Środkowa tętnica skroniowa. Co to jest czasowe zapalenie tętnic

Prawidłowe krążenie krwi można śmiało nazwać gwarantem zdrowia. Krew zaopatruje tkanki składniki odżywcze i tlen, usuwa produkty rozkładu i dwutlenek węgla. Zaburzenia krążenia są niebezpieczne nie tylko ze względu na uszkodzenie samych naczyń, ale także dlatego, że brak odżywiania i gromadzenie się toksyn powodują choroby narządy wewnętrzne, czasem bardzo trudne.

Zapalenie tętnic: opis

Ogólna nazwa grupy chorób wywołanych immunopatologicznym zapaleniem naczyń krwionośnych. Jednocześnie zmniejsza się światło naczynia, co utrudnia przepływ krwi i powstają warunki do powstania skrzepu krwi. Ten ostatni może całkowicie zablokować dopływ krwi, co prowadzi do poważnych chorób narządów. Ponadto w przypadku stanu zapalnego wzrasta prawdopodobieństwo powstania tętniaka.

Uszkodzeniu ulegają wszystkie naczynia: tętnice, tętniczeczki, żyły, żyłki, naczynia włosowate.

1. Czasowe zapalenie tętnic lub komórka olbrzymia- zapalenie łuku aorty. W tym przypadku cierpi nie tylko tętnica skroniowa, ale także inne duże naczynia głowy i szyi, ale objawy są najbardziej widoczne w tętnicy.
2. Zespół Takayasu to uszkodzenie aorty.
3. Średnie zapalenie tętnic naczyniowych- guzkowe zapalenie wielotętnicze i choroba Kawasaki wpływająca na naczynia wieńcowe.
4. - zapalenie naczyń, ziarniniakowatość i inne.
5. Zapalenie wpływające na dowolne naczynia krwionośne- Zespół Cogana, choroba Behçeta (zajęcie naczyń błony śluzowej i skóry).

Występują również zapalenia naczyń poszczególnych narządów, ogólnoustrojowe i wtórne. Większości z nich towarzyszy silna gorączka.

Powoduje

Do chwili obecnej pozostają one nieznane. Najbardziej widoczne są zmiany związane z wiekiem, jeśli chodzi o choroby dużych naczyń. Z wiekiem ściany tętnic i żył tracą elastyczność, co przyczynia się do powstawania immunologicznych stanów zapalnych.

Jednakże takie wyjaśnienie można podać tylko w przypadku niektórych typów zapalenia naczyń. Zatem choroba Behceta dotyka mężczyzn 3 razy częściej w grupie wiekowej od 20 do 30 lat, a chorobę Kawasaki obserwuje się u dzieci poniżej 5 roku życia.

Istnieje pewien związek z pracą układów hormonalnych, ponieważ kobiety są bardziej podatne na zapalenie dużych tętnic.

Sądząc także po statystyka medyczna jest też trochę genetyczne predyspozycje. Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic jest powszechne wśród rasy białej. Zespół Takayasu dotyka tylko Azjatki w wieku poniżej 30 lat. Przedstawiciele rasy europejskiej i azjatyckiej są równie podatni na ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, ale ci żyjący na szerokościach geograficznych od 30 do 45 stopni na Bliskim Wschodzie od Japonii po Morze Śródziemne. Obserwacje te nie zostały dotychczas wyjaśnione.

Wyróżnia się pierwotne i wtórne formy zapalenia tętnic.

1. Pierwotny - zapalenie naczyń występuje jako zjawisko niezależne. Z reguły zapalenie wiąże się ze zmianami związanymi z wiekiem, z tego względu, że dotyka głównie osoby po 50. roku życia.
2. Wtórne - zapalenie jest konsekwencją innej choroby, zwykle ciężkiej choroby zakaźnej. Do najniebezpieczniejszych infekcji należą te spowodowane przez Staphylococcus aureus i wirus zapalenia wątroby.

Objawy choroby

Choroba różni się nieco od zwykłej postaci zapalenia naczyń. W ściankach naczynia tworzą się swego rodzaju kompleksy – wielojądrzaste komórki olbrzymie, stąd nazwa. Dotyczy to tętnic kręgowych i wzrokowych, a także tętnicy trzewnej. Choroba ma charakter autoimmunologiczny: obce formacje prowokują wytwarzanie przeciwciał atakujących tkankę naczyniową.

Na zdjęciu objawy olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć.

Oprócz naczyń dotknięte są również narządy z nimi związane. Jeśli tętnica wzrokowa jest uszkodzona, ostrość wzroku gwałtownie spada, a na etapie tworzenia skrzepliny następuje całkowita ślepota. Kiedy tętnica kręgowa jest uszkodzona, powstaje skrzeplina.

Objawy choroby to:

• ostry silny ból w okolicy skroni, promieniując bólem do szyi, języka, a nawet barku. Może towarzyszyć częściowa lub całkowita tymczasowa utrata wzroku, która wskazuje na uszkodzenie naczyń ocznych;
• objaw bólowy ma wyraźnie pulsujący charakter i towarzyszy mu bolesne pulsowanie tętnicy, łatwo wyczuwalne podczas badania palpacyjnego;
• ból w skroniach nasila się podczas żucia;
• owłosiona część głowa po stronie uszkodzonej tętnicy jest bolesna w dotyku;
• występuje opadanie powieki;
• podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, bolesne odczucia w oczach;
• Okolica skroniowa jest zwykle opuchnięta i może wystąpić zaczerwienienie.

Chorobie nie towarzyszy gorączka, ale obserwuje się utratę masy ciała, zmniejszenie apetytu i letarg.

Zapalenie może wystąpić wraz z zapaleniem tętnicy skroniowej tętnica twarzowa i polimialgia reumatyczna. Ten ostatni towarzyszy charakterystyczny ból i sztywność mięśni barków i obręczy miedniczej.

Rozpoznanie choroby

Konsultantem w tym zakresie jest reumatolog. Diagnoza obejmuje wyjaśnienie obrazu klinicznego na podstawie słów pacjenta i badań laboratoryjnych.

• Analiza krwi - wysoka prędkość Osadzanie się erytrocytów wskazuje na przebieg procesów zapalnych. Drugi wskaźnik jest wytwarzany przez wątrobę i przedostaje się do krwiobiegu podczas stanu zapalnego i urazu. Oba znaki są pośrednie, ale ich poziom służy jako dobry wskaźnik leczenia.
• Biopsja - bada się fragment tętnicy. Objawy zapalenia naczyń pokrywają się z objawami niektórych innych chorób, a diagnoza pozwala dokładniej określić chorobę. Jeśli podczas badania leku zostaną wykryte wielojądrzaste komórki olbrzymie, diagnoza zostanie potwierdzona. Warto zauważyć, że nawet dane z biopsji nie mogą dać 100% wyniku: zlokalizowane są konglomeraty komórkowe, a szansa, że ​​w próbce znajdzie się odcinek tętnicy niezajęty stanem zapalnym, nie jest tak mała.

Leczenie

Leczenie często rozpoczyna się przed postawieniem diagnozy. Powodem tego jest dotkliwość konsekwencji przedwczesnej interwencji - udar, ślepota i tak dalej. Dlatego jeśli objawy są wyraźne, kurs rozpoczyna się natychmiast po leczeniu.

W przeciwieństwie do wielu innych chorób zapalnych, zapalenie tętnic skroniowych można całkowicie wyleczyć, chociaż zajmuje to dużo czasu.

Leczenie terapeutyczne

Wykonuje się je, gdy rozpoznanie nie jest obarczone dodatkowymi powikłaniami.

• Leki glukokortykoidowe - na przykład prednizolon. W pierwszym etapie lek podaje się w dużych dawkach. Jeśli stan się poprawi, dawkę zmniejsza się, ale aktywne leczenie zaplanowano na co najmniej 10-12 miesięcy. Przebieg leczenia może trwać do dwóch lat, w zależności od ciężkości zmiany. Jeśli jednak glikokortykosteroidy są źle tolerowane, stosuje się metotreksat, azatioprynę i inne podobne leki. efekt terapeutyczny są znacznie niższe. Prednizolon stosuje się w prawie wszystkich rodzajach zapalenia tętnic i obecnie wydaje się być najskuteczniejszym lekarstwem.
• Badania krwi wykonuje się w sposób ciągły przez cały okres leczenia. Ważnym kryterium diagnostycznym zapalenia naczyń jest zmniejszenie poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny.
• W przypadku zagrożenia utratą wzroku przepisuje się terapię pulsacyjną prednizolonem: lek podaje się dożylnie przez 3 dni, następnie pacjent otrzymuje lek w postaci tabletek.
• Przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi. Aby temu zapobiec, można dodać heparynę w postaci zastrzyków podskórnych.
• Skład krwi w czasie stanu zapalnego znacząco wpływa na przebieg choroby. Aby poprawić stan agregacji, stosuje się aspirynę, dzwonki i tym podobne.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie jest wskazane w przypadkach, gdy rozwijają się powikłania, na przykład zakrzepica naczynia, powstawanie tętniaka, a także w przypadku raka.

W przypadku ostrej niedrożności tętnic uciekają się do angioprotetyki lub operacji bajpasów. Ale tak ekstremalne przypadki są rzadkie.

Zapobieganie

Niestety, nie można podjąć żadnych środków, aby zapobiec zapaleniu tętnicy skroniowej. Ze względu na autoimmunologiczny charakter choroby komórki organizmu są atakowane przez własne przeciwciała, a mechanizm tego zjawiska pozostaje niejasny. Jednak wykonanie ogólne zalecenia wzmocnić organizm i układ odpornościowy zmniejszyć ryzyko zapalenia.

Zapalenie tętnic skroniowych można całkowicie wyleczyć dzięki szybkiemu leczeniu i, co najważniejsze, przestrzeganiu zaleceń lekarza. Charakter objawów pozwala szybko postawić diagnozę i podjąć odpowiednie działania.

Zapalenie tętnic skroniowych – czym jest i co oznacza?

Zapalenie tętnic skroniowych (olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, choroba Hortona) jest chorobą zapalną średnich i dużych tętnic. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie tętnice organizmu są podatne na zapalenie, ale najczęściej choroba atakuje tętnice głowy i szyi. To właśnie ta lokalizacja ognisk zapalnych sprawia, że ​​choroba jest bardzo niebezpieczna, ponieważ jej powikłania obejmują zaburzenia przepływu krwi, częściową lub całkowitą ślepotę, a nawet udar.

Ponadto charakterystyczną cechą choroby jest powstawanie ziarniniaków na ściankach naczyń krwionośnych, co w konsekwencji może prowadzić do zablokowania światła tętnic i zakrzepicy.

Na tę chorobę najczęściej chorują osoby w wieku 50-70 lat.

Najczęściej choroba rozwija się po 50. roku życia, a jej szczyt przypada na 70. rok życia i więcej. Warto zauważyć, że w grupie ryzyka dominują kobiety – według statystyk chorują na zapalenie tętnic 3 razy częściej niż mężczyźni.

Ale na szczęście zapalenie tętnic skroniowych jest obecnie skutecznie leczone, co odróżnia je od innych chorób zapalnych organizmu. Niemniej jednak posiadanie przynajmniej powierzchownej wiedzy na temat przyczyn, objawów, metod diagnozowania i leczenia zapalenia tętnic jest czasami niezbędne.

Przyczyny skroniowego zapalenia tętnic

Do chwili obecnej dokładne przyczyny zapalenia tętnic skroniowych nie są znane. Ustalono jednak, że ważna rola będzie odgrywać rolę w rozwoju choroby naturalne procesy starzenie się naczyń krwionośnych i towarzyszące im niszczenie ich ścian, a także predyspozycje genetyczne.

Ponadto w niektórych przypadkach impuls do rozwoju zapalenia tętnic skroniowych może być poważny choroba zakaźna, którego leczeniu towarzyszyło przyjmowanie silne antybiotyki. Ponadto zapalenie może być wywołane przez niektóre wirusy, które dostając się do organizmu, wpływają na ściany osłabionych tętnic.

Zapalenie tętnic skroniowych - główne objawy

Pierwszy niepokojący objaw, którego nie można zignorować - nagłe pojawienie się ostrego bólu w skroniach i promieniującego bólu języka, szyi, a nawet ramion.

Pulsujący ból w skroniach może być pierwszym objawem skroniowego zapalenia stawów.

Wyraźną oznaką rozwijającego się zapalenia tętnic skroniowych jest pulsujący ból w skroniach. Co więcej, jednocześnie z objaw bólowy podczas badania palpacyjnego można wyczuć wyraźne pulsowanie tętnicy skroniowej.

Bardzo często atakom bólu towarzyszy częściowa lub całkowita utrata wzroku, która może trwać od kilku minut do wielu godzin. W tym przypadku mówimy o postępującym zapaleniu tętnic i uszkodzeniu naczyń ocznych.

Ponadto objawy wtórne mogą wskazywać na zapalenie tętnic skroniowych, wśród których warto zwrócić uwagę na:

Zapalenie tętnic skroniowych (olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic)

Zapalenie tętnic skroniowych, znane również jako olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, jest chorobą zapalną średniej wielkości tętnic zaopatrujących głowę, oczy i nerwy wzrokowe. Przyłóż palce mocno do skroni, a poczujesz bardzo wyraźne pulsowanie. To pulsowanie tętnicy skroniowej. Choroba dotyka najczęściej osoby po 60. roku życia i objawia się obrzękiem oraz tkliwością naczyń skroniowych i skóry głowy. Kobiety cierpią na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni.

Głównym niebezpieczeństwem zapalenia tętnic skroniowych jest utrata wzroku, chociaż przy długim przebiegu choroby w proces zaangażowane są także inne tętnice. Choroba ta jest potencjalnie niebezpieczna dla wzroku, jeśli rozpocznie się w odpowiednim czasie właściwe traktowanie można tego uniknąć. Niebezpieczeństwo polega na tym, że krew słabo przepływa do oczu i nerwów wzrokowych przez zmienione zapalnie tętnice, więc bez leczenia komórki nerwowe siatkówka i nerw wzrokowy umierać.

Objawy (objawy)

Pacjenci z zapaleniem tętnicy skroniowej zwykle zaczynają skarżyć się na widzenie w jednym oku, ale połowa z nich zauważa objawy w drugim oku już po kilku dniach bez leczenia.

Ból głowy

Ból skóry głowy po dotknięciu (na przykład drapanie)

Ból skroni (może być nie do zniesienia)

Czasowe zapalenie tętnic

Czasowe (olbrzymiokomórkowe) zapalenie tętnic jest dość rzadką chorobą ogólnoustrojową choroba naczyniowa, którego głównymi objawami są oznaki uszkodzenia naczyń tętnic szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych oraz bardzo rzadko pni tętniczych odchodzących bezpośrednio od łuku aorty.

W zdecydowanej większości przypadków chorobę tę wykrywa się u pacjentów w dość zaawansowanym wieku (u osób poniżej 50. roku życia rozpoznaje się jedynie pojedyncze przypadki choroby). Badając charakterystykę zapalenia tętnic skroniowych, stwierdzono, że bardzo często objawy tej choroby występują wraz z objawami polimialgii reumatycznej. Najczęściej pierwsze objawy choroby występują u kobiet w wieku 60-70 lat.

Przyczyny skroniowego zapalenia tętnic

Pomimo licznych badań prowadzonych od czasu pierwszego opisu objawów zapalenia tętnic skroniowych przez amerykańskich reumatologów Hortona, Magatha i Browna w 1932 r., nie udało się ich wiarygodnie ustalić. Powszechnie przyjmuje się, że na jakiś czas przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby pacjent może zetknąć się z różnymi wirusami, bakteriami, w tym z Mycobacterium tuberculosis. Nie zaprzecza się również możliwemu wpływowi dziedziczności – w tych obszarach globu, gdzie ludność zawiera małżeństwa pokrewne od długiego czasu, liczba przypadków jest znacznie wyższa niż w całej populacji (najwięcej przypadków odnotowano zidentyfikowane w skandynawskich krajach Europy i północnych stanach USA).

Wpływ czynników jest również uważany za udowodniony otoczenie zewnętrzne, pod wpływem którego rozwijają się zaburzenia w działaniu układu odpornościowego organizmu pacjenta - zwiększona wrażliwość (uczulenie) organizmu staje się punktem wyzwalającym rozwój procesu autoimmunologicznego.

Jego główne ogniska skupiają się w ścianie naczyń tętniczych średniego i małego kalibru. W wyniku tych procesów zostaje zakłócony prawidłowy przepływ krwi, a w tkankach znajdujących się za miejscem uszkodzenia naczynia rozwijają się zjawiska zwyrodnieniowe i niedokrwienne.

Najczęściej proces zapalny w ścianie naczyń przy olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic dotyczy tętnic głowy, jednak w wyjątkowych przypadkach, przy szybkim postępie stanu zapalnego, możliwe jest uszkodzenie tętnic wieńcowych, naczyń nerkowych i jelit - mogą wystąpić zakrzepy ciemieniowe. tworzą się w nich, powodując postępujące zwężenie światła naczynia krwionośnego.

Objawy zapalenia tętnicy skroniowej

W zdecydowanej większości przypadków rozwój ciężkiego zapalenia tętnic poprzedzony jest dość długim okresem prodromalnym (stadium prekursorowym choroby), który specjaliści – reumatolodzy i angiolodzy nazywają polimialgią reumatyczną. Charakteryzuje się znacznym ogólnym osłabieniem, pogorszeniem stanu zdrowia i pojawieniem się ciągłej niskiej gorączki (temperatura nie przekracza 37,70 C), której często towarzyszy pocenie się wieczorem i w nocy. W tym samym okresie mogą pojawić się nieprzyjemne odczucia lub bóle w mięśniach i stawach całego ciała, powodując u pacjentów bezsenność, a wraz z dodatkiem nudności i braku apetytu, utrata masy ciała pacjenta szybko zaczyna postępować. Czas trwania fazy prodromalnej może wahać się od kilku tygodni do kilku miesięcy i wiarygodnie wykazano odwrotną zależność pomiędzy czasem trwania i nasileniem objawów polimialgii reumatycznej a nasileniem samego zapalenia tętnic skroniowych (im krótszy etap prekursorowy, tym bardziej poważne samo uszkodzenie naczyń).

Najbardziej charakterystycznym i subiektywnie trudnym do tolerowania objawem jest ból głowy. Najczęściej skupia się na obszar czasowy, ale może rozprzestrzeniać się do strefy czołowej i ciemieniowej, a bardzo rzadko do tyłu głowy. Ból może mieć charakter bolesny lub pulsujący i prawie zawsze pojawia się samoistnie - pacjent nie odczuwa objawów ostrzegawczych ataku (w przeciwieństwie do migreny). Nieprzyjemne doznania w zdecydowanej większości przypadków nasilają się w nocy, szybko stają się nie do zniesienia, a w ciągu kilku godzin od wystąpienia ataku widać, że skóra głowy jest gruba i zapalona, ​​ostro bolesna przy próbie dotknięcia pępowiny - dotkniętej tętnicy .

W przypadkach, gdy proces ten dotyczy tętnic dostarczających krew do okolicy twarzy, u pacjenta może wystąpić „chromanie przestankowe” języka, żucie i bardzo rzadko - mięśnie twarzy twarzy, znacznie komplikuje to normalną komunikację pacjenta (trudności pojawiają się podczas mówienia) i odżywianie (długie przeżuwanie pokarmu powoduje intensywny ból w mięśniach twarzy).

U około połowy pacjentów pod nieobecność odpowiednie leczenie Zapalenie tętnic skroniowych zaczyna szybko postępować, a po 30-40 dniach mogą pojawić się zaburzenia widzenia, przyczyną rozwoju zapalenia tętnic jest niedokrwienne uszkodzenie nerwu wzrokowego lub zakrzepica tętnicy środkowej siatkówki. W tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo nieodwracalnej ślepoty - przyczyną jej wczesnego rozwoju jest zanik nerwu wzrokowego.

Kiedy w proces zaangażowane są główne tętnice, rozwijają się zmiany, których obszar dystrybucji pokrywa się z obszarami dopływu krwi. Dlatego też, gdy w proces zaangażowane są tętnice mózgowe, mogą pojawić się objawy ostrego zaburzenia. krążenie mózgowe lub encefalopatia krążeniowa z przewagą zaburzenia psychiczne. W przypadku zmian w tętnicach wieńcowych pojawienie się dławicy piersiowej i jej późniejszego rozwoju do zawału mięśnia sercowego jest nieuniknione; przy uszkodzeniu aorty charakterystyczną cechą obraz kliniczny tętniaki łuku, gdy tętnice nerek lub jelit są uszkodzone, przewlekłe niewydolność nerek lub ataki „ropuchy brzusznej”.

Rozpoznanie choroby

Aby ustalić lub potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie analiza kliniczna krew i mocz, których zmiany są podobne do objawów innych choroby autoimmunologiczne- wykryto anemię, ostry wzrost ESR, ślady białka w moczu. Biochemiczne badanie krwi ujawnia oznaki aktywnego procesu zapalnego i zmiany w koagulogramie. Trafna diagnoza można założyć dopiero po badaniu histologicznym fragmentu ściany tętnicy skroniowej uzyskanego w wyniku biopsji przezskórnej.

Leczenie zapalenia tętnicy skroniowej

Skuteczne leczenie zapalenia tętnic skroniowych nie jest możliwe bez przepisania hormonów glukokortykoidowych (steroidowych), które najpierw podaje się w przeważającej dawce, a następnie bardzo powoli i stopniowo zmniejsza się dzienną dawkę leku.

W niektórych przypadkach konieczne jest również przepisanie leków immunosupresyjnych - leki te są potrzebne, gdy istnieje ryzyko rozwoju ślepoty lub gdy zostaną zidentyfikowane oznaki uogólnienia procesu (bez leczenia pacjenci w tym przypadku rzadko przeżywają dłużej niż 6 miesięcy). Należy pamiętać, że w przypadku zapalenia tętnic skroniowych wiarygodnym wskaźnikiem poprawy nie jest zmiana samopoczucia pacjenta, ale dynamika parametrów laboratoryjnych, dlatego dawkę hormonów dobiera się na podstawie nasilenia niespecyficznych parametrów laboratoryjnych stanu zapalnego (ESR, białko C-reaktywne).

Ponadto w przypadku ciężkich zaburzeń procesów krzepnięcia krwi przepisuje się bezpośrednie i pośrednie leki przeciwzakrzepowe oraz leki przeciwpłytkowe. Dla ulepszenia ogólne warunki Pacjentowi przepisuje się leczenie objawowe (eliminujące indywidualne objawy choroby) i metaboliczne - leki przeciwdławicowe na dławicę piersiową i ból brzucha, witaminy.

Zapobieganie chorobom

Pierwotna profilaktyka zapalenia tętnic skroniowych jest bardzo trudna, ponieważ nie ma ustalonej przyczyny rozwoju choroby. Profilaktyka wtórna (zapobieganie zaostrzeniom) polega na przepisywaniu przez całe życie hormonów steroidowych i leków immunosupresyjnych.

2931 0

Anatomia ogólna i mikrochirurgiczna

Jak wiadomo, w miękkie chusteczki Głowę można podzielić na pięć głównych warstw: skóra z włosami; podskórny tkanka tłuszczowa; hełm rozcięgna, który przechodzi do obszaru skroniowego w postaci powierzchownej powięzi skroniowo-ciemieniowej; luźna tkanka łączna i okostna (ryc. 21.1.1).

Ryż. 21.1.1. Schemat Przekrój tkanki na poziomie dołu skroniowego.
1 - hełm ścięgna; 2 — kość skroniowa; 3 - okostna; 4 - luźna warstwa tkanki łącznej; 5 - powięź szyny skroniowej 6 - mięsień skroniowy; 7 - powięź skroniowo-ciemieniowa; 8 - powierzchowne naczynia skroniowe; 9 - skóra; 10 - podskórna tkanka tłuszczowa

Powięź skroniowo-ciemieniowa (powierzchowna) zaczyna się od łuku kość jarzmowa, znajduje się nad powięzią powierzchownego mięśnia skroniowego i jest kontynuacją powierzchownego układu mięśniowo-ścięgnistego, który wspiera mięśnie twarzy(w tym czołowy i potyliczny).

Powięź skroniowo-ciemieniowa jest oddzielona od powięzi głębokiej pokrywającej mięsień skroniowy warstwą luźnej tkanki łącznej, która jest najbardziej widoczna w przedniej części i nad małżowiną uszną i zwęża się w kierunku obwodu.

Statki. Odżywienie skóry okolicy skroniowo-ciemieniowej zapewnia powierzchowny wiązka naczyniowa skroniowa, która jest końcową gałęzią pęczka szyjnego zewnętrznego i wyłania się z górnej części ślinianki przyusznej gruczoł ślinowy 1,5 cm przed tragusem małżowina uszna.

Najczęściej żyły znajdują się z tyłu i głębiej niż tętnica. Tętnica i żyła leżą w podskórnej tkance tłuszczowej na powięzi skroniowo-ciemieniowej i około 7 cm powyżej górna krawędź Tragus dzieli się na dwie gałęzie (przednią i tylną), a czasem na więcej gałęzi (ryc. 21.1.2).

Ryż. 21.1.2. Schemat rozgałęzienia tętnicy skroniowej powierzchownej.

Średnica tętnicy jest nieco mniejsza niż średnica żył i waha się od 1,8 do 2,2 mm, długość szypułki naczyniowej wynosi do 4-5 cm.

Nerwowość. Wraz z naczyniami nerw skórny ciemieniowo-piszczałkowy przechodzi przez powięź powierzchowną, a gałęzie nerwu twarzowego (motorycznego) przechodzą pod powięzią (ryc. 21.1.3).

Ryż. 21.1.3. Położenie nerwu skórno-skroniowego (1) i gałęzi nerw twarzowy (2).

Możliwości adopcji i przeszczepów. Powięziowy płat skroniowo-ciemieniowy

Najczęściej stosowanym w chirurgii płatem powięziowym jest płat skroniowo-ciemieniowy. Jego zalety obejmują stosunkowo duże rozmiary(do 17 x 14 cm), małej, jednolitej grubości i dobrego ukrwienia przy stosunkowo dużej średnicy naczyń żerujących.

Płat powięziowy pobiera się z dostępu przedusznego w kształcie litery T w skórze głowy. Pęczek naczyniowy można łatwo zidentyfikować w podskórnej tkance tłuszczowej przed górnym brzegiem małżowiny usznej.

Następnie wycina się skórę z włóknem, rozcinając tkankę pod spodem mieszki włosowe. Ta ostatnia okoliczność, jak wiadomo, jest bardzo istotna w profilaktyce łysienia ogniskowego.

W miarę oddalania się od nasady płatka izolacja powięzi staje się coraz trudniejsza ze względu na jej coraz gęstsze połączenie ze skórą mostkami włóknistymi.

Podczas izolowania przedniej części kompleksu tkankowego wskazane jest zastosowanie neurostymulatora w celu identyfikacji i utrzymania ciągłości anatomicznej gałęzi czołowych nerwu twarzowego. W płatku może znajdować się nerw skórny uszkowo-ciemieniowy.

Skuteczne zastosowanie płata powięziowego w chirurgii plastycznej wad dłoni, przedramienia, stopy i stawu skokowego i inne strefy.

Kompleks tkanek skroniowo-ciemieniowych można zastosować jako polipłat z uwolnieniem fragmentów powięzi na gałęziach powierzchownej tętnicy skroniowej. Ta cecha jest szczególnie istotne w chirurgii plastycznej wad tkanek dłoni i palców.

Jedną z zalet płata powięziowo-ciemieniowego jest możliwość przygotowania dwuwarstwowego przeszczepu z dwóch złożonych ze sobą odcinków powięzi, których jedną powierzchnię można wcześniej pokryć przeszczepem skórnym pośredniej grubości.

Płat może obejmować skórę, okostną (poza przyczepem mięśnia skroniowego) i zewnętrzną korę kości ciemieniowej.

Do wad płatka należy możliwość późniejszego rozwoju ogniskowego łysienia i ryzyko uszkodzenia powierzchownych gałęzi nerwu twarzowego. Stwierdzono możliwość powiększenia się blizny pooperacyjnej na skutek napięcia linii szwu podczas zamykania ubytku dawczego. W związku z tym ten kompleks tkanek jest zalecany do stosowania przede wszystkim u kobiet. U mężczyzn o krótkiej fryzurze preferowane jest wykorzystanie powięziowego kompleksu tkanek okołołopatkowych.

Powięziowe płaty skórne

Klapa zauszna, w tym linia włosów. Ten kompleks tkankowy można przeszczepić gałąź tylna powierzchowna tętnica skroniowa. Klapka znajduje się za uchem, a na części skóry znajdują się włosy. Zatem jego przeszczep pozwala na utworzenie granicy włosa.

Wskazaniem do zabiegu są wcześniejsze urazy lub operacje, w wyniku których doszło do ogniskowego łysienia na linii włosów w okolicy skroniowej.

Biorąc klapę. Powierzchowne naczynia skroniowe znajdują się przed małżowiną uszną i są izolowane w kierunku dystalnym, zachowując gałęzie prowadzące do płata.

Żyły odprowadzające płatek mogą biec wzdłuż lub za powierzchowną tętnicą skroniową. W pierwszym przypadku żyły i tętnice łączą się w powięzi powierzchownej, powyżej powięzi głębokiej.

Kiedy żyły znajdują się z boku i za tętnicą, mogą przechodzić przez podskórną tkankę tłuszczową powyżej małżowiny usznej. W takim przypadku ten obszar (bez skóry) musi zostać uwzględniony w klapie. Następnie płatek usuwa się za uchem w dół, przechodząc pod powięzią powierzchowną.

Jeżeli tylna gałąź żylna nie została zidentyfikowana lub jest zlokalizowana zbyt wysoko, wskazane jest etapowe (opóźnione) formowanie płata.

Jeśli drenaż żylny z płata jest niewystarczający, można zastosować żyłę uszną tylną, aby zapewnić wystarczający drenaż żylny.

Należy pamiętać, że przy wyborze obszaru dawczego należy wziąć pod uwagę lokalizację granicy i kierunek wzrostu włosów, który musi odpowiadać charakterystyce uszkodzonego obszaru.

Przeduszny płat skórno-chrzęstny. Obejmuje obszar skóry znajdujący się przed górną jedną trzecią małżowiny usznej oraz helisę małżowiny usznej wraz z pokrywającą ją skórą. Tkaniny te pozwalają idealnie ukształtować skrzydełko nosa oraz kopułę czubka nosa. Płat jest izolowany na powierzchownych naczyniach skroniowych. Zamknięcie ubytku dawczego może wymagać zmiany położenia helisy w celu zmniejszenia defektu kosmetycznego.

Inne płaty można utworzyć na gałęziach tętnicy skroniowej powierzchownej. Na tylnej gałęzi tego ostatniego można wyizolować płat potyliczno-ciemieniowy, którego środkowa oś znajduje się w kierunku przednio-tylnym, około 7 cm nad tragusem małżowiny usznej.

W I. Archangielski, V.F. Kiriłłow

Zapalenie tętnic – Nazwa zwyczajowa cała grupa chorób wywołanych immunopatologicznymi procesami zapalnymi zachodzącymi w naczyniach krwionośnych. Zapalenie prowadzi do zwężenia światła naczyń, utrudnienia przepływu krwi i powstania korzystnych warunków do powstania skrzepliny. Naruszenie dopływu krwi do narządów i tkanek kończy się ich niedokrwieniem i rozwojem poważna choroba. Zapaleniu ulegają wszystkie naczynia: tętnice, żyły i naczynia włosowate. Choroba przynosi pacjentom wiele problemów i kłopotów.

Zapalenie tętnic ma kilka nazw - zapalenie naczyń, choroba Hortona, zapalenie tętnic skroniowych. Wszystkie te terminy odnoszą się do tej samej patologii - zapalenie ściany naczyń.

Zapalenie tętnic ma pochodzenie:

• Pierwotny, powstający jako niezależna jednostka nozologiczna - olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic;
• Wtórne, wynikające z innych patologii.

W zależności od charakteru zapalenia, zapalenie tętnic dzieli się na specyficzne i nieswoiste, w zależności od rodzaju proces patologiczny– ropne, martwicze, produktywne i mieszane; zgodnie z lokalizacją zmiany w ścianie naczynia - zapalenie wsierdzia, zapalenie mezotętnicy, zapalenie okołotętnicze, zapalenie panarteritis. Często zapalenie ściany naczyń łączy się z zakrzepicą. Ten stan nazywa się zapaleniem zakrzepowym.

Choroba rozwija się zwykle u osób starszych w wieku 50-70 lat. W osobach młodszy wiek patologia występuje tylko w wyjątkowych przypadkach.Zespół Hortona jest chorobą osób starszych, ale mogą istnieć rzadkie wyjątki od jakiejkolwiek reguły. Według statystyk rozwija się częściej u mężczyzn w wieku 20-30 lat, u dzieci do 5. roku życia, zapalenie dużych tętnic – u kobiet w wieku rozrodczym.

Etiologia

Przyczyny olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic są obecnie nieznane. Patologia opiera się na zapaleniu autoimmunologicznym. Zmiany związane z wiekiem, występujący w ścianach naczynia krwionośne, prowadzą do utraty ich elastyczności, co dodatkowo pogarsza sytuację i przyczynia się do rozwoju choroby.

Istnieje kilka teorii rozwoju zapalenia tętnic:

1. Dziedziczna predyspozycja - choroba ta często występuje u członków tej samej rodziny i prawie zawsze u bliźniąt jednojajowych.
2. Teoria zakaźności – obecność przeciwciał i antygenów we krwi osób, które przeszły grypę, infekcja gronkowcowa, zapalenie wątroby.
3. Teoria autoimmunologiczna, według której zespół Hortona zaliczany jest do kolagenozy. Obce formacje powodują wytwarzanie przeciwciał atakujących własne tkanki naczynia.U niektórych pacjentów z zapaleniem tętnic ujawniono te same oznaki uszkodzenia tkanki łącznej i naczyń krwionośnych, co w guzkowym zapaleniu tętnic. Zapalenie tętnic często występuje u pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym i twardziną skóry.

Zapalenie tętnic skroniowych atakuje przede wszystkim duże naczynia krwionośne, wpływając na naczynia włosowate tylko w rzadkich przypadkach. Zapalenie ściany naczynia prowadzi do rozerwania struktur tkankowych, zwężenia światła naczynia, niedokrwienia narządów, pogorszenia miejscowego przepływu krwi i powstania skrzepu krwi, który całkowicie blokuje światło naczynia. Wystają cienkie i rozciągnięte ściany tętnic lub żył, rozwija się tętniak tętniczy, który na tle ostry wzrost ciśnienie krwi może pęknąć.

Obraz kliniczny choroby zależy od lokalizacji zmiany. U pacjentów rozwija się ostry udar naczyniowo-mózgowy, utrata wzroku i udar. Zwykle występuje stan zapalny tętnice szyjne, aorta i inne struktury naczyniowe dostarczające krew do obszarów głowy i kory mózgowej, nerwu wzrokowego, narządu wzroku i niektórych narządów wewnętrznych.

zmiany w tętnicach w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic

Zapalenie w zapaleniu tętnic ma charakter ogniskowy lub segmentowy: statki nie są dotknięte na całej długości, ale w poszczególnych obszarach lub segmentach. Do elastycznej błony naciekają limfocyty, błona wewnętrzna pogrubia się, gromadzą się w niej komórki plazmatyczne, komórki nabłonkowe, histiocyty i komórki wielojądrowe, tworząc rozległe ziarniniaki. Wielojądrzaste komórki olbrzymie to kompleksy krążące we krwi, od których wzięła się nazwa choroby.

We krwi pacjentów z zaostrzeniem zapalenia tętnic stwierdza się dużą liczbę kompleksów immunologicznych, limfoblastów i immunoglobulin w surowicy.

Wideo: zapalenie tętnicy skroniowej – animacja medyczna

Objawy

Ogólne objawy patologii, które poprzedzają pojawienie się określonych objawów:

• Gorączka,
• Słabość,
• Brak apetytu,
• nadmierna potliwość,
• bóle mięśni,
• Zauważalna utrata wagi.

W przypadku zapalenia tętnic w 90% przypadków tętnica skroniowa ulega zapaleniu i rozwija się zapalenie tętnicy skroniowej. Pacjenci skarżą się na ciągłe ból głowy różnym stopniu intensywność. Tętnice skroniowe puchną, puchną, pulsacja słabnie i stają się bolesne. Kiedy tętnicze naczynia krwionośne zaopatrujące mózg ulegają uszkodzeniu, pojawiają się odpowiednie objawy.

widoczne objawy zapalenia tętnicy skroniowej

Ból głowy występuje u 70% pacjentów z zapaleniem tętnic. Jest to pierwszy objaw choroby, która ma charakter rozproszony. Podczas dotykania tych tętnic ból staje się rozproszony i nie do zniesienia. Naczynia objęte stanem zapalnym stają się gęstsze i kręte, skóra stają się czerwone i opuchnięte. Zapalenie tętnic skroniowych objawia się bólem skroni, promieniującym do szyi, żuchwa, ramię. Ból jest silny, pulsujący, nasila się przy palpacji i żuciu. Obserwuje się pogorszenie wzroku, opadanie powiek, podwójne widzenie i ból oczu. Na tętnicach szyi i górne kończyny zmienia się wypełnienie i częstotliwość impulsu: najpierw słabnie, a następnie całkowicie zanika. Mięśnie kończyn osłabiają się, rozwija się polimialgia - specjalny kształt patologia objawiająca się bólem i sztywnością mięśni ramion, miednicy, ramion i nóg.

Na zapalenie tętnic szczękowych i twarzowych pojawia się ból i drętwienie mięśnie żucia, uszkodzenie języka, ból zęba. Palący ból pod szczęką sięga Górna warga, nos i kąciki oczu. Objawy te są spowodowane niedostatecznym dopływem krwi do odpowiednich mięśni.

Choroba atakuje naczynia krwionośne zaopatrujące narządy wzroku. U pacjentów nerw wzrokowy ulega zapaleniu, naczyniówka rozwija się oko, tęczówka, spojówka, twardówka, podwójne widzenie i opadanie powiek górna powieka. Objawy te mogą być przejściowe lub trwałe. Zapalenie gałęzi tętnic ocznych i rzęskowych prowadzi do ich zakrzepicy, niedokrwienia nerwu wzrokowego i ślepoty.

Jedną z najczęstszych postaci zapalenia tętnic jest guzkowe zapalenie tętnic.. To jest patologia dolne kończyny rozwijającej się u osób prowadzących siedzący tryb życia oraz u osób długotrwale palących papierosy. Pacjenci doświadczają bezprzyczynowej gorączki, nagłej utraty wagi, silnego bólu mięśni i stawów nóg. Podczas badania palpacyjnego wykrywane są obszary zagęszczenia i guzki. Są to tętniaki tętnicze.

Diagnostyka

Rozpoznawanie i leczenie zapalenia tętnic prowadzone jest przez reumatologów przy udziale specjalistów z innych dziedzin specjalności lekarskie– nefrolodzy, dermatolodzy, hematolodzy, kardiolodzy, neurolodzy, psychiatrzy. Zidentyfikuj patologię i postaw prawidłową diagnozę początkowe etapy całkiem twardy.

Podstawowy metody diagnostyczne w celu wykrycia zapalenia tętnic:

1. Rozmowa z pacjentem
2. Ogólne badanie pacjenta, pomiar tętna, osłuchiwanie serca i płuc,
3. Generał i analiza biochemiczna krew - wzrost ESR I Białko C-reaktywne, umiarkowana niedokrwistość,
4. USG naczyń krwionośnych,
5. Biopsja tętnicy - identyfikacja wielojądrzastych komórek olbrzymich,
6. arteriografia,
7. badanie dna oka,
8. Oftalmoskopia - wykrywanie niedokrwiennego zapalenia nerwu wzrokowego.

Leczenie

Patologia opiera się na silnym procesie zapalnym, z którym radzą sobie tylko kortykosteroidy. Hamują stany zapalne w obrębie tętnic, będąc jednocześnie niezawodnym środkiem profilaktycznym. Pacjentom przepisuje się duże dawki kortykosteroidów do podawania doustnego lub pozajelitowego - „Decortin”, „Prednizolon”, „Medopred”, „Prednisol”. Tabletki przyjmuje się 3 razy dziennie, głównie po posiłkach.

Czas trwania leczenia prednizolonem wynosi od 12 do 24 miesięcy. Zdecydowanie najwięcej jest prednizolonu skuteczny środek w leczeniu zapalenia tętnic. U prawie wszystkich pacjentów daje wyraźny efekt terapeutyczny: normalizuje się temperatura ciała, znikają objawy zatrucia i osłabienia, zmniejsza się ESR. Leki glukokortykoidowe mają wiele skutki uboczne, w tym nadpotliwość, pojawienie się krwiaków, obrzęk twarzy, przyrost masy ciała, osteoporoza u osób starszych, załamania psycho-emocjonalne.

Osoby źle tolerujące glikokortykosteroidy leczy się metotreksatem, azatiopryną i innymi lekami z tej grupy.

Aby poprawić właściwości reologiczne krwi i jego stan skupienia, przepisuje się aspirynę, dipirydamol, kurantil i inne angioprotektory. Przywracają mikrokrążenie krwi w dotkniętej chorobą tętnicy, zmniejszają ryzyko nadkrzepliwości i eliminują zwężenie naczyń.

Aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi i optymalizacji przepływu krwi, prowadzona jest terapia heparyną. Leczenie heparyną trwa od pięciu do sześciu dni, po czym przystępuje się do stosowania pośrednich antykoagulantów, na przykład warfiryny.

Jeśli czynniki zakaźne odgrywają rolę w rozwoju zapalenia tętnic, pacjentom przepisuje się środki przeciwbakteryjne lub leki przeciwwirusowe– „Ceftriakson”, „Ofloksacyna”, „Klindomycyna”, „Interferon”, „Ingawiryna”.

Wraz z rozwojem takich powikłań zapalenia tętnic, jak zakrzepica naczynia, onkopatologia, powstawanie tętniaka, konieczne jest chirurgia. W takich przypadkach wykonuje się angioprotezę lub operację bajpasów. Podczas operacji dotknięte obszary są usuwane łożysko naczyniowe, przywracając drożność naczyń.

etnonauka

Należy pamiętać, że środki Medycyna tradycyjna jedynie tymczasowo łagodzą ból i zmniejszają intensywność innych objawów stanu zapalnego. Oni nie uporać się ze źródłem problemu. To poprostu " ambulans» w celu złagodzenia dolegliwości i złagodzenia dyskomfortu. Jeżeli pojawią się wymienione powyżej objawy, należy zgłosić się do lekarza i poddać się pełnym badaniom.

Aby złagodzić bóle głowy, stosuje się wywary i napary z ziół leczniczych:

Dzięki terminowej konsultacji ze specjalistą i odpowiedniej terapii rokowanie w sprawie choroby jest dość korzystne. W organizmie zachodzą minimalne zmiany zmiany patologiczne pozwalając pacjentom żyć pełnią i normalnym życiem.

Pacjenci, którzy ignorują ciągłe bóle głowy, ryzykują inwalidztwo. Zaawansowane formy zapalenia tętnic prowadzą do niekorzystnych i dość poważnych powikłań, które są trudne w leczeniu i stale postępują.

Wideo: zapalenie tętnic skroniowych w programie „Żyj zdrowo!”

Jeden z prezenterów odpowie na Twoje pytanie.

W ten moment odpowiada na pytania: A. Olesia Valerievna, kandydat nauk medycznych, nauczyciel akademicki na uniwersytecie medycznym

W każdej chwili możesz podziękować specjalistom za pomoc lub wesprzeć projekt VesselInfo.

Tętnica skroniowa powierzchowna i jej odgałęzienia są dostępne do oględzin, a zwłaszcza palpacji. Główny pień tętnicy wyłania się spod łuku jarzmowego nieco przed tragusem, unosi się, dzieląc się na kilka gałęzi, z których jedna (gałąź czołowa) skręca do przodu, przekraczając dół skroniowy. Najbardziej dostępnym do badań jest pień główny i odgałęzienie czołowe tętnicy skroniowej.

Podczas badania obszarów skroniowych zdrowa osoba tętnice nie są widoczne, nie ma zauważalnej pulsacji. Tętnice można konturować tylko u niektórych osób po znacznym stresie fizycznym i emocjonalnym, po przebywaniu w warunkach wysoka temperatura(gorąca kąpiel, sauna), picie dużych ilości herbaty i kawy.

Stałe nasilenie gałęzi tętnic skroniowych, ich krętość i pulsacja obserwuje się u pacjentów z ciężką chorobą nadciśnienie, zmiany miażdżycowe naczyń mózgowych, z zapaleniem tętnic Hortona.

Palpacja tętnic skroniowych

Palpację tętnic skroniowych przeprowadza się jednocześnie po obu stronach, a końcowe paliczki palców II, III, IV są instalowane w okolicy skroniowej wzdłuż głównego pnia powierzchownej tętnicy skroniowej. Tętno ocenia się według tych samych zasad i według tych samych cech, co na tętnicy promieniowej. Oprócz głównego pnia tętnicy skroniowej konieczne jest wyczucie wszystkich gałęzi w obszarze dołu skroniowego, a zwłaszcza jego gałęzi phrotalnej (ryc. 355).

U osoby zdrowej pulsacja argii skroniowej po obu stronach jest taka sama, puls jest rytmiczny, zadowalające wypełnienie i napięcie, wielkość i kształt tętna nie ulegają zmianie, ściana naczyń elastyczny.

Palpacyjne zmiany fizjologiczne i patologiczne tętna na tętnicach skroniowych są podobne do tych opisanych podczas badania tętna tętnice promieniowe. Należy jedynie podkreślić, że istnieje szczególny, stosunkowo specyficzny rodzaj patologii tych tętnic - jest to układowe zapalenie tętnic Hortona (choroba Hortona), w którym w okolicy skroniowej występuje zaczerwienienie, obrzęk, ból przy palpacji, zagęszczenie, krętość , zmniejszona pulsacja tętnicy skroniowej z jednej lub obu stron.