Leczenie zwężenia zastawki aortalnej. Zwężenie ujścia aorty (stenoza aorty) i wszystkie jego cechy

Zwężenie aorty(stenoza aortalna) to zwężenie aorty w obszarze zastawki aortalnej, która oddziela ją od serca. W rezultacie normalny odpływ krwi z lewej komory zostaje zakłócony. Choroba rozwija się dość powoli. Często tę patologię często łączy się z uszkodzeniem zastawki mitralnej, która znajduje się pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą.

Zwężenie aorty stanowi 25% wszystkich wad serca. Z nieznanych przyczyn choroba dotyka mężczyzn 3 razy częściej niż kobiety. Na tę wadę cierpi 2% osób powyżej 65. roku życia. Wraz z wiekiem wzrasta odsetek osób ze zwężeniem zastawki aortalnej.

Przyczyny choroby

Stenoza aorty może być wrodzona lub nabyta.

Wrodzone patologie, które powstały jeszcze przed urodzeniem dziecka, a dokładniej w pierwszym trymestrze ciąży.

1. Blizna tkanki łącznej pod zastawką aortalną.
2. Włóknista membrana (folia) z otworem rozwijającym się nad zaworem.
3. Nieprawidłowy rozwój zastawki. Składa się z 2 drzwi zamiast 3.
4. Pojedynczy zawór.
5. Wąski pierścień aorty.

Zmiany te mogą pojawić się u noworodka już od pierwszych dni życia. Ale w większości przypadków takie cechy anatomiczne stopniowo pogarszają krążenie krwi, a objawy choroby pojawiają się w wieku 30 lat.

Przyczyny rozwoju nabytego zwężenia aorty

Choroby ogólnoustrojowe związane z upośledzeniem odporności Choroby te prowadzą do rozrostu tkanki łącznej w miejscu przyczepu aorty do lewej komory, co zwęża światło aorty i utrudnia usuwanie krwi z serca. W konsekwencji wapń odkłada się szybciej na dotkniętych obszarach, co dodatkowo zwęża przewód i powoduje, że płatki zastawki stają się nieelastyczne.

Choroby zakaźne związane z bakteriami lub wirusami

1. Osteitis deformans to uszkodzenie kości.
2. Infekcyjne zapalenie wsierdzia to zapalenie wewnętrznej wyściółki serca.

Infekcja rozprzestrzenia się poprzez krew po całym organizmie, a mikroorganizmy osiedlają się w komorach serca. Mnożą się i tworzą kolonie, które następnie pokrywają się tkanką łączną. W rezultacie narośla podobne do polipów pojawiają się w różnych częściach serca, głównie na płatkach zastawek. Sprawiają, że płatki zastawki są grube i masywne i mogą powodować zrośnięcie.

Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi

1. Przewlekłą chorobę nerek.

W większości przypadków te schorzenia powodują zmiany w mięśniach jamy ustnej aorty i odkładanie się wapnia. Ściana aorty traci elastyczność i pogrubia. W tym przypadku płatki zastawki są nieznacznie dotknięte, a aorta staje się jak klepsydra.

Niezależnie od tego, jakie przyczyny doprowadziły do ​​zwężenia aorty, skutek jest zawsze ten sam – przepływ krwi zostaje zakłócony, a wszystkie narządy doświadczają niedoborów składniki odżywcze. To wyjaśnia pojawienie się objawów choroby.

Objawy i oznaki zewnętrzne

Zwykle otwór ma 2,5-3,5 cm 2. W początkowej fazie, gdy zwężenie jest nieznaczne, zwężenie aorty przebiega bezobjawowo (stopień I, rozwarcie 1,6 – 1,2 cm2). Pierwsze oznaki choroby pojawiają się, gdy pierścień zastawki zwęża się do 1,2 - 0,75 cm 2 (II stopień). W tym okresie duszność może być dokuczliwa aktywność fizyczna. Kiedy światło osiąga 0,5 - 0,74 cm 2 (III stopień), dochodzi do poważnych zaburzeń krążenia.

Aby określić stopień zwężenia aorty, lekarze używają specjalnego wskaźnika - gradientu ciśnienia. Charakteryzuje różnicę ciśnienia krwi przed zastawką aortalną, w lewej komorze i za nią, w aorcie. Kiedy nie ma zwężenia i krew wpływa do aorty bez przeszkód, różnica ciśnień jest minimalna. Jednak im wyraźniejsze zwężenie, tym większy gradient ciśnienia.

I stopień: 10 – 35 mmHg. Sztuka.
II stopień: 36 – 65 mm Hg. ul
III stopień: powyżej 65 mmHg. Sztuka.

Dobrostan przy III stopniu zwężenia aorty:

• blada skóra;
• szybkie męczenie się;
• duszność podczas wysiłku;
• ból za mostkiem podczas stresu fizycznego i psychicznego;
• naruszenia tętno– arytmia;
• kołatanie serca;
• kaszel niezwiązany z chorobami układu oddechowego i atakami astmy;
• omdlenia niezwiązane z wysiłkiem i stresem;
• powiększenie wątroby;
• obrzęk kończyn.

Obiektywne objawy wykrywane przez lekarza

• bladość skóry powiązana ze skurczem małych naczyń krwionośnych w skórze. Dzieje się tak dlatego, że serce nie pompuje wystarczającej ilości krwi do tętnic, które odruchowo się kurczą;
• puls jest powolny (mniej niż 60 uderzeń na minutę), rzadki i słabo wypełniony;
• Na klatce piersiowej lekarz odczuwa drżenie, które pojawia się w wyniku przedostania się krwi przez wąski otwór do aorty. W tym przypadku przepływ krwi powoduje turbulencje, które lekarz odczuwa pod ręką, niczym wibracje;
• osłuchiwanie za pomocą fonendoskopu (rurki) ujawnia szmer serca i osłabiony dźwięk zamykania płatków zastawki aortalnej, który jest wyraźnie słyszalny u osób zdrowych;
• w płucach słychać wilgotne rzężenia;
• podczas opukiwania nie można określić powiększenia serca, chociaż ściana lewej komory ulega pogrubieniu.

Dane z badania instrumentalnego dotyczące zwężenia aorty

Elektrokardiogram (EKG), może pozostać niezmieniony lub pokazać:

• powiększenie lewej komory;
• powiększenie lewego przedsionka;
• zaburzenia rytmu serca;
• zaburzenia w przewodzeniu bioprądów przez serce.

Rentgen klatki piersiowej:

• rozszerzenie aorty powyżej miejsca zwężenia;
• odkładanie się wapnia w ujściu aorty;
• oznaki zatkania płuc – obszary ciemnienia.

Echokardiografia(USG serca):

• pogrubienie płatków zastawki aortalnej;
• zmniejszenie wlotu aorty;
• powiększenie lewej komory.

Echokardiografia w trybie Dopplera:

• oznaki zaburzenia relacji ciśnieniowej między lewą komorą a aortą - gradient ciśnienia wzrasta;
• Podczas skurczu część krwi nie może przedostać się do aorty i pozostaje w lewej komorze.

Cewnikowanie jam serca:

• zmiany stosunku ciśnień;
• zmniejszony rozmiar otworu zastawki aortalnej.

Koronarografia(wykonuje się u osób powyżej 35. roku życia jednocześnie z cewnikowaniem)

• miażdżyca (zablokowanie) tętnic wieńcowych;
• choroba niedokrwienna serca – naczynia wieńcowe nie zaopatrują mięśnia sercowego w krew;
• zmniejszenie ilości krwi wyrzucanej przez lewą komorę.

Pamiętaj o tym po pojawieniu się objawów choroby przeciętny czas trwaniażycie bez leczenia wynosi 5 lat. Dlatego nie zwlekaj z wizytą u lekarza i postępuj zgodnie ze wszystkimi jego zaleceniami.

Diagnostyka

Elektrokardiogram EKG
Powszechne i dostępne badanie serca, polegające na rejestracji impulsów elektrycznych występujących podczas jego pracy. Zapisywane są na taśmie papierowej w formie linii przerywanej. Każdy ząb mówi o rozkładzie bioprądów w różne części kiery. W przypadku zwężenia ujścia aorty ujawniają się następujące zmiany:

• powiększenie i przeciążenie lewej komory;
• powiększenie lewego przedsionka;
• zaburzenia przewodnictwa bioprądów w ścianie lewej komory;
• w ciężkich przypadkach zaburzeń rytmu serca.

Rentgen klatki piersiowej
Badanie, podczas którego wiązka promieni rentgenowskich przechodzi przez tkankę ciała i jest przez nią nierównomiernie pochłaniana. Dzięki temu możliwe jest uzyskanie na kliszy rentgenowskiej obrazów narządów i określenie, czy występują w nich zmiany związane z chorobą:

• rozszerzenie aorty na zwężony obszar;
• ciemnienie w płucach - oznaki obrzęku;

Echokardiografia (EchoCG lub USG serca)
Niegroźne i bezbolesne badanie serca bez przeciwwskazań. Opiera się na właściwościach ultradźwięków, które wnikając w tkankę, są tam częściowo absorbowane i rozpraszane. Jednak większość fal ultradźwiękowych jest odbijana i rejestrowana przez specjalny czujnik. Przekształca echo ultradźwiękowe w obraz umożliwiający obserwację funkcjonowania narządu w czasie rzeczywistym. Aby jak najdokładniej zbadać zmiany w sercu, bada się je pod różnymi kątami. To ujawnia następujące zmiany:

• zwężenie otworu aorty;
• powiększenie ścian lewej komory;
• złogi wapnia na płatkach zastawki aortalnej;
• awaria zaworu.

Echokardiografia w trybie Dopplera
Jeden z rodzajów ultradźwięków, który pozwala badać ruch krwi w sercu. Czujnik, podobnie jak radar, wykrywa ruch dużych krwinek. Dzięki temu możliwe jest określenie różnicy ciśnień w lewej komorze i aorcie. Przy zwężeniu aorty przekracza 30 mm Hg. Sztuka.

Cewnikowanie jam serca
Metoda badania serca od środka. Cienką, elastyczną rurkę wprowadza się do dużego naczynia krwionośnego w udzie lub przedramieniu i łatwo przechodzi do serca. Lekarz kontroluje postęp sondy za pomocą aparatu rentgenowskiego, który w czasie rzeczywistym pokazuje, gdzie znajduje się cewnik. Może pośrednio mierzyć ciśnienie w aorcie i lewej komorze. Diagnozę potwierdzają następujące dane:

• ciśnienie w komorze wzrasta, a wręcz przeciwnie, maleje w aorcie;
• zwężenie aorty;
• zakłócenie odpływu krwi z lewej komory.

Koronarografia
Najdokładniejsza metoda badania naczyń zaopatrujących serce w krew. Badanie przeprowadza się jednocześnie z cewnikowaniem serca u osób powyżej 35. roku życia. W tym wieku zaczynają się zaburzenia w funkcjonowaniu naczyń serca. Środek kontrastowy pochłaniający promienie rentgenowskie jest wstrzykiwany do krwi przez szczelinę w sondzie. Dzięki tej właściwości możliwe jest zobaczenie na zdjęciu rentgenowskim co się dzieje naczynia wieńcowe kiery. Badanie pomaga określić:

• redukcja jamy lewej komory;
• pogrubienie jego ścian;
• deformacja i upośledzona ruchliwość klapek zaworów;
• zablokowanie tętnic serca;
• zwiększenie średnicy aorty.

Leczenie zwężenia aorty

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zwężenie aorty, powinieneś tego unikać gatunki aktywne uprawianie sportu i aktywność fizyczna nawet jeśli nie występują objawy chorobowe. Zaleca się także ograniczenie spożycia soli. Jeśli lekarz uzna, że ​​nie ma potrzeby operacji, będziesz musiał regularnie (przynajmniej raz w roku) odwiedzać kardiologa. Pomoże to nie przegapić postępu choroby i rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Farmakoterapia

W przypadku wystąpienia objawów choroby lekarz zaleci przyjmowanie glikozydów nasercowych i leków moczopędnych. Nie mogą rozszerzać światła aorty, ale poprawiają krążenie krwi i stan serca. W odróżnieniu od innych chorób prowadzących do niewydolności serca, przy zwężeniu zastawki aortalnej nie zaleca się zachowania ostrożności w przyjmowaniu beta-adrenolityków i glikozydów nasercowych.

Dopaminergiczny leki: Dopamina, Dobutamina
Poprawiają pracę serca, powodując jego aktywniejszą pracę. W rezultacie wzrasta ciśnienie w aorcie i innych tętnicach, a krew lepiej krąży po całym organizmie. Leki te podaje się dożylnie: 25 mg dopaminy rozcieńcza się w 125 ml roztworu glukozy.

Leki moczopędne: Torasemid (Trifas, Torsid)
Przyspiesza usuwanie wody z organizmu, pomaga to zmniejszyć obciążenie serca, musi pompować mniej krwi. Obrzęk ustępuje, oddychanie staje się łatwiejsze. Środki te są delikatne i można je stosować codziennie przez długi czas. Przepisać 5 mg raz dziennie rano.

Leki rozszerzające naczynia krwionośne: Nitrogliceryna
Stosowany w celu łagodzenia bólu serca. Dla przyspieszenia efektu rozpuszcza się go pod językiem. Ale w przypadku zwężenia aorty nitrogliceryna i inne azotany mogą powodować komplikacje. Dlatego przyjmuje się je wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Antybiotyki: cefaleksyna, cefadroksyl
Stosuje się je w celu zapobiegania infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia (zapaleniu wewnętrznej wyściółki serca) przed wizytą u dentysty, bronchoskopią i innymi manipulacjami. Stosować 1 g raz na godzinę przed zabiegiem.

Chirurgia

Chirurgia jest najskuteczniejszą metodą leczenia zwężenia aorty. Należy ją wykonać, zanim rozwinie się niewydolność lewej komory, w przeciwnym razie ryzyko powikłań podczas operacji znacznie wzrasta.

W jakim wieku lepiej operować wrodzone zwężenie aorty?

Konieczne jest wyeliminowanie przyczyny zwężenia ujścia aorty, zanim w sercu nastąpią nieodwracalne zmiany i zużyje się z przepracowania. Dlatego jeśli dziecko urodziło się ze zwężeniem III stopnia, operację wykonuje się w pierwszych miesiącach. Jeśli zwężenie jest niewielkie, wykonuje się je po zakończeniu okresu wzrostu, po 18 latach.

Rodzaje operacji

Do stosowania w protetyce:

1. Własny przeszczep zastawki tętnica płucna- Operacja Rossa. Zamiast tego w tętnicy płucnej umieszcza się sztuczną zastawkę. Autoprzeszczep podaje się dzieciom i młodzieży. Rośnie, nie zużywa się i nie powoduje powstawania zakrzepów. Jednak taka operacja jest uważana za dość złożoną i trwa około 7 godzin.
2. Ludzki zawór pobrany ze zwłok. Stosunkowo dobrze się zakorzenia, nie powoduje zakrzepów i nie wymaga przyjmowania leków rozrzedzających krew – antykoagulantów. Jednak z biegiem czasu ulega zużyciu. Za 10-15 lat konieczna będzie operacja wymiany. Dlatego takie protezy instaluje się u osób starszych.
3. Zastawki wykonane z osierdzia bydlęcego lub świńskiego. Zastawki takie również ulegają zużyciu, dlatego wszczepia się je osobom po 60. roku życia. Przeszczepy biologiczne nie zwiększają ryzyka powstania zakrzepów krwi i nie ma potrzeby ciągłego zażywania leków rozrzedzających krew. Jest to szczególnie ważne, jeśli cierpisz na wrzód żołądka lub inne choroby przewodu pokarmowego.
4. Zastawki wykonane z materiałów sztucznych są protezami mechanicznymi. Nowoczesne materiały praktycznie się nie zużywają i mogą przetrwać dziesięciolecia. Ale przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi w sercu i wymagają stosowania leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, Syncumar), aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi.

Lekarz dobiera rodzaj operacji indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek i stan zdrowia. Udana operacja wydłuża życie o kilkadziesiąt lat, pozwala na pracę i normalne życie.

Stenoza aorty u noworodków

Stenoza aorty u noworodków(stenoza aorty) to zwężenie największej tętnicy organizmu, która odprowadza krew z lewej komory serca i rozprowadza ją po całym organizmie. Wada serca występuje u 4 dzieci na 1000, przy czym u chłopców występuje 3-4 razy częściej niż u dziewcząt.

Zwężenie może objawiać się w pierwszych dniach po urodzeniu, jeśli otwarcie ujścia aorty jest mniejsze niż 0,5 cm, w 30% przypadków stan gwałtownie się pogarsza w ciągu 5-6 miesięcy. Jednak u większości pacjentów objawy zwężenia aorty pojawiają się stopniowo przez kilka dziesięcioleci.

Przyczyny wrodzonego zwężenia aorty

Wrodzone zwężenie aorty występuje u dziecka w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zapłodnieniu. To może prowadzić do:

• skłonność dziedziczna;
• złe nawyki matki, zła ekologia;
• niektóre choroby genetyczne dziecka: zespół Williamsa.

Zwężenie aorty u noworodków może mieć charakter nadzastawkowy, zastawkowy (80% przypadków) i podzastawkowy. W takim przypadku występują następujące odchylenia w strukturze serca:

• membrana nad zaworem z wąskim otworem pośrodku lub z boku;
• nieprawidłowości w rozwoju zastawki (zastawka pojedyncza lub dwupłatkowa);
• zastawka trójdzielna ze zrośniętymi płatkami i asymetrycznymi płatkami;
• zwężony pierścień aorty;
• poduszka tkanki łącznej i mięśniowej zlokalizowana pod zastawką aortalną w lewej komorze.

Jeśli zastawka składa się z jednego liścia, stan noworodka jest bardzo poważny i konieczne jest pilne leczenie. W innych przypadkach choroba rozwija się stopniowo. Wapń odkłada się na płatkach zastawki, tkanka łączna rośnie, a otwór aorty zwęża się.

Objawy i zewnętrzne oznaki zwężenia aorty u noworodków

Dobre samopoczucie

70% dzieci z tą wrodzoną wadą serca czuje się normalnie. W najgorszym stanie zdrowia są dzieci, u których rozwarcie aorty jest mniejsze niż 0,5 cm – III stopień zwężenia. Zablokowanie przepływu krwi przez lewą komorę prowadzi do poważnych problemów z krążeniem. Narządy otrzymują 2-3 razy mniej krwi niż potrzeba i odczuwają głód tlenu.

Po zamknięciu przewodu aortalnego między aortą a tętnicą płucną (w ciągu 30 godzin po urodzeniu) stan noworodków gwałtownie się pogarsza. Objawy ciężkiego zwężenia aorty u noworodków:

• blada skóra, czasem sine przebarwienia na nadgarstkach i w okolicach ust;
• częsta niedomykalność;
• utrata masy ciała;
• szybki oddech ponad 20 razy na minutę;
• dziecko słabo ssie pierś i ma duszność.

Objawy obiektywne

Podczas badania pediatra wykrywa następujące objawy wrodzonego zwężenia aorty:

• blada skóra;
• tachykardia powyżej 170 uderzeń na minutę;
• puls na nadgarstkach jest prawie niewyczuwalny z powodu słabego wypełnienia tętnic;
• Za pomocą stetoskopu lekarz słucha szmeru serca;
• jeśli u noworodka rozwinęła się sepsa, hałas jest praktycznie nieobecny z powodu słabych skurczów serca;
• osobliwość choroby - w naczyniach szyi słychać hałas;
• Lekarz czuje pod dłonią drżenie klatki piersiowej. Jest to wynikiem turbulentnych przepływów i wirów w przepływie krwi w aorcie;
• Im mniejsze otwarcie zastawki aortalnej, tym niższe ciśnienie krwi. Może być inaczej dla prawej i lewej ręki;
• cecha charakterystyczna choroba – objawy nasilają się z czasem.

Jeśli u noworodka dziurka jest większa niż 0,5 cm, wówczas wada może przebiegać bezobjawowo. Jedynym objawem choroby w tym przypadku jest charakterystyczny szmer serca.

Dane z badania instrumentalnego zwężenia aorty u noworodków

Elektrokardiografia w przypadku ciężkiego zwężenia

• przeciążenie lewej komory;
• niepowodzenie w przekazywaniu bioprądów do serca;
• zaburzenia rytmu skurczu komór.

• oznaki zatorów w płucach z ciężkim zwężeniem - rozszerzone płuca naczynia krwionośne;
• serce jest nieco powiększone w obszarze komór i zwężone w środku - wyraźna jest talia serca.

Echokardiografia

• masa (błona lub poduszka) powyżej lub poniżej zastawki aortalnej;
• zwężony otwór zastawki aortalnej;
• zaburzenia w działaniu zastawki: składa się z 1 lub 2 płatków, podczas zamykania zaginają się do jamy lewej komory;
• pogrubienie ściany mięśniowej lewej komory z powodu proliferacji mięśni lub tkanki łącznej;
• zmniejszanie rozmiaru przestrzeni wewnętrznej podczas skurczu i relaksacji.

Dopplerografia

• pozwala ocenić stopień zwężenia – wielkość wlotu aorty;
• pomaga obliczyć gradient ciśnienia - cechy różnicy ciśnień w lewej komorze i aorcie.

Cewnikowanie serca i angiokardiografia
Badania te przeprowadza się dość rzadko, jeśli istnieje podejrzenie, że w sercu rozwinęło się kilka wad jednocześnie. Jednocześnie można wykonać walwuloplastykę balonową w celu poszerzenia światła zastawki aortalnej.
W rezultacie badania instrumentalne Lekarz może zidentyfikować wszystkie wymienione objawy zwężenia aorty lub tylko niektóre z nich.

Diagnostyka

Słuchanie serca - osłuchiwanie
Słuchanie serca za pomocą stetoskopu pozwala zbadać dźwięki powstające podczas skurczów komór i zamykania zastawek tętniczych, a także szum przepływu krwi przez luźno zamknięte zastawki i zwężony odcinek aorty. W przypadku zwężenia aorty u noworodków lekarz słyszy:

• szorstki hałas w sercu i tętnicach szyi, który pojawia się, gdy krew przepływa przez zwężony otwór;
• szybkie i nieregularne bicie serca.

Elektrokardiografia
Metoda badania prądów elektrycznych w sercu. Jest bezbolesny i całkowicie nieszkodliwy dla dziecka. Potencjały elektryczne zapisane na taśmie papierowej w postaci przerywanej linii dostarczają lekarzowi informacji o funkcjonowaniu serca. Badanie to pozwala poznać rytm serca, obciążenie przedsionków i komór, przewodność bioprądów i ogólny stan mięśnia sercowego. W przypadku zwężenia jamy aortalnej u noworodków pojawia się:

• oznaki przeciążenia lewej komory;
• tachykardia (szybkie bicie serca) u noworodka, ponad 170 uderzeń na minutę;
• zaburzenia rytmu serca – arytmia;
• Czasami zauważalne są oznaki pogrubienia serca w lewej komorze.

Rentgen klatki piersiowej
Metoda diagnostyczna z wykorzystaniem promieni rentgenowskich. Przechodzi przez tkanki i narządy ludzkie i pozostawia obraz na kliszy. Na podstawie zdjęć można ocenić lokalizację narządów i zachodzące w nich zmiany. Bezbolesna i powszechna metoda, która pozwala szybko uzyskać rezultaty. Jego wada: dziecko otrzymuje niewielką dawkę promieniowania i aby obraz wyszedł wyraźny, musi przez kilka sekund leżeć nieruchomo, co nie zawsze jest możliwe. Objawy zwężenia aorty u noworodków:

• powiększona lewa strona serca;
• czasami pojawiają się oznaki zastoju krwi w płucach, które na obrazie pojawiają się jako ciemnienie.

Echokardiografia Echokardiografia lub badanie ultrasonograficzne serca
Metoda opiera się na właściwości ultradźwięków odbijanych od narządów i częściowo przez nie pochłanianych. Różne tryby: M-, B-, Dopplerografia oraz umiejscowienie czujnika w różnych pozycjach pozwalają szczegółowo zbadać wszystkie części serca i jego pracę. Badanie nie szkodzi zdrowiu dziecka i nie powoduje dyskomfortu. U noworodków na zwężenie aorty wskazuje:

• zdeformowane płatki zastawki aortalnej;
• zmniejszone otwarcie ujścia aorty;
• pojawienie się turbulentnego przepływu krwi w aorcie. Wiry i fale powstają, gdy krew przepływa pod ciśnieniem przez zwężony obszar;
• zmniejszenie jamy lewej komory z powodu proliferacji jej ścian;
• zmiany poziomu ciśnienia krwi w lewej komorze i aorcie podczas skurczu serca.

Cewnikowanie serca
Badanie serca za pomocą cienkiej rurki - cewnika. Wstrzykuje się go przez naczynia do jamy serca. Za pomocą sondy można określić ciśnienie w komorach serca i wstrzyknąć środek kontrastowy, po czym to robią zdjęcia rentgenowskie. Pozwalają określić stan naczyń serca i jego struktur. W przypadku noworodków badanie przeprowadza się w ramach ogólne znieczulenie. Z tego powodu cewnikowanie jest rzadko wykonywane u noworodków. Objawy zwężenia aorty:

• zwężenie aorty;
• wzrost ciśnienia w lewej komorze i spadek w aorcie.

Leczenie

Bez leczenia śmiertelność z powodu zwężenia aorty w pierwszym roku życia sięga 8,5%. I 0,4% w każdym następnym roku. Dlatego bardzo ważne jest, aby stosować się do zaleceń lekarza i terminowo poddawać się badaniom.

Jeśli nie ma pilnej potrzeby operacji, można ją przełożyć do 18. roku życia, kiedy zakończy się okres wzrostu. W takim przypadku możliwe będzie zainstalowanie sztucznego zaworu, który nie zużywa się i nie wymaga wymiany.

Farmakoterapia
Przyjmowanie leków nie eliminuje problemu, ale może złagodzić objawy choroby, poprawić pracę serca i wyeliminować zastoje krwi w płucach.

Prostaglandyny (PGE)
Substancje te zapobiegają zamykaniu się otwartego przewodu tętniczego. Podaje się je już pierwszego dnia dzieciom, u których rozwarcie aorty wynosi zaledwie kilka milimetrów. W tym przypadku połączenie aorty z tętnicą płucną (drożny przewód tętniczy) poprawia krążenie krwi w płucach i odżywienie narządów. W celu utrzymania drożności przewodu tętniczego przed operacją, PGE 1 podaje się dożylnie za pomocą zakraplacza z szybkością 0,002-0,2 mcg/kg na minutę.

Leki moczopędne lub leki moczopędne: Furosemid (Lasix)
Przepisywany noworodkom, jeśli występują objawy obrzęku płuc i problemów z oddychaniem. Leki przyspieszają wydalanie nadmiaru wody z moczem. Ale jednocześnie organizm dziecka traci także elektrolity - minerały potas i sód niezbędne do życia. Dlatego w trakcie leczenia okresowo pobiera się próbki krwi i moczu w celu monitorowania ich składu chemicznego. Leki moczopędne są przepisywane w następującej dawce: 0,5-3,0 mg na kilogram masy ciała. Podaje się je dożylnie, domięśniowo lub doustnie.

Glikozydy nasercowe, blokery adrenergiczne, antagoniści aldosteronu i digoksyna są niezwykle rzadko przepisywane w leczeniu zwężenia aorty u noworodków. Leki te zmniejszają ciśnienie w naczyniach krwionośnych, a przy tej wadzie zmniejsza się ciśnienie krwi w aorcie i innych tętnicach.

Rodzaje operacji zwężenia aorty u noworodków

Leczenie chirurgiczne jest jedyną skuteczną metodą przywrócenia zdrowia serca.
Odpowiedź na pytanie: „w jakim wieku przeprowadzić operację?” ustalana jest indywidualnie i zależy od stopnia zwężenia ujścia aorty. Jeśli otwór jest mniejszy niż 0,5 cm, a stan dziecka jest poważny, operację wykonuje się w pierwszych dniach życia. W niektórych przypadkach zespół kardiologów trafia bezpośrednio do szpitala położniczego. Ale jeśli pozwala na to dobro dziecka, starają się przeprowadzić operację w bardziej dojrzałym wieku, ale w tym przypadku konieczna jest wizyta u kardiologa 1-2 razy w roku i wykonanie USG serca.

Przeciwwskazaniami do operacji są:

1. Sepsa to zatrucie krwi.
2. Ciężka niewydolność lewej komory (niedorozwój lub proliferacja tkanki łącznej w jej ścianach).
3. Współistniejące ciężkie choroby płuc, wątroby i nerek.

U noworodków ze zwężeniem aorty częściej niż wymianę zastawki aortalnej stosuje się walwuloplastykę balonową.

1. Walwuloplastyka balonowa w leczeniu zwężenia aorty u noworodków
   W dużej tętnicy na udzie lub przedramieniu wykonuje się niewielki otwór, przez który wprowadza się cienką sondę (cewnik) z balonikiem na końcu. Jest przesuwany wzdłuż naczynia do zwężonego obszaru aorty. Cały proces odbywa się pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego. Gdy balon dotrze w wybrane miejsce, zostaje gwałtownie napompowany Odpowiedni rozmiar. W ten sposób możliwe jest dwukrotne poszerzenie światła aorty.

   Wskazania do stosowania

   • zaburzenia odpływu krwi z lewej komory;
   • choroba niedokrwienna związana z zaburzeniami krążenia krwi w ścianach serca i pogorszeniem jego funkcjonowania;
   • różnica ciśnień pomiędzy lewą komorą a aortą wynosi 50 mm Hg. Sztuka.;
   • niewydolność serca – serce nie pompuje wystarczająco skutecznie krwi przez naczynia, a organom dziecka brakuje składników odżywczych i tlenu.
   Zalety
   • operacja mało traumatyczna, podczas której nie ma potrzeby otwierania klatka piersiowa;
   • dobrze tolerowany przez dzieci;
   • minimalny odsetek powikłań;
   • natychmiast poprawia się krążenie krwi;
   • Okres rekonwalescencji trwa kilka dni.
   Wady
   • niemożliwe do wykonania, jeśli istnieją oceny w innych częściach aorty;
   • po kilku latach ujście aorty może ponownie się zwęzić i konieczna będzie ponowna operacja;
   • niewystarczająco skuteczny w przypadku podzastawkowego zwężenia aorty;
   • W wyniku operacji może wystąpić niedomykalność zastawki aortalnej i konieczna będzie wymiana protetyczna;
   • nieskuteczny, jeśli występują wady innych zastawek serca.
2. Chirurgia plastyczna zastawki aortalnej u noworodków
   Kardiochirurg wykonuje nacięcie pośrodku klatki piersiowej i tymczasowo zatrzymuje pracę serca. Poprzez nacięcie w lewej komorze lekarz przecina zrośnięte fragmenty płatków zastawki, które uniemożliwiają jej całkowite otwarcie.

   Zalety

   • pozwala zachować własny zawór. Nie zużywa się i nie wymaga wymiany, gdy dziecko podrośnie;
   • nie ma potrzeby przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi;
   • pozwala dziecku na prowadzenie aktywnego trybu życia w przyszłości.
   Wady
   • w niektórych przypadkach płatki zastawki mogą ponownie zrosnąć się;
   • wymaga podłączenia do maszyny do sztucznego krążenia krwi;
   • na klatce piersiowej dziecka pozostanie blizna;
   • Powrót do zdrowia po operacji zajmie kilka miesięcy.
3. Wymiana zastawki aortalnej u noworodków
   Wykonuje się nacięcie w klatce piersiowej, a duże naczynia podłącza się do płuco-serca. Temperatura ciała dziecka jest obniżana o około 10 stopni za pomocą wymiennika ciepła, aby zapobiec uszkodzeniu mózgu w wyniku niedotlenienia. Następnie zawór zostaje wymieniony.

   Rodzaje protez:
   

   1. Biologiczna proteza ich świńskiego lub bydlęcego serca. Zaletą jest dostępność, nie trzeba stale zażywać antykoagulantów. Wada: zużywa się w ciągu 10-15 lat i wymaga wymiany.
   2. Proteza wykonana z materiałów sztucznych. Zaletą jest niezawodność i długoterminowy usługi. Wada: powoduje powstawanie skrzepów krwi i wymaga ciągłego stosowania leków rozrzedzających krew. W miarę wzrostu ciała zastawka staje się mała i konieczna jest ponowna operacja, aby zastąpić ją większym implantem.
   3. Przeszczep własnej zastawki z tętnicy płucnej (operacja Rossa). Protezę biologiczną umieszcza się w pniu płucnym. Zaletą jest to, że taka zastawka w aorcie nie zużywa się i rośnie wraz z dzieckiem. Wady: operacja jest skomplikowana i długotrwała, może być konieczna wymiana zastawki w tętnicy płucnej.
   Wskazania do zabiegu
   • różnica ciśnień pomiędzy lewą komorą a aortą jest większa niż 50 mm Hg. st.;
   • otwarcie ujścia aorty jest mniejsze niż 0,7 cm;
   • tętniak aorty lub zwężenie w różnych jej częściach;
   • uszkodzenie kilku zastawek serca;
   • zwężenie poniżej zastawki aortalnej.
   Zalety metody
   
   • podczas operacji lekarz może wyeliminować wszystkie wady, które rozwinęły się w sercu;
   • operacja jest skuteczna w przypadku wszelkich uszkodzeń zastawki aortalnej;
   • zapobiega niewydolności zastawki aortalnej.
   Wady
   • operacja trwa 5-7 godzin i wymaga podłączenia do płuco-serca;
   • po operacji na klatce piersiowej pozostaje blizna;
   • pełny powrót do zdrowia trwa 3-5 miesięcy.

Choć chirurgiczne leczenie stenozy aortalnej u noworodków wiąże się z pewnym ryzykiem i budzi strach u rodziców, to nadal jest to jedyna skuteczna metoda powrotu dziecka do zdrowia. Nowoczesne technologie i umiejętności lekarzy pozwalają 97% dzieci na pełne, aktywne życie w przyszłości.

Wady zastawki aortalnej zajmują drugie miejsce po uszkodzeniu zastawki mitralnej wśród wszystkich nabytych wad serca. W większości przypadków obserwuje się połączenie zwężenia aorty z niedomykalnością zastawki aortalnej, znacznie rzadziej spotykane jest izolowane zwężenie aorty.

Zastawka aortalna jest utworzona przez tkankę łączną i składa się z trzech zastawek, które otwierają się, gdy krew przepływa z lewej komory do aorty (jednego z największych naczyń krwionośnych w organizmie, dostarczającego krew bogatą w tlen do całego organizmu). Zwykle powierzchnia otwarcia zastawki aortalnej wynosi od trzech do czterech centymetrów kwadratowych. Jeśli jakikolwiek proces patologiczny w ujściu aorty (miejsce, w którym aorta wychodzi z lewej komory) wpływa na płatki zastawki, prowadzi to do rozwoju w nich zmian bliznowatych i powstania zwężenia (zwężenia) otworu zastawki.

Zatem zwężenie aorty jest chorobą związaną z wadami serca i dużych naczyń, wynikającą z organicznego uszkodzenia serca, w wyniku którego powstaje wyraźna niedrożność na drodze przepływu krwi do aorty, co wpływa na zaopatrzenie krew tętnicza najważniejsze narządy i całe ciało.

Wyróżnia się wrodzone i nabyte zwężenie aorty. Z kolei zwężenie wrodzone może mieć charakter nadzastawkowy, zastawkowy i podzastawkowy, a zwężenie nabyte prawie zawsze jest zlokalizowane w płatkach (stenoza zastawkowa). Poniżej przyjrzymy się głównym objawom i leczeniu nabytego zwężenia zastawki aortalnej.

Przyczyny nabytego zwężenia aorty

W większości przypadków (ok. 70 – 80%) zwężenie zastawki aortalnej jest spowodowane reumatyzmem i bakteryjnym zapaleniem wsierdzia (częściej u osób młodych). U osób starszych zwężenie aorty może być spowodowane rozwojem blaszek miażdżycowych na ścianach aorty, a także odkładaniem się soli wapnia w płatkach zastawki dotkniętych miażdżycą.

Objawy zwężenia aorty

Podstawą objawów klinicznych jest naruszenie hemodynamiki (przepływu krwi) zarówno w sercu, jak iw całym ciele. Aorta, a co za tym idzie wszystkie narządy wewnętrzne, otrzymują znacznie mniej krwi niż normalnie funkcjonujące serce. Objawia się to takimi objawami, jak częste zawroty głowy, bladość skóry, zawroty głowy, głębokie omdlenia, osłabienie mięśni, wyraźne zmęczenie i uczucie mocnego bicia serca.

W związku z tym, że masa mięśniowa lewej komory wzrasta, aby pokonać opór przepływu krwi (postępuje przerost lewej komory), a naczynia wieńcowe (własne serce) nie są w stanie zaopatrzyć mięśnia sercowego w tlen, rozwija się dławica piersiowa. W tym przypadku pacjentowi przeszkadzają ataki bólu w klatce piersiowej promieniujące do lewa ręka lub w łopatkę, występujące podczas aktywności fizycznej lub w spoczynku.

W miarę rozrostu mięśnia sercowego w innych komorach serca (lewy przedsionek, prawa komora) w związku z niemożnością poradzenia sobie z oporem, w naczyniach płuc, wątroby, mięśni, nerek i innych narządów pojawiają się oznaki zastoju krwi. Pacjentowi dokucza duszność podczas chodzenia lub spoczynku, ataki astmy „sercowej” z epizodami obrzęku płuc (silna duszność w spoczynku i w pozycji leżącej z bulgotaniem, trudności w oddychaniu), ból w prawym podżebrzu, ból brzucha powiększenie z powodu przeciążenia Jama brzuszna płyny, obrzęk dolne kończyny. Zaburzenia rytmu występują znacznie rzadziej niż w przypadku wad mitralnych i z reguły częściej rejestruje się dodatkową skurcz komór.

Wszystkie te objawy objawiają się różnie w zależności od etapu procesu.

Więc w etapy kompensacyjne serce radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem, a objawy nie pojawiają się przez pewien okres czasu (na przykład przez dziesięciolecia, jeśli wada rozwinęła się w w młodym wieku a stopień zwężenia nie jest bardzo wyraźny).

W etapy subkompensacji(ukryta niewydolność serca) objawy pojawiają się podczas wykonywania znacznej aktywności fizycznej, szczególnie nietypowej dla pacjenta.

W etapy dekompensacji- ciężka niewydolność serca, ciężka niewydolność serca i śmiertelna niewydolność serca - powyższe objawy dokuczają pacjentowi nie tylko podczas wykonywania minimalnych czynności domowych, ale także w spoczynku.

W etap końcowyśmierć następuje z powodu powikłań i nieodwracalnych zmian w komórkach serca i ważnych narządach.

Diagnostyka zwężenia zastawki aortalnej

Czasami, w przypadku braku skarg, zwężenie aorty można rozpoznać przypadkowo podczas rutynowego badania pacjenta. Jeśli występują skargi z serca, diagnozę ustala się zgodnie z przy użyciu następujących metod badania:

- badanie kliniczne: oceniane są dolegliwości, wywiad chorobowy i wygląd pacjenta oraz przeprowadza się osłuchiwanie (osłuchiwanie) klatki piersiowej, podczas którego lekarz stwierdza szorstki szmer skurczowy w miejscu projekcji zastawki aortalnej – w drugiej przestrzeni międzyżebrowej do po prawej stronie mostka, wilgotne rzężenia w płucach spowodowane zastojem krwi, jeśli występują;
- laboratoryjne metody badawcze: podczas analizy ogólne krew i mocz, biochemiczne i immunologiczne badania krwi ujawniają oznaki proces zapalny na przykład powtarzające się ataki reumatyczne lub powolne bakteryjne zapalenie wsierdzia; oznaki dysfunkcji wątroby i nerek; oznaki zaburzeń metabolizmu lipidów w miażdżycy - podwyższony poziom cholesterolu, brak równowagi trójglicerydów o wysokiej i niskiej gęstości itp.;
- metody instrumentalne badania: Wykonuje się EKG (monitorowanie jednorazowe lub codzienne według wskazań), fonokardiografię (PCG to metoda badawcza, która pozwala na konwersję sygnałów dźwiękowych szmerów serca na sygnały elektryczne, zapisanie ich na papierze fotograficznym i przeprowadzenie pełniejszej analizy zjawisk dźwiękowych w wadach serca), radiografia klatki piersiowej, echokardiografia (USG serca). Ultrasonografia serca jest jedyną nieinwazyjną (nie wnikającą w tkanki organizmu) metodą pozwalającą na doprecyzowanie rozpoznania. Wykonując tę ​​metodę, ocenia się liczbę, strukturę, grubość i ruchliwość płatków, stopień zwężenia otworu zastawki wraz z pomiarem jego powierzchni, stopień zaburzeń hemodynamicznych - przerost lewej komory ze wzrostem jej objętości krwi, wzrost ciśnienia w lewej komorze i zmniejszenie aorty, zmniejszenie objętości wyrzutowej i wyrzutu frakcji (ilość krwi wyrzucanej do aorty w ciągu jednego uderzenia serca).

W zależności od stopnia zwężenia pierścienia zastawki u ujścia aorty zwyczajowo wyróżnia się trzy stopnie zwężenia aorty:
Stopień 1 – niewielkie zwężenie – powierzchnia ujścia pierścienia zastawki wynosi ponad 1,6 m2. cm.
II stopień – umiarkowane zwężenie – powierzchnia 0,75 – 1,6 mkw. cm.
3 stopień – ciężkie zwężenie – zwężenie o powierzchni mniejszej niż 0,75 m². cm.

W przypadkach niejasnych diagnostycznie, a także przed operacją zastawki, wskazane może być cewnikowanie jam serca z pomiarem różnicy ciśnień w lewej komorze i aorcie. Ten gradient ciśnień jest także podstawą klasyfikacji, przy czym lekkie zwężenie odpowiada gradientowi mniejszemu niż 35 mm Hg, umiarkowane zwężenie – 36 – 65 mm Hg, ciężkie zwężenie – powyżej 65 mm Hg, czyli im większe zwężenie i utrudnienie przepływu krwi, ciśnienie w lewej komorze jest wyższe, a ciśnienie w aorcie niższe, co niekorzystnie wpływa na ściany komór i dopływ krwi do całego organizmu.

Leczenie zwężenia aorty

Wybór optymalnej metody leczenia ustalany jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego dla każdego pacjenta. Stosuje się leki, operację zastawki aortalnej i ich kombinację.

Z grupy farmakologiczne Można przepisać następujące leki: leki moczopędne (veroshpiron, indapamid, furosemid), glikozydy nasercowe (digitoksyna, strofantyna), leki obniżające ciśnienie krwi (perindopril, lizynopryl) i zmniejszające częstość akcji serca (concor, coronal). Wymienione leki są przepisywane ściśle według wskazań w związku z możliwym znacznym spadkiem ciśnienia krwi, a lekarz prowadzący musi zostać powiadomiony o każdym pogorszeniu stanu zdrowia.

Leki rozszerzające naczynia obwodowe, stosowane w leczeniu obrzęku płuc i dusznicy bolesnej (azotany – nitrogliceryna, nitrosorbid) nie zawsze są stosowane i z zachowaniem szczególnej ostrożności, gdyż ich stosowanie w dusznicy bolesnej spowodowanej zwężeniem aorty (względna niewydolność wieńcowa) jest: po pierwsze, nieskuteczny, a po drugie, obarczony gwałtownym spadkiem ciśnienia aż do rozwoju zapaści z ograniczonym przepływem krwi do narządów i tkanek organizmu.

Radykalnym sposobem leczenia zwężenia zastawki aortalnej jest operacja kardiochirurgiczna. Operacja jest wskazana w przypadku umiarkowanego i ciężkiego stopnia zwężenia oraz obecności zaburzeń hemodynamicznych i/lub objawów klinicznych. W przypadku umiarkowanego zwężenia można zastosować walwuloplastykę (rozcięcie zrostów i zrostów w płatkach zastawki), a w przypadku ciężkiego zwężenia, szczególnie jeśli łączy się ono z niewydolnością, możliwa jest wymiana zastawki (zastąpienie jej sztuczną protezą mechaniczną lub biologiczną).

Wymiana zastawki aortalnej na protezę mechaniczną

Styl życia ze zwężeniem aorty

Przestrzeganie zaleceń dotyczących stylu życia w przypadku tej wady nie różni się zbytnio od innych chorób układu krążenia. Pacjent musi unikać aktywności fizycznej, ograniczyć spożycie płynów i soli, zrezygnować z alkoholu, palenia tytoniu, potraw tłustych, smażonych i bogatych w cholesterol. Musisz także stale i regularnie brać przepisane leki leki i udaj się do lekarza w celu przeprowadzenia niezbędnych badań diagnostycznych.

Jeśli ciąża wystąpi ze zwężeniem aorty, zależy od taktyki lekarza dotyczącej utrzymania ciąży etap kliniczny proces. Na etapach kompensacji i subkompensacji ciąża może się przedłużyć, jednak dekompensacja wady jest wskazaniem do przerwania ciąży. Wyjaśnia to fakt, że w czasie ciąży wzrasta obciążenie układu krążenia kobiety w ciąży, co może prowadzić do pogorszenia parametrów hemodynamicznych i rozwoju powikłań u matki i płodu (zagrożenie przedwczesnym porodem, niewydolność płodowo-łożyskowa , i inni).

Powikłania zwężenia aorty

Bez leczenia choroba ta przechodzi ściśle przez wszystkie pięć etapów swojego rozwoju, to znaczy prędzej czy później pojawiają się nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe w mięśniu sercowym, płucach, mózgu, wątrobie, nerkach i innych narządach, co pociąga za sobą śmierć. Według niektórych autorów ponad połowa niepoddanych leczeniu pacjentów umiera w ciągu pierwszych dwóch–trzech lat od wystąpienia ciężkich objawów klinicznych. Prawdopodobne jest również wystąpienie powikłań, zagrażający życiu u ludzi - śmiertelne zaburzenia rytmu serca (na przykład migotanie komór, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, częstoskurcz komorowy), nagła śmierć sercowa, ostra niewydolność serca, ogólnoustrojowa choroba zakrzepowo-zatorowa (uwolnienie skrzepów krwi do naczyń płuc, serca, mózgu, jelit, tętnic udowych) ).

Powikłania mogą wystąpić nie tylko w wyniku długotrwałego zwężenia aorty, ale także podczas operacji na zastawce aortalnej, w szczególności rozwój bakteryjnego zapalenia płatków zastawki w wyniku przedostania się patogenów do krwi - bakteryjnego zapalenia wsierdzia, powstawania zakrzepów krwi na płatkach lub w jamach serca z możliwością ich przedostania się do naczyń krwionośnych, zaburzenia rytmu serca, występowanie nawracających zwężeń (restenoz) w późnym okresie pooperacyjnym na skutek powtarzających się ataków reumatycznych. Zapobieganie takim powikłaniom polega na stosowaniu przez całe życie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych - leków „rozrzedzających” krew i zapobiegających zwiększonemu tworzeniu się skrzeplin, na przykład kurantów, warfaryny, klopidogrelu, aspiryny i wielu innych. Ponadto stosowanie antybiotyków we wczesnym okresie chirurgicznym oraz podczas zabiegów leczniczo-diagnostycznych i drobnych operacji w późniejszym życiu pacjenta, np. podczas ekstrakcji zęba, badań, zapobiega rozwojowi powikłań infekcyjnych. Pęcherz moczowy z jego cewnikowaniem, aborcją i tak dalej.

Prognoza

Rokowanie bez leczenia jest niekorzystne. Po chirurgicznej korekcji wady poprawiają się parametry kliniczne i hemodynamiczne, a przeżywalność tej kategorii pacjentów sięga około siedemdziesięciu na stu lat po operacji, co jest dość dobrym kryterium powodzenia kardiochirurgicznego leczenia zwężenia aorty.

Lekarz ogólny Sazykina O.Yu.

Zwężenie zastawki aortalnej – jedna z najczęstszych chorób serca, częściej występująca u mężczyzn niż u żeńskiej połowy populacji. Ta choroba jest zwykle nabyta. Ta patologia jest znacznie rzadsza niż wrodzona.

Ten choroba serca reprezentuje zmiany patologiczne zastawka serca, w której otwór zastawki serca staje się mniejszy, co spowalnia przepływ krwi. Krew, która nie wypływa wystarczająco aktywnie z lewej komory, z czasem zaczyna słabo wykonywać wszystkie swoje podstawowe funkcje, co negatywnie wpływa na kondycję całego organizmu. Na starość dzieje się tak z powodu zużycia serca. U osób poniżej 60. roku życia może to być spowodowane niedomykalnością zastawki mitralnej.

Zastawka serca składa się z trzech części - listków. Znacznie rzadziej spotykane z tych dwóch. Zawór motylkowy zużywa się przedwcześnie, co powoduje nieprzyjemne konsekwencje, takie jak gromadzenie się soli wapnia, bliznowacenie i ograniczona ruchliwość płatków zastawki. U co dziesiątej osoby z zastawką dwupłatkową rozwija się dysfunkcja serca.

Stopnie zwężenia aorty

Istnieje kilka stopnie zwężenia aorty. Każdy z nich odpowiada stopniowi rozwoju nieprawidłowych zmian zastawkowych. Im bardziej otwór jest zwężony, tym trudniejsze jest leczenie choroby i tym wyraźniejsze są objawy. Można wyróżnić następujące etapy:

• nieistotny;
• umiarkowany;
• ciężki.

W pierwszym etapie pacjent nie czuje się źle. Choroba przebiega bezobjawowo, a można ją wykryć jedynie poprzez osłuchanie serca: można zarejestrować specyficzne szmery. Ten etap nie wymaga specyficznej terapii.

Lekarz może przepisać leki, ale zwykle w celach profilaktycznych lub w celu leczenia choroby, która doprowadziła do rozwoju zwężenia. Ale ze względu na fakt, że ta patologia prawie nie ma objawów, jej obecność często jest odkrywana przez przypadek.

Drugi stopień charakteryzuje się pojawieniem się pewnych objawów. Osoba nagle zaczyna odczuwać zmęczenie, czasem lekkie zawroty głowy i pojawia się duszność. Na tym etapie możliwa jest rejestracja zmian patologicznych za pomocą elektrokardiografii lub fluoroskopii. Dane uzyskane z tych badań często stanowią podstawę do interwencji chirurgicznej. Stopień ten nazywany jest również ukrytą niewydolnością serca.

Na trzecim etapie pacjenci często doświadczają dławicy piersiowej. Objawy są wyraźne. Duszność staje się częstsza, co może prowadzić do omdlenia lub stanu przedomdleniowego. Ten etap w przebiegu choroby jest bardzo ważny. Nazywa się to również ciężkim zwężeniem. Pominąwszy to i poddając pacjenta leczeniu chirurgicznemu, można stworzyć warunki, w których to nastąpi poważne powikłania może być śmiertelne.

Ciężkie zwężenie aorty

Istnieją inne etapy zwężenia. Jeśli niezbędne środki nie zostaną podjęte na trzecim etapie, z których głównym jest korekta chirurgiczna zastawki aortalnej, choroba postępuje i zaczyna się rozwijać ciężka niewydolność serca. Na tym etapie choroba objawia się w taki sam sposób, jak na poprzednim. Jednak oprócz silnej duszności dochodzą regularne ataki uduszenia, które występują głównie w nocy.

Uszkodzenia w aparacie sercowym prowadzą do zaburzeń w funkcjonowaniu innych narządów. Pacjent odczuwa ból w okolicy klatki piersiowej, niedociśnienie i senność. Duszność występuje nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym.

Ból może pojawić się w prawej okolicy przedżebrowej. Ból ten jest spowodowany zaburzeniami krążenia krwi w wątrobie. Leki przepisane przez lekarza na tym etapie choroby mogą złagodzić ogólny stan. Z diety należy wykluczyć sól. Alkohol i palenie nie są dozwolone w tym stanie. W większości przypadków operacja jest przeciwwskazana u pacjentów na tym etapie zwężenia, chociaż w niektórych przypadkach jest nadal wykonywana.

Istnieje również etap końcowy, w którym leczenie farmakologiczne nie przynosi efektu. Może jedynie spowodować pewną poprawę stanu pacjenta na jakiś czas. Pojawia się zespół obrzękowy. A ponieważ prawdopodobieństwo zgonu w wyniku operacji na tym etapie jest bardzo wysokie, operacja jest absolutnie przeciwwskazana. Wszystkie środki podjęte na poprzednich etapach mają na celu zapobieganie wystąpieniu końcowego etapu zwężenia.

Stenoza aorty u dzieci

Ta choroba w większości przypadków jest nabywana. Ale istnieją również wrodzone formy zwężenia, w których powstawanie patologii rozpoczyna się w okresie prenatalnym. U noworodków z nieprawidłową zmianą zastawki serca przez pewien czas obserwuje się stan prawidłowy: dystalny ogólnoustrojowy przepływ krwi zapewnia przetrwały przewód tętniczy. Jednak później może rozwinąć się sinica z powodu dużej domieszki krwi żylnej.

Na niewielkim etapie jedynym objawem może być szmer skurczowy. Chorobę tę można podejrzewać u dzieci z zespołem Williamsa, który powoduje dziedziczną rearanżację chromosomów.

Metodą osłuchową określa się takie objawy, jak szmery serca różniące się między sobą tonem. W dzieciństwie ta patologia czasami nie daje się odczuć i nie powoduje bólu, ale później może się objawić.

Nasilenie tej choroby u dzieci może być różne, od niewielkiego do ciężkiego. W tym drugim przypadku interwencja lekarska jest obowiązkowa. Jedyny sposób to zabieg chirurgiczny. Objawy zwężenia aorty może być inny.

Wygląd osoby ze zwężeniem aorty charakteryzuje się ogólną bladością. Bladość skóra powoduje skłonność do reakcji zwężających naczynia obwodowe. Przeciwnie, w późniejszych stadiach obserwuje się akrocyjanozę, czyli niebieskawe zabarwienie skóry, które tłumaczy się niedostatecznym dopływem krwi do małych naczyń włosowatych. W ciężkiej fazie pojawiają się także obrzęki obwodowe. Za pomocą uderzenia serca lekarz określa poszerzenie granic w górę i w dół. Metoda palpacyjna pozwala wyczuć przemieszczenie impulsu wierzchołkowego i drżenie skurczowe w dole szyjnym.

Jakie metody diagnostyczne pozwalają określić zwężenie aorty?

W zależności od ciężkości chorobę diagnozuje się metodami takimi jak fonokardiografia, echokardiografia, sondowanie jam serca i inne.

• Fonokardiografia. Osłuchowe objawy zwężenia aorty to specyficzne, szorstkie dźwięki obserwowane nad aortą i zastawką mitralną. Zmiany te można również zarejestrować za pomocą fonokardiografii.
• Echokardiografia Ta metoda ultradźwiękowa pozwala określić pogrubienie płatów zastawki aortalnej i przerost ścian lewego żołądka.
• Sondowanie jam serca przeprowadza się w celu określenia gradientu ciśnienia pomiędzy lewą komorą a aortą.
• Ventricolography to badanie przeprowadzane w celu identyfikacji niedomykalność mitralna.
• Aortografia pozwala na zróżnicowaną diagnostykę zwężenia aorty.

Objawy zwężenia aorty mogą być różne i zależą od ciężkości choroby, którą określa gradient ciśnienia skurczowego.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby i metod diagnostycznych wyróżnia się: etapy zwężenia aorty :

1. Początkowy stopień zwężenia aorty nazywany jest całkowitą kompensacją. Jest to stopień, w jakim chorobę można wykryć jedynie poprzez osłuchiwanie, czyli pomiar ciśnienie krwi.Stopień zwężenia aorty jest wciąż niewielki, dlatego w wielu przypadkach nie jest on wykrywany na tym etapie.
2. W drugim etapie lub z ukrytą niewydolnością serca pojawia się zmęczenie i duszność. EKG może określić gradient zwężenia aorty ciśnienie w zakresie trzydziestu pięciu centymetrów. Ten wskaźnik wskazuje na ciężkość choroby.
3. Następny etap polega na zwiększeniu nachylenia do sześćdziesięciu pięciu centymetrów. Dane te stanowią wskazania do zabiegu operacyjnego . Objawy trzeciego etapu choroby są również rozpoznawane jako względna niewydolność wieńcowa. EKG pozwala określić formę patologii.
4. Czwarty etap dotyczy ciężkiej niewydolności serca. Objawy: duszność i ataki astmy, które występują głównie w nocy. Na tym etapie interwencja chirurgiczna jest wykluczona. Aby zdiagnozować chorobę na tym etapie, stosuje się elektrokardiogram i prześwietlenie klatki piersiowej.
5. Ostatni etap to terminal. W końcowej postaci zwężenia aorty u osoby rozwija się zespół obrzęku. EKG, prześwietlenie i echokardiografia to metody, które pozwalają nam zidentyfikować cechy patologii na tym etapie. Chirurgia w tym przypadku jest to przeciwwskazane.

Lekarz wykrywa pierwsze oznaki choroby podczas pomiaru ciśnienia krwi. Wyrażają się one w specyficznych dźwiękach w okolicy klatki piersiowej.

W przypadku umiarkowanego zwężenia aorty, co odpowiada etapowi drugiemu, powierzchnia otworu wynosi od 1,2 do 0,75 cm². Pojawiają się pierwsze oznaki przerostu lewej komory, co skutkuje wzrostem ciśnienia skurczowego. Może to prowadzić do dławicy piersiowej i choroba wieńcowa kiery. Dlatego na tym etapie duże skupienie poświęca się profilaktyce narkotykowej, która może zapobiec rozwojowi tych chorób.

Ciężkie zwężenie aorty (trzeciego stopnia) objawia się zwężeniem otworu zastawki do 0,74 cm². Jeśli na niewystarczającym etapie nie ma znaczących zaburzeń hemodynamicznych, wówczas cecha charakterystyczna ciężka postać to powrót znacznej części krwi z zastawki do aorty.

Objętość ta może stanowić połowę całości rzut serca. W efekcie na komorę wywierany jest nacisk, ulega ona deformacji i przerostom. W wyniku jego przeciążenia może dojść do przerostu mięśnia sercowego. Uszkodzenie lewej komory może również prowadzić do niedomykalności zastawki mitralnej.

Leczenie zwężenia aorty

Nawet przy chorobie bezobjawowej pacjent powinien być pod ścisłą obserwacją kardiologa. Echokardiografię wykonuje się przynajmniej raz w roku. Tej grupie pacjentów lekarze zazwyczaj przepisują antybiotyki profilaktycznie przed zabiegami stomatologicznymi, takimi jak leczenie próchnicy i ekstrakcja zęba. Takie leczenie farmakologiczne ma charakter zapobiegawczy i zapobiega rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

W czasie ciąży kobiety z takim rozpoznaniem poddawane są dokładnej kontroli parametrów hemodynamicznych. Ciężkie zwężenie aorty może być wskazaniem do przerwania ciąży.

• Terapia lekowa wykonuje następujące zadania:
• Eliminuje arytmię;
• Zapewnia profilaktykę choroby wieńcowej;
• Normalizuje ciśnienie krwi;
• Spowalnia postęp niewydolności serca.

Operacja zwężenia aorty

Operacja zwężenia aorty jest wskazana przy pierwszych ubytkach klinicznych. Należą do nich pojawienie się duszności, bólu dławicowego i omdlenia. W takim przypadku można zastosować wewnątrznaczyniowe balonowe poszerzenie zwężenia aorty. Jednak w większości przypadków zabieg ten nie jest wystarczająco skuteczny i może towarzyszyć mu późniejszy nawrót zwężenia.

W przypadku niewielkich zmian w płatkach zastawki aortalnej stosuje się chirurgiczną naprawę zastawki aortalnej metodą otwartą. Ten rodzaj korekcji chirurgicznej jest zwykle stosowany w leczeniu zwężenia aorty u dzieci. .

W kardiochirurgii dziecięcej również stosuje się procedurę Rossa. Ta operacja jest wykonywana w celu naprawy zastawki. Cewnik balonowy wprowadza się do serca przez żyłę obwodową. Po osiągnięciu celu cylinder zaczyna dostarczać powietrze, rozszerzając w ten sposób otwór w zaworze. Jednak w niektórych przypadkach ta procedura nie wystarczy. W przypadku zaobserwowania niewydolności zastawkowej konieczne jest leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne tej choroby polega na wymianie uszkodzonej zastawki na protezę płucną lub sztuczną.

Operacja Rossa pozwala wyeliminować wszelkie objawy zwężenia i konsekwencje z nim związane. Zaleta metody wymiany zastawka serca płucne jest to, że z biegiem czasu nie odkształca się i zachowuje swoje funkcje. Zastawkę płucną, która służyła jako proteza, również należy czymś zastąpić. Zastępuje się go sztuczną lub martwą zastawką dawcy. Ze względu na złożoność tej procedury, na świecie nie ma wielu specjalistów, którzy potrafią ją wykonać. W światowej chirurgii wykonano więcej przeszczepów serca niż operacji Rossa.

Terapia lekowa

Ten rodzaj leczenia przeprowadza się za pomocą następujących leków:

• leki dopaminergiczne: dopamina i dobutamina;
• leki moczopędne: Torasemid (Trifasa, Torsida);
• leki rozszerzające naczynia: Nitrogliceryna;
• antybiotyki: cefaleksyna, cefadroksyl.

Dopamina pomaga poprawić pracę serca: wzrasta ciśnienie w aorcie, a krew lepiej krąży.

Leki moczopędne usuwają nadmiar płynu z organizmu, co obciąża serce.

Nitrogliceryna łagodzi ból

To leczenie jest przepisywane, jeśli można uniknąć operacji. Ma na celu eliminację objawów i leczenie chorób, które spowodowały rozwój zwężenia. Farmakoterapię stosuje się także w okresie przed- i pooperacyjnym.

Niezależnie od tego, w jaki sposób zastawka została wszczepiona podczas operacji, bezwzględnie konieczna jest profilaktyka zapalenia wsierdzia będącego chorobą zakaźną. Wcześniej do tych celów w Medycyna rosyjska stosował antybiotyk biociocylinę, który podawano domięśniowo. Obecnie preferowane jest ponowne tarowanie.

Zapobieganie może trwać kilka lat, ale może być również przepisane na całe życie. Jest to jednak konieczne tylko wtedy, gdy operacja wyeliminowała uszkodzenie zastawki spowodowane ostrą gorączką reumatyczną.

Po wszczepieniu sztucznej zastawki, przez całe życie stosowanie leków rozrzedzających krew. Ta profilaktyka zapobiega tworzeniu się zakrzepów krwi. Od ponad roku warfawina jest standardem jako najlepszy antykoagulant.

• Eliminacja aktywności fizycznej;
• Ograniczanie spożycia płynów i soli;
• Rzucenie alkoholu i palenia;
• Wykluczenie z diety tłustych i smażonych potraw.

Konieczne jest regularne przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza i poddawanie się niezbędnym badaniom diagnostycznym.

Zalecenia lekarza dotyczące postępowania w czasie ciąży mogą się różnić i zależą od stopnia zaawansowania choroby. Ciężkie zwężenie aorty może być przyczyną przerwania ciąży. Wyjaśnia to fakt, że w okresie ciąży wszystkie narządy zaczynają pracować w trybie wzmocnionym, a układ sercowo-naczyniowy nie jest wyjątkiem. W bezpieczniejszych formach ciąża przebiega normalnie, ale podejmowane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec rozwojowi patologii zastawki.

Wniosek

Prognoza dotycząca konsekwencji zwężenie zastawki aortalnej bez niezbędnego leczenia jest dość niekorzystne. Interwencja chirurgiczna znacząco poprawia obraz kliniczny i hemodynamiczny. Przeżycie pacjentów leczonych operacyjnie wzrasta do siedemdziesięciu procent na sto. Jest to całkiem dobre kryterium poziomu leczenia kardiochirurgicznego.

Z poważaniem,

Stenoza aorty lub zwężenie ujścia aorty charakteryzuje się zwężeniem drogi odpływu w obszarze zastawki półksiężycowatej aorty, co utrudnia skurczowe opróżnianie lewej komory i ostry gradient ciśnień pomiędzy jej komorą a aortą wzrasta. Udział zwężenia aorty w strukturze pozostałych wad serca wynosi 20–25%. Zwężenie aorty występuje 3–4 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Izolowane zwężenie aorty występuje w kardiologii rzadko – w 1,5–2% przypadków; w większości przypadków wada ta łączy się z innymi wadami zastawek - zwężeniem zastawki mitralnej, niewydolnością aorty itp.

Klasyfikacja zwężenia aorty

Ze względu na pochodzenie wyróżnia się wrodzone (3-5,5%) i nabyte zwężenie ujścia aorty. Biorąc pod uwagę lokalizację patologicznego zwężenia, zwężenie aorty może być podzastawkowe (25-30%), nazastawkowe (6-10%) i zastawkowe (około 60%).

O ciężkości zwężenia aorty decyduje gradient ciśnienia skurczowego między aortą a lewą komorą, a także obszar otwarcia zastawki. Przy niewielkim zwężeniu aorty pierwszego stopnia powierzchnia otworu wynosi od 1,6 do 1,2 cm² (przy normie 2,5–3,5 cm²); Gradient ciśnienia skurczowego mieści się w zakresie 10–35 mmHg. Sztuka. Umiarkowane zwężenie aorty II stopnia jest wskazane, gdy powierzchnia otwarcia zastawki wynosi od 1,2 do 0,75 cm², a gradient ciśnienia wynosi 36–65 mm Hg. Sztuka. Ciężkie zwężenie aorty III stopnia stwierdza się, gdy powierzchnia otworu zastawki zmniejsza się do mniej niż 0,74 cm², a gradient ciśnienia wzrasta do ponad 65 mm Hg. Sztuka.

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych zwężenie aorty może występować w kompensowanym lub zdekompensowanym (krytycznym) wariancie klinicznym, dlatego wyróżnia się 5 etapów.

Etap I(pełne odszkodowanie). Stenozę aorty można wykryć jedynie poprzez osłuchiwanie, stopień zwężenia ujścia aorty jest nieznaczny. Pacjenci wymagają dynamicznego monitorowania przez kardiologa; leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.

Etap II(ukryta niewydolność serca). Istnieją skargi na zmęczenie, duszność przy umiarkowanej aktywności fizycznej i zawroty głowy. Objawy zwężenia aorty są określane przez Dane EKG i radiografia, gradient ciśnienia w zakresie 36–65 mm Hg. Art., który służy jako wskazanie do chirurgicznej korekcji wady.

Etap III(względna niewydolność wieńcowa). Zazwyczaj zwiększona duszność, dławica piersiowa i omdlenia. Gradient ciśnienia skurczowego przekracza 65 mmHg. Sztuka. Leczenie chirurgiczne zwężenia aorty na tym etapie jest możliwe i konieczne.

IV etap(ciężka niewydolność serca). Martwisz się dusznością w spoczynku, nocnymi atakami astmy sercowej. W większości przypadków chirurgiczna korekcja wady jest już wykluczona; U niektórych pacjentów operacja kardiochirurgiczna jest potencjalnie możliwa, ale z mniejszym skutkiem.

Etap V(terminal). Niewydolność serca stale postępuje, wyraźna jest duszność i zespół obrzękowy. Leczenie farmakologiczne przynosi jedynie krótkotrwałą poprawę; Chirurgiczna korekcja zwężenia aorty jest przeciwwskazana.

Przyczyny zwężenia aorty

Nabyte zwężenie aorty jest najczęściej spowodowane reumatycznym uszkodzeniem płatków zastawki. W takim przypadku klapki zaworów ulegają deformacji, zlewają się ze sobą, stają się gęste i sztywne, co prowadzi do zwężenia pierścienia zaworowego. Przyczyny nabytego zwężenia aorty mogą również obejmować miażdżycę aorty, zwapnienie (zwapnienie) zastawki aortalnej, infekcyjne zapalenie wsierdzia, chorobę Pageta, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i schyłkową niewydolność nerek.

Wrodzone zwężenie aorty występuje, gdy występuje wrodzone zwężenie ujścia aorty lub anomalia rozwojowa - dwupłatkowa zastawka aortalna. Wrodzona wada zastawki aortalnej pojawia się zwykle przed 30. rokiem życia; nabyte - w starszym wieku (zwykle po 60 latach). Palenie, hipercholesterolemia i nadciśnienie tętnicze przyspieszają powstawanie zwężenia aorty.

Zaburzenia hemodynamiczne w zwężeniu aorty

W przypadku zwężenia aorty rozwijają się poważne zaburzenia wewnątrzsercowe, a następnie ogólna hemodynamika. Wynika to z utrudnionego opróżniania jamy lewej komory, w wyniku czego następuje znaczny wzrost gradientu ciśnienia skurczowego pomiędzy lewą komorą a aortą, który może sięgać od 20 do 100 i więcej mmHg. Sztuka.

Funkcjonowaniu lewej komory w warunkach zwiększonego obciążenia towarzyszy jej przerost, którego stopień zależy z kolei od stopnia zwężenia otworu aorty i czasu trwania wady. Przerost kompensacyjny zapewnia długotrwałe zachowanie prawidłowego rzutu serca, co hamuje rozwój dekompensacji serca.

Jednak w przypadku zwężenia aorty naruszenie perfuzji wieńcowej następuje dość wcześnie, co wiąże się ze wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego w lewej komorze i uciskiem naczyń podwsierdziowych przez przerośnięty mięsień sercowy. Dlatego u pacjentów ze zwężeniem aorty objawy niewydolności wieńcowej pojawiają się na długo przed wystąpieniem dekompensacji serca.

W miarę zmniejszania się kurczliwości przerośniętej lewej komory zmniejsza się objętość wyrzutowa i frakcja wyrzutowa, czemu towarzyszy miogenne poszerzenie lewej komory, zwiększone ciśnienie końcoworozkurczowe i rozwój dysfunkcji skurczowej lewej komory. Na tym tle wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym, czyli rozwija się tętnicze nadciśnienie płucne. W tym przypadku obraz kliniczny zwężenia aorty może zostać pogorszony przez względną niedomykalność zastawki mitralnej („mitralizacja” wady aorty). Wysokie ciśnienie w układzie tętnic płucnych w naturalny sposób prowadzi do przerostu kompensacyjnego prawej komory, a następnie do całkowitej niewydolności serca.

Objawy zwężenia aorty

Na etapie całkowitej kompensacji zwężenia aorty pacjenci przez długi czas nie odczuwają zauważalnego dyskomfortu. Pierwsze objawy są związane ze zwężeniem ujścia aorty do około 50% jej światła i charakteryzują się dusznością podczas wysiłku, zmęczeniem, osłabieniem mięśni i uczuciem kołatania serca.

Na etapie niewydolności wieńcowej pojawiają się zawroty głowy, omdlenia z szybką zmianą pozycji ciała, ataki dusznicy bolesnej, napadowa (nocna) duszność, a w ciężkich przypadkach - ataki astmy sercowej i obrzęk płuc. Połączenie dławicy piersiowej z omdleniem, a zwłaszcza astmy sercowej, jest niekorzystne prognostycznie.

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory obserwuje się obrzęk i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Nagły zgon sercowy w przebiegu zwężenia aorty występuje w 5–10% przypadków, głównie u osób w podeszłym wieku z ciężkim zwężeniem rozwarcia zastawki. Powikłania zwężenia aorty mogą obejmować infekcyjne zapalenie wsierdzia, zaburzenia niedokrwienne krążenie mózgowe, zaburzenia rytmu, blok AV, zawał mięśnia sercowego, krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

Diagnostyka zwężenia aorty

Wygląd pacjenta ze zwężeniem aorty charakteryzuje się bladością skóry („bladością aorty”), wynikającą z tendencji do reakcji zwężających naczynia obwodowe; w późniejszych stadiach może wystąpić akrocyjanoza. Obrzęk obwodowy wykrywa się w przypadku ciężkiego zwężenia aorty. Po uderzeniu określa się rozszerzenie granic serca w lewo i w dół; Wyraźnie wyczuwalne jest przesunięcie impulsu wierzchołkowego i drżenie skurczowe w dole szyjnym.

Osłuchowymi objawami zwężenia aorty są szorstki szmer skurczowy nad aortą i nad zastawką mitralną, stłumione dźwięki pierwszego i drugiego tonu w aorcie. Zmiany te są również rejestrowane podczas fonokardiografii. Według EKG określa się oznaki przerostu lewej komory, arytmii, a czasem blokady.

W okresie dekompensacji na zdjęciach RTG stwierdza się poszerzenie cienia lewej komory w postaci wydłużenia łuku lewego konturu serca, charakterystyczną aortalną konfigurację serca, poststenotyczne poszerzenie aorty, objawy nadciśnienie płucne. W badaniu echokardiograficznym stwierdza się pogrubienie płatów zastawki aortalnej, ograniczenie amplitudy ruchu płatków zastawki w skurczu oraz przerost ścian lewej komory.

W celu pomiaru gradientu ciśnień pomiędzy lewą komorą a aortą wykonuje się sondowanie jam serca, co pozwala pośrednio ocenić stopień zwężenia aorty. Wentrykulografia jest konieczna do wykrycia współistniejącej niedomykalności mitralnej. Do leczenia wykorzystuje się aortografię i koronarografię diagnostyka różnicowa zwężenie aorty z tętniakiem aorty wstępującej i chorobą niedokrwienną serca.

Leczenie zwężenia aorty

Wszyscy pacjenci, m.in. z bezobjawowym, w pełni skompensowanym zwężeniem aorty powinien być ściśle monitorowany przez kardiologa. Są zalecane Echokardiografia co 6-12 miesięcy. Aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, ta grupa pacjentów wymaga profilaktycznej antybiotykoterapii przed zabiegami stomatologicznymi (leczenie próchnicy, ekstrakcja zęba itp.) i innymi inwazyjnymi zabiegami. Prowadzenie ciąży u kobiet ze zwężeniem aorty wymaga dokładnego monitorowania parametrów hemodynamicznych. Wskazaniem do przerwania ciąży jest ciężkie zwężenie aorty lub nasilające się objawy niewydolności serca.

Farmakoterapia zwężenia aorty ma na celu wyeliminowanie arytmii, zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca, normalizację ciśnienia krwi i spowolnienie postępu niewydolności serca.

W pierwszej kolejności wskazana jest radykalna chirurgiczna korekcja zwężenia aorty objawy kliniczne wada - pojawienie się duszności, bólu dławicowego, omdlenia. W tym celu można zastosować walwuloplastykę balonową – wewnątrznaczyniowe balonowe poszerzenie zwężenia aorty. Jednak zabieg ten jest często nieskuteczny i towarzyszy mu późniejszy nawrót zwężenia. W przypadku łagodnych zmian w płatkach zastawki aortalnej (częściej u dzieci z wadami wrodzonymi) stosuje się otwartą chirurgiczną naprawę zastawki aortalnej (walwuloplastykę). W kardiochirurgii dziecięcej często wykonuje się operację Rossa, która polega na przeszczepieniu zastawki płucnej w położenie aortalne.

Jeśli jest to wskazane, wykonuje się operację plastyczną nadzastawkowego lub podzastawkowego zwężenia aorty. Obecnie główną metodą leczenia zwężenia aorty pozostaje wymiana zastawki aortalnej, podczas której uszkodzona zastawka jest całkowicie usuwana i zastępowana analogową mechaniczną lub bioprotezą ksenogeniczną. Pacjenci ze sztuczną zastawką wymagają dożywotniego leczenia przeciwzakrzepowego. W ostatnich latach praktykuje się przezskórną wymianę zastawki aortalnej.

www.krasotaimedicina.ru

Istota zwężenia aorty

Słabym ogniwem krążenia ogólnoustrojowego (z lewej komory krew przepływa przez aortę do wszystkich narządów) jest trójdzielna zastawka aortalna przy ujściu naczynia. Kiedy się otwiera, przepuszcza porcje krwi do układu naczyniowego, które komora wypycha podczas skurczu, a gdy jest zamknięta, zapobiega ich cofaniu. To właśnie w tym miejscu pojawiają się charakterystyczne zmiany w ścianach naczyń.

W przypadku patologii tkanka zastawek i aorty ulega różnym zmianom. Mogą to być blizny, zrosty, zrosty tkanki łącznej, złogi soli wapnia (stwardnienie), blaszki miażdżycowe, wrodzone wady zastawkowe.

W związku z tymi zmianami:

W efekcie dochodzi do niedostatecznego ukrwienia wszystkich narządów i tkanek.

Stenoza aortalna może być:

Wszystkie trzy formy mogą być wrodzone, nabyte - tylko zastawkowe. A ponieważ postać zastawkowa występuje częściej, mówiąc o zwężeniu aorty, zwykle mamy na myśli tę postać choroby.

Patologia bardzo rzadko (w 2%) objawia się jako samodzielna choroba, najczęściej współistnieje z innymi wadami (zastawka mitralna) i chorobami układu sercowo-naczyniowego (choroba niedokrwienna serca).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Charakterystyczne objawy

Przez dziesięciolecia zwężenie występuje bez żadnych objawów. We wczesnych stadiach (zanim światło naczynia zamknie się o więcej niż 50%) schorzenie może objawiać się ogólnym osłabieniem po poważnym wysiłku fizycznym (treningach sportowych).

Choroba postępuje stopniowo: przy umiarkowanym i podstawowym wysiłku fizycznym pojawia się duszność, której towarzyszy zwiększone zmęczenie, osłabienie i zawroty głowy.

Zwężeniu aorty ze zmniejszeniem światła naczynia o ponad 75% towarzyszą ciężkie objawy niewydolności serca: duszność w spoczynku i całkowita niepełnosprawność.

Typowe objawy zwężenia aorty:

• duszność (najpierw przy dużym i umiarkowanym wysiłku, potem w spoczynku);
• osłabienie, zmęczenie;
• bolesna bladość;
• zawroty głowy;
• nagła utrata przytomności (z nagłą zmianą pozycji ciała);
• ból w klatce piersiowej;
• zaburzenia rytmu serca (zwykle dodatkowa skurcz komorowy, charakterystycznym objawem jest uczucie przerw w pracy, „utrata” bicia serca);
• obrzęk kostek.

Pojawienie się wyraźnych objawów zaburzeń krążenia (zawroty głowy, utrata przytomności) znacznie pogarsza rokowanie choroby (oczekiwana długość życia nie większa niż 2-3 lata).

Po zwężeniu światła naczynia o 75% niewydolność sercowo-naczyniowa szybko postępuje i staje się bardziej skomplikowana:

Zwężenie zastawki aortalnej może spowodować nagłą śmierć bez żadnych powikłań przejawy zewnętrzne i wstępne objawy.

Metody leczenia

Całkowite wyleczenie patologii jest niemożliwe. Pacjenta z jakąkolwiek postacią zwężenia aorty należy obserwować, badać i stosować się do zaleceń kardiologa przez całe życie.

Terapia lekowa jest przepisywana we wczesnych stadiach zwężenia:

• gdy stopień zwężenia jest niewielki (do 30%);
• nie objawia się nasilonymi objawami zaburzeń krążenia (duszność po umiarkowanym wysiłku fizycznym);
• Diagnozuje się na podstawie szmerów nad aortą.

Cele leczenia:

Na późniejszych etapach terapia lekowa jest nieskuteczna, rokowanie pacjenta można poprawić jedynie za pomocą metody chirurgiczne leczenie (poszerzenie balonowe światła aorty, wymiana zastawki).

Terapia lekowa

Lekarz prowadzący przepisuje zestaw leków indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zwężenia i objawy chorób współistniejących.

Stosuje się następujące leki:

Grupa leków	Nazwa leku	Jaki mają wpływ?
Glikozydy nasercowe	Digitoksyna, strofantyna	Zmniejsz tętno, zwiększ ich siłę, serce pracuje wydajniej
Beta-blokery	Koronalny	Normalizuj rytm serca, zmniejsz częstotliwość dodatkowych skurczów komorowych
Diuretyki	Indapamid, weroszpiron	Zmniejszyć objętość płynu krążącego w organizmie, obniżyć ciśnienie krwi, złagodzić obrzęki
Leki przeciwnadciśnieniowe	Lizynopryl	Mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne, obniżają ciśnienie krwi
Środki metaboliczne	Mildronian, przedprzewodowy	Normalizują metabolizm energetyczny w komórkach mięśnia sercowego

We wczesnym stadium nabyte zwężenie zastawki aortalnej należy chronić przed możliwymi powikłaniami infekcyjnymi (zapalenie wsierdzia). Pacjentom zaleca się profilaktyczną antybiotykoterapię w przypadku wszelkich zabiegów inwazyjnych (ekstrakcja zęba).

Chirurgia

Metody operacyjnego leczenia zwężenia aorty wskazane są w następujących stadiach choroby:

W późnych stadiach (światło naczynia jest zamknięte w ponad 75%) interwencja chirurgiczna jest w większości przypadków (80%) przeciwwskazana ze względu na możliwość rozwoju powikłań (nagła śmierć sercowa).

Rozszerzanie balonu (ekspansja)

Chirurgia plastyczna zastawki aortalnej

Wymiana zastawki aortalnej

Protetyka Rossa

Pacjent przez całe życie:

• jest zarejestrowany u kardiologa;
• poddaje się badaniu co najmniej dwa razy w roku;
• po protetyce stale bierze leki przeciwzakrzepowe.

Zapobieganie

Zapobieganie nabytemu zwężeniu sprowadza się do jego eliminacji możliwe przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju patologii.

Niezbędny:

Dla pacjentów z patologiami sercowo-naczyniowymi ogromne znaczenie ma optymalna równowaga potasu, sodu i wapnia w diecie, dlatego dietę należy omówić z lekarzem.

Prognoza

Zwężenie zastawki aortalnej od kilkudziesięciu lat przebiega bezobjawowo. Rokowanie zależy od stopnia zwężenia światła tętnicy – ​​zmniejszenie średnicy naczynia do 30% nie komplikuje życia pacjenta. Na tym etapie wskazane są regularne badania i kontrola kardiologa. Choroba postępuje powoli, dlatego objawy narastającej niewydolności serca nie są zauważalne dla innych ani dla samego pacjenta (14–18% chorych umiera nagle, bez wyraźnych cech zwężenia).

Ale w większości przypadków trudności pojawiają się po zablokowaniu naczynia o ponad 50%, pojawieniu się ataków dusznicy bolesnej (rodzaj choroby wieńcowej) i nagłym omdleniu. Niewydolność serca postępuje szybko, staje się powikłana i znacznie skraca oczekiwaną długość życia pacjenta (od 2 do 3 lat).

Patologia wrodzona kończy się śmiercią u 8–10% dzieci w pierwszym roku życia.

Terminowe leczenie chirurgiczne poprawia rokowanie: ponad 85% operowanych przeżywa do 5 lat, a 70% ponad 10 lat.

okardio.com

Powoduje

Wrodzone zwężenie aorty występuje z powodu nieprawidłowego rozwoju płodu - zastawki dwupłatkowej. Ta wada rozwojowa ujawnia się zwykle przed 30. rokiem życia.

Nabyte zwężenie objawia się zwykle w wieku powyżej 60 lat. Przyczynami nabytego zwężenia aorty mogą być:

Klasyfikacja

Istnieje kilka oznak klasyfikacji zwężenia aorty:

W zależności od pochodzenia wyróżnia się zwężenie aorty:

W zależności od lokalizacji zwężenia:

• Podzastawkowy (do 30% przypadków).
• Zastawkowe zwężenie aorty (częstość występowania około 60%).
• Nadzastawkowe (10%).

W zależności od ciężkości wyróżnia się 3 stopnie choroby:

• 1 – otwór naczynia w miejscu zwężenia ma powierzchnię w przedziale 1,2-1,6 cm2. (normalny rozmiar to 2,5-3,5), a gradient (czyli różnica) ciśnienia w sercu (lewej komorze) i naczyniu (aorcie) wynosi 10-35 mmHg.
• 2 – wartości tych wskaźników wynoszą 0,75-1,2 cm2. i 35–65 mmHg. odpowiednio.
• 3 – powierzchnia do 0,75 cm2, gradient powyżej 65 mmHg.

W zależności od stopnia zaburzeń spowodowanych zwężeniem aorty serca wyróżnia się 2 ścieżki rozwoju choroby:

• Kompensowane.
• Zdekompensowany (lub krytyczny).

Etapy rozwoju i objawy zwężenia aorty

W zależności od nasilenia i nasilenia objawów wyróżnia się 5 etapów rozwoju choroby:

• Najłatwiejszy. Zwężenie naczynia jest nieznaczne. Nie ma żadnych objawów. Zwężenie wykrywa się poprzez słuchanie (osłuchiwanie). Wskazana jest obserwacja kardiologa bez specjalnego leczenia. Pierwszy etap nazywany jest pełną rekompensatą.

Charakteryzuje się następującymi objawami:

W przypadku tego stopnia rozpoznanie stawiane jest na podstawie EKG i/lub radiografii. Zidentyfikowany gradient wynosił 35–65 mmHg. jest podstawą operacji. Etapowi temu towarzyszy ukryta (ukryta) niewydolność serca.

Objawy zwężenia aorty w stopniu 3 (lub względnej niewydolności serca):

• Częste omdlenia.
• Ciężka duszność.
• Pojawienie się dławicy piersiowej (napady bólu serca z powodu niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego).

Z gradientem większym niż 65 mmHg. konieczne jest obowiązkowe leczenie chirurgiczne.

Wyraźna jest niewydolność serca. Pojawiają się objawy:

• Duszność w spoczynku.
• Objawy astmy sercowej w nocy, które objawiają się suchym kaszlem, uczuciem braku powietrza, podwyższonym ciśnieniem rozkurczowym, sinicą (zasinieniem) twarzy.

Napady łagodzi się za pomocą nitrogliceryny, leków przeciwbólowych, przeciwnadciśnieniowych (obniżających ciśnienie), leków moczopędnych, krwawień, stosowania opasek uciskowych na żyły kończyn i terapii tlenowej. W niektórych przypadkach możliwa jest korekcja chirurgiczna, ale mniej skuteczna niż w przypadku 1-3 etapów zwężenia aorty.

Niewydolność serca postępuje. Duszność jest stała, zespół obrzęku jest wyraźny. Stosowanie leków łagodzi objawy na krótki czas. Operacja na tym etapie jest przeciwwskazana.

Leczenie

• Monitorowanie przez kardiologa – pacjenci muszą poddawać się badaniom co 6 miesięcy, także w pierwszym stadium zwężenia.
• Leczenie farmakologiczne ma na celu normalizację dopływu krwi do serca, wyeliminowanie arytmii, regulację ciśnienia krwi i łagodzenie objawów niewydolności serca.
• Leczenie chirurgiczne stenozy aortalnej (wykonywane przy braku przeciwwskazań):

Wewnątrznaczyniowe poszerzenie balonu to zabieg przezskórny polegający na powiększeniu ujścia w miejscu zwężenia aorty za pomocą specjalnego balonika, który po wprowadzeniu jest napełniany. W wielu przypadkach operacja ta jest nieskuteczna i po pewnym czasie zwężenie pojawia się ponownie.

Naprawa otwartej zastawki aortalnej – stosowana przy niewielkich zmianach płatków zastawki, np. u noworodków. Korekta zaworu w celu przywrócenia jego funkcji.

Operacja Rossa – stosowana w kardiochirurgii dziecięcej. Polega na przeszczepieniu zastawki z tętnicy płucnej w miejsce aorty.

Wymiana zastawki aortalnej – zastawka jest całkowicie usuwana i w jej miejsce wprowadzana jest sztuczna proteza.

Dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu i stałemu monitorowaniu ryzyko fatalny wynik u pacjentów ze zwężeniem aorty jest znacznie zmniejszona.

moeserdtse.ru

Kiedy mówią o zwężeniu aorty, zawsze trzeba wyraźnie wiedzieć, gdzie jest zwężenie. Może znajdować się przy ujściu aorty, w okolicy stożka tętniczego złowrogiego, w okolicy pnia aorty wstępującej oraz w okolicy aorty zstępującej, w miejscu tzw. -zwany cieśnią aorty, położony pomiędzy odejściem lewej tętnicy podobojczykowej a miejscem ujścia przewodu botallus do aorty.

Zwężenia ujścia aorty są znane w literaturze od 1817 r., jednak szczegółowe badania nad nimi przeprowadził K. A. Rauchfus w 1869 r. Opisy koarktacji aorty pojawiają się od 1760 r. Zwężenia ujścia aorty są stosunkowo rzadkie, ale Rauchfus zaobserwował 10 przypadków, wiceprezes Żukowski – 7 i Theremin – 42.

Według literatury najdłuższa długość życia przy okluzji ujścia aorty wynosi 27 tygodni, jednak większość chorych umiera znacznie wcześniej, w pierwszych tygodniach życia.

Do zwężenia aorty dochodzi na skutek zmian w zastawkach aortalnych – ich pogrubienia i zespolenia, co prowadzi do mniej lub bardziej znacznego zwężenia otworu zastawki. Za zwężeniem ujścia może znajdować się poststenotyczne poszerzenie aorty. Czasami występuje połączenie zwężenia stożka aortalnego ze zwężeniem w okolicy zastawki. Obraz kliniczny tej postaci będzie przypominał nabyte zwężenie aorty.

Osobliwą postacią jest wrodzone zwężenie w obszarze łuku aorty, szczególnie w miejscu przejścia łuku aorty w część zstępującą, bezpośrednio za miejscem odejścia tętnicy podobojczykowej. Ta forma zwężenia aorty jest znana od 1791 roku i nazywana jest koarktacją lub zwężeniem cieśni aorty. Ten obszar łuku aorty zwykle u dzieci ma fizjologiczne zwężenie, które nie daje żadnych objawów. Ale przy poważniejszym zwężeniu światło aorty może zmniejszyć się do kilku milimetrów średnicy.

Wyróżnia się dwa rodzaje zwężeń cieśni aorty: u dorosłych i u dzieci.

W pierwszym typie zwężenia zwężenie zlokalizowane jest poniżej cieśni i lewej tętnicy podobojczykowej, w miejscu ujścia kanału tętniczego do aorty lub nawet poniżej niej, a zwężenie może mieć różny stopień.

W drugim (dziecięcym) typie zwężenia cieśni aorty zwężenie obserwuje się bliżej cieśni, na obszarze 4-5 cm, najczęściej przed przyczepem przewodu botallus, który zwykle pozostaje otwarty. Jest to ważne, ponieważ umożliwia niezakłócony, kompensacyjny przepływ krwi z tętnicy płucnej do aorty zstępującej, poniżej miejsca zwężenia. W zależności od lokalizacji zwężenia i stopnia zwężenia obraz kliniczny będzie się znacznie różnić.

W przypadku zwężenia cieśni u dzieci objawy kliniczne są wykrywane bardzo wcześnie. Jeśli zwężenie jest ciężkie, wówczas po urodzeniu dziecko wykazuje sinicę i duszność, a wkrótce po urodzeniu umiera. Przy mniejszym stopniu zwężenia początkowo nie obserwuje się żadnych objawów, później ujawnia się szaro-popielate zabarwienie skóry, duszność i obrzęk kończyn dolnych. Serce szybko się rozszerza i u podstawy po prawej stronie słychać szmer skurczowy. Podczas pomiaru ciśnienia krwi okazuje się, że jest ono wyższe w kończynach górnych niż w kończynach dolnych. Pulsuj tętnica udowa słabsze i wyczuwalne w obecności otwartego przewodu tętniczego. Charakterystyczna jest również różnica w stopniu nasycenia krwi tlenem w górnej i dolnej połowie ciała, ponieważ górna krew pochodzi z lewej komory, a dolna z aorty zstępującej, gdzie krew jest rozcieńczana żylnymi krew wypływająca z tętnicy płucnej przez przewód botallus.

W przypadku zwężenia u dorosłych obraz kliniczny jest bardziej polimorficzny. Przez długi czas może nie być żadnych objawów. Znane są przypadki wykrycia zwężenia cieśni aorty u dorosłych, którzy zmarli z powodu jakiejkolwiek choroby lub urazu, a którzy przez całe życie nie zgłaszali żadnych dolegliwości i byli zdolni do pracy.

Osoby cierpiące na tę wadę mogą wydawać się zdrowe i silne, ale czasami skarżą się na bóle i zawroty głowy, kołatanie serca i krwawienia z nosa. Łatwo pojawia się duszność, objawiająca się w niektórych przypadkach typowymi kryzysami, prawdziwymi atakami uduszenia, podczas których twarz i kończyny stają się sinicze i traci się przytomność. Ataki te są szczególnie typowe dla dzieci w pierwszych 2 latach życia. Podczas badania zwraca się uwagę na zimno kończyn dolnych, czasami skurcze nóg i chromanie przestankowe. Czasami widoczne jest bicie serca w piątej przestrzeni międzyżebrowej, nieco na lewo od linii sutków. Podczas opukiwania lewa granica serca wystaje poza linię sutków, prawa granica- za prawą krawędzią mostka. Drżenie skurczowe jest często odczuwalne w okolicy mezosercowej, szczególnie wyraźne na poziomie trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie. Nad okolicą serca zawsze słychać szmer skurczowy, który nasila się w miarę zbliżania się do podstawy serca, osiągając maksymalne natężenie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie.

Hałas przenoszony jest z równą siłą do tyłu, do przestrzeni międzyłopatkowej i do okolicy podobojczykowej. Czasami hałas jest długotrwały, nasila się podczas skurczu i słabnie podczas rozkurczu. Ta cecha hałasu zależy od obecności ubytku w przegrodzie międzykomorowej, otwartego przewodu botellus lub znacznie poszerzonych poboczy. Czasami nie ma hałasu. Drugi dźwięk aorty jest zachowany, czasem uwydatniony. Tętno na tętnicy promieniowej jest regularne, małe i takie samo po obu stronach. Tętno na tętnicy szyjnej jest opóźnione w stosunku do tętna na tętnicy promieniowej o 0,1–0,2 sekundy. Ciśnienie tętnicze na ramieniu rzadko jest prawidłowe, częściej jest podwyższone. Czasami występuje różnica ciśnień po prawej i lewej stronie. Jeżeli różnica przekracza 30-10 mm, można przyjąć, że zwężenie zlokalizowane jest powyżej odejścia lewej tętnicy podobojczykowej. Charakterystyczna jest również różnica ciśnienia krwi w tętnicach kończyn górnych i dolnych. W tętnicach kończyn dolnych obserwuje się obniżone ciśnienie skurczowe i rozkurczowe. Różnica może wynosić 10-30 mmHg. Sztuka.

Przy zwiększonym obciążeniu serca można zaobserwować znacznie większy wzrost ciśnienia krwi (do 100 mm) niż normalnie (20-30 mm).

Kiedy cieśń aorty zwęża się, następuje nieznacznie zwiększona pojemność tlenu wraz ze wzrostem zawartości O2 we krwi tętniczej i spadkiem krwi żylnej, przez co zwiększa się różnica tętniczo-żylna.

Bardzo charakterystyczną cechą zwężenia cieśni u dorosłych jest silny rozwój zabezpieczeń w wyniku zespolenia pomiędzy rozgałęzieniami a. podobojczykowe i a. iliaca wewnętrzna. W obszarze przedniej bocznej powierzchni klatki piersiowej na poziomie przestrzeni międzyżebrowych, z tyłu, na tylnej powierzchni barku można zauważyć rozwój naczyń w postaci sznurów, tworząc sploty i sieci dostarczające krew do klatki piersiowej i brzucha, czasami pulsujące i dające podczas słuchania wrażenie mruczenia i hałasu. A. mammaria może wystawać aż do nadbrzusza.

Ta sieć zabezpieczeń nie jest stała, może być mniej lub bardziej zauważalna w zależności od stanu układu sercowo-naczyniowego.

Dorosły typ zwężenia cieśni aorty różni się od typu pediatrycznego silnym rozwojem zabezpieczeń, ponieważ w typie pediatrycznym, ze względu na lepsze ukrwienie dolnej połowy ciała, jest mniej przyczyn powstawania krążenia obocznego.

Czasami można zauważyć różnicę w wypełnieniu naczyń szyi i kończyn górnych, które są wyraźnie wyczuwalne i intensywnie pulsują, oraz naczyń jamy brzusznej i kończyn dolnych, które są ledwo wyczuwalne. Różnica ta zależy od stopnia zwężenia i stopnia rozwoju zabezpieczeń.

Wrodzonemu zwężeniu cieśni aorty często towarzyszy niedomykalność zastawek aortalnych, co powoduje drżenie rozkurczowe u podstawy serca.

Elektrokardiograficznie określa się wyraźny lewogram i czasami zniekształcenie załamka T, co wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego.

Na zdjęciu rentgenowskim widać powiększenie serca, głównie w lewo, oraz silną pulsację. Czasami wykrywa się powiększenie zarówno prawej komory, jak i przedsionka. Pierwszy lewy łuk jest zwykle niewielki, z umiarkowanym wysunięciem. W pozycji ukośnej określa się niewielki występ i pulsację łuku aorty zstępującej. Podczas wykonywania radiografii w ułożeniu tylno-przednim często można zaobserwować poszerzenie lewej tętnicy nadobojczykowej. W wielu przypadkach można zauważyć obecność lichwiarzy w obszarze tylnych części żeber górnych i dolnych w postaci półksiężycowatych nacięć skierowanych w dół. Powstają w wyniku zwiększonego ciśnienia pulsujących naczyń tętniczych na dolnej krawędzi żeber.

Diagnozę angiokardiograficzną zwężenia aorty najlepiej postawić w projekcji lewego przedniego skośnego. Ale podanie dożylne kontrast nie zawsze daje wyraźny obraz, ponieważ kontrast w miejscu zwężenia jest już mocno rozcieńczony krwią. W takich przypadkach dopuszczalne jest dotętnicze podanie kontrastu, czyli podanie go bezpośrednio do układu aortalnego w pobliżu miejsca zwężenia. W tym przypadku wyraźniej ujawnia się stopień i lokalizacja zwężenia aorty, pęknięcia łuku aorty, obecność przewodu tętniczo-żylnego, nieprawidłowości odgałęzień łuku aorty i sieci zabezpieczeń. Wysoce pożądane jest także usunięcie serca po wstrzyknięciu środka kontrastowego do przełyku (esophagogram) zarówno w czasie skurczu, jak i rozkurczu komór, w celu rozpoznania położenia łuku aorty w stosunku do przełyku.

Ze względu na fakt, że wazometria nie we wszystkich przypadkach pozwala na jednoznaczne rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej, sugeruje się wykonanie torakoskopii z badaniem śródpiersia przednio-górnego. Po lewej stronie, wzdłuż linii pachowej przedniej, wprowadza się torakoskop do czwartej przestrzeni międzyżebrowej, zakłada się odmę opłucnową i bada łuk aorty oraz odejście tętnicy podobojczykowej. lewa gałąź tętnica płucna i uszka lewego przedsionka. Po interwencji powietrze jest zasysane z powrotem.

Rokowanie w przypadku łagodnego zwężenia aorty typu dorosłego jest stosunkowo korzystne. Około 1/4 wszystkich chorych na tę zmianę żyje długo, nie występują żadne poważne objawy kliniczne, a także ostre ograniczenie zdolności do pracy. Jednak u około 1/4 pacjentów rozwija się zapalenie wsierdzia, które prowadzi do ograniczonej wydajności i uszkodzenia mięśnia sercowego. Rzadko obserwuje się pęknięcie aorty. U niektórych pacjentów rozwija się nadciśnienie ze wszystkimi jego objawami i powikłaniami (w postaci krwotoków mózgowych). Ale wyraźne formy zwężenia aorty typu dziecięcego są mało zgodne z życiem. Przyczyniają się do rozwoju infantylizmu. Dzieci zwykle umierają we wczesnym wieku.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku wielu postaci zwężenia aorty u dzieci w wieku 6-15 lat i zapewnia znaczną poprawę zarówno stanu ogólnego, jak i ukrwienia dolnej połowy ciała. Wraz z doskonaleniem technik operacyjnych poszerzają się wskazania do operacji. Operacja przed 6. rokiem życia nie jest korzystna, ponieważ dzieci nadal mają niewiele zabezpieczeń, bardzo wąską aortę, a zespolenie jest trudne. Śmiertelność podczas operacji szacuje się na około 10-15%.

Interwencja chirurgiczna w przypadku zwężenia aorty u dzieci jest trudna, ponieważ wraz z nią obszar zwężenia aorty jest większy.

Wada lub naruszenie budowa anatomiczna serce – niezmiennie prowadzi do pogorszenia funkcjonowania całego organizmu.

Co więcej, jeśli wada ta zakłóca normalną aktywność największej tętnicy układ krążenia– aorta, która dostarcza krew do wszystkich narządów i układów wewnętrznych. Mówimy o zwężeniu zastawki aortalnej lub zwężeniu aorty.

Stenoza aortalna to zmiana w budowie zastawki aortalnej w taki sposób, że zostaje zakłócone normalne przewodzenie krwi z serca do aorty. W rezultacie pogarsza się dopływ krwi do większości narządów wewnętrznych i układów organizmu człowieka, "połączony z duże koło krążenie krwi

Wśród innych wad zastawkowych serca zwężenie zastawki aortalnej zajmuje drugie miejsce po: na tę chorobę cierpi 1,5-2% osób w wieku emerytalnym, z czego większość (75%) to mężczyźni.

U każdego zdrowego człowieka na granicy lewej komory serca i wychodzącej z niej aorty znajduje się zastawka trójdzielna- rodzaj „drzwi”, które przepuszczają krew z serca do naczynia i nie pozwalają jej się wycofać. Dzięki tej zastawce, która po całkowitym otwarciu ma co najmniej 3 cm szerokości, krew przepływa z serca do narządów wewnętrznych tylko w jednym kierunku.

Z różnych powodów zastawka ta może nie zacząć się całkowicie otwierać, jej otwór zarasta tkanką łączną i zwęża się. W rezultacie zmniejsza się wyrzut krwi z serca do aorty, a nie jest ona uwalniana przez naczynia krew zatrzymuje się w lewej komorze, co stopniowo prowadzi do jego zwiększania i rozciągania.

W ten sposób ludzkie serce zaczyna pracować w trybie nienormalnym, w nim zatory się pogłębiają– to wszystko ma najbardziej negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia.

Kod ICD-10 dla wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej:

Kod ICD-10 dla nabytego zwężenia zastawki aortalnej:

Co dzieje się z ciałem?

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej aorta ulega zmianie: jej zastawka kurczy się lub dochodzi do bliznowacenia tkanek, co ostatecznie prowadzi do zwężenia. W sercu, gdy zastawka aortalna nie działa prawidłowo, przepływ krwi zostaje zakłócony, co powoduje rozwój wady.

Choroba objawia się atakami dusznicy bolesnej serca, krew dopływa do mózgu z przerwami, co powoduje migreny i utratę orientacji w przestrzeni. W wyniku dostarczania krwi do aorty w małych ilościach tętno zwalnia, ciśnienie skurczowe spada, a ciśnienie rozkurczowe jest prawidłowe lub podwyższone.

Czym jest zwężenie aorty - tylko o skomplikowanych przypadkach na filmie:

Co dzieje się z ciśnieniem krwi i dlaczego?

Idealny otwór aorty wynosi około 4 cm². W przypadku zwężenia staje się węższy, w wyniku czego przepływ krwi w lewej komorze staje się utrudniony. Aby nie zakłócać normalnego funkcjonowania organizmu, serce zmuszone jest do cięższej pracy i zwiększenia ciśnienia w komorze lewej komory, tak aby krew mogła swobodnie przepływać przez zwężone światło aorty. Gdy krew wpływa do aorty, ciśnienie wzrasta. Ponadto czas skurczu jest mechanicznie wydłużony.

Taka praca serca nie pozostaje bezkarna. Wzrost ciśnienia skurczowego powoduje wzrost mięśni (miokardium) lewej komory. Wzrasta ciśnienie rozkurczowe.

Jaka jest powierzchnia otworu i co się z nią dzieje w zależności od stopnia?

Wymiary otworu zastawki pokazują, jak bardzo zmniejsza się światło aorty. Zwykle wskaźniki powierzchni wynoszą 2,5-3,5 cm². Konwencjonalnie wymiar światła można podzielić na etapy:

1. Określa się lekkie zwężenie, światło wynosi od 1,6 do 1,2 cm².
2. Umiarkowane zwężenie (od 1,2 do 0,75 cm²).
3. Ciężkie zwężenie – światło zmniejsza się do 0,74 cm² lub mniej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba może być wrodzona lub nabyta. Każdy typ należy rozpatrywać osobno.

Wrodzony

Stan ten rozwija się u płodu w pierwszej trzeciej ciąży. Częściej tak jest nieprawidłowy rozwój zawór Wrodzoną wadę serca można zdiagnozować natychmiast po urodzeniu, ale zdarza się to rzadko. Często krążenie krwi zaczyna się pogarszać w wieku 30 lat.

Nabyty

Nabyta postać choroby rozwija się z różnych powodów. Klasycznymi prowokatorami tej choroby są:

• organiczne uszkodzenie płatków zastawki na skutek chorób reumatycznych – 13-15% przypadków;
• – 25%;
• zwapnienie zastawki aortalnej – 2%;
• infekcyjne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca lub zapalenie wsierdzia – 1,2% (więcej o infekcyjne zapalenie wsierdzia — ).

W wyniku tych wszystkich patologicznych wpływów następuje naruszenie ruchomości klap zaworu: zrastają się, zarastają blizną łączną, zwapniają się i przestają się całkowicie otwierać. W ten sposób następuje stopniowe zwężanie ujścia aorty.

Oprócz powyższych powodów istnieją czynniki ryzyka, których obecność w wywiadzie znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zwężenia zastawki aortalnej:

• predyspozycje genetyczne do tej wady;
• dziedziczna patologia genu elastyny;
• cukrzyca;
• niewydolność nerek;
• wysoki cholesterol;
• palenie;
• nadciśnienie.

Klasyfikacja według stopnia

Choroba jest klasyfikowana:

• W zależności od umiejscowienia zwężenia: nadzastawkowego, podzastawkowego i zastawkowego.
• Według stopnia zwężenia.

W zależności od nasilenia chorobę dzieli się na etapy. Jest to ważne w celu ustalenia prawidłowego leczenia. W medycynie zwyczajowo dzieli się zwężenie w następujący sposób:

1. Łatwy— pełna kompensacja, zwężenie jest nieznaczne, lekarze obserwują dynamikę, operacja nie jest wymagana. Powierzchnia otworu została zmniejszona o mniej niż połowę. Nie ma żadnych objawów klinicznych. Patologię można wykryć tylko przez przypadek.
2. Umiarkowany- ukryta niewydolność serca; duszność, zmęczenie po drobnej pracy, rozwijają się zawroty głowy; Chorobę wykrywa się za pomocą radiografii i EKG. Często konieczna jest korekta chirurgiczna. Objawy kliniczne choroby są bardzo niespecyficzne (osłabienie, zawroty głowy, tachykardia), natomiast powierzchnia dziury zmniejszyła się już o prawie 50%.
3. Wyrażone— względna niewydolność wieńcowa; duszność obserwuje się po niewielkim wysiłku, występuje dusznica bolesna i często utrata przytomności. Pojawiają się pierwsze specyficzne objawy niewydolności serca. Dziura skurczyła się o ponad 50%. Wymaga operacji.
4. Ciężki- ciężka niewydolność serca, objawy astmy w nocy, duszność nawet w nocy spokojny stan. Operacja jest przeciwwskazana. Jedynym wyjściem jest operacja kardiochirurgiczna, która daje jedynie niewielką poprawę.
5. Krytyczny— etap końcowy, choroba postępuje, wszystkie objawy stają się bardziej wyraźne. Nieodwracalne zmiany. Terapia lekowa zapewnia jedynie chwilową poprawę. Operacja serca jest bezwzględnie przeciwwskazana.

Forma krytyczna

Echokardiografia dopplerowska pozwala wykryć krytyczne zwężenie aorty. Powierzchnia otworu na tym etapie zwężenia jest mniejsza niż 0,8 cm2. Powikłania i zmiany w narządach są bardzo poważne. Do istniejących objawów dodaje się silny obrzęk, duszność i zawroty głowy. Czuć się gorzej.

Koronarografię poddaje się mężczyznom po 40. roku życia i kobietom po 50. roku życia. Terapia zachowawcza przynosi jedynie chwilową ulgę. Ale zdarzają się przypadki, gdy przywrócenie gałęzi naczyniowej następuje przy obowiązkowym monitorowaniu medycznym dynamiki działania niektórych leków. Interwencja chirurgiczna jest niedopuszczalna, ponieważ istnieje wysokie ryzyko śmierci.

W połączeniu z niewydolnością zastawek

Zwężenie zastawki aortalnej charakteryzuje się osłabieniem funkcji skurczowych lewej strony komora serca, co powoduje niewydolność aorty.

Objawy tej kombinacji to:

• ciężka duszność;
• uczucie braku powietrza, szczególnie w nocy;
• funkcjonowanie innych układów i organizmu jest zakłócone;
• ciśnienie spada;
• odczuwa się ciągłe zmęczenie i senność.

Patologię wykrywa się za pomocą EKG, w którym występują oznaki przerostu lewej komory, arytmii, blokady. Na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć zmiany w kształcie serca. Echokardiografia pozwala zdiagnozować powiększenie płatków zastawki, zaburzenia amplitudy ruchu płatków zastawki i pogrubienie ich ścian.

Wybrane leki mogą złagodzić objawy zwężenia, operacja jest przeciwwskazana na tym etapie rozwoju.

Zwyrodnieniowe zwężenie

Podobny stan występuje w starsi pacjenci którzy nie mieli reumatyzmu lub choroba zakaźna. Sole wapnia osadzają się na płatkach zastawek i następuje zwapnienie.

Choroba przez długi czas przebiega bezobjawowo. Nawet lekarze stawiają zupełnie inne diagnozy kardiologiczne. Dopiero dodatkowe badanie RTG, EKG, EchoCG może ujawnić patologię.

Jak mogą objawiać się komplikacje:

1. Zablokowanie naczyń krwionośnych kawałkami limonki.
2. Ciężka arytmia.

Leczenie zachowawcze wskazane jest, gdy zwężenie nie przekracza 30%. Operacja nie jest zalecana, jeśli światło jest zmniejszone o więcej niż 75% ze względu na wysoki odsetek zgonów.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Według badania medyczne po pojawieniu się pierwszych wyraźnych objawów klinicznych choroby i do śmierci pacjenta, jeśli choroba nie będzie leczona, upłynie nie więcej niż 5 lat.

Największym zagrożeniem związanym ze zwężeniem aorty jest postępujące niedotlenienie wszystkich narządów wewnętrznych, z rozwojem w nich nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych.

Typowe powikłania choroby to:

• zaburzenia rytmu serca niezgodne z życiem;
• występowanie i rozwój wtórnego zwężenia zastawki mitralnej;
• ostra niewydolność serca;

Objawy i oznaki, częstotliwość występowania

Pierwsze wyraźne objawy choroby serca pojawiają się, gdy światło aorty jest zamknięte co najmniej o połowę. Możliwości kompensacyjne ludzkie serca są tak duże, że do tej pory choroba przebiega praktycznie bezobjawowo: człowiek może czuć się zmęczony, często miewa zawroty głowy, ale jest mało prawdopodobne, aby wiązał te dolegliwości z chorobami serca.

Pacjent może odczuwać duszność po wysiłku fizycznym, a czasami odczuwać ból w klatce piersiowej i kołatanie serca. Jeśli powierzchnia otworu aorty wzrośnie do 0,75-1,2 cm², objawy stają się wyraźniejsze. Należą do nich:

• duszność - początkowo tylko po wysiłku fizycznym, a w miarę pogarszania się choroby nawet w spoczynku;
• osłabienie, omdlenia i stan przedomdleniowy;
• bladość skóry – tzw. „bladość aorty”;
• słabe mięśnie;
• powolny i ledwo wyczuwalny puls;
• tachykardia i ból w klatce piersiowej promieniujący między łopatkami do ramienia lub barku;
• częste bóle głowy;
• chrypka głosu;
• obrzęk twarzy i nóg;
• suchy, duszący kaszel.
• ból brzucha i wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).

Jeśli zwężenie aorty osiąga 0,5 - 0,75 cm2, wówczas stan ten nazywa się ciężkim zwężeniem i uważa się go za krytyczny. Objawy choroby pojawiają się nawet w normalnych warunkach. U osoby rozwija się niewydolność serca. Wygląda to następująco:

1. Wyraźny jest obrzęk kończyn dolnych, promieniujący do nóg, ud i stóp.
2. Czasami obrzęk rozprzestrzenia się na brzuch i całe ciało osoby.
3. Duszności towarzyszą ataki uduszenia.
4. Kolor skóry staje się marmurkowy, a nawet niebieskawy, jest to szczególnie widoczne na twarzy i palcach (akrocyjanoza).

Pojawia się dławica piersiowa hemodynamiczna ciągły ból w sercu. Ogólna częstość występowania waha się od 2 do 7% przypadków.

U noworodków

Zwężenie u niemowląt jest wrodzone. Wygląda to następująco:

• dziecko staje się ospałe;
• ma trudności z przyjmowaniem piersi;
• skóra twarzy, dłoni i stóp staje się niebieskawa.

Patologię obserwuje się w 8% przypadków, znacznie częściej u chłopców. Zadaniem rodziców jest jak najwcześniejsze wykrycie takich naruszeń i zwrócenie się o pomoc lekarską. Jeśli podczas słuchania zaobserwujesz szmer w sercu, wymagana będzie dodatkowa diagnostyka choroby.

U dzieci i młodzieży

Często w dzieciństwie patologia rozwija się z powodu dziedzicznych predyspozycji. Choroba zaczyna aktywnie objawiać się w wieku od 11 do 15 lat. Chorobę można podejrzewać na podstawie duszności, przyspieszonego bicia serca i bólu w okolicy klatki piersiowej.

U starych ludzi

W starszym wieku choroba niepokoi wiele osób, według statystyk nawet 20% osób starszych. Objawy są takie same jak u pacjentów w innym wieku. Ze względu na pogorszenie stanu organizmu w tym wieku omdlenia nie są rzadkością. Już sama ta okoliczność powinna skłonić osobę starszą do wizyty u lekarza. Występuje

Biorąc pod uwagę, że pierwsze charakterystyczne objawy stenozy aortalnej pojawiają się dość późno, gdy choroba ma już za sobą swój początkowy etap, w przypadku ich wykrycia należy niezwłocznie zgłosić się do kardiologa.

Diagnostyka

W praktyka kliniczna Zwężenie aorty może być trudne do odróżnienia od innych typów zwężeń i wad.

Podczas badania pacjenta lekarz stosuje następujące metody diagnostyczne:

Narzędzie diagnostyczne	Objawy zwężenia aorty
Badanie historii choroby	charakterystyczne dolegliwości i historia prowokujących chorób
Oględziny	specyficzna bladość bez sinicy, obrzęk twarzy, osłabienie mięśni i tętna, powiększenie wątroby, objawy zastoju płuc
Osłuchiwanie serca	szmery w okolicy zastawki aortalnej, wilgotne rzężenia w płucach
Laboratoryjne metody badania materiałów biologicznych	zapalenie moczu i badania krwi
Elektrokardiografia	może przez dłuższy czas nie dawać żadnych informacji, później pojawiają się objawy powiększenia lewej komory
USG serca z dopplerem	zmiany w płatkach i otworach zastawek, pogrubienie ścian lewej komory, zmiany prędkości przepływu krwi
Radiografia	specyficzna „aortalna” zmiana w konturach serca, zmiana w układzie płuc
Cewnikowanie serca i koronarografia	inwazyjne techniki diagnostyczne, które stosuje się przed operacją i dokładnie rejestrują obszar zwężenia otworu oraz zmiany ciśnienia w komorach serca

Objawy USG

Jeśli wykonasz USG Dopplera narządu serca, możesz zobaczyć, co następuje:

1. Klapy zaworów zmieniają się.
2. Ściany lewej komory pogrubiają się.
3. Następuje zmiana szybkości przepływu krwi.

W tym filmie omówiono echokardiograficzne objawy zwężenia aorty:

Dowiedz się także, dlaczego jest to niebezpieczne i czym różni się od innych wad nabytych z oddzielnego materiału.

W tym artykule możesz przeczytać wszystko na temat atrezji zastawki płucnej i jej zagrożenia dla życia noworodka.

Dowiedz się, jakie objawy towarzyszą anomalii Ebsteina.

Schemat leczenia

Możliwości zachowawczego, medycznego (bezoperacyjnego) leczenia zwężenia zastawki aortalnej są ograniczone, gdyż nie ma ono praktycznie żadnego wpływu na patologiczny mechanizm zwężania światła zastawki.

Bez operacji

Terapię lekową stosuje się wyłącznie w celu zapobiegania możliwe komplikacje i złagodzenie objawów choroby. W tym celu przepisuje się:

• leki dopaminergiczne (dopamina, dobutamina);
• leki rozszerzające naczynia (nitrogliceryna);
• glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna);
• leki przeciwnadciśnieniowe (lizynopryl);
• antybiotyki w profilaktyce zapalenia wsierdzia.

Przepisywane są także leki poprawiające ogólne samopoczucie (moczopędne – w celu usunięcia płynu, w celu uśmierzania bólu – nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia krwionośne).

Raz na rok lub częściej należy się poddać badania profilaktyczne skonsultuj się z kardiologiem, aby zidentyfikować rozwój powikłań. Na pytanie, jak długo można obejść się bez operacji, nie da się jednoznacznie odpowiedzieć. Za pomocą terapii lekowej można nieznacznie poprawić hemodynamikę. Jeśli stan się pogorszy, zalecana będzie operacja.

W każdym razie najlepszy efekt osiąga się poprzez interwencję chirurgiczną, którą najlepiej wykonać przed rozwinięciem się niewydolności lewej komory narządu.

Wskazania do wykonania i zastosowanych operacji

Operacja jest wskazana w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego zwężenia lub jeśli występują objawy kliniczne. Jak wspomniano powyżej, leczenie chirurgiczne należy przeprowadzić przed rozwojem niewydolności lewej komory, w przeciwnym razie zaczną się powikłania. Operację można wykonać, jeśli zwężenie światła nie osiągnęło 75%.

Stenoza aorty 3.-4. stopnia lub zwężenie z ciężką dysfunkcją lewej komory – czytanie bezpośrednie na operację.

Praktykowane są następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

• Walwuloplastyka balonowa- małoinwazyjna metoda radykalna, polegająca na rozszerzeniu ujścia aorty poprzez wpompowanie powietrza do specjalnego balonu wprowadzanego w wybrane miejsce przez naczynie główne.

  Metodę rzadko stosuje się w przypadkach chorób nabytych – głównie w przygotowaniu do kolejnych operacji otwartych, u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. Mechaniczne powiększenie otworu w obszarze płatków zastawki odbywa się za pomocą specjalnego cylindra. Penetracja do jamy klatki piersiowej nie jest wymagana, co oznacza, że ​​metoda ta nie jest traumatyczna. Technikę tę często stosuje się u niemowląt i dzieci. Wykonuje się go przy umiarkowanym zwężeniu (zwężenie 50-75%).

• Protetyka Rossa. Operacja polega na wprowadzeniu cewnika balonowego, który dostarcza powietrze i rozszerza światło zastawki.
• Chirurgia plastyczna połączonych płatków zastawki na otwartym sercu. Złożona operacja wymagająca podłączenia do płuco-serca. Rzadko praktykowane. Operacja ta polega na zastosowaniu specjalnych urządzeń wykonanych z metalu, biomateriału lub silikonu w celu korekcji ujścia aorty. Przeprowadza się go w przypadku drobnych naruszeń w płatkach zastawki (30-50%).
• Wymiana zastawki aortalnej (wymiana). Proteza jest albo sztucznym materiałem wykonanym z silikonu lub metalu, albo biomateriałem pobranym z tętnicy własnej lub dawcy.

  Operację wykonuje się w przypadku ciężkiego zwężenia (zwężenie powyżej 75%). Obecnie powszechnie stosowana metoda radykalnego leczenia zwężenia aorty. Można go stosować nawet w leczeniu osób starszych i daje dobre rezultaty w ciężkich przypadkach choroby.

Jak następuje wymiana zaworu?

Wyróżnia się protezy otwarte i wewnątrznaczyniowe. W operacji typu otwartego pacjent przechodzi etap przygotowawczy: pacjent otrzymuje leki uspokajające dzień wcześniej, pół dnia przed zabiegiem pacjentowi nie wolno przyjmować pokarmów ani leków. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa do 6 godzin..

Wymiana zastawki przebiega w następujący sposób: nacina się i otwiera klatkę piersiową, pacjenta podłącza się do maszyny podtrzymującej życie, usuwa się starą zastawkę i w jej miejsce zakłada się protezę, następnie wyłącza maszynę i zamyka klatkę piersiową szwami.

Podczas protez wewnątrznaczyniowych nie otwiera się klatki piersiowej – wykonuje się małe nacięcia pomiędzy żebrami. Ale ta metoda dopiero wchodzi w życie i jest stosowana dość rzadko.

Czas trwania rehabilitacji, czy można wyleczyć na zawsze?

Rehabilitacja będzie zależeć od ciężkości choroby. Jeśli operacja się powiodła, drugiego dnia osoba może wstać. Piątego dnia może zostać zwolniony. Jeżeli wskazane jest leczenie pooperacyjne, pacjent będzie musiał pozostać na oddziale przez 10 dni.

Średni okres rekonwalescencji trwa trzy tygodnie. Ale w kolejnym okresie życia będziesz musiał przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Warto pamiętać, że przy wymianie lub uplastycznieniu zastawki aortalnej eliminowana jest jedynie wada, ale problem pozostaje.

Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Kliniczna terapia lekowa polega na stosowaniu leków takich jak:

• środki dopaminergiczne;
• leki moczopędne, które częściej nazywane są lekami moczopędnymi;
• środki rozszerzające naczynia, na przykład nitrogliceryna;
• branie antybiotyków.

Wszystkie leki przyjmowane są wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i w ściśle określonych dawkach.

Rokowanie i przeżycie

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana etap początkowy, To po operacji prognoza przeżycia 5-letniego wyniesie 85%, 10-letniego – 70%. Jeśli choroba jest w zaawansowanym stadium, rokowanie zmniejsza się do 5-8 lat życia. U noworodków śmierć następuje w 10% przypadków.

Jeśli powierzchnia ujścia naczynia mieści się w granicach 30%, pacjent czuje się całkiem zadowalająco i może sobie radzić przez wiele lat pod okiem kardiologa. Istotną rolę odgrywa wiek pacjenta – im młodszy pacjent, tym większe jego szanse na normalne, długie i satysfakcjonujące życie.

Izolowane zwężenie aorty przy właściwym leczeniu daje korzystne rokowania na przyszłość. Pacjenci z tą chorobą mogą przez długi czas zachować zdolność do pracy, ograniczając jednocześnie swoją aktywność fizyczną.

Interwencja chirurgiczna w przypadku tej patologii prawie zawsze gwarantuje korzystny wynik. Śmiertelność, nawet przy ciężkiej chorobie u pacjentów osłabionych, nie przekracza w tym przypadku 10%.

Wszyscy pacjenci, niezależnie od metod i wyników leczenia, musisz ponownie rozważyć swój styl życia na korzyść:

• ograniczenia dotyczące pracy fizycznej;
• porzucenie złych nawyków;
• dieta bez soli.

Przydatne wideo

Dowiedz się o zwężeniu zastawki aortalnej z filmu:

Należy pamiętać, że zwężenie zastawki aortalnej po pojawieniu się pierwszych objawów klinicznych nie daje zbyt wiele czasu na przemyślenia i poszukiwanie alternatywnych, łagodnych metod leczenia. Decyzją na rzecz życia w tym przypadku jest natychmiastowe zwrócenie się o pomoc do kardiologa i wyrażenie zgody na operację, jeśli zajdzie taka potrzeba. Tylko w ten sposób pacjent będzie chroniony przed śmiercią w ciągu najbliższych kilku lat.