Przepływ krwi z żyły udowej do serca. Anatomia: żyła udowa

Każdy elektrokardiogram przedstawia pracę serca (jego potencjał elektryczny podczas skurczów i rozkurczów) w postaci 12 krzywych zarejestrowanych w 12 odprowadzeniach. Krzywe te różnią się od siebie tym, że pokazują przejście impulsu elektrycznego różne działy na przykład serce, pierwsza to przednia powierzchnia serca, trzecia to tylna. Aby zarejestrować 12-odprowadzeniowe EKG, w określonych miejscach i w określonej kolejności do ciała pacjenta przyczepiane są specjalne elektrody.

Jak rozszyfrować kardiogram serca: zasady ogólne

Głównymi elementami krzywej elektrokardiograficznej są:

Analiza EKG

Po otrzymaniu elektrokardiogramu w rękach lekarz zaczyna go oceniać w następującej kolejności:

1. Określa, czy serce kurczy się rytmicznie, czyli czy rytm jest prawidłowy. Aby to zrobić, mierzy się odstępy między załamkami R; muszą one być wszędzie takie same; jeśli nie, jest to już rytm nieprawidłowy.
2. Oblicza tempo skurczów serca (HR). Można to łatwo zrobić, znając prędkość zapisu EKG i licząc liczbę komórek milimetrowych pomiędzy sąsiednimi załamkami R. Normalnie tętno nie powinno przekraczać 60-90 uderzeń. w minutę.
3. Na podstawie określonych znaków (głównie załamka P) określa źródło pobudzenia w sercu. Zwykle jest to węzeł zatokowy, czyli zdrowa osoba uważane za normalne rytm zatokowy. Rytmy przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i komorowe wskazują na patologię.
4. Ocenia przewodnictwo serca na podstawie czasu trwania fal i segmentów. Każdy z nich ma swoje własne wskaźniki norm.
5. Określa oś elektryczną serca (EOS). Osoby bardzo szczupłe charakteryzują się bardziej pionową pozycją EOS, natomiast osoby z nadwagą mają zazwyczaj bardziej poziomą pozycję. W przypadku patologii oś przesuwa się gwałtownie w prawo lub w lewo.
6. Szczegółowo analizuje zęby, segmenty i odstępy. Lekarz zapisuje ręcznie czas ich trwania na kardiogramie w sekundach (jest to niezrozumiały zestaw łacińskich liter i cyfr na EKG). Nowoczesne elektrokardiografy automatycznie analizują te wskaźniki i natychmiast dostarczają wyniki pomiarów, co ułatwia pracę lekarza.
7. Daje konkluzję. Koniecznie wskazuje na poprawność rytmu, źródło pobudzenia, częstość akcji serca, charakteryzuje EOS, a także identyfikuje określone zespoły patologiczne (zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, obecność przeciążenia niektórych części serca i uszkodzenia mięśnia sercowego), jeśli każdy.

Przykłady raportów elektrokardiograficznych

U zdrowej osoby wniosek EKG może wyglądać następująco: rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń. na minutę EOS w normalna pozycja nie wykryto żadnych zmian patologicznych.

Ponadto w przypadku niektórych osób można rozważyć wariant normy tachykardia zatokowa(przyspieszenie akcji serca) lub bradykardia (zwolnienie akcji serca). U osób starszych dość często wniosek może wskazywać na obecność umiarkowanych zmian rozlanych lub metabolicznych w mięśniu sercowym. Schorzenia te nie są groźne i po zastosowaniu odpowiedniego leczenia i skorygowaniu diety pacjenta w większości przypadków ustępują.

Ponadto wniosek może wskazywać na niespecyficzną zmianę odstępu ST-T. Oznacza to, że zmiany nie mają charakteru orientacyjnego i na podstawie samego EKG nie da się określić ich przyczyny. Innym dość powszechnym stanem, który można zdiagnozować za pomocą kardiogramu, jest naruszenie procesów repolaryzacji, czyli naruszenie regeneracji mięśnia sercowego komorowego po wzbudzeniu. Zmiana ta może być spowodowana: poważna choroba choroby serca, a także przewlekłe infekcje, zaburzenia równowagi hormonalnej i inne przyczyny, których lekarz będzie później szukać.

Wnioski zawierające dane dotyczące obecności niedokrwienia mięśnia sercowego, przerostu serca, zaburzeń rytmu i przewodzenia uważa się za niekorzystne prognostycznie.

Interpretacja EKG u dzieci

Cała zasada rozszyfrowania kardiogramów jest taka sama jak u dorosłych, ale ze względu na fizjologię i cechy anatomiczne Istnieją różnice w interpretacji normalnych wskaźników w sercach dzieci. Dotyczy to przede wszystkim tętna, ponieważ u dzieci poniżej 5 roku życia może przekroczyć 100 uderzeń. w minutę.

Ponadto u dzieci mogą wystąpić zaburzenia rytmu zatokowego lub oddechowego (zwiększona częstość akcji serca podczas wdechu i zmniejszona podczas wydechu) bez żadnej patologii. Ponadto charakterystyka niektórych fal i interwałów różni się od charakterystyki dorosłych. Na przykład dziecko może nie mieć kompletna blokada część układu przewodzącego serca - prawa gałąź pęczka Hisa. Kardiolodzy dziecięcy biorą wszystkie te cechy pod uwagę przy wyciąganiu wniosków na podstawie EKG.

Cechy EKG podczas ciąży

Ciało kobiety ciężarnej przechodzi różne procesy adaptacyjne do nowej pozycji. Pewne zmiany zachodzą również w układzie sercowo-naczyniowym, dlatego EKG przyszłych matek może nieznacznie różnić się od wyników badania serca zdrowej osoby dorosłej. Po pierwsze, w późniejszych etapach następuje lekkie odchylenie poziome EOS-u, spowodowane zmianą względnego położenia narządy wewnętrzne i rosnąca macica.

Ponadto u kobiet w ciąży może wystąpić lekki tachykardia zatokowa i objawy przeciążenia niektórych części serca. Zmiany te wiążą się ze zwiększeniem objętości krwi w organizmie i z reguły ustępują po porodzie. Jednak ich wykrycia nie można pozostawić bez szczegółowego badania i dokładniejszego zbadania kobiety.

Interpretacja EKG, normalne wskaźniki

Odkodowanie EKG jest zadaniem doświadczonego lekarza. Dzięki tej metodzie diagnostyka funkcjonalna szacowany:

• tętno – stan generatorów impulsów elektrycznych i stan układu serca przewodzącego te impulsy
• stan samego mięśnia sercowego (miokardium). obecność lub brak stanu zapalnego, uszkodzenia, zgrubienia, głodu tlenu, braku równowagi elektrolitowej

Jednak współcześni pacjenci często mają do nich dostęp dokumenty medyczne w szczególności do filmów elektrokardiograficznych, na których zapisywane są orzeczenia lekarskie. Dzięki swojej różnorodności płyty te mogą przynieść lęk napadowy nawet najbardziej zrównoważona, ale ignorantka. Przecież pacjent często nie jest pewien, jak niebezpieczne dla życia i zdrowia jest to, co zapisuje na odwrocie kliszy EKG ręka diagnosty funkcjonalnego, a do wizyty u terapeuty lub kardiologa pozostało jeszcze kilka dni .

Aby zmniejszyć intensywność namiętności, od razu ostrzegamy czytelników, że bez jednej poważnej diagnozy (zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia rytmu) diagnosta funkcjonalny nie wypuści pacjenta z gabinetu, ale przynajmniej wyśle ​​go na badanie skonsultuj się z innym specjalistą, który tam jest. O pozostałych „tajemnicach otwartych” w tym artykule. We wszystkich niejasnych przypadkach zmian patologicznych w EKG zaleca się monitorowanie EKG, monitorowanie 24-godzinne (Holter), kardioskopię ECHO (USG serca) i testy wysiłkowe (bieżnia, ergometr rowerowy).

Cyfry i litery łacińskie w interpretacji EKG

PQ- (0,12-0,2 s) – czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej wydłuża się na tle blokady AV. Skrócony w zespołach CLC i WPW.

P – (0,1s) wysokość 0,25-2,5 mm opisuje skurcze przedsionków. Może wskazywać na ich przerost.

QRS – (0,06-0,1 s) – zespół komorowy

QT – (nie więcej niż 0,45 s) wydłuża się w przypadku niedoboru tlenu (niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał) i groźby zaburzeń rytmu.

RR - odległość między wierzchołkami zespołów komorowych odzwierciedla regularność skurczów serca i umożliwia obliczenie częstości akcji serca.

Interpretację EKG u dzieci przedstawiono na ryc. 3

Opcje opisu tętna

Rytm zatokowy

Jest to najczęstszy napis spotykany na EKG. A jeśli nic więcej nie zostanie dodane, a częstotliwość (HR) jest wskazana od 60 do 90 uderzeń na minutę (na przykład HR 68`) - jest to najlepsza opcja, wskazująca, że ​​serce działa jak zegar. Jest to rytm wyznaczany przez węzeł zatokowy (główny rozrusznik serca, który generuje impulsy elektryczne powodujące skurcz serca). Jednocześnie rytm zatokowy oznacza dobre samopoczucie, zarówno w stanie tego węzła, jak i zdrowiu układu przewodzącego serca. Brak innych zapisów zaprzecza zmianom patologicznym w mięśniu sercowym i oznacza, że ​​EKG jest prawidłowe. Oprócz rytmu zatokowego może występować rytm przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy lub komorowy, co wskazuje, że rytm ustalany jest przez komórki w tych częściach serca i jest uważany za patologiczny.

Jest to normalny wariant u młodych ludzi i dzieci. Jest to rytm, w którym impulsy opuszczają węzeł zatokowy, ale odstępy między skurczami serca są inne. Może to być spowodowane zmianami fizjologicznymi (arytmia oddechowa, gdy skurcze serca zwalniają podczas wydechu). Około 30% arytmii zatokowych wymaga obserwacji kardiologa, gdyż są one obarczone ryzykiem wystąpienia poważniejszych zaburzeń rytmu. Są to zaburzenia rytmu występujące po gorączce reumatycznej. Na tle zapalenia mięśnia sercowego lub po nim, na tle choroba zakaźna, wad serca oraz u osób, u których w rodzinie występowały arytmie.

Są to rytmiczne skurcze serca z częstotliwością mniejszą niż 50 na minutę. U zdrowych osób bradykardia występuje na przykład podczas snu. Bradykardia często występuje również u zawodowych sportowców. Patologiczna bradykardia może wskazywać na zespół chorej zatoki. W tym przypadku bradykardia jest bardziej wyraźna (średnio od 45 do 35 uderzeń na minutę) i obserwuje się ją o każdej porze dnia. Gdy bradykardia powoduje przerwy w skurczach serca trwające do 3 sekund w ciągu dnia i około 5 sekund w nocy, prowadzi do zakłóceń w dopływie tlenu do tkanek i objawia się np. omdleniem, wskazana jest operacja wszczepienia kardiowertera rozrusznik serca, który zastępuje węzeł zatokowy, obciążając serce normalny rytm skróty.

Tachykardia zatokowa

Tętno powyżej 90 na minutę dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. U zdrowych osób częstoskurczowi zatokowemu towarzyszy stres fizyczny i emocjonalny, picie kawy, czasem mocnej herbaty lub alkoholu (zwłaszcza napojów energetyzujących). Jest krótkotrwały i po epizodzie tachykardii częstość akcji serca wraca do normy w krótkim czasie po odstawieniu obciążenia. Na patologiczny tachykardia kołatanie serca przeszkadza pacjentowi w spoczynku. Jej przyczynami są gorączka, infekcje, utrata krwi, odwodnienie, tyreotoksykoza, anemia, kardiomiopatia. Leczy się chorobę podstawową. Częstoskurcz zatokowy zatrzymuje się tylko w przypadku zawału serca lub ostrego zespołu wieńcowego.

Extarsystolia

Są to zaburzenia rytmu, w których ogniska poza rytmem zatokowym powodują nadzwyczajne skurcze serca, po których następuje dwukrotnie dłuższa przerwa, zwana kompensacyjną. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent postrzega bicie serca jako nierówne, szybkie lub wolne, a czasami chaotyczne. Najbardziej niepokojące są spadki tętna. Mogą pojawić się nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej w postaci drżenia, mrowienia, uczucia strachu i pustki w żołądku.

Nie wszystkie skurcze dodatkowe są niebezpieczne dla zdrowia. Większość z nich nie prowadzi do istotnych zaburzeń krążenia i nie zagraża życiu ani zdrowiu. Mogą być funkcjonalne (na tle atak paniki, kardioneuroza, zaburzenia hormonalne), organiczne (w chorobie niedokrwiennej serca, wadach serca, dystrofii lub kardiopatii mięśnia sercowego, zapaleniu mięśnia sercowego). Może do nich prowadzić również zatrucie i operacja serca. W zależności od miejsca występowania skurcze dodatkowe dzielimy na przedsionkowe, komorowe i przedsionkowo-komorowe (powstające w węźle na granicy przedsionków i komór).

• Pojedyncze dodatkowe skurcze występują najczęściej rzadko (mniej niż 5 na godzinę). Zwykle są funkcjonalne i nie zakłócają prawidłowego ukrwienia.
• Pewnej liczbie normalnych skurczów towarzyszą sparowane skurcze dodatkowe, po dwa na raz. Takie zaburzenia rytmu często wskazują na patologię i wymagają dalszych badań (monitorowanie Holtera).
• Allorytmie są bardziej złożonymi typami dodatkowych skurczów. Jeśli co drugi skurcz jest dodatkowym skurczem, jest to bigymenia, jeśli co trzeci skurcz jest trygymenią, co czwarty jest quadrigymenią.

Zwyczajowo dzieli się dodatkowe skurcze komorowe na pięć klas (według Lowna). Ocenia się je podczas codziennego monitorowania EKG, ponieważ odczyty zwykłego EKG w ciągu kilku minut mogą nic nie wykazywać.

• Klasa 1 - pojedyncze, rzadkie dodatkowe skurcze z częstotliwością do 60 na godzinę, pochodzące z jednego ogniska (monotopowe)
• 2 – częste monotematyczne powyżej 5 na minutę
• 3 – częsty polimorficzny ( różne kształty) politematyczny (z różnych ognisk)
• 4a – para, 4b – grupa (trigymenia), epizody napadowego częstoskurczu
• 5 – wczesne dodatkowe skurcze

Im wyższa klasa, tym poważniejsze naruszenia, chociaż dziś nawet klasy 3 i 4 nie zawsze wymagają leczenia odwykowego. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli dziennie występuje mniej niż 200 dodatkowych skurczów komorowych, należy je sklasyfikować jako czynnościowe i nie martwić się nimi. W częstszych przypadkach wskazane jest ECHO CS, a czasami wskazane jest MRI serca. Leczy się nie dodatkowy skurcz, ale chorobę, która do niego prowadzi.

Tachykardia napadowa

Ogólnie rzecz biorąc, napad jest atakiem. Napadowe zwiększenie rytmu może trwać od kilku minut do kilku dni. W tym przypadku odstępy między skurczami serca będą takie same, a rytm wzrośnie o ponad 100 na minutę (średnio od 120 do 250). Wyróżnia się nadkomorowe i komorowe formy częstoskurczu. Patologia ta polega na nieprawidłowym krążeniu impulsów elektrycznych w układzie przewodzącym serca. Tę patologię można leczyć. Domowe sposoby na złagodzenie ataku:

• wstrzymując oddech
• wzmożony kaszel nasilony
• zanurzenie twarzy w zimnej wodzie

Syndrom WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest rodzajem napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Nazwany na cześć autorów, którzy go opisali. Pojawienie się tachykardii opiera się na obecności dodatkowych wiązka nerwowa, przez który przechodzi szybszy impuls niż z głównego rozrusznika.

W rezultacie następuje niezwykły skurcz mięśnia sercowego. Zespół wymaga konserwatywnego lub leczenie chirurgiczne(z nieskutecznością lub nietolerancją tabletek antyarytmicznych, z epizodami migotania przedsionków, ze współistniejącymi wadami serca).

CLC – syndrom (Clerk-Levi-Christesco)

ma podobny mechanizm do WPW i charakteryzuje się wcześniejszym niż zwykle pobudzeniem komór ze względu na dodatkową wiązkę, wzdłuż której przemieszcza się impuls nerwowy. Zespół wrodzony objawia się atakami szybkiego bicia serca.

Migotanie przedsionków

Może mieć formę ataku lub formę stałą. Przejawia się w postaci trzepotania lub migotania przedsionków.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Podczas migotania serce kurczy się całkowicie nieregularnie (przerwy między skurczami serca o różnym czasie trwania). Wyjaśnia to fakt, że rytm nie jest ustalany przez węzeł zatokowy, ale przez inne komórki przedsionków.

Wynikowa częstotliwość wynosi od 350 do 700 uderzeń na minutę. Po prostu nie ma pełnego skurczu przedsionków; kurczące się włókna mięśniowe nie wypełniają skutecznie komór krwią.

W rezultacie pogarsza się wydajność krwi przez serce, a narządy i tkanki cierpią z powodu głodu tlenu. Inną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków. Nie wszystkie skurcze przedsionków docierają do komór serca, więc częstość akcji serca (i tętno) będzie albo poniżej normy (bradysystolia z częstotliwością mniejszą niż 60), albo normalnie (normosystolia od 60 do 90) lub powyżej normy (tachysystolia ponad 90 uderzeń na minutę).

Atak migotania przedsionków jest trudny do przeoczenia.

• Zwykle zaczyna się od mocnego uderzenia serca.
• Rozwija się jako seria absolutnie nieregularnych uderzeń serca o wysokiej lub normalnej częstotliwości.
• Stanowi towarzyszy osłabienie, pocenie się, zawroty głowy.
• Strach przed śmiercią jest bardzo wyraźny.
• Może wystąpić duszność, ogólne pobudzenie.
• Czasami następuje utrata przytomności.
• Atak kończy się normalizacją rytmu i potrzebą oddania moczu, podczas której uwalniana jest duża ilość moczu.

Aby powstrzymać atak, stosują metody odruchowe, leki w postaci tabletek lub zastrzyków lub uciekają się do kardiowersji (stymulacji serca za pomocą defibrylatora elektrycznego). Jeśli atak migotania przedsionków nie zostanie wyeliminowany w ciągu dwóch dni, zwiększa się ryzyko powikłań zakrzepowych (zatorowość płucna, udar).

Przy stałej formie migotania bicia serca (gdy rytm nie zostaje przywrócony ani na tle leków, ani na tle elektrycznej stymulacji serca), stają się one bardziej znajomym towarzyszem pacjentów i są odczuwalne tylko podczas tachysystoli (szybkiego, nieregularnego bicie serca). Głównym zadaniem podczas wykrywania Objawy EKG tachysystolia trwałej postaci migotania przedsionków to spowolnienie rytmu do normosystolii bez prób nadania mu rytmu.

Przykładowe nagrania na kliszach EKG:

• migotanie przedsionków, wariant tachysystoliczny, częstość akcji serca 160 b'.
• Migotanie przedsionków, wariant normosystoliczny, częstość akcji serca 64 b'.

Migotanie przedsionków można opracować w programie choroba wieńcowa serce, na tle tyreotoksykozy, organicznych wad serca, z cukrzycą, zespołem chorej zatoki, z zatruciem (najczęściej alkoholem).

Trzepotanie przedsionków

Są to częste (ponad 200 na minutę) regularne skurcze przedsionków i równie regularne, ale rzadsze skurcze komór. Ogólnie rzecz biorąc, trzepotanie występuje częściej w ostrej postaci i jest lepiej tolerowane niż migotanie, ponieważ zaburzenia krążenia są mniej wyraźne. Trzepotanie rozwija się, gdy:

• organiczne choroby serca (kardiomiopatie, niewydolność serca)
• po operacji serca
• na tle obturacyjnych chorób płuc
• u zdrowych ludzi prawie nigdy nie występuje

Klinicznie trzepotanie objawia się szybkim, rytmicznym biciem serca i tętna, obrzękiem żył szyi, dusznością, poceniem się i osłabieniem.

Zaburzenia przewodzenia

Zwykle po utworzeniu się w węźle zatokowym wzbudzenie elektryczne przemieszcza się przez układ przewodzący, powodując fizjologiczne opóźnienie trwające ułamek sekundy w węźle przedsionkowo-komorowym. Po drodze impuls pobudza przedsionki i komory pompujące krew do skurczu. Jeśli w jakiejkolwiek części układu przewodzącego impuls zostanie opóźniony dłużej niż zalecany czas, wówczas pobudzenie do leżących poniżej odcinków nastąpi później, a zatem normalna praca pompowania mięśnia sercowego zostanie zakłócona. Zaburzenia przewodzenia nazywane są blokadami. Mogą występować jako zaburzenia czynnościowe, ale częściej są wynikiem przyjmowania leków lub zatrucie alkoholem i organiczne choroby serca. W zależności od poziomu, na którym powstają, wyróżnia się kilka typów.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Kiedy wyjście impulsu z węzła zatokowego jest trudne. W istocie prowadzi to do zespołu chorej zatoki, spowolnienia skurczów do ciężkiej bradykardii, upośledzenia dopływu krwi do obwodu, duszności, osłabienia, zawrotów głowy i utraty przytomności. Drugi stopień tej blokady nazywany jest zespołem Samoilova-Wenckebacha.

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Jest to opóźnienie wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym dłuższe niż zalecane 0,09 sekundy. Istnieją trzy stopnie tego typu blokady. Im wyższy stopień, tym rzadsze skurcze komór, tym poważniejsze zaburzenia krążenia.

• W pierwszym przypadku opóźnienie pozwala każdemu skurczowi przedsionków utrzymać odpowiednią liczbę skurczów komór.
• Stopień drugi pozostawia część skurczów przedsionków bez skurczów komór. Jest on opisywany, w zależności od wydłużenia odstępu PQ i utraty zespołów komorowych, jako Mobitz 1, 2 lub 3.
• Trzeci stopień nazywany jest również całkowitą blokadą poprzeczną. Przedsionki i komory zaczynają się kurczyć bez połączenia.

W tym przypadku komory nie zatrzymują się, ponieważ słuchają rozruszników serca znajdujących się pod nimi. Jeśli pierwszy stopień blokady może nie objawiać się w żaden sposób i można go wykryć jedynie za pomocą EKG, wówczas drugi stopień blokady charakteryzuje się już uczuciem okresowego zatrzymania akcji serca, osłabienia i zmęczenia. Przy całkowitych blokadach do objawów dodaje się objawy mózgowe (zawroty głowy, plamy w oczach). Mogą wystąpić ataki Morgagni-Adams-Stokesa (kiedy komory uwolnią się od wszystkich rozruszników serca) z utratą przytomności, a nawet drgawkami.

Upośledzone przewodzenie w komorach

W komorach do Komórki mięśniowe sygnał elektryczny rozchodzi się przez takie elementy układu przewodzącego jak pień pęczka Hisa, jego odnogi (lewa i prawa) oraz gałęzie odnóg. Blokady mogą wystąpić na każdym z tych poziomów, co znajduje również odzwierciedlenie w EKG. W tym przypadku zamiast być jednocześnie objętym pobudzeniem, jedna z komór jest opóźniona, ponieważ sygnał do niej dociera do zablokowanego obszaru.

Oprócz miejsca pochodzenia rozróżnia się blokadę całkowitą i niepełną oraz blokadę trwałą i nietrwałą. Przyczyny bloków śródkomorowych są podobne jak w przypadku innych zaburzeń przewodzenia (choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, kardiomiopatie, wady serca, nadciśnienie tętnicze, zwłóknienia, nowotwory serca). Wpływ na to ma również stosowanie leków przeciwartrmicznych, wzrost stężenia potasu w osoczu krwi, kwasica i głód tlenu.

• Najczęściej spotykana jest blokada gałęzi przednio-górnej lewej odnogi pęczka Hisa (ALBBB).
• Na drugim miejscu znajduje się blok prawej nogi (RBBB). Blokadzie tej zwykle nie towarzyszą choroby serca.
• Blok lewej odnogi pęczka Hisa jest bardziej typowy dla uszkodzeń mięśnia sercowego. W tym przypadku całkowita blokada (PBBB) jest gorsza niż niepełna blokada (LBBB). Czasami należy go odróżnić od zespołu WPW.
• Blokada gałęzi tylno-dolnej lewej gałęzi pęczka Hisa może wystąpić u osób z wąską, wydłużoną lub zdeformowaną klatką piersiową. Z stany patologiczne jest bardziej typowy dla przeciążenia prawej komory (z zatorowością płucną lub wadami serca).

Obraz kliniczny blokad na poziomach pęczka Hisa nie jest wyrażony. Na pierwszym miejscu pojawia się obraz podstawowej patologii serca.

• Zespół Baileya to blok dwóch pęczków (prawej odnogi pęczka Hisa i tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa).

Przerost mięśnia sercowego

W przypadku przewlekłego przeciążenia (ciśnienie, objętość) mięsień sercowy w niektórych obszarach zaczyna gęstnieć, a komory serca zaczynają się rozciągać. W EKG takie zmiany są zwykle opisywane jako przerost.

• Przerost lewej komory (LVH) jest typowym objawem nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii i wielu wad serca. Jednak nawet normalnie u sportowców, pacjentów otyłych i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną mogą wystąpić objawy LVH.
• Przerost prawej komory jest niewątpliwą oznaką zwiększonego ciśnienia w płucnym układzie przepływu krwi. Przewlekłe serce płucne, obturacyjne choroby płuc, wady serca (zwężenie płuc, tetralogia Fallota, ubytek przegrody międzykomorowej) prowadzą do RVH.
• Przerost lewego przedsionka (LAH) – przy zwężeniu lub niewydolności zastawki mitralnej i aortalnej, nadciśnienie, kardiomiopatia, po zapaleniu mięśnia sercowego.
• Przerost prawego przedsionka (RAH) – z sercem płucnym, wadami zastawki trójdzielnej, deformacjami klatki piersiowej, patologiami płuc i PE.
• Pośrednimi objawami przerostu komór są odchylenie osi elektrycznej serca (EOC) w prawo lub w lewo. Lewy typ EOS to jego odchylenie w lewo, czyli LVH, prawy typ to RVH.
• Przeciążenie skurczowe jest również dowodem przerostu serca. Rzadziej jest to dowód niedokrwienia (w obecności bólu dławicowego).

Zmiany kurczliwości i odżywiania mięśnia sercowego

Zespół wczesnej repolaryzacji komór

Częściej tylko opcja norm, szczególnie dla sportowców i osób z wrodzoną dużą masą ciała. Czasami wiąże się z przerostem mięśnia sercowego. Odnosi się do specyfiki przejścia elektrolitów (potasu) przez błony kardiocytów i charakterystyki białek, z których zbudowane są błony. Uważana jest za czynnik ryzyka nagłego zatrzymania krążenia, jednak nie daje efektów klinicznych i najczęściej pozostaje bez konsekwencji.

Umiarkowane lub ciężkie rozlane zmiany w mięśniu sercowym

Świadczy to o niedożywieniu mięśnia sercowego na skutek dystrofii, zapalenia (zapalenia mięśnia sercowego) lub miażdżycy. Odwracalnym zmianom rozlanym towarzyszą także zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (z wymiotami lub biegunką), przyjmowaniem leków (moczopędnych) oraz dużym wysiłkiem fizycznym.

Jest to oznaką pogorszenia odżywienia mięśnia sercowego bez silnego głodu tlenu, na przykład w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej lub na tle stanów dyshormonalnych.

Ostre niedokrwienie, zmiany niedokrwienne, zmiany załamka T, obniżenie ST, niskie T

Opisuje to odwracalne zmiany związane z niedoborem tlenu w mięśniu sercowym (niedokrwieniem). Może to być stabilna dławica piersiowa lub niestabilny ostry zespół wieńcowy. Oprócz obecności samych zmian opisuje się także ich lokalizację (np. niedokrwienie podwsierdziowe). Charakterystyczną cechą takich zmian jest ich odwracalność. W każdym razie takie zmiany wymagają porównania tego EKG ze starymi filmami, a jeśli podejrzewa się zawał serca, szybkich testów troponinowych w kierunku uszkodzenia mięśnia sercowego lub koronarografii. W zależności od rodzaju choroby niedokrwiennej serca wybiera się leczenie przeciwniedokrwienne.

Zaawansowany zawał serca

Zwykle opisuje się to:

• etapami. ostry (do 3 dni), ostry (do 3 tygodni), podostry (do 3 miesięcy), bliznowaty (całe życie po zawale serca)
• objętościowo. przezścienny (duży ogniskowy), podwsierdziowy (mały ogniskowy)
• w zależności od lokalizacji zawałów serca. Wyróżnia się przegrodę przednią i przednią, podstawną, boczną, dolną (tylną przeponową), kolistą wierzchołkową, tylno-podstawną i prawą komorę.

Cała różnorodność zespołów i specyficznych zmian w EKG, różnica wskaźników dla dorosłych i dzieci, mnóstwo przyczyn prowadzących do tego samego rodzaju zmian w EKG nie pozwala niespecjaliście zinterpretować nawet gotowego wniosku diagnosty funkcjonalnego . Mając pod ręką wynik EKG, znacznie rozsądniej jest zgłosić się do kardiologa w odpowiednim czasie i otrzymać kompetentne zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki lub leczenia problemu, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia nagłych schorzeń kardiologicznych.

Jak rozszyfrować wskaźniki EKG serca?

Badanie elektrokardiograficzne jest najprostszą, ale bardzo pouczającą metodą badania funkcjonowania serca pacjenta. Wynikiem tej procedury jest EKG. Niezrozumiałe linie na kartce papieru zawierają wiele informacji na temat stanu i funkcjonowania głównego narządu w organizmie człowieka. Dekodowanie wskaźników EKG jest dość proste. Najważniejsze jest poznanie niektórych tajemnic i cech tej procedury, a także norm wszystkich wskaźników.

Na EKG rejestrowanych jest dokładnie 12 krzywych. Każdy z nich opowiada o pracy każdej konkretnej części serca. Zatem pierwsza krzywa to przednia powierzchnia mięśnia sercowego, a trzecia linia to jego tylna powierzchnia. Aby zarejestrować kardiogram wszystkich 12 odprowadzeń, do ciała pacjenta przymocowuje się elektrody. Specjalista robi to sekwencyjnie, instalując je w określonych miejscach.

Zasady dekodowania

Każda krzywa na wykresie kardiogramu ma swoje własne elementy:

• Zęby, które są wypukłościami skierowanymi w dół lub w górę. Wszystkie są oznaczone wielkimi literami łacińskimi. „P” pokazuje pracę przedsionków serca. „T” oznacza zdolność mięśnia sercowego do regeneracji.
• Segmenty reprezentują odległość pomiędzy kilkoma rosnącymi lub zstępującymi zębami znajdującymi się w pobliżu. Lekarze są szczególnie zainteresowani wskaźnikami takich segmentów jak ST, a także PQ.
• Przerwa to przerwa obejmująca zarówno segment, jak i ząb.

Każdy konkretny element EKG pokazuje konkretny proces zachodzący bezpośrednio w sercu. Na podstawie ich szerokości, wysokości i innych parametrów lekarz jest w stanie poprawnie rozszyfrować otrzymane dane.

Jak analizowane są wyniki?

Gdy tylko specjalista dostanie w swoje ręce elektrokardiogram, rozpoczyna się jego interpretacja. Odbywa się to w określonej ścisłej kolejności:

1. Prawidłowy rytm wyznaczają odstępy pomiędzy załamkami „R”. Muszą być równe. W przeciwnym razie możemy stwierdzić, że rytm serca jest nieprawidłowy.
2. Za pomocą EKG możesz określić swoje tętno. Aby to zrobić, musisz znać prędkość, z jaką rejestrowano wskaźniki. Dodatkowo będziesz musiał policzyć liczbę komórek pomiędzy dwiema falami „R”. Norma wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę.
3. Źródło wzbudzenia w mięśniu sercowym określa szereg specyficznych znaków. Zostanie to ujawnione między innymi poprzez ocenę parametrów fali „P”. Norma sugeruje, że źródłem jest węzeł zatokowy. Dlatego zdrowy człowiek zawsze ma rytm zatokowy. Jeśli obserwuje się rytm komorowy, przedsionkowy lub inny, oznacza to obecność patologii.
4. Specjalista ocenia przewodność serca. Dzieje się tak na podstawie czasu trwania każdego segmentu i zęba.
5. Oś elektryczna serca, jeśli dość gwałtownie przesunie się w lewo lub w prawo, może również wskazywać na obecność problemów z układem sercowo-naczyniowym.
6. Każdy ząb, odstęp i segment analizowany jest indywidualnie i szczegółowo. Nowoczesne aparaty EKG natychmiastowo automatycznie dostarczają wskaźników wszystkich pomiarów. To znacznie upraszcza pracę lekarza.
7. Wreszcie specjalista wyciąga wniosek. Wskazuje dekodowanie kardiogramu. Jeżeli wykryto jakiekolwiek zespoły patologiczne, należy je tam wskazać.

Normalne wartości dla dorosłych

Normę wszystkich wskaźników kardiogramu określa się na podstawie analizy położenia zębów. Ale rytm serca zawsze mierzy się odległością między najwyższymi zębami „R” - „R”. Zwykle powinny być równe. Maksymalna różnica nie może przekraczać 10%. W przeciwnym razie nie będzie to już normą, która powinna mieścić się w granicach 60-80 pulsacji na minutę. Jeśli rytm zatokowy jest częstszy, pacjent ma tachykardię. Przeciwnie, powolny rytm zatokowy wskazuje na chorobę zwaną bradykardią.

Odstępy P-QRS-T powiedzą Ci o przejściu impulsu bezpośrednio przez wszystkie części serca. Normą jest wskaźnik od 120 do 200 ms. Na wykresie wygląda to na 3-5 kwadratów.

Mierząc szerokość od fali Q do fali S, możesz zorientować się w pobudzeniu komór serca. Jeśli jest to norma, szerokość będzie wynosić 60-100 ms.

Czas trwania skurczu komór można określić mierząc odstęp QT. Norma wynosi 390-450 ms. Jeśli jest nieco dłuższy, można postawić diagnozę: reumatyzm, niedokrwienie, miażdżyca. Jeżeli odstęp ulegnie skróceniu, możemy mówić o hiperkalcemii.

Co oznaczają zęby?

Podczas interpretacji EKG konieczne jest monitorowanie wysokości wszystkich zębów. Może to wskazywać na obecność poważnych patologii serca:

• Załamek Q jest wskaźnikiem pobudzenia lewej przegrody serca. Normą jest jedna czwarta długości załamka R. Jeśli zostanie przekroczona, istnieje możliwość martwiczej patologii mięśnia sercowego;
• Fala S jest wskaźnikiem wzbudzenia tych przegród, które znajdują się w podstawowych warstwach komór. Norma w tym przypadku wynosi 20 mm wysokości. Jeśli występują odchylenia, oznacza to chorobę niedokrwienną.
• Załamek R w EKG wskazuje na aktywność ścian wszystkich komór serca. Jest on rejestrowany na wszystkich krzywych EKG. Jeśli gdzieś nie ma aktywności, warto podejrzewać przerost komór.
• Załamek T pojawia się w liniach I i II, skierowany w górę. Ale na krzywej VR jest ona zawsze ujemna. Kiedy załamek T w EKG jest zbyt wysoki i ostry, lekarz podejrzewa hiperkaliemię. Jeśli jest długi i płaski, istnieje ryzyko wystąpienia hipokaliemii.

Normalne odczyty elektrokardiogramu pediatrycznego

W dzieciństwie norma wskaźników EKG może nieznacznie różnić się od cech osoby dorosłej:

1. Tętno dzieci do 3 roku życia wynosi około 110 uderzeń na minutę, a w wieku 3-5 lat – 100 uderzeń. Liczba ta jest już niższa u nastolatków - 60-90 pulsacji.
2. Normalny odczyt zespołu QRS wynosi 0,6–0,1 s.
3. Załamek P zwykle nie powinien być dłuższy niż 0,1 s.
4. Oś elektryczna serca u dzieci powinna pozostać bez zmian.
5. Rytm jest wyłącznie zatokowy.
6. W EKG odstęp Q-T e może przekraczać 0,4 s, a odstęp P-Q powinien wynosić 0,2 s.

Tętno zatokowe w dekodowaniu kardiogramu wyraża się jako funkcję częstości akcji serca i oddychania. Oznacza to, że mięsień sercowy kurczy się normalnie. W tym przypadku pulsacja wynosi 60-80 uderzeń na minutę.

Dlaczego wskaźniki się różnią?

Często pacjenci mają do czynienia z sytuacją, w której Wskaźniki EKG są różne. Z czym to się wiąże? Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, należy wziąć pod uwagę wiele czynników:

1. Zniekształcenia podczas rejestracji kardiogramu mogą wynikać z problemów technicznych. Na przykład, jeśli wyniki nie zostały poprawnie scalone. Wiele cyfr rzymskich wygląda tak samo, niezależnie od tego, czy są odwrócone do góry nogami, czy do góry nogami. Zdarza się, że wykres zostanie nieprawidłowo przycięty lub utracony zostanie pierwszy lub ostatni ząb.
2. Ważne jest wstępne przygotowanie do zabiegu. W dniu badania EKG nie należy spożywać obfitego śniadania, wskazane jest nawet z niego całkowicie zrezygnować. Będziesz musiał zaprzestać picia płynów, w tym kawy i herbaty. W końcu stymulują tętno. W związku z tym ostateczne wskaźniki są zniekształcone. Najlepiej najpierw wziąć prysznic, ale nie ma potrzeby stosowania żadnych kosmetyków do ciała. Wreszcie, podczas zabiegu musisz się jak najbardziej zrelaksować.
3. Nie można wykluczyć nieprawidłowego umieszczenia elektrod.

Najlepszym sposobem sprawdzenia serca jest elektrokardiograf. Pomoże Ci przeprowadzić procedurę tak poprawnie i dokładnie, jak to możliwe. Aby potwierdzić diagnozę wskazaną na podstawie wyników EKG, lekarz zawsze zaleci dodatkowe badania.

Kardiologia
Rozdział 5. Analiza elektrokardiogramu

V. Zaburzenia przewodzenia. Blok przedniej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa, blok tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa, blok całkowity lewej odnogi pęczka Hisa, blok prawej odnogi pęczka Hisa, blok AV II stopnia i całkowity blok AV.

G. Arytmie patrz rozdz. 4.

VI. Zaburzenia elektrolitowe

A. Hipokaliemia. Wydłużenie odstępu PQ. Poszerzenie zespołu QRS (rzadko). Wyraźny załamek U, spłaszczony odwrócony załamek T, obniżenie odcinka ST, nieznaczne wydłużenie odstępu QT.

B. Hiperkaliemia

Lekki(5,5 x 6,5 meq/l). Wysoki szczyt symetrycznego załamka T, skrócenie odstępu QT.

Umiarkowany(6,5 x 8,0 meq/l). Zmniejszona amplituda załamka P; wydłużenie odstępu PQ. Poszerzenie zespołu QRS, zmniejszenie amplitudy załamka R. Obniżenie lub uniesienie odcinka ST. Dodatkowy skurcz komorowy.

Ciężki(911 meq/l). Brak załamka P. Rozszerzenie zespołu QRS (do zespołów sinusoidalnych). Powolny lub przyspieszony rytm idiokomorowy, częstoskurcz komorowy, migotanie komór, asystolia.

W. Hipokalcemia. Wydłużenie odstępu QT (z powodu wydłużenia odcinka ST).

G. Hiperkalcemia. Skrócenie odstępu QT (w wyniku skrócenia odcinka ST).

VII. Działanie leki

A. Glikozydy nasercowe

Efekt terapeutyczny. Wydłużenie odstępu PQ. Skośne obniżenie odcinka ST, skrócenie odstępu QT, zmiany załamka T (spłaszczony, odwrócony, dwufazowy), wyraźny załamek U. Zmniejszenie częstości akcji serca z migotaniem przedsionków.

Efekt toksyczny. Dodatkowy skurcz komorowy, blok AV, częstoskurcz przedsionkowy z blokiem AV, przyspieszony rytm węzła AV, blok zatokowo-przedsionkowy, częstoskurcz komorowy, dwukierunkowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór.

A. Kardiomiopatia rozstrzeniowa. Objawy powiększenia lewego przedsionka, czasem prawego. Mała amplituda fal, krzywa rzekomego zawału, blokada lewej odnogi pęczka Hisa, przednia gałąź lewej odnogi pęczka Hisa. Niespecyficzne zmiany odcinka ST i załamka T. Dodatkowy skurcz komór, migotanie przedsionków.

B. Kardiomiopatia przerostowa. Objawy powiększenia lewego przedsionka, czasem prawego. Objawy przerostu lewej komory, patologiczne załamki Q, krzywa rzekomego zawału. Nieswoiste zmiany w odcinku ST i załamkach T. Przy przeroście wierzchołka lewej komory, olbrzymie ujemne załamki T w lewych odprowadzeniach przedsercowych. Zaburzenia rytmu nadkomorowego i komorowego.

W. Amyloidoza serca. Mała amplituda fal, krzywa pseudozawałowa. Migotanie przedsionków, blok AV, komorowe zaburzenia rytmu, dysfunkcja węzła zatokowego.

G. Miopatia Duchenne’a. Skrócenie odstępu PQ. Wysoka fala R w odprowadzeniach V 1, V 2; głęboki załamek Q w odprowadzeniach V 5, V 6. Tachykardia zatokowa, dodatkowa skurcz przedsionkowa i komorowa, częstoskurcz nadkomorowy.

D. Zwężenie zastawki dwudzielnej. Objawy powiększenia lewego przedsionka. Obserwuje się przerost prawej komory i odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Często migotanie przedsionków.

MI. Wypadanie zastawki mitralnej. Załamki T są spłaszczone lub ujemne, szczególnie w odprowadzeniu III; Obniżenie odcinka ST, niewielkie wydłużenie odstępu QT. Skurcz dodatkowy komór i przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz komorowy, czasami migotanie przedsionków.

I. Zapalenie osierdzia. Zagłębienie odcinka PQ, szczególnie w odprowadzeniach II, aVF, V 2 V 6. Rozlane uniesienie odcinka ST z wypukłością ku górze w odprowadzeniach I, II, aVF, V 3 V 6. Czasami w odprowadzeniu aVR występuje obniżenie odcinka ST (w rzadkich przypadkach w odprowadzeniach aVL, V 1, V 2). Częstoskurcz zatokowy, zaburzenia rytmu przedsionkowego. Zmiany w EKG przechodzą przez 4 etapy:

Uniesienie odcinka ST, prawidłowy załamek T;

odcinek ST schodzi do izolinii, amplituda załamka T maleje;

Odcinek ST na izolinii, załamek T odwrócony;

Odcinek ST na izolinii, załamek T w normie.

Z. Duży wysięk osierdziowy. Niska amplituda fali, naprzemienność zespołu QRS. Znak patognomoniczny kompletne naprzemienne elektryczne (P, QRS, T).

I. Dekstrokardia. Załamek P jest ujemny w odprowadzeniu I. Zespół QRS jest odwrócony w odprowadzeniu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

DO. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Objawy powiększenia prawego przedsionka, rzadziej lewego; wydłużenie odstępu PQ. RSR” w odprowadzeniu V 1; oś elektryczna serce jest skręcone w prawo przy ubytku typu ostium secundum, w lewo przy ubytku typu ostium primum. Odwrócony załamek T w odprowadzeniach V 1, V 2. Czasami migotanie przedsionków.

L. Zwężenie tętnicy płucnej. Objawy powiększenia prawego przedsionka. Przerost prawej komory z wysoką falą R w odprowadzeniach V 1, V 2; odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Odwrócony załamek T w odprowadzeniach V 1, V 2.

M. Zespół chorej zatoki. Bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy, blok AV, zatrzymanie zatokowe, zespół bradykardii-tachykardia, częstoskurcz nadkomorowy, migotanie/trzepotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy.

IX. Inne choroby

A. POChP. Objawy powiększenia prawego przedsionka. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, przesunięcie strefy przejściowej w prawo, oznaki przerostu prawej komory, mała amplituda fal; Typ EKG S I S II S III. Inwersja załamka T w odprowadzeniach V 1, V 2. Częstoskurcz zatokowy, rytm węzła AV, zaburzenia przewodzenia, w tym blok AV, spowolnienie przewodzenia śródkomorowego, blok odnogi pęczka Hisa.

B. TELA. Zespół S I Q III T III, objawy przeciążenia prawej komory, przejściowe całkowite lub niepełna blokada prawa gałąź pęczka Hisa, przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo. Inwersja załamka T w odprowadzeniach V 1, V 2; niespecyficzne zmiany odcinka ST i załamka T. Tachykardia zatokowa, czasami zaburzenia rytmu przedsionkowego.

W. Krwotok podpajęczynówkowy i inne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Czasami patologiczna fala Q. Wysoka, szeroka dodatnia lub głęboka fala negatywna T, uniesienie lub obniżenie odcinka ST, wyraźny załamek U, wyraźne wydłużenie odstępu QT. Bradykardia zatokowa, tachykardia zatokowa, rytm węzła AV, dodatkowa skurcz komorowy, częstoskurcz komorowy.

G. Niedoczynność tarczycy. Wydłużenie odstępu PQ. Niska amplituda zespołu QRS. Spłaszczony załamek T. Bradykardia zatokowa.

D. CRF. Wydłużenie odcinka ST (w wyniku hipokalcemii), wysokie symetryczne załamki T (w wyniku hiperkaliemii).

MI. Hipotermia. Wydłużenie odstępu PQ. Nacięcie w końcowej części zespołu QRS (patrz fala Osborne'a). Wydłużenie odstępu QT, odwrócenie załamka T. Bradykardia zatokowa, migotanie przedsionków, rytm węzła AV, częstoskurcz komorowy.

BYŁY . Główne typy rozruszników serca są opisane trzyliterowym kodem: pierwsza litera wskazuje, która komora serca jest stymulowana (A A atrium trium, V V komora komorowa, D D zarówno przedsionek jak i komora), druga litera określa czynność której komory jest postrzegana (A, V lub D), trzecia litera wskazuje rodzaj reakcji na spostrzeganą aktywność (I I blokowanie zahamowań, T T start z olinowaniem, D D oba). Zatem w trybie VVI zarówno elektroda stymulująca, jak i czujnikowa znajdują się w komorze, a w przypadku wystąpienia spontanicznej aktywności komory jej stymulacja jest blokowana. W trybie DDD dwie elektrody (stymulująca i wykrywająca) znajdują się zarówno w przedsionku, jak i komorze. Typ reakcji D oznacza, że ​​w przypadku wystąpienia spontanicznej aktywności przedsionków, ich stymulacja zostanie zablokowana, a po zaprogramowanym czasie (odstęp AV) zostanie podany bodziec do komory; przeciwnie, gdy wystąpi spontaniczna aktywność komór, stymulacja komór zostanie zablokowana, a stymulacja przedsionków rozpocznie się po zaprogramowanym odstępie VA. Typowe tryby jednokomorowego stymulatora VVI i AAI. Typowe tryby stymulatora dwukomorowego DVI i DDD. Czwarta litera R ( R ate-adaptacyjna adaptacyjna) oznacza, że ​​stymulator może zwiększać częstość stymulacji w odpowiedzi na zmiany aktywność silnika lub parametry fizjologiczne zależne od obciążenia (np. odstęp QT, temperatura).

A. Ogólne zasady interpretacji EKG

Ocenić charakter rytmu (rytm własny z okresową aktywacją stymulatora lub narzucony).

Określ, która komora(y) jest stymulowana.

Określ aktywność której komory(-ek) jest odbierana przez stymulator.

Określ zaprogramowane odstępy stymulatora (odstępy VA, VV, AV) na podstawie artefaktów stymulacji przedsionkowej (A) i komorowej (V).

Określ tryb EX. Należy pamiętać, że objawy EKG rozrusznika jednokomorowego nie wykluczają możliwości obecności elektrod w dwóch komorach: zatem pobudzone skurcze komór można zaobserwować zarówno w przypadku rozrusznika jednokomorowego, jak i dwukomorowego, w którym stymulacja komór następuje w określonym odstępie czasu po załamku P (tryb DDD).

Wyeliminuj naruszenia dotyczące narzucania i wykrywania:

A. zaburzenia nałożenia: występują artefakty stymulacji, po których nie następują kompleksy depolaryzacyjne odpowiedniej komory;

B. zaburzenia wykrywania: istnieją artefakty stymulacji, które muszą zostać zablokowane, aby normalnie wykryć depolaryzację przedsionków lub komór.

B. Indywidualne tryby EX

AAI. Jeśli częstotliwość naturalnego rytmu spadnie poniżej zaprogramowanej częstotliwości stymulatora, wówczas rozpoczyna się stymulacja przedsionkowa ze stałym odstępem AA. W przypadku wystąpienia samoistnej depolaryzacji przedsionków (i jej prawidłowego wykrycia) licznik czasu stymulatora zostaje zresetowany. Jeżeli samoistna depolaryzacja przedsionków nie powtórzy się po upływie określonego odstępu AA, inicjowana jest stymulacja przedsionków.

VVI. W przypadku wystąpienia samoistnej depolaryzacji komór (i jej prawidłowego wykrycia) licznik czasu stymulatora zostaje zresetowany. Jeżeli po ustalonym odstępie VV nie nastąpi nawrót samoistnej depolaryzacji komór, inicjowana jest stymulacja komorowa; w przeciwnym razie licznik czasu zostanie ponownie zresetowany i cały cykl rozpocznie się od nowa. W adaptacyjnych rozrusznikach serca VVIR częstotliwość rytmu wzrasta wraz ze wzrostem poziomu aktywności fizycznej (do określonej górnej granicy tętna).

DDD. Jeżeli częstość własna staje się mniejsza niż zaprogramowana częstość stymulatora, inicjowana jest stymulacja przedsionkowa (A) i komorowa (V) w określonych odstępach pomiędzy impulsami A i V (odstęp AV) oraz pomiędzy impulsem V a kolejnym impulsem A (odstęp VA) ). W przypadku wystąpienia samoistnej lub indukowanej depolaryzacji komór (i jej prawidłowego wykrycia) licznik czasu stymulatora zostaje zresetowany i rozpoczyna się odliczanie odstępu przedsionkowo-komorowego. Jeżeli w tym odstępie nastąpi samoistna depolaryzacja przedsionków, stymulacja przedsionków zostaje zablokowana; w przeciwnym razie generowany jest impuls przedsionkowy. W przypadku wystąpienia samoistnej lub indukowanej depolaryzacji przedsionków (i jej prawidłowego wykrycia) licznik czasu stymulatora zostaje zresetowany i rozpoczyna się odliczanie odstępu AV. Jeżeli w tym odstępie nastąpi samoistna depolaryzacja komór, stymulacja komorowa zostaje zablokowana; w przeciwnym razie generowany jest impuls komorowy.

W. Dysfunkcja rozrusznika serca i arytmia

Naruszenie nałożenia. Po artefakcie stymulacji nie następuje kompleks depolaryzacyjny, chociaż mięsień sercowy nie jest w fazie oporności. Przyczyny: przemieszczenie elektrody stymulującej, perforacja serca, podwyższony próg stymulacji (podczas zawału mięśnia sercowego, przyjmowanie flekainidu, hiperkaliemia), uszkodzenie elektrody lub naruszenie jej izolacji, zaburzenia w wytwarzaniu impulsu (po defibrylacji lub z powodu wyczerpania źródła prądu ), a także nieprawidłowo ustawione parametry stymulatora.

Błąd wykrywania. Licznik czasu stymulatora nie zostaje zerowany w przypadku wystąpienia własnej lub wymuszonej depolaryzacji odpowiedniej komory, co prowadzi do wystąpienia nieprawidłowego rytmu (narzucony rytm nakłada się sam). Powody: niska amplituda odbieranego sygnału (szczególnie przy dodatkowej skurczu komorowym), nieprawidłowo ustawiona czułość stymulatora, a także przyczyny wymienione powyżej (patrz). Często wystarczy przeprogramować czułość rozrusznika.

Nadwrażliwość rozrusznika. W oczekiwanym momencie (po upływie odpowiedniego czasu) nie następuje żadna stymulacja. Załamki T (załamki P, miopotencjały) są błędnie interpretowane jako załamki R, a licznik czasu stymulatora zostaje zresetowany. Jeżeli załamek T zostanie wykryty nieprawidłowo, rozpoczyna się od niego odliczanie odstępu VA. W takim przypadku należy przeprogramować czułość lub okres refrakcji detekcji. Można także ustawić odstęp VA rozpoczynający się od załamka T.

Blokowanie przez miopotencjały. Potencjały mięśniowe wynikające z ruchów ramion mogą zostać błędnie zinterpretowane jako potencjały mięśnia sercowego i zablokować stymulację. W tym przypadku odstępy między narzuconymi kompleksami stają się inne, a rytm staje się nieprawidłowy. Najczęściej tego typu zaburzenia występują podczas stosowania jednobiegunowych rozruszników serca.

Tachykardia kołowa. Narzucony rytm z maksymalną częstotliwością dla stymulatora. Występuje, gdy elektroda przedsionkowa wykrywa wsteczne pobudzenie przedsionkowe po stymulacji komorowej i wyzwala stymulację komorową. Jest to typowe dla stymulatora dwujamowego z wykrywaniem pobudzenia przedsionkowego. W takich przypadkach wystarczające może być wydłużenie okresu refrakcji na wykrywanie.

Tachykardia wywołana częstoskurczem przedsionkowym. Narzucony rytm z maksymalną częstotliwością dla stymulatora. Obserwuje się, jeśli częstoskurcz przedsionkowy (na przykład migotanie przedsionków) występuje u pacjentów ze stymulatorem dwukomorowym. Częsta depolaryzacja przedsionków jest wykrywana przez stymulator i wyzwala stymulację komorową. W takich przypadkach przełączają się na tryb VVI i eliminują arytmię.

Elektrokardiografia (EKG)– jedna z elektrofizjologicznych metod rejestracji biopotencjałów serca. Impulsy elektryczne z tkanki serca przekazywane są do elektrod skórnych umieszczonych na ramionach, nogach i klatce piersiowej. Dane te są następnie przedstawiane w formie graficznej na papierze lub wyświetlane na wyświetlaczu.

W wersji klasycznej, w zależności od umiejscowienia elektrody, wyróżnia się przewody tzw. standardowe, wzmocnione i piersiowe. Na każdym z nich widoczne są impulsy bioelektryczne pobierane z mięśnia sercowego pod określonym kątem. Dzięki takiemu podejściu elektrokardiogram ostatecznie ukazuje pełny opis funkcjonowania każdego odcinka tkanki serca.

Rycina 1. Taśma EKG z danymi graficznymi

Co to pokazuje? EKG serca? Używając tego wspólnego metoda diagnostyczna możliwe jest określenie konkretnego miejsca, w którym występuje proces patologiczny. Oprócz wszelkich zaburzeń w funkcjonowaniu mięśnia sercowego (mięsień sercowy), EKG pokazuje przestrzenne położenie serca w klatce piersiowej.

Główne zadania elektrokardiografii

1. Terminowe wykrywanie nieprawidłowości rytmu i tętna (wykrywanie arytmii i skurczów dodatkowych).
2. Określenie ostrych (zawał mięśnia sercowego) lub przewlekłych (niedokrwienie) zmian organicznych w mięśniu sercowym.
3. Wykrywanie zaburzeń wewnątrzsercowego przewodzenia impulsów nerwowych (zaburzenie przewodzenia impulsu elektrycznego przez układ przewodzący serca (blokada)).
4. Definicja niektórych ostrych (PE - zatorowość płucna) i przewlekłych ( Przewlekłe zapalenie oskrzeli z niewydolnością oddechową) choroby płuc.
5. Wykrywanie poziomu elektrolitów (poziom potasu, wapnia) i innych zmian w mięśniu sercowym (dystrofia, przerost (zwiększenie grubości mięśnia sercowego)).
6. Rejestracja pośrednia choroby zapalne serce (zapalenie mięśnia sercowego).

Wady metody

Główną wadą elektrokardiografii jest krótkotrwała rejestracja wskaźników. Te. Nagranie pokazuje pracę serca tylko w momencie wykonywania EKG w stanie spoczynku. Ze względu na to, że opisane powyżej zaburzenia mogą mieć charakter przejściowy (pojawiać się i znikać w dowolnym momencie), specjaliści często sięgają po codzienne monitorowanie oraz zapis EKG przy obciążeniu (testy wysiłkowe).

Wskazania do EKG

Elektrokardiografię przeprowadza się zgodnie z planem lub pilnie. Rutynowa rejestracja EKG przeprowadzana jest w czasie ciąży, po przyjęciu pacjenta do szpitala, w procesie przygotowania osoby do operacji lub złożonego procedury medyczne, w celu oceny czynności serca po określonym leczeniu lub chirurgicznych interwencjach medycznych.

W celach profilaktycznych przepisuje się EKG:

• osoby z wysokim ciśnieniem krwi;
• z miażdżycą naczyń krwionośnych;
• w przypadku otyłości;
• z hipercholesterolemią (podwyższony poziom cholesterolu we krwi);
• po niektórych chorobach zakaźnych (zapalenie migdałków itp.);
• na choroby układu hormonalnego i nerwowego;
• osoby powyżej 40. roku życia oraz osoby narażone na stres;
• na choroby reumatologiczne;
• osobom narażonym na ryzyko i ryzyko zawodowe w celu oceny przydatności zawodowej (piloci, marynarze, sportowcy, kierowcy...).

W trybie awaryjnym, tj. „w tej minucie” przepisuje się EKG:

• na ból lub dyskomfort za mostkiem lub w klatce piersiowej;
• w przypadku nagłej duszności;
• z długotrwałym silnym bólem brzucha (szczególnie w górnych odcinkach);
• w przypadku utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi;
• gdy pojawia się niewyjaśniona słabość;
• w przypadku utraty przytomności;
• w przypadku urazu klatki piersiowej (w celu wykluczenia uszkodzenia serca);
• w momencie naruszenia lub po nim tętno;
• na ból kręgosłupa piersiowego i pleców (szczególnie po lewej stronie);
• z silnym bólem szyi i żuchwy.

Przeciwwskazania do EKG

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania badania EKG. Względne przeciwwskazania do elektrokardiografii mogą obejmować różne naruszenia integralności skóry w miejscach mocowania elektrod. Należy jednak pamiętać, że w przypadku wskazań nagłych zawsze i bez wyjątku należy wykonać badanie EKG.

Przygotowanie do elektrokardiografii

Nie ma również specjalnego przygotowania do EKG, ale istnieją pewne niuanse procedury, o których lekarz powinien ostrzec pacjenta.

1. Należy wiedzieć, czy pacjent przyjmuje leki nasercowe (należy to zaznaczyć na skierowaniu).
2. Podczas zabiegu nie można mówić ani się poruszać, należy położyć się, odpocząć i spokojnie oddychać.
3. Słuchaj i w razie potrzeby stosuj się do prostych poleceń personelu medycznego (wdech i przytrzymaj przez kilka sekund).
4. Warto wiedzieć, że zabieg jest bezbolesny i bezpieczny.

Zniekształcenie zapisu elektrokardiogramu może nastąpić w przypadku poruszania się pacjenta lub nieprawidłowego uziemienia urządzenia. Przyczyną nieprawidłowego zapisu może być również luźne dopasowanie elektrod do skóra lub ich nieprawidłowe podłączenie. Zakłócenia w nagraniu często wynikają z drżenia mięśni lub zakłóceń elektrycznych.

Przeprowadzanie elektrokardiografii lub jak wykonać EKG

Rycina 2. Przyłożenie elektrod podczas EKG Podczas rejestracji kardiogramu pacjent leży na plecach na poziomej powierzchni, z rękami wyprostowanymi wzdłuż ciała, nogami wyprostowanymi, nie zgiętymi w kolanach, odkrytą klatką piersiową. Jedną elektrodę mocuje się do kostek i nadgarstków zgodnie z ogólnie przyjętym schematem:

• Do prawa ręka– elektroda czerwona;
• po lewej stronie - żółty;
• do lewej nogi - zielony;
• do prawej nogi - czarny.

Potem dalej klatka piersiowa Zastosowano 6 kolejnych elektrod.

Po całkowitym podłączeniu pacjenta do aparatu EKG wykonywana jest procedura rejestracji, która na nowoczesnych elektrokardiografach trwa nie dłużej niż minutę. W niektórych przypadkach lekarz prosi pacjenta o wdech i wstrzymanie oddechu przez 10-15 sekund i w tym czasie dokonuje dodatkowych zapisów.

Pod koniec zabiegu taśma EKG wskazuje wiek, imię i nazwisko. pacjenta i szybkość wykonywania kardiogramu. Następnie specjalista rozszyfrowuje nagranie.

Interpretacja i interpretacja EKG

Elektrokardiogram jest odszyfrowywany przez kardiologa, lekarza zajmującego się diagnostyką funkcjonalną lub ratownika medycznego (w nagłych przypadkach). Dane porównuje się z referencyjnym EKG. Kardiogram zwykle pokazuje pięć głównych fal (P, Q, R, S, T) i subtelną falę U.

Rycina 3. Podstawowa charakterystyka kardiogramu

Tabela 1. Interpretacja EKG u dorosłych jest prawidłowa

Interpretacja EKG u dorosłych, norma w tabeli

Różne zmiany w zębach (ich szerokości) i odstępach mogą wskazywać na spowolnienie przekazywania impulsów nerwowych przez serce. Odwrócenie załamka T i/lub wzrost lub spadek odcinka ST względem linii izometrycznej wskazuje na możliwe uszkodzenie komórek mięśnia sercowego.

Podczas rozszyfrowania EKG, oprócz badania kształtów i odstępów wszystkich fal, przeprowadzana jest kompleksowa ocena całego elektrokardiogramu. W tym przypadku amplituda i kierunek wszystkich zębów w standardzie i ulepszone leady. Należą do nich I, II, III, avR, avL i avF. (patrz rys. 1) Posiadanie ich podsumowującego obrazu Elementy EKG Można ocenić EOS (oś elektryczną serca), która wskazuje na obecność zatorów i pomaga określić położenie serca w klatce piersiowej.

Na przykład u osób otyłych EOS może być odchylony w lewo i w dół. Zatem, Interpretacja EKG zawiera wszelkie informacje o źródle rytmu serca, przewodnictwie, wielkości komór serca (przedsionków i komór), zmianach w mięśniu sercowym i zaburzeniach elektrolitowych w mięśniu sercowym.

Główne i najważniejsze znaczenie kliniczne EKG ma miejsce w zawale mięśnia sercowego i zaburzeniach przewodzenia serca. Analizując elektrokardiogram, można uzyskać informacje o ognisku martwicy (lokalizacji zawału mięśnia sercowego) i czasie jego trwania. Należy pamiętać, że ocenę EKG należy wykonywać w połączeniu z echokardiografią, 24-godzinnym (Holterem) monitorowaniem EKG i funkcjonalnymi testami wysiłkowymi. W niektórych przypadkach EKG może praktycznie nie dostarczać żadnych informacji. Obserwuje się to w przypadku masywnych blokad śródkomorowych. Na przykład LBBB (kompletny blok lewej gałęzi pęczka Hisa). W takim przypadku konieczne jest skorzystanie z innych metod diagnostycznych.

Film na temat „Norma EKG”

Elektrokardiografia jest jedną z najczęstszych i najbardziej pouczających metod diagnozowania ogromnej liczby chorób. EKG obejmuje graficzne przedstawienie potencjałów elektrycznych powstających w bijącym sercu. Wskaźniki są pobierane i wyświetlane za pomocą specjalnych urządzeń - elektrokardiografów, które są stale udoskonalane.

Spis treści:

Z reguły podczas badania rejestrowanych jest 5 fal: P, Q, R, S, T. W niektórych momentach możliwe jest zarejestrowanie subtelnej fali U.

Elektrokardiografia pozwala zidentyfikować następujące wskaźniki, a także warianty odchyleń od wartości referencyjnych:

• Tętno (tętno) i regularność skurczów mięśnia sercowego (można wykryć arytmie i skurcze dodatkowe);
• Zaburzenia mięśnia sercowego o charakterze ostrym lub przewlekłym (w szczególności z niedokrwieniem lub zawałem serca);
• zaburzenia metaboliczne głównych związków o działaniu elektrolitycznym (K, Ca, Mg);
• zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego;
• przerost serca (przedsionków i komór).

Notatka:Elektrokardiograf stosowany równolegle z kardiofonem umożliwia zdalną diagnostykę niektórych ostrych chorób serca (obecność obszarów niedokrwienia lub zawałów serca).

EKG jest najważniejszą techniką przesiewową w wykrywaniu choroby wieńcowej. Cennych informacji dostarcza elektrokardiografia za pomocą tzw. „testy warunków skrajnych”.

Samodzielnie lub w połączeniu z innymi technikami diagnostycznymi, EKG jest często wykorzystywane w badaniu procesów poznawczych (myślowych).

Ważny:Podczas badania lekarskiego należy wykonać elektrokardiogram, niezależnie od wieku i ogólne warunki pacjent.

Zalecamy przeczytanie:

EKG: wskazania do wykonania

Istnieje wiele patologii układu sercowo-naczyniowego oraz inne narządy i układy, dla których zalecane jest badanie elektrokardiograficzne. Obejmują one:

• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• reaktywne zapalenie stawów;
• zapalenie około- i mięśnia sercowego;
• guzkowe zapalenie okołotętnicze;
• arytmie;
• ostra niewydolność nerek;
• nefropatja cukrzycowa;
• twardzina skóry.

W przypadku przerostu prawej komory zwiększa się amplituda załamka S w odprowadzeniach V1-V3, co może świadczyć o patologii symetrycznej po stronie lewej komory.

W przypadku przerostu lewej komory załamek R jest wyraźny w lewych odprowadzeniach przedsercowych, a jego głębokość zwiększa się w odprowadzeniach V1-V2. Oś elektryczna jest pozioma lub odchylona lewa strona, ale często może odpowiadać normie. Zespół QRS w odprowadzeniu V6 charakteryzuje się kształtem qR lub R.

Notatka:Patologii tej często towarzyszą wtórne zmiany w mięśniu sercowym (dystrofia).

Przerost lewego przedsionka charakteryzuje się dość znacznym wzrostem załamka P (do 0,11-0,14 s). Przybiera kształt „dwugarbny” w odprowadzeniach piersiowych lewych oraz odprowadzeniach I i II. W rzadkich przypadki kliniczne następuje pewne spłaszczenie fali, a czas trwania wewnętrznego odchylenia P przekracza 0,06 s w odprowadzeniach I, II, V6. Do najbardziej prognostycznie wiarygodnych dowodów tej patologii należy wzrost ujemnej fazy załamka P w odprowadzeniu V1.

Przerost prawego przedsionka charakteryzuje się wzrostem amplitudy załamka P (ponad 1,8-2,5 mm) w odprowadzeniach II, III, aVF. Ząb ten nabiera charakterystycznego spiczastego kształtu, a oś elektryczna P jest zainstalowana pionowo lub ma lekkie przesunięcie w prawo.

Połączony przerost przedsionków charakteryzuje się równoległym rozszerzaniem się załamka P i wzrostem jego amplitudy. W niektórych przypadkach klinicznych obserwuje się zmiany takie jak zaostrzenie P w odprowadzeniach II, III, aVF oraz rozszczepienie wierzchołka w I, V5, V6. W odprowadzeniu V1 sporadycznie rejestruje się wzrost obu faz załamka P.

W przypadku wad serca powstałych podczas rozwój wewnątrzmaciczny, bardziej typowy jest znaczny wzrost amplitudy fali P w odprowadzeniach V1-V3.

U pacjentów z ciężką postacią przewlekłej choroby płuc i serca z rozedmowym uszkodzeniem płuc z reguły określa się EKG typu S.

Ważny:łączny przerost dwóch komór na raz jest rzadko wykrywany za pomocą elektrokardiografii, zwłaszcza jeśli przerost jest jednolity. W tym przypadku objawy patologiczne mają tendencję do wzajemnego znoszenia się.

W przypadku „zespołu przedwczesnego pobudzenia komorowego” w EKG szerokość zespołu QRS zwiększa się i staje się krótsza Przedział PR. Fala delta, która wpływa na wzrost zespołu QRS, powstaje w wyniku wczesnego wzrostu aktywności obszarów mięśnia sercowego komór.

Blokady powstają w wyniku ustania impulsu elektrycznego w jednym z obszarów.

Zaburzenia przewodzenia impulsów objawiają się w EKG zmianą kształtu i zwiększeniem wielkości załamka P, a przy bloku śródkomorowym – zwiększeniem zespołu QRS. Blok przedsionkowo-komorowy może charakteryzować się utratą poszczególnych zespołów, wydłużeniem odstępu P-Q, a w najcięższych przypadkach całkowitym brakiem połączenia między QRS i P.

Ważny:blok zatokowo-przedsionkowy pojawia się w EKG jako dość jasny obraz; charakteryzuje się całkowitym brakiem kompleksu PQRST.

W przypadku zaburzeń rytmu serca dane elektrokardiograficzne ocenia się na podstawie analizy i porównania odstępów (międzycyklicznych i międzycyklicznych) trwających 10-20 sekund lub nawet dłużej.

Ważny wartość diagnostyczna podczas diagnozowania arytmii mają kierunek i kształt załamka P, a także zespół QRS.

Dystrofia mięśnia sercowego

Patologia ta jest widoczna tylko w niektórych odprowadzeniach. Przejawia się to zmianami w załamku T. Z reguły obserwuje się jego wyraźną inwersję. W wielu przypadkach rejestruje się znaczne odchylenie od normalnej linii RST. Wyraźna dystrofia mięśnia sercowego często objawia się wyraźnym spadkiem amplitudy załamków QRS i P.

Jeśli u pacjenta wystąpi atak dusznicy bolesnej, elektrokardiogram wykazuje zauważalne zmniejszenie (depresję) RST, a w niektórych przypadkach odwrócenie T. Te zmiany w EKG odzwierciedlają procesy niedokrwienne w warstwach śródściennych i podwsierdziowych mięśnia sercowego lewą komorę. Obszary te są najbardziej wymagające pod względem ukrwienia.

Notatka:krótkotrwały wzrost w segmencie RST cecha charakterystyczna patologia zwana dławicą piersiową Prinzmetala.

U około 50% pacjentów pomiędzy atakami dławicy piersiowej zmiany w zapisie EKG mogą w ogóle nie zostać zarejestrowane.

W tym stanie zagrażającym życiu elektrokardiogram dostarcza informacji o rozległości zmiany, jej dokładnej lokalizacji i głębokości. Ponadto EKG pozwala monitorować proces patologiczny w czasie.

Morfologicznie zwyczajowo wyróżnia się trzy strefy:

• centralny (strefa zmian martwiczych w tkance mięśnia sercowego);
• strefa wyraźnej dystrofii mięśnia sercowego otaczającego zmianę;
• strefa obwodowa wyraźnych zmian niedokrwiennych.

Wszystkie zmiany odzwierciedlone w zapisie EKG zmieniają się dynamicznie w zależności od stopnia zaawansowania zawału mięśnia sercowego.

Dyshormonalna dystrofia mięśnia sercowego

Dystrofia mięśnia sercowego, spowodowana ostrą zmianą tła hormonalnego pacjenta, objawia się zwykle zmianą kierunku (inwersją) załamka T. Zmiany depresyjne w kompleksie RST są znacznie mniej powszechne.

Ważne: Nasilenie zmian może zmieniać się w czasie. Zmiany patologiczne rejestrowane w EKG tylko w rzadkich przypadkach wiążą się z takimi objawami klinicznymi jak zespół bólowy w okolicy klatki piersiowej.

Aby odróżnić objawy choroby niedokrwiennej serca od dystrofii mięśnia sercowego na tle nierównowaga hormonalna kardiolodzy ćwiczą testy z użyciem środków farmakologicznych, takich jak blokery receptorów β-adrenergicznych i leki zawierające potas.

Zmiany parametrów elektrokardiogramu podczas przyjmowania przez pacjenta niektórych leków

Zmiany w zapisie EKG mogą być spowodowane przyjmowaniem następujących leków:

• leki z grupy leków moczopędnych;
• leki na bazie glikozydów nasercowych;
• amiodaron;
• Chinidyna.

W szczególności, jeśli pacjent przyjmuje preparaty naparstnicy (glikozydy) w zalecanych dawkach, wówczas następuje złagodzenie częstoskurczu (szybkiego bicia serca) i zmniejszenie Odstęp QT. Możliwe jest także „wygładzenie” odcinka RST i skrócenie T. Przedawkowanie glikozydów objawia się tak poważnymi zmianami, jak arytmia (dodatkowe skurcze komorowe), blok AV, a nawet zagrażający życiu stan - migotanie komór (wymaga natychmiastowych działań resuscytacyjnych).

Patologia powoduje nadmierny wzrost obciążenia prawej komory i prowadzi do jej głód tlenu i szybko narastające zmiany dystroficzne. W takich sytuacjach u pacjenta rozpoznaje się „ostre serce płucne”. W przypadku zatorowości płucnej blokada gałęzi pęczka Hisa nie jest rzadkością.

W EKG widać wzrost odcinka RST równolegle w odprowadzeniach III (czasami w aVF i V1,2). W odprowadzeniach III, aVF, V1-V3 występuje inwersja T.

Dynamika ujemna szybko wzrasta (w ciągu kilku minut), a progresję stwierdza się w ciągu 24 godzin. Przy dodatniej dynamice charakterystyczne objawy stopniowo zanikają w ciągu 1-2 tygodni.

Wczesna repolaryzacja komór serca

Odchylenie to charakteryzuje się przesunięciem w górę kompleksu RST z tzw izolinie. Innym charakterystycznym objawem jest obecność specyficznej fali przejściowej na załamkach R lub S. Te zmiany w elektrokardiogramie nie zostały jeszcze powiązane z żadną patologią mięśnia sercowego i dlatego są uważane za normę fizjologiczną.

Zapalenie osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia objawia się znacznym jednokierunkowym uniesieniem odcinka RST w dowolnych odprowadzeniach. W niektórych przypadkach klinicznych przemieszczenie może być niezgodne.

Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego jest widoczne w Nieprawidłowości EKG od fali T. Mogą one zmieniać się od redukcji napięcia do inwersji. Jeśli równolegle kardiolog przeprowadzi badania z lekami zawierającymi potas lub β-blokerami, wówczas załamek T pozostaje ujemny.