Thoracenteza, którą powinny poprzedzać 2 zabiegi. Procedura drenażu jamy opłucnej

Thoracenteza jest główną procedurą stosowaną przez lekarzy intensywnej terapii i ratowników medycznych. opieka medyczna, w reanimacji. Przed zabiegiem można wykonać badanie ultrasonograficzne w celu określenia obecności i wielkości wysięku w jamie opłucnej, a także jego lokalizacji.

Badanie to wykorzystywane jest w czasie rzeczywistym w celu ułatwienia znieczulenia, po czym zostaje umieszczona igła.

Thoracenteza jest przeznaczona do objawowego leczenia dużych wysięków w opłucnej lub leczenia ropniaka. Zabieg jest również niezbędny w przypadku wysięku opłucnowego dowolnej wielkości, który wymaga analizy diagnostycznej.

• Wysięki przesiękowe powstają na skutek spadku osocza i wynikają ze spadku ciśnienia onkotycznego osocza i wzrostu ciśnienia hydrostatycznego. Najczęstszą przyczyną jest niewydolność serca, następnie marskość wątroby i zespół nerczycowy.
• Wysięki wysiękowe powstają w wyniku lokalnych procesów niszczących lub chirurgicznych, które powodują zwiększoną drożność naczyń włosowatych i późniejszy wysięk składników wewnątrznaczyniowych do potencjalnych miejsc chorobowych. Przyczyny są różne i obejmują zapalenie płuc, suche zapalenie opłucnej, raka, zatorowość płucna oraz liczne etiologie zakaźne.

Nie ma bezwzględne przeciwwskazania do torakocentezy.

Względne przeciwwskazania obejmują:

• Nieskorygowana skaza krwotoczna.
• Cellulitowe ściany klatka piersiowa w miejscu wkłucia.
• Brak zgody pacjenta.

Uwaga

Przed wykonaniem torakocentezy należy zwrócić uwagę na zgodę pacjenta i oczekiwania wobec zabiegu, a także możliwe ryzyko i komplikacje.

Na wykonanie torakocentezy należy uzyskać zgodę pacjenta lub członka jego rodziny. Konieczne jest upewnienie się, że rozumieją procedurę, aby mogli podjąć świadomą decyzję.

Należy ostrzec pacjenta o następujących zagrożeniach związanych z torakocentezą:

Przed wykonaniem zabiegu torakocentezy należy przeanalizować, którego z powyższych zagrożeń można uniknąć lub mu zapobiec (np. układając pacjenta w taki sposób, aby podczas zabiegu pozostawał możliwie nieruchomo).

Zestaw do torakocentezy: podstawowy wykaz materiałów

Istnieje kilka specjalnych urządzeń medycznych zaprojektowanych specjalnie do wykonywania zabiegu torakocentezy.

Gama zestawów do torakocentezy GRENA (Wielka Brytania)

0204-01SN	Zestaw do torakocentezy/paracentezy 01SN - Igła do nakłuwania - 3 szt. - Kran trójdrożny - Strzykawka Luer Lock 60 m	Sterylne - 24 szt.
0204-02SN	Zestaw do torakocentezy/paracentezy 02SN - Igła do nakłuwania - 3 szt. - Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach. - Zawór zwrotny - Worek miarowy o pojemności 2 litrów z odpływem. - Strzykawka Luer Lock 60 m	Sterylne - 24 szt.
0204-01VN	- Igła Veressa - Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach. - Kran trójdrożny - Worek miarowy o pojemności 2 litrów z odpływem. - Strzykawka Luer Lock 60 m	Sterylne - 24 szt.
0204-02VN	Zestaw do torakocentezy/paracentezy 01VN - Igła Veressa - Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.	Sterylne - 24 szt.

Thoracenteza: technika wykonania głównego zabiegu i drenażu jamy opłucnej

• Przygotowanie do zabiegu obejmuje odpowiednie znieczulenie i odpowiednie ułożenie pacjenta.
• Oprócz znieczulenia miejscowego można również rozważyć ogólne znieczulenie lorazepam, który pomoże poradzić sobie z wszelkimi objawami bólu.

Podczas torakocentezy kluczowym elementem jest analgezja., ponieważ w przypadku jego braku mogą wystąpić komplikacje. Znieczulenie miejscowe osiąga się za pomocą lidokainy.

Ważny

Skóra, tkanka podskórna, żebra, mięśnie międzyżebrowe i opłucna ciemieniowa powinny być dobrze nasączone środkiem znieczulającym miejscowo. Szczególnie ważne jest znieczulenie głębokiej części mięśnia międzyżebrowego i opłucnej ciemieniowej, ponieważ nakłuciu tych tkanek towarzyszy najostrzejszy ból.

Płyn opłucnowy często pobiera się poprzez penetrację środka znieczulającego do głębszych struktur, co ułatwia umiejscowienie igły.

Najkorzystniejszą pozycją dla pacjenta do wykonania torakocentezy jest pozycja siedząca, pochylona do przodu, z głową opartą na dłoniach lub na poduszce, która znajduje się na specjalnym stole. Taka pozycja pacjenta ułatwia dostęp do przestrzeni pachowej. Pacjentów, którzy nie są w stanie utrzymać się w tej pozycji, układa się poziomo na plecach.

Rolkę ręcznika umieszcza się pod przeciwległym barkiem (w miejscu wykonania zabiegu), aby mieć pewność, że torakocenteza skutecznie osuszy gęstość opłucnej i umożliwi dostęp do następnej przestrzeni pachowej.

Technika wykonywania torakocentezy

• USG. Po ułożeniu pacjenta w pozycji siedzącej wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia wysięku w jamie opłucnej oraz oceny jego wielkości i lokalizacji. Następnie określ najbardziej optymalne miejsce nakłucia. Do ultrasonografii stosuje się głowicę zakrzywioną (2–5 MHz) lub głowicę liniową wysokiej częstotliwości (7,5–1 MHz). Przysłona musi być wyraźnie zdefiniowana. Ważne jest, aby wybrać odstęp międzyżebrowy, w którym przepona nie uniesie się podczas wydechu.
• Otwarty sposób . W tym typie ultrasonografia służy do określenia głębokości płuc i ilości płynu pomiędzy ścianą klatki piersiowej a opłucną wewnętrzną. Swobodnie unoszące się płuco można zauważyć jako falę.

USG- przydatne badanie do torakocentezy, które pomaga określić optymalne miejsce nakłucia, poprawia lokalizację środków znieczulających miejscowo i co najważniejsze minimalizuje powikłania zabiegu.

Optymalne miejsce nakłucia można określić, znajdując największą kieszeń płynu powierzchownego w stosunku do płuc drogi oddechowe membrana. Tradycyjnie, ten teren znajduje się pomiędzy 7 a 9 żebrem.

Analiza diagnostyczna płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy jest oznakowany i wysyłany analiza diagnostyczna. Jeśli wysięk jest niewielki i zawiera dużą ilość krwi, do probówki z krwią umieszcza się płyn z antykoagulantem, tak aby tę mieszaninę nie zgęstniało.

Poniższe badania laboratoryjne powinny wykazać następujące punkty:

• poziom pH;
• barwnik gramowy;
• liczba komórek i różnica;
• poziom glukozy, poziom białka i dehydrogenaza kwasu mlekowego (LDH);
• cytologia;
• poziom kreatyniny;
• poziom amylazy w przypadku podejrzenia perforacji przełyku lub zapalenia trzustki;
• poziom trójglicerydów.

Wysiękowy płyn opłucnowy można odróżnić od przesiękowego płynu opłucnowego w następujących przypadkach:

1. Stosunek LDH ciecz/surowica ≥ 0,6
2. Stosunek białek płyn/surowica ≥ 0,5
3. Poziom płynnego LDH w górnych dwóch trzecich normalnego poziomu LDH w surowicy

Podczas wykonywania torakcentezy nie występują żadne powikłania, jednakże mogą one wystąpić po zabiegu.

Główne powikłania po zabiegu torakocentezy i drenażu:

• Odma opłucnowa (11%)
• Krwiak opłucnowy (0,8%)
• Pęknięcie wątroby lub śledziony (0,8%)
• Rana przeponowa
• Ropniak
• Guz

Drobne powikłania obejmują:

• Ból (22%)
• Suchość (13%)
• Kaszel (11%)
• Krwiak podskórny (2%)
• Surowica podskórna (0,8%)
• Półomdlały

Nakłucie opłucnej, czyli inaczej torakocenteza, torakcenteza, wykonuje się głównie w przypadku urazowej lub samoistnej odmy opłucnowej, krwiaka opłucnowego, jeśli u pacjenta podejrzewa się rozwój guza opłucnej, z rozwojem wysięku opłucnowego, wysiękowego zapalenia opłucnej oraz w przypadku ropniaka opłucnej , gruźlica. Nakłucie opłucnej pozwala określić, czy w okolicy opłucnej znajduje się krew, płyn lub powietrze, a także je stamtąd usunąć. Za pomocą nakłucia jama opłucnowa można wyprostować płuco, a także pobrać materiał do analiz, w tym cytologicznych, biologicznych i fizykochemicznych.

Nakłucie jamy opłucnej pozwala nie tylko usunąć całą zawartość patologiczną, ale także wprowadzić różne leki, w tym antybiotyki, środki antyseptyczne, przeciwnowotworowe i leki hormonalne. Przeprowadzanie nakłucie opłucnej wskazane w przypadku zastosowania odmy opłucnowej, odbywa się to zarówno diagnostycznie, jak i cel terapeutyczny. Zwykle trudność polega na tym, że tacy pacjenci często są nieprzytomni, co znacznie komplikuje pracę lekarza.

Kiedy ta procedura jest wskazana?

• Dodatkowe materiały
• Wskazania, technika, konsekwencje i możliwe komplikacje nakłucia zatoki szczękowe na zapalenie zatok
• Wskazania do drenażu jamy opłucnej
• Usunięcie migdałków pod ogólnym i znieczulenie miejscowe: wskazania, przeciwwskazania, możliwe powikłania
• Tradycyjne przepisy na leczenie zapalenia płuc

Wyznaczony Tej procedury w przypadkach, gdy powietrze lub płyn zaczyna gromadzić się w jamie opłucnej zlokalizowanej w pobliżu płuc. Prowadzi to do tego, że płuco zaczyna być ściskane, oddychanie staje się trudne, będą to wskazania do nakłucia opłucnej. Istnieją również przeciwwskazania do tej procedury:

• obecność półpaśca;
• ze słabym krzepnięciem krwi;
• jeśli w obszarze zabiegu występują zmiany skóra;
• z ropnym zapaleniem skóry.

W czasie ciąży i karmienia piersią, jeśli to możliwe nadwaga gdy przekracza 130 kg i występują problemy w działaniu układu sercowo-naczyniowego, przed wykonaniem należy skonsultować się ze specjalistą. Wiele osób boi się wykonać nakłucie opłucnej, dlatego głównym etapem przygotowania jest stan psychiczny pacjenta.

Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, dlaczego ta procedura jest konieczna; pacjentowi wyjaśniono technikę wykonywania nakłucia opłucnej; jeśli dana osoba jest przytomna, wówczas pobiera się od niej pisemną zgodę na przeprowadzenie takiej manipulacji.

Przed podaniem znieczulenia należy przygotować pacjenta: lekarz go bada, mierzy ciśnienie, tętno, może podać leki zapobiegające rozwojowi alergii na leki stosowane w znieczuleniu.

Technika wykonywania torakocentezy

Do wykonania tego zabiegu stosuje się zestaw do nakłucia opłucnej, w skład którego wchodzą następujące instrumenty:

• wydrążona igła ze ściętym końcem, jej długość wynosi 9-10 cm, a jej średnica wynosi 2 mm;
• adapter;
• gumowa rurka;
• strzykawka.

Jak widać zestaw do drenaż opłucnej całkiem proste. Podczas napełniania strzykawki zawartością jamy opłucnej łącznik jest okresowo ściskany, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do obszaru opłucnej. W tym celu często stosuje się specjalny zawór dwukierunkowy.

Zabieg drenażu jamy opłucnej wykonuje się w pozycji siedzącej, z ramieniem opartym na podpórce. Nakłucie wykonuje się pomiędzy żebrami VII-VIII z tyłu, wzdłuż linii szkaplerza lub pachowej. Jeżeli u pacjenta wystąpił otorbienie wysięku, wówczas lekarz indywidualnie ustala miejsce wykonania nakłucia. W tym celu przeprowadza się wstępne badanie RTG i USG.

Technika wykonywania tej manipulacji:

1. 0,5% nowokainy pobiera się do strzykawki o pojemności 20 ml. Aby zabieg był mniej bolesny, powierzchnia tłoka strzykawki powinna być niewielka. Po nakłuciu skóry Novocain wstrzykuje się powoli, igła powoli przesuwa się do wewnątrz. Wkłuwając igłę, należy skupić się na górnej krawędzi żebra, ponieważ w innych przypadkach istnieje ryzyko uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej, co może spowodować krwawienie.
2. Dopóki wyczuwalny jest elastyczny opór, igła porusza się w tkance, a gdy słabnie, oznacza to, że igła weszła do przestrzeni opłucnej.
3. W następnym etapie tłok jest cofany, tak że cała zawartość znajdująca się w jamie opłucnej zostaje zassana do strzykawki, może to być ropa, krew, wysięk.
4. Następnie cienką igłę służącą do podawania znieczulenia wymienia się na grubszą i nadaje się ona do wielokrotnego użytku. Do tej igły podłączony jest adapter, a następnie wąż prowadzący do elektrycznego urządzenia ssącego. Klatkę piersiową przekłuwa się ponownie, w miejscu znieczulenia, a wszystko, co znajduje się w jamie opłucnej, zostaje wypompowane za pomocą odsysania elektrycznego.

W kolejnym etapie przeprowadza się płukanie środkami antyseptycznymi, następnie podaje się antybiotyki i zakłada drenaż w celu pobrania krwi autologicznej, robi się to w przypadku krwiaka opłucnowego.

W celu uzyskania większej ilości informacji część treści wyekstrahowanej z jamy opłucnej poddawana jest badaniom biologicznym, bakteriologicznym, cytologicznym i biochemicznym.

Przeprowadzenie nakłucia osierdzia

Wykonuje się je w celach diagnostycznych i można je wykonać na sali operacyjnej lub garderobie. W takim przypadku należy użyć strzykawki o pojemności 20 ml, igły o średnicy 1-2 mm i długości 9-10 cm.

Pacjent leży na plecach, wyrostek mieczykowaty i lewy łuk żebrowy tworzą kąt, w który wprowadza się igłę i podaje 2% roztwór trimekainy. Po nakłuciu mięśnia strzykawkę odchyla się w stronę żołądka i przesuwa igłę w prawo staw barkowy, podczas gdy igła jest nachylona pod kątem 45° do poziomu.

O wejściu igły do ​​jamy osierdzia będzie świadczył przepływ krwi i wysięku do strzykawki. Najpierw lekarz wizualnie bada powstałą treść, a następnie przesyła ją do badania. Jamę osierdziową oczyszcza się z całej zawartości, następnie myje i wstrzykuje środek antyseptyczny. Cewnik wprowadzany do jamy osierdzia służy do powtarzanej diagnostyki, a także do zabiegów terapeutycznych.

Możliwe komplikacje

Podczas wykonywania tej manipulacji, jeśli lekarz zrobi to nieprawidłowo, możesz doświadczyć następujące komplikacje nakłucie opłucnej:

• nakłucie płuca, wątroby, przepony, żołądka lub śledziony;
• krwawienie doopłucnowe;
• zator powietrzny naczyń mózgowych.

Jeśli płuco zostanie przebite, będzie to sygnalizowane kaszlem, a jeśli wstrzyknie się do niego lek, w ustach pojawi się smak. Jeśli w trakcie zabiegu zacznie się krwawienie, krew przedostanie się do strzykawki przez igłę. Pacjent zaczyna kaszleć krwią, jeśli utworzy się przetoka oskrzelowo-opłucnowa.

Skutkiem zatorowości powietrznej naczyń mózgowych może być częściowa lub całkowita utrata wzroku, w trudne przypadki osoba może stracić przytomność i rozpocząć się drgawki.

Jeżeli igła dostanie się do żołądka, do strzykawki może dostać się zawartość lub powietrze.

Jeśli podczas tej manipulacji pojawi się którykolwiek z opisanych powikłań, konieczne jest pilne usunięcie narzędzi, czyli igły, pacjent musi być ułożony poziomo, twarzą do góry.

Następnie wzywają chirurga, a jeśli wystąpią drgawki i pacjent straci przytomność, należy wezwać resuscytatora i neurologa.

Aby zapobiec pojawieniu się takich powikłań, należy ściśle przestrzegać techniki nakłucia, odpowiednio wybrać miejsce jej wykonania i kierunek igły.

Zreasumowanie

Technika wykonywania nakłucia opłucnej jest bardzo duża ważna metoda diagnostyka, która pozwala na identyfikację wielu chorób na podstawie ich wczesna faza rozwój, terminowe i skuteczne leczenie.

Jeśli sprawa jest zaawansowana lub pacjent ma nowotwór, wówczas zabieg ten może złagodzić jego stan. Jeśli zostanie to przeprowadzone doświadczony lekarz i postępuj zgodnie z algorytmem manipulacji, prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest zminimalizowane.

Jak prawidłowo wykonywać inhalacje z Berodualem i Lazolvanem?

Jak używać Krople do uszu na ból ucha: jak i co można kapać?

Możliwe konsekwencje i powikłania po usunięciu migdałka u dzieci

Wszelkie informacje znajdujące się na stronie prezentowane są w celach informacyjnych. Przed zastosowaniem jakichkolwiek zaleceń należy koniecznie skonsultować się z lekarzem.

©, portal medyczny o chorobach układu oddechowego Pneumonija.ru

Kopiowanie całości lub części informacji ze strony bez podania aktywnego linku do niej jest zabronione.

Medycyna ratunkowa

Wskazania do torakocentezy

Nacięcie-nakłucie ściany klatki piersiowej w celu wprowadzenia rurki drenażowej – torakocenteza, w warunkach ambulatoryjnych jest wskazane przy odmie samoistnej i prężnej, gdy nakłucie jamy opłucnej jest niewystarczające do usunięcia stanu zagrażającego. Takie sytuacje czasami pojawiają się w przypadku penetrujących ran klatki piersiowej, ciężkich zamknięte kontuzje, w połączeniu z odmą prężną, krwiakiem opłucnowym. Drenaż jamy opłucnej wskazany jest także w przypadku masywnego gromadzenia się wysięku; w szpitalu - z powodu ropniaka opłucnej, uporczywy samoistna odma opłucnowa, urazy klatki piersiowej, krwiak opłucnowy, po operacjach na narządach klatki piersiowej.

Sposób wykonania torakocentezy

Torakocentezę i wprowadzenie rurki drenażowej najłatwiej przeprowadzić za pomocą trokara. W drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (w celu usunięcia nadmiaru powietrza) lub w ósmej przestrzeni międzyżebrowej (w celu usunięcia wysięku) wykonuje się znieczulenie nasiękowe 0,5% roztworem nowokainy do opłucnej ściennej. Za pomocą skalpela wykonuje się nacięcie-nakłucie w skórze i powięzi powierzchownej o wielkości nieco większej niż średnica trokara. Wybiera się do niego rurkę drenażową, która powinna swobodnie przechodzić przez rurkę trokara. Częściej wykorzystuje się w tym celu silikonowane rurki z jednorazowych systemów do przetaczania krwi.

Trokar z mandrynem wprowadza się do jamy opłucnej przez ranę skóry. górna krawędźżeberka Konieczne jest przyłożenie pewnej siły do ​​trokara, jednocześnie wykonując małą ruchy obrotowe ich. Penetracja do jamy opłucnej uwarunkowana jest uczuciem „niepowodzenia” po przekroczeniu opłucnej ciemieniowej. Mandryn jest usuwany i sprawdzane jest położenie rurki trokara. Jeżeli jego koniec znajduje się w wolnej jamie opłucnej, to powietrze przepływa przez nią w rytm oddychania lub wydziela się wysięk opłucnowy. Przez trokar wprowadza się przygotowaną rurkę drenażową, w której wykonuje się kilka bocznych otworów (ryc. 69). Metalową rurkę trokaru usuwa się, a rurkę drenażową mocuje się do skóry za pomocą jedwabnej ligatury, przeciągając nić 2 razy wokół rurki i mocno zaciskając węzeł, aby zapobiec wypadaniu drenażu podczas ruchu pacjenta i podczas transportu.

Ryż. 69. Thoracenteza. Wprowadzenie rurki drenażowej za pomocą trokara. a - wprowadzenie trokara do jamy opłucnej; b - usunięcie mandrynu, otwór w rurce trokaru tymczasowo zakrywa się palcem; c - wprowadzenie do jamy opłucnej rurki drenażowej, której koniec jest zaciśnięty zaciskiem; d, e - usunięcie rurki trokara.

Jeżeli nie ma trokara lub konieczne jest wprowadzenie drenażu o średnicy większej niż rurka trokara, należy zastosować technikę pokazaną na ryc. 70. Po nacięciu-nakłuciu skóry i powięzi miękkie tkaniny przestrzeni międzyżebrowej (wzdłuż górnej krawędzi żebra), z pewną siłą wprowadza się zamknięte gałęzie zacisku Billrotha, tkanki miękkie i opłucna ścienna są rozsuwane i penetrowane do jamy opłucnej. Zacisk obraca się ku górze, równolegle do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej, a szczęki rozsuwają się, rozszerzając ranę ściany klatki piersiowej. Rurkę drenażową chwytamy wyciągniętą opaską i razem wprowadzamy do jamy opłucnej wzdłuż wcześniej przygotowanego kanału rany. Klamrę z rozdzielonymi szczękami usuwa się z jamy opłucnej, jednocześnie przytrzymując i wpychając rurkę drenażową głęboko, tak aby nie przesuwała się wraz z opaską. Sprawdź położenie rurki, odsysając za pomocą strzykawki powietrze lub płyn opłucnowy. W razie potrzeby wepchnij go głębiej, a następnie przymocuj do skóry jedwabną ligaturą.

Ryc. 70. Założenie drenażu opłucnowego za pomocą klamry. a - nacięcie-nakłucie skóry i tłuszczu podskórnego; b - tępe rozszerzenie tkanek miękkich przestrzeni międzyżebrowej za pomocą kleszczyków Billrotha; c - założenie zacisku na koniec rury drenażowej; d - wprowadzenie drenażu do jamy opłucnej przez przygotowany kanał rany; d - mocowanie rurki drenażowej do skóry za pomocą podwiązania.

Palec gumowej rękawicy z wyciętym wierzchołkiem zakłada się na wolny koniec rurki drenażowej, mocuje za pomocą podwiązki okrężnej i umieszcza w słoiczku z roztwór antyseptyczny(furatsilin), pokrywający tylko koniec rurki. To proste urządzenie zapobiega wchłanianiu powietrza z atmosfery do jamy opłucnej podczas inhalacji. Tworzy się swego rodzaju system zastawek, który pozwala na wydostanie się płynu i powietrza z jamy opłucnej jedynie na zewnątrz, uniemożliwiając jednak jego wypłynięcie ze słoika. Podczas transportu pacjenta końcówkę drenażu umieszcza się w butelce, którą przywiązuje się do noszy lub do pasa pacjenta, który podczas transportu znajduje się w pozycji pionowej (siedzącej). Nawet jeśli rurka (z przeciętym palcem rękawiczki na końcu) wypadnie z butelki, działanie mechanizmu zaworu drenażowego nie ulegnie zmianie: gdy w jamie opłucnej pojawi się podciśnienie, ścianki palca rękawiczki zapadną się i dostęp powietrze do obwodowego końca drenażu jest zablokowane. W szpitalach specjalistycznych rurka drenażowa jest podłączona do odsysania (aktywnego układu aspiracji), co pozwala utrzymać płuco w stanie rozszerzonym.

Drobna operacja. W I. Masłow, 1988.

Menu główne

ANKIETA

Notabene!

Na stronie prezentowane są materiały umożliwiające zdobycie wiedzy z zakresu medycyny ratunkowej, chirurgii, traumatologii i opieki doraźnej.

Jeśli jesteś chory, udaj się do placówek medycznych i skonsultuj się z lekarzami

Thoracenteza: definicja, wskazania i przeciwwskazania

Thoracenteza jest główną procedurą wykonywaną przez lekarzy intensywnej terapii i medycyny ratunkowej przebywających na oddziale intensywnej terapii. Przed zabiegiem można wykonać badanie ultrasonograficzne w celu określenia obecności i wielkości wysięku w jamie opłucnej, a także jego lokalizacji.

Badanie to wykorzystywane jest w czasie rzeczywistym w celu ułatwienia znieczulenia, po czym zostaje umieszczona igła.

Thoracenteza jest przeznaczona do objawowego leczenia dużych wysięków w opłucnej lub leczenia ropniaka. Zabieg jest również niezbędny w przypadku wysięku opłucnowego dowolnej wielkości, który wymaga analizy diagnostycznej.

• Wysięk przesiękowy występuje na skutek zmniejszenia osocza i jest wynikiem zmniejszonego ciśnienia onkotycznego osocza i zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego. Najczęstszą przyczyną jest niewydolność serca, następnie marskość wątroby i zespół nerczycowy.
• Wysięk wynika z miejscowych procesów niszczących lub chirurgicznych, które powodują zwiększoną drożność naczyń włosowatych, a następnie wysięk składników wewnątrznaczyniowych do potencjalnych miejsc chorobowych. Przyczyny są różne i obejmują zapalenie płuc, suche zapalenie opłucnej, raka, zatorowość płucną i liczne etiologie zakaźne.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania toracentezy.

Względne przeciwwskazania obejmują:

• Nieskorygowana skaza krwotoczna.
• Cellulit ściany klatki piersiowej w miejscu nakłucia.
• Brak zgody pacjenta.

Uwaga

Przed wykonaniem torakocentezy należy zwrócić uwagę na zgodę pacjenta i oczekiwania wobec zabiegu, a także możliwe ryzyko i powikłania.

Na wykonanie torakocentezy należy uzyskać zgodę pacjenta lub członka jego rodziny. Konieczne jest upewnienie się, że rozumieją procedurę, aby mogli podjąć świadomą decyzję.

Należy ostrzec pacjenta o następujących zagrożeniach związanych z torakocentezą:

• odma płucna;
• krwiak;
• pęknięcie płuc;
• infekcja;
• ropniak;
• urazy międzyżebrowe;
• urazy wewnątrz klatki piersiowej związane z przeponą, nakłucie wątroby lub śledziony;
• uszkodzenie innych narządów jamy brzusznej;
• krwotoki w jamie brzusznej;
• obrzęk płuc na skutek pozostawionego w jamie opłucnej fragmentu cewnika.

Przed wykonaniem zabiegu torakocentezy należy przeanalizować, którego z powyższych zagrożeń można uniknąć lub mu zapobiec (np. układając pacjenta w taki sposób, aby podczas zabiegu pozostawał możliwie nieruchomo).

Zestaw do torakocentezy: podstawowy wykaz materiałów

Istnieje kilka specjalnych urządzeń medycznych zaprojektowanych specjalnie do wykonywania zabiegu torakocentezy.

Gama zestawów do torakocentezy GRENA (Wielka Brytania)

Zestaw do torakocentezy/paracentezy 01SN

– Strzykawka Luer Lock 60 m

Zestaw do torakocentezy/paracentezy 02SN

– Igła do nakłuwania – 3 szt.

– Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.

– Worek miarowy o pojemności 2 litrów z odpływem.

– Strzykawka Luer Lock 60 m

Zestaw do torakocentezy/paracentezy 01VN

– Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.

– Worek miarowy o pojemności 2 litrów z odpływem.

– Strzykawka Luer Lock 60 m

– Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.

Thoracenteza: technika wykonania głównego zabiegu i drenażu jamy opłucnej

• Przygotowanie do zabiegu obejmuje odpowiednie znieczulenie i odpowiednie ułożenie pacjenta.
• Oprócz znieczulenia miejscowego można rozważyć znieczulenie ogólne lorazepamem, aby złagodzić ból.

Podczas torakocentezy analgezja jest kluczowym elementem, ponieważ w przypadku jej braku mogą wystąpić powikłania. Znieczulenie miejscowe osiąga się za pomocą lidokainy.

Ważny

Skóra, tkanka podskórna, żebra, mięśnie międzyżebrowe i opłucna ciemieniowa powinny być dobrze nasączone środkiem znieczulającym miejscowo. Szczególnie ważne jest znieczulenie głębokiej części mięśnia międzyżebrowego i opłucnej ciemieniowej, ponieważ nakłuciu tych tkanek towarzyszy najostrzejszy ból.

Płyn opłucnowy często pobiera się poprzez penetrację środka znieczulającego do głębszych struktur, co ułatwia umiejscowienie igły.

Najkorzystniejszą pozycją dla pacjenta do wykonania torakocentezy jest pozycja siedząca, pochylona do przodu, z głową opartą na dłoniach lub na poduszce, która znajduje się na specjalnym stole. Taka pozycja pacjenta ułatwia dostęp do przestrzeni pachowej. Pacjentów, którzy nie są w stanie utrzymać się w tej pozycji, układa się poziomo na plecach.

Rolkę ręcznika umieszcza się pod przeciwległym barkiem (w miejscu wykonania zabiegu), aby mieć pewność, że torakocenteza skutecznie osuszy gęstość opłucnej i umożliwi dostęp do następnej przestrzeni pachowej.

Technika wykonywania torakocentezy

• USG. Po ułożeniu pacjenta w pozycji siedzącej wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia wysięku w jamie opłucnej oraz oceny jego wielkości i lokalizacji. Następnie określ najbardziej optymalne miejsce nakłucia. Do ultrasonografii stosuje się głowicę zakrzywioną (2–5 MHz) lub głowicę liniową wysokiej częstotliwości (7,5–1 MHz). Przysłona musi być wyraźnie zdefiniowana. Ważne jest, aby wybrać odstęp międzyżebrowy, w którym przepona nie uniesie się podczas wydechu.
• Metoda otwarta. W tym typie ultrasonografia służy do określenia głębokości płuc i ilości płynu pomiędzy ścianą klatki piersiowej a opłucną wewnętrzną. Swobodnie unoszące się płuco można zauważyć jako falę.

Ultrasonografia jest przydatnym badaniem do torakocentezy, które pozwala określić optymalne miejsce wkłucia, poprawia lokalizację środków znieczulających miejscowo i, co najważniejsze, minimalizuje powikłania zabiegu.

Optymalne miejsce nakłucia można określić, szukając największej kieszeni płynu znajdującej się na powierzchni płuc, identyfikując drogi oddechowe przepony. Tradycyjnie obszar ten znajduje się pomiędzy 7. a 9. żebrem.

Analiza diagnostyczna płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy jest znakowany i wysyłany do badań diagnostycznych. Jeśli wysięk jest niewielki i zawiera dużą ilość krwi, do probówki z krwią umieszcza się płyn z antykoagulantem, aby mieszanina nie zgęstniała.

Poniższe badania laboratoryjne powinny wykazać następujące punkty:

• poziom pH;
• barwnik gramowy;
• liczba komórek i różnica;
• poziom glukozy, poziom białka i dehydrogenaza kwasu mlekowego (LDH);
• cytologia;
• poziom kreatyniny;
• poziom amylazy w przypadku podejrzenia perforacji przełyku lub zapalenia trzustki;
• poziom trójglicerydów.

Wysiękowy płyn opłucnowy można odróżnić od przesiękowego płynu opłucnowego w następujących przypadkach:

1. Stosunek LDH ciecz/surowica ≥ 0,6
2. Stosunek białek płyn/surowica ≥ 0,5
3. Poziom płynnego LDH w górnych dwóch trzecich normalnego poziomu LDH w surowicy

Podczas wykonywania torakcentezy nie występują żadne powikłania, jednakże mogą one wystąpić po zabiegu.

Główne powikłania po zabiegu torakocentezy i drenażu:

• Odma opłucnowa (11%)
• Krwiak opłucnowy (0,8%)
• Pęknięcie wątroby lub śledziony (0,8%)
• Rana przeponowa
• Ropniak
• Guz

Drobne powikłania obejmują:

Specjalność: Otorynolaryngolog Staż pracy: 29 lat

Specjalność: Audiolog Staż pracy: 7 lat

Thoracenteza: wskazania, przygotowanie i wykonanie, konsekwencje

Thoracenteza (thoracenteza) to zabieg polegający na nakłuciu ściany klatki piersiowej w celu przedostania się do jamy opłucnej. Torakocentezę wykonuje się w celach diagnostycznych lub leczniczych.

Od wewnątrz nasza klatka piersiowa jest wyścielona opłucną ciemieniową, a płuca warstwą trzewną. Przestrzeń pomiędzy nimi to jama opłucnowa. Zwykle zawsze zawiera około 10 ml płynu, który stale się tam tworzy i jednocześnie wchłania. Płyn ten jest niezbędny do dobrego przesuwania się warstw opłucnej podczas oddychania.

Opłucna jest bogata w naczynia krwionośne. W wielu chorobach zwiększa się przepuszczalność tych naczyń, wzrasta produkcja płynu lub jego odpływ zostaje zakłócony. W rezultacie powstaje wysięk opłucnowy: objętość płynu gwałtownie wzrasta i nie można go wyeliminować w żaden inny sposób niż ewakuacja przez nakłucie.

W jakich przypadkach wykonuje się torakocentezę?

• Do celów diagnostycznych, gdy diagnoza jest niejasna. W takich przypadkach wykonuje się nakłucie dowolną ilością wysięku.
• W celach terapeutycznych, w celu złagodzenia objawów niewydolność oddechowa Na wysiękowe zapalenie opłucnej dowolna etiologia.
• W tym samym celu, z nagromadzeniem niezapalnego wysięku (przesięku) w jamie klatki piersiowej w niewydolności serca, marskości wątroby, niewydolność nerek, kilka innych patologii.
• Za skutki urazów klatki piersiowej - krwiak opłucnowy, odma opłucnowa, krwiak opłucnowy.
• Ze spontaniczną odmą opłucnową.
• Do usuwania ropy i drenażu klatki piersiowej w przypadku ropniaka opłucnej.
• W celu podawania leków (antybiotyki, środki antyseptyczne, przeciwgruźlicze, leki przeciwnowotworowe).

Przeciwwskazania do torakocentezy

Jeśli mówimy o ewakuacji dużej ilości płynu lub powietrza z jamy klatki piersiowej, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do nakłucia opłucnej, ponieważ jest to w tym przypadku chodzi o naruszenie życia ważne funkcje(każdy wysięk lub powietrze ściska płuca i przesuwa serce na bok, co może prowadzić do ostra porażka te ważne narządy).

Dlatego też nie można w takich przypadkach wykonać torakocentezy, chyba że sam pacjent lub jego najbliżsi zgodzą się na zabieg na piśmie.

Względne przeciwwskazania do torakocentezy:

1. Zmniejszona krzepliwość krwi (INR większy niż 2 lub liczba płytek krwi mniejsza niż 50 tysięcy).
2. Nadciśnienie wrotne i żylakiżyły opłucnowe.
3. Pacjenci z jednym płucem.
4. Ciężki stan pacjenta, niedociśnienie.
5. Niejasna definicja lokalizacji wysięku.
6. Trudno powstrzymać kaszel.
7. Wady anatomiczne klatki piersiowej.

Badania przed zabiegiem torakocentezy

W przypadku podejrzenia obecności płynu lub powietrza w jamie opłucnej pacjent zazwyczaj kierowany jest na prześwietlenie. Ta metoda diagnostyczna jest w tym przypadku dość pouczająca i często wystarcza do wyjaśnienia obecności wysięku i jego ilości, a także do zdiagnozowania odmy opłucnowej (obecności powietrza w jamie klatki piersiowej).

W tym samym celu możesz wykonać ultrasonografia jama opłucnowa (ultrasonografia). Najlepiej byłoby, gdyby torakocentezę wykonywano pod bezpośrednią kontrolą USG.

Czasami w wątpliwych przypadkach jest przepisywany tomografia komputerowa klatka piersiowa (głównie w celu wyjaśnienia lokalizacji otorbionego zapalenia opłucnej).

Przygotowanie do zabiegu torakocentezy

Operację torakocentezy można przeprowadzić w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Torakocentezę ambulatoryjną można wykonać jako procedura diagnostyczna, a także jako metoda leczenie objawowe u pacjentów z jasną diagnozą (np. choroby onkologiczne wysięki w niewydolności serca, marskości wątroby).

pozycja pacjenta podczas torakocentezy

Zgoda na zabieg musi zostać podpisana. Jeśli pacjent jest w środku nieświadomy zgodę podpisują bliscy krewni.

Przed zabiegiem lekarz ponownie określa poziom płynu za pomocą opukiwania lub (idealnie) ultradźwięków.

Wskazane jest, aby zabieg wykonał chirurg klatki piersiowej przy użyciu specjalnego zestawu do torakocentezy. Ale w w razie wypadku Torakocentezę może wykonać każdy lekarz przy użyciu odpowiedniej grubej igły.

Thoracentezę wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Pozycja pacjenta to pozycja siedząca na krześle, z tułowiem pochylonym do przodu, ręce złożone na stole przed nim lub za głową.

Szczególnie niespokojnym pacjentom można przed zabiegiem podać środek uspokajający.

Jeśli stan pacjenta jest poważny, pozycja może być pozioma. Poważny stan pacjenta wymaga również standardowego monitorowania (ciśnienie krwi, EKG, pulsoksymetria), zapewniając dostęp do żyła centralna, a także natlenienie przez cewnik do nosa.

Jak wykonuje się torakocentezę?

Nakłucie wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej 6-7, pośrodku, pomiędzy linią pachową środkową i pachową tylną. Igłę wprowadza się ściśle według Górna granicażebra, aby uniknąć uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego.

Skórę traktuje się środkiem antyseptycznym.

Infiltrację tkanek wykonuje się roztworem nowokainy lub lidokainy, stopniowo przesuwając strzykawkę z igłą od skóry do wewnątrz przez wszystkie warstwy. Tłok strzykawki jest okresowo cofany, aby na czas zauważyć, czy igła wejdzie do naczynia.

Szczególnie dobrze znieczulić należy okostną żebra i opłucną ścienną. Kiedy igła wchodzi do jamy opłucnej, zwykle wyczuwalne jest zanurzenie, a po pociągnięciu tłoka płyn opłucnowy zaczyna napływać do strzykawki. W tym momencie dokonuje się pomiaru głębokości penetracji igły. Igła znieczulająca jest usuwana.

W miejscu znieczulenia wprowadza się grubą igłę do torakocentezy. Przeprowadza się go przez skórę i tkankę podskórną na mniej więcej taką głębokość, jaka została odnotowana podczas znieczulenia.

Do igły dołączony jest adapter, który łączy się ze strzykawką i rurką podłączoną do ssania. Płyn opłucnowy pobiera się do strzykawki i przesyła do laboratorium. Ciecz rozdziela się do trzech probówek: do badań bakteriologicznych, biochemicznych, a także do badania składu komórkowego.

Do usunięcia dużych objętości płynu stosuje się miękki, elastyczny cewnik wprowadzany przez trokar. Czasami cewnik pozostawia się na miejscu w celu drenażu jamy opłucnej.

Zwykle za jednym razem odsysane jest nie więcej niż 1,5 litra płynu. Gdy silny ból, duszność, silne osłabienie, zabieg zostaje zatrzymany.

Po zakończeniu nakłucia usuwa się igłę lub cewnik, miejsce wkłucia ponownie leczy się środkiem antyseptycznym i zakłada bandaż samoprzylepny.

Wideo: technika drenażu jamy opłucnej według Bulau

Wideo: przykład toracentezy

Wideo: wykonanie nakłucia opłucnej z powodu chłoniaka

Wideo: Angielski film edukacyjny na temat torakocentezy

Thoracenteza w przypadku odmy opłucnowej

Odma opłucnowa to przedostanie się powietrza do jamy klatki piersiowej w wyniku urazu lub samoistnie w wyniku pęknięcia płuc w wyniku choroby. Torakocentezę w przypadku odmy opłucnowej przeprowadza się w przypadku odmy prężnej lub w przypadku odmy zwykłej z narastającą niewydolnością oddechową.

Nakłucie ściany klatki piersiowej z powodu odmy opłucnowej wykonuje się wzdłuż linii środkowo-obojczykowej wzdłuż górnej krawędzi trzeciego żebra. Aspirację powietrza przeprowadza się za pomocą igły lub (najlepiej) cewnika.

Powietrze opuszcza jamę opłucnową z charakterystycznym świszczącym dźwiękiem. Zassać tyle powietrza, ile potrzeba, aby wyeliminować objawy niedotlenienia.

Często w przypadku odmy opłucnowej wymagany jest drenaż jamy opłucnej - to znaczy pozostawia się w niej cewnik lub rurkę drenażową przez pewien czas, koniec cewnika opuszcza się do naczynia z wodą (jak „śluza wodna”). Usunięcie rurki drenażowej przeprowadza się jeden dzień po ustaniu przepływu powietrza, po Kontrola rentgenowska wyprostowanie płuc.

Czasami przy urazach klatki piersiowej dochodzi do krwiaka opłucnowego: w jamie opłucnej gromadzą się zarówno krew, jak i powietrze. W takich przypadkach nakłucie można wykonać w dwóch miejscach: w celu ewakuacji płynu – wzdłuż linii pachowej tylnej, w celu usunięcia powietrza – z przodu, w linii środkowo-obojczykowej.

Wideo: Thoracenteza w celu dekompresji odmy prężnej

Po nakłuciu

Bezpośrednio po nakłuciu może pojawić się suchy kaszel i ból w klatce piersiowej (w przypadku stanu zapalnego opłucnej).

Możliwe powikłania po torakocentezie

W niektórych przypadkach toracenteza jest obarczona następującymi powikłaniami:

• Nakłucie płuc.
• Rozwój odmy opłucnowej w wyniku wycieku powietrza przez nakłucie lub z uszkodzonego płuca.
• Krwotok do jamy opłucnej na skutek uszkodzenia naczyń.
• Obrzęk płuc z powodu jednoczesnego usunięcia dużej ilości płynu.
• Zakażenie z rozwojem procesu zapalnego.
• Uszkodzenie wątroby lub śledziony w przypadku zbyt niskiego lub zbyt głębokiego nakłucia.
• Obrzęk podskórny.
• Omdlenie z powodu Gwałtowny spadek ciśnienie.
• Niezwykle rzadko – zator powietrzny zakończony zgonem.

Thoracenteza: wskazania, technika;

Wskazania. Wysięk opłucnowy nieznana etiologia najczęstszym wskazaniem do nakłucia opłucnej jest wykryte zdjęcie rentgenowskie; jest to szczególnie konieczne, jeśli podejrzewa się wysięk wysiękowy. Pacjenci z przesiękami zwykle nie są poddawani torakocentezie, z wyjątkiem przypadków podejrzanego wysięku, gdy należy upewnić się, że nie ma innej przyczyny jego pojawienia się, z wyjątkiem wzrostu ciśnienia hydrostatycznego lub spadku ciśnienia onkotycznego. Thoracenteza jest wskazana w przypadku infekcji niewiadomego pochodzenia lub nieskutecznej terapii przeciwdrobnoustrojowej. W przypadku poprawy stanu pacjenta rzadko jest konieczne wykonanie prostego wysięku parapłucnego. Analiza wysięku opłucnowego jest ważna w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania podejrzanego lub znanego nowotworu złośliwego, a także w przypadku nietypowych przyczyn obecności płynu w jamie opłucnej (np. krwiaka, chylothoraxu lub ropniaka), ponieważ w takich przypadkach zwykle wymagane jest dodatkowe leczenie inwazyjne. Czasami konieczne jest zbadanie wysięku, który pojawia się, gdy choroby ogólnoustrojowe(na przykład z kolagenozą).

Wskazania lecznicze. Toracentezę stosuje się w celu usunięcia niewydolności oddechowej spowodowanej masywnym wysiękiem w jamie opłucnej, a także w celu wprowadzenia do jamy opłucnej środków przeciwnowotworowych lub obliteracyjnych (po usunięciu wysięku). W tym drugim przypadku większość lekarzy woli stosować rurki torakostomiczne.

Technika. Torakocentezę można wykonać na różnych częściach klatki piersiowej w zależności od wskazań (patrz pojęcia Drenaż jamy opłucnej „Torakotomia”). W przypadku konieczności wykonania nakłucia bocznej ściany klatki piersiowej, pacjenta układa się na zdrowej połowie, pod którą umieszcza się poduszkę tak, aby przestrzenie międzyżebrowe rozsunęły się, a jeśli w przestrzeni międzyżebrowej II-III z przodu, z tyłu . W diagnostyce niewydolności oddechowej torakocentezę należy wykonywać u pacjenta w pozycji półsiedzącej.

Po przetworzeniu pole chirurgiczne(w promieniu co najmniej 10 cm) wytwarza się 0,25-0,5% roztwór nowokainy znieczulenie miejscowe skórę wzdłuż projekcji przestrzeni międzyżebrowej, a przy dłuższej igle - znieczulenie Tkanka podskórna, mięśnie. Dalszemu przesuwaniu igły powinno towarzyszyć ciągłe wstrzykiwanie roztworu nowokainy. Po nakłuciu opłucnej pojawia się ból. Aby ustalić położenie igły w jamie opłucnej, należy pociągnąć tłok strzykawki do siebie – przedostanie się powietrza lub innej zawartości do strzykawki oznacza, że ​​igła weszła do jamy opłucnej. Następnie igłę delikatnie usuwa się z jamy opłucnej (w celu znieczulenia opłucnej ciemieniowej) i wstrzykuje się 20-40 ml roztworu nowokainy. Następnie igła połączona ze strzykawką powoli i prostopadle do jamy klatki piersiowej wprowadza się do jamy opłucnej, w sposób ciągły przesuwając tłok strzykawki ku sobie.

Przepływ płynu lub powietrza z jamy opłucnej do strzykawki pozwala określić głębokość wolnej jamy opłucnej, do której można bezpiecznie wprowadzić trokar lub zacisk bez obawy o dotknięcie narządy wewnętrzne. Po obliczeniu tą metodą głębokości wolnej jamy opłucnej, nacina się SKÓRĘ, rozsuwa tkanki miękkie i wprowadza do jamy opłucnej trokar lub zacisk, w zależności od celu nakłucia klatki piersiowej. Jeśli po tej manipulacji do jamy opłucnej zostanie wprowadzony drenaż, ten ostatni zostanie przymocowany szwem w kształcie litery U, a końce nici zostaną zawiązane kokardką. Odbywa się to w taki sposób, aby po usunięciu drenażu możliwe było zaciśnięcie węzła i zamknięcie rany bez naruszania szczelności jamy opłucnej. Jeżeli nie wprowadzono drenażu, ranę zamyka się 1-2 szwami, po czym zakłada się aseptyczny bandaż.

Thoracenteza lub nakłucie jamy opłucnej zabieg medyczny polega na nakłuciu opłucnej (błony otaczającej płuca) przez przestrzeń międzyżebrową w celu zdiagnozowania jej zawartości lub ewakuacji patologicznej zawartości jamy opłucnej w celu normalizacji czynności oddechowej. W przeciwnym razie procedura ta nazywa się torakocentezą.

Patologiczna zawartość jamy opłucnej może być:

— Przesięk (wysięk niezapalny) – płyn gromadzący się w jamie ustnej na skutek upośledzonego krążenia krwi i limfy. Powstawanie przesięku następuje bez zmian zapalnych tkanki. Do najczęstszych przyczyn jego powstawania zalicza się: niewydolność serca, patologie nerek i wątroby oraz proces przerzutów do jamy klatki piersiowej.

— Wysięk - płyn wydzielany do tkanek lub jam ciała z małych naczynia krwionośne Na proces zapalny. Przyczyn jego powstawania jest wiele: zapalenie płuc, zatorowość płucna, zapalenie opłucnej, nowotwory, choroba zakaźna itd.

Na tej podstawie lekarz określa charakter i objętość patologicznej zawartości jamy opłucnej badanie rentgenowskie, a także bezpośrednio podczas toracentezy.

W jakich przypadkach konieczna jest torakocenteza?

• Thoracenteza jest konieczna w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej, która może rozwinąć się w następujących przypadkach:
  • Ostry uraz z towarzyszącym narastającym obrzękiem płuc.
  • Przewlekłe choroby płuc.
  • Zapalenie opłucnej (zapalenie błon surowiczych pokrywających płuca i tworzących jamę opłucnową, któremu towarzyszy gromadzenie się różnego rodzaju wysięku).
  • Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej. Występuje na skutek urazu klatki piersiowej lub jako powikłanie leczenia.

U kotów ciężką niewydolność oddechową obserwuje się, gdy zgromadzi się już 50 ml płynu lub powietrza.

• Thoracenteza w celach diagnostycznych w celu usunięcia wolnego płynu do analizy.

Jakie jest znaczenie torakocentezy?

Jama opłucnej zostaje uszczelniona i utrzymuje się w niej stale podciśnienie. Zapewnia to ścisłe dopasowanie powierzchni płuc do opłucnej, umożliwiając napełnienie płuc powietrzem. Następuje normalny proces oddychania. Kiedy w jamie opłucnej pojawi się płyn (wysięk zapalny lub niezapalny przesięk, wysięk limfatyczny, krew) lub powietrze (na przykład podczas urazu), ciśnienie w jamie opłucnej staje się dodatnie i normalny proces oddychania zostaje zakłócony.

Thoracenteza usuwa płyn lub powietrze, które zapobiegają rozszerzaniu się płuc. Przywrócona zostaje zdolność płuc do napełniania się powietrzem. Stan pacjenta z ciężką niewydolnością oddechową ustabilizował się.

Thoracenteza również wartość diagnostyczna. Dzięki niemu można określić charakter patologicznej zawartości płuc i zalecić odpowiedni zestaw działań terapeutycznych.

Jakie są przeciwwskazania do torakocentezy?

Przeciwwskazaniem do wykonania torakocentezy jest koagulopatia – zaburzenie krzepnięcia krwi. Natomiast w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej zabieg wykonuje się bez względu na potencjalne ryzyko, ze względów zdrowotnych.

Jeśli przypadek nie jest nagły, lekarz ma czas na dostosowanie parametrów hemostatycznych za pomocą zastrzyków z witaminą K lub transfuzji osocza krwi.

Jak wykonuje się torakocentezę?

Procedura ta jest zwykle dobrze tolerowana przez zwierzęta i jest wykonywana bez niej ogólne znieczulenie. W większości przypadków to wystarczy znieczulenie miejscowe. Środki uspokajające stosuje się, jeśli pacjent jest nadmiernie pobudzony, agresywny lub gdy istnieje ryzyko zaostrzenia niewydolności oddechowej.

Optymalne miejsce nakłucia dobiera się w zależności od wyników badania rentgenowskiego jamy klatki piersiowej. W przypadku nietypowego lub niejednorodnego rozmieszczenia zawartości jamy opłucnej oraz w przypadkach nagłych miejsce nakłucia ustalane jest indywidualnie. Zazwyczaj torakocentezę wykonuje się na poziomie siódmej-ósmej przestrzeni międzyżebrowej prawa strona. Jest to najbezpieczniejsze miejsce na wprowadzenie igieł. Pozycję zwierzęcia ustala się indywidualnie – siedząca, stojąca, leżąca.

Miejsce wkłucia igły jest przycinane i sterylnie przetwarzane.

Jako sprzęt pomocniczy stosuje się:

1) Cewnik motylkowy lub brownie (cewnik dożylny):

— 18-20 G dla psów średnich i średnich duże rasy o wadze powyżej 10 kg,

— 20-22 G dla psów małe rasy i koty.

2) Zawór trójdrożny.

3) Strzykawki 10-50 ml w zależności od oczekiwanej ilości powietrza lub płynu.

4) Pojemnik do zbierania płynu opłucnowego.

W przypadku konieczności pobrania materiału diagnostycznego jego zawartość odsysa się strzykawką i przenosi do probówki lub na szkiełko.

Przed rozpoczęciem zabiegu skórę należy odsunąć na bok. Pod koniec nakłucia skóry skóra powróci na swoje miejsce i zakryje wejście do igły.

Najpierw wprowadza się igłę lub trokar prostopadłyścianę klatki piersiowej, aby przebić skórę. Następnie, aby przedostać się do jamy opłucnej i uniknąć uszkodzenia płuc, zostaje on przesunięty równoległyściana klatki piersiowej wzdłuż czaszkowej (grubej) krawędzi żebra, ponieważ Na ogonowej (ostrej) krawędzi znajdują się naczynia i nerwy międzyżebrowe. Głębokość nakłucia waha się od 3 do 6 cm w zależności od wielkości zwierzęcia. W razie potrzeby igłę lub cewnik mocuje się do klatki piersiowej za pomocą szwów i taśmy. Aby zapobiec przedostawaniu się powietrza, wlot jest uszczelniony wazeliną lub maścią aseptyczną.

Brak oporu wskazuje, że igła weszła do jamy opłucnej. Należy go opróżniać powoli, aby uniknąć zapadnięcia się płuc (zapadnięcia się płuc i uniemożliwienia im oddychania). W tym celu gumową rurkę, przez którą odprowadzana jest ciecz lub powietrze, zaciska się pęsetą hemostatyczną. Nie należy próbować usuwać całego płynu, ponieważ... jego pozostałości łatwo się wchłaniają, chyba że mówimy oczywiście o ropnym zapaleniu opłucnej. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej jamę należy przemyć aseptycznym roztworem 2-3 razy, aż zassana ciecz stanie się klarowna.

W przypadku wielokrotnego rozwoju objawy kliniczne niewydolność oddechowa, torakocentezę wykonuje się ponownie. Po 3 lub więcej powtórzeniach wskazany jest drenaż. Drenaż jest również wskazany w przypadkach, gdy trudno jest usunąć lepki płyn przez igłę. W przypadku założenia drenażu należy go zabezpieczyć bandażem lub obrożą, aby ograniczyć zwierzęciu dostęp do miejsca wkłucia.

Na zakończenie zabiegu skórę dociska się do ściany klatki piersiowej i usuwa trokar (igłę). Ranę smaruje się jodem i zamyka kawałkiem sterylnego bandaża.

Jakie powikłania mogą wyniknąć z torakocentezy?

DO możliwe komplikacje odnieść się:

- Uszkodzenie płuc.

— Uszkodzenie wątroby, śledziony, worka sercowego lub dużych naczyń.

— Zakażenie miejsca nakłucia lub jamy opłucnej w przypadku nieprzestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki.

— Naruszenie szczelności jamy opłucnej i w konsekwencji upośledzenie czynności oddechowej.

- Możliwość samookaleczenia przez zwierzęta.

Thoracenteza to zabieg wymagający pewnych umiejętności i zdolności. Ale jeśli zostanie to przeprowadzone zgodnie ze wszystkimi zasadami, komplikacje występują rzadko.

Jeżeli Twój pupil ma problemy z oddychaniem, nasi doświadczeni, wysoko wykwalifikowani specjaliści w klinice Doctor Eye i Oh zawsze mu pomogą! Twoim zadaniem jest punktualne przywiezienie zwierzaka do kliniki, bez nadziei, że „samoistnie odejdzie”.

Wskazania. Wysięk opłucnowy o nieznanej etiologii, wykrywany radiologicznie, jest najczęstszym wskazaniem do nakłucia opłucnej; jest to szczególnie konieczne, jeśli podejrzewa się wysięk wysiękowy. Pacjenci z przesiękami zwykle nie są poddawani torakocentezie, z wyjątkiem przypadków podejrzanego wysięku, gdy należy upewnić się, że nie ma innej przyczyny jego pojawienia się, z wyjątkiem wzrostu ciśnienia hydrostatycznego lub spadku ciśnienia onkotycznego. Thoracenteza jest wskazana w przypadku infekcji niewiadomego pochodzenia lub nieskutecznej terapii przeciwdrobnoustrojowej. W przypadku poprawy stanu pacjenta rzadko jest konieczne wykonanie prostego wysięku parapłucnego. Analiza wysięku opłucnowego jest ważna w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania podejrzanego lub znanego nowotworu złośliwego, a także w przypadku nietypowych przyczyn obecności płynu w jamie opłucnej (np. krwiaka, chylothoraxu lub ropniaka), ponieważ w takich przypadkach zwykle wymagane jest dodatkowe leczenie inwazyjne. Czasami konieczne jest zbadanie wysięku występującego z powodu chorób ogólnoustrojowych (na przykład kolagenozy).

Wskazania lecznicze. Toracentezę stosuje się w celu usunięcia niewydolności oddechowej spowodowanej masywnym wysiękiem w jamie opłucnej, a także w celu wprowadzenia do jamy opłucnej środków przeciwnowotworowych lub obliteracyjnych (po usunięciu wysięku). W tym drugim przypadku większość lekarzy woli stosować rurki torakostomiczne.

Technika. Torakocentezę można wykonać na różnych częściach klatki piersiowej w zależności od wskazań (patrz pojęcia Drenaż jamy opłucnej „Torakotomia”). W przypadku konieczności wykonania nakłucia bocznej ściany klatki piersiowej, pacjenta układa się na zdrowej połowie, pod którą umieszcza się poduszkę tak, aby przestrzenie międzyżebrowe rozsunęły się, a jeśli w przestrzeni międzyżebrowej II-III z przodu, z tyłu . W diagnostyce niewydolności oddechowej torakocentezę należy wykonywać u pacjenta w pozycji półsiedzącej.

Po leczeniu pola operacyjnego (w promieniu co najmniej 10 cm) 0,25-0,5% roztworem nowokainy wykonuje się znieczulenie miejscowe skóry wzdłuż projekcji przestrzeni międzyżebrowej oraz znieczulenie tkanki podskórnej dłuższą igłą i mięśnie są wykonywane. Dalszemu przesuwaniu igły powinno towarzyszyć ciągłe wstrzykiwanie roztworu nowokainy. Po nakłuciu opłucnej pojawia się ból. Aby ustalić położenie igły w jamie opłucnej, należy pociągnąć tłok strzykawki do siebie – przedostanie się powietrza lub innej zawartości do strzykawki oznacza, że ​​igła weszła do jamy opłucnej. Następnie igłę delikatnie usuwa się z jamy opłucnej (w celu znieczulenia opłucnej ciemieniowej) i wstrzykuje się 20-40 ml roztworu nowokainy. Następnie igła połączona ze strzykawką powoli i prostopadle do jamy klatki piersiowej wprowadza się do jamy opłucnej, w sposób ciągły przesuwając tłok strzykawki ku sobie.

Przepływ płynu lub powietrza z jamy opłucnej do strzykawki pozwala określić głębokość wolnej jamy opłucnej, w którą można bezpiecznie wprowadzić trokar lub zacisk bez obawy o dotknięcie narządów wewnętrznych. Po obliczeniu tą metodą głębokości wolnej jamy opłucnej, nacina się SKÓRĘ, rozsuwa tkanki miękkie i wprowadza do jamy opłucnej trokar lub zacisk, w zależności od celu nakłucia klatki piersiowej. Jeśli po tej manipulacji do jamy opłucnej zostanie wprowadzony drenaż, ten ostatni zostanie przymocowany szwem w kształcie litery U, a końce nici zostaną zawiązane kokardką. Odbywa się to w taki sposób, aby po usunięciu drenażu możliwe było zaciśnięcie węzła i zamknięcie rany bez naruszania szczelności jamy opłucnej. Jeżeli nie wprowadzono drenażu, ranę zamyka się 1-2 szwami, po czym zakłada się aseptyczny bandaż.

Badanie to wykorzystywane jest w czasie rzeczywistym w celu ułatwienia znieczulenia, po czym zostaje umieszczona igła.

Thoracenteza jest przeznaczona do objawowego leczenia dużych wysięków w opłucnej lub leczenia ropniaka. Zabieg jest również niezbędny w przypadku wysięku opłucnowego dowolnej wielkości, który wymaga analizy diagnostycznej.

• Wysięk przesiękowy występuje na skutek zmniejszenia osocza i jest wynikiem zmniejszonego ciśnienia onkotycznego osocza i zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego. Najczęstszą przyczyną jest niewydolność serca, następnie marskość wątroby i zespół nerczycowy.
• Wysięk wynika z miejscowych procesów niszczących lub chirurgicznych, które powodują zwiększoną drożność naczyń włosowatych, a następnie wysięk składników wewnątrznaczyniowych do potencjalnych miejsc chorobowych. Przyczyny są różne i obejmują zapalenie płuc, suche zapalenie opłucnej, raka, zatorowość płucną i liczne etiologie zakaźne.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania toracentezy.

Względne przeciwwskazania obejmują:

• Nieskorygowana skaza krwotoczna.
• Cellulit ściany klatki piersiowej w miejscu nakłucia.
• Brak zgody pacjenta.

Uwaga

Przed wykonaniem torakocentezy należy zwrócić uwagę na zgodę pacjenta i oczekiwania wobec zabiegu, a także możliwe ryzyko i powikłania.

Na wykonanie torakocentezy należy uzyskać zgodę pacjenta lub członka jego rodziny. Konieczne jest upewnienie się, że rozumieją procedurę, aby mogli podjąć świadomą decyzję.

Należy ostrzec pacjenta o następujących zagrożeniach związanych z torakocentezą:

• odma płucna;
• krwiak;
• pęknięcie płuc;
• infekcja;
• ropniak;
• urazy międzyżebrowe;
• urazy wewnątrz klatki piersiowej związane z przeponą, nakłucie wątroby lub śledziony;
• uszkodzenie innych narządów jamy brzusznej;
• krwotoki w jamie brzusznej;
• obrzęk płuc na skutek pozostawionego w jamie opłucnej fragmentu cewnika.

Przed wykonaniem zabiegu torakocentezy należy przeanalizować, którego z powyższych zagrożeń można uniknąć lub mu zapobiec (np. układając pacjenta w taki sposób, aby podczas zabiegu pozostawał możliwie nieruchomo).

Zestaw do torakocentezy: podstawowy wykaz materiałów

Istnieje kilka specjalnych urządzeń medycznych zaprojektowanych specjalnie do wykonywania zabiegu torakocentezy.

Gama zestawów do torakocentezy GRENA (Wielka Brytania)

Zestaw do torakocentezy/paracentezy 01SN

– Strzykawka Luer Lock 60 m

Zestaw do torakocentezy/paracentezy 02SN

– Igła do nakłuwania – 3 szt.

– Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.

– Worek miarowy o pojemności 2 litrów z odpływem.

– Strzykawka Luer Lock 60 m

Zestaw do torakocentezy/paracentezy 01VN

– Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.

– Worek miarowy o pojemności 2 litrów z odpływem.

– Strzykawka Luer Lock 60 m

– Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.

Thoracenteza: technika wykonania głównego zabiegu i drenażu jamy opłucnej

• Przygotowanie do zabiegu obejmuje odpowiednie znieczulenie i odpowiednie ułożenie pacjenta.
• Oprócz znieczulenia miejscowego można rozważyć znieczulenie ogólne lorazepamem, aby złagodzić ból.

Podczas torakocentezy analgezja jest kluczowym elementem, ponieważ w przypadku jej braku mogą wystąpić powikłania. Znieczulenie miejscowe osiąga się za pomocą lidokainy.

Ważny

Skóra, tkanka podskórna, żebra, mięśnie międzyżebrowe i opłucna ciemieniowa powinny być dobrze nasączone środkiem znieczulającym miejscowo. Szczególnie ważne jest znieczulenie głębokiej części mięśnia międzyżebrowego i opłucnej ciemieniowej, ponieważ nakłuciu tych tkanek towarzyszy najostrzejszy ból.

Płyn opłucnowy często pobiera się poprzez penetrację środka znieczulającego do głębszych struktur, co ułatwia umiejscowienie igły.

Najkorzystniejszą pozycją dla pacjenta do wykonania torakocentezy jest pozycja siedząca, pochylona do przodu, z głową opartą na dłoniach lub na poduszce, która znajduje się na specjalnym stole. Taka pozycja pacjenta ułatwia dostęp do przestrzeni pachowej. Pacjentów, którzy nie są w stanie utrzymać się w tej pozycji, układa się poziomo na plecach.

Rolkę ręcznika umieszcza się pod przeciwległym barkiem (w miejscu wykonania zabiegu), aby mieć pewność, że torakocenteza skutecznie osuszy gęstość opłucnej i umożliwi dostęp do następnej przestrzeni pachowej.

Technika wykonywania torakocentezy

• USG. Po ułożeniu pacjenta w pozycji siedzącej wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia wysięku w jamie opłucnej oraz oceny jego wielkości i lokalizacji. Następnie określ najbardziej optymalne miejsce nakłucia. Do ultrasonografii stosuje się głowicę zakrzywioną (2–5 MHz) lub głowicę liniową wysokiej częstotliwości (7,5–1 MHz). Przysłona musi być wyraźnie zdefiniowana. Ważne jest, aby wybrać odstęp międzyżebrowy, w którym przepona nie uniesie się podczas wydechu.
• Metoda otwarta. W tym typie ultrasonografia służy do określenia głębokości płuc i ilości płynu pomiędzy ścianą klatki piersiowej a opłucną wewnętrzną. Swobodnie unoszące się płuco można zauważyć jako falę.

Ultrasonografia jest przydatnym badaniem do torakocentezy, które pozwala określić optymalne miejsce wkłucia, poprawia lokalizację środków znieczulających miejscowo i, co najważniejsze, minimalizuje powikłania zabiegu.

Optymalne miejsce nakłucia można określić, szukając największej kieszeni płynu znajdującej się na powierzchni płuc, identyfikując drogi oddechowe przepony. Tradycyjnie obszar ten znajduje się pomiędzy 7. a 9. żebrem.

Analiza diagnostyczna płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy jest znakowany i wysyłany do badań diagnostycznych. Jeśli wysięk jest niewielki i zawiera dużą ilość krwi, do probówki z krwią umieszcza się płyn z antykoagulantem, aby mieszanina nie zgęstniała.

Poniższe badania laboratoryjne powinny wykazać następujące punkty:

• poziom pH;
• barwnik gramowy;
• liczba komórek i różnica;
• poziom glukozy, poziom białka i dehydrogenaza kwasu mlekowego (LDH);
• cytologia;
• poziom kreatyniny;
• poziom amylazy w przypadku podejrzenia perforacji przełyku lub zapalenia trzustki;
• poziom trójglicerydów.

Wysiękowy płyn opłucnowy można odróżnić od przesiękowego płynu opłucnowego w następujących przypadkach:

1. Stosunek LDH ciecz/surowica ≥ 0,6
2. Stosunek białek płyn/surowica ≥ 0,5
3. Poziom płynnego LDH w górnych dwóch trzecich normalnego poziomu LDH w surowicy

Podczas wykonywania torakcentezy nie występują żadne powikłania, jednakże mogą one wystąpić po zabiegu.

Główne powikłania po zabiegu torakocentezy i drenażu:

• Odma opłucnowa (11%)
• Krwiak opłucnowy (0,8%)
• Pęknięcie wątroby lub śledziony (0,8%)
• Rana przeponowa
• Ropniak
• Guz

Drobne powikłania obejmują:

Specjalność: Otorynolaryngolog Staż pracy: 29 lat

Specjalność: Audiolog Staż pracy: 7 lat

Thoracenteza: wskazania, przygotowanie i wykonanie, konsekwencje

Thoracenteza (thoracenteza) to zabieg polegający na nakłuciu ściany klatki piersiowej w celu przedostania się do jamy opłucnej. Torakocentezę wykonuje się w celach diagnostycznych lub leczniczych.

Od wewnątrz nasza klatka piersiowa jest wyścielona opłucną ciemieniową, a płuca warstwą trzewną. Przestrzeń pomiędzy nimi to jama opłucnowa. Zwykle zawsze zawiera około 10 ml płynu, który stale się tam tworzy i jednocześnie wchłania. Płyn ten jest niezbędny do dobrego przesuwania się warstw opłucnej podczas oddychania.

Opłucna jest bogata w naczynia krwionośne. W wielu chorobach zwiększa się przepuszczalność tych naczyń, wzrasta produkcja płynu lub jego odpływ zostaje zakłócony. W rezultacie powstaje wysięk opłucnowy: objętość płynu gwałtownie wzrasta i nie można go wyeliminować w żaden inny sposób niż ewakuacja przez nakłucie.

W jakich przypadkach wykonuje się torakocentezę?

• Do celów diagnostycznych, gdy diagnoza jest niejasna. W takich przypadkach wykonuje się nakłucie dowolną ilością wysięku.
• W celach terapeutycznych w celu zmniejszenia objawów niewydolności oddechowej z wysiękowym zapaleniem opłucnej o dowolnej etiologii.
• W tym samym celu, w przypadku gromadzenia się wysięku niezapalnego (przesięku) w jamie klatki piersiowej z powodu niewydolności serca, marskości wątroby, niewydolności nerek i niektórych innych patologii.
• Za skutki urazów klatki piersiowej - krwiak opłucnowy, odma opłucnowa, krwiak opłucnowy.
• Ze spontaniczną odmą opłucnową.
• Do usuwania ropy i drenażu klatki piersiowej w przypadku ropniaka opłucnej.
• W celu podawania leków (antybiotyki, środki antyseptyczne, przeciwgruźlicze, leki przeciwnowotworowe).

Przeciwwskazania do torakocentezy

Jeśli mówimy o ewakuacji dużej ilości płynu lub powietrza z jamy klatki piersiowej, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do nakłucia opłucnej, ponieważ w tym przypadku mówimy o naruszeniu funkcji życiowych (jakikolwiek wysięk lub powietrze ściska płuca i przesuwa serce na bok, co może prowadzić do ostrej niewydolności tych ważnych narządów).

Dlatego też nie można w takich przypadkach wykonać torakocentezy, chyba że sam pacjent lub jego najbliżsi zgodzą się na zabieg na piśmie.

Względne przeciwwskazania do torakocentezy:

1. Zmniejszona krzepliwość krwi (INR większy niż 2 lub liczba płytek krwi mniejsza niż 50 tysięcy).
2. Nadciśnienie wrotne i żylaki żył opłucnowych.
3. Pacjenci z jednym płucem.
4. Ciężki stan pacjenta, niedociśnienie.
5. Niejasna definicja lokalizacji wysięku.
6. Trudno powstrzymać kaszel.
7. Wady anatomiczne klatki piersiowej.

Badania przed zabiegiem torakocentezy

W przypadku podejrzenia obecności płynu lub powietrza w jamie opłucnej pacjent zazwyczaj kierowany jest na prześwietlenie. Ta metoda diagnostyczna jest w tym przypadku dość pouczająca i często wystarcza do wyjaśnienia obecności wysięku i jego ilości, a także do zdiagnozowania odmy opłucnowej (obecności powietrza w jamie klatki piersiowej).

W tym samym celu można wykonać badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej (ultrasonografia). Najlepiej byłoby, gdyby torakocentezę wykonywano pod bezpośrednią kontrolą USG.

Czasami, w wątpliwych przypadkach, przepisuje się tomografię komputerową klatki piersiowej (głównie w celu wyjaśnienia lokalizacji otorbionego zapalenia opłucnej).

Przygotowanie do zabiegu torakocentezy

Operację torakocentezy można przeprowadzić w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Torakocentezę ambulatoryjną można wykonać jako badanie diagnostyczne, a także metodę leczenia objawowego u pacjentów z jednoznacznym rozpoznaniem (choroby onkologiczne, wysięki w przebiegu niewydolności serca, marskość wątroby).

pozycja pacjenta podczas torakocentezy

Zgoda na zabieg musi zostać podpisana. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, zgodę podpisują bliscy krewni.

Przed zabiegiem lekarz ponownie określa poziom płynu za pomocą opukiwania lub (idealnie) ultradźwięków.

Wskazane jest, aby zabieg wykonał chirurg klatki piersiowej przy użyciu specjalnego zestawu do torakocentezy. Jednak w nagłych przypadkach torakocentezę może wykonać każdy lekarz za pomocą odpowiedniej grubej igły.

Thoracentezę wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Pozycja pacjenta to pozycja siedząca na krześle, z tułowiem pochylonym do przodu, ręce złożone na stole przed nim lub za głową.

Szczególnie niespokojnym pacjentom można przed zabiegiem podać środek uspokajający.

Jeśli stan pacjenta jest poważny, pozycja może być pozioma. Poważny stan pacjenta wymaga również standardowego monitorowania (ciśnienie krwi, EKG, pulsoksymetria), dostępu do żyły centralnej i utlenowania krwi przez cewnik donosowy.

Jak wykonuje się torakocentezę?

Nakłucie wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej 6-7, pośrodku, pomiędzy linią pachową środkową i pachową tylną. Igłę wprowadza się ściśle wzdłuż górnej krawędzi żebra, aby uniknąć uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego.

Skórę traktuje się środkiem antyseptycznym.

Infiltrację tkanek wykonuje się roztworem nowokainy lub lidokainy, stopniowo przesuwając strzykawkę z igłą od skóry do wewnątrz przez wszystkie warstwy. Tłok strzykawki jest okresowo cofany, aby na czas zauważyć, czy igła wejdzie do naczynia.

Szczególnie dobrze znieczulić należy okostną żebra i opłucną ścienną. Kiedy igła wchodzi do jamy opłucnej, zwykle wyczuwalne jest zanurzenie, a po pociągnięciu tłoka płyn opłucnowy zaczyna napływać do strzykawki. W tym momencie dokonuje się pomiaru głębokości penetracji igły. Igła znieczulająca jest usuwana.

W miejscu znieczulenia wprowadza się grubą igłę do torakocentezy. Przeprowadza się go przez skórę i tkankę podskórną na mniej więcej taką głębokość, jaka została odnotowana podczas znieczulenia.

Do igły dołączony jest adapter, który łączy się ze strzykawką i rurką podłączoną do ssania. Płyn opłucnowy pobiera się do strzykawki i przesyła do laboratorium. Ciecz rozdziela się do trzech probówek: do badań bakteriologicznych, biochemicznych, a także do badania składu komórkowego.

Do usunięcia dużych objętości płynu stosuje się miękki, elastyczny cewnik wprowadzany przez trokar. Czasami cewnik pozostawia się na miejscu w celu drenażu jamy opłucnej.

Zwykle za jednym razem odsysane jest nie więcej niż 1,5 litra płynu. W przypadku wystąpienia silnego bólu, duszności lub silnego osłabienia zabieg zostaje przerwany.

Po zakończeniu nakłucia usuwa się igłę lub cewnik, miejsce wkłucia ponownie leczy się środkiem antyseptycznym i zakłada bandaż samoprzylepny.

Wideo: technika drenażu jamy opłucnej według Bulau

Wideo: przykład toracentezy

Wideo: wykonanie nakłucia opłucnej z powodu chłoniaka

Wideo: Angielski film edukacyjny na temat torakocentezy

Thoracenteza w przypadku odmy opłucnowej

Odma opłucnowa to przedostanie się powietrza do jamy klatki piersiowej w wyniku urazu lub samoistnie w wyniku pęknięcia płuc w wyniku choroby. Torakocentezę w przypadku odmy opłucnowej przeprowadza się w przypadku odmy prężnej lub w przypadku odmy zwykłej z narastającą niewydolnością oddechową.

Nakłucie ściany klatki piersiowej z powodu odmy opłucnowej wykonuje się wzdłuż linii środkowo-obojczykowej wzdłuż górnej krawędzi trzeciego żebra. Aspirację powietrza przeprowadza się za pomocą igły lub (najlepiej) cewnika.

Powietrze opuszcza jamę opłucnową z charakterystycznym świszczącym dźwiękiem. Zassać tyle powietrza, ile potrzeba, aby wyeliminować objawy niedotlenienia.

Często w przypadku odmy opłucnowej wymagany jest drenaż jamy opłucnej - to znaczy pozostawia się w niej cewnik lub rurkę drenażową przez pewien czas, koniec cewnika opuszcza się do naczynia z wodą (jak „śluza wodna”). Usunięcie rurki drenażowej przeprowadza się następnego dnia po ustaniu przepływu powietrza, po prześwietleniu rentgenowskim kontroli powiększenia płuc.

Czasami przy urazach klatki piersiowej dochodzi do krwiaka opłucnowego: w jamie opłucnej gromadzą się zarówno krew, jak i powietrze. W takich przypadkach nakłucie można wykonać w dwóch miejscach: w celu ewakuacji płynu – wzdłuż linii pachowej tylnej, w celu usunięcia powietrza – z przodu, w linii środkowo-obojczykowej.

Wideo: Thoracenteza w celu dekompresji odmy prężnej

Po nakłuciu

Bezpośrednio po nakłuciu może pojawić się suchy kaszel i ból w klatce piersiowej (w przypadku stanu zapalnego opłucnej).

Możliwe powikłania po torakocentezie

W niektórych przypadkach toracenteza jest obarczona następującymi powikłaniami:

• Nakłucie płuc.
• Rozwój odmy opłucnowej w wyniku wycieku powietrza przez nakłucie lub z uszkodzonego płuca.
• Krwotok do jamy opłucnej na skutek uszkodzenia naczyń.
• Obrzęk płuc z powodu jednoczesnego usunięcia dużej ilości płynu.
• Zakażenie z rozwojem procesu zapalnego.
• Uszkodzenie wątroby lub śledziony w przypadku zbyt niskiego lub zbyt głębokiego nakłucia.
• Obrzęk podskórny.
• Omdlenie z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
• Niezwykle rzadko – zator powietrzny zakończony zgonem.

Specyfika toracentezy

Co to jest torakocenteza (toracenteza)? Jest to interwencja inwazyjna, przeprowadzana w celach diagnostycznych i terapeutycznych.

Zabieg polega na nakłuciu ściany klatki piersiowej igłą lub trokarem w celu usunięcia płynu, powietrza lub ropy nagromadzonej w jamie opłucnej.

Samo usunięcie wysięku, przesięku czy powietrza ma wartość terapeutyczną i następczą test laboratoryjny ekstrahowane ciecze – diagnostyczne.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

W jamie opłucnej może gromadzić się płyn, krew, ropa lub powietrze. różne powody. Np. na skutek urazu klatki piersiowej, w wyniku operacji itp. Nagromadzenie powietrza (odma opłucnowa) prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie opłucnej, a w konsekwencji do dysfunkcji narządów klatki piersiowej, przede wszystkim płuc. Mechanizm oddechowy jest zahamowany.

Jeśli wraz z powietrzem w jamie gromadzi się również krew, wówczas zjawisko to nazywa się hemothorax. Jest to jeszcze bardziej niebezpieczna sytuacja, wymagająca niezastąpionego interwencja medyczna. Aby znormalizować światło opłucnej i stan narządów klatki piersiowej, niezbędny jest drenaż. W tym celu wykonuje się torakocentezę.

Jest przeznaczony do rozwiązywania następujących problemów:

• odma płucna;
• krwiak;
• drenaż pooperacyjny;
• drenaż pourazowy;
• ropniak opłucnej.

Odma opłucnowa często pojawia się na skutek uszkodzenia płuca fragmentem kości żebrowej. W takim przypadku powietrze z płuc zaczyna przedostawać się do jamy opłucnej i gromadzić się w niej. Dlatego u osób biorących udział w wypadku drogowym często obserwuje się odmę opłucnową.

Ten rodzaj inwazyjnej interwencji nie może być wykonywany u wszystkich pacjentów lub może być przepisywany w tzw. ograniczonych wskazaniach. Przeciwwskazania obejmują:

• niedotlenienie;
• ostra hipoksemia;
• Zaburzenia krwawienia;
• zaburzenia rytmu serca;
• zaburzenia hemodynamiczne;
• zmiany skórne w obszarze toracentezy;
• ropne zapalenie skóry;
• odmowa pacjenta poddania się zabiegowi.

Jeśli pacjent jest włączony sztuczna wentylacja płuca, toracenteza jest przepisywana z ograniczeniami. Należy odnotować osobno, że wcześnie dzieciństwo nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu. Można go przepisywać zarówno starszym, jak i starszym dzieciom. młodszy wiek. Drenaż jamy opłucnej wykonuje się u dzieci od 6 miesiąca życia.

Przeprowadzenie i możliwe powikłania zabiegu

Aby przeprowadzić zabieg, pacjent musi przyjąć pozycję siedzącą, pochylając się do przodu i opierając się na dowolnym podparciu. Przede wszystkim lekarz określa miejsce wprowadzenia trokara. W celu zredukowania ból, ten obszar skóry jest leczony roztworami znieczulającymi. Następnie wykonuje się nakłucie, aby ustalić, czy rzeczywiście w tym obszarze gromadzi się krew, ropa, płyn itp. W przypadku potwierdzenia ich obecności do światła opłucnej wprowadza się trokar, po czym następuje drenaż.

Warto wiedzieć: w niektórych przypadkach torakocentezę wykonuje się u pacjenta w pozycji leżącej lub półleżącej, a drenaż wprowadza się do wcześniej wykonanego nacięcia – o sposobie wykonania zabiegu decyduje lekarz.

Do drenażu jamy opłucnej stosuje się rurki gumowe o różnej długości. Długość każdego z nich odpowiada charakterowi pompowanej substancji. Na przykład mała rurka służy do usuwania powietrza, średnia służy do wypompowywania płynu, a duża służy do odprowadzania krwi i ropy. Każda rura ma na końcu kilka otworów.

Po nakłuciu do otworu wprowadza się rurkę odpowiadającą naturze ekstrahowanej substancji. Rurkę mocuje się szwem do ściany klatki piersiowej i dodatkowo zabezpiecza bandażem. Aby zapobiec przepływowi powietrza w przeciwnym kierunku przez rurkę do jamy opłucnej, łączy się ją z pojemnikiem na wodę. Następnie należy sprawdzić, czy rurka została prawidłowo zainstalowana i jej położenie w jamie. W tym celu pacjent poddawany jest badaniu rentgenowskiemu.

Rurkę należy usunąć dopiero po ustabilizowaniu się sytuacji i usunięciu przyczyny, która doprowadziła do nakłucia klatki piersiowej. Wiele wskaźników wskazuje, że taki stan nadszedł.

Na przykład w przypadku homothorax wskaźnikiem tym jest objętość wydzieliny zmniejszona do średnio 100 ml dziennie. Rurkę usuwa się w momencie silnego wydechu, po czym otwór zamyka się gazą nasączoną olejem. Tłusty film zapobiega przedostawaniu się powietrza.

W wyniku zabiegu mogą wystąpić różne powikłania. Przyczyną tego może być np. nieprawidłowe ułożenie ciała pacjenta, nieprawidłowe wprowadzenie trokara, błędy w zabiegu itp. Można zaobserwować następujące konsekwencje:

• uszkodzenie tętnicy międzyżebrowej;
• infekcja (z częściową ropną pozostałością);
• pęknięcie płuc;
• nakłucie śledziony lub wątroby, uszkodzenie innych narządów jamy brzusznej;
• krwotok w jamie brzusznej, jamie opłucnej lub ścianie klatki piersiowej;
• odma płucna;
• obrzęk płuc.

Warto zaznaczyć, że takie Negatywne konsekwencje rejestrowane są niezwykle rzadko. W wyjątkowych przypadkach może nawet nastąpić śmierć w wyniku zatoru powietrznego.

Aby uniknąć takich powikłań, a także zwiększyć skuteczność zabiegu, pacjentowi najpierw przepisuje się badanie rentgenowskie.

Dzięki temu lekarz może określić wielkość i położenie zatoki wypełnionej powietrzem lub płynem. W związku z tym możliwe staje się wybranie optymalnej głębokości i kierunku nakłucia, ocena możliwych zagrożeń i zapobieganie wystąpieniu negatywnych konsekwencji.

Należy wziąć pod uwagę, że po każdej, zwłaszcza inwazyjnej interwencji, pojawiają się powikłania, ale potrzeba takich manipulacji jest większa niż ryzyko ewentualnych niepożądanych konsekwencji.

Przeczytaj lepiej, co mówi szanowny lekarz Federacja Rosyjska Wiktoria Dvornichenko w tej sprawie. Przez kilka lat cierpiałam Czuję się niedobrze- ciągłe przeziębienia, problemy z gardłem i oskrzelami, bóle głowy, problemy z wagą, bóle brzucha, nudności, zaparcia, osłabienie, utrata sił, osłabienie i depresja. Niekończące się badania, wizyty u lekarzy, diety, pigułki nie rozwiązały moich problemów. Lekarze nie wiedzieli już, co ze mną zrobić. Ale dzięki prosty przepis, bóle głowy, przeziębienia, problemy żołądkowo-jelitowe w przeszłości, moja waga wróciła do normy i czuję się ZDROWA, pełna sił i energii. Teraz mój lekarz prowadzący jest zdziwiony, że tak jest. Tutaj link do artykułu.

Thoracenteza u kotów i psów

Thoracenteza (pleurocenteza) to zabieg polegający na nakłuciu opłucnej przez przestrzeń międzyżebrową w celu skierowania i aspiracji treści patologicznej (przesięku lub wysięku), normalizacji czynności oddechowej, a także zdiagnozowania zawartości.

Zdrowie dla Ciebie i Twoich zwierząt!

Umów się na wizytę i konsultację:

Zawsze chętnie Ci pomożemy!

Umówić się

Artykuły

Wielomocz to zwiększona objętość oddawanego moczu, podczas której mocz ma małą gęstość względną, jest prawie bezbarwny i zawsze towarzyszy mu zwiększone spożycie wody (polidypsja). Nerki odgrywają rolę w tym procesie Istotną rolę, będący regulatorem gospodarki wodno-solnej organizmu. Wskaźnikami są poliuria i polidypsja.

Medycyna ratunkowa

Wskazania do torakocentezy

Nacięcie-nakłucie ściany klatki piersiowej w celu wprowadzenia rurki drenażowej – torakocenteza, w warunkach ambulatoryjnych jest wskazane przy odmie samoistnej i prężnej, gdy nakłucie jamy opłucnej jest niewystarczające do usunięcia stanu zagrażającego. Takie sytuacje czasami powstają w przypadku penetrujących ran klatki piersiowej, ciężkich zamkniętych obrażeń, w połączeniu z odmą prężną, krwiakiem i opłucną. Drenaż jamy opłucnej wskazany jest także w przypadku masywnego gromadzenia się wysięku; w szpitalu - z powodu ropniaka opłucnej, uporczywej samoistnej odmy opłucnowej, urazów klatki piersiowej, krwiaka opłucnowego, po operacjach na narządach klatki piersiowej.

Sposób wykonania torakocentezy

Torakocentezę i wprowadzenie rurki drenażowej najłatwiej przeprowadzić za pomocą trokara. W drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (w celu usunięcia nadmiaru powietrza) lub w ósmej przestrzeni międzyżebrowej (w celu usunięcia wysięku) wykonuje się znieczulenie nasiękowe 0,5% roztworem nowokainy do opłucnej ściennej. Za pomocą skalpela wykonuje się nacięcie-nakłucie w skórze i powięzi powierzchownej o wielkości nieco większej niż średnica trokara. Wybiera się do niego rurkę drenażową, która powinna swobodnie przechodzić przez rurkę trokara. Częściej wykorzystuje się w tym celu silikonowane rurki z jednorazowych systemów do przetaczania krwi.

Trokar z mandrynem wzdłuż górnej krawędzi żebra wprowadza się do jamy opłucnej przez ranę skóry. Konieczne jest przyłożenie pewnej siły do ​​trokara, jednocześnie wykonując na nim małe ruchy obrotowe. Penetracja do jamy opłucnej uwarunkowana jest uczuciem „niepowodzenia” po przekroczeniu opłucnej ciemieniowej. Mandryn jest usuwany i sprawdzane jest położenie rurki trokara. Jeżeli jego koniec znajduje się w wolnej jamie opłucnej, to powietrze przepływa przez nią w rytm oddychania lub wydziela się wysięk opłucnowy. Przez trokar wprowadza się przygotowaną rurkę drenażową, w której wykonuje się kilka bocznych otworów (ryc. 69). Metalową rurkę trokaru usuwa się, a rurkę drenażową mocuje się do skóry za pomocą jedwabnej ligatury, przeciągając nić 2 razy wokół rurki i mocno zaciskając węzeł, aby zapobiec wypadaniu drenażu podczas ruchu pacjenta i podczas transportu.

Ryż. 69. Thoracenteza. Wprowadzenie rurki drenażowej za pomocą trokara. a - wprowadzenie trokara do jamy opłucnej; b - usunięcie mandrynu, otwór w rurce trokaru tymczasowo zakrywa się palcem; c - wprowadzenie do jamy opłucnej rurki drenażowej, której koniec jest zaciśnięty zaciskiem; d, e - usunięcie rurki trokara.

Jeżeli nie ma trokara lub konieczne jest wprowadzenie drenażu o średnicy większej niż rurka trokara, należy zastosować technikę pokazaną na ryc. 70. Po nacięciu-nakłuciu skóry i powięzi, zamknięte gałęzie zacisku Billrotha wprowadza się z pewną siłą w tkanki miękkie przestrzeni międzyżebrowej (wzdłuż górnej krawędzi żebra), tkanki miękkie i opłucną ścienną wprowadza się odsunęły się i wniknęły do ​​jamy opłucnej. Zacisk obraca się ku górze, równolegle do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej, a szczęki rozsuwają się, rozszerzając ranę ściany klatki piersiowej. Rurkę drenażową chwytamy wyciągniętą opaską i razem wprowadzamy do jamy opłucnej wzdłuż wcześniej przygotowanego kanału rany. Klamrę z rozdzielonymi szczękami usuwa się z jamy opłucnej, jednocześnie przytrzymując i wpychając rurkę drenażową głęboko, tak aby nie przesuwała się wraz z opaską. Sprawdź położenie rurki, odsysając za pomocą strzykawki powietrze lub płyn opłucnowy. W razie potrzeby wepchnij go głębiej, a następnie przymocuj do skóry jedwabną ligaturą.

Ryc. 70. Założenie drenażu opłucnowego za pomocą klamry. a - nacięcie-nakłucie skóry i tłuszczu podskórnego; b - tępe rozszerzenie tkanek miękkich przestrzeni międzyżebrowej za pomocą kleszczyków Billrotha; c - założenie zacisku na koniec rury drenażowej; d - wprowadzenie drenażu do jamy opłucnej przez przygotowany kanał rany; d - mocowanie rurki drenażowej do skóry za pomocą podwiązania.

Palec gumowej rękawicy z obciętym wierzchołkiem zakłada się na wolny koniec rurki drenażowej, mocuje ją okrągłą podwiązką i umieszcza w słoju z roztworem antyseptycznym (furatsiliną), pokrywającym jedynie koniec rurki. To proste urządzenie zapobiega wchłanianiu powietrza z atmosfery do jamy opłucnej podczas inhalacji. Tworzy się swego rodzaju system zastawek, który pozwala na wydostanie się płynu i powietrza z jamy opłucnej jedynie na zewnątrz, uniemożliwiając jednak jego wypłynięcie ze słoika. Podczas transportu pacjenta końcówkę drenażu umieszcza się w butelce, którą przywiązuje się do noszy lub do pasa pacjenta, który podczas transportu znajduje się w pozycji pionowej (siedzącej). Nawet jeśli rurka (z przeciętym palcem rękawiczki na końcu) wypadnie z butelki, działanie mechanizmu zaworu drenażowego nie ulegnie zmianie: gdy w jamie opłucnej pojawi się podciśnienie, ścianki palca rękawiczki zapadną się i dostęp powietrze do obwodowego końca drenażu jest zablokowane. W szpitalach specjalistycznych rurka drenażowa jest podłączona do odsysania (aktywnego układu aspiracji), co pozwala utrzymać płuco w stanie rozszerzonym.

Drobna operacja. W I. Masłow, 1988.

Menu główne

ANKIETA

Notabene!

Na stronie prezentowane są materiały umożliwiające zdobycie wiedzy z zakresu medycyny ratunkowej, chirurgii, traumatologii i opieki doraźnej.

Jeśli jesteś chory, udaj się do placówek medycznych i skonsultuj się z lekarzami

Thoracenteza: wskazania, technika;

Wskazania. Wysięk opłucnowy o nieznanej etiologii, wykrywany radiologicznie, jest najczęstszym wskazaniem do nakłucia opłucnej; jest to szczególnie konieczne, jeśli podejrzewa się wysięk wysiękowy. Pacjenci z przesiękami zwykle nie są poddawani torakocentezie, z wyjątkiem przypadków podejrzanego wysięku, gdy należy upewnić się, że nie ma innej przyczyny jego pojawienia się, z wyjątkiem wzrostu ciśnienia hydrostatycznego lub spadku ciśnienia onkotycznego. Thoracenteza jest wskazana w przypadku infekcji niewiadomego pochodzenia lub nieskutecznej terapii przeciwdrobnoustrojowej. W przypadku poprawy stanu pacjenta rzadko jest konieczne wykonanie prostego wysięku parapłucnego. Analiza wysięku opłucnowego jest ważna w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania podejrzanego lub znanego nowotworu złośliwego, a także w przypadku nietypowych przyczyn obecności płynu w jamie opłucnej (np. krwiaka, chylothoraxu lub ropniaka), ponieważ w takich przypadkach zwykle wymagane jest dodatkowe leczenie inwazyjne. Czasami konieczne jest zbadanie wysięku występującego z powodu chorób ogólnoustrojowych (na przykład kolagenozy).

Wskazania lecznicze. Toracentezę stosuje się w celu usunięcia niewydolności oddechowej spowodowanej masywnym wysiękiem w jamie opłucnej, a także w celu wprowadzenia do jamy opłucnej środków przeciwnowotworowych lub obliteracyjnych (po usunięciu wysięku). W tym drugim przypadku większość lekarzy woli stosować rurki torakostomiczne.

Technika. Torakocentezę można wykonać na różnych częściach klatki piersiowej w zależności od wskazań (patrz pojęcia Drenaż jamy opłucnej „Torakotomia”). W przypadku konieczności wykonania nakłucia bocznej ściany klatki piersiowej, pacjenta układa się na zdrowej połowie, pod którą umieszcza się poduszkę tak, aby przestrzenie międzyżebrowe rozsunęły się, a jeśli w przestrzeni międzyżebrowej II-III z przodu, z tyłu . W diagnostyce niewydolności oddechowej torakocentezę należy wykonywać u pacjenta w pozycji półsiedzącej.

Po leczeniu pola operacyjnego (w promieniu co najmniej 10 cm) 0,25-0,5% roztworem nowokainy wykonuje się znieczulenie miejscowe skóry wzdłuż projekcji przestrzeni międzyżebrowej oraz znieczulenie tkanki podskórnej dłuższą igłą i mięśnie są wykonywane. Dalszemu przesuwaniu igły powinno towarzyszyć ciągłe wstrzykiwanie roztworu nowokainy. Po nakłuciu opłucnej pojawia się ból. Aby ustalić położenie igły w jamie opłucnej, należy pociągnąć tłok strzykawki do siebie – przedostanie się powietrza lub innej zawartości do strzykawki oznacza, że ​​igła weszła do jamy opłucnej. Następnie igłę delikatnie usuwa się z jamy opłucnej (w celu znieczulenia opłucnej ciemieniowej) i wstrzykuje się 20-40 ml roztworu nowokainy. Następnie igła połączona ze strzykawką powoli i prostopadle do jamy klatki piersiowej wprowadza się do jamy opłucnej, w sposób ciągły przesuwając tłok strzykawki ku sobie.

Przepływ płynu lub powietrza z jamy opłucnej do strzykawki pozwala określić głębokość wolnej jamy opłucnej, w którą można bezpiecznie wprowadzić trokar lub zacisk bez obawy o dotknięcie narządów wewnętrznych. Po obliczeniu tą metodą głębokości wolnej jamy opłucnej, nacina się SKÓRĘ, rozsuwa tkanki miękkie i wprowadza do jamy opłucnej trokar lub zacisk, w zależności od celu nakłucia klatki piersiowej. Jeśli po tej manipulacji do jamy opłucnej zostanie wprowadzony drenaż, ten ostatni zostanie przymocowany szwem w kształcie litery U, a końce nici zostaną zawiązane kokardką. Odbywa się to w taki sposób, aby po usunięciu drenażu możliwe było zaciśnięcie węzła i zamknięcie rany bez naruszania szczelności jamy opłucnej. Jeżeli nie wprowadzono drenażu, ranę zamyka się 1-2 szwami, po czym zakłada się aseptyczny bandaż.