Ujemna fala r w ekg. Ujemne P w odprowadzeniu I

Jest to druga część serii o EKG (popularnie - EKG serca). Aby zrozumieć dzisiejszy temat, musisz przeczytać:

Elektrokardiogram odzwierciedla jedynie procesy elektryczne zachodzące w mięśniu sercowym: depolaryzację (wzbudzenie) i repolaryzację (odbudowa) komórek mięśnia sercowego.

Zwykle depolaryzacja prowadzi do skurczu komórki mięśniowej, a repolaryzacja prowadzi do rozluźnienia. Aby jeszcze bardziej uprościć, zamiast „depolaryzacji-repolaryzacji” będę czasami używał „skurczu-rozkurczu”, chociaż nie jest to do końca dokładne: istnieje koncepcja „dysocjacji elektromechanicznej”, w której depolaryzacja i repolaryzacja mięśnia sercowego nie prowadzą do jego widoczne skurczenie i rozluźnienie. Nieco szerzej o tym zjawisku pisałem wcześniej.

Elementy prawidłowego EKG

Zanim przejdziesz do rozszyfrowania EKG, musisz zrozumieć, z jakich elementów się składa.

Ciekawe, że za granicą przedział P-Q jest zwykle nazywany P-R.

Na elektrokardiogramie zęby są obszarami wypukłymi i wklęsłymi.

W EKG wyróżnia się następujące fale:

Segment na EKG to odcinek linii prostej (izolii) pomiędzy dwoma sąsiednimi zębami. Najwyższa wartość mają odcinki P-Q i S-T. Na przykład segment P-Q powstaje z powodu opóźnienia w przewodzeniu wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV-).

Przedział składa się z zęba (zespołu zębów) i segmentu. Zatem odstęp = ząb + segment. Najważniejsze są odstępy P-Q i Q-T.

Fale, segmenty i interwały w EKG.

Zwróć uwagę na duże i małe komórki (więcej o nich poniżej).

Fale złożone QRS

Ponieważ mięsień sercowy komorowy jest masywniejszy niż mięsień przedsionkowy i ma nie tylko ściany, ale także masywną przegrodę międzykomorową, rozprzestrzenianie się w nim wzbudzenia charakteryzuje się pojawieniem się złożonego zespołu QRS na EKG. Jak prawidłowo rozpoznać w nim zęby?

W pierwszej kolejności ocenia się amplitudę (wielkość) poszczególnych załamków zespołu QRS. Jeżeli amplituda przekracza 5 mm, ząb jest oznaczony dużą (dużą) literą Q, R lub S; jeśli amplituda jest mniejsza niż 5 mm, to małe litery (małe): q, r lub s.

Załamek R (r) to dowolna fala dodatnia (w górę) będąca częścią zespołu QRS. Jeżeli załamków jest kilka, kolejne załamki oznacza się kreskami: R, R', R" itd. Załamek ujemny (skierowany w dół) zespołu QRS, znajdujący się przed załamkiem R, oznacza się jako Q (q), a po - jako S (s) . Jeżeli w zespole QRS w ogóle nie ma fal dodatnich, wówczas zespół komorowy jest oznaczony jako QS.

Warianty zespołu QRS.

Zwykle załamek Q odzwierciedla depolaryzację przegrody międzykomorowej, załamek R - większość mięśnia sercowego komorowego, załamek S - podstawowe (tj. w pobliżu przedsionków) odcinki przegrody międzykomorowej. Fala R V1, V2 odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej, a R V4, V5, V6 - pobudzenie mięśni lewej i prawej komory. Martwica obszarów mięśnia sercowego (na przykład podczas zawału mięśnia sercowego) powoduje poszerzenie i pogłębienie załamka Q, dlatego zawsze zwraca się na niego szczególną uwagę.

Analiza EKG

Ogólny schemat dekodowania EKG

1. Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.
2. Analiza tętno i przewodność:
   • ocena regularności pracy serca,
   • liczenie tętna (HR),
   • określenie źródła wzbudzenia,
   • ocena przewodności.
3. Określenie osi elektrycznej serca.
4. Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P-Q.
5. Analiza komorowego zespołu QRST:
   • analiza zespołu QRS,
   • analiza segmentu RS – T,
   • analiza załamka T,
   • Analiza odstępu Q-T.
6. Raport elektrokardiograficzny.

1) Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG musi znajdować się sygnał kalibracyjny – tzw. miliwolt kontrolny. W tym celu na początku nagrania przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolt, które powinno wykazywać na taśmie odchylenie 10 mm. Bez sygnału kalibracyjnego zapis EKG uważa się za nieprawidłowy. Zwykle w co najmniej jednym z odprowadzeń kończynowych standardowych lub wzmocnionych amplituda powinna przekraczać 5 mm, a w odprowadzeniach piersiowych – 8 mm. Jeżeli amplituda jest mniejsza, nazywa się to obniżonym napięciem EKG, które występuje w niektórych stanach patologicznych.

Kontroluj miliwolt na EKG (na początku zapisu).

2) Analiza tętna i przewodnictwa:

Regularność rytmu ocenia się za pomocą odstępów R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywa się regularnym lub prawidłowym. Rozpiętość czasu trwania poszczególnych przedziałów R-R jest dopuszczalna nie większa niż ± 10% ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest zatokowy, zwykle jest regularny.

liczenie tętna (HR).

Film EKG ma nadrukowane duże kwadraty, z których każdy zawiera 25 małych kwadratów (5 pionowych x 5 poziomych). Aby szybko obliczyć tętno, kiedy właściwy rytm policz liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiednimi zębami R - R.

Przy prędkości taśmy 50 mm/s: HR = 600 / (liczba dużych kwadratów).

Przy prędkości taśmy 25 mm/s: HR = 300 / (liczba dużych kwadratów).

Na nakładającym się EKG odstęp R-R wynosi w przybliżeniu 4,8 dużych komórek, co przy prędkości 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 uderzeń/min.

Przy prędkości 25 mm/s każda mała komórka wynosi 0,04 s, a przy prędkości 50 mm/s - 0,02 s. Służy do określenia czasu trwania zębów i odstępów czasu.

Jeśli rytm jest nieprawidłowy, maksymalne i minimalne tętno jest zwykle obliczane na podstawie czasu trwania najmniejszego i największego Odstęp R-R odpowiednio.

określenie źródła wzbudzenia

Innymi słowy, szukają miejsca, w którym znajduje się rozrusznik serca, co powoduje skurcze przedsionków i komór. Czasami jest to jeden z najbardziej trudne etapy, ponieważ różne zaburzenia pobudliwości i przewodnictwa można bardzo myląco łączyć, co może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy i niewłaściwe leczenie. Aby poprawnie określić źródło wzbudzenia na EKG, musisz mieć dobrą wiedzę na temat układu przewodzącego serca.

Rytm SINUS (jest to rytm normalny, a wszystkie inne rytmy są patologiczne).

Źródło wzbudzenia znajduje się w węźle zatokowo-przedsionkowym. Znaki na EKG:

• w odprowadzeniu standardowym II załamki P są zawsze dodatnie i znajdują się przed każdym zespołem QRS,
• Załamki P w tym samym odprowadzeniu mają cały czas ten sam kształt.

Załamek P w rytmie zatokowym.

Rytm ATRIALNY. Jeżeli źródło wzbudzenia znajduje się w dolnych partiach przedsionków, wówczas fala wzbudzenia rozchodzi się do przedsionków od dołu do góry (wstecznie), zatem:

• w odprowadzeniach II i III załamki P są ujemne,
• Przed każdym zespołem QRS znajdują się załamki P.

Załamek P podczas rytmu przedsionkowego.

Rytmy z połączenia AV. Jeśli stymulator znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym (węźle przedsionkowo-komorowym), wówczas komory są pobudzone w zwykły sposób (od góry do dołu), a przedsionki pobudzona wstecznie (tj. od dołu do góry). Jednocześnie na EKG:

• Załamki P mogą być nieobecne, ponieważ nakładają się na prawidłowe zespoły QRS,
• Załamki P mogą być ujemne i znajdować się za zespołem QRS.

Rytm ze złącza AV, nałożenie załamka P na zespół QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P znajduje się za zespołem QRS.

Tętno podczas rytmu ze złącza AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i jest w przybliżeniu równe uderzeniom na minutę.

Rytm komorowy lub IDIOVENTRICULAR (od łacińskiego ventriculus [ventrikulyus] - komora). W tym przypadku źródłem rytmu jest układ przewodzący komorowy. Wzbudzenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób i dlatego jest wolniejsze. Cechy rytmu idiokomorowego:

• Zespoły QRS są poszerzone i zdeformowane (wyglądają „strasznie”). Zwykle czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,10 s, dlatego przy tym rytmie QRS przekracza 0,12 s.
• Nie ma zależności między zespołami QRS a załamkami P, ponieważ złącze AV nie uwalnia impulsów z komór, a przedsionki mogą być normalnie pobudzane z węzła zatokowego.
• Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.

Rytm idiokomorowy. Załamek P nie jest powiązany z zespołem QRS.

Aby właściwie uwzględnić przewodność, brana jest pod uwagę prędkość zapisu.

Aby ocenić przewodność, zmierz:

• czas trwania załamka P (odzwierciedla prędkość transmisji impulsu przez przedsionki), zwykle do 0,1 s.
• czas trwania odstępu P - Q (odzwierciedla prędkość przewodzenia impulsów z przedsionków do mięśnia sercowego komorowego); przedział P - Q = (fala P) + (odcinek P - Q). Zwykle 0,12-0,2 s.
• czas trwania zespołu QRS (odzwierciedla rozprzestrzenianie się wzbudzenia w komorach). Zwykle 0,06-0,1 s.
• przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V1 i V6. Jest to czas pomiędzy początkiem zespołu QRS a załamkiem R. Zwykle w V1 do 0,03 s, a w V6 do 0,05 s. Służy głównie do rozpoznawania bloków odnog pęczka Hisa oraz do określenia źródła pobudzenia w komorach w przypadku dodatkowej skurczu komorowego (nadzwyczajnego skurczu serca).

Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego.

3) Określenie osi elektrycznej serca.

W pierwszej części serii EKG wyjaśniono, czym jest oś elektryczna serca i jak jest ona wyznaczana w płaszczyźnie czołowej.

4) Analiza przedsionkowego załamka P.

Zwykle w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 załamek P jest zawsze dodatni. W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna). W prowadzić aVR Fala P jest zawsze ujemna.

Zwykle czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jej amplituda wynosi 1,5–2,5 mm.

Patologiczne odchylenia załamka P:

• Spiczaste, wysokie załamki P o normalnym czasie trwania w odprowadzeniach II, III, aVF są charakterystyczne dla przerostu prawego przedsionka, na przykład z „sercem płucnym”.
• Podzielony na 2 wierzchołki, poszerzony załamek P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6 jest charakterystyczny dla przerostu lewego przedsionka, na przykład z wadami zastawka mitralna.

Tworzenie się załamka P (P-pulmonale) z przerostem prawego przedsionka.

Tworzenie się załamka P (P-mitrale) z przerostem lewego przedsionka.

Zwiększenie tego odstępu występuje, gdy przewodzenie impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy jest zaburzone (blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Wyróżnia się 3 stopnie bloku AV:

• I stopień - zwiększa się odstęp P-Q, ale każda załamka P odpowiada własnemu zespołowi QRS (nie dochodzi do utraty zespołów).
• II stopień – zespoły QRS częściowo wypadają, tj. Nie wszystkie załamki P mają własny zespół QRS.
• III stopień - całkowita blokada przewodzenia w węźle AV. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idiokomorowy.

5) Analiza komorowego zespołu QRST:

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Czas trwania zwiększa się wraz z każdym blokiem odgałęzienia pęczka Hisa.

Zwykle załamek Q można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6. Amplituda załamka Q zwykle nie przekracza 1/4 wysokości załamka R, a czas trwania wynosi 0,03 s. W odprowadzeniu aVR zwykle występuje głęboki i szeroki załamek Q, a nawet kompleks QS.

Załamek R, podobnie jak załamek Q, można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych. Od V1 do V4 amplituda wzrasta (w tym przypadku fala r V1 może być nieobecna), a następnie maleje w V5 i V6.

Fala S może mieć bardzo różne amplitudy, ale zwykle nie więcej niż 20 mm. Fala S maleje od V1 do V4, a nawet może być nieobecna w V5-V6. W odprowadzeniu V3 (lub pomiędzy V2 - V4) „ strefa przejściowa„(równość fal R i S).

RS – analiza segmentu T

Odcinek ST (RS-T) to odcinek od końca zespołu QRS do początku załamka T. Odcinek S-T jest szczególnie szczegółowo analizowany w przypadku choroby wieńcowej, ponieważ odzwierciedla brak tlenu (niedokrwienie). w mięśniu sercowym.

Cienki Odcinek S-T zlokalizowane w odprowadzeniach kończynowych na izolinii (± 0,5 mm). W odprowadzeniach V1-V3 odcinek S-T może przesunąć się w górę (nie więcej niż 2 mm), a w odprowadzeniach V4-V6 - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Punkt przejścia zespołu QRS do odcinka S-T nazywa się punktem j (od słowa skrzyżowanie - połączenie). Stopień odchylenia punktu j od izolinii wykorzystuje się np. do diagnozowania niedokrwienia mięśnia sercowego.

Analiza załamka T.

Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia sercowego komór. W większości odprowadzeń, w których zarejestrowano wysokie R, załamek T jest również dodatni. Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w I, II, aVF, V2-V6, gdzie T I > T III i T V6 > T V1. W aVR załamek T jest zawsze ujemny.

Analiza odstępu Q-T.

Odstęp Q-T nazywany jest elektrycznym skurczem komór, ponieważ w tym czasie wszystkie części komór serca są pobudzone. Czasami po załamku T rejestruje się mały załamek U, który powstaje w wyniku krótkotrwałej zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego komór po ich repolaryzacji.

6) Raport elektrokardiograficzny.

1. Źródło rytmu (sinus lub nie).
2. Regularność rytmu (prawidłowa lub nie). Zwykle rytm zatokowy jest prawidłowy, chociaż możliwa jest arytmia oddechowa.
3. Położenie osi elektrycznej serca.
4. Obecność 4 zespołów:
   • zaburzenie rytmu
   • zaburzenia przewodzenia
   • przerost i/lub przeciążenie komór i przedsionków
   • uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)

Przykładowe wnioski (nie do końca kompletne, ale realne):

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 65. Normalna pozycja oś elektryczna serca. Nie stwierdzono patologii.

Częstoskurcz zatokowy z częstością akcji serca 100. Pojedynczy skurcz dodatkowy nadkomorowy.

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń/min. Niepełna blokada prawej gałęzi pęczka. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym.

Przykłady EKG dla konkretnych chorób układu sercowo-naczyniowego - następnym razem.

Zakłócenia EKG

W związku z częstymi pytaniami w komentarzach dotyczącymi rodzaju EKG, opowiem o zakłóceniach, jakie mogą wystąpić na elektrokardiogramie:

Trzy rodzaje zakłóceń EKG (wyjaśnione poniżej).

Ingerencja w EKG w leksykonie pracowników służby zdrowia nazywana jest ingerencją:

a) prądy indukcyjne: indukcja sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz, odpowiadającej częstotliwości przemiennego prądu elektrycznego w gniazdku.

b) „pływanie” (dryfowanie) izoliny na skutek słabego kontaktu elektrody ze skórą;

c) zakłócenia spowodowane drżeniem mięśni (widoczne są nieregularne, częste drgania).

komentarz 73 do notatki „Elektrokardiogram (EKG serca). Część 2 z 3: Plan interpretacji EKG”

Dziękuję bardzo, to pomaga odświeżyć wiedzę. ❗ ❗

Mój QRS wynosi 104 ms. Co to znaczy. Czy to jest złe?

Zespół QRS jest zespołem komorowym, który odzwierciedla czas propagacji pobudzenia w komorach serca. Zwykle u dorosłych wynosi on do 0,1 sekundy. Zatem jesteś w górnej granicy normy.

Jeżeli załamek T w odprowadzeniu aVR jest dodatni, oznacza to, że elektrody nie zostały prawidłowo przyłożone.

Mam 22 lata, zrobiłem EKG, wniosek brzmi: „Rytm ektopowy, kierunek prawidłowy… (niezrozumiale napisany) oś serca…”. Lekarz powiedział, że to się zdarza w moim wieku. Co to jest i z czym jest powiązane?

„Rytm ektopowy” oznacza rytm NIE z węzła zatokowego, który normalnie jest źródłem pobudzenia serca.

Być może lekarz miał na myśli, że taki rytm jest wrodzony, zwłaszcza jeśli nie ma innych chorób serca. Najprawdopodobniej ścieżki serca nie uformowały się całkowicie prawidłowo.

Nie mogę powiedzieć bardziej szczegółowo - musisz wiedzieć, gdzie dokładnie jest źródło rytmu.

Mam 27 lat, konkluzja brzmi: „zmiany w procesach repolaryzacji”. Co to znaczy?

Oznacza to, że faza regeneracji mięśnia komorowego po wzbudzeniu zostaje w jakiś sposób zakłócona. W EKG odpowiada segmentowi S-T i załamkowi T.

Czy do EKG można zastosować 8 odprowadzeń zamiast 12? 6 odprowadzeń skrzyniowych i I i II? A gdzie mogę znaleźć informacje na ten temat?

Może. Wszystko zależy od celu badania. Niektóre zaburzenia rytmu można rozpoznać po jednym (dowolnym) odprowadzeniu. W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego należy wziąć pod uwagę wszystkie 12 odprowadzeń. W razie potrzeby usuwa się dodatkowe przewody. Przeczytaj książki na temat analizy EKG.

Jak będą wyglądać tętniaki w badaniu EKG? I jak je rozpoznać? Z góry dziękuję…

Tętniaki to patologiczne rozszerzenia naczyń krwionośnych. Nie można ich wykryć w badaniu EKG. Tętniaki diagnozuje się za pomocą ultrasonografii i angiografii.

Proszę wyjaśnić, co oznacza „...sinus”. rytm 100 na minutę.” Czy to dobrze, czy źle?

„Rytm zatokowy” oznacza, że ​​źródło impulsów elektrycznych w sercu znajduje się w węźle zatokowym. To jest norma.

„100 na minutę” to tętno. Zwykle u dorosłych wynosi od 60 do 90, u dzieci jest wyższy. Oznacza to, że w tym przypadku częstotliwość jest nieznacznie zwiększona.

Kardiogram wskazuje: rytm zatokowy, niespecyficzny Zmiany ST-T, możliwe zmiany elektrolitów. Terapeuta powiedział, że to nic nie znaczy, prawda?

Niespecyficzne to zmiany, które zachodzą, gdy różne choroby. W tym przypadku występują niewielkie zmiany w EKG, ale tak naprawdę nie można zrozumieć ich przyczyny.

Zmiany elektrolitów to zmiany stężenia jonów dodatnich i ujemnych (potasu, sodu, chloru itp.)

Czy fakt, że dziecko podczas rejestracji nie leżało spokojnie i nie śmiało się, ma wpływ na wynik EKG?

Jeśli dziecko zachowywało się niespokojnie, wówczas w EKG mogą pojawić się zakłócenia spowodowane impulsami elektrycznymi z mięśni szkieletowych. Samo EKG się nie zmieni, będzie po prostu trudniejsze do rozszyfrowania.

Co oznacza wniosek z EKG - SP 45% N?

Najprawdopodobniej chodzi o „wskaźnik skurczowy”. Znaczenie tego pojęcia nie jest jasno wyjaśnione w Internecie. Być może stosunek czasu trwania Odstęp QT do przedziału R-R.

Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik skurczowy lub wskaźnik skurczowy- stosunek objętości minutowej do powierzchni ciała pacjenta. Tyle, że nie słyszałem, żeby tę funkcję określało badanie EKG. Lepiej, aby pacjenci skupili się na literze N, która oznacza normalność.

W EKG widać dwufazowy załamek R. Czy jest to patologiczne?

Nie da się tego powiedzieć. Ocenia się rodzaj i szerokość zespołu QRS we wszystkich odprowadzeniach. Szczególną uwagę zwraca się na fale Q(q) i ich proporcje z R.

Postrzępienie kończyny zstępującej załamka R w I AVL V5-V6 występuje w przednio-bocznym zawale serca, ale nie ma sensu rozpatrywać tego objawu w oderwaniu od innych, nadal będą występowały rozbieżności w odstępie ST lub Fala T.

Czasami załamek R wypada (znika). Co to znaczy?

Jeśli nie są to skurcze dodatkowe, wówczas zmiany są najprawdopodobniej spowodowane różnymi warunkami przewodzenia impulsów.

Teraz siedzę i ponownie analizuję EKG, w głowie mam kompletny bałagan, co wyjaśniła nauczycielka. Co jest najważniejszą rzeczą, którą musisz wiedzieć, żeby się nie pomylić?((((

Mogę to zrobić. Niedawno rozpoczęliśmy temat patologii syndromicznej i już dają pacjentom EKG i musimy od razu powiedzieć, co jest na EKG, i tu zaczyna się zamieszanie.

Julia, chcesz od razu móc robić to, czego specjaliści uczą się przez całe życie. 🙂

Kup i przestudiuj kilka poważnych książek na temat EKG, częściej oglądaj różne kardiogramy. Kiedy nauczysz się z pamięci rysować normalne 12-odprowadzeniowe EKG i warianty EKG dla poważnych chorób, będziesz w stanie bardzo szybko określić patologię na filmie. Będziesz jednak musiał ciężko pracować.

Nieokreślona diagnoza jest zapisywana osobno na EKG. Co to znaczy?

Z pewnością nie jest to wniosek z elektrokardiogramu. Najprawdopodobniej diagnoza została zasugerowana podczas skierowania na badanie EKG.

dzięki za artykuł, naprawdę pomaga zrozumieć początkowe etapy i Muraszko jest wtedy łatwiejszy do zauważenia)

Co oznacza QRST = 0,32 w wyniku elektrokardiogramu? Czy jest to jakiś rodzaj naruszenia? Z czym można to połączyć?

Długość kompleksu QRST w sekundach. Jest to normalny wskaźnik, nie mylić go z zespołem QRS.

Znalazłem wyniki EKG sprzed 2 lat, w konkluzji jest napisane: „ objawy przerostu mięśnia sercowego lewej komory„. Potem zrobiłem EKG jeszcze 3 razy, ostatni raz 2 tygodnie temu we wszystkich trzech ostatnich zapisach EKG w podsumowaniu nie było ani słowa o przeroście mięśnia LV. Z czym można to połączyć?

Najprawdopodobniej w pierwszym przypadku wniosek został wyciągnięty wstępnie, to znaczy bez przekonujących powodów: „oznaki przerostu…”. Gdyby były wyraźne objawy, EKG wskazywałoby na „przerost…”.

jak określić amplitudę zębów?

Amplituda zębów jest obliczana na podstawie milimetrowych podziałów folii. Na początku każdego EKG powinien znajdować się kontrolny miliwolt równy 10 mm wysokości. Amplituda zębów jest mierzona w milimetrach i jest różna.

Zwykle w co najmniej jednym z pierwszych 6 odprowadzeń amplituda zespołu QRS wynosi co najmniej 5 mm, ale nie więcej niż 22 mm, a w odprowadzeniach piersiowych odpowiednio 8 mm i 25 mm. Jeśli amplituda jest mniejsza, mówią o obniżonym napięciu EKG. To prawda, że ​​​​termin ten jest warunkowy, ponieważ według Orłowa nie ma jasnych kryteriów rozróżnienia dla osób o różnych typach ciała.

W praktyce więcej ważny ma stosunek poszczególnych zębów w zespole QRS, zwłaszcza Q i R, ponieważ może to być objaw zawału mięśnia sercowego.

Mam 21 lat, wniosek brzmi: częstoskurcz zatokowy z częstością akcji serca 100. Umiarkowana dyfuzja w mięśniu sercowym lewej komory. Co to znaczy? Czy to jest niebezpieczne?

Zwiększone tętno (zwykle 60-90). „Umiarkowane rozproszone zmiany” w mięśniu sercowym - zmiana procesów elektrycznych w całym mięśniu sercowym z powodu jego dystrofii (upośledzone odżywianie komórek).

Kardiogram nie jest śmiertelny, ale też nie można go nazwać dobrym. Należy udać się do kardiologa, aby dowiedzieć się, co dzieje się z sercem i co można zrobić.

W moim raporcie jest napisane „arytmia zatokowa”, chociaż terapeuta stwierdził, że rytm jest prawidłowy, a wizualnie zęby znajdują się w tej samej odległości. Jak to może być?

Wniosek wyciąga osoba, więc może być nieco subiektywny (dotyczy to zarówno terapeuty, jak i lekarza diagnostyki funkcjonalnej). Jak napisano w artykule, przy prawidłowym rytmie zatokowym „ dopuszcza się różnicę w czasie trwania poszczególnych przedziałów R-R nie większą niż ± 10% ich średniego czasu trwania.” Jest to spowodowane obecnością zaburzeń rytmu oddechowego, które opisano szerzej tutaj:

Do czego może prowadzić przerost lewej komory?

Mam 35 lat. W konkluzji napisano: „ fala R rośnie słabo w V1-V3„. Co to znaczy?

Tamara, przy przeroście lewej komory, dochodzi do pogrubienia jej ściany, a także przebudowy (przebudowy) serca - naruszenie prawidłowej relacji między mięśniem a tkanką łączną. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka niedokrwienia mięśnia sercowego, zastoinowej niewydolności serca i arytmii. Więcej szczegółów: zwykłytest.com/beta-blockers

Anna, w odprowadzeniach piersiowych (V1-V6) amplituda załamka R powinna normalnie rosnąć od V1 do V4 (tj. każda kolejna fala powinna być większa od poprzedniej). W V5 i V6 fala R ma zwykle mniejszą amplitudę niż w V4.

Powiedz mi, jaki jest powód odchylenia EOS-a w lewo i co to oznacza? Co to jest pełny blok prawej odnogi pęczka Hisa?

Odchylenie EOS (osi elektrycznej serca) w lewo następuje zwykle na skutek przerostu lewej komory (tj. pogrubienia jej ściany). Czasami odchylenie EOS w lewo występuje u zdrowych osób, jeśli ich kopuła przepony jest zlokalizowana wysoko (budowa hipersteniczna, otyłość itp.). W celu prawidłowej interpretacji zaleca się porównanie EKG z poprzednimi.

Całkowita blokada prawej gałęzi pęczka Hisa oznacza całkowite zaprzestanie propagacji impulsów elektrycznych wzdłuż prawej gałęzi pęczka Hisa (patrz artykuł o układzie przewodzącym serca).

witam, co to oznacza? lewy typ ekg, IBPBP i BPVPL

Lewy typ EKG - odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

IBPBP (dokładniej: UBPBP) to niepełna blokada prawej gałęzi wiązki.

LPBL – blokada gałęzi przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa.

Powiedz mi, proszę, co oznacza niewielki wzrost fali R w V1-V3?

Normalnie w odprowadzeniach V1 do V4 załamek R powinien zwiększać amplitudę, a w każdym kolejnym odprowadzeniu powinien być wyższy niż w poprzednim. Brak takiego wzrostu lub kompleksu komorowego typu QS w V1-V2 jest oznaką zawału mięśnia sercowego przedniej części przegrody międzykomorowej.

Musisz powtórzyć EKG i porównać je z poprzednimi.

Powiedz mi, proszę, co to znaczy „R słabo rośnie w V1 - V4”?

Oznacza to, że rośnie albo wystarczająco szybko, albo nierównomiernie. Zobacz mój poprzedni komentarz.

Powiedz mi, gdzie w życiu osoba, która tego nie rozumie, może zrobić EKG, aby móc mu później wszystko szczegółowo opowiedzieć na ten temat?

Zrobiłem to sześć miesięcy temu, ale nadal nic nie zrozumiałem z niejasnych sformułowań kardiologa. A teraz moje serce znów zaczęło się niepokoić...

Możesz skonsultować się z innym kardiologiem. Albo wyślij mi raport EKG, wyjaśnię. Chociaż jeśli minęło sześć miesięcy i coś Cię niepokoi, musisz ponownie wykonać EKG i porównać je.

Nie wszystkie zmiany w EKG jednoznacznie wskazują na pewne problemy, najczęściej zmiana może mieć kilkanaście przyczyn. Jak np. zmiany załamka T. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę wszystko – skargi, historię choroby, wyniki badań i przyjmowanych leków, dynamikę zmian EKG w czasie itp.

W EKG widoczne są rozsiane, nieswoiste zmiany ST-T. Skierowali mnie do endokrynologa. Po co? Czy problemy ginekologiczne mogą powodować takie zmiany?

Różne choroby endokrynologiczne (guz chromochłonny, tyreotoksykoza itp.) mogą wpływać na kształt i czas trwania różnych fal i odstępów EKG.

Końcowa część kompleksu komorowego (odcinek S-T i załamek T) może ulegać zmianom u kobiet z różnymi zaburzeniami hormonalnymi oraz w okresie menopauzy (są to tzw. dyshormonalna i klimakteryjna dystrofia mięśnia sercowego lub kardiopatia).

Proszę o informację czy oddychanie podczas badania EKG wpływa na poprawność zapisu EKG?

Mój syn ma 22 lata. Jego tętno wynosi od 39 do 149. Co to może być? Lekarze tak naprawdę nic nie mówią. Przepisany Concor

Podczas EKG oddychanie powinno być normalne. Dodatkowo nagrane po głębokim oddechu i opóźnieniu oddychanie III standardowy przewód. Jest to konieczne, aby sprawdzić, czy nie występują zaburzenia rytmu zatok oddechowych i zmiany położenia EKG.

Jeśli tętno spoczynkowe waha się od 39 do 149, możesz mieć zespół chorej zatoki. W SSSS Concor i inne beta-blokery są zabronione, ponieważ nawet małe dawki mogą powodować znaczne zmniejszenie częstości akcji serca. Mój synek musi zostać zbadany przez kardiologa i wykonać badanie na atropinę.

Na zakończenie EKG zapisano: zmiany metaboliczne. Co to znaczy? Czy konieczna jest konsultacja z kardiologiem?

Zmiany metaboliczne we wniosku EKG można również nazwać zmianami dystroficznymi (elektrolitami), a także naruszeniem procesów repolaryzacji (najbardziej poprawne jest nazwisko). Sugerują zaburzenie metaboliczne w mięśniu sercowym, które nie jest związane z ostrym zaburzeniem dopływu krwi (tj. Z zawałem serca lub postępującą dławicą piersiową). Zmiany te dotyczą zwykle załamka T (zmienia jego kształt i wielkość) w jednym lub kilku obszarach i trwają latami bez dynamiki charakterystycznej dla zawału serca. Nie stanowią zagrożenia dla życia. Na podstawie EKG nie da się określić dokładnej przyczyny, ponieważ te niespecyficzne zmiany występują w różnych chorobach: zaburzeniach hormonalnych (szczególnie w okresie menopauzy), anemii, dystrofii mięśnia sercowego. różnego pochodzenia, zaburzenia równowagi jonowej, zatrucia, choroby wątroby, choroby nerek, procesy zapalne, urazy serca itp. Ale musisz udać się do kardiologa, aby spróbować dowiedzieć się, jaka jest przyczyna zmian w EKG.

Wniosek z EKG mówi: niewystarczający wzrost R w odprowadzeniach klatki piersiowej. Co to znaczy?

Może to być albo wariant normy, albo możliwy zawał serca mięsień sercowy. Kardiolog musi porównać EKG z poprzednimi, biorąc pod uwagę skargi i obraz kliniczny, jeśli to konieczne, przepisać EchoCG, badanie krwi pod kątem markerów uszkodzenia mięśnia sercowego i powtórzyć EKG.

witam, powiedz mi, w jakich warunkach i w jakich odprowadzeniach będzie można zaobserwować dodatni załamek Q?

Nie ma czegoś takiego jak dodatnia fala Q (q), albo ona istnieje, albo jej nie ma. Jeśli ten ząb jest skierowany w górę, nazywa się go R (r).

Pytanie o tętno. Kupiłem czujnik tętna. Pracowałem bez tego. Jakie było moje zdziwienie, gdy tętno maksymalne wyniosło 228. Nie było żadnych nieprzyjemnych wrażeń. Nigdy nie narzekałam na swoje serce. 27 lat. Rower. W stanie spokojnym puls wynosi około 70. Puls sprawdzałem ręcznie bez obciążeń, odczyty są prawidłowe. Czy to normalne, czy też należy ograniczyć obciążenie?

Maksymalne tętno podczas aktywności fizycznej oblicza się jako „220 minus wiek”. Dla Ciebie = 193. Przekroczenie go jest niebezpieczne i niepożądane, zwłaszcza dla osoby mało przeszkolonej i przez długi czas. Lepiej ćwiczyć mniej intensywnie, ale dłużej. Próg obciążenia aerobowego: 70-80% maksymalnego tętna (dla Ciebie). Istnieje próg beztlenowy: 80-90% maksymalnego tętna.

Ponieważ średnio 1 wdech-wydech odpowiada 4 uderzeniom serca, możesz po prostu skupić się na częstotliwości oddychania. Jeśli możesz nie tylko oddychać, ale także mówić krótkie frazy, wszystko w porządku.

Proszę wyjaśnić, czym jest parasystolia i jak można ją wykryć w EKG.

Parasystolia to równoległe działanie dwóch lub więcej rozruszników serca. Jednym z nich jest zwykle węzeł zatokowy, natomiast drugi (rozrusznik ektopowy) umiejscowiony jest najczęściej w jednej z komór serca i powoduje skurcze zwane parasystolią. Do rozpoznania parasystolii niezbędny jest długotrwały zapis EKG (wystarczy jedno odprowadzenie). Więcej informacji można znaleźć w „Przewodniku po elektrokardiografii” V.N. Orłowa lub w innych źródłach.

Objawy parasystolii komorowej w EKG:

1) parasystolie są podobne do dodatkowych skurczów komorowych, ale odstęp sprzęgania jest inny, ponieważ nie ma związku między rytmem zatokowym a parasystolią;

2) nie ma przerwy wyrównawczej;

3) odległości pomiędzy poszczególnymi parasystoliami są wielokrotnościami najmniejszej odległości pomiędzy parasystoliami;

4) charakterystyczną oznaką parasystoli są zbieżne skurcze komór, podczas których komory są wzbudzane jednocześnie z 2 źródeł. Kształt zlewających się kompleksów komorowych jest pośredni pomiędzy skurczami zatok i parasystoliami.

Witam, proszę mi powiedzieć, co oznacza niewielki wzrost R w zapisie EKG.

Jest to po prostu stwierdzenie faktu, że w odprowadzeniach klatki piersiowej (od V1 do V6) amplituda załamka R nie rośnie wystarczająco szybko. Przyczyny mogą być bardzo różne, nie zawsze można je łatwo określić za pomocą EKG. Pomocne jest porównanie z wcześniejszymi zapisami EKG, obserwacja dynamiczna i dodatkowe badania.

Powiedz mi, co może być przyczyną zmiany zespołu QRS, która w różnych zapisach EKG waha się od 0,094 s do 0,132?

Możliwe jest przejściowe (tymczasowe) zaburzenie przewodzenia śródkomorowego.

Dziękuję za dodanie wskazówek na końcu. A potem odebrałem EKG bez dekodowania i gdy na V1, V2, V3 zobaczyłem fale ciągłe jak w przykładzie (a) - poczułem się nieswojo...

Proszę mi powiedzieć, co oznaczają dwufazowe załamki P w I, v5, v6?

W odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6 rejestruje się zwykle szeroki dwugarbny załamek P z przerostem lewego przedsionka.

Powiedz mi, proszę, co oznacza EKG we wniosku: „Zwraca się uwagę na załamek Q w III, AVF (wyrównany na wdechu), prawdopodobnie cechy przewodzenia śródkomorowego o charakterze pozycyjnym.”?

Załamek Q w odprowadzeniach III i aVF uważa się za patologiczny, jeśli przekracza 1/2 załamka R i jest szerszy niż 0,03 s. W przypadku patologicznego Q(III) tylko w III standardowym odprowadzeniu pomaga test z głębokim oddechem: przy głębokim oddechu Q związane z zawałem mięśnia sercowego zostaje zachowane, natomiast pozycyjne Q(III) zmniejsza się lub zanika.

Ponieważ nie jest on stały, przyjmuje się, że jego pojawienie się i zniknięcie nie jest związane z zawałem serca, ale z pozycją serca.

Napisz swój komentarz:

Obsługiwane przez WordPressa. Projekt: Cordobo (z modyfikacjami).

Wysoka fala r w ekg

7.2.1. Przerost mięśnia sercowego

Przyczyną przerostu z reguły jest nadmierne obciążenie serca lub opór ( nadciśnienie tętnicze) lub objętość (przewlekła niewydolność nerek i/lub serca). Wzmożona praca serca prowadzi do wzmożenia procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, a następnie towarzyszy temu wzrost liczby włókien mięśniowych. Aktywność bioelektryczna przerośnięta część serca wzrasta, co znajduje odzwierciedlenie w elektrokardiogramie.

7.2.1.1. Przerost lewego przedsionka

Charakterystycznym objawem przerostu lewego przedsionka jest zwiększenie szerokości załamka P (o ponad 0,12 s). Drugim objawem jest zmiana kształtu fali P (dwa garby z przewagą drugiego piku) (ryc. 6).

Ryż. 6. EKG w kierunku przerostu lewego przedsionka

Przerost lewego przedsionka jest typowym objawem zwężenia zastawki mitralnej i dlatego załamek P w tej chorobie nazywany jest P-mitralnym. Podobne zmiany obserwuje się w odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Przerost prawego przedsionka

W przypadku przerostu prawego przedsionka zmiany wpływają również na załamek P, który nabiera spiczastego kształtu i zwiększa amplitudę (ryc. 7).

Ryż. 7. EKG pod kątem przerostu prawego przedsionka (P-pulmonale), prawej komory (typ S)

Przerost prawego przedsionka obserwuje się z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, nadciśnieniem krążenia płucnego.

Najczęściej taką falę P wykrywa się w chorobach płuc, często nazywa się ją P-pulmonale.

Przerost prawego przedsionka jest oznaką zmian załamka P w odprowadzeniach II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Przerost lewej komory

Komory serca są lepiej przystosowane do stresu, a we wczesnych stadiach ich przerost może nie pojawić się w EKG, ale wraz z rozwojem patologii widoczne stają się charakterystyczne objawy.

W przypadku przerostu komór EKG wykazuje znacznie więcej zmian niż w przypadku przerostu przedsionków.

Głównymi objawami przerostu lewej komory są (ryc. 8):

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (lewogram);

Przesunięcie strefy przejściowej w prawo (w odprowadzeniach V2 lub V3);

Fala R w odprowadzeniach V5, V6 jest wysoka i ma większą amplitudę niż RV4;

Głębokie S w odprowadzeniach V1, V2;

Rozszerzony zespół QRS w odprowadzeniach V5, V6 (do 0,1 s i więcej);

Przemieszczenie odcinka S-T poniżej linii izoelektrycznej wypukłością ku górze;

Ujemny załamek T w odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6.

Ryż. 8. EKG pod kątem przerostu lewej komory

Przerost lewej komory często obserwuje się w przypadku nadciśnienia tętniczego, akromegalii, guza chromochłonnego, a także mitralnego i mitralnego zastawki aortalne, wady wrodzone kiery.

7.2.1.4. Przerost prawej komory

W zaawansowanych przypadkach w zapisie EKG pojawiają się objawy przerostu prawej komory. Rozpoznanie we wczesnym stadium przerostu jest niezwykle trudne.

Oznaki przerostu (ryc. 9):

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (pravogram);

Głęboki załamek S w odprowadzeniu V1 i wysoki załamek R w odprowadzeniach III, aVF, V1, V2;

Wysokość zęba RV6 jest mniejsza niż normalnie;

Rozszerzony zespół QRS w odprowadzeniach V1, V2 (do 0,1 s i więcej);

Głęboki załamek S w odprowadzeniu V5 i V6;

Stronniczość Odcinek S-T poniżej izolinii wypukła w górę po prawej stronie III, aVF, V1 i V2;

Całkowita lub niepełna blokada prawej gałęzi pęczka;

Przesuń strefę przejściową w lewo.

Ryż. 9. EKG pod kątem przerostu prawej komory

Przerost prawej komory najczęściej wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w krążeniu płucnym w chorobach płuc, zwężeniem zastawki mitralnej, zakrzepicą przyścienną oraz zwężeniem płuc i wrodzonymi wadami serca.

7.2.2. Zaburzenia rytmu

Osłabienie, duszność, szybkie bicie serca, częste i trudne oddychanie, przerwy w pracy serca, uczucie uduszenia, stany omdlenia lub epizody utraty przytomności mogą być objawami zaburzeń rytmu serca spowodowanych choroby układu krążenia. Badanie EKG pozwala potwierdzić ich obecność, a co najważniejsze określić ich rodzaj.

Należy pamiętać, że automatyzm jest wyjątkową właściwością komórek układu przewodzącego serca, a największą automatyką charakteryzuje się węzeł zatokowy kontrolujący rytm.

Zaburzenia rytmu (arytmie) rozpoznaje się w przypadku braku rytmu zatokowego w zapisie EKG.

Objawy prawidłowego rytmu zatokowego:

Częstotliwość fali P – od 60 do 90 (na 1 min);

Identyczny czas trwania odstępów R-R;

Dodatni załamek P we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR.

Zaburzenia rytmu serca są bardzo zróżnicowane. Wszystkie arytmie dzielą się na nomotopowe (zmiany rozwijają się w samym węźle zatokowym) i heterotopowe. W tym drugim przypadku impulsy pobudzające powstają poza węzłem zatokowym, czyli w przedsionkach, połączeniu przedsionkowo-komorowym i komorach (w gałęziach pęczka Hisa).

Do zaburzeń rytmu nomotopowego zalicza się brady zatokowe i tachykardię oraz nieregularny rytm zatokowy. Heterotopowy - migotanie i trzepotanie przedsionków oraz inne zaburzenia. Jeśli wystąpienie arytmii wiąże się z dysfunkcją pobudliwości, wówczas takie zaburzenia rytmu dzieli się na dodatkowe skurcze i napadowy częstoskurcz.

Biorąc pod uwagę różnorodność rodzajów arytmii, które można wykryć w badaniu EKG, autor, aby nie zanudzać czytelnika zawiłościami nauk medycznych, pozwolił sobie jedynie na zdefiniowanie podstawowych pojęć i rozważenie najważniejszych zaburzeń rytmu i przewodzenia.

7.2.2.1. Tachykardia zatokowa

Zwiększone wytwarzanie impulsów w węźle zatokowym (ponad 100 impulsów na minutę).

W EKG objawia się to obecnością prawidłowego załamka P i skróceniem odstępu R-R.

7.2.2.2. Bradykardia zatokowa

Częstotliwość generowania impulsów w węźle zatokowym nie przekracza 60.

W EKG objawia się to obecnością prawidłowego załamka P i wydłużeniem odstępu R-R.

Należy zauważyć, że przy częstotliwości skurczów mniejszej niż 30 bradykardia nie jest zatoką.

W obu przypadkach tachykardii i bradykardii pacjent jest leczony z powodu choroby, która spowodowała zaburzenie rytmu.

7.2.2.3. Nieregularny rytm zatokowy

Impulsy generowane są nieregularnie w węźle zatokowym. EKG pokazuje normalne fale i odstępy, ale czas trwania odstępów R-R różni się o co najmniej 0,1 s.

Ten typ arytmii może wystąpić u osób zdrowych i nie wymaga leczenia.

7.2.2.4. Rytm idiokomorowy

Arytmia heterotopowa, w której rozrusznikiem są gałęzie pęczka Hisa lub włókna Purkinjego.

Niezwykle ciężka patologia.

Rzadki rytm w EKG (tj. 30–40 uderzeń na minutę), załamek P jest nieobecny, zespoły QRS są zdeformowane i poszerzone (czas trwania 0,12 s lub więcej).

Występuje tylko w przypadku ciężkiej patologii serca. Pacjent z takim zaburzeniem potrzebuje opieka w nagłych wypadkach i podlega natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej.

Nadzwyczajne skurcze serca spowodowane pojedynczym impulsem ektopowym. Praktyczne znaczenie ma podział skurczów dodatkowych na nadkomorowe i komorowe.

Nadkomorową (zwaną także przedsionkową) dodatkową skurczem rejestruje się w EKG, jeśli ognisko powodujące nadzwyczajne pobudzenie (skurcz) serca znajduje się w przedsionkach.

Dodatkowy skurcz komorowy rejestruje się na kardiogramie, gdy w jednej z komór powstaje ognisko ektopowe.

Ekstrasystolia może być rzadka, częsta (ponad 10% skurczów serca w ciągu 1 minuty), sparowana (bigemeny) i grupowa (więcej niż trzy z rzędu).

Wymieńmy objawy EKG dodatkowej skurczu przedsionków:

Załamek P zmienił kształt i amplitudę;

Odstęp P-Q ulega skróceniu;

Przedwcześnie zarejestrowany zespół QRS nie różni się kształtem od prawidłowego zespołu (zatokowego);

Odstęp R-R następujący po dodatkowej skurczu jest dłuższy niż zwykle, ale krótszy niż dwa normalne interwały(niepełna pauza wyrównawcza).

Dodatkowe skurcze przedsionkowe występują częściej u osób starszych na tle miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca, ale można je również zaobserwować u praktycznie zdrowych osób, na przykład u osób bardzo zmartwionych lub doświadczających stresu.

Jeśli u praktycznie zdrowej osoby zostanie zauważona dodatkowa skurcz, leczenie polega na przepisaniu Valocordinu, Corvalolu i zapewnieniu całkowitego odpoczynku.

Rejestrując u pacjenta skurcz dodatkowy, wymagane jest także leczenie choroby podstawowej i przyjmowanie leków antyarytmicznych z grupy izoptin.

Objawy dodatkowej skurczu komorowego:

Załamek P jest nieobecny;

Niezwykły zespół QRS jest znacznie poszerzony (ponad 0,12 s) i zdeformowany;

Pełna pauza wyrównawcza.

Dodatkowa skurcz komorowy zawsze wskazuje na uszkodzenie serca (choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zawał serca, miażdżyca).

W przypadku dodatkowych skurczów komór z częstotliwością 3–5 skurczów na minutę konieczne jest leczenie antyarytmiczne.

Lidokainę najczęściej podaje się dożylnie, ale można stosować także inne leki. Leczenie odbywa się przy uważnym monitorowaniu EKG.

7.2.2.6. Tachykardia napadowa

Nagły atak niezwykle częstych skurczów, trwający od kilku sekund do kilku dni. Stymulator heterotopowy jest umiejscowiony w komorach lub nadkomorowo.

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego (w tym przypadku impulsy powstają w przedsionkach lub węźle przedsionkowo-komorowym) prawidłowy rytm jest rejestrowany w EKG z częstotliwością od 180 do 220 skurczów na minutę.

Zespoły QRS nie ulegają zmianie ani poszerzeniu.

W komorowej postaci częstoskurczu napadowego załamki P mogą zmieniać swoje miejsce w EKG, zespoły QRS ulegają deformacji i poszerzeniu.

Częstoskurcz nadkomorowy występuje w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a, rzadziej w ostry zawał serca mięsień sercowy.

Komorową postać napadowego częstoskurczu wykrywa się u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, chorobą niedokrwienną serca i zaburzeniami metabolizmu elektrolitów.

7.2.2.7. Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków)

Rodzaj nadkomorowych zaburzeń rytmu spowodowanych asynchroniczną, nieskoordynowaną aktywnością elektryczną przedsionków, z późniejszym pogorszeniem ich funkcji skurczowej. Przepływ impulsów nie odbywa się wyłącznie do komór i kurczą się one nieregularnie.

Arytmia ta jest jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca.

Występuje u ponad 6% pacjentów po 60. roku życia i u 1% pacjentów młodszych.

Objawy migotania przedsionków:

Odstępy R-R są różne (arytmia);

Nie ma załamków P;

Rejestrowane są fale migotania (są szczególnie wyraźnie widoczne w odprowadzeniach II, III, V1, V2);

Przemienność elektryczna (różne amplitudy fal I w jednym przewodzie).

Migotanie przedsionków występuje w przypadku zwężenia zastawki mitralnej, tyreotoksykozy i miażdżycy, a także często w przypadku zawału mięśnia sercowego. Opieka medyczna polega na przywróceniu rytmu zatokowego. Stosuje się prokainamid, preparaty potasu i inne leki przeciwarytmiczne.

7.2.2.8. Trzepotanie przedsionków

Obserwuje się je znacznie rzadziej niż migotanie przedsionków.

W przypadku trzepotania przedsionków nie ma normalnego wzbudzenia i skurczu przedsionków, obserwuje się natomiast pobudzenie i skurcz poszczególnych włókien przedsionkowych.

7.2.2.9. Migotanie komór

Najbardziej niebezpieczne i poważne zaburzenie rytmu, które szybko prowadzi do ustania krążenia krwi. Występuje podczas zawału mięśnia sercowego, a także w końcowych stadiach różnych chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów w stanie śmierć kliniczna. W przypadku migotania komór konieczne jest pilne podjęcie działań resuscytacyjnych.

Objawy migotania komór:

Brak wszystkich zębów zespołu komorowego;

Rejestracja fal migotania we wszystkich odprowadzeniach z częstotliwością 450–600 fal na 1 min.

7.2.3. Zaburzenia przewodzenia

Zmiany w kardiogramie, które występują w przypadku zakłócenia przewodzenia impulsu w postaci spowolnienia lub całkowitego zaprzestania przekazywania wzbudzenia, nazywane są blokadami. Blokady klasyfikuje się w zależności od poziomu, na jakim doszło do naruszenia.

Wyróżnia się blokady zatokowo-przedsionkowe, przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i śródkomorowe. Każda z tych grup jest dalej podzielona. Na przykład istnieją blokady zatokowo-przedsionkowe I, II i III stopnia, blokady prawej i lewej gałęzi pęczka Hisa. Istnieje również bardziej szczegółowy podział (blokada gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa, blok niekompletny prawej odnogi pęczka Hisa). Spośród zaburzeń przewodzenia rejestrowanych za pomocą EKG, największe znaczenie praktyczne mają następujące blokady:

III stopień zatokowo-przedsionkowy;

Przedsionkowo-komorowy stopień I, II i III;

Blokada prawej i lewej gałęzi pęczka.

7.2.3.1. Blok zatokowo-przedsionkowy III stopnia

Zaburzenie przewodzenia, w którym przewodzenie wzbudzenia z węzła zatokowego do przedsionków jest zablokowane. Na pozornie prawidłowym EKG kolejny skurcz nagle zanika (jest blokowany), czyli cały zespół P-QRS-T (lub 2-3 zespoły na raz). Na ich miejscu zapisywana jest izolina. Patologię obserwuje się u osób cierpiących na chorobę wieńcową, zawał serca, miażdżycę tętnic oraz podczas stosowania wielu leków (na przykład beta-blokerów). Leczenie polega na leczeniu choroby podstawowej i stosowaniu atropiny, isadryny i podobnych środków).

7.2.3.2. Blok przedsionkowo-komorowy

Upośledzone przewodzenie wzbudzenia z węzła zatokowego przez połączenie przedsionkowo-komorowe.

Spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego to blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia. Objawia się w EKG jako wydłużenie odstępu P-Q (ponad 0,2 s) przy normalnej częstości akcji serca.

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia to blok niepełny, w którym nie wszystkie impulsy pochodzące z węzła zatokowego docierają do mięśnia sercowego.

W EKG wyróżnia się dwa typy blokad: pierwszy to Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) i drugi to Mobitz-2.

Objawy blokady typu Mobitz-1:

Stale wydłużający się odstęp P

W wyniku pojawienia się pierwszego znaku, w pewnym momencie po załamku P, zespół QRS zanika.

Objawem bloku typu Mobitz-2 jest okresowa utrata zespołu QRS na tle wydłużonego odstępu P-Q.

Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia to stan, w którym żaden impuls pochodzący z węzła zatokowego nie jest przenoszony do komór. W EKG rejestrowane są dwa typy rytmów, które nie są ze sobą powiązane: praca komór (zespołów QRS) i przedsionków (załamki P) nie jest skoordynowana.

Blokada trzeciego stopnia często występuje w kardiosklerozie, zawale mięśnia sercowego i niewłaściwym stosowaniu glikozydów nasercowych. Obecność tego typu blokady u pacjenta jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w szpitalu kardiologicznym. W leczeniu stosuje się atropinę, efedrynę i, w niektórych przypadkach, prednizolon.

7.2.Z.Z. Bloki gałęzi pakietu

U zdrowego człowieka impuls elektryczny pochodzący z węzła zatokowego, przechodzący przez gałęzie pęczka Hisa, pobudza jednocześnie obie komory.

W przypadku zablokowania prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa następuje zmiana ścieżki impulsu, przez co pobudzenie odpowiedniej komory ulega opóźnieniu.

Możliwe są także blokady niepełne i tzw. blokady gałęzi przednich i tylnych gałęzi pęczka Hisa.

Objawy całkowitej blokady prawej gałęzi pęczka Hisa (ryc. 10):

Zdeformowany i poszerzony (ponad 0,12 s) zespół QRS;

Ujemny załamek T w odprowadzeniach V1 i V2;

Przemieszczenie odcinka S-T od izolinii;

Poszerzenie i rozszczepienie zespołu QRS w odprowadzeniach V1 i V2 w postaci RsR.

Ryż. 10. EKG z pełnym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa

Oznaki całkowitej blokady lewej gałęzi pęczka Hisa:

Zespół QRS jest zdeformowany i poszerzony (ponad 0,12 s);

Odsunięcie odcinka S-T od izolinii;

Ujemny załamek T w odprowadzeniach V5 i V6;

Poszerzenie i rozszczepienie zespołu QRS w odprowadzeniach V5 i V6 w postaci RR;

Odkształcenie i rozszerzenie zespołu QRS w odprowadzeniach V1 i V2 w postaci rS.

Tego typu blokady występują w przypadku uszkodzenia serca, ostrego zawału mięśnia sercowego, miażdżycy i stwardnienia mięśnia sercowego oraz przy niewłaściwym stosowaniu szeregu leków (glikozydy nasercowe, nowokainamid).

Pacjenci z blokiem śródkomorowym nie wymagają specjalnego leczenia. Są hospitalizowani w celu leczenia choroby, która spowodowała blokadę.

7.2.4. Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a

Zespół ten (WPW) został po raz pierwszy opisany przez wspomnianych autorów w 1930 roku jako postać częstoskurczu nadkomorowego obserwowanego u młodych zdrowych ludzi („czynnościowy blok odnogi pęczka Hisa”).

Obecnie ustalono, że w organizmie czasami oprócz normalnej ścieżki przewodzenia impulsów od węzła zatokowego do komór występują dodatkowe wiązki (Kent, James i Mahaim). Wzdłuż tych ścieżek pobudzenie szybciej dociera do komór serca.

Istnieje kilka rodzajów zespołu WPW. Jeśli pobudzenie dotrze do lewej komory wcześniej, w EKG rejestrowany jest zespół WPW typu A. W przypadku typu B pobudzenie wchodzi do prawej komory wcześniej.

Objawy zespołu WPW typu A:

Fala delta w zespole QRS jest dodatnia w prawym odprowadzeniu przedsercowym, a ujemna w lewym (wynik przedwczesnego pobudzenia części komory);

Kierunek zębów głównych w odprowadzeniach klatki piersiowej jest w przybliżeniu taki sam, jak przy blokadzie lewej gałęzi pęczka Hisa.

Objawy zespołu WPW typu B:

Skrócony (poniżej 0,11 s) odstęp P-Q;

Zespół QRS jest poszerzony (ponad 0,12 s) i zdeformowany;

Ujemna fala delta dla prawych odprowadzeń piersiowych, dodatnia dla lewych;

Kierunek zębów głównych w odprowadzeniach klatki piersiowej jest w przybliżeniu taki sam, jak w przypadku blokady prawej gałęzi pęczka Hisa.

Można zarejestrować gwałtownie skrócony odstęp P-Q przy niezdeformowanym zespole QRS i braku fali delta (zespół Lowna-Ganonga-Levina).

Dodatkowe pakiety są dziedziczone. W około 30–60% przypadków nie dają one żadnych objawów. U niektórych osób mogą wystąpić napady tachyarytmii. W przypadku wystąpienia arytmii opieka lekarska udzielana jest na zasadach ogólnych.

7.2.5. Wczesna repolaryzacja komór

Zjawisko to występuje u 20% pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego (najczęściej spotykane u pacjentów z nadkomorowymi zaburzeniami rytmu serca).

Nie jest to choroba, ale u pacjentów z chorobami układu krążenia, u których występuje ten zespół, ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu i przewodzenia jest 2–4 razy większe.

Objawy wczesnej repolaryzacji komór (ryc. 11) obejmują:

uniesienie odcinka ST;

Późna fala delta (wycięcie w opadającej części załamka R);

Zęby o dużej amplitudzie;

Dwugarbna fala P o normalnym czasie trwania i amplitudzie;

Skrócenie odstępów PR i QT;

Szybki i gwałtowny wzrost amplitudy załamka R w klatce piersiowej.

Ryż. 11. EKG w kierunku zespołu wczesnej repolaryzacji komór

7.2.6. Niedokrwienie serca

W chorobie niedokrwiennej serca (CHD) dopływ krwi do mięśnia sercowego jest upośledzony. Na wczesnych etapach może nie być żadnych zmian w elektrokardiogramie, ale w późniejszych stadiach są one bardzo zauważalne.

Wraz z rozwojem dystrofii mięśnia sercowego pojawiają się zmiany i objawy załamka T zmiany rozproszone mięsień sercowy.

Obejmują one:

Zmniejszona amplituda załamka R;

depresja odcinka ST;

Dwufazowy, umiarkowanie poszerzony i płaski załamek T w prawie wszystkich odprowadzeniach.

IHD występuje u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego różnego pochodzenia, a także zmianami dystroficznymi w mięśniu sercowym i kardiosklerozą miażdżycową.

Wraz z rozwojem ataku dławicy piersiowej EKG może ujawnić przemieszczenie odcinka S-T i zmiany załamka T w tych odprowadzeniach, które znajdują się powyżej obszaru z upośledzonym dopływem krwi (ryc. 12).

Ryż. 12. EKG w przypadku dławicy piersiowej (w czasie ataku)

Przyczynami dławicy piersiowej są hipercholesterolemia, dyslipidemia. Poza tym nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, przeciążenie psycho-emocjonalne, strach, otyłość.

W zależności od tego, w której warstwie mięśnia sercowego występuje niedokrwienie, wyróżnia się:

Niedokrwienie podwsierdziowe (powyżej obszaru niedokrwienia Przesunięcie S–T poniżej izolinii załamek T jest dodatni, duża amplituda);

Niedokrwienie podnasierdziowe (podniesienie odcinka S-T powyżej izolinii, T-ujemne).

Wystąpieniu dławicy piersiowej towarzyszy pojawienie się typowego bólu w klatce piersiowej, zwykle wywołanego wysiłkiem fizycznym. Ból ten ma charakter uciskowy, trwa kilka minut i ustępuje po zażyciu nitrogliceryny. Jeśli ból trwa dłużej niż 30 minut i nie ustępuje po zażyciu leków nitro, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ostrych zmian ogniskowych.

Opieka doraźna w przypadku dławicy piersiowej polega na łagodzeniu bólu i zapobieganiu nawrotom.

Przepisywane są środki przeciwbólowe (od analginu do promedolu), leki nitro (nitrogliceryna, sustak, nitrong, monocinque itp.), A także walidol i difenhydramina, seduxen. Jeśli to konieczne, przeprowadza się inhalację tlenu.

7.2.8. Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego to rozwój martwicy mięśnia sercowego w wyniku długotrwałych zaburzeń krążenia w niedokrwionym obszarze mięśnia sercowego.

W ponad 90% przypadków diagnozę ustala się na podstawie EKG. Ponadto kardiogram pozwala określić etap zawału serca, poznać jego lokalizację i rodzaj.

Bezwarunkowym objawem zawału serca jest pojawienie się w EKG patologicznego załamka Q, który charakteryzuje się nadmierną szerokością (ponad 0,03 s) i większą głębokością (jedna trzecia załamka R).

Możliwe opcje: QS, QRS. Obserwuje się przesunięcie ST (ryc. 13) i inwersję załamka T.

Ryż. 13. EKG w kierunku zawału przednio-bocznego mięśnia sercowego (ostry etap). W tylno-dolnej części lewej komory występują zmiany bliznowate

Czasami przemieszczenie ST występuje bez obecności patologicznego załamka Q (małoogniskowy zawał mięśnia sercowego). Objawy zawału serca:

Patologiczny załamek Q w odprowadzeniach położonych powyżej obszaru zawału;

Przemieszczenie odcinka S-T po łuku w górę (uniesienie) względem izolinii w odprowadzeniach położonych powyżej obszaru zawałowego;

Nieharmonijne przemieszczenie poniżej izolinii odcinka S-T w odprowadzeniach przeciwnych do obszaru zawału;

Ujemny załamek T w odprowadzeniach zlokalizowanych powyżej obszaru zawału.

W miarę postępu choroby zmienia się zapis EKG. Zależność tę wyjaśnia się etapami zmian podczas zawału serca.

W rozwoju zawału mięśnia sercowego wyróżnia się cztery etapy:

Najbardziej ostry etap (ryc. 14) trwa kilka godzin. W tym czasie odcinek S-T gwałtownie wzrasta w odpowiednich odprowadzeniach w EKG, łącząc się z załamkiem T.

Ryż. 14. Kolejność zmian w EKG podczas zawału mięśnia sercowego: 1 – zawał Q; 2 – nie zawał Q; A – etap najostrzejszy; B – faza ostra; B – etap podostry; D – stadium blizny (kardioskleroza pozawałowa)

W ostrej fazie tworzy się strefa martwicy i pojawia się patologiczny załamek Q. Amplituda R maleje, odcinek S-T pozostaje podwyższony, a załamek T staje się ujemny. Czas trwania ostrej fazy wynosi średnio około 1–2 tygodni.

Podostra faza zawału trwa 1–3 miesiące i charakteryzuje się bliznowatą organizacją ogniska martwicy. W EKG w tym czasie następuje stopniowy powrót odcinka S-T do izoliny, fala Q maleje, a amplituda R, wręcz przeciwnie, wzrasta.

Załamek T pozostaje ujemny.

Etap blizn może trwać kilka lat. W tym czasie następuje organizacja tkanki bliznowatej. W EKG fala Q zmniejsza się lub całkowicie zanika, S-T znajduje się na izolinii, ujemne T stopniowo staje się izoelektryczne, a następnie dodatnie.

To fazowanie jest często nazywane naturalną dynamiką EKG podczas zawału mięśnia sercowego.

Zawał serca może być zlokalizowany w dowolnej części serca, ale najczęściej występuje w lewej komorze.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się zawał przedniej ściany bocznej i tylnej lewej komory. Lokalizację i zasięg zmian można określić analizując zmiany w EKG w odpowiednich odprowadzeniach (tab. 6).

Tabela 6. Lokalizacja zawału mięśnia sercowego

Duże trudności pojawiają się przy diagnozowaniu nawrotu zawału serca, gdy na już zmienione EKG nałożone są nowe zmiany. Pomocne jest dynamiczne monitorowanie z rejestracją kardiogramu w krótkich odstępach czasu.

Typowy zawał serca charakteryzuje się palącym, silnym bólem w klatce piersiowej, który nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny.

Istnieją również nietypowe formy zawału serca:

Brzuch (ból serca i żołądka);

Astmatyk (ból serca i astma sercowa lub obrzęk płuc);

Arytmia (bóle serca i zaburzenia rytmu);

Collaptoid (ból serca i gwałtowny spadek ciśnienia krwi z obfitym poceniem);

Leczenie zawału serca jest niezwykle trudnym zadaniem. Z reguły im jest to trudniejsze, tym bardziej rozległa jest zmiana. Jednocześnie, jak trafnie zauważył jeden z rosyjskich lekarzy ziemstwo, czasami leczenie wyjątkowo ciężkiego zawału serca przebiega niespodziewanie gładko, a czasami nieskomplikowany, prosty mikrozawał powoduje u lekarza oznakę impotencji.

Opieka w nagłych przypadkach polega na łagodzeniu bólu (w tym celu stosuje się narkotyki i inne środki przeciwbólowe), a także eliminacji lęków i pobudzenia psycho-emocjonalnego za pomocą środki uspokajające, zmniejszając obszar zawału (stosować heparynę), eliminując kolejno inne objawy w zależności od stopnia ich zagrożenia.

Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjenci, którzy przeszli zawał serca, kierowani są do sanatorium na rehabilitację.

Ostatnim etapem jest długoterminowa obserwacja w lokalnej klinice.

7.2.9. Zespoły spowodowane zaburzeniami elektrolitowymi

Określone zmiany w EKG pozwalają ocenić dynamikę zawartości elektrolitów w mięśniu sercowym.

Gwoli ścisłości należy stwierdzić, że nie zawsze istnieje wyraźna korelacja pomiędzy poziomem elektrolitów we krwi a zawartością elektrolitów w mięśniu sercowym.

Niemniej jednak wykryte w badaniu EKG zaburzenia elektrolitowe stanowią dla lekarza istotną pomoc w procesie poszukiwań diagnostycznych, a także w wyborze właściwego leczenia.

Najlepiej zbadanymi zmianami w EKG są zaburzenia metabolizmu potasu i wapnia (ryc. 15).

Ryż. 15. Diagnostyka EKG zaburzeń elektrolitowych (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – w normie; 2 – hipokaliemia; 3 – hiperkaliemia; 4 – hipokalcemia; 5 – hiperkalcemia

Wysoka, spiczasta fala T;

Skrócenie odstępu Q-T;

Zmniejszona amplituda R.

W przypadku ciężkiej hiperkaliemii obserwuje się zaburzenia przewodzenia śródkomorowego.

Hiperkaliemia występuje w cukrzycy (kwasicy), przewlekłej niewydolności nerek, ciężkich urazach z zmiażdżeniem tkanki mięśniowej, niewydolności nadnerczy i innych chorobach.

Zmniejszony odcinek ST w dół;

Ujemny lub dwufazowy T;

W przypadku ciężkiej hipokaliemii pojawiają się dodatkowe skurcze przedsionkowe i komorowe oraz zaburzenia przewodzenia śródkomorowego.

Hipokaliemia występuje, gdy dochodzi do utraty soli potasu u pacjentów z ciężkimi wymiotami, biegunką, po długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych, hormonów steroidowych i przy wielu chorobach endokrynologicznych.

Leczenie polega na uzupełnianiu niedoborów potasu w organizmie.

Skrócenie odstępu Q-T;

Skrócenie odcinka S-T;

Ekspansja zespołu komorowego;

Zaburzenia rytmu ze znacznym wzrostem wapnia.

Hiperkalcemię obserwuje się w przypadku nadczynności przytarczyc, niszczenia kości przez nowotwory, hiperwitaminozy D i nadmiernego podawania soli potasu.

Zwiększenie czasu trwania odstępu QT;

Wydłużenie odcinka S-T;

Zmniejszona amplituda T.

Hipokalcemia występuje, gdy czynność przytarczyc zmniejsza się u pacjentów z przewlekłą chorobą niewydolność nerek z ciężkim zapaleniem trzustki i hipowitaminozą D.

7.2.9.5. Zatrucie glikozydami

Glikozydy nasercowe od dawna są z powodzeniem stosowane w leczeniu niewydolności serca. Narzędzia te są niezastąpione. Ich spożycie pomaga zmniejszyć częstość akcji serca (tętno) i intensywniej wydalać krew podczas skurczu. W rezultacie poprawiają się parametry hemodynamiczne i zmniejszają się objawy niewydolności krążenia.

W przypadku przedawkowania glikozydów pojawiają się charakterystyczne objawy w EKG (ryc. 16), które w zależności od stopnia zatrucia wymagają dostosowania dawki lub przerwania stosowania leku. U pacjentów zatrutych glikozydami mogą wystąpić nudności, wymioty i zaburzenia pracy serca.

Ryż. 16. EKG w przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych

Objawy zatrucia glikozydami:

Skrócenie skurczu elektrycznego;

Zmniejszony odcinek ST w dół;

Ujemna fala T;

Ciężkie zatrucie glikozydami wymaga odstawienia leku i przepisania suplementów potasu, lidokainy i beta-blokerów.

Prichodko Walentin Iwanowicz, Copyright ©18 E-mail: , Ukraina.

Wszelkie materiały zawarte w serwisie służą wyłącznie celom informacyjnym i edukacyjnym.

Przedział P-Q wyznacza się od początku załamka P do początku załamka Q. Jeżeli załamka Q nie ma, wówczas odstęp P-Q kończy się w momencie przejścia w załamek R. Odstęp P-Q (P-R) odzwierciedla czas wzbudzenia załamka przedsionki, węzeł przedsionkowo-komorowy, pęczek przedsionkowo-komorowy, jego gałęzie i miocyty przewodzące serce. Zatem odstęp P-Q wskazuje czas potrzebny, aby impuls pochodzący z węzła zatokowo-przedsionkowego dotarł do komór (L. V. Danovsky, 1976), czyli czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Przedział P-Q u dorosłych waha się od 0,12 do 0,2 s. Różni się w zależności od częstotliwości rytmu: im częstszy rytm, tym krótszy ten odstęp i odwrotnie. Wydłużenie odstępu P-Q o więcej niż 0,2 s z bradykardią o ponad 0,22 s wskazuje na spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
Fale Q, R, S są oznaczone jako pojedynczy zespół QRS. Odzwierciedlają okres propagacji wzbudzenia przez komory.

Fala Q wykazuje pobudzenie przegrody międzykomorowej. Często rejestruje się go w standardowych odprowadzeniach I i II, rzadziej w III. Na normalnym poziomie załamek Q może być nieobecny we wszystkich trzech standardowych odprowadzeniach. Wyraźny (nieco pogłębiony) załamek Q w odprowadzeniu standardowym I rejestruje się u osób o budowie hiperstenicznej, gdy oś elektryczna serca jest pozioma, a serce obraca się wokół niego w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara oś podłużna, gdy w odprowadzeniu standardowym III rejestrowany jest załamek S, to znaczy w odprowadzeniach standardowych rejestrowany jest zapis EKG typu qRI i RsIII.
Po prawej klatka piersiowa prowadzi V1, 2 załamek Q Zwykle nie jest to rejestrowane, ale w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej V4, 5, 6 rejestrowana jest niewielka fala q.

Głęboka fala Q, o szerokości nie większej niż 0,03 s, można zarejestrować w odprowadzeniu standardowym III z sercem w pozycji pionowej. Jednocześnie w odprowadzeniu aVF załamek Q jest płytki.

Fala R- największa amplituda, zarejestrowana w standardzie II i w odprowadzeniach piersiowych lewych. Odzwierciedla proces rozprzestrzeniania się pobudzenia wzdłuż Eerhuski serca, przedniej, bocznej i tylnej ściany lewej i prawej komory. Wysokość fali R jest bardzo zróżnicowana w standardowych odprowadzeniach - od 2 do 20 mm, średnio 7-12 mm. W odprowadzeniach klatki piersiowej załamek R stopniowo wzrasta od V1 do V4 (czasami do V5).

W odprowadzeniach V5,6 zmniejsza się nieco w wyniku usunięcia elektrody aktywnej ze źródła potencjalnego. Wysokość załamka R w odprowadzeniach standardowych I, II, III i odprowadzeniu aVF zwykle nie przekracza 20 mm, a w aVL – 11 mm (S. Bober i in., 1974). Przy pionowym położeniu osi elektrycznej serca, przeroście prawej komory, blokadzie prawej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego, wysokość załamka R wzrasta w odprowadzeniach III, aVF i prawej klatce piersiowej. Zwykle stosunek załamka R do załamka S w prawych odprowadzeniach przedsercowych (V1, 2) jest mniejszy niż jeden, w V3 może być równy jedności, w odprowadzeniach V5,6 jest większy niż jeden.

Rozwiąż test (egzamin) online z tego tematu...

Fala R(główna fala EKG) jest spowodowana pobudzeniem komór serca (więcej informacji można znaleźć w artykule „Pobudzenie mięśnia sercowego”). Amplituda załamka R w odprowadzeniach standardowych i wzmocnionych zależy od położenia osi elektrycznej serca (e.o.s.). Przy normalnej lokalizacji e.o.s. R II > R I > R III .

• Załamek R może być nieobecny w aVR ze wzmocnionym odprowadzeniem;
• Przy pionowej pozycji e.o.s. załamek R może być nieobecny w odprowadzeniu aVL (na EKG po prawej);
• Zwykle amplituda załamka R w odprowadzeniu aVF jest większa niż w standardowym odprowadzeniu III;
• W odprowadzeniach piersiowych V1-V4 amplituda załamka R powinna wzrosnąć: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Zwykle załamek r może być nieobecny w odprowadzeniu V1;
• U młodych osób załamek R może nie występować w odprowadzeniach V1, V2 (u dzieci: V1, V2, V3). Jednak takie EKG jest często oznaką zawału mięśnia sercowego przedniej przegrody międzykomorowej serca.

Rozwiąż test (egzamin) online z tego tematu...

UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe Negatywne konsekwencje w przypadku stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!

Fala S skierowany w dół od izolinii i podąża za załamkiem R. W standardowych i lewych odprowadzeniach przedsercowych odzwierciedla depolaryzację podstawowych odcinków ściany lewej i prawej komory oraz przegrody międzykomorowej. Głębokość fali S w różnych odprowadzeniach waha się od 0 do 20 mm. Głębokość fali SI, II, III zależy od położenia serca w klatce piersiowej – im bardziej serce jest zwrócone w prawo (ustawione pionowo), tym głębszy jest załamek S w odprowadzeniu standardowym I i odwrotnie, im bardziej serce jest zwrócone w lewo (pozycja pozioma), tym głębsza jest fala S w odprowadzeniu III. W prawych odprowadzeniach przedsercowych załamek S jest dość głęboki. Zmniejsza się od prawej do lewej (od V1, 2 do V6).

Zespół QRS- początkowa część zespołu komorowego (QRS-T). Szerokość zwykle mieści się w zakresie od 0,06 do 0,1 s. Jego wzrost odzwierciedla spowolnienie przewodzenia śródkomorowego. Kształt zespołu QRS może ulec zmianie w wyniku postrzępienia kończyny wstępującej lub zstępującej. Postrzępienie zespołu QRS może odzwierciedlać patologię przewodzenia śródkomorowego pod warunkiem poszerzenia zespołu QRS, co obserwuje się przy przeroście komór i blokadzie odgałęzień pęczka przedsionkowo-komorowego.

Postać zęby Zespół QRS w sposób naturalny zmienia się w odprowadzeniach piersiowych. W odprowadzeniu V1 fala r jest niewielka lub całkowicie nieobecna. Kompleks QRSv ma postać rS lub QS. Ząb rv2 jest nieco wyższy niż rV1. Zespół QRS v2 ma również kształt rS lub RS. W odprowadzeniu V3 załamek R jest wyższy niż załamek R Vj. Fala R jest wyższa niż fala Rv3. Zwykle fala R naturalnie rośnie od prawej do lewej, od Rv1 do RV4. Fala Ry jest największa w odprowadzeniach klatki piersiowej.

Prong RV5 nieco mniejsze od fali Rv4 (czasami są równe lub nieco wyższe od fali Rv5), a fala Rv6 jest niższa od fali RV3. Izolowane zmniejszenie załamka R w jednym lub kilku środkowych odprowadzeniach klatki piersiowej (V3, V4) zawsze wskazuje na patologię. Fala Sv1 jest głęboka, ma większą amplitudę niż fala SV2, która jest większa niż SV6, ta ostatnia z kolei większa niż SV4>SV5>SV. W rezultacie amplituda fali S stopniowo maleje od prawej do lewej. Często w odprowadzeniach V5.6 załamek S jest nieobecny.

Równa wielkość fal R i S w odprowadzeniach klatki piersiowej określa „strefę przejściową”. Lokalizacja strefy przejściowej ma ogromne znaczenie dla identyfikacji patologii elektrokardiograficznej. Zwykle „strefa przejściowa” wyznaczana jest w odprowadzeniach V3, rzadziej w V2 lub V4. Może znajdować się w punktach pomiędzy V2 i Uz lub pomiędzy V3 i V4. Kiedy serce obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół jego osi podłużnej, „strefa przejściowa” przesuwa się w prawo.

Taki pozycyjny zmiany częściej obserwuje się przy przeroście lewej komory – w odprowadzeniu V2 załamek R jest wysoki (Rv2>Sv2), a sporadycznie może występować niewielki załamek qVa (qRSvJ). Według M.I. Kechkera (1971) naruszenie opisanej normy regularnej Zależności między wielkością fal EKG w odprowadzeniach piersiowych mają znacznie większe znaczenie w określeniu patologii elektrokardiograficznej niż zmiany bezwzględnych wymiarów amplitudy fal, gdyż ta ostatnia zależy nie tylko od stanu mięśnia sercowego, ale także od liczba czynników pozasercowych (szerokość klatki piersiowej, wysokość przepony, nasilenie rozedmy płuc itp.).

Wysokość załamka R i głębokość załamka Q i S w odprowadzeniach kończynowych są bardziej zależne od położenia osi elektrycznej serca. W swoim normalnym położeniu w odprowadzeniach I, II, III i aVF załamek R jest większy niż załamek S. Wymiary i stosunek załamka R do załamka S w odprowadzeniach I, II i III u zdrowych osób różnią się w zależności od położenie osi elektrycznej serca.

Film edukacyjny przedstawiający normalne dekodowanie EKG

Film szkoleniowy dotyczący oceny zespołu QRS na zapisie EKG w stanach normalnych i patologicznych

Spis treści tematu „Układ przewodzący serca. EKG w normie”:

Lewy przedsionek zaczyna i kończy wzbudzenie później. Kardiograf rejestruje całkowity wektor obu przedsionków, rysując załamek P: wznoszenie i opadanie załamka P jest zwykle łagodne, wierzchołek jest zaokrąglony.

• Dodatni załamek P jest wskaźnikiem rytmu zatokowego.
• Załamek P najlepiej widać w standardowym odprowadzeniu 2, w którym musi być dodatni.
• Zwykle czas trwania załamka P wynosi do 0,1 sekundy (1 duża komórka).
• Amplituda załamka P nie powinna przekraczać 2,5 komórki.
• Amplituda załamka P w odprowadzeniach standardowych i kończynowych zależy od kierunku osi elektrycznej przedsionków (co zostanie omówione później).
• Normalna amplituda: P II > P I > P III.

Załamek P może być postrzępiony na wierzchołku, a odległość między zębami nie powinna przekraczać 0,02 s (1 komórka). Czas aktywacji prawego przedsionka mierzony jest od początku załamka P do jego pierwszego wierzchołka (nie więcej niż 0,04 s - 2 komórki). Czas aktywacji lewego przedsionka trwa od początku fali P do jej drugiego wierzchołka lub do najwyższego punktu (nie więcej niż 0,06 s - 3 komórki).

Na poniższym rysunku przedstawiono najczęściej spotykane warianty załamka P:

Poniższa tabela opisuje, jak powinien wyglądać załamek P w różnych odprowadzeniach.

Amplituda musi być mniejsza niż amplituda załamka T

Amplituda musi być mniejsza niż amplituda załamka T

Jak rozszyfrować elektrokardiogram?

Obecnie choroby układu sercowo-naczyniowego zajmują jedno z czołowych miejsc wśród innych patologii. Jedną z metod określania chorób jest elektrokardiogram (EKG).

Co to jest kardiogram?

Kardiogram graficznie przedstawia procesy elektryczne zachodzące w mięśniu sercowym, a dokładniej pobudzenie (depolaryzację) i odbudowę (repolaryzację) komórek tkanki mięśniowej.

Niedawno przeczytałem artykuł, który mówi o herbacie monastycznej w leczeniu chorób serca. Dzięki tej herbacie ZAWSZE możesz w domu wyleczyć arytmię, niewydolność serca, miażdżycę, chorobę wieńcową, zawał mięśnia sercowego i wiele innych chorób serca i naczyń krwionośnych.

Nie jestem przyzwyczajona do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłam sprawdzić i zamówić torbę. Zmiany zauważyłem w ciągu tygodnia: ciągły ból i mrowienie w sercu, które dokuczały mi wcześniej, ustąpiły, a po 2 tygodniach zniknęły całkowicie. Spróbuj też, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej link do artykułu.

Impuls przekazywany jest przez układ przewodzący serca - złożoną strukturę nerwowo-mięśniową składającą się z węzłów zatokowo-przedsionkowych, przedsionkowo-komorowych, nóg i wiązek Hisa, zamieniających się we włókna Purkinjego (ich położenie pokazano na rysunku). Cykl serca rozpoczyna się od przekazania impulsu z węzła zatokowo-przedsionkowego, czyli rozrusznika serca. Wysyła do węzła przedsionkowo-komorowego sygnał 60–80 razy na minutę, równy normalnemu tętnu zdrowego człowieka.

W przypadku patologii węzła zatokowo-przedsionkowego główną rolę odgrywa węzeł AV, którego częstotliwość tętna wynosi około 40 na minutę, co powoduje bradykardię. Następnie sygnał przechodzi do wiązki His, składającej się z tułowia, prawej i lewej nogi, które z kolei przechodzą do włókien Purkinjego.

Układ przewodzący serca zapewnia automatyzm i prawidłową kolejność skurczów wszystkich części serca. Patologie układu przewodzącego nazywane są blokadami.

Za pomocą EKG można zidentyfikować wiele wskaźników i patologii, takich jak:

1. Tętno i rytm.
2. Uszkodzenie mięśnia sercowego (ostre lub przewlekłe).
3. Blokady w układzie przewodzącym serca.
4. Ogólny stan serca.
5. Zaburzenia metabolizmu różnych pierwiastków (wapń, magnez, potas).

Wykrywanie patologii niezwiązanych z sercem (na przykład zatorowość jednej z tętnic płucnych). Z czego składa się ta analiza? EKG składa się z kilku elementów: fal, segmentów i odstępów. Pokazują, jak impuls elektryczny przemieszcza się przez serce.

Do kardiogramu dołączone jest także określenie kierunku osi elektrycznej serca oraz znajomość odprowadzeń. Zęby to wypukłe lub wypukłe części kardiogramu, oznaczone dużymi literami łacińskimi.

Segment to część izolinii znajdująca się pomiędzy dwoma zębami. Izolina to linia prosta na kardiogramie. Interwał - ząb razem z segmentem.

Jak widać na poniższym rysunku, EKG składa się z następujących elementów:

1. Fala P - odzwierciedla rozprzestrzenianie się impulsu przez prawy i lewy przedsionek.
2. Odstęp PQ to czas potrzebny impulsowi na dotarcie do komór.
3. Zespół QRS jest pobudzeniem mięśnia sercowego.
4. Odcinek ST to czas całkowitej depolaryzacji obu komór.
5. Załamek T to repolaryzacja komór.
6. Odstęp QT – skurcz komory.
7. Odcinek TR odzwierciedla rozkurcz serca.

Leady są integralną częścią analizy. Odprowadzenia to różnica potencjałów pomiędzy punktami potrzebna do dokładniejszej diagnozy. Istnieje kilka rodzajów leadów:

1. Odprowadzenia standardowe (I, II, III). I – różnica potencjałów pomiędzy lewą i prawą ręką, II – prawą ręką i lewą nogą, III – lewą ręką i lewą nogą.

Wzmocnione przewody. Elektrodę dodatnią umieszcza się na jednej z kończyn, natomiast elektrody ujemne na dwóch pozostałych (na prawa noga zawsze czarna elektroda - masa).

Istnieją trzy rodzaje wzmocnionych odprowadzeń – AVR, AVL, AVF – odpowiednio z prawego ramienia, lewego ramienia i lewej nogi.

W leczeniu chorób sercowo-naczyniowych zaleca Elena Malysheva nowa metoda na bazie herbaty monastycznej.

Zawiera 8 pożytecznych roślin leczniczych, które są niezwykle skuteczne w leczeniu i zapobieganiu arytmii, niewydolności serca, miażdżycy, chorobie niedokrwiennej serca, zawale mięśnia sercowego i wielu innym chorobom. Używane są wyłącznie naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Co oznaczają zęby na wyniku?

Zęby stanowią ważną część kardiogramu, za ich pomocą lekarz sprawdza prawidłowość i kolejność pracy poszczególnych elementów serca.

Fala P. Wskazuje pobudzenie obu przedsionków. Zwykle jest dodatni (powyżej izolinii) I, II, aVF, V2 - V6, jego długość wynosi 0,07–0,11 mm, a amplituda 1,5–2,5 mm. Dodatni załamek P jest wskaźnikiem rytmu zatokowego.

Jeśli prawy przedsionek jest powiększony, załamek P staje się wysoki i spiczasty (charakterystyczne dla „serca płucnego”), przy powiększeniu lewego przedsionka widoczny jest patologiczny kształt litery M (rozszczepienie fali z utworzeniem dwóch szczytów - często z patologiami zastawki dwupłatkowej).

P.Q. Interwał – czas potrzebny na przebycie sygnału z przedsionków do komór. Dzieje się tak z powodu opóźnienia w przewodzeniu impulsu w węźle AV. Zwykle jego długość wynosi od 0,12 do 0,21 sekundy. Odstęp ten pokazuje stan węzła zatokowo-przedsionkowego, przedsionków i węzła przedsionkowo-komorowego układu przewodzącego serca.

Jego wydłużenie wskazuje na blok przedsionkowo-komorowy, natomiast wydłużenie wskazuje na zespół Wolffa-Parkinsona-White'a i (lub) Lowna-Ganone'a-Levina.

Zespół QRS. Pokazuje przewodzenie impulsów przez komory. Można podzielić na następujące etapy:

Po przestudiowaniu metod Eleny Malyshevy w leczeniu CHOROB SERCA, a także przywracaniu i oczyszczaniu NACZYŃ, postanowiliśmy zwrócić na to Waszą uwagę.

Integralną częścią rozszyfrowania EKG jest określenie osi elektrycznej serca.

Pojęcie to oznacza całkowity wektor jego aktywność elektryczna, praktycznie pokrywa się z osią anatomiczną z niewielkim odchyleniem.

Oś elektryczna serca

Istnieją 3 odchylenia osi:

1. Normalna oś. Kąt alfa od 30 do 69 stopni.
2. Oś jest pochylona w lewo. Kąt alfa 0–29 stopni.
3. Oś jest pochylona w prawo. Kąt alfa 70–90 stopni.

Istnieją dwa sposoby definiowania osi. Pierwszym z nich jest sprawdzenie amplitudy załamka R w trzech standardowych odprowadzeniach. Jeśli największy odstęp jest w drugim, oś jest normalna, jeśli w pierwszym, to w lewo, jeśli w trzecim, to w prawo.

Metoda ta jest szybka, ale nie zawsze możliwe jest dokładne określenie kierunku osi. W tym celu istnieje druga opcja - graficzne określenie kąta alfa, które jest bardziej złożone i służy w kontrowersyjnych i trudnych przypadkach do określenia osi serca z błędem do 10 stopni. W tym celu stosuje się stoły Diede.

1. Odcinek ST. Moment całkowitego wzbudzenia komór. Zwykle jego czas trwania wynosi 0,09–0,19 s. Dodatni segment (ponad 1 mm powyżej izolinii) wskazuje na zawał mięśnia sercowego, a ujemny segment (ponad 0,5 mm poniżej izolinii) wskazuje na niedokrwienie. Segment siodła wskazuje na zapalenie osierdzia.
2. Fala T. Wskazuje proces przywracania tkanki mięśniowej komór. Jest dodatni w odprowadzeniach I, II, V4-V6, jego normalny czas trwania wynosi 0,16–0,24 s, amplituda stanowi połowę długości załamka R.
3. Fala U. W bardzo rzadkich przypadkach zlokalizowana jest po załamku T, pochodzenie tej fali nadal nie jest dokładnie określone. Prawdopodobnie odzwierciedla to krótkotrwały wzrost pobudliwości tkanki sercowej komór po skurczu elektrycznym.

Jakie są rodzaje fałszywych zakłóceń na kardiogramie, które nie są związane z patologiami serca?

Na elektrokardiogramie można zaobserwować trzy rodzaje zakłóceń:

1. Prądy indukcyjne - oscylacje o częstotliwości 50 Hz (częstotliwość prądu przemiennego).
2. Izolina „pływająca” – przemieszczenie izolinii w górę i w dół na skutek luźnego przyłożenia elektrod do skóry pacjenta.
3. Drżenie mięśni – w EKG widoczne są częste nieregularne asymetryczne wahania.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że EKG jest pouczającą i dostępną metodą identyfikacji patologii serca. Obejmuje dużą liczbę cech, które pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Dogłębne badanie wszystkich aspektów rozszyfrowania kardiogramu pomoże lekarzowi szybko i terminowo zidentyfikować choroby i wybrać odpowiednią taktykę leczenia.

• Czy często tak masz? dyskomfort w okolicy serca (ból, mrowienie, ściskanie)?
• Możesz nagle poczuć się słaby i zmęczony...
• Ciągle mam wysokie ciśnienie...
• O zadyszce po najmniejszym wysiłku fizycznym nie ma co mówić...
• A Ty od dłuższego czasu bierzesz mnóstwo leków, jesteś na diecie i pilnujesz swojej wagi...

Lepiej przeczytaj, co mówi na ten temat Olga Markovich. Od kilku lat cierpię na miażdżycę, chorobę niedokrwienną serca, tachykardię i dusznicę bolesną - bóle i dyskomfort w sercu, zaburzenia rytmu serca, wysokie ciśnienie, nawet minimalna duszność aktywność fizyczna. Niekończące się badania, wizyty u lekarzy i pigułki nie rozwiązały moich problemów. ALE dzięki prostemu przepisowi, ciągłemu bólowi i mrowieniu w sercu, wysokiemu ciśnieniu krwi, dusznościom - wszystko to należy już do przeszłości. Czuję się świetnie. Teraz mój lekarz prowadzący jest zdziwiony, że tak jest. Oto link do artykułu.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Ogólny schemat dekodowania EKG: rozszyfrowanie kardiogramu u dzieci i dorosłych: zasady ogólne, odczytywanie wyników, przykład dekodowania.

Normalny elektrokardiogram

Każde EKG składa się z kilku fal, segmentów i interwałów, odzwierciedlając złożony proces propagacji fali wzbudzenia w całym sercu.

Kształt zespołów elektrokardiograficznych oraz wielkość zębów są różne w różnych odprowadzeniach i są zdeterminowane wielkością i kierunkiem rzutowania wektorów momentu pola elektromagnetycznego serca na oś danego odprowadzenia. Jeżeli rzut wektora momentu obrotowego jest skierowany w stronę elektrody dodatniej danego odprowadzenia, na EKG rejestrowane jest odchylenie w górę od izolinii – fale dodatnie. Jeżeli rzut wektora jest skierowany w stronę elektrody ujemnej, na EKG rejestrowane jest odchylenie w dół od izolinii - fale ujemne. W przypadku, gdy wektor momentu jest prostopadły do ​​osi odprowadzenia, jego rzut na tę oś wynosi zero i na EKG nie rejestruje się żadnych odchyleń od izolinii. Jeśli podczas cyklu wzbudzenia wektor zmieni swój kierunek względem biegunów osi prowadzącej, wówczas fala stanie się dwufazowa.

Segmenty i fale normalnego EKG.

Prong R.

Załamek P odzwierciedla proces depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. U osoby zdrowej w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V załamek P jest zawsze dodatni, w odprowadzeniach III i aVL, V może być dodatni, dwufazowy lub (rzadko) ujemny, a w odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny . W odprowadzeniach I i II załamek P ma maksymalną amplitudę. Czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jej amplituda wynosi 1,5–2,5 mm.

Przedział P-Q(R).

Odstęp P-Q(R) odzwierciedla czas trwania przewodzenia przedsionkowo-komorowego, tj. czas propagacji wzbudzenia przez przedsionki, węzeł AV, wiązkę Jego i jej odgałęzienia. Jego czas trwania wynosi 0,12-0,20 s i u zdrowego człowieka zależy głównie od częstości akcji serca: im wyższa częstość akcji serca, tym krótszy odstęp P-Q(R).

Komorowy zespół QRST.

Komorowy zespół QRST odzwierciedla złożony proces propagacji (zespół QRS) i wygaśnięcia (odcinek RS-T i załamek T) pobudzenia w całym mięśniu sercowym.

Fala Q.

Załamek Q można zwykle rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych oraz w odprowadzeniach przedsercowych V-V. Amplituda normalnego załamka Q we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR nie przekracza wysokości załamka R, a czas jego trwania wynosi 0,03 s. W odprowadzeniu aVR u osoby zdrowej można zarejestrować głęboki i szeroki załamek Q lub nawet zespół QS.

Fala R

Zwykle załamek R można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych. W odprowadzeniu aVR załamek R jest często słabo zdefiniowany lub w ogóle nieobecny. W odprowadzeniach klatki piersiowej amplituda załamka R stopniowo wzrasta od V do V, a następnie nieznacznie maleje w V i V. Czasami załamek r może być nieobecny. Ząb

R odzwierciedla rozprzestrzenianie się wzbudzenia wzdłuż przegrody międzykomorowej, a fala R - wzdłuż mięśni lewej i prawej komory. Przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniu V nie przekracza 0,03 s, a w odprowadzeniu V - 0,05 s.

Fala S

U zdrowego człowieka amplituda załamka S w różnych odprowadzeniach elektrokardiograficznych waha się w szerokich granicach, nie przekraczając 20 mm. Przy prawidłowym położeniu serca w klatce piersiowej w odprowadzeniach kończynowych amplituda S jest niewielka, z wyjątkiem odprowadzenia aVR. W odprowadzeniach piersiowych fala S stopniowo maleje od V, V do V, a w odprowadzeniach V, V ma małą amplitudę lub jest całkowicie nieobecna. Równość załamków R i S w odprowadzeniach przedsercowych („strefa przejściowa”) rejestruje się zwykle w odprowadzeniu V lub (rzadziej) pomiędzy V i V lub V i V.

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego nie przekracza 0,10 s (zwykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Odcinek RS-T u osoby zdrowej w odprowadzeniach kończynowych znajduje się na izolinii (0,5 mm). Zwykle w odprowadzeniach piersiowych V-V może wystąpić nieznaczne przesunięcie odcinka RS-T w górę od izolinii (nie więcej niż 2 mm), a w odprowadzeniach V - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Fala T

Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V oraz T>T i T>T. W odprowadzeniach III, aVL i V załamek T może być dodatni, dwufazowy lub ujemny. W odprowadzeniu aVR załamek T jest zwykle zawsze ujemny.

Odstęp Q-T (QRST)

Odstęp Q-T nazywany jest elektrycznym skurczem komór. Jego czas trwania zależy przede wszystkim od liczby skurczów serca: im wyższa częstotliwość rytmu, tym krótszy właściwy odstęp Q-T. Normalny czas trwania odstępu Q-T określa wzór Bazetta: Q-T=K, gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R-R – czas trwania jednego cykl serca.

Analiza elektrokardiogramu.

Analizę dowolnego EKG należy rozpocząć od sprawdzenia poprawności techniki jego rejestracji. Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na obecność różnych zakłóceń. Zakłócenia występujące podczas rejestracji EKG:

a - prądy indukcyjne - indukcja sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz;

b - „pływanie” (dryf) izoliny w wyniku złego kontaktu elektrody ze skórą;

c - zakłócenia spowodowane drżeniem mięśni (widoczne są nieregularne, częste drgania).

Zakłócenia występujące podczas rejestracji EKG

Po drugie, należy sprawdzić amplitudę miliwolta sterującego, która powinna odpowiadać 10 mm.

Po trzecie, należy ocenić prędkość ruchu papieru podczas rejestracji EKG. Podczas rejestracji EKG z prędkością 50 mm 1 mm na taśmie papierowej odpowiada okresowi czasu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Ogólny schemat (plan) dekodowania EKG.

I. Analiza tętna i przewodzenia:

1) ocena regularności skurczów serca;

2) zliczanie uderzeń serca;

3) określenie źródła wzbudzenia;

4) ocena funkcji przewodnictwa.

II. Określenie rotacji serca wokół osi przednio-tylnej, podłużnej i poprzecznej:

1) określenie położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej;

2) określenie obrotu serca wokół osi podłużnej;

3) określenie obrotu serca wokół osi poprzecznej.

III. Analiza przedsionkowego załamka P.

IV. Analiza komorowego zespołu QRST:

1) analiza zespołu QRS,

2) analiza segmentu RS-T,

3) analiza odstępu Q-T.

V. Raport elektrokardiograficzny.

I.1) Regularność rytmu serca ocenia się poprzez porównanie czasu trwania odstępów R-R pomiędzy kolejnymi zarejestrowanymi cyklami pracy serca. Odstęp R-R mierzony jest zwykle pomiędzy wierzchołkami załamków R. Prawidłowy, czyli prawidłowy rytm serca rozpoznaje się, jeśli czas trwania zmierzonego R-R jest taki sam, a rozrzut uzyskanych wartości nie przekracza 10% średniej Czas trwania R-R. W innych przypadkach rytm uważa się za nieprawidłowy (nieregularny), co można zaobserwować w przypadku dodatkowej skurczu, migotania przedsionków, arytmii zatokowej itp.

2) Przy prawidłowym rytmie tętno (HR) określa się ze wzoru: HR=.

Jeżeli rytm EKG jest nieprawidłowy, w jednym z odprowadzeń (najczęściej w odprowadzeniu standardowym II) jest on rejestrowany dłużej niż zwykle, np. przez 3-4 sekundy. Następnie zlicza się liczbę zespołów QRS zarejestrowanych w ciągu 3 sekund i wynik mnoży się przez 20.

U zdrowego człowieka tętno spoczynkowe waha się od 60 do 90 na minutę. Zwiększenie częstości akcji serca nazywa się tachykardią, a zmniejszenie nazywa się bradykardią.

Ocena regularności rytmu i tętna:

a) prawidłowy rytm; b), c) nieprawidłowy rytm

3) Aby określić źródło pobudzenia (rozrusznik serca), należy ocenić przebieg pobudzenia w przedsionkach i ustalić stosunek załamków R do komorowych zespołów QRS.

Rytm zatokowy charakteryzuje się: obecnością w odprowadzeniu standardowym II dodatnich załamków H poprzedzających każdy zespół QRS; stały, identyczny kształt wszystkich załamków P w tym samym odprowadzeniu.

W przypadku braku tych objawów diagnozuje się różne warianty rytmu innego niż zatokowy.

Rytm przedsionkowy (z dolnych partii przedsionków) charakteryzuje się obecnością ujemnych załamków P, P i następujących po nich niezmienionych zespołów QRS.

Rytm ze złącza AV charakteryzuje się: brakiem załamka P w EKG, łączącym się ze zwykłym niezmiennym zespołem QRS lub obecnością ujemnych załamków P zlokalizowanych po zwykle niezmienionych zespołach QRS.

Rytm komorowy (idiokomorowy) charakteryzuje się: powolnym rytmem komorowym (poniżej 40 uderzeń na minutę); obecność poszerzonych i zdeformowanych zespołów QRS; brak naturalnego połączenia zespołów QRS z załamkami P.

4) W celu wstępnej wstępnej oceny funkcji przewodzenia należy zmierzyć czas trwania załamka P, czas trwania odstępu P-Q(R) oraz całkowity czas trwania komorowego zespołu QRS. Wzrost czasu trwania tych fal i odstępów wskazuje na spowolnienie przewodzenia w odpowiedniej części układu przewodzącego serca.

II. Określenie położenia osi elektrycznej serca. Istnieją następujące opcje położenia osi elektrycznej serca:

System sześcioosiowy Baileya.

a) Wyznaczanie kąta metodą graficzną. Sumę algebraiczną amplitud fal zespołu QRS oblicza się w dowolnych dwóch odprowadzeniach z kończyn (zwykle stosuje się standardowe odprowadzenia I i III), których osie znajdują się w płaszczyźnie czołowej. Dodatnią lub ujemną wartość sumy algebraicznej w dowolnie wybranej skali nanosi się na dodatnią lub ujemną część osi odpowiedniego ołowiu w sześcioosiowym układzie współrzędnych Baileya. Wartości te reprezentują rzuty pożądanej osi elektrycznej serca na osie I i III standardowych odprowadzeń. Z końców tych występów przywracane są prostopadłe do osi doprowadzeń. Punkt przecięcia prostopadłych jest połączony ze środkiem układu. Linia ta jest osią elektryczną serca.

b) Wizualne określenie kąta. Pozwala szybko oszacować kąt z dokładnością do 10°. Metoda opiera się na dwóch zasadach:

1. Maksymalną dodatnią wartość sumy algebraicznej zębów zespołu QRS obserwuje się w tym odprowadzeniu, którego oś w przybliżeniu pokrywa się z położeniem osi elektrycznej serca i jest do niej równoległa.

2. W odprowadzeniu, którego oś jest prostopadła do osi elektrycznej serca, zapisywany jest zespół typu RS, w którym suma algebraiczna zębów wynosi zero (R=S lub R=Q+S).

Przy normalnej pozycji osi elektrycznej serca: RRR; w odprowadzeniach III i aVL załamki R i S są w przybliżeniu sobie równe.

W pozycji poziomej lub odchyleniu osi elektrycznej serca w lewo: wysokie załamki R utrwalą się w odprowadzeniach I i aVL, gdzie R>R>R; w odprowadzeniu III rejestruje się głęboki załamek S.

W pozycji pionowej lub odchyleniu osi elektrycznej serca w prawo: w odprowadzeniach III i aVF rejestrowane są wysokie załamki R, a R R> R; głębokie załamki S rejestrowane są w odprowadzeniach I i aV

III. Analiza załamka P obejmuje: 1) pomiar amplitudy załamka P; 2) pomiar czasu trwania załamka P; 3) określenie polaryzacji fali P; 4) określenie kształtu załamka P.

IV.1) Analiza zespołu QRS obejmuje: a) ocenę załamka Q: amplituda i porównanie z amplitudą R, czas trwania; b) ocena załamka R: amplituda, porównanie jej z amplitudą Q lub S w tym samym odprowadzeniu oraz z R w innych odprowadzeniach; czas trwania przedziału odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V i V; możliwe rozszczepienie zęba lub pojawienie się dodatkowego; c) ocena fali S: amplituda, porównanie jej z amplitudą R; możliwe poszerzenie, postrzępienie lub rozdwajanie się zęba.

2) Analizując odcinek RS-T należy: znaleźć miejsce połączenia j; zmierzyć jego odchylenie (+–) od izolinii; zmierzyć wielkość przemieszczenia odcinka RS-T w górę lub w dół izolinii w punkcie położonym 0,05–0,08 s od punktu j w prawo; określić formę możliwego przemieszczenia odcinka RS-T: poziomo, ukośnie w dół, ukośnie w górę.

3) Analizując załamek T należy: określić polaryzację załamka T, ocenić jego kształt, zmierzyć amplitudę.

4) Analiza odstępu Q-T: pomiar czasu trwania.

V. Wniosek elektrokardiograficzny:

1) źródło rytmu serca;

2) regularność rytmu serca;

4) położenie osi elektrycznej serca;

5) obecność czterech zespołów elektrokardiograficznych: a) zaburzenia rytmu serca; b) zaburzenia przewodzenia; c) przerost mięśnia sercowego komór i przedsionków lub ich ostre przeciążenie; d) uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny).

Elektrokardiogram w kierunku zaburzeń rytmu serca

1. Zaburzenia automatyzmu węzła SA (arytmie nomotopowe)

1) Tachykardia zatokowa: zwiększenie liczby uderzeń serca do (180) na minutę (skrócenie odstępów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego (prawidłowa naprzemienność załamka P i zespołu QRST we wszystkich cyklach oraz dodatni załamek P).

2) Bradykardia zatokowa: zmniejszenie liczby uderzeń serca do minuty (wydłużenie czasu trwania odstępów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego.

3) Arytmia zatokowa: wahania czasu trwania odstępów R-R przekraczające 0,15 s i związane z fazami oddechowymi; zachowanie wszystkich elektrokardiograficznych cech rytmu zatokowego (naprzemienny załamek P i zespół QRS-T).

4) Zespół osłabienia węzła zatokowo-przedsionkowego: trwały bradykardia zatokowa; okresowe pojawianie się rytmów ektopowych (niezatokowych); obecność blokady SA; zespół bradykardii i tachykardii.

a) EKG osoby zdrowej; b) bradykardia zatokowa; c) arytmia zatokowa

2. Ekstrasystolia.

1) Dodatkowa skurcz przedsionków: przedwczesne, nietypowe pojawienie się załamka P′ i następującego po nim zespołu QRST′; deformacja lub zmiana polaryzacji fali P′ dodatkowego skurczu; obecność niezmienionego pozaskurczowego komorowego zespołu QRST′, podobnego kształtem do zwykłych normalnych zespołów; obecność niepełnej przerwy wyrównawczej po dodatkowej skurczu przedsionków.

Dodatkowy skurcz przedsionkowy (II standardowe odprowadzenie): a) z górnych partii przedsionków; b) ze środkowych części przedsionków; c) z dolnych części przedsionków; d) zablokowana dodatkowa skurcz przedsionków.

2) Skurcze dodatkowe od połączenia przedsionkowo-komorowego: przedwczesne, nadzwyczajne pojawienie się w EKG niezmienionego komorowego zespołu QRS, podobnego kształtem do innych zespołów QRST pochodzenia zatokowego; ujemny załamek P′ w odprowadzeniach II, III i aVF po pozaskurczowym zespole QRS′ lub brak załamka P′ (połączenie P′ i QRS′); obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej.

3) Dodatkowa skurcz komorowy: przedwczesne, nietypowe pojawienie się zmienionego komorowego zespołu QRS w EKG; znaczne rozszerzenie i deformacja pozaskurczowego zespołu QRS; położenie odcinka RS-T′ i załamka T′ dodatkowej skurczu jest niezgodne z kierunkiem głównego załamka zespołu QRS′; brak załamka P przed dodatkową skurczem komór; obecność w większości przypadków całkowitej przerwy wyrównawczej po dodatkowym skurczu komorowym.

a) lewa komora; b) dodatkowa skurcz prawej komory

3. Częstoskurcz napadowy.

1) Przedsionkowe tachykardia napadowa: nagły początek i nagle kończący się atak zwiększonej częstości akcji serca trwający do minuty przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność zmniejszonego, zdeformowanego, dwufazowego lub ujemnego załamka P przed każdym komorowym zespołem QRS; prawidłowe, niezmienione komorowe zespoły QRS; w niektórych przypadkach dochodzi do pogorszenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego wraz z rozwojem bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia z okresową utratą poszczególnych zespołów QRS (objawy niestałe).

2) Napadowy częstoskurcz ze złącza przedsionkowo-komorowego: nagły początek i jednocześnie nagle kończący się napad zwiększonej częstości akcji serca trwający do minuty przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność w odprowadzeniach II, III i aVF ujemnych załamków P' zlokalizowanych za zespołami QRS lub łączących się z nimi i nie zarejestrowanych w EKG; prawidłowe, niezmienione komorowe zespoły QRS.

3) Napadowy częstoskurcz komorowy: w większości przypadków nagły początek i nagle kończący się napad zwiększonej częstości akcji serca trwającej do minuty, przy zachowaniu prawidłowego rytmu; deformacja i poszerzenie zespołu QRS powyżej 0,12 s przy niezgodnym położeniu odcinka RS-T i załamka T; obecność dysocjacji przedsionkowo-komorowej, tj. całkowite oddzielenie szybkiego rytmu komorowego od prawidłowego rytmu przedsionkowego, z okazjonalnie rejestrowanymi pojedynczymi, prawidłowymi, niezmienionymi zespołami QRST pochodzenia zatokowego.

4. Trzepotanie przedsionków: obecność w EKG częstych – do minuty – regularnych, podobnych przedsionkowych załamków F, mających charakterystyczny kształt piły (odprowadzenia II, III, aVF, V, V); w większości przypadków prawidłowy, regularny rytm komorowy z równymi odstępami F–F; obecność prawidłowych, niezmienionych zespołów komorowych, z których każdy jest poprzedzony pewną liczbą przedsionkowych załamków F (2:1, 3:1, 4:1 itd.).

5. Migotanie przedsionków: brak załamków P we wszystkich odprowadzeniach; obecność losowych fal w całym cyklu serca F, mające różne kształty i amplitudy; fale F lepiej rejestrowane w odprowadzeniach V, V, II, III i aVF; nieregularne komorowe zespoły QRS – nieregularny rytm komorowy; obecność zespołów QRS, które w większości przypadków mają normalny, niezmieniony wygląd.

a) forma grubo-falista; b) drobno falista forma.

6. Trzepotanie komór: częste (do minuty), regularne i identyczne pod względem kształtu i amplitudy fale trzepotania, przypominające krzywą sinusoidalną.

7. Migotanie komór (migotanie): częste (od 200 do 500 na minutę), ale fale nieregularne, różniące się między sobą różnymi kształtami i amplitudami.

Elektrokardiogram w kierunku zaburzeń przewodzenia.

1. Blok zatokowo-przedsionkowy: okresowa utrata poszczególnych cykli serca; wzrost przerwy między dwiema sąsiednimi załamkami P lub R w momencie utraty cykli sercowych jest prawie 2-krotny (rzadziej 3 lub 4-krotny) w porównaniu ze zwykłymi odstępami P-P lub R-R.

2. Blok wewnątrzprzedsionkowy: wydłużenie czasu trwania załamka P o ponad 0,11 s; rozszczepienie załamka P.

3. Blokada przedsionkowo-komorowa.

1) I stopień: wydłużenie czasu trwania odcinka P-Q(R) o więcej niż 0,20 s.

a) postać przedsionkowa: ekspansja i rozszczepienie załamka P; Zespół QRS jest normalny.

b) postać węzłowa: wydłużenie odcinka P-Q(R).

c) forma dystalna (trzy pęczki): wyraźna deformacja zespołu QRS.

2) II stopień: utrata poszczególnych komorowych zespołów QRST.

a) Mobitz typu I: stopniowe wydłużenie odstępu P-Q(R), po którym następuje utrata QRST. Po dłuższej przerwie P-Q(R) jest znowu normalne lub lekko wydłużone, po czym cały cykl się powtarza.

b) Mobitz typu II: utracie QRST nie towarzyszy stopniowe wydłużanie się P-Q(R), które pozostaje stałe.

c) Mobitz typu III (niepełny blok AV): albo co sekundę (2:1), albo zanikają dwa lub więcej zespołów komorowych z rzędu (blok 3:1, 4:1 itd.).

3) III stopień: całkowite oddzielenie rytmu przedsionkowego i komorowego oraz zmniejszenie liczby skurczów komór na minutę lub krócej.

4. Blok nóg i gałęzi Jego wiązki.

1) Blok prawej nogi (gałęzi) pęczka Hisa.

a) Blokada całkowita: obecność w prawych odprowadzeniach przedsercowych V (rzadziej w odprowadzeniach kończynowych III i aVF) zespołów QRS typu rSR′ lub rSR′ o kształcie M, gdzie R′ > r; obecność w lewej klatce piersiowej odprowadzeń (V, V) i odprowadzeń I, aVL poszerzonego, często postrzępionego załamka S; wzrost czasu trwania (szerokości) zespołu QRS o ponad 0,12 s; obecność w odprowadzeniu V (rzadziej w III) zagłębienia odcinka RS-T z wypukłością skierowaną do góry i ujemnym lub dwufazowym (–+) asymetrycznym załamkiem T.

b) Blokada niepełna: obecność zespołu QRS typu rSr′ lub rSR′ w odprowadzeniu V oraz nieznacznie poszerzonego załamka S w odprowadzeniach I i V; czas trwania zespołu QRS wynosi 0,09-0,11 s.

2) Blokada lewej gałęzi przedniej pęczka Hisa: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (kąt α –30°); QRS w odprowadzeniach I, aVL typ qR, III, aVF, II typ rS; całkowity czas trwania zespołu QRS wynosi 0,08–0,11 s.

3) Blok lewej gałęzi tylnej pęczka Hisa: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α120°); kształt zespołu QRS w odprowadzeniach I i aVL jest typu rS, a w odprowadzeniach III aVF – typu qR; czas trwania zespołu QRS mieści się w granicach 0,08–0,11 s.

4) Blok lewej odnogi pęczka Hisa: w odprowadzeniach V, V, I, aVL występują poszerzone, zdeformowane zespoły komorowe typu R z rozdwojonym lub szerokim wierzchołkiem; w odprowadzeniach V, V, III, aVF występują poszerzone, zdeformowane kompleksy komorowe, mające wygląd QS lub rS z rozdwojonym lub szerokim wierzchołkiem załamka S; wydłużenie całkowitego czasu trwania zespołu QRS o ponad 0,12 s; obecność w odprowadzeniach V, V, I, aVL niezgodnego przemieszczenia odcinka RS-T względem zespołu QRS oraz ujemnych lub dwufazowych (–+) asymetrycznych załamków T; Często, ale nie zawsze, obserwuje się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

5) Blokada trzech gałęzi pęczka Hisa: blok przedsionkowo-komorowy I, II lub III stopnia; blokada dwóch gałęzi Jego wiązki.

Elektrokardiogram przerostu przedsionków i komór.

1. Przerost lewego przedsionka: rozwidlenie i wzrost amplitudy załamków P (P-mitralny); wzrost amplitudy i czasu trwania drugiej ujemnej (lewego przedsionka) fazy załamka P w odprowadzeniu V (rzadziej V) lub utworzenie ujemnego P; ujemna lub dwufazowa (+–) fala P (znak niestały); wzrost całkowitego czasu trwania (szerokości) załamka P – o ponad 0,1 s.

2. Przerost prawego przedsionka: w odprowadzeniach II, III, aVF załamki P mają dużą amplitudę, ze spiczastym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach V załamek P (lub przynajmniej jego pierwsza faza – prawy przedsionek) jest dodatni ze spiczastym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach I, aVL, V załamek P ma małą amplitudę, a w aVL może być ujemny (nie jest to znak stały); czas trwania załamków P nie przekracza 0,10 s.

3. Przerost lewej komory: wzrost amplitudy załamków R i S. W tym przypadku R2 25mm; oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara; przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo; przemieszczenie odcinka RS-T w odprowadzeniach V, I, aVL poniżej izolinii i utworzenie ujemnego lub dwufazowego (–+) załamka T w odprowadzeniach I, aVL i V; wydłużenie odcinka odchylenia wewnętrznego zespołu QRS w lewych odprowadzeniach przedsercowych o ponad 0,05 s.

4. Przerost prawej komory: przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α większy niż 100°); wzrost amplitudy załamka R w V i załamka S w V; pojawienie się zespołu QRS typu rSR′ lub QR w odprowadzeniu V; oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara; przesunięcie w dół odcinka RS-T i pojawienie się ujemnych załamków T w odprowadzeniach III, aVF, V; wydłużenie czasu trwania przedziału odchylenia wewnętrznego w V o więcej niż 0,03 s.

Elektrokardiogram w chorobie niedokrwiennej serca.

1. Ostry etap zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się szybkim, w ciągu 1-2 dni, powstaniem patologicznego załamka Q lub kompleksu QS, przemieszczeniem odcinka RS-T powyżej izolinii oraz połączeniem się pierwszego dodatniego, a następnie ujemnego załamka T z tym; po kilku dniach odcinek RS-T zbliża się do izolinii. W 2-3 tygodniu choroby odcinek RS-T staje się izoelektryczny, a ujemna fala T wieńcowa gwałtownie się pogłębia, staje się symetryczna i spiczasta.

2. W podostrej fazie zawału mięśnia sercowego rejestruje się patologiczny załamek Q lub zespół QS (martwica) i ujemny załamek T wieńcowy (niedokrwienie), których amplituda stopniowo maleje począwszy od 2. dnia. Segment RS-T znajduje się na izolinii.

3. Stadium bliznowate zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się utrzymywaniem się przez wiele lat, często przez całe życie pacjenta, patologicznego załamka Q lub zespołu QS oraz obecnością słabo ujemnego lub dodatniego załamka T.

Jaki stan mięśnia sercowego odzwierciedla załamek R w wynikach EKG?

Od kondycji układu sercowo-naczyniowego zależy zdrowie całego organizmu. Kiedy pojawiają się nieprzyjemne objawy, większość ludzi szuka pomocy medycznej. Po otrzymaniu wyników elektrokardiogramu w rękach niewiele osób rozumie, o co toczy się gra. Co odzwierciedla załamek p w EKG? Jakie niepokojące objawy wymagają monitorowania lekarskiego, a nawet leczenia?

Po co wykonuje się elektrokardiogram?

Po badaniu przez kardiologa badanie rozpoczyna się od elektrokardiografii. Ta procedura jest bardzo pouczająca, mimo że jest przeprowadzana szybko, nie wymaga specjalny trening i dodatkowe koszty.

Kardiograf rejestruje przepływ impulsów elektrycznych przez serce, rejestruje tętno i może wykryć rozwój poważnych patologii. Fale na EKG dają szczegółowy obraz różnych części mięśnia sercowego i ich działania.

Normą dla EKG jest to, że różne fale różnią się w różnych odprowadzeniach. Oblicza się je poprzez określenie wartości względem rzutu wektorów pola elektromagnetycznego na oś prowadzącą. Ząb może być dodatni lub ujemny. Jeżeli znajduje się powyżej izolinii kardiografii, uznaje się ją za dodatnią, jeżeli poniżej – za ujemną. Falę dwufazową rejestrujemy, gdy w momencie wzbudzenia fala przechodzi z jednej fazy do drugiej.

Ważny! Elektrokardiogram serca pokazuje stan układu przewodzącego, składającego się z wiązek włókien, przez które przechodzą impulsy. Obserwując rytm skurczów i charakterystykę zaburzeń rytmu, można dostrzec różne patologie.

Układ przewodzący serca jest złożoną strukturą. Składa się ona z:

• węzeł zatokowo-przedsionkowy;
• przedsionkowo-komorowy;
• gałęzie pęczków;
• Włókna Purkinjego.

Węzeł zatokowy, jako rozrusznik serca, jest źródłem impulsów. Tworzą się z częstotliwością raz na minutę. W przypadku różnych zaburzeń i arytmii impulsy mogą pojawiać się częściej lub rzadziej niż zwykle.

Czasami rozwija się bradykardia (wolne bicie serca), ponieważ inna część serca przejmuje funkcję rozrusznika. Objawy arytmii mogą być również spowodowane blokadami w różnych strefach. Z tego powodu automatyczna kontrola serca zostaje zakłócona.

Co pokazuje EKG?

Jeśli znasz normy dotyczące wskaźników kardiogramu, jak powinny znajdować się zęby u zdrowej osoby, możesz zdiagnozować wiele patologii. Badanie to przeprowadzane jest w warunkach szpitalnych, ambulatoryjnych oraz w nagłych przypadkach krytycznych przez lekarzy medycyny ratunkowej w celu postawienia wstępnej diagnozy.

Zmiany odzwierciedlone na kardiogramie mogą wykazywać następujące stany:

• rytm i tętno;
• zawał mięśnia sercowego;
• blokada układu przewodzącego serca;
• zakłócenie metabolizmu ważnych mikroelementów;
• blokady dużych tętnic.

Oczywiście badania za pomocą elektrokardiogramu mogą być bardzo pouczające. Ale na czym polegają wyniki uzyskanych danych?

Uwaga! Oprócz fal wzór EKG zawiera segmenty i interwały. Wiedząc, jaka jest norma dla wszystkich tych elementów, możesz postawić diagnozę.

Szczegółowa interpretacja elektrokardiogramu

Norma dla załamka P znajduje się powyżej izolinii. Ta fala przedsionkowa może być ujemna tylko w odprowadzeniach 3, aVL i 5. W odprowadzeniach 1 i 2 osiąga maksymalną amplitudę. Brak załamka P może wskazywać na poważne zaburzenia w przewodzeniu impulsów przez prawy i lewy przedsionek. Ząb ten odzwierciedla stan tej konkretnej części serca.

Najpierw rozszyfrowuje się falę P, ponieważ to w niej generowany jest impuls elektryczny i przekazywany do reszty serca.

Rozszczepienie załamka P, gdy powstają dwa szczyty, wskazuje na powiększenie lewego przedsionka. Często rozwidlenie rozwija się z patologią zastawki dwupłatkowej. Dwugarbny załamek P staje się wskazaniem do dodatkowych badań kardiologicznych.

Odstęp PQ pokazuje, w jaki sposób impuls przechodzi do komór przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Normą dla tego odcinka jest linia pozioma, ponieważ nie ma opóźnień z powodu dobrej przewodności.

Fala Q jest zwykle wąska, jej szerokość nie przekracza 0,04 s. we wszystkich odprowadzeniach, a amplituda jest mniejsza niż jedna czwarta załamka R. Jeśli załamek Q jest zbyt głęboki, jest to jeden z możliwych objawów zawału serca, ale sam wskaźnik ocenia się tylko w połączeniu z innymi.

Załamek R jest komorowy, więc jest najwyższy. Ściany narządu w tej strefie są najgęstsze. W rezultacie fala elektryczna podróżuje najdłużej. Czasami poprzedza go niewielka ujemna fala Q.

Podczas normalnej pracy serca najwyższy załamek R rejestrowany jest w lewych odprowadzeniach przedsercowych (V5 i 6). Nie powinna jednak przekraczać 2,6 m V. Zbyt wysoki ząb świadczy o przeroście lewej komory. Stan ten wymaga pogłębionej diagnostyki w celu ustalenia przyczyn jego nasilenia (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, wady zastawek serca, kardiomiopatie). Jeśli załamek R gwałtownie maleje z V5 do V6, może to być oznaką zawału serca.

Po tej redukcji rozpoczyna się faza zdrowienia. Na zapisie EKG jest to widoczne jako utworzenie ujemnego załamka S. Po małym załamku T pojawia się odcinek ST, który normalnie powinien być przedstawiony linią prostą. Linia Tckb pozostaje prosta, nie ma na niej obszarów zagiętych, stan ten uważa się za normalny i wskazuje, że mięsień sercowy jest całkowicie gotowy na kolejny cykl RR - od skurczu do skurczu.

Określenie osi serca

Kolejnym krokiem w rozszyfrowaniu elektrokardiogramu jest określenie osi serca. Za normalne nachylenie uważa się wartość od 30 do 69 stopni. Mniejsze wskaźniki wskazują odchylenie w lewo, a większe wskaźniki wskazują odchylenie w prawo.

Możliwe błędy w badaniach

Możliwe jest uzyskanie niewiarygodnych danych z elektrokardiogramu, jeśli na kardiograf podczas rejestracji sygnałów wpływają następujące czynniki:

• wahania częstotliwości prądu przemiennego;
• przemieszczenie elektrod ze względu na ich luźne nałożenie;
• drżenie mięśni w ciele pacjenta.

Wszystkie te punkty wpływają na uzyskanie wiarygodnych danych podczas wykonywania elektrokardiografii. Jeżeli EKG wykaże, że czynniki te miały miejsce, badanie powtarza się.

Interpretując kardiogram doświadczony kardiolog, można uzyskać wiele cennych informacji. Aby nie wywołać patologii, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze bolesne objawy. W ten sposób możesz uratować swoje zdrowie i życie!

Ogólny schemat dekodowania EKG

• określenie położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej;
• określenie rotacji serca wokół osi podłużnej;
• określenie rotacji serca wokół osi poprzecznej.

• Załamki P w standardowym odprowadzeniu II są dodatnie i poprzedzają komorowy zespół QRS;
• kształt załamków P w tym samym odprowadzeniu jest taki sam.

• jeśli impuls ektopowy dociera jednocześnie do przedsionków i komór, w EKG nie ma załamków P, łączących się z niezmienionymi zespołami QRS;
• jeśli impuls ektopowy dociera do komór, a dopiero potem do przedsionków, w EKG rejestrowane są ujemne załamki P w standardowych odprowadzeniach II i III, zlokalizowane po zwykle niezmienionych zespołach QRS.

• czas trwania fali P, która charakteryzuje prędkość transmisji impulsu elektrycznego przez przedsionki (zwykle - nie więcej niż 0,1 s);
• czas trwania odstępów P-Q(R) w standardowym odprowadzeniu II, odzwierciedlający ogólną prędkość przewodzenia w przedsionkach, węźle AV i układzie His (zwykle od 0,12 do 0,2 s);
• czas trwania komorowych zespołów QRS, odzwierciedlający przewodzenie wzbudzenia przez komory (zwykle - od 0,08 do 0,09 s).

• Maksymalna dodatnia lub ujemna wartość sumy algebraicznej zębów zespołu QRS jest rejestrowana w odprowadzeniu elektrokardiograficznym, którego oś w przybliżeniu pokrywa się z położeniem osi elektrycznej serca. Średni powstały wektor QRS jest nanoszony na dodatnią lub ujemną część osi tego odprowadzenia.
• Zespół typu RS, w którym suma algebraiczna zębów wynosi zero (R=S lub R=Q=S), rejestruje się w odprowadzeniu o osi prostopadłej do osi elektrycznej serca.

• pomiar amplitudy załamka P (zwykle nie więcej niż 2,5 mm);
• pomiar czasu trwania załamka P (zwykle nie więcej niż 0,1 s);
• określenie polaryzacji fali P w odprowadzeniach I, II, III;
• określenie kształtu załamka P.

• ocena stosunku załamków Q, R, S w 12 odprowadzeniach, co pozwala określić rotację serca wokół trzech osi;
• pomiar amplitudy i czasu trwania załamka Q. Tak zwany patologiczny załamek Q charakteryzuje się wydłużeniem czasu trwania o ponad 0,03 s i amplitudą o ponad 1/4 amplitudy załamka R w tym samym Ołów;
• ocena załamków R wraz z pomiarem ich amplitudy, czasu trwania odstępu odchylenia wewnętrznego (w odprowadzeniach V1 i V6) oraz określenie rozszczepienia załamka R lub pojawienia się drugiego dodatkowego załamka R' (r') w tym samym odprowadzeniu ;
• ocena załamków S wraz z pomiarem ich amplitudy oraz określeniem ewentualnego poszerzenia, wcięcia lub rozszczepienia załamka S.

• określić polaryzację fali T;
• ocenić kształt załamka T;
• zmierzyć amplitudę załamka T.

Aby dokładnie zinterpretować zmiany podczas analizy EKG, należy przestrzegać schematu dekodowania podanego poniżej.

W rutynowej praktyce i przy braku specjalnego sprzętu do oceny tolerancji wysiłku i obiektywizacji stanu funkcjonalnego pacjentów z umiarkowanymi i poważna choroba serca i płuc, można zastosować test chodzenia przez 6 minut, co odpowiada wartości submaksymalnej.

Elektrokardiografia to metoda graficznego rejestrowania zmian różnicy potencjałów serca powstających podczas procesów pobudzenia mięśnia sercowego.

Film o sanatorium rehabilitacyjnym Upa, Druskienniki, Litwa

Tylko lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie podczas osobistej konsultacji.

Nowości naukowo-medyczne dotyczące leczenia i profilaktyki chorób u dorosłych i dzieci.

Zagraniczne kliniki, szpitale i kurorty - badania i rehabilitacja za granicą.

Podczas korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.

Elektrokardiogram (EKG serca). Część 2 z 3: Plan interpretacji EKG

To druga część serii poświęconej EKG (popularnie zwanemu EKG serca). Aby zrozumieć dzisiejszy temat, musisz przeczytać:

Elektrokardiogram odzwierciedla jedynie procesy elektryczne zachodzące w mięśniu sercowym: depolaryzację (wzbudzenie) i repolaryzację (odbudowa) komórek mięśnia sercowego.

Korelacja odstępów EKG z fazami cyklu serca (skurcz i rozkurcz komór).

Zwykle depolaryzacja prowadzi do skurczu komórki mięśniowej, a repolaryzacja prowadzi do rozluźnienia. Aby jeszcze bardziej uprościć, zamiast „depolaryzacji-repolaryzacji” będę czasami używał „skurczu-rozkurczu”, chociaż nie jest to do końca dokładne: istnieje koncepcja „dysocjacji elektromechanicznej”, w której depolaryzacja i repolaryzacja mięśnia sercowego nie prowadzą do jego widoczne skurczenie i rozluźnienie. Nieco szerzej o tym zjawisku pisałem wcześniej.

Elementy prawidłowego EKG

Zanim przejdziesz do rozszyfrowania EKG, musisz zrozumieć, z jakich elementów się składa.

Ciekawe, że za granicą przedział P-Q jest zwykle nazywany P-R.

Na elektrokardiogramie zęby są obszarami wypukłymi i wklęsłymi.

W EKG wyróżnia się następujące fale:

Segment na EKG to odcinek linii prostej (izolii) pomiędzy dwoma sąsiednimi zębami. Najważniejsze segmenty to P-Q i S-T. Na przykład segment P-Q powstaje z powodu opóźnienia w przewodzeniu wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV-).

Przedział składa się z zęba (zespołu zębów) i segmentu. Zatem odstęp = ząb + segment. Najważniejsze są odstępy P-Q i Q-T.

Fale, segmenty i interwały w EKG.

Zwróć uwagę na duże i małe komórki (więcej o nich poniżej).

Fale złożone QRS

Ponieważ mięsień sercowy komorowy jest masywniejszy niż mięsień przedsionkowy i ma nie tylko ściany, ale także masywną przegrodę międzykomorową, rozprzestrzenianie się w nim wzbudzenia charakteryzuje się pojawieniem się złożonego zespołu QRS na EKG. Jak prawidłowo rozpoznać w nim zęby?

W pierwszej kolejności ocenia się amplitudę (wielkość) poszczególnych załamków zespołu QRS. Jeżeli amplituda przekracza 5 mm, ząb jest oznaczony dużą (dużą) literą Q, R lub S; jeśli amplituda jest mniejsza niż 5 mm, to małe litery (małe): q, r lub s.

Załamek R (r) to dowolna fala dodatnia (w górę) będąca częścią zespołu QRS. Jeżeli załamków jest kilka, kolejne załamki oznacza się kreskami: R, R', R" itd. Załamek ujemny (skierowany w dół) zespołu QRS, znajdujący się przed załamkiem R, oznacza się jako Q (q), a po - jako S (s) . Jeżeli w zespole QRS w ogóle nie ma fal dodatnich, wówczas zespół komorowy jest oznaczony jako QS.

Warianty zespołu QRS.

Zwykle załamek Q odzwierciedla depolaryzację przegrody międzykomorowej, załamek R - większość mięśnia sercowego komorowego, załamek S - podstawowe (tj. w pobliżu przedsionków) odcinki przegrody międzykomorowej. Fala R V1, V2 odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej, a R V4, V5, V6 - pobudzenie mięśni lewej i prawej komory. Martwica obszarów mięśnia sercowego (na przykład podczas zawału mięśnia sercowego) powoduje poszerzenie i pogłębienie załamka Q, dlatego zawsze zwraca się na niego szczególną uwagę.

Analiza EKG

Ogólny schemat dekodowania EKG

1. Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.
2. Analiza tętna i przewodnictwa:
   • ocena regularności pracy serca,
   • liczenie tętna (HR),
   • określenie źródła wzbudzenia,
   • ocena przewodności.
3. Określenie osi elektrycznej serca.
4. Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P-Q.
5. Analiza komorowego zespołu QRST:
   • analiza zespołu QRS,
   • analiza segmentu RS – T,
   • analiza załamka T,
   • Analiza odstępu Q-T.
6. Raport elektrokardiograficzny.

1) Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG musi znajdować się sygnał kalibracyjny – tzw. miliwolt kontrolny. W tym celu na początku nagrania przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolt, które powinno wykazywać na taśmie odchylenie 10 mm. Bez sygnału kalibracyjnego zapis EKG uważa się za nieprawidłowy. Zwykle w co najmniej jednym z odprowadzeń kończynowych standardowych lub wzmocnionych amplituda powinna przekraczać 5 mm, a w odprowadzeniach piersiowych – 8 mm. Jeżeli amplituda jest mniejsza, nazywa się to obniżonym napięciem EKG, które występuje w niektórych stanach patologicznych.

Kontroluj miliwolt na EKG (na początku zapisu).

2) Analiza tętna i przewodnictwa:

Regularność rytmu ocenia się za pomocą odstępów R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywa się regularnym lub prawidłowym. Rozpiętość czasu trwania poszczególnych przedziałów R-R jest dopuszczalna nie większa niż ± 10% ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest zatokowy, zwykle jest regularny.

liczenie tętna (HR).

Film EKG ma nadrukowane duże kwadraty, z których każdy zawiera 25 małych kwadratów (5 pionowych x 5 poziomych). Aby szybko obliczyć tętno przy prawidłowym rytmie, policz liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiednimi zębami R - R.

Przy prędkości taśmy 50 mm/s: HR = 600 / (liczba dużych kwadratów).

Przy prędkości taśmy 25 mm/s: HR = 300 / (liczba dużych kwadratów).

Na nakładającym się EKG odstęp R-R wynosi w przybliżeniu 4,8 dużych komórek, co przy prędkości 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 uderzeń/min.

Przy prędkości 25 mm/s każda mała komórka wynosi 0,04 s, a przy prędkości 50 mm/s - 0,02 s. Służy do określenia czasu trwania zębów i odstępów czasu.

Jeśli rytm jest nieprawidłowy, maksymalną i minimalną częstość akcji serca oblicza się zwykle na podstawie czasu trwania odpowiednio najkrótszego i najdłuższego odstępu R-R.

określenie źródła wzbudzenia

Innymi słowy, szukają miejsca, w którym znajduje się rozrusznik serca, co powoduje skurcze przedsionków i komór. Czasami jest to jeden z najtrudniejszych etapów, ponieważ różne zaburzenia pobudliwości i przewodnictwa można bardzo mylnie ze sobą łączyć, co może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy i nieprawidłowego leczenia. Aby poprawnie określić źródło wzbudzenia na EKG, musisz mieć dobrą wiedzę na temat układu przewodzącego serca.

Rytm SINUS (jest to rytm normalny, a wszystkie inne rytmy są patologiczne).

Źródło wzbudzenia znajduje się w węźle zatokowo-przedsionkowym. Znaki na EKG:

• w odprowadzeniu standardowym II załamki P są zawsze dodatnie i znajdują się przed każdym zespołem QRS,
• Załamki P w tym samym odprowadzeniu mają cały czas ten sam kształt.

Załamek P w rytmie zatokowym.

Rytm ATRIALNY. Jeżeli źródło wzbudzenia znajduje się w dolnych partiach przedsionków, wówczas fala wzbudzenia rozchodzi się do przedsionków od dołu do góry (wstecznie), zatem:

• w odprowadzeniach II i III załamki P są ujemne,
• Przed każdym zespołem QRS znajdują się załamki P.

Załamek P podczas rytmu przedsionkowego.

Rytmy z połączenia AV. Jeśli stymulator znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym (węźle przedsionkowo-komorowym), wówczas komory są pobudzone w zwykły sposób (od góry do dołu), a przedsionki pobudzona wstecznie (tj. od dołu do góry). Jednocześnie na EKG:

• Załamki P mogą być nieobecne, ponieważ nakładają się na prawidłowe zespoły QRS,
• Załamki P mogą być ujemne i znajdować się za zespołem QRS.

Rytm ze złącza AV, nałożenie załamka P na zespół QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P znajduje się za zespołem QRS.

Tętno podczas rytmu ze złącza AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i jest w przybliżeniu równe uderzeniom na minutę.

Rytm komorowy lub IDIOVENTRICULAR (od łacińskiego ventriculus [ventrikulyus] - komora). W tym przypadku źródłem rytmu jest układ przewodzący komorowy. Wzbudzenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób i dlatego jest wolniejsze. Cechy rytmu idiokomorowego:

• Zespoły QRS są poszerzone i zdeformowane (wyglądają „strasznie”). Zwykle czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,10 s, dlatego przy tym rytmie QRS przekracza 0,12 s.
• Nie ma zależności między zespołami QRS a załamkami P, ponieważ złącze AV nie uwalnia impulsów z komór, a przedsionki mogą być normalnie pobudzane z węzła zatokowego.
• Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.

Rytm idiokomorowy. Załamek P nie jest powiązany z zespołem QRS.

Aby właściwie uwzględnić przewodność, brana jest pod uwagę prędkość zapisu.

Aby ocenić przewodność, zmierz:

• czas trwania załamka P (odzwierciedla prędkość transmisji impulsu przez przedsionki), zwykle do 0,1 s.
• czas trwania odstępu P - Q (odzwierciedla prędkość przewodzenia impulsów z przedsionków do mięśnia sercowego komorowego); przedział P - Q = (fala P) + (odcinek P - Q). Zwykle 0,12-0,2 s.
• czas trwania zespołu QRS (odzwierciedla rozprzestrzenianie się wzbudzenia w komorach). Zwykle 0,06-0,1 s.
• przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V1 i V6. Jest to czas pomiędzy początkiem zespołu QRS a załamkiem R. Zwykle w V1 do 0,03 s, a w V6 do 0,05 s. Służy głównie do rozpoznawania bloków odnog pęczka Hisa oraz do określenia źródła pobudzenia w komorach w przypadku dodatkowej skurczu komorowego (nadzwyczajnego skurczu serca).

Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego.

3) Określenie osi elektrycznej serca.

W pierwszej części serii EKG wyjaśniono, czym jest oś elektryczna serca i jak jest ona wyznaczana w płaszczyźnie czołowej.

4) Analiza przedsionkowego załamka P.

Zwykle w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 załamek P jest zawsze dodatni. W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna). W odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny.

Zwykle czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jej amplituda wynosi 1,5–2,5 mm.

Patologiczne odchylenia załamka P:

• Spiczaste, wysokie załamki P o normalnym czasie trwania w odprowadzeniach II, III, aVF są charakterystyczne dla przerostu prawego przedsionka, na przykład z „sercem płucnym”.
• Rozdzielony 2 wierzchołkami, poszerzony załamek P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6 jest charakterystyczny dla przerostu lewego przedsionka, np. z wadą zastawki mitralnej.

Tworzenie się załamka P (P-pulmonale) z przerostem prawego przedsionka.

Tworzenie się załamka P (P-mitrale) z przerostem lewego przedsionka.

Zwiększenie tego odstępu występuje, gdy przewodzenie impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy jest zaburzone (blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Wyróżnia się 3 stopnie bloku AV:

• I stopień - zwiększa się odstęp P-Q, ale każda załamka P odpowiada własnemu zespołowi QRS (nie dochodzi do utraty zespołów).
• II stopień – zespoły QRS częściowo wypadają, tj. Nie wszystkie załamki P mają własny zespół QRS.
• III stopień - całkowita blokada przewodzenia w węźle AV. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idiokomorowy.

5) Analiza komorowego zespołu QRST:

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Czas trwania zwiększa się wraz z każdym blokiem odgałęzienia pęczka Hisa.

Zwykle załamek Q można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6. Amplituda załamka Q zwykle nie przekracza 1/4 wysokości załamka R, a czas trwania wynosi 0,03 s. W odprowadzeniu aVR zwykle występuje głęboki i szeroki załamek Q, a nawet kompleks QS.

Załamek R, podobnie jak załamek Q, można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych. Od V1 do V4 amplituda wzrasta (w tym przypadku fala r V1 może być nieobecna), a następnie maleje w V5 i V6.

Fala S może mieć bardzo różne amplitudy, ale zwykle nie więcej niż 20 mm. Fala S maleje od V1 do V4, a nawet może być nieobecna w V5-V6. W odprowadzeniu V3 (lub pomiędzy V2 - V4) zwykle rejestruje się „strefę przejściową” (równość załamków R i S).

RS – analiza segmentu T

Odcinek ST (RS-T) to odcinek od końca zespołu QRS do początku załamka T. Odcinek S-T jest szczególnie szczegółowo analizowany w przypadku choroby wieńcowej, ponieważ odzwierciedla brak tlenu (niedokrwienie). w mięśniu sercowym.

Zwykle odcinek S-T znajduje się w odprowadzeniach kończynowych na izolinii (± 0,5 mm). W odprowadzeniach V1-V3 odcinek S-T może przesunąć się w górę (nie więcej niż 2 mm), a w odprowadzeniach V4-V6 - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Punkt przejścia zespołu QRS do odcinka S-T nazywa się punktem j (od słowa skrzyżowanie - połączenie). Stopień odchylenia punktu j od izolinii wykorzystuje się np. do diagnozowania niedokrwienia mięśnia sercowego.

Analiza załamka T.

Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia sercowego komór. W większości odprowadzeń, w których zarejestrowano wysokie R, załamek T jest również dodatni. Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w I, II, aVF, V2-V6, gdzie T I > T III i T V6 > T V1. W aVR załamek T jest zawsze ujemny.

Analiza odstępu Q-T.

Odstęp Q-T nazywany jest elektrycznym skurczem komór, ponieważ w tym czasie wszystkie części komór serca są pobudzone. Czasami po załamku T rejestruje się mały załamek U, który powstaje w wyniku krótkotrwałej zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego komór po ich repolaryzacji.

6) Raport elektrokardiograficzny.

1. Źródło rytmu (sinus lub nie).
2. Regularność rytmu (prawidłowa lub nie). Zwykle rytm zatokowy jest prawidłowy, chociaż możliwa jest arytmia oddechowa.
3. Położenie osi elektrycznej serca.
4. Obecność 4 zespołów:
   • zaburzenie rytmu
   • zaburzenia przewodzenia
   • przerost i/lub przeciążenie komór i przedsionków
   • uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)

Przykładowe wnioski (nie do końca kompletne, ale realne):

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 65. Normalne położenie osi elektrycznej serca. Nie stwierdzono patologii.

Częstoskurcz zatokowy z częstością akcji serca 100. Pojedynczy skurcz dodatkowy nadkomorowy.

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń/min. Niepełna blokada prawej gałęzi pęczka. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym.

Przykłady EKG dla konkretnych chorób układu sercowo-naczyniowego - następnym razem.

Zakłócenia EKG

W związku z częstymi pytaniami w komentarzach dotyczącymi rodzaju EKG, opowiem o zakłóceniach, jakie mogą wystąpić na elektrokardiogramie:

Trzy rodzaje zakłóceń EKG (wyjaśnione poniżej).

Ingerencja w EKG w leksykonie pracowników służby zdrowia nazywana jest ingerencją:

a) prądy indukcyjne: indukcja sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz, odpowiadającej częstotliwości przemiennego prądu elektrycznego w gniazdku.

b) „pływanie” (dryfowanie) izoliny na skutek słabego kontaktu elektrody ze skórą;

c) zakłócenia spowodowane drżeniem mięśni (widoczne są nieregularne, częste drgania).