Opieka ogólna

Zapewnienie kompetentnej opieki pacjentom z choroba umysłowa To ma bardzo ważne w ogólnym kompleksie środków terapeutycznych. Z reguły sposób opieki nad pacjentami psychiatrycznymi jest podobny jak przy chorobach somatycznych i zależy od ciężkości stanu, możliwości lub niemożności pacjenta do samoopieki itp. Jeżeli pacjent jest pobudliwy, ma myśli samobójcze lub znajduje się w stanie otępienia, wskazany jest mu odpoczynek w łóżku na specjalnym oddziale ze stanowiskiem obserwacyjnym, gdzie będzie objęty całodobową obserwacją. Stały monitoring pacjentów kliniki psychiatrycznej ma na celu określone cele, a mianowicie:

1) ochrona podopiecznego przed niewłaściwymi działaniami w stosunku do niego samego;

2) zapobieganie niebezpiecznym działaniom wobec innych osób;

3) zapobieganie próbom samobójczym.

Ważne jest także stałe monitorowanie przebiegu choroby, gdyż w wielu przypadkach zaburzenia psychiczne Stan pacjenta może zmieniać się kilka razy w ciągu dnia. Pacjent jest pod bezpośrednią opieką lekarza prowadzącego i pielęgniarek.

Leki podawane są pacjentom o ściśle określonych porach. W takim przypadku zadaniem pielęgniarki jest monitorowanie ich spożycia. Należy upewnić się, że pacjent połknął tabletkę i nie wypluł jej ani nie ukrył. Należy okresowo sprawdzać zawartość stolików nocnych i kieszeni pacjentów, gdyż czasami mają oni zwyczaj gromadzenia leków, niepotrzebnych rzeczy i po prostu śmieci.

Pościel pacjentów psychiatrycznych jest regularnie zmieniana. Muszą się kąpać co tydzień. Pacjenci osłabieni fizycznie są co tydzień przecierani aromatycznym octem ze względów higienicznych. U takich pacjentów istnieje ryzyko wystąpienia odleżyn, dlatego należy monitorować stan ich skóry, zwłaszcza w okolicy kości krzyżowej, łopatek itp. Ich łóżko powinno być płaskie i regularnie odnawiane, a pościel nie powinna mieć zmarszczek; W razie potrzeby można zastosować specjalny krążek podkładowy. Słabi pacjenci są przewracani kilka razy dziennie, aby zapobiec występowaniu i rozwojowi zastoinowego zapalenia płuc. Na każdym oddziale, oprócz oddziałów obserwacyjnych, powinny znajdować się także oddziały rekonwalescencji, pomieszczenia wypoczynkowe i pomieszczenia do terapii zajęciowej.

Terapia zajęciowa to wykorzystanie pracy lub jej elementów w celu przywrócenia pacjentowi sprawności, utraconych funkcji i przystosowania go do normalnego życia.

Oprócz leżenia w łóżku i obserwacji, w szpitalu psychiatrycznym dużą uwagę zwraca się na codzienną rutynę, która musi odpowiadać bieżącym zabiegom leczniczym. Poranne zabiegi higieniczne dla pacjentów osłabionych, nadmiernie podekscytowanych i otępionych przeprowadzane są przy bezpośrednim udziale personel medyczny.

Codzienność oddziału psychiatrycznego powinna uwzględniać godziny przeznaczone na terapię zajęciową, której rodzaj ustalany jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Oprócz pracy w pomieszczeniach zamkniętych lub w okolicy pacjenci, których stan stopniowo się poprawia, mogą czytać prasę i fikcja. Pacjenci mogą uczestniczyć w specjalnie zorganizowanych seansach filmowych i oglądać programy telewizyjne.

Dieta powinna być zróżnicowana i dostosowana do specyfiki poszczególnych grup pacjentów. W szczególności nie można nie wziąć pod uwagę, że podekscytowani pacjenci zużywają dużo energii, a stosowanie leków przeciwpsychotycznych w celach terapeutycznych może prowadzić do zaburzeń metabolizmu witamin. Nierzadko zdarza się, że pacjent całkowicie odmawia jedzenia i picia albo picia lub jedzenia tylko niektórych pokarmów. Powody odmowy jedzenia mogą być bardzo zróżnicowane. Zadania personelu medycznego w w tym przypadku polega na cierpliwym i serdecznym namawianiu pacjenta do jedzenia i picia.

Opieka nad pacjentami psychiatrycznymi obejmuje także leczenie objawowe. W przypadku zaburzeń snu pacjentom przepisuje się tabletki nasenne. Niezwykle ważne jest prowadzenie ogólnej terapii wzmacniającej. Na zalecenie lekarza prowadzącego pacjentom można przepisać sosnowe i zwykłe ciepłe kąpiele, a także fizjoterapia, masaże i inne rodzaje fizjoterapii.

Oprócz standardowych środków ostrożności należy zwrócić szczególną uwagę na taktowne i pełne szacunku traktowanie pacjentów oraz zachowanie personelu medycznego. Niezależnie od stanu, cech zachowania i nieprawidłowego z punktu widzenia zdrowa osoba działań pacjenci cierpiący na choroby psychiczne zasługują na uważne i troskliwe leczenie ze strony lekarzy i innego personelu medycznego. W żadnym wypadku nie wolno zwracać się do pacjenta po imieniu, zwracać się do niego w sposób niegrzeczny lub robić niestosownych uwag. Jeżeli jednak wystąpi nadmierne pobudzenie, agresja lub próba wyrządzenia krzywdy sobie lub innym, pracownik medyczny musi być w stanie ostrożnie unieruchomić pacjenta do czasu ustąpienia pobudzenia poprzez podanie Produkty medyczne. Cały personel medyczny poradni psychiatrycznych musi nabyć umiejętności właściwej opieki ogólnej nad pacjentami będącymi pod jego opieką, nauczyć się uważności i ostrożności w zakresie zdrowia psychicznego. niezdrowi ludzie. Pracownik oddziału psychiatrycznego musi mieć tak ważną cechę, jak obserwacja, która pomoże zapobiec próbom samobójczym i agresywnym działaniom.

Przeprowadzanie ogólna opieka W przypadku pacjentów oddziałów psychiatrycznych personel medyczny całym swoim zachowaniem musi sprawiać, że pacjenci czują, że otacza się ich prawdziwą opieką. Oddział musi stale utrzymywać niski poziom hałasu, aby nie powodować niepożądanych reakcji pacjentów ostrymi lub głośnymi dźwiękami. W związku z tym w żadnym wypadku nie należy głośno trzaskać drzwiami, grzechotać naczyniami itp. Powinieneś także starać się chodzić tak cicho, jak to możliwe, dla tego powinieneś założyć jak najmiększe buty. Cisza na oddziale w nocy jest szczególnie ważna, ponieważ wielu pacjentów psychiatrycznych już cierpi na zaburzenia snu.

Należy zachować ostrożność podczas rozmów z pacjentami; Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku komunikowania się z pacjentami cierpiącymi na manię prześladowczą.

Oprócz realizacji bieżących czujna kontrola w celu zapobiegania wypadkom należy zadbać o to, aby w polu widzenia pacjentów nie znajdowały się przedmioty stwarzające potencjalne zagrożenie, aby podczas chodzenia nie podnosili ostrych przedmiotów, nie zabierali ich z warsztatów w trakcie terapii zajęciowej, oraz nie przyjmuj ich od rodziny i przyjaciół podczas wizyt.

Personel szpitali psychiatrycznych ma obowiązek utrzymywać nienaganny porządek na terenie przeznaczonym do chodzenia pacjentów, przeprowadzać regularne sprzątanie i kontrole. Pracownicy oddziałów szpitali psychoneurologicznych muszą stale monitorować sposób spędzania czasu swoich pacjentów. Należy odnotować wszystkie zmiany w zachowaniu i nastroju pacjentów psychiatrycznych; czy cały czas leży, czy jest aktywny, czy się z kimś kontaktuje, czy nie, czy rozmawia, to z kim i na jakie tematy itp. Nagłe zmiany zmiany nastroju i zachowania są powodem do wezwania lekarza i podjęcia działań doraźnych.

Wrażliwość, szybkość reagowania, życzliwość i cierpliwość w kontaktach z osobą chorą psychicznie są kluczowe w wielu trudnych sytuacjach.

Specjalna opieka

Opieka nad osobami chorymi na epilepsję

W przypadku napadu padaczkowego pacjent nagle traci przytomność, upada i ma drgawki. Czas trwania napadu może wahać się od kilku sekund do 2 – 3 minut. Jeśli u pacjenta występowała padaczka w przeszłości, aby uniknąć obrażeń, gdy napad wystąpi w nocy, umieszcza się go na niskim łóżku.

W czasie napadu należy rozpiąć jego obcisłe ubranie i ułożyć go w pozycji poziomej, twarzą do góry, z głową zwróconą w bok. Jeśli pacjent ma drgawki na podłodze, szybko podłóż mu poduszkę pod głowę, aby zapobiec urazom głowy. Do czasu zakończenia napadu musisz pozostać blisko ofiary i dołożyć wszelkich starań, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania siniaków, ale nie powinieneś go trzymać. Aby zapobiec przygryzaniu języka podczas drgawek, umieść pomiędzy zębami trzonowymi łyżkę lub inny metalowy przedmiot owinięty kilkoma warstwami gazy. Należy pamiętać, że niedopuszczalne jest wkładanie łyżki pomiędzy zęby przednie, gdyż może to doprowadzić do ich złamania, nie można też używać drewnianych przedmiotów, gdyż podczas konwulsyjnego zaciskania szczęk mogą one pęknąć, a odłamki mogą zranić zęby jamy ustnej pacjenta. Aby zapobiec obgryzaniu języka, możesz także polecić ręcznik z końcem zawiązanym na supeł.

Napad padaczkowy może rozpocząć się u pacjenta podczas jedzenia. W takim przypadku, aby zapobiec aspiracji, pielęgniarka powinna natychmiast oczyścić usta pacjenta.

Jeżeli u w miarę zdrowej osoby omdlenia zdarzają się często, konieczna jest konsultacja z psychiatrą w celu wykluczenia padaczki.

Po ustaniu napadu padaczkowego połóż pacjenta do łóżka. Zazwyczaj w takiej sytuacji pacjent śpi jeszcze kilka godzin po ustaniu napadów i budzi się w mocno obniżonym nastroju. Ponieważ w większości przypadków pacjent nie pamięta nic o napadzie padaczkowym, nie należy poruszać tego tematu, aby nie pogorszyć i tak już trudnego stanu psycho-emocjonalnego pacjenta. Jeśli podczas napadu nastąpi mimowolne oddanie moczu, pacjent musi zmienić bieliznę.

Opieka nad pacjentami z depresją

Głównym zadaniem personelu medycznego w opiece nad pacjentem z depresją jest ochrona go przed samobójstwem. Takiego pacjenta nie można zostawić dosłownie na minutę, nie wolno mu zakrywać głowy kocem, należy go odprowadzać do toalety, łazienki itp. Należy stale sprawdzać łóżko i stolik nocny pacjenta z depresją, aby dowiedzieć się, czy ukrył jakieś niebezpieczne przedmioty, takie jak potłuczone szkło, naczynia ceramiczne lub lina.

Pacjenci tacy powinni przyjmować leki pod ścisłym nadzorem pielęgniarki; Należy zachować ostrożność, aby pacjent połknął proszki i tabletki i nie gromadził ich w kieszeniach w celu późniejszego popełnienia samobójstwa.

Nawet jeśli w stanie pacjenta wystąpią oczywiste pozytywne zmiany, należy zachować nad nim pełną kontrolę, ponieważ przy pewnej poprawie pacjent może czasami stać się dla siebie bardziej niebezpieczny, nieoczekiwanie próbując popełnić samobójstwo.

Pacjenci pogrążeni w ciągłej melancholii nie dbają o siebie. W związku z tym pielęgniarki powinny pomóc im zmienić ubranie, pościelić łóżko i przeprowadzić procedury higieniczne. Nieustannie trzeba dbać o to, aby smutni pacjenci przyjmowali jedzenie na czas, często namawianie ich do jedzenia zajmuje dużo czasu.

Tacy pacjenci są zawsze milczący i tak zajęci sobą, że jest im wręcz trudno prowadzić dialog. Nie należy męczyć smutnego pacjenta próbą nawiązania z nim rozmowy. Jeśli taki pacjent zwróci się do personelu medycznego z jakąkolwiek prośbą, należy uważnie go wysłuchać i zapewnić wszelkie możliwe wsparcie.

Pacjenci z depresją potrzebują spokoju, a wszelkie próby odwrócenia ich uwagi mogą spowodować pogorszenie ich stanu. Nie należy prowadzić rozmów na abstrakcyjne tematy w obecności pacjenta z depresją, ponieważ może on wszystko interpretować na swój własny sposób. Pacjenci z depresją często doświadczają zaparć, dlatego należy monitorować ich wypróżnienia.

Często doświadczają uczucia melancholii, któremu towarzyszy wyraźny niepokój i intensywny strach. Od czasu do czasu doświadczają halucynacji i często odnotowuje się urojenia prześladowcze. W takich okresach pacjenci nie mogą znaleźć dla siebie miejsca i biegają po oddziale, czasami podejmując próby samobójcze. Jeśli u takich pacjentów wystąpi uczucie niepokoju i niepokoju, należy ich unieruchomić, a w niektórych przypadkach nawet unieruchomić na łóżku.

Opieka nad pacjentami pobudzonymi

Jeśli pacjent jest w stanie silnego pobudzenia, przede wszystkim cały personel medyczny musi zachować spokój i starać się uspokoić pacjenta tak taktownie i delikatnie, jak to możliwe, odwracając jego uwagę. W niektórych sytuacjach warto w ogóle nie dotykać pacjenta, aby pozwolić mu się uspokoić. Najważniejsze jest, aby podekscytowany pacjent nie zrobił krzywdy sobie ani innym. Jeśli jest agresywny lub rzuca się do okna, wówczas na polecenie lekarza prowadzącego należy go trzymać w łóżku przez pewien czas. Konieczne jest także zabezpieczenie pacjenta przed podaniem lewatywy. Jeśli podniecenie nie mija długo, a pacjent wyraźnie stwarza zagrożenie dla siebie i innych, unieruchomia się go w łóżku za pomocą taśm materiałowych. Manipulację tę przeprowadza się zgodnie z bezpośrednimi instrukcjami lekarza; Jednocześnie odnotowuje się czas i czas trwania unieruchomienia pacjenta.

Opieka nad słabymi pacjentami

Jeśli pacjent jest osłabiony i nie może samodzielnie się poruszać, należy go wspierać podczas wizyt w łazience i pomagać w wykonywaniu czynności procedury higieniczne, w jedzeniu. Przynajmniej dwa razy dziennie łóżko osłabionego pacjenta powinno zostać wyprostowane.

Tacy pacjenci często potrafią zachować się nieporządnie, dlatego należy okresowo przypominać im o konieczności skorzystania z toalety, podawać im narzuty lub worki na mocz, a w razie potrzeby także lewatywy. Zdarzają się sytuacje, gdy osłabiony pacjent wciąż „opanowuje się”. Trzeba go oczywiście wyprać, wytrzeć do sucha i zmienić bieliznę i pościel. U pacjentów obłożnie chorych często pojawiają się odleżyny. Aby zapobiec ich wystąpieniu, należy okresowo zmieniać pozycję osłabionego pacjenta, co pozwala uniknąć nadmiernie długotrwałego ucisku na te same obszary ciała. Należy również upewnić się, że po jedzeniu na łóżku nie ma zmarszczek ani okruszków. Zaleca się stosowanie podkładowych gumowych pierścieni dmuchanych. W przypadku stwierdzenia na skórze pacjenta zmienionych miejsc, które są pierwszymi objawami pojawienia się odleżyn, należy je okresowo przecierać alkoholem kamforowym.

Szczególną uwagę należy zwrócić na czystość włosów i ciała osłabionych pacjentów przebywających na oddziale psychiatrycznym. W żadnym wypadku nie należy pozwalać pacjentom upaść na podłogę ani zbierać różnego rodzaju śmieci.

Jeżeli u osłabionego pacjenta wystąpi reakcja gorączkowa, należy go położyć do łóżka, zmierzyć temperaturę ciała i ciśnienie krwi oraz zaprosić lekarza prowadzącego na konsultację. Jeśli masz gorączkę, podaj pacjentowi dużo płynów, a jeśli się pocisz, zmień bieliznę według potrzeb, aby zapobiec wychłodzeniu i przeziębieniom.

| |

Istnieją pewne cechy opieki i nadzoru nad pacjentami chorymi psychicznie na oddziale: zapewnienie maksymalnej wygody leczenia ogólnego i specjalnego, szczególne środki ostrożności, usuwanie przedmiotów niebezpiecznych z codziennego użytku, podejmowanie działań zapobiegających próbom samobójczym, ucieczkom, przemocy itp., uważne monitorowanie sposobu odżywiania pacjentów, przyjmowania leków, potrzeby fizjologiczne. Przydział tzw. komory obserwacyjnej ze stałą dobą stanowisko sanitarne dla pacjentów wymagających szczególnej obserwacji (pacjenci agresywni, pacjenci z próbami samobójczymi, z myślami o ucieczce, z odmową jedzenia, pacjenci podekscytowani itp.). Wszelkie zmiany somatyczne i stan psychiczny Pacjenci rejestrowani są w „Dzienniku obserwacji”, który prowadzi dyżurująca pielęgniarka. Ponieważ osoby chore psychicznie często przebywają w szpitalu długi czas szczególną uwagę należy zwrócić na stworzenie w działach przytulności i rozrywki kulturalnej (kino, telewizja, gry, biblioteka itp.).

Na oddziale funkcjonują 4 rodzaje reżimów psychiatrycznych:

Restrykcyjny nadzór. Przeznaczony jest dla pacjentów ze skłonnościami agresywnymi oraz myślami i zamiarami samobójczymi. Pacjenci ci przebywają na oddziale obserwacyjnym i są pod całodobową obserwacją. Pacjentom takim usuwa się wszelkie ostre i przekłuwające przedmioty (okulary, protezy, łańcuszki, bandaże elastyczne). Pacjenci opuszczają oddział obserwacyjny wyłącznie w towarzystwie personelu. W pobliżu sali obserwacyjnej ustawiono specjalne stanowisko pielęgniarki.

Tryb aktywujący terapeutycznie. Dla pacjentów, którzy nie stanowią zagrożenia dla siebie i innych. Swobodnie poruszają się po wydziale, czytają, grają w gry planszowe i oglądają telewizję. Pacjenci ci opuszczają oddział wyłącznie w towarzystwie personelu.

Tryb otwartych drzwi. Pacjenci tacy z reguły pozostają długo w szpitalu ze względów społecznych. Mogą wychodzić bez opieki personelu.

Tryb częściowej hospitalizacji. Pacjenci są odsyłani do domu urlopy lekarskie przez 7-10 dni w towarzystwie krewnych. Przez cały okres pacjent otrzymuje leki i instrukcję ich przyjmowania. Z reguły pacjenci kierowani są na urlopy domowe w celach rehabilitacyjnych, nawiązują kontakty z bliskimi i przyzwyczajają się do normalnego życia.

Oprócz reżimów psychiatrycznych, na oddziałach prowadzona jest zróżnicowana obserwacja. Przeznaczony jest do monitorowania pacjentów z napadami padaczkowymi, zachowaniami impulsywnymi, osób osłabionych somatycznie, pacjentów odmawiających jedzenia oraz osób poddawanych przymusowemu leczeniu.

Doświadczenie instytucji psychoneurologicznych pokazuje, że maksymalne dopuszczalne ograniczenie pacjentów jest możliwe tylko przy pomocy właściwa organizacja monitorowanie ich w celu publicznego ostrzeżenia niebezpieczne działania. Z reguły takie działania obserwuje się niezwykle rzadko, dlatego ograniczenia reżimu należy stosować tylko w niezbędnych przypadkach i w taki sposób, aby pacjent nie mógł tego wyraźnie odczuć.

Działania resocjalizacyjne należy prowadzić etapowo. Pierwszym etapem jest terapia regeneracyjna, która obejmuje zapobieganie powstaniu wady osobowości, rozwojowi hospitalizacji oraz przywracanie funkcji i więzi społecznych zaburzonych chorobą.

Drugi etap to readaptacja. Ten etap wiąże się z różnymi wpływami psychospołecznymi na pacjenta. Ważne miejsce zajmuje tu terapia zajęciowa z nabywaniem nowych umiejętności społecznych, zajęcia psychoterapeutyczne prowadzone nie tylko z pacjentem, ale także z jego bliskimi.

Trzeci etap – może więcej pełne wyzdrowienie prawa pacjenta w społeczeństwie, tworzenie optymalnych relacji z innymi, udzielanie pomocy w życiu codziennym i pracy. Tym samym w systemie działań rehabilitacyjnych uwzględnia się różnorodne oddziaływania biologiczne i społeczno-psychologiczne, mające na celu przywrócenie pacjentowi optymalnego poziomu funkcjonowania.

Wniosek

Zrozumienie osoby chorej psychicznie nie jest zadaniem łatwym. Pacjenci chorzy psychicznie różnią się zasadniczo od pacjentów o innych profilach, przede wszystkim swoim aktywność poznawcza, naruszenie prawidłowych powiązań z rzeczywistością. Pacjenci wchodzą w konflikt z samym życiem, mają myśli, które są sprzeczne ze zdrowym umysłem i nie są postrzegane przez normalne myślenie. Oto przykłady takich bolesnych myśli: dodają truciznę do pożywienia chorych, naświetlają ich strasznymi promieniami przez ściany, są ścigani, są stale monitorowani, opowiadają o nich w radiu, piszą o nich artykuły w gazetach itp. Zrozumienie myśli sprzecznych z trzeźwym rozumem, umiejętność ich zrozumienia, umiejętność określenia patologicznej struktury tych myśli wcale nie jest łatwa. Z tymi wszystkimi trudnościami musi mierzyć się każdy, kto stara się zrozumieć osobę chorą psychicznie, pracując z nią, a sztuka psychiatry polega właśnie na znajomości patologii i jej korygowaniu.

Miłość, troska i uwaga wobec chorego to elementy kontaktu z chorym, które również mają działanie lecznicze.Miłość i troska leczą wiele starych ran u naszych pacjentów, nadrabiając brak miłości i uwagi, a także mogą służyć jako rekompensata za różne krzywdy otrzymane w rodzinie, w dzieciństwie lub w dorosłości. Opieka i uwaga wobec pacjentów mogą także złagodzić ich doświadczenia, takie jak na przykład poczucie winy, poczucie niższości, agresywność.

Codzienne doświadczenie pokazuje, jak ważną rolę odgrywają czynniki społeczne i emocjonalne. Doświadczenia i trudne sytuacje mogą przyczynić się do pogłębienia depresji i pogorszenia losu pacjenta.

Zatem w procesie diagnostycznym i leczniczym w psychiatrii bardzo ważna jest wiedza na temat psychoterapii osoby chorej psychicznie oraz umiejętność ściśle indywidualnego leczenia zarówno choroby, jak i pacjenta.

Bibliografia

1. Vilensky O.G. Psychiatria: podręcznik. podręcznik dla lekarzy, studentów medycyny. Instytut i Fak./ O.G. Wileński. - M.: Książka edukacyjna plus, 2000. - 256 s.

2. Derner K. Obywatel i szaleństwo. O historii społecznej i socjologii naukowej psychiatrii: publikacja naukowa / tłum. z nim I. Ya. Sapozhnikova; edytowany przez M. V. Umanskaya. – M., 2006.

3. Popow Yu.V. Nowoczesny psychiatria kliniczna: wytyczne oparte na ICD-10/Yu.V. Popow, V.D. Pogląd. - Petersburgu. : Przemówienie, 2000. – 402 s.

4. Psychiatria. Krajowy podręcznik/rozdz. wyd. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnov, N. G. Neznanov i inni; odpowiednio wyd. Yu.A. Aleksandrowski. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 s. - (Projekt Krajowy „Zdrowie”. Wytyczne krajowe).

5. Tölle R. Psychiatria z elementami psychoterapii: przeł. z języka niemieckiego / R. Tölle. - Mińsk: Interpressservice, 2002. - 496 s.: ilustracja kolorowa, zaw. l

Plan

1. Znaczenie psychiatrii w naszym życiu....

2. Cechy opieki nad osobami chorymi psychicznie....

2.1. Opieka nad chorymi na padaczkę....

2.2. Opieka nad pacjentami z depresją....

2.3. Opieka nad pacjentami pobudliwymi...

2.4. Opieka nad pacjentami osłabionymi....

3. Rola personelu medycznego w opiece nad pacjentem psychiatrycznym....

4. Lista wykorzystanych źródeł...

1. Znaczenie psychiatrii w naszym życiu

Greckie słowo „psychiatria” dosłownie oznacza „naukę o leczeniu, uzdrawianiu duszy”. Z biegiem czasu znaczenie tego terminu uległo rozszerzeniu i pogłębieniu, a obecnie psychiatria jest nauką o chorobach psychicznych w szerokim tego słowa znaczeniu, obejmującą opis przyczyn i mechanizmów rozwoju, a także obrazu klinicznego, metod leczenia leczenie, profilaktyka, utrzymanie i rehabilitacja osób chorych psychicznie.

Należy zauważyć, że w Rosji pacjentów psychiatrycznych traktowano bardziej humanitarnie. W naszym kraju opiekę psychiatryczną ludności zapewnia szereg instytucji medycznych, a pacjenci mogą korzystać z opieki ambulatoryjnej w przychodniach psychoneurologicznych. W zależności od charakteru choroby i jej ciężkości, pacjent leczony jest ambulatoryjnie, w oddziale dziennym lub w szpitalu. Wszystkie procedury i zasady obowiązujące w szpitalu psychoneurologicznym mają na celu poprawę zdrowia pacjentów.

Opieka nad pacjentami psychiatrycznymi jest bardzo trudna i wyjątkowa ze względu na brak towarzystwa, brak kontaktu i izolację w niektórych przypadkach, a skrajne pobudzenie i niepokój w innych. Ponadto pacjenci psychiatryczni mogą odczuwać strach, depresję, obsesje i urojenia. Od personelu wymagana jest wytrwałość i cierpliwość, delikatny i jednocześnie czujny stosunek do pacjentów.

2. Cechy opieki nad chorymi psychicznie

2.1. Opieka nad osobami chorymi na epilepsję

Podczas napadu pacjent nagle traci przytomność, upada i ma drgawki. Taki napad może trwać do 1, 2, 3 minut. Aby, jeśli to możliwe, zabezpieczyć pacjenta przed siniakami podczas nocnego napadu, umieszcza się go na niskim łóżku. W czasie napadu mężczyźni powinni natychmiast rozpiąć kołnierzyk koszuli, pasek, spodnie i damską spódnicę i ułożyć pacjenta twarzą do góry, z głową zwróconą na bok. Jeśli pacjent upadł i ma drgawki na podłodze, należy natychmiast umieścić poduszkę pod jego głową. Podczas napadu musisz znajdować się blisko pacjenta, aby zapobiec siniakom i uszkodzeniom podczas drgawek, i nie musisz go w tym czasie trzymać. Aby zapobiec przygryzieniu języka przez pacjenta, pielęgniarka umieszcza między zębami trzonowymi owiniętą w gazę łyżkę. Nie wkładaj łyżki między przednie zęby, ponieważ mogą pęknąć podczas skurczów. W żadnym wypadku nie należy wkładać do ust drewnianej szpatułki. W czasie napadu może pęknąć i pacjent może zakrztusić się jego kawałkiem lub doznać obrażeń w jamie ustnej. Zamiast łyżki możesz użyć rogu ręcznika zawiązanego w supeł. Jeżeli napad rozpoczął się w trakcie jedzenia, pielęgniarka powinna natychmiast oczyścić usta pacjenta, gdyż może się on zakrztusić i udusić. Po ustaniu napadu pacjent kładzie się do łóżka. Śpi kilka godzin, budzi się w ciężkim nastroju, nic nie pamięta z napadu i nie należy o nim mówić. Jeśli pacjent zmoczy się podczas napadu, musi zmienić bieliznę.

2.2. Opieka nad pacjentami z depresją

Podstawowym obowiązkiem personelu jest ochrona pacjenta przed samobójstwem. Nie wolno odsuwać się od takiego pacjenta ani na krok, ani w dzień, ani w nocy, nie pozwalać mu zakrywać głowy kocem, należy towarzyszyć mu w drodze do toalety, łazienki itp. Należy dokładnie sprawdzić jego łóżko, aby dowiedzieć się, czy ukryte są w nim niebezpieczne przedmioty: fragmenty, kawałki żelaza, liny, proszki lecznicze. Pacjent musi przyjmować leki w obecności siostry, aby nie mógł ukrywać i gromadzić leków w celu samobójstwa; musimy także sprawdzić jego ubranie, żeby zobaczyć, czy nie ukrył tu czegoś niebezpiecznego. Jeśli nastąpi zauważalna poprawa stanu pacjenta, to mimo to należy zachować czujność w opiece nad nim. Taki pacjent, w stanie pewnej poprawy, może być nawet dla siebie jeszcze bardziej niebezpieczny.

Smutni pacjenci nie zwracają na siebie uwagi, dlatego wymagają szczególnej opieki: pomocy w ubieraniu się, myciu, sprzątaniu łóżka itp. Trzeba dopilnować, żeby jadły, a do tego czasem trzeba je długo namawiać, cierpliwie i czule. Często trzeba je namówić na spacer. Smutni pacjenci milczą i są zajęci sobą. Trudno im prowadzić rozmowę. Dlatego nie ma potrzeby zawracać im głowy rozmowami. Jeśli pacjent potrzebuje leczenia i sam zwraca się do personelu serwisowego, należy go cierpliwie wysłuchać i zachęcić.

Pacjenci z depresją potrzebują spokoju. Każda rozrywka może tylko pogorszyć jego stan. W obecności smutnych pacjentów obce rozmowy są niedopuszczalne, ponieważ ci pacjenci mają tendencję do wyjaśniania wszystkiego na swój sposób. Konieczne jest monitorowanie wypróżnień u takich pacjentów, ponieważ zazwyczaj mają zaparcia. Wśród pacjentów o złym nastroju są i tacy, którzy doświadczają melancholii, której towarzyszy silny niepokój i strach. Czasami mają halucynacje i wyrażają urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniach. Nie mogą znaleźć dla siebie miejsca, nie siadają ani nie kładą się, tylko biegają po oddziale, załamując ręce. Tacy pacjenci potrzebują najbardziej czujnego oka, ponieważ oni również mają tendencję do popełniania samobójstwa. Tacy pacjenci muszą być nieco powściągliwi, gdy mają stan silnego niepokoju spowodowanego poczuciem beznadziejności i rozpaczy, których doświadczają w związku z chorobą.

2.3. Opieka nad pacjentami pobudzonymi

Jeśli pacjent staje się bardzo pobudliwy, personel pielęgniarski musi przede wszystkim zachować całkowity spokój i opanowanie. Musimy spróbować delikatnie i czule uspokoić pacjenta i odwrócić jego myśli w innym kierunku. Czasami warto w ogóle nie przeszkadzać pacjentowi, co pomoże mu się uspokoić. W takich przypadkach należy upewnić się, że nie zrobi on krzywdy sobie ani innym. Jeśli pacjent staje się bardzo pobudliwy (atakuje innych, rzuca się do okna lub drzwi), wówczas zgodnie z zaleceniami lekarza trzyma się go w łóżku. Pacjenta należy unieruchomić nawet wtedy, gdy konieczne jest wykonanie lewatywy. Jeśli pobudzenie pacjenta utrzymuje się i staje się niebezpieczne dla siebie i innych, na krótki czas zostaje unieruchomiony w łóżku. W tym celu stosuje się miękkie, długie wstążki tkaniny. Pacjenta unieruchomia się w łóżku za zgodą lekarza, wskazując początek i koniec unieruchomienia.

2.4. Opieka nad słabymi pacjentami

Jeśli jest boleśnie osłabiony, ale potrafi się samodzielnie poruszać, należy go wspierać w ruchu, towarzyszyć mu w toalecie, pomagać przy ubieraniu, myciu, jedzeniu i utrzymaniu czystości. Chorych słabych i obłożnie chorych, którzy nie mogą się poruszać, należy myć, czesać, karmić, zachowując wszelkie niezbędne środki ostrożności, a łóżko należy prostować co najmniej 2 razy dziennie. Pacjenci mogą zachowywać się nieporządnie, dlatego warto w określonych momentach przypomnieć im o konieczności wykonania naturalnego wypróżnienia, terminowego podania basenu lub wykonania lewatyw zgodnie z zaleceniem lekarza. Jeśli pacjent pójdzie pod siebie, należy go umyć do sucha, wysuszyć i założyć czystą bieliznę. Nieporządnych pacjentów kładzie się na łóżkach ceratę i częściej się myje. U pacjentów słabych i obłożnie chorych mogą wystąpić odleżyny. Aby im zapobiec konieczna jest zmiana pozycji pacjenta w łóżku. Ma to na celu zapewnienie, że nie będzie długotrwałego nacisku na żadną część ciała. Aby zapobiec naciskowi, należy upewnić się, że na arkuszu nie ma fałd ani okruchów. Pod kość krzyżową umieszcza się gumowy krążek, aby zmniejszyć nacisk na obszar, w którym szczególnie prawdopodobne jest powstawanie odleżyn. Pielęgniarka przeciera alkoholem kamforowym miejsca podejrzane o odleżyny.

Należy zachować szczególną ostrożność, aby zapewnić czystość włosów, ciała i łóżka takich pacjentów. Nie należy pozwalać pacjentom leżeć na podłodze ani zbierać śmieci. Jeśli pacjent ma gorączkę, należy go położyć do łóżka, zmierzyć temperaturę i ciśnienie, wezwać lekarza, częściej podawać mu coś do picia, a w przypadku pocenia zmienić bieliznę.

3. Rola personelu medycznego w opiece nad pacjentem psychiatrycznym

Opiekując się pacjentami psychiatrycznymi, personel musi zachowywać się w taki sposób, aby pacjent czuł, że otacza się go prawdziwą opieką i ochroną. Aby zachować niezbędną ciszę na oddziale, nie należy trzaskać drzwiami, pukać w trakcie spaceru i grzechotać naczyniami. Musimy uważać nocne spanie. W nocy na oddziałach nie ma potrzeby wdawać się w kłótnie i kłótnie z pacjentami. Podczas rozmów z pacjentami należy zachować szczególną ostrożność. Należy zachować szczególną ostrożność w rozmowach z pacjentami, którzy cierpią na urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu.

Oprócz czujnego nadzoru nad pacjentami w celu zapobiegania wypadkom, należy zadbać o to, aby na oddziale nie znajdowały się żadne ostre lub niebezpieczne przedmioty. Należy zadbać o to, aby pacjenci podczas spaceru nie zbierali odłamków, aby nie przynosili niczego z warsztatów, a podczas wizyt bliscy nie przekazywali im żadnych przedmiotów ani rzeczy. Obsługa muszą przeprowadzić najdokładniejszą kontrolę i sprzątanie ogrodów, po których chodzą pacjenci. Podczas pracy lekarskiej należy zadbać o to, aby pacjent nie chował igieł, haczyków, nożyczek ani innych ostrych przedmiotów.

Personel medyczny szpitala psychoneurologicznego powinien zwracać uwagę na to, co pacjent robi i jak spędza dzień, czy pacjent ma tendencję do leżenia w łóżku, czy stoi w jednej pozycji, czy cicho chodzi po oddziale lub korytarzu, czy mówi, to z kim i o czym rozmawia. Konieczne jest uważne monitorowanie nastroju pacjenta, monitorowanie snu pacjenta w nocy, niezależnie od tego, czy wstaje, chodzi, czy w ogóle nie śpi. Często stan pacjenta szybko się zmienia: spokojny pacjent staje się niespokojny i niebezpieczny dla innych; pacjent wesoły - ponury i nietowarzyski; pacjent może nagle doświadczyć strachu i rozpaczy oraz mieć drgawki. W takich przypadkach pielęgniarka podejmuje niezbędne działania i wzywa lekarza dyżurującego.

Czasami pacjent odmawia wszelkiego jedzenia i picia lub nie je, ale pije lub je określone pokarmy itp. Personel powinien to wszystko zauważyć. Odmowa jedzenia wynika z różnych powodów. Jeśli pacjent nie chce jeść, to przede wszystkim musimy spróbować przekonać go do jedzenia. Czułe, cierpliwe i wrażliwe podejście do pacjenta znów ma pierwszorzędne i decydujące znaczenie.

Stała troska o powodzenie sprawy, życzliwość w podejściu do pacjentów, rygorystyczne wykonywanie obowiązków służbowych przez cały personel medyczny, pozwala nam osiągać dobre wyniki w opiece nad pacjentami psychiatrycznymi.

4. Wykaz wykorzystanych źródeł

1. Opieka nad pacjentem psychiatrycznym w szpitalu neuropsychiatrycznym. N.P. Tyapugin.

2. Choroby psychiczne: klinika, leczenie, profilaktyka. NA. Tyuvina.

3. Podręcznik opieki dla pielęgniarki. V.V. Kovanova.

WSTĘP

Rola kierownika pielęgniarki w organizacji procesu leczenia i opieki nad pacjentami psychiatrycznymi jest trudna do przecenienia, gdyż obejmuje szeroki zakres zagadnień, bez których nie byłoby możliwe wdrożenie podejścia terapeutycznego do pacjenta i ostatecznie rejestracja stanów remisji lub powrót do zdrowia. Nie jest to mechaniczna realizacja recept i zaleceń lekarskich, ale twórcze rozwiązywanie codziennych problemów, do których zalicza się bezpośrednia realizacja procesów leczniczych (wydawanie leków, pozajelitowe podawanie leków, przeprowadzenie szeregu zabiegów), które należy przeprowadzić biorąc pod uwagę i wiedzę o możliwych skutki uboczne i komplikacje.

Docelowo oznacza to wzięcie odpowiedzialności za realizację szeregu pilnych wydarzeń. Przygotowanie pacjenta do konkretnego zabiegu lub zdarzenia wymaga czasami od kierownika pielęgniarki dużej siły, umiejętności, znajomości psychologii pacjenta i natury istniejących zaburzeń psychotycznych.

Przekonanie pacjenta o konieczności zażycia leku i poddania się określonemu zabiegowi jest często trudne ze względu na jego bolesne skutki, gdy ze względu na ideologiczne i urojeniowe motywy przeżyć omamowych lub zaburzeń emocjonalnych czasami wzbrania się przed podjęciem wszelkich działań terapeutycznych. W tym przypadku znajomość obrazu klinicznego choroby pomaga w prawidłowym rozwiązaniu problemu terapeutycznego, umożliwiając pozytywne rozwiązanie leczenia.

Do dziś opieka i nadzór nad osobami chorymi psychicznie, sprawowany przez pielęgniarkę kierującą, pozostaje aktualny. Obejmuje to karmienie chorych, zmianę bielizny, przeprowadzanie działań sanitarnych i higienicznych i tak dalej.

Szczególnie ważne jest monitorowanie całego kontyngentu pacjentów.

Dotyczy to pacjentów z depresją, pacjentów z objawami katatonicznymi, pacjentów z ostrymi zaburzeniami psychotycznymi i zaburzeniami zachowania. Opieka i nadzór to niewątpliwie ważne ogniwa w życiu człowieka W ogólnych warunkach leczenia pacjentów, ponieważ bez tych ważnych czynników szpitalnych nie byłoby możliwe przeprowadzenie działań terapeutycznych. Mówiąc o obowiązkach kierowników pielęgniarek, należy szczególnie podkreślić wagę ich codziennych pięciominutowych raportów. Informacje o pacjentach, dynamice ich chorób, zmianach proces leczenia i tak dalej jest nieoceniona w złożonym procesie leczenia, jaki przeprowadzają pacjenci psychiatryczni w szpitalach psychiatrycznych. Tylko kierownik pielęgniarki może wieczorem wykryć pojawienie się pewnej liczby pacjentów z objawami delirium, zapobiec realizacji tendencji samobójczych, ustalić codzienne wahania nastroju pacjentów na podstawie pośrednich, obiektywnych cech i przewidzieć ich społecznie niebezpieczne impulsy.

Przebywając wśród chorych przez cały czas pracy, pielęgniarka jest przykładem poświęcenia, humanizmu i altruizmu.

Dlatego rola pielęgniarki-liderki w całym procesie leczenia jest niezwykle istotna i znacząca.

CELE I ZADANIA BADAŃ.

Celem tej pracy jest uzasadnienie leki i EW w klinice zdrowia psychicznego.

CELE BADAŃ.

• 1. Analizować zastosowanie leków przeciwpsychotycznych w leczeniu pacjentów psychiatrycznych.
• 2. Ocenić dynamikę stosowania leków przeciwdepresyjnych w poradni dla pacjentów z depresją.
• 3. Badanie skuteczności stosowania soli litu w leczeniu pacjentów z objawami maniakalnymi.
• 4. Badanie skuteczności terapeutycznej stosowania zmodyfikowanych „chemowstrząsów” u pacjentów psychiatrycznych.
• 5. Zbadaj zastosowanie EW u pacjentów psychiatrycznych.
• 6. Rola opieki psychokorekcyjnej w kompleksowe leczenie pacjenci psychiatryczni.
• 1. ORGANIZACJA OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW PSYCHICZNYCH

leczenie maniakalne, psychokorekcyjny lek przeciwdepresyjny

Psychiatria zagraniczna i krajowa podkreśla, że ​​koszty leczenia chorób psychicznych stopniowo rosną.

Ogólne straty ekonomiczne społeczeństwa dzielą się na bezpośrednie (koszty świadczeń szpitalnych i pozaszpitalnych, płace pracownicy medyczni i personelu pomocniczego, koszty leków i sprzętu, Badania naukowe, szkolenia zawodowe i pośrednie straty w zarobkach pacjentów, utratę produktów rynkowych spowodowaną zmniejszeniem lub utratą zdolności do pracy pacjentów. Jednocześnie niewiele uwagi poświęca się „ciężarowi” rodziny i moralnym kosztom utrzymania osoby chorej psychicznie. Należy zauważyć, że niezależnie od poziomu rozwoju społeczno-gospodarczego danego kraju, tworzenie usług psychiatrycznych odpowiada interesom i potrzebom każdego społeczeństwa, gdyż zdrowie psychiczne narodu jest warunkiem dobrego rozwoju społeczno-gospodarczego. Choroba psychiczna jest niezwykle kosztowna, jeśli mierzy się ją w kategoriach utraconej produktywności i korzyści dla społeczeństwa, dlatego planowanie usług powinno opierać się na celu polegającym na obniżeniu kosztów społecznych, a nie skupiać się na natychmiastowych i ambulans. Jest oczywiste, że dotychczasowy aspekt alokacji zasobów materialnych jest konsekwencją stosunku społeczeństwa do osób chorych psychicznie.

Większość krajowego budżetu na opiekę zdrowotną w kraje rozwijające się słusznie przeznaczone na eliminowanie chorób zakaźnych, które wiążą się z dużą zachorowalnością i śmiertelnością ludności. Rzadko bierze się pod uwagę ogromne koszty związane z chorobami psychicznymi.

Z tego punktu widzenia programy zdrowia psychicznego powinny stać się priorytetem dla większości krajów, zwłaszcza od choroba umysłowa(w tym alkoholizm i narkomania) są uważane przez niektórych badaczy za jedno z głównych zagrożeń dla zdrowia i produktywności ludzkości w ogóle. Pod tym względem interesujące są dane dotyczące inwestycji w ochronę zdrowia w różnych krajach świata i ich udziału w alokacjach na psychiatrię. W 1950 roku koszty leczenia i utrzymania osób chorych psychicznie w Stanach Zjednoczonych sięgały 1,7 miliarda dolarów. W 1965 roku Stany Zjednoczone wydały 2,8 miliarda dolarów na usługi w zakresie zdrowia psychicznego. Amerykański Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego w 1968 roku oszacował koszt leczenia wszystkich form chorób psychicznych na 3,7 miliarda dolarów. Połowę tej kwoty przeznaczono na leczenie szpitalne. Jedna czwarta wszystkich hospitalizacji i 1/10 wszystkich wizyt ambulatoryjnych dotyczyła pacjentów chorych na schizofrenię. Na leczenie takich pacjentów wydano 40% przyznanej kwoty, czyli 1,5 miliarda dolarów. „Cenę” schizofrenii dla społeczeństwa amerykańskiego w połowie lat 70. określano na 11,6–19,5 miliarda dolarów rocznie. Około 2/3 tej kwoty została utracona przez pacjentów, a jedynie 1/5 została faktycznie wydana na leczenie. Kwoty byłyby znacznie większe, gdyby można było dokładniej oszacować koszty, jakie społeczeństwo ponosi za wspieranie takich pacjentów poza murami szpitala. W 1993 roku „koszt” chorych psychicznie dla społeczeństwa Stanów Zjednoczonych (z wyłączeniem osób uzależnionych od narkotyków i alkoholików) wyniósł prawie 7,3 miliarda dolarów, z czego około 1/2 stanowią koszty bezpośrednie (leczenie, wsparcie dla pacjentów) i 1/2 do kosztów pośrednich (utrata zdolności do pracy i kwalifikacji). Wzrost wydatków na psychiatrię wynosił 1,7% rocznie i do lat 70. XX wieku osiągnął około 7,7% całkowitego budżetu na opiekę zdrowotną w USA. Dla porównania należy zauważyć, że w ZSRR w latach 1971-1975. Wydatki budżetu państwa na opiekę zdrowotną wyniosły około 52 mln rubli, co stanowiło 6% ogółu wydatków budżetu państwa i ponad 4% dochodu narodowego. Przydziały na psychiatrię w Stanach Zjednoczonych z każdym rokiem rosną. W 1990 r. miały one wzrosnąć o 9,1% w porównaniu z 1989 r.

Zaprezentowane dane wyraźnie pokazują wzrost kosztów opieki psychiatrycznej w 3 typach amerykańskich instytucji: szpital państwowy, prywatny szpital, środowiskowy ośrodek zdrowia psychicznego. W szpitalu publicznym koszty leczenia na jednego pacjenta wynosiły 56,47 dolarów dziennie w 1978 r. i 85 dolarów w 1982 r. W prywatnych szpitalach psychiatrycznych w 1978 r. kwota ta wynosiła 96 dolarów, a w 1982 r. koszty podwoiły się. Koszt jednodniowego pobytu w ogólnym szpitalu psychiatrycznym w systemie OCCH wyniósł 214,52 dolarów w 1979 r. i 300 dolarów w 1982 r. W Niemczech leczenie kosztuje ok Szpital psychiatryczny w 1980 r. koszt leczenia pozaszpitalnego wynosił 20–100 dolarów rocznie, czyli 85,77 dolarów. Dla porównania interesujące są także dane autorów radzieckich. Koszt 1 dnia pobytu w szpitalu psychiatrycznym w latach 70.-80. wynosił około 4,5 rubla, a w latach 1980-1990 - 7,5-9 rubli. Niezwykle niski koszt jednego dnia pobytu w szpitalu psychiatrycznym w Rosji wskazuje na niewystarczająco wysoką jakość opieki medycznej oraz niski potencjał naukowo-techniczny szpitali.

Wszystkie obecne krajowe plany obniżenia kosztów opieki zdrowotnej opierają się na wysiłkach na rzecz zmniejszenia zwrotów kosztów ubezpieczenia, a także na przyszłych płatnościach i zachęcaniu do rozwoju konkurencyjnych systemów ubezpieczeń. Realizacja tych planów rodzi jednak szereg złożonych problemów, gdyż obniżka odszkodowania z tytułu ubezpieczenia dotyka przede wszystkim osoby długotrwale chore oraz te, których efekt leczenia jest trudny do przewidzenia i w konsekwencji może wzrosnąć koszty usług. W tym kontekście bada się koszty bezpośrednie i pośrednie dla grupy „ciężkich i kosztownych” pacjentów w psychiatrii. Dobór grupy opierał się na częstotliwości wizyt w placówce medycznej i dla części pacjentów sięgała ona 25 razy w roku. Koszty dla nich wyniosły 50% wszystkich zarejestrowanych pacjentów, mimo że udział tych „drogich” pacjentów wynosił 9,4%. Zróżnicowanie rodzajów opieki psychiatrycznej i jej finansowania w zależności od potrzeb zidentyfikowanych grup pacjentów pozwala na pełniejsze wykorzystanie możliwości istniejących świadczeń psychiatrycznych. Autorzy ci uważają również, że trudno jest podzielić pacjentów ze względu na wymagany udział w wykorzystaniu zasobów systemu (w zależności od diagnozy, wieku, płci). Podkreślenie jest uważane za podstawowe mała grupa długotrwała choroba, która pochłania nieproporcjonalną część funduszy i zasobów systemu. Istotny jest koszt codziennej opieki nad pacjentem, który prawdopodobnie będzie malał wraz ze skracaniem się pobytu pacjenta w szpitalu.

Donoszono o priorytetyzacji określonych grup pacjentów w psychiatrii wraz z rozwojem subspecjalizacji i bardziej zróżnicowanego leczenia. Autorzy krajowi identyfikują grupy „ryzyka ekonomicznego”. Są to pacjenci utworzeni na podstawie wskaźnika różnicowego pacjentów „ciężkich i kosztownych”.

Zdaniem wielu autorów, obecnie najwyższym priorytetem w pracy z „drogimi” pacjentami powinny być działania mające na celu skrócenie czasu i częstotliwości hospitalizacji, zapobieganie nawrotom, próby zatrzymania zaostrzeń w warunkach ambulatoryjnych, intensywne leczenie w szpitali z możliwością wcześniejszego wypisu i leczenia uzupełniającego w szpitalach dziennych. Dane dotyczą wysokiego wskaźnika niepełnosprawności (do 30%) w przypadku schizofrenii napadowej. Odsetek remisji przy wadzie umiarkowanej i ciężkiej wzrasta po każdym z pierwszych trzech ataków, a następnie po czwartym i piątym napadzie wyraźnie maleje. Dlatego interwencje lekowe powinny opierać się przede wszystkim na objawach produktywnych. Na tej podstawie można zaplanować prognozy społeczne i zawodowe oraz dobrać dla pacjenta aspekty orientacji zawodowej. Według autorów zagranicznych jedynie kalkulacja kosztów ekonomicznych związanych ze schizofrenią będzie możliwa do ustalenia, w jakim stopniu bardzo przybliżone szacunki kosztów oparte na częstości występowania choroby i śmiertelności zaniżają konsekwencje choroby takiej jak schizofrenia, która często wiąże się z niepełnosprawność, a nie śmierć.

Procesy prowadzące do zmniejszenia liczby hospitalizacji, wydłużenia pobytu w szpitalu i wzrostu liczby pacjentów ambulatoryjnych, które dotknęły wiele krajów na całym świecie, nadal się rozprzestrzeniają. Szeroko omawiane są problemy medyczne, organizacyjne, ekonomiczne, społeczno-prawne i etyczne, jakie się z tym wiążą. Liczne dane porównawcze wykazały, że opieka środowiskowa ma pewne zalety ekonomiczne, kliniczne i społeczne w porównaniu z opieką szpitalną i nie ma oczywistych wad pod względem wyników.

Dokumenty WHO i wielu autorów wskazało, że większość krajów rozwiniętych podąża dwiema ścieżkami w kierunku głównych celów opieki w zakresie zdrowia psychicznego. Pierwszy ruch polega na przejściu od instytucji otwartych, powszechnych już w XIX wieku, do mniejszych oddziałów zlokalizowanych w powiatowych szpitalach ogólnych oraz do Różne formy usługi pozaszpitalne, takie jak przychodnie, szpitale dzienne i nocne, kluby, ośrodki czy schroniska.Drugi ruch zmierza w stronę niezróżnicowanych usług zamkniętych, gdy pacjenci w każdym wieku i na każdą chorobę są umieszczani razem, w kierunku oddzielnego leczenia osób chorych psychicznie i osoby upośledzone umysłowo. Według ustaleń Grupa robocza W ciągu ostatniej dekady w Biurze Regionalnym WHO na Europę zaobserwowano przejście od tradycyjnych usług szpitalnych do usług ambulatoryjnych świadczonych na poziomie społeczności lokalnych.

W wyniku tych zmian pacjenci hospitalizowani stanowią jedynie niewielki procent obciążenia nowoczesnych usług w zakresie zdrowia psychicznego. Pobyt w szpitalach częściowych jest bardziej opłacalny w sensie ekonomicznym. Według najpowszechniejszych szacunków kosztuje ona 1/3 kosztów całodobowej opieki szpitalnej. Według innych autorów, Różne rodzaje opieki ambulatoryjnej pacjentów psychiatrycznych jest nie tylko bardziej ekonomiczne, ale może być opłacalne. W wielu badaniach analizowano koszty leczenia i korzyści z niego wynikające szpitale dzienne dla chorych na schizofrenię. Akceptowalny był dla nich intensywny program leczenia ambulatoryjnego. Nowe podejście nie poprawiło rokowania w zakresie objawów psychiatrycznych, społecznej roli niepełnosprawności, ale całkowity koszt leczenia był niższy niż w przypadku zwykłych pacjentów. Innowacją jest placówka krótkotrwałego pobytu dla osób chorych psychicznie. Może pełnić funkcję punktu doraźnej opieki psychiatrycznej. Szpital ten nie tylko rozwiązuje problemy finansowe świadczenia opieki doraźnej, ale także zapowiada się na rentowność jako szpital całodobowy. Instytucje półstacjonarne są dość zróżnicowane: szpitale niedzielne, szpitale „końca tygodnia”, oddziały dzienne, ośrodki dzienne, przychodnie dzienne i nocne itp. Najpopularniejsza opieka dzienna, uważana za udaną alternatywę Leczenie 24-godzinne. Polityka deinstytucjonalizacji opierała się na przekonaniu, że leczenie pacjentów w społeczności przy zachowaniu znanych warunków życia będzie miało pozytywny wpływ na przebieg i rokowanie chorób psychicznych.

Wierzono, że osoby chore psychicznie z łatwością przystosowują się do społeczeństwa. Okazało się jednak, że pacjenci żyjący w społeczności różnili się nie tylko odpornością na trudy prawdziwe życie, ale także pod względem chęci i możliwości readaptacji. Dla niektórych pacjentów przywrócenie poprzedniego statusu społecznego jest możliwe, inni zmuszeni są funkcjonować na niższym poziomie i wymagać pomocy, a jeszcze inni nie mogą przetrwać bez znaczącego wsparcia społecznego. Zrozumienie granic możliwości każdego pacjenta jest w dużej mierze uważane za klucz do sukcesu w jego leczeniu.

Wręcz przeciwnie, stawianie mu nadmiernych i nierealistycznych wymagań prowadzi do dekompensacji. Obecnie udowodniono, że środki społeczne odgrywają pewną rolę ważna rola w leczeniu i rehabilitacji osób chorych psychicznie. Niektórzy autorzy zauważają jednak znaczne przeszacowanie „czynników środowiskowych”. Choć poprawa środowiska zmniejsza ryzyko nawrotu procesu schizofrenicznego, nie mniej ważny jest „składnik biologiczny”, a zaostrzenie choroby nie zawsze wiąże się ze stresem. Nie zaprzeczając takiej możliwości służby socjalne i pomoc w rozwiązywaniu sytuacji kryzysowych, autorka podkreśla potrzebę długotrwałej terapii lekowej, często przez całe życie. W takim przypadku dozwolona jest możliwość samoregulacji dawki. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się maksymalną dopuszczalną dawkę, którą można samodzielnie zwiększyć, jeśli stan się pogorszy. Ta chęć współpracy z pacjentem w zakresie jego leczenia cieszy się dość dużą popularnością, pomimo pojawienia się prac wskazujących na niemożność właściwej oceny przez pacjenta jego stanu psychicznego.

Leczenie psychozy uległo znaczącym zmianom w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Od lat trzydziestych XX wieku główną metodą leczenia jest terapia szokowa, prowadzona wyłącznie w szpitalach. Wprowadzenie leków przeciwpsychotycznych pod koniec lat pięćdziesiątych XX wieku przyniosło głębokie zmiany w leczeniu psychoz w warunkach szpitalnych. Ponadto ta metoda leczenia okazała się skuteczna w warunkach pozaszpitalnych. W ciągu ostatniej dekady nastąpił dalszy wzrost liczby pacjentów leczonych ambulatoryjnie. Zwraca się na ten fakt dużą uwagę, podkreślając znaczenie psychoterapii i rehabilitacji w leczeniu psychoz, zwłaszcza o charakterze funkcjonalnym.

W Helsinkach czas pierwszej hospitalizacji chorych na schizofrenię skrócił się o 2/3 w okresie przed 1970 rokiem. Istnieje jednak szereg badań wykazujących, że wprowadzenie do praktyki leków przeciwpsychotycznych doprowadziło również do wzrostu liczby ponownych hospitalizacji. Najważniejszym czynnikiem zmniejszającym potrzebę leczenia szpitalnego jest zwiększenie wolumenu opieki pozaszpitalnej. W miejscach, w których opieka społeczna była słabo rozwinięta, sama terapia lekowa nie zmniejszyła konieczności leczenia szpitalnego.

W licznych pracach G.Ya. Avrutsky i jego współpracownicy wskazują, że dla prawidłowego wskazania do terapii należy wziąć pod uwagę co najmniej dwie okoliczności:

• 1. znajomość spektrum działania psychotropowego leków, z uwzględnieniem charakterystyki zarówno działania psychotropowego, jak i neurotropowo-somatotropowego;
• 2. związek tych danych z całościowym obrazem stanu i cechami jakościowymi wchodzących w jego skład zaburzeń psychopatologicznych.

W tym przypadku istotna jest prawidłowa kwalifikacja kliniczna stanu oraz identyfikacja zakresu zaburzeń, które w obrazie klinicznym nabierają pierwszorzędnego znaczenia, tj. określenie stanu pacjentów w danej chwili. W wyniku wieloletnich badań Zakładu Psychofarmakologii Moskiewskiego Instytutu Badawczego Psychiatrii Ministerstwa Zdrowia RSFSR stworzono skale nasilenia ogólnych i selektywnych efektów antypsychologicznych w głównych klasach leków psychotropowych. jako przykład podano kilka leków przeciwpsychotycznych, zestawionych według nasilenia ogólnego działania przeciwpsychotycznego: teralen – neuleptyl – tiorydazyna – propazyna – tizercyna – kloprotiksen-aminazyna – leponeks – frenolon – eperazyna – meterazyna – triftazyna – haloperidol – fluorofenazyna (moditen ) - trisedyl - mazeptyl.

Wieloletnie badania z zakresu psychofarmakoterapii wykazały także różnice w działaniu leków psychotropowych w obrębie tej samej klasy. Jeśli więc weźmiemy pod uwagę klasę leków przeciwpsychotycznych, możemy rozróżnić:

• 3. leki zapewniające głównie blokadę psycho-emocjonalną (aminazyna, tizercyna, chlorprotiksen, leponex);
• 4. leki o wyraźnym działaniu przeciwurojeniowym i przeciwhalucynacyjnym (triftazyna, etaprazyna, chlorprotiksen, trisedil);
• 5. leki o zrównoważonym działaniu uspokajająco-stymulującym i łagodnym działaniu tymoanaleptycznym (tiorydazyna, teralen, neuleptil).

Wśród leków przeciwdepresyjnych można wyróżnić leki o przeważającym działaniu stymulującym (melipramina, dezypramina, inhibitory MAO), z przewagą składnika uspokajającego (amitryptylina, fluorazyna) oraz leki o zrównoważonym działaniu, czego przykładem jest pirazidol.

Wskaźnik jakości życia pozwala na pełniejszą ocenę działania terapeutycznego leków przeciwdepresyjnych. W procesie leczenia amizolem pacjentów z depresją lękową wskaźniki te wykazują stałą poprawę, niemal równolegle z redukcją zaburzeń afektywnych. W przypadku depresji melancholijnej i apatycznej na początku leczenia, a zwłaszcza pod koniec drugiego tygodnia terapii, wykrywa się rozbieżność z odwrotną dynamiką zaburzenia depresyjne. Wpływ takich rozbieżności na proces farmakoterapii w warunkach ambulatoryjnych jest istotny i należy go brać pod uwagę, aby uniknąć niepotrzebnych przerw w leczeniu.

40% chorych na schizofrenię przyznaje się do myśli samobójczych, 9-13% popełnia samobójstwo. Czynnikami ryzyka mogą być depresja postpsychotyczna, wiara w niekorzystne rokowanie choroby, czyniąca go wyrzutkiem społeczeństwa; połowa wszystkich samobójstw ma miejsce podczas leczenia szpitalnego, druga połowa podczas leczenia ambulatoryjnego. Podejścia ogólne w celu zwiększenia efektywności leczenia istniejącymi lekami przeciwpsychotycznymi, obejmują one stosowanie mniejszych dawek przy doustnym przyjmowaniu leków, leczenie przeciwparkinsonowskie, umiarkowane dawki leków skumulowanych, dokładniejsze monitorowanie przebiegu choroby, intensywniejsze stosowanie środków terapeutycznych mających na celu rozwiązywanie warunki kryzysowe oraz możliwość częściowej lub całkowitej hospitalizacji przez wymagany okres czasu. Z tego, co powiedziano, wynika, że ​​należy szukać innych, tańszych sposobów zmniejszenia częstości samobójstw w schizofrenii. Interesująca jest klozapina, typowy lek przeciwpsychotyczny, chociaż w 1-2% przypadków powoduje rozwój granulocytopenii i agranulocytozy. Zmniejszenie częstości samobójstw podczas leczenia klozapiną może być związane z jej działaniem przeciwdepresyjnym, zmniejszeniem nasilenia późnych dyskinez, brakiem parkinsonizmu oraz aktywacją funkcji poznawczych i aktywności społecznej.

Z biegiem czasu pojęcie zespołów docelowych zostało zastąpione koncepcją dynamicznej zasady terapii psychoz, implikującej zmiany wskazań i metod leczenia zgodnie z naturalnymi zmianami obrazu klinicznego i przebiegu choroby, jakie powstają w trakcie psychofarmakoterapii.

Wynikało to z kilku powodów. Po pierwsze, zespoły psychopatologiczne, będące połączeniem kilku swoich składowych objawów, nierównomiernie reagują na zażywanie leku o pewnym „lokalnym” spektrum działania. Zatem w przypadku ostrych psychoz w ramach okresowej i ściśle powiązanej schizofrenii napadowej z dominującą afektywno-urojeniową i schizoafektywną strukturą ataków, przepisywanie przeciwpsychotycznych środków uspokajających przyczyni się jedynie do normalizacji afektu i zachowania, przy jednoczesnym utrzymaniu doznań halucynacyjnych i urojeniowych . To z kolei wymaga przepisania leków o selektywnym przeciwurojeniowym i przeciwhalucynacyjnym spektrum działania, tj. haloperidol, triftazyna. Po drugie, należy wziąć pod uwagę zmiany, jakie zaszły w ogólnym obrazie i przebiegu psychoz w związku z wieloletnią farmakoterapią, tj. czynnik patomorfozy leku.

Porównanie obecnie panujących zespołów schizofrenicznych ogólnie odzwierciedla wzrost głębokości uszkodzeń lub nasilenia choroby. Stany końcowe (katatonia wtórna, pełnoobjawowe zespoły paranoidalne) zaczęły być obserwowane znacznie rzadziej niż w latach 50. Z drugiej strony znacznie wzrosła liczba zespołów astenicznych, afektywnych i nerwicopodobnych, co zdaniem G.A. Avrutsky’ego i A.A. Neduva (1988), jest szczególnie zauważalna w analizie zespołów halucynacyjnych, halucynacyjno-paranoidalnych i paranoidalnych, które podczas oddziaływania psychofarmakoterapeutycznego stosunkowo szybko tracą intensywność, pozostają na niepełnym poziomie i często towarzyszy im stan krytyczny lub półkrytyczny. postawa, która przybliża ich do obsesji.Te dane dotyczą również Do zaburzenia afektywne, które obecnie szybko się przekształcają poziom psychotyczny(objawy strachu, niepokoju, dezorientacji) w przedłużające się stany podmelancholijne w warunkach ambulatoryjnych.

Podsumowując te obserwacje, można zauważyć, że pod wpływem stale działającego czynnika farmakogennego powstają swoiste oddziaływania siłowe pomiędzy objawami, które rzekomo wchodzą ze sobą w nowe połączenia, tworząc nowe, choć dość typowe zespoły. Obserwacje te pozwalają na zastosowanie metody kliniczno-psychofarmakoterapeutycznej jako metody dodatkowej do głównej metody kliniczno-psychopatologicznej w badaniu pewnych wzorców psychopatologii ogólnej.

Kolejną cechą obrazu klinicznego psychoz w stanach patomorfozy polekowej jest tendencja zespołów zarówno do długotrwałego istnienia, jak i labilności i niekompletności. Innymi słowy, pomiędzy chorobą a remisją powstaje stan dynamicznej równowagi. Jednocześnie często występują wahania w kierunku pogorszenia. Rozważane cechy powstawania zespołów w psychozach endogennych w warunkach długotrwałej psychofarmakoterapii nazywane są „przewlekłymi stanami podostrymi”.

W ramach pierwszego kierunku badano metody tzw. terapii „szokowej” z zastosowaniem dużych dawek leków przeciwpsychotycznych w formie „zygzaków”. „Zygzakowi” wraz ze wzrostem dawek do maksymalnych towarzyszy duży efekt terapeutyczny z mniej wyraźnym zespołem pozapiramidowym.

Oprócz „zygzaków” w celu intensywnej terapii zalecano inne techniki kliniczne, psychofarmakoterapeutyczne:

• 1. Zmiana dróg podawania leków, tj. przejście z podawania doustnego na podawanie domięśniowe, a zwłaszcza dożylne;
• 2. Zastosowanie polineurolepsji, tj. jednoczesne połączenie kilku leków przeciwpsychotycznych;
• 3. Zastosowanie politymoanalepsji, tj. jednoczesne połączenie kilku leków przeciwdepresyjnych;
• 4. Zastosowanie tymoneurolepsji i politymoneurolepsji;
• 5. Terapia skojarzona co oznacza łączenie insulinoterapii w dowolnym z jej wariantów z różnymi lekami psychotropowymi. Autorzy krajowi i zagraniczni za najskuteczniejszą metodę uznają terapię elektrowstrząsową (ECT), która w „erze psychologii przedfarmakologicznej” zajmowała drugie miejsce po insulinoterapii.

W wielu pracach sowieckich psychiatrów szczegółowo opisano metody stosowania EW, zaproponowano modyfikację metody EW polegającą na monopolarnym przyłożeniu elektrod do półkuli niedominującej, co zmniejsza efekt uboczny EW w postaci upośledzenia pamięci.

Stosowano przy tym różne modyfikacje EW, umożliwiające jej łączenie ze środkami zwiotczającymi mięśnie i narkotykami. Na szczególną uwagę zasługują zagadnienia skuteczności klinicznej EW i wskazań do jej wykonania, co znajduje odzwierciedlenie także w pracach autorów radzieckich. Najbardziej zadowalające efekty EW daje w przypadku psychoz afektywnych, a także w świeżych przypadkach (z czasem trwania choroby do 1 roku) postaci schizofrenii katatonicznej i katatoniczno-paranoidalnej. Korzystny wpływ EW obserwuje się w przewlekłych przypadkach choroby, gdy występują ostre objawy zabiegowe: intensywny afekt, splątanie, czujność urojeniowa.

W pracach dotyczących skuteczności EW stwierdza się, że metoda EW najlepiej sprawdza się w przypadku tzw. „zespołu częściowej katatonii”, który charakteryzuje się stanem otępienia i wyraża się w negatywizmie. Pacjenci z takimi schorzeniami wyróżniają się połączeniem wyraźnej adynamii ruchowej z żywym wyrazem oczu i twarzy, szybkimi reakcjami twarzy na otoczenie, co wskazuje na brak adynamii w sferze wyobrażeniowej i sugeruje obecność wtrąceń „informacyjnych” za fasada katatoniczna w postaci halucynacji, urojeń i obsesji.

Z drugiej strony, przy „pustym osłupieniu”, gdy nie ma formacji „informacyjnych” i obserwuje się intensywne pobudzenie motoryczne przy minimalnej mowie, EW rzadko przynosi pozytywny efekt.

W ostatnich latach na oddziale terapii psychoz Moskiewskiego Instytutu Badawczego Psychiatrii Ministerstwa Zdrowia RSFSR opracowano metodę tzw. Wymuszonej insulinoterapii (FICT). Metoda ta, w odróżnieniu od tradycyjnej, polega na podaniu insuliny dożylnie w kroplówce i pozwala na osiągnięcie stanu ciężkiego otępienia lub śpiączki już w pierwszych dniach leczenia, sprzyja szybszej redukcji objawów psychotycznych i skraca czas leczenia. Jednocześnie metoda ta daje mniej powikłań, pozwala na bardziej globalne przerwanie psychozy oraz pozwala uzyskać głębsze i trwalsze rezultaty.

Zdaniem grupy autorów, insulinoterapia w śpiączce wykazuje najlepsze efekty w schizofrenii paranoidalno-depresyjnej, katatoniczno-depresyjnej, halucynacyjno-paranoidalnej, katatoniczno-onirycznej, katatoniczno-paranoidalnej oraz ostrej depresyjno-hipochondrycznej postaci schizofrenii. Insulinoterapia jest mniej skuteczna w przypadku otępiałych postaci katatonicznych i powolnych postaci depresyjno-hipochondrycznych.

Psychoterapia psychoz endogennych bez wyraźnych objawów halucynacyjno-urojeniowych może mieć ważny efekt terapeutyczny, stać się sposobem na zachowanie zdolności pacjentów do pracy i przystosowanie ich do środowiska. Określenie możliwości zastosowania metod psychoterapeutycznych obserwuje się w stabilizacji działania przeciwpsychotycznego leków psychofarmakologicznych, tworzeniu krytyki choroby, aktywacji psychicznej oraz łagodzeniu tendencji negatywnych i autystycznych. Coraz większą uwagę zwraca się na złożone zagadnienie stosowania metod oddziaływania psychicznego w depresji endogennej – pozostaje zachować ostrożność ostry przebieg i ciężkie objawy. Jednak wymazane, asteniczne, powolne formy depresji pozwalają dość aktywnie dążyć do rozładowywania napięcia, zwiększania poziomu aktywności i wzmacniania nadziei na przywrócenie zdrowia. Psychoterapia jest tańszą metodą, stanowi 1/6 kosztu sześciomiesięcznej hospitalizacji.

W systemie rehabilitacji według M.M. Kabanov wyróżnia trzy etapy, z których każdy ma określone zadania.

Zadaniem pierwszego etapu – leczenia zachowawczego – jest zapobieganie powstaniu wady psychicznej, niepełnosprawności, tzw. hospitalizacji, występującej w niewłaściwie zorganizowanym środowisku szpitalnym, a także eliminowanie lub ograniczanie tych zjawisk. Problem ten rozwiązuje terapia biologiczna z zajęciami psychospołecznymi (leczenie środowiskowe, zatrudnienie, rozrywka, psychoterapia).

Na drugim etapie – readaptacji – zadaniem jest rozwinięcie u pacjentów zdolności przystosowania się do warunków środowiskowych. Rośnie rola terapii zajęciowej, a wraz z nabyciem nowego zawodu możliwe jest przekwalifikowanie pacjenta. Aktywna psychoterapia i praca psychokorekcyjna prowadzona jest zarówno z pacjentami, jak i ich bliskimi, przy udziale lekarza i psychologa medycznego. Dawki środków biologicznych są zmniejszane i służą jako terapia „podtrzymująca”.

Na trzecim etapie – rehabilitacji w dosłownym tego słowa znaczeniu – głównym zadaniem jest przywrócenie pacjentowi jego praw. Konieczne jest studiowanie życia, pracy i zatrudnienia.

Skuteczność systemu rehabilitacji znacznie wzrasta, gdy jest on stosowany nie tylko w szpitalach, ale także w półszpitalach i przychodniach psychoneurologicznych. Taki system rehabilitacji na wszystkich etapach opieki psychiatrycznej wynika logicznie z istoty samej rehabilitacji, gdyż jej ostatecznym celem jest powrót pacjenta (lub osoby niepełnosprawnej) do społeczeństwa.

Zatem, jak wynika z analizy literatury, oceniając aktualne trendy w ochronie zdrowia psychicznego, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na znaczny wzrost kosztów opieki zdrowotnej. Dzieje się tak na skutek rozwoju opieki medycznej, wprowadzania coraz bardziej złożonych i kosztownych technologii diagnostycznych oraz stosowania drogich leków. Jednocześnie podkreśla się ogromne straty ekonomiczne, jakie społeczeństwo ponosi w wyniku chorób psychicznych.

CECHY OPIEKI PIELĘGNIARSKIEJ NAD OSOBAMI STARSZYMI I PSYCHICZNIE CHORYMI

A.V.Averin, M.A.Shuvalina

Republikański Kliniczny Szpital Psychiatryczny w Czeboksarach

Osiągnięcia cywilizacyjne i sukcesy w rozwoju opieki zdrowotnej przyczyniły się do znacznego wydłużenia średniej długości życia ludności oraz znacznego wzrostu odsetka osób starszych. Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) osoby w wieku 60–74 lat uważa się za osoby starsze, osoby w wieku 75 lat i więcej za starcze, a osoby powyżej 90. roku życia za długowieczne.

Osoby starsze są bardziej narażone na zaburzenia psychiczne (MD) niż osoby młode i w średnim wieku. I tak według WHO częstość występowania chorób psychicznych wśród osób starszych wynosi 236 na 100 tys. ludności, podczas gdy w grupie wiekowej od 45 do 64 lat wynosi zaledwie 93. Liczba osób starszych psychicznie chorych w Federacji Rosyjskiej w 1999 r. –2004 r. wzrosła o 12,4%, a w 2004 r. zapadalność na PR w tej grupie wyniosła 2443,3 na 100 tys. ludności. W Republice Czuwaski liczba ta wynosi 444,23.

Tendencja do wzrostu populacji osób starszych doprowadziła do wzrostu ich zapotrzebowania na opiekę medyczną i społeczną. Prognozowany wzrost liczby osób z upośledzeniem umysłowym skłania do poszukiwania optymalnych modeli zapewnienia opieki psychiatrycznej takim pacjentom. Jednym z takich modeli jest oddział pielęgniarski (NU).

OSU są szeroko rozpowszechnione w opiece zdrowotnej, w tym w psychiatrii. Na tle procesów wyludniania zachodzących w Rosji ich liczba z roku na rok wzrasta, gdyż pokazały swoją skuteczność i zapotrzebowanie wśród starszej populacji.

Pacjenci szpitali psychiatrycznych częściej niż populacja ogólna cierpią na choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, zaburzenia funkcji hormonalnych i metabolizmu tłuszczów, a także nowotwory. Najciężej, zarówno psychicznie, jak i fizycznie, są pacjenci z różnymi postaciami demencji. Dlatego zdecydowana większość pacjentów szpitala psychiatrycznego wymaga skojarzonego leczenia ChP i współistniejących chorób somatycznych, a ponad 1/3 wymaga opieki.

W latach 2001–2005 425 osób było leczonych w Republikańskim Klinicznym Szpitalu Psychiatrycznym (RPH). Z roku na rok rośnie liczba osób korzystających z pomocy medycznej i społecznej w OSU. Jeśli więc w 2001 r. leczyło się tu 46 osób, to w 2005 r. – już 120, tj. 1,6 razy więcej. W związku z tym rotacja łóżek wzrosła z 1,9 do 4,8. Średnie roczne wykorzystanie łóżek również wzrosło o 1,4% i w 2005 roku wyniosło 310 dni. Średnia długość pobytu w szpitalu zmniejszyła się ze 156,0 do 63,7 dni.

Wskaźniki jakości każdego działu zależą od efektywności procesu pielęgniarskiego (NP). SP w OSU stosowany jest od 1999 roku. Średni czas pobytu pacjenta na oddziale wynosi 85 dni. Stan pacjenta oceniany jest dwuetapowo – w chwili przyjęcia i wypisu.

Efektywność wspólnego przedsięwzięcia w OSU oceniana jest według następujących kryteriów:

l stan psychiczny pacjentów;

l zmniejszona zdolność pacjentów do samoopieki;

l ryzyko powstania odleżyn po ukończeniu skali Waterlowa;

l liczba upadków pacjentów i ich konsekwencje.

Ocena stanu psychicznego przeprowadzana jest metodą ekspresową, która przy mniej systematycznym podejściu pozwala zidentyfikować problemy niezauważane. Swoistość metody organicznego PR u pacjentów hospitalizowanych wynosi 82%, czułość 87%. Pacjent proszony jest o wykonanie kilku zadań, po czym sporządzana jest ocena wskazująca na możliwe delirium lub demencję, łagodne, umiarkowane lub ciężkie upośledzenie.

Pacjenci z ASU zwykle mają upośledzoną pamięć krótkotrwałą. Nie pamiętają bieżących wydarzeń, dat, pór roku, lokalizacji. Pamięć długoterminowa jest mniej zaburzona, a pacjenci są w stanie przekazać pewne informacje na temat swojej przeszłości i choroby. Pielęgniarka pokazuje pacjentowi jego pokój, powtarzając jego numer kilka razy w ciągu dnia, aby lepiej go zapamiętać. Systematycznie trenuje pamięć pacjenta, pokazując przedmioty codziennego użytku i podkreślając ich cechy charakterystyczne. Na przykład: „Twoje łóżko jest blisko okna, twój pokój jest naprzeciwko stacja pielęgniarska" U części pacjentów we wczesnych stadiach demencji stosuje się nielekową metodę stymulacji pamięci. Taka praca wymaga od pielęgniarki cierpliwości i wytrwałości. Zwykle po 2-3 tygodniach pacjent zaczyna poruszać się po oddziale. Oceniając zdolność do samoopieki, szczególną uwagę zwraca się na umiejętność samodzielnego poruszania się, spożywania posiłków, korzystania z prysznica, toalety, kontrolowania oddawania moczu itp.

Sprawując opiekę należy znać czynniki pogarszające możliwości funkcjonalne pacjenta i w miarę możliwości je eliminować. Do czynników nasilających objawy demencji zalicza się:

l nieznane miejsca;

Jestem sam przez długi czas;

l nadmierna ilość bodźców zewnętrznych i czynników drażniących (np. spotkanie dużej liczby nieznajomych);

l ciemność (konieczne jest odpowiednie oświetlenie, nawet w nocy);

l wszystkie choroby zakaźne (najczęściej infekcje dróg moczowych);

l interwencje chirurgiczne i znieczulenie (stosowane wyłącznie we wskazaniach bezwzględnych);

l upalna pogoda (przegrzanie, utrata płynu);

Biorę dużą ilość leków.

Jeżeli pacjent nie jest w stanie samodzielnie się opiekować, pielęgniarka identyfikuje czynniki wpływające na niemożność samoopieki (skutki uboczne leków, stan ciężkiej wady psychicznej, bezradność fizyczna), angażuje członków rodziny do zbierania informacji i opracowania plan opieki. Uczy umiejętności samoopieki i zapewnia atmosferę intymności w takich chwilach, aby utrzymać poczucie własnej wartości pacjentów.

Pacjenci OSU często cierpią z powodu samotności i izolacji społecznej. Mając to na uwadze, pielęgniarka przedstawia pacjenta współlokatorom, umieszcza go na oddziale, biorąc pod uwagę wiek, czynniki społeczno-kulturowe i komunikacyjne, a także specyfikę choroby oraz wykazuje zainteresowanie jego opowieściami o sobie. Pacjent jest akceptowany takim, jaki jest i zachęcany do mówienia o swoim nastroju. Pielęgniarka utrzymuje kontakt pacjenta z rzeczywistością, wykorzystując bodźce zmysłowe, informując go o nowościach i przypominając o datach. Problemy pojawiają się nie tylko u pacjentów, ale także u ich bliskich (np. nieefektywne przystosowanie się do opieki nad osobą niepełnosprawną w rodzinie). Wchodząc w kontakt psychologiczny z bliskimi pacjenta, pielęgniarka uczy go zasad opieki i omawia z nim wszystkie pojawiające się problemy.

Celem rejestracji liczby upadków jest identyfikacja i redukcja liczby czynników je powodujących, zmniejszenie liczby upadków i urazów, utrzymanie poczucia niezależności i utrzymania poczucia własnej wartości u pacjentów. Pielęgniarka dokonuje oceny klienta po upadku, która obejmuje:

l opis upadku (pacjent, personel, inni świadkowie);

l poziom świadomości pacjenta;

l podstawowe wskaźniki stanu neurologicznego;

l podstawowe wskaźniki stanu organizmu;

l zmiany poznawcze;

l brak/obecność deformacji kończyn;

l zakres ruchów dowolnych;

l Sprawdź skórę pod kątem siniaków lub uszkodzeń.

Po badaniu pielęgniarka samodzielnie podejmuje decyzję lub (w przypadku powikłań) zasięga porady personelu i powiadamia o tym lekarza.

Wyniki monitoringu rejestrowane są w ciągu 48 godzin po upadku. Przeprowadzana jest także analiza sytuacji, która doprowadziła do upadku i planowane są działania wielobranżowego zespołu.

Obecność na terenie OSU różnorodnej kadry specjalistów, pielęgniarek i młodszego personelu medycznego pozwala nam zapewnić pacjentom całodobową, kompleksową opiekę. Praca pielęgniarki z pacjentem opiera się na zasadzie „Moja pielęgniarka jest moim pacjentem”, która polega na sprawowaniu opieki psychiatrycznej, zapewnieniu podstawowej opieki zdrowotnej, zapewnieniu pacjentowi praw i wolności oraz pracy z rodziną i bliskimi. Pielęgniarki są głównymi opiekunami pacjentów. Zapewniają podstawową opiekę, towarzyszą pacjentom podczas spacerów, manipulacji oraz uczą umiejętności samoopieki, tj. spędzają czas pracy z pacjentem, aby rozpoznać jego problemy, monitorować dynamikę jego stanu psychicznego i zapewnić pacjentowi pomoc w przystosowaniu się do warunków życia. Oznacza to, że funkcje pielęgniarki nie ograniczają się do wykonywania zabiegów pielęgniarskich, ale obejmują elementy pracy medycznej, społecznej, psychologicznej i pedagogicznej.

Fakt, że OSU znajduje się na bazie dużej placówki medycznej w republice, ma pewne korzyści zarówno dla pacjentów, jak i ich bliskich. Przewiduje to w szczególności zapewnienie pomocy doradczo-diagnostycznej ze strony specjalistów medycznych (psychiatry, terapeuty, neurologa itp.), możliwość skorzystania z nowoczesnej bazy fizjoterapeutycznej oraz wykwalifikowanej opieki doraźnej w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia.

LITERATURA

1. Golenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronzhina L.G., Shuvalina M.A. Pierwsze doświadczenia stosowania procesu pielęgniarskiego w praktyce psychiatrycznej // Siostra lekarska. – 2003. – nr 1. – s. 6–9.

2. Ritter S. Przewodnik po pracy pielęgniarskiej w poradni psychiatrycznej: Zasady i metody. – Kijów: Sfera, 1997. – 400 s.

3. Proces pielęgnowania. Podręcznik dodatek. Tłumaczenie z języka angielskiego /Pod generałem wyd. G.M. Perfilewa. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 s.

4. Shuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Golenkov A.V. Zapewnienie opieki gerontopsychiatrycznej na oddziale pielęgniarskim // Współczesne tendencje organizacje opieki psychiatrycznej: aspekty kliniczne i społeczne. Materiały Konferencji Rosyjskiej - M., 2004. - 22 s.