Dekodowanie EKG wysokie t. Opis i dekodowanie EKG dla różnych chorób serca

Elektrokardiografia, w skrócie EKG, to graficzny zapis aktywności elektrycznej serca. Swoją nazwę wzięła od trzech słów: elektro – elektryczność, zjawiska elektryczne, cardio – serce, graphy – rejestracja graficzna. Obecnie elektrokardiografia jest jedną z najbardziej pouczających i niezawodnych metod badania i diagnozowania chorób serca.

Teoretyczne podstawy elektrokardiografii

Teoretyczne podstawy elektrokardiografii opierają się na tzw. trójkącie Einthovena, w środku którego znajduje się serce (reprezentujące dipol elektryczny), a wierzchołki tego trójkąta tworzą wolne kończyny górne i dolne. Podczas propagacji potencjału czynnościowego wzdłuż błony kardiomiocytów niektóre jej części pozostają zdepolaryzowane, podczas gdy w innych rejestrowany jest potencjał spoczynkowy. Zatem jedna część membrany jest naładowana dodatnio na zewnątrz, a druga ujemnie.

Dzięki temu można uznać kardiomiocyt za pojedynczy dipol i sumując geometrycznie wszystkie dipole serca (tj. całość kardiomiocytów znajdujących się w różnych fazach potencjału czynnościowego) otrzymujemy dipol całkowity mający kierunek (określony przez stosunek wzbudzonych i niewzbudzonych obszarów mięśnia sercowego w różnych fazach cyklu sercowego). Rzut tego całkowitego dipola na boki trójkąta Einthovena determinuje wygląd, wielkość i kierunek głównych fal EKG, a także ich zmiany w różnych stanach patologicznych.

Główne odprowadzenia EKG

Wszystkie odprowadzenia w elektrokardiografii dzieli się zazwyczaj na te, które rejestrują aktywność elektryczną serca w płaszczyźnie czołowej (odprowadzenia standardowe I, II, II i odprowadzenia wzmocnione aVR, aVL, aVF) oraz te, które rejestrują aktywność elektryczną w płaszczyźnie poziomej (odprowadzenia klatki piersiowej przewody V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Istnieją również dodatkowe specjalistyczne schematy odprowadzeń, takie jak odprowadzenia po niebie itp., które są wykorzystywane w diagnostyce nietypowych stanów. O ile lekarz prowadzący nie określił inaczej, kardiogram serca jest rejestrowany w trzech standardowych odprowadzeniach, trzy ulepszone leady, a także w sześciu odprowadzeniach piersiowych.

Szybkość rejestracji EKG

W zależności od modelu zastosowanego elektrokardiografu rejestracja czynności elektrycznej serca może odbywać się jednocześnie ze wszystkich 12 odprowadzeń lub w grupach po sześć lub trzy, a także poprzez sekwencyjne przełączanie pomiędzy wszystkimi odprowadzeniami.

Ponadto elektrokardiogram można rejestrować przy dwóch różnych prędkościach taśmy papierowej: przy prędkości 25 mm/s i 50 mm/s. Często, aby zaoszczędzić taśmę elektrokardiograficzną, stosuje się prędkość rejestracji 25 mm/s, ale jeśli istnieje potrzeba uzyskania bardziej szczegółowych informacji o procesach elektrycznych w sercu, kardiogram serca rejestruje się z prędkością 50 mm/sek.

Zasady powstawania fali EKG

Rozrusznikiem pierwszego rzędu w układzie przewodzącym serca są atypowe kardiomiocyty węzła zatokowo-przedsionkowego, zlokalizowane u ujścia żyły głównej górnej i dolnej do prawego przedsionka. To właśnie ten węzeł odpowiada za generowanie prawidłowego rytmu zatokowego z częstotliwością tętna od 60 do 89 na minutę. Pobudzenie elektryczne, powstające w węźle zatokowo-przedsionkowym, obejmuje najpierw prawy przedsionek (dokładnie w ten moment na elektrokardiogramie tworzy się wstępująca część załamka P), a następnie wzdłuż wiązek międzyprzedsionkowych Bachmanna, Wenkenbacha i Thorela rozprzestrzenia się do lewego przedsionka (w tym momencie tworzy się zstępująca część załamka P).

Po dotarciu wzbudzenia do mięśnia przedsionków następuje skurcz przedsionków, a impuls elektryczny kierowany jest do mięśnia komorowego wzdłuż pęczka przedsionkowo-komorowego. W momencie przejścia impulsu z przedsionków do komór w połączeniu przedsionkowo-komorowym następuje jego fizjologiczne opóźnienie, które znajduje odzwierciedlenie na elektrokardiogramie poprzez pojawienie się odcinka izoelektrycznego PQ (zmiany EKG w ten czy inny sposób związane z opóźnieniem w przewodzenie impulsu w złączu przedsionkowo-komorowym, będzie nazywane blokiem przedsionkowo-komorowym). To opóźnienie w przejściu impulsu jest niezwykle konieczne dla normalnego przepływu kolejnej porcji krwi z przedsionków do komór. Po przejściu impulsu elektrycznego przez przegrodę przedsionkowo-komorową jest on kierowany układem przewodzącym do wierzchołka serca. To od wierzchołka rozpoczyna się pobudzenie mięśnia komorowego, tworząc załamek Q na elektrokardiogramie. Następnie wzbudzenie obejmie ściany lewej i prawej komory oraz przegrodę międzykomorową, tworząc w EKG załamek R. Wreszcie wzbudzenie obejmie część komór oraz przegrodę międzyprzedsionkową, bliżej podstawy komory serce, tworząc załamek S. Po pokryciu wzbudzeniem całego mięśnia sercowego komór, na EKG powstaje linia izoelektryczna lub odcinek ST.

W chwili obecnej w kardiomiocytach zachodzi elektromechaniczne sprzężenie wzbudzenia ze skurczem, a na błonie kardiomiocytów zachodzą procesy repolaryzacji, które znajdują odzwierciedlenie w załamku T na elektrokardiogramie. W ten sposób powstaje norma EKG. Znając prawa propagacji wzbudzenia w układzie przewodzącym serca, nawet pobieżnym spojrzeniem nie jest trudno określić obecność poważnych zmian na taśmie EKG.

Ocena tętna i EKG w normie

Po zarejestrowaniu elektrokardiogramu serca rozszyfrowanie zapisu rozpoczyna się od określenia częstości akcji serca i źródła rytmu. Aby policzyć liczbę uderzeń serca, pomnóż liczbę małych komórek pomiędzy zęby R-R na czas trwania jednej komórki. Należy pamiętać, że przy prędkości rejestracji 50 mm/sek. czas jej trwania wynosi 0,02 sek., a przy prędkości rejestracji 25 mm/sek. - 0,04 sek.

Oceny odległości między zębami R-R dokonuje się co najmniej od trzech do czterech zespołów elektrokardiograficznych, a wszystkie obliczenia przeprowadza się w drugim odprowadzeniu standardowym (ponieważ w tym odprowadzeniu następuje całkowite wyświetlenie odprowadzeń standardowych I i III, a elektrokardiogram serca, interpretacja jego wskaźników jest najwygodniejsza i najbardziej pouczająca).

Tabela „EKG: normalne”

Ocena poprawności rytmu

Poprawność rytmu ocenia się na podstawie stopnia zmienności zmian ww. odstępie R-R. Zmienność zmian nie powinna przekraczać 10%. Źródło rytmu ustala się w następujący sposób: jeśli kształt EKG jest prawidłowy, fala jest dodatnia, a P jest na samym początku, po tej fali następuje linia izoelektryczna, a następnie zlokalizowany jest zespół QRS, to uważa się, że rytm pochodzi ze złącza przedsionkowo-komorowego, tj. przedstawiono normę EKG. W przypadku migracji stymulatora (np. gdy funkcję generowania wzbudzenia przejmie ta czy inna grupa atypowych kardiomiocytów, zmieni się czas przejścia impulsu przez przedsionki, co pociągnie za sobą zmiany w czas trwania interwału PQ).

Zmiany w EKG w niektórych typach patologii serca

Obecnie EKG można wykonać niemal w każdej przychodni lub małym prywatnym ośrodku medycznym, jednak znacznie trudniej jest znaleźć kompetentnego specjalistę, który potrafiłby rozszyfrować kardiogram. Znając anatomiczną strukturę układu przewodzącego serca i zasady tworzenia głównych fal elektrokardiogramu, całkiem możliwe jest samodzielne radzenie sobie z diagnozą. Dlatego jako przydatny materiał pomocniczy może być potrzebny stół EKG.

Podane w nim normy dotyczące amplitudy i czasu trwania głównych fal oraz odstępów pomogą początkującemu specjaliście w badaniu i rozszyfrowaniu EKG. Za pomocą takiej tabeli, a jeszcze lepiej specjalnej linijki kardiograficznej, w ciągu kilku minut można określić tętno, a także obliczyć oś elektryczną i anatomiczną serca. Podczas rozszyfrowania należy pamiętać, że norma EKG u dorosłych różni się nieco od normy u dzieci i osób starszych. Dodatkowo bardzo przydatne będzie, jeśli pacjent na wizytę zabierze ze sobą poprzednie nagrania EKG. Dzięki temu znacznie łatwiej będzie określić zmiany patologiczne.

Należy pamiętać, że czas trwania załamka P, odcinka PQ, zespołu QRS, odcinka ST, a także czasu trwania załamka T, jeśli EKG w rękach jest prawidłowe, wynosi 0,1 ± 0,02 sekundy. Jeśli czas trwania interwałów, fal lub odcinków ulegnie zmianie w górę, będzie to oznaczać blokadę przewodzenia impulsów.

Monitorowanie EKG metodą Holtera

Monitorowanie metodą Holtera, czyli codzienna rejestracja elektrokardiogramu, to jedna z metod rejestracji EKG, podczas której pacjentowi zostaje wyposażone specjalne urządzenie rejestrujące przez całą dobę czynność elektryczną serca. Zainstalowanie monitora Holtera i dalsza analiza zapisu 24-godzinnego pozwala na identyfikację form dysfunkcji serca, które nie zawsze są możliwe do uwidocznienia w warunkach pojedynczego zapisu.

Przykładem jest określenie ekstrasystolii lub przejściowych zaburzeń rytmu.

Wniosek

Znając interpretację i pochodzenie głównych fal elektrokardiogramu, możesz rozpocząć dalsze badania EKG pod kątem różnych typów patologii serca, w tym zawału mięśnia sercowego o różnych lokalizacjach. Prawidłowo oceniając i interpretując wyniki EKG, można nie tylko wykryć odchylenia w przewodnictwie i kurczliwości mięśnia sercowego, ale także określić obecność braku równowagi jonowej w organizmie.

Interpretacji EKG dokonuje wykwalifikowany specjalista. Ta funkcjonalna metoda diagnostyczna sprawdza:

1. Rytm serca: jaki jest stan generatorów impulsów elektrycznych i układów serca, które przewodzą te impulsy.
2. Mięsień sercowy: jego stan i działanie, uszkodzenia, stany zapalne i inne procesy patologiczne mogące mieć wpływ na stan serca.

Pokaż wszystko

Bicie serca

Pacjenci otrzymują elektrokardiogram wraz z jego wynikami. Nie da się tego rozszyfrować samodzielnie. Aby przeczytać diagram, potrzebujesz specjalnego wykształcenia medycznego. Nie ma co się denerwować przed spotkaniem z diagnostą funkcjonalnym. Na wizycie poinformuje Cię o wszystkich zagrożeniach związanych z diagnozą, przepisując skuteczne leczenie. Ale jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana poważna choroba, wymagana będzie konsultacja z kardiologiem.

Jeżeli interpretacja EKG nie daje jednoznacznych wyników, lekarz może zalecić dodatkowe badania:

• Kontrola EKG;
• Holter (monitorowanie pracy serca w ciągu dnia);
• USG mięśnia sercowego;
• Bieżnia (test pracy serca podczas ćwiczeń).

Wyniki pomiarów wykorzystujących te badania są dokładnym wskaźnikiem pracy serca. Jeśli nie ma żadnych usterek w mięśniu sercowym, badania wykażą dobre wyniki.

Na EKG zdrowej osoby znajduje się napis „Rytm zatokowy”. Jeśli do tego napisu dodać częstotliwość uderzeń na minutę do 90, wyniki są dobre, serce pracuje bez przerwy. Rytm zatokowy jest wskaźnikiem rytmu węzła zatokowego, który jest głównym twórcą rytmu regulującym i generującym impulsy elektryczne, za pomocą których kurczy się mięsień sercowy. Opis elektrokardiogramu obejmujący rytm zatokowy jest normą, wskazującą na zdrowie węzła zatokowego i samego mięśnia sercowego.



Jeśli kardiogram serca nie ma w swoim opisie żadnych innych znaków, oznacza to całkowite zdrowie serca. Rytm zatokowy można zastąpić rytmem przedsionkowym, przedsionkowo-komorowym lub komorowym. Tego typu rytmy wskazują, że skurcze są wykonywane właśnie przez te części serca, co jest uważane za patologię.



Co to jest profil lipidowy i widmo lipidowe krew - zapis analizy

Co to jest arytmia zatokowa?

Arytmia zatokowa jest częstą diagnozą u dzieci i młodzieży adolescencja. Charakteryzuje się różnymi odstępami czasowymi pomiędzy skurczami zatokowymi mięśnia sercowego. Eksperci twierdzą, że ta patologia może być spowodowana zmianami na poziomie fizjologicznym. Do 40% arytmii zatokowych powinno być kontrolowane przez kardiologa. Pacjentów należy badać i powtarzać badania co 3-4 miesiące. Takie środki ostrożności ochronią Cię w jak największym stopniu przed rozwojem poważniejszych chorób serca.



Bradykardia zatokowa to rytm skurczów serca do 50 razy na minutę. Zjawisko to jest możliwe także u osób zdrowych podczas snu czy u zawodowych sportowców. Bradykardia o charakterze patologicznym może być oznaką zespołu chorej zatoki. W tym przypadku oznacza to ciężką bradykardię, sięgającą do 35 uderzeń serca na minutę. Tę patologię można obserwować przez cały czas, a nie tylko w nocy.

Jeśli bradykardia polega na przerwach pomiędzy skurczami trwającymi do 3 sekund w ciągu dnia i do 5 sekund w nocy, może dojść do zakłócenia w dopływie tlenu do tkanek, co zwykle prowadzi do omdlenia. Tylko rozrusznik elektryczny, który podczas operacji umieszczany jest bezpośrednio na sercu, pomoże pozbyć się tego problemu. Instalacja odbywa się w miejscu węzła zatokowego, co dodatkowo pozwala sercu na bezawaryjną pracę.

Przyczyny złego kardiogramu mogą być związane z tachykardią zatokową, czyli skurczem tętna o ponad 90 razy na minutę. Dzieli się na tachykardię o charakterze fizjologicznym i patologicznym. Zdrowi ludzie mogą doświadczyć częstoskurczu zatokowego podczas stresu fizycznego i emocjonalnego, picia kawy lub mocnej herbaty, napojów alkoholowych i napojów energetycznych. Tachykardia zatokowa po aktywnej rozrywce jest krótkotrwałym objawem. Po objawieniu się zwiększonej liczby uderzeń rytm powraca do normalnego stanu w dość krótkim czasie po zmniejszeniu intensywności aktywności fizycznej.



W przypadku tachykardii o charakterze patologicznym szybkie bicie serca cały czas niepokoi pacjenta. Przyczyną zwiększonego tętna może być: podwyższona temperatura ciała, infekcja, utrata krwi, odwodnienie, anemia i inne. Należy leczyć przyczynę powodującą tachykardię. Łagodzenie częstoskurczu zatokowego występuje tylko w przypadku zawału mięśnia sercowego lub ostrego zespołu wieńcowego.



Jak objawia się ekstrasystolia?

Ta patologia specjalista może natychmiast określić, ponieważ jest to zmiana rytmu, której naturą są ogniska za rytmem zatokowym. Dają dodatkowe skurcze mięśnia sercowego. Po tym procesie pojawia się podwojona w czasie pauza, której nazwa ma charakter kompensacyjny. Pacjenci uważają, że taka zmiana bicia serca następuje z powodu stresu nerwowego. Rytm może być szybki lub wolny, czasem chaotyczny. Sam pacjent może zauważyć spadki występujące w rytmie bicia serca.

Przykład rozszyfrowania EKG z dodatkowym skurczem jest przykładem patologii widocznej nawet dla niespecjalistów. Niektórzy pacjenci skarżą się nie tylko na zmiany rytmu, ale także na nieprzyjemne i bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej. Doświadczają drżenia, mrowienia i opadającego uczucia strachu narastającego w ich żołądku.



Takie objawy nie zawsze są patologiczne i zagrażają życiu.

Wiele rodzajów skurczów dodatkowych nie hamuje krążenia krwi i nie zmniejsza wydajności serca.

Extrasystole dzielą się na 2 typy:

• funkcjonalny (objawiający się na tle paniki i nerwów);
• organiczne (jeśli dana osoba ma wady serca, zapalenie mięśnia sercowego i wrodzone problemy z układem sercowo-naczyniowym).

W 20% przypadków przyczyną choroby jest zatrucie lub operacja serca. Pojedynczy objaw dodatkowej skurczu występuje rzadko (do 5 razy w ciągu 1 godziny). Luki takie mają charakter funkcjonalny i nie stanowią przeszkody w prawidłowym ukrwieniu. Są momenty, w których występują sparowane dodatkowe skurcze. Pojawiają się po serii normalnych skurczów. To właśnie ten rytm stanowi przeszkodę w normalnym funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Aby dokładnie zdiagnozować tę manifestację, jest przepisana dodatkowa analiza EKG i Holter z instalacją na 24 godziny.



Główne klasy patologii

Extrasystoles mają również postać allorhythmii. Kiedy przy co drugim skurczu pojawia się dodatkowy skurcz, eksperci diagnozują bigeminę, co trzecią - trigeminę, co czwartą - quadrigeminę. Według klasyfikacji Lauma dodatkowe skurcze o charakterze komorowym dzieli się na 5 klas w zależności od wskaźników codziennego badania:

1. 1. Pojedyncze przypadki objawów chorobowych do 60 razy na godzinę, połączone jednym ogniskiem (monotopowym).
2. 2. Ciągłe zmiany monotopowe, występujące częściej niż 5-6 razy na minutę.
3. 3. Stałe zmiany polimorficzne (mają różne kształty) i politopowe (mają różne centra występowania).
4. 4. W parze lub grupie, którym towarzyszą epizodyczne ataki napadowego częstoskurczu.
5. 5. Wczesne objawy dodatkowych skurczów.

Na leczenie leki nie są przypisane. Gdy choroba objawia się mniej niż 200 razy dziennie (monitorowanie Holtera pomoże ustalić dokładną liczbę), dodatkowe skurcze są uważane za bezpieczne, więc nie ma potrzeby martwić się ich objawami. Wymagane są regularne badania u kardiologa co 3 miesiące.

Jeśli elektrokardiogram pacjenta ujawnia patologiczne skurcze więcej niż 200 razy dziennie, zaleca się dodatkowe badania. Specjaliści przepisują USG serca i rezonans magnetyczny (MRI) mięśnia sercowego. Leczenie manifestacji jest specyficzne i wymaga specjalnego podejścia, ponieważ leczone są nie dodatkowe skurcze, ale pierwotne przyczyny ich wystąpienia.



Tachykardia napadowa

Paroksyzm jest przejawem ataku. Ten proces zwiększonego tętna może trwać kilka godzin lub kilka dni. Elektrokardiogram pokazuje równe odstępy między skurczami mięśni. Ale rytm się zmienia i może osiągnąć ponad 100 uderzeń w ciągu 1 minuty (średnio 120-250 razy).



Lekarze rozróżniają częstoskurcz nadkomorowy i komorowy. Podstawą tej patologii jest nieprawidłowy przepływ impulsów elektrycznych w układzie sercowo-naczyniowym. Możesz pozbyć się tej manifestacji w domu, ale na chwilę: musisz wstrzymać oddech, zacząć histerycznie kaszleć lub zanurzyć twarz w zimnej wodzie. Ale takie metody są nieskuteczne. Dlatego istnieje medyczna metoda leczenia napadowego częstoskurczu.

Jednym z rodzajów częstoskurczu nadkomorowego jest zespół Wolffa-Parkinsona-White'a. W tytule pojawiają się nazwiska wszystkich lekarzy, którzy ją opisali. Przyczyną tego typu częstoskurczu jest pojawienie się dodatkowego pęczka nerwów pomiędzy przedsionkami i komorami, który przewodzi rytm szybciej niż główny sterownik. W rezultacie serce kurczy się jeszcze raz. Patologię tę można leczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Operację przepisuje się tylko w przypadku niskiej skuteczności lub u pacjenta uczulenia na aktywne składniki leczenia, w przypadku migotania przedsionków lub wad serca o różnym charakterze.

Zespół Clerka-Levy-Christesco jest objawem podobnym do poprzedniej patologii, ale charakteryzuje się wcześniejszą niż normalna stymulacją komór za pomocą dodatkowego pakietu, przez który przechodzi impuls nerwowy. Syndrom jest wrodzona patologia. Jeśli odszyfrujesz kardiogram serca, jego manifestację można natychmiast zobaczyć w postaci ataków szybkiego bicia serca.



Migotanie przedsionków

Podczas migotania obserwuje się nieregularne skurcze mięśnia sercowego z przerwami o różnej długości pomiędzy skurczami. Wyjaśnia to fakt, że rytm nie jest wyznaczany przez węzeł zatokowy, ale przez inne komórki przedsionków. Częstotliwość skurczów może sięgać nawet 700 uderzeń w ciągu 1 minuty. Pełny skurcz przedsionków jest po prostu nieobecny, występuje z powodu włókien mięśniowych, które nie pozwalają na całkowite wypełnienie komór krwią. Konsekwencją tego procesu jest pogorszenie wydajności krwi przez serce, co prowadzi do niedoboru tlenu w narządach i tkankach wszystkich układów organizmu.

Migotanie przedsionków ma również inną nazwę: migotanie przedsionków. W rzeczywistości nie wszystkie skurcze przedsionków docierają bezpośrednio do komór. Prowadzi to do spadku normalny puls(bradysystolia, której częstotliwość skurczów jest mniejsza niż 60 razy na minutę). Ale skurcze serca mogą być normalne (normosystolia, 60-90 razy na minutę) lub zwiększone (tachysystolia, ponad 90 razy na minutę).



Ustalenie migotania przedsionków na elektrokardiogramie jest łatwe, ponieważ ataki są trudne do przeoczenia. Początek ataku w 90% przypadków jest silnym wstrząsem mięśnia sercowego. Następnie rozwija się seria arytmicznych oscylacji serca ze zwiększoną lub normalną częstotliwością. Stan pacjenta również się pogarsza: staje się słaby, spocony i ma zawroty głowy. Pacjent budzi się z wyraźnym strachem przed śmiercią. Może wystąpić duszność i stan pobudzenia. Czasami następuje utrata przytomności. Odczytanie kardiogramu w końcowej fazie ataku jest również łatwe: rytm wraca do normy. Ale pacjent odczuwa silną potrzebę oddania moczu, podczas którego wypływa dość duża ilość płynu.

Chorobę łagodzi się za pomocą metod odruchowych, leków w postaci tabletek lub zastrzyków. Rzadziej specjaliści wykonują kardiowersję – stymulację mięśnia sercowego za pomocą defibrylatora elektrycznego. Jeśli ataki migotania komór nie zostaną wyeliminowane w ciągu 2 dni, mogą wystąpić powikłania. Może wystąpić zatorowość płucna i udar.

Trwała forma migotania, na którą nie ma pomocy Produkty medyczne ani elektryczna stymulacja serca staje się zjawiskiem powszechnym w życiu pacjenta i odczuwalnym jedynie w czasie tachysystolii (przyspieszonej akcji serca). Jeśli elektrokardiogram wykaże tachysystolię i migotanie przedsionków, konieczne jest zmniejszenie liczby skurczów serca do normy, bez próby ich rytmizacji. Migotanie przedsionków może pojawić się na tle choroby niedokrwiennej serca, tyreotoksykozy, wad serca różnego typu, cukrzycy, zespołu chorej zatoki, zatrucia po zatruciu alkoholem.



Trzepotanie przedsionków

Trzepotanie przedsionków to stałe i częste skurcze przedsionków (ponad 200 razy na minutę) i komór (mniej niż 200 razy). Trzepotanie w 90% przypadków ma ostrą postać, ale jest tolerowane znacznie lepiej i łatwiej niż migotanie, ponieważ zmiany w krążeniu krwi są mniej wyraźne. Rozwój trzepotania jest możliwy na tle chorób serca (kardiomiopatia, niewydolność serca), po operacji mięśnia sercowego. W przypadku obturacyjnej choroby płuc praktycznie się nie objawia. Łatwo jest odczytać EKG dla tej choroby, ponieważ objawia się częstym rytmicznym biciem serca, obrzękiem żył na szyi, dusznością, zwiększoną potliwością i osłabieniem.



W stanie normalnym w węźle zatokowym generowane jest wzbudzenie elektryczne, które przechodzi przez układ przewodzący. Występuje opóźnienie charakter fizjologiczny dosłownie przez ułamek sekundy w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego. Impuls ten pobudza przedsionki i komory, których funkcją jest pompowanie krwi. Kiedy impuls zostanie opóźniony w jakiejś części układu, później dociera do innych obszarów serca, co prowadzi do zakłóceń w normalnej pracy układu pompującego. Zmiany przewodności nazywane są blokadą.

Występowanie blokad jest zaburzeniem funkcjonalnym. Ale przyczyną ich wystąpienia w 75% przypadków jest zatrucie alkoholem lub narkotykami oraz organiczne choroby mięśnia sercowego. Istnieje kilka rodzajów blokad:

1. 1. Blok zatokowo-przedsionkowy: utrudnione jest przejście impulsu bezpośrednio z węzła zatokowego. Następnie ta blokada rozwija się w zespół chorej zatoki, co prowadzi do zmniejszenia liczby skurczów aż do pojawienia się nowej blokady, upośledzenia dopływu krwi do odcinka obwodowego, duszności, osłabienia, zawrotów głowy i utraty przytomności.
2. 2. Blok Samoilova-Wenckebacha – blok zatokowo-przedsionkowy drugiego stopnia.
3. 3. Blok przedsionkowo-komorowy to opóźnione pobudzenie węzła przedsionkowo-komorowego trwające dłużej niż 0,09 sekundy. Istnieją 3 stopnie blokady tego typu. Przy najwyższym stopniu choroby komory kurczą się częściej. Dlatego na najwyższych etapach zaburzenia krążenia krwi stają się poważniejsze.

Zaburzenia przewodzenia w komorach

Sygnał elektryczny przemieszcza się wewnątrz komór do specjalnych komórek zbudowanych z tkanki mięśniowej. Propagacja tego sygnału odbywa się poprzez układy takie jak wiązka Hisa, jej odnóża i ich odgałęzienia. Przyczyną złego kardiogramu jest występowanie zaburzeń przewodności sygnału elektrycznego. Specjaliści mogą łatwo zdiagnozować to odchylenie od normy na podstawie EKG. Jednocześnie na schemacie wyraźnie widać, że jedna z komór zostaje pobudzona później niż druga, ponieważ sygnalizacja generowana jest z opóźnieniem, przechodząc po torach obejściowych ze względu na blokadę pożądanego obszaru.



Blokadę klasyfikuje się nie tylko według miejsca pochodzenia, ale także rodzaju. Wyróżnia się blokady całkowite i niepełne, trwałe i nietrwałe. Podstawowe przyczyny blokad wewnątrz komór są takie same jak w przypadku innych chorób ze słabym przewodzeniem: choroba niedokrwienna, kardiomiopatia, różnego rodzaju wady, zwłóknienie, formacje nowotworowe na sercu. Spożycie może mieć wpływ na wystąpienie choroby leki antyarytmiczne, zwiększone stężenie potasu we krwi, głód tlenu i inne.

Najczęstsza blokada gałęzi górnej występuje w lewej gałęzi pęczka Hisa. Na drugim miejscu znajduje się blokada całego obszaru prawej nogi. Nie występuje z powodu innych chorób serca. Blokada lewej nogi występuje, gdy mięsień sercowy jest uszkodzony przez szereg chorób. Dolna gałąź lewej nogi cierpi na patologiczne zmiany w budowie klatki piersiowej człowieka. Może również wystąpić, gdy prawa komora jest przeciążona.

EKG jest najczęstszą metodą diagnostyki narządu serca. Korzystając z tej techniki, można uzyskać wystarczające informacje o różnych patologiach serca, a także przeprowadzić monitorowanie podczas terapii.

Co to jest elektrokardiografia?

Elektrokardiografia jest metodą badawczą stan fizjologiczny mięsień sercowy i jego wydajność.

Do badań wykorzystuje się urządzenie, które rejestruje wszelkie zmiany procesów fizjologicznych zachodzących w narządzie i po przetworzeniu informacji wyświetla je w formie graficznej.

Wykres pokazuje:

• Przewodzenie impulsów elektrycznych przez mięsień sercowy;
• Częstotliwość skurczów mięśnia sercowego (HR - );
• Przerostowe patologie narządu serca;
• Blizny na mięśniu sercowym;
• Zmiany w funkcjonowaniu mięśnia sercowego.

Wszystkie te zmiany w fizjologii narządu i jego funkcjonowaniu można rozpoznać w EKG. Elektrody kardiograficzne rejestrują potencjały bioelektryczne pojawiające się podczas skurczu mięśnia sercowego.

Impulsy elektryczne rejestrowane są w różnych częściach narządu serca, dlatego istnieje różnica potencjałów pomiędzy obszarami wzbudzonymi i niewzbudnymi.

To właśnie te dane przechwytują elektrody urządzenia, które są przymocowane do różnych części ciała.

Komu przepisane jest badanie EKG?

Technikę tę stosuje się do badań diagnostycznych niektórych zaburzeń i nieprawidłowości kardiologicznych.

Wskazania do stosowania EKG:

Po co przeprowadzana jest kontrola?

Stosując tę ​​​​metodę sprawdzania serca, możliwe jest określenie nieprawidłowości w czynności serca na wczesnym etapie rozwoju patologii.

Elektrokardiogram może wykryć najmniejsze zmiany zachodzące w narządzie wykazującym aktywność elektryczną:

• Pogrubienie i rozszerzenie ścian komory;
• Odchylenia od standardowych rozmiarów serca:
• Ognisko martwicy podczas zawału mięśnia sercowego;
• Rozmiar niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego i wiele innych nieprawidłowości.

Zaleca się przeprowadzenie badań diagnostycznych serca po 45. roku życia, gdyż w tym okresie w organizmie człowieka zachodzą zmiany na poziomie hormonalnym, co wpływa na funkcjonowanie wielu narządów, w tym na pracę serca.

Wystarczy raz w roku poddać się profilaktycznemu badaniu EKG.

Rodzaje diagnostyki

Istnieje kilka metod badanie diagnostyczne Ekg:

• Technika badań w stanie spoczynku. Jest to standardowa technika stosowana w każdej klinice. Jeżeli spoczynkowe odczyty EKG nie dają wiarygodnego wyniku, konieczne jest zastosowanie innych metod badania EKG;
• Metoda weryfikacji z obciążeniem. Metoda ta obejmuje obciążenie ciała (rower treningowy, próba na bieżni). W tej metodzie przez przełyk wprowadza się czujnik do pomiaru stymulacji serca podczas wysiłku. Ten typ EKG jest w stanie zidentyfikować patologie w narządzie serca, których nie można rozpoznać u osoby w spoczynku. Ponadto kardiogram wykonuje się w spoczynku po wysiłku;
• Monitoring przez 24 godziny (badanie Holtera). Według tej metody w okolicy klatki piersiowej pacjenta instalowany jest czujnik, który przez 24 godziny rejestruje pracę narządu serca. Dzięki tej metodzie badania człowiek nie zostaje uwolniony od codziennych obowiązków domowych, co jest pozytywnym faktem w tym monitorowaniu;
• EKG przez przełyk. Badanie to wykonuje się, gdy nie jest możliwe uzyskanie niezbędnych informacji przez klatkę piersiową.

Jeśli objawy tych chorób są wyraźne, należy zgłosić się do terapeuty lub kardiologa i wykonać badanie EKG.

• Ból w klatce piersiowej w pobliżu serca;
• Wysokie ciśnienie krwi - nadciśnienie;
• Ból serca spowodowany zmianami temperatury w organizmie;
• Wiek powyżej 40 lat kalendarzowych;
• Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia;
• Szybkie bicie serca - tachykardia;
• Nieregularne skurcze mięśnia sercowego - arytmia;
• Zapalenie wsierdzia - zapalenie wsierdzia;
• Zapalenie płuc - zapalenie płuc;
• Zapalenie oskrzeli;
• Astma oskrzelowa;
• Angina pectoris – choroba niedokrwienna serca;
• Miażdżyca, kardioskleroza.

A także wraz z rozwojem takich objawów w organizmie:

• duszność;
• Zawroty głowy;
• Ból głowy;
• Półomdlały;
• Bicie serca.

Przeciwwskazania do stosowania EKG

Nie ma przeciwwskazań do wykonania EKG.

Istnieją przeciwwskazania do wykonania badania wysiłkowego (metoda EKG wysiłkowego):

• Niedokrwienie serca;
• Zaostrzenie istniejących patologii serca;
• Ostry zawał mięśnia sercowego;
• Arytmia w ciężkim stadium;
• Ciężka postać nadciśnienia;
• Choroby zakaźne w ostrej postaci;
• Ciężka niewydolność serca.

Jeśli konieczne jest wykonanie EKG przez przełyk, wówczas przeciwwskazaniem jest choroba układu trawiennego.

Elektrokardiogram jest bezpieczny i można go wykonać tę analizę kobiety w ciąży. EKG nie wpływa na wewnątrzmaciczne formowanie się płodu.

Przygotowanie do badania

Test ten nie wymaga żadnego przygotowania przed przystąpieniem do nauki.

Ale są na to pewne zasady:

• Możesz jeść przed zabiegiem;
• Możesz pić wodę bez ograniczania jej ilości;
• Nie należy pić napojów zawierających kofeinę przed kardiogramem;
• Przed zabiegiem należy unikać picia napojów alkoholowych;
• Nie pal przed wykonaniem EKG.

Technika wykonania

W każdej klinice wykonywany jest elektrokardiogram. W przypadku nagłej hospitalizacji można wykonać EKG w ścianach izby przyjęć, a lekarz pogotowia ratunkowego może również przynieść EKG po przybyciu na wezwanie.

Technika wykonania standardowego EKG podczas wizyty lekarskiej:

• Pacjent musi leżeć w pozycji poziomej;
• Dziewczyna musi zdjąć stanik;
• Obszary skóry na klatce piersiowej, dłoniach i kostkach przeciera się wilgotną szmatką (w celu lepszego przewodzenia impulsów elektrycznych);
• Elektrody przyczepia się do spinaczy do bielizny na kostkach nóg i na dłoniach, a na klatce piersiowej umieszcza się 6 elektrod z przyssawkami;
• Następnie włącza się kardiograf i rozpoczyna się rejestracja funkcjonowania narządu serca na filmie termowizyjnym. Wykres kardiogramu jest zapisany w postaci krzywej;
• Procedura trwa nie dłużej niż 10 minut. Pacjent nie odczuwa dyskomfortu, podczas badania EKG nie występują żadne nieprzyjemne odczucia;
• Kardiogram jest odszyfrowywany przez lekarza wykonującego zabieg, a rozszyfrowanie przekazywane jest lekarzowi prowadzącemu pacjenta, co pozwala lekarzowi dowiedzieć się o patologiach w narządzie.

Konieczne jest prawidłowe nałożenie elektrod według koloru:

• Na prawym nadgarstku - czerwona elektroda;
• Na lewym nadgarstku znajduje się żółta elektroda;
• Prawa kostka - elektroda czarna;
• Lewa kostka to zielona elektroda.

Prawidłowe rozmieszczenie elektrod

Odczytanie wyników

Po uzyskaniu wyniku badania narządu serca zostaje on odszyfrowany.

Wynik badania elektrokardiograficznego obejmuje kilka elementów:

• Segmenty - ST, a także QRST i TP- jest to odległość zaznaczona między pobliskimi zębami;
• Zęby - R, QS, T, P- są to kąty, które mają kształt ostry i mają również kierunek w dół;
• Interwał PQ to przerwa zawierająca zęby i segmenty. Przedziały obejmują czas przejścia impulsu z komór do komory przedsionka.

Fale na zapisie elektrokardiogramu oznaczone są literami: P, Q, R, S, T, U.

Każda litera zębów to pozycja w częściach narządu serca:

• R— depolarność przedsionków mięśnia sercowego;
• QRS- depolarność komór;
• T- repolaryzacja komór;
• Machasz, który jest łagodny, wskazuje na proces repolaryzacji obszarów układu przewodzącego komorowego.

Ścieżki, po których poruszają się wyładowania, są wskazane na kardiogramie 12-odprowadzeniowym. Podczas rozszyfrowania musisz wiedzieć, które przewody są za co odpowiedzialne.

Standardowe przewody:

• 1 - pierwszy trop;
• 2 - drugi:
• 3 - trzeci;
• AVL jest analogiczne do odprowadzenia nr 1;
• AVF jest analogiczne do odprowadzenia nr 3;
• AVR - wyświetlanie w formacie lustrzanym wszystkich trzech przewodów.

Odprowadzenia piersiowe (są to punkty, które znajdują się po lewej stronie mostka w okolicy narządu serca):

• V nr 1;
• V nr 2;
• V nr 3;
• V nr 4;
• V nr 5;
• V nr 6.

Wartość każdego odprowadzenia rejestruje przebieg impulsu elektrycznego przez określone miejsce w narządzie serca.

Dzięki każdemu leadowi można zapisać następujące informacje:

• Wyznacza się oś serca - ma to miejsce wtedy, gdy oś elektryczna narządu łączy się z anatomiczną osią serca (wskazane są wyraźne granice umiejscowienia serca w mostku);
• Struktura ścian przedsionków i komór, a także ich grubość;
• Charakter i siła przepływu krwi w mięśniu sercowym;
• Określa się rytm zatokowy i czy w węźle zatokowym występują przerwy;
• Czy są jakieś odchylenia w parametrach przejścia impulsów wzdłuż dróg przewodowych narządu?

Na podstawie wyników analizy kardiolog może ocenić siłę pobudzenia mięśnia sercowego i określić czas, w którym mija skurcz.

Galeria zdjęć: Wskaźniki segmentów i blizn

Normy narządu serca

Wszystkie podstawowe wartości są zawarte w tej tabeli i oznaczają normalne wskaźniki dla zdrowej osoby. Jeśli wystąpią niewielkie odchylenia od normy, nie oznacza to patologii. Przyczyny niewielkich zmian w sercu nie zawsze zależą od funkcjonalności narządu.

wskaźnik zębów i segmentów serca	poziom normatywny u dorosłych	normalne dzieci
Tętno (częstotliwość skurczu mięśnia sercowego)	od 60 uderzeń na minutę do 80 uderzeń	110,0 uderzeń/minutę (do 3 lat kalendarzowych);
		100,0 uderzeń/minutę (do 5. urodzin);
		90,0 -100,0 uderzeń/minutę (do 8 lat kalendarzowych);
		70,0 - 85,0 uderzeń/minutę (do 12 roku życia).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
Q	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 sek
R	0,070 s - 0,110 s	nie więcej niż 0,10 s
QT	-	nie więcej niż 0,40 s

Jak samodzielnie rozszyfrować kardiogram

Każdy chce rozszyfrować kardiogram jeszcze przed dotarciem do gabinetu lekarza prowadzącego.

Głównym zadaniem narządu są komory. Komory serca mają między sobą stosunkowo cienkie przegrody.

Lewa strona narządu i jego prawa strona również różnią się od siebie i mają swoje własne obowiązki funkcjonalne.

Nacisk na prawa strona serce i jego lewa strona również są różne.

Prawa komora pełni funkcję zapewniającą płyn biologiczny- przepływ krwi w kole płucnym i jest to obciążenie mniej energochłonne niż funkcja lewej komory polegającej na przepychaniu przepływu krwi do duży system przepływ krwi

Komora lewa jest bardziej rozwinięta niż jej prawa sąsiadka, ale też cierpi znacznie częściej. Jednak niezależnie od stopnia obciążenia, lewa strona narządu i prawa strona muszą pracować harmonijnie i rytmicznie.

Struktura serca nie ma jednolitej struktury. Zawiera elementy zdolne do kurczenia się - jest to mięsień sercowy i elementy nieredukowalne.

Do nieredukowalnych elementów serca należą:

• Włókna nerwowe;
• Tętnice;
• zawory;
• Błonnik tłuszczowy.

Wszystkie te elementy różnią się przewodnością elektryczną impulsu i reakcją na niego.

Funkcjonalność narządu serca

Narząd serca ma następujące zadania funkcjonalne:

• Automatyzm jest niezależnym mechanizmem uwalniania impulsów, które następnie powodują pobudzenie serca;
• Pobudliwość mięśnia sercowego to proces aktywacji mięśnia sercowego pod wpływem impulsów zatokowych;
• Przewodzenie impulsów przez mięsień sercowy - zdolność do przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do funkcji skurczowej serca;
• Zmiażdżenie mięśnia sercowego pod wpływem impulsów - funkcja ta umożliwia rozluźnienie komór narządu;
• Toniczność mięśnia sercowego to stan występujący podczas rozkurczu, kiedy mięsień sercowy nie traci swojego kształtu i zapewnia pracę ciągłą cykl serca;
• w polaryzacji statystycznej (stan rozkurczowy) - elektrycznie neutralny. Pod wpływem impulsów powstają w nim bioprądy.

Analiza EKG

Dokładniejszej interpretacji elektrokardiografii dokonuje się poprzez obliczenie powierzchni fal przy użyciu specjalnych odprowadzeń - nazywa się to teorią wektorów. Dość często w praktyce stosuje się jedynie kierunkowskaz osi elektrycznej.

Wskaźnik ten obejmuje wektor QRS. Podczas rozszyfrowania tej analizy wskazany jest kierunek wektora, zarówno poziomy, jak i pionowy.

Wyniki analizuje się w ścisłej kolejności, co pomaga określić normę, a także odchylenia w funkcjonowaniu narządu serca:

• Pierwsza to ocena rytmu serca i tętna;
• Obliczane są odstępy (QT z częstotliwością 390,0 - 450,0 ms);
• Oblicza się czas trwania skurczu qrst (stosując wzór Bazetta);

Jeśli odstęp się wydłuży, lekarz może postawić diagnozę:

• Patologia miażdżycy;
• Niedokrwienie narządu serca;
• Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
• Reumatyzm serca.

Jeśli wynik wskazuje na skrócony odstęp czasu, można podejrzewać patologię - hiperkalcemię.

Jeśli przewodność impulsów jest obliczana przez komputer specjalny program, wtedy wynik jest bardziej wiarygodny.

• Stanowisko EOS. Obliczenia przeprowadza się z izolinii na podstawie wysokości zębów kardiogramu, gdzie załamek R jest wyższy od załamka S. Jeżeli jest odwrotnie i oś jest odchylona w prawo, to nie ma naruszenie pracy prawej komory. Jeśli odchylenia osi są lewa strona, a wysokość załamka S jest wyższa niż załamka R w drugim i trzecim odprowadzeniu, następuje wzrost aktywności elektrycznej lewej komory i diagnoza przerostu lewej komory;
• Następnie badany jest zespół QRS impulsów sercowych, które powstają podczas przechodzenia fal elektrycznych do mięśnia sercowego komór i określa ich funkcjonalność - zgodnie z normą szerokość tego kompleksu wynosi nie więcej niż 120 ms i całkowita nieobecność patologiczny załamek Q. Jeśli ten odstęp się przesunie, istnieje podejrzenie zablokowania odgałęzień pęczka Hisa, a także zaburzenia przewodzenia. Dane kardiologiczne dotyczące bloku prawej odnogi pęczka Hisa dotyczą przerostu prawej komory, a blokada lewej gałęzi dotyczy przerostu lewej komory;
• Po przestudiowaniu nóg Hisa następuje opis badania odcinków ST. Segment ten przedstawia czas regeneracji mięśnia sercowego po jego depolaryzacji, która zwykle występuje na izolinii. Załamek T jest wskaźnikiem procesu repolaryzacji lewej i prawej komory. Załamek T jest asymetryczny i ma kierunek ku górze. Zmiana załamka T dłuższego niż zespół QRS.

Tak pod każdym względem wygląda serce zdrowego człowieka. U kobiet w ciąży serce znajduje się w nieco innym miejscu klatki piersiowej, w związku z czym przesunięta jest również jego oś elektryczna.

W zależności od wewnątrzmacicznego rozwoju płodu dochodzi do dodatkowego obciążenia mięśnia sercowego, a elektrokardiogram w okresie wewnątrzmacicznego tworzenia się dziecka ujawnia te objawy.

Wskaźniki kardiogramu w dzieciństwie zmieniają się wraz z dojrzewaniem dziecka. EKG u dzieci wykrywa również nieprawidłowości w narządzie serca i jest interpretowane zgodnie ze standardowym schematem. Po ukończeniu 12. roku życia serce dziecka odpowiada narządowi osoby dorosłej.

Czy można oszukać EKG?

Wiele osób próbuje oszukać elektrokardiografię. Najczęstszym miejscem jest urząd rejestracji i poboru do wojska.

Aby odczyty kardiogramu były nieprawidłowe, wiele osób przyjmuje leki podwyższające lub obniżające ciśnienie krwi, pije dużo kawy lub przyjmuje leki na serce.

Odpowiednio diagram pokazuje stan zwiększonego tętna u osoby.

Wiele osób nie rozumie, że próbując oszukać aparat EKG, można wywołać powikłania w narządzie serca i układzie naczyniowym. Rytm mięśnia sercowego może zostać zakłócony i może rozwinąć się zespół repolaryzacji komór, który jest obarczony nabytą chorobą serca i niewydolnością serca.

Najczęściej symulowane są następujące patologie w organizmie:

• Częstoskurcz- zwiększone skurcze mięśnia sercowego. Występuje przy dużych obciążeniach, analizie EKG, piciu dużych ilości napojów zawierających kofeinę, przyjmowaniu leków zwiększających ciśnienie krwi;
• Wczesna repolaryzacja komór (ERV)- tę patologię wywołuje przyjmowanie leków na serce, a także picie napojów zawierających kofeinę (napoje energetyczne);
• Niemiarowość- nieprawidłowy rytm serca. Ta patologia może być spowodowana przyjmowaniem beta-blokerów. Również powala prawidłowy rytm mięsień sercowy, nieograniczone spożywanie napojów kawowych i dużych ilości nikotyny;
• Nadciśnienie- również wywołane wypiciem zbyt dużej ilości kawy i przeciążeniem organizmu.

Niebezpieczeństwo oszukania EKG polega na tym, że w tak łatwy sposób można faktycznie rozwinąć patologię serca, ponieważ branie leków nasercowych Zdrowe ciało, powoduje dodatkowe obciążenie narządu serca i może prowadzić do jego niewydolności.

Następnie konieczne będzie przeprowadzenie kompleksowego badania instrumentalnego w celu zidentyfikowania patologii w narządzie serca i układzie krwionośnym oraz ustalenia, jak skomplikowana stała się patologia.

Diagnoza EKG: zawał serca

Jedną z najpoważniejszych diagnoz kardiologicznych, którą wykrywa technika EKG, jest zły kardiogram – zawał serca. W przypadku zawału mięśnia sercowego dekodowanie wskazuje obszar uszkodzenia mięśnia sercowego przez martwicę.

Jest to główne zadanie metody EKG dla mięśnia sercowego, ponieważ kardiogram jest pierwszym instrumentalnym badaniem patologii podczas zawału serca.

EKG określa nie tylko lokalizację martwicy mięśnia sercowego, ale także głębokość, na jaką wniknęło zniszczenie martwicze.

Zdolność elektrokardiografii polega na tym, że urządzenie potrafi odróżnić ostrą postać zawału serca od patologii tętniaka, a także od blizn po starym zawale.

Na kardiogramie podczas zawału mięśnia sercowego zapisywany jest podwyższony odcinek ST, a załamek R odzwierciedla deformację i powoduje pojawienie się ostrej fali T. Charakterystyka tego odcinka jest podobna do grzbietu kota podczas zawału serca.

W EKG widać zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q lub bez tego załamka.

Jak obliczyć tętno w domu

Istnieje kilka metod zliczania liczby impulsów serca w ciągu jednej minuty:

• Standardowe EKG rejestruje się z szybkością 50,0 mm na sekundę. W tej sytuacji częstotliwość skurczów mięśnia sercowego oblicza się ze wzoru - tętno równa się 60 podzielone przez R-R (w milimetrach) i pomnożone przez 0,02. Istnieje wzór, w którym prędkość kardiografu wynosi 25 milimetrów na sekundę - tętno równa się 60 podzielone przez R-R (w milimetrach) i pomnożone przez 0,04;
• Częstotliwość impulsów serca można również obliczyć za pomocą kardiogramu, korzystając z następujących wzorów: przy prędkości urządzenia wynoszącej 50 milimetrów na sekundę tętno wynosi 600, podzielone przez średni współczynnik całości komórek (dużych) pomiędzy rodzajami Fale R na wykresie. Przy prędkości urządzenia wynoszącej 25 milimetrów na sekundę tętno jest równe indeksowi 300 podzielonemu przez średni wskaźnik liczby komórek (duży) pomiędzy rodzajem załamka R na wykresie.

EKG zdrowego narządu serca i patologii serca

parametry elektrokardiograficzne	standardowy wskaźnik	rozszyfrowanie odchyleń i ich charakterystyka
odległość zębów R–R	odcinki pomiędzy wszystkimi zębami R są tej samej odległości	inna odległość oznacza:
		· o arytmii serca;
		· patologia ekstrasystolii;
		· słaby węzeł zatokowy;
		· blokada przewodzenia serca.
Tętno	do 90,0 uderzeń na minutę	· tachykardia – częstość akcji serca większa niż 60 uderzeń na minutę;
		· bradykardia – częstość akcji serca mniejsza niż 60,0 uderzeń na minutę.
Załamek P (kurczliwość przedsionków)	wznosi się łukowo, o wysokości około 2 mm, przed każdym załamkiem R i może być również nieobecny w odprowadzeniach 3, V1 i AVL	· przy pogrubieniu ścian mięśnia przedsionków – ząb o wysokości do 3 mm i szerokości do 5 mm. Składa się z 2 połówek (dwugarbnych);
		· jeśli rytm węzła zatokowego jest zaburzony (węzeł nie wysyła impulsu) – całkowity brak w odprowadzeniach 1, 2 i FVF, od V2 do V6;
		· w migotaniu przedsionków – małe fale występujące w przestrzeniach fal typu R.
odstęp między zębami typu P–Q	linia między zębami typu P - Q pozioma 0,10 sekundy - 0,20 sekundy	· blok przedsionkowo-komorowy mięśnia sercowego – w przypadku wydłużenia odstępu o 10 milimetrów przy prędkości rejestracji elektrokardiografu wynoszącej 50 milimetrów na sekundę;
		· Zespół WPW – gdy odstęp między tymi zębami ulega skróceniu o 3 milimetry.
Zespół QRS	czas trwania kompleksu na wykresie wynosi 0,10 sekundy (5,0 mm), po kompleksie znajduje się załamek T, a także linia prosta położona poziomo	· zablokowanie odgałęzień pęczka Hisa – powiększony kompleks komorowy oznacza przerost tkanki mięśnia sercowego tych komór;
		· napadowy typ częstoskurczu – jeśli kompleksy narastają i nie ma przerw. Może to również wskazywać na chorobę migotania komór;
		· zawał narządu serca – kompleks w postaci flagi.
wpisz Q	fala skierowana jest w dół na głębokość co najmniej jednej czwartej załamka R, fali tej może także nie być widać na kardiogramie	załamek Q, głęboki i szeroki wzdłuż linii, w standardowych typach odprowadzeń lub odprowadzeniach piersiowych - są to oznaki zawału serca w ostrej fazie patologii.
Fala R	wysoki ząb skierowany ku górze, o wysokości 10,0 - 15,0 milimetrów, z ostrymi końcami. Obecny we wszystkich typach leadów.	· przerost lewej komory – różna wysokość w różnych odprowadzeniach i powyżej 15,0 – 20,0 milimetrów w odprowadzeniach nr 1, AVL oraz V5 i V6;
		· blokowanie odgałęzień pęczków – wcięcie i rozwidlenie w górnej części załamka R.
Typ zęba S	występuje we wszystkich rodzajach elektrod, ząb jest skierowany w dół, ma ostry koniec, jego głębokość wynosi od 2,0 do 5,0 milimetrów w elektrodach typu standardowego.	· zgodnie ze standardem w odprowadzeniach piersiowych fala ta wygląda na głębokość równą wysokości załamka R, lecz powinna być większa niż 20,0 milimetrów, a w odprowadzeniach typu V2 i V4 głębokość załamka S wynosi równa wysokości typu załamka R. Mała głębokość lub postrzępienie S w odprowadzeniach 3, AVF, V1 i V2 oznacza przerost lewej komory.
odcinek serca S – T	zgodnie z linią prostą przebiegającą poziomo pomiędzy rodzajami zębów S - T	· niedokrwienie narządu serca, zawał serca i dusznica bolesna są zaznaczone linią segmentową w górę lub w dół o więcej niż 2,0 milimetry.
T-bolc	skierowany ku górze po łuku o wysokości mniejszej niż 50% wysokości od załamka R, a w odprowadzeniu V1 ma taką samą wysokość, ale nie większą.	· niedokrwienie serca lub przeciążenie narządu serca – wysoki dwugarbny ząb z ostrym zakończeniem w klatce piersiowej, a także standardowe;
		· zawał mięśnia sercowego w ostrej fazie choroby – ten załamek T łączy się z odstępem typu S–T, a także z załamkiem R, a na wykresie pojawia się flaga.

Opis i charakterystyka elektrokardiografii, normalnej lub patologicznej, podano w uproszczonej wersji odszyfrowanej informacji.

Pełne dekodowanie, a także wniosek na temat funkcjonalności narządu serca może wydać wyłącznie lekarz specjalista - kardiolog, który ma kompletny i rozszerzony profesjonalny obwód do odczytu elektrokardiogramu.

W przypadku schorzeń u dzieci profesjonalną opinię i ocenę kardiogramu wydaje wyłącznie kardiolog dziecięcy.

Wideo: Codzienny monitoring.

Wniosek

Odczyty EKG są podstawą do postawienia wstępnej diagnozy podczas hospitalizacji w trybie nagłym, a także do ustalenia ostatecznej diagnozy kardiologicznej, a także innych instrumentalnych metod diagnostycznych.

Znaczenie diagnostyki EKG doceniono już w XX wieku i do dziś elektrokardiografia pozostaje najpowszechniejszą techniką badawczą w kardiologii. Metodą EKG przeprowadza się diagnostykę nie tylko narządu serca, ale także układu naczyniowego organizmu człowieka.

Zaletą elektrokardiografii jest prostota wykonania, niski koszt diagnostyki i dokładność wskazań.

Aby wykorzystać wyniki EKG do postawienia dokładnej diagnozy, konieczne jest jedynie porównanie jego wyników z wynikami innych badań diagnostycznych.

Każdy elektrokardiogram przedstawia pracę serca (jego potencjał elektryczny podczas skurczów i rozkurczów) w postaci 12 krzywych zarejestrowanych w 12 odprowadzeniach. Krzywe te różnią się od siebie tym, że pokazują przejście impulsu elektrycznego przez różne części serca, np. pierwsza to powierzchnia przednia serca, trzecia to tylna. Aby zarejestrować 12-odprowadzeniowe EKG, w określonych miejscach i w określonej kolejności do ciała pacjenta przyczepiane są specjalne elektrody.

Jak rozszyfrować kardiogram serca: zasady ogólne

Głównymi elementami krzywej elektrokardiograficznej są:

Analiza EKG

Po otrzymaniu elektrokardiogramu w rękach lekarz zaczyna go oceniać w następującej kolejności:

1. Określa, czy serce kurczy się rytmicznie, czyli czy rytm jest prawidłowy. Aby to zrobić, mierzy się odstępy między załamkami R; muszą one być wszędzie takie same; jeśli nie, jest to już rytm nieprawidłowy.
2. Oblicza tempo skurczów serca (HR). Można to łatwo zrobić, znając prędkość zapisu EKG i licząc liczbę komórek milimetrowych pomiędzy sąsiednimi załamkami R. Normalnie tętno nie powinno przekraczać 60-90 uderzeń. w minutę.
3. Na podstawie określonych znaków (głównie załamka P) określa źródło pobudzenia w sercu. Zwykle jest to węzeł zatokowy, czyli u zdrowej osoby rytm zatokowy uważa się za normalny. Rytmy przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i komorowe wskazują na patologię.
4. Ocenia przewodnictwo serca na podstawie czasu trwania fal i segmentów. Każdy z nich ma swoje własne wskaźniki norm.
5. Określa oś elektryczną serca (EOS). Za bardzo chudzi ludzie Typowa jest bardziej pionowa pozycja EOS-a, dla osób otyłych jest ona bardziej pozioma. W przypadku patologii oś przesuwa się gwałtownie w prawo lub w lewo.
6. Szczegółowo analizuje zęby, segmenty i odstępy. Lekarz zapisuje ręcznie czas ich trwania na kardiogramie w sekundach (jest to niezrozumiały zestaw łacińskich liter i cyfr na EKG). Nowoczesne elektrokardiografy automatycznie analizują te wskaźniki i natychmiast dostarczają wyniki pomiarów, co ułatwia pracę lekarza.
7. Daje konkluzję. Koniecznie wskazuje na poprawność rytmu, źródło pobudzenia, częstość akcji serca, charakteryzuje EOS, a także identyfikuje określone zespoły patologiczne (zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, obecność przeciążenia niektórych części serca i uszkodzenia mięśnia sercowego), jeśli każdy.

Przykłady raportów elektrokardiograficznych

U zdrowej osoby wniosek EKG może wyglądać następująco: rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń. na minutę EOS w normalna pozycja nie wykryto żadnych zmian patologicznych.

Ponadto u niektórych osób częstoskurcz zatokowy (przyspieszenie akcji serca) lub bradykardia (zwolnienie akcji serca) można uznać za normalny wariant. U osób starszych dość często wniosek może wskazywać na obecność umiarkowanych zmian rozlanych lub metabolicznych w mięśniu sercowym. Schorzenia te nie są groźne i po zastosowaniu odpowiedniego leczenia i skorygowaniu diety pacjenta w większości przypadków ustępują.

Ponadto wniosek może wskazywać na niespecyficzną zmianę odstępu ST-T. Oznacza to, że zmiany nie mają charakteru orientacyjnego i na podstawie samego EKG nie da się określić ich przyczyny. Innym dość powszechnym stanem, który można zdiagnozować za pomocą kardiogramu, jest naruszenie procesów repolaryzacji, czyli naruszenie regeneracji mięśnia sercowego komorowego po wzbudzeniu. Zmiana ta może być spowodowana: poważna choroba infekcje serca i przewlekłe, nierównowaga hormonalna i inne powody, których lekarz będzie później szukać.

Wnioski zawierające dane dotyczące obecności niedokrwienia mięśnia sercowego, przerostu serca, zaburzeń rytmu i przewodzenia uważa się za niekorzystne prognostycznie.

Interpretacja EKG u dzieci

Cała zasada rozszyfrowania kardiogramów jest taka sama jak u dorosłych, ale ze względu na fizjologiczne i anatomiczne cechy serca dziecka istnieją różnice w interpretacji normalnych wskaźników. Dotyczy to przede wszystkim tętna, ponieważ u dzieci poniżej 5 roku życia może przekroczyć 100 uderzeń. w minutę.

Ponadto u dzieci mogą wystąpić zaburzenia rytmu zatokowego lub oddechowego (zwiększona częstość akcji serca podczas wdechu i zmniejszona podczas wydechu) bez żadnej patologii. Ponadto charakterystyka niektórych fal i interwałów różni się od charakterystyki dorosłych. Na przykład dziecko może mieć niepełną blokadę części układu przewodzącego serca - prawej gałęzi pęczka Hisa. Kardiolodzy dziecięcy biorą wszystkie te cechy pod uwagę przy wyciąganiu wniosków na podstawie EKG.

Cechy EKG podczas ciąży

Ciało kobiety ciężarnej przechodzi różne procesy adaptacyjne do nowej pozycji. Pewne zmiany zachodzą również w układzie sercowo-naczyniowym, dlatego EKG przyszłych matek może nieznacznie różnić się od wyników badania serca zdrowej osoby dorosłej. Przede wszystkim w późniejszych stadiach występuje niewielkie odchylenie poziome EOS, spowodowane zmianą względnego położenia narządów wewnętrznych i rosnącą macicą.

Ponadto u kobiet w ciąży może wystąpić lekki tachykardia zatokowa i objawy przeciążenia niektórych części serca. Zmiany te wiążą się ze zwiększeniem objętości krwi w organizmie i z reguły ustępują po porodzie. Jednak ich wykrycia nie można pozostawić bez szczegółowego badania i dokładniejszego zbadania kobiety.

Interpretacja EKG, normalne wskaźniki

Odkodowanie EKG jest zadaniem doświadczonego lekarza. Ta metoda diagnostyki funkcjonalnej ocenia:

• tętno – stan generatorów impulsów elektrycznych i stan układu serca przewodzącego te impulsy
• stan samego mięśnia sercowego (miokardium). obecność lub brak stanu zapalnego, uszkodzenia, zgrubienia, głodu tlenu, braku równowagi elektrolitowej

Jednak współcześni pacjenci często mają dostęp do swojej dokumentacji medycznej, w szczególności do filmów elektrokardiograficznych, na których zapisywane są raporty medyczne. Dzięki swojej różnorodności nagrania te mogą wpędzić nawet najbardziej zrównoważoną, ale ignorantkę w stan paniki. Przecież pacjent często nie jest pewien, jak niebezpieczne dla życia i zdrowia jest to, co zapisuje na odwrocie kliszy EKG ręka diagnosty funkcjonalnego, a do wizyty u terapeuty lub kardiologa pozostało jeszcze kilka dni .

Aby zmniejszyć intensywność namiętności, od razu ostrzegamy czytelników, że bez jednej poważnej diagnozy (zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia rytmu) diagnosta funkcjonalny nie wypuści pacjenta z gabinetu, ale przynajmniej wyśle ​​go na badanie skonsultuj się z innym specjalistą, który tam jest. O pozostałych „tajemnicach otwartych” w tym artykule. We wszystkich niejasnych przypadkach zmian patologicznych w EKG zaleca się monitorowanie EKG, monitorowanie 24-godzinne (Holter), kardioskopię ECHO (USG serca) i testy wysiłkowe (bieżnia, ergometr rowerowy).

Cyfry i litery łacińskie w interpretacji EKG

PQ- (0,12-0,2 s) – czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej wydłuża się na tle blokady AV. Skrócony w zespołach CLC i WPW.

P – (0,1s) wysokość 0,25-2,5 mm opisuje skurcze przedsionków. Może wskazywać na ich przerost.

QRS – (0,06-0,1 s) – zespół komorowy

QT – (nie więcej niż 0,45 s) wydłuża się w przypadku niedoboru tlenu (niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał) i groźby zaburzeń rytmu.

RR - odległość między wierzchołkami zespołów komorowych odzwierciedla regularność skurczów serca i umożliwia obliczenie częstości akcji serca.

Interpretację EKG u dzieci przedstawiono na ryc. 3

Opcje opisu tętna

Rytm zatokowy

Jest to najczęstszy napis spotykany na EKG. A jeśli nic więcej nie zostanie dodane, a częstotliwość (HR) jest wskazana od 60 do 90 uderzeń na minutę (na przykład HR 68`) - jest to najlepsza opcja, wskazująca, że ​​serce działa jak zegar. Jest to rytm wyznaczany przez węzeł zatokowy (główny rozrusznik serca, który generuje impulsy elektryczne powodujące skurcz serca). Jednocześnie rytm zatokowy oznacza dobre samopoczucie, zarówno w stanie tego węzła, jak i zdrowiu układu przewodzącego serca. Brak innych zapisów zaprzecza zmianom patologicznym w mięśniu sercowym i oznacza, że ​​EKG jest prawidłowe. Oprócz rytmu zatokowego może występować rytm przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy lub komorowy, co wskazuje, że rytm ustalany jest przez komórki w tych częściach serca i jest uważany za patologiczny.

Jest to normalny wariant u młodych ludzi i dzieci. Jest to rytm, w którym impulsy opuszczają węzeł zatokowy, ale odstępy między skurczami serca są inne. Może to być spowodowane zmianami fizjologicznymi (arytmia oddechowa, gdy skurcze serca zwalniają podczas wydechu). Około 30% arytmii zatokowych wymaga obserwacji kardiologa, gdyż są one obarczone ryzykiem wystąpienia poważniejszych zaburzeń rytmu. Są to zaburzenia rytmu występujące po gorączce reumatycznej. Na tle zapalenia mięśnia sercowego lub po nim, na tle chorób zakaźnych, wad serca oraz u osób, u których w rodzinie występowały arytmie.

Są to rytmiczne skurcze serca z częstotliwością mniejszą niż 50 na minutę. U zdrowych osób bradykardia występuje na przykład podczas snu. Bradykardia często występuje również u zawodowych sportowców. Patologiczna bradykardia może wskazywać na zespół chorej zatoki. W tym przypadku bradykardia jest bardziej wyraźna (średnio od 45 do 35 uderzeń na minutę) i obserwuje się ją o każdej porze dnia. Gdy bradykardia powoduje przerwy w skurczach serca trwające do 3 sekund w ciągu dnia i około 5 sekund w nocy, prowadzi do zakłóceń w dopływie tlenu do tkanek i objawia się np. omdleniem, wskazana jest operacja wszczepienia kardiowertera rozrusznik serca, który zastępuje węzeł zatokowy, obciążając serce normalny rytm skróty.

Tachykardia zatokowa

Tętno powyżej 90 na minutę dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. U zdrowych osób częstoskurczowi zatokowemu towarzyszy stres fizyczny i emocjonalny, picie kawy, czasem mocnej herbaty lub alkoholu (zwłaszcza napojów energetyzujących). Jest krótkotrwały i po epizodzie tachykardii częstość akcji serca wraca do normy w krótkim czasie po odstawieniu obciążenia. W przypadku patologicznej tachykardii bicie serca przeszkadza pacjentowi w spoczynku. Jej przyczynami są gorączka, infekcje, utrata krwi, odwodnienie, tyreotoksykoza, anemia, kardiomiopatia. Leczy się chorobę podstawową. Częstoskurcz zatokowy zatrzymuje się tylko w przypadku zawału serca lub ostrego zespołu wieńcowego.

Extarsystolia

Są to zaburzenia rytmu, w których ogniska poza rytmem zatokowym powodują nadzwyczajne skurcze serca, po których następuje dwukrotnie dłuższa przerwa, zwana kompensacyjną. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent postrzega bicie serca jako nierówne, szybkie lub wolne, a czasami chaotyczne. Najbardziej niepokojące są spadki tętna. Może wystąpić dyskomfort w klatce piersiowej w postaci drżenia, mrowienia, uczucia strachu i pustki w żołądku.

Nie wszystkie skurcze dodatkowe są niebezpieczne dla zdrowia. Większość z nich nie prowadzi do istotnych zaburzeń krążenia i nie zagraża życiu ani zdrowiu. Mogą być funkcjonalne (na tle atak paniki, kardioneuroza, zaburzenia hormonalne), organiczne (w chorobie niedokrwiennej serca, wadach serca, dystrofii lub kardiopatii mięśnia sercowego, zapaleniu mięśnia sercowego). Może do nich prowadzić również zatrucie i operacja serca. W zależności od miejsca występowania skurcze dodatkowe dzielimy na przedsionkowe, komorowe i przedsionkowo-komorowe (powstające w węźle na granicy przedsionków i komór).

• Pojedyncze dodatkowe skurcze występują najczęściej rzadko (mniej niż 5 na godzinę). Zwykle są funkcjonalne i nie zakłócają prawidłowego przepływu krwi.
• Pewnej liczbie normalnych skurczów towarzyszą sparowane skurcze dodatkowe, po dwa na raz. Takie zaburzenia rytmu często wskazują na patologię i wymagają dalszych badań (monitorowanie Holtera).
• Allorytmie są bardziej złożonymi typami dodatkowych skurczów. Jeśli co drugi skurcz jest dodatkowym skurczem, jest to bigymenia, jeśli co trzeci skurcz jest trygymenią, co czwarty jest quadrigymenią.

Zwyczajowo dzieli się dodatkowe skurcze komorowe na pięć klas (według Lowna). Ocenia się je codziennie Monitorowanie EKG, ponieważ wyniki zwykłego EKG mogą nie wykazać niczego w ciągu kilku minut.

• Klasa 1 - pojedyncze, rzadkie dodatkowe skurcze z częstotliwością do 60 na godzinę, pochodzące z jednego ogniska (monotopowe)
• 2 – częste monotematyczne powyżej 5 na minutę
• 3 – częste polimorficzne (o różnych kształtach) politopowe (z różnych ognisk)
• 4a – para, 4b – grupa (trigymenia), epizody napadowego częstoskurczu
• 5 – wczesne dodatkowe skurcze

Im wyższa klasa, tym poważniejsze naruszenia, choć dziś nawet klasy 3 i 4 nie zawsze tego wymagają farmakoterapia. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli dziennie występuje mniej niż 200 dodatkowych skurczów komorowych, należy je sklasyfikować jako czynnościowe i nie martwić się nimi. W częstszych przypadkach wskazane jest ECHO CS, a czasami wskazane jest MRI serca. Leczy się nie dodatkowy skurcz, ale chorobę, która do niego prowadzi.

Tachykardia napadowa

Ogólnie rzecz biorąc, napad jest atakiem. Napadowe zwiększenie rytmu może trwać od kilku minut do kilku dni. W tym przypadku odstępy między skurczami serca będą takie same, a rytm wzrośnie o ponad 100 na minutę (średnio od 120 do 250). Wyróżnia się nadkomorowe i komorowe formy częstoskurczu. Patologia ta polega na nieprawidłowym krążeniu impulsów elektrycznych w układzie przewodzącym serca. Tę patologię można leczyć. Domowe sposoby na złagodzenie ataku:

• wstrzymując oddech
• wzmożony kaszel nasilony
• zanurzenie twarzy w zimnej wodzie

Syndrom WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest rodzajem napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Nazwany na cześć autorów, którzy go opisali. Pojawienie się tachykardii opiera się na obecności dodatkowych wiązka nerwowa, przez który przechodzi szybszy impuls niż z głównego rozrusznika.

W rezultacie następuje niezwykły skurcz mięśnia sercowego. Zespół wymaga leczenia zachowawczego lub operacyjnego (w przypadku nieskuteczności lub nietolerancji tabletek antyarytmicznych, podczas epizodów migotania przedsionków, przy współistniejących wadach serca).

CLC – syndrom (Clerk-Levi-Christesco)

ma podobny mechanizm do WPW i charakteryzuje się wcześniejszym niż zwykle pobudzeniem komór ze względu na dodatkową wiązkę, wzdłuż której przemieszcza się impuls nerwowy. Zespół wrodzony objawia się atakami szybkiego bicia serca.

Migotanie przedsionków

Może mieć formę ataku lub formę stałą. Przejawia się w postaci trzepotania lub migotania przedsionków.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Podczas migotania serce kurczy się całkowicie nieregularnie (przerwy między skurczami mają bardzo różną długość). Wyjaśnia to fakt, że rytm nie jest ustalany przez węzeł zatokowy, ale przez inne komórki przedsionków.

Wynikowa częstotliwość wynosi od 350 do 700 uderzeń na minutę. Po prostu nie ma pełnego skurczu przedsionków; kurczące się włókna mięśniowe nie wypełniają skutecznie komór krwią.

W rezultacie pogarsza się wydajność krwi przez serce, a narządy i tkanki cierpią z powodu głodu tlenu. Inną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków. Nie wszystkie skurcze przedsionków docierają do komór serca, więc częstość akcji serca (i tętno) będzie albo poniżej normy (bradysystolia z częstotliwością mniejszą niż 60), albo normalnie (normosystolia od 60 do 90) lub powyżej normy (tachysystolia ponad 90 uderzeń na minutę).

Atak migotania przedsionków jest trudny do przeoczenia.

• Zwykle zaczyna się od mocnego uderzenia serca.
• Rozwija się jako seria absolutnie nieregularnych uderzeń serca o wysokiej lub normalnej częstotliwości.
• Stanowi towarzyszy osłabienie, pocenie się, zawroty głowy.
• Strach przed śmiercią jest bardzo wyraźny.
• Może wystąpić duszność, ogólne pobudzenie.
• Czasami następuje utrata przytomności.
• Atak kończy się normalizacją rytmu i potrzebą oddania moczu, podczas której uwalniana jest duża ilość moczu.

Aby powstrzymać atak, stosują metody odruchowe, leki w postaci tabletek lub zastrzyków lub uciekają się do kardiowersji (stymulacji serca za pomocą defibrylatora elektrycznego). Jeśli atak migotania przedsionków nie zostanie wyeliminowany w ciągu dwóch dni, zwiększa się ryzyko powikłań zakrzepowych (zatorowość płucna, udar).

Przy stałej formie migotania bicia serca (gdy rytm nie zostaje przywrócony ani na tle leków, ani na tle elektrycznej stymulacji serca), stają się one bardziej znajomym towarzyszem pacjentów i są odczuwalne tylko podczas tachysystolii (szybkiego, nieregularnego bicie serca). Głównym zadaniem przy wykrywaniu oznak tachysystolii trwałej postaci migotania przedsionków w EKG jest spowolnienie rytmu do normosystolii bez próby uczynienia go rytmicznym.

Przykładowe nagrania na kliszach EKG:

• migotanie przedsionków, wariant tachysystoliczny, częstość akcji serca 160 b'.
• Migotanie przedsionków, wariant normosystoliczny, częstość akcji serca 64 b'.

Migotanie przedsionków może rozwinąć się w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, na tle tyreotoksykozy, organicznych wad serca, cukrzycy, zespołu chorej zatoki i zatrucia (najczęściej alkoholem).

Trzepotanie przedsionków

Są to częste (ponad 200 na minutę) regularne skurcze przedsionków i równie regularne, ale rzadsze skurcze komór. Ogólnie rzecz biorąc, trzepotanie występuje częściej w ostrej postaci i jest lepiej tolerowane niż migotanie, ponieważ zaburzenia krążenia są mniej wyraźne. Trzepotanie rozwija się, gdy:

• organiczne choroby serca (kardiomiopatie, niewydolność serca)
• po operacji serca
• na tle obturacyjnych chorób płuc
• u zdrowych ludzi prawie nigdy nie występuje

Klinicznie trzepotanie objawia się szybkim, rytmicznym biciem serca i tętna, obrzękiem żył szyi, dusznością, poceniem się i osłabieniem.

Zaburzenia przewodzenia

Zwykle po utworzeniu się w węźle zatokowym wzbudzenie elektryczne przemieszcza się przez układ przewodzący, powodując fizjologiczne opóźnienie trwające ułamek sekundy w węźle przedsionkowo-komorowym. Po drodze impuls pobudza przedsionki i komory pompujące krew do skurczu. Jeśli w jakiejkolwiek części układu przewodzącego impuls zostanie opóźniony dłużej niż zalecany czas, wówczas pobudzenie do leżących poniżej odcinków nastąpi później, a zatem normalna praca pompowania mięśnia sercowego zostanie zakłócona. Zaburzenia przewodzenia nazywane są blokadami. Mogą pojawiać się jako zaburzenia czynnościowe, ale częściej są skutkiem zatrucia narkotykami lub alkoholem choroby organiczne kiery. W zależności od poziomu, na którym powstają, wyróżnia się kilka typów.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Kiedy wyjście impulsu z węzła zatokowego jest trudne. W istocie prowadzi to do zespołu chorej zatoki, spowolnienia skurczów do ciężkiej bradykardii, upośledzenia dopływu krwi do obwodu, duszności, osłabienia, zawrotów głowy i utraty przytomności. Drugi stopień tej blokady nazywany jest zespołem Samoilova-Wenckebacha.

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Jest to opóźnienie wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym dłuższe niż zalecane 0,09 sekundy. Istnieją trzy stopnie tego typu blokady. Im wyższy stopień, tym rzadsze skurcze komór, tym poważniejsze zaburzenia krążenia.

• W pierwszym przypadku opóźnienie pozwala każdemu skurczowi przedsionków utrzymać odpowiednią liczbę skurczów komór.
• Stopień drugi pozostawia część skurczów przedsionków bez skurczów komór. Jest on opisywany, w zależności od wydłużenia odstępu PQ i utraty zespołów komorowych, jako Mobitz 1, 2 lub 3.
• Trzeci stopień nazywany jest również całkowitą blokadą poprzeczną. Przedsionki i komory zaczynają się kurczyć bez połączenia.

W tym przypadku komory nie zatrzymują się, ponieważ słuchają rozruszników serca znajdujących się pod nimi. Jeśli pierwszy stopień blokady może nie objawiać się w żaden sposób i można go wykryć jedynie za pomocą EKG, wówczas drugi stopień blokady charakteryzuje się już uczuciem okresowego zatrzymania akcji serca, osłabienia i zmęczenia. Przy całkowitych blokadach do objawów dodaje się objawy mózgowe (zawroty głowy, plamy w oczach). Mogą wystąpić ataki Morgagni-Adams-Stokesa (kiedy komory uwolnią się od wszystkich rozruszników serca) z utratą przytomności, a nawet drgawkami.

Upośledzone przewodzenie w komorach

W komorach sygnał elektryczny dociera do komórek mięśniowych poprzez takie elementy układu przewodzącego, jak pień pęczka Hisa, jego nogi (lewa i prawa) oraz gałęzie nóg. Blokady mogą wystąpić na każdym z tych poziomów, co znajduje również odzwierciedlenie w EKG. W tym przypadku zamiast być jednocześnie objętym pobudzeniem, jedna z komór jest opóźniona, ponieważ sygnał do niej dociera do zablokowanego obszaru.

Oprócz miejsca pochodzenia istnieją kompletne lub niepełna blokada oraz stałe i nietrwałe. Przyczyny bloków śródkomorowych są podobne jak w przypadku innych zaburzeń przewodzenia (choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, kardiomiopatie, wady serca, nadciśnienie tętnicze, zwłóknienia, nowotwory serca). Wpływ na to ma również stosowanie leków przeciwartrmicznych, wzrost stężenia potasu w osoczu krwi, kwasica i głód tlenu.

• Najczęściej spotykana jest blokada gałęzi przednio-górnej lewej odnogi pęczka Hisa (ALBBB).
• Na drugim miejscu znajduje się blok prawej nogi (RBBB). Blokadzie tej zwykle nie towarzyszą choroby serca.
• Blok lewej odnogi pęczka Hisa jest bardziej typowy dla uszkodzeń mięśnia sercowego. W tym przypadku całkowita blokada (PBBB) jest gorsza niż niepełna blokada (LBBB). Czasami należy go odróżnić od zespołu WPW.
• Blokada gałęzi tylno-dolnej lewej gałęzi pęczka Hisa może wystąpić u osób z wąską, wydłużoną lub zdeformowaną klatką piersiową. Wśród stanów patologicznych bardziej charakterystyczne jest przeciążenie prawej komory (z zatorowością płucną lub wadami serca).

Obraz kliniczny blokad na poziomach pęczka Hisa nie jest wyraźny. Na pierwszym miejscu pojawia się obraz podstawowej patologii serca.

• Zespół Baileya - blok dwóch pęczków (prawa noga i gałąź tylna lewa gałąź pęczka).

Przerost mięśnia sercowego

W przypadku przewlekłego przeciążenia (ciśnienie, objętość) mięsień sercowy w niektórych obszarach zaczyna gęstnieć, a komory serca zaczynają się rozciągać. W EKG takie zmiany są zwykle opisywane jako przerost.

• Typowy jest przerost lewej komory (LVH). nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia, szereg wad serca. Jednak nawet normalnie u sportowców, pacjentów otyłych i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną mogą wystąpić objawy LVH.
• Przerost prawej komory jest niewątpliwą oznaką zwiększonego ciśnienia w płucnym układzie przepływu krwi. Przewlekłe serce płucne, obturacyjne choroby płuc, wady serca (zwężenie płuc, tetralogia Fallota, ubytek przegrody międzykomorowej) prowadzą do RVH.
• Przerost lewego przedsionka (LAH) – przy zwężeniu lub niewydolności zastawki mitralnej i aortalnej, nadciśnieniu, kardiomiopatii, po zapaleniu mięśnia sercowego.
• Przerost prawego przedsionka (RAH) – z sercem płucnym, wadami zastawki trójdzielnej, deformacjami klatki piersiowej, patologiami płuc i PE.
• Pośrednimi objawami przerostu komór są odchylenie osi elektrycznej serca (EOC) w prawo lub w lewo. Lewy typ EOS to jego odchylenie w lewo, czyli LVH, prawy typ to RVH.
• Przeciążenie skurczowe jest również dowodem przerostu serca. Rzadziej jest to dowód niedokrwienia (w obecności bólu dławicowego).

Zmiany kurczliwości i odżywiania mięśnia sercowego

Zespół wczesnej repolaryzacji komór

Najczęściej jest to wariant normy, zwłaszcza dla sportowców i osób z wrodzoną dużą masą ciała. Czasami wiąże się z przerostem mięśnia sercowego. Odnosi się do specyfiki przejścia elektrolitów (potasu) przez błony kardiocytów i charakterystyki białek, z których zbudowane są błony. Uważana jest za czynnik ryzyka nagłego zatrzymania krążenia, jednak nie daje efektów klinicznych i najczęściej pozostaje bez konsekwencji.

Umiarkowane lub ciężkie rozlane zmiany w mięśniu sercowym

Świadczy to o niedożywieniu mięśnia sercowego na skutek dystrofii, zapalenia (zapalenia mięśnia sercowego) lub miażdżycy. Również odwracalne zmiany rozproszone towarzyszą zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (z wymiotami lub biegunką), przyjmowaniem leków (moczopędnych) i dużą aktywnością fizyczną.

Jest to oznaką pogorszenia odżywienia mięśnia sercowego bez silnego głodu tlenu, na przykład w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej lub na tle stanów dyshormonalnych.

Ostre niedokrwienie, zmiany niedokrwienne, zmiany załamka T, obniżenie ST, niskie T

Opisuje odwracalne zmiany związane z głód tlenu mięsień sercowy (niedokrwienie). Może to być stabilna dławica piersiowa lub niestabilny ostry zespół wieńcowy. Oprócz obecności samych zmian opisuje się także ich lokalizację (np. niedokrwienie podwsierdziowe). Charakterystyczną cechą takich zmian jest ich odwracalność. W każdym razie takie zmiany wymagają porównania tego EKG ze starymi filmami, a jeśli podejrzewa się zawał serca, szybkich testów troponinowych w kierunku uszkodzenia mięśnia sercowego lub koronarografii. W zależności od rodzaju choroby niedokrwiennej serca wybiera się leczenie przeciwniedokrwienne.

Zaawansowany zawał serca

Zwykle opisuje się to:

• etapami. ostry (do 3 dni), ostry (do 3 tygodni), podostry (do 3 miesięcy), bliznowaty (całe życie po zawale serca)
• objętościowo. przezścienny (duży ogniskowy), podwsierdziowy (mały ogniskowy)
• w zależności od lokalizacji zawałów serca. Wyróżnia się przegrodę przednią i przednią, podstawną, boczną, dolną (tylną przeponową), kolistą wierzchołkową, tylno-podstawną i prawą komorę.

Cała różnorodność zespołów i specyficznych zmian w EKG, różnica wskaźników dla dorosłych i dzieci, mnóstwo przyczyn prowadzących do tego samego rodzaju zmian w EKG nie pozwala niespecjaliście zinterpretować nawet gotowego wniosku diagnosty funkcjonalnego . Mając pod ręką wynik EKG, znacznie rozsądniej jest zgłosić się do kardiologa w odpowiednim czasie i otrzymać kompetentne zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki lub leczenia problemu, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia nagłych schorzeń kardiologicznych.

Jak rozszyfrować wskaźniki EKG serca?

Badanie elektrokardiograficzne jest najprostszą, ale bardzo pouczającą metodą badania funkcjonowania serca pacjenta. Wynikiem tej procedury jest EKG. Niezrozumiałe linie na kartce papieru zawierają wiele informacji na temat stanu i funkcjonowania głównego narządu Ludzkie ciało. Dekodowanie wskaźników EKG jest dość proste. Najważniejsze jest poznanie niektórych tajemnic i cech tej procedury, a także norm wszystkich wskaźników.

Na EKG rejestrowanych jest dokładnie 12 krzywych. Każdy z nich opowiada o pracy każdej konkretnej części serca. Zatem pierwsza krzywa to przednia powierzchnia mięśnia sercowego, a trzecia linia to jego tylna powierzchnia. Aby zarejestrować kardiogram wszystkich 12 odprowadzeń, do ciała pacjenta przymocowuje się elektrody. Specjalista robi to sekwencyjnie, instalując je w określonych miejscach.

Zasady dekodowania

Każda krzywa na wykresie kardiogramu ma swoje własne elementy:

• Zęby, które są wypukłościami skierowanymi w dół lub w górę. Wszystkie są oznaczone wielkimi literami łacińskimi. „P” pokazuje pracę przedsionków serca. „T” oznacza zdolność mięśnia sercowego do regeneracji.
• Segmenty reprezentują odległość pomiędzy kilkoma rosnącymi lub zstępującymi zębami znajdującymi się w pobliżu. Lekarze są szczególnie zainteresowani wskaźnikami takich segmentów jak ST, a także PQ.
• Przerwa to przerwa obejmująca zarówno segment, jak i ząb.

Każdy konkretny Element EKG pokazuje pewien proces, który zachodzi bezpośrednio w sercu. Na podstawie ich szerokości, wysokości i innych parametrów lekarz jest w stanie poprawnie rozszyfrować otrzymane dane.

Jak analizowane są wyniki?

Gdy tylko specjalista dostanie w swoje ręce elektrokardiogram, rozpoczyna się jego interpretacja. Odbywa się to w określonej ścisłej kolejności:

1. Prawidłowy rytm wyznaczają odstępy pomiędzy załamkami „R”. Muszą być równe. W przeciwnym razie możemy stwierdzić, że rytm serca jest nieprawidłowy.
2. Za pomocą EKG możesz określić swoje tętno. Aby to zrobić, musisz znać prędkość, z jaką rejestrowano wskaźniki. Dodatkowo będziesz musiał policzyć liczbę komórek pomiędzy dwiema falami „R”. Norma wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę.
3. Źródło wzbudzenia w mięśniu sercowym określa szereg specyficznych znaków. Zostanie to ujawnione między innymi poprzez ocenę parametrów fali „P”. Norma sugeruje, że źródłem jest węzeł zatokowy. Dlatego zdrowy człowiek zawsze ma rytm zatokowy. Jeśli obserwuje się rytm komorowy, przedsionkowy lub inny, oznacza to obecność patologii.
4. Specjalista ocenia przewodność serca. Dzieje się tak na podstawie czasu trwania każdego segmentu i zęba.
5. Oś elektryczna serca, jeśli dość gwałtownie przesunie się w lewo lub w prawo, może również wskazywać na obecność problemów z układem sercowo-naczyniowym.
6. Każdy ząb, odstęp i segment analizowany jest indywidualnie i szczegółowo. Nowoczesne aparaty EKG natychmiastowo automatycznie dostarczają wskaźników wszystkich pomiarów. To znacznie upraszcza pracę lekarza.
7. Wreszcie specjalista wyciąga wniosek. Wskazuje dekodowanie kardiogramu. Jeżeli wykryto jakiekolwiek zespoły patologiczne, należy je tam wskazać.

Normalne wartości dla dorosłych

Normę wszystkich wskaźników kardiogramu określa się na podstawie analizy położenia zębów. Ale rytm serca zawsze mierzy się odległością między najwyższymi zębami „R” - „R”. Zwykle powinny być równe. Maksymalna różnica nie może przekraczać 10%. W przeciwnym razie nie będzie to już normą, która powinna mieścić się w granicach 60-80 pulsacji na minutę. Jeśli rytm zatokowy jest częstszy, pacjent ma tachykardię. Przeciwnie, powolny rytm zatokowy wskazuje na chorobę zwaną bradykardią.

Odstępy P-QRS-T powiedzą Ci o przejściu impulsu bezpośrednio przez wszystkie części serca. Normą jest wskaźnik od 120 do 200 ms. Na wykresie wygląda to na 3-5 kwadratów.

Mierząc szerokość od fali Q do fali S, możesz zorientować się w pobudzeniu komór serca. Jeśli jest to norma, szerokość będzie wynosić 60-100 ms.

Czas trwania skurczu komór można określić mierząc odstęp QT. Norma wynosi 390-450 ms. Jeśli jest nieco dłuższy, można postawić diagnozę: reumatyzm, niedokrwienie, miażdżyca. Jeżeli odstęp ulegnie skróceniu, możemy mówić o hiperkalcemii.

Co oznaczają zęby?

Podczas interpretacji EKG konieczne jest monitorowanie wysokości wszystkich zębów. Może to wskazywać na obecność poważnych patologii serca:

• Załamek Q jest wskaźnikiem pobudzenia lewej przegrody serca. Normą jest jedna czwarta długości załamka R. Jeśli zostanie przekroczona, istnieje możliwość martwiczej patologii mięśnia sercowego;
• Fala S jest wskaźnikiem wzbudzenia tych przegród, które znajdują się w podstawowych warstwach komór. Norma w tym przypadku wynosi 20 mm wysokości. Jeśli występują odchylenia, oznacza to chorobę niedokrwienną.
• Załamek R w EKG wskazuje na aktywność ścian wszystkich komór serca. Jest on rejestrowany na wszystkich krzywych EKG. Jeśli gdzieś nie ma aktywności, warto podejrzewać przerost komór.
• Załamek T pojawia się w liniach I i II, skierowany w górę. Ale na krzywej VR jest ona zawsze ujemna. Kiedy załamek T w EKG jest zbyt wysoki i ostry, lekarz podejrzewa hiperkaliemię. Jeśli jest długi i płaski, istnieje ryzyko wystąpienia hipokaliemii.

Normalne odczyty elektrokardiogramu pediatrycznego

W dzieciństwie norma wskaźników EKG może nieznacznie różnić się od cech osoby dorosłej:

1. Tętno dzieci do 3 roku życia wynosi około 110 uderzeń na minutę, a w wieku 3-5 lat – 100 uderzeń. Liczba ta jest już niższa u nastolatków - 60-90 pulsacji.
2. Normalny odczyt zespołu QRS wynosi 0,6–0,1 s.
3. Załamek P zwykle nie powinien być dłuższy niż 0,1 s.
4. Oś elektryczna serca u dzieci powinna pozostać bez zmian.
5. Rytm jest wyłącznie zatokowy.
6. W EKG odstęp Q-T e może przekraczać 0,4 s, a odstęp P-Q powinien wynosić 0,2 s.

Tętno zatokowe w dekodowaniu kardiogramu wyraża się jako funkcję częstości akcji serca i oddychania. Oznacza to, że mięsień sercowy kurczy się normalnie. W tym przypadku pulsacja wynosi 60-80 uderzeń na minutę.

Dlaczego wskaźniki się różnią?

Często pacjenci mają do czynienia z sytuacją, w której ich odczyty EKG są różne. Z czym to się wiąże? Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, należy wziąć pod uwagę wiele czynników:

1. Zniekształcenia podczas rejestracji kardiogramu mogą wynikać z problemów technicznych. Na przykład, jeśli wyniki nie zostały poprawnie scalone. Wiele cyfr rzymskich wygląda tak samo zarówno odwróconych do góry nogami, jak i do góry nogami. prawidłowa pozycja. Zdarza się, że wykres zostanie nieprawidłowo przycięty lub utracony zostanie pierwszy lub ostatni ząb.
2. Ważne jest wstępne przygotowanie do zabiegu. W dniu badania EKG nie należy spożywać obfitego śniadania, wskazane jest nawet z niego całkowicie zrezygnować. Będziesz musiał zaprzestać picia płynów, w tym kawy i herbaty. W końcu stymulują tętno. W związku z tym ostateczne wskaźniki są zniekształcone. Najlepiej najpierw wziąć prysznic, ale nie ma potrzeby stosowania żadnych kosmetyków do ciała. Wreszcie, podczas zabiegu musisz się jak najbardziej zrelaksować.
3. Nie można wykluczyć nieprawidłowego umieszczenia elektrod.

Najlepszym sposobem sprawdzenia serca jest elektrokardiograf. Pomoże Ci przeprowadzić procedurę tak poprawnie i dokładnie, jak to możliwe. Aby potwierdzić diagnozę wskazaną na podstawie wyników EKG, lekarz zawsze zaleci dodatkowe badania.

Wstęp.

Po poprzedniej recenzji otrzymałem wiele komentarzy na temat pierwszego newslettera.

Użytkownicy skupieni na trudnościach w zrozumieniu materiału i braku przejrzystości, ten biuletyn będzie starał się wszystko poprawić.

1. Co to jest EKG (elektrokardiogram)?

Słowo „elektrokardiogram” z język łaciński dosłownie przetłumaczone następująco:

ELECTRO – potencjały elektryczne;

KARDIO - serce;

GRAM - nagranie.

Dlatego elektrokardiogram jest zapisem potencjałów elektrycznych (impulsów elektrycznych) serca.

2. Gdzie jest źródło impulsów w sercu?

Serce pracuje w naszym organizmie pod kierunkiem własnego rozrusznika, który wytwarza impulsy elektryczne i kieruje je do układu przewodzącego.

Ryż. 1. Węzeł zatokowy

Rozrusznik serca znajduje się w prawym przedsionku u zbiegu żyły głównej, tj. w zatoce i dlatego nazywany jest węzłem zatokowym, a impuls wzbudzenia pochodzący z węzła zatokowego nazywany jest impulsem zatokowym.

U zdrowej osoby węzeł zatokowy wytwarza impulsy elektryczne o częstotliwości 60–90 na minutę, równomiernie przesyłając je przez układ przewodzący serca. Następnie impulsy te pobudzają części mięśnia sercowego przylegające do dróg przewodzenia i są zapisywane graficznie na taśmie w postaci linii krzywej EKG.

W związku z tym elektrokardiogram jest graficznym przedstawieniem (rejestracją) przejścia impulsu elektrycznego przez układ przewodzący serca.

Ryż. 2. Taśma E K G. zęby i odstępy

Przejście impulsu przez układ przewodzący serca jest graficznie rejestrowane pionowo w postaci szczytów - wzlotów i upadków zakrzywionej linii. Piki te nazywane są zwykle falami elektrokardiogramu i są oznaczone łacińskimi literami P, Q, R, S i T.

Oprócz rejestrowania fal, na elektrokardiogramie rejestrowany jest poziomo czas, w którym impuls przemieszcza się przez określone części serca. Segment elektrokardiogramu mierzony czasem trwania (w sekundach) nazywany jest interwałem.

3. Co to jest załamek P?
Ryż. 3. Załamek P – pobudzenie przedsionkowe.

Potencjał elektryczny, wychodząc poza węzeł zatokowy, pobudza przede wszystkim prawy przedsionek, w którym znajduje się węzeł zatokowy. W ten sposób w EKG rejestrowane jest szczytowe wzbudzenie prawego przedsionka.

Ryż. 4. Wzbudzenie lewego przedsionka i jego przedstawienie graficzne

Następnie poprzez układ przewodzący przedsionków, czyli wiązkę międzyprzedsionkową Bachmanna, impuls elektryczny przechodzi do lewego przedsionka i wzbudza go. Proces ten znajduje odzwierciedlenie w EKG jako szczyt wzbudzenia lewego przedsionka. Jego pobudzenie rozpoczyna się w momencie, gdy prawy przedsionek jest już pochłonięty pobudzeniem, co wyraźnie widać na rysunku.

Ryż. Fala 5 P.

Wyświetlając wzbudzenia obu przedsionków, aparat elektrokardiograficzny sumuje oba szczyty wzbudzenia i rejestruje graficznie załamek P na taśmie.

Zatem załamek P jest sumarycznym przedstawieniem przejścia impulsu zatokowego przez układ przewodzący przedsionków i naprzemiennego wzbudzenia najpierw prawej (wznoszącej się części załamka P), a następnie lewej (zstępującej części załamka P). ) przedsionki.

4. Co to jest odstęp P-Q?

Jednocześnie z pobudzeniem przedsionków impuls opuszczający węzeł zatokowy jest wysyłany wzdłuż dolnej gałęzi pęczka Bachmanna do połączenia przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowego). Następuje w nim fizjologiczne opóźnienie impulsu (spowolnienie szybkości jego przewodzenia). Przechodząc przez połączenie przedsionkowo-komorowe impuls elektryczny nie powoduje wzbudzenia sąsiednich warstw, dlatego też na elektrokardiogramie nie są rejestrowane szczyty wzbudzenia. Elektroda rejestrująca rysuje linię prostą zwaną linią izoelektryczną.

Przejście impulsu przez połączenie przedsionkowo-komorowe można ocenić w czasie (ile sekund zajmuje impulsowi przejście przez to połączenie). Taka jest geneza przedziału P-Q.

Ryż. 6. Przedział P-Q 5. Czym są fale „Q”, „R”, „S”?

Kontynuując swoją drogę przez układ przewodzący serca, impuls elektryczny dociera do ścieżek przewodzenia komór, reprezentowanych przez wiązkę Hisa, przechodzi przez tę wiązkę, stymulując w ten sposób mięsień sercowy komorowy.

Ryż. 7. Wzbudzenie przegrody międzykomorowej (załamek Q)

Proces ten znajduje odzwierciedlenie na elektrokardiogramie poprzez utworzenie (zapisanie) komorowego zespołu QRS.

Należy zauważyć, że komory serca są wzbudzane w określonej kolejności.

Najpierw przegroda międzykomorowa jest wzbudzana przez 0,03 s. Proces jego wzbudzenia prowadzi do powstania na krzywej Fala EKG Q.

Następnie podekscytowany jest wierzchołek serca i sąsiednie obszary. Tak na EKG pojawia się załamek R. Czas wzbudzenia wierzchołka wynosi średnio 0,05 s.

Ryż. 8. Wzbudzenie wierzchołka serca (załamek R)

I na koniec, podstawa serca jest podekscytowana. Konsekwencją tego procesu jest rejestracja w EKG załamka S. Czas wzbudzenia podstawy serca wynosi około 0,02 s.

Ryż. 9. Wzbudzenie podstawy serca (załamek S)

Wymienione powyżej załamki Q, R i S tworzą pojedynczy komorowy zespół QRS o czasie trwania 0,10 s.

6. Co to jest Segmenty S-T i załamek T?

Po objęciu komór podnieceniem impuls, który rozpoczął swoją podróż od węzła zatokowego, zanika, ponieważ komórki mięśnia sercowego nie mogą długo pozostawać w pobudzeniu. Rozpoczynają procesy przywracania stanu pierwotnego sprzed podniecenia.

Procesy wygaśnięcia wzbudzenia i przywrócenia stanu początkowego miokardiocytów są również rejestrowane w EKG.

Elektrofizjologiczna istota tych procesów jest bardzo złożona, tutaj duże znaczenie mają szybkie wejście jonów chloru do wzbudzonego ogniwa, skoordynowana praca pompy potasowo-sodowej, występuje faza szybkiego zaniku wzbudzenia i faza powolnego zanik wzbudzenia itp. Wszystko złożone mechanizmy Proces ten zwykle łączy się w ramach jednego pojęcia – procesów repolaryzacji. Dla nas najważniejsze jest to, że procesy repolaryzacji są widoczne graficznie na zapisie EKG poprzez odcinek S-T i załamek T.

Ryż. 1 0. Procesy wzbudzenia i repolaryzacji mięśnia sercowego 7. Ustaliliśmy zęby i odstępy, ale jaki jest ich normalny rozmiar?

Aby zapamiętać wielkość (wysokość lub głębokość) fal głównych, należy wiedzieć: wszystkie urządzenia rejestrujące EKG są skonfigurowane w taki sposób, aby krzywa kontrolna narysowana na początku zapisu miała wysokość równą 10 mm, lub 1 miliwolt (m V).

Ryż. 1 1. Krzywa kontrolna i wysokość głównych załamków EKG

Tradycyjnie wszystkie pomiary fal i odstępów dokonywane są zazwyczaj w drugim odprowadzeniu standardowym, oznaczonym cyfrą rzymską II. W tym odprowadzeniu wysokość załamka R powinna zwykle wynosić 10 mm, czyli 1 mV.

Ryż. 1 2. Czas na taśmie EKG

Wysokość załamka T i głębokość załamka S powinny odpowiadać 1/2-1/3 wysokości załamka R, czyli 0,5-0,3 mV.

Wysokość załamka P i głębokość załamka Q będą równe 1/3-1/4 wysokości załamka R lub 0,3-0,2 mV.

W elektrokardiografii szerokość fal (w poziomie) zwykle mierzy się nie w milimetrach, ale w sekundach, na przykład szerokość załamka P wynosi 0,10 s. Ta funkcja jest możliwa, ponieważ EKG jest rejestrowane przy stałej prędkości podawania taśmy. Zatem przy prędkości napędu taśmowego wynoszącej 50 mm/s każdy milimetr będzie równy 0,02 s.

Dla wygody, charakteryzując czas trwania zębów i odstępy, należy pamiętać o czasie równym 0,10 +- 0,02 s. W dalszych badaniach EKG często będziemy odwoływać się do tego czasu.

Szerokość załamka P (czas potrzebny impulsowi zatokowemu na pokrycie obu przedsionków wzbudzeniem) jest normalna. 0,10 ± 0,02 s.

Czas trwania odstępu P-Q (czas potrzebny impulsowi zatokowemu na przejście przez połączenie przedsionkowo-komorowe) jest normalny. 0,10 ± 02 s.

Szerokość komorowego zespołu QRS (czas potrzebny impulsowi zatokowemu na pokrycie komór wzbudzeniem) wynosi zwykle: 0,10 ± 0,02 s.

Impuls zatokowy do pobudzenia przedsionków i komór będzie zwykle wymagał (biorąc pod uwagę, że normalnie może dotrzeć do komór jedynie przez połączenie przedsionkowo-komorowe) 0,30 ± 0,02 s (0,10 - trzy razy).

Rzeczywiście jest to czas wzbudzenia wszystkich części serca z jednego impulsu zatokowego. Ustalono empirycznie, że czas repolaryzacji i czas wzbudzenia wszystkich części serca są w przybliżeniu równe.

Dlatego czas trwania fazy repolaryzacji wynosi około 0,30 ± 0,02 s.

Podsumujmy wyniki pierwszej poprawionej wersji badania „EKG. źródła fal, interwały i segmenty w EKG. EKG jest prawidłowe (fizjologiczne).”:

1. W węźle zatokowym powstaje impuls wzbudzenia.

2. Poruszając się wzdłuż układu przewodzącego przedsionków, impuls zatokowy naprzemiennie je pobudza. Naprzemienne pobudzenie przedsionków jest przedstawiane graficznie na EKG poprzez rejestrację załamka P.

3. Podążając wzdłuż połączenia przedsionkowo-komorowego impuls zatokowy ulega fizjologicznemu opóźnieniu w przewodzeniu i nie pobudza sąsiednich warstw. Na EKG rejestrowana jest linia prosta, która nazywa się linią izoelektryczną (izolinią). Odcinek tej linii pomiędzy załamkami P i Q nazywany jest odstępem P – Q.

4. Przechodząc przez układ przewodzący komór (pęczek Hisa, prawe i lewe odgałęzienie pęczka, włókna Purkinjego), impuls zatokowy pobudza przegrodę międzykomorową i obie komory. Proces ich wzbudzenia znajduje odzwierciedlenie w zapisie EKG poprzez rejestrację komorowego zespołu QRS.

5. Po procesach wzbudzenia w mięśniu sercowym rozpoczynają się procesy repolaryzacji (przywrócenie pierwotnego stanu miokardiocytów). Graficzne przedstawienie procesów repolaryzacji prowadzi do powstania Odstęp ST i załamek T.

6. Wysokość zębów na taśmie elektrokardiograficznej mierzona jest w pionie i wyrażana w miliwoltach.

7. Szerokość zębów i czas trwania przerw mierzone są poziomo na taśmie i wyrażane w sekundach.

Informacje dodatkowe do pierwszego newslettera:

1. Informacje o segmencie

W elektrokardiografii za segment uważa się odcinek krzywej EKG w stosunku do linii izoelektrycznej. Na przykład segment S-T znajduje się powyżej linii izoelektrycznej lub segment S-T znajduje się poniżej izolinii.
Ryż. 13. Segment S–T powyżej i poniżej izolinii

2. Pojęcie czasu odchylenia wewnętrznego

Układ przewodzący serca, o którym mowa powyżej, znajduje się pod wsierdziem i aby pokryć mięsień sercowy podnieceniem, impuls wydaje się „penetrować” przez grubość całego mięśnia sercowego w kierunku od wsierdzia do nasierdzie

Ryż. 1 4. Droga impulsu od wsierdzia do nasierdzia

Pobudzenie pokrycia całej grubości mięśnia sercowego zajmuje pewien czas. A ten czas, w którym impuls przemieszcza się z wsierdzia do nasierdzia, nazywany jest czasem odchylenia wewnętrznego i jest oznaczony dużą literą J.

Określenie czasu odchylenia wewnętrznego w EKG jest dość proste: aby to zrobić, należy obniżyć prostopadłą od szczytu fali K, aż przetnie się z linią izoelektryczną. Odcinek od początku fali Q do punktu przecięcia tej prostopadłej z linią izoelektryczną to czas ugięcia wewnętrznego.

Czas odchylenia wewnętrznego mierzony jest w sekundach i wynosi 0,02-0,05 s.

Ryż. 1 5. Wyznaczanie czasu odchyłki wewnętrznej

Inna Izmailowa

Niniejsza publikacja nie jest podręcznikiem medycyny. Wszystkie procedury lecznicze należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tej książki nie może być powielana w jakiejkolwiek formie bez pisemnej zgody właścicieli praw autorskich.

Najgorsze jest to, że dzieci chorują. Gdy nasza córka miała 12 lat, zdiagnozowano u nas „drożny otwór owalny”. Skontaktowaliśmy się z Instytutem Zdrowia Matki i Dziecka w Kijowie i powiedzieli nam, że „trzeba obserwować” i nic bardziej konkretnego. Było to jednak bardzo niepokojące, więc szukaliśmy informacji. Książkę otrzymałem w odpowiednim czasie, bardzo przystępnie i przejrzyście napisaną. Z optymizmem patrzymy w przyszłość, dziękujemy autorom!

Witalij Krawczenko, Kijów

A. S. Kharitonov, 47 lat

Książka, którą trzymasz w rękach, jest współautorem lekarza i pacjenta.

Pacjentem nie byłam jednak ja, tylko mój syn, u którego lekarka Inna Michajłowna Izmailowa podczas wizyty stwierdziła problemy z sercem. Przyjechaliśmy z dobrym EKG i normalnymi badaniami, aby później zapisać się na zajęcia płatowe zapalenie płuc. Inna Michajłowna, ledwie zerkając na taśmę EKG, rozpoczęła badanie fizykalne. A po długim słuchaniu powiedziała: „Nie wierzę w twój kardiogram - muszę to powtórzyć. Zróbmy to teraz!" Znamy dr Izmailovą od dawna i serdecznie jako sąsiedzi. A w gabinecie tego dnia po raz pierwszy spotkaliśmy: małomównego specjalistę, który nie pozwalał na żadne zastrzeżenia.

Przy drugiej próbie EKG zarejestrowało arytmię, którą lekarz wykrył na ucho. Wtedy to było dodatkowe badanie. Okazało się, że infekcja nie ograniczała się do płuc, ale ugryzła zastawkę serca. Gdy okazuje się, że dziecko ma problemy z sercem, rodzice bardzo się boją. Syn, silny młody człowiek i pewny swego zdrowia, również był w głębokiej depresji. I zaczęło się długie leczenie serce – organ, o którym wówczas prawie nic nie wiedziałem. Nawiasem mówiąc, nasz lekarz nie miał na celu wyjaśnień: „Uwierz mi, to poważna sprawa. Ale w porę to złapaliśmy – podejmiemy leczenie i wszystko minie. Wykonuj swoje zadanie, nie obciążaj się niepotrzebną wiedzą!”

Chciałem po prostu jak najwięcej zrozumieć, co się dzieje. Terminy „ekstrasystolia” i „niedomykalność zastawki” były przerażające. Badanie wydawało się niezrozumiałe, recepta dziwna. Musiałem przeczytać, zrozumieć, zapisać i przejść kurs „rozumnego pacjenta”. A potem wyjaśnij synowi, czego się nauczył, bo przez niewiedzę „nie zdał” testów i się martwił. Serce początkowo biło za szybko z podniecenia, a badania w dodatkowym stresie stały się nie do przyjęcia. Kiedy zmądrzeliśmy, rytm wrócił do normy: osoba kompetentna jest spokojna nie tylko podczas badania, ale także na sali diagnostycznej.

Ku mojemu zdziwieniu po pewnym czasie udało mi się „kompetentnie” uspokoić chorego kolegę. Nieprzyjemne objawy w okolicy serca wydawały jej się zwiastunem czegoś strasznego, ponieważ jej rodzice (oboje!) zmarli przedwcześnie z powodu chorób serca. Namówiłam koleżankę, żeby odłożyła strach i poszła ze mną do lekarza, zażartowałam: „Lekarz będzie cię leczyć, a ja ci powiem, co i dlaczego!”

Kiedyś delikatnie zarzuciłem Innie Michajłownej, że obojętni i niewykształceni pacjenci należą już do przeszłości. I że leczenie nas nie wystarczy, musimy leczyć więcej! A ona odpowiedziała z goryczą, że czas przeznaczony na wizytę u pacjenta jest katastrofalnie niewystarczający. „Więc, doktorze” – zapytałem – „musimy pisać książki dla pacjentów, a nie tylko dla kolegów i studentów!”

Z tej rozmowy wpadłem na pomysł stworzenia notatek na temat arytmii: co warto wiedzieć o swoim sercu, aby z jednej strony nie rozwinąć się w sobie hipochondrykiem, a z drugiej strony nie wykazywać się nieostrożnością . Każda osoba doświadcza arytmii i u każdej osoby może ona przekroczyć normalne granice po banalnej infekcji lub stresie. Klatka piersiowa chroni serce przed wstrząsami, a my sami musimy chronić je przed wszystkim innym - zachowując rozsądne podejście. Praca nad notatkami była dla mnie zafascynowana, a kiedy skończyłem, pokazałem je doktor Izmailowej. Ku mojemu miłemu zaskoczeniu podjęła się zadania doprecyzowania, poprawienia i w efekcie nazwania ich godnym materiałem popularnonaukowym. Te same notatki zostały teraz rozwinięte w prawdziwą książkę. I to jest zasługa nie pacjenta, ale lekarza, który usystematyzował choroby serca i wyjaśnił czytelnikowi to, co najważniejsze – jakąkolwiek możliwa patologia! Na tych stronach odbywało się leczenie, czyli rozmowa, na którą nie jest przydzielony czas podczas wizyty u terapeuty, kardiologa czy arytmologa. Ta rozmowa jest ważna dla każdego, bo każdy ma serce.

Istnieje w statystyka medyczna takie pojęcie jak ryzyko sercowo-naczyniowe . kojarzony nie tyle z sercem, ile z czynnikiem płciowo-społecznym. W naszym kraju ryzyko to jest bardzo duże. A najbardziej osiągalnym sposobem na zmniejszenie tego problemu jest świadomość i zrozumienie naszych serc. Mówiąc ściśle i poważnie, niezależnie od tego jak wysoki jest poziom opieki medycznej, sami jesteśmy w stanie o wiele lepiej służyć swojemu sercu, trzeba się tylko o tym przekonać!

Pracuj nad błędami

Wybitny amerykański kardiolog Paul Dudley White, który w czasie odwilży Chruszczowa został zagranicznym członkiem Akademii Nauk Medycznych ZSRR, poczynił wiele wysiłków w dziedzinie kardiologii prewencyjnej. Do jego najważniejszych dzieł należy monografia poświęcona charakterystyce chorób układu krążenia u młodych ludzi, możliwościom i sposobom przedłużania życia do późnej starości. Doktor White ma stwierdzenie, które jeszcze w latach 60. mogłoby stać się mottem każdego wydziału zdrowia, gdyby nie demaskowało White'a jako człowieka wiary: Choroby serca przed 80. rokiem życia – nie kara Boża, ale konsekwencja własnych błędów!

Jeśli myślałeś, że poniżej znajdziesz znajomą i nudną listę złych nawyków, których musisz się pozbyć, krytykę fast foodów, częste nocne czuwania i wezwania do natychmiastowego wykonania ćwiczeń – generalnie jesteś bliski prawdy. Jesteś człowiekiem o żelaznej logice i dziś wyraźnie (lub mentalnie) kroczysz właściwą drogą – czyż nie powinienem Cię namawiać? Po co!

Ale na właściwej drodze czyhają ukryte nierówności, wyboje, podstępne pułapki, których istnienia nie da się przewidzieć, bo nasz własny organizm je maskuje, wyłączając instynkt samozachowawczy. I nic nie da się z tym zrobić: ciało zdobywa doświadczenie dopiero wtedy, gdy my sami zdobywamy doświadczenie. I jest bardziej odporny niż nasz! Niezwykłym wysiłkiem woli czasami pokonujemy „martwy punkt” podczas aktywności fizycznej, odczuwamy duszność, ucisk w klatce piersiowej, odczuwamy pulsację naczyń krwionośnych w głowie. Biegniemy z całych sił, wydaje nam się, że zaraz upadniemy, chcemy już wyjść z wyścigu – a organizm nagle łapie „drugi oddech”! Pozwala biegać i stwarza iluzję nieskończonych możliwości rezerwy.

Od czasu do czasu w mediach pojawiają się doniesienia o niezręcznej śmierci bezpodstawnie pewnych siebie młodych ludzi: jeden entuzjasta pracował przez kilka dni bez wytchnienia, inny wygrał festiwal piwa kosztem własnego życia, trzeci był zapalonym sportowcem wentylator i poświęcił noc na tydzień w imię pasji. Niektórzy znani artyści, ze względu na napięty harmonogram występów i zdjęć, w wieku 30 lat dostają zawału serca. A nawet silni ludzie, mistrzowie sportu i ulubieńcy publiczności, czasami padają jak powaleni na arenie sportowej - serce wyczerpuje swoje możliwości.

Wśród osób w średnim wieku nagła choroba prowadząca do kalectwa lub śmierci najczęściej wiąże się z problemami układu sercowo-naczyniowego. I to pomimo faktu, że 90% przypadków nagłej śmierci osób sprawnych, inteligentnych i energicznych można zapobiec! Ich ciała najprawdopodobniej zostały zaprojektowane przez naturę tak, aby przetrwały 100 lat. Jednak do ludzkich obliczeń dotyczących codziennej aktywności fizycznej wkradł się błąd. Poważny błąd, który początkowo prowadzi do dużego zmęczenia, ciągła senność, potem kołatanie serca, ledwo zauważalne spadki tętna, a w końcu śmiertelny zawał serca.

W warunkach, które „można pominąć” pobudzamy się kawą lub modnymi nalewkami z żeń-szenia i imbiru „dla zastrzyku sił”. W rzeczywistości ma to na celu pogłębienie zaburzenia rytmu serca. Co minutę ktoś na ziemi staje się ofiarą podobnych błędów, które kardiolodzy bezinteresownie starają się naprawić. Bo wiedzą na pewno: to nie kara Boża spadła na człowieka, ale wynik nieporozumienia, niezrozumienia własnego serca - i trzeba walczyć o życie.

Oto ciekawy fakt dla Ciebie! Większość narządów w organizmie wykorzystuje do odżywiania jedynie jedną czwartą tlenu dostarczanego przez krew. Serce zużywa trzy czwarte tlenu z krwi tętnic wieńcowych. Od odpowiedniej wymiany gazowej i odżywienia zależy trzy razy bardziej niż inne narządy i układy. Teraz pomyśl o tym, że zmęczony lub chory organizm nie jest w stanie odżywić naszego serca w wymaganej objętości ani przeprowadzić normalnej regulacji nerwowej i hormonalnej.

Ale serce jest w stanie przez dość długi czas dawać delikatne sygnały o chorobie powiązanych narządów, o zmęczeniu mózgu, pracując przy wymaganej objętości. Trzeba w porę wychwycić te sygnały i nauczyć się odpowiednio na nie reagować: ostrożnie, szybko i bez niepotrzebnej paniki. Musisz jeszcze szybciej reagować na sygnały serca dotyczące własnej patologii, ponieważ są to pilne warunki. Aby to zrobić, nie potrzeba wcale wiele – znać swoje serce!

Nigdy nie jest za wcześnie, aby zapoznać się z pracą najbardziej niestrudzonego organu naszego ciała, zrozumieć go i zostać jego przyjacielem. Chociaż serce jest nadal odporne, nie jest za późno, aby przezwyciężyć konsekwencje naszych błędów z przeszłości. Dopóki żyjemy, bez względu na to, na co jesteśmy chorzy, wciąż jest czas, aby pomóc zmęczonemu sercu stać się zdrowszym i przedłużyć nasze życie. Jak to zrobić, dowiemy się na stronach tej książki!

Rozdział 1. Każdy człowiek doświadcza arytmii

Nakaż swemu sercu „stukać równo!” tak beznadziejne, jak zakazanie sobie kochania, martwienia się, radowania się, biegania, skakania i faktycznie życia - ciekawie i pełni. Serce zawsze pracuje zgodnie ze stanem fizycznym i psychicznym człowieka. Stan ten jest bardzo zmienny, dlatego przez całe życie od czasu do czasu doświadczamy arytmii.

Niektóre rodzaje arytmii można zaliczyć do „kosmetycznych” i nie trzeba ich leczyć, jeśli nie sprawiają nam niedogodności. Dowiedzmy się, które tętno mieści się w normalnym zakresie, a które wskazuje na problematyczne sytuacje w organizmie.

Rytm zatokowy jest prawidłowy

Jeśli kiedykolwiek miałeś elektrokardiogram, możesz przeczytać jego transkrypcję rytm zatokowy . Jest to najwłaściwszy rytm i oto dlaczego. W sercu znajduje się specjalny węzeł, zwany węzłem zatokowym, który przekazuje impuls elektryczny do czynności serca. Impuls elektryczny, przechodząc wzdłuż włókien nerwowych, powoduje skurcz mięśnia sercowego. Na ryc. 1 widać, gdzie znajduje się ten węzeł: w miejscu, gdzie żyła główna wpływa do prawego przedsionka. Pomysł węzła po prostu zaspokoi ciekawość większości z nas: rzadko kiedy rozrusznik zostaje przesunięty z węzła zatokowego. Chociaż niestety tak się dzieje i wymaga rozwiązania problemu. Będziemy o tym rozmawiać okresowo.

Ryż. 1. Rozruszniki serca

W rytmie zatokowym normalne tętno (HR) u osoby dorosłej wynosi 60–90 uderzeń na minutę, a nawet 100 uderzeń nie jest takie złe. W przypadku dzieci norma jest znacznie wyższa - do 140 uderzeń.

Obliczmy poprawnie tętno!

Prawidłowy pomiar polega na liczeniu uderzeń przez 2 minuty. Uzyskany wynik należy podzielić przez dwa, będzie to średnie tętno w ciągu 1 minuty.

Zatem zmierzone uderzenia serca, które nie przekraczają ustalonych limitów, wskazują, że ciało jest w spoczynku, „okablowanie elektryczne” serca nie jest zakłócone, serce pracuje normalnie. Jeśli tętno przekracza 100 uderzeń na minutę, serce się spieszy, ale jednocześnie bije rytmicznie – mamy tachykardię. Ale to normalna sytuacja, fizjologicznie tachykardia może objawiać się codziennie!

„Silnik płomieniowy” podlega prawu automatyzmu

Z punktu widzenia osoby dalekiej od medycyny serce pełni jedną funkcję - jest ciągłą pompą krwi. Ci, którzy poważnie badają możliwości serca, twierdzą, że jest ono wyposażone w funkcje automatyzmu, pobudliwości, przewodnictwa, kurczliwości i niektórych innych. Wszystkie funkcje są ze sobą powiązane i nie można wyróżnić głównej. Automatyzm - to zdolność naszego serca do rytmicznego i konsekwentnego kurczenia się, bez żadnych zewnętrznych wpływów, sekunda po sekundzie, dzień po dniu, dekada po dekadzie. A przyczyna automatyzmu wciąż pozostaje tajemnicą!

W mięsień sercowy (jak nazywa się mięsień sercowy) istnieją trzy ośrodki automatycznego pobudzenia (ryc. 1):

Węzeł zatokowy, znajdujący się w ścianie prawego przedsionka, który generuje impulsy o częstotliwości 60–90 jednostek na minutę. Ten rozrusznik pierwszego rzędu .

Węzeł przedsionkowo-komorowy u podstawy prawego przedsionka i w przegrodzie międzyprzedsionkowej charakteryzuje się częstością samowzbudzania 40–60 razy na minutę. Ten rozrusznik drugiego rzędu .

Komorowe ośrodki automatyzmu ( rozrusznik trzeciego rzędu ) działają z częstotliwością 30 razy na minutę.

Prawo automatyzmu, któremu podlega serce, polega na tym, że rozrusznik o najwyższej częstotliwości samowzbudzenia określa rytm serca. A to jest węzeł zatokowy! Mówi się o tym, jeśli rytm zostanie zakłócony, ale rozrusznik pozostaje w węźle zatokowym tachykardia zatokowa . zwiększone tętno, które jest znane każdej osobie. Lub o bradykardia zatokowa (wolny puls), jest nieodłączną częścią serca sportowców. Przypadki przemieszczenia rozrusznika z węzła zatokowego można przypadkowo wykryć na elektrokardiogramie. Wymagają jednak uwagi, ponieważ są konsekwencją uszkodzenia rozrusznika pierwszego lub drugiego rzędu.

Nazywa się każdy nieprawidłowy rytm serca niemiarowość . Istnieje nawet dziedzina kardiologii zwana „arytmologią”. Skupimy się głównie na tych problemach, z którymi pacjent spotyka się po raz pierwszy – aby z jednej strony zapobiec niepotrzebnym zmartwieniom. Z drugiej strony, aby zapobiec nieostrożności w stosunku do poważnej arytmii, która nie daje subiektywnych odczuć.

Miokardium, mięsień sercowy, w przeciwieństwie do innych mięśni ciała, rozluźnia się tylko na ułamek sekundy. W ciągu życia człowieka wykonuje 2,5 miliarda cykli skurczów i relaksacji.

Tętno i objętość frakcji krwi regulowane są przez dwa mechanizmy. Najważniejszym z nich jest centralny układ nerwowy. Działa automatycznie i powoduje, że serce kurczy się w wymaganym rytmie, nawet gdy śpimy. Jedna grupa sieci nerwowej przyspiesza tętno, druga spowalnia.

Drugi mechanizm regulacji odbywa się za pomocą hormonów. Adrenalina, hormon wytwarzany przez nadnercza, powoduje szybsze bicie serca. Zwiększa to gotowość organizmu do działania. Nadpobudliwość Tarczyca powoduje stały wzrost tętna i męczy serce. A zmniejszona czynność tarczycy bezpodstawnie spowalnia puls, w wyniku czego osoba zamarza nawet w ciepłym pomieszczeniu.

Kiedy tachykardia wymaga leczenia?

Bez względu na charakter tachykardii (fizjologiczny lub patologiczny, czyli bolesny), jest to tylko objaw. Tachykardia fizjologiczna jest normalną reakcją serca na aktywność fizyczną, normalną reakcją na uwalnianie do krwi hormonów radości lub stresu. 10 minut po aktywności fizycznej tętno powinno powrócić do normalnego rytmu, jeśli obciążenie nie było wygórowane. Trening sportowy przeciążający serce należy ograniczyć, w przeciwnym razie nie przyniesie on żadnej korzyści organizmowi.

Aby określić maksymalne tętno (HR), odejmij swój wiek w latach od 220. Jeśli masz 40 lat, Twoje tętno maksymalne nie powinno przekraczać 180 uderzeń na minutę.

Tachykardia podczas wysiłku powinna stopniowo narastać i płynnie ustępować. Pamiętaj, że aby znormalizować tętno, zdrowa osoba wykonująca wykonalne ćwiczenie potrzebuje nie więcej niż 5 minut! Przekroczenie tego czasu oznacza nie do zniesienia obciążenie lub problemy w organizmie.

Tachykardii koniecznie towarzyszy wzrost temperatury ciała: wraz ze wzrostem temperatury ciała o 1 stopień częstość akcji serca wzrasta o 8–10 uderzeń na minutę. Temperatura normalizuje się, a tachykardia ustępuje.

Patologiczny tachykardia występuje bez widoczne powody i znacząco pogarsza jakość życia. Jeśli nagle zacznie powodować kołatanie serca, które nie ustępuje w ciągu 15 minut, należy zgłosić się do terapeuty. Szczególnie nieprzyjemna jest tachykardia, która objawia się obsesyjnie częstymi uderzeniami w spoczynku, niespodziewanie i towarzyszy jej pocenie się, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej, uczucie strachu, a czasem omdlenia. Objawy takie wymagają identyfikacji przyczyny, a lista podejrzanych przyczyn jest obszerna.

Choroby tarczycy.

Niedokrwistość, niski poziom hemoglobiny we krwi.

Stałe stosowanie leków pobudzających (atropina, kofeina, aminofilina).

Zatrucie dowolnego rodzaju.

Niewydolność oddechowa, ostra lub przewlekła.

Zwiększone ciśnienie krwi.

Wrodzone wady serca; miażdżyca naczyń krwionośnych, prowadząca do niedożywienia mięśnia sercowego (mięsień sercowy).

Zapalenie mięśnia sercowego.

Choroba niedokrwienna serca, w tym stany ostre: niewydolność serca, dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego.

Jeśli przyczyny tachykardii nie są związane z funkcjonowaniem serca i naczyń krwionośnych, ustąpi ono po leczeniu choroby podstawowej. W innych przypadkach kardiolog zacznie pracować z tachykardią, ponieważ arytmia jest reakcją na zmniejszenie kurczliwość serca . Oznacza to, że serce wykonuje swoją pracę w organizmie w wymaganym zakresie, ale tylko z powodu częstych skurczów, a nie z powodu siły pchnięcia. I poprzez subiektywne odczucia domaga się od nas pomocy.

W niektórych przypadkach tachykardia wymaga karetki pogotowia lub intensywna opieka. Tętno jest czasami takie, że policzenie uderzeń staje się niemożliwe. Rozrusznik jest przesunięty z węzła zatokowego i tylko lekarz pogotowia ratunkowego na podstawie wyników elektrokardiogramu może określić, jaki rodzaj częstoskurczu jest: przedsionkowy, komorowy. Atak tachykardii w takich przypadkach objawia się napadami (częstymi powtórzeniami szczytowymi), należy go natychmiast wyeliminować. A w przyszłości lecz serce lub naczynia krwionośne.

Ataki szybkiego bicia serca, którym towarzyszą zawroty głowy, ciemnienie oczu, ból serca, osłabienie, nudności - to jest tachykardia napadowa. Trzeba wezwać pogotowie!

Zatrzymaj atak serca. Jak czytać EKG i dbać o swoje serce

Z przykrością musimy przyznać, że przyczyny zaburzeń przewodzenia i rytmu serca często pozostają nieznane. Po pierwsze dlatego, że powodów takiego stanu rzeczy jest zwykle kilka. Po drugie, ponieważ funkcje serca nie są jeszcze dostatecznie zbadane, istnieje zbyt wiele czynników wpływających na jego pracę. Ale grupy ryzyka identyfikowane są statystycznie i nie budzą wątpliwości. To również nie ulega wątpliwości ważna rola Zdrowy styl życia odgrywa rolę w utrzymaniu prawidłowego przewodnictwa serca.

Typowe dolegliwości związane z zaburzeniami przewodzenia

Na początkowych etapach skargi z powodu zaburzeń przewodzenia nie różnią się od skarg z powodu upośledzonej automatyzmu lub pobudliwości serca. Dlatego każdy stan wymaga dokładnego zbadania. Najczęściej charakter reklamacji jest następujący.

Kołatanie serca (silne i szybkie bicie serca). Takie skargi są charakterystyczne dla tachykardii.

Okresowa „utrata” kolejnego skurczu, którą można wykryć zarówno subiektywnie, jak i obiektywnie, mierząc tętno przez 2 minuty.

Kołataniu serca mogą towarzyszyć zawroty głowy lub omdlenia w wyniku niedotlenienia, czyli niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu wraz z krwią.

Ból w okolicy serca, często typu dławicowego: pieczenie za mostkiem, duszność przy normalnym wysiłku. O tym, czym jest dławica piersiowa i jakie są jej objawy, przeczytaj w rozdziale 4. Dławica piersiowa i miażdżyca naczyń wieńcowych .

Arytmie spowodowane zaburzeniami przewodzenia serca

Na początku tej części zapoznaliśmy się już z pojęciami tachykardia zatokowa i bradykardia zatokowa. Te zaburzenia rytmu występują w węźle zatokowym, to znaczy są związane z naruszeniem automatyzmu, ale nie są związane z zaburzeniami przewodnictwa i pobudliwości. Tachykardie związane z zahamowaniem czynności węzła zatokowego to częstoskurcz przedsionkowy i komorowy. Przeczytaj o nich w dziale Dodajmy tylko, że zaburzenia przewodzenia mają charakter nie tylko krótkotrwały tachykardia napadowa(jak w przypadku zaburzeń pobudliwości), ale także stały tachykardia zatokowa które trwają dłużej niż sześć miesięcy.

Teraz porozmawiamy o najbardziej groźnych arytmiach spowodowanych zaburzeniami przewodzenia serca: migotaniu i trzepotaniu serca.

Migotanie przedsionków

Po łacinie migotanie przedsionków jest wymownie nazywane „szaleństwem serca”. Starożytni lekarze tak to nazywali, nie wiedząc jeszcze, że przy tej patologii efektywny rytm zatokowy zostaje zakłócony, a serce nie może pompować krwi w wystarczającej objętości. Przedsionki działają nie tylko nie synchronicznie, ale zupełnie losowo, trzepoczą i „migoczą”. Podążając za przedsionkami, komory zaczynają kurczyć się nieregularnie i szybko.

Grupa ryzyka

Migotanie przedsionków (migotanie lub migotanie przedsionków ), niestety, jest znany wielu stałym pacjentom kardiologów z pierwszej ręki.

U osób w wieku 40–50 lat migotanie przedsionków nie występuje często, po 60. roku życia zagrożenie wzrasta wielokrotnie. A na starość co dziesiąta osoba doświadczyła ataku migotania przedsionków, co wiąże się ze stałym pogarszaniem się patologii naczyń krwionośnych i serca. Nadciśnienie jest często przyczyną migotania przedsionków, ponieważ zwiększone ciśnienie powoduje rozciąganie komór serca i przedsionków.

Nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza) i nadużywanie alkoholu mogą prowadzić do trzepotania przedsionków w młodym wieku. Ważną rolę odgrywa również czynnik dziedziczny.

Mechanizmem wyzwalającym rozwój arytmii jest często brak równowagi elektrolitowej.

Jeśli podczas grypy lub ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych pacjent bardzo się poci, ale nie uzupełnia utraty płynów poprzez picie, organizm szybko traci potas. Taki brak równowagi w zasadzie zwiększa ryzyko wystąpienia arytmii, w tym ryzyko migotania przedsionków!

Objawy migotania przedsionków

Subiektywne odczucia związane z migotaniem przedsionków są bardzo zróżnicowane. Pacjenci w podeszłym wieku mogą nie odczuwać dyskomfortu. Trzepotanie przedsionków jest wykrywane losowo w EKG.

U innych pacjentów tętno osiąga 200 uderzeń, pojawia się osłabienie, a nawet omdlenia. Czasem przez kilka dni dana osoba ignoruje bezprzyczynowe zmęczenie, duszność czy uczucie niepokoju i szuka pomocy tylko wtedy, gdy czuje, że tępy ból w klatce piersiowej lub gwałtowny spadek ciśnienie krwi.

Jeśli w atakach występuje migotanie przedsionków, nazywa się to migotanie przedsionków .

Konsekwencje i komplikacje

W przypadku migotania przedsionków komory serca kurczą się asynchronicznie, a krew może w nich stagnować. Stwarza to warunki do tworzenia się skrzepów, które mogą zostać uwolnione do krwi podczas skurczu serca. Konsekwencje zależą od tego, czy powikłanie zostanie zdiagnozowane na czas, a skrzep krwi się rozpuści. W przeciwnym razie zamieni się w skrzep krwi, który blokuje naczynie.

Picie znacznych ilości alkoholu znacznie zwiększa ryzyko migotania przedsionków.

Istnieją smutne statystyki dotyczące wzrostu hospitalizacji młodych i mężczyzn w średnim wieku z napadami migotania przedsionków po świętach noworocznych. Nieprzespana noc i nadmierne spożycie alkoholu upośledzają węzeł zatokowy i stwarzają warunki do zaburzeń przewodzenia serca.

W większości przypadków lekarze są w stanie złagodzić atak, ponieważ naczynia krwionośne młodzi mężczyźni nie są zmęczeni. Jest jednak powód, aby pomyśleć o zdrowym trybie życia!

U osób starszych, u których naczynia krwionośne są uszkodzone miażdżyca (przeczytaj o miażdżycy w Rozdział 4 Angina i miażdżyca naczyń wieńcowych), istnieje duże ryzyko zablokowania naczyń krwionośnych w mózgu. Dlatego w przypadku migotania przedsionków przepisywane są leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew) wraz z lekami antyarytmicznymi.

Trzepotanie przedsionków

Trzepotanie przedsionków to zaburzenie rytmu, które prawie zawsze wiąże się z istniejącymi patologiami mięśnia sercowego: chorobą reumatyczną, zapaleniem mięśnia sercowego, wadą mitralną serca, przewlekłą chorobą niedokrwienną serca (o wszystkich tych patologiach przeczytasz w kolejnych rozdziałach książki), zmianami włóknistymi w mięśniu sercowym. obszar węzła zatokowego (znajduje się w miejscu, w którym żyła główna wchodzi do prawego przedsionka).

Trzepotanie objawia się regularnymi (rytmicznymi) skurczami przedsionków z częstotliwością do 350 na minutę. Na ryc. 10 przedstawia zapis trzepotania przedsionków.

Ryż. 10. Rejestracja EKG pod kątem trzepotania przedsionków

Zapobieganie tej arytmii może polegać jedynie na terminowym leczeniu podstawowej choroby serca. Co więcej, prawie zawsze jest na to czas. Spójrz na tabelę i upewnij się, że „młody” ten typ Na szczęście nie można tego nazwać arytmią!

Tabela 1

Występowanie migotania przedsionków

Migotanie komór (migotanie)

Tak poważne zaburzenia rytmu, jak migotanie lub migotanie komór serca, bez pilnej opieki kardiologicznej, prowadzą do śmierci. Migotanie komór wyzwala częstoskurcz komorowy, o którym przeczytasz w rozdziale Pobudliwość.../Jak wykryć dodatkową skurcz. Codzienne monitorowanie według Holtera. Migotanie komór zawsze wiąże się z ciężką patologią serca. Nasilenie arytmii wynika z braku pełnego skurczu wszystkich komór serca, co prowadzi do niskiego dopływu krwi do ważnych narządów. A także wysokie ryzyko zatrzymania akcji serca.

I nie będziemy więcej mówić o tej arytmii tylko dlatego, że nie jest to zaburzenie pierwotne i nie może wystąpić nagle. Przy odpowiednim leczeniu chorób serca lekarz z pewnością zapobiegnie migotaniu komór.

Bloki serca

Zdarza się, że podczas badania EKG podczas badania profilaktycznego lekarz w podsumowaniu zapisuje „blokadę”. Jednocześnie osoba nawet nie podejrzewała, że ​​jest chora, nie było żadnych subiektywnych odczuć. Ale najczęściej kiedy bloki serca występuje zaburzenie (spowolnienie) rytmu serca i uczucie „utraty” uderzeń tętna.

Blokady, czyli zakłócenia przekazywania impulsów normalnymi drogami, mogą wystąpić przy każdym uszkodzeniu mięśnia sercowego (miokardium). Takie zmiany obejmują dusznica bolesna, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, przerost mięśnia sercowego . W kolejnych rozdziałach nie będziemy ignorować żadnej z tych patologii.

U sportowców blokada może wystąpić z powodu nadmiernego obciążenia mięśnia sercowego. Istnieje również dziedziczna predyspozycja do blokad. Ci pacjenci, którzy już zaznajomili się z tym zaburzeniem, są świadomi tej klasyfikacji.

Blokada I stopnia – impulsy realizowane są ze znacznym opóźnieniem.

Blokada II stopnia, niepełna – niektóre impulsy nie są realizowane.

Blokada III stopnia, kompletna – impulsy w ogóle nie są realizowane. Jeśli impulsy do komór nie zostaną wykonane, częstość akcji serca może spaść do 30 na minutę lub mniej. Kiedy przerwa między skurczami sięga kilku sekund, następuje „omdlenie serca” i możliwe są drgawki. Bez opieka medyczna Niestety taka blokada doprowadzi do śmierci.

Blok wewnątrzprzedsionkowy zwane zaburzeniem przewodzenia impulsów wzdłuż dróg przedsionkowych, często prowadzące do asynchronicznego funkcjonowania prawego i lewego przedsionka. Stan ten nie jest tak niebezpieczny jak blok komorowy. Blokady poszczególnych gałęzi układu przewodzącego serca w zasadzie nie wymagają specjalnego leczenia, wskazują jedynie na pewną patologię. Na skuteczne leczenie patologia serca, taki objaw jak blokada I lub II stopnia ustępuje. Lub jest specjalnie usuwany za pomocą leków.

Diagnostyka blokad

EKG (elektrokardiogram) umożliwia ocenę pracy serca tylko w momencie badania. A blokady mogą pojawiać się okresowo - to podstępność takich warunków! W celu identyfikacji przejściowych blokad stosuje się całodobowy monitoring metodą Holtera. Więcej na ten temat przeczytasz w dziale Pobudliwość to kolejna funkcja serca... Jak wykryć dodatkowy skurcz. Całodobowy monitoring metodą Holtera.

Czasami w celu wyjaśnienia diagnozy wymagana jest echokardiografia. Zastanowimy się szczegółowo nad tego typu badaniami po wyjaśnieniu wspólnego bloku odnogi pęczka Hisa.

Blok odgałęzienia wiązki

Jeśli usłyszysz od kardiologa złożoną nazwę „węzeł przedsionkowo-komorowy”, jest to oznaczenie węzła przedsionkowo-komorowego po łacinie (atrium - przedsionek i komora - komora). Nazywa się wiązką włókien przewodzących wychodzących z węzła przedsionkowo-komorowego Jego pakiet. nazwany na cześć słynnego niemieckiego anatoma Wilhelma Giesa, zagranicznego członka Akademii Nauk w Petersburgu.

Pod koniec XIX wieku dr Gies zbadał mikroskopową strukturę serca i opisał 20-centymetrową wiązkę włókien przewodzących, która powoduje terminowe i synchroniczne kurczenie się komór serca.

Pęczek Jego jest podzielony na prawą i lewą nogę, przechodząc do obu połówek serca (ryc. 11). Nazywa się zakłócenia w przejściu impulsu elektrycznego na długości wiązki Hisa bloki gałęzi wiązki . Blokady odbijają się na EKG. Czasami zniekształcają elektrokardiogram tak bardzo, że utrudniają diagnozowanie patologii serca.

Ryż. jedenaście. Układ przewodzący serca

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Jeśli dana osoba czuje się dobrze, a elektrokardiogram rejestruje niepełną blokadę prawej gałęzi pęczka Hisa, jest to wariant normy. Najprawdopodobniej efekt kardiologiczny zarejestrowany przypadkowo lub spowodowany podnieceniem system nerwowy. Przy niewielkich subiektywnych odczuciach pacjenta można przypuszczać, że występują tzw. zaburzenia elektrolitowe. Oznacza to, że organizmowi brakuje mikroelementów potasu i magnezu. Problem ten można łatwo wyeliminować – lekarz przepisze odpowiednie leki i zaleci spożywanie suszonych owoców bogatych w potas (rodzynki, morele, figi).

Całkowita blokada prawej nogi może być spowodowana wrodzonymi lub nabytymi wadami serca ( zwężenie zastawka mitralna . na przykład przeczytaj o tym w Rozdział 3. Zmiany w zastawce mitralnej), choroba niedokrwienna serca, ostry zawał mięśnia sercowego ( Przeczytaj o tych patologiach w Rozdział 4). Całkowita blokada może wystąpić u osób bez chorób serca, ale należy zidentyfikować przyczynę tego stanu, ponieważ należy przywrócić normalne przewodzenie układu.

Pojedynczy blok odnogi pęczka Hisa (lewej lub prawej) nie zagraża życiu. Ponieważ impuls nadal będzie powodować skurcz komór serca w okrężny sposób.

Jako niezależny objaw niezwiązany z patologią serca, blok odnogi pęczka Hisa można wykryć jedynie w badaniu EKG. I najczęściej nie wymaga żadnego leczenia.

Nie bój się, że podczas całkowitego bloku prawej gałęzi pęczka Hisa prawa połowa serca przestaje pracować! Podniecenie przekazywane jest jej okrężną drogą: impuls zbawienny pochodzi z lewej połowy serca. Złożoność tej sytuacji polega na tym, że najpierw kurczy się lewa komora, a następnie impuls skurczowy powoli przekazywany jest do prawej komory. Zwykle komory powinny kurczyć się jednocześnie i szybko, ale przy niepełnej blokadzie spowolnienie przewodzenia impulsów jest subtelne lub w ogóle nieistotne.

Kiedy częstość akcji serca jest wysoka, czasami pojawia się blok prawej odnogi pęczka Hisa, tzw Blokada zależna od tachykardii (to znaczy zależne od tachykardii). Gdy tylko tachykardia zostanie usunięta, blok serca zniknie.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (całkowity lub niepełny) zawsze wiąże się z uszkodzeniem serca. Może wskazywać na zawał mięśnia sercowego, miażdżycę, przerost (powiększenie) lewej komory, nabyte wady serca, zapalenie mięśnia sercowego. Wszystkie te choroby zostały opisane w kolejnych rozdziałach książki.

Inną przyczyną blokady może być naruszenie metabolizmu wapnia w organizmie i zwapnienie (zmiany w strukturze komórkowej) układu przewodzącego serca.

Niestety, jeśli obie gałęzie pęczków są całkowicie zablokowane, jest to stan równoznaczny z blokadą III stopnia. Jedynym sposobem na wyeliminowanie blokady w tym przypadku jest wszczepienie rozrusznika serca.

Echokardiografia, czyli USG serca

Słowo echokardiografia składa się z trzech słów: „echo”, „serce” i „obraz”. I trafnie charakteryzuje metodę badawczą, która opiera się na wychwytywaniu sygnałów ultradźwiękowych odbitych od tkanek i struktur serca. Sygnały te są przetwarzane na obraz na monitorze. Badanie pozwala lekarzowi ocenić wielkość serca i jego struktur - komór, przedsionków, przegród międzykomorowych, grubość mięśnia sercowego komór i przedsionków. Używając ECHO (innymi słowy, USG serca ) dowiedzieć się o stanie zastawek serca, osierdziu i wsierdziu odpowiednio zewnętrznej i wewnętrznej błony serca (o różnych patologiach struktur serca przeczytasz w kolejnych rozdziałach).

Pomiary i specjalne obliczenia dają dokładny obraz masy serca, jego kurczliwości i objętości wyrzucanej krwi. ECHO wykorzystuje się podczas operacji serca – przez naczynia wprowadzane są specjalne sondy, które monitorują pracę zastawek serca. Obecnie kardiolodzy dysponują kilkoma rodzajami badań echokardiograficznych. Jeden z typów umożliwia analizę ruchu struktur serca (przedsionków, komór, zastawek) w czasie rzeczywistym. Drugi pozwala określić prędkość przepływu krwi i turbulencje przepływu krwi ( Echokardiografia dopplerowska ). Uważa się, że badanie ECHO jest kompletne, jeśli metodą Dopplera określa się prędkość przepływu krwi w różnych częściach serca i naczyń krwionośnych.

Niestety badania ECHO nie można wykonać u pacjentów cierpiących na otyłość i rozedmę płuc ( różne uszkodzenia płuc, co prowadzi do ich nadmiernego wypełnienia powietrzem).

Co określa się za pomocą echokardiografii dopplerowskiej

Technika badania serca wzięła swoją nazwę od efektu Dopplera. Efekt został odkryty w dziedzinie fizyki, a jego istota jest następująca. Jeśli fala ultradźwiękowa odbije się od poruszającej się konstrukcji, częstotliwość fali zmienia się: gdy tylko konstrukcja zbliża się do czujnika, prędkość wzrasta, a w miarę oddalania się maleje. Im szybciej obiekt się porusza, tym bardziej zmienia się częstotliwość fali.

Generalnie nic skomplikowanego, a za to mnóstwo korzyści dla kardiologii! W końcu przepływ krwi jest strukturą, której prędkość należy określić.

Za pomocą ECHO można zdiagnozować takie zaburzenia.

Zmiany grubości i zaburzenia ruchu zastawek, które prowadzą do ich zwężenia, wypadania, niewydolności ( Rozdział 3/Nabyte wady serca).

Zwężenie zastawki spowodowane zmianami w płatkach, powstawaniem zrostów, pogrubieniem lub skróceniem cięciw (elementów łączących).

Deformacje reumatyczne, zapalenie wsierdzia ( Rozdział 2 / Zapalenie wewnętrznej wyściółki serca).

Wady wrodzone, kardiomiopatie ( Rozdział 3 / Wrodzone wady serca).

Większość nowotworów (guzów) obejmuje serce i osierdzie (zewnętrzną wyściółkę serca).

Co biochemia krwi mówi o arytmii?

W przypadku stabilnej arytmii jest ona wykonywana ogólna analiza krew w celu określenia zawartości hemoglobiny. Jeżeli poziom hemoglobiny jest niski, dodatkowo bada się stężenie żelaza we krwi. Zdecydowanie tak analiza biochemiczna krew na zawartość elektrolitów takich jak potas, magnez, wapń. Brak tych pierwiastków w organizmie może powodować arytmię. W ciężkich napadach arytmii i dławicy piersiowej oznacza się zawartość poszczególnych enzymów i organicznych przyspieszaczy procesów biochemicznych. Pozwala to wyjaśnić diagnozę. Przyjrzyjmy się teraz po kolei, co zapewnia każdy wskaźnik.

Hemoglobina

Hemoglobina – Jest to czerwony pigment krwi zawierający żelazo, jest głównym składnikiem erytrocytów, czerwonych krwinek. Hemoglobina dostarcza tlen do komórek organizmu i przenosi dwutlenek węgla do oczyszczania. Zmniejszona hemoglobina w niedokrwistości z niedoboru żelaza wywołuje tachykardię, ponieważ serce musi pracować szybciej, aby prawidłowo zaopatrzyć tkanki w tlen. Wyobraź sobie trudną sytuację, w jakiej znajduje się mięsień sercowy, jeśli sam cierpi na brak tlenu.

Zwykle krew mężczyzn zawiera hemoglobinę w ilości 130 – 160 g/l, u kobiet poniżej 120 – 140 g/l (w nowych normach odpowiednio 12 – 14 i 13 – 16 g%).

Potas bierze istotny udział w szeregu procesów zachodzących w naszych narządach i tkankach. Wśród tych procesów: normalizacja częstości akcji serca i utrzymanie normy ciśnienie krwi; regulacja bilansu wodnego; wpływ na pracę mięśni (w tym mięśnia sercowego) i włókien nerwowych. W organizmie nie ma rezerwy potasu – trzeba o tym pamiętać. Wszystkie powyższe funkcje ulegną osłabieniu na skutek niedoboru potasu. Jednak nadmiar potasu może wywołać częstoskurcz komorowy. Nadmierne gromadzenie się potasu we krwi nie wiąże się jednak z bezmyślnym objadaniem się pokarmami zawierającymi potas (głównie suszonymi owocami), ale z nieprawidłowym metabolizmem. W przypadku wykrycia nadmiaru wymagana będzie korekta zużycia. Norma zawartości potasu 3,5 – 5,5 mmol/l.

O roli wapnia w naszym organizmie można powiedzieć wiele. Poza tym, że wapń – element tkanki kostnej, bierze udział w skurczu mięśni, krzepnięciu krwi, wchłanianiu żelaza, reguluje rytm serca. Norma zawartości wapnia 2.2 – 2,55 mmol/l.

Magnez bierze czynny udział w pracy serca. Za jego pomocą kontrolowany jest mechanizm antystresowy i zapobiega się zawałom serca. Normalna zawartość magnezu wynosi 0,65–1,03 mmol/l.

Jeśli przepisano Ci badanie krwi na poziom magnezu, powinieneś się do niego przygotować. Na tydzień przed pobraniem krwi należy zaprzestać przyjmowania leków zawierających magnez, które są przepisywane zapobiegawczo w przypadku tachykardii. W dniu poprzedzającym pobranie krwi należy unikać alkoholu i ograniczyć aktywność fizyczną.

Jony żelaza są częścią hemoglobiny we krwi. Główne procesy, w których bierze udział żelazo, to oddychanie i hematopoeza. Niedobór żelaza w hemoglobinie nazywany jest anemią z niedoboru żelaza. Charakteryzuje się dusznością, kołataniem serca, osłabieniem mięśni i wieloma innymi problemami. Norma zawartości żelaza zależy od normy hemoglobiny (to znaczy bierze się pod uwagę wiek, płeć, a nawet typ ciała). Zapotrzebowanie na żelazo dostające się do organizmu u kobiet jest 2 razy większe niż u mężczyzn z powodu utraty krwi menstruacyjnej. Nawiasem mówiąc, kobiety są podatne na tachykardię czynnościową znacznie częściej niż mężczyźni. Normy zawartości żelaza wynoszą 8,95–28,7 µmol/l (dla mężczyzn) i 7,16–26,85 µmol/l (dla kobiet).

Przygotowanie do badania krwi na zawartość żelaza przebiega następująco: jeśli wcześniej przepisano leki zawierające żelazo, należy je odstawić na tydzień przed pobraniem krwi.

Rozdział 2. Czy grypę można nosić na nogach? Nie, w serce!

Ludzie cierpią na patologie serca od czasów starożytnych. Historia nauk medycznych ma nieocenioną okazję do badania mumii egipskich. Ich komputerowe badanie wykazało, że choroby serca były w Egipcie powszechne, mimo że żyli wówczas w harmonii z naturą. Egipscy uzdrowiciele przewidywali znaczenie serca w ciele. W tak zwanym papirusie Esbersa (niemieckiego egiptologa Georga Esbersa), datowanym na XVII wiek p.n.e. jest wpis: „Początkiem tajemnic lekarza jest wiedza o przebiegu serca, z którego naczynia trafiają do wszystkich członków, dla każdego lekarza, każdego kapłana bogini Sokhmet, każdego czarownika, dotykającego głowy, tyłu głowy, ramion , dłonie, nogi, dotyka serca wszędzie. Stamtąd kierują się statki do każdego członka...”

Ale dopiero 12 wieków później wielki Hipokrates opisał budowę serca jako narządu mięśniowego. Stworzył koncepcję komór serca i dużych naczyń pozostawiających serce bliskie rzeczywistości.

Jeśli dzisiaj słyszysz od kardiologa o włóknach Purkiniego lub pęczku przedsionkowo-komorowym Jego, jest to bardzo niedawna historia. Pod koniec XIX wieku czeski fizjolog Jan Evangelista Purkinje badał określone włókna mięśniowe, które przewodzą wzbudzenie w całym sercu. W ten sposób odkryto układ przewodzący serca. W ciągu następnych 50 lat rozruszniki serca, o których mówiliśmy Rozdział 1 / Każdy człowiek doświadcza arytmii. Co ciekawe, rozrusznik pierwszego rzędu (węzeł zatokowy, o którym już sporo mówiliśmy) otworzył się jako ostatni!

Oto wstępny fragment książki.

Tylko część tekstu jest udostępniona do swobodnego czytania (ograniczenie właściciela praw autorskich). Jeśli książka przypadła Ci do gustu, pełny tekst znajdziesz na stronie naszego partnera.

strony: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12