Blok kostny w zapaleniu nerwu trójdzielnego. Jak przeprowadza się blokadę w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego? Obwodowa blokada gałęzi nerwu trójdzielnego

Neuralgia to uszkodzenie nerwów w część peryferyjna system nerwowy, który znajduje się na zewnątrz rdzenia kręgowego i mózgu, ale łączy je ze wszystkimi narządami. Problem ten występuje dość często i można go dość łatwo wyleczyć, zwłaszcza jeśli uszkodzenie jest niewielkie. Jedną z najczęstszych dolegliwości jest nerwoból nerw trójdzielny, odpowiedzialny za wrażliwość jamy ustnej i całej twarzy jako całości. Jest to największa gałąź nerwowa wychodząca z czaszki. Ból przy tego rodzaju nerwobólach jest dość silny, dlatego nawet leki przeciwzapalne i przeciwbólowe nie są w stanie go zagłuszyć. W takiej sytuacji pomocna może być blokada nerwu trójdzielnego.

Zabieg blokowania impulsów pochodzących z gałęzi nerwu trójdzielnego wykonuje neurolog w warunkach szpitalnych przy użyciu specjalnych leków. Cały proces odbywa się pod znieczulenie miejscowe i leki neurotopowe, blokery zwojów, kortykosteroidy, leki przeciwcholinergiczne i inne leki są zwykle stosowane w celu blokady.

Takie blokowanie nie zawsze jest przeprowadzane w celu usunięcia bolesne doznania. Czasami wykonuje się je w celach diagnostycznych przed operacją z powodu ciężkiego uszkodzenia gałęzi nerwu trójdzielnego lub jednego z węzłów obwodowych. Wykonuje się zabieg mający na celu prawidłowe określenie źródła bolesnej pulsacji. Prawidłowość lokalizacji można sprawdzić wstrzykując środek znieczulający w miejsce planowanej blokady. Jeśli dyskomfort zniknie, zabieg będzie skuteczny.

Blokowanie bólu przeprowadza się na konkretnym obszarze, który uległ uszkodzeniu. Blokada centralna obejmuje następujące węzły:

• Gasserow. Zablokowanie go jest dość trudne, ponieważ ten węzeł znajduje się w czaszka. Lekarze wykonują tę procedurę w celach diagnostycznych przed operacją lub jeśli nerwoból ma podłoże ośrodkowe. Ze względu na to, że wstrzyknięcie będzie zbyt bolesne dla pacjenta, cały proces odbywa się w warunkach sedacji dożylnej (powierzchniowy sen lekowy). Wstrzyknięcie wykonuje się przez skórę policzka w okolicy drugiego zęba trzonowego górnej szczęki. Igła powinna wejść do jamy czaszki przez dół skrzydłowo-podniebienny, a za pomocą ultrasonografu można sprawdzić, czy nie ma żadnych usterek. Bolesne pulsowanie zwykle ustępuje natychmiast po wstrzyknięciu leku, ale taki zastrzyk zwykle pozostawia nieprzyjemny efekt uboczny. Połowa twarzy człowieka drętwieje przez 8-10 godzin;
• Pterygopalatyna. Blokadę unerwienia w tym obszarze przeprowadza się tylko wtedy, gdy ból jest zlokalizowany w 2. i 3. gałęzi nerwu trójdzielnego. Zazwyczaj u pacjenta występują zaburzenia autonomiczne, na przykład zwiększone wydzielanie śliny, zaczerwienienie skóry i nadmierne łzawienie. Inwazja (realizacja) w tym przypadku nie jest tak głęboka, jak przy blokowaniu węzła gasserowskiego, dlatego wstrzyknięcie wykonuje się bez sedacji dożylnej. Przed zabiegiem lekarz prosi pacjenta, aby położył się na boku, tak aby uszkodzone miejsce pozostało na wierzchu. Wstrzyknięcie podaje się także w policzek w odległości 3 cm po przekątnej małżowina uszna a głębokość wkłucia igły wynosi około 4 cm, ból ustępuje niemal natychmiast po wstrzyknięciu.

Znieczulenie dużych węzłów, takich jak nerw trójdzielny, wymaga precyzji i staranności ze strony lekarza wykonującego zabieg. Jeśli technika wykonania nie jest idealna lub popełniono choćby najmniejszy błąd, może tak być poważne konsekwencje, aż do paraliżu mięśni twarzy.

Blokowanie zdalnych oddziałów

Neuralgia może objawiać się postacią wtórną i ból nie będzie tak wyraźny. W takim przypadku neurolog jedynie znieczuli zaciśnięte nerwy:

• Żuchwa. Możesz zatrzymać bolesne pulsowanie w tym obszarze poprzez wstrzyknięcie leku znieczulającego, który zostanie podany do jamy ustnej. Igła musi przejść przez fałd skrzydłowo-szczękowy, który znajduje się pomiędzy 7. a 8. zębem żuchwy;
• Podoczodołowy. Z powodu szczypania ból pojawia się w okolicy górnej wargi i nosa (część boczna). Możesz zatrzymać dyskomfort, wykonując zastrzyk na poziomie dołu psa. Wstrzyknięcie wykonuje się przez skórę w okolicy fałdu nosowo-wargowego. Nerw podoczodołowy znajduje się około 1 cm poniżej krawędzi oka;
• Podbródek. Kiedy jest uszkodzona, ból pojawia się w okolicy podbródka, a dyskomfort promieniuje do dolnej wargi. Zastrzyk znieczulający wykonuje się pomiędzy 4. a 5. zębem w okolicy podbródka;
• nadoczodołowy. U pacjentów z uciskiem tego konkretnego nerwu pulsujący ból promieniuje do czoła i nasady nosa. Wstrzyknięcie blokujące sygnał nerwowy należy wykonać w pobliżu krawędzi łuku brwiowego wewnątrz. Możesz dokładnie zrozumieć, gdzie należy wykonać zastrzyk poprzez badanie palpacyjne. W końcu miejscem, w którym ból jest najsilniej odczuwany, jest punkt wejścia gałęzi nerwowej.

Gałęzie nerwowe znieczula się zwykle w prosty sposób i jeśli zastrzyk zostanie wykonany prawidłowo, nie wystąpią żadne skutki uboczne.

Na podstawie tego obrazu możesz zrozumieć lokalizację gałęzi i węzłów nerwu trójdzielnego:

Leki użyte do wykonania zabiegu

Leki do wykonania blokady dobierane są zazwyczaj w sposób standardowy. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy pacjent nie toleruje składu określonego leku. Podstawą leczenia są środki znieczulające miejscowo, które uniemożliwiają nerwom wysyłanie sygnałów, dzięki czemu w określonym obszarze następuje złagodzenie bólu. Oprócz nich neurolodzy stosują specjalne leki przeznaczone do blokowania impulsów w węzłach autonomicznego układu nerwowego. Oprócz leków wpływających na pulsację bólu stosuje się leki o działaniu przeciwzapalnym, przeciwdrgawkowym i gojącym rany. Służą do poprawy regeneracji uszkodzonego nerwu trójdzielnego.

Najczęściej stosowane leki to:

• Pachykarpina i leki przeciwcholinergiczne. Takie leki pełnią funkcję blokowania na poziomie zwoje nerwowe. Po ich zastosowaniu skurcze ustępują i poprawia się przewodzenie nerwowe w uszkodzonych obszarach. Dodawanie ich do roztworu do zabiegu blokowania bólu zaleca się także w przypadku, gdy u pacjenta występują wyraźne objawy wegetatywne;
• Korstykosterody. Wśród tej grupy najczęściej stosowany jest hydrokortyzon, który służy zmniejszeniu procesu zapalnego w tkankach nerwowych. Dzięki temu efektowi ulga w bólu będzie trwać znacznie dłużej, a regeneracja uszkodzonych obszarów nerwu przyspieszy;
• Witaminy z grupy B. Są niezwykle ważne dla prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. Dodane do roztworu blokującego takie witaminy pomogą normalizować funkcje uszkodzonych nerwów.

W dawnych czasach szczególną popularnością cieszyły się blokady alkoholowo-nowokainowe. Metoda ta polega na wstrzyknięciu nowokainy rozcieńczonej alkoholem. Zastrzyk wykonano w tkankę otaczającą uszkodzony nerw, dzięki czemu uległ on częściowemu zniszczeniu i ustał ból. Ta metoda nie jest już obecnie stosowana, ponieważ w wyniku otrzymanych uszkodzeń we włóknie nerwowym powstają blizny i możliwe są nawroty nerwobólów.

Karbamazepina na neuralgię nerwu trójdzielnego

Neurolog po długim badaniu przepisuje przebieg leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego. Pacjent będzie musiał je przejść, aby dowiedzieć się, czy choroba objawia się sama, czy jest słuszna przejaw wtórny poważniejszy proces patologiczny. Jeśli po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań, które obejmują badanie krwi, USG, MRI, CT i prześwietlenie, lekarz zdiagnozuje nerwoból, wówczas karbamazepina może w tym pomóc. Lek ten ma działanie przeciwdrgawkowe i stanowi podstawę leczenia uszkodzonych nerwów, niezależnie od ich umiejscowienia.

Na terytorium Federacja Rosyjska Karbamazepina jest produkowana przez wielu firmy farmaceutyczne, więc zakup nie będzie trudny. Jego działanie składa się z 2 części:

• Skrócenie czasu trwania ataków bólu;
• Wydłużony czas pomiędzy atakami.

Wiele osób uważa, że ​​karbamazepina zmniejsza ból, jest to jednak błędne przekonanie. Ten lek, podobnie jak inne leki działanie przeciwdrgawkowe nie eliminują bólu, a jedynie zmniejszają jego ataki i częstotliwość ich występowania.

Wielu ekspertów zaleca ten lek jako środek zapobiegawczy, ponieważ nie usuwa dyskomfort, ale może ich ostrzec. Jeśli atak się rozpocznie, lek należy połączyć ze środkami znieczulającymi, aby nie odczuwać silnego dyskomfortu.

Karbamazepina ma również inne formy uwalniania, na przykład Finlepsin Retard, który jest jej analogiem o przedłużonym uwalnianiu. Główny składnik aktywny leku działa na włókna nerwowe, w tym na nerw trójdzielny, znacznie dłużej niż oczekiwano, ze względu na jego powolne uwalnianie. Ta forma leku jest odpowiednia dla osób, które nie lubią często zażywać leków lub boją się przegapić kolejną dawkę. Lek długo działający będzie działał stale, co oznacza, że ​​ryzyko wystąpienia ataku będzie minimalne.

Często ludzie przechodzą z karbamazepiny na jej długo działający analog, aby zmniejszyć stężenie leku w organizmie i zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań po zażyciu leku. W końcu eksperci wielokrotnie zauważyli, że leki o powolnym uwalnianiu są znacznie mniej podatne na powodowanie skutki uboczne.

Sposób przyjmowania leku

Jedna tabletka zawiera 200 mg karbamazepiny substancja aktywna i dziennie możesz przyjmować nie więcej niż dawka wskazana w instrukcji. Zdaniem ekspertów, jeśli jeszcze bardziej zwiększysz dawkę leku, pozytywny efekt nie zostanie osiągnięty, a zamiast tego zaczną pojawiać się działania niepożądane. Przedawkowanie można rozpoznać po następujących objawach:

• Ogólne osłabienie organizmu;
• Objawy alergiczne (swędzenie, pokrzywka, alergiczny nieżyt nosa);
• Senność;
• Zmiany w postrzeganiu smaku.

Karbamazepina nie tylko zapobiega przedostawaniu się impulsu wywołującego ból z uszkodzonego nerwu do ośrodkowego układu nerwowego, ale także spowalnia użyteczne sygnały. Z tego powodu reakcja zwalnia podczas wykonywania skurczu mięśni. Ten niuans należy wziąć pod uwagę przy wyborze leków do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego.

Dawkę należy dobrać ściśle indywidualnie, aby uniknąć skutków ubocznych. Początkowo należy zacząć od ilości minimalnej, a następnie stopniowo ją zwiększać, aż do uzyskania widocznego wyniku, ale nie wyższego niż dopuszczalne maksimum. Neurolog zwykle przepisuje 1 tabletkę (200 mg) 3 razy dziennie, a następnie zwiększa ją do 2 dla wzmocnienia efektu.

Po osiągnięciu pożądanego rezultatu, a mianowicie zmniejszeniu częstotliwości i czasu trwania bolesnych ataków, lekarz zmniejszy dawkę. W celach profilaktycznych i dla podtrzymania efektu lek należy stosować na zalecenie lekarza.

Łącząc lek przeciwdrgawkowy Karbamazepina z innymi lekami, należy zmniejszyć maksymalną dawkę. Powinien to zrobić lekarz, nie zaleca się samodzielnej zmiany dawkowania ani przyjmowania jakichkolwiek leków bez wiedzy specjalisty.

Na szczęście niewiele osób zna ból towarzyszący neuralgii nerwu trójdzielnego. Wielu lekarzy uważa to za jedno z najsilniejszych, jakiego może doświadczyć dana osoba. Intensywność zespołu bólowego wynika z faktu, że nerw trójdzielny zapewnia wrażliwość na większość struktur twarzy.

Trójdzielny – piąta i największa para nerwy czaszkowe. Należy do nerwów typu mieszanego, posiadających włókna motoryczne i czuciowe. Jego nazwa wynika z faktu, że nerw dzieli się na trzy gałęzie: oczodołową, szczękową i żuchwową. Zapewniają wrażliwość twarzy, tkanek miękkich sklepienia czaszki, opony twardej, błony śluzowej jamy ustnej i nosa oraz zębów. Część ruchowa zaopatruje nerwy (unerwia) niektóre mięśnie głowy.

Nerw trójdzielny ma dwa jądra motoryczne i dwa czuciowe. Trzy z nich znajdują się w tylnej części mózgu, a jeden jest wrażliwy w środku. Motoryczne tworzą korzeń motoryczny całego nerwu na wyjściu z mostu. Obok włókien motorycznych wchodzą do rdzenia, tworząc korzeń czuciowy.

Korzenie te tworzą pień nerwowy, który przenika pod twarda skorupa. Blisko szczytu kość skroniowa włókna tworzą zwój trójdzielny, z którego wychodzą trzy gałęzie. Włókna motoryczne nie wchodzą do zwoju, ale przechodzą pod nim i łączą się z gałęzią żuchwy. Okazuje się, że gałęzie oczna i szczękowa są czuciowe, a gałąź żuchwowa jest mieszana, ponieważ zawiera zarówno włókna czuciowe, jak i motoryczne.

Funkcje oddziałowe

1. Oddział okulistyczny. Przekazuje informacje ze skóry głowy, czoła, powiek, nosa (z wyjątkiem nozdrzy) i zatok czołowych. Zapewnia wrażliwość spojówki i rogówki.
2. Gałąź szczękowa. Nerwy podoczodołowe, skrzydłowo-podniebienne i jarzmowe, gałęzie dolnej powieki i warg, oczodoły (tylne, przednie i środkowe), unerwiające zęby górnej szczęki.
3. Gałąź żuchwy. Nerwy skrzydłowe przyśrodkowe, nerw uszny, nerw zębodołowy dolny i językowy. Włókna te przekazują informacje z dolnej wargi, zębów i dziąseł, brody i szczęki (z wyjątkiem określonego kąta), części ucha zewnętrznego i Jama ustna. Włókna motoryczne zapewniają komunikację z mięśnie żucia, dając osobie możliwość mówienia i jedzenia. Należy zaznaczyć, że za percepcję smaku nie odpowiada nerw żuchwowy, jest to zadanie struny bębenkowej, czyli korzenia przywspółczulnego zwoju podżuchwowego.

Patologie nerwu trójdzielnego wyrażają się w zakłóceniu funkcjonowania niektórych układów motorycznych lub czuciowych. Najczęstszym typem jest nerwoból nerwu trójdzielnego lub nerwoból nerwu trójdzielnego - zapalenie, ucisk lub szczypanie włókien. Innymi słowy, jest to funkcjonalna patologia obwodowego układu nerwowego, która charakteryzuje się atakami bólu w połowie twarzy.

Nerwoból nerw twarzowy Jest to choroba głównie „dorosła”, niezwykle rzadka u dzieci.
Ataki neuralgii twarzy charakteryzują się bólem, który jest tradycyjnie uważany za jeden z najcięższych bólów, jakich może doświadczyć dana osoba. Wielu pacjentów porównuje to do uderzenia pioruna. Ataki mogą trwać od kilku sekund do godzin. Jednakże silny ból są bardziej typowe dla przypadków zapalenia nerwu, to znaczy zapalenia nerwu, a nie nerwobólu.

Przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego

Najczęstszą przyczyną jest ucisk samego nerwu lub węzła obwodowego (zwoju). Najczęściej nerw jest uciskany przez patologicznie krętą tętnicę móżdżku górną: w miejscu wyjścia nerwu z pnia mózgu przechodzi on blisko naczynia krwionośne. Ten powód często powoduje nerwobóle z dziedzicznymi wadami ściany naczyń i obecnością tętniaka tętniczego, w połączeniu z wysokie ciśnienie krwi. Z tego powodu nerwobóle często występują u kobiet w ciąży, a po porodzie ataki ustępują.

Inną przyczyną nerwobólów jest defekt osłonki mielinowej. Choroba może rozwinąć się wraz z chorobami demielinizacyjnymi ( stwardnienie rozsiane, ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie nerwu wzrokowo-szpikowego Devica). W tym przypadku nerwoból jest wtórny, ponieważ wskazuje na poważniejszą patologię.

Czasami ucisk występuje z powodu rozwoju łagodnego lub złośliwego guza nerwu lub opon mózgowo-rdzeniowych. Zatem w neurofibromatozie mięśniaki rosną i powodują różne objawy, w tym nerwobóle.

Neuralgia może być konsekwencją stłuczenia mózgu, ciężkiego wstrząśnienia mózgu lub długotrwałego omdlenia. W tym stanie powstają cysty, które mogą uciskać tkankę.

Rzadko przyczyną choroby jest nerwoból popółpaścowy. Wzdłuż przebiegu nerwu pojawiają się charakterystyczne pęcherzowe wysypki i pojawia się palący ból. Objawy te wskazują na uszkodzenie tkanki nerwowej przez wirusa opryszczki pospolitej.

Przyczyny ataków nerwobólów

Kiedy dana osoba cierpi na nerwobóle, nie jest konieczne, aby ból był stały. Napady powstają w wyniku podrażnienia nerwu trójdzielnego w obszarach spustowych lub „spustowych” (kąciki nosa, oczu, fałdów nosowo-wargowych). Nawet przy słabym uderzeniu generują bolesny impuls.

Czynniki ryzyka:

1. Golenie. Doświadczony lekarz może określić obecność nerwobólów po gęstej brodzie pacjenta.
2. Głaskanie. Wielu pacjentów rezygnuje z serwetek, szalików, a nawet makijażu, chroniąc twarz przed niepotrzebnym narażeniem.
3. Mycie zębów, przeżuwanie jedzenia. Ruch mięśni jamy ustnej, policzków i zwieraczy gardła powoduje przesuwanie się skóry.
4. Przyjmowanie płynów. U pacjentów z nerwobólami proces ten powoduje najcięższy ból.
5. Płacz, śmiech, uśmiechanie się, mówienie i inne działania, które powodują ruch w strukturach głowy.

Jakikolwiek ruch mięśnie twarzy i skóra mogą spowodować atak. Nawet podmuch wiatru lub przejście z zimna w ciepło może wywołać ból.

Objawy nerwobólów

Pacjenci porównują ból wywołany patologią nerwu trójdzielnego do uderzenia pioruna lub silnego porażenia prądem, który może spowodować utratę przytomności, łzawienie, drętwienie i rozszerzenie źrenic. Zespół bólowy obejmuje połowę twarzy, ale całość: skórę, policzki, usta, zęby, oczodoły. Jednak rzadko dotyczy to przednich gałęzi nerwu.

W przypadku tego typu nerwobólów napromienianie bólu nie jest typowe. Dotknięta jest tylko twarz, bez czucia rozprzestrzeniającego się na ramię, język lub uszy. Warto zauważyć, że nerwobóle dotyka tylko jednej strony twarzy. Z reguły ataki trwają kilka sekund, ale ich częstotliwość może się różnić. Stan spoczynku („przerwa świetlna”) trwa zwykle dni i tygodnie.

Obraz kliniczny

1. Silny ból o charakterze przeszywającym, przeszywającym lub strzelającym. Dotyczy to tylko połowy twarzy.
2. Zniekształcenie poszczególnych obszarów lub całej połowy twarzy. Zniekształcenie wyrazu twarzy.
3. Drżenie mięśni.
4. Reakcja hipertermiczna (umiarkowany wzrost temperatury).
5. Dreszcze, osłabienie, ból mięśni.
6. Mała wysypka na dotkniętym obszarze.

Głównym objawem choroby jest oczywiście silny ból. Po ataku obserwuje się zniekształcenia wyrazu twarzy. W przypadku zaawansowanej nerwobólów zmiany mogą być trwałe.

Podobne objawy można zaobserwować w przypadku zapalenia ścięgien, nerwobólu potylicznego i zespołu Ernesta, dlatego ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej. Zapalenie ścięgna skroniowego powoduje ból policzków i zębów oraz dyskomfort w szyi.

Zespół Ernesta to uszkodzenie więzadła stylowo-żuchwowego, które łączy podstawę czaszki z żuchwą. Zespół powoduje ból głowy, twarzy i szyi. W przypadku nerwobólu potylicznego ból jest zlokalizowany z tyłu głowy i przesuwa się na twarz.

Natura bólu

1. Typowy. Strzelające wrażenia przypominające porażenie prądem. Z reguły pojawiają się w odpowiedzi na dotknięcie określonych obszarów. Typowy ból pojawia się w atakach.
2. Nietypowy. Stały ból obejmujący większą część twarzy. Nie ma okresów zaniku. Nietypowy ból wywołany nerwobólami jest trudniejszy do wyleczenia.

Neuralgia jest chorobą cykliczną: okresy zaostrzeń następują na przemian z ustępowaniem. W zależności od stopnia i charakteru uszkodzenia okresy te mają różną długość. Niektórzy pacjenci odczuwają ból raz dziennie, inni zaś skarżą się na ataki co godzinę. Jednak u każdego ból zaczyna się nagle, osiągając szczyt w ciągu 20-25 sekund.

Ból zęba

Nerw trójdzielny składa się z trzech gałęzi, z których dwie zapewniają czucie w okolicy jamy ustnej, w tym w zębach. Wszystkie nieprzyjemne doznania przenoszone są przez gałęzie nerwu trójdzielnego na połowę twarzy: reakcja na zimno i gorąco, ból o różnym charakterze. Często zdarza się, że osoby cierpiące na neuralgię nerwu trójdzielnego udają się do dentysty, myląc ból z bólem zęba. Jednak rzadko pacjenci z patologiami układu stomatologicznego zgłaszają się do neurologa z podejrzeniem nerwobólów.

Jak odróżnić ból zęba od nerwobólu:

1. Kiedy nerw jest uszkodzony, ból jest podobny do porażenia prądem. Ataki są przeważnie krótkie, a przerwy między nimi długie. Pomiędzy nimi nie ma żadnego dyskomfortu.
2. Ból zęba z reguły nie zaczyna się i nie kończy nagle.
3. Intensywność bólu podczas nerwobólów powoduje, że osoba zamarza, a źrenice rozszerzają się.
4. Ból zęba może rozpocząć się o każdej porze dnia, a nerwoból objawia się wyłącznie w ciągu dnia.
5. Leki przeciwbólowe pomagają złagodzić ból zęba, ale są praktycznie nieskuteczne w przypadku nerwobólów.

Ból zęba łatwo odróżnić od stanu zapalnego lub ucisku nerwu. Ból zęba najczęściej ma przebieg falowy, pacjent jest w stanie wskazać źródło impulsu. Podczas żucia występuje większy dyskomfort. Lekarz może wykonać zdjęcie panoramiczne szczęki, które ujawni patologie zębów.

Ból zębopochodny (zębów) występuje wielokrotnie częściej niż objawy nerwobólów. Wynika to z faktu, że patologie układu dentystycznego są częstsze.

Diagnostyka

Przy ciężkich objawach postawienie diagnozy nie jest trudne. Głównym zadaniem lekarza jest znalezienie źródła nerwobólów. Diagnostyka różnicowa powinno mieć na celu wykluczenie onkologii lub innej przyczyny ucisku. W tym przypadku mówią o stanie prawdziwym, a nie objawowym.

Metody badania:

• MRI o wysokiej rozdzielczości (napięcie pole magnetyczne więcej niż 1,5 Tesli);
• angiografia komputerowa z kontrastem.

Zachowawcze leczenie nerwobólów

Być może konserwatywny i chirurgia nerw trójdzielny. Prawie zawsze najpierw stosuje się leczenie zachowawcze, a jeśli jest nieskuteczne, przepisuje się je chirurgia. Pacjenci z tą diagnozą mają prawo do zwolnienia lekarskiego.

Leki do leczenia:

1. Leki przeciwdrgawkowe (leki przeciwdrgawkowe). Są w stanie wyeliminować zastoinowe pobudzenie w neuronach, które jest podobne do wyładowania konwulsyjnego w korze mózgowej podczas padaczki. W tym celu leki z karbamazepiną (Tegretol, Finlepsin) są przepisywane w dawce 200 mg na dzień, a dawka wzrasta do 1200 mg.
2. Leki zwiotczające mięśnie akcja centralna. Są to Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, które pomagają wyeliminować napięcie mięśni i skurcze neuronów. Leki zwiotczające mięśnie rozluźniają strefy spustowe.
3. Leki przeciwbólowe na ból neuropatyczny. Stosuje się je w przypadku palącego bólu spowodowanego infekcją opryszczkową.

Fizjoterapia neuralgii nerwu trójdzielnego może złagodzić ból poprzez zwiększenie odżywienia tkanek i dopływu krwi do dotkniętego obszaru. Dzięki temu to się dzieje przyspieszony powrót do zdrowia nerw.

Fizjoterapia nerwobólów:

• UHF (terapia ultrawysokimi częstotliwościami) poprawia mikrokrążenie, zapobiegając zanikowi mięśni żucia;
• UVR (promieniowanie ultrafioletowe) pomaga złagodzić ból spowodowany uszkodzeniem nerwów;
• elektroforeza z nowokainą, difenhydraminą lub platyfiliną rozluźnia mięśnie, a zastosowanie witamin z grupy B poprawia odżywienie osłonki mielinowej nerwów;
• laseroterapia zatrzymuje przepływ impulsów przez włókna, łagodząc ból;
• prądy elektryczne (tryb impulsowy) mogą zwiększyć remisję.

Należy pamiętać, że na nerwobóle nie przepisuje się antybiotyków, a przyjmowanie konwencjonalnych leków przeciwbólowych nie przynosi znaczącego efektu. Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga, a odstępy między atakami stają się krótsze, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Masaż na nerwobóle twarzy

Masaż nerwobólów pomaga wyeliminować napięcie mięśni i zwiększyć napięcie atonicznych (osłabionych) mięśni. W ten sposób można poprawić mikrokrążenie i ukrwienie dotkniętych tkanek oraz bezpośrednio w nerwie.

Masaż polega na oddziaływaniu na obszary wyjściowe gałęzi nerwowych. Są to twarz, uszy i szyja, następnie skóra i mięśnie. Masaż należy wykonywać w pozycji siedzącej, odchylając głowę do tyłu o zagłówek i pozwalając mięśniom rozluźnić się.

Należy zacząć od lekkich ruchów masujących. Konieczne jest skupienie się na mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym (po bokach szyi), a następnie przejście do obszarów ślinianek przyusznych. Tutaj ruchy powinny polegać na głaskaniu i pocieraniu.

Twarz należy delikatnie masować, najpierw po stronie zdrowej, następnie po stronie dotkniętej. Czas trwania masażu wynosi 15 minut. Optymalna liczba sesji na kurs to 10-14.

Chirurgia

Z reguły pacjentom z patologią nerwu trójdzielnego proponuje się operację po 3-4 miesiącach niepowodzenia leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna może polegać na wyeliminowaniu przyczyny lub ograniczeniu przewodzenia impulsów wzdłuż gałęzi nerwu.

Operacje eliminujące przyczynę nerwobólów:

• usuwanie guzów z mózgu;
• dekompresja mikronaczyniowa (usunięcie lub przemieszczenie naczyń, które uległy rozszerzeniu i wywierają nacisk na nerw);
• rozszerzenie wyjścia nerwu z czaszki (operację wykonuje się na kościach kanału podoczodołowego bez agresywnej interwencji).

Operacje mające na celu zmniejszenie przewodnictwa impulsów bólowych:

• niszczenie częstotliwością radiową (zniszczenie zmienionych korzeni nerwowych);
• rizotomia (rozcięcie włókien za pomocą elektrokoagulacji);
• kompresja balonowa (ucisk zwoju trójdzielnego z późniejszą śmiercią włókien).

Wybór metody będzie zależał od wielu czynników, ale jeśli operacja zostanie wybrana prawidłowo, ataki nerwobólów ustaną. Lekarz musi to wziąć pod uwagę stan ogólny pacjent, dostępność towarzyszące patologie, przyczyny choroby.

Techniki chirurgiczne

1. Blokada niektórych odcinków nerwu. Podobną procedurę zaleca się w przypadku ciężkich współistniejących patologii w starszym wieku. Blokadę przeprowadza się za pomocą nowokainy lub alkoholu, zapewniając efekt przez około rok.
2. Blok ganglionu. Lekarz poprzez nakłucie uzyskuje dostęp do podstawy kości skroniowej, w której znajduje się węzeł Gassera. Glicerol wstrzykuje się do zwoju (przezskórna rizotomia glicerolu).
3. Przecięcie korzenia nerwu trójdzielnego. Jest to traumatyczna metoda, uważana za radykalną w leczeniu nerwobólów. Aby go wykonać, wymagany jest szeroki dostęp do jamy czaszki, dlatego wykonuje się trepanację i zakłada się otwory zadziorowe. NA ten moment operacja jest wykonywana niezwykle rzadko.
4. Rozcięcie wiązek prowadzących do wrażliwego jądra rdzeń przedłużony. Operację wykonuje się, jeśli ból jest zlokalizowany w projekcji stref Zeldera lub jest rozłożony według typu jądrowego.
5. Dekompresja węzła Gassera (procedura Janetta). Operację przepisuje się, gdy nerw jest ściskany przez naczynie. Lekarz oddziela naczynie od zwoju, izolując je płatem mięśniowym lub syntetyczną gąbką. Taka interwencja łagodzi ból pacjenta na krótki czas, nie pozbawiając go wrażliwości ani nie niszcząc struktur nerwowych.

Należy pamiętać, że większość operacji nerwobólów pozbawia dotkniętą stronę twarzy wrażliwości. Powoduje to niedogodności w przyszłości: możesz ugryźć się w policzek i nie odczuwać bólu z powodu urazu lub uszkodzenia zęba. Pacjentom, którzy przeszli taki zabieg, zaleca się regularne wizyty u stomatologa.

Nóż gamma i akcelerator cząstek w leczeniu

Współczesna medycyna oferuje pacjentom z neuralgią nerwu trójdzielnego małoinwazyjne, a przez to atraumatyczne, operacje neurochirurgiczne. Przeprowadza się je za pomocą akceleratora cząstek i noża gamma. Są stosunkowo niedawno znane w krajach WNP, dlatego też koszt takiego leczenia jest dość wysoki.

Lekarz kieruje wiązki przyspieszonych cząstek ze źródeł pierścieniowych do określonego obszaru mózgu. Izotop kobaltu-60 emituje wiązkę przyspieszonych cząstek, która wypala patogenną strukturę. Dokładność przetwarzania sięga 0,5 mm, a okres rehabilitacji jest minimalny. Bezpośrednio po operacji pacjent może wrócić do domu.

Tradycyjne metody

Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bból związany z neuralgią trójdzielną można złagodzić za pomocą soku z czarnej rzodkwi. Ten sam lek jest skuteczny w przypadku rwy kulszowej i nerwobólów międzyżebrowych. Należy zwilżyć wacik sokiem i delikatnie wcierać go w dotknięte obszary wzdłuż nerwu.

Inny skuteczny środek – olej jodłowy. Nie tylko łagodzi ból, ale także pomaga przywrócić nerw w przypadku nerwobólów. Należy zwilżyć watę olejem i pocierać wzdłuż nerwu. Ponieważ olejek jest skoncentrowany, nie używaj go energicznie, w przeciwnym razie możesz się poparzyć. Procedurę można powtarzać 6 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi trzy dni.

W przypadku nerwobólów świeże liście geranium nakłada się na dotknięte obszary na kilka godzin. Powtarzaj dwa razy dziennie.

Schemat leczenia zimnego nerwu trójdzielnego:

1. Rozgrzewanie stóp przed snem.
2. Zażywaj tabletki witaminy B i łyżeczkę pierzgi dwa razy dziennie.
3. Nakładaj wietnamską „gwiazdę” na dotknięte obszary dwa razy dziennie.
4. Na noc pij gorącą herbatę z kojącymi ziołami (serdecznik, melisa, rumianek).
5. Spanie w czapce z króliczym futrem.

W przypadku bólu zębów i dziąseł można zastosować napar z rumianku. Łyżeczkę rumianku zalać szklanką wrzącej wody na 10 minut, następnie odcedzić. Należy wziąć nalewkę do ust i płukać, aż ostygnie. Procedurę możesz powtarzać kilka razy dziennie.

Nalewki

1. Szyszki chmielowe. Surowiec zalać wódką (1:4), odstawić na 14 dni, codziennie wstrząsać. Pij 10 kropli dwa razy dziennie po posiłku. Należy rozcieńczyć wodą. Aby normalizować sen i uspokoić układ nerwowy, możesz wypchać poduszkę szyszkami chmielowymi.
2. Olej czosnkowy. Produkt ten można kupić w aptece. Żeby nie stracić olejki eteryczne, musisz zrobić nalewkę alkoholową: do szklanki wódki dodaj łyżeczkę oleju i przetrzyj whisky powstałą mieszanką dwa razy dziennie. Kontynuuj leczenie, aż ataki znikną.
3. Korzeń prawoślazu. Aby przygotować lek, należy dodać 4 łyżeczki surowca do szklanki ostudzonej gotowana woda. Produkt pozostawia się na jeden dzień, wieczorem nasącza się nim gazę i nakłada na dotknięte obszary. Górna część gazy pokryta celofanem i ciepłą chustą. Kompres należy trzymać przez 1-2 godziny, a następnie owinąć twarz szalikiem na noc. Zwykle ból ustępuje po tygodniu leczenia.
4. Rzęsa. Ten środek jest odpowiedni do łagodzenia obrzęków. Aby przygotować nalewkę z rzęsy, należy ją przygotować latem. Do szklanki wódki dodaj łyżkę surowca i odstaw na tydzień w ciemne miejsce. Produkt jest kilkakrotnie filtrowany. Stosować 20 kropli zmieszanych z 50 ml wody trzy razy dziennie aż do całkowitego wyzdrowienia.

Nowokaina blok gałęzi nerwu trójdzielnego stosowany w celu łagodzenia intensywnego bólu spowodowanego zapaleniem nerwu lub neuralgią nerwu trójdzielnego. Pierwsza instalacja punkty bólowe(punkty Balle’a), przy ucisku, przy którym najczęściej zaczyna się atak bólu. W zależności od tego wybierane jest miejsce wstrzyknięcia. Podaje się stężony roztwór nowokainy (1-2%) lub jej mieszaninę z hydrokortyzonem (25-30 mg na zastrzyk).

Blokada pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Aby określić miejsce wkłucia igły, podziel drugi palec lewej ręki górna krawędź okrąża na pół i nie odrywając palca, przyłóż do niego drugi palec drugiej ręki, bezpośrednio nad brwią. Tutaj możesz dotknąć otworu nadoczodołowego lub kanału nadoczodołowego. Powyżej 1-1,5 ml 2% roztworu nowokainy wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą, a następnie wprowadzając dodatkowe 2-3 ml infiltruje Tkanka podskórna i tkankę aż do kości wokół tego otworu.

Po kontakt w przypadku kości igłę można zanurzyć w głębokości kanału nie więcej niż 5-6 mm. Podczas blokowania hydrokortyzonem podaje się go również po wstępnym znieczuleniu śródskórnym roztworem nowokainy.

Blokada drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego w obszarze otworu podoczodołowego. Wyznacza się środek dolnej krawędzi orbity. W takim przypadku lepiej położyć drugi palec dłoni na górze, tak aby miąższ falanga paznokci opierał się na krawędzi oczodołu. Schodząc 1,5-2 cm w dół od tego miejsca, śródskórnie wstrzykuje się roztwór nowokainy, a następnie infiltruje leżące pod nim tkanki w kierunku otworu podoczodołowego i wokół niego, aż do kości. Wstrzyknąć 3-4 ml 2% roztworu nowokainy. W tym przypadku, podobnie jak w przypadku blokady pierwszej gałęzi, stosuje się grubą i krótką igłę. Najbardziej prawidłowy kierunek igły to lekko w górę i na zewnątrz, tak aby jej pawilon znajdował się prawie blisko skrzydła nosa. Nie przyciskać mocno igły do ​​kości i nie wysuwać igły po kontakcie z nią o więcej niż 0,5 cm.
Podsumowując rozwiązanie nowokainę do dolnego nerwu oczodołowego w dolnym otworze oczodołowym można również wykonać zgodnie z metodą V.F. Voino-Yasenetsky'ego (1946).

Blokada trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego pod kątem dolnej szczęki. Pacjent leży na plecach, z poduszką pod łopatkami. Głowa jest odrzucana do tyłu i obracana w przeciwnym kierunku. Po znieczuleniu śródskórnym, w dolną krawędź żuchwy, 2 cm do przodu od kąta szczęki, wprowadza się cienką igłę o długości 5-10 cm, która powinna przesuwać się po wewnętrznej powierzchni szczęki, równolegle do jej gałęzi rosnącej. Na głębokości 3-4 cm koniec igły zbliża się do obszaru, w którym nerw żuchwowy wchodzi w grubość szczęki przez otwór żuchwy. Wstrzykuje się tutaj 5-6 ml 2% roztworu nowokainy.

Blokada nerwów psychicznych wykonywane na żuchwie na wyjściu tego nerwu przez otwór bródkowy. Aby zlokalizować ten otwór, warto wziąć pod uwagę, że otwór nadoczodołowy, podoczodołowy i bródkowy znajdują się na tej samej linii pionowej. Określenie otworu bródkowego nie jest trudne, gdyż znajduje się on pod przegrodą zębodołową pomiędzy pierwszymi i drugimi zębami przedtrzonowymi lub pod zębodołem drugiego zęba przedtrzonowego i znajduje się dokładnie w połowie odległości pomiędzy krawędzią zębodołową a dolna krawędź szczęki. Igłę można wprowadzić zarówno przez skórę, jak i przez błonę śluzową przedsionka jamy ustnej.

Oprócz wstępu nowokaina i hydrokortyzon, w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego stosuje się okołonerwowe podawanie witaminy B12. Znaczącą poprawę stanu pacjentów zapewniają nadoczodołowe wstrzyknięcia tej witaminy (w dawkach 1000-5000 mcg na wstrzyknięcie) w okolicę pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, niezależnie od tego, od której gałęzi zaczyna się atak bólu. Wydłużenie okresów bezbolesnych osiąga się również poprzez ogólne wpływy, które uzupełniają przeciwbólowe działanie blokady, jak wspomniano powyżej.

Niektóre formy ból trójdzielny etiologicznie ściśle związane z chorobami zatok przynosowych. Dlatego w przypadku nerwobólu zwoju skrzydłowo-podniebiennego (neuralgia Sladera) zaleca się smarowanie tylnych części jamy nosowej 2% roztworem kokainy i wkraplanie do nosa 3% roztworu efedryny (3 krople 3 razy dziennie). dodatkowo przepisane.

Film edukacyjny na temat anatomii nerwu trójdzielnego i jego gałęzi

Jeśli masz problemy z oglądaniem, pobierz film ze strony

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

prowadzić:

15.01.2009, 12:46

Komputerowe badania mózgu w w tym przypadku nie orientacyjne. MRI z 2000 roku jest przestarzały. Niezbędny
prowadzić:
1. Dokładne badanie neurologiczne w celu wykrycia ewentualnych schorzeń wypadania,
2.MRI mózgu bez kontrastu dożylnego i z kontrastem dożylnym, z naciskiem na kąt móżdżkowo-mostowy po lewej stronie, w celu wyjaśnienia przyczyny bólu i hipostezji.
3. Z wyraźnym zespół bólowy Możesz spróbować gabapeptyny.
Najpierw jednak konieczne jest wykonanie neuroobrazowania (MRI), aby wykluczyć guz kąt móżdżkowo-mostowy(guzy rosną wolno i na tomografii komputerowej nic nie widać)!

Szanowny Panie Doktorze, bardzo dziękuję za konsultację! Pod koniec stycznia będę miał rezonans magnetyczny.
Po otrzymaniu wyniku proszę o ponowny kontakt.

(Podczas badania mózgu struktury środkowe nie są przesunięte.
układ komorowy nie jest poszerzony. Przestrzenie podpajęczynówkowe są lekko rozszerzone. W okolicy wzgórza obserwuje się miejscowe poszerzenie przestrzeni okołonaczyniowych. W rzucie kątów móżdżkowo-mostowych zmian zmiana patologiczna intensywność sygnału nie została wykryta. Występuje asymetria w świetle tętnic kręgowych.
Wniosek: objawy MRI dodatkowa edukacja nie wykryto projekcji kątów móżdżkowo-mostowych. Asymetria światła tętnic kręgowych).

Wyniki badania dostępne są na płycie CD/
Bardzo proszę o poradę.
__________________________________________________ _______________
Stan nerwu trójdzielnego po blokadzie
________________________________________
Witam, drogi doktorze!
Mam na imię Natalia, mam 53 lata. Proszę o pomoc przynajmniej w czymś.
Od 2000 roku cierpię na neuralgię nerwu trójdzielnego po lewej stronie. MRI mózgu z dnia 28 sierpnia 2000 r. ujawniło jedynie łagodny, symetryczny wodniak komór bocznych. Ból zaczynał się od 2. gałęzi, następnie zajęły 1. i 3. gałąź. Była leczona ambulatoryjnie i kilkakrotnie w szpitalu. Finlepsyna, amitryptylina, diklofenak, leki przeciwhistaminowe, elen, IRT. Zespół bólowy wkrótce po każdym cyklu leczenia
wznowione. W lutym 2001 roku podano mi blokadę alkoholowo-nowokainową w węźle gazowym. Na jakiś czas ból ustąpił, jednak stopniowo po około 2 latach zaczął pojawiać się sporadycznie i pojawiło się silne pieczenie we wszystkich gałęziach i na języku. Uczucie ciągłych fal wzdłuż nerwu, drgań i pieczenia języka. Istnieją obszary drętwienia: kość policzkowa, usta po lewej stronie. Usta otwierają się bardzo słabo, szerokość około dwóch palców. Diagnostyczna paracenteza ucha i nakłucie jamy szczęki nie wykazały patologii. Komputerowe badanie mózgu z 11.04.2007.
nie wykryto żadnych nowotworów. Obecnie nie leczę się, a mój stan się pogarsza.
Proszę o jakąkolwiek poradę leki lub metod leczenia, które są akceptowalne w moim przypadku. Ale nie mogę już znieść blokady alkoholowo-nowokainowej.

Wiadomość z IVR
Komputerowe badania mózgu nie mają w tym przypadku charakteru orientacyjnego. MRI z 2000 roku jest przestarzały. Konieczne jest wykonanie:
1. Dokładne badanie neurologiczne w celu wykrycia ewentualnych schorzeń wypadania,
2.MRI mózgu bez kontrastu dożylnego i z kontrastem dożylnym, z naciskiem na kąt móżdżkowo-mostowy po lewej stronie, w celu wyjaśnienia przyczyny bólu i hipostezji.
3. W przypadku silnego bólu możesz spróbować gabapeptyny.
Ale najpierw konieczne jest wykonanie neuroobrazowania (MRI), aby wykluczyć guz kąta móżdżkowo-mostowego (guzy rosną wolno, a na tomografii komputerowej nic nie widać)!

31.01.2009, 21:46

Witam, drogi doktorze!
Mam na imię Natalia, mam 53 lata. Proszę o pomoc przynajmniej w czymś.
Od 2000 roku cierpię na neuralgię nerwu trójdzielnego po lewej stronie. MRI mózgu z dnia 28 sierpnia 2000 r. ujawniło jedynie łagodny, symetryczny wodniak komór bocznych. Ból zaczynał się od 2. gałęzi, następnie zajęły 1. i 3. gałąź. Była leczona ambulatoryjnie i kilkakrotnie w szpitalu. Finlepsyna, amitryptylina, diklofenak, leki przeciwhistaminowe, elen, IRT. Zespół bólowy wkrótce po każdym cyklu leczenia
wznowione. W lutym 2001 roku podano mi blokadę alkoholowo-nowokainową w węźle gazowym. Na jakiś czas ból ustąpił, jednak stopniowo po około 2 latach zaczął pojawiać się sporadycznie i pojawiło się silne pieczenie we wszystkich gałęziach i na języku. Uczucie ciągłych fal wzdłuż nerwu, drgań i pieczenia języka. Występują obszary drętwienia: kość policzkowa, usta po lewej stronie. Usta otwierają się bardzo słabo, szerokość około dwóch palców. Diagnostyczna paracenteza ucha i nakłucie jamy szczęki nie wykazały patologii. Komputerowe badanie mózgu z 11.04.2007.
nie wykryto żadnych nowotworów. Obecnie nie leczę się, a mój stan się pogarsza.
Proszę o poradę, czy są jakieś leki lub metody leczenia, które są dopuszczalne w moim przypadku. Ale nie mogę już znieść blokady alkoholowo-nowokainowej.
Kochana Natalio!
Chociaż ci nie odpowiedzieli, mogę ci doradzić. Znaczące zmiany Zgodnie z opisem rezonansu magnetycznego, który podałeś, nie.
Alkoholizacja (blokada alkoholowo-nowokainowa) nerwu trójdzielnego nie jest obecnie stosowana. Istnieją dwa podejścia do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego – zachowawcze i, jeśli nieskuteczne, chirurgiczne.
Skupmy się na tym pierwszym.
Lekiem z wyboru (od którego rozpoczyna się leczenie) jest karbamazepina (Finlepsin) – rozsądna dawka do 600 mg na dobę (do 3 tabletek dziennie – 1 trzy razy), należy zacząć od połowy tabletki i dodać połowa co 3 dni. Po osiągnięciu dobrego efektu przeciwbólowego należy pozostać przy osiągniętej dawce. Jeżeli efekt jest niewystarczający, wskazane jest dodanie leku Lyrica (pregabalina), należy zacząć od 75 mg na noc, dodając kapsułkę (75 mg) co 3-5 dni - rozsądna dawka - do 300-450 mg dziennie (można stosować kapsułki 150 mg) Lyrica może początkowo powodować zawroty głowy, senność i zawroty głowy, jednak z czasem objawy te ustępują i wraz ze stopniowym zwiększaniem dawki zjawiska te są minimalne.

01.02.2009, 03:24

Kochana Natacho. Obraz, który opisujesz, pozwala wątpić w rozpoznanie typowej pierwotnej neuralgii nerwu trójdzielnego. Twój wiek, brak wyraźnego atakowego przebiegu choroby, uszkodzenie 3 gałęzi jednocześnie, strefy drętwienia, obecność drgań języka, oporność na karbamazepinę, a zwłaszcza obecność możliwego deficytu motorycznego z trudnością w otwieraniu usta, niewielkie poszerzenie układu komorowego w inwentarzu MRI 2000 - wszystko to pozwala mi z dużym prawdopodobieństwem zwątpić w prymat nerwobólów, co oznacza, że ​​​​trzeba szukać przyczyny, co jest bardzo trudnym zadaniem , zwłaszcza w Internecie.
Aby to zrobić, potrzebujesz przynajmniej danych z badania neurologicznego. Nie możesz się bez tego obejść.

Czy miałeś diagnostykę różnicową tej nerwobólu / stwardnienia rozsianego, sarkoidozy.../?
Opowiedz nam o wszystkich swoich dolegliwościach i jasno opisz ból na początku choroby i dzisiaj. Prosimy również o podanie danych dotyczących wszystkich badań, takich jak badania krwi, prześwietlenia płuc, jeśli są dostępne, itp. Nie zapomnij o dwóch rezonansach magnetycznych /2000 i 2009/.
W każdym razie uważam, że konieczna jest osobista konsultacja połączona ze szczegółowym badaniem. Możemy jedynie kierować poszukiwaniami, których też jest dużo, ale nigdy nie zastąpi to pełnego badania klinicznego.

A proste leki przeciwbólowe praktycznie tego nie łagodzą.

O sposobie leczenia

Blokada zwoju gazserowskiego lub skrzydłowo-podniebiennego nerwu trójdzielnego lub jego gałęzi może w niektórych przypadkach być jedyną metodą leczenia, która pomaga złagodzić ból pacjenta. Oprócz leku znieczulającego miejscowo, podczas przeprowadzania blokad stosuje się blokery zwojów i leki przeciwcholinergiczne, hormony kortykosteroidowe i środki neurotropowe.

Blokada nerwu trójdzielnego może mieć zarówno charakter terapeutyczny, jak i diagnostyczny. W drugim przypadku przeprowadza się je wcześniej, związane z uszkodzeniem węzłów obwodowych lub jednej z gałęzi nerwu trójdzielnego, aby zapewnić prawidłową identyfikację źródła patologicznego impulsu bólowego. Jeśli ból ustąpi po wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo w miejsce przecięcia nerwu, blokada będzie skuteczna.

Bloki centralne zwojów nerwu trójdzielnego

Do centralnych zalicza się blokadę węzła Gassera i skrzydłowo-podniebiennego, a także drugiej i trzeciej gałęzi w dole skrzydłowo-podniebiennym:

• Blokada zwoju Gassera jest procedurą trudną technicznie, ponieważ zwój ten znajduje się wewnątrz czaszki. Zabieg ten wskazany jest w przypadku nerwobólów pochodzenia ośrodkowego, często jako postępowanie diagnostyczne przed wykonaniem przezskórnego zniszczenia. Ponieważ samo wstrzyknięcie może być bolesne, najczęściej wykonuje się je w sedacji dożylnej. Igła jest wprowadzana przez kod policzkowy na poziomie drugiego zęba trzonowego, krąży Górna szczęka a w obszarze dołu skrzydłowo-podniebiennego wnika do jamy czaszki przez otwór owalny. Pozycję igły kontroluje się za pomocą fluoroskopii lub ultradźwięków. Ból ustępuje natychmiast po podaniu środka znieczulającego, drętwienie odpowiedniej połowy twarzy może utrzymywać się przez 6-12 godzin.

• Blokadę zwoju skrzydłowo-podniebiennego przeprowadza się, jeśli ból zlokalizowany jest w strefie unerwienia II lub III gałęzi nerwu trójdzielnego i towarzyszą mu zaburzenia autonomiczne (zaczerwienienie skóry, łzawienie lub nadmierne ślinienie). Jest to zabieg mniej inwazyjny niż blokada zwoju półksiężycowatego i dlatego można go wykonać bez dodatkowego znieczulenia. Pacjenta układa się na boku, chorą stroną do góry. Igłę wprowadza się przez skórę policzka 3 cm „do przodu” od skrawka małżowiny usznej, wzdłuż dolnej krawędzi łuku jarzmowego na głębokość 3,5-4 cm, w zależności od indywidualnego przypadku. cechy anatomiczne. Z tego samego dostępu lekarz może selektywnie zablokować nerw szczękowy (przy otworze okrągłym) lub żuchwowy (przy otworze owalnym).

Blokada nerwu trójdzielnego

Bloki obwodowe poszczególnych gałęzi nerwu trójdzielnego

We wtórnych objawowych postaciach nerwobólów często wystarczające jest znieczulenie obwodowe nerwu żuchwowego lub szczękowego, nerwu bródkowego, podoczodołowego lub nadoczodołowego:

• Nerw żuchwowy można zablokować za pomocą wewnątrzustnego wstrzyknięcia środka znieczulającego. Igłę wprowadza się przez błonę śluzową w okolicy fałdu skrzydłowo-szczękowego, który znajduje się za trzecimi zębami trzonowymi, pomiędzy górnym i górnym żuchwa. W ten sam sposób, nieznacznie zmieniając trajektorię igły, lekarz może zablokować izolowany nerw językowy;

• Nerw podoczodołowy, odpowiedzialny za wrażliwość skóry górnej wargi i skrzydła nosa, jest zablokowany na poziomie dołu psa. Igłę wprowadza się przez skórę w okolicy fałdu nosowo-wargowego i wprowadza do otworu podoczodołowego, który znajduje się 1 cm poniżej brzegu podoczodołowego;

• Blokada nerwu psychicznego pomaga wyeliminować ból skóry podbródka i dolnej wargi. Igłę wprowadza się przez skórę na poziomie otworu bródkowego, który znajduje się pomiędzy korzeniami pierwszego i drugiego zęba przedtrzonowego żuchwy;

• Blokadę nerwu nadoczodołowego odpowiedzialnego za wrażliwość skóry czoła i nasady nosa przeprowadza się na wewnętrznej krawędzi łuku brwiowego. Za punkt wyjścia nerwu uważa się miejsce, w którym po palpacji wzdłuż gałęzi pojawia się ból lub parestezje.

Leki blokujące nerw trójdzielny

Główną grupą leków blokujących nerwy obwodowe jest miejscowe środki znieczulające. Wyłączają przewodzenie wrażliwości na ból, dzięki czemu osiąga się efekt przeciwbólowy. Ponadto stosuje się określone leki blokujące przewodzenie w węzłach wegetatywnych, a także leki zmniejszające nasilenie objawów stanu zapalnego i sprzyjające regeneracji uszkodzonego nerwu:

• Blokery antycholinergiczne, platyfilinę i pachykarpinę, podaje się w celu zablokowania przewodzenia sygnałów autonomicznych na poziomie węzła. Eliminuje to skurcz ściany naczyń i poprawia trofizm włókna nerwowego. Dodanie tych substancji do roztworu blokującego jest również wskazane w przypadku ciężkich zaburzeń autonomicznych podczas ataku;

• Hormony kortykosteroidowe: hydrokortyzon i kenalog pomagają zmniejszyć nasilenie odczynowego stanu zapalnego we włóknach nerwowych i tkankach okołonerwowych, zapewniając tym samym głębsze, trwalsze i trwalsze działanie przeciwbólowe;

• grupę B wprowadza się do roztworu do wstrzykiwań w celu normalizacji funkcji Nerw obwodowy.

Wcześniej aktywnie stosowano blokady alkoholowo-nowokainowe, które wykonywano w celu zniszczenia odcinka nerwu obwodowego, co doprowadziło do ustania impulsów bólowych. Obecnie odchodzi się od tego zabiegu ze względu na duże prawdopodobieństwo nawrotów spowodowanych rozwojem zmian bliznowatych we włóknie nerwowym.