Gdy u dziecka zostanie zdiagnozowana cukrzyca, rodzice często udają się do biblioteki po informacje na ten temat, mierząc się z możliwością powikłań. Po okresie zmartwień rodzice otrzymują kolejny cios, gdy dowiadują się o statystykach zachorowalności i śmiertelności związanych z cukrzycą.
Wirusowe zapalenie wątroby we wczesnym dzieciństwie
Stosunkowo niedawno alfabet zapalenia wątroby, który obejmował już wirusy zapalenia wątroby A, B, C, D, E, G, został uzupełniony dwoma nowymi wirusami zawierającymi DNA: TT i SEN. Wiemy, że wirusowe zapalenie wątroby typu A i wirusowe zapalenie wątroby typu E nie powodują przewlekłe zapalenie wątroby oraz że wirusy zapalenia wątroby typu G i TT są najprawdopodobniej „niewinnymi widzami”, które przenoszą się pionowo i nie uszkadzają wątroby.
Środki stosowane w leczeniu przewlekłych zaparć czynnościowych u dzieci
Podczas leczenia przewlekłych zaparć czynnościowych u dzieci należy wziąć to pod uwagę ważne czynniki w historii choroby dziecka; nawiązać dobre relacje pomiędzy Oficer medyczny a dzieckiem-rodziną prawidłowe wdrożenie proponowanego leczenia; dużo cierpliwości po obu stronach przy wielokrotnych gwarancjach, że sytuacja będzie się stopniowo poprawiać, i odwagi w przypadkach możliwe nawroty, - stanowią najlepszą metodę leczenia dzieci cierpiących na zaparcia.
Wyniki badań naukowców podważają założenia dotyczące leczenia cukrzycy
Wyniki dziesięcioletnich badań bezsprzecznie wykazały, że częsta samokontrola i utrzymywanie poziomu glukozy we krwi w granicach normy prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka późne powikłania spowodowany cukrzyca i zmniejszenie ich nasilenia.
Objawy krzywicy u dzieci z zaburzeniami tworzenia stawów biodrowych
W praktyce ortopedów i traumatologów dziecięcych często pojawia się pytanie o potrzebę potwierdzenia lub wykluczenia zaburzeń powstawania stawów biodrowych (dysplazja stawów biodrowych, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego) u niemowląt. W artykule przedstawiono analizę badania ankietowego przeprowadzonego wśród 448 dzieci z objawy kliniczne zaburzenia powstawania stawów biodrowych.
Rękawiczki medyczne jako środek zapewniający bezpieczeństwo infekcji
Większość pielęgniarki a lekarze nie lubią rękawiczek i nie bez powodu. Noszenie rękawiczek powoduje utratę wrażliwości opuszków palców, skóra dłoni staje się sucha i łuszcząca się, a instrument ma tendencję do wyślizgiwania się z dłoni. Jednak rękawiczki były i pozostają najbardziej niezawodnym sposobem ochrony przed infekcjami.
Osteochondroza lędźwiowa
Uważa się, że co piąty dorosły na ziemi cierpi na osteochondrozę lędźwiową, choroba ta występuje zarówno w młodym, jak i starszym wieku.
Kontrola epidemiologiczna nad pracownikami służby zdrowia, którzy mieli kontakt z krwią osób zakażonych wirusem HIV
(aby pomóc pracownikom medycznym w placówkach medycznych)
W wytyczne metodologiczne Poruszono problematykę monitorowania pracowników medycznych, którzy mieli kontakt z krwią pacjenta zakażonego wirusem HIV. Proponuje się działania mające na celu zapobieganie zawodowemu zakażeniu wirusem HIV. Opracowano dziennik i oficjalny raport z dochodzenia w sprawie kontaktu z krwią pacjenta zakażonego wirusem HIV. Ustalono tryb informowania organów wyższego szczebla o wynikach obserwacji lekarskiej pracowników służby zdrowia, którzy mieli kontakt z krwią pacjenta zakażonego wirusem HIV. Przeznaczony pracownicy medyczni placówki medyczne i profilaktyczne.
Zakażenie chlamydiami w położnictwie i ginekologii
Chlamydia narządów płciowych jest najczęstszą chorobą przenoszoną drogą płciową. Na całym świecie obserwuje się wzrost zachorowań na chlamydię wśród młodych kobiet, które właśnie weszły w okres aktywności seksualnej.
Cykloferon w leczeniu chorób zakaźnych
Obecnie obserwuje się wzrost niektórych form nozologicznych choroba zakaźna, Przede wszystkim, infekcje wirusowe. Jednym z kierunków doskonalenia metod leczenia jest zastosowanie interferonów, jako ważnych nieswoistych czynników oporności przeciwwirusowej. Należą do nich cykloferon, syntetyczny induktor endogennego interferonu o niskiej masie cząsteczkowej.
Dysbakterioza u dzieci
Liczba komórek drobnoustrojów znajdujących się na skórze i błonach śluzowych makroorganizmu, z którym ma kontakt otoczenie zewnętrzne, przekracza liczbę komórek wszystkich narządów i tkanek razem wziętych. Masa mikroflory ludzkiego ciała wynosi średnio 2,5-3 kg. O znaczeniu flory bakteryjnej dla zdrowa osoba po raz pierwszy zwrócono na to uwagę w 1914 r. I.I. Miecznikowa, który zasugerował, że przyczyną wielu chorób są różne metabolity i toksyny wytwarzane przez różne mikroorganizmy zamieszkujące narządy i układy organizmu ludzkiego. Problem dysbakteriozy w ostatnie lata powoduje wiele dyskusji ze skrajnym rozpiętością ocen.
Diagnostyka i leczenie infekcji żeńskich narządów płciowych
W ostatnich latach na całym świecie i w naszym kraju obserwuje się wzrost zachorowań na choroby przenoszone drogą płciową wśród populacji osób dorosłych oraz, co jest szczególnie niepokojące, wśród dzieci i młodzieży. Wzrasta częstość występowania chlamydii i rzęsistkowicy. Według WHO rzęsistkowica zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości wśród infekcji przenoszonych drogą płciową. Każdego roku na rzęsistkowicę choruje 170 milionów ludzi na całym świecie.
Dysbioza jelitowa u dzieci
Coraz częściej spotykana jest dysbioza jelitowa i wtórne niedobory odporności praktyka kliniczna lekarze wszystkich specjalności. Dzieje się tak ze względu na zmieniające się warunki życia, Szkodliwe efekty wstępnie uformowane środowisko na ludzkim ciele.
Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci
Wykład „Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci” przedstawia dane dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C, D, E, F, G u dzieci. Wszystkie są wymienione formy kliniczne Wirusowe zapalenie wątroby, diagnostyka różnicowa, leczenia i profilaktyki, które obecnie istnieją. Materiał prezentowany jest z nowoczesnej perspektywy i przeznaczony jest dla studentów ostatnich lat wszystkich wydziałów uniwersytety medyczne, lekarze stażyści, pediatrzy, specjaliści chorób zakaźnych oraz lekarze innych specjalności zainteresowani tą infekcją.
Test kompresji- ucisk na głowę siedzącego pacjenta powoduje ból; służy do wykrywania zwężenia otworów kręgowych lub ucisku powierzchni stawowych.
Test rozciągania otworu międzykręgowego (test dystrakcji)– przy wyciągu szyi ku górze zmniejsza się ból wywołany uciskiem korzenia.
Próba ucisku otworu międzykręgowego – manewr tryskania- biernie obracaj i zginaj szyję w stronę bolącą, naciskaj na głowę. Jeśli po napromieniowaniu w dół ramienia ból będzie się powtarzał, oznacza to uszczypnięcie korzenia. Podczas napromieniania obszaru łopatki możliwe jest uszkodzenie stawu międzywyrostkowego. W przypadku podejrzenia złamania lub niestabilności odcinka szyjnego kręgosłupa nie wykonuje się tego badania.
Próba ucisku barku- lekarz naciska jedno ramię i odwraca głowę pacjenta w przeciwnym kierunku. Kiedy korzeń jest uciskany, ból wzrasta lub zmienia się wrażliwość.
Badanie niewydolności tętnicy kręgowej- pacjent znajduje się w pozycji leżącej, lekarz naciska ramię pacjenta w kierunku ogonowym, a drugą ręką odwraca głowę w przeciwnym kierunku. Wynik testu jest pozytywny, jeśli ból pojawia się w wyniku ucisku nerwu lub jeśli niewydolność tętnicy kręgowej powoduje zawroty głowy, szum w uszach lub oczopląs.
Test Nylena-Baraniego (dla diagnostyka różnicowałagodny i zawroty głowy pozycyjne): pacjent w pozycji siedzącej odchyla głowę do tyłu pod kątem 45°, następnie przechodzi do pozycji leżącej. Próbę powtarza się obracając odrzuconą do tyłu głowę najpierw w lewo, potem w prawo, następnie wykonuje się zginanie, powtarzając próbę. Ostrożnie napraw objawy kliniczne, w tym opóźnienie, czas trwania, kierunek i wyczerpanie oczopląsu.
Przerywany test bólu- pacjent podnosi, odwodzi i odwraca obie ręce na zewnątrz, po czym szybko zaciska i rozluźnia pięści. W przypadku pogorszenia się dopływu krwi ból pojawia się w ciągu kilku sekund (zwykle ból pojawia się w ciągu 1 minuty).
Test górnego otworu klatka piersiowa - pacjent maksymalnie odwodzi ramię, a tętno na tętnicy promieniowej maleje.
Test Adsona- badanie stwierdzające zaburzenia krążenia w zespole górnego wylotu klatki piersiowej. Lekarz kontroluje tętno na tętnicy promieniowej, ramię pacjenta zostaje odwiedzone, wyprostowane i obrócone na zewnątrz. Pacjent spogląda w stronę badanego ramienia i oddycha głęboko. W przypadku ucisku tętnicy podobojczykowej przez mięsień pochyły przedni, pulsacja tętnicy promieniowej słabnie lub zatrzymuje się, a w okolicy nadobojczykowej może pojawić się szmer naczyniowy.
Próba żebrowo-obojczykowa- pacjent opuszcza ramiona w dół i do tyłu, słychać szum nad obojczykiem lub osłabienie tętna na tętnicy promieniowej.
objaw Lhermitte’a- pacjent siedzi z głową biernie pochyloną do przodu i jednoczesnym zgięciem stawy biodrowe może wystąpić ostry ból i uczucie przepływu prądu wzdłuż kręgosłupa, co świadczy o podrażnieniu opony twardej.
Objaw De Kleina- przy wymuszonych obrotach i odchylaniu głowy do tyłu może wystąpić zawroty głowy, nudności i hałas w głowie, jeśli zajęta jest tętnica kręgowa.
Znak Fenza- zjawisko rotacji „ukośnej”. Pochyl głowę do przodu, jeśli ból pojawia się podczas obracania głowy w obu kierunkach, oznacza to obecność tarcia spondylotycznych narośli sąsiednich kręgów.
Objaw Neriego- przy aktywnym i pasywnym pochyleniu głowy do przodu ból pojawia się w obszarze dotkniętego korzenia.
Próba Bertschiego- pacjent siedzi na krześle, lekarz stojący z tyłu, mocuje dłońmi żuchwa i zapewnia przyczepność kręgosłup szyjny kręgosłup. Jeśli jednocześnie zmienia się charakter i intensywność hałasu w uchu lub głowie, ból w okolicy szyi, oznacza to „zainteresowanie” kręgosłupem szyjnym.
Na zespół podrażnienia tętnicy kręgowej występuje niewyraźne widzenie, ból głowy, paraacusis, nietolerancja hałasu i jasnego światła, zawroty głowy przy obracaniu głowy, nudności, kołatanie serca, zmiany czucia podczas obracania i pochylania głowy oraz podczas trakcji Bertschiego.
Na zespół górnego otworu klatki piersiowej dochodzi do zwężenia światła tętnicy podobojczykowej (towarzyszy jej niedokrwienie), przy niedrożności żyły - obrzęk kończyny, poszerzenie żył powierzchownych, zakrzepica. Kompresja splot ramienny występuje przez żebro szyjne, więzadło włókniste, mięśnie pochyłe lub wydłużony wyrostek poprzeczny kręgu C7. Rozwija się osłabienie mięśni barku i przedramienia, niedoczulica w strefie unerwienia nerwu łokciowego w dłoni i przedramieniu.
Test hiperabdukcji- przy odwiedzeniu ramienia o 180° z rotacją zewnętrzną wykrywa się pulsację w tętnicy promieniowej.
Próba Aleny- pacjent lekko zaciska dłoń w pięść, lekarz ściska tętnicę promieniową i łokciową. Pacjent rozluźnia rękę, lekarz uwalnia tętnicę łokciową. W przypadku niedrożności dalszej części tętnicy dłoń pozostaje blada.
Tsykunov M.B. itp. Badania podczas rehabilitacji pacjentów z uszkodzeniami rdzeń kręgowy// Rehabilitacja pacjentów z urazami rdzenia kręgowego / Wyd. wyd. G.E. Ivanova i wsp. – M., 2010. s. 295-297.
W medycynie do badania fizykalnego wykorzystuje się test Allena krew tętnicza w ręce. Został nazwany na cześć Edgara Van Nuysa Allena, który opisał oryginalną wersję testu w 1929 roku. Zmodyfikowany test, zaproponowany po raz pierwszy przez Irvinga Wrighta w 1952 roku, niemal powszechnie zastąpił oryginał we współczesnych praktyka lekarska. Alternatywna metoda często określany jako zmodyfikowany test Allena lub zmodyfikowany test Allena.
metoda
Oryginalny test zaproponowany przez Allena przeprowadza się w następujący sposób:
- Pacjent proszony jest o jednoczesne mocne zaciśnięcie obu pięści przez 1 minutę.
- Na obie tętnice promieniowe wywiera się jednocześnie nacisk, aby je zamknąć.
- Następnie pacjent szybko otwiera palce obu rąk, a badający porównuje kolor obu dłoni.
- Początkową bladość należy szybko zastąpić różowy. Badanie można powtórzyć, tym razem zamykając tętnice łokciowe.
Test Allena wykrywa nieprawidłowe krążenie. Jeśli kolor powróci szybko, jak opisano powyżej, test Allena uznaje się za udany. Jeśli bladość utrzymuje się przez jakiś czas po otwarciu palców przez pacjenta, sugeruje to stopień okluzji nieuciśniętej tętnicy.
Zmodyfikowany test Allena testuje tylko jedno ramię:
- Ramię unosi się i pacjent zostaje poproszony o zaciśnięcie pięści na około 30 sekund.
- Na tętnicę łokciową i promieniową wywierany jest nacisk, aby zamknąć je obie.
- Ręka wciąż podniesiona, otwiera się.
- Powinna wyglądać blado (bladość może być widoczna na paznokciach).
- Ciśnienie łokciowe zostaje zwolnione, utrzymując ciśnienie promieniowe, a kolor powinien powrócić w ciągu 5 do 15 sekund.
Jeżeli kolor powróci zgodnie z opisem, test Allena uznaje się za udany. Jeśli kolor nie powróci, test uznaje się za nieudany i sugeruje, że tętnica łokciowa nie dostarcza wystarczającego zaopatrzenia ramienia. Oznacza to, że kaniulacja tętnicy promieniowej nie jest bezpieczna.
Podstawa anatomiczna
Ramię jest zwykle zaopatrywane w krew zarówno z tętnicy łokciowej, jak i promieniowej. Tętnice łączą się z ramieniem. Zatem, jeśli dopływ krwi z jednej z tętnic zostanie odcięty, druga tętnica może dostarczyć wystarczającą ilość krwi do ramienia. Niektórym ludziom brakuje tego podwójnego dopływu krwi.
Oznaczający
Niedrożność tętnicy promieniowej w wyniku pobierania krwi/kaniuli (niedrożność przez skrzeplinę) stwarza ryzyko niedokrwienia. Osoby, którym brakuje podwójnego zaopatrzenia, są znacznie bardziej narażone na niedokrwienie. Ryzyko można zmniejszyć, wykonując wstępny test Allena. Osoby, które mają jeden dopływ krwi w jednym ramieniu, często mają podwójny dopływ krwi do drugiego, co pozwala na pobieranie krwi z ramienia z podwójnym dopływem.
Zmodyfikowany test Allena wykonuje się także przed operacją bajpasów serca. Tętnica promieniowa jest czasami wykorzystywana jako przewód do operacji bajpasów, a jej drożność jest dłuższa w porównaniu z żyłami odpiszczelowymi. Przed operacją bajpasów serca przeprowadza się badanie w celu oceny przydatności tętnicy promieniowej do zastosowania jako przewód. Wynik krótszy niż 3 sekundy uważa się za dobry i odpowiedni. Wynik w przedziale 3-5 sekund jest niejednoznaczny, natomiast tętnica promieniowa nie jest brana pod uwagę do przeszczepu, jeśli wynik utrzymuje się dłużej niż 5 sekund.
Przydatność zmodyfikowanego testu Allena jest wątpliwa i nigdy nie udowodniono bezpośredniej korelacji ze zmniejszeniem powikłań niedokrwiennych kaniuli tętnicy promieniowej. W 1983 roku Slogoff i wsp. dokonali przeglądu 1782 kaniulacji tętnicy promieniowej i odkryli, że 25% z nich spowodowało całkowite zamknięcie tętnicy promieniowej bez widocznego skutki uboczne. Opublikowano szereg raportów, w których trwają powikłania niedokrwienne wystąpiło nawet w obecności konwencjonalnego testu Allena. Ponadto wyniki testu Allena nie wydają się korelować z dystalnym przepływem krwi, co wykazano za pomocą wstrzyknięć barwnika fluoresceinowego.
Zaproponowano dodatkowe modyfikacje testu w celu poprawy wiarygodności.
WYKORZYSTANIE DOSTĘPU PROMIENIOWEGO W PROCEDURACH DIAGNOSTYCZNYCH I LECZNICZYCH INTERWENCYJNYCH
Obecnie wiodącą pozycję wśród metod zajmuje kardiologia interwencyjna skuteczne leczenie choroby układu krążenia i z pewnością zastępuje tradycyjne strategie leczenia. Wskazania do interwencji u pacjentów z bardziej złożonymi patologiami stale się poszerzają. Cel pozostaje niezmieniony - procedura dla pacjenta powinna być minimalnie traumatyczna. W tym kierunku wprowadzane są ulepszenia.
Istotą zabiegów angiograficznych jest cewnikowanie tętnic i wstrzyknięcie do nich jodowego środka kontrastowego. Przed wstrzyknięciem środka kontrastowego do tętnic serca lub innych narządów należy procedury diagnostyczne ah (a podczas zabiegów terapeutycznych także przewodniki, cewniki balonowe, stenty), trzeba najpierw wejść w skomplikowany labirynt drzewa tętniczego i za jego pomocą dostać się do ujścia pożądanych naczyń. Zwykle odbywa się to przez dużą tętnicę udową (prawą lub lewą) – pod fałdem pachwinowym. Naczynie to jest wygodne do cewnikowania i jest używane przez zdecydowaną większość chirurgów rentgenowskich.
W 1958 roku po raz pierwszy na świecie wykonano selektywną koronarografię (dr Mason Sones) z dostępu udowego; w 1977 roku po raz pierwszy wykonano angioplastykę balonową wieńcową (Andreas Gruentzig), także przez tętnicę udową. Instrumenty (cewniki) do wykonywania manipulacji zamodelowano tak, aby działały przez udo. W związku z tym ukształtował się stereotyp – dostęp udowy jest jedyny i nie ma potrzeby wymyślać niczego innego.
Jednak po zabiegach często obserwowano krwawienie z miejsc nakłuć. Zdarzały się przypadki, gdy ze względu na duże skręcenie tętnic biodrowych i aorty brzusznej lub ich niedrożność nie można było wprowadzić cewnika do żądanej tętnicy, i w takich przypadkach stosowano niebezpieczne dojście przezlędźwiowe (przekłucie aorty brzusznej przez z powrotem długą igłą).
Problemy te skłoniły kreatywnych lekarzy do poszukiwania innych sposobów penetracji łożyska tętniczego - przez górne kończyny(nawiasem mówiąc, pierwszy zabieg rentgenowski w 1929 r. został wykonany przez ramię doktora Wernera Forssmanna, który wprowadził cewnik do prawej strony serca przez żyłę łokciową).
Początkowo jako dostęp alternatywny stosowano tętnicę ramienną, ale z powodu wysokie ryzyko powikłania związane z zakrzepicą, krwawieniem z niej i urazem nerw ramienny- przełączono na dostęp przez tętnicę promieniową (1992). Przeprowadzanie manipulacji nową metodą było trudne (tętnica była wąska, cewnik szeroki, po zabiegu często występowała zakrzepica tętnicza), dlatego jej zastosowanie było ograniczone. Z biegiem czasu na pierwszy plan wysunięto zasadę najmniejszej traumy. Udoskonalono narzędzia, cewniki zmniejszyły średnicę, opracowano zestawy do wykonywania zabiegów z wykorzystaniem dostępu promieniowego, technika ta zaczęła zyskiwać na popularności, a w wielu klinikach dostęp promieniowy z zapasowego stał się głównym, ponieważ miał przewagę nad udową.
Dostęp promieniowy
Przygotowanie przed zabiegiem: (lewatywa oczyszczająca, golenie okolic pachwin);
Ilość podanego środka znieczulającego (nowokaina, lidokaina) 3-5 ml
Średni czas trwania zabiegu (koronarografia) wynosi 15-20 minut (poprzez skrócenie czasu uzyskania hemostazy)
Prawdopodobieństwo niebezpiecznego krwawienia jest minimalne
Ścisły odpoczynek w łóżku: nie jest wymagany
Oprócz zalet dostęp promieniowy ma pewne wady, które ograniczają jego bezwzględne zastosowanie.
Najczęstszym problemem jest skurcz tętnicy promieniowej, zwłaszcza gdy cewnik jest już wprowadzony do aorty. Ogranicza to możliwości manipulacyjne lekarza i powoduje ból ręki pacjenta. W związku z tym podczas nakłucia profilaktycznie wstrzykujemy do tętnicy promieniowej koktajl przeciwskurczowy (nitrogliceryna 200 mcg + werapamil 5 mg + heparyna 2000 jednostek).
Drugim najczęstszym powikłaniem jest zakrzepica tętnicy promieniowej. Jeśli pacjent został prawidłowo „wybrany” do dostępu promieniowego (patrz poniżej), nie będzie mu to towarzyszyć objawy kliniczne niewydolność tętnicza ręką, ale w przyszłości utrudni lub uniemożliwi pacjentowi wielokrotne zabiegi przez tę tętnicę promieniową.
I jeszcze jedna zasada (której się trzymamy). Pomimo tego, że pacjent ma dwie tętnice promieniowe (na prawym i lewym ramieniu), jeśli nie ma możliwości nakłucia i cewnikowania jednej strony, nie wykorzystujemy drugiej, ponieważ możliwe w przyszłości – do bezpośredniego pomiaru można by wykorzystać jedyną pozostałą tętnicę promieniową ciśnienie krwi Na kardiochirurgia oraz w okresie pooperacyjnym.
Dostęp promieniowy jest niezbędny u pacjentów z ciężkimi zmianami miażdżycowymi w aorcie brzusznej i tętnicach dolne kończyny, a także u pacjentów otyłych, u których nakłucie i hemostaza tętnicy udowej są znacznie utrudnione.
Schematycznie protokół zabiegu wykonanego z wykorzystaniem dostępu promieniowego:
1. Określenie pulsacji na tętnicy promieniowej.
2. Przeprowadzenie testu Aleny: tętnice są uciskane - promieniowa i łokciowa. Gdy skóra dłoni zbladnie, otwiera się tętnica łokciowa (tętnica promieniowa pozostaje wciśnięta), a koloryt skóry powinien powrócić w ciągu 10 sekund. – wynik testu jest pozytywny, jeśli przez dłuższy czas pozostaje blada, możliwe, że u tej pacjentki dopływ krwi do ręki odbywa się głównie przez tętnicę promieniową, zatem wykorzystanie tętnicy promieniowej do dostępu w tym przypadku jest ryzykowne.
Przed nami pacjent, który jest wskazany do zabiegu chirurgii rentgenowskiej. Którą metodę wolisz?
1. Najbardziej optymalna jest ta, którą radiolog potrafi zastosować (jeszcze lepiej, gdy zna obie metody równie dobrze).
2. Jeżeli jednak jest to radioterapia, należy ściśle przestrzegać protokołu (wykonanie testu Aleny, podanie leków przeciwspastycznych).
3. Musisz mieć pewność co do jakości narzędzia i używać go tylko raz.
Wcześniej dostęp promieniowy stosowaliśmy w wyjątkowych przypadkach (jeśli dostęp do kości udowej nie był możliwy), a od 2005 roku metoda ta stała się dominującą metodą zarówno w zabiegach diagnostycznych (98%), jak i interwencyjnych (93%), w tym także doraźnych.
W Ostatnio zdecydowana większość pacjentów jest tego świadoma nowoczesne metody diagnostyka i leczenie (dzięki Internetowi, spec programy medyczne w telewizji itp.).
Wiele osób prosi mnie o wykonanie koronarografii lub stentowanie tętnic wieńcowych przez ramię.
Dla większości pacjentów zabieg interwencyjny na tętnicy promieniowej wydaje się porównywalny z leczeniem wlew dożylny do żyły łokciowej, co maksymalnie uzasadnia określenie zabiegu małotraumatycznego (minimalnie inwazyjnego), który nie ma nic wspólnego z klasycznymi zasadami chirurgii dużej (znieczulenie, duże powierzchnie ran, długie okres pooperacyjny i tak dalej.).
Podobnie jak w przypadku dostępu żylnego, dostęp przez łożysko tętnicze wykorzystywane do różnych celów:
do dotętniczej transfuzji krwi;
podczas cewnikowania tętnic.
Do infuzji dotętniczej Wykorzystuje się naczynia znajdujące się najbliżej serca. Dotętnicza transfuzja krwi jest technicznie bardziej złożona niż dożylna. Ponadto możliwe są powikłania w postaci uszkodzenia i zakrzepicy pni tętniczych. Pod tym względem obecnie Ta metoda praktycznie nie używany.
Wskazania:
śmierć kliniczna z powodu masywnej, nieodzyskanej utraty krwi;
stan terminalny ze wstrząsami o dowolnej etiologii (ciśnienie krwi wynosi 60 mm Hg i poniżej);
brak dostępu do żył.
Zalety. Dostęp ten pozwala na przeniesienie do organizmu wystarczającej ilości medium transfuzyjnego łożysko naczyniowe w możliwie najkrótszym czasie. Bezpośredni dopływ krwi do naczyń krwionośnych mózgu i naczynia wieńcowe. Odruchowa stymulacja czynności serca. Ponadto należy zaznaczyć, że średnica igieł do dostępu tętniczego jest znacznie mniejsza niż do dostępu żylnego.
Nakłucie tętnicze
Potrzeba tej manipulacji Występuje, gdy:
pobranie próbek krwi tętniczej;
bezpośredni zapis ciśnienia krwi;
podanie środków kontrastowych w przypadku niektórych metod badania.
Najczęściej stosuje się nakłucie tętnicy promieniowej i udowej.
Nakłucie tętnicy promieniowej
Stosuje się go najczęściej, ponieważ w tym przypadku, nawet jeśli krążenie krwi w tętnicy promieniowej jest zaburzone, dopływ krwi do ręki zwykle się nie zmienia. Przed nakłuciem należy upewnić się, że tętnica łokciowa i jej zespolenia z łukiem dłoniowym funkcjonują prawidłowo - test Allena na prawidłowość krążenia obocznego: tętnice łokciową i promieniową ściska się palcami, aby krew przepłynęła żyły z dłoni i blednie. Pacjent proszony jest o kilkukrotne zaciśnięcie i rozluźnienie dłoni. W tym przypadku dłoń nabiera śmiertelnie bladego odcienia. Tętnica łokciowa jest uwalniana i wystarczająca obieg boczny pomimo uciśnięcia tętnicy promieniowej normalny koloryt skóry wraca po 5-10 s. Jeżeli w tym czasie kolor dłoni nie wróci do pierwotnego koloru, test Allena uznaje się za ujemny, co wskazuje na niedrożność tętnicy promieniowej.
Anatomia. Tętnice promieniowa i łokciowa są odgałęzieniami tętnicy ramiennej i dostarczają krew do dłoni poprzez powierzchowny i głęboki łuk dłoniowy. Tętnica promieniowa położona jest wzdłuż bocznego brzegu przedramienia, wyczuwalna na nadgarstku na końcu dystalnym promień. Tutaj jest pokryty tylko powięzią i skórą.
Postęp nakłucia. Rękę wyprostowuje się w stawie nadgarstkowym, kładzie na poduszce i określa się pulsację tętnic. skóra i Tkanka podskórna infiltrowane roztworem znieczulającym, ponieważ nakłucie tętnic jest bolesną procedurą dla pacjenta. Znieczulenie eliminuje również skurcz tętnic. Naczynie ustala się pomiędzy palcem wskazującym i środkowym, igłę wprowadza się w kierunku proksymalnym pod kątem 45° do płaszczyzny poziomej. Kiedy powoli zbliża się do tętnicy, pojawia się uczucie pulsacji przenoszącej. Igłę wprowadza się do momentu pojawienia się krwi. Więcej doświadczony lekarz może nakłuć tętnicę pod kątem prostym, co minimalizuje uraz tętniczy. Obecność igły w tętnicy sygnalizowana jest wejściem do strzykawki szkarłatnej, pulsującej krwi.
Nakłucie tętnicy udowej
Anatomia. Tętnica udowa stanowi kontynuację pnia tętnicy biodrowej zewnętrznej. Tętnica przecina środek linii poprowadzonej od przedniego górnego odcinka kręgosłupa biodrowe do spojenia łonowego. Żyła udowa leży przyśrodkowo od tętnicy; oba naczynia przechodzą razem w trójkącie Scarpa.
Postęp nakłucia. Żyła udowa nakłuty w więzadle poczwarkowym (pachwinowym). Użyj dużej igły o średnicy 1,2 mm.
Dla komfortu manipulacja igła jest umieszczona na strzykawce. Przeciętny i palce wskazujące lewą ręką wyczuwa się pulsację ściany naczynia. Igłę wprowadza się pomiędzy palce z nacięciem w dół, aby uniknąć nakłucia przeciwległej ściany i kieruje się pod niewielkim kątem w stronę skóry. Gdy tylko igła wniknie w światło tętnicy, krew już tam jest silny nacisk wchodzi do strzykawki. Następnie odłącza się strzykawkę i rozpoczynają się dalsze niezbędne działania (transfuzja, cewnikowanie).
