Długo zastanawiałem się, jak napisać tę sekcję dla niekardiologów i doszedłem do wniosku, że najważniejszą rzeczą będzie nauczenie się, jak nie przegapić oznak zawału serca. Wierzę, że będzie to większe osiągnięcie niż zawracanie sobie głowy takimi pojęciami jak: niedokrwienie wsierdzia, nasierdzia i mechanizmy ich rozwoju, jak przebiegają etapy zawału poszczególnych ścian, które tętnice odpowiadają za tę czy inną część serce i tak dalej. Zostawmy te „manewry akrobacyjne” kardiologom, nasze cele są bardziej ziemskie.
Zacznijmy więc od najważniejszej rzeczy – Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Taki zawał serca wiąże się z bardzo dużą śmiertelnością i wymaga pilnego leczenia, wskazane jest udrożnienie tętnicy w ciągu pierwszych 60-90 minut. Dlatego pominięcie tego jest niewybaczalnym błędem. Każdy lekarz za wszelką cenę musi nauczyć się znajdować uniesienie odcinka ST w zapisie EKG. Być może nie wiesz, jak określić rytm i bloki, ale musisz osobiście poznać zawał z uniesieniem odcinka ST.
Odtąd będziemy zapoznawać się z „różowymi EKG”, do których przywykłeś na co dzień. Jak zawsze postaram się skorzystać EKG wysokie jakości, ale podczas zawału serca i/lub gdy pacjent wierci się w łóżku z powodu bólu w klatce piersiowej, rzadko uzyskuje się „wzorowe EKG”.
Uniesienie odcinka ST i zawał z uniesieniem odcinka ST
Aby prawidłowo ocenić stopień wzniesienia, trzeba wiedzieć, gdzie go zmierzyć.
Spójrz na zdjęcie, gdzie będziesz mierzył wysokość? Jeśli pójdziesz w lewo, będzie mniej, jeśli pójdziesz w prawo, będzie więcej.
W celu ujednolicenia pomiarów wprowadzono do praktyki technikę wyznaczania punktu skrzyżowania j, który znajduje się w miejscu, w którym kończy się załamek S (jeśli nie ma S, to R) i rozpoczyna się odcinek ST. Jeśli cofniemy się o 0,04 s od punktu j (tj. o 2 mm przy prędkości taśmy 50 mm/s), wówczas znajdziemy punkt i, w którym należy zmierzyć wysokość wzniesienia lub obniżenia.
Zwykle uniesienie nie przekracza 1 mm, jednak w odprowadzeniach V2-V3 może dochodzić do 2 mm, a u osób poniżej 40. roku życia nawet 2,5 mm. Istnieją różne liczby, w tym te dotyczące punktu i, ale zalecam skorzystanie z tych wskaźników, nawet jeśli pewnego dnia będziesz „nadmiernie podekscytowany”, ale lepiej to niż przegapić.
Zobaczymy jak to wygląda w życiu.
Tak wyglądają pomiary. Widoczne jest co najmniej 2 mm uniesienie w odprowadzeniu III i prawie 1,5 mm w odprowadzeniu AVF
Najedź kursorem, aby powiększyć obraz A teraz o zawale uniesienia odcinka ST
Najważniejszym kryterium, obok wysokości, są wzajemne zmiany - Depresja ST w odprowadzeniach przeciwnych do obszaru zawału. Oznacza to, że jeśli gdzieś jest wzniesienie, to gdzieś w pobliżu musi być depresja. W rzadkich przypadkach zachodzą obustronne zmiany w obszarach, które nie są widoczne na zwykłym EKG, ale od razu umówmy się – wszystkich pacjentów z uniesieniem odcinka ST i związanymi z nim dolegliwościami należy natychmiast wysłać do szpitala lub zgłosić do kardiologa.
Sytuacje, w których możesz samodzielnie rozwiązać problem, ograniczają się do przypadków, gdy masz pod ręką EKG dla porównania. Oznacza to, że można ze 100% pewnością stwierdzić, że EKG wyglądało tak wcześniej, na przykład: przypadki ze zmianami pozawałowymi lub zespołem wczesnej repolaryzacji - o tym porozmawiamy później.
Wróćmy teraz do poprzedniego EKG. To jest zawał serca.
EKG nr 1
Elewacja jest podświetlona na czerwono, a depresja, która jest wzajemna, jest zielona. Takie EKG wskazuje w 99,9999% przypadków ostry zawał serca w pobliżu dolna ściana(III, aVF). Pamiętaj, aby mówić o obecności zawału serca, musisz mieć zmiany w sąsiednich odprowadzeniach. Na przykład (III, aVF lub I, aVL lub dwa sąsiadujące odprowadzenia klatki piersiowej).
EKG nr 2
Przyjrzyjmy się kolejnemu EKG z zawałem dolnej części ciała. Nie zwracaj uwagi na małe drżenie w odprowadzeniach V1-V2 - to artefakty i nic nie znaczą.
Obszar zaznaczony na czerwono podniesienie, zielony - wzajemna depresja . Żółty jest również zmianą wzajemną, ale ze względu na obecność pełnego bloku prawej gałęzi pęczka (mam nadzieję, że to zauważyłeś), stwierdzenie to można zakwestionować.
EKG nr 3
No cóż, kolejne EKG z zawałem ściany bocznej (I, AVL, zwykle jest też V5-V6, ale nie zawsze), myślę, że wyjaśnienia są niepotrzebne.
EKG nr 4
I ostatnie EKG z zawałem przednio-bocznym. Występuje tu pewien dryft izolinii, dlatego do pomiarów wybrałem najbardziej „czysty” obszar.
Zasady pomiaru odcinka ST
- Odcinek ST mierzy się 60 ms (półtorej małej komórki) od punktu J.
- Punkt J to miejsce, w którym załamek S przechodzi do odcinka ST (lub załamek S przecina izolinię).
- Zwykle uniesienie odcinka ST można zaobserwować w odprowadzeniach V1–V3, z maksimum w V2 do 0,25 mV.
- W innych odprowadzeniach podwyższenie wartości 0,1 mV lub więcej uważa się za patologiczne.
Uniesienie odcinka ST
Może wystąpić uniesienie odcinka ST inny kształt w zależności od przyczyny, która to spowodowała. Bardzo wspólne powody Uniesienie ST:
- Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST
- Zespół wczesnej repolaryzacji komór (EVRS)
- Zapalenie osierdzia
- Tętniak po zawale
- Zespół Brugadów
- Kompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)
- Przerost lewej komory
- Wariant dławicy piersiowej (dławica Prinzmetala)
Poniżej znajdują się przykłady uniesienia odcinka ST w chorobach wymienionych powyżej. Spójrz na każdy z kompleksów, znajdź punkt J i oblicz wysokość uniesienia ST 60 milisekund stąd. Następnie sprawdź poprawną odpowiedź:
Pod nieobecność D inne oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego (np. załamki Q lub głębokie ujemne załamki T).zakrzywione uniesienie odcinka ST jest zwykle łagodne, natomiast ukośne lub wypukłe uniesienie odcinka ST jest zwykle patologiczne i związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego.
Istnieje dobra „notatka” dotycząca wklęsłych i wypukłych form uniesienia odcinka ST:
Kryteria EKG patologicznego uniesienia odcinka ST w STEMI
Nowe uniesienie odcinka ST w dwóch lub większej liczbie sąsiadujących odprowadzeń uważa się za patologiczne:
- ≥2,5 mm w V2-V3 i ≥1 mm w pozostałych odprowadzeniach u mężczyzn poniżej 40. roku życia
- ≥2,0 mm w V2-V3 i ≥1 mm w pozostałych odprowadzeniach u mężczyzn powyżej 40. roku życia
- ≥1,5 mm w V2-V3 i ≥1 mm w pozostałych odprowadzeniach wśród kobiet
- ≥0,5 mm w V7-V9
- ≥0,5 mm w V3R-V4R
- Jeśli pacjent ma kompletna blokada Zainstalowano LBP lub rozrusznik serca – konieczne jest zastosowanie zmodyfikowanych kryteriów Sgarbossa.
- Aby rozróżnić STEMI w LAD od zespołu wczesnej repolaryzacji komór (EVRS), należy zastosować wzór Smitha.
Obniżenie odcinka ST
Obniżenie odcinka ST może mieć trzy typy:
Skośne obniżenie ST często występuje na tle tachykardii (na przykład podczas aktywności fizycznej) i znika, gdy zmniejsza się częstość akcji serca. Taka depresja jest odmianą normy. Może to oznaczać ukośnie rosnącą depresję przechodzącą w „wieńcowe” załamki T o wysokiej amplitudzie najostrzejszy etap rozległy zawał mięśnia sercowego (tzw. załamki T De Wintera).
Poziome i skierowane w dół obniżenie ST, głębokość ≥0,5 mm w dwóch sąsiednich odprowadzeniach jest oznaką niedokrwienia mięśnia sercowego (wszystkie cztery przykłady powyżej).
Należy zawsze pamiętać, że obniżenie odcinka ST może być odwrotne do uniesienia odprowadzeń lustrzanych. Najczęściej ostry zawał mięśnia sercowego tylnego objawia się poziomym obniżeniem V1-V3 i minimalnym uniesieniem V6 (w celu sprawdzenia w takich przypadkach należy zarejestrować odprowadzenia V7-V9), oraz wysoki zawał boczny - obniżenie ST w II, III, aVF i subtelne uniesienie w aVL (w celu sprawdzenia należy zarejestrować V4-V6 dwie przestrzenie międzyżebrowe powyżej).
Podsumowując: uniesienie i obniżenie odcinka ST
- Pamiętaj, że zarówno uniesienie, jak i obniżenie odcinka ST mogą być normalne.
- Zanim zaakceptujesz takie zmiany jako normalne, wyklucz wszystkie możliwe przyczyny patologiczne.
- Jeśli w tym samym EKG widać zarówno depresję, jak i uniesienie odcinka ST, należy podejrzewać STEMI i najpierw ocenić uniesienie odcinka ST, ponieważ jest ono znacznie bardziej niebezpieczne. Następnie przeanalizuj obniżenie ST – mogą to być zmiany obopólne.
Zasady pomiaru odcinka ST
- Odcinek ST mierzy się 60 ms (półtorej małej komórki) od punktu J.
- Punkt J to miejsce, w którym załamek S przechodzi do odcinka ST (lub załamek S przecina izolinię).
- Zwykle uniesienie odcinka ST można zaobserwować w odprowadzeniach V1–V3, z maksimum w V2 do 0,25 mV.
- W innych odprowadzeniach podwyższenie wartości 0,1 mV lub więcej uważa się za patologiczne.
Uniesienie odcinka ST
Uniesienie odcinka ST może przybierać różne formy w zależności od przyczyny, która je spowodowała. Najczęstsze przyczyny uniesienia odcinka ST:
- Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST
- Zespół wczesnej repolaryzacji komór (EVRS)
- Zapalenie osierdzia
- Tętniak po zawale
- Zespół Brugadów
- Kompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)
- Przerost lewej komory
- Wariant dławicy piersiowej (dławica Prinzmetala)
Poniżej znajdują się przykłady uniesienia odcinka ST w chorobach wymienionych powyżej. Spójrz na każdy z kompleksów, znajdź punkt J i oblicz wysokość uniesienia ST 60 milisekund stąd. Następnie sprawdź poprawną odpowiedź:
Pod nieobecność D inne oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego (np. załamki Q lub głębokie ujemne załamki T).zakrzywione uniesienie odcinka ST jest zwykle łagodne, natomiast ukośne lub wypukłe uniesienie odcinka ST jest zwykle patologiczne i związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego.
Istnieje dobra „notatka” dotycząca wklęsłych i wypukłych form uniesienia odcinka ST:
Kryteria EKG patologicznego uniesienia odcinka ST w STEMI
Nowe uniesienie odcinka ST w dwóch lub większej liczbie sąsiadujących odprowadzeń uważa się za patologiczne:
- ≥2,5 mm w V2-V3 i ≥1 mm w pozostałych odprowadzeniach u mężczyzn poniżej 40. roku życia
- ≥2,0 mm w V2-V3 i ≥1 mm w pozostałych odprowadzeniach u mężczyzn powyżej 40. roku życia
- ≥1,5 mm w V2-V3 i ≥1 mm w pozostałych odprowadzeniach wśród kobiet
- ≥0,5 mm w V7-V9
- ≥0,5 mm w V3R-V4R
- Jeżeli u pacjenta występuje całkowity blok LBP lub wszczepiony jest rozrusznik serca, konieczne jest zastosowanie zmodyfikowanych kryteriów Sgarbossy.
- Aby rozróżnić STEMI w LAD od zespołu wczesnej repolaryzacji komór (EVRS), należy zastosować wzór Smitha.
Obniżenie odcinka ST
Obniżenie odcinka ST może mieć trzy typy:
Skośne obniżenie ST często występuje na tle tachykardii (na przykład podczas aktywności fizycznej) i znika, gdy zmniejsza się częstość akcji serca. Taka depresja jest odmianą normy. Ukośnie narastająca depresja, przechodząca w „wieńcowe” załamki T o wysokiej amplitudzie, może wskazywać na najostrzejsze stadium rozległego zawału mięśnia sercowego (tzw. Załamki T De Wintera).
Poziome i skierowane w dół obniżenie ST, głębokość ≥0,5 mm w dwóch sąsiednich odprowadzeniach jest oznaką niedokrwienia mięśnia sercowego (wszystkie cztery przykłady powyżej).
Należy zawsze pamiętać, że obniżenie odcinka ST może być odwrotne do uniesienia odprowadzeń lustrzanych. Najczęściej ostry zawał mięśnia sercowego tylnego objawia się poziomym obniżeniem V1-V3 i minimalnym uniesieniem V6 (w celu sprawdzenia w takich przypadkach należy zarejestrować odprowadzenia V7-V9), oraz wysoki zawał boczny - obniżenie ST w II, III, aVF i subtelne uniesienie w aVL (w celu sprawdzenia należy zarejestrować V4-V6 dwie przestrzenie międzyżebrowe powyżej).
Podsumowując: uniesienie i obniżenie odcinka ST
- Pamiętaj, że zarówno uniesienie, jak i obniżenie odcinka ST mogą być normalne.
- Zanim zaakceptujesz takie zmiany jako normalne, wyklucz wszystkie możliwe przyczyny patologiczne.
- Jeśli w tym samym EKG widać zarówno depresję, jak i uniesienie odcinka ST, należy podejrzewać STEMI i najpierw ocenić uniesienie odcinka ST, ponieważ jest ono znacznie bardziej niebezpieczne. Następnie przeanalizuj obniżenie ST – mogą to być zmiany obopólne.
Przesunięcie odcinka ST w dół względem linii izoelektrycznej (depresja) jest powodem do dokładniejszego zbadania pacjenta, gdyż obecność takiej zmiany pozwala podejrzewać niedokrwienie mięśnia sercowego.
Należy pamiętać, że analiza samego tego segmentu w oderwaniu od ogólnego obrazu elektrokardiogramu nie jest wystarczająco informacyjna. Prawidłowe wnioski są możliwe dopiero po kompleksowym szczegółowa analiza nagrania we wszystkich odprowadzeniach.
Co to jest odcinek ST?
Segment na kardiogramie to odcinek krzywizny znajdujący się pomiędzy sąsiednimi zębami. Odcinek ST znajduje się pomiędzy ząb negatywny Fala S i T.
Odcinek ST jest częścią przebiegu elektrokardiogramu, która odzwierciedla okres, w którym obie komory serca są w pełni zaangażowane w proces wzbudzenia.
Czas trwania odcinka ST w EKG zależy od częstotliwości tętno i zmienia się wraz z nim (im wyższe tętno, tym krótszy czas trwania tej sekcji na kardiogramie).
Każdy odcinek krzywej elektrokardiograficznej ma swoją wartość diagnostyczną:
Element | Oznaczający |
Ten sam kształt i rozmiar dodatniego załamka P oraz jego obecność przed każdym zespołem QRS jest wskaźnikiem normy rytm zatokowy, źródło wzbudzenia jest zlokalizowane w węźle przedsionkowo-zatokowym. W rytmie patologicznym załamek P jest modyfikowany lub nieobecny |
|
Określone przez proces wzbudzenia przegrody międzykomorowej (depolaryzacja przegrody międzykomorowej) |
|
Odzwierciedla pobudzenie wierzchołka serca i przyległych obszarów mięśnia sercowego (depolaryzację głównej części mięśnia sercowego) w odprowadzeniach v 4, 5, 6 oraz w odprowadzeniach v1 i v2 - odzwierciedla proces wzbudzenia przegroda międzykomorowa |
|
Jest to odzwierciedleniem pobudzenia przegrody międzykomorowej przylegającej do przedsionków (podstawnej) (depolaryzacja podstawy serca). Na prawidłowym elektrokardiogramie jest ujemny, jego głębokość i czas trwania zwiększają się wraz z całkowitą blokadą lewej odnogi pęczka Hisa, a także przedniej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa. |
|
Jest przejawem procesów repolaryzacji mięśnia komorowego |
|
Niestabilny element krzywej elektrokardiograficznej, rejestrowany po załamku T i pojawiający się na skutek krótkotrwałej nadpobudliwości mięśnia komorowego po ich repolaryzacji |
|
Segment PQ | Czas trwania tego odstępu wskazuje prędkość przekazywania impulsu elektrycznego z mięśnia przedsionkowego do mięśnia sercowego komór serca. |
Zespół QRS | Wyświetla postęp procesu rozkładu wzbudzenia w mięśniu komorowym. Wydłuża się wraz z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa |
Odcinek ST | Odzwierciedla nasycenie komórek mięśnia sercowego tlenem. Zmiany w odcinku ST wskazują na niedobór tlenu (niedotlenienie, niedokrwienie) mięśnia sercowego |
Przedział P-Q | Przewodzenie impulsów elektrycznych; wzrost czasu trwania segmentu wskazuje na zaburzenie przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżki przedsionkowo-komorowej |
Odstęp QT | Ten odstęp odzwierciedla proces pobudzenia wszystkich części komór serca; jest powszechnie nazywany elektrycznym skurczem komór. Wydłużenie tego odstępu wskazuje na spowolnienie przewodzenia impulsów przez złącze przedsionkowo-komorowe |
NA normalny kardiogram w odprowadzeniach kończynowych odcinek ST ma kierunek poziomy i leży na linii izoelektrycznej. Jednak jego położenie jest również uznawane za wariant normy, nieco powyżej linii izoelektrycznej (półtora do dwóch ogniw). Ten obraz na elektrokardiogramie często łączy się ze wzrostem amplitudy dodatniego załamka T.
Analizując elektrokardiogram, największą uwagę poświęca się temu segmentowi, gdy podejrzewa się chorobę niedokrwienną serca i diagnozuje tę chorobę, ponieważ ten odcinek krzywej jest odzwierciedleniem niedoboru tlenu w mięśniu sercowym. Zatem ten segment odzwierciedla stopień niedokrwienia mięśnia sercowego.
Obniżenie odcinka ST
Wniosek o zagłębieniu odcinka ST można wyciągnąć, gdy znajduje się on poniżej linii izoelektrycznej.
Na kardiogramie można również zarejestrować obniżenie odcinka ST poniżej izolinii (jego obniżenie). zdrowa osoba, w tym przypadku położenie krzywej elektrokardiogramu włączone sekcja S-T nie spada poniżej pół milimetra linii izoelektrycznej.
Powoduje
Analizując elektrokardiogram należy wziąć pod uwagę, że modyfikacje niektórych jego elementów mogą być spowodowane przyjmowanymi przez pacjenta lekami, a także odchyleniami w składzie elektrolitowym krwi.
Przemieszczenie odcinka ST w dół względem linii izoelektrycznej jest objawem niespecyficznym. To zjawisko elektrokardiograficzne obserwuje się w różnych odprowadzeniach w szeregu warunków:
- Niedokrwienie podwsierdziowe lub ostre przezścienne (w ostrym zawale mięśnia sercowego).
- Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego przedniej ściany lewej komory. Może to być również wskazywane przez uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych.
- Ostre niedokrwienie dolnej ściany.
- Wynik uderzenia leki klasa glikozydów nasercowych.
- Hiperwentylacja płuc (nadmiar tlenu w nich).
- Zmniejszona zawartość potasu we krwi obwodowej (hipokaliemia) – w tym przypadku istnieje możliwość wystąpienia dodatkowego załamka U.
- Zmiany przerostowe w lewej komorze, które w niektórych przypadkach można interpretować jako oznakę jej przeciążenia.
- Poziome przesunięcie tego segmentu w dół jest charakterystyczne dla przebieg przewlekły niewydolność krążenia wieńcowego z niedokrwieniem mięśnia sercowego.
- Dystonia naczyniowo-naczyniowa.
- Ciąża. W tym okresie na tle tachykardii można zarejestrować przesunięcie odcinka ST poniżej linii izoelektrycznej; stopień zagłębienia w tych przypadkach nie przekracza 0,5 mm.
Zmiana kompleksu ST-T w postaci jego przemieszczenia w dół względem linii izoelektrycznej może być spowodowana wieloma przyczynami. Przykładowo u pacjenta z przerostem mięśnia sercowego (dowolnego pochodzenia) i otrzymującego terapię glikozydami nasercowymi istnieje możliwość wystąpienia ostrego niedokrwienia podwsierdziowego.
Stwierdzenie obniżenia odcinka ST jest powodem do dokładnej analizy zapisu elektrokardiogramu we wszystkich odprowadzeniach w celu dokładniejszego rozpoznania lokalizacji zmiany.
Objawy kliniczne
W typowych przypadkach niedokrwienie mięśnia sercowego (niedotlenienie) objawia się uciskającym bólem, dyskomfortem i pieczeniem w okolicy klatki piersiowej. Napromieniowanie jest charakterystyczne ból z tyłu i po lewej stronie Górna kończyna. Możliwa jest również bezbolesna postać niedokrwienia mięśnia sercowego, objawiająca się uczuciem dyskomfortu w klatce piersiowej, tachykardią, spadkiem lub wzrostem ciśnienia krwi, zgagą i dusznością.
Na diagnostyka różnicowa niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego z VSD, cechy są brane pod uwagę obraz kliniczny: Dla dystonia wegetatywno-naczyniowa Depresja ST jest typowa u młodych pacjentów, częściej u kobiet, na tle przyspieszenia akcji serca, przy braku objawów typowych dla dławicy piersiowej. W tym przypadku zmiany w elektrokardiogramie uważa się za „niespecyficzne” lub „objawy”. zwiększony wpływ współczujący system nerwowy".
W przypadku przejściowego niedokrwienia badanie Holtera (rejestracja EKG w ciągu dnia) pomaga w postawieniu diagnozy. Wszystkie odcinki są wyświetlane na Holterze głód tlenu mięśnia sercowego pacjentów, które wystąpiły w ciągu dnia.
Zastosowanie Holtera
Leczenie schorzeń, którym towarzyszy obniżenie odcinka ST
Aby leczenie było skuteczne, należy działać bezpośrednio na przyczynę niedotlenienia, którą określa się za pomocą specjalne metody egzaminy. Możliwe przyczyny to:
- miażdżycowe uszkodzenie naczyń;
- niezbilansowana dieta zawierająca nadmierne ilości cholesterolu;
- stres emocjonalny;
- Dostępność złe nawyki;
- Siedzący tryb życia;
- nadmierna aktywność fizyczna, gdy organizm nie jest przygotowany;
- zaburzenia metaboliczne w organizmie prowadzące do otyłości;
- cukrzyca.
W leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego stosuje się złożone schematy terapeutyczne składające się z następujących leków opisanych w tabeli:
Grupa | Nazwy leków | Efekt |
Środki przeciwpłytkowe | Kwas acetylosalicylowy, Thrombo ACC, Cardiomagnyl | Zapobiegaj agregacji elementy kształtowe krwi, poprawiają jej właściwości reologiczne |
Nitrogliceryna, Nitrosorbid, Nitrospray, Nitromint, Isoket | Rozszerzają naczynia wieńcowe i poprawiają ukrwienie mięśnia sercowego |
|
Blokery adrenergiczne | Metoprolol, Atenolol, Propranolol | Normalizować ciśnienie tętnicze i tętno |
Symwastatyna, Atorwastatyna | Obniż poziom cholesterolu we krwi, aby zapobiec miażdżycowej chorobie naczyń |
W przypadku niewystarczającej skuteczności leczenie zachowawcze stosować metody chirurgiczne leczenie:
- stentowanie tętnice wieńcowe i (lub) ich oddziały;
- pomostowanie tętnic wieńcowych.
W leczeniu dystonii wegetatywno-naczyniowej główną rolę odgrywa normalizacja pobudliwości układu nerwowego. Aminokwas Glicyna jest w stanie normalizować metabolizm tkanki nerwowej. Korzystny wpływ tej substancji na tkankę nerwową pomaga zredukować składnik astenoneurotyczny.
Wskazane jest również użycie leki nootropowe z dodatkowym działaniem uspokajającym.
Jeśli w dystonii wegetatywno-naczyniowej występuje tachykardia lub tachyarytmia, wskazane jest stosowanie preparatów Corvaldin, Corvalol i potasu.
Dla skuteczne leczenie dystonia wegetatywno-naczyniowa wymaga przestrzegania reżim ochronny: rezygnacja ze złych nawyków, zbilansowana dieta, walka z brakiem aktywności fizycznej, eliminacja stresu. Wysoka wydajność, szczególnie w połączeniu kompleksowa terapia, pokaż masaż, fizjoterapię i akupunkturę.
Uniesienie odcinka ST to podniesienie się ponad izolinię na elektrokardiogramie. W tym artykule dowiesz się, w jakich chorobach występuje to zaburzenie oraz jak można zapobiegać i leczyć te choroby.
Co to jest uniesienie odcinka ST?
Za pomocą kardiogramu możesz ocenić rytm i przewodność serca na podstawie położenia segmentów i zębów wykresu.
Uniesienie odcinka ST to odchylenie powyżej izolinii na elektrokardiogramie. Nieznaczne zwiększenie obserwuje się w przypadku tachykardii, bardziej wyraźne w przypadku choroby niedokrwiennej serca i zapalenia osierdzia. W przypadku zapalenia osierdzia załamek S zostaje zachowany, a jego ramię wstępujące jest uniesione. W zawale mięśnia sercowego uniesienie odcinka ST cofa się w ciągu 2 tygodni. W trakcie zawału serca załamek T podnosi się i zaostrza. Po 6 miesiącach przebyty zawał mięśnia sercowego można rozpoznać po zaniku załamka R.
Przyczyny uniesienia odcinka ST
Uniesienie odcinka ST u dzieci
Największym niepokojem jest rosnąca liczba dzieci chorych wady wrodzone serce i niedociśnienie. Serce dzieci jest większe niż serce dorosłych w stosunku do ciała i ma liczbę charakterystyczne cechy. Obie komory są równe, otwory między częściami serca są większe niż u dorosłych.
Leczenie uniesienia odcinka ST
Dziś środowisko lekarskie duże skupienie skupia się na jak najwcześniejszym postępowaniu z pacjentem z zawałem mięśnia sercowego, u którego w EKG obserwuje się uniesienie odcinka ST. Jeśli u pacjenta kiedykolwiek wystąpił zawał serca lub jeśli jesteś chory cukrzyca, jesteś narażony na większe ryzyko zawału serca niż inne osoby.
Przede wszystkim musisz się upewnić codzienne monitorowanie EKG. Terapię należy rozpocząć od zażycia aspiryny. Aspirynę należy przyjmować w dawce 100 mg raz dziennie. Przeciwwskazania do stosowania: wiek poniżej 21 lat, patologia wątroby i nerek, skłonność do krwawień. Aspiryny nie przepisuje się pacjentom z wrzodami żołądka, zapaleniem żołądka lub zapaleniem okrężnicy. Przeciwwskazane w czasie ciąży, lek należy odstawić na kilka dni przed planowaną dawką. interwencja chirurgiczna. Racjonalne jest stosowanie dojelitowych postaci leku. Aby zmniejszyć ich spożycie, najlepiej przyjmować je podczas posiłku Negatywny wpływ aspiryna na przewód żołądkowo-jelitowy. Aspirynę dojelitową przyjmuje się bez żucia. Jest też aspiryna zwykła i musująca.
Nitroglicerynę przepisuje się dożylnie. To jest używane do opieka w nagłych wypadkach z zawałem mięśnia sercowego od ponad 100 lat. Dożylne wlewy nitrogliceryny zmniejszają obszar zawału i zapobiegają przebudowie lewej komory. Wykazano, że terapia nitrogliceryną zmniejsza ryzyko powikłań zawału mięśnia sercowego. Zmniejsza śmiertelność pacjentów o jedną trzecią. Podanie dożylne Nitrogliceryna jest wskazana w ciągu pierwszych 2 dni u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego.
Również mianowany Inhibitory ACE na przykład walsartan. Lek szybko się wchłania przewód pokarmowy. Maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 2 godzinach. Okres półtrwania wynosi 9 godzin. Przeciwwskazane w czasie ciąży. Skutki uboczne: osłabienie, zawroty głowy i nudności. Zalecana dawka wynosi 80 mg raz na dobę.
Inną przyczyną uniesienia odcinka ST jest choroba niedokrwienna serca. Nie da się tego całkowicie wyleczyć, ale właściwe traktowanie można to spowolnić. Warto zmienić swój styl życia i przemyśleć swoją dietę. Napady arytmii i dławicy piersiowej wymagają hospitalizacji, do szpitala należy udać się także w przypadku nasilania się obrzęku serca.
Leczenie choroba wieńcowa serca powinny być na całe życie. Niestety bez leczenia podtrzymującego IHD postępuje.
Blokery receptora angiotensyny hamują przerost serca. Przykłady leków: losartan, kandesartan.
Losartan jest blokerem receptora angiotensyny. Obniża ciśnienie w krążeniu płucnym i zapobiega zatrzymywaniu sodu. Zwiększa odporność serca na wysiłek fizyczny. Stabilny spadek ciśnienia krwi osiąga się 2 miesiące po rozpoczęciu kursu. Wchłania się szybko, maksymalne stężenie osiąga po 2 h. Większość leku jest wydalana przez jelita. Nie stosować u kobiet w ciąży. Skutki uboczne: zawroty głowy, osłabienie, ból głowy, zaburzenia pamięci i snu. Lek jest przepisywany w dawce 50 mg 1 raz dziennie.
Kandesartan jest lekiem zapobiegającym wzrostowi ciśnienia krwi i zmniejszeniu częstości akcji serca. Zwiększa przepływ krwi w nerkach. Maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 4 h. Okres półtrwania wynosi 9 h. Jest wydalany przez nerki i żółć. Przeciwwskazane w czasie ciąży. Efekt uboczny objawia się bólem głowy, kaszlem, zapaleniem gardła, nudnościami. Weź 8-16 mg 1 raz dziennie.
Zapobieganie uniesieniu odcinka ST
Co roku na Ukrainie na chorobę niedokrwienną serca umiera 500 000 osób. Najczęściej IHD występuje u osób powyżej 45. roku życia. U 50% pacjentów z niedokrwieniem choroba rozwinęła się z powodu nadciśnienie tętnicze. Zmniejszenie spożycia alkoholu i zwiększenie spożycia potasu może skorygować łagodne formy nadciśnienia tętniczego. Najlepsza profilaktyka wszystkie CVD – zmniejszenie intensywności stresu.
Nieświadome szkody dla zdrowia są główną przyczyną wszystkich chorób człowieka. Mieszkaniec miasta może sobie pozwolić na poranne ćwiczenia, wstać wcześniej rano, aby przygotować pełne śniadanie, ale tego nie robi. Po 40 latach badania profilaktyczne serca powinny stać się normą, ale czy często odwiedzamy klinikę, jeśli nic nas nie boli?
Nasze serce to bardzo potężna pompa. Kiedy jesteśmy spokojni, kurczy się 70-85 razy na minutę. Ale jeśli zapewnimy mu aktywność fizyczną, jest w stanie przepompować nie jak zwykle 4 litry krwi na minutę, ale całe 40! Wytrenowani ludzie mają niższe tętno, co oznacza, że ich serce zużywa się i starzeje.
Choroby układu krążenia są główną przyczyną niepełnosprawności i śmierci na świecie. Ich przyczyną jest miażdżyca, która rozwija się stopniowo. To, czy zachorujesz na zespół wieńcowy, zawał mięśnia sercowego czy chorobę niedokrwienną serca, zależy od tego, jakiej jesteś płci, jakie masz ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi. Łącznie zidentyfikowano 40 czynników ryzyka CVD.
Według danych za rok 2009 na całym świecie z powodu chorób układu krążenia zmarło 18 milionów osób. W tym roku padł „rekord” – swój wynik ukończyła co trzecia osoba ścieżka życia z powodu choroby serca lub naczyń krwionośnych.
Zła dieta i palenie tytoniu są głównymi przyczynami chorób układu krążenia. Konsekwencje niezdrowej diety – wysoki poziom cukru we krwi i otyłość – ostatecznie powodują 85% uszkodzeń serca. Zdecydowanie powinieneś zwrócić uwagę na ból klatka piersiowa, łokcie, ramiona, plecy, trudności w oddychaniu, nudności, zawroty głowy.
Przyczyna zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST i ostrym zespół wieńcowy często przechodzi w miażdżycę. Zapobieganie miażdżycy jest zdrowe odżywianie, aktywność fizyczna i kontrolę poziomu glukozy we krwi. Aby zapobiec otyłości, zalecamy ograniczenie spożycia kalorii w diecie. Zmniejsz ilość spożywanych węglowodanów i tłuszczów i jedz mniejsze posiłki. Unikaj spożywania pokarmów bogatych w cholesterol. Szczególnie dużo jest go w żółtkach, dlatego wystarczą 4 żółtka tygodniowo. Ogranicz wątrobę, kawior, kiełbasę, mleko. Gotuj i piecz potrawy w piekarniku. Jedzenie powinno być urozmaicone dużą ilością owoców, zbóż i mięsa, pieczywem razowym. Unikaj tłuszczu zwierzęcego. Zaleca się ograniczenie tłustych mięs, masła i żółtek. Przydatne są ryby z mórz północnych: śledź, makrela, łosoś. Pij wysokiej jakości surową wodę. Unikaj stresu i kontroluj ciśnienie krwi. Mniej solić żywność. Podejmij środki zapobiegawcze i pamiętaj, że serce to bardzo delikatny organ. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, potrzebujesz kursów terapii hipotensyjnej, terapii przeciw niedokrwiennej, jeśli masz chorobę niedokrwienną serca. Całkowite rzucenie palenia pomaga również zapobiegać chorobom serca. Tylko około 30% dorosłych nie jest zagrożonych chorobami sercowo-naczyniowymi. U połowy populacji występuje kilka czynników ryzyka, które łącznie powodują choroby serca i naczyń.
Nadciśnienie tętnicze i zaburzenia metabolizmu lipidów prawie zawsze prowadzą do rozwoju choroby niedokrwiennej serca. Nikotyna jest przyczyną skurczu naczyń. Osoby palące najczęściej umierają na zawał mięśnia sercowego i choroby onkologiczne. Jeśli nie potrafisz samodzielnie poradzić sobie z nałogiem, możesz zwrócić się o pomoc do narkologa. wykwalifikowaną pomoc– dziś jest wiele sposobów na pozbycie się nałogu: nikotyny guma do żucia, refleksologia. Niech najlepszą motywacją będzie dla Ciebie to, że każdy papieros „kradnie” 20 minut Twojego życia.
Przydatne są bieganie, pływanie i jazda na nartach, piesze wędrówki i gimnastyka. Wszystko to nie tylko tonizuje serce, ale także rozwija siłę mięśni, ruchomość stawów i zdolność prawidłowego oddychania. Najczęstszą aktywnością fizyczną każdego człowieka jest zwykłe chodzenie. Tylko łącząc wszystkie metody zapobiegania CVD, możesz mieć pewność, że zagrożenie Cię ominie. Paradoksalnie problem chorób serca częściej spotyka się w krajach rozwiniętych, z dużymi miastami i dobrą infrastrukturą. Dzieje się tak dlatego, że automatyzacja produkcji i życia codziennego uwolniła ludzi od aktywność fizyczna. W rezultacie zmniejsza się elastyczność naczyń krwionośnych. A modyfikacja stylu życia może znacząco spowolnić rozwój wielu chorób. Oczywiście medycyna musi bardzo podziękować za tak szybki wzrost i rozwój nowoczesne metody leczenia, ale bez zrozumienia, że każdy tworzy swoje życie, walka z chorobą nie może zakończyć się sukcesem. Tylko zmiana zachowania może pomóc ludzkości w tej walce. Zmiana zachowań i zwiększenie świadomości, świadomości odpowiedzialności za swoje zdrowie. Każdy może to zrobić.
Uniesienie odcinka ST w EKG to tylko jeden z objawów poważne problemy z sercem.
