Diagnostyka różnicowa raka żołądka. Klinika, diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Jak wiele nowotwory złośliwe rak żołądka nie ma patognomonicznego obrazu klinicznego i może być długo ukrywany. AI Savitsky opisał „małe oznaki raka żołądka”. Należą do nich: zmiany apetytu – wybredne objadanie się, potrzeba spożywania delikatniejszych pokarmów, pogorszenie kondycji po zażyciu tłuste potrawy i niechęć do mięsa; pojawienie się czkawki, nudności, uczucie ciężkości po jedzeniu; utrata apetytu; stopniowa utrata wagi. Często u pacjentów następuje spadek zainteresowania otoczeniem i pojawia się apatia. Najczęstszym objawem raka żołądka jest ból związany z uciskiem włókien nerwowych, ma charakter ciągły i bolesny. Wzrost nowotworu do wątroby lub trzustki powoduje ból promieniujący do prawego podżebrza i pleców.

Rak ujścia żołądka prowadzi do zwężenia. Pokarm długo pozostaje w żołądku i przy braku kwasu solnego ulega gniciu. W tym przypadku pacjenci zauważają uczucie pełności w żołądku, czasami zwiększoną perystaltykę, zgniłe odbijanie, a następnie obfite wymioty rozłożonego pokarmu. Wymioty z reguły przynoszą ulgę, a pacjenci wywołują ją sztucznie. Jeśli można zidentyfikować guz, konieczne jest zorientowanie się w jego wielkości i mobilności. Ograniczenie ruchliwości guza wynika z przejścia procesu na inne narządy. Gęsta, grudkowata powierzchnia wątroby często pojawia się, gdy występują w niej przerzuty. Opukiwanie brzucha może ujawnić obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, którego pojawienie się u takich pacjentów wskazuje na raka otrzewnej. Płyn puchlinowy może pojawić się także w wyniku przerzutów nowotworu do wrota wątroby lub więzadła wątrobowo-dwunastniczego, z występowaniem żółtaczki skóra.

Kurs kliniczny tej choroby ma swoją charakterystykę, a jest to przede wszystkim tzw. „maski”: anemiczna, wątrobowa, sercowa, płucna, gorączkowa, wielostawowa. Przejawia się to w początkowym zatruciu onkologicznym. Powiększone węzły chłonne w odpowiednim obrazie klinicznym wskazują na obecność w nich przerzutów, czego przykładem jest węzeł chłonny okolicy nadobojczykowej lewej (węzeł Virchowa).

Wskazane jest badanie pochwy i odbytnicy. W tym przypadku można wykryć powiększone jajniki guzowate oraz gęsty naciek w przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej i tkance okołoodbytniczej (przerzuty Krukenberga i Schnitzlera).

Rozpoznanie raka żołądka potwierdza się dodatkowym badaniem pacjenta. Wiodącą rolę odgrywa metoda badania rentgenowskiego i fibrogastroskopia. Laparoskopia służy do określenia rozległości procesu i obecności przerzutów odległych. Zmiany we krwi podczas raka żołądka nie mają szczególnego charakteru. W przypadku raka żołądka, ESR może zostać przyspieszona, a stężenie hemoglobiny może spaść.

Leczenie

Leczenie raka żołądka jest chirurgiczne. Przeciwwskazania: onkologiczne i ogólne: duża częstość występowania procesu (przerzuty Virchowa, Krukenberga, Schnitzlera, wodobrzusze do kości, wątroby i nowotwory - stopień IV); ciężkie współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego, płuc, wątroby, nerek itp., w których należy powstrzymać się od operacji. Ulga w bólu – ogólnie.

Rodzaje operacji:

1. Laparotomia diagnostyczna - w celu wyjaśnienia diagnozy.

2. Operacje radykalne:

a) resekcja częściowa (dalsza i proksymalna);

b) gastroektomia;

c) resekcje łączone - wraz z zajętym żołądkiem usuwa się inne narządy. 3. Operacje paliatywne:

a) paliatywna resekcja żołądka;

b) bajpas gastrojejunostomijny;

c) gastrostomia z lokalizacją guza w sercu.

4. Laparotomia zwiadowcza (próbna) – gdy nie jest możliwe wykonanie żadnej z powyższych operacji.

Zakres operacji zależy od lokalizacji i rodzaju guza. Rak żołądka zwykle nie postępuje dwunastnica dlatego też dolna granica resekcji przebiega 1-2 cm dystalnie od zwieracza odźwiernika. W przypadku egzofitycznego guza jamy brzusznej konieczne jest odsunięcie się o 5-7 cm od wyraźnie określonego guza w kierunku proksymalnym i wycięcie ich razem z żołądkiem. sieć większa i mniejsza oraz więzadło żołądkowo-okrężnicze, które zawierają regionalne węzły chłonne. Operację kończy się zespoleniem metodą Billrotha-II w modyfikacji Hofmeistera-Finsterera. Podczas gastrektomii tworzy się zespolenie przełyku z długą pętlą jelita czczego z dodatkowym zespoleniem Browna pomiędzy pętlą odprowadzającą i doprowadzającą. Ciężkie powikłania nowotworu – obfite krwawienie, perforacja, penetracja – są wskazaniami do paliatywnej resekcji żołądka.

Jeżeli chirurg wykryje guz nowotworowy, który nie wykracza poza żołądek, ale w węzłach chłonnych zaotrzewnowych zostaną stwierdzone nieusuwalne przerzuty, konieczne jest wykonanie gastrektomii. Usunięcie zmiany pierwotnej poprawia stan pacjenta – zmniejsza zatrucie, likwiduje ból i dyskomfort związany z jedzeniem. Ponadto przerzuty są bardziej wrażliwe na chemioterapię niż guz pierwotny. To leczenie skojarzone może przedłużyć życie pacjentów o 2-3 lata. Obecnie najczęściej stosuje się 5-fluorouracyl, 0,5 IV na kurs do

5 g lub 1,0 IV przez 7 dni, przerwa 2 tygodnie; forafur 1-2 g do 50-40 g na kurs.

Rak żołądka jest drugim najczęstszym nowotworem na świecie. Używając nowoczesne metody przeprowadza się wczesną diagnostykę raka żołądka, co jest niezwykle ważne dla maksymalnej skuteczności środki terapeutyczne.

Jak rozpoznać raka żołądka?

Diagnostyka różnicowa raka żołądka

Badanie diagnostyki różnicowej raka żołądka ma na celu wykluczenie chorób zaliczanych do przedrakowych, ponieważ ich główne objawy są bardzo podobne do objawów rozwoju nowotworu złośliwego.

Do takich chorób należą:

• Wrzód żołądka.
• Polipy żołądka.
• Przewlekłe zapalenie żołądka o charakterze zanikowym.

W szczególności stosuje się go do diagnostyki różnicowej analiza kału obecność krwi utajonej . Jeśli tę analizę wykazuje wynik pozytywny, możemy śmiało powiedzieć, że nie ma wrzód trawiennyżołądka, w którym w kale nie będą widoczne żadne elementy krwi.

Również diagnostyka różnicowa należy przeprowadzić w kierunku kiły i gruźlicy.

Kiła żołądka, jeśli wystąpi (co zdarza się rzadko), objawia się przewlekłym syfilitycznym zapaleniem żołądka lub charakterystycznymi dla kiły gumami. Gumy obserwuje się w postaci nacieków, mogą tak być różne rozmiary i formy, w liczbie pojedynczej i mnogiej.

Syfilityczne zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się wrzodami, a także przekształceniem żołądka w wąski, krótki kanał.

Jeśli pacjent ma gruźlicę płuc, jest narażony na ryzyko rozwoju gruźlicy żołądka, ponieważ gdy pacjent połyka własną plwocinę, prątki gruźlicy regularnie przedostają się do środowiska żołądka. Nie ma jasnego obrazu klinicznego gruźlicy żołądka. Czasami mogą wystąpić reakcje alergiczne skóry. W tym przypadku tylko analiza histologiczna .

Rak żołądka - agresywna choroba, co nie wybacza błędów w diagnostyce i leczeniu. Lekarze zauważają: każdego roku nowotwory złośliwe żołądka wykrywa się u coraz większej liczby osób, często u młodych ludzi. Usłyszawszy przerażającą diagnozę, pacjent może położyć się i przyznać, że sytuacja jest beznadziejna. Ale nigdy nie powinieneś rozpaczać: Twoje rokowania w dużej mierze zależą od Twojej aktywności i wiary w pomyślny wynik choroby.

Diagnoza: rak żołądka: pilnie potrzebne leczenie!

Rak żołądka to złośliwe zwyrodnienie komórek błony śluzowej tego narządu. W większości przypadków w takiej sytuacji organizm ludzki jest w stanie samodzielnie zniszczyć „błąd” na wczesnych etapach, ale jeśli z jakiegoś powodu układ odpornościowy nie reaguje na proces patologiczny, guz zaczyna rosnąć na szerokość i głębokość, chwytając coraz więcej narządów, zaburzając ich funkcjonowanie.

Od początku choroby do jej stadium terminalnego może upłynąć zaledwie kilka lat, dlatego tak ważne jest, aby wykryć chorobę w odpowiednim czasie i rozpocząć jej leczenie. 70% pacjentów, u których rak żołądka wykryty jest w pierwszym stadium, wraca do zdrowia całkowicie, a jeśli pacjent zgłasza się do lekarza z rozwiniętym nowotworem, odsetek ten spada do 1–5%.

Nie wszystkie typy raka żołądka mają takie samo rokowanie. Decyduje o tym histologiczna charakterystyka nowotworu – niektóre typy komórek złośliwych rosną powoli i rzadko dają przerzuty (nowe ogniska choroby w innych narządach). Na przykład polipowaty rak żołądka rośnie dość wolno i można go skutecznie leczyć. Rodzaj choroby można określić dopiero po analizie genetycznej guza.

Kto jest bardziej narażony na raka żołądka? Rozwój tej choroby zależy od wielu czynników i nie wszystkie z nich są dziś znane lekarzom. Ustalono, że rak żołądka statystycznie częściej diagnozuje się u osób z wrzodami żołądka (w tym także u osób po resekcji narządu po krwawieniu). Ponadto do czynników ryzyka zaliczają się błędy dietetyczne, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu i dziedziczne predyspozycje: jeśli któryś z Twoich starszych krewnych konsultował się już z onkologiem w sprawie nowotworów przewodu pokarmowego, powinieneś zachować czujność.

W Rosji rak żołądka jest drugim najczęstszym nowotworem (po raku płuc). Jednak tej okoliczności nie można wytłumaczyć złymi warunkami środowiskowymi, brakiem jakości opieka medyczna czy też niekorzystne warunki życia naszych współobywateli: podobna sytuacja panuje w tak wysoko rozwiniętych krajach jak Japonia, Norwegia czy Wielka Brytania. Inną rzeczą jest to, że za to niezwykle odpowiedzialni są ci sami Japończycy terminowa diagnoza raka, dlatego regularnie poddają się badaniom przesiewowym (profilaktycznym) żołądka.

Niestety, w naszym kraju rak żołądka prawie zawsze wykrywa się w stadium 3 lub 4, gdy łagodne leczenie nie jest możliwe. Jeżeli guz atakuje organizm już od dłuższego czasu, nie można się wahać, gdyż każdy opuszczony dzień zmniejsza prawdopodobieństwo korzystnych rokowań na całe życie. Dlatego w przypadku podejrzenia nowotworu należy natychmiast udać się do szpitala.

Etapy raka żołądka

Guz żołądka od momentu pojawienia się można podzielić na jedno z pięciu stadiów, z których każdy charakteryzuje się określonymi objawami i rokowaniem. Lekarze używają tej klasyfikacji do wyboru skuteczne leczenie, co wyeliminuje raka lub przynajmniej poprawi jakość życia pacjenta.

• Etap zerowy - tak zwany „rak in situ”. Guz to mała, cienka warstwa zmienionych komórek na błonie śluzowej żołądka. Chorobę można wykryć jedynie poprzez dokładne badanie przesiewowe. Na odpowiednie leczenie przeżycie pacjentów zbliża się do 100%.
• Scena 1 - komórki nowotworowe wrastają w błonę śluzową żołądka na różną głębokość. Proces patologiczny obejmuje 1-2 pobliskie węzły chłonne (komórki złośliwe dostają się tam przez krwioobieg i tworzą nową kolonię). 80% pacjentów, u których zdiagnozowano raka żołądka w stadium 1, żyje dłużej niż 5 lat.
• Etap 2 liczy się od momentu wrośnięcia guza warstwa mięśnioważołądka lub gdy komórki nowotworowe zostaną wykryte w 3 lub więcej węzłach chłonnych. W tym okresie pojawiają się pierwsze objawy: zaburzenia trawienia i bóle brzucha, zgaga itp. Około połowa pacjentów z rakiem żołądka w stadium 2, którzy rozpoczynają leczenie w terminie, wraca do zdrowia.
• Etap 3 Rak żołądka oznacza albo rozległy rozrost guza, który rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy i tkanki jamy brzusznej, albo wykrycie komórek nowotworowych w dużej liczbie węzłów chłonnych. U pacjenta z taką diagnozą mogą występować objawy zaawansowanego raka żołądka. Rokowanie dla III stopnia jest niekorzystne: nawet przy zastosowaniu nowoczesnych metod terapeutycznych powrót do zdrowia osiąga jedynie co czwarty pacjent.
• Etap 4 niekoniecznie oznacza znaczny rozmiar guza lub poważne zajęcie węzłów chłonnych. Jest on automatycznie przydzielany wszystkim pacjentom, u których w trakcie diagnozy wykryto co najmniej jeden przerzut. Może to być na przykład mały guz wtórny w wątrobie, jajniku lub płucach. Tylko 5% takich pacjentów ma szansę żyć dłużej niż 5 lat.

Rozpoznanie choroby

Aby określić stadium raka żołądka i przepisać najskuteczniejszą kombinację środków leczniczych, pacjent kolejno przechodzi kilka badań diagnostycznych i przechodzi testy laboratoryjne. W tym sensie kluczową rolę odgrywa wyposażenie techniczne kliniki onkologicznej, do której trafiał pacjent: nowoczesne techniki diagnostyka radiologiczna(takie jak pozytonowa tomografia emisyjna) pozwalają znacznie dokładniej niż konwencjonalna radiografia, ultrasonografia czy tomografia komputerowa określić rozsiew nowotworu, a także ocenić efekt leczenia.

Do najpopularniejszych metod diagnozowania raka żołądka zalicza się:

• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) to badanie błony śluzowej żołądka za pomocą kamery wideo umieszczonej na końcu elastycznej sondy wprowadzanej do pacjenta przez usta. Ten - Najlepszym sposobem poddać się badaniom przesiewowym w kierunku raka żołądka.
• Badanie rentgenowskie - pacjent pije specjalny roztwór diagnostyczny, po czym zostaje mu podany Rentgenżołądek. Roztwór wypełnia narząd, wskazując na nieprawidłowe zwężenia lub nisze w obrysie, charakterystyczne dla patologii nowotworu.
• USG służy do wykrywania przerzutów nowotworowych i oceny stanu węzłów chłonnych znajdujących się najbliżej żołądka.
• Badanie markerów nowotworowych we krwi – jeśli we krwi pacjenta występuje nowotwór, wykrywane są określone substancje, które potwierdzają obecność procesu patologicznego.
• Biopsja polega na usunięciu niewielkiego obszaru zmienionej tkanki w celu późniejszego zbadania pod mikroskopem. Jest to najbardziej niezawodny sposób na potwierdzenie lub obalenie diagnozy.
• CT, MRI, PET to zaawansowane technologicznie metody diagnostyki radiologicznej, które pomagają ocenić stopień rozsiewu nowotworu, wykryć odległe przerzuty w organizmie i zaplanować optymalną strategię leczenia.

Leczenie raka żołądka

Chirurgia

To ważny krok w walce z rakiem żołądka. Podczas operacji chirurdzy usuwają fragment żołądka lub cały narząd (w zależności od rozprzestrzenienia się nowotworu) i wycinają pobliskie węzły chłonne. To radykalne podejście pomaga zapobiegać ponownemu wzrostowi guza. Jeśli usunie się cały żołądek, chirurdzy tworzą coś w rodzaju sztucznego żołądka, łączącego przełyk z jelitami.

Operację przeprowadza się dopiero po pełnej diagnozie wszystkich części ciała za pomocą PET lub CT (co jest mniej pouczające). Wyniki badań pozwalają onkologowi ocenić stopień rozprzestrzenienia się choroby w organizmie (w tym określić obecność przerzutów), a co za tym idzie, podjąć świadomą decyzję o celowości operacji.

Chemoterapia

Stosowany jako metoda pomocnicza w leczeniu raka żołądka. Leki, które mają szkodliwy wpływ na nowotwór, są czasami przepisywane na krótko przed operacją, co pozwala zmniejszyć wielkość guza, a tym samym zmniejszyć objętość interwencji. Chemioterapię podaje się także po tym, jak chirurdzy wykonali swoje zadanie i zabili komórki nowotworowe, które mogły pozostać w węzłach chłonnych. Niestety metoda ta jest dość agresywna w stosunku do organizmu ludzkiego, czego doświadcza wielu pacjentów poważne osłabienie, nudności, wypadanie włosów i inne problemy zdrowotne.

Radioterapia

Esencja Ta metoda- zniszczenie komórek nowotworowych przez promieniowanie. Uzupełnieniem powyższych metod jest także radioterapia. Onkolodzy wykorzystują skupione wiązki promieni rentgenowskich, aby zminimalizować wpływ promieniowania jonizującego na zdrowe narządy i tkanki, chociaż skutki uboczne leczenia, które czasami daje efekt długoterminowy. Na przykład popromienna choroba serca.

Terapia hormonalna

Stosowany w przypadku nowotworów wrażliwych na działanie niektórych czynników biologicznych substancje czynne. Jest metoda pomocnicza pomaga pacjentom chorym na raka żołądka.

Terapia celowana

Stosowanie unikalnych leków ukierunkowanych na raka bez wpływu na inne tkanki organizmu (tak jak ma to miejsce w przypadku chemioterapii). Obecnie w toku Badania kliniczne mające na celu zwiększenie skuteczności leków celowanych na raka żołądka.

Leczenie paliatywne

Jest przepisywany w sytuacjach, w których nie ma nadziei na całkowite zniszczenie guza. Pamiętaj, że przy odpowiedniej strategii leczenia osoba chora na nieuleczalnego raka żołądka może żyć kilka lat i te lata mogą być najszczęśliwszymi w jej życiu. Dlatego lekarze robią wszystko, co w ich mocy, aby uniknąć zaburzeń trawiennych, bólu, wyczerpania i innych objawów choroby. W niektórych przypadkach wzrost guza może zostać spowolniony do tego stopnia, że ​​oczekiwana długość życia pacjenta (zwłaszcza osób starszych) przekracza wszelkie oczekiwane okresy.

Rak żołądka jest trudnym sprawdzianem w życiu pacjenta i członków jego rodziny. Ale poddaj się - duży błąd. Medycyna szybko rozwija się w kierunku pomocy chorym na nowotwory i przy odpowiednim stopniu wytrwałości i hartu ducha wielu chorych radzi sobie z chorobą straszna diagnoza odzyskanie statusu osoby zdrowej.

Występujące w różnych postaciach.

Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana na pierwszym etapie, szansa na wyzdrowienie wynosi ponad 80%. Dlatego ważne jest, aby określić na czas znaki początkowe, co prawdopodobnie wskazuje na nowotwór i przechodzi kompleksowe badania w nowoczesny sposób diagnostyka

Jak rozpoznać chorobę po pierwszych objawach

Prawie każdy rozrost komórek nowotworowych, niezależnie od lokalizacji guza, w początkowej fazie nie powoduje wyraźnych zmian w samopoczuciu. Dotyczy to w pełni zmian nowotworowych ścian żołądka.

Istnieją również bezbolesne formy nowotworu złośliwego, w których ból pojawia się tylko w przypadku pojawienia się przerzutów. Ale pomimo skromnego obrazu klinicznego w pierwszym lub drugim stadium raka żołądka, nadal można zarejestrować szereg specyficznych objawów wskazujących, że coś w organizmie zmienia się nie na lepsze.

Pierwsze objawy wskazujące na możliwe powstanie guza nowotworowego w żołądku obejmują:

• Zaburzenia w procesie trawienia. W miarę rozwoju nowotworu osoba zaczyna okresowo odczuwać nudności, wzdęcia, zgagę lub odbijanie powietrza. Proces nowotworowy w żołądku powoduje spadek apetytu, który może objawiać się nietolerancją określonego produktu, najczęściej jest to mięso. Pacjenci niepokoją się zaparciami, a następnie biegunką.
• Zauważalny spadek wydajności, letarg, stan depresyjny, problemy ze snem.
• Okresowy wzrost temperatury ciała.
• Utrata masy ciała.
• Nieprzyjemne odczucia w górnej części brzucha, wyrażają się uczuciem ciężkości, pękania.
• Ból. Ból nie pojawia się od razu i początkowo szybko mija. Charakter bólu może obejmować ból, ciągnięcie, cięcie. Ból w raku żołądka często pojawia się niezależnie od przyjmowania pokarmu i może być zlokalizowany nie tylko w okolicy nadbrzusza, ale także w rzucie trzustki, tuż nad pępkiem. Często ból promieniuje do pleców i górnej części klatki piersiowej.

Rozprzestrzenianie się guza na większość narządu prowadzi do zwężenia jego jamy, co z kolei staje się pierwotną przyczyną szybkiego początku saturacji.

Jeśli nowotwór złośliwy jest zlokalizowany w pobliżu przełyku, mogą wystąpić trudności w połykaniu pokarmu. Guz, który blokuje wyjście do jelit, zakłóca przepływ bolusa pokarmu, a wtedy osobie prawie stale dokucza uczucie ciężkości. Można się go pozbyć jedynie poprzez wywołanie wymiotów.

Zaburzenia trawienia zmieniają funkcjonowanie wszystkich narządów przewodu pokarmowego, co prowadzi do pogorszenia metabolizmu. U pacjentów chorych na raka język jest pokryty szarawym lub żółtawym nalotem; nieprzyjemny zapach z ust. Na rozwój nowotworu złośliwego wskazuje pojawienie się smolistych stolców i wymiotów z krwią.

Wymienione powyżej objawy występują także w wielu innych chorobach. Dlatego nie należy wpadać w panikę, po zidentyfikowaniu nawet większości objawów raka. Rzetelną diagnozę specjaliści mogą postawić jedynie na podstawie szeregu wykonanych badań diagnostycznych, nie należy jednak zwlekać z badaniem.

Jak zdiagnozować raka żołądka we wczesnych stadiach?

Wykrycie choroby na jak najwcześniejszym etapie pozwala onkologom wybrać najskuteczniejsze leczenie.

Jeżeli pojawią się nietypowe objawy lub nastąpi zauważalne i nieuzasadnione pogorszenie stanu zdrowia, należy zawsze zgłosić się do placówki medycznej.

Lekarz musi opisać wszystkie twoje odczucia, wskazać czas ich pojawienia się i nasilenia.

Na podstawie badania i przesłuchania lekarz przepisuje niezbędne testy oraz metody badań instrumentalnych, które zwiększają prawdopodobieństwo potwierdzenia lub wykluczenia raka.

Szczególną uwagę na swój stan zdrowia i pojawienie się nietypowych objawów powinny zwrócić osoby, które mają lub miały polipy żołądka, wrzody trawienne, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Niedokrwistość jest również uważana za chorobę przednowotworową. Pacjenci z tymi diagnozami muszą poddawać się badaniom kontrolnym organizmu co najmniej dwa razy w roku.

Palpacja

W przypadku procesu nowotworowego w żołądku można go wykryć proces zapalny, zmiany w OB, niedokrwistość. NA późne etapy raka, skład biochemiczny krwi również znacząco się zmienia.

Badanie kału i wymiocin na obecność krwi utajonej

Określa naruszenie integralności błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego. Metodę tę stosuje się jako dodatkowe badanie, potwierdzający chorobę żołądka.

Przed pobraniem stolca lekarz musi pouczyć pacjenta o przestrzeganiu diety i unikaniu niektórych leków. Niezawodny pozytywny test Rozważa się, czy krew wykazuje dwukrotną analizę.

W miarę możliwości przeprowadza się badanie wymiocin. Zwykle wykonuje się test gwajakowy, który wykazuje nawet ślady krwi.

Badania genetyczne

O dziedzicznej predyspozycji do nowotwory złośliwe Na raka żołądka wskazuje się wykrycie u danej osoby nietypowo zmienionego (zmutowanego) genu CDH1. Takie badanie zalecane jest osobom, u których w rodzinie występowały już przypadki raka żołądka.

Rezonans magnetyczny

Diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalnego tomografu. Zasada odbioru danych z urządzenia opiera się na oddziaływaniu impulsów o częstotliwości radiowej i pól magnetycznych.

Zdjęcie diagnozy raka żołądka za pomocą MRI

Pacjent musi najpierw wypić środek kontrastowy. Po przygotowaniu umieszcza się go w tomografie i wykonuje kilka zdjęć, zabieg trwa około 30 minut. Wyraźne obrazy uzyskane w trzech projekcjach pozwalają na identyfikację wszelkich zmian w narządzie.

Oprócz samego żołądka badane są najbliższe węzły chłonne i pobliskie narządy.

USG i CT

Diagnostyka jest zalecana w celu oceny rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego narządy wewnętrzne. Podczas badania kobiet należy je koniecznie przeprowadzić USG ginekologiczne, ponieważ rak żołądka może prowadzić do uszkodzenia jajników.

Badanie RCT to rentgenowska tomografia komputerowa. W przypadku podejrzenia raka żołądka przeprowadza się badanie narządów jamy brzusznej i całej przestrzeni zaotrzewnowej.

Metoda RCT wykrywa nowotwory, zmiany wtórne zlokalizowane w pobliżu żołądka i zdalnie.

Diagnostyka różnicowa

Rak żołądka nie daje objawów charakterystycznych tylko dla tego typu choroby. Ten sam rodzaj objawów może towarzyszyć rakowi i wrzodom żołądka, rakowi i łagodnym nowotworom.

Niektóre formy podobnych objawów Przewlekłe zapalenie żołądka w ostrej fazie. Dlatego nowoczesny procedury diagnostyczne są niezwykle potrzebne, aby dokładnie i szybko wykryć nowotwór w zerowej i pierwszej fazie jego rozwoju.

Film o przygotowaniu do diagnozy raka żołądka:

Przyczyny raka żołądka

Etiologia i patogeneza raka żołądka, a także nowotworu w ogóle, pozostaje nadal niejasna, chociaż zidentyfikowano szereg czynników predysponujących do częstszego występowania tej choroby. Tym samym zaobserwowano, że zapadalność na raka żołądka u mężczyzn jest o 10-50% większa niż u kobiet.

Można to tłumaczyć częstszym paleniem tytoniu wśród mężczyzn niż wśród kobiet i częstszym spożywaniem alkoholu.

Od dawna obserwuje się znacznie większą zachorowalność na raka żołądka u osób starszych (po 50. roku życia), choć może on wystąpić u osób młodszych, a w niektórych przypadkach nawet u dzieci.

Rak żołądka może mieć dziedziczną predyspozycję do wystąpienia. Opisano wiele rodzin, w których wszyscy cierpieli na tę chorobę.

Stwierdzono zależność zachorowalności na raka żołądka od cech odżywienia populacji. Ustalono, że dominacja w diecie wędlin, przypraw, pieczywa, serów, ryżu, potraw bardzo ostrych, zwłaszcza tłustych oraz częste spożywanie mocnych napojów alkoholowych przyczynia się do częstszego występowania raka żołądka, natomiast wśród grup populacyjnych które jedzą głównie owoce cytrusowe, warzywa, mleko, wołowinę, sterylizowane konserwy, rak żołądka występuje nieco rzadziej.

Wśród osób odżywiających się nieregularnie rak żołądka występuje również nieco częściej niż u osób stosujących zbilansowaną dietę.

Udowodniono niewątpliwą rakotwórczość substancji takich jak metylocholantren, 3,4-benzopiren zawarty w smole węglowej i niektórych innych.

Najczęstszym tłem rozwoju raka żołądka jest przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z wydzielniczą niewydolnością żołądka (zwłaszcza zanikowo-rozrostowe zapalenie żołądka). Według różnych autorów pacjenci z niedokrwistością z niedoboru witaminy B12, u których w naturalny sposób dochodzi do ciężkiego zaniku błony śluzowej żołądka, są 3–20 razy bardziej narażeni na śmierć z powodu raka żołądka niż osoby bez tej choroby. cierpi na tę chorobę. Liczne obserwacje wskazują na możliwość wystąpienia nowotworu złośliwego polipów żołądka w 12-50% przypadków.

Przekształcenie przewlekłych wrzodów żołądka, zwłaszcza długotrwałych wrzodów beztlenowych, w nowotwór, według różnych autorów, obserwuje się w 1,3–20% przypadków.

Anatomia patologiczna

Ze względu na charakter wzrostu guza (makroskopowo) wyróżnia się następujące postacie raka żołądka: 1) rak polipowaty lub grzybkowaty z zkzofitycznym wrastaniem do światła żołądka, przypominający polip uszypułowany; guz rośnie powoli, zwykle owrzodzi i późno daje przerzuty; 2) spodkowa z owrzodzeniem pośrodku („wrzodowate”, dające przerzuty późno; 3) najczęściej naciekowo-wrzodziejące; 4) rozlany rak naciekowy. Dwie ostatnie formy różnią się od siebie Szybki wzrost i wczesne liczne przerzuty.

Ze względu na budowę histologiczną wyróżnia się raka adenolitycznego, koloidalnego lub śluzowego, rdzeniastego (z przewagą miąższu w masie guza) i włóknistego - scirrus (z przewagą zrębu w guzie).

Najczęściej rak żołądka jest zlokalizowany w odźwiernikowo-antralnej części żołądka, rzadziej - na mniejszej krzywiźnie i w części sercowej, jeszcze rzadziej - na przedniej i Tylna ściana, większej krzywizny i w dnie żołądka. Przerzuty powstają przez naczynia limfatyczne i krwionośne: do regionalnych węzłów chłonnych (zaodźwiernikowych, sieci mniejszej, większej), do lewych nadobojczykowych węzłów chłonnych (tzw. przerzut Virchowa), u kobiet – do jajników (przerzut Kruckenberga), do tkanki okołoodbytniczej (przerzut Schindlera), do wątroby, pępka, węzłów chłonnych zaotrzewnowych, płuc i rzadko do kości i innych narządów.

Objawy i okresy raka żołądka

Tradycyjnie wyróżnia się:

1) wczesny (lub początkowy) okres choroby

2) okres wyraźnych objawów klinicznych choroby

3) okres końcowy

Pacjenci zauważają, że we wczesnym stadium choroby następujące objawy rak żołądka: niemotywowane osłabienie, apatia, zmęczenie, utrata apetytu, często - niechęć do jedzenia mięsnego, czasami - zły smak w ustach, częste odbijanie, często z zgniły zapach, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza i inne łagodne objawy dyskomfortu żołądkowego, bezprzyczynowa utrata masy ciała - tak zwany zespół drobnych objawów (A.I. Savitsky), który pozwala podejrzewać tę chorobę i celowo przeprowadzać badanie pacjentów.

Rak żołądka w okresie oczywistych objawów klinicznych, głównymi objawami są:

1) ból w okolicy nadbrzusza o charakterze ssącym lub bolesnym, ciągły lub bez szczególnego związku z porą jedzenia, czasami przypominający wrzody;

2) anoreksja, w rzadkich przypadkach nadmierny apetyt (bulimia);

3) postępująca utrata masy ciała;

4) postępująca dysfagia (z rakiem kardiologicznej części żołądka rozprzestrzeniającym się do przełyku), głównie z opóźnieniem w połykaniu źle przeżutego i suchego pokarmu;

5) nudności i wymioty, często z domieszką krwi w wymiocinach (często, gdy nowotwór jest zlokalizowany w odźwierniku żołądka); uczucie szybkiej sytości i pełności żołądka - z powodu zwężenia odźwiernika i upośledzonego przejścia treści żołądkowej do dwunastnicy;

6) przewlekłe krwawienia z żołądka (z okresowymi stolcami przypominającymi smoliste stolce lub ukryte krwawienia), prowadzące do anemii;

7) bezprzyczynowa, długotrwała gorączka (zwykle początkowo niewielka gorączka). Wymienione objawy z przewagą jednego lub drugiego z nich, w zależności od umiejscowienia wielkości i budowy morfologicznej guza, obserwuje się u większości pacjentów na pewnym etapie choroby.

Kształt raka żołądka. W zależności od funkcji przebieg kliniczny Wyróżnia się następujące postacie raka żołądka:

1) dyspeptyczny (objawiający się zmniejszeniem i zaburzeniem apetytu, uczuciem szybkiej sytości podczas posiłków, ciężkością i uciskiem w okolicy nadbrzusza, nudnościami);

2) ból (objawem wiodącym jest ból);

3) gorączkowy (ze wzrostem temperatury do 38-40°C bez wyraźnych innych objawów);

4) anemiczny;

5) krwotoczny (objawiający się krwawieniem z żołądka z powodu wczesnego owrzodzenia i rozpadu guza).

Najbardziej niekorzystne, ze względu na trudność wczesnego rozpoznania, są jednak utajone (w których przez dłuższy czas nie występują żadne objawy choroby) i bezbolesne (objawiające się przez długi czas Tylko zespół drobnych objawów) postać raka żołądka.

Gdy guz jest zlokalizowany w części sercowej i dnie żołądka, ból może symulować dusznicę bolesną. Często, zwłaszcza w przypadku raka układu sercowo-przełykowego, występuje zwiększone wydzielanie śliny i czkawka. W niektórych przypadkach pierwsze objawy kliniczne nowotworu są spowodowane przerzutami (do płuc, wątroby, kości itp.).

Podczas badania często zauważa się bladość (z powodu anemizacji) lub specyficzny ziemisty kolor skóry. W niektórych przypadkach przy palpacji można zauważyć bolesność i pewną sztywność mięśni przednich ściana jamy brzusznej w okolicy nadbrzusza czasami można wyczuć guz w postaci okrągłej, gęstej formacji.

U niektórych pacjentów wykrywa się przerzuty odległe: na przykład można wyczuć powiększony (1-1,5 cm średnicy) węzeł chłonny w lewym obszarze nadobojczykowym (przerzut Vikhrovskiego) lub wykryć powiększoną wątrobę o nierównej powierzchni. U pacjentów z guzem zlokalizowanym w odźwierniku można zauważyć wysunięcie przedniej ściany brzucha w okolicy nadbrzusza i zaobserwować wolno poruszającą się falę perystaltyczną skurczu żołądka od lewej do prawej. Przy uderzeniu strefa zapalenia błony bębenkowej powyżej obszaru żołądka rozszerza się i rozciąga na prawo od linii środkowej.

W okresie terminalnym choroby, pacjentom zwykle dokucza silny, wyniszczający ból w nadbrzuszu, prawym podżebrzu (przerzuty do wątroby), plecach (wzrost nowotworu do trzustki), czasami w kościach (w obszarze przerzutów), występuje całkowita nieobecność apetyt, niechęć do jedzenia, nudności.

Często po niemal każdym posiłku pojawiają się wymioty, dochodzi do silnego osłabienia, utraty wagi, czasami aż do wyniszczenia i gorączki. Skóra pacjentów ma zwykle specyficzny ziemisty odcień, jest sucha, w niektórych przypadkach można zauważyć obecność wodobrzusza (z powodu przerzutów do węzłów chłonnych wnęki wątroby i nowotworowego nasienia otrzewnej).

Badanie rentgenowskie w wielu przypadkach już we wczesnych stadiach choroby pozwala potwierdzić diagnozę i ustalić lokalizację guza. Patognomicznym objawem radiologicznym raka żołądka jest obecność tzw. ubytku wypełnienia, czyli obszaru na obrysie lub reliefie żołądka, który nie jest wypełniony masą kontrastową.

W okolicy umiejscowienia guza zazwyczaj nie dochodzi do perystaltyki ściany żołądka (ze względu na naciek nowotworu), obserwuje się „pękanie” i niszczenie fałdów błony śluzowej. Gdy guz jest owrzodzony, określa się niszowy występ, wypełniony masą kontrastową i otoczony odcinkiem ściany żołądka, który wybrzusza się do światła żołądka na skutek nacieku nowotworowego w postaci „trzonu palcowego” ”. W przypadku wczesnego rozpadu guza (pierwotna wrzodziejąca postać raka) obraz rentgenowski może bardzo przypominać zwykły wrzód trawienny żołądka.

W niektórych przypadkach naciek nowotworowy ściany żołądka prowadzi do jego deformacji, czasem do załamań (żołądek kaskadowy). Rak antralnej i odźwiernikowej części żołądka wcześnie prowadzi do zwężenia tego ostatniego, któremu towarzyszy upośledzenie ewakuacji masy kontrastowej do dwunastnicy, rozszerzenie leżących nad nią części żołądka, które zawierają dużą ilość płynu na pusty żołądek (sok żołądkowy, ślina) i pokarm przyjęty poprzedniego dnia.

Brak przemieszczenia żołądka (spontaniczne i podczas palpacji okolicy nadbrzusza przez radiologa podczas badania) jest jedną z oznak wzrostu guza do pobliskich narządów. Bardzo ważne Gastrofibroskopia jest stosowana w diagnostyce raka żołądka.

Gastroskopię należy wykonać u wszystkich pacjentów, u których istnieje podejrzenie nowotworu żołądka, z długotrwałymi, niebliznowatywnymi wrzodami trawiennymi żołądka, a także z rozpoznaniem nowotworu ustalonym na podstawie danych klinicznych i potwierdzonym badaniem badanie radiologiczne - dla precyzyjna definicja jego charakter, rozmiar i biopsja. Podczas gastroskopii wygląd guza jest w wielu przypadkach dość charakterystyczny.

Jest to albo guz polipowaty, często o szerokiej podstawie, zwykle o nierównej, guzowatej powierzchni, często z obszarami owrzodzeń i martwicy na powierzchni, albo formacja nowotworowa w kształcie spodka z owrzodzeniem pośrodku, otoczona wysoką trzon guzowaty wznoszący się ponad otaczającą błonę śluzową. Kolor guza może wahać się od intensywnej czerwieni do szaro-żółtego. Dno owrzodzeń i wrzodów może być gładkie, częściej jednak jest nierówne, pokryte złogami martwiczymi i często krwawi. Bardziej zaawansowanym etapem procesu jest duży guz naciekający ze znacznym zanikiem w środku w postaci dużego wrzodu nowotworowego o średnicy kilku centymetrów.

Na skutek znacznego nacieku nowotworu fałdy błony śluzowej wokół guza sztywnieją i odrywają się na krawędzi owrzodzenia, a przy nadmuchaniu żołądka (przy użyciu specjalnego urządzenia gastrofibroskopowego) nie ulegają prostowaniu. Rozlany rak naciekowy ma wygląd ogniskowego wybrzuszenia ściany żołądka z nierówną szarobiałą błoną śluzową, często łatwo krwawiącą; ściana żołądka w tym obszarze nie perystaltuje.

Kiedy żołądek jest nadmuchany powietrzem, to wybrzuszenie nie znika, a fałdy błony śluzowej wokół niego nie prostują się. Podczas gastroskopii wykonuje się celowaną biopsję. Specjalne urządzenie do niektórych gastrofibroskopów umożliwia fotografowanie obszarów błony śluzowej żołądka podejrzanych o rozwój nowotworu i porównywanie danych podczas późniejszej gastroskopii. We wszystkich podejrzanych przypadkach, gdy nie jest możliwe natychmiastowe zdiagnozowanie guza żołądka, po 10-20 dniach wykonuje się ponowną gastroskopię i biopsję.

Do celów diagnostycznych szeroko wykorzystuje się badanie cytologiczne, do którego materiał uzyskuje się poprzez płukanie żołądka roztworem izotonicznym, roztworem chemotrypsyny („metoda złuszczająca”) lub przy użyciu dwukanałowej sondy z balonem ściernym o chropowatej powierzchni, co ułatwia złuszczanie komórek z powierzchni ściany żołądka, które następnie w połączeniu z wodami z płukania żołądka zasysane są przez drugi kanał sondy („metoda ścierna”). Najbardziej wiarygodne jest jednak celowe pobranie materiału do badania cytologicznego z podejrzanych obszarów za pomocą gastrofibroskopu (jak przy badaniu histologicznym).

Uważa się, że badanie cytologiczne może potwierdzić rozpoznanie nowotworu w około 80% przypadków, także we wczesnym stadium choroby.

Metody diagnostyka laboratoryjna rak żołądka nie jest zbyt specyficzny. Jednak rosnący wzrost ESR, anemizacja (biorąc pod uwagę odpowiednie objawy kliniczne). Niedokrwistość może mieć charakter normochromiczny i początkowo mieć łagodny przebieg, ale z rozpadem guza na skutek przewlekłej utraty krwi, a w niektórych przypadkach masywny krwawienie z żołądka niedokrwistość postępuje szybko i staje się hipochromiczna. Często obserwuje się niewielką leukocytozę.

Obecność achlorhydrii i achylii często obserwuje się w raku trzonu żołądka, ale rak odźwiernikowo-antralnej części żołądka może wystąpić na tle normalnej, a nawet zwiększonej kwasowości sok żołądkowy. W obecności achlorhydrii często zwraca się uwagę na stosunkowo wysoką (15-20-25 jednostek miareczkowania) tak zwaną związaną kwasowość soku żołądkowego, co tłumaczy się wzmożonymi procesami fermentacji w żołądku z tworzeniem się dużej ilości kwasy organiczne, w szczególności nabiał. Jednak ten znak jest również niespecyficzny.

Badanie kału na obecność krwi utajonej w zdecydowanej większości przypadków daje wynik pozytywny.

Laparoskopię wykorzystuje się już w późnej diagnostyce raka żołądka, głównie w celu określenia operatywności przypadku.

Przebieg i powikłania raka żołądka

Przebieg choroby jest postępujący, średnia długość życia bez leczenia w większości przypadków wynosi 9-14 miesięcy od diagnozy. Powikłania są związane ze wzrostem i rozkładem guza, a także jego przerzutami.

Przerzuty raka żołądka często wpływają na ogólny obraz kliniczny choroby, objawy miejscowe powstają na skutek samych przerzutów i ich rozrostu, dlatego w zaawansowanych przypadkach, gdy występują liczne przerzuty, często trudno jest potwierdzić, że pierwotnym źródłem nowotworu jest żołądek. Czasami stosunkowo duży guz żołądka pojawia się w stanie utajonym, a przerzuty lub przerzuty do innych narządów determinują cały obraz kliniczny choroby.

Aby jaśniej określić taktyka terapeutyczna i rokowanie, istnieją 4 stadia raka żołądka:

Etap 1: guz ma nie więcej niż 2 cm średnicy, nie wyrasta poza błonę śluzową i podśluzową żołądka i nie daje przerzutów;

Etap 2: guz osiąga średnicę 4-5 cm, rozrasta się warstwa podśluzówkowa, a nawet mięśniowa ściany żołądka, występują pojedyncze, ruchome przerzuty do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych (węzły chłonne 1-2 kolektorów);

Stadium 3: nowotwór nacieka warstwę podsurowiczą i surowiczą ściany żołądka; często wrasta w sąsiednie narządy; występują liczne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, często obserwuje się różne powikłania;

Etap 4: rak dowolnej wielkości i natury z odległymi przerzutami.

Zgodnie z bardziej szczegółową klasyfikacją międzynarodową, cała różnorodność opcji rozwoju proces nowotworowy oznaczone symbolami T (guz), N (guzki) i M (przerzuty). W klasyfikacji uwzględnia się stopień naciekania ściany żołądka przez nowotwory (Ti_4), brak lub obecność guzów regionalnych (NX_, NX+) itp. przerzuty odległe (M0, Mi).

Diagnostyka różnicowa raka żołądka

W niektórych przypadkach grube, ostro pogrubione fałdy żołądka (w niektórych postaciach przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, tzw. zapalenie żołądka Menetriera itp.), stwierdzone podczas badań RTG lub endoskopowych, nasuwają myśl o możliwości nacieku nowotworowego ścianie żołądka („rozrost podśluzówkowy”). Zastosowanie specjalnych metod rentgenowskich (podwójny kontrast, parietografia, angiografia) i endoskopii (dozowane wypełnienie żołądka powietrzem, prowadzące do wyprostowania fałdów błony śluzowej), transiluminacji, z uwzględnieniem danych klinicznych, wzorców krwi ułatwia ustalenie prawidłowej diagnozy.

Wrzody trawienne żołądka, zwłaszcza długotrwałe, „zrogowaciałe” zawsze stwarzają trudności w odróżnieniu od szybko rozpadających się guz nowotworowy(tzw. podstawowy formy wrzodziejące rak żołądka), ponadto w około 10% przypadków z czasem stają się one złośliwe.

Często wrzodziejące postacie raka żołądka występują z obrazem klinicznym wrzodu trawiennego, natomiast, o czym zawsze należy pamiętać, przepisując delikatną dietę i intensywną terapię przeciwwrzodową, wrzody nowotworowe mogą przejściowo zmniejszać się (ze względu na zmniejszenie procesy zwyrodnieniowe i rozpad nowotworu), a nawet znikają (blizna). Decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej nowotworu i wrzodów trawiennych żołądka mają badania histologiczne i cytologiczne celowanych biopsji (przez Fiberskop) pobranych z brzegów wrzodu.

Wiarygodne wykrycie uporczywej achlorhydrii i achylii w obecności wrzodowatego ubytku błony śluzowej żołądka jest wysoce podejrzane w przypadku raka.

Syfilityczne i gruźlicze wrzody żołądka są bardzo rzadkie, te ostatnie zwykle występują na tle uogólnionej gruźlicy, co ułatwia ich diagnostykę różnicową z wrzodami nowotworowymi.

Diagnostyka różnicowa mięsaka i raka żołądka opiera się na danych z biopsji guza i nie ma zasadniczego znaczenia dla taktyki leczenia i rokowania.

Łagodne guzy żołądka występują znacznie rzadziej niż rak, na zdjęciu rentgenowskim zwykle wyróżniają się równością konturów „wady wypełnienia” i brakiem sztywności ściany żołądka w sąsiednich obszarach. Często diagnostyka różnicowa jest możliwa za pomocą gastrofibroskopii.

W rzadkich przypadkach połączenie niestrawności i radiologicznie stwierdzonego ubytku wypełnienia jest przejawem długotrwałej obecności treści żołądkowej. ciało obce(bezoar).

Leczenie raka żołądka

Jedyną radykalną metodą leczenia raka żołądka jest operacja. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są wszystkie przypadki raka żołądka w stadiach I-II. W Ostatnio postęp w chirurgii umożliwia skuteczne przeprowadzanie radykalnych operacji z dobrymi, długoterminowymi wynikami u wielu pacjentów Etap III rak żołądka.

Operacja ogranicza się do wycięcia części żołądka (resekcja subtotalna dystalna lub proksymalna) lub całkowitego wycięcia żołądka, usunięcia regionalnych węzłów chłonnych, a w przypadku, gdy guz narasta na ograniczonym obszarze do narządów sąsiednich, również do wycięcia zajętej części tych narządów narządy (trzustka, wątroba, poprzeczna okrężnica) lub cały narząd (śledziona). Warunkiem jest resekcja wewnątrz zdrowa tkanka 6-7 cm cofając się od widocznej krawędzi guza.

Leczenie zachowawcze raka żołądka nie zapewnia wyleczenia tej choroby, ale może złagodzić cierpienia chorych i w pewnym stopniu przedłużyć ich życie. U chorych nieoperacyjnych wskazane jest leczenie zachowawcze. Prowadzona jest w 3 kierunkach: 1) chemioterapia, 2) radioterapia, 3) terapia objawowa.

Obecnie w chemioterapii raka żołądka stosuje się fluorouracyl i ftorafur, które selektywnie hamują proliferację komórek nowotworowych, ale (choć w mniejszym stopniu) wpływają na proliferujące komórki prawidłowej tkanki (zwłaszcza tkanki krwiotwórczej, błony śluzowej przewodu pokarmowego).

Fluorouracyl należy do grupy antymetabolitów, jest to 2,4-diokso-5-fluoropirymidyna, w Komórki nowotworowe ulega przemianie do 5fluoro-2-deoksyurydyno-5-monofosforanu, który jest konkurencyjnym inhibitorem enzymu syntetazy tymidyny biorącej udział w syntezie DNA. Podawać dożylnie powoli (lub kroplami w 500 ml 5% roztworu glukozy) w dawce 10-15 mg/kg (0,5-1,0 g na dzień) codziennie lub co drugi dzień.

Czasami podaje się 15 mg na 1 kg masy ciała pacjenta przez 4 dni z rzędu, a następnie kontynuuje się leczenie w dawce o połowę mniejszej co drugi dzień. Lek podaje się przed wystąpieniem umiarkowanych skutków toksycznych, które najczęściej obejmują zahamowanie hematopoezy, anoreksję, wymioty, biegunkę, zapalenie skóry itp.

Zazwyczaj dawka oczywiście 3-5 g leku, w rzadkich przypadkach dobrej tolerancji - do 7 g, następnie leczenie przerywa się, powtarzane kursy, jeśli lek jest skuteczny, przeprowadza się w odstępach 4-6 tygodni. Leczenie fluorouracylem jest przeciwwskazane w terminalnych stadiach choroby, z kacheksją, ciężkimi zmianami miąższowymi wątroby i nerek, leukopenią i małopłytkowością. Aby ograniczyć skutki uboczne, pacjentom w trakcie leczenia przepisuje się duże dawki witamin (zwłaszcza B6 i C) oraz przeprowadza się transfuzje krwi.

Radioterapia raka żołądka jest w dalszym ciągu nieskuteczna, jedynie około 10% nowotworów pod jej wpływem przejściowo zmniejsza swoje rozmiary, są to głównie nowotwory sercowej części żołądka.

Leczenie objawowe raka żołądka przeprowadza się w przypadkach nieoperacyjnych. Jego głównym celem jest łagodzenie bólu i utrzymanie homeostazy hemostatycznej. Zwykle nie jest wymagane bardzo ścisłe przestrzeganie diety, karma powinna być pełnoporcjowa, urozmaicona, lekkostrawna, bogata w białka i witaminy.

Stworzenie specjalistycznego systemu w naszym kraju opieka nad rakiem oraz szeroka sieć wyspecjalizowanych placówek medycznych (szpitale, przychodnie) pozwala nam na poprawę wczesnej diagnostyki i osiąganie lepszych wyników leczenia tej strasznej choroby.

Rokowanie w przypadku raka żołądka

Rokowanie u pacjenta z rakiem żołądka zależy od stopnia zaawansowania procesu, możliwości przeprowadzenia radykalnej operacji oraz budowy histologicznej guza. W przypadku guzów rosnących egzofitycznie rokowanie jest lepsze niż guzów rosnących endofitycznie, obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych znacznie pogarsza rokowanie.

Efektywność leczenie chirurgiczne Rak żołądka charakteryzuje się przede wszystkim odległymi skutkami – liczbą radykalnie operowanych pacjentów, którzy przeżyli ponad 5 lat od operacji. W takim przypadku ryzyko nawrotu i wykrycia przerzutów jest znacznie zmniejszone.

Profilaktyka raka żołądka polega na powszechnym propagowaniu racjonalnego, regularnego odżywiania, walce z paleniem tytoniu, alkoholizmem oraz eliminowaniu zagrożeń zawodowych. Ogromne znaczenie ma organizacja obserwacji ambulatoryjnych pacjentów z tzw. chorobami przedrakowymi i ich terminowe leczenie.

Ostatnio stworzono warunki wstępne do zorganizowania w tym celu szerokiego badania ambulatoryjnego populacji wczesne wykrycie rak żołądka.

Inne nowotwory złośliwe żołądka. Inne nowotwory złośliwe żołądka występują znacznie rzadziej niż rak żołądka. Są to różne rodzaje mięsaków żołądka: mięsak limfatyczny, mięsak wrzecionowatokomórkowy (mięsak włóknisty, neuro- lub mięśniakomięsak gładkokomórkowy; rzadziej - mięsak okrągłokomórkowy lub polimorficzny i jego inne odmiany). Mięsak występuje częściej u więcej w młodym wieku niż nowotwór (do 30-40 lat), głównie u mężczyzn. Rakowiak złośliwy żołądka jest wykrywany bardzo rzadko.

Obraz kliniczny mięsaków żołądka jest polimorficzny, w niektórych przypadkach choroba przez stosunkowo długi czas przebiega bezobjawowo i zostaje wykryta przypadkowo podczas badania palpacyjnego lub RTG żołądka, w pozostałych przypadkach obraz kliniczny i RTG jest nie do odróżnienia od Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest wykonanie gastrofibroskopii i celowanej biopsji nowotworu żołądka.

Przebieg mięsaków żołądka jest postępujący, zmęczenie pacjenta stopniowo wzrasta i krwawienie z przewodu pokarmowego przerzuty bezpośrednie i odległe (w połowie przypadków); średnia długość życia pacjenta z mięsakami żołądka bez leczenie chirurgiczne waha się w przedziale 11-25 miesięcy.

Rakowiak żołądka wykrywa się podczas wyrywkowego badania profilaktycznego lub podczas badania celowanego przewodu pokarmowego, podejmowanego w związku z obecnością charakterystyczne cechy zespół rakowiaka.

Leczenie mięsaków i rakowiaka złośliwego żołądka jest chirurgiczne.