Nie wszystkie choroby z zakresu psychiatrii są powszechnie rozpoznawane. Są też takie, które wielu uważa za jedynie mit lub konsekwencję innych zaburzeń. Jedną z takich chorób jest zespół obcej ręki. Przyczyny i leczenie tego zespołu zostaną omówione w tym artykule.
Opis choroby
Jest to dość rzadkie i różni się tym, że wykonuje je ręka niezależne działania i funkcje, niezależnie od pragnień danej osoby. W związku z tą cechą można znaleźć także inną nazwę tego syndromu – ręka anarchistyczna. Kończyna osoby z tym patologia psychiczna zdaje się zyskiwać autonomię, co często prowadzi do sprzecznych działań. Na przykład, gdy zdrowa ręka wygładza włosy, chora ręka, wręcz przeciwnie, ma tendencję do ich zmierzwienia.
Kończyna z zespołem obcej ręki wykonuje celowe „znaczące” działania. Medycyna opisuje przypadki, gdy niezdrowa ręka rozdarła właściciela na ubranie, udusiła go, biła i szczypała. Taka kończyna może nie tylko zranić osobę, ale także uszkodzić siebie, chwytając się odsłoniętych przewodów lub wkładając się do wrzącej wody.
Co muszą zrobić pacjenci?
Ze względu na możliwość zranienia pacjenci z tym zespołem bandażują rękę, aby zapobiec szkodliwym działaniom z jej strony. Pierwszy przypadek syndromu obcej ręki zarejestrowano w 1909 roku, a do dziś nie ma tam nawet pięciudziesięciu przypadków. Potwierdzonym faktem jest rozwój patologii u pacjentów po usunięciu ciała modzelowatego, będący konsekwencją leczenia chorób padaczkowych.
Wiadomo, że ciało modzelowate łączy włókna nerwów łączących półkule mózgu. Ponadto u osób chorych na chorobę Alzheimera, tętniaka i udar mózgu może rozwinąć się zespół obcej ręki. W przypadku każdej z tych chorób połączenie nerwowe między prawą i lewą półkulą mózgu zostaje zakłócone. W tym przypadku z reguły nie cierpi na tym ręka dominująca. Oznacza to, że u osoby praworęcznej zespół rozwija się w lewej ręce i odwrotnie. Niektórzy naukowcy sugerują, że dłoń może wykonywać polecenia wydawane przez mózg nieświadomy jednak opinia ta nie ma potwierdzenia naukowego.
Objawy i leczenie zespołu obcej ręki interesują wielu.
Specyfika syndromu
Obecnie wśród naukowców na całym świecie toczy się aktywna debata na temat tego zespołu. Nawet wybitni psychiatrzy nie są w stanie odpowiedzieć na pytanie, czy taka choroba naprawdę istnieje i z czym się wiąże. Nie ma jasnej metody leczenia. Z reguły całe leczenie polega na przyjmowaniu leków psychotropowych, ponieważ nie znaleziono jeszcze innych metod.
Badania patologiczne trwają do dziś. Zarejestrowane sprawy są poddawane przeglądowi i na ich podstawie wyciągane są pewne wnioski.
Objawy zespołu obcej ręki mogą objawiać się inaczej u każdego pacjenta.
Historia jednego pacjenta
Nie tak dawno temu neurochirurdzy z całego świata gorąco dyskutowali o historii pacjenta, u którego rozwinęła się choroba ten objaw po operacji mózgu. Przypadek ten po raz kolejny potwierdził, że syndrom obcej ręki objawia się na skutek uszkodzenia mózgu. Eksperci z zakresu medycyny i psychiatrii zbadali ten precedens i doszli do wniosku, że zespół ten faktycznie rozwinął się w wyniku interwencja chirurgiczna. Dzień po dniu pacjentka zmuszona jest walczyć z własną kończyną, która wymknęła się spod kontroli mózgu kobiety i zupełnie jej nie słucha. Według pacjentki pewnego dnia własna niekontrolowana ręka prawie ją udusiła. Jednak operacja zakończyła się sukcesem, a cele zostały osiągnięte. Jednak gdy tylko pacjentka była w stanie samodzielnie się poruszać, ręka zaczęła ją uderzać w twarz i zachowywać się zupełnie samodzielnie. Mocny środki uspokajające, podjęte przez pacjentkę, udało się unormować stan jej ramienia, jednak lekarze nie dają gwarancji, że nie będzie nawrotu choroby i w zasadzie nie są w stanie dokładnie powiedzieć, co stanie się z kończyną w przyszłości.
Przyczyny zespołu obcej ręki
Pomimo tego, że syndrom ten jest niezwykle rzadki, cieszy się dużym zainteresowaniem psychiatrii, a w kręgach okultystycznych nadawany jest mu nawet tytuł odchylenia o charakterze nadprzyrodzonym. Nauka nie była jeszcze w stanie dowiedzieć się, co tak naprawdę powoduje patologię.
W dziedzinie neurologii ogólnie przyjmuje się, że mózg tak w tym przypadku przestaje rozumieć różnicę między działaniami zaplanowanymi a tymi, które ostatecznie definiuje się jako funkcje typ mechaniczny. Sugerowano, że podświadome pragnienie danej osoby może przedostać się do części mózgu o tej samej nazwie i przekształcić się w funkcję mechaniczną, co ostatecznie prowadzi do niekontrolowanych działań rąk.
Z tego powodu patologia jest postrzegana przez człowieka jako coś mistycznego i niepokojącego. NA ten moment Nie udało się ustalić, dlaczego patologia dotyka dokładnie jednej części ciała.
Jakie są inne przyczyny zespołu obcej ręki (apraksji kinetycznej)?
Choroby, które mogą powodować choroby
Patologia może wystąpić na tle następujących chorób:
Warianty syndromu
Istnieją trzy główne typy zespołu obcej ręki:
Ważne jest, aby odróżnić zespół obcej ręki od atetozy lub pseudoatetozy, której oznaką jest utrata czucia w kończynach.
Leczenie
Naturalnie leczenie zespołu obcej ręki zależy bezpośrednio od choroby, która go spowodowała. Przyczyny rozwoju zespołu, jak wspomniano powyżej, nie zostały jeszcze dokładnie ustalone. Badania na ten temat trwają, ale rzadkość przypadków manifestacji znacznie komplikuje proces. Z tego powodu nie ma dokładnego schematu leczenia tego zespołu. Farmakoterapia stosowany w przypadkach, gdy zespołowi towarzyszy zaburzenia psychiczne. Leki psychotropowe są przepisywane w celu wyeliminowania aktywności ruchowej dotkniętego ramienia. Jest to jednak leczenie jedynie objawowe, całkowitego pozbycia się zespołu nie jest możliwe.
Jeśli patologia występuje w połączeniu z postępującym zwyrodnieniem korowo-podstawnym, a z powodu osłabienia mięśni zespół staje się mniej zauważalny, śmierć następuje średnio 10 lat po wystąpieniu choroby. W przypadku braku poważnych chorób towarzyszących zespołowi, leki mogą go zatrzymać, co pozwala pacjentowi wrócić do normalnego i satysfakcjonującego życia.
W artykule szczegółowo przedstawiono przyczyny, objawy i leczenie zespołu obcej ręki.
Istnieje rzadka choroba neuropsychiatryczna zwana zespołem obcej ręki. Jego osobliwością jest to, że ręka niezależnie wykonuje różne ruchy i funkcje. Ze względu na objawy chorobę tę nazywa się także „ręką anarchistyczną”.
U osoby cierpiącej na tę chorobę ręka nabiera autonomii i często zaprzecza działaniom, które dana osoba zamierza wykonać. Na przykład, jeśli zdrowa ręka czesze i wygładza włosy, to chora ręka jednocześnie je czochra.
Działanie chorej kończyny jest celowe. Znane są przypadki, gdy taka ręka uszczypnęła właściciela, rozdarła mu ubranie, biła i próbowała udusić. Ponadto ręka może wyrządzić sobie krzywdę, chwytając odsłonięte przewody lub dotykając gorących przedmiotów.
W związku z tym pacjenci po prostu związują rękę, aby zapobiec niepożądanym działaniom. Pierwsze przypadki tej choroby odnotowano w 1909 r., a obecnie znanych jest około pięćdziesięciu takich przypadków. Stwierdzono, że choroba rozwija się częściej po usunięciu ciała modzelowatego, co zwykle praktykuje się w terapii.
Jak wiadomo, ciało modzelowate to połączenie włókien nerwowych łączących półkule mózgu. Ponadto choroba może pojawić się, jeśli dana osoba cierpi na udar lub tętniak. W każdym razie choroba jest spowodowana obecnością zaburzeń między półkulami.
Co więcej, jeśli dana osoba jest praworęczna, lewa ręka staje się obca, a jeśli pacjent jest leworęczny, prawa ręka staje się obca. Według naukowców chora kończyna może wykonywać polecenia wydawane na poziomie nieświadomości, jednak jak dotąd założenie to nie zostało potwierdzone.
Cechy choroby
Zespół obcej ręki jest obecnie źródłem kontrowersji świat naukowy i nawet znani naukowcy nie potrafią odpowiedzieć na to pytanie. Nie istnieje pewien sposób co pozwala pozbyć się tej choroby. Lekarze przepisują leki psychotropowe, a inne metody leczenia nie zostały jeszcze opracowane.
Choroba ta jest nadal badana, biorąc pod uwagę znane przypadki. W świecie neurochirurgii ostatnio dyskutowano o konsekwencjach operacji mózgu, po której pacjent zaczął cierpieć z tego powodu rzadka choroba, syndrom obcej ręki. Czynnik ten jest kolejnym potwierdzeniem, że choroba rozwija się, jeśli pacjent doznał uszkodzenia mózgu.
Eksperci zbadali konsekwencje operacji i potwierdzono, że pacjent faktycznie zaczął z tego powodu cierpieć rzadka choroba po operacji. Pacjentka codziennie musi walczyć własną ręką, kończyna zupełnie niespodziewanie straciła kontrolę i zaczyna działać samodzielnie.
Pacjentka twierdzi, że w pewnym momencie własna ręka prawie ją udusiła. Lekarze byli pewni, że operacja się powiodła, dopóki pacjent nie zaczął samodzielnie się poruszać. Ręka zaczęła uderzać w twarz właścicielki, a potem stało się oczywiste, że podczas operacji coś niespodziewanie poszło nie tak. Pacjentowi przepisano środek uspokajający i stopniowo odchylenie ustąpiło. Nie da się przewidzieć, jak ręka może zachować się w tym przypadku w przyszłości.
Powoduje
Pomimo rzadkości choroby, syndromowi obcej ręki poświęcono wiele uwagi w kręgach naukowych, a w kręgach okultystycznych nadano temu schorzeniu status anomalii nadprzyrodzonej. Co dokładnie powoduje tę niezwykłą chorobę?
Neuronaukowcy wysuwają teorię, że mózg nie jest w stanie wykryć różnicy między zaplanowanymi działaniami a tymi, które organizm ludzki ostatecznie uzna za funkcje mechaniczne. Zakłada się, że każde pragnienie pochodzące z podświadomości może przeniknąć do podświadomej części mózgu i wtedy staje się funkcją mechaniczną, która powoduje gwałtowne ruchy kończyny.
W rezultacie takie działania są uważane przez ludzi za niepokojące, a nawet mistyczne. Obecnie takie teorie są na etapie spekulacji i nie jest dokładnie ustalone, w jaki sposób zespół ten może wpływać tylko na część ciała.
Teraz eksperci zidentyfikowali trzy warianty tego syndromu, które są uważane za główne. W wariancie „czołowym” występuje połączenie z dotkniętą dodatkową korą ruchową, przednim zakrętem obręczy, a także dotkniętą środkową częścią kory przedczołowej w półkuli dominującej.
Jeśli jest to wariant „czołowy”, wówczas zaangażowana jest głównie kończyna dominująca, podczas gdy odruch chwytania jest wyraźny i pojawia się chęć odczuwania wszystkich otaczających obiektów, a także własnego ciała. Dzieje się tak, ponieważ automatyzmy eksploracyjne, w których pośredniczy kora ciemieniowa, zostają odhamowane. Pacjent impulsywnie chwyta dany przedmiot i często nie jest w stanie go puścić. Ponadto wariant „czołowy” wyróżnia się nasileniem subiektywnej obcości kończyny.
Inne warianty syndromu
Może wystąpić wariant „modzelowy”, który jest spowodowany zaburzeniami w środkowej i przedniej części Ciało modzelowate. W tej strefie znajdują się ścieżki łączące prawy i lewy obszar przedruchowy. Zazwyczaj w grę wchodzi ręka niedominująca. Wariant ten charakteryzuje się wyraźnym konfliktem międzyręcznym, chociaż nie ma znaków czołowych. W przypadku zespołu obcej ręki istnieje trzecia opcja, sensoryczna lub tylna. Może się pojawić, jeśli występuje ogniskowe uszkodzenie ciemieniowej i części potyliczne, wzgórze.
Ostatnio w świecie neurochirurgów dyskutowano o konsekwencjach jednej z operacji mózgu, po której kobieta zapadła na bardzo rzadką i mistyczną chorobę, lepiej znaną jako zespół obcej ręki. Zespół obcej ręki czasami występuje u pacjentów po urazie mózgu.
Po dokładnym zbadaniu skutków operacji uznano, że w wyniku operacji kobieta nabawiła się rzadkiej choroby. Zabieg chirurgiczny. Ale to, że udało się znaleźć winnych tego, co się stało, nie poprawiło życia pacjentki i teraz każdego dnia musi walczyć o własną rękę, która nagle przestała słuchać.
Zespół obcej ręki wpływa na ludzi w bardzo dziwny sposób. Ich dłonie nagle zaczynają żyć własnym życiem, czasami próbując zaatakować swojego właściciela i całkowicie odmawiając wykonywania poleceń wydawanych przez mózg. Aby w jakiś sposób okiełznać niesforne części ciała, osoba cierpiąca na tę mistyczną chorobę zmuszona jest bardzo często wiązać rękę, aby nie stać się jej przypadkową ofiarą. Karen Byrne obudziła się po operacji mózgu i nagle odkryła, że własna ręka próbuje ją udusić. Lekarze przypuszczali, że u nieszczęsnego pacjenta wada ta pojawiła się na skutek urazu jednej z części mózgu.
Do chwili, gdy Karen po wyzdrowieniu po operacji zaczęła samodzielnie się poruszać, lekarze uważali, że zabieg się powiódł, gdy jednak własnymi rękami próbowała rozebrać kobietę, a następnie uderzyła właścicielkę w twarz, okazało się, że jasne, że podczas operacji coś poszło nie tak, jak powinno. I choć epilepsja, na którą cierpiała Karen, już jej nie dokuczała, jej lewe ramię, a czasem lewa noga całkowicie poza kontrolą.
Lekarze przepisali kobiecie lek, który stopniowo zahamował to tajemnicze odchylenie i chociaż Karen Byrne czuje się dziś dobrze, nikt nie jest w stanie sobie wyobrazić, jak jej rozpięta ręka będzie się zachowywać w przyszłości.
Zespół obcej ręki, choć jest chorobą bardzo rzadką, wciąż zajmuje ważne miejsce w różnych kręgach naukowych i okultystycznych. Wielu wierzy, że ta dziwna choroba jest ściśle związana z nadprzyrodzonymi nieprawidłowościami i opętaniem. Aby pozbyć się tej mistycznej choroby, raz rozpoznanej jako konsekwencja opętania, przeprowadza się głównie procedurę egzorcyzmów, czyli u zwykłych ludzi wypędzanie demonów z Ludzkie ciało cóż, w najbardziej skrajnych przypadkach uciekają się do amputacji zbuntowanej kończyny.
Ale co tak naprawdę może być przyczyną pojawienia się tej mistycznej choroby? Jedna z teorii wysunięta przez neuronaukowców przypisuje winę niezdolności mózgu do rozróżnienia działań planowanych od działań, które organizm ludzki ostatecznie poddaje funkcjom mechanicznym. Każde pragnienie pochodzące z podświadomości może przedostać się do świadomej części mózgu, a następnie do funkcji mechanicznych, prowadząc do dziwnych i bardzo często gwałtownych ruchów kończyn człowieka. I ostatecznie wszystkie te ludzkie działania można uznać za tajemnicze i niepokojące. Niestety wszystkie teorie są wciąż na etapie spekulacji, nikt nie wie, dlaczego zespół obcej ręki dotyka tylko części ciała.
Znaczenie. Zespół obcej ręki (ALS) występuje stosunkowo rzadko zjawisko kliniczne budzi jednak zainteresowanie neurologów ze względu na nietypowość jej objawów i często popełniane błędy w jej diagnozie, które negatywnie wpływają na skuteczność rehabilitacja medyczna chory.
Objawy diagnostyczne SSR (wg R.S. Doody i J. Jancovic, 1992) łączy się następujące objawy: [1 ] mimowolny, występujący niespodziewanie dla pacjenta i nietypowy dla innych typów schorzeń neurologicznych aktywność fizyczna ręce; [ 2 ] poczucie „obcości” lub „wrogości” wobec swoich Górna kończyna; [3 ] niemożność rozpoznania bez kontroli wzrokowej, że ręka należy do własnego ciała; [ 4 ] animacja („personifikacja”) ręki.
HSR jest uważany za jeden z wariantów naruszenia gnozy somatotopowej wraz z takimi zaburzeniami, jak naruszenie orientacji prawo-lewej, pseudopolimelia, ignorowanie różne części ciała, zaburzenia percepcji wielkości i masy ciała.
Pochodzenie SHR wiąże się z oddzieleniem (rozłączeniem) przedniej i tylnej części jednej z półkul mózgowych. Dysocjacja prowadzi do niemożności automatycznej korekcji ruchów rąk, zwykle przeprowadzanej pod wpływem sygnałów wzrokowych i somatosensorycznych informacja zwrotna. Rzeczywiście, zwykle „obca ręka” wykonuje machanie lub inne mimowolne ruchy tylko w warunkach, gdy pacjent jej nie widzi, co podkreśla znaczenie braku kontroli wzrokowej dla objawów klinicznych HSD. Eliminacja kontroli wzrokowej eliminuje kompensację deficytu sprzężenia zwrotnego somatosensorycznego, prowadząc do utraty umiejętności analizowania i kontrolowania ruchów dłoni. Za tym założeniem przemawia także fakt, że poprawa kontroli ręki, zdaniem samych pacjentów, następuje w przypadku, gdy dłoń pacjenta opiera się o jakąś powierzchnię lub drugą ręką przyciska ją do ciała, tj. w warunkach wzmożonej stymulacji proprioceptywnej i dotykowej.
Wyróżnia się 3 warianty [CHR], związane z różną lokalizacją ognisk patologicznych w mózgu:
▪ czołowy – opisywany u pacjentów ze zmianami w przyśrodkowych częściach lewego płata czołowego półkuli dominującej i przyległych obszarach ciała modzelowatego; charakteryzuje się pojawieniem się w przeciwnej ręce „dotykania”, „przesuwania”, „chwytania” mimowolnych ruchów skierowanych na otaczające przedmioty; ruchy są obsesyjne, szybkie, wywołane stymulacją dotykową lub wizualną; często wykrywane są odruchy automatyzmu czołowego (odruchy chwytania i podbródka);
▪ kalosal („apraksja diagonalna”) – związana z uszkodzeniem ciała modzelowatego, podczas gdy Płat czołowy może, ale nie musi, być zaangażowany w proces patologiczny; główny wyróżnik objaw kliniczny Ten typ jest uważany za konflikt międzyręczny: w tym przypadku wysiłki „obcej” (zwykle lewej) ręki są prowokowane przez aktywność zdrowej (zwykle prawej) ręki; „obca ręka” wchodzi w konfrontację, przeciwdziała ruchom drugiej ręki; odruchy automatyzmu czołowego nie są wykrywane;
▪ tylny (czuciowy) – związany z uszkodzeniem płatów ciemieniowych, ciemieniowo-potylicznych lub wzgórza po tej samej stronie, co półkula ręki prowadzącej (prawej u osób praworęcznych) mózgu; jednocześnie klinicznie, wraz z mimowolną aktywnością i uczuciem „obcości” w dłoni, pacjent bez kontroli wzroku nie rozpoznawał ręki jako należącej do jego ciała, a ponadto miał rękę lewostronną.
Zespół „Obcej ręki” (źródło: podręcznik dla lekarzy „Demencja” N.N. Yakhno, V.V. Zakharov, A.B. Lokshina, N.N. Koberskaya, E.A. Mkhitaryan; wydanie trzecie, Moskwa, „ MEDpress-inform” 2011):
Zespół kończyny obcej rozwija się u około połowy pacjentów ze zwyrodnieniem korowo-podstawnym (CBD) w ciągu 2 lat od wystąpienia choroby. Zjawisko „obcych rąk” jest rozumiane jako osobliwe zaburzenia motoryczne polega na tym, że dotknięta kończyna wykonuje celowe działania niezależnie od woli pacjenta. W takim przypadku pacjent nie może zatrzymać ani w żaden sposób kontrolować własnej kończyny. Dotknięta kończyna może wykonywać różnorodne ruchy: podnosić się (lewitacja), dotykać głowy lub innych części ciała, wyjmować rzeczy z kieszeni itp. Często mimowolne ruchy zachodzą synkinetycznie: „obca ręka” powtarza działania zdrowej ręki. W innych przypadkach dochodzi do tzw. konfliktu międzyręcznego, gdy dotknięta kończyna uniemożliwia wykonywanie jakichkolwiek czynności zdrowej kończynie. Zazwyczaj zespół ten występuje w kończynie z najbardziej wyraźnymi objawami pozapiramidowymi.
Istnieją trzy opcje „obcej kończyny”: [ 1 ] wariant „czołowy” – wiąże się z uszkodzeniem dodatkowej kory ruchowej i przyśrodkowej części kory przedczołowej półkuli dominującej i objawia się w ręce dominującej objawami czołowymi, takimi jak odruch chwytu i zjawisko oporu, które pacjent nie może dobrowolnie stłumić; [ 2 ] wariant „kolosalny” - spowodowany uszkodzeniem przedniej i środkowej części ciała modzelowatego i zwykle objawia się w ręce niedominującej; przy tej opcji często „obca ręka” może zakłócać ruchy zdrowej ręki (konflikt międzyręczny), ale nie ma żadnych znaków czołowych; [ 3 ] wariant „tylny” - występuje, gdy uszkodzony jest obszar ciemieniowo-potyliczny i wzgórze niedominującej półkuli; opiera się na jednoczesnym naruszeniu wizualnej i kinestetycznej kontroli ruchów rąk, a także ewentualnie na zniekształceniu diagramu ciała i syndromie ignorowania przeciwnej połowy przestrzeni (zwykle nietypowej dla CBD).
Istnieje wiele publikacji poświęconych SRS, jednak większość z nich dotyczy pacjentów z chorobami neurodegeneracyjnymi (zwyrodnienie korowo-podstawne itp.) lub patologią ciała modzelowatego i zawiera głównie opisy pojedynczych obserwacji klinicznych tego zespołu. Tylko w ostatnie lata Pojawiły się prace opisujące zespół „obcej” kończyny w klinice ostrych schorzeń krążenie mózgowe(udar mózgu). Cechą odróżniającą SSR w udarze niedokrwiennym (IS) od SSR w chorobach neurodegeneracyjnych jest ostry rozwój objawy w połączeniu z innymi objawami niedokrwienia mózgu. Natomiast w chorobach neurodegeneracyjnych HSR rozwija się około 12 miesięcy od początku choroby i nie jest jednym z pierwszych jej objawów. Uwaga: w przypadku IS możliwe są wszystkie 3 warianty kliniczne SSR, zdeterminowane różną lokalizacją uszkodzenia mózgu, które opisano wcześniej dla zmian zwyrodnieniowych i nowotworowych, jednak w przypadku IS częściej występuje czołowy typ SSR. HSR w klinice IS rozwija się z rozległymi, często prawej półkuli, ogniskami niedokrwienia płat ciemieniowy, łączy się z klinicznymi objawami apraksji kinestetycznej i łagodnymi zaburzeniami prostych i typy złożone wrażliwość. Objawy kliniczne SSR są niestabilne i z czasem ulegają regresji. ostry okres AI, przy czym poczucie wyobcowania trwa dłużej (2–10 dni) niż epizody mimowolnych ruchów dłonią.
Od zespołu niezdarnej ręki i dyzartrii, który występuje w lakunarnym IS, FHR wyróżnia uczucie „obcości” kończyny, obecność mimowolnej, niekontrolowanej aktywności ruchowej ręki, brak ataksji podczas testów koordynacyjnych, jak jak również obecność dużych ogniskowych (a nie lakunarnych) ognisk niedokrwienia zgodnie z danymi neuroobrazowymi ([ !!! ] Zespół „obcej kończyny” opisywany jest w 30% przypadków patologicznie potwierdzonego CBD i wcześniej był błędnie uznawany za zespół patognomoniczny dla tej choroby).
Nie ma specyficznych metod leczenia SSR. Literatura dostarcza danych na temat skutecznego stosowania terapii lustrzanej w leczeniu SSR w zwyrodnieniu korowo-podstawnym. Z II wskazaniami dla leczenie objawowe Właściwie nie ma SSR, ponieważ zespół ten szybko ustępuje samoistnie. Niemniej jednak wskazanie obecności SSR na początku IS może służyć jako wskaźnik dużego prawdopodobieństwa wystąpienia apraksji kinestetycznej u tej pacjentki, którego weryfikacja wymaga zastosowania dodatkowych badań testy diagnostyczne oraz leczenie – specyficzne techniki rehabilitacji poznawczej.
wykorzystano materiały z artykułu: „Syndrom obcej ręki w obraz kliniczny ostry okres udar niedokrwienny» Grigorieva V.N., Sorokina T.A., Kalinina S.Ya., Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Kształcenia Zawodowego „Stan Niżnego Nowogrodu Akademia Medyczna» Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Niżny Nowogród(Neurological Journal, 2015, t. 20, nr 2) [czytaj]
źródło: www.studfiles.ru
Ostatnio w świecie neurochirurgów dyskutowano o konsekwencjach jednej z operacji mózgu, po której kobieta zapadła na bardzo rzadką i mistyczną chorobę, lepiej znaną jako zespół obcej ręki. Zespół obcej ręki czasami występuje u pacjentów po urazie mózgu.
Po dokładnym zbadaniu skutków operacji uznano, że kobieta nabawiła się rzadkiej choroby w wyniku zabiegu chirurgicznego. Ale to, że udało się znaleźć winnych tego, co się stało, nie poprawiło życia pacjentki i teraz każdego dnia musi walczyć własną ręką, która nagle przestała być posłuszna... Zespół obcej ręki dotyka ludzi w bardzo dziwny sposób sposób. Ich dłonie nagle zaczynają żyć własnym życiem, czasami próbując zaatakować swojego właściciela i całkowicie odmawiając wykonywania poleceń wydawanych przez mózg. Aby w jakiś sposób okiełznać niesforne części ciała, osoba cierpiąca na tę mistyczną chorobę zmuszona jest bardzo często wiązać rękę, aby nie stać się jej przypadkową ofiarą. Karen Byrne obudziła się po operacji mózgu i nagle odkryła, że własna ręka próbuje ją udusić. Lekarze przypuszczali, że u nieszczęsnego pacjenta wada ta pojawiła się na skutek urazu jednej z części mózgu. Do chwili, gdy Karen po wyzdrowieniu po operacji zaczęła samodzielnie się poruszać, lekarze uważali, że zabieg się powiódł, gdy jednak własnymi rękami próbowała rozebrać kobietę, a następnie uderzyła właścicielkę w twarz, okazało się, że jasne, że podczas operacji coś poszło nie tak, jak powinno. I choć epilepsja, na którą cierpiała Karen, już jej nie dokuczała, jej lewa ręka, a czasem lewa noga, całkowicie wymknęły się spod kontroli. Lekarze przepisali kobiecie lek, który stopniowo zahamował to tajemnicze odchylenie i chociaż Karen Byrne czuje się dziś dobrze, nikt nie jest w stanie sobie wyobrazić, jak jej rozpięta ręka będzie się zachowywać w przyszłości. Zespół obcej ręki, choć jest chorobą bardzo rzadką, wciąż zajmuje ważne miejsce w różnych kręgach naukowych i okultystycznych. Wielu wierzy, że ta dziwna choroba jest ściśle związana z nadprzyrodzonymi nieprawidłowościami i opętaniem. Aby pozbyć się tej mistycznej choroby, raz rozpoznanej jako konsekwencja opętania, przeprowadza się głównie procedurę egzorcyzmów, czyli u zwykłych ludzi wydalanie demonów z ludzkiego ciała, ale w najbardziej skrajnych przypadkach uciekają się do amputacji zbuntowaną kończynę. Ale co tak naprawdę może być przyczyną pojawienia się tej mistycznej choroby? Jedna z teorii wysunięta przez neuronaukowców przypisuje winę niezdolności mózgu do rozróżnienia działań planowanych od działań, które organizm ludzki ostatecznie poddaje funkcjom mechanicznym. Każde pragnienie pochodzące z podświadomości może przedostać się do świadomej części mózgu, a następnie do funkcji mechanicznych, prowadząc do dziwnych i bardzo często gwałtownych ruchów kończyn człowieka. I ostatecznie wszystkie te ludzkie działania można uznać za tajemnicze i niepokojące. Niestety wszystkie teorie są wciąż na etapie spekulacji, nikt nie wie, dlaczego zespół obcej ręki dotyka tylko części ciała.
Zespół obcej ręki to złożone zaburzenie neuropsychiatryczne, forma apraksji, w której jedna lub obie ręce działają samodzielnie, niezależnie od woli właściciela. Czasami towarzyszą ataki epilepsji. Inna nazwa tego zespołu – „choroba doktora Strangelove’a” – została nadana nie przez imię odkrywcy, ale na cześć doktora Strangelove’a, jednego z bohaterów filmu „Dr Strangelove, czyli jak przestałem się bać i Loved the Bomb”, którego ręka czasami podnosiła się w nazistowskim pozdrowieniu, a potem zaczęła dusić swojego właściciela.
Zespół ten po raz pierwszy zbadał Kurt Goldstein, który zaobserwował pacjentkę (której imię i nazwisko nie zostało zachowane), która podczas snu zaczęła się dusić własną lewą ręką. Goldstein nie znalazł żadnego zaburzenia psychiczne u pacjenta. Ponieważ ataki ustały, Goldstein przestał monitorować pacjenta. Jednak po jej śmierci przeprowadził sekcję zwłok i odkrył uszkodzenie mózgu, które zniszczyło przekazywanie sygnałów między półkulami, co doprowadziło do rozwoju zespołu.
Dalsze badania nad zespołem przeprowadzono znacznie później, bo w latach pięćdziesiątych XX wieku, kiedy lekarze zaczęli próbować stosować rozwarstwianie połączeń półkul w leczeniu padaczki. Praktykę tę zarzucono ze względu na pojawienie się syndromu obcej ręki, pomimo sukcesów w walce z padaczką.
Istnieją 3 główne opcje „obcych kończyn”. „Czołowa” wersja zespołu jest przeważnie związana z uszkodzeniem dodatkowej kory ruchowej, przedniej kory obręczy i przyśrodkowej części kory przedczołowej półkuli dominującej. W wariancie „czołowym” częściej zaangażowana jest kończyna dominująca, wyraźny jest odruch chwytania i chęć wyczucia otaczających obiektów lub części własne ciało(z powodu odhamowania automatyzmów eksploracyjnych, w których pośredniczy kora ciemieniowa).
Po impulsywnym złapaniu tego lub innego przedmiotu pacjent często nie jest w stanie go puścić. Jednocześnie w wariancie „czołowym” nasilenie subiektywnej alienacji kończyny, prawdopodobnie na skutek jej utraty ze schematu ciała, jest mniej wyraźne.
W wariancie modzelowatym, który jest spowodowany uszkodzeniem przedniej i środkowej części ciała modzelowatego, w miejscu, gdzie przebiegają drogi łączące lewy obszar przedruchowy z prawym, zajęta jest zazwyczaj ręka niedominująca. Dzięki tej opcji często występuje wyraźny konflikt międzyręczny, ale nie ma znaków czołowych. W przypadku CBD można zaobserwować zarówno czołowe, jak i mieszane warianty czołowo-modzelkowe tego zespołu.
Trzeci wariant zespołu obcej ręki – tylny (lub czuciowy) – zwykle występuje z ogniskowym uszkodzeniem okolicy ciemieniowo-potylicznej i wzgórza (zwykle półkuli niedominującej), ale nie jest typowy dla CBD. Polega na jednoczesnym naruszeniu kontroli wzrokowej i kinestetycznej nad ruchami rąk, a także ewentualnie na zniekształceniu diagramu ciała i syndromie ignorowania przeciwnej połowy przestrzeni.
W przeciwieństwie do wariantu czołowego, w wariancie tylnym ręka nie sięga po pobliski przedmiot, a wręcz przeciwnie, stara się mimowolnie unikać z nim kontaktu, na przykład unosząc się nad powierzchnię stołu. Tendencja ta wyraźnie objawia się podczas próby palec-nos, kiedy następuje wyraźne opóźnienie rozpoczęcia, a następnie wyraźna walka pomiędzy próbą dotknięcia nosa a mimowolną chęcią uniknięcia tego kontaktu.
Zewnętrznie przypomina dysmetrię atakstyczną. Opisano także zespół „obcej” ręki w izolowanych zmianach wzgórza, w tym przypadku towarzyszyła mu łagodna hiperkineza pląsawicowa („trochaiczna obca ręka”). Choroby wywołujące zespół „obcej kończyny” przedstawiono w tabeli.
Zespół „obcej” kończyny należy różnicować z objawami czołowymi, atetozą, pseudoatetozą spowodowaną uszkodzeniem czucia głębokiego, dystonią, hemibalizmem i hemiataksją. W przeciwieństwie do „obcej” kończyny, przy wszystkich tych zaburzeniach nie ma poczucia wyobcowania kończyny.
Pozornie „obca” kończyna jest zespołem niezależnym, jednak jej geneza, a w szczególności pochodzenie poczucia obcości kończyny, pozostają niejasne. Nie wiadomo, jaki związek ma „obca” ręka z naruszeniem praktyki, złożonymi typami głębokiej wrażliwości i syndromem ignorowania przeciwnej połowy przestrzeni.
R.Leiguarda i in. (1994) odkryli zjawisko „obcej” ręki jedynie u pacjentów ze zwyrodnieniem korowo-podstawnym, u których występowała apraksja. Możliwe jest, że mimowolna (odhamowana) aktywność ruchowa kończyny wiąże się z odłączeniem dodatkowych stref motorycznych obu półkul lub eliminacją hamującego wpływu dodatkowej kory ruchowej na strefę przedruchową w obrębie jednej półkuli, przy jednoczesnym odczuwaniu alienację tłumaczy się zaburzeniem interakcji pomiędzy dolnymi partiami kory ciemieniowej, które kontrolują ruchy w przestrzeni zewnętrznej, a korą obręczy, która generuje impuls do działania.
W miarę postępu zwyrodnienia korowo-podstawnego nasilenie zespołu nie wzrasta, ale czasami wręcz przeciwnie, maleje z powodu wzrostu hipokinezy, sztywności i dystonii, blokując mimowolną aktywność kończyny.
Apraksja jest jednym z głównych objawów zwyrodnienia korowo-podstawnego, którego identyfikacja może mieć kluczowe znaczenie w jej rozpoznaniu. To nie przypadek, że w przeszłości CBD nazywano progresywną i praktyczną sztywnością. Apraksja rozwija się w 80% przypadków, w tym u prawie wszystkich pacjentów z CBD z dominującym zajęciem lewej (dominującej) półkuli i odpowiednio prawa ręka.
Apraksja charakteryzuje się naruszeniem wykonywania celowych ruchów semantycznych (działań) na polecenie i utratą wcześniej nabytych umiejętności motorycznych, których nie można wytłumaczyć bardziej elementarnymi zaburzeniami motorycznymi lub sensorycznymi.
Pacjenci z apraksją nie potrafią pokazać, jak posługiwać się jakimś przedmiotem (młotkiem, nożem, widelcem itp.), wykonać lub powtórzyć symboliczny gest (np. pomachać na pożegnanie, „głosować” za zatrzymaniem samochodu) lub skomplikowany, wieloetapowy akcji, odtwórz pokazaną pozę. Obecność hipokinezji, sztywności, dystonii i zaburzeń czucia znacznie komplikuje diagnozę apraksji w CBD.
Jednak rozróżnienie pomiędzy wykonywaniem stosunkowo prostych i skomplikowanych ruchów a charakterystycznymi błędami w wykonywaniu zadań pozwala rozpoznać apraksję nawet na tle innych, bardziej elementarnych zaburzeń motorycznych.
Szczegółowa analiza neuropsychologiczna pokazuje, że u pacjentów ze zwyrodnieniem korowo-podstawnym mogą występować objawy wszystkich trzech głównych typów apraksji według Liepmanna: ideomotorycznej, kończynowo-kinetycznej (kinetycznej), wyobrażeniowej, ale według większości badaczy zwykle dominuje apraksja ideomotoryczna.
Na przykład w 1998 roku w czasopiśmie poświęconym nerwobólom i neurochirurgii opisana została historia 81-letniej kobiety, której lewa ręka nie dawała się kontrolować. Lewa ręka mimowolnie udusił ją za szyję oraz uderzył w twarz i ramiona.
© Laesus De Liro
Drodzy autorzy materiałów naukowych, które wykorzystuję w swoich przekazach! Jeśli postrzegasz to jako naruszenie „rosyjskiego prawa autorskiego” lub chciałbyś, aby Twój materiał został zaprezentowany w innej formie (lub w innym kontekście), to w tej sprawie napisz do mnie (na adres pocztowy: [e-mail chroniony]) i natychmiast wyeliminuję wszelkie naruszenia i nieścisłości. Ale ponieważ mój blog nie ma żadnego celu komercyjnego (ani podstawy) [dla mnie osobiście], ale ma cel czysto edukacyjny (i z reguły zawsze ma aktywny link do autora i jego rozprawa naukowa), więc byłbym wdzięczny za szansę zrobienia wyjątków dla moich postów (wbrew temu, co już istnieje normy prawne). Pozdrawiam, Laesus De Liro.
Posty z tego czasopisma oznaczone tagiem „stroke”.
Uderzenia kameleona
... „uderzenia kameleona” stanowią wyzwanie dla neurologów zajmujących się medycyną ratunkową, prowadząc do znacznych trudności diagnostycznych. Pikantny…
