Co to jest sygnał hiperintensywny? MRI

O MRI po raz pierwszy zaczęto mówić pod koniec XX wieku, choć początkowo nazywano tę technikę NMR – jądrowy rezonans magnetyczny. Następnie, wraz z rozwojem technologii, nazwę zmieniono na MRI – rezonans magnetyczny.

W XXI wieku diagnozowanie patologii mózgu bez MRI jest nie do pomyślenia. Najbardziej zaawansowaną opcją jest fMRI lub funkcjonalny MRI. Pozwala ocenić nie tylko organiczne, anatomiczne zmiany w tkance nerwowej, ale także dostarcza informacji na temat funkcji interesujących obszarów mózgu.

Zjawisko jądrowego rezonansu magnetycznego zademonstrował amerykański naukowiec Izydor Izaak Rabi w 1937 r., kiedy pracował nad zespołem opracowującym bombę atomową.

DO medycyna praktyczna„Metoda wykrywania rezonansu magnetycznego” Rabiego została zaadaptowana dopiero w 1971 roku. Na Brooklynie Centrum Medyczne, Stany Zjednoczone. Fizyk Rajmund Damadian, eksperymentując na szczurach, odkrył różnice między tkankami normalnymi i nowotworowymi za pomocą rezonansu magnetycznego.

Fizyczne uzasadnienie metody

W stanie normalnym pole magnetyczne atomu wynosi zero: dodatni ładunek protonów jest równoważony ujemnym ładunkiem elektronów.

Kiedy jednak atomy zostaną umieszczone w silnym polu magnetycznym i napromieniowane impulsem o częstotliwości radiowej, ładunek protonów ulega zmianie. Niektórzy z nich mają więcej energii niż w stanie spoczynku. Po wyłączeniu impulsu RF, nagromadzony „nadmiar” energii zostaje uwolniony. I te impulsy, przejście jąder atomowych z wysokiego poziomu energii na normalny, można wykryć.

Im większa cząsteczka, tym wolniej gromadzi się i uwalnia energię kinetyczną. Różnicę oblicza się w mikrosekundach i ich ułamkach, ale specjalny sprzęt jest w stanie zarejestrować tę różnicę w czasie. Najważniejsze jest, aby mieć z czym porównywać, punkt odniesienia.

Jako próbkę wybrano wodę. Jest wszędzie w ludzkim ciele. A jego cząsteczki w dowolnej tkance dają ten sam tzw. czas. relaksacja podłużna.

Otrzymane dane są sumowane, przetwarzane przez komputer i wyświetlane na ekranie monitora. Obraz składa się z pikseli, które są jednostką obrazu. Jasność piksela jest proporcjonalna do woksela – stopnia namagnesowania w danej jednostce objętości. Połączenie pikseli na ekranie monitora tworzy obraz. Charakterystyka obrazu zależy od tego, ile wody znajduje się w danej tkance.

Ponadto zastosowanie specjalnych kontrastów opartych na jonach paramagnetycznych zwiększa rozdzielczość techniki i sprzyja lepszej wizualizacji i różnicowaniu tkanek.

Kontrastowe

Zaletą rezonansu magnetycznego jest to, że pozwala uzyskać obraz badanej części ciała bez konieczności zmiany pozycji ciała.

Obecnie jako podstawę kontrastu stosuje się metal ziem rzadkich, gadolin. Aby był nietoksyczny dla człowieka, syntetyzuje się kompleks chelatowy gadolinu z pochodnymi kwasu etylenodiaminotetraoctowego (z kwasem dietylenotriaminopentaoctowym).

Kontrast podaje się dożylnie. Standardowa dawka wynosi 0,1 mmol/kg. Optymalny kontrast obserwuje się na obrazach T1-zależnych.

Możliwości diagnostyczne

Początkowo rezonans magnetyczny wykazał statyczny obraz anatomiczny. Podobny do CT, ale z lepszym różnicowaniem tkanek miękkich.

Od lat 80-tych do praktyki medycznej wprowadzono MRI dyfuzyjne, które pozwala na ocenę procesów dyfuzji wody w tkankach. Technika ta znalazła zastosowanie zarówno w wykrywaniu niedokrwienia, jak i w wykrywaniu wszelkich nieprawidłowości funkcjonalnych.

Technika opiera się na różnicy we właściwościach magnetycznych tlenu i deoksyhemoglobiny, a także na zmianach właściwości magnetycznych tkanki na skutek odmiennego ukrwienia. Neurologom fMRI pozwala na ocenę stan funkcjonalny tkanka mózgowa.

Konkurencją dla funkcjonalnego MRI jest PET. Technika ta wymaga stosowania toksycznych i drogich farmaceutyków radioizotopowych.

Rezonans magnetyczny jest zabiegiem nieinwazyjnym i ma minimalną listę przeciwwskazań. Funkcjonalny MRI można powtarzać wielokrotnie, co czyni go doskonałym narzędziem do monitorowania pacjenta.

Udar niedokrwienny

Bezpośrednimi oznakami niedotlenienia mózgu są zmiany współczynnika dyfuzji natężenia sygnału w poszczególnych (dotkniętych) obszarach i oznaki obrzęku. Pośrednie obejmują zmiany w świetle naczyń krwionośnych.

Spadek współczynnika obserwowanej dyfuzji jest spowodowany zaburzeniem metabolizmu tkanek w warunkach głodu tlenu. Drugim czynnikiem jest spadek temperatury w tym obszarze.

Wczesne znaki

Pierwsze oznaki ostrego niedokrwienia w badaniu MRI pojawiają się po 6–8 godzinach. W rzeczywistości u wszystkich pacjentów pod koniec dnia intensywność sygnału w dotkniętym obszarze wzrasta w trybie T2.

Początkowo zmiana ma niejednorodną strukturę i niejasne granice. W dniach 2–3 sygnał pozostaje niejednorodny, ale nabiera jednorodnej struktury. Tutaj trudno jest odróżnić obszar obrzęku od zmiany chorobowej. W trybie T1 po 24 godzinach intensywność sygnału maleje.

Pośrednie oznaki niedokrwienia wykrywa się od pierwszych minut jego rozwoju.

Znaki te obejmują:

• pojawienie się wewnątrztętniczego sygnału izointensywnego lub hiperintensywnego Przekrój naczynie;
• połączenie izointensywnego sygnału w świetle naczynia i hiperintensywnego sygnału na obwodzie zmiany;
• brak efektu utraty sygnału, ponieważ takie zjawisko jest zwykle charakterystyczne dla przepływu krwi.

W pierwszych godzinach za pomocą rezonansu magnetycznego z wystarczającym prawdopodobieństwem można ocenić odwracalność ogniska niedokrwiennego. W tym celu ocenia się obrazy ważone dyfuzyjnie i obrazy T2.

Jeśli zaobserwowany współczynnik dyfuzji (ODC) jest niski i nie ma zmiany sygnału w trybie T2, to w pierwszych godzinach udaru można liczyć na odwracalność patologii.

Jeżeli przy niskim CDI w trybie T2 zmiana jest intensywna, należy mówić o nieodwracalności zmiany.

Dalsza ewolucja sygnału MR: wraz ze zmniejszeniem obszaru obrzęku i początkiem fazy resorpcji od drugiego tygodnia zmiana ponownie staje się niejednorodna. Od początku 4. tygodnia czas relaksacji ponownie się wydłuża, czemu towarzyszy odpowiedni wzrost intensywności sygnału w trybie T2. Do czasu uformowania się jamy torbielowatej, po 7-8 tygodniach, sygnał MR odpowiada sygnałowi płynu mózgowo-rdzeniowego.

Podczas stosowania kontrastu w ostrym okresie udaru, do 6-8 godzin, kontrast nie gromadzi się w dotkniętym obszarze. Jest to prawdopodobnie spowodowane zachowaniem bariery krew-mózg. Nagromadzenie środka kontrastowego obserwuje się w późniejszym okresie udaru, a przed utworzeniem torbielowatej jamy. Następnie kontrast ponownie przestaje się gromadzić w uszkodzeniu.

Udar krwotoczny

Obraz zmiany w udarze krwotocznym w badaniu MRI zależy od stosunku oksyhemoglobiny i deoksyhemoglobiny, które mają różne właściwości magnetyczne. Dynamikę tego procesu można zaobserwować oceniając obrazy w trybach T1 i T2.

W najostrzejszym stadium, ze względu na dużą zawartość oksyhemoglobiny, krwiak uwidacznia się jako ognisko izointensywne i hipointensywne.

Wraz z nadejściem ostrego okresu oksyhemoglobina przekształca się w deoksyhemoglobinę. W trybie T2 objawia się to powstawaniem ogniska o małej gęstości.

W okresie podostrym deoksyhemoglobina zamienia się w methemoglobinę. Zmiany te można ocenić w trybie T1, obserwuje się wzrost natężenia sygnału.

W późnej fazie poziom nadal wzrasta i następuje liza erytrocytów. Zwiększa się również ilość wody w powstałej wnęce. Procesy takie powodują powstanie ogniska hiperintensywnego zarówno w trybie T1, jak i T2.

W etap chroniczny, hemosyderyna i ferrytyna odkładają się w makrofagach, które znajdują się w torebce zmiany chorobowej. W MRI widać to jako ciemny pierścień wokół krwiaka na T2.

Uszkodzenie istoty białej mózgu

Istnieje różnica pomiędzy zjawiskami biochemicznymi w istocie białej i szarej mózgu. I pozwala odróżnić jedno od drugiego.

Istota szara zawiera więcej wody, a biały zawiera więcej lipidów. Dzięki temu można je z pewnością rozróżnić podczas badania MRI.

Jednak nie konkretne znaki co pozwoliłoby na postawienie jednoznacznej diagnozy już po badaniu. Dlatego istniejący obraz na monitorze musi być skorelowany z klinicznymi objawami patologii system nerwowy.

Rozważmy typowe objawy uszkodzenia istoty białej w chorobach układu nerwowego.

Stwardnienie rozsiane

Jeśli chodzi o tę patologię, MRI jest bardzo pouczające. W wyniku zabiegu uwidocznione są liczne ogniska o zwiększonej gęstości, zlokalizowane asymetrycznie, głęboko w istocie białej. Typowa lokalizacja takich zmian występuje wzdłuż obrzeży komór mózgu (okołokomorowych), w ciele modzelowatym i strukturach pnia oraz móżdżku.

W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego podobne zmiany wykrywane są w trybie T2. W przypadku pozagałkowego zapalenia nerwu w stwardnieniu rozsianym badanie MRI wykazuje wzmożony sygnał z nerwów wzrokowych.

Używając kontrastu, możesz ustalić, jak dawno temu trwał proces. Świeże zmiany łatwo kumulują kontrast, w przeciwieństwie do obojętnych starych.

Aby z dużym prawdopodobieństwem postawić diagnozę stwardnienia rozsianego na podstawie badania MRI, należy wykryć dwa objawy. Po pierwsze, ogniska o typowej lokalizacji (podnamiotowe, okołokomorowe i korowe) i co najmniej jedno z nich musi kumulować kontrast. Po drugie, należy znaleźć zmiany o średnicy większej niż 5 mm.

Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia

Ta patologia pojawia się w MRI jako duże ogniska zwiększonego sygnału. Z reguły znajdują się w głębokich, podkorowych odcinkach istoty białej i mają tendencję do łączenia się ze sobą.

Neurosarkoidoza

W rezonansie magnetycznym widoczne są zmiany rozproszone o typowej lokalizacji:

• chiazm (gdzie krzyżują się nerwy wzrokowe);
• przysadka mózgowa;
• dno trzeciej komory.

Ponadto neurosarkoidoza często atakuje opony mózgowe.

Podostre stwardniające zapalenie mózgu

Patologia ta objawia się ogniskami o zwiększonej gęstości w trybie T2. Znajdują się one głównie w zwojach podstawy mózgu i na obrzeżach komór mózgu.

Nowotwór mózgu

Cechy zmiany zidentyfikowane w badaniu MRI zależą od stosunku płynu zewnątrzkomórkowego i wewnątrzkomórkowego w formacji. Dlatego wielkość formacji uzyskana w badaniu MRI nie zawsze odpowiada faktycznemu zakresowi rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych.

Opracowano szereg kryteriów diagnostycznych, które pozwalają ocenić charakter nowotworu na podstawie jego objawów w badaniu MRI.

Guzy tkanki tłuszczowej występują stosunkowo rzadko. Częściej występują nowotwory wytwarzające sygnały izointensywne (np. oponiaki) lub zmiany hiperintensywne (np. glejaki).

Zwapnienia pojawiają się jako ogniska o niskiej intensywności. Ostre krwotoki są wizualizowane jako obszar zmniejszonego sygnału T2. W okresach podostrych i przewlekłych krwotoki dają sygnał T2 o zwiększonej intensywności.

Stopień złośliwości zmiany zajmującej przestrzeń można również ocenić na podstawie jej granic.

Zatem gładkie i wyraźne krawędzie zmiany bardziej wskazują na łagodny charakter formacji.

Guzy złośliwe mają niewyraźne kontury, co odzwierciedla naciekający charakter wzrostu.

Technika ta pozwala określić obecność zmiany zajmującej przestrzeń w mózgu, nawet jeśli nie jest ona widoczna podczas rutynowego badania. Pośrednie objawy nowotworu obejmują:

• deformacja zwojów mózgu;
• anomalie układu komorowego;
• wodogłowie wewnętrzne;
• przemieszczenie struktur mózgowych z ich anatomicznego położenia.

Do wyjaśnienia i diagnostyki różnicowej stosuje się kontrast.

Różnicowanie nowotworu

Dzięki rezonansowi magnetycznemu można z góry przewidzieć, która część stała się źródłem komórek nowotworowych. Pomaga to odróżnić węzeł pierwotny od zmiany przerzutowej.

Oponiaki

Z reguły pojawiają się jako sygnał izointensywny w trybie T1. Nieznaczny wzrost sygnału w trybie T2 jest charakterystyczny dla oponiaków angioblastycznych. Oponiaki fibroblastyczne wykazują sygnał izointensywny lub hipointensywny.

W takich warunkach opisane powyżej znaki pośrednie. A także – kontrast. Kontrast łatwo gromadzi się w oponiaku, a podczas rezonansu magnetycznego pojawia się jako jednorodna formacja o wyraźnych granicach.

Każde pole magnetyczne może indukować prąd elektryczny w cewce, ale warunkiem tego jest zmiana natężenia pola. Kiedy krótkie impulsy radiowe M o częstotliwości elektromagnetycznej przepuszczane są przez ciało pacjenta wzdłuż osi y, pole fal radiowych powoduje, że momenty M wszystkich protonów obracają się wokół tej osi w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Aby tak się stało, konieczne jest, aby częstotliwość fal radiowych była równa częstotliwości protonów Larmora. Zjawisko to nazywa się jądrowym rezonansem magnetycznym. Rezonans rozumiany jest jako oscylacje synchroniczne i w tym kontekście oznacza to, że aby zmienić orientację momentów magnetycznych protonów M, pola protonów i fal radiowych muszą rezonować, tj. mają tę samą częstotliwość.

Po przesłaniu impulsu 90 stopni wektor magnesowania tkanki (M) indukuje prąd elektryczny (sygnał MR) w cewce odbiorczej. Cewkę odbiorczą umieszcza się poza badanym obszarem anatomicznym, zorientowaną w kierunku pacjenta, prostopadle do B0. Kiedy M obraca się w płaszczyznach x-y, indukuje prąd w cewce E i prąd ten nazywany jest sygnałem MR. Sygnały te są wykorzystywane do rekonstrukcji obrazów warstw MR.

W tym przypadku tkanki z dużymi wektorami magnetycznymi będą indukować silne sygnały i będą wyglądać na jasne na obrazie, podczas gdy tkanki z małymi wektorami magnetycznymi będą indukować słabe sygnały i będą wyglądać na ciemne na obrazie.

Kontrast obrazu: gęstość protonów, ważona T1 i T2. Kontrast w obrazach MR wynika z różnic we właściwościach magnetycznych tkanek, a dokładniej: różnic w wektorach magnetycznych obracających się w płaszczyzna x-y i indukowanie prądów w cewce odbiorczej. Wielkość wektora magnetycznego tkanki zależy przede wszystkim od gęstości protonów. Obszary anatomiczne o małej liczbie protonów, takie jak powietrze, zawsze indukują bardzo słaby sygnał MR i dlatego zawsze wydają się ciemne na obrazie. Z drugiej strony woda i inne ciecze powinny wydawać się jasne na obrazach MR, ponieważ mają bardzo dużą gęstość protonów. Jednak tak nie jest. W zależności od zastosowanej metody obrazowania, ciecze mogą dawać jasne lub ciemne obrazy. Dzieje się tak dlatego, że o kontraście obrazu decyduje nie tylko gęstość protonów. Kilka innych parametrów odgrywa rolę; dwa najważniejsze z nich to T1 i T2.

Ryż.

Pomiędzy nadejściem impulsów MP protony przechodzą dwa czasy relaksacji T1 i T2, które opierają się na utracie napięcia magnetycznego w płaszczyźnie x-y (Mxy) i jego przywróceniu wzdłuż osi z (Mz).

Maksymalny magnetyzm tkankowy, zorientowany na z (Mz), zależy od gęstości protonów, więc względna siła sygnałów MP określona natychmiast po dostarczeniu impulsu 90° lub po odzyskaniu Mz pozwala na skonstruowanie obrazowania ważonego gęstością protonów. T1 - relaksacja odzwierciedla stopniowe przywracanie magnetyzmu jądrowego i orientację poszczególnych protonów wodoru w kierunku Bo = > (oś z) do ich pierwotnego położenia, co było im nieodłączne poprzez zapewnienie impulsu 90°. W rezultacie po wyłączeniu impulsu 90° moment magnetyczny tkanki wzrasta wzdłuż osi z wraz ze wzrostem przyspieszenia od 0 do maksymalnej wartości Mz, która jest określona przez gęstość protonów tkanki. T1 definiuje się jako czas, w którym M przywraca swoją pierwotną wartość o 63%. Po upływie 4-5 odstępów czasu równych T1, Mz zostaje całkowicie przywrócone. Im krótszy T1, tym szybszy powrót do zdrowia. Fizyczną podstawą relaksacji T1 jest wymiana energii cieplnej pomiędzy cząsteczkami. T1 – czas relaksacji zależy od wielkości cząsteczek i ich ruchliwości. W gęstych tkankach z dużymi nieruchomymi cząsteczkami protony długo zachowują swoje położenie, zawierają energię i występuje niewiele słabych impulsów, dlatego T1 jest długi. W cieczy położenie protonów zmienia się szybciej i szybciej uwalniana jest energia cieplna, dlatego T1 – relaksacja w cieczy z małymi cząsteczkami, przebiega szybko, jest krótka i towarzyszy jej znaczna liczba impulsów elektromagnetycznych o różnej sile. W tkankach miąższowych relaksacja T1 wynosi około 500 ms i różni się znacznie w zależności od charakterystyki ich struktury. W tkance tłuszczowej o cząsteczkach średniej wielkości i ruchliwości T1 jest krótkie, a liczba impulsów największa. Obrazy, których kontrast opiera się na różnicach T1 w sąsiednich tkankach, nazywane są obrazami T1-zależnymi.

Fizyczną podstawą relaksacji T2 jest oddziaływanie magnetyzmu tkankowego z protonami. T2 jest wskaźnikiem stopniowego zaniku magnetyzmu tkankowego w płaszczyźnie x-y (mxy) po wyeliminowaniu impulsu 90° i jest definiowany jako czas, w którym mxy stracił 63% swojego maksymalnego napięcia. Po upływie 4-5 odstępów czasu równych T2 mech całkowicie znika. Odstęp czasu T2 różni się w zależności od stanu fizycznego i właściwości chemiczne tekstylia. Grube tkaniny mają stabilne wewnętrzne pola magnetyczne, dlatego precesja protonów w nich szybko zanika, a indukcja energii szybko maleje, wysyłając dużo fale elektromagnetyczne różne częstotliwości, więc T2 jest krótki. W cieczach wewnętrzne pola magnetyczne są niestabilne i szybko osiągają wartość 0, w mniejszym stopniu wpływając na precesję protonów. Dlatego częstotliwość protonów w cieczy jest wysoka, impulsy elektromagnetyczne są słabe, a relaksacja T2 jest stosunkowo długa. W tkankach miąższowych T2 wynosi około 50 ms, tj. 10 razy krótszy niż TE. Zmiany czasu T2 wpływają na wielkość impulsów elektromagnetycznych (MP). Dlatego obraz zbudowany na ich podstawie nazywany jest obrazem ważonym T2. Jego wykrycie utrudniają sygnały z TE, dlatego rejestrację obrazu ważonego T2 osiąga się poprzez wprowadzenie odstępu czasu – czasu echa (TO) pomiędzy impulsem 90° a pomiarem MP przez niego indukowanego. Czas echa mchu stopniowo maleje w wyniku relaksacji T2. Rejestrując amplitudę sygnału MP na koniec czasu echa, określa się różnicę T2 w różnych tkankach.

19145 0

Rezonans magnetyczny, czyli jak nazywano go i nadal nazywa się w naukach przyrodniczych, jądrowy rezonans magnetyczny (NMR), to zjawisko, o którym po raz pierwszy wspomniano w literaturze naukowej w 1946 roku przez amerykańskich naukowców F. Blocha i E. Purcella. Po włączeniu NMR jako metody obrazowania medycznego porzucono słowo „jądrowy”. Współczesna nazwa metody, rezonans magnetyczny (MRI), została przekształcona z wcześniejszej nazwy - NMR wyłącznie ze względów marketingowych i radiofobii społeczeństwa. Głównymi elementami skanera rezonansu magnetycznego są: magnes wytwarzający silne pole magnetyczne; emiter impulsów o częstotliwości radiowej; detektor cewki odbiorczej, który odbiera sygnał odpowiedzi z tkanek podczas relaksacji; komputerowy system przetwarzania sygnałów odbieranych z cewki detektora na obraz wyświetlany na monitorze w celu wizualnej oceny.

Metoda MRI opiera się na zjawisku NMR, którego istotą jest to, że jądra znajdujące się w polu magnetycznym absorbują energię impulsów o częstotliwości radiowej, a po zakończeniu impulsu emitują tę energię przechodząc do stanu pierwotnego. Indukcja pola magnetycznego i częstotliwość zastosowanego impulsu o częstotliwości radiowej muszą ściśle sobie odpowiadać, tj. być w rezonansie.

Rola klasycznego badania rentgenowskiego jest ograniczona możliwością uzyskania jedynie obrazu struktur kostnych. Jednocześnie zmiany kostne w TMJ z reguły pojawiają się w późniejszych stadiach choroby, co nie pozwala na szybką ocenę charakteru i nasilenia procesu patologicznego. W latach 70.-80. XX w. do diagnostyki zmian dyskowo-więzadłowych stosowano artrotomografię z kontrastem jamy stawowej, która obecnie jako zabieg interwencyjny została zastąpiona badaniami bardziej pouczającymi dla lekarza i nieuciążliwymi dla pacjenta. Szeroko stosowany w nowoczesna klinika Tomografia rentgenowska pozwala na szczegółową ocenę struktury kości tworzących staw skroniowo-żuchwowy, jednak czułość tej metody w diagnostyce zmian w obrębie krążka śródstawowego jest zbyt mała. Jednocześnie MRI jako technika nieinwazyjna pozwala obiektywnie ocenić stan tkanek miękkich i struktur włóknistych stawu, a przede wszystkim strukturę krążka śródstawowego. Jednak pomimo dużej zawartości informacyjnej MRI stawu skroniowo-żuchwowego nie posiada ujednoliconej metodologii prowadzenia badań i analizy wykrytych zaburzeń, co powoduje rozbieżności w uzyskiwanych danych.

Pod wpływem silnego zewnętrznego pola magnetycznego w tkankach powstaje całkowity moment magnetyczny, zgodny w kierunku z tym polem. Dzieje się tak ze względu na kierunkową orientację jąder atomów wodoru (reprezentujących dipole). Im większe natężenie pola magnetycznego, tym większy moment magnetyczny w badanym obiekcie. Podczas badania badany obszar jest narażony na działanie impulsów radiowych o określonej częstotliwości. W tym przypadku jądra wodoru otrzymują dodatkowy kwant energii, co powoduje, że wznoszą się na wyższy poziom energetyczny. Nowy poziom energii jest jednocześnie mniej stabilny, a gdy impuls radiowy ustanie, atomy wracają do poprzedniej pozycji - mniej pojemnej energetycznie, ale za to bardziej stabilnej. Proces przejścia atomów do ich pierwotnego położenia nazywa się relaksacją. Podczas relaksacji atomy emitują kwant energii, który jest wykrywany przez cewkę detektora.

Impulsy radiowe wpływające na „strefę zainteresowania” podczas skanowania są różne (powtarzają się z różnymi częstotliwościami, odchylają wektor magnesowania dipoli pod różnymi kątami itp.). W związku z tym sygnały odpowiedzi atomów podczas relaksacji nie są takie same. Rozróżnia się tak zwany czas relaksacji podłużnej, T1, i czas relaksacji poprzecznej, T2. Czas T1 zależy od wielkości cząsteczek zawierających dipole wodoru, od mobilności tych cząsteczek w tkankach i środowiskach płynnych. Czas T2 w dużej mierze zależy od właściwości fizycznych i chemicznych tkanek. Na podstawie czasów relaksacji (T1 i T2) uzyskuje się obrazy zależne od T| i Tg (WI). Fundamentalną rzeczą jest to, że te same tkanki mają różny kontrast w T1 i T2 WI. Na przykład płyn ma wysoki sygnał MR (biały na tomogramach) w T2 WI i niski sygnał MR (ciemnoszary, czarny) w T1 WI. Tkanka tłuszczowa (we włóknie, składniku tłuszczowym kości gąbczastej) ma sygnał MR o wysokiej intensywności (biały) zarówno w T1, jak i T2 WI. Zmieniając intensywność sygnału MR na T1 i T2 VI różnych struktur, można ocenić ich strukturę jakościową (płyn pęcherzykowy).

We współczesnej diagnostyce radiacyjnej metoda MRI uznawana jest za najczulszą w wykrywaniu zmian w strukturach tkanek miękkich. Metoda ta pozwala uzyskać obrazy w dowolnej płaszczyźnie bez zmiany pozycji ciała pacjenta i jest nieszkodliwa dla człowieka.

Istnieją jednak przeciwwskazania do wykonania rezonansu magnetycznego związane z szkodliwym działaniem pola magnetycznego i impulsów radiowych na niektóre urządzenia (rozruszniki serca, aparaty słuchowe). Nie zaleca się wykonywania rezonansu magnetycznego, jeżeli pacjent posiada metalowe implanty, końcówki, ciała obce. Ponieważ większość skanerów MRI to zamknięta przestrzeń (tunel magnetyczny), wykonanie badania u pacjentów z klaustrofobią jest niezwykle trudne lub niemożliwe. Kolejną wadą MRI jest długi czas badania (w zależności od oprogramowanie tomograf od 30 minut do 1 godziny).

Ponieważ oba stawy stanowią jedną całość, konieczne jest przeprowadzenie badania obustronnego. Ważne jest, aby zastosować cewkę (powierzchnię) o małej średnicy (8-10 cm), co pozwala uzyskać maksymalną rozdzielczość przestrzenną. Podczas umieszczania cewki jej środek znajduje się w odległości 1–1,5 cm od strony brzusznej względem przewodu słuchowego zewnętrznego (ryc. 3.33).

Technika badania MR.

Badanie rozpoczynamy przy ustach zamkniętych (w pozycji zwykłego zgryzu), a następnie przy ustach otwartych do 3 cm w celu określenia maksymalnego fizjologicznego przemieszczenia krążka śródstawowego i głowy stawowej. Aby utrzymać otwartą buzię w stabilnej pozycji, stosuje się zaciski wykonane z materiału niemagnetycznego.

Ryż. 3.33. Pozycjonowanie cewki detektora podczas MRI.
C - cewka; TMJ - TMJ; EAC - zewnętrzny kanał słuchowy.

Standardowy protokół badania MR obejmuje wykonanie przystrzałkowych T1 i T2 VI, przykoronowych T1 VI w pozycji okluzyjnej, przystrzałkowych T1 VI z otwarte usta i kinematyka stawu (skanowanie odbywa się w kilku fazach ze stopniowym otwieraniem jamy ustnej od pozycji zamkniętej do maksymalnie otwartej). Przekroje parastrzałkowe zaplanowano w płaszczyźnie prostopadłej do długiej osi głowy stawowej. Obszar badań obejmuje przewód słuchowy zewnętrzny, dno dołu skroniowego, gałąź wstępującą żuchwa. Ta projekcja jest preferowana do badania krążka śródstawowego i różnicowania innych struktur wewnątrzstawowych.

T1 VI pozwala na wyraźne różnicowanie kształtu, budowy i stopnia zwyrodnienia krążka międzykręgowego, identyfikację zmian w mięśniu skrzydłowym bocznym (w tym zwłóknienie w górnej części brzucha) oraz ocenę stanu okolicy dwuwarstwowej i więzadeł oraz struktur kostnych . Po uzyskaniu T1 WI wykonuje się T2 WI o podobnej geometrii skanowania (kierunek płaszczyzny skanowania, grubość warstw i odstępów między nimi, wielkość pola widzenia). T2 V-I pozwala wyraźnie wykryć nawet minimalne ilości płynu w górnej i dolnej części stawu, obrzęk strefy dwuwarstwowej i tkanek miękkich okołostawowych.

Kolejnym etapem badań jest wykonanie skanów przystrzałkowych T1-zależnych przy otwartych ustach. Sekwencja ta pozwala ocenić ruchomość krążka śródstawowego, przemieszczenie krążka i głowy stawowej względem siebie. Optymalna wielkość rozwarcia jamy ustnej wynosi 3 cm, gdy głowa o normalnej ruchomości przesuwa się pod wierzchołek guzka stawowego. Przekroje parakoronalne (czołowe) wykonuje się równolegle do długiej osi głów stawowych w pozycji zgryzowej. Widoki te są preferowane do oceny bocznego przemieszczenia krążka międzykręgowego, konfiguracji głowy stawowej i deformacji.

Parastrzałkowe T2 VI mają niższą rozdzielczość anatomiczną i topograficzną w porównaniu do T1 VI. Ale T2 VI jest bardziej czuły i preferowany do wykrywania płynu śródstawowego w różnych stanach patologicznych.

Jeżeli TMJ uległ wtórnej zmianie, a wyrostek pierwotny jest zlokalizowany w otaczających tkankach, tomogramy T2-zależne wykonuje się w projekcji osiowej, a tomogramy T1-zależne w projekcji osiowej i czołowej przed i po wzmocnieniu kontrastowym ( podanie dożylneśrodki kontrastowe zawierające chylany gadolinu). Wzmocnienie kontrastu jest wskazane w przypadku uszkodzeń stawu skroniowo-żuchwowego na skutek procesów reumatoidalnych.

Szybkie sekwencje metody wykorzystywane są w badaniu kinematyki stawów do oceny położenia krążka i głowy stawowej w 5 różnych fazach otwierania jamy ustnej: od pozycji okluzyjnej (faza I) do maksymalnego otwarcia jamy ustnej (faza V).

Ryż. 3,34. T1 VI w projekcji ukośnej. Normalny związek struktur stawowych z okluzją centralną. Na schemacie strzałka wskazuje środkową strefę krążka i wektor obciążenia żucia.

Statyczne skany MRI umożliwiają ocenę położenia dysku i głowy tylko w dwóch pozycjach. Kinematyka daje jasny obraz ruchliwości struktur stawowych podczas stopniowego otwierania ust.

Normalna anatomia MR. Skośne skany strzałkowe umożliwiają wizualizację głowa stawowa jak wypukła struktura. W obrazowaniu T1 o niskiej intensywności warstwa korowa elementów kostnych stawu, a także chrząstka włóknista powierzchni stawowych są wyraźnie odróżnione od zawierającego tłuszcz beleczkowatego składnika kości. Głowa stawowa i dół mają wyraźne, zaokrąglone kontury. W pozycji okluzji centralnej (zamknięte usta) głowa stawowa znajduje się pośrodku dołu panewkowego. W tym przypadku maksymalna szerokość szpary stawowej wynosi 3 mm, odległość powierzchni głowy od przedniej i tylnej części dołu stawowego jest taka sama.

Krążek śródstawowy uwidoczniony jest jako dwuwklęsła struktura o małym natężeniu i jednorodnej strukturze (ryc. 3.34). Łagodny wzrost intensywności sygnału tylnych części krążka międzykręgowego obserwuje się w 50% niezmienionych krążków i nie należy go uważać za patologię, jeśli nie towarzyszą temu zmiany kształtu i położenia.

W pozycji okluzyjnej dysk znajduje się pomiędzy głową a tylnym zboczem guzka stawowego. Zwykle górny biegun głowy w pozycji zgryzu znajduje się na godzinie 12, a odchylenie przednio-tylne nie powinno przekraczać 10°.

Przednie części struktury dwuwarstwowej są przymocowane do tylnej części krążka i łączą krążek z tylnymi częściami torebki stawowej.

Sygnał o niskim natężeniu dysku i sygnał o dużym natężeniu strefy dwumineralnej na T1 V I umożliwiają wyraźne różnicowanie konturów dysku.

TMJ funkcjonuje jako połączenie dwóch stawów. Kiedy usta zaczynają się otwierać, powstaje głowa stawowa ruchy obrotowe w dolnych partiach stawu.

Ryż. 3.35. T1 VI w projekcji ukośnej. Normalna pozycja struktur śródstawowych przy otwartych ustach. Dysk stawowy znajduje się pod wierzchołkiem guzka stawowego, środkowa strefa krążka znajduje się pomiędzy wierzchołkami guzka a głową.

Przy dalszym otwieraniu ust dysk nadal przesuwa się do przodu z powodu trakcji bocznego mięśnia skrzydłowego. Gdy usta są całkowicie otwarte, głowa sięga szczytu guzka stawowego, krążek całkowicie przykrywa głowę stawu, a pomiędzy głową a wierzchołkiem guzka stawowego znajduje się strefa pośrednia krążka (ryc. 3.35).

Ryż. 3,36. T1 VI w ukośnej projekcji czołowej. Normalny związek struktur stawowych z okluzją centralną. Krążek pokrywa głowę stawu niczym czapka.

Ukośna projekcja czołowa ujawnia przyśrodkowe lub boczne przemieszczenie krążka międzykręgowego. Krążek definiuje się jako strukturę o małej intensywności, pokrywającą głowę stawu niczym czapeczka (ryc. 3.36). Projekcja ta jest preferowana do identyfikacji lateralizacji położenia głowy, a także do oceny stanu podchrzęstnych części jej struktury kostnej i wykrywania osteofitów śródstawowych.

V.A. Khvatova
Gnatologia kliniczna

Na serii tomogramów MR ważonych T1 i T2 w trzech projekcjach uwidocznione są struktury podnamiotowe i nadnamiotowe.

W istocie białej mózgu kilka ognisk jest hiperintensywnych T2, FLAIR i T1 izointensywnych, bez obrzęku okołoogniskowego, o wielkości do 0,3 cm.

Komory boczne mózgu są symetryczne, nierozszerzone, bez obrzęku okołokomorowego. III komora nie rozszerzony. Komora czwarta nie jest poszerzona ani zdeformowana.

Kanały słuchowe wewnętrzne nie są rozszerzone.

Region chiazmalny nie ma żadnych cech, przysadka mózgowa nie jest powiększona, tkanka przysadki mózgowej ma normalny sygnał. Cysterna chiazmalna nie ulega zmianie. Lejek przysadki mózgowej nie jest przesunięty. Zbiorniki podstawne nie są rozszerzone ani zdeformowane.

Podpajęczynówkowe przestrzenie wypukłe i bruzdy nie są poszerzone. Boczne szczeliny mózgu są symetryczne i nie poszerzone.

Migdałki móżdżku znajdują się na poziomie otworu wielkiego

WNIOSKI: Obraz MR kilku ognisk glejozy w istocie białej mózgu (ogniska dystrofii krążeniowej).

Proszę mi powiedzieć, co oznacza ta diagnoza? Dlaczego jest to niebezpieczne? Jakie są prognozy? Jakie są ogniska dystrofii krążeniowej?

Neurolog przepisał mi:

- „Mexidol” 125 mg 1 tabletka x 3 razy dziennie (1 miesiąc).

- „Phenibut” 250 mg x 2 razy dziennie, po południu i wieczorem (1 miesiąc).

- „Cavinton forte” 10 mg x 3 razy dziennie (3 miesiące).

- „Indap” 2,5 mg rano (w sposób ciągły).

- „Berlipril” 5 mg na ciśnienie krwi powyżej 130 mmHg.

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe („Uvildy”, „Ust-Kachka”).

Przeciwwskazane są kąpiele, sauny i zwiększone nasłonecznienie.

Ale kiedy zmienia się pogoda i kiedy się denerwuję, bóle głowy zaczynają się ponownie przez 2-3 dni. Co warto zamówić?

Rezonans magnetyczny – diagnostyka i leczenie

Zjawisko jądrowego rezonansu magnetycznego zademonstrowali Rabi i wsp. W latach 1939 i 1971 R. Damadian za pomocą rezonansu magnetycznego wykazał różnice między tkankami prawidłowymi i nowotworowymi, co stało się impulsem do aktywnego wprowadzenia tej metody do medycyny praktycznej.

Fizyczne podstawy metody

W przypadku braku zewnętrznych pól magnetycznych spiny protonów jądra są zorientowane losowo, w wyniku czego ich całkowity moment magnetyczny wynosi zero. Po umieszczeniu obiektu w polu magnetycznym i napromieniowaniu impulsem o częstotliwości radiowej zmienia się poziom energii protonów, tj. przejście niektórych protonów z „niskiego” poziomu energetycznego na „wyższy” i ich orientacja względem zewnętrznego pola magnetycznego. Po ustaniu impulsu częstotliwości radiowej wzbudzone protony powracają do pierwotnego poziomu, oddając jednocześnie energię kinetyczną sieci krystalicznej.

Istnieją różnice w stopniu relaksacji podłużnej pomiędzy dużymi i małymi cząsteczkami. W szczególności cząsteczki wody mają dłuższy czas relaksacji podłużnej niż cząsteczki organiczne. Stopień zawartości wody w tkankach, a także widmo molekularne substancji wchodzących w ich skład określa, w uproszczeniu, podstawę fizyczną metody. Otrzymane dane są podsumowywane i wyświetlane na ekranie monitora. Obraz składa się z pikseli, które są jednostką obrazu. Jasność piksela jest proporcjonalna do woksela – stopnia namagnesowania w danej jednostce objętości. Połączenie pikseli na ekranie monitora tworzy obraz.

Szczególną cechą MRI jest możliwość uzyskania obrazów w różnych płaszczyznach bez zmiany pozycji ciała pacjenta. Aby poprawić jakość obrazu i diagnostyka różnicowa zastosować metodę kontrastową z wykorzystaniem jonów paramagnetycznych. Obecnie w celu zapobiegania skutkom ubocznym na organizm ludzki stosuje się metal ziem rzadkich, gadolin, metal ten stosuje się jako kompleks chelatowy z pochodnymi kwasu etylenodiaminotetraoctowego (np. z kwasem dietylenotriaminopentaoctowym). Lek stosuje się zwykle w dawce 0,1 mmol/kg, podawanej dożylnie. Optymalny kontrast obserwuje się na obrazach T1-zależnych. Od lat 80-tych do praktyki medycznej wprowadzono MRI dyfuzyjne, które pozwala na ocenę procesów dyfuzji wody w tkankach. Technika ta znalazła zastosowanie w badaniu procesów niedokrwiennych w tkankach.

Ostatnio zaczęto stosować tzw. metodę funkcjonalnego MRI. Technika opiera się na różnicy we właściwościach magnetycznych oksy- i deoksyhemoglobiny, a także na zmianach właściwości magnetycznych tkanki wraz ze zmianami w ukrwieniu. Technika ta pozwala ocenić stan funkcjonalny tkanki mózgowej. W przeciwieństwie do PET, nie ma konieczności stosowania radiofarmaceutyków. Technika jest nieinwazyjna, czynnościowy rezonans magnetyczny można powtarzać kilkukrotnie. Wszystko to determinuje perspektywy rozwoju funkcjonalnego MRI.

Udar niedokrwienny

Do objawów bezpośrednich zalicza się zmiany współczynnika obserwowanego rozproszenia natężenia sygnału, objawy obrzęku, a do objawów pośrednich zalicza się zmiany w świetle naczyń krwionośnych. Spadek obserwowanego współczynnika dyfuzji wiąże się z zaburzeniami metabolicznymi w strefie niedokrwiennej, a także ze spadkiem temperatury w tym obszarze. Pierwsze oznaki zmian sygnału pojawiają się 6–8 godzin po wystąpieniu ostrego niedokrwienia. Pod koniec dnia prawie wszyscy pacjenci odczuwają wzrost intensywności sygnału w dotkniętym obszarze w trybie T2.

Początkowo zmiana ma niejednorodną strukturę i niejasne granice. W 2.–3. dobie sygnał pozostaje niejednorodny, lecz przybiera jednorodną strukturę, co utrudnia odróżnienie strefy obrzęku od samej zmiany. W trybie T1 zmiany sygnału objawiają się spadkiem jego intensywności, co można zaobserwować już po 1 dniu.

Pośrednie oznaki niedokrwienia można wykryć od pierwszych minut jego rozwoju. Do objawów tych zalicza się: pojawienie się wewnątrztętniczego sygnału izointensywnego lub hiperintensywnego w przekroju naczynia, z możliwą kombinacją sygnału izointensywnego w świetle naczynia i sygnału hiperintensywnego wzdłuż obwodu zmiany. Inne pośrednie objawy obejmują brak efektu utraty sygnału (który jest zwykle charakterystyczny dla przepływu krwi). W pierwszych godzinach za pomocą MRI można z wystarczającym prawdopodobieństwem ocenić odwracalność ogniska niedokrwiennego. W tym celu ocenia się obrazy ważone dyfuzyjnie i obrazy T2. Co więcej, jeśli obserwowany współczynnik dyfuzji (ODC) jest niski i nie ma zmiany sygnału w trybie T2, to w pierwszych godzinach udaru można mówić o jego odwracalności. Jeżeli przy niskim CDI w trybie T2 zmiana jest wystarczająco intensywna, możemy mówić o nieodwracalności zmiany.

Dalsza ewolucja sygnału MR: wraz ze zmniejszeniem obszaru obrzęku i początkiem fazy resorpcji od drugiego tygodnia zmiana ponownie staje się niejednorodna. Od początku 4. tygodnia czas relaksacji ponownie się wydłuża, czemu towarzyszy odpowiedni wzrost intensywności sygnału w trybie T2. Wraz z utworzeniem jamy torbielowatej po 7-8 tygodniach sygnał MR odpowiada sygnałowi płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas stosowania metody kontrastowej w ostrym okresie udaru, do 6-8 godzin, zmiana zwykle nie kumuluje kontrastu, co prawdopodobnie wynika z zachowania bariery krew-mózg. Później obserwuje się nagromadzenie środka kontrastowego, aż do powstania torbielowatej jamy, kiedy zmiana ponownie przestaje akumulować kontrast.

Udar krwotoczny

Obraz zmiany w udarze krwotocznym w badaniu MRI zależy od stosunku oksyhemoglobiny i deoksyhemoglobiny, które mają różne właściwości magnetyczne. Dynamikę tego procesu można zaobserwować oceniając obrazy w trybach T1 i T2.

Najbardziej ostry etap krwiaka objawia się ogniskiem izointensywnym lub hipointensywnym, co jest związane z obecnością oksyhemoglobiny. W ostrym okresie oksyhemoglobina zamienia się w deoksyhemoglobinę, czemu towarzyszy tworzenie ogniska o małej gęstości w trybie T2. W okresie podostrym deoksyhemoglobina zamienia się w methemoglobinę. Zmiany te można ocenić w trybie T1 i obserwuje się wzrost natężenia sygnału. W późnej fazie, wraz z powstawaniem methemoglobiny, następuje liza czerwonych krwinek i zwiększa się ilość wody w jamie. Stan ten powoduje pojawienie się hiperintensywnego ogniska zarówno w T1, jak i T2. W fazie przewlekłej hemosyderyna i ferrytyna odkładają się w makrofagach, które znajdują się w torebce zmiany chorobowej. Jednocześnie w badaniu MRI uzyskujemy obraz ciemnego pierścienia wokół krwiaka w trybie T2.

Uszkodzenie istoty białej mózgu

Właściwości biochemiczne tkanki mózgowej umożliwiają rozróżnienie istoty białej i szarej mózgu. Zatem istota biała zawiera więcej lipidów i mniej wody w porównaniu z istotą szarą, na czym opierają się obrazy MRI. Jednocześnie MRI jest niespecyficzną metodą badania zmian w istocie białej mózgu, dlatego przy uzyskiwaniu obrazu konieczne jest skorelowanie go z obrazem klinicznym. Rozważmy objawy uszkodzenia istoty białej w głównych chorobach układu nerwowego.

Stwardnienie rozsiane. MRI jest bardzo pouczające w tej chorobie. W przypadku tej choroby identyfikuje się ogniska o zwiększonej gęstości, które w przypadku uszkodzenia mózgu są liczne, zlokalizowane asymetrycznie, zwykle okołokomorowo, w głębokiej istocie białej, w ciele modzelowatym, tułowiu (zwykle w moście i konarach mózgu) i móżdżku . Uszkodzenie rdzenia kręgowego objawia się odpowiednimi ogniskami o zwiększonej gęstości w trybie T2. Możliwe jest również zwiększenie sygnału MR z nerwów wzrokowych, jeśli choroba objawia się pozagałkowym zapaleniem nerwu. Aby określić wiek zmiany, stosuje się kontrast, podczas gdy świeże zmiany mogą akumulować kontrast, stare nie. Istnieje wiele złożonych kryteriów, które pozwalają na dość dokładną diagnozę stwardnienia rozsianego. Jest to po pierwsze obecność ognisk lokalizacji podnamiotowej, okołokomorowej i korowej, podczas gdy co najmniej jedno ognisko musi gromadzić kontrast. Po drugie, zmiany okołokomorowe i podnamiotowe większe niż 5 mm.

Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia. Choroba ta charakteryzuje się obecnością w MRI rozległych ognisk zwiększonego sygnału MR w trybie T2, które są zlokalizowane w głębokich i podkorowych odcinkach istoty białej, osobliwością jest to, że ogniska te są podatne na fuzję.

Neurosarkoidoza. MRI ujawnia rozsiane zmiany w okolicy skrzyżowania, przysadki mózgowej, podwzgórza i dna komory III, często zajęte są opony mózgowe.

Podostre stwardniające zapalenie mózgu. Choroba ta objawia się ogniskami o zwiększonej gęstości w trybie T2 z ogniskami zlokalizowanymi w zwojach podstawy i okołokomorowo.

Nowotwór mózgu

Pojawienie się zmiany w MRI zależy od stosunku płynu zewnątrzkomórkowego i wewnątrzkomórkowego w formacji, dlatego wielkość zmiany uzyskana w MRI nie zawsze odpowiada obszarowi rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych. Istnieje szereg kryteriów, które pozwalają określić charakter obrazu i na podstawie tych danych ocenić charakter guza.

W pierwszej kolejności ocenia się intensywność obrazu zmiany. Zatem nowotwory z tkanki tłuszczowej, a także te zawierające dużą ilość lipidów charakteryzują się skróceniem czasu relaksacji, co w trybie T1 objawia się intensywnym sygnałem. Guzy tkanki tłuszczowej występują stosunkowo rzadko. Częściej występują nowotwory wytwarzające sygnały izointensywne (np. oponiaki) lub zmiany hiperintensywne (np. glejaki).

Oceniany jest także charakter powstałego obrazu, możliwe są dwie opcje: struktura obrazu może być jednorodna lub niejednorodna. Dla łagodne nowotwory charakteryzuje się jednorodnym obrazem w MRI. W przypadku nowotworów złośliwych bardziej typowy jest obraz niejednorodny, który odzwierciedla procesy martwicy, krwotoki w tkance nowotworowej i możliwą obecność zwapnień. Zwapnienia pojawiają się jako ogniska o małym nasileniu, krwotoki jako obszar o zmniejszonym sygnale w trybie T2 (z ostrym rozwojem krwotoku), w podostrym i przewlekłym okresie krwotoku dają sygnał o wzmożonym natężeniu w trybie T2.

Na podstawie granic guza można ocenić stopień złośliwości zmiany zajmującej przestrzeń. Zatem edukacja o wyraźnych krawędziach bardziej wskazuje na dobrą jakość edukacji. Guzy złośliwe charakteryzują się niejasnymi granicami, które często odzwierciedlają wzrost naciekowy.

Istnieje wiele znaków, na podstawie których można ocenić pochodzenie formacji zajmującej przestrzeń. Guzy opon mózgowo-rdzeniowych i kości czaszki charakteryzują się obecnością szczelin płynu mózgowo-rdzeniowego pomiędzy tkanką nowotworową a zdeformowanym obszarem mózgu; podstawa guza jest szersza w miejscu przyczepu do kości czaszki; hiperostoza jest również możliwe w tym obszarze. Istnieje wiele tak zwanych pośrednich objawów nowotworu. Należą do nich deformacje zwojów mózgu, układu komorowego, w tym wodogłowie wewnętrzne. Do diagnostyki różnicowej stosuje się wstrzyknięcie kontrastu.

Oponiaki często występują z izointensywnym sygnałem w obrazach T1. W trybie T2 niewielki wzrost sygnału jest typowy dla oponiaków angioblastycznych, w przypadku oponiaków fibroblastycznych bardziej typowy jest sygnał izointensywny lub hipointensywny. W takich warunkach ogromne znaczenie zyskują opisane wcześniej znaki pośrednie oraz kontrast. Kontrast gromadzi się dość szybko w oponiaku i podczas rezonansu magnetycznego wygląda jak jednorodna formacja z wyraźnymi granicami.

Guzy tkanki mózgowej (rząd glejowy). Łagodne gwiaździaki wykazują jednorodny sygnał ze zwiększoną gęstością w T2 i sygnałem izointensywnym lub hipointensywnym w T1 (ryc. 1).

Gwiaździaki aplastyczne objawiają się niejednorodnym sygnałem, który odzwierciedla ich strukturę - tendencją do zwyrodnienia torbielowatego i tworzenia się krwotoków w tkance nowotworowej. Glejaki, jako najbardziej złośliwe formacje, wykazują wyraźną niejednorodność (odbicie obszarów martwicy i krwotoku). Granice są niejasne, sam guz nie różni się od otaczającego obszaru obrzęku, a podczas kontrastu kontrast gromadzi się niejednorodnie w tkance nowotworowej.

Guzy przysadki mózgowej. Główną manifestacją guza przysadki jest obecność w MRI tworzenia się zmniejszonej i zwiększonej gęstości w trybach T1 i T2 w projekcji przysadki mózgowej. W obecności małego gruczolaka (mniejszego niż 1 cm) ogromne znaczenie mają tzw. Pośrednie znaki wskazujące na wzrost formacji zajmującej przestrzeń - jest to przemieszczenie przepony siodła tureckiego w górę, deformacja lejka przysadki mózgowej itp.

Craniogardlaki. O obrazie MRI decyduje budowa histologiczna guza – czaszkogardlak ma zazwyczaj niejednorodną strukturę w postaci guzków, jam torbielowatych i zwapnień. Te cechy determinują obraz na MRI. Wnęki torbielowate wykazują różne sygnały odpowiednio w trybach T1 i T2; miąższ guza jest hipointensywny w trybie T1 i hiperintensywny w trybie T2.

Torbiele worka Rathkego. Obraz zależy od zawartości torbieli, jeśli jest to zawartość surowicza, to w obrazie T1 sygnał jest hipointensywny, a w obrazie T2 – hiperintensywny. Przy zawartości błony śluzowej w trybach T1 i T2 sygnał będzie miał zwiększoną intensywność. Po kontrastowaniu cysty nie kumulują kontrastu.

Nerwiaki. Główną manifestacją nerwiaka w MRI jest obecność zajmującej przestrzeń formacji o izointensywnym lub hipointensywnym charakterze o strukturze jednorodnej (mały guz) lub niejednorodnej (duży guz) (ryc. 2). Nerwiak gromadzi kontrast nierównomiernie.

Przerzuty nowotworu do mózgu. Głównym objawem przerzutów jest obecność ogniska o zwiększonej intensywności na tomogramie w trybie T2. Podczas kontrastowania kontrast gromadzi się na obwodzie guza, tworząc struktury w kształcie pierścienia (efekt korony).

Choroby zapalne układu nerwowego

Zapalenie opon mózgowych. Struktura powstałego obrazu zależy od charakteru procesu patologicznego, tj. Od nozologicznej postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w badaniu MRI mogą pojawić się objawy poszerzenia układu komorowego i przestrzeni podpajęczynówkowych. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się również rozszerzenie komór mózgu i przestrzeni podpajęczynówkowych, w miąższu mózgu w trybie T2 mogą pojawić się ogniska o zwiększonej intensywności jako oznaka stanu zapalnego. Po podaniu kontrastu gromadzi się on głównie w oponach mózgowych. Cechą gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest pojawienie się na tomogramie ogniska o niskiej intensywności otoczonego sygnałem o dużej intensywności. Objawy te są objawami gruźlicy. Zazwyczaj zmiany te zlokalizowane są u podstawy mózgu.

Zapalenie mózgu. Charakterystycznym objawem jest pojawienie się ogniska o zwiększonej intensywności w trybie T2 w substancji mózgu wraz z opisanymi powyżej objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Ropień mózgu. Przed utworzeniem torebki ropień na tomogramie wygląda jak ognisko o zwiększonej gęstości w trybie T2 heterogeniczna struktura. Kapsułka pojawia się w trybie T2 w postaci obrzeża o zmniejszonej gęstości. Kontrast gromadzi się w „tkance” ropnia i jego torebce.

Dziedziczne choroby układu nerwowego

Choroba Parkinsona objawia się oznakami zaniku struktur podkorowych: jądra ogoniastego, gałki bladej, istoty czarnej, jądra Lewisa itp. W obecności patologii naczyniowej, która jest częściej obserwowana w zespole parkinsonizmu, tomogram wykazuje liczne zawały lakunarne, zlokalizowane, w tym w obszarze struktur podkorowych, a także leukoarajozę. W przypadku pląsawicy Huntingtona obserwuje się oznaki zaniku jądra ogoniastego i gałki bladej. Zwyrodnienie oliwkowo-mostowo-móżdżkowe charakteryzuje się obecnością oznak atrofii w istocie białej móżdżku, rdzenia przedłużonego i mostu. Z dziedziczną ataksja móżdżkowa obserwuje się oznaki zaniku móżdżku (jego części korowych i robaka). Rola rezonansu magnetycznego jest również duża u pacjentów z autyzmem, epilepsją, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), psychomotoryczny i rozwój mowy, minimalna dysfunkcja mózgu (MCD), migrenowe bóle głowy.

Co to jest intensywność sygnału?

Pojęcie intensywności odnosi się do jasności sygnału generowanego przez konkretną tkankę. Jaśniejsze (bielsze) tkanki są hiperintensywne, ciemniejsze są hipointensywne. Tkanki mieszczące się gdzieś pośrodku tej skali są izointensywne.

Terminy te są zwykle stosowane w odniesieniu do sygnału zmiany chorobowej w stosunku do otaczającej tkanki (np. guz jest hiperintensywny w stosunku do sąsiedniej tkanki). tkanka mięśniowa). Należy zauważyć, że używany jest termin intensywność, a nie gęstość, która jest stosowana w tomografii komputerowej lub konwencjonalnej radiografii.

10. Opisać intensywność sygnału tłuszczu i wody na izo-zależnych Ti i T2

Tłuszcz jest jasny (hiperintensywny) na obrazach T1-zależnych i mniej jasny na obrazach T2-zależnych (ryc. 6-1). Woda jest ciemna na obrazach T1-zależnych i jasna na obrazach T2-zależnych. Należy pamiętać o tych punktach, ponieważ większość procesów patologicznych wiąże się ze zwiększoną zawartością wody i dlatego jest hiperintensywna w obrazach T2-zależnych i hipointensywna w obrazach T1. Przyda się mnemoniczna zasada: Bilet wstępu dla dwojga (biała woda dla T-dwóch).

11. Jakie inne tkanki oprócz tłuszczu są jasne na obrazach ważonych Ti?

Krew (methemoglobina w przypadku podostrych krwotoków), substancje białkowe, melanina i gadolin (środek kontrastowy MRI).

12. Wymień to, co wydaje się ciemne na obrazach T2-zależnych.

Wapń, gazy, przewlekłe krwotoki (hemosyderyna), dojrzała tkanka włóknista.

13. Co jest wyjątkowego w intensywności sygnału krwiaka?

Intensywność sygnału krwi zmienia się w czasie wraz ze zmianą właściwości hemoglobiny (tj. w miarę przekształcania oksyhemoglobiny w deoksyhemoglobinę i methemoglobinę). Ta pozycja jest przydatna do określenia czasu trwania procesu krwotocznego. Ostre krwotoki (oksy- lub deoksyhemoglobina) są hipointensywne lub izointensywne na obrazach T1-zależnych, natomiast krwotoki podostre są

Ryż. 6-1. Intensywność sygnału w MRI. Obrazy strzałkowe stawu kolanowego T1-zależne (A) i T2-zależne (B) przedstawiające porównawczą intensywność sygnału tłuszczu (F) i płynu stawowego (f). Należy zauważyć, że na obrazach T2-zależnych płyn wydaje się jaśniejszy, a tłuszcz mniej jasny

hiperintensywny. Złogi hemosyderyny w przewlekłych krwiakach są hipointensywne we wszystkich trybach pracy (rodzaje sekwencji impulsów).

Opisz wygląd naczyń krwionośnych w badaniu MRI.

Naczynia z przepływającą krwią objawiają się brakiem sygnału, co daje odpowiednio ciemny, okrągły lub rurkowy wygląd na obrazach poprzecznych lub podłużnych. Wyjątkiem od tej reguły są naczynia o wolnym przepływie krwi i specjalne rodzaje sekwencji impulsów (echo gradientowe), w których naczynia krwionośne wydają się jasne.

15. Jak rozpoznać, czy widzisz obraz T1-zależny czy T2-zależny?

trochę TE - około 20 ms, wysokie TE - około 80 ms. Niski TR - około 600 ms, wysoki

TR - około 3000 ms. Obrazy ważone T1 mają niskie TE i niskie TR, np

W obrazach T2-zależnych oba te parametry mają wysokie wartości. Ważona

Obrazy gęstości protonów mają niskie TE i wysokie TR.

Znajomość charakterystyki sygnału wody i tłuszczu jest pomocna, szczególnie gdy na obrazie nie są wskazane określone TR i TE. Poszukaj struktur zawierających płyn, takich jak komory mózgu, pęcherz moczowy lub płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli płyn jest jasny, najprawdopodobniej ma barwę T2, a jeśli jest ciemny, najprawdopodobniej ma barwę T1. Jeśli płyn jest jasny, ale reszta obrazu nie wydaje się być zależna od T2, a TE i TR są niskie, prawdopodobnie masz do czynienia z obrazem z echem gradientowym.

Angiografia rezonansu magnetycznego. Zasady rezonansu magnetycznego pozwalają na wykorzystanie unikalnych właściwości płynącej krwi. Generowane są obrazy przedstawiające jedynie struktury z przepływającą krwią; wszystkie inne struktury na nich są tłumione (ryc. 6-2). Zasady te można zmodyfikować w taki sposób, aby wyświetlane były tylko naczynia o określonym kierunku przepływu krwi (na przykład tętnice, a nie żyły). Rezonans magnetyczny jest przydatny w ocenie pacjentów z podejrzeniem choroby naczyń mózgowych (koła Willisa lub tętnic szyjnych) oraz w przypadku podejrzenia zakrzepicy żył głębokich. Istnieją pewne ograniczenia i artefakty MRA, zwłaszcza gdy są stosowane poza ośrodkowym układem nerwowym.

Interpretacja wyników tomografii

Na serii tomogramów MR ważonych T1, T2WI, FLAIR, SWI i DWI (współczynniki: b-0, B-500, b-1000) w trzech projekcjach uwidocznione są struktury podnamiotowe i nadnamiotowe.

Struktury linii środkowej nie są przesunięte.

W podkorowych częściach prawego płata czołowego obserwuje się parastrzałkowe

pojedyncze, sąsiadujące ze sobą strefy lokalnego, nieznacznego spadku sygnału na T2VI i SWI, o wymiarach do 0,3×0,4×0,2 cm (czołowo, strzałkowo, pionowo).

W istocie białej płatów czołowych, podkorowo, izolowane małe

ogniska wzmożonego sygnału na T2WI, FLAIR i izointensywnego sygnału na T1WI,

do 0,2-0,3 cm wielkości, bez cech obrzęku okołoogniskowego.

Komory boczne mózgu są normalnej wielkości i dość symetryczne (D=S). III

komora o szerokości do 0,2-0,4 cm. Umiarkowane rozszerzenie nadsiodłowe

czołgi. Komora czwarta i zbiorniki podstawne nie ulegają zmianie. Region chiazmalny bez

cechy. Tkanka przysadki mózgowej ma prawidłowy sygnał, o nierównej wysokości do 0,3-

Umiarkowane rozszerzenie przestrzeni okołonaczyniowych Virchowa-Robina i

przestrzenie wewnątrzoponowe nerwów wzrokowych.

Przestrzeń podpajęczynówkowa wypukła jest umiarkowanie nierównomiernie poszerzona, głównie w obszarze płatów czołowych i ciemieniowych. Migdałki móżdżku znajdują się na poziomie otworu wielkiego.

Na T2WI następuje wzrost intensywności sygnału z komórek lewych wyrostek sutkowaty, o wymiarach do 3,1×4,5×3,7 cm, prawdopodobnie na skutek zjawiska obrzęku.

Ogniskowe zmiany w istocie białej mózgu. Diagnostyka MRI

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA USZKODZEŃ ISTOTY BIAŁEJ

Zakres diagnostyki różnicowej chorób istoty białej jest bardzo szeroki. Zmiany wykryte za pomocą rezonansu magnetycznego mogą odzwierciedlać normalne zmiany związane z wiekiem, ale większość zmian w istocie białej powstaje w ciągu życia, w wyniku niedotlenienia i niedokrwienia.

Stwardnienie rozsiane jest uważane za najczęstszą chorobę zapalną, która charakteryzuje się uszkodzeniem istoty białej mózgu. Najczęściej choroby wirusowe, prowadzącymi do pojawienia się podobnych zmian są postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia i zakażenie wirusem opryszczki. Charakteryzują się symetrycznymi obszarami patologicznymi, które należy odróżnić od zatrucia.

Złożoność diagnostyki różnicowej w niektórych przypadkach powoduje konieczność dodatkowej konsultacji z neuroradiologiem w celu uzyskania drugiej opinii.

JAKIE CHOROBY Skupiają się w istocie białej?

Zmiany ogniskowe pochodzenia naczyniowego

• Miażdżyca
• Hiperhomocysteinemia
• Angiopatia amyloidowa
• Mikroangiopatia cukrzycowa
• Nadciśnienie
• Migrena

• Stwardnienie rozsiane
• Zapalenie naczyń: toczeń rumieniowaty układowy, choroba Behceta, choroba Sjögrena
• Sarkoidoza
• Choroby zapalne jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, celiakia)

Choroba zakaźna

• HIV, kiła, borelioza (borelioza)
• Postępująca wieloogniskowa leukoncefalopatia
• Ostre rozsiane (rozsiane) zapalenie mózgu i rdzenia (ADEM)

Zatrucia i zaburzenia metaboliczne

• Zatrucie tlenek węgla, niedobór witaminy B12
• Mielinoliza centralnego mostu

• Związane z radioterapią
• Uszkodzenia po wstrząśnieniu mózgu

• Spowodowane zaburzeniami metabolicznymi (mają charakter symetryczny i wymagają diagnostyki różnicowej z encefalopatiami toksycznymi)

Można normalnie zaobserwować

• Leukoarajoza okołokomorowa, stopień 1 według skali Fazekasa

MRI MÓZGU: WIELE ZMIAN OGNISKOWYCH

Na zdjęciach widoczne są liczne punktowe i „plamiste” zmiany chorobowe. Niektóre z nich zostaną omówione bardziej szczegółowo.

Zawały serca typu przełomowego

• Zasadniczą różnicą między zawałami serca (udarami) tego typu jest predyspozycja do lokalizacji ognisk tylko w jednej półkuli, na granicy dużych zbiorników krwionośnych. MRI wykazuje zawał w głębokim basenie rami.

Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia (ADEM)

• Główna różnica: pojawienie się wieloogniskowych obszarów w istocie białej i w obszarze zwojów podstawy mózgu następnego dnia po infekcji lub szczepieniu. Podobnie jak w przypadku stwardnienia rozsianego, ADEM może obejmować rdzeń kręgowy, włókna łukowate i ciało modzelowate; w niektórych przypadkach zmiany mogą kumulować kontrast. Różnica od stwardnienia rozsianego polega na tym, że są one duże i występują głównie u młodych pacjentów. Choroba ma przebieg jednofazowy

• Charakteryzuje się obecnością małych zmian wielkości 2-3 mm, imitujących zmiany w stwardnieniu rozsianym, u pacjenta z wysypką skórną i zespołem grypopodobnym. Inne cechy obejmują hiperintensywny sygnał z rdzenia kręgowego i wzmocnienie kontrastu w strefie korzeniowej siódmej pary nerwów czaszkowych.

Sarkoidoza mózgu

• Rozkład zmian ogniskowych w sarkoidozie jest bardzo podobny jak w stwardnieniu rozsianym.

Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML)

• Choroba demielinizacyjna wywoływana przez wirus Johna Cunninghama u pacjentów z obniżoną odpornością. Kluczową cechą są zmiany istoty białej w obszarze włókien łukowatych, które nie wzmacniają się pod wpływem kontrastu i mają efekt wolumetryczny (w przeciwieństwie do zmian spowodowanych przez wirus HIV lub cytomegalowirus). Obszary patologiczne w PML mogą być jednostronne, ale częściej występują po obu stronach i są asymetryczne.

• Kluczowy znak: sygnał hiperintensywny na T2WI i hipointensywny na FLAIR

• Dla stref o charakterze naczyniowym typowa jest głęboka lokalizacja w istocie białej, bez zajęcia ciała modzelowatego oraz obszarów przykomorowych i przykorowych.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA WIELU Ognisk WZMOCNIONA KONTRASTEM

Skany MRI wykazały liczne strefy patologiczne gromadzące środek kontrastowy. Niektóre z nich opisano bardziej szczegółowo poniżej.

• Większość zapaleń naczyń charakteryzuje się występowaniem punktowych zmian ogniskowych, które są wzmocnione kontrastem. Uszkodzenie naczyń mózgowych obserwuje się w toczniu rumieniowatym układowym, paraneoplastycznym zapaleniu mózgu typu limbicznego, b. Behçet, kiła, ziarniniakowatość Wegenera, ur. Sjogren, a także pierwotne zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego.

• Częściej występuje u pacjentów pochodzenia tureckiego. Typowym objawem tej choroby jest zajęcie pnia mózgu z pojawieniem się obszarów patologicznych, które w ostrej fazie są wzmocnione kontrastem.

Zawał typu wodnego

• Zawały obwodowej strefy brzeżnej można uwydatnić poprzez wczesne wzmocnienie kontrastu.

PRZESTRZENIE OKOŁONACZYNIOWE VIRCHOWA-ROBINA

Po lewej stronie tomogram T2-zależny pokazuje liczne zmiany o dużym nasileniu w okolicy zwojów podstawy mózgu. Po prawej stronie, w trybie FLAIR, ich sygnał jest tłumiony i wydają się ciemne. We wszystkich pozostałych sekwencjach charakteryzują się one taką samą charakterystyką sygnału jak płyn mózgowo-rdzeniowy (w szczególności sygnałem hipointensywnym w T1 WI). To natężenie sygnału w połączeniu z lokalizacją opisywanego procesu są typowymi znakami przestrzeni Virchowa-Robina (zwanych również cribluresami).

Przestrzenie Virchowa-Robina otaczają penetrujące naczynia opon mózgowo-rdzeniowych i zawierają płyn mózgowo-rdzeniowy. Uważa się, że ich typowa lokalizacja to okolica zwojów podstawy mózgu, zazwyczaj są one również zlokalizowane w pobliżu spoidła przedniego i pośrodku pnia mózgu. W MRI sygnał z przestrzeni Virchowa-Robina we wszystkich sekwencjach jest podobny do sygnału z płynu mózgowo-rdzeniowego. W trybie FLAIR i na tomogramach ważonych gęstością protonów dają sygnał hipointensywny, w przeciwieństwie do zmian o innym charakterze. Przestrzenie Virchowa-Robina są małe, z wyjątkiem spoidła przedniego, gdzie przestrzenie okołonaczyniowe mogą być większe.

Obrazowanie MR może ujawnić zarówno rozszerzone okołonaczyniowe przestrzenie Virchowa-Robina, jak i rozproszone, hiperintensywne obszary w istocie białej. Ten rezonans magnetyczny doskonale ilustruje różnice między przestrzeniami Virchowa-Robina a zmianami w istocie białej. W tym przypadku zmiany są wyraźne; Do ich opisu czasami używa się terminu „stan sitowy” (etat crible). Przestrzenie Virchowa-Robina zwiększają się wraz z wiekiem, a także wraz z wiekiem nadciśnienie w wyniku procesu zanikowego w otaczającej tkance mózgowej.

NORMALNE ZMIANY WIEKU W MATERII BIAŁEJ W MRI

Oczekiwane zmiany związane z wiekiem obejmują:

• Okołokomorowe „czapki” i „paski”
• Umiarkowany zanik z poszerzeniem bruzd i komór mózgu
• Punktowe (a czasem nawet rozproszone) zaburzenia prawidłowego sygnału z tkanki mózgowej w głębokich partiach istoty białej (stopnie 1 i 2 według skali Fazekasa)

Czapki okołokomorowe to obszary hiperintensywnego sygnału zlokalizowane wokół rogów przednich i tylnych komór bocznych, spowodowane blanszowaniem mieliny i poszerzeniem przestrzeni okołonaczyniowych. „Paski” lub „obręcze” okołokomorowe to cienkie, liniowe obszary położone równolegle do ciał komór bocznych, spowodowane glejozą podwyściółkową.

Rezonans magnetyczny wykazał prawidłowy wzór zależny od wieku: poszerzenie bruzd, „czapki” okołokomorowe (żółta strzałka), „paski” i punktowe zmiany w głębokiej istocie białej.

Znaczenie kliniczne zmian w mózgu związanych z wiekiem nie jest dobrze poznane. Istnieje jednak związek między zmianami chorobowymi a niektórymi czynnikami ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych. Jednym z najistotniejszych czynników ryzyka jest nadciśnienie tętnicze, szczególnie u osób starszych.

Stopień zajęcia istoty białej według skali Fazekasa:

1. Stopień oświetlenia – obszary punktowe, Fazekas 1
2. Stopień średni – obszary zlewne, Fazekas 2 (zmiany w istocie białej głębokiej można uznać za normę wiekową)
3. Stopień ciężki – wyraźne obszary drenażowe, Fazekas 3 (zawsze patologiczny)

ENCEFALOPATIA DYCYRKULACYJNA W MRI

Najczęstszym objawem MRI u pacjentów w podeszłym wieku są ogniskowe zmiany w istocie białej pochodzenia naczyniowego. Powstają na skutek zaburzeń krążenia krwi w małych naczyniach, co jest przyczyną przewlekłych procesów niedotlenienia/dystrofii w tkance mózgowej.

Seria skanów MRI pokazuje liczne hiperintensywne obszary w istocie białej mózgu u pacjenta cierpiącego na nadciśnienie.

Przedstawione powyżej tomogramy MR uwidaczniają zaburzenia sygnału MR w głębokich partiach półkul mózgowych. Należy zauważyć, że nie są one umiejscowione przykomorowo, przykorowo lub w ciele modzelowatym. W przeciwieństwie do stwardnienia rozsianego nie wpływają one na komory mózgu ani korę. Biorąc pod uwagę, że prawdopodobieństwo rozwoju zmian niedotlenieniowo-niedokrwiennych jest a priori większe, można stwierdzić, że prezentowane zmiany mają najprawdopodobniej podłoże naczyniowe.

Dopiero w przypadku wystąpienia objawów klinicznych bezpośrednio wskazujących na chorobę zapalną, zakaźną lub inną, a także toksyczną encefalopatię, można rozważyć zmiany ogniskowe istoty białej w powiązaniu z tymi schorzeniami. Podejrzenie stwardnienia rozsianego u pacjenta z podobnymi nieprawidłowościami w badaniu MRI, ale bez objawów klinicznych, uważa się za bezpodstawne.

Przedstawione badania MRI nie wykazały żadnych obszarów patologicznych w rdzeniu kręgowym. U pacjentów cierpiących na zapalenie naczyń lub choroby niedokrwienne rdzeń kręgowy zwykle nie ulega zmianom, natomiast u chorych na stwardnienie rozsiane w ponad 90% przypadków dochodzi do zmian zaburzenia patologiczne w rdzeniu kręgowym. Jeżeli diagnostyka różnicowa zmian naczyniowych i stwardnienia rozsianego jest trudna, np. u pacjentów w podeszłym wieku z podejrzeniem stwardnienia rozsianego, przydatne może być badanie MRI rdzenia kręgowego.

Wróćmy jeszcze raz do pierwszego przypadku: w badaniu MRI wykryto zmiany ogniskowe, które teraz są dużo bardziej widoczne. Występuje powszechne zajęcie głębokich części półkul, ale włókna łukowate i ciało modzelowate pozostają nienaruszone. Niedokrwienne nieprawidłowości istoty białej mogą objawiać się zawałami lakunarnymi, zawałami strefy granicznej lub rozproszonymi hiperintensywnymi strefami w głębokiej istocie białej.

Zawały lakunarne powstają w wyniku stwardnienia tętniczek lub małych penetrujących tętnic rdzeniowych. Zawały strefy granicznej wynikają z miażdżycy większych naczyń, takiej jak niedrożność tętnic szyjnych lub hipoperfuzja.

Zaburzenia strukturalne tętnic mózgowych, takie jak miażdżyca, obserwuje się u 50% pacjentów po 50. roku życia. Można je również znaleźć u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi, ale częściej występują u pacjentów z nadciśnieniem.

SARKOIDOZA CENTRALNEGO UKŁADU NERWOWEGO

Rozmieszczenie obszarów patologicznych na przedstawionych skanach MRI bardzo przypomina stwardnienie rozsiane. Oprócz zajęcia głębokiej istoty białej widoczne są zmiany okołokorowe, a nawet palce Dawsona. W rezultacie wysunięto wniosek o sarkoidozie. Nie bez powodu sarkoidozę nazywa się „wielkim naśladowcą”, ponieważ przewyższa nawet kiłę układu nerwowego pod względem zdolności do symulowania objawów innych chorób.

Na tomogramach T1 zależnych ze wzmocnieniem kontrastowym preparatami gadolinu, wykonanymi u tego samego pacjenta co w poprzednim przypadku, uwidocznione są punktowe obszary gromadzenia kontrastu w zwojach podstawy mózgu. Podobne obszary obserwuje się w sarkoidozie, ale można je również znaleźć w toczniu rumieniowatym układowym i innych zapaleniach naczyń. Typowe dla sarkoidozy jest w tym przypadku wzmocnienie opon mózgowo-rdzeniowych (żółta strzałka), które występuje w wyniku ziarniniakowego zapalenia błony pia i pajęczynówki.

Innym typowym objawem w tym samym przypadku jest liniowe wzmocnienie kontrastu (żółta strzałka). Wynika to ze stanu zapalnego wokół przestrzeni Virchowa-Robina i jest również uważane za formę wzmocnienia opon mózgowo-rdzeniowych. To wyjaśnia, dlaczego w sarkoidozie strefy patologiczne mają podobny rozkład jak w stwardnieniu rozsianym: małe żyły penetrujące przechodzą przez przestrzenie Virchowa-Robina, które są dotknięte stwardnieniem rozsianym.

Na zdjęciu po prawej: typowy rodzaj wysypki skórnej, która pojawia się po ukąszeniu przez kleszcza (po lewej), przenoszącego krętki.

Boreliozę, czyli boreliozę, wywołują krętki (Borrelia Burgdorferi), infekcja przenoszona jest przez kleszcze, a infekcja następuje poprzez przenoszenie (poprzez ssanie kleszcza). Przede wszystkim w przypadku boreliozy nie występuje wysypka skórna. Po kilku miesiącach krętki mogą zainfekować ośrodkowy układ nerwowy, powodując nieprawidłowe zmiany w istocie białej przypominające te obserwowane w stwardnieniu rozsianym. Klinicznie borelioza objawia się ostrymi objawami ze strony ośrodkowego układu nerwowego (w tym niedowładem i porażeniem), a w niektórych przypadkach może wystąpić poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego.

Kluczowym objawem boreliozy jest obecność małych zmian o wielkości 2-3 mm, imitujących obraz stwardnienia rozsianego, u pacjenta z wysypką skórną i zespołem grypopodobnym. Inne ustalenia obejmują hiperintensywność rdzenia kręgowego i wzmocnienie kontrastowe siódmego nerwu czaszkowego (strefa wejścia korzenia).

POstępująca WIELOogniskowa leukoencefalopatia wywołana natalizumabem

Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML) to choroba demielinizacyjna wywoływana przez wirus Johna Cunninghama u pacjentów z obniżoną odpornością. Natalizumab jest lekiem będącym przeciwciałem monoklonalnym przeciwko integrynie alfa-4, zatwierdzonym do leczenia stwardnienia rozsianego ze względu na korzyści kliniczne i MRI.

Stosunkowo rzadkim, ale poważnym skutkiem ubocznym przyjmowania tego leku jest zwiększone ryzyko rozwoju PML. Rozpoznanie PML opiera się na: objawy kliniczne, wykrywanie wirusowego DNA w ośrodkowym układzie nerwowym (w szczególności w płynie mózgowo-rdzeniowym) oraz na danych z metod obrazowych, w szczególności MRI.

W porównaniu z pacjentami z PML wywołaną innymi przyczynami, takimi jak HIV, wyniki badania MRI w przypadku PML związanej ze stosowaniem natalizumabu można opisać jako jednolite i zmienne.

Kluczowe objawy diagnostyczne tej postaci PML:

• Ogniskowe lub wieloogniskowe strefy w podkorowej istocie białej, zlokalizowane nadnamiotowo z udziałem włókien łukowatych i istoty szarej kory; Rzadziej dotknięty jest tylny dół i głęboka istota szara
• Charakteryzuje się hiperintensywnym sygnałem na T2
• W T1 obszary mogą być hipo- lub izointensywne, w zależności od ciężkości demielinizacji
• U około 30% pacjentów z PML zmiany ogniskowe ulegają wzmocnieniu pod wpływem kontrastu. Wysoka intensywność sygnału w DWI, zwłaszcza na brzegach zmian, odzwierciedla aktywną infekcję i obrzęk komórkowy

MRI wykazuje oznaki PML spowodowanego natalizumabem. Zdjęcia dzięki uprzejmości Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgia.

Rozpoznanie różnicowe pomiędzy postępującym stwardnieniem rozsianym a PML związaną ze stosowaniem natalizumabu może stanowić wyzwanie. PML związana ze stosowaniem natalizumabu charakteryzuje się następującymi zaburzeniami:

• FLAIR charakteryzuje się największą czułością w wykrywaniu zmian w PML
• Sekwencje zależne od T2 umożliwiają wizualizację specyficznych aspektów zmian PML, takich jak mikrocysty
• Obrazy T1-zależne z kontrastem i bez niego są przydatne do określenia stopnia demielinizacji i wykrywania oznak stanu zapalnego
• DWI: w celu określenia aktywnej infekcji

Diagnostyka różnicowa stwardnienia rozsianego i PML

Diagnostyka MRI chorób mózgu

Mózg reguluje i koordynuje pracę wszystkich narządów i układów Ludzkie ciało, zapewnia ich połączenie, spajając je w jedną całość. Jednak w wyniku procesu patologicznego funkcjonowanie mózgu zostaje zakłócone, a tym samym pociąga za sobą nieprawidłowe funkcjonowanie innych narządów i układów, co objawia się charakterystycznymi objawami.

Najbardziej częste objawy uszkodzenie mózgu:

1. Ból głowy- najczęstszy objaw wskazujący na podrażnienie receptorów bólowych, którego przyczyna może być różna. Jednak metoda MRI, oceniając strukturę mózgu, może ujawnić przyczynę lub wykluczyć większość chorób.

Zmiany strukturalne wykryte za pomocą badań MRI można interpretować w granicach metody, a lokalizację procesu patologicznego można niezwykle dokładnie zlokalizować.

2. Zawroty głowy są objawem wskazującym na zaburzenie ciśnienia w tętnicach mózgu, uszkodzenie pnia mózgu lub aparatu przedsionkowego ucha środkowego.

Te anatomiczne obszary mózgu są wyraźnie widoczne w badaniu MRI i podlegają analizie strukturalnej.

3. Zaburzona koordynacja i równowaga. Objawowi temu często towarzyszą zaburzenia krążenia w obszarze pnia mózgu i móżdżku, mogą też występować inne przyczyny atakujące te części mózgu, na przykład nowotwór, przerzuty czy proces zapalny.

4. Objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych objawiające się światłowstrętem, hiperrefleksją, skurczami mięśni. Ten zespół objawów jest związany z krwotokiem podpajęczynówkowym (ostrym krwawieniem z tętniaka) lub z ostrą chorobą zapalną atakującą błony mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Choroby mózgu

Encefalopatia krążeniowa jest chorobą przewlekłą krążenie mózgowe spowodowane zmniejszonym dopływem krew tętnicza do mózgu, występujące na tle zmian miażdżycowych ściany tętnicy lub na tle nadciśnienia tętniczego.

Semiotyka MR encefalopatii dyskkrążeniowej obejmuje obecność ognisk gliozy w istocie białej półkul mózgowych, zlokalizowanych głównie podkorowo (z sygnałem hiperintensywnym na sekwencjach T2 i TIRM/FLAIR oraz izointensywnym na T1); wzdłuż konturu komór bocznych – strefy zmian gliozacyjnych (leukoarajoza).

MRI mózgu (w normie)

Encefalopatia dyskowa w MRI

Udar mózgu to ostry incydent naczyniowo-mózgowy (CVA) związany z nagłym zakłóceniem przepływu krwi tętniczej do obszaru mózgu w wyniku ostrej zakrzepicy/zatorowości tętnicy lub spadku ciśnienia krwi.

Semiotyka MR udaru mózgu zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego. Należy zauważyć, że nie ma zgody co do czasu wystąpienia istotnej diagnostycznie zmiany sygnału MR. Wielu autorów uważa, że ​​jest to 8 godzin od wystąpienia choroby, inni są skłonni sądzić, że okres ten rozpoczyna się nie wcześniej niż godzinę. Zatem wczesne zmiany odzwierciedlające proces niedokrwienny w miąższu mózgu to zmiany sygnału MR w T2 i miejscowy obrzęk w T1.

Obrazowanie MR krwotoków śródmózgowych ma swoją własną charakterystykę, w zależności od etapu procesu. W pierwszych godzinach po krwotoku w krwiaku występuje wyłącznie oksyhemoglabina, co nie wpływa na intensywność sygnału T1 i T2. Dlatego krwiak jest zwykle izointensywny z istotą szarą na obrazach T1-zależnych i hiperintensywny na obrazach T2-zależnych, ze względu na obecność głównie bogatego w białko składnika wodnego. W kolejnych godzinach, gdy oksyhemoglobina zamienia się w deoksyhemoglobinę i pozostaje w tej formie przez dwa dni, w T1-WI krwiak pozostaje izointensywny w stosunku do substancji mózgowej, a w T2-WI sygnał hiperintensywny zmienia się na niski. W podostrym stadium następuje utlenianie gmoglobiny z utworzeniem methemoglobiny, która ma wyraźny efekt paramagnetyczny. Dlatego następuje wzrost intensywności sygnału MR na T1-WI wzdłuż obwodu krwiaka ze stopniowym rozprzestrzenianiem się do środka. Na początku fazy podostrej methemoglobina jest zlokalizowana wewnątrzkomórkowo, w wyniku czego krwiak jest hipointensywny w obrazach T2-zależnych, ale już hiperintensywny w obrazach T1-zależnych. W późniejszym okresie zachodząca hemoliza prowadzi do uwolnienia methemoglabiny z komórek. Dlatego krwiak jest hiperintensywny zarówno na obrazach T2-zależnych, jak i T1-zależnych. Pod koniec fazy podostrej i na początku fazy przewlekłej wzdłuż obwodu krwiaka zaczyna tworzyć się strefa o niskim sygnale, spowodowana odkładaniem się żelaza w postaci hemosyderyny wokół krwotoku. Na tym etapie krwiak ma zwiększony sygnał T1 ze środka i zmniejszony sygnał T2 z obwodu. Złogi hemosyderyny mogą utrzymywać się przez wiele lat.

Badanie rezonansem magnetycznym umożliwia wykrycie udarów niedokrwiennych i krwotocznych już w pierwszych godzinach choroby, co jest niezwykle istotne dla wyboru właściwej taktyki leczenia i zmniejszenia nasilenia następstw tej choroby.

Udar niedokrwienny mózgu w MRI

MRI pokazuje obszar uszkodzenia mózgu po udarze

MRI wykazuje zmniejszony lub brak przepływu krwi przez tętnice

Guz mózgu jest chorobą charakteryzującą się rozrostem patologicznej tkanki z dowolnej części mózgu, uciskającej ośrodki nerwowe, powodującej zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i towarzyszą mu różne nieswoiste objawy kliniczne.

Nowotwór złośliwy w MRI

Łagodny guz guz mózgu na MRI

Semiotyka MR guzów mózgu jest zróżnicowana i zależy od cech histologicznych samego guza. Objawy patologicznego tworzenia mózgu wykryte za pomocą MRI można podzielić na bezpośrednie i pośrednie.

MRI z kontrastem pozwala na lepszą wizualizację przerzutów

Objawy bezpośrednie obejmują różne rodzaje zmian w natężeniu sygnałów MR:

Heterogenicznie zmieniony sygnał MR,

Izointensywny sygnał MR (tj. bez zmiany sygnału).

Znaki pośrednie (wtórne) obejmują:

Boczne przemieszczenie struktur pośrodkowych mózgu i splotu naczyniówkowego,

Przemieszczenie, ucisk, zmiana wielkości i deformacja komory;

Zablokowanie dróg płynu mózgowo-rdzeniowego z rozwojem wodogłowia okluzyjnego,

Przemieszczenie, deformacja, zwężenie zbiorników podstawnych mózgu,

Okołoogniskowy obrzęk substancji mózgowej (tj. obrzęk wzdłuż obwodu guza).

W przypadku podejrzenia guza mózgu wykonuje się badanie MRI z dodatkowym wzmocnieniem kontrastowym.

Demielinizacyjne uszkodzenie mózgu

Choroby demielinizacyjne mózgu są jednym z najbardziej istotnych społecznie i ekonomicznie problemów współczesnej neurologii. Najczęstsza choroba demielinizacyjna ośrodkowego układu nerwowego, stwardnienie rozsiane (SM), dotyka osoby w młodym wieku produkcyjnym i szybko prowadzi do ich niepełnosprawności.

Semiotyka MR tej patologii charakteryzuje się obecnością ognisk (blaszek) stwardnienia rozsianego w istocie białej mózgu, a tylko niewielka część ognisk (5-10%) znajduje się na granicy istoty szarej i białej lub w istocie szarej. Na obrazach T1-zależnych zmiany są izointensywne – bez zmiany sygnału lub hipointensywne – ze spadkiem natężenia sygnału niczym „czarna dziura”, co charakteryzuje przewlekłość procesu.

Typowa lokalizacja zmian stwardnienia rozsianego w mózgu:

Obszary przylegające do narożnika górno-bocznego komór bocznych

pień mózgu,

Choroby zapalne

Zapalenie mózgu jest chorobą zapalną istoty białej mózgu. Jeśli proces patologiczny rozprzestrzeni się na istotę szarą mózgu, mówią o zapaleniu mózgu i rdzenia.

Klinika Chorób Nerwowych zna dużą liczbę rodzajów zapalenia mózgu. Głównym czynnikiem etiologicznym tej choroby jest infekcja. Zgodnie z rozkładem anatomicznym zapalenie mózgu może być rozproszone lub ogniskowe. Pierwotne zapalenie mózgu jest chorobą niezależną (przenoszone przez kleszcze, ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia); wtórne – powikłanie istniejącego procesu patologicznego (odra, grypowe zapalenie mózgu, reumatyczne zapalenie mózgu, jako powikłanie u chorych na AIDS itp.). Odrębną grupę wtórnego zapalenia mózgu stanowi poszczepienne zapalenie mózgu - zapalenie mózgu, które rozwinęło się po szczepieniu.

Semiotyka MR chorób zapalnych mózgu jest zróżnicowana.

Czy powinienem wykonać rezonans magnetyczny mózgu?

Duża liczba chorób ośrodkowego układu nerwowego ma charakter utajony, to znaczy nie objawia się na zewnątrz; w rzadkich przypadkach mogą wystąpić ataki bólu głowy o różnym nasileniu, zmniejszona koncentracja, zmniejszona pamięć, a także inne drobne objawy, które są uważane za przez lekarzy jako „zespół astenowegetatywny”, najczęściej stawiane są różne diagnozy, a leczenie nie przynosi pożądanego rezultatu.

Jednocześnie MRI może wykryć dowolne, nawet minimalne, zaburzenia strukturalne w anatomii mózgu, z których każde może mieć duże znaczenie znaczenie kliniczne. Wczesna diagnoza jakiejkolwiek choroby może zapewnić nie tylko jej właściwe leczenie, ale może także dać szansę na jej całkowite wyleczenie.

Ponadto, jeśli miałeś już wykonany rezonans magnetyczny mózgu i na podstawie wniosków radiologa masz pytania, na przykład nie jest jasne, co oznaczają konkretne terminy lub wątpisz w prawidłowość diagnozy i chcesz wyjaśnić to poprzez uzyskanie drugiej niezależnej opinii lekarza i transkrypcji zdjęć, a następnie prześlij nam swoje pytanie lub zdjęcia, a my chętnie pomożemy.

Druga opinia biegłych lekarzy

Wyślij swoje dane badawcze i uzyskaj wykwalifikowaną pomoc naszych specjalistów!

W ostatnich latach nastąpiły istotne zmiany w diagnostyce patologii mózgu i rdzenia kręgowego. Dzieje się tak za sprawą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej. Możliwości diagnostyczne tych metod są wielokrotnie większe niż metod stosowanych dotychczas (wentrykulografia, angiografia mózgowa, spondylografia).

Za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego można określić dokładną lokalizację ogniska patologicznego, jego związek z naczyniami krwionośnymi i strukturami kostnymi.

Żadna z metod, w tym rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, nie jest jednak w stanie całkowicie zastąpić innych metod badawczych. W związku z tym konieczne jest przestrzeganie określonego algorytmu podczas badania, aby uzyskać maksymalną ilość niezbędnych informacji dla klinicysty.

Procesy demielinizacyjne (w tym stwardnienie rozsiane)

Możliwości diagnostyczne rezonansu magnetycznego

Możliwości rezonansu magnetycznego są ogromne, a ograniczenia w jego zastosowaniu wynikają jedynie z wysokiego kosztu i w związku z tym małej dostępności metody.

Rezonans magnetyczny zajmuje szczególne miejsce w diagnostyce patologii mózgu. Przecież za pomocą tej metody można zdiagnozować prawie każdą patologię organiczną.

Wskazaniami do rezonansu magnetycznego są:

• Długotrwałe bóle głowy o nieokreślonej etiologii
• Formacje wolumetryczne mózgu, nowotwory, podejrzenie ich obecności
• Urazowe uszkodzenia mózgu
• Wady wrodzone i choroby dziedziczne
• Procesy demielinizacyjne
• Choroby zapalne mózgu i rdzenia kręgowego
• Kontrola leczenia (chirurgicznego, leczniczego)
• Zaburzenia ukrwienia mózgu, choroby i anomalie naczyń
• Patologia układu płynu mózgowo-rdzeniowego
• Padaczka, napady nieleptyczne nieokreślonego pochodzenia.

Poszukiwanie diagnostyczne w każdym przypadku ma swoją specyfikę, dlatego lekarz radiolog musi zrozumieć powody wykonania MRI. Od tego zależy technika badania i zastosowanie środków kontrastowych.

MRI służy do diagnozowania:

• W przypadku nowotworów łagodnych i złośliwych już we wczesnych stadiach określa się ich dokładną wielkość, rodzaj ukrwienia i wzrostu oraz związek z otaczającymi tkankami. Dane te stanowią podstawę do określenia rodzaju procesu nowotworowego i wyboru taktyki leczenia.
• Dane kliniczne wskazujące na stwardnienie rozsiane i inne procesy demielinizacyjne potwierdzają jedynie dane z rezonansu magnetycznego. W takim przypadku diagnoza jest możliwa już po pierwszym epizodzie choroby.
• Aby ocenić stan dopływu krwi do mózgu, wykryj krwotoki i zmiany niedokrwienne, a także anomalie naczyniowe, optymalną metodą badawczą jest rezonans magnetyczny z kontrastem.
• Procesy zapalne mózgu i jego błon, obrzęk tkanek, upośledzony odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Do diagnostyki urazowego uszkodzenia mózgu u ostry okres MRI pozostaje metodą pomocniczą, jednak w okresie podostrym i w diagnostyce następstw odległych ma kluczowe znaczenie.

Co pokazuje rezonans magnetyczny mózgu?

Naczyniaki

Naczyniak jamisty na obrazie MRI

Na tomogramach pojawiają się jako wieloguzkowe formacje o mieszanym natężeniu sygnału, otoczone hipointensywną obwódką. Po podaniu kontrastu obraz nie jest specyficzny: można wykryć zmianę jałową lub obszar z przeciekami tętniczo-żylnymi.

Malformacja tętniczo-żylna

Malformacja tętniczo-żylna naczyń mózgowych

Anomalia jest dość powszechna. Zainteresowanie nim wynika także z faktu, że jest częstą przyczyną krwotoków podpajęczynówkowych. Obraz MRI charakteryzuje się obecnością zmiany chorobowej różne kształty zmniejszona intensywność. W przypadku wykrycia malformacji tętniczo-żylnej konieczne jest wykrycie naczynia odżywiającego, co wyraźnie widać w badaniu MRI mózgu z kontrastem (angiografia rezonansu magnetycznego). Ważne jest również określenie liczby naczyń zasilających, ich przebiegu oraz tego, czy dostarczają one krew do sąsiadującej tkanki mózgowej.

Tętniaki

Podczas badania wyróżniają się brakiem sygnału z szybkiego przepływu krwi. Ten znak nie jest patognomoniczny, ponieważ zwarta tkanka kostna na tomogramach może mieć taki wygląd. W celu potwierdzenia wykorzystuje się badanie kontrastowe, w którym obserwuje się efekt „defektu” w środkowej części tętniaka. Jeśli występuje skrzeplina przyścienna, daje jasny sygnał na tomogramach T1-zależnych.

Uderzenia

Są one wizualizowane w ciągu kilku godzin podczas rezonansu magnetycznego. To sprawia, że ​​tego typu badania stają się priorytetem. Wczesne tomogramy ujawniają zanik efektu „pustego przepływu” w tętnicach dotkniętego obszaru. Miąższową kumulację kontrastu obserwuje się jednak już od 3–4 dni kontrast jest nadal rzadko stosowany w przypadku udarów.

Procesy demielinizacyjne (w tym stwardnienie rozsiane)

Skutecznie zdiagnozowane za pomocą MRI. W ostrej fazie procesy demielinizacyjne charakteryzują się gromadzeniem środka kontrastowego w sposób centralny lub obwodowy. W tomogramach konwencjonalnych następuje zmniejszenie intensywności sygnału w obrazach T1-zależnych i hiperintensywny sygnał w obrazach T2-zależnych.

MRI na stwardnienie rozsiane

Przewlekły proces demielinizacyjny

Nie manifestuje się na obrazach T1-zależnych i przy stosowaniu środków kontrastowych, a zmiany na obrazach T2-zależnych są niespecyficzne. Do diagnozy stwardnienia rozsianego opracowano tabelę kryteriów, na podstawie której można ocenić obecność i intensywność procesu na podstawie liczby ognisk gromadzących środek kontrastowy i ich lokalizację.

Zapalenie opon mózgowych

Na konwencjonalnych tomogramach nie ma charakterystycznych objawów, szczególnie w pierwszych dniach choroby. Do diagnostyki MRI wymagany jest kontrast. Obrazy po podaniu kontrastu wykazują zwiększony sygnał w obszarach objętych stanem zapalnym. Wraz z rozwojem powikłań procesu zapalnego dość wyraźnie uwidacznia się ognisko powstawania ropnia, co czyni MRI niezastąpioną metodą badawczą w tym obszarze. Dane MRI nie pozwalają jednak na określenie czynnika etiologicznego i w związku z tym nie decydują o wyborze terapii etiotropowej.

Nowotwór mózgu

Mają wiele wspólnych znaków na tomogramach. Obejmują one:

• równomierny lub lokalny wzrost intensywności sygnału MR
• spadek intensywności sygnału na tomogramach
• heterogeniczność struktur ze względu na obszary o zwiększonej i zmniejszonej intensywności sygnału
• przemieszczenie struktur względem linii środkowej
• deformacja, przemieszczenie komór mózgu
• wodogłowie okluzyjne.

Pomimo wielu typowych objawów, każdy guz ma swoje własne charakterystyczne objawy na tomogramach.

Gwiaździak

Jest to guz o naciekowym charakterze wzrostu, z tendencją do tworzenia obszarów zwyrodnienia torbielowatego i krwotoków. Pod tym względem na tomogramach wydaje się niejednorodny, ze zwiększoną intensywnością sygnału na obrazach T2-zależnych. W takim przypadku rzeczywista wielkość guza może przekraczać zmianę na tomogramach T2. Zastosowanie kontrastu pozwala ocenić rzeczywistą wielkość guza, jego strukturę oraz stosunek składników litych i torbielowatych.

Glejak wielopostaciowy

Na obrazie T1-zależnym wydaje się hipointensywny, a na obrazie T2-zależnym występuje nierównomierne wzmocnienie sygnału z jaśniejszym obszarem martwicy w środku. Na obrazach po podaniu kontrastu obserwuje się akumulację kontrastu wzdłuż obwodu guza; obszary martwicy nie kumulują kontrastu. Wykrycie naczyń zasilających wzdłuż obwodu i zastawek tętniczo-żylnych wskazuje na złośliwość wyrostka.

Oponiak

Charakterystycznymi objawami oponiaków są: obecność szerokiej podstawy guza, jego przyleganie do twardości opony mózgowe. Na obrazach T2-zależnych guz ma równomiernie zwiększone natężenie sygnału, w obecności ognisk zwapnień stwierdza się ogniska hipointensywne. Po podaniu kontrastu obserwuje się jego równomierną kumulację, osiągając maksymalny poziom w ciągu pierwszych 5 minut po podaniu.

Gruczolak

Gruczolak przysadki mózgowej w MRI

W diagnostyce gruczolaków kluczowe znaczenie ma badanie MRI. Na obrazach T1-zależnych mają one sygnał hipointensywny, a na obrazach T2-zależnych sygnał umiarkowanie zwiększony. Po zastosowaniu kontrastu następuje nierównomierna, intensywna akumulacja środka kontrastowego.
Diagnostyka MRI urazowych uszkodzeń mózgu z uszkodzeniem mózgu w ostrym okresie ma gorszą zawartość informacyjną niż CT, ale w diagnostyce długoterminowych konsekwencji zajmuje wiodącą pozycję.

Stłuczenia mózgu

Stłuczenie mózgu w rezonansie magnetycznym

Mają kilka wariantów obrazu MR: pojedyncze ogniska o zwiększonym natężeniu sygnału; liczne małe, punktowe ogniska o zwiększonej intensywności na obrazach ważonych E1 i T2; heterogeniczne okrągłe lub owalne obszary o zwiększonej intensywności sygnału. Podczas procesu rozstrzygania opcje zmieniają się między sobą.

Krwiaki nadtwardówkowe

Krwiaki nadtwardówkowe w MRI

Mają kształt dwuwypukły lub płasko-wypukły, krwiaki podtwardówkowe mają kształt półksiężyca. Obydwa typy krwiaków charakteryzują się umiarkowanie zwiększoną intensywnością sygnału na tomogramach T2 w fazie ostrej oraz podwyższonym sygnałem w fazie podostrej w obrazach T1 i T2-zależnych. Przewlekłe krwiaki charakteryzują się stopniowym spadkiem sygnału w miarę jego ustępowania.

Rozlane uszkodzenia aksonów

Tomogramy charakteryzują się zwiększeniem objętości mózgu, uciskiem przestrzeni podpajęczynówkowej, zmianami o zwiększonej echogeniczności. Z biegiem czasu stan zapalny mija, a intensywność sygnału maleje. W dłuższym okresie uwidaczniają się hiperintensywne ogniska krwotoczne, które mogą utrzymywać się przez kilka lat.

Urazy i złamania kości sklepienia i podstawy czaszki

Są one również dobrze uwidocznione za pomocą rezonansu magnetycznego, jednak ze względu na wysoki koszt metody stosuje się tańsze metody diagnostyki radiacyjnej.

Wprowadzenie rezonansu magnetycznego do diagnostyki patologii mózgu poszerzyło listę diagnozowanych patologii i, co za tym idzie, możliwości leczenia. Metoda ta została zastosowana stosunkowo niedawno, dlatego obecnie zbierane są dane i oceniane są możliwości diagnostyczne. Ale teraz nie ma wątpliwości, że powszechne zastosowanie tej metody umożliwi diagnozowanie wielu chorób etap początkowy nie czekając na komplikacje. To, co ujawnia MRI mózgu, często ratuje życie pacjentów, dlatego nie należy lekceważyć wyników tej diagnozy!