonil itp.) oraz rozpuszczalne w wodzie organiczne związki jodu. Rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe syntetyzuje się w zależności od celu badania, aby kontrastować światło naczyń krwionośnych (kardiotrast, urografin, verografin, omnipaque itp.), przewody żółciowe i pęcherzyka żółciowego (bilitrast, yopognost, bilignost itp.), układ moczowy(Urografin, Omnipaque itp.). Ponieważ w wyniku rozpuszczenia środków kontrastowych mogą tworzyć się wolne jony jodu, nie można badać pacjentów cierpiących na nadwrażliwość na jod („jodyzm”). Dlatego w ostatnie lata Coraz częściej stosuje się niejonowe środki kontrastowe, które nawet przy podawaniu w dużych ilościach nie powodują powikłań (Omnipaque, Ultravist).
Aby poprawić jakość obrazu podczas radiografii, stosuje się siatki przesiewowe, które przepuszczają tylko promienie równoległe.
O terminologii. Zwykle używa się określenia „prześwietlenie takiego a takiego obszaru”. Na przykład „prześwietlenie klatki piersiowej” lub „prześwietlenie okolicy miednicy”, „prześwietlenie prawej staw kolanowy„itd. Niektórzy autorzy zalecają oparcie tytułu opracowania na Nazwa łacińska obiektu z dodatkiem słów „-graphy”, „-gram”. Na przykład „kraniogram”, „artrogram”, „kolonogram” itp. W przypadku stosowania gazowych środków kontrastowych, m.in. Gaz wstrzykuje się do światła narządu lub wokół niego, a do nazwy badania dodaje się słowo „pneumo-” („pneumoencefalografia”, „pneumoartrografia” itp.).
Fluorografia. Metoda polegająca na fotograficznej rejestracji obrazu ze świecącego ekranu w specjalnym aparacie. Służy do masowych badań profilaktycznych populacji, a także do celów diagnostycznych. Rozmiar fluorogramu wynosi 7'7 cm, 10'10 cm, co pozwala uzyskać wystarczające informacje o stanie klatki piersiowej i innych narządów. Ekspozycja na promieniowanie podczas fluorografii jest nieco większa niż w przypadku radiografii, ale mniejsza niż w przypadku transiluminacji.
Tomografia. W konwencjonalnym badaniu rentgenowskim płaski obraz obiektów na kliszy lub na ekranie świetlnym kumuluje się ze względu na cienie wielu punktów znajdujących się coraz dalej od kliszy. Na przykład obraz narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej jest sumą cieni odnoszących się do przedniej klatki piersiowej, przednich i tylnych płuc oraz tylnej klatki piersiowej. Obraz w projekcji bocznej jest sumarycznym obrazem obu płuc, śródpiersia, bocznego odcinka prawego i lewego żebra itp.
W wielu przypadkach takie sumowanie cieni nie pozwala na szczegółową ocenę fragmentu badanego obiektu znajdującego się na określonej głębokości, gdyż jego obraz pokrywają cienie znajdujące się nad i pod (lub przed i za) znajdującymi się obiektami .
Wyjściem z tego jest technika badania warstwa po warstwie - tomografia.
Istotą tomografii jest wykorzystanie efektu rozmazywania wszystkich warstw badanej części ciała, z wyjątkiem jednej, która jest badana.
W tomografie lampa rentgenowska i kaseta z kliszami poruszają się podczas obrazu w przeciwnych kierunkach, tak że wiązka światła stale przechodzi tylko przez daną warstwę, „rozmazując” warstwy powyżej i poniżej. W ten sposób można sekwencyjnie badać całą grubość obiektu.
Im większy kąt wzajemnego obrotu tubusu i folii, tym cieńsza jest warstwa, co daje wyraźny obraz. We współczesnych tomografach warstwa ta wynosi około 0,5 cm.
Przeciwnie, w niektórych przypadkach wymagany jest obraz grubszej warstwy. Następnie, zmniejszając kąt obrotu folii i tuby, uzyskuje się tzw. zonogramy – tomogramy grubej warstwy.
Tomografia jest bardzo powszechnie stosowaną metodą badawczą, dostarczającą cennych informacji diagnostycznych. Nowoczesne aparaty rentgenowskie we wszystkich krajach produkowane są z przystawkami tomograficznymi, co pozwala na ich uniwersalne zastosowanie zarówno do zdjęć RTG i obrazowania, jak i do tomografii.
Tomografia komputerowa. Rozwój i wdrożenie tomografii komputerowej w praktyce medycyny klinicznej jest głównym osiągnięciem nauki i techniki. Wielu zagranicznych naukowców (E. Marcotred i inni) uważa, że od czasu odkrycia promieni rentgenowskich w medycynie nie nastąpił bardziej znaczący rozwój niż stworzenie tomografu komputerowego.
CT pozwala zbadać położenie, kształt i strukturę różnych narządów, a także ich związek z sąsiednimi narządami i tkankami. W trakcie badania obraz obiektu przedstawiany jest jako pozorny przekrój ciała na zadanych poziomach.
Tomografia komputerowa polega na tworzeniu obrazów narządów i tkanek za pomocą komputera. W zależności od rodzaju promieniowania użytego w badaniu tomografy dzielimy na rentgenowskie (osiowe), rezonans magnetyczny i emisyjne (radionuklidy). Obecnie coraz powszechniejsze stają się badania rentgenowskie (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).
Oldendorf (1961) jako pierwszy dokonał matematycznej rekonstrukcji poprzecznego obrazu czaszki przy użyciu jodu 131 jako źródła promieniowania, Cormack (1963) opracował metoda matematyczna rekonstrukcja obrazów mózgu za pomocą źródła obrazu rentgenowskiego. W 1972 roku Hounsfield w angielskiej firmie EMU zbudował pierwszy tomografię rentgenowską do badania czaszki, a już w 1974 roku zbudowano tomografię komputerową całego ciała i od tego czasu coraz powszechniejsze jest stosowanie technik komputerowych. Technologia doprowadziła do tego, że tomograf komputerowy, a w ostatnich latach terapia rezonansem magnetycznym (MRI) stała się powszechną metodą badania pacjentów w dużych klinikach.
Nowoczesne tamografy komputerowe (CT) składają się z następujących części:
1. Stół skaningowy z przenośnikiem do przesuwania pacjenta pozycja pozioma zgodnie z sygnałem komputerowym.
2. Stanowisko pierścieniowe („Gantry”) ze źródłem promieniowania, układami detektorów do zbierania, wzmacniania sygnału i przesyłania informacji do komputera.
3. Panel sterowania instalacją.
4. Komputer do przetwarzania i przechowywania informacji wraz z dyskiem.
5. Monitor telewizyjny, kamera, magnetofon.
CT ma wiele zalet w porównaniu z konwencjonalnym badaniem rentgenowskim, a mianowicie:
1. Wysoka czułość, która pozwala rozróżnić obraz sąsiadujących tkanek nie w granicach 10–20% różnicy w stopniu absorpcji promieni rentgenowskich, niezbędnej w konwencjonalnym badaniu rentgenowskim, ale w granicach 0,5–1 %.
2. Umożliwia badanie badanej warstwy tkanki bez nakładania się „rozmazanych” cieni nad i pod tkankami, co jest nieuniknione w przypadku konwencjonalnej tomografii.
3. Dostarcza dokładnych informacji ilościowych o zasięgu ogniska patologicznego i jego związku z sąsiadującymi tkankami.
4. Pozwala uzyskać obraz warstwy poprzecznej przedmiotu, co nie jest możliwe przy konwencjonalnym badaniu rentgenowskim.
Wszystko to można wykorzystać nie tylko do określenia ogniska patologicznego, ale także do niektórych działań pod kontrolą CT, na przykład do nakłucia diagnostycznego, interwencji wewnątrznaczyniowych itp.
Diagnostyka CT opiera się na stosunku wskaźników gęstości lub adsorpcji sąsiadujących tkanek. Każda tkanka, w zależności od swojej gęstości (wyliczonej na podstawie masy atomowej jej elementów składowych), inaczej absorbuje i adsorbuje promieniowanie rentgenowskie. Dla każdej tkaniny opracowano odpowiednią skalę współczynnika adsorpcji (CA). KA wody przyjmuje się jako 0, KA kości o największej gęstości przyjmuje się jako +1000, a powietrza jako –1000.
Aby zwiększyć kontrast badanego obiektu z sąsiadującymi tkankami, stosuje się technikę „wzmocnienia”, do której wprowadza się środki kontrastowe.
Dawka promieniowania podczas badania RTG CT jest porównywalna z tą podczas konwencjonalnego badania RTG, a zawarta w nim informacja jest wielokrotnie większa. Zatem na nowoczesnych tomografach, nawet przy maksymalnej liczbie przekrojów (do 90), mieści się ona w granicach obciążenia podczas konwencjonalnego badania tomograficznego.
Zapalenie płuc wymaga prześwietlenia rentgenowskiego obowiązkowy. Bez tego typu badań człowieka można wyleczyć jedynie cudem. Faktem jest, że zapalenie płuc może być spowodowane różnymi patogenami, które można leczyć jedynie specjalną terapią. Zdjęcia rentgenowskie pomagają określić, czy przepisane leczenie jest odpowiednie dla konkretnego pacjenta. Jeśli sytuacja się pogorszy, metody leczenia zostaną dostosowane.
Metody badań rentgenowskich
Istnieje wiele metod badania za pomocą promieni rentgenowskich, ich główną różnicą jest sposób rejestrowania powstałego obrazu:
- radiografia - obraz jest rejestrowany na specjalnej kliszy poprzez bezpośrednie naświetlenie promieniami rentgenowskimi;
- elektroradiografia – obraz przenoszony jest na specjalne płyty, z których można go przenieść na papier;
- fluoroskopia to metoda pozwalająca uzyskać obraz badanego narządu na ekranie fluorescencyjnym;
- Badanie RTG telewizyjne – wynik wyświetlany jest na ekranie telewizora dzięki osobistemu systemowi telewizyjnemu;
- fluorografia – obraz uzyskuje się poprzez fotografowanie wyświetlanego obrazu na kliszy małoformatowej;
- radiografia cyfrowa- obraz graficzny zostaje przeniesiony na nośnik cyfrowy.
Nowocześniejsze metody radiografii umożliwiają uzyskanie wyższej jakości obrazu graficznego struktur anatomicznych, co przyczynia się do dokładniejszej diagnozy, a co za tym idzie, przepisania recepty właściwe traktowanie.
Aby wykonać prześwietlenie niektórych narządów ludzkich, stosuje się metodę sztucznego kontrastu. W tym celu badany narząd otrzymuje dawkę specjalnej substancji pochłaniającej promieniowanie rentgenowskie.
Rodzaje badań rentgenowskich
W medycynie wskazaniami do wykonania radiografii jest diagnostyka różne choroby, wyjaśniając kształt tych narządów, ich lokalizację, stan błon śluzowych i perystaltykę. Wyróżnia się następujące rodzaje radiografii:
- kręgosłup;
- klatka piersiowa;
- części peryferyjne szkielet;
- zęby - ortopantomografia;
- jama macicy - metrosalpingografia;
- pierś - mammografia;
- żołądek i dwunastnica- duodenografia;
- pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe - odpowiednio cholecystografia i cholegrafia;
- okrężnica - irygoskopia.
Wskazania i przeciwwskazania do badania
Lekarz może zlecić zdjęcie rentgenowskie w celu obrazowania narządy wewnętrzne osobę w celu ustalenia możliwe patologie. Istnieją następujące wskazania do radiografii:
- potrzeba ustalenia uszkodzeń narządów wewnętrznych i szkieletu;
- sprawdzenie poprawności montażu rurek i cewników;
- monitorowanie skuteczności i efektywności przebiegu terapii.
Z reguły w placówkach medycznych, w których można wykonać zdjęcia rentgenowskie, pacjent jest przesłuchiwany możliwe przeciwwskazania procedury.
Obejmują one:
- osobisty zwiększona wrażliwość do jodu;
- patologia Tarczyca;
- urazy nerek lub wątroby;
- aktywna gruźlica;
- problemy kardiologiczne i układy krążenia;
- zwiększone krzepnięcie krwi;
- poważny stan pacjenta;
- stan ciąży.
Zalety i wady metody
Głównymi zaletami badania rentgenowskiego jest dostępność metody i jej prostota. Przecież w nowoczesny świat Istnieje wiele instytucji, w których można wykonać prześwietlenia rentgenowskie. To przeważnie nie wymaga niczego specjalny trening, niski koszt i dostępność zdjęć, dzięki którym można zasięgnąć porady u kilku lekarzy w różnych instytucjach.
Do wad zdjęć rentgenowskich należy uzyskanie statycznego obrazu, narażenie na promieniowanie, a w niektórych przypadkach konieczne jest podanie kontrastu. Jakość zdjęć czasami, zwłaszcza przy użyciu przestarzałego sprzętu, nie pozwala skutecznie osiągnąć celu badawczego. Dlatego warto poszukać placówki, w której można wykonać cyfrowe prześwietlenia rentgenowskie, a dziś jest ich najwięcej w nowoczesny sposób badawczych i wykazuje najwyższy stopień merytoryczny informacji.
Jeżeli ze względu na wskazane niedociągnięcia w radiografii potencjalna patologia nie zostanie wiarygodnie zidentyfikowana, można je przepisać dodatkowe badania, potrafiący wizualizować pracę organu w dynamice.
Regularnie chodzę do dentysty, gdzie stale wykonują zdjęcia RTG jamy ustnej. Ale ginekolog nie może obejść się bez USG... Jak niebezpieczne są te badania i do czego są potrzebne?
I. Krysova, Iżewsk
Rentgen
Z jednej strony człowieka znajduje się źródło promieniowania rentgenowskiego, z drugiej klisza fotograficzna, która pokazuje, w jaki sposób promienie przechodzą przez różne tkanki i narządy.
Kiedy użyć. Do określania złamań kości, chorób płuc, w stomatologii i neurologii. Podczas operacji serca wykorzystuje się aparaty rentgenowskie do monitorowania procesu w czasie rzeczywistym.
Mammografia
Opiera się również na promieniach rentgenowskich.
Kiedy użyć. Do badania piersi. Istnieją mammografie do badań przesiewowych - badania profilaktyczne. Mammografy diagnostyczne stosuje się, jeśli istnieje już podejrzenie raka piersi. Za pomocą takiego urządzenia można od razu pobrać próbkę guza w celu określenia jego złośliwości – wykonać biopsję. Nowoczesne urządzenia o charakterystyce mikrodawki zmniejszają poziom narażenia na promieniowanie 2-krotnie.
CT
Jest to również rodzaj prześwietlenia rentgenowskiego, ale zdjęcia ciała wykonywane są pod różnymi kątami. Komputer generuje trójwymiarowe obrazy części ciała lub narządu wewnętrznego. Szczegółowy obraz całego ciała można uzyskać w trakcie jednego zabiegu. Nowoczesny tomograf spektralny samodzielnie określi rodzaje tkanek i pokaże je w różnych kolorach.
Kiedy użyć. W przypadku urazów – kompleksowo ocenić zakres uszkodzeń. W onkologii - w celu znalezienia nowotworów i przerzutów.
Ultradźwięk
Fale ultradźwiękowe odbijają się w różny sposób przez mięśnie, stawy i naczynia krwionośne. Komputer przetwarza sygnał na obraz dwuwymiarowy lub trójwymiarowy.
Kiedy użyć. Do diagnostyki w kardiologii, onkologii, położnictwie i ginekologii. Urządzenie pokazuje narządy wewnętrzne w czasie rzeczywistym. To najbezpieczniejsza metoda.
MRI
Wytwarza pole elektromagnetyczne, wykrywa nasycenie tkanek wodorem i przekazuje te dane na ekran. W przeciwieństwie do CT, MRI nie wytwarza promieniowania, ale generuje również trójwymiarowe obrazy w 3D. MRI dobrze obrazuje miękkie tkaniny.
Kiedy użyć. Jeśli chcesz zbadać mózg, kręgosłup, Jama brzuszna, stawy (w tym operacje wykonywane pod kontrolą MRI tak, aby nie dotyczyć ważnych obszarów mózgu – np. odpowiedzialnych za mowę).
Opinie ekspertów
Doktor Ilya Gipp, kierownik terapii pod kontrolą MRI:
Wiele z tych urządzeń można wykorzystać w leczeniu. Na przykład do aparatu MRI dołączona jest specjalna instalacja. Skupia fale ultradźwiękowe wewnątrz organizmu, podnosząc w sposób ukierunkowany temperaturę i wypalając nowotwory – np. mięśniaki macicy.
Kirill Shalyaev, dyrektor największego Holenderski producent wyposażenie medyczne:
To, co wczoraj wydawało się niemożliwe, dzisiaj jest rzeczywistością. Wcześniej podczas tomografii komputerowej podawano lek spowalniający pracę serca. Najnowsze tomografy komputerowe wykonują 4 obroty na sekundę – dzięki temu nie ma potrzeby zwalniania pracy serca.
| Jakie dawki promieniowania otrzymujemy* | ||
|---|---|---|
| Działanie | Dawka w mSv** | Przez jaki okres czasu będziemy otrzymywać to promieniowanie w przyrodzie? |
| Rentgen ręki | 0,001 | Mniej niż 1 dzień |
| Prześwietlenie dłoni przy użyciu pierwszej maszyny w 1896 r. | 1,5 | 5 miesięcy |
| Fluorografia | 0,06 | 30 dni |
| Mammografia | 0,6 | 2 miesiące |
| Mammografia z charakterystyką MicroDose | 0,03 | 3 dni |
| Tomografia komputerowa całego ciała | 10 | 3 lata |
| Zamieszkaj przez rok w domu z cegły lub betonu | 0,08 | 40 dni |
| Norma roczna ze wszystkich naturalnych źródeł promieniowania | 2,4 | 1 rok |
| Dawka otrzymana przez likwidatorów awarii w Czarnobylu | 200 | 60 lat |
| Ostra choroba popromienna | 1000 | 300 lat |
| Epicentrum wybuch jądrowy, śmierć na miejscu | 50 000 | 15 tysięcy lat |
| *Według Philipsa ** Mikrosiwert (mSv) – jednostka miary promieniowanie jonizujące. Jeden siwert to ilość energii pochłonięta przez kilogram tkanki biologicznej. |
||
Radiologia jako nauka sięga 8 listopada 1895 roku, kiedy niemiecki fizyk profesor Wilhelm Conrad Roentgen odkrył promienie, które później nazwano jego imieniem. Sam Roentgen nazwał je promieniami rentgenowskimi. Imię to zachowało się w jego ojczyźnie i krajach zachodnich.
Podstawowe właściwości promieni rentgenowskich:
Od jakości promieni. Im krótsza jest długość promieni rentgenowskich (tzn. im twardsze jest promieniowanie rentgenowskie), tym głębiej te promienie wnikają i odwrotnie, im dłuższa jest długość fali promieni (im bardziej miękkie jest promieniowanie), tym płytsza jest ich penetracja .
W zależności od objętości badanego ciała: im grubszy obiekt, tym trudniej jest go „przebić” promieniom rentgenowskim. Zdolność penetracji promieni rentgenowskich zależy od składu chemicznego i budowy badanego ciała. Im więcej atomów pierwiastków o dużej masie atomowej i numer seryjny(zgodnie z układem okresowym), im silniej pochłania promieniowanie rentgenowskie i odwrotnie, im mniejsza masa atomowa, tym substancja jest bardziej przezroczysta dla tych promieni. Wyjaśnieniem tego zjawiska jest to, że promieniowanie elektromagnetyczne o bardzo krótkiej długości fali, takie jak promieniowanie rentgenowskie, zawiera dużo energii.
Promienie rentgenowskie, wychodząc z ogniska lampy rentgenowskiej, rozchodzą się w linii prostej.
Nie odchylają się w polu elektromagnetycznym.
Ich prędkość propagacji jest równa prędkości światła.
Promienie rentgenowskie są niewidoczne, ale pochłonięte przez pewne substancje powodują ich świecenie. To światło nazywa się fluorescencją i stanowi podstawę fluoroskopii.
Promienie rentgenowskie mają działanie fotochemiczne. Radiografia (obecnie ogólnie przyjęta metoda wytwarzania promieni rentgenowskich) opiera się na tej właściwości promieni rentgenowskich.
Promieniowanie rentgenowskie ma działanie jonizujące i nadaje powietrzu zdolność przewodzenia prądu elektrycznego. Ani widzialne, ani termiczne, ani fale radiowe nie mogą powodować tego zjawiska. W oparciu o tę właściwość promieniowanie rentgenowskie, podobnie jak promieniowanie radiowe, substancje czynne, nazywa się promieniowaniem jonizującym.
Ważną właściwością promieni rentgenowskich jest ich zdolność penetracji, tj. zdolność przenikania przez ciało i przedmioty. Siła penetracji promieni rentgenowskich zależy od:
Promienie rentgenowskie mają aktywny efekt biologiczny. W tym przypadku krytycznymi strukturami są DNA i błony komórkowe.
Należy wziąć pod uwagę jeszcze jedną okoliczność. Promienie rentgenowskie podlegają prawu odwrotnych kwadratów, tj. Natężenie promieni rentgenowskich jest odwrotnie proporcjonalne do kwadratu odległości.
Promienie gamma mają te same właściwości, ale te rodzaje promieniowania różnią się sposobem ich wytwarzania: promienie rentgenowskie powstają w instalacjach elektrycznych wysokiego napięcia, a promieniowanie gamma powstaje w wyniku rozpadu jąder atomowych.
Metody badania rentgenowskiego dzielą się na podstawowe i specjalne, prywatne. Do głównych metod badania rentgenowskiego zalicza się: radiografię, fluoroskopię, elektroradiografię, komputerową tomografię rentgenowską.
Fluoroskopia to badanie narządów i układów za pomocą promieni rentgenowskich. Fluoroskopia jest metodą anatomiczną i funkcjonalną, która umożliwia badanie normalnych i patologicznych procesów i stanów organizmu jako całości, poszczególnych narządów i układów, a także tkanek za pomocą obrazu cienia ekranu fluorescencyjnego.
Zalety:
Umożliwia badanie pacjentów w różnych projekcjach i pozycjach, dzięki czemu można wybrać pozycję, w której lepiej uwidacznia się cień patologiczny.
Umiejętność badania stanu funkcjonalnego wielu narządów wewnętrznych: płuc, podczas różnych faz oddychania; pulsowanie serca dużymi naczyniami.
Bliski kontakt radiologa z pacjentem, pozwalający na uzupełnienie badania RTG badaniem klinicznym (badanie palpacyjne pod kontrolą wzroku, celowany wywiad) itp.
Wady: stosunkowo wysokie narażenie na promieniowanie pacjenta i personelu; niska przepustowość dla czas pracy lekarz; ograniczone możliwości oka badacza w rozpoznawaniu małych formacji cieni i drobnych struktur tkankowych itp. Wskazania do fluoroskopii są ograniczone.
Wzmocnienie elektronowo-optyczne (EOA). Działanie konwertera elektronowo-optycznego (EOC) opiera się na zasadzie zamiany obrazu rentgenowskiego na obraz elektroniczny, a następnie jego przekształcenia na światło wzmocnione. Jasność ekranu wzrasta aż do 7 tysięcy razy. Zastosowanie EOU pozwala na rozróżnienie części o wielkości 0,5 mm, tj. 5 razy mniejszy niż przy konwencjonalnym badaniu fluoroskopowym. Przy stosowaniu tej metody można zastosować kinematografię rentgenowską, tj. nagrywanie obrazu na filmie lub taśmie wideo.
Radiografia to fotografia wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie. Podczas radiografii fotografowany obiekt musi znajdować się w bliskim kontakcie z kasetą wypełnioną kliszą. Promieniowanie rentgenowskie wychodzące z lampy kierowane jest prostopadle do środka kliszy przez środek obiektu (odległość ogniska od skóry pacjenta w normalnych warunkach pracy wynosi 60-100 cm). Niezbędnym sprzętem do radiografii są kasety z ekranami wzmacniającymi, siatkami przesiewowymi i specjalną błoną rentgenowską. Kasety wykonane są z materiału światłoszczelnego i odpowiadają wielkością standardowym rozmiarom produkowanego kliszy rentgenowskiej (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm itp.).
Ekrany wzmacniające mają na celu zwiększenie efektu świetlnego promieni rentgenowskich na kliszy fotograficznej. Są to tektury impregnowane specjalnym fosforem (kwasem wolframowo-wapniowym), który pod wpływem promieni rentgenowskich wykazuje właściwości fluorescencyjne. Obecnie szeroko stosowane są ekrany z luminoforami aktywowanymi pierwiastkami ziem rzadkich: bromkiem tlenku lantanu i siarczynem tlenku gadolinu. Bardzo dobra wydajność luminoforu ziem rzadkich przyczynia się do wysokiej światłoczułości ekranów i zapewnia wysoką jakość obrazu. Istnieją także specjalne rastra – Gradual, które potrafią wyrównać istniejące różnice w grubości i (lub) gęstości fotografowanego obiektu. Zastosowanie ekranów wzmacniających znacznie skraca czas ekspozycji podczas radiografii.
Aby odfiltrować miękkie promienie strumienia pierwotnego, które mogą dotrzeć do folii, a także promieniowanie wtórne, stosuje się specjalne ruchome siatki. Obróbka zarejestrowanych filmów odbywa się w ciemni. Proces obróbki sprowadza się do wywoływania, płukania w wodzie, utrwalania i dokładnego mycia folii pod bieżącą wodą, a następnie suszenia. Suszenie folii odbywa się w komorach suszarniczych i trwa co najmniej 15 minut. lub następuje naturalnie, a zdjęcie jest gotowe następnego dnia. W przypadku korzystania z maszyn wywołujących zdjęcia uzyskuje się natychmiast po badaniu. Zaleta radiografii: eliminuje wady fluoroskopii. Wada: badanie jest statyczne, nie ma możliwości oceny ruchu obiektów w trakcie badania.
Elektroradiografia. Metoda otrzymywania obrazów rentgenowskich płytek półprzewodnikowych. Zasada metody: gdy promienie uderzają w bardzo wrażliwą płytkę selenową, zmienia się w niej potencjał elektryczny. Płytka selenowa posypana jest proszkiem grafitowym. Ujemnie naładowane cząstki proszku są przyciągane do tych obszarów warstwy selenu, które zachowują ładunki dodatnie i nie są zatrzymywane w tych obszarach, które utraciły ładunek pod wpływem promieniowania rentgenowskiego. Elektroradiografia pozwala przenieść obraz z płyty na papier w ciągu 2-3 minut. Na jednej płycie można wykonać ponad 1000 zdjęć. Zalety elektroradiografii:
Szybkość.
Ekonomiczny.
Wada: niewystarczająco wysoka rozdzielczość przy badaniu narządów wewnętrznych, wyższa dawka promieniowania niż w przypadku radiografii. Metodę tę wykorzystuje się głównie w badaniach kości i stawów w ośrodkach urazowych. Ostatnio zastosowanie tej metody staje się coraz bardziej ograniczone.
Tomografia rentgenowska komputerowa (CT). Najważniejszym wydarzeniem w historii było powstanie rentgenowskiej tomografii komputerowej diagnostyka radiologiczna. Dowodem tego jest przyznanie Nagrody Nobla w 1979 roku słynnym naukowcom Cormackowi (USA) i Hounsfieldowi (Anglia) za stworzenie i badanie kliniczne CT.
CT pozwala zbadać położenie, kształt, wielkość i strukturę różnych narządów, a także ich związek z innymi narządami i tkankami. Podstawą rozwoju i stworzenia CT były różne modele matematycznej rekonstrukcji obrazów rentgenowskich obiektów. Sukcesy osiągnięte za pomocą tomografii komputerowej w diagnostyce różnych chorób stały się zachętą do szybkiego doskonalenia technicznego urządzeń i znacznego wzrostu ich modeli. Jeżeli tomograf komputerowy pierwszej generacji miał jeden detektor, a czas skanowania wynosił 5-10 minut, to na tomogramach trzeciej i czwartej generacji, posiadających od 512 do 1100 detektorów i komputer o dużej pojemności, czas uzyskania jednego przekroju został skrócony do milisekund, co praktycznie umożliwia badanie wszystkich narządów i tkanek, w tym serca i naczyń krwionośnych. Obecnie wykorzystuje się tomografię spiralną, która pozwala na podłużną rekonstrukcję obrazu i badanie szybko zachodzących procesów (czynności skurczowej serca).
Tomografia komputerowa opiera się na zasadzie tworzenia obrazów rentgenowskich narządów i tkanek za pomocą komputera. Tomografia komputerowa opiera się na rejestracji promieniowania rentgenowskiego za pomocą czułych detektorów dozymetrycznych. Zasada metody polega na tym, że promienie po przejściu przez ciało pacjenta nie padają na ekran, lecz na detektory, w których powstają impulsy elektryczne, które po wzmocnieniu przekazywane są do komputera, gdzie za pomocą specjalnego algorytmem, są one rekonstruowane i tworzą obraz obiektu, który jest przesyłany z komputera na monitorze telewizora. Obraz narządów i tkanek w tomografii komputerowej, w odróżnieniu od tradycyjnego zdjęcia rentgenowskiego, uzyskiwany jest w formie przekrojów poprzecznych (skanów osiowych). Dzięki spiralnej tomografii komputerowej możliwa jest trójwymiarowa rekonstrukcja obrazu (tryb 3D) z dużą rozdzielczością przestrzenną. Nowoczesne instalacje umożliwiają uzyskanie profili o grubości od 2 do 8 mm. Lampa rentgenowska i odbiornik promieniowania poruszają się po ciele pacjenta. CT ma wiele zalet w porównaniu z konwencjonalnym badaniem rentgenowskim:
Przede wszystkim duża czułość, która pozwala różnicować poszczególne narządy i tkanki od siebie gęstością w zakresie do 0,5%; na konwencjonalnych radiogramach liczba ta wynosi 10–20%.
Tomografia komputerowa pozwala uzyskać obraz narządów i ognisk patologicznych jedynie w płaszczyźnie badanego wycinka, co daje wyraźny obraz bez nakładania się na siebie formacji leżących powyżej i poniżej.
CT umożliwia uzyskanie dokładnych informacji ilościowych o wielkości i gęstości poszczególnych narządów, tkanek i formacji patologicznych.
Tomografia komputerowa pozwala ocenić nie tylko stan badanego narządu, ale także jego powiązanie proces patologiczny z otaczającymi narządami i tkankami, na przykład inwazją nowotworu do sąsiednich narządów, obecnością innych zmian patologicznych.
CT umożliwia uzyskanie topogramów tj. uzyskanie podłużnego obrazu badanego obszaru, przypominającego zdjęcie rentgenowskie, poprzez przesuwanie pacjenta po nieruchomej rurze. Topogramy służą do ustalenia zasięgu ogniska patologicznego i określenia liczby przekrojów.
Tomografia komputerowa jest niezbędna przy planowaniu radioterapii (sporządzanie map promieniowania i obliczanie dawek).
Dane z tomografii komputerowej można wykorzystać do nakłuć diagnostycznych, które z powodzeniem można wykorzystać nie tylko do identyfikacji zmian patologicznych, ale także do oceny skuteczności leczenia, w szczególności terapii przeciwnowotworowej, a także do określenia nawrotów i związanych z nimi powikłań.
Rozpoznanie za pomocą tomografii komputerowej opiera się na bezpośrednich objawach radiologicznych, tj. określenie dokładnej lokalizacji, kształtu, wielkości poszczególnych narządów i ogniska patologicznego oraz, co najważniejsze, wskaźników gęstości lub wchłaniania. Szybkość absorpcji opiera się na stopniu, w jakim wiązka promieniowania rentgenowskiego jest pochłaniana lub tłumiona podczas przechodzenia przez ludzkie ciało. Każda tkanka, w zależności od gęstości masy atomowej, absorbuje promieniowanie inaczej, dlatego obecnie dla każdej tkanki i narządu zwykle opracowywany jest współczynnik absorpcji (HU) według skali Hounsfielda. Zgodnie z tą skalą, HU wody przyjmuje się jako 0; kości, które mają największą gęstość, kosztują +1000, powietrze, które ma najniższą gęstość, kosztuje -1000.
Minimalna wielkość guza lub innej zmiany patologicznej określona za pomocą tomografii komputerowej wynosi od 0,5 do 1 cm, pod warunkiem, że HU tkanki zajętej różni się od HU tkanki zdrowej o 10–15 jednostek.
Zarówno w badaniach tomografii komputerowej, jak i badaniach rentgenowskich istnieje potrzeba stosowania technik „wzmacniania obrazu” w celu zwiększenia rozdzielczości. Kontrast CT wykonuje się za pomocą rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastujących.
Technikę „wzmocnienia” przeprowadza się poprzez perfuzję lub wlew środka kontrastowego.
Takie metody badania rentgenowskiego nazywane są specjalnymi. Narządy i tkanki ludzkiego ciała stają się rozpoznawalne, jeśli absorbują promieniowanie rentgenowskie w różnym stopniu. W warunkach fizjologicznych takie zróżnicowanie jest możliwe tylko w obecności naturalnego kontrastu, który wyznacza różnica gęstości ( skład chemiczny te narządy), rozmiar, położenie. Struktura kości jest wyraźnie widoczna na tle tkanek miękkich, serca i dużych naczyń na tle powietrza tkanka płuc jednakże komór serca w warunkach naturalnego kontrastu nie można izolować oddzielnie, jak na przykład narządy jamy brzusznej. Potrzeba badania narządów i układów o tej samej gęstości za pomocą promieni rentgenowskich doprowadziła do stworzenia techniki sztucznego kontrastu. Istotą tej techniki jest wprowadzenie sztucznych środków kontrastowych do badanego narządu, tj. substancje posiadające gęstość różną od gęstości narządu i jego otoczenia.
Środki kontrastujące radiologicznie (RCA) dzieli się zwykle na substancje o dużej masie atomowej (środki kontrastowe dodatnie dla promieni rentgenowskich) i niskiej (środki kontrastowe ujemne dla promieni rentgenowskich). Środki kontrastowe muszą być nieszkodliwe.
Środki kontrastowe intensywnie pochłaniające promieniowanie rentgenowskie (pozytywne środki kontrastowe rentgenowskie) to:
Zawieszone sole metale ciężkie– siarczan baru, stosowany do badania przewodu pokarmowego (nie wchłania się i jest wydalany naturalnymi drogami).
Wodne roztwory organicznych związków jodu - urografiny, werografiny, bilignostu, angiografiny itp., Które wstrzykuje się do łożyska naczyniowego, dostają się do wszystkich narządów wraz z krwią i zapewniają, oprócz kontrastu łożysko naczyniowe, kontrastując z innymi układami - moczowym, pęcherzykiem żółciowym itp.
Roztwory olejowe organicznych związków jodu - jodolipol itp., które wstrzykuje się do przetok i naczyń limfatycznych.
Niejonowe, rozpuszczalne w wodzie, zawierające jod środki kontrastowe dla promieni rentgenowskich: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque charakteryzują się brakiem grup jonowych w strukturze chemicznej, niską osmolarnością, co znacznie zmniejsza możliwość wystąpienia reakcji patofizjologicznych, a tym samym powoduje małą liczbę skutków ubocznych. Niejonowe środki kontrastowe zawierające jod powodują mniejszą liczbę skutków ubocznych niż jonowe środki kontrastowe o wysokiej osmolarności.
Rentgenowskie ujemne lub ujemne środki kontrastowe – powietrze, gazy „nie pochłaniają” promieni rentgenowskich i dlatego dobrze zacieniają badane narządy i tkanki, które mają dużą gęstość.
Sztuczny kontrast ze względu na sposób podawania środków kontrastowych dzieli się na:
Wprowadzenie środków kontrastowych do jamy badanych narządów (największa grupa). Obejmuje to badania przewodu żołądkowo-jelitowego, bronchografię, badania przetok i wszelkiego rodzaju angiografię.
Wprowadzenie środków kontrastowych w okolice badanych narządów - retroneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografia.
Wprowadzenie środków kontrastowych do jamy i wokół badanych narządów. Obejmuje to parietografię. Parietografia w chorobach przewodu pokarmowego polega na uzyskaniu obrazów ściany badanego narządu pustego po wprowadzeniu gazu najpierw wokół narządu, a następnie do jamy tego narządu. Zwykle wykonuje się parietografię przełyku, żołądka i jelita grubego.
Metoda polegająca na specyficznej zdolności niektórych narządów do koncentracji poszczególnych środków kontrastowych i jednocześnie zacienienia ich na tle otaczających tkanek. Obejmuje to urografię wydalniczą, cholecystografię.
Skutki uboczne RCS. Reakcję organizmu na podanie RCS obserwuje się w około 10% przypadków. W zależności od charakteru i nasilenia dzieli się je na 3 grupy:
Od strony środkowej system nerwowy– bóle głowy, zawroty głowy, pobudzenie, niepokój, strach, drgawki, obrzęk mózgu.
Reakcje skórne – pokrzywka, egzema, swędzenie itp.
Objawy związane z zaburzeniami funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego – bladość skóry, dyskomfort w okolicy serca, spadek ciśnienia krwi, napadowy tachy- lub bradykardia, zapaść.
Objawy związane z niewydolnością oddechową - przyspieszony oddech, duszność, drgawki astma oskrzelowa, obrzęk krtani, obrzęk płuc.
Powikłania związane z manifestacją toksycznego działania na różne narządy ze zmianami funkcjonalnymi i morfologicznymi.
Reakcji nerwowo-naczyniowej towarzyszy subiektywne odczucia(nudności, uczucie gorąca, ogólne osłabienie). Obiektywnymi objawami w tym przypadku są wymioty, zmniejszenie ciśnienie krwi.
Indywidualna nietolerancja RCS z charakterystycznymi objawami:
Reakcje nietolerancji RKS są czasami nieodwracalne i prowadzą do śmierci.
Mechanizmy rozwoju reakcji ogólnoustrojowych we wszystkich przypadkach mają podobny charakter i są spowodowane aktywacją układu dopełniacza pod wpływem RKS, wpływem RKS na układ krzepnięcia krwi, uwalnianiem histaminy i innych substancji biologicznie czynnych, prawdziwa reakcja immunologiczna lub kombinacja tych procesów.
W łagodnych przypadkach działań niepożądanych wystarczy przerwać wstrzyknięcie RCS i wszystkie zjawiska z reguły ustępują bez leczenia.
Na poważne powikłania należy natychmiast wezwać zespół reanimacyjny i przed jego przybyciem podać 0,5 ml adrenaliny, dożylnie 30–60 mg prednizolonu lub hydrokortyzonu, 1–2 ml roztworu przeciwhistaminowego (difenhydramina, suprastyna, pipolfen, klarytyna, hismanal) , dożylnie 10% chlorek wapnia . W przypadku obrzęku krtani należy wykonać intubację tchawicy, a jeżeli jest to niemożliwe – tracheostomię. W przypadku zatrzymania krążenia należy natychmiast rozpocząć sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej, nie czekając na przybycie zespołu reanimacyjnego.
Aby zapobiec skutkom ubocznym RCS, w przeddzień badania kontrastowego RTG stosuje się premedykację lekami przeciwhistaminowymi i glikokortykosteroidami, a także wykonuje się jedno z badań w celu przewidzenia zwiększonej wrażliwości pacjenta na RCS. Najbardziej optymalne badania to: określenie uwalniania histaminy z bazofilów krwi obwodowej po zmieszaniu z RCS; zawartość dopełniacza całkowitego w surowicy krwi pacjentów przepisanych na badanie rentgenowskie z kontrastem; selekcja pacjentów do premedykacji poprzez oznaczenie poziomu immunoglobulin w surowicy.
Do rzadszych powikłań może wystąpić zatrucie „wodą” podczas irygoskopii u dzieci z megaokrężnicą i zatorowością naczyniową gazową (lub tłuszczową).
Oznaką zatrucia „wodą”, gdy duża ilość wody jest szybko wchłaniana przez ściany jelit do krwioobiegu i dochodzi do zaburzenia równowagi elektrolitów i białek osocza, może być tachykardia, sinica, wymioty, niewydolność oddechowa z zatrzymaniem akcji serca; może nastąpić śmierć. Pierwszą pomocą w tym przypadku jest dożylne podanie pełnej krwi lub osocza. Zapobieganie powikłaniom polega na wykonywaniu irygoskopii u dzieci zawiesiną baru w izotonicznym roztworze soli zamiast zawiesiny wodnej.
Objawy zatorowości naczyniowej to: pojawienie się uczucia ucisku w klatce piersiowej, duszność, sinica, zmniejszenie tętna i spadek ciśnienia krwi, drgawki i zatrzymanie oddechu. W takim przypadku należy natychmiast przerwać podawanie RCS, ułożyć pacjenta w pozycji Trendelenburga, rozpocząć sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej, podać dożylnie 0,1% - 0,5 ml roztworu adrenaliny i wezwać zespół reanimacyjny w celu ewentualnej intubacji dotchawiczej i sprzętu sztuczne oddychanie i podjęcie dalszych działań terapeutycznych.
