Dom Zapobieganie Wspólna żyła udowa. Żyły kończyn dolnych: funkcje, budowa i choroby naczyń nóg

Zapobieganie

Wspólna żyła udowa. Żyły kończyn dolnych: funkcje, budowa i choroby naczyń nóg

Anatomia i rzut żył udowych pomaga zrozumieć strukturę układu krążenia. Sieć naczyniowa zapewnia przybliżony schemat, ale jest zmienna. Każda osoba ma unikalny wzór żylny. Znajomość budowy i funkcji układ naczyniowy, pomoże uniknąć chorób stóp.

Budowa anatomiczna i topografia żył

Głównym ośrodkiem układu krążenia jest serce. Odchodzą od niej naczynia, które rytmicznie kurczą się i pompują krew po całym organizmie. Płyn szybko przepływa do kończyn dolnych tętnicami i równomiernie powraca żyłami.

Czasami te dwa terminy są błędnie mylone. Ale żyły są odpowiedzialne tylko za odpływ krwi. Jest ich 2 razy więcej niż tętnic, a ruch jest tutaj spokojniejszy. Ze względu na cieńszą ściankę takiego naczynia i bardziej powierzchowną lokalizację, do gromadzenia biomateriału wykorzystuje się żyły.

Podstawą układu jest rurka o elastycznych ściankach, zbudowana z włókien retikuliny i kolagenu. Dzięki wyjątkowym właściwościom tkaniny dobrze zachowują swój kształt.

Istnieją trzy warstwy konstrukcyjne statku:

intima - wewnętrzna pokrywa wnęki znajdująca się pod skorupą ochronną;
media - segment centralny składający się ze spiralnych, gładkich mięśni;
przydanka - zewnętrzna powłoka stykająca się z błoną tkanki mięśniowej.

Pomiędzy warstwami znajdują się elastyczne przegrody: wewnętrzna i zewnętrzna, tworzące granicę osłon.

Ściany naczyń kończyn udowych są mocniejsze niż w innych częściach ciała. Wytrzymałość zależy od rozmieszczenia rdzeni. Kanały osadzone są w tkance podskórnej, dzięki czemu wytrzymują zmiany ciśnienia, a także czynniki wpływające na integralność tkanki.

Funkcje sieci żylnej uda

Cechy struktury i lokalizacji sieci żylnej kończyn dolnych nadają systemowi następujące funkcje:

Wypływ krwi zawierającej odpady komórkowe i cząsteczki dwutlenku węgla.
Zaopatrzenie syntetyzowanych gruczołów, regulatorów hormonalnych, związki organiczne, składniki odżywcze z przewodu żołądkowo-jelitowego.
Cyrkulacja krwi poprzez układ zastawek, dzięki czemu ruch opiera się sile grawitacji.

W przypadku patologii naczyń żylnych dochodzi do niewydolności krążenia. Naruszenia powodują stagnację biomateriału, pęcznienie lub deformację rur.

Projekcja typów żył udowych

Zastawki zajmują ważne miejsce w anatomicznym rzucie układu żylnego. Elementy odpowiadają za prawidłowy kierunek, a także rozprowadzanie krwi wzdłuż kanałów sieci naczyniowej.

Żyły kończyn udowych są klasyfikowane według rodzaju:

głęboko;
powierzchowny;
perforowanie

Gdzie przepływają głębokie naczynia?

Siatkę układa się głęboko pod skórą, pomiędzy tkanką mięśniową i kostną. Układ żył głębokich przebiega przez udo, podudzie i stopy. Przez żyły przepływa aż 90% krwi.

Sieć naczyniowa kończyn dolnych obejmuje następujące żyły:

narządy płciowe niższe;
biodrowe: zewnętrzne i wspólne;
udowy i ogólny udowy;
podkolanowe i sparowane gałęzie podudzia;
sural: boczny i przyśrodkowy;
strzałkowa i piszczelowa.

Koryto rzeki zaczyna się o godz Odwrotna strona stopy od naczyń śródstopia. Następnie płyn wpływa do żyły piszczelowej przedniej. Razem z tylnym łączy się przegubowo powyżej środka podudzia, łącząc się w naczynie podkolanowe. Następnie krew wpływa do podkolanówki kanał udowy. Zbiega się tu również 5–8 gałęzi przeszywających, pochodzących z mięśni tylnej części uda. Należą do nich naczynia boczne i środkowe. Wyższy więzadło pachwinowe pień jest podtrzymywany przez żyły nadbrzusza i głębokie. Wszystkie dopływy wpływają do zewnętrznego naczynia biodrowego, które łączy się z wewnętrzną gałęzią biodrową. Kanał kieruje krew do serca.

Wspólna żyła udowa przechodzi przez oddzielny szeroki pień, składający się z bocznego, przyśrodkowego i dużego naczynia odpiszczelowego. W sekcji rdzenia znajduje się 4–5 zaworów, które ustawiają prawidłowy ruch. Czasami dochodzi do podwojenia pnia wspólnego, który zamyka się w obszarze guza kulszowego.

Układ żylny biegnie równolegle do tętnic nóg, stóp i palców. Zaginając się wokół nich, kanał tworzy zduplikowaną gałąź.

Układ i dopływy naczyń powierzchniowych

System wprowadza się poprzez tkankę podskórną pod naskórkiem. Łożysko żył powierzchownych pochodzi ze splotów naczyń krwionośnych palców stóp. Poruszając się w górę, strumień dzieli się na odnogi boczne i środkowe. Z kanałów odchodzą dwie główne żyły:

duży podskórny;
mały podskórny

Żyła odpiszczelowa wielka uda- najdłuższa gałąź naczyniowa. Na siatce znajduje się do 10 par zaworów, a maksymalna średnica sięga 5 mm. U niektórych osób duża żyła składa się z kilku pni.

Układ naczyniowy przechodzi przez kończyny dolne. Z tylna strona Kanał kostki rozciąga się do dolnej części nogi. Następnie, okrążając kłykieć wewnętrzny kości, unosi się do owalnego otworu więzadła pachwinowego. W tym obszarze rozpoczyna się kanał kości udowej. Płynie tu także aż 8 dopływów. Najważniejsze z nich to: zewnętrzne żyły narządów płciowych, powierzchowne żyły nadbrzusza i biodrowe.

Mała żyła odpiszczelowa kanał zaczyna się na przedniej stronie stopy od naczynia brzeżnego. Zakręcając się wokół kostki od tyłu, gałąź rozciąga się wzdłuż tylnej części podudzia do okolicy podkolanowej. Od połowy łydki biegnie pień tkanki łączne kończyny równolegle do nerwu skórnego przyśrodkowego.

Dzięki dodatkowym włóknom zwiększa się zatem wytrzymałość naczyń krwionośnych mała żyła, w przeciwieństwie do dużego, jest mniej podatny na żylaki.

Najczęściej żyła przechodzi przez dół podkolanowy i uchodzi do żyły odpiszczelowej głębokiej lub wielkiej. Ale w jednej czwartej przypadków gałąź wnika głęboko w tkankę łączną i łączy się z naczyniem podkolanowym.

Obydwa pnie powierzchniowe otrzymują dopływy w różnych obszarach w postaci kanałów podskórnych i skórnych. Rury żylne komunikują się ze sobą za pomocą odgałęzień perforujących. Podczas chirurgicznego leczenia chorób nóg lekarz musi dokładnie określić zespolenie małej i głębokiej żyły.

Lokalizacja siatki perforatora

Układ żylny łączy naczynia powierzchowne i głębokie uda, nogi i stopy. Gałęzie siatki przechodzą miękkie tkaniny, penetrujące mięśnie, dlatego nazywane są perforującymi lub komunikacyjnymi. Pnie mają cienką ściankę, a średnica nie przekracza 2 mm. Ale przy braku zastawek przegroda ma tendencję do kilkukrotnego gęstnienia i rozszerzania się.

Siatka perforująca dzieli się na dwa rodzaje żył:

prosty;
pośredni.

Pierwszy typ łączy bezpośrednio pnie rurowe, a drugi - poprzez dodatkowe naczynia. Siatka jednej kończyny składa się z 40–45 kanałów przewlekających. W systemie dominują oddziały pośrednie. Linie proste skupiają się w dolnej części podudzia, wzdłuż krawędzi piszczel. W 90% przypadków w tym obszarze rozpoznaje się patologie żył przeszywających.

Połowa naczyń wyposażona jest w zastawki kierunkowe, które przesyłają krew z jednego układu do drugiego. Żyły stóp nie mają filtrów, więc odpływ tutaj zależy od czynników fizjologicznych.

Wskaźniki średnicy naczyń żylnych

Średnica elementu rurkowego kończyn dolnych waha się od 3 do 11 mm w zależności od rodzaju naczynia:

Średnica naczynia zależy od tkanki mięśniowej zlokalizowanej w badanym obszarze. Im lepiej rozwinięte włókna, tym szersza rurka żylna.

Na wskaźnik ma wpływ prawidłowe funkcjonowanie zaworów. Kiedy system zostaje zakłócony, następuje skok ciśnienia wypływu krwi. Długotrwała dysfunkcja prowadzi do deformacji naczyń żylnych lub powstania skrzepów. Do powszechnie diagnozowanych patologii zalicza się żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica.

Choroby naczyń żylnych

Według WHO patologie układu żylnego rejestruje się u co dziesiątej osoby dorosłej. Z roku na rok rośnie liczba młodych pacjentów, a zaburzenia stwierdza się u dzieci w wieku szkolnym. Choroby układu krążenia kończyn dolnych najczęściej są spowodowane:

nadwaga;
czynnik dziedziczny;
Siedzący tryb życia;

Najczęstsze dysfunkcje układu żylnego kończyn dolnych:

Żylaki to niewydolność zastawek, a w konsekwencji deformacja małych lub dużych żył odpiszczelowych. Częściej diagnozuje się ją u kobiet po 25. roku życia, które mają predyspozycje genetyczne lub mają nadwagę.

Anatomia topograficzna i struktura układu krążenia człowieka, w tym żył w nogach, są dość złożone. Anatomia topograficzna to nauka badająca strukturę, a także względne położenie jednostek anatomicznych. Anatomia topograficzna ma znaczenie, ponieważ jest podstawą chirurgii operacyjnej. Anatomia topograficzna pozwala określić lokalizację i strukturę układu krążenia, aby zrozumieć naturę choroby, a także znaleźć najlepsze metody leczenie.

Żyły to naczynia, przez które płynie krew do serca, dostarczając tkankom i organom tlen i składniki odżywcze. Układ żylny ma unikalną strukturę, która zapewnia właściwości pojemnościowe. Układ krążenia również ma złożoną budowę, co powoduje wiele chorób, które atakują żyły w nogach.

Układ krążenia jest niezbędny do życia. Układ krążenia odżywia tkanki i narządy, nasyca je tlenem i przenosi różne hormony niezbędne do normalnego funkcjonowania organizmu. Ogólny schemat topograficzny układu krążenia jest reprezentowany przez dwa koła krążenia krwi: duży i mały. Układ krążenia składa się z pompy (serca) i naczyń krwionośnych.

Wszystkie żyły zlokalizowane w nogach biorą udział w odpływie krwi z kończyn dolnych. Są to puste w środku elastyczne rurki. Rurka z krwią ma zdolność rozciągania się do pewnego limitu. Dzięki włóknom kolagenu i retikuliny żyły kończyn dolnych mają gęstą otoczkę. Potrzebują elastyczności ze względu na różnicę ciśnień występujących w ciele. Jeśli nadmiernie się rozwiną, możemy mówić o chorobie, jaką jest żylaki.

Ściany naczynia ludzkiego składają się z kilku warstw i mają następującą strukturę:

warstwa zewnętrzna (adventitia) – jest gęsta, utworzona przez włókna kolagenowe, aby zapewnić elastyczność naczynia;
warstwa środkowa (medialna) składa się z włókien mięśni gładkich ułożonych spiralnie;
warstwa wewnętrzna (intima).

W środkowej warstwie żył powierzchownych znajduje się więcej włókien mięśni gładkich niż w żyłach głębokich. Dzieje się tak na skutek większego ciśnienia wywieranego na żyły powierzchowne. Zastawki znajdują się na całej długości żyły (co 8–10 cm). Zawory zapobiegają cofaniu się krwi pod wpływem grawitacji i zapewniają prawidłowy kierunek przepływu krwi. Zawory to dość gęste i trwałe klapy. System zaworów wytrzymuje ciśnienie do 300 mmHg. Jednak z biegiem czasu ich gęstość, a także liczba, maleje, co staje się przyczyną wielu chorób u osób w średnim i starszym wieku.

Kiedy przepływ krwi dotyka zastawki, zamyka się ona. Następnie do zwieracza mięśniowego przekazywany jest sygnał, który uruchamia mechanizm rozprężenia zastawki i krew przepływa dalej. Sekwencyjny wzór takich działań wypycha krew w górę i nie pozwala jej wrócić. Ruch krwi do serca u ludzi zapewniają nie tylko naczynia, ale także mięśnie podudzia. Mięśnie ściskają i dosłownie „wyciskają” krew w górę.

O prawidłowym kierunku przepływu krwi decydują zastawki. Mechanizm ten działa, gdy człowiek się porusza. W spoczynku mięśnie podudzi nie biorą udziału w przepływie krwi. W kończynach dolnych mogą wystąpić procesy stagnacyjne. Zaburzony przepływ krwi powoduje, że krew nie ma dokąd odpłynąć, gromadzi się w naczyniu i stopniowo rozciąga jego ścianki.

Zastawka, która składa się z dwóch klap, przestaje się całkowicie zamykać i umożliwia przepływ krwi w przeciwnym kierunku.

Struktura układu żylnego

Anatomia topograficzna układu żylnego człowieka, w zależności od jego lokalizacji, jest umownie podzielona na powierzchowną i głęboką. Największe obciążenie przenoszą żyły głębokie, ponieważ przechodzi przez nie do 90% całkowitej objętości krwi. Żyły powierzchowne stanowią jedynie do 10% krwi. Naczynia powierzchowne znajdują się bezpośrednio pod skóra. Anatomia topograficzna wyróżnia żyły odpiszczelowe większe i mniejsze, żyły strefy podeszwowej i tylnej części kostki, a także gałęzie.

Żyła odpiszczelowa wielka nogi jest najdłuższą w organizmie człowieka i może mieć do dziesięciu zastawek. Zaczyna się od wielkiej żyły odpiszczelowej nogi żyła wewnętrzna stopy, a następnie łączy się z żyłą udową, która znajduje się w okolicy pachwiny. Jego schemat topograficzny jest taki, że na całej długości obejmuje gałęzie żylne uda i nogi, a także osiem dużych pni. Mała żyła odpiszczelowa nogi zaczyna się na zewnętrznej powierzchni stopy. Zakrzywiając się z tyłu podudzia, pod kolanem łączy się z żyłami układu głębokiego.

W stopie i kostce tworzą się dwie sieci żylne: podukład żylny części podeszwowej i podukład grzbietu stopy. Powierzchowne żyły na ludzkich nogach znajdują się w warstwie tłuszczu i nie mają takiego samego wsparcia mięśniowego, jak głębsze naczynia. Z tego powodu żyły powierzchowne są bardziej podatne na choroby. Ale głębokie żyły nóg są całkowicie otoczone mięśniami, które zapewniają im wsparcie i wspomagają przepływ krwi. Schemat topograficzny łuków grzbietowych tworzy przednie żyły piszczelowe, a łuk podeszwowy tworzy tylne naczynia żylne piszczelowe i strzałkowe odbierające.

Żyły powierzchowne i głębokie są ze sobą połączone: przez żyły przeszywające następuje ciągłe uwalnianie krwi z żył powierzchownych do żył głębokich. Jest to konieczne, aby usunąć nadmierny nacisk na żyły powierzchowne. Naczynia te mają również zawory różne choroby może przestać się zamykać, zapaść i doprowadzić do różnych zmian troficznych.

Schemat topograficzny lokalizacji żył określa następujące strefy: perforatory strefy przyśrodkowej, bocznej i tylnej. Żyły grupy przyśrodkowej i bocznej nazywane są prostymi, ponieważ łączą żyły powierzchowne z tylnymi żyłami piszczelowymi i strzałkowymi. Tylna grupa żył nie wchodzi do dużych naczyń - dlatego nazywa się je pośrednimi naczyniami żylnymi.

Dwa układy żylne - głęboki i powierzchowny - są połączone i przechodzą na siebie. Te naczynia łączące nazywane są naczyniami perforującymi.

Choroby żył kończyn dolnych

Problemy z naczynia krwionośne ludzie w średnim i średnim wieku częściej mają nogi dojrzały wiek. Ale ostatnio takie choroby stały się znacznie młodsze i występują nawet u nastolatków. Choroby częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. Ale anatomicznie naczynia mężczyzn i kobiet nie różnią się.

Żylaki na nogach

Żylaki uważane są za najczęstszą chorobę kończyn dolnych. Chociaż częściej cierpią na nią kobiety, nie jest to rzadkością u starszych mężczyzn. W przypadku żylaków ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność i rozciągają się, w wyniku czego zastawki wewnątrz naczyń przestają się zamykać.

Czynniki wywołujące występowanie żylaków obejmują:

predyspozycja dziedziczna;
złe nawyki;
nadwaga;

Inną częstą chorobą naczyniową nóg jest zakrzepowe zapalenie żył. Są też inne choroby.

Choroba	Klinika	Rozpościerający się
Zakrzepowe zapalenie żył to tworzenie się skrzepu krwi w miejscu objętej stanem zapalnym ściany żyły.	Przekrwienie nóg, słabe krążenie i zwiększona krzepliwość krwi mogą prowadzić do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył.	Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Wynika to z faktu, że mężczyźni mają grubszą krew.Kolejnym czynnikiem wywołującym zakrzepowe zapalenie żył u mężczyzn jest częstsze występowanie złych nawyków (palenie, nadużywanie alkoholu). Zakrzepy krwi są również główną przyczyną zawału serca u mężczyzn.
Flebopatia (zespół zmęczonych nóg) to zastój krwi w układzie żylnym.	Oprócz zmęczenia i ciężkości nóg, nie objawy kliniczne nie ma choroby.	Częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jest to spowodowane ciążą i dużym obciążeniem nóg.
Miażdżyca – objawia się zablokowaniem naczyń krwionośnych.	Tworzy się na ścianach naczyń krwionośnych płytki cholesterolowe, które z czasem zmniejszają światło naczyń i zakłócają prawidłowy przepływ krwi.	U mężczyzn choroba występuje dość rzadko, większość chorych stanowią kobiety. Dzieje się tak przede wszystkim na skutek złego odżywiania.

Można zapobiec występowaniu problemów z naczyniami krwionośnymi. Aby to zrobić, musisz postępować zgodnie z prostymi i dobrze znanymi zaleceniami: zdrowe odżywianie, sport, spacery świeże powietrze, odrzucenie złych nawyków. Pozytywne nastawienie do życia i optymizm pomogą także zachować zdrowie i urodę.

Głębokie żyły kończyna dolna, w. profundae membri inferioris, identyczne z tętnicami, którym towarzyszą.

Zaczynają się na powierzchni podeszwowej stopy po bokach każdego palca wraz z żyłami palców podeszwowych, w. paluszki podeszwowe, towarzyszący tętnicom o tej samej nazwie.

Łącząc się, żyły te tworzą żyły śródstopia podeszwowego, w. śródstopie, podeszwy. Odchodzą od nich perforujące żyły, w. perforanty, które wnikają w grzbiet stopy, gdzie zespalają się z żyłami głębokimi i powierzchownymi.

Kierując się bliżej, w. metatarsales plantares uchodzą do łuku żylnego podeszwowego, arcus venosus plantaris. Z tego łuku krew przepływa przez boczne żyły podeszwowe, które towarzyszą tętnicy o tej samej nazwie.

Boczne żyły podeszwowe łączą się z przyśrodkowymi żyłami podeszwowymi, tworząc tylne żyły piszczelowe. Z łuku żylnego podeszwowego krew przepływa żyłami podeszwowymi głębokimi przez pierwszą przestrzeń międzykostną śródstopia w kierunku żył grzbietowych stopy.

Początek żył głębokich grzbietu stopy to grzbietowe żyły śródstopia stopy, w. śródstopie, grzbiet, pedis, które uchodzą do grzbietowego łuku żylnego stopy, arcus venosus dorsalis pedis. Z tego łuku krew wpływa do żył piszczelowych przednich, w. piszczele przednie.

1. Żyły piszczelowe tylne, w. piszczelowe tylne, w parze. Są skierowane proksymalnie, towarzysząc tętnicy o tej samej nazwie i po drodze otrzymują szereg żył, które wychodzą z kości, mięśni i powięzi tylnej powierzchni nogi, w tym dość duże żyły strzałkowe, w. strzałkowe (peroneae). W górnej jednej trzeciej nogi tylne żyły piszczelowe łączą się z przednimi żyłami piszczelowymi i tworzą żyłę podkolanową, v. poplitea.

2. Żyły piszczelowe przednie, w. piszczele przednie, powstają w wyniku połączenia grzbietowych żył śródstopia stopy. Przechodząc do podudzia, żyły wznoszą się wzdłuż tętnicy o tej samej nazwie i przenikają przez błonę międzykostną na tylną powierzchnię podudzia, biorąc udział w tworzeniu żyły podkolanowej.

Grzbietowe żyły śródstopia stopy, zespalając się z żyłami powierzchni podeszwowej poprzez żyły perforujące, otrzymują krew nie tylko z tych żył, ale głównie z małych naczyń żylnych końców palców, które łącząc się tworzą w. śródstopie, grzbiet, pedis.

3. Żyła podkolanowa, v. poplitea po wejściu do dołu podkolanowego przechodzi w bok i w tył od tętnicy podkolanowej, nerwu piszczelowego, n. piszczelowy. Podążając za biegiem tętnicy w górę, żyła podkolanowa przecina dół podkolanowy i wchodzi do kanału przywodziciela, gdzie otrzymuje nazwę żyła udowa, v. udowa.

Do żyły podkolanowej wchodzą małe żyły kolana, w. genculares, ze stawu i mięśni tego obszaru, a także małej żyły odpiszczelowej nogi.

4. Żyła udowa, v. udowa, czasami łaźnia parowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie w kanale przywodziciela, a następnie w trójkącie udowym przechodzi pod więzadłem pachwinowym w luce naczyniowej, gdzie przechodzi do v. iliaca zewnętrzna.

W kanale przywodziciela żyła udowa znajduje się z tyłu i nieco z boku tętnica udowa, wśrodkowa trzecia część uda - za nią i w luce naczyniowej - przyśrodkowo do tętnicy.

Żyła udowa otrzymuje wiele głębokich żył towarzyszących tętnicom o tej samej nazwie. Zbierają krew ze splotów żylnych mięśni przedniej powierzchni uda, towarzyszą tętnicy udowej po odpowiedniej stronie i zespalając się ze sobą, wpływają do żyły udowej w górnej jednej trzeciej uda.

1) Żyła głęboka uda, v. głęboko uda, najczęściej ma jedną lufę, ma kilka zaworów.

Wpływają do niego następujące sparowane żyły:

a) żyły perforujące, w. perforantes, idź wzdłuż tętnic o tej samej nazwie. Na tylnej powierzchni mięśnia przywodziciela wielkiego zespalają się ze sobą, a także z v. pośladek dolny, v. circaflexa medialis femoris, v. podkolanowa;

b) żyły przyśrodkowe i boczne otaczające kość udową, w. circusflexae pośredniczy i laterales femoris. Te ostatnie towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie i zespalają się zarówno ze sobą, jak i z w. perforantes, w. pośladki dolne, v. obturatoria.

Oprócz tych żył żyła udowa otrzymuje szereg żył odpiszczelowych. Prawie wszystkie zbliżają się do żyły udowej w okolicy szczeliny odpiszczelowej.

2)Żyła nadbrzuszna powierzchowna, v. nadbrzusze powierzchowne, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie, zbiera krew z dolnych partii przednich ściana jamy brzusznej i wpada do v. femoralis lub w v. safena magna.

Zespolenia z v. thoracoepigastrica (wpada do v. axillaris), w. epigastricae Superiores et Inferiores, w. paraumbilicales, a także z żyłą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie.

3)Żyła powierzchowna, daszkiem biodrowe, w. zaokrąglona powierzchownie ilium towarzysząca tętnicy o tej samej nazwie, biegnie wzdłuż więzadła pachwinowego i uchodzi do żyły udowej.

4) Zewnętrzne żyły narządów płciowych, w. pudendae externae, towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. W rzeczywistości są one kontynuacją przednich żył mosznowych, w. scrotales anteriores (u kobiet - przednie żyły wargowe, vv. labiales anteriores) i powierzchowna żyła grzbietowa prącia, v. dorsalis superficialis penis (u kobiet - powierzchowna żyła grzbietowa łechtaczki, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Żyła odpiszczelowa wielka nogi, v. safena wielka,- największa ze wszystkich żył odpiszczelowych. Uchodzi do żyły udowej. Zbiera krew z przednio-przyśrodkowej powierzchni kończyny dolnej.

Budowa anatomiczna układu żylnego kończyn dolnych charakteryzuje się dużą zmiennością. Znajomość indywidualnych cech budowy układu żylnego odgrywa dużą rolę w ocenie danych z badania instrumentalnego w wyborze poprawna metoda leczenie.

Żyły kończyn dolnych dzielą się na powierzchowne i głębokie.

Żyły powierzchowne kończyny dolnej

Powierzchowny układ żylny kończyn dolnych zaczyna się od splotów żylnych palców stóp, tworząc sieć żylną grzbietu stopy i skórny łuk grzbietowy stopy. Od niej odchodzą żyły brzeżne przyśrodkowe i boczne, które przechodzą odpowiednio do żyły odpiszczelowej większej i mniejszej. Sieć żył podeszwowych zespala się z żyłami głębokimi palców, kości śródstopia i grzbietowym łukiem żylnym stopy. Ponadto duża liczba zespoleń znajduje się w obszarze kostki przyśrodkowej.

Żyła odpiszczelowa wielka jest najdłuższą żyłą w organizmie, zawiera od 5 do 10 par zastawek, a jej normalna średnica wynosi 3-5 mm. Rozpoczyna się przed nadkłykciem przyśrodkowym i unosi się w tkance podskórnej za przyśrodkowym brzegiem kości piszczelowej, zagina się wokół kłykcia przyśrodkowego kości udowej i przechodzi do przednio-przyśrodkowej powierzchni uda, równolegle do przyśrodkowego brzegu mięśnia sartorius. W obszarze okna owalnego żyła odpiszczelowa wielka przebija powięź sitową i uchodzi do żyły udowej. Czasami wielka żyła odpiszczelowa na udzie i nodze może być reprezentowana przez dwa lub nawet trzy pnie. Do proksymalnej części żyły odpiszczelowej dużej wpływa od 1 do 8 dużych dopływów, z których najbardziej stałe to: żyła zewnętrzna narządów płciowych, żyła nadbrzusza powierzchowna, żyła tylno-przyśrodkowa, żyła przednio-boczna i żyła powierzchowna otaczająca kość biodrową. Zazwyczaj dopływy wpływają do głównego pnia w obszarze dołu owalnego lub nieco dalej. Ponadto żyły mięśniowe mogą uchodzić do żyły odpiszczelowej wielkiej.

Mała żyła odpiszczelowa zaczyna się za kostką boczną, następnie unosi się w tkance podskórnej, najpierw wzdłuż bocznego brzegu ścięgna Achillesa, a następnie wzdłuż środka tylnej powierzchni nogi. Zaczynając od środka nogi, pomiędzy warstwami powięzi nogi (kanał N.I. Pirogova) znajduje się mała żyła odpiszczelowa, której towarzyszy przyśrodkowy nerw skórny łydki. Dlatego żylaki małej żyły odpiszczelowej występują znacznie rzadziej niż dużej żyły odpiszczelowej. W 25% przypadków żyła w dole podkolanowym przebija powięź i uchodzi do żyły podkolanowej. W innych przypadkach mała żyła odpiszczelowa może unieść się ponad dół podkolanowy i uchodzić do żyły udowej, dużej żyły odpiszczelowej lub do żyły głębokiej uda. Dlatego przed operacją chirurg musi dokładnie wiedzieć, gdzie żyła odpiszczelowa mała wpływa do żyły głębokiej, aby wykonać celowe nacięcie bezpośrednio nad zespoleniem. Stałym dopływem ujścia małej żyły odpiszczelowej jest żyła podkolanowa (żyła Giacominiego), która uchodzi do żyły odpiszczelowej większej. Wiele żył skórnych i odpiszczelowych uchodzi do małej żyły odpiszczelowej, większość w dolnej jednej trzeciej części nogi. Uważa się, że mała żyła odpiszczelowa odprowadza krew z bocznej i tylnej powierzchni nogi.

Żyły głębokie kończyny dolnej

Żyły głębokie zaczynają się od podeszwowych żył palcowych, które przekształcają się w podeszwowe żyły śródstopia, które następnie uchodzą do głębokiego łuku podeszwowego. Z niego krew przepływa przez boczne i środkowe żyły podeszwowe do tylnych żył piszczelowych. Żyły głębokie grzbietu stopy zaczynają się od grzbietowych żył śródstopia stopy, które uchodzą do grzbietowego łuku żylnego stopy, skąd krew wpływa do przednich żył piszczelowych. Na poziomie górnej jednej trzeciej nogi żyły piszczelowe przednie i tylne łączą się, tworząc żyłę podkolanową, która znajduje się z boku i nieco z tyłu od tętnicy o tej samej nazwie. W obszarze dołu podkolanowego mała żyła odpiszczelowa wpada do żyły podkolanowej, żyły staw kolanowy. Następnie unosi się w kanale udowo-podkolanowym, zwanym obecnie żyłą udową. Żyła udowa dzieli się na żyłę powierzchowną, położoną dystalnie od żyły głębokiej uda i żyłę wspólną, która położona jest proksymalnie do niej. Żyła głęboka uda zwykle uchodzi do żyły udowej 6-8 cm poniżej fałdu pachwinowego. Jak wiadomo, żyła udowa znajduje się przyśrodkowo i z tyłu tętnicy o tej samej nazwie. Obydwa naczynia posiadają pojedynczą pochewę powięziową, czasami obserwuje się podwojenie pnia żyły udowej. Ponadto do żyły udowej uchodzą żyły środkowe i boczne otaczające kość udową, a także gałęzie mięśniowe. Gałęzie żyły udowej szeroko zespalają się ze sobą, z żyłami powierzchownymi, miednicowymi i zasłonowymi. Powyżej więzadła pachwinowego naczynie to otrzymuje żyłę nadbrzusza, żyłę głęboką otaczającą biodro, i przechodzi do żyły biodrowej zewnętrznej, która łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną w stawie krzyżowo-biodrowym. Na tym odcinku żyły znajdują się zastawki, w rzadkich przypadkach fałdy, a nawet przegrody, co powoduje, że często w tej okolicy zlokalizowana jest zakrzepica. Żyła biodrowa zewnętrzna nie ma wielu dopływów i zbiera krew głównie z kończyny dolnej. Do żyły biodrowej wewnętrznej wpływają liczne dopływy ciemieniowe i trzewne, z których wypływa krew narządy miednicy i ściany miednicy.

Sparowana wspólna żyła biodrowa zaczyna się po zbiegu zewnętrznych i wewnętrznych żył biodrowych. Prawa żyła biodrowa wspólna, nieco krótsza od lewej, biegnie ukośnie wzdłuż przedniej powierzchni V kręgu lędźwiowego i nie ma dopływów. Lewa żyła biodrowa wspólna jest nieco dłuższa niż prawa i często przechodzi przez środkową żyłę krzyżową. Wstępujące żyły lędźwiowe uchodzą do obu żył biodrowych wspólnych. Na poziomie krążek międzykręgowy Pomiędzy IV a V kręgiem lędźwiowym prawa i lewa żyła biodrowa wspólna łączą się, tworząc żyłę główną dolną. Jest to duże naczynie bez zaworów, o długości 19-20 cm i średnicy 0,2-0,4 cm. W Jama brzusznaŻyła główna dolna znajduje się zaotrzewnowo, na prawo od aorty. Żyła główna dolna ma gałęzie ciemieniowe i trzewne, które zaopatrują krew z kończyn dolnych, dolnej części tułowia, narządów jamy brzusznej i miednicy.
Żyły perforujące (komunikujące) łączą żyły głębokie z powierzchownymi. Większość z nich posiada zastawki zlokalizowane nadpowięziowo, dzięki którym krew przemieszcza się z żył powierzchownych do żył głębokich. Około 50% łączących się żył stopy nie ma zastawek, więc krew ze stopy może przepływać z żył głębokich do powierzchownych i odwrotnie, w zależności od obciążenia funkcjonalnego i fizjologicznych warunków odpływu. Istnieją bezpośrednie i pośrednie żyły przeszywające. Bezpośrednie łączą bezpośrednio sieci żył głębokich i powierzchniowych, pośrednie łączą się pośrednio, czyli najpierw wpływają do żyły mięśniowej, która następnie wpływa do żyły głębokiej.
Zdecydowana większość żył przeszywających odchodzi od dopływów, a nie od pnia dużej żyły odpiszczelowej. U 90% pacjentów występuje niewydolność żył przeszywających powierzchni przyśrodkowej dolnej jednej trzeciej części nogi. Na podudziu niewydolność żył przeszywających Cocketta, łączących się gałąź tylna wielka żyła odpiszczelowa (żyła Leonarda) z żyłami głębokimi. W środkowej i dolnej części uda znajdują się zwykle 2-4 najtrwalsze żyły przeszywające (Dodda, Guntera), łączące bezpośrednio pień żyły odpiszczelowej dużej z żyłą udową.
W przypadku transformacji żylaków małej żyły odpiszczelowej najczęściej obserwuje się niekompetentne żyły łączące środkowej, dolnej jednej trzeciej części nogi oraz w okolicy kostki bocznej. W bocznej postaci żylaków lokalizacja żył przeszywających jest bardzo zróżnicowana.

Pierwsza próba stworzenia klasyfikacji powierzchownej sieci żylnej kończyn dolnych w naszym kraju należy do słynnego krajowego anatoma V. N. Shevkunenki (1949). Uważał, że redukcja pierwotnej sieci żylnej zachodząca podczas embriogenezy prowadzi do powstania głównych pni podskórnych. Zgodnie z tym podzielił wszystkie możliwe opcje konstrukcyjne na trzy typy: a) rodzaj niepełnej redukcji; b) typ skrajnej redukcji i c) typ pośredni (ryc. 1.3)

Ryż. 1.3. Rodzaje zmienności żył powierzchownych kończyn dolnych [Szewkunenko V.N., 1949]. a - rodzaj niepełnej redukcji; b - rodzaj skrajnej redukcji; c - typ pośredni

Jeśli w powierzchownym układzie żylnym, głównie na podudziu, dominuje pośredni typ budowy żył, to w przypadku żył głębokich najczęstsza jest postać główna, która jest wynikiem skrajnego stopnia redukcji pierwotnej sieci żylnej. W tej formie żyły głębokie są reprezentowane przez dwa równe pnie z niewielką liczbą zespoleń między nimi. W postaci rozproszonej żyły podudzia są wielopniowe, z duża liczba zespolenia. Forma pośrednia zajmuje pozycję środkową. Wszystkie trzy typy budowy powierzchownego układu żylnego kończyn dolnych (główne, rozsiane i pośrednie) zostały zbadane wystarczająco szczegółowo i nie budzą większych kontrowersji. Znacznie więcej rozbieżności występuje w opisie cech strukturalnych żył głębokich na różnych poziomach kończyny dolnej, a zwłaszcza ich wzajemnych powiązań. Źródłami żyły głównej dolnej są żyły stopy, gdzie tworzą dwie sieci - skórną sieć żylną podeszwową i skórną sieć żylną grzbietu stopy. Wspólne grzbietowe żyły palców, będące częścią skórnej sieci żylnej grzbietu stopy, zespolone ze sobą, tworzą skórny grzbietowy łuk żylny stopy. Końce tego łuku przebiegają proksymalnie w postaci dwóch podłużnych pni żylnych: żyły brzeżnej bocznej (v. marginalis lateralis) i żyły przyśrodkowej (v. marginalis medialis). Kontynuacją tych żył na podudzie są odpowiednio małe i duże żyły odpiszczelowe.

Na powierzchni podeszwowej stopy wyróżnia się podskórny żylny łuk podeszwowy, który szeroko zespala się z żyłami brzeżnymi i wysyła żyły międzygłowowe do każdej przestrzeni międzypalcowej, które zespalają się z żyłami tworzącymi łuk grzbietowy. Układ żył głębokich stopy zbudowany jest z par żył towarzyszących tętnicom. Żyły te tworzą dwa głębokie łuki: grzbietowy i podeszwowy. Powierzchowne i głębokie łuki są połączone licznymi zespoleniami. Z grzbietowego głębokiego łuku powstają przednie żyły piszczelowe (vv. tidiales anteriores), z podeszwowego (vv. tidiales posteriores) - tylne żyły piszczelowe, otrzymując żyły strzałkowe (vv. peroneae). W ten sposób żyły grzbietowe stopy przechodzą do przednich żył piszczelowych, a podeszwowe żyły środkowe i boczne tworzą tylne żyły piszczelowe.

Zastawki żylne występują tylko w największych żyłach stopy. Ich lokalizacja i ilość są zmienne. Powierzchowny układ żylny stopy jest połączony z układem głębokim naczyniami nieposiadającymi zastawek. Fakt ten ma ogromne znaczenie w praktyka kliniczna, ponieważ wprowadzenie różnych środków leczniczych i kontrastowych do żył powierzchownych stopy w kierunku dystalnym zapewnia ich swobodne przedostawanie się do układu żył głębokich kończyny dolnej. Dzięki tej anatomicznej właściwości możliwy jest także pomiar ciśnienia żylnego w żyłach głębokich odcinka stopy poprzez nakłucie żyły powierzchownej stopy. Według wielu autorów na poziomie stopy znajduje się około 50 takich naczyń, z czego 15 znajduje się na poziomie podeszwy.

Układ żylny nogi jest reprezentowany przez trzy główne głębokie kolektory (przedni, tylny piszczelowy i strzałkowy) oraz dwie powierzchowne - duże i małe - żyły odpiszczelowe. Ponieważ główny ładunek w realizacji odpływu z obwodu ponoszą żyły piszczelowe tylne, do których uchodzą żyły strzałkowe, to charakter ich uszkodzenia determinuje nasilenie objawów klinicznych zaburzeń odpływu żylnego z dystalnego odcinka przewodu pokarmowego. części kończyny.

Żyła odpiszczelowa wielka kończyny dolnej (v. saphena magna), będąca kontynuacją żyły brzeżnej przyśrodkowej (v. marginalis medialis), przechodzi do podudzia wzdłuż przedniego brzegu kostki wewnętrznej, następnie przechodzi wzdłuż brzegu przyśrodkowego kości piszczelowej i zginając się wokół kłykcia przyśrodkowego z tyłu kość udowa, w okolicy stawu kolanowego przechodzi do wewnętrznej powierzchni uda.

Żyła odpiszczelowa mała (v. saphena parva) jest kontynuacją zewnętrznej żyły brzeżnej stopy (v. marginalis lateralis). Przechodząc za kostką boczną i kierując się w górę, mała żyła odpiszczelowa najpierw znajduje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie leży na jej tylnej powierzchni, zbliżając się do linii środkowej tylnej powierzchni nogi. Zwykle zaczynając od tego obszaru, żyła jest reprezentowana przez jeden pień, rzadziej - dwa. Na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej nogi mała żyła odpiszczelowa przenika przez grubość powięzi głębokiej i znajduje się pomiędzy jej warstwami. Dotarłszy do dołu podkolanowego, przebija głęboką warstwę powięzi i wpływa do żyły podkolanowej. Rzadziej mała żyła odpiszczelowa, przechodząca powyżej dołu podkolanowego, uchodzi do żyły udowej lub dopływów żyły głębokiej uda, a czasami kończy się jakimś dopływem żyły odpiszczelowej wielkiej. Często w końcowym odcinku żyła rozwidla się i uchodzi do żył głębokich lub odpiszczelnych osobnymi pniami. W górnej jednej trzeciej części nogi żyła odpiszczelowa mała tworzy liczne zespolenia z układem żyły odpiszczelowej dużej.

Duże i małe żyły odpiszczelowe mają na swojej długości dużą liczbę głębokich gałęzi. Głębokie żyły nogi w górnej jednej trzeciej tworzą żyłę podkolanową, której źródłami są żyły piszczelowe tylne i przednie.

Żyły powierzchowne łączą się z żyłami głębokimi poprzez żyły przeszywające lub perforatory (vv. perforantes). Yu H. Loder (1803) podzielił te żyły na bezpośrednie, łączące główne pnie żył odpiszczelowych z głębokimi i pośrednie, zapewniające połączenie dopływów żył odpiszczelowych z głębokimi drogami żylnymi. Od tego czasu w literaturze utrzymuje się zamieszanie terminologiczne dotyczące żył łączących układ żył powierzchownych i głębokich. R. Linton zdefiniował żyły przeszywające bezpośrednie jako żyły łączące żyły powierzchowne z głębokimi, a żyły komunikacyjne jako żyły łączące żyły powierzchowne z żyłami mięśniowymi. Często w literaturze i praktyce terminy „perforatory” i „komunikatory” są uważane za równoważne i stosowane arbitralnie. W literaturze krajowej obecnie powszechnie przyjmuje się, że żyły łączące wpływające do głównych pni żył głębokich są bezpośrednie, a żyły łączące łączące żyły powierzchowne z dopływami mięśniowymi żył głębokich są pośrednie. Odcinki łączących się żył na poziomie przejścia (perforacji) powięzi wewnętrznej nogi nazywane są perforacją. Wielu autorów łączy koncepcje żył przeszywających i łączących w jedną grupę żył przeszywających wewnętrznych. Zaczynając od powierzchni z jednym lub kilkoma dopływami, po połączeniu pień żyły przechodzi przez powięź, wpadając niezależnie do żyły głębokiej lub mięśniowej lub dzieląc się na gałęzie. Pod tym względem niektórzy autorzy wyróżniają odpowiednio kilka form żył łączących: proste, złożone, nietypowe, rozgałęzione i zbierające. Inni badacze uważają, że żyła przeszywająca zapewnia ukierunkowany przepływ krwi z osi żył powierzchownych do żył głębokich poprzez perforację rozcięgna powierzchownego. Żyła łącząca sprzyja obojętnemu przepływowi krwi pomiędzy nimi różne osie lub przekroje żył powierzchownych do przestrzeni nadprzeponowych. W tym przypadku podział tych żył jest zgodny z głównymi grupami topograficznymi - środkowymi, bocznymi i tylnymi.

W każdej kończynie dolnej opisano do 155 perforatorów, nazywanych „stałymi” i wykrywanych w co najmniej 75% badań oraz interwencje chirurgiczne prowadzone w sprawie żylaki. Połączenie żyły odpiszczelowej i głębokiej odbywa się głównie pośrednio, to znaczy poprzez żyły mięśniowe. Liczba żył łączących bezpośrednio na podudzie waha się od 3 do 10. Żył łączących pośrednich jest znacznie więcej niż żył bezpośrednich. Większość perforatorów znajduje się wzdłuż osi linii „energetycznych”. Układ ten spełnia potrzebę funkcjonalną. Najprostszy kompleksŻyłę przeszywającą reprezentuje prosta żyła Cocketta. Zawiera: 1) odcinek nadmięśniowy, rozpoczynający się w najbliższej osi żyły powierzchownej; 2) odcinek przezaponeurotyczny, przebijający powierzchowne rozcięgno przez większy lub mniejszy światło, co w niektórych przypadkach umożliwia przejście tętniczek i gałęzi nerwowych wraz z żyłą; 3) odcinek podścięgnisty, kończący się bardzo szybko w najbliższej osi żyły głębokiej; 4) aparat zastawkowy, klasycznie obejmujący jedną lub dwie zastawki nadprzeponowe, jedną do trzech zastawek podskórnych, których obowiązkowym elementem jest obecność pierścienia mocującego odpowiadającego pogrubieniu ściany żylnej.

Średnica żył łączących jest również zmienna. Według różnych źródeł zwykle waha się od 0,1 do 4 mm. W procesach patologicznych ektazja łączących się żył może osiągnąć 7-8 mm lub więcej. Z punktu widzenia chirurgii praktycznej, naszym zdaniem, klasyfikacja francuskiej szkoły flebologicznej jest jak najbardziej akceptowalna. Dzielą żyły przeszywające na minimalne (1-1,5 mm), średnie (2-2,5 mm) i wolumetryczne (3-3,5 mm). Terminu „megavena” używa się w odniesieniu do naczyń o średnicy większej niż 5 mm.

Dzięki najnowszym badaniom anatomicznym, ultrasonograficznym i endoskopowym układu żylnego kończyn dolnych możliwe stało się jednoznaczne rozpoznanie zastawek żylnych, które mają wygląd przezroczystej zasłony i są w stanie przeciwstawić się silnym wstrząsom hemodynamicznym pomp mięśniowych. Liczba, lokalizacja i kierunek płatków struktur zastawkowych żył są również dość zmienne. Twierdzenia, że wszystkie żyły łączące powierzchowny i głęboki układ żylny mają zastawki, które umożliwiają przepływ krwi tylko do głębi, nie można uznać za całkowicie wiarygodne, ponieważ na stopie i nodze zidentyfikowano bezzastawkowe żyły przeszywające. Żyły nóg mają również zastawki, które w niektórych przypadkach są skierowane w stronę żył powierzchownych, a w innych w przeciwnym kierunku. Działając biernie w zależności od kierunku przepływu krwi, aparat zastawkowy żył kończyn dolnych zapobiega wstecznemu wypływowi krwi, chroniąc żyłki i naczynia włosowate przed Ostry spadek ciśnienie podczas pracy mechanizmów mięśniowo-żylnych stopy, podudzia i uda. Stąd wzajemna zależność lokalizacji i funkcji zaworów.

Znaczące zróżnicowanie w budowie powierzchownej sieci żylnej kończyn dolnych pogłębiają rozbieżności w nazwach żył oraz obecność dużej liczby eponimów, szczególnie w nazwach żył przeszywających. Aby wyeliminować takie rozbieżności i stworzyć ujednoliconą terminologię dotyczącą żył kończyn dolnych, w 2001 roku w Rzymie utworzono Międzynarodowy Interdyscyplinarny Konsensus w sprawie nomenklatury anatomicznej żył. Zgodnie z nim wszystkie żyły kończyn dolnych są umownie podzielone na trzy systemy:

Powierzchowne żyły.
Głębokie żyły.
Perforujące żyły.

Żyły powierzchowne znajdują się w przestrzeni pomiędzy skórą a powięzią głęboką (mięśniową). GSV znajduje się we własnej pochewce powięziowej, utworzonej przez rozszczepienie powięzi powierzchownej. Pień SPV również znajduje się w jego własnej pochewce powięziowej, zewnętrzna ściana która jest powierzchniową warstwą powięzi mięśniowej. Żyły powierzchniowe zapewniają odpływ około 10% krwi z kończyn dolnych. Żyły głębokie znajdują się w przestrzeniach głębszych niż powięź mięśniowa. Ponadto żyłom głębokim zawsze towarzyszą tętnice o tej samej nazwie, co nie ma miejsca w przypadku żył powierzchownych.

Ryż. 1,24.Żyły powierzchowne kończyn dolnych

Żyły głębokie zapewniają główny drenaż krwi – przepływa przez nie 90% całej krwi z kończyn dolnych. Żyły perforujące przebijają powięź głęboką, łącząc żyły powierzchowne i głębokie. Termin „żyły łączące” jest zarezerwowany dla żył łączących pewne żyły tego samego układu (tj. albo powierzchownych, albo głębokich).

Główne żyły powierzchowne:

1. Wielka żyła odpiszczelowa (GSV) - vena saphena magna, w literaturze angielskiej - wielka żyła odpiszczelowa (GSV). Jego źródłem jest żyła brzeżna przyśrodkowa stopy. Biegnie w górę po środkowej powierzchni nogi, a następnie w udo. Spuszczany do BV na poziomie fałdu pachwinowego. Ma 10-15 zaworów. Powięź powierzchowna dzieli się na dwie warstwy, tworząc kanał dla nerwów GSV i skórnych. Na udzie pień GSV i jego duże dopływy w stosunku do powięzi mogą przyjmować trzy główne typy wzajemnego ułożenia: - typ i, w którym pień GSV leży całkowicie podpowięziowo od SPS do stawu kolanowego; - typu h, w którym pień GSV towarzyszy dużemu dopływowi położonemu nadpowięziowo. W pewnym momencie przebija powięź i wpływa do GSV. Dystalnie od tego miejsca pień GSV ma zwykle znacznie mniejszą średnicę niż jego dopływ; - typ s, skrajny stopień typu h, natomiast pień GSV dystalnie od ujścia dopływu jest aplastyczny. W tym przypadku wydaje się, że pień GSV w pewnym momencie gwałtownie zmienia kierunek, perforując powięź. Istniejący kanał powięziowy przez wielu autorów uważany jest za ochronną, zewnętrzną „osłonę”, która chroni tułów GSV przed nadmiernym rozciąganiem, gdy wzrasta w nim ciśnienie.

2. Najbardziej stałe dopływy:

2.1 . Żyła(y) międzypiszczelowa, w literaturze angielskiej – żyła(y) międzypiszczelowa – biegnie (biegnie) wzdłuż przyśrodkowej powierzchni nogi. Łączy GSV i SSV. Często ma połączenia z żyłami przeszywającymi powierzchni przyśrodkowej nogi.

2.2 . Żyła okalająca uda tylne (vena roundflexa femoris posterior), w literaturze angielskiej – żyła okalająca uda tylne. Może mieć swoje źródło w SVC, a także w układzie żył bocznych. Unosi się z tyłu uda, owija się wokół niego i spływa do GSV.

2.3 . Przednia żyła otaczająca udo (vena roundflexa femoris anterior), w literaturze angielskiej - żyła okalająca przednia lub uda. Może mieć swoje źródło w bocznym układzie żylnym. Unosi się wzdłuż przedniej powierzchni uda, omijając je i spływa do GSV.

2.4 . Tylna dodatkowa żyła odpiszczelowa (vena saphena magna accessoria posterior), w literaturze angielskiej - tylna dodatkowa wielka żyła odpiszczelowa (odcinek tej żyły na podudzie nazywany jest tylną żyłą łukową lub żyłą Leonarda). Tak nazywa się każdy odcinek żyły na udzie i podudzie, biegnący równolegle i do tyłu od GSV.

2.5. Żyła odpiszczelowa dodatkowa przednia (vena saphena magna accessoria anterior), w literaturze angielskiej – żyła odpiszczelowa dodatkowa przednia. Tak nazywa się każdy odcinek żyły na udzie i podudzie, biegnący równolegle i do przodu w stosunku do GSV.

2.6. Powierzchowna dodatkowa żyła odpiszczelowa (vena saphena magna accessoria superficialis), w literaturze angielskiej - powierzchowna dodatkowa wielka żyła odpiszczelowa. Tak nazywa się każdy odcinek żyły na udzie i podudzie, biegnący równolegle do GSV i bardziej powierzchowny w stosunku do pochewki powięziowej.

3. Żyła odpiszczelowa mała (vena saphena parva), w literaturze angielskiej – żyła odpiszczelowa mała. Ma swoje źródło w żyle brzeżnej zewnętrznej stopy. Wznosi się wzdłuż tylnej powierzchni nogi i uchodzi do żyły podkolanowej, najczęściej na poziomie fałdu podkolanowego. Otrzymuje następujące dopływy:

3.1. Powierzchowna dodatkowa żyła odpiszczelowa (vena saphena parva accessoria superficialis), w literaturze angielskiej - powierzchowna dodatkowa mała żyła odpiszczelowa. Biegnie równolegle do tułowia SVC, powyżej powierzchniowej warstwy pochewki powięziowej. Często uchodzi niezależnie do żyły podkolanowej.

3.2. Czaszkowe przedłużenie małej żyły odpiszczelowej (extensio cranialis venae saphenae parvae), w literaturze angielskiej czaszkowe przedłużenie małej żyły odpiszczelowej. Wcześniej nazywana żyłą udowo-podkolanową (v. femoropoplitea). Jest podstawą embrionalnego zespolenia międzyżylnego. Kiedy pomiędzy tą żyłą a tylną obwodową żyłą udową z układu GSV powstaje zespolenie, nazywa się ją żyłą Giacominiego.

4. Boczny układ żylny (systema venosa lateralis membri inferioris), w literaturze angielskiej – boczny układ żylny. Znajduje się na przedniej i bocznej powierzchni uda i podudzia. Przyjmuje się, że jest to zaczątek układu żył brzeżnych bocznych, który istniał w okresie embrionalnym.

5. Splot żylny pachwinowy (confluens venosus subin guinalis), w literaturze angielskiej – zbieg żył pachwinowych powierzchownych. Reprezentuje dział terminali GSV w pobliżu zespolenia z BV. Tutaj, oprócz trzech ostatnich wymienionych dopływów, dopływają trzy w miarę stałe dopływy: żyła nadbrzuszna powierzchowna (v. epigastrica superficialis), żyła sromowa zewnętrzna (v. pu denda externa) i żyła powierzchowna otaczająca kość biodrową (v. circusflexa ilei superficialis). W literaturze anglojęzycznej od dawna funkcjonuje określenie Crosse, oznaczające ten anatomiczny odcinek GSV wraz z wymienionymi dopływami.

Ryż. 1,5. Perforujące żyły powierzchni bocznych i tylnych kończyn dolnych

Ryż. 1.6. Perforujące żyły powierzchni przedniej i przyśrodkowej kończyn dolnych

Nie ma wątpliwości, że są wymienione i mają Nazwy własne tylko główne, klinicznie istotne kolektory żylne. Ze względu na duże zróżnicowanie budowy sieci żył powierzchownych, inne nieuwzględnione tutaj żyły powierzchowne należy nazwać ze względu na ich położenie anatomiczne. Jak już wskazano, żyły głębokie znajdują się głębiej niż powięź mięśniowa i często towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie.

Żyły perforujące są jednymi z najliczniejszych i najbardziej zróżnicowanych pod względem kształtu i budowy układy żylne. W praktyce klinicznej często nazywane są nazwiskami autorów zajmujących się ich opisem. Jest to nie tylko niewygodne i trudne do zapamiętania, ale czasami nie jest całkowicie poprawne historycznie. Dlatego też w powyższym międzynarodowym konsensusie proponuje się nazywanie żył przeszywających ze względu na ich położenie anatomiczne.

Zatem wszystkie żyły przeszywające kończyn dolnych należy podzielić na 6 grup, które dzielą się na podgrupy:

1. Perforujące żyły stopy

1.1. Grzbietowe żyły przeszywające stopy

1.2. Przyśrodkowe żyły przeszywające stopy

1.3. Boczne żyły przeszywające stopy

1.4. Podeszwowe żyły perforujące stopy