Choroby pęcherzyka żółciowego najczęściej powstają w wyniku procesów patologicznych zachodzących w sąsiednich narządach (wątroba, trzustka). Ich objawy mają ze sobą wiele wspólnego – ból w prawym podżebrzu, zaburzenia trawienia, zmiany w kolorze i konsystencji stolca, zmiany apetytu, zespół żółtaczki. Woreczek żółciowy pełni ważną funkcję - odpowiada za gromadzenie i dystrybucję żółci, a wszelkie zaburzenia w funkcjonowaniu narządu negatywnie wpływają na stan układu trawiennego jako całości.

Żółć jest stale wytwarzana w organizmie i jest również stale wydzielana przez wątrobowy przewód żółciowy. Ale podczas procesu trawienia jest to wymagane tylko wtedy, gdy w jelitach znajduje się pokarm. Jeśli żółć jest dostarczana bez treści jelitowej, może uszkodzić błonę śluzową jelit.

Woreczek żółciowy jest niezbędny, aby stale wydzielana żółć nie dostała się do jelit, gdy nie ma w niej pożywienia. Regulacja przepływu żółci do jelit lub pęcherzyka żółciowego jest dość prosta – jeśli zwieracz kończący przewód żółciowy wspólny jest otwarty, żółć wpływa do jelit. Jeśli jest zamknięty, żółć dostaje się do pęcherzyka żółciowego. Może się tam gromadzić długi czas. Woda zawarta w żółci jest częściowo wchłaniana, dlatego żółć pęcherzowa jest gęstsza i bardziej lepka niż żółć wątrobowa.

Kiedy otwiera się zwieracz brodawki większej dwunastnicy, do światła jelita przedostaje się najpierw żółć torbielowata, a następnie żółć wątrobowa. Jeśli z jakiegoś powodu zwieracz pozostaje zamknięty przez długi czas, możliwa jest stagnacja żółci, tworzenie się kamieni i inne zaburzenia odpływu żółci.

Choroby pęcherzyka żółciowego – główne przyczyny

Niezależnie od przyczyn występowania i mechanizmu rozwoju, patologie pęcherzyka żółciowego mają podobne objawy. Głównym objawem jest ciągły, pulsujący ból w prawym podżebrzu, którego nie można złagodzić zażywając leki przeciwbólowe. Na zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa zespół bólowy jest najbardziej intensywny. Zazwyczaj bolesne odczucia pojawiają się po zjedzeniu jedzenia (szczególnie tłustego, pikantnego lub smażonego). Kiedy kamienie opuszczają pęcherzyk żółciowy, pojawia się ostry, przecinający ból. Ponadto pojawiają się inne charakterystyczne objawy:

• stan gorączkowy (dreszcze, temperatura) z ostry przebieg proces;
• objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, odbijanie);
• zaburzenia jelit (biegunka, zaparcia);
• wzdęcia, wzdęcia;
• brak apetytu, utrata masy ciała;
• gorycz i suchość w ustach;
• zmiana koloru moczu (na intensywnie żółty) i przebarwienie kału;
• zażółcenie skóry;
• swędząca skóra, wysypki na ciele;
• bezsenność, drażliwość.

Wskazuje na to pojawienie się żółtawego koloru skóry i twardówki proces zapalny rozprzestrzenił się na wątrobę. Grozi to wystąpieniem poważnych powikłań i może prowadzić do niewydolności wątroby, marskości wątroby lub krwawienia wewnętrznego. Przyjrzyjmy się głównym objawom i metodom leczenia najczęstszych chorób pęcherzyka żółciowego.

Dyskinezy pęcherzyka żółciowego

Ten stan patologiczny jest warunkiem rozwoju wielu chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Przez długi czas może przebiegać bezobjawowo. Istotą choroby jest to, że upośledzona jest aktywność motoryczna pęcherzyka żółciowego. Najczęściej ulega osłabieniu, dlatego przy otwarciu zwieracza brodawki większej dwunastnicy pęcherz moczowy kurczy się niewystarczająco, a w momencie przedostania się pokarmu nie wydala wymaganej objętości żółci do jelita. Część pozostaje w pęcherzu, zatrzymuje się i powstają warunki do rozwoju procesu zapalnego.

Objawy dyskinez pęcherzyka żółciowego to zaburzenia trawienia tłuszczów, głównie zwierzęcych. Pacjent może zauważyć lekkie pogorszenie samopoczucia po spożyciu tłustych potraw lub przejadaniu się, sporadycznie dyskomfort w prawym podżebrzu, a czasem tępy, dokuczliwy ból. Biegunka może wystąpić po zjedzeniu dużego, tłustego posiłku.

Stan ten leczy się lekami żółciopędnymi, a także lekami zwiększającymi napięcie mięśni gładkich - eleutherococcus, żeń-szeń i inne. Zalecana jest także dieta i aktywność fizyczna.

Kamica żółciowa

Tworzenie się kamieni żółciowych jest bezpośrednią konsekwencją zastoju żółci. Może to być spowodowane nieregularnym odżywianiem, brakiem aktywności fizycznej i innymi czynnikami. Ponadto dyskinezy dróg żółciowych w większości przypadków poprzedzają kamicę żółciową.

Kamienie to grudki stwardniałej żółci, które tworzą się w wyniku nadmiernego wchłaniania wody. Spośród wszystkich chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego najczęstszą jest kamica żółciowa. Jego przebieg jest napadowy - w okresie remisji objawy są prawie całkowicie nieobecne lub nieistotne (jak w przypadku dyskinez), ale ataki choroby objawiają się bardzo wyraźnie.

Zaostrzenie kamicy żółciowej (kolki żółciowej) może być spowodowane wysiłkiem fizycznym, przejadaniem się, drżeniem podczas jazdy, a nawet nagłym ruchem. Bardzo wyraźny objaw – intensywny ból w prawym podżebrzu. Atak może ustąpić samoistnie, ale nie oznacza to wyleczenia choroby. Kilka dni później możliwe jest zażółcenie skóry i twardówki, swędzenie skóry i białawy kał. Objawy te są konsekwencją przedostania się kwasów żółciowych do krwi.

Aby złagodzić atak, stosuje się leki przeciwskurczowe, aby złagodzić skurcz dróg żółciowych i złagodzić ból. Podczas ostrego ataku kamicy żółciowej nie należy się poruszać, jeść (zwłaszcza tłustych) ani stosować leków żółciopędnych. Ten stan wymaga interwencji medycznej, dlatego należy wezwać karetkę pogotowia.

Poza zaostrzeniem jest przepisywany żywienie terapeutyczne, umiarkowana aktywność fizyczna, środki żółciopędne i leki przeciwskurczowe. Pacjentowi zaleca się regularne badania w celu zapobiegania nowym zaostrzeniom.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego. Najczęściej ma charakter aseptyczny, to znaczy przebiega bez infekcji i ma przebieg przewlekły. Jej rozwój poprzedzony jest wieloma przyczynami, m.in. dziedzicznymi predyspozycjami.

Najbardziej niebezpieczną postacią jest ostre kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które występuje na tle kamicy żółciowej. Podczas ataku wzrasta temperatura, w ustach pojawia się gorycz, puste odbijanie, silne osłabienie, ból w prawym podżebrzu, wymioty żółcią, które nie przynoszą ulgi.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez zaostrzeń objawia się okresowym, dokuczliwym bólem w prawym podżebrzu, zaburzeniami apetytu, dyskomfortem i biegunką po spożyciu tłustych potraw. Objawy choroby podczas zaostrzenia przypominają kolkę żółciową, ale mogą trwać znacznie dłużej.

Pierwsza pomoc podczas ataku jest taka sama, jak w przypadku kolki żółciowej. W okresie remisji stosuje się leki przeciwzapalne. W przypadku bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego rzadziej niż w przypadku kamicy żółciowej stosuje się interwencję chirurgiczną, w leczeniu większy nacisk kładzie się na terapię przeciwzapalną.

Żółtaczka spowodowana chorobami pęcherzyka żółciowego

Zespół żółtaczki występuje w wielu chorobach wątroby. Ze względu na pochodzenie i objawy laboratoryjne żółtaczkę dzielimy na nadwątrobową, wątrobową i podwątrobową. Choroby pęcherzyka żółciowego charakteryzują się żółtaczką podwątrobową (mechaniczną), spowodowaną zastojem żółci. Występuje 2-3 dni po ataku kamicy żółciowej, niewielkie objawy zespołu żółtaczki można również zaobserwować poza zaostrzeniem z powodu błędów w diecie lub niewłaściwego stosowania leków.

Żółtaczka w w tym przypadku spowodowane przedostaniem się do krwi dużych ilości kwasów żółciowych i bilirubiny. Skóra, błony śluzowe i twardówka nabierają żółtawego zabarwienia. To żółty kolor twardówki jest wiarygodnym kryterium diagnostycznym, ponieważ skóra może mieć inny naturalny odcień. Inny charakterystyczny objaw– swędzenie skóry. Jest to spowodowane drażniącym działaniem kwasów żółciowych na zakończenia nerwowe znajdujące się w górnych warstwach naskórka. 1-2 dni po zażółceniu skóry pojawiają się zmiany w zabarwieniu moczu i stolca. Mocz staje się ciemny z powodu pojawienia się w nim bilirubiny, a kał, wręcz przeciwnie, staje się jasny z powodu jej niedoboru.

Badania laboratoryjne wykazują wzrost poziomu bilirubiny we krwi na skutek związanej frakcji, pojawienie się kwasów żółciowych, wzrost poziomu transaminaz i fosfatazy zasadowej, co wskazuje na uszkodzenie wątroby. Bilirubinę wykrywa się w moczu, a gwałtowny spadek jej poziomu (acholia) wykrywa się w kale.

Diagnostyka

Do postawienia prawidłowej diagnozy często nie wystarczy opisanie objawów – często są one niejasne i pacjent często nie przywiązuje do nich wagi aż do momentu wystąpienia ataku. Ogólne badania krwi i moczu, a także biochemiczne badania krwi mogą być całkowicie normalne bez zaostrzenia chorób. Podczas ataku wzrasta liczba leukocytów w ogólnym badaniu krwi. W analizie biochemicznej 1-2 dni po ataku wykrywane są kwasy żółciowe i wzrasta poziom bilirubiny. Jego wzrost obserwuje się również w moczu, a wręcz przeciwnie, w kale.

Znacznie cenniejszych informacji dostarczają laboratoryjne i instrumentalne metody badania funkcji dróg żółciowych. Ultradźwięk Jama brzuszna pozwala zobaczyć kamienie w pęcherzyku żółciowym, anomalie anatomiczne, które je predysponują. W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się metody angiograficzne, które umożliwiają śledzenie dynamiki odpływu żółci. Intubacja dwunastnicy pokazuje, jak żółć dostaje się do dwunastnicy. W przypadku chorób pęcherzyka żółciowego u dzieci ta metoda badawcza jest rzadko stosowana.

Leczenie farmakologiczne chorób pęcherzyka żółciowego

Branie leków jest warunek wstępny zapobieganie atakom choroby. To, jakie leki wybierze lekarz, zależy od charakterystyki choroby, możliwości regularnego przyjmowania leków przez pacjenta i wielu innych czynników. Rodzaje leków stosowanych w chorobach pęcherzyka żółciowego:

• środki żółciopędne (cholesekretyki);
• leki przeciwskurczowe;
• hepatoprotektory;
• przeciwzapalny;
• Tonik.

Nie zaleca się stosowania środków przeciwbólowych w leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego, ponieważ ich skuteczność w tym przypadku jest dość niska, ale istnieje ryzyko wywołania wrzodów żołądka i powikłania diagnozy. Aby złagodzić ból, znacznie skuteczniejsze jest stosowanie leków przeciwskurczowych (No-shpu, Drotaverine, Mebeverine).

Leki choleretyczne stosuje się tylko poza zaostrzeniem, ponieważ ich stosowanie podczas kolki żółciowej może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta.

Hepatoprotektory (Gepabene, Karsil, Essentiale, Hofitol) są przepisywane na wszystkie choroby pęcherzyka żółciowego, a także wątroby, aby utrzymać jej funkcje. Uczestniczą w kursach w okresie remisji. Ponadto leki tonizujące są przyjmowane na kursach w celu poprawy funkcji pęcherzyka żółciowego.

Cholecystektomia

Chirurgiczne leczenie choroby polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego. Najczęściej stosuje się go w leczeniu kamicy żółciowej. Operację można wykonać endoskopowo (bez nacięcia) lub laparotomią. Stosowanie metod endoskopowych jest dziś uważane za bardziej postępowe i w większości przypadków operacja jest wykonywana w ten sposób.

Wskazaniami do laparotomii (nacięcia jamy brzusznej) jest niemożność wykonania zabiegu endoskopowego, podejrzenie powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego. Operacja ta jest bardziej traumatyczna, ostatnio stosowana dość rzadko i ściśle według wskazań.

Operację usunięcia pęcherzyka żółciowego można wykonać planowo lub w trybie pilnym. Wskazanie dla pilna operacja– napad kamicy żółciowej, którego nie można leczyć farmakologicznie (a jeśli nie jest to pierwszy atak, to w większości przypadków konieczna jest operacja). Można je wykonać zgodnie z planem w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej lub innych zmian chorobowych w okresie remisji, jeśli środki terapeutyczne mają niewielki wpływ, a zaostrzenia występują często. W przypadku chorób pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży nie wykonuje się planowej cholecystektomii.

Po zabiegu należy przestrzegać diety i przyjmować leki. Szczególnie ważne jest monitorowanie przerw między posiłkami, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia wątroby w wyniku odwrotnego odpływu żółci, która zwykle przedostaje się do pęcherzyka żółciowego.

Dieta i prawidłowe odżywianie

Dieta w przypadku chorób pęcherzyka żółciowego ma kluczowe znaczenie. Błędy w nim powodują zaostrzenia. W okresie remisji należy ograniczyć spożycie tłustych, wędzonych, pikantnych potraw - tych, które wymagają uwolnienia żółci. Płyn można spożywać bez ograniczeń. Bardzo ważne jest przestrzeganie odstępów między posiłkami – należy jeść małymi porcjami, ale często. Odstęp między posiłkami nie powinien przekraczać czterech godzin. Jest to szczególnie ważne u osób, które przeszły cholecystektomię. Ograniczenie produktów tłustych dotyczy nie tylko tłuszczów zwierzęcych, ale także tłuszczów roślinnych. Napoje alkoholowe są całkowicie zabronione.

Podczas zaostrzenia nie należy jeść, dopóki nie zostanie wyeliminowany atak kolki żółciowej. Nie należy także pić płynów. Jeśli bardzo pragniesz, możesz zwilżyć usta ciepłą wodą lub herbatą. Po złagodzeniu dolegliwości i zmniejszeniu bólu można zjeść kilka łyżek przecieru zupy jarzynowej, wypić odrobinę niesłodzonej herbaty lub rozcieńczonego soku. Półpłynne lepkie kaszki można dodać do menu dopiero trzeciego dnia po ataku. A po około tygodniu zmień na specjalny dieta terapeutyczna 5A.

Prawidłowa dieta powinna opierać się na ograniczeniu tłuszczów (zwierzęcych i roślinnych), potraw ciężkostrawnych, potraw gorących i pikantnych. W jadłospisie nie można uwzględnić marynat, konserw, wędlin, tłustych mięs i ryb. Zaleca się unikać wypieków, babeczek i świeżego pieczywa. Zabrania się wnoszenia lodów, słodyczy, słodkich napojów gazowanych, kawy, czekolady, kakao. Będziesz musiał całkowicie zrezygnować z alkoholu i palenia.

W diecie znajdują się przeciery warzywne i zupy zbożowe, owsianka (ryżowa, gryczana, owsiana), chude mięso, owoce morza, warzywa gotowane, pieczone lub gotowane na parze. W przypadku kamicy żółciowej szczególnie przydatna jest dieta wegetariańska, owocowa, spożywanie suszonych owoców (suszone morele, rodzynki), jagód i sałatek warzywnych.

Zapobieganie

Na rozwój chorób pęcherzyka żółciowego wpływa wiele czynników, którym nie można zapobiec. Jednak zdrowy tryb życia, rezygnacja z alkoholu i palenia, umiarkowana aktywność fizyczna, ograniczenie tłustych i pikantnych potraw (co dietetycy nazywają ciężkimi) zapobiegnie rozwojowi choroby, nawet jeśli występują nieprawidłowości anatomiczne (zwężenia, zrosty itp.)

Odżywianie przy chorobach pęcherzyka żółciowego jest niezwykle ważne – pomaga zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń i pozwala pacjentowi czuć się dobrze. Należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących diety i leków. W takim przypadku pacjent ma szansę na prowadzenie pełnego życia, pomimo choroby przewlekłej.

Ważne jest, aby o tym pamiętać choroby przewlekłe musi być leczony przez lekarza, a leczenie chorób pęcherzyka żółciowego środkami ludowymi jest dopuszczalne tylko po konsultacji ze specjalistą, aby nie szkodzić zdrowiu.

Woreczek żółciowy, ze względu na swoje niewielkie rozmiary, jest dość ważnym narządem układu trawiennego. Jest to pojemnik, w którym dostaje się żółć, która uwalnia ją do światła jelita.

Również w tym narządzie zachodzi resorpcja (reabsorpcja) białka, ważnych soli, aminokwasów do krwi, wydzielany jest śluz i specjalny hormon, antycholecystokinina. Woreczek żółciowy może pomieścić około 50 ml płynu.

Żółć powstaje w komórkach wątroby, następnie przez specjalne drogi żółciowe, które tworzą złożoną sieć, i wchodzi do pęcherzyka żółciowego, gdzie jest przechowywana do momentu spożycia pokarmu. Po przedostaniu się pokarmu do dwunastnicy pęcherzyk żółciowy kurczy się, a żółć wraz z sokiem trzustkowym przedostaje się do jelita.

na dzień zdrowa osoba Może wytworzyć się od 500 do 1000 ml żółci. Jego skład jest dość zróżnicowany: woda, kwasy żółciowe, substancje nieorganiczne, witaminy A, B, C, D, aminokwasy, fosfolipidy, cholesterol, bilirubina, białka, śluz i pozostałości leków.

Funkcje żółci są dość zróżnicowane:

• neutralizuje sok żołądkowy
• aktywuje enzymy jelitowe i trzustkowe
• hamuje rozwój szkodliwych bakterii w jelitach
• poprawia motorykę jelit
• usuwa toksyczne substancje i leki.

Charakterystyka głównych patologii pęcherzyka żółciowego

Kamica żółciowa

Jest to choroba układu żółciowego związana z naruszeniem metabolizmu bilirubiny i cholesterolu, charakteryzująca się tworzeniem się kamieni w wątrobie, w przewodzie żółciowym wspólnym i pęcherzyku żółciowym. Istnieją kryteria 5F dla osób najbardziej podatnych na kamicę żółciową:

• Kobieta – kobiety
• Nadwaga
• Jasnowłosy - jasnowłosy
• Czterdzieści – powyżej 40 lat
• Płodny - rodzący

Zgodnie z mechanizmem powstawania istnieją 3 rodzaje kamieni: cholesterol, bilirubina pigmentowa, brązowy i czarny.

Kamica żółciowa może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, a klinicznie objawiać się atakiem „kolki wątrobowej”, gdy kamień przedostanie się do wąskiego przewodu żółciowego.

Przewlekłe bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Jest to długotrwały proces zapalny, który wpływa na wewnętrzną wyściółkę pęcherza i nie towarzyszy mu tworzenie się kamieni. Główne przyczyny choroby:

Dyskinezy dróg żółciowych

Jest to funkcjonalna choroba dróg żółciowych związana ze zmianami napięcia pęcherzyka żółciowego lub przewodów, któremu towarzyszy okresowy ból w prawym podżebrzu i.

Ta patologia zwykle występuje pod wpływem ciągłego stresu, stresu psycho-emocjonalnego i nerwic. W zależności od zmiany napięcia pęcherza wyróżnia się hiperkinetyczny (lub bólowy) i hipokinetyczny (dyspeptyczny) typ choroby.

Ostre zapalenie dróg żółciowych

Jest to ostry proces zapalny, który atakuje drogi żółciowe. Zwykle występuje jako powikłanie przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej lub po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Rozwój infekcji ułatwia stagnacja żółci, ucisk przewodów przez guzy i kamienie. Wyróżnia się obturacyjne, nawracające, bakteryjne i wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Rak pęcherzyka żółciowego

W większości przypadków rak jest wynikiem przewlekłego procesu zapalnego w narządzie. Wyróżnia się: gruczolakoraka, raka śluzowego, litego i płaskonabłonkowego. Rak pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się dużą złośliwością, wczesnymi przerzutami i naciekiem na sąsiednie narządy.

Główne objawy

Objaw	Choroba kamicy żółciowej (atak kolki wątrobowej)	Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego		Ostre zapalenie dróg żółciowych	Rak pęcherzyka żółciowego
Opis bólu	Ostry napadowy ból po naruszeniach diety; pacjent leży na prawym boku z nogami przyciśniętymi do klatki piersiowej, każdy ruch tylko nasila ból.	Najczęściej pacjentom dokucza uczucie ciężkości, ciągły ból, który nasila się po spożyciu tłustych, pikantnych potraw, napojów gazowanych i alkoholu.	Typ hiperkinetyczny: ostry, krótkotrwały ból napadowy trwający do 20 minut. Typ hipokinetyczny: tępy, bolesny, wyginający się ból, uczucie ciężkości po prawej stronie	Ostry napadowy ból nie do zniesienia aż do spadku ciśnienia krwi	Może nie powodować bólu przez długi czas, ale potem się pojawia. tępy ból, słabo kontrolowane przez leki przeciwbólowe
Lokalizacja bólu	Po prawej stronie	W prawym podżebrzu, czasem w okolicy nadbrzusza		Po prawej stronie
Promieniowanie bólu			W prawe ramię, łopatka, obojczyk, plecy, lewa połowa ciała	W prawym ramieniu, łopatce, obojczyku, plecach, lewej połowie ciała	W prawym ramieniu, łopatce, obojczyku
Niestrawność		Mogą wystąpić nudności, wymioty zmieszane z żółcią, gorycz w ustach, gorzkie odbijanie, zgaga, utrata apetytu, biegunka, wzdęcia.	Typ hiperkinetyczny: nudności, wymioty Typ hipokinetyczny: nudności, wymioty, dysfunkcja jelit	Powtarzające się wymioty bez ulgi, nudności	Szybka utrata masy ciała, niechęć do jedzenia, ciągłe nudności, okresowe epizody wymiotów
Swędząca skóra	Charakterystyka		Nie typowe	Charakterystyka	Nie typowe
Gorączka, dreszcze		Niespójny objaw, obserwowany u 40% pacjentów	Niska gorączka	Wysoka gorączka do 40°C, której towarzyszą dreszcze i obfite poty	Niska gorączka
Objawy podrażnienia otrzewnej	Ostro wyrażone po prawej stronie	Lekkie napięcie mięśni brzucha w prawym podżebrzu		Ostro wyrażone w prawym podżebrzu	Lekkie napięcie mięśni brzucha po prawej stronie

Diagnostyka chorób pęcherzyka żółciowego

Bolesne objawy patologii pęcherzyka żółciowego:

• Punkt Kera – punkt rzutu pęcherzyka żółciowego na przednią ścianę brzucha – znajduje się na przecięciu prawej krawędzi mięśnia prostego brzucha z prawym łukiem żebrowym;
• Znak Georgievsky'ego-Mussiego– ból przy ucisku pomiędzy nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po prawej stronie (punktem odniesienia jest wewnętrzna krawędź prawego obojczyka);
• Objaw Ortnera-Grekowa– pojawienie się bolesnych odczuć po prawej stronie podczas uderzania krawędzią dłoni wzdłuż krawędzi łuku żebrowego.

Zmiany parametrów laboratoryjnych w chorobach dróg żółciowych

Indeks	Norma	O czym on mówi?	Na jakie choroby wskazuje?
Wzrost poziomu bilirubina całkowita z powodu niepowiązanego	Prawidłowy poziom bilirubiny całkowitej wynosi 8,5–20,8 µmol/l bilirubina pośrednia – 1,7-17,1 µmol/l	Częściej wskazuje na naruszenie odpływu żółci (żółtaczka obturacyjna)	Kamica żółciowa, rak pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, brodawki Vatera, ostre zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.
Wzrost poziomu bilirubiny całkowitej z powodu związanej	bilirubina całkowita – 8,5-20,8 µmol/l bilirubina bezpośrednia – 0,85-5,1 µmol/l	Wskazuje zmniejszoną koniugację (wiązanie) bilirubiny	Niedokrwistość hemolityczna, choroba Minkowskiego-Choffarda, zespół Criglera-Nayjara
Zwiększony poziom transaminaz (AST i ALT)	AST – 0,1-0,45 mmol/l ALT – 0,1-0,68 mmol/l	Opowiada o procesie zapalnym i niszczeniu komórek wątroby	Zapalenie wątroby, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, rak pęcherzyka żółciowego
Zwiększony poziom cholesterolu we krwi	3,3-5,5 mmol/l	Wskazuje na zwiększony metabolizm tłuszczów	Miażdżyca naczyń, otyłość, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Obniżenie poziomu cholesterolu we krwi	3,3-5,5 mmol/l	Wskazuje na zmniejszenie funkcji budulcowej wątroby	Ostre zapalenie wątroby, ostre zapalenie dróg żółciowych, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, rak wątroby i pęcherzyka żółciowego
Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej	0,5-1,3 mmol/h*l	Wskazuje na zastój żółci w wątrobie i pęcherzu	Choroba kamicy żółciowej, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Wygląd białka C-reaktywnego	niewykryty	Mówi o ostrym procesie zapalnym	Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, ostre zapalenie dróg żółciowych

Instrumentalne metody diagnostyki chorób układu żółciowego

Metoda diagnostyczna	Kamica żółciowa	Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego	Dyskinezy dróg żółciowych	Ostre zapalenie dróg żółciowych	Rak pęcherzyka żółciowego
USG narządów jamy brzusznej	Wykrywane są kamienie, piasek żółciowy i „porcelanowy” pęcherzyk żółciowy		Typ hiperkinetyczny: intensywny cień bańki, jej rozmiar jest zmniejszony. Typ hipokinetyczny: powiększenie i opadanie pęcherza	Objawy nadciśnienia w drogach żółciowych, ich ekspansja	Zwiększanie gęstości pęcherzyków
Frakcyjna intubacja dwunastnicy			Typ hiperkinetyczny: przyspieszone jest wydalanie żółci, jej ilość jest zmniejszona. Typ hipokinetyczny: opróżnianie pęcherza jest opóźnione	Zmniejszenie ilości żółci pęcherzyka żółciowego, zmiany w składzie biochemicznym żółci, obecność bakterii	Komórki nowotworowe znajdują się w żółci
Radiografia	Wykrywane są kamienie zawierające wapń	Pogrubienie, deformacja ściany pęcherzyka żółciowego, oznaki stanu zapalnego	Bez zmian	Nieużywany	Podczas stosowania kontrastu ujawnia się defekt wypełnienia o nierównych konturach
tomografia komputerowa	Stosowany jako dodatkowa metoda badawcza w celu postawienia diagnozy				Służy do wykrywania przerzutów i wzrostu nowotworu do sąsiadujących narządów
EKG	Przeprowadzono w celu wykluczenia ostry zawał serca tylno-dolna ściana mięśnia sercowego
Fibrogastrodudodenoskopia	Powierzchowne zapalenie żołądka

Zasady leczenia

Dieta nr 5 (patrz bardziej szczegółowo i kamienie żółciowe).

• jedzenie jest przyjmowane 4-6 razy dziennie w małych porcjach
• ciepły napój: słaba herbata, soki z owoców i jagód rozcieńczone wodą, wywar z dzikiej róży 3-6 szklanek dziennie
• kaszki: kasza manna, płatki owsiane, ryż
• zupy jarzynowe
• chude ryby i mięsa
• produkty mleczne: twarożek, śmietana, mleko pieczone fermentowane, masło
• tłuszcze roślinne

Kamica żółciowa

• odpoczynek w łóżku
• normalizacja masy ciała
• preparaty kwasu ursodeoksycholowego: ursofalk, ursosan, ursolizin, choludexan (na poprawę odpływu żółci)
• terapia przeciwbakteryjna – cefalosporyny 3-4 generacji (Fortum, cefotaksym, cefazolina) lub aminoglikozydy (tobramycyna, amikacyna) lub fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyna)
• hepatoprotektory – w profilaktyce reaktywnego zapalenia wątroby (essentiale, heptral, zobacz pełną wersję)

Wskazane jest przy często nawracających napadach kolki wątrobowej chirurgia– usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

• Dieta nr 5 – wykluczająca żywność tłustą, wysokokaloryczną i bogatą w cholesterol
• odpoczynek w łóżku przez 7-10 dni
• leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania: 3-4 generacji (Fortum, cefotaksym, cefazolina) lub aminoglikozydy (tobramycyna, amikacyna) lub fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyna)
• miotropowe leki przeciwskurczowe (mebeverdyna, duspatalin) – w celu łagodzenia skurcz mięśnia na kolkę
• preparaty enzymatyczne - Creon, Pankreatyna, Festal, Panzinorm, Enzistal, Penzital, Ermital, Mezim, Gastenorm, Microzim, Pangrol itp.
• leki przeciwwydzielnicze: Almagel, Maalox, Omez, Controloc, nieżyt nosa, Kvamatel

Ostre zapalenie dróg żółciowych

• antybiotyki o szerokim spektrum działania: penicyliny półchronione (amoksyklaw), cefalosporyny 3-4 generacji (ceftriakson, cefepim), fluorochinolony (moksyfloksacyna, gatifloksacyna)
• miotropowe leki przeciwskurczowe (mebeverdyna, duspatalin) – łagodzą skurcze mięśni podczas kolki
• enzymy - Festal, Mezim, Creon itp. patrz wyżej.
• leki przeciwgorączkowe - acelizyna, infulgan
• narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe – nalbufina, ketanov, promedol

Rak pęcherzyka żółciowego

Leczenie raka zależy od rozległości procesu nowotworowego. Zazwyczaj wykonuje się usunięcie pęcherzyka żółciowego oraz częściowe usunięcie wątroby i sąsiadujących węzłów chłonnych. Terapię należy łączyć, to znaczy łączyć leczenie chirurgiczne i chemioterapię, radioterapię.

Najczęściej choroba pojawia się niespodziewanie, dlatego warto poznać nie tylko objawy pojawiającej się dyskinezy dróg żółciowych, ale także metody leczenia.

Dyskinezy i ich rodzaje

Dyskinezy to choroba narządów trawiennych, w obecności której zachodzą negatywne zmiany w funkcjonowaniu motoryki dróg żółciowych, a także w pojawieniu się napięcia pęcherzyka żółciowego. Stan ten powoduje zaburzenie przepływu żółci do dwunastnicy, gdzie zostaje zahamowany proces trawienia pokarmu.

Ale nie powinieneś odmawiać leczenia. W przypadku braku leczenia choroba ma tendencję do dalszego rozwoju poważna choroba na przykład kamica żółciowa lub podobne bardzo nieprzyjemne dolegliwości organizmu.

Żółć jest niezbędnym składnikiem organizmu, który pomaga w procesie trawienia. Jest to główna substancja oddzielająca tłuszcze od całkowitej masy pożywienia, zwiększając w ten sposób ich powierzchnię. W wyniku wydalania są wchłaniane do krwi.

Aby te czynności mogły zostać wykonane prawidłowo konsystencja żółci musi mieć odpowiedni skład. Problem ten rozwiązuje pęcherzyk żółciowy, jeśli w żółci znajduje się duża ilość wody, eliminuje ją, przenosząc ją do naczyń.

Jeśli ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest upośledzona, a płyn wewnętrzny, bez filtrowania, dostaje się do jelit, obserwuje się zaburzenie, a w rezultacie biegunkę. W innym wariancie, jeśli żółć jest poddawana obróbce przez długi czas, wówczas woda jest z niej usuwana w zwiększonych ilościach, co również negatywnie wpływa na pracę narządy wewnętrzne.

Na przepływ płynu wewnętrznego z wątroby, gdzie się tworzy, do dwunastnicy wpływa praca zwieraczy (mięśni okrężnych). Ten ostatni reguluje przepływ żółci: najpierw do pęcherzyka żółciowego, a następnie do dwunastnicy.

Naruszenie spójnego systemu prowadzi do pojawienia się dyskinez. Chorobę wyróżnia się na podstawie aktywności skurczów mięśni (cechy motoryczne):

1. Hipokinetyczny - zmniejsza się skurcze mięśni dróg żółciowych, ruch płynu wewnętrznego jest utrudniony. Pojawia się zwykle u osób, które przekroczyły próg 40. roku życia lub u osób z zaburzeniami psychicznymi.
2. Hiperkinetyczny - wręcz przeciwnie, aktywność skurczów mięśni znacznie wzrasta. Spowodowana siedzącym trybem życia, zwykle występuje zarówno u dzieci wiek szkolny lub wśród młodszego pokolenia.

Ponadto chorobę dzieli się w zależności od przyczyn i czasu wystąpienia na formy pierwotne i wtórne. Pierwotne dyskinezy objawiają się podczas tworzenia ważnych narządów wewnętrznych, czyli w macicy. Natomiast wtórny jest prowokowany w oparciu o konsekwencje poprzednich chorób.

Przyczyny choroby

Niemożliwe jest określenie głównej przyczyny różnych przypadków. W każdym indywidualnym przypadku choroba rozwija się indywidualnie. Człowiek kształtuje własne nawyki, spożywa niezdrową żywność, co niewątpliwie ma wpływ na pogorszenie ogólnego samopoczucia, a także może powodować proces zapalny w układzie regulacyjnym.

Jednym z czynników wystąpienia jest sytuacja stresowa. Często zły napięcie, nerwowość i zły nastrój wpływają na ruchliwość dróg żółciowych, zwężając drożność przewodów.

Przyczyną nieprawidłowego funkcjonowania pęcherza i przewodów w pierwotnej postaci choroby są wrodzone wady rozwojowe płodu:

• Pęcherz znajduje się wewnątrz wątroby
• Drogi żółciowe są podwojone
• Bańka się załamała
• Tworzenie zaworów wewnątrz kanałów
• Utworzył się dodatkowy pęcherzyk żółciowy
• Utworzył się pęcherzyk podzielony przegrodą na dwie części
• Słabe ściany pęcherza
• Bańka jest dość ruchoma lub nieprawidłowo zlokalizowana

Zidentyfikowano czynniki, które mogą wpływać na rozwój wtórnych postaci dyskinez:

• Genetyczne predyspozycje
• Choroby, które pacjent miał wcześniej (wirusowe zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego w różnych postaciach)
• Dysbakterioza jelita grubego
• Zaburzenia psychiczne
• Reakcje alergiczne na żywność
• Infekcje dróg oddechowych
• Procesy zapalne przewodu pokarmowego
• Kamienie w nerkach
• Spazmatyczny stan kanałów, przez które krąży płyn wewnętrzny
• Robaki
• Złe nawyki (nadmierne spożycie napojów alkoholowych, palenie tytoniu)
• Negatywny wpływ zewnętrznych czynników środowiskowych (zanieczyszczenie środowiska)

Ponadto otyłość lub odwrotnie długotrwałe nieskuteczne diety przyczyniają się do pojawienia się bolesnego problemu.

Jeśli odczuwasz ból, powinieneś natychmiast zwrócić się o poradę do wykwalifikowanego specjalisty. Leczenie należy rozpocząć od zidentyfikowania początkowych przyczyn, które doprowadziły do ​​tego stanu.

Objawy patologii

Objawy choroby nie są od razu odczuwalne. Choroba rozwija się przez długi czas bez żadnych objawów. Pierwszym objawem dyskomfortu jest nieświeży oddech, ból w prawym podżebrzu lub kolka żółciowa. Ból różni się w zależności od rodzaju dyskinez.

W postaci hiperkinetycznej ból pojawia się w krótkotrwałych atakach, ale dość intensywnie, przy ostrych skurczach. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się w okolicy prawego barku lub łopatki, szczególnie w trakcie ćwiczenia fizyczne w sytuacjach stresowych lub po spożyciu tłustych potraw.

W fazie hipokinetycznej pojawiają się stale obecne odczucia bólu, nieprzyjemnego bólu. Okresowo znika, ale wkrótce pojawia się ponownie. Występuje również uczucie pełności w prawym podżebrzu.

Ataki kolki pojawiają się nagle, z ostrym bólem. W tym samym czasie bicie serca gwałtownie wzrasta, tętno wykracza poza skalę, pojawia się uczucie zatrzymania akcji serca i dziki strach. Do tego dochodzi drętwienie rąk i nóg.

Główne objawy patologii to:

• Silny świąd na całym ciele
• Stołek staje się jaśniejszy
• Skóra i błony śluzowe stają się żółte (żółtaczka)
• Mocz wydaje się ciemniejszy
• Po zdiagnozowaniu obserwuje się powiększenie wątroby
• Apetyt maleje
• Występują nudności, obfite wymioty
• Obecność suchości i pieczenia w ustach rano
• Drażliwość, pobudzenie nerwowe
• Zmęczenie, brak wydajności
• Zwiększone pocenie się
• Częste bóle głowy

Mężczyźni doświadczają gwałtownego spadku pożądania seksualnego, a kobiety cierpią cykl miesiączkowy. W każdym stanie obserwuje się depresję, osłabienie emocjonalne i niepełnosprawność fizyczną.

Choroba może wystąpić w ukryta forma, przechodząc w stan przewlekły lub może zaostrzyć się z nieoczekiwanym zaostrzeniem. Po ataku następuje lekkie złagodzenie objawów.

Nie wykryto wzrostu temperatury ciała w momencie ostrego wystąpienia, ponadto nie ogólna analiza krwi, ani kliniczne nie wykazują żadnych zmian patologicznych. Długi okres występowania choroby zwykle powoduje poważne powikłania.

Rozpoznanie choroby

Jeżeli pojawią się jakiekolwiek objawy wskazujące na nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu, zaleca się zasięgnięcie porady wykwalifikowanego specjalisty. Doświadczony specjalista może określić dyskinezę już podczas pierwszego badania poprzez badanie palpacyjne i wygląd pacjenta.

Pacjent wygląda niezdrowo, jest osłabiony, skóra jest sucha, często występuje zapalenie skóry. Lekarz prowadzi pytanie ogólne na temat czasu wystąpienia dyskomfortu w jamie brzusznej, czasu trwania zabarwienia naskórka.

Podczas konsultacji ustalane są przyczyny takich objawów. Z czym kojarzą się oznaki choroby – złe nawyki, warunki środowiskowe, trudne warunki pracy lub przebyte choroby, stwierdzone nowotwory.

Za pomocą palpacji specjalista określa nasilenie bólu podczas wdechu. Opukując mierzy się wielkość śledziony i wątroby.

W razie potrzeby pacjent jest dodatkowo badany przez terapeutę. Na podstawie przeprowadzonych badań i uzyskanych wyników przepisuje się skuteczne i szybkie leczenie.

Metody leczenia

Terapia opiera się nie tylko na wynikach uzyskanych z badania, ale także na zidentyfikowanej przyczynie, która spowodowała chorobę. Leczenie podstawowe polega na usunięciu choroby podstawowej.

Dość częstą przyczyną tego problemu jest stres i frustracja psychiczna. Dlatego pacjentowi zaleca się wizytę u psychoterapeuty. Jeśli głównymi objawami są stan depresyjny, depresyjny, chorobę można wyeliminować jedynie za pomocą leków uspokajających.

Jeśli objawy nie mają związku z objawami psychosomatycznymi, określa się postać dyskinezy (hipo- lub hiperkinetyczna) i na podstawie wyników zaleca się leczenie.

Uzdrowienie wymaga zintegrowanego podejścia, obejmującego kilka etapów terapii:

• Leczenie lekami
• Stosowanie medycyny tradycyjnej za pomocą naparów, ziół i wywarów – zalecane przez gastroenterologa
• Terapia dietą
• Inne lekarstwa

Głównym celem i głównym zadaniem leczenia dyskinez żółciowych jest normalizacja funkcjonowania pęcherzyka żółciowego, a także poprawa motoryki kanałów wydalniczych. Ponadto leczenie pozwala na normalizację funkcjonowania odpływu żółci.

Terapia dietą

Dieta na choroby dróg żółciowych jest głównym składnikiem normalizacji całego stanu organizmu. Jeśli nie odstąpisz od ustalonych granic w żywieniu i będziesz przestrzegać zaleconego przez lekarza trybu pracy i odpoczynku, możesz uniknąć powikłań spowodowanych chorobą.

Dieta dla pacjentów z tą chorobą jest nr 5. Ma zarówno ogólne postulaty dla pacjentów, jak i różni się w zależności od postaci choroby wynikającej z analizy (hipo- i hiperkinetyczna).

Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach, 4-5 razy dziennie. Musisz jeść jedzenie, aby wprowadzone produkty zostały natychmiast rozłożone, a pęcherzyk żółciowy szybko opróżniony. Jest to konieczne, aby wyeliminować ból pojawiający się podczas długotrwałego trawienia pokarmu.

Jedzenie powinno odbywać się co 3-4 godziny, odstępu tego nie należy zwiększać ani zmniejszać. Zaleca się spożywanie ostatniego posiłku przed pójściem spać na 2-3 godziny przed snem, nie należy jednak spożywać produktów mięsnych, gdyż są one ciężkostrawne.

Lekarze zalecają poprawę zdolności motorycznych przewód pokarmowy rano i po kolacji wypij jedną szklankę niskotłuszczowego kefiru (1%). Na żadnym etapie choroby nie należy podgrzewać ani gotować potraw ze smalcem, margaryną lub podobnymi tłuszczami trans.

Musisz całkowicie unikać następujących produktów:

• pikantna, smażona, tłusta, wędzona
• wędliny i wyroby mięsne, ryby (odmiany tłuste), smalec
• fast food, frytki, orzechy, lody, guma do żucia, czekolada
• alkohol i zimne napoje gazowane
• konserwy, wypieki, grzyby

Wybierz pokarmy z ogólnej diety, które będą musiały zostać usunięte w momencie zaostrzenia choroby:

• musztarda, pieprz
• słone składniki i ostre przyprawy
• cebula, rzodkiewka, chrzan, rzodkiewka
• chleb żytni

Do spożycia w każdym okresie choroby zaleca się spożywanie zalecanego zestawu składników odżywczych:

• niskotłuszczowe zupy i barszcz
• przejść na dietę wegetariańską
• Biszkopty
• jajka sadzone, gotowane
• owsianka z wodą – kasza gryczana lub ryż
• ryba lub mięso gotowane na parze (o niskiej zawartości tłuszczu)
• warzywa w dowolnej postaci, z wyjątkiem surowych
• gotowanie ze słonecznikiem lub Oliwa z oliwek, należy spożywać wyłącznie śmietanę
• rano jako kanapka
• chleb - tylko wczorajszy
• słaba herbata, najlepiej zielona, ​​świeże soki, głównie świeżo wyciskane

W przypadku wykrycia hipokinetycznej postaci choroby zdecydowanie powinieneś włączyć do swojej diety czarny chleb, śmietanę, śmietanę, jajka (codziennie), warzywa i owoce. Są niezbędne do stymulacji motoryki przewodów i ścieżek układu żółciowego.

W stanie hiperkinetycznym należy ściśle przestrzegać diety i kategorycznie odmawiać fermentowanych produktów mlecznych o wysokiej zawartości tłuszczu; chleb szary i czarny, świeże warzywa, woda gazowana i tłuszcze zwierzęce. Zaleca się stosowanie wód mineralnych w dowolnej postaci.

Terapia lekowa

Ponieważ większość problemów z drogami żółciowymi ma podłoże w zaburzeniach psychicznych, leczenie należy rozpocząć od psychoterapeuty. Jeśli przyczyna zostanie potwierdzona, a podstawą zastoju żółci i braku motoryki jest wynik nastroju depresyjnego, przepisywane są leki przeciwdepresyjne i uspokajające.

Jeśli czynniki wpływające na powstawanie choroby są wywoływane przez nerwice, zaleca się stosowanie leków przeciwpsychotycznych i uspokajających.

Nie zapomnij o innych przyczynach, które doprowadziły do ​​pojawienia się dyskinez i przeprowadź terapię, aby je wyeliminować: leki przeciwrobacze, usuwanie hipowitaminozy, zwalczanie reakcji alergicznych, leczenie dysbakteriozy.

W przypadku hipokinetycznej postaci dyskinez potrzebne są leki żółciopędne, które mogą wpływać na wzrost napięcia pęcherzyka żółciowego: ksylitol, siarczan magnezu. Konieczne jest także stosowanie leków stymulujących motorykę przewody żółciowe(Pankreozymina, Cholecystokinina).

W przypadku zdiagnozowania postaci hiperkinetycznej wymagane są leki zwiększające tworzenie się płynu wewnętrznego w celu rozkładu produktów. Leki te obejmują oksafenamid, nicodin, flamin, cyklalon.

Jeśli zwieracze są napięte, zaleca się stosowanie leków przeciwskurczowych (Buscopan, No-shpa). Zdecydowanie musisz zażywać leki, które mają na celu normalizację równowagi układu współczulnego i przywspółczulnego. W tym celu należy zastosować bromek potasu lub nalewki z serdecznika i waleriany.

Leczenie tradycyjnymi metodami

Tradycyjne metody i zioła lecznicze są doskonałym uzupełnieniem głównego leczenia. W celu leczenia wywary warzone są i stosowane osobno dla każdej postaci choroby.

W przypadku hipokinetycznej postaci choroby można zastosować napar z kwiatów rumianku, jedwabiu kukurydzianego, dzikiej róży, liści pokrzywy, dziurawca zwyczajnego, oregano i kwiatów nieśmiertelnika.

Oddzielnie przygotowuje się wywary na etap hiperkinetyczny - korzeń waleriany lub lukrecji, koper, mięta lub serdecznik.

Nie należy rezygnować z picia wody mineralnej. Do aktywnych skurczów mięśni dróg żółciowych stosuje się wodę:

Natomiast przy obniżonym napięciu pęcherzyka żółciowego stosuje się Essentuki No. 17 lub Arzni w celu jego stymulacji.

Zatem leczenie ziołowe i woda mineralna prowadzi do pozytywnych rezultatów. Ale terapię należy prowadzić w połączeniu z lekami i dietą.

Dodatkowe środki

Oprócz terapii lekami, dietą i środkami ludowymi skuteczne jest również stosowanie dodatkowych metod leczenia:

1. Fizjoterapia to działanie urządzeń medycznych, a mianowicie zastosowanie prądu elektrycznego na obszar w okolicy prawego przedramienia, a także działanie elektroforezy.
2. Akupunktura – wkłuwanie igieł w określone punkty wpływa na niezbędne narządy wewnętrzne.
3. Ekspozycja na pijawki (hirudoterapii) – te ostatnie stosuje się na zakończenia nerwowe poszczególnych narządów (trzustka, wątroba, pęcherzyk żółciowy).
4. Balneologia na terenach sanatoryjno-uzdrowiskowych - leczenie wodami mineralnymi zaleca się przeprowadzać raz na 12 miesięcy.
5. Akupresura – polega na uciskaniu i masowaniu nieswoistych punktów oddziałujących na drogi żółciowe.

Zatem metody oddziaływania na chorobę są na tyle różnorodne, że można je dobrać indywidualnie dla każdego pacjenta. Głównym celem terapii jest usunięcie dyskomfortu i całkowite wyeliminowanie problemu.

Powikłania JVP

W przypadku braku terapii choroba postępuje i prowadzi do pogorszenia nie tylko ogólnego samopoczucia człowieka, ale także rozwoju poważnych konsekwencji. Powikłania są trudniejsze do leczenia niż pierwotny problem.

Mogą wystąpić następujące pogorszenie:

• proces zapalny dróg żółciowych (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego)
• nieżyt żołądka
• atopowe zapalenie skóry
• kamica żółciowa
• zapalenie trzustki – przewlekły etap rozwoju
• zapalenie dwunastnicy
• gwałtowny spadek kategorii wagowej (dystrofia)
• zapalenie dróg żółciowych

Aby uchronić się przed pojawiającymi się powikłaniami, już przy pierwszych objawach należy zgłosić się do kompetentnego w tej sprawie lekarza specjalisty.

Należy także przestrzegać szeregu zasad, które pomogą zapobiec pogorszeniu się stanu. Nie powinieneś kłaść się spać później niż o 23:00, wysypiać się (8 godzin dziennie), normalizować godziny intensywnej pracy i produktywnego odpoczynku oraz spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu.

Najważniejsze jest, aby wykluczyć stan nerwowy lub zmienić miejsce pracy, jeśli wiąże się to z ciągłymi stresującymi sytuacjami.

Dyskinezy u dzieci

Podobna choroba występuje u dzieci w przypadku nieprawidłowego rozwoju w macicy. Najczęściej rejestruje się zagięcie pęcherza lub obecność przegrody w części środkowej, ale występuje również nieprawidłowe umiejscowienie w jamie otrzewnej, możliwe jest również utworzenie narządu wtórnego.

U dzieci w wieku przedszkolnym lub wczesnoszkolnym przyczyną jest częsty stres, stres emocjonalny, kłótnie rodzinne, nadmierny wysiłek czy częste przeprowadzki.

Warto zwrócić uwagę na objawy, które pojawiają się u dziecka w momencie wystąpienia choroby:

• Po zjedzeniu tłustego lub ostrego posiłku pojawiają się skargi na ból w prawym podżebrzu
• Częste zaparcia lub, odwrotnie, rozstrój jelit
• Nagłe swędzenie skóry

Diagnoza jest identyczna jak u dorosłych pacjentów. Podczas diagnozy określa się odpowiednią postać choroby i przepisuje odpowiednie leczenie.

W przypadku dyskinez hiperkinetycznych stosuje się leki:

1. Zioła lecznicze: wywar z mniszka lekarskiego, mięty, dzikiej róży, jedwabiu kukurydzianego.
2. Aby pobudzić tworzenie płynu wewnętrznego (Allohol, Holagol).
3. Zwiększenie napięcia dróg żółciowych (Sorbitol).
4. Mineralka Essentuki nr 17.

Podczas ustalania postaci hipokinetycznej wymagane są następujące leki:

• Lekko gazowane woda mineralna– Slavyanskaya lub Smirnovskaya
• Leki przeciwskurczowe – Riabal, Eufillin
• Tradycyjna medycyna - wywary z rumianku, pokrzywy, dziurawca

Obowiązkowe jest stosowanie diety – produkty są całkowicie identyczne zarówno dla pacjentów dorosłych, jak i małych pacjentów. Jeśli nie ma bolesnych ataków, możliwe jest niewielkie odchylenie od ścisłych limitów wprowadzenia produktu.

Dzieci podatne na choroby dróg żółciowych podlegają stałej kontroli lekarzy – gastroenterologa, psychoterapeuty, pediatry. Przepisuje się im zaplanowane badanie ultrasonograficzne raz na 6 miesięcy.

Tak więc, trwająca choroba u dzieci jest większa niebezpieczna choroba niż u dorosłych pacjentów. Leczenie młodych pacjentów jest ściśle kontrolowane przez personel medyczny.

Zatem dyskinezy są chorobą, która nie ma granic w kategorii wiekowej. Każdy może go kupić, najważniejsze jest to, że nie należy zaniedbywać leczenia ani odmawiać mu leczenia.

Uwaga, paląca OFERTA!

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Choroby trawienne

Nowe artykuły

Nowe artykuły

Ostatnie komentarze

• Maya na poście Czym jest przysadka mózgowa: przyczyny nadmiaru i niedoboru hormonów przysadkowych
• Elena o Jak wyglądają powiększone węzły chłonne na szyi i co sygnalizują?
• Irina Vitalievna do wpisu Występowanie ran w jamie ustnej: przyczyny choroby, leczenie metodami tradycyjnymi i ludowymi
• Lidiya Rogovtseva o pryszczu na języku: przyczyny pojawienia się, odmiany, ludowe i tradycyjne metody leczenia
• Leysan o tym, jak rozwinąć palec po złamaniu: wskazówki i ćwiczenia

Adres redakcji

Adres: Moskwa, ulica Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, biuro. 48

Dyskinezy dróg żółciowych – przyczyny, objawy, formy i metody leczenia

Dyskinezy dróg żółciowych to utrudniony przepływ żółci z wątroby do pęcherza i przez przewody. Charakterystyczną cechą tej choroby jest brak zmian patologicznych w strukturze wątroby i pęcherzyka żółciowego z przewodami. Podczas badania lekarze identyfikują dwa rodzaje dysfunkcji pęcherzyka żółciowego u pacjentów – albo jego skurcz jest zbyt wolny, albo jego skurcz jest zbyt szybki/częsty. Według statystyk mężczyźni cierpią na dyskinezy dróg żółciowych częściej niż kobiety (około 10 razy).

Klasyfikacja

Definicja postaci dyskinez zależy od sposobu kurczenia się pęcherzyka żółciowego:

• hipermotoryczny - w tym przypadku skurcz narządu jest bardzo częsty i szybki. Podobna postać omawianej choroby jest charakterystyczna dla młodych ludzi;
• hipomotoryczny - skurcz następuje powoli, aktywność tej funkcji pęcherzyka żółciowego jest znacznie zmniejszona. Według statystyk hipomotoryczne dyskinezy dróg żółciowych rozpoznawane są często u pacjentów po 40. roku życia oraz u pacjentów z przetrwałymi nerwicami/psychozami.

W zależności od przyczyny rozwoju danej patologii lekarze mogą podzielić ją na dwa typy:

• pierwotna dyskineza - zwykle wiąże się z wrodzonymi anomaliami w budowie dróg żółciowych;
• wtórne - choroba nabywa się w ciągu życia i jest konsekwencją patologii w innych narządach przewodu żołądkowo-jelitowego (na przykład wtórna dyskineza dróg żółciowych często „towarzyszy” zapaleniu trzustki - procesowi zapalnemu w trzustce).

Przyczyny rozwoju dyskinez dróg żółciowych

Jeśli mówimy o pierwotnym typie danej choroby, to jej przyczynami są:

• zwężenie pęcherzyka żółciowego;
• podwojenie (rozwidlenie) dróg żółciowych i pęcherza;
• zwężenia i przegrody zlokalizowane bezpośrednio w jamie pęcherzyka żółciowego.

Wszystkie te przyczyny są wadami wrodzonymi i są wykrywane we wczesnym dzieciństwie podczas badania.

Wtórny rodzaj dyskinez pęcherzyka żółciowego i przewodów może rozwinąć się na tle obecności następujących czynników:

• zapalenie żołądka - proces zapalny na błonie śluzowej wewnętrznych ścian żołądka;
• powstawanie wrzodów na błonie śluzowej żołądka i/lub dwunastnicy – wrzód trawienny;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie trzustki - proces zapalny w trzustce;
• zapalenie dwunastnicy – proces patologiczny charakter zapalny na błonie śluzowej dwunastnicy;
• zapalenie wątroby o etiologii wirusowej jest chorobą ogólnoustrojową, w której wirusy atakują wątrobę;
• niedoczynność tarczycy – obniżona funkcjonalność tarczycy.

Ponadto przyczyny, które mogą prowadzić do rozwoju dyskinez pęcherzyka żółciowego i przewodów, obejmują nerwice - zaburzenia psychiczne, które nie tylko są dobrze rozumiane przez samego pacjenta, ale także podlegają leczeniu, aż do całkowitego wyzdrowienia.

Istnieją udokumentowane przypadki rozpoznawania dyskinez dróg żółciowych na tle siedzącego trybu życia, nadwagi (stopień otyłości 2-3), nadmiernej aktywności fizycznej (zwłaszcza przy ciągłym podnoszeniu ciężarów) oraz po załamaniach psycho-emocjonalnych.

Objawy dyskinezy dróg żółciowych

Obraz kliniczny opisywanej patologii jest dość wyraźny, dlatego diagnoza nie nastręcza specjalistom żadnych trudności. Główne objawy dyskinez dróg żółciowych to:

1. Ból w prawym podżebrzu , pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe - w prawym podżebrzu. Może mieć inny charakter:

• ze zwiększoną aktywnością skurczową pęcherzyka żółciowego - ostrą, napadową, z napromienianiem łopatki i prawego ramienia. Występuje albo po intensywnym wysiłku fizycznym, albo po spożyciu tłustych potraw w dużych ilościach;
• jeśli zmniejszy się aktywność skurczowa pęcherza, ból będzie miał zupełnie inny charakter - tępy, bolesny, stały (epizody braku bólu są bardzo rzadkie), pacjenci odczuwają uczucie pełności w prawym podżebrzu;
• Kolka żółciowa - zawsze pojawia się ostro, nagle, ma różną intensywność i towarzyszy jej przyspieszona czynność serca. Zwiększone ciśnienie krwi (nie we wszystkich przypadkach). Ponieważ ból jest zbyt silny, pacjent odczuwa niepokój i strach przed śmiercią.

1. Zespół cholestatyczny (objawy patologii w wątrobie i drogach żółciowych):

• żółtaczka - żółta różne odcienie skóra, twardówka są zabarwione gałki oczne, błona śluzowa jamy ustnej i ślina;
• powiększona wątroba – w niektórych przypadkach sam pacjent może to odczuć;
• zmiana koloru stolca – staje się zauważalnie jasny;
• zmiana koloru moczu – staje się wyraźnie ciemny;
• swędzenie skóry bez określonej lokalizacji.

1. Zaburzenia układu trawiennego:

• wzdęcia;
• utrata apetytu;
• nudności i wymioty;
• nieświeży oddech z ust;
• gorzki smak w ustach;
• suchość w ustach.

1. Nerwica jest zaburzeniem psychicznym, które można wyleczyć (odwracalnie):

• drażliwość i bezsenność;
• zwiększone pocenie się (nadmierne pocenie się);
• zespół chronicznego zmęczenia;
• bóle głowy – nie są ciągłe, mają charakter okresowy.

Powyższe objawy nie mogą wystąpić jednocześnie. Na przykład zespół cholestatyczny rozpoznaje się tylko u połowy pacjentów z dyskinezami dróg żółciowych, a gorycz i suchość w jamie ustnej są bardziej charakterystyczne dla hiperdyskinezy (zwiększona jest aktywność skurczowa pęcherzyka żółciowego).

Metody diagnostyczne

Opierając się wyłącznie na wyraźnych objawach dyskinez dróg żółciowych, żaden specjalista nie może postawić diagnozy. Aby wydać ostateczny werdykt, lekarze przeprowadzają następujące czynności:

1. Przesłuchanie pacjenta i analiza opisu choroby – jak dawno temu pojawiły się pierwsze ataki bólu lub innych objawów, z czym mogą być związane (w opinii pacjenta).
2. Zebranie wywiadu z życia pacjenta – czy zdarzały się przypadki zdiagnozowania danej choroby u jego bliskich, czy zdiagnozowano u niego przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, czy przez długi czas przyjmował jakieś leki, czy zdiagnozowano u niego chorobę łagodną /nowotwory złośliwe, w jakich warunkach pracuje pacjent? (mam na myśli obecność/brak substancji toksycznych w pracy).
3. Badanie przedmiotowe - lekarz określa kolor skóry, twardówki i błon śluzowych pacjenta (czy występuje żółtaczka, czy nie), czy występuje otyłość, badanie palpacyjne (czucie) pomoże wykryć powiększenie wątroby.
4. Badania laboratoryjne – ogólne i testy biochemiczne krew, ogólne badanie moczu, profil lipidowy (mierzy poziom tłuszczu we krwi), markery zapalenia wątroby o etiologii wirusowej, badanie kału na obecność jaj robaków.

Po tym badaniu lekarz może zdiagnozować dyskinezy dróg żółciowych, ale aby to potwierdzić, pacjentowi zostanie również przepisane instrumentalne badanie ciała:

• badanie ultrasonograficzne wszystkich narządów jamy brzusznej;
• badanie USG pęcherzyka żółciowego „ze śniadaniem próbnym” – najpierw USG wykonuje się na czczo, następnie pacjent spożywa dość tłuste śniadanie i po 40 minutach wykonuje się ponowne badanie USG pęcherzyka żółciowego. Ta procedura pozwala dowiedzieć się, w jakiej postaci występuje dana choroba;
• intubacja dwunastnicy – ​​za pomocą specjalnej sondy jelitowej bada się dwunastnicę i pobiera się próbki żółci do badań laboratoryjnych;
• FEGDS (fibroesogastroduodenoskopia) – bada błony śluzowe żołądka, dwunastnicy i przełyku;
• cholecystografia doustna - pacjent wypija środek kontrastowy i po pół godzinie można zbadać pęcherzyk żółciowy pod kątem obecności anomalii rozwojowych;
• ERCP (endoskopowa cholangiopankreatygrafia wsteczna – jedno badanie łączy w sobie zarówno metodę rentgenowską, jak i endoskopową. Pozwala to na bezpośrednie badanie dróg żółciowych;
• Scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych jest metodą radioizotopową, podczas której pacjentowi wstrzykuje się (dożylnie) lek radioaktywny, który gromadzi się w wątrobie i drogach żółciowych, co pozwala na badanie ich pełnego i dokładnego obrazu.

Metody leczenia dyskinez dróg żółciowych

Celem zabiegów leczniczych jest zapewnienie całkowitego odpływu żółci z wątroby. Nie da się tego osiągnąć wyłącznie za pomocą leków, potrzebne jest zintegrowane podejście.

Terapia dyskinez dróg żółciowych obejmuje:

1. Tworzenie i przestrzeganie codziennej rutyny:

• właściwe połączenie pracy i odpoczynku - na przykład nocny sen nie powinien być krótszy niż 8 godzin;
• Regularnie spaceruj na świeżym powietrzu;
• Wykonując pracę siedzącą, wykonuj gimnastykę co 2 godziny - mówimy o najprostszych zgięciach, przysiadach i skręcaniu ciała.

1. Ścisła dieta:

• Z menu wyłączone są potrawy pikantne/tłuste/wędzone oraz konserwy (domowe i przemysłowe);
• spożycie soli jest zmniejszone - dopuszczalne jest przyjmowanie nie więcej niż 3 gramów soli dziennie;
• regularnie pij wodę mineralną – może być inna, odpowiednia dla konkretnego pacjenta ustala lekarz prowadzący lub dietetyk;
• Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach, ale częstotliwość posiłków powinna być duża - do 6-7 dziennie.

1. Leki:

• leki żółciopędne – choleretics;
• preparaty enzymatyczne;
• Cholespasmolityki.

1. Dodatkowe procedury medyczne:

• zgłębnik pęcherzyka żółciowego (oczyszczanie) - przyjmowanie leków żółciopędnych w pozycji leżącej na prawym boku z okładem grzewczym w okolicy położenie anatomiczne wątroba i drogi żółciowe;
• regularna intubacja dwunastnicy - oczyszczanie dwunastnicy po uwolnieniu żółci;
• elektroforeza;
• akupunktura;
• terapia diadynamiczna;
• akupresura;
• hirudoterapii (leczenie pijawkami).

Dlatego interwencja chirurgiczna jest absolutnie niewskazana leczenie chirurgiczne Dyskinezy dróg żółciowych nigdy nie są przepisywane. Na zalecenie gastroenterologa lub terapeuty pacjent może zostać skierowany do psychoterapeuty (jeśli ma nerwice).

Leczenie dyskinez dróg żółciowych za pomocą środków ludowych

Leczenie dyskinez dróg żółciowych preparatami ziołowymi jest również zatwierdzone przez oficjalną medycynę - lekarze zalecają stosowanie dwa razy w roku kuracji wywarami/nalewkami z ziół leczniczych. Oto dwa najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze przepisy:

1. Przygotuj następujące zioła:

• korzeń omanu – 10 g;
• korzeń prawoślazu – 10 g;
• nagietek (kwiaty) – 15 g;
• rumianek (kwiaty) – 10 g.

Wymieszaj wskazane rośliny i weź tylko 2 łyżki powstałej mieszanki. Należy je zalać pół litrem wody, zagotować i gotować na małym ogniu przez co najmniej 7 minut. Następnie bulion podaje się w infuzji (40-60 minut), filtruje i powstałą ilość pije małymi łykami pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie. Czas trwania kuracji – 3 tygodnie.

1. Wymieszaj liście babki lancetowatej (30 g), kwiaty nagietka i liście szałwii (po 10 g), miętę/dziką różę/kminek (po 15 g), pięciornik (zioło) i liście maliny (po 20 g). Schemat przygotowania i podawania jest taki sam jak w przypadku poprzedniego wywaru.

Wśród tradycyjnych metod można wyróżnić następujące przepisy:

• w przypadku osłabienia skurczu pęcherzyka żółciowego należy w momencie napadu bólu zastosować zimny okład pod prawe podżebrze, a w przypadku wzmożonej aktywności skurczowej zastosować gorący okład.
• przez miesiąc rano na czczo pić szklankę mleka zmieszanego z sokiem z marchwi w proporcji 1:1;
• w przypadku zespołów bólowych na tle zdiagnozowanej dyskinezy nadciśnieniowej należy wykonać lewatywę z olejem kukurydzianym – jedna łyżka oleju na litr ciepłej wody.

Istnieją również metody leczenia piaskiem i gliną, olejki eteryczne i soki warzywne, jednak nie ma potwierdzenia oficjalnej medycyny co do celowości takich zabiegów. Wszelkie leczenie środkami ludowymi powinno być przeprowadzane wyłącznie po konsultacji z lekarzem prowadzącym i przy regularnym monitorowaniu dynamiki choroby.

Możliwe komplikacje

Z reguły w przypadku dyskinez dróg żółciowych pacjenci zwracają się o pomoc do lekarzy niemal natychmiast po pierwszym ataku bólu. Ale wielu z nich zostało usuniętych nieprzyjemne objawy przerwij przepisane leczenie, wywołując w ten sposób rozwój powikłań:

• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego – zapalenie pęcherzyka żółciowego trwające dłużej niż 6 miesięcy z rzędu;
• powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach – kamica żółciowa;
• przewlekłe zapalenie trzustki – zapalenie trzustki trwające 6 miesięcy;
• atopowe zapalenie skóry to choroba skóry będąca konsekwencją obniżenia poziomu odporności;
• zapalenie dwunastnicy to proces zapalny błony śluzowej dwunastnicy.

Dyskinezy dróg żółciowych mają dość korzystne rokowanie i nie skracają przewidywanej długości życia pacjenta. Jednak w przypadku braku odpowiedniego leczenia i nieprzestrzegania zaleceń dietetyka rozwój powyższych powikłań jest nieunikniony. I nawet te choroby nie zagrażają życiu, ale stan pacjenta znacznie się pogorszy i ostatecznie doprowadzi do niepełnosprawności.

Przydatne porady dla pacjentów, u których zdiagnozowano VSD, otrzymasz po obejrzeniu tego filmu:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji.

Nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka: objawy i leczenie, dieta na nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Odbijanie: przyczyny i leczenie

Informacje są podawane wyłącznie w celach informacyjnych. Nie należy samoleczyć. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Istnieją przeciwwskazania, wymagana jest konsultacja lekarska. Serwis może zawierać treści zabronione do oglądania przez osoby poniżej 18 roku życia.

Dyskinezy dróg żółciowych: objawy, leczenie

Dyskineza wcale nie jest przegięciem, ani skrzywieniem dróg żółciowych ani samego pęcherza żółciowego, jak sądzi większość ludzi. Termin ten, przetłumaczony z języka greckiego, oznacza „ruch” i „naruszenie”. Możemy zatem stwierdzić, że dyskineza dróg żółciowych jest stanem patologicznym organizmu, w którym upośledzona jest ruchliwość lub napięcie układu przenoszącego żółć do dwunastu. dwunastnica z wątroby. Stan ten objawia się bólem prawej okolicy biodrowej, problemami ze stolcem, a w niektórych przypadkach także goryczką w jamie ustnej, jednak podczas badania nie stwierdza się uszkodzeń tych narządów.

W większości przypadków dyskinezy rozwijają się u osób, które mają nieprawidłowości w rozwoju narządów żółciowych, a także przestrzegają niezbilansowanej diety. Dyskinezy mogą pojawić się także u osób narażonych na działanie ciężkich sytuacji stresowych i traumatycznych. Ponadto istnieją inne przyczyny rozwoju tego stanu. Szczególnie podatne na tę chorobę są kobiety. Leczenie dyskinez polega na eliminacji objawów, a także, jeśli drogi żółciowe mają słabą kurczliwość i małą prędkość ruchu, zapewnienie zapobiegania tworzeniu się kamieni.

Trochę o fizjologii i anatomii

Żółć to brązowo-żółta ciecz potrzebna organizmowi podczas trawienia. Główną funkcją żółci jest rozdzielanie tłuszczów znajdujących się w diecie na małe frakcje, zwiększając w ten sposób ich powierzchnię. W tym stanie tłuszcze są lepiej przetwarzane przez enzym lipazę i po rozkładzie składniki tłuszczów wchłaniają się do krwi - kwas tłuszczowy. Ponadto żółć bierze udział w wchłanianiu węglowodanów i białek. Trzy czwarte żółci produkowane jest przez wątrobę, a jedną czwartą przez przewody wątrobowe, dzięki czemu jelito cienkie może normalnie funkcjonować: realizuje procesy wchłaniania składników odżywczych, podziału i śmierci własnych komórek.

Aby zapewnić normalne funkcjonowanie wszystkich opisanych procesów, żółć musi mieć normalne stężenie. Proces normalizacji odbywa się za pomocą pęcherzyka żółciowego, który uwalnia nadmiar wody do naczyń. Jeśli żółć dostanie się do jelit w postaci rozcieńczonej (nie jest zatrzymywana w pęcherzu), wówczas następuje podrażnienie ścian jelit, co prowadzi do biegunki. Również, gdy żółć pozostaje przez dłuższy czas w pęcherzyku żółciowym, wzrasta jej stężenie, co również ma swoje konsekwencje.

Żółć powstaje w wątrobie, po czym specjalnymi kanałami dociera do pęcherzyka żółciowego, a stamtąd wchodzi do dwunastnicy. Ruch wydzieliny zapewniają zmiany ciśnienia w drogach żółciowych, które są pompowane za pomocą zwieraczy - specjalnych mięśni okrężnych.

Zatem, gdy zwieracz przepuszczający żółć do pęcherzyka żółciowego jest zamknięty, następuje jej odpływ z wątroby. Po otwarciu wydzielina przenika do pęcherza, który był w stanie prawie pustym, w związku z czym ciśnienie w nim było znacznie niższe niż w samym przewodzie. Kiedy dostaje się z żołądka do dwunastnicy? tłuste jedzenie, pęcherzyk żółciowy kurczy się z powodu mięśni, a zwieracz otwiera się, żółć przechodzi przez przewód do mięśnia okrężnego, który zamyka wejście do dwunastnicy. Po zamknięciu pierwszego zwieracza otwiera się drugi (prowadzący do jelita) i żółć dostaje się do jelita. Za zwężenie dróg żółciowych odpowiada współczulny układ nerwowy, a także niektóre substancje wytwarzane przez trzustkę i żołądek.

Dyskinezy i ich rodzaje

Mając pojęcie o anatomii układu żółciowego, można szczegółowo wyjaśnić podstawowe zasady patologii. Zatem dyskineza jest stanem, w którym:

jeden lub więcej zwieraczy znajdujących się w drogach żółciowych nie rozluźnia się w odpowiednim czasie;

lub odwrotnie, niezależnie od spożycia pożywienia, nie chcą się zrelaksować;

może wystąpić bardzo silny skurcz pęcherzyka żółciowego;

szybkość odpływu żółci zmniejsza się z powodu powolnych skurczów dróg żółciowych i pęcherza.

W zależności od charakteru zaburzenia napięcia i funkcji motorycznych, dyskinezy mogą być:

hiperkinetyczny: aktywny odpływ żółci, któremu towarzyszy nagłe uwolnienie żółci;

hipokinetyczny: żółć jest uwalniana powoli, a ruch w drogach żółciowych zwalnia;

hipotoniczny: napięcie zwieracza jest znacznie zmniejszone;

nadciśnienie: wręcz przeciwnie, napięcie mięśni okrężnych jest zwiększone.

W większości przypadków stan nadciśnieniowy łączy się ze zwiększonymi zdolnościami motorycznymi i powstaje spastyczny lub hipertoniczno-hiperkinetyczny typ dyskinezy. W przypadku odwrotnej sytuacji dzieje się prawie to samo: ton ścieżek jest osłabiony i pojawia się typ atoniczny lub hipotoniczno-hipokinetyczny. Może występować również typ mieszany.

Dyskinezy spastyczne są najbardziej typowe w przypadku zwiększonego napięcia układu przywspółczulnego. Atoniczny typ patologii rozwija się w przypadku dominacji działu współczulnego autonomicznej części ośrodkowego układu nerwowego.

Przyczyny choroby

Następujące przyczyny prowadzą do zakłócenia ruchu lub napięcia dróg żółciowych:

Wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych:

nieprawidłowo zlokalizowany pęcherzyk żółciowy;

dodatkowy pęcherzyk żółciowy;

zastawki w przewodzie żołądkowym;

obecność dzielącej przegrody w pęcherzyku żółciowym;

przegięcie pęcherzyka żółciowego;

wewnątrzwątrobowy pęcherzyk żółciowy;

wrodzone osłabienie ściany pęcherzyka żółciowego;

zduplikowanie dróg żółciowych.

Takie patologie prowadzą do rozwoju tak zwanej pierwotnej dyskinezy.

przebyte infekcje jelitowe;

okres menopauzy, w którym następuje rozregulowanie kurczliwości dróg żółciowych;

giardioza, w której pęcherzyk żółciowy jest kolonizowany przez pierwotniaki wiciowe;

przebyte wirusowe zapalenie wątroby;

choroby układ hormonalny: tyreotoksykoza, cukrzyca, otyłość;

ogniska infekcji, które są stale obecne w organizmie (przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica);

dystonia neurokołowa, w której dochodzi do naruszenia normalnej sekwencji podczas skurczu mięśni dróg żółciowych;

traumatyczne sytuacje lub ciągły stres;

nawyki żywieniowe: spożywanie znacznych ilości potraw pikantnych, wędzonych, tłustych, unikanie lub skupianie się na tłuszczach roślinnych, długie okresy postu.

Objawy choroby

Objawy dyskinezy dróg żółciowych mogą się różnić w zależności od rodzaju patologii, to znaczy jest hipokinetyczna lub hiperkinetyczna.

Główną różnicą między głównymi typami dyskinez jest charakter bólu.

W okolicy biodrowej po prawej stronie.

W prawym podżebrzu.

Bolący, tępy ból o niskiej intensywności. Można opisać jako uczucie ciągnięcia pod żebrami lub ciężkości.

Jest to odczuwalne tylko pod żebrami.

Promieniuje do prawego barku i łopatki.

Błędy w diecie, silne emocje.

Po tłustych potrawach, stresie, aktywności fizycznej.

Objawy związane z bólem

Uczucie wzdęć, biegunka, zaparcia, odbijanie powietrza, utrata apetytu, nudności, gorycz w ustach.

Biegunka, zaparcia, zwiększone oddawanie moczu, wymioty, nudności.

Podczas ataku mogą wystąpić: ból głowy, spadek ciśnienia krwi, pocenie się, drażliwość.

To odchodzi samoistnie.

Zażywanie narkotyków „Buscopan”, „No-spa”.

W okresie pomiędzy atakami

Choroba stopniowo (odwracalnie) zmienia osobowość człowieka: pojawiają się wahania nastroju, zmęczenie, drażliwość i płaczliwość. Poza atakiem nie ma się czym martwić.

Nie ma się czym martwić, krótkotrwały ból może okresowo pojawiać się po prawej stronie brzucha w pobliżu pępka, w dole żołądka, w podbrzuszu.

W przypadku obu typów dyskinez mogą pojawić się następujące objawy:

nieregularne miesiączki – u niektórych kobiet;

obniżony poziom libido u mężczyzn;

pojawienie się żółtego nalotu na języku;

nieprzyjemny zapach z ust;

nawracające bóle głowy;

Skrajnym przejawem hiperkinetycznego wariantu choroby jest powstawanie kolki żółciowej. Jej manifestacja następuje nagle, w postaci silnego bólu w prawej okolicy ciała, pod żebrami, któremu towarzyszy drętwienie kończyn, ataki paniki i przyspieszone bicie serca.

Maksymalny stopień manifestacji dyskinez hipokinetycznych to stan patologiczny zwany choleostazą - to znaczy zastój żółci w drogach żółciowych. Wskazują na to następujące objawy:

stolec staje się szarawy lub najczęściej jasnożółty;

zażółcenie białek oczu i skóry;

silny świąd na całej skórze.

Rozpoznanie choroby

Same objawy nie wystarczą do postawienia diagnozy, ponieważ podobne objawy mogą pojawić się również w przypadku cięższych patologii wątroby. Ponadto konieczne jest ustalenie dokładnej przyczyny (na przykład wady rozwojowe dróg żółciowych), która doprowadziła do choroby, aby ją później wyeliminować.

Dyskinezy dróg żółciowych to stan, w którym struktura tych narządów nie jest naruszona. Dlatego diagnozę stawia się w przypadku zaburzeń kurczliwości lub braku równowagi w tonie na drodze żółci z wątroby do dwunastnicy. Jak można to zdiagnozować?

Wykonanie badania USG pęcherzyka żółciowego po śniadaniu żółciopędnym. Początkowo stosuje się trzydniową dietę, która kończy się „czystym” USG jamy brzusznej. Za pomocą badania ocenia się wielkość objętości deformacji, przeprowadza się badanie na obecność kamieni żółciowych i nieprawidłowości w drogach żółciowych. Następnie osoba zaczyna przyjmować pokarmy sprzyjające uwalnianiu żółci do dwunastnicy (menu może składać się z: kilku bananów, czekolady, pełnotłustego jogurtu, 10 gramów tłustej śmietany lub śmietany), po czym lekarz może obserwować, w jakiej kolejności i jak działa promocja żółci na ścieżkach.

Oceniając fragmenty treści dwunastnicy. W tym celu wykonuje się badanie zwane intubacją dwunastnicy: osoba połyka cienką sondę, która po dotarciu do dwunastnicy zbiera jej zawartość.

Badanie należy przeprowadzić na czczo. W pierwszej kolejności za pomocą sondy pobiera się część treści jelitowej, czyli standardowe środowisko jelitowe, składające się z soku samej dwunastnicy, soku trzustkowego i żółci. Następnie do jelita wstrzykuje się siarczan magnezu, co powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego i żółć przedostaje się do jelita z samego pęcherza. Jest pobierany do badań, po czym do analizy pobierana jest żółć, która w tym czasie odpłynęła, oraz wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Dla ustalenia rozpoznania dyskinezy ważny jest czas, w którym następuje proces uzyskania drugiej analizy, po podaniu leku i po trzeciej analizie. Ważnym elementem informacyjnym jest także zawartość lipidów, które przedstawiono w dwóch ostatnich porcjach.

Cholangiografia (badanie przewodów wewnątrzwątrobowych) i cholecystografia (badanie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych) to metody radiogram kontrastowy. W cholecystografii pacjent musi przyjąć środek kontrastowy doustnie, po czym za pomocą promieni rentgenowskich śledzi się drogę środka kontrastowego przed dotarciem do pęcherzyka żółciowego i po jego usunięciu. Analizie poddano pracę i kolejność skurczów zwieraczy i przewodów pęcherzyka żółciowego. Podczas wykonywania drugiej metody bezpośrednio do samego przewodu wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, po czym lekarz za pomocą aparatu rentgenowskiego obserwuje postęp substancji w drogach żółciowych.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, w skrócie ERCP, jest metodą instrumentalną, podczas której do dwunastnicy wprowadza się sondę wyposażoną w światłowód. Przez niego do dróg żółciowych wstrzykuje się środek kontrastowy, przeciwny do normalnego przepływu (wsteczny), którego postęp obserwuje się na zdjęciach rentgenowskich.

Cholescyntygrafia to badanie radiologiczne, podczas którego do organizmu wstrzykiwany jest lek radioizotopowy. Dzięki specjalnemu promieniowaniu możliwe staje się wizualizowanie procesu jego przedostawania się do wątroby, jego uwalniania przewody żółciowe, droga do pęcherzyka żółciowego i dotarcie do dwunastnicy.

Na trudne przypadki konieczne jest wykonanie metody cholangiografii rezonansu magnetycznego, która jest badaniem nieinwazyjnym, podczas którego do organizmu wprowadza się środek kontrastowy, a drogę jego postępu obserwuje się na skanerze rezonansu magnetycznego. Aby móc postawić taką diagnozę, pacjent musi pozostać w komorze tomografu przez około minut, nie ruszając się.

Badanie krwi na bilirubinę z frakcjami i lipidami, coprogram i badanie kału na jaja robaków pasożytniczych i dysbakteriozę to metody, które pozwalają określić stopień zachowania funkcji dróg żółciowych, a także badania, które pozwalają określić obecność w organizmie przyczyny możliwego wystąpienia choroby - robaków. Na podstawie samych badań nie da się postawić ostatecznej diagnozy.

Leczenie dyskinez dróg żółciowych obejmuje:

terapia lekowa: przepisana na kursach, aby zapewnić złagodzenie ataku i zapobiec jego dalszemu występowaniu, a także zapobiec powikłaniom;

przyjmowanie naparów i wywarów z różnych ziół: przepisane przez gastroenterologa w zależności od rodzaju choroby i stanowi integralną część leczenia;

terapia dietetyczna: różni się w przypadku hiperkinetycznych i hipokinetycznych form patologii.

Podstawą leczenia dyskinez jest odżywianie. Tylko poprzez ścisłe przestrzeganie zasad można uniknąć ataków i podjąć działania zapobiegawcze powikłania chirurgiczne takie jak kamica żółciowa i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Dieta na dyskinezy polega na przestrzeganiu ogólnych zasad żywieniowych, jednak istnieją punkty, które znacznie się różnią w zależności od rodzaju choroby (hiperkinetyczna i hipokinetyczna).

Konieczne jest spożywanie pokarmu w taki sposób, aby całkowicie opróżnić pęcherzyk żółciowy, aby nie spowodować bolesnego ataku. Dla tego:

nie podgrzewać potraw zawierających tłuszcze trans i zwierzęce: jagnięciny, gęsi, wieprzowiny, margaryny;

unikaj jedzenia zbyt gorących lub zimnych potraw;

Jedz rano i wieczorem niskotłuszczowe, sfermentowane produkty mleczne;

jedz kolację 2-3 godziny przed snem, ale nie przejadaj się mięsem;

zachowaj 3-4-godzinne odstępy między posiłkami;

jeść jedzenie w małych porcjach;

jedz stopniowo, 4-5 razy dziennie.

Unikaj w okresach zaostrzeń

zimne napoje gazowane;

smalec z dowolnego ptaka lub zwierzęcia;

tłuste ryby i mięso;

świeżo wyciśnięte soki i rozcieńczone wodą;

słodycze: dżem, pastylka, karmel, pianki, marmolada, miód;

dojrzałe i słodkie jagody i owoce;

niewielka ilość masła, przy czym pewną jego część należy przyjmować na pusty żołądek w formie kanapki;

olej z oliwek i słonecznika;

omlety na parze i jajka na twardo;

niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne;

warzywa gotowane, duszone i pieczone;

owsianka z mlekiem lub wodą, ryżem i kaszą gryczaną;

gotowane, gotowane na parze i pieczone niskotłuszczowe ryby, drób i mięso;

Zupy mleczne ze zbożami;

Cechy żywienia w przypadku dyskinez hipomotorycznych

Dieta powinna składać się z pokarmów stymulujących ruchliwość dróg żółciowych:

warzywa i masło;

warzywa (gotowane, duszone, pieczone);

Cechy żywienia dyskinez hipermotorycznych

Jeśli występuje ta forma patologii, należy ją koniecznie wykluczyć codzienna dieta produkty stymulujące wydzielanie i powstawanie żółci: napoje gazowane, buliony, świeże warzywa, tłuste mleko i produkty mleczne fermentowane, czarne pieczywo, tłuszcze zwierzęce.

To ma ogólny cel i opiera się na rodzaju występujących dyskinez.

Ponieważ dyskineza jest chorobą spowodowaną naruszeniem regulacja nerwowa, bezpośrednio zależy od stanu psychicznego, a następnie przed rozpoczęciem leczenia zaburzeń aktywność silnika w drogach żółciowych podczas stosowania leków żółciopędnych konieczne jest przywrócenie podłoże psychiczne pacjent. Jeśli patologia pojawiła się na tle stan depresyjny, konieczne jest przepisanie przebiegu łagodnych leków przeciwdepresyjnych. Jeśli zakłócenie procesu wydzielania żółci było spowodowane silnym stanem lękowym, nerwicami, wskazane jest rozpoczęcie od leków przeciwpsychotycznych i uspokajających.

Takie leki może przepisać psychiatra lub psychoterapeuta.

Ponadto leczy się przyczynę dyskinez: korekcję dysbiozy, eliminację hipowitaminozy, leczenie alergii, terapię przeciw robakom.

W tym przypadku potrzebne są leki żółciopędne, które:

poprawić ruchliwość dróg żółciowych: na przykład pankreozyminę, cholecystokininę;

zwiększyć napięcie pęcherzyka żółciowego: ksylitol, siarczan magnezu.

Oprócz leków żółciopędnych wymagane są również toniki: nalewka z trawy cytrynowej, ekstrakt Eleutherococcus, regulacja żeń-szenia.

W tym przypadku potrzebne są leki stymulujące wzrost tworzenia żółci: przy większej objętości żółci przewody działają dłużej i nie kurczą się szybko, powodując bolesny atak. Są to leki: „Nicodin”, „Flamin”, „Okafenamid”.

Ponadto, jeśli zwieracze są przeciążone, konieczne jest ich rozluźnienie. Efekt ten osiąga się poprzez przyjmowanie leków przeciwskurczowych: Buscopan, No-shpa.

Ponadto potrzebne są leki normalizujące równowagę układu współczulnego i układy przywspółczulne: nalewka z serdecznika, bromek potasu, nalewka z waleriany.

Leczenie tradycyjnymi metodami

Dyskinezy dróg żółciowych to jedna z tych patologii, dla których leczenie środkami ludowymi jest doskonałym dodatkiem do głównego leczenia lekami, a w niektórych przypadkach jest jedyną metodą (w leczeniu dyskinez u dzieci).

Wysoki stopień mineralizacji:

Niski stopień mineralizacji, należy spożywać na ciepło:

Zioła używane do sporządzania wywaru

kwiaty rumianku

Jeśli wyniki badania potwierdzą obecność zastoju żółci, ale nie ma uszkodzeń tkanki wątroby (w analizie „próbek wątroby” nie stwierdza się wzrostu poziomu AST i ALT), wówczas konieczna jest ślepa strefa. W tym celu należy na czczo wypić roztwór siarczanu magnezu, wysokozmineralizowanej wody mineralnej lub roztwór sorbitolu. Następnie powinieneś położyć się na prawym boku, zanim umieścisz go pod nim ciepła podkładka grzewcza. Powinieneś leżeć w tej pozycji przez około minut.

Dodatkowe terapie

W leczeniu dyskinez dróg żółciowych stosuje się:

leczenie w sanatoriach gastroenterologicznych, które zapewniają terapię wodami mineralnymi;

leczenie pijawkami (hirudoterapia);

fizjoterapia: mikrofale, elektroforeza, prądy diadynamiczne.

Powikłania dyskinez dróg żółciowych

Takie zaburzenie funkcjonalne może powodować następujące konsekwencje:

zaburzenia metaboliczne i utrata masy ciała, która następuje w wyniku upośledzonego wchłaniania niezbędnych substancji bez odpowiedniego ich leczenia żółcią;

alergia organizmu, która objawia się wysypką skórną;

zapalenie żołądka i dwunastnicy - zapalenie żołądka lub dwunastnicy. Wynika to z faktu, że w przypadku tej choroby nieskoncentrowana żółć jest często wyrzucana do dwunastnicy i żołądka, co prowadzi do późniejszego stanu zapalnego;

zapalenie trzustki;

zapalenie dróg żółciowych - zapalenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;

powstawanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego).

Zapobieganie chorobom i rokowanie

Aby zapobiec rozwojowi patologii, należy przestrzegać pewnych zasad:

wykluczyć sytuacje traumatyczne;

dobrze się odżywiaj: jedz więcej błonnika roślinnego, gotowanych produktów zwierzęcych, płatków zbożowych, mniej smażonych ryb i mięsa;

chodzić na świeżym powietrzu;

naprzemienna praca fizyczna i umysłowa;

idź spać nie później niż o 23:00;

spać co najmniej 8 godzin na dobę.

Jeśli patologia już istnieje, należy przestrzegać wszystkich zaleceń gastroenterologa, a także zwracać uwagę na podłoże psycho-emocjonalne.

Dyskinezy dróg żółciowych nie mogą skrócić oczekiwanej długości życia, ale mogą wpływać na jego jakość.

Przyczyna dyskinez dróg żółciowych, która rozwija się u dzieci młodszy wiek, to anomalna struktura tych właśnie ścieżek. W większości przypadków jest to zagięcie pęcherzyka żółciowego lub obecność w nim dodatkowych przegród, może również występować nieprawidłowa lokalizacja lub zdublowanie dróg żółciowych.

U starszych dzieci przyczyną rozwoju patologii jest stres emocjonalny. To duże obciążenie pracą, zespół w szkole lub przedszkolu, przeprowadzka rodziny, kłótnie rodziców i inne czynniki.

Inne przyczyny dyskinez dróg żółciowych to:

inwazje robaków: glisty, lamblioza;

przebyta salmonelloza, czerwonka, wirusowe zapalenie wątroby typu A;

przewlekłe zapalenie migdałków, częste zapalenie zatok;

asfiksja lub niedotlenienie podczas porodu;

Dyskinezy dziecięce są bardziej niebezpieczną chorobą: bez normalnego emulgowania tłuszczów nie następuje wchłanianie wystarczającej ilości substancji i kwasów tłuszczowych niezbędnych dla organizmu, a także witaminy rozpuszczalne w tłuszczach– K, E, D, A, z których każdy jest bardzo ważny dla rosnącego organizmu.

Jeśli rodzice zaczną zauważać, że dziecko zaczyna płakać przy najmniejszej prowokacji, szybko się męczy, staje się drażliwe, wycofane, wówczas należy skontaktować się z gastroenterologiem, aby wykluczyć obecność dyskinez dróg żółciowych. Jeśli włączone ten moment nie zostanie zidentyfikowany, nie jest to powód, aby sądzić, że niebezpieczeństwo minęło. Wynik ten wskazuje, że istnieje predyspozycja do choroby, ale patologia jeszcze się nie pojawiła. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na codzienny tryb życia i dietę dziecka, aby zapobiec powstaniu choroby.

Następujące objawy mogą wskazywać na rozwój patologii:

swędzenie skóry, którego przyczyna jest nieznana, nie spowodowane przyjęciem nowego leku lub pokarmu, ani po ukąszeniu, ani po wstrzyknięciu;

okresowe - zwłaszcza jeśli spożywano smażone lub tłuste potrawy, objawy bólu w prawym podżebrzu;

naprzemienna biegunka i zaparcia.

Rozpoznanie choroby przeprowadza się poprzez badanie ultrasonograficzne ze śniadaniem żółciopędnym. Kontrast rentgenowski, a tym bardziej techniki radioizotopowe, można wykonywać u dzieci tylko wtedy, gdy istnieją ścisłe wskazania, a od czasu pojawienia się cholangiografii rezonansu magnetycznego praktycznie zaprzestano ich wykonywania.

Leczenie patologii u dzieci

W leczeniu chorób u dzieci szczególne preferencje mają leki pochodzenie roślinne. Ich wybór odbywa się w zależności od rodzaju patologii.

Dlatego w przypadku dyskinez hipomotorycznych przepisuje się:

wody mineralne „Essentuki 17”;

ślepe sondowanie za pomocą ksylitolu lub sorbitolu;

ziołolecznictwo: wywary z mięty, jedwabiu kukurydzianego, dzikiej róży, mniszka lekarskiego;

leki zwiększające napięcie dróg żółciowych: ksylitol, sorbitol lub siarczan magnezu;

leki stymulujące proces tworzenia żółci: „Liobil”, „Allohol”, „Holosas”, „Holagol”.

W przypadku dyskinez hipermotorycznych terapia jest następująca:

elektroforeza z nowokainą w obszarze pęcherzyka żółciowego;

wody mineralne: „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya”;

ziołolecznictwo: wywary z pokrzywy, rumianku, dziurawca zwyczajnego;

leki przeciwskurczowe: „Riabal”, „Eufillin”.

Po ustaniu ataku dziecko należy poddać rehabilitacji w sanatorium oferującym terapię wodą mineralną i inną fizjoterapię:

w celu poprawy aktywności motorycznej dróg żółciowych: elektroforeza siarczanu magnezu, terapia SMT;

w celach uspokajających: bromelektrozon, kąpiele sosnowe;

w celu wyeliminowania skurczu dróg żółciowych: elektroforeza środków przeciwskurczowych (papaweryna, no-spa) w obszarze dróg żółciowych, magnetoterapia;

kołnierz galwaniczny wg Szczerbaka;

Opisaną powyżej dietę można w pełni zastosować u dzieci. Przez rok należy przestrzegać ścisłej diety, po czym przeprowadza się badanie na obecność napadów kolki żółciowej, a jeśli objawy nie zostaną potwierdzone, dietę można stopniowo rozszerzać.

Rejestrowane są dzieci z dyskinezami dróg żółciowych pediatra dziecięcy, neurolog, gastroenterolog. Dwa razy w roku muszą przechodzić rutynowe badania USG. Ponadto kursy terapii żółciopędnej należy przeprowadzać co 6 miesięcy. Dziecko raz lub dwa razy w roku powinno otrzymać skierowanie na terapię w zespołach uzdrowiskowych.

Wykład nr 27

Klinika chorób dróg żółciowych

Zanim omówimy choroby dróg żółciowych, należy pamiętać, że wyróżnia się drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe, drogi żółciowe wątrobowe, przewód żółciowy wspólny lub przewód żółciowy wspólny oraz pęcherzyk żółciowy.

Wszystkie choroby dróg żółciowych dzielą się na:

choroby funkcjonalne (nadciśnieniowe - hiperkinetyczne i hipotensyjne - hipokinetyczne dyskinezy dróg żółciowych);

choroby zapalne pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego);

zapalenie przewodu żółciowego wspólnego (ostre i przewlekłe zapalenie dróg żółciowych);

zapalenie małych dróg żółciowych (zapalenie naczyń);

choroby związane z zaburzeniami metabolizmu lipidów i barwników (kamica żółciowa);

choroby nowotworowe (rak cholangiogenny i rak brodawki Vatera);

W dzisiejszym wykładzie przyjrzymy się głównym chorobom pęcherzyka żółciowego.

Woreczek żółciowy jest pustym narządem układu pokarmowego, w którym gromadzi się żółć, zwiększa się jej stężenie i z którego okresowo, gdy konieczne jest dodatkowe wydzielanie żółci, żółć wpływa do przewodu wspólnego, a następnie do dwunastnicy. Za pomocą sprzężenia zwrotnego poprzez współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe pęcherzyk żółciowy utrzymuje optymalny poziom ciśnienia żółci w drogach żółciowych. Nerw błędny (PS ANS) jest nerwem ruchowym pęcherzyka żółciowego, powodującym jego toniczne skurcze z jednoczesnym rozluźnieniem nerwu wydzielniczego Oddiego i nerwu wydzielniczego wątroby. Nerw współczulny rozluźnia ścianę pęcherzyka żółciowego i kurczy zwieracz Oddiego.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma kształt gruszki, długość - około 6 - 10 cm, szerokość - 2,5 cm, pojemność 30 - 70 ml. Ale ściana pęcherza jest łatwo rozciągliwa i czasami może pomieścić do 200 ml żółci. Grubość ściany, składającej się z 3 błon: śluzowej, mięśniowej i łącznej, zwykle nie przekracza 1,5 - 2 mm.

Wyróżnia się 3 rodzaje ruchu pęcherza: 1) rytmiczny – 3 – 6 razy na minutę – w stanie głodu; 2) fale perystaltyczne o różnej długości i sile - podczas trawienia pokarmu; 3) skurcze toniczne, powodujące przedłużony wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Po jedzeniu pęcherzyk żółciowy zaczyna się kurczyć w okolicy dna i szyi, szyja rozszerza się, a następnie cały pęcherz kurczy się, wzrasta w nim ciśnienie, a część żółci zostaje uwolniona do przewodu żółciowego wspólnego. Zastawka znajdująca się w dwunastnicy, regulująca wydzielanie soków trzustkowych (zwieracz Oddiego), musi z nią pracować synchronicznie. W okresie opróżniania pęcherzyka żółciowego zwieracz Oddiego rozluźnia się. Na regulację motoryki wpływają następujące hormony: 1) acetylocholina i tyroksyna przyspieszają opróżnianie pęcherzyka żółciowego; 2) przeciwnie, serotonina i adrenalina opóźniają skurcze.

Kiedy masa pokarmowa przedostaje się do wylotowych odcinków żołądka, dwunastnicy i jelita cienkiego, aktywowany jest inny mechanizm - uwolnienie cholecystokininy (hormonu dwunastnicy), który reguluje skurcz pęcherzyka żółciowego. Jego uwalnianie jest stymulowane przez kwas solny i kwasy tłuszczowe. Sekretyna, również uwalniana w dwunastnicy, pomaga cholecystokininie.

Choroby funkcjonalne lub dyskinezy dróg żółciowych

Ich rozwój wiąże się z zaburzeniami regulacji wydzielania żółci. Dyskinezy powstają, gdy dochodzi do naruszenia koordynacji skurczu i rozluźnienia pęcherzyka żółciowego i zwieraczy - Oddiego, zlokalizowanego w brodawce Vatera i Lutkensa, zlokalizowanego w szyi pęcherzyka żółciowego. Oczywiste jest, że dyssynergizm funkcji tych struktur może być dowolnego rodzaju. Krajowi badacze wnieśli ogromny wkład w badania zaburzeń czynnościowych i sugerują, dla wygody leczenia i zrozumienia mechanizmu działania leku, identyfikację 4 dysfunkcji pęcherzyka żółciowego: 1) dyskinezy hipotoniczne (pęcherz jest duży, rozciągnięty, słabo się kurczy, 2) dyskinezy hipokinetyczne (nie ma niezbędnej perystaltyki i prawidłowego skurczu), 3) dyskinezy nadciśnieniowe (pęcherz jest mały, skurczony), 4) dyskinezy hiperkinetyczne (częsta perystaltyka, pęcherz ma skłonność do silnych skurczów), 5) kwestię dysfunkcji zwieracza Oddiego porusza się osobno.

Ponadto mówią o dysfunkcjach pierwotnych - zaburzeniach z zaburzeniem regulacji neurohumoralnej (neurohormonalnej) lub zmniejszeniu odpowiedzi receptorów zwieraczy oraz dyskinezach wtórnych - w różnych chorobach narządów jamy brzusznej. Czasami dyskinezy występują przy długotrwałym stosowaniu leków - azotanów, m-antycholinergików (metacyna, atropina), antagonistów jonów wapnia (izoptina).

W praktyce częściej spotykane są połączone formy dyskinez: dyskineza hipotoniczno-hipokinetyczna pęcherzyka żółciowego (często nazywana dyskinezą hipomotoryczną) i dyskineza hipertoniczno-hiperkinetyczna (często nazywana dyskinezą hipermotoryczną).

Dyskinezy hipomotoryczne zwykle obserwuje się, gdy napięcie i kurczliwość pęcherzyka żółciowego są znacznie zmniejszone, a napięcie zwieraczy jest dość wysokie. Dyskinezy hipermotoryczne charakteryzują się dużą pobudliwością i kurczliwością pęcherzyka żółciowego przy niskim napięciu zwieracza.

Wygodniej jest przedstawić objawy kliniczne tych postaci dyskinez w formie tabelarycznej.

Dyskinezy hipermotoryczne	Dyskinezy hipomotoryczne
Ból kłujący, przeszywający, krótkotrwały	Ból jest tępy, bolesny, dokuczliwy, długotrwały
Ból nasila się po zażyciu leków żółciopędnych, intubacji dwunastnicy	Ból nasila się po zażyciu leku przeciwskurczowego
Podczas intubacji dwunastnicy czas odruchu pęcherza jest krótki, często żółć uwalniana jest bez podrażnienia, już po wprowadzeniu sondy do jelita.	Podczas intubacji dwunastnicy wydłuża się czas odruchu pęcherzowego i może być konieczne wielokrotne wprowadzenie bodźca.
Podczas intubacji dwunastnicy lekka, płynna żółć jest szybko uwalniana w małej objętości	Podczas sondowania dwunastnicy przez długi czas i powoli wydziela się ciemna, gęsta, prawie czarna żółć
Ból łagodzi się po podaniu środka przeciwskurczowego	Ból łagodzi podanie środka cholekinetycznego
Gorąca poduszka rozgrzewająca zwiększa ból, a ciepła poduszka rozgrzewająca łagodzi ból.	Gorąca poduszka grzewcza łagodzi ból, a ciepła poduszka grzewcza pogarsza go.
Badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne ujawnia mały pęcherzyk żółciowy w kształcie gruszki	W badaniu RTG i USG widać duży i okrągły pęcherzyk żółciowy

Żółć wytwarzana w wątrobie jest roztworem substancji organicznych i nieorganicznych:

A) Kwasy żółciowe (cholowy, dezoksycholowy) sprzyjają wchłanianiu lipidów, aktywacji funkcji motorycznych przewodu pokarmowego, uwalnianiu cholecystokininy, sekretyny i stymulacji wydzielania śluzu. Działają bakteriobójczo na wiele bakterii chorobotwórczych.

B) Składniki organiczne (glutamina, steroidy roślinne, bilirubina, cholesterol) są częściowo usuwane z organizmu, a częściowo wykorzystywane do budowy własnych hormonów.

C) Fosfolipidy pomagają w wchłanianiu cholesterolu i ochronie komórek wątroby.

D) Immunoglobuliny – obrona organizmu przed czynnikami obcymi.

D) Śluz zapobiega przyleganiu bakterii chorobotwórczych do ścianek pęcherza.

Pierwszym ogniwem w tworzeniu żółci jest etap wątrobowo-komórkowy. Kwasy żółciowe i aniony organiczne, m.in. sterole. Tworzenie żółci rozpoczyna się od wychwytu kwasów żółciowych przez hepatocyty i ich jednoczesnej syntezy z cholesterolu. Kwasy żółciowe tworzą następnie rozpuszczalne w wodzie kompleksy, które są nietoksyczne dla hepatocytów i nabłonka przewodów. Wszystkie składniki utworzonej żółci są transportowane do przeciwnego bieguna żółciowego hepatocytów. Po zapaleniu wątroby lub przedawkowaniu leków (szczególnie tych o działaniu uspokajającym) może nastąpić blokada środków transportowych, prowadząca do cholestazy.

W tym przypadku nie pomogą leki choleretyczne, potrzebne są substancje rozrzedzające żółć lub poprawiające jej właściwości reologiczne.

Po utworzeniu żółć pierwotna transportowana jest do kanalików, gdzie za pomocą pomp osmotycznych dostarczana jest do niej woda i wodorowęglany. W rezultacie powstają 2 frakcje żółci, zależne i niezależne od kwasów żółciowych. Pierwsza frakcja, o objętości około 225 ml, zależy od ilości kwasów żółciowych, natomiast druga frakcja, również o objętości około 225 ml, to głównie aniony organiczne. Ta frakcja może zwiększa się przy stosowaniu leków żółciopędnych, co jest bardzo ważne w poprawie właściwości reologicznych samej żółci. Ostateczne powstawanie żółci wątrobowej następuje w wyniku wydzielania wody i wodorowęglanów przez nabłonek dróg żółciowych pod działaniem sekretyny. Następuje ciągły przepływ żółci do pęcherzyka żółciowego i tworzenie się żółci pęcherzyka żółciowego wraz z jego dalszym stężeniem.

Zatem dyskinezy mogą być związane z zaburzeniami koncentracji żółci, zaburzeniami skurczu pęcherzyka żółciowego z niedoborem kwasów żółciowych i organicznych anionów żółciowych, z dysfunkcją zwieraczy, przewodów i zwieracza Oddiego pęcherza.

Najważniejszym etapem jest tworzenie żółci wątrobowej. To tam czasami tworzy się żółć litogeniczna (gęsta), co prowadzi do sedymentacji i tworzenia się kamieni. Wiodącym czynnikiem jest tutaj stosunek cholesterolu do estrów cholesterolu. Im więcej cholesterolu w żółci i mniej estrów cholesterolu, tym większe prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni.

G. Panczew, Fr. Bratanov, A. Angelov

ANOMALIE KONGENALNE

Ekspansja torbielowata przewód żółciowy Charakterystyczne jest miejscowe poszerzenie kanału w górnej lub środkowej 1/3 części, z reguły pęcherzyk żółciowy nie jest zajęty. Anomalia ta wynika z wrodzonego defektu ściany kanału (brak włókien elastycznych lub zwojów śródściennych, infekcje w kanale ściana itp.)

Klinika Charakteryzuje się trzema głównymi objawami bólu i powstawania nowotworu w jamie brzusznej oraz okresową żółtaczką. U dzieci występuje głównie żółtaczka, acholiczne wypróżnienia i ciemny mocz

Rozmiary formacji nowotworowych są różne. W przypadku wysięku żółci do jelit lub podczas sondowania dwunastnicy zmniejszają się.Choroba ta charakteryzuje się przewlekle nawracającym przebiegiem - przerwy świetlne naprzemiennie z jednym lub kilkoma wymienionymi objawami

Cholangiografia żylna nie zawsze daje wynik pozytywny, dodatkowo stosuje się echografię, endoskopię, cholangiografię wsteczną, próbną laparotomię z cholangiografią przezpęcherzową

Leczenie - wycięcie obszaru z torbielowatą ekspansją

Prognoza. W przypadku braku interwencji chirurgicznej rozwija się marskość żółciowa

DYSKINEZJA DRÓG ŻÓŁCIOWYCH

Dyskinezy są zaburzenia funkcjonalne tonizacja i funkcja ewakuacyjna ścian pęcherzyka żółciowego oraz dróg żółciowych. Wyróżnia się dwie formy takich zaburzeń: nadciśnienie i hipotonię

Dyskinezy nadciśnieniowe powstają w wyniku skurczu zwieracza Oddiego i zwiększonego napięcia pęcherzyka żółciowego, dyskinezy hipotoniczne są konsekwencją zmniejszonego napięcia dróg żółciowych. Ta postać występuje częściej

W postaci nadciśnieniowej głównym objawem jest ból brzucha o napadowym charakterze, atakom towarzyszą nudności, wymioty i uczucie ciężkości.

W postaci hipotonicznej ból jest tępy, stały, zlokalizowany w prawym podżebrzu. Przy ciężkiej atonii i powiększeniu pęcherzyka żółciowego można go wyczuć palpacyjnie

W postaci nadciśnieniowej intubacja dwunastnicy często kończy się niepowodzeniem (ujemny odruch pęcherza) lub żółć zaczyna wydzielać się po 2-3 godzinach, 2-3 dni przed badaniem należy przepisać leki przeciwskurczowe (atropina lub wilcza jagoda).Powstała żółć jest małą ilość ciemnego, stężonego płynu (cholestaza spastyczna).

W postaci hipotonicznej odruch pęcherza pojawia się szybko - po 510 -dziesięć minut. Wydzielana jest duża ilość skoncentrowanej ciemnej żółci (cholestaza atoniczna).

Klinikę dyskinez trudno odróżnić od kliniki chorób zapalnych dróg żółciowych, ponieważ często powstają one właśnie z powodu tego ostatniego. Rozpoznanie wyjaśnia się na podstawie następujących objawów charakterystycznych dla dyskinez: brak gorączki, wrażliwość ściana jamy brzusznej, zmiany w obrazie krwi, elementy zapalne w powstałej żółci i dane cholecystograficzne (mały pęcherzyk żółciowy w postaci nadciśnieniowej i duży zrelaksowany w postaci hipotonicznej).

Diagnostyka dyskinez Umieszcza się go tylko po wykluczeniu wszystkich chorób powodujących ból brzucha. Leczenie polega na stosowaniu środków uspokajających.

CHOROBY ZAPALNE DROGU DWUSTRONNEGO

Występują u 8-10% dzieci powyżej 8. roku życia z chorobami przewodu pokarmowego. Jednocześnie dziewczęta chorują 3-5 razy częściej niż chłopcy. Choroba kamicy żółciowej występuje niezwykle rzadko. Proces zapalny rzadko dotyczy wyłącznie pęcherzyka żółciowego lub izolowanych pozostałych dróg żółciowych. Dominują przewlekłe procesy zapalne.

Etiologia. Najczęstszymi patogenami są gronkowce i E. coli ; Rzadziej izolowane są paciorkowce, enterokoki, salmonella i shigella. Duża liczba chorób zakaźnych (szigelloza, salmonelloza, wirusowe zapalenie wątroby, dur brzuszny, szkarlatyna, zapalenie jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.) Prowadzi do wtórnych chorób dróg żółciowych. Często ostre lub przewlekłe infekcje ogniskowe (ból gardła, zapalenie gardła, migdałki, stany zapalne). Zatoki przynosowe, próchnica zębów itp.) powodują lub towarzyszą procesom zapalnym w drogach żółciowych.

Infekcja sięga ścieżka w górę z dwunastnicy przez przewód żółciowy, drogą limfatyczną – z sąsiednich narządów i drogą krwiopochodną w. porta lub a. wątroba.

W związku z tym patogenezę cholepatii można przedstawić w ten sposób: pod wpływem różnych czynników dochodzi do dyskinez dróg żółciowych, co prowadzi do stagnacji, zgrubienia i zmian w składzie żółci; zastój i powolny odpływ żółci sprzyjają wnikaniu i namnażaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych oraz powstawaniu zmian zapalnych.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Choroba ta występuje rzadko w dzieciństwie. Przeważają formy kataru; Przypadki ropnego, flegmicznego i zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w dzieciństwie są rzadkie.

Klinika. Choroba występuje w postaci ostrego brzucha: silny ból zlokalizowany w prawym podżebrzu, rzadziej w nadbrzuszu lub w pobliżu pępka, a czasami jest rozproszony. Ból promieniuje do prawego barku, prawej łopatki lub prawej okolicy łonowej. Towarzyszy im uczucie ciężkości, nudności i wymioty. Temperatura wzrasta do 39-40°C. Stan ogólny dziecka jest poważny, stale zmienia pozycję, aby złagodzić ból; W leżeniu na prawym boku ból nasila się, ale ustępuje, gdy dziecko podciąga kolana w stronę brzucha. Błona śluzowa jamy ustnej i język są suche, a z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach. Brzuch jest wzdęty, słaby lub w ogóle nie uczestniczy w oddychaniu. Palpacja ujawnia napięcie w ścianach brzucha i silny ból w głębi brzucha. Wątroba jest powiększona i bolesna. Woreczek żółciowy jest rzadko wyczuwalny. Zatrzymanie stolca i gazów.

W obrazie krwi widać leukocytozę i polinukleozę z przesunięciem w lewo. ESR przyspieszony. W moczu stwierdza się białko i zwiększoną zawartość urobilinogenu.

Diagnoza. Objaw Murphy’ego ma wartość diagnostyczną: palce przyłożone bezpośrednio do prawego łuku żebrowego w okolicy pęcherzyka żółciowego, gdy dziecko bierze głęboki oddech, czuje, jak wątroba i pęcherzyk żółciowy opadają w dół, dziecko odczuwa jednocześnie silny ból, który przestaje na chwilę oddychać; Objaw Boa - ból przy ucisku po prawej stronie kręgu piersiowego VIII-X; Objaw Ortnera - ból przy opukiwaniu prawego łuku żebrowego.

Diagnostyka różnicowa. Uwzględnia się możliwość ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej, wgłobienia, ropiejącej torbieli dróg żółciowych itp.

Leczenie. Ścisły odpoczynek w łóżku. Na formy kataru- antybiotyki o szerokim spektrum działania oraz przy infekcjach ropnych i zgorzelinowych - chirurgia(cholecystektomia).

Prognoza i rozwój. Ostre nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma łagodny przebieg. Ból i inne objawy stopniowo słabną i znikają po 7-10 dniach. Bardzo rzadko na tym tle rozwija się zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z perforacją, a następnie rozwojem ropnego, żółciowego zapalenia otrzewnej. Bardzo często (około 60%) ostre nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest początkiem chronicznie nawracającego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego

Występuje częściej niż ostry, zwykle jest następstwem ostrego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale może również występować niezależnie.

Klinika. Choroba przebiega w sposób utajony przez długi czas, bez żadnych szczególnych objawów. Później (po 2-3 latach) zaczynają się rozwijać zjawiska osłabienia i zatrucia: niska gorączka, letarg, drażliwość, zmęczenie, zły nastrój, niespokojny sen, ból głowy, brak apetytu. Są to oznaki tzw. utajone przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest charakterystyczne dla wczesnego dzieciństwa. Choroba wyraża się jedynie w pojawieniu się bólu brzucha, który jest zlokalizowany w prawym podżebrzu lub ma charakter rozproszony. Mogą być ciągłe, nudne lub umiarkowanie intensywne, napadowe (trwające minuty lub godziny) i mogą powtarzać się przez tygodnie. Może je poprzedzać lub im towarzyszyć uczucie ciężkości i pełności w nadbrzuszu. Pacjent odmawia jedzenia. doświadcza wymiotów, zaparć lub niestabilnych stolców, nadmiernego tworzenia się gazów. Podczas silnych ataków temperatura wzrasta, ale z reguły obserwuje się niską lub nawet normalną temperaturę. Obiektywnie bardzo rzadko stwierdza się żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry, obserwuje się powiększenie wątroby z łagodnym bólem. Brzuch jest wzdęty, przy palpacji w prawym podżebrzu pojawia się lekki ból, ale dziecko nadal pozwala na głębokie badanie palpacyjne. Podczas bolesnego ataku twarz dziecka jest blada i podczas podniesiona temperatura- czerwony. Obserwuje się szereg objawów neurowegetatywnych: silny ból głowy, pocenie się, czerwony dermografizm, rozszerzenie lub zwężenie źrenic, arytmię, niskie ciśnienie krwi.

Obraz krwi odzwierciedla niewielką leukocytozę lub normocytozę z łagodną polinukleozą i podwyższonym ESR. W moczu występuje białko (ślady) i niewielki wzrost zawartości urobilinogenu.

Diagnoza początkowo wiąże się z pewnymi trudnościami. Dyskinezy wyklucza się na podstawie danych z intubacji dwunastnicy – ​​mętna żółć z dużą ilością śluzu, leukocytów i bakterii.

Leczenie. Najbardziej odpowiednią dietą jest tabela 5 (wg Pevznera). Należy unikać tłustych i drażniących potraw (żółtko jaja, ryby, czekolada, pikantne przyprawy itp.). Białka, tłuszcze roślinne, węglowodany, warzywa i owoce podawane są w wystarczających ilościach. Stosuje się witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i wodzie, a w przypadku zaostrzeń podaje się antybiotyki. W okresie nienapadowym – balneoterapia, fizjoterapia, fizjoterapia (nie należy ograniczać zabaw dzieci).

Prognozy są korzystne. Wraz z dłuższym czasem trwania choroby w ścianach pęcherzyka żółciowego rozwijają się procesy destrukcyjne, które prowadzą do stwardnienia i deformacji, a także rozwoju zrostów z sąsiednimi tkankami (zapalenie okołopęcherzyka).

ZAPALENIE ŻÓŁCI

Pojęcie zapalenia dróg żółciowych obejmuje proces zapalny w wewnątrzwątrobowych i zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych. Są one połączone z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub rozwijają się niezależnie, gdy infekcja przenika wzdłuż ścieżki wstępującej.

Ostre zapalenie dróg żółciowych

Klinika. Charakteryzuje się nagłym pogorszeniem ogólne warunki, szybki wzrost temperatury do wysokiego poziomu, któremu towarzyszy gorączka, drżenie, pocenie się; pojawia się uczucie ciężkości, czasem wymioty, nieprzyjemne uczucie ucisku, tępy lub kolkowy ból w prawym podżebrzu. Takie ataki powtarzają się kilka razy dziennie. Wątroba powiększa się w pierwszych dniach i jest wyczuwalna 2-4 cm poniżej łuku żebrowego; jest gęsty i bezbolesny. Może pojawić się żółtaczka, co wskazuje na zaangażowanie w ten proces miąższu wątroby.

Występuje umiarkowana leukocytoza z polinukleozą i przesunięciem w lewo, ESR ulega przyspieszeniu. Zwiększa się poziom urobilinogenu w moczu, a przy żółtaczce wykrywa się również obecność bilirubiny. Intubacja dwunastnicy jest ważnym badaniem pozwalającym wykazać ostre zapalenie dróg żółciowych i odróżnić je od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: obecność elementów zapalnych w części A i C oraz ich brak w żółci pęcherzyka żółciowego (część B).

Poziom enzymów wydalniczych (fosfatazy alkalicznej) gwałtownie wzrasta w surowicy.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie infekcji (tetracyklina, ampicylina) i poprawę odpływu żółci (leki choleretyczne).

Prognoza i przebieg. Nieżytowe zapalenie dróg żółciowych zwykle kończy się wyzdrowieniem i tylko w niektórych przypadkach staje się przewlekłe. Postacie ropne często prowadzą do zmian w pozawątrobowych drogach żółciowych (zwężenia, skrzywienia, załamania), co spowalnia powrót do zdrowia.

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE PĘTLI CHOLECYSTOCHOLANGICZNEJ

Choroba to przewlekle nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Spowodowane z reguły przez florę oportunistyczną: E. coli . paciorkowce, gronkowce, rzadziej enterokoki, V. Odmieniec itp. Etiologiczna rola Giardii nie została jeszcze udowodniona.

Klinika. Jest bardzo różnorodna i charakteryzuje się długim przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami. U większości dzieci choroba może być utajona. Po pewnym czasie obserwuje się zespół zatrucia i reakcje neurowegetatywne: ból głowy, letarg lub drażliwość, zły nastrój, osłabienie, bezsenność, zawroty głowy, utrata apetytu, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, nudności, rzadziej wymioty, zaparcia. Temperatura wzrasta. Przy takim obrazie klinicznym często diagnozuje się zatrucie gruźlicze lub migdałkowe, niedokrwistość i neurastenię itp. Dopiero pojawienie się bólu w prawym podżebrzu kieruje uwagę lekarza na chorobę dróg żółciowych. Następuje zaostrzenie, bóle przybierają inny charakter, czasem przybierają postać kolki i różnią się czasem trwania – 1-3 dni. Zwykle ból jest tępy i niejasny.

Wątroba wyczuwalna 2-3 cm poniżej łuku żebrowego, lekko bolesna, gładka. Istnieją wyraźne objawy Murphy'ego, Ortnera itp. Pojawienie się żółtaczki jest rzadkim objawem. Splenomegalia najczęściej nie jest diagnozowana.

W okresie niemowlęcym i niemowlęcym obraz kliniczny objawia się niską gorączką, utratą apetytu, częstymi wymiotami, lękiem, słabym rozwojem fizycznym (postać ukryta).

Podczas zaostrzenia obserwuje się niewielką leukocytozę z umiarkowaną polinukleozą i umiarkowanie przyspieszoną ESR. Często w moczu wykrywa się wzrost urobilinogenu.

Biochemiczne badania krwi z reguły nie wykazują odchyleń od normy, z wyjątkiem łagodnych zespół cholestatyczny, charakteryzujący się podwyższonym poziomem bilirubiny, cholesterolu, lipidów, fosfatazy zasadowej itp. oraz stanem zapalnym mezenchymalnym – wydłużonym paskiem Veltmana, dodatnim testem tymolowym i zmianami w proteinogramie.

Diagnoza. Do ostatecznej diagnozy istotne są wyniki intubacji dwunastnicy – ​​zmiany patologiczne w odcinkach B i C. Cholecystografia i cholangiografia pozwalają ustalić objawy dyskinetyczne lub nieprawidłowości anatomiczne, które są czynnikiem predysponującym do wystąpienia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

diagnostyka różnicowa. Pod uwagę bierze się zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie trzustki itp.

Leczenie. Podczas zaostrzenia dziecko musi pozostać w łóżku. Dietetyczną żywność uzupełnia się z ograniczeniem wędlin, smażonych potraw, konserw, żółtka jaj, czekolady, kakao, owoców cytrusowych, truskawek itp. Dieta obejmuje oleje roślinne. Zalecane są warzywa i owoce. Przepisywane są multiwitaminy. Gdy dane wskazują na dyskinezy dróg żółciowych, stosuje się leki żółciopędne. W przypadku zaostrzenia wskazana jest antybiotykoterapia, która jest wydalana głównie przez drogi żółciowe. Należy je porównać z antybiogramem pęcherzyka żółciowego (gentamycyna, chlornitromycyna, tetracyklina, ampicylina itp.); Wskazane jest ich zastępowanie lekami stosowanymi w chemioterapii (nitrofuranami).

Gdy ostre procesy ustąpią, przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne (parafina, ultraterma) na okolice wątroby, wody mineralne, fizykoterapię, a później aktywny tryb życia (gry, spacery, umiarkowane sporty).

Prognoza. Dzięki terminowemu kompleksowemu leczeniu rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie polega na odpowiedniej diecie, wystarczającej ochronie przed zakaźnymi, a zwłaszcza ostrymi chorobami jelit aktywność fizyczna w rehabilitacji infekcji ogniskowych (zapalenie migdałków, jamy przynosowe, uszkodzone zęby).

CHOLELITOZA

W dzieciństwie choroba ta występuje bardzo rzadko. Zlokalizowane głównie w pęcherzyku żółciowym.

Patogeneza. Dyskinezy, wady wrodzone, niektóre cechy konstytucyjne (otyłość, skaza wysiękowa itp.) Są czynnikami predysponującymi do powstawania kamieni. Ułatwiają to trzy stany: zastój żółci, cholesterolemia i zapalenie dróg żółciowych.

W zależności od składu wyróżnia się trzy rodzaje kamieni: I) cholesterol - z niewielką zawartością wapnia i bilirubiny; 2) bilirubina o niskiej zawartości wapnia i cholesterolu (dla przewlekłych niedokrwistość hemolityczna) i 3) mieszane - zawierające cholesterol i bilirubinę.

Klinika. W dzieciństwie choroba ma bardzo zróżnicowany przebieg. W niektórych przypadkach jest to utajone: kapryśny apetyt, niewyraźne słabe dolegliwości w górnej części brzucha, uczucie ciężkości, odbijanie, gorzki smak w ustach, niestabilny stolec. Rozpoznanie stawia się poprzez wykluczenie innych chorób i na podstawie danych z cholecystografii. W innych przypadkach kamica żółciowa objawia się typowymi kryzysami. Nagły początek ostrego silny ból w prawym podżebrzu lub w nadbrzuszu, które następnie rozprzestrzeniają się po całym brzuchu lub promieniują do prawego barku, prawej łopatki lub prawej strony szyi. Ból może trwać od kilku minut do kilku godzin. Towarzyszą im nudności i wymioty. Podczas ataków wzrasta temperatura, przyspiesza się oddech i zwalnia tętno (zjawisko błędne), brzuch jest wzdęty, ustala się napięcie w ścianie brzucha w prawym podżebrzu z lokalizacją bólu w tej samej okolicy. Czasami można wyczuć rozdęty pęcherzyk żółciowy.

W jednej trzeciej przypadków dzieci skarżą się na okresowe bóle brzucha o różnej lokalizacji, jednak jeszcze częściej w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza. Występuje łagodny zespół górnych zaburzeń dyspeptycznych (uczucie ciężkości, odbijanie, suchość w ustach, rzadko wymioty). Apetyt jest zwykle zachowany. Z reguły ból pojawia się wkrótce po jedzeniu (od 5 do 30 minut) i nie ma związku ze spożywaniem tłustych potraw i smażonych potraw.

Podczas intubacji dwunastnicy w żółci pęcherzyka żółciowego wykrywane są kryształki cholesterolu, czasem piasek żółciowy lub małe kamienie żółciowe.

Kiedy przewód żółciowy zostanie zablokowany przez kamień, rozwija się żółtaczka cholestatyczna z bezbarwnymi stolcami i ciemnym moczem. We krwi wzrasta zawartość bilirubiny bezpośredniej, lipidów, cholesterolu i fosfatazy zasadowej. W moczu występuje bilirubina, ale nie ma urobilinogenu. Sondowanie dwunastnicy nie powiodło się. Rozpoznanie wyjaśnia cholecystografia.

Diagnostyka różnicowa. Kamicę żółciową trudno odróżnić od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i dyskinez dróg żółciowych. Diagnostyka różnicowa obejmuje wrzód trawienny, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, prawostronną kolkę nerkową itp.

Leczenie. W przypadku przełomu kamicy żółciowej wskazane są leki przeciwskurczowe, resuscytacja wodno-solna itp. Jeśli drogi żółciowe są zablokowane, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Rokowanie zależy od nasilenia zmian zapalnych w drogach żółciowych – sprzyjają one tworzeniu się kamieni. Mały kamień może samoistnie przejść przez drogi żółciowe i jest wykrywany po 1-2 dniach w kale. Czasami po długotrwałym zaleganiu kamienia w przewodzie tworzą się przetoki pomiędzy pęcherzykiem żółciowym a dwunastnicą, okrężnicą poprzeczną, przewodem trzustkowym trzustki itp. Perforacja, po której następuje żółciowe zapalenie otrzewnej, zdarza się rzadko.

Podstawowe zasady zapobiegania kamicy żółciowej pokrywają się z zasadami dotyczącymi dyskinez dróg żółciowych i zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Pediatria kliniczna Pod redakcją prof. br. Bratanova