1. Terapia dietetyczna – tabela nr 2 (dieta łagodna mechanicznie i chemicznie);
2. Odpoczynek w łóżku, następnie odpoczynek na oddziale;
3. Terapia lekowa zlecona przez lekarza (wydawanie leków):
A. Terapia eradykacyjna:
· T. Pylorid 0,4 x 2 razy dziennie na zakończenie posiłków;
· T. Klarytromycyna 0,25 x 2 razy dziennie;
· T. Metronidazol 0,5 x 2 razy dziennie na zakończenie posiłków;
W ciągu 7 dni;
B. Leki zobojętniające:
· Zawieszenie Maalox – 15 ml. – 15 minut po posiłku x 4 razy dziennie, w tym ostatni raz w nocy;
Mieszanka B. Salnikowa:
· Sol. Nowokaini 0,25%-100,0
· S. Glukozae 5%-200,0
· Sol. Platyphyllini 0,2% -1,0
· Sol. Nie-Hiszpania – 2.0
· Ins. - 2 rozdziały
Kropla dożylna x 1 raz dziennie - nr 3;
D. Po zakończeniu terapii eradykacyjnej:
· T. Pilorid 0,4 x 2 razy dziennie na zakończenie posiłków – dalej;
· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 raz dziennie – nr 5.
4. Fizjoterapia zlecona przez lekarza (pomoc w przeprowadzeniu zabiegów): SMT, USG w nadbrzuszu, elektroforeza nowokainy.
5. Terapia ruchowa: Odpoczynek w łóżku: W tym czasie wskazane są statyczne ćwiczenia oddechowe, które wzmagają procesy hamowania w korze mózgowej. Wykonywane w pozycji wyjściowej leżącej na plecach z rozluźnieniem wszystkich grup mięśni, ćwiczenia te są w stanie wprowadzić pacjenta w stan senności, pomóc zmniejszyć ból, wyeliminować zaburzenia dyspeptyczne i normalizować sen. Stosuje się także proste ćwiczenia gimnastyczne na małe i średnie grupy mięśniowe, z niewielką liczbą powtórzeń w połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi i ćwiczeniami relaksacyjnymi, natomiast przeciwwskazane są ćwiczenia zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej. Czas trwania zajęć wynosi 12-15 minut, tempo ćwiczeń jest wolne, intensywność niewielka. W miarę poprawy stanu podczas przenoszenia do trybu oddziałowego: Do zadań poprzedniego okresu dochodzą zadania związane z rehabilitacją domową i zawodową pacjenta, rekonwalescencją prawidłowa postawa podczas chodzenia, poprawiając koordynację ruchów. Drugi okres zajęć rozpoczyna się od znacznej poprawy stanu pacjenta. Ćwiczenia wykonujemy w pozycji leżącej, siedzącej, na kolanach, stojącej ze stopniowo zwiększanym wysiłkiem na wszystkie grupy mięśniowe, z wyłączeniem mięśni brzucha. Najbardziej akceptowalna pozycja to leżenie na plecach: pozwala zwiększyć ruchomość przepony, delikatnie oddziałuje na mięśnie brzucha i pomaga poprawić krążenie krwi w Jama brzuszna. Pacjenci wykonują ćwiczenia na mięśnie brzucha bez napięcia, z niewielką liczbą powtórzeń. Jeśli funkcja ewakuacji żołądka jest powolna, w kompleksach LH należy uwzględnić więcej ćwiczeń leżących na prawym boku, a jeśli jest umiarkowane – na lewym. W tym okresie pacjentom zaleca się również masaż, siedzący tryb gry i spacery. Średni czas trwania lekcji w trybie podopiecznym wynosi 15-20 minut, tempo ćwiczeń jest wolne, a intensywność niewielka. Gimnastyka lecznicza wykonywana jest 1-2 razy dziennie.
6. Pobranie próbek biologicznych do analizy (krew, mocz itp.), pomoc w wykonaniu badań instrumentalnych (FGS (kontrola FGS – przy przyjęciu, w ciągu 10 dni, przed wypisem), intubacja żołądka, badanie RTG żołądka, itp.) .
Rehabilitacja fizyczna dla wrzód trawiennyżołądek i 12 dwunastnica.
Wrzód żołądka (GUD) i wrzód dwunastnicy to choroby przewlekłe, nawracające, podatne na progresję, których głównym objawem jest powstawanie dość trwałego ubytku wrzodziejącego w żołądku lub dwunastnicy.
Wrzód żołądka jest chorobą dość powszechną, dotykającą 7-10% dorosłej populacji. Należy zaznaczyć, że w ostatnich latach nastąpiło znaczne „odmłodzenie” choroby.
Etiologia i patogeneza. W ciągu ostatnich 1,5-2 dekad zmienił się punkt widzenia na genezę i przyczyny choroby wrzodowej. Wyrażenie „bez kwasu, bez wrzodów” zastąpiono odkryciem, że główną przyczyną tej choroby jest Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. Pojawiła się zakaźna teoria pochodzenia wrzodów żołądka i dwunastnicy. Ponadto rozwój i nawrót choroby w 90% przypadków jest związany z Helicobacter pylori.
Patogenezę choroby uważa się przede wszystkim za brak równowagi między czynnikami „agresywnymi” i „ochronnymi” strefy żołądkowo-dwunastniczej.
Do czynników „agresywnych” zalicza się: zwiększone wydzielanie kwasu solnego i pepsyny; zmieniona reakcja elementów gruczołowych błony śluzowej żołądka na wpływy nerwowe i humoralne; szybka ewakuacja kwaśnej treści do opuszki dwunastnicy, której towarzyszy „atak kwasu” na błonę śluzową.
Do „agresywnych” wpływów zaliczają się także: kwasy żółciowe, alkohol, nikotyna, liczba leki(niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy, zakażenie Heliobacter).
Czynniki ochronne obejmują śluz żołądkowy, wydzielanie zasadowych wodorowęglanów, przepływ krwi w tkankach (mikrokrążenie) i regenerację elementów komórkowych. Zagadnienia sanogenezy odgrywają główną rolę w problematyce choroby wrzodowej, taktyce jej leczenia, a zwłaszcza profilaktyce nawrotów.
Choroba wrzodowa jest chorobą wieloczynnikową o etiologii i patogenezie, która występuje cyklicznie z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, charakteryzuje się częstymi nawrotami, indywidualnymi cechami objawów klinicznych i często przybiera skomplikowany przebieg.
W etiologii i patogenezie choroby wrzodowej ważna rola rolę odgrywają psychologiczne czynniki osobiste.
Główne objawy kliniczne choroby wrzodowej (ból, zgaga, odbijanie, nudności, wymioty) zależą od lokalizacji wrzodu (sercowego i śródżołądkowego, wrzodów odźwiernika żołądka, wrzodów opuszki dwunastnicy i wrzodów pozaopuszkowych), chorób współistniejących przewodu pokarmowego, wiek, stopień zaburzeń procesy metaboliczne, poziom wydzielania sok żołądkowy itd.
Celem leczenia przeciwwrzodowego jest odbudowa błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (bliznowacenie wrzodowe) oraz utrzymanie długotrwałego, wolnego od nawrotów przebiegu choroby.
Kompleks środków rehabilitacyjnych obejmuje: farmakoterapię, żywienie lecznicze, reżim ochronny, terapię ruchową, masaż i fizjoterapeutyczne metody leczenia.
Ponieważ choroba wrzodowa tłumi i dezorganizuje aktywność ruchową pacjenta, środki i formy terapii ruchowej są takie ważny element leczenie procesu wrzodowego.
Wiadomo, że wykonywanie dozowanych ćwiczeń fizycznych adekwatnych do stanu organizmu pacjenta poprawia neurodynamikę korową, normalizując w ten sposób relacje korowo-trzewne, co ostatecznie prowadzi do poprawy stan psycho-emocjonalny chory.
Ćwiczenia fizyczne, aktywizując i poprawiając krążenie krwi w jamie brzusznej, stymulują procesy redoks, zwiększają stabilność równowagi kwasowo-zasadowej, co korzystnie wpływa na zabliźnianie się owrzodzenia.
Jednocześnie istnieją przeciwwskazania do przepisywania ćwiczeń terapeutycznych i innych form terapii ruchowej: świeży wrzód w ostrym okresie; wrzód z okresowym krwawieniem; ryzyko perforacji wrzodu; wrzód powikłany zwężeniem w fazie kompensacyjnej; ciężkie zaburzenia dyspeptyczne; silny ból.
Cele rehabilitacji ruchowej w chorobie wrzodowej:
1. Normalizacja stanu neuropsychologicznego pacjenta.
2. Usprawnienie procesów redoks w jamie brzusznej.
3. Poprawa funkcji wydzielniczej i motorycznej żołądka i dwunastnicy.
4. Rozwój niezbędnych cech, umiejętności i zdolności motorycznych (rozluźnienie mięśni, racjonalne oddychanie, elementy treningu autogennego, właściwa koordynacja ruchów).
Efekt terapeutyczny i regenerujący ćwiczeń fizycznych będzie większy, jeśli specjalne ćwiczenia fizyczne będą wykonywane przez te grupy mięśni, które mają wspólne unerwienie w odpowiednich segmenty kręgosłupa, jako dotknięty narząd; w związku z tym, według Kirichinsky A.R. (1974) wybór i uzasadnienie stosowanych specjalnych ćwiczeń fizycznych są ściśle związane z odcinkowym unerwieniem mięśni i niektórych narządów trawiennych.
Na zajęciach PH, oprócz ćwiczeń ogólnorozwojowych, stosuje się specjalne ćwiczenia rozluźniające mięśnie brzucha i dna miednicy, duża liczba ćwiczenia oddechowe zarówno statyczne, jak i dynamiczne.
W przypadku chorób przewodu żołądkowo-jelitowego ważne jest i.p. podczas wykonywanych ćwiczeń. Najkorzystniej będzie i.p. leżenie z nogami ugiętymi w trzech pozycjach (po lewej, prawej stronie i na plecach), klęczenie, stanie na czworakach, rzadziej – stanie i siedzenie. Pozycja wyjściowa na czworakach służy ograniczeniu wpływu na mięśnie brzucha.
Ponieważ w przebiegu klinicznym choroby wrzodowej występują okresy zaostrzeń, ustępowania zaostrzeń, okres bliznowacenia wrzodu, okres remisji (prawdopodobnie krótkotrwałej) i okres remisji długotrwałej, racjonalne jest zajęcia z fizykoterapii z uwzględnieniem tych okresów. Nazwy trybów motorycznych przyjęte w większości chorób (łóżkowy, oddziałowy, wolny) nie zawsze odpowiadają stanowi pacjenta z chorobą wrzodową.
Z tego powodu preferowane są następujące tryby motoryczne: łagodny, łagodny treningowy, treningowy i ogólny tryb toniczny (ogólne wzmocnienie).
Delikatny (tryb o niskiej aktywności fizycznej). I.p. – leżąc na plecach, na prawym lub lewym boku, z ugiętymi nogami.
Na początku niezwykle ważne jest nauczenie pacjenta oddychania brzusznego z niewielką amplitudą ruchu ściany brzucha. Aby osiągnąć całkowite rozluźnienie, stosuje się również ćwiczenia rozluźniające mięśnie. Następnie podano ćwiczenia małych mięśni stopy (we wszystkich płaszczyznach), a następnie ćwiczenia dłoni i palców. Wszystkie ćwiczenia połączone są z ćwiczeniami oddechowymi w proporcji 2:1 i 3:1 oraz masażem grup mięśni biorących udział w ćwiczeniach. Po 2-3 sesjach dodawane są ćwiczenia na średnie grupy mięśniowe (monitoruj reakcję pacjenta i odczucia bólowe). Liczba powtórzeń każdego ćwiczenia wynosi 2-4 razy. W tym trybie niezwykle ważne jest zaszczepienie pacjentowi umiejętności treningu autogennego.
Formy terapii ruchowej: UGG, LG, badania niezależne.
Monitorowanie reakcji pacjenta na podstawie częstości akcji serca i subiektywnych odczuć.
Czas trwania zajęć wynosi od 8 do 15 minut. Czas trwania łagodnego schematu motorycznego wynosi około dwóch tygodni.
Stosuje się także zabiegi balneologiczne i fizjoterapeutyczne. Delikatny tryb treningowy (tryb ze średnią aktywnością fizyczną) przeznaczony na 10-12 dni.
Cel: przywrócenie adaptacji do wysiłku fizycznego, normalizacja funkcji autonomicznych, aktywacja procesów redoks w organizmie w ogóle, a szczególnie w jamie brzusznej, poprawa procesów regeneracyjnych w żołądku i dwunastnicy, zwalczanie przekrwień.
I.p. – leżąc na plecach, na boku, na czworakach, stojąc.
Na zajęciach LH stosuje się ćwiczenia na wszystkie grupy mięśni, amplituda jest umiarkowana, liczba powtórzeń 4-6 razy, tempo jest wolne, stosunek pilota do open source wynosi 1:3. Ćwiczenia mięśni brzucha wykonuje się w ograniczonym zakresie i ostrożnie (kontroluj ból i objawy niestrawności). Spowalniając wydalanie mas pokarmowych z żołądka, należy wykonywać ćwiczenia na prawą stronę, a przy umiarkowanych zdolnościach motorycznych – na lewą.
Powszechnie stosowane są także dynamiczne ćwiczenia oddechowe.
Oprócz ćwiczeń fizjoterapeutycznych stosuje się chód mierzony i chodzenie w wolnym tempie.
Formy terapii ruchowej: LH, UGG, chodzenie dozowane, chodzenie, samodzielne ćwiczenia.
Masaż relaksacyjny stosuje się także po ćwiczeniach mięśni brzucha. Czas trwania lekcji wynosi 15-25 minut.
Tryb treningowy (tryb dużej aktywności fizycznej) Stosuje się go po zakończeniu procesu bliznowacenia owrzodzenia i w związku z tym przeprowadza się go przed wypisem ze szpitala, a częściej w warunkach sanatoryjnych.
Zajęcia mają charakter szkoleniowy, jednak z wyraźnym ukierunkowaniem rehabilitacyjnym. Rozszerza się zakres stosowanych ćwiczeń LH, zwłaszcza poprzez ćwiczenia mięśni brzucha i pleców oraz ćwiczenia z przedmiotami, na symulatorach i w środowisku wodnym.
Oprócz LH wykorzystuje się spacery dozowane, ścieżki zdrowia, pływanie lecznicze, zabawy na świeżym powietrzu i elementy gier sportowych.
Wraz z rozwojem reżimu motorycznego, poprzez obserwacje lekarsko-pedagogiczne i badania funkcjonalne, powinna poprawiać się także kontrola nad tolerancją obciążeń oraz stanem organizmu i przewodu pokarmowego.
Przy zwiększaniu aktywności fizycznej konieczne jest ścisłe przestrzeganie podstawowych zasad metodycznych: stopniowość i konsekwencja w jej zwiększaniu, łączenie aktywności z odpoczynkiem i ćwiczeniami oddechowymi, proporcje do ćwiczeń na świeżym powietrzu 1:3, 1:4.
Inne metody rehabilitacji obejmują masaż i fizjoterapię (balneoterapię). Czas trwania zajęć wynosi od 25 do 40 minut.
Ogólny reżim tonizujący (ogólne wzmocnienie).
Schemat ten ma na celu: całkowite przywrócenie sprawności pacjenta, normalizację funkcji wydzielniczych i motorycznych przewodu pokarmowego, zwiększenie adaptacji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego organizmu do wysiłku fizycznego.
Ten tryb motoryczny stosowany jest zarówno w sanatorium, jak i na ambulatoryjnych etapach rehabilitacji.
Stosowane są następujące formy terapii ruchowej: UGG i LH, w których nacisk położony jest na wzmocnienie mięśni tułowia i miednicy, rozwój koordynacji ruchów oraz ćwiczenia przywracające możliwości siłowe pacjenta. Stosowane są masaże (odruchowe i odcinkowe) oraz balneoterapia.
W tym okresie rehabilitacji większą uwagę zwraca się na ćwiczenia cykliczne, w szczególności chodzenie, jako sposób na zwiększenie adaptacji organizmu do wysiłku fizycznego.
Zwiększa się marsz do 5-6 km dziennie, tempo jest zmienne, z przerwami na ćwiczenia oddechowe i monitorowanie tętna.
Aby wywołać pozytywne emocje, wykorzystuje się różnorodne biegi sztafetowe i ćwiczenia z piłką. Pierwotniaki gry sportowe: siatkówka, gorodki, krokiet itp.
Wody mineralne.
Pacjentom z wrzodami żołądka i dwunastnicy o wysokiej kwasowości przepisuje się nisko i średnio zmineralizowane wody mineralne do picia - wody węglowe i wodorowęglanowe, siarczanowe i chlorkowe (Borjomi, Jermuk, Slavyanskaya, Smirnovskaya, Moskwa, Essentuki nr 4, Pyatigorsk Narzan), woda do 38C° przyjmuje się 60-90 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie, ½ i ¾ szklanki dziennie, przez 21-24 dni.
Środki fizjoterapeutyczne.
Zalecane są kąpiele - chlorek sodu (sól), dwutlenek węgla, radon, jod-brom, zaleca się je naprzemiennie co drugi dzień z zastosowaniem borowin w okolicy nadbrzusza. W przypadku pacjentów z wrzodami zlokalizowanymi w żołądku liczbę zastosowań zwiększa się do 12-14 zabiegów.
Opublikowano na ref.rf
W przypadku silnego bólu stosuje się SMT (prądy modulowane sinusoidalnie). Wysoki efekt terapeutyczny obserwowane podczas stosowania ultradźwięków.
Pytania kontrolne i zadania:
1. Omów ogólnie choroby narządów trawiennych i jakie funkcje przewodu pokarmowego mogą zostać upośledzone.
2. Terapeutyczne i regenerujące działanie ćwiczeń fizycznych w chorobach przewodu pokarmowego.
3. Charakterystyka zapalenia błony śluzowej żołądka, ich rodzaje, przyczyny.
4. Różnica między zapaleniem błony śluzowej żołądka na podstawie zaburzeń wydzielniczych w żołądku.
5. Cele i metody ćwiczeń terapeutycznych w zaburzeniach funkcji wydzielniczej żołądka.
6. Cele i metody ćwiczeń terapeutycznych na rzecz wzmożenia funkcji wydzielniczej żołądka.
7. Charakterystyka wrzodów żołądka i dwunastnicy, etiopatogeneza choroby.
8. Czynniki agresywne i ochronne działające na błonę śluzową żołądka.
9. Przebieg kliniczny choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy oraz jego następstwa.
10. Cele rehabilitacji ruchowej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy.
11. Metody ćwiczeń leczniczych w łagodnej formie aktywności fizycznej.
12. Metody ćwiczeń terapeutycznych w łagodnym trybie treningowym.
13. Metody ćwiczeń terapeutycznych w trybie treningowym.
14. Cele i metody terapii ruchowej z ogólnym schematem tonizującym.
Rehabilitacja ruchowa w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. - koncepcja i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „Rehabilitacja ruchowa w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy”. 2017, 2018.
Strona 17 z 18
Wideo: Algorytm rehabilitacji żołądkowo-jelitowej w domu
Badanie kliniczne i zasady leczenie rehabilitacyjne pacjenci z chorobą wrzodową żołądka i jelit na etapach rehabilitacji leczniczej
Ogólnym kierunkiem rozwoju opieki zdrowotnej w naszym kraju była i pozostaje profilaktyka, zakładająca tworzenie korzystnych warunków zdrowego życia ludności, kształtowanie zdrowego stylu życia każdego człowieka i całego społeczeństwa oraz aktywny monitoring medyczny stanu zdrowia. każdej osoby. Realizacja zadań profilaktycznych wiąże się z pomyślnym rozwiązaniem wielu problemów społeczno-gospodarczych oraz oczywiście z radykalną restrukturyzacją działalności władz i instytucji zdrowotnych, przede wszystkim z rozwojem i doskonaleniem podstawowej opieki zdrowotnej. Umożliwi to skuteczne i pełne zapewnienie badań klinicznych populacji, stworzenie jednolitego systemu oceny i systematycznego monitorowania stanu zdrowia ludzi i całej populacji.
Zagadnienia badań lekarskich wymagają pogłębionych badań i doskonalenia, gdyż ich tradycyjne metody są nieskuteczne i nie pozwalają na wczesną, pełną diagnostykę chorób, jednoznaczne wyodrębnienie grup osób do zróżnicowanej obserwacji oraz pełne wdrożenie działań profilaktycznych i rehabilitacyjnych.
Należy ulepszyć metody przygotowania i postępowania badania profilaktyczne według programu ogólne badanie lekarskie. Nowoczesne środki techniczne umożliwiają usprawnienie procesu diagnostycznego, zapewniając udział wyłącznie lekarza Ostatni etap- etap podejmowania uformowanej decyzji. Pozwala to na zwiększenie efektywności działań profilaktycznych i skrócenie czasu badań lekarskich do minimum.
Razem z E. I. Samsoi i współautorami (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) ulepszyliśmy technikę wczesna diagnoza choroby układu trawiennego, w tym wrzody trawienne, przy użyciu komputerów i zautomatyzowanych kompleksów. Diagnostyka składa się z dwóch etapów – niespecyficznego i specyficznego.
W pierwszym etapie (niespecyficznym) pierwotnym opinia eksperta stanu zdrowia osób badanych, dzieląc je na dwie grupy – zdrowe i podlegające dalszym badaniom. Etap ten realizowany jest poprzez wstępne przeprowadzenie wywiadu z populacją za pomocą kwestionariusza indykatywnego (0-1)* w ramach przygotowania do badania profilaktycznego. Osoby poddawane badaniu klinicznemu, odpowiadając na pytania kwestionariusza orientacyjnego (0-1), wypełniają mapę wywiadu technologicznego (TKI-1). Następnie poddawany jest obróbce maszynowej, na podstawie której identyfikuje się osoby zagrożone według patologii poszczególnych jednostek nozologicznych.
*Kwestionariusz orientacyjny opiera się na kwestionariuszu anamnestycznym „Kompleks Programów” („Badanie Podstawowe”) służącym do rozwiązywania problemów przetwarzania wyników masowych badań przesiewowych ludności w przychodniach przy użyciu mikrokomputera Iskra-1256 Wojewódzkiego Centrum Informatyki im. Ministerstwo Zdrowia Ukrainy (1987) z uwzględnieniem specjalnie opracowanych metod samobadania pacjentów, uzupełnień i zmian zapewniających prowadzenie masowych samobadań ludności i wypełniania kart w domu. Kwestionariusz medyczny przeznaczony jest do terytorialno-powiatowej oceny stanu zdrowia ludności, identyfikującej grupy ryzyka chorób i stylu życia korzystającego z komputera.
Wideo: Rehabilitacja po udarze. Doktorze ja...
Kwestię identyfikacji dwóch strumieni pacjentów (zdrowych i wymagających dalszych badań) rozstrzyga się na podstawie wniosków komputerowych dotyczących TKI-1 i wyników badań obowiązkowych.
Osoby wymagające dalszych badań kierowane są na dalsze badania zgodnie z ukierunkowanymi programami badań przesiewowych. Jednym z takich programów jest ukierunkowany program masowych badań lekarskich wczesne wykrycie częste choroby układu pokarmowego (w tym wrzody trawienne i stany przedwrzodowe). Osoby przechodzące badanie kliniczne według specjalistycznej ankiety (0-2 „p”) wypełniają mapę technologiczną TKI-2 „p”, po czym są automatycznie przetwarzane według tej samej zasady. Komputer zakłada prawdopodobieństwo
diagnoza(-y) i lista dodatkowe metody badania narządów trawiennych (laboratoryjne, instrumentalne, rentgenowskie). Udział lekarza pierwszego kontaktu oddziału profilaktyki przewidziany jest na końcowym etapie badania profilaktycznego – na etapie podejmowania ukształtowanej decyzji, ustalenia grupy do obserwacji przychodni. Podczas badania profilaktycznego osoba poddawana badaniom lekarskim, na polecenie komputera, jest badana przez lekarzy specjalistów.
Kwestionariusze zostały przetestowane w sposób profilaktyczny badania lekarskie 4217 osób. Jak wynika z wyników obróbki maszynowej, wstępną diagnozę „zdrowy” postawiono jedynie 18,8% ankietowanych, wniosek „wymaga dalszego zbadania” – 80,9% (wśród nich 77% badanych potrzebowało konsultacji z lekarzem specjaliści). Analiza końcowych wyników badań profilaktycznych wykazała, że komputer udzielił odpowiedzi prawdziwie pozytywnej w 62,9% przypadków, prawdziwie negatywnej w 29,1%, fałszywie pozytywnej w 2,4% i fałszywie negatywnej w 5,8%.
Przy identyfikacji patologii gastroenterologicznej czułość specjalistycznego kwestionariusza przesiewowego okazała się bardzo wysoka - 96,2% (ze współczynnikiem predykcyjnym wyniku 0,9), ponieważ w określonym odsetku przypadków maszyna daje poprawną odpowiedź z pozytywną decyzją "chory". Jednocześnie przy odpowiedzi negatywnej błąd wynosi 15,6% (przy współczynniku przewidywania 0,9). W rezultacie stopień zgodności wniosków diagnostycznych wynosi 92,1%, tj. Na 100 osób w 8 przypadkach komputerowa decyzja o rozpoznaniu patologii gastroenterologicznej na podstawie danych ankietowych może być błędna.
Przedstawione dane przekonują o wysokim stopniu wiarygodności opracowanych kryteriów i pozwalają rekomendować specjalistyczny kwestionariusz do powszechnego stosowania w programie badań celowanych na etapie przygotowania do badań profilaktycznych.
Jak wiadomo, zarządzenie Ministra Zdrowia ZSRR nr 770 z dnia 30 maja 1986 r. przewiduje wyodrębnienie trzech grup ambulatoryjnych: zdrowych (DO – zdrowi profilaktycznie (Dg) – pacjenci wymagający leczenia (Dz). Z naszego doświadczenia wynika, że w odniesieniu do pacjentów z chorobą wrzodową trawienną i stanami przedwrzodowymi, a także osób z czynnikami ryzyka wystąpienia tych chorób, istnieje bardziej zróżnicowany podział osób poddawanych badaniom lekarskim na drugą i trzecią grupę zdrowia. uzasadnione (w każdej z nich wskazane jest wyodrębnienie 3 podgrup) w celu zapewnienia zróżnicowanego podejścia do realizacji działań profilaktycznych i terapeutycznych.
Grupa II:
On - wzmożona uwaga (osoby, które nie narzekają, bez odchyleń od normy według wyników dodatkowych badań, ale narażone na czynniki ryzyka) -
II b - osoby z utajonymi aktualnymi stanami przedwrzodowymi (bez dolegliwości, ale z odchyleniami od normy w trakcie badań dodatkowych) -
c - pacjenci z oczywistymi stanami przedwrzodowymi, chorobą wrzodową, którzy nie wymagają leczenia.
Grupa:
III a - pacjenci z oczywistymi stanami przedwrzodowymi wymagającymi leczenia -
III b - pacjenci z niepowikłaną chorobą wrzodową wymagający leczenia -
III c - pacjenci z ciężką chorobą wrzodową trawienną, powikłaniami i (lub) chorobami współistniejącymi.
Choroba wrzodowa to jedna z chorób, w walce z którą niezwykle istotna jest profilaktyka rehabilitacyjna.
Nie umniejszając znaczenia etapu leczenia szpitalnego, należy uznać, że możliwe jest osiągnięcie stabilnej i długotrwałej remisji oraz zapobieganie nawrotom choroby wrzodowej poprzez długotrwałe (co najmniej 2 lata) i ciągłe leczenie na etapie regeneracyjnym pacjenta po wypisaniu ze szpitala. Świadczą o tym nasze własne badania i prace wielu autorów (E. I. Samson, 1979 - P. Ya. Grigoriev, 1986 - G. A. Serebrina, 1989 i in.).
Wyróżniamy następujące etapy leczenia rehabilitacyjnego poszpitalnego chorych na wrzód trawienny:
oddział rehabilitacji dla pacjentów gastroenterologicznych szpitala w celu leczenia rehabilitacyjnego (zwykle w strefie podmiejskiej z wykorzystaniem naturalnych czynników leczniczych) -
poliklinika (w tym oddział dzienny polikliniki, oddział lub gabinet rehabilitacyjny polikliniki lub ośrodek rehabilitacyjny przy poliklinice) -
sanatorium-prewentorium przedsiębiorstw przemysłowych, instytucji, kołchozów, państwowych gospodarstw rolnych, placówek oświatowych -
Leczenie uzdrowiskowe.
Wszystkie powyższe etapy leczenia rehabilitacyjnego poszpitalnego łączymy w okres późnej rehabilitacji i ogólnie proces rehabilitacji leczniczej można podzielić na trzy okresy:
- wczesna rehabilitacja ( terminowa diagnoza w klinice, wczesne intensywne leczenie) -
- późna rehabilitacja (pooperacyjne etapy leczenia) -
- obserwacja ambulatoryjna w klinice.
W systemie rehabilitacji medycznej chorych na chorobę wrzodową decydującą rolę odgrywa etap ambulatoryjny, gdyż to właśnie w przychodni prowadzona jest ciągła, konsekwentna obserwacja i leczenie pacjenta przez długi okres czasu oraz ciągłość rehabilitacja jest zapewniona. Skuteczność rehabilitacji pacjentów w klinice wynika ze złożonego oddziaływania różne środki oraz metody leczenia regenerującego, w tym żywienie terapeutyczne, ziołolecznictwo i fizjoterapia, akupunktura, terapia ruchowa, balneoterapia, psychoterapia z bardzo powściągliwą, maksymalnie zróżnicowaną i odpowiednią farmakoterapią (E. I. Samson, M. Yu. Kolomoets, 1985- M, Yu Kolomoets i in. , 1988 itd.).
Właściwa ocena roli i znaczenia fazy ambulatoryjnej w leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów przyczyniła się do dalszego udoskonalenia w ostatnich latach form organizacyjnych rehabilitacji pacjentów w fazie ambulatoryjnej (O. P. Shchepin, 990). Jednym z nich jest dzienny szpital przychodni (DSP). Analiza naszych obserwacji na temat szpitali dziennych w klinikach Centralnego Obwodowego Szpitala Klinicznego obwodu mińskiego w Kijowie, przychodni 3. szpitala miejskiego w Czerniowcach, a także danych A. M. Lushpy (1987), B. V. Zhalkovsky'ego, L. I. Leibmana ( 1990) pokazują, że DSP jest najskuteczniej stosowany w rehabilitacji pacjentów gastroenterologicznych, którzy stanowią 70-80% ogólnej liczby leczonych pacjentów. Wśród chorych na choroby układu pokarmowego około połowę stanowili chorzy na chorobę wrzodową. Na podstawie doświadczeń DSP ustaliliśmy wskazania do skierowania pacjentów z chorobą wrzodową na oddział dzienny. Obejmują one:
Niepowikłany wrzód trawienny w obecności wrzodu trawiennego 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia w szpitalu po złagodzeniu bólu.
Zaostrzenie niepowikłanego wrzodu trawiennego bez wady wrzodziejącej (od początku zaostrzenia), z pominięciem etapu szpitalnego.
Długotrwałe owrzodzenia nie pozostawiające blizny przy braku powikłań 3-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia szpitalnego.
Ze względu na dość długi pobyt pacjentów w izbie przyjęć w ciągu dnia (6-7 godzin), uważamy za wskazane zorganizowanie jednego lub dwóch posiłków dziennie na izbie przyjęć (dieta nr 1).
Czas trwania leczenia pacjentów z chorobą wrzodową na różnych etapach rehabilitacji leczniczej zależy od ciężkości przebiegu, obecności powikłań i chorób współistniejących oraz wielu innych. cechy kliniczne dla konkretnego pacjenta. Jednocześnie nasze wieloletnie doświadczenie pozwala nam zarekomendować jako optymalne terminy: w szpitalu – 20-30 dni (lub 14 dni z późniejszym skierowaniem pacjenta na oddział dzienny lub oddział rehabilitacji dla pacjentów gastroenterologicznych kl. w szpitalu na leczenie rehabilitacyjne) – na oddziale rehabilitacji szpitala na leczenie rehabilitacyjne – 14 dni – na oddziale dziennym – od 14 do 20 dni – na oddziale rehabilitacji polikliniki lub ośrodku rehabilitacyjnym przy poliklinice – 14 dni – w sanatorium - 24 dni - w sanatorium w ośrodku wypoczynkowym - 24-26 dni.
Ogólnie rzecz biorąc, długotrwałe leczenie należy kontynuować przez co najmniej 2 lata, pod warunkiem braku nowych zaostrzeń i nawrotów. Pacjenta można uznać za praktycznie zdrowego, jeśli przez 5 lat nie miał zaostrzeń ani nawrotów choroby wrzodowej.
Podsumowując, należy stwierdzić, że problematyka leczenia choroby wrzodowej wykracza daleko poza zakres medycyny i jest problemem społeczno-ekonomicznym wymagającym wdrożenia w skali kraju zestawu działań, stwarzających warunki do ograniczania czynników psychogennych, normalne odżywianie, higieniczne warunki pracy, warunki życia i odpoczynku.
Terapeutyczna kultura fizyczna jest obecnie integralną częścią kompleksowego leczenia, środkiem pierwotnej, a zwłaszcza wtórnej profilaktyki wrzodów żołądka i dwunastnicy. Bez terapii ruchowej pełna rehabilitacja pacjentów jest niemożliwa. Zastosowanie terapii ruchowej na różnych etapach leczenia pacjentów inny stan wymaga ciągłego użytkowania różne metody kontrola. Metody te można jedynie warunkowo nazwać metodami oceny skuteczności terapii ruchowej, ponieważ dostarczają znacznie więcej informacji. Za ich pomocą określa się aktualny stan funkcjonalny pacjenta, adekwatność terapii ruchowej pod względem aktywności fizycznej i specyficznego skupienia oraz w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi. Metody oceny skuteczności terapii ruchowej, posiadające wieloaspektową charakterystykę, w dużej mierze przyczyniają się do ujawnienia mechanizmów wpływu samych ćwiczeń fizycznych, a tym samym stanowią podstawę naukowego podejścia do terapii ruchowej.
Aby określić skuteczność terapii ruchowej, prowadzi się stałą obserwację pacjenta, określając jego stan, wpływ zastosowanych ćwiczeń, osobną lekcję i określony okres leczenia. Ważne są również specjalne badania stanu funkcjonalnego, które dają obiektywną ocenę pacjenta, jego Cechy indywidulane, przystosowanie do aktywności fizycznej.
Znajomość i stosowanie metod badania funkcji organizmu zwiększa efektywność zajęć terapeutycznego wychowania fizycznego. Ocena stanu funkcjonalnego pacjenta przed rozpoczęciem ćwiczeń fizjoterapeutycznych jest konieczna w celu podziału pacjentów na jednorodne grupy ze względu na stan funkcjonalny oraz prawidłowego zaplanowania i dawkowania aktywności fizycznej. Bieżące badania w trakcie leczenia oraz badania wpływu pojedynczej sesji pozwalają ocenić skuteczność pojedynczej sesji, wprowadzić w odpowiednim czasie zmiany w planie leczenia (np. rozszerzenie trybu motorycznego) i metodach treningowych. Uwzględniając skuteczność na koniec kuracji podsumowuje przebieg treningu.
Poprawę stanu pacjentów z chorobą wrzodową w fazie zaostrzenia zanikania obserwuje się poprzez złagodzenie bólu i niestrawności, brak bólu przy badaniu palpacyjnym, poprawę, samopoczucie, odmowę przyjmowania leków, rozszerzenie schematu diety, przywrócenie poprawy funkcji motorycznej żołądka i poprawy autonomicznej regulacji funkcji narządów wewnętrznych na podstawie próbek orto- i klinostatycznych Sprawdza się to endoskopowo poprzez zmniejszenie reakcja zapalna błona śluzowa wokół wrzodu, oczyszczanie dna wrzodu i tendencja do powstawania blizn. O trwałej poprawie decyduje zmiana rodzaju przebiegu (rytmu zaostrzeń): brak nawrotów w ciągu roku przy wcześniej częstych nawrotach, powstanie blizny i eliminacja stanu zapalnego w jej okolicy według endoskopii lub zanik „niszy” potwierdzonej badaniem rentgenowskim.
Określenie skuteczności leczenia przy zastosowaniu procedur terapii ruchowej przeprowadza się na podstawie danych o samopoczuciu pacjentów; stan funkcjonalny układu pokarmowego (wskaźniki funkcji wydzielniczej i motorycznej żołądka, dane z badań RTG i endoskopowych); reakcje układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na aktywność fizyczna; stan pobudliwości wegetatywnej system nerwowy; skrócenie okresu leczenia; zmniejszenie częstotliwości i czasu trwania powikłań; przywrócenie wydajności.
Aby wziąć pod uwagę skuteczność terapii ruchowej w chorobie wrzodowej, można zastosować:
Ankieta dotycząca istniejących subiektywnych odczuć: zgaga, odbijanie, wzdęcia, bóle brzucha, rytm wypróżnień (zaparcia, biegunka).
Monitorowanie tętna i ciśnienia krwi;
Testy oddechowe Stange’a i Genchiego;
Dynamiczna kontrola masy ciała. Masę ciała określa się poprzez ważenie na wadze medycznej.
Z pozytywnymi efektami ćwiczeń subiektywne odczucia zanikają, apetyt i stolec normalizują się, tętno ma tendencję do zwalniania, wydłuża się czas testu Stange’a, a masa ciała pacjentów stabilizuje się.
W ocenie skuteczności LH bardzo ważną rolę odgrywa dobro pacjenta. Jeśli wystąpi bezsenność, utrata apetytu, ból brzucha lub dysfunkcja jelit, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta w celu bardziej prawidłowego zróżnicowanego wyboru środków i form terapii ruchowej.
Aby określić skuteczność konkretnej lekcji, przeprowadza się obserwacje medyczne i pedagogiczne. Najważniejsze jest ustalenie, w jaki sposób podczas tej sesji rozwiązuje się problemy lecznicze, czy aktywność fizyczna odpowiada możliwościom pacjenta i jakie są jego indywidualne reakcje na terapię ruchową.
Aby wyjaśnić te kwestie, podczas sesji fizjoterapeutycznej określa się krzywą fizjologiczną i gęstość sesji poprzez zmianę częstości tętna.
Podczas obserwacji zwraca się uwagę na zewnętrzne oznaki zmęczenia, pojawienie się bólu i zdolność do wykonywania ćwiczeń. Na podstawie obserwacji należy zmienić metodę treningu, np. zmniejszyć dawkę aktywności fizycznej. W większości przypadków wysiłek fizyczny powinien powodować lekkie zmęczenie, które charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry, poceniem i wzmożonym oddychaniem. Nie należy dopuszczać do pojawienia się bólu i zmęczenia, któremu towarzyszy hałaśliwa duszność, silne osłabienie, utrata koordynacji i równowagi, zawroty głowy oraz zmiany w strukturze ćwiczeń fizycznych.
Podczas zajęć z terapii ruchowej należy zbadać tętno 3 razy, przed zajęciami, w ich środku (po najtrudniejszym ćwiczeniu) i po ich zakończeniu.
Ocena rozkładu aktywności fizycznej w częściach zajęcia z terapii ruchowej Puls należy policzyć wielokrotnie i sporządzić krzywą fizjologiczną.
Aby ocenić skuteczność terapii ruchowej w trakcie całego leczenia, konieczne jest zbadanie stanu pacjenta przed rozpoczęciem zajęć z nim. Podczas wstępnego badania pacjenta ustala się skargi, cechy przebiegu choroby, obiektywne dane, stan i zapisuje je w karcie terapii ruchowej. rozwój fizyczny i funkcjonalność, dane kliniczne. Powtarzane (po określonych okresach) i końcowe badania ujawniają dynamikę tych wskaźników, co pozwala wyciągnąć wnioski na temat skuteczności terapii ruchowej.
Badanie cech przebiegu choroby przeprowadza się na podstawie historii choroby i wywiadu. Zwraca się uwagę na czas trwania choroby, obecność zaostrzeń, metody leczenia i osiągane rezultaty, aktywność fizyczną przed i w trakcie choroby.
Rozwój fizyczny określa się na podstawie pomiarów antropometrycznych.
Należy zwrócić szczególną uwagę na zdefiniowanie funkcjonalności. W tym celu stosuje się różne testy z dozowaną aktywnością fizyczną. Testy te pomagają również określić możliwości rezerwowe organizmu, jego adaptację do aktywności fizycznej oraz uzasadnić cel i przejście z jednego trybu motorycznego do drugiego. Charakter obciążenia testy funkcjonalne ah jest wybierany w zależności od trybu silnika, w jakim znajduje się pacjent.
Ocena skuteczności terapii ruchowej pozwala na analizę karty samokontroli, w ramach której kwartalnie i corocznie badana jest dynamika samopoczucia pacjenta, snu, apetytu, obiektywne dane badawcze (wzrost, masa ciała, obwód klatki piersiowej, obwód talii, tętno, ciśnienie krwi, czas wstrzymania oddechu podczas wdechu) i wydech, spirometria, wskaźniki dynamometryczne).
Oprócz tego przy ocenie wyników terapii ruchowej jedną z głównych ról jest analiza specjalnej mapy sali rehabilitacji ruchowej. Zawiera informacje o pacjencie, diagnozę główną i towarzyszącą choroby oraz krótkie dane kliniczne i funkcjonalne. Ponieważ zróżnicowany wybór procedur terapii ruchowej jest determinowany przez początkowy; stan funkcjonalny układ trawienny, mapa osobno podkreśla cechy funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka, ruchliwość jelit (zaparcia, biegunka). Zawiera także dane antropometryczne, wskaźniki poszczególnych testów funkcjonalnych oraz zalecenia lekarskie.
Przepisywanie form i środków terapii ruchowej następuje dopiero po ustaleniu reakcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na aktywność fizyczną (test Martine'a-Kushelevsky'ego). Badania przeprowadza się nie wcześniej niż 1,5 godziny po jedzeniu. Odzież powinna być lekka, nie krępująca ruchów i nie zakłócająca wymiany ciepła. Optymalna temperatura otoczenia powinna wynosić 18-20°C.
Poprawa stanu pacjentów z chorobą wrzodową w fazie remisji objawia się poprawą stanu ogólnego, zmniejszeniem nasilenia zaburzenia nerwicowe możliwość dalszego rozszerzania diety, poprawa autonomicznej regulacji funkcji narządów wewnętrznych według testów orto- i klinostatycznych oraz zmiana rytmu nawrotów przy braku nawrotów przez cały rok wskazuje na stabilną poprawę . Przeciwnie, pojawienie się bólu, zgagi, nawrotu owrzodzeń lub nadżerek, zgodnie z badaniem endoskopowym lub badanie rentgenowskie potwierdzić pogorszenie stanu pacjentów.
Test
na rehabilitacji fizycznej
Rehabilitacja ruchowa w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy
WSTĘP
Najbardziej palący jest obecnie problem chorób przewodu pokarmowego. Spośród wszystkich chorób narządów i układów choroba wrzodowa zajmuje drugie miejsce po chorobie niedokrwiennej serca.
Cel pracy: poznanie metod rehabilitacji ruchowej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy.
Cele badań:
.Zbadanie podstawowych danych klinicznych na temat choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. 2.Zapoznanie się z metodami rehabilitacji ruchowej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Na obecnym etapie cały kompleks środków rehabilitacyjnych daje doskonałe wyniki w powrocie do zdrowia pacjentów z chorobą wrzodową. Coraz więcej metod włącza się do procesu rehabilitacji medycyna orientalna, Medycyna alternatywna i inne branże. Najlepszy efekt i trwałą remisję uzyskuje się po zastosowaniu leków psychoregulacyjnych i elementów autotreningu. L.S. Chodasevich podaje następującą interpretację wrzodu trawiennego - jest to choroba przewlekła charakteryzująca się dysfunkcją i powstawaniem wrzodziejącego ubytku w ścianie żołądka lub dwunastnicy. Badania L.S. Chodasevich (2005) wykazał, że choroba wrzodowa żołądka jest jedną z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Na chorobę wrzodową cierpi aż 5% dorosłej populacji. Szczyt zachorowań przypada na wiek 40-60 lat, częściej zapadalność występuje u mieszkańców miast niż mieszkańców wsi. Co roku z powodu tej choroby i jej powikłań umiera 3 tysiące osób. Choroba wrzodowa rozwija się najczęściej u mężczyzn, głównie w wieku poniżej 50 lat. S.N. Popow podkreśla, że w Rosji jest ponad 10 milionów takich pacjentów, a u około 33% z nich występują niemal roczne nawroty wrzodów. Choroba wrzodowa występuje u osób w każdym wieku, jednak częściej u mężczyzn w wieku 30-50 lat. I.A. Kalyuzhnova twierdzi, że najczęściej choroba ta dotyka mężczyzn. Lokalizacja wrzodu dwunastnicy jest typowa dla młodych ludzi. Populacja miejska częściej niż wiejskie cierpi na wrzody trawienne. L.S. Chodasevich podaje, co następuje możliwe komplikacje wrzód trawienny: perforacja (perforacja) wrzodu, penetracja (do trzustki, ściany jelita grubego, wątroby), krwawienie, okołowrzodziejące zapalenie żołądka, zapalenie okołobrzucha, okołowrzodziejące zapalenie dwunastnicy, zapalenie okołodwunastniczego; zwężenie wlotu i wylotu żołądka, zwężenie i deformacja opuszki dwunastnicy, nowotwór złośliwy wrzodu żołądka, powikłania złożone. W kompleksie środków rehabilitacyjnych, według S.N. Przede wszystkim należy zastosować Popova, leki, schemat motoryczny, terapię ruchową i inne metody fizyczne zabiegi, masaże, żywienie lecznicze. Terapia ruchowa i masaż poprawiają lub normalizują procesy neurotroficzne i metabolizm, pomagając przywrócić funkcje wydzielnicze, motoryczne, wchłaniania i wydalnicze przewodu pokarmowego. Rozdział 1. Podstawowe dane kliniczne dotyczące choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy 1 Etiologia i patogeneza wrzodów żołądka i dwunastnicy Według Chodasiewicza L.S. (2005) termin „wrzód trawienny” charakteryzuje się powstawaniem obszarów zniszczenia błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego. W żołądku najczęściej lokalizuje się na krzywiźnie mniejszej, w dwunastnicy – w opuszce tylnej ściany. PIEKŁO. Ibatov uważa, że czynnikami sprzyjającymi powstawaniu wrzodów są długotrwały i/lub powtarzający się stres emocjonalny, genetyczne predyspozycje, obecność przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, zakażenie Helicobacter pylori, zła dieta, palenie tytoniu i picie alkoholu. W słowniku edukacyjnym-podręczniku O.V. Kozyrewa, A.A. Iwanowa pojęcie „wrzodu” charakteryzuje miejscowy ubytek tkanki na powierzchni skóry lub błony śluzowej, zniszczenie ich głównej warstwy oraz rana, która goi się powoli i jest zwykle zakażona obcymi mikroorganizmami. S.N. Popow uważa, że rozwojowi wrzodów sprzyjają różne uszkodzenia układu nerwowego (ostry uraz psychiczny, przeciążenie fizyczne, a zwłaszcza psychiczne, różne choroby nerwowe). Należy również zwrócić uwagę na znaczenie czynnika hormonalnego, a zwłaszcza histaminy i serotoniny, pod wpływem których zwiększa się aktywność czynnika kwasowo-peptydowego. Pewne znaczenie ma także naruszenie diety i składu żywności. W ostatnich latach coraz więcej uwagi poświęca się zakaźnemu (wirusowemu) charakterowi tej choroby. Czynniki dziedziczne i konstytucyjne również odgrywają pewną rolę w rozwoju wrzodów. L.S. Chodasevich wyróżnia dwa etapy powstawania przewlekłego wrzodu: erozja - wada powierzchni powstająca w wyniku martwicy błony śluzowej; ostry wrzód to głębszy defekt, który obejmuje nie tylko błonę śluzową, ale także inne błony ściany żołądka. S.N. Popow uważa, że obecnie powstawanie wrzodów żołądka lub dwunastnicy następuje w wyniku pojawiających się zmian w stosunku lokalnych czynników „agresji” do „obrony”; Jednocześnie następuje znaczny wzrost „agresji” na tle spadku czynników „obronnych”. (zmniejszenie produkcji wydzieliny śluzowo-bakteryjnej, spowolnienie procesów fizjologicznej regeneracji nabłonka powierzchniowego, zmniejszenie krążenia krwi w mikrokrążeniu i trofizm nerwowy błony śluzowej; hamowanie głównego mechanizmu sanogenezy - układu odpornościowego itp. ). L.S. Chodasevich przytacza różnice pomiędzy patogenezą wrzodów żołądka i wrzodów odźwiernika i dwunastnicy. Patogeneza owrzodzeń odźwiernika i dwunastnicy: upośledzona ruchliwość żołądka i dwunastnicy; hipertoniczność nerwu błędnego ze zwiększoną aktywnością czynnika kwasowo-peptydowego; zwiększone stężenie hormonu adrenokortykotropowego przysadki mózgowej i glukokortykoidów nadnerczy; znaczna przewaga kwasowo-peptydowego czynnika agresji nad czynnikami ochronnymi błony śluzowej. Patogeneza wrzodów żołądka: tłumienie funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego, zmniejszone napięcie nerwu błędnego i aktywność wydzielania żołądkowego; osłabienie czynników ochronnych błony śluzowej 1.2 Obraz kliniczny, klasyfikacja i powikłania wrzodów żołądka i dwunastnicy W obraz kliniczny choroby S.N. Popow zauważa zespół bólowy zależny od lokalizacji wrzodu, zespół dyspeptyczny (nudności, wymioty, zgaga, zmiana apetytu), który podobnie jak ból może mieć charakter rytmiczny; można zaobserwować objawy krwawienia z przewodu pokarmowego lub klinicznego zapalenia otrzewnej gdy wrzód jest perforowany. Wiodącą cechą, według S.N. Popow i L.S. Chodasevicha, to tępy, bolesny ból w okolicy nadbrzusza, najczęściej w okolicy nadbrzusza, występujący zwykle 1-1,5 godziny po jedzeniu z wrzodem żołądka i po 3 godzinach z wrzodem dwunastnicy, którego ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy na prawo od linii środkowej brzucha. Czasami pojawiają się bóle na czczo, a także bóle nocne. Wrzody żołądka obserwuje się najczęściej u pacjentów po 35. roku życia, a wrzody dwunastnicy u osób młodych. Występuje typowa sezonowość zaostrzeń wiosennych Podczas YaB S.N. Popow wyróżnia cztery fazy: zaostrzenie, zaostrzenie zanikające, remisja niepełna i remisja całkowita. Najniebezpieczniejszym powikłaniem choroby wrzodowej jest perforacja ściany żołądka, której towarzyszy ostry „sztyletowy” ból brzucha i objawy zapalenia otrzewnej. Wymaga to natychmiastowej interwencji chirurgicznej. P.F. Litvitsky opisuje przejawy PU bardziej szczegółowo. PUD objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, objawami dyspeptycznymi (odbijanie powietrza, pokarmu, nudności, zgaga, zaparcia), objawami astenowegetatywnymi w postaci zmniejszonej wydajności, osłabienia, tachykardii, niedociśnienia tętniczego, umiarkowanego miejscowego bólu i ochrony mięśni w w okolicy nadbrzusza, a także wrzody mogą objawiać się perforacją lub krwawieniem. PUD objawia się bólem, dominującym u 75% pacjentów, wymiotami w szczytowym momencie bólu, przynoszącymi ulgę (zmniejszenie bólu), niejasnymi dolegliwościami dyspeptycznymi (odbijanie, zgaga, wzdęcia, nietolerancja pokarmowa u 40-70%, częste zaparcia), podczas badania palpacyjnego stwierdza się ból w okolicy nadbrzusza, czasami pewien opór mięśni brzucha, objawy astenowegetatywne, a także okresy remisji i zaostrzeń, które trwają kilka tygodni. W słowniku edukacyjnym-podręczniku O.V. Kozyrewa, A.A. Iwanow rozróżnia wrzody: dwunastnica - wrzód dwunastnicy. Występuje z okresowym bólem w okolicy nadbrzusza, pojawiającym się przez długi czas po jedzeniu, na czczo lub w nocy. Nie występują wymioty (chyba że rozwinęło się zwężenie), bardzo często występuje zwiększona kwasowość soku żołądkowego i krwotoki; żołądkowo-dwunastniczy - wrzód trawienny i dwunastnica; żołądek - wrzodziejący żołądek; perforowany wrzód – wrzód żołądka i dwunastnicy, który przedarł się do wolnej jamy brzusznej. P.F. Litvitsky i Yu.S. Popow podaje klasyfikację broni nuklearnej: Większość wrzodów typu 1 występuje w trzonie żołądka, czyli w obszarze zwanym miejscem najmniejszego oporu, tzw. strefą przejściową, zlokalizowaną pomiędzy trzonem żołądka a antrum. Głównymi objawami owrzodzenia w tej lokalizacji są zgaga, odbijanie, nudności, wymioty przynoszące ulgę, ból pojawiający się 10-30 minut po jedzeniu, który może promieniować do pleców, lewego podżebrza, lewej połowy klatki piersiowej i/lub za mostkiem. Wrzody antralne są częste u ludzi młody. Objawia się „głodem” i nocnymi bólami, zgagą, a rzadziej wymiotami o silnym kwaśnym zapachu. Wrzody żołądka, które występują razem z wrzodami dwunastnicy. Wrzody kanału odźwiernika. Pod względem przebiegu i objawów bardziej przypominają wrzody dwunastnicy niż wrzody żołądka. Głównymi objawami wrzodu są ostre bóle w okolicy nadbrzusza, stałe lub występujące losowo o każdej porze dnia, mogą towarzyszyć częste, silne wymioty. Taki wrzód jest obarczony różnego rodzaju powikłaniami, przede wszystkim zwężeniem odźwiernika. Często przy takim wrzodzie lekarze zmuszeni są uciekać się do operacji; Wysokie wrzody (podsercowe), zlokalizowane w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego na mniejszej krzywiźnie żołądka. Częściej występuje u osób starszych, powyżej 50. roku życia. Głównym objawem takiego owrzodzenia jest ból pojawiający się bezpośrednio po jedzeniu w okolicy wyrostka mieczykowatego (pod żebrami, gdzie kończy się mostek). Powikłaniami charakterystycznymi dla takiego wrzodu są wrzodziejące krwawienie i penetracja. Często w leczeniu konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej; Wrzód dwunastnicy. W 90% przypadków wrzód dwunastnicy zlokalizowany jest w opuszce (zgrubienie w jej górnej części). Głównymi objawami są zgaga, „głód” i nocne bóle, najczęściej po prawej stronie brzucha. S.N. Popow klasyfikuje także wrzody ze względu na rodzaj (pojedyncze i wielokrotne), etiologię (związane z Helicobacter pylori i niezwiązane z N.R.), przebieg kliniczny (typowy, atypowy (z nietypowym zespołem bólowym, bezbolesny, ale z innymi objawami). objawy kliniczne, bezobjawowy)), w zależności od poziomu wydzielania żołądkowego (z wydzielaniem zwiększonym, z wydzielaniem prawidłowym i ze zmniejszonym wydzielaniem), ze względu na przebieg (nowo zdiagnozowany wrzód, przebieg nawrotowy), ze względu na etap choroby (zaostrzenie lub remisja), przez obecność powikłań (krwawienie, perforacja, zwężenie, nowotwór złośliwy). Przebieg kliniczny wrzodu, wyjaśnia S.N. Popova, może być powikłane krwawieniem, perforacją wrzodu do jamy brzusznej lub zwężeniem odźwiernika. Przy długim przebiegu może wystąpić nowotworowe zwyrodnienie wrzodu. U 24-28% pacjentów owrzodzenia mogą wystąpić nietypowo - bez bólu lub z bólem przypominającym inną chorobę (dusznica bolesna, osteochondroza itp.) i są wykrywane przypadkowo. Wrzodowi trawiennemu może również towarzyszyć niestrawność żołądkowa i jelitowa, zespół astenoneurotyczny. Yu.S. Popova opisuje bardziej szczegółowo możliwe powikłania choroby wrzodowej: Perforacja (perforacja) wrzodu, czyli utworzenie rany przelotowej w ścianie żołądka (lub 12pk), przez którą niestrawiony pokarm wraz z kwaśnym sokiem żołądkowym przedostaje się do jamy brzusznej. Często do perforacji wrzodu dochodzi w wyniku picia alkoholu, przejadania się lub stresu fizycznego. Penetracja to naruszenie integralności żołądka, gdy zawartość żołądka przedostaje się do pobliskiej trzustki, sieci, pętli jelitowych lub innych narządów. Dzieje się tak, gdy w wyniku stanu zapalnego ściana żołądka lub dwunastnicy zlewa się z otaczającymi narządami (powstają zrosty). Ataki bólu są bardzo silne i nie można ich złagodzić za pomocą leków. Leczenie wymaga operacji. Podczas zaostrzenia choroby wrzodowej może wystąpić krwawienie. Może być początkiem zaostrzenia lub otwierać się w czasie, gdy pojawiły się już inne objawy choroby wrzodowej (ból, zgaga itp.). Należy pamiętać, że krwawienie z wrzodu może wystąpić zarówno w przypadku ciężkiego, głębokiego, zaawansowanego wrzodu, jak i świeżego, małego owrzodzenia. Głównymi objawami krwawienia z wrzodu są czarne stolce i wymioty w kolorze mielonej kawy (lub wymioty krwią). W przypadkach skrajnej konieczności, gdy stan pacjenta staje się niebezpieczny, przeprowadza się interwencję chirurgiczną w przypadku krwawienia z wrzodu (krwawiącą ranę zaszywa się). Często krwawienie z wrzodów leczy się lekami. Ropień podprzeponowy to nagromadzenie ropy pomiędzy przeponą a sąsiednimi narządami. To powikłanie wrzodu występuje bardzo rzadko. Rozwija się w okresie zaostrzenia owrzodzenia w wyniku perforacji owrzodzenia lub jego rozprzestrzenienia się system limfatyczny infekcja żołądka lub dwunastnicy. Niedrożność odźwiernikowej części żołądka (zwężenie odźwiernika) to anatomiczne zniekształcenie i zwężenie światła zwieracza, które powstaje na skutek bliznowacenia owrzodzenia kanału odźwiernika lub początkowej części dwunastnicy. Zjawisko to prowadzi do trudności lub całkowitego zaprzestania ewakuacji pokarmu z żołądka. Zwężenie odźwiernika i związane z nim zaburzenia trawienia prowadzą do zaburzeń wszystkich typów metabolizmu, co prowadzi do wyczerpania organizmu. Główną metodą leczenia jest operacja. rehabilitacja w chorobie wrzodowej 1.3 Diagnostyka wrzodów żołądka i dwunastnicy Diagnozę wrzodów stawia się pacjentom najczęściej w okresie zaostrzenia, mówi Yu.S. Popowa. Pierwszą i główną oznaką wrzodu jest silny, spazmatyczny ból w górnej części brzucha, w okolicy nadbrzusza (nad pępkiem, na styku łuków żebrowych i mostka). Ból wrzodowy to tzw. ból głodowy, dokuczający pacjentowi na czczo lub w nocy. W niektórych przypadkach ból może wystąpić 30-40 minut po jedzeniu. Oprócz bólu występują inne objawy zaostrzenia choroby wrzodowej. Są to zgaga, kwaśne odbijanie, wymioty (pojawiają się bez wstępnych nudności i przynoszą chwilową ulgę), wzmożony apetyt, ogólne osłabienie, zmęczenie, brak równowagi psychicznej. Należy również zauważyć, że podczas zaostrzenia choroby wrzodowej z reguły pacjent cierpi na zaparcia. Metody stosowane przez współczesną medycynę do diagnozowania wrzodów w dużej mierze pokrywają się z metodami diagnozowania przewlekłego zapalenia żołądka. Badania rentgenowskie i fibrogastroskopowe pozwalają określić zmiany anatomiczne narządu, a także odpowiedzieć na pytanie, jakie funkcje żołądka są upośledzone. Yu.S. Popova oferuje pierwsze, najprostsze metody badania pacjenta z podejrzeniem wrzodu - są to badania laboratoryjne krwi i kału. Umiarkowany spadek poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek w klinicznym badaniu krwi pozwala na wykrycie ukrytego krwawienia. Analiza stolca „Badanie stolca pod kątem obecność krwi utajonej„powinno ujawnić obecność krwi (z krwawiącego wrzodu). Kwasowość żołądka w chorobie wrzodowej jest zwykle zwiększona. W związku z tym ważną metodą diagnozowania choroby wrzodowej jest badanie kwasowości soku żołądkowego za pomocą Ph-metrii, a także pomiar ilości kwasu solnego w porcjach treści żołądkowej (treść żołądka uzyskuje się przez intubację). Główną metodą diagnozowania wrzodów żołądka jest FGS. Za pomocą FGS lekarz może nie tylko zweryfikować obecność wrzodu w żołądku pacjenta, ale także sprawdzić jego wielkość, w której części żołądka się znajduje, czy wrzód jest świeży, czy goi się, czy krwawi czy nie. Dodatkowo FGS pozwala zdiagnozować pracę żołądka, a także pobrać do analizy mikroskopijny fragment błony śluzowej żołądka dotkniętej wrzodem (ta ostatnia pozwala w szczególności określić, czy pacjent jest dotknięty H.P.). . Gastroskopia jak najbardziej dokładna metoda badania pozwalają ustalić nie tylko obecność wrzodu, ale także jego wielkość, a także pozwalają odróżnić wrzód od nowotworu i zauważyć jego przekształcenie w guz. Yu.S. Popova podkreśla, że badanie fluoroskopowe żołądka pozwala nie tylko zdiagnozować obecność wrzodu w żołądku, ale także ocenić jego funkcje motoryczne i wydalnicze. Dane dotyczące upośledzenia zdolności motorycznych żołądka można również uznać za pośrednie oznaki wrzodu. Tak więc, jeśli w górnych partiach żołądka występuje wrzód, obserwuje się przyspieszoną ewakuację pokarmu z żołądka. Jeśli wrzód znajduje się wystarczająco nisko, jedzenie, przeciwnie, dłużej pozostaje w żołądku. 4 Leczenie i profilaktyka wrzodów żołądka i dwunastnicy W kompleksie środków rehabilitacyjnych, według S.N. Popowa należy przede wszystkim stosować leki, schemat motoryczny, terapię ruchową i inne fizyczne metody leczenia, masaże i terapię żywieniową. Terapia ruchowa i masaż poprawiają lub normalizują procesy neurotroficzne i metabolizm, pomagając przywrócić funkcje wydzielnicze, motoryczne, wchłaniania i wydalnicze przewodu pokarmowego. Przyczyny, objawy, metody diagnostyczne i możliwe powikłania wrzodu różnią się nieco w zależności od tego, w której konkretnej części żołądka lub dwunastnicy zlokalizowane jest zaostrzenie, wyjaśnia O.V. Kozyrewa. Zdaniem N.P. Petrushkina leczenie choroby należy rozpocząć od racjonalnej diety, diety i psychoterapii (w celu wyeliminowania niekorzystnych czynników patogenetycznych). W ostrym okresie, przy silnym bólu, zaleca się leczenie farmakologiczne. 4.1 Leczenie lekami Popova Yu.S. podkreśla, że leczenie zawsze przepisuje lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę wiele ważne czynniki. Należą do nich cechy ciała pacjenta (wiek, stan ogólny stan zdrowia, obecność alergii, choroby współistniejące) i cechy przebiegu samej choroby (w której części żołądka znajduje się wrzód, jak wygląda, jak długo pacjent cierpi na wrzód). W każdym razie leczenie wrzodów będzie zawsze kompleksowe, mówi Yu.S. Popowa. Ponieważ przyczyną choroby jest złe odżywianie, zakażenie żołądka określoną bakterią oraz stres, właściwe leczenie powinno mieć na celu zneutralizowanie każdego z tych czynników. W okresie zaostrzenia choroby wrzodowej konieczne jest stosowanie leków. Leki, które pomagają zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego, chronią błonę śluzową przed negatywnym działaniem kwasu (leki zobojętniające kwas), przywracają prawidłową motorykę żołądka i dwunastnicy, są łączone z lekami stymulującymi procesy gojenia wrzodów i odbudową błony śluzowej . W przypadku silnego bólu stosuje się leki przeciwskurczowe. W obecności zaburzenia psychiczne, stres, przepisane są środki uspokajające. 4.2 Terapia dietą Yu.S. Popova wyjaśnia, że żywienie terapeutyczne w przypadku wrzodów powinno zapewnić maksymalny odpoczynek błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, ważne jest, aby wykluczyć mechaniczne i termiczne uszkodzenie błony śluzowej żołądka. Cała żywność jest puree, której temperatura wynosi od 15 do 55 stopni. Ponadto podczas zaostrzenia choroby wrzodowej niedopuszczalne jest spożywanie pokarmów powodujących zwiększone wydzielanie soku żołądkowego. Posiłki są ułamkowe - co 3-4 godziny, w małych porcjach. Dieta powinna być kompletna, ze szczególnym uwzględnieniem witamin A, B i C. Całkowita ilość tłuszczu nie powinna przekraczać 100-110 g dziennie. 4.3 Fizjoterapia Według G.N. Ponomarenko, fizjoterapia jest przepisywana w celu zmniejszenia bólu i działania przeciwspastycznego, łagodzenia procesu zapalnego, stymulowania procesów regeneracyjnych, regulowania funkcji motorycznych przewodu żołądkowo-jelitowego i zwiększania odporności. Stosuje się krioterapię powietrzną miejscową, eksponując plecy i brzuch zimnym powietrzem przez około 25-30 minut; peloidoterapia w postaci okładów borowinowych na przednią część jamy brzusznej; kąpiele radonowe i dwutlenkowe; magnetoterapia, która pozytywnie wpływa na procesy odpornościowe. Przeciwwskazaniami do fizjoterapii są ciężka choroba wrzodowa, krwawienie, indywidualna nietolerancja metod fizjoterapeutycznych, polipowatość żołądka, nowotwór złośliwy wrzodów, ogólne przeciwwskazania do fizjoterapii. 1.4.4 Ziołolecznictwo N.P. Petrushkina wyjaśnia, że ziołolecznictwo włącza się później do kompleksowego leczenia. W procesie ziołolecznictwa wrzodów żołądka i dwunastnicy, wraz ze wzrostem aktywności czynnika kwasowo-peptydowego, stosuje się grupy neutralizujące, ochronne i regenerujące leki. W przypadku długotrwałych zmian wrzodowych stosuje się leki przeciwwrzodowe pochodzenia roślinnego (olej rokitnikowy, olejek z dzikiej róży, karbenoksolon, alanton). Lepiej jednak dodać go do kompleksu leczniczego z ziołami i fitodietą. W przypadku wrzodów żołądka o zwiększonej aktywności wydzielniczej żołądka zaleca się zbieranie Zioła medyczne: liście babki lancetowatej, kwiaty rumianku, suszone ziele, dzika róża, ziele krwawnika, korzeń lukrecji. Na wrzody i wrzody dwunastnicy autor proponuje także napary ziołowe takie jak: owoce kopru włoskiego, korzeń prawoślazu, lukrecja, kwiaty rumianku; ziele glistnika, krwawnika pospolitego, ziela dziurawca i kwiatów rumianku. Napar zwykle przyjmuje się przed posiłkami, w nocy lub w celu łagodzenia zgagi. 4.5 Masaż Wśród środków terapii ruchowej w chorobach narządów jamy brzusznej wskazany jest masaż - terapeutyczny (i jego odmiany - odruchowo-segmentowy, wibracyjny), mówi V.A. Epifanow. Masaż w kompleksowe leczenie przewlekłe choroby żołądkowo-jelitowe są przepisywane w celu zapewnienia normalizującego działania na aparat neuroregulacyjny narządów jamy brzusznej, aby poprawić funkcję mięśni gładkich jelit i żołądka oraz wzmocnić mięśnie brzucha. Według V.A. Epifanowa podczas zabiegu masażu należy uwzględnić strefy przykręgowe (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogenne pleców, obszar szyjnych węzłów współczulnych i powinno to mieć wpływ na żołądek. Masaż jest przeciwwskazany w ostry etap choroby narządów wewnętrznych, choroby układu pokarmowego ze skłonnością do krwawień, zmiany gruźlicze, nowotwory narządów jamy brzusznej, ostre i podostre procesy zapalne żeńskich narządów płciowych, ciąża. 4.6 Zapobieganie Aby zapobiec zaostrzeniom choroby wrzodowej, S.N. Popow oferuje dwa rodzaje terapii (terapia podtrzymująca: leki przeciwwydzielnicze w połowie dawki; terapia zapobiegawcza: w przypadku pojawienia się objawów zaostrzenia choroby wrzodowej, przez 2-3 dni stosuje się leki przeciwwydzielnicze. Terapię przerywa się po całkowitym ustąpieniu objawów) pod obserwacją pacjentów diety ogólnej i motorycznej, a także zdrowy tryb życia. Bardzo skuteczną metodą pierwotnej i wtórnej profilaktyki choroby wrzodowej jest leczenie sanatoryjne. Aby zapobiec chorobie, Yu.S. Popova zaleca przestrzeganie następujących zasad: spać 6-8 godzin; zrezygnuj z tłustych, wędzonych, smażonych potraw; jeśli odczuwasz ból brzucha, powinieneś zostać zbadany przez lekarza specjalistę; Spożywaj puree, lekkostrawne jedzenie 5-6 razy dziennie: owsianka, galaretka, kotlety gotowane na parze, ryby morskie, warzywa, omlet; leczyć chore zęby, aby móc dobrze przeżuwać jedzenie; uniknąć skandalów, bo po przeciążenie nerwowe nasila się ból brzucha; nie spożywaj bardzo gorących ani bardzo zimnych potraw, gdyż może to przyczynić się do rozwoju raka przełyku; nie palić i nie nadużywać alkoholu. Aby zapobiec wrzodom żołądka i dwunastnicy, ważne jest, aby umieć radzić sobie ze stresem i dbać o zdrowie psychiczne. ROZDZIAŁ 2. Metody rehabilitacji ruchowej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy 1 Rehabilitacja ruchowa na etapie leczenia szpitalnego Według A.D. podlegają hospitalizacji. Ibatova, pacjenci z nowo zdiagnozowanym wrzodem, z zaostrzeniem wrzodu i gdy występują powikłania (krwawienie, perforacja, penetracja, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy). Biorąc pod uwagę, że tradycyjne środki Leczenie wrzodów obejmuje ciepło, odpoczynek i dietę. Na etapie szpitalnym przepisywany jest odpowiednio półleżak lub odpoczynek w łóżku (w przypadku silnego bólu). Dieta - tabela nr 1a, 1b, 1 według Pevznera - zapewnia mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie żołądka [Załącznik B]. Prowadzona jest terapia eradykacyjna (w przypadku wykrycia Helicobacter pylori): terapia przeciwbakteryjna, terapia przeciwwydzielnicza, leki normalizujące motorykę żołądka i dwunastnicy. Fizjoterapia obejmuje elektrosnu, prądy modelowane sinusoidalnie do okolicy żołądka, terapię UHF, ultradźwięki do okolicy nadbrzusza, elektroforezę nowokainy. W przypadku choroby wrzodowej żołądka konieczna jest czujność onkologiczna. W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego fizjoterapia jest przeciwwskazana. Terapia ruchowa ogranicza się do UGG i LH w delikatny sposób. VA Epifanov twierdzi, że LH stosuje się po ostrym okresie choroby. Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, jeśli zwiększają ból. Skargi często nie odzwierciedlają stanu obiektywnego, wrzód może postępować nawet przy subiektywnym samopoczuciu (ustąpienie bólu itp.). Należy oszczędzać okolice brzucha i bardzo ostrożnie, stopniowo zwiększać obciążenie mięśni brzucha. Można stopniowo rozszerzać tryb motoryczny pacjenta, zwiększając całkowite obciążenie mięśni brzucha podczas wykonywania większości ćwiczeń, w tym oddychania przeponowego. Według I.V. Milyukova, podczas zaostrzeń następuje częsta zmiana rytmu, a nawet szybkie tempo wykonania proste ćwiczenia, napięcie mięśni może powodować lub nasilać ból i pogarszać stan ogólny. W tym okresie stosuje się ćwiczenia monotonne, wykonywane w wolnym tempie, głównie w pozycji na brzuchu. W fazie remisji ćwiczenia wykonuje się w pozycji stojącej, siedzącej i leżącej; Zwiększa się amplituda ruchów, można wykonywać ćwiczenia na przyrządach (o wadze do 1,5 kg). A.D. stwierdza, że podczas przenoszenia pacjenta na oddział oddziałowy. Ibatow, przepisana jest rehabilitacja drugiego okresu. Do zadań pierwszego zaliczają się zadania związane z rehabilitacją domową i zawodową pacjenta, przywracaniem prawidłowej postawy podczas chodzenia oraz doskonaleniem koordynacji ruchów. Drugi okres zajęć rozpoczyna się od znacznej poprawy stanu pacjenta. Zalecane są masaże UGG, LH i ściany brzucha. Ćwiczenia wykonujemy w pozycji leżącej, siedzącej, na kolanach, stojącej ze stopniowo zwiększanym wysiłkiem na wszystkie grupy mięśniowe, z wyłączeniem mięśni brzucha. Najbardziej akceptowalną pozycją jest leżenie na plecach: pozwala zwiększyć ruchomość przepony, delikatnie oddziałuje na mięśnie brzucha i pomaga poprawić krążenie krwi w jamie brzusznej. Pacjenci wykonują ćwiczenia na mięśnie brzucha bez napięcia, z niewielką liczbą powtórzeń. Po ustąpieniu bólu i innych oznak zaostrzenia, przy braku skarg i ogólnego zadowalającego stanu, przepisywany jest bezpłatny schemat, podkreśla V.A. Epifanow. Na zajęciach LH stosuje się ćwiczenia na wszystkie grupy mięśni (oszczędzając obszar brzucha i wykluczając gwałtowne ruchy) przy zwiększaniu wysiłku z różnych IP. Obejmują ćwiczenia z hantlami (0,5-2 kg), piłkami lekarskimi (do 2 kg), ćwiczenia na ściance gimnastycznej i ławce. Oddychanie przeponowe na maksymalnej głębokości. Chodzenie do 2-3 km dziennie; wchodzenie po schodach do 4-6 pięter, pożądane są spacery na świeżym powietrzu. Czas trwania sesji LG wynosi 20-25 minut. 2 Rehabilitacja ruchowa w fazie ambulatoryjnej leczenia Na etapie ambulatoryjnym pacjenci są obserwowani w trzeciej grupie rejestracji przychodni. W przypadku wrzodziejącego przewodu pokarmowego pacjenci są badani 2–4 razy w roku przez terapeutę, gastroenterologa, chirurga i onkologa. Co roku, a także w okresie zaostrzeń, wykonuje się gastroskopię i biopsję; fluoroskopia – według wskazań, kliniczne badanie krwi – 2-3 razy w roku, analiza soku żołądkowego – 1 raz na 2 lata; badanie kału na krew utajoną, badanie układu żółciowego – według wskazań. Podczas badań dostosowywana jest dieta, w razie potrzeby prowadzona jest terapia przeciwnawrotowa, ustalane jest racjonalne zatrudnienie i wskazania do skierowania na leczenie sanatoryjne. W przypadku DU pacjent zapraszany jest na badania okresowe 2-4 razy w roku, w zależności od częstości zaostrzeń. Ponadto pacjenci poddawani są zabiegom higienizacji jamy ustnej i protetyce stomatologicznej. Do zabiegów fizjoterapeutycznych zalicza się: elektrosnu, terapię mikrofalową okolicy żołądka, terapię UHF, ultradźwięki. 3 Rehabilitacja ruchowa na etapie leczenia sanatoryjnego Wskazaniem do leczenia sanatoryjnego jest choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w fazie remisji, niepełnej remisji lub zaostrzenia, jeśli nie występuje niewydolność motoryczna żołądka, skłonność do krwawień, penetracja i podejrzenie możliwości zwyrodnienia złośliwego. Pacjenci są wysyłani do lokalnych specjalistycznych sanatoriów, do ośrodków gastroenterologicznych z mineralną wodą pitną (na Kaukazie, Udmurcji, Niżniewkinie itp.) Oraz do kurortów borowinowych. Leczenie sanatoryjne obejmuje żywienie lecznicze według tabeli diet nr 1 z przejściem do tabel nr 2 i nr 5 [Załącznik B]. Leczenie jest prowadzone wody mineralne, przyjmować na ciepło w porcjach po 50-100 ml 3 razy dziennie, o łącznej objętości do 200 ml. Czas podawania zależy od stanu funkcji wydzielniczej żołądka. Przyjmują niegazowane, nisko i średniozmineralizowane wody mineralne, głównie alkaliczne: „Borjomi”, „Smirnovskaya”, „Essentuki” nr 4. Przy zachowanym i zwiększonym wydzielaniu wodę pobiera się 1-1,5 godziny przed posiłkiem. Zabiegi balneologiczne obejmują chlorek sodu, radon, sosnę, kąpiele perełkowe (co drugi dzień), terapię cieplną: aplikacje borowinowe i ozokerytowe, elektroforezę borowinową. Ponadto zalecane są prądy modelowane sinusoidalnie, terapia SMV, terapia UHF i prądy diadynamiczne. Terapia ruchowa prowadzona jest według łagodnego schematu tonizującego przy użyciu UGG, gry siedzące, mierzone spacery, pływanie w otwartych wodach. Także używany masażoterapia: tył - masaż segmentowy pleców od C-IV do D-IX po lewej stronie, z przodu - w okolicy nadbrzusza, położenie łuków żebrowych. Na początku masaż powinien być delikatny. Intensywność masażu i czas trwania zabiegu stopniowo wzrastają od 8-10 do 20-25 minut pod koniec zabiegu. Leczenie pacjentów odbywa się w okresie remisji, zwiększa się objętość i intensywność ćwiczeń PH: powszechnie stosuje się OUU, ćwiczenia na odległość, ćwiczenia koordynacyjne, dozwolone są gry na świeżym powietrzu i niektóre gry sportowe (badminton, tenis stołowy) oraz biegi sztafetowe. Zalecane są ścieżki zdrowotne i spacery zimą - narciarstwo (trasa powinna wykluczać podjazdy i zjazdy o nachyleniu przekraczającym 15-20 stopni, naprzemienny styl marszu). Procedura LH nie obejmuje ćwiczeń siłowych, szybkościowo-siłowych, wysiłków i napięć statycznych, podskoków i podskoków ani ćwiczeń w szybkim tempie. IP siedząc i leżąc. WNIOSEK Wrzód trawienny zajmuje drugie miejsce pod względem zachorowalności w populacji po chorobie wieńcowej. Wiele przypadków wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia dwunastnicy i ewentualnie niektórych przypadków raka żołądka jest etiologicznie związanych z zakażeniem Helicobacter pylori. Jednakże większość (do 90%) zakażonych nosicieli H.P. nie stwierdza się żadnych objawów choroby. Daje to podstawy sądzić, że PU jest chorobą neurogenną, która rozwinęła się na tle długotrwałego stresu psycho-emocjonalnego. Statystyki pokazują, że mieszkańcy miast są bardziej podatni na wrzody niż mieszkańcy wsi. Mniej istotnym czynnikiem występowania wrzodów jest złe odżywianie. Chyba wszyscy się ze mną zgodzą, że w obliczu stresu, przeciążenia emocjonalnego w pracy i życiu ludzie często, nawet tego nie zauważając, skłaniają się ku smacznej, a nie zdrowej żywności, a niektórzy nadużywają także wyrobów tytoniowych i napojów alkoholowych. Moim zdaniem, gdyby sytuacja w kraju nie była napięta, jak ma to miejsce obecnie, zachorowalność byłaby wyraźnie niższa. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej żołnierze byli narażeni na różne choroby Układ pokarmowy ze stanu wojennego w kraju, ze złego odżywiania i palenia tytoniu. Żołnierze zostali także poddani hospitalizacji i rehabilitacji. Siedemdziesiąt lat później czynniki wywołujące chorobę wrzodową pozostają takie same. W leczeniu wrzodów trawiennych stosuje się przede wszystkim farmakoterapię w celu stłumienia czynnika zakaźnego (antybiotyki), zatrzymania krwawienia (jeśli to konieczne), terapii żywieniowej, aby zapobiec powikłaniom, stosuje się schemat motoryczny za pomocą środków fizycznych rehabilitacji: UGG, LH, DU, ćwiczenia relaksacyjne o charakterze specjalnym i inne formy prowadzenia zajęć. Zalecane są również procedury fizjoterapeutyczne (elektrosen, elektroforeza nowokainy itp.). Bardzo ważne jest, aby pacjent w okresie rehabilitacji znajdował się w stanie odpoczynku, w miarę możliwości dbał o ciszę, ograniczał oglądanie telewizji do 1,5-2 godzin dziennie i spacerował 2-3 km dziennie na świeżym powietrzu. Po fazie nawrotowej pacjent kierowany jest do poradni gastroenterologa i pozostaje pod obserwacją przez 6 lat, z okresowymi zabiegami w sanatoriach lub kurortach w celu zapewnienia trwałej remisji. W sanatorium pacjenci leczeni są wodami mineralnymi, różnymi rodzajami masażu, jazdą na nartach, jazdą na rowerze, pływaniem w wodach otwartych i zabawami. Rehabilitacja fizyczna w przypadku każdej choroby odgrywa ważną rolę w całkowitym wyzdrowieniu osoby po chorobie. Pozwala to uratować życie człowieka, nauczyć go radzenia sobie ze stresem, nauczyć i zaszczepić w nim świadomą postawę w wykonywaniu ćwiczeń fizycznych w celu utrzymania zdrowia, zaszczepić stereotyp zdrowego stylu życia, który pomaga człowiekowi nie stać się ponownie zachorować w przyszłości. LISTA SKRÓTÓW N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - fala decymetrowa (terapia) Dwunastnica - dwunastnica DU - ćwiczenia oddechowe Przewód żołądkowo-jelitowy - przewód żołądkowo-jelitowy IHD - choroba niedokrwienna kiery IP - pozycja wyjściowa LH – ćwiczenia terapeutyczne Terapia ruchowa – terapeutyczna kultura fizyczna NS - układ nerwowy ORU – ćwiczenia ogólnorozwojowe OUU - ogólne ćwiczenia wzmacniające SMV - fala centymetrowa (terapia) ESR – szybkość sedymentacji erytrocytów FGS – fibrogastroskopia UHF - ultrawysoka częstotliwość (terapia) UGG - poranna gimnastyka higieniczna HR - tętno EKG - elektrokardiografia PU - wrzód trawienny PUD – wrzód dwunastnicy LISTA BIBLIOGRAFICZNA 1. Belaya, N.A. Gimnastyka i masaż leczniczy: metoda edukacyjna. dodatek na leczenie pracownicy / N.A. Biały. - M.: Sow. Sport, 2001. - 272 s. 2. Gorelova, L.V. Krótki kurs terapeutycznej kultury fizycznej i masażu: podręcznik. zasiłek / LV Gorelowa. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2007. - 220 s. Epifanow, V.A. Terapeutyczna kultura fizyczna: podręcznik. dodatek na leczenie uniwersytety / V.A. Epifanow. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 s. Epifanow, V.A. Terapeutyczna kultura fizyczna i Medycyna sportowa: podręcznik / V.A. Epifanow. - M.: Medycyna, 2004. - 304 s. Ibatow, A.D. Podstawy rehabilitacji: podręcznik. zasiłek / A.D. Ibatow, S.V. Puszkin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 s. Kalyuzhnova, I.A. Wychowanie fizyczne terapeutyczne / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelowa. - Wyd. 2. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2009. - 349 s. Kozyreva, O.V. Rehabilitacja fizyczna. Uzdrawiająca sprawność fizyczna. Kinezyterapia: słownik edukacyjny-podręcznik / O.V. Kozyrewa, A.A. Iwanow. - M.: Sow. Sport, 2010. - 278 s. 8. Litvitsky, P.F. Patofizjologia: podręcznik dla uniwersytetów: 2 tomy / P.F. Litwicki. - wyd. 3, wyd. i dodatkowe - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s. Milyukova, I.V. Wielka encyklopedia gimnastyki poprawiającej zdrowie / I.V. Milyukova, T.A. Ewdokimowa; pod generałem wyd. TA Ewdokimowa. - M.: AST; Petersburg : Sowa: , 2007. - 991 s. : chory. 10. Pietruszkina, N.P. Ziołolecznictwo i ziołowa profilaktyka chorób wewnętrznych: podręcznik. korzyść dla niezależna praca/ N.P. Pietruszkina; UralGUFK. - Czelabińsk: UralGUFK, 2010. - 148 s. Popova, Yu.S. Choroby żołądka i jelit: diagnostyka, leczenie, zapobieganie / Yu.S. Popowa. - Petersburgu. : Kryłow, 2008. - 318 s. Fizjoterapia: przewodnik krajowy / wyd. G.N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 s. Fizjoterapia: podręcznik. podręcznik / wyd. AR Babajewa. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2008. - 285 s. Rehabilitacja ruchowa: podręcznik / wyd. wyd. S.N. Popowa. - Wyd. 2., poprawione dodać. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2004. - 603 s. Chodasevich, L.S. Notatki z wykładów z przebiegu patologii prywatnej / L.S. Chodasevich, N.D. Goncharova.- M.: Kultura fizyczna, 2005.- 347 s. Patologia prywatna: podręcznik. zasiłek/w ramach ogólnego wyd. S.N. Popowa. - M.: Akademia, 2004. - 255 s. APLIKACJE załącznik A Zarys ćwiczeń leczniczych w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy Data: 11.11.11 Obserwowany: Imię i nazwisko, 32 lata Diagnoza: wrzód dwunastnicy, zapalenie żołądka i dwunastnicy, powierzchowne zapalenie żołądka; Stadium choroby: nawrót, podostry (zanikające zaostrzenie) Tryb silnikowy: przedłużony odpoczynek w łóżku Miejsce: Izba Sposób realizacji: indywidualny Czas trwania lekcji: 12 minut Cele Lekcji: .promować osadę procesy nerwowe w korze mózgowej, zwiększając stan psycho-emocjonalny; 2.pomagają usprawnić funkcje trawienne, procesy redoks, regenerację błony śluzowej, poprawić funkcje oddechowe i krążeniowe; .zapewnić zapobieganie powikłaniom i stagnacji, pomóc poprawić ogólną wydajność fizyczną; .kontynuować trening oddychania przeponowego, ćwiczeń relaksacyjnych, elementów autotreningu; .pielęgnuj świadomą postawę wobec wykonywania specjalnych ćwiczeń fizycznych w domu, aby zapobiec nawrotom choroby i przedłużyć okres remisji. Aplikacja Części lekcji Poszczególne zadania Treść lekcji Dawkowanie Sposób organizacji. instrukcjaWstępne przygotowanie ciała do zbliżającego się obciążenia t = 3"Sprawdź tętno i częstość oddechów1) IP leżąc na plecach.Zmierz tętno i częstość oddechówHR przez 15""Częstość oddechów przez 30""Pokaż obszar pomiarowy Naucz oddychania przeponowego1) IP leżąc na plecach, ręce wzdłuż tułowia, nogi ugięte w kolanach. Oddychanie przeponowe: 1. wdech – ściana brzucha unosi się, 2. wydech – cofa się 6-8 razy. Tempo jest wolne. Wyobraź sobie, jak powietrze opuszcza płuca. Popraw się. obwodowe krążenie krwi 2) IP leżąc na plecach, ramiona wzdłuż ciała Jednoczesne zgięcie i wyprost stóp i dłoni w pięść 8-10 razy Średnie tempo Oddychanie losowe Pobudzaj krążenie krwi w kończynach dolnych 3) IP leżąc na swoim plecy Naprzemienne zginanie nóg bez odrywania stóp od łóżka 1. wydech - zgięcie, 2. wdech - wyprost 5-7 razy Wolne tempo Pobudzenie krążenia krwi w kończynach górnych 4) IP leżąc na plecach, ramiona wzdłuż ciała 1 wdech – rozłóż ręce na boki, 2. wydech – powrót do IP 6-8 razy Tempo slowBasic Rozwiązanie ogólne i zadania specjalne t = 6 "Wzmocnij mięśnie brzucha i dna miednicy5) IP leżąc na plecach, nogi ugięte w kolanach. 1. rozsuń kolana na boki, łącząc podeszwy, 2. wróć do IP 8-10 razy. Tempo wynosi powoli Nie wstrzymuj oddechu Popraw krążenie krwi w narządach wewnętrznych6) IP siedząc na łóżku, nogi w dół, ręce na pasku 1. wydech - obróć tułów w prawo, ramiona na boki, 2. wdech - wróć do IP, 3. wydech - obróć tułów w lewo, ramiona na boki, 4. wdech - wróć do IP3 -4 razy Tempo jest wolne Amplituda jest niepełna Oszczędź okolicę nadbrzusza Wzmocnij mięśnie dna miednicy i popraw funkcję opróżnianie 7) IP leżąc na plecach Powoli ugnij nogi i oprzyj stopy na pośladkach, opierając się na łokciach i stopach 1. unieś miednicę 2. wróć do IP 2-3 razy Tempo wolne Oddychanie nie opóźniaj Ostateczna redukcja obciążenia , przywrócenie tętna i częstości oddechów t = 3 "Ogólny relaks 8) IP leżąc na plecach. Rozluźnij wszystkie mięśnie 1" - odpoczynek Zamknij oczy Włącz elementy autotreningu Sprawdzenie tętna i częstości oddechów 1) IP leżąc na plecach. Pomiar tętna i częstości oddechów Tętno przez 15" "Częstość oddechów przez 30" "Zapytaj pacjenta o jego samopoczuciu. Zalecenia dotyczące samodzielnego wykonywania ćwiczeń fizycznych w domu Tabele diet według Pevznera Tabela nr 1. Wskazania: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w fazie ustępującego zaostrzenia i remisji, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z zachowaną i zwiększoną wydzieliną w fazie ustępującego zaostrzenia, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka w fazie ustępującej. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów, ograniczenie soli kuchennej, umiarkowane ograniczenie mechanicznych i chemicznych czynników drażniących błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego, stymulatory wydzielania żołądkowego, substancje długo utrzymujące się w żołądku czas. Przetwórstwo kulinarne: wszystkie potrawy przygotowywane są w postaci gotowanej, puree lub na parze, dozwolone są niektóre dania pieczone. Wartość energetyczna: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Składniki: białko 90-100 g, tłuszcze 90 g (w tym 25 g pochodzenia roślinnego), węglowodany 300-400 g, wolny płyn 1,5 l, sól kuchenna 6-8 g. Waga dziennej porcji 2,5-3 kg. Dieta jest podzielona (5-6 razy dziennie). Temperatura dań gorących wynosi 57-62°C, dań zimnych – nie niższa niż 15°C. Tabela nr 1a. Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w ciągu pierwszych 10-14 dni, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka w pierwszych dniach choroby, zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka (z zachowaną i zwiększoną kwasowością) w pierwszych dniach choroby. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek i tłuszczów, ograniczenie węglowodanów, ostre ograniczenie chemicznych i mechanicznych czynników drażniących błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego. Przetwórstwo kulinarne: wszystkie produkty są gotowane, puree lub gotowane na parze, potrawy mają płynną lub papkowatą konsystencję. Wartość energetyczna: 1800 kcal (7536 kJ). Składniki: białko 80 g, tłuszcze 80 g (w tym 15-20 g roślinne), węglowodany 200 g, wolny płyn 1,5 l, sól kuchenna 6-8 g. Waga dziennej porcji - 2-2,5 kg. Dieta jest podzielona (6-7 razy dziennie). Temperatura dań gorących wynosi 57-62°C, dań zimnych – nie niższa niż 15°C. Tabela nr 1b. Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w ciągu najbliższych 10-14 dni, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w ciągu następnych dni. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek, tłuszczów i ograniczenie węglowodanów, znacznie ograniczone chemiczne i mechaniczne działanie drażniące błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego. Obróbka kulinarna: wszystkie potrawy przygotowywane są w postaci puree, gotowane lub gotowane na parze, konsystencja potraw jest płynna lub papkowata. Wartość energetyczna: 2600 kcal (10886 kJ). Składniki: białko 90 g, tłuszcze 90 g (w tym 25 g tłuszczu roślinnego), węglowodany 300 g, wolny płyn 1,5 l, sól kuchenna 6-8 g. Waga dziennej racji pokarmowej – 2,5-3 kg. Dieta: ułamkowa (5-6 razy dziennie). Temperatura dań gorących wynosi 57-62°C, dań zimnych – nie niższa niż 15°C. Tabela nr 2. Wskazania: Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit i zapalenie jelita grubego w okresie rekonwalescencji, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego w okresie remisji bez chorób współistniejących. Charakterystyka ogólna: dieta kompletna fizjologicznie, bogata w substancje ekstrakcyjne, przy racjonalnej obróbce kulinarnej produktów. Unikaj pokarmów i potraw, które długo zalegają w żołądku, są trudne do strawienia i podrażniają błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego. Dieta działa stymulująco na aparat wydzielniczy żołądka, poprawia reakcje kompensacyjne i adaptacyjne układu trawiennego oraz zapobiega rozwojowi choroby. Przetwórstwo kulinarne: dania można gotować, piec, duszić, a także smażyć bez panierowania w bułce tartej lub mące i bez tworzenia szorstkiej skórki. Wartość energetyczna: 2800-3100 kcal. Składniki: białko 90-100 g, tłuszcze 90-100 g, węglowodany 400-450 g, płyn wolny 1,5 l, sól kuchenna do 10-12 g. Waga dziennej racji pokarmowej - 3 kg. Dieta jest podzielona (4-5 razy dziennie): temperatura dań gorących wynosi 57-62˚C, dań zimnych poniżej 15°C. Tabela nr 5. Wskazania: przewlekłe zapalenie wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego w remisji, kamica żółciowa, ostre zapalenie wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego w okresie rekonwalescencji. Charakterystyka ogólna: Ilość białek, tłuszczów i węglowodanów uzależniona jest od potrzeb fizjologicznych organizmu. Wyłącza się silne stymulatory wydzielania żołądkowego i trzustkowego (substancje ekstrakcyjne, produkty bogate w olejki eteryczne); tłuszcze ogniotrwałe; smażone jedzenie; pokarmy bogate w cholesterol i puryny. Zwiększone spożycie warzyw i owoców wzmaga działanie żółciopędne innych składników odżywczych, motorykę jelit i zapewnia maksymalne usuwanie cholesterolu. Technologia gotowania: Naczynia gotuje się, rzadziej piecze. Wartość energetyczna: 2200-2500 kcal. Składniki: białka 80-90 g, tłuszcze 80-90 g, węglowodany 300-350 g. Dieta - 5-6 razy dziennie. Dozwolone są wyłącznie dania ciepłe, dania zimne są wykluczone.
