Polio AFP. SanPin

Opis:

Ostry zespół wiotki (AFP) występuje w wyniku uszkodzenia nerwu obwodowego w dowolnym miejscu. AFP jest powikłaniem wielu chorób, m.in.

Przyczyny ostrego porażenia wiotkiego:

Porażenie wiotkie rozwija się w wyniku działania enterowirusów. Patologia występuje z powodu uszkodzenia neuronów rdzeń kręgowy i działki nerwy obwodowe.

Najczęstszą przyczyną paraliżu jest polio.

AFP obejmuje wszelkie paraliże, którym towarzyszy szybki rozwój. Warunkiem postawienia takiej diagnozy jest rozwój paraliżu w ciągu trzech do czterech dni, nie dłużej. Choroba występuje u dzieci poniżej 15 roku życia w wyniku polio, ale także u dorosłych z wielu powodów.

Do ostrego porażenia wiotkiego nie zalicza się:

Niedowład mięśni twarzy;
paraliż nabyty przy urodzeniu w wyniku urazu;
urazy i uszkodzenia, które powodują rozwój paraliżu.

Istnieje kilka typów AFP w zależności od przyczyny uszkodzenia nerwów.

Objawy ostrego porażenia wiotkiego:

AFP rozpoznaje się, jeśli występują następujące objawy:

Brak oporu wobec biernego ruchu dotkniętego mięśnia;
wyraźne mięśnie;
brak lub znaczne pogorszenie aktywności odruchowej.

Specyficzne badanie nie ujawnia zaburzeń pobudliwości elektrycznej nerwów i mięśni.

Lokalizacja paraliżu zależy od tego, która część mózgu jest uszkodzona. W przypadku uszkodzenia przednich rogów rdzenia kręgowego rozwija się paraliż jednej nogi. W takim przypadku pacjent nie może poruszać stopą.

Z symetrycznymi zmianami w rdzeniu kręgowym kręgosłup szyjny możliwe jest jednoczesne rozwinięcie paraliżu kończyn dolnych i górnych.

Przed wystąpieniem paraliżu pacjent zwykle skarży się na ostry, rozdzierający ból pleców. U dzieci patologii towarzyszą następujące objawy:

Zaburzenia połykania;
osłabienie mięśni rąk i nóg;
drżenie rąk;
zaburzenia oddychania.

Od pojawienia się pierwszych objawów do rozwoju paraliżu mijają nie więcej niż trzy do czterech dni. Jeśli choroba ujawni się później niż cztery dni od wystąpienia choroby, nie można mówić o ostrym porażeniu wiotkim.

Patologia jest niebezpieczna ze względu na powikłania, w tym:

Zmniejszenie rozmiaru dotkniętej kończyny lub części ciała ze względu na zanik mięśni;
stwardnienie mięśni w dotkniętym obszarze (przykurcz);
stwardnienie stawów.

Z reguły w większości przypadków nie można pozbyć się powikłań spowodowanych porażeniem wiotkim. Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od przyczyny zaburzenia, a także szybkiego dostępu do kliniki.

Diagnostyka:

Na obecność wirusa należy przetestować:

Dzieci poniżej 15 roku życia z porażeniem wiotkim;
- uchodźcy z obszarów z wysokie ryzyko infekcje (Indie, Pakistan);
- pacjenci z klinicznymi objawami choroby i ich otoczenie.

Do analizy potrzebne są próbki kału. Na początku choroby stężenie wirusa w kale pacjenta sięga 85%.

Pacjenci chorzy na polio lub pacjenci podejrzani o tę chorobę powinni zostać zbadani ponownie dzień po wstępnej analizie.

Objawy polio:

Gorączka;
- zapalenie błony śluzowej nosogardzieli;
- naruszenie aktywność silnika mięśnie szyi i pleców;
- skurcze i mięśnie;
- ból w mięśniach;
- zaburzenia trawienne;
- rzadkie oddawanie moczu.

DO ostre objawy obejmują trudności w oddychaniu i porażenie mięśni.

Leczenie ostrego porażenia wiotkiego:

Terapia ma na celu przywrócenie funkcji nerwów obwodowych dotkniętych chorobą wirusową. W tym celu użyj:

Terapia lekowa;
fizjoterapia;
masaż;
środki ludowe.

Połączenie tych metod pozwala uzyskać dobro efekt terapeutyczny, ale tylko pod warunkiem terminowego leczenia. Jeśli w wyniku infekcji wirusowej obumarło ponad 70% neuronów, przywrócenie ruchomości i wrażliwości dotkniętego obszaru jest niemożliwe.

Terapia lekowa obejmuje leczenie lekami neurotropowymi i wazoaktywnymi. Terapia ta ma na celu poprawę metabolizmu i przewodnictwa włókien nerwowych, poprawę krążenia krwi i pobudzenie aktywności układu nerwowego.

Zazwyczaj leki podaje się dożylnie lub domięśniowo. W przypadku rozległego uszkodzenia neuronów możliwe jest podanie leków za pomocą zakraplacza.

Wymagana jest terapia witaminowa. Wskazane jest wprowadzenie witamin z grupy B, które stymulują odnowę komórkową i wzmacniają układ nerwowy.

W okresie rehabilitacji wskazane jest noszenie bandaża lub ortezy w celu unieruchomienia kończyny w sposób fizjologicznie stabilny. prawidłowa pozycja. Środek ten pozwoli uniknąć widocznej deformacji stawu na skutek osłabienia mięśni.

Zapobieganie infekcjom jelitowym u dzieci.

Zapobieganie infekcjom jelitowym u dzieci jest najważniejszym współczesnym zadaniem stojącym na straży zdrowia młodszego pokolenia. Ostry infekcje jelitowe stanowią palący problem w pediatrii, ze względu na występowanie zróżnicowanego składu patogenów, a także rolę, jaką odgrywają w powstawaniu patologii przewodu pokarmowego dziecka. Ostre infekcje jelitowe charakteryzują się dużą zachorowalnością we wszystkich kategoriach wiekowych i śmiertelnością u dzieci młodym wieku V kraje rozwijające się. Każde dziecko doświadcza około 3 epizodów biegunki w ciągu roku.

Grupa infekcji jelitowych atakujących organizm dzieci jest duża. Obejmuje patogeny czerwonki, salmonellozy, zapalenia żołądka i jelit oraz infekcji coli, zarówno o charakterze bakteryjnym, jak i wirusowym. Zakażenia jelitowe są zwykle ciężkie. Obraz kliniczny różnych infekcji może się od siebie różnić, ale zwykle wiąże się z wysoką gorączką, wymiotami i luźnymi stolcami (biegunką).

Zapobieganie infekcjom jelitowym u dzieci będzie skuteczniejsze, jeśli rodzice będą znać źródła infekcji jelitowych i drogi infekcji.

Źródłem infekcji jelitowych mogą być zarówno pacjenci, jak i nosiciele bakterii. Nosicielami bakterii mogą być ludzie, którzy są w środku okres wylęgania oraz u tych, którzy wcześniej mieli infekcję jelitową.

Często ich źródłem mogą być chorzy rówieśnicy dzieci, którzy przez nierozwinięte umiejętności higieniczne i zamazany obraz kliniczny infekcji jelitowych, zanieczyszczają środowisko.

Ptaki i zwierzęta mogą również służyć jako źródła infekcji jelitowych. Szczególnie w tej kwestii należy zachować ostrożność w kontaktach z potencjalnymi nosicielami salmonellozy (kurczaki, kaczki).

Każda ostra infekcja jelitowa na swojej drodze rozwoju podlega mechanizmowi przenoszenia patogenu drogą fekalno-ustną. Choroby takie często nazywane są „chorobami brudnych rąk”. Odchody pacjentów dostają się do organizmu przez usta, a dzięki nieleczonym dłoniom po skorzystaniu z toalety trafiają do żywności lub artykułów gospodarstwa domowego, które stają się dla pacjentów źródłem infekcji.

Ostre infekcje jelitowe mają kilka dróg zakażenia: kontakt z gospodarstwem domowym, żywność i woda. Ogniska ostrej infekcji jelitowej przenoszonej przez żywność mają miejsce, gdy żywność jest zakażona przez pacjentów lub nosicieli infekcji, droga wodna infekcji jest typowa, gdy uszkodzone są źródła wody pitnej, a droga kontaktowa i domowa jest typowa, gdy nie przestrzega się higieny rąk i przedmioty gospodarstwa domowego ulegają zakażeniu,

Zapobieganiem wszelkim infekcjom jelitowym (zarówno wirusowym, jak i bakteryjnym) jest częste i dokładne mycie rąk, spożywanie wysokiej jakości żywności oraz używanie w karmieniu wyłącznie produktów dla dzieci. Większość chorób jelit ma związek z pożywieniem, a ich liczba zwiększa się latem i jesienią ze względu na zwiększone spożycie warzyw i owoców. Należy wziąć pod uwagę, że rozprzestrzenianie się tych infekcji ułatwiają muchy, które mogą przenosić patogeny czerwonki, dur brzuszny i dur brzuszny na znaczną odległość. Wiąże się to ze wzrostem liczby chorób jelit w okresie letnim i jesiennym

ze zwiększonym zużyciem wody i zwiększonym przemieszczaniem się ludności.

Propaganda sanitarne i higieniczne wiedza napotyka trudności ze względu na fakt, że poruszane kwestie wydają się wielu osobom zbyt elementarne, dobrze znane i znajome. Tymczasem nawet tak proste zasady higieny, jak dokładne mycie rąk przed przygotowaniem posiłku, przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety, nie wszyscy przestrzegają. Wydawałoby się, że nie należy o tym wspominać, jednak praktyka pokazuje, że właśnie o tym często się zapomina.

Aby skutecznie edukować populację całej planety w zakresie profilaktyki ostrych infekcji jelitowych, eksperci Światowej Organizacji Zdrowia opracowali dziesięć „złotych” zasad zapobiegania zatruciom (infekcjom) pokarmowym.

Wybór bezpiecznych produktów spożywczych. Wiele produktów spożywczych, takich jak owoce i warzywa, spożywa się na surowo, podczas gdy spożywanie innych bez wstępnego gotowania jest ryzykowne. Na przykład zawsze kupuj mleko pasteryzowane zamiast mleka surowego. Kupując żywność należy pamiętać, że celem przetwarzania końcowego jest zapewnienie bezpieczeństwa żywności i przedłużenie jej przydatności do spożycia.

Dokładnie przygotuj jedzenie. Wiele surowych produktów spożywczych, głównie drób, mięso i surowe mleko, jest często zanieczyszczonych mikroorganizmami chorobotwórczymi. Podczas procesu gotowania bakterie ulegają zniszczeniu, należy jednak pamiętać, że temperatura we wszystkich częściach produktu spożywczego musi osiągnąć 70 0.

Zjedz ugotowane jedzenie bez zwłoki.

Przechowuj żywność ostrożnie. Jeśli przygotowujesz żywność do wykorzystania w przyszłości lub chcesz przechować resztę po jedzeniu, pamiętaj, że należy ją przechowywać albo w temperaturze gorącej (w temperaturze 60 0 C lub wyższej), albo zimnej (w temperaturze 10 0 C lub niższej). To jest wyjątkowe ważna zasada zwłaszcza jeśli zamierzasz przechowywać żywność dłużej niż 4-5 godzin.

Lepiej w ogóle nie przechowywać żywności dla dzieci.

Dokładnie podgrzej wcześniej ugotowane jedzenie. Jest to najlepsza ochrona przed mikroorganizmami, które mogą namnażać się w żywności podczas przechowywania (właściwe przechowywanie hamuje rozwój drobnoustrojów, ale ich nie niszczy). Jeszcze raz przed jedzeniem należy dokładnie podgrzać potrawę (temperatura w jej grubości powinna wynosić co najmniej 70 0 C).

Unikaj kontaktu żywności surowej z przetworzoną.

Często myj ręce.

Utrzymuj kuchnię w doskonałej czystości.

Chronić żywność przed owadami, gryzoniami i innymi zwierzętami. Zwierzęta są często nosicielami patogennych mikroorganizmów, które powodują zatrucie pokarmowe. Aby niezawodnie chronić produkty, przechowuj je w szczelnie zamkniętych słoikach (pojemnikach).

Używaj przegotowanej wody, zagotuj ją przed dodaniem do jedzenia

produktów lub przed użyciem.

Pediatra: Usenova Zhanat Asylbekovna

I. OSTRA PARALIZACJA FLACKA (AFP)

W okresie eliminacji jakiejkolwiek infekcji szczególnie ważne jest uzyskanie i analiza konkretnych i wiarygodnych dowodów na jej całkowity brak na określonym obszarze. W przypadku polio oznacza to wykrycie co najmniej jednego przypadku ostrego porażenia wiotkiego (AFP) na 100 tysięcy dzieci poniżej 15. roku życia.

Pod Zespół AFP zrozumieć każdy przypadek ostrego porażenia wiotkiego u dziecka w wieku poniżej 15 lat, w tym zespół Guillain-Barré lub jakakolwiek choroba porażenia niezależnie od wieku, w przypadku podejrzenia polio, a także wszystkie przypadki polio porażennego.

Określenie maksymalnej liczby AFP służy jako wskaźnik skuteczności systemu nadzoru epidemiologicznego i utrzymania wysokiego poziomu czujności wśród pracowników służby zdrowia w zakresie polio. Każdy przypadek AFP należy uznać za potencjalny przypadek polio wymagający natychmiastowego badania epidemiologicznego.

Po wykryciu AFP jest on izolowany sprawy priorytetowe („gorące”) choroby, do których zalicza się:

Dzieci chore na AFP, które nie posiadają informacji na temat szczepień ochronnych przeciwko polio;

Dzieci chore na AFP, które nie otrzymały pełnego cyklu szczepień przeciwko polio (mniej niż 3 dawki szczepionki);

Dzieci chore na AFP, które przybyły z krajów (terytoriów) występowania polio;

Dzieci z AFP z rodzin migracyjnych, grup ludności nomadycznej;

Dzieci z AFP, które komunikowały się z migrantami i osobami z nomadycznych grup ludności;

Dzieci chore na AFP, które miały kontakt z osobami przybywającymi z krajów (terytoriów) endemicznych (nie dotkniętych) polio;

Osoby podejrzane o polio, niezależnie od wieku.

Biorąc pod uwagę procesy globalne na świecie, zacieranie się granic i intensywność przepływów migracyjnych, w ostatnim czasie znacząco wzrosło ryzyko zaimportowania wirusa z regionów endemicznych. Dlatego nadzór epidemiologiczny nad chorobami związanymi z AFP będzie kontynuowany do czasu globalnej eradykacji poliomyelitis.

Na początku XXI wieku w drodze do eradykacji polio w szeregu krajów (Dominikana, Republika Haiti, Filipiny, Madagaskar, Indonezja) zarejestrowano ogniska chorób przebiegających z objawami AFP wywołanych przez wirusy polio pochodzące ze szczepionek. Analiza tych ognisk wykazała, że ​​głównym czynnikiem ryzyka jest spadek poziomu objęcia dzieci szczepieniami rutynowymi w tych krajach. Według WHO kraje, w których polio nadal występuje endemicznie, stoją przed wyzwaniami, jeśli chodzi o osiągnięcie celu, jakim jest wyeliminowanie zakażenia. Należą do nich aktywne działania wojskowe i rygorystyczne ograniczenia w poruszaniu się po terytorium (Afganistan), intensywna migracja ludności, brak możliwości prowadzenia rzetelnego monitoringu w terenie, brak wsparcia ze strony organizacji pozarządowych, a także fragmentaryczna działalność szczepień o niskim zasięgu dzieciom szczepieniami związanymi z tradycjami religijnymi i narodowymi.

Należy zauważyć, że w okresie po certyfikacji polio, nadzór nad polio staje się szczególnie ważny. infekcje enterowirusowe , ponieważ usunięcie wirusów polio z naturalnego obiegu może prowadzić do aktywacji procesu epidemicznego innych enterowirusów („nie-polio”), co z kolei może powodować rozwój chorób występujących w zespole AFP.

Integralną częścią nadzoru epidemiologicznego nad polio i AFP jest analiza epidemiologiczna zachorowalności. Obejmuje ocenę zachorowalności w różnych grupach wiekowych na podstawie postaci klinicznych, laboratoryjnego potwierdzenia rozpoznania i historii szczepień. Analizę przeprowadza się dla całego terytorium oraz dla poszczególnych dzielnic, a także pomiędzy miastami i gminami Wiejska populacja. Szczególną uwagę zwraca się na badanie przyczyn zgonów. Ważny posiada analizę danych z okresu przedszpitalnego: historię epidemiologiczną, stan zdrowia dziecka przed chorobą, czas hospitalizacji od momentu kontaktu z placówką medyczną, postawienie wstępnej diagnozy. Analiza epidemiologiczna obejmuje także wyniki badań laboratoryjnych (wirusologicznych), termin pobrania i dostarczenia materiału do regionalnego ośrodka nadzoru epidemiologicznego nad polio i AFP, stan próbek kału oraz termin uzyskania wyników badania epidemiologicznego. przestudiowanie materiału. Do przeprowadzenia pogłębionej analizy zachorowalności i oceny jakości nadzoru epidemiologicznego niezbędne jest wykorzystanie danych z kart badań epidemiologicznych przypadków polio i AFP, a także danych z innych dokumentów medycznych.

W celu monitorowania chorób z zespołem AFP, na początkowym etapie realizacji Programu Eradykacji Polio w Rosji, zgodnie z zaleceniami WHO, obliczono „spodziewaną” liczbę przypadków tej patologii dla każdego terytorium zgodnie z liczbą dzieci do lat wiek 15 lat. Wskaźnik jest korygowany corocznie, ponieważ sytuacja demograficzna na terytoriach w okresie realizacji Krajowego Programu Likwidacji Zakażeń charakteryzował się znacznym spadkiem populacji dzieci. Terytoria, na których od wielu lat nie notuje się AFP, nazywane są „cichymi” i na tych terenach przeprowadza się wyrywkowe badania na obecność wirusa polio u zdrowych dzieci uczęszczających do placówek przedszkolnych. Do badania włączono dzieci, które były szczepione przeciwko polio przez co najmniej 1 miesiąc.

II. CECHY KLINICZNE I LABORATORYJNE CHOROB Z ZESPOŁEM AFP

Na terytorium Krasnojarska w poprzednim okresie (1999-2005) stwierdzono 4 przypadki polio związanego ze szczepionką (VAPP). U trojga dzieci rozwinęła się związana ze szczepieniem ostra polio porażenna kręgosłupa u biorcy (po otrzymaniu pierwszej dawki szczepionki), a u jednego przypadku VAPP doszło do kontaktu z biorcy zaszczepionego żywą szczepionką przeciwko polio.

Od 2005 roku na terytorium Krasnojarska nie zarejestrowano żadnego przypadku VAPP.

Częstość występowania chorób towarzyszących zespołowi AFP na terytorium Krasnojarska w latach 2005–2012 wahała się odpowiednio od 0,89 do 1,8 na 100 tys. dzieci w wieku poniżej 15 lat (tab. 1).

Zbadano strukturę oraz cechy kliniczne i laboratoryjne chorób towarzyszących zespołowi AFP u 31 dzieci hospitalizowanych w Lublinie szpital chorób zakaźnych Miejska Instytucja Budżetowa Miejskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego nr 1 w Krasnojarsku na lata 2007-2012.

Wśród obserwowanych pacjentów 58% stanowili mieszkańcy Krasnojarska, a 42% stanowiły dzieci z obwodów.

Tabela 1.

Jakościowe wskaźniki nadzoru epidemiologicznego polio i ostrego porażenia wiotkiego w latach 2005-2012. w obwodzie krasnojarskim

Wskaźniki / lata
Oczekiwana liczba przypadków AFP
Zarejestrowano przypadki AFP
Wskaźnik zachorowalności na 100 tys. dzieci po ukończeniu studiów. diagnoza
Wskaźnik terminowej identyfikacji pacjentów z AFP w ciągu pierwszych 7 dni od wystąpienia porażenia (docelowo 80%)
Odsetek przypadków AFP z 2 próbkami kału pobranymi w odstępach 24–48 godzin (%)
Odsetek przypadków AFP zbadanych w ciągu 48 godzin od rejestracji (%)
Odsetek próbek pobranych w ciągu pierwszych 14 dni od wystąpienia porażenia (%)
Odsetek próbek otrzymanych przez laboratorium w ciągu 72 godzin od pobrania (%)
Odsetek przypadków AFP zbadanych klinicznie po 60 dniach (%)
Liczba pacjentów z VAPP

Strukturę wiekową pacjentów z zespołem AFP przedstawiono następująco: dzieci w pierwszym roku życia stanowiły 16% (5 osób), 1-3 lata – 26% (8 osób), 4-7 lat – 22,6% (7 osób). osób).), 8-10 lat – 19,3% (6 osób), 11-15 lat – 16,1% (5 osób).

Na obecność AFP wskazywały zaburzenia chodu (niedowład, kulawizna, wleczenie kończyny lub stąpanie), a w ciężkich przypadkach niemożność chodzenia, a nawet stania. W dotkniętych kończynach nastąpił spadek napięcia i siły mięśniowej, brak lub osłabienie odruchów ścięgnistych, tj. obserwowano niedowład lub porażenie obwodowe. W wielu przypadkach stwierdzono zaburzenia czucia.

Obserwację kliniczną w szpitalu uzupełniono laboratoryjnymi metodami badawczymi: badaniem krwi obwodowej, badaniem wirusologicznym kału dwukrotnie w odstępie 24-48 godzin, w przypadku podejrzenia polio, badaniem serologicznym (reakcja neutralizacji w sparowanych surowicach), nakłucie lędźwiowe, elektromiografia, MRI mózgu/rdzenia kręgowego w celu wykluczenia procesu zajmującego przestrzeń. Wszyscy pacjenci byli konsultowani przez wyspecjalizowanych specjalistów – neurologa (ocena stanu neurologicznego), okulistę (badanie dna oka). W celu określenia resztkowych skutków niedowładu wszyscy pacjenci byli badani przez specjalistę chorób zakaźnych i neurologa po 60 dniach od wystąpienia choroby.

Większość dzieci (80,6% (25 osób)) była hospitalizowana w ciągu pierwszych dwóch tygodni od wystąpienia choroby. Jednocześnie wstępna diagnoza jest etap przedszpitalny wskazując, że zespół AFP stwierdzono jedynie u 48,4% pacjentów, u pozostałych pacjentów występowały różne rozpoznania (neuroinfekcja?, ARVI, bóle mięśni, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu wywołane ospą wietrzną, wyrostek zajmujący przestrzeń rdzenia kręgowego, zespół korzeniowy).

Badając historię szczepień obserwowanych pacjentów, zidentyfikowano troje dzieci, które nie były zaszczepione przeciwko polio i które zarejestrowano jako „gorące przypadki”.

W strukturze ostatecznych rozpoznań klinicznych AFP największy udział miała poliradikuloneuropatia (zespół Guillain-Barré) – 41,9% (13 osób), drugie miejsce pod względem częstości występowania zajmowała mononeuropatia, częściej pourazowa – 38,7% (12 osób), rzadziej stwierdzano zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego – 13% (4 osoby) oraz zapalenie szpiku i rdzenia kręgowego – 6,4% (2 osoby).

Wiodącą formą nozologiczną w strukturze AFP u obserwowanych przez nas pacjentów była poliradikuloneuropatia – zespół Guillain-Barré (GBS), która jest jedną z najcięższych chorób obwodowego układu nerwowego. Można zaobserwować sezonowy wzrost zachorowań na GBS w okresie wiosenno-jesiennym – wiosną zidentyfikowano 38,5% (5 osób) chorych, a jesienią – 46% (6 osób). Wśród przypadków dominowali pacjenci w wieku 4-10 lat (54%), rzadziej GBS rejestrowano wśród dzieci w pierwszym roku życia (7,7%). W większości przypadków (46%) rozwój choroby był poprzedzony ARVI (6 osób), u części pacjentów (15,4%) czynnikiem wyzwalającym GBS był ospa wietrzna(2 osoby), infekcje jelitowe (2 osoby), a nawet infekcja meningokokowa(1 osoba).

U wszystkich chorych choroba zaczynała się ostro, częściej (84,6%) na tle prawidłowej ciepłoty ciała, a jedynie u 15,4% chorych na początku GBS temperatura wzrosła do niskiego stopnia. Pierwszym objawem choroby w 61,5% przypadków było osłabienie rąk i nóg, rzadziej pierwszą dolegliwością były bóle nóg (38,5%), zaburzenia chodu (38,5%) oraz zaburzenia sensoryczne według typu wielonerwowego (69,2%). Upośledzenie czucia zwykle obejmuje dłoń, dolne przedramię, stopę i podudzie. Jednocześnie pacjenci nie rozróżniali temperatury, dotyku, bodźców bólowych, a u niektórych dzieci występowały także parestezje (uczucie pełzania w dłoniach i stopach). We wszystkich przypadkach niedowłady i porażenia miały charakter obwodowy i były symetryczne, charakteryzowały się: długi okres wzrost (średnio 9 dni) i rosnący charakter dystrybucji. U 53,8% (7 osób) zajęte były kończyny dolne, głównie dystalne, u 46,2% (6 osób) stwierdzono niedowład czterokończynowy. U 61,5% (8 osób) chorych na GBS oprócz niedowładu i porażenia stwierdzono uszkodzenie par nerwów czaszkowych III, IV, VI, VII, u 30,7% (4 osoby) zaburzenia opuszkowe. W wielu przypadkach (30,7%) odnotowano zaburzenia układu autonomicznego w postaci nadmiernej potliwości dłoni i stóp, tachykardii lub bradykardii zatokowej, zaburzeń rytmu serca i obniżonego ciśnienia krwi.

Wśród chorych na polineuropatię poinfekcyjną (13 osób) dominowała postać umiarkowana (61,5%) i ciężka (30,7%), natomiast lekka forma chorobę zarejestrowano jedynie w 7,7% przypadków.

Podczas badania wirusologicznego kału na obecność wirusa polio, od jednego 8-letniego dziecka z GBS wyizolowano szczep szczepionkowy wirusa polio typu 2, co uznano za jego przejściowe nosicielstwo, ponieważ dane kliniczne pozwoliły całkowicie wykluczyć porażeniową postać wirusa paraliż dziecięcy. U pozostałych pacjentów z zespołem Guillain-Barré wyniki badań wirusologicznych kału na obecność wirusa polio były ujemne.

U wszystkich pacjentów z polineuropatią poinfekcyjną wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, w którym w 61,5% przypadków wykryto dysocjację białko-komórka. Badanie elektromiograficzne u wszystkich pacjentów z GBS wykazało wydłużenie czasu oraz zmniejszenie amplitudy i szybkości przewodzenia impulsów nerwowych, głównie wzdłuż nerwów piszczelowych małych, przy czym zmiany te były najbardziej widoczne w kończynach dystalnych. Aby wykluczyć zajmujący przestrzeń wyrostek rdzenia kręgowego/mózgu, u 61,5% (8 osób) pacjentów wykonano MRI. Badanie dna oka przez okulistę wykazało cechy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u 30,7% obserwowanych pacjentów.

Wszyscy pacjenci z polineuropatią poinfekcyjną byli badani przez specjalistę chorób zakaźnych i neurologa w Szpitalu Zakaźnym przez okres 60 dni od wystąpienia choroby. Całkowite przywrócenie funkcji dotkniętych kończyn, bez resztkowych skutków niedowładu, stwierdzono u 69,2% (9 osób) dzieci, a objawy resztkowe w postaci hipotonii mięśni, osłabienia odruchów i zaburzeń chodu stwierdzono po 2 miesiącach od wystąpienia niedowładu. zaobserwowano w 30,7% (4 osoby).) przypadków.

Drugie miejsce w strukturze OVP zajęło mononeuropatia pourazowa – 38,7%(12 osób). Najczęstszymi mononeuropatiami pourazowymi są ostre pourazowe zapalenie nerwu kulszowego po wstrzyknięciu domięśniowym w mięsień pośladkowy wielki. Z naszych obserwacji wynika, że ​​w różnych grupach wiekowych choroba występowała z mniej więcej taką samą częstotliwością: u dzieci do pierwszego roku życia – 25% (3 osoby), 1-3 lata – 16,7% (2 osoby), 4-7 lat – 25% (3 osoby), powyżej 7 lat – 33,3% (4 osoby). Objawy kliniczne mononeuropatie reprezentowane były przez obwodowy asymetryczny niedowład kończyny dolnej z zaburzeniami czucia, któremu w niektórych przypadkach towarzyszył ból. Niedowład rozwijał się na tle prawidłowej temperatury ciała, w przeszłości występowały zastrzyki domięśniowe w okolicę pośladkową, a także urazowe upadki. W trakcie terapii wszyscy pacjenci z mononeuropatią wykazali dość szybką dodatnią dynamikę, a do czasu wypisu prawie wszyscy pacjenci w tej grupie całkowicie przywrócili funkcje chorej kończyny. Badania przeprowadzone w 60. dniu od momentu wystąpienia niedowładu nie wykazały żadnych skutków resztkowych u żadnego pacjenta z mononeuropatią urazową.

Zatem w warunkach sporadycznego występowania poliomyelitis problematyka AFP, w szczególności ostrego porażennego poliomyelitis o różnej lub nieokreślonej etiologii, pozostaje aktualna. Jednym z ważnych odcinków na etapie zwalczania polio jest prowadzenie nadzoru epidemiologicznego nad chorobami z zespołem AFP.

Analiza chorób, którym towarzyszy zespół ostrego porażenia wiotkiego, pozwoliła na opracowanie algorytmów diagnostyki i postępowania z pacjentami z tą patologią na etapie przedszpitalnym i szpitalnym.

III. ALGORYTMY DIAGNOSTYKI I POSTĘPOWANIA Z PACJENTAMI Z POLIOMYELITIS I INNYMI OSTRYM PORADYIEM OZNACZONYM

Diagnostyka przedszpitalna

Objawy diagnostyczne AFP Następujące dolegliwości to: osłabienie kończyn, kulawizny, niemożność chodzenia, a nawet stania. Na badanie neurologiczne (przez lekarza pogotowia ratunkowego, pediatrę samodzielnie lub wspólnie z neurologiem w poradni) wykryć: zaburzenia chodu (kulawość niedowładna, wleczenie kończyny, stąpanie), w ciężkich przypadkach - niemożność chodzenia, brak podparcia. W dotkniętych kończynach następuje zmniejszenie napięcia i siły mięśniowej, brak lub osłabienie odruchów ścięgnistych, tj. obserwuje się nacięcie obwodowe lub paraliż. W niektórych przypadkach mogą wystąpić zaburzenia czucia i zaburzenia miednicy.

Po zebraniu Historia medyczna należy ustalić datę wystąpienia niedowładu, czas jego narastania, dowiedzieć się, czy rozwojowi niedowładu towarzyszył wzrost temperatury, czy niedowład był poprzedzony objawami nieżytowymi lub niestrawnością, chorobami zakaźnymi, urazami, porażeniem domięśniowym zastrzyki poniesione w ciągu 2-3 tygodni.

Rozwiązać historia epidemiologiczna: przebywać w ciągu ostatnich 1,5 miesiąca na obszarach dotkniętych polio lub mieć kontakt z mieszkańcami tych obszarów; dostępność szczepienia przeciwko polio na 4-30 dni przed zachorowaniem lub kontakt z osobami zaszczepionymi w ciągu 6-60 dni przed wystąpieniem niedowładu.

Sprecyzować historia szczepień: liczba szczepień przeciwko polio, czas, użyte szczepionki.

W przypadku zidentyfikowania wyżej opisanych danych, a diagnoza miejscowa: „Ostra paralityczna poliomyelitis”, „Ostra paralityczna poliomyelitis związana ze szczepionką”, „Polineuropatia poinfekcyjna”, „Neuropatia pourazowa”, „Ostre zakaźne zapalenie rdzenia”. Jeśli lekarzowi trudno jest określić temat uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, wskazana jest diagnoza: „Ostry paraliż wiotki” Lub „Ostry niedowład wiotki”.

Taktyka pediatry w klinice

Jeśli pediatra zdiagnozuje AFP, konieczne jest, jeśli w klinice jest neurolog, pilne skonsultowanie się z pacjentem z nim i ewentualnie z traumatologiem lub chirurgiem dziecięcym

Pacjent z AFP jest natychmiast, bez dodatkowych badań i obserwacji na miejscu, hospitalizowany w szpitalu zakaźnym

Skierowanie wskazuje dolegliwości pacjenta, historię medyczną, historię epidemiologiczną, szczepienia przeciwko polio, stwierdzone objawy, diagnozę

Sporządza się zawiadomienie o sytuacji kryzysowej dla pogotowia ratunkowego i przesyła je do terytorialnej Państwowej Służby Sanitarnej.

Po hospitalizacji pacjenta w szpitalu należy zastosować działania przeciwepidemiczne u źródła choroby.

ŚRODKI SANITARNO-EPIDEMIOLOGICZNE (ZAPOBIEGAWCZE) W SPOŁECZEŃSTWIE CHOROBOWYM

Sanitarno-antyepidemiologiczne (profilaktyczne)

działania w związku z epidemią, w przypadku której zidentyfikowano pacjenta z PIO/AFP

1. Specjalista z terytorialnego organu sprawującego państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny, w przypadku identyfikacji pacjenta z POLIIO/AFP lub nosiciela dzikiego wirusa polio, przeprowadza dochodzenie epidemiologiczne, ustala granice ogniska epidemii, krąg osób, które przekazały z pacjentem chorym na POLIIO/AFP, nosiciela dzikiego wirusa polio, i organizuje kompleks działań sanitarno-przeciwepidemicznych (profilaktycznych).

2. Działania sanitarne i przeciwepidemiczne (zapobiegawcze) w przypadku wybuchu polio/AFP przeprowadzają organizacje medyczne i inne pod kontrolą organów terytorialnych sprawujących państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny.

3. W ognisku epidemicznym, w którym zidentyfikowano pacjenta z POLI/AFP, podejmuje się działania w stosunku do dzieci do lat 5 mających kontakt z dziećmi:

Badanie lekarskie przeprowadzane przez lekarzy – pediatrę i neurologa (specjalistę chorób zakaźnych);

Pobranie jednej próbki kału do badań laboratoryjnych (w przypadkach przewidzianych w ust. 5);

Jednorazowe uodpornienie szczepionką OPV (lub szczepionką przeciwko polio inaktywowaną – IPV – w przypadkach przewidzianych w ust. 4) niezależnie od wcześniejszych szczepień ochronnych przeciwko temu zakażeniu, nie wcześniej jednak niż 1 miesiąc po ostatnim szczepieniu przeciwko polio.

4. Dzieci nieszczepione przeciwko polio, zaszczepione jednorazowo szczepionką IPV lub mające przeciwwskazania do stosowania szczepionki OPV, szczepi się szczepionką IPV.

5. Pobieranie jednej próbki kału od dzieci do lat 5 do badań laboratoryjnych w ogniskach epidemii polio/AFP przeprowadza się w następujących przypadkach:

Późne wykrywanie i badanie pacjentów z POLI/AFP (powyżej 14 dni od wystąpienia porażenia);

Niepełne badanie pacjentów z POLI/AFP (1 próbka kału);

Jeśli jesteś otoczony przez migrantów, koczownicze grupy ludności, a także osoby przybywające z krajów (terytoriów) endemicznych (dotkniętych polio);

Przy identyfikowaniu priorytetowych („gorących”) przypadków AFP.

6. Pobieranie kału od dzieci kontaktowych do lat 5 do badań laboratoryjnych następuje przed szczepieniem, nie wcześniej jednak niż 1 miesiąc po szczepieniu. ostatnie szczepienie przeciwko polio szczepionką OPV.

Sanitarno-przeciwepidemiczne (profilaktyczne)

działania w czasie epidemii, w której zidentyfikowano pacjenta z polio,

spowodowany dziki szczep wirus polio lub nosiciel

dziki wirus polio

1. Postępowanie w przypadku ogniska choroby, w którym wykryto pacjenta z poliomyelitis wywołanego dzikim szczepem wirusa polio lub nosiciela dzikiego wirusa polio, podejmuje się w stosunku do wszystkich osób, niezależnie od wieku, które miały z nimi kontakt i obejmują:

Podstawowe badanie lekarskie osób kontaktowych przez terapeutę (pediatrę) i neurologa (specjalistę chorób zakaźnych);

Codzienna obserwacja lekarska przez 20 dni z rejestracją wyników obserwacji w odpowiedniej dokumentacji medycznej;

Jednorazowe badanie laboratoryjne wszystkich osób kontaktowych (przed dodatkowymi szczepieniami);

Dodatkowe uodpornienie osób kontaktowych przeciwko polio w możliwie najkrótszym czasie, niezależnie od wieku i wcześniejszych szczepień profilaktycznych.

2. Szczepienia dodatkowe organizowane są:

Dorośli, w tym pracownicy medyczni – jednorazowo szczepionka OPV;

Dzieci do 5 roku życia: jednorazowe szczepienie szczepionką OPV, niezależnie od wcześniejszych szczepień ochronnych przeciwko temu zakażeniu, jednak nie wcześniej niż 1 miesiąc po ostatnim szczepieniu przeciwko polio lub szczepionką przeciwko polio inaktywowaną – IPV – nieszczepione przeciw polio, zaszczepione jednorazowo IPV szczepionki lub posiadające przeciwwskazania do stosowania szczepionki OPV;

Dzieci do lat 15, które przybyły z krajów (terytoriów) endemicznych (problematycznych) w przypadku poliomyelitis – jednorazowo (jeśli istnieje informacja o szczepieniach otrzymanych na danym terytorium Federacja Rosyjska) lub trzykrotnie (bez informacji o szczepieniach, jeżeli w innym kraju przeprowadzane są szczepienia) – szczepionką OPV;

Kobietom w ciąży, które nie posiadają informacji o szczepieniach profilaktycznych przeciwko polio lub nie były szczepione przeciwko polio – pojedyncza dawka szczepionki IPV.

3. W populacji lub na terytorium, na którym zidentyfikowano pacjenta z poliomyelitis wywołanym dzikim wirusem polio (nosicielem dzikiego wirusa polio), przeprowadza się analizę stanu szczepień z organizacją niezbędnych dodatkowych działań przeciwepidemicznych i środki zapobiegawcze.

4. W przypadku wystąpienia ogniska poliomyelitis po hospitalizacji pacjenta, dezynfekcję bieżącą i końcową przeprowadza się przy użyciu środków dezynfekcyjnych dopuszczonych do stosowania w przewidziany sposób i posiadających właściwości wirusobójcze, zgodnie z instrukcją/wytycznymi ich stosowania. Organizacja i przeprowadzenie końcowej dezynfekcji odbywa się zgodnie z ustaloną procedurą.

Taktyka lekarza na izbie przyjęć szpitala zakaźnego (lub oddziale zakaźnym centralnego szpitala powiatowego)

Lekarz chorób zakaźnych dowiaduje się:

• Historia medyczna

  wyjaśnia datę wystąpienia choroby, dynamikę rozwoju objawów neurologicznych, nieżytowych, dyspeptycznych

  wyjaśnia przebyte choroby zakaźne w ciągu 2 - 3 tygodni

  stwierdza obecność urazów, zastrzyków domięśniowych, szczepienia przeciwko polio 4 – 30 dni przed zachorowaniem lub kontaktu z osobami zaszczepionymi w ciągu ostatnich 4 – 60 dni

  ustala historię szczepień

  wyjaśnia historię epidemiologiczną (zwróć uwagę na pobyt pacjenta w ciągu ostatnich 1,5 miesiąca na Kaukazie, Czeczenii, Inguszetii, Azja centralna, obecność w środowisku pacjentów zakażonych enterowirusami).

Podczas obiektywnego badania i wypełniania statusu obiektywnego specjalista chorób zakaźnych szczegółowo opisuje następujące dane neurologiczne:

chód (niedowład, kulawizna, przeciąganie nogi, stąpanie)

sprawdza, jak pacjent chodzi (na palcach i piętach), skacze, czy później następuje zmiana chodu aktywność fizyczna lub pacjent nie chodzi, nie stoi, w ogóle nie siedzi

sprawdza wielkość ruchów czynnych w płaszczyźnie pionowej i poziomej, siłę i napięcie mięśni, odruchy ścięgniste, wrażliwość (ewentualnie zaburzenia typu „skarpetki”, „golf”, „pończochy”, „rękawiczki”, co nie jest typowe dla paraliż dziecięcy)

wykonuje antropometrię chorej kończyny

zwraca uwagę na zaburzenia autonomiczne (pocenie się, obniżona temperatura kończyn, plamki Trousseau), zaburzenia troficzne (odleżyny, wrzody), odruchy patologiczne (Babinsky, Gordon)

Wstępna diagnoza lekarza izby przyjęć(wg ICD X)

"Paraliż dziecięcy" (jeśli objawy kliniczne wskazują na uszkodzenie rogów przednich rdzenia kręgowego):

asymetryczny niedowład wiotki

szybka dynamika narastania niedowładu lub paraliżu

objawy zatrucia

brak zaburzeń sensorycznych.

« Ostre zakaźne zapalenie rdzenia kręgowego”:

objawy wiotkiego niedowładu, prawdopodobnie symetryczne

objawy piramidalne

Obecność zaburzeń czucia typu segmentowego

monopareza ze zmniejszonym napięciem mięśniowym

« Polineuropatia poinfekcyjna »:

symetryczne porażenie wiotkie

zaburzenie wrażliwości typu polineurytycznego

zaburzenia miednicy i troficzne

Możliwe dysfunkcje miednicy

historia choroby zakaźnej w ciągu 2–3 tygodni

„Urazowa neuropatia nerwu kulszowego”:

historia wstrzyknięć domięśniowych poprzedzających paraliż

ostry rozwój wiotkiej monoparezy

Zaburzenia czucia typu mononeurytycznego

żadnych objawów zatrucia

„Ostry paraliż wiotki”

istnieją trudności w ustaleniu źródła uszkodzeń obwodowego układu nerwowego

badanie pacjenta:

2-krotne badanie wirusologiczne kału w odstępie 24 - 48 godzin w kierunku polio i enterowirusów

w przypadku klinicznego podejrzenia poliomyelitis zaleca się badanie serologiczne (2 próbki surowicy krwi po 5 ml każda w odstępie 2 - 3 tygodni)

nakłucie lędźwiowe (dysocjacja białko-komórka wskazuje na możliwość poliomyelitis; dysocjacja białko-komórka wskazuje na polineuropatię poinfekcyjną, proces zajmujący przestrzeń; normalny skład płynu mózgowo-rdzeniowego jest charakterystyczny dla neuropatii pourazowej)

elektromiografia.

Lekarz z izby przyjęć przepisuje leczenie pacjenta:

ścisły odpoczynek w łóżku (10 - 14 dni)

terapii przeciwwirusowej

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

terapia odwadniająca (Lasix, furosemid)

preparaty potasowe

leki przeciwbólowe

GCS (na paraliż i polineuropatię poinfekcyjną)

Taktyka postępowania i obserwacji pacjenta w szpitalu (lub oddziale) zakaźnym

W ciągu pierwszych 3 dni pobytu pacjenta w szpitalu wymagane jest badanie komisyjne z udziałem specjalisty chorób zakaźnych, neurologa, epidemiologa i administracji szpitala.

Cel kontroli: wyjaśnienie aktualnej diagnostyki i różnicowania z poliomyelitis.

Neurolog ocenia:

• zakres ruchu górnej i dolne kończyny w odcinku bliższym i dalszym

  napięcie mięśniowe i siła (w punktach) kończyn górnych i dolnych

  objętość kończyn w odcinku bliższym i dalszym ( w cm.)

  odruchy ścięgniste i skórne: nadgarstkowo-promieniowe, kolanowe, Achillesa, podeszwowe, brzuszne

  odruchy patologiczne (Babinsky, Oppenheim, Gordon itp.)

  wrażliwość

  dysfunkcja narządów miednicy.

Powtarzające się konsultacje z neurologiem przeprowadzane są w odstępach 7 – 10 dni.

Po otrzymaniu wyników badania wirusologicznego (po 1 miesiącu w przypadku wyniku negatywnego i po 3 miesiącach w przypadku wykrycia wirusów) przeprowadza się drugie badanie komisyjne z omówieniem diagnozy.

Diagnozę miejscową uzupełnia rozszyfrowanie etiologii choroby:

w przypadku ostrego wiotkiego porażenia kręgosłupa i izolacji „dzikiego” wirusa polio, diagnoza : „Ostre porażenie poliomyelitis kręgosłupa wywołane przez „dziki” (importowany, lokalny) wirus polioI (II, III) typ"

w przypadku wyizolowania szczepu wirusa polio związanego ze szczepionką od pacjenta z ostrym wiotkim porażeniem kręgosłupa i który był szczepiony przeciwko polio z 4–30-dniowym wyprzedzeniem diagnoza : „Ostre porażenie poliomyelitis kręgosłupa u biorcy związane ze szczepionką”

Jeżeli u dziecka, które miało kontakt z osobą zaszczepioną przeciwko polio w okresie od 4 do 60 dni, pojawi się obraz ostrego wiotkiego porażenia kręgosłupa, a szczep szczepionkowy zostanie wyizolowany, należy diagnoza: „Porażenie poliomyelitis związane ze szczepionką w kontakcie z biorcą”(VAPP)

Jeżeli zostanie postawiona miejscowa diagnoza polio, badanie wirusologiczne zostanie przeprowadzone kompleksowo i terminowo (przed 14 dniem choroby), ale nie wyizolowano wirusa polio, wówczas diagnoza: „Ostre porażenie poliomyelitis o etiologii innej niż polio”

w przypadku niekompletnego i spóźnionego badania (po upływie 14 dni od momentu zachorowania), w przypadku nie wykrycia wirusa polio, należy zgłosić diagnoza : „Ostre porażenie poliomyelitis o nieokreślonej etiologii”.

po wypisaniu ze szpitala należy szczegółowo opisać stan neurologiczny, aby stwierdzić, czy występują resztkowe skutki niedowładu.

Taktyka postępowania z pacjentem po wypisaniu ze szpitala:

• Po 60 i 90 dniach od wystąpienia choroby pobiera się próbkę kału do badania wirusologicznego, a wyniki wpisuje się do dokumentacji medycznej dziecka.

  Po 60 dniach pacjent jest badany przez neurologa w szpitalu lub przychodni w celu identyfikacji resztkowych objawów niedowładu

  Historia medyczna i kartę ambulatoryjną pacjent z zespołem AFP kierowany jest do Regionalnej Rady Ekspertów ds. Zapobiegania Poliomyelitis i Chorób Enterowirusowych w celu zatwierdzenia ostatecznego rozpoznania, sprawdzenia prawidłowości leczenia i obserwacji.

  Obserwację ambulatoryjną dzieci chorych na AFP prowadzi w przychodni neurolog, specjalista chorób zakaźnych i pediatra (4 grupy obserwacji ambulatoryjnej, jak w przypadku polio).

IV. SCHEMAT ZAPISANIA HISTORII CHOROBY PACJENTA Z Ostrym paralitycznym zapaleniem poliomyelitis i innym ostrym porażeniem (niedowładem)

Uskarżanie się. W przypadku wykrycia dolegliwości należy zwrócić uwagę na osłabienie nóg, ból, parestezje, zmiany wrażliwości kończyn, kulawizny, niemożność chodzenia, a nawet stania lub siedzenia.

Historia choroby. Podaj datę wystąpienia choroby, początkowe objawy (może wystąpić gorączka, objawy katarowe, dysfunkcja jelit, możliwy jest rozwój paraliżu na tle pełnego zdrowia), data wystąpienia niedowładu, obecność lub brak zatrucia , czas trwania nasilonego niedowładu, nasilenie bólu, zmiany wrażliwości, obecność zaburzeń miednicy.

Podaj datę złożenia wniosku o pomoc medyczną, wstępną diagnozę, okres badań przez neurologa, datę złożenia zawiadomienie o sytuacji awaryjnej i gdzie pacjent jest kierowany. Zapytaj o możliwe urazy kończyn, kręgosłupa, zastrzyki w okolicę pośladków, a także przebyte choroby wirusowe i choroby bakteryjne w ciągu ostatniego miesiąca.

Wywiad epidemiologiczny. Znajdź kontakty z chorymi na polio i gośćmi z obszarów narażonych na polio, z ludźmi przybywającymi ze stref wojennych, z koczowniczą populacją cygańską. Dowiedz się, czy w ciągu ostatnich 1,5 miesiąca dziecko podróżowało do obszarów narażonych na polio.

Ustalić, czy dziecko otrzymało żywą szczepionkę na 4 – 30 dni przed zachorowaniem i czy miało kontakt z osobą zaszczepioną żywą szczepionką przeciwko polio 6 – 60 dni przed wystąpieniem niedowładu.

Anamneza życia. Sprawdź historię swoich szczepień przeciwko polio, w jakim wieku rozpoczęto szczepienie, jakie leki (szczepionka żywa, zabita), czas szczepienia, ile dawek szczepionki otrzymałeś, datę ostatniego szczepienia. Wskaż przebyte choroby.

Stan obiektywny. Oszacować ciężkość stanu pacjenta w zależności od głębokości, częstości występowania porażenia i obecności zaburzeń opuszkowych.

Podczas opisywania skóra zwróć uwagę na zwiększoną wilgotność i chłód dotkniętych kończyn, na obecność innych zaburzeń autonomicznego układu nerwowego (plamy Trousseau).

Rozglądać się układ mięśniowo-szkieletowy ocenić stan stawów (deformacje, obrzęki, ból, przekrwienie), obecność bólów mięśni.

Na palpacji węzły chłonne określić ich wielkość, gęstość, ból.

Opisywanie Układ oddechowy, zwróć uwagę na charakter oddychania przez nos (swobodny, trudny), rytm oddychania, wycieczkę klatka piersiowa, obecność lub brak kaszlu, charakter plwociny. Wykonuj perkusję i osłuchiwanie.

Od władz układu sercowo-naczyniowego określić tętno, ocenić tony serca, bicie serca, obecność szmerów, zmierzyć ciśnienie krwi.

Sprawdzać narządy trawienne: bolesność i napięcie mięśni ściana jamy brzusznej palpując brzuch, wielkość wątroby i śledziony wskazuje na częstotliwość i charakter stolca. Opisać stan błony śluzowej jamy ustnej i gardła (przekrwienie, ziarnistość, wysypki pęcherzykowe na łukach, przekrwienie i guzowatość) Tylna ściana gardło).

Zwróć uwagę, czy nie ma patologii po tej stronie układ moczowo-płciowy.

Opisz szczegółowo stan neurologiczny. Ocenić przytomność pacjenta.

Opisz stan nerwów czaszkowych, zwracając szczególną uwagę na ewentualne uszkodzenia nerw twarzowy(gładkość fałdu nosowo-wargowego, opadanie kącika ust, asymetria uśmiechu, niepełne zamknięcie szpary powiekowej przy zamykaniu oczu i we śnie). Możliwe uszkodzenie języka i gardła nerwu błędnego(zaburzenia połykania, fonacji, dławienia, głosu nosowego, zwiotczenia podniebienia miękkiego i braku odruchu po stronie dotkniętej chorobą, skrzywienia języczka, braku lub osłabienia odruchów podniebiennych i gardłowych), nerwu podjęzykowego (skrzywienie języka, dyzartria).

Ocenić sferę motoryczną: chód (niedowład, kulawizna, wleczenie kończyny, stąpanie, niemożność chodzenia i stania), umiejętność chodzenia na palcach i piętach, stania i skakania na lewej i prawej nodze. Sprawdź aktywność motoryczną dłoni.

W przypadku wątpliwego niedowładu należy sprawdzić chód po wysiłku fizycznym (zjawiska niedowładu mogą być wyraźniej widoczne). Ocenić napięcie mięśniowe każdej kończyny w odcinku proksymalnym i dystalnym (hipotonia, atonia, nadciśnienie, dystonia, typ plastyczny). U pacjenta leżącego należy sprawdzić objętość ruchów biernych i czynnych (w płaszczyźnie pionowej i poziomej). Ocenić siłę mięśni odcinka bliższego i dalszego w pięciopunktowej skali. Określ obecność zaniku i zaniku mięśni. Zmierz objętość prawej i lewej kończyny na trzech symetrycznych poziomach (górna 1/3, środkowa, dolna 1/3 kończyny). Sprawdź odruchy ścięgniste ramion (triceps i biceps brachii, nadgarstkowo-promieniowy) i nóg (kolano, Achilles), oceń ich symetrię. Wskaż obecność odruchów patologicznych (nadgarstek - Rossolimo, Żukowski; stopa - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim i Gordon).

Ocenić obecność i nasilenie objawów napięciowych (objawy Lassegue’a, Nery’ego), bólów wzdłuż pni nerwowych, wzdłuż kręgosłupa.

Określ odruchy skórne: brzuszne (górne, środkowe, dolne), kremowe, podeszwowe.

Sprawdź wrażliwość powierzchowną: bólową, dotykową. Możliwe jest zaburzenie typu neurotycznego: zmniejszenie lub zwiększenie wrażliwości typu „skarpetki”, „golf”, „pończochy”, „rajstopy”, „krótkie rękawiczki”, „długie rękawiczki”. Sprawdź głęboką wrażliwość (uczucie mięśniowo-stawowe). Określić obecność zaburzeń autonomicznych (pocenie się, zimne kończyny), zaburzeń troficznych (odleżyny, wrzody).

Określ obecność objawów oponowych.

Zwróć uwagę, czy występują zaburzenia w obrębie miednicy mniejszej (zatrzymanie moczu i stolca lub nietrzymanie moczu).

Wstępna diagnoza i jej uzasadnienie.

W przypadku wykrycia u dziecka objawów niedowładu wiotkiego (ograniczone ruchy, hipotonia, hiporefleksja) lub porażenia wiotkiego (brak ruchów, atonia, arefleksja), w pierwszej kolejności stawia się diagnozę miejscową (poliomyelitis, zespół Guillain-Barre, neuropatia, zapalenie rdzenia kręgowego). Dopuszczalne również jako diagnoza wstępna: „Ostry niedowład wiotki (paraliż)”. Rozpoznanie miejscowe należy potwierdzić lub postawić po 2-3 dniach pobytu pacjenta w szpitalu po komisyjnym badaniu klinicznym (w skład komisji wchodzi specjalista chorób zakaźnych, neurolog i ordynator oddziału) i otrzymaniu wyników badań płyn mózgowo-rdzeniowy.

Dla „Ostre porażenie poliomyelitis, postać kręgosłupa” Charakterystyka:

szkody dla małych dzieci - głównie poniżej 3 roku życia

rozwój niedowładu wiotkiego lub porażenia po okresie przedparalitycznym trwającym 3-6 dni

pojawienie się paraliżu z powodu podwyższonej temperatury

krótki (do dwóch dni) okres narastającego paraliżu

Dotyczy głównie kończyn dolnych

asymetryczny niedowład lub paraliż

większe nasilenie zmian w proksymalnych częściach kończyn

obecność objawów bólowych i napięciowych

zaburzenia autonomiczne (pocenie się i obniżona temperatura kończyn)

brak wrażliwości, troficzny zmiany skórne i piramidalne znaki na kończynach

w przypadku polio poszczepiennego u biorcy, istnieje historia szczepienia przeciwko polio otrzymanego na 4-30 dni przed rozwojem choroby, a w przypadku polio poszczepiennego w kontakcie – kontakt z osobą zaszczepioną przeciwko polio 6-60 dni przed chorobą

surowicze zapalenie płynu mózgowo-rdzeniowego z dysocjacją komórka-białko w ostrym okresie choroby, następnie po 10 dniach wykrywa się dysocjację białko-komórka

Dla „Polineuropatia poinfekcyjna (zespół Guillain-Barré)” Charakterystyka:

rozwój choroby u dzieci powyżej 5 roku życia

występowanie porażenia wiotkiego na tle normalnej temperatury

Na 1-3 tygodnie przed rozwojem paraliżu obserwuje się różne choroby zakaźne

długi (od 5 do 21 dni) okres narastającego paraliżu

symetryczny charakter porażenia (niedowładu)

Przeważające uszkodzenie dystalnych kończyn

łagodne zaburzenia wrażliwości typu neurotycznego (niedoczulica lub przeczulica „rękawiczek”, „skarpetki”, „długich rękawiczek”, typu „golfowego”, parestezje)

wyraźna dysocjacja białko-komórka w płynie mózgowo-rdzeniowym (wzrost białka do 1500-2000 mg/l przy cytozie limfocytowej nie większej niż 10-20 komórek)

Na „Neuropatia pourazowa” w przeciwieństwie do polio:

istnieją oznaki obrażeń

żadnych objawów zatrucia

niedowładowi wiotkiemu towarzyszy zaburzenie wrażliwości typu neurotycznego

nie ma zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym

Na „Zakaźne zapalenie rdzenia kręgowego”:

wiotkiemu paraliżowi kończyn towarzyszy obecność objawów piramidalnych

występują poważne zaburzenia czucia typu przewodzenia

W dotkniętych kończynach nie występują objawy bólu ani napięcia

obserwuje się zaburzenia w obrębie miednicy mniejszej (zatrzymanie lub nietrzymanie moczu i kału)

rozwój odleżyn jest typowy

w ostrym okresie choroby obserwuje się umiarkowany wzrost zawartości białka (do 600-1000 mg/l) oraz dwu- do trzycyfrową pleocytozę limfocytarną w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Plan egzaminu:

Kliniczne badanie krwi.

Ogólna analiza moczu.

Kał dla I/Gl., skrobanie z powodu enterobiozy.

Badanie wirusologiczne kału przy przyjęciu dwukrotnie w odstępie 24 godzin.

Badanie serologiczne (RN, RSC) krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w parach surowic w odstępie 2-3 tygodni. Wartość diagnostyczna ma wzrost miana przeciwciał w trakcie choroby co najmniej 4-krotnie. Ostrzejszy wzrost miana przeciwciał występuje w przypadku serotypu, który spowodował chorobę.

Oznaczanie antygenu wirusa polio w kale i płynie mózgowo-rdzeniowym metodą ELISA (oznacza się przeciwciała specyficzne dla typu IgM, IgG, IgA)

Nakłucie lędźwiowe dwukrotnie w odstępie 10 dni (w płynie mózgowo-rdzeniowym określa się zmianę od dysocjacji komórka-białko do dysocjacji białko-komórka).

Badanie przez neurologa, okulistę.

Elektromiografia.

Badanie pobudliwości elektrycznej mięśni.

NMR rdzenia kręgowego.

Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie.

Rozpoznanie kliniczne stawia się po otrzymaniu wyników badań wirusologicznych (nie wcześniej niż 28 dni od pobrania kału) i serologicznych.

Przypadek ostrego wiotkiego porażenia kręgosłupa, w którym wyizolowano dzikiego wirusa polio, klasyfikuje się jako „Ostre porażenie poliomyelitis wywołane przez dziki importowany wirus polio (typ 1, 2 lub 3)” Lub „Ostre porażenie poliomyelitis wywołane przez dzikiego, lokalnego (endemicznego) wirusa polio (typ 1, 2 lub 3).”

Przypadek ostrego wiotkiego porażenia kręgosłupa, który wystąpił nie wcześniej niż 4 i nie później niż 30 dni po przyjęciu żywej szczepionki przeciwko polio, w którym wyizolowano wirusa polio pochodzącego ze szczepionki, klasyfikuje się jako „Ostre porażenie poliomyelitis związane ze szczepionką u biorcy”.

Przypadek ostrego wiotkiego porażenia kręgosłupa, który wystąpi nie później niż 60 dni po kontakcie z osobą zaszczepioną, od której wyizolowano wirusa polio pochodzącego ze szczepionki, klasyfikuje się jako „Ostre porażenie poliomyelitis związane ze szczepionką kontaktową”.

Za przypadek ostrego wiotkiego porażenia kręgosłupa, w którym prawidłowo wykonano badanie wirusologiczne (przed 14 dniem choroby, dwukrotnie), ale nie wyizolowano wirusa polio, uważa się za „Ostre porażenie poliomyelitis o etiologii innej niż polio”.

Przypadek ostrego wiotkiego porażenia kręgosłupa, w którym nie wykonano badania wirusologicznego lub w badaniu występują braki (pobranie materiału później niż do 14. dnia choroby, jedno badanie) i nie wyizolowano wirusa polio, zalicza się do „Ostre porażenie poliomyelitis o nieokreślonej etiologii”.

Przy ustalonych rozpoznaniach miejscowych (polineuropatia poinfekcyjna, zapalenie rdzenia kręgowego, mononeuropatia pourazowa) brak izolacji wirusa polio od pacjenta pozwala wykluczyć ostrą polio porażenną.

Przykłady diagnoz klinicznych:

„Polineuropatia poinfekcyjna, postać ciężka”

„Urazowa neuropatia nerwu kulszowego po prawej stronie”.

Rozpoznanie „ostrego paralitycznego polio wywołanego przez dziki wirus polio” lub „ostrego paralitycznego poliomyelitis związanego ze szczepionką” zostaje ostatecznie potwierdzone podczas badania pacjenta po 60 dniach od wystąpienia porażenia, jeśli do tego czasu utrzymują się resztkowe skutki paraliżu lub niedowładu .

Dziennik. Przed zapisaniem dzienniczka podaje się dzień choroby i dzień pobytu pacjenta w szpitalu. W polach wyświetlana jest data, tętno i częstość oddechów. Dziennik powinien odzwierciedlać dynamikę objawów niedowładu wiotkiego – napięcie mięśniowe, odruchy ścięgniste, objawy napięcia, ból, zakres ruchu, siłę mięśni, objętość kończyn. Ocenia się obecność i dynamikę objawów oponowych. Odnotowuje się stan nerwów czaszkowych.

Na końcu dzienniczka zapisywany jest wniosek na podstawie wyników badań laboratoryjnych, zmiany w leczeniu pacjenta są uzasadnione.

Epikryzys sceniczny. Inscenizowana epikryza jest pisana raz na 10 dni zgodnie z ogólnie przyjętym schematem.

Podsumowanie wypisu napisane według ogólnie przyjętego schematu. Podano zalecenia dotyczące dalszej obserwacji i leczenia pacjenta, w celu dalszego szczepienia przeciwko polio.

Ostre porażenie wiotkie występuje w wyniku uszkodzenia nerwu obwodowego w dowolnym miejscu. AFP jest powikłaniem wielu chorób, w tym polio.

Porażenie wiotkie rozwija się w wyniku działania enterowirusów. Patologia występuje z powodu uszkodzenia neuronów rdzenia kręgowego i obszarów nerwów obwodowych.

Częstą przyczyną rozwoju jest polio.

AFP obejmuje wszelkie paraliże, którym towarzyszy szybki rozwój. Warunkiem postawienia takiej diagnozy jest rozwój patologii w ciągu trzech do czterech dni, nie więcej. Choroba występuje u dzieci poniżej 15 roku życia w wyniku polio, ale także u dorosłych z wielu powodów.

Do ostrego porażenia wiotkiego nie zalicza się:

• niedowład mięśni twarzy;
• paraliż nabyty przy urodzeniu w wyniku urazu;
• urazy i uszkodzenia, które powodują rozwój paraliżu.

Istnieje kilka typów AFP w zależności od przyczyny uszkodzenia nerwów.

Objawy

AFP rozpoznaje się, jeśli występują następujące objawy:

• brak oporu wobec biernego ruchu dotkniętego mięśnia;
• wyraźny zanik mięśni;
• brak lub znaczne pogorszenie aktywności odruchowej.

Specyficzne badanie nie ujawnia zaburzeń pobudliwości elektrycznej nerwów i mięśni.

Lokalizacja paraliżu zależy od tego, która część mózgu jest uszkodzona. W przypadku uszkodzenia przednich rogów rdzenia kręgowego rozwija się paraliż jednej nogi. W takim przypadku pacjent nie może poruszać stopą.

Przy symetrycznym uszkodzeniu rdzenia kręgowego w okolicy szyjnej może jednocześnie rozwinąć się paraliż kończyn dolnych i górnych.

Przed wystąpieniem paraliżu pacjent skarży się na ostry, rozdzierający ból pleców. U dzieci patologii towarzyszą następujące objawy:

• zaburzenia połykania;
• osłabienie mięśni rąk i nóg;
• drżenie rąk;
• zaburzenia oddychania.

Od pojawienia się pierwszych objawów do rozwoju paraliżu mijają nie więcej niż trzy do czterech dni. Jeśli choroba objawi się później niż cztery dni od wystąpienia choroby, nie można mówić o ostrej wiotkiej postaci.

Patologia jest niebezpieczna ze względu na powikłania, w tym:

• zmniejszenie rozmiaru dotkniętej kończyny lub części ciała ze względu na zanik mięśni;
• stwardnienie mięśni w dotkniętym obszarze (przykurcz);
• stwardnienie stawów.

W większości przypadków nie da się pozbyć powikłań spowodowanych porażeniem wiotkim. Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od przyczyny zaburzenia i szybkiego dostępu do kliniki.

Rodzaje porażenia wiotkiego

Istnieje kilka rodzajów patologii, w zależności od przyczyny jej rozwoju:

• paraliż dziecięcy;
• zapalenie rdzenia kręgowego;
• polineuropatia;
• mononeuropatia.

Paraliż u dzieci rozwija się w wyniku polio wywołanej wirusem, a także chorobą o nieokreślonej etiologii.

Zapalenie rdzenia kręgowego (myelitis) powoduje przerwanie połączeń pomiędzy centralnym układem nerwowym a PNS, co powoduje paraliż i zaburzenia czucia w niektórych częściach ciała.

Porażenie wiotkie towarzyszy również poli- i mononeuropatii. Choroby te charakteryzują się uszkodzeniem obszarów obwodowego układu nerwowego. W przypadku polineuropatii diagnozuje się liczne zmiany spowodowane wirusami lub infekcjami. Mononeuropatia charakteryzuje się uszkodzeniem jednego nerwu, najczęściej schorzenie dotyczy nerwu promieniowego lub łokciowego, powodując paraliż odpowiedniej części ciała.

Paraliżująca polio

Poliomyelitis jest niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do paraliżu u dzieci. Zdiagnozowano w dzieciństwo do 15 lat, jednak często zdarzają się przypadki opóźnionych powikłań polio kilkadziesiąt lat po chorobie.

Chorobie towarzyszy uszkodzenie neuronów ruchowych rogów przednich rdzenia kręgowego, co jest odpowiedzialne za rozwój porażenia wiotkiego w polio.

Drogi zakażenia wirusem polio przebiegają od osoby do osoby oraz przez kontakt domowy, gdy ślina pacjenta dostanie się do jedzenia lub naczyń. W temperaturze pokojowej wirus wywołujący tę chorobę pozostaje niebezpieczny przez kilka dni.

Wirus utrzymuje się na błonach śluzowych nosogardła nawet do dwóch tygodni, co stwarza duże prawdopodobieństwo zarażenia się od osoby chorej.

Przed wirusem można się uchronić tylko w jeden sposób – poprzez szczepienie. W rzadkich przypadkach żywa szczepionka powoduje również paraliż.

Badanie wirusologiczne

Na obecność wirusa należy przetestować:

• dzieci poniżej 15 roku życia z porażeniem wiotkim;
• uchodźcy z obszarów o wysokim ryzyku zakażenia (Indie, Pakistan);
• pacjentów z klinicznymi objawami choroby i ich otoczenia.

Do analizy potrzebne są próbki kału. Na początku choroby stężenie wirusa w kale pacjenta sięga 85%.

Pacjenci chorzy na polio lub pacjenci podejrzani o tę chorobę powinni zostać zbadani ponownie dzień po wstępnej analizie.

Objawy polio:

• gorączka;
• zapalenie błony śluzowej nosogardzieli;
• upośledzona aktywność motoryczna mięśni szyi i pleców;
• skurcze i skurcze mięśni;
• ból w mięśniach;
• niestrawność;
• rzadkie oddawanie moczu.

Ostre objawy obejmują trudności w oddychaniu i paraliż mięśni.

AFP w polio

Choroba charakteryzuje się szybkim rozwojem, objawy szybko nasilają się w ciągu 1-3 dni. Czwartego dnia rozpoznaje się porażenie wiotkie. Aby postawić diagnozę, konieczne jest potwierdzenie:

• nagły początek paraliżu;
• powolny charakter zaburzenia;
• asymetryczne uszkodzenie ciała;
• brak patologii narządów miednicy i wrażliwość.

W pierwszym tygodniu przed wystąpieniem paraliżu występuje gorączka, letarg, ból i skurcze mięśni. Następnie szybko rozwija się paraliż, którego nasilenie zależy od charakterystyki uszkodzenia neuronów kręgosłupa. W przypadku patologii ogólne objawy polio zwykle ustępują. Stopniowe przywracanie funkcji motorycznych obserwuje się tydzień po wystąpieniu paraliżu. Rokowanie zależy od tego, która część neuronów jest dotknięta. Jeśli w wyniku choroby utraconych zostanie 70% lub więcej neuronów, funkcje motoryczne dotkniętej części ciała nie zostaną przywrócone.

Prognozy dotyczące wyzdrowienia można ocenić 10 dni po wystąpieniu paraliżu. Jeśli w tym okresie zaczną pojawiać się dobrowolne ruchy mięśni dotkniętej części ciała, istnieje duże prawdopodobieństwo pełne wyzdrowienie mobilność w czasie. Szczyt powrotu do zdrowia przypada na pierwsze trzy miesiące po chorobie. Objawy resztkowe mogą utrzymywać się nawet przez dwa lata. Jeśli po 24 miesiącach funkcje motoryczne chorej kończyny nie zostaną przywrócone, nie można leczyć pozostałości. Po polio obserwuje się deformacje kończyn, upośledzenie ruchomości stawów i przykurcze.

AFP u dzieci

Dzięki obowiązkowe szczepienie, polio u dziecka w naszym kraju nie stwarza takiego zagrożenia jak w Indiach czy Pakistanie. Ale polio nie jest jedyną przyczyną porażenia wiotkiego u dzieci. Patologia rozwija się pod wpływem różnych enterowirusów. Istnieją różne wirusy neurotropowe, które atakują układ nerwowy i powodują ciężki niedowład, a następnie zanik mięśni. Szczególnie niebezpieczne są entorowirusy o charakterze innym niż poliomyelitis.

Leczenie AFP

Terapia ma na celu przywrócenie funkcji nerwów obwodowych dotkniętych chorobą wirusową. W tym celu użyj:

• terapia lekowa;
• fizjoterapia;
• masaż;
• środki ludowe.

Połączenie tych metod pozwala uzyskać dobry efekt terapeutyczny, ale tylko pod warunkiem terminowego leczenia. Jeśli w wyniku infekcji wirusowej obumarło ponad 70% neuronów, przywrócenie ruchomości i wrażliwości dotkniętego obszaru jest niemożliwe.

Terapia lekowa obejmuje leczenie lekami neurotropowymi i wazoaktywnymi. Terapia ma na celu poprawę metabolizmu i przewodnictwa włókien nerwowych, poprawę krążenia krwi i pobudzenie aktywności układu nerwowego.

Leki podaje się dożylnie lub domięśniowo. W przypadku rozległego uszkodzenia neuronów możliwe jest podanie leków za pomocą zakraplacza.

Wymagana jest terapia witaminowa. Wskazane jest wprowadzenie witamin z grupy B, które stymulują odnowę komórkową i wzmacniają układ nerwowy.

W okresie rehabilitacji wskazane jest noszenie bandaża lub ortezy w celu unieruchomienia kończyny w fizjologicznie prawidłowej pozycji. Środek ten pozwoli uniknąć widocznej deformacji stawu na skutek osłabienia mięśni.

Fizjoterapia i masaż

Fizjoterapeutyczne metody leczenia pomagają przyspieszyć powrót aktywności ruchowej i przywrócić wrażliwość. W przypadku paraliżu z powodzeniem stosuje się metody stymulacji elektrycznej - galwanizację, balneoterapię. Takie metody terapeutyczne poprawiają przewodnictwo włókien nerwowych, przyspieszają regenerację i odbudowę komórek. Przebieg takiego leczenia przeprowadza się dopiero po ustąpieniu choroby podstawowej, która doprowadziła do paraliżu.

Aby normalizować aktywność mięśni i zapobiegać rozwojowi atrofii, stosuje się masaż. Pacjentom przepisuje się intensywny masaż z długotrwałym ugniataniem uszkodzonych mięśni i silnym pocieraniem.

Podczas wykonywania masażu należy pamiętać, że mięśnie napięte paraliżem nie powinny być poddawane urazom. Masaż powinien być intensywny, ale bez nadmiernego wysiłku. Urazowe skutki dla dotkniętych mięśni mogą mieć odwrotny skutek.

Aby przywrócić aktywność mięśni, wskazany jest długi cykl masażu, do sześciu miesięcy. Przy regularnych zabiegach wynik stanie się zauważalny po pierwszych 5 sesjach.

Oprócz masażu klasycznego dobre efekty przynosi zastosowanie celowanego ucisku na bolące węzły chłonne Ludzkie ciało. W tym przypadku również nie można oddziaływać bezpośrednio na sztywny mięsień. Technika ta usprawnia procesy metaboliczne we włóknach mięśniowych, stymulując szybkie przywrócenie ruchomości i wrażliwości. Maksymalny efekt osiąga się stosując jednocześnie dwie techniki naprzemiennie.

Środki ludowe umożliwiające szybki powrót do zdrowia

Tradycyjne metody można uzupełnić kuracją, jednak wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Nie da się samodzielnie wyleczyć paraliżu, stosując wyłącznie ludowe metody. Często pacjenci preferując leczenie ziołowe ignorują zalecenia lekarza, co prowadzi do pogorszenia sytuacji i braku możliwości dalszego powrotu do zdrowia za pomocą leków.

1. Zrób wywar z łyżki korzenia dzikiej róży z dodatkiem takiej samej ilości jagód i 500 ml wody. Po ostudzeniu bulion rozcieńcza się 5 litrami wody i stosuje jako kąpiel dla sparaliżowanych kończyn.
2. Piwonia wymijająca służy do przyspieszenia powrotu do zdrowia. Aby to zrobić, należy przygotować wywar z kłącza rośliny w ilości 1 łyżki suchego korzenia na 600 ml wrzącej wody. Po zaparzeniu i ostygnięciu wywaru należy pić trzy razy dziennie przed każdym posiłkiem, po jednej małej łyżeczce.
3. Świeże liście sumaka barwnikowego zalewa się szklanką wrzącej wody i pozostawia na 2 godziny w ciepłym miejscu. Po ostudzeniu popijać wywar małą łyżeczką co 5 godzin, niezależnie od posiłku.

Przed rozpoczęciem takiej kuracji należy upewnić się, że nie występuje reakcja alergiczna na składniki zawarte w przepisach.

Zapobieganie i rokowanie

Rokowanie w dużej mierze zależy od stopnia uszkodzenia neuronów rdzenia kręgowego. Przy umiarkowanej śmierci neuronów możliwe jest przywrócenie aktywności ruchowej, ale leczenie będzie długotrwałe, nawet do kilku lat. W leczeniu paraliżu ważna rola liczy się terminowa wizyta w klinice i trafna diagnoza problemu.

Środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie jakakolwiek choroba zakaźna lub wirusowa. Obecność jakiegokolwiek źródła infekcji w organizmie jest niebezpieczna ze względu na jej rozprzestrzenianie się poprzez krwiobieg po całym organizmie, co może skutkować rozwojem uszkodzeń zapalnych nerwów obwodowych.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy rozwijającego się paraliżu (osłabienie mięśni, skurcze, bóle mięśni i pleców), należy natychmiast zgłosić się do specjalisty.

Rosyjski narodowy kalendarz szczepień obejmuje szczepienia przeciwko ponad dziesięciu chorobom zakaźnym. Przeciwko czemu szczepi się OPV i jakie leki się w tym celu stosuje? Oznacza to szczepienie przeciwko groźnej chorobie wirusowej – polio, czyli porażeniu kręgosłupa, które do niedawna notowane było na całym świecie.

Czym zatem jest szczepienie OPV? Ten akronim oznacza „doustną szczepionkę przeciwko polio” lub szczepionkę przeciwko polio. Słowo „doustnie” oznacza, że ​​lek podaje się przez usta. Dowiedzmy się wszystkiego o tej szczepionce.

Szczepienie OPV – co to jest?

Obecnie w naszym kraju zarejestrowany jest tylko jeden lek do szczepień doustnych. To jest „Doustna szczepionka przeciw polio typu 1, 2, 3 (OPV)”. Ona jest wypuszczana Producent rosyjski FSUE Instytut Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu im. POSEŁ. Barany Czumakowa”.

Szczepionka OPV zawiera żywego wirusa polio. Została uzyskana w latach pięćdziesiątych XX wieku przez amerykańskiego badacza Alberta Sabina w wyniku długotrwałej hodowli dzikiego szczepu w hodowli komórek małp. Osobliwością tego typu wirusa polio jest to, że dobrze się zakorzenia i rozmnaża w jelitach, ale nie jest w stanie infekować komórek tkanki nerwowej. Natomiast polowy czy dziki wirus polio jest niebezpieczny właśnie dlatego, że powoduje śmierć neuronów w rdzeniu kręgowym – stąd paraliż i zaburzenie czynności nerwowej.

Wirus szczepionkowy obejmuje trzy odmiany - serotypy 1, 2, 3, które całkowicie pokrywają się z dzikimi szczepami wirusa polio. W razie potrzeby można wyprodukować leki monowalentne zawierające tylko jeden typ wirusa - stosuje się je do zwalczania choroby w ogniskach infekcji.

Oprócz wirusa szczepionka zawiera antybiotyki, które nie pozwalają bakteriom namnażać się w pożywce - polimycyna, neomycyna, streptomycyna. Powinni o tym wiedzieć osoby, które w przeszłości miały alergię na te środki przeciwbakteryjne.

Szczepionka Sabina jest szeroko stosowana na całym świecie i jest jedyną żywą szczepionką przeciwko wirusowi polio. W dużej mierze dzięki niej większość krajów rozwiniętych została uznana przez WHO za strefy wolne od polio. Od 2002 r. region europejski, w tym kraje WNP, został uznany za taką strefę.

Harmonogram szczepień przeciwko polio obejmuje dwie szczepionki – OPV i IPV. Jaka jest różnica między nimi? IPV to inaktywowana szczepionka przeciwko polio zawierająca zabity (inaktywowany) wirus. Podaje się go w formie zastrzyków. Szczepionka OPV zawiera żywego wirusa polio i jest podawana doustnie.

Do 2010 roku w Rosji szczepienia przeciwko polio prowadzono wyłącznie szczepionkami inaktywowanymi – pozwalała na to korzystna sytuacja epidemiologiczna. Jednak w 2010 roku w sąsiednim Tadżykistanie wybuchła epidemia tej choroby, a w Rosji na polio zmarła jedna osoba. W rezultacie podjęto decyzję o zastosowaniu szczepienia mieszanego. W pierwszym roku życia dzieciom podaje się inaktywowaną szczepionkę przeciwko polio (Imovax polio, Poliorix), następnie trzy dawki żywej szczepionki. Ponowne szczepienie w starszym wieku przeprowadza się wyłącznie żywą szczepionką OPV.

Czasami można spotkać się ze skrótem: szczepienie r2 OPV – co to jest? Dotyczy to drugiej dawki przypominającej doustnej szczepionki przeciw polio podawanej w 20. miesiącu życia. Jakim rodzajem szczepionki jest r3 OPV? W związku z tym jest to szczepienie przypominające nr 3, które podaje się dzieciom w wieku 14 lat.

Opis instrukcji stosowania szczepionki OPV

Zgodnie z instrukcją szczepionka OPV przeznaczona jest do stosowania u dzieci w wieku od trzy miesiące do 14 roku życia. Na obszarach zakażonych szczepionkę można podawać noworodkom bezpośrednio w szpitalach położniczych. Dorośli są szczepieni po wejściu na obszar dotknięty chorobą.

Gdzie podaje się szczepionkę przeciwko OPV? Podaje się go doustnie, czyli przez usta.

Szczepionka jest różowym płynem, pakowanym w butelki zawierające 25 dawek (5 ml). Pojedyncza dawka równa 4 kroplom lub 0,2 ml. Pobiera się go za pomocą specjalnej pipety lub strzykawki i kropluje na nasadę języka u niemowląt lub na migdałki u starszych dzieci. Procedurę podawania szczepionki należy przeprowadzić w taki sposób, aby nie prowokować zwiększone wydzielanie śliny, zarzucanie treści pokarmowej i wymioty. Jeżeli taka reakcja wystąpi, dziecku podaje się kolejną dawkę szczepionki. Faktem jest, że wirus musi zostać „zasymilowany” przez błonę śluzową jamy ustnej i przedostać się do migdałków. Stamtąd przenika do jelit i namnaża się, powodując rozwój odporności. Jeśli wirus wyjdzie z wymiotami lub zostanie zmyty śliną, szczepienie będzie nieskuteczne. Kiedy wirus dostanie się do żołądka, wirus również zostaje zneutralizowany sok żołądkowy i nie osiąga zamierzonego celu. Jeśli dziecko beknie po wielokrotnym podaniu wirusa, wówczas szczepionki nie powtarza się po raz trzeci.

OPV można podawać jednocześnie z innymi szczepionkami. Wyjątkiem są preparaty BCG i szczepionki podawane doustnie – np. Rotatek. OPV nie wpływa na rozwój odporności na inne choroby i nie wpływa w żaden sposób na tolerancję dziecka na szczepionki.

Przeciwwskazania i środki ostrożności

Nie należy podawać szczepionki OPV następujące przypadki:

Infekcje dróg oddechowych podniesiona temperatura, inne niewielkie osłabienie odporności dziecka wymaga całkowitego wyleczenia przed podaniem OPV.

Ponieważ OPV jest szczepionką zawierającą żywy wirus, który aktywnie namnaża się w organizmie, zaszczepione dziecko może przez pewien czas zakażać osoby nieodporne. W związku z tym szczepienie OPV wymaga przestrzegania pewnych zasad podczas jego stosowania, w innych przypadkach należy je zastąpić szczepionką inaktywowaną.

1. Jeżeli w rodzinie są dzieci do 1 roku życia, które nie są zaszczepione przeciwko polio (lub dzieci, które mają zwolnienie lekarskie ze szczepienia), lepiej zaszczepić się szczepionką IPV.
2. W przypadku masowego szczepienia OPV nieszczepione dzieci są izolowane od grupy na okres od 14 do 30 dni.

Ponadto OPV jest czasami zastępowany przez IPV w zamkniętych placówkach przedszkolnych (domy dziecka, specjalistyczne szkoły z internatem dla dzieci, domy dziecka), sanatoriach przeciwgruźliczych i oddziałach stacjonarnych szpitali.

Możliwe komplikacje

W bardzo rzadkich przypadkach – około jednego na 750 000 – osłabiony wirus zawarty w szczepionce OPV ulega zmianom w organizmie i powraca do typu, który może paraliżować komórki nerwowe. Ten efekt uboczny nazywa się VAPP – polio związane ze szczepionką. VAPP jest poważnym powikłaniem szczepionki OPV.

Ryzyko wystąpienia takiego powikłania jest największe po pierwszym szczepieniu, mniejsze po drugim. Dlatego też pierwsze dwie szczepionki podaje się szczepionkami inaktywowanymi – z nich nie rozwija się VAPP, ale powstaje ochrona. U dziecka zaszczepionego dwukrotnie szczepionką IPV praktycznie nie występuje ryzyko rozwoju zakażenia szczepionkowego.

Pierwsza reakcja w przypadku pojawienia się VAPP występuje od 5 do 14 dni po podaniu kropli. U osób z niedoborami odporności mogą wystąpić powikłania po szczepieniu OPV. Wtedy osłabiony układ odpornościowy nie wytwarza przeciwciał chroniących przed wirusem, a rozmnaża się bez przeszkód, powodując poważna choroba. Dlatego też szczepienia żywymi szczepionkami są w tym przypadku przeciwwskazane.

Daty szczepień

Według ogólnokrajowego kalendarza szczepień szczepienia przeciwko polio przeprowadza się w następujących terminach:

• w wieku 3 i 4,5 miesiąca dziecko otrzymuje zastrzyk IPV;
• po 6 miesiącach - żywy OPV;
• pierwsze szczepienie przypominające OPV w wieku 18 miesięcy;
• drugie szczepienie przypominające - po 20 miesiącach;
• trzecie szczepienie przypominające, ostatnie - szczepienie OPV w wieku 14 lat.

Zatem ponowne szczepienie OPV przeprowadza się trzykrotnie.

Na życzenie rodziców dziecka możliwe jest szczepienie przeciwko polio szczepionkami inaktywowanymi, na koszt pacjenta.

Jak przygotować się do szczepienia przeciwko OPV

Szczepionka OPV przeciwko polio wymaga przygotowania przed szczepieniem. Aby ocenić ryzyko zakażenia pozostałych członków rodziny (dzieci, kobiety w ciąży) wirusem szczepionkowym, wymagane jest badanie przez pediatrę.

Aby szczepionka lepiej się wchłonęła, nie należy karmić dziecka ani podawać mu wody na godzinę przed i po szczepieniu.

Reakcja na szczepionkę OPV

Reakcja na szczepienie OPV zwykle nie jest wyraźna – dzieci łatwo ją tolerują. W dniu szczepienia możesz chodzić z dzieckiem, kąpać go i żyć normalnie.

Skutki uboczne szczepionki OPV mogą obejmować łagodne zaburzenia stolca (luźne lub częste) przez kilka dni po szczepieniu, które ustępują bez żadnej interwencji. Możliwe jest również, że przejawem słabości reakcje alergiczne- wysypki skórne. Czasami pojawiają się nudności i pojedyncze wymioty.

Gorączka po szczepieniu OPV jest reakcją nietypową. Zwykle wiąże się to z innymi czynnikami.

Podsumujmy wszystkie powyższe. Szczepienie OPV definiuje się jako „doustną szczepionkę przeciw polio”. Jest to szczepionka zawierająca żywego wirusa polio, podawana w postaci kropelek do jamy ustnej. To, czy szczepienie przeciwko polio jest konieczne, jest decyzją przede wszystkim rodziców. Należy jednak wziąć pod uwagę, że lekarze nie mają wątpliwości co do korzyści płynących z masowych szczepień, które pozwoliły stosunkowo krótki czas(od lat 60. do 90. XX w.), aby zminimalizować objawy tak niebezpiecznej choroby, jak polio. Nawet w krajach, które od dziesięcioleci są wolne od tej choroby, kontynuowane są szczepienia przeciwko polio. Aby wyeliminować VAPP i krążenie wirusa szczepionkowego w populacji, przeszli na pełny cykl stosowania szczepionek inaktywowanych. Jeżeli sytuacja epidemiologiczna w Rosji ustabilizuje się, planuje się zrobić to samo.

ostre porażenie wiotkie – każdy przypadek ostrego porażenia wiotkiego u dziecka do 15. roku życia (14 lat 11 miesięcy 29 dni), w tym zespół Guillain-Barré lub jakakolwiek choroba porażenia, niezależnie od wieku, z podejrzeniem polio;

ostre porażenie polio wywołane dzikim wirusem polio - przypadek ostrego porażenia wiotkiego kręgosłupa z następstwami resztkowymi w 60. dniu od wystąpienia, w którym wyizolowano „dzikiego” wirusa polio (wg ICD 10-A80.1.A80.2) ;

ostre porażenie poliomyelitis związane ze szczepionką u biorcy – przypadek ostrego porażenia wiotkiego kręgosłupa z następstwami resztkowymi w 60. dniu, które zwykle występowało nie wcześniej niż 4 i nie później niż 30 dni po przyjęciu szczepionki OPV, w którym szczepionka- wyizolowano pochodnego wirusa polio (wg ICD 10 - A80.0.);

ostre porażenie poliomyelitis związane ze szczepionką kontaktową – przypadek ostrego porażenia wiotkiego kręgosłupa ze skutkami resztkowymi w 60. dniu, które zwykle występowało nie później niż 60 dni po kontakcie z osobą zaszczepioną szczepionką OPV, w którym substancja pochodząca ze szczepionki wyizolowano wirusa polio (wg ICD 10 – A80.0.);

ostre porażenie poliomyelitis o nieokreślonej etiologii – przypadek ostrego porażenia wiotkiego kręgosłupa, w którym uzyskano ujemne wyniki badań laboratoryjnych (nie wyizolowano wirusa poliomyelitis) na skutek nieodpowiedniego zebrany materiał(późne wykrycie przypadku, późna selekcja, niewłaściwe przechowywanie, niewystarczająca objętość materiału do badań) lub nie przeprowadzono badań laboratoryjnych, ale szczątkowe porażenie wiotkie obserwuje się do 60. dnia od momentu jego wystąpienia (wg ICD10 - A80 .3.);

ostre porażenie poliomyelitis o innej etiologii niebędącej wirusem polio - przypadek ostrego porażenia wiotkiego kręgosłupa ze skutkami resztkowymi w 60. dobie, w którym przeprowadzono pełne adekwatne badanie laboratoryjne, ale nie wyizolowano wirusa polio i diagnostyczny wzrost przeciwciał nie uzyskano miana lub wyizolowano innego wirusa neurotropowego (wg ICD 10 – A80.3.).

III. Identyfikacja, rejestracja, rejestracja pacjentów chorych na polio, ostre porażenie wiotkie, obserwacja statystyczna

3.1. Identyfikacja przypadków chorób POLI/AFP przeprowadzana jest przez pracowników medycznych organizacji prowadzących działalność leczniczą i innych organizacji (zwanych dalej pracownikami medycznymi organizacji), a także osoby posiadające prawo do prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej i uzyskali zezwolenie na wykonywanie działalności leczniczej w sposób przewidziany przepisami prawa (zwani dalej – pracownikami medycznymi wykonującymi prywatną praktykę) podczas ubiegania się o opiekę medyczną i jej udzielania, przeprowadzania badań, badań oraz przy wykonywaniu czynnego nadzoru epidemiologicznego.

Po wykryciu AFP identyfikowane są priorytetowe („gorące”) przypadki chorób, do których zaliczają się:

Dzieci chore na AFP, które nie posiadają informacji na temat szczepień ochronnych przeciwko polio;

Dzieci chore na AFP, które nie otrzymały pełnego cyklu szczepień przeciwko polio (mniej niż 3 dawki szczepionki);

Dzieci chore na AFP, które przybyły z krajów (terytoriów) występowania polio;

Dzieci z AFP z rodzin migracyjnych, grup ludności nomadycznej;

Dzieci z AFP, które komunikowały się z migrantami, osobami z grup nomadycznych,

Dzieci chore na AFP, które miały kontakt z osobami przybywającymi z krajów (terytoriów) endemicznych (nie dotkniętych) polio;

Osoby podejrzane o polio, niezależnie od wieku.

3.2. W przypadku zidentyfikowania pacjenta z PIO/AFP pracownicy medyczni organizacji i prywatni pracownicy medyczni mają obowiązek zgłosić to telefonicznie w ciągu 2 godzin i w ciągu 12 godzin przesłać do organu powiadomienie ratunkowe na ustalonym formularzu (N 058/u) sprawujący państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny na terytorium, na którym stwierdzono przypadek choroby (zwany dalej organem terytorialnym sprawującym państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny).

3.3. Po otrzymaniu pilnego zgłoszenia przypadku polio/AFP w ciągu 24 godzin specjaliści z terytorialnego organu sprawującego państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny zorganizują dochodzenie epidemiologiczne. Na podstawie wyników dochodzenia epidemiologicznego i badania pacjenta przez neurologa (specjalistę chorób zakaźnych) wypełnia się część 1 karty dochodzenia epidemiologicznego przypadków POLI/AFP zgodnie ze wzorem podanym w Załączniku nr 2

3.4. Kopie kart dochodzenia epidemiologicznego w przypadkach polio/AFP po ich wypełnieniu (oraz części 2) na nośnikach elektronicznych i papierowych należy składać w określony sposób do Centrum Koordynacyjnego ds. Zapobiegania Zakażeniu Polio i Enterowirusem (innym niż polio).

3.5. Rejestracji i rejestracji podlegają pacjenci chorzy na poliomyelitis lub z podejrzeniem poliomyelitis (bez ograniczeń wiekowych), a także dzieci do 15. roku życia, u których zdiagnozowano zespół AFP w dowolnej postaci nozologicznej choroby. Rejestracja i księgowość prowadzona jest w „Rejestrze Chorób Zakaźnych” (formularz N 060/u) w miejscu ich wykrycia w organizacjach medycznych i innych (organizacjach dziecięcych, młodzieżowych, zdrowotnych i innych), a także przez jednostki terytorialne prowadzące poza państwowym nadzorem sanitarno-epidemiologicznym.

3.6. Jednostki terytorialne sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny składają miesięczne sprawozdanie do Centrum Koordynacyjnego ds. Zapobiegania Poliomyelitis i Zakażeniom Enterowirusem (non-polio) (zwanego dalej Centrum Koordynacyjnym) w sprawie rejestracji przypadków POLIOT/AFP na podstawie wstępne rozpoznania i badania wirusologiczne zgodnie ze wzorem zamieszczonym w załączniku nr 3 do niniejszego regulaminu sanitarnego.

3.8. Wykaz potwierdzonych przypadków polio/AFP organ sprawujący państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny w podmiocie Federacji Rosyjskiej przekazuje do Centrum Koordynacyjnego w ustalonym terminie, zgodnie ze wzorem zamieszczonym w załączniku nr 4 do niniejszych przepisów sanitarnych .

IV. Środki dla pacjentów z polio, ostrym porażeniem wiotkim i nosicielami dzikiego wirusa polio

4.1. Pacjent z podejrzeniem choroby POLIIO/AFP musi być hospitalizowany w szpitalu zakaźnym. Listę organizacji medycznych, do których hospitalizowani są pacjenci z POLI/AFP, ustalają organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny wspólnie z organami władza wykonawcza podmioty Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia obywateli.

4.2. W skierowaniu na hospitalizację pacjenta z polio/AFP podaje się: dane osobowe, datę zachorowania, początkowe objawy choroby, datę wystąpienia porażenia, zastosowane leczenie, informację o szczepieniach ochronnych przeciwko polio, kontakt z pacjentem chorym na polio/AFP kontaktu ze szczepionką OPV w ciągu 60 dni, odwiedzania krajów (terytoriów) endemicznego występowania polio oraz komunikowania się z osobami przybywającymi z tych krajów (terytoriów).

4.3. Po zidentyfikowaniu pacjenta z POLIIO/AFP pobiera się w odstępie 24–48 godzin dwie próbki kału do laboratoryjnych badań wirusologicznych. Próbki należy pobrać możliwie jak najszybciej, jednak nie później niż 14 dni od wystąpienia niedowładu/paraliżu.

W przypadku podejrzenia polio (w tym VAPP) pobiera się sparowane surowice krwi. Pierwszą surowicę pobiera się po przyjęciu pacjenta do szpitala, drugą po 2-3 tygodniach.

Gdy fatalny wynik choroby w pierwszych godzinach po śmierci, zbiera się materiał przekrojowy badania laboratoryjne.

Odbiór i dostawa materiałów do badań laboratoryjnych odbywa się zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

4.4. W przypadku podejrzenia ostrego poliomyelitis wykonuje się badanie stanu immunologicznego (immunogram) i elektroneuromię.

4,5. Osoba, która wyzdrowiała po polio wywołanej dzikim wirusem polio, może zostać wypisana ze szpitala po uzyskaniu jednorazowego negatywnego wyniku testu wirusologicznego.

4.6. W celu wykrycia porażenia resztkowego pacjenta z POIO/AVP bada się po 60 dniach od wystąpienia choroby (o ile paraliż nie ustąpił wcześniej). Dane z badania wpisuje się do dokumentacji medycznej dziecka oraz do części 2 karty dochodzenia epidemiologicznego sprawy PIO/AFP, zgodnie ze wzorem podanym w załączniku nr 2 do niniejszych przepisów sanitarnych.

4.7. Powtarzane badanie i pobieranie próbek kału do badań laboratoryjnych od pacjentów z poliomyelitis, w tym VAPP, przeprowadza się w 60 i 90 dniu od wystąpienia niedowładu/paraliżu. Dane z badań i wyniki badań laboratoryjnych zawarte są w odpowiedniej dokumentacji medycznej.

4.8. Ostateczną diagnozę w każdym przypadku ustala komisja na podstawie analizy i oceny dokumentacji medycznej (historia rozwoju dziecka, wywiad chorobowy, karta badania epidemiologicznego przypadku POLI/AFP, wyniki badań laboratoryjnych itp.).

4.9. O potwierdzeniu diagnozy informowana jest organizacja medyczna, która ustaliła wstępną diagnozę. Ostateczną diagnozę wpisuje się do odpowiedniej dokumentacji medycznej pacjenta oraz części 3 karty zgodnie ze wzorem podanym w załączniku nr 2 do niniejszego regulaminu sanitarnego

4.10. Osoby, które przebyły polio, podlegają szczepieniu przeciwko polio szczepionką inaktywowaną, stosownie do wieku.

4.11. Nosiciel dzikiego szczepu wirusa polio (zwany dalej nosicielem dzikiego wirusa polio) jest izolowany w szpitalu zakaźnym ze względów epidemicznych – jeżeli w rodzinie znajdują się dzieci, które nie były zaszczepione przeciwko polio, a także osoby należące do do wyznaczonych kontyngentów (pracownicy medyczni, pracownicy handlu, pracownicy gastronomii, organizacje edukacyjne dla dzieci).

W przypadku wykrycia nosiciela dzikiego wirusa polio należy zaszczepić trzykrotnie szczepionką OPV w odstępie 1 miesiąca pomiędzy szczepieniami.

Nosiciele dzikiego wirusa polio, którzy odwiedzają zorganizowane grupy dzieci lub należą do wyznaczonego kontyngentu, nie są wpuszczani do grup dzieci i do działalność zawodowa do czasu uzyskania negatywnego wyniku testu laboratoryjnego na obecność dzikiego wirusa polio. Od takich osób pobiera się materiał do badań wirusologicznych przed podaniem kolejnej dawki szczepionki OPV.

V. Środki sanitarne i przeciwepidemiczne (zapobiegawcze) w przypadku wystąpienia ogniska choroby, w którym zidentyfikowano pacjenta z POLI/AFP

5.1. Specjalista z terytorialnego organu sprawującego państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny, identyfikując pacjenta z POLIOT/AFP lub nosiciela dzikiego wirusa polio, przeprowadza dochodzenie epidemiologiczne, ustala granice ogniska epidemii, krąg osób, które komunikowały się z pacjenta z POLIOT/AFP, nosicielem dzikiego wirusa polio i organizuje zestaw środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (profilaktycznych).

5.2. Działania sanitarne i przeciwepidemiczne (zapobiegawcze) w przypadku wybuchu polio/AFP są realizowane przez organizacje medyczne i inne pod kontrolą organów terytorialnych sprawujących państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny.

5.3. W ognisku epidemicznym, w którym zidentyfikowano pacjenta z POLI/AFP, podejmuje się działania w odniesieniu do dzieci kontaktowych w wieku poniżej 5 lat:

Badanie lekarskie przeprowadzane przez lekarzy – pediatrę i neurologa (specjalistę chorób zakaźnych);

Pobranie jednej próbki kału do badań laboratoryjnych (w przypadkach przewidzianych w ust. 5.5);

Jednorazowe uodpornienie szczepionką OPV (lub inaktywowaną szczepionką przeciwko polio – IPV – w przypadkach przewidzianych w pkt 5.4.) niezależnie od wcześniejszych szczepień ochronnych przeciwko temu zakażeniu, nie wcześniej jednak niż 1 miesiąc po ostatnim szczepieniu przeciwko polio.

5.4. Dzieci, które nie były szczepione przeciwko polio, które zostały zaszczepione jednorazowo szczepionką IPV lub które mają przeciwwskazania do stosowania szczepionki OPV, są szczepione szczepionką IPV.

5.5. Pobieranie jednej próbki kału od dzieci do 5. roku życia do badań laboratoryjnych w ogniskach epidemii polio/AFP przeprowadza się w następujących przypadkach:

Późne wykrywanie i badanie pacjentów z POLI/AFP (powyżej 14 dni od wystąpienia porażenia);

Niepełne badanie pacjentów z POLI/AFP (1 próbka kału);

Jeśli jesteś otoczony przez migrantów, koczownicze grupy ludności, a także osoby przybywające z krajów (terytoriów) endemicznych (dotkniętych polio);

Przy identyfikowaniu priorytetowych („gorących”) przypadków AFP.

5.6. Pobieranie próbek kału od dzieci kontaktowych do 5. roku życia do badań laboratoryjnych przeprowadza się przed szczepieniem, jednak nie wcześniej niż 1 miesiąc po ostatnim szczepieniu przeciwko polio szczepionką OPV.

VI. Środki sanitarne i przeciwepidemiczne (zapobiegawcze) w przypadku wystąpienia ogniska choroby, w którym zidentyfikowano pacjenta chorego na poliomyelitis wywołanego dzikim szczepem wirusa polio lub nosicielem dzikiego wirusa polio

6.1. Działania w przypadku ogniska, w którym zidentyfikowano pacjenta chorego na poliomyelitis wywołanego dzikim szczepem wirusa polio lub nosiciela dzikiego wirusa polio, prowadzone są w stosunku do wszystkich osób, niezależnie od wieku, które miały z nimi kontakt i obejmują:

Podstawowe badanie lekarskie osób kontaktowych przez terapeutę (pediatrę) i neurologa (specjalistę chorób zakaźnych);

Codzienna obserwacja lekarska przez 20 dni z rejestracją wyników obserwacji w odpowiedniej dokumentacji medycznej;

Jednorazowe badanie laboratoryjne wszystkich osób kontaktowych (przed dodatkowymi szczepieniami);

Dodatkowe uodpornienie osób kontaktowych przeciwko polio w możliwie najkrótszym czasie, niezależnie od wieku i wcześniejszych szczepień profilaktycznych.

6.2. Organizowane są dodatkowe szczepienia:

Dorośli, w tym pracownicy medyczni – jednorazowo szczepionka OPV;

Dzieci do lat 5 – zgodnie z pkt. 5.3. niniejsze zasady sanitarne;

Dzieci w wieku poniżej 15 lat, które przybyły z krajów (terytoriów) endemicznych (problematycznych) poliomyelitis, jednokrotnie (jeśli istnieje informacja o szczepieniach otrzymanych w Federacji Rosyjskiej) lub trzykrotnie (bez informacji o szczepieniach, jeśli w Federacji Rosyjskiej przeprowadzane są szczepienia inny kraj) – szczepionka OPV;

Kobietom w ciąży, które nie posiadają informacji o szczepieniach profilaktycznych przeciwko polio lub nie były szczepione przeciwko polio – pojedyncza dawka szczepionki IPV.

6.3. W populacji lub na terytorium, na którym zidentyfikowano pacjenta z poliomyelitis wywołanym dzikim wirusem polio (nosicielem dzikiego wirusa polio), przeprowadza się analizę stanu szczepień z organizacją niezbędnych dodatkowych środków antyepidemicznych i zapobiegawczych .

6.4. W przypadku ogniska polio po hospitalizacji pacjenta dezynfekcję bieżącą i końcową przeprowadza się przy użyciu środków dezynfekcyjnych dopuszczonych do stosowania w przepisany sposób i posiadających właściwości wirusobójcze, zgodnie z instrukcją/wytycznymi ich stosowania. Organizacja i przeprowadzenie końcowej dezynfekcji odbywa się zgodnie z ustaloną procedurą.

VII. Organizacja badań laboratoryjnych materiału biologicznego od pacjentów chorych na poliomyelitis, pacjentów z podejrzeniem POLIOS/AFP

7.1. Od pacjenta chorego na polio, z podejrzeniem tej choroby i AFP, pobiera się dwie próbki kału możliwie jak najszybciej od momentu wystąpienia niedowładu/paraliżu (ale nie później niż 14 dni). Materiał zbierają pracownicy medyczni organizacji leczniczo-profilaktycznej, w której pacjent jest hospitalizowany. Pierwszą próbkę kału pobiera się w szpitalu w dniu rozpoznania klinicznego, drugą po 24-48 godzinach od pobrania pierwszej próbki. Optymalny rozmiar próbka kału o masie 8-10 g, co odpowiada wielkości dwóch paznokci kciuk dorosły.

7.2. Pobrane próbki umieszczane są w specjalnych plastikowych pojemnikach z zakrętkami do pobierania próbek kału i dostarczane do Regionalnego Centrum Nadzoru Epidemiologicznego Poliomyelitis i AFP (zwanego dalej RC dla POLIO/AFP) lub do Krajowego Laboratorium Diagnostyki Poliomyelitis (zwane dalej NLDP), w zależności od rozpoznania i klasyfikacji przypadków AFP.

7.3. Dostarczenie pobranych próbek do RC ds. Polio/ACP lub do NLDP musi nastąpić w ciągu 72 godzin od momentu pobrania drugiej próbki. Próbki są przechowywane przed wysyłką i podczas transportu w temperaturze od 2 do 8 stopni C. W niektórych przypadkach, jeśli dostarczenie próbek do laboratorium wirusologicznego Republikańskiego Centrum ds. Polio/AFP lub do NLDP nastąpi w terminie późniejszym , następnie próbki są zamrażane w temperaturze minus 20 stopni C i dostarczane w stanie zamrożonym.

7.4. Próbki dostarczane są ze skierowaniem do badań laboratoryjnych, które sporządza się w 2 egzemplarzach zgodnie ze wzorem zamieszczonym w załączniku nr 5 do niniejszych przepisów sanitarnych.

7,5. Jednostka terytorialna sprawująca nadzór sanitarno-epidemiologiczny, odpowiedzialna za przesłanie materiału, z wyprzedzeniem informuje RC ds. Polio/OVP lub NLDP o trasie jego wysyłki.

7.6. Wysłano do NLDP w celu badań materiały biologiczne od wszystkich podmiotów Federacji Rosyjskiej w przypadkach określonych w punktach 7.7.-7.9. tych zasad.

7.7. Do badań wirusologicznych próbki kału przesyłane są do NLDP z:

Pacjenci z polio (w tym VAPP) z podejrzeniem tych chorób;

Pacjenci z priorytetowymi („gorącymi”) przypadkami AFP;

Kontakty w ognisku epidemicznym z pacjentem chorym na polio (w tym VAPP), z podejrzeniem tych chorób, z priorytetowym („gorącym”) przypadkiem AFP.

Osoby podróżujące do krajów (terytoriów) endemicznego polio, które nie są zaszczepione przeciwko temu zakażeniu, które nie posiadają informacji o szczepieniach przeciwko polio, a także na wniosek strony przyjmującej; osobom nieszczepionym przeciwko polio, bez względu na wiek, zaleca się zaszczepienie co najmniej 10 dni przed wyjazdem;

W przypadku dzieci do lat 15, które przybyły z krajów (terytoriów) endemicznych (problematycznych) dla polio, które nie są zaszczepione przeciwko tej infekcji i które nie posiadają informacji o szczepieniach przeciwko polio, szczepienie przeciwko polio przeprowadza się jednorazowo (po przyjazdu), kolejne szczepienia przeprowadza się zgodnie z ogólnokrajowym kalendarzem szczepień ochronnych;

Dzieci do lat 15 z rodzin migracyjnych, nomadycznych grup ludności, nieszczepione przeciwko temu zakażeniu, które nie posiadają informacji o szczepieniach przeciwko polio – szczepienie przeciwko polio przeprowadza się jednorazowo (w miejscu ich wykrycia), kolejne szczepienia są przeprowadzane w miejscu ich zamieszkania, zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień ochronnych;

Osoby z negatywnymi wynikami badań serologicznych poziomu indywidualnej odporności na polio na wszystkie trzy typy wirusa polio lub na jeden z typów wirusa polio - szczepienie przeprowadza się dwukrotnie w odstępie 1 miesiąca;

Osoby pracujące z materiałem zakażonym lub potencjalnie zakażonym „dzikim” szczepem wirusa polio – jednorazowo przy wejściu do pracy, następnie zgodnie z wymaganiami punktu 8.7.

8.7. Osoby pracujące w laboratorium i mające kontakt z materiałem zakażonym lub potencjalnie zakażonym „dzikim” szczepem wirusa polio, poddawane są co pięć lat badaniu pod kątem siły odporności na wirusy polio i na podstawie wyników badania podejmowana jest decyzja o konieczności dodatkowego uodpornienia .

8.8. Szczepienia przeciwko polio zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi na terytorium (w populacji) w formie dodatkowych akcji szczepień przeprowadza się:

Na terytorium (w populacji), na którym wykryto import dzikiego wirusa polio lub krążenie wirusów polio związanych ze szczepionką;

Na terytorium (w populacji), na którym zarejestrowano przypadek polio wywołany dzikim wirusem polio;

Na terytorium (w populacji), na którym wyizolowano dzikiego wirusa polio w materiałach pochodzących od ludzi lub obiektów środowiska;

Na terytorium podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej (w miastach, powiatach, osiedlach, organizacjach medycznych, w stacjach medycznych i ratunkowych, w organizacjach przedszkolnych i instytucje edukacyjne) przy niskim (poniżej 95%) wyszczepieniu dzieci przeciwko polio w wyznaczonym terminie: szczepienie w 12. miesiącu życia i drugie szczepienie przypominające przeciwko polio w 24. miesiącu życia;

Na terytorium podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej (w miastach, powiatach, osiedlach, w placówkach medycznych i ratunkowych, w organizacjach przedszkolnych i placówkach oświatowych) z niskim (poniżej 80%) poziomem wyników seropozytywnych monitorowanie serologiczne poszczególne grupy wiekowe dzieci przy prowadzeniu badań reprezentatywnych;

Na terytorium podmiotu Federacji Rosyjskiej (w miastach, powiatach, osiedlach, przychodniach lekarskich, stacjach ratownictwa medycznego, w organizacjach przedszkolnych i placówkach oświatowych) z niezadowalającymi wskaźnikami jakości nadzoru epidemiologicznego nad polio i ostrym porażeniem wiotkim (brak wykrycia AFP w temacie od 2 lat).

8.9. Szczepienia uzupełniające przeciwko polio realizowane są w ramach zorganizowanych ogólnokrajowych akcji szczepień ( Dni narodowe szczepienia), w niektórych jednostkach Federacji Rosyjskiej (podkrajowe dni szczepień), na niektórych terytoriach (powiaty, miasta, miasteczka, obszary pediatryczne i inne) oprócz rutynowych szczepień ludności przeciwko polio i ma na celu określony Grupa wiekowa niezależnie od statusu szczepienia. Szczepienia dodatkowe przeciwko polio przeprowadza się zgodnie z uchwałą Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej, która określa wiek osób poddawanych dodatkowemu szczepieniu przeciwko polio, termin, tryb i częstotliwość jego wykonywania.

8.10. Dodatkowe szczepienia na terytorium podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, na niektórych terytoriach (powiaty, miasta, miasteczka, organizacje medyczne, obszary pediatryczne, stacje ratownictwa medycznego, przychodnie dla dzieci organizacje edukacyjne) prowadzona jest w formie dodatkowych akcji szczepień zgodnie z uchwałą Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego jednostki wchodzącej w skład Federacji Rosyjskiej, która określa wiek osób poddawanych szczepieniu przeciwko polio, termin, miejsce (okręg, miasto, miejscowość itp.), tryb i częstotliwość jego realizacji.

8.11. Szczepienie przeciwko polio według wskazań epidemicznych (uodpornienie dodatkowe) przeprowadza się niezależnie od wcześniej wykonanych szczepień ochronnych przeciwko temu zakażeniu, nie wcześniej jednak niż 1 miesiąc po ostatnim szczepieniu przeciwko polio.

Jeżeli termin szczepienia dzieci przeciwko polio ze względów epidemicznych pokrywa się z wiekiem określonym w Krajowym Kalendarzu Szczepień Ochronnych, szczepienie liczy się zgodnie z planem.

8.12. Informacje o szczepieniach przeciwko polio według wskazań epidemicznych wpisywane są do odpowiedniej dokumentacji medycznej.

8.13. Kolejne szczepienia profilaktyczne przeciwko polio dzieci przeprowadza się stosownie do wieku w ramach ogólnopolskiego kalendarza szczepień ochronnych.

8.14. Dodatkowe uodpornienie przeciwko polio OPV dzieciom z grupy ryzyka przeprowadza się niezależnie od daty przyjazdu, w przypadku wykrycia, bez wstępnych lub dodatkowych badań serologicznych.

8.15. Zaświadczenie o dodatkowym szczepieniu dzieci przeciwko polio ze wskazań epidemicznych składa się w wymaganej formie i w ustalonym terminie.

8.16. Głównymi kryteriami oceny jakości i skuteczności dodatkowych szczepień przeciwko polio u dzieci chorych na OPV jest terminowość i kompletność wyszczepienia co najmniej 95% Łączna dzieci objęte dodatkowymi szczepieniami.

IX. Środki mające na celu zapobieganie przypadkom polio związanym ze szczepionkami (VAPP).

9.1. Aby zapobiec VAPP u biorcy szczepionki:

Pierwsze 2 szczepienia przeciwko polio wykonuje się szczepionką IPV w terminach ustalonych w krajowym kalendarzu szczepień ochronnych – dla dzieci do pierwszego roku życia, a także dla dzieci starszych, które nie były wcześniej szczepione przeciwko polio;

Dzieci, u których występują przeciwwskazania do stosowania szczepionki OPV, szczepi się przeciwko polio wyłącznie szczepionką IPV w terminach określonych w krajowym kalendarzu szczepień ochronnych.

9.2. Aby zapobiec kontaktowi VAPP z dziećmi, które otrzymały szczepienia OPV, podejmuje się środki zgodnie z paragrafami 9.3-9.7 niniejszych przepisów sanitarnych.

9.3. W przypadku hospitalizacji dziecka w szpitalu, w skierowaniu na hospitalizację wskazany jest status zaszczepienia dziecka (liczba podanych szczepień, data ostatniego szczepienia przeciwko polio oraz nazwa szczepionki).

9.4. W przypadku zapełnienia oddziałów w organizacjach medycznych nie wolno hospitalizować dzieci, które nie były zaszczepione przeciwko polio, na tym samym oddziale z dziećmi, które otrzymały szczepionkę OPV w ciągu ostatnich 60 dni.

9,5. W organizacjach medycznych, organizacjach przedszkolnych i placówkach oświaty ogólnokształcącej, organizacjach zajmujących się letnią opieką zdrowotną dzieci, które nie posiadają informacji o szczepieniach przeciwko polio, które nie zostały zaszczepione przeciwko polio lub które otrzymały mniej niż 3 dawki szczepionki przeciwko polio, są oddzielane od dzieci zaszczepione szczepionką OPV w ciągu ostatnich 60 dni przez okres 60 dni od daty otrzymania przez dzieci ostatniej szczepionki OPV.

9.6. W zamkniętych grupach dziecięcych (domy dziecka i inne), aby zapobiec występowaniu przypadków kontaktowych VAPP spowodowanych krążeniem szczepów szczepionkowych wirusa polio, do szczepienia i doszczepiania dzieci stosuje się wyłącznie szczepionkę IPV.

9.7. Uodporniając jedno z dzieci w rodzinie szczepionką OPV, pracownik medyczny musi sprawdzić u rodziców (opiekunów) czy w rodzinie są dzieci, które nie były zaszczepione przeciwko polio i jeżeli takowe występują, zalecić zaszczepienie osób nieszczepionych dziecka (w przypadku braku przeciwwskazań) lub rozdzielenia dzieci na okres 60 dni.

X. Monitoring serologiczny odporności populacji na polio

10.1. Monitoring serologiczny odporności populacji na polio organizują terytorialne organy sprawujące państwową kontrolę sanitarno-epidemiologiczną wraz z władzami sanitarnymi podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej w zakresie zdrowia publicznego w celu uzyskania obiektywnych danych o stanie odporności populacji na polio. polio zgodnie z obowiązującymi dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi.

10.2. Wyniki badań serologicznych należy uwzględnić w odpowiedniej dokumentacji medycznej.

10.3. Sprawozdanie z monitorowania serologicznego odporności populacji na polio składa się w wymagany sposób.

XI. Działania mające na celu wykrycie importu dzikiego wirusa polio, rozprzestrzeniania się dzikich wirusów polio lub wirusów polio pochodzących ze szczepionek

Aby w odpowiednim czasie wykryć import dzikiego wirusa polio i rozprzestrzenianie się wirusów polio związanych ze szczepionką:

11.1. Terytorialne organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny organizują:

Okresowe informowanie organizacji medycznych i innych o światowej sytuacji epidemiologicznej dotyczącej polio;

Aktywny nadzór epidemiologiczny nad Polio/AFP w organizacjach medycznych;

Inspekcje „od drzwi do drzwi” pod kątem oznak epidemii;

Dodatkowe badania laboratoryjne próbek kału na obecność wirusów polio w określonych grupach populacji;

Badania laboratoryjne obiektów środowiskowych;

Identyfikacja wszystkich szczepów wirusów polio, innych enterowirusów (nie-polio) wyizolowanych w próbkach kału z obiektów środowiskowych;

Monitorowanie przestrzegania wymagań przepisów sanitarnych w celu zapewnienia bezpieczeństwa biologicznego pracy w laboratoriach wirusologicznych.

11.2. Dodatkowe badania laboratoryjne przeprowadza się na próbkach kału na obecność wirusa polio u dzieci w wieku poniżej 5 lat:

Z rodzin migrujących, koczowniczych grup ludności;

Od rodzin przybywających z krajów (terytoriów) występowania polio;

Dzieci zdrowe – selektywnie (wg wskazań epidemiologicznych zgodnie z paragrafem 11.3 niniejszych przepisów sanitarnych oraz w ramach nadzoru w celu monitorowania krążenia enteropliowirusów).

11.3. Wskazaniami epidemiologicznymi do laboratoryjnego badania próbek kału od zdrowych dzieci na obecność wirusa polio są:

Brak rejestracji spraw AFP w podmiocie Federacji Rosyjskiej w roku sprawozdawczym;

Niskie wskaźniki jakości, efektywności i czułości nadzoru epidemiologicznego w zakresie Polio/AFP (wykrywanie mniej niż 1 przypadku AFP na 100 tys. dzieci poniżej 15. roku życia, późne wykrywanie i badanie przypadków AFP);

Niskie (poniżej 95%) wskaźniki wyszczepienia przeciwko polio wśród dzieci w wyznaczonych grupach;

Niezadowalające wyniki monitorowania serologicznego odporności populacji na wirusa polio (wskaźnik seropozytywności poniżej 80%).

11.4. Badania laboratoryjne przeprowadza się w przypadku zidentyfikowania tych, o których mowa w pkt 11.2. kontyngentów dzieci, bez względu na termin ich przybycia, jednak nie wcześniej niż 1 miesiąc. po ostatnim szczepieniu przeciwko polio OPV.

Organizacja i prowadzenie badań laboratoryjnych próbek kału, materiału z obiektów środowiskowych oraz ich dostarczanie do laboratorium odbywa się zgodnie z rozdziałem VII niniejszych przepisów sanitarnych.

XII. Środki w przypadku importu dzikiego wirusa polio, wykrywanie krążenia wirusów polio związanych ze szczepionką

12.1. W przypadku importu dzikiego wirusa polio lub wykrycia rozprzestrzeniania się wirusów polio związanych ze szczepionką, organy terytorialne prowadzące państwowy nadzór epidemiologiczny wraz z władzami wykonawczymi podmiotów Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia obywateli , przeprowadzić szereg działań organizacyjnych i sanitarno-epidemicznych (profilaktycznych), mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji.

12.2. Zorganizować dochodzenie epidemiologiczne dotyczące przypadków chorób podejrzanych o poliomyelitis, przypadków izolacji dzikiego wirusa polio, wirusów polio związanych ze szczepionką w próbkach kału, materiale z obiektów środowiskowych w celu identyfikacji możliwego źródła zakażenia, dróg i czynników przenoszenia.

12.3. Trwają prace nad identyfikacją dzieci, które nie były zaszczepione przeciwko polio i które nie mają przeciwwskazań medycznych do szczepienia, i uodpornieniem ich zgodnie z ogólnokrajowym kalendarzem szczepień ochronnych.

12.4. Zorganizuj jak najszybciej akcje szczepień uzupełniających. Zaleca się, aby pierwszą turę szczepień przeprowadzić w ciągu czterech tygodni od momentu wykrycia pierwszego potwierdzonego przypadku (nosiciela) polio wywołanego dzikim lub powiązanym ze szczepionką wirusem polio oraz wykrycia krążenia dzikiego wirusa polio w obiektach środowiskowych. Procedurę dodatkowych szczepień określają ust. 8.8.-8.16.

12,5. Podjęcie działań mających na celu wzmocnienie aktywnego nadzoru epidemiologicznego nad polio/AFP, w tym:

Poszerzenie listy obiektów czynnego nadzoru epidemiologicznego;

Przeprowadzenie retrospektywnej analizy dokumentacji medycznej w celu aktywnej identyfikacji niezarejestrowanych pacjentów z podejrzeniem POLIIO/AFP;

Organizowanie wizyt „od drzwi do drzwi” w celu zidentyfikowania pominiętych przypadków AFP.

12.6. Ocenia się stopień ryzyka rozprzestrzeniania się zakażenia, biorąc pod uwagę liczbę wykrytych przypadków, intensywność przepływów migracyjnych ludności, liczbę dzieci, które nie zostały zaszczepione przeciwko polio, a także wskaźniki jakości nadzór epidemiologiczny nad polio/AFP.

12.7. Zwiększają populację do badań laboratoryjnych próbek kału i zwiększają objętość badań.

12.8. Poszerzają listę obiektów środowiskowych do badań laboratoryjnych i zwiększają wolumen badań.

12.9. Wzmocnienie kontroli nad przestrzeganiem wymogów bezpieczeństwa biologicznego w laboratoriach wirusologicznych.

12.10. Organizować informowanie pracowników służby zdrowia i ludności o sytuacji epidemiologicznej i środkach zapobiegania polio.

XIII. Bezpieczne postępowanie z materiałami skażonymi lub potencjalnie skażonymi dzikim wirusem polio

Aby zapobiec wewnątrzlaboratoryjnemu skażeniu dzikim wirusem polio, uwalnianie patogenu do populacji ludzkiej z laboratoriów wirusologicznych, pracy z materiałami zakażonymi lub potencjalnie zakażonymi dzikim wirusem polio lub przechowywanie takich materiałów musi odbywać się w ścisłej zgodności z przepisami biologicznymi. wymagania bezpieczeństwa.

XIV. Monitorowanie krążenia wirusów polio w obiektach środowiska

14.1. W celu monitorowania krążenia wirusów polio w obiektach środowiskowych (EPS) wykorzystuje się metodę wirusologiczną do badania materiałów pochodzących z EPA (ścieków).

Badania prowadzone są przez laboratoria wirusologiczne Federalnej Instytucji Budżetowej Zdrowia „Centrum Higieny i Epidemiologii” w jednostkach Federacji Rosyjskiej, RC ds. Polio/AFP, NLDP, w sposób planowy i zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi.

14.2. Przy prowadzeniu badań planowych przedmiotem badań są ścieki powstające na terenie, na którym prowadzony jest nadzór w stosunku do określonych grup ludności. Miejsca poboru próbek ustalane są wspólnie z przedstawicielami służby inżynieryjnej. Zgodnie z postawionymi celami badane są ścieki nieoczyszczone. Do badań nie wybiera się ścieków, które mogą być zanieczyszczone odpadami przemysłowymi.

14.3. Czas trwania planowanych badań powinien wynosić co najmniej rok (optymalny okres to 3 lata), częstotliwość pobierania co najmniej 2 próbek miesięcznie.

XV. Organizacja państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego nad polio i ostrym porażeniem wiotkim

15.1. Nadzór epidemiologiczny nad POLI/AFP sprawują organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

15.2. Skuteczność i czułość nadzoru epidemiologicznego nad Polio/AFP określają następujące wskaźniki zalecane przez Światową Organizację Zdrowia:

Identyfikacja i rejestracja przypadków POLIOS/AFP – co najmniej 1,0 na 100 tys. dzieci do 15. roku życia;

Terminowość identyfikacji pacjentów z POLI/AFP (nie później niż 7 dni od wystąpienia porażenia) wynosi co najmniej 80%;

Adekwatność pobrania kału od pacjentów z POLI/AFP do badań wirusologicznych (pobranie 2 próbek nie później niż 14 dni od wystąpienia choroby) wynosi co najmniej 80%;

Kompletność badań laboratoryjnych próbek kału od pacjentów z POLI/AFP (2 próbki od jednego pacjenta) w RC dla POLI/AFP i NCLPDP wynosi co najmniej 100%;

Terminowość (nie później niż 72 godziny od momentu pobrania drugiej próbki kału) dostarczenia próbek od pacjentów z Polio/AFP do RC dla Polio/AFP, NCLPDP – co najmniej 80%;

Odsetek próbek kału otrzymanych przez laboratorium do badań, które spełniają ustalone wymagania (próbki zadowalające), wynosi co najmniej 90%;

Terminowe przekazanie wyników przez laboratorium (nie później niż 15 dni od dnia otrzymania próbki w przypadku negatywnego wyniku badania i nie później niż 21 dni w przypadku pozytywnego wyniku badania) instytucji wysyłającej próbki – co najmniej 90%;

Dochodzenie epidemiologiczne przypadków POLIOS/AFP w ciągu 24 godzin od rejestracji – co najmniej 90%;

Powtórne badanie pacjentów z POLI/AFP po 60 dniach od wystąpienia porażenia – co najmniej 90%;

Odsetek pacjentów z polio przebadanych wirusologicznie w 60. i 90. dniu od wystąpienia porażenia wynosi co najmniej 90%;

Ostateczna klasyfikacja przypadków POLI/AFP po 120 dniach od wystąpienia paraliżu wynosi co najmniej 100%;

Terminowe przekazywanie comiesięcznych informacji o zachorowalności na Polio/AFP (w tym zerowej) w odpowiednim czasie i zgodnie z ustaloną procedurą – co najmniej 100%;

Terminowość składania kopii kart badań epidemiologicznych przypadków choroby Polio/AFP w terminie i w wymagany sposób – co najmniej 100%;

Kompletność prezentacji w odpowiednim czasie i w zalecany sposób izolatów wirusa polio i innych enterowirusów (nie-polio) wyizolowanych w próbkach kału od ludzi i obiektów środowiska wynosi co najmniej 100%.

15.3. Działania mające na celu zapobieganie polio prowadzone są w ramach realizacji Krajowego Planu Działań na rzecz utrzymania statusu Federacji Rosyjskiej wolnej od polio, odpowiednich planów działań na rzecz utrzymania statusu podmiotów Federacji Rosyjskiej wolnych od polio oraz ustalone wymagania ustawodawstwa federalnego w zakresie diagnostyki, epidemiologii i zapobiegania polio.

15.4. Plan działań na rzecz utrzymania statusu podmiotu Federacji Rosyjskiej wolnego od polio opracowują władze wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia obywateli wraz z organami sprawującymi państwową kontrolę sanitarno-epidemiologiczną nadzorem i jest zatwierdzane w przewidziany sposób, biorąc pod uwagę szczególne warunki lokalne i sytuację epidemiologiczną.

W podmiotach Federacji Rosyjskiej co roku opracowywany i zatwierdzany jest plan prowadzenia aktywnego nadzoru epidemiologicznego nad polio/AFP.

15,5. Dokumentację potwierdzającą status podmiotu Federacji Rosyjskiej jako wolnego od polio przygotowuje i składa podmiot Federacji Rosyjskiej w określony sposób.

15.6. Władze wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia obywateli wraz z organami sprawującymi państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny w podmiotach Federacji Rosyjskiej tworzą Komisje ds. diagnostyki polio i ostrych porażenie wiotkie (zwana dalej Komisją Diagnostyczną).

15,7. Jeżeli na terytorium Federacji Rosyjskiej znajdują się laboratoria przechowujące dziki szczep wirusa polio lub pracujące z materiałem potencjalnie zakażonym dzikim szczepem wirusa polio, organ sprawujący nadzór sanitarno-epidemiologiczny na przedmiocie Federacji Rosyjskiej tworzy Komisję ds. bezpiecznego przechowywania laboratoryjnego dzikich wirusów polio.

Działalność komisji odbywa się zgodnie z ustaloną procedurą.

15.8. Komisje krajowe zapewniają pomoc organizacyjną i metodyczną podmiotom Federacji Rosyjskiej: Komisja ds. Diagnostyki Poliomyelitis i Ostrego Porażenia Wiotkiego, Komisja ds. Bezpiecznego Laboratoryjnego Przechowywania Dzikich Wirusów Polio, Komisja ds. Certyfikacji Zwalczania Poliomyelitis.

Strukturę organizacyjną organów i organizacji realizujących Krajowy Plan Działań na rzecz utrzymania statusu Federacji Rosyjskiej wolnej od polio przedstawia Załącznik nr 6 do niniejszych przepisów sanitarnych.

XVI. Edukacja higieniczna społeczeństwa w zakresie profilaktyki polio

16.1. Aby poprawić wiedzę zdrowotną, edukacja higieniczna populacji, co obejmuje informowanie o głównych postaciach klinicznych, objawach polio, środkach zapobiegawczych, światowej sytuacji w zakresie zachorowalności na polio, wraz z pozyskiwaniem środków środki masowego przekazu oraz wydawanie narzędzi propagandy wizualnej: ulotek, plakatów, biuletynów, a także prowadzenie rozmów indywidualnych.

16.2. Prace nad organizacją i prowadzeniem prac informacyjnych i wyjaśniających wśród ludności wykonują organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny, władze wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia obywateli i organizacji opieki zdrowotnej oraz profilaktyki medycznej centra.

Załącznik nr 1. Kody ostatecznej klasyfikacji przypadków chorób przebiegających z zespołem ostrego porażenia wiotkiego (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, rewizja 10)