Cześć,
Mój owczarek ma 1 rok, okresowo utyka lub nie stoi na przedniej łapie. Po raz kolejny, gdy zaczął kuleć, brałam witaminy Exel glukozamina + MSM, na jakiś czas lepiej było nie kuleć, teraz opakowanie jest już prawie gotowe, znowu nie wchodzi na łapę.Je naturalną karmę (2 razy dziennie), nie przemęczamy go.Co po prostu nie wiem co dalej.

Cześć. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki w celu wykluczenia dysplazji lub artrozy. Możesz wstrzykiwać chondrolon, podczas zaostrzenia stosuje się leki niesteroidowe (piroksykam, Nise). Leki homeopatyczne (chondron, goal, discus compositum) według pewnego schematu mają dobry efekt kliniczny w stanach przewlekłych.

U dalmantyńczyka (w wieku 7 miesięcy) po wysiłku fizycznym lub w stanie zdenerwowania na sierści głowy pojawiają się krople krwi. Jakie badania zlecić?
Jaka jest przyczyna krwawienia (genetyka czy patologia naczyń krwionośnych?)
Jak zapobiegać i leczyć?
Po raz pierwszy spotykamy się z tym problemem.
Z góry dziękuję. Z poważaniem, TsVM „BIOS”

Bardziej prawdopodobne jest, że jest to spowodowane koagulopatią – zaburzeniem krzepnięcia krwi. Patologia ta nie została opisana wśród tych, do których predysponowane są dalmatyńczyki. Biorąc jednak pod uwagę umaszczenie psa (czarno-biały z przewagą bieli), może on być nosicielem czynnika Merle'a, który powoduje różne dziedziczne patologie, w tym koagulopatię. Przede wszystkim zbadaj układ krzepnięcia - analiza ogólna, płytki krwi, wskaźnik protrombiny, koagulogram. Sprawdź biochemię swojej krwi, aby sprawdzić, czy nie występują patologie wątroby, które upośledzają wytwarzanie czynników krzepnięcia; przewlekła niewydolność wątroby, w tym przeciek wątrobowy, może teoretycznie być czynnikami ryzyka. Przeanalizuj dietę pod kątem czynników prowokujących (żywienie niskobiałkowe, zbyt dużo konserwantów, sztuczna żywność).

Proszę o pomoc. Terier szkocki, 6 lat. Ciąża urojona. Mastopatia. Pies jest spokojny, ale dużo pije i je. 18 grudnia miał gorączkę. Lekarz weterynarii zasugerował sterylizację. Pies nigdy nie był adoptowany. Ja' Boję się operować. Proszę powiedz mi co mam robić, co robić

Konieczność operacji zależy od tego, co rozumiesz przez mastopatię. Obfita laktacja bez zmiany charakterystyki wydzieliny nie jest powodem do operacji - jest to normalny stan fizjologiczny 2 miesiące po rui. Jeżeli zmieni się charakter wydzieliny – wydzielina jest ciemna, z krwią, w kolorze kawy – wskazana jest sterylizacja w celu ustabilizowania poziomu hormonów i zapobiegania nowotworom. Ale sterylizację przeprowadza się zwykle 3 miesiące po zakończeniu rui, w okresie odpoczynku seksualnego - kiedy ustają objawy pseudolaktacji. Wyjątkiem są operacje awaryjne spowodowane ostrym stanem. Ponadto fałszywa ciąża może wywoływać objawy cukrzycy. Biorąc pod uwagę, że pies dużo pije, sprawdź poziom cukru. Wskazaniem do sterylizacji jest również wzrost poziomu glukozy we krwi.

Cześć! Mamy 7-miesięcznego szczeniaka Yorka. Jego wrodzona patologia- „rozszczep podniebienia”. Wykonano dwie operacje zszycia rozszczepu, obie zakończyły się niepowodzeniem. My i pies nauczyliśmy się z tym żyć. Jest bardzo aktywna, dobrze je.Jedną z rzeczy jest to, że w nocy psu zatyka nos do tego stopnia, że ​​zaczyna się dusić i budzi. Trzeba złożyć wniosek środki nadzwyczajne, zaszczepiamy do nosa krople zwężające naczynia krwionośne „Rinonorm”. Muszę kapać 2 razy dziennie, opuchlizna ustępuje, już 5 miesięcy. Jesteśmy na kroplach. Jak pomóc szczeniakowi radzić sobie bez kapania? Przecież nie możemy się bez nich obejść, a może taka jest specyfika tej choroby, bo w ciągu dnia nie ma kataru i nie pojawia się obrzęk. Powiedz mi coś. Z góry dziękuję.

Cześć. Jest to oczywiście spowodowane tym, że pies odpoczywa podczas nocnego snu i przedostaje się do niego ślina Jama nosowa. Bez uszczelnienia jamy nosowej problemu nie da się rozwiązać. Być może po zakończeniu wzrostu i rozwój fizyczny u psów proces się ustabilizuje i konieczna będzie mniej intensywna korekta.

Witam! U naszego małego pieska rozwinął się uchyłek odbytnicy. Przeprowadziliśmy operację. Ale na dnie jest wybrzuszenie, powiedzieli, że to przepuklina. Trzeba zrobić kolejną operację. Pies ma 10 lat. Proszę o informację czy jest to niebezpieczne wykonać 2 operacje z rzędu i czy można jednocześnie operować przepuklinę i uchyłek.

Cześć. Operację usunięcia uchyłka odbytnicy z dostępu przezskórnego przyodbytniczego wykonuje się jednocześnie z likwidacją przepukliny krocza. Jeśli w celu usunięcia uchyłka wybrano dostęp przez odbyt i błonę śluzową odbytnicy (zwykle nie stosuje się), wówczas przepuklinę usuwa się osobno. Ryzyko reoperacji wiąże się z ryzykiem znieczulenia. Znieczulenie najczęściej powoduje powikłania na sercu i nerkach – ich funkcję można najpierw sprawdzić za pomocą badań i USG.

Wczoraj mój pies (13 l.) był operowany (diagnoza ropnica), a dziś został wypisany ze szpitala. Pies jęczy i nie wstaje. Proszę o poradę po co to robić szybki powrót do zdrowia psy Czym i jak karmić, czy potrzebuje diety? Czy powinienem podać jej środek przeczyszczający?

Po histerektomii psy stosunkowo szybko wracają do zdrowia, jeśli nie powiązane problemy. Tylko duże psy i psy z nadwagą mogą pozostawać w stanie uśpienia. Jeśli pies źle się czuje, lepiej przeprowadzić dodatkowe badanie i badanie, mogą być wymagane zakraplacze i dodatkowy sprzęt. środki reanimacyjne. W domu pierwsza pomoc polega na zastosowaniu leków przeciwbólowych - można wprowadzić złożony środek przeciwbólowy - przeciwskurczowy revalgin lub baralgetas, lub podać dawkę sedalginy (pentalginy), jeśli pies potrafi połknąć. Karmić można tylko wtedy, gdy pies ma apetyt. W przeciwnym razie możesz wypić słabą słodzoną herbatę lub zwilżyć błony śluzowe jamy ustnej lub spróbować stopniowo wlewać galaretkę owsianą.

Cześć! U 10-letniego chłopczyka problemem jest to, że z układu rozrodczego pojawia się ropna wydzielina (gęsta i obfita). Wszystko to okazuje się być kałużą na polu odpoczynku/hibernacji. Jeden lekarz stwierdził, że ma zapalenie prostaty i zalecił kastrację, drugi lekarz zalecił nam kąpanie miramistyną lub chlorheksydyną, ale nie widzieliśmy żadnych rezultatów. Dużo czytałam o prostacie, ale nasz piesek nie ma takich objawów, czuje się świetnie (wesoły) i ma dobry apetyt. Co możesz nam doradzić? W tym wieku boję się sterylizacji i nie wierzę w zapalenie prostaty. Ten problem ma już ponad dwa lata. Co robić? Może są jakieś antybiotyki, takie jak Trichopolum lub coś innego. Dziękuję.

Cześć. Zwykle gruczoły napletkowe wytwarzają wydzielinę kolor szaro-zielony w małych ilościach. Kiedy nasila się ruja seksualna, wydzielina ta nasila się - nie jest to uważane za patologię. ALE, jeśli utworzą kałużę, a nawet w ciągu 2 lat, nie jest to już normalne. Stan prostaty można ocenić za pomocą ultradźwięków, jednak ilość tej wydzieliny nie jest uzależniona od funkcjonowania prostaty. Kastracja może mieć wpływ na zmniejszenie poziomu podniecenia seksualnego, a co za tym idzie, poziomu funkcjonowania gruczołów napletkowych, które zapewniają nawilżenie penisa. Na początek możesz spróbować konserwatywnie rozwiązać ten problem - pobrać rozmaz wydzieliny z głębi worka napletkowego w celu sprawdzenia mikroflory, patogeniczności i wrażliwości na antybiotyki. Zgodnie z subtirekcją zastosować kurację przeciwbakteryjną. Najczęściej mikroflora dróg moczowo-płciowych jest wrażliwa na połączenie fluorochinolonów (tsiprolet, baytril) z trichopolum. Kurs 8-10 dni. Jednocześnie można przemyć jamę worka napletkowego roztworami antyseptycznymi (dioksydyna, miramistyna) i wstrzyknąć tam maści antybakteryjne (emulsja syntomycyny, lewomekol). W pierwszej kolejności należy obejrzeć worek napletkowy od wewnątrz poprzez palpację lub wywinięcie, czy nie ma w nim nowotworów lub ciał obcych. Powodzenia!

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Leczenie chirurgiczne DpionAodbytnica

Wstęp

Uchyłek odbytnicy- jest to ograniczone jednostronne wysunięcie błony śluzowej w ubytek mięśniowo-mięśniowy, często spotykane u niekastrowanych samców. Wiek zwierząt cierpiących na tę patologię waha się od 5 do 12 lat, u zwierząt młodszych niż pięć lat ta patologia nie zostało odnotowane. Przyczyną uchyłka jest zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej podczas defekacji. W zdecydowanej większości przypadków następuje to na skutek ciągłego napięcia związanego ze wzmożonym napięciem prostata z powodu hiperplazji lub nowotworu. Z reguły występuje niezwykle rzadko u kobiet. charakter traumatyczny.

Klinicznie uchyłek objawia się trudnościami w wypróżnianiu i oddawaniu moczu, a także kulawizną (w rzadkich przypadkach). Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się fluoroskopię lub radiografię przy użyciu środków nieprzepuszczających promieniowania.

Należy odróżnić uchyłek odbytnicy od przepukliny krocza, która pojawia się z tego samego powodu i objawia się podobnymi objawami klinicznymi. W przypadku przepukliny krocza obserwuje się owalny lub okrągły, miękki, bezbolesny obrzęk pomiędzy odbytem a podstawą ogona.

Anatomia topograficzna operowany obszar.

Ponieważ dostęp operacyjny odbywa się w okolicy krocza, rozważmy jego warstwy:

Warstwa I – powięziowo-skórna (powierzchowna) obejmuje:

1. Skóra jest cienka i ruchliwa, bogata w gruczoły łojowe i gruczoły potowe. Nie ma na nim sierści lub jest reprezentowany przez bardzo cienkie i krótkie włosy. W kole odbyt skóra łączy się ze zwieraczem, a wewnątrz przechodzi do błony śluzowej odbytnicy. Podłużny szew krocza, raphe perinei, rozciąga się wzdłuż linii środkowej i przechodzi do szwu moszny.

2. Tkanka podskórna - występuje tylko w dolnej części regionu;
nie ma go wokół odbytu.

3. Powięź krocza-f. perinei, - który znajduje się wzdłuż bocznych granic
łączy się z powięzią pośladkową i udową.

Warstwa II – mięśniowo-rozcięgniowa (środkowa) obejmuje:

W okolicy odbytu znajdują się: zwieracz odbytu w postaci mięśnia okrężnego, składającego się z części zewnętrznej i wewnętrznej; dźwigacz odbytu i mięsień ogonowy. W dolnej części, wzdłuż linii środkowej, znajduje się retraktor prącia, czyli mięsień ogonowo-udowy, m. retraktor penisa. Zaczyna się od dwóch nóg w głębinach, pod zwieraczem zewnętrznym, od 2-3 kręgów ogonowych i zakrywając odbyt po obu stronach, biegnie w dół do penisa w postaci wąskiej wstęgi. Na poziomie łuku kulszowego, po bokach poprzedniego mięśnia, mięśnie kulszowo-jamiste są rozmieszczone ukośnie, pokrywając nogi ciał jamistych prącia.

Czaszkowa tętnica i żyła hemoroidalna (gałęzie tętnicy krezkowej ogonowej) przechodzą przez krezkę odbytnicy, wysyłając gałęzie poprzeczne do ściany jelita i licznych węzłów chłonnych. Tętnice hemoroidalne ogonowe i środkowe (gałęzie tętnicy sromowej wewnętrznej) również dochodzą do pozaotrzewnowej części odbytnicy.

Ścianę odbytnicy i mięśnie odbytu unerwiają: 1) nerw hemoroidalny środkowy (gałąź nerwu sromowego wychodząca z korzeni nerwu krzyżowego III i IV); 2) nerw hemoroidalny ogonowy, zaczynający się od grubego korzenia od 4. i 5. korzenia krzyżowego; 3) włókna przywspółczulne z nerwu miednicy-p. miednica, - która powstaje z brzusznych korzeni 2-4 nerwów krzyżowych; 4) współczulny splot miednicy-pi. hipogastricus (gałęzie od niego do odbytnicy tworzą splot hemoroidalny wokół tego ostatniego).

Warstwa III - głęboka - narządy miednicy.

1. Penis, który leży głębiej w dolnej części krocza i znajdujący się w nim kanał moczowo-płciowy (cewka moczowa).

2. Odbytnica – jest końcowym odcinkiem jelita grubego. Zawieszony w jamie miednicy brzusznie od kości krzyżowej i pod pierwszym kręgiem ogonowym kończy się odbytem (odbytem). Przed odbytem rozszerza się wrzecionowato w brodawkę odbytniczą (brodawkę prostą).

Odbytnica i odbyt są połączone mięśniami i więzadłami z pierwszymi kręgami ogonowymi i miednicą. Brzusznie u mężczyzn znajduje się pęcherz moczowy, końcowe odcinki moczowodów i nasieniowodów, pęcherzyki nasienne, gruczoł krokowy i gruczoły Kupffera oraz miednicza część kanału cewki moczowej; u kobiet - ciało macicy i pochwy. Odcinek otrzewnowy odbytnicy jest zawieszony na kręgosłupie za pomocą krótkiej krezki; pozaotrzewnowe - bezpośrednio przylegające do kręgosłupa, oddzielone od niego luźną tkanką łączną (tkanką tłuszczową). Długość pozaotrzewnowego odcinka odbytnicy sięga 10-18 cm u konia i 2-6 cm u psa.

3. U zwierząt mięsożernych po obu stronach odbytu znajdują się dwie zatoki - bursae paranales - o kształcie kulistym lub owalnym, wielkości orzecha włosowego. Komunikują się z odbytnicą przez wąski otwór. Te worki gruczołowe wydzielają śmierdzącą masę.

1. Przygotowanie do pracy na sali operacyjnej, higiena osobista lekarza weterynarii podczas zabiegu

znieczulenie chirurgiczne u zwierząt

Zasady pracy na sali operacyjnej:

1. Pracuj w szlafrokach, kapciach, maseczkach i zapasowych butach.

2. Osoby z choroby zapalne uszkodzenie skóry dłoni.

3. Ściśle przestrzegać zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

4. Używaj narzędzi chirurgicznych wyłącznie zgodnie z ich przeznaczeniem.

5. Ostrożnie obchodź się z narzędziami tnącymi i przebijającymi.

6. Zachowuj się spokojnie, bez niepotrzebnego pośpiechu i nieuzasadnionej powolności. Podczas operacji niedopuszczalne są objawy nerwowości, irytacji i podniesionego głosu.

Przed operacją należy przygotować salę operacyjną, aby zapobiec zakażeniu. Do dezynfekcji powietrza zaleca się stosowanie naświetlaczy bakteriobójczych typu zamkniętego – tzw. recyrkulatorów, np. z wykorzystaniem recyrkulatora UV (OBR-15/OBR-30). Konieczne jest również, aby system wentylacji na sali operacyjnej działał prawidłowo. Konieczne jest również przygotowanie stołu operacyjnego przed operacją: potraktuj go roztworami dezynfekującymi i wytrzyj do sucha. Aby zapobiec zakażeniu drogą kropelkową, konieczne jest, aby wszyscy na sali operacyjnej używali masek.

Podczas operacji lekarz weterynarii i jego asystenci muszą przestrzegać zasad higieny osobistej:

Na sali operacyjnej obowiązuje noszenie specjalnego ubioru: fartuch, czepek, ochraniacze na buty, maska.

Należy bezwzględnie przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki, przed zabiegiem umyć ręce, używać rękawiczek (sterylnych).

Jeżeli rękawice są podarte, należy je natychmiast zmienić.

Konieczne jest również przygotowanie sali operacyjnej przed operacją: przygotowanie stołu i narzędzi. Niezbędne narzędzie należy umieścić na specjalnym stole, przygotować opatrunki i inne materiały, strzykawki, igły, materiał do szycia, dodatkowe rękawiczki, aby uniknąć pośpiechu i błędów podczas operacji.

2 . Przygotowanie zwierzęcia

Przed operacją konieczne jest przeprowadzenie badania wstępnego. Przeprowadź ogólne badanie, ważenie, dodatkowe badania przed podaniem znieczulenia ogólnego (na przykład echokardiografii i elektrokardiogramu), aby wykluczyć możliwe komplikacje. Zaleca się nie podawać wody przez 3-4 godziny oraz nie podawać jedzenia na około 12 godzin przed zabiegiem. Na kilka dni przed operacją zaczynają podawać środki przeczyszczające (Duphalac i olejek wazelinowy), w dniu operacji odbytnicę i uchyłek oczyszcza się z kału za pomocą lewatyw, a mocz usuwa się metodą stopniowania cewnik cewki moczowej. Cewnik pozostaje na miejscu przez cały czas trwania zabiegu. Bezpośrednio przed operacją przeprowadza się premedykację 0,1% roztworem atropiny i 1% roztworem difenhydraminy. Aby zapobiec zakażeniu chirurgicznemu, podaje się antybiotyk (na przykład Noroclav).

3 . Narzędzia i materiał szwów oraz ich sterylizacja

Podczas wykonywania tej operacji używany jest następujący materiał:

Przyrząd do separacji tkanek: skalpel z wymiennymi, jednorazowymi, sterylnymi ostrzami; spiczaste i tępe nożyczki.

Narzędzia do łączenia tkanek: chirurgiczne zakrzywione igły kłujące i atraumatyczne; Uchwyt na igłę Hegar;

Instrumenty ogólne: pęseta anatomiczna; pęsety chirurgiczne; Klipsy do ubrań Backhaus; Kleszcze hemostatyczne Peana; Zaciski hemostatyczne na komary Halstead;

Elektrokoagulator.

Strzykawki do wstrzykiwań są jednorazowego użytku.

Wchłanialny materiał szewny (PDS, Kaproag) i niewchłanialny (Polycon)

Sterylizacja (łac. sterilis – sterylny) to całkowite zniszczenie wszelkiego rodzaju mikroorganizmów i ich zarodników na powierzchni i wewnątrz różnych przedmiotów, a także w cieczach i powietrzu. Znajduje zastosowanie w medycynie, mikrobiologii, gnotobiologii, przemyśle spożywczym i innych dziedzinach. S. jest podstawą aseptyki i ma ogromne znaczenie w walce z nią infekcja szpitalna, a także w profilaktyce pooperacyjnych powikłań ropnych, wirusowego zapalenia wątroby typu B, zakażenia wirusem HIV i chorobami ropnymi. Wszystkie instrumenty, dreny, strzykawki, opatrunki, z którymi mają kontakt powierzchnia rany, krew lub leki do wstrzykiwania, a także instrumenty i urządzenia medyczne, które podczas pracy mają kontakt z błoną śluzową i mogą spowodować jej uszkodzenie.

Narzędzia chirurgiczne są dokładnie myte pod bieżącą wodą z mydłem i wycierane do sucha. Następnie do sterylizatora wlewa się 3% roztwór wodorowęglanu sodu (przygotowany z wodą destylowaną), roztwór doprowadza do wrzenia i umieszcza w nim siatkę z narzędziem. Gotuj przez 15 minut. Następnie ponownie umyj pod bieżącą wodą i wytrzyj do sucha. Dopiero wtedy jest sterylizowany w komorze suchego ogrzewania. Strzykawki nie były sterylizowane, ponieważ w tym przypadku Stosowano jednorazowe sterylne strzykawki. Przed operacją narzędzia układane są na specjalnym stole, uprzednio przykrytym sterylnym prześcieradłem zwisającym ze wszystkich stron. Przygotowane narzędzie przykrywa się sterylnym ręcznikiem.

Jeżeli nie ma możliwości sterylizacji instrumentu bezpośrednio przed operacją, wówczas instrument dokładnie umyty wodą można flambirować. Do metalowego pudełka z narzędziem wlewa się niewielką ilość 96% alkoholu i podpala. Zamknij pudełko, zanim alkohol przestanie się palić, aby powietrze się wypaliło.

Jedną z metod sterylizacji niewchłanialnego materiału do szycia jest gotowanie go przez 20 minut w roztworze furatsiliny 1:500, a następnie przechowywanie w alkoholu - furatsilinie (0,1 g furatsiliny na 500 ml 70% alkoholu etylowego). Lavsan można sterylizować przez 20-25 minut przed zabiegiem. W tym przypadku gotowane nici lavsanowe przechowywano w 96% alkoholu.

4 . Sterylizacja opatrunków, bielizny chirurgicznej, przedmiotów chirurgicznych

Materiał opatrunkowy i pościel używana podczas operacji i na opatrunki muszą być sterylne. Materiał opatrunkowy sterylizowany jest w autoklawie w wysokiej temperaturze. Pościel i opatrunki umieszcza się w autoklawie w pojemnikach z otwartymi otworami. Czas sterylizacji przy ciśnieniu 150 kPa (1260 C) wynosi 30 minut, natomiast przy 200 kPa (1330 C) - 20 minut.

Materiał sterylny w pojemnikach z zamkniętymi otworami przechowywany jest w szafach.

W przypadku braku sterylnego materiału, opatrunki i pościel można sterylizować poprzez prasowanie. Zwykle temperatura żelazka sięga 150o C. Prasowany materiał składamy w bix za pomocą sterylnej pęsety. Metoda ta jest jednak zawodna i stosowana jest w przypadku braku warunków dla innej metody.

Zanieczyszczoną krwią bieliznę chirurgiczną po zabiegu moczy się przez 304 godziny w zimnym 0,5% roztworze amoniaku, sody kalcynowanej lub wybielacza. Aby wysterylizować pościel, połóż prześcieradło na dnie pudełka krawędziami na zewnątrz i ułóż luźno pościel. Bix zamyka się i umieszcza w autoklawie. Sterylizować pod ciśnieniem 200 kPa (133°C) – 20 minut. Przed zabiegiem pościel przechowywana jest w workach z zamkniętymi otworami w szafach. Pranie można sterylizować, gotując je w roztworze mydła.

Można także skorzystać z gotowych materiałów sterylnych, które są sterylizowane w fabrykach i pakowane w indywidualne opakowania. Należy je otworzyć bezpośrednio przed zabiegiem, w sterylnych rękawiczkach.

5. Przygotowanie pola operacyjnego

Przygotowanie pola operacyjnego obejmuje mechaniczne oczyszczenie pola operacyjnego i jego dezynfekcję. Pole operacyjne do tej operacji przygotowuje się w okolicy krocza.

Oczyszczanie mechaniczne: włosy w okolicy operowanej są strzyżone i golone, następnie skórę myje się ciepłą wodą z mydłem za pomocą miękkiej szczoteczki i wyciera do sucha.

Dezynfekcja: mechanicznie oczyszczoną skórę traktuje się dwukrotnie 5% roztworem jodu w alkoholu (metoda Filonczikowa). Po raz pierwszy przetwarza się po obróbce mechanicznej. Drugi raz tuż przed nacięciem skóry. Używają sterylnej waty owiniętej wokół patyków. Leczenie rozpoczyna się od środka pola operacyjnego aż do krawędzi w postaci równoległych pasków. Konieczne jest również odizolowanie pola operacyjnego sterylną serwetką lub ręcznikiem (prześcieradłem), które mocuje się za pomocą spinaczy (zacisków) do ubrań.

6. Przygotowanie rąk chirurga i asystentów

Przygotowanie dłoni rozpoczyna się 10-15 minut przed zabiegiem. W pierwszej kolejności poddaje się je oczyszczaniu mechanicznemu: paznokcie są krótko obcinane, usuwane są powieki i oczyszczane są przestrzenie podpaznokciowe (manicure nie jest dozwolony). Następnie umyj ręce ciepłą wodą z mydłem przez 3-4 minuty za pomocą szczoteczki. Pędzle należy sterylizować poprzez gotowanie i przechowywać w pobliżu zlewu, w szerokim szklanym słoju z roztworem antyseptycznym (0,2% roztwór chinozolu, 3% roztwór kwasu karbolowego itp.) z zamkniętą pokrywką. Ręce myjemy metodycznie i sekwencyjnie: w pierwszej kolejności myjemy dłonie oraz dolną część dłoni i grzbiet dłoni. Jednocześnie dłonie zostają oczyszczone z brudu, sebum, złuszczonego naskórka wraz ze znajdującą się w nich mikroflorą. Po umyciu wytrzyj ręce do sucha sterylnym ręcznikiem, zaczynając od dłoni, a kończąc na przedramieniu.

Następnie skórę dłoni traktuje się przez 3 minuty, przecierając sterylnym gazikiem nasączonym jednym z roztworów antyseptycznych: alkohol etylowy, alkohol jodowany 1:1000, dicyd 1:3000, 1% roztwór degmycyny, 0,1% roztwór chymosol. W tym przypadku dłonie spryskano alkoholem etylowym. Po potraktowaniu rąk roztworami antyseptycznymi należy nasmarować przestrzenie podpaznokciowe 5% alkoholowym roztworem jodu. Operację należy przeprowadzić w sterylnych rękawiczkach chirurgicznych (gumowych, lateksowych), ponieważ zabieg jest wykonywany ręcznie roztwory antyseptyczne nie zapewnia ich sterylności. Dłonie pocą się w rękawiczkach, a po przekłuciu, zawierający wiele zarazków, może zainfekować ranę. Dlatego uszkodzone rękawice należy natychmiast wymienić.

7. Utrwalanie zwierzęcia

Pies ułożony jest na stole operacyjnym w pozycji brzusznej z uniesioną miednicą. Kończyny miednicze są wysuwane do przodu pod brzuch, ogon odciągnięty do tyłu i zabezpieczony bandażami lub warkoczem. Kończyny piersiowe i miednicze przywiązuje się do stołu. Na podstawę ogona nakłada się bandaż.

8. Znieczulenie

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Do znieczulenia stosuje się następujące leki:

1. Zoletil 100- lek na ogólne znieczulenie, zawierający jako składniki aktywne chlorowodorek Tyletaminy i chlorowodorek zolazepamu (250 mg chlorowodorku Tyletaminy i 250 mg chlorowodorku zolazepamu).

Tyletamina jest środkiem znieczulającym ogólnym o działaniu dysocjacyjnym, powodującym wyraźny efekt przeciwbólowy, ale niewystarczającym zwiotczenie mięśni. Tyletamina nie tłumi odruchów gardłowych, krtaniowych, kaszlowych i nie uciska układu oddechowego. Zolazepam hamuje podkorowe obszary mózgu, powodując działanie przeciwlękowe i uspokajające oraz rozluźnia mięśnie prążkowane. Zolazepam nasila działanie znieczulające tyletaminy. Zapobiega również napadom wywołanym przez Tyletaminę, poprawia rozluźnienie mięśni i przyspiesza powrót do zdrowia po znieczuleniu. Premedykacja siarczanem atropiny: psy 0,1 mg/kg podskórnie 15 minut przed podaniem zoletilu. Rozcieńczyć zawartość butelki proszkiem zoletilu za pomocą dołączonego rozpuszczalnika. Po zmieszaniu proszku z rozpuszczalnikiem każda fiolka zawiera Zoletil 100 mg/ml.

Po podaniu domięśniowym utrata odruchów prostujących następuje po 3-6 minutach, po podaniu dożylnym - po 1 minucie. Psy: badanie kliniczne: 7-10 mg/kg; krótkotrwałe znieczulenie ogólne do drobnych zabiegów chirurgicznych: 10-15 mg/kg. Zoletil 100 nie ma działania kumulacyjnego i można go wstrzykiwać wielokrotnie, w dawkach nie większych niż 1/3-1/2 dawki początkowej. W takim przypadku całkowita dawka leku nie powinna przekraczać progu bezpieczeństwa: 30 mg/kg dla psów, minimalna dawka śmiertelna wynosi 100 mg/kg. Czas trwania znieczulenia wynosi od 20 do 60 minut. Działanie przeciwbólowe jest dłuższe niż przy znieczuleniu chirurgicznym. Wybudzenie ze znieczulenia jest stopniowe (2–6 godzin) i spokojne, pod warunkiem, że nie ma hałasu ani jasnego światła. W przypadku przedawkowania oraz u bardzo młodych i starych zwierząt okres rekonwalescencji jest dłuższy. W niektórych przypadkach obserwuje się nadmierne ślinienie, któremu można zapobiec, stosując przed znieczuleniem leki antycholinergiczne (atropinę).

2. Ksila- lek, którego skład w 1 ml roztworu zawiera chlorowodorek ksylazyny - 20 mg i substancję pomocniczą do 1 ml. Chlorowodorek ksylazyny ma potencjalne działanie przeciwbólowe, a następnie dominujące działanie uspokajające. W zależności od dawki powoduje depresję ośrodkowego układu nerwowego, zmniejsza aktywność silnika i często w ciągu pierwszych kilku minut obserwuje się ataksję. Lek ma działanie uspokajające, przeciwbólowe, znieczulające i zwiotczające mięśnie. Przepisując ksylazynę psom i kotom, zaleca się wstępną dietę na czczo trwającą 12–24 godzin. Jako premedykacja przed znieczuleniem ketaminą, ksylazyna łagodzi napięcie mięśniowe, a dzięki działaniu uspokajającemu łagodzi wybudzenie ze znieczulenia. Lek charakteryzuje się silnym działaniem na układ sercowo-naczyniowy, powoduje wzrost ciśnienia krwi, spadek w ciągu minuty rzut serca i bradykardię, dlatego często stosuje się równolegle siarczan atropiny (0,04 mg/kg masy ciała, domięśniowo). Ksylazyna zmniejsza poziom insuliny, co prowadzi do rozwoju hiperglikemii różnym stopniu(to ma ważny dla chorych na cukrzycę). Działanie ksylazyny rozpoczyna się po 5 minutach, maksymalny efekt występuje po 10 minutach. W tym czasie nie należy niepokoić zwierząt. Podczas zażywania leku nie ma etapu podekscytowania i przemocy. Psom i kotom podaje się domięśniowo lub dożylnie 0,15 ml leku na 1 kg żywej wagi zwierzęcia. Można stosować lek w połączeniu z ketaminą w dawce 0,1 ml Xyl® i 0,6 - 1,0 ml ketaminy na 1 kg żywej wagi zwierzęcia.

Skutki uboczne: przyspieszenie akcji serca, duszność, ślinienie, nudności. W przypadku przedawkowania zaleca się zimny prysznic, a także stosowanie specyficznych antagonistów ksylazyny, substancji blokujących receptory alfa-adrenergiczne, np. johimbiny dożylnie w dawce 0,125 mg na 1 kg lub tolazoliny dożylnie w dawce 1,5 mg na 1 kg żywej wagi ciała zwierzę.

9. Technika działania

Operację rozpoczyna się od zamkniętej kastracji zwierzęcia poprzez założenie podwiązania i amputację moszny. Kastracja ma na celu usunięcie nadmiaru androgenów z organizmu w nadziei spowodowania regresji rozrostowej tkanki prostaty.

1. Dostęp on-line- separacja tkanek warstwa po warstwie w celu odsłonięcia ogniska narządowego lub patologicznego. Musi być określona anatomicznie i topograficznie oraz mieć charakter racjonalny. Podczas tej operacji tkanki miękkie nacina się skalpelem warstwa po warstwie w pobliżu odbytu, w odległości 2-3 cm po łuku.

2. Odbiór operacyjny i zatrzymanie krwawienia. Technika chirurgiczna polega na bezpośredniej interwencji na narządzie, tkance, jamie anatomicznej, przestrzeni tkanki łącznej, usunięciu ogniska patologicznego.

Okolica krocza jest silnie unaczyniona, dlatego w celu tamowania krwawienia zastosowano elektrokoagulator (termiczna metoda tamowania krwawienia za pomocą wysokie temperatury), a także zaciski hemostatyczne (metoda mechaniczna).

Po wykonaniu dostępu operacyjnego przeprowadzany jest audyt. W przypadku małego uchyłka błonę śluzową wprowadza się do światła odbytnicy i zakłada się 3-4 szwy przerywane z wchłanialnego, atraumatycznego materiału szewnego (PGA) na ubytek błony surowiczo-mięśniowej. W przypadku uchyłka o znacznych rozmiarach wycina się nadmiar błony śluzowej i zakłada 2 warstwy szwów. (na przykład według K.A. Petrakowa). Często następnie wykonuje się kolonopeksję (unieruchomienie jelit) na lewą boczną ścianę brzucha, na którą zakłada się co najmniej 7 szwów przerywanych. U dużych psów stosuje się wolno wchłanialny materiał do szwów (Caproag); małe psy Lepiej jest użyć materiału atraumatycznego 4,0 - 5,0 (PGA). Ważne jest, aby podwiązanie nie penetrowało światła jelita, lecz utrwalało warstwę surowiczą i mięśniową. Podczas kolonopeksji należy dążyć do fizjologicznej pozycji jelita, unikać załamań i skrętów, dbać o to, aby jelito nie zmieniło koloru i nie wypełniło się gazami, a także kontrolować lewy moczowód. Kolopeksja normalizuje ruchliwość jelita grubego i zapobiega rozwojowi nawrotów.

3. Ostatni etap operacji- przywrócenie ciągłości (integralności) struktur anatomicznych z uwzględnieniem ich jednorodności genetycznej lub ułożenia warstwa po warstwie. Na tkankę podskórną i powięź zakłada się szwy naczyniowe (w kształcie litery Z) (materiał szwu - Caproag lub PGA), a na skórę zakłada się szew sytuacyjny (Polycon). Przestrzeń wokół szwu poddaje się działaniu nadtlenku wodoru i na szew nakłada się aerozol Terramycyny.

10. Opieka pooperacyjna nad zwierzęciem

Natychmiast po operacji zwierzę zakłada się kołnierz ochronny w celu zapobiegania przedwczesnemu usunięciu szwów i lizaniu rany, który jest noszony do czasu zdjęcia szwów. Szwy są przetwarzane leki przeciwbakteryjne(Dokładnie przemyć roztworem chlorheksydyny lub dioksydyny, usuwając skórki, następnie raz dziennie smarować maścią Levomekol; można stosować aerozole Terramycin raz na 7 dni lub Alumizol raz na 3 dni.). Szwy usuwa się po 10-12 dniach.

W okresie pooperacyjnym zwierzęciu przepisuje się antybiotyki (Noroklav podskórnie raz dziennie przez 3 dni, dawka zależna od masy zwierzęcia). Można również przepisać napary roztworów odżywczych, zastrzyki witamin i preparaty homeopatyczne („Gamavit”, „Katozal”).

W pierwszym dniu po zabiegu zaleca się utrzymywanie zwierzęcia w cieple (na ciepłej pościeli na podłodze), unikanie przeciągów w celu uniknięcia wychłodzenia oraz nie umieszczanie zwierzęcia na wysokich przedmiotach (łóżko, kanapa, krzesło) w celu uniknięcia obrażeń.

6 godzin po zabiegu zwierzę otrzymuje niewielką ilość wody. Zwierzę można karmić dopiero następnego dnia, podaje się mu śluzowate zupy, wywary i niskotłuszczowy bulion mięsny. Od 5-6 dni zwierzę zostaje przeniesione na normalną dietę. Aby ułatwić wypróżnienia okres pooperacyjny Możesz użyć oleju wazelinowego.

11. Koszt operacji

Koszt tej operacji, wykonanej w klinice weterynaryjnej, biorąc pod uwagę wszystkie manipulacje, materiały, instrumenty i leki, wyniósł 6500 rubli. Koszt znieczulenia wynosi 125 rubli. na 1 ml podczas operacji stosowano 4 ml znieczulenia. Koszt samej operacji wynosi 2500 rubli. plus kastracja psa płci męskiej - 1500 rubli. Kroplowy wlew dożylny do 2 godzin - 250 rubli. Koszt prześwietlenia rentgenowskiego w 1 projekcji wynosi 450 rubli. Koszt antybiotyku „Noroklav” wynosi 800 rubli. na butelkę 50 ml.

Wniosek

Operacja ta jest pilna, od profesjonalizmu lekarza i jego kwalifikacji zależy życie zwierzęcia i jego zdrowie. Aby przeprowadzić tę operację, wymagana jest wiedza nie tylko z zakresu chirurgii, ale także anatomii topograficznej, budowy narządów, farmakologii, diagnostyka kliniczna i inne nauki. Podczas przygotowania i przeprowadzenia operacji należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i środków antyseptycznych oraz higieny osobistej. Kastracja zwierzęcia pozwala uniknąć nawrotów. Podczas operacji należy monitorować stan zwierzęcia, jego oddech i czynność serca.

W okresie pooperacyjnym zwierzęciu przepisuje się terapię w celu zrekompensowania utraty płynów, zmniejszenia zatrucia i przywrócenia siły w celu lepszej regeneracji tkanek. Stosuje się antybiotyki, witaminy, leki homeopatyczne i inne. Właścicielom zaleca się uważne monitorowanie stanu zwierzęcia po zabiegu i stosowanie się do zaleceń lekarza.

Wykaz używanej literatury

1) K.A. Petrakow, P.T. Salenko, S.M. Paninsky „Chirurgia operacyjna z anatomią topograficzną zwierząt”, M., KolosS, 2008.

2) V.K. Chubar „Operacja chirurgiczna zwierząt domowych”, M., Państwowe Wydawnictwo Literatury Rolniczej, 1951.

3) Garanin D.V. artykuł „Nasze doświadczenie w kompleksowym leczeniu chirurgicznym przepukliny krocza u mężczyzn” Klinika Terapii Eksperymentalnej Centrum Badawczego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (kierowany przez V.N. Mitina), 2005.

4) S.V. Timofiejew, P.T. Salenko i in., „Design praca na kursie z chirurgii operacyjnej z anatomią topograficzną zwierząt”, M.: MGAVMiB im. K.I. Skriabin, 2010

5) Slesarenko N.A. „Anatomia psa. Układy wisceralne (splanchologia)”, St. Petersburg, Łan, 2004.

6) Materiały pochodzące z bezpłatnych źródeł internetowych.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Metody resekcji jelita cienkiego. Ogólne przygotowanie zwierzę do znieczulenia. Zapobieganie zakażeniom chirurgicznym. Narzędzia i metody ich sterylizacji. Materiał szwów i opatrunku. Treść operacji chirurgicznej, leczenie pooperacyjne.

praca na kursie, dodano 19.04.2012


Ogólne i szczegółowe przygotowanie zwierzęcia do zabiegu operacyjnego. Przygotowanie rąk, narzędzi i materiałów chirurga. Dane anatomiczne i topograficzne operowanego obszaru, unieruchomienie zwierzęcia i znieczulenie. Leczenie pooperacyjne, żywienie, pielęgnacja i utrzymanie zwierzęcia.

historia choroby, dodano 23.12.2014


Wskazania i przeciwwskazania do plastyki nosa byka. Ogólne i szczegółowe przygotowanie zwierzęcia do zabiegu operacyjnego. Unieruchomienie byka podczas operacji. Dane anatomiczne i topograficzne operowanego obszaru. Leczenie pooperacyjne, żywienie, pielęgnacja, utrzymanie zwierzęcia.

praca na kursie, dodano 12.03.2011


Zaburzenia dyshormonalne jako przyczyna raka sutka u zwierząt. Klinika nowotworów i dysplazji gruczołu sutkowego u psów. Anatomia topograficzna gruczołu sutkowego i przygotowanie zwierzęcia do operacji. Opieka pooperacyjna i opieka nad psem.

praca na kursie, dodano 22.03.2017


Plan poglądowy poradni chorób chirurgicznych na rok poprzedni. Wskazania do owariohisterektomii. Anatomia topograficzna operowanego obszaru. Przygotowanie do operacji, ogólne i znieczulenie miejscowe zwierzę podczas operacji.

praca na kursie, dodano 24.11.2015


Ogólne przygotowanie zwierzęcia do zabiegu operacyjnego. Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu. Anatomia – dane topograficzne operowanego obszaru. Przygotowanie rąk chirurga, narzędzi, szwów, opatrunków i bielizny chirurgicznej. Leczenie pooperacyjne.

praca na kursie, dodano 12.06.2011


Nakłucie blizny - pilna operacja. Ogólne przygotowanie zwierzęcia (krowy) do zabiegu. Sterylizacja narzędzi. Dane anatomiczne i topograficzne operowanego obszaru. Dostęp on-line. Leczenie pooperacyjne. Karmienie, pielęgnacja i utrzymanie zwierzęcia.

praca na kursie, dodano 12.08.2011


Główne wskazania do cystotomii. Protokół interwencja chirurgiczna. Dane anatomiczne i topograficzne operowanego obszaru. Przygotowanie zwierzęcia do zabiegu. Sterylizacja narzędzi, etapy operacji. Opieka pooperacyjna i nadzór nad zwierzęciem.

test, dodano 28.04.2015


Wskazania i przeciwwskazania do amputacji rogu. Przygotowanie zwierzęcia, narzędzi chirurgicznych, opatrunków i bielizny chirurgicznej. Znieczulenie, dostęp chirurgiczny i odbiór. Leczenie pooperacyjne, żywienie i pielęgnacja zwierzęcia.

praca na kursie, dodano 12.08.2011


Przygotowanie zwierzęcia do sekcji zwłok Jama brzuszna(laparotomia). Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu. Przygotowanie rąk chirurga, narzędzi, opatrunków i bielizny chirurgicznej. Uśmierzanie bólu, leczenie pooperacyjne, opieka nad zwierzętami.

Przepuklina krocza jest naruszeniem integralności mięśni przepony miednicy, a następnie utratą zawartości jamy miednicy i/lub jamy brzusznej do tkanki podskórnej krocza.

W zależności od lokalizacji ubytku mięśnia przepony, przepuklina krocza może być ogonowa, kulszowa, brzuszna i grzbietowa (patrz poniżej). Rozróżnia się także przepuklinę krocza jednostronną i obustronną.

Etiopatogeneza

Dokładne przyczyny choroby nie zostały ustalone. Jak prawdopodobna przyczyna rozważa się brak równowagi hormonów płciowych ze względu na predyspozycję do choroby u niekastrowanych samców. Możliwe są także różne czynniki predysponujące stany patologiczne któremu towarzyszy parcie, takie jak przewlekłe zaparcia i przerost prostaty. U kotów przepuklina krocza może rozwinąć się jako rzadkie powikłanie przebytej cewki moczowej krocza.

Rozwój przepukliny krocza jest spowodowany zmianami zwyrodnieniowymi mięśni przepony miednicy, co prowadzi do przemieszczenia odbytu z jego normalnej fizjologicznej pozycji, co powoduje naruszenie aktu defekacji, parcia i koprostazy, co dodatkowo się pogarsza sytuacja. Prawdopodobnie nastąpi przemieszczenie narządów jamy brzusznej, takich jak prostata, pęcherz moczowy i jelito cienkie, do jamy przepukliny. W przypadku uduszenia dróg moczowych może rozwinąć się zagrażająca życiu niewydolność nerek.

Diagnoza

Zachorowalność

Przepuklina krocza jest typowa dla psów, u kotów występuje dość rzadko. U psów zdecydowana większość przypadków (około 93%) występuje u niewykastrowanych samców. Psy z krótkimi ogonami są bardziej podatne na tę przypadłość. U kotów przepuklina krocza występuje częściej u kotów wykastrowanych, ale kotki chorują częściej niż kotki. Predyspozycja wiekowa – zwierzęta w średnim i starszym wieku, średni wiek zachorowania zarówno u psów, jak i kotów wynosi 10 lat.

Historia medyczna

Głównymi pierwotnymi skargami są trudności z wypróżnianiem, czasami właściciele zwierząt zauważają obrzęk z boku odbytu. W przypadku uduszenia dróg moczowych prawdopodobnie rozwiną się objawy ostrej pozanerkowej niewydolności nerek.

Wyniki badania fizykalnego

Podczas badania prawdopodobnie zostanie wykryty jednostronny lub obustronny obrzęk okolicy odbytu, ale nie zawsze jest on wykrywany. Wyniki badania palpacyjnego tego obrzęku zależą od zawartości przepukliny, może ona być twarda, zmienna lub miękka. Rozpoznanie opiera się na wykryciu osłabienia przepony miednicy w badaniu doodbytniczym. Ponadto podczas badania przezodbytniczego prawdopodobne jest wykrycie przepełnienia odbytnicy i zmian w jego kształcie.

Dane wizualizacyjne

Narzędzia obrazowania tej choroby są stosowane wyłącznie jako metody pomocnicze. Zwykła radiografia może ujawnić przemieszczenie narządów do jamy przepuklinowej, ale w tym celu lepiej jest zastosować różne metody radiografii kontrastowej (np. Cewnik kontrastowy, cystogram). USG służy również do oceny położenia narządów wewnętrznych.

Diagnostyka różnicowa

Uchyłek odbytnicy bez przepukliny krocza

Leczenie

Celem leczenia jest normalizacja wypróżnień, zapobieganie dyzurii i uduszeniu narządów. Normalne wypróżnienia można czasami utrzymać za pomocą środków przeczyszczających, zmiękczających stolec, zmieniając dietę i okresowo opróżniając okrężnicę poprzez lewatywy i ręczne wypróżnienia. Jednakże długotrwałe stosowanie tych metod jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko rozwoju narządów wewnętrznych, a podstawą leczenia jest korekcja chirurgiczna.

Do korekcji chirurgicznej najczęściej stosuje się dwie techniki przepukliny: technikę tradycyjną (technika repozycji anatomicznej) i transpozycję wewnętrznego zasłonowca (mięsień zasłonowy wewnętrzny). Przy metodzie tradycyjnej w strefie powstaje większe napięcie rana chirurgiczna i pewne trudności pojawiają się podczas zamykania brzusznej krawędzi ujścia przepuklinowego. Technika transpozycji mięśnia zasłonowego wewnętrznego wymaga od chirurga większego profesjonalizmu (szczególnie przy znacznym zaniku zasłonowca), ale powoduje mniejsze napięcie w obszarze ubytku i ułatwia zamknięcie brzusznego brzegu ujścia przepuklinowego . Inne techniki przepukliny mogą obejmować wykorzystanie powierzchniowych mięśni pośladkowych, mięśni półścięgnistych i półbłoniastych, powięzi szerokiej, siatki syntetycznej, błony podśluzowej jelita cienkiego lub kombinację tych technik.

W przypadku obustronnej przepukliny krocza niektórzy lekarze wolą wykonać dwie kolejne operacje po każdej stronie w odstępie 4-6 tygodni, ale możliwe jest również jednoczesne zamknięcie wady. Dzięki sekwencyjnemu zamykaniu ubytku zmniejsza się prawdopodobieństwo przejściowej deformacji odbytu oraz zmniejsza się dyskomfort i parcie pooperacyjne, ale wybór techniki często zależy od preferencji chirurga.

Chociaż dane dotyczące skuteczności są nieco sprzeczne, kastracja jest nadal wskazana u niekastrowanych samców psów podczas operacji, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny, a także zmniejszyć rozmiar prostaty w przypadku łagodnego rozrostu. Szycie odbytnicy w przypadku podejrzenia uchyłka wykonuje się niezwykle rzadko, ze względu na znaczny wzrost ryzyka rozwoju infekcji pooperacyjnej. Kolopeksja może zmniejszyć prawdopodobieństwo pooperacyjnego wypadania odbytnicy. Cystopeksja jest również prawdopodobna, ale Tej procedury wykonywany jest dość rzadko ze względu na ryzyko rozwoju zastoinowego zapalenia pęcherza moczowego.

Przygotowanie przedoperacyjne

Na 2-3 dni przed zabiegiem zaleca się przepisanie środków zmiękczających stolec i środków przeczyszczających. Bezpośrednio przed operacją należy opróżnić zawartość jelita grubego poprzez ręczne wypróżnienia i wykonanie lewatywy. Po przemieszczeniu do jamy przepukliny Pęcherz moczowy– przeprowadza się jego cewnikowanie. Antybiotyki podaje się dożylnie w celach profilaktycznych, bezpośrednio po sedacji zwierzęcia.

Przygotowanie pola operacyjnego i jego ułożenie

Pole operacyjne przygotowuje się w odległości 10-15 cm wokół krocza we wszystkich kierunkach (doczaszkowo nad ogonem, bocznie za guzowatością kulszową i brzusznie za jądrami). Układanie zwierzęcia na brzuchu z ogonem odciągniętym i unieruchomionym. Optymalne jest przeprowadzenie operacji u zwierzęcia z uniesioną miednicą.

Anatomia chirurgiczna

Oprócz powięzi przeponę miednicy tworzą dwa sparowane mięśnie (dźwigacz odbytu i mięsień ogonowy) oraz zwieracz zewnętrzny odbytu. Dźwigacz odbytu (m. dźwigacz ani) wychodzi z dna miednicy i przyśrodkowej powierzchni kości biodrowej, przechodzi bocznie od odbytu, następnie zwęża się i przyczepia brzusznie do siódmego kręgu ogonowego. Mięsień ogonowy (m. coccygeus) zaczyna się na kręgosłupie kulszowym, jego włókna biegną bocznie i równolegle do dźwigacza odbytu i są przyczepione po stronie brzusznej do kręgów ogonowych II-V.

Mięsień odbytniczo-guziczny (m. rectococcygeus) składa się z włókien mięśni gładkich, zaczyna się od mięśni podłużnych odbytnicy i jest przyczepiony brzuszno-przyśrodkowo do kręgów ogonowych.

Więzadło krzyżowo-guzowe (l. sacrotuberale) u psów łączy koniec bocznej części kości krzyżowej i wyrostek poprzeczny pierwszego kręgu ogonowego z guzkiem kulszowym. Ta formacja jest nieobecna u kotów. Nerw kulszowy leży bezpośrednio doczaszkowo i bocznie w stosunku do więzadła krzyżowo-guzowego.

Mięsień zasłonowy wewnętrzny jest mięśniem wachlarzowatym pokrywającym grzbietową powierzchnię jamy miednicy, zaczyna się na grzbietowej powierzchni kości kulszowej i spojenia miednicy, przechodzi przez wcięcie kulszowe mniejsze, brzusznie od więzadła krzyżowo-guzowego. Tętnica i żyła sromowa wewnętrzna, a także nerw sromowy, przebiegają ogonowo przyśrodkowo na powierzchni grzbietowej mięśnia zasłonowego wewnętrznego, bocznie do mięśnia ogonowego i dźwigacza odbytu. Nerw sromowy położony jest grzbietowo od naczyń i dzieli się na nerw ogonowy odbytniczy i kroczowy.

W większości przypadków przepuklina powstaje pomiędzy zewnętrznym odbytem dźwigaczem a samym odbytem i nazywa się ją ogonową. Kiedy między więzadłem krzyżowo-guzowym a mięśniem pośladkowym tworzy się przepuklina, nazywa się ją przepukliną kulszową. Kiedy między dźwigaczem odbytu a mięśniem ogonowym tworzy się przepuklina, nazywa się ją grzbietową. Kiedy między mięśniami kulszowo-cewkowymi, opuszkowo-jamistymi i kulszowymi tworzy się przepuklina, przepuklinę nazywa się brzuszną.

Dostęp operacyjny

Nacięcie skóry rozpoczyna się pod ogonem w miejscu, gdzie przechodzi mięsień ogona, następnie podąża za obrzękiem przepukliny 1-2 cm w bok od odbytu i kończy się 2-3 cm brzusznie w stosunku do dna miednicy. Po przecięciu tkanki podskórnej i worek przepuklinowy identyfikuje się zawartość przepukliny, wycina się przyczepy włókniste z otaczającymi tkankami, a następnie usuwa je do jamy brzusznej. Utrzymanie repozycji narządów w jamie brzusznej odbywa się za pomocą wilgotnego tamponu lub gąbki umieszczonej w ubytku przepuklinowym. Następnie identyfikuje się mięśnie biorące udział w tworzeniu przepony miednicy, tętnic i żył sromowych wewnętrznych, nerwu sromowego, naczyń i nerwów ogonowych odbytnicy oraz więzadła krzyżowo-guzowego. Następnie w zależności od wybranej techniki wykonuje się przepuklinę.

Tradycyjna (anatomiczna) przepuklina

Techniką tą zszywa się zwieracz zewnętrzny odbytu z pozostałościami mięśnia ogonowego i dźwigacza odbytu, a także z więzadłem krzyżowo-guzowym i zasłoną wewnętrzną. Ubytek zszywa się szwem przerywanym, nitką monofilamentową niewchłanialną lub długo wchłanialną (0 – 2-0). Pierwsze szwy zakłada się na grzbietową krawędź ujścia przepuklinowego, stopniowo przesuwając się w kierunku brzusznym. Odległość między szwami wynosi nie więcej niż 1 cm Podczas nakładania szwów na obszar więzadła krzyżowo-guzowego optymalnie jest przechodzić przez niego, a nie wokół niego, ze względu na prawdopodobieństwo uwięzienia nerw kulszowy. Podczas zakładania szwów pomiędzy zwieraczem zewnętrznym a zasłoną wewnętrzną należy unikać zajęcia naczyń sromowych i nerwu. Tkankę podskórną pobiera się w zwykły sposób za pomocą szwów wchłanialnych, a następnie skórę zszywa się materiałem niewchłanialnym.

Przepuklina z transpozycją mięśnia zasłonowego wewnętrznego.

Rozcina się powięź i okostną wzdłuż ogonowego brzegu kości kulszowej i miejsca pochodzenia mięśnia zasłonowego wewnętrznego, następnie za pomocą podnośnika okostnej unosi się zasłonę wewnętrzną ponad kulę kulszową i mięsień ten przenosi się grzbietowo-przyśrodkowo do ujścia przepuklinowego za pomocą jego położenie pomiędzy zwieraczem zewnętrznym, pozostałościami mięśnia przepony miednicy a i więzadłem krzyżowo-guzowym. Istnieje możliwość odcięcia ścięgna zasłonowego wewnętrznego od miejsca jego wprowadzenia, aby ułatwić zamknięcie ubytku. Następnie zakłada się szwy przerywane, jak w technice tradycyjnej, przyśrodkowo łączy się zasłonę wewnętrzną ze zwieraczem zewnętrznym, a bocznie z pozostałościami mięśni przepony miednicy i więzadłem krzyżowo-guzowym.

Opieka pooperacyjna

Aby zmniejszyć ból, napięcie i prawdopodobieństwo wypadnięcia odbytnicy, zapewnia się odpowiednią ulgę w bólu pooperacyjnym. W przypadku wypadnięcia odbytnicy zakłada się tymczasowy szew kapciuchowy. Terapia antybakteryjna, w przypadku braku znacznych uszkodzeń tkanek, ustaje 12 godzin po zabiegu. Ponadto po operacji stan szwów jest monitorowany pod kątem możliwej infekcji i stanu zapalnego. W ciągu 1-2 miesięcy wprowadza się zmiany w diecie i przepisuje leki zmiękczające stolec.

Prognozy

Rokowanie jest często korzystne, ale w dużej mierze zależy od profesjonalizmu chirurga.

Valery Shubin, lekarz weterynarii, Bałakowo.

Buławskaja A.V.

Uchyłek przełyk to ograniczony, workowaty, ślepy występ ściany przełyku (zwykle powyżej miejsca niedrożności, zwężenia bliznowatego, guza lub w miejscu uszkodzenia warstwy mięśniowej), komunikujący się z jego światłem. W tym przypadku należy rozróżnić jamę ustną, szyję i dno uchyłka. W jamie uchyłka gromadzi się jego zawartość, która po rozkładzie powoduje zapalenie błony śluzowej przełyku i przyczynia się do jej dalszego rozszerzania.

Megaprzełyk rozszerzenie całego przełyku i zmniejszenie jego perystaltyki z powodu niedowładu, porażenia, a także przełyku megaesophagus, który ma wrodzone, uwarunkowane genetycznie pochodzenie. U psów z przełykiem megaesophagus dolny zwieracz przełyku jest albo zamknięty, pozbawiony odruchu otwierania i zachowuje normalne napięcie, albo jest otwarty, jeśli utracił napięcie.

Klasyfikacja patologicznych rozszerzeń przełyku

Klasyfikacja uchyłków

Uchyłki przełyku dzielą się na:

• wrodzony(teriery) rzadko. Występują na skutek wrodzonego osłabienia ściany przełyku lub niepełnego podziału żołądkowo-jelitowy i dróg oddechowych podczas rozwoju embrionalnego.
• nabyty spowodowane zastojem pokarmu w miejscu zwężenia lub w miejscu zakleszczenia ciało obce.
• PRAWDA wystają wszystkie warstwy narządu.
• FAŁSZ tylko błona śluzowa wystaje przez ubytek w warstwie mięśniowej ściany.

Według pochodzenia:

• trakcja w wyniku powstania np. blizny lub zrostu na zewnętrznej stronie narządu;
• puls powstają w rezultacie wysokie ciśnienie krwi od wewnątrz do ściany narządu;
• puls trakcyjny w wyniku uderzenia w ścianę przełyku od zewnątrz i od wewnątrz.

Klasyfikacja megaprzełyku

Klinicznie megaesophagus dzieli się na:

• segmentowy;
• uogólniony;

Z powodów:

• wrodzone szczenięta i młode psy(około 1/3 przypadków).

  Wrodzony przełyk olbrzymi u szczeniąt może dotyczyć całego miotu i należy go brać pod uwagę u różnych ras (foksterier drutowy, sznaucer miniaturowy, owczarek niemiecki, dog niemiecki, seter irlandzki), ponieważ Dziedziczna choroba. Spośród kotów najbardziej podatne są koty syjamskie i rasy pokrewne.

• nabyte przez dorosłe psy, co często ma charakter wtórny. Nabyty przełyk megaesophagus, który objawia się u psów w każdym wieku, a przede wszystkim u starszych psów, jest chorobą przeważnie idiopatyczną, ale zdarza się również, że jest chorobą wtórną.

Etiologia i patogeneza

Choroby (przyczyny), które mogą być związane z rozszerzeniem przełyku (megaesophagus):

Pierwotne poszerzenie przełyku charakteryzuje się zaburzeniami motorycznymi tego ostatniego, co prowadzi do nieprawidłowego lub nieskutecznego transportu pokarmu pomiędzy gardłem a żołądkiem. Chociaż nie ma jeszcze pełnego zrozumienia patofizjologii poszerzenia przełyku, większość badań wskazuje, że pierwotne poszerzenie przełyku wynika z dysfunkcji pierwotnego układu ruchowego z wtórną dysfunkcją zwieracza żołądkowo-przełykowego (lub bez).

Etiologia megaprzełyku.

Typ powodu	Państwo
1. Idiopatyczny M.
2. Drugorzędne(objawowe M.):
autoimmunologiczne choroby zapalne:	toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie zwojów korzeniowych, zapalenie wielonerwowe;
infekcje:	toksoplazmoza, dżuma psów, tężec;
choroby endokrynologiczne:	niedoczynność tarczycy, niedoczynność kory nadnerczy (choroba Addisona);
choroby mięśni:	dziedziczna miopatia, zapalenie wielomięśniowe,
przyczyny toksyczne:	zatrucie ołowiem, talem, inhibitorami cholinoesterazy, zatrucie jadem kiełbasianym;
przyczyny neurologiczne:	miastenia rzekomoporażeniowa (również bez osłabienia mięśni szkieletowych), uszkodzenie pnia mózgu, zapalenie wielonerwowe, zapalenie wielokorzeniowe;
inne powody:	zapalenie przełyku, zapalenie śródpiersia, silne wyczerpanie (kacheksja)

U młodych psów i kotów nabyte rozszerzenie przełyku może wystąpić samoistnie. W większości przypadków przyczyna jest niejasna, ale może być spowodowana chorobami układu nerwowego i mięśni szkieletowych.

Wśród badaczy nie ma zgody także co do etiologii uchyłków. Jedna z teorii etiologii uchyłków piersiowy przełyk to teoria anomalii w rozwoju łuku aorty w procesie ontogenezy. W procesie ontogenezy przejście od skrzeli Fajny krążenie krwi do płuc u płodu następuje wraz z utworzeniem sześciu par łuków aorty, które następnie przekształcają się w tętnice krążenia małego (płucnego) i ogólnoustrojowego (ogólnoustrojowego). Powstawanie łuku aorty zwykle wiąże się z przekształceniem lewego czwartego łuku aorty. W przypadku anomalii rozwojowej aorta rozwija się z prawego czwartego łuku aorty. W rezultacie aorta znajduje się nie po lewej stronie przełyku, ale po prawej stronie. Przewód botallus, biegnący od łuku aorty do tętnicy płucnej, ściska w tym przypadku przełyk pierścieniem (ryc. 1).

Ryż. 1 Nieprawidłowe położenie łuku aorty. Uchyłek przełyku:

Aa-aorta;

Ar - tętnica płucna;

DV- więzadło tętnicze (zatarty przewód tętniczy);

Ec-uchyłek przełyku;

H - serce;

2-7 - żebra;

Przysłona Z

Kiedy szczenię zjada gęsty, nieporęczny pokarm, gromadzi się on w przedsercowej części przełyku, co prowadzi do powstania uchyłka.

Istnieją również mechanizmy trakcyjne, pulsacyjne i trakcyjno-pulsyjne dla rozwoju uchyłków przełyku.

Mechanizm trakcyjny (działa zewnętrznie): uchyłek powstaje w wyniku przewlekłego zapalenia okołoprzełykowego z późniejszym rozciąganiem ściany przełyku poprzez obkurczanie się tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych lub blizn w okolicy oskrzeli, tchawicy, opłucnej, osierdzia.

Mechanizm pulsacyjny (działa od wewnątrz) może wiązać się z poważnym zwyrodnieniem gałęzi nerwu błędnego lub ze wzrostem ciśnienia śródprzełykowego w wyniku często powtarzającego się rozciągania ścian przełyku przez falę refluksu żołądkowo-przełykowego towarzyszącą przepuklinie hiatus membrana. Destrukcyjne zmiany pnie i komórki nerwowe prowadzą do zakłócenia unerwienia przełyku i zaburzenia funkcji motorycznych przełyku i wpustu. Osłabienie ściany mięśniowej przełyku, wynikające z zaburzenia unerwienia, jest warunkiem rozwoju uchyłków pulsacyjnych (wypadanie błony śluzowej na skutek ubytku mięśnia). Osłabienie ściany mięśniowej przełyku może być również patologią wrodzoną.

Mechanizm trakcyjno-pulsacyjny (mieszany): uchyłki powstają w wyniku mechanizmu trakcyjnego (zapalenia), a następnie przy długotrwałym istnieniu takiego uchyłka następuje zanik włókien mięśniowych, powstaje defekt w wyściółce mięśniowej wypadanie przełyku i błony śluzowej.

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne zarówno uchyłków, jak i megaprzełyku są podobne.

Typowymi objawami związanymi z chorobami przełyku są trudności w połykaniu, zarzucanie pokarmu i zwiększone wydzielanie śliny. Niedomykalność to bierny, wsteczny ruch połkniętego pokarmu w kierunku górnego zwieracza przełyku; z reguły pokarm nie ma czasu przedostać się do żołądka.

Objawy kliniczne związane z poszerzeniem przełyku zwykle pojawiają się, gdy szczenię zaczyna samodzielnie jeść. Najczęstszym typem jest zarzucanie pokarmu. Odstępy czasowe pomiędzy jedzeniem a niedomykalnością zależą od stopnia rozwarcia lub aktywności zwierzęcia. Zazwyczaj zarówno płynne, jak i stałe pokarmy są wydalane w równym stopniu.

Możliwe wyczerpanie, żarłoczny apetyt, zaburzenia ogólne spowodowane zachłystowym zapaleniem płuc i zapaleniem przełyku. Objawy obejmują łagodne problemy z połykaniem aż do całkowitego paraliżu z masywnym megaprzełykiem, uniemożliwiającym w ogóle jedzenie.

W zależności od choroby i czasu jej trwania zwierzę może wyglądać na całkiem zdrowe. Naruszenia nasilają się stopniowo, a właściciel może nie zwracać na nie uwagi objawy początkowe jak kaszel po jedzeniu lub leczyć je jako zaburzenie oddychania. W przypadku wtórnego przełyku olbrzymiego dysfagia i niedomykalność schodzą na dalszy plan w porównaniu z objawami choroby podstawowej.

Gdy pokarm gromadzi się w uchyłkach lub megaprzełyku, mogą wystąpić zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Objaw ten jest związany z uciskiem mechanicznym lub podrażnieniem naczyń krwionośnych, nerwów i płuc z powodu nagromadzonego pokarmu. Zjawisko to objawia się następująco: bezpośrednio po jedzeniu lub po krótkim czasie pojawia się duszność, niepokój itp. Co więcej, zaburzenia te znikają albo po niedomykalności, albo zanikają stopniowo, jeśli mimo to pokarm stopniowo przechodzi do żołądka. Manifestacja konkretnego objawu zależy od konkretnego obszaru przełyku, w którym gromadzi się pokarm.

Diagnostyka

Szczegółowy wywiad medyczny, a także rasa mogą być bardzo ważne w różnicowaniu problemów chirurgicznych i niechirurgicznych. W przypadku podejrzenia choroby przełyku należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej. Najbardziej przydatne są zdjęcia rentgenowskie i fluoroskopia przełyku metody diagnostyczne. Rentgenem przełyku można również wykryć następujące choroby z nim związane: odma śródpiersia, zapalenie płuc, gazowe rozszerzenie przełyku i śródpiersia.

Rozpoznanie poszerzenia przełyku jest więcej niż oczywiste, jeśli wykonane zostanie kontrolne prześwietlenie klatki piersiowej. Jama przełyku zwykle zawiera wystarczającą ilość powietrza i spożytego pokarmu, że w widoku bocznym widać parę pasm tkanki miękkiej, które rozchodzą się w okolicy środkowej klatki piersiowej i zbiegają się w kierunku połączenia żołądkowo-przełykowego. W widoku czaszkowym ściana grzbietowa przełyku łączy się z mięśniem długim jelita grubego, tworząc ostrą krawędź. Po stronie brzusznej brzuszna ściana przełyku tworzy jedną sylwetkę z wypełnioną powietrzem grzbietową ścianą tchawicy, tworząc szerokie pasmo tkanki miękkiej zwane paskiem tchawicy. Gdy odcinek szyjny przełyku jest poszerzony, patrząc od strony grzbietowej w kierunku tchawicy, widoczne jest okienko w kształcie szabli, przezroczyste dla promieni rentgenowskich, a mające kształt stożka w kierunku wejścia do klatki piersiowej. Częściowo wypełniony płynem przełyk jest widoczny jako jednolite szare okienko. Obserwując ekspansję przełyku, można zauważyć brzuszny ruch tchawicy i serca. W projekcji grzbietowo-brzusznej i brzuszno-grzbietowej część ogonowa przełyku jest widoczna jako para linii w kształcie litery V po obu stronach linii środkowej, zbiegających się na styku żołądka i przełyku.

Ezofagogram z dodatnim kontrastem wykonuje się, jeśli nie można postawić diagnozy na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i nie można wykonać esofagoskopii. Najpopularniejszymi środkami kontrastowymi są pasta barowa i bar ciekły. Jeśli jednak istnieje podejrzenie perforacji przełyku, zamiast baru lepiej zastosować wodny roztwór jodu organicznego, aby dokładnie wykluczyć perforację. Radiografia kontrastowa bardzo wyraźnie określa stopień poszerzenia przełyku, utratę funkcji i rozległość anomalii. Daje pełny obraz wielkości i położenia uchyłka, drożności przełyku, wielkości i stanu szyjki uchyłka, tj. wypełnienie i opróżnienie worka, stan błony śluzowej. Często na esofagogramach przy użyciu ciekłej zawiesiny baru obserwuje się osłabienie ruchomości przełyku, ale tę metodę stosuje się przede wszystkim w celu potwierdzenia kurczliwości przełyku. Zaburzenia motoryki przełyku najlepiej wykryć mieszając zawiesinę baru z pożywieniem. Przełyk z upośledzoną kurczliwością nie jest w stanie przemieszczać mieszanki paszy i baru w kierunku żołądka. Jeżeli w żołądku nie ma środka kontrastowego, co widać na wstępnym zdjęciu rentgenowskim, należy unieść przednią ćwiartkę zwierzęcia na kilka minut, aby środek kontrastowy mógł przedostać się do żołądka pod wpływem grawitacji, a następnie wykonać kolejne zdjęcie rentgenowskie.

Przełyk normalnego psa ma na całej długości liniowe pasma błony śluzowej, podczas gdy przełyk normalnego kota ma okrągłe fałdy śluzowe, które po wstrzyknięciu środka kontrastowego wyglądają jak szkielet ryby.

Testy diagnostyczne

Ezofagoskopia jest bardzo wygodna w celu wykrycia nieprawidłowości morfologicznych: stanu błony śluzowej (zapalenie przełyku), wielkości i zawartości światła przełyku, nowotworów, a także do przeprowadzenia pełne badanie. Ale jednocześnie nie zawsze można wykryć megaesofagię Ta metoda(jest to prawdopodobnie spowodowane znieczuleniem, które może zmienić średnicę przełyku): po dokładnym zbadaniu widzimy znacznie rozluźnioną ścianę przełyku. W diagnostyce uchyłków przełyk ma wartość pomocniczą, ponieważ Badanie rentgenowskie dostarcza z reguły wyczerpujących danych.

Diagnostyka różnicowa

U ras brachycefalicznych można zaobserwować powiększony przełyk, co nie jest patologią i należy je odróżnić od wady wrodzone, podobny stan często występuje w Shar Peis. Mają pętlę przełyku przypominającą uchyłek przed wejściem do klatki piersiowej.

Poszerzenie przełyku w badaniu RTG klatki piersiowej nie zawsze jest objawem patologicznym. Przejściowe rozszerzenie przełyku często wynika z następujących przyczyn:

• aerofagia;
• niepokój zwierząt;
• problemy z oddychaniem (duszność);

  Znieczulenie;

• wymiociny.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości i wielkości, objętości uchyłka lub megaprzełyku, a także możliwości wpływania na chorobę podstawową i jej powikłania. Rokowanie jest korzystniejsze w przypadkach wykrycia patologii u szczeniąt niż u dorosłych psów.

Najlepszym rokowaniem będzie wczesne wykrycie tych patologii i zastosowanie odpowiedniego systemu żywieniowego. Poszerzenie przełyku u szczeniąt i kociąt można rozpoznać już w momencie odsadzenia, a jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w tym momencie, rokowanie będzie znacznie lepsze niż u szczeniąt, których leczenie rozpoczęło się później w wieku 4-6 miesięcy. Ale jeśli zwierzę ma już powiększony przełyk, całkowite wyleczenie niechirurgiczne jest niemożliwe. Zatrzymanie pokarmu w worku uchyłkowym prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia uchyłka (zapalenie błony śluzowej uchyłka), czasami z owrzodzeniem błony śluzowej i późniejszą perforacją do śródpiersia, jamy opłucnej lub płuc.

W przypadku nabytego powiększenia przełyku leczenie może zakończyć się sukcesem. Jeśli jednak rozszerzenie przełyku było konsekwencją niektórych chorób ogólnoustrojowych, wówczas leczenie daje bardzo słaby wynik. Śmierć z powodu zapalenia płuc, retrakcji żołądkowo-przełykowej, kacheksji i innych chorób.

Leczenie

Wybór tej lub innej metody i metody leczenia zależy od wielu powodów: Cechy indywidulane przebieg patologii, wiek zwierzęcia, stopień zaniedbania choroby, a także obecność niezbędnego doświadczenia chirurga w operacjach klatki piersiowej. Należy zauważyć, że tylko radykalne leczenie chirurgiczne może całkowicie lub częściowo wyeliminować patologię. Leczenie zachowawcze jest leczeniem z wyboru w łagodnych przypadkach i tylko u młodych zwierząt. W zaawansowanych przypadkach, przy znacznych zaburzeniach motoryki przełyku, leczenie niechirurgiczne ma jedynie charakter paliatywny lub będzie prowadzone po interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne

Metody i zasady operacje chirurgiczne na przełykuPodstawowe zasady

Przełyk jest predysponowany do pooperacyjnego rozejścia się z powodu kilku charakterystycznych cech, w tym segmentowego ukrwienia i braku surowiczej powłoki, która ułatwia tworzenie się czopa.

Ciągły ruch przełyku i podrażnienie jego światła pokarmem i śliną również odgrywają rolę w rozwoju powikłań pooperacyjnych.

Nadmierne napięcie linii szwów zespolenia po resekcji może również prowadzić do pęknięcia, dlatego należy unikać naprężania. Bardzo ważne jest ostrożne i nieurazowe obchodzenie się z tkankami.

Wskazane jest przedoperacyjne podanie antybiotyków, gdyż operacja jest klasyfikowana jako „czysto zanieczyszczona”, a w przypadku perforacji będzie już „brudna”.

Wskazania do zabiegu:

z megaesophagusem, gdy stały pokarm nie dostaje się do żołądka dorosły pies siedząc lub stojąc na tylnych łapach;

z dużymi i małymi uchyłkami z zatrzymaniem zawiesiny kontrastowej w worku;

w obecności zapalenia uchyłków;

z wyraźnym obrazem klinicznym choroby (dysfagia, niedomykalność, wymioty po każdym posiłku) niezależnie od wielkości uchyłków;

w przypadku powikłań uchyłka (przetoka przełykowo-oskrzelowa lub przełykowo-tchawicza, owrzodzenie i martwica uchyłka, krwawienie, nowotwór).

Przeciwwskazania:

stare zwierzęta;

zwierzęta z chorobami układu sercowo-naczyniowego; zwierzęta z chorobami Układ oddechowy; ciężka dysfunkcja wątroby i nerek.

W takich przypadkach ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym i sztuczna wentylacja płuca są bardzo duże.

Chirurgiczne leczenie przełyku megaesophagus

Wykonuje się miotomię dystalnych mięśni okrężnych przełyku (miotomia Gellera). Operacja ta nie jest zalecana u młodych psów, ponieważ może sprzyjać refluksowemu zapaleniu przełyku lub wgłobieniu żołądka do przełyku, gdy występuje już zmniejszone napięcie zamykające dolnego zwieracza przełyku.

Lewa torakotomia w 9. lub 10. przestrzeni międzyżebrowej. Na płat czaszkowy płuca przykłada się serwetkę nasączoną ciepłą solą fizjologiczną i przesuwa w kierunku czaszkowym. Następnie nacina się opłucną i ostrożnie oddziela przełyk od przepony w miejscu rozworu. Następnie cardię można powoli wyciągnąć na odpowiednią odległość.

Za pomocą podłużnego nacięcia w kierunku ogonowym rozszerzonej części przełyku wycina się śródpiersie i mięśnie podłużne przełyku w kierunku wpustu. Za pomocą małych nożyczek Metzenbauma (z nacięciami na krawędzi tnącej) ostrożnie odetnij okrągłą warstwę warstwy mięśniowej (mięśnie okrężne). Po rozciągnięciu włókien okrągłej warstwy mięśniowej widoczna staje się wystająca do przodu błona śluzowa.

Krwawienie jest niewielkie i zatamowane gazą zamoczoną w ciepłej soli fizjologicznej. W obszarze błony podśluzowej i błony śluzowej nie wolno stosować metod koagulacji, podwiązania, uszczypnięcia lub szycia w celu zatrzymania krwawienia, ponieważ może to spowodować martwicę tkanek.

Przełyk i przepona są połączone i zabezpieczone kilkoma przerywanymi szwami. W tym celu diafragmę można przyszyć do rozciągniętych krawędzi nacięcia wykonanego podczas miotomii w okolicy wpustu. Przełyk zaszywa się w taki sposób, aby zapobiec zwężeniu otworu przełykowego przepony. Silnie poszerzony przełyk można „podnieść” w kierunku podłużnym, zwężając go, a następnie zszyć. W razie potrzeby zamontować drenaż ssawny (ze względu na ryzyko aspiracji).

Leczenie uzupełniające. Drenaż ssący usuwa się po normalizacji oddechu. Podczas karmienia przez 4 tygodnie pies musi siedzieć lub stać na tylnych łapach. Jedzenie należy podawać kilka razy dziennie w małych porcjach. W pierwszych dniach po zabiegu powinien być płynny, a następnie papkowaty. Począwszy od około 10 dnia, można stopniowo podawać psu coraz większą ilość pokarmu stałego.

Chirurgiczne leczenie uchyłków

Istnieją trzy główne metody działania:

Metoda 1. W przypadku małych uchyłków operację wykonuje się metodą wgłobienia. Po chirurgicznym dostępie do przełyku i stwierdzeniu ograniczonego jednostronnego wypukłości błony śluzowej, tę ostatnią wprowadza się do światła przełyku bez otwierania jego ścian. Na powstałą powierzchnię podłużną nakłada się 3-4 szwy pętelkowe, w kierunku poprzecznym przełyku, przebijając jedynie warstwę przydankową i mięśniową (wg Lamberta lub Plakhotina). Zanurzony fałd ściany przełyku w jego świetle stopniowo zanika i nie zakłóca przejścia pokarmu przez przełyk.

Metoda 2.W w przypadkach, gdy uchyłek jest duży i nie można go zszyć, wycina się go. Wskazane jest wycięcie jedynie przydankowej części mięśniowej ściany przełyku w postaci płata eliptycznego, bez otwierania błony śluzowej. Ten ostatni wprowadza się do światła przełyku, a przydankową ranę mięśniową przełyku zaszywa się szwami przerywanymi.

Metoda 3. Jeśli poniżej uchyłka znajduje się obszar ostrego zwężenia przełyku (co spowodowało rozwój uchyłka), o długości nie większej niż 3-4 cm, wycina się całkowicie zwężony odcinek narządu i łączy przełyk od końca do końca dwupiętrowym szwem w taki sam sposób, w jaki zszywa się dwa końce jelita. W obszarze chirurgicznym przełyk przyszywa się do powięzi trzewnej. Metodę tę stosuje się w skrajnych przypadkach.

Szwy na przełyku

Zamknięcie przełyku najlepiej wykonać za pomocą dwupiętrowego, prostego szwu przerywanego. Metoda ta zapewnia większą wytrzymałość, lepsze dopasowanie tkanek (bez zgniatania brzegów poprzez delikatne ich zamknięcie) i gojenie niż szew jednopiętrowy. Pierwsze piętro szwów łączy błonę śluzową i podśluzową za pomocą węzłów zawiązanych wewnątrz światła przełyku. Drugie piętro szwów łączy mięśnie i przydankę, a na nim zawiązuje się węzły od zewnątrz. Szwy zakłada się bardzo ostrożnie w odległości 2 mm od siebie. Należy unikać szwów ciągłych, ponieważ nie zapewniają one takiego samego stopnia gojenia i powodują mniej zadowalające zamknięcie tkanki (ryc. 2, 3).

Ryż. 2 Zszycie błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej (szew wgłobieniowy przerywany).

Ryż. 3 Zszycie błony mięśniowej (szew przerwany).

Do chirurgii przełyku zaleca się stosowanie obojętnych, wchłanialnych szwów monofilamentowych (rozmiar 3-0 i 4-0) o dużej wytrzymałości na rozciąganie, takich jak polidioksanon i poliglekapron 25, oraz okrągłych i taśmowych igieł o małej średnicy, ponieważ są one lżejsze i przenikają przez błonę podśluzową. .

Plastik i wzmocnienie szwów.

Bez zastosowania chirurgii plastycznej możliwość rozbieżności szwów przełyku i wystąpienia nawrotu jest całkiem realna, ponieważ zastosowanie samej błony mięśniowej (szwy wielorzędowe) w niektórych przypadkach może prowadzić do zwężenia światła przełyku, a u innych technika ta może być niewystarczająca ze względu na zanik wiązek mięśniowych, na skutek czego dochodzi do nawrotu uchyłka? Dlatego wyniki leczenia chirurgicznego uchyłków przełyku zależą głównie od wiarygodności zastosowanego leczenia warstwa mięśniowa jego ściany.

W chirurgii plastycznej przełyku stosuje się płat opłucnej ciemieniowej i osierdzia oraz sieć uszypułowaną. Wszystkie te tkanki dobrze przylegają do przełyku. Szwy w przełyku można również wzmocnić płatem przepony uszypułowanej w formie mankietu.

Płat przepony, wycięty tak, aby zachować w niej krążenie krwi, doskonale dopasowuje się do przełyku, całkowicie zastępując jego ścianę nawet w przypadku powstania w przełyku dużych ubytków penetrujących. Przepona różni się od innych tkanek dużą wytrzymałością, elastycznością i doskonałymi zdolnościami regeneracyjnymi. Długie płaty należy wyciąć z żebrowej części przepony, tak aby podstawa znajdowała się na tylnej krawędzi lewej bocznej części środka ścięgna. Przy wycinaniu w ten sposób płata część mięśniowa jest wykorzystywana do chirurgii plastycznej, a część ścięgnista przypomina nogę. Krótszy płat można wyciąć z żebrowej części przepony, podstawą skierowaną w stronę przełyku. Biorąc pod uwagę, że w mięśniowej części przepony rozmieszczenie naczyń i nerwów odpowiada głównie przebiegowi wiązek mięśniowych, lepiej jest wykonać nacięcia w celu wycięcia płatów, ustawiając się w ich kierunku. Jednocześnie zachowane jest dopływ krwi i unerwienie płatów, co tworzy Lepsze warunki ich wszczepienie i regenerację.

Istnieją również inne metody chirurgii plastycznej przełyku, w których wykorzystuje się autoprzeszczepy żołądka i jelit.

W przypadku braku wskazań do leczenia operacyjnego lub w przypadku przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej pojawia się konieczność leczenia zachowawczego.

Leczenie zachowawcze

Leczenie opiera się na założeniu, że zatrzymanie płynnego lub stałego pokarmu w przełyku powoduje jego rozszerzenie i nasila zachłystowe zapalenie płuc. Podczas leczenia rozszerzonego przełyku konieczna jest ukierunkowana dieta. Należy często podawać karmę odżywczą o odpowiednim składzie dla każdego zwierzęcia (jedno potrzebuje dużej objętości, drugie półpłynne np. owsianka) w odpowiedniej pozycji. W większości przypadków prowadzi to do samoistnej poprawy, jeśli nieprawidłowość zostanie wykryta natychmiast. Oprócz spożywania pożywnych pokarmów należy unikać nadmiernego obciążania lub rozciągania przełyku, dopóki nie rozwiną się w nim normalne funkcje motoryczne. Jednak zastój zawartości przełyku może prowadzić do stopniowego rozszerzania się i atonii.

W przypadku idiopatycznego przełyku olbrzymiego u dorosłych psów, oprócz zapewnienia żywienia w prawidłowej pozycji (alternatywa dla karmienia przez rurkę gastrostomijną), poprawę objawów można osiągnąć poprzez podanie pozajelitowe antybiotyków w celu wyleczenia zachłystowego zapalenia płuc. W przypadku podejrzenia zapalenia wielomięśniowego lub chorób immunologicznych można początkowo zastosować prednizolon w dawce 2 mg/kg mc. codziennie, a następnie co drugi dzień. W przypadku podejrzenia miastenii na podstawie dowodów na obecność przeciwciał przeciwko acetylocholinie w surowicy należy podjąć próbę leczenia neostygminą (0,5 mg/kg).

Zasady leczenia megaprzełyku:

1. Jeśli to możliwe, usuń przyczynę.

2. Zmniejsz prawdopodobieństwo aspiracji treści przełyku (karmij zwierzę w pozycji pionowej, gdy Górna część tułów jest co najmniej 45° wyższy od dolnego). Zwierzę musi pozostać w tej pozycji przez co najmniej 10 minut. po posiłkach i przed snem.

3. Zwiększanie ilości składników odżywczych dostarczanych z pożywieniem (o ile to możliwe, karmić zwierzę 2-4 razy dziennie).

Objawy kliniczne choroby z małymi uchyłkami kojarzą się głównie z zapaleniem uchyłków, które bardzo często powoduje zmiany zapalne w błonie śluzowej przełyku na poziomie uchyłka, tj. segmentowe zapalenie przełyku. Z tego powodu leczenie zachowawcze uchyłków należy dążyć do wyeliminowania lub ograniczenia tych zmian zapalnych. Bardzo ważne stosować dietę i terapię dietetyczną. Szczególne znaczenie ma zakaz leków podrażniających błonę śluzową przełyku i żołądka (leki kwas salicylowy), a także środki wzmacniające wydzielina żołądkowa(kofeina, kortykosteroidy itp.).

Technika operacji

Operację rozpoczyna się od zamkniętej kastracji zwierzęcia poprzez założenie podwiązania i amputację moszny. Kastracja ma na celu usunięcie nadmiaru androgenów z organizmu w nadziei spowodowania regresji rozrostowej tkanki prostaty.

1. Dostęp on-line- separacja tkanek warstwa po warstwie w celu odsłonięcia ogniska narządowego lub patologicznego. Musi być określona anatomicznie i topograficznie oraz mieć charakter racjonalny. Podczas tej operacji tkanki miękkie nacina się skalpelem warstwa po warstwie w pobliżu odbytu, w odległości 2-3 cm po łuku.

2. Operacja i tamowanie krwawienia. Technika chirurgiczna polega na bezpośredniej interwencji na narządzie, tkance, jamie anatomicznej, przestrzeni tkanki łącznej, usunięciu ogniska patologicznego.

Okolica krocza jest silnie unaczyniona, dlatego do tamowania krwawienia stosowano elektrokoagulator (termiczna metoda tamowania krwawienia wykorzystująca wysoką temperaturę) oraz zaciski hemostatyczne (metoda mechaniczna).

Po wykonaniu dostępu operacyjnego przeprowadzany jest audyt. W przypadku małego uchyłka błonę śluzową wprowadza się do światła odbytnicy i zakłada się 3-4 szwy przerywane z wchłanialnego, atraumatycznego materiału szewnego (PGA) na ubytek błony surowiczo-mięśniowej. W przypadku uchyłka o znacznych rozmiarach wycina się nadmiar błony śluzowej i zakłada 2 warstwy szwów. (na przykład według K.A. Petrakowa). Często następnie wykonuje się kolonopeksję (unieruchomienie jelit) na lewą boczną ścianę brzucha, na którą zakłada się co najmniej 7 szwów przerywanych. U dużych psów stosuje się wolno wchłanialny materiał do szwów (Caproag), u małych psów lepiej jest zastosować materiał atraumatyczny 4,0 - 5,0 (PGA). Ważne jest, aby podwiązanie nie penetrowało światła jelita, lecz utrwalało warstwę surowiczą i mięśniową. Podczas kolonopeksji należy dążyć do fizjologicznej pozycji jelita, unikać załamań i skrętów, dbać o to, aby jelito nie zmieniło koloru i nie wypełniło się gazami, a także kontrolować lewy moczowód. Kolopeksja normalizuje ruchliwość jelita grubego i zapobiega rozwojowi nawrotów.

3. Ostatni etap operacji- przywrócenie ciągłości (integralności) struktur anatomicznych z uwzględnieniem ich jednorodności genetycznej lub ułożenia warstwa po warstwie. Na tkankę podskórną i powięź zakłada się szwy naczyniowe (w kształcie litery Z) (materiał szwu - Caproag lub PGA), a na skórę zakłada się szew sytuacyjny (Polycon). Przestrzeń wokół szwu poddaje się działaniu nadtlenku wodoru i na szew nakłada się aerozol Terramycyny.

Opieka pooperacyjna nad zwierzęciem

Bezpośrednio po operacji zwierzęciu zakłada się obrożę ochronną zapobiegającą przedwczesnemu zdjęciu szwów i wylizywaniu rany, którą nosi się do czasu zdjęcia szwów. Szwy leczy się lekami przeciwbakteryjnymi (dokładnie przemywa się roztworem chlorheksydyny lub dioksydyny, usuwając strupy, a następnie smaruje maścią Levomekol raz dziennie; można stosować aerozole Terramycin raz na 7 dni lub Alumizol raz na 3 dni.). Szwy usuwa się po 10-12 dniach.

W okresie pooperacyjnym zwierzęciu przepisuje się antybiotyki (Noroklav podskórnie raz dziennie przez 3 dni, dawka zależna od masy zwierzęcia). Można również przepisać napary roztworów odżywczych, zastrzyki witamin i preparaty homeopatyczne („Gamavit”, „Katozal”).

W pierwszym dniu po zabiegu zaleca się utrzymywanie zwierzęcia w cieple (na ciepłej pościeli na podłodze), unikanie przeciągów w celu uniknięcia wychłodzenia oraz nie umieszczanie zwierzęcia na wysokich przedmiotach (łóżko, kanapa, krzesło) w celu uniknięcia obrażeń.

6 godzin po zabiegu zwierzę otrzymuje niewielką ilość wody. Zwierzę można karmić dopiero następnego dnia, podaje się mu śluzowate zupy, wywary i niskotłuszczowy bulion mięsny. Od 5-6 dni zwierzę zostaje przeniesione na normalną dietę. Aby ułatwić wypróżnienia w okresie pooperacyjnym, można zastosować olejek wazelinowy.