Objawy i metody leczenia mononukleozy zakaźnej u dzieci. Mononukleoza zakaźna u dzieci: objawy, leczenie, powikłania Mononukleoza zakaźna u dzieci w wieku 2 lat

Mononukleoza zakaźna u dzieci – choroba wirusowa wywoływana w zdecydowanej większości epizodów przez wirus EBV (wirus Epsteina-Barra). Ten charakter determinuje leczenie objawowe choroby (leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, leki zwężające naczynia krwionośne itp.). Pomimo czasu trwania choroby antybiotyki są przepisywane tylko wtedy, gdy udowodniona jest infekcja bakteryjna. W takim przypadku zażywanie leków jest zabronione grupa penicylin ze względu na duże ryzyko wystąpienia reakcji w postaci charakterystycznej wysypki.

Oznaki i przyczyny choroby

Mononukleozę zakaźną wywołują wirusy:

• Epstein-Barr (ludzki wirus opryszczki typu 4) - w 9 na 10 przypadków;
• wirus cytomegalii – do 10% wszystkich epizodów;
• inne (różyczka, adenowirus itp.) - niezwykle rzadkie.

Do zakażenia dochodzi w wyniku bliskiego kontaktu ze zdrowym nosicielem wirusa lub osobą chorą (przez ślinę powstałą podczas całowania, na zabawkach, naczyniach) lub poprzez transfuzję (poprzez transfuzję krwi, przeszczep narządu itp.). Specyfika infekcji dyktuje inną nazwę. patologia - „choroba całowania”.

Po zakażeniu pojawienie się pierwszych objawów zakażenia może zająć do 8 tygodni.

Główną grupą podatną na tę chorobę są ludzie młodzi w wieku od 10 do 30 lat. Osoby powyżej 40. roku życia praktycznie nie chorują na mononukleozę zakaźną ze względu na obecność odporności.

U małych dzieci możliwa jest „nietypowa” mononukleoza, której objawy przypominają łagodne przeziębienie (tzw. postać wymazana).

Po chorobie wirus może zostać uwolniony otoczenie zewnętrzne przez całe życie, dlatego nie są wymagane żadne specjalne środki kwarantanny i izolacji. 90% dorosłej populacji ma we krwi przeciwciała przeciwko wirusowi EBV, co wskazuje, że przeszli tę infekcję w dzieciństwie lub adolescencja. Odporność poinfekcyjna utrzymuje się przez całe życie.

Objawy u dzieci

Podejrzenie mononukleozy zakaźnej (u dzieci objawy mogą być subtelne) wymaga potwierdzenia metodami laboratoryjnymi, jednak w większości przypadków objawy choroby są dość typowe i obejmują:

• gorączka (38 – 40 stopni), długo utrzymująca się lub o nieregularnym, falującym przebiegu;
• powiększone węzły chłonne (głównie lokalizacja podżuchwowa i tylna szyjna, rzadziej - grupy pachowe i pachwinowe);
• zapalenie gardła pochodzenia wirusowego;
• ciężka niedrożność nosa (chrapanie podczas snu, zaburzenia oddychania przez nos w ciągu dnia);
• senność;
• znacznie wyrażone zmęczenie i uczucie zmęczenia (może utrzymywać się do 6 miesięcy po ustąpieniu innych objawów);
• powiększenie śledziony i/lub wątroby (nie zawsze);
• sporadycznie pojawia się wysypka odropodobna, zlokalizowana na twarzy, tułowiu i pośladkach, szczególnie nasilona podczas przyjmowania antybiotyków penicylinowych w związku z błędnym rozpoznaniem bólu gardła (jak wygląda ta charakterystyczna wysypka w przypadku mononukleozy u dzieci, można dowiedzieć się na stronie prośba: „Mononukleoza u dzieci” – w Internecie).

Średni czas trwania choroby wynosi to dwa tygodnie.

Metody diagnostyczne

Jeśli występują objawy kliniczne potwierdzające diagnozę, jest przepisywany konkretna analiza na mononukleozę u dzieci - test na przeciwciała heterofilne. Jeśli wynik jest pozytywny, uznaje się, że doszło do infekcji.

Ogólne badanie krwi ujawnia:

• wzrost liczby leukocytów;
• pojawienie się nietypowych komórek jednojądrzastych (ponad 10% całkowitej liczby leukocytów).

Według międzynarodowych standardów rutynowe badanie serologiczne (oznaczenie przeciwciał w surowicy krwi) nie jest wymagane, ponieważ jego wynik nie wpływa na taktykę leczenia.

Diagnoza polega na oznaczeniu swoistych przeciwciał przeciwko EBV – IgM (wskazuje na ostry proces, wysokie wartości utrzymują się przez około dwa miesiące) i IgG (objaw wcześniejszej infekcji, wykrywany przez całe życie człowieka).

Diagnostyka Metoda PCR Nie zaleca się stosowania śliny i krwi w celu wykrycia infekcji ze względu na duże prawdopodobieństwo wynik fałszywie dodatni(u zdrowych nosicieli wirus utrzymuje się przez całe życie w komórkach nabłonka jamy ustnej i gardła, a także w limfocytach B).

Mononukleoza zakaźna u dzieci: konsekwencje i powikłania

Rodzice są szczególnie zaniepokojeni niebezpieczeństwami mononukleozy u dzieci. Faktem jest, że niektórzy badacze twierdzą, że istnieje związek między wirusem EBV a rakiem.

Czy jesteś pewien, że wiesz na pewno? Jeśli nie, sugerujemy przeczytanie artykułu znajdującego się pod linkiem.

O objawach i przyczynach lakunarnego zapalenia migdałków u dzieci. Być może to właśnie na to, a nie na mononukleozę, cierpi dziecko.

W rzeczywistości wszystko nie jest tak krytyczne. Wirus Epsteina-Barra może powodować pewne formy nowotwory złośliwe, ale nie jest to w żaden sposób wariant przebiegu mononukleozy zakaźnej (to znaczy patogen jest ten sam, ale patologie są różne).

Takie niezależne onkopatologie wyróżniają się ścisłym rozmieszczeniem geograficznym i obejmują:

• Chłoniak Burkitta (występujący w Afryce u młodych przedstawicieli rasy Negroidów);
• rak nosogardzieli (w Azji Południowo-Wschodniej w języku chińskim);
• jacyś inni.

Tak więc, ponieważ zakażenie EBV obserwuje się u zdecydowanej większości dorosłych i nie ma poważnych patologii, wówczas dla rozwoju nowotwory złośliwe wymagane dodatkowe czynniki:

Do głównych, niezwykle rzadkich powikłań mononukleozy zalicza się:

• dodanie infekcji bakteryjnej;
• niedrożność górnych dróg oddechowych przez powiększone migdałki (o usunięciu migdałków w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków);
• małopłytkowość;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• zapalenie wątroby (w większości przypadków wzrost odpowiednich parametrów biochemicznych zanika niezależnie po wyzdrowieniu);
• pęknięcie śledziony.

Głównym zaleceniem w okresie poinfekcyjnym jest ograniczenie aktywności fizycznej ze względu na ryzyko pęknięcia powiększonej śledziony przez okres trzech tygodni, np. podczas uprawiania sportów kontaktowych (dynamiczna ocena wielkości tego narządu, a także wątroby zaleca się stosowanie ultradźwięków).

Przez sześć miesięcy można zauważyć osłabienie i uczucie zmęczenia, co budzi podejrzenie związku pomiędzy EBV a zespołem chroniczne zmęczenie(założenie to nie zostało potwierdzone w kolejnych badaniach klinicznych).

Jeśli chodzi o szczepienie rutynowe, w sytuacji łagodnego przebiegu choroby można je przeprowadzić natychmiast po ustąpieniu wszystkich objawy kliniczne, a przy ciężkich - po około miesiącu od wyzdrowienia.

Leczenie patologii wirusowej

Leczenie mononukleozy u dziecka, jak każdej choroby wirusowej, ma charakter wyłącznie objawowy i obejmuje:

• przyjmowanie leków przeciwgorączkowych na gorączkę (na bazie paracetamolu, ibuprofenu, stosowanie produktów zawierających aspirynę u dzieci jest zabronione leki ze względu na największe ryzyko zachorowania fatalny niebezpieczna patologia- Zespół Reye'a);
• zażywanie leków przeciwbólowych na ból gardła (np. ciepłe napoje, pastylki przeciwdławicowe), informacja na ten temat znajduje się na stronie z linkiem;
• stosowanie krople zwężające naczynia krwionośne do nosa w dawce odpowiedniej do wieku (na bazie oksymetazoliny, ksylometazoliny, np. Nazivin, Otrivin itp.);
• ograniczenie aktywności fizycznej;
• picie wystarczającej ilości płynu.

Nie ma specyficznych leków przeciwwirusowych stosowanych w leczeniu mononukleozy zakaźnej. Stosowanie leku przepisywanego dzieciom na opryszczkę gardła zmniejsza ilość wirusa wykrywanego w ślinie, nie wpływa jednak na intensywność i czas trwania choroby.

Środki przeciwbakteryjne są przepisywane, gdy infekcja bakteryjna zostanie potwierdzona przez analizę (zapalenie ucha środkowego, paciorkowcowy ból gardła itp.). Leczenie odbywa się za pomocą leków z grupy makrolidów (na bazie azytromycyny, klarytromycyny itp.) lub cefalosporyn (cefaleksyna, cefuroksym itp.).

Czasami mogą być przepisane leki przeciwhistaminowe(Suprastin itp.), Aby wyeliminować obrzęk, swędzenie i inne objawy alergiczne.

W ciężkich przypadkach (szczególnie z niedrożnością dróg oddechowych) leczenie hormonami glukokortykoidowymi (na przykład prednizolonem) przeprowadza się w warunkach szpitalnych.

Leczenie środki ludowe(w porozumieniu z pediatrą!) polega na płukaniu gardła naparami z rumianku, szałwii, nagietka i innych ziół, piciu herbaty malinowej w celu obniżenia gorączki itp.

Zatem sposób leczenia mononukleozy u dzieci może określić wyłącznie lekarz na podstawie dokładnego badania (wiarygodne potwierdzenie diagnozy, identyfikacja powikłań itp.).

Leki i ich przybliżony koszt

Leki stosowane w objawowym leczeniu mononukleozy zakaźnej są dostępne bez recepty (konkretne leki na receptę) w każdej aptece, w tym w Internecie, na Yandex.Market.

Koszt poszczególnych funduszy:

• zawierający paracetamol – 2 – 280 rub.;
• na bazie oksymetazoliny - 50 – 380 rubli;
• Anti-Angin – 74 – 163 ruble;
• na bazie azytromycyny (Sumamed itp.) – 21 – 580 rubli;
• Suprastin - 92 - 151 rubli;
• Prednizolon – 25 – 180 rub.

Mononukleoza zakaźna jest częstą chorobą wirusową występującą u dzieci. młodszy wiek często występujący w wymazanej formie, przypominającej przeziębienie (w wyniku czego nie jest diagnozowany).

Charakterystyczne objawy (wysoka temperatura, powiększone węzły chłonne, przekrwienie nosa, ból gardła itp.) pozwalają podejrzewać patologię. Leczenie choroby jest wyłącznie objawowe(picie, obniżanie temperatury, uśmierzanie bólu, ułatwianie oddychania przez nos itp.). Przepisywanie antybiotyków i leków hormonalnych odbywa się tylko wtedy, gdy wystąpią odpowiednie powikłania.

Objawy i oznaki „Choroby Kissinga” oraz sposoby radzenia sobie z nią opisano w filmie wideo programu „Żyj zdrowo”. Polecamy obowiązkowe obejrzenie.

Mononukleoza u dzieci pojawia się najczęściej w wieku od dwóch do piętnastu lat. Jest to choroba zakaźna, która swoimi objawami przypomina grypę lub ból gardła, ale atakuje także narządy wewnętrzne. Jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, a patologia utrzymuje się przez całe życie, a wraz ze spadkiem odporności może nawrócić. W ciężkich przypadkach, gdy infekcji nie można wykryć, może ona zakończyć się śmiercią.

Przebieg i postacie choroby

Wirus powstaje w błonie śluzowej Jama ustna , następnie atakuje migdałki i gardło. Następnie poprzez krążenie krwi i limfy infekcja dostaje się do narządów wewnętrznych, dotykając wielu narządy wewnętrzne. Z reguły patologia przebiega bez komplikacji, powstają tylko wtedy, gdy następuje nawrót, gdy układ odpornościowy jest osłabiony. Objawy mononukleozy u dzieci, z powtarzającą się patogenną mikroflorą, pojawiają się wraz z zapaleniem płuc, zapaleniem zatok i obrzękiem ucha środkowego.

Przy pierwszej infekcji okres inkubacji trwa od pięciu dni do trzech tygodni, a gdy choroba staje się ciężka, czas trwania wydłuża się z 2 do 4 tygodni. Jeśli nie zostanie leczony w odpowiednim czasie, wirus mononukleozy staje się wirusem postać przewlekła. Następnie węzły chłonne dziecka ulegają ciągłemu powiększeniu, uszkodzeniu serca, mózgu i ośrodki nerwowe w efekcie dochodzi do zaburzenia mimiki twarzy i częstych psychoz.

Komarowski dzieli mononukleozę zakaźną u dzieci na formy:

• Typowy. Występuje z wyraźnymi objawami. U dziecka pojawia się ból gardła, gorączka, powiększa się wątroba i śledziona.
• Nietypowy. Objawy choroby są albo całkowicie nieobecne, albo objawiają się w postaci chorób serca, chorób układu nerwowego, a także uszkodzenia płuc i nerek.

Patologia może występować w postaci gładkiej, nieskomplikowanej, skomplikowanej lub przewlekłej. Aby zapobiec zakażeniu dziecka, należy wzmacniać układ odpornościowy już od urodzenia.

Etiologia choroby

Główną przyczyną choroby jest infekcja. Główne drogi zakażenia mononukleozą:

• Występuje po pocałowaniu osoby zakaźnej.
• Kontakt z pacjentem.
• Dzielenie się tymi samymi naczyniami, ubraniami, pościelą z osobą zarażoną.

Ponadto choroba przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki, wystarczy kichnąć lub kaszleć, a czynnik sprawczy choroby przedostaje się do organizmu środowisko. Najczęściej infekcja występuje u dzieci w wieku szkolnym i przedszkolnym, mononukleoza występuje rzadziej u niemowląt. Jeśli infekcja pojawi się u noworodka, oznacza to, że choroba została przeniesiona z matki w czasie ciąży przez krew. Ze statystyk wynika, że ​​chłopcy są znacznie bardziej narażeni na tę chorobę niż dziewczęta.

Objawy i oznaki choroby

Po kontakcie z osobą zakażoną należy monitorować stan dziecka przez kolejne trzy miesiące. Jeśli choroba nie objawia się, uważa się, że nie wystąpiła infekcja, układ odpornościowy pokonał wirusa lub choroba przebiegała bezobjawowo. Do głównego Objawy mononukleozy zakaźnej u dzieci obejmują:

Zespół podobny do mononukleozy jest podobny do objawów bólu gardła, ale główna różnica polega na tym, że do bólu gardła dodaje się również katar. Ponadto we krwi występuje podwyższony poziom komórek jednojądrzastych, co można określić jedynie za pomocą badania lekarskiego.

U bardzo małych dzieci zespół podobny do mononukleozy objawia się słabo i dość trudno jest go odróżnić od ARVI. Dom osobliwość U dzieci jednorocznych pojawia się wysypka, która występuje u nich częściej niż u starszych dzieci.

U dzieci w wieku od sześciu do piętnastu lat zespół objawia się wyraźniej. Zazwyczaj, gdy u dzieci występują jedynie objawy gorączki, oznacza to, że organizm walczy z infekcją.

Środki diagnostyczne

Aby odróżnić mononukleozę od innej choroby i zalecić właściwe leczenie, specjalista wyznacza diagnozę. Krew pobierana jest w celu przeprowadzenia następujących rodzajów analiz:

Ponieważ komórki jednojądrzaste pojawiają się we krwi dzieci i innych chorobach, konieczne jest zbadanie przeciwciał przeciwko innym typom infekcji. Oprócz podstawowych badań specjalista przepisze skierowanie na USG narządów wewnętrznych w celu wykluczenia ich powiększenia.

Dowiedzieli się o tym w 1887 r. Opis patologii gorączkowej u dzieci opracował rosyjski naukowiec N. F. Filatow. I do dziś zainteresowanie chorobą Filatowa nie słabnie.

Co to jest?

Przez długi czas, zwłaszcza po rosyjsku praktyka lekarska mononukleozę zakaźną nazywano chorobą Filatowa. Ten lekarz zemstvo zwrócił uwagę na fakt, że wiele dzieci rozwija się podobnie Objawy kliniczne: powiększone obwodowe węzły chłonne, częste bóle i zawroty głowy, bóle stawów i mięśni podczas chodzenia. Filatow nazwał ten stan gorączką gruczołową.

Obecnie nauka poczyniła ogromne postępy. Używanie różnych testy diagnostyczne i precyzyjnych urządzeń naukowcy uzyskali nowoczesne informacje na temat przyczyn choroby. W świecie medycznym podjęto decyzję o zmianie nazwy choroby. Teraz nazywa się to po prostu mononukleozą zakaźną.

Istnieje wiarygodna hipoteza, że ​​​​choroba ma przyczynę wirusową. Wirusy prowadzą do rozwoju tej patologii. Oznacza to, że osoba chora na mononukleozę zakaźną jest potencjalnie niebezpieczna i zaraźliwa dla innych. Na wskroś ostry okres choroby, którymi może zarazić innych ludzi.

Najczęściej ta zakaźna patologia występuje u młodych ludzi, a także u dzieci. Naukowcy zauważają, że mogą wystąpić sporadyczne przypadki. Duże i masowe ogniska mononukleozy zakaźnej odnotowuje się niezwykle rzadko. Zasadniczo wszystkie epidemie związane z tą chorobą występują w zimnych porach roku. Szczyt zachorowań przypada na jesień.

Zazwyczaj wirusy, które dostają się do błon śluzowych, osadzają się w organizmie i wywołują proces zapalny. Ich ulubioną lokalizacją jest komórki nabłonkowe podkład powierzchnia zewnętrzna przewody nosowe i jama ustna. Z biegiem czasu drobnoustroje chorobotwórcze przenikają do limfy i szybko rozprzestrzeniają się po całym organizmie wraz z krwią.

U dziecka wszystkie procesy w organizmie przebiegają szybko. Cecha ta wynika ze specyfiki fizjologicznej struktury ciała dziecka.

Dziecko potrzebuje szybkich procesów do aktywnego wzrostu i rozwoju. Przepływ krwi u niemowląt jest dość szybki. Wirusy chorobotwórcze dostające się do organizmu zwykle rozprzestrzeniają się w ciągu kilku godzin lub dni i aktywują proces zapalny zakaźny.

Mononukleoza zakaźna może być niebezpieczna. Choroba charakteryzuje się rozwojem długotrwałych powikłań lub niekorzystnych konsekwencji. Niektóre dzieci, zwłaszcza te, które często chorują lub cierpią na choroby związane z niedoborami odporności, są zagrożone cięższym przebiegiem. Nie da się przewidzieć, jak choroba rozwinie się u konkretnego dziecka. Aby zapobiec potencjalnym długoterminowym konsekwencjom choroby, dziecko musi być ściśle monitorowane przez cały ostry okres choroby i podczas rekonwalescencji.

Powoduje

Wirus opryszczki prowadzi do rozwoju choroby. Ma swoją nazwę – Epstein – Barr. Ulubionym miejscem wywierania destrukcyjnego działania na te wirusy jest tkanka limfatyczno-siatkowa. Aktywnie strajkują Węzły chłonne i śledziona. Gdy wirusy dostaną się do organizmu, mogą również spowodować uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Zakażenie drobnoustrojami chorobotwórczymi może przebiegać na różne sposoby:

• Kontakt i gospodarstwo domowe. Najczęściej dzieci zarażają się w wyniku naruszenia zasad higieny osobistej. Obce naczynia, szczególnie te, które nie są dobrze przetworzone i wstępnie oczyszczone, mogą stać się źródłem infekcji. Najmniejsze składniki śliny chorego mogą pozostać na talerzu lub kubku przez dość długi czas. Naruszając zasady higieny i spożywając z osobą zarażoną żywność z tego samego pojemnika, można łatwo ulec zakażeniu.
• Przewieziony drogą lotniczą. Wystarczająco wspólna opcja przeniesienie wirusa z chorego dziecka na zdrowe. Wirusy to najmniejsze mikroorganizmy. Z łatwością dostają się do zdrowego organizmu z nosiciela drogą powietrzną. Zazwyczaj do zakażenia dochodzi podczas rozmowy, a także poprzez kichanie.

• Pozajelitowe. W praktyce pediatrycznej ten wariant zakażenia występuje niezwykle rzadko. Jest to bardziej typowe dla dorosłych. W takim przypadku infekcja jest możliwa podczas różnych operacji chirurgicznych lub podczas transfuzji krwi. Naruszenie zasad bezpieczeństwa procedur medycznych prowadzi do infekcji.
• Przezłożyskowy. W tym przypadku źródłem zakażenia dziecka jest matka. Dziecko zostaje nim zakażone już w macicy. W czasie ciąży zakażona matka może przenosić wirusy, które mogą przedostać się przez łożysko na dziecko. Jeśli u kobiety w ciąży występują różne anomalie i patologie związane z niewydolnością łożyska, ryzyko zakażenia dziecka mononukleozą zakaźną wzrasta kilkakrotnie.

Rozwój tej choroby przyczynia się do silnego obniżenia odporności. Zwykle dzieje się to po częstych przeziębienia lub w wyniku narażenia na silny stres psycho-emocjonalny.

Ciężka hipotermia znacząco ogranicza także funkcjonowanie układu odpornościowego. Organizm dziecka staje się bardzo wrażliwy na przenikanie wszelkich patogennych mikroorganizmów, w tym wirusów opryszczki Epsteina-Barra.

Zazwyczaj objawy kliniczne choroby pojawiają się u dzieci w wieku powyżej jednego roku. Ta zakaźna patologia występuje niezwykle rzadko u niemowląt. Cecha ta wynika z obecności specyficznych immunoglobulin pasywnych. Chronią organizm dziecka przed różnymi infekcjami, w tym także niebezpiecznymi wirusami opryszczki. Niemowlęta otrzymują te ochronne immunoglobuliny od matki poprzez mleko matki podczas karmienia piersią.

Wielu rodziców zadaje pytania, czy dziecko może kilka razy w życiu zachorować na mononukleozę zakaźną. Zdania naukowców i lekarzy są podzielone. Niektórzy eksperci uważają, że po chorobie u dziecka rozwija się silny układ odpornościowy. Ich przeciwnicy twierdzą, że wirusów opryszczki nie można wyleczyć. Drobnoustroje pozostają w organizmie dziecka i mogą pozostać tam przez całe życie, a jeśli odporność spadnie, choroba może powrócić.

Ile dni trwa okres inkubacji choroby? Zwykle wynosi od 4 dni do jednego miesiąca. W tej chwili dziecku praktycznie nic nie przeszkadza. Niektórzy bardzo uważni rodzice będą w stanie zauważyć niewielkie zmiany w zachowaniu dziecka. Podczas okres wylęgania Dziecko może odczuwać spowolnienie i roztargnienie, a czasami sen jest zakłócany. Objawy te pojawiają się jednak na tyle słabo, że nie budzą niepokoju ani ojców, ani matek.

Klasyfikacja

Istnieją różne warianty kliniczne choroby. Doprowadziło to do stworzenia odrębnej klasyfikacji mononukleozy zakaźnej. Wskazuje wszystkie główne warianty kliniczne choroby, a także zawiera opis objawów patologicznych, które rozwinęły się u dziecka.

Lekarze wyróżniają kilka form mononukleozy zakaźnej:

• Oczywisty. Zwykle występuje wraz z rozwojem różnych niekorzystnych objawów. Pojawia się dość wyraźnie. Aby wyeliminować niekorzystne objawy, wymagane jest specjalne leczenie.
• Subkliniczny. Niektórzy naukowcy nazywają tę formę także stanem nośnym. W tym przypadku niekorzystne objawy choroby nie pojawiają się. Dziecko może być nosicielem mononukleozy zakaźnej, choć nawet o tym nie wie. Zwykle chorobę można wykryć w tej sytuacji dopiero po zastosowaniu specjalnych testów diagnostycznych.

Biorąc pod uwagę nasilenie objawów, wyróżnia się kilka rodzajów chorób:

• Łagodny lub nieskomplikowany. Niektórzy eksperci nazywają to również gładkim. Ten wariant kliniczny występuje stosunkowo łagodna forma. Nie charakteryzuje się występowaniem powikłań. Zazwyczaj odpowiednie leczenie wystarczy, aby dziecko wróciło do zdrowia.
• Skomplikowane. W takim przypadku dziecko może się rozwijać niebezpieczne konsekwencje choroby. Ich leczenie wymaga obowiązkowej hospitalizacji dziecka w szpitalu. Terapia w tym przypadku jest złożona z powołaniem różnych grup leki.
• Dłuższy. Charakteryzuje się trwałym i długotrwałym przebiegiem. Zazwyczaj ten wariant kliniczny nie reaguje dobrze na terapię lekową.

Objawy

Rozwój mononukleozy zakaźnej jest zwykle stopniowy. Jeden etap kliniczny sukcesywnie zastępuje inny. Zazwyczaj ten kurs występuje u większości chorych dzieci. Tylko w niektórych przypadkach jest szybki ostry rozwój choroba z rozwojem licznych powikłań.

Pierwszy okres choroby jest początkowy.Średnio trwa 1-1,5 miesiąca. Większości przypadków klinicznych towarzyszy wzrost temperatury ciała do 39,5-40 stopni. Nasilenie stanu powoduje bóle głowy. Może mieć różną intensywność: od umiarkowanej do nie do zniesienia. Na tle wysokiej gorączki i bólu głowy u dziecka występują silne nudności, a nawet raz wymiotuje.

W ostrym okresie choroby dziecko czuje się wyjątkowo źle. Występuje silny ból stawów i osłabienie mięśni. Bardzo szybko się męczy. Nawet codzienne czynności, które są dziecku znane, prowadzą do szybkiego zmęczenia. Dziecko źle je i odmawia najbardziej ulubionych smakołyków. Utratę apetytu pogłębiają także silne nudności.

Te znaki są łatwe do zidentyfikowania. Ich pojawienie się wywołuje prawdziwy szok wśród matek. Nie ma powodu do paniki! Jeśli pojawią się niekorzystne objawy choroby, należy wezwać lekarza. Nie należy iść z dzieckiem do kliniki. Poważny stan dziecka wymaga konsultacji ze specjalistą w domu.

W niektórych przypadkach u dzieci objawy są mniej poważne. W tym przypadku temperatura ciała nie wzrasta tak szybko. Zwykle w ciągu kilku dni wzrasta do poziomu niskiego lub gorączkowego. Charakterystyczne objawy w tym okresie: ogólne złe samopoczucie, poważne osłabienie, przekrwienie i zaburzenia oddychania przez nos, obrzęk powiek, a także niewielki obrzęk i obrzęk twarzy.

U 10% dzieci choroba może rozpocząć się od pojawienia się trzech dzieci charakterystyczne objawy jednocześnie. Należą do nich: wzrost temperatury do poziomu gorączkowego, uszkodzenie węzłów chłonnych i objawy ostrego zapalenia migdałków. Przebieg ten jest zwykle dość poważny.

Czas trwania okres początkowy choroba trwa zwykle od 4 dni do tygodnia.

Kolejnym etapem choroby jest okres wzrostu. Zazwyczaj nasilenie choroby następuje w ciągu tygodnia od momentu pojawienia się pierwszych objawów niepożądanych. W tym czasie ogólne samopoczucie dziecka zauważalnie się pogarsza. Nadal ma też gorączkę. Niezwykle specyficznym objawem w tym czasie jest mononukleoza zapalenie migdałków.

Jednojądrzasta postać ostrego zapalenia migdałków (zapalenie migdałków) jest dość ciężka. Towarzyszy temu pojawienie się licznych objawów w gardle. Zazwyczaj ból gardła pojawia się w postać katarowa. Migdałki stają się jaskrawoczerwone i przekrwione. W niektórych przypadkach pojawia się na nich płytka nazębna. Zwykle jest biały lub z szarym odcieniem. Częściej nakładki na migdałkach są dość luźne i można je stosunkowo dobrze usunąć szpatułką lub zwykłą łyżką.

Czas trwania ostrego zapalenia migdałków w mononukleozie zakaźnej zwykle nie przekracza 10-14 dni. Z biegiem czasu migdałki oczyszczają się z płytki nazębnej i znikają wszystkie niekorzystne objawy choroby.

Przebiegowi choroby często towarzyszą ciężkie objawy zatrucia. U dziecka nadal występuje ciężka lub umiarkowana postać ból głowy, zmniejszenie apetytu, zaburzenia snu. Chore dziecko staje się bardziej kapryśne. Czas snu dziecka jest zakłócony. Zazwyczaj chore dzieci śpią dłużej w ciągu dnia i mają znaczne problemy z zasypianiem w nocy.

Jednym z charakterystycznych objawów wysokości choroby jest pojawienie się objawów limfadenopatii. Zazwyczaj w procesie zapalnym biorą udział najbliższe obwodowe kolektory limfatyczne. W tej chorobie są to węzły chłonne szyjne. Zwiększają swoją wielkość kilkukrotnie. Czasami powiększone węzły chłonne osiągają wielkość orzecha włoskiego.

Przy palpacji są dość bolesne i ruchliwe. Każdy ruch głowy i szyi prowadzi do wzmożonego bólu. Przegrzanie węzłów chłonnych w ostrym okresie choroby jest niedopuszczalne! Stosowanie ciepłych okładów na szyję może jedynie pogorszyć przebieg choroby i przyczynić się do rozwoju niebezpiecznych powikłań.

Powiększenie węzłów chłonnych szyjnych w mononukleozie zakaźnej jest zwykle symetryczne. Łatwo to zauważyć z zewnątrz gołym okiem. Zmiany wygląd Dziecko. Ciężki obrzęk otaczającej tkanki tłuszczowej podskórnej powiększone węzły chłonne, prowadzi do rozwoju u dziecka „byczej szyi”. Objaw ten jest związany z naruszeniem ogólnej konfiguracji szyi i jest niekorzystny.

Pod koniec 12-14 dni od wystąpienia choroby u dziecka rozwijają się kliniczne objawy zaangażowania śledziony w proces zapalny. Przejawia się to wzrostem jego wielkości. Lekarze nazywają ten stan splenomegalią. W nieskomplikowanym przebiegu choroby wielkość śledziony całkowicie wraca do normy pod koniec trzeciego tygodnia od wystąpienia choroby.

Ponadto pod koniec drugiego tygodnia u dziecka występują oznaki uszkodzenia wątroby. Zapalenie wątroby objawia się wzrostem wielkości tego narządu. Wizualnie objawia się to pojawieniem się zażółcenia skóry - rozwija się żółtaczka. U niektórych dzieci twardówka oczu również żółknie. Zazwyczaj ten objaw przemijający i mija pod koniec okresu szczytu choroby.

W 5-7 dniu od wystąpienia choroby u dzieci rozwija się kolejna cecha charakterystyczna- wysypka. Występuje w około 6% przypadków. Wysypka ma charakter plamisto-grudkowy. Wyraźna lokalizacja wystąpienia wysypki skórne NIE. Mogą pojawić się na niemal całym ciele. Wysypka nie swędzi i praktycznie nie powoduje dyskomfortu u dziecka.

Wysypka zwykle ustępuje samoistnie. Elementy skóry znikają sekwencyjnie i nie pozostawiają na skórze śladów przebarwień czy depigmentacji. Po ustąpieniu wysypki skóra dziecka nabiera normalnego, fizjologicznego koloru i nie ulega żadnym zmianom. Na skórze nie pozostawia również resztek peelingu. Pod koniec wysokiego okresu dziecko zaczyna czuć się znacznie lepiej.

Pod koniec drugiego tygodnia choroby zatkany nos znika, oddech normalizuje się, obniża się podwyższona temperatura ciała i ustępuje obrzęk twarzy. Średnio całkowity czas trwania tego okresu choroby wynosi 2-3 tygodnie. Czas ten może się różnić i zależy od początkowego stanu dziecka.

Dzieci z wieloma przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych znoszą okres szczytowy znacznie gorzej. Mogą go mieć dłużej niż miesiąc.

Ostatnim okresem choroby jest rekonwalescencja. Czas ten charakteryzuje się całkowitym wygaśnięciem choroby i ustąpieniem wszelkich niekorzystnych objawów. U dzieci temperatura ciała normalizuje się, płytka na migdałkach całkowicie znika i przywraca normalny rozmiar szyjnych węzłów chłonnych. Dziecko czuje się w tym czasie wyraźnie lepiej: powraca apetyt i zmniejsza się osłabienie. Dziecko zaczyna wracać do zdrowia.

Zwykle potrzeba wystarczająco dużo czasu, aby wszystkie objawy całkowicie ustąpiły. Zatem okres rekonwalescencji u niemowląt wynosi zwykle 3-4 tygodnie. Następnie rozpoczyna się powrót do zdrowia. U niektórych dzieci chorych na mononukleozę zakaźną objawy resztkowe mogą utrzymywać się przez dłuższy czas. W tym okresie bardzo ważne jest regularne monitorowanie stanu zdrowia dziecka, aby choroba nie rozwinęła się w postać przewlekłą.

Diagnostyka

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby, koniecznie pokaż dziecko lekarzowi. Lekarz przeprowadzi niezbędne badanie kliniczne, podczas którego z pewnością zbada stan zapalny gardła, wymacuje węzły chłonne, a także będzie w stanie określić wielkość wątroby i śledziony. Po takim badaniu pediatra zwykle przepisuje kilka dodatkowych testy laboratoryjne co pozwala na dalsze wyjaśnienie diagnozy.

Aby określić źródło choroby, lekarze przeprowadzają badanie krwi w celu określenia specyficznych immunoglobulin klasy M i G dla wirusa Eptation-Barr. Ten prosty test pozwala odróżnić ból gardła wywołany mononukleozą od innego wirusowego lub bakteryjnego bólu gardła. Ta analiza- bardzo czuły i w większości przypadków daje realne pojęcie o tym, czy wirus znajduje się we krwi.

Aby ustalić zaburzenia czynnościowe występujące w narządach wewnętrznych, wymagane jest biochemiczne badanie krwi. Jeśli u dziecka występują objawy mononukleozy zapalenia wątroby, wówczas poziom transaminaz wątrobowych i bilirubiny we krwi będzie podwyższony. Analiza ogólna krew pomoże zidentyfikować wszystkie odchylenia od normy, które występują podczas choroby wirusowe. Nasilenie tych zmian może być różne.

Ogólnie rzecz biorąc, krew wzrasta całkowity leukocyty, monocyty, limfocyty. Przyspieszony ESR wskazuje na obecność wyraźnego procesu zapalnego. Zmiana wzoru leukocytów wskazuje na obecność infekcji wirusowej w organizmie. Na różnych etapach rozwoju choroby w ogólnym badaniu krwi pojawiają się różne objawy. zmiany patologiczne które zmieniają się w trakcie choroby.

Cechą charakterystyczną jest występowanie w analizie specyficznych komórek – atypowych komórek jednojądrzastych. Wewnątrz mają dużą cytoplazmę. Jeśli ich liczba przekracza 10%, oznacza to obecność choroby. Zazwyczaj komórki te nie pojawiają się natychmiast po wystąpieniu choroby, ale po kilku dniach lub nawet tygodniach. Rozmiarem przypominają duże monocyty o zmienionej strukturze.

Badania laboratoryjne pozwalają na dość dokładne postawienie diagnostyki różnicowej. Mononukleoza zakaźna może udawać błonicę, różne jej typy ostre zapalenie migdałków, ostra białaczka, limfogranulomatoza i inne niebezpieczne choroby wieku dziecięcego. W niektórych trudnych przypadkach klinicznych cały kompleks środki diagnostyczne, co obejmuje wykonanie różnych badań laboratoryjnych.

W celu dokładnego określenia wielkości narządów wewnętrznych wykorzystuje się ultradźwięki. Za pomocą specjalnego czujnika specjalista bada powierzchnię narządów i określa ich parametry. Diagnostyka USG pomaga zidentyfikować wszystkie zmiany zachodzące w wątrobie i śledzionie podczas rozwoju mononukleozy zakaźnej. Metoda jest dość dokładna i bardzo pouczająca.

Niewątpliwą zaletą badania jest bezpieczeństwo i brak bólu u dziecka w jego trakcie.

Konsekwencje i komplikacje

Przebieg choroby nie zawsze jest łatwy. W niektórych przypadkach pojawiają się powikłania zagrażające zdrowiu. Mogą znacząco wpłynąć na dobro dziecka i doprowadzić do pogorszenia jego stanu. Jeśli pomoc nie zostanie zapewniona na czas, konsekwencje mononukleozy zakaźnej będą miały znaczący wpływ na jakość życia dziecka w przyszłości.

Choroba może być niebezpieczna ze względu na rozwój następujących negatywnych powikłań:

• Pęknięcie śledziony. Dość rzadka opcja. Występuje w nie więcej niż 1% przypadków. Ciężkie powiększenie śledziony powoduje pęknięcie zewnętrznej torebki śledziony i pęknięcie narządu. Jeśli nie zostanie to zrobione na czas chirurgia, może wystąpić śpiączka, a nawet śmierć.
• Stan anemiczny. Ta niedokrwistość krwotoczna jest związana z dysfunkcją śledziony. We krwi obserwuje się również oznaki małopłytkowości immunologicznej. Stan ten występuje z powodu upośledzonego funkcjonowania śledziony jako narządu krwiotwórczego.
• Patologie neurologiczne. Należą do nich: różne odmiany kliniczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, ostre stany psychotyczne, nagły zespół móżdżkowy, niedowład pni nerwów obwodowych, zespół Guillain-Barré (zapalenie wielonerwowe).

• Różne choroby serca. Objawiają się zmienionym rytmem serca. U dziecka rozwijają się różne rodzaje arytmii lub tachykardii. Kiedy mięsień sercowy i jego błony są zaangażowane w proces zapalny, bardzo niebezpieczny stan- zakaźne zapalenie osierdzia.
• Zapalenie płuc – zapalenie płuc. Rozwija się w wyniku dodania wtórnej infekcji bakteryjnej. Najczęściej gronkowce lub paciorkowce są sprawcami zapalenia płuc. Znacznie rzadziej mikroorganizmy beztlenowe prowadzą do rozwoju choroby.
• Martwica komórek wątroby. Jest to niezwykle niekorzystny stan. Śmierć komórek wątroby prowadzi do zakłócenia jej funkcji. Przepływ wielu procesów w organizmie zostaje zakłócony: hemostaza, tworzenie hormonów płciowych, usuwanie zbędnych produktów przemiany materii i substancji toksycznych oraz tworzenie żółci. Rozwija się niewydolność wątroby. Stan wymaga natychmiastowego intensywnego leczenia.

• Rozwój ostrej niewydolności nerek. Ta komplikacja jest dość rzadkie. Zazwyczaj problemy z nerkami występują u dzieci, które mają wady anatomiczne w budowie narządów moczowych lub przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego. Stan ten objawia się naruszeniem wydalania moczu. Leczenie tego stanu klinicznego odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych.
• Zamartwica. W tym ostrym stanie oddychanie jest całkowicie upośledzone. Ciężkie ostre zapalenie migdałków z mononukleozą często prowadzi do rozwoju asfiksji. Obfitość płytki nazębnej na migdałkach również przyczynia się do problemów z oddychaniem. Ten stan wymaga natychmiastowej opieki medycznej.

Leczenie

Mononukleozę zakaźną należy leczyć już po wystąpieniu pierwszych objawów klinicznych. Opóźniona terapia przyczynia się jedynie do rozwoju powikłań w przyszłości. Cel leczenia: wyeliminowanie wszelkich niekorzystnych objawów choroby, a także zapobieżenie ewentualnemu wtórnemu zakażeniu infekcją bakteryjną.

Hospitalizacja dziecka w szpitalu prowadzona jest z uwzględnieniem ścisłych wskazań. Wszystkie dzieci, które mają ciężkie objawy zatrucie, gorączka, z ryzykiem wystąpienia różnych powikłań, należy zabrać na oddział szpitalny. Leczenie w domu jest dla nich nie do przyjęcia. Decyzję o hospitalizacji podejmuje lekarz prowadzący po zbadaniu dziecka i przeprowadzeniu badania.

W leczeniu tej choroby stosuje się:

• Środki niefarmakologiczne. Należą do nich: leżenie w łóżku w ostrym okresie choroby oraz żywienie lecznicze. Codzienny plan chorego dziecka powinien być jasno zaplanowany. Dziecko musi spać co najmniej trzy godziny w ciągu dnia. Opinie rodziców wskazują, że przestrzeganie diety i prawidłowej rutyny dnia pozwala dziecku szybciej wrócić do zdrowia i znacząco poprawić jego samopoczucie.
• Leczenie miejscowe. Aby to przeprowadzić, stosuje się różne płukania. Jako leki można zastosować roztwór furatsiliny, sody oczyszczonej, a także różnych ziół (szałwii, nagietka, rumianku). Płukanie należy wykonywać 30-40 minut przed lub po posiłku. Wszystkie roztwory i wywary do tych zabiegów powinny mieć komfortową, ciepłą temperaturę.

• Leki przeciwhistaminowe. Pomagają wyeliminować silny obrzęk tkanek, wyeliminować stany zapalne i pomóc normalizować wielkość węzłów chłonnych. Jak leki przeciwhistaminowe są używane: Tavegil, Suprastin, Peritol, Claritin i inni. Leki są przepisywane w trakcie leczenia. Dawkowanie, częstotliwość i czas trwania leczenia ustala lekarz prowadzący.
• Przeciwgorączkowy. Pomóż normalizować podniesiona temperatura ciała. Czas stosowania tych leków należy omówić z lekarzem, ponieważ długotrwałe stosowanie może powodować liczne działania niepożądane. W praktyce pediatrycznej leki na bazie paracetamol Lub ibuprofen.
• Terapia antybakteryjna. Przepisywany tylko w przypadku infekcji bakteryjnej. Wybór antybiotyku zależy od patogenu, który spowodował infekcję. Obecnie lekarze preferują nowoczesne środki przeciwbakteryjne, które posiadają szeroki zasięg działania. Starają się nie stosować leków penicylinowych u dzieci, ponieważ przyjmowaniu tych leków towarzyszy rozwój licznych skutków ubocznych.

• Leki hormonalne. Leki na bazie prednizon Lub deksametazon. Stosuje się je w krótkich kursach, do 3-4 dni. Średnia dawka na kurs wynosi 1-1,5 mg/kg i jest obliczana indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Samozażywanie hormonów jest niedopuszczalne! Produkty stosuje się wyłącznie na receptę wydaną przez lekarza prowadzącego.
• Kompleksy multiwitaminowe. Biologicznie zawarty w tych produktach leczniczych Składniki aktywne pomóc złagodzić przebieg choroby, a także pomóc dziecku szybciej wrócić do zdrowia po infekcji. Witaminy należy przyjmować przez kilka miesięcy. Zazwyczaj przebieg terapii multiwitaminowej wynosi 60-90 dni.
• Chirurgia. Przepisywany, gdy istnieje ryzyko pęknięcia śledziony. Takie operacje przeprowadza się wyłącznie ze względów zdrowotnych.

Należy zauważyć, że obecnie specyficzne leczenie przeciwwirusowe przeciwko mononukleozie zakaźnej nie istnieją. Leki przeciwwirusowe mogą działać jedynie pośrednio na wirusy Epsteina-Barra. DO całkowite wyleczenie przed odbiorem danych o infekcjach wirusowych leki niestety nie prowadzi. Leczenie choroby ma głównie charakter objawowy i patogenetyczny.

W przypadku powikłań przepisywane są antybiotyki i środki hormonalne. Hormony mogą wyeliminować ciężki przerost zapalnych węzłów chłonnych. Ciężki rozrost limfatyczny (powiększenie) węzłów chłonnych nosogardła i krtani może prowadzić do rozwoju niedrożności dróg oddechowych, co prowadzi do uduszenia. Przepisywanie leków hormonalnych pomaga wyeliminować to niekorzystne i bardzo niebezpieczny objaw. Pakiet zabiegowy wybiera lekarz prowadzący. W trakcie rozwoju choroby może ona ulec zmianie, biorąc pod uwagę dobro dziecka.

Nasilenie objawów niepożądanych zależy od początkowego nasilenia choroby. Aby je wyeliminować, niezbędny jest odpowiedni dobór dawek leków i ustalenie prawidłowego czasu trwania leczenia.

Dieta

Odżywianie dzieci w ostrym okresie choroby powinno być wysokokaloryczne i zrównoważone. Stosowanie się do zaleceń może zapobiec wielu powikłaniom choroby. Powiększona wątroba powoduje naruszenie odpływu żółci i przyczynia się do rozwoju zaburzeń trawiennych. Przestrzeganie diety w tym przypadku pozwala zmniejszyć nasilenie wszystkich negatywnych objawów.

Żywienie medyczne obejmuje obowiązkowe spożywanie pokarmów białkowych. Chuda wołowina, kurczak, indyk i biała ryba to doskonałe źródła białka. Wszystkie potrawy należy przygotowywać delikatnie. Takie żywienie jest istotne szczególnie w okresie szczytu mononukleozy zakaźnej, kiedy rozwija się stan zapalny w jamie ustnej. Zmiażdżone produkty nie będą miały traumatycznego wpływu na migdałki i nie będą powodować zwiększonego bólu podczas połykania.

Jako węglowodany złożone można stosować dowolne zboża. Staraj się, aby ugotowana owsianka była jak najlepiej ugotowana. Dietę należy uzupełniać różnymi warzywami i owocami. Tak urozmaicona dieta pomaga nasycić organizm wszystkimi niezbędnymi substancjami potrzebnymi do zwalczania infekcji.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia po mononukleozie zakaźnej jest procesem dość długim. Powrót dziecka do normalnego trybu życia zajmuje co najmniej sześć miesięcy. Działania rehabilitacyjne będą wymagały przestrzegania postulatów zdrowy wizerunekżycie. Pełny zbilansowana dieta, regularne ćwiczenia fizyczne, optymalna naprzemienność aktywnego spędzania czasu i odpoczynku pomoże poprawić odporność osłabioną w ostrym okresie choroby.

Przez kilka miesięcy po zachorowaniu na mononukleozę zakaźną dziecko musi być obserwowane przez lekarzy. Obserwacja kliniczna pozwala na szybkie wykrycie odległych następstw choroby. Dziecko, które przeszło ciężką infekcję, musi znajdować się pod nadzorem lekarza.

Rodzice również powinni zachować ostrożność. Wszelkie podejrzenia zmian w samopoczuciu dziecka powinny być dobrym powodem do konsultacji z lekarzem.

Zapobieganie chorobom

Obecnie nie ma uniwersalnej szczepionki przeciwko mononukleozie zakaźnej. Nie opracowano jeszcze szczegółowej profilaktyki. Nieswoiste środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie tej chorobie obejmują unikanie kontaktu z gorączkującymi lub chorymi dziećmi. Ciało dziecka Dziecko, które właśnie wyzdrowiało z mononukleozy zakaźnej, jest bardzo podatne na różne infekcje.

Utrzymanie właściwej higieny osobistej pomaga również zmniejszyć ryzyko możliwej infekcji. Każde dziecko powinno mieć swoje własne naczynia. Korzystanie z cudzych danych jest surowo zabronione! Podczas mycia naczyń bardzo ważne jest użycie gorąca woda i specjalne detergenty dopuszczony do stosowania u dzieci.

W ostrym okresie choroby wszystkie chore dzieci powinny pozostać w domu. Odwiedzać instytucje edukacyjne w tym czasie jest to surowo zabronione!

Przestrzeganie kwarantanny pomoże zapobiec masowym wybuchom chorób w grupach dziecięcych. Jeżeli dziecko miało kontakt z dzieckiem chorym na mononukleozę zakaźną, wówczas podlega obowiązkowej obserwacji lekarskiej przez 20 dni. W przypadku wykrycia objawów choroby przepisuje się niezbędne leczenie.

Mononukleoza zakaźna u dzieci jest ostrą chorobą zakaźną, która objawia się uszkodzeniem układu limfatycznego i siateczkowo-śródbłonkowego i objawia się gorączką, zapaleniem wieloadenozy, zapaleniem migdałków, powiększeniem wątroby i śledziony, leukocytozą z przewagą bazofilnych komórek jednojądrzastych.

Źródło: razvitierebenka.info

Zakażenie ma charakter powszechny, nie stwierdzono sezonowości. Mononukleozy zakaźnej praktycznie nie obserwuje się u dzieci w pierwszych dwóch latach życia. Wraz z wiekiem częstość występowania wzrasta i osiąga maksimum w okresie dojrzewania, a następnie ponownie stopniowo maleje. Chłopcy chorują dwa razy częściej niż dziewczęta.

Śmierć w wyniku mononukleozy zakaźnej jest niezwykle rzadka. Może to być spowodowane pęknięciem śledziony i niedrożnością dróg oddechowych.

Synonimy: gorączka gruczołowa, choroba Filatowa, łagodna limfoblastoza, „choroba pocałunku”.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikiem sprawczym mononukleozy zakaźnej jest wirus Epsteina-Barra (EBV), jeden z członków rodziny herpewirusów. W przeciwieństwie do innych wirusów opryszczki, stymuluje wzrost komórek gospodarza (głównie limfocytów B), zamiast powodować ich śmierć. To właśnie ten czynnik eksperci wyjaśniają rakotwórczość wirusa Epsteina-Barra, tj. jego zdolność do wywoływania rozwoju choroby onkologiczne na przykład rak nosogardzieli lub chłoniak Burkitta.

Źródło: okeydoc.ru

Jedynym rezerwuarem infekcji jest nosiciel infekcji lub osoba chora. Wirus przedostaje się do środowiska wiosną w ciągu 18 miesięcy od początkowej infekcji. Główną drogą przenoszenia jest droga powietrzna (poprzez kaszel, kichanie, całowanie), ponadto możliwe są drogą płciową, śródporodową (z matki na dziecko) i przenoszoną (poprzez transfuzję krwi).

Naturalna podatność na infekcje jest wysoka, ale infekcja zwykle powoduje usunięcie lub lekka forma choroby. Niską zapadalność na mononukleozę zakaźną u dzieci w pierwszych dwóch latach życia tłumaczy się odpornością bierną otrzymaną od matki w tym czasie rozwój wewnątrzmaciczny i karmienie piersią.

Mononukleoza zakaźna u dzieci z niedoborami odporności może mieć ciężki przebieg, z uogólnieniem procesu zakaźnego.

Dostając się do organizmu człowieka, wirus infekuje komórki nabłonkowe górnych dróg oddechowych i jamy ustnej i gardła, przyczyniając się do wystąpienia umiarkowanego stanu zapalnego. Następnie wraz z prądem limfy przedostaje się do najbliższych węzłów chłonnych, doprowadzając do rozwoju zapalenia węzłów chłonnych. Następnie przedostaje się do krwi i atakuje limfocyty B, gdzie ulega replikacji (namnażaniu), co prowadzi do deformacji komórek. Wirus Epsteina-Barra utrzymuje się w organizmie przez długi czas, a gdy ogólna odporność spada, ulega reaktywacji.

Środki zapobiegawcze mające na celu zmniejszenie częstości występowania mononukleozy zakaźnej u dzieci są podobne jak w przypadku ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych.

Objawy mononukleozy zakaźnej u dzieci

Okres inkubacji może być bardzo zróżnicowany (od 3 do 45 dni), ale częściej wynosi 4–15 dni.

W większości przypadków choroba zaczyna się ostro, ale czasami się rozwija obraz kliniczny może być poprzedzony okresem prodromalnym, którego objawami są:

• ból gardła;
• przekrwienie nosa;
• ogólne złe samopoczucie, osłabienie;
• niska gorączka;

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest pęknięcie śledziony. Występuje w około 0,5% przypadków i towarzyszy mu masywne krwawienie wewnętrzne.

Faza wzrostu trwa średnio 2-3 tygodnie, po czym następuje obniżenie temperatury ciała, wielkość wątroby i śledziony wraca do normy, a objawy zapalenia migdałków ustępują. Niska gorączka i adenopatia utrzymują się przez kilka tygodni.

Ostra mononukleoza zakaźna u dzieci w niektórych przypadkach może stać się przewlekła. Najczęściej przewlekły aktywny przebieg choroby obserwuje się u dzieci z osłabionym układem odpornościowym (biorcy przeszczepów, pacjenci zakażeni wirusem HIV). Przewlekły aktywny przebieg choroby charakteryzuje się wysokim mianem przeciwciał przeciwko antygenom kapsydowym wirusa Epsteina-Barra oraz potwierdzonymi histologicznie zmianami w wielu narządach (przetrwałe zapalenie wątroby, powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie błony naczyniowej oka, hipoplazja elementów szpiku kostnego, śródmiąższowe zapalenie płuc). .

Objawy przewlekłej mononukleozy zakaźnej u dzieci:

• osutka;
• niska gorączka;
• oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Wrodzona postać mononukleozy zakaźnej u dzieci charakteryzuje się licznymi wadami rozwojowymi (wnętrostwo, mikrognacja itp.).

Diagnostyka

Diagnostyka laboratoryjna mononukleozy zakaźnej u dzieci obejmuje następujące metody:

• ogólne badanie krwi - wykrywa się leukocytozę, limfocytozę, monocytozę, trombocytopenię, pojawienie się atypowych komórek jednojądrzastych (prekursorów limfoblastów cytotoksycznych limfocytów T, które aktywnie biorą udział w usuwaniu limfocytów B dotkniętych wirusem Epsteina-Barra);
• biochemiczne badanie krwi - hipergammaglobulinemia, hiperbilirubinemia, pojawienie się krioglobulin w surowicy;
• wykrywanie swoistych przeciwciał przeciwko białkom wirusa (pośrednia reakcja immunofluorescencyjna, test kroplowy);
• badanie wirusologiczne - wykrycie wirusa Epsteina-Barra w wymazie z jamy ustnej i gardła. W praktyka kliniczna stosowane niezwykle rzadko ze względu na złożoność i wysoki koszt tego badania.

Kwasu acetylosalicylowego nie należy przepisywać dzieciom w celu obniżenia gorączki, ponieważ jego stosowaniu towarzyszy wysokie ryzyko rozwój zespołu Reye’a.

Obecność zakaźnych komórek jednojądrzastych we krwi można wykryć nie tylko u dzieci z mononukleozą zakaźną, ale także z zakażeniem wirusem HIV. Dlatego po ich wykryciu dziecko musi przejść test immunoenzymatyczny na zakażenie wirusem HIV, a następnie powtórzyć ten test jeszcze dwukrotnie w odstępie trzech miesięcy.

Mononukleoza zakaźna u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z listeriozą, białaczką, chłoniakiem, toksoplazmozą, Wirusowe zapalenie wątroby wirusowe zapalenie migdałków o innej etiologii, paciorkowcowe zapalenie gardła, infekcja adenowirusowa, różyczka, błonica, infekcja wirusem cytomegalii, skutki uboczne leków.

Leczenie mononukleozy zakaźnej u dzieci

W większości przypadków chorobę leczy się ambulatoryjnie. W ostrej fazie zaleca się leżenie w łóżku, w miarę poprawy stanu chorego dziecka i zmniejszania się nasilenia zatrucia, reżim jest stopniowo rozszerzany.

Ponieważ nie opracowano etiotropowego leczenia mononukleozy zakaźnej u dzieci, prowadzi się leczenie objawowe. Na wysoka gorączka przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Kwasu acetylosalicylowego nie należy przepisywać dzieciom w celu obniżenia gorączki, ponieważ jego stosowaniu towarzyszy wysokie ryzyko rozwoju zespołu Reye'a.

W przypadku wtórnej infekcji bakteryjnej przepisywane są antybiotyki penicylinowe (penicylina, oksamp, ampicylina, oksacylina). Lewomycetyna i leki sulfonamidowe nie są przepisywane dzieciom z mononukleozą zakaźną, ponieważ działają hamująco na czerwony szpik kostny.

Wraz z rozwojem specyficznych powikłań mononukleozy zakaźnej (niedrożność dróg oddechowych przez przerost migdałków) wskazane jest krótkotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów.

Jednym z głównych objawów mononukleozy zakaźnej u dzieci jest zapalenie migdałków, które występuje od pierwszych dni choroby.

W przypadku pęknięcia śledziony konieczna jest pilna operacja - splenektomia.

W kompleksowym leczeniu mononukleozy zakaźnej u dzieci niemałe znaczenie ma terapia dietetyczna. Ponieważ choroba występuje z dysfunkcją wątroby i śledziony, tryb optymalny jedzenie to tabela nr 5 według Pevznera. Główne cechy tej diety:

• zawartość białek i węglowodanów odpowiada potrzebom organizmu dziecka;
• ograniczenie w diecie tłuszczów, szczególnie pochodzenia zwierzęcego;
• przygotowywanie potraw metodami dietetycznymi: gotowanie, pieczenie, duszenie;
• wykluczenie z diety pokarmów bogatych w kwas szczawiowy, puryny, ekstrakty i gruby błonnik;
• jedzenie 5-6 razy dziennie w małych porcjach w regularnych odstępach czasu.

Przykładowe menu na jeden dzień

• pierwsze śniadanie – owsianka, budyń twarogowy, herbata z mlekiem;
• drugie śniadanie - owoce, starta marchewka i jabłko, herbata z cytryną;
• obiad - wegetariańska zupa ziemniaczana z łyżeczką kwaśnej śmietany, pieczone mięso z białym sosem, duszona cukinia, chleb żytni, galaretka jabłkowa;
• podwieczorek – ciastka, wywar z dzikiej róży;
• obiad - puree ziemniaczane z gotowaną rybą, biały chleb, herbata z cytryną.

Możliwe powikłania i konsekwencje mononukleozy zakaźnej u dzieci

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest pęknięcie śledziony. Występuje w około 0,5% przypadków, towarzyszy mu masywne krwawienie wewnętrzne i wymaga natychmiastowej interwencji. interwencja chirurgiczna według istotnych wskazań.

Inne konsekwencje mononukleozy zakaźnej u dzieci mogą obejmować:

• zapalenie jednego stawu;
• łagodna niedokrwistość hemolityczna;

  Zapobieganie

  Środki zapobiegawcze mające na celu zmniejszenie częstości występowania mononukleozy zakaźnej u dzieci są podobne jak w przypadku ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych. Chore dziecko jest izolowane w osobnym pomieszczeniu. Czyszczenie na mokro odbywa się codziennie przy użyciu środki dezynfekcyjne, pomieszczenie jest często wentylowane.

  Nie opracowano szczepionki przeznaczonej do specyficznego zapobiegania chorobie Filatowa. Nieswoiste środki zapobiegania mononukleozie zakaźnej u dzieci polegają na zwiększaniu ogólnej obrony (przepisywanie adaptogenów, łagodnych immunoregulatorów, przeprowadzanie działań poprawiających zdrowie).

  Rzadko prowadzi się doraźną profilaktykę mononukleozy zakaźnej u dzieci mających kontakt z pacjentami. Wskazaniami do stosowania immunoglobulin swoistych są stany niedoborów odporności.

  Film z YouTube na temat artykułu:

(inaczej zwana łagodną limfoblastozą, chorobą Filatowa) ma charakter ostry Infekcja wirusowa, charakteryzujący się dominującym uszkodzeniem jamy ustnej i gardła oraz węzłów chłonnych, śledziony i wątroby. Konkretny znak Choroba polega na pojawieniu się we krwi charakterystycznych komórek - atypowych komórek jednojądrzastych. Czynnikiem sprawczym mononukleozy zakaźnej jest wirus Epsteina-Barra, który należy do rodziny wirusów opryszczki. Jego transmisja od pacjenta odbywa się za pomocą aerozolu. Typowe objawy mononukleoza zakaźna obejmuje ogólne zjawiska zakaźne, zapalenie migdałków, poliadenopatię, powiększenie wątroby i śledziony; wysypki plamisto-grudkowe są możliwe na różnych obszarach skóry.

ICD-10

B27

Informacje ogólne

Mononukleoza zakaźna (inaczej zwana łagodną limfoblastozą, chorobą Filatowa) jest ostrą infekcją wirusową, charakteryzującą się dominującym uszkodzeniem jamy ustnej i gardła oraz węzłów chłonnych, śledziony i wątroby. Specyficznym objawem choroby jest pojawienie się we krwi charakterystycznych komórek - atypowych komórek jednojądrzastych. Rozprzestrzenianie się infekcji jest powszechne, nie stwierdzono sezonowości, a zachorowalność wzrasta w okresie dojrzewania (dziewczęta w wieku 14–16 lat i chłopcy w wieku 16–18 lat). Zapadalność po 40. roku życia jest niezwykle rzadka, z wyjątkiem osób zakażonych wirusem HIV, u których może rozwinąć się ukryta manifestacja istniejąca infekcja w każdym wieku. W przypadku wczesnej infekcji wirusem dzieciństwo choroba przebiega jako ostra infekcja dróg oddechowych, w starszym wieku – bez ciężkich objawów. U dorosłych przebieg kliniczny Choroby praktycznie nie obserwuje się, ponieważ większość rozwinęła specyficzną odporność w wieku 30-35 lat.

Powoduje

Mononukleozę zakaźną wywołuje wirus Epsteina-Barra (wirus DNA z rodzaju Lymphocryptovirus). Wirus należy do rodziny herpeswirusów, jednak w odróżnieniu od nich nie powoduje śmierci komórki gospodarza (wirus namnaża się głównie w limfocytach B), lecz stymuluje jej wzrost. Oprócz mononukleozy zakaźnej wirus Epsteina-Barra powoduje chłoniaka Burkitta i raka nosogardzieli.

Rezerwuarem i źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel zakażenia. Wirus jest przenoszony przez chorych, począwszy od ostatnie dni okres inkubacji i trwa 6-18 miesięcy. Wirus jest uwalniany ze śliną. W 15-25% zdrowi ludzie przy pozytywnym teście na obecność swoistych przeciwciał patogen wykrywa się w wymazach z jamy ustnej i gardła.

Mechanizmem przenoszenia wirusa Epsteina-Barra jest aerozol, dominującą drogą przenoszenia są unoszące się w powietrzu kropelki, wirus może być przenoszony przez kontakt (pocałunki, kontakty seksualne, brudne ręce, naczynia, artykuły gospodarstwa domowego). Ponadto wirus może zostać przeniesiony z matki na dziecko poprzez transfuzję krwi i podczas porodu. Ludzie mają dużą naturalną podatność na infekcje, ale w przypadku zakażenia rozwijają się przeważnie łagodne i powolne postaci kliniczne. Niewielka częstość występowania wśród dzieci do pierwszego roku życia wskazuje na obecność wrodzonej odporności biernej. Ciężkiemu przebiegowi i uogólnieniu infekcji sprzyja niedobór odporności.

Patogeneza

Wirus Epsteina-Barra wdychany jest przez człowieka i infekuje komórki nabłonkowe górnych dróg oddechowych, jamy ustnej i gardła (sprzyjając rozwojowi umiarkowanego stanu zapalnego w błonie śluzowej), stamtąd patogen wraz z przepływem limfy przedostaje się do regionalnych węzłów chłonnych, powodując zapalenie węzłów chłonnych. Kiedy wirus dostanie się do krwi, atakuje limfocyty B, gdzie rozpoczyna aktywną replikację. Uszkodzenie limfocytów B prowadzi do powstania specyficznych reakcji immunologicznych i patologicznej deformacji komórek. Patogen rozprzestrzenia się po całym organizmie poprzez krew. Ze względu na fakt, że wirus atakuje komórki odpornościowe, a procesy odpornościowe odgrywają znaczącą rolę w patogenezie, chorobę zalicza się do chorób związanych z AIDS. Wirus Epsteina-Barra utrzymuje się w organizmie człowieka przez całe życie, okresowo aktywując się na tle ogólnego spadku odporności.

Objawy mononukleozy zakaźnej

Okres inkubacji jest bardzo zróżnicowany: od 5 dni do półtora miesiąca. Czasami można zaobserwować nieswoiste zjawiska prodromalne (osłabienie, złe samopoczucie, objawy nieżytowe). Taki sprawy idą stopniowe narastanie objawów, nasilające się złe samopoczucie, temperatura wzrasta do nieznacznego poziomu, obserwuje się zatkany nos i ból gardła. W badaniu stwierdza się przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, a migdałki mogą być powiększone.

W przypadku ostrego początku choroby rozwija się gorączka, dreszcze, wzmożona potliwość, odnotowuje się objawy zatrucia (bóle mięśni, ból głowy), pacjenci skarżą się na ból gardła podczas połykania. Gorączka może utrzymywać się od kilku dni do miesiąca, a jej przebieg (rodzaj gorączki) może być różny.

Tydzień później choroba zwykle wchodzi w fazę szczytową: pojawiają się wszystkie główne objawy kliniczne (ogólne zatrucie, zapalenie migdałków, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony). Stan pacjenta zwykle się pogarsza (nasilają się objawy ogólnego zatrucia), w gardle pojawia się charakterystyczny obraz nieżytowego, wrzodziejąco-martwiczego bólu gardła, błoniastego lub grudkowego: intensywne przekrwienie błony śluzowej migdałków, żółtawa, luźna płytka nazębna (czasami jak błonica). Przekrwienie i ziarnistość Tylna ściana gardło, przerost pęcherzykowy, możliwe krwotoki z błon śluzowych.

W pierwszych dniach choroby występuje poliadenopatia. Powiększone węzły chłonne można wykryć niemal w każdej grupie dostępnej palpacyjnie, najczęściej zajęte są węzły potyliczne, tylne szyjne i podżuchwowe. W dotyku węzły chłonne są gęste, ruchliwe, bezbolesne (lub ból jest łagodny). Czasami może wystąpić umiarkowany obrzęk otaczających tkanek.

W szczytowym okresie choroby u większości pacjentów rozwija się zespół wątrobowo-wątrobowy - powiększenie wątroby i śledziony, może pojawić się żółtaczka twardówki i skóry, niestrawność i ciemnienie moczu. W niektórych przypadkach obserwuje się wysypki plamisto-grudkowe o różnych lokalizacjach. Wysypka jest krótkotrwała i nie towarzyszy jej subiektywne odczucia(swędzenie, pieczenie) i nie pozostawia żadnych śladów.

Zaawansowanie choroby trwa zwykle około 2-3 tygodni, po czym objawy kliniczne stopniowo ustępują i rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Temperatura ciała wraca do normy, znikają objawy bólu gardła, wątroba i śledziona wracają do normalnej funkcji. normalny rozmiar. W niektórych przypadkach objawy adenopatii i niskiej gorączki mogą utrzymywać się przez kilka tygodni.

Mononukleoza zakaźna może nabrać przewlekłego nawrotowego przebiegu, w wyniku czego czas trwania choroby wzrasta do półtora roku lub dłużej. Przebieg mononukleozy u dorosłych jest zwykle stopniowy, z okresem prodromalnym i mniej nasilonymi objawami klinicznymi. Gorączka rzadko utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie, powiększenie węzłów chłonnych i przerost migdałków są łagodne, ale objawy związane zaburzenie funkcjonalne czynność wątroby (żółtaczka, niestrawność).

Komplikacje

Powikłania mononukleozy zakaźnej są głównie związane z rozwojem towarzyszącej infekcji wtórnej (zmiany gronkowcowe i paciorkowcowe). Może wystąpić zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedrożność górnych dróg oddechowych przez przerost migdałków. U dzieci może wystąpić ciężkie zapalenie wątroby i czasami (rzadko) rozwija się obustronny śródmiąższowy naciek płuc. Do rzadkich powikłań należy także małopłytkowość; nadmierne rozciągnięcie torebki zastawnej może spowodować pęknięcie śledziony.

Diagnostyka

Niespecyficzne diagnostyka laboratoryjna obejmuje dokładne badanie składu komórkowego krwi. Ogólne badanie krwi wykazuje umiarkowaną leukocytozę z przewagą limfocytów i monocytów oraz względną neutropenię, czyli przesunięcie wzoru leukocytów w lewo. We krwi pojawiają się duże komórki o różnych kształtach z szeroką zasadochłonną cytoplazmą - atypowe komórki jednojądrzaste. W diagnostyce mononukleozy istotne jest zwiększenie zawartości tych komórek we krwi do 10-12%, często ich liczba przekracza 80% wszystkich elementów białych krwi. Podczas badania krwi w pierwszych dniach może nie być komórek jednojądrzastych, co jednak nie wyklucza rozpoznania. Czasami tworzenie się tych komórek może zająć 2-3 tygodnie. W okresie rekonwalescencji obraz krwi zwykle stopniowo wraca do normy, często natomiast utrzymują się atypowe komórki jednojądrzaste.

Ze względu na pracochłonność i irracjonalność nie stosuje się szczegółowej diagnostyki wirusologicznej, choć istnieje możliwość izolacji wirusa w wymazach z jamy ustnej i gardła oraz identyfikacji jego DNA metodą PCR. Istnieć metody serologiczne diagnostyka: wykrywane są przeciwciała przeciwko antygenom VCA wirusa Epsteina-Barra. Immunoglobuliny typu M w surowicy są często wykrywane w okresie inkubacji, a u szczytu choroby są obserwowane u wszystkich pacjentów i znikają nie wcześniej niż 2-3 dni po wyzdrowieniu. Wykrycie tych przeciwciał stanowi wystarczające kryterium diagnostyczne mononukleozy zakaźnej. Po zakażeniu we krwi obecne są specyficzne immunoglobuliny G, które pozostają na całe życie.

Pacjenci chorzy na mononukleozę zakaźną (lub osoby podejrzane o tę infekcję) poddawani są trzykrotnie badaniom serologicznym (pierwszy raz podczas ostrej infekcji i dwa razy w odstępie trzech miesięcy) w celu wykrycia zakażenia wirusem HIV, gdyż może mu towarzyszyć również zakażenie wirusem HIV. obecność komórek jednojądrzastych we krwi. Aby odróżnić ból gardła w mononukleozie zakaźnej od zapalenia migdałków o innej etiologii, konieczna jest konsultacja z otolaryngologiem i faryngoskopią.

Leczenie mononukleozy zakaźnej

Łagodną i umiarkowaną mononukleozę zakaźną leczy się ambulatoryjnie, w przypadku ciężkiego zatrucia i silnej gorączki zaleca się odpoczynek w łóżku. Jeśli występują oznaki dysfunkcji wątroby, zalecana jest dieta nr 5 według Pevznera.

Obecnie nie ma leczenia etiotropowego, kompleks wskazanych środków obejmuje detoksykację, odczulanie, terapię regenerującą i leczenie objawowe, w zależności od dostępnej kliniki. Ciężki przebieg hipertoksyczny, zagrożenie uduszeniem w przypadku ucisku krtani przez przerośnięte migdałki są wskazaniem do krótkotrwałego przepisania prednizolonu.

Antybiotykoterapię przepisuje się w przypadku procesów martwiczych w gardle w celu zahamowania lokalnej flory bakteryjnej i zapobiegania wtórnym infekcjom bakteryjnym, a także w przypadku istniejących powikłań (wtórne zapalenie płuc itp.). Lekami z wyboru są penicyliny, ampicylina i oksacylina oraz antybiotyki tetracyklinowe. Leki sulfonamidowe i chloramfenikol są przeciwwskazane ze względu na uboczne działanie hamujące na układ krwiotwórczy. Pęknięcie śledziony jest wskazaniem do pilnej splenektomii.

Rokowanie i zapobieganie

Niepowikłana mononukleoza zakaźna ma korzystne rokowanie, niebezpieczne powikłania, które mogą znacząco ją zaostrzyć, występują w tej chorobie dość rzadko. Pozostałości we krwi są powodem obserwacji klinicznej przez 6-12 miesięcy.

Środki zapobiegawcze mające na celu zmniejszenie częstości występowania mononukleozy zakaźnej są podobne jak w przypadku ostrych chorób zakaźnych dróg oddechowych; indywidualne środki profilaktyki nieswoistej polegają na zwiększaniu odporności, zarówno za pomocą ogólnych środków zdrowotnych, jak i przy braku łagodnych immunoregulatorów i adaptogenów przeciwwskazań. Nie opracowano specyficznej profilaktyki (szczepienia) przeciwko mononukleozie. Doraźne środki zapobiegawcze stosowane są u dzieci, które komunikowały się z pacjentem i polegają na przepisaniu określonej immunoglobuliny. Miejsce występowania choroby jest dokładnie sprzątane, a rzeczy osobiste dezynfekowane.