Zapobieganie chorobie wrzodowej. Rola personelu pielęgniarskiego w rehabilitacji chorych na wrzody żołądka Rola ratownika medycznego w profilaktyce wrzodów żołądka

PROCES PIELĘGNIARSKI to metoda opartej na nauce i praktycznej realizacji obowiązków pielęgniarki w sprawowaniu opieki nad pacjentem. Jest to działalność m/s, mająca na celu zaspokojenie potrzeb fizycznych, biologicznych pacjenta związanych ze zdrowiem psychicznym, duchowym i społecznym, w ramach której konieczne jest zapewnienie podstawowej opieki zdrowotnej dostępnymi, akceptowalnymi dla obu stron środkami (m/s i pacjent).

Proces pielęgniarski (SP) określa specyficzne potrzeby opiekuńcze pacjenta, pomaga zidentyfikować priorytety opieki z szeregu istniejących potrzeb i oczekiwanych rezultatów opieki, a także przewiduje jej konsekwencje. SP ustala plan działania pielęgniarki. Ocenia się przy jej pomocy strategię ukierunkowaną na zaspokojenie potrzeb pacjenta, efektywność pracy wykonywanej przez pielęgniarkę oraz profesjonalizm interwencji pielęgniarskiej. A co najważniejsze, wspólne przedsięwzięcie gwarantuje jakość opieki, którą można monitorować.

Pacjenci, u których chorobę wrzodową rozpoznaje się po raz pierwszy lub pacjenci z zaostrzeniem choroby, leczeni są w szpitalu przez 1-1,5 miesiąca.

Podczas zaostrzenia pacjent musi pozostać w łóżku (można udać się do toalety, umyć się, usiąść przy stole i zjeść) przez 2-3 tygodnie. Po pomyślnym przebiegu choroby reżim stopniowo się rozszerza, ale pozostaje obowiązkowe ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego.

Konieczne jest monitorowanie ogólnego stanu pacjenta: koloru skóry, tętna, ciśnienia krwi, stolca.

Dieta. W okresie zaostrzenia wskazane są diety nr 1A i 1B

Żywność musi być delikatna mechanicznie, chemicznie i termicznie. Posiłki powinny być małe, częste (6 razy dziennie), pokarm należy dokładnie przeżuwać. Wszystkie potrawy przygotowywane są w formie puree, na wodzie lub na parze, o konsystencji płynnej lub papkowatej. Przerwy między posiłkami nie powinny być dłuższe niż 4 godziny, lekka kolacja jest dozwolona na godzinę przed snem. Należy unikać przyjmowania substancji wzmagających wydzielanie soków żołądkowych i jelitowych (skoncentrowane buliony mięsne, marynaty, wędliny, konserwy rybne i warzywne, mocna kawa). Dieta powinna zawierać odpowiednią ilość białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i mikroelementów.

Monitorowanie całkowitego i terminowego przyjmowania leków przepisanych przez lekarza.

Należy unikać stres psychiczny. Pacjent nie powinien się martwić i irytować. W celu zwiększenia pobudliwości przepisywane są środki uspokajające leki.

Konieczne jest stworzenie warunków dla głębokich i dobry sen. Długość snu powinna wynosić co najmniej 8 godzin dziennie.

Należy zakazać palenia i picia alkoholu.

W przypadku braku krwawienia i podejrzenia zwyrodnienia wrzodu wykonuje się zabiegi fizjoterapeutyczne (kąpiele parafinowe, diatermia krótkofalowa w okolicy nadbrzusza).

W przypadku krwawienia z żołądka przede wszystkim należy wezwać lekarza. Pacjentowi należy zapewnić całkowity odpoczynek i uspokojenie. Połóż okład z lodu na okolicy brzucha. Aby zatrzymać krwawienie, podaje się środki hemostatyczne. Jeśli wszystkie te środki nie przyniosą rezultatów, pacjent zostaje poddany leczeniu chirurgicznemu.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się poddanie się leczeniu uzdrowiskowemu w specjalistycznym sanatorium.

Konieczne jest zorganizowanie obserwacji klinicznej; częstotliwość przeglądów – 2 razy w roku.

Aby zapobiec nawrotom choroby, konieczne jest przeprowadzenie specjalnych kursów leczenia przeciw nawrotom dwa razy w roku przez 12 dni (wiosna, jesień).

Właściwa organizacja pracy i odpoczynku.

Leczenie zapobiegawcze przez 3-5 lat.

Opieka pielęgniarska ma jednak ogromne znaczenie w rozwiązywaniu tych problemów główna rola Rolę odgrywa terapia nielekowa i lekowa przepisana przez lekarza.

Opieka pielęgniarska nad pacjentem obejmuje:

Żywność należy rozgnieść, rozdrobnić, wycisnąć, poddać obróbce termicznej, chemicznej.

Buliony mięsne i rybne;

Zabronione są potrawy pikantne, smażone i marynowane;

Proces pielęgnowania

Proces pielęgnowania choroby wrzodowej żołądka i dwanaście dwunastnica realizowany w 5 etapach.

Pierwszym etapem jest badanie pielęgniarskie.

Przed interwencją pielęgniarską należy przeprowadzić wywiad z pacjentem i jego bliskimi, przeprowadzić obiektywne badanie - pozwoli to pielęgniarce ocenić stan fizyczny i psychiczny pacjenta, a także zidentyfikować jego problemy i podejrzewać choroby żołądka i dwunastnicy, w tym m.in. wrzody trawienne i opracować plan opieki. Podczas wywiadu z pacjentem i jego bliskimi należy zadać pytania dotyczące przebytych chorób i obecności bólów w okolicy brzucha.

Analiza uzyskanych danych pozwala na identyfikację problemów pacjenta – diagnozę pielęgniarską.

Badanie pielęgniarskie przeprowadza się dwiema metodami:

· Subiektywnie pacjent skarży się na: silny ból w okolicy nadbrzusza, występujący 30-60 minut po jedzeniu, obserwuje się odbijanie, zaparcia, wzdęcia, wymioty” ziarna kawy", utrata wagi.

· metodą obiektywną jest badanie określające aktualny stan pacjenta.

Ogólny stan pacjenta:

· ekstremalnie trudne;

· umiarkowane nasilenie;

· zadowalający.

Pozycja pacjenta w łóżku:

· aktywny;

· bierny;

· wymuszony.

Stan świadomości (wyróżnia się pięć typów):

· przejrzyście – pacjent odpowiada na pytania konkretnie i szybko;

· zdezorientowany – pacjent odpowiada na pytania poprawnie, ale późno;

· osłupienie – drętwienie, pacjent nie odpowiada na pytania lub nie odpowiada w sposób znaczący;

· osłupienie – sen patologiczny, brak przytomności;

śpiączka - całkowite tłumienie świadomości, przy braku odruchów;

· częstość oddechów (RR).

· Ciśnienie tętnicze(PIEKŁO).

· Impuls (Ps).

Drugi etap to identyfikacja problemów pacjenta

Problemy pacjenta:

· Rzeczywiste: ból w okolicy nadbrzusza, występujący 3-4 godziny po jedzeniu, bóle nocne, utrata masy ciała, zgaga, zaparcia, zły sen, ogólne osłabienie.

· Potencjał: ryzyko powikłań (krwawienie z żołądka, perforacja, penetracja, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy).

· Sprawa priorytetowa: ból w okolicy nadbrzusza.

Etap trzeci – planowanie interwencji pielęgniarskiej

· Aby opracować plan, pielęgniarka musi znać: dolegliwości pacjenta, problemy i potrzeby pacjenta, jego stan ogólny, stan świadomości, pozycję pacjenta w łóżku, deficyty w zakresie samoopieki.

· Cele krótkoterminowe (pacjent zauważa, że ​​ból ustąpił) i cele długoterminowe (w chwili wypisu pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości)

Etap czwarty – interwencja pielęgniarska

Opieka pielęgniarska ma ogromne znaczenie w rozwiązywaniu tych problemów, ale główną rolę odgrywają terapie nielekowe i lekowe, które przepisuje lekarz.

Pielęgniarka informuje pacjenta i członków jego rodziny o istocie choroby, zasadach leczenia i profilaktyki, wyjaśnia przebieg niektórych badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz przygotowanie do nich.

Opieka pielęgniarska nad pacjentem z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy obejmuje:

Monitorowanie przestrzegania diety (tab. 1a, 1b, 1)

żywność musi być rozgnieciona, rozdrobniona, wyciśnięta, poddana obróbce termicznej, chemicznej.

Wyklucz żyto i wszelki świeży chleb;

Buliony mięsne i rybne;

Zabrania się spożywania pikantnych, smażonych i marynowanych potraw

Objawy pacjenta: ból w okolicy nadbrzusza, utrata apetytu, osłabienie, złe samopoczucie, bóle nocne, utrata masy ciała, zgaga, zaparcia, słaby sen.

Działania pielęgniarki: stwórz warunki dla reżim ochronny, monitoruj dietę pacjenta, w razie potrzeby karm, wykonuj jasno i terminowo zalecenia lekarza.

Piąty etap to ocena wyników.

Na tym etapie pielęgniarka:

· ·określa osiągnięcie celu;

· · porównuje z oczekiwanym wynikiem;

· ·formułuje wnioski;

· ·dokonuje odpowiednich zapisów w dokumentach (historia pielęgniarska) o skuteczności planu opieki.

Część praktyczna

Przeprowadziłem praktyczne badanie w ACCH w Alapaevsku na oddziale terapeutycznym. W ciągu ostatnich 6 miesięcy na oddział leczniczy ACGB przyjęto około 15 pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy. Otrzymali pomoc (ustąpienie bólu w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty, zgaga)

Obserwacja z praktyki

Pacjent B., lat 58, przebywa w leczeniu stacjonarnym na oddziale gastroenterologii z rozpoznaniem choroby wrzodowej żołądka, faza zaostrzenia.

Obserwowano skargi na silny ból w okolicy nadbrzusza, pojawiający się 30-60 minut po jedzeniu, odbijanie powietrza, czasami jedzenia, zaparcia, wzdęcia, pojedyncze wymioty w kolorze „fusów od kawy”. Pacjent uważa się za chorego przez 1,5 roku, a pogorszenie, które nastąpiło w ciągu ostatnich 5 dni, kojarzy ze stresem.

Obiektywnie: stan jest zadowalający, świadomość jasna, pozycja w łóżku aktywna. Skóra blada, podskórna tkanka tłuszczowa rozwija się w zadowalającym stopniu. Puls 64 uderzeń/min. Ciśnienie krwi 110/70 mm Hg. st., częstość oddechów 18 na minutę. Język pokryty jest białym nalotem, odwłok ma regularny kształt, w przedniej części występuje umiarkowane napięcie ściana jamy brzusznej w okolicy nadbrzusza.

Pacjent ma zaplanowane badanie kału na krew utajoną.

Na podstawie uzyskanych wyników przystępujemy do realizacji II etapu procesu pielęgniarskiego – identyfikujemy zaburzone potrzeby, identyfikujemy problemy – realne, potencjalne, priorytetowe.

Problemy pacjenta:

Obecny: ból w nadbrzuszu; odbijanie, wzdęcia; słaby sen; ogólna słabość.

Potencjał:

Ryzyko powikłań (krwawienie z żołądka, perforacja, penetracja, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy).

Priorytet: ból w okolicy nadbrzusza.

Cel krótkoterminowy: Pacjent zgłasza ustąpienie bólu do końca 7. dnia pobytu w szpitalu.

Cel długoterminowy: pacjent w chwili wypisu nie skarży się na ból w nadbrzuszu.

	Motywacja
1. Zapewnij reżim terapeutyczny i ochronny.	Aby poprawić stan psycho-emocjonalny pacjenta i zapobiec krwawieniu z żołądka.
2. Zapewnij pacjentowi żywienie zgodnie z dietą nr 1a.	Do fizycznego, chemicznego i mechanicznego oszczędzania błony śluzowej żołądka pacjenta.
3. Naucz pacjenta, jak przyjmować przepisane leki.	Aby osiągnąć pełne wzajemne zrozumienie pomiędzy personel medyczny zarówno pacjenta, jak i skuteczność leków.
4. Wyjaśnij pacjentowi istotę jego choroby, porozmawiaj o nowoczesnych metodach diagnostyki, leczenia i profilaktyki.	Aby złagodzić niepokój i zwiększyć pewność co do korzystnego wyniku leczenia.
5. Zadbaj o odpowiednie przygotowanie pacjenta do FGDS i intubacji żołądka.	Poprawa efektywności i dokładności procedur diagnostycznych.
6. Przeprowadź rozmowę z bliskimi na temat dostarczania żywności odpowiedniej ilości witamin i środków zobojętniających kwas żołądkowy.	Aby zwiększyć siły odpornościowe organizmu i zmniejszyć aktywność soku żołądkowego.
7. Obserwuj wygląd i stan pacjenta (tętno, ciśnienie krwi, charakter stolca).	Do wczesnego wykrywania i szybkiego zapewnienia pomocy doraźnej w przypadku powikłań (krwawienie, perforacja).

Ocena skuteczności: pacjent zauważa ustąpienie dolegliwości bólowych, wykazuje wiedzę dotyczącą zapobiegania zaostrzeniom choroby wrzodowej.

WSTĘP…………………………………………………………….…3 ROZDZIAŁ 1. PROBLEMY choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy na obecnym etapie 5 1.1. Pojęcie, przyczyny wrzodów żołądka i dwunastnicy 5 1.2. Objawy wrzodów żołądka i dwunastnicy, diagnostyka 9 1.3. Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy 16 ROZDZIAŁ 2. PROCES FIZYCZNY Wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy 18 2.1. Zadania ratownika medycznego według Standardów diagnostyki wrzodów żołądka i dwunastnicy 18 2.2. Zadania ratownika medycznego w problematyce leczenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy 20 2.3. Zadania ratownika medycznego w zakresie zagadnień profilaktyki pierwotnej i wtórnej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy 22 WNIOSKI 24 WYKAZ WYKORZYSTANYCH ŹRÓDEŁ 26

Wstęp

Trafność: według dzisiejszych statystyk wrzód trawienny wrzód dwunastnicy dotyka około 10% populacji. Zwykle pojawia się w wieku 20-30 lat. U mężczyzn patologia ta występuje około dwa razy częściej niż u kobiet. A zachorowalność wśród mieszkańców megamiast jest kilkakrotnie wyższa niż wśród mieszkańców wsi. Od klasycznego opisu wrzodów żołądka przez Cruveliera minęło 150 lat, a mimo to, pomimo licznych badań w tym zakresie, spory dotyczące zarówno etnologii choroby wrzodowej, jak i jej leczenia nie ucichają. Choroba wrzodowa - dość częsta choroba. Według różnych statystyk dotyka od 4 do 12% dorosłej populacji. Najwięcej chorób występuje w 3-4 dekadzie życia, przy czym u młodych ludzi częściej występują wrzody dwunastnicy, a u młodych wrzody żołądka. dojrzały wiek. Stwierdzono, że mężczyźni chorują na wrzody trawienne 4 razy częściej niż kobiety. Cel pracy: poznanie i przybliżenie głównych punktów roli ratownika medycznego w diagnostyce i leczeniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy Cele: 1. rozważenie problemów choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy na obecnym etapie 2. ujawnić pojęcie, przyczyny choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy 3. opisać objawy choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, diagnostyka 4. przedstawić główne punkty leczenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy 5. zwrócić się do ratownika medycznego proces wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy. 6. poznać zadania ratownika medycznego zgodnie ze standardami diagnostyki choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. 7. uwzględniać zadania ratownika medycznego w zakresie rozwiązywania problemów leczenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. 8. poznać zadania ratownika medycznego w zakresie zagadnień profilaktyki pierwotnej i wtórnej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Wyciągnij podstawowe wnioski. Przedmiot studiów: problematyka choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy Przedmiot studiów: diagnostyka i leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy przez ratownika medycznego. Wykorzystywane metody: teoria, studium literatury naukowej i metodologicznej. W procesie pisania dzieła przestudiowano 13 źródeł literackich. Strukturę pracy reprezentuje wstęp, część główna, zakończenie i bibliografia.

Wniosek

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest przewlekłą, nawracającą chorobą, w której w wyniku zaburzeń mechanizmów nerwowych i humoralnych regulujących procesy wydzielniczo-troficzne w strefie żołądkowo-dwunastniczej powstaje wrzód (rzadziej dwa lub więcej wrzodów) w żołądku. żołądek lub dwunastnica. Jej przebieg charakteryzuje się naprzemiennymi okresami bezobjawowymi i etapami zaostrzenia, które zwykle występują wiosną lub jesienią. Przyczyny wrzodów trawiennych Głównym źródłem choroby jest bakteria Helicobacter Pylori, która wytwarza substancje uszkadzające błonę śluzową i wywołujące stany zapalne. Inne czynniki predysponują do rozwoju patologii. Podsumowując, jeszcze raz powiemy, że aby zapobiec pojawieniu się Ya.B. nietrudne. Przestrzeganie zasad higieny osobistej, zbilansowana dieta, odmowa złe nawyki, zdrowy tryb życia, umiejętność relaksu i unikania stresu to gwarancja dobra kondycja. Oczywiście nie można wykluczyć infekcji zakaźnej lub wpływu dziedziczności, ale przyczyny te są rzadsze niż banalne przejadanie się lub suche przekąski. W trakcie pisania pracy przestudiowaliśmy i ujawniliśmy główne punkty roli ratownika medycznego w diagnostyce i leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy.Rozpatrzyliśmy problematykę wrzodów żołądka i dwunastnicy na obecnym etapie. Wyjaśniliśmy pojęcie i przyczyny wrzodów żołądka i dwunastnicy. Opisaliśmy objawy wrzodów żołądka i dwunastnicy, diagnostykę. Ujawniliśmy główne punkty leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy. Zbadaliśmy proces ratunkowy w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy. Przedstawiono zadania ratownika medycznego zgodnie ze standardami diagnostyki choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Przeanalizowaliśmy zadania ratownika medycznego w rozwiązywaniu problemów leczenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Przeanalizowaliśmy zadania ratownika medycznego w rozwiązywaniu zagadnień profilaktyki pierwotnej i wtórnej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Szczególną rolą ratownika medycznego jest użycie nowoczesne technologie profilaktyka, w tym kształtowanie aktywności medycznej ludności. Pomagają zwiększyć motywację pacjentów do przejścia od wiedzy teoretycznej z zakresu profilaktyki do jej praktycznego zastosowania, aby skupić się na aktywnej profilaktyce chorób w oparciu o zdrowy tryb życia.

Bibliografia

1. Beloborodova E. I., Kornetov N. A., Orlova L. A. Patofizjologiczne aspekty choroby wrzodowej dwunastnicy u osób indywidualnych młody// Kliniczny medycyna. - 2002. - nr 7. - s. 36-39. 2. Belkov Yu. A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. Taktyka leczenia pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych z nadżerkowo-wrzodziejącym zapaleniem dwunastnicy // Chirurgia. - 2004. - nr 3. - s. 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I. i in. Intensywna terapia na krwawienie z przewodu pokarmowego // Ukr. czasopismo minimalnie inwazyjne i endoskop. chirurgia. - 2001. - T. 5, nr 1. - s. 24-25. 4. Vertkin A. L., Masharova A. A. Leczenie choroby wrzodowej w nowoczesna klinika// Lekarz prowadzący, październik 2000, nr 8. - s. 14-19. 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Komentarze do Porozumienia z Maastricht.” – 2, 2000//V Międzynarodowe Sympozjum „Diagnostyka i leczenie chorób związanych z H. pylori”., Pediatrics, nr 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. i wsp. Farmakoterapia choroby wrzodowej z uwzględnieniem współistniejąca patologia przewód pokarmowy // Gastroenterologia doświadczalna i praktyczna, 1/2002. - s. 49-52. 8. Lapina T. L. Nowoczesne podejścia do leczenia chorób kwasozależnych i związanych z H. pylori // Kliniczne perspektywy gastroenterologii, hepatologii. 1, 2001. - 21-27. 12. Pimanov S.I. Zapalenie przełyku, zapalenie żołądka i wrzód trawienny - N. Nowogród, 2000. - 376 s. 13. Kolekcja żywienie dietetyczne sanatoria przewodu pokarmowego na chorobę wrzodową M 2011 - 303 s.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

GBOU SPO „Podstawowy region regionalny Krasnodar Studia medyczne» Ministerstwo Zdrowia Terytorium Krasnodarskiego

Komisja cykliczna „Medycyna ogólna”

Praca dyplomowa

Badanie roli ratownika medycznego we wczesnej diagnostyce, leczeniu i profilaktyce wrzodów żołądka i dwunastnicy na terenach wiejskich

Krasnodar 2015

ADNOTACJA

WSTĘP

1.1.1 Żołądek

1.2 Etiologia i patogeneza

1.3 Klasyfikacja

1.5 Diagnostyka

1.6 Diagnostyka różnicowa

1.7 Komplikacje

1.8 Leczenie

1.9 Zapobieganie

ROZDZIAŁ 2. BADANIE ROLI SHERA FEDERALNEGO WE WCZESNEJ DIAGNOZY, LECZENIA I ZAPOBIEGANIU WRZĘDU ŻOŁĄDKA I DWUSTNICY W WARUNKACH WIEJSKICH

2.1 Analiza częstości występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy zgodnie z art. Nowokorsuńska na lata 2013-2014

2.2 Działalność ratownika medycznego w zakresie profilaktyki wrzodów trawiennych w szpitalu powiatowym w Nowokorsunie

WYKAZ WYKORZYSTANYCH ŹRÓDEŁ

ANEKS 1

ZAŁĄCZNIK 2

ADNOTACJA

Badania przeprowadzono w ramach pracy dyplomowej działalność zawodowa ratownik medyczny we wczesnej diagnostyce, leczeniu i profilaktyce wrzodów żołądka i dwunastnicy na terenach wiejskich. Obecnie problematyka badania choroby wrzodowej na obszarach wiejskich jest bardzo aktualna. To zadecydowało o wyborze tematu badań.

Hipotezą pracy było założenie, że ratownik medyczny ze względu na swoje obowiązki zawodowe ma bliższy kontakt z pacjentem, dlatego pełni wiodącą rolę w profilaktyce choroby wrzodowej.

Część praktyczna Praca dyplomowa przeprowadzono na bazie szpitala powiatowego w Nowokorsunie.

Praca składa się z treści, wstępu, dwóch rozdziałów, wniosków, zakończenia, wykazu wykorzystanych źródeł i zastosowań. Całkowita objętość pracy wynosiła 73 strony tekstu pisanego na maszynie, łącznie z załącznikami. Praca zawiera 13 rycin, 1 tabelę, 3 załączniki. Lista wykorzystanej literatury obejmuje 17 tytułów.

Ratownik medyczny zajmujący się profilaktyką wrzodów

WSTĘP

Istotność problemu.

W ogólnej strukturze chorób układu trawiennego wiodące miejsce zajmuje patologia żołądka i dwunastnicy. U około 60-70% dorosłych rozwijają się wrzody trawienne, Przewlekłe zapalenie żołądka zapalenie dwunastnicy rozpoczyna się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, ale szczególnie często obserwuje się je w młodym wieku (20-30 lat) i głównie u mężczyzn.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest częstą chorobą przewodu pokarmowego. Dostępne statystyki wskazują na wysoki odsetek chorych we wszystkich krajach. W ciągu życia na tę chorobę cierpi nawet 20% dorosłej populacji. W krajach uprzemysłowionych na wrzody trawienne cierpi 6–10% dorosłej populacji, przy czym przeważają wrzody dwunastnicy w porównaniu z wrzodami żołądka. Na Ukrainie około 5 milionów osób cierpi na wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy dotyka osoby w najbardziej produkcyjnym wieku - od 20 do 50 lat. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet (stosunek liczby mężczyzn do kobiet wynosi 4:1). W młodym wieku częściej występują wrzody dwunastnicy, a w starszym wieku częściej wrzody żołądka. Wśród mieszkańców miast choroba wrzodowa żołądka występuje częściej niż wśród ludności wiejskiej.

Obecnie, ze względu na wagę problemu, jego znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczne, patologia żołądka i dwunastnicy, patogeneza, nowe metody diagnostyki, leczenia i profilaktyki chorób żołądka, przyciągają uwagę nie tylko klinicystów i terapeutów, ale ze względu na znaczne „odmłodzenie” » chorób i pediatrów, genetyków, patofizjologów, immunologów i innych specjalistów.

W badaniach nad wrzodami żołądka i dwunastnicy zgromadzono znaczne doświadczenie. Tymczasem wiele aspektów tego problemu nie zostało jeszcze rozwiązanych. W szczególności bardzo istotne są zagadnienia badań nad chorobą wrzodową żołądka i jelit na obszarach wiejskich. To zadecydowało o wyborze tematu badań.

Obszar badań: działalność zawodowa ratownika medycznego na terenach wiejskich.

Obiektami badań były:

Literatura naukowa i dydaktyczna;

Materiały ze specjalistycznych serwisów internetowych;

Dane z raportu głównego terapeuty art. Nowokorsuńska;

Kwestionariusze pacjentów dział terapeutyczny Szpital powiatowy w Nowokorsunie cierpi na wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Temat pracy: Dane statystyczne dotyczące zachorowalności na wrzody żołądka i dwunastnicy za lata 2013-2014 w art. Nowokorsuńska.

Cel pracy: analiza wpływu działalności zawodowej ratownika medycznego na skuteczność wczesnej diagnostyki, leczenia i profilaktyki wrzodów żołądka i dwunastnicy na terenach wiejskich.

Hipoteza badawcza: przeprowadzona jakościowo działania zapobiegawcze prowadzić do zapobiegania rozwojowi wrzodów żołądka i dwunastnicy.

1. Zapoznaj się z literaturą edukacyjną i naukową dotyczącą problemu choroby wrzodowej;

2. Przeprowadzić analizę częstości występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy w oparciu o dane statystyczne zgodnie z art. Nowokorsuńska na lata 2013-2014;

3. Stworzyć książeczkę z informacjami na temat profilaktyki wrzodów trawiennych dla mieszkańców wsi. Nowokorsuńska.

Metody badawcze:

Ogólne teoretyczne;

Statystyczny;

Analityczny.

Znaczenie praktyczne: szczegółowe zapoznanie się z materiałem dotyczącym tematu pracy dyplomowej „Badanie roli ratownika medycznego we wczesnej diagnostyce, leczeniu i profilaktyce wrzodów żołądka i dwunastnicy na obszarach wiejskich” wpłynie na poprawę jakości opieki ratownika medycznego.

Nowość naukowa:

1. Po raz pierwszy przeprowadzono ankietę wśród pacjentów oddziału terapeutycznego szpitala powiatowego w Nowokorsunie chorych na chorobę wrzodową.

2. Powstała broszura zawierająca informacje dotyczące profilaktyki wrzodów trawiennych dla ludności zamieszkującej wieś. Nowokorsuńska.

3. Opracowano notatki dla pacjentów: „Dieta dla chorych na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie”.

Struktura pracy.

Praca składa się ze wstępu, dwóch rozdziałów, wniosków, zakończenia, wykazu wykorzystanych źródeł i zastosowań. Całkowita objętość pracy wynosiła 73 strony tekstu pisanego na maszynie, łącznie z załącznikami. Praca zawiera 1 tabelę, 13 rycin, 3 załączniki. Lista wykorzystanych źródeł obejmuje 17 pozycji.

ROZDZIAŁ 1. OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA Wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy

Wrzód trawienny jest przewlekłą, cykliczną chorobą charakteryzującą się występowaniem w okresie zaostrzenia ubytku wrzodziejącego błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy.

1.1 Cechy anatomiczne i fizjologiczne żołądka i dwunastnicy

Przed przystąpieniem do bezpośredniego badania wrzodów żołądka i dwunastnicy należy przypomnieć anatomię i fizjologię początkowego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego.

1.1.1 Żołądek

Struktura.Żołądek, ventriculus (gr. gaster) – pusty narząd mięśniowy znajdujący się w Jama brzuszna, głównie w lewym podżebrzu. Jego światło jest znacznie szersze niż w przypadku innych pustych narządów układ trawienny. Kształt brzucha jest sprawą indywidualną i zależy od typu budowy ciała. Ponadto dla tej samej osoby różni się w zależności od stopnia napełnienia. Pojemność żołądka u osoby dorosłej waha się od 1,5 do 4 litrów.

Żołądek ma dwie powierzchnie: przednią i tylną, które łączą się ze sobą wzdłuż krawędzi. Krawędź skierowana w górę nazywana jest krzywizną mniejszą, a krawędź skierowana w dół nazywaną krzywizną większą. Żołądek ma kilka części. Część granicząca z przełykiem nazywana jest częścią sercową. Na lewo od niego znajduje się wystająca do góry część w kształcie kopuły, zwana dnem żołądka. Największa część, korpus żołądka, graniczy z częścią sercową i dnem. Część odźwiernikowa (odźwiernikowa) przechodzi do dwunastnicy. Na skrzyżowaniu znajduje się zwieracz regulujący proces przemieszczania się pokarmu do jelita cienkiego – zwieracz odźwiernika.

Ściana żołądka składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i surowiczej. Błona śluzowa tworzy liczne fałdy. Jest wyłożony jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym. Zawiera dużą liczbę (do 35 milionów) gruczołów. Istnieją gruczoły części sercowej, ciała i obszaru odźwiernika. Składają się z różne rodzaje komórki: komórki główne wydzielają pepsynogen; komórki ciemieniowe lub ciemieniowe wytwarzają kwas solny; komórki śluzowe lub dodatkowe (mukocyty) - wydzielają śluz (przeważają w gruczołach serca i odźwiernika).

W świetle żołądka mieszają się wydzieliny wszystkich gruczołów i powstaje sok żołądkowy. Jego ilość dziennie sięga 1,5-2,0 litrów. Taka ilość soku pozwala upłynnić i strawić przychodzące jedzenie, zamieniając je w miazgę (chyme).

Mięśniowa wyściółka żołądka składa się z trzech gładkich warstw tkanka mięśniowa, rozmieszczone w różnych kierunkach. Zewnętrzna warstwa błony mięśniowej jest podłużna, środkowa warstwa jest okrągła; skośne włókna przylegają do błony śluzowej.

Błona surowicza (otrzewna) pokrywa żołądek od zewnątrz ze wszystkich stron, dlatego może zmieniać swój kształt i objętość.

Skład soku żołądkowego. Kwasowość soku żołądkowego (pH) w szczycie trawienia wynosi 0,8-1,5; w spoczynku - 6. W związku z tym podczas trawienia stanowi środowisko silnie kwaśne. Skład soku żołądkowego obejmuje wodę (99-99,5%), substancje organiczne i nieorganiczne.

Substancje organiczne są reprezentowane głównie przez różne enzymy i mucynę. Ten ostatni jest wytwarzany przez komórki śluzowe i sprzyja lepszemu otoczeniu cząstek bolusa pokarmowego, chroni błonę śluzową przed działaniem agresywnych czynników soku żołądkowego.

Głównym enzymem soku żołądkowego jest pepsyna. Jest wytwarzany przez komórki główne jako nieaktywny proenzym pepsynogen. Pod wpływem kwasu solnego z soku żołądkowego i powietrza znajdującego się w dnie żołądka, pewna sekwencja aminokwasów zostaje odszczepiona od pepsynogenu i staje się on aktywnym enzymem zdolnym do katalizowania reakcji hydrolizy (rozkładu) białek. Aktywność pepsyny obserwuje się tylko w środowisku silnie kwaśnym (pH 1-2). Pepsyna rozrywa wiązania pomiędzy dwoma sąsiednimi aminokwasami (wiązania peptydowe). W rezultacie cząsteczka białka zostaje rozdzielona na kilka cząsteczek o mniejszych rozmiarach i masie (polipeptydy). Nie mają jednak jeszcze zdolności przedostawania się przez nabłonek przewodu pokarmowego i wchłaniania do krwi. Dalsze ich trawienie następuje w jelicie cienkim. Należy wspomnieć, że 1 g pepsyny w ciągu 2 godzin jest w stanie hydrolizować 50 kg albuminy jaja i zwabić 100 000 litrów mleka.

Oprócz głównego enzymu - pepsyny, sok żołądkowy zawiera także inne enzymy. Na przykład gastrycyna i podpuszczka, które są również enzymami rozkładającymi białka. Pierwszy z nich działa przy umiarkowanej kwasowości soku żołądkowego (pH 3,2-3,5); drugi - w lekko kwaśnym środowisku, o poziomie kwasowości zbliżonym do obojętnego (pH 5-6). Lipaza żołądkowa rozkłada tłuszcze, ale jej aktywność jest niewielka. Najbardziej aktywne są renina i lipaza żołądkowa u niemowląt. Fermentują hydrolizę białek i tłuszczów w mleku matki, czemu sprzyja bliskie obojętne środowisko soku żołądkowego niemowląt (pH około 6).

Do substancji nieorganicznych soku żołądkowego zaliczają się jony: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. Główną substancją nieorganiczną w soku jest kwas solny. Jest wydzielany przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka i pełni szereg funkcji niezbędnych do zapewnienia prawidłowego procesu trawienia. Kwas solny tworzy kwaśne środowisko do tworzenia pepsyny z pepsynogenu. Zapewnia także prawidłowe funkcjonowanie tego enzymu. To właśnie ten poziom kwasowości zapewnia denaturację (utratę struktury) białek spożywczych, co ułatwia pracę enzymów. Właściwości bakteriobójcze soku żołądkowego wynikają także z obecności w jego składzie kwasu solnego. Nie każdy mikroorganizm jest w stanie wytrzymać takie stężenie jonów wodorowych, jakie powstaje w świetle żołądka na skutek pracy komórek okładzinowych.

Gruczoły żołądka syntetyzują specjalną substancję - wewnętrzny czynnik Castle'a. Jest niezbędna do wchłaniania witaminy B12: wewnętrzny czynnik Castle'a łączy się z witaminą, a powstały kompleks przechodzi ze światła przewodu pokarmowego do komórek nabłonkowych jelita cienkiego, a następnie do krwi. W żołądku żelazo jest przetwarzane za pomocą kwasu solnego i przekształcane w łatwo przyswajalne formy, co odgrywa dużą rolę w syntezie hemoglobiny w czerwonych krwinkach. Wraz ze zmniejszeniem funkcji kwasotwórczej żołądka i zmniejszeniem wytwarzania czynnika Castle'a (z zapaleniem żołądka o zmniejszonej funkcji wydzielniczej) często rozwija się niedokrwistość.

Funkcja motoryczna żołądka. Dzięki skurczom błony mięśniowej pokarm w żołądku jest mieszany, przetwarzany przez sok żołądkowy i przechodzi do jelita cienkiego. Występują skurcze toniczne i perystaltyczne. Skurcze toniczne dostosowują żołądek do objętości napływającego pokarmu, a skurcze perystaltyczne są niezbędne do wymieszania i ewakuacji zawartości. Ten ostatni proces zachodzi stopniowo. Treść treściwa przenika porcjami do dwunastnicy, gdy kwas solny zawarty w kleiku spożywczym jest neutralizowany przez wydzielinę wątroby, trzustki i sok jelitowy. Dopiero potem zwieracz odźwiernika otwiera się na następną porcję. Ruchy mięśni w przeciwnym kierunku obserwuje się podczas spożywania żywności złej jakości, zawierającej dużą ilość agresywnych substancji podrażniających błonę śluzową. W rezultacie pojawia się odruch wymiotny. Pokarm przebywa w żołądku człowieka od 1,5-2 do 10 godzin, w zależności od jego obecności skład chemiczny i spójność.

Ponadto występują tak zwane skurcze głodne, które z określoną częstotliwością obserwuje się na czczo. Uważa się, że biorą udział w powstawaniu głodu.

Należy szczególnie podkreślić, że pomiędzy trzonem a częścią odźwiernikową znajduje się fizjologiczny zwieracz antralny, który oddziela te części. Powstaje w wyniku tonicznego skurczu okrągłej warstwy warstwy mięśniowej. Dzięki temu rozróżnieniu główne procesy trawienia pokarmu w żołądku zachodzą powyżej okolicy odźwiernika (część kardiologiczna, dno i trzon żołądka tworzą tzw. worek trawienny). Z worka trawiennego strawiony pokarm wchodzi małymi porcjami do obszaru odźwiernika, który nazywany jest kanałem ewakuacyjnym. Tutaj napływający pokarm miesza się ze śluzem, co prowadzi do znacznego zmniejszenia kwaśnej reakcji treści pokarmowej. Następnie pokarm przemieszcza się do jelita cienkiego. Zatem w żołądku zachodzą następujące procesy:

1) gromadzenie pożywienia;

2) obróbka mechaniczna mas spożywczych (ich mieszanie);

3) denaturacja białek pod wpływem kwasu solnego;

4) trawienie białek pod wpływem pepsyny;

5) kontynuacja rozkładu węglowodanów w bolusie pokarmowym pod wpływem amylazy ślinowej (enzym ten w kontakcie z sokiem żołądkowym ulega inaktywacji);

6) działanie bakteriobójcze żywności kwasem solnym;

7) tworzenie się treściwy (kleiku spożywczego);

8) przemiana żelaza w formy łatwo przyswajalne i synteza czynnik wewnętrzny Kastla – funkcja przeciwanemiczna;

9) przedostawanie się treści pokarmowej do jelita cienkiego.

I. P. Pavlov zidentyfikował trzy główne fazy wydzielania soku żołądkowego:

1) faza mózgowa, w której na skutek wzroku, zapachu jedzenia lub jego obecności w jamie ustnej wydzielany jest „apetyczny sok żołądkowy”; skład jakościowy i ilościowy soku żołądkowego w tej fazie nie zależy od rodzaju i ilości pokarmu;

2) faza żołądkowa, kiedy podczas trawienia pokarmu w żołądku uwalniany jest sok; skład jakościowy i ilościowy soku w tej fazie zależy bezpośrednio od rodzaju i ilości jedzenia;

3) faza jelitowa, która jest zapewniona przez wpływ receptorów jelitowych na gruczoły żołądkowe; pobudzenie gruczołów żołądkowych następuje na skutek przedostania się do dwunastnicy niedostatecznie przetworzonej fizycznie i chemicznie treści pokarmowej, co pozwala na dokonanie niezbędnych dostosowań wydzielina żołądkowa.

Regulacja czynności żołądka następuje z powodu mechanizmów nerwowych i humoralnych. Przywspółczulny układ nerwowy zwiększa wydzielanie gruczołów żołądkowych i aktywność motoryczną błony mięśniowej, współczulny ma odwrotny skutek.

Regulacja humoralna polega na zmianie ilości soku wydzielanego pod wpływem różnych czynników substancje chemiczne. Glukoza i aminokwasy wchłonięte do krwi zmniejszają jej wydzielanie. Substancjami zwiększającymi wydzielanie soku żołądkowego są gastryna i histamina. Są produkowane przez komórki błony śluzowej żołądka. Substancje takie jak sekretyna i cholecystokinina hamują wydzielanie. Ilość i jakość soku zależy również od rodzaju przyjmowanego pokarmu. Na przykład podczas jedzenia pokarmów białkowych zwiększa się ilość pepsyny i kwasu solnego.

1.1.2 Dwunastnica

Struktura. Dwunastnica jest sekcją początkową jelito cienkie, który zaczyna się od odźwiernika żołądka i kończy się u zbiegu jelito czcze. Otrzymał nazwę „dwunastnica” ze względu na swoją długość, ponieważ ma około 12 średnic palców. Jego długość wynosi około 30 cm, średnica najszerszej części (ampułki) wynosi około 4,7 cm.Dwunastnica ma kształt podkowy zakrywającej trzustkę, więc ma kilka części: część górną, część zstępującą, poziomą część wznoszącą się (odcinek końcowy). Górna część tworzy brodawkę dwunastnicy, jest to odcinek początkowy i zaczyna się od odźwiernika żołądka, biegnie w prawo i z powrotem, w stosunku do żołądka, tworzy zakręt i przechodzi do kolejnego odcinka jelita . Część zstępująca, położona na prawo od kręgosłupa, schodzi do poziomu III kręgu lędźwiowego, tworzy się kolejny zakręt, kierując jelito w lewo i tworząc jego poziomą część. Część pozioma po przejściu przez żyłę główną dolną i aortę brzuszną zagina się, wznosząc się do poziomu II kręgu lędźwiowego i część ta nazywana jest częścią wstępującą dwunastnicy.

Ściana dwunastnicy zawiera 3 błony:

1. Błona surowicza, która jest błoną zewnętrzną, jest kontynuacją błony surowiczej żołądka;

2. Warstwa mięśniowa, będąca warstwą środkową, składa się z wiązek mięśni rozmieszczonych w dwóch kierunkach, dlatego jest reprezentowana przez 2 warstwy: warstwa zewnętrzna to warstwa podłużna, a warstwa wewnętrzna jest okrężna;

3. Błona śluzowa jest Warstwa wewnętrzna. W górnej części dwunastnicy błona śluzowa tworzy fałdy podłużne, a w części poziomej i opadającej tworzą się fałdy okrężne. Podłużny fałd w części zstępującej kończy się guzkiem, który nazywany jest brodawką większą dwunastnicy (Bapilla of Vater), a na jego wierzchołku wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy. Przepływ żółci lub soku trzustkowego przez sutek Vatera do dwunastnicy jest regulowany przez zwieracz Oddiego. Również błona śluzowa dwunastnicy tworzy cylindryczne wyrostki, które nazywane są kosmkami jelitowymi. Każdy kosmek w swojej środkowej części zawiera naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne, które biorą udział w funkcji ssania. U podstawy kosmków otwierają się gruczoły jelitowe, które wytwarzają sok dwunastniczy (zawiera enzymy niezbędne do trawienia) i hormony (sekretynę, gastrynę, cholecystokininę).

Funkcje dwunastnicy:

1. Funkcja wydzielnicza to wydzielanie przez gruczoły jelitowe soku jelitowego, który zawiera enzymy (enterokinazę, peptydazę alkaliczną i inne) oraz hormony (sekretynę, gastrynę, cholecystokininę) biorące udział w trawieniu;

2. Funkcja motoryczna odbywa się poprzez skurcz warstwy mięśniowej jelita, w wyniku czego treść pokarmowa miesza się z sokiem trawiennym (sok jelitowy, żółć, sok trzustkowy), zawiera wszystko, co niezbędne do końcowego trawienia tłuszczów i węglowodany otrzymane z pożywienia;

3. Funkcja ewakuacyjna polega na ewakuacji (promowaniu) treści jelitowej do kolejnych odcinków jelita.

1.2 Etiologia i patogeneza

Obecnie zidentyfikowano grupę czynników predysponujących do rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Grupa I związana jest ze zmianami funkcjonalnymi i morfologicznymi w żołądku i dwunastnicy, prowadzącymi do ich zaburzeń trawienie żołądka i zmniejszenie oporu błony śluzowej z późniejszym powstawaniem wrzodów trawiennych.

Do grupy II zalicza się zaburzenia mechanizmów regulacyjnych: nerwowego i hormonalnego.

Grupa III charakteryzuje się cechami konstytucyjnymi i dziedzicznymi.

Grupa IV związana jest z narażeniem na czynniki środowiskowe.

Grupa V związana jest ze współistniejącymi chorobami i przyjmowanymi lekami.

Obecnie znanych jest wiele czynników egzogennych i endogennych, które przyczyniają się do powstawania i rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Czynniki egzogenne obejmują:

Zaburzenia jedzenia;

Złe nawyki (palenie, alkohol);

Stres neuropsychiczny;

Czynniki zawodowe i styl życia;

Działanie leków (najbardziej szkodliwe działanie na błonę śluzową żołądka mają: niesteroidowe leki przeciwzapalne – aspiryna, indometacyna, kortykosteroidy, środki przeciwbakteryjne suplementy żelaza, potasu itp.).

Czynniki endogenne obejmują:

Genetyczne predyspozycje;

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane przez Helicobacter;

Metaplazja nabłonka żołądka, dwunastnicy itp.

Wśród nich najważniejsza jest predyspozycja dziedziczna. Wykrywa się go u 30-40% chorych na wrzody dwunastnicy, znacznie rzadziej na wrzody żołądka. Ustalono, że częstość występowania choroby wrzodowej u krewnych probantów jest 5-10 razy większa niż u krewnych zdrowi ludzie(FI. Komarow, A.V. Kalinin, 1995). Wrzody dziedziczne częściej się pogarszają i częściej krwawią. Skłonność do wrzodów dwunastnicy przenoszona jest przez linię męską.

Wyróżnia się następujące markery genetyczne choroby wrzodowej:

Zwiększona liczba komórek okładzinowych w gruczołach żołądkowych iw rezultacie utrzymująca się wysoki poziom kwas solny w sok żołądkowy; wysoka zawartość pepsynogenów I, II w surowicy krwi oraz tzw. „wrzodziejącej” frakcji pepsynogenu w treści żołądkowej;

Zwiększone uwalnianie gastryny w odpowiedzi na spożycie pokarmu; zwiększona wrażliwość komórek okładzinowych na gastrynę i zakłócenie mechanizmu informacja zwrotna pomiędzy wytwarzaniem kwasu solnego a uwalnianiem gastryny;

Obecność grupy krwi 0 (I), która zwiększa ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka i dwunastnicy o 35% w porównaniu do osób z innymi grupami krwi;

Genetycznie uwarunkowany niedobór w śluzie żołądkowym fukoglikoprotein - głównych gastroprotektorów;

Naruszenie produktu immunoglobulina wydzielnicza A;

Brak składnika jelitowego i obniżony wskaźnik fosfatazy alkalicznej B.

Do głównych czynników etiologicznych wrzodów żołądka i dwunastnicy zalicza się:

Zakażenie Helicobacter. Obecnie czynnik ten jest uznawany przez większość gastroenterologów za wiodący w rozwoju choroby wrzodowej. Zakażenie Helicobacter jest jedną z najczęstszych infekcji. Drobnoustrój ten jest przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka Helicobacter pylori, a także wiodącym czynnikiem w patogenezie wrzodów żołądka i dwunastnicy, chłoniaka żołądka o niskim stopniu złośliwości i raka żołądka. Helicobacter zaliczane są do substancji rakotwórczych klasy I. Występowanie wrzodów dwunastnicy w prawie 100% przypadków jest związane z infekcją i kolonizacją Helicobacter, a wrzody żołądka w 80-90% przypadków są spowodowane przez ten drobnoustrój.

Ostre i przewlekłe psycho-emocjonalne sytuacje stresowe. Krajowi patofizjolodzy od dawna zwracają na to dużą uwagę czynnik etiologiczny w rozwoju choroby wrzodowej żołądka. Wraz z wyjaśnieniem roli Helicobacter, neuropsychiczne sytuacje stresowe zaczęto przywiązywać znacznie mniejszą wagę, a niektórzy naukowcy zaczęli wierzyć, że choroba wrzodowa w ogóle nie jest powiązana z tym czynnikiem. Jednak praktyka kliniczna zna wiele przykładów wiodącej roli wstrząsów nerwowych, stres psycho-emocjonalny w rozwoju choroby wrzodowej i jej zaostrzeniach. Teoretyczne i eksperymentalne uzasadnienie ogromnego znaczenia czynnika neuropsychicznego w rozwoju choroby wrzodowej trawiennej dokonano w podstawowych pracach G. Selye'a na temat ogólnego zespołu adaptacyjnego i wpływu „stresu” na organizm człowieka.

Czynnik żywieniowy. Obecnie uważa się, że rola czynnika odżywczego w rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy nie tylko nie jest decydująca, ale w ogóle nie została jednoznacznie udowodniona. Przyjmuje się jednak, że pokarmy drażniące, bardzo gorące, pikantne, szorstkie, zbyt gorące lub zimne powodują nadmierne wydzielanie soku żołądkowego, w tym nadmierne tworzenie się kwasu solnego. Może to przyczynić się do realizacji wrzodziejącego działania innych czynników etiologicznych.

Nadużywanie alkoholu i kawy, palenie. Rola alkoholu i palenia tytoniu w rozwoju choroby wrzodowej nie została ostatecznie udowodniona. Wiodąca rola tych czynników w powstawaniu owrzodzeń jest problematyczna, choćby dlatego, że choroba wrzodowa żołądka jest bardzo powszechna wśród osób niepijących alkoholu i nie palących, a wręcz przeciwnie, nie zawsze rozwija się u osób cierpiących na te złe nawyki.

Zdecydowanie jednak ustalono, że wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy występują 2 razy częściej u palaczy w porównaniu do osób niepalących. Nikotyna powoduje zwężenie naczyń żołądkowych i niedokrwienie błony śluzowej żołądka, wzmaga jej zdolność wydzielniczą, powoduje nadmierne wydzielanie kwasu solnego, zwiększa stężenie pepsynogenu-I, przyspiesza ewakuację pokarmu z żołądka, zmniejsza ciśnienie w okolicy odźwiernika i stwarza warunki do powstawania refluksu żołądkowo-dwunastniczego. Oprócz tego nikotyna hamuje powstawanie głównych czynników ochronnych błony śluzowej żołądka - śluzu żołądkowego i prostaglandyn, a także zmniejsza wydzielanie wodorowęglanów trzustki.

Alkohol pobudza także wydzielanie kwasu solnego i zakłóca powstawanie ochronnego śluzu żołądkowego, znacznie zmniejsza odporność błony śluzowej żołądka i powoduje rozwój przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Nadmierne spożycie kawy wpływa niekorzystnie na żołądek, co wynika z tego, że kofeina pobudza wydzielanie kwasu solnego i przyczynia się do rozwoju niedokrwienia błony śluzowej żołądka.

Nadużywanie alkoholu, kawa i palenie wprawdzie nie są pierwotnymi przyczynami wrzodów żołądka i dwunastnicy, ale niewątpliwie predysponują do ich rozwoju i powodują zaostrzenie choroby (zwłaszcza nadmierne spożycie alkoholu).

Wpływ narkotyków. Znana jest cała grupa leków, które mogą powodować rozwój ostrych wrzodów żołądka lub (rzadziej) dwunastnicy. Ten kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (głównie indometacyna), rezerpina, glukokortykoidy.

Obecnie pojawił się pogląd, że wyżej wymienione leki powodują rozwój ostrych wrzodów żołądka lub dwunastnicy lub przyczyniają się do zaostrzenia przewlekłych wrzodów.

Z reguły po zaprzestaniu przyjmowania leku wrzodującego wrzody goją się szybko.

Choroby przyczyniające się do rozwoju wrzodu trawiennego. Następujące choroby przyczyniają się do rozwoju wrzodów trawiennych:

Chroniczny obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc (w przypadku tych chorób rozwija się niewydolność oddechowa, hipoksemia, niedokrwienie błony śluzowej żołądka i zmniejszenie aktywności czynników ochronnych);

Choroby układu sercowo-naczyniowego, któremu towarzyszy rozwój hipoksemii i niedokrwienia narządów i tkanek, w tym żołądka;

Marskość wątroby;

Choroby trzustki.

Patogeneza. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy rozwija się w wyniku braku równowagi pomiędzy czynnikami agresji soku żołądkowego a czynnikami chroniącymi błonę śluzową żołądka i dwunastnicy przed przewagą czynników agresji (Tabela 1). Zwykle równowaga między czynnikami agresji i obrony jest utrzymywana dzięki skoordynowanej interakcji układu nerwowego i hormonalnego.

Patogeneza wrzodu trawiennego według Ya. D. Vitebsky'ego. Rozwój wrzodu trawiennego według Ya. D. Vitebsky'ego (1975) opiera się na zaburzenie przewlekłe drożność dwunastnicy i nadciśnienie dwunastnicze. Wyróżnia się następujące formy przewlekłego zaburzenia drożności dwunastnicy:

Ucisk tętniczo-mesenteryczny (ucisk dwunastnicy przez tętnicę krezkową lub krezkowe węzły chłonne);

Dystalne zapalenie okołodwunastniczego (w wyniku zmian zapalnych i bliznowatych więzadła Treitza);

Bliższe zapalenie okołojonowe;

Bliższe zapalenie okołodwunastniczego;

Całkowite bliznowate zapalenie okołodwunastnicze.

W przypadku subkompensowanych przewlekłych zaburzeń drożności dwunastnicy (wyczerpanie ruchliwości dwunastnicy i zwiększone w niej ciśnienie), rozwija się funkcjonalna niewydolność odźwiernika, ruchy antyperystaltyczne dwunastnicy i epizodyczne wydzielanie zasadowej zawartości dwunastnicy z żółcią do żołądka. W związku z koniecznością jego neutralizacji wzrasta produkcja kwasu solnego, czemu sprzyja aktywacja komórek wytwarzających gastrynę przez żółć i zwiększenie wydzielania gastryny. Kwaśna treść żołądkowa przedostaje się do dwunastnicy, powodując rozwój najpierw zapalenia dwunastnicy, a następnie wrzodów dwunastnicy.

Tabela 1. Rola czynników agresywnych i ochronnych w rozwoju choroby wrzodowej (wg E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Czynniki ochronne:	Czynniki agresywne:
1. Oporność układu żołądkowo-dwunastniczego: Ochronna bariera śluzowa; Aktywna regeneracja nabłonka powierzchniowego; Optymalne ukrwienie. 2. Hamulec kwasowy przeddwunastniczy. 3. Przeciwwrzodowe czynniki odżywcze. 4. Lokalna synteza ochronnych prostaglandyn, endorfin i enkefalin.	1. Nadprodukcja kwasu solnego i pepsyny nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy: Rozrost komórek okładzinowych; Główny rozrost komórek; Wagotonia; Zwiększenie wrażliwości gruczołów żołądkowych na regulację nerwową i humoralną. 2. Zakażenie Helicobacter pylori. 3. Proulcerogenne czynniki odżywcze. 4. Refluks dwunastniczo-żołądkowy, zaburzenia motoryki żołądka i dwunastnicy. 5. Odwrotna dyfuzja H +. 6. Agresja autoimmunologiczna.

Regulacja neuroendokrynna, czynniki genetyczne

W przypadku niewyrównanych, przewlekłych zaburzeń drożności dwunastnicy (zmniejszenie motoryki dwunastnicy, zastój dwunastnicy) obserwuje się ciągłe rozwarcie odźwiernika i zarzucanie treści dwunastniczej do żołądka. Nie ma czasu na neutralizację, w żołądku dominuje zawartość zasadowa, rozwija się metaplazja jelitowa błony śluzowej, objawia się działanie detergentowe żółci na ochronną warstwę śluzu i powstaje wrzód żołądka. Według Ya. D. Vitebsky'ego przewlekłe zaburzenia drożności dwunastnicy występują u 100% chorych na wrzód żołądka i u 97% chorych na wrzód dwunastnicy.

1.3 Klasyfikacja

W praktyce klinicznej stosuje się roboczą klasyfikację choroby wrzodowej trawiennej, odzwierciedlającą jej główne cechy.

1. Według etiologii:

Związany z Helicobacter pylori;

Nie jest powiązany z Helicobacter pylori.

2. Według lokalizacji:

Wrzód żołądka: odcinek sercowy i podsercowy, trzon żołądka, antrum, kanał odźwiernika;

Wrzód dwunastnicy: opuszka, podopuszka (wrzody pozaopuszkowe);

Połączone wrzody żołądka i dwunastnicy.

3. Według rodzaju wrzodów:

Syngiel;

Wiele.

4. Według wielkości (średnicy) wrzodów:

Mały, do 0,5 cm średnicy;

Średni, o średnicy 0,5-1 cm;

Duży, średnica 1,1-2,9 cm;

Olbrzymie wrzody o średnicy 3 cm lub większej - w przypadku wrzodów żołądka, powyżej 2 cm - w przypadku wrzodów dwunastnicy.

5. Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

Typowy;

Nietypowy:

· nietypowy zespół bólowy;

bezbolesny, ale z innymi objawami klinicznymi;

· bezobjawowy.

6. Według poziomu wydzielania żołądkowego:

Ze zwiększonym wydzielaniem;

Normalne wydzielanie;

Zmniejszone wydzielanie.

7. Ze względu na charakter przepływu:

Nowo zdiagnozowany wrzód trawienny;

Przebieg nawrotowy:

· z rzadkimi, 1-2 razy na 2-3 lata lub rzadziej, zaostrzeniami;

· coroczne zaostrzenia;

Częste zaostrzenia (2 razy w roku lub częściej).

8. Według stadium choroby:

Zaostrzenie;

Umorzenie:

· kliniczny;

· anatomiczne: nabłonek, bliznowacenie (stadium blizny czerwonej i stadium blizny białej);

· funkcjonalny.

9. Na podstawie obecności powikłań:

Krwawienie;

Penetracja;

Perforacja;

Zwężenie;

Malignizacja.

1.4 Obraz kliniczny i przebieg

Okres przedwrzodziejący. U większości pacjentów rozwój typowego obrazu klinicznego choroby z powstałym wrzodem żołądka i dwunastnicy poprzedza okres przedwrzodowy (V. M. Uspensky, 1982). Okres przedwrzodowy charakteryzuje się pojawieniem się objawów wrzodowych, jednakże w trakcie badania endoskopowego nie można określić głównego podłoża patomorfologicznego choroby – owrzodzenia. Pacjenci w okresie przedwrzodowym skarżą się na ból w okolicy nadbrzusza na czczo (ból „głodny”), w nocy (ból „nocny”) 1,5 - 2 godziny po jedzeniu, zgagę i kwaśne odbijanie.

Podczas palpacji brzucha obserwuje się miejscowy ból w nadbrzuszu, głównie po prawej stronie. Wysoka aktywność wydzielnicza żołądka (nadkwasota), zwiększona zawartość pepsyny w soku żołądkowym na czczo i pomiędzy posiłkami, znaczne obniżenie pH antrodwunastniczego, przyspieszone ewakuowanie treści żołądkowej do dwunastnicy (wg FEGDS i fluoroskopii żołądka) są zdeterminowani.

Z reguły tacy pacjenci mają przewlekłe zapalenie żołądka lub zapalenie żołądka i dwunastnicy wywołane przez Helicobacter pylori.

Nie wszyscy badacze zgadzają się z identyfikacją okresu przedwrzodowego (stanu). A. S. Loginov (1985) proponuje nazwać grupę pacjentów z opisanym powyżej zespołem objawów zwiększone ryzyko na chorobę wrzodową żołądka.

Typowy obraz kliniczny.

Subiektywne przejawy. Obraz kliniczny choroby wrzodowej ma swoją własną charakterystykę związaną z lokalizacją wrzodu, wiekiem pacjenta, obecnością chorób współistniejących i powikłań. Jednak w każdej sytuacji wiodącymi subiektywnymi objawami choroby są zespoły bólowe i dyspeptyczne.

Zespół bólowy. Ból jest głównym objawem choroby wrzodowej i charakteryzuje się następującymi cechami.

Lokalizacja bólu. Z reguły ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, a przy wrzodzie żołądka - głównie w środku nadbrzusza lub na lewo od linii środkowej, z wrzodem dwunastnicy i strefy przedodźwiernikowej - w nadbrzuszu po prawej stronie linia środkowa.

W przypadku wrzodów sercowej części żołądka dość często obserwuje się nietypową lokalizację bólu za mostkiem lub na lewo od niego (w okolicy przedsercowej lub okolicy wierzchołka serca). W takim przypadku należy przeprowadzić dokładną diagnostykę różnicową dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego, z obowiązkowym badaniem elektrokardiograficznym. Gdy wrzód zlokalizowany jest w okolicy zaopuszkowej, ból odczuwany jest w tylnej lub prawej okolicy nadbrzusza.

Czas wystąpienia bólu. Ze względu na porę jedzenia rozróżnia się ból wczesny, późny, nocny i „głodny”. Wczesne są bóle, które pojawiają się 0,5-1 godziny po jedzeniu, ich intensywność stopniowo wzrasta; ból dokucza pacjentowi przez 1,5-2 godziny, a następnie stopniowo zanika w miarę opróżniania treści żołądkowej. Wczesny ból jest typowy dla wrzodów zlokalizowanych w górnej części żołądka.

Ból późny pojawia się 1,5-2 godziny po jedzeniu, ból nocny - w nocy, ból głodowy - 6-7 godzin po jedzeniu i ustaje po ponownym zjedzeniu i wypiciu mleka. Późne, nocne, głodne bóle są najbardziej typowe dla lokalizacji wrzodów w odbytnicy i dwunastnicy. Bólu głodowego nie obserwuje się w żadnej innej chorobie.

Należy pamiętać, że ból późny może również wystąpić przewlekłe zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie jelit i nocą - na raka trzustki.

Natura bólu. Połowa pacjentów odczuwa ból o małym natężeniu, tępy, w około 30% przypadków jest on intensywny. Ból może mieć charakter bolesny, wiertniczy, tnący, skurczowy. Wyraźne natężenie bólu podczas zaostrzenia choroby wrzodowej wymaga diagnostyki różnicowej z ostrym brzuchem.

Częstotliwość bólu. Choroba wrzodowa charakteryzuje się okresowym występowaniem bólu. Zaostrzenie choroby wrzodowej trwa od kilku dni do 6-8 tygodni, po czym rozpoczyna się faza remisji, podczas której pacjenci czują się dobrze i nie odczuwają dolegliwości bólowych.

Przeciwbólowy. Charakterystyczne jest zmniejszenie bólu po zażyciu leków zobojętniających sok żołądkowy, mleka, po jedzeniu (ból „głodowy”), często po wymiotach.

Sezonowość bólu. Zaostrzenia choroby wrzodowej częściej obserwuje się wiosną i jesienią. Ta „sezonowość” bólu jest szczególnie charakterystyczna dla wrzodów dwunastnicy.

Pojawienie się bólu podczas choroby wrzodowej żołądka jest spowodowane:

Podrażnienie kwasem solnym zakończeń nerwów współczulnych w obszarze dna wrzodu;

Zaburzenia motoryczne żołądka i dwunastnicy (skurcz odźwiernika i skurcz dwunastnicy towarzyszy zwiększonemu ciśnieniu w żołądku i zwiększonemu skurczowi jego mięśni);

Skurcz naczyń wokół wrzodu i rozwój niedokrwienia błony śluzowej;

Obniżenie progu wrażliwości na ból podczas zapalenia błony śluzowej.

Zespół dyspeptyczny. Zgaga- jeden z najczęstszych i charakterystyczne objawy choroba wrzodowa żołądka. Jest to spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym i podrażnieniem błony śluzowej przełyku treścią żołądkową bogatą w kwas solny i pepsynę.

Zgaga może wystąpić w tym samym czasie po jedzeniu, co ból. Jednak u wielu pacjentów nie można stwierdzić związku między zgagą a przyjmowaniem pokarmu. Czasami zgaga może być jedyną subiektywną manifestacją wrzodu trawiennego.

Dlatego w przypadku utrzymującej się zgagi wskazane jest wykonanie FEGDS w celu wykluczenia choroby wrzodowej. Należy jednak pamiętać, że zgaga może wystąpić nie tylko przy wrzodzie trawiennym, ale także przy kamienistym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, przewlekłym zapaleniu trzustki, zapaleniu żołądka i dwunastnicy, izolowanej niewydolności zwieracza serca i przepuklinie przeponowej. Uporczywa zgaga może również wystąpić w przypadku zwężenia odźwiernika z powodu zwiększonego ciśnienia w żołądku i manifestacji refluksu żołądkowo-przełykowego.

Odbijanie- wystarczająco częsty objaw choroba wrzodowa żołądka. Najbardziej typowe odbijanie jest kwaśne; występuje częściej w przypadku wrzodu środkowego żołądka niż wrzodu dwunastnicy. Pojawienie się odbijania jest spowodowane jednocześnie niewydolnością wpustu i antyperystaltycznymi skurczami żołądka. Należy pamiętać, że odbijanie jest również niezwykle częste w przypadku przepukliny przeponowej.

Wymioty i nudności. Z reguły objawy te pojawiają się w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej. Wymioty są związane ze zwiększonym napięciem nerwu błędnego, zwiększona motoryka żołądka w wyniku nadmiernego wydzielania żołądkowego. Wymioty występują w „szczycie” bólu (w okresie maksymalnego bólu), wymioty zawierają kwaśną treść żołądkową. Po wymiotach pacjent czuje się lepiej, ból znacznie słabnie, a nawet zanika. Powtarzające się wymioty są charakterystyczne dla zwężenia odźwiernika lub ciężkiego skurczu odźwiernika. Pacjenci często wywołują wymioty, aby złagodzić swój stan.

Nudności są charakterystyczne dla wrzodów śródżołądka (ale zwykle są związane ze współistniejącym zapaleniem błony śluzowej żołądka), często obserwowane są również w przypadku wrzodów pozaopuszkowych. Jednocześnie nudności, jak zauważają E. S. Ryss i Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), są całkowicie „niecharakterystyczne dla wrzodu opuszki dwunastnicy, a wręcz zaprzeczają tej możliwości”.

Apetyt w przypadku wrzodu trawiennego jest zwykle dobry, a nawet może się nasilić. Z wyraźnym zespół bólowy pacjenci starają się jeść rzadko, a nawet odmawiają jedzenia w obawie przed bólem po jedzeniu. Zmniejszenie apetytu obserwuje się znacznie rzadziej.

Upośledzona funkcja motoryczna jelita grubego.

U połowy pacjentów z wrzodem trawiennym występują zaparcia, zwłaszcza w okresie zaostrzenia choroby. Zaparcie jest spowodowane następującymi przyczynami:

Spazmatyczne skurcze okrężnicy;

Dieta uboga w błonnik roślinny i w efekcie brak pobudzenia jelit;

Zmniejszona aktywność fizyczna;

Przyjmowanie leków zobojętniających węglan wapnia, wodorotlenek glinu.

Dane z obiektywnego badania klinicznego. Podczas badania zwraca się uwagę na asteniczny (zwykle) lub normosteniczny typ ciała. Typ hipersteniczny i nadmierna masa ciała nie są typowe dla pacjentów z chorobą wrzodową.

Niezwykle charakterystyczne są objawy dysfunkcji autonomicznej z wyraźną przewagą napięcia nerwu błędnego: zimne, mokre dłonie, marmurkowatość skóry, dystalne kończyny; skłonność do bradykardii; skłonność do niedociśnienia tętniczego. Język pacjentów z wrzodem trawiennym jest zwykle czysty. Przy współistniejącym zapaleniu żołądka i ciężkich zaparciach język może być pokryty.

Palpacja i opukiwanie brzucha w przypadku niepowikłanego wrzodu trawiennego ujawnia następujące objawy:

Umiarkowany, a w okresie zaostrzenia silny ból w nadbrzuszu, zwykle zlokalizowany. W przypadku wrzodu żołądka ból zlokalizowany jest w nadbrzuszu wzdłuż linii środkowej lub po lewej stronie, z wrzodem dwunastnicy - bardziej po prawej stronie;

Ból opukowy jest objawem Mendla. Objaw ten wykrywa się poprzez gwałtowne opukiwanie palcem zgiętym pod kątem prostym wzdłuż symetrycznych obszarów okolicy nadbrzusza. W zależności od lokalizacji owrzodzenia podczas takiego opukiwania pojawia się miejscowy, ograniczony ból. Czasami ból jest bardziej wyraźny podczas wdechu. Objaw Mendla zwykle wskazuje, że wrzodziejący ubytek nie ogranicza się do błony śluzowej, ale jest zlokalizowany w ścianie żołądka lub dwunastnicy wraz z rozwojem wyrostka okołoodbytniczego;

Miejscowe napięcie ochronne przedniej ściany brzucha, bardziej typowe dla wrzodów dwunastnicy w okresie zaostrzenia choroby. Pochodzenie tego objawu tłumaczy się podrażnieniem otrzewnej trzewnej, które jest przenoszone na ścianę brzucha poprzez mechanizm odruchu trzewno-motorycznego. W miarę ustępowania zaostrzenia napięcie ochronne ściany brzucha stopniowo maleje.

1.5 Diagnostyka

Wrzód trawienny należy podejrzewać, jeśli u pacjenta występują bóle związane z jedzeniem w połączeniu z nudnościami i wymiotami w okolicy nadbrzusza, odźwiernika lub prawego i lewego podżebrza. Obraz kliniczny może zależeć od lokalizacji ubytku wrzodziejącego, jego wielkości i głębokości, funkcji wydzielniczej żołądka i wieku. Zawsze należy mieć na uwadze możliwość bezobjawowego zaostrzenia choroby wrzodowej.

Plan badania

1. Wywiad i badanie przedmiotowe.

2. Obowiązkowe badania laboratoryjne: ogólne badanie krwi; ogólna analiza moczu; ogólna analiza kału; badanie kału na krew utajoną; poziom białka całkowitego, albuminy, cholesterolu, glukozy, żelaza w surowicy krwi; grupa krwi i czynnik Rh; frakcyjne badanie wydzielania żołądkowego.

3. Obowiązkowe studia instrumentalne:

FEGDS z pobraniem 4-6 biopsji z dna i krawędzi owrzodzenia, gdy jest on zlokalizowany w żołądku i z ich badaniem histologicznym;

USG wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego.

4. Dodatkowe badania laboratoryjne: oznaczenie zakażenia Helicobacter pylori – endoskopowy test ureazowy, metoda morfologiczna, test immunologiczny enzymatyczny lub test oddechowy; oznaczanie poziomu gastryny w surowicy.

5. Dodatkowe badania instrumentalne (wg wskazań): pH-metria dożołądkowa; ultrasonografia endoskopowa; Badanie rentgenowskie żołądka; Tomografia komputerowa.

Historia i badanie fizykalne

Należy rozumieć, że nie można wykorzystywać danych wywiadowczych dotyczących wcześniej zidentyfikowanego zakażenia Helicobacter pylori i długotrwałego stosowania przez pacjentów NLPZ czynnik decydujący w celu ustalenia rozpoznania wrzodu trawiennego. Anamnestyczna identyfikacja czynników ryzyka choroby wrzodowej u pacjentów przyjmujących NLPZ może być przydatna w ustaleniu wskazań do FEGDS.

Ból jest najbardziej typowym objawem. Konieczne jest poznanie charakteru, częstotliwości, czasu wystąpienia i zaniku bólu oraz związku z przyjmowaniem pokarmu.

Wczesny ból pojawia się 0,5-1 godziny po jedzeniu, stopniowo zwiększa intensywność, utrzymuje się przez 1,5-2 godziny, zmniejsza się i znika w miarę przesuwania się treści żołądkowej do dwunastnicy; charakterystyczne dla wrzodów ciała żołądka. W przypadku uszkodzenia obszarów serca, podsercowego i dna oka bolesne doznania wystąpić natychmiast po jedzeniu.

Ból późny pojawia się 1,5-2 godziny po jedzeniu, stopniowo nasilając się w miarę ewakuacji zawartości żołądka; charakterystyczne dla wrzodów odźwiernika żołądka i opuszki dwunastnicy.

Ból głodowy (nocny) pojawia się 2,5-4 godziny po jedzeniu i znika po kolejnym posiłku; charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy i odźwiernika żołądka. W przypadku połączonych lub mnogich owrzodzeń obserwuje się połączenie wczesnego i późnego bólu.

Nasilenie bólu może zależeć od wieku (bardziej nasilone u młodych osób) i obecności powikłań.

Za najbardziej typową projekcję bólu, w zależności od lokalizacji procesu wrzodziejącego, uważa się: w przypadku wrzodów części sercowej i podkardialnej żołądka - obszar wyrostka mieczykowatego; w przypadku wrzodów trzonu żołądka - obszar nadbrzusza na lewo od linii środkowej; w przypadku wrzodów odźwiernika i dwunastnicy - obszar nadbrzusza na prawo od linii środkowej.

Palpacja okolicy nadbrzusza może być bolesna.

Brak typowego wzorca bólu nie stoi w sprzeczności z rozpoznaniem wrzodu trawiennego.

Możliwe są nudności i wymioty. Koniecznie należy sprawdzić u pacjenta występowanie epizodów krwawych wymiotów lub czarnych stolców (melena). Dodatkowo w trakcie badania przedmiotowego należy świadomie podjąć próbę wykrycia cech wskazujących na możliwy złośliwy charakter owrzodzenia lub obecność powikłań wrzodu trawiennego.

Badanie laboratoryjne

Nie ma żadnych laboratoryjnych objawów patognomonicznych dla wrzodu trawiennego. Należy przeprowadzić badania, aby wykluczyć powikłania, przede wszystkim krwawienie z wrzodu: pełną morfologię krwi (CBC); badanie kału na krew utajoną.

Studia instrumentalne

FEGDS pozwala wiarygodnie zdiagnozować i scharakteryzować wrzód trawienny. Dodatkowo FEGDS umożliwia monitorowanie jego gojenia, ocenę cytologiczną i nozologiczną budowy morfologicznej błony śluzowej żołądka oraz wykluczenie złośliwego charakteru owrzodzenia. W przypadku wrzodu żołądka należy pobrać 4-6 biopsji z dna i brzegów wrzodu, a następnie wykonać badanie histologiczne w celu wykluczenia obecności nowotworu

Badanie rentgenowskie z kontrastem górnego odcinka przewodu pokarmowego pozwala również na wykrycie wady wrzodziejącej, jednak pod względem czułości i swoistości metoda rentgenowska ustępuje metodzie endoskopowej.

1. Objaw „niszy” - cień kontrastowej masy, która wypełniła wrzodziejący krater. Sylwetka owrzodzenia jest widoczna z profilu („nisza konturowa”) lub z przodu na tle fałdów błony śluzowej („nisza ulgi”). Małe „nisze” są nie do odróżnienia pod fluoroskopią. Kontury małych owrzodzeń są gładkie i wyraźne. W przypadku dużych owrzodzeń kontury stają się nierówne z powodu rozwoju tkanki ziarninowej, gromadzenia się śluzu i skrzepów krwi. Reliefowa „nisza” ma wygląd trwałego okrągłego lub owalnego nagromadzenia kontrastującej masy na wewnętrznej powierzchni żołądka lub dwunastnicy. Pośrednimi objawami są obecność płynu w żołądku na czczo, przyspieszony postęp masy kontrastowej w okolicy owrzodzenia.

2. Objaw „palca wskazującego” - w żołądku i opuszce pojawia się skurcz na poziomie wrzodu, ale po przeciwnej stronie procesu patologicznego.

Dożołądkowa pH-metria. W przypadku wrzodu trawiennego najczęściej stwierdza się wzmożoną lub zachowaną funkcję kwasotwórczą żołądka.

USG narządów jamy brzusznej aby wykluczyć współistniejącą patologię.

Wykrywanie Helicobacter pylori

Inwazyjne testy

Wykonuje się co najmniej 5 biopsji błony śluzowej żołądka: po dwie z antrum i dna żołądka oraz jedną z kąta żołądka. Aby potwierdzić skuteczność eradykacji drobnoustroju to badanie wykonać nie wcześniej niż 4-6 tygodni po zakończeniu terapii.

Metody morfologiczne- „złoty standard” w diagnostyce Helicobacter pylori – barwienie bakterii w skrawkach histologicznych błony śluzowej żołądka.

Metoda cytologiczna- barwienie bakterii w rozmazach-odciskach biopsji błony śluzowej żołądka według Romanovsky'ego-Giemsy i Grama (obecnie uważane za niewystarczająco informujące).

Metoda histologiczna- przekroje są barwione według Romanovsky-Giemsa, według Warthina-Starry'ego itp.

Metoda biochemiczna(szybki test ureazowy) - oznaczanie aktywności ureazy w biopsji błony śluzowej żołądka poprzez umieszczenie jej w płynnym lub żelowym podłożu zawierającym mocznik i wskaźnik. Jeżeli w materiale biopsyjnym obecny jest Helicobacter pylori, jego ureaza przekształca mocznik w amoniak, co zmienia pH podłoża, a co za tym idzie, barwę wskaźnika.

...

Podobne dokumenty

Charakterystyka wrzodów żołądka i dwunastnicy. Etiologia i patogeneza, klasyfikacja i cechy kliniczne choroby. Mechanizmy efekt terapeutycznyćwiczenia fizyczne na wrzody żołądka i dwunastnicy.

teza, dodana 25.05.2012


Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej. Objawy kliniczne, diagnostyka i profilaktyka. Powikłania wrzodu trawiennego, cechy leczenia. Rola pielęgniarki w rehabilitacji i profilaktyce choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

praca na kursie, dodano 26.05.2015


Etiologia, klasyfikacja i patogeneza wrzodów żołądka i dwunastnicy. Badanie związku przyczynowo-skutkowego wrzodów żołądka i dwunastnicy ze środowiskowymi i biogeochemicznymi czynnikami ryzyka w mieście Kanasha w Czechach.

praca na kursie, dodano 29.05.2009


Podstawowe dane dotyczące wrzodów żołądka i dwunastnicy, ich etiologii i patogenezy, obrazu klinicznego, powikłań. Cechy diagnostyki. Charakterystyka kompleksu środków rehabilitacyjnych mających na celu powrót do zdrowia pacjentów z chorobą wrzodową.

praca na kursie, dodano 20.05.2014


Klasyfikacja, patogeneza, obraz kliniczny i powikłania wrzodów żołądka i dwunastnicy. Diagnostyka i leczenie wrzodu trawiennego. Wpływ alkoholu na funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka. Postępowanie w nagłych przypadkach w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego.

praca na kursie, dodano 03.11.2015


Cechy koncepcji wrzodów żołądka i dwunastnicy. Etiologia i patogeneza. Wpływ czynników neuropsychicznych na rozwój choroby.Działanie komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka. Główne przyczyny wzrostu zachorowań.

historia medyczna, dodano 22.12.2008


Pojęcie, etiologia, patogeneza wrzodów żołądka i dwunastnicy, obraz kliniczny i objawy. Zasady diagnostyki, powikłania, schemat leczenia i kierunki profilaktyki. Zalecenia dotyczące ograniczania i przezwyciężania czynników ryzyka.

praca na kursie, dodano 29.06.2014


Cechy anatomiczne i fizjologiczne żołądka i dwunastnicy. Patogeneza wrzodu żołądka. Metody zapobiegania i leczenia zaburzenia hormonalne. Etapy procesu pielęgnowania choroby wrzodowej. Układanie właściwej diety i planu treningowego.

praca na kursie, dodano 27.02.2017


Objawy wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy. Powikłania wrzodu trawiennego: perforacja (perforacja), penetracja, krwawienie, zwężenie odźwiernika i dwunastnicy. Zapobieganie chorobom i metody chirurgiczne leczenie.

streszczenie, dodano 05.02.2015


Objawy wrzodu trawiennego. Badanie endoskopowe przełyku, żołądka i dwunastnicy. Badanie kału na krew utajoną. Pobranie treści żołądkowej w celu zbadania funkcji wydzielniczej żołądka. Profilaktyka wrzodów i opieka nad pacjentem.

Należy zaznaczyć, że leczenie choroby wrzodowej jest znacznie trudniejsze niż jej zapobieganie. Podstawą profilaktyki wrzodów żołądka i dwunastnicy jest przede wszystkim uwzględnienie czynników ryzyka rozwoju choroby u każdego pacjenta i ich stała korekta.

Opracowałem broszury z informacjami na temat profilaktyki wrzodów trawiennych dla mieszkańców wsi. Nowokorsuńska.

W broszurze „O profilaktyce choroby wrzodowej” znajdują się następujące informacje:

• 1. Istnieje ryzyko wystąpienia wrzodów trawiennych, jeśli:
• 1) masz ukończone 50 lat;
• 2) przez długi czas niewłaściwie odżywiać się;
• 3) nadużywać alkoholu;
• 4) dym;
• 5) członkowie Twojej rodziny cierpieli na chorobę wrzodową żołądka, gdyż zakażenie Helicobacter pylori przenoszone jest drogą kontaktową.
• 2. Jeśli zażywasz NLPZ i:
• 1) masz więcej niż 60 lat (z wiekiem błona śluzowa żołądka staje się krucha);
• 2) długo zażywać NLPZ;
• 3) przyjmowanie większych dawek NLPZ niż zalecił lekarz;
• 4) zażywać kilka leków zawierających aspirynę lub NLPZ;
• 5) pojawił się skutki uboczne NLPZ, takie jak niestrawność lub zgaga;
• 6) zaakceptować leki sterydowe na przykład prednizolon;
• 7) przyjmują leki przeciwzakrzepowe (leki rozrzedzające krew), takie jak warfaryna;
• 8) występował w przeszłości wrzód lub krwawienie z wrzodu;
• 9) regularnie pijesz alkohol i palisz papierosy.
• 3. Program profilaktyki wrzodów trawiennych składa się z pięciu głównych punktów. Postępujesz słusznie, jeśli:
• 1) odżywiaj się racjonalnie i przestrzegaj diety;
• 2) nie palić i nie nadużywać alkoholu;
• 3) unikać stresu, radzić sobie z napięciem emocjonalnym;
• 4) nie nadużywać niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• 5) przestrzegać zasad higieny osobistej (ze względu na dużą częstość występowania zakażenia Helicobacter pylori w społeczeństwie).
• 4. Profilaktyka wtórna (zapobieganie nawrotom choroby) obejmuje obowiązkowe wdrożenie punktów 1-5 profilaktyka pierwotna, I :
• 1) ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego podczas leczenia zaostrzenia;
• 2) przestrzeganie zaleceń dietetycznych nawet poza okresem zaostrzenia: częste posiłki dzielone (małe porcje, 5-6 razy dziennie), wykluczenie z diety potraw pikantnych, wędzonych, marynowanych, tłustych, mocnej kawy i herbaty, napojów gazowanych;
• 3) przestrzeganie harmonogramu pracy i odpoczynku (unikaj pracy związanej z częstymi i długimi wyjazdami służbowymi, nocnymi zmianami i silnym stresem);
• 4) sanitacja jamy ustnej (leczenie próchnicy, protetyka);
• 5) terapia lekowa jako ciągły terapia zapobiegawcza(prowadzony przez kilka miesięcy, a nawet lat z lekiem przeciwwydzielniczym w połowie dawki) i terapię „na żądanie” (w przypadku pojawienia się objawów zaostrzenia lek przeciwwydzielniczy przyjmuje się w całości przez 2-3 dni dzienna dawka, a następnie o połowę przez dwa tygodnie).

W części praktycznej pracy dokonano analizy częstości występowania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w rozumieniu art. Nowokorsuńskiej na lata 2013-2014 oraz opracowano broszury zawierające informacje dotyczące profilaktyki choroby wrzodowej dla ludności zamieszkującej stację. Nowokorsuńska. Z tego wyszło:

• 1. Analiza dynamiki zachorowań na wrzody żołądka i dwunastnicy według art. Nowokorsuńska w latach 2013-2014 wykazała wzrost liczby pacjentów o 3%.
• 2. Analiza podobnych wskaźników zachorowalności za rok 2012 pozwoliła stwierdzić wzrost zachorowalności o 1%.
• 3. Na podstawie analizy wyników ankiety ustalono:
  • - mężczyźni częściej cierpią na wrzody trawienne;
  • - patologia ta dotyka głównie osoby w wieku od 30-39 do 40-49 lat;
  • - najwięcej pacjentów ma I grupę krwi;
  • - liczba chorych na wrzód dwunastnicy przeważa nad liczbą chorych na wrzód żołądka.
  • - zaostrzenie choroby u 23% pacjentów występuje 2 razy w roku;
  • - wśród objawów choroby wrzodowej w 100% przypadków obserwuje się ból w okolicy nadbrzusza.
  • - większość pacjentów (76%) nie jest zarejestrowana jako „D”;
  • - 56% pacjentów leczonych jest raz w roku w trybie stacjonarnym;
  • - nie wszyscy pacjenci z zaostrzeniem choroby są leczeni szpitalnie;
  • - przeważają pacjenci przestrzegający diety i trybu życia zaleconego przez lekarza;
  • - złe nawyki obserwuje się u 68% pacjentów.
• 4. Podstawą profilaktyki choroby wrzodowej jest przede wszystkim uwzględnienie czynników ryzyka rozwoju choroby u każdego pacjenta i ich stała korekta.

WSTĘP 3

ROZDZIAŁ I. NAUKOWY PRZEGLĄD PODSTAW TEORETYCZNYCH NAUCZANIA O WRZDOWIE GASTOMOWYM 6

1.1. Ogólna charakterystyka wrzodu żołądka. 6

1.2. Podstawowe zasady diagnostyki i leczenia choroby wrzodowej żołądka. jedenaście

1.3 Podstawy zapobiegania zaostrzeniom choroby wrzodowej żołądka. 15

ROZDZIAŁ II MATERIAŁY I METODY BADAWCZE 18

2.1. Charakterystyka oddziału chirurgicznego nr 2 Miejskiej Instytucji Budżetowej Okręgu Yeisk „CRH”. 18

2.2. Ankieta pacjentów. 19

ROZDZIAŁ III UDZIAŁ SHERA FIZYCZNEGO W ZAPOBIEGANIU ZAostrzeniom WRZODU ŻOŁĄDKA 27

WNIOSEK 37

WYKAZ WYKORZYSTANYCH ŹRÓDEŁ 40

ZAŁĄCZNIK 42

Wstęp

Wśród chorób układu trawiennego wrzód trawienny zajmuje wiodące miejsce. W strukturze hospitalizowanych pacjentów gastroenterologicznych, a także często korzystających ze zwolnień lekarskich, dominują pacjenci z chorobą wrzodową. To na to wskazuje ta patologia staje się nie tylko problemem medycznym, ale także poważnym problemem społecznym.

Wrzód żołądka dotyka około 10% światowej populacji. Zapadalność na chorobę wrzodową w Federacji Rosyjskiej w 2013 roku wyniosła 1268,9 (na 100 tys. ludności). Najwyższą liczbę zarejestrowano w Privolzhsky okręg federalny oraz w Centralnym Okręgu Federalnym. Należy zauważyć, że w ciągu ostatnich pięciu lat częstość występowania choroby wrzodowej nie uległa istotnym zmianom. W Rosji zarejestrowanych jest około 3 milionów takich pacjentów. Według raportów Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, w ostatnie lata odsetek pacjentów z nowo zdiagnozowanym wrzodem żołądka w Rosji wzrósł z 18 do 26%. Śmiertelność z powodu chorób układu pokarmowego, w tym wrzodów trawiennych, w Federacji Rosyjskiej w 2013 roku wyniosła 183,4 na 100 tys. ludności.

O wadze problemu wrzodów żołądka decyduje fakt, że są one główną przyczyną niepełnosprawności u 68% mężczyzn i 31% kobiet wśród wszystkich osób cierpiących na choroby układu pokarmowego.

Pomimo postępu w diagnostyce i leczeniu choroby wrzodowej, choroba ta w dalszym ciągu dotyka coraz młodszą populację, nie wykazując tendencji do stabilizacji lub zmniejszenia zachorowalności.

Choroba wrzodowa rozwija się w ciągu życia u 5-10% ludzi, u około połowy z nich zaostrzenie następuje w ciągu 5 lat. Z masywnym badania profilaktyczne populacji Federacji Rosyjskiej wrzody i zmiany bliznowate w ścianie żołądka stwierdzono u 10-20% badanych. U mężczyzn choroba wrzodowa rozwija się częściej w wieku produkcyjnym do 50. roku życia, a według innych autorów choroba ta dotyka mężczyzn w wieku 18-22 lat. Większość autorów uważa, że ​​wraz z wiekiem zwiększa się liczba chorych na wrzody żołądka i stosunkowo duża liczba chorych wymaga leczenia leczenie chirurgiczne Co więcej, zmiany te są bardziej widoczne u kobiet niż u mężczyzn.

Najważniejszym zadaniem medycyny klinicznej jest zmniejszenie liczby nawrotów choroby i osiągnięcie długotrwałej remisji. Według różnych autorów wskaźnik nawrotów choroby sięga 40-90%. Wynika to niewątpliwie również z faktu, że w okresie remisji nie zwraca się wystarczającej uwagi na diagnostykę i racjonalne leczenie tej patologii.

Wiele osób nie ma informacji na temat czynników ryzyka choroby wrzodowej, nie potrafi rozpoznać pierwszych objawów choroby, dlatego nie szuka w porę pomocy lekarskiej i nie może uniknąć powikłań.

Choroba wrzodowa jest jedną z najczęstszych i najbardziej rozpowszechnionych chorób, z którymi spotykają się pracownicy medyczni w swojej codziennej pracy.

Wrzód żołądka jest przyczyną cierpienia wielu pacjentów, dlatego uważam, że ratownik medyczny powinien prowadzić szeroko zakrojoną profilaktykę zapobiegawczą i ograniczającą zachorowalność, obejmującą zapobieganie nawrotom, przeprowadzanie badań lekarskich oraz zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej.

Celem pracy jest określenie roli ratownika medycznego w profilaktyce zaostrzeń choroby wrzodowej żołądka.

Zgodnie z tym celem w trakcie badania rozwiązano następujące zadania:

1) dokonać przeglądu naukowego podstaw doktryny choroby wrzodowej żołądka;

2) przeprowadzić badanie pacjentów oddziału chirurgicznego nr 2 Miejskiego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej Centralnego Szpitala Rejonowego Yeisk;

3) zbadać możliwości ratownika medycznego w profilaktyce zaostrzeń choroby wrzodowej żołądka, opracować praktyczne zalecenia.

Przedmiot badań: pacjenci z chorobą wrzodową żołądka w ostrym stadium oddziału chirurgicznego nr 2 Miejskiej Instytucji Budżetowej Centralnego Szpitala Rejonowego Yeisk District.

Temat pracy: Udział ratownika medycznego w profilaktyce zaostrzeń wrzodów żołądka u pacjentów oddziału chirurgicznego nr 2 Miejskiej Instytucji Budżetowej Powiatu Yeisk „CRH”.

Praca składa się ze wstępu, trzech rozdziałów, zakończenia, spisu wykorzystanych źródeł, wniosków

Wniosek

W pracy celem było określenie roli ratownika medycznego w profilaktyce zaostrzeń choroby wrzodowej żołądka, w pierwszym rozdziale dokonano przeglądu naukowego podstawy teoretyczne nauki o wrzodach żołądka. Analizując materiał zawarty w Rozdziale 1, możemy stwierdzić, że choroba wrzodowa żołądka i jelit jest jedną z najczęstszych i najbardziej rozpowszechnionych chorób, z którymi spotykają się pracownicy służby zdrowia w codziennej pracy, a w ostatnich latach można zaobserwować tendencję wzrostową zachorowalności

W drugim rozdziale przedstawiono i poddano analizie wyniki badania pacjentów z zaostrzeniem choroby wrzodowej żołądka, leczonych stacjonarnie na oddziale chirurgicznym nr 2 Miejskiego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej Centralnego Szpitala Rejonowego Yeisk Rejonowego. Obecnie coraz częściej u ludzi rozwijają się i pogłębiają wrzody żołądka, szczególnie u mężczyzn w wieku produkcyjnym, którzy są podatni na tę chorobę.

Brak świadomości pacjentów o czynnikach ryzyka zaostrzeń prowadzi do częstych nawrotów choroby i jej powikłań. Z przepisu tego wynika, że ​​ratownik medyczny ma obowiązek regularnie i w pełni prowadzić edukację sanitarną pacjentów w zakresie czynników ryzyka rozwoju zaostrzeń oraz wydawać zalecenia dotyczące postępowania zapobiegającego zaostrzeniom.

Rozdział trzeci ukazuje udział ratownika medycznego w profilaktyce zaostrzeń choroby wrzodowej żołądka. Głównym zadaniem ratownika medycznego jest zapobieganie wystąpieniu zaostrzenia choroby, w tym celu musi on przekazać pacjentowi maksimum informacji o odpowiednie odżywianie, w razie potrzeby przekonać do porzucenia dotychczasowych złych nawyków, polecić kursy masażu, zajęcia z fizykoterapii, zabiegi fizjoterapeutyczne, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Na podstawie wyników badanego materiału i przeprowadzonych badań opracowano zalecenia dla pacjentów oddziału chirurgicznego z zaostrzeniem choroby wrzodowej żołądka:

1. W toku rehabilitacja fizyczna w przypadku wrzodów żołądka na etapie szpitalnym należy zastosować zintegrowane podejście: farmakoterapię, terapię żywieniową, ziołolecznictwo, leczenie fizjoterapeutyczne i psychoterapeutyczne, terapeutyczny trening fizyczny, biorąc pod uwagę przestrzeganie schematów terapeutycznych i motorycznych.

2. Na etapie rehabilitacji szpitalnej pacjentom z tą patologią, biorąc pod uwagę możliwości placówki medycznej i przepisany schemat motoryczny, można zalecić wszystkie środki terapeutycznej kultury fizycznej: ćwiczenia fizyczne, naturalne czynniki naturalne, schematy motoryczne, masażu leczniczego, mechanoterapii i terapii zajęciowej. Formy ruchu obejmują poranne ćwiczenia higieniczne, ćwiczenia lecznicze, dozowany spacer terapeutyczny (na terenie szpitala), trening chodzenia po schodach, dozowane pływanie (jeśli jest basen) oraz ćwiczenia samodzielne. Wszystkie te zajęcia mogą być prowadzone metodą indywidualną, w małych grupach (4-6 osób) i grupowo (12-15 osób).

3. Ważnym środkiem terapeutycznym jest terapia dietetyczna. Żywienie medyczne u pacjentów z wrzodami żołądka konieczne jest ścisłe różnicowanie w zależności od etapu procesu, jego manifestacji klinicznej i związanych z nim powikłań. Podstawą żywienia dietetycznego pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy jest zasada oszczędzania żołądka, czyli zapewnienia maksymalnego odpoczynku dla owrzodzonej błony śluzowej.

Bibliografia

1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Choroba wrzodowa żołądka. - K.: Zdrowie, 2014. - 395 s.

2. Lebiediew R.P. Czynniki genetyczne i niektóre aspekty kliniczne choroby wrzodowej // Aktualne problemy gastroenterologia, 2012. - nr 9. - s. 35-37.

3. Fisher A.A. Choroba wrzodowa żołądka. - M.: Medycyna, 2010. - 194 s.

4. Czernin V.V. Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy (poradnik dla lekarzy). - M.: Medyczny Agencja Informacyjna, 2010. - 111 s.

5. Szczerbakow P.L. Leczenie wrzodów żołądka // Russian Medical Journal, 2014 - nr 12. - s. 26-32

6. Vasilenko V.Kh Choroby żołądka i dwunastnicy. - M.: Medycyna, 2011.

7. Pimanov S.I. Zapalenie przełyku, zapalenie żołądka i wrzód trawienny /SI. Pimanow. POSEŁ. 2009.-378 s.

8. Baranskaya, E.K. Patogeneza wrzodu trawiennego / E.K. Baranskaya // Rosyjski dziennik medyczny. - 2011. - T. 2, nr 2. - s. 29-35.

9. Wachruszczow, Ya.M. Charakterystyka porównawcza przebiegu choroby wrzodowej u różnych osób okresy wiekowe/ Mniam. Wachruszew, L.I. Efremova, E.V. Belova // Ter. archiwum. 2010. - nr 4. - s. 15-18.

10. Korolev, G.I. Wrzód trawienny / G.I. Korolew, A.A. Avtandilov // Med. Gazeta. 2012. - nr 27. - s. 9.

11. Kornilova, L.S. Procesy cykliczne w przebiegu choroby wrzodowej / L.S. Korniłowa, E.G. Żuk, G.A. Nikitin // Klin. Miód. 2010. - nr 10. - s. 39-43.

12. Maev, I.V. Diagnostyka i leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy: instruktaż/ IV Maev, ES Vyuchnova. - M., 2013.-S. 39-57.

13. Suworow, A.N. Helicobacter pylori jako czynnik sprawczy chorób przewodu żołądkowo-jelitowego: podręcznik / A.N. Suworow, V.I. Simanenko. - St. Petersburg, 2014. s. 1-10.

14. Epifanow V.A. Medyczny Kultura fizyczna i masaż. - M.: Akademia, 2009. - 389 s.

15. Minushkin O.N. Wrzód żołądka i jego leczenie \\ Russian Medical Journal. - 2011. - nr 15. - s. 16 - 25

16. Rastaporov A.A. Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy \\ Russian Medical Journal. - 2013. - nr 8 - s. 25 - 27

17. Rezvanova P.D. Fizjoterapia - M.: Medycyna, 2004. - 185 s.

18. Samson E.I., Trinyak N.G. Ćwiczenia lecznicze w chorobach żołądka i jelit. - K.: Zdrowie, 2010. - 183 s.

19. Uszakow A.A. Fizjoterapia praktyczna - wyd. 2, wyd. i dodatkowe – M.: Agencja Informacji Medycznej, 2009. – 292 s.

20. Biełousow A.S. Diagnostyka, diagnostyka różnicowa i leczenie chorób narządów trawiennych / A.S. Belousov, V.D. Vodolagin, V.P. Żakow. M.: Medycyna, 2010. - 424 s.

21. Gabbasova, L.V. Czynniki psychospołeczne a wrzód trawienny // Podstawowe badania/ LV Gabbasova, A.Ya. Kryukova, OA Kuramszina. – 2011 r. – nr 10. – s. 302–304.