Jak długo może utrzymywać się gorączka po endoprotezoplastyce? Ból po wymianie stawu biodrowego

Jeśli zastosujesz się do zasad antyseptyki i podejmiesz działania rehabilitacyjne, powikłania po endoprotezoplastyce stawu kolanowego rzadko się rozwijają. Jednak nawet najdokładniejsze przygotowanie do zabiegu i jego prawidłowe przeprowadzenie nie jest w stanie całkowicie uchronić pacjenta przed niepożądanymi konsekwencjami. Problemy pooperacyjne obniżają jakość życia człowieka, przyczyniają się do dysfunkcji stawu kolanowego i wymagają powtarzania interwencja chirurgiczna.

Powikłania po endoprotezoplastyce stawu kolanowego dzielimy na wczesne i późne. Do tych pierwszych dochodzi w przypadku infekcji, nieprawidłowego montażu części protezy lub obniżonej krzepliwości krwi. Przyczyną wczesnych konsekwencji może być nieprzestrzeganie zaleceń lekarza i odmowa wykonywania specjalnych ćwiczeń. W późniejszym okresie rozwijają się powikłania pooperacyjne na skutek zniszczenia tkanki kostnej. Reakcje alergiczne na materiały, z których wykonane są endoprotezy, zdarzają się znacznie rzadziej.

Zespół bólu pooperacyjnego

Endoprotezję stawu kolanowego wykonuje się w celu wyeliminowania dyskomfortu i przywrócenia ruchomości stawów. Po protetyce pacjent może samodzielnie poruszać się i odstawić leki. Zdarza się jednak również, że po zabiegu pojawia się ból w kolanie, któremu towarzyszy wzrost temperatury, obrzęk i trzeszczenie.

Ból po endoprotezoplastyce stawu kolanowego może wskazywać:

• dodanie infekcji bakteryjnej;
• rozwój zapalenia błony maziowej;
• przykurcze;
• niestabilność stawów;
• inne niebezpieczne powikłania.

Rodzaj patologii określa się na podstawie charakteru dyskomfortu. Ropnemu zapaleniu towarzyszy gorączka, ból głowy i ogólne osłabienie. Noga bardzo boli, skóra staje się czerwona i gorąca. Ból jest uciskający, maści i tabletki nie pomagają w tym przypadku.

Zwiększoną miejscową temperaturę i obrzęk kolana tłumaczy się nagromadzeniem treści ropnej i rozwojem ostrego stanu zapalnego.

W przypadku przykurczów ruchliwość stawu kolanowego jest upośledzona. Ból ma charakter lekko bolesny, nasila się podczas chodzenia.

W przypadku zakrzepowego zapalenia żył dyskomfort ma charakter wybuchowy. Jeżeli osoba po endoprotezoplastyce zauważy, że kolano jest gorące, silny ból i drgawki, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

W niektórych przypadkach zaleca się powtórną operację w celu wyeliminowania przyczyny dyskomfortu lub terapię lekową. Ból może wiązać się z podrażnieniem korzeni nerwowych i wtedy ustępuje po kilku miesiącach.

Choroby zakaźne po endoprotezoplastyce

Powikłania takie występują w okresie pooperacyjnym w 4% przypadków. W pierwszych miesiącach po zabiegu infekcja rozwija się na skutek przedostania się bakterii podczas zakładania protezy. Mikroorganizmy chorobotwórcze wnikają do tkanek drogą kontaktową lub aerogenną. Eksperci uważają, że infekcje najczęściej występują u określonej kategorii pacjentów.

Zapalenie, przetoki, obrzęk i inne konsekwencje najczęściej występują na tle:

• otyłość;
• cukrzyca;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• niedobór odpornościowy.

Rokowanie może się pogorszyć, jeśli operacja została przeprowadzona przez niedoświadczonego chirurga i trwała dłużej niż 3 godziny.

Choroby zakaźne powstają później w wyniku przenikania bakterii drogą krwiopochodną. Ułatwia to obecność przewlekłych ognisk zapalnych w organizmie.

Dlatego przed zabiegiem należy wyleczyć próchnicę, infekcje jelitowe i choroby narządów moczowo-płciowych.

Nasilenie objawów zależy od aktywności bakterii i czasu rozwoju patologii. Wyrażone objawy ropne zapalenie zaobserwowano u 50% pacjentów. Reszta martwi się o wytrwałych zespół bólowy, które nasila się przy zgięciu kolana.

Zwalczanie infekcji w endoprotezie wymaga zintegrowanego podejścia. Najskuteczniejszą metodą jest usunięcie implantu, a następnie oczyszczenie rany.

Wraz z tym przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Stosowanie immunostymulantów zwiększa skuteczność leczenia. Zachowawcze leczenie chorób zakaźnych jest możliwe tylko wtedy, gdy zostaną wykryte w odpowiednim czasie, aktywność patogenu jest niska i istnieją przeciwwskazania do operacji. W większości przypadków obserwuje się nawrót patologii.

Zwichnięcie protezy

Powikłanie to obserwuje się dość rzadko. Za główną przyczynę uważa się nieprawidłowe zachowanie pacjenta w okresie rehabilitacji oraz specyficzną konstrukcję protezy. W pierwszych miesiącach po zabiegu elementy implantu mogą ulec przemieszczeniu. Do dyslokacji najczęściej dochodzi po:

• wielokrotna wymiana stawu;
• spada;
• cios.

Głównym objawem tego powikłania jest dysfunkcja stawu kolanowego, której towarzyszy silny ból. Przemieszczona część endoprotezy uciska otaczającą tkankę, co przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego.

Leczenie zwichnięcia można przeprowadzić na kilka sposobów. Zamknięta redukcja jest uważana za najprostszą. Jednak po tym powikłanie często pojawia się ponownie. W takim przypadku zalecana jest endoprotezoplastyka lub protetyka rewizyjna.

Przykurcz

Przykurcz to dysfunkcja stawu, której towarzyszy dokuczliwy ból i trudności z chodzeniem. Operowane kolano przyjmuje wymuszoną nieprawidłową pozycję. Za przyczynę przykurczu uważa się odmowę wykonywania gimnastyki. W rezultacie napięcie mięśniowe ulega zmniejszeniu, a ich funkcje są upośledzone. Skurcz uniemożliwia zginanie i prostowanie kolana. Najczęściej przykurcze tymczasowe zanikają samoistnie.

Jeśli konieczne jest długotrwałe unieruchomienie stawu, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania. Aby pozbyć się uporczywego przykurczu, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie patologii polega na przestrzeganiu schematu aktywności fizycznej i wykonywaniu specjalnych ćwiczeń. Pomagają wzmocnić mięśnie i przywrócić ich funkcje. Kurs terapeutyczny obejmuje masaże i zabiegi fizjoterapeutyczne.

Rozwój zakrzepicy

Wewnętrzną zakrzepicę żylną stwierdza się u połowy pacjentów poddawanych endoprotezoplastyce stawu kolanowego. W 2% przypadków rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa, która może być śmiertelna. Wysokie prawdopodobieństwo powikłań zmusiło specjalistów do skutecznego opracowania działania zapobiegawcze które są zawarte w protokole chirurgicznym. Do grupy ryzyka zalicza się:

• pacjenci powyżej 75. roku życia;
• otyli ludzie
• cukrzyca;
• choroby onkologiczne;
• pacjentów przyjmujących leki hormonalne.

Podczas operacji enzymy zaczynają przedostawać się do krwi, zwiększając jej krzepliwość. Oznacza to, że w tym momencie rozpoczyna się tworzenie się skrzepów krwi. W połowie przypadków zakrzepicę stwierdza się już pierwszego dnia, w 75% w ciągu kolejnych 2 dni po protezie.

Aby zapobiec temu powikłaniu, stosuje się leki i metody ortopedyczne. Do tych ostatnich zaliczają się:

• bielizna uciskowa;
• fizjoterapia;
• stymulacja elektryczna.

Za najskuteczniejsze leki uważa się doustne leki przeciwzakrzepowe. Przyjmuje się je w ciągu 14–35 dni.

Alergia

Reakcje alergiczne na materiały, z których wykonuje się protezy, występują u co 10 pacjentów. Głównymi alergenami są nikiel, kobalt i chrom. Ich kontakt z tkankami organizmu sprzyja tworzeniu się soli, które stopniowo zatruwają organizm.

Głównymi objawami alergii są ból rozciągający się od kolana aż do stopy, zaczerwienienie skóry i swędzenie. Osoby podatne na reakcje alergiczne, zanim operacja musi zostać poddana specjalne testy. W takich przypadkach konieczne jest wybranie implantów wykonanych z bezpiecznych materiałów.

Błędy w montażu protezy i zniszczenie kości

Niestabilność stawu kolanowego jest uważana za najczęstsze powikłanie całkowitej alloplastyki stawu kolanowego. Za przyczynę uważa się naruszenie przesuwania się części protezy z powodu jej nieprawidłowego montażu. Częstość powikłań nie zależy od rodzaju protezy i kwalifikacji chirurga. Aby wyeliminować niestabilność, zaleca się powtórzenie operacji.

Osteoliza jest procesem patologicznym charakteryzującym się zniszczeniem tkanki kostnej w kontakcie z protezą. Za główną przyczynę uważa się osteoporozę. Z biegiem czasu proteza staje się luźna i traci swoje funkcje. Ruchliwość implantu może być spowodowana zniszczeniem substancji stosowanej do mocowania. W takim przypadku pacjent odczuwa ból podczas ruchu.

W późnym okresie pooperacyjnym rozwija się niezakaźne obluzowanie implantu. Uważa się, że jest to główne wskazanie do nowej interwencji chirurgicznej, podczas której instaluje się implant z długimi nogami. Aby zapobiec niestabilności, stosuje się leki.

Ból po endoprotezoplastyce stawu kolanowego – czy należy panikować?

Głównym powodem przepisania endoprotezoplastyki stawu kolanowego jest ciągły ból i niemożność wykonywania zabiegu niezależny ruch. Decyzję o operacji podejmują wspólnie lekarz i pacjent, jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów pozytywne rezultaty. Każda interwencja, nawet jeśli jest wykonywana w odpowiednich warunkach przez chirurga ortopedę z dużym doświadczeniem, wiąże się ze stresem Ludzkie ciało. Rana, nawet prawidłowo leczona i zszyta, na agresywną inwazję reaguje bólem, obrzękiem i chorobami zakaźnymi.

Po operacji ból na jakiś czas ustąpi, endoproteza „zapuści korzenie” i nie będzie już sprawiać wrażenia ciała obcego, a stan zapalny ustąpi. W tym celu po raz pierwszy zaleca się obserwację szpitalną i intensywne leczenie farmakologiczne. Dalsza rehabilitacja „domowa” zależy od wysiłków danej osoby, jej chęci rozpoczęcia pełne życie, pewność siebie i pozytywne nastawienie do szybkiego powrotu do zdrowia. Jeżeli bolesne objawy pojawiają się dłużej niż miesiąc od wypisu ze szpitala, konieczna jest wizyta u ortopedy.

Liczenie na natychmiastowy cud jest błędne. Ból na początku po zabiegu jest normalny, nie ma powodu do paniki. Tylko nasze układ biologiczny dostosowuje się do nowych warunków. Aby złagodzić ból i przywrócić naturalną kinematykę, zabiegi rehabilitacyjne przeprowadza się zarówno w warunkach szpitalnych, jak i po wypisie.

Dzięki nowoczesnym osiągnięciom chirurgii i zastosowaniu technik małoinwazyjnych zminimalizowane jest uszkodzenie zdrowych tkanek, co zmniejsza ryzyko. Obrzęk, gwałtowny wzrost temperatury, sztywność i silny ból po endoprotezoplastyce stawu kolanowego występują jedynie u 1,3-1,6% pacjentów.

Rodzaje i objawy powikłań pooperacyjnych

Najgorsze, co możesz zrobić, to tolerować to lub samoleczyć. Dyskomfort i brak pozytywnej dynamiki są powodem do pilnej konsultacji z lekarzem. Stosowanie tradycyjnych metod leczenia oraz stosowanie leków farmaceutycznych (tabletki, maści) zmniejszają objawy bólowe, ale nie eliminują problemu.

Szczególnie nieprzewidziane konsekwencje grożą tym, którzy słuchają rad „doświadczonych” osób nie na specjalistycznych forach czy w sieciach społecznościowych, ale w pobliżu domu. Starsze panie z najlepszymi intencjami (i reklamami) oferują sposoby na uzdrowienie. Specyfiką słowiańskiego światopoglądu jest to, że on sam przeminie, w przypadku endoprotez nie sprawdza się. „Cudowne” leki i metody „babci” oczywiście pomagają, ale niezwykle rzadko. W większości przypadków taka pomoc wiąże się z koniecznością nowej hospitalizacji i dużymi wydatkami finansowymi.

Przykurcz

Występuje niezwykle rzadko (0,1%), ponieważ do wszczepiania używa się pojedynczych protez, biorąc pod uwagę wiek, cechy anatomiczne i płeć, ale zdarzają się precedensy. Obrzęk w okolicy pola operacyjnego, upośledzenie funkcji podporowej, ból stawów są oznakami rozwoju choroby. Ignorowanie objawów prowadzi do skrócenia nogi i kulawizny.

Przykurcz może być tymczasowy lub trwały. Możliwe jest zmniejszenie kinematyki lub całkowity bezruch. Osoba świadomie dąży do zmniejszenia dyskomfortu, dlatego w okresie pooperacyjnym stara się poruszać nogą tak, aby nie bolała. Rehabilitacja wymaga regularnych obciążeń o określonym charakterze. Jeśli brakuje im naturalnego przepływu krwi i gojenie spowalnia, patologia prowadzi do blizn i trwałej postaci.

Za przepisanie schematu leczenia odpowiada specjalista. Wymuszone zgięcie/prost lub brak ruchu jedynie powiększą dotknięty obszar.

• fizykoterapia i masaż;
• elektroforeza, fizjoterapia;
• unieruchomienie stawu bandażem gipsowym;
• brak przepięcia, ogrzewania, hipotermii;
• kontrola nad stanem organizmu: prawidłowe odżywianie, brak złych nawyków.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przykurcz, nie powinieneś krzyżować nóg ani rozpoczynać chodzenia bez pomocy wykwalifikowanego specjalisty. Również przy takim odchyleniu lepiej jest przestrzegać diety - nadwaga prowadzi do postępu choroby.

Wykryto u 0,3% pacjentów. Cechy: kolano boli, noga puchnie, ból nie ustaje nawet po kuracji lekami i fizjoterapią. Charakterystyczne są procesy zapalne błony stawowej bursa wypełniony płynem.

Powrót do zdrowia jest indywidualny dla każdego, w zależności od cech wieku, płci, wskazania ogólne zdrowie. Rozwój zapalenia błony maziowej nie jest błędem medycznym, w 95% przypadków choroba postępuje z powodu naruszenia zaleceń lekarskich. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zapalenie błony maziowej, może zostać przepisane nakłucie płynem i dalsza rehabilitacja.

Zapalenie

Po zabiegu może wystąpić stan zapalny mięśni lub tkanek wokół endoprotezy. W 4-11% przypadków procesy infekcyjne prowadzą do rewizji implantu. Najczęściej zjawisko to obserwuje się u pacjentów, którzy przeszli artroskopię z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów lub artrozy.

W rzadkich przypadkach przyczyną infekcji jest naruszenie standardy sanitarne na sali operacyjnej stosowanie niskiej jakości implantów i szwów. Przed wybraniem kliniki koniecznie przeczytaj opinie osób, które miały wymianę w tym szpitalu.

Również rozwój procesu zakaźnego jest wywoływany przez niedożywienie lub nadwaga, obecność chorób immunologicznych, spożycie alkoholu, cukrzyca i onkologia. Leki immunosupresyjne i kortykoidy są przeciwwskazane w leczeniu, ponieważ zwiększają ryzyko infekcji. Objawy zapalenia:

• stabilny, podwyższony, ale nie za bardzo ciepło ciało (więcej wstaje wieczorem);
• noga nie pracuje dobrze, boli i puchnie;
• miejscowe zaczerwienienie;
• czasami wydzielanie ropy z rany lub stawu.

Zapalenie jest nieprzewidywalną patologią, ponieważ może wystąpić zarówno w pierwszych miesiącach po endoprotezoplastyce, jak i 1-2 lata po endoprotezoplastyce stawu kolanowego. Jeśli w długotrwałym okresie pooperacyjnym masz pytanie: „Dlaczego kolano jest gorące i bolesne?” — najprawdopodobniej mówimy o późnej infekcji krwiotwórczej w okolicy implantu.

Łagodzenie bólu, a tym bardziej przepisywanie antybiotyków, jest bezwzględnie przeciwwskazane. Tylko chirurg ortopeda może przepisać antybiotyki, przepisać środki przeciwbólowe i zasugerować, jaką maść zastosować po badaniu. Niezastosowanie się do zaleceń lekarskich może skutkować koniecznością rewizyjnej endoprotezoplastyki stawu kolanowego.

Powtarzające się zwichnięcia lub złamania

Dzięki nowoczesnemu sprzętowi implant instaluje się w miejscu uszkodzonego stawu z milimetrową precyzją, a kinematykę w pozycji zgiętej/wyprostowanej sprawdza się za pomocą wizualizacji komputerowej. W 1-1,2% przypadków dochodzi do ponownego zwichnięcia lub złamania endoprotezy. W rzadkich sytuacjach przyczyną problemu jest nieprawidłowy montaż lub słaba jakość protezy, 98% pacjentów stwarza sobie problem ignorując zalecenia rehabilitacyjne.

Główną oznaką złamania jest trzaskanie wewnątrz stawu kolanowego. A jeśli na wczesnym etapie taki objaw można wytłumaczyć błędem medycznym lub powikłaniem pooperacyjnym, wówczas w przyszłości chrupanie wskazuje na wzrost tkanki bliznowatej. Nieprawidłowy powrót do zdrowia następuje z powodu nieprzestrzegania reżimu i diety.

Gdy pojawi się chrupnięcie, nie czekaj dalsze komplikacje. Zwracając się do specjalisty w celu skorygowania wad, można uzyskać efekt terapeutyczny i uniknąć rewizji.

Wymiana stawu kolanowego: powikłania i zalecenia

Operacja wymiany stawu to nie kaprys, ale szansa na zachowanie niezależności i uniknięcie niepełnosprawności. Implantacja jest zalecana, jeśli metody konserwatywne Nie da się przywrócić naturalnej ruchomości kończyny. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w przypadku:

• poważne uszkodzenie więzadeł, gdy terapia i ucisk nie są skuteczne;
• choroba zwyrodnieniowa stawów i reumatoidalne zapalenie stawów, w celu ustabilizowania patologii i usunięcia uszkodzonych elementów;
• dysplazja kości, gdy zaburzony jest wzrost kości;
• postępująca martwica aseptyczna. Rozpoczyna się śmierć tkanek, następnie zatrzymuje się naturalny przepływ krwi, a staw całkowicie przestaje funkcjonować;
• dna.

Aby zminimalizować ryzyko operacyjne i pooperacyjne, lekarz wykonuje szeroki zakres badań. Dopiero po wyeliminowaniu wszystkich przeciwwskazań można zalecić wymianę stawu kolanowego za pomocą implantu.

Współcześni lekarze preferują techniki delikatne, interwencje na otwartym polu operacyjnym przeprowadza się tylko wtedy, gdy nie da się przeprowadzić zabiegu w sposób minimalnie inwazyjny. Dzięki artroskopii komputerowej zdrowe tkanki praktycznie nie ulegają uszkodzeniu, a ryzyko krwawień i infekcji jest zmniejszone.

Pomiary po operacji

Aby usunąć nadmiar płynu i skrzepów krwi z rany, początkowo instaluje się drenaż. Podczas obserwacji szpitalnej codziennie pobierane są parametry życiowe, aby proces powrotu do zdrowia był jak najbardziej skuteczny.

Jeśli wymiana stawu kolanowego zakończy się sukcesem, zalecany jest cykl antybiotyków i środków rehabilitacyjnych:

• Terapia ruchowa pod okiem metodyka. Nie należy liczyć na cud bezpośrednio po operacji, na początku konieczne będzie nawet zgięcie i wyprostowanie nogi przy pomocy lekarza;
• masażoterapia;
• procedury w gabinecie fizjoterapii w zależności od stanu zdrowia;

Jeżeli rekonwalescencja przebiega prawidłowo, w 2-3 dniu można zacząć chodzić o balkoniku lub o kulach. Według opinii pacjentów dobrze dobrany schemat rehabilitacji pozwala uniknąć powikłań i szybko wrócić do normalnej aktywności.

Aby rehabilitacja była skuteczna i nie przewlekła, specjalista doradzi, jak zmienić warunki życia, dostosować odżywianie i równomiernie rozłożyć obciążenie na operowaną nogę. Jeśli wynik się powiedzie, szwy są usuwane 10 dnia; dalej leczenie domowe pod okiem miejscowego lekarza.

Oprócz głównych powikłań po wymianie stawu mogą pojawić się następujące problemy:

• obecność reakcji alergicznej;
• odrzucenie implantu;
• pooperacyjny zanik tkanek;
• uszkodzenie nerwów, a w rezultacie paraliż kończyn;
• uszkodzenie naczyń. W efekcie dochodzi do niedoboru dopływu krwi. Bez przepływu krwi i składników odżywczych tkanki stają się cieńsze. Ignorowanie problemu może prowadzić do amputacji;
• uczucie drętwienia kolana;
• zakrzepica żył głębokich;
• patologie bakteryjne i zakaźne protezy.

Nietypową reakcją organizmu na stres pooperacyjny jest bulimia. Ciągle chce mi się jeść, ale nie tyję. W przypadku zaburzeń nerwowych i bulimii konieczna jest wizyta u psychologa w celu opracowania programu odreagowania stresu. Zaburzenia nerwowe utrudniają szybką rehabilitację, podobnie jak niepowodzenie reżimu.

Kompleks rehabilitacyjny

Rehabilitacja kończyna dolna odbywa się w kilku etapach:

Etap stacjonarny trwa przez pierwsze dwa tygodnie po zabiegu (czasami pacjent jest wypisywany do domu wcześniej po 4-6 dniach). Wszystkie działania i procedury przeprowadzane są pod kontrolą. Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył, nosi się bandaż uciskowy, który ogranicza ruchliwość. Kończyny nie można obciążać przez 1-3 dni, kinematyka zostanie skontrolowana przez lekarza prowadzącego. Oto zalecane ćwiczenie:

• zginanie kolana z pozycji leżącej. Wykonuj 10 podejść kilka razy dziennie, ale bez nadmiernego wysiłku;
• podnoszenie nóg z pozycji leżącej. Pod kostkę umieszcza się wałek lub twardą poduszkę. Celem jest oderwanie kolan od powierzchni i utrzymanie tej pozycji przez kilka sekund;
• podnoszenie/opuszczanie prostej, obolałej nogi;
• Z pozycji stojącej unoś kończyny jedna po drugiej pod kątem 45 stopni.

Miesiąc po endoprotezoplastyce stawu kolanowego: rehabilitacja „w domu”.

Środowisko domowe jest relaksujące i to jest jego niebezpieczeństwo. Aby rekonwalescencja przebiegała prawidłowo, nie trzeba popadać w skrajności, zarówno brak aktywności, jak i energiczna aktywność są równie szkodliwe. Stosując się do zaleceń lekarskich, gwarantujesz sobie nie tylko skuteczną rehabilitację, ale także bezpieczeństwo endoprotezy. Gwarantowana żywotność sztucznego stawu wynosi 10 lat, jednak przy nieprawidłowych obciążeniach elementy zużywają się szybciej.

Gimnastyka w pierwszym miesiącu:

Zgodnie z obowiązującymi przepisami zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest na 15 dni roboczych, a jeśli praca wiąże się z aktywnością fizyczną lub chodzeniem, lepiej udać się do szpitala w miejscu zamieszkania w celu przedłużenia zwolnienia lekarskiego. Aby podjąć decyzję, powołana zostanie specjalna komisja, która po zapoznaniu się z historią choroby wyda orzeczenie – o przedłużeniu zwolnienia lekarskiego i na jak długo.

Maksymalny okres obowiązywania decyzji komisji wynosi 10 miesięcy, w przypadku konieczności przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy o rok przeprowadza się ponowną konsultację. Czas chodzenia dla każdej osoby może się różnić w zależności od cech organizmu, może być konieczna wizyta w sanatorium lub hospitalizacja w celu wykrycia oznak niestabilności implantu. Niezastosowanie się do zalecanej terapii ruchowej może być przyczyną odmowy przedłużenia zwolnienia lekarskiego.

5 miesięcy po wypisaniu możesz rozpocząć trening na specjalnych symulatorach i powrócić do aktywnego trybu życia. Jeśli w tym okresie ból będzie się nadal pojawiał, należy natychmiast skontaktować się ze swoim podologiem. Najprawdopodobniej sprawa jest w procesie patologicznym.

Niepełnosprawność po endoprotezoplastyce stawu kolanowego

Większość ludzi zakłada, że ​​endoprotezoplastyka powoduje niepełnosprawność. To jest źle. Implantacja natomiast gwarantuje przywrócenie normalnej sprawności ruchowej, dzięki której osoba niepełnosprawna może w ciągu sześciu miesięcy wrócić do aktywnego życia, zapominając o bólu. Grupę pooperacyjną przyznaje się jedynie w przypadku nieskuteczności artroskopii i postępującej choroby:

• deformująca artroza co najmniej stopnia 2;
• artroza z deformacją nóg (skrzywienie, skrócenie);
• protetyka odcinki stawowe na obu kończynach z nieprzewidzianymi konsekwencjami lub nieprawidłowościami.

Ważny! Osoba wyraża zgodę na poddanie się endoprotezoplastyce w celu zachowania niezależności, dlatego przy normalnie wykonanej operacji i bez istotnego upośledzenia funkcji układu mięśniowo-szkieletowego nie przypisuje się niepełnosprawności!

Aby zapobiec rozwojowi patologii, pacjent stale nosi pończochy uciskowe przez pierwsze 3 tygodnie po implantacji. Stopień ucisku określa lekarz prowadzący na podstawie wyników badania. Również to, jak skuteczna będzie wczesna faza rehabilitacji, zależy od wyboru kul. Dobre, poręczne narzędzia z podparciem pod łokciem odciążają obolałą nogę, zapewniając spokój i prawidłowy przepływ krwi.

Lekarz decyduje, które kule będą najlepsze. Pod uwagę brany jest wzrost i masa ciała pacjenta cechy anatomiczne. W przypadku braku bolesnych odczuć obciążenie osiowe stopniowo wzrasta, a następnie stosuje się laskę.

Kluczem do skutecznego leczenia są ćwiczenia na sprzęcie do ćwiczeń, pływanie, spacery na świeżym powietrzu i zbilansowana dieta. Słuchaj stanu swojego organizmu, nie wahaj się zawracać głowy lekarzowi, wtedy nie będziesz potrzebował audytu przez wiele lat.

Możliwe konsekwencje wymiany stawu biodrowego

Endoprotetyka staw biodrowy to operacja polegająca na zastąpieniu chorego stawu endoprotezą. Podobnie jak po każdym innym interwencja chirurgiczna mogą wystąpić komplikacje. Wyjaśnia to indywidualne cechy ciała, stan zdrowia i złożoność operacji.

Ból po endoprotezoplastyce jest nieunikniony. Wyjaśnia to specyfika operacji.

Czynniki ryzyka

• Zaawansowany wiek pacjenta.
• Współistniejące choroby ogólnoustrojowe.
• Historia przebytych operacji lub chorób zakaźnych stawu biodrowego.
• Dostępność ostry uraz bliższa kość udowa.

Możliwe komplikacje

Odrzucenie ciała obcego (implantu) przez organizm

Następstwo to zdarza się niezwykle rzadko, gdyż zazwyczaj przed operacją, po dobraniu protezy, przeprowadza się badania mające na celu określenie indywidualnej wrażliwości na materiał. A jeśli występuje nietolerancja substancji, wybierana jest inna proteza.

To samo dotyczy reakcji alergicznych na znieczulenie lub materiał, z którego wykonana jest proteza.

Zakażenie rany podczas operacji

Jest to poważna choroba, którą można długo leczyć antybiotykami. Zakażenie może wystąpić na powierzchni rany lub głęboko w ranie (w tkankach miękkich, w miejscu protezy). Infekcjom towarzyszą takie objawy, jak obrzęk, zaczerwienienie i ból. Jeżeli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, konieczna będzie wymiana protezy na nową.

Krwawienie

Może rozpocząć się zarówno podczas operacji, jak i po niej. Główny powód Jest błąd medyczny. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, pacjent w najlepszym przypadku może potrzebować transfuzji krwi, w najgorszym przypadku nastąpi wstrząs hemolityczny i śmierć.

Przemieszczenie protezy

Zmiana długości nóg

Jeśli proteza nie zostanie prawidłowo zainstalowana, mięśnie w pobliżu stawu mogą ulec osłabieniu. Trzeba je wzmacniać, a najlepszym na to sposobem są ćwiczenia fizyczne.

Zakrzepica żył głębokich

Po zmniejszeniu aktywności fizycznej w okresie pooperacyjnym może dojść do zastoju krwi, w efekcie czego mogą pojawić się zakrzepy. A potem wszystko zależy od wielkości skrzepu i miejsca, w którym przepływa on przez krew. W zależności od tego mogą wystąpić następujące konsekwencje: płucna choroba zakrzepowo-zatorowa, zgorzel kończyn dolnych, zawał serca itp. Aby zapobiec temu powikłaniu, należy rozpocząć energiczną aktywność o wyznaczonej porze, a leki przeciwzakrzepowe przepisywane są drugiego dnia po operacja.

Z biegiem czasu mogą również pojawić się następujące komplikacje:

• Osłabienie stawów i zaburzenie ich funkcjonowania.
• Zniszczenie protezy (częściowe lub całkowite).
• Zwichnięcie głowy endoprotezy.
• Kalectwo.

Powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego występują rzadziej i z biegiem czasu. Aby je wyeliminować, konieczna jest operacja (wymiana endoprotezy).

Ból po endoprotezoplastyce

Jedynym powikłaniem, które będzie towarzyszyć endoprotezoplastyce w każdych warunkach jest ból.

Aby dostać się do stawu, należy przeciąć powięź i mięśnie uda. Po zszyciu odrosną razem po około 3-4 tygodniach. Podczas wykonywania ruchów pojawi się ból. A ponieważ ruchy są obowiązkowe, aby mięśnie rosły szybciej i prawidłowo, ból będzie odczuwalny niemal przez cały okres rehabilitacji.

Endoprotetyka to poważna operacja. Po tym możliwe są pewne komplikacje, ale dzięki terminowej diagnozie i leczeniu wszystko można wyeliminować bez niepotrzebnej szkody dla zdrowia.

Treść

Dla poprawy jakości życia pacjenta konieczna jest operacja przywracająca funkcjonalność kończyny dolnej – jest to wymiana stawu biodrowego. Jest jednym z największych i najbardziej obciążonych. Jeśli staw biodrowy jest nieskuteczny, osoba nie może nawet stanąć na nogach. Trzeba całkowicie zapomnieć o sporcie i tańcu. Poniżej omówiono sposób wykonywania operacji wymiany stawu biodrowego, przygotowanie do niej, rodzaje i rehabilitację.

Co to jest wymiana stawu biodrowego

Złożoną operacją chirurgiczną wymagającą zastąpienia zużytych lub zniszczonych części największego stawu kostnego organizmu, stawu biodrowego (HJ), sztucznymi częściami jest endoprotezoplastyka. „Stary” staw biodrowy zostaje zastąpiony endoprotezą. Nazywa się tak, ponieważ jest instalowany i umiejscowiony wewnątrz ciała („endo-”). Wyrób podlega wymaganiom dotyczącym wytrzymałości, niezawodnego mocowania elementów oraz biokompatybilności z tkankami i strukturami organizmu.

Sztuczny „staw” przenosi większe obciążenie ze względu na brak chrząstki i mazi stawowej zmniejszających tarcie. Z tego powodu protezy wykonuje się z wysokiej jakości stopów metali. Są najbardziej trwałe i wytrzymują nawet 20 lat. Stosowane są również polimery i ceramika. W jednej endoprotezie często łączy się kilka materiałów, na przykład plastik i metal. Ogólnie rzecz biorąc, utworzenie sztucznego stawu biodrowego zapewnia:

• panewki protetyczne zastępujące panewkę stawu;
• wyściółka polietylenowa zmniejszająca tarcie;
• główka zapewniająca miękki poślizg podczas ruchów;
• nogi, które pochłaniają główne obciążenia i zastępują górną jedną trzecią kości i szyjkę kości udowej.

Kto tego potrzebuje

Wskazaniami do endoprotezoplastyki są poważne uszkodzenia struktury i zaburzenia czynnościowe stawu biodrowego, które prowadzą do bólu podczas chodzenia lub jakiejkolwiek innej aktywności ruchowej. Może to być spowodowane urazami lub przebytymi chorobami kości. Operacja jest konieczna również w przypadku sztywności stawu biodrowego lub znacznego zmniejszenia jego objętości. Specyficzne wskazania do endoprotezoplastyki obejmują:

• nowotwory złośliwe szyjki lub głowy kości udowej;
• koksartroza stopnia 2-3;
• złamanie szyjki kości udowej;
• dysplazja stawu biodrowego;
• artroza pourazowa;
• aseptyczna martwica;
• osteoporoza;
• zapalenie kości i stawów;
• choroba Perthesa;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• powstawanie fałszywego stawu biodrowego, częściej u osób starszych.

Przeciwwskazania

Nie wszystkie osoby wymagające operacji wymiany stawu biodrowego mogą poddać się operacji stawu biodrowego. Przeciwwskazania do tego dzielą się na bezwzględne, gdy interwencja chirurgiczna jest zabroniona, i względne, tj. jest to możliwe, ale z zachowaniem ostrożności i pod pewnymi warunkami. Do tych ostatnich zaliczają się:

• choroby onkologiczne;
• osteopatia hormonalna;
• 3 stopień otyłości;
• niewydolność wątroby;
• przewlekła patologia somatyczna.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują więcej chorób i patologii. Ich lista obejmuje:

• ogniska przewlekłej infekcji;
• brak kanału szpikowego w kości udowej;
• choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;
• niedowład lub paraliż nogi;
• niedojrzałość szkieletu;
• przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa, arytmia, choroby serca;
• udar naczyniowo-mózgowy;
• niezdolność do samodzielnego poruszania się;
• choroby oskrzelowo-płucne z niewydolnością oddechową, takie jak rozedma płuc, astma, stwardnienie płuc, rozstrzenie oskrzeli;
• niedawna sepsa;
• liczne alergie;
• zapalenie stawu biodrowego związane z uszkodzeniem mięśni, kości lub skóry;
• ciężka osteoporoza i niska wytrzymałość tkanka kostna.

Rodzaje endoprotezoplastyk stawu biodrowego

Oprócz klasyfikacji ze względu na materiał, endoprotezy stawu biodrowego dzieli się według kilku innych kryteriów. Jeden z nich opiera się na elementach protezy. On może być:

1. Pojedynczy biegun. W tym przypadku proteza składa się wyłącznie z głowy i trzpienia. Zastępują odpowiednie części stawu biodrowego. Jedynie panewka pozostaje „natywna”. Dziś taka proteza jest rzadko używana. Powodem jest wysokie ryzyko zniszczenia panewki.
2. Dwubiegunowy lub całkowity. Ten typ Proteza zastępuje wszystkie części stawu biodrowego – szyję, głowę, panewkę. Jest lepiej usztywniony i maksymalnie dopasowany do ciała. Zwiększa to powodzenie operacji. Proteza całkowita jest odpowiednia dla osób starszych i młodych o dużej aktywności.

Żywotność endoprotezy

To, ile lat wytrzyma endoproteza, zależy od materiałów użytych do jej produkcji. Najmocniejsze są metalowe. Trwają do 20 lat, ale charakteryzują się mniejszymi wynikami funkcjonalnymi w stosunku do aktywności motorycznej operowanej kończyny. Protezy plastikowe i ceramiczne charakteryzują się krótszą żywotnością. Mogą służyć tylko przez 15 lat.

Rodzaje operacji endoprotetycznych

W zależności od zastosowanych protez wymiana endoprotezy może być całkowita lub częściowa. W pierwszym przypadku wymienia się głowę, szyję i panewkę stawu, w drugim - tylko dwie pierwsze części. Inna klasyfikacja operacji opiera się na sposobie mocowania endoprotezy jako kryterium. Ceramika lub metal muszą być trwale połączone z kościami, aby staw biodrowy mógł w pełni funkcjonować. Po doborze endoprotezy i jej rozmiaru lekarz określa rodzaj mocowania:

1. Bezcementowy. Dzięki specjalnej konstrukcji implant jest mocowany w stawie biodrowym. Powierzchnia protezy posiada wiele małych wypustek, otworów i wgłębień. Z biegiem czasu tkanka kostna przerasta przez nie, tworząc w ten sposób integralny układ. Ta metoda wydłuża czas regeneracji.
2. Cement. Polega na przymocowaniu endoprotezy do kości za pomocą specjalnego kleju biologicznego zwanego cementem. Jest przygotowywany podczas operacji. Utrwalenie następuje w wyniku stwardnienia cementu. W takim przypadku odbudowa stawu biodrowego jest szybsza, ale istnieje duże ryzyko odrzucenia implantu.
3. Mieszane lub hybrydowe. Polega na połączeniu obu metod – cementowej i bezcementowej. Trzon zabezpiecza się klejem, a panewkę wkręca się w panewkę. Uważa się, że jest to najbardziej optymalny sposób mocowania protezy.

Przygotowanie do operacji

Pierwszym krokiem przed operacją jest zbadanie stóp przez lekarza. Jak procedury diagnostyczne Wykorzystuje się zdjęcia RTG, USG i MRI operowanego obszaru. Pacjent jest hospitalizowany na dwa dni przed planowaną operacją w celu wykonania szeregu innych zabiegów, które pomogą wyeliminować obecność przeciwwskazań. Prowadzone:

• badanie krzepnięcia krwi;
• OAM i UAC;
• oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh;
• biochemiczne badanie krwi;
• testy na kiłę, zapalenie wątroby, HIV;
• konsultacje z bardziej wyspecjalizowanymi specjalistami.

Następnie pacjent otrzymuje informację nt możliwe komplikacje, zaproponować podpisanie zgody na interwencję chirurgiczną. Jednocześnie podawane są instrukcje dotyczące zachowania w trakcie i po operacji. Dzień wcześniej dozwolona jest wyłącznie lekka kolacja. Rano nie można już pić ani jeść. Przed operacją goli się skórę w okolicy ud, a nogi owija się elastycznymi bandażami lub zakłada się na nie pończochy uciskowe.

Postęp operacji

Po przewiezieniu pacjenta na salę operacyjną podaję mu znieczulenie – pełne znieczulenie z kontrolowanym oddychaniem lub znieczulenie rdzeniowe, które jest mniej szkodliwe i dlatego jest częściej stosowane. Technika wymiany stawu biodrowego jest następująca:

• po znieczuleniu lekarz leczy pole operacyjne środkami antyseptycznymi;
• następnie przecina skórę i mięśnie, wykonując nacięcie o długości około 20 cm;
• następnie otwiera się torebkę śródstawową i usuwa głowę kości udowej do rany;
• Następnie następuje resekcja aż do odsłonięcia kanału szpikowego;
• kość jest modelowana z uwzględnieniem kształtu protezy i mocowana wybraną metodą;
• Za pomocą wiertła przetwarza panewkę, aby usunąć z niej chrząstkę;
• miseczkę protezy instaluje się w powstałym lejku;
• po montażu pozostaje jedynie dopasować powierzchnie protetyczne i wzmocnić je poprzez zszycie naciętej rany;
• Do rany zakłada się dren i zakłada bandaż.

Temperatura po wymianie stawu biodrowego

Przez 2-3 tygodnie po zabiegu można zaobserwować wzrost temperatury. Jest to uważane za normalne. W większości przypadków organizm dobrze znosi podwyższone temperatury. Tabletkę przeciwgorączkową można zastosować tylko w przypadku bardzo złego stanu zdrowia. Należy powiedzieć lekarzowi tylko wtedy, gdy temperatura wzrośnie po kilku tygodniach, gdy była w normie.

Rehabilitacja

Operacja wymiany stawu biodrowego wymaga rozpoczęcia rehabilitacji w ciągu pierwszych godzin po jej zakończeniu. Środki rehabilitacyjne obejmują fizykoterapię, ćwiczenia oddechowe i ogólnie wczesną aktywację. Noga powinna znajdować się w funkcjonalnym spoczynku, ale ruch jest po prostu niezbędny. Nie możesz wstać tylko pierwszego dnia. Lekarz może zezwolić na zmianę pozycji ciała w łóżku i wykonanie lekkich zgięć w stawie kolanowym. W kolejnych dniach pacjent może zacząć chodzić, ale o kulach.

Jak długo to trwa

Rehabilitacja w klinice trwa około 2-3 tygodni. W tym czasie lekarz monitoruje proces gojenia się rany. Szwy pooperacyjne usuwa się po około 9-12 dniach. Drenaż jest usuwany, gdy wydzielina zmniejsza się i całkowicie zatrzymuje. Przez około 3 miesiące pacjent musi korzystać ze stabilizatora podczas chodzenia. Pełne chodzenie możliwe jest po 4-6 miesiącach. Mniej więcej tyle czasu trwa rehabilitacja po endoprotezoplastyce stawu biodrowego.

Życie po endoprotezoplastyce stawu biodrowego

Jeśli dana osoba jest somatycznie zdrowa i nie ma chorób współistniejących, jest w stanie niemal całkowicie przywrócić funkcjonalność nogi. Pacjent może nie tylko chodzić, ale także uprawiać sport. Nie można wykonywać wyłącznie ćwiczeń związanych z napięciem siłowym kończyn. Powikłania po endoprotezoplastyce częściej występują u osób starszych lub w przypadku nieprzestrzegania schematu pooperacyjnego.

Niepełnosprawność po endoprotezoplastyce

Nie wszystkie przypadki wymiany stawu biodrowego skutkują niepełnosprawnością. Jeśli pacjent cierpi na bóle i nie może normalnie wykonywać swojej pracy, może złożyć wniosek o rejestrację. Uznanie osoby za niepełnosprawną następuje na podstawie badań lekarskich i społecznych. Aby to zrobić, musisz udać się do kliniki w miejscu zamieszkania i przejść przez wszystkich niezbędnych specjalistów.

Podstawą niepełnosprawności często nie jest sama endoproteza, ale choroby wymagające operacji. Eksperci biorą pod uwagę stopień upośledzenia funkcji motorycznych. Jeżeli po operacji utrzymuje się zmniejszona funkcjonalność stawu biodrowego, pacjentowi przydzielana jest grupa niepełnosprawności 2-3 na okres 1 roku z możliwością późniejszej ponownej rejestracji.

Koszt operacji

Prawie wszystkich pacjentów interesuje pytanie, ile kosztuje wymiana stawu biodrowego. Istnieje kilka programów, za pomocą których można wykonać tę operację:

• bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (w tym przypadku możesz spotkać się w kolejce z 6-12-miesięcznym wyprzedzeniem);
• płatne w klinice prywatnej lub publicznej;
• bezpłatnie w ramach limitu zaawansowanych technologii opieka medyczna(tutaj wymagane są okoliczności, aby zapewnić świadczenia).

Oprócz ceny samej operacji istotny jest także koszt protezy stawu biodrowego. Zależy to od przyczyny, która spowodowała konieczność zastosowania endoprotezoplastyki. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu koszt protezy będzie wyższy niż w przypadku złamania szyjki kości udowej. Przybliżony koszt operacji wymiany stawu biodrowego i protezy przedstawiono w tabeli:

Wideo

Na stronie można znaleźć opinie ekspertów na temat endoprotezoplastyki stawu biodrowego, a także opinie pacjentów.

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i na jej podstawie zalecić leczenie Cechy indywidulane konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Cześć. Miałem operację wymiany stawu biodrowego, minęły 4 miesiące. Temperatura utrzymuje się na poziomie 37,6, zrobiono serię badań krwi (wszystko w porządku), pojawiło się 2 ml krwi - wypompowano, ciągły ból w okolicy stawu prześwietlenie jest normalne. Powiedz mi, jak długo będzie trwała gorączka i ból. Dziękuję

Cześć. Jeżeli taka temperatura jest bezbolesna i bez zdjęcia RTG/USG stanu zapalnego, niestabilności itp. to czasem się to zdarza i niekoniecznie musi oznaczać coś złego (choć lepiej żeby nie było temperatury). Ale jeśli pojawia się ból, należy go bardzo dokładnie zbadać, w tym. oraz w dynamice, aby wykluczyć niestabilność składników i/lub ropienie. Nie można tego zrobić przez Internet. Radzę udać się na specjalistyczne oddziały, które zajmują się przede wszystkim endoprotezoplastyką lub infekcjami ropnymi kości, a jeszcze lepiej udać się do obu naraz i przejść przez pełne badanie- RTG, USG, badania, czasem tomografia komputerowa, czasem nakłucia z posiewem bakteryjnym itp.

71422 0

Intensywnemu rozwojowi endoprotezoplastyki stawu biodrowego, w połączeniu z wysokim potencjałem rehabilitacyjnym tej operacji, towarzyszy wzrost liczby przypadków głębokich infekcji okolicy operowanej, która według autorów krajowych i zagranicznych wynosi od 0,3% do 1%. w endoprotezoplastyce pierwotnej, a 40% i więcej - podczas rewizji. Leczenie powikłań infekcyjnych po tego typu operacji jest procesem długotrwałym, wymagającym stosowania drogich leków i materiałów.

Problemy z leczeniem pacjentów, u których rozwinęła się choroba proces zakaźny po wymianie stawu biodrowego, nadal stanowią gorący temat do dyskusji wśród specjalistów. Kiedyś uważano za całkowicie niedopuszczalne wszczepianie endoprotezy w zainfekowane miejsce. Jednakże postępująca wiedza na temat patofizjologii infekcji związanych z implantami, a także postęp w technice chirurgicznej umożliwiły skuteczną endoprotezoplastykę w tym przypadku.

Większość chirurgów zgadza się, że usunięcie elementów endoprotezy i dokładne oczyszczenie rany jest ważnym początkowym etapem leczenia pacjenta. Jednakże, jeśli chodzi o techniki, które mogą przywrócić stan funkcjonalny stawu bez bólu i przy minimalnym ryzyku nawrotu infekcji, nadal nie ma konsensusu.

Klasyfikacja

Stosowanie skutecznego systemu klasyfikacji jest ważne przy porównywaniu wyników leczenia i określaniu najodpowiedniejszej opcji leczenia.

Przy całej różnorodności proponowanych systemów klasyfikacji brak międzynarodowego systemu kryteriów ustalania rozpoznania i dalszego leczenia infekcji paraendoprotetycznych wskazuje, że leczenie powikłań infekcyjnych po endoprotezoplastyce jest raczej słabo wystandaryzowane.

Najczęstsza klasyfikacja głębokich infekcji po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego według M.V. Coventry - R.H., Fitzgerald, którego głównym kryterium jest czas manifestacji infekcji (odstęp czasu między operacją a pierwszą manifestacją procesu zakaźnego). Na podstawie tego kryterium autorzy zidentyfikowali trzy główne typy kliniczne głębokiej infekcji. W 1996 roku D.T. Tsukayama i wsp. dodali do tej klasyfikacji typ IV, zdefiniowany jako dodatni posiew śródoperacyjny. Ten typ infekcji paraendoprotetycznej odnosi się do bezobjawowej kolonizacji bakteryjnej powierzchni endoprotezy, która objawia się dodatnim wynikiem śródoperacyjnego posiewu dwóch lub więcej próbek z izolacją tego samego organizmu chorobotwórczego.

Klasyfikacja głębokich infekcji po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	Rodzaj infekcji	Czas manifestacji
I	Ostra pooperacyjna	W pierwszym miesiącu
II	Późna przewlekła	Od miesiąca do roku
III	Ostry krwionośny	Po roku lub dłużej
IV	Pozytywna kultura śródoperacyjna	Pozytywne hodowle 2-5 próbek śródoperacyjnych

W zależności od rodzaju infekcji autorzy zalecili określone taktyki leczenia. Zatem w infekcji typu I za zasadną uważa się rewizję z nekrektomią, wymianę wkładki polietylenowej i zachowanie pozostałych elementów endoprotezy. Autorzy uważają, że w przypadku zakażenia typu II podczas rewizji z obowiązkową nekrosektomią konieczne jest usunięcie endoprotezy, a u pacjentów z zakażeniem paraendoprotetycznym typu III można podjąć próbę jej zachowania. Z kolei w przypadku rozpoznania dodatniego posiewu śródoperacyjnego można zastosować leczenie zachowawcze: supresyjną antybiotykoterapię pozajelitową przez 6 tygodni.

Cechy patogenezy infekcji paraendoprotezowych

Infekcja paraendoprotetyczna jest szczególnym przypadkiem infekcji związanej z implantem i niezależnie od drogi wniknięcia patogenu, czasu rozwoju i nasilenia objawów klinicznych jest specyficzna dla endoprotez. W tym przypadku wiodącą rolę w rozwoju procesu zakaźnego odgrywają mikroorganizmy i ich zdolność do kolonizacji powierzchni biogennych i abiogennych.

Mikroorganizmy mogą występować w kilku stanach fenotypowych: przylegająca – forma biofilmu bakterii (biofilm), wolno żyjąca – forma planktonowa (w roztworze w zawiesinie), utajona – zarodnik.

Podstawą patogeniczności drobnoustrojów wywołujących zakażenia paraendoprotetyczne jest ich zdolność do tworzenia specjalnych biofilmów (biofilmów) na powierzchni implantów. Zrozumienie tego faktu jest niezwykle ważne dla ustalenia racjonalnej taktyki leczenia.

Istnieją dwa alternatywne mechanizmy kolonizacji implantu przez bakterie. Pierwszy polega na bezpośrednim, niespecyficznym oddziaływaniu bakterii ze sztuczną powierzchnią, niepokrytą białkami gospodarza, pod wpływem sił pola elektrostatycznego, sił napięcia powierzchniowego, sił Waana der Wielsa, hydrofobowości i wiązań wodorowych. Wykazano, że następuje selektywna adhezja drobnoustrojów do implantu w zależności od materiału, z którego jest on wykonany. Adhezja szczepów St epidermidis występuje lepiej w polimerowych częściach endoprotezy, a szczepy St. aureus - do metalu.

W drugim mechanizmie materiał, z którego wykonany jest implant, pokryty jest białkami gospodarza, które pełnią rolę receptorów i ligandów wiążących ze sobą ciało obce i mikroorganizm. Należy zaznaczyć, że wszystkie implanty ulegają tzw. zmianom fizjologicznym, w wyniku których implant niemal natychmiast pokrywa się białkami osocza, głównie albuminą.

Po adhezji bakterii i utworzeniu monowarstwy następuje powstawanie mikrokolonii zamkniętych w zewnątrzkomórkowej macierzy polisacharydowej (EPM) lub glikokaliksie (EPM tworzą same bakterie). W ten sposób tworzy się biofilm bakteryjny. EPM chroni bakterie przed układem odpornościowym, stymuluje monocyty do wytwarzania prostaglandyny E, która hamuje proliferację limfocytów T, blastogenezę limfocytów B, produkcję immunoglobulin i chemotaksję. Badania biofilmów bakteryjnych pokazują, że mają one złożoną trójwymiarową strukturę, podobną do organizacji organizmu wielokomórkowego. W tym przypadku główną jednostką strukturalną biofilmu jest mikrokolonia składająca się z komórek bakteryjnych (15%) zamkniętych w EPM (85%).

Podczas tworzenia biofilmu najpierw następuje adhezja mikroorganizmów tlenowych, a w miarę dojrzewania w głębokich warstwach powstają warunki do rozwoju mikroorganizmów beztlenowych. Okresowo, po osiągnięciu określonego rozmiaru lub pod wpływem siły zewnętrzne, poszczególne fragmenty biofilmu są odrywane, a następnie rozprzestrzeniane w inne miejsca.

W świetle nowej wiedzy na temat patogenezy infekcji związanych z implantami stwierdza się wysoką oporność bakterii przylegających do implantów leki przeciwbakteryjne, daremność taktyki zachowawczej, a także zabiegów rewizyjnych z zachowaniem endoprotezy u pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną typu II-III.

Diagnostyka infekcji paraendoprotezowych

Identyfikacja dowolnego procesu zakaźnego obejmuje interpretację zestawu procedur, w tym badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

Rozpoznanie infekcji paraendoprotetycznej nie jest trudne, jeśli jest klasyczne objawy kliniczne zapalenie (ograniczony obrzęk, miejscowy ból, miejscowa gorączka, przekrwienie skóra dysfunkcja) w połączeniu z zespołem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, charakteryzującym się występowaniem co najmniej dwóch z czterech objawów klinicznych: temperatury powyżej 38°C lub poniżej 36°C; tętno powyżej 90 uderzeń na minutę; częstość oddechów powyżej 20 oddechów na minutę; liczba leukocytów jest większa niż 12x10 lub mniejsza niż 4x10 lub liczba form niedojrzałych przekracza 10%.

Jednakże istotne zmiany w reaktywności immunobiologicznej populacji, spowodowane zarówno alergennym wpływem wielu czynników środowiskowych, jak i powszechnym stosowaniem różnorodnych środków leczniczych i profilaktycznych (szczepionki, transfuzje krwi i substytuty krwi, leki itp.), doprowadziły do fakt, że zamazuje się obraz kliniczny procesu zakaźnego, co utrudnia postawienie diagnozy w odpowiednim czasie.

Z praktycznego punktu widzenia, w diagnostyce infekcji paraendoprotetycznych, wydaje się najbardziej racjonalne zastosowanie standardowe definicje przypadków zakażenia miejsca operowanego (ZMO), opracowanego w USA przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w ramach krajowego programu nadzoru nad zakażeniami szpitalnymi (NNIS). Kryteria CDC są nie tylko de facto standardem krajowym w Stanach Zjednoczonych, ale są także stosowane praktycznie w niezmienionej formie w wielu krajach na całym świecie, zapewniając w szczególności możliwość porównywania danych na poziomie międzynarodowym.

Na podstawie tych kryteriów ZMO dzieli się na dwie grupy: zakażenia nacięcia chirurgicznego (rany chirurgicznej) oraz zakażenia narządu/jamy. ZMO nacięcia dzielimy z kolei na infekcje powierzchowne (w proces patologiczny zaangażowana jest wyłącznie skóra i tkanka podskórna) oraz infekcje głębokie.

Kryteria powierzchownego SSI

Zakażenie pojawia się do 30 dni po zabiegu i lokalizuje się w obrębie skóry i tkanki podskórnej w okolicy nacięcia. Kryterium rozpoznania jest co najmniej jeden z następujących objawów:

1. ropna wydzielina z powierzchownego nacięcia z potwierdzeniem laboratoryjnym lub bez;
2. izolacja mikroorganizmów z płynu lub tkanki uzyskanej aseptycznie z obszaru powierzchownego nacięcia;
3. obecność objawów infekcji: ból lub tkliwość, ograniczony obrzęk, zaczerwienienie, miejscowa gorączka, chyba że posiew z rany daje wynik negatywny.
4. Rozpoznanie ZMO po nacięciu powierzchownym stawia chirurg lub inny lekarz prowadzący.

Ropień szwu nie jest zarejestrowany jako ZMO (minimalne zapalenie lub wydzielina ograniczone do punktów penetracji materiału szwu).

Kryteria głębokiego SSI

Zakażenie następuje do 30 dni po zabiegu w przypadku braku implantu lub nie później niż do roku w przypadku implantu. Istnieją podstawy, aby sądzić, że infekcja jest związana z tą procedurą chirurgiczną i jest zlokalizowana w głębokich tkankach miękkich (na przykład warstwach powięzi i mięśni) w obszarze nacięcia. Kryterium rozpoznania jest co najmniej jeden z następujących objawów:

1. ropna wydzielina z głębokości nacięcia, ale nie z narządu/jamy w polu operacyjnym;
2. samoistne rozejście się rany lub celowe otwarcie przez chirurga z następującymi objawami: gorączka (> 37,5°C), miejscowa tkliwość, chyba że posiew z rany jest ujemny;
3. podczas badania bezpośredniego, podczas reoperacji, badania histopatologicznego lub badanie rentgenowskie w obszarze głębokiego nacięcia występuje ropień lub inne oznaki infekcji;
4. Rozpoznanie głębokiego nacięcia ZMO stawiał chirurg lub inny lekarz prowadzący.

Zakażenie obejmujące zarówno głębokie, jak i powierzchowne nacięcia jest zgłaszane jako ZMO spowodowane głębokim nacięciem.

Badania laboratoryjne

Liczba leukocytów we krwi obwodowej

Wzrost liczby neutrofili podczas ręcznego liczenia poszczególne gatunki leukocyty, zwłaszcza gdy wykryje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo i limfocytopenię, oznacza to obecność infekcji zakaźnej. Jednak kiedy przebieg przewlekły zakażenie paraendoprotetyczne, ta forma diagnozy jest mało informacyjna i nie ma większego znaczenia praktycznego. Czułość tego parametru wynosi 20%, swoistość 96%. Jednocześnie poziom przewidywalności wyników pozytywnych wynosi 50%, a negatywnych – 85%.

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)

Test ESR jest pomiarem fizjologicznej odpowiedzi czerwonych krwinek na aglutynację po stymulacji odczynnikami białkowymi w ostrej fazie. Zazwyczaj metodę tę stosuje się w ortopedii przy diagnozowaniu zmiany zakaźnej i późniejszym jej monitorowaniu. Wcześniej jako kryterium progowe różnicowania aseptycznego i septycznego obluzowania endoprotezy stosowano wartość ESR wynoszącą 35 mm/godzinę, z czułością 98% i swoistością 82%.

Należy wziąć pod uwagę, że na zwiększenie poziomu OB mogą wpływać również inne czynniki (współistniejące choroby zakaźne, kolagenowe zmiany naczyniowe, niedokrwistość, niedawna operacja, szereg niektórych chorób nowotworowych itp.). Dlatego prawidłowy poziom ESR można uznać za dowód braku zmiany zakaźnej, natomiast jego wzrost nie jest dokładnym wskaźnikiem wykluczenia obecności infekcji.

Jednakże test ESR może być również przydatny w określeniu przewlekłej infekcji po powtórnej endoprotezoplastyce. Jeżeli po sześciu miesiącach od dwuetapowego zabiegu wymiany endoprotezy całkowitej poziom ESR jest większy niż 30 mm/h, z dokładnością do 62% można stwierdzić obecność przewlekłej infekcji.

Białko C-reaktywne(SRB)

CRP należy do białek ostrej fazy i występuje w surowicy krwi pacjentów po urazach i chorobach narządu ruchu, którym towarzyszy ostry stan zapalny, zniszczenie i martwica, i nie jest specyficznym testem dla pacjentów po endoprotezoplastyce stawu. Jako badanie przesiewowe dla pacjenta, u którego rozwinęła się infekcja okołoendoprotezowa, badanie CRP jest bardzo cennym narzędziem, gdyż nie jest trudne technicznie i nie wymaga dużych nakładów finansowych. Zaraz po ustaniu procesu infekcyjnego poziom CRP spada, co z kolei nie ma miejsca w przypadku ESR. Podwyższony poziom ESR może pozostać przez rok po udanej operacji, zanim powróci do normy. normalny poziom natomiast poziom CRP wraca do normy w ciągu trzech tygodni od operacji. Według różnych autorów czułość tego wskaźnika sięga 96%, a swoistość - 92%.

Badania mikrobiologiczne

Badania bakteriologiczne obejmują identyfikację patogenu (skład jakościowy mikroflory), określenie jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, a także charakterystykę ilościową (liczba ciał drobnoustrojów w tkankach lub zawartość rany).

Cenny procedura diagnostyczna Metodą, która pozwala szybko zorientować się w prawdopodobnej etologii procesu zakaźnego, jest mikroskopia z barwieniem Grama powstałego materiału. Badanie to charakteryzuje się niską czułością (około 19%), ale dość dużą swoistością (około 98%). Badaniom poddaje się wydzielinę z rany w obecności przetok i ubytków rany, zawartość uzyskaną podczas aspiracji stawu, próbki tkanek otaczających endoprotezę oraz materiał protetyczny. Powodzenie izolacji czystej kultury w dużej mierze zależy od kolejności pobierania, transportu, zaszczepiania materiału na pożywce, a także od rodzaju procesu infekcyjnego. U pacjentów, u których leczenie chirurgiczne obejmowało wszczepienie implantów, badania mikrobiologiczne zapewniają niski stopień wykrycia zakażenia. Głównym materiałem do badań jest wydzielina z ubytków ran, przetoki oraz treść uzyskana podczas aspiracji stawowej. Ponieważ w zakażeniach związanych z implantami bakterie występują głównie w postaci biofilmu adhezyjnego, niezwykle trudno jest je wykryć w płynie maziowym.

Oprócz standardowych badań bakteriologicznych próbek hodowli tkankowych opracowano nowoczesne metody analizy na poziomie biologii molekularnej. Zatem zastosowanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) pozwoli określić obecność bakteryjnego kwasu dezoksyrybonukleinowego lub kwasu rybonukleinowego w tkankach. Próbkę hodowli umieszcza się w specjalnym środowisku, w którym przechodzi cykl rozwoju w celu naświetlenia i polimeryzacji łańcuchów kwasu dezoksyrybonukleinowego (wymagane jest kolejne pasażowanie 30 - 40 cykli). Porównując otrzymane sekwencje kwasu deoksyrybonukleinowego z szeregiem sekwencji standardowych, można zidentyfikować mikroorganizm, który spowodował proces zakaźny. Chociaż metoda PCR ma wysoka czułość, ma małą specyfikę. Wyjaśnia to możliwość uzyskania odpowiedzi fałszywie dodatnich oraz trudność w odróżnieniu zatrzymanego procesu infekcyjnego od klinicznie aktywnej infekcji.

Studia instrumentalne

Dyfrakcja rentgenowska

Istnieje bardzo niewiele specyficznych objawów radiologicznych, które można wykorzystać do rozpoznania infekcji i żaden z nich nie jest patognomoniczny dla infekcji okołoprotezowej. Istnieją dwa objawy radiologiczne, które choć nie pozwalają na rozpoznanie procesu zakaźnego, sugerują jego istnienie: odczyn okostnowy i osteoliza. Szybkie pojawienie się tych objawów po udanej operacji, przy braku widocznych przyczyn, powinno zwiększyć podejrzenia o możliwą zmianę zakaźną. W tym przypadku kontrola RTG jest obowiązkowa, gdyż dopiero porównanie z wcześniejszymi zdjęciami rentgenowskimi dobrej jakości pozwala ocenić rzeczywisty stan rzeczy.

W przypadku przetokowych postaci infekcji paraendoprotetycznych obowiązkową metodą badawczą jest przetoka rentgenowska, która pozwala określić lokalizację dróg przetok, lokalizację wycieków ropnych i ich związek z ogniskami zniszczenia w kościach. Na podstawie przetoki rentgenowskiej kontrastowej można przeprowadzić diagnostykę różnicową powierzchownych i głębokich postaci infekcji paraendoprotezowych.

Fistulografia RTG lewego stawu biodrowego i lewego uda u pacjenta P., lat 39.
Rozpoznanie: infekcja paraendoprotezowa typu III; przetoka w dolnej jednej trzeciej uda, blizna pooperacyjna jest nienaruszona, bez cech stanu zapalnego.

Badanie rezonansu magnetycznego

Badania rezonansu magnetycznego są badaniami dodatkowymi i wykorzystywane są przy badaniu pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną, najczęściej w celu diagnostyki ropni śródmiedniczkowych, określenia ich wielkości i stopnia rozprzestrzenienia się w obrębie miednicy. Wyniki takich badań pomagają w planowaniu przedoperacyjnym i zwiększają nadzieję na korzystny wynik podczas wielokrotnej wymiany endoprotezy.

Skanowanie radioizotopowe

Skanowanie radioizotopowe przy użyciu różnych radiofarmaceutyków (Tc-99m, In-111, Ga-67) charakteryzuje się niską zawartością informacji, wysokimi kosztami i pracochłonnością badań. Obecnie nie odgrywa istotnej roli w diagnostyce procesu infekcyjnego w okolicy operowanego stawu.

Echografia ultradźwiękowa (USG)

Ultradźwięki są skuteczną metodą przesiewową, zwłaszcza w przypadkach, gdy infekcja jest bardzo prawdopodobna, a konwencjonalna aspiracja kości udowej daje wynik negatywny. W takich sytuacjach USG pomaga określić lokalizację zakażonego krwiaka lub ropnia i po wielokrotnym nakłuciu pobrać niezbędne wycinki treści patologicznej.

USG prawego stawu biodrowego, pacjentka B., lat 81.
Rozpoznanie: infekcja paraendoprotetyczna typu II. Ultrasonograficzne cechy umiarkowanego wysięku w rzucie szyjki prawego stawu biodrowego, ograniczone przez torebkę rzekomą, V do 23 cm 3

Aortoangkografia

Badanie to ma charakter uzupełniający, ale może być niezwykle istotne w planowaniu przedoperacyjnym u pacjentów z ubytkami dna panewki i migracją elementu panewkowego endoprotezy do jamy miednicy. Wyniki takich badań pozwalają uniknąć poważnych powikłań podczas operacji.

Aortografia pacjenta 3., 79 lat.
Rozpoznanie: infekcja paraendoprotezowa typu III; niestabilność, oddzielenie elementów endoprotezy całkowitej lewego stawu biodrowego, ubytek dna panewki, migracja elementu panewkowego endoprotezy do jamy miednicy.

Ogólne zasady Leczenie pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną

Leczenie chirurgiczne pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną zasadniczo odzwierciedla postęp w dziedzinie endoprotetyki.

W przeszłości taktyka leczenia była w dużej mierze taka sama dla wszystkich pacjentów i w dużej mierze zależała od punktu widzenia i doświadczenia chirurga.

Jednak obecnie istnieje dość szeroki wybór opcji leczenia, które uwzględniają ogólny stan pacjenta, reakcję jego organizmu na rozwój procesu patologicznego, czas manifestacji infekcji, stabilność utrwalenia elementy endoprotezy, częstość występowania zmiany zakaźnej, charakter patogenu drobnoustrojowego, jego wrażliwość na leki przeciwdrobnoustrojowe, stan kości i tkanek miękkich w okolicy operowanego stawu.

Możliwości leczenia chirurgicznego infekcji paraendoprotezowych

Przy ustalaniu taktyki chirurgicznej w przypadku ustalonego faktu zakażenia paraendoprotetycznego najważniejsze jest podjęcie decyzji o możliwości zachowania lub ponownego założenia endoprotezy. Z tej pozycji wskazane jest rozróżnienie czterech głównych grup interwencji chirurgicznych:

• I - rewizja z zachowaniem endoprotezy;
• II - z endoprotezacją jednoetapową, dwuetapową lub trzyetapową.
• III - pozostałe zabiegi: rewizja z usunięciem endoprotezy i endoprotezoplastyką resekcyjną; z usunięciem endoprotezy i zastosowaniem VCT; usunięcie endoprotezy oraz nieodpłatne operacje plastyczne układu mięśniowo-szkieletowego lub mięśni.
• IV - dezartykulacja.

Technika rewizji okolicy sztucznego stawu biodrowego

Niezależnie od czasu rozwoju infekcji po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, decydując się na leczenie chirurgiczne, należy przestrzegać następujących zasad rewizji okolicy sztucznego stawu biodrowego: dostęp optymalny, ocena wizualna zmiany patologiczne w tkankach miękkich i kości, rewizja elementów endoprotezy (której nie można wykonać w całości bez przemieszczenia sztucznego stawu), określenie wskazań do utrzymania lub usunięcia elementów lub całej endoprotezy, sposoby usuwania cementu kostnego, drenaż i zamykanie endoprotezy rana chirurgiczna.

Dostęp odbywa się przez starą bliznę pooperacyjną. Najpierw do przetoki (lub ubytku rany) za pomocą cewnika podłączonego do strzykawki wstrzykuje się barwnik (roztwór alkoholu o barwie zieleni brylantowej w połączeniu z nadtlenkiem wodoru). W przypadkach, gdy nie ma przetok, możliwe jest wstrzyknięcie roztworu barwnika podczas nakłucia ropnego ogniska. Po wstrzyknięciu barwnika wykonywane są bierne ruchy w stawie biodrowym, co poprawia barwienie tkanki znajdującej się głęboko w ranie.

Rana jest oglądana, koncentrując się na rozprzestrzenieniu się roztworu barwnika. Wizualna ocena tkanek miękkich obejmuje badanie nasilenia obrzęku tych ostatnich, zmian w ich zabarwieniu i konsystencji, braku lub obecności odwarstwienia tkanek miękkich oraz jego rozległości. Ocenia się charakter, kolor, zapach i objętość płynnej treści patologicznej rany operacyjnej. Do badania bakteriologicznego pobierane są próbki treści patologicznej.

Jeśli przyczyną ropienia są podwiązki, te ostatnie wycina się wraz z otaczającymi tkankami. W takich przypadkach (przy braku napływu barwnika w okolicę sztucznego stawu) nie jest wskazana rewizja endoprotezy.

W przypadku izolowanych krwiaków i ropni napowięziowych, po ewakuacji krwi lub ropy i wycięciu brzegów rany, wykonuje się nakłucie okolicy sztucznego stawu biodrowego w celu wykluczenia niedrenujących krwiaków lub odczynowego wysięku zapalnego. W przypadku ich wykrycia przeprowadza się pełną kontrolę rany na całej jej głębokości.

Po odsłonięciu endoprotezy ocenia się stabilność sztucznych elementów stawu. Stabilność elementu panewkowego i wkładki polietylenowej ocenia się na podstawie sił ściskających, trakcyjnych i obrotowych. Siła osadzenia elementu w panewce zależy od nacisku na krawędź metalowej ramy panewki protezy. W przypadku braku ruchomości panewki i (lub) wypływu spod niej płynu (roztworu barwnika, ropy), element panewkowy protezy uważa się za stabilny.

Kolejnym krokiem jest przemieszczenie głowy endoprotezy i określenie stabilności komponentu udowego poprzez wywieranie na nią silnego nacisku z różnych stron, podczas wykonywania ruchów rotacyjnych i trakcyjnych. W przypadku braku patologicznej ruchomości nogi endoprotezy lub uwolnienia płynu (roztworu barwnika, ropy) z przestrzeni szpikowej kości udowej, element uważa się za stabilny.

Po sprawdzeniu stabilności elementów endoprotezy przeprowadza się ponowne badanie rany w celu identyfikacji ewentualnych wycieków ropnych, ocenę stanu struktur kostnych, dokładną nekrektomię, wycięcie brzegów rany chirurgicznej ponowne leczenie rany roztworami antyseptycznymi i obowiązkowym odkurzaniem. Kolejnym etapem jest wymiana wkładki polietylenowej, repozycjonowanie główki endoprotezy i ponowne zaopatrzenie rany roztworami antyseptycznymi z obowiązkowym odsysaniem.

Drenaż rany przeprowadza się zgodnie z głębokością, lokalizacją i zasięgiem procesu zakaźnego, a także biorąc pod uwagę możliwe drogi szerzenia się treści patologicznej. Do drenażu stosuje się perforowane rurki z polichlorku winylu o różnych średnicach. Wolne końce drenów usuwa się poprzez osobne nakłucia tkanek miękkich i mocuje do skóry osobnymi szwami przerywanymi. Na ranę nakłada się aseptyczny bandaż z roztworem antyseptycznym.

Rewizja z zachowaniem elementów endoprotezy

Krwiak pooperacyjny odgrywa dużą rolę w rozwoju wczesnych miejscowych powikłań infekcyjnych. U wszystkich pacjentów w ciągu pierwszych 1-2 dni po zabiegu obserwuje się krwawienie do tkanek miękkich i odsłoniętej powierzchni kości. Częstość występowania krwiaków po alloplastyce całkowitej wynosi według różnych autorów od 0,8 do 4,1%. Tak znaczne wahania tłumaczy się przede wszystkim różnicami w podejściu do tego powikłania i niedocenianiem jego niebezpieczeństwa. K.W. Zilkens i wsp. uważają, że około 20% krwiaków ulega zakażeniu. Główną metodą zapobiegania krwiakom jest ostrożne obchodzenie się z tkankami, staranne szycie i odpowiedni drenaż rany pooperacyjnej oraz skuteczna hemostaza.

Pacjenci z zakażonym krwiakiem pooperacyjnym lub późnym zakażeniem krwiotwórczym są tradycyjnie leczeni poprzez otwarte oczyszczenie i zatrzymanie protezy oraz pozajelitową terapię przeciwdrobnoustrojową bez usuwania elementów endoprotezy.

Według różnych autorów stopień powodzenia tego typu interwencji chirurgicznej waha się od 35 do 70%, przy czym korzystne wyniki w większości przypadków obserwuje się podczas rewizji średnio w ciągu pierwszych 7 dni, a niekorzystne - 23 dni.

Wykonanie rewizji z zachowaniem endoprotezy jest uzasadnione w przypadku zakażenia paraendoprotetycznego typu I. Pacjenci, u których wskazana jest ta metoda leczenia, muszą spełniać następujące kryteria: 1) czas trwania zakażenia nie powinien przekraczać 14 – 28 dni; 2) brak objawów sepsy; 3) ograniczone lokalne objawy zakażenia (zakażony krwiak); 4) stabilne mocowanie elementów endoprotezy; 5) ustalona diagnoza etiologiczna; 6) bardzo wrażliwa flora bakteryjna; 7) możliwość długotrwałej terapii przeciwdrobnoustrojowej.

Taktyka leczenia podczas wykonywania rewizji z zachowaniem elementów endoprotezy

Rewizja:

• wymiana wkładki polietylenowej, główki endoprotezy.

Terapia przeciwbakteryjna pozajelitowa: kurs 3-tygodniowy (stacjonarny).

Supresyjna antybiotykoterapia doustna: kurs 4-6 tygodni (ambulatoryjny).

Kontrola: kliniczne badanie krwi, białko C-reaktywne, fibrynogen – przynajmniej raz w miesiącu przez pierwszy rok po operacji, następnie – według wskazań.

Przykład kliniczny. Pacjent S., 64 lata. Diagnoza: koksartroza prawostronna. Stan po endoprotezie całkowitej stawu biodrowego prawego w 1998 r. Niestabilność aseptyczna elementu panewkowego endoprotezy całkowitej stawu biodrowego prawego. W 2004 roku wykonano reendoprotezję stawu biodrowego prawego (wymiana komponentu panewkowego). Usunięcie drenów – w drugiej dobie po zabiegu. Stwierdzono samoistną ewakuację krwiaka z ubytku rany w miejscu usuniętego drenażu w okolicy uda prawego. Na podstawie wyników badania bakteriologicznego wydzieliny stwierdzono wzrost Staphylococcus aureus o szerokim spektrum wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Rozpoznanie: infekcja paraendoprotetyczna typu I. Pacjenta wykonano rewizję, sanację i drenaż ogniska infekcyjnego w okolicy prawego stawu biodrowego i prawego uda, z zachowaniem elementów endoprotezy. W ciągu 3 lat od rewizji nie stwierdzono nawrotu procesu infekcyjnego.

Przyczyny niezadowalających wyników rewizji z zachowaniem endoprotezy:

• brak wczesnego rodnika kompleksowe leczenie ropne krwiaki pooperacyjne;
• odmowa przemieszczenia endoprotezy podczas rewizji;
• odmowa wymiany wkładek polietylenowych (wymiana główki endoprotezy);
• audyt na obecność niezidentyfikowanego czynnika mikrobiologicznego;
• zachowanie endoprotezy w przypadku rozległego procesu ropnego w tkankach;
• próba zachowania endoprotezy podczas ponownej rewizji w przypadku nawrotu procesu zakaźnego;
• odmowa przeprowadzenia supresyjnej antybiotykoterapii w okresie pooperacyjnym.

Chociaż w ostatnich latach odniesiono pewien sukces w leczeniu pacjentów z zakażeniem okołoendoprotezowym poprzez oczyszczenie rany bez usuwania endoprotezy, panuje ogólna zgoda co do tego, że Ta metoda jest nieskuteczne, zwłaszcza w leczeniu pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną typu III, a daje korzystny wynik tylko pod pewnymi warunkami.

Rewizja z jednoetapową reendoprotezacją

W 1970 roku H.W. Buchholz zaproponował nową metodę leczenia infekcji okołoprotezowych: jednoetapową procedurę wymiany protezy z użyciem cementu kostnego z polimetakrylanu metylu zawierającego antybiotyk. W 1981 roku opublikował swoje dane dotyczące wyników pierwotnej reendoprotezy na przykładzie 583 pacjentów z tego typu patologią. Skuteczność tej procedury wyniosła 77%. Wielu badaczy opowiada się jednak za ostrożniejszym stosowaniem tej metody leczenia, powołując się na dane dotyczące nawrotu procesu zakaźnego w 42% przypadków.

Ogólne kryteria możliwości wykonania jednoetapowej endoprotezoplastyki rewizyjnej:

brak ogólnych objawów zatrucia; ograniczone lokalne objawy infekcji;

wystarczająca ilość zdrowej tkanki kostnej;

ustalona diagnoza etiologiczna; bardzo wrażliwa flora drobnoustrojów Gram-dodatnich;

możliwość supresyjnej terapii przeciwdrobnoustrojowej;

zarówno stabilność, jak i niestabilność elementów endoprotezy.

Przykład kliniczny.

Pacjent M, lat 23, zdiagnozowano młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, aktywność I, postać trzewno-stawowa; obustronna koksartroza; zespół bólowy; przykurcz mieszany. W 2004 roku wykonano interwencję chirurgiczną: endoprotezoplastykę całkowitą prawego stawu biodrowego, spinotomię, adduktorotomię. W okresie pooperacyjnym stwierdzono gorączkę włókienkową, badania laboratoryjne wykazały umiarkowaną leukocytozę, a ESR wynosiła 50 mm/h. W badaniu bakteriologicznym nakłucia prawego stawu biodrowego stwierdzono rozwój bakterii Escherichia coli. Pacjenta przekazano na oddział chirurgii ropnej z rozpoznaniem typu zakażenia paraendoprotetycznego. Pacjentka przeszła rewizję, sanację, drenaż ogniska infekcyjnego w okolicy prawego stawu biodrowego oraz ponowną endoprotezję prawego stawu biodrowego. W okresie 1 roku i 6 miesięcy od zabiegu rewizyjnego nie stwierdzono nawrotu procesu infekcyjnego, wykonano endoprotezję całkowitą lewego stawu biodrowego.

Nie ulega wątpliwości, że jednoetapowa wymiana endoprotezy jest atrakcyjna, ponieważ może potencjalnie zmniejszyć zachorowalność pacjenta, obniżyć koszty leczenia i uniknąć trudności technicznych podczas reoperacji. Obecnie jednoetapowa, wielokrotna wymiana endoprotezy odgrywa ograniczoną rolę w leczeniu pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną i jest stosowana jedynie w przypadku wystąpienia szeregu określonych schorzeń. Ten rodzaj leczenia można zastosować u starszych pacjentów, którzy wymagają szybkiego wyleczenia i którzy nie tolerują drugiej operacji, jeśli reimplantacja zostanie przeprowadzona dwuetapowo.

Rewizja z dwuetapową reendoprotezacją

Zdaniem większości chirurgów, preferowaną formą leczenia pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną jest dwuetapowa endoprotezoplastyka rewizyjna. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku przy zastosowaniu tej techniki waha się od 60 do 95%.

Rewizja dwuetapowa obejmuje usunięcie endoprotezy, dokładne chirurgiczne oczyszczenie infekcji, następnie okres przejściowy z kuracją antybiotykową hamującą przez 2-8 tygodni i założenie nowej endoprotezy podczas drugiej operacji.

Jednym z najtrudniejszych momentów podczas wykonywania dwuetapowej wymiany endoprotezy jest dokładny wybór momentu wykonania drugiego etapu. Idealnie byłoby, gdyby rekonstrukcja stawu nie była przeprowadzana w obecności nierozwiązanego procesu infekcyjnego. Jednakże większość danych wykorzystanych do określenia optymalnego czasu trwania fazy zaawansowania ma charakter empiryczny. Czas trwania etapu II wynosi od 4 tygodni do roku lub kilku lat. Dlatego przy podejmowaniu decyzji istotną rolę odgrywa kliniczna ocena przebiegu okresu pooperacyjnego.

Jeśli badania krwi obwodowej (OB, CRP, fibrynogen) wykonywane są co miesiąc, ich wyniki mogą być bardzo przydatne w ustaleniu terminu ostatecznej operacji. Jeśli rana pooperacyjna wygojone bez cech stanu zapalnego, a w pośrednim etapie leczenia powyższe wskaźniki wróciły do ​​normy, konieczne jest przeprowadzenie drugiego etapu leczenia operacyjnego.

Na końcowym etapie pierwszej operacji możliwe jest zastosowanie różnego rodzaju spacerów wykorzystujących cement kostny impregnowany antybiotykami (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Obecnie stosowane są następujące modele dystansów:

• Podkładki blokowe, wykonane w całości z ALBC, służą głównie do wypełnienia przestrzeni martwej w panewce;
• rozpórki szpikowe, czyli monolityczny pręt ALBC wprowadzany do kanału szpikowego kości udowej;
• Elementy dystansowe przegubowe (PROSTALAC), które dokładnie dopasowują się do kształtu elementów endoprotezy, wykonane są z ALBC.

Główną wadą spacerorów bloczkowych i rdzeniowych jest proksymalne przemieszczenie kości udowej.

RTG prawego stawu biodrowego u pacjenta P., lat 48. Rozpoznanie: infekcja okołoendoprotetyczna typu I, postać głęboka, przebieg nawracający. Stan po założeniu kombinowanego spacerera bloczkowo-szpikowego. Proksymalne przemieszczenie kości udowej.

Jako element dystansowy można zastosować wstępnie wybrany nowy element udowy endoprotezy lub niedawno usunięty. Ten ostatni poddawany jest sterylizacji podczas operacji. Element panewkowy jest specjalnie wykonany z ALBC.

Opcje dla przegubowych elementów dystansowych.

Ogólne kryteria możliwości wykonania dwuetapowej endoprotezoplastyki rewizyjnej:

• rozległe uszkodzenie otaczających tkanek, niezależnie od stabilności elementów endoprotezy;
• niepowodzenie wcześniejszej próby utrzymania stabilnej endoprotezy;
• stabilna endoproteza w obecności flory bakteryjnej Gram-ujemnej lub wieloopornej;
• możliwość supresyjnej terapii przeciwdrobnoustrojowej.

Taktyka terapeutyczna podczas dwuetapowej endoprotezoplastyki powtórnej

Etap I – rewizja:

dokładne leczenie chirurgiczne rany;

usunięcie wszystkich elementów endoprotezy, cementu;

montaż przegubowej przekładki z

ALBC;

pozajelitowa terapia antybakteryjna (kurs trzytygodniowy).

Okres przejściowy: obserwacja ambulatoryjna, doustna antybiotykoterapia supresyjna (kurs 8-tygodniowy).

II etap – reendoprotetyka, pozajelitowa terapia antybakteryjna (kurs dwutygodniowy).

Okres ambulatoryjny: supresyjna antybiotykoterapia doustna (kurs 8-tygodniowy).

Kliniczny przykład dwuetapowej endoprotezoplastyki rewizyjnej z użyciem kombinowanego odstępu bloczkowo-szpikowego.

Pacjent T., lat 59. W 2005 roku wykonano alloplastykę całkowitą stawu biodrowego prawego z powodu stawu rzekomego szyjki kości udowej prawej. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Po 6 miesiącach od operacji rozpoznano infekcję paraendoprotetyczną typu II. Na oddziale chirurgii ropnej wykonano operację: usunięcia endoprotezy całkowitej, rewizji, sanitacji, drenażu ogniska ropnego prawego stawu biodrowego z założeniem kombinowanej spacerówki bloczkowo-szpikowej. Trakcja szkieletowa przez 4 tygodnie. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Po trzech miesiącach od rewizji wykonano reendoprotezję prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. W obserwacji długoterminowej nie stwierdza się cech nawrotu procesu zakaźnego.

Kliniczny przykład dwuetapowej endoprotezoplastyki rewizyjnej z użyciem przegubowej spacerówki.

Pacjent T., lat 56, był operowany w 2004 roku z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów prawostronnych. Wykonano endoprotezję całkowitą prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Po 9 miesiącach od operacji rozpoznano infekcję paraendoprotetyczną typu II. Na oddziale chirurgii ropnej wykonano operację: usunięcia endoprotezy całkowitej, rewizji, sanitacji, drenażu ogniska ropnego prawego stawu biodrowego z założeniem spacerówki przegubowej. Okres pooperacyjny przebiega bez powikłań. Po trzech miesiącach od rewizji wykonano reendoprotezję prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. W trakcie 14-miesięcznej obserwacji nie stwierdzono cech nawrotu procesu zakaźnego.

Rewizja z trzyetapową endoprotezoplastyką rewizyjną

Nierzadko chirurg staje w obliczu znacznej utraty kości w bliższej części kości udowej lub panewce. Przeszczepu kostnego, który z powodzeniem zastosowano w aseptycznej wymianie endoprotezy całkowitej, nie należy stosować, jeśli w okolicy planowanej operacji występuje infekcja. W rzadkich przypadkach pacjent może zostać poddany wymianie endoprotezy w trzech etapach. Ten rodzaj leczenia polega na usunięciu elementów endoprotezy i dokładnym oczyszczeniu zmiany, po czym następuje pierwszy, pośredni etap leczenia z zastosowaniem pozajelitowej terapii przeciwbakteryjnej. W przypadku braku oznak procesu zakaźnego przeszczep kości wykonuje się na drugim etapie chirurgicznym. Po drugim pośrednim etapie leczenia z zastosowaniem pozajelitowej antybiotykoterapii następuje trzeci, końcowy etap leczenia operacyjnego – założenie endoprotezy stałej. Ponieważ ta metoda leczenia jest stosowana w ograniczonym zakresie, tak jest ten moment Nie ma dokładnych danych na temat odsetka korzystnych wyników.

W ostatnich latach w zagranicznej literaturze naukowej pojawiły się doniesienia nt skuteczne leczenie tej patologii za pomocą dwuetapowej, powtarzanej endoprotezoplastyki. Oto jedna z naszych podobnych obserwacji klinicznych.

Przykład kliniczny.

Pacjent K., lat 45. W 1989 roku wykonano operację pourazową prawostronnej choroby zwyrodnieniowej stawów. Następnie wykonano powtórną endoprotezję ze względu na niestabilność elementów endoprotezy całkowitej. Niedobory kostne wg systemu AAOS: panewka – klasa II, kość udowa – klasa III. W 2004 roku wykonano reendoprotezę z powodu niestabilności elementu panewkowego endoprotezy. We wczesnym okresie pooperacyjnym rozpoznano infekcję paraendoprotetyczną typu I. Na oddziale chirurgii ropnej wykonano operację: usunięcia endoprotezy całkowitej, rewizji, sanitacji, drenażu ogniska ropnego prawego stawu biodrowego z założeniem spacerówki przegubowej. Okres pooperacyjny przebiega bez powikłań. Po trzech miesiącach od rewizji wykonano reendoprotezję prawego stawu biodrowego, auto- i alloplastykę kości. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. W trakcie rocznej obserwacji nie stwierdzono cech nawrotu procesu infekcyjnego.

Inne zabiegi chirurgiczne

Niestety nie zawsze udaje się zachować endoprotezę lub przeprowadzić etapową reendoprotezę. W tej sytuacji chirurdzy muszą uciekać się do usunięcia endoprotezy.

Bezwzględne wskazania do usunięcia endoprotezy:

• posocznica;
• wielokrotne nieudane próby chirurgicznego zabezpieczenia endoprotezy, w tym możliwość wykonania endoprotezy jedno- i dwuetapowej;
• niemożność późniejszej ponownej operacji endoprotezoplastyki u osób z ciężką współistniejącą patologią lub polialergią na leki przeciwdrobnoustrojowe;
• niestabilność elementów endoprotezy i kategoryczna odmowa pacjenta poddania się reendoprotezie.

Jeżeli istnieją bezwzględne wskazania do usunięcia endoprotezy i z jakiegoś powodu nie jest możliwe wykonanie ponownej endoprotezy w końcowym etapie operacji, mającej na celu odkażenie ogniska zakaźnego (wyjątek stanowią „pacjenci z sepsą”), stosuje się metodę z wyboru, obok endoprotezoplastyki resekcyjnej, jest wykonanie operacji mających na celu zachowanie zdolności obciążania kończyny dolnej.Pracownicy naszego Instytutu zaproponowali i wdrożyli: wykonanie podpórki końca bliższego kości udowej na krętarz większy po jego skośnej lub poprzecznej osteotomii i późniejszej medializacji, utworzenie podparcia bliższego końca kości udowej na fragmencie skrzydła biodrowego pobranego na zasilającą szypułkę mięśniową lub na demineralizowany przeszczep kości.

Dezartykulacja stawu biodrowego może być konieczna w przypadku przewlekłej, nawracającej infekcji, która stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta lub w przypadku poważnej utraty funkcji kończyny.

W niektórych przypadkach, przy przewlekłych, nawracających infekcjach, które utrzymują się po usunięciu endoprotezy całkowitej u pacjentów ze znacznymi ubytkami kostnymi i tkankami miękkimi, konieczne staje się skorzystanie z operacji plastycznej z niewolnym płatem mięśnia wyspowego.

Metoda bezpłatnej chirurgii plastycznej z wykorzystaniem płata mięśnia wyspowego z mięśnia bocznego uda

Przeciwwskazania:

• posocznica;
• ostra faza procesu zakaźnego; procesy patologiczne poprzedzające uraz i (lub) wykonane wcześniej zabiegi chirurgiczne w okolicy biorczej, uniemożliwiające wyizolowanie pęczka osiowego naczyń i (lub) płata mięśniowego;
• dekompensacja funkcji ważnych narządów i układów z powodu współistniejącej patologii.

Technika operacji.

Przed rozpoczęciem zabiegu na skórze uda zaznacza się projekcję przestrzeni międzymięśniowej pomiędzy mięśniem prostym i obszernym bocznym. Występ ten praktycznie pokrywa się z linią prostą poprowadzoną pomiędzy przednim górnym kolcem biodrowym a zewnętrzną krawędzią rzepki. Następnie wyznacza się i zaznacza na skórze granice, w obrębie których znajduje się krew zaopatrująca płatek. Wykonuje się nacięcie poprzez wycięcie starej blizny pooperacyjnej ze wstępnym zabarwieniem dróg przetoki roztworem zieleni jaskrawej. Przez ogólnie przyjęte metody przeprowadza się kontrolę i sanitację ogniska ropnego z obowiązkowym usunięciem elementów endoprotezy, cementu kostnego i wszystkich dotkniętych tkanek. Ranę obficie przemywa się roztworami antyseptycznymi. Określa się wielkość jam kostnych i tkanek miękkich powstałych podczas operacji oraz oblicza optymalne rozmiary płata mięśniowego.

Nacięcie chirurgiczne jest przedłużone dystalnie. Mobilizację płata skórno-podskórnego wykonuje się do zamierzonego rzutu przestrzeni międzymięśniowej. Wchodzą w szczelinę, rozpychając mięśnie haczykami. Na zamierzonym obszarze znajdują się naczynia zaopatrujące mięsień obszerny boczny. Haczyki płytkowe cofają mięsień prosty uda przyśrodkowo. Następnie izoluje się szypułkę naczyniową płata - zstępujące gałęzie bocznej tętnicy okalającej udową i żyłę w kierunku proksymalnym na 10-15 cm aż do głównych pni bocznej tętnicy okalającej udową wiązka naczyniowa. W tym przypadku wszystkie gałęzie mięśniowe rozciągające się od wskazanej szypuły naczyniowej do mięśnia obszernego pośredniego są podwiązywane i krzyżowane. Tworzy się wyspowy płat mięśniowy o wymiarach odpowiadających zadaniom rekonstrukcji. Następnie wybrany kompleks tkankowy przepuszcza się przez proksymalną część kości udowej i umieszcza w utworzonej jamie w okolicy panewki. Płat mięśniowy przyszywa się do brzegów ubytku.

Rana chirurgiczna jest drenowana perforowanymi rurkami z polichlorku winylu i zszywana warstwowo.

Przykład kliniczny.

Pacjent Sh., 65 lat. W 2000 roku wykonano endoprotezję całkowitą lewego stawu biodrowego z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów lewostronnych. W okresie pooperacyjnym rozpoznano infekcję paraendoprotetyczną typu I i skorygowano ognisko infekcyjne z zachowaniem endoprotezy lewego stawu biodrowego. Po 3 miesiącach od rewizji doszło do nawrotu infekcji. Kolejne zabiegi zachowawcze i chirurgiczne, w tym usunięcie endoprotezy całkowitej lewego stawu biodrowego, nie przyniosły ustąpienia infekcji.W 2003 roku wykonano rewizję z nieodpłatną chirurgią plastyczną z płatem mięśnia wyspowego od mięśnia bocznego uda . Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. W trakcie 4-letniej obserwacji nie stwierdzono cech nawrotu procesu infekcyjnego.

Obecnie utrzymuje się tendencja w kierunku zarówno wzrostu liczby operacji endoprotezoplastyki stawu biodrowego, jak i wzrostu różnego rodzaju powikłań po tych operacjach. W rezultacie wzrasta obciążenie systemu opieki zdrowotnej. Ważne jest, aby znaleźć sposoby na zmniejszenie kosztów leczenia tych powikłań przy jednoczesnym utrzymaniu i poprawie jakości świadczonej opieki. Dane z wielu badań dotyczące wyników leczenia pacjentów z infekcją paraendoprotetyczną są trudne do analizy, ponieważ pacjentom wszczepiano różnego rodzaju endoprotezy, zarówno z użyciem polimetakrylanu metylu, jak i bez niego. Brak wiarygodnych danych statystycznych na temat liczby zabiegów rewizyjnych i liczby nawrotów procesu infekcyjnego poprzedzających dwuetapową wymianę endoprotezy, nie uwzględnia się charakteru współistniejącej patologii; różne techniki leczenie.

Jednakże dwuetapowa reimplantacja charakteryzuje się najwyższym współczynnikiem usuwania infekcji i jest uważana za „złoty standard” leczenia pacjentów z infekcją okołoprotezową. Nasze doświadczenia ze stosowaniem przegubowych dystansów pokazały zalety tej metody leczenia, gdyż wraz z higieną i utworzeniem magazynu antybiotyków zapewnia zachowanie długości nóg, ruchomości stawu biodrowego, a nawet pewne wsparcie zdolność kończyny.

Zatem, nowoczesny rozwój medycyna pozwala nie tylko zachować implanty w warunkach miejscowego procesu infekcyjnego, ale w razie potrzeby przeprowadzić etapowe operacje rekonstrukcyjne równolegle z zatrzymaniem procesu infekcyjnego. Ze względu na dużą złożoność reendoprotetyki, tego typu operacje powinny być wykonywane wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach ortopedycznych, dysponujących przeszkolonym zespołem operacyjnym, odpowiednim sprzętem i instrumentami.

R.M. Tichiłow, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Wredeny w Petersburgu

Nowoczesne metody produkcji pozwalają nam na produkcję endoprotez wysokiej jakości długoterminowy usługi. Na ostrożna postawa dla ich zdrowia, będą służyć pacjentowi przez dziesięciolecia

​Ważną kwestią jest odmowa pacjenta współpracy z lekarzami. U młodych pacjentów przemieszczenie endoprotezy występuje nie częściej niż 1,2%, natomiast u osób starszych odsetek ten jest większy – 7,5.​

Do bezwzględnych przeciwwskazań zalicza się także niemożność samodzielnego poruszania się oraz polialergie. Do przeciwwskazań względnych zalicza się nowotwory, niewydolność wątroby, osteopatię (hormonalną), otyłość (III stopień).

• ​zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów III stopnia;​
• Ważną jego częścią jest zespół tarcia. Składa się z dwóch części - wyściółki (jamy stawowej) i główki endoprotezy na trzpieniu, która jest mocowana w kości udowej. Trwałość protezy zależy od materiału, z jakiego wykonany jest element cierny.
• Stawy biodrowe są największymi i najbardziej obciążonymi stawami w naszym organizmie. Doświadczają ciągłego stresu i dlatego są zagrożeni. Oznaką początkowych problemów jest ból stawów biodrowych. Może to nastąpić z powodu różne powody(zwichnięcie, upadek, choroba).​
• Łatwiej będzie pacjentowi po operacji, jeśli będzie mógł siedząc na krześle położyć nogę na małej ławce;
• Bardzo ważne jest, aby przed operacją pacjent miał prawidłową wagę. Może to znacznie złagodzić okres pooperacyjny, zmniejszyć obciążenie stawu i zminimalizować powikłania. Jeżeli aktywność fizyczna ze względu na ból stawu biodrowego jest niemożliwa, wskazana jest dieta mająca na celu redukcję masy ciała do prawidłowego poziomu

​Remont stawu biodrowego, którego cena uzależniona jest od materiału protezy, wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym.​

​Osłabienie stawu, któremu może towarzyszyć ból. Eliminacja tego powikłania jest wyłącznie chirurgiczna.

• Endoproteza stawu biodrowego (endoproteza) to operacja polegająca na całkowitym zastąpieniu chorej chrząstki i kości sztucznymi protezami składającymi się z wklęsłej panewki i kulistej głowy. Głównym celem tego zabiegu chirurgicznego jest zmniejszenie bólu spowodowanego przez różne choroby wspólne
• ​Nie zaleca się pacjentom zginania nogi pod kątem większym niż 90° ani skręcania jej do wewnątrz po wszczepieniu implantu. Zwichnięcie sztucznej głowy stawu może również nastąpić na skutek upadku. Objawy są podobne do zwichnięcia zdrowego stawu. Jest to ostry ból, obrzęk, wymuszone ustawienie operowanej nogi i jej skrócenie. Jeśli po zwichnięciu pacjent nie zgłosi się do lekarza, temperatura może wzrosnąć w związku z wystąpieniem stanu zapalnego
• Pacjent hospitalizowany jest na dwa dni przed planowanym terminem operacji. W tym czasie z pacjentem przeprowadzane są wszystkie niezbędne procedury, a jeśli to konieczne, przepisuje się lub dostosowuje terapię podtrzymującą. Postęp operacji:​
• pourazowa koksartroza (poważne uszkodzenie panewki);
• ​Transformacja stawu biodrowego jest operacją złożoną (choć jej czas trwania jest krótki). Dlatego bardzo ważne jest badanie wstępne, dobór optymalnej endoprotezy oraz rehabilitacja pooperacyjna (w celu zapobiegania silnemu bólowi konieczne jest stosowanie NLPZ).​
• Głównym powodem, dla którego wskazana jest wymiana stawu, jest choroba zwyrodnieniowa stawów

​możesz sporządzić listę przedmiotów, które powinny zawsze znajdować się w zasięgu pacjenta: telefon komórkowy, okulary, książka, książka telefoniczna, niezbędne leki, woda, pilot do telewizora;​

Niektórzy pacjenci czują się spokojniejsi, gdy wiedzą, że dostępna jest krew idealna do transfuzji. Czasami chirurg może na to nalegać. Aby to zrobić, z góry tworzona jest rezerwa własnej krwi. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest to możliwe, możesz wcześniej znaleźć dawcę wśród swoich bliskich przyjaciół i krewnych. Krew jest badana pod kątem wszelkiego rodzaju infekcji, a następnie zamrażana. W tej formie krew można bezpiecznie przechowywać przez około miesiąc.

• ​Powikłania po endoprotezoplastyce są możliwe, jednak występują znacznie rzadziej niż po innych metodach leczenia. W której aktywność fizyczna wraca do zdrowia już następnego dnia po operacji, a po zakończeniu okresu rehabilitacji pacjent może samodzielnie chodzić, nawet bez pomocy kul.​
• Jednak głównym niebezpieczeństwem tej metody jest duże prawdopodobieństwo, że kości się nie zagoją
• Wymiana stawu biodrowego może prowadzić do zakrzepicy. Jeżeli ruchomość operowanej nogi ulegnie zmniejszeniu, może dojść do zastoju krwi w żyłach. Aby temu zapobiec, pacjentowi nie wolno długo leżeć i przepisuje się mu leki przeciwzakrzepowe
• Kiedy wykonuje się endoprotezję?​
• ​Transformacja stawu biodrowego znacząco poprawia jakość życia pacjenta, jednak sztuczna głowa stawu nie zastąpi prawdziwej

Przygotowanie do endoprotetyki obejmuje znieczulenie kręgosłupa, nacinając skórę nad operowanym stawem, przecinając tkanki miękkie i torebkę stawową. Następnie chirurg uzyskuje dostęp do zniszczonego stawu

fb.ru

Złamanie szyjki kości udowej u osób starszych, endoprotetyka w klinice FCS

guz w okolicy szyjki kości udowej lub jej głowy Leczenie chirurgiczne Decyzję o poddaniu się operacji podejmuje lekarz i pacjent. Ważne jest, aby wyjaśnić pacjentowi, że odmowa poddania się operacji będzie skutkować niepełnosprawnością, a w niektórych przypadkach całkowitym unieruchomieniem. Pacjent powinien mieć świadomość, że po endoprotezoplastyce stawu biodrowego możliwe są powikłania: Ścieranie głowa stawowa prowadzi do silnego bólu, którego nie można złagodzić nawet niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. ​Jeśli w domu mieszkają zwierzęta energiczne i temperamentne, lepiej je tymczasowo usunąć z domu, aby uniknąć upadku pacjenta.​ Zdecydowanie musisz zadbać o swoje zęby. Ząb dotknięty próchnicą jest potencjalnym źródłem infekcji, która może prowadzić do powikłań pooperacyjnych.Następnego dnia po endoprotezoterapii lekarz przepisuje pierwsze proste ćwiczenia, następnie poszerza się zestaw ćwiczeń i zwiększa się ich intensywność. Przez 10 dni pacjenci przebywają w szpitalu, pod stałym nadzorem, po czym mogą zostać wypisani w celu dalszej rehabilitacji w domu.​ Wymiana biodra Obecnie leczenie chirurgiczne jest najbardziej racjonalną metodą przywrócenia pacjentowi zdolności do pracy. Istnieją dwie opcje chirurgiczne:​ Kostnienie to impregnacja tkanek otaczających staw solami wapnia. Czynnik ten może prowadzić do ograniczonej ruchomości stawów ​Transformację stawu biodrowego wykonuje się w przypadku następujących chorób:​ Aby uniknąć zwichnięcia, pacjent musi zachować szczególną ostrożność, nie wykonywać gwałtownych ruchów i monitorować pojawienie się objawów ostrzegawczych. Konieczne są systematyczne wizyty u lekarza Następnie następuje etap zwichnięcia (skręcenia) głowy kości udowej od panewki. Zainstalowano szablon i wycięto bliższą część kości udowej. Następnie usuwa się odciętą głowę stawu, panewkę poddaje się obróbce za pomocą frezów (przygotowanych do montażu elementu panewkowego endoprotezy). Element panewkowy mocuje się cementem lub śrubami. Następnie instalowana jest wykładzina ​W przypadku złamania szyjki kości udowej i aseptycznej martwicy głowy (III–IV stopień) konieczna jest również operacja.​ ​niebezpieczeństwo powstawania zakrzepów krwi w uszkodzonych naczyniach;​ Rehabilitacja Sztuczny mechanizm, który z tego czy innego powodu jest instalowany w ludzkim ciele, nazywany jest endoprotezą. Endoprotetyka to skomplikowana operacja polegająca na usunięciu części zniszczonej kości i zastąpieniu jej implantem. Żywotność nowoczesnej endoprotezy jest długa (średnio 15–20 lat). Pod koniec tego okresu sztuczny staw zostaje wymieniony na nowy (wykonuje się operację reendoprotezy).​

​Na szczególną uwagę zasługuje przygotowanie łazienki i toalety dla osoby po operacji endoprotezoplastyki stawu. Koniecznie należy wyposażyć łazienkę i toaletę w poręcze. Dobrym pomysłem będzie wcześniejsze zakupienie fotela, na którym pacjent będzie brał prysznic. To musi być zrównoważone. Ponadto należy podjąć środki, aby zapobiec poślizgowi tego krzesła. Mydło, szampon i wszystko inne, czego możesz potrzebować w łazience, powinno być w zasięgu ręki, gdy siedzisz na krześle. Toaletę należy podnieść tak, aby kolana osoby siedzącej znajdowały się wyżej niż staw biodrowy

travmpunkt.ru

Chirurg musi zostać poinformowany o wszystkich przyjmowanych lekach. Dotyczy to również ziół leczniczych

Wskazania do wymiany stawu biodrowego

Zadzwoń do nas:​

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

1. Osteosynteza, czyli zmiana pozycji

Złamanie szyjki kości udowej

Przemieszczenie protezy. Może wystąpić podczas niektórych ruchów. Aby uniknąć tego powikłania, pacjenci nie powinni krzyżować nóg ani zginać stawów biodrowych o więcej niż 80 stopni

Artretyzm

​Artroza.​

Zwichnięcie ulega redukcji pod znieczuleniem (dożylnym lub podpajęczynówkowym). Następnie kończyna jest naprawiana. Jeśli zwichnięcia nie można skorygować, uciekają się do operacji

Przygotowanie do protetyki

Endoproteza stawu biodrowego instalowana jest w kości udowej. W tym celu otwiera się kanał szpiku kostnego. Następnie jest przygotowywany do implantacji za pomocą osteoprofilerów. W przygotowany otwór wprowadza się część udową endoprotezy. Głowa jest osadzona w panewce

Po wyjaśnieniu historii choroby i przeprowadzeniu badania identyfikuje się choroby przewlekłe. Bezwzględne przeciwwskazania w przypadku endoprotezoplastyki są chorobami ogólnoustrojowymi:​

duża utrata krwi w trakcie i po operacji;

Podczas wykonywania operacji wymiany stawu biodrowego stosuje się dwa rodzaje znieczulenia

​Niektóre leki trzeba będzie wcześniej odstawić.​Niektóre urazy i ich następstwa, a także niektóre choroby sprawiają, że jedyną szansą na pełne życie jest endoprotezoplastyka stawu biodrowego.​

​Dzięki tej metodzie fragmenty kości udowej porównuje się w taki sposób, aby zapewnić ich maksymalny kontakt, a następnie mocuje za pomocą metalowych śrub. Operacje takie niezwykle rzadko można zalecić osobom starszym, przede wszystkim ze względu na małe prawdopodobieństwo zrostu kości

Jak przygotować dom na okres pooperacyjny

Zmiana długości operowanej nogi. Powikłanie to powstaje na skutek rozluźnienia mięśni otaczających staw. Problem ten można rozwiązać wykonując specjalne ćwiczenia fizyczne

• Złamanie szyjki kości udowej
• Żywotność nowoczesnych endoprotez wynosi ponad 20 lat. Wielu pacjentów żyje do 30 lat po operacji bez żadnych problemów i nie zgłasza żadnych dolegliwości. Prędzej czy później konieczna będzie jednak ponowna endoproteza – czyli wymiana zużytego implantu na nowy.​
• Chirurg sprawdza funkcjonowanie kończyny (porusza ją w różnych kierunkach). Jeśli wszystko jest w porządku, najpierw są zszyte. miękkie tkaniny, następnie zakłada się szwy na skórę. Zainstalowana jest rurka drenażowa w celu odprowadzenia ewentualnej krwi. Operacja trwa nie dłużej niż dwie godziny, w zależności od stopnia zniszczenia kości biodrowej
• Układ sercowo-naczyniowy i oskrzelowo-płucny (w ostrej fazie);
• infekcja w miejscu założenia protezy (pacjent ma gorączkę, odczuwa ból w okolicy operowanego stawu, skóra jest przekrwiona);​
• Endoproteza może być wykonana ze stopów tytanu i stali (nierdzewnej), ceramiki oraz tworzyw sztucznych o dużej wytrzymałości. Cechą tych materiałów jest ich wytrzymałość, a jednocześnie łatwość obróbki. Wykonanie endoprotezy wysokiej jakości jest dość trudne, dlatego na każdym etapie produkcji panuje kontrola. Wszystkie produkty posiadają własny certyfikat jakości. ​
• Lek w stanie gazowym dostaje się do płuc przez specjalną maskę. Po zaśnięciu pacjenta do dróg oddechowych wprowadza się rurkę sztuczna wentylacja płuca. Za pomocą różnych czujników anestezjolog monitoruje stan pacjenta przez cały czas trwania operacji
• Ze względu na ogólny stan zdrowia organizmu bardzo wskazane jest rzucenie palenia przed operacją wymiany stawu biodrowego. Środek ten pomoże również zapobiec powikłaniom

Wymiana stawu biodrowego jest wskazana w przypadku niektórych rodzajów urazów oraz chorób kości i stawów

Znieczulenie podczas operacji

2. Endoprotetyka.​

Ogólny

Operacja wymiany stawu biodrowego

Regionalny

Zapalenie wielostawowe

Operacja jest bardziej skomplikowana niż endoproteza pierwotna, gdyż konieczne jest usunięcie starej protezy, oczyszczenie panewki i kanału w kości biodrowej.​

Okres pooperacyjny jest długi. Pacjent może zacząć się poruszać już w ciągu pierwszego dnia. Drugiego dnia dozwolona jest lekka gimnastyka w pozycji siedzącej. Już trzeciego dnia można chodzić przy pomocy chodzika. Szwy zdejmowane są po około dwóch tygodniach. Przez cały ten czas pacjent otrzymuje pełne leczenie antybiotykami i lekami przeciwbólowymi. Dodatkowo można zalecić leczenie objawowe w przypadku zaburzeń psychicznych i problemów z układem nerwowym;

ryzyko rozwoju zapalenia płuc;

​Sztuczny staw można mocować za pomocą cementu na bazie żywicy akrylowej i stopu chromu lub kobaltu lub montować bez niego.​

bolit-sustav.ru

Wymiana stawu biodrowego lub endoproteza: przygotowanie do operacji

Istnieją dwa rodzaje znieczulenia przewodowego: podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe lub kombinacja obu. Podczas operacji pacjent śpi, ale zaraz po operacji budzi się, nie odczuwając bólu

​Przede wszystkim konieczne jest, aby po operacji ktoś był stale przy pacjencie. Ponadto będziesz musiał dostosować swój dom w taki sposób, aby maksymalnie ułatwić życie pacjentowi:

Choroba ta jest konsekwencją uszkodzenia tkanki chrzęstnej stawu. Najczęściej chrząstka zużywa się z wiekiem, więc ten stan jest powszechny u osób starszych. Rzadziej artroza rozwija się w wyniku urazu

Co to jest endoprotetyka

​W tym przypadku uszkodzone fragmenty kości i stawów zastępowane są implantami, zapewniając pełne wyzdrowienie Mobilność. Metoda jest wysoce skuteczna i pozwala na jak najszybszy powrót do aktywności fizycznej

Rodzaje i materiały endoprotez

Zasadniczo endoprotezologię przeprowadza się według ogólnego schematu:

Zaburzenie dopływu krwi do stawu biodrowego

Nowa wkładka panewki będzie większa, podobnie jak główka implantu. ​

Leżąc na łóżku, ważne jest, aby zachować grubą poduszkę między nogami. Pomaga utrzymać prawidłową pozycję operowanej nogi. Po zdjęciu szwów pacjent zostaje wypisany do domu. Przez kolejne 2 miesiące po zabiegu zaleca się ograniczenie ciężaru na nodze. Należy chodzić, ale o kulach lub chodziku

1. długotrwałe zakażenie okolicy uszkodzonego stawu (3 miesiące lub dłużej);
2. ​przemieszczenie endoprotezy (wydłużenie okresu leczenia);​

Wymiana stawu biodrowego dzieli się na dwa typy:

Rodzaj znieczulenia ustalany jest wcześniej z pacjentem. Anestezjolog zapoznaje się z wywiadem, rozmawia z pacjentem przed operacją, wyjaśnia mu zasadę działania i możliwe skutki uboczne różne rodzaje znieczulenie, po którym, mając wszystkie niezbędne informacje, pacjent decyduje o sposobie uśmierzania bólu podczas operacji endoprotezoplastyki stawu.​

wszystkie przedmioty potrzebne w życiu codziennym powinny być umieszczone na wyciągnięcie ręki;

W starszym wieku takie złamanie może się już nie zagoić. W tym przypadku endoprotezoplastyka to nie tylko możliwość chodzenia, ale w zasadzie także życia

Jak przebiega leczenie?

​Zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu uszkodzonych miejsc endoprotezami jest najpewniejszą metodą leczenia złamania biodra, zwłaszcza u osób starszych, a w niektórych przypadkach, np. przy znacznym przemieszczeniu odłamów czy złamaniu skomplikowanym, jest jedyną możliwością przywrócenia sprawności ruchowej.​

• ​Nacięcie wykonuje się na bocznej lub przedniej powierzchni uda
• Martwica głowy kości udowej, która może być spowodowana przyjmowaniem niektórych leków lub wykonywaniem niektórych zabiegów chirurgicznych (na przykład przeszczepieniem nerki).
• Reendoprotetyka może być również konieczna w przypadku przypadkowych urazów wcześniej operowanego stawu biodrowego. Dlatego bardzo ważne jest, aby zadbać o to, aby implant przetrwał jak najdłużej. Przygotowanie do reendoprotetyki nie różni się od protetyki pierwotnej. Jest to czas krótszy, gdyż lekarz prowadzący ma już pełny wywiad chorobowy
• Wymiana stawu biodrowego może być skomplikowana w wyniku zwichnięcia. Powodów jest kilka - cechy strukturalne sztucznej głowy stawu, czynnik ludzki (wina leży po stronie samego pacjenta), błąd chirurga wynikający z braku doświadczenia (w szczególności wykonywanie operacji od tyłu). Zagrożone są:​
• ostre choroby naczyniowe kończyn;
• ​luźność (nogi lub głowy), skutkująca złamaniem paraprotezowym.​

wymiana głowy stawu;

Wskazania

Na 12 godzin przed zabiegiem nie można nic jeść, a na 7 godzin przed zabiegiem nie można nic pić. Pierwszy raz po operacji będziesz mogła zjeść jeszcze wieczorem tego samego dnia

• ​jeśli dom ma więcej niż jedno piętro, należy zadbać o to, aby wszystko, co niezbędne osobie po operacji, znajdowało się na parterze;​
• Zapalenie stawu może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Czasami całkowita endoprotezoplastyka stawu jest jedyną możliwą metodą przywrócenia pacjentowi mobilności
• Endoprotezy mogą być:​
• Usuwa się chrząstkę lub zajętą ​​kość

Jednak endoprotezoplastyki stawu biodrowego nie wykonuje się natychmiast po postawieniu diagnozy. Interwencję chirurgiczną przeprowadza się tylko wtedy, gdy ból stawów staje się trwały i przyczynia się do jego pogorszenia w największym stopniu proste funkcje(chodzenie, wchodzenie po schodach itp.) i nie można go złagodzić za pomocą silnych środków przeciwbólowych

Przeciwwskazania

Operacje stawów pomagają zdesperowanym pacjentom odczuwającym ciągły, silny ból móc poruszać się samodzielnie, nawet przy pomocy kuli lub laski.​

• ​pacjenci ze złamaniem biodra i dysplazją; ​
• źródło infekcji w organizmie (m.in. próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok);
• Bezpośrednio po zabiegu u pacjenta może wystąpić gorączka. To reakcja organizmu na operację. Dlatego przyjmowanie antybiotyków przez 10 dni po zabiegu jest obowiązkowe
• zastąpienie tkanki chrzęstnej (niezniszczoną kością).
• Czasami u pacjenta mogą wystąpić nudności spowodowane znieczuleniem. Nie ma co tego znosić, lepiej zwrócić się o pomoc, a lekarz przepisze lek na nudności.
• ​lepiej zwolnić jak najwięcej miejsca ze zbędnych mebli i innych przedmiotów, aby pacjent o kulach mógł swobodnie poruszać się po pomieszczeniu i pomiędzy nimi;​
• Wymiana stawu biodrowego w większości przypadków pozwala pacjentowi na zupełnie normalne, satysfakcjonujące życie

jednobiegunowy, gdy wymienia się tylko szyjkę i głowę kości udowej;

Operacja

​Przeprowadza się implantację sprzęgu ubytkowego

1. Czy jest jakieś ryzyko związane z tą operacją?
2. Przygotowanie zajmuje trochę czasu. Musisz przejść pełne badanie, na podstawie którego lekarz postawi diagnozę i zaleci leczenie. Metoda zachowawcza często się nie opłaca, gdyż uszkodzonego stawu nie da się zregenerować za pomocą leków ani innych metod niechirurgicznych, a ból z czasem się nasila.
3. przeszły wcześniejsze interwencje chirurgiczne;
4. ​młody wiek (kiedy szkielet jest w fazie wzrostu);​
5. Endoprotezy stały się popularne ze względu na częste urazy stawów biodrowych. Wszczepienie implantów pomaga pacjentom prowadzić aktywny tryb życia, dbać o siebie i pracować. Wymiana stawu biodrowego jest wskazana w przypadku następujących chorób:
6. ​Druga opcja jest priorytetem dla młodych, aktywnych ludzi. Pozostawia kość w stanie nienaruszonym, maksymalizując w ten sposób zachowanie wszystkich funkcji motorycznych stawu. Operacja ta jest znacznie prostsza niż w przypadku instalacji pełnoprawnego implantu, w okresie pooperacyjnym pacjent nie odczuwa prawie żadnego bólu. Istnieje również endoproteza ze skróconą nogą. Pozwala zaoszczędzić większą część kości udowej pacjenta, jednocześnie trzymając ją tak mocno jak standardowa

Objawy przemieszczenia endoprotezy

​Bardzo ważne jest zaufanie chirurgowi i anestezjologowi. Na właściwe przygotowanie i rehabilitacji po operacji, pacjentowi nie grożą powikłania. Pozytywne nastawienie i wsparcie bliskich przed operacją oraz w okresie pooperacyjnym potrafią zdziałać cuda

• ​należy wcześniej zakupić dobre, trwałe krzesło, na którym pacjent siedzi tak, aby kolana znajdowały się poniżej stawu biodrowego, co umożliwi mu swobodne wstawanie;​
• Aby uniknąć powikłań, należy dokładnie przygotować się do operacji wymiany stawu. Przed operacją należy przejść pełne badanie ciała. Pod uwagę brane są wszystkie choroby przewlekłe. Przepisano przebieg leczenia, aby pacjent był jak najzdrowszy do czasu operacji. Stan ten należy skorygować w przypadku nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i zaburzeń krzepnięcia krwi. Wybierane jest odpowiednie znieczulenie
• Dwubiegunowa lub całkowita, jeśli wymieniona zostanie również panewka kości miednicy

Zawias biodrowy zostaje zastąpiony sztuczną protezą mocowaną do kości biodrowej

Jak każda inna interwencja chirurgiczna, endoprotetyka może powodować powikłania:

Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, że endoprotezoplastyka pomoże pozbyć się bólu i da szansę na życie pełnią życia.

​Pacjenci z nadmierną ruchomością stawów.​

brak kanału szpikowego kości biodrowej (w przypadku wykonywania operacji wymiany stawu biodrowego).

Reendoprotetyka

​jedno- i dwustronne zwyrodnienie stawów (II–III stopień);​

​Do każdego pacjenta endoproteza dobierana jest indywidualnie

dom należy sprawdzić tak, jakbyś w nim mieszkał Małe dziecko i usuń przewody, ostre narożniki, śliskie powierzchnie, progi w drzwiach, a także musisz zadbać o dobre oświetlenie w całym domu, w tym na korytarzach;​

Zalety endoprotez

Aby ułatwić okres pooperacyjny, pacjentowi przepisuje się specjalne ćwiczenia. Ważne, żeby mieć Silne ramiona i rozwinięte mięśnie tułowia. Po operacji trudno będzie nauczyć się chodzić o kulach. Lepiej opanować tę umiejętność wcześniej

Implanty mocuje się metodą bezcementową lub cementową. Pierwsza metoda jest bardziej odpowiednia dla młodych pacjentów, ponieważ w tym przypadku stosuje się protezy o porowatej strukturze, które łączy się z kością bez dodatkowych stabilizatorów.​

W miejscu nacięcia zakładany jest szew

Penetracja infekcji do rana chirurgiczna lub w miejscu założenia sztucznej protezy. Może się to objawiać zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem w miejscu zabiegu. Aby zapobiec takim powikłaniom, przepisuje się antybiotyki.