Zaburzenia psychogenne w sytuacjach ekstremalnych. Zaburzenia psychiczne w trakcie i po sytuacjach ekstremalnych. Zaburzenia neuropsychiczne w sytuacjach ekstremalnych

Klasyfikacje choroba umysłowa oceny diagnostyczne i syndromiczne, w zasadzie niestosowane aż do połowy XX wieku. Obejmują one:

Zaburzenia po stresie traumatycznym.

Zaburzenia stresu społecznego.

Fobia radiacyjna.

Zmęczenie bojowe.

Syndromy:

Wietnamski".

- „Afgański”.

- „Czeczeni” itp.

A także przedchorobowe objawy nerwicowe, reakcje na ostry stres, zaburzenia adaptacyjne, stres związany z sytuacją bojową i wiele innych. Czy wymienione zaburzenia są „nowymi” chorobami naszego stulecia? Odpowiedzi na to pytanie w istniejącej literaturze są mieszane. Z naszego punktu widzenia mówimy jedynie o położeniu nacisku na zaburzenia psychopatologiczne w duże grupy ludzi generowane głównie przez koszty współczesna cywilizacja i konflikty społeczne. Zaburzenia te były już wcześniej opisywane fenomenologicznie, jednak nie zostały one specyficznie uogólnione ani wyodrębnione. Stało się tak głównie dlatego, że społeczeństwo nie było gotowe na akceptację powody społeczne, pogorszeniem stanu zdrowia psychicznego, oraz uświadomić sobie potrzebę podjęcia odpowiednich działań profilaktycznych i rehabilitacyjnych. Zaburzenia psychogenne obserwowane w sytuacjach zagrożenia życia w trakcie i po klęskach żywiołowych i katastrofach.

Tabela 1 – Zaburzenia psychogenne

Reakcje i zaburzenia psychogenne	Cechy kliniczne
Reakcje niepatologiczne (fizjologiczne).	Przewaga napięcia emocjonalnego, objawów psychomotorycznych, psychowegetatywnych, hipotymicznych, utrzymanie krytycznej oceny tego, co się dzieje i zdolność do wykonywania celowych działań
Psychogenne reakcje patologiczne	Poziom zaburzeń nerwicowych - ostre zespoły asteniczne, depresyjne, histeryczne i inne, obniżona krytyczna ocena tego, co się dzieje i możliwość celowego działania
Psychogenne stany nerwicowe	Ustabilizowane i coraz bardziej skomplikowane zaburzenia nerwicowe – neurastenia (nerwica wyczerpania, nerwica asteniczna), nerwica histeryczna, nerwica stany obsesyjne, nerwica depresyjna, w niektórych przypadkach utrata krytycznego zrozumienia tego, co się dzieje i możliwości celowego działania
Psychozy reaktywne		Ostre reakcje szoku afektywnego, stany półmroku świadomości z pobudzeniem motorycznym lub opóźnieniem motorycznym

W ostatnich latach analiza stanu zdrowia psychicznego populacji wskazuje na wzrost występowania niepsychotycznych, tzw. zaburzeń psychicznych z pogranicza, przede wszystkim zaburzeń nerwicowych i somatycznych oraz reakcji adaptacyjnych, związanych bezpośrednio z negatywnymi zmianami sytuacji społeczno-ekonomicznej i duchowe życie ogółu społeczeństwa. Jednocześnie w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła ogólna liczba osób niepełnosprawnych na skutek zaburzeń psychicznych (główną grupę stanowią pacjenci z zaburzeniami niepsychotycznymi). Badanie poszczególnych grup populacji wykazało, że po pierwsze, znaczna część pacjentów, szczególnie z łagodnymi zaburzeniami nerwicowymi, pozostaje poza polem widzenia specjalistów, a po drugie, największą liczbę pacjentów obserwuje się w grupach ofiar podczas i po sytuacjach awaryjnych.

Pracownicy Państwowego Centrum Naukowego (Państwowy Centrum naukowe) płacić duże skupienie opieka medyczna, psychologiczna i psychiatryczna nad ludnością narażoną na stres, w tym dotkniętą klęskami żywiołowymi, katastrofami, wojnami lokalnymi i konfliktami międzyetnicznymi.

W tych przypadkach szczególnie wyraźnie ujawnia się systemowy charakter dynamiki mechanizmów biologicznych i osobowościowo-typologicznych w powstawaniu zaburzeń psychofizjologicznych na poziomie nerwicowym, omówiony na rycinie 1.

skrajne zaburzenie stresu psychogennego

Rycina 1 - Główne czynniki wpływające na powstawanie objawów psychopatologicznych na poziomie neurotycznym

Uwzględnienie całego kompleksu środków ratowniczych, socjalnych i medycznych pozwala schematycznie wyróżnić trzy okresy rozwoju sytuacji wywołujących różne zaburzenia psychogenne.

Pierwszy, ostry, charakteryzuje się nagłym zagrożeniem życia własnego i śmierci bliskich. Trwa od początku oddziaływania do momentu zorganizowania akcji ratowniczej (minuty, godziny). Potężny, ekstremalny wpływ w tym momencie wpływa głównie na instynkty życiowe (samozachowawczość) i prowadzi do rozwoju niespecyficznych, pozaosobowych reakcji psychogennych, których podstawą jest strach o różnym nasileniu. W tym czasie dominują reakcje psychogenne o charakterze psychotycznym i niepsychotycznym poziom psychotyczny. Szczególne miejsce w tym okresie zajmują zaburzenia psychiczne u osób rannych i rannych. W takich przypadkach wymagana jest kwalifikowana analiza diagnostyki różnicowej, mająca na celu ustalenie związku przyczynowo-skutkowego zaburzeń psychicznych zarówno bezpośrednio z zaburzeniami psychogennymi, jak i z wynikającymi z nich urazami (urazowe uszkodzenie mózgu, zatrucie na skutek oparzeń itp.).

W drugim okresie, który następuje podczas prowadzenia działań ratowniczych, mówiąc obrazowo, rozpoczyna się „normalne życie w ekstremalnych warunkach”. W tym czasie, w powstawaniu stanów nieprzystosowania i zaburzeń psychicznych, znacznie większe znaczenie mają cechy osobowości ofiar, a także ich świadomość nie tylko występującej w niektórych przypadkach sytuacji zagrażającej życiu, ale także nowych wpływów stresowych, takie jak utrata bliskich, separacja rodzin, utrata domu i mienia. Istotnym elementem długotrwałego stresu w tym okresie jest oczekiwanie na powtarzające się uderzenia, rozbieżność oczekiwań z wynikami akcji ratowniczej oraz konieczność identyfikacji zmarłych bliskich. Stres psycho-emocjonalny charakterystyczny dla początku drugiego okresu zastępuje się jego końcem z reguły zwiększonym zmęczeniem i „demobilizacją” z objawami astenodepresyjnymi.

W trzecim okresie, który dla ofiar rozpoczyna się po ewakuacji do bezpiecznych obszarów, wiele osób doświadcza złożonego emocjonalnego i poznawczego przetwarzania sytuacji, oceny własnych doświadczeń i odczuć oraz swego rodzaju „kalkulacji” strat. Jednocześnie istotne stają się czynniki psychogenno-traumatyczne związane ze zmianą trybu życia, zamieszkaniem na zniszczonym terenie lub w miejscu ewakuacji. Stając się chronicznymi, czynniki te przyczyniają się do powstawania stosunkowo trwałych zaburzeń psychogennych. Wraz z utrzymującymi się nieswoistymi reakcjami i stanami nerwicowymi, w tym okresie zaczynają dominować przedłużające się i rozwijające się zmiany patocharakterologiczne, zaburzenia pourazowe i stres społeczny. Somatogenne zaburzenia psychiczne mogą mieć różny charakter „podostry”. W takich przypadkach dochodzi do „somatyzacji” wielu osób zaburzenia nerwicowe oraz w pewnym stopniu „neurotyzacja” i „psychopatyzacja”, które są przeciwieństwem tego procesu, związanego ze świadomością istniejących urazów i chorób somatycznych, a także z realnymi trudnościami życiowymi ofiar.

We wszystkich tych okresach rozwój i kompensacja zaburzeń psychogennych w sytuacjach awaryjnych zależy od trzech grup czynników: specyfiki sytuacji, indywidualnej reakcji na to, co się dzieje, działań społecznych i organizacyjnych. Jednak znaczenie tych czynników w różne okresy rozwój sytuacji nie jest taki sam. Rycina 2 schematycznie pokazuje proporcję dynamicznie zmieniających się czynników, które przede wszystkim wpływają na zdrowie psychiczne w trakcie i po każdej sytuacji kryzysowej. Zaprezentowane dane wskazują, że z biegiem czasu charakter sytuacji awaryjnej traci swoje bezpośrednie znaczenie i Cechy indywidulane ofiar, a wręcz przeciwnie, wzrasta nie tylko pomoc medyczna, ale także społeczno-psychologiczna i czynniki organizacyjne, które mają fundamentalne znaczenie. Wynika, że programy społeczne w zajęciu się kwestiami ochrony i przywracania zdrowia psychicznego ofiar po sytuacjach nadzwyczajnych mają ogromne znaczenie.

Ekstremalna to zaistniała sytuacja, charakteryzująca się znacznymi szkodami społeczno-ekologicznymi i gospodarczymi, koniecznością przeprowadzenia działań ewakuacyjnych i ratowniczych oraz usunięcia negatywnych skutków zdarzenia.
Stres psychiczny wynikający z zagrożenia życia i zdrowia może być źródłem dezadaptacji z jej różnorodnymi przejawami w postaci zaburzeń psychicznych i zaburzeń rejestru psychotycznego.
W ekstremalnych warunkach ofiary włączają psychologiczne mechanizmy obronne - Różne rodzaje reakcja na sytuację. Pierwotnymi postaciami zaburzeń psychicznych są reakcje nieprawidłowe (nieadekwatne do bodźca).
Ponadto większość ludzi, choć nie konsekwentnie, ma konstytucjonalną predyspozycję do rozwoju niektórych chorób. Ich manifestacja występuje najprawdopodobniej u osób z psychopatią i zaakcentowanymi (utajonymi formami psychopatii) cechami charakteru.
Znajomość częstotliwości struktura mentalna i dynamika kliniczna zaburzeń psychicznych powstających w warunkach ekstremalnych pozwalają na zorganizowanie odpowiedniej opieki terapeutycznej i profilaktycznej.
Na początkowym etapie, po wykryciu wypadku, ważna jest przede wszystkim świadomość jego niebezpieczeństwa, terminowe zgłoszenie wypadku zgodnie z przyjętymi schematami; ocena sytuacji i podjęcie decyzji o wykorzystaniu istniejących planów, niezbędnych sił i zasobów oraz zaangażowaniu konsultantów i specjalistów.
Wśród działań psychoprofilaktycznych ważne miejsce zajmuje jasne zarządzanie. Jeśli w przypadku pojawienia się wstrząsów moralnych ludzie nie wprowadzą stałego powiadamiania o określonych informacjach, nie zapewnią jasnego zarządzania, terminowego dostarczania sygnałów i procedur postępowania w związku z nimi oraz osłabią przywództwo mas, panika i inne negatywne zjawiska będą nieuniknione.
Wraz z kultywowaniem umiejętności nie zagubienia się w trudnych sytuacjach życiowych, które rozwijają się w ekstremalnych warunkach, kompetencji, wiedzy i umiejętności zawodowych oraz cech moralnych osób obsługujących złożone mechanizmy i procesy technologiczne.
Szkolenie personelu placówek sanitarnych, oddziałów sanitarnych i jednostek pierwszej pomocy powinno odbywać się zgodnie z podstawową zasadą dydaktyki: w pierwszej kolejności opracowywane są programy szkoleń i planowane jest zdobycie wiedzy teoretycznej, następnie kształtowane są umiejętności praktyczne i umiejętność niesienie pomocy jest praktykowane, doprowadzone do automatyzmu. W szczególności personel placówek sanitarnych i oddziałów sanitarnych, jednostki pierwszej pomocy muszą znać główne objawy zaburzenia aktywność psychiczna V ekstremalne sytuacje oraz potrafić posługiwać się nowoczesnymi środkami wspomagania pobudzenia motorycznego.
Nie bez powodu uważają, że niekontrolowany strach świadczy o braku wiary w siebie, swoją wiedzę i umiejętności. Może także prowadzić do reakcji paniki, aby temu zapobiec, należy powstrzymać rozprzestrzenianie się fałszywych pogłosek, zachować stanowczość w stosunku do „przywódców” panikarzy i skierować energię ludzi na akcję ratunkową.
We współczesnych warunkach nie ma powodów, aby coraz szerzej wykorzystywać dane z psychologii, psychoterapii, higieny psychicznej i innych dyscyplin w celu optymalizacji działań człowieka w sytuacjach ekstremalnych, niezbędnych do przezwyciężenia zwiększonego stresu psychicznego i fizycznego.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Zapobieganie zaburzeniom psychogennym w warunkach ekstremalnych

Poważne klęski żywiołowe i katastrofy, nie wspominając o ewentualnych ogromnych stratach sanitarnych w czasie wojny, są dla wielu ludzi trudnym przeżyciem. Reakcja psychiczna na ekstremalne warunki, zwłaszcza w przypadku znacznych strat materialnych i utraty życia, może trwale pozbawić człowieka zdolności do racjonalnego i skutecznego działania, pomimo „ochrony psychologicznej”, która pomaga zapobiegać dezorganizacji aktywności i zachowania psychicznego. Wielu badaczy doszło do wniosku, że profilaktyczna opieka zdrowotna jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania wpływowi traumy na zdrowie psychiczne danej osoby. Grupa badaczy amerykańskich (Fullerton S., Ursano R. i in., 1997) na podstawie uogólnienia własnych danych doszła do wniosku, że profilaktyczna opieka medyczna w przewidywaniu traumy psychicznej, w czasie zdarzenia nadzwyczajnego oraz w czasie jej przezwyciężania konsekwencje można rozpatrywać w trzech następujących kierunkach.

I. Profilaktyka pierwotna

Informowanie Cię o tym, czego możesz się spodziewać.

Trening umiejętności kontroli i mistrzostwa.

Ogranicz ekspozycję.

Higiena snu.

Zaspokajanie psychicznej potrzeby wsparcia i odpoczynku.

Informowanie i szkolenie bliskich w celu zwiększenia „naturalnego wsparcia”.

II. Profilaktyka wtórna

Przywróć bezpieczeństwo i usługi publiczne.

Szkolenie z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.

Sortowanie chorych i rannych.

Wczesna diagnostyka rannych.

Diagnoza somatyzacji jako możliwego zaburzenia psychicznego.

Szkolenie nauczycieli w zakresie wczesnego usuwania zanieczyszczeń.

Kolekcja informacji.

III. Profilaktyka trzeciorzędowa

Leczenie chorób współistniejących.

Większa uwaga na cierpienie rodziny, stratę i demoralizację, przemoc wobec bliskich lub dzieci w rodzinie.

Odszkodowanie.

Dezaktywacja procesów „wycofania się” i unikania społecznego.

Psychoterapia i niezbędne leczenie farmakologiczne.

Praktyczne działania mające na celu zapobieganie psychiatrycznym i medyczno-psychologicznym skutkom sytuacji awaryjnych można podzielić na te, które są prowadzone w okresie przed wystąpieniem, w trakcie działania skrajnych czynników psychotraumatycznych i po ustaniu ich wpływu.

Zanim nastąpi sytuacja ekstremalna, należy przygotować służbę medyczną Obrony Cywilnej (CD) i ratowników do pracy w ekstremalnych warunkach. Powinno zawierać:

Szkolenie personelu placówek i oddziałów sanitarnych do udzielania pomocy medycznej ofiarom zaburzeń psychogennych;

Kształtowanie i rozwój wysokich cech psychologicznych, umiejętność prawidłowego zachowania w ekstremalnych sytuacjach, umiejętność pokonywania strachu, określania priorytetów i celowego działania; rozwój umiejętności organizacyjnych psychoprofilaktycznej pracy z ludnością;

Informowanie pracowników służby zdrowia i społeczeństwa o możliwościach stosowania środków psychoterapeutycznych i leków w psychoprofilaktyce.

Listę wskazanych sposobów zapobiegania stanom dezadaptacji psychicznej w ekstremalnych warunkach, skierowaną bezpośrednio przede wszystkim do różnych jednostek służby medycznej obrony cywilnej, należy uzupełnić szeroką gamą działań edukacyjnych i organizacyjnych, mających na celu przezwyciężenie lekkomyślności i zaniedbań określonych warunków życia. -zagrażające skutki dla człowieka, zarówno w przypadkach, gdy „szkodliwość” jest wyraźnie namacalna, jak i wtedy, gdy jest ona do pewnego czasu ukryta przed wzrokiem i zrozumieniem nieświadomych ludzi. Bardzo ważne ma stwardnienie psychiczne, tj. rozwój przez osobę odwagi, woli, opanowania, wytrzymałości i umiejętności przezwyciężania uczucia strachu.

Potrzeba prowadzenia tego rodzaju prac profilaktycznych wynika z wielu analiz sytuacje awaryjne, w tym katastrofa w Czarnobylu.

„...Z Mińska swoim samochodem ja (inżynier, pracownik elektrowni atomowej) jechałem w kierunku miasta Prypeć... Dojechałem do miasta gdzieś w nocy na jakieś dwie godziny i trzydzieści minut... Zobaczyłem pożar nad czwartym zespołem napędowym. Wyraźnie widoczna była zapalona płomieniem rura wentylacyjna z poprzecznymi czerwonymi paskami. Pamiętam dobrze, że płomień był wyższy niż komin. Oznacza to, że osiągnął wysokość około stu siedemdziesięciu metrów nad ziemią. Do domu nie zawróciłem, ale postanowiłem podjechać bliżej czwartego bloku energetycznego, żeby lepiej się przyjrzeć... Zatrzymałem się jakieś sto metrów od końca zespołu awaryjnego (w tym miejscu, jak się później okaże, , w tym czasie promieniowanie tła sięgało 800-1500 rentgenów na godzinę, głównie z grafitu, paliwa i latającej chmury radioaktywnej rozproszonej w wyniku eksplozji). W bliskim świetle pożaru widziałem, że budynek był zniszczony, nie było centralnej sali, nie było separatorów, bębny separatorów przesunięte z miejsc, lśniły czerwonawo. Taki obraz naprawdę bolał mnie serce... Stałem tak przez chwilę, ogarnęło mnie przytłaczające uczucie niezrozumiałego niepokoju, odrętwienia, wzrok chłonął wszystko i zapamiętał to na zawsze. Ale niepokój wkradł się do mojej duszy i pojawił się mimowolny strach. Poczucie niewidzialnego zagrożenia w pobliżu. Cuchnęło jak po silnym uderzeniu pioruna, jeszcze ściągającym dymem, zaczęło palić oczy i wysychać w gardle. Kaszlałem. I opuściłem szybę, żeby lepiej widzieć. To był taki wiosenny wieczór. Zawróciłem samochód i pojechałem do domu. Kiedy weszłam do domu, moi spali. Było około trzeciej nad ranem. Obudzili się i powiedzieli, że słyszeli eksplozje, ale nie wiedzieli, co to było. Po chwili przybiegła podekscytowana sąsiadka, której mąż był już na bloku. Poinformowała nas o wypadku i zasugerowała wypicie butelki wódki w celu odkażenia ciała…”

„W chwili wybuchu dwieście czterdzieści metrów od czwartego bloku, naprzeciwko turbinowni, na brzegu kanału zasilającego siedziało dwóch rybaków i łowiło narybek. Usłyszeli eksplozje, zobaczyli oślepiający wybuch płomieni i latające kawałki gorącego paliwa, grafitu, żelbetu i stalowych belek niczym fajerwerki. Obaj rybacy kontynuowali połowy, nieświadomi tego, co się stało. Myśleli, że prawdopodobnie eksplodowała beczka z benzyną. Dosłownie na ich oczach rozlokowały się zastępy straży pożarnej, poczuli żar płomieni, ale beztrosko kontynuowali łowienie. Rybacy otrzymali po 400 rentgenów. Bliżej ranka doszły do ​​nich niekontrolowane wymioty, według nich było tak, jakby klatka piersiowa paliła się od gorąca, jak ogień, powieki szczypały, głowa była chora, jak po dzikim kacu. Zdając sobie sprawę, że coś jest nie tak, z trudem dotarli na oddział medyczny…”

„Mieszkaniec Prypeci X., starszy inżynier wydziału produkcyjno-administracyjnego wydziału budowy elektrowni jądrowej w Czarnobylu, zeznaje: „W sobotę 26 kwietnia 1986 r. wszyscy przygotowywali się już do święta 1 maja. Ciepły, piękny dzień. Wiosna. Ogrody kwitną... Wśród większości budowniczych i instalatorów jeszcze nikt nic nie wiedział. Potem wyciekło coś o wypadku i pożarze czwartego bloku energetycznego. Ale nikt tak naprawdę nie wiedział, co się dokładnie stało. Dzieci chodziły do ​​szkoły, bawiły się na świeżym powietrzu w piaskownicach i jeździły na rowerach. Wieczorem 26 kwietnia wszyscy mieli już wysoką aktywność we włosach i ubraniach, ale wtedy jeszcze o tym nie wiedzieliśmy. Niedaleko nas na ulicy sprzedawali pyszne pączki. Zwykły dzień wolny... Grupa sąsiadujących dzieciaków podjechała na rowerach pod wiadukt (most), skąd doskonale widać było blokadę awaryjną ze stacji Janow. Było to, jak się później dowiedzieliśmy, najbardziej radioaktywne miejsce w mieście, gdyż przeszła tam chmura wyładowań nuklearnych. Ale stało się to później jasne, a rankiem 26 kwietnia chłopaki byli po prostu zainteresowani obserwowaniem spalania reaktora. U tych dzieci rozwinęła się później ciężka choroba popromienna.”

Zarówno w powyższych, jak i w wielu podobnych przykładach wiara w cud, w „może”, w to, że wszystko da się łatwo naprawić, paraliżuje, unieelastycznia myślenie człowieka, pozbawia go możliwości obiektywnej i kompetentnej analizy tego, co się dzieje. dzieje się nawet wtedy, gdy istnieje niezbędna wiedza teoretyczna i pewne doświadczenie praktyczne. Niesamowita bezmyślność! W przypadku awarii w Czarnobylu okazało się to przestępstwem.

W okresie narażenia na skrajne czynniki psychotraumatyczne najważniejszymi działaniami psychoprofilaktycznymi są:

Organizacja jasnej pracy w celu zapewnienia opieki medycznej ofiarom zaburzeń psychogennych;

Obiektywna informacja od populacji nt aspekty medyczne klęska żywiołowa (katastrofa);

Pomoc liderom społeczeństwa obywatelskiego w tłumieniu paniki, oświadczeń i działań;

Zaangażowanie osób lekko rannych w akcje ratownicze i ratunkowe.

Po zakończeniu sytuacji katastrofalnej zagrażającej życiu [Należy podkreślić, że czynniki psychotraumatyczne dość często po kulminacji klęski żywiołowej lub katastrofy działają nadal, choć z mniejszą intensywnością. Obejmuje to niespokojne oczekiwanie na wstrząsy wtórne podczas trzęsienia ziemi i stale rosnący strach przed „ustaloną dawką” podczas przebywania w obszarze o podwyższonym poziomie promieniowania itp.] Psychoprofilaktyka powinna obejmować następujące działania:

Pełne informowanie ludności o skutkach klęski żywiołowej (katastrofy) i innych skutkach oraz ich wpływie na zdrowie ludzkie;

Maksymalne wykorzystanie wszelkich możliwości zaangażowania dużych grup ofiar w celu podejmowania uogólnionych, zbiorowych decyzji dotyczących organizacji akcji ratowniczych i opieki medycznej;

Zapobieganie nawrotom lub powtarzającym się zaburzeniom psychicznym (tzw. profilaktyka wtórna), a także rozwojowi zaburzeń somatycznych o podłożu psychogennym;

Profilaktyka lekowa opóźnionych reakcji psychogennych;

Włączanie osób łatwo rannych w udział w akcjach ratowniczych i ratunkowych oraz w zapewnianiu ofiarom opieki medycznej.

Jak pokazuje doświadczenie, główne przyczyny tragedii „spowodowanych przez człowieka” są dość podobne w różnych krajach w przypadku wszelkiego rodzaju katastrof: niedoskonałość techniczna maszyn i mechanizmów, naruszenie wymagania techniczne na ich działanie. Za tym kryją się jednak ludzkie wady - niekompetencja, powierzchowna wiedza, nieodpowiedzialność, tchórzostwo, które uniemożliwiają wczesne wykrycie wykrytych błędów, nieumiejętność uwzględnienia możliwości organizmu, obliczenia sił itp. Takie zjawiska należy potępiać nie tylko przez różne organy kontrolne, ale przede wszystkim przez sumienie każdego człowieka wychowanego w duchu wysokiej moralności.

Jednym z najważniejszych zadań profilaktyki społeczno-psychologicznej jest informowanie ludności o sytuacji, prowadzone w sposób ciągły. Informacje muszą być kompletne, obiektywne, prawdziwe, ale także, w rozsądnych granicach, uspokajające. Jasność i zwięzłość informacji sprawia, że ​​są one szczególnie skuteczne i zrozumiałe. Brak lub opóźnienie informacji niezbędnych do podjęcia racjonalnych decyzji w trakcie lub po klęsce żywiołowej lub katastrofie powoduje nieprzewidywalne skutki. Na przykład przedwczesne i półprawdziwe informacje od ludności na temat sytuacji radiacyjnej w strefie awarii w Czarnobylu doprowadziły do ​​wielu tragicznych skutków zarówno bezpośrednio dla zdrowia publicznego, jak i dla przyjęcia decyzje organizacyjne wyeliminować wypadek i jego skutki.

Przyczyniło się to do rozwoju neurotyzmu w szerokich kręgach społeczeństwa i powstania psychogennych zaburzeń psychicznych na odległych etapach tragedii w Czarnobylu. W związku z tym na terenach, na których zamieszkuje ludność, w mniejszym lub większym stopniu dotknięta wypadkiem (strefy skażenia, miejsca zamieszkania przesiedleńców), utworzono Centra Rehabilitacji Psychologicznej, łączące pomoc społeczno-psychologiczną i informacyjną i skupiające się na zapobieganie przedklinicznym formom nieprzystosowania psychicznego.

Ważne miejsce w realizacji profilaktyki pierwotnej zaburzeń psychogennych zajmuje zrozumienie, że współczesny człowiek musi potrafić prawidłowo zachować się w każdej, nawet najtrudniejszej, sytuacji.

Obok kultywowania umiejętności nie zagubienia się w trudnych sytuacjach życiowych, które rozwijają się w ekstremalnych warunkach, najważniejsze są kompetencje, wiedza i umiejętności zawodowe, walory moralne osób zarządzających złożonymi mechanizmami i procesami technologicznymi oraz umiejętność wydawania jasnych i konstruktywnych poleceń. ważne znaczenie profilaktyczne.

Zwłaszcza straszne konsekwencje powodować niekompetentne decyzje i wybór niewłaściwego sposobu działania w początkowych stadiach skrajnej sytuacji przedkatastrofalnej lub w trakcie już rozwiniętej katastrofy. W związku z tym podczas profesjonalnej selekcji i szkolenia menedżerów i wykonawców najważniejszych obszarów pracy w wielu obszarach działalności gospodarczej należy wziąć pod uwagę cechy psychologiczne i kompetencje zawodowe konkretnego kandydata. Przewidywanie jego zachowania w warunkach ekstremalnych powinno zajmować ważne miejsce w systemie profilaktyka ogólna rozwój sytuacji zagrażających życiu i wynikających z nich psychogenów.

Nie bez powodu uważają, że niekontrolowany strach świadczy o braku wiary w siebie, swoją wiedzę i umiejętności. Może także prowadzić do reakcji paniki, aby temu zapobiec, należy powstrzymać rozprzestrzenianie się fałszywych pogłosek, zachować stanowczość w stosunku do „przywódców” panikarzy, skierować energię ludzi na akcję ratowniczą itp. Wiadomo, że rozprzestrzenianiu się paniki sprzyja wiele czynników, spowodowanych biernością psychiczną człowieka w sytuacjach ekstremalnych i brakiem gotowości do walki z żywiołami.

Na szczególną uwagę zasługują możliwości pierwotnej profilaktyki narkotykowej zaburzeń psychogennych. W ostatnich dziesięcioleciach dużą uwagę poświęcono takiej profilaktyce. Należy jednak pamiętać, że stosowanie leków psychofarmakologicznych w profilaktyce jest ograniczone. Takie środki można polecać tylko małym grupom ludzi.

Należy w tym przypadku liczyć się z możliwością wystąpienia osłabienia mięśni, senności, zmniejszonej uwagi (leki uspokajające, przeciwpsychotyczne), hiperstymulacji (psychoaktywatory) itp. Wstępne rozważenie dawek zalecanego leku, a także charakteru działania zamierzone działanie jest wymagane. Można go stosować znacznie szerzej w celu zapobiegania zaburzeniom psychicznym u osób, które przeżyły klęskę żywiołową lub katastrofę.

Podobne dokumenty

Zaburzenia neuropsychiatryczne z pogranicza. Źródła psychogenów. Konstytucyjny czynnik genetyczny w rozwoju nerwic. Kryteria norma psychologiczna. Zdrowie psychiczne jest jednym z elementów ogólnego stanu zdrowia człowieka. Definicje nerwic.

streszczenie, dodano 01.04.2009


Problemy zapewnienia bezpieczeństwa człowieka w sytuacjach awaryjnych, środki medyczne ochrony ludności. Ogólnorosyjska Służba Medycyny Katastrof. Segregacja medyczna i ewakuacyjna poszkodowanych. Cechy organizacji opieki medycznej.

streszczenie, dodano 25.09.2014


Konsekwencje długiego siedzenia. Narażenie na promieniowanie elektromagnetyczne. Przeciążenie stawów rąk, jego zapobieganie. Środki zmniejszające wpływ komputerów na organizm kobiety w ciąży. Zasady higieny wzroku.

streszczenie, dodano 29.08.2014


Pojęcie „zdrowia”, jego treść i kryteria definiujące. Wpływ złych nawyków na organizm człowieka. Cechy składników zdrowego stylu życia: prawidłowe odżywianie, aktywność fizyczna. Samokształcenie i profilaktyka złych nawyków.

praca na kursie, dodano 02.06.2014


Podstawy psychodiagnostyki. Metody psychodiagnostyki, ich klasyfikacja. Stany umysłowe. Stres. Walka z traumą psychiczną. Zaburzenia psychogenne w sytuacjach ekstremalnych. Główne czynniki wpływające na rozwój i kompensację zaburzeń psychicznych

test, dodano 28.06.2005


Kąpiel parowa jako skuteczny sposób na przywrócenie sprawności po ciężkiej pracy. Historia łaźni, jej wpływ na organizm i zdrowie człowieka, cechy urządzenia. Metody ogrzewania łaźni parowej i wilgotność. Zachowanie w łaźni i techniki parowania.

test, dodano 19.09.2009


Koncepcja palenia jako wdychania dymu z liści tytoniu. Choroby spowodowane paleniem: rak płuc, Przewlekłe zapalenie oskrzeli, choroba wieńcowa. Wpływ biernego palenia na zdrowie człowieka. Składniki dymu tytoniowego. Pomoc w rzuceniu palenia.

prezentacja, dodano 07.02.2016


System opieki zdrowotnej ludności rosyjskiej i jego stan na początku reform. Główne kierunki Narodowego Projektu „Zdrowie”, analiza jego realizacji, wsparcie informacyjne i zarządzanie. Zapewnienie ludności najnowocześniejszej opieki medycznej.

streszczenie, dodano 22.11.2011


Powikłania po aborcji. Czym są choroby adaptacyjne i jak im zapobiegać. Reakcja Ludzkie ciało NA czynniki zewnętrzne. Struktura człowieka jako system informacji bioenergetycznej. Zachowanie i przywrócenie zdrowia. System ćwiczeń fizycznych.

streszczenie, dodano 31.10.2008


Ocena ryzyka dla zdrowia człowieka. Charakterystyka szkodliwych skutków, które mogą powstać w wyniku narażenia na czynniki środowisko do grupy ludzi. Przekazywanie informacji o ryzyku. Analiza czasu trwania narażenia człowieka na czynniki ryzyka.

W ostatnich latach szczególne miejsce w praktyce lekarskiej, a zwłaszcza psychiatrycznej, zajmuje ocena stanu ofiar klęsk żywiołowych i katastrof oraz terminowe udzielanie im niezbędnej pomocy.

Przez sytuacje ekstremalne rozumie się sytuacje zagrażające życiu, zdrowiu i dobroci znacznych grup ludności, spowodowane klęskami żywiołowymi, katastrofami, wypadkami oraz użyciem różnego rodzaju broni w razie wojny. Oddziaływanie psychogenne w warunkach ekstremalnych polega nie tylko na bezpośrednim, bezpośrednim zagrożeniu życia człowieka, ale także pośrednim, związanym z oczekiwaniem jego realizacji. Możliwość wystąpienia i charakter zaburzeń psychicznych, ich częstotliwość, nasilenie, dynamika zależą od wielu czynników: charakterystyki sytuacji ekstremalnej (jej intensywności, nagłość wystąpienia, czasu trwania działania); gotowość jednostek do działania w ekstremalnych warunkach, ich stabilność psychiczna, siła woli i fizyczna, a także organizacja i koordynacja działań, wsparcie ze strony innych oraz obecność wyraźnych przykładów odważnego pokonywania trudności.

Zaburzenia psychopatologiczne w sytuacjach ekstremalnych mają wiele wspólnego z obrazem klinicznym zaburzeń rozwijających się w „normalnych” warunkach. Istnieją jednak również istotne różnice.

Po pierwsze, ze względu na wielość nagłych czynników psychotraumatycznych w sytuacjach ekstremalnych, zaburzenia psychiczne występują jednocześnie u dużej liczby osób.

Po drugie, obraz kliniczny w tych przypadkach nie ma charakteru ściśle indywidualnego, jak w „zwykłych” okolicznościach psychotraumatycznych, ale sprowadza się do niewielkiej liczby dość typowych objawów.

Po trzecie, pomimo rozwoju zaburzeń psychogennych i utrzymującego się stanu zagrożenia życia, osoba dotknięta chorobą zmuszona jest do kontynuowania aktywnej walki o życie swoje, swoich bliskich i otaczających ją osób.

Wystąpienie dużych strat sanitarnych podczas klęsk żywiołowych, katastrof i wojen związanych z rozwojem zaburzeń psychicznych u ofiar, konieczność zapewnienia im nowoczesnej opieki medycznej i wrócić tak szybko, jak to możliwe do aktywnego aktywność zawodowa określić ogromne praktyczne znaczenie jednolitego podejścia do diagnostyki, zapobiegania i leczenia psychogennych zaburzeń psychicznych powstających w sytuacjach ekstremalnych.

Prawidłowe i terminowe zapewnienie pierwszej opieki medycznej i Opieka medyczna zdecydowanie determinuje wyniki dalsze leczenie ofiar z zaburzeniami psychogennymi, jego czas i skutki. Dlatego znajomość różnych aspektów problematyki zaburzeń psychogennych, powstających bezpośrednio w trakcie ekstremalnego narażenia i po nim, jest istotna nie tylko dla specjalistów (psychiatrów, psychoterapeutów), ale także dla organizatorów opieki zdrowotnej, lekarzy i personelu paramedycznego, którzy w razie potrzeby muszą pracować w systemowej służbie medycznej Obrony Cywilnej.

Badanie zaburzeń psychicznych spowodowanych ekstremalnym narażeniem oraz analiza całego kompleksu środków ratowniczych, socjalnych i medycznych pozwala zidentyfikować trzy główne okresy w rozwoju sytuacji zagrażającej życiu, podczas których różne stany niedostosowanie psychiczne i zaburzenia bolesne.

Pierwszy okres charakteryzuje się nagłym zagrożeniem życia własnego i śmierci bliskich. Trwa od momentu rozpoczęcia oddziaływania do momentu zorganizowania akcji ratowniczej (minuty, godziny). W tym okresie potężny ekstremalny wpływ wpływa głównie na instynkty życiowe (samozachowawczość) i prowadzi do rozwoju przeważnie niespecyficznych, pozaosobowych reakcji psychogennych, których podstawą jest strach o różnym stopniu nasilenia. W tym czasie jest to głównie obserwowane psychozy reaktywne i niepsychotyczne reakcje psychogenne. W niektórych przypadkach może wystąpić panika.

W drugim okresie, podczas prowadzenia działań ratowniczych, w kształtowaniu się stanów niedostosowania i zaburzeń psychicznych, znacznie większe znaczenie mają cechy osobowościowe ofiar, a także ich świadomość nie tylko istniejącej sytuacji zagrożenia życia w niektórych przypadkach, ale także nowe stresujące czynniki, takie jak utrata bliskich, separacja rodzin, utrata domu i mienia. Istotnymi elementami długotrwałego stresu w tym okresie są oczekiwanie na powtarzające się uderzenia, rozbieżność oczekiwań z wynikami akcji ratowniczej oraz konieczność identyfikacji zmarłych bliskich. Stres psycho-emocjonalny charakterystyczny dla początku drugiego okresu zastępuje się jego końcem, z reguły zwiększonym zmęczeniem i „demobilizacją”, któremu towarzyszą objawy astenodepresyjne lub apatyczne.

W trzecim okresie, który dla ofiar rozpoczyna się po ewakuacji do bezpiecznych obszarów, wiele z nich doświadcza złożonego emocjonalnego i poznawczego przetwarzania sytuacji, oceny własnych doświadczeń i odczuć oraz swego rodzaju „kalkulacji” strat. Jednocześnie istotne stają się czynniki psychogenno-traumatyczne związane ze zmianami wzorców życia, zamieszkaniem na terenie zniszczonym lub w miejscu ewakuacji. Stając się chronicznymi, czynniki te przyczyniają się do powstawania stosunkowo trwałych zaburzeń psychogennych. Somatogenne zaburzenia psychiczne mogą mieć różny charakter podostry. Obserwuje się wówczas zarówno somatyzację wielu zaburzeń nerwicowych, jak i w pewnym stopniu przeciwieństwo tego procesu, „neurotyzację” i „psychopatię”, związaną ze świadomością istniejących urazów, chorób somatycznych i realnych trudności życiowych. życie.

Cechy kliniczne choroby psychogenne w pewnym stopniu zależą od specyfiki oddziaływania psychotraumatycznego. Nie oznacza to jednak, że dopiero przebieg psychotraumy może określić kliniczną treść reakcji psychicznej, w tym psychotycznej. Ważniejsze jest współdziałanie różnych czynników etiopatogenetycznych: specyfiki psychogenezy, predyspozycji konstytucjonalnych, stanu somatycznego. Zrozumienie tego jest konieczne przy przepisywaniu ofiarom różnych leków (głównie leków psychofarmakologicznych). różne okresy rozwój sytuacji ekstremalnej w celu łagodzenia zaburzeń psychicznych i ich wtórnej profilaktyki.

Zachowanie człowieka w sytuacji nagłego zagrożenia życia jest w dużej mierze zdeterminowane emocją strachu, która w pewnym stopniu może być uznana za fizjologicznie normalną i przyczynia się do awaryjnej mobilizacji sił fizycznych i psychicznych. stan psychiczny konieczne dla samozachowawstwa.

Utrata krytycznego podejścia do własnego strachu, pojawienie się trudności w celowych działaniach, zmniejszenie i zanik umiejętności kontrolowania działań i podejmowania logicznie uzasadnionych decyzji charakteryzują różne zaburzenia psychotyczne(psychozy reaktywne, reakcje szoku afektywnego), a także stany paniki. Obserwuje się je głównie podczas i bezpośrednio po ekstremalnym narażeniu.

Wśród psychozy reaktywne W sytuacjach masowych katastrof najczęściej obserwuje się reakcje szoku afektywnego i psychozy histeryczne. Reakcje szoku afektywnego występują w postaci nagłego, zagrażającego życiu szoku, zawsze są krótkotrwałe i trwają od 15-20 minut do kilku godzin lub dni. Istnieją dwie formy stany szoku- hipo- i hiperkinetyczny. Wariant hipokinetyczny charakteryzuje się zjawiskami zahamowania emocjonalnego i motorycznego, ogólnym „odrętwieniem”, czasami aż do całkowitego unieruchomienia i mutyzmu (osłupienia afektywnego). Pacjenci zamierają w jednej pozycji, ich mimika jest albo obojętna, albo wyraża strach. Odnotowuje się zaburzenia naczyniowo-wegetatywne i głębokie zamieszanie świadomości. Wariant hiperkinetyczny charakteryzuje się ostrym pobudzenie psychomotoryczne(burza silnikowa, reakcja fugiform). Pacjenci gdzieś uciekają, ich ruchy i wypowiedzi są chaotyczne i fragmentaryczne; wyraz twarzy odzwierciedla przerażające doświadczenia. Czasami dominuje ostre pomieszanie mowy w postaci niespójnej przepływ mowy. Zwykle pacjenci są zdezorientowani, ich świadomość jest głęboko zaciemniona.

W przypadku zaburzeń histerycznych w doświadczeniach pacjentów zaczynają dominować żywe idee figuratywne, stają się niezwykle sugestywne i autohipnotyczne. Jednocześnie specyficzna sytuacja psychotraumatyczna zawsze znajduje odzwierciedlenie w zachowaniu pacjentów. Obraz kliniczny przedstawia zachowanie demonstracyjne z płaczem, absurdalnym śmiechem i napadami histerycznymi. Często w takich przypadkach rozwijają się zaburzenia świadomości. Dla histeryków zmierzch ciemnośćŚwiadomość charakteryzuje się niepełnym wyłączeniem z dezorientacją i złudzeniami percepcji.

U zdecydowanej większości ofiar zaburzenia niepsychotyczne rozwijają się natychmiast po wystąpieniu tego czy innego katastrofalnego wpływu. Wyrażają się w zamieszaniu i braku zrozumienia tego, co się dzieje. Po tym krótkim czasie, przy prostej reakcji strachu, obserwuje się umiarkowany wzrost aktywności: ruchy stają się wyraźne, oszczędne, wzrasta siła mięśni, co wielu osobom pomaga przenieść się w bezpieczne miejsce. Zaburzenia mowy ograniczają się do przyspieszenia jej tempa, wahań, głos staje się głośny, dzwoni. Następuje mobilizacja woli, uwagi i procesów ideowych. Zaburzenia mnestyczne w tym okresie są reprezentowane przez zmniejszenie fiksacji otoczenia, niejasne wspomnienia tego, co się wydarzyło, ale własne działania i doświadczenia są w pełni pamiętane. Cechą charakterystyczną jest zmiana doświadczenia czasu, którego upływ zwalnia, a czas trwania ostrego okresu wydaje się kilkukrotnie wydłużać.

Przy złożonych reakcjach lękowych najpierw odnotowuje się wyraźniejsze zaburzenia ruchu. W wariancie hiperdynamicznym człowiek biegnie bez celu i przypadkowo, wykonuje wiele niewłaściwych ruchów, co uniemożliwia mu szybkie podjęcie właściwej decyzji i schronienie się w bezpiecznym miejscu. W niektórych przypadkach następuje panika. Wariant hipodynamiczny charakteryzuje się tym, że osoba wydaje się zastygać w miejscu i często, próbując „zmniejszyć rozmiar”, przyjmuje pozycję embrionalną: przysiada, trzymając głowę w dłoniach. Próbując udzielić pomocy, albo biernie jest posłuszny, albo staje się negatywny. Mówienie w tych przypadkach jest fragmentaryczne, ograniczone do wykrzykników, a w niektórych przypadkach obserwuje się afonię.

Wraz z zaburzenia psychiczne Często obserwuje się zaburzenia autonomiczne: nudności, zawroty głowy, częste oddawanie moczu, drżenie przypominające dreszcze, omdlenia. Zmienia się postrzeganie przestrzeni, zaburza się odległość między obiektami, ich wielkość i kształt. Niektórym otoczenie wydaje się „nierealne” i to uczucie utrzymuje się przez kilka godzin po ustaniu sytuacji zagrażającej życiu. Iluzje kinetyczne (na przykład uczucie trzęsienia się ziemi po trzęsieniu ziemi) również mogą być długotrwałe. Wspomnienia ofiar dotyczące zdarzenia i ich zachowań w tym okresie mają charakter niezróżnicowany i sumaryczny.

Przy prostych i złożonych reakcjach strachu świadomość jest zawężona, chociaż pozostaje dostępność wpływów zewnętrznych, selektywność zachowań i umiejętność samodzielnego znalezienia wyjścia z trudnej sytuacji. Opisane zaburzenia są zwykle klasyfikowane jako „ ostre reakcje stresować się."

Po zakończeniu pierwszego (ostrego) okresu u niektórych ofiar następuje krótkotrwała ulga, poprawa nastroju, gadatliwość z wielokrotnym powtarzaniem historii o swoich przeżyciach, postawa wobec tego, co się wydarzyło, brawura i dyskredytacja niebezpieczeństwa. Ta faza euforii trwa od kilku minut do kilku godzin. Z reguły zastępuje go letarg, obojętność, zahamowanie ideowe, trudności w zrozumieniu zadawanych pytań i trudności w wykonaniu nawet prostych zadań. Na tym tle obserwuje się epizody stresu psycho-emocjonalnego z przewagą lęku. W niektórych przypadkach dochodzi do specyficznych warunków: ofiary sprawiają wrażenie oderwanych, zaabsorbowanych sobą, często i głęboko wzdychają, obserwuje się bradyfazję.

Inną opcją rozwoju stanu lękowego w tym okresie może być lęk związany z aktywnością. Stany takie charakteryzują się niepokojem ruchowym, rozdrażnieniem, niecierpliwością, gadatliwością i pragnieniem obfitości kontaktów z innymi. Ekspresyjne ruchy są nieco demonstracyjne i przesadzone. Epizody stresu psycho-emocjonalnego szybko zastępują letarg i apatia. Na tym etapie następuje mentalne „przetwarzanie” tego, co się wydarzyło, świadomość strat i podejmowane są próby przystosowania się do nowych warunków życia.

Zaburzenia nerwicowe w trzecim okresie rozwoju sytuacji są bardziej zróżnicowane, zakres możliwych zaburzeń jest bardzo szeroki. Ze względu na charakter objawów, stopień nasilenia i stabilność obserwowane w tym okresie zaburzenia psychogenne można podzielić na początkowe podstawowe i rozwinięte objawy niedostosowania psychicznego (neurotyczne, psychopatyczne i psychosomatyczne). Te pierwsze charakteryzują się niestabilnością i stronniczością zaburzeń, ograniczoną do jednego lub dwóch objawów rejestru niepsychotycznego, powiązaniem objawów z określonymi wpływami zewnętrznymi, zmniejszeniem i zanikiem poszczególnych zaburzeń po odpoczynku, przełączeniem uwagi lub aktywności, spadkiem w progu tolerancji na różne szkodliwe skutki, stres fizyczny lub psychiczny oraz brak subiektywnych odczuć chorób.

Pacjenci aktywnie przepytywani skarżą się na zwiększone zmęczenie, słabe mięśnie, senność w ciągu dnia, zaburzenia snu nocnego, objawy dyspeptyczne, przemijające zaburzenia rytmu i dystonii, wzmożona potliwość, drżenie kończyn. Często zauważa się zwiększoną wrażliwość i drażliwość. Głębsze i stosunkowo stabilne są zaburzenia asteniczne, na których podstawie powstają różne graniczne zaburzenia neuropsychiatryczne. Wraz z rozwojem wyraźnych i stosunkowo stabilnych reakcji afektywnych na ich tle, same zaburzenia asteniczne wydają się być spychane na dalszy plan. Pojawia się niejasny niepokój, niespokojne napięcie, przeczucie i oczekiwanie na jakieś nieszczęście. Pojawia się „słuchanie sygnałów o niebezpieczeństwie”, za które można pomylić drżenie ziemi od ruchomych mechanizmów, nieoczekiwany hałas lub odwrotnie, ciszę. Wszystko to powoduje niepokój, któremu towarzyszy napięcie mięśni, drżenie rąk i nóg, co przyczynia się do powstawania zaburzenia fobiczne. Treść przeżyć fobicznych jest dość specyficzna i z reguły odzwierciedla doświadczaną sytuację. Wraz z fobiami często pojawia się niepewność, a nawet trudność w zaakceptowaniu proste rozwiązania, wątpliwości co do słuszności własnych działań. Często obserwuje się obsesyjną, ciągłą dyskusję na temat sytuacji, wspomnienia z poprzedniego życia i jego idealizację.

Szczególnym rodzajem manifestacji zaburzeń nerwicowych są zaburzenia depresyjne. W człowieku rozwija się osobliwa świadomość „swojej winy” przed śmiercią, pojawia się niechęć do życia i żal, że nie podzielił losu swoich zmarłych bliskich. Fenomenologię stanów depresyjnych uzupełniają objawy asteniczne, a w wielu obserwacjach - apatia, obojętność i rozwój afektu melancholijnego. Często objawy depresyjne są mniej wyraźne i na pierwszy plan wysuwa się dyskomfort somatyczny (somatyczne „maski” depresji): rozlany ból głowy, nasilenie wieczorem, kardiologia, zaburzenia tętno, anoreksja. Na ogół zaburzenia depresyjne nie osiągają poziomu psychotycznego, pacjenci nie doświadczają zahamowań wyobrażeniowych i choć z trudem radzą sobie z codziennymi zmartwieniami.

Wraz z tymi zaburzeniami nerwicowymi ofiary często doświadczają dekompensacji akcentowania charakteru i indywidualności cechy psychopatyczne. Główną grupę stanów osobistej dekompensacji w tych przypadkach reprezentują zwykle reakcje z przewagą radykalnej pobudliwości i wrażliwości. U osób z takimi schorzeniami nieistotny powód powoduje gwałtowne wybuchy afektywne, które obiektywnie nie odpowiadają tej czy innej przyczynie psychogennej. Jednocześnie agresywne działania nie są rzadkością. Epizody te są najczęściej krótkotrwałe, występują z pewną demonstracyjnością, teatralnością i szybko ustępują stanowi astenodepresyjnemu z letargiem i obojętnością.

Wiele obserwacji wskazuje na dysforyczne zabarwienie nastroju. W takich przypadkach ludzie są ponurzy, ponurzy i stale niezadowoleni. Rzucają wyzwanie rozkazom, odmawiają wykonania zadań, kłócą się z innymi, porzucają rozpoczętą pracę. Często zdarzają się również przypadki wzmożonych akcentów paranoidalnych.

W strukturze odnotowanych reakcji neurotycznych i psychopatycznych na wszystkich etapach rozwoju sytuacji ofiary mogą doświadczać zaburzeń snu, dysfunkcji autonomicznych i psychosomatycznych. Najczęściej trudności pojawiają się podczas zasypiania, czemu sprzyja uczucie napięcia emocjonalnego, niepokój i przeczulica. Nocne spanie jest powierzchowny, towarzyszą mu koszmary i zwykle jest krótki. Najbardziej intensywne zmiany w aktywności funkcjonalnej układu autonomicznego system nerwowy objawiają się wahaniami ciśnienia krwi, niestabilnością tętna, nadmierną potliwością, dreszczami, bólem głowy, zaburzenia przedsionkowe, Zaburzenia żołądkowo-jelitowe. W niektórych przypadkach stany te mają charakter napadowy. Choroby somatyczne często się zaostrzają i pojawiają się utrzymujące się zaburzenia psychosomatyczne – częściej u osób starszych, a także w chorobach organicznych ośrodkowego układu nerwowego o podłożu zapalnym, urazowym, naczyniowym.

Analiza objawów psychopatologicznych ujawnionych u ofiar w trakcie i po ekstremalnym narażeniu wskazuje na możliwość rozwoju różnych nerwic, cechy kliniczne które nie różnią się zasadniczo od stanów neurotycznych obserwowanych w zwykłej praktyce szpitali psychiatrycznych. w odróżnieniu reakcje adaptacyjne charakteryzują się stabilizacją zaburzeń nerwicowych wywołanych psychogennie. Do głównych objawów zalicza się silny strach, niepokój, zaburzenia histeryczne, obsesje, fobie i depresję.

Ekstremalne sytuacje jak wiadomo, u dużej liczby osób towarzyszą urazy i różne zaburzenia zdrowia fizycznego. W takim przypadku możliwe jest połączenie zaburzeń psychogennych z uszkodzeniami fizycznymi. Jednocześnie zaburzenia psychiczne mogą prowadzić w klinice patologii somatycznej (jak na przykład urazowe uszkodzenie mózgu) lub łączyć się z główną zmianą (jak w przypadku choroby oparzeniowej, uszkodzenia popromiennego) itp. W takich przypadkach wymagana jest kwalifikowana analiza diagnostyki różnicowej, mająca na celu ustalenie związku przyczynowo-skutkowego powstałych zaburzeń psychicznych zarówno bezpośrednio z zaburzeniami psychogennymi, jak i wynikającymi z nich urazami. Jednocześnie podejście holistyczne, które wymaga leczenia nie choroby, ale pacjenta, wymaga obowiązkowego uwzględnienia złożonego splotu czynników somatogennych związanych z genezą zaburzeń psychicznych

STANY NAGŁE I ZABURZENIA PSYCHOGENICZNE

Ostatnio sytuacje awaryjne, choć może to zabrzmieć paradoksalnie, coraz częściej stają się faktem w naszym życiu. Życie codzienne. Podczas klęsk żywiołowych, katastrof i innych ekstremalnych skutków często rozwijają się masowe zaburzenia psychogenne, powodując dezorganizację w ogólnym przebiegu prac ratowniczych i restauratorskich.
Zaburzenia psychopatologiczne w sytuacjach ekstremalnych mają wiele wspólnego z tymi, które rozwijają się w normalne warunki. Istnieją jednak również istotne różnice. Po pierwsze, na skutek różnorodnych czynników traumatycznych zaburzenia występują jednocześnie u dużej liczby osób. Po drugie, ich obraz kliniczny nie jest jak zwykle ściśle indywidualny, ale sprowadza się do dość typowych objawów. Cechą szczególną jest to, że ofiara zmuszona jest do dalszego aktywnego zwalczania skutków klęski żywiołowej (katastrofy), aby przeżyć i chronić swoich bliskich.

„Nowe” diagnostyczne (terminologiczne) oceny zaburzeń psychicznych związanych z sytuacjami nadzwyczajnymi, które weszły w życie w drugiej połowie XX wieku.
Zespół stresu pourazowego (PTSD):
"Wietnamski" "Afgański" „Czeczeni” i inni	SYNDROMY
Fobia radiacyjna (RF) Zmęczenie bojowe (BC) Zaburzenia stresu społecznego (SSD)

Zróżnicowane uwzględnienie postaci klinicznych i wariantów zaburzeń, ich wyodrębnienie z szerokiej gamy stanów nerwicowych i psychopatycznych wymaga fachowej obserwacji, analizy, oceny dynamiki stanu pacjenta, badań paraklinicznych itp. Jest to możliwe tylko w placówce medycznej z psychiatrą i, jeśli to konieczne, innymi specjalistami. Oczywiste jest, że w nagłym przypadku psychiatra może nie być na miejscu.
Ekspresowa diagnostyka jest konieczna, aby rozwiązać pilne problemy (pozostawić poszkodowanego na miejscu lub ewakuować, jakie recepty wypisać) i ocenić rokowanie. Im ofiara jest bliżej specjalizacji instytucja medyczna, tym więcej możliwości doprecyzowania wstępnej diagnozy i wprowadzenia do niej dodatkowych uzasadnień klinicznych. Doświadczenie pokazuje, że w zdecydowanej większości przypadków lekarz już na początkowym etapie segregacji lekarskiej osób z zaburzeniami psychogennymi dość szybko i prawidłowo rozstrzyga zasadnicze kwestie ewakuacji, rokowania i konieczności leczenia doraźnego, wyróżnianie jako niepatologiczne (fizjologiczne) zjawisk nerwicowych(reakcje na stres, reakcje adaptacyjne), a także reakcje neurotyczne, stany i psychozy reaktywne(patrz tabela).
Najczęściej zaburzenia psychogenne powstają w sytuacjach zagrożenia życia, charakteryzujących się katastrofalną nagłością. Zachowanie człowieka w tym przypadku jest w dużej mierze zdeterminowane strachem, który do pewnych granic można uznać za fizjologicznie normalny i adaptacyjnie użyteczny. Zasadniczo napięcie i strach pojawiają się wraz z każdą katastrofą rozpoznaną przez człowieka. Mentalnie „nieustraszony”. normalni ludzie w ogólnie przyjętym rozumieniu słowa te nie istnieją. Chodzi o czas potrzebny na pokonanie zamieszania, podjęcie racjonalnej decyzji i podjęcie działań. Dla osoby przygotowanej na sytuację ekstremalną okres ten jest znacznie krótszy; u osoby zupełnie nieprzygotowanej uporczywe zamęt determinuje długotrwałą bezczynność, rozdrażnienie i jest najważniejszym wskaźnikiem ryzyka rozwoju zaburzenia psychogennego.

Tabela. Zaburzenia psychiczne obserwowane w sytuacjach zagrożenia życia w trakcie i po klęskach żywiołowych i katastrofach
Reakcje i zaburzenia psychogenne	Cechy kliniczne
Psychozy reaktywne: pikantny	Ostre reakcje szoku afektywnego, stany półmroku świadomości z pobudzeniem lub opóźnieniem silnika
dłuższy	Zespoły depresyjne, paranoidalne, pseudodemencyjne, psychozy histeryczne i inne
Niepatologiczne (fizjologiczne) reakcje	Stosunkowo krótkotrwałe i bezpośrednio związane z sytuacją psychogenną, przewagą napięcia emocjonalnego, objawami psychomotorycznymi, psychowegetatywnymi, hipotymicznymi, zachowaniem krytycznej oceny tego, co się dzieje i zdolnością do wykonywania celowych działań
Psychogenne reakcje patologiczne	Poziom zaburzeń nerwicowych - ostre zespoły asteniczne, depresyjne, histeryczne i inne, obniżona krytyczna ocena tego, co się dzieje i możliwość celowego działania
Zaburzenia (stany) psychogenne na poziomie neurotycznym	Ustabilizowane i coraz bardziej złożone zaburzenia nerwicowe - neurastenia (nerwica wyczerpania, nerwica asteniczna), nerwica histeryczna, nerwica obsesyjno-kompulsywna, nerwica depresyjna, w niektórych przypadkach utrata krytycznego zrozumienia tego, co się dzieje i możliwości celowego działania

Tak specjalista nuklearny opisuje swój stan w ekstremalnych warunkach związanych z awarią bloku energetycznego: „W chwili naciśnięcia przycisku AZ-5 (zabezpieczenie awaryjne) jasne oświetlenie wskaźników rozbłysło w przerażający sposób. Serca nawet najbardziej doświadczonych i zimnokrwistych operatorów ściskają się w takich sekundach.. Znam uczucie, jakiego doświadczają operatorzy w pierwszej chwili wypadku. Wielokrotnie byłem na ich miejscu, pracując przy eksploatacji energetyki jądrowej rośliny W pierwszej chwili drętwienie w klatce piersiowej, wszystko zapada się jak lawina, zimna fala mimowolnego strachu, przede wszystkim z powodu zaskoczenia i w pierwszej chwili nie wiadomo, co robić, podczas gdy strzały rejestratorów i instrumenty rozpraszają się w różnych kierunkach, a wzrok podąża za nimi, gdy przyczyna i schemat trybu awaryjnego są nadal niejasne, gdy jednocześnie (znowu mimowolnie) myślisz gdzieś w głębi, o trzecim planie, o odpowiedzialności i konsekwencje tego, co się wydarzyło. Ale w następnej chwili pojawia się niezwykła jasność umysłu i spokój…”
U nieprzygotowanych osób, które niespodziewanie znalazły się w sytuacji zagrażającej życiu, strachowi czasami towarzyszy zmieniony stan świadomości. Najczęściej rozwija się oszołomienie, wyrażające się w niepełnym zrozumieniu tego, co się dzieje, trudnościach w dostrzeżeniu, niejasności (na poważnym poziomie - nieadekwatności) działań ratujących życie.
Specjalne badania prowadzone od drugiego dnia trzęsienia ziemi Spitak w Armenii w grudniu 1988 roku wykazały u ponad 90% badanych zaburzenia psychogenne o różnym nasileniu i czasie trwania – od kilkuminutowych do długotrwałych i uporczywych.
Natychmiast po ostrym narażeniu, gdy pojawiają się oznaki zagrożenia, następuje dezorientacja i niezrozumienie tego, co się dzieje. W tym krótkim okresie z prostą reakcją strachu aktywność wzrasta umiarkowanie, ruchy stają się wyraźne i oszczędne, wzrasta siła mięśni, co pomaga wielu osobom przenieść się w bezpieczne miejsce. Zaburzenia mowy ograniczają się do przyspieszenia jej tempa, jąkania, głos staje się głośny, dzwonienie, mobilizowana jest wola, uwaga i procesy myślowe. Zaburzenia mnestyczne są reprezentowane przez zmniejszenie fiksacji otoczenia, niejasne wspomnienia tego, co dzieje się wokół. Jednak własne działania i doświadczenia są zapamiętywane w całości. Charakterystyczna jest zmiana w pojęciu czasu: jego przepływ zwalnia, czas trwania ostrego okresu wydaje się kilkakrotnie zwiększać.
Dla złożonych reakcji strachu Przede wszystkim obserwuje się wyraźniejsze zaburzenia ruchu. Oprócz zaburzeń psychicznych u kobiet w ciąży często występują nudności, zawroty głowy, częste oddawanie moczu, dreszcze przypominające dreszcze, omdlenia i poronienia. Zmienia się postrzeganie przestrzeni: zaburza się odległość między obiektami, ich rozmiary i kształty. W wielu obserwacjach otoczenie wydaje się „nierealne” i stan ten utrzymuje się przez kilka godzin po ekspozycji. Złudzenia kinestetyczne (odczucie wibracji ziemi, latania, pływania itp.) mogą również utrzymywać się przez długi czas.
Zazwyczaj takie doświadczenia rozwijają się podczas trzęsień ziemi i huraganów. Na przykład po tornadzie wiele ofiar odnotowuje działanie niezrozumiałej siły, która „wydaje się wciągać je do dziury”, „przeciwstawiają się temu”, chwytają rękami różne przedmioty, próbując pozostać na miejscu. Jedna z ofiar zeznała, że ​​czuła się, jakby unosiła się w powietrzu, wykonując te same ruchy rękami, co podczas pływania.
Przy prostych i złożonych reakcjach strachu świadomość jest zawężona, chociaż w większości przypadków zachowana jest dostępność wpływów zewnętrznych, selektywność zachowań i zdolność samodzielnego wyjścia z trudnej sytuacji. Szczególne miejsce zajmują stany paniki. Indywidualne reakcje paniki sprowadzają się do reakcji szoku afektywnego. Kiedy rozwijają się jednocześnie u kilku osób, możliwy jest efekt wzajemnego oddziaływania, prowadzący do masowego indukowania zaburzenia emocjonalne, którym towarzyszy „zwierzęcy” strach. Wywoływacze paniki to panikarze, ludzie o ekspresyjnych ruchach, hipnotyzująca siła krzyków i fałszywa pewność siebie w swoich działaniach. Stając się liderami tłumu w sytuacjach awaryjnych, mogą wywołać ogólny chaos, który szybko paraliżuje cały zespół.
Zapobieganie panice, wstępne przeszkolenie w zakresie postępowania w sytuacjach krytycznych, rzetelna i pełna informacja w trakcie i na wszystkich etapach rozwoju zdarzeń awaryjnych, specjalny trening aktywnych liderów, którzy w krytycznym momencie potrafią poprowadzić zdezorientowanych, ukierunkowując ich działania na samoratowanie i ratowanie innych ofiar.
W rozwoju sytuacji ekstremalnej definiuje się 3 okresy, z których każdy charakteryzuje się pewnymi zaburzeniami psychogennymi (patrz diagram).
Pierwszy - ostry - okres trwa od początku oddziaływania do organizacji akcji ratowniczej (minuty, godziny). W tym czasie obserwuje się głównie reakcje psychogenne na poziomie psychotycznym i niepsychotycznym, wśród których szczególne miejsce zajmują zaburzenia psychiczne u osób rannych i rannych. Lekarz ma obowiązek przeprowadzić kwalifikowaną analizę różnicową w celu ustalenia związku przyczynowo-skutkowego zaburzeń psychicznych zarówno bezpośrednio z zaburzeniami psychogennymi, jak i z wynikającymi z nich urazami (urazowe uszkodzenie mózgu, zatrucie na skutek oparzenia itp.).
Szczególną uwagę należy zwrócić na specyfikę początku rozwoju sytuacji zagrażającej życiu, gdy pierwszy okres wydłuża się w czasie. Niebezpieczeństwo w tym czasie może nie mieć oznak, które pozwalałyby je postrzegać jako groźne (jak na przykład podczas awarii w elektrowni jądrowej w Czarnobylu). Świadomość zagrożenia życia i zdrowia powstaje dopiero w wyniku oficjalnych i nieoficjalnych (plotek) informacji pochodzących z różnych źródeł. Dlatego reakcje psychogenne rozwijają się stopniowo, angażując coraz więcej nowych grup populacji. Przeważają niepatologiczne objawy nerwicowe oraz reakcje na poziomie neurotycznym, zdeterminowane lękiem pojawiającym się po uświadomieniu sobie zagrożenia; odsetek form psychotycznych jest zwykle niewielki. Tylko w pojedynczych przypadkach rozpoznaje się psychozy reaktywne z zaburzeniami lękowo-depresyjnymi i depresyjno-paranoidalnymi, a istniejące choroby psychiczne ulegają zaostrzeniu.
Po zakończeniu ostrego okresu niektóre ofiary odczuwają krótkotrwałą ulgę, poprawę nastroju, aktywnie uczestniczą w akcji ratowniczej, a czasem szczegółowo i wielokrotnie powtarzają swoje przeżycia. Ta faza euforii trwa od kilku minut do kilku godzin.. Z reguły zastępuje go letarg, obojętność, zahamowanie ideowe, trudności w rozumieniu zadawanych pytań i wykonywaniu nawet prostych zadań. Na tym tle obserwuje się epizody stresu psycho-emocjonalnego z przewagą lęku. W niektórych przypadkach ofiary sprawiają wrażenie oderwanych, zaabsorbowanych sobą, często i głęboko wzdychają, obserwuje się bradyfazję. Analiza retrospektywna pokazuje, że wewnętrzne doświadczenia tych osób często kojarzą się z ideami mistycznymi i religijnymi. Inną opcją rozwoju stanu lękowego w tym okresie może być „niepokój związany z aktywnością”, zamanifestowany niepokój ruchowy, marudzenie, niecierpliwość, gadatliwość, chęć obfitości kontaktów z innymi. Ekspresyjne ruchy są nieco demonstracyjne i przesadzone. Epizody stresu psycho-emocjonalnego szybko zastępują letarg i apatia; następuje mentalne „przetwarzanie” tego, co się wydarzyło, świadomość strat, podejmowane są próby przystosowania się do nowych warunków życia.
Na tle dysfunkcji autonomicznych często się pogarszają choroby psychosomatyczne, względnie wyrównane przed wystąpieniem zdarzenia skrajnego, pojawiają się utrzymujące się zaburzenia psychosomatyczne. Najczęściej występuje to u osób starszych, a także w obecności zjawisk szczątkowych choroba organiczna OUN pochodzenia zapalnego, urazowego, naczyniowego.
W drugim okresie (rozpoczęcie działań ratowniczych)„normalne” życie zaczyna się w ekstremalnych warunkach. W tym czasie dla powstawania stanów niedostosowania i zaburzeń psychicznych znacznie większe znaczenie zyskują cechy osobowości ofiar, a także ich świadomość nie tylko utrzymywania się w niektórych przypadkach sytuacji zagrażającej życiu, ale także nowych, stresujących sytuacji. wpływy (utrata bliskich, separacja rodzin, utrata domu, majątku). Ważnym elementem długotrwałego stresu jest oczekiwanie na powtarzające się uderzenia, rozbieżności w wynikach akcji ratowniczej, konieczność identyfikacji zmarłych bliskich itp. Stres psycho-emocjonalny, charakterystyczny dla początku drugiego okresu, zostaje zastąpiony jego końcem, z reguły przez zwiększone zmęczenie i „demobilizację” z objawami astenodepresyjnymi .
W trzecim okresie, który dla ofiar rozpoczyna się po ewakuacji do bezpiecznych obszarów, wielu doświadcza złożonego emocjonalnego i poznawczego przetwarzania sytuacji, swego rodzaju „kalkulacji” strat. Istotne stają się także czynniki psychogenno-traumatyczne związane ze zmianami stereotypów życiowych, które przyczyniają się do powstawania stosunkowo trwałych zaburzeń psychogennych. Obok utrzymujących się nieswoistych reakcji i stanów nerwicowych, przewlekłych i rozwijających się zmian patocharakterologicznych, zaczynają dominować zaburzenia pourazowe i stres społeczny. Somatogenne zaburzenia psychiczne mogą mieć zróżnicowany charakter „podostry”, obserwuje się zarówno „somatyzację” wielu zaburzeń nerwicowych, jak i w pewnym stopniu przeciwieństwo tego procesu, „neurotyzację” i „psychopatię”. Te ostatnie kojarzą się ze świadomością urazów i chorób somatycznych, a także z realnymi trudnościami życiowymi.
Każdy z wymienionych stanów ma swoją własną charakterystykę, która determinuje taktykę metodologiczną, organizacyjną i leczniczą. Specjalna uwaga Na to zasługują psychozy reaktywne, które pojawiają się w pierwszym okresie sytuacji zagrażającej życiu. Charakteryzują się wyraźnymi zaburzeniami aktywności umysłowej, pozbawiając osobę (lub grupę osób) możliwości odpowiedniego postrzegania tego, co się dzieje, zakłócając pracę i wydajność na długi czas. Rozwijają się także zaburzenia autonomiczne i somatyczne - od układu sercowo-naczyniowego, endokrynnego i układy oddechowe, przewodu żołądkowo-jelitowego itp., w niektórych przypadkach wyrażone tak ostro, że stają się wiodącymi bolesnymi objawami. Psychozy reaktywne z reguły rozwijają się ostro pod wpływem kombinacji skrajnie niekorzystnych czynników. Powszechnie przyjmuje się, że ułatwia je przepracowanie, ogólne osłabienie, zaburzenia snu, odżywianie, wstępne urazy fizyczne i psychiczne (na przykład drobne urazy ciała i głowy, troska o los bliskich i przyjaciół itp.) . Reakcje fugoformowe są krótkotrwałe - do kilku godzin, reakcje otępiające są dłuższe - do 15 - 20 dni. Całkowity powrót do zdrowia obserwuje się w prawie wszystkich przypadkach. Stany te, typowe dla sytuacji zagrożenia życia, interpretowane są na podstawie mechanizmów ich występowania jako prymitywne reakcje na zagrożenie życia.
Psychogenne zaburzenia półmroku świadomość charakteryzuje się zwężeniem objętości świadomości, przeważnie automatycznymi formami zachowania, niepokojem motorycznym (rzadziej opóźnieniem), a czasem fragmentarycznymi doświadczeniami halucynacyjnymi i urojeniowymi. Mają one zazwyczaj charakter krótkotrwały (u 40% pacjentów kończą się w ciągu 24 godzin). Z reguły wszyscy, którzy przeżyli psychogenne zaburzenia zmierzchu, doświadczają pełne wyzdrowienie zdrowie i dostosowane zajęcia.
Przedłużające się psychozy reaktywne powstają wolniej niż ostre, zwykle w ciągu kilku dni. Częściej występuje ich postać depresyjna. Jeśli chodzi o objawy, są one dość typowe stany depresyjne ze znaną triadą objawów klinicznych (obniżony nastrój, opóźnienie motoryczne, spowolnienie myślenia). Pacjenci są pochłonięci sytuacją, wszystkie ich doświadczenia są przez nią determinowane. Zwykle następuje pogorszenie apetytu, utrata masy ciała, zły sen, zaparcia, tachykardia, suchość błon śluzowych, au kobiet - ustanie miesiączki. Ciężkie objawy depresji bez aktywnego leczenia często trwają od 2 do 3 miesięcy. Ostateczne rokowanie jest w większości przypadków stosunkowo korzystne.
Paranoik psychogenny zwykle rozwija się powoli, przez kilka dni i zwykle jest długotrwały. Wśród objawów klinicznych pierwsze miejsce zajmuje zaburzenia afektywne: niepokój, strach, depresja. Na ich tle zwykle kształtują się uporczywe urojeniowe wyobrażenia o związku i prześladowaniach. Istnieje ścisły związek pomiędzy zaburzeniami afektywnymi a nasileniem doświadczeń urojeniowych.
Forma pseudo, podobnie jak inne przewlekłe psychozy, rozwija się w ciągu kilku dni, chociaż często odnotowuje się przypadki ostry rozwój. Zjawiska psychotyczne utrzymują się przez miesiąc lub dłużej, stan pacjentów charakteryzuje się celowo prymitywnymi oznakami upośledzenia umysłowego (niemożność podania wieku, daty, wyszczególnienia faktów z wywiadu, imion krewnych, wykonania podstawowych obliczeń itp.). Zachowanie ma charakter głupoty: nieodpowiedni wyraz twarzy, rozciąganie warg „trąbką”, seplenienie mowy itp. Pseudodementia objawia się szczególnie wyraźnie, gdy jest proszona o wykonanie prostych operacji arytmetycznych (dodawanie, odejmowanie, mnożenie). Błędy są tak potworne, że można odnieść wrażenie, że pacjent celowo udziela błędnych odpowiedzi.
Szczególne znaczenie ma możliwość rozwoju psychogennego jednocześnie z innymi zmianami chorobowymi - urazami, ranami, oparzeniami, które w takich przypadkach mogą być poważniejsze. Każde uszkodzenie mózgu jest niebezpieczne możliwości płuc rozwój reakcji psychogennych, neurotycznych i utrwalenie bolesnych objawów. Nieskomplikowany przebieg urazów zależy od taktyki lekarza specjalisty, który zapewnia „aseptykę psychiczną”.
Największe trudności pojawiają się przy organizowaniu pierwszej pomocy medycznej i przedmedycznej dla ofiar. Pierwszy priorytet- zidentyfikować osoby z ostrym pobudzeniem psychomotorycznym, zapewnić bezpieczeństwo im i osobom w ich otoczeniu, wyeliminować sytuację dezorientacji i wyeliminować możliwość masowych reakcji paniki. Spokojne, pewne siebie działania osób udzielających pomocy mają szczególnie dużą wartość „uspokajającą” dla osób z reakcjami psychogennymi podwstrząsowymi (subafektywnymi).
Ofiary z reakcjami psychogennymi negatywnie reagują na środki przymusu, które należy stosować jedynie w przypadkach skrajnej konieczności (zachowanie agresywne, silne pobudzenie, skłonność do samookaleczeń). Środki przymusu mogą być ograniczone przez wstrzyknięcie domięśniowe jeden z leków łagodzących pobudzenie: chlorpromazyna, haloperidol, tizercyna, fenazepam, diazepam. Podniecenie eliminuje lecznicza mieszanina aminazyny, difenhydraminy i siarczanu magnezu w różnych kombinacjach i dawkach ( złożone zastosowanie pozwala ograniczyć niektóre skutki uboczne leków i wzmocnić efekt ulgi). Należy pamiętać, że chloropromazyna ma wyraźne ogólne właściwości uspokajające, ale obniża ciśnienie krwi i predysponuje do reakcji ortostatycznych. Difenhydramina nasila neuroplegiczne działanie aminazyny i zmniejsza jej właściwości hipotensyjne. Siarczan magnezu wraz ze środkami uspokajającymi ma właściwości odwadniające, co jest szczególnie ważne przy zamknięta kontuzja mózg. W przypadku stanu otępienia podaje się dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia (10 - 30 ml), domięśniowo leki neuroleptyczne lub uspokajające, a w niektórych przypadkach stosuje się znieczulenie przewodowe. W przypadku zaburzeń lękowych i depresyjnych przepisuje się amitryptylinę lub podobne efekty środki uspokajające, na depresję hamowaną - melipraminę lub inne aktywujące leki przeciwdepresyjne.

Po złagodzeniu ostrego stanu w drugim i trzecim okresie rozwoju sytuacji Po zakończeniu sytuacji awaryjnej konieczne jest zastosowanie kompleksu różnych metod psychoterapeutycznych, leków i programów resocjalizacji. Stanowią one nie tylko niezbędne środki lecznicze w przypadku określonych zaburzeń psychicznych, ale służą również jako podstawa profilaktyki zaburzeń związanych ze stresem pourazowym.