Wśród wszystkich istniejących zaburzeń psychicznych nie ostatnie miejsce zajmuje grupa zaburzenia afektywne. Zaburzenia afektywne, zwane także zaburzeniami nastroju, są powszechne na całym świecie. Zaburzenia nastroju dotykają aż 25% wszystkich mieszkańców Ziemi, a tylko jedna czwarta z nich otrzymuje odpowiednie leczenie. Zdecydowana większość pacjentów nie jest świadoma swojego stanu i nie uważa za konieczne szukanie pomocy lekarskiej.
Wśród różnorodnych zaburzeń afektywnych można wyróżnić trzy główne grupy:
- depresja;
- zaburzenie afektywne dwubiegunowe;
- zaburzenia lękowe.
Naukowcy w dalszym ciągu debatują nad prawidłową klasyfikacją tej grupy zaburzeń. Trudność w tworzeniu ujednolicona klasyfikacja wiąże się z wszechstronnością, różnorodnością przyczyn i objawów oraz brakiem pełnoprawnych fizjologicznych i biochemicznych metod badawczych.
Niestety zaburzenia nastroju mogą ukrywać się pod objawami innych chorób, co opóźnia wizytę u specjalisty. Dlatego pacjenci cierpiący na ukrytą depresję są latami obserwowani przez terapeutów i bezskutecznie przyjmują różne leki. Tylko dzięki szczęściu udaje im się dostać na wizytę do psychiatry i rozpocząć konkretne leczenie.
Zaburzenia nastroju wyniszczają pacjentów cierpieniem, niszczą rodziny i pozbawiają ich przyszłości. Istnieją jednak dość skuteczne metody leczenia, w tym leki i psychoterapia.
to grupa zaburzeń psychicznych charakteryzująca się zmianą stanu emocjonalnego w stronę depresji lub podniesienia na duchu. Zawiera różne kształty depresja i mania, psychoza maniakalno-depresyjna, labilność afektywna, zwiększony niepokój, dysforia. Patologii nastroju towarzyszy spadek lub wzrost ogólnego poziomu aktywności i objawów wegetatywnych. Specyficzna diagnostyka obejmuje rozmowę i obserwację przez lekarza psychiatrę, eksperymentalne badanie psychologiczne. W leczeniu stosuje się farmakoterapię (leki przeciwdepresyjne, przeciwlękowe, stabilizatory nastroju) i psychoterapię.
ICD-10
F30-F39 Zaburzenia nastroju [zaburzenia afektywne]
Informacje ogólne
Nazwy synonimiczne zaburzeń afektywnych to zaburzenia emocjonalne, zaburzenia nastroju. Ich występowanie jest bardzo powszechne, ponieważ tworzą się nie tylko jako niezależna patologia psychiczna, ale także jako powikłanie chorób neurologicznych i innych chorób somatycznych. Fakt ten powoduje trudności w diagnozie – obniżony nastrój, niepokój i drażliwość ludzie przypisują przejściowym, sytuacyjnym objawom. Według statystyk zaburzenia sfera emocjonalna o różnym nasileniu występują u 25% populacji, ale wykwalifikowaną pomoc otrzymuje tylko jedną czwartą z nich. Niektóre rodzaje depresji charakteryzują się sezonowością, najczęściej choroba nasila się zimą.
Powoduje
Zaburzenia emocjonalne są wywoływane przez czynniki zewnętrzne i powodów wewnętrznych. Mają one charakter neurotyczny, endogenny lub objawowy. We wszystkich przypadkach istnieje pewna predyspozycja do powstania zaburzenia afektywnego - brak równowagi w ośrodkowym układzie nerwowym, cechy lękowe, podejrzliwe i schizoidalne. Przyczyny determinujące początek i rozwój choroby dzielą się na kilka grup:
- Niekorzystne czynniki psychogenne. Zaburzenia emocjonalne mogą być spowodowane traumatyczną sytuacją lub długotrwałym stresem. Najczęstszą przyczyną jest śmierć kochany(małżonek, rodzic, dziecko), kłótnie i przemoc w rodzinie, rozwód, utrata stabilności finansowej.
- Choroby somatyczne. Zaburzenie afektu może być powikłaniem innej choroby. Jest to spowodowane bezpośrednio dysfunkcją system nerwowy gruczoły wydzielania wewnętrznego wytwarzające hormony i neuroprzekaźniki. Pogorszenie nastroju następuje także w wyniku nasilonych objawów (ból, osłabienie), niekorzystnego rokowania choroby (prawdopodobieństwo inwalidztwa, śmierci),
- Genetyczne predyspozycje. Patologie reakcji emocjonalnych mogą być spowodowane dziedziczną przyczyny fizjologiczne– cechy strukturalne struktur mózgowych, szybkość i celowość neurotransmisji. Przykładem jest choroba afektywna dwubiegunowa.
- Naturalne zmiany hormonalne. Niestabilność afektu jest czasami związana ze zmianami endokrynologicznymi w czasie ciąży, po porodzie, okresie dojrzewania lub menopauzy. Brak równowagi w poziomie hormonów wpływa na funkcjonowanie części mózgu odpowiedzialnych za reakcje emocjonalne.
Patogeneza
Patologicznym podłożem większości zaburzeń emocjonalnych jest dysfunkcja szyszynki, układu limbicznego i podwzgórzowo-przysadkowego, a także zmiany w syntezie neuroprzekaźników – serotoniny, noradrenaliny i dopaminy. Serotonina pozwala organizmowi skutecznie przeciwstawić się stresowi i zmniejszyć niepokój. Jej niedostateczna produkcja lub obniżona wrażliwość specyficznych receptorów prowadzi do depresji. Noradrenalina utrzymuje organizm w stanie czuwania i aktywności procesy poznawcze pomaga radzić sobie z szokiem, przezwyciężać stres i reagować na niebezpieczeństwa. Niedobór tej katecholamin powoduje problemy z koncentracją, stany lękowe, zwiększoną drażliwość psychoruchową i zaburzenia snu.
Wystarczająca aktywność dopaminy zapewnia przełączanie uwagi i emocji, regulację ruchów mięśni. Niedobór objawia się anhedonią, letargiem, apatią, nadmiar – napięciem psychicznym, pobudliwością. Zaburzenie równowagi neuroprzekaźników wpływa na funkcjonowanie struktur mózgowych odpowiedzialnych za stan emocjonalny. W przypadku zaburzeń afektywnych może to być spowodowane przyczynami zewnętrznymi, na przykład stresem lub czynnikami wewnętrznymi - chorobami, dziedzicznymi cechami procesów biochemicznych.
Klasyfikacja
W praktyka psychiatryczna Istnieje powszechna klasyfikacja zaburzeń emocjonalnych ze względu na obraz kliniczny. Istnieją zaburzenia depresyjne, maniakalne i lękowe, choroba afektywna dwubiegunowa. Podstawowa klasyfikacja opiera się na różnych aspektach reakcji afektywnych. Zgodnie z nim wyróżnia się:
- Zaburzenia w wyrażaniu emocji. Nadmierne natężenie nazywa się przeczulicą afektywną, osłabienie nazywa się hipoestezją afektywną. W ta grupa obejmowały wrażliwość, chłód emocjonalny, zubożenie emocjonalne, apatię.
- Naruszenie adekwatności emocji. W przypadku ambiwalencji współistnieją jednocześnie wielokierunkowe emocje, co uniemożliwia normalną reakcję na otaczające zdarzenia. Nieadekwatność charakteryzuje się rozbieżnością pomiędzy jakością (orientacją) afektu a wpływającymi bodźcami. Przykład: śmiech i radość w obliczu tragicznej wiadomości.
- Naruszenie stabilności emocjonalnej. Labilność emocjonalna objawia się częstymi i nieuzasadnionymi wahaniami nastroju, wybuchowość objawia się zwiększoną pobudliwością emocjonalną z żywym, niekontrolowanym doświadczeniem gniewu, wściekłości i agresji. Przy słabości obserwuje się wahania emocji - płaczliwość, sentymentalizm, kapryśność, drażliwość.
Objawy zaburzeń nastroju
Obraz kliniczny zaburzeń determinuje ich postać. Głównymi objawami depresji są depresja, stan długotrwałego smutku i melancholii oraz brak zainteresowania innymi. Pacjenci doświadczają poczucia beznadziejności, bezsensu istnienia, poczucia własnej niewypłacalności i bezwartościowości. Przy łagodnym stopniu choroby następuje spadek wydajności, zwiększone zmęczenie, płaczliwość, niestabilność apetytu i problemy z zasypianiem.
Umiarkowana depresja charakteryzuje się niemożnością pełnego wykonywania czynności zawodowych i domowych – wzrasta zmęczenie i apatia. Pacjenci spędzają więcej czasu w domu, wolą samotność od komunikacji, unikają stresu fizycznego i emocjonalnego, kobiety często płaczą. Okresowo pojawiają się myśli samobójcze, rozwija się nadmierna senność lub bezsenność, zmniejsza się apetyt. W przypadku ciężkiej depresji pacjenci niemal cały czas spędzają w łóżku, są obojętni na bieżące wydarzenia, nie są w stanie podjąć wysiłku w celu jedzenia ani wykonywania zabiegów higienicznych.
Depresję maskowaną wyróżnia się jako odrębną postać kliniczną. Jego cechą charakterystyczną jest nieobecność znaki zewnętrzne niepokój emocjonalny, zaprzeczanie bólowi i obniżony nastrój. Jednocześnie różnorodne objawy somatyczne– bóle głowy, bóle stawów i mięśni, osłabienie, zawroty głowy, nudności, duszność, zmiany ciśnienie krwi, tachykardia, zaburzenia trawienia. Badania lekarzy somatycznych nie ujawniają chorób, a leki często okazują się nieskuteczne. Depresję zdiagnozowano późne stadium niż klasyczna forma. W tym czasie pacjenci zaczynają odczuwać niejasny niepokój, niepokój, niepewność i zmniejszone zainteresowanie ulubionymi zajęciami.
Na stan maniakalny nastrój jest nienaturalnie podwyższony, tempo myślenia i mowy jest przyspieszone, w zachowaniu obserwuje się nadpobudliwość, mimika wyraża radość i podekscytowanie. Pacjenci są optymistami, ciągle żartują, dowcipkują, dewaluują problemy i nie potrafią nastawić się na poważną rozmowę. Aktywnie gestykulują, często zmieniają pozycję, wstają z miejsc. Skupienie i koncentracja procesów myślowych ulega zmniejszeniu: pacjenci często są rozproszeni, ponownie zadają pytania i porzucają rozpoczęte przed chwilą zadanie, zastępując je czymś ciekawszym. Uczucie strachu zostaje przytępione, ostrożność maleje, pojawia się poczucie siły i odwagi. Wszystkie trudności wydają się nieistotne, problemy wydają się możliwe do rozwiązania. Wzrasta popęd seksualny i apetyt, maleje potrzeba snu. W przypadku ciężkich zaburzeń wzrasta drażliwość, pojawia się niemotywowana agresja, a czasami pojawiają się stany urojeniowe i halucynacyjne. Naprzemienne cykliczne występowanie faz manii i depresji nazywa się chorobą afektywną dwubiegunową. Gdy objawy są łagodne, mówi się o cyklotymii.
Zaburzenia lękowe charakteryzują się ciągłym zmartwieniem, uczuciem napięcia i lękiem. Pacjenci oczekują negatywnych zdarzeń, których prawdopodobieństwo jest zwykle bardzo niskie. W ciężkich przypadkach lęk przekształca się w pobudzenie – pobudzenie psychomotoryczne, objawiające się niepokojem, „załamywaniem” rąk i chodzeniem po pomieszczeniu. Pacjenci próbują znaleźć wygodną pozycję, spokojne miejsce, ale bezskutecznie. Zwiększonemu lękowi towarzyszą ataki paniki z objawami wegetatywnymi - duszność, zawroty głowy, skurcze oddechowe, nudności. Powstają obsesyjne myśli o przerażającej naturze, zakłócany jest apetyt i sen.
Komplikacje
Długotrwałe zaburzenia afektywne bez odpowiedniego leczenia znacząco pogarszają jakość życia pacjentów. Lekkie formy uniemożliwiają pełnię działalność zawodowa– w przypadku depresji zmniejsza się ilość wykonywanej pracy, w przypadku manii i stany lękowe- jakość. Pacjenci albo unikają komunikacji ze współpracownikami i klientami, albo prowokują konflikty w tle zwiększona drażliwość i zmniejszona kontrola. Na ciężkie formy depresji, istnieje ryzyko wystąpienia zachowań samobójczych w przypadku prób samobójczych. Tacy pacjenci wymagają stałego nadzoru krewnych lub personel medyczny.
Diagnostyka
Psychiatra przeprowadza badanie historii choroby i predyspozycji rodziny do zaburzeń psychicznych. Aby dokładnie wyjaśnić objawy, ich początek oraz powiązania z sytuacjami traumatycznymi i stresowymi, przeprowadza się wywiad kliniczny z pacjentem i jego najbliższą rodziną, który jest w stanie dostarczyć pełniejszych i obiektywniejszych informacji (pacjenci mogą być bezkrytyczni wobec swojego stanu lub nadmiernie osłabieni). ). W przypadku braku wyraźnego czynnika psychogennego w rozwoju patologii, w celu ustalenia prawdziwych przyczyn zaleca się badanie neurologa, endokrynologa lub terapeuty. DO konkretne metody badania obejmują:
- Rozmowa kliniczna. Podczas rozmowy z pacjentem psychiatra dowiaduje się o niepokojących objawach, identyfikuje cechy mowy, wskazując na cierpienie emocjonalne. W przypadku depresji pacjenci mówią powoli, ospale, cicho i odpowiadają na pytania monosylabami. W stanie maniakalnym są rozmowni, używają jasnych epitetów, humoru i szybko zmieniają temat rozmowy. Lęk charakteryzuje się dezorientacją w mowie, nierównym tempem i zmniejszoną koncentracją.
- Obserwacja. Często przeprowadza się naturalną obserwację ekspresji emocjonalnej i behawioralnej - lekarz ocenia mimikę twarzy, cechy gestykulacyjne pacjenta, aktywność i celowość motoryczną oraz objawy wegetatywne. Istnieją ustandaryzowane schematy monitorowania ekspresji, takie jak szczegółowa technika analizy wyrazu twarzy (FAST). Wynik ujawnia oznaki depresji - opadające kąciki ust i oczu, odpowiadające im zmarszczki, żałobny wyraz twarzy, sztywność ruchów; oznaki manii – uśmiech, wytrzeszcz, zwiększony ton mięśnie twarzy.
- Testy psychofizjologiczne. Są produkowane w celu oceny stresu psychicznego i fizjologicznego, nasilenia i stabilności emocji, ich kierunku i jakości. Używany próba koloru relacje A. M. Etkinda, metoda różniczkowania semantycznego I. G. Bespalko i współautorów, technika sprzężonych działań motorycznych A. R. Lurii. Testy potwierdzają zaburzenia psycho-emocjonalne poprzez system nieświadomych wyborów – akceptacja koloru, pole werbalne, skojarzenia. Wynik interpretowany jest indywidualnie.
- Techniki projekcyjne. Techniki te mają na celu badanie emocji przez pryzmat nieświadomości cechy osobiste, cecha charakteru, Stosunki społeczne. Stosuje się test apercepcji tematycznej, test frustracji Rosenzweiga, test Rorscharcha, test „Rysowanie osoby”, test „Rysowanie osoby w deszczu”. Wyniki pozwalają określić obecność depresji, manii, lęku, skłonności do agresji, impulsywności, aspołeczności, sfrustrowanych potrzeb powodujących dewiację emocjonalną.
- Kwestionariusze. Metody opierają się na samoopisie – zdolności pacjenta do oceny swoich emocji, cech charakteru, stanu zdrowia i cech relacji interpersonalnych. Powszechne jest stosowanie w diagnostyce depresji i lęku wąsko ukierunkowanych testów (kwestionariusz Becka, Kwestionariusz Objawów Depresyjnych), złożonych technik emocjonalnych i osobistych (Derogatis, MMPI (SMIL), test Eysencka).
Leczenie zaburzeń nastroju
Schemat leczenia zaburzeń emocjonalnych lekarz ustala indywidualnie, w zależności od etiologii, objawy kliniczne, charakter choroby. Ogólny schemat leczenia obejmuje łagodzenie ostrych objawów, eliminację przyczyny (jeśli to możliwe), pracę psychoterapeutyczną i socjalną mającą na celu zwiększenie zdolności adaptacyjnych. Złożone podejście obejmuje następujące obszary:
- Farmakoterapia. Pacjentom z depresją zaleca się przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych – leków poprawiających nastrój i wydajność. Objawy lękowe można leczyć lekami przeciwlękowymi. Leki z tej grupy łagodzą napięcie, sprzyjają relaksacji oraz zmniejszają niepokój i strach. Normotymiki działają przeciwmaniakalnie, znacząco łagodzą nasilenie kolejnej fazy afektywnej i zapobiegają jej wystąpieniu. Leki przeciwpsychotyczne eliminują pobudzenie psychiczne i motoryczne, objawy psychotyczne (urojenia, halucynacje). Równolegle do psychofarmakoterapii odbywają się spotkania rodzinne, podczas których omawia się potrzebę racjonalnego trybu życia, aktywności fizycznej, prawidłowego odżywiania, stopniowego włączania pacjenta w czynności domowe, wspólne spacery i uprawianie sportu. Czasami występują patologiczne relacje interpersonalne z członkami gospodarstwa domowego, które wspierają zaburzenie. W takich przypadkach konieczne są sesje psychoterapeutyczne mające na celu rozwiązanie problemów.
Rokowanie i zapobieganie
Wynik zaburzeń afektywnych jest stosunkowo korzystny w postaciach psychogennych i objawowych, terminowy i kompleksowe leczenie przyczynia się do cofnięcia choroby. Dziedziczne zaburzenia afektu mają tendencję do przebieg przewlekły dlatego pacjenci potrzebują okresowych kursów terapii, aby utrzymać normalne samopoczucie i zapobiec nawrotom. Zapobieganie obejmuje unikanie złe nawyki, utrzymywanie bliskich, pełnych zaufania relacji z bliskimi, obserwacja prawidłowy tryb dni od dobry sen, naprzemienna praca i odpoczynek, przeznaczanie czasu na hobby i zainteresowania. W przypadku obciążeń dziedzicznych i innych czynników ryzyka konieczne są regularne badania. diagnostyka zapobiegawcza u psychiatry.
Zaburzenia afektywne (syn. wahania nastroju) - nie osobna choroba, ale grupa stanów patologicznych, które są związane z naruszeniem wewnętrznych doświadczeń i zewnętrznym wyrazem nastroju danej osoby. Takie zmiany mogą prowadzić do niedostosowania.
Dokładne źródła patologii nie są obecnie znane klinicystom. Zakłada się jednak, że na ich występowanie mogą mieć wpływ czynniki psychospołeczne, predyspozycje genetyczne oraz dysfunkcja niektórych narządów wewnętrznych.
Obraz kliniczny obejmuje wiele objawów, ale za główne uważa się bierność i apatię, zaburzenia snu, obsesyjne myśli samobójcze, brak apetytu i halucynacje.
Diagnoza takich zaburzeń przeprowadzana jest przez lekarza psychiatrę i opiera się na zebraniu i badaniu historii życia. Ponieważ schorzenia takie mogą wynikać z innych patologii (organicznych zaburzeń afektywnych), pacjent powinien być konsultowany u różnych specjalistów.
Przebieg leczenia jest metody konserwatywne terapia, w tym stosowanie leków przeciwdepresyjnych i uspokajających, praca pacjenta z psychoterapeutą. Całkowity brak terapii może prowadzić do poważnych konsekwencji.
W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji do tej kategorii patologii przypisano kilka kodów. W przypadku zaburzeń nastroju kod ICD-10 będzie miał postać F30 – F39.
Etiologia
Przyczyny, dla których u ludzi rozwijają się zaburzenia osobowości emocjonalnej, nie są obecnie w pełni poznane. Niektórzy eksperci z zakresu psychiatrii sugerują, że jest to spowodowane zakłóceniem funkcjonowania takich układów:
- nasadowy;
- podwzgórze-przysadka mózgowa;
- limbiczny.
Ich Negatywny wpływ może wynikać z faktu, że zaburzenia w funkcjonowaniu układów prowadzą do cyklicznego uwalniania liberyn i melatoniny, na tle którego dochodzi do naruszenia dobowych rytmów snu i czuwania, aktywności seksualnej i odżywiania.
Nie można wykluczyć wpływu predyspozycji genetycznych. Przykładowo (jedna z odmian zaburzeń afektywnych) u co drugiego pacjenta wiąże się z wywiadem rodzinnym – podobne naruszenia zaobserwowano u co najmniej jednego z rodziców.
Genetycy sugerują, że przyczyną anomalii mogą być mutacje w genie zlokalizowanym na chromosomie 11, który odpowiada za syntezę specyficznego enzymu regulującego pracę nadnerczy (produkcję przez nie katecholamin).
Czynniki psychospołeczne mogą działać prowokująco. Długotrwały wpływ zarówno pozytywnych, jak i negatywnych sytuacji stresowych prowadzi do przeciążenia centralnego układu nerwowego, co prowadzi do jego wyczerpania i powstania zespół depresyjny. Bardzo ważne czynniki Do tej kategorii zalicza się:
- spadek statusu ekonomicznego;
- śmierć bliskiej osoby lub bliskiej osoby;
- kłótnie w rodzinie, szkole czy środowisku zawodowym – najprawdopodobniej z tego powodu u dzieci i młodzieży rozwijają się zaburzenia afektywne.
Ponadto takie naruszenia mogą wystąpić na tle trwającego lub całkowita nieobecność leczenie niektórych chorób:
- zespół nadnerczowo-płciowy;
- stwardnienie rozsiane;
- , i inni patologie endokrynologiczne;
- nowotwory złośliwe;
- zaburzenia osobowości psychicznej.
Znane są przypadki, w których czynnikami predysponującymi są:
- sezonowy niedobór neuroprzekaźników – rozwija się sezonowa choroba afektywna;
- czas ciąży lub okres poporodowy;
- adolescencja;
- nadmierne uzależnienie od napojów alkoholowych – depresja alkoholowa stanowi integralną część grupy zaburzeń nastroju;
- przemoc seksualna.
Lekarze wiążą zwiększone ryzyko rozwoju choroby z pewnymi cechami charakteru:
- stałość;
- konserwatyzm;
- zwiększona odpowiedzialność;
- nadmierne pragnienie porządku;
- tendencja do wahań nastroju;
- częste niespokojne i podejrzane doświadczenia;
- obecność cech schizoidalnych lub psychastenicznych.
Możliwą przyczyną rozwoju nienormalnego stanu mogą być wewnętrzne sprzeczności jednostki ze społeczeństwem.
Klasyfikacja
W psychiatrii zwyczajowo wyróżnia się kilka głównych postaci zaburzeń afektywnych, różniących się obrazem klinicznym. Istnieć:
- Zaburzenia depresyjne. Występuje opóźnienie motoryczne, tendencja do negatywne myślenie, niemożność odczuwania radości i częste wahania nastroju.
- Zaburzenia maniakalne. Charakteryzują się wysokim nastrojem i pobudzeniem psychicznym, dużą aktywnością ruchową.
- Choroba afektywna dwubiegunowa lub psychoza maniakalno-depresyjna. Występuje naprzemiennie faza maniakalna i depresyjna, które mogą się wzajemnie zastępować lub naprzemiennie z normalnym stanem psychicznym.
- Zaburzenia lękowe. Osoba skarży się na nieuzasadnione pojawienie się strachu, wewnętrznego niepokoju i niepokoju. Tacy pacjenci prawie zawsze znajdują się w stanie oczekiwania na zbliżającą się katastrofę, problemy, kłopoty lub tragedie. W ciężkich przypadkach rozwijają się ataki paniki.
Niektóre afektywne zaburzenia nastroju mają swoje własne klasyfikacje. Depresja zdarza się:
- kliniczny (duże zaburzenie depresyjne) - objawy są wyraźne;
- niski – nasilenie objawów jest mniejsze;
- nietypowy - charakterystyczne objawy uzupełniona niestabilnością emocjonalną;
- psychotyczny - na tle depresji pojawiają się różne halucynacje;
- melancholijny - rozwija się poczucie winy;
- inwolucyjny - następuje zmniejszenie lub znaczne upośledzenie funkcji motorycznych;
- poporodowe – charakterystyczne objawy pojawiają się, gdy kobieta rodzi dziecko;
- najczęściej występują zaburzenia nawracające lekka forma, charakteryzuje się krótkim czasem trwania epizodów depresji.
Oddzielnie wyróżnia się depresję alkoholową i sezonowe zaburzenie afektywne.
Stan maniakalny ma dwa typy:
- klasyczna mania z wyraźną manifestacją powyższych objawów;
- hipomania – objawy są łagodne.
Rodzaje przebiegu psychozy maniakalno-depresyjnej obejmują następujące opcje:
- prawidłowo przerywany - występuje uporządkowana naprzemienność okresów depresji, manii i „lekkich”;
- nieprawidłowo naprzemiennie - następuje przypadkowa przemiana faz;
- podwójny - depresja zostaje natychmiast zastąpiona manią lub odwrotnie, po dwóch takich epizodach następuje „jasna” przerwa;
- okrągły - charakteryzuje się uporządkowaną naprzemiennością depresji i manii, ale nie ma „lekkich” przerw.
Czas trwania jednego odcinka może wynosić od jednego tygodnia do 2 lat i przeciętny czas trwania fazy - kilka miesięcy. Okres „jasny” trwa od 3 do 7 lat.
Istnieje grupa patologii zwanych „przewlekłymi zaburzeniami nastroju”:
- - objawy są podobne do klinicznej depresji, a objawy są mniej intensywne, ale trwają dłużej;
- - stan jest podobny do choroby afektywnej dwubiegunowej, obserwuje się naprzemienność lekka depresja i hipertymia;
- - wyrażone w sposób nieuzasadniony wysoki nastrój, przypływ siły i wigoru, brak optymizmu i wysoka samoocena;
- hipotymia - charakteryzuje się utrzymującym się niskim nastrojem, aktywnością ruchową i emocjonalnością;
- chroniczny niepokój;
- lub całkowitą obojętność na siebie, wszelkie wydarzenia i otaczający świat.
Objawy
Zaburzenia afektywne, w zależności od formy ich przebiegu, mają różny obraz kliniczny. Na przykład objawy zespołu depresyjnego:
- brak zainteresowania światem zewnętrznym;
- stan długotrwałego smutku i melancholii;
- bierność i apatia;
- problemy z koncentracją;
- poczucie bezwartościowości i bezużyteczności istnienia;
- zaburzenia snu, aż do jego całkowitej nieobecności;
- zmniejszony apetyt;
- zmniejszona wydajność;
- pojawienie się myśli o odebraniu sobie życia;
- pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, ale podczas badania nie stwierdza się chorób somatycznych.
Okres maniakalny zaburzenia afektywne dwubiegunowe charakteryzuje się następującymi objawami:
- zwiększona aktywność fizyczna;
- dobry nastrój;
- przyśpieszenie procesy myślowe;
- lekkomyślność;
- niezmotywowana agresja;
- halucynacje lub urojenia.
Fazę depresyjną charakteryzuje:
- drażliwość;
- częste zmiany nastroju;
- pogorszenie procesów myślowych;
- letarg.
Stany lękowe mają następujące objawy:
- obsesyjne myśli;
- bezsenność;
- brak apetytu;
- ciągły niepokój i strach;
- duszność;
- przyspieszone tętno;
- niezdolność do koncentracji przez dłuższy czas.
Warunki ze spektrum maniakalnego obejmują:
- nienormalna drażliwość lub odwrotnie, wysoki nastrój przez 4 lub więcej dni;
- zwiększona aktywność fizyczna;
- niezwykła gadatliwość, zażyłość i towarzyskość;
- problemy z koncentracją;
- zmniejszona potrzeba snu;
- zwiększona aktywność seksualna;
- lekkomyślność i nieodpowiedzialność.
Afektywne zaburzenie osobowości u dzieci i młodzieży przebiega nieco inaczej, ponieważ na pierwszy plan wysuwają się somatyczne i autonomiczne objawy kliniczne.
Objawy depresji u dzieci:
- strach przed ciemnością i inne lęki nocne;
- problemy z zasypianiem;
- blada skóra;
- ból brzucha i klatki piersiowej;
- zwiększony nastrój i płaczliwość;
- Gwałtowny spadek apetyt;
- szybkie męczenie się;
- brak zainteresowania wcześniej ulubionymi zabawkami;
- powolność;
- trudności w uczeniu się.
Nietypowy przebieg u młodzieży obserwuje się również w przypadku manii, która wyraża się następującymi objawami:
- niezdrowy blask w oczach;
- niekontrolowalność;
- zwiększona aktywność;
- skóra twarzy;
- przyspieszona mowa;
- bezprzyczynowy śmiech.
W niektórych przypadkach obserwuje się objawy współistniejące - takie, które poprzedzają lub rozwijają się na tle głównych objawów afektywnych stanów patologicznych.
Jeśli u dzieci, młodzieży lub dorosłych wystąpi jeden lub więcej z powyższych objawów, należy jak najszybciej zgłosić się do psychiatry.
Diagnostyka
Doświadczony specjalista może postawić prawidłową diagnozę już na etapie diagnozy podstawowej, która łączy w sobie kilka manipulacji:
- badanie historii choroby w rodzinie – w celu identyfikacji predyspozycji genetycznych;
- bezpośrednie zapoznanie się z historią medyczną pacjenta – w celu wykrycia problemów mogących powodować zaburzenia afektywne w chorobach somatycznych;
- gromadzenie i analiza historii życia;
- dokładne badanie fizykalne;
- pełne badanie psychiatryczne;
- szczegółowe badanie pacjenta lub jego bliskich - w celu ustalenia pierwszego momentu wystąpienia i nasilenia charakterystycznych objawów klinicznych.
Bardziej kompletny badanie lekarskie a konsultacje z innymi specjalistami (np. endokrynologiem czy neurologiem) są konieczne w przypadkach, gdy zaburzenie nastroju jest spowodowane przebiegiem choroby pierwotnej. W zależności od lekarza, do którego dana osoba się zgłasza, zostanie przepisana konkretna diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna.
Istnieje potrzeba psychodiagnozy różnicowej zaburzenie afektywne z takich chorób:
- padaczka;
- stwardnienie rozsiane;
- nowotwór mózgu;
- choroba psychiczna;
- patologie endokrynologiczne.
Leczenie
Podstawą terapii są metody zachowawcze polegające na przyjmowaniu leków. Zatem leczenie zaburzeń afektywnych ma na celu stosowanie następujących leków:
- trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
- neuroleptyki;
- środki uspokajające;
- inhibitory selektywne i nieselektywne;
- stabilizatory nastroju;
- stabilizatory nastroju.
Jeśli leki są nieskuteczne, sięga się po terapię elektrowstrząsową.
W praktyce leczniczej bardzo ważny prowadzi psychoterapię zaburzeń afektywnych, którymi mogą być:
- osoba lub rodzina;
- behawioralne i interpersonalne;
- wspierające i poznawcze;
- Terapia Gestalt i psychodrama.
Zapobieganie i rokowanie
Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia opisanych powyżej zaburzeń, należy przestrzegać kilku prostych zaleceń. Zapobieganie zaburzeniom afektywnym polega na przestrzeganiu następujących zasad.
Różny procesy emocjonalne są integralną częścią ludzkiej psychiki. Cieszymy się z przyjemnych chwil, smucimy się, gdy coś tracimy, tęsknimy za rozstaniem z bliskimi. Emocje i uczucia są ważną częścią naszej osobowości i mają ogromny wpływ na myślenie, zachowanie, percepcję, podejmowanie decyzji i motywację. Okresowe wahania nastroju różne sytuacje- to naturalne. Człowiek nie jest maszyną, która uśmiecha się przez całą dobę. Jednak to nasza emocjonalność czyni psychikę bardziej wrażliwą, dlatego pogorszenie stresującego środowiska, zmiany w wewnętrznych procesach biochemicznych i inne czynniki mogą powodować wszelkiego rodzaju zaburzenia nastroju. Jakie są rodzaje zaburzeń emocjonalnych? Jak je rozpoznać? Jakie są najbardziej typowe objawy?
Co oznacza zaburzenie afektywne?
Nie zawsze wyrażanie emocji nietypowych dla danej osoby lub ich zbyt żywa manifestacja można nazwać zaburzeniem nastroju. Każdy może w pewnych okolicznościach okazać wściekłość, niepokój lub przygnębienie. Koncepcja opiera się na zaburzeniach spektrum emocjonalnego, które pojawiają się przy braku widocznego bodźca i utrzymują się przez pewien czas. Na przykład intensywna radość i entuzjastyczny nastrój po strzeleniu gola przez ulubioną drużynę są naturalne, ale wysoki stopień euforii utrzymujący się przez kilka dni z rzędu bez powodu jest oznaką choroby. Ponadto do postawienia diagnozy nie wystarczą same zaburzenia nastroju, muszą występować także inne objawy charakterystyczne dla choroby afektywnej (poznawcze, somatyczne itp.). Chociaż główne zaburzenia dotyczą konkretnie sfery emocjonalnej i afektu poziom ogólny ludzka aktywność. Zaburzenia nastroju, jako intensywny przejaw niewłaściwych emocji, często obserwuje się w innych chorobach psychicznych, na przykład w schizofrenii, stanach urojeniowych i zaburzeniach osobowości.
Główne przyczyny i mechanizmy zaburzeń afektywnych
Zaburzenia nastroju mogą wystąpić na skutek wielu czynników. Najważniejsze z nich to predyspozycje endogenne, w szczególności genetyczne. Dziedziczność ma szczególnie silny wpływ na ciężkie typy depresji, objawy manii, zaburzenia afektywne dwubiegunowe i zaburzenia lękowo-depresyjne. Podstawowe wewnętrzne czynniki biologiczne– są to zaburzenia endokrynologiczne, sezonowe zmiany w poziomie neuroprzekaźników, ich chroniczny niedobór i inne zmiany w procesach biochemicznych. Jednak obecność predyspozycji nie gwarantuje rozwoju zaburzenia nastroju. Może się to zdarzyć pod wpływem pewnych wpływów środowiska. Jest ich wiele, oto najważniejsze:
- długi pobyt w stresującym środowisku;
- utrata krewnego w dzieciństwie;
- problemy seksualne;
- zerwanie związku z ukochaną osobą lub rozwód;
- stres poporodowy, utrata dziecka w czasie ciąży;
- problemy psychologiczne w okresie dojrzewania;
- nieobecność dziecka ciepłe stosunki z rodzicami.
Zwiększone ryzyko zachorowania na choroby afektywne wiąże się także z pewnymi cechami osobowości: stałością, konserwatyzmem, odpowiedzialnością, dążeniem do porządku, cechami schizoidalnymi i psychostenicznymi, tendencją do wahań nastroju oraz przeżywania lęków i podejrzeń. Niektórzy socjolodzy na podstawie rozwój teoretyczny twierdzą, że główne przyczyny zaburzeń afektywnych, zwłaszcza ze spektrum depresyjnego, leżą w sprzecznościach między strukturą osobowości człowieka a strukturą społeczeństwa.
Charakterystyczne objawy zaburzenia nastroju
Zaburzenia emocjonalne (nawracające, epizodyczne lub przewlekłe) mogą mieć charakter jednobiegunowy depresyjny lub maniakalny, a także dwubiegunowy, z naprzemiennymi objawami manii i depresji. Głównymi objawami manii są podwyższony nastrój, któremu towarzyszy przyspieszona mowa i myślenie oraz pobudzenie ruchowe. Afektywne zaburzenia nastroju, w których np objawy emocjonalne, podobnie jak melancholia, przygnębienie, drażliwość, obojętność, uczucie apatii, są klasyfikowane jako depresyjne. Niektórym zespołom afektywnym mogą towarzyszyć objawy fobii lękowej i zaburzenia funkcji poznawczych. Poznawcze i niepokojące objawy jednocześnie są one drugorzędne w stosunku do głównych emocjonalnych. Zaburzenia nastroju wyróżniają się tym, że prowadzą do zakłócenia codziennych czynności człowieka i jego życia funkcje socjalne. Pacjenci często tego doświadczają dodatkowe objawy, takie jak poczucie winy, objawy psychosensoryczne, zmiany tempa myślenia, nieodpowiednia ocena rzeczywistości, zaburzenia snu i apetytu, brak motywacji. Takie choroby nie pozostają niezauważone kondycja fizyczna Najbardziej cierpi na tym kondycja ciała, wagi, włosów i skóry. Ciężkie, przewlekłe formy często prowadzą do nieodwracalnych zmian w osobowości i wzorcach zachowań.
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte, zaburzenia nastroju są wyodrębnione jako osobna kategoria i oznaczone kodami od F30 do F39. Wszystkie ich typy można podzielić na następujące główne grupy:
- Epizody maniakalne. Obejmuje to hipomanię (łagodne objawy maniakalne bez objawów psychotycznych), manię bez psychozy i manię z różnymi jej odmianami (w tym stany maniakalno-urojeniowe ze schizofrenią napadową).
- Choroba afektywna dwubiegunowa. Może wystąpić z psychozą lub bez niej. Mogą występować zmiany między stanami maniakalnymi i depresyjnymi różnym stopniu wyrazistość. Obecne epizody mają różny stopień nasilenia.
- Stany depresyjne. Obejmuje to pojedyncze epizody o różnym nasileniu, od łagodnych do ciężkich z psychozą. Należą do nich depresja reaktywna, psychogenna, psychotyczna, atypowa, maskowana i depresja lękowo-depresyjna.
- Nawracające zaburzenia depresyjne. Występuje w przypadku powtarzających się epizodów depresji o różnym nasileniu, bez objawów manii. Zaburzenie nawracające może mieć charakter endogenny lub psychogenny i może występować z psychozą lub bez niej. Sezonowe zaburzenie afektywne jest również opisywane jako nawracające.
- Przewlekłe zespoły afektywne. Do tej grupy zalicza się cyklotymię (liczne wahania nastroju od łagodnej euforii do łagodnego stanu depresyjnego), dystymię (przewlekle obniżony nastrój, który nie jest zaburzeniem nawracającym) i inne stabilne formy.
- Wszystkie pozostałe rodzaje chorób, w tym choroby mieszane i krótkotrwałe nawracające, są podzielone na osobną kategorię.
Cechy sezonowych zaburzeń nastroju
Sezonowe zaburzenie afektywne jest dość powszechną formą depresji nawracającej. Zapisuje wszystkie podstawowe objawy depresyjne Różni się jednak tym, że zaostrzenie występuje w sezonach jesienno-zimowych lub wiosennych. Z różnych badań teoretycznych i praktycznych wynika, że sezonowe zaburzenie afektywne powstaje w wyniku cyklicznych zmian w procesach biochemicznych zachodzących w organizmie na skutek rytmów dobowych. " Zegar biologiczny» ludzie pracują zgodnie z zasadą: gdy zapada zmrok, czas spać. Jeśli jednak zimą zapadnie zmrok około godziny 17:00, wówczas dzień pracy może trwać do godziny 20:00. Rozbieżność między naturalnymi zmianami poziomu neuroprzekaźników a okresem wymuszonej aktywności u niektórych osób może wywołać sezonowe zaburzenie afektywne ze wszystkimi konsekwencjami dla jednostki. Mogą występować okresy depresyjne takiego nawracającego zaburzenia o różnym czasie trwania, ich nasilenie jest również zróżnicowane. Zespół objawów może mieć charakter lękowo-podejrzliwy lub apatyczny z zaburzeniami funkcji poznawczych. Sezonowe zaburzenie afektywne występuje rzadko u nastolatków i jest mało prawdopodobne, aby wystąpiło u dziecka w wieku poniżej 10 lat.
Różnice między zaburzeniami afektywnymi u dzieci i młodzieży
Wydaje się, jaki rodzaj zaburzeń emocjonalnych może mieć dziecko? Całe jego życie to gry i rozrywka! Okresowe wahania nastroju nie są szczególnie niebezpieczne dla rozwoju osobowości dziecka. Rzeczywiście, zaburzenia afektywne u dzieci nie odpowiadają kryteria kliniczne w pełni. Dziecko może raczej mieć trochę stan depresyjny z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi, a nie poważna depresja. Główne objawy zaburzeń nastroju u dzieci różnią się od objawów dorosłych. U dziecka częściej występują zaburzenia somatyczne: zły sen, skargi dot dyskomfort, brak apetytu, zaparcia, osłabienie, bladość skóry. Dziecko lub nastolatek może wykazywać nietypowy wzorzec zachowania: nie chce się bawić i komunikować, zachowuje się na uboczu i staje się powolny. Zaburzenia nastroju u dzieci i młodzieży mogą powodować objawy poznawcze, takie jak zmniejszona koncentracja, trudności z zapamiętywaniem i słabe wyniki w nauce. Objawy lękowo-maniakalne u nastolatków i dzieci są wyraźniej zauważalne, ponieważ są najbardziej odzwierciedlone w modelu behawioralnym. Dziecko staje się nieracjonalnie ożywione, niekontrolowane, niestrudzone, źle ocenia swoje możliwości, a nastolatki czasami wpadają w histerię.
Jakie mogą być konsekwencje?
Dla niektórych problemy emocjonalne i wahania nastroju mogą nie wydawać się szczególnie ważne, aby szukać pomocy u psychologów. Oczywiście zdarzają się sytuacje, gdy zaburzenie nastroju może ustąpić samoistnie, np. jeśli jest to choroba sezonowa, nawracająca. Jednak w niektórych przypadkach konsekwencje dla osobowości i zdrowia danej osoby mogą być niezwykle negatywne. Przede wszystkim dotyczy to zaburzeń lękowo-afektywnych i głęboka depresja z psychozami, które mogą spowodować nieodwracalne szkody w osobowości człowieka, szczególnie nastolatka. Poważne zaburzenia poznawcze wpływają na funkcjonowanie zawodowe i codzienne, psychozy lękowo-maniakalne jednego z rodziców mogą zaszkodzić dziecku, depresja u nastolatków często staje się przyczyną prób samobójczych, długotrwałe zaburzenia afektywne mogą zmienić wzorzec zachowania człowieka. Negatywne konsekwencje dla psychiki w ogóle, a zwłaszcza dla struktury osobowości, mogą stać się nieodwracalne, aby je zminimalizować, należy w odpowiednim czasie skonsultować się z psychoterapeutą. Leczenie zaburzeń afektywnych jest zwykle przepisywane kompleksowo, za pomocą leki i metody psychoterapii.
Depresja to nie tylko przejściowe epizody depresji, które dotykają każdego. To choroba. Depresja jest chorobą psychiczną, która charakteryzuje się utrzymującym się obniżeniem nastroju (dłużej niż dwa tygodnie), utratą zainteresowania życiem, pogorszeniem uwagi i pamięci, opóźnienie motoryczne. Niezbędnym elementem leczenia jest psychoterapia. Rokowanie, jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza i będziesz kontynuować terapię u psychoterapeuty aż do całkowitego ustąpienia objawów, jest pomyślne.
Nawracające zaburzenia depresyjne
Zaburzenie charakteryzuje się nawracającymi epizodami obniżonego nastroju, osłabienia myślenia i aktywność silnika. Pomiędzy epizodami depresji występują okresy pełnego zdrowia (przerwa). Zastosowanie opieki wspomagającej pomaga maksymalnie wydłużyć przerwę i zapobiec ponownemu zaostrzeniu choroby. terapia lekowa oraz psychoterapię indywidualną.
Choroba afektywna dwubiegunowa
Choroba afektywna dwubiegunowa (znana również jako choroba afektywna dwubiegunowa, depresja maniakalna, depresja maniakalna) to choroba charakteryzująca się powtarzającymi się epizodami depresji, (hipo)manii, fazami mieszanymi (na styku manii i depresji) z możliwymi przerwami pomiędzy nimi (przerwami).
Cyklotymia
Cyklotymia - naprzemienne wzloty i upadki nastroju i aktywność fizyczna. Nastrój zmienia się co kilka dni lub tygodni, co wpływa na decyzje danej osoby, produktywność i komunikację z innymi. Cyklotymia może być prekursorem choroby afektywnej dwubiegunowej i innych chorób psychicznych.
Dystymia
Dystymia to długotrwała „łagodna” depresja. Osoba jest stale, praktycznie bez jasnych przerw, przygnębiona, pesymistyczna, pozbawiona energii życiowej i entuzjazmu. Choroba może rozwinąć się w chorobę afektywną dwubiegunową. Leczenie to psychoterapia, dodatkowo leki (leki przeciwdepresyjne, stabilizatory nastroju).
Hipomania
Hipomania to choroba z grupy zaburzeń afektywnych, będąca łagodną, wymazaną postacią manii. Hipomania charakteryzuje się podwyższonym nastrojem, często połączonym z drażliwością. Nastrój jest podwyższony bardziej niż zwykle dla jednostki, subiektywnie odczuwany jest jako stan inspiracji, przypływ sił, „bulgocząca energia”.
Mania
Wśród zaburzeń afektywnych istnieje grupa chorób cecha charakterystyczna co jest emocjonalnym wzrostem. Są to zaburzenia ze spektrum maniakalnego. w odróżnieniu zaburzenia depresyjne, w którym nastrój ulega znacznemu pogorszeniu i osoba traci zainteresowanie życiem, zaburzenia maniakalne wręcz przeciwnie, charakteryzują się poczuciem przypływu sił, pełni życia, wysoki poziom działalność.
Współcześni psychiatrzy nazywają depresję psychogenną ostrymi i długotrwałymi reakcjami zdrowej psychiki na skrajnie negatywne zdarzenia w obszarze istotnym emocjonalnie dla konkretnej osoby. Nazywa się ją także „depresją reaktywną”, co podkreśla, że depresja ta jest patologiczną reakcją na tragedię.
Depresja przewlekła to depresja utrzymująca się, trwająca dwa lata lub dłużej (rok u dzieci), podczas której u pacjenta występują objawy depresji, ale w stosunkowo słabszej postaci. Przewlekła depresja występuje częściej u kobiet, ponieważ... mężczyźni mogą żyć do dwóch lub więcej lat w stanie trwałej depresji bez widocznych objawów przejawy zewnętrzne, a u kobiet, ze względu na cechy konstytucyjne, są one natychmiast widoczne.
Depresja maskowana lub ukryta to depresja, w której na pierwszy plan wysuwają się różnorodne dolegliwości somatyczne, cielesne (maski) - od swędzenia i bólu w mostku po bóle głowy i zaparcia - oraz objawy charakterystyczne dla depresji (zmniejszona aktywność ruchowa i umysłowa, bolesne negatywne skutki doświadczenia aż do samobójstwa, anhedonia) albo schodzą na dalszy plan, trzeci plan, albo w ogóle nie pojawiają się na zewnątrz.
Powoduje depresja endogenna, które będąc genetycznie predysponowanym, leżą nie w stresie zewnętrznym czy traumatycznym środowisku, ale w samym człowieku: w genetyce jednostki i dziedziczności rodzinnej, które determinują zaburzenia w wymianie neuroprzekaźników, czynnikach osobistych (nadmierna poprawność, pedanteria, dokładność i wyrzeczenie, wraz z trudnością w wyrażaniu i obronie swojego zdania).
Sezonowe zaburzenie afektywne to rodzaj depresji endogennej, czyli stanu niezwiązanego bezpośrednio z zewnętrznymi czynnikami stresogennymi lub przyczynami. Często pojawia się o tej samej porze roku. Zaostrzenie choroby występuje w okresie jesienno-zimowym (rzadziej wiosennym).
Stres jest wydarzeniem silnie traumatycznym lub przewlekłym negatywny wpływ- powoduje depresję, objawy depresji (obniżony nastrój, zmęczenie, trudności w pracy) pogarszają sytuację. Z patologicznego błędnego koła można wyjść przy pomocy psychoterapeuty.
