Delirium to zaburzenie myślenia z bolesnym rozumowaniem, ideami i wnioskami właściwymi dla tego stanu, które nie odpowiadają rzeczywistości i nie podlegają korekcie, ale w których pacjent jest niezachwianie i całkowicie przekonany. W 1913 roku triadę tę sformułował K. T. Jaspers, zauważył, że znaki te mają charakter powierzchowny i nie oddają samej istoty zaburzenia urojeniowe, ale jedynie zakładaj jego obecność. Zaburzenie to może pojawić się jedynie na podłożu patologicznym. Delirium głęboko wpływa na wszystkie sfery psychiki jednostki, szczególnie wpływając na sferę afektywną i emocjonalno-wolicjonalną.

Tradycyjna definicja tego zaburzenia dla rosyjskiej szkoły psychiatrii jest następująca. Delirium to zespół wyobrażeń, bolesnych rozumowań i wniosków, które zawładnęły świadomością pacjenta, fałszywie odzwierciedlają rzeczywistość i nie podlegają korekcie z zewnątrz.

W medycynie zaburzenie urojeniowe jest rozpatrywane w ogólnej psychopatologii i psychiatrii. Urojenia, wraz z halucynacjami, zaliczane są do grupy objawów psychoprodukcyjnych. Stan urojeniowy, będący zaburzeniem myślenia, wpływa na jeden z obszarów psychiki, przy czym dotkniętym obszarem jest ludzki mózg.

Badacz schizofrenii E. Bleuler zauważył, że stan urojeniowy charakteryzuje się:
- egocentryzm, o jasnym zabarwieniu afektywnym, który kształtuje się na podstawie potrzeb wewnętrznych, a potrzeby wewnętrzne mogą być tylko afektywne.

Pojęcie „delirium” w język mówiony ma inne znaczenie niż psychiatryczne, co prowadzi do jego nieprawidłowego użycia punkt naukowy wizja.

Na przykład w życiu codziennym nazywają to zachowaniem urojeniowym nieprzytomność osobie, której towarzyszy pozbawiona sensu, niespójna mowa, często występująca u pacjentów z choroba zakaźna.

Z klinicznego punktu widzenia zjawisko to należy nazwać amentią, gdyż jest to jakościowe zaburzenie świadomości, a nie myślenia. Podobnie inni błędnie nazywają nonsensami w życiu codziennym zaburzenia psychiczne, Na przykład, .

W sensie przenośnym stan urojeniowy obejmuje wszelkie niespójne i pozbawione znaczenia idee, co również jest błędne, ponieważ mogą one nie odpowiadać triadzie urojeniowej i działać jak urojenia osoby zdrowej psychicznie.

Przykłady bzdur. Stan urojeniowy paralityka wypełniony jest treściami o workach złota, niezliczonych bogactwach i tysiącach żon. Treść idei urojeniowych jest często konkretna, figuratywna i zmysłowa. Na przykład pacjent może naładować baterię z gniazdka elektrycznego, wyobrażając sobie siebie jako lokomotywę elektryczną, lub może nie pić przez wiele tygodni. świeża woda ponieważ uważa ją za niebezpieczną dla siebie.
Pacjenci z parafrenią twierdzą, że żyją milion lat i są przekonani o swojej nieśmiertelności lub że byli senatorami Rzymu i brali udział w życiu Starożytny Egipt, inni pacjenci twierdzą, że są kosmitami z Wenus lub Marsa. Jednocześnie tacy ludzie działają z figuratywnymi, żywymi pomysłami i są w stanie podwyższonego nastroju.

Objawy delirium

Delirium głęboko wpływa na wszystkie sfery psychiki jednostki, szczególnie wpływając na sferę afektywną i emocjonalno-wolicjonalną. Zmiany myślenia polegają na całkowitym poddaniu się urojeniowej fabule.

Zaburzenie urojeniowe charakteryzuje się paralogicznością (fałszywym wnioskowaniem). Objawy charakteryzują się redundancją i wiarą w idee urojeniowe, a w odniesieniu do obiektywnej rzeczywistości występuje rozbieżność. Jednocześnie świadomość osoby pozostaje jasna, nieco osłabiona.

Stan urojeniowy należy odróżnić od urojeń osób zdrowych psychicznie, gdyż jest on przejawem choroby. Różnicując to zaburzenie, należy wziąć pod uwagę kilka aspektów.

1. Aby mogły wystąpić urojenia, musi istnieć podłoże patologiczne, tak samo jak urojenia osobowości nie są spowodowane zaburzeniem psychicznym.

2. Urojenia dotyczą obiektywnych okoliczności, a zaburzenia urojeniowe dotyczą samego pacjenta.

3. Korekcja urojeń jest możliwa, ale u delirycznego pacjenta jest to niemożliwe, a jego urojeniowe przekonania są sprzeczne z wcześniejszym światopoglądem sprzed wystąpienia tego zaburzenia. W rzeczywistej praktyce czasami rozróżnienie może być bardzo trudne.

Ostre delirium. Jeśli świadomość jest całkowicie podporządkowana zaburzeniu urojeniowemu i znajduje to odzwierciedlenie w zachowaniu, wówczas mamy do czynienia z ostrym delirium. Czasami pacjent może odpowiednio przeanalizować otaczającą rzeczywistość i kontrolować swoje zachowanie, jeśli nie ma to związku z tematem delirium. W takich przypadkach zaburzenie urojeniowe nazywane jest kapsułkowanym.

Pierwotne delirium. Pierwotne zaburzenie urojeniowe nazywane jest pierwotnym, interpretacyjnym lub werbalnym. Główną przyczyną jest porażka myślenia. Ma to wpływ na logiczną, racjonalną świadomość. W tym przypadku percepcja pacjenta nie jest zaburzona i jest w stanie to zrobić długi czas być wydajnym.

Urojenia wtórne (figuratywne i zmysłowe). występuje z powodu zaburzeń percepcji. Stan ten charakteryzuje się przewagą halucynacji i iluzji. Idee urojeniowe są niespójne i fragmentaryczne.

Po raz drugi pojawiają się zaburzenia myślenia, pojawia się urojeniowa interpretacja halucynacji i brak wniosków w postaci wglądów – bogatych emocjonalnie i żywych wglądów.

Eliminację wtórnego stanu urojeniowego osiąga się głównie poprzez leczenie zespołu objawów i choroby podstawowej.

Istnieją figuratywne i sensoryczne wtórne zaburzenia urojeniowe. Dzięki myśleniu figuratywnemu powstają fragmentaryczne, rozproszone idee, podobne do wspomnień i fantazji, czyli urojeń reprezentacji.

W zmysłowym delirium fabuła jest wizualna, nagła, bogata, konkretna, żywa emocjonalnie i polimorficzna. Ten stan nazywa się złudzeniem percepcji.

Wyobraźnia urojeniowa różni się znacznie od zmysłowych i interpretacyjnych stanów urojeniowych. W przypadku tego wariantu zaburzeń urojeniowych idee nie opierają się na zaburzeniach percepcji ani na błędzie logicznym, ale powstają na podstawie intuicji i fantazji.

Istnieją także urojenia wielkości, urojenia inwencji i urojenia miłości. Zaburzenia te są słabo usystematyzowane, polimorficzne i bardzo zmienne.

Syndromy urojeniowe

W psychiatria domowa Obecnie zwyczajowo wyróżnia się trzy główne zespoły urojeniowe.

Zespół paranoidalny jest niesystematyczny i często obserwuje się go w połączeniu z halucynacjami i innymi zaburzeniami.

Zespół paranoidalny jest interpretacyjnym, usystematyzowanym urojeniem. Najczęściej monotematyczne. W przypadku tego zespołu nie ma osłabienia intelektualno-mnestycznego.

Zespół parafreniczny jest fantastyczny, usystematyzowany w połączeniu z automatyzmami umysłowymi i halucynacjami.

Zespół automatyzmu psychicznego i zespół halucynacyjny są bliskie zespołom urojeniowym.

Niektórzy badacze identyfikują urojeniowy zespół „paranoiczny”. Opiera się na przewartościowanej idei, która pojawia się u psychopatów paranoidalnych.

Fabuła delirium. Fabuła delirium rozumiana jest jako jego treść. Fabuła, podobnie jak w przypadku delirium interpretacyjnego, nie jest oznaką choroby i zależy bezpośrednio od czynników społeczno-psychologicznych, politycznych i kulturowych, w których żyje pacjent. Takich działek może być wiele. Często powstają idee wspólne myślom i interesom całej ludzkości, a także charakterystyczne dla danego czasu, wierzeń, kultury, edukacji i innych czynników.

W oparciu o tę zasadę wyróżnia się trzy grupy stanów urojeniowych, które łączy wspólna fabuła. Obejmują one:

1. Urojenie prześladowcze lub mania prześladowcza, urojenie prześladowcze, które z kolei obejmuje:

• urojenie szkody – przekonanie, że majątek pacjenta został uszkodzony lub skradziony przez jakieś osoby;
• urojenie zatrucia – pacjent jest przekonany, że jedna z osób chce go otruć;
• złudzenie relacji - człowiekowi wydaje się, że całe otoczenie jest z nim bezpośrednio powiązane, a zachowanie innych jednostek (działania, rozmowy) determinowane jest ich szczególnym stosunkiem do niego;
• urojenia sensu – odmiana poprzedniego wątku majaczenia (te dwa typy stanu urojeniowego są trudne do rozróżnienia);
• złudzenie wpływu - osobę nawiedza myśl o zewnętrznym wpływie na jego uczucia, myśli z dokładnym założeniem o naturze tego wpływu (radio, hipnoza, „promieniowanie kosmiczne”); - urojenia erotyczne – pacjent ma pewność, że partner go ściga;
• majaczenie sporności - chory walczy o przywrócenie „sprawiedliwości”: sądy, skargi, pisma do kierownictwa;
• urojenia zazdrości – pacjent jest przekonany, że jego partner seksualny zdradza;
• złudzenie inscenizacji – przekonanie pacjenta, że ​​wszystko wokół jest specjalnie zaaranżowane, rozgrywają się sceny jakiegoś przedstawienia, przeprowadza się eksperyment i wszystko stale zmienia swoje znaczenie; (przykładowo nie jest to szpital, ale prokuratura; lekarz jest śledczym; personel medyczny i pacjenci to funkcjonariusze ochrony przebrani w celu zdemaskowania pacjenta);
• urojenie posiadania – patologiczne przekonanie danej osoby, że została opętana diabelstwo lub jakieś wrogie stworzenie;
• Delirium przedstarcze to rozwinięcie się obrazu delirium depresyjnego z wyobrażeniami o potępieniu, winie i śmierci.

1. Urojenia wielkości (urojenia ekspansywne, urojenia wielkości) we wszystkich ich odmianach obejmują następujące stany urojeniowe:

• urojenia majątkowe, w których pacjent jest patologicznie przekonany, że posiada niezliczone skarby lub bogactwo;
• majaczenie wynalazcze, gdy pacjent jest podatny na pomysł dokonania genialnego odkrycia lub wynalazku, a także na różne nierealne projekty;
• majaczenie reformizmu – pacjent tworzy społeczne, absurdalne reformy dla dobra ludzkości;
• urojenia pochodzenia - pacjent wierzy, że jego prawdziwi rodzice to osoby wysokiej rangi lub przypisuje swoje pochodzenie starożytnej rodzinie szlacheckiej, innemu narodowi itp.;
• zachwycać się życie wieczne- pacjent jest przekonany, że będzie żył wiecznie;
• urojenia erotyczne – przekonanie pacjenta, że ​​dana osoba jest w nim zakochana;
• urojeniowe przekonanie o miłości, które u pacjentek objawia się tym, że kochają je znane osoby lub każdy, kto choć raz je spotka, zakochuje się;
• urojenia antagonistyczne – patologiczne przekonanie pacjenta, że ​​jest biernym świadkiem i kontemplatorem walki przeciwstawnych sił światowych;
• urojeniowe przekonania religijne – gdy chory uważa się za proroka, twierdząc, że może dokonywać cudów.

1. Urojenia depresyjne obejmują:

• urojenia poniżania się, obwiniania siebie, grzeszności;
• hipochondryczne zaburzenie urojeniowe – przekonanie pacjenta, że ​​cierpi na poważną chorobę;
• delirium nihilistyczne – fałszywe poczucie, że pacjent lub otaczający go świat nie istnieje, a koniec świata nadchodzi.

Osobno rozróżnia się urojenia indukowane (indukowane) - są to doświadczenia urojeniowe zapożyczane od pacjenta poprzez bliski kontakt z nim. Wygląda to na „zarażenie” zaburzeniami urojeniowymi. Osoba, na którą zaburzenie zostało wywołane (przeniesione), niekoniecznie jest uległa lub zależna od partnera. Zaburzeniem urojeniowym są zwykle zakażone (indukowane) osoby z otoczenia pacjenta, które komunikują się z nim bardzo blisko i łączą je relacje rodzinne.

Etapy delirium

Etapy delirium obejmują następujące etapy.

1. Nastrój urojeniowy – przekonanie, że wokół zaszły zmiany i skądś nadchodzą kłopoty.

2. Percepcja urojeniowa powstaje w związku ze wzrostem lęku i pojawia się urojeniowe wyjaśnienie poszczególnych zjawisk.

3. Interpretacja urojeniowa - urojeniowe wyjaśnienie wszystkich postrzeganych zjawisk.

4. Krystalizacja delirium - powstawanie kompletnych, spójnych, urojeniowych idei.

5. Zanikanie majaczenia – pojawienie się krytyki idei urojeniowych.

6. Delirium szczątkowe - szczątkowe zjawiska urojeniowe.

Leczenie delirium

Leczenie zaburzeń urojeniowych możliwe jest za pomocą metod oddziałujących na mózg, czyli psychofarmakoterapii (leki przeciwpsychotyczne), a także metody biologiczne(atropina, śpiączka insulinowa, porażenie prądem i lekami).

Główną metodą leczenia chorób, którym towarzyszą zaburzenia urojeniowe, jest leczenie lekami psychotropowymi. Wybór leków przeciwpsychotycznych zależy od struktury zaburzenia urojeniowego. W przypadku interpretacji pierwotnej z wyraźną systematyką, leki z charakter selektywny działania (haloperidol, triftazin). W przypadku afektywnych i czuciowych stanów urojeniowych skuteczne są leki przeciwpsychotyczne szeroki zasięg działania (Frenolon, Aminazyna, Melleril).

Leczenie chorób, którym towarzyszą zaburzenia urojeniowe, w wielu przypadkach odbywa się w warunkach szpitalnych, po których następuje wspomagająca terapia ambulatoryjna. Leczenie ambulatoryjne jest zalecane w przypadkach, gdy choroba jest obserwowana bez agresywnych tendencji i jest zmniejszona.

• Delirium (łac. Delirio) często definiuje się jako zaburzenie myślenia, w którym pojawiają się bolesne wyobrażenia, rozumowania i wnioski nieprzystające do rzeczywistości, o których pacjent jest całkowicie, niezachwianie przekonany i których nie można skorygować. Triadę tę sformułował w 1913 roku K. T. Jaspers, który podkreślał, że objawy te mają charakter powierzchowny, nie oddają istoty zaburzenia urojeniowego i nie definiują, a jedynie sugerują obecność urojeń. Delirium występuje tylko na podłożu patologicznym. Tradycyjna dla rosyjskiej szkoły psychiatrii jest następująca definicja:

  Inną definicję urojeń podaje G.V. Grule: „utworzenie związku relacyjnego bez podstawy”, to znaczy ustanowienie relacji między zdarzeniami, których nie można skorygować bez odpowiedniej podstawy.

  W medycynie urojenia są rozpatrywane w psychiatrii i psychopatologii ogólnej. Wraz z halucynacjami urojenia zaliczają się do grupy tak zwanych „objawów psychoprodukcyjnych”.

  Zasadnicze znaczenie ma to, że delirium, będące zaburzeniem myślenia, czyli jednej ze sfer psychiki, jest jednocześnie objawem uszkodzenia mózgu człowieka. Leczenie delirium według pomysłów nowoczesna medycyna, jest możliwe tylko metodami bezpośrednio oddziałującymi na mózg, czyli psychofarmakologią (na przykład lekami przeciwpsychotycznymi) i metodami biologicznymi - wstrząsem elektrycznym i lekowym, insuliną, śpiączką atropinową. Te ostatnie metody są szczególnie skuteczne, gdy wpływają na majaczenie resztkowe i otoczkowane.

  Słynny badacz schizofrenii E. Bleuler zauważył, że delirium jest zawsze:

  Egocentryczny, czyli niezbędny dla osobowości pacjenta; I

  Ma jasną kolorystykę afektywną, gdyż tworzona jest w oparciu o potrzeby wewnętrzne („potrzeby urojeniowe” według E. Kraepelina), a potrzeby wewnętrzne mogą mieć wyłącznie charakter afektywny.

  Jak wynika z badań przeprowadzonych w XIX w. przez W. Griesingera, w: Ogólny zarys bzdury dotyczące mechanizmu rozwoju nie mają wyraźnych cech kulturowych, narodowych i historycznych. Jednocześnie możliwa jest kulturowa patomorfoza delirium: jeśli w średniowieczu dominowały urojeniowe idee związane z obsesjami, magią i zaklęciami miłosnymi, to w naszych czasach urojenia dotyczące wpływu „telepatii”, „bioprądów” czy „radaru” ” są często spotykane.

  W języku potocznym pojęcie „delirium” ma inne znaczenie niż psychiatryczne, co prowadzi do jego błędnego naukowo użycia. Na przykład delirium w życiu codziennym to stan nieświadomości pacjenta, któremu towarzyszy niespójna, pozbawiona znaczenia mowa, która występuje u pacjentów somatycznych z podwyższoną temperaturą ciała (na przykład w chorobach zakaźnych). Z klinicznego punktu widzenia to [określ] zjawisko należy nazwać „amentią”. W przeciwieństwie do majaczenia jest to jakościowe zaburzenie świadomości, a nie myślenia. Również w życiu codziennym inne zaburzenia psychiczne, takie jak halucynacje, są błędnie nazywane urojeniami. W sensie przenośnym za delirium uważa się wszelkie pozbawione znaczenia i niespójne idee, co również nie zawsze jest poprawne, ponieważ mogą nie odpowiadać triadzie urojeniowej i są urojeniami mentalnymi zdrowa osoba.

Wnioski, które nie wynikają z informacji otrzymanych ze świata zewnętrznego i nie są korygowane przez napływające nowe informacje (nie ma znaczenia, czy urojeniowy wniosek odpowiada rzeczywistości, czy nie), składnik objawów produktywnych i innych.

Zgodnie ze strukturą delirium klasyfikuje się:

1. Paranoiczne złudzenie(syn.: pierwotny – systemowy – interpretacyjny – intelektualny) – bardzo trudny do wykrycia we wczesnych stadiach. Jest zbudowany zgodnie z prawami „krzywej logiki”. Łańcuch stwierdzeń może być bardzo prawdopodobny i potrzeba dużego doświadczenia, aby znaleźć defekt w sposobie myślenia pacjenta. Urojenia paranoidalne występują u dojrzały wiek. Zwykle - 40-45 lat. W przypadku tego typu delirium „pacjent myśli poprawnie w granicach fałszywie ustalonych prawd”.
2. Paranoiczne urojenia(syn.: wtórny - wrażliwy - przenośny) - występuje po innych objawach. Często ma ostry brzoskwiniowy charakter. Przyciąga wzrok. Często występuje w postaci objawu Kandinsky'ego-Clerambaulta (urojenia prześladowcze lub wpływy, pseudohalucynacje, automatyzmy umysłowe).
3. Delirium parafreniczne- bzdury o fantastycznej treści. Można je łączyć z innymi typami, na przykład urojeniami prześladowczymi + urojeniami wielkości. Często urojenia parafreniczne zanikają.

Na podstawie ich zawartości wyróżnia się następujące rodzaje delirium:

• Delirium szlachetnego pochodzenia- pacjenci uważają, że ich prawdziwi rodzice to osoby wysokiej rangi.
• Delirium sporów (querulianizm)- pacjenci walczą o jakąś ideę - skargi, sądy, pisma do dyrekcji (szczegółowe jak epileptoidy). Są nadpobudliwi w osiąganiu celów. Często powstaje, gdy dana osoba znajduje się w sytuacji sądowej.
• Urojenia hipochondryczne – pacjent jest „zakochany w swojej chorobie”. Jest przekonany o obecności jakiejś choroby. Ten typ urojeń często występuje w schizofrenii. Może zacząć się tworzyć od: hipochondrii nie urojeniowej → hipochondrii urojeniowej. Nerwica → depresja nerwicowa (4-8 lat) → objaw rozwój patologiczny osobowość (psychopatia) → hipochondryczny rozwój osobowości.
• Delirium zazdrości- pacjent jest zazdrosny bez faktu zdrady. „Kompleks sadomasochistyczny” pacjentów z urojeniami zazdrości – można doszukać się elementów dokładnego przesłuchania obiektu zazdrości.
• Delirium uroku miłości- pacjent jest przekonany, że go kocha sławna osoba a on odwzajemnia.
• „Nawiedzony prześladowca”- ten typ delirium ma 2 etapy rozwoju. W pierwszym etapie pacjent czuje się prześladowany (jest „źle traktowany”) – następuje wewnętrzne głębokie przetwarzanie. W pewnym momencie otwarcie wyraża wszystko. Drugi etap - pacjent rozumie, że nie ma sensu walczyć i ucieka (rezygnuje) - takich pacjentów często nazywa się „migrującymi paranoikami”, ponieważ ciągle zmieniają miejsce pracy, ruszają się! z miasta do miasta itp.
• Delirium wynalazków- pacjent ciągle coś wymyśla. Czasami są to naprawdę utalentowani ludzie.
• Delirium reformizmu- pacjent jest przekonany, że świat i społeczeństwo wymagają restrukturyzacji.

Urojeniowe pomysły

Urojeniowe pomysły- błędne wnioski, których nie można skorygować. Są to fałszywe idee, które powstają na bolesnych podstawach i nie można ich krytykować.

Klasyfikacja idei urojeniowych:

1. Przekonujące delirium- idee, w których istnieje zagrożenie prestiżu, dobrobytu materialnego i fizycznego. Towarzyszy mu strach i niepokój. Na przykład urojenia dotyczące prześladowań, związku, wpływu, zatrucia, rabunku, zazdrości, sporu, szkody itp. Urojenia prześladowcze należy do grupy prześladowczej. Pacjenci są przekonani, że są obiektem inwigilacji mającej wrogie cele. Krąg prześladowców obejmuje nie tylko pracowników pracy, ale także krewnych, obcych, nieznajomi, a czasem nawet zwierzęta domowe lub ptaki (zespół Dolittle). Urojenia prześladowcze rozwijają się w 2 etapach:
   • Pacjent ucieka przed „prześladowcami”.
   • Pacjent atakuje.
2. Ekspansywne delirium- urojeniowe pomysły na samouwielbienie. Na przykład urojenia wielkości, nieśmiertelności, bogactwa, inwencji, reformizmu.
3. Depresyjne delirium- idee samodeprecjonowania, samooskarżania, hipochondrii, deformacji fizycznej.

Depresyjne urojenia

Wraz z dalszym pogłębianiem się depresji pojawiają się depresyjne, urojeniowe pomysły. Pacjenci oskarżają się o różne przestępstwa (egoizm, tchórzostwo, bezduszność itp.) lub popełnienie przestępstwa (rozpusta, zdrada, oszustwo). Wielu żąda „sprawiedliwego procesu” i „zasłużonej kary” (bzdura o obwinianiu się). Inni pacjenci mówią, że są niegodni uwagi, że marnują miejsce w szpitalu, że wyglądają brudno, że są obrzydliwi (urojenia samoponiżenia). Rodzajem urojeń depresyjnych jest delirium ruiny i zubożenia; Szczególnie często obserwuje się to u osób starszych i podeszły wiek.

Urojenia hipochondryczne są bardzo częste w depresji. W niektórych przypadkach jest to urojenie chorobowe (pacjent wierzy, że ma raka, gruźlicę, AIDS itp.) - hipochondryczną depresję urojeniową, w innych - niezachwiane przekonanie o zniszczeniu narządy wewnętrzne(jelita uległy zanikowi, płuca zgniły) - depresja z nihilistycznym delirium. Często, szczególnie w starszym wieku, pojawia się depresja, której towarzyszą urojenia prześladowcze, zatrucie, krzywda (depresja paranoidalna).

Zespół urojeniowy (zaburzenie) to psychopatologiczny zespół objawów charakteryzujący się obecnością urojeniowych pomysłów, które wysuwają się na pierwszy plan. Klasyfikuje się ją jako patologię treści myślenia. Delirium nie konkretny objaw jakakolwiek choroba. Może wystąpić w różnych sytuacjach zaburzenia psychiczne Dlatego konieczne jest wyjaśnienie jego natury (schizofrenia, zaburzenie organiczne lub schizofrenopodobne itp.).

Definicja

Idee urojeniowe (urojenia) to fałszywe sądy lub wnioski, które powstają w wyniku bolesnego procesu i przejmują świadomość pacjenta, której nie można odwieść (poprawić).

Nie są one prawdziwe. Pacjent jest głęboko przekonany o słuszności swojej oceny, pomimo dowodów temu zaprzeczających (ze strony pacjenta nie ma żadnych uwag krytycznych). Jest to potencjalny problem dla samej osoby, ponieważ on opieka medyczna nie nawróci się.

Kryteriami delirium są następujące cechy:

• jest to zawsze objaw choroby;
• urojeniowe pomysły nie są prawdziwe, można to udowodnić;
• nie poddają się perswazji (korekcie) i krytycznej autorefleksji (samokrytyce);
• determinują zachowanie pacjenta (jego działania), całkowicie dominują nad całą psychiką (logiką, instynktami, odruchami), zajmując całą świadomość.

Nie należy uważać fałszywej oceny osoby za nonsens, ponieważ pewność i wytrwałość w wyrażonej myśli mogą być przejawem światopoglądu.

Przekonania, w przeciwieństwie do złudzeń, kształtują się przez całe życie i są ściśle związane z doświadczeniem i wychowaniem. Przedstawiając pacjentom jasne argumenty, dowody, dowody mające na celu zaprzeczenie słuszności ich myśli, lekarz widzi, że uważa się ich za chorych.

Nie należy mylić urojeń i wyobrażeń o przewartościowaniu, co ma szczególne znaczenie w sytuacjach, gdy są one jedynym objawem zaburzenia psychicznego. Kiedy prawdziwy życiowy problem w świadomości osoby zdrowej psychicznie nabiera zbyt dużego (priorytetowego) znaczenia, w tym przypadku mówią o idei przewartościowanej.

Klasyfikacja

Istnieje wiele klasyfikacji idei urojeniowych.

Zgodnie z mechanizmem powstawania dzieli się je na:

1. 1. Pierwotny - związany z interpretacją i konstruowaniem logiki krok po kroku, zrozumiałej tylko dla samego pacjenta. Jest to niezależne zaburzenie sfery myślenia, niezwiązane z innymi objawami patologii psychicznych.
2. 2. Wtórne - związane z powstawaniem holistycznych obrazów, np. pod wpływem halucynacji lub zmienionego nastroju. Powstaje w wyniku zaburzeń w innych obszarach psychiki.
3. 3. Indukowane. Przejawia się to w tym, że odbiorca (osoba zdrowa) odtwarza system urojeniowy induktora (pacjenta). Sytuacja ta powstaje w wyniku komunikacji z bliskim krewnym, który cierpi na chorobę psychiczną.

Delirium, zgodnie ze stopniem usystematyzowania, dzieli się na fragmentaryczne (fragmentarne) i usystematyzowane. Drugie wskazuje na chroniczny charakter przebiegu choroby psychicznej. W miarę postępu choroby rozpoczyna się faza rozpadu układu urojeniowego. Myśli, które pojawiają się ostro, są zawsze pozbawione harmonii. Różni się od chronicznych, nieusystematyzowanych idei żywe przeżycia emocjonalne, obecność relacja dramatyzacyjna, korekty, podniecenie, uczucia zmiany.

Ostre majaczenie dobrze reaguje na leczenie. Zwykle możliwe jest osiągnięcie wysokiej jakości remisji lub wyzdrowienia. Leczenie odbywa się poprzez przepisanie leków przeciwpsychotycznych (paliperydon, ziprazydon itp.)

Ze względu na treść wyróżnia się następujące warianty idei urojeniowych:

Różnorodność	Charakterystyka z przykładami
Złudzenia dotyczące związku i znaczenia	Pacjent ma poczucie, że inni patrzą na niego inaczej, swoim zachowaniem sugerując jego szczególny cel. Człowiek znajduje się w centrum uwagi i postrzega zjawiska środowiskowe, które wcześniej nie były dla niego istotne, jako ważne.
Pomysły na pogoń	Pacjent zapewnia, że ​​jest obserwowany. Znajduje mnóstwo dowodów (ukryty sprzęt), stopniowo zauważając, że krąg podejrzanych się poszerza. Możliwe są również przejściowe urojenia prześladowcze, gdy osoba sama zaczyna podążać za wyimaginowanymi jednostkami, stosując wobec nich agresję
Idee wielkości	Pacjent jest przekonany, że ma władzę w postaci wyjątkowej energii lub siły, ze względu na swoje ogromne bogactwo, boskie pochodzenie, osiągnięcia na polu nauki, polityki, sztuki, wartość proponowanych przez niego reform
Idee zazdrości	Osoba jest przekonana o cudzołóstwie, chociaż argumenty są absurdalne. Na przykład pacjent twierdzi, że jego partnerka odbywa stosunek seksualny z inną przez ścianę.
Miłosne delirium	Polega na subiektywnym przekonaniu, że jest obiektem miłości gwiazdy filmowej, polityka lub lekarza, często ginekologa. Osoba, o której mowa, jest często prześladowana i zmuszana do odwzajemnienia się
Pomysły na samoobwinianie się i poczucie winy	Pacjent jest przekonany, że jest winny wobec społeczeństwa i bliskich za swoje czyny, oczekuje na proces i egzekucję. Zwykle powstają na tle obniżonego nastroju
Majaczenie hipochondryczne	Osoba interpretuje swoje odczucia somatyczne, senestopatię, parestezje jako przejaw nieuleczalnej choroby (HIV, rak). Wymaga badań, czeka na śmierć
Majaczenie nihilistyczne (delirium Cotarda)	Pacjent zapewnia, że ​​jego wnętrzności „zgniły”, a podobne procesy zachodzą także w otaczającej go rzeczywistości – cały świat znajduje się na różnych etapach rozkładu lub jest martwy
Delirium inscenizacji	Polega na założeniu, że wszystkie wydarzenia w otaczającym świecie są specjalnie dostosowane, jak w teatrze. Właściwie pacjenci i personel oddziału - pracownicy w przebraniu służb wywiadowczych zachowanie pacjenta jest inscenizowane i pokazywane w telewizji
Delirium sobowtóra	Wyraża się w przekonaniu o obecności negatywnego lub pozytywnego sobowtóra (w przeciwieństwie do cech osobowości), który umiejscowiony jest w znacznej odległości i może być kojarzony z pacjentem za pomocą konstrukcji symbolicznych lub halucynacyjnych
Manichejski nonsens	Człowiek jest przekonany, że cały świat i on sam są areną walki dobra ze złem – Bogiem i diabłem. System ten można potwierdzić wzajemnie wykluczającymi się pseudohalucynacjami, czyli głosami kłócącymi się o posiadanie duszy pacjenta
Delirium dysmorfoptyczne	Pacjent, często nastolatek, jest przekonany, że zmienił się jego kształt twarzy, występuje anomalia w ciele (najczęściej genitalia) i aktywnie nalega na leczenie chirurgiczne
Delirium obsesji	Człowiek czuje się przemieniony w jakieś zwierzę. Na przykład w wampira, niedźwiedzia (objaw Lokisa), wilka (likantropia) lub obiekt nieożywiony

Fabuła delirium

W psychiatrii istnieje takie pojęcie jak fabuła delirium. Oznacza treść lub fabułę myśli. Fabuła delirium każdego człowieka jest wyjątkowa i niepowtarzalna, a treść pod wieloma względami wpisuje się w idee popularne w dany czas w społeczeństwie. Myśl ta jest przez pacjenta przeżywana emocjonalnie, jest on w stanie doświadczyć strachu, złości, melancholii, radości itp.

Według jednej lub drugiej dominującej emocji wyróżnia się 3 grupy wątków:

• Urojenie prześladowcze (prześladowcze). Różne opcje Idee te wiążą się z dominacją lęku i niepokoju u pacjentów, co często determinuje ich agresywne zachowanie i w tym przypadku jest wskazaniem do mimowolnej hospitalizacji.
• Depresyjne delirium. Jest wyrazem głębokich przeżyć emocjonalnych – depresji, melancholii, rozczarowania, wstydu, beznadziei.
• Delirium wielkości. Różnym opcjom zwykle towarzyszy radosny, optymistyczny lub pełen samozadowolenia, spokojny nastrój. W tym przypadku pacjenci są tolerancyjni wobec okoliczności, które ich ograniczają, nie są skłonni do agresji i są przyjacielscy.

Często u jednego pacjenta występuje kombinacja kilku wątków:

Analogi urojeniowych pomysłów u dzieci

Odpowiednikami urojeniowych pomysłów u dzieci są przewartościowane lęki i urojeniowe fantazje.

Dziecko opowiada o wyimaginowanym świecie i ma pewność, że istnieje on naprawdę, zastępując rzeczywistość. Zawiera dobre i złe postacie, miłość i agresję. Fantazja, podobnie jak idee urojeniowe, nie podlega krytyce, ale jest bardzo zmienna.

Przewartościowane lęki wyrażają się w lękach przed przedmiotami, które same w sobie nie mają takiego składnika fobicznego. Przykładem może być sytuacja, gdy dziecko boi się kątów pokoju, okna, grzejnika czy części ciała rodziców.

Etapy powstawania zespołu urojeniowego

W procesie powstawania zespół urojeniowy przechodzi kilka etapów rozwoju. Są to:

1. 1. Etap afektywny. Manifestuje się obecnością urojeniowego nastroju (niejasny niepokój). Wyraża się w poczuciu niejasnego wewnętrznego niepokoju, podejrzliwości, ostrożności, pewności, że wokół dzieją się niebezpieczne zmiany. Następnie pojawia się urojeniowe postrzeganie (specjalne znaczenie). Stanowi ocenę otoczenia, gdy wraz ze zwykłym wyobrażeniem o realnie istniejącym obiekcie pojawia się pomysł nierealny, logicznie niezwiązany z rzeczywistością, mający charakter szczególnego stosunku do pacjenta.
2. 2. Etap przesunięcia receptora. Percepcję urojeniową zastępuje się ideą urojeniową (wgląd, interpretacja). Charakteryzuje się tym, że pacjent zaczyna postrzegać fakty, zdarzenia i słowa innych osób w sposób zniekształcony, ale nie łączy swoich bolesnych wniosków w jeden system.
3. 3. Etap interpretacji. Na tym etapie rozważania zostają sformalizowane w system idei („krystalizacja delirium”). Proces ten nazywany jest świadomością urojeniową.
4. 4. Etap dezintegracji systemu. Ostatni etap istnienia syndrom urojeniowy. W miarę postępu choroby coraz bardziej zauważalna staje się obojętność i spokój pacjenta, który stopniowo traci zainteresowanie swoimi „prześladowcami”.

Istnieją także inne etapy rozwoju zespołu urojeniowego zaproponowane przez K. Conrada. Należą do nich:

Urojenie to trwałe przekonanie, które powstało na podłożu patologicznym, niepodlegające wpływowi rozsądnych argumentów lub dowodów przeciwnych i nie jest wpojoną opinią, którą człowiek mógłby nabyć w wyniku odpowiedniego wychowania, otrzymanego wykształcenia, wpływu tradycji i środowiska kulturowego.

Powyższa definicja ma na celu oddzielenie urojeń wskazujących zaburzenie psychiczne od innych typów uporczywych przekonań, które mogą wystąpić u zdrowych ludzi. Zwykle (ale nie zawsze) złudzenie jest fałszywym przekonaniem. Kryterium urojenia jest takie, że jest ono mocno oparte na nieadekwatnej podstawie, to znaczy przekonanie to nie jest wynikiem normalnych procesów logiczne myślenie. Siła przekonania jest taka, że ​​nie można go zachwiać nawet pozornie niepodważalnymi dowodami przeciwnymi. Przykładowo pacjent z urojeniowym przekonaniem, że w sąsiednim domu ukrywają się jego prześladowcy, nie zrezygnuje z tej opinii nawet wtedy, gdy na własne oczy zobaczy, że dom jest pusty; wbrew wszystkiemu pozostanie przy swoim przekonaniu, zakładając np., że prześladowcy opuścili budynek przed jego zbadaniem. Warto jednak zaznaczyć, że normalni ludzie z ideami o charakterze nieurojeniowym, czasem pozostają równie głusi na argumenty rozsądku, czego przykładem są powszechne przekonania ludzi o wspólnych korzeniach religijnych lub etnicznych. Jest więc mało prawdopodobne, aby osoba wychowana w tradycjach wiary w spirytyzm zmieniła swoje przekonania pod wpływem mocnych dowodów przeciwnych, przekonujących każdego, kogo światopogląd nie jest kojarzony z takimi przekonaniami.

Chociaż zwykle, jak już wspomniano, Szalony pomysł- jest to przekonanie fałszywe, w wyjątkowych okolicznościach może okazać się prawdą lub stać się nią później. Klasycznym przykładem jest patologiczna zazdrość (patrz s. 243). U mężczyzny mogą rozwinąć się urojenia zazdrości wobec żony w przypadku braku jakichkolwiek uzasadnionych dowodów jej niewierności. Nawet jeśli żona była wówczas naprawdę niewierna, przekonanie to nadal ma charakter urojeniowy, chyba że ma ku temu rozsądne podstawy. Należy podkreślić, że to nie fałszywość przekonania decyduje o jego urojeniowym charakterze, lecz charakter procesy mentalne co doprowadziło do tego przekonania. Tymczasem wiadomo, że w praktyka kliniczna przeszkodą jest tendencja do uznawania przekonania za fałszywe tylko dlatego, że wydaje się dziwne, zamiast sprawdzać fakty lub dowiedzieć się, w jaki sposób pacjent doszedł do takiego przekonania. Na przykład pozornie niewiarygodne historie o prześladowaniu przez sąsiadów lub o współmałżonku próbującym otruć pacjenta czasami mają oparcie w rzeczywistości i ostatecznie można ustalić, że odpowiadające im wnioski są wynikiem normalnych procesów logicznego myślenia i że w rzeczywistości są uczciwi.

W definicji urojeń podkreśla się, że cechą charakterystyczną idei urojeniowej jest jej stabilność. Jednakże wiara może nie być tak silna przed (lub po) pełnym uformowaniu się złudzenia. Czasami w umyśle człowieka pojawiają się już w pełni ukształtowane idee urojeniowe, a pacjent jest całkowicie przekonany o ich prawdziwości od samego początku, ale w innych przypadkach rozwijają się one bardziej stopniowo. Podobnie, podczas zdrowienia, pacjent może przejść przez etap narastających wątpliwości co do swoich urojeniowych pomysłów, zanim ostatecznie odrzuci je jako fałszywe. Termin ten jest czasami używany w odniesieniu do tego zjawiska Częściowe delirium Jak np. w Ankiecie Stanu (patrz s. 13). Wskazane jest używanie tego terminu tylko wtedy, gdy wiadomo, że majaczenie częściowe było poprzedzone majaczeniem całkowitym lub następnie rozwinęło się w majaczenie całkowite (podejście retrospektywne). Można wykryć częściowe delirium wczesne stadia. Jednak identyfikując ten objaw, nie należy wyciągać pewnych wniosków dotyczących diagnozy tylko na tej podstawie. Należy przeprowadzić dokładne badanie w celu wykrycia innych oznak choroby psychicznej. Pomimo tego, że pacjent może być całkowicie pewny prawdziwości urojeniowej idei, przekonanie to niekoniecznie wpływa na wszystkie jego uczucia i działania. To oddzielenie wiary od uczuć i działań, tzw Podwójna orientacja, Najczęściej spotykany u chronicznych schizofreników.Taki pacjent np. wierzy, że jest członkiem rodzina królewska, ale jednocześnie spokojnie mieszka w domu dla chorych psychicznie, wypisanych ze szpitala. Należy odróżnić delirium od Super wartościowe pomysły Które po raz pierwszy opisał Wernicke (1900). Super wartościowy pomysł- jest to izolowane, wszechogarniające przekonanie o innym charakterze niż urojenia i obsesje; czasami dominuje nad życiem pacjenta przez wiele lat i może wpływać na jego postępowanie. Korzenie przekonania, które zajmuje myśli pacjenta, można zrozumieć, analizując szczegóły jego życia. Na przykład osoba, której matka i siostra zmarły jedna po drugiej na raka, może ulec przekonaniu, że rak jest zaraźliwy. Chociaż nie zawsze łatwo jest odróżnić złudzenie od supercennej idei, w praktyce rzadko do tego prowadzi poważne problemy, ponieważ rozpoznanie choroby psychicznej zależy od czegoś więcej niż tylko obecności lub braku jednego objawu. (Więcej informacji na temat idei o wysokiej wartości można znaleźć w: McKenna 1984.)

Istnieje wiele rodzajów urojeń, które zostaną opisane poniżej. Tabela będzie pomocna czytelnikowi w następnej sekcji. 1.3.

Majaczenie pierwotne, wtórne i indukowane

Pierwotne lub autochtoniczne złudzenie- jest to złudzenie, które powstaje nagle, z całkowitym przekonaniem o prawdziwości jego treści, lecz bez prowadzących do niego żadnych zdarzeń mentalnych. Przykładowo pacjent chory na schizofrenię może nagle mieć całkowite przekonanie, że zmienia się jego płeć, choć nigdy wcześniej o czymś takim nie myślał i nie poprzedziły go żadne pomysły czy zdarzenia, które w jakikolwiek sposób mogłyby go popchnąć do takiego wniosku. w logicznie możliwy do wyjaśnienia sposób. W umyśle pojawia się nagle przekonanie, w pełni ukształtowane i w absolutnie przekonującej formie. Prawdopodobnie jest to wyrażenie bezpośrednie proces patologiczny, która jest przyczyną choroby psychicznej, jest jej głównym objawem. Nie wszystkie pierwotne urojenia zaczynają się od pomysłu; nastrój urojeniowy (patrz s. 21) lub urojeniowe postrzeganie (patrz s. 21) mogą również pojawić się nagle i bez żadnych zdarzeń poprzedzających je wyjaśniających. Oczywiście pacjentowi trudno jest zapamiętać dokładną sekwencję tak nietypowych, często bolesnych zjawiska psychiczne i dlatego nie zawsze można z całą pewnością stwierdzić, który z nich jest pierwotny. Niedoświadczeni lekarze zwykle zbyt łatwo stawiają diagnozę majaczenia pierwotnego, nie zwracając należytej uwagi na badanie poprzednich zdarzeń. Podawane jest majaczenie pierwotne Świetna cena podczas diagnozowania schizofrenii i bardzo ważne jest, aby nie rejestrować jej, dopóki nie będziesz całkowicie pewien jej obecności. Złudzenie wtórne Można je uważać za pochodną wszelkich wcześniejszych doświadczeń patologicznych. Podobny efekt może wywołać kilka rodzajów doświadczeń, w szczególności (np. pacjent, słysząc głosy, na tej podstawie dochodzi do przekonania, że ​​jest prześladowany), nastrój (osoba w głębokiej depresji może sądzić, że ludzie uważają on nieistotny); W niektórych przypadkach urojenia rozwijają się w wyniku wcześniejszych urojeniowych wyobrażeń: na przykład osoba mająca urojenia o zubożeniu może obawiać się, że utrata pieniędzy wtrąci ją do więzienia, ponieważ nie będzie w stanie spłacić swoich długów. Wydaje się, że w niektórych przypadkach urojenia wtórne pełnią funkcję integrującą, czyniąc początkowe doznania bardziej zrozumiałymi dla pacjenta, jak w podanym pierwszym przykładzie. Czasami jednak wydaje się, że ma to odwrotny skutek, zwiększając poczucie prześladowania lub porażki, jak w trzecim przykładzie. Nagromadzenie wtórnych idei urojeniowych może skutkować utworzeniem skomplikowanego systemu urojeniowego, w którym każdą ideę można uznać za wynikającą z poprzedniej. Kiedy tworzy się złożony zestaw powiązanych ze sobą idei tego rodzaju, czasami określa się to jako systematyczne złudzenie.

W pewnych okolicznościach pojawia się delirium wywołane. Z reguły inni uważają urojeniowe pomysły pacjenta za fałszywe i kłócą się z nim, próbując je poprawić. Ale zdarza się, że osoba mieszkająca z pacjentem zaczyna dzielić się swoimi urojeniowymi przekonaniami. Ten stan znane jako wywołane delirium lub Szaleństwo dla dwojga (Foliowy A Pokój podwójny) . Podczas gdy para pozostaje razem, urojeniowe przekonania drugiej osoby są tak samo silne, jak przekonania partnera, ale zwykle szybko zanikają, gdy para się rozstaje.

Tabela 1.3. Opis delirium

1. Przez trwałość (stopień przekonania): całkowite częściowe 2. Ze względu na charakter występowania: pierwotne wtórne 3. Inne stany urojeniowe: nastrój urojeniowy percepcja urojeniowa urojenia retrospektywne (pamięć urojeniowa) 4. Według treści: prześladowcze (paranoiczne) relacje wielkości (ekspansywne) poczucie winy i niska wartość, nihilistyczne, hipochondryczne, zazdrość religijna, seksualne lub miłosne, złudzenia kontroli

złudzenie dotyczące posiadania własnych myśli złudzenie przekazywania (nadawania) myśli

(W tradycji domowej te trzy objawy uważane są za ideacyjną składową syndromu automatyzmu psychicznego) 5. Według innych objawów: delirium wywołane

Urojeniowe nastroje, spostrzeżenia i wspomnienia (urojenia retrospektywne)

Zazwyczaj, gdy u pacjenta po raz pierwszy pojawiają się urojenia, ma on również pewną reakcję emocjonalną i postrzega swoje otoczenie w nowy sposób. Na przykład osoba, która wierzy, że grupa ludzi ją zabije, prawdopodobnie poczuje strach. Oczywiście w takim stanie może zinterpretować odbicie samochodu widziane w lusterku wstecznym jako dowód, że jest śledzony.

W większości przypadków najpierw pojawia się delirium, a następnie dodaje się pozostałe składniki. Czasami obserwowane Odwrotna kolejność: najpierw następuje zmiana nastroju – często objawia się to pojawieniem się uczucia niepokoju, któremu towarzyszy złe samopoczucie (wydaje się, że wydarzy się coś strasznego), a następnie następuje delirium. W języku niemieckim nazywa się to zmianą nastroju WaJinstimmung, Co zwykle tłumaczy się jako Urojeniowy nastrój. Tego ostatniego określenia nie można uznać za zadowalające, gdyż tak naprawdę mówimy o nastroju, z którego wynika delirium. W niektórych przypadkach zmiana, która nastąpiła, objawia się tym, że znane obiekty percepcji nagle i bez powodu wydają się pacjentowi jakby nabrały nowego znaczenia. Na przykład nietypowe ułożenie przedmiotów na biurku kolegi można zinterpretować jako znak, że pacjent został wybrany przez Boga do jakiejś szczególnej misji. Opisane zjawisko to tzw Percepcja urojeniowa; Termin ten jest również niefortunny, ponieważ to nie percepcja jest nienormalna, ale fałszywe znaczenie nadane normalnemu przedmiotowi percepcji.

Pomimo tego, że oba terminy są dalekie od spełnienia wymagań, nie ma dla nich ogólnie przyjętej alternatywy, dlatego należy się do nich odwołać, jeśli konieczne jest w jakiś sposób wyznaczenie określonego stanu. Zwykle jednak lepiej jest po prostu opisać, czego doświadcza pacjent i zapisać kolejność, w jakiej następowały zmiany w wyobrażeniach, afektach i interpretacji doznań. W przypadku odpowiedniego zaburzenia pacjent widzi znajomą osobę, ale wierzy, że został zastąpiony przez oszusta, który jest dokładną kopią prawdziwej. Objaw ten jest czasami określany terminem francuskim Wizja De Społeczeństwa(podwójne), ale to oczywiście nonsens, a nie iluzja. Objaw może utrzymywać się tak długo i uporczywie, że opisano nawet zespół Capgrasa, w którym ten objaw jest główny. cecha charakterystyczna(patrz s. 247). Błędna jest także interpretacja doświadczenia o przeciwstawnym charakterze, gdy pacjent rozpoznaje obecność różnych pozorów u kilku osób, ale wierzy, że za wszystkimi tymi twarzami kryje się ten sam zamaskowany prześladowca. Ta patologia nazywa się (Fregoli). Szerszy opis znajduje się w dalszej części s. 247.

Niektóre urojenia odnoszą się raczej do wydarzeń przeszłych niż obecnych; w tym przypadku mówimy Urojeniowe wspomnienia(retrospektywne delirium). Na przykład pacjent przekonany o spisku mającym na celu otrucie go może nadać nowe znaczenie wspomnieniu epizodu, w którym zwymiotował po jedzeniu na długo przed pojawieniem się układu urojeniowego. Doświadczenie to należy odróżnić od dokładnego wspomnienia powstałej wówczas urojeniowej idei. Określenie „pamięć urojeniowa” jest niezadowalające, ponieważ to nie pamięć jest urojeniowa, ale jej interpretacja.

W praktyce klinicznej urojenia grupuje się według ich głównego tematu. To grupowanie jest przydatne, ponieważ istnieje pewna zgodność między niektórymi tematami a podstawowymi formami choroba umysłowa. Należy jednak pamiętać, że istnieje wiele wyjątków, które nie mieszczą się w uogólnionych skojarzeniach wymienionych poniżej.

Często dzwoń Paranoidalny Chociaż ta definicja ma, ściśle rzecz biorąc, szersze znaczenie. Termin „paranoik” pojawia się w starożytnych tekstach greckich i oznacza „szaleństwo”, a Hipokrates używał go do opisania gorączkowego delirium. Znacznie później terminem tym zaczęto określać urojeniowe wyobrażenia o wielkości, zazdrości, prześladowaniach, a także o charakterze erotycznym i religijnym. Definicja „paranoika” w jej szerokim znaczeniu jest nadal używana w odniesieniu do objawów, zespołów i typów osobowości, choć pozostaje użyteczna (patrz rozdział 10). Urojenia prześladowcze są zwykle skierowane przeciwko pojedynczej osobie lub całym organizacjom, które według pacjenta próbują mu zaszkodzić, zszarganić jego reputację, doprowadzić go do szaleństwa lub otruć. Takie pomysły, choć typowe, nie odgrywają znaczącej roli w postawieniu diagnozy, ponieważ obserwuje się je w stanach organicznych, schizofrenii i ciężkich zaburzenia afektywne. Może jednak wystąpić stosunek pacjenta do delirium wartość diagnostyczna: to typowe, że z poważnym zaburzenia depresyjne pacjent jest skłonny uznać rzekome działania prześladowców za uzasadnione, z powodu własnej winy i bezwartościowości, natomiast schizofrenik z reguły aktywnie stawia opór, protestuje i wyraża swoją złość. Oceniając takie pomysły, należy pamiętać, że nawet pozornie nieprawdopodobne opisy prześladowań są czasami poparte faktami i że w pewnych środowiskach kulturowych za normalne uważa się wiarę w czary i przypisywanie niepowodzeń podstępom innych.

Związek urojeniowy wyraża się w tym, że przedmioty, zdarzenia, osoby nabierają dla pacjenta szczególnego znaczenia: np. przeczytany artykuł w gazecie lub uwaga usłyszana z ekranu telewizora odbierana jest jako skierowana do niego osobiście; słuchowisko radiowe o homoseksualizmie jest „specjalnie emitowane”, aby poinformować pacjenta, że ​​wszyscy wiedzą o jego homoseksualizmie. Urojenia postawy mogą być również skupione na działaniach lub gestach innych osób, co zdaniem pacjenta niesie ze sobą pewne informacje na jego temat: np. jeśli ktoś dotknie jego włosów, jest to wskazówka, że ​​pacjent zamienia się w kobietę . Choć najczęściej idee postawy kojarzą się z prześladowaniami, w niektórych przypadkach pacjent może nadać swoim obserwacjom inne znaczenie, wierząc, że mają one świadczyć o jego wielkości lub go uspokoić.

Delirium wielkości lub ekspansywne delirium,- To przesadne przekonanie o własnej ważności. Pacjent może uważać się za osobę bogatą, obdarzoną niezwykłymi zdolnościami lub w ogóle za osobę wyjątkową. Takie pomysły pojawiają się w manii i schizofrenii.

Urojenia winy i bezwartościowości najczęściej spotykany w depresji, dlatego też termin „ depresyjne delirium" Typowe dla tej formy złudzeń są wyobrażenia, że ​​wkrótce zostanie odkryte jakieś drobne naruszenie prawa, którego dopuścił się w przeszłości pacjent, i zostanie on zhańbiony, lub że jego grzeszność sprowadzi na jego rodzinę karę boską.

Nihilistyczny urojenie to, ściśle rzecz biorąc, przekonanie o nieistnieniu jakiejś osoby lub rzeczy, ale jego znaczenie rozszerza się o pesymistyczne myśli pacjenta, że ​​jego kariera się skończyła, że ​​nie ma pieniędzy, że wkrótce umrze lub że świat jest skazany na zagładę. Złudzenia nihilistyczne są powiązane ze skrajną depresją. Często towarzyszą temu myśli o zaburzeniach w funkcjonowaniu organizmu (np. o tym, że jelita są rzekomo zatkane gnijącymi masami). Klasyczny obraz kliniczny nazywa się zespołem Cotarda, od nazwiska francuskiego psychiatry, który go opisał (Cotard 1882). Warunek ten omówiono szerzej w rozdz. 8.

Hipochondryk Złudzenie polega na przekonaniu, że istnieje choroba. Pacjent, pomimo przeciwnych dowodów medycznych, uparcie w dalszym ciągu uważa się za chorego. Urojenia takie częściej rozwijają się u osób starszych, co jest wyrazem narastającego lęku o zdrowie, typowego dla tego wieku i osób o normalnej psychice. Inne urojenia mogą być związane z rakiem lub chorobą przenoszoną drogą płciową lub wygląd części ciała, zwłaszcza kształt nosa. Pacjenci z urojeniami tego ostatniego typu często nalegają chirurgia plastyczna(Zobacz podsekcję dotyczącą dysmorfii ciała, rozdział 12).

Religijne bzdury czyli urojenia dotyczące treści religijnych, były w XIX wieku znacznie częstsze niż obecnie (Klaf, Hamilton 1961), co najwyraźniej odzwierciedla ważniejszą rolę, jaką religia odgrywała w życiu zwykli ludzie w przeszłości. W przypadku stwierdzenia wśród członków mniejszości religijnych nietypowych i silnych przekonań religijnych, warto najpierw porozmawiać z innym członkiem grupy, zanim podejmie się decyzję, czy te przekonania (na przykład pozornie skrajne przekonania o karze Bożej za drobne grzechy) są patologiczne.

Delirium zazdrości częściej u mężczyzn. Nie wszystkie myśli spowodowane zazdrością są urojeniami: mniej intensywne przejawy zazdrości są dość typowe; w dodatku niektórzy natrętne myśli może wiązać się także z wątpliwościami co do wierności małżonka. Jeśli jednak te przekonania mają charakter urojeniowy, to są one szczególnie ważne, ponieważ mogą prowadzić do niebezpiecznych sytuacji agresywne zachowanie w stosunku do osoby podejrzanej o niewierność. Niezbędny Specjalna uwaga, jeśli pacjent „szpieguje” żonę, ogląda jej ubranie, próbując wykryć „ślady nasienia” lub szpera w jej torebce w poszukiwaniu listów. Osoba cierpiąca na urojenia zazdrości nie będzie zadowolona z braku dowodów potwierdzających jej wiarę; będzie wytrwał w swoich poszukiwaniach. Te ważne kwestie zostały omówione szerzej w rozdz. 10.

Majaczenie seksualne lub miłosne Występuje rzadko i dotyka głównie kobiet. Urojenia związane ze stosunkiem płciowym są często wtórne do halucynacji somatycznych odczuwanych w narządach płciowych. Kobieta z urojeniami miłosnymi wierzy, że zakochana jest w mężczyźnie niedostępnym w normalnych okolicznościach i zajmującym wyższą pozycję społeczną, z którym nigdy nawet nie rozmawiała. Najbardziej charakterystyczną cechą jest delirium erotyczne zespół Clerambaulta, O czym mowa w rozdz. 10.

Delirium kontroli wyraża się w tym, że pacjent jest przekonany, że jego działania, motywy czy myśli są kontrolowane przez kogoś lub coś z zewnątrz. Ponieważ objaw ten silnie sugeruje schizofrenię, ważne jest, aby nie rejestrować go do czasu jednoznacznego ustalenia jego obecności. Częstym błędem jest diagnozowanie urojeń kontroli, gdy złudzeń kontroli nie ma. Czasami ten objaw jest mylony z przeżyciami pacjenta, który słyszy halucynacyjne głosy wydające polecenia i dobrowolnie je wykonuje. W innych przypadkach nieporozumienie powstaje dlatego, że pacjent źle rozumie pytanie, wierząc, że pyta się go o postawy religijne dotyczące Opatrzności Bożej kierującej ludzkimi działaniami. Pacjent z urojeniami kontroli mocno wierzy, że zachowaniem, działaniem i każdym ruchem jednostki steruje jakiś wpływ zewnętrzny – np. jego palce przyjmują odpowiednią pozycję do wykonania znaku krzyża nie dlatego, że sam chciał się przeżegnać , ale dlatego, że zostali zmuszeni przez siłę zewnętrzną.

Urojenia dotyczące własności myśli charakteryzuje się tym, że pacjent traci naturalną dla każdego zdrowego człowieka pewność, że jego myśli należą do niego samego, że są to przeżycia czysto osobiste, które mogą stać się znane innym osobom jedynie wtedy, gdy zostaną wypowiedziane na głos lub ujawnione wyrazem twarzy, gest lub czynność. Brak kontroli nad swoimi myślami może objawiać się na różne sposoby. Pacjenci z Delirium inwestowania w myśli innych ludzi Są przekonani, że niektóre z ich myśli nie należą do nich, ale są wprowadzane do ich świadomości przez siłę zewnętrzną. To doświadczenie różni się od doświadczenia obsesyjnego, którego mogą dręczyć nieprzyjemne myśli, ale nigdy nie wątpi, że pochodzą one z jego własnego mózgu. Jak stwierdził Lewis (1957), obsesje „rodzą się w domu, ale człowiek przestaje być ich panem”. Pacjent z urojeniami dotyczącymi wprowadzania myśli nie rozpoznaje, że myśli te powstały w jego własnym umyśle. Pacjent z Majaczenie odebranych myśli Jestem pewien, że te myśli są wydobywane z jego umysłu. Takie majaczenie zwykle towarzyszy zanikom pamięci: pacjent odczuwając przerwę w przepływie myśli, tłumaczy to tym, że „brakujące” myśli zostały zabrane przez jakąś zewnętrzną siłę, której rolę często przypisuje się rzekomym prześladowcom. Na Transfer Bredy(otwartość) myśli, pacjent wyobraża sobie, że jego niewyrażone myśli stają się znane innym osobom poprzez transmisję za pomocą fal radiowych, telepatii lub w inny sposób. Niektórzy pacjenci wierzą również, że inni słyszą ich myśli. Przekonanie to często wiąże się z halucynacyjnymi głosami, które zdają się wypowiadać na głos myśli pacjenta. (Gedankenlautwerderi). Trzy ostatni objaw(W psychiatrii rosyjskiej nazywa się to syndromem automatyzmu psychicznego) występują w schizofrenii znacznie częściej niż w jakimkolwiek innym schorzeniu.

Przyczyny delirium

Biorąc pod uwagę oczywisty niedostatek wiedzy na temat kryteriów normalnych przekonań i procesów leżących u podstaw ich powstawania, nie wydaje się zaskakujące, że jesteśmy prawie całkowicie nieświadomi przyczyn urojeń. Brak takich informacji nie przeszkodził jednak w skonstruowaniu kilku teorii, poświęconych głównie urojeniom prześladowczym.

Jedną z najbardziej znanych teorii opracował Freud. Jego główne idee zostały zarysowane w pracy opublikowanej pierwotnie w 1911 roku: „Badanie wielu przypadków doprowadziło mnie, podobnie jak innych badaczy, do wniosku, że relację między pacjentem a jego prześladowcą można sprowadzić do prostej formuły. Okazuje się, że osoba, której urojenie przypisuje taką władzę i wpływ, jest tożsama z kimś, kto przed chorobą odgrywał równie ważną rolę w życiu emocjonalnym pacjenta, lub z łatwo rozpoznawalnym substytutem. Intensywność emocji rzutowana jest na obraz siła zewnętrzna, podczas gdy jego jakość jest odwrócona. Twarz, która jest teraz znienawidzona i której się boi, ponieważ jest prześladowcą, była kiedyś kochana i szanowana. Głównym celem prześladowania za pomocą urojeń pacjenta jest usprawiedliwienie zmiany jego postawy emocjonalnej.” Freud podsumował dalej swój punkt widzenia, stwierdzając, że jest to wynik następującej sekwencji: „Nie jestem Kocham On – ja Nienawidzę tego Jego, ponieważ mnie prześladuje”; erotomania następuje po serii „Nie kocham Jego-Kocham Jej Ponieważ Ona mnie kocha", A delirium zazdrości to sekwencja „to nie jest I Kochałam tego człowieka – tego Ona Kocha go” (Freud 1958, s. 63-64, podkreślenie w oryginale).

Zatem zgodnie z tą hipotezą zakłada się, że pacjenci doświadczający urojeń prześladowczych tłumią impulsy homoseksualne. Próby weryfikacji tej wersji nie dostarczyły dotychczas przekonujących dowodów na jej korzyść (por. Arthur 1964). Jednakże niektórzy autorzy przyjęli podstawową koncepcję, że urojenia prześladowcze obejmują mechanizm projekcji.

Wielokrotnie przeprowadzano analizę egzystencjalną delirium. Każdy przypadek szczegółowo opisuje przeżycia pacjentów cierpiących na urojenia i podkreśla wagę tego, że urojenia wpływają na całość istoty, czyli nie są tylko pojedynczym objawem.

Conrad (1958), stosując podejście psychologii Gestalt, opisał doświadczenia urojeniowe w czterech etapach. Zgodnie z jego koncepcją nastrój urojeniowy, który nazywa trema (strach i drżenie), poprzez wyobrażenie urojeniowe, dla którego autor używa określenia „alofenia” (pojawienie się wyobrażenia urojeniowego, doświadczenia), prowadzi do wysiłki, aby odkryć znaczenie tego doświadczenia, rewidując swoją wizję pokoju. Wysiłki te zostają udaremnione w końcowej fazie („apokalipsa”), kiedy pojawiają się oznaki zaburzeń myślenia i objawy behawioralne. Jednakże, chociaż u niektórych pacjentów można zaobserwować tego typu sekwencję, z pewnością nie jest ona niezmienna. Teoria uczenia się próbuje wyjaśnić urojenia jako formę unikania skrajnie nieprzyjemnych emocji. Dlatego Dollard i Miller (1950) zaproponowali, że urojenia są wyuczoną interpretacją wydarzeń mającą na celu uniknięcie poczucia winy lub wstydu. Pomysł ten jest tak samo niepoparty dowodami, jak wszystkie inne teorie dotyczące powstawania urojeń. Dla czytelników pragnących otrzymać więcej dokładna informacja w tej kwestii należy odwołać się do Arthura (1964).