Nowoczesna diagnostyka radiacyjna. Metody diagnostyki radiacyjnej

Rozwój metodologiczny nr 2

na lekcję praktyczną z diagnostyki radiologicznej dla studentów III roku Wydziału Lekarskiego

Temat: Podstawowe metody diagnostyki radiacyjnej

Ukończył: stażysta Peksheva M.S.

Podstawowe metody diagnostyki radiacyjnej:

1. Metody oparte na promieniach rentgenowskich:

· Fluorografia

Radiografia tradycyjna, fluoroskopia

· Rentgen tomografia komputerowa

· Angiografia (badania kontrastu rentgenowskiego)

2. Metody oparte na ultradźwiękach:

Ogólne badanie USG

· Echokardiografia

· Dopplerografia

3. Metody oparte na efekcie NMR:

Spektroskopia MR

4. Metody oparte na zastosowaniu preparatów radionuklidowych

Diagnostyka radionuklidów

Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa

Test radioimmunologiczny in vitro

5. Inwazyjne procedury lecznicze i diagnostyczne, przeprowadzane pod kontrolą metod badań radiacyjnych:

· Radiologia interwencyjna.

Właściwości promieni rentgenowskich:

· Możliwość penetracji ciał i przedmiotów, które pochłaniają lub odbijają (tj. nie przepuszczają) promieni światła widzialnego.

· Podobnie jak światło widzialne, potrafią stworzyć na materiale światłoczułym (fotografii lub kliszy rentgenowskiej) obraz utajony, który staje się widoczny po wywołaniu

· Powodować fluorescencję (poświatę) szeregu związków chemicznych stosowanych w ekranach fluoroskopowych

· Mają wysoką energię i są w stanie spowodować rozpad neutralnych atomów na cząstki naładowane + i – (promieniowanie jonizujące).

Tradycyjna radiografia .

Radiografia (fotografia rentgenowska) to metoda badania rentgenowskiego, w której uzyskuje się nieruchomy obraz rentgenowski obiektu na stałym nośniku, w zdecydowanej większości przypadków na kliszy rentgenowskiej. W cyfrowych aparatach rentgenowskich obraz ten można zapisać na papierze, w pamięci magnetycznej lub magnetyczno-optycznej i uzyskać na ekranie wyświetlacza.

Lampa rentgenowska to próżniowe naczynie szklane, w którego końce wlutowane są dwie elektrody - katoda i anoda. Ten ostatni wykonany jest w postaci cienkiej spirali wolframowej, wokół której po podgrzaniu tworzy się chmura wolnych elektronów (emisja termojonowa). Pod wpływem wysokiego napięcia przyłożonego do biegunów lampy rentgenowskiej ulegają one przyspieszeniu i skupieniu na anodzie. Ten ostatni wiruje z olbrzymią prędkością – aż do 10 tysięcy obrotów na minutę, dzięki czemu przepływ elektronów nie uderza w jeden punkt i nie powoduje stopienia anody na skutek jej przegrzania. W wyniku hamowania elektronów na anodzie część ich energii kinetycznej zamieniana jest na promieniowanie elektromagnetyczne.

Typowy aparat do diagnostyki rentgenowskiej składa się z zasilacza, emitera (lampy rentgenowskiej), urządzenia do kolimacji wiązek, miernika ekspozycji promieniowania rentgenowskiego i odbiorników promieniowania.

Zdjęcia rentgenowskie mogą dostarczyć obrazów dowolnej części ciała. Niektóre narządy są wyraźnie widoczne na zdjęciach ze względu na naturalny kontrast (kości, serce, płuca). Pozostałe narządy są wyraźnie widoczne dopiero po sztucznym kontrastowaniu (oskrzela, naczynia krwionośne, drogi żółciowe, jamy serca, żołądek, jelita). W każdym przypadku zdjęcie rentgenowskie składa się z jasnych i ciemnych obszarów. Czernienie błony rentgenowskiej, podobnie jak błony fotograficznej, następuje w wyniku redukcji metalicznego srebra w odsłoniętej warstwie emulsji. Aby to zrobić, film poddaje się działaniu chemicznemu i przetwarzanie fizyczne: wywołane, utrwalone, umyte, wysuszone. W nowoczesnych pracowniach rentgenowskich cały proces obróbki filmów jest zautomatyzowany dzięki obecności maszyn wywołujących. Należy pamiętać, że obraz rentgenowski jest negatywem w stosunku do obrazu widocznego na ekranie fluorescencyjnym w stanie transiluminacyjnym, dlatego też obszary ciała przepuszczalne dla promieni rentgenowskich w promieniach rentgenowskich wydają się ciemne („ciemnienie”), a gęstsze obszary wydają się jasne („prześwit”).

Wskazania do wykonania radiografii są bardzo szerokie, jednak w każdym konkretnym przypadku muszą być uzasadnione, gdyż badanie RTG wiąże się z narażeniem na promieniowanie. Względne przeciwwskazania obejmują wyjątkowo poważny stan lub silne pobudzenie pacjenta, a także ostre warunki, które wymagają natychmiastowej pomocy chirurgicznej (na przykład krwawienie z dużego naczynia, otwarta odma opłucnowa).

Metoda radiografii ma następujące zalety:

· metoda jest dość prosta w wykonaniu i szeroko stosowana;

· Rentgen jest dokumentem obiektywnym, który można przechowywać przez długi czas;

· porównanie cech obrazu na powtarzających się zdjęciach wykonanych w różnym czasie pozwala zbadać dynamikę ewentualnych zmian proces patologiczny;

· stosunkowo niska ekspozycja pacjenta na promieniowanie (w porównaniu z trybem RTG).

Wady radiografii

· trudności w ocenie funkcji narządów.

· Obecność promieniowania jonizującego, które może mieć szkodliwy wpływ na badany organizm.

· Zawartość informacyjna klasycznej radiografii jest znacznie mniejsza niż współczesnych metod obrazowania medycznego, takich jak CT, MRI itp. Konwencjonalne obrazy rentgenowskie odzwierciedlają nawarstwienie projekcyjne złożonych struktur anatomicznych, czyli ich sumę cienia rentgenowskiego, w przeciwieństwie do seria obrazów warstwa po warstwie uzyskiwana nowoczesnymi metodami tomograficznymi.

· Bez użycia środków kontrastowych radiografia dostarcza niewiele informacji do analizy zmian w tkankach miękkich.

Rentgen – metoda uzyskania obrazu rentgenowskiego na świetlistym ekranie.

W nowoczesne warunki użycie ekranu fluorescencyjnego nie jest uzasadnione ze względu na jego małą jasność, co wymusza prowadzenie badań w dobrze zaciemnionym pomieszczeniu i po długiej adaptacji badacza do ciemności (10-15 minut) w celu rozróżnienia światła o niskim natężeniu obraz. Zamiast klasycznej fluoroskopii stosuje się transiluminację telewizji rentgenowskiej, w której promienie rentgenowskie padają na wzmacniacz obrazu rentgenowskiego (wzmacniacz obrazu rentgenowskiego), w skład którego wchodzi wzmacniacz obrazu (konwerter elektronowo-optyczny). Powstały obraz wyświetlany jest na ekranie monitora. Wyświetlanie obrazu na ekranie monitora nie wymaga adaptacji świetlnej badacza, ani nie wymaga zaciemnienia pomieszczenia. Dodatkowo możliwa jest dodatkowa obróbka obrazu i jego zapis na taśmie wideo lub w pamięci urządzenia.

Zalety:

· Technika fluoroskopii jest prosta i ekonomiczna, pozwala na badanie pacjenta w różnych projekcjach i pozycjach (badanie wieloosiowe i wielopozycyjne), ocenę anatomiczną, morfologiczną i cechy funkcjonalne badany narząd.

· Główną przewagą nad radiografią jest fakt prowadzenia badań w czasie rzeczywistym. Pozwala to ocenić nie tylko budowę narządu, ale także jego przemieszczenie, kurczliwość czy rozciągliwość, przejście środka kontrastowego i wypełnienie.

· Fluoroskopia pozwala na monitorowanie realizacji niektórych zabiegów instrumentalnych – zakładania cewników, angioplastyki (patrz angiografia), przetoki.

Metoda ta ma jednak pewne wady:

· znaczne narażenie pacjenta na promieniowanie, którego wielkość jest bezpośrednio zależna od wielkości badanego pola, czasu trwania badania i szeregu innych czynników; stosunkowo niska rozdzielczość

· konieczność specjalnego zaaranżowania gabinetu RTG (jego położenie w stosunku do innych oddziałów, ulicy itp.)

· konieczność stosowania urządzeń ochronnych (fartuchów, ekranów)

Technologie cyfrowe w fluoroskopii można podzielić na:

Metoda pełnej klatki

Metoda ta charakteryzuje się uzyskaniem projekcji całego obszaru badanego obiektu na odbiornik rentgenowski (film lub matryca) o wielkości zbliżonej do wielkości obszaru. Główną wadą tej metody jest rozproszone promieniowanie rentgenowskie. Podczas pierwotnego naświetlania całej powierzchni obiektu (np. ciała ludzkiego) część promieni zostaje przez ciało pochłonięta, a część rozproszona na boki, co dodatkowo oświetla obszary, które początkowo zostały pochłonięte przez Wiązka rentgenowska. Zmniejsza to rozdzielczość i tworzy obszary, w których oświetlane są rzutowane punkty. Efektem jest obraz rentgenowski ze zmniejszeniem zakresu jasności, kontrastu i rozdzielczości obrazu. Podczas pełnoklatkowego badania obszaru ciała naświetlany jest jednocześnie cały obszar. Próby zmniejszenia ilości wtórnego promieniowania rozproszonego za pomocą rastra radiograficznego prowadzą do częściowej absorpcji promieni rentgenowskich, ale także do zwiększenia natężenia źródła i zwiększenia dawki promieniowania.

Metoda skanowania

Metoda skanowania jednoliniowego: Najbardziej obiecująca jest metoda skaningowa polegająca na uzyskaniu obrazu rentgenowskiego. Oznacza to, że obraz rentgenowski uzyskuje się poprzez pewną wiązkę promieni rentgenowskich poruszającą się ze stałą prędkością. Obraz jest rejestrowany linia po linii (metoda jednoliniowa) przez wąską liniową matrycę czułą na promieniowanie rentgenowskie i przesyłany do komputera. Jednocześnie dawka naświetlania zmniejsza się setki lub więcej razy, obrazy uzyskuje się praktycznie bez utraty zakresu jasności, kontrastu i, co najważniejsze, rozdzielczości wolumetrycznej (przestrzennej).

Metoda skanowania wieloliniowego: W przeciwieństwie do metody skanowania jednoliniowego, metoda skanowania wieloliniowego jest najskuteczniejsza. Przy metodzie skanowania jednoliniowego, ze względu na minimalną wielkość wiązki promieni rentgenowskich (1-2mm), szerokość matrycy jednoliniowej 100 µm, obecność różnego rodzaju drgań, luzów sprzętu, dodatkowych powtarzalnych uzyskuje się promieniowanie. Dzięki zastosowaniu technologii skanowania wieloliniowego udało się setki razy zredukować wtórne promieniowanie rozproszone i o tyle samo zmniejszyć intensywność wiązki promieni rentgenowskich. Jednocześnie poprawiono wszystkie pozostałe wskaźniki powstałego obrazu rentgenowskiego: zakres jasności, kontrast i rozdzielczość.

Fluorografia rentgenowska - przedstawia wielkoformatowe fotografowanie obrazu z ekranu rentgenowskiego (format ramki 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Metoda przeznaczona jest do przeprowadzania masowych badań profilaktycznych narządów klatki piersiowej. Wystarczająco wysoka rozdzielczość obrazu wielkoformatowych fluorogramów i niższy koszt pozwalają również na zastosowanie tej metody do badania pacjentów w przychodni lub szpitalu.

Radiografia cyfrowa : (MCRU)

opiera się na bezpośredniej konwersji energii fotonów promieniowania rentgenowskiego na wolne elektrony. Podobna transformacja zachodzi, gdy wiązka promieni rentgenowskich przechodząca przez obiekt działa na płytki z amorficznego selenu lub amorficznego półkrystalicznego silikonu. Z wielu powodów ta metoda prześwietlenia rentgenowskiego jest obecnie stosowana wyłącznie do badania klatki piersiowej. Niezależnie od rodzaju radiografii cyfrowej, ostateczny obraz zapisywany jest na różnego rodzaju nośnikach, albo w formie papierowej (odtworzonej za pomocą aparatu wieloformatowego na specjalnej kliszy), albo za pomocą drukarki laserowej na papierze listowym.

Zalety radiografii cyfrowej obejmują

· wysoka jakość obrazu,

· możliwość zapisywania obrazów na nośnikach magnetycznych ze wszystkimi tego konsekwencjami: łatwością przechowywania, możliwością tworzenia zorganizowanych archiwów z szybkim dostępem do danych i przesyłaniem zdjęć na odległość – zarówno wewnątrz, jak i poza szpitalem.

Oprócz ogólnego prześwietlenia rentgenowskiego (projekt pomieszczenia i lokalizacja) wady obejmują wysoki koszt sprzętu.

Tomografia liniowa:

Tomografia (z greckiego tomos – warstwa) to metoda badania rentgenowskiego warstwa po warstwie.

Efekt tomograficzny uzyskuje się poprzez ciągły ruch podczas obrazowania dwóch z trzech elementów układu emiter promieni rentgenowskich-pacjent-film. Najczęściej emiter i film poruszają się, gdy pacjent pozostaje w bezruchu. W tym przypadku emiter i folia poruszają się po łuku, linii prostej lub po bardziej złożonej trajektorii, ale zawsze w przeciwnych kierunkach. Dzięki temu ruchowi obraz większości szczegółów na zdjęciu rentgenowskim okazuje się niewyraźny, rozmazany, a obraz jest ostry tylko w przypadku tych formacji, które znajdują się na poziomie środka obrotu folii emiterowej system. Wskazania do tomografii są dość szerokie, zwłaszcza w placówkach, które nie posiadają tomografu komputerowego. Tomografia jest najczęściej stosowana w pulmonologii. Tomogramy umożliwiają obraz tchawicy i dużych oskrzeli bez konieczności stosowania sztucznego kontrastu. Tomografia płuc jest bardzo cenna w identyfikacji jam próchnicowych w obszarach nacieku lub w guzach, a także w wykrywaniu przerostu jamy brzusznej węzły chłonne. Umożliwia także badanie budowy zatok przynosowych i krtani oraz uzyskanie obrazu poszczególnych szczegółów tak złożonego obiektu, jakim jest kręgosłup.

Jakość obrazu zależy od:

· Charakterystyka promieniowania rentgenowskiego (mV, mA, czas, dawka (EDE), jednorodność)

Geometria (rozmiar plamki ogniskowej, ogniskowa, rozmiar obiektu)

Typ urządzenia (urządzenie ekranowo-filmowe, luminofor pamięciowy, system detektorów)

Bezpośrednio określ jakość obrazu:

Zakres dynamiczny

Czułość kontrastu

Stosunek sygnału do szumu

· Rozkład przestrzenny

Pośredni wpływ na jakość obrazu:

· Fizjologia

· Psychologia

· Wyobraźnia\fantazja

· Doświadczenie/świadomość

Klasyfikacja detektorów rentgenowskich:

1. Film ekranowy

2. Cyfrowy

Oparty na luminoforach pamięci

Na podstawie URI

Oparty na komorach wyładowczych gazu

Oparta na półprzewodnikach (matryca)

Na płytach fosforanowych: specjalne kasety, na których można wykonać wiele zdjęć (odczytując obrazy z płyty na monitor, płyta przechowuje obraz do 6 godzin)

tomografia komputerowa to badanie rentgenowskie warstwa po warstwie, polegające na komputerowej rekonstrukcji obrazu uzyskanego w wyniku skanowania kołowego obiektu wąską wiązką promieniowania rentgenowskiego.

Wąska wiązka promieniowania rentgenowskiego skanuje ciało człowieka po obwodzie. Promieniowanie przechodzące przez tkankę jest tłumione w zależności od gęstości i składu atomowego tych tkanek. Po drugiej stronie pacjenta znajduje się okrągły system czujników rentgenowskich, z których każdy (a ich liczba może sięgać kilku tysięcy) przetwarza energię promieniowania na sygnały elektryczne. Po wzmocnieniu sygnały te zamieniane są na kod cyfrowy, który zapisywany jest w pamięci komputera. Zarejestrowane sygnały odzwierciedlają stopień tłumienia wiązki promieniowania rentgenowskiego (a tym samym stopień absorpcji promieniowania) w dowolnym kierunku. Obracając się wokół pacjenta, emiter promieni rentgenowskich „ogląda” jego ciało pod różnymi kątami, łącznie 360°. Pod koniec obrotu emitera wszystkie sygnały ze wszystkich czujników są zapisywane w pamięci komputera. Czas obrotu emitera we współczesnych tomografach jest bardzo krótki, zaledwie 1-3 s, co umożliwia badanie poruszających się obiektów. Korzystając ze standardowych programów, komputer rekonstruuje wewnętrzną strukturę obiektu. W efekcie uzyskuje się obraz cienkiej warstwy badanego narządu, zwykle rzędu kilku milimetrów, który jest wyświetlany na wyświetlaczu, a lekarz przetwarza go w odniesieniu do powierzonego mu zadania: może skalować obraz (przybliżanie i oddalanie), zaznacz obszary zainteresowania (strefy zainteresowania), określ wielkość narządu, liczbę lub charakter formacji patologicznych. Po drodze określa się gęstość tkanki w poszczególnych obszarach, którą mierzy się w jednostkach konwencjonalnych – jednostkach Hounsfielda (HU). Gęstość wody przyjmuje się jako zero. Gęstość kości wynosi +1000 HU, gęstość powietrza -1000 HU. Wszystkie pozostałe tkanki ludzkiego ciała zajmują pozycję pośrednią (zwykle od 0 do 200-300 HU). Naturalnie takiego zakresu gęstości nie można wyświetlić ani na wyświetlaczu, ani na kliszy fotograficznej, dlatego lekarz wybiera ograniczony zakres w skali Hounsfielda - „okno”, którego wymiary zwykle nie przekraczają kilkudziesięciu jednostek Hounsfielda. Parametry okna (szerokość i położenie w całej skali Hounsfielda) są zawsze wskazywane na tomografii komputerowej. Po takiej obróbce obraz umieszczany jest w pamięci długotrwałej komputera lub zrzucany na nośnik stały – kliszę fotograficzną.

Szybko rozwija się tomografia spiralna, w której emiter porusza się spiralnie względem ciała pacjenta i w ten sposób rejestruje w krótkim czasie, mierzonym w ciągu kilku sekund, określoną objętość ciała, którą można następnie przedstawić za pomocą odrębnych dyskretne warstwy.

Tomografia spiralna zapoczątkowała powstanie nowych metod obrazowania - angiografii komputerowej, trójwymiarowego (wolumetrycznego) obrazowania narządów i wreszcie wirtualnej endoskopii.

Generacje tomografów komputerowych: od pierwszej do czwartej

Postęp tomografów CT jest bezpośrednio powiązany ze wzrostem liczby detektorów, czyli ze wzrostem liczby jednocześnie zbieranych projekcji.

1. Urządzenie I generacji pojawiło się w 1973 roku. Tomografy komputerowe pierwszej generacji powstawały krok po kroku. Jedna tuba była skierowana na jeden detektor. Skanowanie odbywało się krok po kroku, wykonując jeden obrót na warstwę. Jedna warstwa obrazu była przetwarzana przez około 4 minuty.

2. W drugiej generacji urządzeń CT zastosowano konstrukcję typu wentylatorowego. Na pierścieniu obrotowym naprzeciwko lampy rentgenowskiej zainstalowano kilka detektorów. Czas przetwarzania obrazu wynosił 20 sekund.

3. Trzecia generacja tomografii komputerowej wprowadziła koncepcję spiralnej tomografii komputerowej. Lampa i detektory synchronicznie wykonywały pełny obrót zgodnie z ruchem wskazówek zegara w jednym kroku stołu, co znacznie skróciło czas badań. Zwiększyła się także liczba detektorów. Czas przetwarzania i rekonstrukcji znacznie się skrócił.

4. Czwarta generacja posiada 1088 czujników fluorescencyjnych rozmieszczonych w całym pierścieniu suwnicy. Obraca się tylko lampa rentgenowska. Dzięki tej metodzie czas obrotu został skrócony do 0,7 sekundy. Nie ma jednak znaczącej różnicy w jakości obrazu w przypadku urządzeń CT trzeciej generacji.

Spiralna tomografia komputerowa

Spiralna tomografia komputerowa jest stosowana w praktyka kliniczna od 1988 roku, kiedy firma Siemens Medical Solutions wprowadziła na rynek pierwszy spiralny tomograf komputerowy. Skanowanie spiralne polega na jednoczesnym wykonaniu dwóch czynności: ciągłego obrotu źródła – lampy rentgenowskiej generującej promieniowanie wokół ciała pacjenta oraz ciągłego ruchu translacyjnego stołu z pacjentem wzdłuż oś podłużna z skanowanie przez otwór suwnicy. W tym przypadku trajektoria lampy rentgenowskiej względem osi z – kierunku ruchu stołu z ciałem pacjenta, będzie miała kształt spirali. W przeciwieństwie do sekwencyjnej CT, prędkość ruchu stołu z ciałem pacjenta może przyjmować dowolne wartości, określone celami badania. Im większa prędkość stołu, tym większy obszar skanowania. Ważne jest, aby długość ścieżki stołu na jeden obrót lampy rentgenowskiej była 1,5-2 razy większa niż grubość warstwy tomograficznej, nie pogarszając przy tym rozdzielczości przestrzennej obrazu. Technologia skanowania spiralnego pozwoliła znacząco skrócić czas badań tomografii komputerowej i znacząco zmniejszyć dawkę promieniowania przekazywaną pacjentowi.

Wielowarstwowa tomografia komputerowa (MSCT). Wielowarstwowa („multislice”) tomografia komputerowa z dożylnym wzmocnieniem kontrastowym i trójwymiarową rekonstrukcją obrazu. Tomografia komputerowa Multislice („multislice”, „multi-slice” – msCT) została po raz pierwszy wprowadzona na rynek przez firmę Elscint Co. w 1992 r. Zasadnicza różnica pomiędzy tomografami MSCT a tomografami spiralnymi poprzednich generacji polega na tym, że na obwodzie suwnicy rozmieszczonych jest nie jeden, a dwa lub więcej rzędów detektorów. Aby promieniowanie rentgenowskie mogło być odbierane jednocześnie przez detektory umieszczone w różnych rzędach, opracowano nowy - wolumetryczny kształt geometryczny Belka. W 1992 roku pojawiły się pierwsze tomografy MSCT dwurzędowe (podwójnej helisy) z dwoma rzędami detektorów, a w 1998 roku - skanery MSCT czterorzędowe (czterech helisy), odpowiednio z czterema rzędami detektorów. Oprócz wyżej wymienionych cech zwiększono liczbę obrotów lampy rentgenowskiej z jednego do dwóch na sekundę. Zatem czterorzędowe skanery MSCT piątej generacji są obecnie osiem razy szybsze niż konwencjonalne spiralne skanery CT czwartej generacji. W latach 2004-2005 wprowadzono na rynek tomografy MSCT 32, 64 i 128 warstwowe, w tym te z dwiema lampami rentgenowskimi. Obecnie niektóre szpitale posiadają już 320-rzędowe tomografy komputerowe. Tomografy te, wprowadzone po raz pierwszy w 2007 roku przez firmę Toshiba, reprezentują nowy etap w ewolucji rentgenowskiej tomografii komputerowej. Pozwalają nie tylko uzyskiwać obrazy, ale także pozwalają obserwować niemal w czasie „rzeczywistym” procesy fizjologiczne zachodzące w mózgu i sercu. Cechą takiego systemu jest możliwość przeskanowania całego narządu (serca, stawów, mózgu itp.) podczas jednego obrotu lampy promieniującej, co znacznie skraca czas badania, a także możliwość przeskanowania serca nawet w pacjentów cierpiących na arytmię. W Rosji zainstalowano już kilka skanerów 320-plasterkowych, które działają.

Przygotowanie:

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta do badania TK głowy, szyi, klatki piersiowej i kończyn. Podczas badania aorty, żyły głównej dolnej, wątroby, śledziony, nerek pacjentowi zaleca się ograniczenie do lekkiego śniadania. Na badanie pęcherzyka żółciowego pacjent musi stawić się na czczo. Przed wykonaniem tomografii komputerowej trzustki i wątroby należy podjąć działania mające na celu zmniejszenie wzdęć. Aby lepiej rozróżnić żołądek i jelita podczas tomografii komputerowej jamy brzusznej, kontrastuje się je poprzez frakcyjne spożycie przez pacjenta przed badaniem około 500 ml 2,5% roztworu rozpuszczalnego w wodzie jodkowego środka kontrastowego. Należy również wziąć pod uwagę, że jeśli w przeddzień tomografii komputerowej pacjent miał wykonane badanie RTG żołądka lub jelit, to zgromadzony w nich bar będzie powodował artefakty na obrazie. W związku z tym nie należy zlecać tomografii komputerowej, dopóki przewód pokarmowy nie zostanie całkowicie opróżniony z tego środka kontrastowego.

Opracowano dodatkową technikę CT - wzmocniona tomografia komputerowa. Polega na wykonaniu tomografii po dożylnym podaniu pacjentowi rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego (perfuzja). Technika ta pomaga zwiększyć absorpcję promieniowania rentgenowskiego ze względu na pojawienie się roztworu kontrastowego w układzie naczyniowym i miąższu narządu. Jednocześnie z jednej strony zwiększa się kontrast obrazu, z drugiej strony uwypuklane są silnie unaczynione formacje, na przykład guzy naczyniowe, przerzuty niektórych nowotworów. Naturalnie na tle wzmocnionego obrazu cienia miąższu narządów lepiej identyfikuje się strefy słabo unaczynione lub całkowicie pozbawione unaczynienia (torbiele, guzy).

Niektóre modele skanerów CT są wyposażone w synchronizatory serca. Włączają emiter w dokładnie określonych momentach - w skurczu i rozkurczu. Uzyskane w wyniku takich badań przekroje serca umożliwiają wizualną ocenę stanu serca w skurczu i rozkurczu, obliczenie objętości komór serca i frakcji wyrzutowej oraz analizę wskaźników kurczliwości ogólnej i regionalnej. funkcja mięśnia sercowego.

Tomografia komputerowa z dwoma źródłami promieniowania . DSCT- Tomografia komputerowa z podwójnym źródłem.

W 2005 roku firma Siemens Medical Solutions wprowadziła na rynek pierwsze urządzenie z dwoma źródłami promieniowania rentgenowskiego. Teoretyczne przesłanki do jego powstania istniały już w 1979 roku, jednak technicznie jego realizacja była wówczas niemożliwa. W rzeczywistości jest to jedna z logicznych kontynuacji technologii MSCT. Faktem jest, że podczas badania serca (angiografia wieńcowa CT) konieczne jest uzyskanie obrazów obiektów znajdujących się w ciągłym i szybkim ruchu, co wymaga bardzo krótkiego czasu skanowania. W MSCT osiągnięto to poprzez synchronizację badania EKG i badania konwencjonalnego z szybkim obrotem rurki. Jednak minimalny okres czasu wymagany do zarejestrowania względnie stacjonarnego wycinka dla MSCT przy czasie obrotu lampy 0,33 s (≈3 obrotów na sekundę) wynosi 173 ms, czyli czas połowy obrotu lampy. Ta rozdzielczość czasowa jest wystarczająca dla normalnego tętna (badania wykazały skuteczność przy częstościach mniejszych niż 65 uderzeń na minutę i około 80, z przedziałem niskiej efektywności pomiędzy tymi wskaźnikami i przy wyższych wartościach). Przez pewien czas próbowano zwiększyć prędkość obrotową rurki w tomografie bramowym. Obecnie osiągnięto granicę technicznych możliwości jego zwiększenia, gdyż przy obrocie rury wynoszącym 0,33 s jej waga wzrasta 28-krotnie (przeciążenie 28 g). Aby uzyskać rozdzielczość czasową mniejszą niż 100 ms, wymagane są przeciążenia większe niż 75 g. Zastosowanie dwóch lamp rentgenowskich ustawionych pod kątem 90° daje rozdzielczość czasową równą jednej czwartej okresu obrotu lampy (83 ms przy obrocie 0,33 s). Umożliwiło to uzyskanie obrazów serca niezależnie od częstotliwości skurczów. Ponadto takie urządzenie ma jeszcze jedną istotną zaletę: każda lampa może pracować w swoim własnym trybie (przy różnych wartościach napięcia i prądu, odpowiednio kV i mA). Pozwala to lepiej rozróżnić na obrazie blisko położone obiekty o różnej gęstości. Jest to szczególnie ważne w przypadku kontrastowania naczyń i nacieków znajdujących się blisko kości lub konstrukcji metalowych. Efekt ten polega na różnej absorpcji promieniowania, gdy jego parametry zmieniają się w mieszaninie krwi + środka kontrastowego zawierającego jod, podczas gdy parametr ten pozostaje niezmienny w hydroksyapatycie (podstawie kostnej) lub metalach. W przeciwnym razie urządzenia są konwencjonalnymi urządzeniami MSCT i mają wszystkie swoje zalety.

Wskazania:

· Ból głowy

Uraz głowy, któremu nie towarzyszy utrata przytomności

· Omdlenie

· Wykluczenie raka płuc. Jeżeli do badań przesiewowych wykorzystuje się tomografię komputerową, badanie przeprowadza się zgodnie z planem.

· Ciężkie obrażenia

Podejrzenie krwotoku mózgowego

Podejrzenie uszkodzenia naczynia (np. tętniak rozwarstwiający aorty)

· Podejrzenie innych ostrych urazów narządów pustych i miąższowych (powikłania zarówno choroby podstawowej, jak i powstałej w wyniku leczenia)

· Większość tomografii komputerowej wykonywana jest rutynowo, na polecenie lekarza, w celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy. Z reguły przed wykonaniem tomografii komputerowej wykonuje się prostsze badania - prześwietlenia rentgenowskie, ultradźwięki, testy itp.

· Aby monitorować wyniki leczenia.

· Do wykonywania zabiegów leczniczych i diagnostycznych, np. nakłuć pod kontrolą tomografii komputerowej itp.

Zalety:

· Dostępność komputera operatora maszyny, który zastępuje sterownię. Poprawia to kontrolę nad postępem badania, ponieważ operator znajduje się bezpośrednio przed okienkiem wyłożonym ołowiem, operator może także monitorować parametry życiowe pacjenta bezpośrednio w trakcie badania.

· Nie było już konieczności wyposażania ciemni ze względu na wprowadzenie wywoływarki. Nie ma już konieczności ręcznego wywoływania zdjęć w zbiornikach z wywoływaczem i utrwalaczem. Ponadto do pracy w ciemni nie jest wymagana adaptacja do widzenia w ciemności. Zapas folii ładowany jest z wyprzedzeniem do wywoływarki (jak w zwykłej drukarce). Dzięki temu poprawiły się właściwości powietrza krążącego w pomieszczeniu i wzrósł komfort pracy personelu. Przyspieszył proces wywoływania zdjęć i ich jakość.

· Jakość obrazu uległa znacznej poprawie, dzięki czemu możliwa jest jego obróbka komputerowa i przechowywanie w pamięci. Nie było potrzeby robienia zdjęć rentgenowskich ani archiwizacji. Stało się możliwe przesyłanie obrazów sieciami kablowymi i przetwarzanie ich na monitorze. Pojawiły się metody wizualizacji wolumetrycznej.

Wysoka rozdzielczość przestrzenna

· Szybkość badania

Możliwość trójwymiarowej i wielopłaszczyznowej rekonstrukcji obrazu

Niska zależność metody od operatora

Możliwość standaryzacji badań

· Względna dostępność sprzętu (pod względem liczby urządzeń i kosztu badania)

Zalety MSCT w porównaniu z konwencjonalną spiralną CT

o poprawiona rozdzielczość czasowa

o poprawiona rozdzielczość przestrzenna wzdłuż podłużnej osi z

o zwiększona prędkość skanowania

o poprawiona rozdzielczość kontrastu

o zwiększenie stosunku sygnału do szumu

o efektywne wykorzystanie lampy rentgenowskiej

o duży obszar pokrycia anatomicznego

o zmniejszenie narażenia pacjenta na promieniowanie

Wady:

· Względną wadą CT jest wysoki koszt badania w porównaniu do konwencjonalnych Metody rentgenowskie. Ogranicza to powszechne stosowanie TK do ścisłych wskazań.

· Obecność promieniowania jonizującego i stosowanie środków kontrastujących

Niektóre absolutne i względne przeciwwskazania :

Brak kontrastu

· Ciąża

Z kontrastem

· Alergia na środek kontrastowy

· Niewydolność nerek

· Ciężka cukrzyca

· Ciąża (teratogenne działanie promieniowania rentgenowskiego)

· Ciężki stan ogólny pacjenta

Masa ciała większa niż maksymalna dla urządzenia

· Choroby tarczycy

Szpiczak

Angiografia to badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych wykonywane z użyciem środków kontrastowych. W celu uzyskania sztucznego kontrastu do kanałów krwionośnych i limfatycznych wstrzykuje się przeznaczony do tego roztwór organicznego związku jodu. W zależności od tego, która część układu naczyniowego jest kontrastowana, wyróżnia się arteriografię, flebografię (flebografię) i limfografię. Angiografię wykonuje się wyłącznie po ogólnym badaniu klinicznym i tylko w przypadkach, gdy nie ma możliwości zdiagnozowania choroby metodami nieinwazyjnymi i zakłada się, że na podstawie obrazu naczyń lub badania przepływu krwi można w celu identyfikacji uszkodzeń samych naczyń lub ich zmian w chorobach innych narządów.

Wskazania:

· badanie hemodynamiki i identyfikacja samej patologii naczyń,

· diagnostyka uszkodzeń i wad rozwojowych narządów,

· rozpoznawanie przyczyn zapalnych, dystroficznych i nowotworowych

· ich dysfunkcja i morfologia naczyń.

· Angiografia jest niezbędnym krokiem podczas wykonywania operacji wewnątrznaczyniowych.

Przeciwwskazania:

· wyjątkowo ciężki stan pacjenta,

ostre choroby zakaźne, zapalne i psychiczne,

· ciężka niewydolność serca, wątroby i nerek,

· nadwrażliwość na preparaty jodu.

Przygotowanie:

· Przed badaniem lekarz musi wyjaśnić pacjentowi potrzebę i charakter zabiegu oraz uzyskać jego zgodę na jego wykonanie.

· Wieczorem przed angiografią przepisane są środki uspokajające.

· Śniadanie rano jest anulowane.

· Włosy w miejscu nakłucia są wygolone.

· 30 minut przed badaniem przeprowadzana jest premedykacja (leki przeciwhistaminowe,

uspokajające, przeciwbólowe).

Ulubionym miejscem cewnikowania jest okolica tętnicy udowej. Pacjenta układa się na plecach. Pole operacyjne jest leczone i odgradzane sterylnymi prześcieradłami. Dotyka się pulsującej tętnicy udowej. Po miejscowym znieczuleniu przynaczyniowym 0,5% roztworem nowokainy wykonuje się nacięcie skóry o długości 0,3-0,4 cm, z którego wykonuje się wąskie przejście na tępo do tętnicy. W skok wykonany z lekkim nachyleniem wprowadza się specjalną igłę o szerokim świetle. Przebija się nim ścianę tętnicy, po czym usuwa się mandryn kłujący. Pociągając za igłę, jej koniec lokalizuje się w świetle tętnicy. W tym momencie z pawilonu igłowego wypływa silny strumień krwi. Do tętnicy poprzez igłę wprowadza się metalową prowadnicę, którą następnie wprowadza się do tętnicy biodrowej wewnętrznej i wspólnej oraz aorty na wybrany poziom. Igła jest usuwana i wzdłuż prowadnika do wymaganego punktu układ tętniczy wprowadza się cewnik nieprzepuszczający promieni rentgenowskich. Jego postęp jest monitorowany na wyświetlaczu. Po usunięciu prowadnika, wolny (zewnętrzny) koniec cewnika łączy się z adapterem i cewnik natychmiast przemywa się izotonicznym roztworem chlorku sodu z heparyną. Wszystkie manipulacje podczas angiografii przeprowadzane są pod kontrolą telewizji rentgenowskiej. Uczestnicy cewnikowania noszą fartuchy ochronne, na które zakładane są sterylne fartuchy. Podczas angiografii stan pacjenta jest stale monitorowany. Środek kontrastowy wstrzykuje się pod ciśnieniem przez cewnik do badanej tętnicy za pomocą automatycznej strzykawki (iniektora). W tym samym momencie rozpoczyna się szybkie obrazowanie rentgenowskie. Jego program - liczba i czas wykonania zdjęć - instalowany jest na panelu sterowania urządzenia. Zdjęcia są wywoływane natychmiast. Po pomyślnym wyniku testu cewnik jest usuwany. Miejsce nakłucia uciska się przez 8-10 minut, aby zatrzymać krwawienie. Na obszar nakłucia nakłada się bandaż uciskowy na jeden dzień. Pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku przez ten sam okres. Dzień później bandaż zastępuje się aseptyczną naklejką. Lekarz prowadzący stale monitoruje stan pacjenta. Obowiązkowy jest pomiar temperatury ciała i kontrola pola operacyjnego.

Nową techniką badania rentgenowskiego naczyń krwionośnych jest cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA). Opiera się na zasadzie komputerowego odejmowania (odejmowania) dwóch obrazów zarejestrowanych w pamięci komputera – obrazów przed i po wprowadzeniu środka kontrastowego do naczynia. Dzięki komputerowej obróbce ostateczny obraz RTG serca i naczyń krwionośnych jest inny wysoka jakość, ale najważniejsze jest to, że można odizolować obraz naczyń krwionośnych od ogólnego obrazu badanej części ciała, w szczególności usunąć zakłócające cienie tkanek miękkich i szkieletu oraz ilościowo ocenić hemodynamikę. Istotną zaletą DSA w porównaniu do innych technik jest zmniejszenie wymaganej ilości radiocieniującego środka kontrastowego, dzięki czemu możliwe jest uzyskanie obrazów naczyń krwionośnych przy dużym rozcieńczeniu środka kontrastowego. Oznacza to (uwaga!), że można podać dożylnie środek kontrastowy i uzyskać cień tętnic na kolejnej serii zdjęć bez konieczności cewnikowania. Obecnie konwencjonalna angiografia jest niemal powszechnie zastępowana przez DSA.

Metoda radionuklidowa to metoda badania stanu funkcjonalnego i morfologicznego narządów i układów za pomocą radionuklidów i znakowanych nimi wskaźników. Wskaźniki te – nazywane radiofarmaceutykami (RP) – wprowadza się do organizmu pacjenta, a następnie za pomocą różnych przyrządów określa się prędkość i charakter jego ruchu, utrwalania i usuwania z narządów i tkanek.

Radiofarmaceutyk to lek dopuszczony do stosowania u ludzi w celach diagnostycznych. związek chemiczny, którego cząsteczka zawiera radionuklid. Radionuklid musi mieć widmo promieniowania o określonej energii, powodować minimalną dawkę promieniowania i odzwierciedlać stan badanego narządu.

Do uzyskania obrazów narządów wykorzystuje się wyłącznie radionuklidy emitujące promienie γ lub charakterystyczne promieniowanie rentgenowskie, ponieważ promieniowanie to można zarejestrować za pomocą detekcji zewnętrznej. Im więcej kwantów γ lub kwantów promieniowania rentgenowskiego powstaje podczas rozpadu promieniotwórczego, tym skuteczniejszy jest dany radiofarmaceutyk z punktu widzenia diagnostycznego. Jednocześnie radionuklid powinien emitować jak najmniej promieniowania korpuskularnego – elektronów, które są absorbowane w organizmie pacjenta i nie biorą udziału w uzyskiwaniu obrazów narządów. Z tego punktu widzenia preferowane są radionuklidy z przemianą jądrową zgodnie z rodzajem przejścia izomerycznego - Tc, In. Za optymalny zakres energii kwantowej w diagnostyce radionuklidów uważa się 70-200 keV. Czas, w którym aktywność radiofarmaceutyku wprowadzonego do organizmu zmniejsza się o połowę w wyniku fizycznego rozkładu i eliminacji, nazywany jest efektywnym okresem półtrwania (Tm.).

Opracowano różnorodne instrumenty diagnostyczne do wykonywania badań radionuklidów. Niezależnie od konkretnego przeznaczenia, wszystkie te urządzenia są zaprojektowane według tej samej zasady: posiadają detektor przetwarzający promieniowanie jonizujące na impulsy elektryczne, elektroniczny moduł przetwarzający i moduł prezentacji danych. Wiele urządzeń radiodiagnostycznych wyposażonych jest w komputery i mikroprocesory. Detektorem są zwykle scyntylatory lub rzadziej gazomierze. Scyntylator to substancja, w której pod wpływem szybko naładowanych cząstek lub fotonów powstają rozbłyski świetlne – scyntylacje. Te scyntylacje są wychwytywane przez fotopowielacze (PMT), które przekształcają błyski światła w sygnały elektryczne. Kryształ scyntylacyjny i fotopowielacz umieszczone są w ochronnej metalowej obudowie – kolimatorze, która ogranicza „pole widzenia” kryształu do wielkości badanego narządu lub części ciała pacjenta. Kolimator ma jeden duży lub kilka małych otworów, przez które promieniowanie radioaktywne dostaje się do detektora.

W urządzeniach przeznaczonych do oznaczania radioaktywności próbek biologicznych (in vitro) stosuje się detektory scyntylacyjne w postaci tzw. liczników studzienkowych. Wewnątrz kryształu znajduje się cylindryczny kanał, w którym umieszcza się probówkę z badanym materiałem. Taka konstrukcja detektora znacznie zwiększa jego zdolność do wykrywania słabego promieniowania z próbek biologicznych. Do pomiaru radioaktywności płyny biologiczne zawierające radionuklidy z miękkim promieniowaniem β, stosuje się ciekłe scyntylatory.

Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie pacjenta.

Wskazania do badania radionuklidów ustala lekarz prowadzący po konsultacji z radiologiem. Z reguły wykonuje się je po innych klinicznych, laboratoryjnych i nieinwazyjnych zabiegach radiacyjnych, gdy staje się jasne, że potrzebne są dane radionuklidowe na temat funkcji i morfologii konkretnego narządu.

Nie ma przeciwwskazań do diagnostyki radionuklidów, istnieją jedynie ograniczenia przewidziane w instrukcjach Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Termin „wizualizacja” pochodzi od angielskiego słowa „wizja”. Odnosi się do nabycia obrazu, w w tym przypadku za pomocą radioaktywnych nuklidów. Obrazowanie radionuklidowe polega na stworzeniu obrazu przestrzennego rozmieszczenia radiofarmaceutyku w narządach i tkankach po jego wprowadzeniu do organizmu pacjenta. Główną metodą obrazowania radionuklidów jest scyntygrafia gamma(lub po prostu scyntygrafię), które wykonuje się na maszynie zwanej kamerą gamma. Odmianą scyntygrafii wykonywaną na specjalnej kamerze gamma (z ruchomym detektorem) jest obrazowanie radionuklidów warstwa po warstwie – tomografia emisyjna pojedynczego fotonu. Rzadko, głównie ze względu na techniczną trudność uzyskania ultrakrótkożyciowych radionuklidów emitujących pozytony, wykonuje się także dwufotonową tomografię emisyjną na specjalnej kamerze gamma. Czasami stosuje się przestarzałą metodę obrazowania radionuklidów - skanowanie; odbywa się to na maszynie zwanej skanerem.

Scyntygrafia to proces uzyskiwania obrazu narządów i tkanek pacjenta poprzez rejestrację w kamerze gamma promieniowania emitowanego przez wbudowany radionuklid. Kamera gamma: Kryształ scyntylacyjny (zwykle jodek sodu) służy jako detektor promieniowania radioaktywnego. duże rozmiary– o średnicy do 50 cm, co gwarantuje, że promieniowanie rejestrowane jest jednocześnie na całej badanej części ciała. Promienie gamma wychodzące z narządu powodują rozbłyski świetlne w krysztale. Błyski te są rejestrowane przez kilka fotopowielaczy, które są równomiernie rozmieszczone nad powierzchnią kryształu. Impulsy elektryczne z fotopowielacza przesyłane są poprzez wzmacniacz i dyskryminator do zespołu analizatora, który generuje sygnał na ekranie wyświetlacza. W tym przypadku współrzędne punktu świecącego na ekranie dokładnie odpowiadają współrzędnym błysku światła w scyntylatorze, a co za tym idzie, lokalizacji radionuklidu w narządzie. Jednocześnie za pomocą elektroniki analizowany jest moment wystąpienia każdej scyntylacji, co pozwala określić czas przejścia radionuklidu przez narząd. Najważniejszym elementem kamery gamma jest oczywiście specjalizowany komputer, który pozwala na różnorodną obróbkę komputerową obrazu: identyfikowanie na nim godnych uwagi pól – tzw. stref zainteresowania – oraz prowadzenie różne procedury: pomiar radioaktywności (ogólnej i lokalnej), określenie wielkości narządu lub jego części, badanie szybkości przenikania radiofarmaceutyków w tym zakresie. Za pomocą komputera można poprawić jakość obrazu i wyróżnić interesujące go szczegóły, np. naczynia zasilające narząd.

Scyntygram to funkcjonalny obraz anatomiczny. Na tym polega wyjątkowość obrazów radionuklidów, która odróżnia je od tych uzyskiwanych podczas badań rentgenowskich, ultrasonograficznych i rezonansu magnetycznego. Oznacza to główny warunek przepisania scyntygrafii - badany narząd musi być funkcjonalnie aktywny, przynajmniej w ograniczonym stopniu. W przeciwnym razie obraz scyntygraficzny nie zostanie uzyskany.

Analizując scyntygramy, głównie statyczne, wraz z topografią narządu, jego wielkością i kształtem, określa się stopień jednorodności jego obrazu. Obszary o zwiększonej akumulacji radiofarmaceutyków nazywane są gorącymi punktami lub gorącymi węzłami. Zwykle odpowiadają one nadmiernie aktywnie funkcjonującym obszarom narządu - tkankom zapalnym, niektórym rodzajom nowotworów, strefom rozrostu. Jeśli syntygram ujawnia obszar zmniejszonej akumulacji radiofarmaceutyków, oznacza to, że mówimy o pewnego rodzaju formacji wolumetrycznej, która zastąpiła normalnie funkcjonujący miąższ narządu - tzw. Węzły zimne. Obserwuje się je w cystach, przerzutach, stwardnieniu ogniskowym i niektórych nowotworach.

Tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPET) wypiera stopniowo konwencjonalną scyntygrafię statyczną, gdyż pozwala uzyskać lepszą rozdzielczość przestrzenną przy tej samej ilości tego samego radiofarmaceutyku, tj. zidentyfikować znacznie mniejsze obszary uszkodzeń narządów – węzły gorące i zimne. Do wykonania SPET wykorzystywane są specjalne kamery gamma. Różnią się od zwykłych tym, że detektory (zwykle dwa) kamery obracają się wokół ciała pacjenta. Podczas procesu rotacji sygnały scyntylacyjne przesyłane są do komputera pod różnymi kątami fotografowania, co umożliwia konstruowanie obrazu narządu warstwa po warstwie na ekranie wyświetlacza.

SPET różni się od scyntygrafii wyższą jakością obrazu. Pozwala zidentyfikować mniejsze szczegóły, a co za tym idzie, rozpoznać chorobę w bardziej zaawansowanym stadium. wczesne stadia i z większą niezawodnością. Jeżeli w krótkim czasie uzyska się odpowiednią liczbę „przekrojów” poprzecznych, za pomocą komputera można skonstruować trójwymiarowy obraz wolumetryczny narządu na ekranie wyświetlacza, co pozwala uzyskać dokładniejsze wyobrażenie jego struktury i funkcji.

Istnieje inny rodzaj obrazowania radionuklidów warstwa po warstwie - Pozytonowa dwufotonowa tomografia emisyjna (PET). Jako radiofarmaceutyki stosowane są radionuklidy emitujące pozytony, głównie nuklidy ultrakrótko żyjące o okresie półtrwania wynoszącym kilka minut - C (20,4 min), N (10 min), O (2,03 min), F (10 min). Emitowane przez te radionuklidy pozytony anihilują w pobliżu atomów z elektronami, w wyniku czego powstają dwa kwanty gamma – fotony (stąd nazwa metody), rozpraszające się od punktu anihilacji w ściśle przeciwnych kierunkach. Kwanty rozpraszające są rejestrowane przez kilka detektorów kamer gamma rozmieszczonych wokół obiektu. Główną zaletą PET jest to, że zastosowane w nim radionuklidy mogą znakować bardzo ważne fizjologicznie leki, na przykład glukozę, o której wiadomo, że aktywnie uczestniczy w wielu procesach metabolicznych. Po wprowadzeniu do organizmu pacjenta znakowanej glukozy bierze ona czynny udział w metabolizmie tkanek mózgu i mięśnia sercowego.

Upowszechnianie tej ważnej i bardzo obiecującej metody w klinice utrudnia fakt, że ultrakrótko żyjące radionuklidy powstają w akceleratorach cząstek jądrowych – cyklotronach.

Zalety:

Pozyskiwanie danych o funkcjonowaniu narządów

· Uzyskanie danych o obecności nowotworu i przerzutów z dużą wiarygodnością we wczesnych stadiach

Wady:

· Wszelkie badania medyczne związane ze stosowaniem radionuklidów przeprowadzane są w specjalnych laboratoriach diagnostyki radioimmunologicznej.

· Laboratoria są wyposażone w środki i sprzęt do ochrony personelu przed promieniowaniem i zapobiegania skażeniu substancjami radioaktywnymi.

· Procedury radiodiagnostyczne regulują normy bezpieczeństwa radiologicznego dla pacjentów stosujących substancje radioaktywne w celach diagnostycznych.

· Zgodnie z tymi standardami wyodrębniono 3 grupy pacjentów – AD, ChAD i VD. Do kategorii AD zalicza się osoby, którym zleca się diagnostykę radionuklidową w związku z chorobą onkologiczną lub podejrzeniem jej, do kategorii ChAD zalicza się osoby, u których przeprowadza się diagnostykę w związku z chorobami nieonkologicznymi, a do kategorii VD zalicza się osoby . poddając się badaniu, na przykład w celach profilaktycznych, korzystając ze specjalnych tabel narażenia na promieniowanie, radiolog stwierdza dopuszczalność, z punktu widzenia bezpieczeństwa radiacyjnego, przeprowadzenia tego lub innego badania diagnostycznego radionuklidów.

Metoda ultradźwiękowa - metoda zdalnego określania położenia, kształtu, wielkości, budowy i ruchu narządów i tkanek, a także ognisk patologicznych za pomocą promieniowania ultradźwiękowego.

Nie ma żadnych przeciwwskazań do stosowania.

Zalety:

· zaliczane są do promieniowania niejonizującego iw zakresie stosowanym w diagnostyce nie powodują wyraźnych skutków biologicznych.

· Procedura diagnostyki ultrasonograficznej jest krótka, bezbolesna i można ją wielokrotnie powtarzać.

· Ultrasonograf zajmuje niewiele miejsca i może być stosowany zarówno do badania pacjentów stacjonarnych, jak i ambulatoryjnych.

· Niski koszt badań i sprzętu.

· Nie ma potrzeby zabezpieczania lekarza i pacjenta ani specjalnej aranżacji gabinetu.

· bezpieczeństwo w zakresie dawki obciążającej (badanie kobiet w ciąży i karmiących piersią);

· wysoka rozdzielczość,

· diagnostyka różnicowa formacji stałych i kawitacyjnych

· wizualizacja regionalnych węzłów chłonnych;

· przeprowadzanie celowanych biopsji nakłuciowych formacji palpacyjnych i niewyczuwalnych pod obiektywną kontrolą wzrokową, wielokrotne badania dynamiczne w trakcie procesu leczenia.

Wady:

· brak wizualizacji narządu jako całości (tylko przekrój tomograficzny);

· niska zawartość informacji podczas inwolucji tłuszczu (słaby kontrast ultradźwiękowy pomiędzy nowotworem a tkanką tłuszczową);

· subiektywność interpretacji powstałego obrazu (metoda zależna od operatora);

Aparat do badania USG jest urządzeniem złożonym i dość przenośnym, dostępnym w wersji stacjonarnej lub przenośnej. Czujnik urządzenia, zwany także przetwornikiem, zawiera przetwornik ultradźwiękowy. którego główną częścią jest kryształ piezoceramiczny. Krótkie impulsy elektryczne pochodzące z jednostki elektronicznej urządzenia wzbudzają w nim wibracje ultradźwiękowe – odwrotny efekt piezoelektryczny. Wibracje stosowane w diagnostyce charakteryzują się krótką długością fali, co pozwala na uformowanie ich w wąską wiązkę skierowaną na badaną część ciała. Fale odbite („echa”) są odbierane przez ten sam element piezoelektryczny i przekształcane na sygnały elektryczne - bezpośredni efekt piezoelektryczny. Te ostatnie trafiają do wzmacniacza wysokiej częstotliwości, są przetwarzane w jednostce elektronicznej urządzenia i prezentowane użytkownikowi w postaci jednowymiarowej (w postaci krzywej) lub dwuwymiarowej (w postaci obraz) obraz. Pierwszy nazywa się echogramem, a drugi sonogramem (synonimy: ultrasonogram, skanogram USG). W zależności od kształtu powstałego obrazu rozróżnia się czujniki sektorowe, liniowe i wypukłe (wypukłe).

Zgodnie z zasadą działania wszystkie czujniki ultradźwiękowe dzielą się na dwie grupy: echo pulsacyjne i Doppler. Urządzenia pierwszej grupy służą do określania struktur anatomicznych, ich wizualizacji i pomiaru.Czujniki dopplerowskie pozwalają uzyskać charakterystykę kinematyczną szybko zachodzących procesów - przepływu krwi w naczyniach, skurczów serca. Podział ten jest jednak warunkowy. Wiele instalacji umożliwia jednoczesne badanie parametrów anatomicznych i funkcjonalnych.

Przygotowanie:

· Do badania mózgu, oczu, tarczycy, gruczołów ślinowych i sutkowych, serca, nerek, do badania kobiet w ciąży trwającej dłużej niż 20 tygodni, nie jest wymagane specjalne przygotowanie.

· Podczas badania narządów jamy brzusznej, zwłaszcza trzustki, należy dokładnie przygotować jelita, aby nie doszło do gromadzenia się gazów.

· Pacjent musi zgłosić się do gabinetu USG na czczo.

W praktyce twarzowej najbardziej rozpowszechnione są trzy metody diagnostyki ultrasonograficznej: badanie jednowymiarowe (echografia), badanie dwuwymiarowe (sonografia, skanowanie) i dopplerografia. Wszystkie opierają się na rejestracji sygnałów echa odbitego od obiektu.

Istnieją dwie możliwości jednowymiarowego badania ultrasonograficznego: metoda A i M.

Zasada Metoda: Czujnik znajduje się w ustalonej pozycji, aby rejestrować echo w kierunku emisji. Sygnały echa są reprezentowane w postaci jednowymiarowej jako znaczniki amplitudy na osi czasu. Stąd, nawiasem mówiąc, nazwa metody (od angielskiego amplitudy - amplituda). Innymi słowy, odbity sygnał tworzy na ekranie wskaźnika figurę w postaci piku na linii prostej. Liczba i położenie pików na linii poziomej odpowiada położeniu elementów odbijających ultradźwięki w obiekcie. W konsekwencji jednowymiarowa metoda Α umożliwia określenie odległości pomiędzy warstwami tkanki na drodze impulsu ultradźwiękowego. Głównym zastosowaniem klinicznym metody A jest okulistyka i neurologia. Metoda Α różdżkowania ultradźwiękowego jest nadal dość szeroko stosowana w klinice, ponieważ charakteryzuje się prostotą, niskim kosztem i mobilnością badania.

Metoda M(od angielskiego motion – ruch) odnosi się także do jednowymiarowych badań ultrasonograficznych. Przeznaczony jest do badania poruszającego się obiektu – serca. Czujnik również znajduje się w ustalonej pozycji.Częstotliwość wysyłania impulsów ultradźwiękowych jest bardzo duża - około 1000 na 1 s, a czas trwania impulsu jest bardzo krótki, tylko 1 μs. Sygnały echa odbite od ruchomych ścian serca są rejestrowane na papierze milimetrowym. Na podstawie kształtu i położenia zarejestrowanych krzywych można zorientować się w naturze skurczów serca. Ta metoda radiografii ultradźwiękowej nazywana jest także „echokardiografią” i jak wynika z jej opisu, jest stosowana w praktyce kardiologicznej.

Badanie USG pozwala uzyskać dwuwymiarowy obraz narządów (sonografia). Metoda ta jest również znana jako Metoda B(z angielskiego jasny - jasność). Istotą metody jest przesuwanie wiązki ultradźwiękowej po powierzchni ciała w trakcie badania. Zapewnia to rejestrację sygnałów jednocześnie lub sekwencyjnie z wielu obiektów. Powstała seria sygnałów służy do tworzenia obrazu. Pojawia się na wyświetlaczu i może zostać zapisany na papierze. Obraz ten można poddać obróbce matematycznej, określając wymiary (powierzchnię, obwód, powierzchnię i objętość) badanego narządu. Podczas skanowania ultradźwiękowego jasność każdego punktu świetlnego na ekranie wskaźnika jest bezpośrednio zależna od intensywności sygnału echa. Sygnały o różnej sile powodują powstawanie ciemnych obszarów na ekranie różnym stopniu(od białego do czarnego). Na urządzeniach z takimi wskaźnikami gęste kamienie wydają się jasnobiałe, a formacje zawierające ciecz wydają się czarne.

Dopplerografia-w oparciu o efekt Dopplera, efekt polega na zmianie długości fali (lub częstotliwości), gdy źródło fal porusza się względem urządzenia je odbierającego.

Istnieją dwa rodzaje badań Dopplera – ciągłe (fala stała) i pulsacyjne. W pierwszym przypadku fale ultradźwiękowe są generowane w sposób ciągły przez jeden element piezokrystaliczny, a fale odbite są rejestrowane przez inny. W jednostce elektronicznej urządzenia porównywane są dwie częstotliwości drgań ultradźwiękowych: skierowane na pacjenta i te odbite od niego. Na podstawie zmiany częstotliwości tych oscylacji ocenia się prędkość ruchu struktur anatomicznych. Analizę przesunięcia częstotliwości można przeprowadzić akustycznie lub przy użyciu rejestratorów.

Dopplerografia ciągła- prosta i dostępna metoda badawcza. Jest najbardziej skuteczny przy dużym przepływie krwi, na przykład w obszarach zwężenia naczyń. Metoda ta ma jednak istotną wadę: częstotliwość odbitego sygnału zmienia się nie tylko pod wpływem ruchu krwi w badanym naczyniu, ale także pod wpływem innych ruchomych struktur występujących na drodze padającej fali ultradźwiękowej. Zatem za pomocą ciągłego USG Dopplera określa się całkowitą prędkość ruchu tych obiektów.

Wolny od tej wady dopplerografia pulsacyjna. Umożliwia pomiar prędkości w przepisane przez lekarza obszar głośności sterującej (do 10 punktów)

Angiografia ultradźwiękowa lub mapowanie kolorowego Dopplera. Metoda opiera się na kodowaniu kolorem średniego przesunięcia Dopplera emitowanej częstotliwości. W tym przypadku krew przemieszczająca się w kierunku czujnika ma kolor czerwony, a od czujnika - niebieski. Intensywność koloru wzrasta wraz ze wzrostem prędkości przepływu krwi.

Dalszy rozwój Mapowanie Dopplera stało się doppler mocy. W tej metodzie to nie średnia wartość przesunięcia Dopplera jest kodowana w kolorze, jak w przypadku konwencjonalnego mapowania Dopplera, ale całka amplitud wszystkich sygnałów echa widma Dopplera. Dzięki temu możliwe jest uzyskanie obrazu naczynia krwionośnego w znacznie większym zakresie i uwidocznienie naczyń nawet o bardzo małej średnicy (angiografia ultradźwiękowa). Angiogramy uzyskane za pomocą dopplera mocy nie odzwierciedlają prędkości ruchu czerwonych krwinek, jak w przypadku konwencjonalnego mapowania kolorów, ale gęstość czerwonych krwinek w danej objętości.

Innym rodzajem mapowania Dopplera jest doppler tkankowy. Opiera się na obrazowaniu natywnych harmonicznych tkanek. Powstają jako dodatkowe częstotliwości podczas propagacji sygnału falowego w środowisku materialnym, stanowią integralną część tego sygnału i są wielokrotnością jego częstotliwości głównej (podstawowej). Rejestrując jedynie harmoniczne tkanek (bez sygnału głównego), możliwe jest uzyskanie izolowanego obrazu mięśnia sercowego bez obrazu krwi zawartej w jamach serca.

MRI w oparciu o zjawisko jądrowe rezonans magnetyczny. Jeśli ciało znajdujące się w stałym polu magnetycznym zostanie napromieniowane zewnętrznym zmiennym polem magnetycznym, którego częstotliwość jest dokładnie równa częstotliwości przejść pomiędzy poziomami energetycznymi jąder atomowych, wówczas jądra zaczną przekształcać się w stany kwantowe o wyższej energii . Inaczej mówiąc, obserwuje się selektywne (rezonansowe) pochłanianie energii pole elektromagnetyczne. Kiedy wpływ zmiennego pola elektromagnetycznego ustanie, następuje rezonansowe uwolnienie energii.

Nowoczesne skanery MRI są „dostrojone” do jąder wodoru, czyli tzw. do protonów. Proton stale się kręci. W rezultacie wokół niego powstaje również pole magnetyczne, które ma moment magnetyczny, czyli spin. Kiedy obracający się proton zostanie umieszczony w polu magnetycznym, następuje precesja protonu. Precesja to ruch osi obrotu protonu, w którym opisuje ona kołową stożkową powierzchnię niczym oś obracającego się wierzchołka.Zwykle dodatkowe pole o częstotliwości radiowej działa w postaci impulsu i w dwóch wersjach: krótszej, który obraca proton o 90°, i dłuższy, który obraca proton o 180°. Po zakończeniu impulsu o częstotliwości radiowej proton powraca do swojego pierwotnego położenia (następuje jego relaksacja), czemu towarzyszy emisja części energii. Każdy element objętości badanego obiektu (czyli każdy woksel – z angielskiego tom – objętość, komórka – komórka), na skutek relaksacji rozmieszczonych w nim protonów, wzbudza prąd elektryczny („sygnały MR”) w cewka odbiorcza zlokalizowana na zewnątrz obiektu. Na charakterystykę rezonansu magnetycznego obiektu składają się 3 parametry: gęstość protonów, czas Tι i czas T2. T1 nazywa się siecią spinową lub relaksacją podłużną, a T2 nazywa się spinem spinowym lub poprzecznym. Amplituda zarejestrowanego sygnału charakteryzuje gęstość protonów, czyli tym samym stężenie pierwiastka w badanym ośrodku.

System MRI składa się z silnego magnesu, który wytwarza statyczne pole magnetyczne. Magnes jest pusty w środku i posiada tunel, w którym znajduje się pacjent. Stół pacjenta posiada system automatycznej kontroli ruchu w kierunku wzdłużnym i pionowym.W celu wzbudzenia falą radiową jąder wodoru zainstalowana jest dodatkowo cewka wysokiej częstotliwości, która jednocześnie służy do odbioru sygnału relaksacyjnego. Za pomocą specjalnych cewek gradientowych przykładane jest dodatkowe pole magnetyczne, które służy do kodowania sygnału MR pacjenta, w szczególności ustala poziom i grubość wybranej warstwy.

W MRI można zastosować sztuczny kontrast tkankowy. W tym celu wykorzystuje się substancje chemiczne posiadające właściwości magnetyczne, zawierające jądra o nieparzystej liczbie protonów i neutronów, np. związki fluoru, czy substancje paramagnetyczne, które zmieniają czas relaksacji wody i tym samym zwiększają kontrast obrazu na skanach MRI. Jednym z najczęściej stosowanych środków kontrastowych stosowanych w MRI jest związek gadolinu Gd-DTPA.

Wady:

· Na umieszczenie skanera MRI w placówce medycznej nałożone są bardzo rygorystyczne wymagania. Wymagane są oddzielne pomieszczenia, starannie ekranowane przed zewnętrznymi polami magnetycznymi i polami o częstotliwości radiowej.

· pomieszczenie zabiegowe, w którym znajduje się skaner MRI, jest zamknięte w klatce z metalowej siatki (klatka Faradaya), na którą nakładany jest materiał wykończeniowy (podłoga, sufit, ściany).

Trudności w wizualizacji narządów pustych i narządów klatki piersiowej

· Dużo czasu poświęca się na badanie (w porównaniu do MSCT)

· U dzieci w wieku od okresu noworodkowego do 5–6 lat badanie można zazwyczaj wykonać wyłącznie w znieczuleniu pod kontrolą lekarza anestezjologa.

· Dodatkowym ograniczeniem może być obwód talii, który nie jest zgodny ze średnicą tunelu tomografu (każdy typ skanera MRI ma swój własny limit wagi pacjenta).

· Głównymi ograniczeniami diagnostycznymi MRI jest brak możliwości wiarygodnego wykrycia zwapnień i oceny struktury mineralnej tkanki kostnej (kości płaskie, płytka korowa).

· MRI jest również znacznie bardziej podatny na artefakty ruchowe niż CT.

Zalety:

· pozwala uzyskać obraz cienkich warstw ciała człowieka w dowolnym przekroju - czołowym, strzałkowym, osiowym (jak wiadomo, w przypadku rentgenowskiej tomografii komputerowej, z wyjątkiem tomografii spiralnej, można zastosować tylko przekrój osiowy) .

· Badanie nie jest uciążliwe dla pacjenta, jest całkowicie nieszkodliwe i nie powoduje powikłań.

· Skany MRI lepiej obrazują tkanki miękkie niż tomogramy komputerowe: mięśnie, chrząstki, warstwy tłuszczowe.

· MRI umożliwia wykrycie nacieku i zniszczenia tkanki kostnej, wymianę szpiku kostnego na długo przed pojawieniem się objawów radiologicznych (w tym CT).

· Dzięki rezonansowi magnetycznemu można uzyskać obrazy naczyń krwionośnych bez wstrzykiwania do nich środka kontrastowego.

· Dzięki zastosowaniu specjalnych algorytmów i selekcji impulsów o częstotliwości radiowej nowoczesne tomografy MR wysokiego pola umożliwiają uzyskanie dwuwymiarowych i trójwymiarowych (objętościowych) obrazów łożyska naczyniowego - angiografia rezonansu magnetycznego.

· Duże naczynia i ich odgałęzienia średniego kalibru można dość wyraźnie uwidocznić na tomogramach MR bez dodatkowego podawania środka kontrastowego.

· W celu uzyskania obrazów małych naczyń dodatkowo podaje się preparaty gadolinu.

· Opracowano ultraszybkie skanery MRI, które umożliwiają obserwację ruchu serca i krwi w jego jamach i naczyniach oraz uzyskanie matryc o zwiększonej rozdzielczości do wizualizacji bardzo cienkich warstw.

· Aby zapobiec rozwojowi klaustrofobii u pacjentów, opracowano produkcję otwartych skanerów MRI. Nie posiadają długiego tunelu magnetycznego, a stałe pole magnetyczne wytwarzane jest poprzez umieszczenie magnesów z boku pacjenta. Takie konstruktywne rozwiązanie nie tylko uratowało pacjenta przed potrzebą długi czas przebywanie na stosunkowo ograniczonej przestrzeni, ale także stworzyło warunki wstępne dla interwencji instrumentalnych pod kontrolą MRI.

Przeciwwskazania:

· Klaustrofobia i tomograf zamknięty

· Obecność implantów metalowych (ferromagnetycznych) i ciał obcych w jamach i tkankach. W szczególności wewnątrzczaszkowe ferromagnetyczne klipsy hemostatyczne (w przypadku przemieszczenia może dojść do uszkodzenia naczyń i krwawienia), ferromagnetyczne ciała obce w okolicy oczu (w przypadku przemieszczenia może dojść do uszkodzenia gałki ocznej)

· Obecność rozruszników serca

· Kobiety w ciąży w I trymestrze.

Spektroskopia MR podobnie jak MRI, opiera się na zjawisku jądrowego rezonansu magnetycznego. Zwykle bada się rezonans jąder wodoru, rzadziej węgla, fosforu i innych pierwiastków.

Istota tej metody jest następująca. Badaną próbkę tkanki lub płynu umieszcza się w stabilnym polu magnetycznym o natężeniu około 10 T. Próbkę poddaje się pulsacyjnym oscylacjom o częstotliwości radiowej. Zmieniając natężenie pola magnetycznego, tworzone są warunki rezonansowe dla różnych elementów widma rezonansu magnetycznego. Sygnały MR powstające w próbce są wychwytywane przez cewkę odbiornika promieniowania, wzmacniane i przesyłane do komputera w celu analizy. Ostateczny spektrogram ma postać krzywej, w celu uzyskania, które ułamki (zwykle milionowe) napięcia przyłożonego pola magnetycznego są wykreślane wzdłuż osi odciętych, a wartości amplitudy sygnału wzdłuż osi rzędnych. Intensywność i kształt sygnału odpowiedzi zależą od gęstości protonów i czasu relaksacji. To ostatnie zależy od lokalizacji i relacji jąder wodoru i innych pierwiastków w makrocząsteczkach.Różne jądra mają różne częstotliwości rezonansowe, dlatego spektroskopia MR pozwala nam zorientować się w strukturze chemicznej i przestrzennej substancji. Można go wykorzystać do określenia struktury biopolimerów, składu lipidowego membran i ich stanu fazowego oraz przepuszczalności membran. Na podstawie wyglądu widma MR możliwe jest rozróżnienie dojrzałych

Państwowa Instytucja „Instytut Badawczy Chorób Oczu Ufa” Akademii Nauk Republiki Białorusi, Ufa

Odkrycie promieni rentgenowskich było początkiem Nowa era w diagnostyce medycznej – era radiologii. Nowoczesne metody diagnostyki radiacyjnej dzielą się na rentgen, radionuklid, rezonans magnetyczny i ultradźwięki.
Metoda rentgenowska to sposób badania struktury i funkcji różnych narządów i układów, oparty na badaniach jakościowych i analiza ilościowa wiązka promieniowania rentgenowskiego przechodząca przez ciało człowieka. Badanie rentgenowskie można wykonać w warunkach kontrastu naturalnego lub sztucznego.
Radiografia jest prosta i nieuciążliwa dla pacjenta. Zdjęcie rentgenowskie to dokument, który można przechowywać przez długi czas, porównywać z powtarzanymi zdjęciami rentgenowskimi i przedstawiać do dyskusji nieograniczonej liczbie specjalistów. Wskazania do wykonania radiografii muszą być uzasadnione, gdyż promieniowanie rentgenowskie wiąże się z narażeniem na promieniowanie.
Tomografia komputerowa (CT) to badanie rentgenowskie warstwa po warstwie, polegające na komputerowej rekonstrukcji obrazu uzyskanego w wyniku kołowego skanowania obiektu wąską wiązką promieniowania rentgenowskiego. Tomograf komputerowy potrafi rozróżnić tkanki różniące się gęstością zaledwie o pół procenta. Dlatego tomograf komputerowy dostarcza około 1000 razy więcej informacji niż zwykłe zdjęcie rentgenowskie. W spiralnej tomografii komputerowej emiter porusza się spiralnie względem ciała pacjenta i w ciągu kilku sekund rejestruje określoną objętość ciała, którą można następnie przedstawić w oddzielnych dyskretnych warstwach. Spiral CT zapoczątkowała powstanie nowych obiecujących metod obrazowania - angiografii komputerowej, trójwymiarowego (wolumetrycznego) obrazowania narządów, czy wreszcie tzw. endoskopii wirtualnej, która stała się zwieńczeniem współczesnego obrazowania medycznego.
Metoda radionuklidowa to metoda badania stanu funkcjonalnego i morfologicznego narządów i układów za pomocą radionuklidów i znakowanych nimi wskaźników. Wskaźniki – radiofarmaceutyki (RP) – wprowadza się do organizmu pacjenta, a następnie za pomocą instrumentów określa się prędkość i charakter jego ruchu, utrwalania oraz usuwania z narządów i tkanek. Nowoczesne metody diagnostyki radionuklidów to scyntygrafia, tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPET) i pozytronowa tomografia emisyjna (PET), radiografia i radiometria. Metody opierają się na wprowadzeniu radiofarmaceutyków, które emitują pozytony lub fotony. Substancje te wprowadzone do organizmu człowieka kumulują się w obszarach wzmożonego metabolizmu i wzmożonego przepływu krwi.
Metoda ultradźwiękowa to metoda zdalnego określania położenia, kształtu, wielkości, budowy i ruchu narządów i tkanek, a także ognisk patologicznych za pomocą promieniowania ultradźwiękowego. Potrafi zarejestrować nawet niewielkie zmiany w gęstości podłoża biologicznego. Dzięki temu metoda ultradźwiękowa stała się jednym z najpopularniejszych i najbardziej dostępnych badań w medycynie klinicznej. Najbardziej rozpowszechnione są trzy metody: badanie jednowymiarowe (echografia), badanie dwuwymiarowe (sonografia, skanowanie) i dopplerografia. Wszystkie opierają się na rejestracji sygnałów echa odbitego od obiektu. W jednowymiarowej metodzie A odbity sygnał tworzy figurę na ekranie wskaźnika w postaci piku na linii prostej. Liczba i położenie pików na linii poziomej odpowiada położeniu elementów odbijających ultradźwięki w obiekcie. Badanie USG (metoda B) pozwala uzyskać dwuwymiarowy obraz narządów. Istotą metody jest przesuwanie wiązki ultradźwiękowej po powierzchni ciała w trakcie badania. Powstała seria sygnałów służy do tworzenia obrazu. Pojawia się na wyświetlaczu i może zostać zapisany na papierze. Obraz ten można poddać obróbce matematycznej, określając wymiary (powierzchnię, obwód, powierzchnię i objętość) badanego narządu. Dopplerografia pozwala na nieinwazyjną, bezbolesną i informacyjną rejestrację i ocenę przepływu krwi w narządzie. Udowodniono, że mapowanie kolorowego dopplera, stosowane w klinice do badania kształtu, konturów i światła naczyń krwionośnych, dostarcza wielu informacji.
Rezonans magnetyczny (MRI) jest niezwykle cenną metodą badawczą. Zamiast promieniowania jonizującego wykorzystuje się pole magnetyczne i impulsy o częstotliwości radiowej. Zasada działania opiera się na zjawisku jądrowego rezonansu magnetycznego. Manipulując cewkami gradientowymi, które tworzą niewielkie dodatkowe pola, możliwa jest rejestracja sygnałów z cienkiej warstwy tkanki (do 1 mm) i łatwa zmiana kierunku przecięcia - poprzeczny, czołowy i strzałkowy, uzyskując obraz trójwymiarowy. Do głównych zalet metody MRI zalicza się: brak ekspozycji na promieniowanie, możliwość uzyskania obrazów w dowolnej płaszczyźnie i wykonania rekonstrukcji trójwymiarowych (przestrzennych), brak artefaktów ze struktur kostnych, wizualizację różnych tkanek w wysokiej rozdzielczości, niemal całkowite bezpieczeństwo metody. Przeciwwskazaniami do wykonania rezonansu magnetycznego są: obecność metalowych ciał obcych w organizmie, klaustrofobia, zespół konwulsyjny, ciężki stan pacjenta, ciąża i laktacja.
Rozwój diagnostyki radiacyjnej odgrywa również ważną rolę w okulistyce praktycznej. Można postawić tezę, że narząd wzroku jest idealnym obiektem do badania TK ze względu na wyraźne różnice w absorpcji promieniowania w tkankach oka, mięśniach, nerwach, naczyniach krwionośnych i pozagałkowej tkance tłuszczowej. CT pozwala lepiej zbadać ściany kostne oczodołów i zidentyfikować w nich zmiany patologiczne. CT stosuje się w przypadku podejrzeń guzów oczodołu, wytrzeszczu niewiadomego pochodzenia, urazu lub ciał obcych oczodołu. MRI umożliwia badanie oczodołu w różnych projekcjach i pozwala na lepsze zrozumienie struktury nowotworów wewnątrz oczodołu. Ale ta technika jest przeciwwskazana, jeśli metalowe ciała obce dostaną się do oka.
Głównymi wskazaniami do USG są: uszkodzenie gałki ocznej, gwałtowny spadek przezroczystości struktur przewodzących światło, odwarstwienie naczyniówki i siatkówki, obecność ciał obcych wewnątrzgałkowych, nowotwory, uszkodzenie nerwu wzrokowego, obecność obszarów zwapnień w błonach oka i okolicy nerwu wzrokowego, dynamiczne monitorowanie leczenia, badanie charakterystyki przepływu krwi w naczyniach oczodołowych, badania przed MRI lub CT.
Radiografia jest metodą przesiewową w kierunku uszkodzeń oczodołu i zmian w jego ścianach kostnych, pozwalającą na identyfikację gęstych ciał obcych i określenie ich lokalizacji oraz diagnostykę chorób dróg łzowych. Duże znaczenie ma metoda badania rentgenowskiego zatok przynosowych sąsiadujących z oczodołem.
I tak w Instytucie Badawczym Chorób Oczu Ufa w 2010 roku wykonano 3116 badań rentgenowskich, w tym 935 (34%) dla pacjentów z kliniki, 1059 (30%) ze szpitala i z gabinetu opieka w nagłych wypadkach— 1122 (36%). Wykonano 699 (22,4%) badań specjalnych, które obejmowały badanie dróg łzowych z kontrastem (321), radiografię nieszkieletową (334) oraz identyfikację lokalizacji ciał obcych w oczodole (39). Rentgen klatki piersiowej w chorobach zapalnych oczodołu i gałki ocznej wynosił 18,3% (213), a zatok przynosowych – 36,3% (1132).

wnioski. Diagnostyka radiologiczna jest niezbędnym elementem badania klinicznego pacjentów w klinikach okulistycznych. Wiele osiągnięć tradycyjnego badania rentgenowskiego w coraz większym stopniu ustępuje miejsca postępującym możliwościom tomografii komputerowej, ultradźwięków i rezonansu magnetycznego.

PRZEDMOWA

Radiologia medyczna (diagnostyka radiacyjna) ma nieco ponad 100 lat. W tym historycznie krótkim czasie zapisała wiele jasnych stron w kronice rozwoju nauki - od odkrycia V.K. Roentgena (1895) po szybkie komputerowe przetwarzanie obrazów promieniowania medycznego.

Za początkami krajowej radiologii rentgenowskiej byli M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten – wybitni organizatorzy nauki i praktycznej opieki zdrowotnej. Tak wybitne osobistości jak S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D. Lindenbraten i inni wnieśli ogromny wkład w rozwój diagnostyki radiacyjnej.

Głównym celem dyscypliny jest studiowanie teoretycznych i praktycznych zagadnień ogólnej diagnostyki radiacyjnej (rentgen, radionuklidy,

USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny itp.) niezbędnych w przyszłości studentom do skutecznego opanowania dyscyplin klinicznych.

Obecnie diagnostyka radiologiczna, uwzględniająca dane kliniczne i laboratoryjne, pozwala na rozpoznanie choroby w 80–85%.

Niniejszy przewodnik dotyczący diagnostyki radiacyjnej został opracowany zgodnie z Państwowymi Standardami Edukacyjnymi (2000) i programem nauczania zatwierdzonym przez VUNMC (1997).

Obecnie najpopularniejszą metodą diagnostyki radiologicznej jest tradycyjne badanie rentgenowskie. Dlatego podczas studiowania radiologii główną uwagę zwraca się na metody badania narządów i układów człowieka (fluoroskopia, radiografia, ERG, fluorografia itp.), Metody analizy zdjęć rentgenowskich i ogólną semiotykę rentgenowską najczęstszych chorób.

Obecnie z sukcesem rozwija się radiografia cyfrowa charakteryzująca się wysoką jakością obrazu. Wyróżnia się szybkością, możliwością przesyłania obrazu na odległość oraz wygodą przechowywania informacji na nośnikach magnetycznych (dyski, taśmy). Przykładem jest rentgenowska tomografia komputerowa (XCT).

Na uwagę zasługuje ultradźwiękowa metoda badania (ultradźwięki). Ze względu na swoją prostotę, nieszkodliwość i skuteczność metoda staje się jedną z najpopularniejszych.

STAN AKTUALNY I PERSPEKTYWY ROZWOJU DIAGNOSTYKI RADIOLOGICZNEJ

Diagnostyka radiacyjna (radiologia diagnostyczna) jest samodzielną dziedziną medycyny, która łączy w sobie różne metody uzyskiwania obrazów do celów diagnostycznych w oparciu o wykorzystanie różnych rodzajów promieniowania.

Obecnie działalność diagnostyki radiacyjnej regulują następujące dokumenty regulacyjne:

1. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 132 z dnia 2 sierpnia 1991 r. „W sprawie usprawnienia służby diagnostyki radiologicznej”.

2. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 253 z dnia 18 czerwca 1996 r. „W sprawie dalszego usprawnienia pracy w celu zmniejszenia dawek promieniowania podczas zabiegów medycznych”

3. Zarządzenie nr 360 z dnia 14 września 2001 r. „Po zatwierdzeniu wykazu metod badań nad promieniowaniem.”

Diagnostyka radiacyjna obejmuje:

1. Metody oparte na wykorzystaniu promieni rentgenowskich.

1). Fluorografia

2). Tradycyjne badanie rentgenowskie

4). Angiografia

2. Metody oparte na wykorzystaniu promieniowania ultradźwiękowego 1).Ultradźwięki

2). Echokardiografia

3). Dopplerografia

3. Metody oparte na jądrowym rezonansie magnetycznym. 1).MRI

2). Spektroskopia MP

4. Metody wykorzystujące radiofarmaceutyki (leki radiofarmakologiczne):

1). Diagnostyka radionuklidów

2). Pozytonowa tomografia emisyjna - PET

3). Badania radioimmunologiczne

5.Metody wykorzystujące promieniowanie podczerwone (termofafia)

6.Radiologia interwencyjna

Cechą wspólną wszystkich metod badawczych jest wykorzystanie różnego rodzaju promieniowania (promienie rentgenowskie, promienie gamma, ultradźwięki, fale radiowe).

Głównymi elementami diagnostyki radiacyjnej są: 1) źródło promieniowania, 2) urządzenie czujnikowe.

Obraz diagnostyczny to zazwyczaj kombinacja różnych odcieni szarości, proporcjonalna do natężenia promieniowania docierającego do urządzenia odbiorczego.

Obraz wewnętrznej struktury badania obiektu może być:

1) analogowy (na filmie lub ekranie)

2) cyfrowe (natężenie promieniowania wyrażane jest w postaci wartości liczbowych).

Wszystkie te metody łączy wspólna specjalność - diagnostyka radiologiczna (radiologia medyczna, radiologia diagnostyczna), a lekarze są radiologami (za granicą), ale na razie mamy nieoficjalnego „diagnosty radiologicznego”

W Federacji Rosyjskiej termin diagnostyka radiologiczna jest oficjalny jedynie dla określenia specjalizacji lekarskiej (14.00.19); podobne nazwy mają także oddziały. W praktycznej opiece zdrowotnej nazwa jest warunkowa i łączy w sobie 3 niezależne specjalności: radiologię, diagnostykę ultrasonograficzną i radiologię (diagnostyka radionuklidowa i radioterapia).

Termografia medyczna to metoda rejestracji naturalnego promieniowania cieplnego (podczerwonego). Głównymi czynnikami determinującymi temperaturę ciała są: intensywność krążenia krwi oraz intensywność procesów metabolicznych. Każdy region ma swoją własną „ulgę termiczną”. Za pomocą specjalnego sprzętu (kamery termowizyjne) wychwytuje się promieniowanie podczerwone i przekształca je w obraz widzialny.

Przygotowanie pacjenta: odstawienie leków wpływających na krążenie i poziom procesów metabolicznych, zakaz palenia na 4 godziny przed badaniem. Na skórze nie powinno być żadnych maści, kremów itp.

Hipertermia jest charakterystyczna dla procesów zapalnych, nowotwory złośliwe, zakrzepowe zapalenie żył; hipotermię obserwuje się w przypadku skurczów naczyń, zaburzeń krążenia w chorobach zawodowych (choroba wibracyjna, wypadek mózgowo-naczyniowy itp.).

Metoda jest prosta i nieszkodliwa. Możliwości diagnostyczne tej metody są jednak ograniczone.

Jedną z powszechnie stosowanych nowoczesnych metod jest ultradźwięki (radiacja ultradźwiękowa). Metoda ta stała się powszechna ze względu na prostotę, dostępność i wysoką zawartość informacyjną. W tym przypadku stosuje się częstotliwość wibracji dźwięku od 1 do 20 megaherców (osoba słyszy dźwięk w zakresie częstotliwości od 20 do 20 000 herców). Na badany obszar kierowana jest wiązka drgań ultradźwiękowych, która częściowo lub całkowicie odbija się od wszelkich powierzchni i wtrąceń różniących się przewodnością dźwięku. Odbite fale są wychwytywane przez czujnik, przetwarzane przez urządzenie elektroniczne i przekształcane w obraz jednowymiarowy (echografia) lub dwuwymiarowy (sonografia).

Na podstawie różnicy w gęstości dźwięku obrazu podejmowana jest jedna lub inna decyzja diagnostyczna. Na podstawie skanogramów można ocenić topografię, kształt, wielkość badanego narządu, a także zachodzące w nim zmiany patologiczne. Metoda ta, nieszkodliwa dla ciała i personelu, znalazła szerokie zastosowanie w praktyce położniczej i ginekologicznej, w badaniach wątroby i dróg żółciowych, narządów zaotrzewnowych oraz innych narządów i układów.

Szybko rozwijają się radionuklidowe metody obrazowania różnych narządów i tkanek człowieka. Istotą metody jest wprowadzenie do organizmu radionuklidów lub znakowanych nimi związków promieniotwórczych, które selektywnie gromadzą się w odpowiednich narządach. W tym przypadku radionuklidy emitują kwanty gamma, które są wykrywane przez czujniki, a następnie rejestrowane przez specjalne urządzenia (skanery, kamerę gamma itp.), co pozwala ocenić położenie, kształt, wielkość narządu, dystrybucję leku , szybkość jego eliminacji itp.

W ramach diagnostyki radiacyjnej wyłania się nowy obiecujący kierunek - biochemia radiologiczna (metoda radioimmunologiczna). Jednocześnie badane są hormony, enzymy, markery nowotworowe, leki itp. Obecnie oznacza się in vitro ponad 400 substancji biologicznie czynnych; Z sukcesem opracowywane są metody analizy aktywacyjnej - oznaczania stężenia stabilnych nuklidów w próbkach biologicznych lub w całym organizmie (napromienianym szybkimi neutronami).

Wiodącą rolę w uzyskiwaniu obrazów narządów i układów człowieka odgrywa badanie rentgenowskie.

Wraz z odkryciem promieni rentgenowskich (1895) spełniło się odwieczne marzenie lekarza – zajrzeć do wnętrza żywego organizmu, zbadać jego budowę, działanie i rozpoznać chorobę.

Obecnie istnieje wiele metod badań rentgenowskich (bezkontrastowych i z wykorzystaniem sztucznego kontrastu), które umożliwiają zbadanie niemal wszystkich narządów i układów człowieka.

W ostatnim czasie coraz częściej do praktyki wprowadzane są technologie obrazowania cyfrowego (radiografia cyfrowa niskodawkowa), panele płaskie – detektory do REOP, detektory obrazu rentgenowskiego na bazie amorficznego krzemu itp.

Zalety technologii cyfrowych w radiologii: zmniejszenie dawki promieniowania 50-100 razy, wysoka rozdzielczość (wizualizacja obiektów o wielkości 0,3 mm), eliminacja technologii filmowej, zwiększenie przepustowości gabinetu, utworzenie archiwum elektronicznego z szybkim dostępem, możliwość przesyłania obrazów na odległość.

Radiologia interwencyjna jest ściśle powiązana z radiologią – połączeniem działań diagnostycznych i terapeutycznych w jednym zabiegu.

Główne kierunki: 1) Rentgenowskie interwencje naczyniowe (poszerzenie zwężonych tętnic, zablokowanie naczyń krwionośnych naczyniakami krwionośnymi, protetyka naczyń, tamowanie krwawień, usuwanie ciał obcych, substancje lecznicze do guza), 2) interwencje pozanaczyniowe (cewnikowanie drzewa oskrzelowego, nakłucie płuca, śródpiersia, dekompresja w przypadku żółtaczki obturacyjnej, podawanie leków rozpuszczających kamienie itp.).

Tomografia komputerowa. Do niedawna wydawało się, że arsenał metodologiczny radiologii jest wyczerpany. Narodziła się jednak tomografia komputerowa (CT), która zrewolucjonizowała diagnostykę rentgenowską. Prawie 80 lat po Nagrodzie Nobla otrzymanej przez Roentgena (1901) w 1979 r. tę samą nagrodę otrzymali Hounsfield i Cormack z tej samej części frontu naukowego - za stworzenie tomografu komputerowego. Nagroda Nobla za stworzenie urządzenia! Zjawisko to jest dość rzadkie w nauce. Chodzi o to, że możliwości tej metody są porównywalne z rewolucyjnym odkryciem Roentgena.

Wadą metody rentgenowskiej jest płaski obraz i ogólny efekt. Dzięki tomografii komputerowej obraz obiektu jest rekonstruowany matematycznie na podstawie niezliczonego zestawu jego projekcji. Taki obiekt to cienki plasterek. Jednocześnie jest oświetlony ze wszystkich stron, a jego obraz rejestruje ogromna liczba bardzo czułych czujników (kilkaset). Otrzymane informacje są przetwarzane na komputerze. Detektory CT są bardzo czułe. Wykrywają różnice w gęstości struktur mniejsze niż jeden procent (przy konwencjonalnej radiografii - 15-20%). Stąd można uzyskać obrazy różnych struktur mózgu, wątroby, trzustki i wielu innych narządów.

Zalety tomografii komputerowej: 1) wysoka rozdzielczość, 2) badanie najcieńszego przekroju - 3-5 mm, 3) możliwość ilościowego określenia gęstości od -1000 do + 1000 jednostek Hounsfielda.

Obecnie pojawiły się spiralne tomografy komputerowe, które umożliwiają badanie całego ciała i pozwalają uzyskać tomogramy w normalnym trybie pracy w ciągu jednej sekundy, a czas rekonstrukcji obrazu od 3 do 4 sekund. Za stworzenie tych urządzeń naukowcy otrzymali Nagrodę Nobla. Pojawiły się także mobilne tomografy komputerowe.

Rezonans magnetyczny opiera się na jądrowym rezonansie magnetycznym. W przeciwieństwie do aparatu rentgenowskiego tomograf magnetyczny nie „bada” ciała promieniami, ale zmusza same narządy do wysyłania sygnałów radiowych, które komputer przetwarza w celu utworzenia obrazu.

Zasady pracy. Obiekt umieszczany jest w stałym polu magnetycznym, które wytwarza unikalny elektromagnes w postaci 4 połączonych ze sobą ogromnych pierścieni. Na kanapie pacjent zostaje przeniesiony do tego tunelu. Włącza się silne, stałe pole elektromagnetyczne. W tym przypadku protony atomów wodoru zawarte w tkankach są zorientowane ściśle wzdłuż linii siły (w normalnych warunkach są losowo zorientowane w przestrzeni). Następnie włącza się pole elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości. Teraz jądra, wracając do swojego pierwotnego stanu (pozycji), emitują maleńkie sygnały radiowe. To jest efekt NMR. Komputer rejestruje te sygnały oraz rozkład protonów i tworzy obraz na ekranie telewizora.

Sygnały radiowe nie są takie same i zależą od położenia atomu i jego otoczenia. Atomy w bolesnych obszarach emitują sygnał radiowy, który różni się od promieniowania sąsiadujących zdrowych tkanek. Rozdzielczość urządzeń jest niezwykle wysoka. Na przykład wyraźnie widoczne są poszczególne struktury mózgu (pień, półkula, istota szara, istota biała, układ komorowy itp.). Zalety MRI w porównaniu z CT:

1) Tomografia MP nie wiąże się z ryzykiem uszkodzenia tkanek, w przeciwieństwie do badania RTG.

2) Skanowanie falami radiowymi pozwala na zmianę lokalizacji badanego odcinka ciała”; bez zmiany pozycji pacjenta.

3) Obraz jest nie tylko poprzeczny, ale także w innych przekrojach.

4) Rozdzielczość jest wyższa niż w przypadku CT.

Przeszkodami w badaniu MRI są ciała metalowe (klipsy pooperacyjne, rozruszniki serca, neurostymulatory elektryczne)

Aktualne kierunki rozwoju diagnostyki radiologicznej

1. Doskonalenie metod w oparciu o technologię komputerową

2. Poszerzenie zakresu stosowania nowych, zaawansowanych metod - USG, MRI, RTG CT, PET.

4. Zastąpienie metod pracochłonnych i inwazyjnych mniej niebezpiecznymi.

5. Maksymalne ograniczenie narażenia na promieniowanie pacjentów i personelu.

Kompleksowy rozwój radiologii interwencyjnej, integracja z innymi specjalnościami medycznymi.

Pierwszy kierunek to przełom w dziedzinie technologii komputerowej, który umożliwił stworzenie szerokiej gamy urządzeń do cyfrowej radiografii cyfrowej, USG, MRI aż do wykorzystania obrazów trójwymiarowych.

Jedno laboratorium na 200-300 tys. mieszkańców. Najlepiej umieścić go w klinikach terapeutycznych.

1. Konieczne jest umieszczenie laboratorium w odrębnym budynku, zbudowanym według standardowego projektu, z otaczającą go bezpieczną strefą sanitarną. Na ich terytorium zabrania się budowania placówek dla dzieci i punktów gastronomicznych.

2. Laboratorium radionuklidów musi posiadać określony zespół pomieszczeń (magazyn radiofarmaceutyków, pakowanie, generator, myjnia, pomieszczenie zabiegowe, pomieszczenie kontroli sanitarnej).

3. Zapewniona jest specjalna wentylacja (pięć wymian powietrza przy stosowaniu gazów radioaktywnych), kanalizacja z szeregiem osadników, w których przechowywane są odpady o co najmniej dziesięciu okresach półtrwania.

4. Należy przeprowadzać codzienne sprzątanie na mokro pomieszczeń.

W nadchodzących latach, a czasami nawet dzisiaj, głównym miejscem pracy lekarza będzie komputer osobisty, na ekranie którego będą wyświetlane informacje zawierające elektroniczną historię choroby.

Drugi kierunek wiąże się z powszechnym stosowaniem tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, PET i rozwojem coraz to nowych obszarów ich zastosowania. Nie od prostych do złożonych, ale wybór najbardziej skuteczne techniki. Na przykład wykrywanie nowotworów, przerzutów do mózgu i rdzeń kręgowy- MRI, przerzuty - PET; kolka nerkowa - spiralna CT.

Trzeci kierunek to powszechna eliminacja metod inwazyjnych i metod związanych z dużym narażeniem na promieniowanie. Pod tym względem dzisiaj praktycznie zniknęły mielografia, pneumomediastinografia, cholegrafia dożylna itp. Wskazania do angiografii są zmniejszone.

Czwartym kierunkiem jest maksymalne zmniejszenie dawek promieniowania jonizującego poprzez: I) wymianę emiterów promieniowania rentgenowskiego MRI, USG np. przy badaniu mózgu i rdzenia kręgowego, dróg żółciowych itp. Należy to jednak robić świadomie, aby Nie ma sytuacji podobnej do badania RTG przewodu pokarmowego, gdzie wszystko przesunęło się do FGS, choć w przypadku nowotworów endofitycznych więcej informacji uzyskuje się z badania RTG. Obecnie USG nie może zastąpić mammografii. 2) maksymalne zmniejszenie dawek podczas samych badań rentgenowskich poprzez wyeliminowanie powielania obrazów, udoskonalenie technologii, kliszy itp.

Piątym kierunkiem jest szybki rozwój radiologii interwencyjnej i powszechne zaangażowanie w tę pracę diagnostów radiologicznych (angiografia, nakłucie ropni, nowotworów itp.).

Cechy poszczególnych metod diagnostycznych na obecnym etapie

W radiologii tradycyjnej układ aparatów rentgenowskich zasadniczo się zmienił – instalacja na trzech stanowiskach (obrazy, przezierność i tomografia) została zastąpiona jednym, zdalnie sterowanym. Zwiększyła się liczba urządzeń specjalnych (mammografy, angiografia, stomatologia, oddział itp.). Urządzenia do radiografii cyfrowej, URI, cyfrowej angiografii subtrakcyjnej i kaset fotostymulacyjnych stały się powszechne. Pojawiła się i rozwija radiologia cyfrowa i komputerowa, co prowadzi do skrócenia czasu badania, eliminacji procesu ciemni, tworzenia zwartych archiwów cyfrowych, rozwoju teleradiologii oraz tworzenia wewnątrzszpitalnych i międzyszpitalnych sieci radiologicznych.

Technologie ultradźwiękowe zostały wzbogacone o nowe programy do cyfrowego przetwarzania sygnałów echa, a dopplerografia do oceny przepływu krwi jest intensywnie rozwijana. Ultradźwięki stały się główną metodą w badaniu brzucha, serca, miednicy i tkanek miękkich kończyn, rośnie znaczenie tej metody w badaniu tarczycy, gruczołów sutkowych i badaniach wewnątrzjamowych.

W dziedzinie angiografii intensywnie rozwijają się technologie interwencyjne (dylatacja balonowa, instalacja stentów, angioplastyka itp.)

W RCT dominuje skanowanie spiralne, wielowarstwowa CT i angiografia CT.

MRI zostało wzbogacone o instalacje typu otwartego o natężeniu pola 0,3 - 0,5 T i o dużym natężeniu (1,7-3 OT), funkcjonalne techniki badania mózgu.

W diagnostyce radionuklidów pojawiło się wiele nowych radiofarmaceutyków, a PET (onkologia i kardiologia) zadomowiła się w klinice.

Pojawia się telemedycyna. Jego zadaniem jest elektroniczna archiwizacja i przesyłanie danych pacjentów na odległość.

Zmienia się struktura metod badania promieniowania. Tradycyjne badania rentgenowskie, badania i diagnostyka fluorografia, ultradźwięki są metodami diagnostyki pierwotnej i skupiają się głównie na badaniu narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz układu kostno-stawowego. Metody szczegółowe obejmują MRI, CT, badania radionuklidów, zwłaszcza podczas badania kości, okolicy zębowo-twarzowej, głowy i rdzenia kręgowego.

Obecnie opracowano ponad 400 związków o różnym charakterze chemicznym. Metoda ta jest o rząd wielkości bardziej czuła niż laboratoryjne badania biochemiczne. Obecnie metoda radioimmunologiczna znajduje szerokie zastosowanie w endokrynologii (diagnostyka cukrzycy), onkologii (poszukiwanie markerów nowotworowych), kardiologii (diagnostyka zawału mięśnia sercowego), pediatrii (w diagnostyce zaburzeń rozwoju dziecka), położnictwie i ginekologii (niepłodność, zaburzenia rozwoju płodu). , w alergologii, toksykologii itp.

W krajach uprzemysłowionych główny nacisk kładziony jest obecnie na organizowanie w dużych miastach ośrodków pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), które oprócz pozytonowego tomografu emisyjnego wyposażone są również w mały cyklotron do wytwarzania na miejscu ultrakrótkich promieni pozytronowych -żywe radionuklidy. W przypadku braku małych cyklotronów stosuje się izotop (F-18 o okresie półtrwania około 2 godzin) z lokalnych ośrodków produkcji radionuklidów lub generatorów (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Obecnie metody badań radionuklidów wykorzystywane są także w celach profilaktycznych, w celu identyfikacji chorób ukrytych. Zatem każdy ból głowy wymaga badania mózgu z użyciem nadtechnecjanu-Tc-99sh. Dzięki temu badaniu przesiewowemu możemy wykluczyć guzy i obszary krwawień. Zmniejszoną nerkę wykrytą w dzieciństwie w badaniu scyntygraficznym należy usunąć, aby zapobiec nadciśnieniu złośliwemu. Kropla krwi pobrana z pięty dziecka pozwala określić ilość hormonów tarczycy.

Metody badań radionuklidów dzielą się na: a) badania żywej osoby; b) badanie krwi, wydzielin, wydalin i innych próbek biologicznych.

Metody in vivo obejmują:

1. Radiometria (całego ciała lub jego części) - określenie aktywności części ciała lub narządu. Aktywność rejestrowana jest w postaci liczbowej. Przykładem jest badanie tarczycy i jej aktywności.

2. Radiografia (gammachronografia) - na radiogramie lub kamerze gamma dynamikę radioaktywności określa się w postaci krzywych (hepatoradiografia, radiorenografia).

3. Gamatopografia (na skanerze lub kamerze gamma) - rozkład aktywności w narządzie, który pozwala ocenić położenie, kształt, wielkość i równomierność akumulacji leku.

4. Test radioimmunologiczny (radiokonkurencyjny) - w probówce oznacza się hormony, enzymy, leki itp. W tym przypadku radiofarmaceutyk wprowadza się do probówki np. z osoczem krwi pacjenta. Metoda opiera się na konkurencji pomiędzy substancją znakowaną radionuklidem i jej analogiem w probówce o kompleksowanie (łączenie) ze specyficznym przeciwciałem. Antygen to substancja biochemiczna, którą należy oznaczyć (hormon, enzym, lek). Do analizy należy mieć: 1) badaną substancję (hormon, enzym); 2) jego oznaczony odpowiednik: na etykiecie jest zwykle 1-125 z okresem półtrwania 60 dni lub tryt z okresem półtrwania 12 lat; 3) specyficzny układ percepcyjny, będący przedmiotem „konkurencji” pomiędzy pożądaną substancją a jej znakowanym analogiem (przeciwciałem); 4) układ separacji oddzielający substancje promieniotwórcze związane od niezwiązanych (węgiel aktywny, żywice jonowymienne itp.).

BADANIE PROMIENIOWANIA PŁUC

Płuca są jednym z najczęstszych obiektów badań radiacyjnych. O ważnej roli badania rentgenowskiego w badaniu morfologii narządów oddechowych i rozpoznawaniu różnych chorób świadczy fakt, że przyjęte klasyfikacje wielu procesów patologicznych opierają się na danych rentgenowskich (zapalenie płuc, gruźlica, zapalenie płuc nowotwór, sarkoidoza itp.). Często podczas przesiewowych badań fluorograficznych wykrywane są choroby ukryte, takie jak gruźlica, nowotwory itp. Wraz z pojawieniem się tomografii komputerowej wzrosło znaczenie badań rentgenowskich płuc. Ważne miejsce w badaniu płucnego przepływu krwi zajmują badania radionuklidów. Wskazania do radioterapii płuc są bardzo szerokie (kaszel, wydzielanie plwociny, duszność, gorączka itp.).

Badanie radiacyjne pozwala zdiagnozować chorobę, wyjaśnić lokalizację i zakres procesu, monitorować dynamikę, monitorować powrót do zdrowia i wykrywać powikłania.

Wiodącą rolę w badaniu płuc odgrywa badanie rentgenowskie. Wśród metod badawczych należy wymienić fluoroskopię i radiografię, które pozwalają ocenić zarówno zmiany morfologiczne, jak i funkcjonalne. Metody są proste i nieuciążliwe dla pacjenta, bogate w informacje i ogólnodostępne. Zazwyczaj zdjęcia ankietowe wykonywane są w projekcjach czołowych i bocznych, zdjęcia celowane, supernaświetlone (supersztywne, czasami zastępujące tomografię). Aby zidentyfikować nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, wykonuje się zdjęcia w późniejszej pozycji, po stronie dotkniętej chorobą. W celu wyjaśnienia szczegółów (charakter konturów, jednorodność cienia, stan otaczających tkanek itp.) Wykonuje się tomografię. Do masowego badania narządów klatki piersiowej stosuje się fluorografię. Do metod kontrastowych zalicza się bronchografię (w celu wykrycia rozstrzeni oskrzeli), angiopulmonografię (w celu określenia zasięgu procesu, np. w przypadku raka płuc, w celu wykrycia choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej).

Anatomia rentgenowska. Analiza danych rentgenowskich narządów klatki piersiowej odbywa się w określonej kolejności. Ocenione:

1) jakość obrazu (prawidłowe ułożenie pacjenta, stopień naświetlenia kliszy, głośność przechwytywania itp.),

2) stan klatki piersiowej jako całości (kształt, wielkość, symetria pól płucnych, położenie narządów śródpiersia),

3) stan szkieletu tworzącego klatkę piersiową (obręcz barkowa, żebra, kręgosłup, obojczyk),

4) tkanki miękkie (pas skóry nad obojczykami, mięśnie cieniowe i mostkowo-obojczykowe, gruczoły sutkowe),

5) stan przepony (położenie, kształt, kontury, zatoki),

6) stan korzeni płuc (położenie, kształt, szerokość, stan skóry zewnętrznej, budowa),

7) stan pól płucnych (wielkość, symetria, układ płuc, przezroczystość),

8) stan narządów śródpiersia. Konieczne jest zbadanie segmentów oskrzelowo-płucnych (nazwa, lokalizacja).

Semiotyka rentgenowska chorób płuc jest niezwykle zróżnicowana. Różnorodność tę można jednak sprowadzić do kilku grup cech.

1. Charakterystyka morfologiczna:

1) ściemnianie

2) oświecenie

3) połączenie przyciemnienia i rozjaśnienia

4) zmiany we wzorcu płuc

5) patologia korzeni

2. Charakterystyka funkcjonalna:

1) zmiana przezroczystości tkanki płucnej w fazie wdechu i wydechu

2) ruchliwość przepony podczas oddychania

3) paradoksalne ruchy przepony

4) ruch cienia środkowego w fazie wdechu i wydechu.Po wykryciu zmian patologicznych należy określić, jaką chorobą są one spowodowane. Zwykle nie da się tego zrobić „na pierwszy rzut oka”, jeśli nie ma objawów patognomonicznych (igła, odznaka itp.). Zadanie jest łatwiejsze, jeśli wyizolujesz zespół radiologiczny. Wyróżnia się następujące syndromy:

1. Zespół całkowitego lub częściowego zaciemnienia:

1) zmętnienia śródpłucne (zapalenie płuc, niedodma, marskość wątroby, przepuklina rozworu przełykowego),

2) zmętnienia pozapłucne (wysiękowe zapalenie opłucnej, cumowania). Rozróżnienie opiera się na dwóch cechach: strukturze zaciemnienia i położeniu narządów śródpiersia.

Na przykład cień jest jednorodny, śródpiersie jest przesunięte w stronę zmiany - niedodma; cień jest jednorodny, serce przesunięte na przeciwną stronę - wysiękowe zapalenie opłucnej.

2. Syndrom ograniczonego ściemniania:

1) śródpłucny (płat, segment, podsegment),

2) pozapłucne ( wysięk opłucnowy, zmiany w żebrach i narządach śródpiersia itp.).

Ograniczone ciemnienie jest najtrudniejszym sposobem dekodowania diagnostycznego („och, nie płuca – te płuca!”). Występują w zapaleniu płuc, gruźlicy, nowotworach, niedodmie, chorobie zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej itp. W związku z tym wykryty cień należy ocenić pod kątem położenia, kształtu, wielkości, charakteru konturów, intensywności i jednorodności itp.

Zespół ciemnienia okrągłego (kulistego) - w postaci jednego lub kilku ognisk o mniej lub bardziej zaokrąglonym kształcie o wymiarach przekraczających jeden cm, mogą być jednorodne lub niejednorodne (z powodu rozkładu i zwapnienia). Zaokrąglony cień należy określić w dwóch rzutach.

W zależności od lokalizacji zaokrąglone cienie mogą być:

1) dopłucne (naciek zapalny, guz, cysty itp.) i

2) pozapłucne, pochodzące z przepony, ściany klatki piersiowej, śródpiersia.

Obecnie istnieje około 200 chorób, które powodują okrągły cień w płucach. Większość z nich jest rzadka.

Dlatego najczęściej konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:

1) obwodowy rak płuc,

2) gruźlica,

3) guz łagodny,

5) ropień płuca i ogniska przewlekłego zapalenia płuc,

6) stałe przerzuty. Choroby te stanowią aż 95% zaokrąglonych cieni.

Analizując okrągły cień, należy wziąć pod uwagę lokalizację, strukturę, charakter konturów, stan tkanki płucnej wokół, obecność lub brak „ścieżki” do korzenia itp.

Zaciemnienia ogniskowe (ogniskowe) 4,0 to okrągłe lub nieregularne formacje o średnicy od 3 mm do 1,5 cm, o zróżnicowanym charakterze (zmiany zapalne, nowotworowe, bliznowate, obszary krwotoczne, niedodma itp.). Mogą być pojedyncze, mnogie lub rozsiane i różnić się wielkością, lokalizacją, intensywnością, charakterem konturów i zmianami w układzie płuc. Tak więc, lokalizując ogniska w obszarze wierzchołka płuc, przestrzeni podobojczykowej, należy pomyśleć o gruźlicy. Nierówne kontury zwykle charakteryzują procesy zapalne, nowotwory obwodowe, ogniska przewlekłego zapalenia płuc itp. Intensywność ognisk zwykle porównuje się ze wzorem płuc, żebrem i cieniem środkowym. W diagnostyce różnicowej uwzględnia się także dynamikę (zwiększenie lub zmniejszenie liczby zmian).

Cienie ogniskowe najczęściej występują w gruźlicy, sarkoidozie, zapaleniu płuc, przerzutach nowotworów złośliwych, pylicy płuc, stwardnieniu płuc itp.

5. Zespół rozsiewu - rozprzestrzenianie się wielu cieni ogniskowych w płucach. Obecnie istnieje ponad 150 chorób, które mogą powodować ten zespół. Główne kryteria ograniczające to:

1) rozmiary zmian – prosówkowe (1-2 mm), małe (3-4 mm), średnie (5-8 mm) i duże (9-12 mm),

2) objawy kliniczne,

3) preferencyjna lokalizacja,

4) dynamika.

Rozsiew prosówkowy jest charakterystyczny dla ostrej rozsianej (prosówkowej) gruźlicy, guzkowej pylicy płuc, sarkoidozy, rakowiaka, hemosyderozy, histiocytozy itp.

Oceniając zdjęcie RTG należy wziąć pod uwagę lokalizację, równomierność rozsiewu, stan układu płucnego itp.

Rozsiew ze zmianami większymi niż 5 mm ogranicza zadanie diagnostyczne do rozróżnienia pomiędzy ogniskowym zapaleniem płuc, rozsiewem nowotworu i pneumosklerozą.

Błędy diagnostyczne w zespole rozsiewu są dość częste i sięgają 70–80%, dlatego podjęcie odpowiedniego leczenia jest opóźnione. Obecnie procesy rozsiane dzieli się na: 1) zakaźne (gruźlica, grzybice, choroby pasożytnicze, zakażenie wirusem HIV, zespół niewydolności oddechowej), 2) niezakaźne (pylica płuc, alergiczne zapalenie naczyń, zmiany leków, skutki popromienne, zmiany poprzeszczepowe itp.) .).

Około połowa wszystkich rozsianych chorób płuc ma związek z procesami o nieznanej etiologii. Na przykład idiopatyczne włókniające zapalenie pęcherzyków płucnych, sarkoidoza, histiocytoza, idiopatyczna hemosyderoza, zapalenie naczyń. W niektórych chorobach ogólnoustrojowych obserwuje się również zespół rozsiewu (choroby reumatoidalne, marskość wątroby, niedokrwistość hemolityczna, choroby serca, choroby nerek itp.).

Ostatnio bardzo pomocna w diagnostyce różnicowej procesów rozsianych w płucach stała się rentgenowska tomografia komputerowa (XCT).

6. Syndrom klirensu. Prześwity w płucach dzielą się na ograniczone (formacje wnękowe - cienie w kształcie pierścienia) i rozproszone. Rozproszone z kolei dzielą się na bezstrukturalne (odma opłucnowa) i strukturalne (rozedma płuc).

Zespół cienia pierścienia (klirens) objawia się w postaci zamkniętego pierścienia (w dwóch projekcjach). W przypadku wykrycia prześwitu w kształcie pierścienia konieczne jest ustalenie lokalizacji, grubości ścianki i stanu otaczającej tkanki płucnej. Dlatego wyróżniają:

1) jamy cienkościenne, do których zaliczają się torbiele oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli racemozy, torbiele pozapłucne (fałszywe), odkażone jamy gruźlicze, pęcherze rozedmowe, jamy z gronkowcowym zapaleniem płuc;

2) nierównomiernie grube ściany jamy (rozpadający się rak obwodowy);

3) równomiernie grube ściany jamy (jamy gruźlicze, ropień płuca).

7. Patologia układu płucnego. Układ płucny tworzą gałęzie tętnicy płucnej i pojawia się w postaci liniowych cieni rozmieszczonych promieniowo i nie sięgających 1-2 cm do brzegu żebrowego. Patologicznie zmieniony układ płucny może być wzmocniony lub zubożony.

1) Wzmocnienie układu płucnego objawia się w postaci grubych dodatkowych formacji strunowych, często losowo rozmieszczonych. Często staje się zapętlony, komórkowy i chaotyczny.

Wzmocnienie i wzbogacenie układu płucnego (na jednostkę powierzchni tkanki płucnej następuje wzrost liczby elementów układu płucnego) obserwuje się w przypadku zastoju tętniczego w płucach, zastoju w płucach i stwardnienia płuc. Możliwe jest wzmocnienie i deformacja układu płucnego:

a) typ drobnokomórkowy i b) typ wielkokomórkowy (pylica płuc, rozstrzenie oskrzeli, torbielowatość płuca).

Wzmocnienie układu płucnego może być ograniczone (zwłóknienie płuc) i rozproszone. Ten ostatni występuje w przypadku włóknistego zapalenia pęcherzyków płucnych, sarkoidozy, gruźlicy, pylicy płuc, histiocytozy X, nowotworów (nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych), zapalenia naczyń, urazów popromiennych itp.

Wyczerpanie wzorca płucnego. Jednocześnie na jednostkę powierzchni płuc przypada mniej elementów układu płucnego. Wyczerpanie układu płucnego obserwuje się w przypadku rozedmy wyrównawczej, niedorozwoju sieci tętniczej, blokady zastawek oskrzeli, postępującej dystrofii płuc (zanikające płuco) itp.

Zanik układu płucnego obserwuje się w przypadku niedodmy i odmy opłucnowej.

8. Patologia korzeni. Występują korzenie normalne, korzenie naciekane, korzenie stojące, korzenie z powiększonymi węzłami chłonnymi i korzenie niezmienione ze zwłóknieniem.

Normalny korzeń ma od 2 do 4 żeber, ma wyraźny kontur zewnętrzny, struktura jest niejednorodna, szerokość nie przekracza 1,5 cm.

U źródła diagnostyka różnicowa patologicznie zmienione korzenie, bierze się pod uwagę następujące punkty:

1) zmiany jedno lub dwustronne,

2) zmiany w płucach,

3) obraz kliniczny (wiek, OB, zmiany we krwi itp.).

Naciekany korzeń wydaje się rozszerzony, pozbawiony struktury i ma niejasny kontur zewnętrzny. Występuje w chorobach zapalnych płuc i nowotworach.

Stojące korzenie wyglądają dokładnie tak samo. Proces ten jest jednak obustronny i zazwyczaj dochodzi do zmian w sercu.

Korzenie z powiększonymi węzłami chłonnymi są pozbawione struktury, rozszerzone, z wyraźną granicą zewnętrzną. Czasem mamy do czynienia z policyklicznością, symptomem „za kulisami”. Występuje w układowych chorobach krwi, przerzutach nowotworów złośliwych, sarkoidozie, gruźlicy itp.

Korzeń zwłóknieniowy ma charakter strukturalny, zwykle jest przemieszczony, często ma zwapnione węzły chłonne i z reguły występują zmiany zwłóknieniowe w płucach.

9. Połączenie ciemnienia i rozjaśnienia jest zespołem obserwowanym w obecności jamy próchnicowej o charakterze ropnym, serowatym lub nowotworowym. Najczęściej występuje w postaci jamistej raka płuc, jamy gruźliczej, rozpadającego się nacieku gruźlicy, ropnia płuc, ropiejących cyst, rozstrzeni oskrzeli itp.

10. Patologia oskrzeli:

1) naruszenie niedrożności oskrzeli z powodu nowotworów i ciał obcych. Wyróżnia się trzy stopnie niedrożności oskrzeli (hipowentylacja, niedrożność wentylacji, niedodma),

2) rozstrzenie oskrzeli (rozstrzenie cylindryczne, workowe i mieszane),

3) deformacja oskrzeli (z pneumosklerozą, gruźlicą i innymi chorobami).

BADANIE PROMIENIOWANIA SERCA I WIELKICH NACZYŃ

Diagnostyka radiologiczna chorób serca i dużych naczyń przeszła długą drogę w swoim rozwoju, pełnym triumfów i dramatów.

Ogromna rola diagnostyczna kardiologii rentgenowskiej nigdy nie była kwestionowana. Ale to była jej młodość, czas samotności. W ciągu ostatnich 15-20 lat w radiologii diagnostycznej nastąpiła rewolucja technologiczna. Tak więc w latach 70. stworzono urządzenia ultradźwiękowe, które umożliwiły zajrzeć do jam serca i zbadać stan aparatu kroplowego. Później scyntygrafia dynamiczna umożliwiła ocenę kurczliwości poszczególnych odcinków serca i charakteru przepływu krwi. W latach 80. do praktyki kardiologicznej weszły komputerowe metody pozyskiwania obrazów: cyfrowa koronarografia i wentylikulografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, cewnikowanie serca.

Ostatnio rozpowszechniła się opinia, że ​​​​tradycyjne badanie rentgenowskie serca stało się przestarzałe jako technika badania pacjentów kardiologicznych, ponieważ głównymi metodami badania serca są EKG, USG i MRI. Jednak w ocenie hemodynamiki płuc, która odzwierciedla stan funkcjonalny mięśnia sercowego, badanie rentgenowskie zachowuje swoje zalety. Pozwala nie tylko zidentyfikować zmiany w naczyniach krążenia płucnego, ale także daje wyobrażenie o komorach serca, które doprowadziły do ​​tych zmian.

Zatem badanie radiologiczne serca i dużych naczyń obejmuje:

metody nieinwazyjne (fluoroskopia i radiografia, USG, CT, MRI)

metody inwazyjne (angiokardiografia, ventrikulografia, koronarografia, aortografia itp.)

Metody radionuklidowe umożliwiają ocenę hemodynamiki. W związku z tym współcześnie diagnostyka radiologiczna w kardiologii przeżywa swoją dojrzałość.

Badanie rentgenowskie serca i dużych naczyń.

Wartość metody. Badanie rentgenowskie jest częścią ogólnego badania klinicznego pacjenta. Celem jest ustalenie rozpoznania i charakteru zaburzeń hemodynamicznych (od tego zależy wybór metody leczenia - zachowawcza, chirurgiczna). W związku ze stosowaniem URI w połączeniu z cewnikowaniem serca i angiografią otworzyły się szerokie perspektywy w badaniu zaburzeń krążenia.

Metody badawcze

1) Fluoroskopia jest techniką, od której rozpoczyna się badanie. Pozwala zorientować się w morfologii i podać funkcjonalny opis cienia serca jako całości i jego poszczególnych jam, a także dużych naczyń.

2) Radiografia obiektywizuje dane morfologiczne uzyskane podczas fluoroskopii. Jego standardowe rzuty:

a) przód prosty

b) prawy przedni skośny (45°)

c) lewy przedni skośny (45°)

d) lewa strona

Znaki ukośnych występów:

1) Prawy ukośny - trójkątny kształt serca, pęcherzyk gazu w żołądku z przodu, wzdłuż tylnego konturu na górze znajduje się aorta wstępująca, lewy przedsionek, poniżej - prawy przedsionek; wzdłuż przedniego konturu aortę określa się od góry, następnie znajduje się stożek tętnicy płucnej, a poniżej łuk lewej komory.

2) Lewy skośny - owalny kształt, pęcherz żołądkowy znajduje się z tyłu, pomiędzy kręgosłupem a sercem, wyraźnie widoczne jest rozwidlenie tchawicy i zidentyfikowane są wszystkie części aorty piersiowej. Wszystkie komory serca otwierają się na obwód - przedsionek jest na górze, komory są na dole.

3) Badanie serca za pomocą kontrastowego przełyku (przełyk jest zwykle położony pionowo i na znacznej długości przylega do łuku lewego przedsionka, co pozwala określić jego stan). Wraz z powiększeniem lewego przedsionka następuje przemieszczenie przełyku po łuku o dużym lub małym promieniu.

4) Tomografia - wyjaśnia cechy morfologiczne serca i dużych naczyń.

5) Kymografia rentgenowska, elektrokimografia – metody funkcjonalnego badania kurczliwości mięśnia sercowego.

6) Kinematografia rentgenowska – filmowanie pracy serca.

7) Cewnikowanie jam serca (określenie nasycenia krwi tlenem, pomiar ciśnienia, określenie minuty i objętości wyrzutowej serca).

8) Angiokardiografia dokładniej pozwala określić zaburzenia anatomiczne i hemodynamiczne w wadach serca (zwłaszcza wrodzonych).

Plan badania danych rentgenowskich

1. Badanie szkieletu klatki piersiowej (zwraca się uwagę na anomalie w rozwoju żeber, kręgosłupa, skrzywienie tego ostatniego, „nieprawidłowości” żeber podczas koarktacji aorty, objawy rozedmy płuc itp.).

2. Badanie przepony (położenie, ruchliwość, gromadzenie się płynów w zatokach).

3. Badanie hemodynamiki krążenia płucnego (stopień uwypuklenia stożka tętnicy płucnej, stan korzeni płuc i układu płucnego, obecność zmarszczek opłucnowych i Kerleya, ogniskowo naciekowe cienie, hemosyderoza).

4. Rentgenowskie badanie morfologiczne cienia sercowo-naczyniowego

a) położenie serca (ukośne, pionowe i poziome).

b) kształt serca (owalny, mitralny, trójkątny, aortalny)

c) wielkość serca. Po prawej stronie 1-1,5 cm od krawędzi kręgosłupa, po lewej stronie 1-1,5 cm nie dochodząc do linii środkowo-obojczykowej. Górną granicę oceniamy po tzw. talii serca.

5. Określenie cech funkcjonalnych serca i dużych naczyń (pulsacja, objaw „jarzma”, skurczowe przemieszczenie przełyku itp.).

Nabyte wady serca

Znaczenie. Wprowadzenie do praktyki chirurgicznej leczenia operacyjnego wad nabytych wymagało od radiologów ich wyjaśnienia (zwężenie, niewydolność, ich przewaga, charakter zaburzeń hemodynamicznych).

Przyczyny: prawie wszystkie wady nabyte są konsekwencją reumatyzmu, rzadko septycznego zapalenia wsierdzia; kolagenoza, uraz, miażdżyca, kiła mogą również prowadzić do chorób serca.

Niedomykalność zastawki mitralnej występuje częściej niż zwężenie. Powoduje to kurczenie się klapek zaworów. Zaburzenia hemodynamiczne są związane z brakiem okresu zamkniętych zastawek. Podczas skurczu komór część krwi wraca do lewego przedsionka. Ten ostatni się rozwija. Podczas rozkurczu większa ilość krwi wraca do lewej komory, przez co ta ostatnia musi pracować ciężej i dochodzi do przerostów. Przy znacznym stopniu niewydolności lewy przedsionek gwałtownie się rozszerza, jego ściana czasami staje się cieńsza do cienkiego arkusza, przez który widać krew.

Naruszenie hemodynamiki wewnątrzsercowej z tą wadą obserwuje się, gdy do lewego przedsionka wrzucono 20-30 ml krwi. Przez długi czas nie obserwowano istotnych zmian w zaburzeniach krążenia w kręgu płucnym. Przekrwienie płuc występuje tylko w zaawansowanych stadiach - z niewydolnością lewej komory.

Semiotyka promieni rentgenowskich.

Kształt serca jest mitralny (talia jest spłaszczona lub wybrzuszona). Głównym objawem jest powiększenie lewego przedsionka, czasami sięgające do prawego konturu w postaci dodatkowego trzeciego łuku (objaw „krzyżowania”). Stopień powiększenia lewego przedsionka określa się w pierwszym ułożeniu skośnym w stosunku do kręgosłupa (1-III).

Kontrastowy przełyk odchyla się po łuku o dużym promieniu (ponad 6-7 cm). Następuje poszerzenie kąta rozwidlenia tchawicy (do 180) i zwężenie światła prawego oskrzela głównego. Trzeci łuk wzdłuż lewego konturu przeważa nad drugim. Aorta ma normalną wielkość i jest dobrze wypełniona. Wśród rentgenowskich objawów czynnościowych na uwagę zasługuje objaw „jarzma” (rozszerzenie skurczowe), skurczowe przemieszczenie przełyku oraz objaw Roeslera (pulsacja transferowa prawego korzenia.

Po zabiegu wszelkie zmiany zostają wyeliminowane.

Zwężenie lewej zastawki mitralnej (zespolenie płatków).

Zaburzenia hemodynamiczne obserwuje się przy zmniejszeniu ujścia mitralnego o ponad połowę (około jednego cm2). Zwykle otwór mitralny ma powierzchnię 4-6 m2. patrz, ciśnienie w jamie lewego przedsionka wynosi 10 mm Hg. W przypadku zwężenia ciśnienie wzrasta 1,5-2 razy. Zwężenie ujścia mitralnego zapobiega wydalaniu krwi z lewego przedsionka do lewej komory, gdzie ciśnienie wzrasta do 15-25 mm Hg, co komplikuje odpływ krwi z krążenia płucnego. Wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej (jest to nadciśnienie bierne). Później obserwuje się aktywne nadciśnienie w wyniku podrażnienia baroreceptorów wsierdzia lewego przedsionka i ujścia żył płucnych. W rezultacie rozwija się odruchowy skurcz tętniczek i większych tętnic - odruch Kitaeva. Jest to druga bariera w przepływie krwi (pierwsza to zwężenie zastawki mitralnej). Zwiększa to obciążenie prawej komory. Długotrwały skurcz tętnic prowadzi do kardiogennego zwłóknienia płuc.

Klinika. Osłabienie, duszność, kaszel, krwioplucie. Semiotyka promieni rentgenowskich. Najwcześniejszym i najbardziej charakterystycznym objawem jest naruszenie hemodynamiki krążenia płucnego - zator w płucach (rozszerzenie korzeni, zwiększony wzór płucny, linie Kerleya, linie przegrody, hemosyderoza).

Objawy rentgenowskie. Serce ma konfigurację mitralną z powodu ostrego wybrzuszenia stożka tętnicy płucnej (drugi łuk dominuje nad trzecim). Występuje przerost lewego przedsionka. Przełyk współistniejący jest odchylony wzdłuż łuku o małym promieniu. Następuje przesunięcie w górę oskrzeli głównych (więcej niż lewe), zwiększenie kąta rozwidlenia tchawicy. Prawa komora jest powiększona, lewa jest zwykle mała. Aorta jest hipoplastyczna. Skurcze serca są spokojne. Często obserwuje się zwapnienie zastawek. Podczas cewnikowania obserwuje się wzrost ciśnienia (1-2 razy wyższy niż normalnie).

Niewydolność zastawki aortalnej

Zaburzenia hemodynamiczne towarzyszące tej wadzie serca sprowadzają się do niecałkowitego zamknięcia zastawek aorty, co w czasie rozkurczu powoduje powrót od 5 do 50% krwi do lewej komory. Rezultatem jest poszerzenie lewej komory w wyniku przerostu. W tym samym czasie aorta rozszerza się w sposób rozproszony.

Obraz kliniczny obejmuje kołatanie serca, ból serca, omdlenia i zawroty głowy. Różnica w ciśnieniu skurczowym i rozkurczowym jest duża (ciśnienie skurczowe wynosi 160 mm Hg, ciśnienie rozkurczowe jest niskie, czasami osiągając 0). Obserwuje się objaw „tańczenia” tętnic szyjnych, objaw Mussy’ego i bladość skóry.

Semiotyka promieni rentgenowskich. Obserwuje się aortalną konfigurację serca (głęboka, uwydatniona talia), powiększenie lewej komory i zaokrąglenie jej wierzchołka. Wszystkie części aorty piersiowej rozszerzają się równomiernie. Spośród funkcjonalnych objawów rentgenowskich na uwagę zasługuje wzrost amplitudy skurczów serca i zwiększone pulsowanie aorty (pulse celer et altus). Stopień niewydolności zastawki aortalnej określa się za pomocą angiografii (stopień 1 – wąski strumień, w stopniu 4 – cała jama lewej komory jest śledzona w rozkurczu).

Zwężenie aorty (zwężenie powyżej 0,5-1 cm 2, normalne 3 cm 2).

Zaburzenia hemodynamiczne powodują utrudnienie odpływu krwi z lewej komory do aorty, co prowadzi do wydłużenia skurczu i wzrostu ciśnienia w jamie lewej komory. Ten ostatni gwałtownie przerasta. W przypadku dekompensacji dochodzi do zatorów w lewym przedsionku, a następnie w płucach, a następnie w krążeniu ogólnoustrojowym.

W klinice ludzie zauważają ból serca, zawroty głowy i omdlenia. Występuje drżenie skurczowe, tętno parvus et tardus. Wada pozostaje skompensowana przez długi czas.

Semiotyka promieni rentgenowskich. Przerost lewej komory, zaokrąglenie i wydłużenie jej łuku, konfiguracja aorty, postenotyczne poszerzenie aorty (jej części wstępującej). Skurcze serca są napięte i odzwierciedlają trudności w wyrzuceniu krwi. Zwapnienie zastawek aortalnych jest dość powszechne. Wraz z dekompensacją rozwija się mitralizacja serca (talia jest wygładzona z powodu powiększenia lewego przedsionka). Angiografia ujawnia zwężenie otworu aorty.

Zapalenie osierdzia

Etiologia: reumatyzm, gruźlica, infekcje bakteryjne.

1. włókniste zapalenie osierdzia

2. Klinika wysiękowego (wysiękowego) zapalenia osierdzia. Ból serca, bladość, sinica, duszność, obrzęk żył szyi.

Rozpoznanie suchego zapalenia osierdzia zwykle stawia się na podstawie objawów klinicznych (pocieranie osierdziowe). Kiedy płyn gromadzi się w jamie osierdziowej (minimalna ilość, jaką można wykryć na zdjęciu rentgenowskim, wynosi 30-50 ml), obserwuje się równomierny wzrost wielkości serca, które przybiera kształt trapezu. Łuki serca są wygładzone i niezróżnicowane. Serce szeroko przylega do przepony, jego średnica przeważa nad długością. Kąty kardioprzeponowe są ostre, pęczek naczyniowy skrócony, w płucach nie ma przekrwienia. Nie obserwuje się przemieszczenia przełyku, pulsacja serca jest znacznie osłabiona lub nieobecna, ale zachowana w aorcie.

Klejowe lub uciskowe zapalenie osierdzia powstaje w wyniku zrośnięcia obu warstw osierdzia oraz osierdzia z opłucną śródpiersia, co utrudnia skurcz serca. Z zwapnieniem - „sercem muszli”.

Zapalenie mięśnia sercowego

Tam są:

1. zakaźno-alergiczny

2. toksyczno-alergiczny

3. idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Klinika. Ból serca, zwiększone tętno ze słabym wypełnieniem, zaburzenia rytmu, objawy niewydolności serca. Na wierzchołku serca słychać szmer skurczowy, stłumione tony serca. Zauważalne zatory w płucach.

Obraz RTG wynika z miogennego poszerzenia serca i oznak osłabienia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, a także zmniejszenia amplitudy skurczów serca i wzrostu ich częstotliwości, co ostatecznie prowadzi do zastoju w krążeniu płucnym. Głównym objawem rentgenowskim jest powiększenie komór serca (głównie lewej), trapezoidalny kształt serca, przedsionki są powiększone w mniejszym stopniu niż komory. Lewy przedsionek może sięgać do prawego obwodu, możliwe jest odchylenie kontrastowego przełyku, skurcze serca są płytkie i przyspieszone. W przypadku wystąpienia niewydolności lewej komory w płucach pojawia się zastój spowodowany utrudnieniem odpływu krwi z płuc. Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory, żyła główna górna rozszerza się i pojawia się obrzęk.

BADANIE RTG PRZEWODU POKARMOWEGO

Choroby układu pokarmowego zajmują jedno z pierwszych miejsc w ogólnej strukturze zachorowań, przyjęć i hospitalizacji. Tak więc około 30% populacji ma dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, 25,5% pacjentów trafia do szpitali w ramach pomocy doraźnej, a patologie narządów trawiennych odpowiadają za 15% ogólnej śmiertelności.

Przewiduje się dalszy wzrost zachorowań, głównie tych, w rozwoju których rolę odgrywają czynniki stresowe, dyskinetyczne, immunologiczne i metaboliczne (wrzód trawienny, zapalenie jelita grubego itp.). Przebieg choroby staje się poważniejszy. Często choroby narządów trawiennych łączą się ze sobą oraz chorobami innych narządów i układów, uszkodzenie narządów trawiennych jest możliwe z powodu chorób ogólnoustrojowych (twardzina skóry, reumatyzm, choroby układu krwiotwórczego itp.).

Strukturę i funkcję wszystkich odcinków przewodu pokarmowego można badać metodami radiacyjnymi. Dla każdego narządu opracowano optymalne techniki diagnostyki radiacyjnej. Ustalenie wskazań do badania radiologicznego i jego planowanie odbywa się na podstawie danych anamnestycznych i klinicznych. Uwzględniane są także dane z badania endoskopowego, które pozwalają na zbadanie błony śluzowej i pobranie materiału do badania histologicznego.

Szczególne miejsce w diagnostyce rentgenowskiej zajmuje badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego:

1) rozpoznawanie chorób przełyku, żołądka i jelita grubego opiera się na połączeniu transiluminacji i fotografii. Tutaj najwyraźniej widać znaczenie doświadczenia radiologa,

2) badanie przewodu pokarmowego wymaga wstępnego przygotowania (badanie na czczo, stosowanie lewatyw oczyszczających, środków przeczyszczających).

3) potrzeba sztucznego kontrastu (wodna zawiesina siarczanu baru, wprowadzenie powietrza do jamy żołądka, tlenu do jamy brzusznej itp.),

4) badanie przełyku, żołądka i jelita grubego przeprowadza się głównie „od środka” od błony śluzowej.

Badanie rentgenowskie dzięki swojej prostocie, powszechnej dostępności i dużej skuteczności pozwala na:

1) rozpoznaje większość chorób przełyku, żołądka i jelita grubego,

2) monitorować wyniki leczenia,

3) przeprowadzać obserwacje dynamiczne w kierunku zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodów trawiennych i innych chorób,

4) badania pacjentów (fluorografia).

Metody wytwarzania zawiesiny baru. Powodzenie badania rentgenowskiego zależy przede wszystkim od sposobu przygotowania zawiesiny baru. Wymagania dotyczące wodnej zawiesiny siarczanu baru: maksymalne rozdrobnienie, objętość masy, przyczepność i poprawa właściwości organoleptycznych. Istnieje kilka sposobów przygotowania zawiesiny baru:

1. Gotować w proporcji 1:1 (na 100,0 BaS0 4 100 ml wody) przez 2-3 godziny.

2. Zastosowanie mieszadeł typu „Woroneż”, mieszadeł elektrycznych, agregatów ultradźwiękowych, mikro-proszków.

3. Ostatnio w celu poprawy kontrastu konwencjonalnego i podwójnego próbują zwiększyć objętość masową siarczanu baru i jego lepkość za pomocą różnych dodatków, takich jak gliceryna destylowana, poliglucyna, cytrynian sodu, skrobia itp.

4. Gotowe formy siarczanu baru: sulfobar i inne autorskie preparaty.

Anatomia rentgenowska

Przełyk to pusta rurka o długości 20–25 cm i szerokości 2–3 cm. Kontury są gładkie i wyraźne. 3 zwężenia fizjologiczne. Odcinki przełyku: szyjny, piersiowy, brzuszny. Fałdy - mniej więcej podłużne w ilości 3-4. Rzuty badania (pozycje bezpośrednie, prawe i lewe skośne). Szybkość przemieszczania się zawiesiny baru przez przełyk wynosi 3-4 sekundy. Sposobami na spowolnienie jest nauka w pozycji poziomej i przyjmowanie gęstej masy o konsystencji pasty. Fazy ​​badawcze: szczelne wypełnienie, badanie odmy i ulgi w błonie śluzowej.

Żołądek. Analizując zdjęcie rentgenowskie, należy mieć pojęcie o nazewnictwie różnych jego odcinków (sercowy, podsercowy, trzon żołądka, zatoka, antrum, odcinek odźwiernika, sklepienie żołądka).

Kształt i położenie żołądka zależą od budowy, płci, wieku, napięcia i pozycji badanej osoby. U osób astenicznych występuje żołądek w kształcie haczyka (żołądek położony pionowo), a u osób z hiperstenią róg (żołądek położony poziomo).

Żołądek znajduje się głównie w lewym podżebrzu, ale może poruszać się w bardzo szerokim zakresie. Najbardziej zmienne położenie dolnej granicy (zwykle 2-4 cm nad grzebieniem kości biodrowych, ale u szczupłych osób jest znacznie niższe, często powyżej wejścia do miednicy). Najbardziej stałe odcinki to serce i odźwiernik. Większe znaczenie ma szerokość przestrzeni zażołądkowej. Zwykle nie powinna przekraczać szerokości trzonu kręgowego w odcinku lędźwiowym. Podczas procesów objętościowych odległość ta wzrasta.

Odciążenie błony śluzowej żołądka tworzą fałdy, przestrzenie międzyfałdowe i pola żołądkowe. Fałdy są reprezentowane przez paski oświecenia o szerokości 0,50,8 cm. Jednak ich rozmiary są bardzo zmienne i zależą od płci, budowy ciała, napięcia żołądka, stopnia wzdęcia i nastroju. Pola żołądkowe definiuje się jako niewielkie ubytki wypełnienia powierzchni fałdów na skutek uniesień, u góry których otwierają się przewody gruczołów żołądkowych; ich rozmiary zwykle nie przekraczają 3 mm i wyglądają jak cienka siatka (tzw. cienki relief brzucha). W przypadku zapalenia żołądka staje się szorstki, osiągając rozmiar 5-8 mm, przypominając „brukowaną ulicę”.

Wydzielanie gruczołów żołądkowych na czczo jest minimalne. Zwykle żołądek powinien być pusty.

Napięcie żołądka to zdolność do przyjęcia i utrzymania łyka zawiesiny baru. Wyróżnia się żołądki normotoniczne, hipertoniczne, hipotoniczne i atoniczne. Przy normalnym tonie zawiesina baru opada powoli, przy niskim tonie szybko.

Perystaltyka to rytmiczne skurcze ścian żołądka. Zwrócono uwagę na rytm, czas trwania poszczególnych fal, głębokość i symetrię. Występuje głęboka, segmentująca, średnia, powierzchowna perystaltyka i jej brak. Aby pobudzić perystaltykę, czasami konieczne jest zastosowanie testu morfinowego (podskórnie 0,5 ml morfiny).

Ewakuacja. W ciągu pierwszych 30 minut połowa przyjętej wodnej zawiesiny siarczanu baru jest usuwana z żołądka. Żołądek zostaje całkowicie uwolniony od zawiesiny baru w ciągu 1,5 godziny. W pozycji poziomej z tyłu opróżnianie gwałtownie spowalnia, natomiast po prawej stronie przyspiesza.

Palpacja żołądka jest zwykle bezbolesna.

Dwunastnica ma kształt podkowy, jej długość wynosi od 10 do 30 cm, szerokość od 1,5 do 4 cm, składa się z cebulki, górnej poziomej, zstępującej i dolnej części poziomej. Wzór błony śluzowej jest pierzasty, niespójny ze względu na fałdy Kerckringa. Ponadto istnieją małe i

krzywizna większa, zachyłki przyśrodkowe i boczne, a także przednia i tylna ściana dwunastnicy.

Metody badawcze:

1) zwykłe badanie klasyczne (podczas badania żołądka)

2) badania w warunkach podciśnienia (z sondą i bezdętkowo) przy użyciu atropiny i jej pochodnych.

W podobny sposób bada się jelito cienkie (jelito kręte i jelito czcze).

Semiotyka rentgenowska chorób przełyku, żołądka, jelita grubego (zespoły główne)

Objawy rentgenowskie chorób przewodu pokarmowego są niezwykle różnorodne. Jego główne syndromy:

1) zmiana położenia narządu (zwichnięcie). Na przykład przemieszczenie przełyku przez powiększone węzły chłonne, guz, torbiel, lewy przedsionek, przemieszczenie z powodu niedodmy, zapalenia opłucnej itp. Żołądek i jelita zostają przemieszczone przez powiększoną wątrobę, przepuklinę rozworu przełykowego itp.;

2) deformacja. Żołądek w formie woreczka, ślimaka, retorty, klepsydry; dwunastnica - żarówka w kształcie koniczyny;

3) zmiana wielkości: powiększenie (achalazja przełyku, zwężenie strefy odźwiernikowo-dwunastniczej, choroba Hirschsprunga itp.), zmniejszenie (naciekowa postać raka żołądka),

4) zwężenie i rozszerzenie: rozsiane (achalazja przełyku, zwężenie żołądka, niedrożność jelit itp., miejscowe (guz, blizna itp.);

5) wada wypełnienia. Zwykle określany przez ciasne wypełnienie spowodowane formacją zajmującą przestrzeń (egzofitycznie rosnący guz, ciała obce, bezoary, kamienie kałowe, resztki jedzenia i

6) objaw „niszowy” - jest wynikiem owrzodzenia ściany podczas wrzodu, guza (raka). Na konturze wyróżnia się „niszę” w postaci formacji przypominającej uchyłek i na płaskorzeźbie w postaci „miejsca zastoju”;

7) zmiany w fałdach błony śluzowej (pogrubienie, pękanie, sztywność, zbieżność itp.);

8) sztywność ściany podczas badania palpacyjnego i napełniania (to ostatnie nie ulega zmianie);

9) zmiana perystaltyki (głęboka, segmentowa, powierzchowna, brak perystaltyki);

10) ból przy palpacji).

Choroby przełyku

Ciała obce. Metodologia badań (świecowanie, zdjęcia ankietowe). Pacjent przyjmuje 2-3 łyki gęstej zawiesiny baru, następnie 2-3 łyki wody. Jeżeli obecne jest ciało obce, na jego górnej powierzchni pozostają ślady baru. Zdjęcia są robione.

Achalazja (niezdolność do relaksu) jest zaburzeniem unerwienia połączenia przełykowo-żołądkowego. Semiotyka rentgenowska: wyraźne, równe kontury zwężeń, objaw „pióra do pisania”, wyraźna ekspansja nadzwężeniowa, elastyczność ścian, okresowe „wpadanie” zawiesiny baru do żołądka, brak pęcherzyka gazu w żołądku i czas trwania łagodnego przebiegu choroby.

Rak przełyku. W egzofitycznie rosnącej postaci choroby semiotyka rentgenowska charakteryzuje się 3 klasycznymi objawami: ubytkiem wypełnienia, złośliwą ulgą, sztywnością ścian. W postaci naciekowej występuje sztywność ściany, nierówne kontury i zmiany w reliefie błony śluzowej. Należy ją różnicować ze zmianami bliznowatymi po oparzeniach, żylakami i skurczami serca. Przy wszystkich tych chorobach zachowana jest perystaltyka (elastyczność) ścian przełyku.

Choroby żołądka

Rak żołądka. U mężczyzn zajmuje pierwsze miejsce w strukturze nowotworów złośliwych. W Japonii jest to katastrofa narodowa, w USA obserwuje się tendencję spadkową zachorowań. Przeważający wiek to 40-60 lat.

Klasyfikacja. Najczęstszy podział raka żołądka to:

1) formy egzofityczne (polipoidalne, grzybowate, kalafiorowe, miseczkowe, blaszkowate z owrzodzeniem i bez),

2) formy endofityczne (wrzodziejąco-naciekowe). Te ostatnie stanowią aż 60% wszystkich nowotworów żołądka,

3) formy mieszane.

Rak żołądka daje przerzuty do wątroby (28%), węzłów chłonnych zaotrzewnowych (20%), otrzewnej (14%), płuc (7%), kości (2%). Najczęściej zlokalizowane w antrum (ponad 60%) i w górnej części żołądka (około 30%).

Klinika. Rak często przez lata maskuje zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody trawienne lub kamicę żółciową. Dlatego w przypadku dolegliwości żołądkowych wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego i endoskopowego.

Semiotyka promieni rentgenowskich. Tam są:

1) objawy ogólne (ubytek wypełnienia, złośliwy lub nietypowy relief błony śluzowej, brak perystoglityki), 2) objawy specyficzne (w postaciach egzofitycznych - objaw pękania fałdów, zapływania, rozpryskiwania itp.); w postaciach końcowych - prostowanie krzywizny mniejszej, nierówności konturu, deformacji żołądka, przy całkowitym uszkodzeniu – objaw mikrogastrium.). Ponadto przy postaciach naciekowych ubytek wypełnienia jest zwykle słabo zaznaczony lub nieobecny, relief błony śluzowej prawie się nie zmienia, objaw płaskich wklęsłych łuków (w postaci fal wzdłuż mniejszej krzywizny), objaw Gaudka kroki, jest często obserwowane.

Semiotyka rentgenowska raka żołądka zależy również od lokalizacji. Gdy guz jest zlokalizowany w ujściu żołądka, należy zauważyć, co następuje:

1) 2-3-krotne wydłużenie okolicy odźwiernika, 2) następuje stożkowe zwężenie okolicy odźwiernika, 3) obserwuje się objaw osłabienia podstawy okolicy odźwiernika, 4) rozszerzenie żołądka.

W przypadku raka górnego odcinka (są to nowotwory z długim okresem „cichym”) dochodzi do: 1) obecności dodatkowego cienia na tle pęcherzyka gazu,

2) wydłużenie przełyku brzusznego,

3) zniszczenie odciążenia błony śluzowej,

4) obecność wad krawędziowych,

5) objaw przepływu - „delty”,

6) objaw rozpryskiwania,

7) stępienie kąta Hissa (zwykle jest on ostry).

Nowotwory o większej krzywiźnie mają skłonność do owrzodzeń - głębokich w postaci studni. Jednak każdy łagodny guz w tym obszarze jest podatny na owrzodzenie. Dlatego trzeba być ostrożnym z wnioskami.

Nowoczesna radiodiagnostyka raka żołądka. W ostatnim czasie wzrosła liczba nowotworów górnej części żołądka. Spośród wszystkich metod diagnostyki radiologicznej podstawową metodą pozostaje badanie rentgenowskie ze szczelnym wypełnieniem. Uważa się, że rozsiane formy raka stanowią obecnie od 52 do 88%. W tej postaci rak rozprzestrzenia się głównie śródściennie przez długi czas (od kilku miesięcy do roku lub dłużej) z minimalnymi zmianami na powierzchni błony śluzowej. Dlatego endoskopia jest często nieskuteczna.

Za wiodące objawy radiologiczne nowotworu śródściennego należy uznać nierówny kontur ściany ze szczelnym wypełnieniem (często jedna porcja zawiesiny baru nie wystarczy) i jej pogrubienie w miejscu nacieku nowotworu z podwójnym kontrastem na 1,5–2,5 cm.

Ze względu na niewielki zasięg zmiany perystaltyka często jest blokowana przez sąsiednie obszary. Czasami rozlany rak objawia się ostrym rozrostem fałdów błony śluzowej. Często fałdy zbiegają się lub okrążają dotknięty obszar, dając efekt braku fałd - (łysina) z obecnością małej plamki baru pośrodku, spowodowanej nie owrzodzeniem, ale zagłębieniem ściany żołądka. W takich przypadkach przydatne są metody takie jak USG, CT i MRI.

Nieżyt żołądka. Ostatnio w diagnostyce zapalenia błony śluzowej żołądka przesunięto nacisk na gastroskopię z biopsją błony śluzowej żołądka. Jednak badanie rentgenowskie zajmuje ważne miejsce w diagnostyce zapalenia błony śluzowej żołądka ze względu na jego dostępność i prostotę.

Współczesne rozpoznanie zapalenia błony śluzowej żołądka opiera się na zmianach w subtelnym reliefie błony śluzowej, ale do jego identyfikacji niezbędny jest podwójny kontrast śródżołądkowy.

Metodologia Badań. Na 15 minut przed badaniem wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu atropiny lub podaje 2-3 tabletki aeronu (pod język). Następnie żołądek napełnia się mieszaniną tworzącą gaz, a następnie przyjmuje się 50 ml wodnej zawiesiny siarczanu baru w postaci naparu ze specjalnymi dodatkami. Pacjenta układa się w pozycji poziomej i wykonuje się 23 ruchy obrotowe, a następnie wykonuje się zdjęcia na plecach i w projekcjach ukośnych. Następnie przeprowadza się zwykłe badanie.

Biorąc pod uwagę dane radiologiczne, wyróżnia się kilka rodzajów zmian w delikatnym reliefie błony śluzowej żołądka:

1) drobno siateczkowaty lub ziarnisty (otoczki 1-3 mm),

2) modułowe - (wielkość otoczki 3-5 mm),

3) gruby guzkowy - (wielkość otoczek jest większa niż 5 mm, relief ma postać „brukowanej ulicy”). Ponadto w diagnostyce zapalenia błony śluzowej żołądka uwzględnia się takie objawy, jak obecność płynu na czczo, szorstka ulga w błonie śluzowej, rozlany ból przy palpacji, skurcz odźwiernika, refluks itp.

Łagodne nowotwory. Wśród nich największe znaczenie praktyczne mają polipy i mięśniaki gładkie. Pojedynczy polip ze szczelnym wypełnieniem definiuje się zazwyczaj jako okrągły ubytek wypełnienia o wyraźnych, równych konturach o wielkości 1-2 cm, fałdy błony śluzowej omijają ubytek wypełnienia lub polip jest umiejscowiony na fałdzie. Fałdy są miękkie, elastyczne, palpacja jest bezbolesna, perystaltyka zostaje zachowana. Mięśniaki gładkie różnią się od semiotyki rentgenowskiej polipów zachowaniem fałdów błony śluzowej i znacznym rozmiarem.

Bezoary. Należy rozróżnić kamienie żołądkowe (bezoary) od ciał obcych (połknięte kości, pestki owoców itp.). Określenie bezoar kojarzone jest z imieniem kozła górskiego, w którego żołądku znaleziono kamienie z lizanej wełny.

Przez kilka tysiącleci kamień był uważany za antidotum i był ceniony wyżej niż złoto, gdyż rzekomo przynosił szczęście, zdrowie i młodość.

Natura bezoarów żołądkowych jest inna. Najpopularniejszy:

1) fitobezoary (75%). Powstaje podczas jedzenia dużej ilości owoców zawierających dużo błonnika (niedojrzała persimmon itp.),

2) łojobezoary – powstają podczas spożywania dużej ilości tłuszczu o wysokiej temperaturze topnienia (tłuszcz jagnięcy),

3) trichobezoary – spotykane u osób mających zły nawyk odgryzania i połykania sierści oraz u osób opiekujących się zwierzętami,

4) pixobesoars – skutek żucia żywicy, gumy, gumy,

5) szelak-bezoary – w przypadku stosowania zamienników alkoholu (lakier alkoholowy, paleta, lakier nitro, klej nitro itp.),

6) bezoary mogą wystąpić po wagotomii,

7) opisano bezoary składające się z piasku, asfaltu, skrobi i gumy.

Bezoary zwykle występują klinicznie pod postacią nowotworu: ból, wymioty, utrata masy ciała, wyczuwalny obrzęk.

Bezoary rentgenowskie definiuje się jako ubytek wypełnienia o nierównych konturach. W przeciwieństwie do raka, ubytek wypełnienia przesuwa się podczas badania palpacyjnego, zachowana jest perystaltyka i odciążenie błony śluzowej. Czasami bezoar symuluje mięsaka limfatycznego, chłoniaka żołądka.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy występuje niezwykle często. Cierpi 7–10% populacji planety. Coroczne zaostrzenia obserwuje się u 80% chorych. W świetle współczesnych koncepcji jest to choroba ogólna o charakterze przewlekłym, cyklicznym, nawracającym, której podłożem są złożone mechanizmy etiologiczne i patologiczne powstawania owrzodzeń. Jest to wynikiem oddziaływania czynników agresji i obrony (zbyt silnych czynników agresji ze słabymi czynnikami obrony). Czynnikiem agresji jest proteoliza trawienna podczas długotrwałej hiperchlorhydrii. Do czynników ochronnych zalicza się barierę śluzową, tj. wysoka zdolność regeneracyjna błony śluzowej, stabilny trofizm nerwowy, dobre unaczynienie.

W przebiegu choroby wrzodowej wyróżnia się trzy etapy: 1) zaburzenia czynnościowe w postaci zapalenia żołądka i dwunastnicy, 2) stadium powstałego ubytku wrzodziejącego oraz 3) stadium powikłań (penetracja, perforacja, krwawienie, deformacja, zwyrodnienie do rak).

Rentgenowskie objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy: nadmierne wydzielanie, upośledzona ruchliwość, restrukturyzacja błony śluzowej w postaci grubych, rozszerzonych fałd w kształcie poduszki, szorstka mikrorelief, skurcz lub rozwarcie mięśnia przezżylnego, refluks dwunastnicy.

Objawy choroby wrzodowej ograniczają się do obecności znaku bezpośredniego (niszy na konturze lub na płaskorzeźbie) i znaków pośrednich. Te ostatnie z kolei dzielą się na funkcjonalne i morfologiczne. Do funkcjonalnych zalicza się nadmierne wydzielanie, skurcz odźwiernika, wolniejsze wydalanie, miejscowy skurcz w postaci „palca wskazującego” na przeciwległej ścianie, miejscową nadmierną ruchliwość, zmiany w perystaltyce (głębokiej, segmentowanej), napięciu (hipertoniczność), refluks dwunastniczo-żołądkowy, refluks żołądkowo-przełykowy, itp. Objawy morfologiczne to ubytek wypełnienia na skutek trzonu zapalnego wokół niszy, zbieżność fałdów (podczas bliznowacenia wrzodu), deformacja bliznowata (żołądek w postaci worka, klepsydra, ślimak, kaskada, opuszka dwunastnicy w postaci koniczyna itp.).

Częściej wrzód zlokalizowany jest w obszarze mniejszej krzywizny żołądka (36-68%) i przebiega stosunkowo korzystnie. W jamie brzusznej wrzody są również zlokalizowane stosunkowo często (9-15%) i z reguły występują u młodych ludzi, którym towarzyszą objawy wrzodu dwunastnicy (późny ból głodowy, zgaga, wymioty itp.). Diagnoza rentgenowska jest trudna ze względu na wyraźną aktywność ruchową, szybkie przejście zawiesiny baru i trudności w usunięciu owrzodzenia z konturu. Często powikłane penetracją, krwawieniem, perforacją. W okolicy sercowej i podsercowej owrzodzenia są zlokalizowane w 2-18% przypadków. Zwykle występuje u osób starszych i stwarza pewne trudności w diagnostyce endoskopowej i radiologicznej.

Kształt i wielkość nisz w chorobie wrzodowej są zmienne. Często (13-15%) występuje mnogość zmian. Częstotliwość identyfikacji niszy zależy od wielu powodów (lokalizacja, wielkość, obecność płynu w żołądku, wypełnienie wrzodu śluzem, skrzep krwi, resztki jedzenia) i waha się od 75 do 93%. Dość często występują gigantyczne nisze (o średnicy ponad 4 cm), penetrujące wrzody (2-3 nisze o złożoności).

Niszę wrzodziejącą (łagodną) należy odróżnić od niszy nowotworowej. Nisze nowotworowe mają wiele cech:

1) przewaga wymiaru podłużnego nad poprzecznym,

2) owrzodzenie zlokalizowane jest bliżej dystalnego brzegu guza,

3) nisza ma nieregularny kształt z wyboistymi konturami, zwykle nie wystaje poza kontur, nisza jest bezbolesna przy badaniu palpacyjnym, plus objawy charakterystyczne dla guza nowotworowego.

Zwykle są to nisze wrzodowe

1) zlokalizowane w pobliżu krzywizny mniejszej żołądka,

2) wykraczać poza kontury żołądka,

3) mieć kształt stożka,

4) średnica jest większa niż długość,

5) bolesność przy palpacji, plus objawy choroby wrzodowej.

BADANIE PROMIENIOWANIA UKŁADU MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWEGO

W 1918 roku w Państwowym Instytucie Rentgenowskim w Piotrogrodzie otwarto pierwsze na świecie laboratorium do badania anatomii ludzi i zwierząt za pomocą promieni rentgenowskich.

Metoda rentgenowska umożliwiła uzyskanie nowych danych z anatomii i fizjologii narządu ruchu: badanie budowy i funkcji kości i stawów przyżyciowo, w całym organizmie, gdy człowiek jest narażony na działanie różnych czynników środowiskowych.

Wielki wkład w rozwój osteopatologii wniosła grupa krajowych naukowców: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyaczenko i inni.

Metoda rentgenowska jest wiodącą metodą w badaniu układu mięśniowo-szkieletowego. Jej głównymi metodami są: radiografia (w 2 projekcjach), tomografia, przetoka, obrazy z powiększonymi obrazami RTG, techniki kontrastowe.

Ważną metodą w badaniu kości i stawów jest rentgenowska tomografia komputerowa. Za cenną metodę należy uznać również rezonans magnetyczny, szczególnie w przypadku badania szpiku kostnego. Do badania procesów metabolicznych w kościach i stawach szeroko stosuje się metody diagnostyki radionuklidów (przerzuty do kości wykrywa się przed badaniem rentgenowskim po 3-12 miesiącach). Sonografia otwiera nowe możliwości w diagnostyce chorób narządu ruchu, szczególnie w diagnostyce ciał obcych słabo absorbujących promieniowanie rentgenowskie, chrząstki stawowej, mięśni, więzadeł, ścięgien, nagromadzenia krwi i ropy w tkankach okołokostnych, torbieli okołostawowych itp. .

Metody badań promieniowania pozwalają na:

1. monitorować rozwój i powstawanie szkieletu,

2. ocenić morfologię kości (kształt, zarys, budowę wewnętrzną itp.),

3. rozpoznawać urazy i diagnozować różne choroby,

4. oceniać zmiany czynnościowe i patologiczne (choroba wibracyjna, stopa marszowa itp.),

5. badać procesy fizjologiczne w kościach i stawach,

6. ocenić reakcję na różne czynniki (toksyczne, mechaniczne itp.).

Anatomia promieniowania.

Maksymalna wytrzymałość konstrukcyjna przy minimalnych stratach materiału budowlanego charakteryzuje się anatomicznymi cechami struktury kości i stawów (kość udowa może wytrzymać obciążenie wzdłuż osi podłużnej 1,5 tony). Kość jest korzystnym obiektem do badań rentgenowskich, ponieważ zawiera wiele substancji nieorganicznych. Kość składa się z belek kostnych i beleczek. W warstwie korowej przylegają do siebie, tworząc jednolity cień, w nasadach i przynasadach są umiejscowione w pewnej odległości, tworząc gąbczastą substancję, pomiędzy którymi znajduje się tkanka szpiku kostnego. Relacja pomiędzy belkami kostnymi a przestrzeniami szpikowymi tworzy strukturę kości. Stąd w kości znajdują się: 1) gęsta, zwarta warstwa, 2) substancja gąbczasta (struktura komórkowa), 3) kanał szpikowy w środku kości w postaci rozjaśnienia. Istnieją kości rurkowe, krótkie, płaskie i mieszane. W każdej kości rurkowej znajdują się nasada, przynasada i trzon, a także apofiza. Nasada jest częścią stawową kości pokrytą chrząstką. U dzieci jest oddzielony od przynasad chrząstką wzrostową, u dorosłych szwem przynasadowym. Apofizy są dodatkowymi punktami kostnienia. Są to punkty przyczepu mięśni, więzadeł i ścięgien. Podział kości na nasadę, przynasadę i trzon ma ogromne znaczenie kliniczne, gdyż niektóre choroby mają ulubioną lokalizację (zapalenie kości i szpiku w śródstopiu, gruźlica atakuje szyszynkę, mięsak Ewinga jest zlokalizowany w trzonie itp.). Pomiędzy łączącymi końcami kości znajduje się jasny pasek, tzw. przestrzeń stawowa rentgenowska, spowodowana tkanką chrzęstną. Dobre zdjęcia pokazują torebkę stawową, torebkę stawową i ścięgno.

Rozwój szkieletu człowieka.

W swoim rozwoju szkielet kostny przechodzi etapy błonowe, chrzęstne i kostne. Przez pierwsze 4-5 tygodni szkielet płodu jest pokryty błoną i niewidoczny na zdjęciach. Zaburzenia rozwojowe w tym okresie prowadzą do zmian zaliczanych do grupy dysplazji włóknistych. Na początku drugiego miesiąca życia macicy płodu szkielet błoniasty zostaje zastąpiony szkieletem chrzęstnym, co również nie jest odzwierciedlone na radiogramach. Zaburzenia rozwojowe prowadzą do dysplazji chrząstki. Począwszy od 2. miesiąca aż do 25. roku życia szkielet chrzęstny zostaje zastąpiony kością. Pod koniec okresu prenatalnego większość szkieletu ma charakter kostny, a kości płodu są wyraźnie widoczne na zdjęciach brzucha ciężarnej.

Szkielet noworodków ma następujące cechy:

1. kości są małe,

2. są pozbawione struktury,

3. na końcach większości kości nie ma jeszcze jąder kostnienia (nasady nie są widoczne),

4. Szpary stawowe RTG są duże,

5. duża czaszka mózgowa i mała czaszka twarzowa,

6. stosunkowo duże orbity,

7. słabo wyrażone fizjologiczne krzywizny kręgosłupa.

Wzrost szkieletu kostnego następuje z powodu stref wzrostu na długości i grubości - z powodu okostnej i śródkostnej. W wieku 1-2 lat rozpoczyna się różnicowanie szkieletu: pojawiają się punkty kostnienia, synostoza kości, wzrost rozmiaru i skrzywienia kręgosłupa. Szkielet szkieletu kończy się w wieku 20-25 lat. W wieku od 20-25 lat do 40 lat aparat kostno-stawowy jest stosunkowo stabilny. Od 40. roku życia rozpoczynają się zmiany inwolucyjne (zmiany dystroficzne w chrząstce stawowej), ścieńczenie struktury kości, pojawienie się osteoporozy i zwapnienie w punktach przyczepu więzadeł itp. Na wzrost i rozwój układu kostno-stawowego wpływają wszystkie narządy i układy, zwłaszcza przytarczyce, przysadka mózgowa i centralny układ nerwowy.

Plan badania radiogramów układu kostno-stawowego. Trzeba ocenić:

1) kształt, położenie, wielkość kości i stawów,

2) stan obwodów,

3) stan struktury kostnej,

4) określić stan stref wzrostu i jąder kostnienia (u dzieci),

5) zbadać stan końcówek stawowych kości (prześwietlenie rentgenowskie przestrzeni stawowej),

6) ocenić stan tkanek miękkich.

Semiotyka rentgenowska chorób kości i stawów.

Zdjęcie rentgenowskie zmian kostnych w dowolnym procesie patologicznym składa się z 3 elementów: 1) zmiany kształtu i wielkości, 2) zmiany konturów, 3) zmiany struktury. W większości przypadków proces patologiczny prowadzi do deformacji kości, polegającej na wydłużeniu, skróceniu i skrzywieniu, do zmiany objętości w postaci zgrubienia na skutek zapalenia okostnej (hiperostozy), przerzedzenia (atrofii) i obrzęku (torbiel, guz itp.). ).

Zmiany w konturach kości: Kontury kości zwykle charakteryzują się równością (gładkością) i przejrzystością. Tylko w miejscach przyczepu mięśni i ścięgien, w obszarze guzków i guzowatości kontury są szorstkie. Brak wyrazistości konturów, ich nierówności są często skutkiem procesów zapalnych lub nowotworowych. Na przykład zniszczenie kości w wyniku kiełkowania raka błony śluzowej jamy ustnej.

Wszystkim procesom fizjologicznym i patologicznym zachodzącym w kościach towarzyszą zmiany w strukturze kości, zmniejszenie lub zwiększenie wiązek kostnych. Specyficzne połączenie tych zjawisk powoduje, że w obrazie rentgenowskim powstają obrazy właściwe niektórym chorobom, pozwalające na ich rozpoznanie, fazę rozwoju i powikłania.

Zmiany strukturalne w kości mogą mieć charakter restrukturyzacji fizjologicznej (funkcjonalnej) i patologicznej, spowodowanej różnymi przyczynami (traumatycznymi, zapalnymi, nowotworowymi, zwyrodnieniowo-dystroficznymi itp.).

Istnieje ponad 100 chorób, którym towarzyszą zmiany w zawartości minerałów w kościach. Najczęściej spotykana jest osteoporoza. Jest to zmniejszenie liczby wiązek kostnych na jednostkę objętości kości. W takim przypadku ogólna objętość i kształt kości zwykle pozostają niezmienione (jeśli nie występuje zanik).

Występują: 1) osteoporoza idiopatyczna, która rozwija się bez wyraźnej przyczyny oraz 2) z różnymi chorobami narządów wewnętrznych, gruczołów dokrewnych, w wyniku przyjmowania leków itp. Ponadto osteoporoza może być spowodowana zaburzeniami odżywiania, nieważkością, alkoholizmem , niekorzystne warunki pracy, długotrwałe unieruchomienie, narażenie na promieniowanie jonizujące itp.

Dlatego też, w zależności od przyczyny, dzieli się osteoporozę na fizjologiczną (inwolucyjną), funkcjonalną (z braku aktywności) i patologiczną (z różnych chorób). Ze względu na częstość występowania osteoporozę dzieli się na: 1) lokalną, na przykład w obszarze złamania szczęki po 5-7 dniach, 2) regionalną, w szczególności obejmującą obszar gałęzi żuchwy z zapaleniem kości i szpiku 3) rozległe, gdy zajęty jest obszar tułowia i gałęzi szczęki, oraz 4) ogólnoustrojowe, któremu towarzyszy uszkodzenie całego szkieletu kostnego.

W zależności od zdjęcia rentgenowskiego wyróżnia się: 1) osteoporozę ogniskową (plamkowatą) i 2) rozlaną (jednorodną). Plamkowatą osteoporozę definiuje się jako ogniska rozrzedzenia tkanki kostnej o wielkości od 1 do 5 mm (przypominające materię zjedzoną przez mole). Występuje z zapaleniem kości i szpiku szczęk w ostrej fazie jej rozwoju. Rozproszoną (szklistą) osteoporozę częściej obserwuje się w kościach szczęki. W tym przypadku kość staje się przezroczysta, struktura jest szeroko zapętlona, ​​​​warstwa korowa staje się cieńsza w postaci bardzo wąskiej, gęstej linii. Obserwuje się ją w starszym wieku, przy osteodystrofii nadczynności przytarczyc i innych chorobach ogólnoustrojowych.

Osteoporoza może rozwinąć się w ciągu kilku dni, a nawet godzin (z kauzalgią), przy unieruchomieniu - po 10-12 dniach, w przypadku gruźlicy trwa to kilka miesięcy, a nawet lat. Osteoporoza jest procesem odwracalnym. Po wyeliminowaniu przyczyny struktura kości zostaje przywrócona.

Wyróżnia się także osteoporozę przerostową. Jednocześnie na tle ogólnej przezroczystości poszczególne belki kostne wydają się przerośnięte.

Osteoskleroza jest objawem chorób kości, które są dość powszechne. Towarzyszy temu wzrost liczby wiązek kostnych na jednostkę objętości kości i zmniejszenie przestrzeni międzyblokowych szpiku kostnego. Jednocześnie kość staje się gęstsza i pozbawiona struktury. Kora rozszerza się, kanał szpikowy zwęża się.

Wyróżnia się osteosklerozę: 1) fizjologiczną (funkcjonalną), 2) idiopatyczną, wynikającą z nieprawidłowości rozwojowych (z chorobą marmurkową, mieloreostozą, osteopoikilią) i 3) patologiczną (potraumatyczną, zapalną, toksyczną itp.).

W przeciwieństwie do osteoporozy, osteoskleroza wymaga dość długiego czasu (miesiące, lata), aby wystąpić. Proces jest nieodwracalny.

Zniszczenie to zniszczenie kości i zastąpienie jej patologiczną tkanką (granulacja, guz, ropa, krew itp.).

Wyróżnia się: 1) zniszczenie zapalne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica, promienica, kiła), 2) nowotwór (mięsak kostnopochodny, mięsak siatkowaty, przerzuty itp.), 3) zwyrodnieniowo-dystroficzny (osteodystrofia nadczynności przytarczyc, choroba zwyrodnieniowa stawów, torbiele w deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów itp.). ) .

Rentgen, bez względu na przyczynę, zniszczenie objawia się oczyszczeniem. Może wydawać się mały lub duży ogniskowy, wieloogniskowy i rozległy, powierzchowny i centralny. Dlatego w celu ustalenia przyczyn konieczna jest dokładna analiza źródła zniszczenia. Konieczne jest określenie lokalizacji, wielkości, liczby zmian, charakteru konturów, wzoru i reakcji otaczających tkanek.

Osteoliza to całkowita resorpcja kości bez zastąpienia jej jakąkolwiek patologiczną tkanką. Jest to wynikiem głębokich procesów neurotroficznych w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzenia nerwów obwodowych (tabes dorsalis, jamistość rdzenia, twardzina skóry, trąd, liszaj płaski itp.). Obwodowe (końcowe) części kości ulegają resorpcji ( paliczki paznokci, końce stawowe dużych i małe stawy). Proces ten obserwuje się w przypadku twardziny skóry, cukrzycy, urazów i reumatoidalnego zapalenia stawów.

Martwica kości i sekwestracja często towarzyszą chorobom kości i stawów. Martwica kości to martwica fragmentu kości spowodowana niedożywieniem. Jednocześnie zmniejsza się ilość składników płynnych w kości (kość „wysycha”) i radiologicznie określa się taki obszar w postaci ciemnienia (zagęszczenia). Wyróżnia się: 1) osteonekoozę aseptyczną (z osteochondropatią, zakrzepicą i zatorowością naczyń krwionośnych), 2) septyczną (zakaźną), występującą przy zapaleniu kości i szpiku, gruźlicy, promienicy i innych chorobach.

Proces wyznaczania obszaru martwicy kości nazywa się sekwestracją, a odrzucony obszar kości nazywa się sekwestracją. Wyróżnia się sekwestrę korową i gąbczastą, regionalną, centralną i całkowitą. Sekwestracja jest charakterystyczna dla zapalenia kości i szpiku, gruźlicy, promienicy i innych chorób.

Zmiany w konturze kości są często związane z warstwami okostnej (zapalenie okostnej i okostna).

4) funkcjonalno-adaptacyjne zapalenie okostnej. Dwie ostatnie formy należy nazwać per gostoses.

Identyfikując zmiany okostnowe należy zwrócić uwagę na ich lokalizację, rozległość i charakter warstw. Najczęściej zapalenie okostnej wykrywa się w okolicy żuchwy.

Według ich kształtu wyróżnia się liniowe, warstwowe, frędzlowe zapalenie okostnej w kształcie drzazgi (okostoza) i zapalenie okostnej w postaci wizjera.

Liniowe zapalenie okostnej w postaci cienkiego paska równoległego do warstwy korowej kości występuje zwykle w chorobach zapalnych, urazach, mięsaku Ewinga i charakteryzuje początkowe stadia choroby.

Warstwowe (bulwiaste) zapalenie okostnej jest określane radiologicznie w postaci kilku liniowych cieni i zwykle wskazuje na gwałtowny przebieg procesu (mięsak Ewinga, przewlekłe zapalenie kości i szpiku itp.).

Kiedy warstwy liniowe ulegają zniszczeniu, pojawia się zapalenie okostnej z frędzlami (pęknięte). Swoim wzorem przypomina pumeks i jest uważany za charakterystyczny dla kiły. W przypadku kiły trzeciorzędowej można zaobserwować: i koronkowe (w kształcie grzebienia) zapalenie okostnej.

Kłujące (igłowe) zapalenie okostnej jest uważane za patognomoniczne dla nowotworów złośliwych. Występuje w mięsaku osteogennym w wyniku uwolnienia guza do tkanek miękkich.

Zmiany szpary stawowej RTG. co jest odbiciem chrząstki stawowej i może mieć postać zwężenia z powodu zniszczenia tkanki chrzęstnej (gruźlica, ropne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów), rozszerzenia z powodu wzrostu chrząstki (osteochondropatia), a także podwichnięcia. Kiedy płyn gromadzi się w jamie stawowej, przestrzeń stawowa rentgenowska nie rozszerza się.

Zmiany w tkankach miękkich są bardzo zróżnicowane i również powinny być przedmiotem dokładnego badania RTG (zmiany nowotworowe, zapalne, pourazowe).

Uszkodzenia kości i stawów.

Cele badania rentgenowskiego:

1. potwierdzić diagnozę lub ją odrzucić,

2. określić charakter i rodzaj złamania,

3. określić liczbę i stopień przemieszczenia fragmentów,

4. wykryć zwichnięcie lub podwichnięcie,

5. zidentyfikować ciała obce,

6. ustalać prawidłowość manipulacji medycznych,

7. sprawować kontrolę podczas procesu gojenia. Oznaki złamania:

1. linia złamania (w postaci oczyszczenia i zagęszczenia) - złamania poprzeczne, podłużne, ukośne, śródstawowe itp.

2. przemieszczenie odłamów: wszerz lub w bok, wzdłuż lub wzdłużnie (z wejściem, rozbieżnością, zaklinowaniem odłamów), osiowo lub pod kątem, po obwodzie (spiralnie). O przemieszczeniu decyduje fragment obwodowy.

Cechy złamań u dzieci są zwykle podokostnowe, w postaci pęknięcia i epifizjolizy. U osób starszych złamania mają przeważnie charakter rozdrobniony, umiejscowiony wewnątrzstawowo, z przemieszczeniem odłamów, gojenie jest powolne, często powikłane rozwojem stawu rzekomego.

Objawy złamania trzonu kręgowego: 1) zniekształcenie klinowe z wierzchołkiem skierowanym do przodu, zagęszczenie struktury trzonu kręgowego, 2) obecność cienia krwiaka wokół zajętego kręgu, 3) przemieszczenie kręgu do tyłu.

Występują złamania urazowe i patologiczne (w wyniku zniszczenia). Diagnostyka różnicowa jest często trudna.

Monitorowanie gojenia złamań. Przez pierwsze 7-10 dni kalus ma charakter tkanki łącznej i nie jest widoczny na zdjęciach. W tym okresie następuje poszerzenie linii złamania oraz zaokrąglenie i wygładzenie końców złamanych kości. Od 20-21 dni, częściej po 30-35 dniach w kalusie pojawiają się wyspy zwapnień, wyraźnie widoczne na radiogramach. Całkowite zwapnienie trwa od 8 do 24 tygodni. Stąd radiologicznie można stwierdzić: 1) spowolnienie powstawania kalusa, 2) jego nadmierny rozwój, 3) Zwykle na zdjęciach okostna nie jest widoczna. Aby to zidentyfikować, konieczne jest zagęszczenie (zwapnienie) i oderwanie. Zapalenie okostnej jest reakcją okostnej na jedno lub drugie podrażnienie. U dzieci objawy radiologiczne zapalenia okostnej określa się po 7-8 dniach, u dorosłych - po 12-14 dniach.

W zależności od przyczyny wyróżnia się je: 1) aseptyczne (w przypadku urazu), 2) zakaźne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica, kiła), 3) drażniąco-toksyczne (guzy, procesy ropne) oraz powstające lub utworzone stawy rzekome. W tym przypadku nie ma kalusa, końce fragmentów są zaokrąglone i wypolerowane, a kanał szpikowy zamknięty.

Restrukturyzacja tkanki kostnej pod wpływem nadmiernej siły mechanicznej. Kość jest organem niezwykle plastycznym, który odbudowuje się przez całe życie, dostosowując się do warunków życia. Jest to zmiana fizjologiczna. Kiedy kość ma nieproporcjonalnie zwiększone wymagania, rozwija się patologiczna restrukturyzacja. Jest to załamanie procesu adaptacyjnego, dezadaptacji. W przeciwieństwie do złamania, w tym przypadku dochodzi do powtarzającej się traumatyzacji - sumarycznego efektu często powtarzających się uderzeń i wstrząsów (metal też tego nie wytrzymuje). Powstają specjalne strefy tymczasowej dezintegracji - strefy restrukturyzacji (strefy Loozerowa), strefy oświecenia, które są mało znane lekarzom praktycznym i często towarzyszą im błędy diagnostyczne. Najczęściej dotyczy to szkieletu kończyn dolnych (stopa, udo, podudzie, kości miednicy).

Obraz kliniczny wyróżnia 4 okresy:

1. w ciągu 3-5 tygodni (po treningu musztry, skakaniu, pracy z młotem pneumatycznym itp.) w miejscu rekonstrukcji pojawia się ból, kulawizna i pasta. W tym okresie nie występują zmiany radiologiczne.

2. po 6-8 tygodniach nasilają się kulawizny, silny ból, obrzęk i miejscowy obrzęk. Na zdjęciach widać bolesną reakcję okostnową (zwykle wrzecionowatą).

3. 8-10 tygodni. Ciężka kulawizna, ból, silny obrzęk. Rentgen - wyraźna periostoza w kształcie wrzeciona, pośrodku której znajduje się linia „pęknięcia” przechodząca przez średnicę kości i słabo prześledzony kanał szpiku kostnego.

4. okres rekonwalescencji. Ustępuje kulawizna, nie ma obrzęku, radiologicznie zmniejsza się strefa okostnowa, struktura kości zostaje przywrócona. Leczenie to najpierw odpoczynek, potem fizjoterapia.

Diagnostyka różnicowa: kości krzyżowe, zapalenie kości i szpiku, kostniako-kostniak.

Typowym przykładem restrukturyzacji patologicznej jest stopa marszowa (choroba Deutschlandera, złamanie rekruta, stopa przeciążona). Zwykle dotyczy to trzonu drugiej i trzeciej kości śródstopia. Klinika została opisana powyżej. Semiotyka promieniowania rentgenowskiego sprowadza się do pojawienia się prześwitu (złamania) i mufowego zapalenia okostnej. Całkowity czas trwania choroby wynosi 3-4 miesiące. Inne rodzaje restrukturyzacji patologicznej.

1. Liczne strefy Loozera w postaci trójkątnych nacięć wzdłuż przednio-przyśrodkowych powierzchni kości piszczelowej (u dzieci w wieku szkolnym w czasie wakacji, sportowców podczas nadmiernych treningów).

2. Cienie lakunarne zlokalizowane podokostnowo w górnej jednej trzeciej kości piszczelowej.

3. Pasma osteosklerozy.

4. W postaci wady krawędzi

Zmiany w kościach podczas drgań zachodzą pod wpływem rytmicznie pracujących narzędzi pneumatycznych i wibracyjnych (górnicy, górnicy, naprawcy dróg asfaltowych, niektóre gałęzie przemysłu metalowego, pianiści, maszynistki). Częstotliwość i intensywność zmian zależy od stażu pracy (10-15 lat). Do grupy ryzyka zaliczają się osoby poniżej 18. roku życia i powyżej 40. roku życia. Metody diagnostyczne: reowazografia, termografia, kappilaroskopia itp.

Główne objawy radiologiczne:

1. Wyspy zagęszczenia (enostozy) mogą występować we wszystkich kościach kończyny górnej. Kształt jest nieregularny, kontury są nierówne, struktura jest nierówna.

2. Formacje racemozowe częściej występują w kościach dłoni (nadgarstku) i wyglądają jak prześwit wielkości 0,2-1,2 cm, okrągły kształt z obwódką stwardnienia wokół.

3. osteoporoza.

4. osteoliza końcowych paliczków ręki.

5. deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów.

6. zmiany w tkankach miękkich w postaci zwapnień i kostnień okołokostnych.

7. deformująca spondyloza i osteochondroza.

8. martwica kości (zwykle kość księżycowata).

Kontrastowe metody badań w diagnostyce radiacyjnej

Uzyskanie obrazu rentgenowskiego wiąże się z nierównomierną absorpcją promieni w obiekcie. Aby ten ostatni mógł otrzymać obraz, musi on mieć inną strukturę. Dlatego też niektóre obiekty, takie jak tkanki miękkie i narządy wewnętrzne, nie są widoczne na zwykłych zdjęciach i do ich wizualizacji konieczne jest użycie środków kontrastowych (CM).

Wkrótce po odkryciu promieni rentgenowskich zaczęły rozwijać się pomysły uzyskiwania obrazów różnych tkanek za pomocą CS. Jednymi z pierwszych CS, które odniosły sukces, były związki jodu (1896). Następnie buroselektan (1930) do badań wątroby, zawierający jeden atom jodu, znalazł szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej. Uroselektan był prototypem wszystkich CS stworzonych później do badania układu moczowego. Wkrótce pojawił się uroselectan (1931), który zawierał już dwie cząsteczki jodu, co pozwoliło poprawić kontrast obrazu, a jednocześnie był dobrze tolerowany przez organizm. W 1953 roku pojawił się trijodowany lek do urografii, który okazał się przydatny w angiografii.

W nowoczesnej diagnostyce wizualizowanej CS zapewniają znaczny wzrost zawartości informacyjnej metod badań rentgenowskich, RTG, CT, MRI i diagnostyki ultrasonograficznej. Wszystkie CS mają jeden cel - zwiększyć różnicę pomiędzy różnymi strukturami pod względem ich zdolności do pochłaniania lub odbijania promieniowania elektromagnetycznego lub ultradźwięków. Aby spełnić swoje zadanie, CS muszą osiągnąć określone stężenie w tkankach i być nieszkodliwe, co niestety jest niemożliwe, gdyż często prowadzą do niepożądanych konsekwencji. Dlatego też trwają poszukiwania wysoce skutecznego i nieszkodliwego CS. Pilność problemu wzrasta wraz z pojawieniem się nowych metod (CT, MRI, USG).

Współczesne wymagania dla KS: 1) dobry (wystarczający) kontrast obrazu, tj. skuteczność diagnostyczna, 2) ważność fizjologiczna (specyficzność narządowa, eliminacja po drodze z organizmu), 3) powszechna dostępność (efektywność kosztowa), 4) nieszkodliwość (brak podrażnień, uszkodzeń i reakcji toksycznych), 5) łatwość podawania i szybkość wydalania z organizmu.

Drogi podawania CS są niezwykle zróżnicowane: przez otwory naturalne (punkt łzowy, kanał słuchowy zewnętrzny, przez usta itp.), przez otwory pooperacyjne i patologiczne (drogi przetokowe, zespolenia itp.), przez ściany przewodu słuchowego. i układu limfatycznego (nakłucie, cewnikowanie, przecięcie itp.), przez ściany jam patologicznych (torbiele, ropnie, jamy itp.), przez ściany naturalnych jam, narządów, przewodów (nakłucie, trepanacja), wprowadzenie do przestrzenie komórkowe (nakłucie).

Obecnie wszystkie CS dzielą się na:

1. Rentgen

2. MRI – środki kontrastowe

3. USG – środki kontrastowe

4. fluorescencyjny (do mammografii).

Z praktycznego punktu widzenia CS warto podzielić na: 1) tradycyjne środki kontrastowe RTG i CT oraz środki nietradycyjne, w szczególności tworzone na bazie siarczanu baru.

Tradycyjne rentgenowskie środki kontrastowe dzielą się na: a) ujemne (powietrze, tlen, dwutlenek węgla itp.), b) dodatnie, dobrze pochłaniające promieniowanie rentgenowskie. Środki kontrastowe z tej grupy tłumią promieniowanie 50-1000 razy w porównaniu do tkanek miękkich. Dodatnie CS dzielimy z kolei na rozpuszczalne w wodzie (preparaty jodkowe) i nierozpuszczalne w wodzie (siarczan baru).

Jodowe środki kontrastowe – ich tolerancję przez pacjentów tłumaczy się dwoma czynnikami: 1) osmolarnością i 2) chemotoksycznością, w tym ekspozycją jonową. W celu zmniejszenia osmolarności zaproponowano: a) syntezę jonowych dimerów CS oraz b) syntezę monomerów niejonowych. Na przykład jonowe dimeryczne CS były hiperosmolarne (2000 m mol/l), podczas gdy dimery jonowe i niejonowe monomery miały już znacznie niższą osmolarność (600-700 m mol/l), a ich chemotoksyczność również spadła. Niejonowy monomer „Omnipak” zaczęto stosować w 1982 roku i jego losy były świetlane. Spośród dimerów niejonowych Vizipak jest kolejnym krokiem w rozwoju idealnego CS. Ma izosmolarność, tj. jego osmolarność jest równa osoczu krwi (290 m mol/l). Dimery niejonowe, bardziej niż jakiekolwiek inne CS na tym etapie rozwoju nauki i technologii, odpowiadają koncepcji „Idealnych środków kontrastowych”.

KS dla RKT. W związku z powszechnym stosowaniem RCT zaczęto opracowywać selektywny kontrast CS dla różnych narządów i układów, w szczególności nerek i wątroby, ponieważ nowoczesne rozpuszczalne w wodzie CS cholecystograficzne i urograficzne okazały się niewystarczające. W pewnym stopniu Josefanat spełnia wymagania CS dla RCT. CS ten jest selektywnie skoncentrowany w funkcjonalnych hepatocytach i może być stosowany w leczeniu nowotworów i marskości wątroby. Dobre recenzje zbierane są również podczas stosowania Vizipaku, a także kapsułkowanego jodixanolu. Wszystkie te tomografie komputerowe są obiecujące w zakresie wizualizacji megastaz wątroby, raka wątroby i naczyniaków krwionośnych.

Zarówno jonowe, jak i niejonowe (w mniejszym stopniu) mogą powodować reakcje i powikłania. Skutki uboczne CS zawierających jod stanowią poważny problem. Według międzynarodowych statystyk uszkodzenie nerek spowodowane CS pozostaje jednym z głównych typów jatrogennej niewydolności nerek i odpowiada za około 12% ostrej niewydolności nerek nabytej w szpitalu. Ból naczyniowy po dożylnym podaniu leku, uczucie gorąca w ustach, gorzki smak, dreszcze, zaczerwienienie, nudności, wymioty, ból brzucha, przyspieszone bicie serca, uczucie ciężkości w klatce piersiowej - to nie jest pełna lista irytujących skutków CS. Może wystąpić zatrzymanie akcji serca i oddechu, a w niektórych przypadkach śmierć. Dlatego też istnieją trzy stopnie nasilenia działań niepożądanych i powikłań:

1) łagodne reakcje („fale gorąca”, przekrwienie skóry, nudności, lekki tachykardia). Nie jest wymagana terapia lekowa;

2) stopień umiarkowany (wymioty, wysypka, zapaść). Przepisywane są leki S/s i przeciwalergiczne;

3) ciężkie reakcje (anuria, poprzeczne zapalenie rdzenia, zatrzymanie oddechu i akcji serca). Nie da się z góry przewidzieć reakcji. Wszystkie proponowane metody zapobiegania okazały się nieskuteczne. Ostatnio zaproponowano test „na czubku igły”. W niektórych przypadkach zaleca się premedykację, zwłaszcza prednizonem i jego pochodnymi.

Obecnie liderami jakości wśród CS są „Omnipak” i „Ultravist”, które charakteryzują się wysoką tolerancją miejscową, ogólnie niską toksycznością, minimalnymi efektami hemodynamicznymi i wysoką jakością obrazu. Stosowany do urografii, angiografii, mielografii, badania przewodu żołądkowo-jelitowego itp.

Rentgenowskie środki kontrastowe na bazie siarczanu baru. Pierwsze doniesienia o zastosowaniu wodnej zawiesiny siarczanu baru jako CS pochodzą od R. Krause (1912). Siarczan baru dobrze absorbuje promienie rentgenowskie, łatwo miesza się z różnymi cieczami, nie rozpuszcza się i nie tworzy różnych związków z wydzieliną przewodu pokarmowego, łatwo się kruszy i pozwala uzyskać zawiesinę o wymaganej lepkości, dobrze przylega do błona śluzowa. Od ponad 80 lat udoskonalana jest metoda wytwarzania wodnej zawiesiny siarczanu baru. Jego główne wymagania sprowadzają się do maksymalnej koncentracji, rozdrobnienia i przyczepności. W związku z tym zaproponowano kilka metod przygotowania wodnej zawiesiny siarczanu baru:

1) Gotowanie (1 kg baru suszy się, przesiewa, dodaje 800 ml wody i gotuje przez 10-15 minut. Następnie przepuszcza przez gazę. Zawiesinę można przechowywać przez 3-4 dni);

2) Aby uzyskać wysoką dyspersję, stężenie i lepkość, obecnie powszechnie stosuje się mieszalniki szybkoobrotowe;

3) Na lepkość i kontrast duży wpływ mają różne dodatki stabilizujące (żelatyna, karboksymetyloceluloza, śluz z nasion lnu, skrobia itp.);

4) Stosowanie instalacji ultradźwiękowych. W tym przypadku zawiesina pozostaje jednorodna i praktycznie siarczan baru nie osiada przez długi czas;

5) Stosowanie opatentowanych leków krajowych i zagranicznych z różnymi substancjami stabilizującymi, ściągającymi i dodatkami smakowymi. Wśród nich na uwagę zasługują barotrast, mixobar, sulfobar itp.

Skuteczność podwójnego kontrastu wzrasta do 100% przy zastosowaniu następującego składu: siarczan baru – 650 g, cytrynian sodu – 3,5 g, sorbitol – 10,2 g, antyfosmilan – 1,2 g, woda – 100 g.

Zawiesina siarczanu baru jest nieszkodliwa. Jeśli jednak dostanie się do jamy brzusznej i dróg oddechowych, możliwe są reakcje toksyczne, a przy zwężeniu może wystąpić niedrożność.

Do nietradycyjnych CS zawierających jod zaliczają się ciecze magnetyczne – zawiesiny ferromagnetyczne, które poruszają się w narządach i tkankach pod wpływem zewnętrznego pola magnetycznego. Obecnie istnieje wiele kompozycji na bazie ferrytów magnezu, baru, niklu, miedzi, zawieszonych w ciekłym wodnym nośniku zawierającym skrobię, alkohol poliwinylowy i inne substancje z dodatkiem sproszkowanych tlenków metali baru, bizmutu i innych substancji chemicznych. Wyprodukowano specjalne urządzenia z urządzeniem magnetycznym, które są w stanie kontrolować te CS.

Uważa się, że preparaty ferromagnetyczne można stosować w angiografii, bronchografii, salpingografii i gastrografii. Metoda ta nie znalazła jeszcze szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej.

Ostatnio wśród nietradycyjnych środków kontrastowych na uwagę zasługują biodegradowalne środki kontrastowe. Są to leki na bazie liposomów (lecytyna jajeczna, cholesterol itp.), odkładających się selektywnie w różnych narządach, w szczególności w komórkach RES wątroby i śledziony (iopamidol, metrizamid itp.). Bromowane liposomy do CT zostały zsyntetyzowane i wydalone przez nerki. Zaproponowano CW oparte na perfluorowęglowodorach i innych nietradycyjnych pierwiastkach chemicznych, takich jak tantal, wolfram i molibden. Jest zbyt wcześnie, aby mówić o ich praktycznym zastosowaniu.

Dlatego we współczesnej praktyce klinicznej stosuje się głównie dwie klasy CS promieni rentgenowskich - jodowany i siarczan baru.

Paramagnetyczny CS do MRI. Magnevist jest obecnie szeroko stosowany jako paramagnetyczny środek kontrastowy w rezonansie magnetycznym. Ten ostatni skraca czas relaksacji spin-sieć wzbudzonych jąder atomowych, co zwiększa intensywność sygnału i zwiększa kontrast obrazu tkanki. Po podaniu dożylnym ulega szybkiej dystrybucji w przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Wydalany jest z organizmu głównie przez nerki na drodze filtracji kłębuszkowej.

Obszar zastosowań. Zastosowanie Magnevistu jest wskazane w badaniach narządów ośrodkowego układu nerwowego, w celu wykrycia nowotworu, a także w diagnostyce różnicowej w przypadku podejrzenia guza mózgu, nerwiaka nerwu słuchowego, glejaka, przerzutów nowotworowych itp. Przy pomocy Magnevistu , stopień uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego można wiarygodnie określić w kierunku stwardnienia rozsianego i monitorować skuteczność leczenia. Magnevist znajduje zastosowanie w diagnostyce i diagnostyce różnicowej nowotworów rdzenia kręgowego, a także w określaniu częstości występowania nowotworów. „Magnevist” wykorzystuje się także do badania MRI całego ciała, obejmującego badanie twarzy czaszki, okolicy szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej, gruczołów sutkowych, narządy miednicy, układ mięśniowo-szkieletowy.

Obecnie stworzono zasadniczo nowe CS, które są dostępne do diagnostyki ultrasonograficznej. Na uwagę zasługują „Echowist” i „Lewowost”. Stanowią zawiesinę mikrocząstek galaktozy zawierającą pęcherzyki powietrza. Leki te umożliwiają w szczególności diagnostykę chorób, którym towarzyszą zmiany hemodynamiczne w prawej stronie serca.

Obecnie, dzięki powszechnemu zastosowaniu środków radiocieniujących, paramagnetycznych i stosowanych w badaniach ultrasonograficznych, znacznie rozszerzyły się możliwości diagnostyki chorób różnych narządów i układów. Trwają badania nad nowymi CS, które są wysoce skuteczne i bezpieczne.

PODSTAWY RADIOLOGII MEDYCZNEJ

Dziś jesteśmy świadkami stale przyspieszającego postępu radiologii medycznej. Co roku do praktyki klinicznej wprowadzane są nowe metody uzyskiwania obrazów narządów wewnętrznych oraz metody radioterapii.

Radiologia medyczna to jedna z najważniejszych dyscyplin medycznych epoki atomowej, która narodziła się na przełomie XIX i XX wieku, kiedy ludzie dowiedzieli się, że oprócz znanego nam świata, który widzimy, istnieje świat niezwykle małych wielkości, fantastyczne prędkości i niezwykłe przemiany. Jest to nauka stosunkowo młoda, datę jej narodzin precyzyjnie wskazano dzięki odkryciom niemieckiego naukowca W. Roentgena; (8 listopada 1895) i francuski naukowiec A. Becquerel (marzec 1996): odkrycia promieni rentgenowskich i zjawiska sztucznej radioaktywności. Przesłanie Becquerela zadecydowało o losie P. Curie i M. Skkladowskiej-Curie (wyizolowali rad, radon i polon). Praca Rosenforda miała wyjątkowe znaczenie dla radiologii. Bombardując atomy azotu cząsteczkami alfa, uzyskał izotopy atomów tlenu, czyli udowodniono przemianę jednego pierwiastka chemicznego w drugi. To był „alchemik” XX wieku, „krokodyl”. Odkrył proton i neutron, co umożliwiło naszemu rodakowi Iwanence stworzenie teorii budowy jądra atomowego. W 1930 r. zbudowano cyklotron, dzięki któremu I. Curie i F. Joliot-Curie (1934) po raz pierwszy uzyskali radioaktywny izotop fosforu. Od tego momentu rozpoczął się szybki rozwój radiologii. Wśród krajowych naukowców warto zwrócić uwagę na badania Tarkhanova, Londynu, Kienbecka, Niemenowa, którzy wnieśli znaczący wkład w radiologię kliniczną.

Radiologia medyczna jest dziedziną medycyny rozwijającą teorię i praktykę wykorzystania promieniowania do celów medycznych. Obejmuje dwie główne dyscypliny medyczne: diagnostykę radiacyjną (radiologię diagnostyczną) i radioterapia(radioterapia).

Diagnostyka radiacyjna to nauka o wykorzystaniu promieniowania do badania struktury i funkcji normalnych i patologicznie zmienionych narządów i układów człowieka w celu zapobiegania chorobom i ich rozpoznawania.

Diagnostyka radiacyjna obejmuje diagnostykę rentgenowską, diagnostykę radionuklidową, diagnostykę ultrasonograficzną i rezonans magnetyczny. Obejmuje również termografię, termometrię mikrofalową i spektrometrię rezonansu magnetycznego. Bardzo ważnym kierunkiem diagnostyki radiologicznej jest radiologia interwencyjna: wykonywanie interwencji terapeutycznych pod kontrolą badań radiologicznych.

Żadna dyscyplina medyczna nie może dziś obejść się bez radiologii. Metody radiacyjne są szeroko stosowane w anatomii, fizjologii, biochemii itp.

Grupowanie promieniowania stosowanego w radiologii.

Całe promieniowanie stosowane w radiologii medycznej dzieli się na dwie duże grupy: niejonizujące i jonizujące. Te pierwsze, w odróżnieniu od drugich, oddziałując z otoczeniem, nie powodują jonizacji atomów, czyli ich rozpadu na przeciwnie naładowane cząstki – jony. Aby odpowiedzieć na pytanie o naturę i podstawowe właściwości promieniowania jonizującego, warto przypomnieć budowę atomów, gdyż promieniowanie jonizujące jest energią wewnątrzatomową (wewnątrzjądrową).

Atom składa się z jądra i powłok elektronowych. Powłoki elektronowe to pewien poziom energii tworzony przez elektrony obracające się wokół jądra. Niemal cała energia atomu leży w jego jądrze - ono decyduje o właściwościach atomu i jego masie. Jądro składa się z nukleonów - protonów i neutronów. Liczba protonów w atomie jest równa liczbie atomowej pierwiastek chemiczny Tabele okresowe. Suma protonów i neutronów określa liczbę masową. Pierwiastki chemiczne znajdujące się na początku układu okresowego mają równą liczbę protonów i neutronów w swoim jądrze. Takie jądra są stabilne. Pierwiastki na końcu tabeli mają jądra przeciążone neutronami. Takie jądra stają się niestabilne i z czasem ulegają rozpadowi. Zjawisko to nazywa się radioaktywnością naturalną. Wszystkie pierwiastki chemiczne znajdujące się w układzie okresowym, począwszy od numeru 84 (polon), są radioaktywne.

Radioaktywność rozumiana jest jako zjawisko w przyrodzie, podczas którego atom pierwiastka chemicznego rozpada się, zamieniając się w atom innego pierwiastka o innych właściwościach chemicznych, a jednocześnie uwalniana jest do otoczenia energia w postaci cząstek elementarnych i promieni gamma.

Pomiędzy nukleonami w jądrze występują kolosalne siły wzajemnego przyciągania. Charakteryzują się dużą wielkością i działają na bardzo małą odległość, równą średnicy jądra. Siły te nazywane są siłami jądrowymi i nie podlegają prawom elektrostatycznym. W przypadkach, gdy w jądrze występuje przewaga niektórych nukleonów nad innymi, siły jądrowe stają się małe, jądro jest niestabilne i z czasem rozpada się.

Wszystkie cząstki elementarne i kwanty gamma mają ładunek, masę i energię. Jednostką masy jest masa protonu, a jednostką ładunku jest ładunek elektronu.

Z kolei cząstki elementarne dzielą się na naładowane i nienaładowane. Energię cząstek elementarnych wyraża się w ev, Kev, MeV.

Aby przekształcić stabilny pierwiastek chemiczny w radioaktywny, należy zmienić równowagę proton-neutron w jądrze. Aby otrzymać sztucznie radioaktywne nukleony (izotopy), zwykle stosuje się trzy możliwości:

1. Bombardowanie stabilnych izotopów ciężkimi cząstkami w akceleratorach (akceleratorach liniowych, cyklotronach, synchrofasotronach itp.).

2. Użycie reaktor nuklearny. W tym przypadku radionuklidy powstają jako produkty pośrednie rozpadu U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 itp.).

3. Napromienianie pierwiastków stabilnych powolnymi neutronami.

4. Ostatnio w laboratoriach klinicznych zaczęto stosować generatory do otrzymywania radionuklidów (w celu uzyskania technetu - molibdenu, indu - ładowanego cyną).

Znanych jest kilka rodzajów przemian jądrowych. Najczęstsze są następujące:

1. Reakcja rozpadu (powstała substancja przesuwa się w lewo na dole komórki układu okresowego).

2. Rozpad elektronu (skąd się bierze elektron, skoro nie ma go w jądrze? Zachodzi on podczas przemiany neutronu w proton).

3. Rozpad pozytonów (w tym przypadku proton zamienia się w neutron).

4. Reakcja łańcuchowa - obserwowana podczas rozszczepienia jąder uranu-235 lub plutonu-239 w obecności tzw. masy krytycznej. Na tej zasadzie opiera się działanie bomby atomowej.

5. Synteza lekkich jąder - reakcja termojądrowa. Na tej zasadzie opiera się działanie bomby wodorowej. Fuzja jąder wymaga dużej ilości energii, którą uzyskuje się w wyniku eksplozji bomby atomowej.

Substancje radioaktywne, zarówno naturalne, jak i sztuczne, z czasem ulegają rozkładowi. Można to zaobserwować poprzez emanację radu umieszczoną w szczelnie zamkniętej szklanej rurce. Stopniowo blask lampy maleje. Rozpad substancji radioaktywnych przebiega według określonego schematu. Prawo rozpadu promieniotwórczego głosi: „Liczba rozpadających się atomów substancji radioaktywnej w jednostce czasu jest proporcjonalna do liczby wszystkich atomów”, co oznacza, że ​​pewna część atomów zawsze rozpada się w jednostce czasu. Jest to tak zwana stała zaniku (X). Charakteryzuje względną szybkość rozpadu. Bezwzględna szybkość zaniku to liczba rozpadów na sekundę. Bezwzględna szybkość zaniku charakteryzuje aktywność substancji radioaktywnej.

Jednostką aktywności radionuklidów w układzie jednostek SI jest bekerel (Bq): 1 Bq = 1 przemiana jądrowa w ciągu 1 s. W praktyce stosuje się także pozaukładową jednostkę curie (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 przemian jądrowych w ciągu 1 s (37 miliardów rozpadów). To dużo aktywności. W praktyce medycznej częściej stosuje się milli i micro Ki.

Aby scharakteryzować szybkość zaniku, stosuje się okres, w którym aktywność zmniejsza się o połowę (T = 1/2). Okres półtrwania określa się w s, minutach, godzinach, latach i tysiącleciach. Okres półtrwania na przykład Ts-99t wynosi 6 godzin, okres półtrwania Ra wynosi 1590 lat, a U-235 wynosi 5 miliard lat. Okres półtrwania i stała rozpadu pozostają w pewnej zależności matematycznej: T = 0,693. Teoretycznie nie następuje całkowity rozkład substancji promieniotwórczej, dlatego w praktyce stosuje się dziesięć okresów półtrwania, czyli po tym okresie substancja radioaktywna ulega prawie całkowitemu rozkładowi. Najdłuższy okres półtrwania Bi-209 wynosi 200 miliardów lat, najkrótszy

Do określenia aktywności substancji promieniotwórczej stosuje się radiometry: laboratoryjne, medyczne, radiogramy, skanery, kamery gamma. Wszystkie zbudowane są na tej samej zasadzie i składają się z detektora (odbierającego promieniowanie), jednostki elektronicznej (komputera) oraz urządzenia rejestrującego, które umożliwia odbiór informacji w postaci krzywych, liczb lub obrazu.

Detektory to komory jonizacyjne, liczniki wyładowań gazowych i scyntylacyjnych, kryształy półprzewodników lub układy chemiczne.

Charakterystyka jego wchłaniania w tkankach ma decydujące znaczenie dla oceny ewentualnych skutków biologicznych promieniowania. Ilość energii pochłoniętej na jednostkę masy napromieniowanej substancji nazywa się dawką, a ta sama ilość energii w jednostce czasu nazywa się mocą dawki promieniowania. Jednostką dawki pochłoniętej w SI jest szarość (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Dawkę pochłoniętą określa się metodą obliczeń, korzystając z tabel lub wprowadzając miniaturowe czujniki do napromienianych tkanek i jam ciała.

Rozróżnia się dawkę ekspozycyjną i dawkę pochłoniętą. Dawka pochłonięta to ilość energii promieniowania pochłonięta przez masę materii. Dawka ekspozycyjna to dawka mierzona w powietrzu. Jednostką dawki ekspozycyjnej jest rentgen (miliroentgen, mikroroentgen). Roentgen (g) to ilość energii promieniowania pochłoniętej w 1 cm 3 powietrza w określonych warunkach (w temperaturze 0 ° C i normalnym ciśnieniu atmosferycznym), tworząc ładunek elektryczny równy 1 lub tworząc 2,08 x 10 9 par jonów.

Metody dozymetryczne:

1. Biologiczne (dawka rumieniowa, dawka depilacyjna itp.).

2. Chemiczny (oranż metylowy, diament).

3. Fotochemiczne.

4. Fizyczne (jonizacja, scyntylacja itp.).

Ze względu na przeznaczenie dozymetry dzielą się na następujące typy:

1. Pomiar promieniowania w wiązce bezpośredniej (dozymetr kondensatorowy).

2. Dozymetry kontrolno-zabezpieczające (DKZ) - do pomiaru mocy dawek w miejscu pracy.

3. Dozymetry kontroli osobistej.

Wszystkie te zadania z powodzeniem łączy w sobie dozymetr termoluminescencyjny („Telda”). Może mierzyć dawki w zakresie od 10 miliardów do 10 5 rad, co oznacza, że ​​może być stosowany zarówno do monitorowania ochrony, jak i do pomiaru dawek pojedynczych, a także dawek podczas radioterapii. W takim przypadku czujnik dozymetru można zamontować w bransoletce, pierścionku, zawieszce na klatce piersiowej itp.

ZASADY BADAŃ, METODY, MOŻLIWOŚCI BADAŃ RADIONUKLIDÓW

Wraz z pojawieniem się sztucznych radionuklidów przed lekarzem otworzyły się kuszące perspektywy: wprowadzając radionuklidy do organizmu pacjenta, można monitorować ich położenie za pomocą przyrządów radiometrycznych. W stosunkowo krótkim czasie diagnostyka radionuklidowa stała się niezależną dyscypliną medyczną.

Metoda radionuklidowa to sposób badania stanu funkcjonalnego i morfologicznego narządów i układów za pomocą radionuklidów i znakowanych nimi związków, zwanych radiofarmaceutykami. Wskaźniki te wprowadza się do organizmu, a następnie za pomocą różnych przyrządów (radiometrów) określa prędkość i charakter ich przemieszczania się oraz usuwania z narządów i tkanek. Ponadto do radiometrii można wykorzystać fragmenty tkanek, krwi i wydzielin pacjenta. Metoda jest bardzo czuła i przeprowadzana jest in vitro (test radioimmunologiczny).

Celem diagnostyki radionuklidowej jest zatem rozpoznawanie chorób różnych narządów i układów za pomocą radionuklidów i znakowanych nimi związków. Istotą metody jest rejestracja i pomiar promieniowania radiofarmaceutyków wprowadzonych do organizmu lub radiometria próbek biologicznych za pomocą przyrządów radiometrycznych.

Radionuklidy różnią się od swoich analogów - stabilnych izotopów - jedynie właściwościami fizycznymi, to znaczy są zdolne do rozpadu, wytwarzając promieniowanie. Właściwości chemiczne są takie same, więc ich wprowadzenie do organizmu nie wpływa na przebieg procesów fizjologicznych.

Obecnie znanych jest 106 pierwiastków chemicznych. Spośród nich 81 ma zarówno stabilne, jak i radioaktywne izotopy. W przypadku pozostałych 25 pierwiastków znane są tylko izotopy promieniotwórcze. Obecnie udowodniono istnienie około 1700 nuklidów. Liczba izotopów pierwiastków chemicznych waha się od 3 (wodór) do 29 (platyna). Spośród nich 271 nuklidów jest stabilnych, reszta jest radioaktywna. Około 300 radionuklidów znajduje lub może znaleźć praktyczne zastosowanie w różnych dziedzinach działalności człowieka.

Za pomocą radionuklidów można mierzyć radioaktywność ciała i jego części, badać dynamikę radioaktywności, rozkład radioizotopów oraz mierzyć radioaktywność ośrodków biologicznych. Dzięki temu można badać procesy metaboliczne w organizmie, funkcje narządów i układów, przebieg procesów wydzielniczych i wydalniczych, badać topografię narządu, określać prędkość przepływu krwi, wymianę gazową itp.

Radionuklidy mają szerokie zastosowanie nie tylko w medycynie, ale także w wielu różnych dziedzinach wiedzy: archeologii i paleontologii, metalurgii, rolnictwie, weterynarii, medycynie sądowej. praktyka, kryminologia itp.

Powszechne stosowanie metod radionuklidowych i ich wysoka zawartość informacyjna sprawiły, że badania radioaktywne stały się obowiązkową częścią badań klinicznych pacjentów, w szczególności mózgu, nerek, wątroby, tarczycy i innych narządów.

Historia rozwoju. Już w 1927 roku podjęto próby wykorzystania radu do badania prędkości przepływu krwi. Jednak szeroko zakrojone badania nad zagadnieniem stosowania radionuklidów w powszechnej praktyce rozpoczęły się w latach 40. XX wieku, kiedy uzyskano sztuczne izotopy promieniotwórcze (1934 - Irena i F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). P-32 został po raz pierwszy użyty do badania metabolizmu w tkance kostnej. Jednak do 1950 r. wprowadzenie do kliniki metod diagnostyki radionuklidów było utrudnione ze względów technicznych: brakowało radionuklidów, łatwych w użyciu przyrządów radiometrycznych i skutecznych metod badawczych. Po 1955 roku kontynuowano intensywne badania w zakresie wizualizacji narządów wewnętrznych w zakresie poszerzania asortymentu radiofarmaceutyków organotropowych i doposażenia technicznego. Zorganizowano produkcję roztworu koloidalnego Au-198.1-131, P-32. Od 1961 roku rozpoczęto produkcję różu bengalskiego-1-131 i hippuranu-1-131. Do roku 1970 wykształciły się w zasadzie pewne tradycje stosowania specyficznych technik badawczych (radiometrii, radiografii, gammatopografii, radiometrii klinicznej in vitro). Rozpoczął się szybki rozwój dwóch nowych technik: scyntygrafii kamerowej i badań radioimmunologicznych in vitro, które stanowią dziś 80 % wszystkich badań radionuklidów w klinikach Obecnie kamera gamma może stać się tak powszechna jak badanie rentgenowskie.

Dziś nakreślono szeroki program wprowadzenia badań radionuklidów do praktyki placówek medycznych, który jest z sukcesem realizowany. Otwiera się coraz więcej nowych laboratoriów, wprowadza się nowe radiofarmaceutyki i metody. I tak dosłownie w ostatnich latach stworzono i wprowadzono do praktyki klinicznej radiofarmaceutyki o działaniu nowotworowym (cytrynian galu, znakowana bleomycyna) i osteotropowe.

Zasady, metody, możliwości

Zasadą i istotą diagnostyki radionuklidów jest zdolność radionuklidów i znakowanych nimi związków do selektywnej akumulacji w narządach i tkankach. Wszystkie radionuklidy i radiofarmaceutyki można podzielić na 3 grupy:

1. Organotropowy: a) z ukierunkowaną organotropią (1-131 - tarczyca, róż bengalski-1-131 - wątroba itp.); b) z ogniskiem pośrednim, tj. chwilową koncentracją w narządzie na drodze wydalania z organizmu (mocz, ślina, kał itp.);

2. Tumorotropowe: a) specyficzne nowotworotropowe (cytrynian galu, znakowana bleomycyna); b) niespecyficzny nowotworotropowy (1-131 w badaniu przerzutów raka tarczycy w kościach, róż bengalski-1-131 w przerzutach do wątroby itp.);

3. Oznaczanie markerów nowotworowych w surowicy krwi in vitro (alfafetoproteina raka wątroby, antygen rakowo-embrionalny – nowotwory przewodu pokarmowego, choriogonadotropina – nabłoniak kosmówkowy i in.).

Zalety diagnostyki radionuklidów:

1. Wszechstronność. Wszystkie narządy i układy podlegają metodzie diagnostyki radionuklidowej;

2. Złożoność badań. Przykładem jest badanie tarczycy (oznaczenie etapu wewnątrztarczycowego cyklu jodowego, transportu organicznego, tkanki, gammatoporgafii);

3. Niska radiotoksyczność (narażenie na promieniowanie nie przekracza dawki otrzymanej przez pacjenta na jedno prześwietlenie, a podczas badania radioimmunologicznego narażenie na promieniowanie jest całkowicie wyeliminowane, co pozwala na szerokie zastosowanie metody w praktyce pediatrycznej;

4. Wysoki stopień dokładności badań i możliwość ilościowej rejestracji uzyskanych danych za pomocą komputera.

Z punktu widzenia znaczenia klinicznego badania radionuklidów umownie dzieli się na 4 grupy:

1. Pełne zapewnienie diagnozy (choroby tarczycy, trzustki, przerzuty nowotworów złośliwych);

2. Określić dysfunkcję (nerki, wątroba);

3. Ustalić cechy topograficzne i anatomiczne narządu (nerki, wątroba, tarczyca itp.);

4. Zdobądź Dodatkowe informacje w kompleksowym badaniu (płuca, układ sercowo-naczyniowy, układ limfatyczny).

Wymagania dotyczące radiofarmaceutyków:

1. Nieszkodliwość (brak radiotoksyczności). Radiotoksyczność powinna być znikoma, co zależy od okresu półtrwania i okresu półtrwania (fizycznego i biologicznego okresu półtrwania). Suma okresów półtrwania i okresów półtrwania jest efektywnym okresem półtrwania. Okres półtrwania powinien wynosić od kilku minut do 30 dni. Pod tym względem radionuklidy dzielą się na: a) długowieczne - dziesiątki dni (Se-75 - 121 dni, Hg-203 - 47 dni); b) średniowieczny - kilka dni (1-131-8 dni, Ga-67 - 3,3 dnia); c) krótkotrwały - kilka godzin (Ts-99t - 6 godzin, In-113m - 1,5 godziny); d) bardzo krótkotrwały - kilka minut (C-11, N-13, O-15 - od 2 do 15 minut). Te ostatnie wykorzystuje się w pozytonowej tomografii emisyjnej (PET).

2. Ważność fizjologiczna (selektywność akumulacji). Jednak dzisiaj, dzięki osiągnięciom fizyki, chemii, biologii i technologii, możliwe stało się włączenie radionuklidów do różnych związków chemicznych, których właściwości biologiczne znacznie różnią się od radionuklidu. Zatem technet można stosować w postaci polifosforanów, makro- i mikroagregatów albumin itp.

3. Musi być wystarczająca możliwość rejestracji promieniowania od radionuklidu, czyli energii kwantów gamma i cząstek beta (od 30 do 140 KeV).

Metody badań radionuklidów dzielą się na: a) badania żywej osoby; b) badanie krwi, wydzielin, wydalin i innych próbek biologicznych.

Metody in vivo obejmują:

1. Radiometria (całego ciała lub jego części) - określenie aktywności części ciała lub narządu. Aktywność rejestrowana jest w postaci liczbowej. Przykładem jest badanie tarczycy i jej aktywności.

2. Radiografia (gammachronografia) - na radiogramie lub kamerze gamma dynamikę radioaktywności określa się w postaci krzywych (hepatoradiografia, radiorenografia).

3. Gamatopografia (na skanerze lub kamerze gamma) - rozkład aktywności w narządzie, który pozwala ocenić położenie, kształt, wielkość i równomierność akumulacji leku.

4. Niedokrwistość radioimmunologiczna (radiokonkurencyjna) - hormony, enzymy, leki itp. Oznacza się in vitro. W tym przypadku radiofarmaceutyk wprowadza się do probówki np. z osoczem krwi pacjenta. Metoda opiera się na konkurencji pomiędzy substancją znakowaną radionuklidem i jej analogiem w probówce o kompleksowanie (łączenie) ze specyficznym przeciwciałem. Antygen to substancja biochemiczna, którą należy oznaczyć (hormon, enzym, lek). Do analizy należy mieć: 1) badaną substancję (hormon, enzym); 2) jego oznaczony odpowiednik: na etykiecie jest zwykle 1-125 z okresem półtrwania 60 dni lub tryt z okresem półtrwania 12 lat; 3) specyficzny układ percepcyjny, będący przedmiotem „konkurencji” pomiędzy pożądaną substancją a jej znakowanym analogiem (przeciwciałem); 4) układ separacji oddzielający substancje promieniotwórcze związane od niezwiązanych (węgiel aktywny, żywice jonowymienne itp.).

Zatem analiza konkurencji radiowej składa się z 4 głównych etapów:

1. Wymieszanie próbki, znakowanego antygenu i specyficznego układu receptorowego (przeciwciała).

2. Inkubacja, tj. reakcja antygen-przeciwciało do stanu równowagi w temperaturze 4°C.

3. Separacja substancji wolnych i związanych za pomocą węgla aktywnego, żywic jonowymiennych itp.

4. Radiometria.

Wyniki porównuje się z krzywą odniesienia (standardową). Im więcej substancji wyjściowej (hormonu, leku), tym mniej znakowanego analogu zostanie wychwyconego przez układ wiążący i większa jego część pozostanie niezwiązana.

Obecnie opracowano ponad 400 związków o różnym charakterze chemicznym. Metoda ta jest o rząd wielkości bardziej czuła niż laboratoryjne badania biochemiczne. Obecnie metoda radioimmunologiczna znajduje szerokie zastosowanie w endokrynologii (diagnostyka cukrzycy), onkologii (poszukiwanie markerów nowotworowych), kardiologii (diagnostyka zawału mięśnia sercowego), pediatrii (zaburzenia rozwoju dziecka), położnictwie i ginekologii (niepłodność, zaburzenia rozwoju płodu), w alergologii, toksykologii itp.

W krajach uprzemysłowionych główny nacisk kładziony jest obecnie na organizowanie w dużych miastach ośrodków pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), które oprócz pozytonowego tomografu emisyjnego wyposażone są również w mały cyklotron do wytwarzania na miejscu ultrakrótkich promieni pozytronowych -żywe radionuklidy. W przypadku braku małych cyklotronów stosuje się izotop (F-18 o okresie półtrwania około 2 godzin) z lokalnych ośrodków produkcji radionuklidów lub generatorów (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Obecnie metody badań radionuklidów wykorzystywane są także w celach profilaktycznych, w celu identyfikacji chorób ukrytych. Zatem każdy ból głowy wymaga badania mózgu z użyciem nadtechnecjanu-Tc-99t. Dzięki temu badaniu przesiewowemu możemy wykluczyć guzy i obszary krwawień. Zmniejszoną nerkę wykrytą w dzieciństwie w badaniu scyntygraficznym należy usunąć, aby zapobiec nadciśnieniu złośliwemu. Kropla krwi pobrana z pięty dziecka pozwala określić ilość hormonów tarczycy. W przypadku braku hormonów przeprowadza się terapię zastępczą, która pozwala dziecku normalnie się rozwijać, dotrzymując kroku rówieśnikom.

Wymagania dla laboratoriów radionuklidowych:

Jedno laboratorium na 200-300 tys. mieszkańców. Najlepiej umieścić go w klinikach terapeutycznych.

1. Konieczne jest umieszczenie laboratorium w odrębnym budynku, zbudowanym według standardowego projektu, z otaczającą go bezpieczną strefą sanitarną. Na ich terytorium zabrania się budowania placówek dla dzieci i punktów gastronomicznych.

2. Laboratorium radionuklidów musi posiadać określony zespół pomieszczeń (magazyn radiofarmaceutyków, pakowanie, generator, myjnia, pomieszczenie zabiegowe, pomieszczenie kontroli sanitarnej).

3. Zapewniona jest specjalna wentylacja (pięć wymian powietrza przy stosowaniu gazów radioaktywnych), kanalizacja z szeregiem osadników, w których przechowywane są odpady o co najmniej dziesięciu okresach półtrwania.

4. Należy przeprowadzać codzienne sprzątanie na mokro pomieszczeń.

Dzieje się tak dzięki zastosowaniu metod badawczych opartych na wysokich technologiach wykorzystujących szeroki zakres drgań elektromagnetycznych i ultradźwiękowych (USA).

Do tej pory co najmniej 85% diagnozy kliniczne jest ustalany lub określony za pomocą różne metody badania nad promieniowaniem. Metody te z powodzeniem stosowane są do oceny skuteczności różnego rodzaju leczenia leczniczego i operacyjnego, a także do dynamicznego monitorowania stanu pacjentów w procesie rehabilitacji.

Diagnostyka radiacyjna obejmuje następujący zestaw metod badawczych:

• tradycyjna (standardowa) diagnostyka rentgenowska;
• Rentgenowska tomografia komputerowa (XCT);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• USG, diagnostyka USG (USD);
• diagnostyka radionuklidów;
• termowizja (termografia);
• radiologia interwencyjna.

Oczywiście z biegiem czasu wymienione metody badawcze zostaną uzupełnione o nowe metody diagnostyki radiologicznej. To nie przypadek, że te sekcje diagnostyki radiacyjnej są prezentowane w tym samym rzędzie. Mają jedną semiotykę, w której wiodącym objawem choroby jest „obraz cienia”.

Innymi słowy diagnostykę radiologiczną łączy skialogia (skia – cień, logos – nauczanie). Jest to szczególna dziedzina wiedzy naukowej, która bada wzorce powstawania obrazów cieniowych i opracowuje zasady określania struktury i funkcji narządów w normalnych warunkach oraz w obecności patologii.

Logika myślenia klinicznego w diagnostyce radiologicznej opiera się na prawidłowym prowadzeniu analizy skiologicznej. Zawiera szczegółowy opis właściwości cieni: ich położenie, ilość, wielkość, kształt, intensywność, strukturę (wzór), charakter konturów i przemieszczenie. Wymienione cechy wyznaczają cztery prawa skiologii:

1. prawo absorpcji (określa intensywność cienia obiektu w zależności od jego skład atomowy, gęstość, grubość, a także charakter samego promieniowania rentgenowskiego);
2. prawo sumowania cieni (opisuje warunki powstawania obrazu w wyniku superpozycji cieni złożonego trójwymiarowego obiektu na płaszczyźnie);
3. prawo projekcji (przedstawia konstrukcję obrazu cienia, biorąc pod uwagę fakt, że wiązka promieni rentgenowskich ma charakter rozbieżny, a jej przekrój w płaszczyźnie odbiornika jest zawsze większy niż na poziomie badanego obiektu) ;
4. prawo stycznej (określa kontur powstałego obrazu).

Wygenerowany obraz RTG, USG, rezonansu magnetycznego (MP) lub inny obraz jest obiektywny i odzwierciedla prawdziwy stan morfo-funkcjonalny badanego narządu. Interpretacja uzyskanych danych przez specjalistę medycznego jest etapem subiektywnego poznania, którego trafność zależy od poziomu przygotowania teoretycznego badacza, zdolności myślenia klinicznego i doświadczenia.

Tradycyjna diagnostyka rentgenowska

Do wykonania standardowego badania rentgenowskiego wymagane są trzy elementy:

• Źródło promieniowania rentgenowskiego (lampa rentgenowska);
• przedmiot badań;
• odbiornik (przetwornik) promieniowania.

Wszystkie metody badawcze różnią się od siebie jedynie zastosowanym odbiornikiem promieniowania: błoną rentgenowską, ekranem fluorescencyjnym, półprzewodnikową płytką selenową, detektorem dozymetrycznym.

Obecnie ten lub inny system detektorów jest głównym odbiornikiem promieniowania. Tym samym tradycyjna radiografia całkowicie przechodzi na cyfrową zasadę akwizycji obrazu.

Główną zaletą tradycyjnych technik diagnostyki rentgenowskiej jest ich dostępność w prawie wszystkich przypadkach instytucje medyczne, duża przepustowość, względna taniość, możliwość wielokrotnych badań, w tym w celach profilaktycznych. Zaprezentowane metody mają największe znaczenie praktyczne w pulmonologii, osteologii i gastroenterologii.

Tomografia komputerowa rentgenowska

Minęło trzydzieści lat, odkąd RCT zaczęto stosować w praktyce klinicznej. Jest mało prawdopodobne, aby twórcy tej metody, A. Cormack i G. Hounsfield, którzy otrzymali za jej opracowanie w 1979 roku Nagrodę Nobla, mogli sobie wyobrazić, jak szybki będzie rozwój ich idei naukowych i ile pytań budzi ten wynalazek podniosłaby dla lekarzy.

Każdy skaner CT składa się z pięciu głównych systemów funkcjonalnych:

1. specjalne stanowisko zwane suwnicą, w którym znajduje się lampa rentgenowska, mechanizmy formowania wąskiej wiązki promieniowania, detektory dozymetryczne, a także system zbierania, przetwarzania i przesyłania impulsów do komputera elektronicznego (komputera). W centrum statywu znajduje się otwór, w którym umieszcza się pacjenta;
2. stół pacjenta, który przesuwa pacjenta wewnątrz suwnicy;
3. Komputerowa pamięć masowa i analizator danych;
4. panel sterowania tomografu;
5. wyświetlacz do kontroli wizualnej i analizy obrazu.

Różnice w konstrukcjach tomografów wynikają przede wszystkim z wyboru metody skanowania. Do chwili obecnej istnieje pięć odmian (generacji) rentgenowskich tomografów komputerowych. Obecnie główną flotę tych urządzeń reprezentują urządzenia o zasadzie skanowania spiralnego.

Zasada działania rentgenowskiego tomografu komputerowego polega na tym, że obszar ciała ludzkiego interesujący lekarza jest skanowany wąską wiązką promieniowania rentgenowskiego. Specjalne detektory mierzą stopień jego tłumienia, porównując liczbę fotonów wchodzących i wychodzących z badanego obszaru ciała. Wyniki pomiarów przesyłane są do pamięci komputera i z nich, zgodnie z prawem absorpcji, wyliczane są współczynniki tłumienia promieniowania dla każdej projekcji (ich liczba może wynosić od 180 do 360). Obecnie opracowano współczynniki absorpcji w skali Hounsfielda dla wszystkich prawidłowych tkanek i narządów, a także dla szeregu substratów patologicznych. Punktem wyjścia w tej skali jest woda, której współczynnik absorpcji przyjmuje się za zero. Górna granica skali (+1000 jednostek HU) odpowiada absorpcji promieni rentgenowskich przez warstwę korową kości, a dolna granica (-1000 jednostek HU) odpowiada powietrzu. Poniżej dla przykładu podano współczynniki absorpcji dla różnych tkanek i płynów ustrojowych.

Uzyskanie dokładnej informacji ilościowej nie tylko o wielkości i rozmieszczeniu przestrzennym narządów, ale także o charakterystyce gęstości narządów i tkanek jest najważniejszą zaletą RCT nad technikami tradycyjnymi.

Przy ustalaniu wskazań do zastosowania RCT należy wziąć pod uwagę znaczną liczbę różnych, czasem wykluczających się czynników, znajdując w każdym konkretnym przypadku rozwiązanie kompromisowe. Oto kilka przepisów określających wskazania do tego typu badania radiacyjnego:

• metoda jest dodatkowa, możliwość jej zastosowania zależy od wyników uzyskanych na etapie wstępnego badania klinicznego i radiologicznego;
• wykonalność tomografii komputerowej (CT) wyjaśniono, porównując jej możliwości diagnostyczne z innymi, w tym niepromieniującymi, metodami badawczymi;
• na wybór RCT wpływa koszt i dostępność tej techniki;
• Należy wziąć pod uwagę, że zastosowanie TK wiąże się z narażeniem pacjenta na promieniowanie.

Możliwości diagnostyczne tomografii komputerowej niewątpliwie wzrosną w miarę udoskonalania sprzętu i oprogramowania, aby umożliwić badania w czasie rzeczywistym. Jego znaczenie wzrosło w chirurgicznych interwencjach rentgenowskich jako narzędzia kontrolnego podczas operacji. Zbudowano i zaczynają być stosowane w przychodni tomografy komputerowe, które można umieścić na sali operacyjnej, oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii.

Wielorzędowa tomografia komputerowa (MSCT) to technika różniąca się od spiralnej tym, że podczas jednego obrotu lampy rentgenowskiej powstaje nie jeden, ale cała seria przekrojów (4, 16, 32, 64, 256, 320). Zaletami diagnostycznymi są możliwość wykonania tomografii płuc podczas jednego wstrzymania oddechu w dowolnej fazie wdechu i wydechu, a co za tym idzie brak „cichych” stref podczas badania poruszających się obiektów; możliwość konstruowania różnych rekonstrukcji planarnych i wolumetrycznych o wysokiej rozdzielczości; możliwość wykonania angiografii MSCT; wykonywanie wirtualnych badań endoskopowych (bronchografia, kolonoskopia, angioskopia).

Rezonans magnetyczny

MRI jest jedną z najnowszych metod diagnostyki radiologicznej. Opiera się na zjawisku tzw. jądrowego rezonansu magnetycznego. Jego istota polega na tym, że jądra atomów (głównie wodoru), umieszczone w polu magnetycznym, absorbują energię, a następnie są w stanie emitować ją do środowiska zewnętrznego w postaci fal radiowych.

Główne elementy tomografu MP to:

• magnes zapewniający odpowiednio wysoką indukcję pola;
• nadajnik radiowy;
• cewka odbiorcza częstotliwości radiowej;

Obecnie aktywnie rozwijają się następujące obszary MRI:

1. spektroskopia MR;
2. angiografia MR;
3. stosowanie specjalnych środków kontrastowych (płynów paramagnetycznych).

Większość skanerów MRI jest skonfigurowana do rejestrowania sygnałów radiowych z jąder wodoru. Dlatego też MRI znalazło swoje największe zastosowanie w rozpoznawaniu chorób narządów zawierających duże ilości wody. I odwrotnie, badanie płuc i kości dostarcza mniej informacji niż na przykład RCT.

Badaniu nie towarzyszy narażenie radioaktywne pacjenta i personelu. Nie wiadomo jeszcze nic pewnego na temat negatywnego (z biologicznego punktu widzenia) działania pól magnetycznych z indukcją, które wykorzystuje się we współczesnych tomografach. Wybierając racjonalny algorytm badania radiologicznego pacjenta, należy wziąć pod uwagę pewne ograniczenia w zastosowaniu MRI. Należą do nich efekt „wciągania” metalowych przedmiotów do magnesu, co może powodować przesunięcie metalowych implantów w ciele pacjenta. Przykładami są metalowe zaciski na naczyniach, których przemieszczenie może prowadzić do krwawienia, metalowe struktury w kościach, kręgosłupie, ciała obce w gałka oczna itp. Praca sztucznego rozrusznika serca podczas rezonansu magnetycznego również może zostać zakłócona, dlatego badanie takich pacjentów jest niedozwolone.

Diagnostyka USG

Urządzenia ultradźwiękowe mają taki osobliwość. Czujnik ultradźwiękowy jest zarówno generatorem, jak i odbiornikiem oscylacji o wysokiej częstotliwości. Czujnik oparty jest na kryształach piezoelektrycznych. Mają dwie właściwości: karmienie potencjały elektryczne na krysztale powoduje jego mechaniczne odkształcenie z tą samą częstotliwością, a jego mechaniczne ściskanie od fal odbitych generuje impulsy elektryczne. W zależności od celu badania użyj Różne rodzaje czujniki różniące się częstotliwością generowanej wiązki ultradźwiękowej, kształtem i przeznaczeniem (przezbrzuszne, wewnątrzjamowe, śródoperacyjne, wewnątrznaczyniowe).

Wszystkie techniki ultradźwiękowe dzielą się na trzy grupy:

• badanie jednowymiarowe (echografia w trybie A i M);
• badanie dwuwymiarowe (USG – tryb B);
• dopplerografia.

Każda z powyższych metod ma swoje warianty i jest stosowana w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej. Na przykład tryb M jest szczególnie popularny w kardiologii. Skanowanie ultradźwiękowe (tryb B) jest szeroko stosowane w badaniu narządów miąższowych. Bez dopplerografii, która pozwala określić prędkość i kierunek przepływu płynu, szczegółowe badanie komór serca, dużych i obwodowych naczyń jest niemożliwe.

Ultrasonografia nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań, gdyż uważana jest za nieszkodliwą dla pacjenta.

W ciągu ostatniej dekady metoda ta uległa bezprecedensowemu postępowi, dlatego wskazane jest osobne podkreślenie nowych obiecujących kierunków rozwoju tej sekcji diagnostyki radiacyjnej.

USG cyfrowe polega na zastosowaniu cyfrowego konwertera obrazu, który zwiększa rozdzielczość urządzeń.

Rekonstrukcje obrazów trójwymiarowych i wolumetrycznych zwiększają informację diagnostyczną dzięki lepszej przestrzennej wizualizacji anatomicznej.

Zastosowanie środków kontrastowych pozwala na zwiększenie echogeniczności badanych struktur i narządów oraz uzyskanie lepszej wizualizacji. Do leków takich zalicza się „Echovist” (mikropęcherzyki gazu wprowadzane do glukozy) i „Echogen” (płyn, z którego po wstrzyknięciu do krwi uwalniane są mikropęcherzyki gazu).

Mapowanie Color Doppler, w którym obiekty nieruchome (np. narządy miąższowe) są wyświetlane w odcieniach skali szarości, a naczynia - w skali kolorów. W tym przypadku odcień koloru odpowiada prędkości i kierunkowi przepływu krwi.

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa pozwala nie tylko ocenić stan ściany naczyń, ale także, w razie potrzeby, przeprowadzić interwencję leczniczą (np. rozdrobnić blaszkę miażdżycową).

Metoda echokardiografii (EchoCG) różni się nieco od ultrasonografii. Jest to najpowszechniej stosowana metoda nieinwazyjnej diagnostyki chorób serca, polegająca na rejestracji odbitej wiązki ultradźwiękowej od ruchomych struktur anatomicznych i rekonstrukcji obrazu w czasie rzeczywistym. Wyróżnia się jednowymiarowe EchoCG (tryb M), dwuwymiarowe EchoCG (tryb B), badanie przezprzełykowe (TE-EchoCG), Doppler EchoCG z wykorzystaniem mapowania kolorów. Algorytm stosowania tych technologii echokardiograficznych umożliwia uzyskanie wystarczających wyników pełna informacja o budowie anatomicznej i funkcjonowaniu serca. Możliwe staje się badanie ścian komór i przedsionków w różnych przekrojach, nieinwazyjna ocena obecności stref zaburzeń kurczliwości, wykrywanie niedomykalności zastawek, badanie szybkości przepływu krwi z obliczeniem rzutu serca (CO), powierzchni otwarcie zaworu, a także szereg innych parametrów, które mają ważny, zwłaszcza w badaniu wad serca.

Diagnostyka radionuklidów

Wszystkie metody diagnostyki radionuklidów opierają się na wykorzystaniu tzw. radiofarmaceutyków (RP). Stanowią rodzaj związku farmakologicznego, który ma swój własny „los”, farmakokinetykę w organizmie. Ponadto każda cząsteczka tego związku farmaceutycznego jest znakowana radionuklidem emitującym promieniowanie gamma. Jednakże radiofarmaceutyki nie zawsze są substancją chemiczną. Może to być także komórka, np. czerwona krwinka, wyznakowana emiterem gamma.

Jest wiele radiofarmaceutyków. Stąd różnorodność podejść metodycznych w diagnostyce radionuklidów, gdy zastosowanie konkretnego radiofarmaceutyku narzuca jednocześnie określoną metodologię badań. Głównym kierunkiem rozwoju współczesnej diagnostyki radionuklidów jest rozwój nowych i udoskonalanie stosowanych radiofarmaceutyków.

Jeśli rozważymy klasyfikację technik badań radionuklidów z punktu widzenia pomoc techniczna wówczas można wyróżnić trzy grupy metod.

Radiometria. Informacje prezentowane są na wyświetlaczu jednostki elektronicznej w formie liczbowej i porównywane z konwencjonalną normą. Zazwyczaj w ten sposób bada się powolne procesy fizjologiczne i patofizjologiczne w organizmie (na przykład funkcję wchłaniania jodu przez tarczycę).

Radiografia (chronografia gamma) służy do badania szybkich procesów. Na przykład przepływ krwi z podanymi radiofarmaceutykami przez komory serca (radiokardiografia), czynność wydalnicza nerek (radiorenografia) itp. Informacje prezentowane są w postaci krzywych oznaczonych jako krzywe „aktywność-czas”.

Tomografia gamma jest techniką mającą na celu uzyskanie obrazów narządów i układów organizmu. Dostępny w czterech głównych opcjach:

1. Łów. Skaner pozwala na przesuwanie linia po linii po badanym obszarze, wykonanie radiometrii w każdym punkcie i naniesienie informacji na papier w postaci pociągnięć o różnych kolorach i częstotliwościach. Rezultatem jest statyczny obraz narządu.
2. Scyntygrafia. Szybka kamera gamma pozwala na dynamiczne monitorowanie prawie wszystkich procesów przejścia i gromadzenia radiofarmaceutyków w organizmie. Kamera gamma potrafi bardzo szybko odbierać informacje (z częstotliwością do 3 klatek na 1 s), dzięki czemu możliwa staje się dynamiczna obserwacja. Na przykład badanie naczyń krwionośnych (angioscyntygrafia).
3. Tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu. Obracanie jednostki detektora wokół obiektu umożliwia uzyskanie wycinków badanego narządu, co znacznie zwiększa rozdzielczość tomografii gamma.
4. Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa. Najmłodsza metoda opiera się na wykorzystaniu radiofarmaceutyków znakowanych radionuklidami emitującymi pozytony. Po wprowadzeniu do ciała pozytony oddziałują z pobliskimi elektronami (anihilacja), w wyniku czego „rodzą się” dwa kwanty gamma, rozpraszające się przeciwnie pod kątem 180°. Promieniowanie to rejestrowane jest przez tomografy na zasadzie „zbieżności” z bardzo dokładnymi współrzędnymi miejscowymi.

Nowością w rozwoju diagnostyki radionuklidów jest pojawienie się połączonych systemów sprzętowych. Obecnie w praktyce klinicznej zaczyna być aktywnie wykorzystywany skaner emisyjny połączony z pozytonową tomografią komputerową (PET/CT). W tym przypadku zarówno badanie izotopowe, jak i tomografia komputerowa wykonywane są w ramach jednej procedury. Jednoczesne pozyskiwanie dokładnych informacji strukturalnych i anatomicznych (za pomocą tomografii komputerowej) i funkcjonalnych (za pomocą PET) znacząco poszerza możliwości diagnostyczne, przede wszystkim w onkologii, kardiologii, neurologii i neurochirurgii.

Szczególne miejsce w diagnostyce radionuklidów zajmuje metoda analizy radionuklidowej (diagnostyka radionuklidów in vitro). Jednym z obiecujących kierunków metody diagnostyki radionuklidów jest poszukiwanie w organizmie człowieka tzw. wczesna diagnoza w onkologii.

Termografia

Technika termowizyjna polega na rejestracji naturalnego promieniowania cieplnego ciała człowieka za pomocą specjalnych detektorów termowizyjnych. Najbardziej powszechną jest termografia na odległość w podczerwieni, chociaż obecnie opracowano techniki termografii nie tylko w podczerwieni, ale także w zakresie długości fal milimetrowych (mm) i decymetrowych (dm).

Główną wadą metody jest jej mała specyficzność w odniesieniu do różnych chorób.

Radiologia interwencyjna

Współczesny rozwój technik diagnostyki radiacyjnej umożliwił ich wykorzystanie nie tylko do rozpoznawania chorób, ale także do wykonywania (bez przerywania badania) niezbędnych manipulacji medycznych. Metody te nazywane są także terapią małoinwazyjną lub chirurgią małoinwazyjną.

Główne obszary radiologii interwencyjnej to:

1. Endowaskularna chirurgia rentgenowska. Nowoczesne kompleksy angiograficzne są zaawansowane technologicznie i umożliwiają specjalistom medycznym superselektywne dotarcie do dowolnego obszaru naczyniowego. Możliwe stają się interwencje takie jak angioplastyka balonowa, trombektomia, embolizacja naczyń (w przypadku krwawień, nowotworów), długoterminowa infuzja regionalna itp.
2. Interwencje pozanaczyniowe. Pod kontrolą telewizji rentgenowskiej, tomografii komputerowej, ultradźwięków stało się możliwe drenaż ropni i torbieli w różnych narządach, przeprowadzanie zabiegów wewnątrzoskrzelowych, śródżółciowych, wewnątrzmoczowych i innych.
3. Biopsja aspiracyjna pod kontrolą radioterapii. Służy do ustalenia charakteru histologicznego formacji wewnątrz klatki piersiowej, jamy brzusznej i tkanek miękkich u pacjentów.

Literatura.

Pytania testowe.

Rezonans magnetyczny (MRI).

Rentgenowska tomografia komputerowa (CT).

USG(ultradźwięk).

Diagnostyka radionuklidów (RND).

Diagnostyka rentgenowska.

Część I. OGÓLNE ZAGADNIENIA DIAGNOSTYKI PROMIENIOWEJ.

Rozdział 1.

Metody diagnostyki radiacyjnej.

Diagnostyka radiacyjna zajmuje się wykorzystaniem różnego rodzaju promieniowania przenikliwego, zarówno jonizującego, jak i niejonizującego, w celu identyfikacji chorób narządów wewnętrznych.

Diagnostyka radiacyjna osiąga obecnie 100% wykorzystania w metody kliniczne badania pacjentów i składa się z następujących działów: diagnostyka rentgenowska (RDI), diagnostyka radionuklidowa (RND), diagnostyka ultrasonograficzna (USD), tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI). Kolejność wymienionych metod wyznacza chronologiczną sekwencję wprowadzenia każdej z nich do praktyki lekarskiej. Udział radiologicznych metod diagnostycznych według WHO wynosi obecnie: 50% USG, 43% RTG (radiografia płuc, kości, piersi – 40%, badanie RTG przewodu pokarmowego – 3%), CT – 3 %, MRI -2%, RND-1-2%, DSA (cyfrowa arteriografia subtrakcyjna) – 0,3%.

1.1. Zasada diagnostyki rentgenowskiej polega na wizualizacji narządów wewnętrznych za pomocą promieniowania rentgenowskiego skierowanego na obiekt badań, które ma wysoką zdolność penetracji, z późniejszą jego rejestracją po opuszczeniu obiektu przez jakiś odbiornik rentgenowski, za pomocą którego powstaje obraz cienia narządu objęte badaniem jest uzyskiwane bezpośrednio lub pośrednio.

1.2. Promienie rentgenowskie to rodzaj fal elektromagnetycznych (zalicza się do nich fale radiowe, promienie podczerwone, światło widzialne, promienie ultrafioletowe, promienie gamma itp.). W widmie fal elektromagnetycznych mieszczą się one pomiędzy promieniami ultrafioletowymi i gamma, o długości fali od 20 do 0,03 angstremów (2-0,003 nm, ryc. 1). Do diagnostyki rentgenowskiej wykorzystuje się promienie rentgenowskie o najkrótszej długości fali (tzw. promieniowanie twarde) o długości od 0,03 do 1,5 angstremów (0,003-0,15 nm). Posiada wszystkie właściwości drgań elektromagnetycznych - rozchodzących się z prędkością światła

(300 000 km/s), prostoliniowość propagacji, interferencja i dyfrakcja, działanie luminescencyjne i fotochemiczne, promieniowanie rentgenowskie ma również charakterystyczne właściwości, które doprowadziły do ​​ich zastosowania w praktyce medycznej: jest to zdolność penetracji - diagnostyka rentgenowska opiera się na ta właściwość, a działanie biologiczne stanowi istotę terapii promieniami rentgenowskimi. Zdolność penetracji, oprócz długości fali („twardości”), zależy od składu atomowego, środek ciężkości i grubości badanego obiektu (zależność odwrotna).

1.3. Lampa rentgenowska(ryc. 2) to szklany cylinder próżniowy, w którym wbudowane są dwie elektrody: katoda w postaci spirali wolframowej i anoda w postaci dysku, który podczas pracy lampy obraca się z prędkością 3000 obr./min . Do katody przykładane jest napięcie do 15 V, podczas gdy spirala nagrzewa się i emituje elektrony, które wirują wokół niej, tworząc chmurę elektronów. Następnie na obie elektrody przykładane jest napięcie (od 40 do 120 kV), obwód zostaje zamknięty, a elektrony lecą do anody z prędkością dochodzącą do 30 000 km/s, bombardując ją. W tym przypadku energia kinetyczna latających elektronów zamieniana jest na dwa rodzaje nowej energii - energię promieni rentgenowskich (do 1,5%) i energię podczerwieni, promieni termicznych (98-99%).

Powstałe promieniowanie rentgenowskie składa się z dwóch frakcji: bremsstrahlung i charakterystycznej. Promienie Bremsstrahlunga powstają w wyniku zderzenia elektronów wylatujących z katody z elektronami z zewnętrznych orbit atomów anody, powodując ich przemieszczanie się na orbity wewnętrzne, co skutkuje wyzwoleniem energii w postaci kwantów bremsstrahlung Promieniowanie rentgenowskie o niskiej twardości. Frakcję charakterystyczną uzyskuje się w wyniku wnikania elektronów do jąder atomów anody, co skutkuje wybiciem charakterystycznych kwantów promieniowania.

To właśnie ta frakcja jest wykorzystywana głównie do celów diagnostycznych, ponieważ promienie tej frakcji są twardsze, to znaczy mają większą siłę przenikania. Udział tej frakcji zwiększa się poprzez przyłożenie wyższego napięcia do lampy rentgenowskiej.

1.4. Urządzenie do diagnostyki rentgenowskiej lub, jak się obecnie powszechnie określa, kompleks diagnostyki rentgenowskiej (RDC) składa się z następujących głównych bloków:

a) emiter promieni rentgenowskich,

b) urządzenie podające promieniowanie rentgenowskie,

c) urządzenia do wytwarzania promieni rentgenowskich,

d) statyw(y),

e) Odbiornik(i) promieni rentgenowskich.

Emiter promieniowania rentgenowskiego składa się z lampy rentgenowskiej i układu chłodzenia, który jest niezbędny do pochłaniania energii cieplnej powstałej w dużych ilościach podczas pracy lampy (w przeciwnym razie anoda szybko się zapadnie). Układy chłodzenia wykorzystują olej transformatorowy, chłodzenie powietrzem z wentylatorami lub kombinację obu.

Następnym blokiem RDK jest urządzenie do podawania promieni rentgenowskich, który obejmuje transformator niskiego napięcia (do podgrzania spirali katody wymagane jest napięcie 10-15 woltów), transformator wysokiego napięcia (dla samej lampy wymagane jest napięcie od 40 do 120 kV), prostowniki (do sprawnej pracy lampy niezbędny jest prąd stały) oraz panel sterowania.

Urządzenia do kształtowania promieniowania składają się z filtra aluminiowego, który pochłania „miękką” część promieni rentgenowskich, dzięki czemu jest ona bardziej jednolita pod względem twardości; przepona, która tworzy wiązkę promieni rentgenowskich w zależności od wielkości usuwanego narządu; siatka ekranowa, która odcina rozproszone promienie powstające w ciele pacjenta w celu poprawy ostrości obrazu.

Statyw(y)) służą do pozycjonowania pacjenta, a w niektórych przypadkach lampy rentgenowskiej. Istnieją statywy przeznaczone wyłącznie do radiografii - radiograficzne i uniwersalne, na których można wykonywać zarówno radiografię, jak i fluoroskopię. , trzy, które określa konfiguracja RDK w zależności od profilu placówki medycznej.

Odbiorniki rentgenowskie. Jako odbiorniki do transmisji wykorzystuje się ekran fluorescencyjny, kliszę rentgenowską (do radiografii), ekrany wzmacniające (film w kasecie znajduje się pomiędzy dwoma ekranami wzmacniającymi), ekrany magazynujące (do luminescencyjnej radiografii komputerowej), ekran rentgenowski wzmacniacz obrazu promieniowego - URI, detektory (przy zastosowaniu technologii cyfrowych).

1,5. Technologie obrazowania rentgenowskiego Obecnie istnieją trzy wersje:

bezpośredni analogowy,

pośredni analogowy,

cyfrowy (cyfrowy).

Z bezpośrednią technologią analogową(Ryc. 3) Promienie rentgenowskie wychodzące z lampy rentgenowskiej i przechodzące przez badany obszar ciała są nierównomiernie tłumione, ponieważ wzdłuż wiązki promieni rentgenowskich znajdują się tkanki i narządy o różnej budowie atomowej

i ciężar właściwy oraz różne grubości. Kiedy padają na najprostsze odbiorniki promieni rentgenowskich - kliszę rentgenowską lub ekran fluorescencyjny, tworzą sumaryczny obraz cieni wszystkich tkanek i narządów, które wpadają w strefę przejścia promieni. Obraz ten jest badany (interpretowany) bezpośrednio na ekranie fluorescencyjnym lub na kliszy rentgenowskiej po obróbce chemicznej. Klasyczne (tradycyjne) metody diagnostyki rentgenowskiej opierają się na tej technologii:

fluoroskopia (fluoroskopia za granicą), radiografia, tomografia liniowa, fluorografia.

Rentgen obecnie stosowany głównie w badaniach przewodu żołądkowo-jelitowego. Jego zaletami są: a) badanie cech funkcjonalnych badanego narządu w czasie rzeczywistym oraz b) pełne badanie jego cech topograficznych, ponieważ pacjenta można umieszczać w różnych projekcjach, obracając go za ekranem. Istotnymi wadami fluoroskopii są duże narażenie pacjenta na promieniowanie i niska rozdzielczość, dlatego zawsze łączy się ją z radiografią.

Radiografia jest główną, wiodącą metodą diagnostyki rentgenowskiej. Jego zaletami są: a) wysoka rozdzielczość obrazu rentgenowskiego (na zdjęciu rentgenowskim można wykryć ogniska patologiczne o wielkości 1-2 mm), b) minimalna ekspozycja na promieniowanie, ponieważ ekspozycje przy odbiorze obrazu wynoszą głównie dziesiąte i setnych sekundy, c ) obiektywność uzyskania informacji, ponieważ zdjęcie rentgenowskie może być analizowane przez innych, bardziej wykwalifikowanych specjalistów, d) możliwość badania dynamiki procesu patologicznego na podstawie zdjęć rentgenowskich wykonanych w różne okresy choroba, e) prześwietlenie jest dokumentem prawnym. Wady prześwietlenia rentgenowskiego obejmują niepełną charakterystykę topograficzną i funkcjonalną badanego narządu.

Zazwyczaj w radiografii wykorzystuje się dwie projekcje, które nazywane są standardowymi: bezpośrednią (przód i tył) oraz boczną (prawą i lewą). Projekcja zależy od odległości kasety z filmem od powierzchni ciała. Na przykład, jeśli kaseta do prześwietlenia klatki piersiowej znajduje się na przedniej powierzchni ciała (w tym przypadku lampa rentgenowska będzie umieszczona z tyłu), wówczas taki rzut będzie nazywany bezpośrednim przednim; jeżeli kaseta jest umieszczona wzdłuż tylnej powierzchni korpusu, uzyskuje się bezpośrednią projekcję tylną. Oprócz projekcji standardowych istnieją projekcje dodatkowe (nietypowe), które stosuje się w przypadkach, gdy w projekcjach standardowych ze względu na cechy anatomiczne, topograficzne i skialologiczne nie można uzyskać pełnego obrazu cech anatomicznych badanego narządu. Są to rzuty ukośne (pośrednie między bezpośrednim i bocznym), osiowe (w tym przypadku wiązka promieni rentgenowskich jest kierowana wzdłuż osi badanego ciała lub narządu), styczne (w tym przypadku wiązka promieni rentgenowskich jest kierowana stycznie do powierzchni fotografowanego narządu). I tak w rzutach ukośnych ręce, stopy, stawy krzyżowo-biodrowe, brzuch, dwunastnica itp., w osi - kość potyliczna, kość piętowa, gruczoł sutkowy, narządy miednicy itp., W stycznej - kości nosa, kość jarzmowa, zatoki czołowe itp.

Oprócz projekcji, podczas diagnostyki rentgenowskiej wykorzystuje się różne pozycje pacjenta, które zależą od techniki badania lub stanu pacjenta. Główną pozycją jest ortopozycja– pozycja pionowa pacjenta z poziomym kierunkiem promieni rentgenowskich (stosowana w radiografii i fluoroskopii płuc, żołądka i fluorografii). Inne stanowiska są trichopozycja– pozioma pozycja pacjenta z pionowym przebiegiem wiązki promieni rentgenowskich (stosowana w radiografii kości, jelit, nerek, przy badaniu pacjentów w ciężkim stanie) oraz pozycja późniejsza- pozioma pozycja pacjenta z poziomym kierunkiem promieni rentgenowskich (stosowana w specjalnych technikach badawczych).

Tomografia liniowa(radiografia warstwy narządu, od tomos - warstwa) służy do wyjaśnienia topografii, wielkości i struktury ogniska patologicznego. Dzięki tej metodzie (ryc. 4) podczas radiografii lampa rentgenowska przesuwa się po powierzchni badanego narządu pod kątem 30, 45 lub 60 stopni przez 2-3 sekundy, a jednocześnie kaseta filmu porusza się w przeciwnym kierunku. Środek ich obrotu stanowi wybrana warstwa narządu na określonej głębokości od jego powierzchni, głębokość wynosi