Normy niedomykalności zastawki serca u psów. Endokardioza zastawki mitralnej u psów: etapy, objawy i leczenie

Skróty:

CHF – niewydolność sercowo-naczyniowa, CHF – zastoinowa niewydolność serca, EKG – badanie elektrokardiograficzne, ECHO – badanie echokardiograficzne, ACEI – inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, CCR – współczynnik napełniania włośniczkowego

W tym artykule będziemy w dalszym ciągu rozważać choroby serca, najczęstsze w praktyce lekarza weterynarii.

Jedna z najczęstszych patologii serca u starszych psów Grupa wiekowa jest endokardioza zastawek przedsionkowo-komorowych, w szczególności zastawki mitralnej. Częstotliwość występowania tej choroby zależy od proporcji przedstawicieli różne rasy w określonym regionie i średnio odpowiada za 70% patologii serca u psów.

Endokardioza - zwyrodnienie śluzowate zastawek przedsionkowo-komorowych o charakterze niezapalnym. Stan ten jest również znany jako śluzowate, śluzowate zwyrodnienie zastawek lub przewlekłe zwłóknienie zastawek. Choroba charakteryzuje się nagromadzeniem glikozaminoglikanów i zwłóknieniem płatków i strun ścięgnistych.

Według badań autopsyjnych przeprowadzonych przez Buchanana, Buchanana (1979), patologia zastawki ma następujący rozkład: 62% endokardioza tylko zastawki mitralnej; 1% tylko trójdzielny; 33% – oba.

Predyspozycja:

Największą predyspozycję i wczesny początek choroby zaobserwowano u psów rasy Cavalier King Charles Spaniel. Zakłada się dziedziczenie wielogenowe z wpływem płci i wieku. Zagrożeni są także przedstawiciele następujących ras: pudel zabawkowy i miniaturowy, sznaucer miniaturowy, chihuahua, szpic pomorski, foksterier, cocker spaniel, pekińczyk, boston terrier, pinczer miniaturowy, whippet. Od więcej duże rasy Endokardioza może wystąpić u dalmatyńczyków, owczarków niemieckich i ridgebacków.

Patofizjologia:

Rozwój tej choroby obejmuje postęp dwóch procesów patologicznych: zwyrodnienia zastawki i niedomykalności mitralnej.

Zwyrodnienie zastawek. Podstawową wadą jest nieprawidłowy skurcz zastawki, co prowadzi do wypadania płatków, co z kolei zwiększa nacisk na płatki bezpośrednio (nieprawidłowe zamykanie płatków) i pośrednio (zwiększony przepływ zwrotny). Niedomykalność i ucisk na zastawkę powodują dysfunkcję śródbłonka i aktywują wzrost fibroblastów, co prowadzi do podśródbłonkowego odkładania się glikozaminoglikanów i zwłóknienia. W przyszłości procesy te pociągają za sobą zaburzenia w budowie zastawki i wzrost niedomykalności, a zwiększone ciśnienie na skutek wypadania i zmiany w budowie zastawek prowadzą do zerwania strun ścięgnistych (strun), zaostrzając stopień niedomykalności . W końcowej fazie zastawka pojawia się w postaci cienkich, włóknistych i zwężonych płatków, głównie z objawami zerwania strun ścięgnistych.

Niedomykalność mitralna i zastoinowa niewydolność serca. Uszkodzenie zastawki postępuje, powodując niedostateczne zamknięcie zastawek, co prowadzi do niedomykalności, której nasilenie i rozwój zależą bezpośrednio od stopnia i szybkości uszkodzenia zastawek serca. W wyniku mechanizmów kompensacyjnych dochodzi do rozszerzenia przedsionków i komór, przerostu ekscentrycznego, a także wzrostu siły, częstotliwości skurczów i aktywacji układów neurohormonalnych. Z kolei poszerzenie komór jeszcze bardziej zwiększa niedomykalność, powodując wtórną niedomykalność zastawek.

W miarę postępu choroby kompensacja niedomykalności nie jest już możliwa, co powoduje jej zmniejszenie rzut serca oraz wzrost ciśnienia żylnego z późniejszym obrzękiem płuc (lewostronna niewydolność serca) lub wodobrzuszem (prawostronna niewydolność serca). Nadciśnienie płucne może rozwinąć się w wyniku lewostronnej niewydolności serca.

Objawy:

Wraz z rozwojem endokardiozy najbardziej częste objawy pojawia się kaszel (czasami pies kaszle niewielką ilością białej piany, którą połyka), duszność, nietolerancja wysiłku, a zwierzę może stać się niespokojne w nocy ze względu na trudności w oddychaniu w pozycji leżącej. Może wystąpić omdlenie z powodu aktywność fizyczna lub podniecenia, a także podczas kaszlu (omdlenie kaszlowe) lub związanego z tachyarytmią nadkomorową.

Ataki kaszlu stają się częstsze, szczególnie po spożyciu alkoholu lub aktywności fizycznej. Trwałe rozproszone obrzęk płuc, podczas osłuchiwania słychać trzeszczenie lub wilgotne rzężenie. Stopniowo wpływa to nie tylko na lewą, ale i prawą stronę serca, co prowadzi do poszerzenia żył obwodowych, powiększenia wątroby i wodobrzusza. Rozciągnięcie przedsionków i zwyrodnienie mięśnia sercowego są często przyczyną przedwczesnego skurczu przedsionków lub napadowego częstoskurczu.

Należy zauważyć, że choroba ta może przebiegać bezobjawowo przez kilka lat.

Badanie kliniczne:

Podczas osłuchiwania psa bez objawy kliniczne ujawnić:

– Kliknięcie skurczowe (wczesny etap): wysoki, ostry dźwięk pomiędzy tonami serca S1 i S2. Dźwięk ten często mylony jest z dodatkowym dźwiękiem serca (powodującym rytm galopowy).

– Szmer skurczowy koniuszkowy zastawki mitralnej lub trójdzielnej.

– Łagodny, wczesny lub późny szmer holosystoliczny (stopień 1-2/6), odpowiadający umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności.

Podczas badania psa z CHF ujawnia się, co następuje:

– Głośny szmer serca (poziom 4-6/6).

– Osłabienie pierwszego tonu.

– Najczęściej wykrywane są arytmie nadkomorowe. Migotanie przedsionków wskazuje na ciężką postać choroby ze złym rokowaniem.

– Słaby puls NA tętnica udowa i niedobór tętna.

– Zwiększona SNK i bladość błon śluzowych (ryc. 1).

– Tachypnea, niewydolność oddechowa i ortopnea.

– Świszczący oddech podczas oddychania, czasami wyraźny obrzęk płuc.

– Różowa piana w nozdrzach i nosogardzieli z ostrym, ciężkim obrzękiem płuc (piorunująca CHF).

– Wodobrzusze i obrzęk żył szyjnych (z prawostronną niewydolnością serca).

Ryż. 1. Blade błony śluzowe

Badanie elektrokardiograficzne

Badanie elektrokardiograficzne wykazuje różne znaki w zależności od stadium choroby. Powiększenie lewego przedsionka charakteryzuje się poszerzonymi i rozwidlonymi załamkami P (P-mitrale) (ryc. 2, 3). Powiększenie lewej komory może objawiać się wzrostem napięcia załamka R w II odprowadzeniu, przesunięciem w lewo oś elektryczna kiery. Wraz z rozwojem zmian dystroficznych w mięśniu sercowym można zarejestrować rozszerzone, postrzępione zespoły QRS. Niestety EKG jest mało czułą metodą diagnozowania, ale najskuteczniejszym badaniem wykrywającym arytmie. Obecność tachyarytmii, migotania przedsionków lub depolaryzacji komór (ryc. 4) w zapisie EKG zwykle wskazuje na ciężką chorobę.

Ryż. 2. Poszerzenie załamka P

Ryż. 3. Poszerzenie i wcięcie załamka P

Ryż. 4. Pojedyncza dodatkowa skurcz lewej komory

Badanie rentgenowskie

W przypadku endokardiozy wielkość serca waha się od normalnej do lewostronnej lub uogólnionej kardiomegalii (ryc. 5, 6). Na powiększenie lewego przedsionka w projekcji bocznej wskazuje grzbietowe przemieszczenie dystalnej ćwiartki tchawicy i rozszczepienie oskrzeli głównych; w projekcji grzbietowo-brzusznej zaakcentowany jest kąt pomiędzy oskrzelami głównymi; podwójny cień w pozycji na godzinie szóstej, gdzie ogonowy brzeg przedsionka rozciąga się poza lewą komorę, a wyrostek lewego przedsionka wystaje na godzinę od pierwszej do trzeciej. Wraz z rozwojem lewostronnej niewydolności serca żyły płucne są szersze niż towarzysząca im tętnica płucna; Bronchogramy powietrzne są typowym, ale nie patognomonicznym kardiogennym obrzękiem płuc. Zasadniczo przekrwienie i obrzęk występują wokół wnęki, w całym polu płucnym, ostatecznie wykazując zmiany.

Ryż. 5. Rzut boczny. Ciężka kardiomegalia z rozszerzeniem cienia serca w kierunku czaszkowo-ogonowym i grzbietowym przemieszczeniem tchawicy

Badanie echokardiograficzne:

W dwuwymiarowym badaniu echokardiograficznym stwierdza się ekscentryczny przerost lewej komory, poszerzenie lewego przedsionka (stopień poszerzenia zależy od stopnia zaawansowania choroby), znaczne odkształcenie i pogrubienie płatków zastawki mitralnej (w ciężkiej chorobie), zerwanie ścięgna wątki (rzadkie powikłanie). W badaniu tym stwierdza się znaczne wypadnięcie zastawki mitralnej i echo od zerwanego włókna ścięgnistego, pęknięcie ściany lewego przedsionka (rzadkie powikłanie), umiarkowaną ilość wysięku w jamie osierdzia oraz znaczne poszerzenie lewego przedsionka.

Podczas skanowania w trybie M obserwuje się ekscentryczny przerost lewej komory, wzrost wielkości końcoworozkurczowej bez pogrubienia Tylna ściana, hiperkinezja przegrody międzykomorowej z przeciążeniem objętościowym, średnia wartość frakcji skracającej wynosi 40%, która zmniejsza się w końcowym stadium choroby - poszerzeniu miogennym.

Powikłania endokardiozy:

Najcięższymi powikłaniami endokardiozy są pęknięcie lewego przedsionka i oderwanie cięciwy. W szczególności pęknięcie przedsionków może prowadzić do szybkiego rozwoju wstrząs kardiogenny ze skutkiem śmiertelnym.

Diagnostyka różnicowa:

Zwój diagnozy różnicowe obejmuje: wrodzoną dysplazję zastawki mitralnej, niedomykalność mitralną wtórną do kardiomiopatii pierwotnej (DCM), infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawka mitralna, nadciśnienie ogólnoustrojowe.

Prognoza:

W badaniu SVEP prowadzonym na psach Cavalier King Charles Spaniel, u których szmer w sercu występował bez powiększenia serca, średni czas do wystąpienia objawów niewydolności serca był znacznie dłuższy niż 3 lata. Artykuł Borgarelli i wsp. (Borgarelli M i in., 2008) wykazał, że w bardziej mieszanej grupie psów z niedomykalnością mitralną, które nie cierpiały na kliniczne objawy choroby serca, mniej niż 50% takich zwierząt zmarło z powodu powikłań tej choroby w okresie kontrolnym.

Leczenie:

Stadium bezobjawowe (zmodyfikowane stadium B AHA/ACC)

• Edukacja właściciela (informacje o chorobie i wczesnych objawach niewydolności serca)
• Pomiar ciśnienie krwi krew
• Zwykłe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (/-EKG) i ponowne badanie raz w roku
• Utrzymanie prawidłowej masy ciała/kondycji
• Regularna aktywność fizyczna o niskiej lub średniej intensywności
• Unikaj intensywnej aktywności fizycznej
• Unikaj słonych potraw; rozważ dietę z umiarkowanym ograniczeniem soli
• Podawanie inhibitorów ACE bezobjawowym pacjentom wykazującym postępującą kardiomegalię może spowolnić pogorszenie, ale hipoteza ta nie została jeszcze w pełni udowodniona

Objawy niewydolności serca są łagodne lub umiarkowane (stadium C zmodyfikowane AHA/ACC, przewlekłe):

• Furosemid, jeśli to konieczne
• Amlodypina
• Inhibitory ACE
• Pimobendan (można stosować z inhibitorami ACE lub bez nich)
• /-digoksyna (wskazana w przypadku tachyarytmii przedsionków, w tym migotania)
• /- dodatkowe leki moczopędne (spironolakton, hipotiazyd)
• W razie potrzeby terapia antyarytmiczna
• Ograniczanie aktywności fizycznej
• Domowe monitorowanie częstości oddechów (/- tętno)
• Ciężkie objawy ostrej zastoinowej niewydolności serca
• Wsparcie tlenu
• Furosemid (wyższe dawki, pozajelitowo)
• Amlodypina?
• Terapia rozszerzająca naczynia krwionośne
• W razie potrzeby terapia antyarytmiczna
• /- dodatnie inotropy
• Po ustabilizowaniu stanu pacjenta można zastosować doustną terapię pimobendanem/digoksyną.
• /- lek rozszerzający oskrzela
• Thoracenteza w przypadku dużych zbiorników wysięku opłucnowego

Leczenie przewlekłej, nawracającej lub opornej na leczenie niewydolności serca (zmodyfikowany stopień D AHA/ACC):

• zwiększyć dawkę/częstotliwość podawania furosemidu; w razie potrzeby można je zmniejszyć w ciągu kilku dni po ustąpieniu objawów
• zwiększyć dawkę/częstotliwość stosowania inhibitora ACE (od 1 do 2 razy dziennie)
• zwiększyć dawkę drugiego leku moczopędnego
• jeśli to konieczne, wykonać punkcję klatki piersiowej lub jamy brzusznej
• jeśli to konieczne, leki przeciwarytmiczne
• sildenafil w leczeniu wtórnego nadciśnienia płucnego (np. 1-2 mg/kg co 12 godzin)
• próbne leczenie lekiem rozszerzającym oskrzela lub przeciwkaszlowym

Monitorowanie pacjenta:

U psów bez objawów prześwietlenie wykonuje się po wykryciu pierwszego szmeru w sercu, a następnie co 6–12 miesięcy w celu wykrycia postępującej kardiomegalii.

Częstotliwość ponownej oceny zwierząt leczonych z powodu niewydolności serca zależy od ciężkości choroby i obecności czynników komplikujących.

Pacjenci z nowo rozpoznaną lub niewyrównaną zastoinową niewydolnością serca powinni być poddawani częstszym badaniom. Po epizodzie zastoinowej niewydolności serca – raz w tygodniu przez pierwszy miesiąc leczenia; RTG klatki piersiowej i EKG można powtórzyć podczas pierwszej cotygodniowej kontroli oraz podczas kolejnych wizyt, jeśli w badaniu ogólnym zostaną stwierdzone zmiany.

Psy z przewlekłą niewydolnością serca, których objawy są dobrze kontrolowane, mogą być poddawane badaniom rzadziej, zwykle kilka razy w roku.

Wnioski:

Endokardioza jest najczęstszą chorobą serca u psów małe rasy, co wskazuje na potrzebę i wagę rutynowych badań kardiologicznych nawet u pacjentów bezobjawowych. Dotyczy to zwłaszcza przedstawicieli rasy Cavalier King Charles Spaniel, u której udowodniono genetyczny charakter choroby. Wczesny kontakt ze specjalistą terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie spowolni postęp choroby, a tym samym poprawi jakość życia zwierzęcia.

W tym artykule porozmawiamy o bardzo powszechnym choroba serca psy, na które podatni są przedstawiciele małych ras - to Endokardioza zastawki mitralnej.

Co to jest endokardioza zastawki mitralnej?

Endokardioza, czyli zwyrodnienie śluzowate zastawki mitralnej, to przewlekła choroba charakteryzująca się zmianami w aparacie zastawkowym serca u psów. Może to dotyczyć nie tylko zastawki mitralnej, która oddziela lewy przedsionek od lewej komory, ale także zastawki trójdzielnej pomiędzy prawym przedsionkiem a komorą.

Najczęściej psy takich ras jak szpic, Yorkshire Terrier, Pudel Toy, Chihuahua, Terrier Toy, Jamnik, Pekińczyk, Sznaucer Miniaturowy, Fox Terrier, Cavalier King Charles Spaniel, Cocker Spaniel i wiele innych ras karłowatych i średnich (zwykle do 15 -20 kg wagi).
Warto zauważyć, że choroba występuje w postać przewlekła i może rozwijać się latami. Endokardioza pojawia się już w 5. roku życia wiek letni, ale częściej zmiany zaczynają się od 8 do 12 lat.

Przyczyny choroby nie są jednoznacznie znane. Jest opinia nt czynnik dziedziczny. Rozpoczyna się proces degeneracji kolagenu (kolagenopatia, chondrodystrofia). Dlatego bardzo często możliwe jest jednoczesne wykrycie patologii związanych z tchawicą u chorego zwierzęcia z wsierdziem.

Etapy endokardiozy:

• Etap 1 – małe, rozproszone obszary guzków na końcach płatków zastawki
• Etap 2 – guzki powiększają się, zwiększa się ich liczba, łączą się
• Etap 3 – dalsze zrastanie się guzków, wykrywanie formacji blaszkowatych, zastawki pogrubiają się, stają się mniej elastyczne, dochodzi do uszkodzenia nitek ścięgien, a ostatecznie całego aparatu zastawkowego
• Etap 4 – zastawki ściskają się, wyginają, mogą pęknąć nitki ścięgien, zastawki przypominają spadochron.

Z powodu deformacji zastawek zaczynają one przepuszczać nadmiar krwi z powrotem do lewego przedsionka, ten ostatni rozciąga się i wzrasta w nim ciśnienie. Wszystko to prowadzi do ucisku głównego lewego oskrzela i klasycznego kaszlu „sercowego”. Ponadto z powodu wysokie ciśnienie krwi w lewym przedsionku wzrasta ciśnienie w żyłach płucnych, co prowadzi do lewostronnej niewydolności serca. W efekcie dochodzi do zastoju w krążeniu płucnym i obrzęku płuc. NA późne etapy W miarę postępu choroby może dojść również do zajęcia prawej połowy serca. W przyszłości doprowadzi to do nadciśnienia płucnego lub gromadzenia się płynu w Jama brzuszna(wodobrzusze).

Objawy endokardiozy, których nie można zignorować:

• Kaszel jest pierwszym i cecha charakterystyczna, które właściciele zauważają u swojego zwierzaka, ale bardzo często ignorują, powołując się na przeziębienie lub „zadławienie się czymś”. Kaszel pojawia się w nocy lub wcześnie rano. Może się to wiązać z napięciem na smyczy lub pobudzeniem emocjonalnym. Ale nie zapominaj, że kaszel jako objaw może objawiać się wieloma innymi chorobami.
• Zmniejszona wytrzymałość na wysiłek fizyczny – podczas spaceru jak zwykle pies szybko się męczy, zatrzymuje się i potrzebuje więcej czasu na regenerację.
• Duszność – pies zaczyna bardzo szybko oddychać nawet podczas odpoczynku lub snu.
• Omdlenie (omdlenie) – może objawiać się upadkiem zwierzęcia na kilka sekund, typową pozycją jest pozycja na boku z kończynami wysuniętymi do przodu. Przyczyną omdlenia może być silny kaszel lub z powodu naruszenia tętno. Jeśli takie omdlenia zdarzają się często, istnieje ryzyko nagłej śmierci
• Zmniejszony apetyt, kacheksja (utrata masy ciała) - niewydolność wielonarządowa spowodowana zmniejszoną pojemnością minutową krwi przez serce.

Diagnostyka endokardiozy.

Aby zdiagnozować wsierdzie, kardiolog weterynaryjny musi przeprowadzić szereg badań:

• Uważne zapoznawanie się z historią
• Osłuchiwanie serca i narządów klatki piersiowej
• ECHOCG
• Radiografia
• Badanie krwi (biochemiczne, elektrolitowe, ogólne kliniczne)

W zależności od stadium i rozwoju choroby wybiera się ją indywidualne leczenie: Inhibitory ACE, antagoniści aldosteronu, leki moczopędne, leki inotropowe dodatnie, leki przeciwarytmiczne, inhibitory PDE-5, środki metaboliczne. Czasami konieczne jest skorzystanie z komory tlenowej i wypompowanie płynu wysiękowego z jamy brzusznej (brzuch).

Niestety endokardiozy nie da się wyleczyć, ale stosując ściśle przepisaną terapię, można wyeliminować objawy (kaszel, duszność, letarg itp.), poprawić jakość życia zwierzaka, pomóc „osłabionym” serce radzi sobie ze swoimi funkcjami, chroniąc w ten sposób inne narządy przed niedoborem ich ukrwienia.

Rokowanie: od korzystnego i ostrożnego do niekorzystnego, wszystko zależy od stadium choroby i tego, jak zwierzę „reaguje” na terapię.

ENDOKARDIOZA ZASTAWKI MITRALNEJ, PRZYPADEK KLINICZNY

Govorina Nadieżda Giennadiewna

Cstudent VI roku Wydziału Biotechnologii i Medycyny Weterynaryjnej IGSHA,

G. Irkuck

Ludypow Tsydenzhap Ludypovich

kierownik naukowy, lekarz nauki weterynaryjne, profesor w IGSHA,

G. Irkuck

Trafność tematu. Endokardioza zastawki mitralnej jest jedną z najczęstszych patologii u psów w starszej grupie wiekowej. Uważa się, że najbardziej podatne na tę chorobę są jamniki, teriery, spaniele, a także pekińczyki i buldogi (rasy chondrodystroficzne) oraz inne psy ras średnich i zabawkowych.

Często weterynarze u tego samego pacjenta z wsierdziem obserwuje się kilka patologii: wypadanie krążek międzykręgowy, zapadnięcie się tchawicy, zerwanie więzadła krzyżowego przedniego itp.

Endokardioza charakteryzuje się zmianami zwyrodnieniowymi w strunach i płatkach zastawki mitralnej. W miarę postępu choroby u psów często zdarza się, że zastawka dwupłatkowa, zlokalizowana pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą, przestaje działać. Luźne zamknięcie płatków zastawki w momencie skurczu komory prowadzi do pojawienia się wstecznego przepływu krwi (niedomykalnego) skierowanego do lewego przedsionka.

Powody powyżej proces patologiczny nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, ale typowa jest zmiana struktury tkanka łączna. Najbardziej prawdopodobny wiek wystąpienia tej choroby to 7-12 lat. U 10% psów problem zaczyna się nasilać w wieku 5 lat. Dziedziczność genetyczna patologii jest oczywista.

Zamiar Praca ta polega na diagnostyce i leczeniu zwierzęcia chorego na wsierdzie.

Materiały i metody badań. Prace prowadzono w Miejskiej Klinice Weterynaryjnej w Irkucku oraz w Państwowej Akademii Rolniczej w Irkucku w 2011 roku. Zbadano psa z patologią układu sercowo-naczyniowego elektrokardiograficznie, radiograficznie i echokardiograficznie. W leczeniu chorego zwierzęcia stosowano następującą grupę leków: inhibitory ACE, leki moczopędne pętlowe i oszczędzające potas, kortykosteroidy i leki metaboliczne.

Winiki wyszukiwania.

W dniu 7 listopada 2011 roku do kliniki przyjęto psa (jamnik, 8 lat, pseudonim „Boniface”). Według właściciela, w maju 2011 roku zwierzę kaszlało z częstotliwością 3-5 razy dziennie i trwało 30 sekund lub dłużej po karmieniu i wysiłku fizycznym. U psa nie zaobserwowano żadnych innych nieprawidłowości. Właściciel z cel terapeutyczny dał psu „bromoheksynę” ½ tabletki. 2 razy dziennie przez 10 dni. Po tym epizodzie częstotliwość kaszlu spadła do 1-2 razy dziennie. W Klinika weterynaryjna nie dotyczyło.

Na tydzień przed wizytą w klinice (tj. 1 listopada 2011 r.) u psa gwałtownie wzrosła częstotliwość kaszlu (15-20 razy dziennie), pojawiła się duszność podczas ruchu i wzmożone pragnienie. Apetyt jest dobry.

W badaniu klinicznym stwierdzono szmer w okolicy zastawki mitralnej – 3. stopień, tachykardię, T – 37,5, bladość błon śluzowych, szybkość napływu włośniczkowego – 2 sekundy, wyczuwalne obniżenie ciśnienia w tętnicy udowej, trzeszczenie w płatach wnękowych płuc.

Studia instrumentalne:

1.Radiografia narządy klatki piersiowej: powiększony lewy przedsionek, powiększona ćwiartka dystalna tchawicy, obrzęk wnęk płuc, początkowy nadciśnienie płucne. Współczynnik Buchanana 12,5.

Ryż. 1. Rentgen klatki piersiowej

2.EKG: częstoskurcz zatokowy, powiększenie lewego przedsionka (Pmitrale)

Ryż. 2. Elektrokardiografia

3.Echo KG: powiększenie lewego przedsionka, powiększenie lewej komory, frakcja wyrzutowa 45%, niedomykalność mitralna 3. stopnia, początkowe nadciśnienie płucne.

Ryc.3. Echokardiografia

4.Analiza krwi:

Tabela. 1

Analiza krwi

Nazwa	Norma	Faktycznie
Czerwone krwinki
Hemoglobina, g/l
Leukocyty
Zespoły, %
Segmentowane,%
Eozynofile
Bazofile
Limfocyty
Monocyty
Mocznik
Kreatynina
Bilirubina całkowita
Totalna proteina
Fosfatazy alkalicznej
Cholesterol
Trójglicerydy

Na podstawie wywiadu, badania klinicznego, radiografii, elektrokardiografii, echokardiografii oraz pełnego badania krwi postawiono diagnozę: Endokardioza zastawki mitralnej.

Diagnozę różnicuje się z:Dkardiomiopatia lęgowa, choroba wrodzona kiery , X przewlekła choroba drogi oddechowe, zapalenie płuc , zatorowość płucna , neoplazja płuc (guz).

Leczenie: V w tym przypadku zastosowano kombinację kilku leki. Inhibitory ACE – „Renitek” 5 mg x 10 kg. waga zwierzęcia 2 ruble. dziennie, stale. Leki moczopędne – „Furosemid” – 4 mg/kg x 2 r. dziennie „Spironolakton” – 25 mg/kg x 2 r. w dzień. Terapia metaboliczna – Mildronian 250 mg. 1 czapka. x 1 raz dziennie. Kortykosteroidy – Prednizolon 2 mg/kg x 1 dziennie.

Po 3 dniach leczenia kaszel znacznie się zmniejszył (napady w czasie stresu). Odstawiono kortykosteroidy (prednizolon).

Po 7 dniach leczenia stan psa jest stabilny, kaszle 2 razy dziennie, błony śluzowe są bladoróżowe, tętno w tętnicy udowej dobrze wypełnione.

Dalsze taktyki: stale pić leki (choroba jest przewlekła i nie można jej całkowicie wyleczyć), po miesiącu zgłosić się do lekarza na badania i dostosowanie leczenia, ograniczyć ruch psa, przestrzegać diety, poinformować właścicieli (omówić postępujący charakter choroby) ). Monitoruj manifestację objawy kliniczne zatrucie narkotykami. W przypadku pojawienia się objawów zatrucia należy zaprzestać dalszego podawania leków i niezwłocznie powiadomić lekarza weterynarii.

Omówienie wyników badań. Endokardioza zastawki mitralnej jest choroba ogólnoustrojowa. Proliferacja i odkładanie mukopolisacharydów w podśródbłonkowej warstwie gąbczastej prowadzi do pogrubienia, zniekształcenia i stwardnienia zastawek przedsionkowo-komorowych (AV); w szczególności obrzęk ma charakter guzkowy (w postaci węzłów), zwykle procesy adhezyjne pojawiają się, gdy dotyczy to całego zaworu i często sąsiednich pasów.

Dekompensacja zastawki AV powoduje niedomykalność, wysokie ciśnienie przedsionkowe, zmniejszenie rzutu serca, aktywację mechanizmów kompensacyjnych (współczulny system nerwowy, RAAS (układ renina-angiotensyna-aldosteron) i przedsionkowy czynnik natriuretyczny) oraz zastoinowa niewydolność serca.

Przeciążenie objętościowe prowadzi do postępującego poszerzenia, sztywności i upośledzenia funkcji komór; W rezultacie rozwija się niewydolność zastoinowa i niewydolność z powodu zmniejszonego przepływu krwi.

W przypadku pęknięcia ścian przedsionków naczyń krwionośnych może również rozwinąć się ostra tamponada serca.

Zmiany zwyrodnieniowe strun (chordaetendineae) prowadzą do zniekształcenia, rozciągania, osłabienia i pęknięcia, powodując niestabilność zastawek i zwiększoną niedomykalność.

Ze względu na większe obciążenie serca związane z koniecznością utrzymania prawidłowego ciśnienia krwi w stanach patologicznych, mięsień sercowy znacznie zwiększa swoją objętość na skutek pogrubienia ściany mięśniowej. I uzyskując kulisty kształt, serce zaczyna wywierać nacisk na tchawicę przechodzącą w bliskiej odległości. A strefy odruchowe kaszlu zlokalizowane na tchawicy nie są w stanie zrozumieć, że w tym przypadku nie ma potrzeby kaszlu i wysłać sygnał do mózgu. Intensywność kaszlu wzrasta stopniowo (wraz ze wzrostem wielkości serca). Dlatego ta patologia należy odróżnić od podobnych klinicznie patologii, takich jak kardiomiopatia rozstrzeniowa. W przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej echokardiografia wykazuje rozszerzenie jamy lewej i prawej komory ze zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego, wzrostem ciśnienia w tętnica płucna, powiększenie przedsionków, zaburzenia rytmu.

Przewlekłą chorobę dróg oddechowych i zapalenie płuc można rozróżnić na podstawie zdjęcia rentgenowskiego na podstawie charakterystycznego wzoru drzewo oskrzelowe, a także podczas osłuchiwania (świszczący oddech, trzeszczenie, zgrzytanie w dotkniętych płatach płuc).

Wrodzoną wadę serca i zatorowość płucną różnicuje się metodą dopplerowską podczas badania echokardiograficznego.

Guzy płuc są uwidocznione na radiogramie jako charakterystyczne patologiczne obszary w jamie klatki piersiowej.

Jak widzimy podczas dyrygowania diagnostyka instrumentalna potrafimy odróżnić endokardiozę zastawki mitralnej od innych patologii i zalecić skuteczne leczenie.

Uzasadnienie leczenia. Głównymi lekami w leczeniu tej choroby będą: Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę), hamują działanie enzymu konwertującego angiotensynę, stabilizują poziom bradykininy, spowalniają wchłanianie sodu i wody. Inhibitory ACE, w wyniku działania na układ renina-angiotensyna, wykazują działanie obniżające ciśnienie krwi, co korzystnie wpływa na wydajność i „długość życia” mięśnia sercowego. Diuretyki pętlowe: Furasemid w dawce 2-4 mg/kg x 2 r. w dzień. Działa na końcową część kanalika dystalnego nefronu, zmniejsza obciążenie wstępne i następcze serca, eliminuje zatory podczas narządy wewnętrzne i obrzęki obwodowe.

Leki moczopędne oszczędzające potas: Spironolakton (Veroshpiron) w dawce 2-5 mg/kg dziennie. W odcinki dystalne nefron, zapobiega zatrzymywaniu sodu i wody przez aldosteron, hamuje efekt usuwania potasu i blokuje skutki uboczne„furosemid”.

Leki metaboliczne: w tym przypadku przepisaliśmy Mildronate, przywraca równowagę pomiędzy dostawą a zapotrzebowaniem komórek na tlen, eliminuje gromadzenie się toksycznych produktów przemiany materii w komórkach, chroniąc je przed uszkodzeniem; działa tonizująco na organizm zwierzęcia.

Kortykosteroidy: prednizolon, ogranicza migrację leukocytów do miejsca objętego stanem zapalnym, działa katabolicznie w tkance limfatycznej, dzięki czemu działa przeciwzapalnie w płucach i łagodzi kaszel. Lek ten stosuje się w krótkim czasie, nie dłużej niż 3-5 dni.

Ten kompleksowa terapia pokazał pozytywne rezultaty w leczeniu endokardiozy zastawki mitralnej, ogranicza przebudowę mięśnia sercowego i wydłuża życie pacjenta.

Wnioski: endokardioza klanu mitralnego jest powszechną patologią psów, a obserwacja właścicieli, terminowa i kompleksowe badanie ten problem pomaga zidentyfikować chorobę wczesne stadia, co z kolei umożliwia wybór skuteczniejszego schematu leczenia oraz poprawę jakości i oczekiwanej długości życia zwierzęcia.

Bibliografia:

1. Martin M., Corcoran B. „Choroby układu krążenia i oddechowego psów i kotów”, Trans. z angielskiego S. L. Czeriatnikowa. - M.: „Akwarium Print”, 2010. - 496 s.
2. Encyklopedia "Andiag" - Cykl kardiologiczny [Zasoby elektroniczne]: Endokardioza zastawek przedsionkowo-komorowych. Data ostatniej aktualizacji: 15:28 03.05.2010 Adres URL: http://www.edliny.ru/encyclopedia/355.html.

Charakterystyka.
Wyraża się to w niecałkowitym zamknięciu płatków zastawki, a co za tym idzie, odwróceniu przepływu krwi w przedsionku. Spośród nabytych chorób serca jest to druga najczęstsza patologia.

Etiopatogeneza.
Etiologia tych zmian nie jest znana, ale rosnąca wraz z wiekiem częstość występowania i nasilenie choroby przy braku objawów stanu zapalnego przemawia za występowaniem procesu zwyrodnieniowego zwanego śródbłonkiem.
Jeśli w szerokim sensie te zmiany w zastawkach można uznać za chorobę reumatoidalną, to pod względem etiologicznym nie można ich porównywać z ludzkim reumatoidalnym zapaleniem wsierdzia, ponieważ nie udowodniono działania patogenów bakteryjnych. Niedomykalność zastawki mitralnej, spowodowana prawdziwym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, występuje u psów bardzo rzadko. W takich przypadkach dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia zastawek aortalnych.
Uszkodzenia płatków zastawki zaczynają się od fragmentacji włókien elastycznych i fibroplazji. Zwiększa się odkładanie mukopolisacharydów w warstwach podśródbłonkowych i fibroelastycznych. Na wolnych krawędziach zastawek tworzą się twarde, guzkowe zgrubienia, które powodują przykurcz zastawek uniemożliwiający ich całkowite zamknięcie. W wyniku tych zmian krew wraca do przedsionków.
Nasilenie wstecznego przepływu krwi prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia ścian przedsionków, co dodatkowo zwiększa rozbieżność zastawek. Z przepełnionych przedsionków podczas rozkurczu zwiększona ilość krwi dostaje się do komór serca, co powoduje zwiększone napięcie i powoduje przerost, a następnie rozszerzenie komór. W proces ten zaangażowany jest cały kompleks strukturalny zastawek przedsionkowo-komorowych, rozwijają się mikroskopijne śródścienne zawały mięśnia sercowego lewej komory. W rezultacie może wystąpić skurcz dodatkowy lub napadowy tachykardia.

Predyspozycje rasowe.
Niedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej może wystąpić u każdego psa, jednak występuje głównie u psów małych i średnich ras.

Podłoga. Mężczyźni chorują częściej i ciężej niż kobiety.

Choroba objawia się niedomykalnością zastawki mitralnej w 75% przypadków, rzadziej - kombinacją niedomykalności zastawki mitralnej i trójdzielnej, a tylko czasami samą niedomykalnością zastawki trójdzielnej.
Izolowane zmiany zastawki mitralnej są szczególnie częste u samców cocker spanieli, a zmiany zastawki trójdzielnej u jamników.

Objawy kliniczne.
Dość charakterystyczny jest obraz choroby objawiającej się niedomykalnością zastawki przedsionkowo-komorowej po pewnym czasie od okresu bezobjawowego. Dekompensacja niedomykalności zastawki mitralnej następuje wraz z pojawieniem się oznak zastoju krwi w krążeniu płucnym.
Rozwija się przewlekły kaszel, któremu czasami towarzyszy duszność i sinica, nasilający się w nocy lub po podnieceniu zwierzęcia. Zwierzę stoi z wysoko uniesioną głową i szeroko rozstawionymi łokciami. Podczas ataków kaszlu pies kaszle niewielką ilością białej lub lekko zakrwawionej piany, którą natychmiast połyka. Nowe ataki kaszlu można wywołać przez ucisk tchawicy kołnierzem lub palpację narządu. W przypadku niewyrównanej niewydolności zastawki trójdzielnej pojawiają się objawy wskazujące na zastój krwi w krążeniu ogólnoustrojowym. Obserwuje się obrzęki obwodowe, poszerzenie żył obwodowych, powiększenie wątroby i śledziony, wodobrzusze (ryc. 30), wydzielinę opłucnową i kacheksję sercową. Na dodanie arytmii wskazują przypadki utraty przytomności u zwierząt. Określa się wtedy tętno nieregularne, przyspieszane impulsem wzmożonym lub deficyt tętna.

Podatność: psy, koty

Klinika:
Osłuchiwanie
Ten stan patologiczny u psów wydaje znajomy dźwięk o zmiennym natężeniu, charakteryzujący się następującymi cechami:
· Lokalizacja w przestrzeni: 5-7 przestrzeń międzyżebrowa, przymostkowa w lewo...
Lokalizacja w czasie: głównie protosystoliczna, ale czasami holosystoliczna
· Jego miękki, regularny, specyficzny dźwięk „zewnętrznego silnika”.
W rzeczywistości te cechy należy traktować poważnie, zachowując pewne środki ostrożności, ponieważ obiekty mają wiele odmian:
· Ponieważ intensywność jest bardzo duża (5/6 - 6/6), pole osłuchowe jest bardzo rozległe po lewej i prawej stronie, aż do płatów ogonowych płuc, co sprawia, że ​​główna lokalizacja jest bardzo delikatna.
· Ponieważ zwłóknieniu zastawki towarzyszy hiperkineza ciemieniowa, wypadanie lub pękanie strun, tonacja hałasu może być zupełnie inna: muzyczna, np. tarcie suche, szorstkie dźwięki, wszystko co wykracza poza normę.

Podsumowanie kliniki:
1. Rozdęcie brzucha;
2. Nienormalne zachowanie, agresja, zmiana nawyków;
3. Anoreksja (brak apetytu, odmowa jedzenia);
4. Arytmia, nieregularne tony serca;
5. Wodobrzusze, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej;
6. Osłuchiwanie: Nieprawidłowe dźwięki płucne lub opłucnowe, rzężenia: mokre i suche, gwizdy; 7. Szybka męczliwość z fizycznym obciążenie;
8. Rytm galopujący;
9. Hepatosplenomegalia, splenomegalia, hepatomegalia;
10. Duszność (trudności w oddychaniu, duszność);
11. Rozszerzenie żył obwodowych, wzdęcie szyjne;
12. Guzy w jamie brzusznej;
13. Kaszel;
14. Przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej, rumień, zaczerwienienie, przekrwienie;
15. Omdlenia, omdlenia, drgawki, zapaść;
16. Napęd, niemożność wzniesienia się;
17. Deficyt tętna, brak tętna;
18. Wymioty, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty;
19. Szmery w sercu;
20. Błony śluzowe - sinica;
21. Tachykardia, przyspieszone tętno;
22. Tachypnoe, zwiększona częstotliwość ruchy oddechowe, polipnoa, hiperpnea;
23. Depresja (depresja, letarg);
24. Wyczuwalne migotanie przedsercowe;
25. EKG: Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków);
26. EKG: powiększenie przedsionków (poszerzenie przedsionków);
27. EKG: przedwczesny (przedwczesny) ton przedsionkowy;
28. EKG: Wędrujący rozrusznik;
29. EKG: częstoskurcz komorowy (komorowy), wieloogniskowy lub jednoogniskowy;
30. EKG: przedwczesny (przedwczesny) ton komorowy (komorowy), wieloogniskowy lub jednoogniskowy;
31. EKG: brak załamka „p”;
32. EKG: arytmia zatokowa;
33. EKG: tachykardia zatokowa;
34. EKG: III stopień, całkowity blok przedsionkowo-komorowy;
35. EKG: Powiększenie komór (powiększenie komór), lewe, prawe lub obustronne;

Diagnozę stawia się na podstawie osłuchiwania i badania RTG. Nad polami zastawek przedsionkowo-komorowych słychać jednolity szmer skurczowy o wysokiej lub średniej częstotliwości, o natężeniu czwartego lub piątego stopnia.
W przypadku wystąpienia obrzęku płuc w całym polu osłuchuje się trzeszczące, wilgotne rzężenia oraz akcent drugiego tonu serca (nadciśnienie w tętnicy płucnej). Dodatkowy objaw pulsacja żył szyjnych, wskazująca na niedomykalność zastawki trójdzielnej.

Rentgen.
Na radiogramach bocznych sylwetka serca wydaje się powiększona i zaokrąglona z powodu poszerzenia komór. Serce zdaje się kłamać szeroka podstawa na mostku. Na powiększenie lewego przedsionka wskazuje: objaw oskrzelowy(sylwetka w kształcie litery Y) utworzonej przez oskrzele główne, uniesione grzbietowo przez ten przedsionek oraz zmianę kąta nachylenia tchawicy względem piersiowy kręgosłup. Lewy przedsionek wygląda jak klin, do którego wpływają przekrwione żyły płucne.
Przy powiększonym prawym przedsionku sylwetka tchawicy jest przesunięta nieco do przodu. Żyła główna ogonowa jest gęstsza i szersza niż normalnie. W projekcji grzbietowo-brzusznej przerośnięte przedsionki są widoczne u podstawy serca w postaci oddzielnych cieni i są przesunięte: w lewo - z pozycji „godzina 2” do pozycji „godzina 4”; po prawej - od „godziny drugiej” do „9”.

LECZENIE
Przede wszystkim zaleca się zmniejszenie masy zwierzęcia i ograniczenie obciążenia. W przypadku skompensowanej wady zastawki przedsionkowo-komorowej dopuszczalne są niewielkie obciążenia, w przypadku dekompensacji konieczne jest ich całkowite ograniczenie.
Nie bez znaczenia są także zalecenia dietetyczne: dieta bezsolna, karmienie zwierzęcia tylko raz dziennie rano oraz odpowiednia ilość paszy, która przy dobrym apetycie zwierzęcia całkowicie pokrywa jego zapotrzebowanie na potas.
Psom cierpiącym na anoreksję przepisuje się suplementy potasu.
W przypadku kacheksji zaleca się zwiększenie kaloryczności diety poprzez węglowodany i tłuszcze.
Digoksynę przepisuje się do końca życia w dawce 0,022 mg/kg pomniejszonej o masę ciała związaną z wodobrzuszem i otyłością. Dawka leku jest podzielona na dwie dawki. Efektu należy spodziewać się po 5-7 dniach. Stosowanie digoksyny jest ograniczone w przypadku niewydolności nerek. W tym przypadku digoksyna jest bardziej akceptowalna.
Drugim ważnym składnikiem terapii jest prazosyna, środek rozszerzający naczynia krwionośne. Zmniejsza opór naczynia obwodowe w efekcie zmniejsza się dopływ krwi żylnej do serca i praca serca staje się łatwiejsza. Podaje się go doustnie w dawce 0,1-0,5 mg 2-3 razy dziennie, ale zawsze na tle terapii naparstnicy.
W obecności stagnacja w płucach i krążeniu ogólnoustrojowym dodatkowo przepisuje się aminofilinę (która pomaga usuwać sód z organizmu) i furosemid.
W przypadku obrzęku płuc wszystkie recepty wykonuje się dożylnie, jeśli to możliwe, wykonuje się inhalację tlenu i oparów alkoholu, przeprowadza się upuszczanie krwi i znieczulenie.
W przypadku opłucnej i wodobrzusza w warunkach szpitalnych wykonuje się torako- lub laparocentezę w celu usunięcia płynu z jam.
Walka z arytmią jest konieczna już od ponad roku późniejsze etapy. Jako lek antyarytmiczny, siarczan chinidyny przepisywany jest doustnie w dawce 11 mg/kg co 6 godzin, aż do trwałego ustąpienia napadów arytmii. W przypadku remisji kolejne badanie zwierzęcia przeprowadza się po 4-6 miesiącach.

PROGNOZA
Od momentu wykrycia choroby konieczna jest terapia przez całe życie. Po zaprzestaniu leczenia objawy dekompensacji szybko powracają. W przypadku wystąpienia wodobrzusza, opłucnej lub kacheksji sercowej rokowanie jest niekorzystne.

Przystępując do niniejszej Umowy i pozostawiając swoje dane w Witrynie nazwa_witryny (zwanej dalej Witryną), wypełniając pola formularza informacja zwrotna Użytkownik:

• potwierdza, że ​​wszystkie podane przez niego dane należą do niego osobiście,
• potwierdza i potwierdza, że ​​dokładnie zapoznał się z Umową i warunki przetwarzania jego danych osobowych wskazane w polach formularzy zwrotnych, treść umowy oraz warunki przetwarzania danych osobowych są dla niego jasne;
• wyraża zgodę na przetwarzanie przez Serwis danych osobowych podanych w ramach informacji w celu zawarcia niniejszej Umowy pomiędzy nim a Serwisem, a także jej późniejszej realizacji;
• wyraża zgodę na warunki przetwarzania danych osobowych bez zastrzeżeń i ograniczeń.

Użytkownik wyraża zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych, tj. na dokonanie czynności przewidzianych w klauzuli 3 ust. 1, art. 3 Prawo federalne z dnia 27 lipca 2006 r. N 152-FZ „O danych osobowych” i potwierdza, że ​​wyrażając taką zgodę, działa dobrowolnie, z własnej woli i we własnym interesie. Zgoda Użytkownika na przetwarzanie danych osobowych jest konkretna, świadoma i świadoma.

Niniejsza zgoda Użytkownika jest uznawana za wyrażoną w prostej formie pisemnej na przetwarzanie następujących danych osobowych: nazwisko, imię, patronimika; rok urodzenia; miejsce pobytu (miasto, region); numer telefonu; adresy E-mail(E-mail).

Użytkownik przyznaje site_name prawo do wykonywania następujące działania(operacje) na danych osobowych: gromadzenie i gromadzenie; przechowywanie przez określone okresy dokumenty regulacyjne okres przechowywania raportów, nie krótszy jednak niż trzy lata, licząc od dnia zakończenia korzystania z usług przez Użytkownika; wyjaśnienie (aktualizacja, zmiana); stosowanie; zniszczenie; depersonalizacja; przekazywania na żądanie sądu, w tym osobom trzecim, z zachowaniem środków zapewniających ochronę danych osobowych przed dostępem osób nieuprawnionych.

Zgoda ta jest ważna bezterminowo od momentu podania danych i może zostać przez Ciebie cofnięta poprzez złożenie wniosku do administracji serwisu, wskazując dane określone w art. 14 ustawy „O danych osobowych”. Wycofanie zgody na przetwarzanie danych osobowych może nastąpić poprzez przesłanie Użytkownikowi stosownego zamówienia w prostej formie pisemnej na kontaktowy adres e-mail podany na stronie nazwa_witryny.

Serwis nie ponosi odpowiedzialności za wykorzystanie (legalne i nielegalne) przez osoby trzecie Informacji zamieszczonych przez Użytkownika w Serwisie, w tym za ich powielanie i rozpowszechnianie przez wszystkich możliwe sposoby. Serwis ma prawo do wprowadzania zmian w niniejszej Umowie. W przypadku wprowadzenia zmian w bieżącym wydaniu wskazywana jest data ostatniej aktualizacji. Nowa wersja Umowy wchodzi w życie z chwilą jej opublikowania, chyba że nowa wersja Umowy stanowi inaczej. Link do aktualnego wydania znajduje się zawsze na stronach witryny: nazwa_strony.ru

Niniejsza Umowa oraz relacje pomiędzy użytkownikiem a Stroną powstałe w związku ze stosowaniem Umowy podlegają prawu Federacji Rosyjskiej.”