Objawy kamicy żółciowej u mężczyzn. Leczenie kamicy żółciowej bez operacji

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się tworzeniem się twardych kamieni w narządzie. Na początkowym etapie proces ten przebiega niezauważony, często chorobę wykrywa się nawet w obecności dużych kamieni.

Kamienie mogą uszkodzić wewnętrzną wyściółkę narządu i spowodować stan zapalny. Jeśli jest duża liczba kamieni, pęcherzyk żółciowy przestaje działać i należy go usunąć. Dlatego bardzo ważna jest terminowa diagnoza kamicy żółciowej.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

Kamienie w pęcherzyk żółciowy powstają głównie w wyniku zastoju żółci i zwiększonej w niej zawartości cholesterolu. Choroba może wystąpić u każdej osoby, ale istnieje wiele czynników wpływających na jej prawdopodobieństwo:

• płeć – kobiety są bardziej predysponowane do pojawienia się kamieni żółciowych niż mężczyźni, zwłaszcza w czasie ciąży;
• wiek – choroba występuje rzadko u dzieci, częściej u dorosłych, a zwłaszcza u osób starszych;
• charakter żywienia;
• niewystarczająca aktywność fizyczna, która upośledza przepływ żółci;
• niestandardowy kształt organów, ich wygięcie;
• zaburzenia hormonalne;
• nadwaga, otyłość;
• przyjmowanie leków wpływających na metabolizm;
• choroby towarzyszące.

Bardzo ważna rola Dieta odgrywa rolę w układzie żółciowym. W krajach rozwiniętych, gdzie dieta mieszkańców zawiera dużą ilość kalorii i tłuste potrawy częstość występowania jest wielokrotnie większa. Przyczyną kamicy żółciowej może być wysoki stopień otyłości. Spożywanie dużych ilości warzyw, zbóż i owoców znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej. W czasie ciąży pojawienie się kamieni żółciowych jest spowodowane dwoma czynnikami jednocześnie - działaniem progesteronu (rozluźnia mięśnie, utrudniając odpływ żółci) i uciskiem powiększonej macicy na inne narządy. Kobiety są bardziej narażone na kamienie żółciowe, szczególnie z powodu przyczyny hormonalne. Sądząc po komentarzach do artykułów na portalach medycznych, mężczyźni rzadziej skarżą się na objawy kamicy żółciowej. Choroby utrudniające odpływ żółci lub zmieniające jej skład powodują pojawienie się kamieni:

• nowotwory pobliskich narządów;
• zrosty, blizny;
• zakaźne zapalenie pęcherza;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• dyskinezy (upośledzona ruchliwość dróg żółciowych);
• niedokrwistość hemolityczna.

Rozwój choroby

Choroba kamicy żółciowej w większości przypadków zaczyna się od zwiększenia grubości żółci. Na tym etapie nie ma jeszcze kamieni, ale prawdopodobieństwo ich powstania jest wysokie. Jeśli nie zostaną podjęte środki w celu zmniejszenia stężenia cholesterolu, wapnia, pigmentów i innych substancji stałych, z tego osadu zaczną tworzyć się kamienie. Taka żółć nazywana jest litogeniczną, tj. powodując powstawanie kamieni. Gęstość żółci zależy od stosunku wody, cholesterolu i kwasów. Objawy i leczenie kamicy żółciowej opisano szczegółowo w tym artykule.

Tworzenie się kamieni pierwotnych

W zależności od dominującej substancji w kompozycji znajdują się następujące kamienie:

• cholesterol (w 80% przypadków);
• wapień;
• pigmentowany;
• pigment-cholesterol;
• złożony.

Najczęściej jako pierwsze tworzą się kamienie cholesterolowe, które mają żółty i zawierający zanieczyszczenia mineralne, bilirubinę. Występują w kształcie okrągłym lub owalnym. Kamienie cholesterolowe mają budowę warstwową i średnicę od 4–5 do 12–15 mm. Początkowy etap powstawania takich kamieni można z powodzeniem leczyć. Jednak objawy kamicy żółciowej na tym etapie mogą się nie pojawić, co utrudnia rozpoznanie.

Kamienie wapienne pojawiają się, gdy zaburzony jest metabolizm wapnia lub w wyniku wtórnego tworzenia się kamieni na skutek upośledzonego odpływu żółci. Według badania medyczne, mogą przybierać najdziwniejsze kształty, składają się głównie z wapnia i mają jasnobrązową lub ciemnobrązową barwę. Są znacznie trudniejsze w leczeniu niż te cholesterolowe. Występowanie kamieni barwnikowych (bilirubiny) najczęściej wskazuje na niedokrwistość hemolityczną. Bilirubina powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek, a jej nadmiar osadza się w narządzie. Takie kamienie są zwykle małe, mogą być zlokalizowane w drogach żółciowych i mają ciemny kolor. Oprócz cholesterolu, wapnia i pigmentów kamienie zawierają sole, białka, glikoproteiny, kwasy żółciowe i pierwiastki śladowe. Zwykle kamienie pigmentowe występują w dużych ilościach. Proces powstawania kamienia rozwija się przez wiele lat. Małe ziarnko piasku stopniowo zarasta coraz trwalszą warstwą substancji i zwiększa swoją średnicę. Wraz z żółcią z pęcherza mogą wydostawać się kamienie o średnicy do 2 mm, leczenie większych kamieni jest już problematyczne. Tworzą się również w przewodach, pomagając ograniczyć uwalnianie żółci. Kamienie są akceptowane różne kształty– są gładkie, szydełkowate, kolczaste, porowate. Liczba kamieni może wahać się od jednego do kilkuset. Większość kamieni żółciowych ma mieszany skład. Składają się z cholesterolu, bilirubiny, kwasów żółciowych, białek, glikoprotein, różnych soli i pierwiastków śladowych.

Upośledzony odpływ żółci i powstawanie kamieni wtórnych

W przypadku braku leczenia kamicy żółciowej kamienie wypełniają coraz większą część przestrzeni pęcherza i dróg żółciowych. Z tego powodu odpływ żółci zostaje zakłócony, gęstnieje i staje się cięższy, a proces tworzenia się kamieni przyspiesza. Tworzą się tak zwane kamienie wtórne. W wyniku podrażnienia ścian narządu rozpoczyna się proces zapalny, płyn powstały w wyniku zapalenia gęstnieje i jest również obecny w składzie kamieni.

Dysfunkcja narządów

Jeśli narząd jest pełen kamieni, nie ma już wolnego miejsca na żółć. Przestaje wpływać do pęcherza i jest uwalniany bezpośrednio do dwunastnicy. Zatem w końcowym stadium kamicy żółciowej pęcherz zostaje „wyłączony” z procesu trawienia. Stopniowo narząd wysycha i zamienia się w wiotki worek. Zawsze jednak istnieje ryzyko przedostania się kamienia, uszkodzenia pęcherza i przewodów, co może prowadzić do powikłań ze śmiercią. Jeśli choroba zostanie wykryta na takim późne stadium, można go leczyć jedynie operacyjnie. Pęcherz usuwa się, jeśli nie ma przeciwwskazań do zabiegu (podeszły wiek, ciąża, choroby współistniejące itp.). W stan ostry operację przeprowadza się pomimo przeciwwskazań. Powikłaniami mogą być zarówno duże kamienie (blokujące odpływ żółci z pęcherza, uszkadzające jego ścianki), jak i małe - utkną w przewodach, raniąc je i powodując silny ból.

NA etap początkowy choroba nie objawia się w żaden sposób - tworzenie się małych kamieni nie jest odczuwalne przez osobę, nie ma objawów kamicy żółciowej. Nie są przyczepione do ścianek narządu, ale unoszą się w żółci lub leżą na dnie. Zanim pojawią się oznaki kamicy żółciowej, okresowo mogą wydobywać się ziarna piasku wraz z żółcią, ale biorąc pod uwagę ich małą średnicę, nie zawsze jest to zauważalne. Kiedy sama choroba kamicy żółciowej daje o sobie znać, może objawiać się na różne sposoby. Wraz ze wzrostem liczby i rozmiaru kamieni zaczynają one podrażniać ściany narządu. Zaburzenia w składzie żółci prowadzą również do jej zapalenia. Pacjent czuje:

• uczucie ciężkości po prawej stronie, zwłaszcza po jedzeniu;
• okresowe ataki ciężkiej kolki żółciowej;
• nudności, zgaga (jeśli odpływ żółci zostanie zakłócony i dostanie się ona do jelit);
• wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazów;
• złe trawienie pokarmu, szczególnie tłuszczów, biegunka lub zaparcie;
• pojawia się żółtaczka obturacyjna.

Kamienie w kamicy żółciowej podrażniają błonę śluzową narządu, powodując zapalenie narządu - kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przypadku tej choroby wzrasta temperatura ciała (w okresach zaostrzeń), osoba odczuwa osłabienie i dyskomfort po prawej stronie. Ostremu zapaleniu towarzyszy silny ból. Może to występować okresowo i wtedy przez długi czas mija, ale nie oznacza to wyzdrowienia. Czasami do procesu dołącza się infekcja i w narządzie pojawia się ropa. Na proces ten wskazuje długotrwały ból po ustaniu ataku kolki żółciowej. Silny ból w prawym podżebrzu może być również spowodowany kamieniem, który utknął w drogach żółciowych i blokuje odpływ płynu z pęcherza. Występuje skurcz i może wystąpić uczucie pełności spowodowane zastojem żółci. Jeśli taki atak nastąpi nagle, należy zadzwonić ambulans i podjąć działania mające na celu złagodzenie stanu pacjenta:

• przyłóż podkładkę grzewczą do bolącego miejsca lub połóż się w ciepłej kąpieli;
• pić środek przeciwskurczowy (no-spa, papaweryna, atropina), w przypadku silnego bólu - środek znieczulający;
• Poruszaj się mniej, aby nie stymulować przemieszczania się kamieni – może to doprowadzić do uszkodzenia pęcherza lub dróg żółciowych przez kamień.

Atak może trwać od 15 minut do kilku godzin. Ale nawet jeśli ból sam ustąpi, jeśli napady się powtarzają, najlepiej wezwać lekarza i poddać się diagnostyce w szpitalu. Z biegiem czasu kolka staje się częstsza i może wystąpić nieoczekiwanie.

Diagnostyka

Wstępne badanie pod kątem podejrzenia patologii obejmuje badanie palpacyjne prawego podżebrza. Występują oznaki choroby, takie jak napięcie i bolesność, a narząd może zostać powiększony. Są to tzw. objawy Mephriego, Kehra i Ortnera (objawiające się opukiwaniem, wydechem, ściskaniem tułowia). Jako główne badanie sprzętu stosuje się zwykle badanie ultrasonograficzne. Pomaga określić wielkość i lokalizację narządu, obecność w nim kamieni i proces zapalny. Podczas USG jamy brzusznej można ocenić stan sąsiadujących narządów. Jeśli są obecne kamienie, widoczny jest ich rozmiar, kształt i gęstość. Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dorosłych ma podobny przebieg kliniczny do wielu innych chorób, dlatego bardzo ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy.

• cholecystografia z użyciem środka kontrastowego jest metodą uzyskania dokładnego obrazu tego, co dzieje się w pęcherzyku żółciowym;
• intubacja dwunastnicy dwunastnica z pobieraniem próbek żółci - pomaga określić jej skład i stosunek składników do siebie;
• endoskopowa cholangipankreatygrafia wsteczna – badanie wykonuje się przy użyciu endoskopu i środka kontrastowego do diagnostyki rentgenowskiej;
• scyntygrafia dynamiczna – wykonanie badania radiologicznego wątroby i pęcherzyka żółciowego z użyciem środka kontrastowego.

Diagnostyka we współczesnej medycynie pomoże zobaczyć nie tylko stan pęcherzyka żółciowego, ale także obecność innych chorób żołądkowo-jelitowych. Najczęściej rozpoznaniu „kamicy żółciowej” u dorosłych towarzyszą zaburzenia w funkcjonowaniu jelit, trzustki i wątroby. Interpretacji wyników najczęściej dokonuje się bezpośrednio w trakcie badania.

Leczenie kamicy żółciowej

Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdzie się piasek lub drobne kamienie, istnieje szansa na pozbycie się ich metodami zachowawczymi. Aby zwiększyć przepływ żółci i ją rozcieńczyć, stosuje się:

• leki;
• wywary z roślin żółciopędnych;
• soki z niektórych warzyw i owoców;
• drenaż (zabieg łączący zastosowanie środka żółciopędnego i wody z przyłożeniem okładu grzejnego w okolicę pęcherza).

Konieczne jest przestrzeganie diety o minimalnej zawartości cholesterolu, aby zmniejszyć jego stężenie w organizmie. Unikaj pokarmów szkodliwych dla trawienia – potraw smażonych, wędzonych, nadmiaru słodyczy, alkoholu. Okres leczenia może wynosić od kilku miesięcy do roku. Ale w obecności dużych kamieni konserwatywne metody przyniosą tylko szkodę. Po uwolnieniu kamień może utknąć w drogach żółciowych, spowodować ich pęknięcie lub zadrapanie, po czym tworzą się blizny. Dlatego przed zastosowaniem leków żółciopędnych konieczne jest maksymalne zmniejszenie wielkości kamieni. Czasami chorobę leczy się za pomocą terapii ultradźwiękowej lub fali uderzeniowej. Inną metodą jest podawanie leków bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego (na bazie kwasu ursodeoksycholowego lub chenodeoksycholowego). Zabiegi są bezbolesne, niszczą duże kamienie, wydobywają się drobne kryształki i piasek naturalnie z żółcią. Ale jeśli występują gęste i twarde kamienie, takie leczenie kamicy żółciowej nie zawsze daje pożądany efekt. Kamienie o dużej zawartości wapnia są trudne do rozpuszczenia.

Chirurgia

Jeśli metodami zachowawczymi nie dojdzie do zmian w wielkości kamieni lub kamica żółciowa zostanie wykryta w późnym stadium, gdy pęcherz przestaje funkcjonować, jedyną skuteczną metodą wyleczenia jest usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Operację przeprowadza się, aby zapobiec pęknięciu narządu i uratować pacjenta przewlekłe zapalenie i ból. Głównymi wskazaniami do operacyjnego leczenia kamicy żółciowej są:

• ponad 1/3 pęcherzyka żółciowego jest wypełniona kamieniami;
• obecność nierozpuszczalnych kamieni wapniowych;
• trudności w uwalnianiu żółci;
• kamień utknął w kanałach;
• częste ataki kolki żółciowej;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej przez kamienie, któremu towarzyszy infekcja;
• W przypadku pęknięcia pęcherzyka żółciowego lub wykrycia przetoki konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

We współczesnej medycynie cholecystektomię prawie zawsze wykonuje się delikatną metodą laparoskopową, podczas której wykonuje się jedynie dwa małe nacięcia w jamie brzusznej. Jednak w stanach ostrych (pęknięcie dróg żółciowych lub pęcherza moczowego, zapalenie otrzewnej) konieczne jest wykonanie otwartej operacji jamy brzusznej. W przypadku przeciwwskazań do zabiegu (ciąża, podeszły wiek, choroby współistniejące) stosuje się metodę wyczekiwania. Leki są przepisywane, aby poprawić czynność wątroby i spowolnić ten proces dalsza edukacja kamienie - allohol, cholenzym, leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego (ursofalk, ursosan, urdoxa). Koniecznie stosuj dietę minimalizującą możliwość wydalania kamieni – unikaj potraw smażonych, tłustych, pikantnych i słonych. Takie pokarmy powodują nagłe wydzielanie żółci, w wyniku czego kamienie mogą opuścić pęcherzyk żółciowy i utknąć w przewodach. Spowoduje to atak kolki żółciowej i może spowodować nieprzyjemne konsekwencje aż do pęknięcia narządu.

Okres pooperacyjny

Jakość życia nie pogarsza się po usunięciu pęcherzyka żółciowego – wystarczy przestrzegać specjalnej diety. W przypadku braku zbiornika retencyjnego żółć przepływa z wątroby bezpośrednio do jelit. Wskazane jest, aby posiłki były małe, ale częste. Ważne jest, aby zapobiegać tworzeniu się kamieni w drogach żółciowych (kamicy żółciowej) – na ich powstawanie wpływa także dieta, aktywność fizyczna w ciągu dnia oraz przyjmowanie leków rozrzedzających żółć. Najlepiej jeść co 3-4 godziny (w ciągu dnia), śniadanie należy zjeść, gdyż rano żółć jest aktywnie wydzielana. Podstawą diety powinno być:

• chude mięso, drób i ryby;
• warzywa świeże, gotowane i duszone;
• owoce morza;
• owoce;
• dania zbożowe – ryż, kasza gryczana, płatki owsiane;
• twarożek, jogurt.

Konieczne jest odrzucenie tłustych potraw, które w przypadku braku pęcherzyka żółciowego będą słabo trawione i powodują problemy z przewodem pokarmowym - ciężkie mięso, masło. Ogranicz spożycie potraw pikantnych, smażonych, wędzonych i marynowanych, alkoholu, słodyczy o dużej zawartości cukru i skrobi oraz napojów gazowanych. Same te produkty są szkodliwe, ale jeśli pęcherzyk żółciowy zostanie usunięty, ich użycie jest szkodliwe dla zdrowia i powoduje tworzenie się kamieni w drogach żółciowych.

Warto pić herbaty ziołowe z wywarów roślinnych, które poprawiają pracę wątroby:

• ostropest plamisty;
• karczoch;
• jedwab kukurydziany;
• nieśmiertelnik;
• Mennica;
• korzenie mniszka lekarskiego;
• glistnik;
• kurkuma.

Stosując się do diety i zaleceń specjalisty, już w krótkim czasie po zabiegu można wrócić do normalnego trybu życia. Nie ma potrzeby ograniczać się w aktywności fizycznej – nawet umiarkowany wysiłek fizyczny jest korzystny, sprzyja odpływowi żółci. Czasami w celu szybszego powrotu do zdrowia przepisywany jest masaż i fizykoterapia.

Komplikacje

Najbardziej niebezpieczną konsekwencją powstawania kamieni jest perforacja (pęknięcie) pęcherzyka żółciowego. Może wystąpić w dowolnym momencie, gdy kamień podczas skurczu naciska na ścianę narządu. Dostaje się żółć i inna zawartość pęcherza Jama brzuszna, co powoduje powikłania łącznie ze śmiercią. Proces zapalny, obecność drobnoustrojów i ropy w narządzie dodatkowo zwiększa ryzyko zapalenia otrzewnej. Czasami uszkodzenie ścian pęcherzyka żółciowego następuje stopniowo. Tworzy się przetoka, przez którą zawartość stopniowo przedostaje się do jamy brzusznej lub sąsiadujących narządów (dwunastnica, żołądek). Kamienie mogą powodować zablokowanie dróg żółciowych, utknąwszy w nich lub powodując uraz mechaniczny, dlaczego tworzą się blizny i zrosty. Duże kamienie całkowicie blokują odpływ żółci z narządu, nie pozostawiając dla niej miejsca – konsekwencją tego jest „wyłączenie” narządu z procesu trawienia. Z biegiem czasu żółć całkowicie przestaje napływać do pęcherza i wysycha. Jeśli występują małe kamienie, istnieje duże ryzyko, że dostaną się one do kanałów. Wątroba również cierpi, gdy pęcherzyk żółciowy działa nieprawidłowo. Jeśli odpływ żółci z samej wątroby zostanie zablokowany, konsekwencjami mogą być przewlekłe zapalenie wątroby, śmierć komórek narządów i marskość wątroby. Dlatego ważne jest, aby w porę rozpoznać objawy kamicy żółciowej i rozpocząć leczenie.

Prognoza

Dzięki terminowemu leczeniu prawdopodobieństwo pozbycia się kamieni żółciowych bez operacji jest dość wysokie. Jeśli kamienie dopiero zaczęły się tworzyć lub jeszcze nie stwardniały, konserwatywne metody leczenia będą miały pozytywny wpływ. Wraz ze wzrostem liczby kamieni choroba staje się trudniejsza do wyleczenia, a prawdopodobieństwo uniknięcia operacji maleje. Ale terminowa interwencja chirurgiczna (usunięcie pęcherzyka żółciowego) pomoże uniknąć problemów trawiennych i zapobiegnie chorobom wątroby. Znika ryzyko pęknięcia narządu i zapalenia otrzewnej – wypełniony kamieniami pęcherzyk żółciowy to „bomba zegarowa”, która może dać o sobie znać w każdej chwili. Dlatego nie warto ryzykować.

Zapobieganie tworzeniu się kamienia

Wielu czynników wywołujących chorobę nie można zmienić - determinują je genetyka, płeć, wiek i warunki życia. Na przykład ciała mężczyzn są mniej podatne na tworzenie się kamieni niż ciała kobiet. Mimo to, stosując się do zaleceń lekarskich, można zapobiec lub spowolnić proces tworzenia się kamieni. W przypadku wykrycia podwyższonego poziomu cholesterolu (zwłaszcza „złego” cholesterolu, który powoduje blokowanie naczyń krwionośnych, tworzenie się skrzepów i inne procesy patologiczne w organizmie), konieczne jest dostosowanie diety. Wskazane są specjalne preparaty do rozpuszczania cholesterolu:

• fibraty;
• statyny;
• pochodne kwasu nikotynowego.

Na nadwaga należy go stopniowo zmniejszać, utrzymując prawidłowe odżywianie i nie głodując. Przydaje się umiarkowana aktywność fizyczna, bez przeciążeń. Należy monitorować stan pęcherzyka żółciowego podczas długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych (u kobiet) i innych leków wpływających pośrednio na pojawienie się kamieni żółciowych. Lekarze uważają dietę za główny warunek zdrowia narządów. Konieczne jest wykluczenie niektórych pokarmów z diety:

• tłuste potrawy;
• smażone i wędzone;
• słodycze w dużych ilościach;
• produkty wykonane z białej mąki;
• alkohol.

Nie zaniedbuj przepisów Medycyna tradycyjna. Sok z jagód jarzębiny, gruszek, rzepy i rzodkiewki, który pije się raz dziennie, pomaga rozrzedzić żółć. Rosół z buraków, soki z kwaśnych owoców i jagód stymulują jego wyjście z dróg żółciowych. W przypadku braku przeciwwskazań skuteczne jest stosowanie naturalnych środków - wrotyczu pospolitego, jedwabiu kukurydzianego, nieśmiertelnika, berberysu i innych roślin, które okazały się żółciopędne. Jeśli występują kamienie, należy je stosować pod nadzorem lekarza, aby zapobiec uszkodzeniu dróg żółciowych lub pęcherza. Inaczej leczenie środki ludowe może wyrządzić krzywdę.

Wideo

Patrzeć szczegółowe wideo o kamicy żółciowej, jej przyczynach i sposobach leczenia.

Kamica żółciowa- objawy i leczenie

Co to jest kamica żółciowa? Przyczyny, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr A. A. Melentyeva, chirurga z 13-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Kamica żółciowa(kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego) to choroba charakteryzująca się obecnością kamienia (kamieni) w pęcherzyku żółciowym lub jego przewodach.

Kamica żółciowa (GSD) jest najczęstszą chorobą w gastroenterologii chirurgicznej i zajmuje pierwsze miejsce wśród chorób chirurgicznych. Według badań przeprowadzonych w Europie i USA kamicę żółciową rozpoznaje się u 10-15% dorosłej populacji. Co roku na całym świecie wykonuje się ponad 500 tysięcy cholecystektomii (operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego).

Najczęściej choroba dotyka osoby w wieku 40-50 lat, ale może objawiać się zarówno w bardzo młodym, jak i starszym wieku.

Kamica żółciowa jest chorobą polietiologiczną i nie da się wskazać jednej przyczyny jej wystąpienia.

Kamienie w świetle pęcherzyka żółciowego powstają pod wpływem zespołu czynników. Różne zaburzenia metaboliczne przyczyniają się do krystalizacji cholesterolu, co w konsekwencji prowadzi do powstawania kamieni żółciowych.

Występowanie kamicy żółciowej zależy bezpośrednio od następujących czynników:

• płeć – według statystyk kamicę żółciową rozpoznaje się u kobiet trzykrotnie częściej niż u mężczyzn;
• wiek – im starsza osoba, tym większe ryzyko zachorowania na tę chorobę (często spotykana jest u osób po 60. roku życia);
• dziedziczność i czynniki genetyczne;
• złe odżywianie - nadmierne spożycie słodkich, zbyt pikantnych, wędzonych i tłustych potraw;
• zaburzenia metabolizmu lipidów (tłuszczów);
• częste przejadanie się;
• ciąża lub poprzednie porody mnogie;
• długotrwała odmowa jedzenia;
• palenie, alkohol;
• pasywny tryb życia;
• przyjmowanie niektórych leków;
• infekcja dwunastnicy lub dróg żółciowych różnymi patologicznymi bakteriami lub mikroorganizmami;
• marskość wątroby.

Powstałe kamienie różnią się składem. Oni są:

• pigmentowany;
• cholesterol;
• wapień;
• mieszane (składają się z różnych pierwiastków chemicznych).

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się swoją własną „twarzą”. W w tym przypadku Zasada pięciu dzieł F – najbardziej patognomoniczne znaki:

• Kobieta (kobieta);
• Tłuszcz (otyłość);
• Czterdzieści (ponad 40 lat);
• Jasna (blond);
• Płodny (rodzić).

U osób otyłych wzrasta stężenie cholesterolu we krwi, co jest czynnikiem predysponującym do powstawania kamieni. Kobiety po 40. roku życia, które urodziły dziecko, są bardziej podatne na kamicę żółciową, która jest związana ze zmianami hormonalnymi w całym organizmie.

Złe odżywianie oraz nadmierne spożycie cholesterolu i tłuszczów również wpływa na ryzyko kamicy żółciowej. Jednak nawet najbardziej rygorystyczni wegetarianie nie są na to odporni.

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy choroby kamicy żółciowej

Objawy kamicy żółciowej są dość oczywiste. Najczęściej pacjentom przeszkadza tępy ból lub ciężkość w prawym podżebrzu, który pojawia się, gdy występują błędy w diecie. Mogą Ci dokuczać także nudności, uczucie goryczy w ustach i inne zaburzenia dyspeptyczne.

Często kamica żółciowa występuje jednocześnie z wrzodami żołądka lub dwunastnicy, uchyłkowatością (wysunięciem ścian) okrężnicy, która jest spowodowana wspólnym unerwieniem i tymi samymi czynnikami predysponującymi. W takim przypadku obraz kliniczny może nie być do końca jasny.

Często kamica żółciowa przebiega bezobjawowo, a kamienie w świetle pęcherzyka żółciowego wykrywane są podczas rutynowego USG jamy brzusznej.

W pewnej liczbie przypadków choroba objawia się (objawia się) ostrym stanem zapalnym lub natychmiastowym rozwojem powikłań (kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna).

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle kamicy żółciowej pacjentowi najczęściej przeszkadza ostry ból w prawym podżebrzu, gorączka i nudności.

Wraz z rozwojem tak groźnego powikłania kamicy żółciowej, jak kamica żółciowa (obecność kamieni w przewody żółciowe) i żółtaczka zaporowa, zażółcenie skóry, twardówki, błon śluzowych, swędzenie skóry, ciemnienie moczu i przebarwienie kału. Obecność tych objawów jest powodem pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym.

Patogeneza kamicy żółciowej

Przyjrzyjmy się anatomii pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Żółć syntetyzowana przez komórki wątroby wchodzi do przewodu wątrobowego wspólnego przez prawy i lewy przewód płatowy. Następnie poprzez przewód pęcherzykowy odkłada się (tymczasowo) w pęcherzyku żółciowym. Podczas przyjmowania pokarmu pęcherzyk żółciowy kurczy się, a żółć przepływa przez przewód żółciowy wspólny przez duży sutek dwunastnicy przedostaje się do dwunastnicy, gdzie wiąże się z pokarmem. Główną rolą żółci jest emulgowanie (rozkład) tłuszczów.

Przez różne powody, najczęściej ze światła dwunastnicy, patogenne mikroorganizmy dostają się do pęcherzyka żółciowego, tworząc „rdzeń bakteryjny” przyszłego kamienia żółciowego. Ze względu na obecność w świetle pęcherzyka żółciowego przewlekłego zapalenie zakaźne jego funkcja skurczowa jest upośledzona. Żółć ulega stagnacji, przyczyniając się do wzrostu liczby kamieni i ich wielkości.

Istnieje kilka teorii etiopatogenezy kamicy żółciowej:

Klasyfikacja i etapy rozwoju kamicy żółciowej

Obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmuje przewlekłe i ostry przebieg choroby.

Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji lub przebiegiem bezobjawowym. Ten typ obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego wyróżnia się obrazem klinicznym:

• podstawowy przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - bezobjawowy przebieg choroby;
• przewlekłe nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego- choroba występuje z okresami zaostrzeń i remisji;
• przewlekłe resztkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego- w tym przypadku pacjentom stale dokucza ból lub ciężkość w prawym podżebrzu.

Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, intensywnym bólem, a także pewnymi zmianami w obrazie USG i badaniach krwi. Różnicuje się je na podstawie nasilenia zmian zapalnych w ścianie pęcherzyka żółciowego:

• kataralny;
• flemoniczny;
• gangrenowaty.

W zaawansowanych przypadkach dochodzi do zapalenia otrzewnej, które może być miejscowe, rozległe i rozsiane. Mogą również tworzyć się ropnie okołootrzewnowe.

Powikłania choroby kamicy żółciowej

Pomimo tego, że kamica żółciowa została dobrze zbadana, a cholecystektomia laparoskopowa (metoda z wyboru w leczeniu chirurgicznym) została przez wielu chirurgów opanowana do perfekcji, pacjenci często zwlekają z leczeniem do ostatniej chwili lub po prostu boją się operacji, po czym są z takim przyjęciem do szpitala poważne powikłania, takie jak kamica żółciowa i żółtaczka zaporowa.

Kiedy kamień migruje ze światła pęcherzyka żółciowego do wspólnego przewodu żółciowego, może utknąć i spowodować żółtaczkę zaporową. W tym przypadku żółć zamiast przedostać się do światła dwunastnicy, jest wchłaniana z powrotem do krwi, powodując ciężkie zatrucie i niewydolność wątroby.

Powikłanie to wymaga natychmiastowej interwencji endoskopowej – ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) i usunięcia kamieni z przewodu żółciowego wspólnego, a w niedalekiej przyszłości wykonania cholecystektomii laparoskopowej.

Ponadto kamica żółciowa może być powikłana przez:

Rozpoznanie kamicy żółciowej

Rozpoznanie kamicy żółciowej jest dość proste i często nie wymaga zaawansowanych technologii metody instrumentalne egzaminy.

Podczas zbierania wywiadu pacjenci często zauważają pojawienie się tępego bólu w prawym podżebrzu, gdy występuje błąd w diecie, a także gorycz w jamie ustnej.

Badanie fizykalne pacjenta z kamicą żółciową w „okresie zimnym”, czyli bez zaostrzeń, może nie być jednoznaczne. Tylko w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub w przypadku ataku kolki żółciowej palpacja w prawym podżebrzu w rzucie pęcherzyka żółciowego może być bolesna.

Główną instrumentalną metodą diagnozowania kamicy żółciowej jest USG jamy brzusznej. Ta rutynowa metoda diagnostyczna pozwala na identyfikację kamieni w świetle pęcherzyka żółciowego z dokładnością do 95%, a także określenie ich wielkości i ilości, ocenę stanu ściany pęcherzyka żółciowego, średnicy dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych i zewnątrzwątrobowych.

Wielospiralna tomografia komputerowa To ma ograniczone możliwości w diagnostyce kamicy żółciowej, ponieważ kamienie często dają wynik ujemny w promieniach rentgenowskich i nie są widoczne w tym badaniu.

Jeśli wyniki są wątpliwe badanie USG, a także w przypadku powikłanej kamicy żółciowej, pacjent powinien się poddać rezonans magnetyczny. Metoda ta jest najlepszą metodą diagnozowania zarówno kamicy żółciowej i jej powikłań, jak i wszelkich innych chorób narządów regionu wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczego.

Leczenie kamicy żółciowej

W połowie XX wieku w doświadczeniach na zwierzętach badano następującą metodę leczenia kamicy żółciowej: wycinano pęcherzyk żółciowy, wyjmowano kamienie i zszywano je z powrotem. Jednak z biegiem czasu kamienie utworzyły się ponownie, co jest zrozumiałe, ponieważ kamienie żółciowe są jedynie przejawem choroby, a nie samą chorobą. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie ustąpiło, co doprowadziło do nawrotu choroby.

Kolejną próbą wyleczenia kamicy żółciowej bezoperacyjnie była litotrypsja falą uderzeniową (podobnie jak w leczeniu kamica moczowa). Ale ten rodzaj leczenia spowodował pęknięcie tkanki wątroby lub ściany pęcherzyka żółciowego z powstaniem ropni, krwiaków i zapalenia otrzewnej. Fragmenty kamieni, nawet jeśli zostały rozdrobnione, przedostawały się do przewodów, powodując kamicę żółciową i żółtaczkę zaporową. Metodę należało pozostawić w przeszłości.

Niektórzy gastroenterolodzy zalecają swoim pacjentom przyjmowanie różnych leków leki żółciopędne, a także różne rodzaje „dubage” w celu zachowawczego leczenia kamicy żółciowej. Pod wpływem tej terapii kamienie mogą łatwo migrować z pęcherzyka żółciowego do zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, powodując kamicę żółciową i żółtaczkę obturacyjną, co z kolei wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Zatem, jedyna metoda radykalnego wyleczenia kamica żółciowa to jej usunięcie - cholecystektomia.

Początkowo operację tę wykonywano metodą tradycyjną (laparotomia), co wiązało się z dużą liczbą powikłań zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym. Wraz z rozwojem nowych technologii operację zaczęto wykonywać laparoskopowo.

Cholecystektomię wykonuje się w następujący sposób:

• poprzez centymetrowe nacięcie nad pępkiem do jamy brzusznej wprowadza się rurkę (trokar) i laparoskop, jamę brzuszną wypełnia się dwutlenkiem węgla, tworząc w ten sposób przestrzeń do zabiegu;
• dodatkowo zainstaluj kolejny centymetr i trokar 25 mm;
• za pomocą specjalnych narzędzi mobilizuje się pęcherzyk żółciowy, oddziela go od łożyska, przewód pęcherzykowy i tętnicę zaciska się tytanowymi klipsami;
• Woreczek żółciowy usuwa się przez dostęp okołopępkowy lub nadbrzuszny.

Operacja odbywa się pod ogólne znieczulenie i trwa średnio godzinę. Dzięki niskourazowemu podejściu laparoskopowemu ból pooperacyjny jest minimalny, a już wieczorem w dniu zabiegu pacjent może wstać i chodzić bez odczuwania silnego bólu.

Jeśli okres pooperacyjny jest gładki, pacjent może zostać wypisany już następnego dnia po zabiegu, co jest szczególnie istotne w przypadku osób w wieku produkcyjnym. Wada kosmetyczna operacji jest minimalna, już miesiąc po operacji blizny stają się prawie niewidoczne.

Równolegle z cholecystektomią laparoskopową pojawiła się cholecystektomia z dostępu minilaparotomii. Jednak ze względu na trudność w uwidocznieniu elementów więzadła wątrobowo-dwunastniczego i duże ryzyko urazów sąsiadujących narządów, podejście to praktycznie nie jest stosowane.

Stosunkowo niedawno zaczęto wykonywać cholecystektomię laparoskopową z jednego dostępu. Podczas wykonywania tej operacji wykonuje się pojedyncze nacięcie o długości 3-4 cm nad pępkiem. Dostęp ten jest szczególnie istotny, jeśli pacjent ma przepuklinę pępkową, ponieważ pozwala rozwiązać dwa problemy za pomocą jednego nacięcia.

UWAGI chirurgia – operacje przez naturalne otwory – zyskuje coraz większą popularność. Zatem cholecystektomię laparoskopową można wykonać poprzez nacięcie pochwy lub odbytnicy, które nie pozostawia blizn na brzuchu, ale jest obarczone powikłaniami zakaźnymi i innymi.

Prognoza. Zapobieganie

Choroba kamicy żółciowej jest wyłącznie choroba chirurgiczna. Wszelkie próby leczenia zachowawczego są bezcelowe i często niebezpieczne. Jedyny możliwy sposób aby pokonać chorobę - operację.

Cholecystektomia laparoskopowa jest „złotym standardem” w leczeniu kamicy żółciowej. Interwencja jest maksymalnie bezpieczna i wiąże się z niskim ryzykiem powikłań. Rehabilitacja po operacji jest bardzo szybka i umożliwia pacjentowi podjęcie pracy już w ciągu kilku kolejnych dni po wypisaniu. Średni czas hospitalizacji wynosi 1-2 dni.

Po cholecystektomii laparoskopowej pacjentowi zwykle zaleca się przestrzeganie diety (dieta nr 5) przez miesiąc, unikanie aktywności fizycznej, a także przyjmowanie preparaty enzymatyczne(Pankreatyna, Kreon i inni).

Miesiąc po zabiegu pacjent może wrócić do normalnej diety i trybu życia bez ryzyka powikłań. Brak pęcherzyka żółciowego w żaden sposób nie wpływa na jakość życia w dłuższej perspektywie.

Wskazane jest wykonanie operacji w okresie „zimnym”, a nie podczas ataku, ponieważ operacji w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy większy odsetek powikłań. Nie ma potrzeby wstrzymywania operacji. Jak pokazuje praktyka, ataki zapalenia pęcherzyka żółciowego występują w najbardziej nieodpowiednich momentach i często z dala od wyspecjalizowanych instytucji medycznych.

Nie powinniśmy również zapominać, że z biegiem lat serce i płuca pracują coraz gorzej, łączą się choroba niedokrwienna serca i Przewlekłe zapalenie oskrzeli, co może niekorzystnie wpłynąć na przebieg znieczulenia i okres pooperacyjny.

Zapobieganie chorobie polega na aktywnym trybie życia, zdrowym odżywianiu i rezygnacji ze złych nawyków. Wszystko to może w pewnym stopniu zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej, ale nie chroni przed nią w 100%.

Dlatego w przypadku wykrycia kamicy żółciowej nie należy tracić czasu, ale skontaktować się z profesjonalnym chirurgiem, aby szybko rozwiązać problem leczenia chirurgicznego.

Obecnie niemal każda osoba może wykryć objawy kamicy żółciowej, niezależnie od wieku i trybu życia. Ponadto ta patologia zaczęły „starzeć się młodsze” i pojawiać się znacznie częściej niż wcześniej. Jeśli wcześniej występowała najczęściej u osób po 40. roku życia, obecnie można ją spotkać nawet u młodych chłopców i dziewcząt. Przyczyn tego może być wiele.

Jaka jest choroba?

Zanim rozważymy objawy kamicy żółciowej, należy poznać mechanizm jej rozwoju. Patologia może być przewlekła lub ostra. Rozwija się stopniowo. Charakteryzuje się pojawieniem się małych lub dużych kamieni w drogach żółciowych i pęcherzu. Proces ten jest dość długi.

Tworzenie się kamieni rozpoczyna się, gdy żółć gęstnieje. Pojawiają się w nim granulki, na których osadzają się cząsteczki niestrawionego wapnia i cholesterolu. Należy zauważyć, że kamienie mogą być wielokrotne lub pojedyncze. Ponadto mają różne rozmiary. Kiedy zaczynają się poruszać, następuje ostry atak, któremu towarzyszy bardzo silny ból.

Objawy kamicy żółciowej mogą nie pojawić się natychmiast, to znaczy patologia rozwija się z czasem. Ponadto duże elementy mogą dość długo „siedzieć” w kanałach i nie przemieszczać się nigdzie. Chociaż to również powoduje wiele problemów. Należy zaznaczyć, że choroba ta jest bardzo powszechna, a liczba przypadków stale rośnie.

Trzeba powiedzieć, że istnieje kilka rodzajów kamieni:

• pigmentowany;
• cholesterol;
• wapień;
• pigment-cholesterol;
• złożone kamienie składające się z trzech powyższych składników.

Przyczyny patologii

Zanim przyjrzymy się objawom kamicy żółciowej, należy przede wszystkim zrozumieć, dlaczego tak się dzieje. Zatem wśród przyczyn przyczyniających się do rozwoju patologii można wyróżnić:

• wiek (po 40 latach nerwowy i układ humoralny organizm zaczyna działać inaczej narządy wewnętrzne, mniej efektywny);
• duża waga (szczególnie jeśli dana osoba je zbyt tłuste, pikantne potrawy, bogate w cholesterol);
• zaburzenia metaboliczne w organizmie;
• złe odżywianie;
• nieodpowiedni klimat i zła ekologia;
• infekcja dróg żółciowych (wytrąca się w nich cholesterol, który następnie gromadzi się, zagęszcza i zamienia w kamienie);
• niewystarczająca ilość kwasów, które mogą rozpuszczać lipidy;
• wszelkie inne patologie narządów wewnętrznych (fizjologiczne, zakaźne lub zapalne).

Oznaki patologii

Objawy kamicy żółciowej nie są specyficzne, dlatego na początku dość trudno ją rozpoznać. Tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę. Jednak choroba objawia się w następujący sposób:

Istnieją inne objawy kamicy żółciowej: reakcje alergiczne, zwiększone zmęczenie, zaburzenia snu i brak apetytu, letarg. Trzeba powiedzieć, że mogą pojawiać się pojedynczo lub jednocześnie.

Rozpoznanie choroby

Objawy kamicy żółciowej u dorosłych nie dają pełnego obrazu, który jest niezbędny do przepisania odpowiedniego leczenia. Oczywiście będziesz musiał udać się do doświadczonego lekarza, który przeprowadzi cały zakres działań diagnostycznych. Pomagają określić wielkość kamieni, stopień rozwoju patologii i jej rodzaj.

Do diagnozy wykorzystuje się różne narzędzia, zarówno techniczne, jak i kliniczne. W drugim przypadku lekarz dotyka pęcherzyka żółciowego i przewodów, podczas których pacjent może odczuwać dyskomfort i ból. Ponadto kolce może towarzyszyć wydalanie bardzo małych kamieni, co również wskazuje na obecność choroby.

Podczas diagnozy bierze się pod uwagę objawy kamicy żółciowej u dorosłych i dzieci (jeśli występują). Ponadto pacjent będzie musiał przejść następujące procedury:

• badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych;
• badanie krwi i moczu (na zawartość pierwiastków dwunastnicy, poziom cholesterolu, bilirubiny, wskaźniki metabolizmu tłuszczów i aktywność alfa-amylazy);
• wnikliwą analizę historii choroby i wywiadu rodzinnego pacjenta;
• analiza kału (w niej często można zobaczyć, które elementy pożywienia nie są trawione);
• badanie wewnętrznej powierzchni żołądka, dwunastnicy i przełyku (esophagogastroduodenoskopia);
• cholangiopankreatografia (badanie dróg żółciowych od wewnątrz za pomocą duodenofibroskopu);
• tomografia komputerowa narządów wewnętrznych;

Należy wziąć pod uwagę niespecyficzność objawów, dlatego diagnozę należy postawić tak dokładnie, jak to możliwe. W przeciwnym razie lekarz może po prostu wyleczyć niewłaściwą chorobę, co doprowadzi do nieprzewidywalnych konsekwencji.

Cechy przebiegu ostrego ataku i pierwszej pomocy

Ta patologia może rozwijać się stopniowo, ale nadejdzie czas, kiedy da się to odczuć. Dlatego musisz wiedzieć, jak złagodzić atak kamicy żółciowej. Trzeba powiedzieć, że człowiek czuje się najgorzej w momencie, gdy cząstki stałe zaczynają przemieszczać się przez kanały i zatykać je. W takim przypadku pojawia się silny ból i inne objawy. W tym przypadku najczęściej atak następuje w nocy. Zwykle trwa do 6 godzin. Jeśli masz atak kamicy żółciowej, zdecydowanie powinieneś wiedzieć, co robić. Będziesz więc musiał podjąć następujące środki:

1. Na pęcherzyk żółciowy należy zastosować okładkę rozgrzewającą lub ciepły kompres. W ostateczności konieczne jest zorganizowanie ciepłej kąpieli, aby zmniejszyć ból i złagodzić stan.
2. Teraz musisz wziąć dowolny środek przeciwbólowy, który może złagodzić skurcze („Atropina”, „Papaweryna”, „No-shpu”).
3. Konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego i hospitalizacja ofiary. Co więcej, musisz udać się do szpitala, jeśli patologia się pogorszy. To właśnie w szpitalu można przeprowadzić całą niezbędną diagnostykę i przeprowadzić interwencję chirurgiczną (jeśli jest to absolutnie konieczne).
4. Oprócz leków przeciwbólowych konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych.

Trzeba powiedzieć, że podjęte w odpowiednim czasie działania mogą znacznie złagodzić stan pacjenta. Teraz wiesz, jak złagodzić atak kamicy żółciowej. Nie oznacza to jednak, że patologii nie trzeba leczyć.

Cechy leczenia patologii

Teraz możesz dowiedzieć się, jak poradzić sobie z tym problemem, stosując tradycyjne, nietradycyjne i radykalne metody. Zacznijmy od tych pierwszych. Leczenie kamicy żółciowej powinno być kompleksowe. Oznacza to, że nie wystarczy po prostu usunąć kamienie z przewodów i pęcherza. Niezbędny długi czas prowadzić terapię lekową, przestrzegać określonej diety, stosować się do zaleceń lekarza.

Specjaliści stosują różne leki na kamicę żółciową:

1. Aby wyeliminować ból, stosuje się domięśniowe i dożylne leki przeciwbólowe (Talamonal, roztwór analgin). W skrajnych przypadkach można zastosować środki odurzające: morfinę, Promedol.
2. Aby wyeliminować skurcze w przewodach, należy zastosować leki „Papaweryna” lub „No-spa” i pod skórą. Aby poprawić krążenie żółci, możesz użyć specjalnych leków („Cholenzim”). Staraj się jednak nie stosować silniejszych leków, gdyż może to doprowadzić do ostrego ataku, który zakończy się operacją.
3. Leczeniu kamicy żółciowej towarzyszy przechodzenie elementów stałych. Zwykle używa się do tego ciepłych herbat i okładów grzewczych.
4. Jeśli patologia weszła już w fazę przewlekłą, staraj się okresowo poddawać leczeniu zaleconym przez lekarza. Na przykład przyjmowane są leki takie jak „Liobil” i inne.

W każdym razie nie można samodzielnie wybierać leków, bo można sobie tylko zaszkodzić. Lepiej skonsultować się ze specjalistą i przejść dokładne badanie.

Cechy leczenia środkami ludowymi

Oczywiście terapia lekowa nie jest panaceum i nie zawsze pomaga. Własnoręcznie przygotowane substancje mogą również wzmocnić efekt. Na przykład leczenie kamicy żółciowej środkami ludowymi znacznie zwiększy Twoje szanse na pozbycie się patologii, ale nie powinieneś ich stosować bez zgody lekarza. Dlatego przydatne mogą być następujące przepisy:

1. Sok z buraków czerwonych. Długotrwałe użytkowanie Ten napój pomoże Ci szybko uporać się z kamieniami. Co więcej, rozpuszczą się całkowicie bezboleśnie. Możesz użyć nie tylko soku, ale także bulionu z buraków. Aby to zrobić, warzywo musi być gotowane przez długi czas. Należy pamiętać, że nie wszyscy ludzie lubią ten napój.
2. Leczenie kamicy żółciowej, w szczególności środków ludowych, można wykonać za pomocą mieszanki różnych roślin, z których każdy ma swoje specyficzne działanie. Na przykład następujący środek może złagodzić ból, oczyścić narządy wewnętrzne i poprawić ich ukrwienie: korzenie tataraku, waleriany i rokitnika, zioła dzikiego rozmarynu, mięta, głóg, rumianek, konwalia i owoc dzikiej róży zmieszane w równych ilościach . Wcześniej wszystkie rośliny należy posiekać. Maksymalna ilość każdego zioła wynosi 5 gramów. Następnie zalać mieszaninę 1,5 litra wody i podpalić. Ciecz powinna gotować się nie dłużej niż pięć minut. Daj także produktowi czas na ostygnięcie (około 6 godzin). Należy go przyjmować kilka razy dziennie po 100 ml. Konieczne jest picie leku aż do całkowitego wyzdrowienia.
3. Aby wyeliminować zastój żółci w przewodach, użyj wywaru z jagód i liści poziomki. Weź to trzy razy dziennie, szklankę.
4. Zwykły koperek jest również uważany za przydatny. Do przygotowania wywaru potrzebne będą dwie duże łyżki nasion i 2 szklanki wrzącej wody. Następnie mieszaninę należy podpalić. Powinno gotować się nie dłużej niż 12 minut. Staraj się pić pół szklanki produktu dziennie. Ponadto płyn powinien być ciepły. Leczenie zajmie Ci kilka tygodni.
5. Napar z korzenia cykorii pomoże Ci skutecznie rozpuścić kamienie i usunąć je z organizmu. Aby przygotować napój, weź 60 gramów pokruszonego surowca i zalej go 200 ml wrzącej wody. Odwar powinien odstać co najmniej 20 minut. Następnie pij napój małymi porcjami w ciągu dnia. Najlepiej, jeśli bulion jest za każdym razem świeży.
6. Sok z czarnej rzodkwi i miód pomogą oczyścić pęcherzyk żółciowy i rozpuścić kamienie. Staraj się pić 1 łyżkę mieszanki na pusty żołądek rano. Potem możesz jeść dopiero po kwadransie. Należy pamiętać, że procedura ta jest długotrwała i trwa co najmniej sześć miesięcy.

Ponadto staraj się poprawić wydzielanie żółci. Aby to zrobić, codziennie pij sok z marchwi i kapusty.

Wskazania do zabiegu i rodzaje operacji

Zdarzają się przypadki, gdy nie można zastosować leków na kamicę żółciową lub tradycyjne przepisy po prostu nie pomagają. Oprócz, ostre ataki wymagają interwencji chirurgicznej. W takim przypadku wykonuje się chirurgiczne usunięcie kamieni. Istnieją pewne wskazania do interwencji:

Istnieją również przeciwwskazania do operacji: poważny stan pacjenta, wszelkie choroby onkologiczne innych narządów, ciężkie procesy zapalne w organizmie, a także cechy indywidualne.

Kamienie żółciowe usuwa się na kilka sposobów:

1. Tradycyjny (laparotomia). Aby to zrobić, lekarz musi otworzyć przód ściana jamy brzusznej i usuń bańkę wraz z całą jej zawartością. Operację taką wykonuje się w przypadku, gdy kamienie są zbyt duże lub narząd nie będzie już pełnił przypisanej mu funkcji.
2. Laparoskopowe. Aby to zrobić, nie trzeba przecinać otrzewnej. Specjaliści po prostu robią małe dziury w obszarze bańki i usuwają przez nie kamienie. Jednocześnie powrót do zdrowia po takiej operacji następuje znacznie szybciej, a na skórze praktycznie nie pozostają blizny. Oznacza to, że ten rodzaj interwencji jest stosowany najczęściej.

Jeśli cierpisz na kamicę żółciową, operację można wykonać bez skalpela. Na przykład obecnie w medycynie stosuje się specjalistyczne środki techniczne, które są w stanie zmiażdżyć uformowane elementy. Metoda ta nazywa się litotrypsją falą uderzeniową. Ta procedura nie jest możliwa wszędzie. Po zabiegu małe kamienie po prostu rozpuszcza się za pomocą leków i usuwa z organizmu.

Właściwości odżywcze

Aby uzyskać więcej skuteczne leczenie pacjentowi przepisano dietę nr 5. W przypadku kamicy żółciowej uważa się ją za optymalną. Zatem dzienne spożycie kalorii w tej diecie wynosi około 2800 kcal. Jeśli pacjent jest otyły, wskaźniki te można zmniejszyć do 2300 kcal. Musisz jeść co najmniej 5 razy dziennie w małych porcjach.

Musisz pić czystą wodę i tyle, ile to możliwe (od dwóch litrów dziennie). Staraj się nie pić wody gazowanej, alkohol jest zabroniony. Najlepsze opcje to herbata, soki i napary ziołowe. Produkty na kamicę żółciową muszą być świeże i bezpieczne. Zabrania się spożywania potraw tłustych, smażonych, wędzonych, pikantnych, czekolady, konserw, kiełbas i półproduktów, bulionów rybnych i mięsnych. Staraj się także unikać podczas gotowania czosnku, pieprzu, smalcu, cebuli, szczawiu i nadmiernej ilości soli.

Dozwolone produkty to: pieczywo otrębowe, warzywa i owoce, niskotłuszczowy nabiał, chude mięso i ryby. Co więcej, ten ostatni należy piec w piekarniku lub gotować na parze. Jedz owsiankę i gotowane jajka(nie więcej niż 1 dziennie). Zamiast tego użyj słonecznika Oliwa z oliwek. Jeśli masz okres zaostrzenia, produkty należy zmielić.

Nie możesz przepisać sobie diety. Spróbuj skonsultować się z doświadczonym specjalistą w tej dziedzinie, a także z lekarzem. Jeśli nie wiesz, co możesz ugotować na kamicę żółciową, przepisy przedstawione w tym artykule będą dla Ciebie bardzo przydatne.

Weź więc 300 g ziemniaków, 25 g marchwi, 19 g masła, 350 g wody, 7 g pietruszki i 25 g cebuli. Wszystkie warzywa muszą być ugotowane. Do „zupy” stopniowo dodajemy oliwę i natkę pietruszki. Wskazane jest siekanie marchewki i ziemniaków.

Puree marchewkowo-ziemniaczane jest zdrowe i bardzo smaczne w czasie choroby. Wszystkie warzywa należy ugotować i zmiażdżyć (zmielić). Następnie do mieszanki dodaj odrobinę mleka i odrobinę soli. Teraz puree można zagotować i podać.

Bardzo przydatnym warzywem w takiej sytuacji jest bakłażan. Można go duszić w sosie śmietanowym. Aby przygotować to danie, weź 230 g bakłażana, zioła, trochę masła i sól. Do sosu potrzebne będzie 50 g wody, 50 g kwaśnej śmietany, trochę masła i mąki. Na końcu gotujemy bakłażana. Sos przygotowuje się w następujący sposób: na rozgrzanej patelni podsmaż mąkę, dodaj olej i wodę. Gotuj mieszaninę przez około 20 minut. Na koniec dodaje się śmietanę. Teraz obierz i pokrój bakłażana, posol go i odstaw na kilka minut, aby pozbyć się goryczy. Następnie kawałki ułożyć na patelni i chwilę dusić na małym ogniu. Na koniec do bakłażana dodać sos i pozostawić naczynie na wolnym ogniu przez kolejne 5 minut. Smacznego!

Zapobieganie chorobom

Konieczne jest leczenie przedstawionej patologii, ale najlepiej jej zapobiegać. Oznacza to, że jesteś zobowiązany do przestrzegania wszystkich niezbędnych środków zapobiegawczych, które pomogą Ci uniknąć choroby. W przeciwnym razie leczenie będzie długie i bolesne.

Na przykład staraj się utrzymać optymalną masę ciała. Otyłość tylko przyczynia się do pojawienia się tej patologii i innych problemów zdrowotnych. Dlatego zmuszaj się do ruchu, wykonuj poranne ćwiczenia, uprawiaj gimnastykę lub uprawiaj aktywny sport. Więcej chodź, spaceruj, biegaj, jeździj na rowerze, pływaj.

Bardzo skuteczną metodą profilaktyki jest zbilansowana i prawidłowa dieta. Nie należy przeciążać przewodu pokarmowego, dlatego nie należy się przejadać, starać się rezygnować z niezdrowej żywności, potraw i nawyków. Na przykład rzuć palenie, picie alkoholu i jedzenie w lokalach typu fast food. Wyeliminuj z menu potrawy pikantne, tłuste, wędzone i konserwowane. Ogranicz spożycie słodyczy, wypieków, smalcu, tłustych ryb i innych ciężkostrawnych potraw. Przecież to, co nie jest trawione w żołądku, zamienia się w szkodliwy osad, z którego następnie tworzą się kamienie. Jeżeli nie wiesz jak prawidłowo rozliczyć swoją dietę skonsultuj się z dietetykiem. Zbuduje Ci system żywieniowy, który pozwoli Ci pozbyć się zagrożenia chorobami i doprowadzić organizm do formy.

Jeśli chcesz schudnąć, musisz to zrobić bardzo ostrożnie, aby nie zakłócić funkcjonowania układów organizmu. Nie ma potrzeby odchudzania się nagle i szybko. To może tylko zaszkodzić.

Jeśli jednak choroba się pojawi, należy pilnie zatrzymać jej rozwój. Oznacza to, że staraj się nie zwlekać z leczeniem po wykryciu pierwszych objawów i postawieniu prawidłowej diagnozy.

W przypadku pytań dotyczących usuwania kamienia należy skonsultować się z lekarzem. W razie potrzeby możesz zasięgnąć porady innych specjalistów w tej dziedzinie. Nie należy samoleczyć, ponieważ konsekwencje mogą być bardzo poważne. Lepiej jest łączyć wszystkie tradycyjne i nietradycyjne metody eliminacji choroby pod nadzorem lekarza. Bądź zdrów!

Dziękuję

Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Rozpoznanie kamicy żółciowej

W większości przypadków diagnoza kamica żółciowa na etapie klinicznym nie stwarza żadnych szczególnych trudności. Charakterystyczny ból w prawym podżebrzu natychmiast powoduje, że lekarze podejrzewają tę konkretną patologię. Pełna diagnoza nie ogranicza się jednak do wykrycia samych kamieni. Ważne jest również, aby dowiedzieć się, jakie przyczyny i zaburzenia mogą prowadzić do tej choroby. Zwraca się również uwagę na terminowe wykrywanie powikłań choroby.

Zazwyczaj kamicę żółciową diagnozuje chirurg lub terapeuta, gdy pacjent zgłasza się do niego z charakterystycznymi objawami. Czasami pierwszym specjalistą jest także lekarz wykonujący USG lub RTG ( przypadkowe odkrycie kamiennych nośników).

Podczas wstępnego badania pacjenta lekarz zazwyczaj zwraca uwagę na następujące objawy, które mogły pozostać niezauważone przez samego pacjenta:

• Objaw Murphy’ego. Ból pojawia się, gdy lekarz wywiera lekki nacisk na okolicę pęcherzyka żółciowego i prosi pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu. Ze względu na wzrost objętości jamy brzusznej pęcherzyk żółciowy jest dociskany do palców. Objawy zwykle wskazują na obecność procesu zapalnego.
• objaw Ortnera. Ból w projekcji pęcherzyka żółciowego pojawia się po delikatnym uderzeniu palcem w prawy łuk żebrowy.
• Objaw Szczekina-Blumberga. Ten objaw Wykrywa się go, jeśli po stopniowym naciskaniu dłoni na brzuch i nagłym usunięciu nacisku pacjent nagle odczuwa ból. Zwykle wskazuje to na proces zapalny wpływający na otrzewną. W przypadku kamicy żółciowej można ją uznać za objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego lub niektórych zapalnych powikłań choroby.
• Przeczulica skóry. Hiperestezja nazywa się zwiększona wrażliwość skórę, co określa się poprzez dotykanie lub głaskanie. Czasem jest to ostre uczucie dyskomfortu, a czasem umiarkowany ból. Przeczulica w kamicy żółciowej jest zwykle konsekwencją procesu zapalnego. Znajduje się w prawym podżebrzu, barku i łopatce po prawej stronie.
• Ksantelamy. Tak nazywane są małe plamki lub nierówności żółtawy kolor, czasami pojawiający się w okolicy górna powieka. Formacje te wskazują na podwyższony poziom cholesterolu we krwi i tak naprawdę są jego złogami w skórze.
• Język pokryty suchą powłoką wykryte podczas badania jamy ustnej.
• Zmniejszone ciśnienie tętnicze (niedociśnienie) czasami wykrywane podczas długotrwałego ataku kamicy żółciowej. Niedociśnienie częściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku.

Wszystkie powyższe objawy i oznaki są z reguły ustalane już w objawowym stadium kamicy żółciowej. Na etapie przenoszenia kamieni, gdy nie towarzyszy im proces zapalny, mogą one być nieobecne. Następnie musimy zwrócić się ku instrumentalnym i laboratoryjnym metodom badawczym.

Ogólnie rzecz biorąc, w procesie diagnozowania kamicy żółciowej można przepisać następujące metody badawcze:

• badania laboratoryjne;
• ultrasonografia;
• radiografia;

Badania krwi na kamicę żółciową

Badanie krwi jest rutynową metodą badawczą, która jednak jest bardzo pouczająca. Skład komórkowy i chemiczny krwi wymownie mówi o różnych procesach patologicznych w organizmie. Z reguły ten lub inny wzór analizy jest mniej lub bardziej charakterystyczny dla niektórych patologii. W przypadku kamicy żółciowej badania mają na celu wyjaśnienie możliwego charakteru powstawania kamieni. Niektóre nieprawidłowości w badaniach krwi mogą zaalarmować specjalistę już na etapie przedchorobowym, kiedy same kamienie jeszcze się nie utworzyły. Dobry lekarz nie zignoruje takich zmian, ale spróbuje je skorygować, a także ostrzeże pacjenta o ryzyku powstania kamieni w przyszłości ( potrzeba badań profilaktycznych).

W przypadku kamicy żółciowej, ogólnie i biochemicznych badań krwi, należy zwrócić uwagę na następujące wskaźniki:

• Poziom leukocytów. Leukocyty to białe krwinki, które pełnią wiele funkcji w organizmie różne funkcje. Jednym z głównych jest walka z drobnoustrojami chorobotwórczymi i rozwój procesu zapalnego. Zwiększony poziom białych krwinek ( 10 – 15 miliardów na 1 litr) zwykle obserwuje się przy współistniejącym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i szeregu powikłań choroby.
• Szybkość sedymentacji erytrocytów ( ESR). ESR zwykle wzrasta podczas procesów zapalnych, a jego poziom zależy bezpośrednio od rozległości stanu zapalnego. Z reguły ESR powyżej 20 mm/h występuje z różnymi powikłaniami kamicy żółciowej. W czasie ciąży wskaźnik ten nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ u zdrowej kobiety ESR będzie wysoki.
• Bilirubina. Wysoki poziom bilirubiny przy braku kamieni można uznać za predyspozycję do ich powstawania w przyszłości. W przypadku zaburzeń odpływu żółci, już w fazie klinicznej choroby, poziom towarzyszącej ( bezpośredni) bilirubina. Norma wynosi do 4,5 µmol/l.
• Fosfatazy alkalicznej. Enzym ten występuje w wielu tkankach człowieka, jednak największe jego stężenie występuje w komórkach wątroby i dróg żółciowych. Kiedy ulegają uszkodzeniu, enzym przedostaje się do krwi w dużych ilościach, a jego stężenie wzrasta w trakcie analizy. Norma wynosi 20 – 140 IU/l. U kobiet w ciąży poziom tego enzymu jest wyższy, więc nie jest to tak charakterystyczny objaw choroby kamicy żółciowej.
• Cholesterol. Określenie poziomu cholesterolu może pomóc w wykryciu choroby we wczesnych stadiach, kiedy dopiero tworzą się kamienie. Zwykle zawartość tej substancji we krwi wynosi 3,6 – 7,8 mmol/l, jednak zaleca się utrzymywanie jej poziomu na poziomie 5 mmol/l.
• Trójglicerydy. Poziom trójglicerydów pośrednio odzwierciedla ryzyko tworzenia się kamieni. Norma różni się w zależności od płci i wieku i wynosi średnio 0,5–3,3 mmol/l u osoby dorosłej.
• Transpeptydaza gamma-glutamylowa ( GGT). Enzym ten występuje w dużych stężeniach w nerkach i wątrobie. Wzrost tego wskaźnika w połączeniu z innymi objawami często wskazuje na zablokowanie przewodu żółciowego kamieniem. Norma wynosi 5 – 61 IU/l i zmienia się w zależności od techniki analizy ( w różnych laboratoriach), a także płeć i wiek pacjenta.
• Transaminazy wątrobowe. ALT ( aminotransferaza alaninowa) i AST ( aminotransferaza asparaginianowa) znajdują się w komórkach wątroby i mogą wzrosnąć, gdy te komórki zostaną zniszczone. W diagnostyce kamicy żółciowej jest to ważne ze względu na monitorowanie powikłań wątrobowych ( reaktywne zapalenie wątroby). Norma wynosi AST 10 – 38 IU/l, a ALT – 7 – 41 IU/l. Poziom AST może również wzrosnąć w przypadku innych patologii, które nie wpływają na czynność wątroby ( na przykład z zawałem mięśnia sercowego).
• Alfa-amylaza. Enzym ten występuje głównie w komórkach trzustki. Norma wynosi 28 – 100 U/l. Podczas diagnozowania kamicy żółciowej enzym ten jest ważny w celu monitorowania niektórych powikłań ( zapalenie trzustki).

Nie u wszystkich pacjentów występuje podwyższony poziom wszystkich powyższych wskaźników, a zmiany tych wskaźników nie zawsze wskazują na kamicę żółciową. Jednak kombinacja 3 do 5 znaków laboratoryjnych już wskazuje na obecność pewnych problemów z pęcherzykiem żółciowym.

Krew za ogólna analiza Pobiera się je najczęściej z palca, a do badań biochemicznych – z żyły. Przed oddaniem krwi do analizy zaleca się, aby nie jeść, nie palić i nie pić alkoholu ( w ciągu 24 – 48 godzin) i nie wykonuj ciężkiej aktywności fizycznej. Wszystkie te czynniki mogą różnym stopniu wpływają na wyniki analizy i w pewnym stopniu zniekształcają prawdziwy obraz wniosków. Odchylenia w tych przypadkach mogą wynosić do 10–15%.

Ponadto w celu dogłębnej diagnozy przyczyn kamicy żółciowej można przeprowadzić analizę żółci. Żółć zbiera się za pomocą specjalnej procedury - sondowania. Uzyskane próbki można przesłać do laboratorium, gdzie bada się żółć pod kątem cholesterolu, lecytyny i kwasów żółciowych. W rezultacie można obliczyć specjalny wskaźnik litogeniczności. Jeśli jego wskaźnik jest większy niż 1, oznacza to, że trwa proces tworzenia się kamienia ( nawet jeśli samych kamieni jeszcze tam nie ma). Zatem biochemiczna analiza żółci umożliwia rozpoznanie choroby na etapie przedchorobowym. Niestety, procedura ta jest rzadko wykonywana ze względu na jej stosunkowo wysoki koszt i względną złożoność.

USG ( Ultradźwięk) na kamicę żółciową

Być może złotym standardem w diagnostyce kamicy żółciowej jest USG jamy brzusznej. Metoda ta jest niedroga, pouczająca, nie ma przeciwwskazań i daje rezultaty bezpośrednio po zabiegu. Metoda opiera się na zdolności fal ultradźwiękowych do odbijania się od gęstej tkanki. Urządzenie odbiera odbite fale, przetwarza dane i wyświetla na monitorze obraz zrozumiały dla specjalisty.

Zazwyczaj USG jest przepisywane, gdy w prawym podżebrzu pojawia się tępy ból lub ciężkość, a także po kolce żółciowej w celu potwierdzenia diagnozy. Ultrasonografię często wykonuje się w celach profilaktycznych, jeśli pacjent w opinii lekarza ma do tego predyspozycje różne choroby narządy jamy brzusznej.

Za pomocą ultradźwięków można określić następujące cechy choroby:

• obecność kamieni nawet przy braku objawów;
• liczba kamieni żółciowych;
• rozmiary kamieni;
• lokalizacja kamieni w jamie pęcherza;
• wielkość samego narządu;
• grubość ścian narządu;
• obecność kamieni w drogach żółciowych lub przewodach wewnątrzwątrobowych;
• pomaga zidentyfikować pewne komplikacje.

Rentgen na kamicę żółciową
Istnieje wiele badań opartych na wykorzystaniu promieni rentgenowskich. Wszystkich łączy wspólna zasada pozyskiwania obrazu. Drobne cząsteczki przechodzą przez tkanki ciała ( składników samego promieniowania). Jak gęstsza tkanina, tym więcej tych cząstek zostaje w nim zatrzymanych i tym mniej spada na błonę lub powierzchnię detektora. Rezultatem jest obraz ciała, w którym można wyróżnić kontury różnych narządów i formacje patologiczne.

Najprostszą i najczęstszą metodą wykorzystującą promieniowanie rentgenowskie jest badanie rentgenowskie jamy brzusznej. Pacjent znajduje się w pozycji stojącej lub leżącej ( w zależności od jego ogólne warunki ). Obraz przedstawia całą jamę brzuszną, w której w zależności od skonfigurowanej charakterystyki promieniowania można uzyskać obraz wybranych tkanek. Sam obraz uzyskuje się szybko na nowoczesnych urządzeniach. W starszych modelach może to zająć trochę czasu.

W przypadku kamicy żółciowej zwykłe radiografia jamy brzusznej może wykryć intensywny proces zapalny w obszarze pęcherzyka żółciowego i samych kamieni. We wczesnych stadiach choroby powstające małe kamienie mogą nie zostać wykryte na zdjęciu rentgenowskim. Wyjaśnia to ich niska gęstość ( Kamienie ujemne pod względem rentgenowskim), która jest zbliżona do gęstości otaczających tkanek. Ponadto radiografia nie wykryje małych kamieni.

W diagnostyce kamicy żółciowej można również zastosować następujące badania rentgenowskie:

• Cholecystografia doustna. Metoda ta polega na wstrzyknięciu do organizmu specjalnego środka kontrastowego ( Yodognost, bilitrast, cholevid itp.). Pacjent wypija kilka tabletek na noc, kontrast wchłania się w jelitach, przedostaje się do wątroby i jest wydalany z żółcią. Po około 12 godzinach robione jest zdjęcie. Ze względu na obecność kontrastu w żółci kontury pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych stają się wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim. W przypadku znalezienia kamieni procedurę można kontynuować. Pacjent przyjmuje leki stymulujące przepływ żółci. Opróżniając pęcherzyk żółciowy, nawet małe kamienie stają się bardziej widoczne. Tej procedury może nie dać oczekiwanych rezultatów, jeśli występują problemy z wątrobą ( Żółć jest słabo uformowana) lub kanał jest zablokowany przez kamień ( wtedy kontrast nie będzie rozłożony normalnie).
• Cholangiocholecystografia dożylna. Można wykonać, jeśli cholecystografia doustna nie daje pożądanego rezultatu. Środki kontrastowe wstrzykuje się do krwiobiegu metodą kroplową ( 0,5 – 0,9 ml/kg masy ciała pacjenta). Następnie po 20–30 minutach kontrast jest rozprowadzany przez drogi żółciowe, a po 1,5–2 godzinach – przez pęcherzyk żółciowy. Kamienie na zdjęciach wyglądają jak „strefy rozjaśnienia”, gdyż nie są wypełnione kontrastem.
• Cholangiopankreatografia wsteczna. Ta metoda badawcza jest bardziej złożona, ponieważ kontrast jest wstrzykiwany bezpośrednio do dróg żółciowych. Pacjent jest hospitalizowany i przygotowany do zabiegu ( Nie może jeść, wymaga środków uspokajających), po czym lekarz wprowadza przez usta specjalną rurkę do dwunastnicy ( światłowodowy). Jego koniec doprowadza się bezpośrednio do brodawki większej, gdzie wstrzykiwany jest kontrast. Następnie wykonuje się prześwietlenie, które wyraźnie pokazuje drogi żółciowe. Ze względu na złożoność cholangiopankreatografii wstecznej nie jest ona przepisywana wszystkim pacjentom. Metoda ta może być konieczna w przypadku podejrzenia kamicy żółciowej ( obecność kamieni bezpośrednio w drogach żółciowych).

Powyższe metody są znacznie skuteczniejsze od konwencjonalnej zwykłej radiografii jamy brzusznej. Jednak sama procedura jest bardziej złożona i kosztowna. Czasami są przepisywane przed operacją lub w niejasnych przypadkach. Nie są one obowiązkowe u wszystkich pacjentów z kamicą żółciową.

Wykonywanie zdjęć RTG z kontrastem jest przeciwwskazane u pacjentów z następującymi schorzeniami:

• ciężkie choroby wątroby i nerek, którym towarzyszy dysfunkcja tych narządów;
• indywidualna nietolerancja jodu ( ponieważ większość środków nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich zawiera jod);
• ciężka niewydolność serca;
• niektóre choroby tarczycy;
• poziom białka we krwi jest poniżej 65 g/l;
• poziom albuminy ( rodzaj białek krwi) poniżej 50%;
• poziom bilirubiny przekracza 40 µmol/l.

Laparoskopia w kamicy żółciowej

Laparoskopia jest stosowana bardzo rzadko w celach diagnostycznych. W większości przypadków stosuje się go jako metodę leczenia, ponieważ sama procedura jest pełnoprawną interwencją chirurgiczną. Istotą metody jest wprowadzenie do jamy brzusznej specjalnego urządzenia ( endoskop), wyposażony w kamerę i źródło światła. W tym celu wykonuje się jedno lub więcej małych nacięć w przedniej ścianie brzucha. Oczywiście zabieg odbywa się na sali operacyjnej, w sterylnych warunkach, przy zastosowaniu odpowiednich technik znieczulenia.

Laparoskopia jest metodą najbardziej pouczającą, ponieważ lekarz podczas zabiegu widzi problem na własne oczy. Potrafi ocenić stan tkanek, stan sąsiadujących narządów, określić prawdopodobieństwo wystąpienia różnych powikłań. Jednakże ze względu na istniejące ryzyko ( infekcja jamy brzusznej podczas zabiegu, powikłania znieczulenia itp.) laparoskopia diagnostyczna przepisywane jedynie wtedy, gdy inne metody badawcze nie dostarczyły wystarczających informacji.

Leczenie kamicy żółciowej

Leczenie kamicy żółciowej na różnych etapach może przebiegać na różne sposoby. Na etapie noszenia kamieni, kiedy po raz pierwszy odkrywa się kamienie w pęcherzyku żółciowym, nie mówimy o pilnej operacji. W wielu przypadkach skuteczne są działania zapobiegawcze w połączeniu z niechirurgicznymi metodami leczenia. Jednak większość pacjentów prędzej czy później staje przed koniecznością operacji. Ogólnie najskuteczniejszą metodą leczenia jest usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Po tym kamienie nie tworzą się już ponownie, choć pacjent będzie musiał do końca życia przestrzegać pewnych ograniczeń dietetycznych.

Na etapie kolki żółciowej pacjent najczęściej leczony jest przez chirurga. Od niego zależy, czy natychmiastowa operacja ma sens, czy też należy pacjenta przez jakiś czas obserwować w szpitalu. Jeśli wystąpią powikłania ( szczególnie procesy zapalne w jamie brzusznej) operacja jest najlepszą opcją, ponieważ zwiększa się ryzyko poważnych konsekwencji dla pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie środki leczenia kamicy żółciowej można podzielić na następujące obszary:

• Środki zapobiegawcze. Zwykle obejmuje to specjalną dietę i niektóre leki. Celem profilaktyki jest zapobieganie poważnym powikłaniom. Na przykład w przypadku choroby przenoszącej kamienie pacjent może całkowicie odmówić przyjęcia określonego leku środki terapeutyczne (nic mu nie przeszkadza), ale zastosuje środki zapobiegawcze, aby zapobiec stanom zapalnym i zaostrzeniom.
• Lek ( konserwatywny) leczenie. Kierunek ten obejmuje leczenie za pomocą leków farmakologicznych - tabletek, zastrzyków i innych środków. Zwykle ma na celu wyeliminowanie objawów choroby. W przypadku powikłań zakaźnych, kolki żółciowej i innych przypadków można przepisać różne leki. Ogólnie rzecz biorąc, nie rozwiązuje to problemu, a jedynie eliminuje objawy choroby, ponieważ same kamienie żółciowe pozostają w pęcherzyku żółciowym.
• Leczenie chirurgiczne. W tym przypadku mówimy o usunięciu pęcherzyka żółciowego w taki czy inny sposób podczas operacji chirurgicznej. Ta metoda jest najbardziej niezawodna, ponieważ eliminuje pierwotną przyczynę choroby. Istnieje jednak ryzyko powikłań chirurgicznych i pooperacyjnych. Ponadto pacjenci mogą mieć różne przeciwwskazania do operacji.
• Radykalne leczenie niechirurgiczne. Istnieje wiele metod usuwania kamieni bez operacji polegającej na rozcięciu tkanki. W tym przypadku mówimy o chemicznym rozpuszczaniu kamieni lub ich kruszeniu za pomocą specjalnego sprzętu. Metody te nie mają zastosowania u wszystkich pacjentów z kamicą żółciową.

W każdym przypadku pacjenci cierpiący na kamicę żółciową lub podejrzewający obecność kamieni żółciowych powinni skonsultować się ze specjalistą. Tylko lekarz może w danym momencie prawidłowo ocenić ryzyko i zalecić takie lub inne leczenie. Samoleczenie kamicy żółciowej w większości przypadków kończy się powikłaniami, które następnie wymagają leczenia operacyjnego.

Nie we wszystkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja pacjenta. Najczęściej pacjent zabierany jest do szpitala jedynie w celu wyjaśnienia diagnozy. Nawet po kolce żółciowej niektórzy pacjenci odmawiają hospitalizacji. Istnieje jednak szereg schorzeń, w których pacjent musi zostać przyjęty do szpitala w celu intensywniejszego leczenia.

Lekarze pogotowia ratunkowego zwykle kierują się następujące kryteria za hospitalizację pacjenta:

• powtarzające się częste ataki kolki żółciowej;
• ostre zapalenie trzustki z powodu kamicy żółciowej;
• zgorzelinowe i inne niebezpieczne formy zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• pierwszy atak kamicy żółciowej ( aby potwierdzić diagnozę);
• ciąża;
• współistniejące poważne choroby.

Długość leczenia szpitalnego zależy od wielu czynników. Średnio w przypadku kamicy żółciowej wynosi to 5–10 dni ( łącznie z leczeniem chirurgicznym, jeśli to konieczne). W przypadku żółciowego zapalenia trzustki będzie to 2 – 3 tygodnie.

Który lekarz leczy kamicę żółciową?

W zasadzie choroby pęcherzyka żółciowego należą do dziedziny gastroenterologii – gałęzi medycyny zajmującej się patologiami przewodu żołądkowo-jelitowego. W związku z tym głównym specjalistą, z którym należy się skonsultować na wszystkich etapach choroby, jest gastroenterolog. Na konsultacje w przypadku wystąpienia różnych powikłań lub w celu specjalnego leczenia można zaangażować innych specjalistów.

W leczeniu pacjentów z kamicą żółciową mogą brać udział następujący lekarze:

• Lekarz rodzinny lub terapeuta– może podejrzewać lub samodzielnie diagnozować chorobę i konsultować się z pacjentem przez długi czas.
• Chirurg– prowadzi leczenie chirurgiczne, jeśli zajdzie taka potrzeba. Można go również wykorzystać do oceny ryzyka różnych powikłań.
• Fizjoterapeuta– czasami stosowane w celach profilaktycznych lub w leczeniu niechirurgicznym.
• Endoskopista– przeprowadza FEGDS i inne badania diagnostyczne wymagające umiejętności pracy z endoskopem.
• Pediatra– jest koniecznie zaangażowany w przypadku wykrycia kamieni żółciowych u dzieci.
• Ginekolog– może doradzać kobietom, u których w czasie ciąży zdiagnozowano kamicę żółciową.

Jednak gastroenterolog zawsze pozostaje wiodącym specjalistą. Ten specjalista lepiej niż inni rozumie mechanizm powstawania kamieni i potrafi wykryć współistniejące patologie, które doprowadziły do ​​kamicy żółciowej. Ponadto pomoże Ci wybrać optymalną dietę i szczegółowo wyjaśni pacjentowi wszystkie możliwości leczenia i zapobiegania chorobie.

Co zrobić w przypadku ataku kamicy żółciowej?

Po nagłym pojawieniu się ostry ból w prawym podżebrzu najbardziej prawdopodobną diagnozą jest atak kamicy żółciowej - kolki żółciowej. Pierwszej pomocy należy udzielić pacjentowi natychmiast, jeszcze przed przybyciem lekarzy pogotowia ratunkowego. Zmniejszy to ból, ułatwi pracę lekarzom po przybyciu na miejsce i spowolni proces patologiczny.

Jako pierwszą pomoc w przypadku kolki żółciowej zaleca się zastosowanie następujących środków:

• Pacjenta należy ułożyć na prawym boku z ugiętymi kolanami. Jeśli ta pozycja nie przynosi mu ulgi, może przyjąć dowolną pozycję, w której ból ustępuje. Po prostu nie powinieneś się dużo ruszać ( niektórzy pacjenci stają się bardzo pobudzeni i zaczynają nagle zmieniać pozycję lub chodzić).
• Można nakładać na prawą stronę ciepła podkładka grzewcza. Ciepło może złagodzić skurcze mięśni gładkich, a ból stopniowo ustąpi. Jeśli ból nie ustąpi po 20–30 minutach, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Nie zaleca się dłuższego stosowania ciepła, gdyż może to pogorszyć stan pacjenta. Jeśli atak bólu pojawi się po raz pierwszy, a pacjent nie jest pewien, czy jest to spowodowane kamieniami żółciowymi, lepiej nie stosować ogrzewania, dopóki diagnoza nie zostanie wyjaśniona.
• Rozpina się kołnierz pacjenta, usuwa się pasek lub inne części garderoby, które mogą zakłócać prawidłowe krążenie krwi.

Ogólnie rzecz biorąc, kolka żółciowa jest jedynie objawem kamicy żółciowej, ale wymaga osobnego leczenia farmakologicznego. Wyjaśnia to fakt, że pacjent odczuwa bardzo silny ból, który po prostu nie pozwala lekarzom na normalne badanie. W przypadku kolki żółciowej lekarze najpierw upewnią się, że diagnoza jest prawidłowa ( charakterystyczne objawy i oznaki), po czym zostaną zastosowane środki przeciwbólowe.

W przypadku kolki żółciowej najskuteczniejsze będą następujące środki łagodzące ból:

• Atropina. Jako pierwszą pomoc podaje się 1 ml roztworu o stężeniu 0,1%. W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 15 – 20 minutach. Lek łagodzi skurcze mięśni gładkich, a ból stopniowo maleje.
• Eufilina. Dawkę dobiera się indywidualnie. Zwykle podaje się go domięśniowo w postaci roztworu bez atropiny. Może również złagodzić skurcze mięśni gładkich.
• Promedol. Jest to narkotyczny lek przeciwbólowy, często łączony z atropiną na kolkę. Zwykle stosowana dawka dla osoby dorosłej to 1 ml roztworu o stężeniu 1–2%.
• Morfina. Można go również podawać w ciężkich przypadkach w celu łagodzenia bólu w połączeniu z atropiną. Zazwyczaj stosuje się 1 ml jednoprocentowego roztworu.
• Papaweryna. Można go stosować zarówno w tabletkach, jak i w zastrzykach. Jest to środek przeciwskurczowy, który szybko eliminuje skurcze mięśni gładkich. W przypadku kolki żółciowej zwykle się to robi wstrzyknięcie domięśniowe, 1 – 2 ml 2% roztworu.
• Omnopon. Jest lek złożony zawierający narkotyczny środek przeciwbólowy ( morfina), przeciwskurczowe ( papaweryna) i szereg innych elementów.

Wszystkie powyższe środki skutecznie łagodzą ból, a pacjent może poczuć się zdrowy w ciągu 20 do 30 minut. Nadal jednak zaleca się hospitalizację go w celu dalszych badań. Jeśli po zastosowaniu powyższych środków ból nie ustępuje lub powraca po kilku godzinach, zwykle konieczna jest pilna cholecystektomia – usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami.

Należy zauważyć, że leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe podczas ataku kamicy żółciowej najlepiej podawać w postaci zastrzyków. Pacjenci mogą wymiotować ( czasami wielokrotne), co zniweluje działanie tabletek.

Operacja kamicy żółciowej

Według wielu ekspertów leczenie chirurgiczne kamicy żółciowej jest najskuteczniejsze i najbardziej racjonalne. Po pierwsze, usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami gwarantuje złagodzenie głównego objawu – kolki żółciowej. Po drugie, w pęcherzyku żółciowym nie będą już tworzyć się kamienie. Według statystyk wskaźnik nawrotów ( ponowne tworzenie się kamieni) po podaniu leku lub zmiażdżeniu wynosi około 50%. Po trzecie, wyklucza się szereg niebezpiecznych powikłań, które mogą pojawić się z czasem ( przetoki, rak pęcherzyka żółciowego itp.).

Sama operacja kamicy żółciowej nazywa się cholecystektomią. Polega na wypreparowaniu tkanki przedniej ściany jamy brzusznej i usunięciu całego pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Przewód żółciowy zostaje podwiązany i w przyszłości żółć będzie spływać bezpośrednio z wątroby do dwunastnicy. W razie konieczności można operować także drogi żółciowe ( na przykład, jeśli w jednym z nich utknie kamień).

Generalnie cholecystektomię uważa się za operację rutynową, podczas której powikłania są rzadkie. Wyjaśnia to duża częstość występowania kamicy żółciowej i duże doświadczenie lekarzy. Obecnie istnieje kilka sposobów usunięcia pęcherzyka żółciowego. Każdy z nich ma swoje zalety i wady.

Metodą usuwania pęcherzyka żółciowego metody operacyjne można podzielić w następujący sposób:

• Usunięcie endoskopowe ( minimalnie inwazyjne). Endoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego jest obecnie uważane za optymalną metodę leczenia kamicy żółciowej. Polega na wykonaniu czterech małych otworów w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które wprowadza się specjalne instrumenty ( mały aparat fotograficzny, specjalny skalpel elektryczny itp.). Niewielka ilość dwutlenku węgla jest pompowana do jamy brzusznej w celu nadmuchania jamy brzusznej, dając lekarzowi pole manewru. Następnie pęcherzyk żółciowy jest usuwany i wyciągany przez jeden z otworów. Główną zaletą metody laparoskopowej jest minimalny uraz. W ciągu zaledwie kilku dni pacjenci mogą praktycznie pełne życie. Nie ma ryzyka rozejścia się szwów, powikłania pooperacyjne zdarzają się dość rzadko. Główną wadą tej metody jest ograniczone pole działania lekarza. Nie zaleca się laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego z powodu różnych powikłań ( powikłania ropne, przetoki itp.).
• Laparotomia. W tym przypadku wykonuje się preparację przedniej ściany jamy brzusznej, co zapewnia chirurgowi szeroki dostęp do okolicy pęcherzyka żółciowego. Nacięcie wykonuje się równolegle do łuku żebrowego ( podejrzliwie), na krawędzi mięśnia brzucha po prawej stronie lub wzdłuż linii środkowej brzucha. Rodzaj nacięcia zwykle zależy od zamierzonego zakresu operacji. W przypadku różnych powikłań preferowane będzie nacięcie w linii środkowej, co zapewni chirurgowi większy dostęp. Laparotomia w przypadku kamicy żółciowej nie jest obecnie stosowana tak często. Po zabiegu nacięcia goją się dłużej, a ryzyko powikłań pooperacyjnych jest większe. Z reguły laparotomia jest konieczna w przypadku przetok, wrzodów i innych powikłań kamicy żółciowej, które wymagają bardziej skrupulatnego podejścia. W przypadku nieskomplikowanej kamicy żółciowej starają się stosować metody laparoskopowe, a laparotomię stosuje się tylko w przypadku braku niezbędnego sprzętu lub specjalistów.

Większość pacjentów dobrze toleruje cholecystektomię dowolną metodą. W przypadku braku powikłań śmiertelność jest niezwykle niska. Nieznacznie wzrasta u starszych pacjentów, ale wiąże się bardziej z chorobami współistniejącymi niż z samą operacją.

Potrzeba usunięcie chirurgiczne kamienie u bezobjawowych nosicieli kamienia. W takim przypadku operacja może wydawać się nieuzasadnionym ryzykiem. Jednak najczęściej u pacjentów z kamieniami przenoszącymi kamienie prędzej czy później nadal pojawia się kolka żółciowa i pojawia się kwestia operacji. Usunięcie pęcherzyka żółciowego w przebiegu bezobjawowym pozwala na planową operację, w przypadku której ryzyko jest znacznie mniejsze niż w przypadku operacji pilnej ( pacjent jest stopniowo przygotowywany do operacji).

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją następujące wskazania do chirurgicznego leczenia kamicy żółciowej:

• planowane usunięcie skrzyń z kamieniami ( na prośbę pacjenta);
• duża liczba małych kamieni, ponieważ mogą powodować ostre zapalenie trzustki;
• chorzy na cukrzycę (np. po odpowiednim przygotowaniu), ponieważ u nich powikłania choroby rozwijają się szybko i stanowią wielkie zagrożenie;
• oznaki zwapnienia ścian pęcherzyka żółciowego ( Uważa się, że ryzyko zachorowania na raka z biegiem czasu jest wysokie);
• powikłania ropne ( ropniak, zapalenie otrzewnej itp.);
• przetoki żółciowe i szereg innych powikłań.

Jeśli masz kamienie, zaleca się zwrócić uwagę na tryb życia pacjenta. Interwencja chirurgiczna jest zalecana u pacjentów, którzy dużo podróżują, latają lub wykonują ciężką pracę fizyczną. Jeśli mają kamienie żółciowe, istnieje duże ryzyko wystąpienia kolki w najbardziej nieodpowiednim miejscu ( w samolocie, w pociągu, w miejscu oddalonym od szpitali). W tych przypadkach opieka zdrowotna najprawdopodobniej zostanie udzielona z opóźnieniem i będzie zagrożenie życia pacjenta.

Leki na kamicę żółciową

Farmakoterapia w przypadku kamicy żółciowej walczy głównie nie z kamieniami w pęcherzyku żółciowym, ale z objawami choroby. Spośród skutecznych radykalnych metod terapii lekowej istnieje jedynie rozpuszczanie kamieni przez leki, co zostanie omówione poniżej. Ogólnie rzecz biorąc, pacjentom z kamicą żółciową przepisuje się leki przeciwbólowe na kolkę żółciową i wspomagająco wątrobę i inne narządy przewodu żołądkowo-jelitowego.

W większości przypadków objawowe leczenie farmakologiczne może przepisać lekarz pierwszego kontaktu. Objawy oznaczają pewne zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu, które można skorygować. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane już na etapie kamieni, aby poprawić stan pacjenta i, jeśli to możliwe, zapobiec przejściu choroby do następnego etapu.

Ogólnie rzecz biorąc, w leczeniu kamicy żółciowej można stosować następujące grupy leków:

• Leki przeciwbólowe ( środki przeciwbólowe). Konieczność ich stosowania pojawia się zwykle w czasie ciężkiej kolki żółciowej. W tym okresie pacjentom można przepisać narkotyczne leki przeciwbólowe ( zwykle raz). Leki przeciwbólowe stosuje się także w okresie pooperacyjnym.
• Leki przeciwskurczowe. Ta grupa leki powodują rozluźnienie mięśni gładkich. Zwykle przepisuje się je również w okresie zaostrzenia choroby.
• Enzymy trzustkowe. Ta grupa leków zawiera enzymy odpowiedzialne za rozkład składników odżywczych. Ich zapotrzebowanie może pojawić się przy współistniejącym zapaleniu trzustki lub innych zaburzeniach trawiennych.
• Leki przeciwgorączkowe ( leki przeciwgorączkowe). Leki te są zwykle przepisywane w przypadku współistniejącego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia dróg żółciowych, gdy temperatura może wzrosnąć do 38 stopni lub więcej. Najczęściej stosowane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, które łączą w sobie działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.
• Środki uspokajające ( środki uspokajające). Kiedy pojawia się ból, może zaistnieć potrzeba zastosowania środków uspokajających, ponieważ wielu pacjentów staje się niespokojnych.
• Leki przeciwwymiotne. Często kamica żółciowa powoduje powtarzające się napady wymiotów. Aby poprawić stan pacjenta, wymioty zatrzymuje się za pomocą leków.
• Leki przeciwbiegunkowe lub przeczyszczające. Leki z tych grup są przyjmowane w razie potrzeby w przypadku odpowiednich zaburzeń stolca.
• Hepatoprotektory ( produkty chroniące wątrobę). Ta grupa produktów poprawia pracę wątroby i chroni jej komórki przed działaniem toksycznym. Normalizuje się również powstawanie żółci i jej odpływ. Hepatoprotektory są przepisywane na współistniejące zapalenie wątroby lub w celu jego zapobiegania.
• Antybiotyki. Niektórym pacjentom z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego przepisuje się leki przeciwbakteryjne, aby zmniejszyć ryzyko powikłania infekcyjne. W celach profilaktycznych w okresie pooperacyjnym można przepisać antybiotykoterapię ( zwykle w ciągu 2 – 3 dni).

Najczęściej pacjenci potrzebują tylko kilku produktów z powyższych grup. Zależy to od konkretnych objawów, które pojawiają się u pacjenta. Dawkowanie i czas podawania ustala lekarz prowadzący po zbadaniu pacjenta. Samoleczenie jest zabronione, ponieważ niewłaściwy wybór dawki lub leku może wywołać kolkę żółciową lub inne niebezpieczne powikłania.

Leczenie kamicy żółciowej bez operacji

Istnieją dwie główne metody leczenia kamicy żółciowej bez operacji. Po pierwsze, jest to rozpuszczanie kamieni specjalnymi preparatami. W tym przypadku mówimy o działaniu chemicznym na składniki kamieni. Długi cykl leczenia często prowadzi do całkowitego rozpuszczenia kamieni żółciowych. Drugą metodą niechirurgicznego leczenia jest kruszenie kamienia. Ich mniejsze fragmenty swobodnie opuszczają pęcherzyk żółciowy w sposób naturalny. W obu przypadkach leczenie uważa się za radykalne, ponieważ mówimy o wyeliminowaniu samego podłoża choroby - kamieni żółciowych. Jednak każda metoda ma swoje zalety i wady, wskazania i przeciwwskazania.

Rozpuszczanie kamieni żółciowych nazywa się doustną terapią litolityczną. Oznacza to długi 12 lat) przebieg leczenia specjalnymi lekami, które sprzyjają stopniowemu rozpuszczaniu kamieni. Najskuteczniejsze leki to leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego i chenodeoksycholowego. Leki te zmniejszają wchłanianie zwrotne cholesterolu w jelitach ( więcej żółci jest wydalane z kałem), zmniejszają produkcję żółci, promują stopniową przemianę kamieni z powrotem w składniki żółci. Metoda jest optymalna, ponieważ nie powoduje poważnych skutki uboczne i nie wiąże się z poważnym ryzykiem dla pacjenta ( jak podczas operacji). Jednak doustna terapia litolityczna nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów. W praktyce lekarze przepisują takie leczenie jedynie 13–15% chorych na kamicę żółciową.

Skuteczne leczenie zachowawcze jest możliwe tylko wtedy, gdy spełnione są następujące warunki:

• Leczenie rozpoczyna się u pacjentów, których choroba jest jeszcze we wczesnym stadium ( niosący kamienie);
• kamienie wg skład chemiczny musi być cholesterolem, a nie pigmentem;
• u pacjenta nie występują objawy powikłań choroby ( Rzadka kolka jest akceptowalna);
• kamienie muszą być pojedyncze i nie przekraczać 1,5 cm średnicy;
• pęcherzyk żółciowy nie powinien być atoniczny ani unieruchomiony ( jego mięśnie kurczą się normalnie, wydzielana jest żółć);
• kamienie nie powinny zawierać dużo wapnia ( zwapnienie określa się na podstawie stopnia zaciemnienia na zdjęciu rentgenowskim; leczenie jest zalecane, gdy współczynnik tłumienia w CT jest mniejszy niż 70 arbitralnych jednostek w skali Hounsfielda).

Należy mieć także na uwadze dość wysoki koszt takiego leczenia. Leki należy przyjmować regularnie i przez długi okres czasu. Wymagane jest regularne monitorowanie przez gastroenterologa, okresowe badania RTG i USG.

Schemat leczenia doustną terapią litolityczną jest następujący ( wybierz jedną z możliwych opcji):

• Kwas chenodeoksycholowy- 1 dziennie ( Wieczorem) 15 mg na 1 kg masy ciała ( oznacza to, że dawka dla osoby ważącej 70 kg wynosi odpowiednio 1050 mg).
• Kwas ursodeoksycholowy– także 1 raz dziennie wieczorem, 10 mg na 1 kg masy ciała.
• Połączenie kwasów chenodeoksycholowego i ursodeoksycholowego. Przyjmować wieczorem przed snem w równych dawkach – 7 – 8 mg na 1 kg masy ciała każda.

Aby ułatwić obliczenie dawki, czasami uważa się, że dla pacjenta ważącego mniej niż 80 kg wystarczą 2 kapsułki kwasu ursodeoksycholowego ( 500 mg), a przy wadze powyżej 80 kg - 3 kapsułki ( 750 mg). W każdym przypadku kapsułki należy przyjmować przed snem, popijając odpowiednią ilością wody lub innych napojów ( ale nie alkoholik).

Doustna terapia litolityczna nie jest przepisywana pacjentom, którzy mają następujące przeciwwskazania:

• kobiety w czasie ciąży;
• nadwaga ( otyłość);
• marskość wątroby, ostre i przewlekłe zapalenie wątroby;
• częste zaostrzenia kamicy żółciowej ( kolka);
• poważne zaburzenia trawienne ( długotrwała biegunka);
• powikłania zapalne kamicy żółciowej ( ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego );
• ciężkie uszkodzenie pęcherzyka żółciowego ( „odłączony” pęcherz, który nie kurczy się i nie wydziela dobrze żółci nawet bez zatykania przewodów);
• obecność wrzodu żołądka lub dwunastnicy ( szczególnie w czasie zaostrzeń);
• niektóre nowotwory przewodu żołądkowo-jelitowego;
• wiele kamieni, które łącznie zajmują ponad połowę objętości pęcherza;
• duże kamienie o średnicy większej niż 15 mm;
• kamienie pigmentowe i kamienie o wysokiej zawartości wapnia.

Dlatego kryteria doboru pacjentów do tej metody leczenia są dość rygorystyczne. Istotną wadą terapii litolitycznej jest duże prawdopodobieństwo ponownego powstania kamieni po pewnym czasie. W ciągu kilku lat po rozpuszczeniu kamieni kamica żółciowa pojawia się ponownie u prawie połowy pacjentów. Tłumaczy się to predyspozycją do tej choroby lub wpływem czynników, które nie zostały zidentyfikowane za pierwszym razem. Ze względu na wysoki odsetek nawrotów (np. powtarzające się zaostrzenia) Po zakończeniu leczenia pacjenci powinni co pół roku wykonywać profilaktyczne badanie USG, które we wczesnym stadium wykryje powstawanie nowych kamieni. W przypadku nawrotu możliwe jest ponowne rozpuszczenie kamieni zgodnie z powyższym schematem.

W porównaniu do rozpuszczania kamieni żółciowych, ich kruszenie ma więcej wad i jest stosowane rzadziej. Metoda ta nazywa się litotrypsją falą uderzeniową. Kamienie kruszy się za pomocą ukierunkowanych fal ultradźwiękowych. Głównym problemem jest to, że fragmenty pokruszonych kamieni mogą zatykać drogi żółciowe. Ponadto metoda ta nie zmniejsza prawdopodobieństwa nawrotu ( w tym celu po zmiażdżeniu przepisywany jest kwas ursodeoksycholowy) i nie wyklucza możliwości wystąpienia pewnych powikłań ( rak pęcherzyka żółciowego itp.).

Litotrypsję falą uderzeniową stosuje się w następujących wskazaniach:

• obecność jednego lub więcej kamieni, pod warunkiem że suma ich średnic nie przekracza 3 cm;
• kamienie cholesterolowe;
• pęcherzyk żółciowy funkcjonuje normalnie, nie ma żadnych powikłań;
• mięśnie gładkie pęcherzyka żółciowego zapewniają jego skurcz o co najmniej 50% ( ważne przy usuwaniu fragmentów).

Dlatego, aby przepisać litotrypsję falą uderzeniową, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań, które określą wszystkie powyższe kryteria. Wiąże się to z dodatkowymi kosztami.

Istnieje również trzecia możliwość leczenia niechirurgicznego. Jest to wprowadzenie specjalnych leków rozpuszczających bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego ( zwykle przez drogi żółciowe). Jednak ze względu na złożoność procedury i brak widocznych korzyści ( jest również wysokie ryzyko nawroty i przeciwwskazania są prawie takie same) ta metoda leczenia jest stosowana niezwykle rzadko. W większości przypadków lekarze absolutnie słusznie starają się przekonać pacjenta o celowości endoskopowej cholecystektomii. Tam, gdzie jest to możliwe, częściej stosuje się niechirurgiczne metody leczenia poważne przeciwwskazania na leczenie chirurgiczne.

Leczenie kamicy żółciowej środkami ludowymi

Ponieważ kamica żółciowa jest spowodowana tworzeniem się kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego, skuteczność środków ludowych w leczeniu tej choroby jest bardzo ograniczona. W rzeczywistości rośliny lecznicze jedynie zwiększają lub zmniejszają stężenie niektórych substancji we krwi, a tym samym wpływają na niektóre narządy i tkanki. Nie da się jednak w ten sposób rozpuścić kamieni.

Jednak tradycyjna medycyna może zapewnić pacjentom znaczną pomoc w zwalczaniu objawów choroby. Na przykład niektóre rośliny lecznicze zmniejszają poziom bilirubiny we krwi ( zmniejszyć żółtaczkę), inne rozluźniają mięśnie gładkie ścian narządu, zmniejszając ból. Istnieją również rośliny o umiarkowanym działaniu przeciwzapalnym i przeciwbakteryjnym, które zmniejszają prawdopodobieństwo powikłań.

W leczeniu kamicy żółciowej można stosować następujące środki ludowe:

• Sok z kapusty. Z dobrze umytych liści kapusty białej wyciska się sok, który pacjenci piją 0,5 szklanki dwa razy dziennie. Zaleca się pić ciepły sok przed posiłkami.
• Sok z jarzębiny. Sok pozyskiwany jest z dojrzałych owoców jarzębiny. Pije się lekko schłodzone ( około 15 stopni) przed posiłkami 25–50 ml. Uważa się, że zmniejsza to proces zapalny w zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
• Napar owsiany. 0,5 kg umytego owsa wlewa się do 1 litra wrzącej wody. Pozostaw mieszaninę na około 1 godzinę, od czasu do czasu mieszając. Następnie przefiltruj napar i wypij pół szklanki wody trzy razy dziennie. Środek ten normalizuje produkcję i odpływ żółci w chorobach dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego.
• Odwar z buraków. Dojrzałe buraki średniej wielkości obieramy i kroimy w cienkie plasterki, uważając, aby nie stracić soku. Plasterki zalewamy niewielką ilością wody ( zanim całkowite zanurzenie ) i gotować na małym ogniu. Stopniowo bulion gęstnieje. Powstały syrop schładza się i pije 30-40 ml trzy razy dziennie.
• Napar Budry. 5 g budry bluszczowej wlewa się do 200 ml wrzącej wody i pozostawia w ciemnym miejscu na co najmniej 1 godzinę. Następnie napar filtruje się przez bandaż lub gazę. Powstały płyn wypija się 50 ml przed każdym posiłkiem ( 3 – 4 razy dziennie).

W większości przypadków lekarze nie tylko nie zabraniają stosowania tych środków, ale nawet sami zalecają niektóre z nich. Na przykład rośliny o działaniu hepatoprotekcyjnym ( ostropest plamisty, nieśmiertelnik piaskowy itp.) chronią komórki wątroby i normalizują ich pracę. Jest to bardzo ważne w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ zmniejsza ryzyko zapalenia wątroby i marskości wątroby. Dodatkowo w okresie pooperacyjnym produkty na bazie tych roślin normalizują produkcję żółci i tym samym pomagają organizmowi wchłaniać tłuszcze. Należy jednak zaznaczyć, że preparaty lecznicze na bazie tych roślin, produkowane przez poważną firmę farmaceutyczną, będą działać silniej niż wywary czy napary przygotowywane w domu. Dzieje się tak dzięki wyższemu stężeniu substancji aktywnych. Również w tym przypadku możliwe staje się dokładniejsze obliczenie dawki.

Istnieją również środki nieziołowe, które można z powodzeniem stosować w leczeniu kamieni żółciowych. Na przykład po usunięciu kamieni ( przez fragmentację lub rozpuszczenie, gdy pęcherzyk żółciowy jest zachowany) Morszyńska solanka i wody mineralne o podobnych właściwościach mogą być bardzo przydatne. Ropa jest z powodzeniem stosowana do ślepego sondowania w celu zwiększenia przepływu żółci. Przydaje się to po długotrwałej stagnacji, a także umożliwia pobranie próbek żółci do badań biochemicznych i mikrobiologicznych.

Dieta na kamicę żółciową

Dieta jest bardzo ważnym elementem w leczeniu pacjentów z kamicą żółciową. Głównym celem żywienia dietetycznego jest swego rodzaju „odciążenie” wątroby. Różne pokarmy są różnie odbierane przez organizm. Pacjentom zaleca się wykluczenie pokarmów wymagających trawienia dużych ilości żółci. Ich stosowanie może wywołać kolkę żółciową, różne powikłania, a w przypadku przenoszenia kamieni przyspiesza wzrost kamieni.

W przypadku kamicy żółciowej na wszystkich etapach zaleca się przestrzeganie tabeli dietetycznej nr 5 według Pevznera. Ma za zadanie zapewnić wystarczające zaopatrzenie organizmu we wszystkie niezbędne składniki odżywcze, nie obciążając jednocześnie wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Dieta nr 5 opiera się na następujących zasadach:

• Jedzenie przyjmuje się 4 – 5 razy w ciągu dnia. Porcje powinny być w przybliżeniu równej objętości.
• Między posiłkami ( na pusty żołądek) Zaleca się pić ciepłą wodę. Wystarczająca ilość płynu nieco rozcieńcza żółć. Całkowita objętość powinna wynosić co najmniej 2 litry dziennie.
• Większość potraw należy gotować na parze, dozwolone jest gotowane mięso. Należy wykluczyć wszelkie smażone potrawy lub tłuste pieczone potrawy.
• Nie zaleca się stosowania produktów powodujących wzdęcia ( wzdęcia).
• Należy ograniczyć spożycie soli, zarówno w czystej postaci, jak i podczas przygotowywania różnych potraw ( łącznie do 10 g dziennie).
• Zachowaj w przybliżeniu równe proporcje pomiędzy płynnymi i półpłynnymi produktami spożywczymi.
• Jedzenie powinno być ciepłe po spożyciu ( temperatura pokojowa lub cieplejsza), ale nie gorąco. Nadmiernie gorące lub zimne jedzenie może wywołać skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego z pojawieniem się ostrego bólu.

Dietę nr 5, pod warunkiem stabilnego stanu pacjenta, można stosować przez kilka lat. Pozwala na umiarkowane urozmaicenie swojej diety i zachowanie prawidłowych proporcji białka ( 70 – 80 gr), tłuszcze ( do 80 g, około połowy – warzywne) i węglowodany ( do 350 gr) i zapewnia organizmowi wystarczającą ilość energii. Po epizodzie kolki żółciowej należy przestrzegać diety przez co najmniej kilka dni. Długotrwałe przyleganie do kamieni opóźni pojawienie się ostrych objawów choroby.

Przykłady pokarmów dozwolonych i zabronionych według diety nr 5 według Pevznera

Autoryzowane produkty	Produkty zabronione
Herbata ( w tym na słodko lub z cytryną), wywary ziołowe, galaretki ( w małych ilościach).	Kawa lub kakao, napoje gazowane, napoje alkoholowe.
Zupy wegetariańskie, barszcz zielony, kapuśniak, zupy strączkowe, zupy mleczne.	Bogate buliony, tłusta zupa rybna, okroshka.
Większość zbóż i zbóż.	Gotowana fasola lub inne rośliny strączkowe, kasza kukurydziana, kasza pęczak perłowy.
Makarony i makarony bez przypraw.	Ketchup i inne przyprawy do makaronów.
Chude mięso ( wołowina, kurczak, królik itp.) gotowane lub pieczone. Ogólnie rzecz biorąc, ogranicz trochę spożycie mięsa.	Narządy wewnętrzne ( serce, wątroba, język itp.)
Pierogi, pilaw lub kiełbaski w małych ilościach.	Tłuste mięsa, smażone dania mięsne.
Kotlety parowane, klopsiki i inne niskotłuszczowe produkty z mięsa mielonego.	Większość owoców morza - krewetki, raki, małże, kawior itp.
Warzywa w puszkach są ograniczone.	Konserwy mięsne i rybne.
Sucharki, chleb żytni lub otrębowy, ciasteczka.	Wszelkie świeże wypieki.
Jajka ( w formie omletu) i produkty mleczne.	Jajka na twardo, sery solone i tłuste, śmietana.
Większość sałatek przygotowywana jest z owoców i warzyw.	Przyprawy, grzyby, rzodkiewki surowe, marchew, rzodkiewki, rzepa ( warzywa korzeniowe z twardymi włóknami roślinnymi), kapusta.
Dżem lub dżem z dozwolonych owoców, marmolada i większość produktów na bazie cukru.	Desery czekoladowe i kakaowe, lody, mleko skondensowane.

Stosowanie diety nr 5 nie jest w stanie pozbyć się kamieni żółciowych. Pomoże jednak zwalczyć takie objawy choroby, jak nudności, ból i dyskomfort w prawym podżebrzu oraz zaburzenia stolca. Ponadto polega na zapobieganiu różnym powikłaniom. Pacjentom, którzy przeszli usuwanie kamienia metodami niechirurgicznym, zaleca się przestrzeganie tej diety do końca życia.

Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej

Środki zapobiegawcze zapobiegające kamicy żółciowej mają na celu głównie poprawę funkcji wątroby i zapobieganie zastojowi żółci w pęcherzyku żółciowym. Jeśli mówimy o łożysku kamiennym, celem jest opóźnienie ostry etap choroby. W większości przypadków skuteczność środków zapobiegawczych nie będzie bardzo wysoka. Faktem jest, że jeśli istnieje predyspozycja do kamicy żółciowej lub jeśli występują choroby współistniejące ( które stymulują powstawanie kamieni) kamienie utworzą się w ten czy inny sposób. Można jedynie wpływać na szybkość ich powstawania. Konieczne są również środki zapobiegawcze, aby zmniejszyć częstotliwość ataków choroby i zmniejszyć ryzyko różnych powikłań. Prawidłowy styl życia dla tej patologii może zatrzymać chorobę na etapie przenoszenia kamieni na całe życie. Innymi słowy, pacjent będzie miał kamienie, ale ich nie będzie poważne objawy, a operacja w takich przypadkach często nie jest wymagana.

Aby zapobiec kamicy żółciowej i jej powikłaniom, zaleca się przestrzeganie następujących środków zapobiegawczych:

• utrzymanie prawidłowej masy ciała;
• racjonalne stosowanie leków hormonalnych ( głównie estrogeny);
• wystarczająca aktywność fizyczna ( sport, spacery itp.);
• wykluczenie tłustych potraw, alkoholu;
• dieta;
• picie wystarczającej ilości płynu;
• ograniczenie dużej aktywności fizycznej i gwałtownych ruchów na etapie przenoszenia kamieni;
• okresowe konsultacje ze specjalistą i w razie potrzeby USG ( szczególnie dla pacjentów z kamieniami);
• usunięcie pęcherzyka żółciowego na etapie przenoszenia kamieni ( aby zapobiec zaostrzeniom i powikłaniom w przyszłości);
• terminowa konsultacja z lekarzem w przypadku widocznych zmian w stanie pacjenta;
• kwas ursodeoksycholowy 250 mg/dzień ( profilaktyka lekowa u pacjentów ze zdiagnozowaną żółcią litogenną).

Na szczególną uwagę zasługują pacjenci otrzymujący żywienie pozajelitowe. Są to pacjenci w ciężkim stanie lub po operacjach, którzy przez długi czas nie mogą przyjmować naturalnego pożywienia. Składniki odżywcze podawane są w postaci roztworów w zakraplaczach. W tych przypadkach przewód pokarmowy praktycznie nie działa i istnieje duże ryzyko zastoju żółci wraz z tworzeniem się kamieni. Takim pacjentom podaje się w ramach profilaktyki specjalny lek – cholecystokininę ( 58 ng na 1 kg masy ciała dziennie). Zapewnia rozcieńczenie żółci i jej odpływ.

Czy można ćwiczyć, jeśli masz kamienie żółciowe?

Jak wspomniano powyżej, aktywność fizyczna jest jednym z głównych przeciwwskazań w profilaktyce kamicy żółciowej. Ponieważ większość sportów w taki czy inny sposób wiąże się z takim obciążeniem, pacjentom z tą chorobą zaleca się powstrzymanie się od nich. Jednak w rzeczywistości wiele zależy od stadium choroby.

Dozwolone i zabronione sporty włączone różne etapy kamica żółciowa wygląda następująco:

• Na etapie noszenia kamieni, jeśli kamienie są małe, możesz ćwiczyć pływanie, jogging i inne umiarkowane ćwiczenia. Aktywne ruchy częściowo zapobiegną powiększaniu się kamieni. Jeśli jednak kamienie są wystarczająco duże, nie należy nadużywać nawet umiarkowanych obciążeń.
• Podczas ciężkich objawów choroby ćwiczenia mogą wywołać kolkę żółciową, dlatego zaleca się wykluczenie prawie każdego rodzaju sportu. Już sama zmiana pozycji ciała w przestrzeni może powodować przemieszczanie się kamieni i skurcze mięśni gładkich.
• W okresie pooperacyjnym należy również ograniczyć obciążenie, ponieważ uszkodzona została przednia ściana jamy brzusznej. Podczas endoskopowego usuwania kamienia uraz jest minimalny, ale istnieje ryzyko wystąpienia krwawienia wewnętrznego. Jeśli podczas operacji przecięto ścianę brzucha, ryzyko rozbieżności szwów jest duże. Po operacji endoskopowej zaleca się powstrzymanie się od niej gatunki aktywne sport przez co najmniej 6 - 8 tygodni. Po laparotomii okres ten może ciągnąć się przez kilka miesięcy. W każdym konkretnym przypadku okres rehabilitacji należy omówić z lekarzem prowadzącym.

Ogólnie rzecz biorąc, po usunięciu pęcherzyka żółciowego lub rozpuszczeniu kamieni nie ma specjalnych ograniczeń pod względem obciążeń. Jeśli szwy dobrze się zagoją, z biegiem czasu osoba może uprawiać niemal każdy sport.

Ogólnie można tak powiedzieć zdrowa osoba Różne sporty zapobiegają kamicy żółciowej. W przypadku braku współistniejących zaburzeń w organizmie ruch poprawia przepływ żółci i zmniejsza prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni. Najbardziej odpowiednie do takiej profilaktyki są pływanie, jogging i jazda na rowerze. W obecności kamieni najbardziej niebezpiecznymi sportami będą podnoszenie ciężarów, trójbój siłowy, gimnastyka artystyczna i sporty kontaktowe. W tych przypadkach istnieje duże ryzyko wystąpienia ekstremalnych obciążeń, uderzeń w okolicę pęcherzyka żółciowego, charakterystyczna jest także szybka zmiana pozycji ciała w przestrzeni. Wszystko to może wywołać atak kamicy żółciowej.

Ile wody możesz wypić, jeśli masz kamienie żółciowe?

Zasadniczo nie ma specjalnych ograniczeń dotyczących spożycia wody w przypadku kamicy żółciowej. Występują w kamieniach nerkowych ( kamica nerkowa) gdy kamienie znajdują się w miedniczce nerkowej. Wtedy nadmierna produkcja moczu może łatwo wywołać ruch kamieni i doprowadzić do kolki nerkowej. Na kamicę żółciową podobny mechanizm NIE. Duża ilość płynu może nieznacznie rozrzedzić żółć, jednak nie ma to bezpośredniego związku z jej ilością. Tym samym wypicie dużej ilości wody nie zwiększa ryzyka wystąpienia kolki żółciowej i rozwoju jakichkolwiek powikłań.

Zdrowi ludzie spożywają normalną ilość wody ( co najmniej 1,5 - 2 litry płynu) można uznać za profilaktykę kamicy żółciowej. Zauważono, że brak płynu może powodować większe stężenie żółci, co powoduje powstawanie osadu. Szczególnie ważne jest spożywanie wystarczającej ilości płynów u osób, u których zdiagnozowano litogeniczne wydzielanie żółci ( jeszcze przed etapem tworzenia się kamienia). Dla nich jest to bezpośrednie środek zapobiegawczy, opóźniając wystąpienie samej kamicy żółciowej.

Średnie zużycie wody przez osobę dorosłą wynosi ( w tym chorych na kamicę żółciową) powinno wynosić około 2 litrów. Należy to jednak wziąć pod uwagę różne czynniki. Intensywna aktywność fizyczna wiąże się z dodatkową utratą płynów. Latem, podczas upałów, zwiększa się również zużycie wody ( do około 3 l).

W okresie pooperacyjnym mogą obowiązywać ograniczenia w przyjmowaniu płynów. Woda przepływa przez przewód pokarmowy, częściowo stymulując jego skurcze. Bezpośrednio po zabiegu może to stwarzać ryzyko powikłań. W każdym indywidualnym przypadku ilość płynu dozwolona po operacji należy ustalić z chirurgiem. Po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego może nie być żadnych ograniczeń, ale po chirurgicznym leczeniu niektórych powikłań, wręcz przeciwnie, ograniczenia mogą być dość rygorystyczne.

Czy przy kamicy żółciowej można pić alkohol?

Picie alkoholu podczas kamicy żółciowej jest zabronione, ponieważ może to powodować różne powikłania. Wynika to z toksycznego działania alkoholu na przewód pokarmowy i komórki wątroby. Najczęstszym powikłaniem picia mocnych napojów alkoholowych jest zapalenie trzustki. Trudności w odpływie żółci spowodowane kamieniami już stwarzają ku temu warunki. Spożycie alkoholu ( które u zdrowej osoby mogą wywołać zapalenie trzustki) często wywołuje początek ostrego procesu zapalnego.

W fazie kamieniotwórczej, gdy nie ma jeszcze wyraźnych objawów choroby, ale pacjent już wie o swoim problemie, nie zaleca się również spożywania alkoholu. Ryzyko powikłań w tym przypadku jest mniejsze, ale nadal istnieje. Nie mówimy jednak tylko o mocnych napojach alkoholowych. Na przykład piwo może powodować wzdęcia ( nagromadzenia gazu). Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej powoduje czasami przemieszczanie się kamieni i kolkę żółciową. Ponadto picie dużych ilości piwa zaburza funkcjonowanie układów enzymatycznych, może powodować problemy jelitowe i zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych ( zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Kolejnym ważnym czynnikiem wykluczającym spożycie alkoholu jest jego niezgodność z wieloma lekami przyjmowanymi przez pacjentów. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego są to antybiotyki, których działanie jest osłabione w połączeniu z alkohol etylowy i może być nawet toksyczny.

Jeśli pacjent cierpi na kamicę żółciową z okresowymi zaostrzeniami ( przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego), wówczas okresowe spożywanie alkoholu, po pierwsze, spowoduje zwiększoną częstotliwość i nasilenie bólów. Po drugie, u takich pacjentów szybciej rozwijają się powikłania w postaci raka ( rak) pęcherzyka żółciowego i marskości wątroby.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się tworzeniem się twardych kamieni w pęcherzyku żółciowym. Na początkowym etapie proces ten przebiega niezauważony, często chorobę wykrywa się nawet w obecności dużych kamieni. Mogą uszkodzić wewnętrzną wyściółkę narządu i spowodować stan zapalny. Jeśli jest duża liczba kamieni, pęcherzyk żółciowy przestaje działać i należy go usunąć. Dlatego bardzo ważna jest terminowa diagnoza kamicy żółciowej.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

Kamienie żółciowe powstają głównie w wyniku zastoju żółci i zwiększonej zawartości w niej cholesterolu. Choroba kamicy żółciowej może wystąpić u każdego, ale istnieje wiele czynników wpływających na jej prawdopodobieństwo:

• płeć – kobiety są bardziej podatne na kamienie niż mężczyźni, szczególnie w okresie ciąży;
• wiek – choroba występuje rzadko u dzieci, częściej u dorosłych, a zwłaszcza u osób starszych;
• charakter żywienia;
• brak aktywności fizycznej;
• niestandardowy kształt bańki, jej wygięcie;
• zaburzenia hormonalne;
• obecność nadwagi, otyłości;
• przyjmowanie leków wpływających na metabolizm;
• choroby towarzyszące.

Najważniejszą rolę dla układu żółciowego odgrywa dieta. W krajach rozwiniętych, gdzie dieta mieszkańców obejmuje żywność wysokokaloryczną i tłustą, częstość występowania jest wielokrotnie wyższa. Przyczyną kamicy żółciowej może być wysoki stopień otyłości. Jedzenie warzyw, zbóż i owoców znacznie rzadziej powoduje kamicę żółciową.

W czasie ciąży pojawienie się kamieni jest wywoływane przez dwa czynniki jednocześnie - działanie progesteronu (rozluźnia mięśnie, utrudniając odpływ) i nacisk powiększonej macicy na inne narządy.

Kobiety są bardziej narażone na kamienie żółciowe, zwłaszcza z przyczyn hormonalnych. Sądząc po komentarzach do artykułów na portalach medycznych, mężczyźni rzadziej skarżą się na objawy kamicy żółciowej.

Choroby utrudniające odpływ żółci lub zmieniające jej skład powodują pojawienie się kamieni:

• nowotwory pobliskich narządów;
• zrosty, blizny;
• zakaźne zapalenie pęcherza;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• dyskinezy (upośledzona ruchliwość dróg żółciowych);
• niedokrwistość hemolityczna.

Rozwój choroby

Choroba kamicy żółciowej w większości przypadków zaczyna się od zwiększenia grubości żółci. Na tym etapie nie ma jeszcze kamieni, ale prawdopodobieństwo ich powstania jest wysokie. Jeśli nie zostaną podjęte środki w celu zmniejszenia stężenia cholesterolu, wapnia, pigmentów i innych substancji stałych, z tego osadu zaczną tworzyć się kamienie (szlam żółciowy). Taka żółć nazywana jest litogeniczną, tj. powodując powstawanie kamieni. Gęstość żółci zależy od stosunku wody, cholesterolu i kwasów. Objawy i leczenie kamicy żółciowej opisano szczegółowo w tym artykule.

Tworzenie się kamieni pierwotnych

W zależności od dominującej substancji w kompozycji znajdują się następujące kamienie:

• cholesterol (w 80% przypadków);
• wapień;
• pigmentowany;
• pigment-cholesterol;
• złożony.

Najczęściej jako pierwsze tworzą się kamienie cholesterolowe, które mają żółty kolor i zawierają zanieczyszczenia mineralne, bilirubinę. Występują w kształcie okrągłym lub owalnym. Kamienie cholesterolowe mają budowę warstwową i średnicę od 4–5 do 12–15 mm. Początkowy etap powstawania takich kamieni można z powodzeniem leczyć. Jednak objawy kamicy żółciowej na tym etapie mogą się nie pojawić, co utrudnia rozpoznanie.

Kamienie wapienne pojawiają się, gdy metabolizm wapnia jest zaburzony lub w wyniku wtórnego tworzenia się kamieni na skutek upośledzonego odpływu. Według badań medycznych mogą przybierać najdziwniejsze kształty, składają się głównie z wapnia i mają kolor jasnobrązowy lub ciemnobrązowy. Są znacznie trudniejsze w leczeniu niż te cholesterolowe.

Występowanie kamieni barwnikowych (bilirubiny) najczęściej wskazuje na niedokrwistość hemolityczną. Bilirubina powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek, a jej nadmiar odkłada się w pęcherzyku żółciowym. Takie kamienie są zwykle małe, mogą być zlokalizowane w drogach żółciowych i mają ciemny kolor. Zwykle kamienie pigmentowe występują w znacznych ilościach.

Oprócz cholesterolu, wapnia i pigmentów kamienie zawierają sole, białka, glikoproteiny, kwasy żółciowe i pierwiastki śladowe.

Proces powstawania kamienia rozwija się przez wiele lat. Małe ziarnko piasku stopniowo zarasta coraz trwalszą warstwą substancji i zwiększa swoją średnicę. Wraz z żółcią z pęcherza mogą wydostawać się kamienie o średnicy do 2 mm, leczenie większych kamieni jest już problematyczne. Tworzą się również w drogach żółciowych, pomagając ograniczyć uwalnianie żółci. Konkrecje przybierają różne kształty – mogą być gładkie, w kształcie szydła, w kształcie kolca lub porowate. Liczba kamieni może wahać się od jednego do kilkuset. Większość kamieni żółciowych ma mieszany skład. Składają się z cholesterolu, bilirubiny, kwasów żółciowych, białek, glikoprotein, różnych soli i pierwiastków śladowych.

Upośledzony odpływ żółci i powstawanie kamieni wtórnych

W przypadku braku leczenia kamicy żółciowej kamienie wypełniają coraz większą część przestrzeni pęcherza. Z tego powodu odpływ zostaje zakłócony, gęstnieje i staje się cięższy, a proces tworzenia się kamienia przyspiesza. Tworzą się tak zwane kamienie wtórne. Z powodu podrażnienia ścian narządu rozpoczyna się stan zapalny, płyn uwolniony w wyniku zapalenia gęstnieje i jest również obecny w składzie kamieni.

Dysfunkcja żółci

Jeśli narząd jest pełen kamieni, nie ma już wolnego miejsca na żółć. Przestaje wpływać do pęcherzyka żółciowego i jest uwalniany bezpośrednio do dwunastnicy. Zatem w końcowym stadium kamicy żółciowej pęcherz zostaje „wyłączony” z procesu trawienia. Stopniowo narząd wysycha i zamienia się w wiotki worek.

Zawsze jednak istnieje niebezpieczeństwo przedostania się kamienia, uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i przewodów, co może prowadzić do powikłań ze śmiercią. Jeśli choroba zostanie wykryta w tak późnym stadium, możliwe jest jedynie chirurgiczne leczenie kamicy żółciowej. W przypadku braku przeciwwskazań do operacji (podeszły wiek, ciąża, choroby współistniejące itp.) usuwa się pęcherzyk żółciowy. W stanie ostrym operację wykonuje się niezależnie od przeciwwskazań.

Powikłaniami mogą być zarówno duże kamienie (blokujące odpływ żółci z pęcherza, uszkadzające jego ścianki), jak i małe - utkną w drogach żółciowych, uszkadzając je i powodując silny ból.

Objawy choroby kamicy żółciowej

W początkowej fazie choroba nie objawia się w żaden sposób - osoba nie odczuwa powstawania małych kamieni i nie ma objawów kamicy żółciowej. Nie są przyczepione do ścianek narządu, ale unoszą się w żółci lub leżą na dnie. Zanim pojawią się objawy choroby, okresowo mogą uwalniać się ziarna piasku wraz z żółcią, ale ze względu na ich małą średnicę nie zawsze jest to zauważalne. Kiedy sama choroba kamicy żółciowej daje o sobie znać, może objawiać się na różne sposoby.

Wraz ze wzrostem liczby i rozmiaru kamieni zaczynają one podrażniać ściany pęcherza. Zaburzenia w składzie żółci prowadzą również do jej zapalenia. Pacjent czuje:

• ciężkość w prawym podżebrzu, zwłaszcza po jedzeniu;
• okresowe ataki ciężkiej kolki żółciowej;
• nudności, zgaga (jeśli odpływ żółci zostanie zakłócony i żółć dostanie się do jelit);
• wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazów;
• złe trawienie pokarmu, szczególnie tłuszczów, biegunka lub zaparcie;
• pojawia się żółtaczka obturacyjna.

Kamienie w kamicy żółciowej podrażniają błonę śluzową kamieni żółciowych, powodując zapalenie narządu - ostre, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przypadku tej choroby wzrasta temperatura ciała (w okresach zaostrzeń), osoba odczuwa osłabienie i ból po prawej stronie ciała. Ostremu zapaleniu towarzyszy silny ból. Może pojawiać się okresowo i następnie ustępować na długi czas, ale nie oznacza to wyzdrowienia. Czasami do procesu dołącza się infekcja i w pęcherzyku żółciowym pojawia się ropa. Na proces ten wskazuje długotrwały ból po zakończeniu ataku ciężkiej kolki żółciowej.

Silny ból po prawej stronie może być również spowodowany kamieniem, który utknął w drogach żółciowych i blokuje odpływ płynu z pęcherza. Występuje skurcz i może wystąpić uczucie pełności spowodowane stagnacją.

Jeśli taki atak nastąpi nagle, należy wezwać pogotowie i podjąć działania w celu złagodzenia stanu pacjenta:

• nałóż podkładkę grzewczą na obszar żółci lub połóż się w ciepłej kąpieli;
• pić środek przeciwskurczowy (no-spa, papaweryna, atropina), w przypadku silnego bólu - środek znieczulający;
• Poruszaj się mniej, aby nie stymulować ruchu kamieni - może to prowadzić do uszkodzenia pęcherza lub pęcherzyka żółciowego przez kamienie.

Atak może trwać od 15 minut do kilku godzin. Ale nawet jeśli ból sam ustąpi, jeśli napady się powtarzają, najlepiej wezwać lekarza i poddać się diagnostyce w szpitalu. Z biegiem czasu kolka staje się częstsza i może wystąpić nieoczekiwanie.

Diagnostyka

Wstępne badanie w kierunku podejrzenia patologii pęcherzyka żółciowego obejmuje badanie palpacyjne prawego podżebrza. Występują objawy kamicy żółciowej, takie jak napięcie i ból, a pęcherzyk żółciowy może być powiększony. Są to tzw. objawy Mephriego, Kehra i Ortnera (objawiające się opukiwaniem, wydechem, ściskaniem tułowia).

Jako główne badanie sprzętowe pęcherzyka żółciowego zwykle stosuje się badanie ultrasonograficzne. Pomaga określić wielkość i lokalizację narządu, obecność w nim kamieni i proces zapalny. Podczas USG jamy brzusznej można ocenić stan sąsiadujących narządów. Jeśli są obecne kamienie, widoczny jest ich rozmiar, kształt i gęstość. Kamica żółciowa u dorosłych ma podobny przebieg kliniczny do wielu innych chorób, dlatego bardzo ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy.

Aby wystawić więcej trafna diagnoza czasami przepisywane jest jedno lub więcej dodatkowych badań z transkrypcją:

• cholecystografia z użyciem środka kontrastowego jest metodą uzyskania dokładnego obrazu tego, co dzieje się w pęcherzyku żółciowym;
• intubacja dwunastnicy z pobraniem żółci - pomaga określić jej skład i stosunek składników do siebie;
• endoskopowa cholangipankreatygrafia wsteczna – badanie wykonuje się przy użyciu endoskopu i środka kontrastowego do diagnostyki rentgenowskiej;
• scyntygrafia dynamiczna - przeprowadzenie badania radiologicznego wątroby i żółci za pomocą środka kontrastowego.

Diagnostyka we współczesnej medycynie pomoże zobaczyć nie tylko stan pęcherza, ale także obecność innych chorób żołądkowo-jelitowych. Najczęściej rozpoznaniu „kamicy żółciowej” u dorosłych towarzyszą zaburzenia w funkcjonowaniu jelit, trzustki i wątroby. Interpretacji wyników najczęściej dokonuje się bezpośrednio w trakcie badania.

Leczenie kamicy żółciowej

Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdzie się piasek lub drobne kamienie, istnieje szansa na pozbycie się ich metodami zachowawczymi. Aby zwiększyć krążenie żółci i ją rozcieńczyć, stosuje się:

• leki;
• wywary z roślin żółciopędnych;
• soki z niektórych warzyw i owoców;
• drenaż (zabieg łączący zastosowanie środka żółciopędnego i wody z przyłożeniem okładu grzejnego w okolicę pęcherza).

Konieczne jest przestrzeganie diety o minimalnej zawartości cholesterolu, aby zmniejszyć jego stężenie w organizmie. Unikaj pokarmów szkodliwych dla trawienia – potraw smażonych, wędzonych, nadmiaru słodyczy, alkoholu. Okres leczenia może wynosić od kilku miesięcy do roku.

Ale w obecności dużych kamieni konserwatywne metody przyniosą tylko szkodę. Po uwolnieniu kamień może utknąć w drogach żółciowych, spowodować ich pęknięcie lub zadrapanie, po czym tworzą się blizny. Dlatego przed zastosowaniem leków żółciopędnych konieczne jest maksymalne zmniejszenie wielkości kamieni żółciowych. Czasami chorobę leczy się za pomocą terapii ultradźwiękowej lub fali uderzeniowej.

Inną metodą jest podawanie leków bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego (na bazie kwasu ursodeoksycholowego lub chenodeoksycholowego). Zabiegi są bezbolesne, niszczą duże kamienie, a drobne kryształki i piasek uwalniają się naturalnie wraz z żółcią. Ale jeśli występują gęste i twarde kamienie, takie leczenie kamicy żółciowej nie zawsze daje pożądany efekt. Kamienie o dużej zawartości wapnia są trudne do rozpuszczenia.

Chirurgia

Jeśli zachowawcze metody nie powodują zmian w wielkości kamieni lub kamica żółciowa zostanie wykryta w późnym stadium, gdy pęcherz przestaje funkcjonować, jedyną skuteczną metodą wyleczenia jest usunięcie pęcherza wraz z kamieniami. Operację przeprowadza się, aby zapobiec pęknięciu narządu i uwolnić pacjenta od przewlekłego stanu zapalnego i bólu.

Głównymi wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

• ponad 1/3 pęcherzyka żółciowego jest wypełniona kamieniami;
• obecność nierozpuszczalnych kamieni wapniowych;
• trudności w uwalnianiu żółci;
• kamień utknął w drogach żółciowych;
• częste ataki kolki żółciowej;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej przez kamienie, któremu towarzyszy infekcja;
• W przypadku pęknięcia pęcherzyka żółciowego lub wykrycia przetoki konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

We współczesnej medycynie cholecystektomię prawie zawsze wykonuje się delikatną metodą laparoskopową, podczas której wykonuje się jedynie dwa małe nacięcia w jamie brzusznej. Jednak w stanach ostrych (pęknięcie pęcherzyka lub pęcherza żółciowego, zapalenie otrzewnej) konieczne jest wykonanie otwartej operacji jamy brzusznej.

W przypadku przeciwwskazań do zabiegu (ciąża, podeszły wiek, choroby współistniejące) stosuje się metodę wyczekiwania.

Przepisywane są leki, które pomagają poprawić czynność wątroby i spowalniają proces dalszego powstawania - allochol, cholenzym, leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego (ursofalk, ursosan, urdoxa).

Koniecznie stosuj dietę minimalizującą możliwość wydalania kamieni – unikaj potraw smażonych, tłustych, pikantnych i słonych. Takie pokarmy powodują nagłe wydzielanie żółci, w wyniku czego kamienie mogą opuścić pęcherzyk żółciowy i utknąć w przewodach. Spowoduje to atak kolki żółciowej i może spowodować nieprzyjemne konsekwencje, w tym pęknięcie narządu.

Okres pooperacyjny

Jakość życia nie pogarsza się po usunięciu pęcherzyka żółciowego – wystarczy przestrzegać specjalnej diety. W przypadku braku zbiornika retencyjnego żółć przepływa z wątroby bezpośrednio do jelit. Wskazane jest, aby posiłki były małe, ale częste. Ważne jest, aby zapobiegać powstawaniu kamieni w drogach żółciowych (kamicy żółciowej) – na ich powstawanie wpływa także dieta, aktywność fizyczna w ciągu dnia oraz przyjmowanie leków rozrzedzających żółć. Najlepiej jeść co 3-4 godziny (w ciągu dnia), śniadanie należy zjeść, gdyż rano żółć jest aktywnie wydzielana. Podstawą diety powinno być:

• chude mięso, drób i ryby;
• warzywa świeże, gotowane i duszone;
• owoce morza;
• owoce;
• dania zbożowe – ryż, kasza gryczana, płatki owsiane;
• twarożek, jogurt.

Konieczne jest odrzucenie tłustych potraw, które w przypadku braku pęcherzyka żółciowego będą słabo trawione i powodują problemy z przewodem pokarmowym - ciężkie mięso, masło. Ogranicz spożycie potraw pikantnych, smażonych, wędzonych i marynowanych, alkoholu, słodyczy o dużej zawartości cukru i skrobi oraz napojów gazowanych. Same te produkty są szkodliwe, ale jeśli pęcherzyk żółciowy zostanie usunięty, ich użycie jest szkodliwe dla zdrowia i powoduje powstawanie kamieni w drogach żółciowych.

Warto pić herbaty ziołowe z wywarów roślinnych, które poprawiają pracę wątroby:

• ostropest plamisty;
• karczoch;
• jedwab kukurydziany;
• nieśmiertelnik;
• Mennica;
• korzenie mniszka lekarskiego;
• glistnik;
• kurkuma.

Nie ma potrzeby ograniczać się w aktywności fizycznej – nawet umiarkowany wysiłek fizyczny jest korzystny, sprzyja odpływowi żółci. Czasami w celu szybszego powrotu do zdrowia przepisywany jest masaż i fizykoterapia.

Komplikacje

Najbardziej niebezpieczną konsekwencją powstawania kamieni żółciowych jest perforacja (pęknięcie) pęcherzyka żółciowego. Może wystąpić w dowolnym momencie, gdy kamień podczas skurczu naciska na ścianę narządu. Żółć i inna zawartość pęcherza przedostają się do jamy brzusznej, co powoduje powikłania, w tym śmierć. Proces zapalny, obecność drobnoustrojów i ropy w narządzie dodatkowo zwiększają ryzyko zapalenia otrzewnej.

Czasami uszkodzenie ścian pęcherzyka żółciowego następuje stopniowo. Tworzy się przetoka, przez którą zawartość stopniowo przedostaje się do sąsiednich narządów.

Kamienie mogą powodować zablokowanie dróg żółciowych, utknąwszy w nich lub powodując urazy mechaniczne, przez co tworzą się blizny i zrosty. Duże kamienie żółciowe całkowicie blokują odpływ żółci z narządu, nie pozostawiając dla niej miejsca – konsekwencją tego jest „wyłączenie” narządu z procesu trawienia. Z biegiem czasu żółć całkowicie przestaje napływać do pęcherza i wysycha. Jeśli występują małe kamienie, istnieje duże ryzyko, że przedostaną się one do dróg żółciowych.

Wątroba również cierpi, gdy pęcherzyk żółciowy działa nieprawidłowo. Jeśli wyjście żółci z samej wątroby jest utrudnione, konsekwencjami mogą być przewlekłe zapalenie wątroby, śmierć komórek narządów i marskość wątroby. Dlatego ważne jest, aby w porę rozpoznać objawy kamicy żółciowej i rozpocząć leczenie.

Prognoza

Dzięki szybkiemu leczeniu prawdopodobieństwo pozbycia się kamicy żółciowej bez operacji jest dość wysokie. Jeśli kamienie dopiero zaczęły się tworzyć lub jeszcze nie stwardniały, konserwatywne metody leczenia będą miały pozytywny wpływ.

Wraz ze wzrostem liczby kamieni choroba staje się trudniejsza do wyleczenia, a prawdopodobieństwo uniknięcia operacji maleje. Ale terminowa interwencja chirurgiczna (usunięcie pęcherza) pomoże uniknąć problemów trawiennych i zapobiegnie chorobom wątroby. Znika ryzyko pęknięcia narządu i zapalenia otrzewnej – wypełniony kamieniami pęcherzyk żółciowy to „bomba zegarowa”, która może dać o sobie znać w każdej chwili. Dlatego nie warto ryzykować.

Edukacja profilaktyczna

Wielu czynników wywołujących kamicę żółciową nie można zmienić - determinują je genetyka, płeć, wiek i warunki życia. Na przykład ciało mężczyzny jest mniej podatne na tworzenie się kamieni niż ciało kobiety. Mimo to, procesowi temu można zapobiec lub spowolnić, stosując się do zaleceń lekarskich.

W przypadku wykrycia podwyższonego poziomu cholesterolu (zwłaszcza „złego” cholesterolu, który powoduje blokowanie naczyń krwionośnych, tworzenie się osadu żółciowego i inne procesy patologiczne w organizmie), konieczne jest dostosowanie diety.

Wskazane są specjalne preparaty do rozpuszczania cholesterolu:

• fibraty;
• statyny;
• pochodne kwasu nikotynowego.

Jeśli masz nadwagę, musisz ją stopniowo redukować, odżywiając się prawidłowo i nie głodując. Przydaje się umiarkowana aktywność fizyczna, bez przeciążeń. Konieczne jest monitorowanie stanu pęcherzyka żółciowego podczas długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych (u kobiet) i innych leków, które pośrednio wpływają na powstawanie kamieni.

Lekarze uważają dietę za główny warunek zdrowia pęcherzyka żółciowego. Konieczne jest wykluczenie niektórych pokarmów z diety:

• tłuste potrawy;
• smażone i wędzone;
• słodycze w dużych ilościach;
• produkty wykonane z białej mąki;
• alkohol.

Nie zaniedbuj receptur tradycyjnej medycyny. Sok z jagód jarzębiny, gruszek, rzepy i rzodkiewki, który pije się raz dziennie, pomaga rozrzedzić żółć. Bulion z buraków, soki z kwaśnych owoców i jagód stymulują jego uwalnianie. W przypadku braku przeciwwskazań skuteczne jest stosowanie naturalnych środków - wrotyczu pospolitego, jedwabiu kukurydzianego, nieśmiertelnika, berberysu i innych roślin, które okazały się żółciopędne. Jeśli występują kamienie, należy je stosować pod nadzorem lekarza, aby zapobiec uszkodzeniu dróg żółciowych lub pęcherza. W przeciwnym razie leczenie środkami ludowymi może być szkodliwe.

Wideo

Obejrzyj szczegółowy film na temat kamicy żółciowej, jej przyczyn i metod leczenia.