Struktura szpitali położniczych i opieka nad kobietami w ciąży. Wyposażenie sali porodowej Wyposażenie oddziału porodowego

Główne funkcje i zadania szpital położniczy(AS) - zapewnienie kwalifikowanej stacjonarnej opieki medycznej kobietom w okresie ciąży, porodu, okres poporodowy, na choroby ginekologiczne; zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej i opieki nad noworodkiem w czasie jego pobytu w szpitalu położniczym.

Organizacja pracy w AS opiera się na jednej zasadzie, zgodnie z obowiązującymi przepisami szpitala (oddziału) położniczego, zarządzeniami, instrukcjami i zaleceniami metodycznymi.

Konstrukcja i wyposażenie zakładu muszą spełniać wymagania przepisów budowlanych i przepisów instytucji medycznych.

Obecnie istnieje kilka rodzajów głośników:

Bez opieki medycznej (szpitale położnicze kołchozów oraz ośrodki medyczno-położnicze);

Ze wspólnym Opieka medyczna(lokalne szpitale z łóżkami położniczymi);

Posiada wykwalifikowaną opiekę medyczną (RB, CRH, miejskie szpitale położnicze, oddziały położnicze szpitali wielodyscyplinarnych, specjalistyczne oddziały położnicze zlokalizowane w szpitalach wielodyscyplinarnych, szpitale położnicze połączone z oddziałami położnictwa i ginekologii instytutów medycznych, instytuty badawcze, ośrodki).

AS ma następujące główne działy:

Blok recepcyjny i dostępowy;

Oddział położniczy fizjologiczny (I) (50-55% ogólnej liczby łóżek położniczych);

Oddział patologii ciąży (oddział) (25-30%);

Oddział noworodkowy (oddziały) na oddziałach położniczych I i II;

Obserwacyjny (II) oddział położniczy (20-25%);

-oddział ginekologiczny (25-30%).

Struktura pomieszczeń szpitala położniczego powinna zapewniać izolację zdrowych kobiet w ciąży, kobiet w czasie porodu, kobiet po porodzie i noworodków od chorych, najściślejsze przestrzeganie zasad reżimu sanitarno-epidemiologicznego oraz izolację chorych. Zakład jest zamknięty dwa razy w roku w celu rutynowej dezynfekcji, w tym raz w celu napraw kosmetycznych. Wizyty krewnych w AS i obecność przy porodzie są dozwolone tylko wtedy, gdy istnieją odpowiednie warunki.

Osoby rozpoczynające pracę w szpitalu położniczym w dalszym ciągu przechodzą pełne badania lekarskie zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 555 z dnia 29 września 1989 r. Cały personel został przyjęty na obserwację kliniczną w celu terminowego wykrycia i leczenia przewlekłych choroby zapalne nosogardło, skóra, wykrywanie i leczenie próchnicy. Badanie personelu przez specjalistów (terapeutę, chirurga, neurologa, okulistę, otolaryngologa, dentystę) przeprowadza się raz w roku, badania przez dermatologa-wenerologa - kwartalny. Personel medyczny wykonuje badania krwi na obecność wirusa HIV dwa razy w roku, a badanie RW raz na kwartał; dwa razy w roku - na obecność Staphylococcus aureus.

Personel medyczny cierpiący na choroby zapalne, krostkowe, złe samopoczucie lub gorączkę nie może pracować. Codziennie przed pracą personel zakłada czystą, specjalną odzież i buty. Personel ma do dyspozycji indywidualne szafki do przechowywania odzieży i obuwia. Na oddziale położniczym i salach operacyjnych personel medyczny nosi maseczki, a na oddziale noworodkowym – wyłącznie podczas zabiegów inwazyjnych. Noszenie maseczek jest obowiązkowe w przypadku wystąpienia problemów epidemicznych na terenie szpitala położniczego.

PIERWSZY ODDZIAŁ POŁOŻNICZY (FIZJOLOGICZNY).

Pierwszy (fizjologiczny) oddział położniczy składa się z bloku przyjęć i porodów, bloku porodowego, oddziałów poporodowych, oddziału noworodkowego i wypisu.

RECEPCJA

W bloku recepcyjnym szpitala położniczego znajduje się recepcja (hol), filtr i sale egzaminacyjne. Sale badań istnieją oddzielnie dla oddziału fizjologicznego i obserwacyjnego. W każdej sali badań znajduje się pomieszczenie do przetwarzania przychodzących kobiet, toaleta, prysznic i myjnia naczyń. Jeśli w szpitalu położniczym znajduje się oddział ginekologiczny, musi on mieć oddzielną recepcję i blok dostępowy.

Zasady utrzymania pomieszczeń przyjęć i gabinetów lekarskich: czyszczenie na mokro dwa razy dziennie przy użyciu detergentów, sprzątanie raz dziennie przy użyciu środki dezynfekcyjne. Po czyszczeniu na mokro włącz lampy bakteriobójcze na 30-60 minut. Istnieją instrukcje dotyczące zasad przetwarzania narzędzi, opatrunków, sprzętu, mebli, ścian (rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 345).

Kobieta w ciąży lub rodząca wchodząc na teren recepcji zdejmuje ubranie wierzchnie i wchodzi do filtra. W filtrze lekarz decyduje, czy to zrobić ta kobieta hospitalizacja w szpitalu położniczym i na jakim oddziale (oddział patomorfologiczny, oddział położniczy I czy II). Aby rozwiązać ten problem, lekarz zbiera wywiad w celu wyjaśnienia sytuacji epidemicznej w pracy i domu. Następnie bada skórę i gardło (choroby ropno-septyczne), słucha bicia serca płodu i ustala czas pęknięcia płynu owodniowego. W tym samym czasie położna dokonuje pomiaru temperatury ciała i ciśnienia krwi pacjentki.

Kobiety w ciąży lub po porodzie, które nie mają objawów chorób zakaźnych i nie miały kontaktu z infekcją, kierowane są na oddział fizjologiczny. Wszystkie kobiety w ciąży lub rodzące, które stwarzają zagrożenie dla zdrowia kobiety zakażeniem, hospitalizowane są na II oddziale położniczym lub przenoszone do szpitali specjalistycznych (gorączka, objawy choroby zakaźnej, choroby skóry, martwy płód, przerwa bezwodna powyżej 12 godzin, itp.).

Po podjęciu decyzji o hospitalizacji położna kieruje kobietę do odpowiedniej sali badań, wpisując niezbędne dane do „Rejestru Kobiet W Ciąży, Porodów i Kobiet Po Porodzie” oraz wypełniając część paszportową historii porodu.

Następnie lekarz i położna przeprowadzają ogólne i specjalne badanie położnicze: ważenie, pomiar wzrostu, wielkości miednicy, obwód brzucha, wysokość dna macicy, określenie położenia płodu w macicy, osłuchanie bicia serca płodu, określenie grupy krwi , stan Rh, przeprowadzenie badania moczu na obecność białka (badanie gotowaniem lub kwasem sulfosalicylowym). Jeśli jest to wskazane, badania krwi i moczu przeprowadza się w laboratorium klinicznym. Lekarz dyżurny zapoznaje się z „Indywidualną Kartą Kobiety W Ciąży i Po Porodzie”, zbiera szczegółowy wywiad, ustala termin porodu, szacunkową masę płodu oraz wpisuje dane z ankiety i badania do odpowiednich rubryk Karty. historia narodzin.

Po badaniu przeprowadza się leczenie sanitarne, którego objętość zależy od ogólnego stanu pacjenta lub okresu porodu (golenie pachy i zewnętrznych narządów płciowych, obcięcie paznokci, lewatywa oczyszczająca, prysznic). Kobieta w ciąży (porodowa matka) otrzymuje indywidualną paczkę ze sterylną pościelą (ręcznik, koszula, szlafrok), czystymi butami i trafia na oddział patologii lub oddział prenatalny. Z sali egzaminacyjnej II wydziału - tylko do II wydziału. Kobiety przyjęte do szpitala położniczego mogą używać własnego obuwia niemateriałowego i środków higieny osobistej.

Przed i po badaniu zdrowej kobiety lekarz i położna myją ręce mydłem toaletowym. W przypadku wystąpienia infekcji lub w trakcie badania na oddziale II ręce są dezynfekowane roztworami dezynfekcyjnymi. Po wizycie każda kobieta zostaje poddana działaniu roztworów dezynfekcyjnych na instrumenty, baseny, kanapy, prysznice i toalety.

BLOK OGÓLNY

Blok porodowy obejmuje oddziały prenatalne (oddział), oddział intensywna opieka, sale porodowe (sale), sala noworodkowa, blok operacyjny (duże i małe sale operacyjne, sale przedoperacyjne, pomieszczenie do przechowywania krwi, sprzęt przenośny), gabinety i pomieszczenia dla personelu medycznego, łazienki itp.

Sale prenatalne i porodowe mogą być prezentowane jako osobne pudełka, które w razie potrzeby można wykorzystać jako małą salę operacyjną lub nawet dużą salę operacyjną, jeśli są wyposażone w określony sprzęt. Jeśli zostaną przedstawione oddzielne struktury, wówczas powinny być w podwójnym zestawie, aby na przemian pracować z dokładnym zabiegiem sanitarnym (praca nie dłużej niż trzy dni z rzędu).

W prenatalny wymagane jest scentralizowane zaopatrzenie w tlen i podtlenek azotu oraz odpowiedni sprzęt do znieczulenia porodowego, kardiomonitory i ultrasonografy.

W pomieszczeniu prenatalnym obowiązuje określony reżim sanitarno-epidemiczny: temperatura pokojowa +18°C - +20° C, czyszczenie na mokro 2 razy dziennie przy użyciu detergentów i 1 raz dziennie roztworami dezynfekcyjnymi, wietrzenie pomieszczenia, włączanie lamp bakteriobójczych na 30-60 minut.

Każda rodząca kobieta ma indywidualne łóżko i basen. Łóżko, naczynie i ławka na statku mają ten sam numer. Łóżko jest przykryte tylko wtedy, gdy na oddział prenatalny wchodzi rodząca kobieta. Po przeniesieniu na poród pościel jest zdejmowana z łóżka i umieszczana w zbiorniku z plastikową torbą i pokrywką, a łóżko jest dezynfekowane. Po każdym użyciu basen jest myty pod bieżącą wodą, a po przeniesieniu rodzącej na salę porodową jest dezynfekowany.

Na oddziale prenatalnym od rodzącej kobiety pobierana jest krew z żyły w celu określenia czasu krzepnięcia i współczynnika Rh. Lekarz i położna na bieżąco monitorują rodzącą oraz przebieg pierwszego okresu porodu. Co 2 godziny lekarz dokonuje wpisu do historii porodu, która odzwierciedla ogólny stan kobiety w czasie porodu, tętno, ciśnienie krwi, charakter skurczów, stan macicy, tętno płodu (w pierwszym okresie słucha się co 15 minut, w drugim okresie - po każdym skurczu, pchnięciu), związek części prezentującej z wejściem do miednicy, informacja o płynie owodniowym.

Podczas porodu lecznicze środki przeciwbólowe przeprowadza się za pomocą przeciwskurczowych leków przeciwbólowych, środków uspokajających, blokerów zwojów, neuroleptyków, narkotyków itp. Znieczulenie porodowe przeprowadza anestezjolog-resuscytator lub doświadczona pielęgniarka anestezjologiczna.

Badanie pochwy należy wykonać dwukrotnie: przy przyjęciu do szpitala położniczego i po pęknięciu płynu owodniowego, a następnie – zgodnie ze wskazaniami. Wskazania te należy odnotować w historii urodzenia. Badanie pochwy przeprowadza się z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki z pobraniem wymazów na florę. Rodząca kobieta spędza cały pierwszy etap porodu w okresie prenatalnym. Pod pewnymi warunkami dopuszczalna jest obecność męża.

Oddział intensywnej terapii przeznaczony dla kobiet w ciąży, kobiet w trakcie porodu i kobiet po porodzie z ciężkimi postaciami gestozy i chorobami pozagenitalnymi. Oddział musi być wyposażony w niezbędne narzędzia, leki i sprzęt do zapewnienia opieka w nagłych wypadkach.

Na początku drugiego etapu porodu rodząca kobieta zostaje przeniesiona pokój położniczy po leczeniu zewnętrznych narządów płciowych roztworem dezynfekującym. Na sali porodowej rodząca zakłada sterylną koszulę i ochraniacze na buty.

Pokoje położnicze powinny być jasne, przestronne, wyposażone w sprzęt do podawania znieczulenia, niezbędne leki i roztwory, narzędzia i opatrunki do porodu, toalety i resuscytacji noworodków. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić +20 ° C -+2 2 ° C. Podczas porodu wymagana jest obecność położnika i neonatologa. Przy porodach normalnych uczestniczy położna, przy porodach patologicznych i pośladkowych uczestniczy położnik. Dostawa odbywa się naprzemiennie na różnych łóżkach.

Położna przed porodem myje ręce jak przed operacją, zakłada sterylny fartuch, maseczkę, rękawiczki, korzystając z indywidualnego worka porodowego. Noworodki przyjmowane są na sterylnej, ogrzanej tacy, przykrytej sterylną folią. Przed wtórnym leczeniem pępowiny położna dokonuje ponownego zabiegu na rękach (zapobieganie zakażeniom ropno-septycznym).

Dynamikę porodu i przebieg porodu odnotowuje się w historii urodzeń oraz w „Dzienniczku ewidencji porodów w szpitalu”, a zabiegi chirurgiczne odnotowuje się w „Dzienniku ewidencji porodów w szpitalu”. interwencje chirurgiczne och, w szpitalu.”

Po porodzie wszystkie tace, cylindry do odsysania śluzu, cewniki i inne przedmioty są myte gorąca woda mydłem i zdezynfekować. Jednorazowe narzędzia, przedmioty itp. wrzucamy do specjalnych pojemników z plastikowymi torbami i pokrywkami. Łóżka są traktowane roztworami dezynfekującymi.

Sale porodowe funkcjonują naprzemiennie, jednak nie dłużej niż 3 dni, po czym są myte zgodnie z rodzajem dezynfekcji końcowej, dezynfekując całą salę i znajdujące się w niej przedmioty. Datę takiego sprzątania odnotowuje się w dzienniku starszej położnej oddziału. W przypadku braku porodu sala sprzątana jest raz dziennie przy użyciu środków dezynfekcyjnych.

Małe sale operacyjne w jednostce porodowej (2) przeznaczone są do wykonywania wszelkich pomocy położniczych i zabiegów chirurgicznych niewymagających przecięcia (kleszcze położnicze, ekstrakcja próżniowa płodu, skręty położnicze, ekstrakcja płodu końcem miednicy, ręczne badanie jamy macicy , ręczne oddzielanie łożyska, szycie miękkiego kanału rodnego w przypadku urazów) i badanie miękkiego kanału rodnego po porodzie. Duża sala operacyjna przeznaczona jest do cięć brzusznych (duże i małe cesarskie cięcie, amputacje nadpochwowe czy histerektomia). Zasady reżimu sanitarno-epidemiologicznego są takie same.

Po porodzie normalnym matka i noworodek przebywają na oddziale położniczym przez 2 godziny, po czym zostają przeniesieni na oddział poporodowy na wspólny pobyt (osobne pomieszczenia dla matki i noworodka lub boksy do wspólnego pobytu matki i dziecka) ).

ODDZIAŁ POPORODOWY

Oddział poporodowy obejmuje oddziały dla kobiet poporodowych, gabinet zabiegowy, bieliznę, pomieszczenia sanitarne, toaletę, prysznic, wypis i pomieszczenia socjalne.

Oddziały powinny być przestronne, z 4-6 łóżkami. Temperatura w pomieszczeniach +18°C - +20° C. Oddziały zapełniane są cyklicznie zgodnie z oddziałami noworodkowymi na okres 3 dni i nie więcej, tak aby wszystkie kobiety poporodowe mogły zostać wypisane jednocześnie w 5-6 dobie. Jeśli konieczne jest zatrzymanie 1-2 kobiet po porodzie w szpitalu położniczym, są one przenoszone do "rozładunek" kancelaria. Dla kobiet po porodzie, które ze względu na skomplikowany poród, choroby pozagenitalne i operacje zmuszone są do dłuższego pobytu w szpitalu położniczym, przydzielana jest osobna grupa oddziałów lub osobne piętro na oddziale.

Każdej kobiecie poporodowej przypisane jest łóżko i basen z jednym numerem. Numer łóżka matki odpowiada numerowi łóżka noworodka na oddziale noworodkowym. Rano i wieczorem przeprowadza się czyszczenie na mokro oddziałów, po trzecim karmieniu noworodków - czyszczenie za pomocą środków dezynfekcyjnych. Po każdym czyszczeniu na mokro należy włączyć lampy bakteriobójcze na 30 minut. Zmiana pościeli odbywa się przed czyszczeniem na mokro lokalu. Pościel zmieniana jest raz na 3 dni, koszule - codziennie, podszewka - pierwsze 3 dni później 4 godziny, następnie 2 razy dziennie.

Obecnie akceptowane aktywne zarządzanie okresem poporodowym. Po normalnym porodzie, po 6-12 godzinach, kobiety po porodzie mogą wstać z łóżka, samodzielnie udać się do toalety, począwszy od trzech dni, codziennie brać prysznic ze zmianą pościeli. Do prowadzenia zajęć z terapii ruchowej w okresie poporodowym oraz do prowadzenia wykładów wykorzystuje się audycje radiowe do oddziałów. Personel oddziału poporodowego myje ręce mydłem i w razie potrzeby spryskuje je roztworami dezynfekcyjnymi. Po przeniesieniu kobiety poporodowej na oddział II lub wypisaniu wszystkich kobiet poporodowych, na oddziałach prowadzone jest postępowanie zgodnie z rodzajem ostatecznej dezynfekcji.

Ważny jest sposób żywienia noworodków. Racjonalność została teraz udowodniona wyłączne karmienie, co jest możliwe tylko wtedy, gdy matka i dziecko przebywają razem na oddziale. Przed każdym karmieniem mama myje ręce i gruczoły sutkowe mydłem dla dzieci. Obecnie nie zaleca się leczenia sutków w celu zapobiegania zakażeniom.

W przypadku pojawienia się objawów infekcji należy natychmiast przenieść matkę i noworodka na II oddział położniczy.

DZIAŁ NOWORODKÓW

Opieka medyczna nad noworodkiem rozpoczyna się na oddziale położniczym, gdzie w sali dla noworodków nie tylko otacza się je opieką, ale także przeprowadza się czynności resuscytacyjne. Pomieszczenie wyposażone jest w specjalny sprzęt: stoły do ​​przewijania stawów i resuscytacji, będące źródłem promieniowania cieplnego i ochrony przed infekcjami, urządzenia do odsysania śluzu z górnych dróg oddechowych, drogi oddechowe oraz urządzenia do sztucznej wentylacji płuc, laryngoskop dziecięcy, zestaw rurek do intubacji, leki, worki z materiałem sterylnym, worki do wtórnego leczenia pępowiny, sterylne zestawy do przewijania dzieci itp.

Oddziały dla noworodków przydzielane są na oddziałach fizjologicznym i obserwacyjnym. Oprócz oddziałów dla noworodków zdrowych, funkcjonują także oddziały dla wcześniaków i dzieci urodzonych z asfiksją, po udarach mózgowo-naczyniowych, z chorobami układu oddechowego oraz po porodzie chirurgicznym. Dla zdrowych noworodków istnieje możliwość zorganizowania wspólnego pobytu z mamą w tym samym pokoju.

Na oddziale znajduje się mleczarnia, pomieszczenia do przechowywania BCG, czystej bielizny, materacy i sprzętu.

Oddział obserwuje to samo cykliczne zapełnianie oddziałów, równolegle z oddziałami położniczymi. Jeżeli matka i dziecko zostaną zatrzymane w szpitalu położniczym, wówczas noworodki umieszcza się w „ rozładunek" Oddziały. Oddziały noworodków powinny być wyposażone w scentralizowane zaopatrzenie w tlen, lampy bakteriobójcze, ciepłą wodę. Temperatura na oddziałach nie powinna być niższa niż +20°C - +24° C. Oddziały są wyposażone w niezbędne leki, opatrunki, instrumenty, inkubatory, przewijaki i stoły resuscytacyjne, sprzęt do terapii inwazyjnej, aparat USG.

Na oddziale dziecięcym najściślejsze przestrzeganie zasad reżimu sanitarno-epidemiologicznego: mycie rąk, rękawiczki jednorazowe, czyszczenie instrumentów, mebli, pomieszczeń. Stosowanie maseczek przez personel jest wskazane wyłącznie podczas manipulacji inwazyjnych oraz w niesprzyjających warunkach epidemiologicznych panujących na oddziale położniczym. Przez cały pobyt w szpitalu położniczym dla noworodków używana jest wyłącznie sterylna pościel. Oddziały są czyszczone na mokro 3 razy dziennie: 1 raz dziennie środkiem dezynfekującym roztworem i 2 razy detergentami. Po czyszczeniu włączyć lampy bakteriobójcze na 30 minut i przewietrzyć pomieszczenie. Wentylacja i napromienianie oddziałów z otwartymi lampami bakteriobójczymi odbywa się tylko wtedy, gdy na oddziałach nie przebywają dzieci. Zużyte pieluchy zbierane są do pojemników wyposażonych w plastikowe torby i pokrywki. Po każdym użyciu balony, cewniki, lewatywy i rurki gazowe gromadzone są w osobnych pojemnikach i dezynfekowane. Używane narzędzia muszą być wysterylizowane. Niezużyty materiał opatrunkowy należy ponownie wysterylizować. Po wypisaniu wszystkiego sukienka do łóżka, łóżeczka i oddziały są dezynfekowane.

Na oddziale przeprowadzane są pełne badania przesiewowe fenyloketonuria I niedoczynność tarczycy. W dniach 4-7 zdrowe noworodki otrzymują podstawowe szczepienie przeciwgruźlicze.

Jeżeli u matki okres poporodowy przebiegał bez komplikacji, noworodka można wypisać do domu z odpadnięciem pozostałości pępowiny i pozytywnymi zmianami masy ciała. Chore i wcześniaki trafiają do ośrodków noworodkowych i szpitali dziecięcych II etap pielęgnacji .

Pomieszczenie wypisowe jest na zewnątrz dział dziecięcy i musi mieć bezpośredni dostęp do holu szpitala położniczego. Po wypisaniu wszystkich dzieci sala wypisowa jest dezynfekowana.

II ODDZIAŁ POłożniczy (obserwacyjny).

Drugi wydział jest niezależny miniaturowy szpital położniczy, czyli posiada pełen zestaw wszystkich niezbędnych pomieszczeń i urządzeń.

Kobiety w ciąży, kobiety w trakcie porodu i kobiety po porodzie, które mogą być źródłem zakażenia dla innych (gorączka o nieznanej etiologii, ARVI, martwy płód, przerwa bezwodna powyżej 12 godzin, poród poza szpitalem położniczym) hospitalizowane są na oddziale II . Na oddział przenoszone są również chore kobiety w ciąży z oddziału patomorfologii oraz kobiety po porodzie z oddziału fizjologicznego poporodowego w przypadku skomplikowanego przebiegu okresu poporodowego (zapalenie błony śluzowej macicy, ropienie szwów krocza, szwy po porodzie). cesarskie cięcie i tak dalej.). Na oddziale obserwacyjnym przyjmowane są dzieci urodzone na tym oddziale, dzieci, których matki zostały przeniesione z pierwszego oddziału położniczego, dzieci przeniesione z oddziału położniczego z wrodzoną pęcherzykowatością, deformacjami, dzieci „opuszczone”, dzieci urodzone poza szpitalem położniczym.

Zasady prowadzenia działu obserwacji. Oddziały sprzątane są 3 razy dziennie: 1 raz detergentami i 2 razy roztworami dezynfekcyjnymi, a następnie napromienianiem bakteriobójczym, oddziały dezynfekowane są raz na 7 dni. Narzędzia są dezynfekowane na oddziale, a następnie przekazywane do centralnej sterylizatorni. Po przeniesieniu personelu medycznego na oddział obserwacyjny następuje zmiana fartucha i obuwia (ochraniaczy na buty). Odciągniętego mleka nie używa się do karmienia dzieci.

ZAKŁAD PATOLOGII KOBIET W CIĄŻY

Oddział patologii będzie zorganizowany w szpitale położnicze o pojemności ponad 100 łóżek. Kobiety w ciąży wchodzą na oddział patologii przez salę badań pierwszego oddziału położniczego. W przypadku infekcji kobiety w ciąży hospitalizowane są na oddziałach położniczych przy ul szpitale chorób zakaźnych. Kobiety w ciąży z problemami pozagenitalnymi podlegają hospitalizacji na oddziale patologii chorobami (układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, układu hormonalnego itp.) oraz z patologią położniczą (gestoza, poronienie, niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI), nieprawidłowe położenie płodu, zwężenie miednicy itp.). Na oddziale pracują położnicy, terapeuta i okulista. Departament zazwyczaj posiada biuro diagnostyka funkcjonalna, wyposażona w kardiomonitor, aparat USG, gabinet badań, gabinet zabiegowy, salę porodową FPPP. Po poprawie stanu zdrowia kobiety w ciąży są wypisywane do domu. Z początkiem aktywność zawodowa rodzące kobiety kierowane są na pierwszy oddział położniczy. Obecnie powstają oddziały patologii typu sanatoryjnego.

Aby zapewnić wykwalifikowaną opiekę kobietom w ciąży z chorobami pozagenitalnymi, oddziały położnicze w szpitalach klinicznych działają według określonego profilu (choroby układu krążenia, nerek, choroby zakaźne itp.).

Organizacja pracy w szpitalach położniczych opiera się na jednej zasadzie, zgodnie z obowiązującymi przepisami szpitala (oddziału) położniczego, zarządzeniami, instrukcjami, instrukcjami i obowiązującymi zaleceniami metodycznymi.

Struktura szpitala położniczego musi spełniać wymagania przepisów budowlanych i przepisów instytucji medycznych; sprzęt - wykaz wyposażenia szpitala (oddziału) położniczego; reżim sanitarny i przeciwepidemiczny – aktualne dokumenty regulacyjne.

Obecnie istnieje kilka rodzajów szpitali położniczych, które zapewniają opiekę medyczną i profilaktyczną kobietom w ciąży, rodzącym i poporodowym: a) bez opieki medycznej – szpitale położnicze kołchozowe i punkty pierwszej pomocy posiadające kodeksy położnicze; b) z ogólną opieką medyczną – lokalne szpitale z łóżkami położniczymi; c) z wykwalifikowaną pomocą medyczną – oddziały położnicze Republiki Białorusi, Centralny Szpital Okręgowy, miejskie szpitale położnicze; z wielodyscyplinarnymi kwalifikacjami i specjalistyczną pomoc- oddziały położnicze szpitali wielodyscyplinarnych, oddziały położnicze szpitali wojewódzkich, międzyrejonowe oddziały położnicze w oparciu o duże centralne szpitale powiatowe, specjalistyczne oddziały położnicze w oparciu o szpitale wielodyscyplinarne, szpitale położnicze połączone z oddziałami położniczo-ginekologicznymi instytutów medycznych, oddziały specjalistycznych instytutów badawczych . Różnorodność typów szpitali położniczych pozwala na bardziej racjonalne ich wykorzystanie w celu zapewnienia wykwalifikowanej opieki kobietom w ciąży.

Tabela 1.7. Poziomy szpitali w zależności od populacji kobiet w ciąży

Podział szpitali położniczych na 3 poziomy hospitalizacji kobiet w zależności od stopnia ryzyka patologia okołoporodowa przedstawione w tabeli. 1.7 [Serov V.N. i in., 1989].

Szpital szpitala położniczego - szpital położniczy - ma następujące główne oddziały:

Blok recepcyjny i dostępowy;

Oddział położniczy fizjologiczny (I) (50-55% ogólnej liczby łóżek położniczych);

Oddział (oddział) patologii kobiet w ciąży (25-30% ogólnej liczby łóżek położniczych), zalecenia: zwiększenie liczby łóżek do 40-50%;

Oddział (oddziały) dla noworodków I i II oddziału położniczego;

Obserwacja (II) oddział położniczy (20-25% ogólnej liczby łóżek położniczych);

Oddział ginekologiczny (25-30% ogólnej liczby łóżek w szpitalu położniczym).

Struktura pomieszczeń szpitala położniczego powinna zapewniać izolację zdrowych kobiet w ciąży, rodzących i poporodowych od chorych; przestrzeganie najsurowszych zasad aseptyki i środków antyseptycznych, a także terminowa izolacja chorych. Blok recepcyjno-dochodowy szpitala położniczego obejmuje recepcję (hol), filtr i pomieszczenia badań, które są tworzone oddzielnie dla kobiet przyjmowanych na oddział fizjologiczny i obserwacyjny. W każdej sali badań musi znajdować się specjalne pomieszczenie do zabiegów sanitarnych przychodzących kobiet, wyposażone w toaletę i prysznic. Jeżeli w szpitalu położniczym znajduje się oddział ginekologiczny, ten ostatni musi posiadać niezależną recepcję i oddział dostępowy. Sala przyjęć lub lobby to przestronne pomieszczenie, którego powierzchnia (podobnie jak wszystkich pozostałych pomieszczeń) zależy od liczby łóżek szpitala położniczego.

Na filtr przydzielane jest pomieszczenie o powierzchni 14-15 m2, w którym znajduje się stół położnej, kanapy i krzesła dla przyjeżdżających kobiet.

Sale badań muszą mieć powierzchnię co najmniej 18 m2, a każde pomieszczenie do zabiegów sanitarnych (z prysznicem, toaletą z 1 toaletą i umywalką naczyń) musi mieć powierzchnię co najmniej 22 m2.

Kobieta w ciąży lub rodząca wchodząc do recepcji (holu) zdejmuje ubranie wierzchnie i wchodzi do pomieszczenia filtrów. W filtrze lekarz dyżurujący decyduje, na który oddział szpitala położniczego (fizjologiczny czy obserwacyjny) należy ją skierować. Aby prawidłowo rozwiązać tę kwestię, lekarz zbiera szczegółowy wywiad, z którego wyjaśnia sytuację epidemiczną w środowisku domowym matki (choroby zakaźne, ropno-septyczne), położna mierzy temperaturę ciała, dokładnie bada skórę (choroby krostkowe) i gardło. Kobiety, które nie mają żadnych objawów infekcji i nie miały w domu kontaktu z pacjentami zakaźnymi, a także wyniki badań w kierunku RW i AIDS, kierowane są na oddział fizjologiczny i oddział patologii kobiet w ciąży.

Wszystkie kobiety w ciąży i kobiety rodzące, które stwarzają najmniejsze zagrożenie zarażeniem zdrowej kobiety w ciąży i kobiety rodzącej, kierowane są na oddział obserwacyjny szpitala położniczego (oddział położniczy szpitala). Po ustaleniu, na który oddział należy skierować ciężarną lub rodzącą, położna przekazuje ją do odpowiedniej sali badań (I lub II oddział położniczy), wpisując niezbędne dane do „Rejestr przyjęć kobiet w ciąży w trakcie porodu” i po porodzie” oraz wypełnienie paszportowej części historii urodzenia. Następnie położna wspólnie z lekarzem dyżurującym przeprowadza badanie położnicze ogólne i specjalne; waży, mierzy wzrost, określa wielkość miednicy, obwód brzucha, wysokość dna macicy nad łonem, położenie i prezentację płodu, słucha bicia jego serca, zleca badanie moczu na białko krwi, zawartość hemoglobiny i stan Rh ( jeśli nie ma go na karcie wymiany).

Lekarz dyżurujący sprawdza dane położnej, zapoznaje się z „Indywidualną Kartą Kobiety Ciężarnej i Poporodowej”, zbiera szczegółowy wywiad i stwierdza obrzęki, mierzy ciśnienie tętnicze na obu rękach itp. W przypadku kobiet rodzących lekarz określa obecność i charakter porodu. Lekarz wprowadza wszystkie dane badawcze do odpowiednich działów historii porodu.

Po badaniu rodząca matka zostaje poddana zabiegowi sanitarnemu. Zakres badań i zabiegów sanitarnych w sali badań reguluje ogólny stan kobiety oraz okres porodu. Po zakończeniu zabiegów sanitarnych rodząca (w ciąży) otrzymuje indywidualny pakiet ze sterylną pościelą: ręcznik, koszula, szlafrok, kapcie. Z sali badań pierwszego oddziału fizjologicznego rodząca zostaje przeniesiona na oddział prenatalny tego samego oddziału, a kobieta w ciąży zostaje przeniesiona na oddział patologii kobiet w ciąży. Z pokoju obserwacyjnego wydziału obserwacyjnego wszystkie kobiety są wysyłane tylko do pokoju obserwacyjnego.

Oddziały patologiczne dla kobiet w ciąży organizowane są w szpitalach (oddziałach) położniczych o pojemności 100 i więcej łóżek. Kobiety przyjmowane są na oddział patologii kobiet w ciąży przez salę badań oddziału położniczego, a w przypadku wystąpienia objawów infekcji przez salę badań oddziału obserwacyjnego na izolowane oddziały tego oddziału. Odpowiednią salę badań prowadzi lekarz (w ciągu dnia lekarze oddziałowi, od 13.30 - lekarze dyżurujący). W szpitalach położniczych, gdzie nie ma możliwości zorganizowania samodzielnych oddziałów patomorfologicznych, oddziały przydzielane są w ramach pierwszego oddziału położniczego.

Kobiety w ciąży z chorobami pozagenitalnymi (serce, naczynia krwionośne, krew, nerki, wątroba, gruczoły dokrewne, żołądek, płuca itp.), powikłaniami ciąży (stan przedrzucawkowy, poronienie zagrażające, niewydolność płodowo-łożyskowa itp.) oraz nieprawidłowym ułożeniem ciała są hospitalizowane w szpitalu oddział patologii kobiet w ciąży płód z obciążonym wywiadem położniczym. Na oddziale wraz z lekarzem-położnikiem-ginekologiem (1 lekarz na 15 łóżek) pracuje terapeuta szpitala położniczego. Oddział ten zazwyczaj posiada funkcjonalny gabinet diagnostyczny, wyposażony w urządzenia do oceny stanu kobiety ciężarnej i płodu (PCG, EKG, USG itp.). W przypadku braku własnego gabinetu do badania kobiet w ciąży wykorzystuje się oddziały diagnostyki funkcjonalnej szpitala ogólnego.

W leczeniu wykorzystuje się nowoczesne leki i baroterapię. Pożądane jest, aby kobiety były przydzielane do małych oddziałów tego oddziału zgodnie z ich profilem patologicznym. Oddział musi być stale zaopatrywany w tlen. Bardzo ważne posiada organizację racjonalnego żywienia oraz reżimu leczniczo-ochronnego. Oddział ten wyposażony jest w salę badań, małą salę operacyjną oraz pomieszczenie do fizycznego i psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.

Kobieta w ciąży zostaje wypisana do domu z oddziału patologii lub przeniesiona na oddział położniczy w celu porodu.

W wielu szpitalach położniczych utworzono oddziały patologii dla kobiet w ciąży w trybie półsanatoryjnym. Dotyczy to szczególnie regionów z wysoki poziom płodność.

Oddział patologii kobiet w ciąży jest zwykle ściśle powiązany z sanatoriami dla kobiet w ciąży.

Jednym z kryteriów wypisu ze wszystkich rodzajów patologii położniczych i pozagenitalnych jest normalny stan funkcjonalny płodu i samej kobiety w ciąży.

W kolejności przedstawiono główne rodzaje badań, średni czas badania, podstawowe zasady leczenia, średni czas leczenia, kryteria wypisu ze szpitala oraz średnią długość pobytu w szpitalu kobiet w ciąży z najważniejszymi postaciami nozologicznymi patologii położniczej i pozagenitalnej Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 55 z dnia 01.09.86.

I wydział (fizjologiczny). Obejmuje punkt kontroli sanitarnej będący częścią bloku przyjęć ogólnych, blok porodowy, oddziały poporodowe umożliwiające wspólny i odrębny pobyt matki i dziecka oraz izbę wypisową.

Blok porodowy składa się z oddziałów prenatalnych, sali intensywnej obserwacji, oddziałów porodowych (sal położniczych), sali zabiegowej noworodków, sali operacyjnej (duża sala operacyjna, sala anestezjologii przedoperacyjnej, małe sale operacyjne, pomieszczenia do przechowywania krwi, sprzęt przenośny, itp.). W bloku porodowym mieszczą się także biura personelu medycznego, spiżarnia, zaplecze sanitarne i inne pomieszczenia gospodarcze.

Główne oddziały bloku położniczego (prenatalny, porodowy) oraz małe sale operacyjne powinny znajdować się w układzie podwójnym, tak aby ich praca przeplatała się z dokładnym leczeniem sanitarnym. Szczególnie rygorystycznie należy przestrzegać rotacji oddziałów porodowych (porodówek). Ze względu na zabiegi sanitarne muszą być zamknięte zgodnie z przepisami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Wskazane jest tworzenie oddziałów prenatalnych z nie więcej niż 2 łóżkami. Należy dążyć do tego, aby każda kobieta rodziła w oddzielnym pomieszczeniu. Na 1 łóżko na oddziale prenatalnym należy przeznaczyć 9 m2 powierzchni, na 2 i więcej – po 7 m2 na każde. Liczba łóżek na oddziałach prenatalnych powinna stanowić 12% wszystkich łóżek oddziału położnictwa fizjologicznego. Łóżka te, a także łóżka na oddziałach położniczych (funkcjonalne) nie są jednak uwzględniane w szacunkowej liczbie łóżek szpitala położniczego.

Oddziały prenatalne muszą być wyposażone w scentralizowane (lub lokalne) zaopatrzenie w tlen i podtlenek azotu oraz w sprzęt do znieczulenia w celu łagodzenia bólu podczas porodu.

Na sali porodowej (jak również na oddziałach porodowych) należy bezwzględnie przestrzegać wymogów reżimu sanitarno-higienicznego – temperatura na oddziale powinna utrzymywać się na poziomie od +18 do +20°C.

Na oddziale prenatalnym lekarz i położna prowadzą ścisłą obserwację rodzącej: stanu ogólnego, częstotliwości i czasu trwania skurczów, regularnego słuchania bicia serca płodu (przy pełnej wodzie co 20 minut, przy pustej wodzie co 5 minut), regularny (co 2-2-2 godziny) pomiar ciśnienia tętniczego krwi. Wszystkie dane są wpisywane do historii urodzeń.

Psychoprofilaktyczne przygotowanie do porodu i uśmierzanie bólu lekowego przeprowadza anestezjolog-resuscytator lub doświadczona pielęgniarka anestezjologiczna lub specjalnie przeszkolona położna. Do nowoczesnych środków znieczulających zaliczają się leki przeciwbólowe, uspokajające i znieczulające, często przepisywane w różnych kombinacjach, a także substancje odurzające.

Podczas monitorowania procesu porodu pojawia się potrzeba badania pochwy, które należy wykonać na małej sali operacyjnej, przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki. W obecnej sytuacji badanie pochwy należy wykonać dwukrotnie: przy przyjęciu kobiety rodzącej i bezpośrednio po wypuszczeniu płynu owodniowego. W pozostałych przypadkach manipulację tę należy uzasadnić pisemnie w historii urodzenia.

Na oddziale prenatalnym rodząca spędza cały pierwszy etap porodu, podczas którego może być obecny jej mąż.

Oddział intensywnej obserwacji i leczenia przeznaczony jest dla kobiet w ciąży i rodzących z najcięższymi postaciami powikłań ciąży (stan przedrzucawkowy, rzucawka) lub chorobami pozagenitalnymi. Na oddziale z 1-2 łóżkami o powierzchni co najmniej 26 m2 z przedsionkiem (śluzą) izolującym pacjentów od hałasu i specjalną zasłoną w oknach zaciemniającą pomieszczenie, musi istnieć scentralizowany dopływ tlenu. Oddział powinien być wyposażony w niezbędny sprzęt, instrumenty, leki, funkcjonalne łóżka, których rozmieszczenie nie powinno utrudniać łatwego podejścia do pacjenta ze wszystkich stron.

Personel pracujący na oddziale intensywnej terapii powinien być dobrze przeszkolony w zakresie technik postępowania w sytuacjach kryzysowych.

Jasne i przestronne sale porodowe (sale położnicze) powinny pomieścić 8% wszystkich łóżek położniczych na oddziale położniczym fizjologicznym. Na 1 łóżko porodowe (Rachmanowska) należy przeznaczyć 24 m2 powierzchni, na 2 łóżka - 36 m2. Łóżka porodowe należy ustawiać nożkami w stronę okna, tak aby do każdego z nich można było swobodnie podejść. W salach porodowych należy przestrzegać reżimu temperaturowego (optymalna temperatura wynosi od +20 do +22°C). Temperaturę należy określić na poziomie łóżka Rachmanowa, ponieważ noworodek pozostaje na tym poziomie przez pewien czas. W związku z tym termometry na salach porodowych należy mocować do ścian w odległości 1,5 m od podłogi. Rodząca przenoszona jest na salę porodową na początku drugiej fazy porodu (okres wydalenia). Zaleca się, aby wieloródki z dobrym porodem przenosiły się na salę porodową natychmiast po (w odpowiednim czasie) uwolnieniu płynu owodniowego. Na sali porodowej rodząca zakłada sterylną koszulę, szalik i ochraniacze na buty.

W szpitalach położniczych, w których całodobowo dyżuruje lekarz-położnik-ginekolog, jego obecność na sali porodowej podczas porodu jest obowiązkowa. Poród prawidłowy w czasie ciąży niepowikłanej wykonuje położna (pod nadzorem lekarza), a poród patologiczny, w tym poród z ujęciem miednicowym, wykonuje lekarz.

Dynamika procesu porodu i wynik porodu, oprócz historii porodu, są wyraźnie udokumentowane w „Dzienniku zapisów urodzeń szpitalnych”, a interwencje chirurgiczne są wyraźnie udokumentowane w „Dzienniku rejestrowania interwencji chirurgicznych w szpitalu”.

Blok operacyjny składa się z dużej sali operacyjnej (co najmniej 36 m2) z salą przedoperacyjną (co najmniej 22 m2) i anestezjologią, dwóch małych sal operacyjnych oraz pomieszczeń gospodarczych (do przechowywania krwi, sprzętu przenośnego itp.).

Całkowita powierzchnia głównego lokalu jednostki operacyjnej musi wynosić co najmniej 110 m2. Duża sala operacyjna oddziału położniczego przeznaczona jest do operacji polegających na przecięciu.

Małe sale operacyjne na bloku porodowym powinny być zlokalizowane w pomieszczeniach o powierzchni co najmniej 24 m2. Na małej sali operacyjnej wykonywane są wszystkie pomoce położnicze i operacje podczas porodu, z wyjątkiem operacji połączonych z przecięciem, badania pochwy u kobiet rodzących, założenia kleszczy położniczych, ekstrakcji próżniowej płodu, badania jamy macicy, przywracania płodu. integralność szyjki macicy i krocza itp., a także transfuzje krwi i substytuty krwi.

Szpital położniczy powinien posiadać jasno opracowany system udzielania pomocy doraźnej rodzącej kobiecie w przypadku poważnych powikłań (krwawienie, pęknięcie macicy itp.) z podziałem obowiązków dla każdego członka zespołu dyżurnego (lekarz, położna, operator pielęgniarka salowa, pielęgniarka). Na sygnał lekarza dyżurującego cały personel natychmiast przystępuje do wykonywania swoich obowiązków; utworzenie systemu transfuzji, wezwanie konsultanta (anestezjologa-resuscytatora) itp. Dobrze opracowany system organizacji opieki doraźnej powinien zostać odzwierciedlony w specjalnym dokumencie i okresowo weryfikowany z personelem. Doświadczenie pokazuje, że znacznie skraca to czas przed intensywną opieką, w tym operacją.

Po porodzie prawidłowym (ryzyko krwawienia) matka przebywa na sali porodowej przez 2-21/2 godziny, po czym wraz z dzieckiem zostaje przeniesiona na oddział poporodowy na wspólny lub odrębny pobyt.

W organizowaniu opieki doraźnej dla kobiet w ciąży, kobiet w czasie porodu i po porodzie ogromne znaczenie ma służba krwi. W każdym szpitalu położniczym na podstawie odpowiedniego zarządzenia głównego lekarza wyznacza się osobę (lekarza) odpowiedzialną za służbę krwi, której powierzono pełną odpowiedzialność za stan służby krwi: monitoruje on dostępność i prawidłowe przechowywanie krwi niezbędne zaopatrzenie w krew w puszkach, substytuty krwi, leki stosowane podczas transfuzji krwi, surowice do oznaczania grup krwi i czynnika Rh itp. Do obowiązków osoby kierującej służbą krwi należy wybór i stałe monitorowanie grupy dawców rezerwowych spośród pracowników. Duże miejsce w pracy osoby odpowiedzialnej za obsługę krwi, która w szpitalu położniczym pracuje w stałym kontakcie ze stacją transfuzji krwi (miejska, wojewódzka), a na oddziałach położniczych z oddziałem transfuzji krwi szpitala, zajmuje poprzez szkolenie personelu w zakresie opanowania techniki transfuzji krwi.

Wszystkie szpitale posiadające 150 lub więcej łóżek muszą posiadać niezbędny oddział transfuzji krwi oddana krew w ilości co najmniej 120 litrów rocznie. Do przechowywania krwi w puszkach w szpitalach położniczych na oddziale położniczym, oddziale obserwacyjnym i oddziale patologii kobiet w ciąży przydzielane są specjalne lodówki. Temperatura lodówka musi mieć stałą temperaturę (+4°C) i znajdować się pod kontrolą starszej pielęgniarki operacyjnej, która codziennie zapisuje odczyty termometru w specjalnym zeszycie. Pielęgniarka operująca powinna zawsze mieć przy sobie sterylne systemy (najlepiej jednorazowe) do przetaczania krwi i innych roztworów. Wszystkie przypadki transfuzji krwi w szpitalu położniczym rejestrowane są w jednym dokumencie – „Protokole transfuzji środków transfuzyjnych”.

Oddział dla noworodków na bloku porodowym zazwyczaj znajduje się pomiędzy dwiema salami porodowymi (salami porodowymi).

Powierzchnia tego pokoju, wyposażonego we wszystko, co niezbędne do wstępnego leczenia noworodka i zapewnienia mu opieki doraźnej (resuscytacyjnej), przy umieszczeniu w nim 1 łóżeczka dziecięcego, wynosi 15 m2.

Gdy tylko dziecko się urodzi, rozpoczyna się nad nim „Historia rozwoju noworodka”.

Do wstępnego leczenia i toalety noworodków na sali położniczej należy wcześniej przygotować sterylne indywidualne torby zawierające zamek Rogovin i kleszcze do pępowiny, podwiązkę jedwabną i trójkątną gazę złożoną w 4 warstwach (służącą do podwiązania pępowiny po porodzie). noworodki urodzone od matek z ujemną krwią rezus), zaciski Kochera (2 szt.), nożyczki, waciki (2-3 szt.), pipeta, kulki z gazy (4-6 szt.), miarka z ceraty o długości 60 cm , mankiety do wskazania nazwiska matki, płci dziecka i daty urodzenia (3 szt.).

Pierwszą toaletę dziecka wykonuje położna, która urodziła dziecko.

Pomieszczenia sanitarne na bloku porodowym przeznaczone są do obróbki i dezynfekcji wyściółek i naczyń ceratowych. W pomieszczeniach sanitarnych bloku porodowego dezynfekowane są ceraty i naczynia należące wyłącznie do oddziału prenatalnego i porodowego. Niedopuszczalne jest wykorzystywanie tych pomieszczeń do obróbki cerat i naczyń na oddziale poporodowym.

W nowoczesnych szpitalach położniczych sterylizacja narzędzi odbywa się centralnie, dzięki czemu nie ma konieczności wydzielania pomieszczenia do sterylizacji zarówno na oddziale położniczym, jak i na innych oddziałach położniczych szpitala położniczego.

Autoklawowanie bielizny i materiałów odbywa się zwykle centralnie. W przypadkach, gdy oddział położniczy jest częścią szpitala wielospecjalistycznego i znajduje się w tym samym budynku, autoklawowanie i sterylizację można przeprowadzić we wspólnym szpitalu autoklawowo-sterylizacyjnym.

Na oddział poporodowy składają się oddziały dla matek poporodowych, pomieszczenia do odciągania i pobierania mleka matki, szczepień przeciwgruźliczych, gabinet zabiegowy, pościelownia, pomieszczenie sanitarne, pomieszczenie higieniczne z natryskiem wstępującym (bidetem) oraz toaleta.

Na oddziale poporodowym pożądane jest posiadanie jadalni i pokoju dziennej opieki dla kobiet po porodzie (sala).

Na oddziale fizjologii poporodowej konieczne jest rozmieszczenie 45% wszystkich łóżek położniczych w szpitalu (oddziale). Oprócz szacunkowej liczby łóżek oddział musi posiadać łóżka rezerwowe („rozładunkowe”), stanowiące około 10% pojemności łóżek oddziału. Pomieszczenia na oddziale poporodowym powinny być jasne, ciepłe i przestronne. Okna z dużymi naświetlami należy otwierać przynajmniej 2-3 razy dziennie, aby zapewnić dobrą i szybką wentylację pomieszczenia. Na każdym oddziale nie powinno być więcej niż 4-6 łóżek. Na oddziale poporodowym należy wydzielić małe (1-2 łóżka) oddziały dla kobiet poporodowych, które przeszły operacje, z ciężkimi chorobami pozagenitalnymi, które straciły dziecko przy porodzie itp. Powierzchnia oddziałów jednołóżkowych poporodowych kobiety powinny mieć co najmniej 9 m2. Aby pomieścić 2 lub więcej łóżek na oddziale, konieczne jest przydzielenie powierzchni 7 m2 na każde łóżko. Jeżeli wielkość powierzchni pokoju odpowiada liczbie łóżek, te ostatnie należy ustawić w taki sposób, aby odległość między sąsiednimi łóżkami wynosiła 0,85-1 m.

Na oddziale poporodowym należy zachować cykliczność zapełniania oddziałów, czyli jednoczesne zapełnianie oddziałów kobietami poporodowymi „jednej doby”, tak aby w 5-6 dobie mogły zostać wypisane jednocześnie. W przypadku zatrzymania na oddziale ze względów zdrowotnych 1-2 kobiet, przenoszone są one na oddziały „rozładunkowe” w celu całkowitego opróżnienia i zdezynfekowania funkcjonującego od 5-6 dni oddziału.

Zgodność z cyklicznością ułatwia obecność małych oddziałów, a także poprawność ich profilu, czyli przydziału oddziałów dla kobiet po porodzie, które ze względów zdrowotnych (po przedwczesnym porodzie, z różnymi chorobami pozagenitalnymi, po ciężkich powikłaniach ciąży i poród chirurgiczny) zmuszone są do dłuższego pobytu w szpitalu położniczym niż zdrowe kobiety po porodzie.

Pomieszczenia do zbierania, pasteryzacji i przechowywania mleka matki muszą być wyposażone w kuchenkę elektryczną lub gazową, dwa stoły na czyste i zużyte naczynia, lodówkę, szafkę lekarską, zbiorniki (wiadra) do zbierania i gotowania butelek na mleko oraz laktatory.

Na oddziale poporodowym kobietę poporodową umieszcza się w łóżku nakrytym czystą, sterylną pościelą. Podobnie jak na oddziale prenatalnym, na prześcieradło nakładana jest cerata, przykryta sterylną dużą pieluchą; pieluszki lniane zmieniane są co 4 godziny przez pierwsze 3 dni, a w kolejnych dniach 2 razy dziennie. Wyściółka z ceraty jest dezynfekowana przed zmianą pieluszki. Każde łóżko porodowe ma swój numer, który jest przymocowany do łóżka. Tym samym numerem oznaczono indywidualny basen, który przechowywany jest pod łóżkiem mamy, albo na wysuwanym metalowym wsporniku (z gniazdkiem na basen), albo na specjalnym stołku.

Temperatura na oddziałach poporodowych powinna wynosić od +18 do +20°C. Obecnie większość szpitali położniczych w kraju przyjęła aktywne zarządzanie okresem poporodowym, które polega na wczesnym (do końca 1. doby) wstawaniu zdrowej kobiety po porodzie po niepowikłanym porodzie, wykonywaniu ćwiczeń terapeutycznych oraz samodzielnych ćwiczeniach poporodowych. kobiety. procedury higieniczne(w tym toaleta zewnętrznych narządów płciowych). Wraz z wprowadzeniem tego reżimu na oddziałach poporodowych pojawiła się potrzeba stworzenia pomieszczeń higieny osobistej wyposażonych w natrysk wstępujący. Pod okiem położnej kobiety po porodzie samodzielnie myją zewnętrzne narządy płciowe i otrzymują sterylną pieluchę wyściełającą, co znacznie skraca czas, jaki położne i młodszy personel medyczny spędzają na „czyszczeniu” kobiety po porodzie.

W celu przeprowadzenia zajęć z gimnastyki leczniczej program ćwiczeń jest nagrywany na taśmę i transmitowany do wszystkich oddziałów, co pozwala dyżurującemu metodykowi terapii ruchowej i położnym na obserwację poprawności ćwiczeń wykonywanych przez kobiety po porodzie.

Organizacja karmienia noworodków jest bardzo ważna na oddziale poporodowym. Przed każdym karmieniem matki zakładają chustę i myją ręce mydłem. Gruczoły sutkowe myje się codziennie ciepłą wodą z mydłem dla dzieci lub 0,1% roztworem mydła heksachlorofenowego i wyciera do sucha indywidualnym ręcznikiem. Zaleca się czyszczenie sutków po każdym karmieniu. Niezależnie od sposobu leczenia brodawek sutkowych, podczas pielęgnacji gruczołów sutkowych należy zachować wszelkie środki ostrożności zapobiegające powstaniu lub rozprzestrzenianiu się infekcji, tj. bezwzględnie przestrzegać wymogów higieny osobistej (trzymanie ciała, rąk, bielizny, itp. czyste). Od 3. dnia po porodzie zdrowe kobiety po porodzie codziennie biorą prysznic ze zmianą bielizny (koszula, stanik, ręcznik). Pościel zmieniana jest co 3 dni.

W przypadku pojawienia się najmniejszych oznak choroby, kobiety po porodzie (w tym noworodki), które mogą stać się źródłem zakażenia i stanowić zagrożenie dla innych, podlegają natychmiastowemu przeniesieniu na II (obserwacyjny) oddział położniczy. Po przekazaniu matki i noworodka na oddział obserwacyjny następuje dezynfekcja oddziału.

II (obserwacyjny) oddział położniczy. Jest miniaturowym samodzielnym szpitalem położniczym z odpowiednim zapleczem lokalowym, realizującym wszystkie przypisane mu funkcje. Każdy oddział obserwacyjny posiada salę przyjęć i badań, oddział prenatalny, porodowy, poporodowy, noworodkowy (boxowy), salę operacyjną, salę zabiegową, bufet, zaplecze sanitarne, wypisy i inne pomieszczenia gospodarcze.

Oddział obserwacyjny zapewnia opiekę medyczną kobietom w ciąży, kobietom w czasie porodu, kobietom po porodzie oraz noworodkom z chorobami, które mogą być źródłem zakażenia i stanowić zagrożenie dla innych.

Wykaz chorób wymagających przyjęcia lub przeniesienia kobiet w ciąży, kobiet w trakcie porodu, kobiet po porodzie i noworodków z innych oddziałów szpitala położniczego na oddział obserwacyjny przedstawiono w punkcie 1.2.6.

1.2.2. Organizacja opieki medycznej nad noworodkiem w szpitalu położniczym

Współczesna organizacja opieki okołoporodowej, do której zalicza się opiekę noworodkową, przewiduje trzy poziomy.

Pierwszy poziom to zapewnienie prostych form pomocy matkom i dzieciom. W przypadku noworodków – jest to podstawowa opieka noworodkowa, identyfikacja stanów ryzyka, wczesna diagnoza chorób i w razie potrzeby kierowanie pacjentów do innych placówek.

Drugi poziom to zapewnienie wszelkiej niezbędnej opieki medycznej w przypadku skomplikowanych,

A także podczas normalnego porodu. Instytucje na tym poziomie muszą posiadać wysoko wykwalifikowany personel i specjalny sprzęt. Rozwiązują problemy, które zapewniają krótki kurs sztucznej wentylacji, kliniczną stabilizację stanu ciężko chorych i bardzo wcześniaków oraz kierowanie ich do szpitali III stopnia.

Trzeci poziom to świadczenie opieki medycznej o dowolnym stopniu złożoności. Instytucje takie wymagają specjalnego, ukierunkowanego zapewnienia wysoko wykwalifikowanej kadry, laboratoriów i nowoczesnego sprzętu. Zasadnicza różnica między drugim i trzecim poziomem opieki polega nie tyle na ilości sprzętu i personelu, ile na charakterystyce populacji pacjentów.

Chociaż centralnym ogniwem wielopoziomowego systemu jest ośrodek okołoporodowy (trzeci poziom), niemniej jednak wskazane jest rozpoczęcie zgłaszania problemu w szpitalu położniczym typ ogólny(pierwszy poziom), gdyż obecnie i w okresie przejściowym ta forma organizacyjna odgrywa i będzie odgrywać rolę dominującą.

Organizację opieki medycznej nad noworodkiem rozpoczyna się już na oddziale położniczym, gdzie w tym celu konieczne jest wydzielenie pomieszczeń manipulacyjnych i toaletowych na oddziałach porodowych. Ponieważ pomieszczenia te zapewniają nie tylko opiekę nad noworodkami, ale także czynności reanimacyjne, muszą być wyposażone w specjalny sprzęt. Przede wszystkim podgrzewany stół do przewijania (próbki krajowe Uralskiego Zakładu Optyczno-Mechanicznego, Zakładu Motoryzacyjnego w Iżewsku). Optymalną opcją zapewnienia komfortu cieplnego są promiennikowe źródła ciepła, które wyposażone są w nowoczesne stoły do ​​resuscytacji i przewijania. Optymizm tego rodzaju ocieplenia polega nie tylko na równomierny rozkład ciepła, ale także w ochronie przed infekcjami na skutek promieniowania skierowanego pionowo.

Obok przewijaka znajduje się stolik z artykułami do pielęgnacji noworodka: słoiczki z szeroką szyjką i szlifowane korki za 95% alkohol etylowy, 5% roztwór nadmanganianu potasu, butelki sterylne olej roślinny w opakowaniach jednostkowych po 30 ml, tackę na odpady, słoik lub kubek porcelanowy ze sterylną pęsetą i słoik na zszywki metalowe, jeśli pępowina jest przetwarzana metodą Rogovina.

W pobliżu przewijaka zostanie umieszczony stolik nocny z tacą lub waga elektroniczna. Zastosowanie tego ostatniego ma ogromne znaczenie przy ważeniu noworodków o bardzo małej (poniżej 1500 g) i skrajnie małej (poniżej 1000 g) masie ciała.

Aby zapewnić doraźną opiekę noworodkowi, należy posiadać sprzęt do odsysania śluzu z górnych dróg oddechowych:

A) balon lub specjalne urządzenie lub specjalny cewnik;

B) cewniki odsysające nr 6, 8, 10;

B) zgłębnik żołądkowy nr 8;

D) koszulki;

D) ssanie elektryczne (lub ssanie mechaniczne).

Sprzęt do sztucznej wentylacji płuc:

A) źródło tlenu;

B) rotametr;

B) nawilżacz mieszaniny tlenu i powietrza;

D) podłączenie rurek tlenowych;

D) worek samorozprężalny typu „Ambu”;

E) maski na twarz;

G) urządzenie do mechanicznej sztucznej wentylacji płuc.

Sprzęt do intubacji dotchawiczej:

A) laryngoskopy z ostrzami prostymi nr 0 dla wcześniaków i nr 1 dla noworodków donoszonych;

B) zapasowe żarówki i baterie do laryngoskopu;

B) rurki dotchawicze rozmiar 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) przewodnik (mandryn) rurki dotchawiczej.

Leki:

A) chlorowodorek adrenaliny w rozcieńczeniu 1:10 000;

B) albumina;

B) izotoniczny roztwór chlorku sodu;

D) roztwór wodorowęglanu sodu 4%;

D) woda sterylna do wstrzykiwań.

Przyrządy do podawania leków:

A) strzykawki o pojemności 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) igły o średnicy 25, 21, 18 G;

B) cewniki pępowinowe nr 6, 8;

D) waciki nasączone alkoholem.

Dodatkowo do opieki podstawowej i resuscytacyjnej niezbędny będzie zegarek z sekundnikiem, sterylne rękawiczki, nożyczki, plaster samoprzylepny o szerokości 1-1,5 cm oraz fonendoskop.

W szafie lub na osobnym stole umieszczane są pudełka ze sterylnym materiałem: opakowania do wtórnego leczenia pępowiny, pipety i waciki (do wtórnej profilaktyki rzeżączki), zestawy do przewijania oraz medaliony i bransoletki zebrane w indywidualne pakiety. Zestaw do wtórnego leczenia pępowiny zawiera nożyczki owinięte w pieluszkę, 2 metalowe zszywki do rogówki, zacisk do zszywek, podwiązkę jedwabną lub gazową o średnicy 1 mm i długości 10 cm, gazę do przykrycia pępowiny kikut złożony w trójkąt, drewniany patyczek z watą, 2-3 waciki, taśma do mierzenia noworodka.

Ten zestaw do przewijania dziecka zawiera 3 złożone otulacze i kocyk.

W pomieszczeniu zabiegowo-toaletowym dla noworodków powinna znajdować się wanna lub miednica emaliowana i dzbanek do kąpieli dzieci, pojemniki ze środkami antyseptycznymi do pielęgnacji rąk personelu przed wtórnym leczeniem pępowiny oraz 0,5% roztwór chloraminy w szczelnie zamkniętej ciemnej butelce; emaliowaną patelnię z 0,5% roztworem chloraminy oraz ściereczki do dezynfekcji przewijaka, wagi i łóżeczka przed każdym nowym pacjentem. Na półce u dołu przewijaka ustawia się patelnię z chloraminą i szmatami.

Znajduje się tam również taca na zużyty materiał i cewniki.

Opiekę nad noworodkiem w sali manipulacyjnej i toaletowej (dziecięcej) sprawuje położna, która po dokładnym zdezynfekowaniu rąk przeprowadza wtórne leczenie pępowiny.

Spośród znanych metod tej obróbki preferowana może być metoda Rogovina lub zastosowanie plastikowego zacisku. Jeżeli jednak matka ma krew Rh-ujemną, jest uwrażliwiona układem ABO, ma obszerną, soczystą pępowinę utrudniającą założenie klamry, a także niską masę ciała (poniżej 2500 g), a w ciężkich przypadkach W przypadku noworodków wskazane jest założenie jedwabnej podwiązki na pępowinę. W takim przypadku naczynia pępowinowe można z łatwością wykorzystać do infuzji i transfuzji.

Po oczyszczeniu pępowiny położna za pomocą sterylnego wacika zwilżonego sterylnym olejem roślinnym lub wazeliną dokonuje wstępnego zabiegu na skórze, usuwając krew, śluzówkę macicy, śluz i smółkę z głowy i ciała dziecka. Jeśli dziecko jest silnie zanieczyszczone smółką, należy je umyć nad umywalką lub zlewem pod bieżącą ciepłą wodą z mydłem dla dzieci i spłukać strumieniem ciepłego roztworu nadmanganianu potasu rozcieńczonego 1:10 000.

Po zabiegu skórę osusza się sterylną pieluchą i dokonuje pomiarów antropometrycznych.

Następnie na bransoletkach i medalionie położna zapisuje nazwisko matki, imię, nazwisko rodowe, numer historii urodzenia, płeć dziecka, wagę, długość ciała, godzinę i datę urodzenia. Noworodka owija się, umieszcza w łóżeczku, obserwuje przez 2 godziny, po czym położna przeprowadza wtórną profilaktykę rzeżączki i przekazuje na oddział noworodkowy.

Całkowita pojemność łóżek na oddziałach noworodkowych wynosi 102-105% łóżek położniczych.

Oddziały dla noworodków przydzielane są na oddziałach fizjologicznym i obserwacyjnym.

Na oddziale fizjologicznym, obok stanowisk dla noworodków zdrowych, znajduje się stanowisko dla wcześniaków i dzieci urodzonych z asfiksją, z obrazem klinicznym ze zmianami w mózgu, chorobami układu oddechowego, które przebyły przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Umieszcza się tu także dzieci urodzone podczas porodu chirurgicznego, ciąży po terminie, a także te z klinicznymi objawami rezusa i uczuleniem grupowym.

W niespecjalistycznych szpitalach położniczych liczba łóżek na takim stanowisku odpowiada 15% liczby łóżek na oddziale poporodowym.

W ramach placówki dla wcześniaków wskazane jest utworzenie oddziału intensywnej terapii z 2-3 łóżkami.

Na oddziale fizjologicznym istnieje możliwość zorganizowania stanowiska „matka i dziecko” dla zdrowych mam i noworodków.

Liczba łóżek dla noworodków na oddziale obserwacyjnym odpowiada liczbie łóżek poporodowych i musi stanowić co najmniej 20% ogólnej liczby łóżek w szpitalu.

Na oddziale obserwacyjnym przebywają dzieci, które tam się urodziły, a które zostały przyjęte na oddział położniczy wraz z matką po porodach, które miały miejsce poza szpitalem położniczym. Trafiają tu także noworodki przeniesione z oddziału fizjologicznego z powodu choroby matki, a także dzieci z ciężkimi deformacjami, objawami zakażenia wewnątrzmacicznego i wyjątkowo niską masą ciała. Na oddziale obserwacyjnym dla takich pacjentów przydzielany jest oddział izolacyjny z 1-3 łóżkami. Przeniesienie dzieci z niego do szpitali dziecięcych odbywa się po wyjaśnieniu diagnozy.

Dzieci z chorobami ropno-zapalnymi w dniu diagnozy kierowane są do szpitali szpitalnych.

Zasadnicze znaczenie ma wydzielenie na oddziale noworodkowym osobnych pomieszczeń do pasteryzacji mleka matki (na oddziale fizjologicznym), przechowywania szczepionki BCG, przechowywania czystej bielizny i materacy, pomieszczeń sanitarnych i pomieszczeń do przechowywania sprzętu.

Wskazane jest całkowite odizolowanie od siebie stanowisk pielęgniarskich oddziałów noworodkowych, umieszczając je na różnych końcach korytarza, jak najdalej od toalet i spiżarni.

Aby zachować cykliczność, oddziały dziecięce muszą odpowiadać oddziałom matki, dzieci w tym samym wieku zostaną umieszczone na jednym oddziale (dopuszczalna jest różnica w dacie urodzenia do 3 dni).

Oddziały dziecięce połączone są ze wspólnym korytarzem bramą, w której zamontowany jest stolik dla pielęgniarki, dwa krzesła oraz szafka do przechowywania codziennego zapasu autoklawowanej bielizny.

W każdej placówce lekarskiej znajduje się oddział rozładunkowy dla dzieci, których matki opóźniają się po wypisie głównego kontyngentu noworodków i kobiet po porodzie.

Oddziały noworodkowe muszą być wyposażone w ciepłą wodę, stacjonarne lampy bakteriobójcze i tlen.

Na oddziałach ważne jest utrzymanie temperatury powietrza w granicach 22-24°C, wilgotności względnej powietrza 60%.

Ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego na oddziałach noworodkowych, jak i w całym szpitalu położniczym, jest nieodzownym warunkiem pracy. Szczególnie ważne jest, aby zwracać uwagę na mycie rąk personelu, biorąc pod uwagę powszechność występowania ostatnie lata wśród szpitalnych szczepów flory Gram-ujemnej.

Istotnym elementem ograniczającym możliwość zakażenia noworodków jest praca personelu w rękawiczkach gumowych.

Ostatnio wymagania dotyczące masek stały się mniej rygorystyczne. Stosowanie masek jest wskazane tylko w niesprzyjających sytuacjach epidemicznych (na przykład epidemia grypy w regionie) oraz podczas wykonywania inwazyjnych manipulacji.

Osłabienie reżimu maseczek, przy zachowaniu pozostałych zasad sanitarno-epidemiologicznych, nie spowodowało zauważalnego wzrostu zakażeń noworodków.

Bardzo ważny element Zadaniem oddziału noworodkowego jest prowadzenie kompleksowych badań przesiewowych w kierunku fenyloketonurii i niedoczynności tarczycy.

W 4-7 dniu życia zdrowe, donoszone noworodki muszą zostać poddane podstawowemu szczepieniu przeciwgruźliczemu.

W przypadku niepowikłanego przebiegu okresu poporodowego u kobiety poporodowej i wczesnego okresu noworodkowego u noworodka, z zapadniętą pępowiną i dodatnimi zmianami masy ciała, matkę i dziecko można wypisać do domu w dniach 5-6 dzień po urodzeniu.

1.2.3. Organizacja opieki medycznej nad noworodkiem w ośrodku okołoporodowym

Doświadczenia zagraniczne i logika rozwoju sugerują potrzebę przejścia do nowego dla naszego kraju formę organizacyjną ochrona macierzyństwa i dzieciństwa – ośrodki okołoporodowe.

Ta forma wydaje się najbardziej postępowa i obiecująca. W końcu intensywna opieka w instytucjach, w których koncentrują się kobiety w ciąży wysokie ryzyko dlatego transport odbywa się w macicy, rozpoczyna się na poziomie płodu i trwa bezpośrednio po urodzeniu na oddziale intensywnej terapii. Już samo to działanie organizacyjne pozwala na zmniejszenie o ponad połowę śmiertelności noworodków z bardzo niską masą ciała.

Wiadomo też, że w naszym kraju ponad połowa pacjentów umierających w okresie noworodkowym umiera w 1. dobie życia.

Zatem strategia organizacyjna w omawianym problemie polega na przybliżeniu wysoko wykwalifikowanej resuscytacji i intensywnej terapii jak najbliżej pierwszych minut i godzin życia.

Chociaż podstawowa opieka i resuscytacja noworodków, niezależnie od poziomu organizacyjnego placówki położniczej, prowadzona jest według jednego schematu zatwierdzonego rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 372 z dnia 28 grudnia 1995 r., to jednak największy możliwości jego skutecznej realizacji istnieją w ośrodku okołoporodowym.

Zapewniając noworodkowi opiekę podstawową i resuscytacyjną, należy ściśle przestrzegać następującej kolejności działań:

1) przewidywanie konieczności podjęcia działań reanimacyjnych i przygotowanie do ich wdrożenia;

2) ocenę stanu dziecka bezpośrednio po urodzeniu;

3) przywrócenie drożności wolnych dróg oddechowych;

4) przywrócenie prawidłowego oddychania;

5) przywrócenie odpowiedniej czynności serca;

6) podanie leków.

Proces przygotowania obejmuje:

1. Stworzenie optymalnego środowiska temperaturowego dla noworodka (utrzymanie temperatury powietrza w sali porodowej i operacyjnej na poziomie co najmniej 24°C oraz zainstalowanie podgrzanego promiennikowego źródła ciepła).

2. Przygotowanie sprzętu do resuscytacji znajdującego się na sali operacyjnej i dostępnego do natychmiastowego użycia w razie potrzeby.

Zakres podstawowej opieki zdrowotnej i resuscytacji zależy od stanu dziecka bezpośrednio po urodzeniu.

Podejmując decyzję o rozpoczęciu środki terapeutyczne konieczna jest ocena nasilenia objawów porodu żywego, do których zalicza się spontaniczny oddech, bicie serca, pulsowanie pępowiny i dobrowolne ruchy mięśni. Jeśli nie ma wszystkich tych czterech objawów, dziecko uważa się za martwe i nie można go reanimować.

Jeżeli u dziecka występuje co najmniej jeden z objawów porodu żywego, należy zapewnić mu opiekę podstawową i resuscytacyjną. Objętość i kolejność działań resuscytacyjnych zależą od nasilenia trzech głównych objawów charakteryzujących stan życiowy ważne funkcje noworodek: oddychanie spontaniczne, tętno i kolor skóry.

Postępowanie resuscytacyjne jest następujące. Po ustaleniu godziny urodzenia dziecka, umieszczeniu go pod źródłem promieniującego ciepła, wytarciu ciepłą pieluchą, noworodka układa się w pozycji z głową lekko odchyloną do tyłu z poduszką pod ramionami lub na najpierw zasysa się jego prawą stronę i zawartość Jama ustna, następnie kanały nosowe. W przypadku korzystania z odsysania elektrycznego podciśnienie nie powinno przekraczać 0,1 atm. (100 mmHg). Cewnik nie może dotykać tylnej ściany gardła, aby uniknąć uduszenia. Jeśli płyn owodniowy jest zabarwiony smółką, odsysanie zawartości jamy ustnej i przewodów nosowych należy wykonać już przy urodzeniu głowy, a po urodzeniu dziecka należy wykonać laryngoskopię bezpośrednią i zdezynfekować tchawicy przez rurkę dotchawiczą. 5 minut po urodzeniu, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia bezdechu i bradykardii, należy odessać zawartość żołądka.

Następnie przeprowadzana jest ocena oddechu. W korzystnym scenariuszu będzie to regularne oddychanie spontaniczne, które pozwala oszacować tętno. Jeśli przekracza 100 uderzeń/min, ocenia się kolor skóry. W przypadku skóry siniczej wykonuje się inhalację tlenową i kontynuuje się monitorowanie noworodka.

W przypadku braku lub nieregularności oddechu należy wykonać sztuczną wentylację płuc workiem Ambu ze 100% tlenem przez 15-30 s. To samo postępowanie przeprowadza się w przypadku oddychania spontanicznego, ale z ciężką bradykardią (tętno poniżej 100 uderzeń/min).

W większości przypadków wentylacja przez maskę jest skuteczna, jednak jest przeciwwskazana w przypadku podejrzenia przepukliny przeponowej.

Maseczkę zakłada się na twarz dziecka w taki sposób, aby Górna część Obturator leżał na grzbiecie nosa, a dolny na brodzie. Po sprawdzeniu szczelności maski należy ścisnąć worek 2-3 razy całą ręką, obserwując ruch klatki piersiowej. Jeżeli wychylenie tego ostatniego jest zadowalające, należy rozpocząć początkowy etap wentylacji przy częstości oddechów 40 uderzeń/min (10 oddechów w ciągu 15 s).

W przypadkach, gdy maska sztuczna wentylacja płuc trwa dłużej niż 2 minuty, należy do żołądka przez usta wprowadzić sterylną sondę żołądkową nr 8 (sonda o większej średnicy spowoduje przerwanie szczelności obwodu oddechowego). Głębokość wprowadzenia jest równa odległości od nasady nosa do płatka ucha i dalej do wyrostka mieczykowatego.

Za pomocą strzykawki o pojemności 20 ml należy płynnie odessać zawartość żołądka przez sondę, po czym sondę przykleja się plastrem na policzku dziecka i pozostawia otwartą na cały okres wentylacji maski. Jeżeli po zakończeniu sztucznej wentylacji wzdęcia brzucha utrzymują się, zaleca się pozostawienie rurki w żołądku do czasu ustąpienia objawów wzdęć.

W przypadku obustronnej atrezji nozdrzy nosowych, zespołu Pierre'a Robina lub braku możliwości zapewnienia swobodnej drożności górnych dróg oddechowych przy prawidłowym ułożeniu dziecka podczas wentylacji maską należy zastosować przewód powietrzny, który powinien swobodnie przechodzić nad językiem i sięgać do tylna ściana gardła. Mankiet pozostaje na ustach dziecka.

Jeżeli po wstępnej wentylacji przez maskę liczba uderzeń serca przekracza 100 uderzeń/min, należy poczekać na spontaniczne ruchy oddechowe, a następnie zatrzymaj sztuczną wentylację.

W przypadku bradykardii poniżej 100, ale powyżej 80 uderzeń/min należy przeprowadzić sztuczną wentylację przez maskę przez 30 s, po czym ponownie ocenia się liczbę skurczów serca.

W przypadku bradykardii poniżej 80 uderzeń/min, łącznie z wentylacją sztuczną za pomocą maski, konieczne jest wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej przez te same 30 sekund.

Pośredni masaż serca można wykonać na jeden z dwóch sposobów:

1) przy użyciu dwóch palców (wskazującego i środkowego lub środkowego i serdecznego) jednej ręki;

2) używając kciuków obu rąk, zakrywając nimi klatkę piersiową pacjenta.

W obu przypadkach dziecko powinno znajdować się na twardym podłożu, a ucisk na mostek należy wykonywać na granicy środkowej i dolnej trzeciej części mostka z amplitudą 1,5–2,0 cm i częstotliwością 120 uderzeń/min (dwa uciśnięcia na minutę). drugi).

Sztuczna wentylacja płuc podczas masażu serca odbywa się z częstotliwością 40 cykli na minutę. W takim przypadku ucisk mostka należy przeprowadzić tylko w fazie wydechu przy stosunku „wdech / ucisk mostka” - 1:3. Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej na tle sztucznej wentylacji przez maskę konieczne jest założenie zgłębnika żołądkowego w celu dekompresji.

Jeżeli po regularnym monitorowaniu częstości akcji serca bradykardia utrzymuje się na poziomie mniejszym niż 80 uderzeń/min, wskazana jest intubacja dotchawicza, kontynuacja sztucznej wentylacji, uciskanie klatki piersiowej i podanie dotchawicze 0,1–0,3 ml/kg adrenaliny w rozcieńczeniu 1:10 000.

Jeżeli podczas sztucznej wentylacji płuc przez rurkę dotchawiczą możliwe jest kontrolowanie ciśnienia w drogach oddechowych, wówczas pierwsze 2-3 oddechy należy wykonać przy maksymalnym ciśnieniu wdechowym wynoszącym 30-40 cm wody. Sztuka. W przyszłości ciśnienie wdechowe powinno wynosić 15-20 cm wody. Art. i przy aspiracji smółki 20-40 cm wody. Art., nadciśnienie na końcu wydechu - 2 cm wody. Sztuka.

Po 30 sekundach ponownie monitoruje się tętno. Jeśli tętno przekracza 100 uderzeń/min, należy przerwać uciskanie klatki piersiowej i kontynuować wentylację mechaniczną, aż do pojawienia się regularnego oddechu. W przypadku, gdy tętno pozostaje mniejsze niż 100 uderzeń/min, kontynuuje się wentylację mechaniczną i uciśnięcia klatki piersiowej oraz cewnikuje się żyłę pępowinową, do której wstrzykuje się 0,1-0,3 ml/kg adrenaliny w rozcieńczeniu 1:10 000.

Jeżeli bradykardia utrzymuje się i przy ciągłej wentylacji mechanicznej i uciskaniu klatki piersiowej występują objawy hipowolemii, należy rozpocząć dożylny wlew izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% albuminy w dawce 10 ml/kg oraz 4% wodorowęglanu sodu roztworu z szybkością 4 ml/kg na 1 min. W tym przypadku szybkość podawania wynosi 2 ml/kg na 1 minutę (nie szybciej niż 2 minuty).

Stosowanie wodorowęglanu sodu jest wskazane wyłącznie na tle odpowiedniej wentylacji mechanicznej podczas resuscytacji dzieci cierpiących na długotrwałe niedotlenienie. W przypadku ostrego niedotlenienia śródporodowego jego podawanie nie ma uzasadnienia.

Resuscytację na sali porodowej należy przerwać, jeżeli w ciągu 20 minut po urodzeniu, pomimo podjęcia odpowiednich działań resuscytacyjnych, nie zostanie przywrócona czynność serca dziecka.

Pozytywny efekt działań resuscytacyjnych, polegający na przywróceniu prawidłowego oddechu, prawidłowego tętna i koloru skóry w ciągu pierwszych 20 minut życia, stanowi podstawę do przerwania resuscytacji i przeniesienia dziecka na oddział intensywnej terapii w celu dalszego leczenia. Przenoszeni są tam również pacjenci z niewystarczającą samodzielnością oddechową, wstrząsem, drgawkami i rozsianą sinicą. Jednocześnie sztuczna wentylacja płuc rozpoczęta na sali porodowej nie kończy się. Na oddziale intensywnej terapii prowadzone jest kompleksowe leczenie zgodnie z zasadami intensywnej terapii syndromicznej.

Z reguły większość pacjentów oddziałów intensywnej terapii to dzieci z niską masą urodzeniową, wcześniaki z bardzo małą i skrajnie niską masą ciała, a także dzieci urodzone o czasie w krytyczna kondycja, w którym dochodzi do utraty lub znacznego upośledzenia jednej lub kilku funkcji życiowych organizmu, co wymaga ich sztucznego uzupełnienia lub znacznego wsparcia terapeutycznego.

Obliczenia pokazują, że na każde 1000 ciąż zakończonych porodem średnio 100 noworodków wymaga intensywnej opieki. Zapotrzebowanie na łóżka do intensywnej terapii, przy zajęciu łóżek w 80-85% i długości pobytu w łóżku od 7 do 10 dni, wynosi 4 łóżka na 1000 urodzeń żywych.

Istnieje inna opcja obliczeń w zależności od wielkości populacji: przy populacji 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 i 1,5 mln, zapotrzebowanie na łóżka do intensywnej terapii dla noworodków wynosi odpowiednio 4; 8; jedenaście; 15 i 22, a u lekarzy zapewniających całodobową pomoc – 1; 1,5; 2; 3; 4. Doświadczenie pokazuje, że niewłaściwe jest utrzymywanie oddziałów intensywnej terapii z małymi łóżkami i małą wydajnością.

Optymalny skład łóżek to 12-20 łóżek, z czego jedna trzecia to łóżka na intensywną terapię, a dwie trzecie to łóżka na intensywną terapię.

Organizując oddział reanimacji i intensywnej terapii noworodków należy przewidzieć następujący zespół pomieszczeń: sale intensywnej terapii, izolatki, laboratorium ekspresowe, pomieszczenia dla personelu medycznego i pielęgniarskiego, dla rodziców oraz do przechowywania sprzętu medycznego. Konieczne jest wydzielenie strefy sanitarnej, a także obszaru do przetwarzania i sprawdzania funkcjonalności sprzętu.

Bardzo ważne jest opracowanie „brudnych” i „czystych” tras przemieszczania sprzętu i gości.

Współczesne standardy powierzchni przypadającej na łóżko intensywnej terapii wahają się od 7,5 do 11 m2. Optymalnie zaleca się, aby na każdy oddział intensywnej terapii przypadało kolejne 11 m2 powierzchni do przechowywania sprzętu i materiałów eksploatacyjnych.

Podstawą obszaru zabiegowego jest inkubator – co najmniej 1,5 litra na obszar pacjenta. Stosunek modeli inkubatorów standardowych i intensywnych (sterowanie serwo, podwójne ścianki) wynosi 2:1.

Zestaw wyposażenia medycznego dla każdego miejsca składa się z respiratora do długotrwałej wentylacji mechanicznej, odsysacza do aspiracji śluzu, dwóch pomp infuzyjnych, lampy do fototerapii, zestawów do resuscytacji, drenażu jamy opłucnej, transfuzję krwi zastępczej, cewniki (żołądkowy, pępowinowy), zestawy igieł motylkowych i cewniki podobojczykowe.

Dodatkowo oddział powinien posiadać stół resuscytacyjny z promiennikowym źródłem ciepła i serwomechanizmem, kompresory do zapewnienia sprężonego powietrza oraz instalacje tlenu.

Zestaw sprzętu diagnostycznego dla każdego stanowiska pracy obejmuje:

1) monitor do monitorowania tętna i oddechu;

2) monitor do kontroli ciśnienia krwi;

3) monitor do przezskórnego oznaczania prężności tlenu i dwutlenku węgla we krwi;

4) pulsoksymetr do monitorowania nasycenia hemoglobiny tlenem;

5) monitor temperatury.

Na oddział potrzebny jest także ogólny zestaw aparatury diagnostycznej, m.in. bilirubinometr przezskórny (typ „Bilitest-M”) do oznaczania i monitorowania poziomu bilirubiny w sposób bezkrwawy, urządzenie typu „Bilimet” do oznaczania bilirubiny metodą mikrometoda we krwi, urządzenia do oznaczania BOS, elektrolitów, glukozy, wirówka hematokrytowa, przenośny aparat RTG, aparat USG, transiluminator.

Istotnym elementem organizacji oddziału reanimacji i intensywnej terapii noworodków jest układ kadrowy (anestezjolog-resuscytator w wymiarze 1 całodobowego stanowiska na 6 łóżek na oddziale reanimacji i intensywnej terapii noworodków). Minimalny harmonogram obejmuje post pielęgniarki(4,75 stawki) za 2 łóżka, stanowisko lekarza (4,75 stawki) - za 6 łóżek, stanowisko pielęgniarki (4,75 stawki) - za 6 łóżek. Ponadto do całodobowej obsługi laboratorium ekspresowego należy zapewnić stanowiska kierownika oddziału, starszej pielęgniarki, pielęgniarki zabiegowej, neurologa, asystenta laboratoryjnego i 4,5 asystenta laboratoryjnego.

Doświadczenia zagraniczne pokazują, że optymalna liczba lekarzy na oddziale resuscytacji noworodków i intensywnej terapii wynosi: 5 stanowisk lekarskich na 4 łóżka; o 8 - 7,5; o 11 - 10; o 15 - 15; dla 22 - 20 lekarzy.

Stosunek pielęgniarek do pacjentów w stanie krytycznym wynosi 1:1, a w przypadku pacjentów wymagających intensywnej terapii 1:3. Na 20 łóżek intensywnej terapii potrzeba 50 pielęgniarek. Ważne jest zapewnienie tzw. pielęgniarki kawowej, która w razie potrzeby może zastąpić koleżankę podczas jej krótkotrwałych, przymusowych nieobecności.

Wskazania do przyjęcia na oddział intensywnej terapii noworodków.

1. Zaburzenia układu oddechowego (zespół niewydolności oddechowej, aspiracja smółki, przepuklina przeponowa, odma opłucnowa, zapalenie płuc).

2. Niska masa urodzeniowa (2000 g lub mniej).

3. Ciężkie zakażenie noworodkowe o etiologii bakteryjnej i wirusowej.

4. Ciężka asfiksja po urodzeniu.

5. Zespół konwulsyjny, zaburzenia mózgowe, w tym krwotoki śródczaszkowe.

6. Zaburzenia metaboliczne, hipoglikemia, zaburzenia elektrolitowe itp.

7. Niewydolność sercowo-naczyniowa. W takich sytuacjach zwykle mówimy o pacjentach, których stan określa się jako ciężki lub krytyczny.

Jednak w sumie instytucje położnicze zawsze jest wystarczająco dużo duża grupa noworodki z wysokim ryzykiem patologii okołoporodowej (jest to wysoki wskaźnik cierpień płodu, obciążony wywiad położniczy u matki, zgony dla płodu i noworodka w poprzednich ciążach) oraz przy łagodnych postaciach chorób somatycznych i neurologicznych.

U takich pacjentów należy zastosować blok (słupek) grupy wysokiego ryzyka. Oddzielenie przepływu noworodków pozwala na poprawę jakości leczenia i otwiera możliwość manewru w nietypowych sytuacjach.

Jak wiadomo, duży udział w strukturze zachorowalności i umieralności okołoporodowej mają patologie, które w dokumentacji sprawozdawczej określane są jako „niedotlenienie wewnątrzmaciczne i zamartwica przy urodzeniu”. Innymi słowy, większość chorych noworodków doświadcza zespołu objawów zaburzeń krążenia mózgowego. Dlatego włączenie neurologa do oddziału intensywnej terapii noworodków staje się absolutnie konieczne.

Opieka następcza, pielęgniarska i podstawowa rehabilitacja noworodków, które pozostały przy życiu ekstremalne warunki patologie okresu noworodkowego przeprowadzane są na oddziale patologii noworodków donoszonych i wcześniaków, skąd większość pacjentów wraca do domu. Są nadal monitorowani klinika doradcza ośrodek okołoporodowy, kończący cykl opieki okołoporodowej.

• - rozkładane łóżko;
• - stół noworodkowy z ogrzewaniem;
• - aparat znieczulająco-oddechowy „Faza-23”;
• - Dwie konsole do reanimacji ze scentralizowanym zaopatrzeniem w tlen, podtlenek azotu, próżnię i sprężone powietrze;
• - stoły manipulacyjne i instrumentalne;
• - stolik nocny, krzesło w kształcie śruby;
• - oznacza bixy, destruktor;
• - monitor płodu;
• - waga dla noworodka;
• - ssanie elektryczne dla noworodka;
• - lampa medyczna stacjonarna;
• - telefon z komunikacją wewnętrzną;
• - stojak na systemy;
• - tace do przyjmowania noworodków, do pobierania krwi łożyskowej, do manipulacji, na odpady grupy „B”; pojemniki do zbierania zużytej bielizny, do zbierania odpadów z grup „A”, „B”;
• - system wzywania pomocy pracownikom
• - aparatura do pomiaru ciśnienia krwi;
• - stetoskop położniczy.

Sterylny zestaw do podawania zawiera:

• - 4 pieluszki dla noworodka;
• - waciki i gaza;
• - serwetki z gazy;
• - bransoletki dla dziecka;
• - taśma miernicza;
• - przyrządy: pęseta anatomiczna, kleszcze Kochera, nożyczki pępowinowe, pęseta, kleszcze, wziernik ginekologiczny do badania szyjki macicy kobiety rodzącej, amniotom.

Zasadą organizacji pracy jest przepływ. Wszystkie oddziały wyposażone są w odpowiedni sprzęt i urządzenia, instrumenty medyczne, środki pielęgnacyjne, meble i sprzęt medyczny.

Zadaniem szpitala położniczego jest zapewnienie wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki kobietom w ciąży i połogu, opieka nad zdrowymi noworodkami w okresie adaptacyjnym oraz zapewnienie terminowej, wykwalifikowanej opieki nad wcześniakami i chorymi dziećmi.

Do moich obowiązków zawodowych należy:

• 1. Sprawować opiekę i monitorowanie kobiet w ciąży oraz kobiet w okresie porodu i połogu w oparciu o nowoczesne technologie okołoporodowe, zgodnie z zasadami etyki lekarskiej i deontologii.
• 2. Bezwzględnie przestrzegać reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego.
• 3. Wykonuj wszystkie zalecenia lekarza terminowo i dokładnie. W przypadku niezastosowania się do zaleceń, niezależnie od przyczyny, należy natychmiast zgłosić to lekarzowi.
• 4. Monitoruj stan kobiet w czasie porodu, a także we wczesnym okresie poporodowym. O każdej zmianie stanu pacjenta należy natychmiast powiadomić lekarza.
• 5. Monitoruj stan i realizuj zalecenia lekarskie dla kobiet w pudełku Meltzera.
• 6. Monitorować pracę młodszego personelu medycznego oraz bieżącą i końcową dezynfekcję pomieszczeń.
• 7. Przetwórz wszystkie elementy celów medycznych i wyposażenie techniczne.
• 8. Dokładnie prowadź dokumentację medyczną.
• 9. Używaj sprzętu medycznego, leków i instrumentów racjonalnie i ostrożnie.

Moje prawa:

• 1. Zdobądź informacje niezbędne do wykonywania swoich obowiązków.
• 2. Okresowo podnoś swoje kwalifikacje zawodowe poprzez kursy dokształcające.
• 3. Podejmuj decyzje w ramach swoich kompetencji.
• 4. Przedstaw sugestie menadżerowi. dział poprawy organizacji i warunków pracy.
• 5. Nie pozwalaj na prace na wadliwym sprzęcie, natychmiast informując o tym kierownictwo.

Odpowiedzialność:

Odpowiadam za niejasne lub nieterminowe wykonywanie obowiązków przewidzianych zakresem obowiązków, regulaminami wewnętrznymi Państwowego Zakładu Zdrowia „PC SO”, przepisami dotyczącymi oddziału położniczego, a także za bierność lub zaniechanie podejmowania decyzji w zakresie moich kompetencji .

Dzień pracy zaczynam od badania lekarskiego, które przeprowadza dyżurujący lekarz: mierzę temperaturę ciała, lekarz bada naturę skóry i gardła. Dane z badań wpisywane są do Dziennika codziennych badań lekarskich personelu, gdzie się podpisuję. Po uzyskaniu pozwolenia na pracę wchodzę na oddział przez kontrolę sanitarną i przebieram się w czystą odzież i obuwie sanitarne. Zakładam czysty szlafrok i idę na oddział.

Przed przystąpieniem do pracy dezynfekuję ręce. Kierując się normą SANPiN 2.1.3.2630-10, higienę rąk można realizować na dwa sposoby:

• - mycie rąk mydłem w płynie i wodą w celu usunięcia zanieczyszczeń i ograniczenia liczby mikroorganizmów;
• - traktowanie dłoni środkiem antyseptycznym zawierającym alkohol w celu zmniejszenia liczby mikroorganizmów do bezpiecznego poziomu.

Do mycia rąk używam mydła w płynie z dozownikiem. Myję ręce ciepłą, bieżącą wodą. Myję ręce, a następnie dwukrotnie spłukuję wodą przez dwie minuty. Po umyciu rąk wycieram je do sucha jednorazowymi chusteczkami. Następnie traktuję dłonie środkiem antyseptycznym do skóry, wcierając go w skórę dłoni. Ilość środka antyseptycznego potrzebnego do pielęgnacji dłoni, częstotliwość zabiegu i czas jego trwania określają wytyczne stosowania konkretnego produktu.

Po umyciu rąk biorę się za swoją zmianę: dowiaduję się od dyżurującej położnej, ile kobiet rodzi w sali porodowej, mierzę ciśnienie matki, słucham bicia serca płodu, określam charakter skurczów, liczę puls, poproś pacjenta o dane paszportowe i sprawdź historię urodzenia. Sprawdzam dostępność i terminy ważności leków, roztworów sterylnych, narzędzi, worków porodowych, dostępność produktów jednorazowego użytku (strzykawki, systemy, cewniki, systemy do pobierania krwi do analizy, maseczki, czepki itp.), dostępność zapasów bielizny , kontroluję dokumentację prowadzoną w Zakładzie: „Dziennik Porodowy”, „Dziennik posiewów bakteryjnych i badań histologicznych łożysk”, „Dziennik generalne sprzątanie", "Dziennik eksploatacji lamp kwarcowych" itp.

Cała praca na oddziale prowadzona jest w interesie matki i dziecka. W tym celu na oddziale położniczym wprowadzono wczesne przystawianie dziecka do piersi matki, kobiety po porodzie przebywają w pokojach pobytowych „Matka i Dziecko”, będących jednym z elementów „Szpitala Przyjaznego Dziecku” program. Program „Przygotowany Poród” jest powszechnie wprowadzany do praktyki.

Znając specyfikę przeżyć matki i jej osobowość, położna taktownie wyjaśnia pacjentce nie tylko jej prawa, ale i obowiązki, rozmawia w przystępnej dla pacjentki formie o niezbędnych badaniach, przygotowaniu do nich i zbliżającym się leczeniu.

Wszystko w położnej powinno przyciągać pacjentkę, zaczynając od jej wyglądu (kondycja, schludność, fryzura, wyraz twarzy).

Położna ma obowiązek zachować się wobec pacjentki uczciwie i zgodnie z prawdą, jednak rozmowy na temat diagnozy i specyfiki porodu nie mogą wykraczać poza zakres nakreślony przez lekarza prowadzącego. Dotyczy to również rozmów położnych z bliskimi pacjentek.

Ważne jest, aby przed manipulacją poświęcić pacjentce przynajmniej kilka minut – upomnieć ją miłymi słowami, dodać otuchy i przypomnieć o konieczności spokojnego zachowania podczas manipulacji.

Dlatego pomagając lekarzowi, położna musi wykazać się wysokim profesjonalizmem i znajomością deontologii. Zawsze musisz pamiętać, że przed tobą stoi żywa osoba z całą gamą bolesne doznania, zmartwień, lęków i trosk o zdrowie swoje i dziecka, a swoje działania psychoprofilaktyczne i psychoterapeutyczne kieruj tak, aby złagodzić jej cierpienie, zmobilizować wysiłek fizyczny i psychiczny w walce z bólem.

Każdy poród odbywa się ściśle indywidualnie, tj. w oddzielnej sali porodowej. Rodząca jest przy porodzie od momentu przyjęcia do porodu aż do zakończenia wczesnego okresu poporodowego. Kiedy rodząca wchodzi na salę porodową, łóżko zostaje pościelone czystą pościelą i wydawana jest indywidualna patelnia, która ma ten sam numer, co sala porodowa. Personel przestrzega reżimu maseczki: maseczka 4-warstwowa zakrywa nos i usta, zmienia się co 3 godziny.

Przygotowania do szpitala położniczego, przyszła mama Kobieta spodziewająca się pierwszego dziecka zwykle doświadcza podekscytowania. Wiele niezrozumiałych procedur, które czekają kobietę w szpitalu położniczym, jak wszystko, co nieznane, budzi pewien niepokój. Aby go rozwiać, spróbujmy dowiedzieć się, co zrobi personel medyczny i dlaczego na każdym etapie porodu.

Poród w szpitalu położniczym. Gdzie zostaniesz wysłany?

Zatem zaczęłaś mieć regularne skurcze lub Twój płyn owodniowy zaczął pękać, innymi słowy rozpoczął się poród. Co robić? Jeśli w tym czasie będziesz w szpitalu na oddziale patologii ciąży, musisz natychmiast poinformować o tym oficera dyżurnego pielęgniarka, a ona z kolei zadzwoni do lekarza. Dyżurujący położnik-ginekolog zbada i zadecyduje, czy poród rzeczywiście się rozpoczął, a jeśli tak, przekaże Cię na oddział położniczy, ale wcześniej wykona lewatywę oczyszczającą (lewatywy nie wykonuje się w przypadku krwawienia z porodówki). dróg rodnych, z pełnym lub bliskim rozwarciem szyjki macicy itp.).

W przypadku, gdy poród rozpoczyna się poza szpitalem, należy zwrócić się o pomoc do szpitala położniczego.

Podczas hospitalizacji w szpitalu położniczym kobieta przechodzi przez blok recepcyjny, w skład którego wchodzą: recepcja (hol), filtr, sale badań (osobno dla pacjentek zdrowych i chorych) oraz pomieszczenia do zabiegów sanitarnych.

Kobieta w ciąży lub rodząca po wejściu na teren recepcji zdejmuje ubranie wierzchnie i przechodzi do filtra, gdzie lekarz dyżurujący decyduje, na który oddział ją skierować. W tym celu zbiera szczegółowy wywiad (pyta o stan zdrowia, przebieg ciąży) w celu wyjaśnienia diagnozy, starając się ustalić obecność chorób zakaźnych i innych, zapoznaje się z danymi, przeprowadza badanie zewnętrzne (wykrywa obecność krost na skórze i różnego rodzaju wysypek, bada gardło), położna mierzy temperaturę.

Pacjenci, którzy posiadają kartę do wymiany i nie wykazują objawów infekcji, hospitalizowani są na oddziale fizjologicznym. Kobiety w ciąży oraz kobiety rodzące, które stwarzają zagrożenie zarażeniem dla kobiet zdrowych (nie posiadające karty wymiany, u których występują określone choroby zakaźne – ostre infekcje dróg oddechowych, krostkowe choroby skóry itp.) kierowane są do specjalnie do tego przeznaczonego oddziału obserwacyjnego. Dzięki temu wykluczona jest możliwość zakażenia zdrowych kobiet.

Na oddział patologii można przyjąć kobietę, jeśli obiektywnymi metodami badawczymi nie zostanie potwierdzony początek porodu. W przypadkach wątpliwych kobieta hospitalizowana jest na oddziale położniczym. Jeśli podczas obserwacji poród nie rozwinie się, kilka godzin później ciężarną kobietę można również przenieść na oddział patologii.

W sali egzaminacyjnej

Po ustaleniu, na który oddział skierowana jest ciężarna lub rodząca, zostaje ona przeniesiona do odpowiedniej sali badań. Tutaj lekarz wraz z położną przeprowadza badanie ogólne i specjalistyczne: waży pacjentkę, mierzy wielkość miednicy, obwód brzucha, wysokość dna macicy nad macicą, położenie i prezentację płodu (głowowy lub miednicy), słucha bicia jego serca, bada kobietę pod kątem obecności obrzęków i mierzy ciśnienie tętnicze. Dodatkowo lekarz dyżurujący wykonuje badanie pochwy w celu wyjaśnienia sytuacji położniczej, po czym stwierdza, czy dochodzi do porodu, a jeśli tak, to jaki jest jego charakter. Wszystkie dane z badań są wpisywane do historii urodzeń, która jest tworzona w tym miejscu. W wyniku badania lekarz stawia diagnozę i przepisuje lek niezbędne testy i spotkania.

Po badaniu przeprowadza się zabiegi sanitarne: golenie zewnętrznych narządów płciowych, lewatywę, prysznic. Zakres badań i sanityzacja w sali badań zależy od stanu ogólnego kobiety, obecności porodu i okresu porodu. Po zakończeniu zabiegów sanitarnych kobieta otrzymuje sterylną koszulę i fartuch. Jeżeli poród już się rozpoczął (w tym przypadku kobietę nazywa się rodzącą), pacjentka zostaje przeniesiona na oddział prenatalny bloku porodowego, gdzie spędza cały pierwszy etap porodu aż do pchania lub na oddzielny poród pudełko (jeśli szpital położniczy jest w takie wyposażony). Kobieta w ciąży oczekująca na poród zostaje skierowana na oddział patologii ciąży.

Dlaczego potrzebujesz KTG podczas porodu?
Kardiotokografia stanowi znaczną pomoc w ocenie stanu płodu i charakteru porodu. Kardiomonitor to urządzenie, które rejestruje bicie serca płodu, a także umożliwia monitorowanie częstotliwości i siły skurczów. Do brzucha kobiety przymocowany jest czujnik, który umożliwia rejestrację bicia serca płodu na taśmie papierowej. Podczas badania kobieta najczęściej proszona jest o położenie się na boku, gdyż podczas stania lub chodzenia czujnik stale oddala się od miejsca, w którym możliwa jest rejestracja bicia serca płodu. Zastosowanie monitorowania kardiologicznego pozwala na wczesne wykrycie niedotlenienia płodu (niedoboru tlenu) i anomalii porodu, ocenę skuteczności ich leczenia, przewidzenie przebiegu porodu i wybór optymalnej metody porodu.

W bloku porodowym

Blok porodowy składa się z oddziałów prenatalnych (jeden lub więcej), oddziałów porodowych (sal porodowych), oddziału intensywnej obserwacji (do obserwacji i leczenia kobiet w ciąży i rodzących z najcięższymi postaciami powikłań ciąży), sali zabiegowej dla noworodków, blok operacyjny i kilka pomieszczeń pomocniczych.

Na oddziale prenatalnym (lub położniczym) wyjaśniane są szczegóły przebiegu ciąży, ciąż przebytych, porodu, przeprowadza się dodatkowe badanie rodzącej (ocenia się budowę ciała, budowę ciała, kształt brzucha itp.) oraz badanie szczegółowe badanie położnicze. Koniecznie wykonaj test na grupę krwi, czynnik Rh, AIDS, kiłę, zapalenie wątroby oraz przeprowadź badanie moczu i krwi. Lekarz i położna uważnie monitorują stan rodzącej: pytają o jej samopoczucie (stopień ból, zmęczenie, zawroty głowy, ból głowy, zaburzenia widzenia itp.), regularnie słuchaj bicia serca płodu, monitoruj aktywność porodową (czas trwania skurczów, odstęp między nimi, siłę i ból), okresowo (co 4 godziny, a w razie potrzeby częściej) zmierzyć ciśnienie krwi i tętno rodzącej matki. Temperaturę ciała mierzy się 2-3 razy dziennie.

W procesie monitorowania procesu porodu pojawia się potrzeba badania pochwy. Podczas tego badania lekarz za pomocą palców określa stopień rozwarcia szyjki macicy oraz dynamikę ruchu płodu wzdłuż kanału rodnego. Czasem na oddziale położniczym podczas badania pochwy proszą kobietę o położenie się na fotelu ginekologicznym, częściej jednak badanie przeprowadza się w pozycji leżącej na łóżku.

Badanie pochwy podczas porodu jest obowiązkowe: przy przyjęciu do szpitala położniczego, bezpośrednio po pęknięciu płynu owodniowego, a także co 4 godziny w czasie porodu. Ponadto może zaistnieć konieczność wykonania dodatkowych badań pochwy np. w przypadku ustąpienia bólu, odchylenia od prawidłowego przebiegu porodu czy pojawienia się krwawej wydzieliny z kanału rodnego (nie należy się obawiać częstych badań pochwy – o wiele ważniejsze jest zapewnienie pełnej orientacji w ocenie prawidłowego przebiegu porodu). W każdym z tych przypadków wskazania do zabiegu i sama manipulacja są odnotowywane w historii porodu. W ten sam sposób historia porodu rejestruje wszystkie badania i czynności przeprowadzone u kobiety rodzącej podczas porodu (zastrzyki, pomiar ciśnienia krwi, tętna, bicia serca płodu itp.).

Podczas porodu ważne jest monitorowanie pracy Pęcherz moczowy i jelita. Przepełnienie pęcherza i odbytnicy uniemożliwia prawidłowy przebieg porodu. Aby zapobiec przepełnieniu pęcherza, rodząca proszona jest o oddawanie moczu co 2-3 godziny. W przypadku braku niezależnego oddawania moczu uciekają się do cewnikowania - wprowadzenia cienkiej plastikowej rurki do cewki moczowej, przez którą przepływa mocz.

Na oddziale prenatalnym (lub indywidualnym oddziale położniczym) rodząca cały pierwszy etap porodu spędza pod stałym nadzorem personelu medycznego. Wiele szpitali położniczych pozwala na obecność męża przy porodzie. Wraz z początkiem okresu pchania lub okresu wydalenia rodząca kobieta zostaje przeniesiona na salę porodową. Tutaj zmieniają jej koszulę, szalik (lub jednorazową czapkę), ochraniacze na buty i kładą ją na łóżku Rachmanowa – specjalnym krześle położniczym. Łóżko to wyposażone jest w podnóżki, specjalne uchwyty, które należy ciągnąć do siebie podczas pchania, regulację położenia wezgłowia łóżka i inne urządzenia. Jeśli poród odbywa się w indywidualnym boksie, wówczas kobietę przenosi się ze zwykłego łóżka na łóżko Rachmanowa, a jeśli łóżko, na którym leżała kobieta podczas porodu, jest sprawne, zostaje przekształcone w łóżko Rachmanowa.

W czasie ciąży niepowikłanej porody normalne przeprowadza położna (pod nadzorem lekarza), natomiast porody patologiczne, w tym porody płodowe, wykonuje lekarz. Operacje takie jak cesarskie cięcie, założenie kleszczy położniczych, ekstrakcja próżniowa płodu, badanie jamy macicy, szycie naderwań tkanek miękkich w kanale rodnym itp. wykonuje wyłącznie lekarz.

Po urodzeniu dziecka

Po urodzeniu dziecka położna rodząca przecina pępowinę nożyczkami. Neonatolog, który jest zawsze obecny przy porodzie, za pomocą sterylnego balonu lub cewnika podłączonego do ssaka elektrycznego odsysa śluz z górnych dróg oddechowych noworodka i bada dziecko. Noworodka należy pokazać matce. Jeśli zarówno dziecko, jak i matka czują się dobrze, kładzie się dziecko na brzuchu i przykłada do piersi. Bardzo ważne jest, aby zaraz po urodzeniu przystawić noworodka do piersi: pierwsze krople siary zawierają witaminy, przeciwciała i składniki odżywcze, których potrzebuje dziecko.

Dla kobiety po urodzeniu dziecka poród jeszcze się nie kończy: rozpoczyna się nie mniej ważny trzeci okres porodu - kończy się wraz z narodzinami łożyska, dlatego nazywa się je łożyskiem. Łożysko obejmuje łożysko, błony i pępowinę. W okresie poporodowym, pod wpływem skurczów poporodowych, łożysko i błony oddzielają się od ścian macicy. Narodziny łożyska następuje około 10-30 minut po urodzeniu płodu. Wydalenie łożyska odbywa się pod wpływem pchania. Czas trwania po urodzeniu trwa około 5-30 minut, po jego zakończeniu dobiega końca proces narodzin; W tym okresie kobietę nazywa się kobietą poporodową. Po urodzeniu łożyska na brzuch kobiety umieszcza się lód, aby pomóc lepiej skurczyć się macicy. Okład z lodu pozostaje na brzuchu przez 20-30 minut.

Po urodzeniu łożyska lekarz bada kanał rodny matkom w lusterkach, a w przypadku pęknięcia tkanek miękkich lub podczas porodu wykonano instrumentalne rozcięcie tkanek, przywraca ich integralność - zszycie. Jeśli w szyjce macicy znajdują się małe łzy, są one zszywane bez znieczulenia, ponieważ w szyjce macicy nie ma receptorów bólowych. Łzy w ścianach pochwy i krocza są zawsze przywracane z ulgą w bólu.

Po zakończeniu tego etapu młodą mamę przenosi się na wózek i wyprowadza na korytarz lub pozostaje na indywidualnym oddziale położniczym.

Przez pierwsze dwie godziny po porodzie kobieta po porodzie powinna przebywać na oddziale położniczym pod ścisłym nadzorem lekarza dyżurnego ze względu na możliwość wystąpienia różnorodnych powikłań, które mogą wystąpić we wczesnym okresie poporodowym. Noworodek jest badany i leczony, następnie owijany, zakładany ciepłą sterylną kamizelkę, owinięty sterylną pieluchą i kocykiem i pozostawiony na 2 godziny na specjalnym podgrzewanym stole, po czym zdrowy noworodek zostaje przeniesiony wraz ze zdrową matką ( porodowa) na oddział poporodowy.

Jak przeprowadza się łagodzenie bólu?
Na pewnym etapie porodu może być konieczne uśmierzanie bólu. Dla lek łagodzący ból najczęściej używane są urodzenia:

• podtlenek azotu (gaz dostarczany przez maskę);
• leki przeciwskurczowe (baralgin i podobne leki);
• promedol jest substancją odurzającą podawaną dożylnie lub domięśniowo;
• - metoda polegająca na wstrzyknięciu substancji znieczulającej w przestrzeń przed twardym materiałem opony mózgowe otaczający rdzeń kręgowy.

środki farmakologiczne rozpoczyna się w pierwszym okresie w obecności regularnych silnych skurczów i otwarcia gardła o 3-4 cm Przy wyborze ważne jest indywidualne podejście. Znieczulenie za pomocą leków farmakologicznych podczas porodu i cięcia cesarskiego przeprowadza anestezjolog-resuscytator, ponieważ wymaga szczególnie dokładnego monitorowania stanu rodzącej, tętna płodu i charakteru porodu.

Madina Esaulova,
Położnik-ginekolog, szpital położniczy IKB nr 1 w Moskwie

Organizacja pracy w szpitalach położniczych opiera się na jednej zasadzie, zgodnie z obowiązującymi przepisami szpitala (oddziału) położniczego, zarządzeniami, instrukcjami, instrukcjami i obowiązującymi zaleceniami metodycznymi.

Jak zorganizowany jest szpital położniczy?

1. Struktura szpitala położniczego musi spełniać wymagania przepisów budowlanych i przepisów instytucji medycznych;
2. Wyposażenie – wykaz wyposażenia szpitala (oddziału) położniczego;
3. Reżim sanitarno-przeciwepidemiczny – zgodny z obowiązującymi dokumentami regulacyjnymi.

Obecnie istnieje kilka rodzajów szpitali położniczych, które zapewniają opiekę leczniczą i profilaktyczną kobietom w ciąży, kobietom w trakcie porodu i kobietom po porodzie:

• Bez opieki medycznej – szpitale położnicze kołchozów i punkty pierwszej pomocy posiadające kody położnicze;
• W przypadku ogólnej opieki medycznej - lokalne szpitale z łóżkami położniczymi;
• Z wykwalifikowaną pomocą medyczną - oddziały położnicze Republiki Białorusi, Centralny Szpital Okręgowy, miejskie szpitale położnicze; z wielodyscyplinarną wykwalifikowaną i specjalistyczną opieką - oddziały położnicze szpitali wielodyscyplinarnych, oddziały położnicze szpitali wojewódzkich, międzyokręgowe oddziały położnicze w oparciu o duże centralne szpitale powiatowe, specjalistyczne oddziały położnicze w oparciu o szpitale wielodyscyplinarne, szpitale położnicze połączone z oddziałami położnictwa i ginekologii instytutów medycznych , zakłady wyspecjalizowanych instytutów badawczych.

Różnorodność typów szpitali położniczych pozwala na bardziej racjonalne ich wykorzystanie w celu zapewnienia wykwalifikowanej opieki kobietom w ciąży.

Struktura szpitali położniczych

Rozkład szpitali położniczych na 3 poziomy hospitalizacji kobiet w zależności od stopnia ryzyka patologii okołoporodowej przedstawiono w tabeli. 1.7 [Serov V.N. i in., 1989].

Szpital szpitala położniczego - szpital położniczy - ma następujące główne oddziały:

• blok recepcyjny i dostępowy;
• fizjologiczny (I) oddział położniczy (50-55% całkowitej liczby łóżek położniczych);
• oddział (oddział) patologii kobiet w ciąży (25-30% ogólnej liczby łóżek położniczych), zalecenia: zwiększenie liczby łóżek do 40-50%;
• oddział (oddziały) dla noworodków na I i II oddziale położniczym;
• obserwacyjny (II) oddział położniczy (20-25% ogólnej liczby łóżek położniczych);
• oddział ginekologiczny (25-30% ogólnej liczby łóżek w szpitalu położniczym).

Struktura pomieszczeń szpitala położniczego powinna zapewniać izolację zdrowych kobiet w ciąży, rodzących i poporodowych od chorych; przestrzeganie najsurowszych zasad aseptyki i środków antyseptycznych, a także terminowa izolacja chorych. Blok recepcyjno-dochodowy szpitala położniczego obejmuje recepcję (hol), filtr i pomieszczenia badań, które są tworzone oddzielnie dla kobiet przyjmowanych na oddział fizjologiczny i obserwacyjny. W każdej sali badań musi znajdować się specjalne pomieszczenie do zabiegów sanitarnych przychodzących kobiet, wyposażone w toaletę i prysznic. Jeżeli w szpitalu położniczym znajduje się oddział ginekologiczny, ten ostatni musi posiadać niezależną recepcję i oddział dostępowy. Sala przyjęć lub lobby to przestronne pomieszczenie, którego powierzchnia (podobnie jak wszystkich pozostałych pomieszczeń) zależy od liczby łóżek szpitala położniczego.

Na filtr przydzielane jest pomieszczenie o powierzchni 14-15 m2, w którym znajduje się stół położnej, kanapy i krzesła dla przyjeżdżających kobiet.

Sale badań muszą mieć powierzchnię co najmniej 18 m2, a każde pomieszczenie do zabiegów sanitarnych (z prysznicem, toaletą z 1 toaletą i umywalką naczyń) musi mieć powierzchnię co najmniej 22 m2.

Zasady funkcjonowania szpitala położniczego

Procedura przyjęcia pacjenta

Kobieta w ciąży lub kobieta rodząca, wchodząc na recepcję szpitala położniczego (hol), zdejmuje odzież wierzchnią i wchodzi do pomieszczenia filtrów. W filtrze lekarz dyżurujący decyduje, na który oddział szpitala położniczego (fizjologiczny czy obserwacyjny) należy ją skierować. Aby prawidłowo rozwiązać tę kwestię, lekarz zbiera szczegółowy wywiad, z którego wyjaśnia sytuację epidemiczną w środowisku domowym matki (choroby zakaźne, ropno-septyczne), położna mierzy temperaturę ciała, dokładnie bada skórę (choroby krostkowe) i gardło. Kobiety, które nie mają żadnych objawów infekcji i nie miały w domu kontaktu z pacjentami zakaźnymi, a także wyniki badań w kierunku RW i AIDS, kierowane są na oddział fizjologiczny i oddział patologii kobiet w ciąży.

Wszystkie kobiety w ciąży i kobiety rodzące, które stwarzają najmniejsze zagrożenie zarażeniem zdrowej kobiety w ciąży i kobiety rodzącej, kierowane są na oddział obserwacyjny szpitala położniczego (oddział położniczy szpitala). Po ustaleniu, na który oddział należy skierować ciężarną lub rodzącą, położna przekazuje ją do odpowiedniej sali badań (I lub II oddział położniczy), wpisując niezbędne dane do „Rejestr przyjęć kobiet w ciąży w trakcie porodu” i po porodzie” oraz wypełnienie paszportowej części historii urodzenia. Następnie położna wspólnie z lekarzem dyżurującym przeprowadza badanie położnicze ogólne i specjalne; waży, mierzy wzrost, określa wielkość miednicy, obwód brzucha, wysokość dna macicy nad łonem, położenie i prezentację płodu, słucha bicia jego serca, zleca badanie moczu na białko krwi, zawartość hemoglobiny i stan Rh ( jeśli nie ma go na karcie wymiany).

Lekarz dyżurny sprawdza dane położnej, zapoznaje się z „Indywidualną Kartą Kobiety Ciężarnej i Poporodowej”, zbiera szczegółowy wywiad i stwierdza obrzęki, mierzy ciśnienie w obu ramionach itp. U kobiet w czasie porodu lekarz określa obecność i charakter pracy. Lekarz wprowadza wszystkie dane badawcze do odpowiednich działów historii porodu.

Po badaniu rodząca matka zostaje poddana zabiegowi sanitarnemu. Zakres badań i zabiegów sanitarnych w sali badań reguluje ogólny stan kobiety oraz okres porodu. Po zakończeniu zabiegów sanitarnych rodząca (w ciąży) otrzymuje indywidualny pakiet ze sterylną pościelą: ręcznik, koszula, szlafrok, kapcie. Z sali badań pierwszego oddziału fizjologicznego rodząca zostaje przeniesiona na oddział prenatalny tego samego oddziału, a kobieta w ciąży zostaje przeniesiona na oddział patologii. Z pokoju obserwacyjnego wydziału obserwacyjnego wszystkie kobiety są wysyłane tylko do pokoju obserwacyjnego.

Zakład Patologii Kobiet Ciężarnych

Oddziały patologiczne szpitala położniczego organizowane są w szpitalach (oddziałach) położniczych o pojemności 100 lub więcej łóżek. Kobiety przyjmowane są na oddział patologii najczęściej przez Izbę Przyjęć Oddziału Położniczego, a w przypadku wystąpienia objawów infekcji przez salę badań Oddziału Obserwacyjnego do izolowanych oddziałów tego Oddziału. Odpowiednią salę badań prowadzi lekarz (w ciągu dnia lekarze oddziałowi, od 13.30 - lekarze dyżurujący). W szpitalach położniczych, gdzie nie ma możliwości zorganizowania samodzielnych oddziałów patomorfologicznych, oddziały przydzielane są w ramach pierwszego oddziału położniczego.

Kobiety w ciąży z chorobami pozagenitalnymi (serce, naczynia krwionośne, krew, nerki, wątroba, gruczoły wydzielania wewnętrznego, żołądek, płuca itp.), z powikłaniami (gestoza, zagrażające poronienie, niewydolność płodowo-łożyskowa itp.), z nieprawidłowym ułożeniem płodu, hospitalizowane są w oddział patologii, z obciążonym wywiadem położniczym. Na oddziale wraz z lekarzem-położnikiem-ginekologiem (1 lekarz na 15 łóżek) pracuje terapeuta szpitala położniczego. Na oddziale tym znajduje się zazwyczaj funkcjonalny gabinet diagnostyczny, wyposażony w urządzenia do oceny stanu kobiety i płodu (PCG, EKG, USG itp.). W przypadku braku własnego gabinetu do badania kobiet w ciąży wykorzystuje się oddziały diagnostyki funkcjonalnej szpitala ogólnego.

W szpitalu położniczym do leczenia wykorzystuje się nowoczesne leki i baroterapię. Pożądane jest, aby kobiety były przydzielane do małych oddziałów tego oddziału zgodnie z ich profilem patologicznym. Oddział musi być stale zaopatrywany w tlen. Ogromne znaczenie ma organizacja racjonalnego żywienia oraz reżimu leczniczego i ochronnego. Oddział ten wyposażony jest w salę badań, małą salę operacyjną oraz pomieszczenie do fizycznego i psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.

Kobieta w ciąży zostaje wypisana do domu z oddziału patologii lub przeniesiona na oddział położniczy w celu porodu.

W wielu szpitalach położniczych utworzono oddziały patologii dla kobiet w ciąży w trybie półsanatoryjnym. Dotyczy to zwłaszcza regionów o wysokim wskaźniku urodzeń.

Oddział patologii jest zwykle ściśle powiązany z sanatoriami dla kobiet w ciąży.

Jednym z kryteriów wypisu ze wszystkich rodzajów patologii położniczych i pozagenitalnych jest normalny stan funkcjonalny płodu i samej kobiety w ciąży.

W kolejności przedstawiono główne rodzaje badań, średni czas badania, podstawowe zasady leczenia, średni czas leczenia, kryteria wypisu ze szpitala oraz średnią długość pobytu w szpitalu kobiet w ciąży z najważniejszymi postaciami nozologicznymi patologii położniczej i pozagenitalnej Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 55 z dnia 01.09.86.

Dział Fizjologiczny

W skład pierwszego oddziału (fizjologicznego) szpitala położniczego wchodzi punkt kontroli sanitarnej, będący częścią bloku przyjęć ogólnych, blok porodowy, oddziały poporodowe do wspólnego i oddzielnego pobytu matki i dziecka oraz izba wypisowa.

Blok porodowy składa się z oddziałów prenatalnych, sali intensywnej obserwacji, oddziałów porodowych (sal położniczych), sali zabiegowej noworodków, sali operacyjnej (duża sala operacyjna, sala anestezjologii przedoperacyjnej, małe sale operacyjne, pomieszczenia do przechowywania krwi, sprzęt przenośny, itp.). W bloku porodowym mieszczą się także biura personelu medycznego, spiżarnia, zaplecze sanitarne i inne pomieszczenia gospodarcze.