Pobieranie plwociny powinno odbywać się w obecności i przy bezpośrednim udziale personelu medycznego.
1. Pielęgniarka powinna wyjaśnić pacjentowi przyczyny badania i potrzebę odkrztuszania nie śliny lub wydzieliny nosowo-gardłowej, lecz zawartości jej głębokich części drogi oddechowe, który osiąga się w wyniku produktywnego kaszlu, który pojawia się po kilku głębokich oddechach.
2. Należy ostrzec pacjenta, że musi najpierw umyć zęby i przepłukać usta gotowana woda, co pozwala na mechaniczne usunięcie głównej części wegetatywnej Jama ustna mikroflora i resztki jedzenia, które zanieczyszczają plwocinę i utrudniają jej przetwarzanie.
3. Za pacjentem powinna stać pielęgniarka ubrana w maseczkę, gumowe rękawiczki i gumowy fartuch, wybierając swoją pozycję tak, aby kierunek przepływu powietrza był od niej do pacjenta. Powinna otworzyć sterylną butelkę do pobierania plwociny, zdjąć zakrętkę i podać ją pacjentowi.
kilka głębokich oddechów.
5. Po pobraniu plwociny pielęgniarka zakręca butelkę i ocenia ilość i jakość plwociny zebrany materiał, wprowadź te dane w kierunku. Butelkę z pobraną porcją plwociny dokładnie zamyka się zakrętką, etykietuje i umieszcza w specjalnym pojemniku lub pudełku w celu transportu do laboratorium.
Wsparcie logistyczne.
Materiał do badań na prątki kwasoodporne zbiera się w sterylnych fiolkach z szczelnie zakręconymi zakrętkami. W przypadku stosowania zapieczętowanych fiolek, MBT nie może przedostać się do środka otoczenie zewnętrzne materiał do badań jest chroniony przed zanieczyszczeniem prątkami kwasoopornymi szeroko rozpowszechnionymi w środowisku.
Krwioplucie - praktycznie nigdy nie występuje w przypadku gruźlicy u dzieci i jest bardzo rzadkie u młodzieży.
Duszność nie występuje we wczesnych postaciach gruźlicy. Można to zaobserwować przy wyraźnym powiększeniu wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, uszkodzeniu dużego oskrzela z naruszeniem jego drożności. Duszność obserwuje się w przypadku prosówkowej, rozsianej gruźlicy, wysiękowego zapalenia opłucnej, powszechnej gruźlicy włóknisto-jamistej.
U większości dzieci ból w klatce piersiowej nie występuje; mogą być przejawem zaangażowania opłucnej ciemieniowej w proces, przemieszczenia śródpiersia podczas powikłań. Ból jest zwykle niewielki, przerywany i związany z oddychaniem.
W historii choroby konieczne jest poznanie początku i przebiegu obecnej choroby oraz możliwego związku z czynnikami prowokującymi. Przeniesiono ARVI, przewlekłe zapalenie oskrzeli, powtarzające się lub długotrwałe zapalenie płuc, czasami astma oskrzelowa, wysiękowe zapalenie opłucnej mogą być maskami gruźlicy.
Pierwszy objawy kliniczne choroby często nasilają się stopniowo, rzadziej rozwijają się ostro. Choroba u dzieci często przebiega bezobjawowo i jest wykrywana podczas badań profilaktycznych. Ostry przebieg występuje częściej we wczesnym dzieciństwie, bezobjawowo - w wieku szkolnym, zwłaszcza od 7 do 11 lat. Dowiadujemy się, czy dziecko (nastolatek) otrzymywało aminoglikozydy, ryfampicynę, fluorochinolony tej choroby. Leki te mają działanie przeciwgruźlicze oraz poprawiają stan i smarują klinikę.
W historii życia zwracamy uwagę na informacje dotyczące szczepień przeciwgruźliczych – ich termin, terminowość wykonywania prób tuberkulinowych i ich wyniki w czasie przez całe życie dziecka. Określa się obecność kontaktu z ludźmi i zwierzętami chorymi na gruźlicę oraz rodzaje kontaktu.
Jednocześnie poznajemy stan zdrowia członków rodziny – ojca, matki, krewnych, a także sąsiadów, ze szczególnym uwzględnieniem chorób podejrzanych o gruźlicę (zapalenie opłucnej, zapalenie oskrzeli, nawracające zapalenie płuc itp.). Ważne jest, aby dowiedzieć się o czasie i wynikach ostatniego badania fluorograficznego rodziców i innych bliskich krewnych. Ważne są warunki życia rodziny, bezpieczeństwo materialne, przystosowanie społeczne rodziców i skład rodziny. Ważny jest charakter wrażliwości na tuberkulinę u pozostałych dzieci w rodzinie. Bierzemy pod uwagę obecność u dziecka chorób predysponujących do zachorowania na gruźlicę oraz stosowane metody leczenia.
BCG (Bacillus Calmette-Guérin lub Bacillus Calmette-Guérin, BCG) to szczepionka przeciwko gruźlicy przygotowana ze szczepu osłabionego żywego prątka gruźlicy bydła (łac. Mycobacterium bovis BCG), który praktycznie utracił swoją zjadliwość dla ludzi, wskutek specjalnie wyhodowanej w sztucznym środowisku.
Aktywność i czas trwania odporności na czynnik wywołujący gruźlicę człowieka, Mycobacterium tuberculosis, wytwarzany pod wpływem szczepionki w organizmie dziecka, nie zostały wystarczająco zbadane
Składniki szczepionki zachowują wystarczająco silną antygenowość, aby zapewnić szczepionce odpowiednią skuteczność przeciwko rozwojowi gruźlicy bydła („choroba Pearllinga”)
W przypadku atypowych postaci z grupy MAC (np. Mycobacterium avium) zapadalność w Szwecji w latach 1975-1985 wśród dzieci nieszczepionych była 6-krotnie wyższa niż wśród dzieci szczepionych i wyniosła 26,8 przypadków na 100 000.
NA ten moment Skuteczność profilaktyki szczepionkowej przeciwko patogenom mykobakteriozy (na przykład Mycobacterium kansasii) nie została wystarczająco zbadana.
Co roku zdarzają się przypadki powikłań poszczepiennych. Choroba wywołana przez szczep BCG nazywa się BCGitis i ma swoją własną charakterystykę rozwoju procesu gruźlicy.
Przeciwwskazania:
Wcześniactwo (masa urodzeniowa poniżej 2500 g);
· ostre choroby(szczepienie zostaje przełożone do końca zaostrzenia);
· infekcja wewnątrzmaciczna;
· choroby ropno-septyczne;
· choroba hemolityczna noworodki umiarkowane i ciężka forma;
· poważne uszkodzenia system nerwowy z ciężkimi objawami neurologicznymi;
uogólnione zmiany skórne;
· pierwotny niedobór odporności;
· jednoczesne stosowanie leków immunosupresyjnych;
· radioterapię (szczepienie przeprowadza się 6 miesięcy po zakończeniu leczenia);
uogólniona gruźlica u innych dzieci w rodzinie;
· Zakażenie wirusem HIV u matki.
Próby tuberkulinowe.
Ważna rola Wczesne wykrycie odgrywa rolę w zapobieganiu gruźlicy. Bardzo ważne obejmuje to badania fluorograficzne, diaskintest, reakcję Mantoux, badania bakteriologiczne materiał diagnostyczny, badania profilaktyczne.
Główną metodą wczesnego wykrywania zakażenia gruźlicą u dzieci jest systematyczna diagnostyka tuberkulinowa. Jego głównym celem jest badanie zakażenia populacji mikrobakteriami gruźlicy, w oparciu o wykorzystanie testów tuberkulinowych.
Od 1974 roku stosuje się pojedynczą próbę tuberkulinową – reakcję Mantoux z 2TE. Od 2009 roku wprowadzono nowy typ próba tuberkulinowa– Diaskintest.
Masowa, systematyczna planowa diagnostyka tuberkulinowa
Cele masowej diagnostyki tuberkulinowej:
· identyfikacja osób nowo zakażonych MBT;
· z hiperrergicznymi i nasilającymi się reakcjami na tuberkulinę;
· selekcja do szczepienia BCG-M dzieci od 2. miesiąca życia, które nie zostały zaszczepione w szpitalu położniczym;
· selekcja do ponownego szczepienia BCG;
· wczesna diagnostyka gruźlicy u dzieci i młodzieży.
Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacja Rosyjska Nr 109 z dnia 21 marca 2003 r. „W sprawie poprawy działań przeciwgruźliczych w Federacji Rosyjskiej” diagnostykę tuberkulinową przeprowadza się co roku u wszystkich zaszczepionych dzieci od 12 miesiąca życia (z wyjątkiem dzieci z medycznymi i społecznymi czynnikami ryzyka), niezależnie od poprzedni wynik.
Walka z gruźlicą jest priorytetem państwa dla Rosji, co znajduje odzwierciedlenie w aktach prawnych, z których główne to:
· Ustawa federalna z dnia 18 czerwca 2001 r. nr 77 Ustawa federalna „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się gruźlicy w Federacji Rosyjskiej;
· Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 25 grudnia 2001 r. nr 892 „W sprawie wykonania Prawo federalne„O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się gruźlicy w Federacji Rosyjskiej”;
· Zarządzenie Ministra Zdrowia Rosji z dnia 21 marca 2003 r. nr 109 „W sprawie poprawy działań przeciwgruźliczych w Federacji Rosyjskiej”;
Próba Mantoux
Skórny test tuberkulinowy, lepiej znany jako test Mantoux lub test Mantoux, służy do ustalenia, czy organizm był narażony na kontakt z prątkiem gruźlicy. Aby to zrobić, śródskórnie wewnątrz niewielką ilość białka patogenu wstrzykuje się w przedramię i po 72 godzinach, na podstawie odpowiedzi immunologicznej, która objawia się zaczerwienieniem i powstawaniem guzka, interpretuje się wynik.
Test Mantoux może jedynie odpowiedzieć na pytanie, czy doszło do kontaktu z czynnikiem wywołującym gruźlicę, czy nie. Nie jest w stanie określić, czy infekcja jest aktywna czy nieaktywna i czy możesz zarażać innych. Aby potwierdzić diagnozę i określić postać gruźlicy (otwarta, zamknięta, płucna, pozapłucna), przeprowadza się dodatkowe badania.
Po wystąpieniu reakcji ważne jest, aby nie zwilżać ani nie drapać miejsca wstrzyknięcia oraz wykluczyć alergeny, ponieważ może to prowadzić do fałszywie dodatniego wyniku.
Diaskintest
DIASKINTEST - innowacyjny preparat śródskórny test diagnostyczny, które jest rekombinowanym białkiem zawierającym dwa połączone ze sobą antygeny – ESAT6 i CFP10, charakterystyczne dla zjadliwych szczepów Mycobacterium tuberculosis (Micobacterium tuberculosis i Micobacterium bovis).
Antygeny te są nieobecne w szczepionkowym szczepie Micobacterium bovis BCG i u większości prątków niegruźliczych, dlatego Diaskintest powoduje reakcja immunologiczna wyłącznie przeciwko Mycobacterium tuberculosis i nie powoduje reakcji związanej ze szczepieniem BCG. Dzięki tym cechom Diaskintest charakteryzuje się niemal 100% czułością i swoistością, minimalizując prawdopodobieństwo rozwinięcia się fałszywie pozytywne reakcje, co w 40–60% przypadków obserwuje się przy zastosowaniu tradycyjnej śródskórnej próby tuberkulinowej (próba Mantoux). Technika wykonania Diaskintestu jest identyczna jak testu Mantoux z tuberkuliną PPD-L, co sprawia, że jego zastosowanie staje się dostępne dla personelu medycznego placówek medycznych.
Diaskintest przeznaczony jest do wykonywania wszystkich testów śródskórnych grupy wiekowe w celu:
· Diagnostyka gruźlicy, ocena aktywności procesu i identyfikacja osób z grupy wysokiego ryzyka rozwoju aktywnej gruźlicy;
· Diagnostyka różnicowa gruźlica;
Diagnostyka różnicowa stanu poszczepiennego i alergie zakaźne(nadwrażliwość typu opóźnionego);
· Ocena skuteczności leczenia przeciwgruźliczego w połączeniu z innymi metodami.
Na chwilę obecną ta metoda diagnozowania gruźlicy została zawieszona na czas nieokreślony w związku z incydentem w Smoleńsku.
Chemioprofilaktyka
Chemoprofilaktyka oznacza stosowanie specyficznych leków przeciwgruźliczych (prątkowych). zdrowi ludzie szczególnie narażonych na zarażenie się gruźlicą, aby zapobiec rozwojowi choroby.
W jakich przypadkach zalecana jest chemioprofilaktyka:
· Osoby mające kontakt z osobnikami wydalającymi prątki, w tym pracownicy zakładów gruźlicy;
· Osoby, u których zdiagnozowano próbę tuberkulinową;
· Osoby o dużej wrażliwości na tuberkulinę, z tzw. reakcjami „hiperergicznymi” na tuberkulinę;
· Osoby z nieczynnymi zmianami gruźliczymi, u których na skutek niesprzyjających warunków może nastąpić zaostrzenie procesu (pogorszenie warunków pracy i życia; niespecyficzne choroby osłabiające organizm; ciąża, okres poporodowy itp.).
Prowadzenie chemioprofilaktyki:
Chemioprofilaktykę prowadzi się w przypadku zmian chorobowych z wydalaniem świeżych, niemasowych prątków 2 razy w roku przez 2-3 miesiące przez 1-2 lata
Na terenach o niesprzyjających warunkach epidemiologicznych – 2 razy w roku przez 2-3 miesiące przez 2-3 lata. Według wskazań chemioprofilaktykę przeprowadza się u dzieci i młodzieży z kontaktów rodzinnych z chorymi na aktywne formy gruźlicy (raz w roku przez 2-3 miesiące przez 1-2 lata).
Po szczepieniu lub ponownym szczepieniu nie zaleca się natychmiast chemioprofilaktyki, ponieważ leki przeciwgruźlicze działają na kulturę BCG i mogą osłabiać wytwarzanie odporności. Należy je przeprowadzić dopiero po 2 miesiącach izolacji osoby chorej lub zaszczepionej. W przypadkach, gdy izolacja jest niemożliwa, zamiast szczepienia natychmiast przepisuje się chemioprofilaktykę.
Lek do chemioprofilaktyki:
Głównym lekiem stosowanym w chemioprofilaktyce jest tubazyd. Jego dawka dla dorosłych wynosi 0,6 g, dla dzieci - 5-8 mg na kg masy ciała człowieka. Wszystko dzienna dawka podawany w jednej dawce, w przypadku braku lub nietolerancji tubazydu zastępuje się go innym lekiem.
Przy prowadzeniu chemioprofilaktyki niezwykle istotna jest regularność przyjmowania leku. Pielęgniarka upewnia się, że pacjent przyjmuje tubazyd w obecności pracownicy medyczni lub specjalnie przeszkolony zasób sanitarny. Jeżeli pacjent samodzielnie przyjmuje tubazyd, lek podaje się przez krótki okres czasu – 7-14 dni. Umożliwi to monitorowanie prawidłowego przebiegu leczenia i szybkie wykrycie skutki uboczne. W takich przypadkach lekarz zmniejsza dawkę lub na jakiś czas odstawia lek.
Część praktyczna
Algorytm działań lokalnej pielęgniarki terapeutycznej,
pielęgniarka ogólna praktyka w recepcji
Cel: wykonywanie obowiązków pielęgniarskich podczas wizyty u terapeuty i lekarza pierwszego kontaktu
Algorytm działań:
1.Przyjdź na wizytę 30 minut przed jej rozpoczęciem
2.Przygotuj gabinet do pracy przed wizytą u lekarza:
Kwarcowe biuro
Przewietrz pomieszczenie
Zabierz ze sobą karty ambulatoryjne, badania
Przynieś roztwory dezynfekcyjne
Potraktuj stół roboczy, przewijak, wagę, stadiometr roztworem dezynfekującym
Przygotuj szpatułki, termometry, tonometr
3.Przygotuj salę spotkań dla lekarza pierwszego kontaktu i lekarza pierwszego kontaktu
Potraktuj kanapę roztworem dezynfekującym
Przygotowywanie skierowań na badania diagnostyczne
Przygotowywać dokumentacja medyczna na przyjęcie
4. Różnicuj pacjentów ze względu na stan zdrowia: oceń stan pacjenta i w razie wskazań skontaktuj się z lekarzem poza kolejnością.
5. Przywitaj się z pacjentem, nawiąż relację pełną zaufania
6. Zarejestruj pacjenta w rejestrze ambulatoryjnym na podstawie zarządzenia Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu
7. Przedstaw i pozwól pacjentowi wypełnić standardowa umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych i dzieci w 2 egzemplarzach, jeden egzemplarz wklejony w kartę pacjenta, drugi egzemplarz wręczony pacjentowi
8. Przedstaw i pozwól pacjentowi wypełnić świadomą, dobrowolną zgodę na wykonanie zabiegu usługi medyczne w 2 egzemplarzach, jeden egzemplarz wklejony w kartę pacjenta, drugi egzemplarz wręczany pacjentowi
9. Sprawdź dane identyfikacyjne pacjenta z kartą mieszkania. Jeżeli pod tym adresem nie ma rejestracji, wyjaśnij zasady przyłączenia się do Kliniki
10. Sprawdź dane dowodu osobistego z mapą mieszkania
11. Sprawdź dane pacjenta w paszporcie placówki. Jeżeli pod tym adresem nie ma rejestracji należy wyjaśnić pacjentowi zasady przyłączenia się do Kliniki
12. Bezpośrednio przed badaniem pacjenta należy umyć ręce zgodnie z techniką mycia rąk i w razie potrzeby założyć maseczkę
13. Przeprowadź ocenę ogólne warunki, określić dobrostan pacjenta
Zmierz ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów
Przeprowadzić badania antropometryczne (wzrost, waga)
14. Wysłać pacjenta do sali badań, sali przedmedycznej, w celu wykonania badania fluorograficznego
16. Ustal datę ponownej kontroli
19. Wypisz pacjentowi zgodnie z zaleceniami lekarza wskazówki dotyczące badań diagnostycznych i konsultacji ze specjalistami
20. Wyjaśnij pacjentowi zasady przygotowania do badań diagnostycznych
21. Wypełnij formularze statystyczne
22. Podczas rejestracji pacjenta do rejestracji w przychodni należy wypełnić rejestr przychodni, formularz karty obserwacji przychodni nr 030/u
23. Wyjaśnij pacjentowi, jak prawidłowo postępować zgodnie z zaleceniami lekarza
24. Zbadaj gruczoły sutkowe kobiety, oceń laktację
25. Zapoznać pacjenta z harmonogramem pracy lokalnego terapeuty i lekarza pierwszego kontaktu
Standardowe odpowiedzi
Bilet 21
Dany: Pacjent N., lat 37.
DS: Astma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu.
Przypisane do: Promieniowanie ultrafioletowe.
Pytania:
1)
2) Z jakiego wzoru należy obliczyć indywidualną biodawkę przed zastosowaniem terapii danemu pacjentowi?
3) Jaki rodzaj napromieniania należy zalecić w przypadku tej patologii?
4)
5)
6) Jaka jest kolejność czynności pielęgniarki w celu ustalenia biodawki, jeśli pacjent jest poddawany pierwszemu zabiegowi? (Algorytm działań).
Rozwiązanie:
1)
2) X = t (n – m + 1)
3) Frakcyjny, skóra
4) Nie ma możliwości dokładnego dozowania substancji leczniczej do zabiegu. Leki mogą powodować efekt odwrotny, tj. szkoda.
5)
Pacjentom z łagodną do umiarkowanej astmą oskrzelową, bez zaostrzeń i ciężkiej niewydolności płuc i serca, przepisuje się baroterapię; zacznij od niskiego ciśnienia odpowiadającego wysokości 2000-2500 m, a następnie 3500 m n.p.m.; czas trwania zabiegów wykonywanych codziennie lub co drugi dzień wynosi 1 godzinę; Na cykl leczenia przypada 20 zabiegów.
6)Algorytm ustalania przez pielęgniarkę indywidualnej biodawki:
1. Zapoznanie się z receptą lekarską.
2. Wybór urządzenia.
3. Wybór miejsca napromieniania.
4. Przygotowanie urządzenia.
5. Nadanie pacjentowi pożądanej pozycji.
6. Kontrola miejsca napromieniania.
7. Noszenie okularów przeciwsłonecznych.
8. Przyłożenie dozymetru do obszaru napromieniania.
9. Mocowanie za pomocą wstążek do ciała pacjenta.
10. Przykrycie otaczającej skóry prześcieradłem.
11. Zamontuj urządzenie w odległości 50 cm.
12. Otwarcie pierwszego dołka na określony czas.
13. Naprzemienne otwieranie i naświetlanie kolejnych otworów w tym samym czasie.
14. Wyjęcie dozymetru, przerwanie naświetlania i powiadomienie pacjenta o wizycie za 24 godziny.
15. Kontrola miejsca napromieniania i liczenie pasm rumieniowych.
16. Obliczenie lub przeliczenie biodawki za pomocą wzoru.
Standardowe odpowiedzi
Bilet 17
Dany: Chory.
DS: Reumatoidalne zapalenie stawów zatrzymywać się.
Przypisane do: Aplikacje parafinowe metodą zanurzeniową kąpieli obu stóp, t +55 0 C, czas trwania 40 minut. Kurs 15 procedur.
Pytania:
1) Pojawienie się czego pilna sytuacja czy jest to możliwe przy tej terapii?
2) Jaka jest specyfika metody uwalniania dla tej procedury?
3) Jaką inną technikę elektroterapeutyczną odruchu segmentowego można zalecić pacjentowi z tą diagnozą?
4) Jakich wrażeń powinien doświadczać pacjent w kąpieli?
5) Kolejność działań pielęgniarki podczas tej procedury (Algorytm działań).
Rozwiązanie:
1) Podwyższone ciśnienie krwi: pozwolić pacjentowi odpocząć do czasu wyzdrowienia normalne ciśnienie Jeżeli ciśnienie nie spada, wezwać lekarza po trzeciej osobie.
Zawroty głowy i ból głowy: Po zabiegu pozwolić pacjentowi odpocząć, jeśli to konieczne podać amoniak wezwać lekarza za pośrednictwem osoby trzeciej.
2) łaźnia
3) Masaż, DDT, elektroforeza niesteroidowych leków przeciwzapalnych, fonoforeza hydrokortyzonu, zastosowania dimeksydu i leczenie uzdrowiskowe mają wartość pomocniczą i są stosowane tylko w przypadku łagodnego zapalenia stawów.
4) Przyjemne ciepło
5) Algorytm działania:
1. przeczytaj receptę lekarza.
2. wprowadzić pacjenta do kabiny.
3. pomóc pacjentowi się rozebrać.
4. pomóc pacjentowi przyjąć wygodną pozycję ciała.
5. przetrzyj zanieczyszczony obszar wacikiem i alkoholem.
6. zmierzyć t parafiny.
7. Nałóż parafinę na skórę.
8. Przykryj papierem kompresyjnym.
9. owinąć kocem.
10. zanotować na zegarze fizycznym czas trwania zabiegu.
11. Na zakończenie zabiegu zdjąć szynę.
12. Przetrzyj czyszczoną powierzchnię wilgotną szmatką.
13. Dokonaj adnotacji w dokumentacji księgowej i sprawozdawczej.
14. Zaproś pacjenta na kolejne zabiegi.
Standardowe odpowiedzi
Bilet 21
Dany: Pacjent V., 49 lat.
DS: Przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Przypisane do: Terapia inhalacyjna.
Pytania:
1) Jaką metodę należy zastosować, aby przeprowadzić tę procedurę?
2) Czy można zastosować tę terapię w domu? Jakie substancje lecznicze lub napary ziołowe, oleje roślinne czy możesz polecić?
3) Jakie urządzenia do terapii inhalacyjnej stosuje się obecnie w domu? Jaka jest ich cecha?
4) Z jakimi innymi zabiegami fizjoterapeutycznymi można łączyć? terapia inhalacyjna z tą patologią?
5) Jaka jest kolejność działań pielęgniarki podczas wykonywania tej procedury?
Rozwiązanie:
1) W celu inhalacji pacjent siedzi na krześle w celu swobodnego oddychania w wygodnej pozycji i przez maskę oddechową, przymocowaną razem z generatorem do stołu, na 5-10 minut. Dają do wdychania aerozol o pożądanym składzie.
2)
3) Inhalator kompresyjny CN-231, inhalator Machold z olejki eteryczne, inhalator
4)
Electrosleep, DDT, metoda nr 124: Inhalacja aerozoli elektrycznych, induktotermia z lekkim uczuciem ciepła w okolicy nadnerczy, przy czym przykłada się induktor-kabel w postaci spirali o 2-3 zwojach poziom T 10 - L 4, DVM na obszarze płuc, NMP, UHF w technice bittemporalnej, fonoforeza, kąpiele suche w dwutlenku węgla.Zastosowanie elektroakupunktury i elektropunktury, a także metody kauteryzacji (ju), szczególnie w przypadku papierosów z piołunu, ma szczególne znaczenie.
Algorytm postępowania pielęgniarki podczas prowadzenia terapii inhalacyjnej.
1. Zapoznaj się z zaleceniem lekarza (rodzaj inhalacji, skład mieszaniny inhalacyjnej, jej ilość, czas trwania zabiegu);
Przygotowanie do zabiegu pacjenta:
1. Poinstruuj pacjenta o zachowaniu i oddychaniu podczas zabiegu;
2. Napełnij pojemnik inhalatora lekiem;
3. Posadź pacjenta przy inhalatorze;
4. Upewnij się, że jest gotowy;
Przeprowadzenie procedury:
1. Włącz inhalator.
2. Upewnij się, że zachowanie i oddech pacjenta są prawidłowe.
3. Monitoruj pacjenta.
4. Na wszelki wypadek reakcje alergiczne(kaszel, zadławienie) należy przerwać zabieg i wezwać lekarza.
Koniec procedury:
1. Wyłączyć inhalator.
2. Zdjąć końcówkę i wysterylizować.
3. Poproś pacjenta, aby odpoczął przez 10-15 minut.
4. Ostrzeż pacjenta przez 2 godziny o niechcianym paleniu, głośnym mówieniu i schładzaniu się.
Standardowe odpowiedzi
Bilet 20
Dany: Pacjent V., 49 lat.
DS: Ostre zapalenie oskrzeli.
Przypisane do: Terapia inhalacyjna (inhalacje alkaliczne).
Pytania:
1) Wybierz urządzenie do przeprowadzenia zabiegu dla tego pacjenta, jeśli dostępne są urządzenia „AIR-2” i „Vulcan”; Dlaczego?
2) Jakie roztwory alkaliczne można stosować?
3) Czy można zastosować tę terapię w domu? Jakie substancje lecznicze lub napary ziołowe, oleje roślinne można polecić?
4) Jakie urządzenia do terapii inhalacyjnej stosuje się obecnie w domu? Jaka jest ich cecha?
5) Jaką metodą należy zastosować tę procedurę?
Rozwiązanie:
1) Lepiej jest używać urządzenia Vulcan w przypadku ostrego zapalenia oskrzeli, ponieważ Jest to inhalator ultradźwiękowy, głębokość wnikania i prędkość cząstek aerozolu w tym urządzeniu jest większa niż w aparacie AIR-2.
2) Do inhalacji można zastosować alkaliczny roztwór 1-3% roztworu proszek do pieczenia, woda morska, solankowo-alkaliczne wody mineralne.
3) Zabieg jest możliwy w domu. Eukaliptus, róża, lawenda, kolendra, szałwia, anyż
4 ) Inhalator kompresyjny CN-231, inhalator Macholda z olejkami eterycznymi, inhalator
UN-231 ultradźwiękowy, łatwy w użyciu.
5 ) W przypadku inhalacji indywidualnej pacjent siedzi na krześle w wygodnej pozycji umożliwiającej swobodne oddychanie i poprzez maskę oddechową, przymocowaną wraz z generatorem do oparcia fotela lub na stole, na 5-10 minut. Pozwól pacjentowi wdychać aerozol elektryczny o pożądanym składzie.
MIGDAŁKI
Standardowe odpowiedzi
Bilet 17
Dany: Pacjent S., 44 lata.
DS: Przewlekłe zapalenie migdałków.
Przypisane do: Terapia ultradźwiękowa w okolicy migdałków.
Pytania:
1) Jakie badania powinien przejść ten pacjent przed przepisaniem terapii ultrasonograficznej?
2) Jaką metodą będzie wykonany ten zabieg i jaka jest jego intensywność?
3) Zapisz ustawienia na panelu przednim urządzenia, które należy ustawić przed rozpoczęciem procedury.
4) Z jakimi innymi zabiegami fizjoterapeutycznymi można połączyć fonoforezę przy tej patologii?
5) Jaka jest kolejność działań pielęgniarki podczas wykonywania terapii ultradźwiękowej.
Rozwiązanie:
1) Przed przepisaniem USG należy wykonać badanie krwi w celu określenia liczby płytek krwi.
2) Technika zabiegu jest stabilna dla okolicy migdałków, dwa pola dla okolicy podżuchwowej, intensywność – 0,2-0,4 W/cm 2, tryb ciągły przez 5 minut. z każdej strony na maści: analgin 50%
|
1) UV, UHF, mikrofale, krioterapia, inhalacja, zastosowanie lasera helowo-neonowego z krioterapią, naświetlanie śródlakunarne, Fizjoterapia laserowa i nakłucie laserowe w leczeniu ostrych i przewlekłe zapalenie migdałków można przeprowadzić za pomocą impulsowego lasera półprzewodnikowego na arsenku galu o długości fali 0,89 µm i gęstości mocy na końcu emitera do 7 mW.
4) Tryb ciągły, intensywność 0,2 - 0,4 W/cm2 Czas trwania 3 -5 minut.
5) Algorytm działań pielęgniarki podczas prowadzenia terapii ultradźwiękowej:
1. Przeczytaj receptę lekarza.
2. Zaproś pacjenta do kabiny.
Przygotowanie pacjenta do zabiegu:
1. Poinstruowanie pacjenta o odczuciach i zachowaniu podczas zabiegu.
2. Odsłonięcie obszaru zabiegu.
3. Układanie (sadzanie) pacjenta.
4. Zastosowanie medium kontaktowego.
Przygotowanie urządzenia:
1. Wybór i aktywacja żądanego emitera.
2. Kolejne załączanie urządzenia w zadanym trybie i natężeniu.
3. Sprawdzenie działania emitera.
4. Włączenie godzin proceduralnych.
Przeprowadzenie procedury:
1. Technika labilna z przesuwaniem emitera lub technika stabilna z unieruchomieniem emitera.
Koniec procedury:
1. Wyłącz urządzenie.
2. Usuń medium kontaktowe ze skóry.
3. Zanotuj na karcie zabiegu informację o zabiegu.
Standardowe odpowiedzi
Bilet 20
Dany: Pacjent M., 37 lat.
DS: Przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Przypisane do: Ogólne naświetlanie ultrafioletem (od 1/4 biodawki), co drugi dzień. Kurs 15 procedur.
Pytania:
1) Jaka sytuacja awaryjna jest możliwa podczas tej terapii?
2) Jakie inne techniki odruchów segmentowych można zalecić w leczeniu tej choroby?
3) Jakie inne techniki lokalnego napromieniania można zalecić w przypadku tej patologii?
4) Jaką metodę napromieniania należy zalecić w przypadku tej patologii?
5) Jakie są wady tej procedury?
6) Jaką metodą należy zastosować tę procedurę?
Rozwiązanie:
1) Niewystarczająca ochrona oczu pacjentów i personelu może prowadzić do rozwoju ostrego zapalenia spojówek na skutek oparzeń spojówki i rogówki oka promieniami UV. Poważne naruszenie zasad bezpieczeństwa może spowodować oparzenia skóry.
Porażenia prądem elektrycznym (natychmiast przerwać manipulację, wyłączyć wyłącznik, odciągnąć przewody od pacjenta suchą liną, odciągnąć go bez dotykania ciała pacjenta /tylko za ubranie/, wezwać lekarza za pośrednictwem osoby trzeciej, pomoc psychologiczna, podać ekstrakt waleriany, podać herbatę, przykryć ciepło; w ciężkich przypadkach: wentylacja mechaniczna + masaż serca zamkniętego + amoniak. Jeśli to nie pomoże, pacjent kierowany jest na intensywną terapię i hospitalizowany.
Niewydolność serca: pierwsza pomoc: po trzeciej osobie wezwać lekarza, masaż serca + wentylacja mechaniczna, leki (Norepinefryna IV + 2 - 5 ml 5% chlorku wapnia, dodatkowo wstrzyknąć 8% wodorowęglan sodu 1,5 - 2 ml na 1 kg masy ciała.
Oparzenia: Należy uspokoić pacjenta, w razie potrzeby wezwać lekarza (w zależności od stopnia oparzenia), zaopatrzyć zbiornik roztworem, założyć suchy lub natłuszczony bandaż. 
2)a) SMT – tryb zmienny. Elektrody przykręgowe, w obszarze międzyłopatkowym. 3-4 RR przez 5 minut, częstotliwość modulacji – 70-80 Hz, głębokość – 50%. Kurs – 12 zabiegów dziennie.
B) Elektroforeza Ca 2+ metodą „kołnierza” (wg A.E. Shcherbaka), codziennie. Kurs 10 zabiegów. „Kołnierz” zwilża się roztworem CaCl2.
Elektrodę kołnierzową S = 600-800 cm 2 umieszcza się z tyłu w okolicy obręczy barkowej i z przodu w okolicy podobojczykowej, drugą prostokątną elektrodę S = 300-400 cm 2 w okolicy lędźwiowo-krzyżowej .
V) Elektroforeza Ca 2+ metodą „elektroforezy ogólnej według Vermeule’a”: w obszarze międzyłopatkowym umieszcza się podkładkę z 2-5% roztworem CaCl 2 i podłącza do jednej z elektrod. Na tym obszarze umieszcza się dwie inne podwójne elektrody mięśnie łydki i podłączyć do drugiego bieguna. J = 0,05 mA
3) Electrosleep, DDT, metoda nr 124: Inhalacja aerozoli elektrycznych, induktotermia z lekkim uczuciem ciepła w okolicy nadnerczy, przy czym przykłada się induktor-kabel w postaci spirali o 2-3 zwojach poziom T 10 - L 4, DVM na obszarze płuc, NMP, UHF w technice bittemporalnej, fonoforeza, kąpiele suche w dwutlenku węgla.Zastosowanie elektroakupunktury i elektropunktury, a także metody kauteryzacji (ju), szczególnie w przypadku papierosów z piołunu, ma szczególne znaczenie.
4) Z powodzeniem przepisuje się pacjentom w fazie zaostrzenia i remisji astmy oskrzelowej ćwiczenia terapeutyczne z naciskiem na indywidualnie dobrane ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia w basenie (temperatura wody 37-38°C), a także Różne rodzaje masaż leczniczy.
5) Na nadużywanie, naruszenie zasad dawkowania i bezpieczeństwa, promieniowanie ultrafioletowe może mieć szkodliwy wpływ, zarówno lokalny, jak i ogólny. Dlatego podczas wykonywania zabiegów fototerapeutycznych, a zwłaszcza ultrafioletowych, należy ściśle i dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza.
Podczas dozowania i przeprowadzania naświetlania ultrafioletem jest to bezwzględnie konieczne! Indywidualne podejście dla pacjenta, ze względu na wrażliwość na światło różni ludzie, różne obszary skóry, a nawet postrzeganie przez te same osoby procedury medyczne W różnych porach roku i określonych okresach życia różnią się one znacznie i podlegają indywidualnym wahaniom.
UVR może mieć szkodliwy wpływ w przypadku przekroczenia dawki, a także zwiększonej i patologicznej wrażliwości na promienie UV.
Niewystarczająca ochrona oczu pacjentów i personelu może prowadzić do rozwoju ostrego zapalenia spojówek na skutek oparzeń spojówki i rogówki oka promieniami UV.
Niektóre choroby mogą ulec zaostrzeniu pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.
6) W przypadku zapalenia oskrzeli napromieniane są dwa pola. Pierwsze pole – przednia powierzchnia szyi i okolica górnej połowy mostka – naświetla się u pacjenta ułożonego na plecach, pod plecy umieszcza się poduszkę, a głowę lekko odchyla do tyłu. Dawka promieniowania – 3 biodawki. Drugie pole – tylna powierzchnia szyi i górna połowa okolicy międzyłopatkowej – naświetla się, gdy pacjent leży na brzuchu. Pod klatką piersiową umieszcza się poduszkę, czoło opiera na złożonych dłoniach. Dawka promieniowania – 4 biodawki. Napromienianie przeprowadza się po 1-2 dniach. Przebieg leczenia to 5-6 zabiegów.
Standardowe odpowiedzi
Bilet 1
Dany: Pacjent S., lat 25.
Ds: ARVI (suchy kaszel, ból gardła, katar, osłabienie, T 0 37,2)
Przypisane do: Uralski Okręg Federalny.
Pytania:
1) Jaka sytuacja awaryjna jest możliwa podczas tej terapii?
2) Czy można wyznaczyć UFO?
3) Jaką metodą i w jakich dawkach przeprowadzić tę procedurę?
4) Jaki schemat ogólnego naświetlania ultrafioletem należy przeprowadzić w tej procedurze?
5) Jakie są wady tej procedury?
6) Jaka jest kolejność działań pielęgniarki podczas prowadzenia promieniowania ultrafioletowego?
Rozwiązanie:
1) Porażenia prądem elektrycznym (natychmiast przerwać manipulację, wyłączyć wyłącznik, odciągnąć przewody od pacjenta suchą liną, odciągnąć go bez dotykania ciała pacjenta /tylko za ubranie/, wezwać lekarza przez osobę trzecią, pomoc psychologiczną podać ekstrakt waleriany, podać herbatę, przykryć, w przypadku ciężkich stopni: wentylacja mechaniczna + masaż zamkniętego serca + amoniak.Jeśli to nie pomoże, pacjent kierowany jest na intensywną terapię i hospitalizowany.
Zatrzymanie krążenia: pierwsza pomoc: najpierw wezwać lekarza, masaż serca + wentylacja mechaniczna, leki (norepinefryna IV + 2 – 5 ml 5% chlorku wapnia, dodatkowo podać 8% wodorowęglanu sodu 1,5 – 2 ml na 1 kg masy ciała.
Oparzenia: Należy uspokoić pacjenta, w razie potrzeby wezwać lekarza (w zależności od stopnia oparzenia), zaopatrzyć zbiornik roztworem, założyć suchy lub natłuszczony bandaż.
2) Napromienianie promieniami ultrafioletowymi można przepisać widmo krótkofalowe lub integralne na obszar migdałków, błony śluzowej nosa i błony śluzowej gardła.
3)a) Wpływ na migdałki: pacjent siedzi na krześle (najlepiej śrubowym), usta powinny znajdować się na poziomie rurki. Na naświetlaczu zakłada się wyjmowaną rurkę o ukośnym nacięciu, którą wprowadza się głęboko w usta, kierując promienie na jeden lub drugi migdałek. Pacjent przytrzymuje wystający język gazikiem i obserwuje przez lustro, aby korzeń języka nie przeszkadzał w zabiegu. Za każdym razem należy napromieniać tylko połowę tylnej części gardła (aby uniknąć wielokrotnego napromieniania tych samych obszarów). Dawka napromieniania wynosi 1-5 biodoz (1-5 minut lub więcej) dla widma całkowego i 1-2 biodozy (3-6 minut) dla napromieniania promieniami krótkofalowymi. Napromienianie przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, 3-5 naświetlań w trakcie leczenia.
B) Wpływ na błonę śluzową gardła: aby napromieniować tylną ścianę gardła, promienie są na nią kierowane przez wyjmowaną rurkę z szerokim otworem. Dawka – 2 biodozy.
V) Wpływ na błonę śluzową nosa: pacjent siedzi na krześle twarzą do lampy, lekko odchylając głowę do tyłu. Błonę śluzową nosa napromieniowuje się przez rurkę z małym otworem, wprowadzając ją płytko do każdego otworu nosowego. Dawka promieniowania – 2-3 biodawki. Napromieniaj codziennie lub co drugi dzień. Przebieg leczenia to 2-5 naświetlań.
4) Schemat przyspieszony.
Liczba biodoz Odległość od lampy, cm
5) Nie ma możliwości dokładnego dozowania substancji leczniczej do zabiegu. Leki mogą powodować efekt odwrotny, tj. szkoda
Algorytm działania
Rozpatrzone na posiedzeniu Komitetu Centralnego Zatwierdzone
______HAG i USA _____________ dyrektor
Khattama nr ____ 9 ____ orynbasar
Zastępca Protokołu dyrektor ds. zrównoważonego rozwoju
«_ 15 __»__ 05 __ 2015 Khattama nr _________
Protokół TsäK törejymy/törragasy
Przewodniczący Komitetu Centralnego „___”________ 2015
__________ Apraimov A.A. _____________ Artykova S.Zh.
Cele przedmiotu „Pielęgniarstwo w położnictwie i ginekologii” dla specjalności „Pielęgniarstwo” Państwowej Komisji Egzaminacyjnej na rok akademicki 2015.
ZADANIE nr 1
Do szpitala przyjęto ciężarną O.N., lat 20 oddział ginekologiczny z rozpoznaniem: 8 tydzień ciąży, wczesna gestoza, umiarkowane wymioty.
Nudności i wymioty o poranku pojawiły się 2 tygodnie temu, ale wkrótce wymioty stały się częstsze do 10 razy dziennie przed i po posiłkach. Skarży się na osłabienie, zawroty głowy, brak apetytu, schudła 3 kg. Orientuje się odpowiednio w przestrzeni. Jest niespokojna, boi się ponownych wymiotów, nawiązuje kontakty, ale wyraża obawę o przebieg ciąży.
Obiektywnie: świadomość jest jasna, pozycja w łóżku aktywna. Skóra jest czysta, blada, sucha. Ciśnienie krwi 100/80 mm Hg. Sztuka. Ps 100 uderzeń na minutę. Temperatura ciała wynosi 37,7° C. Brzuch ma regularny kształt, uczestniczy w procesie oddychania, jest miękki, bezbolesny.
Zadania
2. Wyjaśnij kobiecie ciężarnej, jak przygotować się do badania pochwy.
3. Zademonstrować na fantomie technikę pobierania wymazu w celu określenia stopnia czystości pochwy.
Przykładowe odpowiedzi
1. Problemy kobiety w ciąży:
Prawdziwy:
Mdłości,
Zawroty głowy,
Słabość.
Potencjał:
poronienie,
Zatrucie.
Priorytet:
Cel krótkoterminowy
Cel długoterminowy
| Plan | Motywacja |
| 3. Podaj dużo płynów | |
Stopień. Kobieta w ciąży zauważa zmniejszenie i ustanie wymiotów. Ciąża została uratowana. Cel został osiągnięty.
ZADANIE nr 2
20-letnia kobieta w ciąży została przyjęta na oddział ginekologiczny z rozpoznaniem 12 tygodnia ciąży. Spontaniczna groźba aborcji.
Skargi na dokuczliwy ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej. Zachorowała 2 dni temu i jako przyczynę choroby podaje dźwiganie ciężarów w pracy.
Kobieta jest niespokojna, zaniepokojona dalszym przebiegiem ciąży.
Obiektywnie: świadomość jest jasna, pozycja w łóżku aktywna. Skóra jest czysta, ma fizjologiczny kolor. Ciśnienie krwi 120/80. mmHg Art., puls - 74 uderzenia na minutę. Brzuch jest miękki i bezbolesny.
Zadania
1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Określ cele i stwórz plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją do każdej interwencji pielęgniarskiej.
Przykładowe odpowiedzi
1. Problemy pacjenta:
Prawdziwy:
Bóle w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej,
Obawa o wynik ciąży.
Potencjał:
Krwawienie,
Śmierć płodu
Priorytet
Ból w dolnej części brzucha.
Cel krótkoterminowy: zatrzymaj ból u kobiety w ciąży
Cel długoterminowy: przedłużyć ciążę.
| Plan | Motywacja |
| 1. Zapewnij spokój psychiczny | 1 Aby zmniejszyć wpływ stresu |
| 2. Stwórz fizyczny spokój | 2. Aby złagodzić napięcie i napięcie macicy |
| 3. Przygotuj się do zabiegu akupunktury | 3. Aby uzyskać efekt odruchu warstwa mięśniowa macica |
| 4. Porozmawiaj ze swoim mężem, aby zapewnić sobie spokój seksualny | 5. Aby złagodzić napięcie warstwy mięśniowej macicy |
| 6. Przeprowadź rozmowę z bliskimi na temat zapewnienia kobiecie ciężarnej żywienia bogatego w białko, witaminy i mikroelementy | 6. Dla pełnego rozwoju płodu i zapobiegania anemii u kobiety w ciąży |
| 7. Zapewnij dostęp świeże powietrze poprzez wietrzenie pomieszczenia | 7. Aby zapobiec niedotlenieniu płodu |
| 8. Monitoruj stan kobiety w ciąży | 8. Za wczesną diagnostykę i terminowe zapewnienie opieki w nagłych przypadkach w przypadku powikłań |
Ocena: Pacjent zauważa zmniejszenie i ustanie bólu. Pojawia się pewność utrzymania ciąży. Cel został osiągnięty.
ZADANIE nr 3
Pacjentka ma 40 lat i jest w trakcie leczenia szpitalnego na oddziale ginekologicznym z rozpoznaniem przewlekłego nieswoistego zapalenia jajowodu.
Skargi na swędzenie sromu i pochwy, upławy. Uważa, że objawy te pojawiły się kilka dni po zakończeniu antybiotykoterapii. Niespokojny, nerwowy, skarży się na zaburzenia snu.
Obiektywnie: w badaniu narządów płciowych stwierdza się przekrwienie warg sromowych mniejszych, błony śluzowej pochwy i tandetną wydzielinę. Ślady drapania w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.
Zadania
1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Określ cele i stwórz plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją do każdej interwencji pielęgniarskiej.
2. Naucz pacjentkę, jak zakładać tampony dopochwowe.
3. Zademonstrować technikę kąpieli pochwy.
Przykładowe odpowiedzi
1. Problemy pacjenta:
Prawdziwy:
Swędzenie, upławy;
Niepokój, nerwowość;
Zaburzenia snu.
Potencjalne problemy:
Ryzyko rozwoju erozji szyjnej;
Ryzyko nawrotu;
Ryzyko zakażenia partnera seksualnego.
Kwestia priorytetowa:
Swędzenie i upławy w okolicy narządów płciowych.
Cel krótkoterminowy: zmniejszyć swędzenie i upławy u pacjenta.
Cel długoterminowy: w momencie wypisu pacjent nie będzie skarżył się na swędzenie i upławy.
Stopień: Pacjent zauważa zmniejszenie swędzenia i upławów. Cel został osiągnięty.
ZADANIE nr 4
Na izbę przyjęć oddziału ginekologicznego przywieziono kobietę, która skarży się na zawroty głowy, osłabienie, ciemnienie oczu, bóle w podbrzuszu promieniujące do odbytu oraz 4-tygodniowe opóźnienie miesiączki. Przerwana ciąża pozamaciczna. Obiektywnie: stan jest poważny, twarz blada, zimny pot, ciśnienie 80/50 mm Hg. Art., puls 100 uderzeń/min.
Zadania
1. Ustalić i uzasadnić stan pacjenta. Diagnoza pielęgniarska?
Przykładowe odpowiedzi
1. Diagnoza: Przerwana ciąża pozamaciczna. Wstrząs krwotoczny. W wyniku ostro przerwanej ciąży pozamacicznej u kobiety wystąpiło krwawienie wewnętrzne.
A). występują zawroty głowy, osłabienie, ciemnienie oczu;
B). Ciśnienie krwi – 80/50 mm Hg, tętno 100 uderzeń/min; jest bladość twarzy, zimny pot.
A). zadzwoń telefonicznie do lekarza dyżurnego w celu potwierdzenia diagnozy i udzielenia pomocy doraźnej; asystent labolatoryjny
B). dać pacjentowi pozycja pozioma obniż zagłówek, aby zapobiec niedotlenieniu mózgu; podać tlen
V). umieść okład z lodu na podbrzuszu, aby zmniejszyć krwawienie; cewnikować żyłę łokciową za pomocą vasofixu, podłączyć i.v. rozwiązanie fizyczne, aby zwiększyć bcc.
G). zmierzyć ciśnienie i tętno, monitorować stan kobiety do czasu przybycia lekarza, aby kontrolować stan.
ZADANIE nr 5
Do pielęgniarki sklepowej zgłosiła się kobieta skarżąca się na kłujący ból w podbrzuszu, krwawe problemy z dróg rodnych.
Historia: zarejestrowany w klinika przedporodowa o ciąży. Okres ciąży wynosi 12 tygodni.
Obiektywnie: stan jest zadowalający, skóra jest różowa, ciśnienie 120/80 mm Hg. Puls 72 uderzenia na minutę. Brzuch uczestniczy w procesie oddychania, jest miękki i bezbolesny przy palpacji.
Zadania
1. Ustalić i uzasadnić stan kobiety ciężarnej oraz wstępny diagnoza pielęgniarska.
2. Sporządź algorytm działania pielęgniarki wraz z motywacją dla poszczególnych etapów.
Przykładowe odpowiedzi
1. Ciąża 12 tygodni. Grożąc poronieniem.
Kobiecie grozi przerwanie ciąży.
Informacje, które mogą skłonić pielęgniarkę do podejrzenia sytuacji awaryjnej:
Skurczowy ból w podbrzuszu;
Plamienie krwawej wydzieliny.
2. Algorytm działań pielęgniarki:
Dzwonić ambulans, w celu pilnego transportu do szpitala ginekologicznego;
Połóż kobietę w ciąży na kanapie, aby zapewnić sobie fizyczny spokój;
Okresowo mierz puls, ciśnienie krwi, obserwuj kobietę do przybycia lekarza, aby monitorować stan.
ZADANIE nr 6
W FAP wieloródka urodziła żywe dziecko o wadze 4200 gramów. Przy porodzie była obecna pielęgniarka. Narodziny nastąpiły szybko. Poród rozdzielił się i urodził się sam. Podczas badania porodu nie stwierdzono żadnych wad. Utrata krwi wyniosła około 300 ml. Po 15 minutach Podczas kolejnego zewnętrznego masażu macicy macica bez wyraźnych konturów okresowo się rozluźnia. Utrata krwi wyniosła 600 ml. Kobieta skarży się na osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy. Obiektywnie: skóra jest bladoróżowa, puls 94 uderzenia. na minutę Ciśnienie krwi 100/60 mm Hg. Sztuka. Występuje obfite krwawienie z dróg rodnych.W pojemniku miarowym utrata krwi wyniosła 600 ml.
Zadania.
1. Ustalić i uzasadnić diagnozę pielęgniarską i stan matki poporodowej.
2. Utwórz algorytm działań pielęgniarki wraz z motywacją dla każdego etapu.
Standardy reakcji.
1. DZ: Wczesny okres poporodowy. Wczesne krwawienie atoniczne po porodzie. Wstrząs krwotoczny 1 st.B ekstremalna sytuacja U wieloródki z dużym płodem doszło do szybkiego porodu, co spowodowało zmniejszenie napięcia macicy i krwawienie.
2. Informacje, które pozwalają pielęgniarce podejrzewać sytuację awaryjną:
Poród nastąpił poza szpitalem;
Wczesny okres poporodowy; obniżone napięcie macicy
Ciągłe krwawienie z dróg rodnych.
HI = 0,9, co wskazuje na wstrząs krwotoczny pierwszego stopnia, a objętość utraconej krwi wynosi około 700 ml.
Algorytm działań pielęgniarki
Wezwij karetkę drogą radiową w celu transportu do szpitala położniczego.
Zmobilizuj cały personel medyczny FAP do pomocy
Uspokój rodzącą matkę, zapewnij jej wygodną pozycję, podaj tlen i rozpocznij udzielanie pomocy medycznej w nagłych wypadkach. pomoc, zgodnie z SOP, w przypadku krwotoku poporodowego, przy wykorzystaniu sprzętu dostępnego w FAP.
Okresowo wykonuj zewnętrzny masaż macicy i obserwuj wydzielinę z dróg rodnych.
Obserwuj stan kobiety po porodzie, okresowo mierz puls i ciśnienie krwi, aby monitorować stan. Prowadź arkusz obserwacji.
ZADANIE nr 7
Ciąża 38 tygodni. Dolegliwości: ból głowy, migające plamki przed oczami, ból w okolicy nadbrzusza, pojedyncze wymioty. Stan kobiety w ciąży jest poważny, ciśnienie krwi 170/110, tętno 85 uderzeń na minutę, częstość oddechów 19 uderzeń na minutę. Aktywność zawodowa nie, macica jest niepobudliwa, tętno płodu jest stłumione, 140 v/mi, rytmiczne, po prawej stronie poniżej pępka. wydzielina patologiczna NIE. Obrzęk kończyn dolnych.
Ćwiczenia:
1.Nazwij wstępną diagnozę pielęgniarską
2. Ustalić i uzasadnić stan kobiety ciężarnej.
3.Ułóż algorytm działania pielęgniarki.
4. Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach
5. Zasada hospitalizacji.
Przykładowa odpowiedź:
1.DZ: Ciąża 38 tygodni. Ciężki stan przedrzucawkowy. Podłużne położenie płodu, pozycja II, prezentacja główkowa.
2. Kobieta w ciąży ma pilny, poważny stan wymagający opieki przedmedycznej opieka medyczna, ponieważ zwiększa się ryzyko odklejenia normalnie położonego łożyska, udaru naczyniowo-mózgowego, odwarstwienia siatkówki, rzucawki, masywnego krwawienia koagulopatycznego w wyniku odklejenia łożyska i przedporodowego zamartwicy płodu.
Informacje, które prowadzą pielęgniarkę do podejrzeń wystąpienia poważnego zagrożenia medycznego: występują objawy ciężkiego stanu przedrzucawkowego: ból głowy, muchy przed oczami, ból w okolicy nadbrzusza, pojedyncze wymioty., a także ciężkie nadciśnienie tętnicze. Ciśnienie krwi 170/110.
3. Kobietie ciężarnej należy zapewnić doraźną opiekę przedmedyczną.
4. Zgodnie z SPO rozpoczynają się od przeciwdrgawkowej terapii magnezem (zapobieganie napadom drgawkowym) i dalszej terapii przeciwnadciśnieniowej (nifidepina w profilaktyce incydentów naczyniowo-mózgowych).
5. Wezwij karetkę. Hospitalizacja na noszach do III poziomu, zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 325 „W sprawie regionalizacji”
Terapia przeciwdrgawkowa – terapia magnezem – dawka nasycająca 20 ml 25% roztworu siarczanu magnezu dożylnie powoli przez 10-15 minut. Jeśli nie ma możliwości podania dożylnego, 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu domięśniowo z 1 ml 2% roztworu nowokainy. Następnie dawkę podtrzymującą terapii magnezem - kroplówkę dożylną należy połączyć w systemie: 320 ml roztworu fizjologicznego z 80 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 11-22 kropli na minutę. Cewnikowanie Pęcherz moczowy Monitoruj stan kobiety ciężarnej (BP, częstość oddechów, PS). Terapia tlenowa.
ZADANIE nr 8.
Pacjentka O.N., lat 20, została przyjęta na oddział ginekologiczny z powodu dolegliwości związanych z opóźnioną miesiączką od 3 miesięcy, nudnościami i wymiotami do 10 razy dziennie przed i po posiłkach. na osłabienie, zawroty głowy, brak apetytu, schudłam 3 kg. Orientuje się odpowiednio w przestrzeni. Jest niespokojna, boi się ponownych wymiotów, nawiązuje kontakty, ale wyraża obawę o przebieg ciąży. Obiektywnie: świadomość jest jasna, pozycja w łóżku aktywna. Skóra jest czysta, blada, sucha. Ciśnienie krwi 100/80 mm Hg. Sztuka. Ps 100 uderzeń na minutę. Temperatura ciała 37,7 C. Brzuch ma regularny kształt, uczestniczy w akcie oddychania, jest miękki, bezbolesny. Nie ma patologicznych wyładowań z dróg rodnych.
Zadania
1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Określ cele i stwórz plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją do każdej interwencji pielęgniarskiej.
2. Diagnoza.
Przykładowe odpowiedzi Diagnoza Ciąża 12 tygodni. Umiarkowane wymioty.
1.Problemy kobiety w ciąży:
Prawdziwy: wymioty, nudności, zawroty głowy, osłabienie.
Potencjał:
Priorytet: wymiociny.
Cel krótkoterminowy: W ciągu najbliższych dni pacjent przestanie wymiotować, nudności i odwodnienie.
Cel długoterminowy: Pacjent nie będzie skarżył się na wymioty ani nudności przy wypisie.
| Plan | Motywacja |
| 1. Zapewnij kobiecie w ciąży pełny odpoczynek i długi sen | 1. Aby zmniejszyć wpływ stresu na centralny układ nerwowy |
| 2. Izolacja od pacjentów z tą samą diagnozą | 2. Aby wykluczyć działanie odruchowe na ośrodki wymiotne |
| 3. Podaj dużo płynów | 3. Uzupełnij objętość utraconego płynu. |
| 4. Porozmawiajcie o osobliwościach spożywania pokarmu (małe porcje, zimne) | 4. Aby organizm przyswoił przyjmowany pokarm. |
| 5. Prowadź rozmowy na temat dostarczania pożywienia o wysokiej zawartości białka, witamin i mikroelementów. | 5. Aby zrekompensować utratę białka i zwiększyć odporność organizmu |
| 6. Zapewnij dostęp świeżego powietrza poprzez wietrzenie pomieszczenia w ciągu dnia | 6. Poprawa upowietrzenia płuc i wzbogacenie powietrza w tlen |
| 7. Prowadź rozmowy na temat konieczności płukania jamy ustnej roztworem szałwii i kory dębu | 7. Aby zmniejszyć ślinienie |
| 8. Obserwuj wygląd i stan pacjenta | 8. Za wczesną diagnostykę i terminowe zapewnienie opieki w nagłych przypadkach w przypadku powikłań |
Stopień. Kobieta w ciąży zauważa zmniejszenie i ustanie wymiotów. Ciąża została uratowana. Cel został osiągnięty.
ZADANIE nr 9.
Do pielęgniarki zakładowej zgłosiła się kobieta z dolegliwościami bólowymi, kurczowymi w podbrzuszu, obfitymi krwawieniami z dróg rodnych, osłabieniem i zawrotami głowy. Przyczyną choroby jest dźwiganie ciężarów w pracy. Kobieta jest niespokojna, zaniepokojona dalszym przebiegiem ciąży.Historia: zarejestrowana w ciąży. Okres ciąży wynosi 12 tygodni. Obiektywnie: stan jest umiarkowany, skóra blada, ciśnienie 100/60 mm Hg. Art., puls - 82 uderzeń/min. Brzuch uczestniczy w procesie oddychania, jest miękki i bezbolesny przy palpacji.
Zadania:
1.Wstępna diagnoza pielęgniarska i uzasadnienie.
2.Identyfikować problemy pacjenta; Określ cele i stwórz plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją do każdej interwencji pielęgniarskiej.
3. Oblicz wskaźnik szoku. Oszacuj ilość utraconej krwi.
Standardowa odpowiedź.
1. Ciąża 12 tygodni. Aborcja jest w toku. Wstrząs krwotoczny 2 łyżki. Kobieta jest narażona na ryzyko poronienia i rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
Informacje, które mogą skłonić pielęgniarkę do podejrzenia sytuacji awaryjnej:
1) kłujący ból w podbrzuszu; obfite krwawienie z dróg rodnych, blada skóra.
2) Ciśnienie krwi - 90/60 mm Hg. art., tętno – 90 uderzeń/min SHI-1 Szacunkowa objętość utraty krwi wynosi 20% bcc.
3). Problemy pacjenta:
Prawdziwy:
Kłujący ból w podbrzuszu
Obawa o wynik ciąży.
Potencjał:śmierć płodu
Priorytet krwawienie
Cel krótkoterminowy: wezwać pogotowie w celu pilnego transportu do szpitala ginekologicznego w celu tamowania krwawienia
Cel długoterminowy: pacjent nie będzie skarżył się na krwawienie w chwili wypisu.
2. Algorytm działań pielęgniarki:
1) Wezwij karetkę. Dla spokoju psychicznego i fizycznego uspokój pacjentkę, połóż ją na kanapie.
2) Zapewnij kontakt z żyłą. Podłączyć do systemu IV za pomocą 500 ml soli fizjologicznej. roztwór w celu utrzymania bcc i zapobiegania skurczowi naczyń.
3) Zapewnij dopływ tlenu przez maskę, aby zmniejszyć niedotlenienie mózgu
4) Monitoruj ciśnienie krwi i tętno, zapisując je na karcie obserwacyjnej.
5) Hospitalizacja na noszach.
ZADANIE nr 10.
26-letnia kobieta, będąca w 6-7 tygodniu ciąży, została zabrana karetką do szpitala ginekologicznego z powodu powtarzających się wymiotów (do 15-20 razy dziennie) i nadmiernego ślinienia się. Zaniepokojony ogólnym osłabieniem, złym samopoczuciem, brakiem apetytu, zły sen, drażliwość, łagodny ból w podbrzuszu. Zauważa zmniejszoną czynność układu moczowego. Obiektywnie: skóra jest blada, twardówka żółtaczka; pęknięcia w kącikach ust, zapach acetonu z ust; Ciśnienie krwi 90/60 mmHg, tętno 120 uderzeń na minutę, słabe wypełnienie.
Ćwiczenia.
1.Postaw diagnozę pielęgniarską i uzasadnij ją.
2. Użyj kroków proces pielęgnowania. Identyfikacja problemów pacjenta; Określ cele i stwórz plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją do każdej interwencji pielęgniarskiej.
Standardowa odpowiedź. Diagnoza: Ciąża 6-7 tygodni. Wczesna toksykoza. Nadmierne wymioty. Ślinotok.
Kwestie priorytetowe: wymiociny
Prawdziwy: ogólne osłabienie, złe samopoczucie, brak apetytu, słaby sen, drażliwość
Potencjał: poronienie, zatrucie.
Stany umierania różnią się stopniem osłabienia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, głębokością zaburzeń hemodynamicznych i oddechowych.
Stany terminala charakteryzować poziom krytyczny zaburzenia funkcjonowania organizmu, z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, głębokim zaburzeniem wymiany gazowej i metabolizmu w komórkach i tkankach.
Przedagonizm, agonia i śmierć kliniczna są terminalne, tj. stany graniczne pomiędzy życiem a śmiercią.
Udzielenie pierwszej pomocy resuscytacyjnej w takich przypadkach jest jedyną szansą na uratowanie życia człowieka.
Stan przedagonalny (zespoły objawów):
letarg;
* świadomość jest zdezorientowana;
* gwałtowny spadek poziomu ciśnienia krwi do 60 mm. rt. Sztuka. i poniżej;
* zwiększone i zmniejszone wypełnienie tętna (nitkowate) w tętnicach obwodowych;
* oddychanie jest częste, płytkie;
* duszność (częste oddychanie - tachypnea);
* sinica lub bladość skóry i błon śluzowych.
Pauza terminala- Ten stan przejściowy od stanu przedagonalnego do agonii. Pauza końcowa charakteryzuje się tym, że po ostrym przyspieszeniu oddechu ( częstość oddechów) oddech nagle ustaje. Czas trwania pauzy końcowej wynosi od 5 do 10 sekund. do 3-4 minut.
Stan agonalny- jest to zespół ostatnich przejawów reaktywnych i adaptacyjnych reakcji organizmu bezpośrednio poprzedzających śmierć.
Stan agonalny (zespoły objawowe):
* zaburzenia oddychania (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, łapanie oddechu). Z każdym oddechem głowa jest odrzucana do tyłu, umierający wydaje się połykać powietrze (łapanie);
* świadomość jest nieobecna; wszystkie odruchy są stłumione, źrenice rozszerzone;
* przyspieszone tętno;
* obniżenie ciśnienia krwi do poziomu 20-40 mmHg;
* zanik tętna w obwodowych i gwałtownym osłabieniu w dużych tętnicach;
* ogólne drgawki toniczne;
* obniżenie temperatury ciała;
* mimowolne oddawanie moczu i defekacja.
Śmierć kliniczna- jest to stan odwracalny, którego organizm doświadcza w ciągu kilku minut (5-6 minut), determinowany czasem, w jakim kora mózgowa doznaje całkowitego ustania krążenia krwi i oddychania.
Wygaśnięcie procesów metabolicznych następuje w określonej kolejności.
Natychmiast po zatrzymaniu pracy serca i pracy płuc, procesy metaboliczne gwałtownie spada, ale nie zatrzymuje się całkowicie, ze względu na mechanizm beztlenowej glikolizy.
Czas trwania śmierć kliniczna jest określana przez zdolność komórek mózgowych do istnienia w warunkach braku krążenia krwi, a zatem kompletna głód tlenu. 5-6 minut po zatrzymaniu krążenia komórki te umierają.
Objawy śmierci klinicznej:
* brak przytomności;
* zarzymanie oddechu;
*skóra blada, sinicowa;
* brak tętna w dużych tętnicach (szyjnej, udowej);
* źrenice są maksymalnie rozszerzone, brak reakcji na światło;
* całkowita arefleksja.
178. Reanimacja- Jest to rewitalizacja organizmu mająca na celu przywrócenie sił witalnych ważne funkcje, przede wszystkim oddychanie i krążenie krwi, dostarczając tkankom odpowiednią ilość tlenu.
1. Należy niezwłocznie rozpocząć działania naprawcze.
2. Niezależnie od miejsca zdarzenia wstępne czynności ratownicze przeprowadza się w ten sam sposób, przy czym ważne jest wykonanie dwóch obowiązkowych kroków:
* ułóż ofiarę poziomo na twardej powierzchni. Wykonywanie tej techniki na miękkiej powierzchni nie daje pożądanego efektu, gdyż miękka powierzchnia będzie uginać się pod ruchami ratownika i nie będzie możliwe osiągnięcie pożądanego ucisku serca ;
* odsłonić przednią powierzchnię klatki piersiowej I rozpuścić
Zasada A. Zapewnij drożność górnych dróg oddechowych.
Zasada B. Sztuczne podtrzymywanie oddychania poprzez sztuczną wentylację płucną (ALV) metodą „usta-usta” lub „usta-nos”. Zasada C. Sztuczne utrzymanie krążenia krwi przez masaż pośredni kiery.
