Obszar policzkowy jest ograniczony od góry dolną krawędzią oczodołu, od dołu dolną krawędzią żuchwy, z przodu bruzdą nosowo-wargową, a z tyłu przednią krawędzią mięsień żucia.
Skóra cienki, łatwy do przenoszenia. Tkanka podskórna jest dość wyraźna.
W włóknie Tętnica twarzowa (a. Faceis) przechodzi przez ten obszar. Tętnica, zaginając się nad krawędzią żuchwy na przednim brzegu mięśnia żucia, podąża do kącika ust, a następnie przechodzi do wewnętrznego kącika szpary powiekowej. Po drodze naczynie wydziela aa zgodnie z poziomem warg. wargi górne i dolne, zespolenia z a. transversa faciei, a. buccinatoria, a. podoczodołowe.
Tętnicy towarzyszy v. twarz. Żyła ta zbiera krew z nosa, warg i boku twarzy. Zespala się ze splotem żylnym skrzydłowo-podniebiennym, zlokalizowanym w głębokiej okolicy twarzy, poprzez v. angularis - z żyłami orbity i poprzez ten układ - z zatoką jamistą. Obecność tych zespoleń sprawia niebezpieczny rozwój proces zapalny w tkance towarzyszącej żyłie twarzowej, a w ciężkich przypadkach konieczne jest zalecenie podwiązania żył łączących się z żyłami oczodołu i dołu skrzydłowo-podniebiennego.
Naczynia limfatyczne obszary przechodzą razem z v. twarz. Przenoszą chłonkę do węzłów chłonnych podżuchwowych, przyusznych i głębokich szyjnych.
Unerwienie skóry realizowane za pośrednictwem oddziałów n. infraorbitalis (druga gałąź nerwu trójdzielnego), rz. buccinatorius i n. mentalis (trzecia gałąź nerwu trójdzielnego).
W powierzchniowej warstwie tkanki znajduje się warstwa powięziowa, pod którą znajduje się znaczny guz tkanki tłuszczowej (corpus adiposus Buccae), odpowiadający położeniu mięśnia policzkowego i sięgający do sąsiednich obszarów. Stosunkowo słabe unaczynienie guza wyjaśnia jego zachowanie pomimo ogólnego spadku masy ciała. Obszar policzkowy przecinają gałęzie nerwu twarzowego. Pod grudką tłuszczową mięśnia policzkowego znajdują się ich gałęzie a. buccinatoria (z tętnicy szczękowej), żyły i nerw o tej samej nazwie. Tutaj znajdują się węzły chłonne z drogami drenażu limfy do węzłów podżuchwowych i przyusznych.
Pod guzem tłuszczowym znajduje się powięź policzkowo-gardłowa., wyściełający mięsień policzkowy i od tyłu przechodzący na boczną ścianę gardła.
Następny jest mięsień policzkowy. Od wewnątrz wyścielony jest błoną śluzową przedsionka jamy ustnej. Na błonie śluzowej naprzeciw 1.-2. górnych zębów trzonowych znajduje się niewielkie uniesienie odpowiadające ujściu przewodu ślinianka przyuszna. Z warstw powierzchniowych wchodzi tu kanał, przechodząc przez worek tłuszczowy policzka i mięsień policzkowy. Podczas skurczu mięsień policzkowy ściska przewód ślinianki przyusznej i w ten sposób reguluje przepływ śliny do przedsionka jamy ustnej.
Tętnica podoczodołowa, a. podoczodołowe, - gałąź szczęki. Żyła o tej samej nazwie łączy się z dolną żyłą oczną lub splotem żylnym skrzydłowym. Nerw podoczodołowy, rz. infraorbitalis, jest końcową gałęzią n. maxillaris (II gałąź nerwu trójdzielnego) unerwia skórę okolicy podoczodołowej, skórę i błonę śluzową górnej wargi, górnej szczęki i górne zęby. Pędkowy wiązka naczyniowo-nerwowa wyłania się z otworu o tej samej nazwie w żuchwie i znajduje się na okostnej. N . oddział terminali mentalis n. pęcherzyki płucne gorsze(III gałąź nerwu trójdzielnego), unerwia skórę i błonę śluzową wargi dolnej. A. mentalis - gałąź a. alveolaris dolny, rozciągający się od a. szczękowy. Źródłem jest żyła o tej samej nazwie w. alveolaris gorszy, wchodząc w głęboki obszar twarzy.
Podkładka tłuszczowa na policzku (podkładka tłuszczowa bisha) zamknięty w pochwie powięziowej wykonanej z cienkiej, ale dość wytrzymałej powięzi. Powierzchnia zewnętrzna Powłoka ta jest wszędzie połączona z powłokami powięziowymi mięśni żucia otaczających ciało tłuszczowe. Powłoka powięziowa wyrostka skroniowego ciała tłuszczowego policzka na całej swojej długości łączy się z powięziowymi pochewami mięśni skroniowych i częściowo mięśni żucia.
Rozmiar i kształt poduszki tłuszczowej policzka jest różny w zależności od wieku i stopnia rozwoju tkanki tłuszczowej. U osoby dorosłej ciało tłuszczowe osiąga rozmiary 3x9 cm. Składa się z trzech dość dużych płatów, każdy o wymiarach do 2x3 cm. Dolny płat poduszki tłuszczowej policzka znajduje się w okolicy policzkowej, płat środkowy przechodzi pod łukiem jarzmowym, a płat górny leży w przedniej części skroniowej.
Przednia krawędź poduszki tłuszczowej policzki osoby dorosłej osiągają poziom drugiego małego zęba trzonowego Górna szczęka, a jego tylna krawędź wnika w zagłębienie pomiędzy gałęzią żuchwy a mięśniem żucia, częściowo zakrywając jego przednie pęczki. Dolna granica tkanki tłuszczowej sięga linii łączącej płatek ucha z kącikiem ust. W odcinku nadprzyśrodkowym ciało tłuszczowe wnika pod łuk jarzmowy i dalej rozprzestrzenia się w okolicę skroniową, leżąc w głębokiej części dołu skroniowego. Jest pokryty od zewnątrz i z tyłu przez mięsień skroniowy. W obszarze pomiędzy górną szczęką a przednią krawędzią gałęzi żuchwy, ograniczonym powyżej kość jarzmowa, ciało tłuszczowe policzka ściśle przylega do tkanki górnej części przestrzeni skrzydłowo-szczękowej, a także do tkanki dołu skrzydłowo-podniebiennego i bardziej przyśrodkowo mięsień skroniowy idzie bezpośrednio do tkanka tłuszczowa przestrzeń międzyskrzydłowa.
Zatem, ciało tłuszczowe policzka łączy ze sobą tkankę okolicy policzkowej, interpterygoid, temporopterygoid, podgałkowe przestrzenie skroniowe i tkanka dołu skrzydłowo-podniebiennego, a w niektórych przypadkach także tkanka oczodołu.
Jest to najbardziej widoczne wśród przedstawicieli rasy mongoloidalnej.
Grudki Bishy - czym są? Na twarzy dziecka pucołowate policzki wyglądają wzruszająco. Ale nie na każdej twarzy dorosłego są one tak atrakcyjne.
Aby uzyskać wyraźny kontur twarzy, wiele kobiet przestrzega rygorystycznych diet i stara się pozbyć zbędnych kilogramów, nie zmienia to jednak kształtu ich policzków. Dlaczego pozostają okrągłe? Winowajcą są grudki Bisha.
Czym są grudki Bishy i skąd się biorą?
Grudki Bishy to złogi tłuszczu otoczone błoną torebkową. Znajdują się głęboko w skórze właściwej, pod mięśniami twarzy, w przestrzeni pomiędzy dolną szczęką a kośćmi policzkowymi.
Po raz pierwszy opisał je anatom Bichat z Francji i nazwano je od jego nazwiska.
Na twarzy człowieka znajdują się dwa takie guzki, po jednym na każdym policzku. Składają się z trzech płatów skupionych wokół przewodu ślinianki przyusznej, która wydziela ślinę. Wizualnie zaokrąglają dolną część owalu twarzy.
Często łączy się go z innymi operacjami w okolicy twarzy, na przykład z wprowadzeniem protez jarzmowych.
Wybór techniki chirurgicznej wycięcia guzków Bishy zależy od cech osobistych każdego pacjenta.
W zależności od pożądanego efektu chirurg plastyczny decyduje, czy zastosować jedną technikę operacyjną, czy połączyć kilka technik.
Operację usunięcia grudek Bishy można wykonać na dwa sposoby:
- metoda klasyczna;
- poprzez sprzęt endoskopowy.
Ponieważ formacje tłuszczowe znajdują się między skórą twarzy a błoną śluzową policzka, mogą być do nich następujące wyjścia:
- Wnętrze. Błonę śluzową policzka wycina się około dwóch centymetrów od boku jamy ustnej. W tym przypadku mięśnie oddziela się, lekarz napina grudki tłuszczowe, odrywa je od pobliskich tkanek i wycina wraz z błoną.
- Zewnętrzny. Lekarz usuwa złogi tłuszczu z pacjenta poprzez nacięcie w skórze. Ta metoda jest preferowana w przypadkach, gdy usunięcie grudek Bishy jest dodatkiem do innych operacji plastycznych twarzy.
Warto zauważyć, że do usunięcia grudek Bishy można użyć nie tylko skalpela, ale wiązki lasera.
Ta procedura nazywa się bisektomią. Jest mniej traumatyczny, osoba szybciej wraca do zdrowia po operacji, ponieważ laser natychmiast uszczelnia naczynia.
Lekarz decyduje dokładnie, ile nadmiaru tłuszczu należy wyciąć, na podstawie życzeń pacjenta i cech owalu twarzy.
Jak już wspomniano, czasami chirurg nie usuwa tłuszczu, ale przesuwa go w okolice kości policzkowych, aby nadać im dodatkową objętość. Po manipulacje chirurgiczne Na nacięcie zakładany jest szew kosmetyczny.
W wyniku zabiegów estetycznych mających na celu usunięcie guzków Bishy pacjent otrzymuje:
- zmniejszenie objętości policzków, zauważalna utrata masy ciała w dolnej części twarzy;
- tworzenie wyraźnej linii wyraźnych kości policzkowych;
- uformowanie wyraźnych konturów owalu twarzy, eliminując jej „opadnięcie” i efekt opuchniętych policzków.
Dla kobiet dojrzały wiek efekt takiej interwencji chirurgicznej jest równoważny wynikom. Grudki Bisha są eliminowane tylko raz; powtarzane operacje nie są wymagane.
zdjęcia przed i po, Megan Fox
Pytanie odpowiedź
Te grudki są korzystne dla noworodków. Powodują zmniejszenie tarcia włókien mięśniowych, gdy dziecko żuje. Pomagają także w procesie ssania, co jest ważne dla niemowląt. Z wiekiem tracą ten cel i stają się bezużyteczne.
Lekarz może zastosować dowolny rodzaj znieczulenia. Ale wielu jest skłonnych stosować znieczulenie miejscowe, ponieważ operacja nie jest traumatyczna i jest przeprowadzana szybko.
Usunięcie grudek Bishy nie spowoduje przekształcenia twarzy okrągłej w owalną. Często w przypadku pulchnych dziewcząt efekt w ogóle nie jest widoczny. Ponadto taka operacja może prowadzić do zmiany wyrazu twarzy (nie zawsze w pozytywna strona). Brak grudek może pogorszyć twarz, sprawić, że będzie wyglądać na zmęczoną w starszym wieku i powodować asymetrię.
Jak przebiega okres rekonwalescencji?
Po wycięciu guzków Biszy pacjentka po wyjściu ze szpitala może jeszcze tego samego dnia wrócić do domu.
Anny Avaliani
praktykujący kosmetolog
Operacja wycięcia grudek Bishy ma wątpliwą skuteczność, ponieważ często nie ma dużej różnicy na zdjęciach przed i po. Myślę, że taka interwencja mogłaby być uzupełnieniem jakiejś bardziej skomplikowanej operacji plastycznej. Dodatkowo radzę zwrócić uwagę na zabiegi kosmetyczne, które pomogą zredukować te grudki. Są to miostymulacja mięśni twarzy, mezoterapia, lifting RF. Warto także przemyśleć swoją dietę, można skorzystać z masażu endermologicznego.
Alison Pontius
chirurg plastyczny
Te grudki powodują obrzęk twarzy. Ich eliminacja dodaje elegancji, kości policzkowe stają się bardziej wyraziste. Często zgłaszają się do nas dziewczyny w wieku 20-25 lat z chęcią usunięcia guzków Bisha. Dla kobiet po 40. roku życia operacja ta stanowi jedynie dodatek do ogólnego liftingu twarzy. Faktem jest, że ton maleje wraz z wiekiem, więc przeprowadzenie takiej interwencji staje się niebezpieczne. W przeciwnym razie kobieta będzie wyglądać na wyczerpaną.
Niewiele jest osób, które byłyby całkowicie zadowolone ze swojego wyglądu. Dotyczy to szczególnie twarzy – niektórzy marzą o innym kształcie oczu, niektórzy chcą usunąć zmarszczki i zawęzić owal, a jeszcze inni chcą go wizualnie wyszczuplić.
Jedną z najpopularniejszych obecnie operacji estetycznych w tym obszarze jest usunięcie grudek Bishy – ciała tłuszczowego zlokalizowanego poniżej kości policzkowych, pomiędzy skórą twarzy a błoną śluzową policzka. To właśnie te grudki, znajdujące się pomiędzy mięśniami żucia i policzków, tworzą dodatkową objętość w dolnej części twarzy.
Na zabieg ten często decydują się pacjenci, którzy nie są w stanie naturalnie schudnąć – złogi tłuszczu z twarzy znikają niezwykle wolno, a nawet po osiągnięciu szczupłej sylwetki mogą pozostać nadmiernie pulchne policzki. Nie mniejsze zapotrzebowanie na usuwanie grudek tłuszczowych mają osoby, których skóra i mięśnie twarzy słabną z wiekiem, co prowadzi do ich zwiotczenia i powstania „podbródków” – nieestetycznych fałdów opadających po obu stronach żuchwy.
Jakie są grudki Bishy?
Tkanki tłuszczowe na policzkach nazywane są grudkami (grudkami) Bichata od nazwiska francuskiego anatoma, który jako pierwszy opisał ich cechy i właściwości. W organizmie pełnią dwie główne funkcje:
- ułatwić dziecku ssanie (dlatego prawie wszystkie dzieci mają takie pucołowate policzki)
- zapewniają płynny poślizg mięśni żucia i policzków podczas jedzenia, a także chronią je przed ewentualnymi urazami zewnętrznymi.
Z wiekiem znika zapotrzebowanie na grudki, stopniowo zmniejszają się one, a raczej nie rosną na tle rozwoju innych tkanek. Z policzków znikają dziecięce obrzęki, pojawiają się dołeczki, a kości policzkowe wyraźniej się wyróżniają.
Wskazania do zabiegu
Złogi tłuszczu pod skórą policzków mogą powodować u pacjentów jedynie niedogodności estetyczne; z medycznego punktu widzenia nie są patologią, niezależnie od wielkości i kształtu. Z reguły są one usuwane, zmniejszane lub przenoszone, jeśli pacjent:
- na policzkach widać wyraźny nadmiar tłuszczu;
- początkowo okrągły kształt twarzy, wzmocniony złogami tłuszczu;
- z wiekiem policzki zapadały się, tworzyły się „podgardle” i pogłębiały się fałdy nosowo-wargowe;
- inne estetyczne wymagania wstępne dla platformy .
Warto zrozumieć, że poprzez wycięcie guzków nie da się stworzyć zupełnie nowego owalu twarzy – można jednak znacząco skorygować jej dolną część, wizualnie odmłodzić ją i wygładzić.
Operację można przeprowadzić pod znieczulenie miejscowe, i pod ogólne znieczulenie. Wybór metody łagodzenia bólu zależy od decyzji lekarza. Chirurg wykonuje niewielkie (1-2 cm) nacięcie na wewnętrznej powierzchni policzków, przez które uzyskuje dostęp do nadmiaru tłuszczu. Dokładna liczba usuwania jest ustalana w zależności od życzeń pacjenta i cech kształtu twarzy.
W niektórych przypadkach tłuszcz nie jest usuwany, ale przesuwany w okolice kości policzkowych, aby uzyskać dodatkową objętość. Po wykonaniu wszystkich zaplanowanych czynności nacięcie na wewnętrznej stronie policzka zamyka się szwem kosmetycznym.
| Jak przeprowadzana jest operacja. Zdjęcie 1 - wykonanie nacięcia umożliwiającego dostęp do guzków Bishy: | |
 |
|
| Zdjęcie 2 – usunięcie guzków i szycie: | |
 |
Okres rehabilitacji jest dość krótki. Już w dniu operacji, po wyzdrowieniu ze znieczulenia, pacjent może wrócić do domu. Obrzęk tkanek twarzy utrzymuje się przez 2-3 dni, dlatego wizualnie policzki mogą wydawać się jeszcze szersze niż w rzeczywistości. Szwy (jeśli nie zastosowano materiału samowchłanialnego) usuwa się po 5-8 dniach.
Podobnie jak po każdej innej operacji, pacjenci będą musieli przerwać aktywność fizyczną na 2-3 tygodnie, unikać wizyt w saunie i długotrwałego pływania. Nie zaleca się także w tym okresie nadmiernego obciążania bezpośrednio mięśni twarzy (wirzenie się, śmiech, krzyki itp.), a dla uniknięcia obrzęków konieczne będzie spanie na wysokiej poduszce, a przede wszystkim w pozycji na pleców, aby przypadkowo nie zranić operowanych miejsc.
Po usunięciu grudek Bishy dieta pacjenta stawiana jest specjalnym wymaganiom: przez pierwsze 3 dni wskazana jest dieta płynna, przez kolejne 2-3 tygodnie należy unikać pokarmów stałych, które należy długo przeżuwać i z wysiłkiem. Całe jedzenie powinno mieć średnią temperaturę – nic gorącego ani zimnego. Po każdym posiłku Jama ustna Musisz dokładnie wypłukać i umyć zęby, jeśli to możliwe. Dodatkowo lekarz zaleci kurs antybiotyków lub leków alternatywnych, aby uniknąć procesów zapalnych w tkankach wewnętrznych twarzy.
Wyniki operacji będzie można ocenić za kilka tygodni, kiedy obrzęk ustąpi, a ostateczny wygląd twarzy nastąpi za 5-6 miesięcy, po całkowitym wygojeniu i zagojeniu się tkanek.
| Zdjęcia przed i po operacji usunięcia grudek Bishy: | |
 |
|
 |
|
 |
|
 |
Przeciwwskazania i możliwe powikłania
Nie zaleca się usuwania tłuszczu z policzków u pacjentów, u których masa ciała znacznie odbiega od normy, w górę lub w dół, a także gdy planowana jest znaczna redukcja lub przyrost. Jak każdy inny chirurgia plastyczna usunięcie grudek Bisha należy przeprowadzić po ustabilizowaniu się masy ciała. Oprócz, Obowiązują również inne ogólne przeciwwskazania chirurgiczne: problemy z krzepliwością krwi, choroby zakaźne, zaostrzenia chorób przewlekłych itp.
Nie zaleca się także wykonywania operacji plastycznych przed 25. rokiem życia, gdyż mniej więcej do tego wieku następuje naturalne zmniejszanie się grubości warstwy tłuszczu, a osoba wcześniej operowana może wyglądać na chudą lub wychudzoną – i tak będzie bardzo trudno jest przywrócić utraconą objętość tkanki tłuszczowej.
Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest minimalne. W rzadkich przypadkach możliwe jest rozwinięcie się procesu zapalnego w wewnętrznych tkankach policzków - jeśli pacjent początkowo miał ogniska zapalne w organizmie lub miękkie tkaniny błony śluzowe uległy uszkodzeniu (na przykład mimowolnie podczas snu, uprawiania sportu lub żucia stałych pokarmów).
Ile kosztuje usunięcie grudek Bishy? Aktualne ceny
Koszty dla pacjenta będą zależeć od ilości usuniętego tłuszczu, techniki zastosowanej przez chirurga i wybranej metody znieczulenia. Średnie ceny usuwania grudek Bishy w Moskwie wynoszą 25-50 tysięcy rubli. Podobnie jak w przypadku innych operacji, liczba ta może się różnić (przeważnie w górę) w zależności od statusu specjalisty i kliniki.
Pomimo tego, że procedura jest uważana za dość prostą, nie warto na niej oszczędzać. Faktem jest, że wszystkie manipulacje przeprowadzane są w pobliżu nerwów twarzowych, a niedoświadczony chirurg może je uszkodzić. Ponadto zdarzały się przypadki, gdy tłuszcz z różnych policzków został usunięty nierównomiernie, w wyniku czego twarz wyglądała asymetrycznie.
Jeśli najbardziej nie podoba Ci się obciążona i masywna dolna część twarzy, to bardzo pulchne policzki i nieestetyczny kontur kości policzkowych, wówczas usunięcie lub przeniesienie grudek Bishy może sprawić, że twarz będzie bardziej wyrafinowana i piękna.
Grudki Bisha to gęste skupiska grudek tłuszczowych, które tworzą tłuszczowe ciało policzka; można je również nazwać ciałem Bisha. Znajdują się poniżej kości policzkowych, pomiędzy błoną śluzową policzka a skórą. Dzięki tym grudkom na twarzy w dolnej części twarzy powstaje dodatkowa objętość. Guzki otrzymały tę nazwę na cześć wybitnej francuskiej anatomki i fizjolog Marie Francois Xavier Bichat. Naukowiec jako pierwszy szczegółowo opisał właściwości i cechy brył.
Wideo: trójwymiarowy model lokalizacji grudek Bishy
W Ludzkie ciało Bryłki Bisha pełnią 2 główne funkcje:
- ułatwiają proces ssania mleka matki;
- dzięki nim zapewniony jest miękki poślizg mięśni żujących i mięśni policzkowych podczas posiłków w pierwszych latach po urodzeniu. Ponadto gęste ciała tłuszczowe chronią szczęki przed uszkodzeniami zewnętrznymi.
Takich grudek w wieku dorosłym nie ma ważna funkcja są potrzebne tylko w niemowlęctwie. Grudki biszy o dowolnym kształcie i rozmiarze nie są patologiczne, usuwa się je wyłącznie w celach estetycznych.
Z wiekiem (po około 25-30 latach) guzki stają się mniejsze, gdyż nie rosną wraz z innymi tkankami. Ale nie znikają całkowicie, ale pozostawiają rezerwy tłuszczu w policzkach, ale dzięki nim policzki wydają się pulchne, zwiększa się objętość dolnej części twarzy, a wraz ze zmianami związanymi z wiekiem opadają i tworzą podbródki.
Grudki mają bardzo dużą gęstość, dlatego w większości przypadków ogólna utrata masy ciała w wyniku uprawiania sportu lub stosowania specjalnych diet nie powoduje ich zmniejszenia.
U dzieci grudki Bishy są szczególnie wyraźnie widoczne, co wyjaśnia, dlaczego wszystkie dzieci mają bardzo pulchne policzki.
Na zdjęciu maluszka grudki są bardzo wyraźnie widoczne
Usunięcie grudek biszy wykonuje się, jeśli dana osoba ma:
- okrągła twarz z nadmiarem tkanki tłuszczowej;
- zmiany związane z wiekiem: osłabienie mięśni twarzy, powstawanie głębokich fałdów nosowo-wargowych i podbródków;
- nadmiar tkanki tłuszczowej na twarzy i policzkach.
Przed taką operacją centra medyczne i kosmetologiczne coraz częściej oferują usługi komputerowego modelowania twarzy. Usługa jest bardzo przydatna i wygodna, ponieważ klient będzie mógł spojrzeć na zdjęcie swojej potencjalnie zmienionej twarzy i zdecydować, czy ta twarz bardziej mu się podoba i czy potrzebuje takich zmian. Zdjęcia te przedstawiają dokładny model twarzy po usunięciu grudek, co pozwala uniknąć nieskutecznego i nieskutecznego zabiegu.
Za pomocą możesz wyeliminować problemy estetyczne związane z grudkami bisha usunięcie chirurgiczne lub innymi słowy resekcje.
Istnieją dwie metody chirurgicznego usuwania guzków Bishy:
1. Usuwanie grudek Bishy wewnętrzna strona policzki Ta technika jest najbezpieczniejsza i najmniej traumatyczna, ponieważ grudki znajdują się w pobliżu wewnętrznych ścian policzków i można je łatwo usunąć.
Na tkance śluzowej wykonuje się nacięcie (o wielkości około 1 lub 2 centymetrów) w celu usunięcia grudek. Po oddzieleniu mięśni grudki są podciągane i oddzielane od tkanek, a tym samym usuwane.
Procedura wideo:
Po zszyciu wszystkie blizny znikają bez śladu dzięki specjalnym właściwościom błony śluzowej. Technika ta pozwala również uniknąć długotrwałej odbudowy tkanki twarzy.
Usunięcie grudek biszy można przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu ogólnym znieczulenie miejscowe w zależności od życzeń klienta i zaleceń lekarza. Ale psychologicznie łatwiej jest poddać się operacji w znieczuleniu ogólnym, aby nie odczuwać dyskomfortu psychicznego.
Cała operacja trwa nie dłużej niż trzydzieści minut.
Zdjęcia kobiet przed i po zabiegu.
2. Technika usuwania grudek poprzez nacięcia na twarzy. Z reguły operacja ta nie jest wykonywana wyłącznie w celu usunięcia grudek, ponieważ jest to niepraktyczne, ale jest wykonywana jako dodatek do innej głównej operacji, która polega na nacięciach lub nakłuciach na twarzy. Nacięcia wykonane w przypadku dowolnej operacji można wykorzystać do usunięcia grudek Bishy.
Druga technika jest znacznie bardziej złożona i bardziej traumatyczna niż technika z nacięciami na wewnętrznej powierzchni policzków. Wyjaśnia to fakt, że powierzchnia mięśnie twarzy a grudki biszy oddzielone są zakończeniami nerwowymi i gruczołami ślinowymi. Dlatego operacja wymaga szczególnej uwagi i ostrożności.
Istnieje operacja, której nie należy usuwać, ale przesuwać grudki pod kościami policzkowymi, aby uzyskać dodatkową objętość.
Objętość usuniętych grudek może się różnić w zależności od pożądanego efektu. Ale z reguły grudki są usuwane w jednym kawałku. Po czym dalej szew pooperacyjny Stosowany jest specjalny płatek dezynfekujący.
Jeśli usunięcie grudek biszy przeprowadzono przez błonę śluzową policzka, wówczas rehabilitacja jest bardzo krótka. Zaraz po wybudzeniu się i wybudzeniu ze znieczulenia pacjent może od razu wrócić do domu lub załatwić sprawunki.
Obrzęk może utrzymywać się na twarzy przez dwa lub trzy dni. Szwy zdejmowane są po pięciu, ośmiu dniach, chyba że zastosowano materiał samowchłanialny.
Po zabiegu pacjent musi powstrzymać się od jakichkolwiek używek przez dwa do trzech tygodni aktywność fizyczna, od wizyty w łaźni, saunie, od długotrwałej kąpieli w wannie, a także w ogóle nie pływania w otwartych zbiornikach i basenach. Trzeba też zachować spokój twarzy, nie napinać mięśni twarzy, na przykład śmiać się, krzywić, krzyczeć i wykonywać innych czynności, lepiej też nie rozmawiać przez dłuższy czas.
Dieta pacjenta przez pierwsze trzy dni składa się wyłącznie z pokarmów płynnych, a przez kolejne 2–3 tygodnie nie należy spożywać pokarmów stałych, wymagających sumiennego i długotrwałego żucia. Jedzenie powinno mieć wyłącznie średnią temperaturę, bez naczyń o wysokiej lub niskiej temperaturze.
Przez pewien czas będziesz musiał spać na plecach, aby podczas snu przypadkowo nie uszkodzić miejsc, w których wykonywano operację. Musisz także spać tylko z wysoką poduszką, aby uniknąć obrzęków.
Bardzo ważne jest utrzymanie higieny jamy ustnej; zawsze myj zęby lub płucz usta po jedzeniu.
Lekarz może umówić się na wizytę leki aby uniknąć zapalenia wewnętrznych tkanek twarzy.
Usunięcie grudek biszy ma następujące przeciwwskazania:
- wiek poniżej 25 lat, ponieważ same grudki mogą się skurczyć przed tym wiekiem;
- stany zapalne twarzy, szyi, ust;
- cukrzyca;
- zaburzenia krzepnięcia krwi;
- choroby przewlekłe;
- Operacji nie należy wykonywać u pacjentów, których waga jest bardzo niestabilna. Guzki można usunąć dopiero po ustabilizowaniu się wagi.
Twarz > Usunięcie grudek Bishy – czy operacja jest skuteczna?
2. Podkładka tłuszczowa na policzku sparowane, zlokalizowane na mięśniu policzkowym, do przodu i częściowo głębiej niż mięsień żucia (ryc. V). W 1801 roku francuski anatom i chirurg X. Bichat jako pierwszy opisał ciała tłuszczowe na policzkach, które przed nim uważano za gruczoły ślinowe ( Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). Układanie tych form anatomicznych następuje na etapie 1 cm wielkości ciemieniowo-ogonowej zarodka. Jest to pierwsza struktura rozwijającego się organizmu, w której pojawia się tkanka tłuszczowa ( Kahn I.L., 1987). Po osiągnięciu stanu ostatecznego w chwili urodzenia ciała tłuszczowe policzków zachowują stabilność składu komórkowego i składników układu mikronaczyniowego do 11-12 roku życia, po czym ulegają związanej z wiekiem inwolucji.
Te formacje anatomiczne są kompleksem adipocytów zarówno białej, jak i brązowej tkanki tłuszczowej, komórkowych i niekomórkowych elementów luźnej tkanki łącznej, komórek rozproszonej tkanki limfatycznej i składników mikrokrążenia.
Ekspozycja na zimno okolicy szczękowo-twarzowej stymuluje utlenianie Kwasy tłuszczowe w adipocytach brunatnej tkanki tłuszczowej, w wyniku czego uwalniana jest duża ilość ciepła, ogrzewane są otaczające obszary
RysunekV.
Gruby korpus policzka (Bisha).
tkanki i krew naczynia krwionośne przechodząc przez grube poduszki policzków. Przez cały pourodzeniowy okres ontogenezy pełnią funkcję uszczelniającą jamę ustną i mechanicznie ułatwiają czynność ssania u noworodków ( Gehewe I., 1853) to narządy biorące czynny udział w tworzeniu ochronnych mechanizmów autoimmunologicznych jamy ustnej (Borovsky E.V., 1989) i najważniejsze formacje tłumiące obszar szczękowo-twarzowy(biorą udział w termoregulacji tego obszaru i regulacji krążenia krwi w układzie tętnic szyjnych zewnętrznych).
Jak działają poduszki tłuszczowe na policzkach u wszystkich ludzi okresy wiekowe, natomiast cechy indywidualne, płciowe i wiekowe wielkości, wagi i liczby ich procesów są wiarygodnie określone. Markov A.I., 1994, uważa ciała tłuszczowe policzków za gruczoły wydzielania wewnętrznego, które wydzielają określone czynniki stymulujące wytwarzanie ciepła.
Na zewnątrz i przed torebką tłuszczową policzka tworzy kontynuację powięzi przyuszno-żuciowej - powięzi policzkowej , przechodząc na niego od przedniej krawędzi mięśnia żucia. W grubość ciała Bisha biegną 1-2 ostrogi, które nie dzielą go całkowicie na płaty. Kształt poduszki tłuszczowej policzka stale się zmienia ze względu na pracę mięśni żucia. Przesuwające się mięśnie niosą ze sobą ściany torebki powięziowej ciała tłuszczowego, zmieniają swój kształt, w związku z czym następuje redystrybucja masy gruba grudka. Opisane klinicznie przypadki „zwichnięcia” poduszki tłuszczowej policzka (A.I. Skarzova) mogą wystąpić tylko wtedy, gdy opuszcza ona torebkę powięziową, ale nie razem z nią.
Ciało tłuszczowe Bishy składa się z części głównej i wychodzących z niej procesów: żucia, powierzchownego skroniowego, głębokiego skroniowego, skrzydłowo-żuchwowego, skrzydłowo-podniebiennego, dolnego oczodołu - wnikającego w powierzchowne i głębokie obszary twarzy. Powyżej i do przodu przechodzi do włókna dołu psa.
Dane morfometryczne wiarygodnie wskazują na zachowanie masy ciała tych formacji anatomicznych u osób w każdym wieku. Wyrostki tłuszczowe policzków zatykają pęknięcia i otwory podstawy czaszki i obejmują przechodzące przez nie wiązki nerwowo-naczyniowe. Spośród wszystkich procesów poduszki tłuszczowej policzków najbardziej zmienny jest proces żucia, który nie występuje w prawie 42% przypadków u osób dojrzałych, starszych i podeszły wiek. Ustalono, że nerwy językowe i dolne zębodołowe przechodzą przez grubość wyrostka skrzydłowo-żuchwowego, nerw szczękowy i zwoje skrzydłowo-podniebienne przechodzą przez grubość wyrostka skrzydłowo-podniebiennego, a nerwy zębodołowe górne tylne wychodzące z wyrostka skrzydłowo-podniebiennego wchodzą do otwory guzka górnej szczęki. Zatem, poszczególne gatunki znieczulenia przewodzeniowe stosowane w stomatologii (wg Bershe, Dubova, Uvarova, Weisblata) w rzeczywistości polegają na wprowadzeniu substancji znieczulających do ciała tłuszczowego policzka. W tym przypadku dystrybucja środka znieczulającego ogranicza się do torebki ciała tłuszczowego policzka, co pozwala uzyskać wysokie stężenie roztworu znieczulającego wokół nerwów językowego, zębodołowego dolnego i policzkowego. W miarę zwiększania się ilości wstrzykniętego roztworu wypełnia on nie tylko poszerzenie skrzydłowo-żuchwowe, ale także poszerzenie międzyskrzydłowe i wyrostek skrzydłowo-podniebienny, zatykając otwór owalny, miejsce wyjścia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego. W przypadku nerwobólów drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, jeśli jest stosowany blokada nowokainy według A.V. Wiszniewskiego, roztwór znieczulający (30-50 ml) wstrzykuje się na głębokość 4 cm na poziomie środka łuku jarzmowego. W tym przypadku osiąga się całkowite wypełnienie głębokich wyrostków ciała tłuszczowego policzka roztworem, a tym samym wyłączenie drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego.
Ropień ciała tłuszczowego Buchala często rozwija się wtórnie, jako powikłanie ropnego zapalenia innych przestrzeni komórkowych twarzy. Rzadziej występuje przy ropnym zapaleniu węzłów chłonnych zlokalizowanych w tym obszarze.
SPOSOBY DYSTRYBUCJI. W kierunku do góry proces ropny może przemieszczać się do tkanki okolicy podoczodołowej i dołu psa, z tyłu - do tkanki pod mięśniem żucia, z tyłu i do góry - do górnej części szczeliny szczękowo-płucnej, do tkanki podpowięziowej i głębokiej szczeliny komórkowe regionu skroniowego (odcinki przednie), do tkanki dołu skrzydłowo-podniebiennego, do wewnątrz - do tkanki głębokiego obszaru twarzy (odpowiadającego położeniu gałęzi ciała tłuszczowego Bisha).
TECHNIKA OPERACYJNA. Głowa pacjenta jest zwrócona w stronę zdrową. Wykonuje się nacięcie skóry o długości 3-5 cm od przedniego brzegu mięśnia żucia wzdłuż linii łączącej zewnętrzną część mięśnia żucia. kanał uszny skrzydłem nosa (ryc. VIII - 1) lub kącikiem ust. Określa się przednią krawędź mięśnia żucia i wprowadza się zamknięte szczęki zacisku hemostatycznego do jamy ropnej. Ostrożnie otwórz szczęki instrumentu. Ropna jama jest myta i osuszana.
MOŻLIWE KOMPLIKACJE. Podczas otwierania ropnia tkanki tłuszczowej policzkowej istnieje ryzyko uszkodzenia naczyń twarzowych, gałęzi nerwu twarzowego i przewodu wydalniczego (stenonu) ślinianki przyusznej gruczoł ślinowy. Dlatego manipulacje raną za pomocą instrumentu lub palca należy wykonywać ostrożnie.
3. Tłuste ciała oczodołów, tkanka pozagałkowa (Margorin E.I. i in., 1977) pełni rolę swego rodzaju jam stawowych, w których zachodzą ruchy gałki oczne podobnie do tego, co dzieje się w przegubach kulowych. Lipolizę w ciałach tłuszczowych oczodołów, a także w ciałach tłuszczowych policzków obserwuje się tylko w przypadku kacheksji, co świadczy o ich wspólnym pochodzeniu.
4. Włókno obszaru dołu psa znajduje się pomiędzy okostną ciała górnej szczęki i mięśnie twarzy, rozciągający się wzdłuż guzka górnej szczęki, komunikuje się z włóknem szczeliny skrzydłowo-szczękowej, dołem podskroniowym i pterygopalatynowym.
Flegmon w obszarze dołu psa występuje z reguły z chorobami zębów bocznych górnej szczęki. Ropa rozprzestrzenia się w górę wzdłuż wyrostka zębodołowego i bocznej powierzchni górnej szczęki, angażując w tym procesie włókno znajdujące się pod i pomiędzy mięśniami twarzy okolicy dołu psa.
SPOSOBY DYSTRYBUCJI. Proces zapalny może rozprzestrzeniać się na zewnątrz i w dół, do okolicy policzkowej, do tkanki tkanki tłuszczowej policzkowej. Wzdłuż guzka górnej szczęki może rozprzestrzeniać się do tyłu i do góry, do dołu podskroniowego (ryc. VII - 6).
TECHNIKA OPERACYJNA. Pociągnij do góry i na boki Górna warga i policzek. Wzdłuż górnej części wykonuje się nacięcie błony śluzowej o długości 3-4 cm fałd przejściowy błona śluzowa przedsionka jamy ustnej. Zamknięty instrument wprowadza się w górę do nacięcia wzdłuż kości, do miejsca, w którym gromadzi się ropa. Instrument jest rozrywany, ropa jest usuwana, a jama ropna jest drenowana.
We włóknie znajdującym się w pobliżu gardła zwyczajowo wydziela się zagardłowy I boczne przygardłowe przestrzenie komórkowe. Ta ostatnia jest podzielona przez membranę szydełkową na część przednią i tylną.
5. Przestrzeń komórkowa zagardłowa(ryc. II) znajduje się za gardłem. Jest ograniczony od tyłu przez powięź przedkręgową (II - E), z przodu przez powięź okołogardłową (II - E), a bocznie przez ostrogi powięziowo-gardłowe (II - F). U góry zaczyna się od podstawy czaszki, u dołu przechodzi do tkanki znajdującej się za przełykiem (przestrzeń tkankowa tylnego narządu szyi). Ten ostatni przechodzi do tkanki tylnego śródpiersia. Występują nietrwałe ostrogi powięziowe zlokalizowane poziomo, które w pewnym stopniu oddzielają tkankę zagardłową od tkanki zlokalizowanej w szyi. Oprócz błonnika przestrzeń komórkowa zagardłowa zawiera pojedyncze węzły chłonne. Strzałkowa przegroda tkanki łącznej mocuje szew gardła do podstawy czaszki i kręgosłupa (A.V. Chugai), dzieląc górną część przestrzeni zagardłowej na prawą i lewą połowę, co wyjaśnia lewo- lub prawostronną lokalizację ropień zagardłowy.
Ropień gardłowy jest najczęściej następstwem ropnego zapalenia węzłów chłonnych jako powikłanie zapalenia migdałków u dzieci.
SPOSOBY DYSTRYBUCJI. Wyrostek ropny może przemieszczać się z tkanki wzdłuż tylnej ściany gardła w dół tylnej powierzchni przełyku do tylnej przestrzeni tkankowej narządów szyi i dalej do tylnego śródpiersia. Jednak takie powikłania są rzadkie, ponieważ przestrzeń zagardłowa jest zamknięta od dołu liśćmi powięziowymi.
TECHNIKA OPERACYJNA. Dostęp wewnątrzustny. Pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, głowę ustala asystent. W miejscu wysunięcia tylnej ściany gardła, czubkiem skalpela, uprzednio owiniętym taśmą przylepnego plastra, aby uniknąć uszkodzenia otaczających tkanek, wykonuje się pionowe nacięcie o długości 1-1,5 cm ropnia nie można zbadać, przeprowadza się sekcję zwłok poprzez przesunięcie skalpela palec wskazujący lewą ręką, dotykając ropnia. Aby uniknąć aspiracji ropy, natychmiast po otwarciu ropnia głowę pacjenta opuszcza się w dół. Brzegi rany rozsuwa się za pomocą zacisku. Jamę ropnia przemywa się strumieniem roztworu dezynfekującego.
6. Część przednia lub przednia przestrzeń komórkowa przygardłowa ograniczona: przyśrodkowo przez powięź okołogardłową (ryc. II - E), przednio i bocznie przez powięź międzyskrzydłową (ryc. II - D), bocznie przez torebkę ślinianki przyusznej i jej ostrogę gardłową (ryc. II - 7), z tyłu i z boku przez szydło-przeponę (ryc. II - 3), oddzielającą przestrzeń przezprzeponową od przedniej przestrzeni okołogardłowej. Z przodu przestrzeń ta jest zamknięta w wyniku połączenia powięzi gardłowo-policzkowej z powięzią międzyskrzydłową na poziomie przedniej krawędzi gałęzi żuchwy. Przestrzeń komórkowa okołogardłowa jest wypełniona włóknem. Zawiera naczynia gardłowe wstępujące, naczynia limfatyczne i węzły chłonne. Komunikuje się z łożyskiem ślinianki przyusznej poprzez ubytek torebki powięziowej tej ostatniej. Poniżej przestrzeń okołogardłowa swobodnie przechodzi w tkankę dna jamy ustnej.
Tylny boczna przestrzeń przygardłowa Lub przezprzeponowa przestrzeń komórkowa(ryc. II) sparowane, zlokalizowane po bokach przestrzeni komórkowej zagardłowej. Przyśrodkowo dociera do powięzi okołogardłowej (ryc. II - E) i jest ograniczony od przestrzeni komórkowej zagardłowej ostrogą powięziowo-gardłową (ryc. II - G). Z boku jest ograniczony torebką ślinianki przyusznej (ryc. II - 7) i początkiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, z tyłu - powięzią przedkręgową (ryc. II - E), z przodu - przeponą styloidalną (ryc. II-3). W przestrzeni tkanki przezprzeponowej znajdują się: tętnica szyjna wewnętrzna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny, językowo-gardłowy, podjęzykowy i dodatkowy, węzeł górny pnia współczulnego i węzły chłonne. Włókno przestrzeni podprzeponowej wzdłuż naczyń i nerwów przechodzi do przestrzeni włókien głównej wiązka nerwowo-naczyniowa przyśrodkowego trójkąta szyi, a następnie do tkanki przedniego śródpiersia.
Flegmonka przedniej przestrzeni komórek okołogardłowych (ryc. VII - 8) może być powikłaniem ropnego zapalenia węzłów chłonnych z zapaleniem migdałków lub rozwinąć się w wyniku przedostania się ropnia okołomigdałkowego do tej przestrzeni. Flegmon może być wtórny do przejścia stanu zapalnego ze szczeliny szczękowo-skrzydłowej lub tkanki dna jamy ustnej.
SPOSOBY DYSTRYBUCJI. Wyrostek ropny może swobodnie przemieszczać się w dół i do przodu do tkanki dna jamy ustnej. W niektórych przypadkach wzdłuż włókna bocznej ściany gardła ropowica może rozprzestrzeniać się w dół do szyi, do włókna bocznej powierzchni krtani i gardła, a poniżej - do włókna znajdującego się w pobliżu przełyku i tchawicy (przednia i tylna przestrzenie włókien organowych szyi).
TECHNIKA OPERACYJNA. Ropień przedniej części bocznej przestrzeni komórkowej okołogardłowej można otworzyć (w przypadku braku szczękościska - skurcz mięśnie żujące) z wewnątrzustnym nacięciem w błonie śluzowej przyśrodkowo do fałdu skrzydłowo-żuchwowego i równolegle do niego, o długości 1,5-2 cm i głębokości do 0,75 cm, następnie na tępo penetrują do ropnia, otwierają go i drenują.
Aby zapewnić dobry odpływ ropy w przypadku ropowicy przestrzeni okołogardłowej, wielu autorów uważa za preferowany dostęp zewnątrzustny – jedyny możliwy w przypadku szczękościska. Głowa pacjenta jest zwrócona w przeciwnym kierunku i lekko odchylona do tyłu. Sonduje się kąt i dolną krawędź żuchwy, a następnie wykonuje się nacięcie o długości 5-6 cm w skórze i tkance podskórnej 1-1,5 cm poniżej (ryc. VIII - 5). Docierają tępo do wewnętrznej powierzchni kąta żuchwy, wyczuwają napięty mięsień skrzydłowy przyśrodkowy i tępo wzdłuż wewnętrznej powierzchni mięśnia, ostrożnie penetrują ku górze i przyśrodkowo do miejsca gromadzenia się ropy (niebezpieczne jest uszkodzenie wstępującego tętnica gardłowa). Ropę usuwa się, jamę płucze się i osusza.
7. Przestrzeń komórkowa ślinianki przyusznej sparowane (ryc. II), ograniczone gęstą torebką utworzoną przez powięź śliniankowo-żuciową (ryc. II - B), która pokrywa gruczoł ze wszystkich stron. Zawiera śliniankę przyuszną, nerw twarzowy, powierzchowny tętnica skroniowa, główne wydziały głęboka żyła twarz, węzły chłonne i niewielka ilość błonnika. Kapsuła ma dwa słabe punkty w następujących lokalizacjach:
gdzie przylega do chrzęstnej części przewodu słuchowego zewnętrznego (miejsce przejścia naczyń krwionośnych);
gdzie ślinianka przyuszna zbliża się do bocznej ściany gardła, tworząc wyrostek gardłowy gruczołu (tutaj nie ma torebki, a gruczoł przylega bezpośrednio do przedniej części bocznej przestrzeni komórkowej przygardłowej).
SPOSOBY DYSTRYBUCJI. Możliwe jest przedostanie się ropy do zewnętrznego przewodu słuchowego. Jeśli wyrostek gardłowy gruczołu jest uszkodzony, wyrostek może rozprzestrzenić się do wewnątrz, do tkanki okołogardłowej. Wzdłuż naczyń znajdujących się w łożysku ślinianki przyusznej proces może rozprzestrzenić się do skroniowej przestrzeni komórkowej. Jeśli wewnętrzna warstwa powięzi przyusznej zostanie zniszczona, wyrostek rozprzestrzeni się na przestrzeń tkanki przezprzeponowej, skąd wzdłuż dużych naczyń i nerwów wyrostek ropny może przedostać się w górę do podstawy czaszki, a nawet do jej jamy, a także w dół, docierając do tkanki przedniego śródpiersia.
TECHNIKA OPERACYJNA. Głowa pacjenta jest zwrócona w przeciwnym kierunku. Gdy w powierzchownych częściach gruczołu zlokalizowane jest ognisko ropno-zapalne, nacięcie wykonuje się w kierunku promieniowym od podstawy płatka ucha, lekko od niego odsuwając się, o długości 3-4 cm (ryc. VIII - 3). Preparuje się skórę, tkankę podskórną i torebkę gruczołu utworzoną przez powięź śliniankowo-żuchwową. Następnie, aby uniknąć uszkodzenia gałęzi nerwu twarzowego, ropień penetruje się na tępo. Ropna jama jest myta roztwór antyseptyczny i odcedzić.
Gdy ognisko ropno-zapalne jest zlokalizowane głęboko w miąższu, na przykład w wyrostku gardłowym ślinianki przyusznej, nacięcie wykonuje się 1 cm za gałęzią żuchwy i 3-4 cm w dół od płatka ucha ( Ryc. VIII - 4). Preparuje się skórę, tkankę podskórną i powięź śliniankowo-żuchwową. Przechodzą palcem do tkanki gruczołu, docierając do wierzchołka wyrostka rylcowatego, a następnie do przodu, do miąższu wyrostka gardłowego gruczołu. W razie potrzeby penetrować palcem przestrzeń komórkową okołogardłową. Po otwarciu ropnia ranę przemywa się roztworem antyseptycznym i osusza.
MOŻLIWE KOMPLIKACJE. W łożysku powięziowym ślinianki przyusznej znajdują się pień i gałęzie nerwu twarzowego, nerw uszkowo-skroniowy, końcowa gałąź nerwu zewnętrznego tętnica szyjna, poprzeczna tętnica twarzowa i żyła zażuchwowa. Dlatego manipulacje raną palcem lub narzędziem należy wykonywać ostrożnie, aby uniknąć uszkodzenia powyższych formacji nerwowo-naczyniowych.
8. Przestrzeń komórkowa w dnie jamy ustnej(ryc. VI) ograniczona jest od góry przez błonę śluzową dna jamy ustnej, od dołu – przez mięśnie mięśniowo-gnykowe (przepona jamy ustnej, m. mylohyoideus) (ryc. VI - 5), od boków – przez wewnętrzną powierzchnia żuchwy (ryc. VI - 4). Znajduje się w nim pięć szczelin: środkowa, ograniczona mięśniami genioglossus (m. genioglossus) (ryc. VI - 2); dwa środkowe, położone pomiędzy mięśniem genioglossus (m. genioglossus) i mięśniem hyoglossus (m. hyoglossus) (ryc. VI - 1); oraz dwie boczne szczeliny zlokalizowane pomiędzy mięśniami hyoglossus (ryc. VI - 1) a wewnętrzną powierzchnią korpusu żuchwy (ryc. VI - 4). W bocznej szczelinie komórkowej znajdują się: podjęzykowe gruczoł ślinowy, wyrostek przedni ślinianki podżuchwowej i jej przewód, nerwy podjęzykowe i językowe, tętnica i żyła językowa. W przyśrodkowych szczelinach komórkowych znajduje się włókno i tętnica językowa, a w środkowej - włókno i czasami węzły chłonne. Szczelina boczna u góry jest szeroko połączona z przednim odcinkiem przestrzeni komórkowej okołogardłowej, a u dołu - wzdłuż przewodu ślinianki podżuchwowej (wzdłuż szczeliny między mięśniami szczękowo-gnykowymi i gnykowo-językowymi) jest połączona z podżuchwowa przestrzeń komórkowa szyi, położona poniżej przepony jamy ustnej w trójkącie podżuchwowym, gdzie znajduje się gruczoł podżuchwowy, tętnica twarzowa i żyła twarzowa.
FLEGMONA WŁÓKNA DNA JAMA USTNA rozwija się w wyniku choroby zębów żuchwy lub rzadziej infekcji wnikającej do włókna tego obszaru, gdy błona śluzowa dna jamy ustnej jest uszkodzone. W przypadku chorób zębów ropa rozprzestrzenia się wzdłuż wewnętrznej powierzchni wyrostka zębodołowego żuchwy pod błoną śluzową dna jamy ustnej. Najczęściej przyczyną tych flegmonów jest choroba zębów trzonowych. W tym przypadku ropa jest zlokalizowana w bocznej szczelinie tkanki komórkowej
Rysunek VI. Przestrzenie komórkowe w dnie jamy ustnej. Cięcie czołowe wykonane w pobliżu kąta żuchwy przez nasadę języka (według N.I. Pirogova).
1 – mięsień żuchwowo-gnykowy, 2 – mięsień genioglossus, 3 – mięsień stylowognykowy, 4 – trzon żuchwy, 5 – mięsień żuchwowo-gnykowy, 6 – mięsień dwubrzuszny, 7 – mięsień genioglossus, 8 – gruczoł ślinowy podjęzykowy, 9 – tętnica podjęzykowa, 10 – nerw podjęzykowy, 11 – tętnica głęboka języka.
przestrzeń dna jamy ustnej (ryc. VII - 7), odpowiadająca bruździe szczękowo-językowej.
SPOSOBY DYSTRYBUCJI. Kiedy ropień jest początkowo zlokalizowany w jednej ze szczelin w przestrzeni komórkowej dna jamy ustnej, proces zapalny może rozwinąć się w rozproszoną ropowicę, która wychwytuje całą tkankę komórkową w tym obszarze. Ze szczeliny bocznej ropa może swobodnie przedostawać się do przestrzeni komórkowej podżuchwowej szyi wzdłuż ostrogi i przewodu ślinianki podżuchwowej, pomiędzy tylnym brzegiem mięśnia żuchwowego a mięśniem gnykowym (ryc. VII - 9). Z tej samej szczeliny ropa może również swobodnie rozprzestrzeniać się do tyłu i do góry, do przestrzeni komórkowej okołogardłowej (ryc. VII - 8).
TECHNIKA OPERACYJNA. W jamie ustnej określa się miejsce największych wahań, rozcina się wzdłużnie błonę śluzową na długości 1,5-2 cm i opróżnia ropień. Do wnęki wkłada się pasek gazy lub cienkiej gumy. Gdy wyrostek zlokalizowany jest w bruździe szczękowo-językowej, nacięcie wykonuje się równolegle i bliżej wewnętrznej powierzchni żuchwy, kierując czubek skalpela w stronę kości, aby uniknąć uszkodzenia nerwu i żyły językowej (tętnica jest położony bardziej przyśrodkowo). Po wypreparowaniu błony śluzowej należy ostrożnie penetrować głębsze warstwy tępym narzędziem. Gdy ropowica jest zlokalizowana w środkowej szczelinie przestrzeni komórkowej dna jamy ustnej, strzałkowy odcinek błony śluzowej dna jamy ustnej może być niewystarczający. W tym przypadku nacięcie wykonuje się od dołu, od strony skóry. Odrzucając głowę pacjenta do tyłu, określ wewnętrzną powierzchnię żuchwy w okolicy brody i od tego miejsca natnij skórę, tkankę podskórną oraz powięź w dół, dokładnie wzdłuż linii środkowej w stronę kości gnykowej. Mięśnie mylohyoidalne są wycinane wzdłuż linii środkowej i pomiędzy mięśniami geniohyoidalnymi wnikają w tkankę dna jamy ustnej.
Zgnilizna-nekrotyczna ropowica dna jamy ustnej lub ból gardła Ludwiga to szczególny rodzaj rozlanej flegmy dna jamy ustnej, obszarów podżuchwowych i podbródkowych, w którym występuje ostry obrzęk i martwica tkanek bez ropnego stopienia. Zamiast ropy pojawia się niewielka ilość tłustej, śmierdzącej cieczy o kolorze mazi mięsnej. Najczęściej proces rozpoczyna się od ogniskowego uszkodzenia mięśnia mięśniowo-gnykowego. Węzły chłonne a ślinianki w pierwszych dniach są obrzęknięte, ale bez większych zmian. Mięśnie dna jamy ustnej gęstnieją i w niektórych miejscach zawierają zmiany z pęcherzykami gazu i ostrym ichorycznym zapachem. Leczenie polega na wczesnym, szerokim otwarciu zmian.
Nie można prześledzić dróg rozmieszczenia ropniowo-nekrotycznej ropowicy dna jamy ustnej, ponieważ bez interwencji chirurgicznej śmierć następuje szybko z obrazem ogólnej posocznicy i narastającym spadkiem czynności serca.
TECHNIKA OPERACYJNA. Głowa pacjenta jest lekko odchylona do tyłu. Rogi i krawędź żuchwy są sondowane, cofając się o 1-1,5 cm, wykonuje się nacięcie w kształcie kołnierza od jednego rogu żuchwy do drugiego. Wycina się skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną z mięśniem podskórnym szyi. Następnie leżące pod spodem tkanki są tępo rozpychane w miejscu największego napięcia. Usunięto martwą tkankę i niewielką ilość słonego płynu. Rana jest osuszona.
9. Zębopochodne zapalenie śródpiersia jest powikłaniem ropowicy zębopochodnej, początkowo zlokalizowanej najczęściej w tkance dna jamy ustnej. Jak stwierdzono powyżej, ropowice łatwo rozprzestrzeniają się do przestrzeni komórkowej podżuchwowej. Z tego ostatniego, po zniszczeniu torebki ślinianki podżuchwowej, ropa może przedostać się do tkanki podskórnej szyi i rozprzestrzenić się powyżej i pod mięśniem podskórnym szyi na całej jej długości. Flegmon z tkanki dna jamy ustnej może przedostać się do przestrzeni tkankowej głównego pęczka nerwowo-naczyniowego trójkąta przyśrodkowego szyi wzdłuż tkanki otaczającej żyłę i tętnicę językową, a także z okolicy podżuchwowej wzdłuż żyły twarzowej i tętnica. Wzdłuż przestrzeni tkankowej pęczka nerwowo-naczyniowego szyi, głównie wzdłuż tkanki otaczającej żyłę szyjną wewnętrzną, infekcja schodzi do tkanki śródpiersia przedniego otaczającej żyły ramienno-głowowe, pień ramienno-głowowy, początek lewej tętnicy szyjnej wspólnej i łuk aorty. Ropowica zębopochodna, opadająca wzdłuż tkanki zagardłowej, może rozprzestrzeniać się do tylnej przestrzeni tkankowej narządów szyi. Przez tę przestrzeń włókien mogą dotrzeć także do górnych odcinków tkanki tylnego śródpiersia, znajdujących się pomiędzy tchawicą a przełykiem.
TECHNIKA OPERACYJNA. Przy tym niebezpiecznym powikłaniu ropowicy zębopochodnej konieczne jest szerokie otwarcie i osuszenie miejsca początkowej lokalizacji ropowicy - tkanki dna jamy ustnej. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się wielokrotne nacięcia w tkance podskórnej i mięśniu podskórnym szyi. Aby otworzyć głębokie przestrzenie komórkowe szyi i uzyskać dostęp do śródpiersia, wykonuje się szerokie nacięcie wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (ryc. VIII - 7). Po wypreparowaniu skóry, tkanki podskórnej i mięśnia podskórnego wycina się drugą powięź szyi, mięsień cofa się na bok, preparuje się i drenuje pochewę pęczka nerwowo-naczyniowego szyi. Palce penetrują naczynia do śródpiersia. Z tego samego nacięcia, przesuwając wiązkę nerwowo-naczyniową na bok, docierają do tchawicy szyjnej. Wzdłuż bocznej i przedniej powierzchni tchawicy palec dociera do śródpiersia. Tkanka górnego śródpiersia jest szeroko drenowana pomiędzy naczyniami a ścianą klatki piersiowej, naczyniami a tchawicą, tchawicą i przełykiem. Jeżeli to nacięcie nie wystarczy, należy wykonać poziome nacięcie powyżej wcięcia szyjnego mostka, wniknąć palcem za mostek wzdłuż przedniej powierzchni tchawicy i z tego nacięcia osuszyć przednie śródpiersie.
MOŻLIWE KOMPLIKACJE. Podczas wykonywania nacięć w tkance podskórnej szyi uszkodzenie żył powierzchownych szyi jest bardzo niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do zatoru powietrznego. Najpierw należy uchwycić żyły
Rysunek VII. Flegmon twarzy.
1 – ropowica szczeliny żwaczo-szczękowej, 2 – ropowica szczeliny podpowięziowej przestrzeni komórkowej skroniowej, 3 – ropowica szczeliny szczękowo-skrzydłowej, 4 – ropowica szczeliny międzyskrzydłowej, 5 – ropowica szczeliny głębokiej przestrzeń komórkowa skroniowa, 6 – ropowica dołu podskroniowego, 7 – ropowica pęknięć bocznych w przestrzeni komórkowej dna jamy ustnej, 8 – ropowica okołogardłowa, 9 – ropowica podżuchwowa okolicy szyi.
dokręcić zaciskami, następnie przeciąć i zabandażować pomiędzy zaciskami (Klamry hemostatyczne umieszcza się przed skalpelem). Uszkodzenie nerwów skórnych jest mniej istotne. Podczas wycinania pochwy wiązki nerwowo-naczyniowej i drenażu otaczającej tkanki dochodzi do uszkodzenia cienkościennego wnętrza Żyła szyjna, ponieważ jego ubieranie prowadzi do poważne powikłania. Manipulując palcem tkanką śródpiersia, nie wolno uszkodzić żył ramienno-głowowych i tworzących je żył.
Rysunek VIII. Nacięcia na flegmę twarzy i szyi:
1 - ciało tłuszczowe policzkowe, 2 - obszar skroniowy; 3, 4 – ze świnką ropną, 5 – szczelina szczękowo-skrzydłowa, przestrzeń komórkowa okołogardłowa; 6, 7 - przedtrzewne i zatrzewne przestrzenie komórkowe szyi, 8 - okolica podżuchwowa.
Voino-Yasenetsky V.F. Eseje na temat chirurgii ropnej. – L., Dialekt Newski, 2000. – 704 s.
Gershman S.A. Chirurgiczne leczenie przewlekłego ropnego zapalenia nabłonka. – L., Medycyna, 1969. – 182 s.
Evdokimov A.I. (red.) Przewodnik po stomatologii chirurgicznej. – M., Medycyna, 1972. – 584 s.
Elizarovsky S.I., Kałasznikow R.P. Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna. – M., Medycyna, 1979. – 511 s.
Zausaev V.I. Stomatologia chirurgiczna. – M., Medycyna, 1981. – 544 s.
Kagan I.I. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna w ujęciu, pojęciach, klasyfikacjach: Podręcznik. – Orenburg, 1997. – 148 s.
Kovanov V.V., Anikina T.I. Anatomia chirurgiczna ludzka powięź i przestrzenie komórkowe. – M., Medycyna, 1961. – 210 s.
Lavrova T.F., Gryaznov V.N., Archakov N.V. Anatomia chirurgiczna przestrzeni komórkowych głowy i operacje ropowicy zębopochodnej (podręcznik edukacyjno-metodyczny dla studentów Wydziału Stomatologii). – Woroneż, 1981. – 22 s.
Ładutko S.I. Anatomia jamy ustnej. – Mińsk, 1984. – 16 s.
Likhachev A.G., Temkin Ya.S. Podręcznik chorób ucha, nosa i gardła. – M., Medgiz, 1946. – 243 s.
Lubotsky D.N. Podstawy anatomii topograficznej. – M., Medgiz, 1953. – 647 s.
Markov AI Anatomia poduszek tłuszczowych policzków ludzkich w pourodzeniowym okresie ontogenezy. – Streszczenie autorskie. dis... cand. Miód. Nauka. – Sarańsk, 1994. – 15 s.
Międzynarodowa nomenklatura anatomiczna (z oficjalną listą rosyjskich odpowiedników) / wyd. SS. Michajłowa. – wyd. 4. – M.: Medycyna, 1980. – 268 s.
Popow N.G. Kontaktowe zębopochodne zapalenie śródpiersia. Streszczenie autora. Dis... Dr. med. Nauka. – Woroneż, 1971. – 20 s.
Popow N.G., Korotaev V.G. Drogi szerzenia się zakażenia ropnego do śródpiersia w przebiegu procesów zapalnych dna jamy ustnej i szyi. W książce „Procesy zapalne i dystroficzne okolicy szczękowo-twarzowej”. – Woroneż, 1977. – s. 27-29.
Rubostova T.G. Stomatologia chirurgiczna. M., Medycyna, 1996. – 687 s.
Samusev R.P., Goncharov N.I. Eponimy w morfologii. – M., Medycyna, 1989. – 352 s.
Sołdatow I.B. Przewodnik po otorynolaryngologii. – M., Medycyna, 1997. – 607 s.
Stepanov P.F., Novikov Yu.G. Anatomia topograficzna powięzi i przestrzeni komórkowych człowieka ( instruktaż). – Smoleńsk, 1980. – 68 s.
Stomatologia dzieciństwo. wyd. AA Kolesowa. – M., Medycyna, 1991. – 463 s.
Przedmowa…………………………………………………………………………4
Powięź głowy……………………………………………………………...6
Pojęcie węzłów powięziowych, rodzaje węzłów powięziowych i
naczynia międzypowięziowe………………………………………...11
Ropnie i ropowice twarzy. Podstawowe zasady
interwencje chirurgiczne….…………………………………….13
Przestrzenie komórkowe, ropnie i flegmy mózgu
sekcja głowicy…………………..………………………………………….15
Włókno okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej…………………15
Trójkąt trepanacyjny Shipo..……………………………18
Czasowa przestrzeń komórkowa……………………………...23
Przestrzenie komórkowe, ropnie i flegmy twarzy
sekcja główkowa……………………………………………………………………………26
Przestrzeń błonnika do żucia…………………26
Poduszeczka tłuszczowa policzkowa……….………………………………..30
Ciała tłuszczowe orbit…………………………………………….34
Włókno okolicy dołu psa…………………………….34
Przestrzeń komórkowa zagardłowa……………………….35
Boczna przestrzeń komórkowa przygardłowa………...36Przestrzeń komórkowa ślinianki przyusznej……………..38
Przestrzeń komórkowa dna jamy ustnej…………………..40
