Asfiksja przy urodzeniu. Asfiksja noworodkowa: stan zagrażający życiu

Nie pytałam jej wtedy o takie określenie, którego nie rozumiem, w końcu było to niezręczne. Ale zaciekawiła mnie taka diagnoza – czego nie można dowiedzieć się w szpitalu położniczym i od mam po raz pierwszy. Rozumiemy teraz razem, czym jest uduszenie.

Sama diagnoza asfiksji jest patologią. Jest to spowodowane niewydolnością oddechową (to znaczy pojawia się pewien niedobór tlenu). Zwykle ma ono miejsce podczas porodu lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka (a więc: od pierwszych minut życia noworodka lub w ciągu kilku kolejnych dni po urodzeniu).

Asfiksja charakteryzuje się zmianami procesy metaboliczne. Zmiany te objawiają się na różne sposoby, w zależności od tego, w jakim stopniu stwierdzono uduszenie i jak długo ono trwało.

2. Co powoduje uduszenie

Przyczyny pojawienia się takiej patologii nie są tak różnorodne. Zacznijmy od tego, że asfiksja może być pierwotna i wtórna.

Produkt odchudzający (149 RUB)
Gratis żel na stawy

2.1. Pierwotna asfiksja

Ta patologia występuje podczas narodzin dziecka. Często jest to spowodowane niedotlenieniem wewnątrzmacicznym (brakiem tlenu).

Jednak istnieje również inne powody które mogą powodować tę chorobę:

• uraz czaszki (lub uraz wewnątrzczaszkowy);
• wada związana z rozwojem dziecka (wada mająca bezpośredni związek z oddychaniem);
• immunologiczne połączenie „matka-dziecko” (czyli niezgodność matki i dziecka ze względów medycznych, np. czynnik Rh);
• niedrożność dróg oddechowych (w trakcie porodu drogi oddechowe dziecka mogą zostać zatkane płynem owodniowym lub śluzem);

Ponadto, ta patologia może być spowodowane choroby matki:

• choroba serca;
• diagnoza matki cukrzyca»;
• zakłócenie struktury tkanki;
• niedobór żelaza w organizmie (tutaj - niewystarczający poziom hemoglobiny);
• zatrucie (mamy na myśli jego manifestację w ostatnim trymestrze, tutaj: obrzęk i zwiększone ciśnienie);
• inne przyczyny (odklejenie łożyska, wcześniejsze uwolnienie wody, nieprawidłowe ustawienie główki dziecka przy urodzeniu itp.).

2.2. Uduszenie wtórne

Ta patologia występuje natychmiast po urodzeniu dziecka. Zwykle w pierwszych dniach życia dziecka.

Najczęstsze przyczyny uduszenie wtórne jest ogólnie przyjęte:

• zapalenie płuc (mówimy o chorobach płuc, które nie są związane z infekcją);
• różne wady serca;
• problemy z krążeniem krwi w mózgu;
• uszkodzenie centralne system nerwowy;
• inne przyczyny (ustalane indywidualnie przez lekarza).

3. Jakie są oznaki uduszenia

Głównym objawem tej patologii są zaburzenia układu oddechowego. Co więcej, grozi to poważnymi zmianami w naturalnym funkcjonowaniu organizmu.

Zarówno kobiety, które rodziły, jak i te, które nie rodziły, doskonale wiedzą, że zaraz po porodzie dziecko jest badane przez specjalistów. Jest to konieczne, aby wykryć możliwe wady u dziecka i spróbować je wyeliminować (lub odwrotnie, obalić obecność patologii u dziecka).

Noworodka należy sprawdzić:

• oddychanie (zwłaszcza jeśli dziecko nie płakało po urodzeniu);
• bicie serca (w uderzeniach na minutę);
• cera i ciało w ogóle;
• napięcie mięśniowe;
• refleks.

4. Cechy diagnozowania asfiksji

Stan dziecka ocenia się zazwyczaj w dziesięciopunktowej skali. Młode matki mogą zauważyć w książeczce dziecka wpis: „punktacja w skali Apgar”.

W zależności od formy uduszenia przypisuje się określoną liczbę punktów. Wyróżnia się cztery stopnie tej choroby:

4.1. Łagodny stopień

Po urodzeniu dziecko musi natychmiast wziąć pierwszy oddech. Często zaraz po westchnieniu słychać płacz dziecka (zwykle w tym momencie matka wzdycha z ulgą i zaczyna płakać, nie wierząc w swoje szczęście).

Na stopień łagodny Uduszenie, westchnienie może być osłabione, nie budząc dużej pewności siebie. W tym przypadku zdrowie noworodka otrzymuje ocenę 6-7 punktów w skali Apgar.

4.2. Średni stopień

Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech, jest duże prawdopodobieństwo, że nie stanie się to natychmiast, ale w ciągu minuty.

Podobnie jak w przypadku łagodnego stopnia, oddech dziecka będzie słaby i nie będzie krzyczeć.

Kończyny i twarz dziecka będą miały lekko niebieskawy odcień.

Napięcie mięśniowe u noworodka i objawy nieodłącznie związane z nim choroby płuc. Ocena tego stanu w punktach: 4-5.

4.3. Ciężki stopień

Po urodzeniu dziecko nie zaczyna oddychać natychmiast lub może w ogóle nie być w stanie oddychać. Dziecko jednak daje oznaki życia (nie poprzez krzyk, ale przez słabe jęki lub muczenie).

Ponadto noworodek ma rzadkie bicie serca i brak przejawów odruchów bezwarunkowych.

Ciało ma blady odcień. Nie ma pulsacji w pępowinie. Stan dziecka ocenia się na 1-3 punkty w skali Apgar.

4.4. Stopień krytyczny

W tym przypadku dziecko nie daje żadnych oznak życia. Próbują „obudzić” dziecko już przebywające na oddziale intensywnej terapii, podejmując wszelkie niezbędne działania. Ocena w skali Apgar: 0 punktów.

Jednak wstępne badanie nie wystarczy do postawienia ostatecznej diagnozy, dlatego przeprowadza się również inne procedury w celu identyfikacji patologii:

• badanie krwi noworodka;
• badanie ultrasonograficzne mózgu;
• badanie neurologiczne;
• inne (wizyty indywidualne dla osobnego dziecka).

Za pomocą takiej diagnostyki można określić obecność (lub brak) uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

W każdym razie, jeśli zostanie zauważona asfiksja, noworodek potrzebuje opieki w nagłych wypadkach.

5. Jak leczyć asfiksję

Myślę, że każda matka rozumie, że asfiksja nie jest chorobą, którą można wyleczyć bez pomocy specjalisty. Jedyne, co zależy od rodzica, to „monitorowanie” stanu dziecka. Oznacza to, że konieczne będzie zwrócenie dużej uwagi na oddech dziecka, tętno i hematokryt (nie panikuj, to jedna z zasad ogólna analiza krew).

Jeśli chodzi o profesjonalną pomoc:

1. Po urodzeniu dziecka (dokładniej natychmiast po pojawieniu się głowy) lekarz wprowadzi sondę (innymi słowy rurkę) do jamy nosowej i ustnej. Jest to konieczne, aby usunąć zatkanie Drogi oddechowe ze śluzu i płynu owodniowego.
2. Następnie zawiązuje się pępowinę.
3. Następnie dziecko zostaje zabrane na oddział intensywnej terapii w celu powtórzenia manipulacji mających na celu oczyszczenie dróg oddechowych (w tym nosogardzieli i żołądka).

Po ustaleniu oddechu noworodka zabiegi nie zostaną zakończone. Dziecko będzie musiało zostać poddane terapii mającej na celu wyeliminowanie skutków uduszenia.

6. Czy wymagana jest opieka pozabiegowa?

Oczywiście, że tak! Jak mogłoby być inaczej? Po podjęciu wszystkich środków mających na celu wyeliminowanie uduszenia dziecko wymaga opieki. Noworodek zostaje przekazany na tzw. „oddział tlenowy” i podczas pobytu dziecka w szpitalu położniczym wszystkimi zabiegami zajmie się lekarz. Długość pobytu w takim „pokoju” nie jest znana i ustalana jest na podstawie stanu noworodka.

Dziecko jest ściśle monitorowane, ponieważ ważne jest monitorowanie jego temperatury ciała, stanu jelit i tak dalej. Co więcej, karmienie dziecka będzie możliwe nie wcześniej niż 16 godzin po urodzeniu.

Jednak nawet po wypisaniu ze szpitala położniczego nigdy nie należy przerywać monitorowania stanu zdrowia dziecka. Noworodek powinien znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza.

7. Konsekwencje uduszenia

Zwykle konsekwencje pojawiają się dopiero po ciężkiej lub krytycznej asfiksji, a najczęstsze powikłania to:

• zespół wodogłowia (uszkodzenie mózgu);
• zespół międzymózgowiowy (zespół różnych zaburzeń);
• zespół konwulsyjny;
• niepokój ruchowy (tutaj zaburzenia snu itp.);
• inne komplikacje.

8. Środki ostrożności

W celach profilaktycznych matki muszą monitorować swój stan zdrowia nie tylko w czasie ciąży, ale także na długo przed poczęciem. Ważne jest, aby jak najwcześniej zarejestrować się w celu prowadzenia ciąży wczesne stadia i jest pod stałą kontrolą lekarską.

Poza tym bardzo ważne jest, aby kobieta przewodziła zdrowy wizerunekżycie, co oznacza bycie na jakimś stanowisku przyszłej mamie potrzebować:

• spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu;
• utrzymywać codzienną rutynę;
• przyjmuj witaminy przepisane przez lekarza;
• nie denerwuj się i zachowaj spokój w każdej sytuacji;
• dobrze się wyspać;
• nie przemęczaj się.

Cóż, teraz mamy do czynienia z taką patologią jak uduszenie. Ale chcę Cię od razu uspokoić – nie ma powodu do paniki, jeśli u Twojego noworodka zdiagnozowano to. Dzięki nowoczesna medycyna Choroba znika w pierwszych minutach życia dziecka i najczęściej nie wiąże się z żadnymi powikłaniami.

Tutaj możesz obejrzeć webinarium wideo na temat zmniejszania ryzyka uduszenia u dziecka:

Według statystyka medyczna, około 10% dzieci potrzebuje aktywnej pomocy personel medyczny już od pierwszej minuty po urodzeniu, aby aktywnie krzyczeć, regularnie i skutecznie oddychać, przywracać tętno i przystosowywać się do nowych, nietypowych warunków życia. Wśród wcześniaków odsetek potrzebujących takiej pomocy jest jeszcze większy. Najbardziej wielki problem– asfiksja.

Miejscowy pediatra

Asfiksja noworodków to uduszenie, objawiające się zaburzeniami oddychania lub jego brakiem oddychanie spontaniczne w obecności bicia serca i innych oznak życia. Innymi słowy, zaraz po urodzeniu dziecko nie jest w stanie samodzielnie oddychać lub oddycha, ale oddycha nieefektywnie.

Potrzebuje 40% wcześniaków i 10% dzieci urodzonych o czasie opieka medyczna z powodu zaburzeń oddychania spontanicznego. Zamartwica noworodkowa występuje częściej u wcześniaków. Wśród wszystkich noworodków dzieci urodzone z asfiksją stanowią 1–1,5% ogółu.

Dziecko urodzone z asfiksją jest poważny problem dla lekarzy udzielających pomocy w Oddział macierzyński. Na całym świecie około miliona dzieci umiera każdego roku z powodu uduszenia, a mniej więcej tyle samo dzieci doświadcza później poważnych powikłań.

Do asfiksji płodu i noworodka dochodzi przy niedotlenieniu (obniżone stężenie tlenu w tkankach i krwi) oraz hiperkapnii (zwiększona zawartość dwutlenku węgla w organizmie), która objawia się ciężkimi zaburzeniami oddychania i krążenia oraz zaburzeniami pracy układu nerwowego dziecka.

Przyczyny asfiksji noworodków

Czynniki przyczyniające się do rozwoju asfiksji

Istnieją czynniki przedporodowe i wewnątrzporodowe.

Wpływ na rozwój płodu w macicy i są konsekwencją trybu życia kobiety ciężarnej. Czynniki prenatalne obejmują:

• choroby matki (cukrzyca, nadciśnienie, choroby i wady serca i naczyń krwionośnych, nerek, płuc, niedokrwistość);
• problemy z poprzednich ciąż (poronienia, porody martwe);
• powikłania w czasie tej ciąży (zagrożenie poronieniem i krwawieniem, wielowodzie, małowodzie, wcześniactwo lub poród, ciąża mnoga);
• przyjmowanie przez matkę niektórych leków;
• czynniki społeczne (zażywanie narkotyków, brak nadzoru lekarskiego w czasie ciąży, kobiety w ciąży do 16. roku życia i powyżej 35. roku życia).

Czynniki wewnątrzporodowe wpływają na dziecko podczas porodu.

Czynniki wewnątrzporodowe obejmują różne powikłania, które pojawiają się bezpośrednio w momencie porodu (szybkie lub przedłużający się poródłożysko przodujące lub przedwczesne odklejenie się łożyska, anomalie porodowe).

Wszystkie prowadzą do niedotlenienia płodu – zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek i głodu tlenowego, co znacznie zwiększa ryzyko urodzenia dziecka z asfiksją.

Przyczyny uduszenia

Wśród wielu przyczyn istnieje pięć głównych mechanizmów prowadzących do uduszenia.

1. Niedostateczne oczyszczenie toksyn z matczynej części łożyska w wyniku niskiego lub wysokie ciśnienie u matki, nadmiernie aktywne skurcze lub z innych powodów.
2. Spadek stężenia tlenu we krwi i narządach matki, który może być spowodowany ciężką anemią, niewydolnością oddechową lub układu sercowo-naczyniowego.
3. Różne patologie łożyska, w wyniku których zakłócana jest wymiana gazowa przez nie. Należą do nich zwapnienia, przedwczesne lub przedwczesne odklejenie się łożyska, zapalenie łożyska i krwotoki do niego.
4. Przerwanie lub zakłócenie przepływu krwi do płodu przez pępowinę. Dzieje się tak, gdy pępowina owinie się ciasno wokół szyi dziecka, gdy pępowina zostanie ściśnięta podczas przechodzenia dziecka przez kanał rodny lub gdy pępowina wypadnie.
5. Niewystarczający wysiłek oddechowy noworodka na skutek depresyjnego działania leków na układ nerwowy (konsekwencja leczenia matki różne leki), w wyniku ciężkich wad rozwojowych, w przypadku wcześniactwa, w wyniku niedojrzałości układu oddechowego, w wyniku naruszenia przepływu powietrza do dróg oddechowych (zablokowanie lub ucisk z zewnątrz), w wyniku porodu urazy i ciężkie zakażenia wewnątrzmaciczne.

Do grupy szczególnego ryzyka rozwoju asfiksji zaliczają się wcześniaki ze skrajnie niską masą urodzeniową, dzieci urodzone po terminie oraz dzieci z opóźnieniem rozwój wewnątrzmaciczny. Te dzieci są najbardziej narażone na ryzyko uduszenia.

Większość dzieci urodzonych z asfiksją doświadcza połączonego działania czynników przed- i wewnątrzporodowych.

Obecnie wśród przyczyn przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego nie najmniej istotne jest narkomania matki, nadużywanie substancji psychoaktywnych i alkoholizm. Liczba palących kobiet w ciąży stopniowo rośnie.

Palenie w czasie ciąży powoduje:

• zwężenie naczyń macicznych, które utrzymuje się przez kolejne pół godziny po wypaleniu papierosa;
• tłumienie czynności oddechowej płodu;
• wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi płodu i pojawienie się toksyn, co zwiększa ryzyko wcześniactwa i przedwczesnego porodu;
• zespół nadpobudliwości po urodzeniu;
• uszkodzenie płuc i opóźnienie fizyczne i rozwój mentalny płód

W przypadku krótkotrwałego i umiarkowanego niedotlenienia (obniżony poziom tlenu we krwi) organizm płodu próbuje zrekompensować brak tlenu. Przejawia się to wzrostem objętości krwi, przyspieszeniem akcji serca, przyspieszeniem oddechu i zwiększoną aktywnością motoryczną płodu. Takie reakcje adaptacyjne kompensują brak tlenu.

Przy długotrwałym i ciężkim niedotlenieniu organizm płodu nie jest w stanie zrekompensować braku tlenu, na który cierpią tkanki i narządy głód tlenu, ponieważ tlen dostarczany jest przede wszystkim do mózgu i serca. Aktywność fizyczna płód zmniejsza się, bicie serca zwalnia, oddech staje się rzadszy, a jego głębokość wzrasta.

Skutkiem ciężkiego niedotlenienia jest niedostateczny dopływ tlenu do mózgu i zaburzenie jego rozwoju, co może pogłębić niewydolność oddechową po urodzeniu.

Przed porodem płuca płodu urodzonego w terminie wydzielają płyn, który przedostaje się do płynu owodniowego. Oddech płodu jest płytki, a głośnia zamknięta, więc kiedy normalny rozwój płyn owodniowy nie może dostać się do płuc.

Jednak ciężkie i długotrwałe niedotlenienie płodu może powodować podrażnienie ośrodka oddechowego, w wyniku czego zwiększa się głębokość oddychania, otwiera się głośnia i płyn owodniowy dostaje się do płuc. W ten sposób powstaje aspiracja. Substancje obecne w płynie owodniowym powodują stan zapalny tkanka płuc utrudniają wyprostowanie płuc przy pierwszym oddechu, co prowadzi do problemów z oddychaniem. Zatem skutkiem aspiracji płynu owodniowego jest asfiksja.

Zaburzenia oddychania u noworodków mogą być spowodowane nie tylko upośledzoną wymianą gazową w płucach, ale także na skutek uszkodzenia układu nerwowego i innych narządów.

Przyczyny problemów z oddychaniem niezwiązanych z płucami obejmują następujące stany:

1. Zaburzenia układu nerwowego: zaburzenia rozwojowe mózgu i rdzeń kręgowy, wpływ narkotyków i narkotyków, infekcja.
2. Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego. Należą do nich wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych, obrzęk płodu.
3. Wady rozwojowe przewód pokarmowy: zarośnięcie przełyku (ślepo kończące się przełyk), przetoki pomiędzy tchawicą a przełykiem.
4. Zaburzenia metaboliczne.
5. Upośledzona funkcja nadnerczy i tarczycy.
6. Zaburzenia krwi, takie jak niedokrwistość.
7. Nieprawidłowy rozwój dróg oddechowych.
8. Wrodzone wady rozwojowe układu kostnego: wady rozwojowe mostka i żeber, a także urazy żeber.

Rodzaje asfiksji noworodkowej

1. Ostra asfiksja spowodowana narażeniem wyłącznie na czynniki śródporodowe, czyli występujące podczas porodu.
2. Asfiksja, która rozwinęła się na tle długotrwałego niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Dziecko rozwijało się w warunkach braku tlenu przez miesiąc lub dłużej.

W zależności od stopnia nasilenia wyróżnia się:

• łagodne uduszenie;
• umiarkowane uduszenie;
• ciężka asfiksja.

Neonatolodzy oceniają stan noworodka za pomocą skali Apgar, która obejmuje ocenę oddechu, bicia serca, napięcie mięśniowe, kolor skóry i odruchy noworodka. Stan noworodka ocenia się w pierwszej i piątej minucie życia. Zdrowe dzieci uzyskują 7 – 10 punktów w skali Apgar.

Niski wynik wskazuje, że dziecko ma problemy z oddychaniem lub biciem serca i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Łagodna asfiksja

Objawia się depresją krążeniowo-oddechową. Jest to depresja oddechu lub tętna w wyniku stresu, jaki odczuwa dziecko podczas przejścia z życia wewnątrzmacicznego do świata zewnętrznego.

Poród to dla dziecka ogromny stres, zwłaszcza jeśli pojawiają się powikłania. Jednocześnie w pierwszej minucie życia dziecko otrzymuje ocenę Apgar na poziomie 4-6 punktów. Z reguły dla takich dzieci wystarczy tworzyć optymalne warunki otoczenie, ciepło i tymczasowe wspomaganie oddychania, a w ciągu pięciu minut dziecko zostaje przywrócone do zdrowia, otrzymuje 7 punktów i więcej.

Umiarkowane uduszenie

Stan dziecka w chwili urodzenia ocenia się jako umiarkowany. Dziecko jest ospałe, słabo reaguje na badanie i bodźce, ale obserwuje się spontaniczne ruchy rąk i nóg. Dziecko krzyczy słabo, bez emocji i szybko milknie. Skóra dziecka jest niebieskawa, ale szybko zmienia kolor na różowy po wdychaniu tlenu przez maskę. Tętno jest szybkie, odruchy są zmniejszone.

Oddech po jego przywróceniu jest rytmiczny, ale osłabiony, przestrzenie międzyżebrowe mogą się zapadać. Dzieci po opiece medycznej na sali porodowej jeszcze przez jakiś czas wymagają tlenoterapii. Dzięki terminowej i odpowiedniej opiece medycznej stan dzieci poprawia się dość szybko i wracają do zdrowia w 4-5 dniu życia.

Stan dziecka w chwili urodzenia jest ciężki lub bardzo poważny.

W przypadku ciężkiej asfiksji dziecko słabo reaguje na badanie lub nie reaguje wcale, a napięcie mięśniowe i ruchy dziecka są słabe lub w ogóle nieobecne. Kolor skóry jest niebieskawo-blady lub po prostu blady. Po wdychaniu tlenu powoli zmienia kolor na różowy, skóra potrzebuje dużo czasu, aby przywrócić swój kolor. Bicie serca jest stłumione. Oddech jest nierytmiczny, nieregularny.

W przypadku bardzo ciężkiej asfiksji skóra jest blada lub ziemista. Ciśnienie jest niskie. Dziecko nie oddycha, nie reaguje na badanie, oczy są zamknięte, nie wykonuje żadnych ruchów, nie ma odruchów.

To, jak będzie przebiegać asfiksja o dowolnym nasileniu, zależy bezpośrednio od wiedzy i umiejętności personelu medycznego oraz dobrej opieki pielęgniarskiej, a także od rozwoju dziecka w macicy i istniejących chorób współistniejących.

Asfiksja i niedotlenienie. Różnice w objawach u noworodków

Obraz ostrej asfiksji i asfiksji u dzieci, które doznały niedotlenienia w macicy, ma pewne różnice.

Poniżej przedstawiono charakterystykę dzieci urodzonych z asfiksją, które w okresie życia płodowego cierpiały na długotrwałe niedotlenienie.

1. Znacząco wyraźne i długotrwałe zaburzenia metabolizmu i hemodynamiki (ruch krwi w naczyniach organizmu).
2. Różne krwawienia często powstają w wyniku zahamowania hematopoezy i zmniejszenia zawartości mikroelementów we krwi, które odpowiadają za zatrzymanie krwawienia.
3. Częściej do ciężkiego uszkodzenia płuc dochodzi w wyniku aspiracji, niedoboru środka powierzchniowo czynnego (substancja ta zapobiega zapadaniu się płuc) i zapalenia tkanki płucnej.
4. Często występują zaburzenia metaboliczne, które objawiają się spadkiem poziomu cukru we krwi i ważne mikroelementy(wapń, magnez).
5. Charakterystyczne są zaburzenia neurologiczne wynikające z niedotlenienia oraz obrzęku mózgu, wodogłowia (opuchnięcia) i krwotoków.
6. Często w połączeniu z infekcje wewnątrzmaciczne często towarzyszą powikłania bakteryjne.
7. Po uduszeniu pozostają długoterminowe konsekwencje.

Wśród powikłań można wyróżnić powikłania wczesne, których rozwój następuje w pierwszych godzinach i dniach życia dziecka oraz późne, które pojawiają się po pierwszym tygodniu życia.

DO wczesne powikłania Następujące warunki obejmują:

1. Uszkodzenie mózgu objawiające się obrzękiem, krwotokiem śródczaszkowym i śmiercią części mózgu z powodu braku tlenu.
2. Zakłócenie przepływu krwi przez naczynia organizmu, co objawia się wstrząsem, niewydolnością płuc i serca.
3. Uszkodzenie nerek objawiające się niewydolnością nerek.
4. Uszkodzenie płuc objawiające się obrzękiem płuc, krwotokiem płucnym, aspiracją i zapaleniem płuc.
5. Uszkodzenie narządów trawiennych. Najbardziej cierpią jelita, ich motoryka jest upośledzona, w wyniku niedostatecznego ukrwienia, niektóre odcinki jelit obumierają i rozwija się stan zapalny.
6. Uszkodzenie układu krwionośnego objawiające się anemią, zmniejszeniem liczby płytek krwi i krwawieniem z różnych narządów.

DO późne powikłania Następujące warunki obejmują:

1. W przypadku wystąpienia infekcji rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu), zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie jelit (zapalenie jelit).
2. Zaburzenia neurologiczne (wodogłowie, encefalopatia). Najpoważniejszym powikłaniem neurologicznym jest leukomalacja – uszkodzenie (stopienie) i śmierć części mózgu.
3. Konsekwencje nadmiernej tlenoterapii: dysplazja oskrzelowo-płucna, uszkodzenie naczyń siatkówki.

Resuscytacja noworodków z asfiksją

Stan dzieci urodzonych z asfiksją wymaga opieki resuscytacyjnej. Resuscytacja jest złożona zdarzenia medyczne, mające na celu ożywienie, wznowienie oddychania i skurczów serca.

Resuscytacja prowadzona jest według opracowanego w 1980 roku systemu ABC:

• „A” oznacza zapewnienie i utrzymanie drożności dróg oddechowych;
• „B” oznacza oddech. Konieczne jest przywrócenie oddychania za pomocą wentylacji sztucznej lub wspomaganej;
• „C” oznacza przywrócenie i utrzymanie skurczów serca i przepływu krwi przez naczynia.

Działania resuscytacyjne noworodków mają swoją specyfikę, ich powodzenie w dużej mierze zależy od gotowości personelu medycznego i prawidłowej oceny stanu dziecka.

1. Gotowość personelu medycznego. Idealnie byłoby, gdyby pomocy udzielały dwie osoby, które posiadają odpowiednie umiejętności i wiedzą, jak przebiegała ciąża i poród. Przed rozpoczęciem porodu personel pielęgniarski powinien sprawdzić, czy sprzęt i leki są gotowe do zapewnienia opieki.
2. Gotowość miejsca, w którym dziecko otrzyma pomoc. Musi być specjalnie wyposażone i zlokalizowane bezpośrednio na sali porodowej lub w jej pobliżu.
3. Zapewnienie resuscytacji w pierwszej minucie życia.
4. Etapy resuscytacji według systemu „ABC” z oceną skuteczności każdego etapu.
5. Należy zachować ostrożność podczas podawania terapii infuzyjnej.
6. Obserwacja po ustąpieniu asfiksji.

Przywrócenie oddychania rozpoczyna się natychmiast kanał rodny pojawia się głowa z odsysaniem śluzu z nosa i ust. Gdy dziecko już się urodzi, należy je rozgrzać. Aby to zrobić, wyciera się go, zawija w podgrzewane pieluchy i umieszcza pod promieniującym ciepłem. W sali porodowej nie powinno być przeciągów, a temperatura powietrza nie powinna spaść poniżej 25°C.

Zarówno hipotermia, jak i przegrzanie utrudniają oddychanie, dlatego nie należy do nich dopuszczać.

Jeśli dziecko krzyczy, kładzie się je na brzuchu matki. Jeśli dziecko nie oddycha, można stymulować oddychanie poprzez wycieranie pleców dziecka i klepanie jego podeszew. W przypadku umiarkowanej i ciężkiej asfiksji stymulacja oddechowa jest nieskuteczna, dlatego dziecko szybko zostaje przeniesione na promieniowanie cieplne i sztuczna wentylacja płuca (respirator). Po 20–25 sekundach sprawdź, czy pojawia się oddech. Jeżeli oddech dziecka powrócił, a tętno przekracza 100 na minutę, należy przerwać resuscytację i monitorować stan dziecka, starając się jak najszybciej podać dziecku mleko matki.

W przypadku braku efektu wentylacji mechanicznej należy ponownie odessać zawartość jamy ustnej i wznowić wentylację mechaniczną. Jeżeli podczas wentylacji mechanicznej przez dwie minuty nie ma oddechu, wykonuje się intubację dotchawiczą. Do tchawicy wprowadza się pustą rurkę, która dostarcza powietrze do płuc, a dziecko podłącza się do aparatu do sztucznego oddychania.

Jeśli nie ma bicia serca lub tempo skurczów spada do mniej niż 60 na minutę, rozpocznij masaż pośredni serca, ciągła wentylacja mechaniczna. Masaż zostaje przerwany, gdy serce zaczyna samodzielnie bić. Jeśli serce nie bije dłużej niż 30 sekund, pobudza się je lekami.

Zapobieganie asfiksji u noworodków

Wszystkie środki zapobiegające uduszeniu sprowadzają się do terminowej identyfikacji i eliminacji przyczyn niedotlenienia płodu u kobiety w ciąży.

Każda kobieta w ciąży powinna być pod opieką ginekologa przez cały okres ciąży. Konieczne jest punktualne zarejestrowanie się, wykonanie badań, odbycie konsultacji lekarskich i przepisane w razie potrzeby leczenie.

Styl życia matki ma istotny wpływ na rozwój płodu.

Wniosek

Leczenie dzieci, które doznały asfiksji, do pełne wyzdrowienie- całkiem długo.

Po czynnościach przeprowadzonych na sali porodowej dzieci przekazywane są na oddział intensywnej terapii pediatrycznej lub na oddział patologii noworodków. W przyszłości, jeśli to konieczne, terapia rehabilitacyjna będzie przepisywana na wyspecjalizowanych oddziałach.

Rokowanie w dużej mierze zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu spowodowanego niedotlenieniem. Im bardziej dotknięty jest mózg, tym jest to bardziej prawdopodobne fatalny wynik, ryzyko powikłań i dłuższy okres całkowitego powrotu do zdrowia. Wcześniaki mają gorsze rokowanie niż dzieci urodzone o czasie.

Brak wymiany gazowej w płucach, któremu towarzyszy hipoksemia, hiperkapnia i patologiczna kwasica w organizmie dziecka po urodzeniu, nazywa się zamartwica. Konsekwencje uduszenia w postaci uszkodzenia mózgu mają znaczenie praktyczne. Według niektórych autorów od 6 do 15% dzieci rodzi się w stanie asfiksji o różnym nasileniu.

Etiologia i patogeneza. Czynnikami ryzyka zamartwicy płodu w okresie przedporodowym są patologie pozagenitalne u matki ( choroba hipertoniczna, choroby serca, płuc, nerek, cukrzyca itp.), ciąża mnoga, choroba zakaźna w czasie ciąży, patologia łożyska, powikłania ciąży (głównie gestoza), krwawienie z macicy, izoimmunizacja kobiety w ciąży, ciąża po terminie. Uzależnienie od narkotyków, nadużywanie substancji psychoaktywnych i palenie również prowadzą do niedotlenienia płodu.

Najważniejsze przyczyny wystąpienia zamartwicy śródporodowej noworodka można podzielić na następujące grupy: zaburzenia krążenia pępowinowego (ucisk, węzły pępowiny), zaburzenia wymiany gazowej łożyskowej (odklejenie, łożysko przodujące, niewydolność łożyska); niedostateczna perfuzja matczynej części łożyska (nadciśnienie lub niedociśnienie u matki, upośledzona kurczliwość macicy), zaburzenia utlenowania krwi u matki (choroby serca, płuc, niedokrwistość); niezdolność płodu do przejścia z krążenia płodowego do krążenia poporodowego (wpływ terapia lekowa u matki uzależnienie od narkotyków matki, wady wrodzone rozwój płuc, mózgu, serca płodu itp.).

Krótkotrwałe umiarkowane niedotlenienie płodu obejmuje mechanizmy kompensacyjne mające na celu utrzymanie odpowiedniego utlenowania. Zwiększa się objętość krążącej krwi, zwiększa się uwalnianie glukokortykoidów i rozwija się tachykardia. W przypadku kwasicy wzrasta powinowactwo hemoglobiny płodowej do tlenu. Przy dłuższym czasie trwania hipokii aktywowana jest glikoliza beztlenowa. Spadek poziomu tlenu prowadzi do redystrybucji krążącej krwi, której głównym źródłem jest serce, mózg i nadnercza. Postęp hiperkapni i hipoksemii stymuluje rozszerzenie naczyń mózgowych, co początkowo powoduje zwiększenie mózgowy przepływ krwi z późniejszym jego spadkiem. Z biegiem czasu mózgowa autoregulacja przepływu krwi zostaje utracona, co powoduje zmniejszenie rzut serca i w konsekwencji niedociśnienie tętnicze, które pogarsza metabolizm tkanek, a to z kolei nasila kwasicę mleczanową. Zmniejszenie intensywności procesów metabolicznych pozwala płód tolerować długi okres zamartwica. Uwalniają się adenozyna, kwas gamma-aminomasłowy i opiaty, które pomagają zmniejszyć zużycie tlenu.

Długotrwałe niedotlenienie prowadzi do zahamowania mechanizmów kompensacyjnych, zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych i błony komórkowe, w wyniku czego rozwija się hemokoncentracja, tworzą się wewnątrznaczyniowe skrzepy krwi i pojawia się hipowolemia. Zaburzenia hemoreologiczne i tkankowe prowadzą do hipoperfuzji serca, encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, nadciśnienie płucne. Na skutek niedoboru energii i kwasicy wzrasta poziom wolnych rodników, co z kolei może powodować hipoperfuzję mózgu poprzez stymulację produkcji leukotrienów i powstawanie skrzeplin leukocytowych, uszkodzenie błon komórkowych i rozpad komórek.

Możliwą konsekwencją asfiksji jest rozwój encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej z częściową utratą neuronów, wtórne pogorszenie stanu na tle sądu, obrzęk i zawał mózgu, aktywacja mikrogleju, a następnie produkcja „wzbudzonego” glutaminianu, nadtlenku wodoru, toksyny glejowe, które powodują uszkodzenie mózgu.

wyższy wynik

Oznaki	kulki
Tętno (na 1 minutę)	Nie określono	Mniej niż 100	100 lub więcej
Wysiłek oddechowy	Zaginiony	Powolne, nieregularne
Ton mięśni	Zaginiony	Lekkie zgięcie kończyn	Aktywne ruchy
Reakcja odruchowa			Kaszel lub kichanie
	Niebieski, blady	Różowe ciało, kończyny niebieski	Całkowicie różowy

Klasyfikacja. Stan noworodka ocenia się 1 i 5 minut po urodzeniu, stosując skalę V. Apgar (1950). Oceny w skali Apgar wynoszące 8, 9, 10 po 1 i 5 minutach są normalne. Wynik 4, 5, 6 punktów w pierwszej minucie życia jest oznaką umiarkowanej asfiksji, jeśli w piątej minucie osiągnie 7-10 punktów. Ciężka asfiksja diagnozuje się u dziecka, które po 1 minucie od urodzenia uzyskało w skali Apgar 0–3 punkty lub mniej niż 7 punktów po 5 minutach od urodzenia. Obecnie zdaniem wielu badaczy ocena stanu noworodka w skali Apgar nie jest już rozstrzygająca. Amerykańska Akademia Pediatrii oraz Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów w 1992 roku zaproponowały następującą definicję ciężkiej asfiksji porodowej: głęboka kwasica metaboliczna lub mieszana (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. Dziecko z umiarkowaną asfiksją po urodzeniu wygląda następująco: przez pierwszą minutę po urodzeniu nie oddycha normalnie, ale tętno wynosi 100 lub więcej na minutę; napięcie mięśniowe jest nieznaczne, reakcja na podrażnienie jest słaba. Ocena Apgar 1 minuta po urodzeniu wynosi 4-6 punktów. „Niebieska asfiksja”.

Stan dziecka po urodzeniu jest zwykle umiarkowany. Dziecko często jest ospałe, odruchy fizjologiczne są stłumione. Płacz jest krótki i nie zawiera w sobie żadnych emocji. Skóra jest sinicza, ale przy dodatkowym dotlenieniu szybko zmienia kolor na różowy. W pierwszych godzinach życia pojawiają się objawy nadpobudliwości: drżenie rąk, rozdrażniony płacz, częste zarzucanie treści pokarmowej, zaburzenia snu, przeczulica.

Ciężka pierwotna asfiksja po urodzeniu objawia się następującymi objawami: tętno poniżej 100 uderzeń/min, brak lub trudności w oddychaniu, blada skóra, atoniczne mięśnie. Ocena w skali Apgar wynosi 0-3 punkty. „Białe uduszenie”.

Jeżeli napięcie mięśniowe, spontaniczna aktywność ruchowa, reakcja na badanie i stymulacja bólu są zmniejszone lub nie występują, wówczas stan dziecka po urodzeniu określa się jako ciężki lub bardzo ciężki. Odruchy fizjologiczne u noworodków nie pojawiają się w pierwszych godzinach życia. Kolor skóry jest blady lub bladocyjanotyczny i powoli przywraca różowy kolor przy aktywnym dotlenianiu (zwykle wentylacją mechaniczną). Dźwięki serca są stłumione, może pojawić się szmer skurczowy. Wyniki badań fizycznych w płucach są zmienne. Smółka oczywiście przechodzi przed porodem lub w jego trakcie.

Dzieci urodzone z ciężką asfiksją stanowią grupę wysokiego ryzyka rozwoju encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej lub krwotoków śródczaszkowych pochodzenia niedotlenionego - wewnątrzczaszkowego lub podpajęczynówkowego.

Diagnostyka. Algorytm diagnostyki prenatalnej obejmuje następujące działania:

A) monitorowanie częstości akcji serca płodu – bradykardia i okresowe zwolnienia tętna płodu wskazują na niedotlenienie i upośledzenie funkcji mięśnia sercowego;
b) ultrasonografia - wykrywa się spadek aktywności ruchowej, napięcia mięśniowego i ruchów oddechowych płodu, tj. zmienia się profil biofizyczny płodu;
c) badania biochemiczne – ich dane wskazują na problemy przedporodowe.

Algorytm diagnostyki śródporodowej:

Monitorowanie tętna;
obecność smółki w płynie owodniowym;
oznaczenie pH i pO2 we krwi pobranej ze skóry głowy płodu;
d) oznaczanie pH i pCO2 we krwi tętniczej i żylnej z naczyń pępowinowych.

Diagnostyka poporodowa: Natychmiast po urodzeniu dziecka należy natychmiast ocenić czynność oddechową, tętno i kolor skóry. Jeżeli po oddzieleniu od matki i zastosowaniu zwykłych środków (osuszenie, umieszczenie w promieniach ciepła, pozycja drenażowa, odessanie wydzieliny z jamy ustnej i gardła) dziecko pozostaje w stanie bezdechu, należy przeprowadzić stymulację dotykową. W przypadku braku reakcji należy natychmiast rozpocząć sztuczną wentylację płuc 100% tlenem przez 15-30 sekund. Jeżeli po tym spontaniczny oddech nie zostanie przywrócony lub tętno będzie mniejsze niż 100 uderzeń/min, należy uznać, że dziecko urodziło się w stanie uduszenia.

Leczenie. Jedyną skuteczną metodą leczenia, która znacząco poprawia stan dziecka i ogranicza skutki encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, jest odpowiednia resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Potrzebne są następujące materiały:

Źródła promieniowania cieplnego i tlenu;
ssanie z manometrem;
worek oddechowy, maseczki dziecięce w różnych rozmiarach;
laryngoskop z ostrzami nr 0, 1; rurki dotchawicze nr nr 2,5; 3; 3,5; 4;
cewniki pępowinowe nr 8, 10;
leki: chlorowodorek adrenaliny, wodorowęglan sodu, plasmorozshiryuvachi (5% roztwór albuminy, izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringeralactate), nalorfina.

Technika pierwotnej resuscytacji noworodków:

1. Po urodzeniu dziecka, aby zapobiec wychłodzeniu, należy umieścić je pod źródłem promieniującego ciepła i osuszyć skórę z płynu owodniowego. Usuń mokre pieluchy.
2. Głowa dziecka powinna być lekko opuszczona, szyja lekko wyprostowana. Pracownik służby zdrowia prowadzący resuscytację stoi za dzieckiem. Obróć głowę noworodka na jedną stronę.
3. Aby zapewnić drożność dróg oddechowych, odessać śluz z ust, następnie z nosa (podczas odsysania elektrovid-smoktuvac podciśnienie nie powinno przekraczać 100 mm Hg), nie dopuszczać do głębokiego wprowadzenia cewnika. Czas ssania nie przekracza 5-10 sekund. Podczas zabiegu przybliż źródło tlenu do twarzy dziecka i kontroluj tętno (HR).
4. W przypadku ciężkiego zamartwicy i głębokiej aspiracji smółki, natychmiast po urodzeniu główki należy wyssać zawartość jamy ustnej i gardła. Po oddzieleniu dziecka od matki należy zbadać krtań i tchawicę metodą laryngoskopii bezpośredniej. W przypadku obecności smółki należy zaintubować tchawicę rurką dotchawiczą i odessać jej zawartość. Uruchom SHBL.
5. Natychmiast po urodzeniu dziecka natychmiast oceń jego czynność oddechową; Tętno (oblicz w ciągu 6 sekund i pomnóż przez 10); zabarwienie skóry.

Jeśli tętno jest mniejsze niż 60 uderzeń/min, nie ma oddechu, a kolor skóry jest siny, należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Osusz noworodka, odessaj śluz z górnych dróg oddechowych i rozpocznij wentylację maską za pomocą worka oddechowego. Jeżeli te działania nie przynoszą efektu, należy powtórzyć odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych i wykonać intubację dotchawiczą, a następnie uciskać klatkę piersiową.

Gdy tętno wynosi 60-100 uderzeń/min, oddech jest nieskuteczny, kolor skóry jest siny, należy wytrzeć noworodka, odessać śluz z górnych dróg oddechowych, jednocześnie przybliżając źródło tlenu do twarzy dziecka, jeżeli stan nie ulegnie poprawie, po 1 minucie lub nawet wcześniej, jeśli bradykardia utrzymuje się, rozpocząć wentylację maską za pomocą worka oddechowego. Rozpocznij stymulację dotykową (lekkie uderzenia w podeszwy i pocieranie pleców), powstrzymując się od bardziej energicznych działań. Jeśli tętno jest mniejsze niż 80 uderzeń/min, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.

Jeżeli tętno przekracza 100 uderzeń/min należy wytrzeć dziecko, w przypadku sinicy skóry przybliżyć źródło tlenu do twarzy, jeżeli nie ma efektu, wykonać stymulację dotykową przez 2-3 s; jeżeli tętno spadnie poniżej 100 uderzeń/min – maskuj wentylację za pomocą worka oddechowego.

Podczas wentylacji przez maskę maseczka powinna zakrywać nos i usta noworodka. Początkowe nadciśnienie przy wdechu wynosi 30-40 cm wody. Sztuka. Kontrolę ciśnienia przeprowadza się za pomocą manometru (przy ściskaniu worka oddechowego o pojemności do 750 ml jedną ręką wytworzone ciśnienie nie przekracza 30 cm wody. Art.). Początkowe oddechy powinny być długie (0,5-1 s), częstość oddechów stopniowo wzrasta do 40-60/min.

Jeżeli dzięki odpowiedniej wentylacji stan dziecka ustabilizuje się, a tętno będzie przekraczać 100 uderzeń/min, można przerwać sztuczną wentylację, natomiast jeśli mimo energicznych wysiłków bradykardia nie ustąpi, należy rozpocząć intubację ustno-tchawiczą.

Pośredni masaż serca wykonuje się obiema rękami, umieszczając kciuki na mostku tuż poniżej linii łączącej sutki, a pozostałymi palcami ściskając klatkę piersiową. Wykonując uciśnięcia klatki piersiowej, należy unikać ucisku wyrostka mieczykowatego, mostek należy obniżyć na głębokość 1,5-2 cm z częstotliwością 90/min. Jeżeli pomimo wentylacji płuc 100% tlenem i uciśnięć klatki piersiowej bradykardia utrzymuje się na poziomie poniżej 80 uderzeń/min, należy zacewnikować żyłę pępowinową i rozpocząć resuscytację lekową w następującej kolejności:

1) w przypadku braku poprawy należy szybko podać dożylnie chlorowodorek adrenaliny 1:10 000 w dawce 0,1 ml/kg (0,1% roztwór leku rozcieńczyć izotonicznym roztworem chlorku sodu). Alternatywą może być dotchawicze podanie chlorowodorku adrenaliny w dawce 1:10 000 0,1-0,3 ml/kg, dodatkowo rozcieńczonego w strzykawce izotonicznym roztworem chlorku sodu w stosunku 1:1;
2) jeśli bradykardia utrzymuje się poniżej 80 uderzeń/min, zastosować 5% roztwór albuminy (osocze, roztwór mleczanu Ringera) w dawce do 10 ml/kg dożylnie powoli przez 10 minut;
3) 4,2% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 4 ml/kg dożylnie powoli z szybkością 2 ml/(kgmin), w warunkach skutecznej wentylacji;
4) jeżeli stan nie ulegnie poprawie, powtórzyć podanie chlorowodorku adrenaliny w stosunku 1:10 000 w dawce 0,1-0,2 ml/kg. Podczas prowadzenia resuscytacji medycznej należy monitorować prawidłowość masażu serca, położenie rurki dotchawiczej w tchawicy, przepływ 100% tlenu do worka oddechowego, niezawodność podłączenia węży tlenowych i adekwatność ciśnienia podczas wentylacji płuc.

Noworodek może znajdować się w stanie depresji narkotycznej, w takim przypadku konieczna jest długotrwała wentylacja; podanie dożylnie 0,05% roztworu nalorfiny w dawce 0,2-0,5 ml. Lek można powtarzać w odstępach dwuminutowych, ale całkowita dawka nie powinna przekraczać 1,6 ml.

Jeśli w ciągu 30 minut podjęte działania resuscytacyjne nie doprowadzą do pojawienia się samoistnego, stabilnego oddechu, rokowanie jest zawsze złe ze względu na poważne uszkodzenie neurologiczne. Dlatego uzasadnione jest przerwanie czynności resuscytacyjnych po 30 minutach, jeśli nie ma spontanicznego oddechu (o ile dziecko miało możliwość to wykazać) i utrzymuje się bradykardia.

Noworodki, które doznały zamartwicy, wymagają monitorowania i stabilizacji poresuscytacyjnej na oddziale intensywnej terapii przez co najmniej 24 godziny.

Główne zasady postępowania w okresie poresuscytacyjnym to: ograniczenie płynów o 30-40% zapotrzebowania fizjologicznego; utrzymanie odpowiedniej perfuzji i ciśnienia krwi, leczenie sądowe, zapewnienie odpowiedniego utlenowania krwi (przy jednoczesnym monitorowaniu poziomu gazów i równowagi kwasowo-zasadowej krwi); korekta hipoglikemii (monitorowanie poziomu cukru w ​​surowicy); profilaktyka i leczenie powikłań krwotocznych.

Możliwy powikłania asfiksji:

1) OUN: encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna, obrzęk mózgu, drgawki noworodkowe, krwotok śródczaszkowy (dokomorowy, podpajęczynówkowy), najbardziej typowy dla wcześniaków, zespół zaburzonego wydzielania hormonu antydiuretycznego;
2) układ oddechowy: nadciśnienie płucne, uszkodzenie układu surfaktantów, aspiracja smółki, krwotok płucny;
3) układ wydalniczy: białkomocz, krwiomocz, skąpomocz, ostra niewydolność nerek;
4) układ sercowo-naczyniowy: niewydolność zastawki trójdzielnej, martwica mięśnia sercowego, niedociśnienie, dysfunkcja lewej komory, bradykardia zatokowa, sztywny rytm serca, wstrząs;
5) zaburzenia metaboliczne: kwasica metaboliczna, hipoglikemia, hipokalcemia, hiponatremia, hiperkaliemia;
6) układ pokarmowy: martwicze zapalenie jelit, zaburzenia czynności wątroby, krwawienia z żołądka lub jelit, zmniejszona tolerancja obciążenia jelitowego;
7) układ krwionośny: małopłytkowość, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, czerwienica.

Zapobieganie. Aby zapobiec zamartwicy śródporodowej, należy:

Terminowo identyfikuj czynniki ryzyka rozwoju asfiksji;
odpowiednio postępować z kobietami w ciąży wysokiego ryzyka;
terminowo diagnozować i leczyć wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu;
monitorować stan płodu podczas porodu, zapewniać odpowiednie zarządzanie porodem

Prognoza. Śmiertelność w ciężkiej asfiksji, jak wynika z badania kontrolnego, sięga 10–20%, wysoka jest także częstość występowania długotrwałych powikłań psychoneurologicznych. Dlatego działania resuscytacyjne są przerywane po 15-20 minutach w przypadku braku spontanicznego oddechu i obecności utrzymującej się bradykardii. Długoterminowe rokowanie w przypadku ostrej asfiksji śródporodowej jest lepsze niż w przypadku asfiksji noworodka, która rozwinęła się na tle przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Narodziny długo oczekiwanego dziecka są zawsze radosnym wydarzeniem, jednak poród nie zawsze ma pozytywny wynik nie tylko dla rodzącej matki, ale także dla samego noworodka. Częstym powikłaniem jest zamartwica płodu podczas porodu. Podobne powikłanie obserwuje się u 4-6% ledwo urodzonych dzieci, a niektórzy badacze mówią o 6-15% przypadków.

Definicja asfiksji po urodzeniu

Asfiksja jest tłumaczona z łaciny jako „uduszenie lub brak tlenu”. Zamartwica płodu potocznie nazywana jest stanem patologicznym, w którym dochodzi do zaburzenia procesu wymiany gazowej w organizmie dziecka. Procesowi temu towarzyszy gromadzenie się dwutlenku węgla i brak tlenu w tkankach noworodka.

W przypadku takiego powikłania dziecko urodzone z oznakami żywego porodu wykonuje izolowane, konwulsyjne, powierzchowne i nieregularne ruchy oddechowe na tle obecności bicia serca lub nie może samodzielnie oddychać w ciągu pierwszej minuty po urodzeniu. Takie dzieci podlegają natychmiastowym działaniom resuscytacyjnym, a rokowanie w tym przypadku zależy od jakości i terminowości działań resuscytacyjnych oraz ciężkości uduszenia.

Klasyfikacja asfiksji u noworodków

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się dwie formy asfiksji:

natychmiast po urodzeniu dziecka rozwija się pierwotna asfiksja;

wtórny - diagnozowany w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu (innymi słowy, początkowo dziecko oddychało normalnie, ale potem doszło do uduszenia).

W zależności od stopnia objawów klinicznych (nasilenia) wyróżnia się:

ciężka asfiksja;

asfiksja o umiarkowanym nasileniu;

asfiksja o łagodnym nasileniu.

Czynniki wywołujące rozwój asfiksji

Ten stan patologiczny jest zwykle klasyfikowany nie jako niezależna choroba, ale jako powikłanie ciąży, choroby płodu i kobiety. Do przyczyn asfiksji zalicza się:

Czynniki owocowe:

wady rozwojowe mózgu i serca płodu;

niedrożność dróg oddechowych (smółka, płyn owodniowy, śluz) lub asfiksja zachłystowa;

Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego;

wcześniactwo;

infekcje wewnątrzmaciczne;

anomalie w rozwoju narządów układu oskrzelowo-płucnego;

Ciąża konfliktu rezusowego;

uraz porodowy u dziecka (urazowe uszkodzenie mózgu).

Czynniki matczyne:

choroba zakaźna;

przyjmowanie leków przeciwwskazanych w czasie ciąży;

niedożywienie i niewystarczające odżywianie;

złe nawyki (zażywanie narkotyków, nadużywanie alkoholu, palenie);

zaburzona ekologia;

szok u kobiety podczas porodu;

patologie endokrynologiczne (dysfunkcja jajników, choroby tarczycy, cukrzyca);

niedokrwistość kobiet w ciąży;

niewyrównana patologia pozagenitalna (choroby układu płucnego, choroby sercowo-naczyniowe);

ciężka gestoza, która występuje na tle ciężkiego obrzęku i wysokiego ciśnienia krwi.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zaburzeń w kręgu maciczno-łożyskowym:

pęknięcie macicy;

sekcja C;

znieczulenie ogólne dla kobiet;

podanie leku na mniej niż 4 godziny przed zakończeniem porodu;

anomalie siły roboczej (szybka i szybka praca, brak koordynacji i słabość pracy);

brak lub nadmiar płynu owodniowego;

ciąża mnoga;

krwawienie związane z łożyskiem przednim;

ciągłe zagrożenie przerwaniem;

patologie pępowiny (węzły fałszywe i prawdziwe, splątanie pępowiny);

przedwczesne oderwanie się łożyska;

przedwczesne starzenie się łożyska;

ciąża po terminie.

Wtórna asfiksja występuje na tle obecności takich patologii u noworodka:

aspiracja mleka modyfikowanego lub mleka po zabiegu karmienia, zła higiena żołądka po urodzeniu;

wady serca, które nie pojawiły się od razu i nie zostały wykryte;

udar naczyniowo-mózgowy spowodowany uszkodzeniem płuc i mózgu podczas porodu;

zespół niewydolności oddechowej, który jest spowodowany pneumopatią:

• niedodma w płucach;

  krwotoki płucne;

  zespół obrzękowo-krwotoczny;

  obecność błon szklistych.

Mechanizm rozwoju asfiksji

Niezależnie od tego, co powoduje brak tlenu w organizmie dziecka, następuje restrukturyzacja mikrokrążenia i hemodynamiki, a także procesów metabolicznych w organizmie.

Stopień nasilenia zależy od tego, jak intensywne i długotrwałe było niedotlenienie płodu. Na tle zmian hemodynamicznych i metabolicznych dochodzi do kwasicy, której towarzyszy hiperkaliemia (później hipokaliemia), azotermia i brak glukozy.

W przypadku ostrego niedotlenienia zwiększa się objętość krążącej krwi, podczas gdy rozwija się asfiksja i przewlekłe niedotlenienie, objętość krwi maleje. Prowadzi to do zagęszczenia krwi, zwiększonej agregacji czerwonych krwinek i płytek krwi oraz zwiększonej lepkości krwi.

Wszystkie procesy prowadzą do zaburzenia mikrokrążenia w najważniejszych narządach (wątroba, nadnercza, nerki, serce, mózg). W wyniku zaburzeń mikrokrążenia dochodzi do niedokrwienia, krwotoku i obrzęku, co prowadzi do zaburzenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia hemodynamiki, a w efekcie nieprawidłowego funkcjonowania wszystkich pozostałych narządów i układów organizmu. .

Obraz kliniczny patologii

Stopień
Kolor skóry	Siniczy
Odruchy	Nic	Reakcja zmniejszona	Reakcja jest normalna
Ton mięśni	Nieobecny		Aktywne ruchy
	Nieobecny	Nieregularny	Dziecko płacze
Bicie serca	Nieobecny	Mniej niż 100 uderzeń na minutę	Ponad 100 uderzeń na minutę

Głównym objawem asfiksji u noworodka jest niewydolność oddechowa, która prowadzi do zaburzenia hemodynamiki i funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, dochodzi także do zaburzeń przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i nasilenia odruchów.

Aby ocenić nasilenie patologii, neonatolodzy używają skali Apgar, która jest stosowana w pierwszej i piątej minucie życia dziecka. Za każdy znak przyznawane jest 0, 1 lub 2 punkty. Zdrowe dziecko w pierwszej minucie życia zyskuje 8-10 punktów.

Stopnie asfiksji noworodków

Łagodna asfiksja

Przy łagodnym stopniu uduszenia liczba punktów w skali Apgar wynosi 6-7. Noworodek bierze pierwszy oddech już w ciągu pierwszej minuty, jednak następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego, niewielka akrocyjanoza (siniaka skóra w okolicy ust i nosa) oraz osłabienie oddechu.

Umiarkowane uduszenie

Wynik to 4-5 punktów. Oddychanie jest znacznie osłabione, możliwe są nieregularności i zaburzenia. Bicie serca jest dość rzadkie, poniżej 100 uderzeń na minutę, występuje sinica stóp, dłoni i twarzy. Zwiększona jest aktywność motoryczna, występuje dystonia mięśniowa z dominującym hipertonicznością. Można zaobserwować drżenie nóg, ramion i brody. Odruchy są albo zwiększone, albo zmniejszone.

Ciężka asfiksja

Stan noworodka jest bardzo poważny, liczba punktów w pierwszej minucie w skali Apgar wynosi 1-3. Ruchy oddechowe nie są wykonywane w ogóle lub występują oddzielne oddechy. Liczba uderzeń serca jest mniejsza niż 100 na minutę, obserwuje się wyraźną bradykardię, arytmię i stłumione tony serca. Nie ma płaczu, obserwuje się atonię mięśni, napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone. Pępowina nie pulsuje, skóra jest blada, nie obserwuje się odruchów. Występują objawy oczne: pływające gałki oczne i oczopląs, drgawki, obrzęk mózgu, może rozwinąć się zespół DIC (zwiększona agregacja płytek krwi i upośledzona lepkość krwi). Nasila się zespół krwotoczny (liczne krwotoki na skórze).

Śmierć kliniczna

Diagnoza ta jest istotna pod warunkiem, że wszystkie wskaźniki w skali Apgar wynoszą 0 punktów. Stan jest niezwykle poważny i wymaga natychmiastowej reanimacji.

Diagnostyka

Do ostatecznego rozpoznania „zamartwicy noworodkowej” uwzględnia się wywiad położniczy, przebieg porodu, ocenę stanu dziecka w skali Apgar w pierwszej i piątej minucie, a także badania kliniczne i laboratoryjne.

Oznaczanie parametrów laboratoryjnych:

poziom bilirubiny, AST, ALT, czynniki krzepnięcia krwi;

poziom glukozy, stan kwasowo-zasadowy, elektrolity;

poziom kreatyniny i mocznika, diureza dobowa i minutowa (praca układu moczowego);

definicja niedoboru zasady;

poziom pCO2, pO2, pH (badanie krwi pobranej z żyły pępowinowej).

Dodatkowe metody:

ocena stanu neurologicznego i mózgu (NMR, CT, encefalografia, neurosonografia);

ocena funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego (RTG klatki piersiowej, tętno, kontrola ciśnienia krwi, EKG).

Leczenie

Wszystkie noworodki urodzone w stanie uduszenia podlegają natychmiastowym działaniom resuscytacyjnym. Dalsze prognozy zależą bezpośrednio od adekwatności i terminowości pomocy. Resuscytacja noworodków prowadzona jest przy wykorzystaniu opracowanego w USA systemu ABC.

Podstawowa opieka nad dzieckiem

Zasada A

zapewnij noworodkowi prawidłową pozycję (głowa jest opuszczona i lekko odrzucona do tyłu za pomocą podpórki);

odessać płyn owodniowy i śluz z nosa i ust, w niektórych przypadkach z tchawicy (jeśli płyn owodniowy przedostanie się do środka);

zbadać dolne drogi oddechowe i zaintubować tchawicę.

Zasada B

wykonaj stymulację dotykową - klep dziecko po piętach (jeśli w ciągu 10-15 sekund po urodzeniu nie będzie płaczu, dziecko zostaje przeniesione na intensywną terapię);

dostarczanie tlenu strumieniowego;

wdrożenie wentylacji sztucznej lub pomocniczej (rurka dotchawicza, maska ​​tlenowa, worek Ambu).

Zasada C

wykonywanie pośredniego masażu serca;

podanie leków.

Decyzję o przerwaniu działań resuscytacyjnych w przypadku braku reakcji na te działania (utrzymująca się bradykardia, brak oddechu) podejmuje się po 15-20 minutach. Wstrzymanie działań reanimacyjnych wynika z faktu, że po tym okresie następuje poważne uszkodzenie mózgu.

Podawanie leków

Na tle sztucznej wentylacji (rurka dotchawicza, maska) do żyły pępowinowej wstrzykuje się kokarboksylazę, którą rozcieńcza się 10 ml w 15% roztworze glukozy. Ponadto w celu skorygowania kwasicy metabolicznej podaje się dożylnie wodorowęglan sodu (5% roztwór), a w celu przywrócenia napięcia ścian naczyń podaje się „hydrokortyzon” i „10% glukonian wapnia”. W przypadku wystąpienia bradykardii do żyły pępowinowej wstrzykuje się 0,1% roztwór siarczanu atropiny.

Jeżeli tętno jest mniejsze niż 80 uderzeń na minutę, należy wykonać uciśnięcia klatki piersiowej i kontynuować sztuczną wentylację. 0,01% -adrenaliny wstrzykuje się przez rurkę dotchawiczą lub żyłę pępowinową. Gdy tętno osiągnie 80 uderzeń, przerywa się pośredni masaż serca, a gdy pojawia się spontaniczny oddech, a tętno osiąga 100 uderzeń, zatrzymuje się sztuczną wentylację.

Obserwacja i dalsze leczenie

Po przywróceniu czynności oddechowej i sercowej za pomocą środków resuscytacyjnych noworodek zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Dalsze leczenie ostrej asfiksji odbywa się tutaj:

Karmienie i specjalna pielęgnacja

Noworodka umieszcza się w inkubatorze, który jest stale ogrzewany. Jednocześnie przeprowadza się hipotremię czaszkowo-mózgową - schładzanie głowy noworodka, aby zapobiec obrzękowi mózgu. Karmienie dzieci z umiarkowanym i łagodnym stopniem uduszenia rozpoczyna się nie wcześniej niż po 16 godzinach, przy ciężkim stopniu uduszenia karmienie odbywa się co drugi dzień. Dziecko karmione jest butelką lub rurką. Nakładaj na pierś w zależności od stanu dziecka.

Zapobieganie obrzękowi mózgu

Mannitol, krioplazma, osocze i albumina są podawane dożylnie przez cewnik pępowinowy. Ponadto przepisywane są leki stymulujące krążenie krwi w mózgu (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) i leki przeciw niedotlenieniu (kwas askorbinowy, witamina E, Aevit, Cytochrom C). Przepisywane są leki hemostatyczne i moczopędne (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Prowadzenie tlenoterapii

Ciepły i nawilżony tlen jest nadal dostarczany.

Leczenie objawowe

Terapia mająca na celu zapobieganie zespołowi wodogłowia i drgawkom. Stosuje się leki przeciwdrgawkowe (Relanium, Fenobarbital, GHB).

Korekta zaburzeń metabolicznych

Wodorowęglan sodu dożylnie (kontynuować). Terapię infuzyjną prowadzi się za pomocą roztworów soli (10% glukozy i roztworu soli).

Monitorowanie noworodka

Ważenie dwa razy dziennie, a także monitorowanie wydalanego i napływającego płynu, ocena stanu somatycznego i neurologicznego, obecność dodatniej dynamiki. Za pomocą urządzeń monitoruje się ośrodkowe ciśnienie żylne, częstość oddechów, ciśnienie krwi i tętno. Wśród badań laboratoryjnych codziennie wykonywana jest morfologia krwi z płytkami krwi i hematokrytem, ​​stężenie elektrolitów i kwasowo-zasadowa oraz biochemiczne badanie krwi (kreatynina, mocznik, ALT, AST, bilirubina, glukoza). Wykonuje się także wskaźniki krzepliwości krwi oraz posiewy bakteriologiczne z odbytnicy i jamy ustnej i gardła. Wskazane jest USG narządów jamy brzusznej, USG mózgu oraz badanie radiograficzne jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Konsekwencje

Asfiksja noworodka bardzo rzadko ustępuje bez konsekwencji. Brak tlenu po porodzie i w jego trakcie wpływa na najważniejsze układy i narządy dziecka. Szczególnie niebezpieczna jest ciężka asfiksja, występująca w przebiegu niewydolności wielonarządowej. W tym przypadku rokowania dotyczące życia dziecka zależą od wyniku w skali Apgar. Jeśli wynik wzrośnie w piątej minucie życia, rokowanie jest korzystne. Ponadto częstotliwość i nasilenie rozwoju konsekwencji w dużej mierze zależy od terminowości i adekwatności działań resuscytacyjnych i późniejszej terapii, a także od ciężkości uduszenia.

Częstotliwość powikłań po przebytej encefalopatii niedotlenieniowej:

w pierwszym stopniu encefalopatii spowodowanej asfiksją/niedotlenieniem noworodka rozwój nie różni się od rozwoju zdrowego dziecka;

w drugim stopniu encefalopatii niedotlenieniowej – u 25–30% dzieci stwierdza się dalsze zaburzenia neurologiczne;

przy trzecim stopniu encefalopatii niedotlenieniowej około 50% dzieci umiera w pierwszym tygodniu życia. U pozostałych noworodków w 75-100% przypadków występują ciężkie powikłania neurologiczne ze zwiększonym napięciem mięśniowym, drgawkami (później upośledzeniem umysłowym).

Konsekwencje uduszenia podczas porodu mogą mieć późne lub wczesne objawy.

Wczesne powikłania

Za powikłania wczesne uważa się te, które pojawiły się w pierwszym dniu życia noworodka i są przejawem trudnego porodu:

zaburzenia żołądkowo-jelitowe (dysfunkcja przewodu pokarmowego, niedowład jelit, zapalenie jelit);

zaburzenia układu moczowego (obrzęk śródmiąższu nerek, zakrzepica naczyń nerkowych, skąpomocz);

rozwój kardiopatii po niedotlenieniu, zaburzenia rytmu serca;

zakrzepica (obniżone napięcie naczyniowe, zaburzenia krzepnięcia krwi);

hipoglikemia;

na tle wstrząsu hipowolemicznego i w konsekwencji zagęszczenia krwi - zespół czerwienicy (zwiększona liczba czerwonych krwinek);

przemijające nadciśnienie płucne;

ataki bezdechu (zatrzymanie oddychania);

drżenie rąk i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;

zespół aspiracji smółki, który powoduje powstawanie niedodmy;

drgawki;

krwotoki mózgowe;

obrzęk mózgu.

Późne powikłania

Do powikłań późnych zalicza się powikłania, które rozpoznaje się po trzech dniach życia noworodka lub później. Mogą mieć pochodzenie neurologiczne i zakaźne. Wśród neurologicznych, które powstały na tle niedotlenienia mózgu i encefalopatii, wyróżnia się:

Zespół nadpobudliwości.

U dziecka występują oznaki wzmożonej pobudliwości, tachykardia, rozszerzone źrenice i wyraźne odruchy (hiperrefleksja). Żadnych napadów.

Zespół zmniejszonej pobudliwości.

Słaby odruch ssania, rzadkie tętno, okresowe spowolnienie i zatrzymanie oddechu (bradypnea i bezdech), objaw oczu lalki, tendencja do letargu, rozszerzone źrenice, obniżone napięcie mięśniowe, dziecko jest adynamiczne, ospałe, odruchy są słabo wyrażone.

Zespół konwulsyjny.

Charakterystyczne są drgawki kloniczne (skurcze rytmiczne, drganie poszczególnych mięśni oczu, twarzy, nóg, ramion) i toniczne (sztywność i napięcie mięśni kończyn i ciała). Występują także napady opiekuńcze, które objawiają się pływającymi gałkami ocznymi, wystającym językiem i żuciem, atakami niemotywowanego ssania, skurczami wzroku i grymasami. Może również wystąpić nagła bladość, zwiększone ślinienie, rzadkie tętno, napady sinicy i bezdech.

Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy.

Utrata nerwów czaszkowych (objawiająca się gładkością fałdów nosowo-wargowych, oczopląsem, zezem), ciągła konwulsyjna gotowość, zwiększony obwód głowy, rozbieżność szwów czaszkowych, obrzęk ciemiączków, dziecko zaczyna odrzucać głowę do tyłu.

Zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych.

Stała niedomykalność i wymioty, zaburzenia motoryki jelit (biegunka i zaparcie), rzadkie oddychanie, bradykardia, marmurkowatość skóry (skurcze naczyń krwionośnych).

Zespół zaburzeń ruchowych.

Występują resztkowe zaburzenia neurologiczne (dystonia mięśniowa, paraliż i niedowład).

Krwotoki śródkomorowe, krwotoki wokół komór.

Krwotok podpajęczynówkowy.

Dodanie powikłań infekcyjnych na tle niewydolności wielonarządowej i osłabionej odporności:

martwicze zapalenie jelita grubego (zakażenie jelit);

rozwój sepsy;

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (uszkodzenie opony twardej mózgu);

rozwój zapalenia płuc.

Odpowiedzi na często zadawane pytania

Czy dziecko, które podczas porodu doznało asfiksji, wymaga szczególnej opieki po wypisaniu ze szpitala?

Oczywiście szczególnie uważnej opieki i obserwacji wymagają dzieci, u których w przeszłości wystąpiła asfiksja naturalna. W większości przypadków pediatrzy przepisują specjalne masaże i gimnastykę, które zapobiegają rozwojowi drgawek i normalizują odruchy i pobudliwość dziecka. Ponadto dziecko powinno otrzymać maksymalny odpoczynek. Jeśli chodzi o karmienie, wskazane jest karmienie piersią.

Po jakim czasie noworodki wypisywane są ze szpitala położniczego po uduszeniu?

Nie ma mowy o wczesnym wypisie (zwykle 2-3 dni). Noworodek musi przebywać na oddziale położniczym co najmniej tydzień, gdyż niezbędny jest inkubator. W razie potrzeby dziecko i matka kierowane są na oddział dziecięcy, gdzie terapia może trwać do miesiąca.

Czy noworodki, które doznały asfiksji, wymagają obserwacji klinicznej?

Wszystkie dzieci, które po urodzeniu cierpiały na asfiksję, są bez przerwy rejestrowane u neurologa i pediatry.

Jakie konsekwencje uduszenia mogą rozwinąć się u dziecka w starszym wieku?

Dzieci z asfiksją porodową są bardziej podatne na przeziębienia, mogą wystąpić opóźnienia w mówieniu, opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym, reakcja w niektórych sytuacjach może być nieprzewidywalna, często nieodpowiednia, obniżone są wyniki w szkole i osłabiona odporność. Po cierpieniu na ciężką asfiksję dość często rozwija się zespół konwulsyjny i padaczka, nie wyklucza się także paraliżu, niedowładu, porażenia mózgowego i upośledzenia umysłowego.

Asfiksja noworodków – co to jest? Na wstępie należy stwierdzić, że pojęcie to nie jest jednoznacznie zdefiniowane. W najogólniejszym sensie oznacza to taki lub inny stopień depresji oddechowej przy jednoczesnym zachowaniu innych oznak życia (bicie serca, ruchy rąk i nóg, skurcze innych mięśni itp.).

W większości przypadków asfiksja noworodków jest konsekwencją głodu tlenu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Dlatego też w odniesieniu do noworodków terminy i niedotlenienie stosowane są zamiennie.

W kontakcie z

Asfiksja u noworodka (płodu)

Według światowych statystyk około 20% dzieci urodzonych z asfiksją umiera po porodzie. Kolejne 20% cierpi później na pewne zaburzenia czynnościowe związane z funkcjonowaniem układu nerwowego.

Całkowity brak oddechu u noworodków stwierdza się u 1% dzieci. Oddychanie z niewystarczająco wydajną wymianą gazową obserwuje się u 15% noworodków. Zatem około 16% dzieci rodzi się z różnym stopniem niedotlenienia. Częściej wcześniaki rodzą się z problemami z oddychaniem.

Klasyfikacja asfiksji noworodków

Stan uduszenia u noworodków klasyfikuje się ze względu na czas wystąpienia i czas trwania niedoboru tlenu. Zgodnie z tą zasadą istnieją 2 rodzaje asfiksji:

• Powstające z powodu długotrwałego niedotlenienia w macicy;
• wynikające z przebiegu porodu.

Podział ten jest ważny dla zrozumienia, czym jest asfiksja u noworodków.

Asfiksja spowodowana przewlekłym niedotlenieniem płodu w okresie przedporodowym

Niewystarczający dopływ tlenu do płodu prowadzi do stabilnego niedotlenienia i zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z asfiksją.
Przyczyny zamartwicy płodu w okresie przedporodowym:

• Obecność przewlekłych, zakaźnych chorób endokrynologicznych u kobiety;
• zmniejszona hemoglobina;
• niezrównoważona dieta w czasie ciąży;
• brak witamin i mikroelementów (w szczególności żelaza);
• narażenie na toksyny podczas ciąży;
• nieprawidłowości w rozwoju łożyska lub pępowiny.

Ostra asfiksja spowodowana niedotlenieniem śródporodowym

Proces porodu jest ogromnym stresem zarówno dla kobiety, jak i dziecka. Na tym etapie do czynników ryzyka zalicza się:

• Nieprawidłowa pozycja płodu;
• odchylenia podczas ciąży i porodu - przedwczesne, szybkie, opóźnione;
• niedotlenienie matki podczas porodu;
• aspiracja płynu owodniowego przez płód;
• uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego;
• stosowanie środków przeciwbólowych podczas porodu;
• Sekcja C.

Błędem byłoby zakładać, że jakiekolwiek niedotlenienie koniecznie prowadzi do asfiksji poporodowej. Coraz częściej stosuje się na przykład cesarskie cięcie. W większości przypadków rodzą się zdrowe dzieci.

Stopnie asfiksji u noworodków

Aby dokładniej zrozumieć, czym jest asfiksja u dziecka, stosuje się specjalną skalę opracowaną przez anestezjologa z USA, Virginię Apgar.

Zgodnie z ICD wyróżnia się dwie formy uduszenia:

• Umiarkowany;
• ciężki.

Tabela. Charakterystyka łagodnej (umiarkowanej) i ciężkiej asfiksji u noworodków.

Przyczyny asfiksji noworodków

Istnieją dwie grupy powodów:

• Niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• niezdolność noworodka do przystosowania się do krążenia i oddychania po urodzeniu.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne może wystąpić z wielu powodów, wśród których najważniejsze to:

• Upośledzony dopływ krwi do płodu przez pępowinę (obecność węzłów, ucisk mechaniczny);
• zaburzenia łożyska (niewystarczająca wymiana gazowa, niskie lub wysokie ciśnienie krwi, obrzęki, zawały serca, stany zapalne, przedwczesne odwarstwienie);
• patologie u kobiety w ciąży (choroby serca, układu krwiotwórczego, płuc, chorób endokrynologicznych);
• palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu lub systematyczne narażenie na inne substancje toksyczne w czasie ciąży.

Niezdolność dziecka do przejścia na oddychanie poporodowe wynika z następujących przyczyn:

• Ogólnoustrojowe zaburzenia rozwoju, w tym wynikające z niedotlenienia wewnątrzmacicznego;
• wrodzone zwężenie (zwężenie) dróg oddechowych;
• porodowe urazy mózgu;
• zaburzenia tarczycy;
• wcześniactwo.

Leczenie asfiksji u noworodków

noworodki

Pierwsza pomoc w przypadku uduszenia u noworodka obejmuje następujące kroki:

• Dziecko umieszcza się pod źródłem ciepła;
• wysuszyć skórę;
• stymulacja dotykowa przeprowadzana jest na plecach, podeszwie stopy;
• połóż dziecko na plecach, lekko odchyl głowę do tyłu;
• oczyścić jamę ustną i nosogardło z treści;
• płyn owodniowy odsysa się z dróg oddechowych za pomocą rurki dotchawiczej;
• jeśli oddychanie jest niewystarczające lub całkowicie nieobecne, rozpoczyna się wentylację mechaniczną;
• podczas długotrwałej wentylacji płuc do żołądka wprowadza się sondę, przez którą zasysany jest gromadzący się w niej gaz.

Wszystkie powyższe kroki przeprowadza się szybko przez 2-3 minuty, okresowo rejestrując parametry życiowe. Jeśli po zabiegach tętno osiągnie 100 uderzeń/min, pojawi się spontaniczne oddychanie, a skóra nabierze różowawego zabarwienia, sztuczna wentylacja zostaje zatrzymana. Jeżeli stan dziecka nie ulega poprawie, kontynuowana jest dalsza reanimacja.

Resuscytacja noworodków z asfiksją

Resuscytację kontynuuje się pośrednim masażem serca, który prowadzi się przez 30 s. Jeśli tętno utrzymuje się na poziomie 60-80 uderzeń/min. lub całkowicie nieobecny, należy zastosować leki.

1. Adrenalina

Roztwór adrenaliny podaje się dożylnie w dawce do 0,3 ml/kg. Wzmacnia skurcze serca, zwiększa jego ukrwienie, podnosi ciśnienie krwi, działa rozszerzająco na oskrzela.

Jeżeli w ciągu 30 sekund po podaniu adrenaliny bicie serca nie przyspieszy powyżej 80 uderzeń/min, powtórz czynność ponownie.

1. Terapia infuzyjna.

W przypadku braku efektu zastosowanych środków stosuje się środki uzupełniające objętość krwi – roztwory albuminy, chlorku sodu – w ilości 10 ml/kg dożylnie przez 5 minut.

W połączeniu z innymi środkami resuscytacyjnymi, podawanie leków uzupełniających krew poprawia krążenie krwi, zwiększa ciśnienie krwi i częstość akcji serca.

Jeżeli podjęte działania nie przyniosą skutku, wskazane jest podanie dożylne 4% roztworu wodorowęglanu sodu w dawce 4 ml/kg.

Jeśli to konieczne, w ramach intensywnej terapii poresuscytacyjnej kontynuuje się wentylację płuc i płynoterapię.

Zapobieganie asfiksji u noworodków

Zapobieganie obejmuje:

• Prawidłowy styl życia;
• terminowe przygotowanie do ciąży, w tym leczenie przewlekłych chorób somatycznych i endokrynologicznych;
• intensywne i skuteczne leczenie chorób zakaźnych w czasie ciąży;
• obserwacja przez ginekologa w czasie ciąży.

Skuteczne środki powinny obejmować:

• Rzucenie palenia i alkoholu;
• przestrzeganie codziennej rutyny;
• codzienne spacery kilka razy dziennie;
• zbilansowana dieta bogata w warzywa, białka, aminokwasy, witaminy i mikroelementy;
• dodatkowe wsparcie witaminowe;
• pozytywne emocje i spokojny, zrównoważony stan.

Opieka nad dzieckiem po uduszeniu

U dziecka, które doznało asfiksji, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń układu nerwowego. Po wypisaniu ze szpitala położniczego takie dziecko powinno znajdować się pod nadzorem neurologa. Nie wymaga specjalnej opieki w domu.

Konsekwencje zamartwicy u noworodka podczas porodu

Tkanka nerwowa jest najbardziej narażona na niedobór tlenu. Długie okresy niedotlenienia podczas tworzenia się układu nerwowego płodu, a także w wyniku ostrego braku tlenu podczas porodu znacznie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia niektórych zaburzeń.

Konsekwencje ciężkiej asfiksji noworodków objawiają się przede wszystkim słabą reakcją na środki resuscytacyjne. W przypadku braku dodatniej dynamiki stanu noworodka 20 minut po urodzeniu prawdopodobieństwo śmierci wzrasta i wynosi:

• do 60% – u dzieci urodzonych w terminie;
• do 100% – u osób urodzonych przedwcześnie.

Konsekwencje ciężkiej asfiksji spowodowanej urazem porodowym odbijają się w mózgu. Przykładowo słaba reakcja dziecka na czynności resuscytacyjne w ciągu 15 minut po urodzeniu skutkuje rozwojem porażenia mózgowego w 10% przypadków, a w ciągu 20 minut – w 60%. Ale to są bardzo trudne przypadki.

Przypadki umiarkowanego uduszenia podczas porodu są częstsze. Konsekwencje asfiksji u noworodków w starszym wieku objawiają się na różne sposoby, ale wszystkie będą związane z funkcjonowaniem układu nerwowego.

Takie dzieci mogą na przykład być zbyt aktywne lub odwrotnie, zbyt flegmatyczne. Czasami może nie radzą sobie dobrze w szkole, ale wręcz przeciwnie, wyróżniają się na zajęciach twórczych i w klubach. Odnotowano możliwość późniejszego pojawienia się mowy.

Podobne różnice w rozwoju dziecka mogą również wynikać z innych przyczyn niezwiązanych z asfiksją porodową. Wszystko to zwykle nazywa się jednym słowem - indywidualnością i nie powinno budzić niepokoju rodziców.

Wniosek

Pomimo tego, że całkowity brak oddychania przy urodzeniu występuje jedynie w 6% przypadków wszystkich stanów niedotlenienia, w różnym stopniu zamartwica porodowa jest zjawiskiem występującym znacznie częściej, niż wielu osobom się wydaje. Konsekwencje uduszenia u noworodka mogą utrzymywać się przez całe życie dziecka. Każda przyszła mama powinna zwracać uwagę na swoje zdrowie i zachować spokojny i pozytywny nastrój podczas ciąży.

Na filmie lekarz udziela porad dotyczących zachowań podczas porodu, które zmniejszą ryzyko zamartwicy noworodka.