Co to jest nakłucie kręgosłupa, czy jest bolesne i jakie mogą być powikłania. Cechy przygotowania do nakłucia lędźwiowego rdzenia kręgowego: dlaczego wykonuje się analizę płynu mózgowo-rdzeniowego? W jakim celu wykonuje się nakłucie mózgowe?

W przypadku chorób lub uszkodzeń narządów i nerwów centralnego i obwodowego układu nerwowego mogą być wymagane specjalne badania. Należą do nich przebicie rdzeń kręgowy. W jakich przypadkach wykonuje się tę procedurę, dlaczego się ją wykonuje i czy jest niebezpieczna?

Co to jest nakłucie lędźwiowe?

Nakłucie rdzenia kręgowego lub, jak to się nazywa, nakłucie kręgosłupa to płot płyn mózgowo-rdzeniowy(płyn mózgowo-rdzeniowy) spod błony pajęczynówkowej rdzenia kręgowego, czyli z przestrzeni podpajęczynówkowej w celach diagnostycznych, znieczulających lub terapeutycznych.

Niektórzy mylą nakłucie z biopsją, podczas której pobierany jest fragment tkanki badanego narządu. Z tego powodu istnieje nieuzasadniona, przesadna obawa przed tego rodzaju analizami. Podczas nakłucia nic takiego się nie dzieje: bada się jedynie płyn mózgowo-rdzeniowy, który płucze zarówno mózg, jak i rdzeń kręgowy.

Po co wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego?

Diagnostyka

W celach diagnostycznych wykonuje się nakłucie, jeśli podejrzewa się następujące patologie:

• Krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej, który może być spowodowany:
  • urazowe uszkodzenia mózgu;
  • udar spowodowany pęknięciem tętniaka mózgu;
  • udar niedokrwienny mózgu lub rdzenia kręgowego.
• Zakaźne bakterie i patologie wirusowe OUN:
  • zapalenie opon mózgowych;
  • zapalenie mózgu;
  • zapalenie pajęczynówki.
• Stwardnienie rozsiane i inne choroby związane ze zniszczeniem osłonek nerwowych mielinowych.
• Polineuropatia (np. zmiany chorobowe). nerwy obwodowe z zespołem Guienne-Barre).
• Urazy kręgosłupa.
• Ropień nadtwardówkowy.
• Guzy rdzenia kręgowego itp.

Nie wszystkie wymienione przypadki wymagają nakłucia, ale tylko w tych, w których inne badania nie pomagają. Jeśli na przykład zrosty, ropień nadtwardówkowy, uszkodzenie więzadeł można wykryć za pomocą nowoczesnych, dokładnych badań sprzętowych za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, to po co również wykonywać nakłucie?

Diagnostyczne pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego należy wykonywać tylko wtedy, gdy objawy choroby sugerują uszkodzenie lub rozwój proces patologiczny bezpośrednio do mózgu, rdzenia kręgowego lub kanału kręgowego.

Znieczulenie

• Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się głównie w celu łagodzenia bólu przed wieloma operacjami stawów i kości oraz w. Jego zalety są niewątpliwe:
  • nie ma całkowitej utraty przytomności;
  • nie jest tak szkodliwy dla czynności krążeniowo-oddechowej;
  • pacjent szybciej dochodzi do siebie, nie jest z nim tak źle, jak po znieczuleniu ogólnym.
• Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się również w przypadku bardzo silnego bólu neurogennego i śmiertelnego.
• Możliwe jest nawet znieczulenie zewnątrzoponowe.

Terapia

Zaleca się podawanie leków leczniczych poprzez nakłucie kręgosłupa:

• W przypadku chorób rdzenia kręgowego i mózgu, ponieważ obecność bariery mózgowej czyni ją bezużyteczną podanie dożylne leki. Leczenie zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia mózgu lub rdzenia kręgowego odbywa się poprzez wstrzyknięcie leku do przestrzeni nadtwardówkowej.
• W przypadku poważnych urazów lub chorób, które wymagają jak najwięcej szybka akcja lek.

Kto jest przeciwwskazany do nakłucia?

Nakłucie jest surowo niedopuszczalne w przypadku wszelkiego rodzaju zwichnięć mózgu (przemieszczenia, zaklinowania jednej części mózgu w drugiej, ucisku półkul mózgowych itp.). Szczególnie napięty fatalny nakłucie w celu przemieszczenia śródmózgowia lub jego płata skroniowego.

• Niebezpieczne jest również wykonywanie nakłucia, jeśli zaburzona jest krzepliwość krwi. Na dwa do trzech tygodni przed nakłuciem należy odstawić leki przeciwzakrzepowe i różne leki rozrzedzające krew (aspiryna, NLPZ, warfaryna itp.).
• Obecność ropnych ropni, ran i odleżyn oraz wysypka krostkowa w dolnej części pleców jest również powodem do anulowania nakłucia.

Jak zrobić nakłucie

Aby uniknąć uszkodzenia rdzenia kręgowego, nakłucie wykonuje się pomiędzy drugim a trzecim kręgiem lędźwiowym u dorosłych oraz pomiędzy trzecim a czwartym u dzieci. Wyjaśnia to fakt, że rdzeń kręgowy u dorosłych zwykle sięga do poziomu drugiego kręgu, a u dzieci może sięgać niżej - do trzeciego.

Z tego powodu nakłucie rdzenia kręgowego nazywane jest również nakłuciem lędźwiowym.

Do wykonania nakłucia stosuje się specjalne długie igły do ​​piwa o wzmocnionej konstrukcji (grubościenne) z mandrynem (szpilką).

Przygotowanie do nakłucia

Przed pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy konieczne jest przeprowadzenie badania:

• przejść generał i testy biochemiczne krew i mocz;
• wykonać koagulogram krwi;
• zmienić ciśnienie dna oka i ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• Na zaburzenia neurologiczne, objawy mózgowe wskazanie dyslokacji - CT lub MRI mózgu;
• inne badania zlecone przez lekarza.

Jak wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego?

• Pacjent leży na boku na twardej kanapie, zginając kolana w kierunku brzucha i maksymalnie odchylając plecy. Dopuszczalna jest także pozycja siedząca.
• Powierzchnię dolnej części pleców traktuje się roztworem jodu.
• Igłę wprowadza się w przestrzeń międzykręgową pomiędzy drugim i trzecim (u dzieci trzecim i czwartym) kręgiem, na poziomie wyrostków kolczystych, lekko pod kątem do góry.
• Na początku wsuwania igły szybko wyczuwalna jest przeszkoda (są to więzadła kręgowe), jednak po minięciu 4–7 cm (u dzieci około 2 cm) igła wpada pod błona pajęczynówki a następnie porusza się swobodnie.
• Na tym poziomie postęp zostaje zatrzymany, mandryna zostaje usunięta, a wypływ z niej kropli bezbarwnej cieczy potwierdza, że ​​cel został osiągnięty.
• Jeśli płyn nie kapie, a igła opiera się na czymś twardym, ostrożnie cofa się ją z powrotem, nie usuwając całkowicie z warstwy podskórnej, i wstrzyknięcie powtarza się, nieznacznie zmieniając kąt.
• Płyn mózgowo-rdzeniowy pobiera się do probówki; objętość próbki wynosi 120 g.
• Jeśli konieczne jest obejrzenie przestrzeni nadtwardówkowej w celu wykrycia zrostów i guzów lub stanu chorobowego więzadła kręgosłupa wykonywana jest procedura trójkanałowa (jednym kanałem podawana jest sól fizjologiczna, drugim kanałem igła z cewnikiem, a trzecim mikrokamera do oglądania).
• Znieczulenie lub terapię przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego lub lek leczniczy przez cewnik.

Po nakłuciu pacjent przewraca się na brzuch i pozostaje w tej pozycji przez co najmniej trzy godziny. Absolutnie nie możesz od razu wstać! Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Czy boli podczas robienia nakłucia?

Wielu pacjentów boi się, że będzie bolało. Możesz je uspokoić: przed samą analizą zwykle wykonuje się znieczulenie miejscowe: wstrzyknięcie nowokainy (1–2%) warstwa po warstwie w obszar przyszłego nakłucia. I nawet jeśli lekarz uzna, że ​​znieczulenie miejscowe nie jest potrzebne, nakłucie na ogół nie jest bardziej bolesne niż zwykły zastrzyk.

Powikłania i skutki nakłucia rdzenia kręgowego

Po nakłuciu możliwe są następujące powikłania:

• Na błonach rdzenia kręgowego podczas wprowadzania igły podskórnej komórki nabłonkowe możliwy rozwój guz nabłonkowy- perlaki.
• Ze względu na zmniejszenie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego (dzienna objętość krążenia - 0,5 l) zmniejsza się ciśnienie wewnątrzczaszkowe i przez tydzień może wystąpić ból głowy.
• Jeśli podczas nakłucia uszkodzone zostaną nerwy lub naczynia krwionośne, konsekwencje mogą być bardzo nieprzyjemne: ból, utrata czucia; powstawanie krwiaków, ropnia nadtwardówkowego.

Takie zjawiska są jednak niezwykle rzadkie, ponieważ nakłucie kręgosłupa zwykle wykonują doświadczeni neurochirurdzy mający doświadczenie w licznych operacjach.

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego opisał Quincke około 100 lat temu. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskana na podstawie wyników badań pozwala prawidłowo zidentyfikować choroby, ustalić trafna diagnoza i zalecić skuteczne leczenie.

Metoda ta dostarcza informacji niezbędnych w diagnostyce schorzeń system nerwowy, obecność infekcji i wielu chorób ogólnoustrojowych.

Nakłucie lędźwiowe to zabieg polegający na usunięciu płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą specjalnej igły.

Płyn (CSF) służy do badania poziomu glukozy, niektórych komórek, białek i innych składników.

Często jest badany w celu zidentyfikowania możliwych infekcji.

Nakłucie lędźwiowe jest częścią większości testów diagnostycznych chorób kręgosłupa.

Wskazania

Na zapalenie opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych jest procesy zapalne w oponach mózgowych głowy (często grzbietowych). W zależności od etiologii zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może mieć postać wirusową, grzybiczą lub bakteryjną.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest często poprzedzony choroba zakaźna, a aby dokładnie ustalić charakter i przyczyny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, pacjentowi przepisuje się nakłucie lędźwiowe.

Podczas tej procedury badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy.

Na podstawie wyników badania określa się ciśnienie wewnątrzczaszkowe, objętość neutrofilów oraz obecność bakterii (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumokoki).

Nakłucie lędźwiowe jest wskazane przy najmniejszym podejrzeniu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Na udar

Udar mózgu to ostre zaburzenie krążenia krwi w mózgu.

Nakłucie lędźwiowe jest przepisywane w celu rozróżnienia udaru i określenia charakteru jego wystąpienia.

W tym celu płyn mózgowo-rdzeniowy umieszcza się w 3 różnych probówkach i porównuje się zanieczyszczenie krwi w każdej z probówek.

Na stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane jest chorobą układu nerwowego, która atakuje mózg i rdzeń kręgowy. Za główną przyczynę choroby uważa się dysfunkcję układu odpornościowego.

Choroba występuje, gdy substancja mielinowa pokrywająca włókna nerwowe ulega zniszczeniu i powstaje stwardnienie (rodzaj tkanki łącznej).

Rysunek: stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane jest trudne do zdiagnozowania. Dlatego w celu przeprowadzenia dokładnego badania pacjentowi przepisuje się badanie nakłucie lędźwiowe.

Podczas tego zabiegu bada się płyn mózgowo-rdzeniowy na obecność przeciwciał (podwyższony wskaźnik immunoglobulin).

Jeśli wynik testu jest pozytywny, lekarze mówią o obecności nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej, czyli stwardnienie rozsiane.

Na gruźlicę

W przypadku podejrzenia gruźlicy jest to obowiązkowe.

Przeprowadza się go w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego i określenia w nim objętości cukru, neutrofili i limfocytów.

Jeśli ilość tych substancji w płynie mózgowo-rdzeniowym ulegnie zmianie, u pacjenta rozpoznaje się gruźlicę i ustala się stopień zaawansowania choroby.

Na kiłę

Wskazany przy wrodzonych i trzeciorzędowych postaciach kiły, w przypadku podejrzenia syfilitycznego uszkodzenia układu nerwowego (ośrodkowego).

Celem zabiegu jest wykrycie objawów choroby, a także samej choroby (kiły) w jej bezobjawowych objawach.

Na wodogłowie

Wodogłowie to nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie komorowym mózgu lub w okolicy podpajęczynówkowej.

Zwiększone ciśnienie wytwarzane przez płyn mózgowo-rdzeniowy na tkankę mózgową może powodować zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Na podstawie wyników nakłucia lędźwiowego diagnozuje się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w tkance mózgowej.

Po usunięciu w objętości 50-60 ml stan pacjentów w 90% przypadków poprawia się na pewien czas.

Na krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy to nagłe krwawienie do okolicy podpajęczynówkowej.

Ryc.: krwotok mózgowy

Towarzyszą mu nagłe bóle głowy i okresowe zaburzenia świadomości.

Nakłucie lędźwiowe uważane jest za najbardziej niezawodną, ​​dokładną i dostępną metodę diagnozowania krwotoku podpajęczynówkowego. Jego celem jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem intensywności wysycenia krwi.

Na pozytywne rezultaty W badaniu u pacjenta stwierdza się krwotok podpajęczynówkowy.

Na grypę

Przepisany na grypę w celu ustalenia czynników i objawów przeziębienia i identyfikowanie możliwych infekcji.

Łagodne zespoły oponowe często występują na tle grypy, tzw w tym przypadku Nakłucie lędźwiowe uważane jest za najskuteczniejsze badanie diagnostyczne.

Na inne choroby

Nakłucie lędźwiowe jest przepisywane:

• jeśli podejrzewasz różne kształty neuroinfekcje;
• w obecności zaburzeń onkologicznych w mózgu;
• w celu diagnozowania hemoblastoz pod kątem pojawienia się komórek blastycznych krwi, zwiększania poziomu białka;
• Dla badanie diagnostyczne wodogłowie normalnego ciśnienia;
• do celów badania zaburzeń płynodynamicznych.

Podczas ciąży

Ta procedura jest uważana za niebezpieczną dla przyszła mama i dla płodu:

• może powodować przedwczesny poród lub poronienie:
• Po zakończeniu nakłucia u kobiety w ciąży mogą wystąpić reakcje prowadzące do zaburzeń pracy serca, a w niektórych przypadkach do niedotlenienia mózgu.

U noworodków i dzieci

Dzieci są przepisywane na:

• podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w celu ustalenia, jaka infekcja (wirusowa, bakteryjna) spowodowała chorobę;
• konieczność określenia objętości białka i czerwonych krwinek – niewystarczający poziom może powodować choroby zakaźne o różnym stopniu złożoności.

Ryc.: lokalizacja nakłucia lędźwiowego u dzieci

Przeciwwskazania do zabiegu

Nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane, jeśli:

• krwiak śródczaszkowy;
• pourazowy ropień mózgu;
• naruszenie pnia mózgu;
• traumatyczny szok;
• ciężka utrata krwi;
• obrzęk mózgu;
• nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• wolumetryczne tworzenie mózgu;
• istniejące procesy zakaźne (ropne) w okolicy lędźwiowej;
• obecność rozległych uszkodzeń miękkich tkanek kręgosłupa;
• odleżyny okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
• osiowe przemieszczenie mózgu;
• okluzyjna postać wodogłowia
• skaza w postaci krwotocznej;
• patologie kanałów kręgowych (mózgowych), którym towarzyszy upośledzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego;
• infekcje podskórne i ich obecność w przestrzeni zewnątrzoponowej;
• urazy mózgu.

Możliwe powikłania (konsekwencje)

Powikłania wynikające z wyniku nakłucia lędźwiowego pojawiają się w przypadku nieprawidłowego wykonania zabiegu.

Naruszenia sprzęt diagnostyczny może powodować wiele niepożądanych konsekwencji:

• Zespół popunkcyjny. Patologia ta występuje, gdy komórki nabłonkowe są przenoszone na błony rdzenia kręgowego, co prowadzi do rozszerzenia i przemieszczenia naczyń wewnątrzczaszkowych.
• Powikłania krwotoczne. Należą do nich krwiak śródczaszkowy (przewlekły lub ostra forma), krwiak śródmózgowy, jego postać podpajęczynówkowa kręgosłupa. Niewłaściwy zabieg może uszkodzić naczynia krwionośne i spowodować krwawienie.
• Czynnik teratogenny. Dotyczy to nowotworów naskórkowych tworzących się w kanałach kręgowych, które mogą pojawić się w wyniku przemieszczenia elementów skóry w okolicę kanału kręgowego. Guzom towarzyszą bolący ból w podudziach, w okolicy lędźwiowej; bolesne ataki mogą narastać przez lata. Przyczyną jest nieprawidłowo włożony mandryn lub jego brak w samej igle.
• Bezpośredni uraz. Nieprawidłowe wykonanie zabiegu może spowodować różnego rodzaju uszkodzenia korzeni (nerwów) pacjenta, powikłania infekcyjne, różne formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie krążków międzykręgowych.
• Powikłania cieczodynamiczne. Jeśli rozwinie się guz kanału kręgowego, zmiany ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego podczas zabiegu mogą wywołać ostry ból lub wzrost deficytu neurologicznego.
• Zmiany w składzie alkoholu. Jeśli wstrzyknięto obszar podpajęczynówkowy ciała obce(powietrze, różne środki znieczulające, leki stosowane w chemioterapii i inne substancje) mogą powodować słabą lub wzmożoną reakcję oponową.
• Inne komplikacje. Drobne i szybko ustępujące powikłania obejmują nudności, wymioty i zawroty głowy. Nieprawidłowe nakłucie lędźwiowe powoduje zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie korzonków nerwowych i pajęczynówkę.

Algorytm

Wykonuje się nakłucie lędźwiowe wykwalifikowany lekarz z obecnością pielęgniarki.

Pielęgniarka:

• przygotowuje zestaw do nakłucia kręgosłupa (składa się ze sterylnej waty, 3% roztworu jodu, 0,5% roztworu nowokainy, specjalnej igły, alkoholu, sterylnych rękawiczek, probówek);
• przygotowuje pacjenta do zabiegu;
• pomaga lekarzowi w wykonywaniu manipulacji;
• Zapewnia niezbędną opiekę pacjentowi po zabiegu.

Zdjęcie: igły do ​​nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego

Aby prawidłowo wykonać nakłucie lędźwiowe należy:

• umieść pacjenta w określonej pozycji siedzącej;
• określić miejsce nakłucia i potraktować pobliski obszar roztworem alkoholu;
• podać znieczulenie skórne;
• wykonać nakłucie lędźwiowe;
• usuń mandrynę i umieść ją w sterylnej probówce;
• pobrać określoną ilość płynu mózgowo-rdzeniowego do badań;
• konieczne jest włożenie mandryny do igły, a następnie ostrożne wyjęcie igły;
• leczyć miejsce nakłucia;
• nałóż bandaż.

Przygotowanie pacjenta

Przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego pacjent powinien powiadomić lekarza prowadzącego:

• o stosowaniu jakichkolwiek leków;
• obecność reakcji alergicznych;
• obecność (brak) ciąży;
• O możliwe naruszenia w krzepnięciu krwi.

Pacjent jest przygotowany zgodnie z określonymi warunkami:

• Zanim pacjent rozpocznie zabieg pęcherz moczowy należy całkowicie opróżnić.
• Kiedy nakłucie lędźwiowe jest częścią badanie rentgenowskie, pacjent musi oczyścić jelita, aby wyeliminować gromadzenie się gazów (treści jelitowej) podczas obrazowania kręgosłupa.
• Pacjenta transportuje się na salę oddziałową na wózku w pozycji poziomej (na brzuchu).
• Na sali pacjent układany jest w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu lub układany w pozycji „leżącej na boku”, w której kolana są zgięte w stronę brzucha. Następnie wykonuje się znieczulenie skóry i przeprowadza się samą operację.

Technika

Zazwyczaj wykonuje się nakłucie lędźwiowe warunki szpitalne w następujący sposób:

• Określa się obszar nakłucia. Znajduje się pomiędzy 3-4 lub 4-5 kręgami lędźwiowymi.
• Pobliski obszar jest przetwarzany 3 razy procent jodu i 70 proc alkohol etylowy(od centrum do peryferii).
• Wstrzykuje się roztwór znieczulający (wystarczy 5-6 ml). Jako środek znieczulający najczęściej stosuje się nowokainę.
• Pomiędzy wyrostkami kolczystymi, przylegając do linii środkowej, wprowadza się igłę „Bira” z lekkim nachyleniem.
• Igła powinna wejść w okolicę podpajęczynówkową (igłę można wyczuć na głębokości 5-6 cm).
• Po usunięciu żółwia powinien wypłynąć płyn mózgowo-rdzeniowy. Stanowi to potwierdzenie, że procedura została przeprowadzona prawidłowo. Do dokładnej analizy konieczne jest pobranie około 120 ml płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego należy zmierzyć ciśnienie u pacjenta.
• Miejsce wstrzyknięcia leczy się roztworem antyseptycznym.
• Założono sterylny opatrunek.

Czas trwania zabiegu wynosi około pół godziny.

Jakie odczucia odczuwa pacjent podczas nakłucia lędźwiowego?

Jeżeli zabieg zostanie wykonany prawidłowo, pacjent nie powinien odczuwać dyskomfortu, dyskomfort i ból.

Czasami pacjent może odczuwać:

• drożność igły, której nie towarzyszą bolesne objawy;
• mały zastrzyk podczas wstrzykiwania roztworu znieczulającego;
• skutek lekkiego porażenia prądem, jeśli igła do nakłucia kręgosłupa dotknie części nerwu rdzeniowego.
• ból głowy (około 15% pacjentów odczuwa je w okresie nakłucia lędźwiowego).

Opieka nad pacjentem po zabiegu

Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego pacjenci:

• odpoczynek w łóżku jest przepisywany na jeden dzień (czasami przepisywany jest odpoczynek w łóżku do 3 dni - jeśli określone leki podawane są w okolicę podpajęczynówkową).
• musisz przyjąć pozycję poziomą i położyć się na brzuchu;
• konieczne jest stworzenie warunków do odpoczynku, zapewnienie dużej ilości napojów (nie zimnych);
• podać dożylnie środki zwiększające objętość osocza (jeśli to konieczne).

Czasami po zabiegu pacjent odczuwa:

• gorączka, dreszcze lub ucisk w okolicy szyi;
• drętwienie i wydzielina z miejsca nakłucia.

W takich przypadkach wymagana jest pilna konsultacja z lekarzem.

wyniki

Celem nakłucia lędźwiowego jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego późniejsze badanie.

Na podstawie wyników nakłucia kręgosłupa badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy, który można przedstawić w jednej z czterech opcji:

• Krew: wskazuje na obecność procesów krwotocznych ( etap początkowy Krwotok podpajęczynówkowy).
• Kolor żółtawy: z powodu długotrwałych procesów o charakterze krwotocznym (przewlekłe krwiaki, rak opon mózgowo-rdzeniowych, blokada krążenia płynu w okolicy podpajęczynówkowej).
• Kolor szaro-zielony: często wskazuje na obecność guzów mózgu;
• Klarowny trunek- to norma.

Norma i patologia

Płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi pełne badanie:

• Mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• ciecz ocenia się makroskopowo;
• określa się objętość białka i cukru;
• badana jest morfologia komórek.

Norma:

• Kolor płynu mózgowo-rdzeniowego: przezroczysty
• Zawartość białka: 150 – 450 mg/l
• Objętość glukozy: od 60% we krwi
• Ogniwa nietypowe: nie
• Leukocyty: do 5 mm3
• Neutrofile: nie
• Czerwone krwinki: nie
• Normalne ciśnienie alkoholu wynosi 150-200 wody. Sztuka. lub 1,5 – 1,9 kPa.

Odchylenie od normy może wskazywać na obecność nadciśnienia alkoholowego.

Jeżeli ciśnienie przekracza normę (więcej niż 1,9 kPa), jest to wskazanie do leczenia obkurczającego. Jeśli ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest niskie (poniżej 1,5 kPa), wskazuje to na obecność patologii mózgu (silny obrzęk, zablokowanie dróg płynu mózgowo-rdzeniowego w kanałach kręgowych).

Oprócz:

• W przypadku różnych patologii we krwi wykrywa się czerwone krwinki, neutrofile i ropę.
• Obecność nietypowych komórek może wskazywać na guz mózgu.
• Niski poziom glukozy jest wskaźnikiem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Zdjęcie: komórki złośliwe w płynie mózgowo-rdzeniowym

Co może mieć wpływ na wynik?

Niestety na wynik nakłucia lędźwiowego mogą mieć wpływ:

• niespokojna pozycja pacjenta podczas zabiegu;
• otyłość;
• odwodnienie;
• ciężkie zapalenie stawów;
• przebyte operacje kręgosłupa;
• krwawienie do płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Przy prawidłowym nakłuciu niemożliwe jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie lędźwiowe może okazać się nieocenione w diagnostyce niebezpiecznych dla organizmu chorób i infekcji.

Prawidłowo wykonany zabieg jest całkowicie bezpieczny.

Wideo: cele i cechy wydarzenia

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego w terminologii medycznej określa się jako nakłucie lędźwiowe, a sam płyn nazywa się płynem mózgowo-rdzeniowym. Nakłucie lędźwiowe jest jedną z najbardziej złożonych metod, która ma charakter diagnostyczny, znieczulający i celów leczniczych. Zabieg polega na wkłuciu specjalnej sterylnej igły (długość do 6 cm) pomiędzy 3. i 4. kręgiem pod błonę pajęczynówkową rdzenia kręgowego, tak aby sam mózg nie uległ w ogóle uszkodzeniu, a następnie pobraniu określonej dawki płynu mózgowo-rdzeniowego. To właśnie ten płyn pozwala uzyskać dokładne i przydatna informacja. W warunkach laboratoryjnych bada się zawartość komórek i różnych mikroorganizmów w celu identyfikacji białek, różnego rodzaju infekcji i glukozy. Lekarz ocenia także przezroczystość płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wskazania do nakłucia rdzenia kręgowego

Nakłucie lędźwiowe najczęściej wykonuje się w przypadku podejrzenia infekcji ośrodkowego układu nerwowego, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu. Stwardnienie rozsiane jest bardzo trudne do zdiagnozowania, dlatego nakłucie lędźwiowe jest niezbędne. W wyniku nakłucia bada się płyn mózgowo-rdzeniowy na obecność przeciwciał. Jeśli w organizmie obecne są przeciwciała, diagnoza stwardnienia rozsianego jest prawie postawiona. Nakłucie służy do różnicowania udaru i określenia charakteru jego wystąpienia. Płyn mózgowo-rdzeniowy pobiera się do 3 probówek, a mieszaninę krwi porównuje się później.

Za pomocą nakłucia lędźwiowego diagnostyka pozwala wykryć zapalenie mózgu, krwawienie podpajęczynówkowe czy wykryć przepuklinę krążka międzykręgowego poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego, a także zmierzyć ciśnienie płynu w rdzeniu kręgowym. Oprócz gromadzenia cieczy do badań specjaliści zwracają także uwagę na natężenie przepływu, czyli tzw. jeśli w ciągu sekundy pojawi się jedna wyraźna kropla, pacjent nie ma problemów w tym obszarze. W praktyka lekarska nakłucie kręgosłupa, konsekwencje które czasami może być bardzo poważne, jest przepisywane w celu usunięcia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego i tym samym obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego w łagodnym nadciśnieniu, jest przeprowadzane w celu podawania leków na różne choroby na przykład przewlekłe wodogłowie normotensyjne.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Stosowanie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane w przypadku urazów, chorób, formacji i niektórych procesów w organizmie:

obrzęk, zajmujące przestrzeń formacje mózgu;

Krwiak wewnątrzczaszkowy;

Opuchlizna z tworzeniem się masy w płacie skroniowym lub czołowym;

Uwięzienie pnia mózgu;

Odleżyny okolicy lędźwiowo-krzyżowej;

Ciężkie krwawienie;

Infekcje skóry i tkanki podskórnej okolicy lędźwiowej;

trombocytopenia;

Stan pacjenta jest niezwykle poważny.

W każdym razie lekarz najpierw wykonuje serię badań, aby się upewnić nagła potrzeba spotkania nakłucie kręgosłupa. Konsekwencje jak już wspomniano, może być bardzo, bardzo poważny, ponieważ procedura jest ryzykowna i wiąże się z pewnym ryzykiem.

Nakłucie rdzenia kręgowego i jego konsekwencje

Przez pierwsze kilka godzin (2-3 godziny) po zabiegu nie należy w żadnym wypadku wstawać, należy leżeć na płaskiej powierzchni na brzuchu (bez poduszki), później można leżeć na boku, przez 3-5 dni należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku i nie przyjmować pozycji stojącej ani siedzącej, aby uniknąć różnych powikłań. Niektórzy pacjenci po nakłuciu lędźwiowym odczuwają osłabienie, nudności, ból kręgosłupa i ból głowy. Lekarz może przepisać leki (przeciwzapalne i przeciwbólowe) w celu złagodzenia lub złagodzenia objawów. W wyniku nieprawidłowego zabiegu mogą wystąpić powikłania po nakłuciu lędźwiowym. Oto lista możliwych komplikacji w wyniku nieprawidłowych działań:

obrażenia aby zróżnicować stopnie powikłania nerwu rdzeniowego;

Różne patologie mózgu;

Powstawanie guzów naskórkowych w kanale kręgowym;

Uszkodzenie krążków międzykręgowych;

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe w onkologii;

Infekcja.

Jeżeli zabieg wykonał wykwalifikowany specjalista, rygorystycznie przestrzegano wszystkich niezbędnych zasad, a pacjent stosował się do zaleceń lekarza, wówczas jego skutki są zminimalizowane. Skontaktuj się z nami Centrum Medyczne gdzie pracują tylko doświadczeni lekarze, nie ryzykuj swojego zdrowia!

Nakłucie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) jest rodzajem diagnozy, która jest dość złożona. Podczas zabiegu usuwa się niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego lub wstrzykuje leki i inne substancje do kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym. Proces ten nie wpływa bezpośrednio na rdzeń kręgowy. Ryzyko powstające podczas nakłucia przyczynia się do rzadkiego stosowania tej metody wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Cel nakłucia lędźwiowego

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w przypadku:

Wykonanie nakłucia lędźwiowego

• pobranie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Następnie przeprowadza się ich histologię;
• pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym;
• usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego;
• podawanie leków do kanału kręgowego;
• łagodzenie trudnego porodu, aby zapobiec bolesnemu wstrząsowi, a także znieczuleniu przed operacją;
• określenie charakteru udaru;
• izolacja markerów nowotworowych;
• wykonuje cysternografię i mielografię.

Za pomocą nakłucia lędźwiowego diagnozuje się następujące choroby:

• bakteryjne, grzybicze i infekcje wirusowe(zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, kiła, zapalenie pajęczynówki);
• krwawienie podpajęczynówkowe (krwawienie w mózgu);
• nowotwory złośliwe mózgu i rdzenia kręgowego;
• stany zapalne układu nerwowego (zespół Guillain-Barré, stwardnienie rozsiane);
• procesy autoimmunologiczne i dystroficzne.

Często nakłucie lędźwiowe utożsamia się z biopsją szpiku kostnego, jednak stwierdzenie to nie jest do końca poprawne. Podczas biopsji pobierana jest próbka tkanki do dalszych badań. Dostęp do szpiku kostnego uzyskuje się poprzez nakłucie mostka. Ta metoda pozwala wykryć patologie szpiku kostnego, niektóre choroby krwi (niedokrwistość, leukocytozę i inne), a także przerzuty w szpik kostny. W niektórych przypadkach podczas nakłucia można wykonać biopsję.

Aby zapobiegać i leczyć CHOROBY STAWÓW, nasz stały czytelnik stosuje coraz popularniejszą NIECHIRURGICZNĄ metodę leczenia, zalecaną przez czołowych ortopedów niemieckich i izraelskich. Po dokładnym zapoznaniu się z nim postanowiliśmy zwrócić na niego Twoją uwagę.

Wskazania do nakłucia rdzenia kręgowego

W obowiązkowy Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się, gdy choroba zakaźna, krwotoki, nowotwory złośliwe.

Polineuropatia zapalna

W niektórych przypadkach wykonuje się nakłucie ze względów względnych:

• polineuropatia zapalna;
• gorączka o nieznanej patogenezie;
• choroby demielinizacyjne (stwardnienie rozsiane);
• układowe choroby tkanki łącznej.

Etap przygotowawczy

Przed zabiegiem pracownicy medyczni wyjaśniają pacjentowi: dlaczego wykonywane jest nakłucie, jak zachować się podczas zabiegu, jak się do niego przygotować oraz możliwe ryzyko i komplikacje.

Nakłucie rdzenia kręgowego wymaga następującego przygotowania:

1. Rejestracja pisemnej zgody na manipulację.
2. Wykonywanie badań krwi w celu oceny krzepnięcia krwi, a także funkcjonowania nerek i wątroby.
3. Wymagane jest wodogłowie i niektóre inne choroby tomografia komputerowa i MRI mózgu.
4. Gromadzenie informacji na temat historii choroby, niedawnych i przewlekłych procesów patologicznych.

Specjalistę należy poinformować o przyjmowanych przez pacjenta lekach. leki zwłaszcza te, które rozrzedzają krew (warfaryna, heparyna), łagodzą ból lub działają przeciwzapalnie (aspiryna, ibuprofen). Lekarz musi być świadomy istnienia Reakcja alergiczna, zwany miejscowe środki znieczulające, leki znieczulające, środki zawierające jod (nowokaina, lidokaina, jod, alkohol), a także środki kontrastowe.

Należy wcześniej odstawić leki rozrzedzające krew, leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Przed zabiegiem woda i jedzenie nie są spożywane przez 12 godzin.

Kobiety muszą podać informacje o podejrzeniu ciąży. Informacje te są niezbędne ze względu na spodziewane w trakcie zabiegu badanie RTG oraz zastosowanie środków znieczulających, jakie mogą mieć niepożądany efekt dla nienarodzonego dziecka.

Lekarz może przepisać produkt leczniczy, które należy podjąć przed zabiegiem.

Obecność osoby, która będzie obok pacjenta jest obowiązkowa. Nakłucie kręgosłupa może zostać wykonane w obecności matki lub ojca.

Technika zabiegu

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się na oddziale szpitalnym lub w sali zabiegowej. Przed zabiegiem pacjent opróżnia pęcherz i przebiera się w szpitalne ubranie.

Nakłucie rdzenia kręgowego

Pacjent leży na boku, zgina nogi i przyciska je do brzucha. Szyja powinna być również zgięta, z brodą przyciśniętą do klatki piersiowej. W niektórych przypadkach nakłucie kręgosłupa wykonuje się w pozycji siedzącej. Plecy powinny być jak najbardziej nieruchome.

Skórę w miejscu nakłucia oczyszcza się z włosów, dezynfekuje i przykrywa sterylną serwetką.

Specjalista może skorzystać ogólne znieczulenie lub użyj leku znieczulenie miejscowe. W niektórych przypadkach można zastosować lek o działaniu uspokajającym. Również podczas zabiegu monitorowane jest bicie serca, tętno i ciśnienie krwi.

Budowa histologiczna rdzenia kręgowego zapewnia najbezpieczniejsze wprowadzenie igły pomiędzy 3. i 4. lub 4. i 5. kręgiem lędźwiowym. Fluoroskopia umożliwia wyświetlenie obrazu wideo na monitorze i monitorowanie procesu manipulacji.

Następnie specjalista pobiera płyn mózgowo-rdzeniowy do dalszych badań, usuwa nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego lub wstrzykuje niezbędny lek. Ciecz jest uwalniana bez pomocy z zewnątrz i kropla po kropli wypełnia probówkę. Następnie igła jest usuwana skóra przykryty bandażem.

Próbki płynu mózgowo-rdzeniowego wysyłane są do test laboratoryjny, gdzie ma miejsce sama histologia.

Płyn mózgowo-rdzeniowy z rdzenia kręgowego

Lekarz zaczyna wyciągać wnioski na podstawie charakteru uwolnienia płynu i jego wygląd. W normalnym stanie płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty i wypływa jedna kropla na sekundę.

Na koniec procedury musisz:

• przestrzeganie leżenia w łóżku przez 3 do 5 dni zgodnie z zaleceniem lekarza;
• utrzymywanie ciała w pozycji poziomej przez co najmniej trzy godziny;
• rezygnacja z aktywności fizycznej.

Kiedy miejsce nakłucia jest bardzo bolesne, można zastosować środki przeciwbólowe.

Ryzyko

Niepożądane następstwa po nakłuciu rdzenia kręgowego występują w 1–5 przypadkach na 1000. Istnieje ryzyko:

Przepuklina międzykręgowa

• klinowanie osiowe;
• meningizm (objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występują przy braku procesu zapalnego);
• choroby zakaźne centralnego układu nerwowego;
• silny ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy. Twoja głowa może boleć przez kilka dni;
• uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego;
• krwawienie;
• przepuklina międzykręgowa;
• torbiel naskórkowa;
• reakcja oponowa.

Jeśli następstwem nakłucia są dreszcze, drętwienie, gorączka, uczucie ucisku w szyi lub wydzielina w miejscu nakłucia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Istnieje opinia, że ​​podczas nakłucia lędźwiowego może dojść do uszkodzenia rdzenia kręgowego. Jest to błędne, ponieważ rdzeń kręgowy znajduje się wyżej niż kręgosłup lędźwiowy, gdzie bezpośrednio wykonuje się nakłucie.

Przeciwwskazania do nakłucia rdzenia kręgowego

Nakłucie rdzenia kręgowego, jak wiele metod badawczych, ma przeciwwskazania. Przebicie jest zabronione w przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienie śródczaszkowe, obrzęk lub obrzęk mózgu, obecność różnych formacji w mózgu.

Nie zaleca się wykonywania nakłucia w przypadku występowania wysypki krostkowej w okolicy lędźwiowej, ciąży, zaburzeń krzepliwości krwi, stosowania leków rozrzedzających krew, pękniętego tętniaka mózgu lub rdzenia kręgowego.

W każdym indywidualnym przypadku lekarz musi szczegółowo przeanalizować ryzyko manipulacji i jej konsekwencje dla życia i zdrowia pacjenta.

Wskazany jest kontakt doświadczony lekarz, który nie tylko szczegółowo wyjaśni, dlaczego konieczne jest wykonanie nakłucia rdzenia kręgowego, ale także przeprowadzi zabieg przy minimalnym ryzyku dla zdrowia pacjenta.

I. Wskazania do nakłucia lędźwiowego

Podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon i mózgu.

Zespół konwulsyjny nieznanego pochodzenia.

Śpiączka o nieznanej etiologii.

Gorączka (38 – 40 0) niewiadomego pochodzenia u małych dzieci.

Obecność ostrego wiotkie porażenie lub niedowład.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Obraz szoku zakaźno-toksycznego.

Opuchlizna mózgu.

Zwichnięcie i przepuklina mózgu.

Obecność jasnych objawów ogniskowych (nakłucie wykonuje się po badaniu dna oka, CT, MRI, jeśli wykluczony jest proces zajmujący przestrzeń, taki jak guz, krwiak, ropień).

II. Technika wykonania nakłucia kręgosłupa (lędźwiowego).

Przygotuj do nakłucia sterylną igłę z trzpieniem, dwie probówki, jedna z nich musi być sterylna i posiadać korek.

Pacjenta układa się na stole manipulacyjnym po prawej stronie.

Lekarz wykonujący nakłucie dokładnie myje ręce, zakłada sterylne rękawiczki i leczy je alkoholem.

Przed wykonaniem nakłucia pielęgniarka poddaje zabiegowi skórę w okolicy odcinka lędźwiowego kręgosłupa, zaczynając od miejsca zamierzonego nakłucia i dalej, rozbieżnymi okręgami, najpierw 2 razy jodem, a następnie 3 razy alkoholem, aby całkowicie usunąć pozostały jod. Ponadto przetwarzana jest skóra nad grzbietem biodrowe.

Asystent mocujący pacjenta zgina go tak bardzo, jak to możliwe, aby zwiększyć przestrzeń między wyrostkami kolczystymi kręgów.

Lekarz określa miejsce wprowadzenia igły do ​​nakłuwania. Czuje grzebień biodrowy i obniża od niego prostopadłość do kręgosłupa, punkt przecięcia odpowiada przestrzeni między 3. i 4. kręgiem lędźwiowym. Nakłucie można wykonać w tę szczelinę lub w górę jednego kręgu; na tych poziomach nie ma materii mózgowej, więc nakłucie jest bezpieczne.

Przed nakłuciem miejsce nakłucia można znieczulić lidokainą lub prokainą: 0,1 – 0,2 ml środka znieczulającego wstrzykuje się śródskórnie, tworząc „skórkę cytryny”, następnie w głębsze warstwy skóry wstrzykuje się 0,2 – 0,5 ml środka znieczulającego. Częściej nakłucie wykonuje się bez wcześniejszego znieczulenia.

Igłę z trzpieniem wyciętym ku górze wprowadza się prostopadle do skóry w środek przestrzeni międzykręgowej, następnie igłę wprowadza się powoli, lekko odchylając końcówkę igły (o 10 - 15 0) w kierunku końca głowy. Podczas wkłuwania igły lekarz odczuwa trzy niepowodzenia: po nakłuciu skóry, więzadła międzykręgowego i opony twardej.

Po trzecim niepowodzeniu należy usunąć mandrynę i sprawdzić, czy z igły do ​​nakłuwania wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy. W przypadku braku płynu igłę wprowadza się do momentu pojawienia się płynu mózgowo-rdzeniowego i okresowo (co 2–3 mm) usuwa się trzpień. Należy uważać, aby nie wsunąć igły zbyt daleko i nie nakłuć splotu żylnego przedniego kanału kręgowego – jest to najczęstsze powikłanie nakłucia lędźwiowego.

Kiedy igła dotrze do kanału kręgowego, należy zmierzyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego: trzpień usuwa się z igły, do igły przymocowuje się urządzenie blokujące i manometr, a ciśnienie określa się na podstawie wysokości kolumny płynu mózgowo-rdzeniowego w manometrze. W przypadku braku manometru ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego szacuje się w przybliżeniu na podstawie szybkości wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego z igły. U zdrowa osoba Alkohol wypływa rzadkimi kroplami - 40-60 kropli na minutę.

Po wyłączeniu manometru płyn mózgowo-rdzeniowy pobiera się do dwóch probówek: a) do sterylnej probówki pobiera się 2 ml. do bakterioskopii, badania bakteriologiczne i reakcje aglutynacji lateksu (RLA); b) do drugiej probówki - w celu określenia składu komórkowego, stężenia białka, glukozy (1 ml). Należy zapobiegać szybkiemu przepływowi płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez regulację szybkości jego usuwania za pomocą trzpienia.

Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego igłę usuwa się bez całkowitego wprowadzenia trzpienia, ponieważ możliwe jest uszczypnięcie korzeni rdzenia kręgowego i późniejsze ich wyrwanie podczas usuwania igły, co spowoduje pojawienie się zespół bólowy i zaburzenia ruchu.

Suchy, sterylny wacik przykłada się do skóry w miejscu wkłucia i zabezpiecza bandażem.

Po nakłuciu pacjenta transportuje się w pozycji poziomej do łóżka i układa na brzuchu na 2 godziny bez poduszki pod głową. Dzieci w pierwszym roku życia układa się na plecach z poduszką pod pośladkami i nogami. Pozioma pozycja pacjenta z lekko obniżonym końcem głowy pozwala uniknąć powikłań po nakłuciu kręgosłupa - przemieszczenia mózgu i jego zaklinowania w otworze wielkim.

Przez 3 do 4 godzin po nakłuciu (co 15 minut) obserwować stan pacjenta w celu szybkiego rozpoznania dyslokacji mózgu i zapewnienia pomoc w nagłych wypadkach, ponieważ przez dziurę w twardości opony mózgowe

Po kolejnych 4–6 godzinach wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy. Po nakłuciu lędźwiowym pacjent musi przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku: przez 2–3 dni od otrzymania normalne wskaźniki