Jaki rodzaj operacji wykonuje się, gdy zatoki są duże? Operacja zatoki szczękowej

Operacja włączona zatoka szczękowa(sinusrotomia) - nosorożec interwencja chirurgiczna przeprowadzane w celu sanitacji, eliminacji treści patologicznych i ciał obcych z zatok szczękowych. Oprócz wyeliminowania procesu zapalnego operacja ta ma na celu przywrócenie pełnego oddychania przez nos. Po udanej sinusotomii szczęki, pełne wyzdrowienie funkcja drenażu zespolenie zatoki szczękowej.

Rodzaje

Istnieć różne drogi interwencja chirurgiczna zatoki szczękowej:

• klasyczna operacja Caldwella-Luca (wykonywana poprzez nacięcie pod górną wargą);
• endoskopowa sinusotomia szczęki (wykonywana z dostępu śródnosowego, bez nacięć);
• drobne zabiegi chirurgiczne (nakłucie zatoki szczękowej i jej alternatywa – plastyka balonowa zatok przy użyciu cewnika zatokowego YAMIK).

Wskazania

Czynniki i choroby będące bezpośrednimi wskazaniami do zabiegu:

• brak efektu od metody konserwatywne leczenie przewlekłego zapalenia zatok;
• torbiele zatoki szczękowej (formacje w postaci pęcherzyków wypełnionych płynem);
• obecność polipów w zatoce;
• obecność nowotworów (jeśli podejrzewa się guz złośliwy wykonywana jest biopsja);
• ciała obce zatoki szczękowej będące powikłaniem zabiegów stomatologicznych (fragmenty korzeni zębów, cząstki implantów stomatologicznych, cząsteczki materiału wypełniającego);
• obecność skrzepów krwi i granulacji w jamie;
• uszkodzenie ścian zatoki szczękowej.

Bardzo popularny przypadek Powodem, dla którego zaleca się operację zatok szczękowych, jest zapalenie zatok - zapalenie błony śluzowej zatoki szczękowej, w wyniku którego dochodzi do gromadzenia się ropnego wysięku i powstawania zmian rozrostowych w błonie śluzowej.

Główne objawy

• przekrwienie nosa;
• wydzielina śluzowo-ropna;
• podwyższona temperatura ciała;
• objawy ogólnego zatrucia organizmu (osłabienie, senność, złe samopoczucie, ból głowy);
• ból w projekcji zatok szczękowych.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie do operacji zatok szczękowych obejmuje szereg instrumentalnych i badania laboratoryjne. Przed operacją będziesz potrzebować:

• tomografia komputerowa lub radiografia Zatoki przynosowe nos;
• rynoskopia;
• ogólne badanie krwi (w tym formuła leukocytów i liczba płytek krwi);
• badanie funkcji hemostatycznej krwi - koagulogram;
• ogólna analiza moczu;
• analiza na obecność wirusa HIV, kiły, markerów wirusowego zapalenia wątroby;
• oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

Jeśli operacja jest planowana w ramach ogólne znieczulenie dodatkowo konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu i konsultacja z anestezjologiem. Bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie instrukcji wydanych przez tego lekarza, ponieważ ich naruszenie pociąga za sobą poważne konsekwencje.

Przeciwwskazania do sinusotomii szczękowej:

• obecność poważnej patologii somatycznej;
• Zaburzenia krwawienia ( skaza krwotoczna, hemoblastoza);
• ostre choroby zakaźne;
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• ostre zapalenie zatok (przeciwwskazanie względne).

Jak przebiega operacja?

Drobne operacje: nakłucie i jego alternatywa – plastyka balonowa

Najprostszą interwencją chirurgiczną zatoki szczękowej jest nakłucie (nakłucie), które wykonuje się przez ścianę przewodu nosowego za pomocą diagnostyki lub cel terapeutyczny. Bardziej postępową metodą przywracania drenażu zatoki szczękowej jest plastyka zatok balonowych przy użyciu cewnika YAMIK. Istotą tej metody jest atraumatyczne rozszerzanie zespoleń poprzez wprowadzenie i napełnienie giętkiego cewnika. Następnie w jamie zatoki powstaje podciśnienie, dzięki czemu jest to możliwe skuteczne usuwanie nagromadzony ropny wysięk. Kolejnym krokiem po oczyszczeniu jest wprowadzenie roztworu do jamy zatokowej leki. Ta manipulacja odbywa się pod kontrolą wideo sprzęt endoskopowy, ale można je wykonać bez niego, co czyni go dostępnym dla większości pacjentów. Niezaprzeczalnymi zaletami tej metody są:

• bezbolesność;
• brak krwawienia;
• utrzymanie integralności struktur anatomicznych;
• minimalne ryzyko powikłań;
• nie ma potrzeby pobytu w szpitalu.

Endoskopowa sinusotomia szczęki

Ta interwencja chirurgiczna wykonywana jest przez dostęp śródnosowy, bez naruszania integralności ściany zatoki szczękowej. Nowoczesna technologia endoskopowa pozwala na wysoce skuteczne zabiegi rynochirurgiczne. Dzięki zastosowaniu mikroskopów o długim ogniskowaniu oraz wysokiej jakości technologii światłowodowej osiągana jest wysoka jakość wizualizacji pole chirurgiczne, co minimalizuje ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki.

Zabieg oczyszczania zatok przeprowadza się przy użyciu nowoczesnego sprzętu rynochirurgicznego: koagulatora (pełniącego funkcję kauteryzacji tkanek i naczyń krwionośnych), golarki (rozdrabniacza tkanek z funkcją natychmiastowego odsysania), kleszczyków i innych narzędzi chirurgicznych. Następnie następuje płukanie. roztwory antyseptyczne z dodatkiem leki przeciwbakteryjne szeroki zasięg działanie, enzymy proteolityczne i hormony kortykosteroidowe (w przypadku ciężkich obrzęków).

Klasyczna metoda chirurgiczna

Klasyczny zabieg Caldwella-Luca wykonywany jest z dostępu wewnątrzustnego. Najczęściej w tej metodzie stosuje się znieczulenie ogólne.

Główne etapy:

1. Utworzenie dostępu do zatoki przynosowej szczękowej poprzez wycięcie tkanki miękkiej.
2. Sanitacja ogniska patologicznego (usunięcie polipów, granulacji, sekwestracja, ciała obce).
3. Pobieranie materiału do badania histologicznego.
4. Utworzenie pełnego połączenia między zatoką szczękową a dolnym kanałem nosowym.
5. Założenie cewnika drenażowego do płukania jamy roztworami leczniczymi.

Powikłania radykalnej sinusotomii szczęki:

• możliwość wystąpienia intensywnego krwawienia;
• uszkodzenie nerwu trójdzielnego;
• tworzenie przetoki;
• wyraźny obrzęk błony śluzowej nosa;
• utrata wrażliwości zębów i kości policzkowych w wyniku interwencji chirurgicznej;
• zmniejszony węch;
• uczucie ciężkości i bólu zatok szczękowych.

Przy interwencjach małoinwazyjnych (endoskopowa sinusotomia szczęki, nakłucie i plastyka balonowa zatok) powikłania zdarzają się dość rzadko.

Okres pooperacyjny

Istnieje szereg środków zmniejszających ryzyko nawrotu choroby i wystąpienia różnych powikłań:

• płukanie jamy nosowej roztworami wody i soli;
• terapia odczulająca (przyjmowanie leków przeciwhistaminowych);
• miejscowe stosowanie miejscowych kortykosteroidów;
• terapia antybakteryjna;
• przyjmowanie leków wzmacniających ściany naczyń krwionośnych.

Zazwyczaj okres rehabilitacja pooperacyjna trwa około miesiąca. W tej chwili nie jest to wskazane

• jedzenie gorących, zimnych i pikantnych potraw;
• robić ciężkie Praca fizyczna(szczególnie związane z podnoszeniem ciężkich przedmiotów);
• odwiedzanie łaźni i saun, pływanie w basenie.

Należy także unikać hipotermii i kontaktu z pacjentami z ARVI. Dobre zakończenie okres rehabilitacji będzie leczenie sanatoryjne NA Ośrodek nad morzem lub odwiedź Grota solna. W ciągu roku od zabiegu należy zgłosić się na obserwację otolaryngologa.

Sinusotomia szczękowa– Jest to najczęstsza operacja endoskopowa laryngologiczna i jest skuteczna przewlekłe zapalenie zatok, cysty, polipy antrochoanalne, grzyby i ciała obce zatoki szczękowej. Zatokę szczękową wykonuje się poprzez naturalne otwarcie zatoki szczękowej w jamie nosowej: najpierw zostaje ona poszerzona o kilka milimetrów, a następnie zatoka zostaje zbadana endoskopem. Patologiczna zawartość zatok zostaje usunięta, a błona śluzowa pozostaje nienaruszona.

Etmoidotomia szczęki – operacja ta ma większą objętość niż zatoka szczękowa, ponieważ wpływa na sąsiednie zatoki - komórki błędnika sitowego. Etmoidotomia szczęki jest konieczna w przypadku przewlekłego ropnego i polipowatego zapalenia zatok.

Polisinusotomia – Jest to rozległa operacja endoskopowa, podczas której operuje się jednocześnie kilka lub wszystkie zatoki przynosowe po obu stronach: zatoki szczękowe, zatoki czołowe i klinowe oraz błędnik sitowy. W przypadku polipowatego zapalenia zatok przynosowych najczęściej wykonuje się endoskopową polisinusotomię.

Aby leczyć takie dolegliwości, często zaleca się operację zatoki szczękowej. Pomimo tego, że jest to skrajny środek terapii, nadal jest dość powszechny ze względu na specyfikę choroby. Rozważmy bardziej szczegółowo cechy i konsekwencje takiej operacji.

Swoją nazwę otrzymali na cześć angielskiego anatom-chirurga Nataniela Gaymory, który badał patologie zatok przynosowych. To on jako pierwszy opisał chorobę, którą później nazwano zapaleniem zatok.

Zatoki, o których mowa, jak wspomniano wcześniej, są największe i zajmują prawie całą jamę Górna szczęka . Każda osoba ma indywidualne wskaźniki swojego kształtu i objętości. Zależą od cechy anatomiczne strukturę czaszki.

Budowa zatok przynosowych

Zatoki przynosowe łączą się z jamą nosową wąskim kanałem – zespoleniem. Zatoki pokryte są błoną śluzową, która zapewnia usuwanie patogennych mikroorganizmów i w zdrowym stanie wypełnionym powietrzem.

Odniesienie. Jeśli zespolenie długi czas zatkany, przyczynia się to do gromadzenia się śluzu i jego zagęszczania, po czym zamienia się w ropę. Proces ten jest obarczony zapaleniem ścian zatok, co prowadzi do rozwoju różne choroby.

Składa się z części wewnętrznej, przedniej i tylnej, górnej i tylnej dolne ściany, a każde naruszenie każdego z nich prowadzi do pewnych komplikacji zdrowotnych.

Zatoki szczękowe pełnią następujące funkcje:

• oczyszczanie powietrza podczas oddychania– masa powietrza przed wejściem do płuc jest oczyszczana i podgrzewana wymagana temperatura i zwiększa poziom wilgotności;
• rozpoznawanie zapachu– cechą powierzchni zatok jest to, że są w stanie poprawić funkcjonowanie receptorów węchowych;
• funkcję ochronną– polega na tym, że na błonach śluzowych osadzają się wszystkie szkodliwe drobnoustroje i wirusy, które następnie są usuwane z organizmu.

Ponadto bierze udział zatoka przynosowa podczas kształtowania się głosu i barwy. Za działanie odpowiada pustka zatok nosowych funkcja rezonansowa.

Błona śluzowa zatok ułatwia szybkie podanie leków ze względu na szybkie wchłanianie do znajdującego się w nim rozgałęzionego układu naczyń krwionośnych.

W jakich przypadkach konieczna jest operacja?

Przed przepisaniem operacji lekarz analizuje wszystkie cechy choroby i potrzebę zabiegu w każdym przypadku.

Bez uzasadnionej potrzeby nie wykonuje się operacji endoskopowej zatoki szczękowej.

Jest to ekstremalna metoda leczenia, do której muszą uciekać się specjaliści w takich przypadkach. powodów:

1. Na przewlekłą patologię, czyli długotrwałe leczenie pacjenta kończy się niepowodzeniem, a różne procesy zapalne w nosie nie ustępują.
2. Obecność różnych zatok szczękowych nowotwory i narośla, których usunięcie następuje wyłącznie mechanicznie.
3. Procesy zapalne w zatokach szczękowych są wywoływane przez różne patologie szczęki lub inne choroby zębów.
4. Gdy powikłania związane z zapaleniem zatok na przykład, gdy istnieje ryzyko przedostania się ropnych mas do czaszki, co prowadzi do poważniejszych konsekwencji.

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że endoskopię wykonuje się tylko wtedy, gdy jest to konieczne, głównie w sytuacji, gdy istnieje ryzyko wystąpienia poważniejszych konsekwencji zdrowotnych.

Przeprowadzanie zabiegów endoskopowych

Chirurgia endoskopowa lub donosowa– rodzaj interwencji chirurgicznej należący do danej grupy minimalnie inwazyjne, ponieważ po jego wdrożeniu nie ma oczywistego uszkodzenia tkanek ani poważnych naruszeń budowa anatomiczna nos

Negatywne konsekwencje tego rodzaju interwencji chirurgicznej rozwijają się znacznie rzadziej niż w przypadku operacja brzucha. Między innymi ten rodzaj leczenia jest odpowiedni dla większości pacjentów, ponieważ jest tańszy.

Tę procedurę można wykonać jak w warunki szpitalne oraz w warunkach ambulatoryjnych.

Odniesienie. Chirurgia endoskopowa czas trwania wynosi od 30 min. do 1 godziny 30 minut. Czas trwania zależy od cech anatomicznych zatok szczękowych pacjenta i doświadczenia lekarza.

Procedura wykonywania operacji przez chirurga jest następująca::

• Endoskop umieszcza się w nosie(specjalne urządzenie optyczne). Za jego pomocą lekarz wizualnie monitoruje postęp operacji;
• do nosa wprowadza się narzędzie chirurgiczne, za pomocą którego wykonywana jest sama procedura. Wybór narzędzi zależy od rodzaju choroby. Zwykle używane: laser– pieczenie tkanek, skalpel lub paznokcie– usuwanie formacji.

Operację tę wykonuje się bez znieczulenia bezbolesny. W niektórych przypadkach, gdy pacjent ma niski próg bólu, zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Schemat operacji endoskopowej zatoki szczękowej

Po operacjach endoskopowych, a także po operacjach jamy brzusznej, obserwacja pacjenta przez kilka tygodni. Jest to konieczne, aby specjalista mógł monitorować stan pacjenta i terminowo usuwać skrzepy krwi i masy śluzowe. W tym okresie pacjent musi się podporządkować specjalna dieta niezbędne do zwiększenia możliwości regeneracyjnych organizmu.

Chirurgia endoskopowa zatoki szczękowej: konsekwencje

Konsekwencje odmowy operacji mogą być znacznie poważniejsze niż ewentualne powikłania. okres pooperacyjny

Po operacji należy przygotować się na to, że przez pierwsze dni oddychanie przez nos będzie niemożliwe, a już pierwszego dnia po wyjęciu tamponów łzy będą płynąć w niekontrolowany sposób.

Ale takie zjawiska mijają bardzo szybko.

Uwaga! Stosowanie kropli do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne po operacji jest surowo zabronione bez zgody lekarza.

Praktyka pokazuje, że endoskopia rzadko powoduje powikłania. Nie można jednak całkowicie wykluczyć takiego czynnika, ponieważ czasami może tak być następujące konsekwencje:

1. Krwawienie z nosa. Zjawisko nie jest groźne i lekarz może je łatwo zatrzymać za pomocą zwykłego tamponu.
2. Krew w okolicy powiek. Czasami krew dostaje się do oczodołów, ale sama uchodzi i nie powoduje żadnych problemów.
3. Występowanie zapalenia zatok. W przypadku wyraźnego dyskomfortu należy natychmiast poinformować lekarza.
4. Tworzenie się strupów w nosie.
5. Ponowne utworzenie ropnej torbieli, co prowadzi do kolejnej operacji.
6. Tworzenie przyczepności pomiędzy ścianą a przegrodą nosa.
7. Ból głowy, w przypadku uszkodzenia nerwów podczas operacji.

Powyższe konsekwencje obserwuje się niezwykle rzadko, ale jeśli tak się stanie, szybki kontakt ze specjalistą pomoże wyeliminować problem.

Oczywiście każda operacja na ciele jest stresująca, a specjaliści nie przepisują chirurgia. Są jednak przypadki, w których nie da się uniknąć takiej procedury.

Pod tym względem endoskopia jest najłagodniejszą metodą leczenia różnych chorób zatok szczękowych.

Endoskopia – od starożytnego greckiego „zaglądania do środka” – jest wspaniałą metodą nowoczesna metoda diagnostyka polegająca na badaniu naturalnych ubytków specjalnym endoskopem. Metoda opiera się na światłowodowym układzie optycznym, który we współczesnych endoskopach wyposażony jest w miniaturową kamerę z wyjściem na monitor oraz zestaw różnorodnych manipulatorów chirurgicznych: przecinaków drutu, skalpeli, igieł i innych.

W rzeczywistości pierwszy endoskop został zaprojektowany w 1806 roku. Instrumentem była sztywna metalowa rurka z systemem załamujących lusterek, a źródłem światła była banalna świeca. Nowoczesne endoskopy to elastyczne rurki charakteryzujące się niezwykłą precyzją systemy optyczne, wyposażone w oprogramowanie komputerowe i manipulatory chirurgiczne. Każdego roku firmy produkujące sprzęt medyczny udoskonalają sprzęt endoskopowy, otwierając się najnowsze funkcje do endoskopii. Jedną z takich względnych innowacji jest endoskopia zatok nosowych, w tym zatok szczękowych.

Dlaczego endoskopia zatok przynosowych?

Głównym problemem otorynolaryngologii jest to, że struktury nosa, ucha i zatok przynosowych są niezwykle wąskimi strukturami, kompaktowo ukrytymi w szkielecie kostnym czaszki. Niezwykle trudno jest do nich dotrzeć za pomocą standardowego zestawu narzędzi laryngologicznych. Wraz z pojawieniem się nowej generacji najcieńszych prowadnic stało się możliwe penetrowanie endoskopu przez naturalne zespolenie jamy nosowej z zatoką w celu zbadania wewnętrznej zawartości zatok.

Badanie jamy nosowej za pomocą endoskopu

W jakich celach można zastosować endoskopię?

1. Pierwsza rzecz, badanie endoskopowe zatok szczękowych i innych zatok przynosowych – to wysoki standard diagnostyczny. W porównaniu z tomografia komputerowa a szczególnie, prześwietlenie wartość endoskopii jest ogromna. Zgadzam się, co może być lepszego niż dosłownie zajrzenie okiem do chorej zatoki i ocena stanu jej błony śluzowej i charakteru proces patologiczny? Lekarz ocenia stan błony śluzowej, liczebność jej naczyń, stopień obrzęku, obecność płynu lub ropy w jamie zatoki, zauważa nieprawidłowe rozrosty tkanek, polipy, cysty i inne „plus tkanki”.
2. Za pomocą endoskopu można także pobrać wycinki błony śluzowej i jej wydzielinę (ropę, wysięk). badania bakteriologiczne. Służy do określenia patogenu, który spowodował zapalenie zatok lub inne zapalenie zatok, a także wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki. Pomaga to kompetentnie i precyzyjnie przepisać przebieg terapii przeciwbakteryjnej.
3. Z wyjątkiem badania diagnostyczne, technologia endoskopowa jest szeroko stosowana w operacjach i manipulacjach zatok. O rodzajach takich operacji porozmawiamy w następnej sekcji.

Zalety i wady zabiegów endoskopowych

Wcześniej, przed erą endoskopii, lekarze laryngolodzy szeroko stosowali standardowe metody chirurgiczne w patologii zatok: nakłucie trepanowe i opcje różne operacje z zaburzeniem struktur kostnych zatok. Operacje te są dość złożone technicznie, obarczone krwawieniem i zakłóceniem anatomii narządów laryngologicznych.

Chirurgia endoskopowa zatoki szczękowej jest złotym standardem chirurgii małoinwazyjnej w całym cywilizowanym świecie. Wymieńmy wszystkie jego zalety:

1. Bezpieczeństwo. Endoskopia rzadko powoduje znaczne krwawienie i nie narusza struktury i anatomii zatok, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków narzędzie wprowadza się do jamy zatoki poprzez jej naturalne zespolenie.
2. Fizjologiczny. Właśnie dlatego, że w naturalne zespolenie można wprowadzić najcieńszy instrument pod kontrolą oka, nie ma konieczności niszczenia ścian i przegród kostnych.
3. Efektywność. Ponieważ technika endoskopowa jest wyposażona w mikrokamerę, lekarz wykonuje wszystkie manipulacje nie na ślepo, jak poprzednio, ale pod kontrolą oka na dużym ekranie.
4. Szybko rekonwalescencja pooperacyjna. Logiczne jest, że implikuje to niski traumatyczny charakter operacji szybkie gojenie i naprawę tkanek.

Jak każda, nawet najdoskonalsza metoda, endoskopia zatok przynosowych ma szereg ograniczeń i wad. Wady metody:

1. Technologia endoskopowa jest bardzo droga i wymaga również bardzo delikatnych metod przetwarzania i sterylizacji. Dlatego nie wszyscy klinika publiczna ma takie technologie w swoim arsenale.
2. Metoda wymaga również specjalnego przeszkolenia i stażu dla specjalistów.
3. Czasami w przypadku znacznego obrzęku tkanek lub naturalnego zwężenia zespolenia nie ma możliwości wprowadzenia przewodnika do jamy zatoki. Niemożliwe jest także usunięcie dużego fragmentu korzenia zęba lub fragmentu materiału wypełniającego z zatoki szczękowej za pomocą endoskopu przez wąski kanał nosowy. W takich przypadkach konieczne jest rozszerzenie zakresu operacji i zmiażdżenie płytki kostnej, jak w normalna operacja. Szeroki otwór jest również bardzo wygodny w użyciu z endoskopem.

Rodzaje interwencji endoskopowych w zapaleniu zatok

Podajemy główne opcje stosowania manipulacji endoskopowych w patologii zatok szczękowych:

1. Usuwanie ropy, drenaż i płukanie zatok. Ta technika jest również nazywana. Wskazany jest w przypadku gromadzenia się i wzrostu ciśnienia ropy w jamie zatoki, gdy naturalne zespolenie jest zamykane przez tkanki objęte stanem zapalnym. W odróżnieniu od tradycyjnego nakłucia czy nakłucia, ropę usuwa się poprzez rozszerzenie naturalnego zespolenia specjalnym nadmuchiwanym balonem. Następnie jamę przemywa się wielokrotnie środkami antyseptycznymi, aż do całkowitego oczyszczenia.
2. Opcje operacji. Z reguły przewlekłemu procesowi zapalnemu w zatoce towarzyszy tworzenie się różnych „tkanek plus”: cyst, polipów, narośli błony śluzowej. Te nieprawidłowe wtręty w jamie zakłócają odpowiednią wentylację i drenaż jamy oraz zaostrzają stan zapalny. Za pomocą chirurgicznych końcówek endoskopowych możliwe jest szybkie i bezkrwawe usunięcie tych tkanek pod okiem specjalistycznego oka.
3. Opcje operacji usuwania różnych ciał obcych zatoki szczękowej. Takimi wtrąceniami obcymi są materiał wypełniający, fragmenty kości, fragmenty zębów, szpilki i inne akcesoria dentystyczne. Niestety, najczęściej naturalne zespolenie jest zbyt wąskie, aby można było bezpiecznie usunąć duże cząstki, dlatego w takich przypadkach operację rozszerza się: w przegrodzie kostnej zatoki tworzy się otwór z dostępem od strony ściany nosa lub górnej szczęki.

Jak przebiega operacja endoskopowa?

Chciałbym od razu zauważyć, że każdy pacjent może mieć własne niuanse operacji, jej techniki i przygotowania, dlatego tylko pokrótce przedstawimy główne etapy manipulacji endoskopowych:

1. Maksymalne przygotowanie przedoperacyjne pacjenta. Oczywiście w przypadku ostrego ropnego zapalenia zatok drenaż należy wykonać tak szybko, jak to możliwe. Ale przy planowanej interwencji, na przykład podczas usuwania lub operacji plastycznej przewód wydalniczy Wysokiej jakości przygotowanie jest kluczem do sukcesu. Takie operacje najlepiej wykonywać w „okresie zimnym”, kiedy obrzęk i stan zapalny są minimalne.
2. Aby temu zapobiec, pacjent musi przejść badania krwi, moczu i badanie krzepnięcia krwi możliwe komplikacje. W przypadku znieczulenia ogólnego wymagane jest również wykonanie elektrokardiogramu i badanie przez terapeutę.
3. Operacje przeprowadza się jak poniżej ogólne znieczulenie, Więc znieczulenie miejscowe. Najczęściej zależy to od rozległości operacji i konieczności uzyskania dostępu przezkostnego.
4. Przed operacją pacjent jest informowany o możliwościach zabiegu, jego możliwościach możliwe konsekwencje, wyjaśnić przebieg operacji i cechy okresu pooperacyjnego. Pacjent musi podpisać świadomą zgodę na interwencję medyczną.
5. Przed rozpoczęciem operacji jamę nosową i zatoki pacjenta wielokrotnie przemywa się roztworami antyseptycznymi, a następnie zaszczepia krople zwężające naczynia krwionośne w celu zmniejszenia obrzęku i skurczu naczyń.
6. Następnie, w zależności od planu operacyjnego, w ścianach kostnych ubytku wykonuje się okienko lub wprowadza się endoskop w naturalne zespolenie.
7. Po wejściu do jamy zatoki lekarz patrząc na ekran ocenia stan jej błony śluzowej, znajduje nieprawidłowe tkanki i przystępuje do ich usuwania specjalnymi pęsetami i skalpelami – następuje swego rodzaju oczyszczenie jamy.
8. Po usunięciu całego nadmiaru jamę przemywa się środkami antyseptycznymi, a czasem wstrzykuje się do niej antybiotyki. Lekarz usuwa instrumenty. Operacja dobiegła końca. Rozpoczyna się okres rehabilitacji.
9. Cechy rehabilitacji każdego pacjenta są całkowicie indywidualne. Z reguły programy rekonwalescencji obejmują: przyjmowanie antybiotyków, ciągłe płukanie nosa, zakraplanie krople zwężające naczynia krwionośne, fizjoterapia i regularna kontrola przez lekarza laryngologa.

15103 0

Obecnie wskazania do endoskopii zatoki szczękowej ustalamy znacznie rzadziej niż jeszcze kilka lat temu. Głównie w przypadkach, gdy takie badanie jest konieczne w celu wyjaśnienia rozpoznania podejrzanych zmian izolowanych zatoki szczękowej, czyli głównie wtedy, gdy istnieje podejrzenie nowotworu. Dodatkowo pod kontrolą endoskopową można usunąć z zatoki szczękowej ciała obce, które tam dostały się. Zmiany patologiczne Otrzymany z procesy zapalne a w zatoce szczękowej obecnie w większości przypadków leczy się ją przez dostęp przezsitoidalny wzdłuż przewodu środkowego.

Badanie endoskopowe wykonujemy niemal wyłącznie przez dół psa. Po wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo pod błonę śluzową, perforuje się przednią ścianę dołu psa za pomocą trokara do nakłucia zatoki szczękowej, przesuwając równomiernie naprzemiennie w lewą i prawą stronę ruch obrotowy. W tym celu nie trzeba przecinać błony śluzowej. W żadnym wypadku nie należy próbować „przepychać” trokara przez przednią ścianę zatoki szczękowej bez ruchu obrotowego. Wyraźnie widać, jak trokar penetruje błonę śluzową przedsionka jamy ustnej i „wierci” przednią ścianę zatoki szczękowej. Zaletą tej drogi dostępu jest duży promień obrotu trokara, tworząc optymalne warunki na badania i interwencje (patrz rysunki 1 i 2).

Ryż. 1. Wprowadzenie trokara ruchem rotacyjnym do zatoki szczękowej przez dół kła.

Ryż. 2. Schematyczne przedstawienie promienia obrotu wprowadzonej tulei trokara.

Pobieranie tkanki z zatoki szczękowej można wykonać na ślepo lub za pomocą biopsji optycznej i kleszczyków chwytających. W tym celu za pomocą optyki 0° naprowadzić tuleję trokara na miejsce biopsji, wyjąć endoskop i przytrzymać tuleję nieruchomą. Następnie wprowadza się proste kleszcze biopsyjne, pobiera się próbkę tkanki i sprawdza za pomocą endoskopu prawidłowe miejsce biopsji. W ten sposób łatwo otwiera się także cysty. Opisana droga dostępu przez dół kła jest również optymalna do badania dróg transportu wydzieliny w zatoce szczękowej.

Pod warunkiem prawidłowego wykonania zabiegu (perforację zwykle wykonuje się na poziomie pomiędzy korzeniami 3. i 4. zęba oraz jak najbardziej z boku) powikłania w postaci nieodwracalnego zaburzenia czucia czy parestezji zdarzają się niezwykle rzadko. Na zakończenie badania i/lub interwencji tuleję trokara wyciąga się, wykonując taki sam ostrożny ruch obrotowy, jak podczas wprowadzania. Nie ma potrzeby zszywania miejsca perforacji. Pacjent jest proszony jedynie o powstrzymanie się przez chwilę od intensywnego wydmuchania nosa.

Endoskopia zatoki szczękowej jest niezwykle rzadko wskazana u dzieci. Wybór dostępu operacyjnego powinien uwzględniać wiek dziecka i stopień rozwoju zatoki szczękowej.

Ryż. 3. Prawa zatoka szczękowa, której naturalne otwarcie jest zablokowane ciało obce(materiał wypełniający kanały korzeniowe zębów).