Region mięśnia sercowego, w którym rozwija się zawał mięśnia sercowego, zależy od lokalizacji niedrożnej tętnicy wieńcowej i stopnia bocznego przepływu krwi. Istnieją dwa główne układy ukrwienia mięśnia sercowego, jeden zaopatruje prawą połowę serca, drugi lewą.
Prawa tętnica wieńcowa przechodzi pomiędzy prawym przedsionkiem a prawą komorą, a następnie zakrzywia się na tylnej powierzchni serca. U większości ludzi ma odgałęzienie zstępujące, które zaopatruje węzeł AV.
Lewa tętnica wieńcowa dzieli się na lewą zstępującą i lewą tętnicę okalającą. Tętnica zstępująca lewa zaopatruje ścianę przednią i większą część przegrody międzykomorowej. Tętnica okalająca przechodzi pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą i zaopatruje boczną ścianę lewej komory. U około 10% populacji ma odgałęzienie dostarczające krew do węzła AV.
Lokalizacja zawału jest ważna ze względów prognostycznych i terapeutycznych w celu określenia obszaru martwicy.
Lokalizację zawału można podzielić na kilka grup anatomicznych. Są to zawały mięśnia sercowego dolnego, bocznego, przedniego i tylnego. Możliwe są kombinacje tych grup, na przykład przednio-boczny zawał serca, który jest bardzo powszechny.
| Cztery główne umiejscowienia anatomiczne MI. |
Prawie wszystkie zawały mięśnia sercowego dotyczą lewej komory. Nie jest to zaskakujące, ponieważ lewa komora jest największą komorą serca i podlega największemu obciążeniu. Dlatego jest to obszar najbardziej narażony na zakłócenia w dopływie krwi wieńcowej. Niektóre zawały serca w dolnym odcinku obejmują również część prawej komory.
Charakterystyczne zmiany elektrokardiograficzne zawału serca rejestrowane są tylko w tych odprowadzeniach, które znajdują się powyżej lub w pobliżu miejsca zmiany.
· Dolny zawał serca obejmuje przeponową powierzchnię serca. Często jest to spowodowane niedrożnością prawej tętnicy wieńcowej lub jej gałęzi zstępującej. Charakterystyczne zmiany elektrokardiograficzne można zaobserwować w dolnych odprowadzeniach II, III i aVF.
· Zawał serca boczny obejmuje lewą boczną ścianę serca. Często występuje z powodu niedrożności lewej tętnicy okalającej. Zmiany wystąpią w lewych odprowadzeniach bocznych I, aVL, V5 i V6.
· Zawał serca przedni obejmuje przednią powierzchnię lewej komory i jest zwykle spowodowany niedrożnością lewej tętnicy zstępującej przedniej. Każde z odprowadzeń piersiowych (V1 - V6) może wykazywać zmiany.
· Tylny zawał serca obejmuje tylną powierzchnię serca i jest zwykle spowodowany zamknięciem prawej tętnicy wieńcowej. Niestety nie ma żadnych odprowadzeń znajdujących się nad tylną ścianą. Rozpoznanie opiera się zatem na wzajemnych zmianach w odprowadzeniach przednich, szczególnie w V1. Wzajemne zmiany zostaną omówione później.
Uwaga: Anatomia tętnic wieńcowych może znacznie się różnić u poszczególnych osób, co uniemożliwia dokładne przewidzenie, które naczynie jest zaatakowane.
Gorsze zawały
Zawał mięśnia dolnego jest zwykle następstwem niedrożności prawej tętnicy wieńcowej lub jej gałęzi zstępującej. Zmiany zachodzą w leadach II, III I aVF. Wzajemne zmiany mogą być zauważalne w odprowadzeniu przednim i lewym bocznym.
Chociaż w przypadku większości zmian zawałowych nieprawidłowe załamki Q utrzymują się przez całe życie pacjenta, nie jest to koniecznie prawdą w przypadku zawałów dolnego odcinka serca. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy u 50% pacjentów zanikają kryteria patologicznych załamków Q. Obecność małych załamków Q w odprowadzeniach dolnych może zatem sugerować bliznowacenie po zawale serca. Należy jednak pamiętać, że małe, dolne załamki Q mogą być również normalnie zauważalne.
Zawały boczne
Zawał boczny wynika z niedrożności lewej tętnicy okalającej. Zmiany mogą być zauważalne w leadach I, aVL, V5 I V6. W odprowadzeniach dolnych obserwuje się wzajemne zmiany.
Zawały przednie
Zawał przedni jest następstwem niedrożności lewej tętnicy zstępującej przedniej. Zmiany są widoczne w odprowadzeniach piersiowych ( V1 - V6). Jeśli zajęta jest cała lewa tętnica wieńcowa, obserwuje się zawał przednio-boczny ze zmianami w odprowadzeniach przedsercowych oraz odprowadzeniach I i aVL. W odprowadzeniach dolnych obserwuje się wzajemne zmiany.
Zawałowi mięśnia przedniego nie zawsze towarzyszy powstawanie załamka Q. U niektórych pacjentów normalny postęp załamka R w odprowadzeniach przedsercowych może być jedynie zakłócony. Jak już wiesz, zwykle odprowadzenia piersiowe wykazują postępujący wzrost wysokości załamków R od V1 do V5. Amplituda załamków R powinna wzrosnąć o co najmniej 1 mV w każdym odprowadzeniu od V1 do V4 (a często V5). Ta dynamika może zostać zakłócona przez przedni zawał serca, co nazywa się opóźnionym postępem załamka R. Nawet w przypadku braku nieprawidłowych załamków Q opóźniony postęp załamka R może wskazywać na przedni zawał serca.
Opóźniona progresja załamka R nie jest charakterystyczna dla rozpoznania zawału mięśnia przedniego. Można go również zaobserwować w przypadku przerostu prawej komory oraz u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc.
Zawały tylne
Tylny zawał serca jest zwykle wynikiem niedrożności prawej tętnicy wieńcowej. Ponieważ żadne ze zwykłych odprowadzeń nie znajduje się powyżej tylnej ściany, rozpoznanie potwierdza się na podstawie wzajemnych zmian w odprowadzeniach przednich. Innymi słowy, ponieważ nie będziemy w stanie znaleźć uniesienia odcinka ST i załamków Q w odprowadzeniach tylnych (których tam nie ma), musimy szukać obniżenia odcinka ST i wysokich załamków R w odprowadzeniach przednich, szczególnie w odprowadzeniu V1. Tylny MI jest lustrzanym odbiciem przedniego MI w EKG.
Prawidłowy zespół QRS w odprowadzeniu V1 składa się z małego załamka R i głębokiego załamka S; dlatego łatwo zauważalna jest obecność wysokiego załamka R, zwłaszcza przy obniżeniu odcinka ST. W przypadku objawów klinicznych załamek R o większej amplitudzie niż odpowiadający mu załamek S wskazuje na tylny zawał mięśnia sercowego.
Kolejna przydatna wskazówka. Ponieważ ściana dolna i tylna mają zwykle wspólne ukrwienie, zawałowi tylnej ściany często towarzyszy powstawanie zawału ściany dolnej.
Przypominamy: obecność dużego załamka R, większej niż amplituda załamka S w odprowadzeniu V1, jest również kryterium rozpoznania przerostu prawej komory. Rozpoznanie przerostu prawej komory wymaga jednak obecności odchylenia prawej osi, którego nie ma w tylnym zawale serca.
Jaka jest lokalizacja zawału? Czy to naprawdę ostre?
Zawał mięśnia sercowego innego niż Q
Nie każdemu zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy pojawienie się załamka Q. Wcześniej uważano, że załamki Q rejestruje się, gdy zawał serca przenika przez całą grubość ściany mięśnia sercowego, natomiast brak załamków Q wskazuje jedynie na powstanie zawału serca podczas Warstwa wewnętrznaściana mięśnia sercowego zwana podwsierdziem. Zawały te nazywano przezściennymi lub podwsierdziowymi.
Badania wykazały jednak, że nie ma wyraźnej korelacji pomiędzy pojawieniem się załamków Q a głębokością uszkodzenia mięśnia sercowego. Niektóre przezścienne MI nie wykazują załamków Q, a niektóre podwsierdziowe MI nie wykazują załamków Q. Dlatego też starą terminologię zastąpiono terminami „zawał z załamkiem Q” i „zawał bez załamka Q”.
Jedynymi zmianami w EKG obserwowanymi w zawale mięśnia sercowego bez załamka Q są odwrócenie załamka T i obniżenie odcinka ST.
Ustalono, że w przypadku leczenia innego niż Q-MI śmiertelność jest niższa i większa wysokie ryzyko nawrotów i śmiertelności w Q-MI.
Angina pectoris
Dławica piersiowa to typowy ból w klatce piersiowej związany z chorobą wieńcową. U pacjenta z dławicą piersiową może wystąpić zawał mięśnia sercowego lub dławica piersiowa może utrzymywać się przez wiele lat. EKG zarejestrowane podczas ataku dławicy piersiowej wykaże obniżenie odcinka ST lub odwrócenie załamka T.
 |
| Trzy przykłady zmian w EKG, które mogą towarzyszyć dławicy piersiowej: (A) odwrócenie załamka T; (B) obniżenie odcinka ST; oraz (C) obniżenie odcinka ST z odwróceniem załamka T. |
Istotnymi różnicami pomiędzy obniżeniem odcinka ST w dławicy piersiowej i bez Q-MI jest obraz kliniczny i dynamika. W dławicy piersiowej odcinki ST zwykle wracają do swojej podstawy wkrótce po ustąpieniu ataku. W zawale mięśnia sercowego innego niż Q odcinki ST pozostają wciśnięte przez co najmniej 48 godzin. Przydatne może być określenie poziomu enzymów sercowych, których stężenie będzie zwiększone podczas powstawania zawału mięśnia sercowego i które nie zmieni się w przypadku dławicy piersiowej.
Angina Prinzmetala
Istnieje jeden rodzaj dławicy piersiowej, któremu towarzyszy uniesienie odcinka ST. W przeciwieństwie do typowej dławicy piersiowej, która zwykle jest wywołana wysiłkiem fizycznym i jest następstwem postępującej choroby miażdżycowej tętnic wieńcowych, dławica Prinzmetala może wystąpić w dowolnym momencie i u wielu pacjentów jest wynikiem skurczu tętnicy wieńcowej. Uniesienie odcinka ST wydaje się odzwierciedlać odwracalne uszkodzenie przezścienne. Kontury odcinków ST często nie będą miały zaokrąglonego, kopułowego kształtu różne kształty, podobnie jak w MI, a odcinki ST szybko wracają do bazy po ustaniu ataku.
Pacjentów z dławicą Prinzmetala dzieli się właściwie na dwie grupy: bez miażdżycy tętnic wieńcowych ból wynika wyłącznie ze skurczu tętnicy wieńcowej oraz ze zmianami miażdżycowymi. EKG nie pomaga w rozróżnieniu tych dwóch grup.
Streszczenie
Odcinek ST o godz choroba wieńcowa kiery
Uniesienie odcinka ST
Może to być zauważalne w przypadku rozwoju przezściennego zawału mięśnia sercowego lub dławicy Prinzmetala.
Obniżenie odcinka ST
Może być zauważalny w przypadku typowej dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego bez załamka Q.
Kształt odcinka ST u pacjentów z ostrym bólem niedokrwiennym jest głównym czynnikiem determinującym wybór terapii. Pacjenci z ostrym uniesieniem odcinka ST w EKG wymagają natychmiastowego leczenia reperfuzyjnego (tromboliza lub angioplastyka). Pacjenci z obniżeniem odcinka ST lub bez zmian w odcinku ST zazwyczaj otrzymują leczenie zachowawcze.
Ograniczenia EKG w diagnostyce zawału mięśnia sercowego
Obraz elektrokardiograficzny rozwijającego się zawału mięśnia sercowego obejmuje zwykle zmiany w odcinku ST i pojawienie się nowych załamków Q. Wszelkie czynniki maskujące te skutki, zniekształcające odcinek ST i zespół QRS, mają znaczenie Negatywny wpływ do elektrokardiograficznej diagnostyki AMI. Dwa z tych czynników to zespół WPW i blok lewej odnogi pęczka Hisa.
Reguła: W przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa lub zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a rozpoznanie zawału mięśnia sercowego na podstawie EKG nie może być wiarygodne. Zasada ta obejmuje pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa w zapisie EKG wynikającym ze stymulacji komorowej.
U pacjentów z zespołem WPW fale delta są często ujemne w odprowadzeniach dolnych (II, III i aVF). Zmiany te często określa się mianem zawałów rzekomych, ponieważ fale delta mogą przypominać załamki Q. Krótki odstęp PR jest główną wskazówką pozwalającą na odróżnienie WPW od AMI.
Testowanie wysiłkowe
Próba wysiłkowa jest nieinwazyjną metodą oceny obecności CAD. Metoda ta nie jest doskonała (często zdarzają się wyniki fałszywie dodatnie i ujemne), ale jest jedną z najlepszych dostępnych metod przesiewowych.
Próbę wysiłkową pacjent zazwyczaj wykonuje na bieżni, chodząc równomiernie lub na rowerze stacjonarnym. Pacjent podłączony jest do monitora EKG, a w trakcie zabiegu na bieżąco rejestrowany jest pasek rytmu. Pełne 12-odprowadzeniowe EKG jest rejestrowane w krótkich odstępach czasu. Co kilka minut zwiększana jest prędkość i nachylenie pasa bieżni, aż do wystąpienia następujących warunków: (1) pacjent z jakichkolwiek powodów nie jest w stanie kontynuować zabiegu; (2) osiągnięcie maksymalnego tętna pacjenta; (3) pojawienie się objawów kardiologicznych; (4) pojawienie się istotnych zmian w EKG.
 |
Fizjologia oceny testów jest prosta. Sklasyfikowany protokół ładowania powoduje bezpieczny i stopniowy wzrost częstości akcji serca i skurczu pacjenta ciśnienie krwi. Ciśnienie krwi pacjenta pomnożone przez częstość akcji serca jest dobrym wskaźnikiem zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Jeżeli zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen przekracza możliwości jego dostarczenia, w EKG można zarejestrować zmiany charakterystyczne dla niedokrwienia mięśnia sercowego.
Znaczące uszkodzenie miażdżycowe jednej lub większej liczby tętnic wieńcowych ogranicza dopływ krwi do mięśnia sercowego i ogranicza zużycie tlenu. Chociaż spoczynkowy zapis EKG może być prawidłowy, podczas wysiłku można zarejestrować subkliniczne objawy CAD.
Na pozytywny test w przypadku choroby wieńcowej EKG pokaże obniżenie odcinka ST. Zmiany załamka T są zbyt niejasne, aby miały znaczenie kliniczne.
Jeżeli w trakcie badania odcinek ST ulegnie obniżeniu, zwłaszcza jeśli zmiany utrzymują się przez kilka minut w okresie rekonwalescencji, istnieje duże prawdopodobieństwo obecności choroby wieńcowej i uszkodzenia lewej tętnicy wieńcowej lub kilku tętnic wieńcowych. Szczególnie ważnymi objawami, przy których należy natychmiast przerwać badanie, są objawy kardiologiczne i spadek ciśnienia krwi.
Odsetek wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych zależy od badanej populacji. Pozytywny wynik testu u młodej, zdrowej osoby bez objawów i czynników ryzyka CAD będzie prawdopodobnie fałszywie dodatni. Z drugiej strony pozytywny test u osoby starszej z bólem w klatce piersiowej, po zawale serca i nadciśnieniem jest bardzo prawdopodobne, że wynik będzie rzeczywiście pozytywny. Ujemny wynik testu nie wyklucza możliwości wystąpienia CAD.
Wskazania do próby wysiłkowej są następujące:
· Diagnostyka różnicowa ból klatka piersiowa
Ocena pacjenta po niedawnym zawale serca w celu oceny rokowania pacjenta i potrzeby dalszych badań inwazyjnych, takich jak cewnikowanie serca
· Ogólna ocena pacjentów po 40. roku życia z czynnikami ryzyka choroby wieńcowej.
Przeciwwskazania obejmują wszelkie ostre choroby, ciężkie zwężenie aorty, niewyrównaną zastoinową niewydolność serca, ciężkie nadciśnienie, spoczynkową dusznicę bolesną i obecność znacznych arytmii.
Śmiertelność po zabiegu jest bardzo niska, ale sprzęt do resuscytacja krążeniowo-oddechowa musi być zawsze dostępny.
Joan L. jest 62-letnim dyrektorem. Jest w ważnej podróży służbowej i spędza noc w hotelu. Wcześnie rano budzi się z dusznością i uczuciem ciężkości w klatce piersiowej, które promieniuje do żuchwy i lewa ręka, umiarkowane zawroty głowy i nudności. Wstaje z łóżka, ale ból nie ustępuje. Ona dzwoni Oddział ratunkowy. Jej skargi kierowane są telefonicznie do hotelowego lekarza, który natychmiast zamawia karetkę, która zabiera ją na oddział. opieka w nagłych wypadkach. Przybywa na miejsce dopiero po 2 godzinach od wystąpienia objawów, które utrzymują się pomimo zażycia trzech tabletek nitrogliceryny.
Na oddziale ratunkowym EKG pokazuje:
Czy ona ma zawał mięśnia sercowego? Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, czy możesz stwierdzić, czy zmiany są ostre i jakiego obszaru serca dotyczy?
Szybkie przybycie Joan na oddział ratunkowy, uniesienie odcinka ST i brak załamków Q w EKG oznaczają, że jest ona doskonałą kandydatką do leczenia trombolitycznego lub ostrej angioplastyki wieńcowej. Niestety zachorowała dopiero miesiąc temu udar krwotoczny, ma łagodny niedowład połowiczy po lewej stronie, co uniemożliwia leczenie trombolityczne. Ponadto w tym małym szpitalu i najbliższym dużym szpitalu nie można wykonać ostrej angioplastyki Centrum Medyczne kilka godzin drogi. W związku z tym Joanna trafiła do szpitala na oddział kardiologii.
Późną nocą jedna z pielęgniarek zauważa w swoim EKG specyficzne skurcze:
EKG Joan pokazuje, że ektopie komorowe zostały stłumione. Pokazuje również pojawienie się nowych załamków Q w odprowadzeniach przednich wraz z sekwencyjnym pełnym rozwojem zawał przedni mięsień sercowy.
Później tego samego dnia Joan ponownie zaczyna odczuwać ból w klatce piersiowej. Wykonano powtórne EKG: Co się zmieniło?
U Joanny wystąpił blok AV trzeciego stopnia. Poważne blokady przewodzenia zwykle występują w przypadku zawału mięśnia przedniego. Jej zawroty głowy są spowodowane niewystarczającą funkcją pompowania mięśnia sercowego przy częstości rytmu komór wynoszącej 35 uderzeń/min. Instalacja sztuczny kierowca wymagany jest rytm.
Ostatnie poprawki
Jest wiele leków, zaburzeń metabolizm elektrolitów oraz inne naruszenia, które mogą znacząco ulec zmianie normalna struktura EKG.
W niektórych z tych przypadków EKG może być najbardziej czułym wskaźnikiem zbliżającej się katastrofy. W innych nawet subtelne zmiany elektrokardiograficzne mogą być wczesną oznaką narastającego problemu.
W tym rozdziale nie będziemy się rozwodzić nad mechanizmami tych zmian. W wielu przypadkach przyczyny zmian w EKG po prostu nie są znane. Tematy, które omówimy, obejmują:
Zaburzenia elektrolitowe
Hipotermia
· Leki
· Inne zaburzenia serca
Choroby płuc
Choroby ośrodkowego układu nerwowego
· Serce sportowca.
Zaburzenia elektrolitowe
Zmiany poziomu potasu i wapnia mogą znacząco zmienić zapis EKG.
Hiperkaliemia
Hiperkaliemii towarzyszą postępujące zmiany w EKG, które mogą zakończyć się migotaniem komór i śmiercią. Bardziej wiarygodna jest obecność zmian elektrokardiograficznych objaw kliniczny toksyczność potasu niż serologiczny poziom potasu.
Wraz ze wzrostem poziomu potasu załamki T zaczynają rosnąć we wszystkich 12 odprowadzeniach. Efekt ten można łatwo pomylić ze szczytowymi załamkami T ostry zawał serca mięsień sercowy. Różnica polega na tym, że zmiany załamków T w zawale serca ograniczają się do odprowadzeń położonych powyżej obszaru zawału, podczas gdy w hiperkaliemii zmiany są rozproszone.
Wraz z dalszym wzrostem stężenia potasu odstęp PR wydłuża się, a załamek P stopniowo się spłaszcza, a następnie zanika.
Następnie zespół QRS rozszerza się, następnie łączy się z załamkiem T, tworząc kompleksy sinusoidalne. W końcu rozwija się migotanie komór.
Należy zauważyć, że zmiany te nie zawsze odpowiadają stężeniu potasu we krwi. Progresja od hiperkaliemii do migotania komór może nastąpić bardzo szybko. Jakakolwiek zmiana w EKG spowodowana hiperkaliemią wymaga szczególnej uwagi klinicznej.
Hipokaliemia
W przypadku hipokaliemii EKG może być również lepszym wskaźnikiem toksyczności potasu niż stężenie potasu w surowicy. Można zauważyć trzy zmiany, występujące w dowolnej kolejności:
Obniżenie odcinka ST
Wygładzanie fali T
· Pojawienie się fali U.
Terminem fala U określa się falę pojawiającą się po załamku T w cyklu serca. Jest dokładny znaczenie fizjologiczne nie do końca jasne. Chociaż fale U są najbardziej cecha charakterystyczna hipokaliemia, nie są dokładnym objawem diagnostycznym. Fale U mogą czasami być zauważalne w normalnych warunkach i w normalny poziom potas
Zaburzenia wapnia
Zmiany stężenia wapnia w surowicy wpływają przede wszystkim na odstęp QT. Hipokalcemia go przedłuża; hiperkalcemia go zmniejsza. Czy pamiętasz potencjalnie śmiertelną arytmię związaną z wydłużeniem odstępu QT?
Wrzecionowaty częstoskurcz komorowy, typ częstoskurcz komorowy, obserwowane u pacjentów z wydłużeniem odstępu QT.
Hipotermia
Kiedy temperatura ciała spada poniżej 30°C, w zapisie EKG następuje kilka zmian:
· Wszystko zwalnia. Rozpowszechniane bradykardia zatokowa, a wszystkie segmenty i odstępy (PR, QRS, QT) mogą się wydłużyć.
· Widoczny jest charakterystyczny i praktycznie diagnostyczny wzór uniesienia odcinka ST. Składa się z gwałtownego wzrostu w samym punkcie J, a następnie nagłego spadku z powrotem do dna. Ta konfiguracja nazywana jest falą J lub falą Osborne'a.
· Ostatecznie mogą wystąpić różne arytmie. Migotanie przedsionków przy niskiej częstości akcji serca jest najczęstszym zjawiskiem, chociaż może wystąpić prawie każde zaburzenie rytmu.
· Drżenie mięśni spowodowane drżeniem może skomplikować analizę EKG. Podobny efekt można zaobserwować u pacjentów z chorobą Parkinsona. Nie mylić tego z trzepotaniem przedsionków.
 |
| Zakłócenia spowodowane drżeniem mięśni przypominają trzepotanie przedsionków. |
Leki
Glikozydy nasercowe
Istnieją dwie kategorie zmian elektrokardiograficznych wywołanych przez glikozydy nasercowe: zmiany związane z terapeutycznymi dawkami leku oraz zmiany spowodowane przedawkowaniem (toksycznością) glikozydów nasercowych.
Zmiany w EKG związane z dawkami terapeutycznymi SG
Dawki terapeutyczne SG charakteryzują się u większości pacjentów zmianami odcinka ST i załamka T. Zmiany te nazywane są efektem naparstnicy i polegają na obniżeniu odcinka ST ze spłaszczeniem lub odwróceniem załamka T. Redukcja odcinków ST ma kształt ukośny w dół i zaczyna się niemal natychmiast od załamka R. To odróżnia efekt naparstnicy od efektu naparstnicy bardziej symetryczne obniżenie niedokrwienia odcinka ST. Trudniej jest odróżnić efekt naparstnicy od przerostu komór od zaburzeń repolaryzacji, zwłaszcza że SG są często stosowane u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, u których często występuje przerost lewej komory.
Efekt naparstnicy jest zwykle najbardziej zauważalny w odprowadzeniach z wysokimi załamkami R. Pamiętaj: efekt naparstnicy jest normalny, oczekiwany i nie wymaga odstawienia leku.
Zmiany w EKG związane z przedawkowaniem (toksycznością) glikozydów nasercowych
Toksyczne objawy FH mogą wymagać interwencji klinicznej. Zatrucie SG może objawiać się blokami przewodzenia i tachyarytmią, pojedynczo lub w połączeniu.
Tłumienie (tłumienie) węzła zatokowego
Nawet przy dawkach terapeutycznych SG węzeł zatokowy może spowolnić, szczególnie u pacjentów z zespołem chorej zatoki. W przypadku przedawkowania może wystąpić blokada zatokowo-przedsionkowa lub całkowite zagłębienie węzła zatokowego.
Blokady
SG spowalniają przewodzenie przez węzeł AV i mogą powodować bloki AV I, II i III stopnia.
Zdolność glikozydów nasercowych do spowalniania przewodzenia przedsionkowo-komorowego wykorzystuje się w leczeniu częstoskurczu nadkomorowego. Na przykład SG mogą spowalniać częstość akcji komór u pacjentów z migotaniem przedsionków; jednakże zdolność SG do zwalniania akcji serca jest wyraźnie zauważalna u pacjentów w spoczynku, ale zanika podczas wysiłku. Beta-blokery, takie jak atenolol lub metoprolol, również mają podobny wpływ na przewodzenie przedsionkowo-komorowe, ale mogą lepiej kontrolować częstość akcji serca podczas wysiłku fizycznego lub stresu.
Tachyarytmie
Ponieważ SG zwiększa automatyzm wszystkich komórek układu przewodzącego, powodując, że działają one jak rozruszniki serca, nie ma tachyarytmii, której nie mogłyby wywołać. Najczęstsze są napadowy częstoskurcz przedsionkowy i przedwczesne skurcze przedsionków; Rytmy przedsionkowo-komorowe, trzepotanie i migotanie przedsionków są dość powszechne.
Kombinacje
Najbardziej charakterystycznym zaburzeniem rytmu w zatruciu SG jest połączenie częstoskurczu przedsionkowego z blokiem AV drugiego stopnia. Blok przewodzenia wynosi zwykle 2:1, ale może się różnić. Jest to najczęstsza, ale nie jedyna przyczyna AT z blokadą przewodzenia.
Sotalol i inne leki wydłużające odstęp QT
Lek antyarytmiczny sotalol wydłuża odstęp QT i dlatego może paradoksalnie zwiększać ryzyko wystąpienia tachyarytmii komorowych. U wszystkich pacjentów przyjmujących sotalol należy uważnie monitorować odstęp QT. Lek należy odstawić w przypadku wydłużenia odstępu QT o więcej niż 25%.
Do innych leków, które mogą wydłużać odstęp QT, należą inne leki przeciwarytmiczne (np. chinidyna, prokainamid, dyzopiramid, amiodaron i dofetylid), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, fenotiazyny, erytromycyna, antybiotyki chinolonowe i różne leki przeciwgrzybicze.
U niektórych pacjentów przyjmujących chinidynę mogą wystąpić fale U. Efekt ten nie wymaga żadnej interwencji.
Zidentyfikowano kilka dziedzicznych zaburzeń repolaryzacji z wydłużeniem odstępu QT, które powiązano z określonymi zaburzeniami chromosomalnymi. Wszystkie osoby w tych rodzinach powinny zostać przebadane na obecność wady genetycznej poprzez rejestrację EKG spoczynkowego i wysiłkowego. W przypadku wykrycia powyższych zmian zalecane są beta-blokery, a czasami wszczepialne defibrylatory, ponieważ ryzyko nagłej śmierci jest wysokie. Pacjentów tych należy również wykluczyć z zawodów sportowych i nigdy nie należy im przepisywać leków mogących wydłużać odstęp QT.
Ponieważ odstęp QT zazwyczaj zmienia się wraz z częstością akcji serca, do oceny bezwzględnej długości odstępu QT stosuje się skorygowany odstęp QT, czyli QTc. QTc dostosowuje się do wahań częstości akcji serca, określonych poprzez podzielenie odstępu QT przez kwadrat korzeń R-R. Podczas leczenia jakimkolwiek lekiem odstęp QTc nie powinien przekraczać 500 ms medycyna co może wydłużyć odstęp QT (550 ms w przypadku bloku międzykomorowego); Przestrzeganie tej zasady zmniejsza ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu.
Inne zaburzenia serca
Zapalenie osierdzia
Ostre zapalenie osierdzia może powodować uniesienie odcinka ST i spłaszczenie lub odwrócenie załamka T. Zmiany te można łatwo pomylić z rozwojem AMI. Niektóre cechy EKG mogą być pomocne w różnicowaniu zapalenia osierdzia od zawału mięśnia sercowego:
· Zmiany odcinka ST i załamka T w zapaleniu osierdzia są zwykle rozproszone (ale nie zawsze) i obejmują znacznie więcej odprowadzeń niż ograniczone zmiany zawału mięśnia sercowego.
· W zapaleniu osierdzia odwrócenie załamka T zwykle następuje dopiero po powrocie odcinków ST do podstawy. W zawale mięśnia sercowego odwrócenie załamka T zwykle poprzedza normalizację odcinka ST.
· W zapaleniu osierdzia nie obserwuje się powstawania załamka Q.
· Czasami odstęp PR maleje.
Tworzenie się wysięku w jamie osierdzia zmniejsza moc elektryczną serca, czemu towarzyszy spadek napięcia we wszystkich odprowadzeniach. Zmiany odcinka ST i załamka T mogą nie być zauważalne.
Jeśli wysięk jest wystarczająco duży, serce faktycznie unosi się swobodnie w jamie osierdzia. Towarzyszy temu zjawisko naprzemienności elektrycznych, w którym oś elektryczna serca zmienia się przy każdym skurczu. Zmieniać się może nie tylko oś zespołu QRS, ale także załamki P i T. Zmiana EOS objawia się w EKG zmianą amplitudy załamków od skurczu do skurczu.
Kardiomiopatia przerostowa zaporowa (HOCM)
O kardiomiopatii przerostowej ze zwężeniem zastawki, zwanej wcześniej idiopatycznym przerostowym zwężeniem podaortalnym, rozmawialiśmy już w przypadku pacjenta Toma L. Wielu pacjentów z HOCM ma prawidłowe EKG, ale często stwierdza się przerost lewej komory i skrzywienie lewej osi. Czasami załamki Q mogą być widoczne w odprowadzeniach bocznych i dolnych, ale nie wskazują one na zawał serca.
Zapalenie mięśnia sercowego
Każdy rozlany proces zapalny obejmujący mięsień sercowy może powodować wiele zmian w zapisie EKG. Najczęściej spotykane są blokady przewodzenia, szczególnie bloki międzykomorowe i bloki połowicze.
Choroby płuc
Chroniczny choroba obturacyjna płuca (POChP)
EKG pacjenta z długotrwałą rozedmą płuc może wykazywać niskie napięcie, odchylenie prawej osi i powolną progresję załamka R w odprowadzeniach przedsercowych. Niskie napięcie jest spowodowane efektem zwiększenia objętości powietrza zalegającego w płucach. Odchylenie osi elektrycznej w prawo spowodowane jest rozszerzeniem płuc, przemieszczającym serce do pozycji pionowej.
POChP może prowadzić do przewlekłego serca płucnego i zastoinowej niewydolności serca prawej komory. W badaniu EKG w tym przypadku można wykazać poszerzenie prawego przedsionka (P-pulmonale) oraz przerost prawej komory z zaburzeniami repolaryzacji.
Ostra zatorowość płucna
Nagła masywna zatorowość płucna może znacznie zmienić zapis EKG. Wyniki badań mogą obejmować:
Przerost prawej komory ze zmianami repolaryzacji spowodowany ostrym poszerzeniem prawej komory
Blok prawej odnogi pęczka Hisa
Elektrokardiografia (EKG) jest szeroko stosowaną metodą diagnozowania chorób układu krążenia. Podczas badania rejestrowana jest różnica potencjały elektryczne, powstające w komórkach serca podczas jego pracy.
Podczas zawału mięśnia sercowego następuje seria charakterystyczne cechy, które można wykorzystać do przewidywania czasu wystąpienia choroby, wielkości i lokalizacji zmiany chorobowej. Ta wiedza pozwala na postawienie diagnozy na czas i rozpoczęcie leczenia.
- I, II, III - standardowy bipolarny z kończyn;
- aVR, aVL, aVF - wzmocnione jednobiegunowe od kończyn;
- V1, V2, V3, V4, V5, V6 - sześć jednobiegunowych skrzyni.
- 1. Ostry – okres od kilku godzin do dwóch tygodni po zawale serca.
- 2. Podostry - okres do 1,5–2 miesięcy od początku choroby.
- 3. Bliznowacenie – etap, podczas którego uszkodzona tkanka mięśniowa zostaje zastąpiona tkanką łączną.
Pokaż wszystko
Kardiogram jest w normie
EKG odzwierciedla różnicę potencjałów, która pojawia się, gdy części serca są wzbudzane podczas skurczu. Impulsy rejestrowane są za pomocą elektrod umieszczonych na różnych częściach ciała. Istnieją pewne przewody, które różnią się od siebie obszarami, z których odbywa się pomiar.
Prowadzi do klatki piersiowej
Zazwyczaj kardiogram wykonuje się w 12 odprowadzeniach:
W niektórych sytuacjach stosuje się dodatkowe przewody - V7, V8, V9. W rzucie każdej elektrody dodatniej znajduje się pewna częśćściana mięśniowa serca. Na podstawie zmian w zapisie EKG w którymkolwiek z odprowadzeń można przypuszczać, w której części narządu znajduje się źródło uszkodzenia.
EKG jest normalne, fale, interwały i segmenty
Kiedy mięsień sercowy (miokardium) się rozluźnia, na kardiogramie rejestrowana jest linia prosta - izolinia. Przejście wzbudzenia odbija się na taśmie w postaci zębów, które tworzą segmenty i kompleksy. Jeżeli ząb znajduje się powyżej izolinii, uznaje się go za dodatni, jeżeli poniżej – za ujemny. Odległość między nimi nazywa się odstępem.
Załamek P odzwierciedla proces skurczu prawego i lewego przedsionka, zespół QRS rejestruje wzrost i spadek pobudzenia w komorach. Odcinek RS-T i załamek T pokazują, jak mięsień sercowy rozluźnia się.
EKG w kierunku zawału mięśnia sercowego
Zawał mięśnia sercowego jest chorobą, w przebiegu której dochodzi do śmierci (martwicy) części tkanki mięśniowej serca. Przyczyną jego wystąpienia jest ostre zaburzenie przepływu krwi w naczyniach zaopatrujących mięsień sercowy. Rozwój martwicy poprzedzają zmiany odwracalne – niedokrwienie i uszkodzenie niedokrwienne. Objawy charakterystyczne dla tych stanów można zarejestrować w EKG na początku choroby.
Fragment EKG z uniesieniem odcinka ST, tętnica wieńcowa T
Podczas niedokrwienia na kardiogramie zmienia się struktura i kształt załamka T oraz położenie odcinka RS-T. Proces przywracania pierwotnego potencjału w komórkach komór, gdy ich odżywianie zostaje zakłócone, przebiega wolniej. Pod tym względem załamek T staje się wyższy i szerszy. Nazywa się to „wieńcowym T”. W zależności od głębokości i umiejscowienia zmiany w mięśniu sercowym możliwa jest rejestracja ujemnego załamka T w odprowadzeniach piersiowych.
Długotrwały brak przepływu krwi w mięśniu sercowym prowadzi do uszkodzenia niedokrwiennego. W EKG jest to odzwierciedlone w postaci przemieszczenia odcinka RS-T, który zwykle znajduje się na izolinii. Przy różnych lokalizacjach i objętościach procesu patologicznego albo wzrośnie, albo spadnie.
Zawał mięśnia sercowego rozwija się w ścianach komór. Jeśli martwica wpływa na duży obszar mięśnia sercowego, mówią o dużej zmianie ogniskowej. Jeśli jest wiele małych ognisk - mała ogniskowa. Pogorszenie wydajności podczas interpretacji kardiogramu zostanie wykryte w odprowadzeniach, których elektroda dodatnia znajduje się nad miejscem śmierci komórki. W przeciwnych odprowadzeniach często rejestrowane są lustrzane zmiany.
Duży ogniskowy zawał
Martwy obszar mięśnia sercowego nie kurczy się. W odprowadzeniach zarejestrowanych powyżej obszaru martwicy wykrywane są zmiany w zespole QRS – wzrost załamka Q i zmniejszenie załamka R. W zależności od lokalizacji zmiany zostaną one zarejestrowane w różnych odprowadzeniach.
Proces o dużej ogniskowej może obejmować całą grubość mięśnia sercowego lub jego część zlokalizowaną pod nasierdziem lub wsierdziem. Całkowite uszkodzenie nazywa się transmuralnym. Jego głównym objawem jest pojawienie się kompleksu QS i brak załamka R. Przy częściowej martwicy ściany mięśniowej wykrywa się patologiczne Q i niskie R. Czas trwania Q przekracza 0,03 sekundy, a jego amplituda przekracza 1/ 4 załamka R.
Podczas zawału serca obserwuje się jednocześnie trzy procesy patologiczne, które istnieją jednocześnie - niedokrwienie, uszkodzenie niedokrwienne i martwicę. Z biegiem czasu strefa zawału rozszerza się z powodu śmierci komórek znajdujących się w stanie uszkodzenia niedokrwiennego. Po przywróceniu przepływu krwi obszar niedokrwienia zmniejsza się.
Zmiany rejestrowane na filmie EKG zależą od czasu rozwoju zawału. Gradacja:
Ostry etap
Zmiany w EKG podczas zawału serca według etapu
15–30 minut po wystąpieniu zawału serca w mięśniu sercowym wykrywa się strefę niedokrwienia podwsierdziowego - zaburzenie dopływu krwi do włókien mięśniowych znajdujących się pod wsierdziem. W EKG pojawiają się wysokie wieńcowe załamki T. Odcinek RS-T przesuwa się poniżej izolinii. Te początkowe objawy choroby są rzadko rejestrowane, z reguły pacjenci nie szukają jeszcze pomocy medycznej.
Kilka godzin później uszkodzenie dociera do nasierdzia, segment RS-T przesuwa się w górę od izolinii i łączy się z T, tworząc płaską krzywiznę. Ponadto w odcinkach znajdujących się pod wsierdziem pojawia się ognisko martwicy, które szybko się powiększa. Zaczyna tworzyć się patologiczne Q. W miarę rozszerzania się strefy zawału, Q pogłębia się i wydłuża, RS-T spada do izolinii, a załamek T staje się ujemny.
Etap podostry
Obszar martwicy zostaje ustabilizowany, obszar uszkodzeń niedokrwiennych zmniejsza się w wyniku śmierci niektórych komórek i przywrócenia przepływu krwi w innych. Kardiogram wykazuje oznaki zawału i niedokrwienia - patologiczne Q lub QS, ujemne T. RS-T znajduje się na izolinii. Stopniowo strefa niedokrwienna zmniejsza się, a amplituda T maleje, wygładza się lub staje się dodatnia.
Etap blizny
Tkanka łączna, która zastąpiła martwą tkankę mięśniową, nie uczestniczy w pobudzeniu. Elektrody umieszczone nad blizną rejestrują załamek Q lub kompleks QS. W tej formie EKG przechowuje się przez wiele lat lub całe życie pacjenta. RS-T znajduje się na izolinii, T jest wygładzone lub słabo dodatnie. Często obserwuje się także ujemne załamki T nad zastąpionym obszarem.
Mały ogniskowy zawał
Objawy zawału na różnych głębokościach uszkodzenia mięśnia sercowego
Niewielkie obszary uszkodzeń mięśnia sercowego nie zakłócają procesu wzbudzenia. Na kardiogramie nie zostaną wykryte patologiczne zespoły Q i QS.
W zawale drobnoogniskowym zmiany w filmie EKG są spowodowane niedokrwieniem i niedokrwiennym uszkodzeniem mięśnia sercowego. Wykrywa się spadek lub wzrost odcinka RS-T, rejestruje się ujemne załamki T w odprowadzeniach znajdujących się obok martwicy. Często rejestrowane są dwufazowe załamki T z wyraźną składową ujemną. Wraz ze śmiercią komórek mięśniowych znajdujących się w tylnej ścianie możliwe są jedynie wzajemne zmiany - T wieńcowy w V1-V3. Odprowadzenia V7-V9, na które rzutowany jest ten obszar, nie są objęte standardem diagnostycznym.
Rozległa martwica przedniej części lewej komory jest widoczna we wszystkich odprowadzeniach piersiowych, I i aVL. Wzajemne zmiany - spadek RS-T i wysoki dodatni T, są rejestrowane w aVF i III.
Górne odcinki ścian przednich i bocznych znajdują się poza zarejestrowanymi odprowadzeniami. W tym przypadku diagnoza jest trudna, objawy choroby występują w I i aVL lub tylko w aVL.
Uszkodzenie tylnej ściany
Tylny przepon, czyli zawał dolnej ściany lewej komory, diagnozuje się na podstawie odprowadzeń III, aVF i II. Znaki wzajemne są możliwe w I, aVL, V1-V3.
Martwica tylno-podstawna występuje rzadziej. Zmiany niedokrwienne są ustalane po nałożeniu dodatkowych elektrod V7-V9 na tylną stronę. Założenie dotyczące zawału serca w tej lokalizacji można przyjąć w obecności objawów lustrzanych w V1-V3 - wysokie T, zwiększona amplituda fali R.
Uszkodzenie tylno-bocznej części komory widać w odprowadzeniach V5, V6, II, III i aVF. W V1-V3 możliwe są znaki wzajemne. W szeroko zakrojonym procesie zmiany wpływają na III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9.
Pojawia się w EKG w zależności od etapu rozwoju. Procedurę tę przeprowadza się zawsze w celu określenia lokalizacji i wielkości ogniska martwicy. To wiarygodne badanie, którego dekodowanie pomaga zauważyć jakiekolwiek zmiany patologiczne w sercu.
Co to jest EKG
Elektrokardiogram jest techniką diagnostyczną, która wykrywa zakłócenia w funkcjonowaniu serca. Zabieg wykonywany jest za pomocą elektrokardiografu. Urządzenie dostarcza obraz w postaci krzywej, która wskazuje przejście impulsów elektrycznych.
Jest to bezpieczna technika diagnostyczna, zatwierdzona do stosowania w okresie ciąży i dzieciństwa.
Za pomocą kardiogramu określa się:
- jaki jest stan struktury sprzyjającej skurczowi mięśnia sercowego;
- tętno i rytm;
- praca ścieżek;
- ocenić jakość zaopatrzenia mięśnia sercowego przez naczynia wieńcowe;
- wykryć obecność blizn;
- patologie serca.
Aby uzyskać dokładniejsze informacje o stanie narządu, mogą skorzystać codzienne monitorowanie, EKG ze stresem, EKG przezprzełykowe. Dzięki tym procedurom można w odpowiednim czasie wykryć rozwój procesów patologicznych.
To ostatnia i najtrudniejsza część mojego cyklu EKG. Spróbuję ci to jasno powiedzieć, opierając się na „ Przewodnik po elektrokardiografii„V. N. Orłowa (2003).
Zawał serca(łac. infarcio - nadziewanie) - martwica (śmierć) tkanki z powodu ustania dopływu krwi. Przyczyny zatrzymania przepływu krwi mogą być różne - od zablokowania (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa) po ostry skurcz naczyń krwionośnych. Może wystąpić zawał serca w jakimkolwiek narządzie na przykład występuje zawał mózgu (udar mózgu) lub zawał nerki. W życiu codziennym słowo „atak serca” oznacza dokładnie „ zawał mięśnia sercowego", tj. śmierć tkanki mięśnia sercowego.
Ogólnie wszystkie ataki serca są podzielone na niedokrwienny(częściej) i krwotoczny. W przypadku zawału niedokrwiennego przepływ krwi przez tętnicę zatrzymuje się z powodu jakiejś przeszkody, a przy zawale krwotocznym tętnica pęka (pęka), a następnie uwalnia krew do otaczających tkanek.
Zawał mięśnia sercowego wpływa na mięsień sercowy nie chaotycznie, ale w niektórych miejscach. Chodzi o to, co dostaje serce krew tętnicza od aorty przez kilka tętnic wieńcowych (wieńcowych) i ich odgałęzień. Jeśli używasz koronarografia Dowiedz się, na jakim poziomie i w którym naczyniu ustał przepływ krwi, możesz przewidzieć, która część mięśnia sercowego cierpi niedokrwienie(brak tlenu). I wzajemnie.
Zawał mięśnia sercowego występuje, gdy
przepływ krwi przez jedną lub więcej tętnic serca.
Koronarografia - badanie drożności tętnice wieńcowe serca wprowadzając do nich środek kontrastowy i wykonując serię zdjęcia rentgenowskie oszacować prędkość propagacji kontrastu.
Nawet ze szkoły pamiętamy, że serce ma 2 komory i 2 przedsionki logicznie rzecz biorąc, wszyscy oni powinni zostać dotknięci zawałem serca z takim samym prawdopodobieństwem. Niemniej jednak, To lewa komora zawsze ulega zawałowi serca, ponieważ jego ściana jest najgrubsza, poddawana jest ogromnym obciążeniom i wymaga dużego dopływu krwi.
Komory serca w przekroju.
Ściany lewej komory są znacznie grubsze niż prawej.
Izolowane zawały przedsionków i prawej komory- ogromna rzadkość. Najczęściej są one dotknięte jednocześnie z lewą komorą, gdy niedokrwienie przemieszcza się z lewej komory do prawej lub do przedsionków. Według patologów, rozprzestrzenianie się zawału od lewej komory do prawej obserwuje się w 10-40% wszyscy pacjenci z zawałem serca (przejście zwykle następuje wzdłuż tylnej ściany serca). Przejście następuje do przedsionka w 1-17% sprawy.
Etapy martwicy mięśnia sercowego w EKG
Pomiędzy zdrowym i martwym (martwiczym) mięśniem sercowym w elektrokardiografii rozróżnia się stadia pośrednie: niedokrwienie I szkoda.
Wygląd EKG jest normalny.
Zatem etapy uszkodzenia mięśnia sercowego podczas zawału serca są następujące:
- NIEDOkrwienie: jest to początkowe uszkodzenie mięśnia sercowego, w którym W mięśniu sercowym nie ma jeszcze mikroskopijnych zmian, ale jego funkcja jest już częściowo upośledzona.
Jak warto pamiętać z pierwszej części cyklu, na błonach komórkowych komórek nerwowych i mięśniowych zachodzą kolejno dwa przeciwstawne procesy: depolaryzacja(podekscytowanie) i repolaryzacja(przywrócenie różnicy potencjałów). Depolaryzacja to prosty proces, do którego wystarczy otworzyć kanały jonowe w błonie komórkowej, przez które na skutek różnicy stężeń jony będą przepływać na zewnątrz i do wnętrza komórki. Inaczej o depolaryzacji repolaryzacja jest procesem energochłonnym, co wymaga energii w postaci ATP. Tlen jest niezbędny do syntezy ATP, dlatego podczas niedokrwienia mięśnia sercowego najpierw zaczyna cierpieć proces repolaryzacji. Zaburzenie repolaryzacji objawia się zmianami załamka T.
Warianty zmian załamka T podczas niedokrwienia:
a - normalne, b - ujemny, symetryczny „koronalny” załamek T(występuje podczas zawału serca)
V - wysoki dodatni symetryczny „koronowy” załamek T(zawał serca i wiele innych patologii, patrz poniżej),
d, e - dwufazowy załamek T,
e - zredukowany załamek T (amplituda mniejsza niż 1/10-1/8 załamka R),
g - wygładzona fala T,
h - słabo ujemna fala T.W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego zespół QRS i odcinki ST są prawidłowe, ale załamek T ulega zmianie: jest poszerzony, symetryczny, równoboczny, ma zwiększoną amplitudę (rozpiętość) i ma spiczasty wierzchołek. W tym przypadku załamek T może być dodatni lub ujemny – zależy to od umiejscowienia ogniska niedokrwiennego w grubości ściany serca, a także od kierunku wybranego odprowadzenia EKG. Niedokrwienie - zjawisko odwracalne z biegiem czasu metabolizm (metabolizm) wraca do normy lub nadal się pogarsza wraz z przejściem do etapu uszkodzenia.
- USZKODZENIE: to głębsza porażka mięśnia sercowego, w którym określane pod mikroskopem wzrost liczby wakuoli, obrzęk i zwyrodnienie włókien mięśniowych, zaburzenie struktury błon, funkcji mitochondriów, kwasica (zakwaszenie środowiska) itp. Cierpi zarówno depolaryzacja, jak i repolaryzacja. Uważa się, że uraz dotyczy przede wszystkim odcinka ST. Odcinek ST może przesuwać się powyżej lub poniżej linii podstawowej, ale jego łuk (to ważne!) w przypadku uszkodzenia wypukły w kierunku przemieszczenia. Zatem w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego łuk odcinka ST jest skierowany w stronę przemieszczenia, co odróżnia go od wielu innych stanów, w których łuk jest skierowany w stronę izolinii (przerost komór, blok odnogi pęczka Hisa itp.).
Opcje przemieszczenia odcinka ST w przypadku uszkodzenia.
Fala T uszkodzony może mieć różne kształty i rozmiary, w zależności od nasilenia współistniejącego niedokrwienia. Uszkodzenie również nie może trwać długo i przekształca się w niedokrwienie lub martwicę.
- MARTWICA: śmierć mięśnia sercowego. Martwy mięsień sercowy nie jest w stanie depolaryzować, więc martwe komórki nie mogą utworzyć załamka R w komorowym zespole QRS. Z tego powodu, kiedy zawał przezścienny(śmierć mięśnia sercowego w określonym obszarze na całej grubości ściany serca) w tym odprowadzeniu EKG zęba W ogóle nie ma R i powstaje zespół komorowy typu QS. Jeśli martwica dotyczy tylko części ściany mięśnia sercowego, kompleks podobny QrS, w którym załamek R jest zmniejszony, a załamek Q podwyższony w porównaniu do normy.
Warianty komorowego zespołu QRS.
Normalne zęby Q i R muszą przestrzegać szeregu zasad, Na przykład:
- załamek Q powinien być zawsze obecny w V4-V6.
- Szerokość załamka Q nie powinna przekraczać 0,03 s, a jego amplituda NIE powinna przekraczać 1/4 amplitudy załamka R w tym odprowadzeniu.
- ząb R powinien zwiększyć amplitudę od V1 do V4(czyli w każdym kolejnym odprowadzeniu od V1 do V4 załamek R powinien być podniesiony wyżej niż w poprzednim).
- w V1 fala r może zwykle być nieobecna, wówczas zespół komorowy ma postać QS. U osób poniżej 30. roku życia kompleks QS może sporadycznie znajdować się w V1-V2, a u dzieci nawet w V1-V3, choć zawsze jest to podejrzane zawał przedniej części przegrody międzykomorowej.
Jak wygląda EKG w zależności od obszaru zawału?
Zatem mówiąc prościej, martwica wpływa na załamek Q oraz dla całego komorowego zespołu QRS. Szkoda ma wpływ Odcinek ST. Niedokrwienie ma wpływ Fala T.
Tworzenie się fal w EKG jest normalne.
Następnie spójrzmy na poprawiony przeze mnie rysunek z „Podręcznika elektrokardiografii” V.N. Orłowa, na którym w środku warunkowej ściany serca znajduje się strefa martwicy, na jego obrzeżach - strefa uszkodzeń, a na zewnątrz - strefa niedokrwienna. Wzdłuż ściany serca znajdują się dodatnie końce elektrod (od nr 1 do 7).
Aby było łatwiej zrozumieć, narysowałem linie warunkowe, które wyraźnie pokazują, z których stref rejestrowane jest EKG w każdym ze wskazanych odprowadzeń:
Schematyczny widok EKG w zależności od strefy zawału.
- Elektroda nr 1: znajduje się powyżej obszaru zawału przezściennego, dzięki czemu zespół komorowy ma wygląd QS.
- Nr 2: zawał inny niż przezścienny (QR) i uraz przezścienny (uniesienie odcinka ST z wypukłością ku górze).
- Nr 3: uraz przezścienny (uniesienie odcinka ST z wypukłością ku górze).
- Nr 4: tutaj na oryginalnym rysunku nie jest to zbyt jasne, ale wyjaśnienie wskazuje, że elektroda znajduje się powyżej strefy uszkodzenia przezściennego (uniesienie odcinka ST) i niedokrwienia przezściennego (ujemny symetryczny „koronalny” załamek T).
- Nr 5: powyżej strefy niedokrwienia przezściennego (ujemny symetryczny „wieńcowy” załamek T).
- Nr 6: obwód strefy niedokrwiennej (dwufazowy załamek T, tj. w postaci fali. Pierwsza faza załamka T może być dodatnia lub ujemna. Druga faza jest przeciwna do pierwszej).
- Nr 7: z dala od strefy niedokrwiennej (zmniejszony lub wygładzony załamek T).
Oto kolejne zdjęcie do samodzielnej analizy („Praktyczna elektrokardiografia”, V.L. Doshchitsin).
Kolejny schemat zależności rodzaju zmian EKG od stref zawału.
Etapy rozwoju zawału w EKG
Znaczenie etapów rozwoju zawału serca jest bardzo proste. Kiedy dopływ krwi do jakiejkolwiek części mięśnia sercowego całkowicie ustanie, wówczas w centrum tego obszaru komórki mięśniowe szybko (w ciągu kilkudziesięciu minut) obumierają. Na obrzeżach zmiany komórki nie umierają natychmiast. Wiele komórek stopniowo udaje się „odrodzić”, reszta umiera bezpowrotnie (pamiętacie, jak pisałam powyżej, że fazy niedokrwienia i uszkodzenia nie mogą trwać zbyt długo?). Wszystkie te procesy znajdują odzwierciedlenie w stadiach rozwoju zawału mięśnia sercowego. Jest ich cztery: ostry, ostry, podostry, bliznowaty. Poniżej przedstawiam typową dynamikę tych etapów na EKG według wskazówek Orłowa.
1) Najostrzejszy etap zawału serca (etap uszkodzenia) ma przybliżony czas trwania od 3 godzin do 3 dni. Martwica i odpowiadający jej załamek Q mogą zacząć się tworzyć, ale mogą nie istnieć. W przypadku powstania załamka Q wysokość załamka R w tym odprowadzeniu zmniejsza się, często aż do całkowitego zaniku (kompleks QS z zawałem przezściennym). Główną cechą EKG najostrzejszego etapu zawału mięśnia sercowego jest powstawanie tzw krzywa jednofazowa. Krzywa jednofazowa składa się z Uniesienie odcinka ST i wysokie dodatnie załamki T, które łączą się ze sobą.
Przemieszczenie odcinka ST nad izolinią o 4 mm i więcej w co najmniej jednym z 12 regularnych odprowadzeń wskazuje na stopień uszkodzenia serca.
Notatka. Najbardziej uważni goście powiedzą, że zawał mięśnia sercowego nie może się zacząć etapy uszkodzeń, ponieważ pomiędzy normą a fazą uszkodzenia powinna znajdować się ta opisana powyżej faza niedokrwienna! Prawidłowy. Ale faza niedokrwienna trwa tylko 15-30 minut, więc karetka zwykle nie ma czasu na zarejestrowanie go na EKG. Jeśli jednak jest to możliwe, pokazuje EKG wysokie dodatnie symetryczne „koronalne” załamki T, Charakterystyka niedokrwienie podwsierdziowe. To pod wsierdziem znajduje się najbardziej wrażliwa część mięśnia sercowego ściany serca, ponieważ w jamie serca wysokie ciśnienie krwi, co zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego („wyciska” krew z tętnic serca z powrotem).
2) Ostry etap trwa do 2-3 tygodni(aby ułatwić zapamiętanie – do 3 tygodni). Obszary niedokrwienia i uszkodzeń zaczynają się zmniejszać. Strefa martwicy rozszerza się, załamek Q również się rozszerza i zwiększa swoją amplitudę. Jeśli załamek Q nie pojawia się w ostrej fazie, powstaje w ostrej fazie (jednak są zawałów serca i bez załamka Q, o nich poniżej). Odcinek ST ze względu na ograniczony obszar uszkodzeń zaczyna stopniowo zbliżać się do izolinii, A Fala T staje się ujemnie symetryczny „wieńcowy” z powodu utworzenia strefy niedokrwienia przezściennego wokół uszkodzonego obszaru.
3) Etap podostry trwa do 3 miesięcy, czasami dłużej. Strefa uszkodzenia zanika w wyniku przejścia do strefy niedokrwiennej (dlatego odcinek ST zbliża się do izolinii), strefa martwicy stabilizuje się(tak około prawdziwy rozmiar zawału oceniane na tym etapie). W pierwszej połowie fazy podostrej, ze względu na rozszerzenie strefy niedokrwiennej, wynik negatywny załamek T rozszerza się i zwiększa swoją amplitudę aż do gigantycznych. W drugiej połowie strefa niedokrwienia stopniowo zanika, czemu towarzyszy normalizacja załamka T (jego amplituda maleje, ma tendencję do przybierania dodatniego charakteru). Szczególnie zauważalna jest dynamika zmian załamka T na peryferiach strefy niedokrwienne.
Jeśli uniesienie odcinka ST nie wraca do normy po 3 tygodniach od momentu zawału serca, zaleca się to zrobić echokardiografia (EchoCG) wykluczyć tętniaki serca(rozszerzenie się ściany przypominające woreczek przy powolnym przepływie krwi).
4) Etap blizny zawał mięśnia sercowego. Jest to końcowy etap, w którym w miejscu martwicy tworzy się trwała tkanka. blizna tkanki łącznej. Nie ulega wzbudzeniu i nie kurczy się, dlatego w EKG pojawia się jako załamek Q. Ponieważ blizna, jak każda blizna, pozostaje do końca życia, etap blizny zawału serca trwa do ostatniego skurczu serca .
Etapy zawału mięśnia sercowego.
Który Czy zmiany w EKG występują w fazie blizny? Obszar blizny (a tym samym załamek Q) może w pewnym stopniu zmniejszenie wskutek:
- skurcze ( pogrubienie) tkanki bliznowatej, który łączy nienaruszone obszary mięśnia sercowego;
- przerost kompensacyjny(zwiększyć) sąsiednie obszary zdrowego mięśnia sercowego.
W fazie blizny nie ma stref uszkodzeń i niedokrwienia, dlatego odcinek ST znajduje się na izolinii, a Załamek T może być dodatni, zmniejszony lub wygładzony. Jednak w niektórych przypadkach na etapie blizny jest to nadal rejestrowane mała ujemna fala T, co jest powiązane ze stałą podrażnienie sąsiedniego zdrowego mięśnia sercowego przez tkankę bliznowatą. W takich przypadkach amplituda załamka T nie powinna przekraczać 5 mm i nie powinna być dłuższa niż połowa załamka Q lub R w tym samym odprowadzeniu.
Aby ułatwić zapamiętanie, czas trwania wszystkich etapów jest zgodny z zasadą trzech i stopniowo wzrasta:
- do 30 minut (faza niedokrwienia),
- do 3 dni (stan ostry),
- do 3 tygodni (stan ostry),
- do 3 miesięcy (stadium podostre),
- resztę życia (etap blizny).
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją inne klasyfikacje etapów zawału.
Diagnostyka różnicowa zawału w badaniu EKG
Na trzecim roku studiów anatomia patologiczna i fizjologia każdy student uczelni medycznej musi się nauczyć, że wszystkie reakcje organizmu na ten sam wpływ w różnych tkankach zachodzą na poziomie mikroskopowym taki sam typ. Nazywa się zbiory tych złożonych reakcji sekwencyjnych typowy procesy patologiczne . Oto główne: zapalenie, gorączka, niedotlenienie, wzrost guza, dystrofia itp. Przy każdej martwicy rozwija się stan zapalny, w wyniku którego powstaje tkanka łączna. Jak wspomniałem powyżej, słowo zawał serca pochodzi z łac. infarcio - nadziewanie, które spowodowane jest rozwojem stanu zapalnego, obrzęku, migracją krwinek do zajętego narządu i w konsekwencji jego foka. Na poziomie mikroskopowym zapalenie występuje w ten sam sposób w dowolnym miejscu ciała. Z tego powodu zmiany w EKG przypominające zawał istnieje również na urazy i nowotwory serca(przerzuty w sercu).
Nie każdy „podejrzany” załamek T, skrzywienie odcinka ST czy nagle pojawiający się załamek Q jest spowodowany zawałem serca.
Normalna amplituda Fala T waha się od 1/10 do 1/8 amplitudy załamka R. Wysoki dodatni, symetryczny „wieńcowy” załamek T występuje nie tylko w przypadku niedokrwienia, ale także przy hiperkaliemia, zwiększony ton nerwu błędnego, zapalenie osierdzia(patrz EKG poniżej) itp.
(A – w normie, B-E – ze wzrostem hiperkaliemii).
Fale T mogą również wydawać się nieprawidłowe, gdy zaburzenia równowagi hormonalnej(nadczynność tarczycy, menopauzalna dystrofia mięśnia sercowego) i ze zmianami w kompleksie QRS(na przykład z blokami odgałęzień wiązki). A to nie wszystkie powody.
Cechy odcinka ST i załamka T
na różne stany patologiczne.
Odcinek ST Może wznieść się ponad izolinę nie tylko przy uszkodzeniu lub zawale mięśnia sercowego, ale także przy:
- tętniak serca,
- PE (zatorowość płucna),
- angina Prinzmetala,
- ostre zapalenie trzustki,
- zapalenie osierdzia,
- koronarografia,
- wtórne - z blokiem odnogi pęczka Hisa, przerostem komór, zespołem wczesnej repolaryzacji komór itp.
Opcja EKG w przypadku zatorowości płucnej: Zespół McGean-White'a
(głęboki załamek S w odprowadzeniu I, głęboki załamek Q i ujemny załamek T w odprowadzeniu III).
Obniżenie odcinka ST spowodować nie tylko zawał serca czy uszkodzenie mięśnia sercowego, ale także inne przyczyny:
- zapalenie mięśnia sercowego, toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego,
- przyjmowanie glikozydów nasercowych, aminazyny,
- zespół posttachykardia,
- hipokaliemia,
- przyczyny odruchowe - ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka, przepuklina hiatus membrany itp.,
- wstrząs, ciężka niedokrwistość, ostra niewydolność oddechowa,
- ostre udary mózgowo-naczyniowe,
- epilepsja, psychoza, nowotwory i stany zapalne mózgu,
- głód lub przejadanie się
- zatrucie tlenkiem węgla,
- wtórne - z blokiem odnogi pęczka Hisa, przerostem komór itp.
Fala Q najbardziej specyficzny dla zawału mięśnia sercowego, ale może również chwilowo pojawiają się i znikają w następujących przypadkach:
- zawały mózgu (zwłaszcza krwotoki podpajęczynówkowe),
- ostre zapalenie trzustki,
- koronarografia,
- mocznica (końcowa faza ostrej i przewlekłej niewydolności nerek),
- hiperkaliemia,
- zapalenie mięśnia sercowego itp.
Jak wspomniałem powyżej, są zawał serca bez załamków Q na EKG. Na przykład:
- Kiedy zawał podwsierdziowy kiedy cienka warstwa mięśnia sercowego obumiera w pobliżu wsierdzia lewej komory. Ze względu na szybki przepływ wzbudzenia w tej strefie fala Q nie ma czasu na uformowanie się. Na EKG Wysokość fali R maleje(z powodu utraty wzbudzenia części mięśnia sercowego) i odcinek ST schodzi poniżej izolinii wypukłością w dół.
- zawał śródścienny mięsień sercowy (wewnątrz ściany) – znajduje się w grubości ściany mięśnia sercowego i nie dociera do wsierdzia ani nasierdzia. Wzbudzenie omija strefę zawału po obu stronach, dlatego załamek Q jest nieobecny. Ale wokół strefy zawału a niedokrwienie przezścienne, który pojawia się na EKG ujemne symetryczny „wieńcowy” załamek T. Zatem śródścienny zawał mięśnia sercowego można rozpoznać na podstawie wyglądu ujemna symetryczna fala T.
O tym też musisz pamiętać EKG to tylko jedna z metod badawczych przy ustalaniu diagnozy, chociaż jest to bardzo ważna metoda. W rzadkich przypadkach (z nietypową lokalizacją strefy martwicy) zawał mięśnia sercowego jest możliwy nawet przy prawidłowym EKG! Zatrzymam się nad tym nieco dalej.
Jak EKG odróżnia zawały serca od innych patologii?
Przez 2 główne cechy.
1) charakterystyczna dynamika EKG. Jeśli w EKG wykazano zmiany w kształcie, wielkości i położeniu zębów oraz ich segmentów, typowe dla zawału serca, z dużą dozą pewności można mówić o zawale mięśnia sercowego. Na oddziałach zawału serca w szpitalach EKG wykonuje się codziennie. Aby ułatwić ocenę dynamiki zawału serca na EKG (co jest najbardziej wyrażone na obrzeżach dotkniętego obszaru), zaleca się zastosować oznaczenia miejsca umieszczenia elektrod piersiowych dzięki czemu kolejne szpitalne EKG są pobierane w odprowadzeniach klatki piersiowej zupełnie identycznie.
Wynika z tego ważny wniosek: jeśli w przeszłości w kardiogramie pacjenta wykryto zmiany patologiczne, Zaleca się posiadanie w domu „kontrolnej” kopii EKG aby lekarz pogotowia ratunkowego mógł porównać nowe EKG ze starym i wyciągnąć wnioski na temat wieku wykrytych zmian. Jeśli pacjent przebył wcześniej zawał mięśnia sercowego, zalecenie to staje się żelazna zasada. Każdy pacjent, który przebył zawał serca, powinien po wypisie wykonać kontrolne EKG i przechowywać je w miejscu zamieszkania. A na długie podróże zabierz go ze sobą.
2) obecność wzajemności. Zmiany wzajemne są „lustrzane” (w stosunku do izolinii) zmiany EKG na przeciwległej ścianie lewa komora. Tutaj ważne jest, aby wziąć pod uwagę kierunek elektrody na EKG. Środek serca (środek przegrody międzykomorowej) przyjmuje się jako „zero” elektrody, zatem jedna ściana jamy serca leży w kierunku dodatnim, a przeciwna ściana w kierunku ujemnym.
Zasada jest taka:
- dla załamka Q będzie to zmiana wzajemna Powiększenie załamka R, i wzajemnie.
- jeśli odcinek ST przesunie się nad izolinię, wówczas nastąpi wzajemna zmiana Przesunięcie ST poniżej izolinii, i wzajemnie.
- w przypadku wysokiego dodatniego „koronowego” załamka T zmiana byłaby wzajemna ujemna fala T, i wzajemnie.
.
Bezpośredni objawy są widoczne w odprowadzeniach II, III i aVF, odwrotność- w V1-V4.
Wzajemne zmiany w EKG w niektórych sytuacjach są jedynymi, które można wykorzystać do podejrzenia zawału serca. Na przykład, z zawałem tylno-podstawnym (tylnym). mięśnia sercowego, bezpośrednie objawy zawału można zarejestrować tylko w odprowadzeniu D (dorsalis) po niebie[czyta e] i w dodatkowej klatce piersiowej prowadzi V7-V9, które nie są objęte standardem 12 i wykonywane są wyłącznie na zamówienie.
Dodatkowe przewody piersiowe V7-V9.
Zgodność Elementy EKG- jednokierunkowość w stosunku do izolinii tych samych załamków EKG w różnych odprowadzeniach (tzn. odcinek ST i załamek T są skierowane w tym samym kierunku w tym samym odprowadzeniu). Dzieje się tak w przypadku zapalenia osierdzia.
Koncepcja przeciwna to niezgodność(wielokierunkowy). Zwykle oznacza to niezgodność odcinka ST i załamka T w stosunku do załamka R (ST jest odchylone w jedną stronę, T w drugą). Charakterystyka blokad całkowitych wiązki Hisa.
EKG na początku ostrego zapalenia osierdzia:
nie ma załamka Q i wzajemnych zmian, charakterystycznych
zgodne zmiany odcinka ST i załamka T.
O wiele trudniej jest określić obecność zawału serca, jeśli taki istnieje zaburzenia przewodzenia śródkomorowego(blok odnogi pęczka Hisa), który sam w sobie zmienia znaczną część EKG nie do poznania z komorowego zespołu QRS na załamek T.
Rodzaje zawałów serca
Kilka dekad temu doszło do ich podziału zawały przezścienne(zespół komorowy typu QS) i nieprzezścienne zawały o dużych ogniskach(jak QR), ale szybko stało się jasne, że to nic nie daje w zakresie prognoz i możliwe komplikacje. Z tego powodu zawały serca są obecnie dzielone po prostu na Zawał Q(Zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q) i ataki serca inne niż Q(zawał mięśnia sercowego bez załamka Q).
Lokalizacja zawału mięśnia sercowego
Raport EKG musi wskazywać strefa zawału(na przykład: przednio-boczny, tylny, dolny). Aby to zrobić, musisz wiedzieć, w których odprowadzeniach pojawiają się objawy EKG. różne lokalizacje zawał serca.
Oto kilka gotowych schematów:
Diagnostyka zawału mięśnia sercowego według lokalizacji.
Miejscowa diagnostyka zawału mięśnia sercowego
(podniesienie- wzrost, z angielskiego. podniesienie; depresja- redukcja, z języka angielskiego. depresja)
Wreszcie
Jeśli nic nie zrozumiałeś z tego, co zostało napisane, nie denerwuj się. Zawał mięśnia sercowego i ogólnie zmiany w EKG w chorobie wieńcowej - najtrudniejszy temat elektrokardiografii dla studentów Uniwersytet medyczny Na Wydziale Lekarskim studia EKG rozpoczynają się od trzeciego roku studiów. propedeutyka chorób wewnętrznych i studiuj przez kolejne 3 lata przed otrzymaniem dyplomu, jednak niewielu absolwentów może pochwalić się stabilną wiedzą na ten temat. Miałam koleżankę, która (jak się później okazało) po piątym roku została specjalnie przydzielona do podporządkowania na oddziale położniczo-ginekologicznym, żeby mieć mniej spotkań z trudnymi dla niej do zrozumienia zapisami EKG.
Jeśli chcesz mniej więcej zrozumieć EKG, będziesz musiał wydać wiele dziesiątek godzin wnikliwej lektury pomoc naukowa I obejrzyj setki taśm EKG. A kiedy uda Ci się narysować EKG z pamięci dowolnego zawału serca lub zaburzenia rytmu, pogratuluj sobie - jesteś blisko celu.
W tej publikacji chciałbym porozmawiać o takim niezbędnym i skuteczna metoda diagnostyka, taka jak EKG w kierunku zawału mięśnia sercowego. Po zapoznaniu się z dostarczonymi informacjami każdy będzie mógł określić zawał serca na podstawie EKG, a także jego etap i stopień uszkodzenia.
Wiele osób w obliczu tego typu chorób coraz bardziej rozumie, że zawał mięśnia sercowego jest jedną z najstraszniejszych i najpopularniejszych patologii serca, której konsekwencje mogą prowadzić do wielkich problemów zdrowotnych w ogóle, nie wykluczając śmierci.
Na początku objawów wielu, czytając informacje z wielu źródeł, często myli objawy zawału serca z dławicą piersiową. Aby nie popełniać własnych błędów, już przy pierwszych objawach należy udać się do szpitala, gdzie specjaliści za pomocą EKG będą w stanie określić dokładny stan serca.
Co to jest zawał serca i jego rodzaje
Zawał mięśnia sercowego jest jednym z klinicznych typów choroby niedokrwiennej serca, który występuje wraz z powstaniem martwicy niedokrwiennej obszaru mięśnia sercowego, co w konsekwencji prowadzi do bezwzględnej lub względnej niewydolności jego dopływu krwi.
Ważny! EKG podczas zawału serca jest jednym z głównych rodzajów diagnozowania i określania objawów choroby. Przy pierwszych objawach zawału mięśnia sercowego należy natychmiast zgłosić się do kardiologa, aby w ciągu pierwszych 60-120 minut poddać się badaniu EKG, które jest bardzo ważne!
Do głównych powodów wizyt u lekarza zalicza się:
- Duszność;
- Zespoły bólowe za mostkiem;
- Złe samopoczucie;
- Możliwe jest również częste tętno podczas słuchania i niestabilny rytm serca;
- Uczucie strachu, któremu towarzyszy silne pocenie się.
Powinieneś wiedzieć! Zawał mięśnia sercowego jest pierwszą oznaką rozwoju na tle nadciśnienie tętnicze, silny spadek lub wzrost poziomu glukozy, a także na tle miażdżycy, palenia tytoniu, nadwagi lub siedzącego trybu życia.
Następujące czynniki wywołują zawał serca:
- Częsty niepokój, depresja, stres, niepokój;
- Praca związana z wysiłkiem fizycznym lub zajęciami sportowymi (ciężarowcy);
- Interwencje chirurgiczne;
- Częste zmiany ciśnienia atmosferycznego.
Aby zapewnić sobie zdrowie i życie, należy zdiagnozować Cię już przy pierwszym znaku. Za pomocą EKG, gdy dojdzie do zawału serca, specjalista użyje specjalnych elektrod podłączonych do kardiogramu, po czym z mięśnia sercowego pojawią się określone sygnały. Aby wykonać regularne EKG, należy zastosować 6 czujników, w przypadku określenia zawału serca za pomocą EKG – aż 12.
Rodzaje zawału serca
Patologia zawału serca jest możliwa w większości postaci, ale EKG podczas badania tego narządu może ujawnić jedynie:
- Zawał przezścienny (ma wskaźniki dużej ogniskowej martwicy ścian lewej komory serca, która może sięgać do 55-70% dotkniętego obszaru);
- Podwsierdziowy (w 90% przypadków występuje rozległie; w EKG często widać zamazane krawędzie dotkniętego obszaru mięśnia sercowego, co utrudnia ultrasonografowi dostrzeżenie tego problemu);
- Stacjonarne (uważane za jeden z małych ogniskowych typów patologii).
W zależności od zidentyfikowanych objawów można wyróżnić następujące formy zawału serca:
- Dławica piersiowa jest jednym z najczęstszych rodzajów zawału. Objawia się silnym bólem za klatką piersiową, który często promieniuje w lewo Górna część ciało (twarz, ramię, podbrzusze). Pacjent czuje się źle, ospały, gwałtownie pogarsza się stan ogólny i poci się.
- Astmatyk - objawia się dusznością, brakiem tlenu do inhalacji. W przypadku tych objawów u dorosłych i osób starszych oznacza to, że przebyto już zawał mięśnia sercowego;
- Gastralgia – nieprzyjemna lokalizacja ból w górnej części brzucha. Może również wystąpić nieprzyjemne uczucie ucisku w łopatkach i plecach. Wszystko to powoduje czkawkę, uczucie mdłości, „wzdęcia” brzucha i ból w niektórych obszarach jelit.
- Naczyniowo-mózgowy - objawia się zawrotami głowy, silny ból w skroniach i okolicy potylicznej nudności, wymioty. Rozpoznanie tego typu można ustalić jedynie za pomocą EKG.
- Arytmiczny – ciągłe uczucieże puls zanika lub jest chwilowo nieobecny. Może mieć zawroty głowy, ciężkie ból głowy, gwałtowny spadek PIEKŁO.
- Bezobjawowy - lokalizacja zawału serca charakteryzuje się silnym osłabieniem i dusznością.
Coś do zapamiętania! Aby lepiej rozpoznać te objawy, należy natychmiast wykonać EKG.
Rola EKG w badaniu zawału mięśnia sercowego
EKG jest integralną częścią rozpoznania konkretnego objawu zawału serca, a technika diagnostyczna jest prosta i wiele wyjaśnia zarówno kardiologom, jak i lekarzom. Dzięki najnowsze technologie Każdy ma szansę szybko i skutecznie zdiagnozować serce i rozpoznać patologie zawałowe, zarówno w domu, jak i w specjalnie do tego przeznaczonych placówkach.
Każde wykonane EKG jest dla lekarzy bezpośrednim dowodem na istnienie określonej choroby u danej osoby. Zawał serca można łatwo pomylić z zapaleniem trzustki lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dlatego należy natychmiast wykonać elektrokardiogram.
Chociaż należy zwrócić uwagę na następujący fakt - w prawie 8-9% tej diagnozy mogą występować nieprawidłowe dane. Dlatego, aby dokładniej zidentyfikować konkretną patologię, należy kilkakrotnie wykonać EKG, a także interpretację.
Przegląd zawału serca w EKG
Przeprowadzenie EKG w przypadku ostrego zaburzenia przepływu krwi w mięśniu sercowym jest integralną częścią badania narządu. Dekodowanie diagnozy zwiększa się kilkakrotnie w ciągu pierwszych kilku godzin powstawania zawału serca, ponieważ w tym czasie zaczynają się ujawniać objawy tej choroby.
Na filmie w pierwszych stadiach rozwoju choroby można zaobserwować jedynie początkowe zaburzenia w dopływie krwi i to tylko wtedy, gdy zaburzenia te zostaną ujawnione podczas elektrokardiogramu. Na zdjęciu wyrażono to zmianami w segmencie S – T.
Przedstawiamy wizualne wskaźniki zmian fal EKG:
Ten rodzaj nieprawidłowości w elektrokardiogramie jest związany z 3 czynnikami występującymi w obszarze zawału, dzieląc go tym samym na określone strefy:
- Martwica tkanek - ale tylko z rozwojem zawału Q;
- Naruszenie integralności komórki, które następnie grozi śmiercią;
- Niewystarczający przepływ krwi, który można całkowicie odzyskać.
Istnieją pewne oznaki, że kiedy Opis EKG ujawniono rozwój MI:
- Załamek R (зR) jest niewielki lub całkowicie nieobecny;
- Głębokość fali Q (zQ);
- Załamek T (zT) ujemny;
- segment S – T jest niższy niż izolinia.
Tymczasowe etapy rozwoju zawału na kardiogramie
Tabela etapów powstawania MI
Objawy EKG w zależności od wielkości zmiany
| Rodzaj zawału serca | Podgatunek | Objawy EKG |
| Zawał Q | Przezścienny (okrągły) - uszkodzenie następuje wzdłuż całej ściany serca | Nie zR zQ – głęboki segment S – T jest znacznie wyższy niż izolinia, łącząc się z EZ podczas podostrego typu zawału – st-ujemny |
| Podnasierdziowe – zmiana występuje w pobliżu błony zewnętrznej | Załamek R jest dość powiększony, sT staje się w tym okresie ujemny, będąc w fazie podostrej |
|
| Śródścienne - uszkodzenie następuje wewnątrz warstwy mięśnia sercowego | W załamkach R, Q patologie nie występują odcinek S – T bez widocznych zmian zT ujemny |
|
| Podwsierdziowe - uszkodzenie w pobliżu wewnętrznej wyściółki mięśnia | W załamkach R, Q i T patologie nie występują odcinek S – T znajduje się poniżej izolinii o co najmniej 0,02 mV |
Zmiany EKG w różnych pozycjach MI
Aby dokładnie postawić diagnozę, specjalista musi użyć wszystkich dwunastu elektrod do EKG. Wyobraźmy sobie to w formie zdjęcia:
W zależności od umiejscowienia zmiany choroba jest różnie pokazywana na filmie. Przyjrzyjmy się rodzajom zawałów serca.
Zawał Q w przednio-przegrodzie
| Wskazówki | Oznaki patologii |
| Standard. I, II i lewa ręka | zQ – głęboki segment S – T powoli unosi się nad izolinią zT - dodatni i zbliża się do segmentu |
| Standard. III i od prawa noga | segment S-T powoli zmniejsza się w tym okresie powyżej izolinii ET i staje się ujemny |
| Skrzynia I-III (w czasie przejścia na górę, IX skrzynia) | Bez zR, ale zamiast tego znajduje się segment QS S - T znajdujący się nad izolinią o co najmniej 1,8-2,8 mm |
| Z prawa ręka i skrzynia (IX-VI) | zT – odcinek płaski S – T położony jest w dolnej części izolinii przesunięty o co najmniej 0,02 mV |
Boczny zawał serca
Ołów jest standardem. III z lewej ręki, prawej nogi i klatki piersiowej V-VI
Oznaki patologii - zQ - głęboki, poszerzony, odcinek S - T powoli wznosi się ponad izolinię.
Zawał Q przednio-tylny
Ołów jest standardem. III z lewego ramienia, prawej nogi i klatki piersiowej III - VI
Oznaki patologii - zQ – głęboki, poszerzony, odcinek S-T wznosi się znacznie powyżej izolinii, natomiast zT jest dodatni, łącząc się z segmentem.
Tylna przepona
Zawał Q w odcinku podwsierdziowym przednim
Zawał podwsierdziowy tylny, inny niż Q
Standard ołowiu. II,III, z prawej nogi, klatka piersiowa V-VI.
Objawy patologii - z R – zmniejszone, zT – dodatnie, następnie następuje nieznaczne zmniejszenie odcinka, bez załamka Q.
Trudności w wykonaniu EKG
Położenie zębów i przestrzeni może być spowodowane następującymi czynnikami:
- Na nadwaga elektropozycja serca pacjenta może ulec zmianie;
- blizny na sercu po przebytym zawale serca uniemożliwiają wykrycie nowych zmian;
- Prawie niemożliwe jest rozpoznanie ChNS w przypadku zaburzeń przewodzenia w postaci blokady wzdłuż lewej odnogi pęczka Hisa;
- „Zamrożone” EKG w czasie tętniaka nie ujawni nowych zmian w funkcjonowaniu serca.
Za pomocą EKG istnieje szansa na określenie lokalizacji niedokrwienia. Przedstawiamy Państwu tabelę:
Podsumowując, przypominam, że we współczesnym świecie dzięki innowacyjnym technologiom dość łatwo i szybko można określić zawał serca na podstawie EKG. Skutecznie można również rozszyfrować wszystkie wskaźniki zidentyfikowane na taśmie elektrycznej, rejestrując pracę mięśnia sercowego przez 24 godziny lub dłużej. Na udoskonalonych oddziałach znajduje się monitoring kardiologiczny oraz sygnalizacja dźwiękowa, co pozwala lekarzom w przypadku wystąpienia poważnych zmian na natychmiastowe reagowanie na sytuację i szybkie udzielenie niezbędnej pomocy.
