Charakterystyka organizacji pracy obszaru terapeutycznego w klinice. Obowiązki zawodowe lokalnego lekarza rodzinnego

· prowadzenie działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie i ograniczanie zachorowalności, identyfikowanie wczesnych i utajonych postaci chorób, chorób istotnych społecznie oraz czynników ryzyka

· przeprowadzanie badań lekarskich ludności

· ambulatoryjny monitoring stanu zdrowia osób cierpiących na choroby przewlekłe

· Przeprowadzanie wszelkiego rodzaju badań lekarskich

· organizacja działań sanitarnych i przeciwepidemicznych

· organizacja wydarzeń związanych ze szczepieniami

Badania lekarskie - zestaw interwencji medycznych mających na celu identyfikację stany patologiczne, choroby i czynniki ryzyka ich rozwoju.

Rodzaje badań lekarskich:

· Profilaktyczne badanie lekarskie przeprowadzane w celu wczesnego (w odpowiednim czasie) wykrywania stanów patologicznych, chorób i czynników ryzyka ich rozwoju, spożycia pozamedycznego środki odurzające i substancji psychotropowych, a także w celu tworzenia grup stanu zdrowia i opracowywania zaleceń dla pacjentów

· Wstępne badanie lekarskie przeprowadzane przy przyjęciu do pracy lub nauki w celu stwierdzenia zgodności stanu zdrowia pracownika z przydzieloną mu pracą oraz spełnienia przez studenta wymagań szkoleniowych

· Okresowe badanie lekarskie przeprowadzane w ustalonych odstępach czasu w celu dynamicznego monitorowania stanu zdrowia pracowników, studentów, wczesnego wykrywania początkowych form chorób zawodowych, wczesnych oznak narażenia na szkodliwe i (lub) niebezpieczne czynniki produkcyjne środowiska pracy, pracy, proces edukacyjny o stanie zdrowia pracowników i studentów, w celu tworzenia grup ryzyka rozwoju chorób zawodowych, identyfikacji przeciwwskazań medycznych do wykonywania określonych rodzajów pracy oraz kontynuacji studiów;

· Dogłębne badania lekarskie okresowe badania lekarskie z rozszerzoną listą lekarzy specjalistów i metodami badań w nich uczestniczących. Prowadzone w relacji indywidualnej kategorie obywateli w przypadkach przewidzianych prawem Federacja Rosyjska.

· Badania lekarskie przed zmianą i wyjazdem

· Badania lekarskie po zmianie i przed podróżą

Praca profilaktyczna szacowany:

· całkowite pokrycie miodem. kontrole (stosunek liczby przebadanych do liczby ludności objętej kontrolą pomnożony przez 100);

· procent populacji badanej w celu wykrycia choroby (stosunek liczby osób badanych do populacji);

· częstotliwość wykrytych chorób (stosunek liczby wykrytych chorób do liczby zbadanych);

· wskaźniki badania klinicznego (kompletność zakresu, terminowość rejestracji na badanie kliniczne, ciężar właściwy nowo przyjętych na obserwację, średnia liczba osób poddawanych badaniom lekarskim w jednym ośrodku, wyniki i skuteczność badania klinicznego).

Zapobieganie– profilaktyka chorób, integralna część medycyny Rodzaje:

· pierwotny – zespół działań mających na celu zapobieganie rozwojowi ostrych chorób.

· wtórny – zespół działań mających na celu zapobieganie rozwojowi chorób przewlekłych.

· trzeciorzędny – zespół działań mających na celu zapobieganie rozwojowi niepełnosprawności w społeczeństwie i zapobieganie zgonom.

Najważniejsze część integralna wszystkich działań profilaktycznych jest kształtowanie aktywności leczniczej i społecznej społeczeństwa oraz postaw na rzecz zdrowego stylu życia

Promocja zdrowego stylu życia: metody propagandy ustnej, drukowanej, wizualnej i kombinowanej.

Najbardziej skuteczna jest metoda propagandy ustnej. Obejmuje: wykłady, rozmowy, dyskusje, konferencje, zajęcia klubowe, quizy.

Przychodnia działa wg zasada obszaru terytorialnego. Przy tworzeniu obszarów terapeutycznych brana jest pod uwagę ich długość i odległość od kliniki, na tej podstawie wielkość populacji na danym obszarze może się nieco wahać ( standardowe 1300 osób)

Rodzaje działek:

a) terytorialny - terapeutyczny, położniczy, pediatryczny

b) warsztat

c) wiejski ośrodek medyczny – ma promień badania do 10 km, obejmuje punkt pierwszej pomocy, przychodnię lekarską i lokalny szpital.

d) przypisane

Organizacja pracy terapeuty lokalnego.

Wizyty w poradni oraz wizyty domowe terapeuty odbywają się zgodnie z harmonogramem zapewniającym dostępność opieka medyczna także w święta i weekendy. W grafiku uwzględniono godziny wizyt ambulatoryjnych, opieki domowej, prac profilaktycznych i innych.

Miejscowy lekarz jest z reguły pierwszym lekarzem, do którego ludność powiatu zwraca się o pomoc medyczną. Jest on zobowiązany zapewnić ( treść pracy lokalnego terapeuty):

Terminowa wykwalifikowana pomoc terapeutyczna w klinice i w domu;

Terminowa hospitalizacja pacjentów terapeutycznych z obowiązkowym badaniem podczas planowanej hospitalizacji;

W konieczne przypadki konsultacje pacjentów z ordynatorem oddziału i lekarzami innych specjalności;

Badanie czasowej niezdolności do pracy;

Organizacja i wdrożenie zestawu środków badań lekarskich;

Wydawanie wniosków osobom poddawanym badaniom lekarskim;

Organizacja i realizacja szczepień ochronnych i odrobaczeń populacji;

Opieka medyczna w nagłych przypadkach dla pacjentów bez względu na miejsce zamieszkania.

50. Gabinet Chorób Zakaźnych przychodni. Działy i metody pracy lekarza w gabinecie chorób zakaźnych.

Główne zadania (sekcje i metody pracy) urzędu choroba zakaźna:

Zapewnienie terminowego i wczesnego wykrywania i leczenia pacjentów zakaźnych;

Badanie i analiza dynamiki zachorowalności na choroby zakaźne;

Obserwacja ambulatoryjna rekonwalescentów i nosicieli bakterii;

Propagowanie wiedzy na temat profilaktyki chorób zakaźnych.

Procedura pozyskiwania i przechowywania preparatów szczepionkowych. Po otrzymaniu wniosków Centralne Państwowe Centrum Egzaminacyjne sporządza skonsolidowany, aktualny plan szczepień ochronnych na dany rok dla wszystkich placówek medycznych na terenie powiatu. Przychodnia otrzymuje leki bakteryjne z Centrum Badań Państwowych zgodnie ze złożonym wnioskiem. Szczepionki muszą być ściśle rejestrowane i przechowywane w określonych warunkach, regulowanych instrukcjami dołączonymi do każdego leku.

Podstawowa dokumentacja gabinetu chorób zakaźnych:

a) rachunkowość:

Karta kontrolna pacjenta przychodni 030/u;

Powiadomienie awaryjne o chorobie zakaźnej, ostrym zatruciu zawodowym, nietypowej reakcji na szczepienie 058/u;

Dziennik chorób zakaźnych 060/у;

Rejestr szczepień ochronnych 064/у.

b) raportowanie:

Sprawozdanie w sprawie szczepień ochronnych f. nr 5 – złożony w Centrum Egzaminacyjnym;

Sprawozdanie z przepływu preparatów szczepionkowych f. nr 20 – złożony w Centrum Egzaminacyjnym;

Raport dotyczący przemieszczania się chorób zakaźnych;

Sprawozdanie z badania pacjentów w kierunku błonicy przekazywane jest do Państwowego Centrum Badań.

51. Praca profilaktyczna poradni. Organizacja badania profilaktyczne. Metoda ambulatoryjna w pracy kliniki, jej elementy. Karta kontrolna obserwacji przychodni, informacje w niej odzwierciedlone.

Cechą charakterystyczną opieki medycznej świadczonej w poradniach jest organiczne połączenie pracy terapeutycznej i profilaktycznej w działalności wszystkich lekarzy tej placówki.

3 główne obszary medycyny prewencyjnej:

a) zpraca z edukacją zdrowotną- komunikując się z każdym pacjentem, należy mu wyjaśnić zasady zdrowego stylu życia i reżimu dla konkretnej choroby, podstawy racjonalnego i terapeutycznego odżywiania, szkodliwość palenia i nadużywania alkoholu oraz inne aspekty sanitarno-higieniczne; Lekarz prowadzi także wykłady w przychodniach i przedsiębiorstwach, wydaje biuletyny zdrowotne i inne materiały informacyjne itp.

B) prace szczepieniowe- prowadzone pod kierunkiem immunologów przez specjalistów chorób zakaźnych i lokalnych terapeutów w przychodni (w ostatnich latach pojawiła się pilna potrzeba powszechnych szczepień dorosłej populacji przeciwko błonicy)

V) badanie kliniczne (metoda ambulatoryjna) to metoda aktywnego, dynamicznego monitorowania stanu zdrowia ludności, mająca na celu wzmocnienie zdrowia i zwiększenie zdolności do pracy, zapewnienie prawidłowego rozwoju fizycznego i zapobieganie chorobom poprzez zespół działań leczniczych, uzdrawiających i profilaktycznych. Ambulatoryjny sposób funkcjonowania zakładów opieki zdrowotnej najpełniej wyraża profilaktyczną orientację opieki zdrowotnej.

Kontyngenty podlegające badaniom lekarskim, obejmują zarówno osoby zdrowe, jak i chore.

Grupa 1 (zdrowi) obejmuje:

Osoby, które ze względu na swoje cechy fizjologiczne wymagają systematycznej kontroli stanu zdrowia (dzieci, młodzież, kobiety w ciąży);

Osoby narażone na działanie niekorzystnych czynników w środowisku pracy;

Zadekretowane kontyngenty (pracownicy żywności, pracownicy mediów, pracownicy transportu publicznego i pasażerskiego, personel placówek dziecięcych i medycznych itp.);

Kontyngenty specjalne (osoby dotknięte katastrofą w Czarnobylu);

Osoby niepełnosprawne i uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej oraz kontyngenty równorzędne.

Badanie kliniczne zdrowy ma na celu zachowanie zdrowia i zdolności do pracy, identyfikację czynników ryzyka rozwoju chorób i ich eliminację, zapobieganie powstawaniu chorób i urazów poprzez wdrażanie działań profilaktycznych i poprawiających zdrowie.

Grupa 2 (pacjenci) obejmuje:

Pacjenci z chorobami przewlekłymi;

Rekonwalescenci po niektórych ostrych chorobach;

Pacjenci z chorobami wrodzonymi (genetycznymi) i wadami rozwojowymi.

Badanie kliniczne chory zapewnia wczesne wykrywanie chorób i eliminację przyczyn ich wystąpienia; zapobieganie zaostrzeniom, nawrotom, powikłaniom; zachowanie zdolności do pracy i aktywnej długowieczności; zmniejszenie zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności poprzez zapewnienie kompleksowej wykwalifikowanej opieki medycznej, działań zdrowotnych i rehabilitacyjnych.

Zadania związane z badaniami lekarskimi:

identyfikacja osób z czynnikami ryzyka i pacjentów we wczesnych stadiach chorób poprzez przeprowadzanie corocznych badań profilaktycznych obowiązkowych kontyngentów i, jeśli to możliwe, innych grup populacji;

aktywne monitorowanie i rehabilitacja pacjentów i osób z czynnikami ryzyka;

badanie, leczenie i rehabilitacja pacjentów zgodnie z ich atrakcyjnością, dynamiczne monitorowanie ich;

tworzenie zautomatyzowanych systemów informatycznych i banków danych do ambulatoryjnej rejestracji ludności.

Etapy badania lekarskiego:

1. etap. Rejestracja, badanie populacji i wybór kontyngentów do rejestracji w przychodni.

a) ewidencja ludności według obszaru w drodze spisu ludności przez pracownika ratownictwa medycznego

b) badanie populacji mające na celu ocenę stanu zdrowia, identyfikację czynników ryzyka i wczesne wykrywanie chorych.

Identyfikacja pacjentów odbywa się podczas badań profilaktycznych populacji, podczas korzystania przez pacjentów z opieki medycznej w zakładach opieki zdrowotnej i w domu, podczas aktywnych wizyt u lekarza, a także podczas badań specjalnych dotyczących kontaktu z pacjentem zakaźnym.

Wyróżnić 3 rodzaje badań profilaktycznych.

1) wstępne- przeprowadzane u osób podejmujących pracę lub naukę w celu ustalenia przydatności (przydatności) pracowników i pracowników do wybranej przez nich pracy oraz stwierdzenia chorób, które mogą stanowić przeciwwskazania do pracy w tym zawodzie.

2) okresowe- prowadzone wobec osób w sposób planowy, w określonym czasie dla określonych grup ludności i z bieżącym apelem o pomoc medyczną do placówek medycznych.

Do kontyngentów podlegających obowiązkowym inspekcjom okresowym, odnieść się:

Pracownicy przedsiębiorstw przemysłowych o szkodliwych i niebezpiecznych warunkach pracy;

Pracownicy wiodących zawodów w produkcji rolnej;

Zadekretowane kontyngenty;

Dzieci i młodzież, młodzi mężczyźni w wieku przedpoborowym;

Uczniowie szkół zawodowych, techników, studenci;

Kobiety w ciąży;

Osoby niepełnosprawne i uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej oraz kontyngenty równorzędne;

Osoby dotknięte katastrofą w Czarnobylu.

W przypadku pozostałej części populacji lekarz ma obowiązek wykorzystać każdą wizytę pacjenta w placówce medycznej w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

3) cel- przeprowadzane w celu wczesnego wykrywania pacjentów z określonymi chorobami (gruźlica, nowotwory złośliwe itp.)

Głównymi formami badań profilaktycznych są

A. indywidualny- są realizowane:

Zgodnie z apelem ludności do placówek służby zdrowia (o zaświadczenie, w celu uzyskania karty sanatoryjnej, w związku z chorobą);

Podczas aktywnego wzywania osób obsługiwanych przez przychodnię na badania lekarskie w przychodni;

Kiedy lekarze odwiedzają w domu pacjentów z chorobami przewlekłymi;

Wśród osób leczonych w szpitalu;

Podczas badania osób, które miały kontakt z pacjentem zakaźnym.

Jest to główna forma badań lekarskich niezorganizowanej populacji.

B. masywny- prowadzone są z reguły wśród zorganizowanych grup ludności: dzieci placówek przedszkolnych i szkolnych, młodych mężczyzn w wieku przedpoborowym, uczniów szkół średnich specjalistycznych i studentów, pracowników i pracowników przedsiębiorstw i instytucji. Masowe badania profilaktyczne z reguły mają charakter kompleksowy i łączą w sobie badania okresowe i celowane.

Kontrole zorganizowanych zespołów odbywają się na podstawie ustalonych harmonogramów i są regulowane odpowiednimi zarządzeniami Ministra Zdrowia.

Rejestrowane są dane z badań lekarskich oraz wyniki przeprowadzonych badań do dokumentacji medycznej(„Karta lekarska pacjenta ambulatoryjnego”, „Karta indywidualna kobiety w ciąży i po porodzie”, „Historia rozwoju dziecka”).

Na podstawie wyników badania wyciąga się wnioski na temat stanu zdrowia i dokonuje ustalenia. grupa obserwacyjna:

a) grupa „zdrowi” (D1)– są to osoby, które nie zgłaszają dolegliwości i których wywiad i badania nie wykazują odchyleń w stanie zdrowia.

b) grupa „praktycznie zdrowa” (D2) – osoby z kilkuletnim wywiadem chorób przewlekłych bez zaostrzeń, osoby ze stanami granicznymi i czynnikami ryzyka, często i długotrwale chore, rekonwalescenci po ostrych chorobach.

c) grupa „pacjenci przewlekli” (D3):

Osoby z wyrównanym przebiegiem choroby z rzadkimi zaostrzeniami, krótkotrwałą utratą zdolności do pracy, która nie zakłóca normalnych czynności zawodowych;

Pacjenci z subkompensowanym przebiegiem choroby, u których występują częste coroczne zaostrzenia, długotrwała utrata zdolności do pracy i jej ograniczenie;

Pacjenci z niewyrównanym przebiegiem choroby, u których występują trwałe zmiany patologiczne, nieodwracalne procesy prowadzące do trwałej utraty zdolności do pracy i niepełnosprawności.

W przypadku wykrycia choroby u badanej osoby lekarz wypełnia kupon statystyczny (druk 025/2-u); dokonuje wpisu o stanie zdrowia w karcie zdrowia pacjenta ambulatoryjnego (f.025/u). Osoby zaliczone do trzeciej grupy zdrowia rejestrowane są w przychodni przez miejscowego lekarza lub specjalistę medycznego. Przyjmując pacjenta do rejestru przychodni, a karta kontrolna obserwacji przychodni (f.030/u), którą przechowuje lekarz prowadzący ambulatoryjną obserwację pacjenta. Karta kontrolna wskazuje: nazwisko lekarza, data rejestracji i wyrejestrowania, przyczyna wyrejestrowania, choroba, z powodu której został objęty obserwacją przychodni, numer karty ambulatoryjnej pacjenta, jego nazwisko, imię, patronimika, wiek, płeć, adres, miejsce pracy, adres lekarza frekwencja, zapisy zmian w wstępnej diagnozie, choroby współistniejące, zestaw zabiegów leczniczych i profilaktyki.

Prowadzenie badań profilaktycznych bez podjęcia działań leczniczych, prozdrowotnych i profilaktycznych nie ma sensu. Dlatego też dla każdego pacjenta przychodni sporządzany jest plan obserwacji przychodni, który odnotowuje się w karcie kontroli obserwacji przychodni oraz w karcie zdrowia ambulatoryjnego.

Drugi etap. Dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia osób badanych oraz prowadzenie działań profilaktycznych i leczniczych.

Obserwacja dynamiczna osoby badanej prowadzona jest w zależności od grupy zdrowia:

a) monitorowanie osób zdrowych (grupa 1) – prowadzone w formie okresowych badań lekarskich. Populacje obowiązkowe poddawane są corocznym badaniom zgodnie z planem, w ustalonych terminach. W stosunku do pozostałych przypadków lekarz musi maksymalnie wykorzystać możliwość pojawienia się pacjenta w placówce medycznej. W odniesieniu do tej grupy ludności, działania prozdrowotne i działania zapobiegawcze mające na celu zapobieganie chorobom, promocję zdrowia, poprawę warunków pracy i życia oraz promowanie zdrowego stylu życia.

b) monitorowanie osób zaliczonych do grupy 2 (praktycznie zdrowych) ma na celu wyeliminowanie lub ograniczenie czynników ryzyka rozwoju chorób, skorygowanie zachowań higienicznych, zwiększenie zdolności kompensacyjnych i odporności organizmu. Monitorowanie pacjentów, którzy przebyli ostre choroby, ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań i przewlekłości procesu. Częstotliwość i czas trwania obserwacji zależą od formy nozologicznej, charakteru procesu i możliwych konsekwencji (po ostrym zapaleniu migdałków czas trwania badania lekarskiego wynosi 1 miesiąc). Pacjenci z ostrymi chorobami, obarczonymi wysokim ryzykiem przewlekłości i rozwoju ciężkich powikłań, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez lekarza pierwszego kontaktu: ostre zapalenie płuc, ostre zapalenie migdałków, zakaźne zapalenie wątroby, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i inne.

c) obserwacja osób zaliczonych do grupy 3 (pacjenci przewlekli) prowadzona jest na podstawie planu leczenia i środków zdrowotnych, który przewiduje liczbę wizyt klinicznych u lekarza; konsultacje z lekarzami specjalistami; badania diagnostyczne; leczenie farmakologiczne i przeciwnawrotowe; procedury fizjoterapeutyczne; fizykoterapia; żywność dietetyczna, Leczenie uzdrowiskowe; odkażanie ognisk infekcji; planowana hospitalizacja; środki rehabilitacyjne; racjonalne zatrudnienie itp.

Grupa ambulatoryjna pacjentów z chorobami przewlekłymi, z zastrzeżeniem obserwacji ambulatoryjnej przez lekarzy pierwszego kontaktu są pacjenci następujące choroby: przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, nadciśnienie, choroby niezakaźne, choroba niedokrwienna serca, wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica, Przewlekłe zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą, przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby, przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamicą żółciową, przewlekłym zapaleniem jelita grubego i jelit, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, kamicą moczową, przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, chorobą zwyrodnieniową stawów, reumatyzmem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, często i długotrwale chory. Jeżeli w przychodni pracują lekarze wąskich specjalizacji, pacjenci wyspecjalizowani, w zależności od wieku i stopnia odszkodowania, mogą być objęci obserwacją ambulatoryjną u tych specjalistów.

Grupa pacjentów ambulatorium objętych obserwacją ambulatoryjną przez chirurga, są pacjenci z zapaleniem żył i zakrzepowym zapaleniem żył, żylakami kończyn dolnych, zespołami poresekcyjnymi, przewlekłym zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem tętnicy, owrzodzenia troficzne itp.

Podczas obserwacji dynamicznej realizowane są, korygowane i uzupełniane działania zaplanowane na cały rok. Pod koniec roku dla każdej osoby poddawanej badaniu lekarskiemu wypełniana jest etapowa epikryza, która odzwierciedla następujące punkty: początkowy stan pacjenta; prowadziła działalność leczniczą i rekreacyjną; dynamika choroby; końcowa ocena stanu zdrowia (poprawa, pogorszenie, brak zmian). Epikryzys jest przeglądany i podpisywany przez kierownika działu. Dla wygody w wielu placówkach służby zdrowia stosowane są specjalne formularze typu „plan obserwacji przychodni-epicrisis”, które wkleja się do dokumentacji medycznej i mogą znacznie skrócić czas poświęcany na dokumentację.

Trzeci etap. Analiza roczna stanu pracy poradni w zakładach opieki zdrowotnej, oceny jej efektywności i opracowania działań mających na celu jej poprawę (por. pyt. 51).

Prowadzenie badania klinicznego populacji regulują następujące dokumenty:

Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 10 z dnia 10 stycznia 1994 r. „W sprawie obowiązkowych badań lekarskich pracowników zatrudnionych w zakładach niebezpiecznych i niebezpieczne warunki pracy” (załącznik nr 1).

Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 159 z dnia 20 października 1995 r. „W sprawie opracowania zintegrowanych programów profilaktycznych i udoskonalenia metody badania klinicznego” (załącznik 2).

Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 159 z dnia 27 czerwca 1997 r. „W sprawie realizacji zintegrowanego programu profilaktycznego Choroby niezakaźne(CINDY) w Republice Białorusi.”

Wdrożeniu tej zasady ułatwia fakt, że działalność zawodowa pracowników medycznych w naszym kraju odbywa się w warunkach jednolitego państwowego systemu opieki zdrowotnej. Zapewnia to planowanie, głęboką zasadność naukową i społeczną działań leczniczych i zdrowotnych oraz kompleksową pomoc i wsparcie.

Ponieważ choroby wewnętrzne zajmują pierwsze miejsce w strukturze zachorowalności populacji, wiodącą rolę w praktycznej opiece zdrowotnej pełni lokalny lekarz pierwszego kontaktu. Ponad 50% wszystkich pierwszych wizyt w przychodni odbywa się przez lekarza pierwszego kontaktu. Jednak tylko 20% osób zgłaszających się po pomoc lekarską wymaga dalszej hospitalizacji. Pozostałe 80% jest badanych i leczonych w klinice.

Zasada lokalności

Organizacja ambulatoryjnej opieki leczniczej opiera się na zasadzie lokalno-terytorialnej. Terytorium obsługiwane przez każdą klinikę jest podzielone na sekcje, z których każda jest przypisana do konkretnego lekarza rodzinnego. Według ustalonych standardów na jednym obszarze medycznym nie powinno mieszkać więcej niż 3000 dorosłych osób. W 1962 r. średnia krajowa dla obszaru leczniczego wynosiła 3078,5 mieszkańców. Zasada okręgu ma wiele bardzo ważne zalety przed innymi możliwymi możliwościami organizacji opieki ambulatoryjnej. Przy średniej liczbie wizyt w ciągu 2 lat poradnię odwiedza prawie 90% całej populacji powiatu, a po 3 latach pracy lekarz poznaje bliżej niemal każdego mieszkańca swojej dzielnicy. Daje to lokalnemu terapeucie możliwość dokładnego poznania stanu zdrowia członków każdej rodziny, specyfiki życia codziennego, warunków zawodowych oraz poziomu kultury sanitarnej osób zamieszkujących teren ośrodka, co umożliwia osiągnąć wysoką efektywność leczenia i prac profilaktycznych na obiekcie. Dlatego przestrzeganie zasady lokalności jest jednym z ważnych kryteriów oceny działalności kliniki. W takim przypadku zwykle stosuje się następujące wskaźniki:

• miejscowość obsługiwana w przychodni, czyli stosunek liczby pacjentów na własnym terenie do liczby pacjentów przyjętych przez lekarza;
• miejscowość w opiece domowej, czyli stosunek liczby wizyt pacjentów w ich placówce do całkowitej liczby wizyt odbytych przez lekarza.

Wysoka liczba tych wskaźników (w granicach 80-90% i więcej) charakteryzuje dobrą organizację lokalnych i terytorialnych usług terapeutycznych.

Praca lokalnego lekarza rodzinnego obejmuje następujące sekcje.

1. Leczenie pacjentów w klinice i w domu.
2. Środki zapobiegawcze, wśród których pierwsze miejsce zajmuje badanie lekarskie osób chorych i zdrowych.
3. Udział w hospitalizacji pacjentów.
4. Udział w pracach VKK i VTEK-
5. Kierowanie pacjentów do specjalnych zakładów leczniczych i diagnostycznych, przychodni, zakładów sanatoryjno-uzdrowiskowych.
6. Edukacja zdrowotna.

Czas pracy lokalnego lekarza-terapeuty dzielony jest pomiędzy pracę na recepcji w przychodni i obsługę zgłoszeń w domu.Przedstawia się następujące szacunkowe standardy nakładu pracy lokalnego lekarza: przyjęcie 5 pacjentów przez 1 godzinę w przychodni i obsługa 2 pacjentów na 1 godzinę w domu.

Organizacja pracy w klinice. Nowoczesny Poliklinika Miejska reprezentuje multidyscyplinarność instytucja medyczna zapewnienie specjalistycznej opieki medycznej. Składa się z jednego lub więcej oddziałów terapeutycznych oraz oddziałów innych specjalności (chirurgicznych, laryngologicznych itp.). W każdym oddziale terapeutycznym pracuje kilku lokalnych lekarzy. Na jej czele stoi dyrektor – wyszkolony, doświadczony terapeuta. W ramach oddziału terapeutycznego łączone są specjalne sale: młodzieżowa, kardioreumatologiczna, chorób zakaźnych itp. Ponadto jest to bezpośrednio związane usługę terapeutyczną posiadają przychodnie działające w niektórych poradniach (onkologia, gruźlica itp.).

Każdy miejscowy lekarz musi mieć tygodniowy harmonogram pracy, zaprojektowany tak, aby dni poranne spotkanie na przemian z dniami przyjmowania w godzinach wieczornych. Jest to konieczne, aby pacjent mógł skontaktować się ze swoim lokalnym lekarzem w dogodnym dla niego czasie. Harmonogram taki należy wywiesić w pobliżu stanowiska rejestracyjnego. Do przyjmowania pacjentów pod nieobecność lekarza miejscowego przydzielany jest lekarz dyżurujący. Przyjmowanie pacjentów przez lekarza dyżurującego powinno być jednak ograniczone jedynie do przypadków nagła potrzeba. W pozostałych przypadkach należy zalecić pacjentowi wizytę u lekarza w godzinach pracy gabinetu.

Podczas wizyty w przychodni pacjent udaje się do recepcji, gdzie otrzymuje voucher na wizytę u lokalnego lekarza lub innego specjalisty. Kupon dla ponowne przyjęcie wydane przez lekarza.
Podstawową formą dokumentacji medycznej w poradni jest ambulatoryjna dokumentacja medyczna (karta rejestracyjna nr 25). Jest równie ważna jak historia choroby pacjenta leczonego w szpitalu. Karta tworzona jest dla każdego pacjenta podczas pierwszej wizyty w klinice. Oprócz części paszportowej, którą wypełnia rejestrator, lekarz wpisuje do karty ambulatoryjnej następujące dane.

1. Dane z wywiadu z pacjentem: jego dolegliwości, historia obecnej choroby, krótka historia życia, przebyte choroby, dziedziczność, ryzyko zawodowe itp.
2. Wyniki obiektywnego badania, które powinno być ukierunkowane i szczegółowe.
3. Badania dodatkowe (laboratoryjne, instrumentalne, konsultacje innych specjalistów) i ich wyniki.
4. Postępowanie lecznicze i profilaktyczne, w tym zalecenia dotyczące pracy, dieta i dieta, celów leczniczych, fizjoterapia, fizjoterapia, skierowanie do szpitala, do przychodni, na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe itp.

Ze względu na brak czasu lekarza wszystkie te notatki muszą być w miarę zwięzłe.
Do dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego wpisuje się dane ordynatora oddziału, lekarzy innych specjalności, a także wyniki badań dodatkowych i specjalistycznych. Dzięki temu każdy specjalista podczas wizyty u pacjenta może szczegółowo zapoznać się z jego wcześniejszymi chorobami. W trakcie leczenia dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego przechowywana jest w gabinecie lekarza prowadzącego, a przez resztę czasu przechowywana jest w recepcji kliniki w specjalnej szafce na akta.

Pacjentami w stanie ciężkim, osłabionymi i gorączkującymi powinien opiekować się lekarz w domu. Lekarza wzywa za pośrednictwem recepcji poradni sam chory (telefonicznie) lub jego bliscy, sąsiedzi itp. Rozmowy telefoniczne rejestrator odnotowuje w dzienniku opieki domowej, do którego dostęp ma każdy miejscowy lekarz. Po zapoznaniu się z tymi zapisami oraz wybranymi przez rejestratora karty ambulatoryjne chory, lekarz przyjmuje wezwania w odpowiednich porach. Wizytę pacjenta należy przeprowadzić w dniu wezwania.
Lekarz podczas wizyty u pacjenta stawia diagnozę, przepisuje leczenie oraz dba o wykonanie wszystkich niezbędnych badań dodatkowych i zabiegów leczniczych. W razie potrzeby lekarz powinien pomóc w zorganizowaniu opieki nad pacjentem w przychodni lub hospitalizacji pacjenta. Pacjenci niejasni diagnostycznie mogą być konsultowani w domu przez ordynatora oddziału terapeutycznego oraz lekarzy innych specjalności.

W przypadku wykrycia na miejscu pacjenta chorego na chorobę zakaźną lekarz ma obowiązek wypełnić i niezwłocznie przesłać do stacji sanitarno-epidemiologicznej kartę zgłoszenia pogotowia (karta zgłoszenia nr 58). Ponadto każdy taki przypadek należy odnotować w specjalnym rejestrze chorób zakaźnych (druk nr 60).
Nowoczesne wyposażenie klinik w laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze pozwala w większości przypadków na postawienie diagnozy i przeprowadzenie leczenia warunki ambulatoryjne. Wskazaniami do hospitalizacji pacjentów leczonych są: brak możliwości postawienia wiarygodnej diagnozy metodami badawczymi, którymi dysponuje lekarz miejscowy oraz charakterystyka choroby (jej charakter, nasilenie itp.) wymagająca leczenia szpitalnego.

Najbliższą asystentką lekarza pierwszego kontaktu jest miejscowa pielęgniarka. Do jej obowiązków należy: asystowanie lekarzowi przy przyjmowaniu pacjentów w poradni; Realizacja recept lekarskich w domu pacjenta; pomoc w przeprowadzaniu badań lekarskich; prowadzenie dokumentacji medycznej; prowadzenie badań epidemiologicznych, szczepień, bieżącej dezynfekcji oraz pomoc lekarzowi w pracy wychowawczej sanitarnej i pracy z wyposażeniem sanitarnym obiektu.

Lokalny terapeuta pełni wiodącą rolę w publicznym systemie zdrowia (w przyszłości będzie to lekarz rodzinny). Kompleksowa praca lekarza miejscowego łączy w sobie działalność leczniczą i organizacyjną (organizacja profilaktyki, leczenia, badań lekarskich, rehabilitacji, pracy edukacji sanitarnej). Lokalny lekarz jest zasadniczo organizatorem opieki zdrowotnej na pierwszej linii frontu.

To właśnie działalność miejscowego lekarza pierwszego kontaktu i miejscowej pielęgniarki ma najściślejszy kontakt z pracą narządów ochrona socjalna i ma głównie charakter medyczny i społeczny. Lokalny lekarz i lokalna pielęgniarka mają istotny wpływ na rozwiązywanie problemów medycznych i społecznych klienta działalność zawodowa pracownik socjalny. To z lokalnym lekarzem, w razie potrzeby, powinien skontaktować się specjalista pracy socjalnej w przypadku trudności o charakterze medycznym i socjalnym klienta.

Praca lekarza pierwszego kontaktu jest zazwyczaj zorganizowana w ten sposób, że codziennie przyjmuje on pacjentów w przychodni (około 4 godziny) i dzwoni do pacjentów w domu (około 3 godzin). Lekarz nie tylko wykonuje rozmowy telefoniczne zlecane przez samego pacjenta lub jego bliskich, ale także w razie potrzeby (bez dzwonienia) odwiedza pacjenta w domu. Połączenia te nazywane są połączeniami aktywnymi. Miejscowy lekarz powinien przynajmniej raz w miesiącu odwiedzać pacjentów przewlekle chorych, samotnych ludzi starszych i niepełnosprawnych, niezależnie od tego, czy pacjent zadzwonił do lekarza, czy nie. Wykonując wezwanie, lekarz nie tylko leczy pacjenta, ale także wykonuje elementy Praca społeczna: dowiaduje się o warunkach socjalnych i życiowych pacjenta, w razie potrzeby kontaktuje się z organami ochrony socjalnej, oddziałem RCCS, aptekami itp.

Pielęgniarka bierze także bezpośredni udział w przyjmowaniu pacjentów (przygotowuje dokumentację niezbędną do przyjęcia, wypisuje recepty na leki według wskazań lekarza, wypełnia skierowania na badania, wykonuje pomiary ciśnienie tętnicze, temperatura ciała itp.) oraz wykonuje polecenia lekarza na miejscu (wykonuje zastrzyki, nakłada plastry musztardowe, lewatywy, sprawdza przestrzeganie przez pacjenta przepisanego schematu leczenia itp.). W razie potrzeby działalność lekarza i pielęgniarki na miejscu można zorganizować tak, jak w szpitalu w domu, gdy lekarz codziennie odwiedza pacjenta w domu, a pielęgniarka realizuje recepty w domu.

Przychodnia prowadzi systematyczną ewidencję pacjentów wymagających leczenia szpitalnego w „Księdze Rejestracji Pacjentów Kierowanych do Hospitalizacji” (f. 034/u). Do obliczenia wskaźników wydajności kliniki źródłem informacji jest raport roczny f.30. Do oceny wykorzystania łóżek szpitalnych obliczane są następujące najważniejsze wskaźniki: wyposażenie populacji w łóżka szpitalne, średnie roczne obłożenie (praca) łóżka szpitalnego, rotacja łóżka szpitalnego, średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu (średni dzień łóżkowy), Śmiertelność szpitalna (na 100 pacjentów, w%).

1. 28 Organizacja stacjonarnej opieki medycznej. Struktura szpitala miejskiego, kadra, organizacja pracy. Wskaźniki wydajności szpitala.

Szpital jest instytucją medyczną i profilaktyczną, która zapewnia stacjonarne dla ludności medyczny pomoc, a w przypadku połączenia z przychodnią, przychodnią pomoc. Organizacyjne formy świadczenia stacjonarny pomoc ludności, Struktura placówek szpitalnych i ich rozmieszczenie zależą od poziomu i charakteru zachorowalności oraz składu wiekowego i płciowego populacja, cechy jego osadnictwa. Zgodnie z nomenklaturą zakładów opieki zdrowotnej, wiele szpitali jest przeznaczonych do świadczenia usług medycznych pomoc głównie wiejskie ludności- regionalny (regionalny, republikański), centralny regionalny i regionalny oraz rejonowy. Wykonanie nieostrożna opieka dziecięce ludności przeprowadzane w szpitalach dziecięcych miejskich, regionalnych (regionalnych, republikańskich), powiatowych, a także na oddziałach dziecięcych centralnych szpitali powiatowych; położnictwo – w szpitale położnicze i gałęzie. Według profilu wyróżnia się szpitale multidyscyplinarne i specjalistyczne (kardiologiczne, chorób zakaźnych, onkologiczne, psychiatryczne itp.). Szpitale są częścią przychodni, a także jednostek medycznych. Szpitale, w których pojemność łóżek wynosi co najmniej 50%, są wykorzystywane przez uniwersytety medyczne do celów dydaktycznych lub przez medyczne instytuty badawcze do celów naukowych, nazywane są szpitalami klinicznymi.

Szpital Miejski jest placówką świadczącą kompleksowe leczenie i profilaktykę opiekę szpitalną dla ludności całe miasto lub jego część. Szpitale miejskie podzielone są na osiem kategorii w zależności od liczby dostępnych łóżek. W ostatnich dziesięcioleciach rozwój nieostrożna opieka podążali drogą tworzenia potężnych instytucji przeznaczonych na 600 – 1000 łóżek. W takich szpitalach można skoncentrować znaczne zasoby materialne, techniczne i ludzkie, co pozwala na wykorzystanie nowoczesności technologia medyczna i osiągają wysoką skuteczność leczniczą i profilaktyczną pomoc.

Zadania szpitala miejskiego

Zapewnienie wysoko wykwalifikowanej specjalistycznej opieki leczniczej i profilaktycznej w szpitalu pomoc w ramach programu gwarancji państwowych oraz programów dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Testowanie i wdrażanie w praktyce opieki zdrowotnej nowoczesne metody leczenie, diagnostyka i profilaktyka w oparciu o osiągnięcia nauki i techniki medycznej oraz najlepsze praktyki instytucji medycznych.

Rozwój i doskonalenie organizacyjny formy i metody opieki medycznej pomoc i pielęgniarskie.

Stworzenie reżimu terapeutycznego i ochronnego.

Prowadzenie działań przeciwepidemicznych i zapobieganie zakażeniom szpitalnym.

Wykonywanie prac sanitarno-wychowawczych, edukacja higieniczna populacja i promowanie zdrowego stylu życia.

Poprawa jakości leczenia i profilaktyki pomoc, szerokie zaangażowanie społeczeństwa w opracowywanie i wdrażanie działań mających na celu poprawę leczenia i profilaktyki pomoc ludności.

Szpitalem Miejskim zarządza główny lekarz, który jest powoływany i odwoływany przez wyższą władzę ds. zdrowia lub może być wybierany na zgromadzeniu personelu. Naczelny lekarz ma zastępców do pracy lekarskiej, ambulatoryjnej (jeśli na terenie szpitala znajduje się poliklinika), do badania zdolności do pracy i do spraw ekonomicznych. Duże szpitale multidyscyplinarne mogą wprowadzać stanowiska zastępcy głównego lekarza w określonych obszarach pracy. Naczelny lekarz kieruje szpitalem z prawem wyłącznego kierowania. Wraz ze swoimi zastępcami odpowiada m.in organizacja, za poziom i jakość procesu leczniczo-diagnostycznego w placówce, odpowiada za stan bazy materialno-technicznej oraz zgodność z wymogami sanitarnymi i przeciwepidemicznymi, zapewnia zaawansowane szkolenie całego personelu szpitala, wykorzystując w tym celu instytuty zaawansowanej kształcenie lekarzy, wydziały dokształcania oraz wewnątrzszpitalny system zajęć, konferencje lekarskie i pielęgniarskie.

Stan personelu szpitali ustala tabela personelu zatwierdzona przez kierownika placówki w ramach funduszu planistycznego utworzonego przez organ wyższy wynagrodzenie. Do 1989 roku obowiązywała procedura, według której tabela personelu szpitala była ustalana na podstawie regulaminu (rozkazu) kadrowego i zatwierdzanego przez organ sanitarny, pod którego bezpośrednim nadzorem znajdował się szpital. Obecnie wszystkie obowiązujące dotychczas dokumenty normatywne mają charakter wyłącznie doradczy, a naczelny lekarz szpitala na podstawie konkretnych zadań powierzonych placówce ustala wymaganą liczbę stanowisk kadrowych na oddziałach szpitalnych.
Podstawowy jednostka strukturalna Część leczniczo-profilaktyczną Szpitala stanowi wyspecjalizowany oddział medyczny, na którego czele stoi kierownik, którego powołuje i odwołuje zarządzeniem głównego lekarza. Kierownik oddziału bezpośrednio nadzoruje pracę pensjonariuszy, a za pośrednictwem przełożonej oddziału także pracę personelu pielęgniarskiego.

Oddziały liczą od 30 do 70 i więcej łóżek i wykorzystują w swojej działalności całą służbę medyczno-diagnostyczną szpitala.

Izba przyjęć (odpoczynek) jest ważna jednostka strukturalna szpitalu, a powodzenie dalszego leczenia w dużej mierze zależy od dobrej organizacji jego pracy. Z reguły pacjenci przyjmowani są do szpitali planowo w kierunku przychodni oraz w trybie pilnym, po skierowaniu i dostarczeniu karetką pogotowia. Niewielka część pacjentów (3–5%) przyjmowana jest do szpitala „grawitacyjnie”, czyli samodzielnie udając się na oddział ratunkowy. Podczas planowanej hospitalizacji lekarze kliniki sporządzają specjalne dokumenty (skierowanie na planową hospitalizację, w którym wskazane są wyniki najnowszych badań ambulatoryjnych, zalecenia konsultantów specjalistycznych, podjęte leczenie, czas trwania czasowej niezdolności do pracy, cel hospitalizacji). Do pełnoprawnej pracy dział recepcji musi mieć wystarczającą liczbę pomieszczeń (2-3 izolowane sale egzaminacyjne, pomieszczenie inspekcji sanitarnej, oddziały intensywna opieka i izolacji pacjentów, gabinet lekarza dyżurnego), stałe zaopatrzenie w leki i środki pierwszej pomocy, możliwość wykonania pilnych badań laboratoryjnych, RTG i innych.

W dział recepcji wyjaśnić lub ustalić diagnozę, przepisać i przeprowadzić niezbędne leczenie, w razie potrzeby zapewnić doraźną opiekę medyczną oraz podjąć decyzję o zasadności hospitalizacji. Do szpitala pacjenta przyjmuje lekarz dyżurujący oddziału ratunkowego (szpitale I–IV kategorii) lub lekarz dyżurujący w szpitalu, który ma obowiązek zadbać o terminowe zbadanie pacjenta, zapoznać się z dokumentacją medyczną i, jeśli jest to wskazane, hospitalizować go na odpowiednim oddziale szpitala. Lekarze szpitalnego oddziału ratunkowego ściśle współpracują z lekarzami oddziałów szpitalnych i mają możliwość wezwania lekarzy innych specjalności, pełniących w tym czasie dyżur na ich oddziale, w celu konsultacji z pacjentem. W przypadku odmowy przyjęcia pacjenta lekarz dyżurny dokonuje wpisu w specjalnym dzienniku o przyczynach odmowy hospitalizacji oraz podjętych środkach – udzielonej opiece medycznej, skierowaniu do innej placówki itp. Informacje o każdej hospitalizowanej osobie wpisywane są do księgi przyjęć pacjentów i wypełniana jest dla niej część paszportowa szpitalnej dokumentacji medycznej.

Oddziały leczenia szpitalnego tworzone są zazwyczaj według profilu patologii (terapeutyczny, chirurgiczny, gastroenterologiczny, traumatologiczny itp.). Profil łóżek szpitalnych jest ustalany przez wyższą władzę zdrowotną w celu zapewnienia zaspokojenia potrzeb populacji w zakresie opieki szpitalnej. W zależności od zadań, jakie realizuje dany szpital, wielkości obsługiwanej populacji i jej potrzeb różne rodzaje Jednostki strukturalne pomocy medycznej szpitala mogą mieć różną pojemność. Optymalna pojemność oddziału w dużym szpitalu wynosi 60 łóżek.

Badanie i leczenie pacjentów przyjętych na oddział przeprowadza rezydent przy stałej pomocy i udziale kierownika oddziału.

Obowiązki funkcjonalne pensjonariusza szpitala

Zapewnia wykwalifikowaną opiekę medyczną hospitalizowanym pacjentom, stosując niezbędne badania diagnostyczne i oparte na metodach leczenia współczesne osiągnięcia nauka i praktyka;

Prowadzi codzienne obchody pacjentów, uczestniczy w obchodach ordynatora oddziału, składając mu raporty o pacjentach objętych obserwacją, a w niektórych przypadkach konsultuje się ze specjalistami medycznymi;

Przepisuje leki i inne zabiegi, procedury medyczne, żywienie, schemat postępowania, właściwą opiekę i odpowiada za realizację ustalonych wizyt, samodzielnie prowadzi badania szczególnego rodzaju zgodnie z profilem oddziału;

Prowadzi dokumentację medyczną pacjentów hospitalizowanych poprzez codzienne rejestrowanie danych dotyczących stanu pacjentów, ich leczenia, odżywiania, schematu leczenia itp. Po wypisaniu pacjentów sporządza się epikryzę - krótka konkluzja o przebiegu choroby i stanie pacjenta w chwili wypisu;

Utrzymuje reżim medyczny i ochronny na oddziałach;

Monitoruje stan sanitarno-higieniczny oddziału, prowadzi profilaktykę zakażeń szpitalnych, ściśle przestrzega reżimu antyepidemicznego;

Prowadzi pracę z zakresu edukacji zdrowotnej z pacjentami;

Nadzoruje pracę podległej mu kadry średniego i młodszego szczebla, sprawdza poprawność i terminowość wszystkich zadań.

Skuteczność leczenia i profilaktyki w szpitalu w dużej mierze zależy od organizacji odpowiedniego reżimu leczenia i ochrony. Reżim terapeutyczny i ochronny zapewnia stworzenie korzystnych warunków dla skuteczne leczenie, spokój moralny i psychiczny, pewność pacjentów w szybkim i całkowitym powrocie do zdrowia. Personel medyczny musi być uważny i wrażliwy na pacjentów, unikać niewłaściwych rozmów w obecności pacjentów, hałasu na szpitalnych korytarzach oraz ściśle przestrzegać codziennej rutyny panującej na oddziałach.Ocena działalności szpitala dokonywana jest na podstawie analizy raportu instytucji medycznej. W takim przypadku należy osobno rozważyć wskaźniki charakteryzujące wielkość i organizację pracy (skład łóżek, średnie roczne obłożenie łóżek, średnią długość pobytu pacjenta w łóżku, rotację łóżek itp.) oraz jakość szpitala działania (częstotliwość powikłania pooperacyjneśmiertelność szpitalna itp.).

Metodologia obliczania i analizy ogólnych wskaźników efektywności

szpital

1. Zapewnienie ludności opieki stacjonarnej (w przeliczeniu na 10 tys. ludności)

Średnia roczna liczba łóżek? 10000

Ogólna populacja

Standardowa liczba łóżek na 10 000 osób wynosi łącznie 121,8 łóżek, w tym lecznicze – 20,35, pediatryczne – 1,68, stomatologiczne – 0,44, chirurgiczne – 10,45, położnicze – 3,75, ginekologiczne – 6, 07, kardiologiczne – 2,96.

2. Wskaźnik hospitalizacji (na 1000 mieszkańców)

Liczba pacjentów, którzy opuścili szpital (wypisali + zmarli)? 1000

Ogólna populacja

Przewidywana liczba hospitalizacji. Ogółem na 1000 mieszkańców – 243,0, w tym: terapia – 39,42, pediatria – 4,39, stomatologia –1,16, chirurgia –28,71, położnictwo – 12,58, ginekologia –23,64.

3. Średnioroczne obłożenie łóżka szpitalnego (funkcja łóżka szpitalnego)

Dni spędzone przez pacjentów w łóżku

Średnia roczna liczba łóżek

Generalnie dla szpitala i większości oddziałów normą jest 320 dni w roku. Wyjątkiem są oddziały chorób zakaźnych, szpitale położnicze, specjalistyczne oddziały dziecięce, w których średnioroczne zatrudnienie jest niższe ze względu na specyfikę reżimu sanitarno-epidemiologicznego w tych placówkach i waha się od 250 do 300 dni w roku.

4. Średni czas pobytu pacjenta w łóżku

Dni spędzone przez pacjentów w łóżku

Liczba emerytowanych (wypisanych i zmarłych) pacjentów

Rzeczywisty przeciętny czas trwania Pobyt pacjenta w szpitalu wielodyscyplinarnym na terenie Federacji Rosyjskiej trwa obecnie 12-14 dni Obwód Stawropolski– 10-12 dni, w tym na oddziałach terapeutycznych – 13,5, na oddziałach chirurgicznych – 11, oddziałach położniczych – 7, oddziałach urazowych – 15, oddziałach gruźlicy – ​​60 dni.

5. Rotacja łóżek

Liczba emerytowanych (wypisanych i zmarłych) pacjentów

Średnia roczna liczba łóżek

Wskaźnik daje wyobrażenie o liczbie pacjentów leczonych w szpitalu w ciągu roku w jednym łóżku. Zależy od przeciętny czas trwania pobytu pacjenta w łóżku rocznie. Rotacja łóżkami w obszarach miejskich obiekty szpitalne według planowanych standardów jest to około 22-24 razy. Rotację łóżek oblicza się zarówno dla szpitala jako całości, jak i dla poszczególnych oddziałów.

6. Przestój w łóżku

Liczba dni w roku (365) – rzeczywista liczba dni zajętości łóżka w ciągu roku

Rotacja łóżek

Wskaźnik charakteryzuje średni czas przestoju w łóżku od chwili wypisu poprzedniego pacjenta do przyjęcia kolejnego i w Federacji Rosyjskiej wynosi 1-2 dni.

7. Śmiertelność szpitalna (%)

Liczba pacjentów, którzy zmarli w szpitalu? 100

Liczba emerytowanych (wypisanych i zmarłych) pacjentów

Ocena wskaźnika jest trudna, gdyż nie ma i nie może być żadnych standardów umieralności. Śmiertelność zależy od składu pacjentów na oddziale, wieku, płci pacjentów, ciężkości choroby, terminowości hospitalizacji, wcześniejszego leczenia ambulatoryjnego itp. Śmiertelność szpitalna w Federacji Rosyjskiej wynosi 1,5% w szpitalach dla dorosłych i młodzieży oraz 0,4% w szpitalach dziecięcych, w tym w związku z gruźlicą układu oddechowego – 7,1%, posocznicą – 22,6%, nowotworami – 5,8%, chorobami układu oddechowego – 1,0%, chorobami układu krążenia – 4,6% zawał mięśnia sercowego – 43,1 %.

8. Struktura pacjentów hospitalizowanych według poszczególnych postaci nozologicznych chorób

Ile osób wychodzi ze szpitala z jedną postacią nozologiczną choroby? 100

Liczba wszystkich pacjentów opuszczających szpital

Obliczane dla kilku postaci chorób

9. Struktura przyczyn zgonów szpitalnych

Liczba pacjentów, którzy zmarli w szpitalu z powodu jednej postaci nozologicznej? 100%

Liczba pacjentów, którzy zmarli w szpitalu

Obliczane dla każdej postaci choroby

10. Śmiertelność pooperacyjna

Ilu pacjentów, którzy przeszli operację, zmarło? 100

Liczba operowanych pacjentów

Śmiertelność pooperacyjna w Federacji Rosyjskiej wynosi 0,5 – 0,7%, na terytorium Stawropola – 0,76%

Liczba średniorocznych łóżek w szpitalu (oddziale)

Liczba obsadzonych stanowisk lekarskich w szpitalach

Na większości oddziałów etat lekarza wynosi 20-25 łóżek na stanowisko, są jednak oddziały o mniejszym (położniczym i dziecięcym – 15 łóżek) i większym (fizjologicznym – 35, psychiatrycznym – do 50 łóżek).

29Podstawowa opieka zdrowotna dla ludności Rzeczypospolitej, jej organizacja

Podstawową opiekę zdrowotną sprawują lokalni terapeuci, pediatrzy, lekarze pierwszego kontaktu, ratownicy medyczni, położnicy i pielęgniarki (zwani dalej specjalistami podstawowej opieki zdrowotnej).
5. Podstawowa opieka zdrowotna udzielana jest zgodnie ze standardami (wykazy świadczeń, operacji i manipulacji, leków i produktów celów medycznych), zatwierdzony przez uprawniony organ w dziedzinie opieki zdrowotnej (zwany dalej organem uprawnionym).
6. W ramach podstawowej opieki zdrowotnej udzielane są następujące rodzaje świadczeń:
profilaktyczne, diagnostyczne, lecznicze, badanie czasowej niepełnosprawności.
7. Usługi profilaktyczne obejmują: badania profilaktyczne, szczepienia ochronne, kształtowanie i promocję zdrowego stylu życia, zalecenia dotyczące racjonalnej i zdrowej diety, planowanie rodziny, badania lekarskie i obserwację dynamiczną, patronat nad kobietami w ciąży, dziećmi, w tym noworodkami, poradnictwo społeczne i psychologiczne .
8. Usługi diagnostyczne obejmują: badanie przez lekarza pierwszego kontaktu, laboratorium i studia instrumentalne.
9. Do świadczeń leczniczych zalicza się: świadczenie doraźnej i doraźnej opieki medycznej, procedury medyczne zgodne ze standardami opieki zdrowotnej, zapewnienie niektórym kategoriom obywateli cierpiących na określone choroby (schorzenia) bezpłatnych lub ulgowych leków oraz specjalistycznych produkty lecznicze w trybie ambulatoryjnym.
10. Przy świadczeniu podstawowej opieki zdrowotnej badanie czasowej niezdolności do pracy przeprowadza się w sposób ustalony przez Rząd Republiki Kazachstanu. Badanie orzekania o czasowej niezdolności do pracy przeprowadza lekarz w celu oficjalnego uznania niepełnosprawności danej osoby i czasowego zwolnienia jej z obowiązków zawodowych na czas choroby.
11. Podstawowa opieka zdrowotna świadczona jest w ramach zatwierdzonego przez Rząd Republiki Kazachstanu wykazu gwarantowanych zakresów bezpłatnej opieki medycznej (dalej – GVFMC).
12. Podstawową opiekę zdrowotną obywatele sprawują:
1) niezależnie od faktu zajęcia w nagłych wypadkach i doraźnej opieki medycznej;
2) w sposób planowy – poprzez załącznik, rejestrację wstępną lub zgłoszenie.
13. W przypadku pierwszego kontaktu obywatela z zakładem podstawowej opieki zdrowotnej w rejestrze podmiotu podstawowej opieki zdrowotnej sporządza się dokumentację medyczną pacjenta ambulatoryjnego lub historię rozwoju dziecka, stanowiącą podstawową księgową dokumentację medyczną.
Podstawowa dokumentacja medyczna stosowana w organizacjach podstawowej opieki zdrowotnej jest wypełniana wyłącznie na odpowiednich formularzach zatwierdzonych przez uprawniony organ i przechowywana w rejestrze organizacji medycznej.
Zapewnienie bezpieczeństwa podstawowej dokumentacji medycznej sprawuje starszy rejestrator, a w placówkach ratownictwa medycznego – położniczego i medycznego – specjalista podstawowej opieki zdrowotnej, w sposób ustalony przez uprawniony organ.
14. Obywatelowi, który ze względu na stan zdrowia i charakter choroby nie może stawić się na wizytę w organizacji POZ, opiekę medyczną sprawują w domu specjaliści POZ lub specjaliści POZ na wniosek specjalistów POZ w dniu połączenie zostało zarejestrowane.
15. W ramach podstawowej opieki zdrowotnej lekarz prowadzący wystawia recepty na leki. Leki są przepisywane wyłącznie na zatwierdzonych receptach, bez wskazania konkretnej organizacji aptek, w sposób zatwierdzony przez Rząd Republiki Kazachstanu.
16. Wydawanie leków i biologicznie aktywne dodatki pracownicy medyczni Organizacje POZ nie są dopuszczane, z wyjątkiem specjalistów z wykształceniem medycznym uprawnionych do tego typu działalności (przychodnie lekarskie, przychodnie lekarskie i felczersko-położnicze w zaludnionych obszarach które nie mają apteki). Podstawowa opieka zdrowotna jest podstawowa, dostępna i bezpłatna

dla każdego obywatela rodzaj opieki medycznej i obejmuje: leczenie najbardziej

powszechne choroby, a także urazy, zatrucia i inne stany awaryjne;

profilaktyka medyczna główne choroby; edukacja sanitarno-higieniczna

nie; wykonywanie innej działalności związanej ze udzielaniem opieki zdrowotnej

obywateli w ich miejscu zamieszkania.

Podstawowa opieka zdrowotna, m.in. opieka medyczna dla kobiet w pe-

okres ciąży, w trakcie i po porodzie zapewniają instytucje systemu gminnego-

tematy związane z opieką zdrowotną głównie w miejscu zamieszkania, ambulatoryjne

placówki poliklinikowe: przychodnia, przychodnia medycyny ogólnej (rodzinnej).

ki, dzielnica (w tym centralna), przychodnia miejska, miejska przychodnia dziecięca

Nika, Konsultacje damskie. W ramach świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej może również

instytucje publicznych i prywatnych systemów opieki zdrowotnej uczestniczą na podstawie umowy

złodzieje z ubezpieczeniem organizacje medyczne.

Podstawową opiekę zdrowotną sprawują wykwalifikowani lekarze

instytucje: lokalni terapeuci, lokalni pediatrzy, lekarze pierwszego kontaktu

tikowie (rodzina), położnicy-ginekolodzy, inni specjaliści medycyny, a także

specjaliści z wykształceniem średnim medycznym i wyższym w zakresie pielęgniarstwa.

Obywatele mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej na szczeblu państwowym i gminnym

miejskie systemy opieki zdrowotnej. Gwarantowana ilość bezpłatnej opieki medycznej

pomoc udzielana jest obywatelom zgodnie z Programem Gwarancji Państwowych

powiązania z zapewnieniem bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej.

Opieka ambulatoryjna obejmuje:

udzielanie pierwszej (przedszpitalnej, medycznej) i doraźnej opieki medycznej

pacjenci z ostrymi chorobami, urazami, zatruciami i innymi stanami nagłymi;

prowadzenie działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie i ograniczanie chorób

dochody, aborcje, identyfikacja wczesnych i ukrytych postaci chorób o znaczeniu społecznym

choroby i czynniki ryzyka;

diagnostyka i leczenie różne choroby i stany; Naprawczy

kliniczna działalność ekspercka mająca na celu ocenę jakości i skuteczności leczenia i

środki diagnostyczne, w tym badanie czasowej niezdolności do pracy;

obserwacja przychodni pacjentów, w tym niektórych kategorii obywateli,

kwalifikują się do otrzymania zestawu służby socjalne;

profilaktyczne badania lekarskie kobiet w ciąży i po porodzie; badanie lekarskie zdrowych i

chore dzieci;

dynamiczna obserwacja medyczna wzrostu i rozwoju dziecka;

organizacja żywienia dzieci młodym wieku;

organizacja dodatkowej bezpłatnej opieki medycznej dla poszczególnych kategorii

dla obywateli, w tym zapewnienie niezbędnych leków;

ustalanie wskazań lekarskich i kierowanie do agencji rządowych

systemy opieki zdrowotnej umożliwiające korzystanie ze specjalistycznych rodzajów opieki medycznej;

ustalanie wskazań lekarskich do leczenia uzdrowiskowego, w tym

opieka medyczna dla studentów, uczniów placówek oświatowych

cje typu ogólnego i korekcyjnego; prowadzenie działań sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych

działalność lecznicza, szczepienia w zalecany sposób;

realizacja edukacji sanitarno-higienicznej, w tym merytorycznej

kształtowanie zdrowego stylu życia;

konsultacje lekarskie i poradnictwo zawodowe medyczne;

wsparcie medyczne w przygotowaniu młodych mężczyzn do służby wojskowej.

Opieka szpitalna świadczona mieszkańcom gmin w woj

szpitali i przychodni stacjonarnych, obejmuje:

udzielanie doraźnej opieki medycznej pacjentom z ostrymi schorzeniami,

urazy, zatrucia i inne stany awaryjne;

diagnostyka, leczenie chorób ostrych, przewlekłych, zatruć, urazów, schorzeń

w patologii ciąży, podczas porodu, w okres poporodowy, podczas aborcji i inne

stany wymagające całodobowego nadzoru lekarskiego lub izolacji ze względów epidemiologicznych

wskazania mikrofonu;

leczenie odtwórcze i rehabilitacja.

Przeprowadzono hospitalizację w placówce szpitalnej (przychodni stacjonarnej).

ze względów medycznych:

na zlecenie lekarza placówki medycznej, niezależnie od

formy własności i przynależność wydziałowa;

pogotowie medyczne;

kiedy pacjent zgłasza się samodzielnie w nagłych przypadkach.

1. 30 Terytorialne przychodnie miejskie, ich zadania i organizacja pracy. Struktura przychodni miejskiej.

Poliklinika to placówka medyczna i profilaktyczna, która zapewnia opiekę medyczną pacjentom przychodzącym, a także leczenie pacjentów w domu.

Główne zadania przychodni miejskiej (oddział ambulatoryjny szpitala miejskiego):
-zapewnienie wykwalifikowanej specjalistycznej opieki medycznej ludności obsługiwanego obszaru bezpośrednio w przychodni i w domu;
-organizacja i wdrażanie środków zapobiegawczych mających na celu zmniejszenie zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności wśród ludności obsługiwanego obszaru i pracowników przyłączonych przedsiębiorstw przemysłowych;
-organizacja i realizacja badań klinicznych populacji (zdrowej i chorej), zwłaszcza młodzieży, pracowników przedsiębiorstw przemysłowych i placów budowy, a także osób niepełnosprawnych zwiększone ryzyko występowanie chorób u pacjentów z chorobami układu krążenia, onkologicznymi i innymi;
- organizowanie i prowadzenie imprez mających na celu edukację sanitarno-higieniczną ludności, promowanie zdrowego stylu życia (racjonalne odżywianie, aktywność fizyczna), zwalczanie złych nawyków.

Aby wykonać te zadania, przychodnia miejska ( oddział ambulatoryjny szpital miejski) wykonuje następujące czynności:
-udzielanie pierwszej i doraźnej opieki medycznej pacjentom z ostrymi chorobami, urazami, zatruciami itp.;
-zapewnienie wykwalifikowanych opieka medyczna w domu dla pacjentów, którzy ze względu na stan zdrowia i charakter choroby nie mogą zgłosić się do poradni, wymagają odpoczynku w łóżku i systematycznej kontroli lekarskiej;
- terminowe i kompetentne zapewnienie opieki medycznej podczas wizyty w przychodni;
-wczesne wykrywanie chorób, kwalifikowane i pełne badanie chorych i zdrowych osób zgłaszających się do poradni;
- terminowa hospitalizacja osób wymagających leczenia szpitalnego, ze wstępnym maksymalnym badaniem pacjentów zgodnie z charakterem choroby;
-rehabilitacja lekarska(na oddziale rehabilitacji) dla pacjentów z chorobami układu krążenia, z następstwami schorzeń krążenie mózgowe, chorób i urazów narządu ruchu, angażując w tym celu lekarzy odpowiednich specjalności (kardiolog, neurolog, reumatolog, traumatolog itp.);
- wszelkiego rodzaju badania profilaktyczne (obowiązkowe wstępne przy wejściu do pracy, okresowe, celowane itp.);
- badanie kliniczne populacji - selekcja osób (zdrowych i chorych) objętych dynamicznym nadzorem lekarskim, systematyczne badanie kwalifikacyjne i leczenie osób poddawanych badaniom lekarskim, badanie ich warunków pracy i życia, opracowywanie i wdrażanie niezbędnych środków zapobiegawczych;
- dynamiczny monitoring stanu zdrowia młodzieży (nastoletnich pracowników, uczniów szkół zawodowych, uczniów średnich szkół profilowanych i studentów szkół wyższych), instytucje edukacyjne), badania warunków ich pracy i życia, realizacji zajęć terapeutycznych i rekreacyjnych;
- działania przeciwepidemiczne (wraz z SES) - szczepienia, identyfikacja pacjentów zakaźnych, dynamiczny monitoring osób mających kontakt z pacjentami zakaźnymi i rekonwalescentami, alarmowanie stacji sanitarno-epidemiologicznej itp.;
- badanie czasowej i trwałej niezdolności do pracy pacjentów (pracowników i pracowników), wydawanie i przedłużanie zaświadczeń o niezdolności do pracy, ustalanie zaleceń pracy dla osób potrzebujących przeniesienia na inną pracę, kwalifikacja do leczenia sanatoryjnego;
- kierowanie do medycznych komisji eksperckich ds. pracy (VTEK) osób z oznakami trwałego inwalidztwa;
- prace sanitarne i edukacyjne wśród obsługiwanej ludności, młodzieży i pracowników przedsiębiorstw przemysłowych, ich edukacja higieniczna;
-rozliczanie działalności personelu i oddziałów kliniki;
-włączenie działaczy społecznych powiatu do pomocy w pracy poradni i zorganizowanie kontroli nad jej działalnością;
-działania na rzecz podnoszenia kwalifikacji lekarzy i personelu pielęgniarskiego (kontynuowano kierowanie do szpitali w systemie rotacyjnym).
-działania mające na celu podnoszenie kwalifikacji lekarzy i personelu paramedycznego (kierowanie w systemie rotacyjnym do oddziałów szpitalnych, instytutów doskonalenia lekarzy, organizowanie seminariów, dziesięciodniowych wydarzeń itp.).

Struktura.
Jest dłuższa wersja, ale myślę, że ta wystarczy.

Zgodnie z zadaniami i funkcjami przychodni miejskiej, jest ona przybliżona struktura organizacyjna, który zapewnia następujące podziały:
rejestr;
wydział prewencji (biura wizyta przedlekarska organizowanie kontroli badań lekarskich ludności i prowadzenie scentralizowanego indeksu kartowego osób zarejestrowanych w przychodni, biuro identyfikacji osób o podwyższonym ryzyku zachorowania – wywiad, biuro edukacji zdrowotnej i higienicznej ludności, biuro biuro badań profilaktycznych poszczególnych kontyngentów, sala badań dla kobiet);
jednostki leczniczo-profilaktyczne (terapeutyczne, traumatologiczne, oddział stomatologiczny itp., ośrodki zdrowia medycznego i ratownictwa medycznego);
pomocnicze jednostki diagnostyczne (oddział RTG, laboratoria, dział diagnostyki funkcjonalnej itp.).

1. 31 Badania lekarskie ludności. Problemy badań lekarskich na obecnym etapie.

Działalność lokalnego lekarza pierwszego kontaktu reguluje Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej nr 765 z dnia 7 grudnia 2005 r. „Regulamin organizacji działalności miejscowego lekarza-terapeuty”. Poniżej znajduje się Załącznik nr 1 do powyższego Rozporządzenia.

1. Niniejszy Regulamin reguluje działalność miejscowego lekarza pierwszego kontaktu.

2. Na stanowisko miejscowego lekarza-terapeuty powołuje się specjalistów posiadających wykształcenie wyższe Edukacja medyczna w specjalności „Medycyna ogólna” lub „Pediatria” oraz certyfikat specjalisty w specjalności „Terapia”.

3. Lokalny terapeuta w swojej działalności kieruje się ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, przepisami akty prawne organ federalny władza wykonawcza w dziedzinie opieki zdrowotnej, władz wykonawczych podmiotów Federacji Rosyjskiej i samorządów terytorialnych, a także niniejszą Procedurę.

4. Lekarz miejscowy wykonuje swoją działalność w celu zapewnienia podstawowej opieki zdrowotnej ludności w organizacjach medycznych przede wszystkim w gminnym systemie opieki zdrowotnej:

kliniki; - Ambulatoryjnej klinice;

Przychodnie stacjonarne miejskiego systemu opieki zdrowotnej;

Inne instytucje lecznicze i profilaktyczne zapewniające ludności podstawową opiekę zdrowotną.

5. Wynagradzanie (finansowanie działalności) lokalnego lekarza-terapeuty ustalane jest zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

6. Lokalny terapeuta:

Tworzy ośrodek medyczny (terapeutyczny) z przyłączonej do niego populacji;

Zapewnia edukację sanitarno-higieniczną, doradza w zakresie kształtowania zdrowego stylu życia;

Prowadzi działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie i ograniczanie zachorowalności, rozpoznaje wczesne i utajone formy chorób, choroby istotne społecznie i czynniki ryzyka, organizuje i prowadzi szkoły zdrowia;

Bada potrzeby ludności, której służy w zakresie działań prozdrowotnych i opracowuje program realizacji tych działań;

Prowadzić obserwację ambulatoryjną pacjentów, w tym osób uprawnionych do otrzymania pakietu świadczeń socjalnych, w przepisany sposób;

Organizuje i prowadzi diagnostykę oraz leczenie różnorodnych schorzeń i schorzeń, w tym leczenie rehabilitacyjne pacjentów w warunkach ambulatoryjnych, szpitalnych dziennych i szpitalnych w domu;

Zapewnia doraźną opiekę medyczną pacjentom z ostrymi chorobami, urazami, zatruciami i innymi stanami nagłymi w warunkach ambulatoryjnych, szpitala dziennego i szpitala domowego;

Kieruje pacjentów na konsultacje specjalistyczne, w tym na leczenie szpitalne i rehabilitacyjne ze względów medycznych;

Organizuje i realizuje w przewidziany sposób działania przeciwepidemiczne i immunoprofilaktykę;

Przeprowadza w ustalony sposób orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy i sporządza dokumenty do skierowania badania lekarskie i społeczne;

Wydaje opinię o konieczności kierowania pacjentów ze względów zdrowotnych na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe;

Współpracuje z organizacjami medycznymi państwowych, miejskich i prywatnych systemów opieki zdrowotnej, towarzystwami ubezpieczeń medycznych i innymi organizacjami;

Organizuje wraz z organami ochrony socjalnej pomoc medyczną i społeczną określonym kategoriom obywateli: samotnym, starszym, niepełnosprawnym, przewlekle chorym, potrzebującym opieki;

Kieruje działalnością personelu pielęgniarskiego sprawującego podstawową opiekę zdrowotną;

Prowadzi w ustalony sposób dokumentację medyczną, analizuje stan zdrowia przydzielonej populacji oraz działalność obszaru medycznego.

Lokalny terapeuta przygotowuje Paszport jednostki lekarskiej (terapeutycznej)(Zobacz załącznik).

W swojej pracy miejscowy lekarz pierwszego kontaktu kieruje się także Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego nr 255 z dnia 22 listopada 2004 r. „W sprawie trybu udzielania podstawowej opieki zdrowotnej obywatelom uprawnionym do pakietu świadczeń socjalnych”. Poniżej znajdują się wyciągi z tego zarządzenia.

Zgodnie z pkt. 5.2.11. Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, zatwierdzone dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 czerwca 2004 r. N 321 (ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 2004, N 28, art. 2898), art. . 6.1., 6.2. Prawo federalne z dnia 17 lipca 1999 r. N 178-FZ „Na stanie pomoc społeczna„(Ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 1999, nr 29, art. 399; 2004, nr 35, art. 3607) oraz w celu zapewnienia podstawowej opieki zdrowotnej obywatelom uprawnionym do otrzymania pakietu usług społecznych,

ZAMAWIAM:

1. Zatwierdź:

1.1. Tryb udzielania podstawowej opieki zdrowotnej obywatelom uprawnionym do pakietu świadczeń społecznych (załącznik nr 1).

1.2. Formularz rejestracyjny N 025/u-04 „Dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego” (Załącznik nr 2).

1.3. Formularz rejestracyjny N 025-12/у „Zaświadczenie o pacjencie ambulatoryjnym” (Załącznik 3).

1.4. Formularz rejestracyjny N 030/у-04 „Karta kontroli obserwacji przychodni” (Załącznik 4).

1,5. Formularz rejestracyjny N 057/u-04 „Skierowanie na hospitalizację, leczenie rehabilitacyjne, badania, konsultację” (Załącznik nr 5).

1.6. Formularz rejestracyjny N 030-P/u „Paszport okręgu medycznego obywateli uprawnionych do korzystania z pakietu świadczeń socjalnych” (załącznik nr 6).

1.7. Formularz rejestracyjny N 030-Р/у „Informacje o lekach przepisywanych i wydawanych obywatelom uprawnionym do korzystania z pakietu usług socjalnych” (załącznik 7).

1.8. Instrukcja wypełnienia formularza rejestracyjnego N 025/u-04 „Dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego” (Załącznik nr 8).

1.9. Instrukcja wypełniania formularza rejestracyjnego N 025-12/у „Karta Ambulatoryjna” (Załącznik 9).

1.10. Instrukcja wypełniania formularza rejestracyjnego N 030/у-04 „Lista kontrolna obserwacji przychodni” (Załącznik 10).

1.11. Instrukcja wypełnienia formularza rejestracyjnego N 057/u-04 „Skierowanie na hospitalizację, leczenie rehabilitacyjne, badania, konsultację” (Załącznik nr 11).

1.12. Instrukcja wypełniania formularza rejestracyjnego N 030-P/u „Paszport okręgu medycznego obywateli uprawnionych do korzystania z pakietu świadczeń socjalnych” (załącznik nr 12).

1.13. Instrukcja wypełniania formularza rejestracyjnego N 030-Р/у „Informacje o lekach przepisywanych i wydawanych obywatelom uprawnionym do korzystania z pakietu usług socjalnych” (załącznik 13).

Minister M.Yu.ZURABOV

Załącznik nr 1 do Zamówienia

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego

Federacja Rosyjska z dnia 22 listopada 2004 r. N 255

PROCEDURA ŚWIADCZENIA PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ OBYWATELOM MAJĄCYM PRAWO DO KORZYSTANIA Z ZESTAWU USŁUG SPOŁECZNYCH

1. Niniejsza Procedura reguluje udzielanie podstawowej opieki zdrowotnej obywatelom uprawnionym do korzystania z pakietu świadczeń społecznych (zwanych dalej obywatelami) w placówkach świadczących podstawową opiekę zdrowotną.

2. W przypadku składania przez obywatela wniosku do placówki świadczącej podstawową opiekę zdrowotną „Dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego” (karta rejestracyjna N 025-12/u) lub „Historia rozwoju dziecka” (karta rejestracyjna N 112/u) oznaczona znakiem litera „L”.

Wypełniana jest karta ambulatoryjna (formularz rejestracyjny N 025-12/у), za pomocą której obywatel kierowany jest na wizytę u lokalnego lekarza lub ratownika medycznego.

3. Podczas wstępnego badania lekarskiego pacjenta miejscowy terapeuta, miejscowy pediatra, lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny), ratownik medyczny przeprowadza pogłębione badanie z udziałem niezbędnych specjalistów, ustala diagnozę kliniczną, ustala indywidualny plan leczenia leczenia i środków zdrowotnych oraz tryb obserwacji w przychodni, zgodnie z którym dokonuje się wpisu w „Karcie kontroli obserwacji w przychodni” (formularz N 030/у-04).

4. Obowiązkowa obserwacja ambulatoryjna odbywa się według następującego schematu: raz w roku – pogłębione badanie lekarskie z udziałem niezbędnych specjalistów, raz na pół roku – dodatkowe badanie laboratoryjne i instrumentalne, raz na 3 miesiące – patronat miejscowa pielęgniarka.

Jeżeli u pacjenta występuje choroba wymagająca indywidualnej obserwacji klinicznej, lekarz prowadzący prowadzi obserwację kliniczną według indywidualnego planu odpowiadającego danej chorobie.

5. Miejscowy terapeuta, miejscowy pediatra, lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny), ratownik medyczny wykonujący obserwację ambulatoryjną:

Organizuje, zgodnie ze standardami opieki medycznej zatwierdzonymi w ustalony sposób, w fazie ambulatoryjnej, leczenie pacjentów zarówno w placówce podstawowej opieki zdrowotnej, jak i w oddziale dziennym (w szpitalu w domu);

W razie potrzeby kieruje pacjentów na konsultacje do specjalistów lub na hospitalizację;

W przypadku braku możliwości przybycia pacjenta do poradni, opiekę medyczną zorganizuje w domu.

6. Miejscowy terapeuta, miejscowy pediatra, lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny), ratownik medyczny, lekarz specjalista mający prawo wystawić receptę, przepisują leki wymienione w „Wykazie leków” zatwierdzonym Zarządzeniem Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 02.12.2004 N 296 „W sprawie zatwierdzenia listy leków” (zarejestrowane przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 7 grudnia 2004 r., rejestracja N 6169), zgodnie ze standardami opieki medycznej zatwierdzonymi w przepisany sposób.

W przypadku nieskuteczności farmakoterapii w trakcie leczenia choroby indywidualne ze wskazań życiowych oraz gdy istnieje zagrożenie życia i zdrowia pacjenta, decyzją komisji lekarskiej, zatwierdzoną przez głównego lekarza zakładu leczniczego, można zastosować inne leki.

7. Miejscowy terapeuta, miejscowy pediatra, lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny), ratownik medyczny, jeżeli istnieją wskazania i brak przeciwwskazań, przepisuje każdemu obywatelowi leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, zgodnie z jego chorobą, z wypełnieniem zaświadczenia o uzyskanie karnetu sanatoryjnego i zarejestrowanie karty sanatoryjnej.

8. Przy wystawianiu recept (formularz rejestracyjny N 148-1/у-04 (l), zaświadczenia o uzyskaniu bony uzdrowiskowe(karta rejestracyjna N 070/u-04), rejestracja kart sanatoryjnych (karta rejestracyjna 072/u-04) lub (076/u-04 - dla dzieci), w odpowiedniej dokumentacji księgowej dokonuje się zaznaczenia, które jest oznaczone literą „L”.

9. Miejscowy terapeuta, miejscowy pediatra, lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) i ratownik medyczny sporządzają „Paszport okręgu lekarskiego obywateli uprawnionych do korzystania z pakietu świadczeń socjalnych” (formularz rejestracyjny N 030-P/u ).

10. W celu zachowania ciągłości w organizacji opieki medycznej, po ukończeniu przez dziecko 17. roku życia (włącznie) i przekazaniu go pod opiekę medyczną do placówki przychodni ogólnej sieci medycznej, dane z historii choroby dziecka rozwoju (karta rejestracyjna N 112/у) przekazywana jest do „Wkładki dla nastolatka do ambulatoryjnej dokumentacji medycznej” (karta rejestracyjna N 025-1/у), która przekazywana jest do przychodni w miejscu zamieszkania.

11. Biuro organizacyjno-metodyczne placówki zapewniającej podstawową opiekę zdrowotną obywatelom uprawnionym do pakietu świadczeń społecznych (leczenie lecznicze, sanatoryjne i rekreacyjne), monitoruje udzielaną opiekę medyczną oraz przekazuje naczelnemu lekarzowi placówki informację o pracy z obywatelami uprawnionymi do korzystania z pakietu usług społecznych przynajmniej raz na kwartał.

W udzielaniu wykwalifikowanej pomocy terapeutycznej Diagnoza stanu odgrywa ważną rolę, z którym pacjent skontaktował się ze swoim miejscowym lekarzem.

Jako lekarz pierwszego kontaktu, lokalny lekarz pierwszego kontaktu przyjmuje pacjenta na początku ostra choroba gdy choroba jest reprezentowana przez monoobjaw: gorączkę z pojedynczym dreszczem, biegunkę, ból itp. Inna sytuacja dotyczy rozpoznania cierpienia wielochorobowego z masą heterogennych objawów, kiedy trzeba zdecydować: czy jest to jedna choroba z wieloma objawami, czy też wiele chorób, z których każda ma swoje własne objawy.

Ponadto, w przeciwieństwie do lekarza szpitalnego, miejscowy terapeuta z reguły znajduje się w trzech sytuacjach: albo widzi pacjenta, który zwrócił się do niego o pomoc po raz pierwszy, albo pacjenta, którego dobrze zna od dawna zwrócił się do niego o pomoc. W tym drugim przypadku miejscowemu lekarzowi łatwiej jest rozwiązać problem diagnostyczny. Ale jest trzecia sytuacja - kiedy przychodzi „znajomy” pacjent, ze „starymi” chorobami i subtelny objawy początkowe nowej choroby może pozostać niezauważone lub zostać dostosowane do wcześniej istniejącej choroby.

W każdym razie diagnoza „przechodzi” od objawu do zespołu. Zespół to grupa objawów klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych, które są ze sobą patogenetycznie powiązane. W typowych przypadkach ostrych chorób (ból gardła, grypa i ostre zapalenie dróg oddechowych). infekcje wirusowe, ostre zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego itp.) rozpoznanie stawia się metodą bezpośredniego uzasadnienia, gdy objawy choroby stanowią prosty zespół, który pojawia się w postaci nozologicznej. Podczas stawiania diagnozy poprzez bezpośrednie uzasadnienie, identyfikację choroby przeprowadza się poprzez porównanie objawów choroby u pacjenta z klasyczny opis kliniki chorobowe w literaturze medycznej.

Diagnostyka różnicowa jest konieczna, gdy u pacjenta nie występuje pełny zakres typowych objawów choroby. Schemat „złotego standardu”. diagnostyka różnicowa- od objawów do zespołu wiodącego, od niego poprzez algorytm diagnostyczny do diagnozy nozologicznej. Zespół wiodący dobiera się tak, aby występował w ograniczonym zakresie chorób. Konstrukcja algorytmu diagnostycznego opiera się na zasadzie optymalnej wykonalności diagnostycznej, gdy wiarygodną diagnozę przeprowadza się na podstawie minimum objawów utożsamianych z minimum badania medyczne. Tworząc algorytm diagnostyczny, uwzględnia się minimum decydujących objawów (kryteriów diagnostycznych), które służą do późniejszego różnicowania wewnątrzzespołowego. Ważna jest optymalna kolejność rejestracji i interpretacji decydujących objawów, a następnie diagnostyka różnicowa wszystkich chorób objawiających się tym wiodącym zespołem. Ponadto należy szczególnie zauważyć, że niezwykle ważne jest, aby miejscowy lekarz pierwszego kontaktu na podstawie wywiadu i badania fizykalnego dowiedział się, gdzie konieczna jest dogłębna diagnostyka laboratoryjna i techniczna, a gdzie można się bez niej obejść. Jednocześnie, aby rozwiązać tylko jeden „ustalony” problem, lekarz pierwszego kontaktu często musi odmówić przeprowadzenia pełnego wywiadu i badania (na przykład w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych lub grypy).

Po ustaleniu rozpoznania nozologicznego na podstawie kryteriów diagnostycznych, podaje się charakterystykę przebiegu choroby u danego pacjenta. Jest to etap, faza choroby, aktywność procesu, przebieg, funkcja narządów i (lub) układów (Galkin V.A., 2000).

Jeśli pacjent cierpi na wiele chorób, jedna z nich jest główną. Jest to forma nozologiczna, która sama lub w wyniku powikłań powoduje dany czas podstawowa potrzeba leczenia ze względu na największe zagrożenie życia i niepełnosprawności, w przypadku śmierci pacjenta bezpośrednią przyczyną jest choroba podstawowa w okresie wynikowym lub w wyniku powikłań. Powikłania są patogenetycznie związane z chorobą podstawową, przyczyniają się do niekorzystnego przebiegu choroby, powodując gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta. We wzorze diagnostycznym w oddzielnym wierszu umieszcza się rubrykę „powikłania”, należy podać datę i godzinę wystąpienia każdego z powikłań.

Choroba podstawowa to postać nozologiczna, która przyczynia się do wystąpienia lub niekorzystnego przebiegu choroby podstawowej, zwiększa jej zagrożenie dla zdolności do pracy i życia, przyczynia się do rozwoju powikłań i dlatego wymaga leczenia w określonym czasie wraz z chorobą podstawową. Choroba współistniejąca- jednostka nozologiczna, która nie jest etiologicznie i patogenetycznie związana z chorobą podstawową, nie ma istotnego wpływu na jej przebieg, a jest od niej znacząco gorsza pod względem stopnia wpływu na jej przebieg, pod względem stopnia potrzeby na leczenie. Choroby konkurujące to jednostki nozologiczne występujące jednocześnie u pacjenta, niezależne od siebie pod względem etiologii i patogenezy, ale w równym stopniu spełniające kryteria choroby podstawowej.

Regularne kombinacje chorób nazywane są syntropiami. Najczęstszym z nich jest to, że pacjent ma choroba wieńcowa choroby serca, nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, kamica żółciowa, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Znajomość syntropii ułatwia poszukiwania diagnostyczne i ogranicza zakres kosztownych badań.

Preparaty diagnostyczne są różne w przypadku choroby ostrej, w szczytowym okresie zaostrzenia, z zaostrzeniem słabnącym, w fazie remisji choroby przewlekłej. Prawidłowe sformułowanie diagnozy ostrej choroby i zaostrzenia przewlekła choroba biorąc pod uwagę etap, fazę, nasilenie, wiodące zespoły kliniczne, cechy funkcjonalne zajętych narządów stanowi podstawę podjęcia odpowiednich działań terapeutycznych. W przypadku kilku chorób u jednego pacjenta o wyborze metody leczenia decyduje charakter choroby podstawowej i jej powikłań, biorąc pod uwagę tło i choroby współistniejące, cechy osobowe pacjenta i jego stosunek do choroby. Właściwe sformułowanie diagnozy klinicznej jest najważniejszym narzędziem leczenia pacjenta.

Leczenie pacjenta. Powszechnie wiadomo, że leczenie powinno być etiotropowe, patogenetyczne i, jeśli jest to wskazane, objawowe. W warunkach klinicznych zalecany zestaw procedur medycznych i zdrowotnych powinien być minimalny i nieuciążliwy dla pacjenta, w tym także z ekonomicznego punktu widzenia. Pierwszy zapis to zapis reżimu, który dla pacjenta ambulatoryjnego może być: ambulatoryjny, domowy, łóżkowy, sanatorium i szpital dzienny. Następny wpis dotyczy diety. Następnie wskazane są niezbędne leki wraz z dawkami i częstotliwością podawania. Pacjent powinien być „sojusznikiem” lekarza w realizacji leczenia i powinien zostać krótko i wyraźnie poinformowany o działaniu każdego z przepisanych leków. Należy mieć na uwadze, że często w takiej sytuacji leczenie może być „zakłócane” przez członków rodziny, którzy już znają ten lek zła strona. Niezwykle ważne jest zrozumienie cech osobistych pacjenta przed rozpoczęciem leczenia, wtedy rozmowa terapeutyczna będzie skuteczniejsza. Każdy doświadczony lekarz wie: łatwo jest mówić o leczeniu chorób, ale trudno jest leczyć pacjenta. Trudności wynikają z faktu, że prawa statystyki są łamane przeciwko rafie indywidualności. Istnieje dobrze znane powiedzenie: leczyć nie chorobę, ale pacjenta. Indywidualizacja leczenia jest z pewnością konieczna, jednak nie może być setek i tysięcy możliwości leczenia pacjentów cierpiących na ten sam rodzaj choroby. Program leczenia jest zwykle budowany zgodnie z typologią choroby, na którą składa się kombinacja szeregu czynników: nozologii, ciężkości, szybkości postępu patologii narządów (narządów docelowych), chorób tła, wieku i płci chorego. pacjent, osobista reakcja na chorobę.

Procedury diagnostyczne i terapeutyczne są przepisywane zgodnie z obowiązującymi formularzami, protokołami oraz standardami medycznymi i ekonomicznymi. Standardy medyczne i ekonomiczne są zestawiane w formie ujednoliconych tabel, które obejmują następujące nagłówki: profil (duża grupa nozologiczna), nazwa choroby i jej dodatkowe cechy, kod ICD-10, obowiązkowa objętość badań diagnostycznych, kryteria jakości leczenia w szpitalu i klinice, kategoria złożoności nadzoru nad pacjentem. Terytorialne standardy medyczne i medyczno-ekonomiczne służą do ustalenia wymiaru świadczeń medycznych dla każdego ubezpieczonego w zależności od jego choroby oraz do oceny jakości świadczeń medycznych.

Miejscowy lekarz pierwszego kontaktu, zaznajomiony ze standardami medycznymi i medyczno-ekonomicznymi, przeprowadza samokontrolę zgodnie z nimi i odpowiednio je ocenia pomoc doradcza specjalista W Rosji tzw System recepturowy jest podręcznikiem dla każdego lekarza w zakresie leczenia.

Zatem świadczenie wykwalifikowanej pomocy terapeutycznej przez lokalnego terapeutę obejmuje następujące cechy:

1) przyjmuje pacjentów w poradni oraz realizuje wizyty domowe (spotykając się z nim, pacjenci oceniają cały system opieki zdrowotnej),

2) miejscowy lekarz często zajmuje się niezróżnicowaną patologią i stawia diagnozę na wczesnym etapie,

3) lekarz stawiając diagnozę, w ograniczonym przedziale czasu, uogólnia zarówno czynniki subiektywne, fizyczne, psychiczne, społeczne,

4) podczas każdego kontaktu z pacjentem wykazuje czujność w zakresie patologii nowotworowej, gruźlicy, zakażenia wirusem HIV (inne choroby zakaźne),

5) musi znać standardy medyczne i ekonomiczne świadczenia opieki diagnostycznej i leczniczej, formularze Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej dotyczące leczenia,

6) musi znać i opanować technologię udzielania pomocy doraźnej (przedszpitalnej),

7) wszelkie działania i decyzje lekarza miejscowego muszą mieć charakter zapobiegawczy,

8) codzienna praca wymaga wysokich umiejętności komunikowania się z ludźmi (pacjentem, jego bliskimi, z powiązanymi z nim specjalistami),

9) miejscowy lekarz pierwszego kontaktu prowadzi stałą kontrolę pacjentów z chorobami przewlekłymi, zaostrzającymi się lub terminalnymi,

10) miejscowy lekarz pierwszego kontaktu musi znać stan podaży leków,

11) zapewnić ciągłość w realizacji opieki diagnostycznej i leczniczej,

12) bądź świadomy sytuacji sanitarno-epidemiologicznej na swoim terenie,

13) podejmuje decyzje we wszystkich problemach pacjenta, który się z nim kontaktuje.

Chcielibyśmy szczególnie zwrócić uwagę na problem gojenia, którym czasami w przychodniach zajmują się zarówno lekarze, jak i pacjenci. Przytoczmy odpowiedni artykuł z „Podstaw legislacji…”.