Technika pośredniej reakcji Coombsa. Metoda oznaczania grup krwi

- badanie pomagające określić zawartość niepełnych przeciwciał przeciw erytrocytom we krwi. Ten test antyglobulinowy pozwala wykryć przeciwciała u kobiet w ciąży.

Ponadto umożliwia zdiagnozowanie niedokrwistości hemolitycznej u noworodków z konfliktem Rh na początkowych etapach. Pomaga to zapobiegać niszczeniu czerwonych krwinek niezbędnych do prawidłowego tworzenia krwi. Test ten został stworzony w 1945 roku przez Roberta Coombsa i dlatego otrzymał swoją nazwę.

Test Coombsa jest wszechstronnym testem, pozwalającym na szybkie rozpoznanie zaburzeń układu krwiotwórczego zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

Istnieją następujące rodzaje takich testów:

1. Bezpośredni test Coombsa– pozwala na oznaczenie przeciwciał znajdujących się na powierzchni czerwonych krwinek. Zazwyczaj takie badanie jest przepisywane w przypadku podejrzenia hemolizy, autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej lub innych chorób autoimmunologicznych. Ponadto odbywa się to po terapia lekowa leki na bazie chininy, penicyliny lub metyldopy lub po transfuzji krwi. Aby uzyskać dokładniejsze wyniki należy całkowicie odstawić leki przynajmniej na 1 tydzień przed badaniem.
2. Pośredni test Coombsa– test umożliwiający wykrycie w osoczu przeciwciał przeciwko erytrocytom. Zwykle wykonuje się je w czasie ciąży i przed transfuzją krwi. Przeciwciała przeciwko erytrocytom pojawiają się we krwi danej osoby podczas reaktywnego układu odpornościowego lub jako reakcja na niektóre leki. W celu dokładniejszego badania przeprowadza się kilka próbek jednocześnie w odstępie 2 godzin.

Wskazania do stosowania

Test Coombsa wykonuje się tylko w przypadku poważnych wskazań. To drogie i czasochłonne badanie, które jest swoistym badaniem.

Zazwyczaj za wskazania do jego wdrożenia uznaje się następujące sytuacje:

1. Podczas transfuzji krwi. Badanie pozwala określić, czy krew biorcy zakorzeni się w organizmie człowieka, a także czy możliwe jest jej oddanie. W takim przypadku konieczne jest zbadanie materiału zarówno dawcy, jak i biorcy. Ważne jest określenie charakteru przeciwciał, ponieważ jeśli są one niezgodne w organizmie na tle konfliktu Rh, układ odpornościowy ulega zniszczeniu. To prowadzi do rozwoju poważna choroba, a w rzadkich przypadkach nawet śmierć.
2. Przed operacją, gdy istnieje ryzyko utraty krwi. Odbywa się to tak, aby lekarz mógł natychmiast wprowadzić odpowiednią krew w celu przywrócenia organizmu.
3. Aby wykryć uczulenie na Rh. Rezus to specyficzny antygen, który pojawia się w organizmie każdej kobiety w czasie ciąży. Jeśli matka ma dodatni czynnik Rh, a ojciec ujemny lub odwrotnie, nie ma zależności dla dziecka - może ono odziedziczyć każdego. Jeśli dziecko otrzyma od matki rezus przeciwny, istnieje duże ryzyko uczulenia. Zjawisko to charakteryzuje się mieszaniem się krwi matki i dziecka. Może się to zdarzyć zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu.

Jeśli w ciele kobiety w ciąży wystąpi konflikt Rh, wówczas układ odpornościowy matki zaczyna postrzegać płód jako ciało obce. Z tego powodu istnieje duże ryzyko, że zacznie go atakować.

W wyniku takich działań u dziecka mogą rozwinąć się poważne patologie. Najczęściej występuje erytroblastoza - zjawisko, w którym organizm dziecka nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej liczby czerwonych krwinek.

Ponadto, z powodu konfliktu Rh, śmierć płodu może nastąpić w łonie matki lub bezpośrednio po urodzeniu. Na właściwe podejście Tak poważnych konsekwencji można łatwo uniknąć poprzez leczenie.

Odchylenia od normy

Jeżeli wynik testu Coombsa jest pozytywny, lekarz stwierdza, że ​​w surowicy krwi znajdują się przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom. Oznacza to, że krew dawcy może nie być zgodna z krwią pacjenta.

Jeśli w ciele kobiety w ciąży z krwią Rh ujemną zostanie zdiagnozowany pozytywny wynik, wówczas jej ciało zawiera przeciwciała przeciwko krwi płodu.

Wskazuje to na konflikt Rh, który wymaga od lekarza niezwykle ostrożnego podejścia do prowadzenia ciąży, a także przestrzegania wszystkich instrukcji i zaleceń kobiety.

Jeśli we krwi dziecka obecne są przeciwciała, diagnozuje się tę chorobę choroba hemolityczna noworodki. W takim przypadku przeprowadza się powtórne badanie w celu ustalenia, czy występuje wzrost poziomu przeciwciał we krwi przyszłej matki, czy nie.

Możliwe powikłania testu Coombsa

Test Coombsa jest dość bezpiecznym testem, który pozwala zdiagnozować szereg choroby autoimmunologiczne. Zwykle rzadko powoduje powikłania negatywne konsekwencje związane z pobieraniem krwi.

Oni są:

• Krwawienie lub krwotoki pod skórą
• Zawroty głowy i omdlenia
• Infekcja zakaźna

7 295

– test antyglobulinowy mający na celu wykrycie we krwi Rh ujemnej niekompletnych przeciwciał antyerytrocytowych przeciwko czynnikowi Rh – specyficznemu białku znajdującemu się na powierzchni erytrocytów krwi Rh dodatniej. Wyróżnia się dwa rodzaje tego badania: bezpośredni – wykrywanie przeciwciał na powierzchni czerwonych krwinek, pośredni – wykrywanie przeciwciał w surowicy krwi. Badania bezpośrednie przeprowadza się w diagnostyce i monitorowaniu leczenia chorób krwi: niedokrwistości hemolitycznej, choroby hemolitycznej noworodków i innych. Badanie pośrednie przeprowadza się w celu oceny zgodności krwi dawcy i biorcy podczas transfuzji, a także określenia obecności i ryzyka konfliktu Rh podczas planowania i prowadzenia ciąży. Materiałem do testu Coombsa jest krew żylna; badanie przeprowadza się metodami opartymi na reakcji aglutynacji. Zwykle oba testy dają wynik negatywny. Analiza kończy się w ciągu jednego dnia.

Test Coombsa – badanie kliniczne Krew Rh-ujemna, mająca na celu wykrycie przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh. Test służy do określenia ryzyka wystąpienia konfliktu Rh i reakcji hemolitycznych. U każdej osoby powierzchnia czerwonych krwinek zawiera pewien zestaw antygenów lub aglutynogenów - związków o różnym charakterze, których obecność lub brak służy do określenia grupy krwi i współczynnika Rh. Istnieje wiele rodzajów antygenów, m.in praktyka lekarska Największe znaczenie praktyczne mają aglutynogeny A i B, które określają grupę krwi oraz aglutynogen D, czyli czynnik Rh. Przy dodatnim współczynniku Rh antygeny D są wykrywane na zewnętrznej błonie erytrocytów, ale przy ujemnym czynniku nie są one wykrywane.

Test Coombsa, zwany także testem antyglobulinowym, ma na celu wykrycie we krwi niekompletnych przeciwciał antyerytrocytowych przeciwko układowi czynnika Rh. Przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh to specyficzne immunoglobuliny, które powstają we krwi Rh ujemnej po przedostaniu się do niej czerwonych krwinek z aglutynogenami D. Może się to zdarzyć w przypadku zmieszania się krwi płodu i kobiety w ciąży podczas transfuzji krwi przeprowadzanej bez wcześniejszej krwi pisanie na maszynie. Test Coombsa występuje w dwóch wersjach – bezpośredniej i pośredniej. Podczas wykonywania bezpośredniego testu Coombsa wykrywane są przeciwciała przyczepione do powierzchni czerwonych krwinek. Badanie służy do ustalenia przyczyny reakcji hemolitycznej. Pośredni test Coombsa ma na celu wykrycie przeciwciał przeciwko erytrocytom w osoczu krwi. Konieczne jest określenie zgodności krwi między dawcą a biorcą lub matką a płodem, co pomaga zapobiegać rozwojowi konfliktu Rh i późniejszej hemolizie czerwonych krwinek.

Krew do obu wersji testu Coombsa pobierana jest z żyły. Analizę przeprowadza się metodą aglutynacji z użyciem surowicy antyglobulinowej. Wyniki badania znajdują zastosowanie w hematologii do identyfikacji przyczyn reakcji hemolitycznych, w chirurgii i resuscytacji przy przeprowadzaniu transfuzji krwi, w położnictwie i ginekologii do monitorowania ciąż u kobiet z krwią Rh-ujemną.

Wskazania

Bezpośredni test Coombsa, który wykrywa przeciwciała przyczepione do powierzchni czerwonych krwinek, jest przepisywany w przypadku reakcji hemolitycznych (zniszczenia czerwonych krwinek) różnego pochodzenia. Badanie jest wskazane w leczeniu pierwotnej autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej, niedokrwistości hemolitycznej potransfuzyjnej, choroby hemolitycznej noworodka, hemolizy erytrocytów spowodowanej chorobami autoimmunologicznymi, nowotworowymi lub choroba zakaźna, a także przyjęcie leki na przykład chinidyna, metylodopa, prokainamid. Aby zapobiec rozwojowi konfliktu Rh, stosuje się pośredni test Coombsa, który określa przeciwciała w osoczu krwi. Wskazany jest dla pacjentów przygotowujących się do transfuzji krwi, a także dla kobiet w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh, pod warunkiem, że przyszły ojciec dziecka będzie miał dodatni czynnik Rh.

Aby określić zgodność Rh, test Coombsa nie jest przepisywany pacjentom z krwią Rh dodatnią. W takich przypadkach na powierzchni czerwonych krwinek znajdują się już antygeny; wytwarzania przeciwciał nie można wywołać przez transfuzję krwi lub przedostanie się krwi płodu do krwioobiegu kobiety w ciąży. Ponadto badanie nie jest wskazane dla kobiet w ciąży, jeśli oboje rodzice mają ujemny czynnik Rh – cechę dziedziczną recesywną. Dziecko w takich parach zawsze ma krew Rh ujemną, konflikt immunologiczny z matką jest niemożliwy. W patologiach hemolitycznych test antyglobulinowy nie służy do monitorowania powodzenia terapii, ponieważ wyniki nie odzwierciedlają aktywności procesu niszczenia czerwonych krwinek.

Ograniczeniem testu Coombsa jest pracochłonność procedury badawczej – aby uzyskać wiarygodne wyniki, należy przestrzegać warunków temperaturowych i czasowych, zasad przygotowania odczynników i biomateriału. Do zalet testu Coombsa należy jego wysoka czułość. W przypadku niedokrwistości hemolitycznej wyniki tego testu pozostają dodatnie, nawet jeśli poziom hemoglobiny, bilirubiny i retikulocytów jest normalizowany.

Przygotowanie do analizy i gromadzenia materiału

Materiałem używanym do wykonania testu Coombsa jest krew żylna. Nie ma specjalnych wymagań co do czasu pobrania krwi i przygotowania pacjenta. Jak w przypadku każdego badania, zaleca się przerwę po jedzeniu na co najmniej 4 godziny i rzucenie palenia w ciągu ostatnich 30 minut. aktywność fizyczna, unikaj stresu emocjonalnego. Warto także wcześniej omówić z lekarzem potrzebę zaprzestania przyjmowania leków – niektóre leki mogą zaburzać wyniki testu Coombsa. Krew pobiera się za pomocą strzykawki z żyły łokciowej, rzadziej z żyły dalej tylna strona pędzle Materiał trafia do laboratorium w ciągu kilku godzin.

Podczas wykonywania bezpośredniego testu Coombsa do surowicy krwi pacjenta dodaje się surowicę antyglobulinową. Po pewnym czasie mieszaninę bada się na obecność aglutynianów – powstają one, jeśli na czerwonych krwinkach znajdują się przeciwciała. Jeżeli wynik jest pozytywny, określa się miano aglutynacji. Pośredni test Coombsa składa się z większej liczby kroków. Po pierwsze, przeciwciała obecne w surowicy są utrwalane na wstrzykniętych czerwonych krwinkach podczas inkubacji. Następnie do próbki dodaje się surowicę antyglobulinową, po pewnym czasie określa się obecność i miano aglutynianów. Okres analizy wynosi 1 dzień.

Normalne wyniki

Zwykle wynik bezpośredniego testu Coombsa jest ujemny (-). Oznacza to, że we krwi nie ma przeciwciał związanych z czerwonymi krwinkami i nie mogą one powodować hemolizy. Prawidłowy wynik pośredniego testu Coombsa jest również ujemny (-), co oznacza, że ​​w osoczu krwi nie ma przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh. Przygotowując się do transfuzji krwi dla biorcy, oznacza to zgodność z krwią dawcy, podczas monitorowania ciąży oznacza to brak uczulenia Rh u matki, niskie ryzyko wystąpienia konfliktu immunologicznego; Czynniki fizjologiczne, takie jak nawyki żywieniowe lub aktywność fizyczna, nie może mieć wpływu na wynik testu. Dlatego też, jeśli wynik będzie pozytywny, konieczna jest konsultacja lekarska.

Wartość diagnostyczna analizy

Dodatni wynik testu Coombsa wyraża się jakościowo, od (+) do (++++) lub ilościowo, w mianach od 1:16 do 1:256. Oznaczenie stężenia przeciwciał na krwinkach czerwonych i w surowicy krwi przeprowadza się w obu typach próbek. Jeśli bezpośredni test Coombsa jest pozytywny, na zewnętrznej błonie czerwonych krwinek wykrywane są przeciwciała, co prowadzi do zniszczenia tych krwinek. Przyczyną może być transfuzja krwi bez wcześniejszego typowania - reakcja hemolityczna po transfuzji, a także erytroblastoza noworodka, reakcja hemolityczna spowodowana stosowaniem leków, pierwotna lub wtórna choroba autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna. Wtórne zniszczenie czerwonych krwinek może być spowodowane toczniem rumieniowatym układowym, zespołem Evansa, makroglobulinemią Waldenströma, napadową zimną hemoglobinurią, przewlekłą białaczką limfocytową, chłoniakiem, mononukleozą zakaźną, kiłą, mykoplazmowym zapaleniem płuc.

Dodatni wynik pośredniego testu Coombsa wskazuje na obecność w osoczu przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh. W praktyce oznacza to, że doszło do uczulenia Rh i istnieje możliwość wystąpienia konfliktu Rh po podaniu krwi dawcy w czasie ciąży. Aby zapobiec powikłaniom ciąży, kobiety z pozytywnym wynikiem testu Coombsa umieszczane są w specjalnym rejestrze.

Leczenie nieprawidłowości

Test Coombsa odnosi się do badań izoserologicznych. Jego wyniki pozwalają zidentyfikować reakcję hemolityczną, a także określić zgodność krwi dawcy i biorcy, matki i płodu, aby zapobiec rozwojowi konfliktu Rh. Jeśli wynik testu jest pozytywny, należy zasięgnąć porady lekarza prowadzącego - położnika-ginekologa, hematologa, chirurga.

Test antyglobulinowy, przeznaczony do wykrywania niekompletnych przeciwciał przeciwko erytrocytom, został zaproponowany przez Coombsa, Moranta i Reisa w 1945 roku i został później nazwany testem Coombsa. Esencja Ta metoda polega na tym, że surowica antyglobulinowa zawierająca przeciwciała przeciwko immunoglobulinom ludzkim, reagując z krwinkami czerwonymi uczulonymi niekompletnymi przeciwciałami, prowadzi do ich aglutynacji.

W zależności od tego, czy przeciwciała są utrwalone na powierzchni czerwonych krwinek, czy też są w nich obecne wolny stan w osoczu krwi, bezpośrednio lub próbka pośrednia Coombsa.

Bezpośredni test Coombsa przeprowadza się w przypadkach, gdy istnieją podstawy do przypuszczenia, że ​​badane krwinki czerwone zostały już zbadane na żywo zostały uczulone odpowiednimi przeciwciałami, tj. w organizmie następuje pierwsza faza reakcji – utrwalenie przeciwciał na powierzchni czerwonych krwinek, po czym dodanie surowicy antyglobulinowej powoduje aglutynację uwrażliwionych komórek.

Za pomocą pośredniego testu Coombsa wykrywa się niekompletne przeciwciała obecne w surowicy testowej. W w tym przypadku reakcja zachodzi w dwóch etapach. Pierwszym etapem jest inkubacja erytrocytów testowych z surowicą testową, podczas której przeciwciała zawarte w próbce surowicy testowej zostają utrwalone na powierzchni erytrocytów. Drugim krokiem jest dodanie surowicy antyglobulinowej.

Do chwili obecnej test Coombsa jest szeroko stosowany w praktyce laboratoryjnej do diagnostyki schorzeń immunopatologicznych, w szczególności autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej, charakteryzującej się niszczeniem czerwonych krwinek na skutek wiązania Błona komórkowa z przeciwciałami i (lub) składnikami układu dopełniacza. Służy do wykrywania obecności Ig G na błonie erytrocytów (zwykle Ig G1 i Ig G3), które mogą aktywować dopełniacz, a czasami dopełniacz (C3d). Jednak w ostry okres choroby spowodowane zniszczeniem czerwonych krwinek, na których wykryto dużą liczbę przeciwciał, podczas przełomu hemolitycznego, a także z niewystarczającą liczbą przeciwciał podczas przebieg przewlekły choroby, można zaobserwować ujemny bezpośredni test Coombsa.

Należy podkreślić, że pozostaje pośredni test Coombsa najlepsza metoda indywidualny dobór środków do transfuzji, gdyż pozwala najdokładniej określić indywidualną zgodność dawcy i biorcy pod względem antygenów erytrocytów.

Przy badaniu wszystkich biorców narządów i tkanek w okresie przed przeszczepieniem oraz hematopoetycznych komórek macierzystych również po przeszczepieniu zaleca się wykonanie dodatkowego bezpośredniego testu antyglobulinowego na obecność autoprzeciwciał.

Oprócz immunohematologii i transfuzjologii, badania antyglobulinowe znajdują szerokie zastosowanie w diagnostyce szeregu schorzeń patologicznych: chorób hematologicznych, w tym chorób limfoproliferacyjnych, choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna, choroba Sjogrena, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby itp.

Testy Coombsa są aktywnie wykorzystywane w genetyce medycznej i medycynie sądowej do oznaczania antygenów powierzchniowych erytrocytów.

Test Coombsa jest metodą badawczą dość pracochłonną i wymaga szczególnej staranności w jej realizacji. Podczas jego stosowania pojawiają się pewne trudności, zwłaszcza związane z interpretacją reakcji słabo pozytywnych. Wiadomo, że fałszywe słabe pozytywne lub reakcje negatywne przy wykonywaniu testu Coombsa mogą być następstwem niewystarczająco skutecznego przemywania krwinek czerwonych, neutralizacji odczynnika antyglobulinowego śladami surowicy, a także kontaktu z nietłustą powierzchnią, na której antyglobulina może się utrwalić, tracąc tym samym swoją aktywność . Kolejną wadą testu Coombsa jest niestabilność odczynnika antyglobulinowego, którego przygotowanie i przechowywanie ma pewne cechy, co również utrudnia ilościowe określenie reakcji hemaglutynacji z surowicą antyglobulinową.

Ponadto badania przeprowadzone przez A. Holburna, D. Voaka i in. wykazały, że przyczyną wyników fałszywie ujemnych może być nadmierne wstrząsanie podczas ponownego zawieszania zawiesiny czerwonych krwinek. Błędne wyniki przy wykonywaniu testów antyglobulinowych mogą być również spowodowane obecnością w odczynniku antyglobulinowym domieszki przeciwciał antykomplementarnych, w szczególności przeciwko składnikom dopełniacza C3d, C3c, C4c i C4d, które są adsorbowane na powierzchni badać czerwone krwinki podczas inkubacji i sprawiać wrażenie pozytywnego wyniku.

Wady te można łatwo wyeliminować poprzez dokładne mycie badanych próbek i monitorowanie warunków reakcji.

W ostatniej dekadzie zastosowano izotoniczną sól fizjologiczną o niskiej sile jonowej (LISS), aby skrócić czas wymagany do wykonania pośredniego testu Coombsa i zwiększyć jego czułość.

Niezaprzeczalną zaletą testów antyglobulinowych, zdaniem wielu autorów, jest ich wysoka czułość, znacznie przewyższająca rozdzielczość. metody alternatywne testy stosowane do wykrywania przeciwciał nieaglutynujących.

Porównaliśmy rozdzielczość metod badania surowic krwi na obecność niekompletnych przeciwciał przy użyciu poliglucyny, żelatyny i surowicy antyglobulinowej. W trakcie badania monitorowano miano niekompletnych przeciwciał anty-D w 140 próbkach surowicy krwi od dawców izoimmunologicznych za pomocą żelatyny, poliglucyny i pośredniego testu antyglobulinowego. Opracowanie tych metod przeprowadzono zgodnie z ogólnie przyjęte metody.

Stwierdzono, że pod względem rozdzielczości metody wykrywania uczulenia erytrocytów przez przeciwciała anty-D układają się następująco: najbardziej czuły jest pośredni test Coombsa, następnie test żelatynowy, a najmniej informatywny test poliglucynowy. Wyniki uzyskane w tej serii doświadczeń w pełni odpowiadają danym literaturowym, co pozwala na taki wniosek wysoki poziom czułość testu Coombsa, która pozwala z dużą pewnością stwierdzić obecność w organizmie przeciwciał przeciw erytrocytom, które nie powodują aglutynacji czerwonych krwinek.

Jednak w praktyce wykonywania testów Coombsa zdarzają się przypadki, gdy nie stwierdza się niekompletnych przeciwciał, choć obraz kliniczny choroby lub wcześniejsze szczepienia wskazują na ich możliwą obecność. W takich przypadkach można przypuszczać, że ilość przeciwciał jest niewystarczająca, aby mogły zostać wytrącone przez przeciwciała surowicy antyglobulinowej.

Wniosek ten potwierdziło nasze doświadczenie własne, w którym metodą analitycznej mikroelektroforezy komórek stwierdzono obecność na testowych erytrocytach przeciwciał anty-D, których nie wykryto w pośrednim teście Coombsa. W tej serii doświadczeń surowicę antyglobulinową dodawano do erytrocytów preinkubowanych z surowicami pobranymi z krwi immunizowanych dawców w okresie postępującej przeciwciałogenezy, tj. w okresie, gdy nie wykryto w nich przeciwciał znanymi metodami, w tym testem Coombsa.

W przeprowadzonych badaniach dostarczono statystycznych dowodów na obecność niekompletnych przeciwciał na powierzchni czerwonych krwinek. znacząca zmiana wielkość ruchliwości elektroforetycznej uczulonych czerwonych krwinek po dodaniu surowicy antyglobulinowej. Należy zaznaczyć, że u wszystkich zaszczepionych dawców oznaczono następnie przeciwciała anty-D w pośrednim teście Coombsa w surowicy krwi.

Gilleranda i in. wykazano również, że testy antyglobulinowe charakteryzują się pewnym progiem czułości: wynik pozytywny stwierdza się dopiero wtedy, gdy na powierzchni jednej czerwonej krwinki zostanie zarejestrowanych co najmniej 500 cząsteczek Ig G.

Ponadto w literaturze można znaleźć dowody, że ewentualny negatywny wynik testu Coombsa może być związany z niskim powinowactwem przeciwciał uwrażliwiających krwinki czerwone, w wyniku czego łatwo ulegają one elucji z powierzchni krwinek czerwonych w procesie przemywania .

Biorąc pod uwagę powyższe, można stwierdzić, że w niektórych przypadkach negatywny wynik testu Coombsa nie jest jeszcze dowodem na brak przeciwciał utrwalonych na powierzchni czerwonych krwinek.

Wiadomo, że reakcje Coombsa są wysoce specyficzne i pozwalają wykryć większość typów niekompletnych przeciwciał. Jednakże, jak pokazują niektóre dane eksperymentalne, testy antyglobulinowe mogą być dodatnie również w stanach nieimmunologicznych. E. Muirhead i in. w drugiej dobie po podaniu psom fenylohydrazyny zaobserwowano dodatni wynik testu Coombsa. Tak szybkie pojawienie się reakcji pozytywnej przemawia przeciwko jej naturze immunologicznej, a raczej wiąże się z niespecyficzną adsorpcją białka na powierzchni erytrocytów.

M. Williams i in. stwierdzili, że kwas klawulanowy może również wywoływać reakcję pozytywną, co zdaniem autorów jest związane z nieswoistą adsorpcją białek osocza na powierzchni erytrocytów. Podobny efekt zaobserwowano podczas leczenia antybiotykami cefalosporynowymi.

Autorzy powyższych badań podkreślają nieimmunologiczny charakter pozytywnych wyników testu Coombsa i podkreślają, że substancje te mogą powodować modyfikację błon czerwonych krwinek, w wyniku czego czerwone krwinki mogą adsorbować białka (w w szczególności albumina), które normalnie występują w osoczu krwi i nie mają właściwości przeciwciał. Ponadto możliwe jest, że ksenobiotyk zaadsorbowany na powierzchni komórki służy jako łącznik pomiędzy błoną komórkową a białkami osocza.

Aby prawidłowo zinterpretować wyniki badań antyglobulinowych, należy również wziąć pod uwagę stosunek ilościowy młodych i dojrzałych czerwonych krwinek we krwi obwodowej. Stwierdzono, że retikulocyty wyizolowane z organizmu w okresie wzmożonej regeneracji erytronu mogą ulegać aglutynacji z surowicą antyglobulinową.

Dodatni wynik bezpośredniego testu antyglobulinowego Występuje także w różnych stanach patologicznych, którym towarzyszą zaburzenia układ odpornościowy, procesy zapalne, co prowadzi do niespecyficznej adsorpcji przeciwciał o różnej swoistości na błonach erytrocytów. Sugeruje to, że cząsteczki Ig G nie oddziałują ze specyficznymi antygenami erytrocytów, a jedynie utrwalają się na powierzchni badanych komórek.

Należy wziąć pod uwagę, że wykonując test Coombsa w przypadkach chorób charakteryzujących się rozwojem dysproteinemii lub pojawieniem się paraprotein, wynik dodatni wynika z obecności na powierzchni erytrocytów białek, które nie mają właściwości przeciwciał, co również wskazuje na brak swoistości testów antyglobulinowych w odniesieniu do charakteru wykrywanego za ich pomocą białka.

Zatem, jak wykazały liczne badania, pozytywne rezultaty bezpośrednie i pośrednie testy antyglobulinowe nie są absolutnym dowodem na obecność przeciwciał, gdyż pozytywne reakcje można zaobserwować także w różnych stanach patologicznych niezwiązanych z izosensybilizacją lub autouczuleniem organizmu. Dlatego jedynie porównanie wyników kilku metod immunoserologicznych z obraz kliniczny choroby pozwala nam w pełni ocenić rozwijający się proces patologiczny.

Dodatni pośredni test antyglobulinowy z ujemnym testem bezpośrednim zwykle wskazuje na obecność wolnych alloprzeciwciał w surowicy testowej, związanych z wcześniejszymi transfuzjami krwi lub ciążami.

W przypadku zaostrzenia napadowej nocnej hemoglobinurii często wynik testu Coombsa jest dodatni; dodatni wynik testu Coombsa z anty-C3 i anty-C3dg jest markerem choroby zimnej aglutyniny.

W przypadkach, gdy istnieje duże ryzyko rozwoju choroby hemolitycznej noworodka, bardzo ważne Aby postawić diagnozę (najczęściej w czasie ciąży) i w razie potrzeby dynamicznie monitorować pojawienie się i zmianę miana przeciwciał, należy zaopatrzyć się w wyniki bezpośrednich i pośrednich testów antyglobulinowych. Najczęściej choroba hemolityczna noworodków wiąże się z niezgodnością matki i płodu w zakresie antygenu D, rzadziej w przypadku antygenów układu ABO, a jeszcze rzadziej w przypadku innych antygenów (C, c, K itp.). Podczas tego procesu powstają przeciwciała La, będące z reguły niekompletnymi przeciwciałami klasy Ig G, są wyraźnie wykrywane w pośrednim teście antyglobulinowym. W przypadku tej choroby prawidłowo ustalone miano i swoistość zidentyfikowanych przeciwciał mają ogromne znaczenie, ponieważ istnieje pewna korelacja między poziomem przeciwciał przeciwko erytrocytom we krwi kobiety ciężarnej i możliwe rokowanie nasilenie choroby hemolitycznej.

Niezbędny jest także pośredni test Coombsa praktyka kliniczna w celu zapewnienia bezpiecznej terapii transfuzyjnej. Jego wdrożenie jest obowiązkowym elementem badań immunohematologicznych dawców i różnych kategorii biorców, a także rutynowych badań wszystkich pacjentów w placówkach medycznych, którzy mogą wymagać transfuzji krwi i jej składników.

Pośredni test antyglobulinowy stosuje się w następujących przypadkach:

W celu dokładniejszego określenia przynależności Rh (antygen D) w przypadku niejasnych wyników oznaczania czynnika Rh innymi metodami (poliglucyna, żelatyna itp.);

Identyfikacja słabych antygenów erytrocytów (układy Kell, Duffy, Kidd, Lewis itp.) i przeciwciał przeciwko tym antygenom;

Do wykrywania i identyfikacji alloimmunologicznych przeciwciał przeciwko erytrocytom, w tym przeciwciał wywołujących hemolityczne reakcje potransfuzyjne;

Aby określić obecność przeciwciał immunologicznych układu AB0 podczas powikłań hemolitycznych po przetoczeniu;

Jako test zgodności do indywidualnego doboru przetaczanej krwi i jej składników.

Tym samym test Coombsa jest ważnym testem diagnostycznym stosowanym w różnych dziedzinach medycyny (hematologia, położnictwo, reumatologia, transfuzjologia, diagnostyka kliniczna i laboratoryjna itp.). Znajomość specyfiki wykonywania testu Coombsa pomoże zwiększyć wiarygodność uzyskanych wyników i przyczyni się do prawidłowej interpretacji danych laboratoryjnych.

Literatura

1. Przeciwciała. Metody / wyd. D. Katie. - M.: Mir, 1991.

2. Bayramalibeyli I.E., Ragimov A.A., Gadzhiev A.B.. // Terapia transfuzyjna niedokrwistości: podręcznik. podręcznik dla lekarzy. — M.: Prakt. Medycyna, 2005. - s. 105-106.

3. Volkova O.Ya., Fregatova L.M., Levchenko L.B.// Transfuzjologia. - 2006. - nr 2. - s. 39-62.

4. Donskov S.I.// Grupy krwi układu Rh: teoria i praktyka. - M.: VINITI RAS, 2005. - s. 180-186, 195.

5.Immunoserologia ( przepisy prawne) / komp. A.G. Bashlay, S.I. Donskow. - M.: VINITI RAS, 1998.

6.Badanie układu krwionośnego w praktyce klinicznej / wyd. ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Kozinets, V.A. Makarowa. - M.: Triada-X, 1997.

7. Levin V.I.. O mechanizmie erytrodieriezy i erytropoezy w okresie ostrej niedokrwistości pokrwotocznej: streszczenie. dis. ...cad. Miód. Nauka. - Mińsk, 1968.

8. Ragimov A.A., Bayramalibeyli I.E.. // Podstawy diagnostyki, zapobiegania i leczenia anemii. - M.: GOU VUNMC MH RF, 2002. - s. 204-209.

9. Chumakova E.D.. // Rzeczywiste problemy hematologia i transfuzjologia: obrady VI Kongresu Hematologów i Transfuzjologów Republiki Białorusi, Mińsk, 24-25 maja 2007 / wyd. sztuczna inteligencja Svirnovsky, M.P. Potapniewa. - Mińsk: Republikańskie Centrum Naukowo-Praktyczne Hematologii i Transfuzjologii, 2007. - s. 50.

10. Coombs R., Mourant A., Race R. // Lancet. - 1945. - Cz. 2. - s. 15.

11. Freedman J. // J. Clin. Patol. - 1979. - Cz. 32. - s. 1014-1018.

12. Holburn AM. Kontrola jakości. Metody w hematologii / wyd. I. Cavill. - Edynburg: Churchill Livingstone, 1982. - Cz. 4. - s. 34-50.

13. Khan S.//CMAJ. - 2006. - Cz. 175, N 8. – s. 919.

14. Komatsu F.// Nippon Rinsho. - 2005. - Cz. 63 (uzupełnienie 7). - s. 719-721.

15. Komatsu F.// Nippon Rinsho. - 2005. - Cz. 63 (uzupełnienie 7). — s. 716—718.

16. Molthan L., Reidenberg M.M., Eihman M.F.// Nowy angielski J. Med. —1976. - Tom. 277. - s. 123-125.

17. Muirhead E.E., GajeM., Brian S. // J.Lab. Clin. Med. —1954. - Tom. 44. - s. 902-903.

18. Rosse W.F.//Hosp. Prac. - 1995. - N 105.

19. Voak D., Downie D., Moore'aB. i in. //Biotesty Bull. - 1986. - Cz. 1. - s. 41-52.

20. Voak D., Haigh T., Downie D. i in. Maszyny do mycia komórek do testów antyglobulinowych. Testy replikacyjne — nowa metoda wykazująca nieefektywność jednej powszechnie używanej maszyny — Sorvall CW1-AF2: raport dla Oddziału Technicznego DHSS, luty 1991.

21. Williams ME, Thomas D., Harman C.P.. i in. //Środki przeciwdrobnoustrojowe i chemioterapia. —1985. - s. 125-127.

22. Zarandona J.M., Yazer M.H.. //CMAJ. - 2006. - Cz. 174, N 3. – s. 305-307.

Wiadomości medyczne. - 2008. - nr 3. - s. 33-36.

Uwaga! Artykuł adresowany jest do lekarzy specjalistów. Przedruk tego artykułu lub jego fragmentów w Internecie bez hiperłącza do źródła jest uważany za naruszenie praw autorskich.

Spośród wielu antygenów istniejących w praktyce medycznej najwyższa wartość koncentruje się na trzech typach aglutynogenów krwi. Jednym z nich jest typ odpowiedzialny za manifestację czynnika Rh: jeśli jest on obecny na błonie erytrocytów, grupę krwi rozpoznaje się jako Rh+, w przypadku jej braku - Rh-. Jeśli do krwi Rh-ujemnej dostaną się erytrocyty z aglutynogenami Rh+, organizm wyzwala odpowiedź immunologiczną i zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko temu antygenowi, co powoduje stany patologiczne.

ODNIESIENIE! Czynnik Rh jest złożonym, wieloskładnikowym układem kilkudziesięciu antygenów. Najczęściej spotykane są aglutynogeny typu D (85% przypadków) oraz E i C.

Test Coombsa przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieją bezpośrednie dowody. Ogólna lista powodów przepisania testu Coombsa:

• planowanie i prowadzenie ciąży (rodzice mają różne Rh);
• oddawanie i przygotowanie do transfuzji krwi (niedopasowanie krwi według Rh jest nie mniej destrukcyjne niż niedopasowanie według systemu AB0);
• zaplanowany interwencja chirurgiczna(w przypadku uzupełnienia utraty krwi poprzez transfuzję krwi);
• diagnostyka chorób hemolitycznych.

Bardziej szczegółowe wskazania zależą od rodzaju wykonywanego badania.

Bezpośredni test Coombsa

Test bezpośredni wykrywa przeciwciała na powierzchni czerwonych krwinek. Jest to konieczne do zdiagnozowania istniejących patologie hemolityczne:

• autoimmunologiczne (czerwone krwinki i hemoglobina ulegają zniszczeniu w wyniku ataku własnych przeciwciał organizmu);
• leczniczy ( proces patologiczny powoduje użycie niektórych leków, takich jak chinidyna lub prokainamid);
• po transfuzji (jeśli grupa krwi nie zgadza się podczas transfuzji), a także w postaci konfliktu Rh w czasie ciąży (erytroblastoza noworodków).

ODNIESIENIE! Niedokrwistość hemolityczna to choroba związana z przedwczesnym zniszczeniem czerwonych krwinek w wyniku hemolizy, co prowadzi do niedostatecznego nasycenia krwi tlenem i niedotlenienia mózgu i/lub narządów wewnętrznych.

Hemolizę elementów krwi obserwuje się w chorobach onkologicznych, zakaźnych i reumatycznych, dlatego bezpośredni test Coombsa może być stosowany jako dodatkowe narzędzie diagnostyczne stan patologiczny. Warto pamiętać: ujemny wynik testu nie wyklucza możliwości wystąpienia hemolizy, ale stanowi powód do dodatkowych badań.

Pośredni test Coombsa

Aby zapobiec sytuacjom patologicznym, częściej stosuje się badania pośrednie. Pomaga wykryć przeciwciała w osoczu krwi, co jest niezbędne do oceny zgodności transfuzji i zdiagnozowania ryzyka konfliktu Rh w czasie ciąży.

Ponad 80% ludzi ma odpowiednio dodatni czynnik Rh (Rh+), nieco poniżej 20% ma czynnik Rh ujemny. Jeśli u matki Rh- urodzi się dziecko Rh+, jej organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała atakujące czerwone krwinki płodu, powodując hemolizę.

Biorąc pod uwagę fakt, że odsetek małżeństw „różnych rezusów” sięga 12-15%, ryzyko choroby hemolitycznej noworodków powinno być wysokie, ale w rzeczywistości tylko w 1 na 25 takich przypadków kobiety doświadczają zjawiska uczulenia (na 200 udanych porodów istnieje 1 przykład patologii hemolitycznej). Częściowo wynika to z faktu, że pierwsze dziecko Rh dodatnie zwykle nie powoduje otwartej agresji ze strony organizmu matki; Zdecydowana większość przypadków występuje u drugiego i kolejnych dzieci. Obowiązuje ta sama zasada, co w przypadku konwencjonalnego uczulenia na konkretny alergen.

Przy pierwszym kontakcie brak reakcji. Organizm dopiero oswaja się z nowym antygenem, wytwarzając przeciwciała klasy IgM, które odpowiadają za szybką odpowiedź immunologiczną, ale rzadko przenikają przez barierę łożyskową do krwi dziecka. Wszystkie reakcje patologiczne ujawniają się po drugim „spotkaniu”, kiedy organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała klasy IgG, które z łatwością przenikają do krwioobiegu płodu, rozpoczynając proces hemolizy.

Pośredni test Coombsa podczas ciąży pozwala wykryć obecność przeciwciał w organizmie matki i w porę zidentyfikować początkowy etap uczulenia. Odpowiedź pozytywna wymaga rejestracji z comiesięcznym badaniem miana przeciwciał i obowiązkowej hospitalizacji na 3-4 tygodnie przed porodem.

ODNIESIENIE! Niezgodność czynnika Rh nie wpływa w żaden sposób na stan matki, choroba hemolityczna rozwija się tylko u dziecka. W ciężkich przypadkach i przy braku szybkiej reakcji płód może umrzeć w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu.

Przygotowanie do procedury i jej przeprowadzenie

Do diagnostyki wykorzystuje się krew żylną. Do testu Coombsa nie jest wymagane żadne specjalne długoterminowe przygotowanie. Przed pobraniem krwi z żyły do ​​analizy staraj się przestrzegać standardowych zasad:

• odstaw alkohol na 3 dni, leki(Jeśli to możliwe);
• Zaplanuj ostatni posiłek później niż 8 godzin przed pobraniem krwi do analizy;
• rzucić palenie, stres fizyczny, psychiczny i emocjonalny w ciągu 1 godziny;
• Przed zabiegiem należy wypić szklankę czystej, niegazowanej wody.

Metoda badawcza opiera się na reakcji hemaglutynacji.

Podczas wykonywania testu bezpośredniego próbkę krwi poddaje się działaniu przygotowanej surowicy antyglobulinowej o znanych wskaźnikach, mieszaninę odstawia się na pewien czas i sprawdza pod kątem obecności aglutynianów, które powstają w wyniku obecności przeciwciał na krwinkach czerwonych. Poziom aglutynatów diagnozuje się na podstawie miana aglutynacji.

Próbka pośrednia Coombs ma podobną technikę, ale bardziej złożoną sekwencję działań. Do wydzielonej surowicy krwi wprowadza się antygenowe erytrocyty (z czynnikiem Rh) i dopiero po tych manipulacjach dodaje się surowicę antyglobulinową w celu rozpoznania i określenia miana aglutynatu.

Winiki wyszukiwania

Zwykle zarówno proste, jak i pośredni test Coombsa powinien dać wynik negatywny:

• ujemny wynik testu bezpośredniego wskazuje, że we krwi nie ma specyficznych przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh związanemu z czerwonymi krwinkami i nie mogą one powodować hemolizy
• ujemny wynik testu pośredniego wskazuje, że w osoczu krwi nie ma również wolnych przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh; fakt ten wskazuje na zgodność krwi dawcy z krwią biorcy (lub krwią matki i dziecka) według współczynnika Rh.

Dodatni wynik testu Coombsa wskazuje na fakt uczulenia organizmu na czynnik Rh, tj główny powód Konflikt Rh w przypadku transfuzji krwi lub noszenia dziecka o innym statusie Rh. W tym przypadku wyniki pozostają niezmienione przez 3 miesiące (żywotność czerwonych krwinek). Jeśli przyczyną jest autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, pozytywny wynik testu może towarzyszyć pacjentowi przez kilka lat (w niektórych przypadkach przez całe życie).

ODNIESIENIE! Test antyglobulinowy jest inny wysoka czułość, ale zawiera niewiele treści informacyjnych. Nie rejestruje aktywności procesu hemolitycznego, nie określa rodzaju przeciwciał i nie jest w stanie zidentyfikować przyczyny patologii. Aby uzyskać pełniejszy obraz, lekarz prowadzący musi przepisać dodatkowe badania(mikroskopia krwi, ogólne i analiza biochemiczna, badania reumatyczne, OB, poziom żelaza i ferrytyny).

Stopień uczulenia można wyrazić jakościowo (od „+” do „++++”) lub ilościowo w postaci miana:

• 1:2 - niska wartość, nie stwarza zagrożenia;
• 1:4 - 1:8 - początek rozwoju reakcji immunologicznej; nie stwarza zagrożenia, ale wymaga stałego monitorowania;
• 1:16 -1:1024 - silna forma uwrażliwienia, należy podjąć natychmiastowe działania.

Powód pozytywny test Mogę być:

• transfuzja krwi nietypowanej (lub z błędem w typowaniu), gdy współczynnik Rh dawcy i biorcy nie zgadza się;
• Konflikt Rh podczas ciąży (jeśli skład antygenów krwi u ojca i matki nie jest zgodny);
• autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna - zarówno wrodzona (pierwotna), jak i wtórna, będąca konsekwencją niektórych chorób (zespół Evansa, zakaźne zapalenie płuc, kiła, zimna hemoglobinuria, chłoniak);
• reakcja hemolityczna na lek.

Żaden z powyższych problemów nie może zostać rozwiązany przez pacjenta bez opieka medyczna. We wszystkich przypadkach konieczna będzie pilna konsultacja, rejestracja lub pilna hospitalizacja.

UWAGA! W rzadkich przypadkach możliwy jest fałszywie dodatni wynik testu Coombsa. Przyczyną tego mogą być częste transfuzje krwi, a także szereg chorób: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, sarkoidoza. Zjawisko to można zaobserwować także po usunięciu śledziony, a także przy zakłóceniu reakcji (częste wstrząsanie zawartością, obecność zanieczyszczeń).

Test Coombsa jest metodą badania laboratoryjne, powstający poprzez wpływ na hemaglutynację. Opiera się na wrażliwości przeciwciał na immunoglobuliny i elementy enzymatyczne, a także na ich zdolności do aglutynacji erytrocytów opłaszczonych C3 lub Lg.

Bezpośrednia diagnoza Coombsa

Służy do wykrywania przeciwciał lub składników dopełniacza zainstalowanych na zewnątrz komórek. Bezpośredni test Coombsa przeprowadza się w następujący sposób.

Zastosowanie takiej próbki

Bezpośrednią diagnostykę Coombsa stosuje się w niektórych przypadkach, takich jak:

• skutki transfuzji;
• hemoliza autoimmunologiczna;
• niedokrwistość hemolityczna polekowa.

Pośredni test Coombsa

Diagnoza ta umożliwia wykrycie przeciwciał przeciwko komórkom w surowicy, którą z reguły inkubuje się z czerwonymi krwinkami dawcy typu 0, a następnie przeprowadza się bezpośredni test. Stosować diagnoza pośrednia Coombsa w następujących przypadkach:

Jak przygotować się do analizy

Istnieją pewne zasady przygotowania do egzaminu.

1. Jeśli pacjentem jest noworodek, rodzice muszą mieć świadomość, że badanie pomoże zdiagnozować chorobę hemolityczną noworodka.
2. Jeśli pacjent ma podejrzenie niedokrwistości hemolitycznej, należy mu wyjaśnić, że analiza pozwoli mu ustalić, czy jest ona spowodowana zaburzeniami ochronnymi, przyjmowanymi lekami, czy też innymi czynnikami.
3. Test Coombsa, bezpośredni i pośredni, nie nakłada żadnych ograniczeń w zakresie odżywiania i diety.
4. Należy poinformować pacjenta, że ​​badanie będzie wymagało pobrania krwi z żyły, a także poinformować go dokładnie, kiedy zostanie wykonane wkłucie żyły.
5. Należy również ostrzec o takiej możliwości dyskomfort w okresie zakładania bandaża na ramię i samego zabiegu.
6. Należy odstawić leki mogące mieć wpływ na wynik próbki.

Leki te obejmują:

• "Streptomycyna";
• „Metyldopa”;
• „Prokainamid”;
• sulfonamidy;
• „Melfalan”;
• „chinidyna”;
• „Rifampicyna”;
• „Izoniazyd”;
• cefalosporyny;
• „Hydralazyna”;
• „Chlorpromazyna”;
• „Lewodopa”;
• „Tetracyklina”;
• „Difenylohydantoina”;
• „Etosuksymid”;
• "Penicylina";
• kwas mefenamowy.

Pobieranie krwi odbywa się rano, na pusty żołądek.

Jak odbywa się impreza

Test Coombsa przeprowadza się w następującej kolejności:

1. Podczas diagnostyki dorosłego pacjenta, po nakłuciu żyły, do probówek pobierana jest krew z EDTA (etylenodiaminotetraoctanem).
2. Krew noworodka pobiera się z pępowiny do zlewki zawierającej EDTA.
3. Uciśnij miejsce nakłucia wacikiem, aż krwawienie ustanie.
4. Jeśli w miejscu wkłucia żyły pojawi się siniak, przepisywane są ciepłe okłady.
5. Po pobraniu krwi pacjent może powrócić do przyjmowania leków.
6. Należy poinformować rodziców noworodka, że ​​w celu monitorowania dynamiki niedokrwistości może być konieczna analiza wtórna.

Zalety testu Coombsa

Takie badania mają pewne zalety, a mianowicie:

Wady analizy

Pozytywny test Coombsa jest dość pracochłonną metodą badania, wymagającą charakterystycznej dokładności wykonania. Używając go, możesz napotkać pewne trudności, zwłaszcza związane z interpretacją słabo pozytywnych efektów.

Ustalono, że błędnie ujemne lub słabo dodatnie reakcje podczas wykonywania testów Coombsa mogą być konsekwencją niezadowalająco aktywnego przemywania komórek, osłabienia odczynnika antyglobulinowego przez pozostałości surowicy, a także połączeń z nietłuszczowymi powierzchniami, na których antyglobulina może przyczepić, tracąc w ten sposób swoją skuteczność.

Test Coombsa ma jeszcze jedną wadę - niską stabilność odczynnika antyglobulinowego, którego pozyskiwanie i przechowywanie Cechy indywidulane, co podobnie utrudnia liczbową ocenę wpływu surowicy antyglobulinowej na hemaglutynację.

Choroby, które można wykryć podczas badań

Diagnostyka Coombsa umożliwia wykrycie niektórych typów chorób, takich jak:

• złe samopoczucie hemolityczne noworodka;
• różne reakcje transfuzyjne;
• hemoliza autoimmunologiczna;
• niedokrwistość hemolityczna polekowa.

Obecnie test Coombsa jest uważany za dość popularny system badania krwi zarówno u dorosłych, jak i noworodków. Pozwala rozpoznać wiele różnych chorób.