Zmniejszenie w odcinku st. co. Przyczyny i znaczenie kliniczne zjawiska uniesienia odcinka ST w EKG

W przypadku różnych chorób serca najczęstszą metodą diagnostyczną pozostaje (elektrokardiogram). To prosty, szybki i bezbolesny sposób na określenie, czy występują problemy z sercem.

Oddzielny specjalista odszyfruje kardiogram. Jest to graf podzielony na segmenty. Odcinek ST jest ważny wskaźnik, stąd odchylenia w w tym przypadku może wskazywać poważna choroba układu sercowo-naczyniowego Lub zagrażający życiu stan : schorzenie.

Odcinek ST – co to jest i za co odpowiada?

Jak wiadomo, tylko lekarz powinien rozszyfrować kardiogram. Osobie nieprzeszkolonej bardzo trudno jest zrozumieć wykresy. Się Procedura EKG Przeprowadza się go bardzo szybko, ale jednocześnie ma dość pouczający charakter.

Pokazuje rytm serca, skurcze komór itp. Cały wykres składa się z różnych linii i segmentów, z których każdy pełni swoją funkcję. Warto pamiętać, że należy ocenić wynik całkowicie, informacja wyłącznie o jednym segmencie niewiele da.

Obniżenie odcinka ST nie jest chorobą, ale nieprawidłowością w kardiogramie. Przyczyn tego stanu może być kilka i trudno je określić bez dalszych badań.

Specyfika tego segmentu jest następująca:

1. Odcinek znajduje się pomiędzy punktami S i T, a fala S jest zawsze ujemna, czyli znajduje się poniżej linii izoelektrycznej. Załamek T jest zwykle umiejscowiony wyżej.
2. Odcinek ten ocenia się całościowo, ale w większości przypadków pokazuje stopień nasycenia mięśnia sercowego tlenem.
3. Rozmiar segmentu zależy od tętna. Im częściej serce się kurczy, tym krótszy jest ten odcinek.
4. Odcinek ST odzwierciedla okres aktywności serca, gdy obie komory są w stanie pobudzenia.
5. Odcinek ST jest zawsze poziomy i znajduje się mniej więcej na poziomie linii izoelektrycznej. Jeśli jednak jest nieco wyższy (kilka komórek), wówczas jest to również uważane za normalne.

Na ten obszar zwraca się szczególną uwagę podczas diagnozy. choroba wieńcowa i podejrzenie zawału mięśnia sercowego.

Mówi się, że segment jest wciśnięty, jeśli spadł poniżej linii izoelektrycznej o więcej niż pół milimetra.

Jednak w celu postawienia diagnozy i ustalenia przyczyn wymagane jest dalsze badanie serca itp. W niektórych przypadkach nawet depresja segmentowa może być oznaką normalności. Pod uwagę brana jest nie tylko głębokość zagłębienia segmentu względem linii izoelektrycznej, ale także jego przemieszczenie, położenie zębów, krzywizna, nachylenie oraz położenie pozostałych zębów.

Przyczyny obniżenia odcinka ST

Jeżeli w EKG widoczne jest zjawisko takie jak obniżenie odcinka ST, konieczne jest ustalenie przyczyn, które do tego doprowadziły. Mogą mieć charakter fizjologiczny i patologiczny.

Z reguły silne odchylenia od normy wskazują na obecność patologii w organizmie. Takich przypadków nie można lekceważyć, konieczne jest dalsze badanie ciała.

Do przyczyn obniżenia odcinka ST zalicza się:

• Niedokrwienie mięśnia sercowego. Niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego oznacza przerwanie dopływu krwi do jego części z powodu patologicznego zwężenia naczyń krwionośnych lub tętnic, zablokowania ich światła. Choroba niedokrwienna serca zwykle występuje równolegle z. Jest to stan zagrażający życiu. Zagrożenie zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego i ilości martwej tkanki.
• Hiperwentylacja płuc. Zespół ten obserwuje się przy częstym płytkim oddychaniu, przesyceniu tkanek tlenem i spadku poziomu dwutlenku węgla we krwi. Zjawisko to może również prowadzić do nieprawidłowości w elektrokardiogramie. Przyczyną tego stanu może być strach, stres lub silny szok emocjonalny.
• Hipokaliemia. Jak wiadomo, potas ważny element za pracę serca. Potas wspomaga prawidłową funkcję skurczu mięśni. Niedobór potasu występuje na skutek złego odżywiania i zaburzeń metabolicznych.
• . Jest to choroba wegetatywna system nerwowy, któremu towarzyszy cała gama objawów. Dystonia wpływa na pracę serca, ciśnienie tętnicze. Przyczyną mogą być choroby układ hormonalny, brak równowagi hormonalnej, silny stres.
• Ciąża. W czasie ciąży obciążenie układu sercowo-naczyniowego znacznie wzrasta. Częstym zjawiskiem u kobiet w ciąży jest tachykardia. Ze względu na zwiększone tętno na kardiogramie mogą pojawić się odchylenia od normy.

Tylko lekarz może określić stopień odchylenia. Należy pamiętać, że przed badaniem lekarz jest informowany o wszystkich przyjmowanych lekach. Niektóre leki mogą wpływać na pracę serca i częstość akcji serca, co może prowadzić do nieprawidłowości w kardiogramie.

Jakie objawy towarzyszą odchyleniu?

Obraz kliniczny może się różnić w zależności od tego, jaka choroba spowodowała obniżenie odcinka ST

Objawy mogą mieć charakter sercowy lub niesercowy. Na przykład takim naruszeniom często towarzyszą znaki prawdziwa depresja, zaburzenia układu nerwowego, które mogą być zarówno konsekwencją, jak i przyczyną stanu.

Wśród pospolitych objawy kliniczne atrakcja:

1. Ból klatka piersiowa. Ból nie zawsze się pojawia. Przy niewielkich odchyleniach choroba jest bezbolesna. Silny ból w klatce piersiowej, promieniujący do pleców i ramion, mogą być oznakami rozpoczynającego się bólu. Często ból serca ustępuje po zażyciu tabletki nitrogliceryny.
2. . Obniżeniu odcinka ST towarzyszą zaburzenia rytmu serca, najczęściej kołatanie serca. Może wystąpić tachykardia różne choroby układu sercowo-naczyniowego.
3. Trudny aktywność fizyczna. Jeśli masz problemy z sercem, duże obciążenia stają się niemożliwe. Podczas aktywnego uprawiania sportu pojawiają się duszność, tachykardia, ból w klatce piersiowej i inne nieprzyjemne objawy.
4. . Po tym może wystąpić uczucie duszności ćwiczenia fizyczne i w spoczynku. Drugiego jest więcej niepokojący znak i wskazuje na pogorszenie dopływu krwi do tkanki płucnej.
5. Ból głowy. Choroby układu sercowo-naczyniowego często występują na tle nadciśnienia. Podwyższony poziom prowadzi do skurczu naczyń i migreny. Zwykle ból jest zlokalizowany w okolicy potylicznej.

Podczas kontaktu z kardiologiem bardzo ważne jest prawidłowe i pełne opisanie występujących objawów. W postawieniu diagnozy pomocne będzie wykonanie wywiadu. Konieczne jest wyjaśnienie, kiedy i po jakich objawach się pojawiają, jak intensywne są i kiedy ustępują.

Należy także zwrócić uwagę na objawy takie jak kaszel. Na pierwszy rzut oka nie jest to związane z chorobami serca, jednak ataki kaszlu mogą być spowodowane niedostatecznym odżywieniem tkanki płucnej.Może również wystąpić uczucie ucisku w okolicy klatki piersiowej, co jest oznaką dławicy piersiowej i wymaga zbadania.

Cechy leczenia i rokowania

Lekarz przepisze leczenie po dokładnym ustaleniu przyczyn zaburzeń. Przede wszystkim, gdy pojawiają się problemy z sercem i tendencja do niedokrwienia, lekarze zalecają zmianę stylu życia: poddanie się złe nawyki, uważaj na swoją dietę, nie zaniedbuj możliwej aktywności fizycznej, spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.

Terapia może obejmować:

• Środki przeciwpłytkowe. Są to leki zawierające kwas acetylosalicylowy, przeznaczony . Zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów krwi, zapobiegają zawałom serca i. Leki mają numer skutki uboczne na przykład zwiększają ryzyko krwawienia, dlatego należy dostosować czas trwania kursu.
• Azotany. Dotyczy to przede wszystkim nitrogliceryny. Leki te rozszerzają naczynia krwionośne i zapewniają prawidłowy przepływ krwi do mięśnia sercowego, nasycając go tlenem. Azotany są niezbędne ostry zawał serca mięsień sercowy.
• Blokery adrenergiczne. Grupa tych leków obejmuje Metoprolol, Atenolol. Pomagają normalizować i przywracać uszkodzone bicie serca. Często przepisywany na chorobę niedokrwienną serca i.
• Statyny. Przyczyną niedokrwienia jest zwykle płytki cholesterolowe, blokując światło naczyń krwionośnych. Statyny obniżają poziom. Należą do nich symwastatyna, atorwastatyna. Uważa się, że leki te również zmniejszają zespół bólowy i służą jako profilaktyka zawału mięśnia sercowego.

Więcej informacji na temat EKG można znaleźć w filmie:

Może prowadzić do niedokrwienia serca i innych patologii serca nadwaga dlatego przede wszystkim należy normalizować masę ciała. Zalecany jest również normalny harmonogram pracy i odpoczynku. Na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego duży wpływ ma stres i ciągłe przepracowanie.

Nie należy przepisywać leku samodzielnie bez konsultacji z lekarzem. Niekontrolowane stosowanie narkotyków może prowadzić do odwrotnego skutku i powodować nowe komplikacje. Rokowanie zależy od terminowości leczenia. Na wczesnych etapach jest to zwykle korzystne.

Nie licząc wieku, są one spowodowane tymi samymi przyczynami u dzieci i dorosłych. Często mają one charakter wtórny do zmian w zespole QRS, na przykład gdy ulega on poszerzeniu w wyniku zaburzeń przewodzenia lub wzrostowi amplitudy w wyniku przerostu komór. W przypadku tych wtórnych zmian kąt między osiami elektrycznymi zespołu QRS a załamkiem T pozostaje normalny. Pierwotnym zmianom załamka T nie towarzyszą zmiany zespołu QRS. Mogą być spowodowane przyczyny fizjologiczne, zaburzenia elektrolitowe lub inne stany patologiczne: przyjmowanie leków (zwłaszcza glikozydów nasercowych), zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia, kardiomiopatie, choroby zwyrodnieniowe ośrodkowego układu nerwowego i niedokrwienie mięśnia sercowego. Zmiany odcinka ST i załamków T spowodowane przyczynami fizjologicznymi oraz zaburzeniami elektrolitowymi zostały pokrótce omówione poniżej, natomiast pozostałe zmiany zostały omówione w odpowiednich rozdziałach.

Zaburzenia elektrolitowe

Odstęp QT wydłuża się w przypadku hipokalcemii i skraca w przypadku hiperkalcemii. Ponieważ odstęp QT różni się w zależności od Tętno, skorygowany odstęp QT (QTc) oblicza się jako równy QT/VRR. Jego normalne wartości mieszczą się w przedziale 0,36-0,44 s. Niski poziom magnez może nasilać efekt hipokalcemii; Zatem wydłużenie odstępu QT przy hipokalcemii może utrzymywać się po jego skorygowaniu i ustąpić dopiero po podaniu magnezu. Odstęp QT może się zmieniać pod wpływem innych czynników: przy przyjmowaniu glikozydów nasercowych i zapaleniu osierdzia jest nieco skrócony, a przy zapaleniu mięśnia sercowego i niektórych zespoły wrodzone- wydłuża.

W hiperkaliemii załamki T są wysokie i spiczaste; Stają się wyraźnie patologiczne, gdy stężenie potasu w surowicy przekracza 7 mmol/l. Przy wyższych stężeniach potasu, oprócz wzrostu załamków T, następuje zmniejszenie amplitudy zespołu QRS, jego poszerzenie i wydłużenie odstępu PQ. Przy stężeniu potasu powyżej 9 mmol/l dochodzi do zatrzymania przedsionków, zespoły QRS stają się bardzo szerokie i może rozwinąć się migotanie komór. Wcześniaki są bardziej odporne na hiperkaliemię. Przy hipokaliemii poniżej 3,5 mmol/l załamki T stają się niskie. Wraz z dalszym spadkiem poziomu potasu pojawia się załamek U i obniżenie odcinka ST.

Zmiany fizjologiczne w odcinku ST i załamku T

Zmiany fizjologiczne trzeba znać, aby nie pomylić ich z oznaką choroba serca. Zimne napoje mogą chłodzić dolna ściana lewej komory i powodują głębokie załamki T w lewych odprowadzeniach przedsercowych. Ujemne załamki T w lewych odprowadzeniach przedsercowych mogą wystąpić także po obfitym posiłku, co niektórzy badacze kojarzą z hiperglikemią. Jeżeli okaże się, że badana osoba piła lub jadła w ostatnim czasie zimne napoje, należy ją zdjąć EKG na czczo: zmiany w załamku T mogą mieć charakter fizjologiczny i ustąpić.

Zmiany załamka T mogą być również związane z lękiem i hiperwentylacją. Dlatego należy zwrócić uwagę stan psychiczny pacjenta i wykonaj EKG po wysiłku i hiperwentylacji, aby ocenić ich wpływ na EKG.

Po napadzie tachykardii załamki T mogą pozostać odwrócone przez kilka godzin lub dni, prawdopodobnie z powodu przemijającego niedokrwienia mięśnia sercowego lub utraty potasu przez kardiomiocyty; zwykle załamki T powracają po pewnym czasie, co prawdopodobnie wskazuje na brak zmiany organicznej.

Warto pamiętać o dwóch jeszcze istotnych wariantach normy. Pierwszym z nich jest zespół wczesnej repolaryzacji, który występuje u dzieci i młodych dorosłych. Powoduje wysokie załamki T i uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych, a czasami w odprowadzeniach kończynowych. Nie wiadomo, czy zmiany te mają związek z zaburzeniami repolaryzacji. Zespół ten należy odróżnić od zapalenia osierdzia, w którym załamki T nie są tak wysokie i zmieniają się w czasie. Druga opcja - zęby negatywne T prowadzi nad wierzchołkiem serca, podczas gdy załamki T w odprowadzeniach po prawej i lewej stronie wierzchołka pozostają dodatnie. Wariant ten występuje częściej u młodych ludzi, raporty mogą być niespójne, a jego pochodzenie jest nieznane. Podobnie jak w przypadku innych fizjologicznych zmian w załamkach T, po spożyciu soli potasu załamki T stają się dodatnie. Dodatkowo załamki T w lewych odprowadzeniach przedsercowych mogą być ujemne podczas treningu u sportowców, co również należy uznać za normalne.

Depresja odstępu ST wyróżnia się jako odzwierciedlone (wzajemne, niezgodne) zmiany z uszkodzeniem mięśnia sercowego przeciwnych części. Np.: obniżenie ST w standardzie I, aVL, V2, V4 z zawałem serca Tylna ściana lewa komora i przerost lewej komory w chorobie nadciśnieniowej. W pierwszym przypadku wgłębienie będzie skierowane poziomo równolegle do izolinii. W przypadku przerostu depresja odcinka będzie ukośna, mniej wyraźna począwszy od załamka S i bardziej wyraźna w miarę zbliżania się do załamka T. W wyniku takiego obniżenia, wraz z pierwszą (ujemną) fazą załamka T, następuje ( segment) tworzy trójkąt równoramienny, którego kształt przypomina blokadę lewej nogi Jego pęczka. Różnica polega na tym, że w przypadku blokady zespół QRS zostanie poszerzony (> 0,10 sek.). Inną różnicą między depresją w przebiegu przerostu a depresją wzajemną jest to, że jest ona trwała i nie zmienia się w najbliższej przyszłości pod wpływem leków: terapii lekami przeciwzakrzepowymi, trombolitycznymi, testu nitroglicerynowego, po ustaniu ataku dławicy piersiowej itp.

Wieloletnie doświadczenie w kardiologii (w 2010 roku skończyliśmy 50 lat) utwierdziło nas w przekonaniu, że nawet drobne zmiany, zwłaszcza w odcinku ST, podejmowane na tle bolesnego ataku lub bezpośrednio po nim, to zasługują na z największą uwagą, nawet jeśli to przemieszczenie wynosi 1 – 2 mm, choć stoi to w sprzeczności z twierdzeniami autorów wielu podręczników EKG. Uwaga dotyczy przede wszystkim rozmieszczenia odcinka ST, gdy nie ma jeszcze klasycznego uniesienia, ale już nie jest on poziomy. Początkową częścią odcinka jest punkt J znajduje się na izolinii lub prawie na niej, ale część końcowa wydaje się mieć tendencję do łączenia się z załamkiem T, dlatego załamek T nie jest tak wyraźnie widoczny, wgłębienie między nim a końcową częścią odcinka wydaje się wygładzone. Jak potwierdzają nasze wieloletnie obserwacje (V.A. Fialko, V.I. Belokrinitsky), kontynuowane później przez naszych lekarzy stażystów, zmiany te należy uznać za najbardziej wczesne objawy niedokrwienie mięśnia sercowego, które może być przemijające (ryc. 19). Nazwaliśmy to zjawisko „skośnym ST”. Pod wpływem odpowiedniej terapii takie przemieszczenie może ulec odwrotnemu rozwojowi, czyli odcinek ST stanie się izoelektryczny, w tych samych przypadkach, gdy proces patologiczny nie uda się temu zapobiec, otrzymamy klasyczny obraz zawału serca z uniesieniem, wzajemnymi zmianami itp. Dlatego ignorowanie opisanych zmian w tzw. „małych objawach” może prowadzić do katastrofy.

Niemniej jednak. V.V. Murashko, A.V. Strutynsky przytaczają ten mały znak jako wariant normy [12]. Ukośnie rosnący odcinek ST prowadzi do i. Na wykresach [24] znajduje się jednak jego punkt J nad izolinią, dlatego bardziej słuszne jest uznanie tej formy za rodzaj uniesienia odcinka ST. Odcinek ukośny podaje także V.N. Orłow [8], jednak na jego ilustracji punkt J znajduje się poniżej izolinii. (Rys. 20 a, b, c). Niektórzy autorzy dopuszczają niewielką (1–2 mm) winda segmentowa(łącznie z punktem J, jako opcja normalna). W istocie mówimy o klasycznym wzroście odcinka ST, który jest przejawem ostre niedokrwienie, a różnica, zdaniem tych autorów, polega jedynie na wysokości wzniesienia. Może dla warunków etap szpitalny taki punkt widzenia nie ma znaczenia (pacjent nadal jest w szpitalu), ale nie na etapie karetki czy przychodni! W końcu tutaj należy zdecydować, czy zmiany te są ostre, czy nie. Dlatego po spotkaniu z takim pacjentem i takim elektrokardiogramem powinien zwrócić uwagę lekarz pierwszego kontaktu внимание!} przede wszystkim do skarg, porównaj ten atak z tymi, które miały miejsce wcześniej, czyli na tak zwanej historii ataku, a nie skupiać się na liczeniu milimetrów wzniesienia, czy przekracza ono notoryczne granice normy, czy nie. Jedna ze studentek na teście z cyklu EMS powiedziała, że ​​była świadkiem, jak młody lekarz dyżurował u jednego z nich szpitale kliniczne miasto odmówiło przyjęcia pacjentki do brygady pogotowia ratunkowego (studentka pełniła dyżur w ramach tej brygady), uzasadniając swoją odmowę faktem, że uniesienie odcinka ST nie przekracza 2 mm!. „Szacunek” dla osławionych milimetrów prowadzi do błędów, które etap przedszpitalny są czasami dość drogie dla pacjentów. A lekarz, który podczas analizy do LEC postawił diagnozę i być może w następstwie błąd taktyczny, w swojej obronie twierdzi, że tak jest napisane w instrukcjach. Tak właśnie się dzieje, gdy zamiast dogłębnej analizy i logicznego zrozumienia wszystkich uzyskanych danych, w tym danych EKG, przy dominującej roli obrazu klinicznego, uczy się liczyć milimetry.

Takie wypowiedzi lekarza wymagają komentarza. Oczywiście dobrze, że lekarze czytają monografie, których obecnie nie brakuje. Ale zostały napisane przez różnych autorów, których poglądy mogą się nie pokrywać. Ta sama sytuacja ma miejsce, gdy lekarze przechodzą zaawansowane szkolenie w różnych GIDUV: różne szkoły, różne poglądy.

Dlatego w swojej pracy należy kierować się nie informacjami, które otrzymałeś z monografii czy wykładów – dziś jednym, jutro innym, ale zasadami, które są przyjęte w Twojej instytucji i zatwierdzone przez standardy (protokoły).

Uważamy, że trafna byłaby teza o dopuszczalnej granicy uniesienia odcinka ST, sformułowana w następującym brzmieniu:

„Jeśli pacjent nie ma żadnych skarg, podkreślamy - bez żadnych skarg podczas badania EKG, jak przypadkowe znalezisko niewielka ilość zostanie zarejestrowana Uniesienie odcinka ST z elewacją punktu J lub bez, tylko w tym przypadku taki obraz nie może wywołać alarmu. Jeśli jednak lekarz pogotowia ratunkowego, klinika lub szpitalny oddział ratunkowy podczas badania pacjenta pod kątem dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, okolicy nadbrzusza, pleców lub okolicy serca na tle przełomu nadciśnieniowego z lub bez duszności oddech, podczas diagnostyki różnicowej z bólem korzeniowym, stwierdza nawet niewielkie uniesienie, czyli tzw zjawisko „skośnego odcinka ST” z przesunięciem punktu J lub bez, zwłaszcza jeśli tych objawów nie było na wcześniejszych elektrokardiogramach – dane uzyskane w połączeniu z objawami klinicznymi należy uznać za najwcześniejsze objawy OCP i podjąć odpowiednie działania - niezawodna ulga w bólu, terapia lekami przeciwpłytkowymi, antykoagulantami, hospitalizacja.

Jeżeli podczas badania w szpitalu inicjał Diagnoza, -a; m. Krótki raport medyczny o chorobie i stanie pacjenta, sporządzony na podstawie wywiadu i kompleksowego badania. Z greckiego - rozpoznanie, diagnoza, -i; I. 1. Zespół technik i metod, w tym instrumentalnych i laboratoryjnych, pozwalających rozpoznać chorobę i postawić diagnozę. Z greckiego - potrafiący rozpoznać. 2. Diagnoza, dializa, -a; m. dializa otrzewnowa. Metoda korygowania równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej oraz usuwania substancji toksycznych z organizmu po wprowadzeniu do jamy brzusznej roztworu dializatu.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" (!LAN:Diagnoza">диагноз!} nie zostanie potwierdzone, nie nie należy zgłaszać lekarzowi roszczeń, pod warunkiem, że karta wezwania przekonująco opisuje przebieg rozumowania, z którego dla biegłego będzie jasne, dlaczego lekarz postawił taką diagnozę.

To, co zostało powiedziane, postaramy się zilustrować przykładami zaczerpniętymi z wieloletniego doświadczenia pracy w pogotowiu kardiologicznym naszego miasta.

Rycina 21 „A” przedstawia zapis EKG pacjenta O., lat 56, zarejestrowany przez zespół kardiologiczny podczas pierwszej wizyty.

W odprowadzeniach piersiowych opisywane zjawisko jest wyraźnie widoczne, gdy nadal nie ma wyraźnego uniesienia odcinka ST, ale nie jest ono izoelektryczne, jego końcowa część wydaje się mieć tendencję do zlewania się z załamkiem T (patrz wyżej). Dla przejrzystości obok, w ramce, umieszczono rysunek z monografii W.W. Muraszki i A.W. Strutynskiego [12], który interpretowany jest jako wariant normy. To EKG w połączeniu z obrazem klinicznym zinterpretowano jako przejaw ostrej patologii wieńcowej. Pacjentowi podano Heparyna. 1. Polisacharyd utworzony z reszt kwasu glukuronowego i glukozaminy; występuje w substancji zewnątrzkomórkowej wątroby, płuc i ścian tętnic; bezpośrednio działający antykoagulant, blokuje biosyntezę trombiny, zmniejsza agregację płytek krwi, zwiększa przepuszczalność naczyń; pobudza krążenie oboczne („bypass”), działa przeciwskurczowo; składnik tzw przeciwko układowi krzepnięcia krwi.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" (!LAN:Heparyna">гепарин!}, trafił do szpitala. W następnym EKG, wykonanym dzień później w szpitalu, segment wyraźnie zbliża się do izolinii, EKG zarejestrowano bez napadu bólu.

Zasady pomiaru odcinka ST

• Odcinek ST mierzy się 60 ms (półtorej małej komórki) od punktu J.
• Punkt J to miejsce, w którym załamek S przechodzi do odcinka ST (lub załamek S przecina izolinię).
• Zwykle uniesienie odcinka ST można zaobserwować w odprowadzeniach V1–V3, z maksimum w V2 do 0,25 mV.
• W innych odprowadzeniach podwyższenie wartości 0,1 mV lub więcej uważa się za patologiczne.

Uniesienie odcinka ST

Może wystąpić uniesienie odcinka ST inny kształt w zależności od przyczyny, która to spowodowała. Bardzo wspólne powody Uniesienie ST:

• Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST
• Zespół wczesnej repolaryzacji komór (EVRS)
• Zapalenie osierdzia
• Tętniak po zawale
• Zespół Brugadów
• Kompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)
• Przerost lewej komory
• Wariant dławicy piersiowej (dławica Prinzmetala)

Poniżej znajdują się przykłady uniesienia odcinka ST w chorobach wymienionych powyżej. Spójrz na każdy z kompleksów, znajdź punkt J i oblicz wysokość uniesienia ST 60 milisekund stąd. Następnie sprawdź poprawną odpowiedź:

Pod nieobecność D inne oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego (np. załamki Q lub głębokie ujemne załamki T).zakrzywione uniesienie odcinka ST jest zwykle łagodne, natomiast ukośne lub wypukłe uniesienie odcinka ST jest zwykle patologiczne i związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Istnieje dobra „notatka” dotycząca wklęsłych i wypukłych form uniesienia odcinka ST:

Kryteria EKG patologicznego uniesienia odcinka ST w STEMI

Nowe uniesienie odcinka ST w dwóch lub większej liczbie sąsiadujących odprowadzeń uważa się za patologiczne:

• ≥2,5 mm w V2-V3 i ≥1 mm w pozostałych odprowadzeniach u mężczyzn poniżej 40. roku życia
• ≥2,0 mm w V2-V3 i ≥1 mm w pozostałych odprowadzeniach u mężczyzn powyżej 40. roku życia
• ≥1,5 mm w V2-V3 i ≥1 mm w pozostałych odprowadzeniach wśród kobiet
• ≥0,5 mm w V7-V9
• ≥0,5 mm w V3R-V4R
• Jeśli pacjent ma kompletna blokada Zainstalowano LBP lub rozrusznik serca – konieczne jest zastosowanie zmodyfikowanych kryteriów Sgarbossa.
• Aby rozróżnić STEMI w LAD od zespołu wczesnej repolaryzacji komór (EVRS), należy zastosować wzór Smitha.

Obniżenie odcinka ST

Obniżenie odcinka ST może mieć trzy typy:

Skośne obniżenie ST często występuje na tle tachykardii (na przykład z aktywność fizyczna) i znika, gdy tętno spada. Taka depresja jest odmianą normy. Może to oznaczać ukośnie rosnącą depresję przechodzącą w „wieńcowe” załamki T o wysokiej amplitudzie najostrzejszy etap rozległy zawał mięśnia sercowego (tzw. załamki T De Wintera).

Poziome i skierowane w dół obniżenie ST, głębokość ≥0,5 mm w dwóch sąsiednich odprowadzeniach jest oznaką niedokrwienia mięśnia sercowego (wszystkie cztery przykłady powyżej).

Należy zawsze pamiętać, że obniżenie odcinka ST może być odwrotne do uniesienia odprowadzeń lustrzanych. Najczęściej ostry zawał mięśnia sercowego tylnego objawia się poziomym obniżeniem V1-V3 i minimalnym uniesieniem V6 (w celu sprawdzenia w takich przypadkach należy zarejestrować odprowadzenia V7-V9), oraz wysoki zawał boczny - obniżenie ST w II, III, aVF i subtelne uniesienie w aVL (w celu sprawdzenia należy zarejestrować V4-V6 dwie przestrzenie międzyżebrowe powyżej).

Podsumowując: uniesienie i obniżenie odcinka ST

• Pamiętaj, że zarówno uniesienie, jak i obniżenie odcinka ST mogą być normalne.
• Zanim zaakceptujesz takie zmiany jako normalne, wyklucz wszystkie możliwe przyczyny patologiczne.
• Jeśli w tym samym EKG widać zarówno depresję, jak i uniesienie odcinka ST, należy podejrzewać STEMI i najpierw ocenić uniesienie odcinka ST, ponieważ jest ono znacznie bardziej niebezpieczne. Następnie przeanalizuj obniżenie ST – mogą to być zmiany obopólne.

Jeśli w mięśniu sercowym wystąpi znaczny lub krytyczny niedobór tlenu, następuje kaskada zmian biochemicznych, w wyniku których pojawiają się pewne zmiany w zapisie EKG – obniżenie odcinka ST.

Zmiany takie w większości przypadków należy uważać za ostre, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej. Czasem jednak depresja utrzymuje się na EKG latami, nawet u osób, które nie mają z nią żadnych problemów tętnice wieńcowe. Tylko obraz kliniczny pozwoli ci rozwiązać kwestię taktyki zarządzania pacjentem, ale nie będziemy rozmawiać o klinice.

A więc przede wszystkim spójrzmy, gdzie w EKG znajduje się ten odcinek ST.

Po lewej stronie schematyczne przedstawienie pojedynczego zespołu i odcinka ST. Jeśli narysujesz wyimaginowaną linię (ISOLINE) od początku do końca kompleksu, to będzie jak czasy przeminą przez odcinek ST. Oznacza to, że nie ma tu wzniesienia ani obniżenia - to norma. Gdyby segment znajdował się poniżej izolinii, nazwalibyśmy go „depresją”, natomiast powyżej izolinii nazwalibyśmy go „elewacją”.

Należy zaznaczyć, że podwyższenie czy depresja nie zawsze mają charakter patologiczny, zależy to od ich nasilenia

Normalne w spoczynku

w klatce piersiowej prowadzi zagłębienie powinno być mniejsze niż 0,5 mm.

w odprowadzeniach kończynowych depresja powinna być mniejsza niż 0,5-1 mm.

Przyjrzyjmy się fragmentowi EKG

Najpierw musisz narysować izolinię, dokładność pomiaru zależy od poprawności tego kroku. Zwykle za pomocą linijki znajdują mniej więcej równy odcinek izolinii pomiędzy dwoma kompleksami i przeciągają przez nie linię. To będzie izolina. Jakoś tak.

Teraz wyraźnie widać, że odcinek ST znajduje się pod izolinią. Ale co teraz zrobić, gdzie zmierzyć tę właśnie depresję? Oczywiste jest, że musisz ustawić linijkę pionowo i zmierzyć od izolinii do linii samego odcinka, ale gdzie to zrobić?

Tutaj widać, że jeśli wybierzesz miejsce dowolnie, możesz uzyskać zupełnie inne wartości depresji. Jak kontynuować? Odpowiedź jest prosta, pomiar należy przeprowadzić w następujący sposób. Musisz znaleźć punkt (j), w którym kończy się fala S, lub jeśli nie ma fali S, to punkt przecięcia odnogi skierowanej w dół R z izolinią. Następnie odłóż 0,08 s (4 mm) od tego punktu i dokładnie w tym miejscu zmierz wgłębienie (będzie to punkt i). Niektórzy autorzy zagraniczni zalecają odłożenie 0,04 s. (2 mm). Ale jeśli występuje derpesja, to występuje ona przy 0,04 i 0,08

W naszym przypadku sytuacja będzie wyglądać następująco

Można więc powiedzieć, że w odprowadzeniu V5 występuje zagłębienie do 0,5 mm (jest to normalne), a w odprowadzeniu V6 około 0,8 mm, co jest poza normalnym zakresem, ale nie zawsze świadczy o prawdziwym niedokrwieniu. W takich przypadkach taką depresję należy opisać w areszcie. Lekarz już będzie się zastanawiał, co z tym zrobić; szczegółowa interpretacja kliniczna wykracza poza zakres tego kursu.

Następny temat jest najważniejszy w całym dziale „ISCHEMIA”,