W rezultacie dochodzi do infekcji szpitalnych. Zakażenie szpitalne: klasyfikacja, problem i rozwiązania

Państwowa instytucja edukacyjna wyższego kształcenia zawodowego Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. ICH. Sieczenow

Katedra Epidemiologii

„Epidemiologiczne cechy zakażeń szpitalnych”

Wykonane:

Moskwa 2010

Zakażenia szpitalne:

(pojęcie, częstość występowania, drogi i czynniki przenoszenia, czynniki ryzyka, system zapobiegania)

Infekcja szpitalna(szpital, szpital, szpital) – każda klinicznie istotna choroba pochodzenia drobnoustrojowego, która dotyka pacjenta w wyniku jego przyjęcia do szpitala lub poszukiwania pomocy lekarskiej, a także choroba pracownika szpitala w wyniku jego pracy w tym szpitalu instytucji, niezależnie od pojawienia się objawów choroby w trakcie pobytu lub po wypisaniu ze szpitala (Biuro Regionalne WHO dla Europy, 1979).

Pomimo postępu w opiece zdrowotnej, problem zakażenia szpitalne pozostaje jednym z najpilniejszych nowoczesne warunki, zyskując coraz większe znaczenie medyczne i społeczne. Według szeregu badań śmiertelność w grupie pacjentów hospitalizowanych, u których wystąpiły zakażenia szpitalne, jest 8–10 razy większa niż wśród pacjentów hospitalizowanych bez zakażeń szpitalnych.

Szkoda, związany z zachorowalnością wewnątrzszpitalną, polega na wydłużeniu pobytu pacjentów w szpitalu, na zwiększeniu śmiertelności, a także na stratach czysto materialnych. Jednakże istnieją także szkody społeczne, których nie da się ocenić wartościowo (odłączenie pacjenta od rodziny, pracy, niepełnosprawność, zgony itp.). W Stanach Zjednoczonych straty ekonomiczne związane z zakażeniami szpitalnymi szacuje się na 4,5–5 miliardów dolarów rocznie.

Charakter etiologiczny Zakażenia szpitalne są determinowane przez szeroką gamę mikroorganizmów (ponad 300), do których zalicza się zarówno florę chorobotwórczą, jak i oportunistyczną, a granica między nimi często jest dość niewyraźna.

Zakażenie szpitalne jest spowodowane działaniem tych klas mikroflory, które po pierwsze występują wszędzie, a po drugie charakteryzują się wyraźną tendencją do rozprzestrzeniania się. Jedną z przyczyn wyjaśniających tę agresywność jest znaczna naturalna i nabyta odporność tej mikroflory na szkodliwe czynniki fizyczne i chemiczne środowisko, bezpretensjonalność w procesie wzrostu i rozmnażania, ścisły związek z normalną mikroflorą, wysoka zaraźliwość, zdolność do rozwijania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Główny Do najważniejszych patogenów zakażeń szpitalnych należą:

Gram-dodatnia flora kokosowa: rodzaj Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rodzaj Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

pałeczki Gram-ujemne: rodzina enterobakterii obejmująca 32 rodzaje oraz tzw. niefermentacyjne bakterie Gram-ujemne (NGB), z których najbardziej znana to Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

grzyby oportunistyczne i chorobotwórcze: rodzaj grzybów drożdżopodobnych Candida (Candida albicans), pleśnie (Aspergillus, Penicillium), patogeny grzybic głębokich (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

wirusy: patogeny opryszczka zwykła i ospę wietrzną (wirusy opryszczki), infekcja adenowirusem(adenowirusy), grypy (ortomyksowirusy), paragrypy, świnki, infekcji RS (paramyksowirusy), enterowirusy, rinowirusy, reowirusy, rotawirusy, patogeny wirusowego zapalenia wątroby.

Obecnie najważniejszymi czynnikami etiologicznymi zakażeń szpitalnych są gronkowce, Gram-ujemne bakterie oportunistyczne i wirusy układu oddechowego. Każda placówka medyczna ma własne spektrum wiodących patogenów zakażeń szpitalnych, które może zmieniać się w czasie. Na przykład w:

w dużych ośrodkach chirurgicznych wiodącymi patogenami pooperacyjnych zakażeń szpitalnych były Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteriaceae;

palić szpitale – wiodąca rola Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

W szpitalach dziecięcych ogromne znaczenie ma wprowadzenie i rozprzestrzenianie się dziecięcych infekcji kropelkowych - ospy wietrznej, różyczki, odry, świnki.

Na oddziałach noworodkowych, u pacjentów z niedoborami odporności, pacjentów hematologicznych i zakażonych wirusem HIV, szczególne zagrożenie stanowią wirusy opryszczki, cytomegalowirusy, grzyby Candida i Pneumocystis.

Źródła zakażeń szpitalnych to pacjenci i nosiciele bakterii spośród pacjentów i personelu szpitala, wśród których największe zagrożenie stwarzają:

personel medyczny należący do grupy nosicieli długoterminowych i pacjenci z wymazanymi drukami;

długo przebywać w więzieniu pacjenci szpitala, które często stają się nosicielami opornych szczepów szpitalnych. Rola gości szpitalnych jako źródła zakażeń szpitalnych jest niezwykle niewielka.

Drogi i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych są bardzo zróżnicowane, co znacznie komplikuje poszukiwanie przyczyn.

Są to zanieczyszczone instrumenty, sprzęt oddechowy i inny sprzęt medyczny, pościel, pościel, materace, łóżka, powierzchnie „mokrych” przedmiotów (krany, zlewy itp.), skażone roztwory środków antyseptycznych, antybiotyków, środków dezynfekcyjnych, aerozoli i innych leków, artykuły pielęgnacyjne pacjentów, opatrunki i materiały do ​​szwów, endoprotezy, dreny, przeszczepy, krew, krwiopochodne i płyny do uzupełniania krwi, kombinezony, buty, włosy i ręce pacjentów i personelu.

W środowisku szpitalnym tzw wtórne, niebezpieczne epidemicznie rezerwuary patogenów, w których mikroflora przeżywa długo i namnaża się. Zbiornikami takimi mogą być przedmioty płynne lub zawierające wilgoć – płyny infuzyjne, roztwory do picia, woda destylowana, kremy do rąk, woda w wazonach z kwiatami, nawilżacze klimatyzatorów, kabiny prysznicowe, odpływy i uszczelki kanalizacyjne, szczotki do mycia rąk, niektóre części sprzętu medycznego. przyrządy i urządzenia diagnostyczne, a nawet środki dezynfekcyjne o niskim stężeniu substancji czynnej.

W zależności od dróg i czynników przenoszenia zakażeń szpitalnych klasyfikować w następujący sposób:

unoszący się w powietrzu (aerozol);

woda i składniki odżywcze;

kontakt i gospodarstwo domowe;

kontakt-instrumentalny:

1) po wstrzyknięciu;

2) pooperacyjny;

3) poporodowy;

4) po transfuzji;

5) poendoskopowe;

6) po przeszczepieniu;

7) po dializie;

8) po hemosorpcji.

infekcje pourazowe;

inne formy.

Klasyfikacje kliniczne zakażeń szpitalnych proponują ich podział, po pierwsze, na dwie kategorie w zależności od patogenu: choroby wywoływane przez drobnoustroje chorobotwórcze obligatoryjnie z jednej strony i patogeny oportunistyczne z drugiej, choć podział taki, jak zauważono, jest w dużej mierze arbitralny. Po drugie, w zależności od charakteru i czasu trwania przebiegu: ostry, podostry i przewlekły, po trzecie, w zależności od stopnia nasilenia: formy ciężkie, umiarkowane i łagodne przebieg kliniczny. I wreszcie, po czwarte, w zależności od skali procesu:

1. Uogólniona infekcja: bakteriemia (wiremia, grzybica), posocznica, posocznica, wstrząs zakaźno-toksyczny.

2. Zlokalizowane infekcje:

2.1 Zakażenia skóry i tkanki podskórnej (infekcje ran, ropnie poinfekcyjne, zapalenie głowy, róża, ropne zapalenie skóry, zapalenie przyzębia, zapalenie sutka, grzybica skóry itp.).

2.2 Infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropień i gangrena płuc, zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej itp.).

2.3 Zakażenie oka (zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie powiek itp.).

2.4 Infekcje laryngologiczne (zapalenie ucha, zapalenie zatok, nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie nagłośni itp.).

2.5 Infekcje zębów (zapalenie jamy ustnej, ropień, zapalenie pęcherzyków płucnych itp.).

2.6 Zakażenia układu pokarmowego (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień otrzewnej, zapalenie wątroby, zapalenie otrzewnej itp.).

2.7 Zakażenia urologiczne (bakteriomocz, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej).

2.8 Zakażenia układu rozrodczego (zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie gruczołu krokowego itp.).

2.9 Zakażenie kości i stawów (zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa itp.).

2.10 Zakażenie ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego, ropień mózgu, zapalenie komór).

2.11 Zakażenia układu sercowo-naczyniowego (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie żył, zakażenia tętnic i żył itp.).

Spośród „tradycyjnych” chorób zakaźnych największym niebezpieczeństwem rozprzestrzeniania się szpitali jest błonica, krztusiec, infekcja meningokokowa, escherichioza i szigelloza, legioneloza, helikobakterioza, dur brzuszny, chlamydie, listerioza, infekcja Hib, infekcja rotawirusami i wirusami cytomegalii, różne formy kandydozy , grypa i inne RVI, kryptosporydioza, choroby enterowirusowe.

Obecnie ogromne znaczenie ma niebezpieczeństwo przeniesienia do placówek służby zdrowia zakażeń przenoszonych drogą krwi: wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, zakażenia wirusem HIV (cierpią nie tylko pacjenci, ale także personel medyczny). Szczególne znaczenie zakażeń przenoszonych przez krew wynika z niekorzystnej sytuacji epidemicznej ich występowania w kraju oraz rosnącej inwazyjności procedur medycznych.

Częstość występowania zakażeń szpitalnych

Powszechnie przyjmuje się, że w rosyjskiej służbie zdrowia obserwuje się wyraźne niedorejestrowanie zakażeń szpitalnych, oficjalnie co roku w kraju identyfikuje się 50–60 tys. pacjentów z zakażeniami szpitalnymi, a wskaźniki wynoszą 1,5–1,9 na tysiąc pacjentów. Według szacunków w Rosji rocznie dochodzi do około 2 milionów przypadków zakażeń szpitalnych.

W wielu krajach, w których rejestracja zakażeń szpitalnych została ustalona w sposób zadowalający, ogólny współczynnik zachorowalności na zakażenia szpitalne kształtuje się następująco: USA – 50-100 na tysiąc, Holandia – 59,0, Hiszpania – 98,7; wskaźniki urologicznych zakażeń szpitalnych u pacjentów z cewnikiem moczowym – 17,9 – 108,0 na tysiąc cewnikowań; pooperacyjne wskaźniki HBI wahają się od 18,9 do 93,0.

Struktura i statystyka zakażeń szpitalnych

Obecnie zakażenia ropno-septyczne zajmują czołowe miejsce w wielodyscyplinarnych placówkach opieki zdrowotnej (75-80% wszystkich zakażeń szpitalnych). Najczęściej GSI rejestruje się u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. Zwłaszcza na oddziałach ratunkowych i operacja brzucha, traumatologii i urologii. W przypadku większości GSI wiodącymi mechanizmami transmisji są kontakt i aerozol.

Drugą najważniejszą grupą zakażeń szpitalnych są zakażenia jelitowe (8-12% w strukturze). Salmonellozę szpitalną i szigellozę wykrywa się u 80% osłabionych pacjentów na oddziałach chirurgicznych i intensywnej terapii. Aż jedna trzecia wszystkich zakażeń szpitalnych o etiologii salmonelli rejestrowana jest na oddziałach pediatrycznych i szpitalach noworodkowych. Salmonelloza szpitalna ma tendencję do tworzenia ognisk, najczęściej wywoływanych przez S. typhimurium serovar II R, izolowany od pacjentów i przedmiotów otoczenie zewnętrzne salmonella są wysoce odporne na antybiotyki i czynniki zewnętrzne.

Udział krwiopochodnego wirusowego zapalenia wątroby (B, C, D) w strukturze zakażeń szpitalnych wynosi 6-7%. Najbardziej zagrożeni infekcją są pacjenci poddawani rozległym zabiegom chirurgicznym, po których następuje transfuzja krwi, pacjenci po hemodializach (zwłaszcza programach przewlekłych) oraz pacjenci poddawani terapii dużymi wlewami. Podczas badania serologicznego pacjentów o różnym profilu markery krwiopochodnego zapalenia wątroby wykrywa się u 7–24%.

Szczególną grupę ryzyka stanowi personel medyczny, którego praca polega na wykonywaniu zabiegów chirurgicznych, manipulacji inwazyjnych i kontakcie z krwią (oddziały chirurgiczne, anestezjologiczne, intensywnej terapii, laboratoryjne, dializ, ginekologiczne, hematologiczne itp.). Nosicielami markerów tych chorób w tych oddziałach jest od 15 do 62% personelu, wielu z nich cierpi na przewlekłe formy wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C.

Inne zakażenia w strukturze zakażeń szpitalnych stanowią 5-6% (RVI, grzybice szpitalne, błonica, gruźlica itp.).

W strukturze zachorowań na zakażenia szpitalne szczególne miejsce zajmują miga te infekcje. Ogniska charakteryzują się masą zachorowań w jednej placówce służby zdrowia, skutkiem pojedyncza ścieżka i wspólne czynniki transmisji u wszystkich chorych, duży odsetek ciężkich postaci klinicznych, wysoka śmiertelność (do 3,1% i częste zaangażowanie personelu medycznego (do 5% wśród wszystkich chorych). Najczęściej ogniska zakażeń szpitalnych wykrywano w placówki położnicze i oddziały patologii noworodków (36,3%), w szpitalach psychiatrycznych dla dorosłych (20%), na oddziałach somatycznych szpitali dziecięcych (11,7%). Ze względu na charakter patologii wśród ognisk dominowały infekcje jelitowe (82,3% wszystkich ognisk) .

Przyczyny i czynniki dużej częstości występowania zakażeń szpitalnych w instytucje medyczne.

Typowe powody:

obecność dużej liczby źródeł infekcji i warunków jej rozprzestrzeniania się;

zmniejszenie oporu organizmu pacjenta podczas coraz bardziej skomplikowanych zabiegów;

braki w lokalizacji, wyposażeniu i organizacji zakładów opieki zdrowotnej.

Czynniki szczególnie ważne dzisiaj

1. Selekcja mikroflory wielolekoopornej, spowodowana nieracjonalnym i nieuzasadnionym stosowaniem leków przeciwdrobnoustrojowych w placówkach służby zdrowia. W efekcie powstają szczepy mikroorganizmów charakteryzujące się wieloraką opornością na antybiotyki, sulfonamidy, nitrofurany, środki dezynfekcyjne, antyseptyki skórne i lecznicze oraz promieniowanie UV. Te same szczepy często mają zmienione właściwości biochemiczne, kolonizują środowisko zewnętrzne placówek służby zdrowia i zaczynają się rozprzestrzeniać jako szczepy szpitalne, powodując głównie zakażenia szpitalne w określonej placówce medycznej lub oddziale medycznym.

2. Tworzenie się nosiciela bakterii. W sensie patogenetycznym nosicielstwo jest jedną z form procesu zakaźnego, w którym nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Obecnie uważa się, że głównym źródłem zakażeń szpitalnych są nosiciele bakterii, szczególnie wśród personelu medycznego.

Jeśli wśród nosicieli S. aureus w populacji stanowią średnio 20-40%, to wśród personelu oddziałów chirurgicznych - od 40 do 85,7%.

3. Wzrost liczby osób zagrożonych zakażeniem szpitalnym, co wynika w dużej mierze z osiągnięć w dziedzinie ochrony zdrowia ostatnich dziesięcioleci.

Wśród pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych odsetek:

starsi pacjenci;

dzieci młodym wieku o obniżonym oporze ciała;

Wcześniaki;

pacjenci z wieloma różnymi niedoborami odporności;

niekorzystne tło przedchorobowe wynikające z narażenia na niekorzystne czynniki środowiskowe.

Jako najbardziej znaczący przyczyny rozwoju stanów niedoborów odporności wyróżniono: skomplikowane i długotrwałe operacje, stosowanie leków i manipulacji immunosupresyjnych (cytostatyki, kortykosteroidy, radioterapia i radioterapia), długotrwałe i masowe stosowanie antybiotyków i środków antyseptycznych, choroby prowadzące do zaburzenia homeostazy immunologicznej (uszkodzenia układu limfatycznego, procesy onkologiczne, gruźlica, cukrzyca, kolagenoza, białaczka, niewydolność wątroby i nerek), podeszły wiek.

4. Aktywacja sztucznych (sztucznych) mechanizmów przenoszenia zakażeń szpitalnych, co wiąże się z powikłaniami sprzętowymi, postępującym wzrostem liczby zabiegów inwazyjnych z wykorzystaniem wysokospecjalistycznych urządzeń i sprzętu. Co więcej, według WHO aż 30% wszystkich zabiegów nie jest uzasadnionych.

Do najniebezpieczniejszych manipulacji z punktu widzenia przenoszenia zakażeń szpitalnych należą:

diagnostyka: pobieranie krwi, sondowanie żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego, endoskopia, punkcja (lędźwiowa, mostkowa, narządy, węzły chłonne), biopsje narządów i tkanek, wenesekcja, badania manualne (pochwy, odbytnicy) – zwłaszcza w obecności nadżerki na błonach śluzowych i wrzody;

lecznicze: transfuzje (krew, surowica, osocze), zastrzyki (od podskórnego do domięśniowego), przeszczepianie tkanek i narządów, operacje, intubacja, znieczulenie wziewne, wentylacja mechaniczna, cewnikowanie (naczynia, pęcherz moczowy), hemodializa, inhalacja aerozoli leczniczych, leczenie balneologiczne procedury.

5. Niewłaściwe rozwiązania architektoniczne i planistyczne placówek medycznych, co prowadzi do przecięcia przepływów „czystych” i „brudnych”, brak izolacji funkcjonalnej oddziałów, sprzyjające warunki do rozprzestrzeniania się szczepów patogenów szpitalnych.

6. Niska wydajność wyposażenia medycznego i technicznego placówek medycznych. Oto główne znaczenia:

niewystarczające zaopatrzenie materiałowe i techniczne w sprzęt, instrumenty, opatrunki, leki;

niewystarczający zestaw i powierzchnia pomieszczeń;

zakłócenia w działaniu wentylacji nawiewnej i wywiewnej;

sytuacje awaryjne (dostawy wody, kanalizacji), przerwy w dostawie ciepłej i zimnej wody, przerwy w dostawie ciepła i energii.

7. Niedobory personelu medycznego i niewystarczające przeszkolenie personelu szpitala w zakresie profilaktyki zakażeń szpitalnych.

8. Nieprzestrzeganie przez personel placówek medycznych zasad higieny szpitalnej i osobistej oraz naruszenie przepisów reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego.

System środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym.

I. Profilaktyka niespecyficzna

1. Budowa i przebudowa przychodni stacjonarnych i ambulatoryjnych z zachowaniem zasad racjonalnych rozwiązań architektonicznych i planistycznych:

izolacja sekcji, oddziałów, jednostek operacyjnych itp.;

zgodność i separacja przepływów pacjentów, personelu, przepływów „czystych” i „brudnych”;

racjonalne rozmieszczenie działów na piętrach;

prawidłowe zagospodarowanie przestrzenne terytorium.

2. Środki sanitarne:

skuteczna wentylacja sztuczna i naturalna;

tworzenie warunków regulacyjnych w zakresie zaopatrzenia w wodę i urządzeń sanitarnych;

prawidłowy dopływ powietrza;

klimatyzacja, zastosowanie agregatów laminarnych;

tworzenie regulowanych parametrów mikroklimatu, oświetlenia, warunków akustycznych;

przestrzeganie zasad gromadzenia, unieszkodliwiania i usuwania odpadów z placówek medycznych.

3. Środki sanitarne i przeciwepidemiczne:

nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami szpitalnymi, w tym analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych;

kontrola nad reżimem sanitarnym i przeciwepidemicznym w placówkach medycznych;

wprowadzenie służby epidemiologa szpitalnego;

laboratoryjne monitorowanie stanu reżimu przeciwepidemicznego w zakładach opieki zdrowotnej;

identyfikacja nosicieli bakterii wśród pacjentów i personelu;

przestrzeganie standardów umieszczania pacjentów;

kontrola i dopuszczenie personelu do pracy;

racjonalne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych, przede wszystkim antybiotyków;

szkolenie i przekwalifikowanie personelu w zakresie zagadnień reżimu w zakładach opieki zdrowotnej i zapobiegania zakażeniom szpitalnym;

sanitarna praca edukacyjna wśród pacjentów.

4. Środki dezynfekcji i sterylizacji:

stosowanie chemicznych środków dezynfekcyjnych;

stosowanie fizycznych metod dezynfekcji;

czyszczenie narzędzi i sprzętu medycznego przed sterylizacją;

promieniowanie bakteriobójcze ultrafioletowe;

dezynfekcja komory;

sterylizacja parowa, suche powietrze, chemiczna, gazowa, radiacyjna;

przeprowadzanie dezynsekcji i deratyzacji.

II. Specyficzna profilaktyka

1. Rutynowe uodpornianie czynne i bierne.

2. Awaryjna immunizacja bierna.

Szpitale położnicze

Jak wynika z badań przykładowych, rzeczywista częstość występowania zakażeń szpitalnych w szpitalach położniczych sięga 5–18% noworodków i 6–8% kobiet po porodzie.

W strukturze etiologicznej dominuje Staphylococcus aureus, w ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu znaczenia różnych bakterii Gram-ujemnych. Za wybuchy zakażeń szpitalnych na oddziałach położniczych odpowiedzialne są zwykle bakterie Gram-ujemne. Wzrasta także wartość św. naskórek.

Dział „ryzyka” to oddział wcześniaków, w którym oprócz powyższych patogenów często występują choroby wywoływane przez grzyby z rodzaju Candida.

Najczęściej zakażenia szpitalne z grupy ropno-septycznej występują na oddziałach położniczych, opisano ogniska salmonellozy.

HAI u noworodków charakteryzuje się różnorodnością objawy kliniczne. Dominuje ropne zapalenie spojówek, ropienie skóry i tkanki podskórnej. Często obserwuje się zakażenia jelit wywołane przez florę oportunistyczną. Zapalenie uszu i zapalenie żył żyły pępowinowej są rzadsze. Do 0,5-3% struktury zakażeń szpitalnych u noworodków to postacie uogólnione (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, zapalenie kości i szpiku).

Głównymi źródłami infekcji gronkowcami są nosiciele szczepów szpitalnych wśród personelu medycznego; w przypadku infekcji wywołanych przez bakterie Gram-ujemne – pacjentów z płucami i wymazane formy wśród pracowników medycznych, rzadziej wśród kobiet po porodzie. Najbardziej niebezpiecznym źródłem są miejscowi nosiciele szpitalnych szczepów St. aureus i pacjentów z łagodnymi zakażeniami dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Noworodki mogą zarazić się od matek infekcją wirusem HIV, krwiopochodnym zapaleniem wątroby, kandydozą, chlamydią, opryszczką, toksoplazmozą, cytomegalią i wieloma innymi chorobami zakaźnymi.

Na oddziałach położniczych istnieje wiele dróg przenoszenia zakażeń szpitalnych: kontaktowe-domowe, przenoszone drogą powietrzną, kurzem, kałowo-ustne. Wśród czynników przenoszenia szczególne znaczenie mają brudne ręce personelu, płynne postacie leku doustne, odżywki dla niemowląt, mleko matki dawcy i niesterylne pieluchy.

Grupy „ryzyka” rozwoju zakażeń szpitalnych u noworodków to wcześniaki, noworodki matek z przewlekłymi patologiami somatycznymi i infekcyjnymi, ostrymi infekcjami w czasie ciąży, po urazach porodowych, po cięciu cesarskim i z wrodzonymi wadami rozwojowymi. Wśród kobiet po porodzie największe ryzyko występuje u kobiet z przewlekłymi chorobami somatycznymi i zakaźnymi, zaostrzonymi w wywiadzie położniczym, po cięciu cesarskim.

Dziecięce szpitale somatyczne

Według autorów amerykańskich do zakażeń szpitalnych dochodzi najczęściej na oddziałach intensywnej terapii intensywna opieka szpitale pediatryczne (22,2% wszystkich pacjentów, którzy przeszli przez ten oddział), oddziały onkologii dziecięcej (21,5% pacjentów) i oddziały neurochirurgii dziecięcej (17,7-18,6%). Na oddziałach kardiologii i pediatrii ogólnosomatycznej częstość występowania zakażeń szpitalnych sięga 11,0–11,2% hospitalizowanych pacjentów. W rosyjskich szpitalach dla małych dzieci częstość występowania zakażeń szpitalnych u dzieci waha się od 27,7 do 65,3%.

W dziecięcych szpitalach somatycznych występuje wiele czynników etiologicznych zakażeń szpitalnych (bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki).

Na wszystkich oddziałach dziecięcych szczególne znaczenie ma wprowadzanie i rozprzestrzenianie się w szpitalu infekcji dróg oddechowych, w zapobieganiu którym nie ma szczepionek lub stosuje się je w ograniczonych ilościach (ospa wietrzna, różyczka itp.). Nie można wykluczyć wprowadzenia i pojawienia się ognisk grupowych infekcji, w przypadku których stosuje się masową immunoprofilaktykę (błonica, odra, świnka).

Źródłami zakażenia są: pacjenci, personel medyczny, rzadziej opiekunowie. Główną rolę w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych na oddziałach nefrologii, gastroenterologii, pulmonologii i chorób zakaźnych dzieci odgrywają pacjenci, jako główne źródła zakażenia.

Dzieci z aktywacją infekcja endogenna na tle stanu niedoborów odporności, również stanowią zagrożenie jako źródło infekcji.

Wśród pracowników medycznych najczęstszymi źródłami infekcji są osoby z łagodnymi postaciami patologii zakaźnej: układu moczowo-płciowego, przewlekłego zapalenia gardła, zapalenia migdałków, nieżytu nosa. W przypadku infekcji paciorkowcami niemałe znaczenie mają nosiciele paciorkowców grupy B (noszenie w gardle, pochwie, jelitach).

Na oddziałach somatycznych dzieci ważne są zarówno naturalne, jak i sztuczne drogi przenoszenia. Mechanizm kropelek unoszących się w powietrzu jest charakterystyczny dla szpitalnego rozprzestrzeniania się grypy, RVI, odry, różyczki, zakażeń paciorkowcami i gronkowcami, mykoplazmozy, błonicy i pneumocystozy. Podczas rozprzestrzeniania się infekcji jelitowych aktywne są zarówno drogi kontaktowe, jak i domowe oraz drogi przenoszenia pokarmu. Co więcej, droga żywieniowa najczęściej nie jest związana z zakażoną żywnością i naczyniami, ale z postaciami dawkowania podawanymi doustnie (roztwór soli fizjologicznej, roztwory glukozy, preparaty dla niemowląt itp.). Sztuczna droga jest zwykle powiązana ze sprzętem do iniekcji, rurkami drenażowymi, opatrunkiem i materiałem do szycia oraz sprzętem do oddychania.

Wśród dzieci powyżej pierwszego roku życia do grup „ryzyka” zalicza się dzieci z chorobami krwi, procesami nowotworowymi, przewlekłymi patologiami serca, wątroby, płuc i nerek, otrzymujące leki immunosupresyjne i cytostatyczne oraz otrzymujące powtarzające się cykle leczenia przeciwbakteryjnego.

planowanie oddziałów pudełkowych dla małych dzieci i umieszczanie dzieci starszych na oddziałach pojedynczych lub podwójnych;

organizacja niezawodnego systemu wentylacji nawiewno-wywiewnej;

organizowanie wysokiej jakości pracy na oddziale ratunkowym w celu zapobiegania wspólnej hospitalizacji dzieci z patologiami somatycznymi i dzieci z ogniskami infekcji;

przestrzeganie zasady cykliczności przy zapełnianiu oddziałów, terminowe usuwanie z oddziału pacjentów z objawami chorób zakaźnych;

nadanie statusu oddziałów chorób zakaźnych dla małych dzieci, nefrologii, gastroenterologii i pulmonologii.

Szpitale chirurgiczne

Oddziały chirurgii ogólnej należy uznać za oddziały o podwyższonym „ryzyku” wystąpienia zakażeń szpitalnych, o którym decydują następujące okoliczności:

obecność rany, która jest potencjalną bramą wejściową dla patogenów zakażeń szpitalnych;

wśród hospitalizowanych w szpitalach chirurgicznych około 1/3 to pacjenci z różnymi procesami ropno-zapalnymi, u których ryzyko zakażenia rany jest bardzo wysokie;

W ostatnich latach znacznie rozszerzyły się wskazania do zabiegów chirurgicznych;

do połowy interwencji chirurgicznych przeprowadza się w nagłych przypadkach, co przyczynia się do wzrostu częstości infekcji ropno-septycznych;

przy znacznej liczbie zabiegów chirurgicznych mikroorganizmy z pobliskich części ciała mogą przedostać się do rany w ilościach, które mogą spowodować miejscowy lub ogólny proces zakaźny.

Szpitale urologiczne

Cechy szpitali urologicznych istotne dla szerzenia się zakażeń szpitalnych na tych oddziałach:

większość choroby urologiczne towarzyszy zaburzenie normalnej dynamiki moczu, co jest czynnikiem predysponującym do zakażenia dróg moczowych;

główną grupę pacjentów stanowią osoby starsze z obniżoną reaktywnością immunologiczną;

częste używanie różnego rodzaju sprzętu i instrumentów endoskopowych, których czyszczenie i sterylizacja jest trudna;

stosowanie wielu manipulacji przezcewkowych i systemów drenażowych, zwiększających prawdopodobieństwo przedostania się mikroorganizmów do dróg moczowych;

W szpitalu urologicznym często operowani są pacjenci z ciężkimi procesami ropnymi (odmiedniczkowe zapalenie nerek, karbunkuł nerkowy, ropień prostaty itp.), U których mikroflora jest wykrywana w moczu w klinicznie istotnej ilości.

Wiodącą rolę w patologii pacjentów tych szpitali odgrywają zakażenia dróg moczowych (UTI), które stanowią od 22 do 40% wszystkich zakażeń szpitalnych, a częstość występowania ZUM wynosi 16,3–50,2 na 100 pacjentów oddziałów urologicznych.

Główne postacie kliniczne ZUM:

odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miednicy;

zapalenie cewki moczowej;

• zapalenie storczyków;

  ropienie ran pooperacyjnych;

  bezobjawowa bakteriomocz.

Głównymi czynnikami etiologicznymi ZUM są Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, paciorkowce, enterokoki i ich zespoły. W 5-8% wykrywane są beztlenowce. Powszechne stosowanie antybiotyków w leczeniu ZUM doprowadziło do pojawienia się form L mikroorganizmów, których identyfikacja wymaga specjalnych technik badawczych. Uwolnienie zwykle sterylnej monokultury moczu jednego mikroorganizmu w połączeniu z wysokim stopniem bakteriomoczu jest charakterystyczne dla ostrego procesu zapalnego, natomiast połączenie mikroorganizmów jest charakterystyczne dla przewlekłego.

Endogenne zakażenie dróg moczowych wiąże się z obecnością naturalnego zanieczyszczenia zewnętrznych części cewki moczowej, a podczas różnych diagnostycznych manipulacji przezcewkowych możliwe jest wprowadzenie mikroorganizmów do pęcherza. Częsta stagnacja moczu prowadzi do namnażania się w nim mikroorganizmów.

Egzogenne zakażenia szpitalne występują u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi ZUM oraz z obiektów środowiska szpitalnego. Głównymi miejscami zakażenia UTI są opatrunki, sale manipulacji cystoskopowych, oddziały (jeśli przeprowadza się w nich opatrunki pacjentów i stosuje się otwarte systemy drenażowe).

Głównymi czynnikami przenoszenia zakażeń szpitalnych są: otwarte systemy drenażowe, ręce personelu medycznego, cewniki, cystoskopy, różne specjalistyczne instrumenty, roztwory zanieczyszczone mikroorganizmami, w tym roztwory antyseptyczne.

W 70% ZUM o etiologii Pseudomonas dochodzi do zakażenia egzogennego, patogen jest w stanie przetrwać przez długi czas i namnażać się na obiektach otoczenia (zlewy, pojemniki do przechowywania szczotek, tace, roztwory antyseptyczne).

Czynniki ryzyka rozwoju ZUM:

inwazyjne procedury lecznicze i diagnostyczne, zwłaszcza w przypadku występowania zjawisk zapalnych w drogach moczowych;

obecność pacjentów z cewnikami założonymi na stałe;

powstawanie szpitalnych szczepów mikroorganizmów;

masowa antybiotykoterapia pacjentów oddziału;

naruszenie reżimu przetwarzania sprzętu endoskopowego;

zastosowanie otwartych systemów odwadniających.

Funkcje organizacji zapobiegania zakażeniom szpitalnym:

stosowanie cewnikowania tylko w ściśle określonych wskazaniach, stosowanie cewników jednorazowego użytku, szkolenie personelu medycznego w zakresie zasad pracy z cewnikami;

w obecności cewników stałych należy je jak najszybciej usunąć; w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej co najmniej 4 razy dziennie konieczne jest leczenie cewników roztworem antyseptycznym;

organizacja nadzoru epidemiologicznego w szpitalach z monitoringiem mikrobiologicznym szczepów krążących; zastosowanie przystosowanych bakteriofagów;

różne taktyki antybiotykoterapii u pacjentów z studia obowiązkowe wrażliwość krążących szczepów na antybiotyki;

ścisłe przestrzeganie reżimu przetwarzania sprzętu endoskopowego;

stosowanie zamkniętych systemów odwadniających;

badanie bakteriologiczne planowanych pacjentów etap przedszpitalny oraz dynamiczne badania bakteriologiczne pacjentów oddziałów urologicznych.

Oddziały reanimacji i intensywnej terapii

Oddziały resuscytacji i intensywnej terapii (OIOM) to wyspecjalizowane, nowoczesne oddziały medyczne szpitali, przeznaczone do hospitalizacji najcięższych pacjentów z różnego rodzaju stanami zagrożenia życia.

Charakterystyczną cechą wydziałów jest kontrola i „protetyka” funkcji układów organizmu, które zapewniają proces istnienia człowieka jako obiektu biologicznego.

konieczność skupienia ciężko chorych pacjentów i personelu stale z nimi pracującego na ograniczonej przestrzeni;

zastosowanie inwazyjnych metod badań i leczenia związanych z możliwym zanieczyszczeniem warunkowo sterylnych jam (drzewo tchawiczo-oskrzelowe, pęcherz moczowy itp.), zaburzeniem biocenozy jelitowej (terapia antybakteryjna);

obecność stanu immunosupresyjnego (przymusowy post, wstrząs, ciężki uraz, terapia kortykosteroidami itp.);

są ważnymi czynnikami przyczyniającymi się do występowania zakażeń szpitalnych na tych oddziałach.

Do najważniejszych czynników „ryzyka” dla pacjentów przebywających na OIT należą: obecność cewnika wewnątrznaczyniowego i cewki moczowej, intubacja dotchawicy, tracheostomia, wentylacja mechaniczna, obecność ran, drenaż klatki piersiowej, dializa otrzewnowa lub hemodializa, żywienie pozajelitowe, podawanie leków immunosupresyjnych i leki antystresowe. Częstość występowania zakażeń szpitalnych znacznie wzrasta, jeśli pobyt na OIOM-ie trwa dłużej niż 48 godzin.

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo śmierci:

zapalenie płuc nabyte na OIT;

zakażenie krwi lub sepsa potwierdzona posiewem krwi.

Według badań, u około 45% pacjentów OIT występowało różnego rodzaju zakażenie szpitalne, w tym u 21% zakażenie nabyte bezpośrednio na OIT.

Najczęstszymi rodzajami infekcji były: zapalenie płuc – 47%, zakażenia dolnych dróg oddechowych – 18%, zakażenia dróg moczowych – 18%, zakażenia krwi – 12%.

Do najczęstszych typów patogenów należą: Enterobacteriaceae – 35%, Staphylococcus aureus – 30% (w tym 60% jest opornych na metycylinę), Pseudomonas aeruginosa – 29%, gronkowce koagulazo-ujemne – 19%, grzyby – 17%.

Funkcje organizacji zapobiegania zakażeniom szpitalnym:

rozwiązania architektoniczne i projektowe przy budowie nowych oddziałów intensywnej terapii. Główną zasadą jest przestrzenne oddzielenie przepływu pacjentów wchodzących na oddział o godz Krótki czas oraz pacjentów, którzy będą zmuszeni pozostać na oddziale przez dłuższy czas;

głównym mechanizmem zakażenia są ręce personelu, przy obsłudze pacjentów przebywających na oddziale idealnie byłoby kierować się zasadą: „jedna pielęgniarka – jeden pacjent”;

ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki przy przeprowadzaniu inwazyjnych metod leczenia i badań, przy użyciu jednorazowych wyrobów, materiałów i odzieży;

stosowanie monitoringu klinicznego i mikrobiologicznego, co pozwala maksymalnie wykorzystać możliwości celowanej antybiotykoterapii i uniknąć nieuzasadnionego stosowania terapii empirycznej, w tym przeciwgrzybiczej.

Szpitale okulistyczne

Szpital okulistyczny kieruje się tymi samymi zasadami, co inne szpitale chirurgiczne. Głównymi patogenami zakażeń szpitalnych są Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, Enterococci, Pneumokoki, paciorkowce grupy A i B oraz Pseudomonas aeruginosa.

Specyfika polega z jednej strony na dużej liczbie pacjentów, a z drugiej na konieczności badania pacjentów za pomocą tych samych narzędzi. Ze względu na złożoną i delikatną konstrukcję mechaniczno-optyczną i elektronowo-optyczną narzędzi diagnostycznych i chirurgicznych wyklucza się klasyczne metody mycia, dezynfekcji i sterylizacji.

Głównymi źródłami zakażenia są pacjenci i nosiciele (pacjenci i personel medyczny) przebywający w szpitalu.

Wiodące drogi i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych:

bezpośredni kontakt z pacjentami i nosicielami;

pośrednia transmisja przez różne przedmioty, obiekty środowiska zewnętrznego;

poprzez wspólne czynniki przenoszenia (żywność, woda, leki), zarażony przez osobę chorą lub nosiciela.

Ryzyko rozwoju infekcji szpitalnej wzrasta, jeśli:

częstotliwość i technologia codziennego czyszczenia na mokro oddziałów szpitalnych, sal badań i innych pomieszczeń;

reżim antyepidemiczny przy przeprowadzaniu procedur diagnostycznych i terapeutycznych dla pacjentów;

systematyczne zapełnianie oddziałów szpitalnych (pacjenci przedoperacyjni i pooperacyjni);

zasady i harmonogram wizyt pacjentów przez osoby odwiedzające;

wpajane w zakresie akceptacji przekładni i warunków ich przechowywania

harmonogram i przepływ pacjentów podczas zabiegów leczniczych i diagnostycznych;

środki kwarantanny i izolacji podczas identyfikacji pacjenta z zakaźną zmianą narządu wzroku.

Funkcje organizacji zapobiegania zakażeniom szpitalnym:

1. Oddziały oddziału okulistycznego powinny posiadać 2-4 łóżka. Należy także zapewnić obecność na oddziale jednoosobowego pomieszczenia do izolacji pacjenta z podejrzeniem infekcji szpitalnych.

2. Sale operacyjne okulistyczne różnią się od zwykłych sal operacyjnych. Większość operacji wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, czas operacji nie przekracza 20–30 minut, liczba operacji wykonywanych w ciągu dnia roboczego wynosi co najmniej 20–25, co zwiększa prawdopodobieństwo naruszenia warunków aseptycznych na sali operacyjnej. W ramach jednostki operacyjnej konieczne jest posiadanie sali operacyjnej, w której przeprowadzane są operacje u pacjentów z chorobami zakaźnymi narządu wzroku. Ta sala operacyjna musi być wyposażona we wszelki niezbędny sprzęt chirurgiczny, aby uniknąć stosowania sprzętu z „czystych” sal operacyjnych.

Na salach operacyjnych zaleca się wytworzenie jednokierunkowego przepływu laminarnego w obszarze rany chirurgicznej.

Dokładne przedoperacyjne leczenie dłoni chirurga ma ogromne znaczenie, ponieważ większość okulistów operuje obecnie bez rękawiczek.

3. Organizacja efektywnej pracy wentylacji (szybkość wymian co najmniej 12 na godzinę, zapobiegawcze czyszczenie filtrów co najmniej 2 razy w roku).

4. Jasna organizacja reżimu napromieniowania bakteriobójczego ultrafioletem dla pomieszczeń.

5. Stosowanie sterylizatorów gazowych, plazmowych i technik sterylizacji chemicznej do obróbki wysoce specjalistycznych, delikatnych instrumentów.

6. W kwestiach zapobiegania występowaniu zakażeń szpitalnych należy zwrócić uwagę Specjalna uwaga na pacjentach.

Przede wszystkim należy wybrać z ogólnego przepływu pacjentów najbardziej podatnych na infekcję, czyli „grupę ryzyka”, kierując na nich główną uwagę podczas przeprowadzania środki zapobiegawcze zabiegi: przedoperacyjne badanie bakteriologiczne, zastosowanie ochronnych folii ciętych chirurgicznie na polu operacyjnym, wypis ze szpitala wyłącznie ze względów medycznych.

7. Większość okulistycznych urządzeń diagnostycznych ma w swojej konstrukcji podbródek i podparcie górnej części głowy.

Aby zachować reżim przeciwepidemiczny w gabinetach diagnostycznych należy regularnie po każdym pacjencie przecierać podbródek i podpórkę czoła roztworem dezynfekującym. Powiek pacjenta można dotykać wyłącznie przez sterylną serwetkę. Waciki i pęsety do wacików należy sterylizować.

Podczas przeprowadzania badania diagnostycznego pacjentów należy przestrzegać określonej kolejności: przede wszystkim badania przeprowadza się metodami bezkontaktowymi (określanie ostrości wzroku, pola widzenia, refraktometria itp.), a następnie zestaw kontaktowy techniki (tonometria, topografia itp.).

8. Badanie pacjentów ze zmianami ropnymi narządu wzroku należy przeprowadzać w rękawiczkach. W przypadku podejrzenia krwawienia, personel powinien nosić okulary ochronne.

9. Szczególną wagę przywiązuje się do ścisłego przestrzegania technologii dezynfekcji sprzęt diagnostyczny mających kontakt z błonami śluzowymi oka podczas stosowania.

Szpitale terapeutyczne

Cechy oddziałów terapeutycznych to:

Większość pacjentów tych oddziałów to osoby starsze z przewlekłymi patologiami układu krążenia, oddechowego, moczowego, układy nerwowe, narządy krwiotwórcze, przewód pokarmowy, przy nowotworach;

naruszenia lokalnej i ogólnej odporności pacjentów ze względu na długi przebieg choroby i stosowane metody leczenia niechirurgicznego;

rosnąca liczba inwazyjnych procedur terapeutycznych i diagnostycznych;

wśród pacjentów oddziałów terapeutycznych często identyfikuje się pacjentów z „klasycznymi” infekcjami (błonica, gruźlica, RVI, grypa, szigeloza itp.), którzy są przyjmowani do szpitala w okres wylęgania lub w wyniku błędów diagnostycznych;

często zdarzają się przypadki infekcji rozprzestrzeniających się wewnątrzszpitalnie (salmoneloza szpitalna, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C itp.);

Istotnym problemem dla pacjentów szpitala terapeutycznego jest wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

Jedną z wiodących grup „ryzyka” zakażenia zakażeniami szpitalnymi są pacjenci gastroenterolodzy, wśród których aż 70% stanowią osoby z chorobą wrzodową żołądka (GUD), wrzodem dwunastnicy (DU) i przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Obecnie uznano etiologiczną rolę drobnoustroju Helicobacter pylori w tych chorobach. W oparciu o pierwotny zakaźny charakter wrzodów, DU i Przewlekłe zapalenie żołądka Konieczne jest inne podejście do wymagań reżimu sanitarno-epidemicznego na oddziałach gastroenterologicznych.

W warunkach stacjonarnych rozprzestrzenianie się helikobakteriozy można ułatwić stosując niedostatecznie oczyszczone i wysterylizowane endoskopy, zgłębniki żołądkowe, pehametry i inne instrumenty. Ogółem na jednego pacjenta oddziałów gastroenterologii przypada 8,3 badań, w tym 5,97 instrumentalnych (intubacja dwunastnicy – ​​9,5%, żołądka – 54,9%, endoskopia żołądka i dwunastnicy – ​​18,9%). Prawie wszystkie z tych badań są metodami inwazyjnymi, zawsze towarzyszy im naruszenie integralności błony śluzowej przewodu pokarmowego, a w przypadku naruszenia metod przetwarzania i przechowywania mikroorganizmy z zanieczyszczonych narzędzi przedostają się przez uszkodzenie błony śluzowej. Ponadto, biorąc pod uwagę kałowo-ustny mechanizm przenoszenia helikobakteriozy, ogromne znaczenie ma jakość mycia rąk personelu medycznego.

Źródłem infekcji na oddziałach gastroenterologii są także pacjenci z przewlekłym zapaleniem jelita grubego, którzy często uwalniają do środowiska zewnętrznego różne drobnoustroje chorobotwórcze i oportunistyczne.

wysokiej jakości diagnostyka przedszpitalna i profilaktyka hospitalizacji pacjentów z „klasycznymi” infekcjami;

pełny zakres środków izolacyjno-ograniczających i przeciwepidemicznych w celu wprowadzenia „klasycznych” zakażeń na oddział (w tym dezynfekcja i doraźne szczepienia osób kontaktowych);

ścisła kontrola jakości zabiegów przedsterylizacyjnych i sterylizacji narzędzi stosowanych do manipulacji inwazyjnych, ograniczająca nieuzasadnioną dużą liczbę zabiegów inwazyjnych;

używanie rękawiczek podczas wszystkich zabiegów inwazyjnych, szczepienie personelu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B;

ścisłe przestrzeganie higieny osobistej przez personel i pacjentów;

przepisywanie pacjentom eubiotyków (atsipol, biosporyna, bifidumbakteryna itp.).

Bibliografia:

W I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin - Choroby zakaźne i epidemiologia 2007 „GEOTAR-Media”

Juszczuk N.D., Zhogova M.A. - Epidemiologia: podręcznik - M.: Medycyna 1993

Mikrobiologia medyczna, wirusologia, immunologia, wyd. L. B. Borisova, M - 1994

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

Wykład nr 1

1. Definicja zakażeń szpitalnych

2. Definicja pojęcia „proces zakaźny”

3. Sposoby przenoszenia infekcji

4. Czynniki wpływające na podatność żywiciela na infekcję

Obecnie szczególnego znaczenia nabierają kwestie zdrowia pielęgniarki, jej bezpieczeństwa w pracy i zdrowia pacjentów. W literaturze naukowej pojawił się termin „bezpieczne środowisko szpitalne”.

Bezpieczne środowisko szpitalne to środowisko, które najpełniej zapewnia pacjentowi i pracownikowi medycznemu warunki komfortu i bezpieczeństwa, które pozwalają mu skutecznie realizować wszystkie jego potrzeby życiowe. Bezpieczne środowisko szpitalne tworzy się poprzez organizację i realizację określonych działań. Do takich wydarzeń zaliczają się:

1. Reżim bezpieczeństwa zakaźnego (dezynfekcja, sterylizacja, dezynsekcja, deratyzacja) realizowany jest w celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym.

2. Środki zapewniające higienę osobistą pacjenta i personelu medycznego. Higiena osobista pacjenta obejmuje pielęgnację skóry, naturalnych fałdów, pielęgnację błon śluzowych, terminową zmianę bielizny i pościeli, zapobieganie odleżynom oraz zapewnienie basenu i pisuaru. Higiena osobista personelu medycznego obejmuje noszenie odpowiedniej, specjalnej odzieży, butów zastępczych oraz utrzymywanie rąk i ciała w czystości. Działania te prowadzone są w celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym.

3. Terapeutyczny reżim ochronny (zapewnienie pacjentowi reżimu bezpieczeństwa emocjonalnego, ścisłe przestrzeganie zasad rutyny szpitalnej i wykonywania manipulacji, zapewnienie reżimu racjonalnej aktywności ruchowej).

W problematyce ochrony zdrowia personelu medycznego nacisk położony jest na „ punkty bólowe» nowoczesna opieka zdrowotna. Lekarze, ratując życie milionów ludzi, próbując zapobiegać zakażeniom szpitalnym u pacjentów, są niewystarczająco chronieni. Według statystyk częstość występowania szeregu zakażeń wśród personelu medycznego jest znacznie wyższa niż w innych grupach populacji.

1. Definicja zakażeń szpitalnych.

Problem zakażeń szpitalnych (HAI) w ostatnie lata nabrało wyjątkowo dużego znaczenia dla wszystkich krajów świata. Szybki rozwój placówek medycznych, powstawanie nowych typów sprzętu medycznego (terapeutycznego i diagnostycznego), zastosowanie najnowsze leki, posiadające właściwości immunosupresyjne, sztuczne tłumienie odporności podczas przeszczepiania narządów i tkanek – te, a także wiele innych czynników, zwiększają zagrożenie rozprzestrzenianiem się infekcji wśród pacjentów i personelu placówek medycznych.

Obecnie zakażenia szpitalne (HAI) są jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów hospitalizowanych. Dodanie infekcji szpitalnych do choroby podstawowej często neguje wyniki leczenia, zwiększa śmiertelność pooperacyjną i długość pobytu pacjenta w szpitalu. Według danych badawczych liczba przypadków zakażeń szpitalnych sięga do 10% liczby pacjentów hospitalizowanych w ciągu roku; z nich około 2% umiera.

infekcja szpitalna (szpital, szpital, szpital)- jakiekolwiek istotne klinicznie infekcja które dotyka pacjenta w wyniku jego przyjęcia do szpitala lub leczenia Opieka medyczna lub choroby zakaźnej pracownika na skutek pracy w tej instytucji.

Wzrost zachorowalności na zakażenia szpitalne wynika z kilku przyczyn:

1) zmiany demograficzne w społeczeństwie, przede wszystkim wzrost liczby osób starszych, które mają obniżoną obronę organizmu;

2) wzrost liczby osób należących do grup wysokiego ryzyka (pacjenci z chorobami przewlekłymi, wcześniaki itp.);

3) powszechne stosowanie antybiotyków; częste stosowanie antybiotyków i leków chemioterapeutycznych przyczynia się do powstawania drobnoustrojów lekoopornych, które charakteryzują się większą zjadliwością i zwiększoną odpornością na czynniki środowiskowe, w tym środki dezynfekcyjne;

4) wprowadzenie do praktyki lekarskiej bardziej złożonych zabiegów chirurgicznych, powszechne stosowanie instrumentalnych (inwazyjnych) metod diagnostyki i leczenia;

5) szerokie występowanie wrodzonych i nabytych niedoborów odporności, częste stosowanie leków osłabiających układ odpornościowy;

6) naruszenia reżimów sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia zakażenia szpitalnego:

Niedocenianie zagrożenia epidemicznego wewnątrzszpitalnych źródeł zakażenia i ryzyka zakażenia poprzez kontakt z pacjentem;
- przeciążenie placówek medycznych;
- obecność niewykrytych nosicieli szczepów szpitalnych wśród personelu medycznego i pacjentów;
- naruszenie przez personel medyczny zasad aseptyki i środków antyseptycznych, higieny osobistej;
- przedwczesne wykonanie dezynfekcji bieżącej i końcowej, naruszenie reżimu czyszczenia;
- niedostateczne wyposażenie placówek służby zdrowia w środki dezynfekcyjne;
- naruszenie reżimu dezynfekcji i sterylizacji instrumentów medycznych, urządzeń, urządzeń itp.;
- przestarzały sprzęt;
- niezadowalający stan obiektów gastronomicznych i wodociągów;
- brak wentylacji filtrującej.

Ryzyko zachorowania na HAI jest bardzo zróżnicowane w zależności od profilu placówki opieki zdrowotnej. Działy najwyższego ryzyka to oddziały intensywnej terapii, oddziały oparzeń, oddziały onkohematologii, oddziały hemodializ, oddziały urazowe, oddziały urologii i inne oddziały, na których występuje duża intensywność inwazyjnych i agresywnych procedur medycznych i/lub na których hospitalizowani są pacjenci bardzo podatni.

Wewnątrz oddziałów szpitalnych miejsca zwiększonego ryzyka zakażenia zakażeniami szpitalnymi to pomieszczenia, w których wykonywane są najbardziej ryzykowne manipulacje (sale operacyjne, garderoby, sale endoskopowe, sale zabiegowe, sale badań itp.).

Wiodące formy zakażeń szpitalnych Istnieją cztery główne grupy infekcji:

Infekcje dróg moczowych,

Infekcje w okolicy interwencja chirurgiczna,

Infekcje dolnych dróg oddechowych,

Zakażenia krwi.

Źródła zakażeń szpitalnych (zakażenia szpitalne):

Personel medyczny;
- nosiciele utajonych form infekcji;
- pacjenci z ostrym, usuniętym lub postać przewlekła inf. choroby, w tym zakażenie rany;
- kurz, woda, żywność;
- sprzęt, narzędzia.

Grupy ryzyka zakażeń szpitalnych (zakażenia szpitalne):

1) pacjenci:
- nieposiadający stałego miejsca zamieszkania, ludność migrująca,
- przy długotrwale nieleczonych przewlekłych chorobach somatycznych i zakaźnych,
- niemożność otrzymania specjalnej opieki medycznej;
2) osoby, które:
- zalecana jest terapia tłumiąca układ odpornościowy (napromienianie, leki immunosupresyjne).
- przeprowadzane są kompleksowe interwencje diagnostyczne i chirurgiczne;
3) kobiety po porodzie oraz noworodki, zwłaszcza wcześniaki i porody;
4) dzieci z wady wrodzone rozwój, trauma porodowa;
5) personel medyczny zakładów opieki zdrowotnej (zakłady lecznicze i profilaktyczne).

Do zakażenia szpitalnego może dojść zarówno w trakcie pobytu pacjenta w placówce opieki zdrowotnej, jak i po wypisaniu z niej. W tym drugim przypadku kwestię, czy dana choroba należy do zakażenia szpitalnego, rozstrzyga się zbiorowo. Struktura etiologiczna i cechy epidemiologii zakażeń szpitalnych zależą od profilu placówek opieki zdrowotnej, wieku pacjentów, specyfiki metod, sposobów leczenia i badania pacjentów oraz szeregu innych czynników.

Ważna rola w zapobieganie gra infekcja szpitalna personel pielęgniarski. Kontrola Zakażenia szpitalne monitorowane są przez różnych specjalistów, w tym lekarzy, epidemiologów, farmaceutów, przy czym w wielu krajach ten aspekt działalności (kontrola zakażeń) powierzony jest specjalnie specjalistom spośród personelu pielęgniarskiego.

Obecna epidemia nabytego zespołu niedoboru odporności (AIDS), spowodowanego przez specyficzny wirus (HIV), postawiła przed pielęgniarkami zajmującymi się kontrolą zakażeń konieczność opracowania systemu ograniczającego rozprzestrzenianie się tego i innych, często nierozpoznanych infekcji w placówkach opieki zdrowotnej i społeczeństwie. To specjaliści zajmujący się kontrolą zakażeń opracowali ogólne (uniwersalne) środki ostrożności przy kontakcie ze wszystkimi płynami biologicznymi.

2. Definicja pojęcia „proces zakaźny”

Wszystkie choroby zakaźne są wynikiem następujących po sobie zdarzeń, a infekcje szkodliwe nie są wyjątkiem. Dla właściwa organizacja W przypadku środków zapobiegawczych i kontroli ważne jest zrozumienie istoty procesu zakaźnego.

Proces zakaźny– proces interakcji pomiędzy patogenem a mikroorganizmem pod pewnymi warunkami zewnętrznymi i środowisko wewnętrzne, co obejmuje rozwój patologicznych reakcji ochronno-adaptacyjnych i kompensacyjnych.

Proces zakaźny jest istotą choroby zakaźnej. Sama choroba zakaźna jest skrajnym stopniem rozwoju procesu zakaźnego.

Schemat nr 1. Łańcuch procesu zakaźnego

Rozwój każdej choroby zakaźnej rozpoczyna się od wniknięcia patogenu do organizmu ludzkiego. W tym przypadku koniecznych jest szereg warunków: stan makroorganizmu (obecność receptorów, do których przyłączy się drobnoustrój, stan odporności itp.) oraz stan mikroorganizmu.

Pod uwagę brane są najważniejsze właściwości czynnika zakaźnego: patogeniczność, zjadliwość, toksyczność, inwazyjność.

Patogeniczność to genetycznie ustalona zdolność mikroorganizmu do wywoływania określonej choroby. Jest to cecha gatunkowa, a bakterie mogą powodować tylko niektóre objawy kliniczne. Na podstawie obecności lub braku tego znaku wszystkie mikroorganizmy dzielą się na patogenne, oportunistyczne (powodują chorobę w każdych niesprzyjających warunkach) i niepatogenne.

Zjadliwość pojemność życiowa mikroorganizmu to stopień patogeniczności. Dla każdej kolonii drobnoustroje chorobotwórcze ta właściwość jest indywidualna. Zjadliwość ocenia się na podstawie ciężkości i przebiegu choroby wywoływanej przez ten patogen. W warunkach laboratoryjnych mierzy się ją na podstawie dawki, która powoduje rozwój choroby lub śmierć u połowy zwierząt doświadczalnych. Właściwość ta nie jest stabilna, a zjadliwość może zmieniać się pomiędzy różnymi koloniami bakterii tego samego gatunku, na przykład podczas leczenia antybiotykiem.

Inwazyjność i adhezyjność– zdolność drobnoustrojów do przenikania do ludzkich tkanek i narządów oraz rozprzestrzeniania się w nich.

Wyjaśnia to obecność różnych enzymów w czynnikach zakaźnych: fibrynolizyny, mucynazy, hialuronidazy, DNazy, kolagenaz itp. Za ich pomocą patogen przenika przez wszystkie naturalne bariery organizmu ludzkiego (skórę i błony śluzowe), promuje jego aktywność życiowa pod wpływem sił odpornościowych organizmu.

Powyższe enzymy są obecne w wielu mikroorganizmach - czynnikach wywołujących infekcje jelitowe, zgorzel gazową, pneumokoki, gronkowce itp. - i zapewniają dalszy postęp procesu zakaźnego.

Toksyczność– zdolność mikroorganizmów do wytwarzania i wydzielania toksyn. Wyróżnia się egzotoksyny (białkowe) i endotoksyny (niebiałkowe).

Kolejny z ważne cechy czynnikiem sprawczym choroby zakaźnej jest tropizm- jego wrażliwość na niektóre tkanki, narządy, układy. Na przykład czynnik wywołujący grypę wpływa na komórki dróg oddechowych, czerwonka – nabłonek jelitowy, świnka lub „świnka” – tkanka gruczołów ślinowych.

2. Rezerwuar infekcji– miejsce akumulacji patogenu. Istnieją zbiorniki żywe i nieożywione. Żywy– personel, pacjenci, goście (skóra, włosy, jama nosowa, jama ustna, przewód pokarmowy i układ moczowo-płciowy); nośniki mechaniczne. Nieożywiony– rozwiązania, sprzęt, narzędzia, artykuły pielęgnacyjne, produkty, woda, kurz.

3. Brama wyjściowa. Zależy od lokalizacji rezerwuaru zakażenia: Drogi oddechowe, Układ pokarmowy, Układ moczowo-płciowy, Skóra (błony śluzowe), Naczynia przezłożyskowe, Krew.

– różne choroby zakaźne nabyte w placówce medycznej. W zależności od stopnia rozprzestrzenienia, uogólnione (bakteremia, posocznica, posocznica, wstrząs bakteryjny) i zlokalizowane formy zakażeń szpitalnych (z uszkodzeniem skóry i tkanki podskórnej, układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, moczowo-płciowego, kości i stawów, ośrodkowego układu nerwowego itp.) .) wyróżniają się. . Identyfikację patogenów zakażeń szpitalnych przeprowadza się za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych (mikroskopowych, mikrobiologicznych, serologicznych, biologii molekularnej). W leczeniu infekcji szpitalnych stosuje się antybiotyki, środki antyseptyczne, środki immunostymulujące, fizjoterapię, hemokorekcję pozaustrojową itp.

Informacje ogólne

Zakażenia szpitalne (szpitalne, szpitalne) to choroby zakaźne o różnej etiologii, które powstały u pacjenta lub pracownika medycznego w związku z jego pobytem w placówce medycznej. Za infekcję szpitalną uważa się sytuację, w której rozwinie się nie wcześniej niż 48 godzin od przyjęcia pacjenta do szpitala. Częstość występowania zakażeń szpitalnych (HAI) w placówkach medycznych o różnym profilu wynosi 5-12%. Największa środek ciężkości Zakażenia szpitalne występują w szpitalach położniczych i chirurgicznych (oddziały intensywnej terapii, chirurgia jamy brzusznej, traumatologia, urazy oparzeniowe, urologia, ginekologia, otolaryngologia, stomatologia, onkologia itp.). Zakażenia szpitalne stanowią poważny problem medyczny i społeczny, gdyż pogarszają przebieg choroby podstawowej, wydłużają 1,5-krotnie czas leczenia i 5-krotnie zwiększają liczbę zgonów.

Etiologia i epidemiologia zakażeń szpitalnych

Głównymi czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych (85% ogółu) są mikroorganizmy oportunistyczne: ziarniaki Gram-dodatnie (naskórek i Staphylococcus aureus, paciorkowce beta-hemolizujące, pneumokoki, enterokoki) i bakterie Gram-ujemne w kształcie pałeczki (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itp.). Ponadto w etiologii zakażeń szpitalnych duża jest specyficzna rola patogenów wirusowych opryszczki pospolitej, zakażenia adenowirusem, grypy, paragrypy, cytomegalii, wirusowego zapalenia wątroby, zakażenia syncytialnego układu oddechowego, a także rinowirusów, rotawirusów, enterowirusów itp. Zakażenia szpitalne mogą być również spowodowane przez grzyby warunkowo patogenne i chorobotwórcze (drożdżopodobne, pleśń, radiata). Cechą wewnątrzszpitalnych szczepów drobnoustrojów oportunistycznych jest ich duża zmienność, lekooporność i odporność na czynniki środowiskowe (promieniowanie ultrafioletowe, środki dezynfekcyjne itp.).

Źródłem zakażeń szpitalnych są w większości przypadków pacjenci lub personel medyczny będący nosicielami bakterii lub pacjenci z zatartymi i wyraźnymi postaciami patologicznymi. Badania pokazują, że rola osób trzecich (w szczególności osób odwiedzających szpital) w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych jest niewielka. Audycja różne formy Zakażenie szpitalne odbywa się poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, mechanizmy kałowo-ustne, kontaktowe i przenoszone. Ponadto możliwa jest pozajelitowa droga przenoszenia zakażenia szpitalnego podczas różnych inwazyjnych procedur medycznych: pobierania krwi, zastrzyków, szczepień, manipulacji instrumentalnych, operacji, wentylacji mechanicznej, hemodializy itp. Zatem w placówce medycznej można zarazić się z zapaleniem wątroby, chorobami ropno-zapalnymi, kiłą, zakażeniem wirusem HIV. Znane są przypadki szpitalnych ognisk legionellozy, gdy pacjenci korzystali z leczniczych pryszniców i kąpieli wirowych.

Czynniki zaangażowane w rozprzestrzenianie się infekcji szpitalnych mogą obejmować skażone przedmioty i wyposażenie opieki zdrowotnej, instrumenty i sprzęt medyczny, roztwory do terapii infuzyjnej, kombinezony i ręce personelu medycznego, produkty celów medycznych wielokrotnego użytku (sondy, cewniki, endoskopy), woda pitna, pościel, materiały do ​​szwów i opatrunków oraz wiele innych. itp.

Znaczenie niektórych rodzajów zakażeń szpitalnych w dużej mierze zależy od profilu placówki medycznej. Zatem na oddziałach oparzeń dominuje infekcja Pseudomonas aeruginosa, która przenoszona jest głównie przez przedmioty objęte opieką i ręce personelu, a głównym źródłem infekcji szpitalnych są sami pacjenci. W placówkach położniczych głównym problemem jest infekcja gronkowcem, przenoszona przez personel medyczny będący nosicielem Staphylococcus aureus. Na oddziałach urologii dominują zakażenia wywołane florą Gram-ujemną: jelitową, Pseudomonas aeruginosa itp. W szpitalach pediatrycznych problem szerzenia się zakażeń dziecięcych – ospy wietrznej, świnki, różyczki, odry – nabiera szczególnego znaczenia. Powstawaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych sprzyja naruszenie reżimu sanitarno-epidemiologicznego zakładów opieki zdrowotnej (nieprzestrzeganie higieny osobistej, zasad aseptyki i środków antyseptycznych, reżimu dezynfekcji i sterylizacji, przedwczesna identyfikacja i izolacja osób będących źródłem zakażenia, itp.).

Do grupy ryzyka najbardziej podatnej na rozwój zakażeń szpitalnych zaliczają się noworodki (zwłaszcza wcześniaki) i małe dzieci; pacjenci starsi i słabsi; osoby cierpiące na choroby przewlekłe (cukrzyca, choroby krwi, niewydolność nerek), niedobory odporności, onkologia. Jeśli dana osoba jest podatna na zakażenia szpitalne, zwiększa się jej podatność otwarte rany drenaże jamy ustnej, wewnątrznaczyniowe i cewniki moczowe, tracheostomii i innych urządzeń inwazyjnych. Na częstość występowania i nasilenie zakażeń szpitalnych ma wpływ długi pobyt pacjenta w szpitalu, długotrwała antybiotykoterapia oraz leczenie immunosupresyjne.

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych

Ze względu na czas trwania zakażenia szpitalne dzielimy na ostre, podostre i przewlekłe; w zależności od nasilenia objawów klinicznych - łagodne, umiarkowane i ciężkie formy. W zależności od stopnia rozpowszechnienia procesu zakaźnego wyróżnia się uogólnione i zlokalizowane formy infekcji szpitalnych. Uogólnione infekcje są reprezentowane przez bakteriemię, posocznicę, wstrząs bakteryjny. Z kolei wśród form zlokalizowanych wyróżnia się:

• zakażenia skóry, błon śluzowych i tkanki podskórnej, w tym rany pooperacyjne, oparzeniowe i pourazowe. Należą do nich w szczególności zapalenie głowy, ropnie i ropowica, ropne zapalenie skóry, róża, zapalenie sutka, zapalenie przyzębia, grzybicze infekcje skóry itp.
• infekcje jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej) i narządów laryngologicznych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie nagłośni, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego)
• infekcje układu oskrzelowo-płucnego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuc, zgorzel płuc, ropniak opłucnej, zapalenie śródpiersia)
• infekcje układu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, wirusowe zapalenie wątroby)
• infekcje oczu (zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki)
• zakażenia układu moczowo-płciowego (bakteriuria, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków)
• infekcje układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie kaletki, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku)
• zakażenia serca i naczyń krwionośnych (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył).
• Infekcje OUN (ropień mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego itp.).

W strukturze zakażeń szpitalnych choroby ropno-septyczne stanowią 75-80%, zakażenia jelitowe - 8-12%, zakażenia krwią - 6-7%. W przypadku innych chorób zakaźnych (np. zakażenia rotawirusami, błonica, gruźlica, grzybice itp.) stanowią około 5-6%.

Diagnostyka zakażeń szpitalnych

Kryteriami myślenia o rozwoju zakażenia szpitalnego są: występowanie objawy kliniczne choroba nie wcześniej niż 48 godzin od przyjęcia do szpitala; związek z interwencją inwazyjną; ustalenie źródła zakażenia i czynnika przenoszenia. Ostateczną ocenę charakteru procesu zakaźnego uzyskuje się po identyfikacji szczepu patogenu za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Aby wykluczyć lub potwierdzić bakteriemię, wykonuje się bakteriologiczne posiewy krwi w celu sprawdzenia sterylności, najlepiej co najmniej 2-3 razy. W zlokalizowanych postaciach infekcji szpitalnych można przeprowadzić izolację mikrobiologiczną patogenu od innego media biologiczne, w związku z którym wykonuje się posiew moczu, kału, plwociny, wydzieliny z rany, materiału z gardła, wymazu ze spojówki i dróg rodnych w celu wykrycia mikroflory. Oprócz kulturowej metody identyfikacji patogenów zakażeń szpitalnych, mikroskopii, reakcje serologiczne(RSK, RA, ELISA, RIA), metody wirusologiczne, biologii molekularnej (PCR).

Leczenie zakażeń szpitalnych

Trudności w leczeniu zakażeń szpitalnych wynikają z ich rozwoju w osłabionym organizmie, na tle patologii podstawowej, a także oporności szczepów szpitalnych na tradycyjną farmakoterapię. Pacjenci, u których zdiagnozowano procesy zakaźne, podlegają izolacji; Oddział poddawany jest dokładnej dezynfekcji bieżącej i końcowej. Wybór leku przeciwdrobnoustrojowego opiera się na charakterystyce antybiogramu: w przypadku zakażeń szpitalnych wywołanych przez florę Gram-dodatnią najskuteczniejsza jest wankomycyna; mikroorganizmy Gram-ujemne – karbapenemy, cefalosporyny IV generacji, aminoglikozydy. Możliwe jest dodatkowe zastosowanie specyficznych bakteriofagów, immunostymulantów, interferonu, masy leukocytów i terapii witaminowej.

W razie potrzeby wykonuje się przezskórne napromienianie krwi (ILBI, UVB), hemokorekcję pozaustrojową (hemosorpcja, limfosorpcja). Terapię objawową prowadzi się z uwzględnieniem postaci klinicznej zakażenia szpitalnego przy udziale specjalistów o odpowiednim profilu: chirurgów, traumatologów, pulmonologów, urologów, ginekologów itp.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Główne działania zapobiegające zakażeniom szpitalnym sprowadzają się do przestrzegania wymogów sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych. Przede wszystkim dotyczy to reżimu dezynfekcji pomieszczeń i przedmiotów pielęgnacyjnych, stosowania nowoczesnych, wysoce skutecznych środków antyseptycznych, wysokiej jakości zabiegów przed sterylizacją i sterylizacji narzędzi, ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Personel medyczny musi przestrzegać środków ochrona osobista podczas wykonywania zabiegów inwazyjnych: nosić gumowe rękawiczki, okulary i maseczkę; ostrożnie obchodzić się z instrumentami medycznymi. Bardzo ważne w zapobieganiu zakażeniom szpitalnym jest szczepienie pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, różyczce, grypie, błonicy, tężcowi i innym infekcjom. Wszyscy pracownicy Zakładu Opieki Zdrowotnej podlegają regularnym planom zajęć badanie przychodni mające na celu identyfikację nosiciela patogenów. Zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych będzie możliwe poprzez skrócenie czasu hospitalizacji pacjentów, racjonalną antybiotykoterapię, ważność inwazyjnych procedur diagnostycznych i leczniczych oraz kontrolę epidemiologiczną w placówkach służby zdrowia.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Plan

Wstęp

1. Główne przyczyny rozwoju zakażeń szpitalnych

2. Patogeny zakażeń szpitalnych

3. Ludzka wrażliwość

4. Czynniki wpływające na występowanie i rozprzestrzenianie się zakażeń szpitalnych

5. Mechanizmy, sposoby i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych

6. System działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym

Wniosek

Wstęp

Zakażenie szpitalne (HAI) to każda klinicznie istotna choroba pochodzenia drobnoustrojowego, która dotyka pacjenta w wyniku przyjęcia do szpitala lub poszukiwania leczenia, niezależnie od pojawienia się objawów choroby u pacjenta w trakcie pobytu w szpitalu lub po wypisie. , a także pracownik choroby zakaźnej organizacji medycznej w wyniku zakażenia podczas pracy w tej organizacji.

Zakażenia szpitalne pozostają jednym z palących problemów współczesnej medycyny.

Pomimo postępu w opiece zdrowotnej problem zakażeń szpitalnych pozostaje jednym z najbardziej dotkliwych we współczesnych warunkach, zyskując coraz większe znaczenie medyczne i społeczne. Według szeregu badań śmiertelność w grupie pacjentów hospitalizowanych, u których wystąpiły zakażenia szpitalne, jest 8–10 razy większa niż wśród pacjentów hospitalizowanych bez zakażeń szpitalnych.

Szkody związane z zachorowalnością wewnątrzszpitalną polegają na wydłużeniu czasu pobytu pacjentów w szpitalu, na zwiększeniu śmiertelności, a także na stratach czysto materialnych. Istnieją jednak także szkody społeczne, których nie można ocenić pod względem wartości (odłączenie pacjenta od rodziny, aktywność zawodowa, niepełnosprawność, śmierć itp.).

Problem zakażeń szpitalnych nabrał jeszcze większego znaczenia w związku z pojawieniem się tzw. szpitalnych (zwykle wieloopornych na antybiotyki i chemioterapię) szczepów gronkowców, salmonelli, Pseudomonas aeruginosa i innych patogenów. Łatwo rozprzestrzeniają się wśród dzieci i osób osłabionych, zwłaszcza starszych, pacjentów z obniżoną reaktywnością immunologiczną, którzy stanowią grupę ryzyka.

W ostatnich latach pojawiły się czynniki, które przyczyniają się do wzrostu zachorowalności na zakażenia szpitalne: praca placówek służby zdrowia w warunkach ograniczonych środków finansowych (brak leków, środków antyseptycznych, detergentów, środków dezynfekcyjnych, narzędzi medycznych, bielizny, sprzętu do sterylizacji); znaczny wzrost liczby szczepów szpitalnych opornych na antybiotyki i środki dezynfekcyjne; trudność dezynfekcji i sterylizacji nowoczesnego, drogiego sprzętu medycznego.

Tym samym nie ulega wątpliwości, że problematyka zakażeń szpitalnych jest istotna dla medycyny teoretycznej i praktycznej opieki zdrowotnej. Jest to spowodowane z jednej strony wysokim poziomem zachorowalności, śmiertelności, szkód społeczno-ekonomicznych i moralnych wyrządzanych zdrowiu pacjentów, z drugiej strony zakażenia szpitalne powodują znaczne szkody dla zdrowia personelu medycznego.

1. Główne przyczyny rozwoju zakażeń szpitalnych

Powstawaniu i rozwojowi zakażeń szpitalnych w zakładach opieki zdrowotnej sprzyjają:

Obecność niewykrytych pacjentów i nosicieli szczepów szpitalnych wśród personelu medycznego i pacjentów;

Powszechne stosowanie złożonego sprzętu wymagającego specjalnych metod sterylizacji;

Tworzenie i selekcja szpitalnych szczepów mikroorganizmów o wysokiej zjadliwości i oporności wielolekowej;

Tworzenie dużych kompleksów szpitalnych z własną specyficzną ekologią - zatłoczenie szpitali i przychodni, charakterystyka głównego kontyngentu (głównie pacjenci osłabieni), względne zamknięcie pomieszczeń (oddziały, gabinety zabiegowe itp.);

Naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki, odstępstwa od standardów sanitarnych i higienicznych w szpitalach i klinikach;

Naruszenie reżimu sterylizacji w celu dezynfekcji instrumentów medycznych, urządzeń, urządzeń itp.;

Irracjonalne stosowanie antybiotyków;

Zwiększenie się grup wysokiego ryzyka w populacji (osoby starsze, wcześniaki, pacjenci z chorobami przewlekłymi);

Nieprzestrzeganie norm dotyczących powierzchni oraz zespołu pomieszczeń głównych i pomocniczych w zakładach opieki zdrowotnej oraz naruszenie w nich reżimów sanitarno-przeciwepidemicznych i sanitarno-higienicznych;

Niewystarczające kompetencje pracowników medycznych, zwłaszcza pielęgniarskich, którzy odgrywają główną rolę w profilaktyce zakażeń szpitalnych.

2. Patogeny zakażeń szpitalnych

Zakażenia szpitalne wywoływane są przez dużą grupę drobnoustrojów, do której zaliczają się przedstawiciele mikroorganizmów chorobotwórczych i oportunistycznych.

Trwa większość zakażeń szpitalnych nowoczesna scena spowodowane przez patogeny oportunistyczne. Należą do nich: gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, coli, salmonella, enterobacter, enterococcus, ząbkowanie, Bacteroides, Clostridia, Candida i inne mikroorganizmy.

Wirusy grypy, adenowirusy, rotawirusy, enterowirusy, patogeny wirusowego zapalenia wątroby i inne wirusy zajmują znaczące miejsce w etiologii zakażeń szpitalnych. Zakażenia szpitalne mogą być spowodowane rzadkimi lub wcześniej nieznanymi patogenami, takimi jak Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus i inne.

Stopień ryzyka zakażenia zakażeniami szpitalnymi w dużej mierze zależy od etiologii choroby. Umożliwia to klasyfikację zakażeń szpitalnych w zależności od ryzyka zakażenia pacjenta przez personel medyczny i personelu medycznego od pacjenta.

Zakażenia szpitalne są zgłaszane wszędzie, w formie ognisk lub sporadycznych przypadków. Prawie każdy pacjent szpitala jest predysponowany do rozwoju procesów zakaźnych. Zakażenia szpitalne są wysoce zaraźliwe, szeroki zasięg patogeny i różne drogi ich przenoszenia, możliwość wystąpienia ognisk o każdej porze roku, obecność pacjentów zwiększone ryzyko choroby („grupa ryzyka”) i możliwość nawrotów.

Osobliwości proces epidemiczny zależą od właściwości patogenu, rodzaju instytucji, populacji pacjentów, jakości organizacji opieka medyczna, reżimów sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych.

3. Podatność człowieka

Osobę, której odporność na określony czynnik chorobotwórczy nie jest wystarczająco skuteczna, nazywa się podatną.

Rozwój infekcji i nasilenie objawów klinicznych zależą nie tylko od właściwości patogenu, ale także od niektórych czynników właściwych organizmowi gospodarza:

* wiek

* choroby towarzyszące

* Genetycznie zdeterminowany stan odporności

* poprzednie szczepienia

* obecność niedoborów odporności nabytych w wyniku choroby lub terapii

* stan psychiczny

Podatność Ludzkie ciało na infekcje wzrasta wraz z:

*obecność otwartych ran

* obecność urządzeń inwazyjnych, takich jak cewniki wewnątrznaczyniowe, tracheostomie itp.

*podstawowa dostępność przewlekła choroba takie jak cukrzyca, niedobór odporności, nowotwory, białaczka

* niektóre interwencje terapeutyczne, w tym terapia immunosupresyjna, radioterapia lub antybiotyki.

Cały zespół warunków szpitalnych powoduje, że wraz z możliwością wystąpienia i rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych występujących poza szpitalami, u pacjentów hospitalizowanych występują choroby wywoływane przez mikroorganizmy oportunistyczne.

Epidemia patogenów infekcji szpitalnych

4. Czynniki, przyczyniając się do powstawania i rozprzestrzeniania się zakażeń szpitalnych

Czynniki zewnętrzne (specyficzne dla każdego szpitala):

Sprzęt i narzędzia

Produkty żywieniowe

Leki

Pościel, pościel, materace, łóżka

Mikroflora pacjenta:

Skóra

Układ moczowo-płciowy

Drogi oddechowe

Zaborczy manipulacje medyczne wykonane w szpitalu:

Długotrwałe cewnikowanie żył i pęcherza

Intubacja

Chirurgiczne naruszenie integralności barier anatomicznych

Endoskopia

Personel medyczny:

Stałe przenoszenie mikroorganizmów chorobotwórczych

Tymczasowe przenoszenie mikroorganizmów chorobotwórczych

Chorzy lub zarażeni pracownicy

Do pojawienia się i rozprzestrzeniania jakiejkolwiek choroby zakaźnej (a infekcje szpitalne nie są wyjątkiem) potrzebne są trzy główne elementy: źródło infekcji, droga przenoszenia i podatny podmiot.

W środowisku szpitalnym tzw wtórne, niebezpieczne epidemicznie rezerwuary patogenów, w których mikroflora przeżywa długo i namnaża się. Zbiornikami takimi mogą być przedmioty płynne lub zawierające wilgoć – płyny infuzyjne, roztwory do picia, woda destylowana, kremy do rąk, woda w wazonach z kwiatami, nawilżacze klimatyzatorów, kabiny prysznicowe, odpływy i uszczelki kanalizacyjne, szczotki do mycia rąk, niektóre części sprzętu medycznego. przyrządy i urządzenia diagnostyczne, a nawet środki dezynfekcyjne o obniżonym stężeniu substancji czynnej.

Źródłem zakażeń szpitalnych są: pacjenci, nosiciele patogenów szpitalnych, personel medyczny i osoby zajmujące się opieką nad pacjentami (a także studenci), krewni odwiedzający pacjentów w szpitalu.

5. Mechanizmy, drogi, czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych

Polietiologiczny charakter zakażeń szpitalnych oraz różnorodność źródeł ich sprawców determinuje różnorodność mechanizmów, dróg i czynników przenoszenia, które mają swoją specyfikę w szpitalach o różnym profilu.

Patogeny zakażeń szpitalnych mogą być przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki, unoszący się w powietrzu kurz, drogi pokarmowe, transfuzję, przez łożysko, podczas przejścia płodu przez kanał rodny, narządy płciowe i inne drogi.

Aerosol mechanizm ten odgrywa wiodącą rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji gronkowcowych i paciorkowcowych. W rozprzestrzenianiu się czynnika wywołującego tę infekcję dużą rolę odgrywają klimatyzatory z nawilżaczami, systemy wentylacyjne i pościel - materace, poduszki - mogą również stać się czynnikami przenoszenia gronkowców.

Poprzez kontakt i życie codzienne przenoszone są infekcje wywołane przez bakterie Gram-ujemne. Mikroorganizmy intensywnie namnażają się i gromadzą w wilgotnym środowisku, w płynnych postaciach dawkowania, w formie ekspresowej mleko matki, na wilgotnych szczotkach do mycia rąk, wilgotnych szmatach. Czynnikami przenoszenia infekcji mogą być: sprzęt do oddychania, bielizna, pościel, powierzchnia „mokrych” przedmiotów (rączki kranów, powierzchnie zlewów), zakażone ręce personelu.

W rozprzestrzenianiu się chorób ropno-zapalnych ważna rola gra sztuczny lub sztuczny mechanizm transmisji.

Do przeniesienia patogenów drogą pozajelitową dochodzi podczas stosowania niezdezynfekowanych strzykawek i igieł lub podczas podawania zakażonych produktów krwiopochodnych.

Czynniki zakaźne mogą być przenoszone:

* poprzez bezpośredni kontakt międzyludzki, np. bezpośredni

kontakt personelu medycznego z chorymi lub z ich wydzielinami, wydalinami i innymi płynnymi wydzielinami organizmu człowieka;

* w przypadku pośredniego kontaktu pacjenta lub pracownika medycznego ze skażonym przedmiotem pośrednim, w tym skażonym sprzętem lub środkami medycznymi;

* poprzez kontakt kropelkowy podczas rozmowy, kichania lub kaszlu;

* podczas rozprzestrzeniania się czynników zakaźnych zawartych w powietrzu drogą powietrzną

cząsteczki kropel, cząsteczki kurzu lub zawieszone w powietrzu przechodzącym przez systemy wentylacyjne;

*za pomocą normalnych środków dostarczonych do instytucje medyczne: Skażona krew, leki, żywność lub woda. Na tych zapasach szpitalnych mogą, ale nie muszą, rozwijać się mikroorganizmy;

* przez nosiciela infekcji. Zakażenie może być przenoszone z osoby na osobę

do ludzi poprzez zwierzę lub owada, który pełni rolę półproduktu

żywiciel lub wektor choroby.

Kontakt jest najczęstszą drogą przenoszenia infekcji we współczesnych szpitalach.

6. System środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym

I. Profilaktyka niespecyficzna

1. Budowa i przebudowa przychodni stacjonarnych i ambulatoryjnych z zachowaniem zasad racjonalnych rozwiązań architektonicznych i planistycznych: wyodrębnienie oddziałów, oddziałów, bloków operacyjnych itp.; zgodność i separacja przepływów pacjentów, personelu, przepływów „czystych” i „brudnych”; racjonalne rozmieszczenie działów na piętrach; prawidłowe zagospodarowanie przestrzenne terytorium.

2. Środki sanitarne: skuteczna wentylacja sztuczna i naturalna; tworzenie warunków regulacyjnych w zakresie zaopatrzenia w wodę i urządzeń sanitarnych; prawidłowy dopływ powietrza; klimatyzacja, zastosowanie agregatów laminarnych; tworzenie regulowanych parametrów mikroklimatu, oświetlenia, warunków akustycznych; przestrzeganie zasad gromadzenia, unieszkodliwiania i usuwania odpadów z placówek medycznych.

3. Działania sanitarne i przeciwepidemiczne: nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami szpitalnymi, w tym analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych; kontrola nad reżimem sanitarnym i przeciwepidemicznym w placówkach medycznych; wprowadzenie służby epidemiologa szpitalnego; laboratoryjne monitorowanie stanu reżimu przeciwepidemicznego w zakładach opieki zdrowotnej; identyfikacja nosicieli bakterii wśród pacjentów i personelu; przestrzeganie standardów umieszczania pacjentów; kontrola i dopuszczenie personelu do pracy; racjonalne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych, przede wszystkim antybiotyków; szkolenie i przekwalifikowanie personelu w zakresie zagadnień reżimu w zakładach opieki zdrowotnej i zapobiegania zakażeniom szpitalnym; sanitarna praca edukacyjna wśród pacjentów.

4. Środki dezynfekcji i sterylizacji: stosowanie chemicznych środków dezynfekcyjnych; stosowanie fizycznych metod dezynfekcji; czyszczenie narzędzi i sprzętu medycznego przed sterylizacją; promieniowanie bakteriobójcze ultrafioletowe; dezynfekcja komory;

sterylizacja parowa, suche powietrze, chemiczna, gazowa, radiacyjna; przeprowadzanie dezynsekcji i deratyzacji.

Dezynfekcja polega na niszczeniu form wegetatywnych mikroorganizmów na obiektach środowiska (lub zmniejszaniu ich liczebności).

Czyszczenie przed sterylizacją to proces usuwania widocznego kurzu, brudu, substancji organicznych i innych ciał obcych.

Sterylizacja polega na niszczeniu wszelkich form mikroorganizmów (wegetatywnych i zarodników) na obiektach środowiskowych.

Aseptyka to zestaw środków organizacyjnych i zapobiegawczych mających na celu zapobieganie przedostawaniu się mikroorganizmów do rany i do organizmu jako całości.

Środki antyseptyczne to zestaw środków terapeutycznych i zapobiegawczych mających na celu zniszczenie mikroorganizmów w ranie i całym ciele.

II. Specyficzna profilaktyka

Rutynowe czynne i bierne uodpornianie.

Awaryjna immunizacja bierna.

Najbardziej ważne sposoby Ograniczanie ryzyka przeniesienia zakażenia w placówce służby zdrowia polega na:

Sumienność przestrzegania przez personel wszelkich wymagań związanych z higieną, myciem rąk i stosowaniem odzieży ochronnej

Dokładne przestrzeganie wszystkich technik opieki nad pacjentem, co minimalizuje rozprzestrzenianie się czynników zakaźnych

Stosowanie technik sanitarnych mających na celu zmniejszenie liczby czynników zakaźnych występujących w szpitalu.

Wniosek

Tym samym za zakażenia szpitalne należy uznać wszelkie klinicznie rozpoznawalne choroby zakaźne, które wystąpią u pacjentów po hospitalizacji lub wizycie w placówce medycznej w celu leczenia, a także u personelu medycznego w związku z jego działalnością, należy uznać za zakażenia szpitalne, niezależnie od tego, czy objawy tej choroby choroba wystąpiła lub nie wystąpiła w czasie przebywania tych osób w placówce medycznej.

Przy opracowywaniu zasad kontroli infekcji bardzo ważne jest dokładne zbadanie wszystkich lokalnych potrzeb i opracowanie takiego programu kontrola infekcji, który będzie uwzględniał lokalne możliwości i specyfikę danej placówki lub oddziału medycznego.

Opublikowano na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Struktura zakażeń szpitalnych, warunki sprzyjające ich rozprzestrzenianiu się organizacje medyczne. Zasady zapobiegania zakażeniu przez pacjentów. Podstawowe zasady profilaktyki. Organizacyjne środki sanitarne i przeciwepidemiczne.

prezentacja, dodano 25.10.2015


Uwarunkowania wpływające na występowanie zakażeń szpitalnych - choroby zakaźne nabywane przez pacjentów placówek medycznych. Czynniki wpływające na podatność na infekcje. Mechanizmy przenoszenia zakażeń szpitalnych, metody zapobiegania.

prezentacja, dodano 25.06.2015


Pojęcie zakażenia szpitalnego, jego istota i cechy, klasyfikacja i odmiany, cechy i cechy charakterystyczne. Główne przyczyny zakażeń szpitalnych, metody ich zapobiegania i diagnostyki, możliwości leczenia.

podręcznik szkoleniowy, dodano 28.04.2009


Główne źródła zakażeń szpitalnych. Specyficzne czynniki szpitalne wpływające na charakter zakażenia. System nadzoru epidemiologicznego. Ujednolicony system rejestracji i ewidencji zakażeń szpitalnych. Metoda fizyczna dezynfekcja.

prezentacja, dodano 02.11.2014


Infekcje jelitowe: przegląd ogólny i drogi przenoszenia. Charakterystyka procesu epidemicznego infekcji jelitowych różnymi drogami przenoszenia patogenów. Charakterystyka przesłanek i zwiastunów pogorszenia sytuacji epidemiologicznej w zakresie zakażeń.

streszczenie, dodano 21.04.2014


Problem zakażeń szpitalnych (HAI). Przyczyny wzrostu zachorowań na zakażenia szpitalne. Cechy krążenia drobnoustrojów oportunistycznych jako czynników wywołujących zakażenia oportunistyczne. Mikrobiologiczne metody diagnostyki w rozpoznawaniu i zapobieganiu zakażeniom szpitalnym.

praca na kursie, dodano 24.06.2011


Analiza czynników sprzyjających rozwojowi zakażeń szpitalnych we współczesnych warunkach. Sztuczny mechanizm przenoszenia czynników zakaźnych. Działania mające na celu zmniejszenie częstości występowania zakażeń szpitalnych w szpitalach położniczych. Metody sterylizacji.

prezentacja, dodano 11.04.2013


Oznaczanie zakażeń szpitalnych (szpitalnych, szpitalnych). Problem kontroli infekcji. Źródła szerzenia się zakażeń, ich etiologia, zapobieganie i leczenie. Wstępna terapia przeciwdrobnoustrojowa. systemy nadzoru epidemiologicznego.

prezentacja, dodano 10.07.2014


Zakażenia szpitalne lub szpitalne to rozpoznawalne klinicznie choroby zakaźne, które występują u pacjentów po hospitalizacji, a także u personelu medycznego. Specjalna droga kontaktowa i domowa przenoszenia. Patogeny, objawy, zapobieganie.

prezentacja, dodano 20.04.2015


Główne czynniki wpływające na występowanie zakażeń szpitalnych, ich klasyfikacja i rodzaje, sposoby zwalczania. Źródła i grupy ryzyka: podeszły wiek, zła higiena jamy ustnej, długotrwałe stosowanie leków.

Częstotliwość zakażeń szpitalnych lub szpitalnych świadczy o jakości opieki medycznej. Zazwyczaj grupa ryzyka obejmuje grupy społeczne znajdujące się w niekorzystnej sytuacji oraz wcześniaki, ale każda osoba przyjęta do szpitala w celu leczenia nie jest odporna na infekcję.

Szpitalna lub nabyta w szpitalu to choroba zakaźna o różnej etiologii, na którą zakaża się pacjent już po przyjęciu do szpitala.

Zakażenia szpitalne obejmują choroby personelu medycznego, jeżeli do zakażenia doszło w trakcie wykonywania przez niego pracy zawodowej.

Objawy zakażenia szpitalnego pojawiają się zwykle po dwóch dniach od przyjęcia na oddział szpitalny. Czasami objawy pojawiają się już po wypisaniu pacjenta ze szpitala. Zakażenia szpitalne stanowią poważny problem dla systemu opieki zdrowotnej.

Ogniska chorób odnotowuje się nie tylko w krajach trzeciego świata, ale także w wysoko rozwiniętych krajach Europy i Azji.

Ryzyko zakażenia niosą nie tylko pacjenci oddziałów zakaźnych, ale także wszelkie procedury diagnostyczne:

• gastroendoskopia
• intubacja dwunastnicy
• pulmonoskopia
• cystoskopia
• gastroskopia