Tylna ściana zatoki szczękowej. Cechy lokalizacji i budowy zatok szczękowych

Zapalenie zatok szczękowych (zapalenie zatok) to choroba spowodowana procesem zapalnym błony śluzowej zatoki szczękowej.

Rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na błonę śluzową zatok szczękowych w większości przypadków następuje z jamy nosowej poprzez naturalne zespolenie. Jednak ścisły związek topograficzno-anatomiczny zatoki szczękowej z zębami górnej szczęki jest przyczyną rozwoju zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych.

Zatoka szczękowa (zatoki szczękowe) znajduje się w trzonie górnej szczęki i jest największą jamą powietrzną czaszki. Powstaje w wyniku wrastania błony śluzowej środkowego przewodu nosowego w gąbczastą tkankę kostną górnej szczęki.

(za Racoveanu V. [i in.], 1964)
Etapy rozwoju zatoki szczękowej:
1 - u noworodka; 2 - w wieku 1 roku; 3 - w wieku 4 lat; 4 - w wieku 7 lat; 5 - w wieku 12 lat; 6 - u dorosłych; 7 - u osób starszych; 8 - średnia małżowiny; 9 - przegroda nosowa; 10 - dolna małżowina nosowa

Równolegle z powstawaniem zatok szczękowych, pnie nerwowe, które je unerwiają, rosną w tkance, sieć naczyń tętniczych, żylnych i naczynia limfatyczne, powstaje złożony aparat śluzowo-gruczołowy i siatkowy. Według A.G. Lichaczewa (1962) objętość zatoki u osoby dorosłej waha się od 3 do 30 cm 3, średnio 10-12 cm 3. Wewnętrzna, czyli nosowa, ściana zatoki szczękowej jest boczną ścianą nosa i odpowiada większości dolnych i środkowych kanałów nosowych. Zatoka szczękowa uchodzi do jamy nosowej przez otwór znajdujący się w tylnej części wcięcia półksiężycowatego, w przewodzie środkowym, pod małżowiną środkową. W około 10% przypadków oprócz otworu głównego występuje dodatkowy (rozwór dostępowy lub szczęka). Ściana przyśrodkowa zatoki szczękowej, z wyjątkiem jej dolnych partii, jest dość cienka, co ułatwia jej nakłucie (w środkowej jednej trzeciej łuku dolnego kanału nosowego pod małżowiną nosową dolną), ale często jej Grubość w tym miejscu jest na tyle duża, że ​​bardzo trudno ją przebić. W środkowym przewodzie ściana kostna staje się cieńsza lub może być nieobecna. W tym przypadku górne odcinki zatok są oddzielone od jamy nosowej duplikatem - rojem błony śluzowej.

Górna, czyli oczodołowa, ściana zatoki szczękowej jest najcieńsza, szczególnie w jej odcinku tylnym, gdzie często obserwuje się rozszczepy kostne lub nawet brak tkanki kostnej. Kanał nerwu podoczodołowego przechodzi przez grubość ściany oczodołu, otwierając się

Otwór na górnej krawędzi dołu kłowego przedniej ściany zatoki szczękowej (otwór podoczodołowy). Czasami nie ma kanału kostnego, natomiast nerw podoczodołowy i towarzyszące mu naczynia krwionośne przylegają bezpośrednio do błony śluzowej zatok. Taka budowa ściany zatoki szczękowej zwiększa ryzyko powikłań oczodołowych i wewnątrzczaszkowych w chorobach zapalnych tej zatoki (Onodi A., 1908).

Dolna ściana, czyli dno zatoki szczękowej, znajduje się w pobliżu tylnej części wyrostka zębodołowego górnej szczęki i zwykle odpowiada zębodołom czterech tylnych zębów górnych, których korzenie są czasami oddzielone od zatoki jedynie delikatna chusteczka. Warianty zatok zatoki szczękowej powstające w ontogenezie w procesie resorpcji gąbczastej kości trzonu górnej szczęki podczas tworzenia zatoki pokazano na rysunku.

(za Portmannem G., 1966):
1 - zatoka podniebienna; 2 - zatoka orbitalno-etoidalna; 3 - zatoka trzonowa; 4 - zatoka szczękowa; 5 - zatoka pęcherzykowa

W przypadku pneumatycznego typu zatoki innej niż szczękowa jej dno jest niskie i może zejść do wyrostka zębodołowego i utworzyć zatokę zębodołową.

Niskie położenie dna determinuje położenie korzeni zębów i ich zębodołów w pobliżu lub nawet wewnątrz jamy szczęki. Lejki korzeni zębów trzonowych, szczególnie pierwszego i drugiego, a czasem i drugiego przedtrzonowca, wystają swoją ulgą do jamy szczęki, albo oddzielone od niej cienką warstwą substancji kostnej na dnie zębodołu, albo bezpośrednio przylega do błony śluzowej wyściełającej dno. W zębodołach wystających do zatoki znajdują się otwory, przez które okostna korzenia styka się z błoną śluzową zatok. W tym przypadku infekcja zębopochodna odpowiednich zębów łatwo rozprzestrzenia się na błonę śluzową zatoki szczękowej.

Jeśli dno zatoki szczękowej jest nisko, można je otworzyć podczas ekstrakcji zęba.

Przeprowadza się unerwienie zatok szczękowych skomplikowany system zakończenia nerwowe reprezentowane przez nerwy czuciowe, współczulne i przywspółczulne. Wrażliwe unerwienie zatok szczękowych odbywa się przez drugą gałąź (nerw szczękowy - nerw szczękowy) nerw trójdzielny(V para nerwów czaszkowych).

Nerw szczękowy wychodzi z jamy czaszki przez otwór okrągły 4 do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

(wg Krylova N.V., Nekrepko I.A., 1986):
A - nerwy skrzydłowo-podniebienne; B - nerw jarzmowy; 1 - węzeł trójdzielny; 2 - nerw szczękowy; 3 - środkowa gałąź opony mózgowe; 4 - okrągły otwór; 5 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 6 - nerw skalisty większy; 7 - włókna przywspółczulne - wydzielnicze; 8 - dolna szczelina oczodołowa; 9,10 - gałęzie jarzmowo-skroniowe i jarzmowo-twarzowe nerwu jarzmowego; 11 - odgałęzienie łączące; 12a, 12b, 12c - nerwy zębodołowe górne; 13 - górny splot zębowy; 14 - dolny otwór oczodołowy; 15 - gałęzie dolnej powieki; 16 - zewnętrzne gałęzie nosa - unerwiają skórę bocznej powierzchni nosa; 17 - gałęzie Górna warga

Tutaj odchodzą nerwy skrzydłowo-podniebienne A, które wchodzą do zwoju skrzydłowo-podniebiennego 5. W ramach tych nerwów przechodzą pozazwojowe włókna przywspółczulne (linia przerywana), które łączą się z nerwem szczękowym 2, następnie jako część nerwu jarzmowego B, a następnie gałąź łącząca 11 i łączą się z nerwem czołowym i włóknami współczulnymi splotu oczodołowego i zapewniają unerwienie wydzielnicze gruczołu łzowego. Nerw jarzmowy dzieli się na dwie gałęzie: jarzmowo-skroniową 9 i jarzmowo-twarzową 10. Obie gałęzie wychodzą z kość jarzmowa przez otwory o tej samej nazwie 13 i unerwiają skórę bocznej części czoła, okolicy skroniowej, policzka i bocznego kącika oka.

Nerw oczodołowy dolny (n. infraobritalis), podobnie jak nerw jarzmowy, wchodzi do jamy oczodołu przez dolny szczelina orbitalna 8, biegnie wzdłuż jego dolnej ściany w rowku oczodołowym dolnym i kanale (sulcus et canalis infraorbital), w którym nerwy zębodołowe górne (nn. alveolares Superiores) odchodzą od nerwu. Nerw podoczodołowy wychodzi do skóry twarzy przez otwór podoczodołowy 14, który kończy kanał podoczodołowy. Po wyjściu z kanału nerw podoczodołowy rozgałęzia się i unerwia skórę dolne powieki(ramipalpebrales inferiores) 15, skóra bocznej powierzchni nosa (rami nasales externi) 16 oraz skóra skrzydeł nosa i wargi górnej, błona śluzowa dziąseł i wargi górnej (rami labiates Superiores) 17.

Rozległa strefa refleksyjna zatoki szczękowej z licznymi splotami tętniczymi, żylnymi i limfatycznymi, bogata w aparat gruczołowy, jest zapewniana przez unerwienie przywspółczulne i współczulne.

Przywspółczulne unerwienie zatok szczękowych jest realizowane przez obwodową część układu przywspółczulnego system nerwowy; jego włókna wchodzą w skład nerwu skalistego większego, który odchodzi od nerwu twarzowego i wchodzi do zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Jest to węzeł przywspółczulny, który zapewnia stymulację cholinoreaktywnych struktur zatok szczękowych, objawiającą się rozszerzeniem naczyń, wzmożonym wydzielaniem gruczołów śluzowych, zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń, co prowadzi do obrzęku tkanek. Objawy te są charakterystyczne dla sinusopatii alergicznej naczynioruchowej.

Współczulne unerwienie zatok szczękowych, stymulując odpowiednie struktury adrenergiczne, zapewnia ich trofizm.

Odbywa się to na dwa sposoby: 1) przez sploty nerwowe otaczające liczne gałęzie naczyniowe tętnicy klinowo-podniebiennej i sitowej (patrz poniżej); 2) wzdłuż gałęzi splotu szyjnego wewnętrznego (splot caroticus internus), tworząc nerw skalisty głęboki (n. petrosus profundus), który wraz z nerwem skalistym większym 6 tworzy nerw kanału skrzydłowego (n. canalis pterygoidei ), wchodząc przez kanał o tej samej nazwie do otworu skrzydłowo-podniebiennego.

Zatem nerw szczękowy unerwia oponę twardą (DRM), skórę policzka, powiekę dolną, wargę górną, powierzchnię boczną i skrzydła nosa; błona śluzowa tylnych odcinków jamy nosowej, zatoki szczękowej, podniebienia, wargi górnej i dziąseł górnej szczęki; górne zęby. Poprzez połączenia z parą VII zapewnia proprioceptywne unerwienie mięśni twarzy.

Dopływ krwi do zatok szczękowych zapewnia w nich szereg pierwotnych i wtórnych procesów fizjologicznych. Pierwsza obejmuje dostawę tkanin składniki odżywcze, tlen, czynniki odporności itp. Druga obejmuje te drugorzędne funkcje ukrwienia, które stwarzają pewne warunki dla optymalizacji funkcji oddechowych, w których biorą udział zatoki szczękowe (nawilżanie, ogrzewanie, regulacja prędkości przepływu powietrza, usuwanie ciał obcych z zatoki przez nabłonek rzęskowy).

Głównym naczyniem zaopatrującym tkanki zatok szczękowych jest tętnica klinowo-podniebienna (a. sphenopalatina) – gałąź tętnicy szczękowej (a. maxillaris). Wchodzi do jamy nosowej przez otwór skrzydłowo-podniebienny, któremu towarzyszy żyła i nerw o tej samej nazwie. Główny pień tętnicy skrzydłowo-podniebiennej dzieli się na gałęzie przyśrodkowe i boczne, które unaczyniają zatoki szczękowe. Mówiąc o dopływie krwi do zatok szczękowych, należy zauważyć obecność zespoleń między układami zewnętrznymi i wewnętrznymi tętnice szyjne, dostarczając krew do oczodołów i przedniego dołu czaszki.

Sieć żylna zatok szczękowych jest również związana z wymienionymi powyżej formacjami anatomicznymi. Żyły zatok szczękowych biegną wzdłuż tętnic o tej samej nazwie, a także tworzą dużą liczbę splotów łączących żyły zatok szczękowych z żyłami oczodołów i twarzy. Żyły zatok szczękowych są również połączone z żyłami splotu skrzydłowego, z których krew wpływa do zatoki jamistej i żył opony twardej. Wszystko to odgrywa wyjątkową rolę w powstawaniu i realizacji procesów zapalnych w tym obszarze, rozwoju powikłań wewnątrzoczodołowych i wewnątrzczaszkowych w szczególnie zjadliwych i przewlekłych infekcjach zatok szczękowych. Naczynia limfatyczne zatok szczękowych wraz z żyłami odgrywają ważną rolę fizjologiczną w procesach trofizmu, metabolizmu i obrona immunologiczna te obszary anatomiczne, których są kolekcjonerami. Układ limfatyczny zatok szczękowych składa się z warstw powierzchownych i głębokich. Kierunek drenujących naczyń limfatycznych błony śluzowej zatok szczękowych odpowiada przebiegowi głównych pni i odgałęzień tętnic zasilających błonę śluzową.

(wg Denkera A., Kaller O., 1912):
1 - nosowo-czołowy; 2 - róg; 3 - zespolenie żyły oczodołowej dolnej ze splotem skrzydłowym; 4 - twarz z przodu; 5 - podbródek; 6 ogólna twarz; 7 - szyjny wewnętrzny; 8 - tył z przodu; 9 - powierzchowny czasowy; 10 - splot skrzydłowy; 11 - dolny orbital; 12 - splot jamisty; 13 - wyższy orbital

Wspólność unerwienia, naczyń tętniczych, żylnych i limfatycznych zatoki szczękowej oraz wyrostka zębodołowego górnej szczęki i zębodołów znajdujących się w niej czterech tylnych zębów górnych przyczynia się do przejścia stanu zapalnego z ognisk zębopochodnych na błonę śluzową jamy ustnej. zatoki szczękowe.

Przejście stanu zapalnego z ognisk zębopochodnych do błony śluzowej zatoki szczękowej może nastąpić drogą limfatyczną, bez bezpośredniego kontaktu jej błony śluzowej ze zmianą, poprzez zaangażowanie gałęzi nerwowych poprzez splot zębowy górny, który jest ściśle połączony z błoną śluzową zatok. Bogactwo sieci tętniczej naczyń szczęki górnej oraz bogactwo zespoleń pomiędzy poszczególnymi gałęziami determinują także możliwość rozprzestrzeniania się procesów zębopochodnych wzdłuż naczyń krwionośnych.

Zatoki szczękowe są wyłożone błoną śluzową pokrytą wielorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym. Głównymi jednostkami morfofunkcjonalnymi nabłonka zatok są komórki rzęskowe, międzykalarne i kubkowe.

(wg Marana A., Lund V., 1979):
1 - komórka rzęskowa; 2- komórka podstawna; 3 - komórka kubkowa; 4 - komórka wprowadzająca; 5 - rzęsy; 6 - mikrowidełki; 7 - mitochondria; 8 - granulki śluzu; 9 - jądro komórkowe

Komórki rzęskowe mają na swojej powierzchni 50-200 rzęsek o długości 5-8 i średnicy 0,15-0,3 mikrona (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). Każda rzęska ma swoje własne urządzenie motoryczne - aksonem, który jest złożonym kompleksem składającym się z 9 par (dubletów) mikrotubul obwodowych ułożonych w formie pierścienia wokół dwóch niesparowanych mikrotubul centralnych. Ruch rzęsek odbywa się dzięki zawartemu w nich białku podobnemu do miozyny (Vinnikov Ya. L., 1979). Częstotliwość bicia rzęsek wynosi 10-15 uderzeń na minutę, aktywność ruchowa rzęsek nabłonka rzęskowego zapewnia ruch wydzieliny nosowej i cząstek kurzu oraz osiadłych na niej mikroorganizmów w zatokach szczękowych w kierunku od ich dna do zespolenie wydalnicze.

(wg Freda S., Herzona M., 1983):
1 - błona rzęskowa;
2 - centralna para mikrotubul;
3 - obwodowa para mikrotubul (dublet); 4, 5, 6 - podjednostki dubletu obwodowego

Współczesne poglądy na temat ruchu rzęsek nabłonka rzęskowego opierają się na wynikach badań A. M. Lucasa i L. C. Douglasa opublikowanych w 1934 roku.

(za Lucasem A. i Douglasem L., 1934):
a - efektywna faza ruchu rzęsek; b - faza ruchu powrotnego; 1 - górna lepka warstwa śluzu; 2 - dolna, mniej lepka (okołorzęskowa) warstwa śluzu; 3 - mikroorganizmy i ciała obce

Według A.M. Lucasa i L.C. Douglasa (1934) każdy cykl tego ruchu przypomina ruch wioślarski i składa się z dwóch faz: skutecznej i powrotnej. W pierwszej fazie rzęski poruszają się jak prosty, sztywny pręt, którego górny koniec zakreśla łuk o 180°, docierając do powierzchni pokrywającej je warstwy śluzu. W drugiej fazie ruchu rzęski poruszają się jak giętkie nici, dociskając swoje wolne końce do powierzchni komórki.

Mutacje powodujące zmiany w strukturze białek rzęsek prowadzą do zakłócenia ich funkcji. Tak więc z zespołem Kartagenera, który jest autosomalny recesywny Dziedziczna choroba towarzyszy triada objawów: 1) rozstrzenie oskrzeli z przewlekłym odoskrzelowym zapaleniem płuc; 2) przewlekłe polipowe zapalenie nosa i zatok oraz 3) inwersja narządów wewnętrznych, następuje unieruchomienie rzęsek nabłonka rzęskowego całych dróg oddechowych. To ostatnie jest spowodowane brakiem ramion deneniny (podjednostek dubletów obwodowych) aksonemu rzęsek (Bykova V. P., 1998). Ten brak prawidłowej fizjologicznej lokomocji nabłonka rzęskowego prowadzi do zaburzenia funkcji drenażowej zatoki szczękowej i powoduje jej liczne choroby.

Pod wpływem różnych niekorzystnych czynników (aerozole, toksyny, stężone roztwory antybiotyków, zmiany pH w kierunku kwaśnym, spadek temperatury wdychanego powietrza, a także obecność kontaktu przeciwległych powierzchni nabłonka rzęskowego) , ruchy rzęsek zwalniają i mogą całkowicie się zatrzymać.

Zwykle komórki rzęskowe odnawiają się co 4-8 tygodni. (Herson F. S., 1983). Pod wpływem czynników patologicznych szybko ulegają degeneracji.

Komórki interkalarne, znajdujące się pomiędzy rzęskami, mają na swojej powierzchni 200-400 mikrokosmków, zwróconych w stronę światła narządu oddechowego. Razem z komórkami rzęskowymi komórki interkalarne przeprowadzają i regulują wytwarzanie płynu okołorzęskowego, określając lepkość wydzieliny błony śluzowej zatoki szczękowej.

Komórki kubkowe są zmodyfikowanymi kolumnowymi komórkami nabłonkowymi i są jednokomórkowymi gruczołami wytwarzającymi lepki śluz (Baslanum S.V., 1986). Komórki rzęskowe są spokrewnione z komórkami kubkowymi w stosunku 5:1 (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983).

W blaszce właściwej błony śluzowej znajdują się gruczoły wytwarzające wydzielinę surowiczą i śluzową. W wydzielinie pokrywającej nabłonek zatok szczękowych wyróżnia się dwie warstwy: mniej lepką warstwę okołorzęskową, przylegającą do powierzchni komórek nabłonka i bardziej lepką warstwę górną, zlokalizowaną na wysokości końcówek rzęsek (Reissing M.A., 1978; Kaliner M.A., 1988).

Komórki rzęskowe i śluzowe tworzą tak zwany aparat śluzowo-rzęskowy, którego normalne funkcjonowanie zapewnia wychwytywanie, otoczenie śluzu i ruch większości cząstek o średnicy do 5-6 mikronów, w tym cząstek zawierających wirusy, bakterie, aerozole, z jamy zatokowej do otworu wydalniczego. Dysfunkcja aparatu śluzowo-rzęskowego jest uważana za jedną z ważne czynniki, ułatwiając wprowadzenie zakaźnego patogenu do błony śluzowej, powodując rozwój zapalenia zatok szczękowych (Drettner B., 1984).

Śluz nosa zdrowi ludzie ma odczyn zasadowy (pH 7,4 ± 0,3). Zawiera szereg nieswoistych (lizozym, dopełniacz, inhibitory proteaz) i swoistych (immunoglobuliny) czynników ochronnych (Naumann N., 1978).

Zatoki szczękowe otwierają się do jamy nosowej przez otwory zwane ujściem. Otwory zatok szczękowych znajdują się na bocznych ścianach jamy nosowej w lejkach sitowych środkowego kanału nosowego. Obszar w jamie nosowej, w którym otwiera się zatoka szczękowa, nazywany jest kompleksem ujścia-przewodu lub kanałem kostnym.

Kompleks ujście-przewodowy to obszar bocznej ściany jamy nosowej, w którym znajduje się wyrostek kolczysty, otwór szczękowy, małżowina środkowa, pęcherzyk sitowy i lejek sitowy.

Wyrostek niekostny to mały i cienki kawałek kości z okostną, pokryty błoną śluzową, który biegnie równolegle i przyśrodkowo do bocznej ściany nosa w przedniej części przewodu środkowego.

Z przodu i poniżej kość łączy się z boczną ścianą nosa. Tylna górna krawędź kończy się swobodnie, bez łączenia z innymi konstrukcjami. Ta tylna krawędź jest wklęsła i biegnie równolegle do przedniej powierzchni kulistego występu kości sitowej. Płaska szczelina między pęcherzykiem sitowym większym a wyrostkiem niekosowatym nazywana jest rozworem półksiężycowym. Jest wejściem do jamy nosa, połączonym przyśrodkowo z wyrostkiem kolczystym i bocznie z boczną ścianą nosa. Ta trójwymiarowa wnęka znana jest jako lejek etmoidalny (ethnzoid infimdibulurri). Zatoka szczękowa, zatoka czołowa i przednie komórki zatoki sitowej otwierają się do lejka sitowego, a następnie do szczeliny półksiężycowatej.

Kompleks jest ważny, ponieważ wszystkie zatoki są odprowadzane przez jego bardzo wąskie szczeliny. W przypadku pogrubienia błony śluzowej lub jakichkolwiek wad wrodzonych istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo przedostania się przekrwienia, zastoju i nawracających infekcji do zatoki szczękowej. Funkcjonalna chirurgia endoskopowa zatok szczękowych opiera się na założeniu, że kompleks ten musi zostać drenowany, aby przywrócić prawidłową funkcję drenażu zatok.

Do najczęstszych należą choroby zapalne zatok przynosowych (zapalenie zatok). częste choroby górny drogi oddechowe. Według literatury pacjenci z zapaleniem zatok stanowią około 1/3 ogólnej liczby osób hospitalizowanych w szpitalach laryngologicznych (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. Z. [i in.], 1992; Arefieva N. A., 1994). Większość autorów pod względem częstości zaangażowania w proces zapalny na pierwszym miejscu stawia zatokę szczękową (zapalenie zatok szczękowych). Zgodnie z przebiegiem wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie zatok. W etiologii zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia zatok, pierwszorzędne znaczenie ma infekcja penetrująca zatoki. Najczęstszą drogą jest naturalne zespolenie łączące zatokę z jamą nosową. Na ostre choroba zakaźna(dur brzuszny, błonica, szkarlatyna, odra) zakażenie zatok może nastąpić drogą krwiopochodną. W etiologii zapalenia zatok szczękowych rolę odgrywają także ogniska ropne układu dentystycznego, zwłaszcza dużych i małych zębów trzonowych przylegających do dolnej ściany zatoki. Najczęstszą przyczyną zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych są ciała obce przedostające się do zatoki z jamy ustnej, materiał wypełniający, fragmenty połamanych narzędzi stomatologicznych, wypadające korzenie zębów i turundy. Ziarniniaki korzenia zęba, ropnie podokostnowe i choroby przyzębia mogą również prowadzić do wystąpienia zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych (Ovchinnikov Yu. M., 1995).

Ostre zębopochodne zapalenie zatok szczękowych(zapalenie zatok) jest jedną z najbardziej znanych chorób zatok przynosowych. W przypadku tego zapalenia zatok pacjentom dokucza ból głowy zlokalizowany w obszarze wypukłości zatoki szczękowej. Jednak w wielu przypadkach jego rozmieszczenie obserwuje się na czole, kości jarzmowej i skroni. Może promieniować do okolicy oczodołu i do zębów górnych, co oznacza, że ​​​​ból obejmuje praktycznie całą połowę twarzy.

Bardzo charakterystyczny wzrost i uczucie „przypływu” ciężkości w odpowiedniej połowie twarzy, gdy głowa jest pochylona do przodu. Ból głowy wiąże się z wtórną neuralgią nerwu trójdzielnego i upośledzoną barofunkcją zatok w wyniku obrzęku błony śluzowej i zablokowania zespolenia. Po dotkniętej stronie może wystąpić obrzęk policzka.

Palpacja w obszarze projekcji zatok zwiększa ból. Silny obrzęk twarzy i powiek jest bardziej typowy dla powikłanego zapalenia zatok. Pacjenci zauważają przekrwienie nosa i wydzielinę śluzową lub ropną, a także osłabienie węchu po stronie stanu zapalnego.

Rynoskopia przednia pozwala na stwierdzenie przekrwienia i obrzęku błony śluzowej dolnej, a zwłaszcza środkowej małżowiny nosowej. Charakterystyczna jest obecność surowiczej lub ropnej wydzieliny (ścieżki ropnej) w środkowym przewodzie nosowym, którą można wykryć również za pomocą rynoskopii tylnej. W przypadkach, gdy nie wykryto ścieżki ropnej (przy silnym obrzęku błony śluzowej pokrywającej zespolenie), zaleca się również anemizację okolicy środkowego kanału nosowego i zwrócenie głowy pacjenta w zdrowym kierunku. W tej pozycji ujście zatoki znajduje się na dole, a ropa (jeśli występuje) pojawi się w środkowym przewodzie nosowym.

Rozpoznanie ostrego zębopochodnego zapalenia zatok ustala się na podstawie skarg, analizy opisanych objawów i wyników badania rentgenowskiego. Badanie rentgenowskie obecnie pozostaje liderem wśród radioterapii i innych nieinwazyjnych metod diagnostycznych. Do badania RTG zatok szczękowych wykorzystuje się położenie nosowo-czołowe i nosowo-bródkowe, a także ortopantomogram i celowane zdjęcia zębów. Bardziej pouczającym badaniem rentgenowskim jest tomografia liniowa. Jeszcze więcej informacji dostarczają tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

. Projekcja czołowa (koronalna). Plaster przechodzi przez zatoki szczękowe (1) i komórki błędnika sitowego (2):
a - wyraźnie widoczne zespolenie zatok szczękowych z jamą nosową (strzałka), wyrostek niejednorodny (dwie strzałki), tworzący kompleks ujście-przewodowy; b - w lewej zatoce szczękowej i lewym błędniku sitowym występuje proces zapalny obejmujący struktury kompleksu ustrojowo-przewodowego. Stwierdzono gaperostozę lewej zatoki szczękowej, wskazującą na przewlekły stan zapalny (strzałka)

Metody badań rentgenowskich i tomografii komputerowej wytwarzają znaną dawkę promieniowania. Dlatego w przypadkach, gdy nie jest to pożądane (na przykład w przypadku osób, które doznały uszkodzeń popromiennych), zaleca się stosowanie metod, które nie opierają się na promieniowaniu jonizującym. Najbardziej znaną i prostą metodą jest diafanoskopia. Diafanoskop to niewielkie urządzenie umożliwiające miejscowe oświetlenie zatok przynosowych. W ciemnym pomieszczeniu do ust pacjenta wprowadza się oświetlacz diafanoskopowy. Zwykle zatoki szczękowe zawierające powietrze są dobrze oświetlone i wyglądają jak różowe pola pod oczodołami. Jeśli w tych zatokach znajduje się ropa lub guz, nie są one widoczne. Wyniki badania podczas diafanoskopii mają charakter orientacyjny. W ostatnich latach do praktyki ambulatoryjnej wprowadzono metody radiografii ultradźwiękowej, termografii i termowizji. Metody te wyróżniają się bezpieczeństwem i szybkością uzyskania wyników. Jednak ich zawartość informacyjna jest gorsza niż w badaniach rentgenowskich, CT i MRI.

Podczas badania zatok szczękowych stosuje się również nakłucie i nakłucie trepanowe.

Najczęstszą manipulacją jest nakłucie zatoki szczękowej. Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu naskórkowym (aplikacyjnym) 2% roztworem dikainy lub 3-5% roztworem kokainy z dodatkiem kilku kropli 0,1% roztworu adrenaliny. Zatokę nakłuwa się igłą Kulikowskiego, którą wprowadza się pod małżowinę nosową dolną, 2 cm od jej przedniego końca, w miejscu połączenia małżowiny ze ścianą boczną, gdzie jej grubość jest najmniejsza. Możliwe powikłania (m.in. wbicie igły w oczodół) zostały opisane w monografii I. Ya.Temkina (1963). Nakłucie można wykonać za pomocą trokara, przez który można wprowadzić endoskop w celu obejrzenia zatoki.

Dla ostre zapalenie zatok charakteryzuje się jednorodnym ciemnieniem zatok zaangażowanych w proces zapalny. Jeśli zdjęcie zostało zrobione pozycja pionowa pacjenta, to jeśli w zatoce pojawi się wysięk, można obserwować poziom płynu. Leczenie niepowikłanego ostrego zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych jest zwykle zachowawcze. Można go wykonywać w trybie ambulatoryjnym i stacjonarnym warunki szpitalne. Zapalenie wielozatokowe, a także zębopochodne zapalenie zatok szczękowych, któremu towarzyszy silny ból głowy, obrzęk tkanek miękkich twarzy i ryzyko powikłań oczodołowych i wewnątrzczaszkowych, należy leczyć w szpitalu. Leczenie ostrego zębopochodnego zapalenia zatok, a także innych infekcji ogniskowych, polega na połączeniu metod ogólnych i lokalnych. Miejscowe leczenie ostrego zapalenia zatok opiera się na dobrze znanej zasadzie „ubi pus bi evacuo” (jeśli pojawi się ropa, należy ją usunąć).

Wszystko środki terapeutyczne leżące u podstaw tej zasady, mają na celu leczenie zębów przylegających do dolnej ściany zatok szczękowych i usprawnienie odpływu ropnej wydzieliny z zatok. Pierwszą i najprostszą z nich jest anemizacja błony śluzowej nosa, którą można przeprowadzić za pomocą oficjalnych leków zwężających naczynia krwionośne (naftyzyna, sanoryna, galazolina). Bardziej skuteczne jest dla lekarza specyficzne posmarowanie błony śluzowej środkowego kanału nosowego 3-5% roztworem kokainy lub środkiem znieczulającym - 2% roztworem dikainy z 3-4 kroplami po 0,1 % roztwór adrenaliny na 1 ml leku. Anemizacja błony śluzowej i zmniejszenie jej objętości przyczyniają się do poszerzenia zespolenia zatokowego i ułatwiają odpływ wysięku. Jest to również ułatwione procedury termiczne(Solux, diatermia, UHF). Należy je jednak przepisywać pod warunkiem dobrego odpływu z zatok. Kompres również nie stracił na znaczeniu. Prawidłowo nałożony na odpowiednią połowę twarzy kompres poprawia mikrokrążenie w okolicy proces zapalny, zmniejsza obrzęk tkanek miękkich twarzy i błony śluzowej nosa, przywracając drożność zespoleń i drenaż zatok. UHF jest słabo tolerowany przez pacjentów z chorobami naczyniowymi, w tym dystonią wegetatywno-naczyniową.

W ostatnich latach oferta zabiegów fizjoterapeutycznych uległa poszerzeniu. Pojawiły się nowe urządzenia do terapii mikrofalowej (np. „Luch-2”), które pozwalają nie tylko zwiększyć nagrzewanie tkanek, ale także precyzyjnie zlokalizować dozowaną energię na ograniczonym obszarze, co zmniejsza ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych. Wymagania te spełniają także nowe metody, takie jak laseroterapia, magnetoterapia i laseroterapia magnetyczna.

Nakłucie zatok szczękowych, pomimo znanych zagrożeń (Temkina I. Ya., 1963), nadal jest jedną z najpowszechniejszych metod leczenie zachowawcze i jest stosowany zarówno w praktyce szpitalnej, jak i ambulatoryjnej.

Jeżeli konieczne jest wielokrotne nakłucie zatok szczękowych, stosuje się drenaże stałe, czyli cienkie rurki z polietylenu lub fluoroplastu, które wprowadza się do zatoki na cały okres leczenia, odciążając pacjenta od nieprzyjemnych manipulacji.

Przez wprowadzoną rurkę drenażową zatoki są systematycznie przemywane roztworem izotonicznym lub furatsiliny (1:5000) i innymi leki(zazwyczaj antybiotyki).

Wprowadzenie roztworów leczniczych do zatok szczękowych możliwe jest metodą „ruchu” według Proetza. Metoda ta polega na wytworzeniu podciśnienia w jamie nosowej za pomocą odsysania chirurgicznego. Pozwala usunąć patologiczną zawartość z zatok, a po wstrzyknięciu roztworów leczniczych do jamy nosowej, te ostatnie wpadają do otwartych zatok.

Bardziej skuteczne leczenie bez nakłuć choroby zapalne zatok przynosowych, szczególnie w przypadku zapalenia wielozatokowego, przeprowadza się za pomocą sinucatetera YamiK (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). Urządzenie to pozwala na wytworzenie kontrolowanego ciśnienia w jamie nosowej i zatokach przynosowych i tym samym ewakuację patologicznego wysięku z zatok, a następnie wprowadzenie do nich roztworów leczniczych poprzez otwarte zespolenie.

Jak leczenie ogólne pacjentom z ostrym zębopochodnym zapaleniem zatok szczękowych przepisuje się leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwhistaminowe i leki przeciwbakteryjne. Obecnie, ze względu na znane niekorzystne skutki uboczne antybiotyków (dysbakterioza, rozwój flory grzybowej, alergizacja, hamowanie wytwarzania przeciwciał), istnieje tendencja do zawężania wskazań do ich stosowania. Jednak w razie potrzeby można przepisać penicylinę 500 000 jednostek 4-6 razy dziennie, a także inne antybiotyki o szerszym spektrum działania (zeporyna, keflin, kefzol itp.). Przepisywanie antybiotyków należy dostosować w zależności od wrażliwości mikroflory uzyskanej z miejsca zapalenia. Leki sulfonamidowe (sulfadimetoksyna, sulfalen, biseptol itp.) Są przepisywane zarówno niezależnie, jak i w połączeniu z antybiotykami. Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo flory beztlenowej, zwykle w ostrym zapaleniu zatok o ciężkim przebiegu postać kliniczna Zaleca się wzmocnienie terapii przeciwbakteryjnej lekami o działaniu etiotropowym na infekcję beztlenową (Trichopol, Metragil).

W przypadku zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych, gdy konieczne jest usunięcie zębów „przyczynowych” (próchnica powikłana, zapalenie przyzębia), możliwe jest niepożądane otwarcie zatoki szczękowej. Powstały kanał łączący zatokę z jamą ustną (przetoka ustno-gardłowa) może zamknąć się samoistnie lub po wielokrotnym smarowaniu nalewką jodową. W przeciwnym razie uciekają się do plastycznego zamknięcia przetoki poprzez przesunięcie płatka wyciętego z miękkiej tkanki dziąsła, co jest trudną operacją, najskuteczniejszą dla chirurgów szczękowo-twarzowych.

W Ostatnio Aby zamknąć świeżą komunikację ustno-antralną, stosuje się materiały implantacyjne (filmy kolagenowe z kompozycjami metyluracylu i hydroksyapatytu-honsurydu), co znacznie skraca czas i zwiększa skuteczność jego leczenia (Rozhdestvenskaya E. D., 1998). R. G. Anyutin (1999) wykorzystuje w tym celu inne materiały kompozytowe stworzone na bazie hydroksyapatytu – hydroksyapol i kolapol.

Przewlekłe zębopochodne zapalenie zatok szczękowych powstają zwykle w wyniku powtarzającego się i niedostatecznie wyleczonego ostrego zapalenia zatok. Duże znaczenie w ich rozwoju ma splot niekorzystnych czynników o charakterze ogólnym i miejscowym – takich jak zmniejszenie reaktywności organizmu, zaburzenia drenażu i upowietrzenia zatok, spowodowane nieprawidłowościami anatomicznymi i procesami patologicznymi w jamie nosowej, a także jak choroby zębów.

Różnorodność zmian patomorfologicznych w przewlekłym zapaleniu zatok, reprezentujących różne warianty procesów wysiękowych, proliferacyjnych i alternatywnych, determinuje różnorodność postaci klinicznych i morfologicznych oraz trudności w ich klasyfikacji.

Obecnie najbardziej akceptowalna jest klasyfikacja przewlekłego zapalenia zatok zaproponowana przez B. S. Preobrazhensky’ego (1956). Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się wysiękowe (nieżytowe, surowicze, ropne) i produktywne (ciemieniowe rozrostowe, polipowe) formy zapalenia zatok, a także perlaki, martwicze (alternatywne), zanikowe i alergiczne zapalenie zatok.

W postaciach wysiękowych obserwuje się obraz rozlanego nacieku zapalnego z limfocytami, neutrofilami i komórkami plazmatycznymi. Jest bardziej wyraźny w postaci ropnej niż w postaci nieżytowej i surowiczej. W takich przypadkach nabłonek jest spłaszczony i miejscami metaplastyczny. Obrzęk obserwuje się w obszarach największego stanu zapalnego.

W postaciach hiperplastycznych pogrubienie błony śluzowej jest bardziej wyraźne niż w poprzednich postaciach. Zmiany patomorfologiczne mają przeważnie charakter proliferacyjny, wynikający z proliferacji elementów tkanki łącznej warstwy własnej błony śluzowej. Obserwuje się powstawanie tkanki ziarninowej i polipów. Rozwój tkanki łącznej w niektórych obszarach można połączyć ze stwardnieniem i stwardnieniem błony śluzowej w innych miejscach (Voyachek V.I., 1953). Proces zapalny rozprzestrzenia się na wszystkie jego warstwy, w niektórych przypadkach włączając warstwę okostnową. Prowadzi to do zapalenia okostnej, a jeśli proces rozwija się niekorzystnie, do zapalenia kości i szpiku. Ze względu na rozwój stwardnienia błony śluzowej i opóźnienie procesów resorpcyjnych w chorobach kości, możliwe jest powstawanie pseudoperlaka, czyli zagęszczonego śluzu bez wtrąceń cholesterolu i dużej liczby leukocytów, a także kolonii gnilnych drobnoustrojów . Nagromadzenie pseudoperlaka i mas serowatych oraz nacisk, jaki wywierają na ściany zatok szczękowych, prowadzi do resorpcji tkanka kostna i powstawanie przetok (Khilov K.L., 1960). Obecnie ustalono, że takie formy zapalenia zatok mogą rozwijać się również w wyniku infekcji grzybiczych zatok (L. B. Dainyak, N. Ya. Kunelskaya, 1979; A. S. Lopatin, 1995). Szczególne miejsce zajmują alergiczne formy zapalenia zatok, które łączą się z podobnymi procesami w jamie nosowej i nazywane są alergicznym zapaleniem nosa i zatok (rhinosinusopatie). Ta forma charakteryzuje się pojawieniem się okrągłych formacji w zatokach szczękowych. Reprezentują miejscowy obrzęk błony śluzowej i często są błędnie nazywane cystami. W takich przypadkach podczas nakłucia zatoki szczękowej igła przekłuwa tę torbielowatą formację i do strzykawki wlewa się surowiczy płyn Kolor bursztynowy, a ściany bańki zapadają się.

Zasadnicza różnica między taką torbielą rzekomą a prawdziwą torbielą pochodzenia zębopochodnego polega na tym, że ma ona jedynie zewnętrzną wyściółkę nabłonkową utworzoną przez błonę śluzową zatok. Jama torbieli rzekomej powstaje w wyniku rozerwania warstwy własnej błony śluzowej przez gromadzący się na jej grubości przesięk. Prawdziwa torbiel pochodzenia zębopochodnego ma również wewnętrzną błonę nabłonkową wychodzącą z przyzębia.

:
1 - wewnętrzne błona nabłonkowa pochodzące z przyzębia; 2 - błona śluzowa wyściełająca zatokę

Wielkość torbieli rzekomej (alergiczny obrzęk błony śluzowej) może zmieniać się pod wpływem leczenia odczulającego i podawania glikokortykosteroidów.

W przypadku torbieli zębopochodnych na radiogramach można zobaczyć cienką, częściowo wchłoniętą warstwę kości otaczającą torbiel. Powstaje w wyniku przemieszczenia dolnej ściany zatoki szczękowej przez rozwijającą się torbiel.

Objawy kliniczne przewlekłego zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych poza fazą ostrą są mniej nasilone niż w fazie ostrej. U niektórych pacjentów może wystąpić zmniejszona zdolność do pracy. Charakter objawów i ich nasilenie w dużej mierze zależą od postaci zapalenia zatok, lokalizacji procesu i jego częstości występowania. Ból głowy towarzyszący przewlekłemu zapaleniu zatok jest mniej dotkliwy i może mieć niepewny charakter. Jednak w niektórych przypadkach pacjenci precyzyjnie lokalizują ból w obszarze dotkniętej zatoki. Zatkanie nosa jest zwykle umiarkowane, bardziej widoczne w polipowych alergicznych i grzybiczych postaciach zapalenia zatok, co wiąże się z podobnymi zmianami na błonie śluzowej nosa. Pacjenci często zauważają zaburzenia węchu.

Charakter wydzieliny z nosa zależy również od postaci zapalenia zatok. W przypadku infekcji grzybiczych mają one pewne charakterystyczne różnice. Zatem w przypadku grzybic pleśniowych wydzielina jest zwykle lepka, czasami galaretowata i ma biało-szary lub żółtawy kolor. Z aspergilozą, wydzielina szary możliwe są czarniawe wtrącenia, które mogą być grube i przypominać masy perlaka. W przypadku kandydozy wydzielina przypomina tandetną, białawą masę.

W przypadku grzybiczego zapalenia zatok często występują ból neurologiczny w obszarze dotkniętej zatoki. Częściej niż w przypadku innych postaci zapalenia zatok obserwuje się obrzęk tkanek miękkich twarzy, zwykle w okolicy zatoki szczękowej (Dainyak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979).

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych obraz kliniczny przypomina ostry proces uszkodzenia zatok i często zależy od obecności lub braku powikłań. Należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia przewlekłego zapalenia zatok w łagodnej postaci utajonej, gdy objawy kliniczne nie są wystarczająco wyraźne. Stan ten wskazuje na obecność pewnej równowagi w rozwoju proces patologiczny- równowaga pomiędzy ciałem a chorobą. Powoduje przeciążenie i wyczerpanie mechanizmów immunologicznych, co zwykle prowadzi do rozwoju pewnych, często bardzo poważnych powikłań. To właśnie na tę cechę utajonego zapalenia zatok zwrócił uwagę A.I. Feldman (1929), podając nie tylko nienaganną definicję, ale także podkreślając ukryte niebezpieczeństwo. „Ukryte zapalenie zatok”, zdaniem autora, to takie, które przechodzą w tajemnicy, niezauważone przez pacjenta, a nawet lekarza; ich objawy fizyczne są prawie nieobecne, a jedynie pewne powikłania z sąsiednich narządów zmuszają zarówno pacjenta, jak i lekarza do zwrócenia uwagi na nos. Warto zauważyć, że już w 1857 roku profesor Akademii Medyczno-Chirurgicznej Zabłotsky-Desyatovsky w swojej pracy „O chorobach nosa i jamy nosowej” zauważył, że ich choroby przewlekłe często przebiegają bezobjawowo lub mają niewiele objawów.

Rozpoznanie przewlekłego zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych ustala się na podstawie danych klinicznych i radiologicznych. Najważniejszymi metodami diagnostycznymi pozwalającymi na identyfikację różnych postaci przewlekłego zapalenia zatok są badania rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Uzupełniają je nakłucia zatok i badania laboratoryjne otrzymaną treść.

Należy zaznaczyć, że wykonanie ww procedury diagnostyczne wymaga od lekarza dobrej orientacji w głębokich partiach nosa i wysokiej techniki manipulacji.

Taktyka leczenia przewlekłego zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych zależy od postaci klinicznej choroby. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok jego postacie wysiękowe (nieżytowe, surowicze, ropne) są z reguły leczone zachowawczo. W tym przypadku stosuje się te same środki i metody leczenia, które stosuje się w leczeniu ostrego zapalenia zatok. Produktywne formy przewlekłego zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych (polipowe, polipowato-ropne) leczy się chirurgicznie. Niezależnie od postaci przewlekłego zapalenia zatok, jeśli występują powikłania wzrokowe i wewnątrzczaszkowe, główną metodą powinno być leczenie chirurgiczne.

Na polipowe zapalenie zatok w połączeniu z polipami nosa wskazana jest wstępna polipotomia nosa.

Głównym celem leczenia operacyjnego przewlekłego zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych jest usunięcie dotkniętych zębów i stworzenie warunków do powrotu do zdrowia normalna funkcja dotknięta zatoka szczękowa. W tym celu niezależnie od podejścia operacyjnego, uszkodzone zespolenie zatoki z jamą nosową tworzy się od nowa lub odtwarza, zapewniając jej swobodny drenaż i wentylację. Mówimy zatem o przywróceniu zaburzonej funkcji kompleksu ustrojowo-przewodnikowego.

Współczesne koncepcje dotyczące funkcjonalnego znaczenia błony śluzowej (funkcja transportowa nabłonka rzęskowego) determinują maksymalne oszczędzenie tkanek. Pod tym względem niektórzy autorzy (Proetz, 1953) porównują łyżeczkowanie błony śluzowej zatok podczas operacji przewlekłego zapalenia zatok z usunięciem błony śluzowej oskrzeli podczas zapalenia oskrzeli. Podobnego stanowiska zajmują inni autorzy (Woyachek V.I., 1953; Khilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991).

Istnieje znaczna liczba różnych opcji i modyfikacji zabiegów chirurgicznych na zatokach szczękowych, proponowanych w leczeniu zapalenia zatok. Wszystkie, w zależności od podejścia, dzielą się na zewnątrznosowe i wewnątrznosowe.

Charakter znieczulenia podczas operacji zatok zależy od wieku pacjenta, jego ogólne warunki, obecność chorób współistniejących, powikłania i zakres interwencji chirurgicznej. Znieczulenie może być miejscowe (połączenie nabłonkowego, naciekowego i przewodzącego) i ogólne.

Operacje pozanosowe - operacje zatoki szczękowej. Najczęstsze w praktyce klinicznej są operacje Caldwella-Luca, A.I. Iwanowa i Denkera, które wykonywane są przez przedsionek jamy ustnej.

Operacja Caldwella-Luke’a. Po cofnięciu wargi górnej tępymi haczykami wykonuje się nacięcie błony śluzowej i okostnej wzdłuż fałdu przejściowego, zaczynając od drugiego siekacza (w odległości 3-4 mm od wędzidełka) a kończąc na poziomie drugiego duży molowy.

:
a - nacięcie błony śluzowej wzdłuż przedniej ściany zatoki; b - rozszerzenie otworu zadziorowego; c - nakładanie się zespolenia zatok z dolnym przewodem nosowym

Błona śluzowa i okostna oddzielają się ku górze, aż do odsłonięcia dołu psiego. Za pomocą dłuta ryflowanego typu Voyachek lub dłuta rowkowanego wykonuje się niewielki otwór w najcieńszym miejscu przedniej ściany zatoki, umożliwiający wstępne badanie zatoki sondą guzikową. Po orientacji zostaje on rozszerzony za pomocą kleszczy Gaeka lub szerszych dłut Vojacka do rozmiaru niezbędnego do szczegółowej rewizji zatoki i późniejszych manipulacji. Usuwa się treści patologiczne (masy ropne i martwicze, ziarniny i polipy), a także błonę śluzową w ograniczonym obszarze przyśrodkowej ściany zatoki, gdzie zespolenie ma zachodzić na jamę nosową. Większość nieznacznie zmienionej błony śluzowej zatok zostaje zachowana. Za pomocą dłuta lub dłuta usuwa się część ściany kostnej między zatoką a jamą nosową. Tworzy się eliptyczny otwór. Jego górna krawędź nie powinna znajdować się wyżej niż przyczep małżowiny nosowej dolnej. Dolną krawędź otworu wygładza się ostrą łyżką, tak aby pomiędzy dnem nosa a dnem zatoki nie było progu. Do dolnego kanału nosowego wprowadza się zakrzywioną sondę w kształcie guzika, za pomocą której błona śluzowa bocznej ściany nosa wystaje do zatoki szczękowej. Za pomocą ostrego skalpela do oczu wycina się z boku zatoki płat w kształcie litery U, który umieszcza się na dolnej krawędzi utworzonego zespolenia. Jednak w większości przypadków, jeśli błona śluzowa zatoki jest zachowana, nie ma potrzeby stosowania płata w kształcie litery U i należy go usunąć. Aby zapobiec krwawieniu pooperacyjnemu, jamę zatokową luźno tamponuje się długim tamponem nasączonym środkiem antyseptycznym z olejkiem wazelinowym. Koniec tamponu wysuwa się przez utworzone zespolenie i mocuje bawełnianą „kotwicą” wraz z tamponami pętelkowymi odpowiedniej połowy nosa. Ranę zaszywa się szwami katgutowymi. Tampony usuwa się po 2 dniach.

Operacje zatoki szczękowej według A.F. Iwanowa i Denkera są wariantami operacji według Caldwella-Luca. A.F. Iwanow sugeruje wykonanie otworu w przedniej ścianie zatoki nieco z boku, a Denker przeciwnie, bardziej przyśrodkowo. W takim przypadku część ściany otworu gruszkowatego jest usuwana. Operację Denkera wykonuje się w przypadkach, gdy potrzebne jest szersze podejście nie tylko do zatoki szczękowej, ale także do głębszych partii jamy nosowej i nosogardzieli.

Należy zauważyć, że większość chirurgów szczękowo-twarzowych podczas chirurgicznego leczenia zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych, szczególnie w przypadku utrzymującego się połączenia ustno-antralnego, operuje przy użyciu tradycyjne metody radykalna szczękotomia i komunikacyjna chirurgia plastyczna.

Jednak analiza badań skarg pacjentów w długim okresie po operacji pokazuje, że najczęściej pacjenci skarżą się na wydzielinę z nosa po stronie operacji, uczucie ciężkości i dyskomfortu w okolicy operowanej górnej szczęki, zaburzenia wrażliwości skóry i błony śluzowej wargi górnej po odpowiedniej stronie, drętwienie błony śluzowej dziąseł i uczucie drętwienia zębów górnej szczęki (Tsvigailo D.A., 2001). W tym przypadku ważną rolę odgrywają pooperacyjne zmiany bliznowate w wyściółce błony śluzowej zatoki szczękowej, w wyniku czego tworzą się strefy zastoju, które uniemożliwiają postęp wydzieliny w zatoce, zwykle skierowanej do naturalnego zespolenia spowodowanego do ruchów oscylacyjnych kosmków nabłonka rzęskowego. Wszystko to stwarza sprzyjające warunki do rozwoju przewlekłego procesu zapalnego w operowanej zatoce. W takiej sytuacji obrzęk błony śluzowej nosa, który pojawia się podczas przeziębienia, jest czynnikiem wyzwalającym zaostrzenie przewlekłego zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych.

Dlatego obecnie chirurgia Przewlekłe zębopochodne zapalenie zatok szczękowych z obecnością przetrwałego połączenia ustno-antralnego w specjalistycznych klinikach przeprowadza się przy użyciu delikatnej techniki endoskopowej szczęki z jednoczesną chirurgią plastyczną komunikacji ustno-antralnej.

Operacje wewnątrznosowe zatok przynosowych rozwinęły się niemal jednocześnie z operacjami zewnątrznosowymi. Jednak dopiero wraz z pojawieniem się nowoczesnych endoskopów ze światłowodami i mikroskopami operacyjnymi o długim ogniskowaniu zaczęto wprowadzać do praktyki klinicznej operacje wewnątrznosowe.

Nowoczesne sinusotomie śródnosowe opierają się na technikach chirurgicznych opracowanych na początku XX wieku. Galle, O. Girsch, A.F. Iwanow, F.S. Bokshtein i in. Należy dodać, że operacje wewnątrznosowe są prawdziwym ucieleśnieniem zasady oszczędzania V.I. Voyachka w otorynolaryngologii, którą propagował przez całą swoją długą karierę kliniczną.

Oto opis współczesnej polisinsotomii śródnosowej. Operację rozpoczyna się od wstępnego zbadania jamy nosowej za pomocą endoskopu (z optyką 0°). Wykonuje się szczegółową średnią rynoskopię z identyfikacją wszystkich formacji anatomicznych i punktów identyfikacyjnych. Następnie małżowinę środkową naciska się przyśrodkowo za pomocą zgrzytu. Wyrostek niekosny identyfikuje się, wkładając za niego końcówkę sondy guzikowej. Za wyrostkiem znajduje się przednia ściana pęcherza sitowego. Formacje te tworzą szczelinę półksiężycową. Za pomocą sierpowatego noża odcina się wyrostek zębodołowy od góry do dołu i usuwa za pomocą kleszczyków do nosa. Tymi samymi kleszczami przekłuwa się przednią ścianę pęcherza sitowego, a narzędzie penetruje jego jamę. Usunięcie mostków kostnych powoduje sekwencyjne otwarcie wszystkich komórek labiryntu sitowego. Jego dach, będący podstawą czaszki, jest odsłonięty. Kość w tym obszarze ma zwykle bielszy odcień. Należy pamiętać, że zbyt przyśrodkowa manipulacja podstawy czaszki może spowodować uszkodzenie płytki sitowej i doprowadzić do penetracji instrumentu do przedniego dołu czaszki. Z drugiej strony zbyt boczne skierowanie instrumentu może prowadzić do uszkodzenia płytki papierowej i zawartości oczodołu; w celu poszerzenia zespolenia zatoki szczękowej, po wstępnym usunięciu wyrostka kolczastego, preferuje się użycie endoskopu z optyką 30°. Umieszcza się go w przewodzie nosowym środkowym. Za pomocą sondy guzikowej identyfikuje się naturalne zespolenie zatoki szczękowej. Za pomocą szczypiec do antrotomii, tzw. szczypiec odwrotnych lub ostrej łyżki (kirety) następuje poszerzenie zespolenia.

:
a - szczypce-szczypce do nosa (szczypce odwrotne) do antrotomii (otwarcie zatoki szczękowej); b - łyżka typu Siebermann - Yu. B. Preobrazhensky; c - łyżka z ostrymi krawędziami (tzw. sum), zaproponowana w Zakładzie Otolaryngologii Akademii

Powinien biec do tyłu od górnej krawędzi małżowiny łzowej dolnej i do przodu do poziomu guzka łzowego, mając średnicę 5-7 mm. Należy wziąć pod uwagę, że rozszerzenie zespolenia do przodu poza poziom guzka łzowego jest obarczone uszkodzeniem dróg łzowych, a od tyłu do poziomu tylnego końca małżowiny łzowej jest niebezpieczne z uszkodzeniem a. sfenopalatyna. Nadmierne rozszerzenie zespolenia ku górze może prowadzić do uszkodzenia oczodołu.

„Choroby, urazy i nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej”
edytowany przez AK Iordaniszwili

Część twarzowa czaszki zawiera kilka pustych formacji - zatoki nosowe (zatoki przynosowe). Są to sparowane wnęki powietrzne i znajdują się w pobliżu nosa. Największe z nich to zatoki szczękowe lub zatoki szczękowe.

Anatomia

Para zatok szczękowych, jak sama nazwa wskazuje, zlokalizowana jest w szczęce górnej, czyli w przestrzeni pomiędzy dolną krawędzią oczodołu a rzędem zębów górnej szczęki. Objętość każdej z tych wnęk wynosi około 10–17 cm3. Mogą nie być tego samego rozmiaru.

Zatoki szczękowe pojawiają się u dziecka już w trakcie rozwój wewnątrzmaciczny(około dziesiątego tygodnia życia embrionalnego), ale ich tworzenie trwa aż do okresu dojrzewania.

Każda zatoka szczękowa ma kilka ścian:

• Przód.
• Tył.
• Górny.
• Niżej.
• Środkowy.

Jednak ta struktura jest typowa tylko dla dorosłych. U noworodków zatoki szczękowe wyglądają jak małe uchyłki (wypustki) błon śluzowych na grubość górnej szczęki.

Dopiero w wieku sześciu lat zatoki te uzyskują zwykły kształt piramidy, ale różnią się niewielkim rozmiarem.

Ściany zatok

Ściany zatoki szczękowej pokryte są cienką warstwą błony śluzowej - nie większą niż 0,1 mm, która składa się z komórek kolumnowych nabłonka rzęskowego. Każda komórka ma wiele mikroskopijnych, ruchomych rzęsek, które stale wibrują w określonym kierunku. Ta cecha nabłonka rzęskowego przyczynia się do skutecznego usuwania cząstek śluzu i kurzu. Elementy te wewnątrz zatok szczękowych poruszają się po okręgu, kierując się ku górze – w okolicę przyśrodkowego narożnika jamy, gdzie znajduje się zespolenie łączące ją z przewodem nosowym środkowym.

Ściany zatoki szczękowej różnią się budową i cechami. W szczególności:

• Za najważniejszy element lekarze uważają ścianę przyśrodkową, zwaną także ścianą nosa. Znajduje się w rzucie dolnego i środkowego kanału nosowego. Jego podstawą jest płytka kostna, która w miarę rozciągania stopniowo się rozrzedza i staje się podwójną błoną śluzową w kierunku przewodu nosowego środkowego.
  Gdy tkanka ta dotrze do przedniej strefy środkowego kanału nosowego, tworzy lejek, którego dnem jest zespolenie (otwór), tworząc połączenie między zatoką a samą jamą nosową. Jego średnia długość wynosi od trzech do piętnastu milimetrów, a szerokość nie przekracza sześciu milimetrów. Górna lokalizacja zespolenia nieco komplikuje odpływ treści z zatok szczękowych. Tłumaczy to trudności w leczeniu zmian zapalnych tych zatok.
• Ściana przednia lub twarzy rozciąga się od dolnej krawędzi oczodołu do wyrostka zębodołowego, który jest zlokalizowany w górnej szczęce. Ta jednostka strukturalna ma największą gęstość w zatoce szczękowej, jest pokryta miękkie tkaniny policzki, więc łatwo to wyczuć. Na przedniej powierzchni takiej przegrody zlokalizowane jest niewielkie, płaskie wgłębienie w kości, zwane kłem lub dołem kłowym i jest to miejsce w ścianie przedniej o minimalnej grubości. Średnia głębokość takiego wgłębienia wynosi siedem milimetrów. W niektórych przypadkach dół psa jest szczególnie wyraźny i dlatego ściśle przylega do przyśrodkowej ściany zatoki, co może komplikować manipulacje diagnostyczne i terapeutyczne. W pobliżu górnej krawędzi zagłębienia znajduje się otwór podoczodołowy, przez który przechodzi nerw podoczodołowy.


• Najcieńsza ściana zatoki szczękowej to ściana górna, czyli oczodołowa. To w jego grubości zlokalizowane jest światło rurki nerwu podoczodołowego, które czasami przylega bezpośrednio do błon śluzowych pokrywających powierzchnię tej ściany. Fakt ten należy wziąć pod uwagę podczas łyżeczkowania tkanek śluzowych podczas zabiegów chirurgicznych. Tylno-górne odcinki tej zatoki stykają się z labiryntem sitowym i zatoką klinową. Dlatego lekarze mogą wykorzystać je jako dostęp do tych zatok. W odcinku przyśrodkowym znajduje się splot żylny, który jest ściśle powiązany ze strukturami aparatu wzrokowego, co zwiększa ryzyko przeniesienia na nie procesów zakaźnych.
• Tylna ściana zatoki szczękowej jest gruba, składa się z tkanki kostnej i znajduje się w rzucie guzka górnej szczęki. Jego tylna powierzchnia zamienia się w dół skrzydłowo-podniebienny, gdzie z kolei zlokalizowany jest nerw szczękowy z tętnicą szczękową, zwojem skrzydłowo-podniebiennym i splotem żylnym skrzydłowo-podniebiennym.
• Dnem zatoki szczękowej jest jej dolna ściana, która w swojej budowie stanowi anatomiczną część górnej szczęki. Ma dość małą grubość, dlatego często wykonuje się przez nią nakłucia lub zabiegi chirurgiczne. Przy średniej wielkości zatok szczękowych ich dno znajduje się w przybliżeniu na poziomie dna jamy nosowej, ale może opadać niżej. W niektórych przypadkach korzenie zębów wychodzą przez dolną ścianę - tak jest cecha anatomiczna(nie patologia), co zwiększa ryzyko rozwoju zębopochodnego zapalenia zatok.

Zatoki szczękowe są największymi zatokami. Graniczą z wieloma ważnymi częściami ciała, dlatego proces zapalny w nich może być bardzo niebezpieczny.

Największą zatoką przynosową jest zatoka szczękowa lub, jak to się nazywa, zatoka szczękowa. Swoją nazwę otrzymała ze względu na swoje szczególne położenie: wnęka ta wypełnia prawie cały korpus górnej szczęki. Kształt i objętość zatok szczękowych różnią się w zależności od wieku i Cechy indywidulane osoba.

Budowa zatoki szczękowej

Zatoki szczękowe pojawiają się wcześniej niż pozostałe jamy przynosowe. U noworodków są to małe dołki. Zatoki szczękowe rozwijają się w pełni do okresu dojrzewania. Jednak osiągają swój maksymalny rozmiar w starszym wieku, ponieważ w tym czasie tkanka kostna jest czasami ponownie wchłaniana.

Zatoki szczękowe łączą się z jamą nosową poprzez zespolenie– wąski kanał łączący. W normalnym stanie wypełnione są powietrzem, tj. pneumatyczny.

Od wewnątrz te wnęki wyłożone są dość cienką błoną śluzową, która jest wyjątkowo uboga w zakończenia nerwowe i naczynia krwionośne. Dlatego często występują choroby jamy szczęki długi czas są bezobjawowe.

Wyróżnia się ściany górne, dolne, wewnętrzne, przednie i tylne zatoki szczękowej. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę, której znajomość pozwala zrozumieć, jak i dlaczego zachodzi proces zapalny. Oznacza to, że pacjent ma możliwość szybkiego podejrzenia problemów w zatokach przynosowych i innych położonych blisko nich narządach, a także odpowiedniego zapobiegania chorobie.

Górne i dolne ściany

Górna ściana zatoki szczękowej ma grubość 0,7-1,2 mm. Graniczy z orbitą, dlatego proces zapalny w jamie szczęki często negatywnie wpływa na wzrok i ogólnie na oczy. Co więcej, konsekwencje mogą być nieprzewidywalne.

Dolna ścianka jest dość cienka. Czasami w niektórych obszarach kości jest ona całkowicie nieobecna, a przechodzące tutaj naczynia i zakończenia nerwowe są oddzielone od błony śluzowej zatoki przynosowej jedynie okostną. Takie stany przyczyniają się do rozwoju zębopochodnego zapalenia zatok - procesu zapalnego powstającego w wyniku uszkodzenia zębów, których korzenie przylegają do jamy szczęki lub wnikają w nią.

Wewnętrzna ściana

Wewnętrzna lub środkowa ściana graniczy ze środkowym i dolnym kanałem nosowym. W pierwszym przypadku sąsiednia strefa jest ciągła, ale dość cienka. Dość łatwo jest przez nią przebić zatokę szczękową.

Ściana przylegająca do dolnego przewodu nosowego ma na znacznej długości budowę błoniastą. Jednocześnie istnieje otwór, przez który odbywa się komunikacja między zatoką szczękową a jamą nosową.

Kiedy się zatka, zaczyna się proces zapalny. Dlatego nawet zwykły katar należy natychmiast leczyć.

Zarówno prawa, jak i lewa zatoka szczękowa może mieć zespolenie o długości do 1 cm. Ze względu na położenie w górnej części i względną wąskość zapalenie zatok czasami przechodzi w stan przewlekły. Przecież odpływ zawartości ubytków jest znacznie utrudniony.

Ściany przednie i tylne

Za najgrubszą uważa się przednią lub twarzową ścianę zatoki szczękowej. Jest pokryty miękkimi tkankami policzka i jest dostępny do palpacji. Pośrodku ściany przedniej znajduje się specjalne zagłębienie – dół kła, który służy do prowadzenia otworu jamy żuchwy.

Depresja ta może mieć różną głębokość. Co więcej, w przypadku, gdy ma dość duże rozmiary przy nakłuwaniu zatoki szczękowej z dolnego odcinka nosa igła może nawet wbić się w oczodół lub tkankę miękką policzka. Często prowadzi to do powikłań ropnych, dlatego ważne jest, aby taki zabieg przeprowadził doświadczony specjalista.

Tylna ściana jamy szczęki odpowiada guzkowi szczęki. Jego powierzchnia grzbietowa zwrócona jest w stronę dołu skrzydłowo-podniebiennego, w którym znajduje się określony splot żylny. Dlatego w przypadku zapalenia zatok przynosowych istnieje ryzyko zatrucia krwi.

Funkcje zatoki szczękowej

Zatoki szczękowe służą kilku celom. Główne funkcje wśród nich są następujące:

• powstawanie oddychania przez nos. Zanim powietrze dostanie się do organizmu, zostaje oczyszczone, nawilżone i ogrzane. To właśnie te zadania wykonują zatoki przynosowe;
• powstawanie rezonansu podczas tworzenia głosu. Dzięki jamom przynosowym kształtuje się indywidualna barwa i dźwięczność;
• rozwój zmysłu węchu.Specjalna powierzchnia zatok szczękowych bierze udział w rozpoznawaniu zapachów..

Oprócz, nabłonek rzęskowy jamy szczękowe pełnią funkcję oczyszczającą. Staje się to możliwe dzięki obecności specyficznych rzęsek poruszających się w kierunku zespolenia.

Choroby zatok szczękowych

Prywatna nazwa zapalenia zatok szczękowych to zapalenie zatok. Terminem podsumowującym uszkodzenie jam przynosowych jest zapalenie zatok. Zwykle stosuje się go do czasu postawienia ostatecznej diagnozy. Preparat ten wskazuje lokalizację procesu zapalnego - zatok przynosowych lub innymi słowy zatok.

W zależności od stężenia choroby wyróżnia się kilka rodzajów zapalenia zatok:

• prawostronny, gdy zajęta jest tylko prawa zatoka szczękowa;
• lewostronny, jeżeli zapalenie występuje w lewej jamie przynosowej;
• dwustronny. Oznacza to infekcję obu obszarów.

W pewnych okolicznościach stan zapalny jest nawet widoczny na zdjęciu: Zatoka szczękowa w przypadku uszkodzenia ma wyraźny obrzęk. Objaw ten wymaga natychmiastowej wizyty u wykwalifikowanego lekarza i podjęcia działań zaleconych przez specjalistę. Chociaż nawet przy braku objawów wizualnych konieczne jest szybkie leczenie zapalenia zatok. W przeciwnym razie istnieje ryzyko powikłań.

Zatoka szczękowa jest największą ze wszystkich zatok przynosowych. Powszechnie nazywa się ją zatoką szczękową. Imię wiąże się z jego położeniem – zajmuje niemal całą przestrzeń nad górną szczęką.

W chwili urodzenia jamy szczęki dziecka są w powijakach – są to tylko dwa małe zagłębienia. Stopniowo, gdy dziecko rośnie, zwiększają one swój rozmiar i formę. Pełny stan osiąga się w okresie dojrzewania.

Na tym zmiany w nich się nie kończą, a na starość osiągają maksymalny rozmiar w wyniku resorpcji tkanki kostnej. Obie zatoki nie zawsze są tej samej wielkości, asymetria jest bardzo powszechna, ponieważ wymiary zależą bezpośrednio od grubości ich ścian.

Ważny. Istnieją nietypowe przypadki (około 5% całej populacji planety), gdy zatoki szczękowe mogą być całkowicie nieobecne.

Anatomia zatoki szczękowej jest następująca:

Struktura zatoki szczękowej obejmuje kilka zatok:

• pęcherzykowy Zatoka zatoki szczękowej powstaje w wyniku wypełnienia powietrzem gąbczastej tkanki wyrostka zębodołowego. Zapewnia połączenie jamy szczęki z korzeniami zębów;
• podoczodołowy Zatoka pojawia się z powodu występu dna kanału podoczodołowego do jamy. Zatoka ta łączy jamę szczęki z oczodołem;
• sferoidalny zatoka znajduje się najbliżej wnęki;
• przedłzowy zatoka od tyłu zakrywa worek łzowy.

Możesz zobaczyć zdjęcie zatoki szczękowej.

Funkcje

Zewnętrzny Cechy:

• oczyszczanie, podgrzewanie i nawilżanie powietrza dostającego się do nosa podczas wdechu.
• kształtowanie indywidualnej barwy i brzmienia głosu w wyniku powstawania rezonansu.
• szczęki mają specjalne powierzchnie, które biorą udział w rozpoznawaniu zapachów.
• funkcją strukturalną jest nadanie określonego kształtu kości czołowej.

Domowy Cechy:

• wentylacja
• drenaż
• ochronne: rzęsy tkanka nabłonkowa promować usuwanie śluzu.

Zatoka szczękowa znajduje się w ludzkiej czaszce w okolicy górnej szczęki (po obu stronach nosa). Z anatomicznego punktu widzenia jest uważany za największy wyrostek jamy nosowej. Średnia objętość zatoki szczękowej u osoby dorosłej może wynosić 10-13 cm³.

Anatomia zatok szczękowych

Rozmiary i kształty zatok szczękowych zmieniają się w zależności od wieku osoby. Najczęściej ich kształt może przypominać coś w rodzaju czworobocznej nieregularnej piramidy. Granice tych piramid wyznaczają cztery ściany:

• górny (oczny);
• przedni (twarzowy);
• z powrotem;
• wewnętrzny.

U podstawy piramidy znajduje się tzw. dno (lub dolna ściana). Często zdarza się, że jego kontury mają asymetryczny kształt. Ich objętość zależy od grubości ścianek tych wnęk. Jeśli zatoka szczękowa ma grube ściany, wówczas jej objętość będzie znacznie mniejsza. W przypadku cienkich ścian objętość będzie odpowiednio większa.

Na normalne warunki Tworzenie zatok szczękowych komunikuje się z jamą nosową. To z kolei ma niemałe znaczenie dla kształtowania się zmysłu węchu. Specjalna część zatok szczękowych bierze udział w określaniu węchu, pełni funkcje oddechowe nosa, a nawet działa rezonująco na etapach powstawania ludzkiego głosu. Dzięki zagłębieniom znajdującym się w pobliżu nosa dla każdej osoby powstaje niepowtarzalny dźwięk i barwa.

Wewnętrzna ściana zatok szczękowych, najbliżej nosa, ma otwór łączący zatokę z przewodem środkowym. Każda osoba ma cztery pary zatok: sitową, czołową, szczękową i klinową.

Dno jamy szczęki tworzy wyrostek zębodołowy, który oddziela ją od jamy ustnej. Dolna ściana zatok znajduje się w pobliżu zębów trzonowych. Często prowadzi to do tego, że zęby mogą sięgać korzeniami do dna zatok i pokrywać się błoną śluzową. Opiera się na niewielkiej liczbie naczyń, komórek w kształcie kubków i zakończeń nerwowych. Prowadzi to do tego, że mogą istnieć procesy zapalne i zapalenie zatok długi okres bez poważnych objawów.

Ściany jam szczękowych

Ściana oka (górna) jest cieńsza w porównaniu do innych ścian. Najcieńsza część tej ściany znajduje się w obszarze tylnego przedziału.

W przypadku zapalenia zatok (procesu zapalnego, któremu towarzyszy wypełnienie jam szczęki śluzem i ropą) dotknięte obszary znajdą się w bezpośrednim sąsiedztwie oczodołu, co jest bardzo niebezpieczne. Wynika to z faktu, że w ścianie samej orbity znajduje się kanał z nerwem podoczodołowym. Bardzo często zdarzają się przypadki, gdy ten nerw i ważne statki znajduje się w bliskiej odległości od błon śluzowych zatok szczękowych.

Szczególne znaczenie (co wynika z wielu badań klinicznych) ma ściana nosa (wewnętrzna). Wynika to z położenia, jakie ma zgodnie z główną częścią środkowego i dolnego kanału nosowego. Jego cechą charakterystyczną jest to, że jest dość cienki. Wyjątkiem jest Dolna częśćściany. W tym przypadku stopniowe przerzedzanie następuje od dołu do góry ściany. W pobliżu samego dna oczodołów znajduje się otwór, przez który jama nosowa łączy się z zatokami szczękowymi. Często prowadzi to do zastoju w nich wydzieliny zapalnej. W obszarze tylnej części ściany nosa znajdują się komórki siatkowate, a miejsce przewodu nosowo-łzowego znajduje się w pobliżu przednich części ściany nosa.

Dolna część tych jam znajduje się w pobliżu wyrostka zębodołowego. Dolna ściana zatok szczękowych często znajduje się nad zębodołami czterech ostatnich zębów górnego rzędu. W przypadku pilnej potrzeby zatokę szczękową otwiera się poprzez odpowiedni zębodoł. Bardzo często dno zatok znajduje się na tym samym poziomie co dno jamy nosowej, ale dzieje się tak przy zwykłej objętości zatok szczękowych. W innych przypadkach znajduje się nieco niżej.

Tworzenie się ściany twarzowej (przedniej) zatok szczękowych następuje w obszarze wyrostka zębodołowego i brzegu podoczodołowego. Górna szczęka odgrywa ważną rolę w tym procesie. W porównaniu do innych ścian zatok szczękowych, ścianę twarzy uważa się za grubszą.

Jest pokryty miękką tkanką policzków i można go nawet wyczuć. Najcieńszą częścią jest tzw. psi dół, czyli płaskie zagłębienia zlokalizowane w środkowej części ściany przedniej. NA górna krawędź W tym obszarze znajduje się wyjście nerwów wzrokowych. Nerw trójdzielny przechodzi przez ścianę twarzową zatoki szczękowej.

Związek między zatokami szczękowymi a zębami

Bardzo często zdarzają się przypadki, gdy istnieje taka potrzeba interwencja chirurgiczna w obszarze zębów górnych, na co wpływa anatomiczna charakterystyka zatok szczękowych. Dotyczy to również implantów.

Istnieją trzy rodzaje relacji pomiędzy dolną ścianą zatok szczękowych a górnym rzędem zębów:

• dno jamy nosowej jest niższe niż dolna ściana jam szczękowych;
• dno jamy nosowej znajduje się na tym samym poziomie co dno zatok szczękowych;
• Jama nosowa wraz z dnem znajduje się nad dolnymi ścianami zatok szczękowych, co pozwala korzeniom zębów na swobodne dopasowanie się do ubytków.

Po usunięciu zęba w okolicy zatoki szczękowej rozpoczyna się proces zaniku. Obustronny charakter tego procesu powoduje szybkie pogorszenie ilościowe i jakościowe kości szczęki, w efekcie czego dalsza implantacja zębów może być uznana za bardzo trudną.

Zapalenie jamy szczęki

W przypadku procesu zapalnego (najczęściej zmiany zapalne dotyczą więcej niż jednej jamy) lekarze diagnozują chorobę jako zapalenie zatok. Objawy choroby są następujące:

• ból w okolicy jamy;
• dysfunkcja oddechowa i węchowa nosa;
• długotrwały katar;
• ciepło;
• drażliwa reakcja na światło i hałas;
• łzawość.

W niektórych przypadkach obserwuje się obrzęk policzka po dotkniętej stronie. Kiedy dotkniesz policzka, może pojawić się tępy ból. Czasami ból może obejmować całą część twarzy po stronie objętych zapaleniem zatok.

W celu dokładniejszego zdiagnozowania choroby i przepisania odpowiedniego leczenia konieczne jest wykonanie zdjęcia RTG jamy szczęki objętej stanem zapalnym. Chorobę tę leczy lekarz laryngolog. Aby zapobiec wystąpieniu zapalenia zatok, konieczne jest przeprowadzenie pewnych środki zapobiegawcze w celu poprawy odporności.

Zapobieganie i leczenie procesów zapalnych

Istnieje kilka prostych sposobów leczenia zapalenia zatok:

• rozgrzewka;
• mycie;
• Kompresja.

Kiedy zatoki szczękowe są objęte stanem zapalnym, wypełniają się zapalnym śluzem i ropą. W związku z tym najważniejszym krokiem na drodze do wyzdrowienia jest procedura czyszczenia jam szczękowych z ropnego nagromadzenia.

Sam proces oczyszczania można zorganizować w domu. W takim przypadku należy najpierw zanurzyć głowę w bardzo gorącej wodzie na 3-5 minut, a następnie zanurzyć ją w zimna woda. Po 3-5 takich manipulacjach powinieneś przyjąć pozycję poziomą, leżąc na plecach, odrzucając głowę do tyłu, tak aby nozdrza były pionowe. Ze względu na ostry kontrast temperatur obszary objęte stanem zapalnym są najłatwiejsze do czyszczenia.

Nie powinieneś lekceważyć swojego zdrowia, nawet jeśli masz lekki katar.

Zapalenie zatok lub zapalenie zatok stanowi poważne zagrożenie dla ogólnego samopoczucia człowieka, a w niektórych przypadkach życia, szczególnie jeśli choroba nabierze przewlekłych objawów.

Zapalenie zatok szczękowych często przyczynia się do pojawienia się chorób takich jak astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli czy zapalenie płuc. Ze względu na to, że anatomicznie jama szczęki graniczy z mózgiem i oczodołami, choroba ta obarczona jest wysokim ryzykiem wystąpienia poważnych powikłań w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a w niektórych przypadkach także ropnia mózgu.