Transplantologia kliniczna to zespół wiedzy i umiejętności medycznych, który pozwala na wykorzystanie przeszczepów jako metody leczenia różnych chorób, których nie można leczyć tradycyjne metody leczenie.
Główne obszary pracy w zakresie transplantologii klinicznej:
- identyfikacja i selekcja potencjalnych biorców narządów dawców;
- wdrożenie odpowiednich interwencja chirurgiczna;
- przeprowadzenie odpowiedniego leczenia immunosupresyjnego, aby zmaksymalizować żywotność przeszczepu i biorcy.
Transplantologia kliniczna rozwija się w oparciu o najnowocześniejsze metody diagnostyki, chirurgii, anestezjologii i resuscytacji, immunologii, farmakologii itp. Z kolei praktyczne potrzeby transplantologii klinicznej stymulują rozwój tych dziedzin nauk medycznych.
Rozwój transplantologii klinicznej ułatwiły prace eksperymentalne krajowego naukowca V.P. Demichowa w latach 40. i 60. ubiegłego wieku. Położył fundamenty techniki chirurgiczne przeszczep różne narządy, Jednakże rozwój kliniczny jego pomysły miały miejsce za granicą.
Pierwszym narządem, który został pomyślnie przeszczepiony, była nerka (Murray J., Boston, USA, 1954). Był to przeszczep pokrewny: dawcą był bliźniak biorcy, który cierpiał na przewlekłą niewydolność nerek. W 1963 roku T. Starzl w Denver (USA) zainicjował kliniczną transplantację wątroby, ale prawdziwy sukces odniesiono dopiero w 1967 roku. W tym samym roku H. Bariard w Cape Town (RPA) dokonał pierwszego udanego przeszczepu serca. Pierwszego przeszczepu trzustki ze zwłok człowieka dokonali w 1966 roku V. Kelly i R. Lillihey w Szpitalu Uniwersyteckim w Minnesocie (USA). Pacjentowi z cukrzycą i przewlekłą niewydolnością nerek wszczepiono fragment trzustki i nerkę. W rezultacie po raz pierwszy udało nam się osiągnąć niemal całkowitą rehabilitację pacjenta – odmowę przyjmowania insuliny i dializy. Trzustka jest drugim po nerce narządem litym, któremu udało się przeszczepić od żywego dawcy. Podobną operację przeprowadzono także na Uniwersytecie w Minnesocie w 1979 roku. Pierwsza udany przeszczep płuc wykonał J. Hardy w 1963 roku w klinice w Mississippi (USA), a w 1981 roku B. Reitz (Stanford, USA) odniósł sukces, przeszczepiając zespół płuco-serce.
W historii transplantologii za początek ery „cyklosporyny” uważa się rok 1980, kiedy po eksperymentach R. Calne’a w Cambridge (Wielka Brytania) wprowadzono do praktyki klinicznej całkowicie nowy środek immunosupresyjny – cyklosporynę. Stosowanie tego leku znacząco poprawiło wyniki przeszczepiania narządów i umożliwiło osiągnięcie długoterminowego przeżycia biorców z funkcjonującymi przeszczepami.
Przełom lat 80. i 90. XX wieku przyniósł pojawienie się i rozwój nowego kierunku w transplantologii klinicznej – przeszczepiania fragmentów wątroby od dawców żywych (Raia S, Brazylia, 1988; Strong R.V., Australia, 1989; Brolsch H., USA, 1989). ).
W naszym kraju pierwszego udanego przeszczepu nerki dokonał akademik B.V. Pietrowski 15 kwietnia 1965 r. Ten przeszczep od żyjącego spokrewnionego dawcy (z matki na syna) zapoczątkował rozwój transplantologii klinicznej w medycynie domowej. W 1987 r. Akademik V.I. Szumakow jako pierwszy z sukcesem przeszczepił serce, a w 1990 roku grupa specjalistów z Rosji ośrodek naukowy chirurgia Akademia Rosyjska Nauk Medycznych (Rosyjskie Centrum Naukowe Chemii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych) pod kierunkiem profesora A.K. Eramishantseva przeprowadziła pierwszy w Rosji ortotopowy przeszczep wątroby. W 2004 roku dokonano pierwszego udanego przeszczepu trzustki (wykorzystując jej dalszy fragment od żyjącego dawcy spokrewnionego), a w 2006 roku jelita cienkiego. Od 1997 r. w Rosyjskim Naukowym Centrum Chirurgii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (SV. Gauthier) przeprowadza się przeszczepienie wątroby z tym związane.
Cel przeszczepu
Praktyka lekarska oraz liczne badania autorów krajowych wskazują na obecność dużej liczby chorych cierpiących na nieuleczalne uszkodzenia wątroby, nerek, serca, płuc i jelit, u których powszechnie znane metody leczenia jedynie doraźnie stabilizują stan chorych. Oprócz humanitarnego znaczenia przeszczepu jako radykalnej formy opieki, pozwalającej uratować życie i przywrócić zdrowie, oczywista jest także jego skuteczność społeczno-ekonomiczna w porównaniu z długotrwałym, kosztownym i daremnym zachowawczym i paliatywnym leczeniem chirurgicznym. W wyniku zastosowania przeszczepów społeczeństwo wraca do pełnoprawnych członków z zachowaną zdolnością do pracy, możliwością założenia rodziny i posiadania dzieci.
Wskazania do przeszczepu
Światowe doświadczenia transplantacyjne pokazują, że rezultaty interwencji w dużej mierze zależą od prawidłowej oceny wskazań, przeciwwskazań i wyboru optymalnego momentu operacji u konkretnego potencjalnego biorcy. Przebieg choroby wymaga analizy pod kątem rokowania życia zarówno w przypadku braku przeszczepu, jak i po przeszczepieniu, z uwzględnieniem konieczności stosowania przez całe życie immunosupresji lekowej. Nieskuteczność terapeutyczna lub metody chirurgiczne Głównym kryterium wyboru potencjalnych biorców narządów jest leczenie.
Przy ustalaniu optymalnego momentu na przeszczep u dzieci ma to miejsce bardzo ważne wiek dziecka. Obserwowana u nich poprawa wyników przeszczepiania narządów wraz ze wzrostem wieku i masy ciała nie jest powodem do opóźnienia np. przeszczepienia wątroby z powodu atrezji dróg żółciowych czy ostrej niewydolności wątroby. Z drugiej strony w miarę stabilny stan dziecka, np. z cholestatycznymi zmianami w wątrobie (niedorozwój dróg żółciowych, choroba Caroliego, choroba Bylera itp.), przewlekła niewydolność nerek ze skuteczną dializą otrzewnową lub hemodializą, pozwala na odroczenie operacji do czasu osiągnięcia przez niego stanu bardziej stabilnego na tle leczenia zachowawczego. Jednocześnie okres, na który odkłada się przeszczep, nie powinien być nadmiernie długi, aby opóźnienie w rozwoju fizycznym i intelektualnym dziecka nie stało się nieodwracalne.
Postuluje się zatem następujące zasady i kryteria wyboru potencjalnych biorców do przeszczepienia narządów:
- Dostępność wskazań do przeszczepienia:
- nieodwracalnie postępujące uszkodzenie narządów, objawiające się jednym lub kilkoma zespołami zagrażającymi życiu;
- nieskuteczność leczenia zachowawczego i chirurgicznego.
- Brak bezwzględnych przeciwwskazań.
- Korzystne rokowania dotyczące życia po przeszczepieniu (w zależności od postaci nozologicznej choroby).
Wskazania do przeszczepienia są bardzo specyficzne dla każdego konkretnego narządu i zdeterminowane spektrum form nozologicznych. Jednocześnie przeciwwskazania są dość uniwersalne i należy je brać pod uwagę przy wyborze i przygotowaniu biorców do przeszczepienia dowolnego narządu.
Przygotowanie do przeszczepu
Przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się w celu możliwie największej poprawy stanu zdrowia potencjalnego biorcy oraz wyeliminowania czynników, które mogłyby negatywnie wpłynąć na przebieg operacji oraz okres pooperacyjny. Można więc mówić o dwóch elementach leczenia przedoperacyjnego potencjalnych biorców narządów dawców:
- leczenie mające na celu wyeliminowanie lub zminimalizowanie względnych przeciwwskazań do przeszczepienia;
- leczenie mające na celu utrzymanie pacjenta przy życiu w oczekiwaniu na przeszczep i optymalizację jego stanu fizycznego w momencie operacji.
Lista oczekujących jest dokumentem rejestracyjnym dla pacjentów potrzebujących przeszczepu narządu. Odnotowuje dane paszportowe, diagnozę, datę jej ustalenia, ciężkość choroby, występowanie powikłań, a także dane niezbędne do wyboru narządu dawcy – grupę krwi, parametry antropometryczne, wyniki typowania HLA, poziom istniejących przeciwciał itp. Dane są na bieżąco aktualizowane w celu dodania nowych pacjentów do listy, zmiany ich statusu itp.
Na listę oczekujących na pobranie narządu nie wpisuje się pacjenta, jeśli poza wymienianym narządem znajdują się ogniska infekcji, gdyż mogą one powodować poważne powikłania podczas leczenia immunosupresyjnego w okresie poprzeszczepowym. Zgodnie z charakterem procesu zakaźnego prowadzi się jego leczenie, a jego skuteczność monitoruje się seryjnymi badaniami bakteriologicznymi i wirusologicznymi.
Immunosupresja lekowa, tradycyjnie stosowana w celu zminimalizowania objawów autoimmunologicznych choroby przewlekłe wątroby, nerek, serca, płuc i przepisując duże dawki kortykosteroidów, stwarza korzystne warunki do rozwoju różnych chorób procesy zakaźne oraz istnienie flory chorobotwórczej, która może uaktywnić się po przeszczepieniu. W efekcie na etapie przygotowań przedoperacyjnych odstępuje się od stosowania kortykosteroidów, po czym następuje sanityzacja wszystkich ognisk infekcji bakteryjnej, wirusowej i/lub grzybiczej.
Podczas badania pacjentów, zwłaszcza dzieci, ujawniają się zaburzenia stanu odżywienia o różnym nasileniu, których korekta wysokokalorycznymi mieszankami zawierającymi duże ilości białka jest trudna u pacjentów z chorobami wątroby i nerek. Z tego powodu wskazane jest stosowanie preparatów odżywczych składających się głównie z aminokwasów rozgałęzionych, ketoanalogów aminokwasów egzogennych oraz białka roślinnego, w celu uzupełnienia niedoborów witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i minerały. Pacjenci z zespołem niewydolności jelit oczekujący na przeszczepienie jelita cienkiego powinni otrzymywać odpowiednie całkowite żywienie pozajelitowe.
Ważnym elementem postępowania przedoperacyjnego u potencjalnego biorcy jest przygotowanie psychologiczne.
Zintegrowana ocena wskaźników stanu pacjenta pozwala określić rokowanie choroby i przypisać pacjenta do tej lub innej grupy w zależności od stopnia pilności przeszczepu:
- Pacjenci wymagający ciągłej intensywnej terapii wymagają natychmiastowej operacji.
- Pacjenci wymagający szpitalnej opieki medycznej zwykle wymagają operacji w ciągu kilku tygodni.
- Pacjenci w stanie stabilnym mogą czekać na przeszczep przez kilka miesięcy, przechodząc okresową hospitalizację, aby zapobiec postępowi powikłań choroby przewlekłej.
Narządy dawcy do przeszczepu
Powiązane przeszczepy stały się możliwe dzięki obecności par narządów (nerki, płuca) oraz szczególnym właściwościom anatomicznym i fizjologicznym niektórych niesparowanych stałych narządów człowieka (wątroba, trzustka, jelito cienkie), a także dzięki ciągłemu doskonaleniu chirurgii i parachirurgii. technologie.
Jednocześnie relacje w trójkącie „pacjent – żyjący dawca – lekarz” budowane są nie tylko w oparciu o ogólnie przyjęte stanowiska deontologiczne, gdy prerogatywa jest całkowicie oddana pacjentowi, ale w oparciu o świadome i dobrowolne podejmowanie decyzji przez dawcę.
Cechy interwencji chirurgicznej podczas przeszczepu
Ideologicznym podłożem operacji z udziałem żywego dawcy jest połączenie minimalizacji ryzyka dawcy z uzyskaniem wysokiej jakości przeszczepu. Interwencje te mają szereg charakterystycznych cech, które nie pozwalają na zaklasyfikowanie ich do ogólnych zabiegów chirurgicznych:
- operacja wykonywana jest o godz zdrowa osoba;
- powikłania stanowią zagrożenie dla życia i zdrowia dwóch osób jednocześnie - dawcy i biorcy;
- mobilizacja narządu lub oddzielenie jego fragmentu odbywa się w warunkach ciągłego krążenia krwi tego narządu.
Główne zadania techniki chirurgicznej i znieczulenia u dawców żywych:
- minimalizowanie urazów chirurgicznych;
- minimalizowanie utraty krwi;
- wykluczenie niedokrwiennego uszkodzenia narządów podczas zabiegów chirurgicznych;
- skrócenie czasu ciepłego niedokrwienia podczas pobierania przeszczepu.
Perfuzja i zachowanie fragmentarycznego przeszczepu
Niezależnie od rodzaju otrzymanego przeszczepu, natychmiast po jego pobraniu z organizmu dawcy, przeszczep umieszczany jest na tacy z sterylny lód, gdzie po kaniulacji naczynia doprowadzającego rozpoczyna się perfuzja roztworem konserwującym w temperaturze +40°C. Obecnie w praktyce przeszczepów pokrewnych coraz częściej stosuje się roztwór konserwujący „Custodiol”. Kryterium wystarczającej perfuzji jest otrzymanie czystego (bez krwi) roztworu konserwującego z ujścia żyły przeszczepu. Następnie przeszczep umieszcza się w roztworze konserwującym o temperaturze +40°C, gdzie przechowuje się go do momentu implantacji.
Charakterystyka operacyjna
Przeszczepienie może być powikłane konsekwencjami wcześniejszych operacji na narządach jamy brzusznej lub klatki piersiowej, dlatego decyzja o włączeniu takich pacjentów do grona potencjalnych biorców podejmowana jest w zależności od indywidualnego doświadczenia chirurga przeszczepu.
Przeciwwskazania do przeszczepu
Przez przeciwwskazania do przeszczepienia rozumie się występowanie u pacjenta jakichkolwiek chorób lub stanów, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia i których nie tylko nie da się wyeliminować w drodze przeszczepienia, ale mogą też ulec zaostrzeniu w wyniku jego wykonania lub późniejszej terapii immunosupresyjnej, prowadzącej do śmierć. Istnieje pewna grupa schorzeń, w których przeszczepienie, nawet jeśli jest wskazane, wydaje się oczywiście bezcelowe lub szkodliwe z punktu widzenia rokowań życiowych konkretnego pacjenta.
Wśród przeciwwskazań do przeszczepienia narządów rozróżnia się bezwzględne i względne. Za bezwzględne przeciwwskazania uważa się:
- nieuleczalna dysfunkcja ważnych narządów, w tym centralnego układu nerwowego;
- proces zakaźny poza zastępowanym narządem, na przykład obecność gruźlicy, AIDS lub innych infekcji ogólnoustrojowych lub lokalnych, których nie można leczyć;
- choroby onkologiczne poza narządem, który ma zostać zastąpiony;
- obecność wad rozwojowych towarzyszących chorobie podstawowej, niepodlegających korekcie i nie dających się pogodzić z długim życiem.
W procesie zdobywania doświadczenia w transplantologii klinicznej udoskonalano metody przygotowania biorców i utrzymania ich funkcji życiowych w oczekiwaniu na operację. W związku z tym część przeciwwskazań, które wcześniej uważano za bezwzględne, stała się przeciwwskazaniami względnymi, czyli stanami, które zwiększają ryzyko interwencji lub komplikują jej techniczną realizację, ale w przypadku powodzenia nie pogarszają korzystnego rokowania po operacji.
Udoskonalenie technik chirurgicznych i anestezjologicznych umożliwiło optymalizację warunków przeszczepiania już w okresie noworodkowym. Na przykład wykluczony z listy przeciwwskazań młodym wieku dziecko. Granice maksymalnego wieku potencjalnego biorcy są stopniowo przesuwane, gdyż o przeciwwskazaniach decyduje nie tyle on sam, co choroby współistniejące i zdolność zapobiegania powikłaniom.
W procesie przygotowania pacjenta do przeszczepienia narządu możliwa jest skuteczna korekta stanu przy minimalizacji, a nawet eliminacji szeregu przeciwwskazań względnych (infekcje, cukrzyca itd.).
Odrzucenie i leczenie immunosupresyjne
Po dostaniu się do organizmu biorcy przeszczep staje się przyczyną i przedmiotem odpowiedzi immunologicznej. Odpowiedź na narząd dawcy obejmuje cały zespół kolejnych procesów komórkowych i molekularnych, które wspólnie determinują obraz kliniczny syndrom odrzucenia. Za główne elementy jego wystąpienia uważa się istniejące wcześniej przeciwciała HLA specyficzne dla dawcy oraz „rozpoznawanie” przez układ odpornościowy obcych genetycznie antygenów HLA. Zgodnie z mechanizmem działania na tkankę narządu dawcy wyróżnia się odrzucenie z przewagą aktywności przeciwciał (odrzucenie humoralne, nadostre) i ostre odrzucenie komórkowe. Należy wziąć pod uwagę, że w rozwój tej reakcji mogą być zaangażowane oba mechanizmy. W późniejszych stadiach po przeszczepieniu może rozwinąć się przewlekłe odrzucenie narządu dawcy, które opiera się przede wszystkim na mechanizmach kompleksów immunologicznych.
Wybór protokołu leczenia immunosupresyjnego zależy od wielu czynników: rodzaju narządu dawcy, zgodności grupy krwi, stopnia zgodności tkankowej, jakości przeszczepu oraz stanu wyjściowego biorcy. Immunosupresja na różnych etapach okresu po przeszczepieniu zmienia się w zależności od objawów reakcji odrzucenia i ogólnego stanu pacjenta.
Zastosowanie powiązanych przeszczepów znacznie upraszcza wdrożenie leczenia immunosupresyjnego. Jest to szczególnie widoczne, gdy dawcami są najbliżsi krewni biorcy: rodzice lub rodzeństwo. W takich przypadkach dopasowanie obserwuje się w trzech lub czterech antygenach HLA z sześciu standardowo diagnozowanych. Mimo że w tym przypadku z pewnością występuje reakcja odrzucenia, jej objawy są na tyle nieznaczne, że można je zatrzymać mniejszymi dawkami leków immunosupresyjnych. Prawdopodobieństwo wystąpienia kryzysu związanego z odrzuceniem przeszczepu jest bardzo niskie i może wystąpić jedynie w przypadku nieuprawnionego wycofania leków.
Powszechnie wiadomo, że przeszczepienie narządu polega na leczeniu immunosupresyjnym przez cały okres funkcjonowania narządu dawcy w organizmie biorcy. W porównaniu do innych narządów przeszczepialnych, takich jak nerka, trzustka, płuca, serce i jelito cienkie, wątroba zajmuje szczególną pozycję. Jest to narząd immunokompetentny, tolerujący odpowiedź immunologiczną biorcy. Ponad 30-letnie doświadczenie transplantacyjne wykazało, że przy odpowiedniej immunosupresji średni czas przeżycia przeszczepu wątroby jest znacznie dłuższy niż innych przeszczepianych narządów. Około 70% biorców wątroby dawców wykazuje przeżycie dziesięcioletnie. Długotrwała interakcja przeszczepu wątroby z organizmem biorcy stwarza tzw. mikrochimeryzm, który stwarza korzystne warunki do stopniowego zmniejszania dawek leków immunosupresyjnych aż do zniesienia kortykosteroidów, a następnie u części pacjentów aż do całkowitego zniesienia immunosupresji lekowej, co jest bardziej realistyczne w przypadku biorców powiązanych przeszczepów ze względu na wyraźnie wyższą wyjściową zgodność tkankową.
Metodologia i opieka pooperacyjna
Zasady uzyskiwania przeszczepów od dawców w stanie śmierci mózgowej
Narządy dawcy pobierane są z ciała osoby zmarłej w wyniku skomplikowanego zabiegu chirurgicznego, polegającego na pobraniu jak największej liczby narządów ze zwłok nadających się do przeszczepienia pacjentowi oczekującemu na przeszczep (pobranie wielonarządowe). W ramach pobrania wielonarządowego uzyskuje się serce, płuca, wątrobę, trzustkę, jelita i nerki. Dystrybucją narządów dawców zajmuje się regionalne centrum koordynacji dawstwa narządów, zgodnie z ogólną listą oczekujących wszystkich ośrodków transplantacyjnych działających na terenie województwa, w oparciu o wskaźniki zgodności indywidualnej (grupa krwi, typ tkanki, parametry antropometryczne) oraz informacje o konieczności wskazania pacjenta do przeszczepu. Procedura pobierania narządów wielonarządowych została opracowana w światowej praktyce transplantologicznej. Istnieją różne jego modyfikacje, które pozwalają w jak największym stopniu zachować jakość narządów. Bezpośrednio w ciele zmarłego przeprowadza się zimną perfuzję narządów roztworem konserwującym, po czym narządy pobiera się i umieszcza w pojemnikach, w których są transportowane do miejsca przeznaczenia.
Ostateczne przygotowanie narządów dawcy do implantacji odbywa się bezpośrednio na sali operacyjnej, na której znajduje się biorca. Celem przygotowania jest dostosowanie cech anatomicznych przeszczepu do cech biorcy. Równolegle z przygotowaniem narządu dawcy wykonywana jest operacja biorcy zgodnie z wybraną opcją implantacji. Współczesna transplantologia kliniczna w przypadku przeszczepiania serca, wątroby, płuc, serca i płuc oraz jelita cienkiego polega na usunięciu chorego narządu, a następnie wszczepieniu w jego miejsce narządu dawcy (przeszczep ortotopowy). Jednocześnie nerka i trzustka są wszczepiane heterotopowo, bez konieczności usuwania własnych narządów biorcy.
Otrzymanie narządów lub ich fragmentów od żywych (spokrewnionych) dawców
Narządy, które można pobrać od żywego dawcy bez szkody dla jego zdrowia, to nerka, fragmenty wątroby, dalszy fragment trzustki, odcinek jelita cienkiego i płat płuca.
Niewątpliwą zaletą przeszczepienia od żywego dawcy jest niezależność od systemu udostępniania narządów ze zwłok, a co za tym idzie możliwość zaplanowania terminu operacji w zależności od stanu biorcy.
Główną zaletą przeszczepu od żywego dawcy jest jakość narządu, którą można przewidzieć na podstawie selekcji i, w niektórych przypadkach, przygotowania spokrewnionych dawców. Wynika to z faktu, że w przypadku powiązanego dawstwa praktycznie wykluczone są negatywne skutki hemodynamiczne i lekowe u dawcy w okresie okołooperacyjnym. Na przykład w przypadku stosowania wątroby pochodzącej ze zwłok prawdopodobieństwo poważniejszego początkowego uszkodzenia miąższu jest zawsze większe niż w przypadku powiązanego przeszczepu. Nowoczesny poziom chirurgii wątroby i metod konserwacji narządów umożliwia uzyskanie wysokiej jakości przeszczepu od żywego dawcy z minimalnymi uszkodzeniami niedokrwiennymi i mechanicznymi.
W odróżnieniu od przeszczepu narządu uzyskanego pośmiertnie, wykorzystanie narządu lub fragmentu narządu od osoby bliskiej pozwala liczyć na jego korzystniejszą adaptację immunologiczną w organizmie biorcy ze względu na podobne cechy HLA haplotypów. Ostatecznie wyniki uzyskane w wiodących na świecie ośrodkach transplantacyjnych wskazują na lepsze długoterminowe przeżycie biorców i przeszczepów po przeszczepieniu pokrewnym niż po przeszczepieniu narządu ze zwłok. W szczególności okres półtrwania przeszczepu nerki pochodzącej ze zwłok wynosi około 10 lat, podczas gdy w przypadku przeszczepu nerki pokrewnej przekracza 25 lat.
Okres po przeszczepieniu
Okres po przeszczepieniu oznacza życie biorcy z funkcjonującym przeszczepionym narządem. Jej normalny przebieg u dorosłego biorcy wiąże się z wyzdrowieniem z choroby pierwotnej oraz rehabilitacją fizyczną i społeczną. U dzieci okres po przeszczepieniu powinien gwarantować dodatkowe warunki takie jak wzrost fizyczny, rozwój intelektualny i dojrzewanie. Ciężkość stanu początkowego potencjalnych biorców narządów dawców, traumatyczny charakter i czas trwania interwencji chirurgicznej w połączeniu z koniecznością poprzeszczepowego leczenia immunosupresyjnego determinują specyfikę postępowania z tą populacją pacjentów. Oznacza to aktywną profilaktykę, diagnostykę i eliminację powikłań, terapię zastępczą mającą na celu kompensację wcześniej zaburzonych funkcji, a także monitorowanie procesu rehabilitacji.
Cechy postępowania pooperacyjnego u biorców
Obecność licznych czynników ryzyka, takich jak długotrwała rozległa operacja, obecność drenów, immunosupresja lekowa, długotrwałe stosowanie leków ośrodkowych cewniki żylne, jest podstawą masowej i długotrwałej profilaktyki antybiotykowej. W tym celu kontynuuje się śródoperacyjne podawanie leków cefalosporyn grupy III lub IV generacji rozpoczęte śródoperacyjnie w dawce 2000-4000 mg/dobę [u dzieci – 100 mg/kg x dobę]. Zmiana leki przeciwbakteryjne przeprowadza się w zależności od obrazu klinicznego i laboratoryjnego oraz zgodnie z wrażliwością wykrytej podczas badania mikroflory badania bakteriologiczne. Od pierwszego dnia po przeszczepieniu wszystkim pacjentom przepisuje się flukonazol w dawce 100-200 mg/dobę w celu zapobiegania zakażeniom grzybiczym oraz gancyklowir w dawce 5 mg/dobę) w celu zapobiegania wirusowi cytomegalii, opryszczce i wirusowi opryszczki Zakażenia Epsteina-Barra. Okres stosowania flukonazolu odpowiada okresowi antybiotykoterapii. Profilaktyczny przebieg gancyklowiru wynosi 2-3 tygodnie.
Korektę stanu odżywienia przy najbardziej odpowiednim uzupełnieniu kosztów energii i terminowej kompensacji zaburzeń metabolizmu białek osiąga się poprzez zbilansowane żywienie pozajelitowe i dojelitowe. W ciągu pierwszych 3-4 dni wszyscy biorcy otrzymują całkowite żywienie pozajelitowe, które jest uwzględnione w protokole terapii infuzyjnej. Terapia zastępcza odbywa się poprzez infuzję świeżo mrożone osocze w połączeniu z roztworem albuminy.
Konieczność ciągłego stosowania kortykosteroidów, a także tendencja do rozwoju zmian erozyjnych i wrzodziejących górnego odcinka przewodu pokarmowego na tle stresująca sytuacja We wczesnym okresie pooperacyjnym wymagane jest obowiązkowe przepisanie blokerów receptora H2-histaminy, leków zobojętniających sok żołądkowy i środków otoczkowych.
Przeszczepianie narządów pozwala uratować życie i przywrócić zdrowie dużej liczbie pacjentów z poważnymi chorobami, których nie można wyleczyć innymi metodami. Transplantologia kliniczna wymaga od transplantologa posiadania szerokiej wiedzy nie tylko z zakresu chirurgii, ale także specjalności parachirurgicznych, jak np. intensywna terapia oraz detoksykacja pozaustrojowa, immunologia i immunosupresja lekowa, zapobieganie i leczenie infekcji.
Dalszy rozwój transplantologii klinicznej w Rosji implikuje utworzenie, organizację i nieprzerwane funkcjonowanie systemu dostarczania narządów zgodnie z koncepcją śmierci mózgu. Skuteczne rozwiązanie tego problemu zależy przede wszystkim od poziomu świadomości społeczeństwa w zakresie realnych możliwości przeszczepiania narządów oraz od wysokiego humanizmu dawstwa narządów.
Ważne jest, aby wiedzieć!
Przeszczepianie komórek nie rozpoczęto od pochodnych embrionalnych komórek macierzystych, ale od przeszczepów komórek szpiku kostnego. Pierwsze badania nad eksperymentalnym przeszczepianiem szpiku kostnego prawie 50 lat temu rozpoczęły się od analizy przeżycia zwierząt podczas całkowitego napromieniania, a następnie infuzji krwiotwórczych komórek szpiku kostnego.
Wyróżnia się następujące rodzaje przeszczepów:
- autogenne (autoprzeszczepy);
- allogeniczny (jednorodny);
- syngeniczny (izogeniczny);
- ksenogeniczne (ksenoprzeszczepy);
- Eksplantacja (implantacja) to rodzaj chirurgii plastycznej, w którym wykorzystuje się obce dla organizmu tworzywa sztuczne.
Przeszczepy autogenne Jest to rodzaj przeszczepu przeprowadzanego w obrębie jednego organizmu. Są to przeszczepy najskuteczniejsze, gdyż przeszczepiane świeże narządy o nienaruszonej strukturze charakteryzują się całkowitym dopasowaniem antygenowym do tkanek, wieku i płci biorcy. Tkanki autologiczne można przeszczepiać po całkowitym oddzieleniu przeszczepu od łóżka matki. Na przykład podczas wszczepiania bajpasów aortalno-wieńcowych choroba wieńcowa duże serce żyła odpiszczelowa wszyty pomiędzy aortą wstępującą a tętnicą wieńcową serca lub jej odgałęzieniami, omijając miejsce zamknięcia. Żyły autogenne stosuje się podobnie w celu zastąpienia dużych ubytków tętniczych lub wyciętych tętnic uszkodzonych w procesie patologicznym.
W przypadku swobodnego przeszczepu skóry obszary skóry są całkowicie izolowane i umieszczane w nowym miejscu. Przeszczepy zawierające nabłonek „przyklejają się” do dna rany i wykorzystują płyn tkankowy do odżywiania. Grube przeszczepy skóry z warstwami skóry właściwej częściowo przywracają odżywienie płyn tkankowy w naczynia. Dlatego, aby zastosować wolny przeszczep, należy wziąć pod uwagę jego tendencję do pierwotnego skurczu. Przywrócenie unerwienia przeszczepionej skóry następuje po 3-8 miesiącach. Najpierw pojawia się wrażliwość dotykowa, potem ból, a na końcu temperatura.
Ze względu na grubość rozróżnia się klapy pełne i dzielone. Pełna obejmuje wszystkie warstwy skóry bez tłuszczu podskórnego. Jego grubość umożliwia przeszczepienie jedynie rany dobrze ukrwionej, bez ryzyka infekcji. Za pomocą skalpela wycina się pełny płat, traktując skórę w taki sposób, aby nie pozostał na niej podskórny tłuszcz. Płat przeszczepia się na ranę, zszywa i zabezpiecza bandażem. Miejsce, z którego wycięto przeszczep, zszywa się lub zamyka poprzez przesuwanie zmobilizowanej skóry.
Rozszczepiony płat skóry składa się z naskórka i części skóry właściwej. Płatki takie wycina się za pomocą dermatomów ręcznych lub elektrycznych, którymi wycina się płatek o wymaganej grubości i szerokości na przedniej lub bocznej powierzchni uda, w okolicy pośladkowej. Aby to zrobić, skórę pokrywa się cienką warstwą wazeliny i prostuje poprzez rozciąganie, a następnie nakłada się na nią dermat. ustaw na określoną głębokość i szerokość i lekko naciskając, idź do przodu. Po wycięciu płata miejsce na skórze przykrywa się sterylnymi gazikami ze środkiem antyseptycznym, na które nakłada się bandaż uciskowy. Epitelizacja powierzchni dawcy następuje w wyniku nabłonka przewodów wydalniczych gruczołów potowych i mieszków włosowych w ciągu 2 tygodni.
Przeszczep umieszcza się na powierzchni rany, prostuje i przyszywa do brzegów ubytku, po czym przykrywa bandażem z gazy nasączonej maścią. Zmień bandaż po 8-10 dniach.
Do zamykania dużych ran ziarninujących zaleca się zastosowanie siatkowych przeszczepów autodermalnych. W tym celu wykonuje się małe nacięcia w szachownicę za pomocą specjalnego aparatu na rozciętym płatze skóry wyciętym dermatomem. W wyniku rozciągnięcia siatki przeszczepowej możliwe jest 3-5-krotne zwiększenie jej powierzchni.
Podczas mobilizacji płatka trzpienia nie odcina się jego jednej strony, lecz pozostawia jako szypułkę, przez którą następuje dopływ krwi. Miejsce pobrania płata zszywa się lub przykrywa rozszczepionym przeszczepem, a płat umieszcza się na powierzchni ubytku i zabezpiecza szwami. W celu pokrycia ubytków skóry na kończynach wskazane jest zastosowanie plastikowego przeszczepu z płatkiem na trzpieniu. Zaletą tej metody jest to, że największe ubytki można zamknąć w krótkim czasie – nawet do 5 tygodni. Wadą jest to, że aby zapewnić niezawodne wszczepienie, kończyny muszą zostać złączone i unieruchomione za pomocą opatrunku gipsowego.
Do przeszczepiania skóry stosuje się przeszczepy skóry mostkowe, które mają dopływ krwi z obu stron. Płaty z wąskimi szypułkami stosuje się także wtedy, gdy w szypułce znajduje się tętnica o wystarczającej średnicy.
Okrągły płat łodygowy powstaje z płata skóry z tłuszczem podskórnym według V.P. Filatow. Dzięki temu możliwe jest doprowadzenie do defektu znacznej ilości tworzywa sztucznego i przeprowadzenie różnorodnych symulacji. Wadą tej metody jest wieloetapowość i znaczny czas trwania operacji plastycznej (czasami do kilku miesięcy). Płat łodygi formuje się za pomocą dwóch równoległych nacięć skóry i tłuszczu podskórnego aż do powięzi. Następnie przygotowuje się płatek, zszywając jego brzegi zaczynając od wewnątrz oraz brzegi ubytku pod płatem. Po zagojeniu się ran przystępują do treningu łodygi. W tym celu naczynia wchodzące do płata zaciska się po stronie przeznaczonej do przeszczepienia. Uszczypnięcie trwa początkowo kilka minut, a następnie około 2 h. Po 4 tygodniach łodygę można przesadzić w nowe miejsce.
W chirurgii rekonstrukcyjnej, autogennych przeszczepach kości i tworzywach sztucznych nerwy obwodowe i narządy wewnętrzne. Przykładem tego ostatniego jest szeroko stosowana chirurgia plastyczna przełyku z kawałkiem żołądka, jelita cienkiego lub grubego, z zachowaniem krezki i znajdujących się w niej naczyń (Ru, P. O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky, M. I. Kołomiychenko, I.M. Matyashin).
Przeszczepy allogeniczne (homogeniczne). Jest to rodzaj przeszczepu przeprowadzany w obrębie jednego gatunku biologicznego (od osoby do osoby, w ramach eksperymentu, pomiędzy zwierzętami tego samego gatunku). Należą do nich izogeniczne (dawca i biorca są monozygotyczni, identyczne bliźnięta mają ten sam kod genetyczny) i syngeniczne typy przeszczepów (dawca i biorca są krewnymi pierwszego stopnia, najczęściej matką i dzieckiem).
Materiał do przeszczepienia izogenicznego pobierany jest od dawców żywych (mówimy o narządach parzystych). Tak więc D. Murray w 1954 r. jako pierwszy z powodzeniem przeszczepił nerkę od bliźniąt jednojajowych, ponieważ ich tkanki są absolutnie identyczne i nie powodują konfliktu immunologicznego. Przy tego rodzaju przeszczepie trzeba jednak pokonać barierę etyczną związaną z pobraniem narządu od osoby zdrowej. Tego typu przeszczepy są najskuteczniejsze, pojawia się jednak problem niedoboru narządów, gdyż nie da się zorganizować ich banków.
W przypadku przeszczepów allogenicznych zwykle wykorzystuje się narządy ze zwłok. Można w tym przypadku uporządkować banki dużych narządów i wreszcie zastosować tkankę „z recyklingu”, czyli pobrać specjalnie przygotowaną tkankę z usuniętego narządu, który uległ uszkodzeniu lub uległ procesowi patologicznemu. Można np. zastosować poszczególne części kości po całej kończynie.
Na ksenogeniczne (heterogeniczne) rodzaje przeszczepów dawca i biorca należą do różnych gatunki biologiczne. To przeszczep międzygatunkowy. Zazwyczaj do celów klinicznych przeszczepy pobiera się od zwierząt (materiał zoogenny).
Jak ustalił francuski chirurg Jean-Paul Binet, cechami immunologicznymi najbliższymi ludziom charakteryzują się świnie, cielęta i małpy. Jednak w przypadku takich przeszczepów reakcja odrzucenia jest najbardziej wyraźna.
Obecnie tkanki ksenogeniczne znajdują szerokie zastosowanie w chirurgii plastycznej zastawek serca, naczyń krwionośnych i kości. Aby ograniczyć reakcję odrzucenia, zwierzętom, od których pobierany jest przeszczep, wstrzykuje się antygeny tkanki ludzkiej. Takie zwierzęta nazywane są dawcami chimery. W ten sposób wątroba świni jest tymczasowo połączona z organizmem człowieka, który cierpi na niewydolność wątroby (najczęściej na skutek zatrucia grzybami niejadalnymi, dichloroetanem).
W eksperymencie opracowano bajpas prawokomorowo-płucny i koniuszkowo-aortalny. W przypadku zwężenia pnia płucnego lub aorty pomiędzy prawą komorę a pień płucny lub lewą komorę umieszcza się zastawkę wykonaną z osierdzia bydlęcego (cielęcego) lub materiału syntetycznego z wszytą zastawką (takie przetoki nazywane są przewodami). i aortę, omijając zwężenie.
Ekplantacja Jest to rodzaj przeszczepu, który polega na zastąpieniu tkanki biologicznej materiałem syntetycznym. Dlatego szeroko stosowane są protezy naczyniowe tkane lub dziane z dakronu, teflonu i fluorolonlawsanu. Często wszywane są w nie zastawki wykonane z teflonu (proteza Golikova) lub tkanki biologicznej (standardowe protezy zawierające zastawki, np. proteza naczyniowa Dacron z zastawką świńską). Zastawki kulowe serca są również szeroko stosowane i są instalowane w pozycjach mitralnej i aortalnej. Powstały sztuczne stawy (biodrowe, kolanowe) i serce.
Być może nadal będą przeszczepy ortotopowy I heterotopowy. Przeszczepy ortotopowe przeprowadza się w tym samym miejscu, w którym znajdował się zajęty narząd (zwykle jest on usuwany) (ortotopowy przeszczep serca, wątroby). Heterotopowy typ przeszczepu to przeszczep narządu na inny, nietypowy anatomia topograficzna miejscu, łącząc naczynia narządu z naczyniami biorcy znajdującymi się w pobliżu. Przykładem przeszczepu heterotopowego jest przeszczep nerki do okolicy biodrowej i trzustki do jamy brzusznej. Możliwy jest heterotopowy przeszczep wątroby do lewego podżebrza po usunięciu śledziony.
Artykuł przygotował i zredagował: chirurgStrona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!
Definicja i synonimy chirurgii sercowo-naczyniowej
Układ sercowo-naczyniowy chirurgia to specjalność lekarsko-chirurgiczna, w ramach której wykonywane są zabiegi chirurgiczne o różnym stopniu skomplikowania na sercu oraz dużych naczyniach krwionośnych, takich jak aorta, pień płucny itp. W zasadzie chirurgia sercowo-naczyniowa była wcześniej gałęzią chirurgii ogólnej, jednak w miarę jak techniki chirurgiczne stawały się coraz bardziej złożone, wymagania dotyczące kwalifikacji lekarza odpowiednio rosły. Aby opanować techniki operacji serca i naczyń krwionośnych, chirurdzy musieli przestudiować dużą ilość informacji i aby utrzymać swoje umiejętności zawodowe na odpowiednim poziomie, wykonywali tylko te operacje chirurgiczne. Ponadto w przypadku operacji serca i naczyń krwionośnych konieczne było opracowanie specjalnych manipulacji pomocniczych, takich jak płuco-serce, technika znieczulenia i inne, które zapewniają optymalny wynik przy minimalnym ryzyku powikłań. Ogólnie można powiedzieć, że chirurgia sercowo-naczyniowa stała się odrębną specjalnością medyczną w taki sam sposób, jak wszystkie inne (na przykład gastroenterologia, pulmonologia itp.) Ze względu na wzrost objętości wiedzy i potrzebę wąskiej specjalizacji.Chirurgia sercowo-naczyniowa w amerykańskich i europejskich szkołach medycznych jest klasyfikowana jako specjalność kardiochirurgii , który różni się nieco od wersji rosyjskiej. Kardiochirurgia obejmuje wszystko, co jest możliwe zabiegi chirurgiczne w jamie klatki piersiowej, czyli chirurgia sercowo-naczyniowa w rosyjskiej strukturze specjalności, a dodatkowo wszelkie operacje na płucach, przełyku itp. Oznacza to, że kardiochirurg ma szerszą specjalizację w porównaniu z rosyjskim chirurgiem sercowo-naczyniowym.
Ponadto w krajach byłego ZSRR często nazywa się chirurgię sercowo-naczyniową kardiochirurgia , ponieważ większość operacji wykonywanych przez lekarzy tej specjalności to taka czy inna interwencja w serce i jego naczynia.
Jakie operacje wykonuje się w ramach chirurgii kardiochirurgicznej?
W ramach cardio chirurgia naczyniowa są przeprowadzane różne operacje na sercu lub dużych naczyniach, jeśli są obecne poważna choroba to drugie, którego nie da się wyeliminować konserwatywnie. Chirurdzy sercowo-naczyniowi wykonują najczęściej operacje mające na celu leczenie choroby niedokrwiennej serca, niewydolności serca i zaburzeń rytmu, a także usuwanie wad wrodzonych lub nabytych oraz nowotworów serca, aorty czy pnia płucnego. Przyczyny, które doprowadziły do powstania ciężkich wad, nowotworów czy choroby niedokrwiennej serca, nie są istotne w przypadku kardiochirurgii, ponieważ podczas operacji przywracana jest normalna funkcja. stan fizjologiczny organ. Pozwala to na poprawę funkcjonowania narządu, poprawę jakości życia pacjenta i znaczne przedłużenie jego życia. Ponadto chirurgia sercowo-naczyniowa obejmuje w swoim zakresie przeszczepianie serca lub dużych naczyń.Obecnie w ośrodkach lub oddziałach chirurgii sercowo-naczyniowej specjaliści o odpowiednim profilu wykonują następujące zabiegi chirurgiczne:
- Operacja bajpasów naczyniowych (rozwidlenie aorty-udowej, biodrowo-udowej, udowo-podkolanowej, aortalno-wieńcowej);
- Eliminacja tętniaka aorty (protetyka, operacja bajpasów itp.);
- Eliminacja tętniaka lewej komory serca;
- Stentowanie dużych naczyń (na przykład tętnic szyjnych, udowych, wieńcowych itp.);
- Angioplastyka balonowa (przywrócenie drożności naczyń krwionośnych);
- Wprowadzenie i instalacja rozrusznika serca;
- Eliminacja wrodzonych i nabytych wad serca;
- Wymiana zastawki serca na specjalną protezę;
- Wymiana zastawki aortalnej;
- Przeszczep zastawki serca;
- Transplantacja serca;
- Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
- Cewnikowanie tętnica płucna;
- Perikardiocenteza.
Prawie wszystkie operacje sercowo-naczyniowe mają na celu wyeliminowanie dojrzałych lub wrodzonych zaburzeń strukturalnych serca lub naczyń krwionośnych, które są śmiertelne. Oznacza to, że celem chirurgii sercowo-naczyniowej jest przywrócenie dopływu krwi do samego serca, a także jego zdolności do pompowania krwi, zapewniając odpowiednie ukrwienie wszystkich pozostałych narządów i układów.
Wady wrodzone są zwykle wykrywane u dzieciństwo i w związku z tym są operowane przez kardiochirurgów dziecięcych. W zdecydowanej większości przypadków dorośli cierpią na różne choroby nabyte, które prowadzą do deformacji struktury serca i naczyń krwionośnych, co zakłóca normalne życie. Z reguły, jeśli takie zaburzenia nie zostaną na czas skorygowane podczas niezbędnej operacji sercowo-naczyniowej, wówczas osoba umiera w krótkim czasie, ponieważ serce i naczynia krwionośne nie są w stanie zapewnić objętości funkcji niezbędnych do utrzymania życia.
Można zatem stwierdzić, że chirurgia sercowo-naczyniowa jest ostatnią możliwą metodą leczenia chorób serca i naczyń krwionośnych związanych z zaburzeniami ich budowy i funkcjonowania.
W jakich chorobach stosuje się chirurgię kardiochirurgiczną?
Chirurgia sercowo-naczyniowa jest zwykle stosowana, gdy leczenie zachowawcze okazuje się nieskuteczne, a choroba stale postępuje. Ponadto lekarze są zmuszeni leczyć chirurgicznie choroby serca i naczyń krwionośnych, jeśli dana osoba szuka pomocy medycznej późne etapy gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i bezużyteczne.Obecnie chirurgia sercowo-naczyniowa wykorzystująca powyższe operacje leczy następujące schorzenia:
- Niedokrwienie serca;
- Niewydolność serca klasa funkcjonalna II – III;
- zatorowość płucna (PE);
- Wada zastawki mitralnej, trójdzielnej lub aortalnej spowodowana reumatyzmem, konsekwencjami procesu zapalnego (zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia itp.), urazem lub innymi przyczynami;
- Zwężenie (ostre zwężenie światła) zastawki aortalnej spowodowane jakąkolwiek przyczyną;
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia;
- Tętniak aorty lub lewej komory serca;
- Niektóre rodzaje arytmii ( częstoskurcz komorowy, bradyarytmia i migotanie przedsionków), które można wyeliminować za pomocą rozrusznika serca;
- Obecność wysięku osierdziowego, który powoduje tamponadę i uniemożliwia sercu normalne pompowanie wymaganej objętości krwi. Taka tamponada może powstać podczas zawału mięśnia sercowego, gruźlicy, chorób tkanki łącznej, infekcje wirusowe, nowotwory złośliwe i mocznica;
- Nadciśnienie płucne;
- Ciężka niewydolność lewej komory;
- Zawał mięśnia sercowego z ciężkimi powikłaniami, takimi jak ciężkie niedociśnienie, tachykardia zatokowa, pęknięcie przegrody międzykomorowej, ostra niedomykalność mitralna lub tamponada serca;
- Ostry zawał mięśnia sercowego;
- Zwężenie tętnicy wieńcowej spowodowane miażdżycą lub z innych przyczyn;
- Dusznica;
- Obecność epizodu resuscytacji z powodu zespołu nagłej śmierci sercowej;
- Osoby zaangażowane w zapewnienie bezpieczeństwa i zdrowia innych osób (np. pilotów, kierowców autobusów itp.), u których stwierdzono wadę serca stwierdzoną w testach wysiłkowych, nawet jeśli nie objawia się ona objawami klinicznymi.
Operację kardiochirurgiczną można przeprowadzić kilka razy w życiu człowieka. Zazwyczaj kolejne zabiegi chirurgiczne wykonuje się w przypadku wystąpienia powikłań, nawrotów, niewystarczającej skuteczności poprzedniej operacji, pogorszenia stanu pacjenta lub dołączenia innej patologii.
Krótki opis najczęstszych operacji sercowo-naczyniowych
Zastanówmy się, które operacje z arsenału chirurgii sercowo-naczyniowej są stosowane w różnych przypadkach w leczeniu niektórych chorób serca i dużych naczyń.Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG)
Ta operacja polega na zaszyciu dodatkowego naczynia krwionośnego, przez które zamiast zablokowanych i uszkodzonych tętnic wieńcowych nastąpi dopływ krwi do serca. Aby zrozumieć istotę operacji, musisz wyobrazić sobie wąż, przez który przepływa woda. Jeśli wąż zostanie zablokowany w jakimkolwiek miejscu, woda przestanie wypływać poza ten obszar. Jeśli jednak w szczeliny rury włożymy mały kawałek węża tak, aby jeden z jego otworów znajdował się nad zatorem, a drugi poniżej, otrzymamy bocznik, przez który woda będzie mogła ponownie płynąć dalej.To samo robi się podczas pomostowania aortalno-wieńcowego. Oznacza to, że naczynia, przez które krew normalnie przepływa do mięśnia sercowego, stają się zbyt wąskie z powodu blaszek miażdżycowych i nie są w stanie zapewnić wymaganej objętości krwi. Z tego powodu doświadcza mięśnia sercowego (miokardium). głód tlenu– cierpi na niedokrwienie. A ponieważ w niektórych przypadkach niemożliwe jest usunięcie blaszek miażdżycowych i poszerzenie światła naczyń krwionośnych, uciekają się do stosowania bocznika. Jeden koniec bocznika wprowadza się do aorty, a drugi do odcinka tętnic wieńcowych zlokalizowanego poza miejscem silnego zwężenia. Zazwyczaj podczas operacji zakłada się wiele zastawek, aby zapewnić dopływ krwi do wszystkich obszarów mięśnia sercowego (patrz ryc. 1).
Obrazek 1– Schemat zastosowania boczników bezpośrednich.
Jako bajpas wykorzystuje się zwykle żyłę odizolowaną od tkanek przedramienia lub podudzia.
Operację pomostowania tętnic wieńcowych wykonuje się, gdy światło naczyń wieńcowych jest zwężone o co najmniej 70% normy. Dopóki nie nastąpi zwężenie naczyń wieńcowych o określoną wielkość, nie wykonuje się operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, nawet jeśli dana osoba przebyła więcej niż jeden zawał serca i cierpi na duszność, duszność i niewydolność serca. Wynika to z faktu, że objętość operacji jest bardzo duża, a przy mniejszym odsetku zwężenia tętnic wieńcowych całkiem możliwe jest skorzystanie z innych, mniej techniki inwazyjne przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego poprzez angioplastykę i stentowanie.
Angioplastyka
Angioplastyka polega na przywróceniu drożności serca i innych naczyń poprzez poszerzenie ich światła od wewnątrz za pomocą specjalnych urządzeń. Cała ta operacja sercowo-naczyniowa nazywana jest przezskórną angioplastyką wieńcową (PTCA). Do wykonania PTCA potrzebne są specjalne urządzenia w postaci deflowanych kulek w kształcie balonu, które wprowadza się do zwężonego naczynia sercowego przez tętnicę szyjną. Oznacza to, że balon najpierw wprowadza się do tętnicy szyjnej, następnie stopniowo przesuwa się przez naczynia krwionośne aż do naczyń wieńcowych i wprowadza w wymagany ostro zwężony obszar. W tej części balon jest nadmuchany w taki sposób, że jego objętość zwiększa światło naczynia. Dzięki tej manipulacji naczynie wieńcowe otrzymuje normalne światło i zdolność do zapewnienia niezbędnej objętości krwi dla mięśnia sercowego.Angioplastykę wykonuje się w przypadku ostrego zwężenia jednego lub więcej naczyń wieńcowych, gdy niedobór tlenu rozwija się w dowolnym ograniczonym obszarze mięśnia sercowego zaopatrywanego w krew z tej zablokowanej tętnicy. W takiej sytuacji angioplastyka pozwala przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego bez uciekania się do poważnej operacji chirurgicznej polegającej na pomostowaniu tętnic wieńcowych.
Jednak na dłuższą metę angioplastyka nie jest skuteczną metodą leczenia zwężenia tętnicy wieńcowej, gdyż często zabieg trzeba powtarzać ze względu na nawrót zwężenia naczynia. Pomostowanie aortalno-wieńcowe ma pewną przewagę nad angioplastyką, gdyż pozwala na normalizację dopływu krwi do mięśnia sercowego przez długi czas bez ryzyka jego zakłócenia w wyniku nawracającego zwężenia tętnica wieńcowa. Jednak chirurdzy sercowo-naczyniowi uważają pierwotną angioplastykę za uzasadnioną, jako delikatniejszą i mniej inwazyjną metodę leczenia, która pozwala osiągnąć wyraźny efekt terapeutyczny. Jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego można przywrócić za pomocą prostszej manipulacji angioplastyką, nie ma potrzeby uciekania się do znacznie bardziej złożonej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, która w rzeczywistości jest ostatnią opcją leczenia.
Ponadto w ostatnich latach udało się znacznie zwiększyć skuteczność angioplastyki i zmniejszyć ryzyko nawrotu zwężenia poprzez zastosowanie specjalnych urządzeń - stenty. Zabieg angioplastyki polegający na umieszczeniu stentów nazywa się chirurgią stentowania.
Stentowanie
Stentowanie to coś więcej skuteczna procedura angioplastyka z wszczepieniem stentu. Wszystkie manipulacje podczas stentowania są prawie takie same jak podczas angioplastyki, to znaczy do zwężonego naczynia wprowadza się specjalny balon, rozszerzając jego światło. Następnie, aby utrzymać naczynie w tej pozycji i tym samym zapobiec jego ponownemu zwężeniu, mocuje się je za pomocą stentów. Stent ma wygląd podobny do zwykłej sprężyny (patrz ryc. 2), którą wprowadza się do światła naczynia po jego rozszerzeniu. Do manipulacji stosuje się różne modyfikacje stentów, które dobiera lekarz w zależności od wielkości i stanu zwężonego naczynia wieńcowego. Po zabiegu wszczepienia stentu konieczne jest przyjmowanie leków przeciwpłytkowych – leków zapobiegających aktywnemu tworzeniu się skrzepliny. Optymalnymi lekami przeciwpłytkowymi są obecnie klopidogrel i aspiryna.Skuteczność stentowania jest porównywalna z pomostowaniem tętnic wieńcowych, jest jednak znacznie prostsza i mniej inwazyjna. Dlatego osobom, które nie mają 70% lub więcej zwężonych tętnic serca, zaleca się wszczepienie stentowania, a nie wszczepienie bajpasu aortalno-wieńcowego.
Rysunek 2– Różne modyfikacje stentów
Wprowadzenie i instalacja rozrusznika serca
Wprowadzenie i instalacja rozrusznika serca odbywa się w celu normalizacji tętno i zapobieganie śmiertelnym arytmiom, których rozwój z reguły nie ma czasu na uratowanie człowieka. Obecnie istnieją różne modele rozruszniki serca, które dobierane są indywidualnie w zależności od rodzaju arytmii. Zazwyczaj rozrusznik wprowadza się przez tętnicę szyjną, podobnie jak stent lub balon do angioplastyki. Następnie urządzenie dostosowuje się do osoby i pozostawia na całe życie, okresowo wymieniając w nim baterie.Usunięcie tętniaka aorty lub ściany lewej komory
Tętniak to przerzedzenie i jednoczesne wysunięcie ściany narządu. Odpowiednio, tętniak aorty lub komory to ścieńczenie ściany danego naczynia krwionośnego lub serca i jego wysunięcie się do jamy klatki piersiowej. Każdy tętniak jest bardzo niebezpieczny, ponieważ cieńsza ściana naczynia lub komory serca może nie wytrzymać ciśnienia krwi i pęknąć. W takiej sytuacji człowiek umiera niemal natychmiast.Jeśli u danej osoby zdiagnozowano tętniaka aorty lub komory, uciekają się do tego leczenie chirurgiczne, który polega na wycięciu przerzedzonego obszaru narządu, zszyciu wolnych końcówek jego ścianki i przerzuceniu go na specjalną siatkę wykonaną z wytrzymałego materiału. Siatka podtrzymuje ścianę aorty lub komory serca, zapobiegając jej ponownemu przerzedzeniu i wybrzuszeniu, tworząc nowy tętniak.
Eliminacja wad serca i naczyń
Likwidacja wad serca i naczyń to złożony zabieg chirurgiczny, podczas którego lekarze całkowicie korygują istniejące anatomicznie nieprawidłowe struktury narządów. Na przykład w przypadku braku przegrody między komorami lub przedsionkami, nieprawidłowej struktury naczyń krwionośnych i zastawek oraz innych podobnych schorzeń, lekarze mogą podczas operacji przekształcić strukturę narządu w normalną, usuwając niepotrzebne części i doszycie niezbędnych. W większości przypadków wady serca i naczyń są skutecznie eliminowane przez doświadczonych specjalistów z zakresu chirurgii sercowo-naczyniowej.Operację usunięcia wad serca i naczyń należy przeprowadzić możliwie jak najszybciej po ich wykryciu. Jeśli zostaną wykryte u noworodków, można je operować dosłownie od pierwszego dnia życia. W niektórych przypadkach od tego, jak szybko przeprowadzi się operację i wyeliminuje wrodzoną wadę serca lub wady naczyniowej, zależy życie dziecka.
Protetyka i przeszczepianie zastawek serca, aorty lub zastawki płucnej
Zastawki serca, aorty lub tułowia płucnego są podatne różne choroby z powstawaniem defektów, które reprezentują zmianę ich prawidłowego kształtu anatomicznego z niewydolnością funkcjonalną. Przy wadach zastawki serca i duże naczynia zapadają się luźno i nie otwierają się całkowicie, przez co krew jest słabo wypychana do krążenia ogólnoustrojowego i płucnego i jest wyrzucana z powrotem, co powoduje różne objawy kliniczne. Aby wyeliminować tę patologię, chirurdzy sercowo-naczyniowi po prostu usuwają wadliwą zastawkę podczas operacji i wkładają na jej miejsce protezę. Nowoczesne protezy zastawek serca i naczyń krwionośnych są doskonałej jakości i mogą całkowicie normalizować hemodynamikę. Zastawki mogą być całkowicie sztuczne, wykonane z materiałów syntetycznych lub naturalne, wykonane z tkanki bydlęcej lub świńskiej. Zastawki biologiczne dobrze się zakorzeniają, ale szybko się zużywają, dlatego należy je często (raz na 3–5 lat) wymieniać na nowe. Sztuczne zastawki działają aż do śmierci danej osoby, ale po ich zainstalowaniu konieczne jest ciągłe przyjmowanie leków przeciwpłytkowych (klopidogrel lub aspiryna).
Wymiana zastawek serca odbywa się za pomocą cewnika, który wprowadza się do naczyń i przesuwa wzdłuż nich do wymaganego obszaru. Następnie przez ten sam cewnik lekarz usuwa zużytą zastawkę i zakłada na jej miejsce nową. Operacja jest stosunkowo prosta i nieinwazyjna, dzięki czemu pacjent właściwie nie musi kilkutygodniowej hospitalizacji w celu wymiany zastawek serca czy naczyń krwionośnych.
Cewnikowanie tętnicy płucnej polega na wprowadzeniu specjalnego pustego cewnika do pnia płucnego. Operację tę wykonuje się w przypadku różnych ostrych chorób serca lub naczyń krwionośnych (na przykład wstrząs, tamponada serca, zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie płucne itp.), Gdy konieczne jest normalizowanie stanu danej osoby lub odróżnienie jednej patologii od drugiej. Operację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe i pod kontrolą rentgenowską. Obecnie cewnikowanie tętnicy płucnej przeprowadza się przede wszystkim w celach diagnostycznych, pozwalających na rozróżnienie chorób wykazujących podobne objawy kliniczne.
Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Obecnie termin „zapalenie wsierdzia” odnosi się do każdego procesu zakaźnego i zapalnego, który wpływa na wewnętrzną wyściółkę komór lub przedsionków serca, zastawki i śródbłonek otaczających naczyń krwionośnych. Najczęściej w praktyce chirurga sercowo-naczyniowego dochodzi do zastawkowego zapalenia wsierdzia, które rozwinęło się w obszarach tkankowych bezpośrednio przylegających do wszczepionej protezy.Jeśli rozwinie się zapalenie wsierdzia, można zastosować leczenie zachowawcze antybiotykami lub operację. Operację z późniejszym wspomaganiem antybiotykami i ich wprowadzeniem bezpośrednio do tkanek objętych stanem zapalnym przeprowadza się jedynie w przypadkach niewydolności krążenia w stopniach NYHA III–IV lub NYHA II z wadami hemodynamicznymi.
Chirurgiczne leczenie zapalenia wsierdzia można przeprowadzić więcej niż raz w życiu człowieka.
Perikardiocenteza
Perikardiocenteza to nakłucie zewnętrznej wyściółki serca w celu odessania istniejącego wysięku i dalszego ustalenia przyczyny jego wystąpienia. Perikardiocenteza to procedura diagnostyczna, która pozwala ustalić przyczynę gromadzenia się płynu pomiędzy warstwa mięśniowa i zewnętrzny worek sercowy. Najczęstszymi przyczynami wysięku pomiędzy osierdziem a mięśniem sercowym są następujące schorzenia:- Gruźlica;
- Infekcja wirusowa;
- Choroby tkanki łącznej;
- Zwiększony poziom mocznika we krwi;
- Nowotwory złośliwe;
- Zawał mięśnia sercowego;
- Powikłania po operacji serca.
Transplantacja serca
Przeszczep serca jest operacją skomplikowaną technicznie, przeprowadzaną jedynie w przypadkach, gdy nie można już zrobić nic innego, aby pomóc choremu. Zazwyczaj przeszczep serca może przedłużyć życie człowieka o co najmniej 5 lat.Cechy chirurgii sercowo-naczyniowej (płucoserce, nacięcie klatki piersiowej, dostęp cewnika)
W przypadku operacji serca w praktyce chirurgicznej często wykorzystuje się płuco-serce. Ponieważ w innych operacjach to urządzenie nie jest stosowany, można go śmiało przypisać osobliwościom chirurgii sercowo-naczyniowej. Urządzenie to podczas całej operacji pompuje krew przez naczynia zamiast do serca, która jest opróżniana w celu uzyskania optymalnej widoczności dotkniętych tkanek i tym samym poprawy jakości pracy chirurga.
Maszyna płuco-serce to pompa z różnymi urządzeniami, przez którą przechodzi krew ludzkiego ciała i nasyca się niezbędną ilością tlenu. Aby go rozpocząć, chirurg wykonuje nacięcie w aorcie i wprowadza dużą kaniulę podłączoną do płuco-serca. Drugą kaniulę wprowadza się do przedsionka i krew również przepływa przez nią do urządzenia. W ten sposób krążenie krwi zamyka się w kręgu ze względu na aparat, a nie serce.
Krew żylna z przedsionka wypływa pod wpływem grawitacji i trafia do płuco-serca, gdzie pompa pompuje ją do oksygenatora i nasyca tlenem. Z oksygenatora krew pompowana jest przez filtr do kaniuli tętniczej i pod ciśnieniem przepływa bezpośrednio do aorty. W ten sposób zapewniony jest ciągły dopływ krwi do narządów i tkanek na tle unieruchomionego serca, na którym wykonywana jest operacja.
W przypadku operacji serca, aorty lub pnia płucnego konieczne jest uzyskanie do nich dostępu, czyli przedostanie się do środka klatka piersiowa. Aby to zrobić, musisz w jakiś sposób przeniknąć przez żebra tworzące sztywną ramę klatki piersiowej. W chirurgii sercowo-naczyniowej w celu otwarcia klatki piersiowej i uzyskania dostępu do serca i naczyń krwionośnych stosuje się dwa główne rodzaje nacięć:
1.
Przepiłowanie mostka na całej jego długości i całkowite otwarcie klatki piersiowej poprzez rozciągnięcie żeber w różnych kierunkach.
2.
Wykonuje się nacięcie pomiędzy 5. i 6. żebrem i rozciąga je na boki.
W każdym przypadku lekarz decyduje, jakie nacięcie zostanie wykonane w celu uzyskania dostępu do serca i naczyń krwionośnych, w oparciu o stan pacjenta i jego własne preferencje.
Ponadto cechą charakterystyczną chirurgii sercowo-naczyniowej jest dostęp cewnikowy do niektórych operacji i procedur diagnostycznych. Zatem dostęp do cewnika polega na wprowadzeniu pustej rurki cewnika do dowolnego miejsca duża żyła na przykład udowy, biodrowy, szyjny (pod pachą) lub podobojczykowy. Następnie cewnik ten wprowadza się przez naczynia krwionośne do serca, aorty lub pnia płucnego i po dotarciu do wymaganego obszaru zostaje unieruchomiony. Następnie, pod kontrolą promieni rentgenowskich lub ultradźwięków, przez cewnik wprowadza się cienką i elastyczną strunę przypominającą drut. niezbędne narzędzia lub protezy, które są używane do wykonania operacji. Dostęp cewnika pozwala na wykonanie operacji w odpowiednich warunkach szpital dzienny bez uciekania się do znieczulenia ogólnego i otwierania jamy klatki piersiowej. W związku z tym termin pełne wyzdrowienie po operacji wykonanej przez dostęp cewnikowy, znacznie mniej w porównaniu do otwarcia jamy klatki piersiowej. Dostęp cewnika stał się powszechny w przypadku angioplastyki, stentowania, wymiany serca i zastawki aortalne, a także instalację rozrusznika serca. Dzięki temu dostępowi powyższe operacje są wykonywane szybko i pozwalają na normalizację stanu zdrowia.
- Częstość powikłań wynosi 1-23%.
- Zwężenie tętnica nerkowa jest najczęstszym powikłaniem po przeszczepieniu nerki
- Zwężenie tętnicy w pobliżu zespolenia występuje, jeśli u dawcy lub biorcy występuje miażdżyca
- Zwężenie w obszarze zespolenia może powstać w wyniku uszkodzenia błony wewnętrznej tętnicy nerkowej, do którego może dojść w przypadku usunięcia nerki dawcy lub nieprzestrzegania techniki zespolenia tętniczego.
- Zwężenie dystalne od zespolenia obserwuje się w przypadku skręcenia, załamania lub ucisku tętnicy nerkowej, a także w przypadku nieprawidłowego położenia nerki po przeszczepieniu lub w przypadku przewlekłego odrzucenia narządu
- Przy zwężeniu tętnicy nerkowej przekraczającym 50% występują istotne zmiany w hemodynamice.
Którą metodę diagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej wybrać: MRI, CT, USG, angiografia
Metoda selekcji
- Badanie USG z kolorowym dopplerem.
Dlaczego podczas przeszczepu nerki wykonuje się USG Doppler?
- Przyspieszenie przepływu krwi w obszarze zwężenia
- Turbulentny przepływ krwi w obszarze dystalnym od zwężenia
- Znaczne zniekształcenie obrazu na skutek wibracji ściany naczynia
- Falisty kształt sygnału w badaniu tętnic segmentowych wynika ze zmniejszenia wypełnienia tętna (pulsus parvus) i zmniejszenia prędkości przejścia fali tętna (pulsus tardus).
Kiedy przepisuje się MRI naczyń nerkowych po przeszczepieniu?
- Obecność zwężenia tętnicy nerkowej można wykryć za pomocą angiografii 3D.
- Uwaga: podczas stosowania środków kontrastowych zawierających gadolin zwiększa się ryzyko rozwoju nerkopochodnego zwłóknienia układowego.
Jakie obrazy MSCT wykażą w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej po przeszczepieniu?
- Środki kontrastowe zawierające jod mogą mieć działanie nefrotoksyczne
- Pod tym względem dysfunkcja nerek po przeszczepieniu jest przeciwwskazaniem do CT.
Czy wykonuje się angiografię naczyń nerkowych?
- Jest metodą z wyboru w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej, stosowaną w celu potwierdzenia poprzeszczepowego zwężenia tętnicy nerkowej i wyboru taktyki leczenia zwężenia tętnicy nerkowej.
Objawy kliniczne
- Znaki charakterystyczne pierwotna lub wtórna dysfunkcja narządów po przeszczepieniu
- Pogorszenie kursu nadciśnienie tętnicze lub rozwój opornego na leczenie nadciśnienia.
Wykonując MRA z kontrastem, można uwidocznić potransplantacyjne zwężenie tętnicy nerkowej o lokalizacji dystalnej od zespolenia (strzałka) (b) 
DSA przed i po terapii inwazyjnej (przezskórna angioplastyka przezskórna ze stentowaniem) (c, d).
Zasady leczenia zwężenia tętnicy nerkowej
- Jeśli jest to wskazane, wykonuje się przezskórną angioplastykę przezskórną.
- Operację wykonuje się w przypadku skręcenia tętnicy nerkowej, braku pozytywnego efektu po przezskórnej angioplastyce przezskórnej lub braku dostępu do tętnicy innymi metodami.
Przebieg i rokowanie
- Po wykonaniu przezskórnej angioplastyki przezskórnej rokowanie jest korzystne w 80% przypadków.
Co chciałby wiedzieć lekarz prowadzący?
- Diagnostyka zwężenia tętnicy nerkowej: lokalizacja i stopień zwężenia
- Poziom perfuzji przeszczepionego narządu.
Jakie choroby mają objawy podobne do zwężenia tętnicy nerkowej
Zakrzepica żył nerkowych po przeszczepieniu
Brak przepływu krwi w żyle nerkowej i miąższu nerek
Wsteczny przepływ krwi w wewnątrznerkowych gałęziach tętnicy nerkowej obserwowany w fazie rozkurczu
Ostra martwica kanalików nerkowych, ostre odrzucenie narządu
Zwiększona wartość IR
Podczas wykonywania MRI istnieje ryzyko nadmiernej diagnozy stopnia zwężenia.
Celem interwencji chirurgicznej w przypadku uszkodzenia pnia nerwu jest zbliżenie jego końców do siebie i wyeliminowanie przyczyn zakłócających regenerację. Zastosowanie technik mikrochirurgicznych zwiększyło skuteczność operacji plastycznych nerwów.
Opcje operacji nerwów obwodowych są różne: szew pierwotny lub wtórny, przeszczep nerwów, neuroliza. Szew pierwotny stosuje się podczas operacji – podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego rany, przy dobrym stanie ogólnym pacjenta, braku zmiażdżenia tkanek w ranie oraz gdy uraz trwa nie dłużej niż 12 godzin.W pozostałych przypadkach: odtworzenie nerwu zostaje odroczone i wykonuje się wtórne szycie przeciętego nerwu.
Przed zszyciem nerwu wycina się w kierunku poprzecznym oba jego kikuty w obrębie zdrowej tkanki. Szwy zakłada się na błonę łączną bez przekłuwania „kabli” samego nerwu, stosuje się atraumatyczne igły i nici 6/0 lub 7/0.
Podczas zakładania szwu nadnerwowego należy unikać napięcia, w przypadku którego konieczne jest zmobilizowanie końcówek nerwu. W przypadku znacznego uszkodzenia nerwu wykonuje się przeszczep nerwu.
Chirurgia plastyczna naczyń
Coraz częściej stosuje się przywracanie dopływu krwi do narządów. Użyj szycia ręcznego lub mechanicznego (sprzętowego). Mikrochirurgiczna technologia naczyniowa pozwala na przywrócenie drożności naczyń o średnicy do 1-2 mm.
Ryż. 185. Wymiana tętnicy: a-d - etapy wszywania protezy naczyniowej.
Stosowany w chirurgii naczyniowej autoprzeszczepyżyły i tętnice lub protezy syntetyczne z dakronu, teflonu, teflonu, politetrafluoroetylenu itp. Powszechnie stosuje się zastępowanie tętnic żyłami autożylnymi. Ściana wszczepionej żyły z czasem gęstnieje i „arterializuje”, a tętniaki obserwuje się bardzo rzadko.
Szczególne znaczenie w plastyce naczyń ma protetyka naczyniowa(ryc. 185). Przeszczepy naczyniowe stosuje się do resekcji naczyń, operacji bajpasów lub „plastrów syntetycznych” (na przykład naprawy aorty). W niektórych przypadkach stosuje się konserwowane alloprzeszczepy (naczynia pępowinowe) lub ksenoprzeszczepy.
Transplantacja narządów
W ostatnim czasie coraz większe znaczenie zyskuje przeszczepianie narządów i tkanek. Na całym świecie przeprowadzono ponad 130 000 przeszczepów nerek, około 6000 przeszczepów serca, ponad 4000 przeszczepów wątroby i 1500 przeszczepów trzustki. Maksymalny okres obserwacji po przeszczepieniu nerki przekracza 25 lat, serca – 15 lat, wątroby – 12 lat, trzustki – 5 lat. W naszym kraju coraz częściej wykonuje się przeszczepy nerek (ok. 7 tys. operacji), zaczęto przeszczepiać wątrobę i trzustkę, a od 1987 r. wznawia się przeszczepy serca.
Stosuje się alloprzeszczep narządów od dawców na etapie śmierci mózgu, rzadziej wykorzystuje się narządy ze zwłok lub bliskich krewnych (możliwy jest przeszczep tylko narządów parzystych, np. nerek).
Konserwacja tkanek i narządów
Do przeszczepienia nadają się tkanki i narządy osób, które zmarły w wyniku wypadków (urazów) lub zmarły nagle z różnych przyczyn (np. zawał mięśnia sercowego, udar mózgu). Przyczyny śmierci takie jak zatrucie, AIDS, nowotwory złośliwe, malaria, gruźlica, kiła itp. uważane są za przeciwwskazania do usunięcia i zakonserwowania tkanek i narządów. Wskazane jest pobranie od potencjalnego dawcy narządy wewnętrzne natychmiast po ogłoszeniu śmierci mózgowej. Tkanki (skóra, ścięgna, rogówka itp.) są usuwane i konserwowane w ciągu pierwszych 6 godzin po śmierci.
Pobieranie tkanek i narządów do przeszczepu odbywa się w specjalnych pomieszczeniach z zachowaniem zasad aseptyki i środków antyseptycznych. Pobrane tkanki i narządy są dokładnie myte z krwi i płynu tkankowego, a następnie konserwowane różnymi metodami.
Umieszczenie w roztworach zawierających środki antyseptyczne lub antybiotyki, a następnie przechowywanie w roztworach chłodniczych, osoczu lub krwi biorcy.
Szybkie zamrażanie w temperaturze od -183°C do -273°C, a następnie przechowywanie w temperaturze od -25°C do -30°C.
Do konserwacji kości stosuje się liofilizację (zamrażanie, a następnie suszenie próżniowe).
Zanurzenie w roztworach parafiny, aldehydów (formaldehyd, aldehyd glutarowy). W specjalnych pojemnikach tkanki i narządy dostarczane są z laboratorium do kliniki, gdzie są przechowywane w specjalnych roztworach w temperaturze 4°C.
Całkowite wszczepienie tkanek i narządów obserwuje się podczas autoprzeszczepu, przeszczepu od bliźniąt jednojajowych (syngenicznych lub izotransplantacyjnych). W przypadku przeszczepu stopowego lub ksenogenicznego rozwija się reakcja odrzucenia - reakcja odporności na przeszczep.
