Aneks 1

Sporządzając sprawozdanie z pracy za okres sprawozdawczy oddziału (oddziałów) noworodkowego, należy odpowiedzieć na poniższe pytania (patrz pytania poniżej), natomiast w przypadku nagłej potrzeby pomocy lekarza lub hospitalizacji płatne karetka podejmie wszelkie niezbędne środki.

I. Całkowita liczba urodzeń żywych; urodzenie bliźniąt, trojaczków; liczba chłopców, dziewcząt; stosunek liczby chłopców do liczby dziewcząt.

II. Liczba porodów przedwczesnych: stosunek porodów przedwczesnych do całkowitej liczby porodów.

III. Liczba kobiet pierworodnych i wieloródek.

IV. Wiek matek po raz pierwszy: 16-20 lat; 21-25 lat; 26-30 lat; i wieloródki: 31-36 lat; lata; 37-40 lat; ponad 40 lat.

V. Rozwój fizyczny noworodki:

Wskaźniki wzrostu i masy ciała

34 - 34,9 cm	1000 – 1249 g	49 - 49,9 g	3200 – 3299 g
35 - 35,9 cm	1250 – 1 499 g	50 - 50,9 g	3300 – 3399 g
36 - 36,9 cm	1500 – 1999 g	51 - 51,9 g	3400 – 3499 g
37 - 37,9 cm	2000 - 2499 g	52 - 52,9 g	3500 – 3599 g
38 - 38,9cm	2500 - 2699 g	53 - 53,9 g	3600 – 3699 g
39 - 39,9 cm	2700 – 2799 g	54 - 54,9 g	3700 – 3999 g
40 - 42,9 cm	2800 – 2899 g	55 - 55,9 g	4000 – 4199 g
43 - 45,0 cm	2900 – 2999 g	56 - 56,9 g	4200 – 4499 g
46 - 47,9cm	3000 – 3099 g	57 - 57,9 g	Ponad 4500 g
48 - 48,9cm	3 100 – 3 199g	—	—

Średnia waga i Średnia wysokość noworodki wcześniaki i noworodki donoszone są obliczane oddzielnie.

Obliczeń tych dokonuje się za pomocą specjalnego wzoru w następujący sposób: zsumuj sumę szeregu wariacyjnego (wartości od… do…). Kwotę tę dzieli się na pół i mnoży przez liczbę częstotliwości. Sumę otrzymanych produktów dzieli się przez sumę częstotliwości, a ilorazem jest średnia waga lub wzrost. W takim przypadku można odrzucić najbardziej skrajne serie zmian (zarówno wartości najmniejsze, jak i największe) ze względu na ich rzadkość.

Przykład 1. Obliczanie średniej masy wcześniaków w rozpatrywanym okresie.

Seria odmian	Częstotliwości
1000 – 1249 g	10 dzieci
1250 – 1499 g	50 dzieci
1500 – 1999 g	30 dzieci
2000 - 2499 g	40 dzieci
Łącznie 130 dzieci

Średnia waga wcześniaków wynosiła (w zaokrągleniu) 1840 g.

Notatka. Ponieważ liczba dzieci w tym przypadku jest niewielka, podano wszystkie opcje i wszystkie częstotliwości.

Przykład 2. Obliczanie średniej masy ciała noworodków donoszonych.

2500-2699 g	70 dzieci
2 700-2 999	550 dzieci
3 000-3 499	1950 dzieci
3 500-3 999	40 dzieci
4000 i więcej	30 dzieci
Całkowity. . . 2640

Odrzucamy najmniejsze liczby częstotliwości (70 i 30).

Średnia waga noworodków donoszonych wynosiła 3125 g.

W ten sam sposób oblicza się średni wzrost (oddzielnie dla wcześniaków i osobno dla dzieci urodzonych w terminie).

VI. Liczba dzieci urodzonych z asfiksją: niebieska, biała. Liczba animowanych dzieci.

VII. Odpadnięcie pępowiny - w którym dniu życia: 4, 5, 6, 7, 8, 9.

Liczba dzieci wypisywanych ze szpitala z pępowiną, która nie odpadła.

VIII. Gorączka przejściowa – w którym dniu się pojawiła i w którym minęła.

IX. Przejściowa gorączka i wielkość utraty wagi (średnia).

X. Maksymalna utrata masy ciała - w którym dniu życia.

XI.Średnia liczba dni pobytu dzieci w szpitalu położniczym (donoszonych i wcześniaków).

XII. Przyczyny znacznego opóźnienia dzieci w szpitalu położniczym - donoszone i wcześniaki (oddzielnie).

XIII.Średnia utrata masy początkowej w momencie wypisu * (jako procent masy początkowej).

XIV.Żółtaczka fizjologiczna noworodków - w którym dniu życia się zaczęło.

XV. Analiza zachorowalności noworodków (oddzielnie donoszonych i wcześniaków).

1. Zapalenie płuc wewnątrzmaciczne, aspiracja (z urazami centralnego system nerwowy), niedodmowy, dystelektyczny (grypa), toksyczno-septyczny;

• w którym pojawił się dzień życia,
• czas trwania,
• podjęte leczenie
• Exodus,
• o której porze roku (podaj miesiąc).

1. Choroba hemolityczna noworodków:

• ciężkie postacie żółtaczki,
• badanie krwi matek i dzieci na czynnik Rh,
• numer porządkowy urodzenia (od matki),
• historia położnicza matki rodzącej,
• na które zmarły poprzednie noworodki ciężkie formyżółtaczka w pierwszych dniach życia,
• przeprowadzone pomiary,
• wynik choroby.

1. Choroby skóry: ropne zapalenie skóry, ropnie skóry, pęcherzyca, złuszczające zapalenie skóry; ropowica, róża.
2. Choroby oczu: rzeżączkowe i nierzeżączkowe.
3. Choroby cholewki drogi oddechowe: zapalenie nosogardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy o etiologii grypowej i innej niż grypowa, nieżytowe i ropne zapalenie ucha.
4. Urazy ośrodkowego układu nerwowego i inne:

• nowotwory wrodzone,
• krwiaki głowowe,
• zamartwica wewnątrzmaciczna, zamartwica podczas porodu,
• tak zwane krwotoki lub zaburzenia wewnątrzczaszkowe krążenie mózgowe I, II i III stopień,
• urazy noworodków podczas porodu związane z zabiegami położniczymi (złamania obojczyka, porażenie). splot ramienny itp.). Wynik wymienionych chorób.

1. Melena noworodków (prawda, fałsz).
2. Wrodzone wady serca (wymień jakie).
3. Deformacje, anomalie rozwojowe.
4. Choroby wewnątrzmaciczne: gruźlica, kiła, malaria itp.
5. Choroby pępka, krwawienia, zapalenie mózgu, gangrena pępka i rana pępowinowa.
6. Stany toksyczno-septyczne (choroby):

• epidemiczna biegunka noworodków,
• ropnica, posocznica, posocznica. Charakterystyka kliniczna choroby wskazujące możliwe źródła. Środki związane z wymienionymi chorobami.

1. Ogólny odsetek zachorowań wśród dzieci.
2. Analiza zachorowalności dzieci przebywających pod opieką chorych matek (na II oddziale położniczym).
3. Jak wyglądała sytuacja z izolacją chorych dzieci? Istniejące trudności.

XVI. Analiza śmiertelności noworodków za raportowany okres.

Odrębnie analizowano współczynniki umieralności noworodków donoszonych i wcześniaków.

1. Śmiertelność po urodzeniu: w 1. dobie, w 2. dobie, w 3. dobie i w terminach późniejszych.
2. Przyczyny śmiertelności noworodków.
3. Procent śmiertelności dla poszczególnych jednostek nozologicznych: zapalenie płuc, urazy porodowe ośrodkowego układu nerwowego (oddzielnie wśród noworodków donoszonych i wcześniaków).
4. Ogólny odsetek zgonów noworodków w placówce, odsetek zgonów donoszonych i wcześniaków (oddzielnie).

XVII. Dane porównawcze z poprzednim okresem sprawozdawczym dotyczące zachorowalności i umieralności dzieci.

XVIII. Prowadzono prace mające na celu podniesienie kwalifikacji personelu, prace związane z edukacją sanitarną wśród matek.

XIX. Trudności w pracy, perspektywy i życzenia, krótki opis bezpieczeństwo personel medyczny, wyposażenie miękkie i twarde, a także charakterystyka stanu sanitarno-higienicznego oddziału (oddziału). Przestrzeganie zasady cykliczności przy obsadzaniu oddziałów dziecięcych i położniczych; przyczyny nieprzestrzegania tej zasady.

XX. Jeżeli w okresie objętym raportem zaobserwowano jakąkolwiek chorobę masową wśród noworodków, należy przedstawić analizę tej choroby ( możliwe źródło, obraz kliniczny, dynamika rozprzestrzeniania się choroby, leczenie działania zapobiegawcze).

Załącznik 2

Dodatek 3

„Podstawy doktryny noworodek»,
B.F.Shagan

ABLER S. - Ospa wietrzna noworodkowa. Amera. J. Dis. Childr., 1964, 107, 492-494. ABTT A. F. - Choroba hemolityczna u niemowląt. Amer.J. Dis. Childr., 1940, 60, 812. AHLFELD F. – Die intrauterine Tatigkeit der Thorax und Zwerchfellmusculatur. Atmung wewnątrzmaciczny. mgr. geburtsch. ty Gynak., 1905, 21, 143. ALAGILLE D. i MEN ACHE D. - Les trombopenii...

Ovchinnikova E.K. O ożywieniu dzieci urodzonych z asfiksją poprzez wprowadzenie chlorku wapnia do tętnic pępowiny. Położnictwo i ginekologia. 1956, 1, 41-43. Ogorodnikov D.I. Odruch ssania noworodków i hipogalaktia u matek. Pediatria., 1954, nr 3. Olevsky M.I. Charakterystyka funkcjonalna noworodków. Położnictwo i ginekologia, J946, nr 5. Olevsky M. I. Właściwości funkcjonalne i stan noworodka….

Tabolin V. A. Choroba hemolityczna noworodków niezwiązana z czynnikiem Rh. Pytanie ochra matka i dziecko 1958, t. 3, 10-14. Tabolin V A. Funkcjonalny i zmiany morfologiczne wątroba z choroba hemolityczna noworodki. Abstrakcyjny. raport Kongres Ogólnorosyjski lekarze dziecięcy. M. 1959. Tabolin V. A. i Yu. E. Veltishchev Pytania ped. i ochra. mat., 1963, 4. Tabolin...

Kazantseva M. Ya. i Platonova A. O. O znaczeniu witaminy K w profilaktyce chorób krwotocznych u noworodków. Pediatria, 1944, nr 6. Kazantseva M. YaVolkova L. L. Pletneva I. A. Dynamika protrombiny we krwi noworodka podczas wczesnego karmienia. Położnictwo i ginekologia, 1946, nr 5. Kazantseva M. Ya. Zespół krwotoczny w chorobach septycznych noworodków. Obrady VI Kongresu Ogólnounijnego...

Gavrilov K.P. Dane antropometryczne noworodków w Swierdłowsku. W książce: Tr. naukowy badania Instytut Zdrowia Regionalnego w Swierdłowsku. Swierdłowsk, 1935, sob. 3, s. 125–130. Gavrilov K. P. Wczesna śmiertelność noworodków i środki jej zwalczania. Medgiz, 1947. Gavrilov K.P. Postępowanie VI Ogólnounijnego Kongresu Lekarzy Dziecięcych. M.. 1948. s. 142. Gavrilov K. P. Cechy rozwoju...

NA ten moment poprawiły się jakościowe i ilościowe wskaźniki wydajności szpitala położniczego. Dzieje się tak dzięki zastosowaniu nowego sprzętu, otwarciu nowego laboratorium diagnostycznego (PCR), zastosowaniu badań przesiewowych do badania noworodków, a także poprawie jakości pracy personelu medycznego.

Rozkład dzieci urodzonych według masy ciała.

Tabela nr 1

Z tabeli wynika, że ​​wzrosła liczba dzieci ze skrajnie niską masą ciała. Liczba dzieci z niską masą ciała (do 2500,0) w 2014 r spadł z 6,8% do 5,9%. Odsetek dzieci o masie ciała powyżej 4000,0 spadł z 10% do 9,3%.

CHARAKTERYSTYKA ODDZIAŁU NOWORODKOWEGO

Oddział noworodkowy zlokalizowany jest na 3 piętrach szpitala położniczego i dysponuje 50 łóżkami. Na oddziale w Łączna Zatrudnionych jest 16 pielęgniarek, w tym 8 pielęgniarek pierwszej kategorii i jedna pielęgniarka drugiej kategorii.

Nasz zespół to wysoko wykwalifikowana grupa specjalistów, którzy są szczerze zainteresowani podnoszeniem jakości usług opieka medyczna, rozwój nowoczesnych metod opieki nad noworodkiem i ciągłe doskonalenie naszej pracy. Personel oddziału stara się w swojej działalności spełniać wymogi programu WHO/UNICEF „Szpital Przyjazny Dziecku”.Pracownicy służby zdrowia OH posiadają duże doświadczenie praktyczne i posługują się niemal wszystkimi nowoczesne metody zapewnienie wykwalifikowanej specjalistycznej opieki medycznej noworodkom.

Oddział dysponuje 2 pokojami dziecięcymi (jedna na trzecim piętrze, druga na pierwszym), mleczarnią oraz gabinetem zabiegowym.

Noworodki są przy mamie od pierwszych minut po urodzeniu. Przez pierwsze dwie godziny po porodzie dziecko i matka przebywają na indywidualnej sali porodowej, po czym wspólnie przenoszone są na oddział. Dzieci po cesarskim cięciu pierwsze 24 godziny spędzają w żłobku.

W pokoju dziecięcym znajduje się przewijak, lampa grzewcza „ciepło promiennikowe”, lampa do fototerapii, waga elektroniczna „Sasza”, elektryczna pompka do odsysania śluzu u noworodków, przy której pracujemy wyłącznie cewnikami jednorazowymi, stoliki przyłóżkowe do przechowywania środków dezynfekcyjnych. Oddział ma scentralizowane zaopatrzenie w tlen. Znajduje się tu także stolik nocny na sterylną pościel oraz kosz na zużyte pieluchy.

W razie potrzeby do karmienia noworodków stosuje się mleko modyfikowane, które codziennie pozyskiwane jest z miejskiej kuchni mleczarskiej MUZ.

Dostępne są niezbędne przybory do przygotowania mieszanki. Również w mleczarni znajduje się komora sucho-grzejna do sterylizacji butelek oraz kuchenka elektryczna do pasteryzacji mieszanki przed karmieniem i zagotowaniem wody. Dodatkowe jedzenie i napoje podawane są wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Oddziały wspólne zapełniane są ściśle cyklicznie. Oddziały wyposażone są w naścienne lampy bakteriobójcze (recyklery). Na oddziale całodobowo prowadzone jest wielokrotne leczenie noworodków, uzgadnianie istotnych prawnie danych i późniejsza dynamiczna obserwacja przez pielęgniarkę i neonatologa. Praca na oddziale położniczym i dziecięcym odbywa się wyłącznie przy użyciu jednorazowych strzykawek i sond, które są dezynfekowane zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 770 „W sprawie zatwierdzenia standardu opieki medycznej nad pacjentami” z niedoczynnością tarczycy (pod warunkiem specjalistyczną pomoc)” z dnia 20.11.2006, OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych. Metody, środki i reżimy.”

Praca oddziału prowadzona jest w oparciu o zasadę bycia razem matki i dziecka. Oznacza to, że mama może karmić swoje dziecko mlekiem na żądanie o każdej porze dnia, a gdy jest zbyt zmęczona, może powierzyć opiekę nad dzieckiem doświadczonemu personelowi oddziału dziecięcego. Doświadczenie pokazuje, że ten schemat całkowicie odpowiada naszym pacjentom. 80% noworodków pierwszy raz przystawia się do piersi 30 minut po urodzeniu, a następnie na prośbę dziecka wprowadza się tryb bezpłatnego karmienia.

Niestety, istnieją przeciwwskazania do karmienia piersią na sali porodowej, zarówno ze strony matki, jak i dziecka:

· Dostawa operacyjna;

· Rzucawka, stan przedrzucawkowy;

· Ciężka patologia pozagenitalna;

· Nadmierne krwawienie;

· Ostry procesy zakaźne;

· Zamartwica noworodków, podejrzenie urazu śródczaszkowego;

· Głębokie wcześniactwo;

· Poważne wady wrodzone.

Te przeciwwskazania są względne, ponieważ w takich przypadkach mleko matki nie jest przeciwwskazane do podawania dzieciom i można je podawać dziecku na sali porodowej za pomocą ekspresowych pomocy (strzykawka, łyżka, sonda). Wprowadzenie obowiązku tej procedury zwiększyłoby odsetek dzieci karmionych piersią w ciągu pierwszych 30 minut po urodzeniu.

Przeciwwskazania do karmienia piersią:

v Wirusowe zapalenie wątroby typu C u matki (względnie)

v Zakażenie wirusem HIV

Nie praktykuje się ciasnego pieluszki noworodków. Badanie przez neonatologa i wszystkie zabiegi u noworodków przeprowadzane są na oddziale, w obecności matki. Tutaj neonatolog zapoznaje kobiety po porodzie z cechami okresu adaptacyjnego noworodków, a pielęgniarka wyjaśnia główne punkty opieki nad noworodkiem.

Kontakt skóra do skóry następuje zaraz po urodzeniu dziecka, co jest bardzo ważne nie tylko z immunologicznego, ale i psychologicznego punktu widzenia, ponieważ dziecko przez całą ciążę czuło głos i ręce mamy. Zgodność z łańcuchem termicznym rozpoczyna się od pierwszych minut urodzenia. Pielęgniarki na oddziale noworodkowym pomagają mamom na oddziale poporodowym rozpocząć karmienie piersią, uczą matki prawidłowego przystawiania dziecka do piersi i wyjaśniają potrzebę karmienia piersią na żądanie. Pomagają zrozumieć przyczyny płaczu dziecka, prowadzą pracę edukacyjną dotyczącą monitorowania i pielęgnacji pępka w szpitalu położniczym i w domu, opieki nad noworodkiem po wypisaniu ze szpitala położniczego oraz pielęgnacji gruczołów sutkowych. Na każdym oddziale i na stanowisku oddziału noworodkowego znajduje się materiał metodologiczny, z którym kobiety, które rodziły, mogą w każdej chwili zapoznać się.

Wczesny wypis kobiet po porodzie i noworodków ze szpitala położniczego praktykuje się 3-4 dni po normalnym porodzie, 6-7 dni po cesarskie cięcie.

Współczesna organizacja opieki okołoporodowej (w tym noworodkowej) przewiduje trzy poziomy złożoności.

Poziom pierwszy – świadczenie proste kształty pomoc matce i dziecku: podstawowa opieka nad noworodkiem, identyfikacja stanów ryzyka, wczesna diagnostyka chorób i kierowanie pacjentów do innych placówek opieki zdrowotnej.

Drugi poziom to zapewnienie wszelkiej opieki medycznej niezbędnej przy normalnym i skomplikowanym porodzie. Instytucje na tym poziomie muszą posiadać wysoko wykwalifikowany personel i specjalny sprzęt. Tutaj rozwiązują problemy, które zapewniają krótki kurs wentylacji mechanicznej, stabilizację kliniczną stanu ciężko chorych i bardzo wcześniaków oraz kierowanie ich do szpitali III stopnia.

Trzeci poziom to świadczenie opieki medycznej o dowolnym stopniu złożoności. Instytucje takie wymagają ukierunkowanego zapewnienia wysoko wykwalifikowanej kadry, laboratoriów i nowoczesnego sprzętu.

Pomimo tego, że centralnym ogniwem tego systemu jest komputer PC (trzeci poziom), szpital lub oddział położniczy typ ogólny(pierwszy poziom) również odgrywają bardzo ważną rolę.

ORGANIZACJA ODDZIAŁU NOWORODKÓW SZPITALA POŁOŻENIOWEGO

Oddział noworodkowy szpitali położniczych dysponuje liczbą łóżek odpowiadającą 110% łóżek położniczych. Na oddziałach fizjologicznym i obserwacyjnym poporodowym noworodki umieszczane są na oddziałach „matki i dziecka”. Wynika to z faktu, że liczne badania ostatnie lata wskazują na korzystny wpływ wczesnego kontaktu matki z dzieckiem na powstawanie biocenozy u noworodka, kształtowanie się jego odporności, kształtowanie się uczuć matczynych oraz więź psychologiczną między matką a dzieckiem. Dodatkowo na oddziale fizjologicznym i obserwacyjnym wydzielono także osobne pomieszczenia dla noworodków (jeśli istnieją przeciwwskazania do wspólnego przebywania, np. dla dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie, które są oddzielone od matki na jeden dzień). Jednak współczesne doświadczenia domowe pokazują, że zarówno po cesarskim cięciu, jak i w przypadku łagodnych chorób matki i dziecka wspólne przebywanie jest nie tylko możliwe, ale znacznie poprawia rokowanie dla kobiety i dziecka.

Na oddziale fizjologicznym przydzielany jest oddział intensywna opieka noworodków (NICU) dla wcześniaków, dzieci urodzonych z asfiksją, noworodków z klinicznymi objawami uszkodzeń mózgu, zaburzenia oddechowe która cierpiała na przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Umieszczane są tu także dzieci urodzone z ciąży po terminie, z obraz kliniczny hematologiczne uczulenie Rh i grupowe. W zwykłych szpitalach położniczych liczba łóżek na takim stanowisku odpowiada 15% liczby łóżek na oddziale poporodowym.

Liczba łóżek dla noworodków na oddziale obserwacyjnym odpowiada liczbie łóżek poporodowych i powinna stanowić co najmniej 20% ogólnej liczby łóżek w szpitalu. Oddział obserwacyjny (oddział) powinien być zlokalizowany tak, aby nie miał połączenia z innymi oddziałami noworodkowymi (najlepiej na różnych piętrach). Oto dzieci urodzone przez niezbadane matki, które zostały przyjęte na oddział położniczy po porodach, które miały miejsce poza szpitalem położniczym. Umieszcza się tu także noworodki przeniesione z oddziału fizjologicznego z powodu choroby matki, dzieci z ciężkimi, nieuleczalnymi wadami rozwojowymi, dzieci „porzucone” przeznaczone do adopcji lub przekazania do szpitali medycznych i domów dziecka. Na oddziale obserwacyjnym dla takich pacjentów przydzielany jest oddział izolacyjny z 1-3 łóżkami. Dzieci z chorobami ropno-zapalnymi w dniu diagnozy kierowane są do szpitali szpitalnych.

Zasadnicze znaczenie ma wydzielenie na oddziale noworodkowym oddzielnych pomieszczeń do pasteryzacji mleko matki(na oddziale fizjologicznym), szczepionka BCG, szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby. W składowisku czystej bielizny i materacy znajdują się pomieszczenia sanitarne oraz pomieszczenia do przechowywania sprzętu. Wskazane jest całkowite odizolowanie od siebie stanowisk pielęgniarskich na oddziałach noworodkowych, umieszczając je na różnych końcach korytarza, jak najdalej od toalet i spiżarni.

Podczas pobytu osobno, aby utrzymać cykle, oddziały dziecięce muszą odpowiadać oddziałom matki; Dzieci w tym samym wieku umieszczane są na tym samym oddziale (dopuszczalna jest różnica do 3 dni). Oddziały dziecięce połączone są ze wspólnym korytarzem poprzez bramę, w której zamontowany jest stolik dla pielęgniarki. Dwa krzesła i szafka do przechowywania codziennego zapasu autoklawowanej bielizny. Każda placówka medyczna musi posiadać oddział rozładunkowy dla dzieci, których matki opóźniają się po wypisaniu głównego kontyngentu noworodków i kobiet po porodzie.

Organizację opieki medycznej nad noworodkiem rozpoczyna się od oddziału położniczego, gdzie w tym celu konieczne jest wydzielenie pomieszczeń manipulacyjnych i toaletowych na oddziałach porodowych. Ponieważ w tych pomieszczeniach opiekuje się nie tylko noworodki, ale także środki reanimacyjne, muszą mieć specjalny sprzęt. Obejmuje to podgrzewany stół do przewijania oraz sprzęt do zapewnienia podstawowej opieki i resuscytacji. Optymalną opcją zapewnienia komfortu cieplnego są promiennikowe źródła ciepła, które wyposażone są w nowoczesne stoły do ​​resuscytacji i przewijania.

Obok przewijaka znajduje się stolik, na którym znajdują się artykuły do ​​pielęgnacji noworodka: słoiczki z szeroką szyjką i szlifowane korki na alkohol etylowy 95%. 5% roztwór nadmanganianu potasu, butelki sterylne olej roślinny w opakowaniach jednostkowych po 30 ml, tacka na odpady, sterylna pęseta i kleszcze. Zaleca się stosowanie jednorazowych plastikowych zacisków do sznurka.

Obok przewijaka znajduje się stolik nocny z wagą - tacką lub elektroniczną. Zastosowanie tego ostatniego jest bardzo wygodne przy ważeniu noworodków o bardzo małej (poniżej 1500 g) i ekstremalnie małej (poniżej 1000 g) masie ciała.

Aby zapewnić noworodkowi doraźną opiekę, konieczne jest posiadanie sprzętu do odsysania śluzu z górnych dróg oddechowych

W szafie lub na osobnym stoliku umieszczane są pudełka z materiałem sterylnym: opakowania do wtórnego leczenia pępowiny, pipety i waciki (do wtórnej profilaktyki krwawienia noworodkowego), zestawy do przewijania, medaliony i bransoletki zebrane w indywidualnych opakowaniach. Zestaw do wtórnego opracowania pępowiny zawiera nożyczki owinięte w pieluchę, dwie metalowe zszywki typu Rogovina, klips do zszywek (najlepiej używać plastikowych klipsów), podwiązkę jedwabną lub gazikową o średnicy 1 mm i długości 10 cm, gaza do przykrycia kikuta pępowiny złożona w trójkąt, drewniany patyczek z watą, 2-3 waciki, taśma do mierzenia noworodka. W kraje europejskie Uważa się, że nałożenie bandaża na kikut pępowiny spowalnia jego wysychanie i sprzyja infekcjom.

W pomieszczeniu obsługi i toalecie noworodków powinny znajdować się pojemniki ze środkami antyseptycznymi do leczenia rąk personelu. Przed przyjęciem każdego nowego pacjenta przewijak, wagę i łóżeczko traktuje się szmatami nasączonymi roztworem dezynfekującym.

Noworodka na sali manipulacyjno-toaletowej obsługuje położna, która po dokładnym zdezynfekowaniu rąk przeprowadza wtórne leczenie pępowiny. Spośród znanych metod tego leczenia należy preferować metodę Rogovina lub zastosowanie klamry plastikowej. Jednak w przypadku Rh- negatywna krew u matki, z izosensybilizacją systemu ABO, obszerną, soczystą pępowiną utrudniającą założenie zamka, a także przy małej masie ciała (poniżej 2500 g), w ciężkim stanie noworodków wskazane jest zastosowanie jedwabną podwiązkę do pępowiny. W tym przypadku naczynia pępowinowe są łatwo dostępne do infuzji i transfuzji.

Po leczeniu pępowiny położna przeprowadza wstępne leczenie sterylnym wacikiem zwilżonym sterylnym olejem roślinnym lub wazeliną. skóra, usuwając krew, śluz i smółkę ze skóry dziecka. Po zabiegu skórę osusza się sterylną pieluchą i dokonuje pomiarów antropometrycznych.

Zapobieganie choroba zakaźna oko u noworodków przeprowadza się podczas pierwszej toalety noworodka poprzez jednorazowe wkroplenie 2% roztworu azotanu srebra, 20% roztworu sulfacylu sodu (trzy razy w odstępie 10 minut) do worka spojówkowego lub poprzez umieszczenie 1% chlorowodorek tetracykliny lub fosforan erytromycyny 10 000 jednostek w powiekę dolną 1 g ( maść do oczu, pasek o długości do 1 cm). Dodatkowo dopuszczalne jest jednorazowe wkroplenie do worka spojówkowego 1% roztworu protargolu lub 1% roztworu kołnierzylu (krople do oczu).

Na bransoletkach i medalionie położna zapisuje nazwisko matki, imię, nazwisko rodowe, numer historii urodzenia, płeć dziecka, masę i długość jego ciała, godzinę i datę urodzenia. Noworodka owija się, umieszcza w łóżeczku i obserwuje przez 2 godziny; Po zbadaniu pediatry położna przekazuje go na oddział noworodkowy. Coraz powszechniejsza staje się technika układania dziecka na brzuchu mamy i wczesnego przystawiania do piersi.

Na sali porodowej lekarz przeprowadza pierwsze badanie noworodka, po czym wypełnia historię rozwoju noworodka. Wszystko manipulacje medyczne z noworodkiem przeprowadza się po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody matki.

Przeniesienie dziecka z sali porodowej na oddział noworodkowy uzależnione jest od jego stanu zdrowia. Przy przyjęciu noworodka do dział dziecięcy Pielęgniarka porównuje napisy na bransoletkach i medalionie z historią urodzenia matki i przykleja numer na łóżku dziecka. W historii rozwoju noworodka odnotowuje się datę i godzinę przyjęcia, płeć dziecka, masę ciała, stan i temperaturę. Podobny wpis dokonywany jest w rejestrze oddziału noworodkowego.

Przed dotknięciem i przewijaniem każdego noworodka personel musi umyć ręce i zastosować środek antyseptyczny. Codzienną toaletę noworodka przeprowadza pielęgniarka w określonej kolejności: myje twarz dziecka ciepłą wodą, leczy oczy, nos i uszy. Fałdy skórne traktuje się sterylną wazeliną lub olejem roślinnym. Okolice pośladków i krocze myjemy ciepłą bieżącą wodą z dodatkiem mydła dla dzieci (najlepiej mydłem). specjalny żel do mycia noworodków w butelce z dozownikiem), osuszyć ruchami bibułowymi sterylną pieluchą i nasmarować sterylną wazeliną. Oczy noworodków leczy się sterylną watą nasączoną wodą destylowaną. Toaletę dróg nosowych przeprowadza się za pomocą sterylnych knotów zwilżonych sterylną wazeliną; uszy - suchymi sterylnymi kulkami.

Pozostała pępowina jest pielęgnowana metoda otwarta bandaż usuwa się następnego dnia po urodzeniu. Leczenie pozostałości pępowiny jest zabiegiem medycznym – od tego lekarz rozpoczyna codzienne badanie. Kikut pępowiny jest leczony w 70% alkohol etylowy lub 3% roztwór nadtlenku wodoru, następnie 5% roztwór nadmanganianu potasu lub zieleń brylantowa. Po odpadnięciu reszty pępowiny (zwykle w 4-6 dniu życia) ranę pępowinową leczy się 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie 5% nadmanganianem potasu lub zielenią brylantową. Rana pępkowa jest leczona codziennie aż do całkowitego wygojenia. Podczas leczenia należy usunąć strupki z rany pępowinowej. Chirurgiczne wycięcie pępowiny jest procedurą potencjalnie niebezpieczną i nie jest zalecane. Zastosowanie preparatów jodu codzienna toaleta noworodka i leczenie rany pępowinowej jest wykluczone ze względu na możliwość resorpcji leku i ryzyko zahamowania czynności tarczycy.

Na oddziale noworodkowym szpitala położniczego używana jest wyłącznie sterylna pościel; nowa pościel jest wstępnie wyprana i autoklawowana. Przewijanie noworodków odbywa się co najmniej 6-7 razy dziennie, tj. przed każdym karmieniem stosując „szerokie powijaki”. Ciasne otulanie dziecka zakłóca mikrokrążenie krwi, dlatego zaleca się owijanie luźne przy luźnych ramionach. Codziennie o określonej porze przed karmieniem dziecko jest ważone. Temperaturę ciała mierzy się 2 razy: codziennie w godzinach 5.00-6.00 i 17.00-18.00. Temperatura powietrza na oddziałach noworodkowych powinna wynosić 22-24°C, a na oddziale wcześniaków 24-26°C. Oddziały muszą być wyposażone w ciepłą wodę, stacjonarne lampy bakteriobójcze i tlen. Komory należy regularnie wietrzyć (między karmieniami) i kwarcować (30 minut 5-6 razy dziennie).

Wszystkie wyroby medyczne, w tym instrumenty stosowane w opiece nad noworodkiem (pipety do oczu, szpatułki itp.), poddawane są dezynfekcji i sterylizacji. Formy dawkowania dla noworodków stosuje się je w opakowaniach małych lub pojedynczych. Nieodzownym warunkiem pracy jest ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego na oddziałach noworodkowych. Szczególnie ważne jest zwrócenie uwagi na mycie rąk personelu. Ważnym elementem Aby ograniczyć ryzyko zakażenia noworodków, personel używa rękawiczek lateksowych lub polietylenowych.

W Ostatnio Wymagania dotyczące masek stały się mniej rygorystyczne. Stosowanie masek jest wskazane tylko w niesprzyjających sytuacjach epidemicznych (na przykład epidemia grypy w regionie) oraz podczas wykonywania inwazyjnych manipulacji. Osłabienie reżimu maseczek, przy zachowaniu pozostałych zasad sanitarno-epidemiologicznych, nie spowodowało zauważalnego wzrostu zakażeń noworodków.

Kierownik działu

o pracy wydziału

1. Zmiany (w tym reorganizacje) w dziale w okresie sprawozdawczym:

Struktura;

Pojemność łóżka.

Poziomy zatrudnienia i charakterystyka ich kwalifikacji;

Realizacja planu zaawansowanego szkolenia, szkolenia i przekwalifikowania specjalistów, w tym w bazie centralnej (gdzie i w jakim cyklu);

Nagrody, dyplomy honorowe, tytuły i inne zachęty dla pracowników za okres sprawozdawczy;

Udział lekarzy oddziału (ze wskazaniem liczby) w seminariach, konferencjach, spotkaniach, kongresach w Autonomicznej Republice Krymu, Ukrainie, krajach bliskiej i dalekiej zagranicy (data i miejsce odbycia, nazwa wydarzenia; udział lekarzy, w tym w komitecie organizacyjnym, wśród prelegentów, wskazanie tematów referatów);

Spis artykułów, prac drukowanych, zaleceń metodycznych, których autorami (współautorami) byli lekarze katedry (nazwa publikacji, tytuł artykułu, data publikacji);

Studia podyplomowe, przygotowanie i obrona prac dyplomowych;

Uzyskanie patentów na wynalazki (data, tytuł).

3. Wykaz działań przeprowadzonych w okresie sprawozdawczym w celu wzmocnienia bazy materialnej działu:

Remonty, rozbudowa powierzchni, wyposażenie i remonty oddziałów, pomieszczeń biurowych itp.;

Naprawa i wyposażenie w nowy sprzęt medyczny (źródła pozyskania sprzętu – zaopatrzenie scentralizowane, zakupy budżetowe, sponsoring, pomoc humanitarna itp.);

Sprzęt z wyposażeniem miękkim i twardym;

Procent zgodności wyposażenia oddziału (odrębnie – nazwy i osobno – ilościowo) w porównaniu ze Standardem wyposażenia oddziału urologii (Załącznik do Procedury zapewnienia opieki medycznej populacji osób dorosłych o profilu „urologicznym”, zatwierdzony na zlecenie Ministra Zdrowia Federacja Rosyjska z dnia 12 listopada 2012 r. nr 000n)

4. Analiza kluczowych wskaźników (w przypadku roczny raport praca działu w porównaniu z poprzednimi dwoma latami; kwartały roku poprzedniego – w przypadku analizy kwartalnej, z odpowiednimi ogółem i według głównych wskaźników).

4.1. Wykorzystanie pojemności łóżka:

4.1.1. Liczba pacjentów, którzy odeszli.

4.1.2. Środek ciężkości mieszkańcy wsi i miast.

4.1.3 Udział hospitalizacji planowych i nagłych (ze wskazaniem struktury, udziału pacjentów w miastach i na wsi)

4.1.4 Odsetek pacjentów, którzy mogliby otrzymać odpowiednią opiekę na poziomie I

4.1.5 Odsetek planowanych pacjentów z maksymalną liczbą badań szpitalnych.

4.1.6. Obłożenie łóżka.

4.1.7. Rotacja łóżek.

4.1.8. Proste łóżka.

Każdy ze wskaźników podlega nie tylko porównaniom ilościowym, ale konkretna analiza wskazanie obiektywnych przyczyn, które wpłynęły na jego pozytywną lub negatywną dynamikę.

4.2. Jakościowe wskaźniki wydajności działu:

4.2.1. Udział ponownych przyjęć na wydział w okresie objętym raportem oraz analiza ich przyczyn.

4.2.2. Proporcja rozbieżności pomiędzy diagnozą skierowania klinika doradcza i ostateczna diagnoza kliniczna.

4.2.3. Średni czas trwania leczenia oddziału jako całości oraz w kontekście głównych nozologii. Wskaźnik porównuje się z optymalnie określonym dla każdej nozologii w odpowiednim standardzie. Analizowane są przyczyny odchyleń średniego czasu leczenia od ustalonej normy dla każdej z nozologii.

4.2.4. Przeciętny dzień łóżkowy przedoperacyjny (również w kontekście leczonych nozologii) z analizą przyczyn jego dynamiki lub stabilizacji, możliwymi rezerwami do poprawy – dla oddziałów chirurgicznych.

4.2.5. Czynności chirurgiczne:

Liczba operowanych pacjentów;

Liczba przeprowadzonych interwencje chirurgiczne;

Udział operacji planowych i awaryjnych;

Działalność chirurgiczna.

Analizowana jest struktura interwencji chirurgicznych, proporcja „małych” i „dużych” operacji, przyczyny dynamiki wskaźnika (lub jego braku), działania podjęte w tym kierunku i ich wyniki. Odzwierciedlono stosowanie rodzajów znieczuleń, materiały do ​​szycia, nowoczesne technologie w praktyce zabiegów chirurgicznych.

4.2.6. Analiza powikłań p/o:

Ilość bezwzględna;

Struktura;

Pracuj nad zapobieganiem SSI.

Omówiono główne przyczyny rozwoju powikłań p/o, podjęte działania zapobiegawcze i ich skutki).

4.2.7. Śmiertelność (bezwzględna liczba zgonów, wskaźnik, specyfika struktury zgonów, przyczyny i kierunki jej zmniejszania).

4.2.8. Śmiertelność pooperacyjna – według tych samych kryteriów; Odrębnie analizowany jest wskaźnik dla pacjentów pilnych i planowych.

4.2.9. Bezwzględna liczba i częstość sekcji zwłok zmarłego, odsetek rozbieżności między rozpoznaniem klinicznym i patologicznym (sądowym), przyczyny.

4.2.10. Analiza wskaźników kontroli jakości pierwszego stopnia opieki medycznej przez lekarzy i cały oddział.

Podstawowe wskaźniki racjonalne wykorzystanie wskaźniki wydajności i wydajności łóżek oddziału są porównywane w raporcie rocznym z analogami dla łóżek specjalistycznych w całej Rosji oraz dla instytucji opieki zdrowotnej o odpowiednim poziomie opieki medycznej.

4.2.10. Odsetek leczonych pacjentów, u których zakończono protokół diagnostyki i leczenia wraz z analizą przyczyn odchyleń od zatwierdzonej normy.

4.2.11. Zgodność uzyskanych wyników leczenia z wynikami określonymi w protokole nozologicznym. Analiza przyczyn odchyleń.

4.2.12. Wynik leczenia to odsetek pacjentów wypisanych ze szpitala, u których stwierdzono poprawę, pogorszenie lub brak zmian.

4.3.1. Udział pacjentów leczonych kosztem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i środków budżetowych.

4.3.2. Odsetek przypadków zakończonych leczeniem.

4.3.3. Udział przypadków przerwanych w leczeniu z analizą przyczyny przerwanego leczenia.

4.3.4. Liczba pacjentów skierowanych na leczenie ze wskazaniem rodzaju leczenia i kliniki, do której pacjent został skierowany.

5. Analiza wdrożenia metod (nazwa, źródło metody, ilu pacjentów leczono, ocena skuteczności metody według obiektywnych kryteriów i uzyskanych wyników).

Plan wdrożenia metodyki na kolejny rok sprawozdawczy.

6. Analiza pracy terenowej lekarzy za pośrednictwem Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej Republiki Kazachstanu KRC „MK i EMS”:

Liczba połączeń

Liczba zbadanych pacjentów

Działa lokalnie

Przeniesiony do Państwowej Instytucji Budżetowej Opieki Zdrowotnej Republiki Kazachstanu „RKB im. » uwagi i uchybienia w czasie przychodzenia do pracy lekarza oddziałowego, w tym także z powiatowego zakładu opieki zdrowotnej.

7.Analiza jakości pracy terenowej lekarzy oddziałowych w ramach zespołów doradczych:

Liczba podróży;

Liczba zbadanych pacjentów;

Skierowany na hospitalizację i hospitalizowany na podstawie wyników wizyty na oddziale;

Ocena pracy kuratorów okręgowych.

8. Charakterystyka pracy nad kształtowaniem zdrowego stylu życia, liczba przeprowadzonych:

Wykłady, rozmowy lekarzy i pielęgniarek;

Wieczory pytań i odpowiedzi, okrągłe stoły;

Organizowane „kąciki zdrowia”, biuletyny sanitarne, stoiska informacyjne itp.;

Prowadził wystąpienia w telewizji, radiu, prasie (nazwy programów, artykuły, daty, uczestnicy).

9. Liczba skarg i odwołań obywateli, ich analiza.

10. Prowadzenie ankiet i ankiet wśród pacjentów w celu określenia ich zadowolenia z organizacji i jakości opieki medycznej otrzymywanej na oddziale.

11. Prace organizacyjno-metodologiczne:

Udział w przygotowaniu i przeprowadzeniu „Dni Specjalistycznych”, konferencji tematycznych, seminariów itp., w tym w regionalnych zakładach opieki zdrowotnej;

12. Uogólnione wnioski na temat wyników przeprowadzonych prac.

W skrócie omówiono wyniki pracy Zakładu, planowane działania mające na celu poprawę organizacji i jakości świadczonej specjalistycznej opieki medycznej oraz główne zagadnienia problematyczne w działalności Zakładu w okresie sprawozdawczym.

13.Zadania i obiecujące obszary rozwoju na kolejny rok.

_______________________ ___________________________

Podpis menadżera daty dział

RAPORT

O pracy na lata 2015-2016

Serenkowa Wiktoria Władimirowna

Pielęgniarka oddziału patologii noworodków

_____________________________________________________________

Państwo instytucja budżetowa zdrowie

Obwodowy Szpital Dziecięcy w Briańsku

Przypisać kategoria kwalifikacji według specjalności

„Pielęgniarstwo w pediatrii”

Fabuła. 3

Zakład Patologii Noworodka. 5

Obowiązki funkcjonalne pielęgniarki.. 9

Przepisy prawne.. 11

Lista zajęć i konferencji. 12

Ilościowe wskaźniki efektywności.. 13

Wniosek. 15

Fabuła

Ja, Wiktoria Władimirowna Serenkowa, rozpoczęłam swoją aktywność zawodowa w Państwowym Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej „Cialesny Szpital Dziecięcy” od kwietnia 1998 roku i do chwili obecnej pracuję jako pielęgniarka na oddziale patologii noworodków.

8 października 1985 r. Obwodowy Komitet Wykonawczy w Briańsku podjął decyzję
Nr 773 „W sprawie organizacji wojewódzkiego szpitala dziecięcego”. Budowę szpitala prowadziła firma SMU-4 w latach 1983-1987. Szacunkowy koszt obiektu wyniósł
2880 tysięcy rubli, w tym prace budowlano-montażowe
1836 tysięcy rubli. w ówczesnych cenach. Projektowa pojemność szpitala wynosi 300 łóżek z przychodnią na 300 wizyt na zmianę. Budowę sfinansowano ze środków pochodzących z gminnych porządków. Biorąc pod uwagę koszt obiektu, zdecydowano się na jego uruchomienie w dwóch etapach: najpierw przychodnia, a następnie szpital. 2 czerwca 1986 roku klinika przyjęła pierwszych pacjentów, a w grudniu 1987 roku otwarto wszystkie oddziały szpitala. W prace nad otwarciem szpitala zaangażowało się wiele osób. przedsiębiorstw przemysłowych obszary poprawy dekoracji wnętrz i zakupu mebli.

Podstawą organizacji oddziałów specjalistycznych były oddziały dziecięce szpital regionalny nr 1 i Miejski Szpital Dziecięcy nr 2.
Po raz pierwszy zorganizowano kilka oddziałów: urologicznego, patologicznego noworodków i wcześniaków, laboratoryjnego, farmaceutycznego, ultrasonograficznego i diagnostyka funkcjonalna. Doświadczeni lekarze przyszli do pracy w szpitalu - Matulskaya I.L., Gordienko V.O., Pervushova N.G., Dubinina E.M., Bashkina R.G., Kochetkova A.M., Pronin O.P., Shilkin E.F., Mikhailov V.A., Ivanova L.V., Stashkevich G.A. Ivankova T.G., Moiseeva N.S., Rakov MA, Aksenov V.I. zostali przeniesieni z regionów regionu.

Otwarcie szpitala zbiegło się z awarią w elektrowni atomowej w Czarnobylu, a lekarze brali czynny udział w badaniach lekarskich dzieci w skażonych południowo-zachodnich rejonach regionu. W ciągu pierwszych dziesięciu lat po wypadku przebadali na wizytach ponad 95 tysięcy dzieci.

Szpital stale wprowadzał nowe, zaawansowane metody diagnostyki i leczenia. Tym samym w 1987 roku otwarto pierwsze w regionie laboratorium analiz radioimmunologicznych. W 1988 roku po raz pierwszy w Rosji wszystkie dzieci chore na cukrzycę mieszkające w obwodzie briańskim i smoleńskim zostały skierowane na intensywną insulinoterapię.

W 2001 roku jako jeden z pierwszych w Rosji otworzył Centrum Rehabilitacji dla Dzieci Niepełnosprawnych, które obecnie dysponuje 25 łóżkami całodobowymi i 25 łóżkami dziennymi.

Zakład Patologii Noworodka

Na bazie Zakładu utworzono Oddział Patologii Noworodka młodym wieku 1 stycznia 2006.

Oddziałem kieruje Elena Feofanovna Stepchenkova, lekarz o najwyższej kategorii kwalifikacji w specjalnościach pediatria i neonatologia.

Oddział patologii noworodków dysponuje 43 łóżkami, w tym:

• 23 miejsca noclegowe - dla dzieci od 0 do 1 miesiąca
• 15 łóżek - II etap karmienia wcześniaków (o wadze od 2000 g.)
• 5 łóżek jest pediatrycznych.

Oddział pracuje całą dobę. Dzieci z ciężką patologią somatyczną są głównie badane i leczone. wady wrodzone rozwoju, chorób genetycznych i innych, wykonywane są operacje transfuzji krwi zastępczej itp.

Na oddział przyjmowane są noworodki w każdym wieku ciążowym, wymagające intensywnej opieki, diagnostyki i leczenia patologii okresu noworodkowego. Pacjenci pochodzą z podziały strukturalne BORB (resuscytacja noworodków, oddział chirurgii) i od instytucje położnicze Briańsk i obwód briański.

Oddział zapewnia badania, leczenie i rehabilitację noworodków różne choroby. Oddział posiada nowoczesny sprzęt, który pozwala na bezpośrednie udzielenie pomocy wysoki poziom.
Oddział posiada wszelkie warunki do leczenia, w tym zapewnia noworodkowi najnowocześniejszą opiekę medyczną, a personel stara się zapewnić jak najbardziej komfortowe warunki zarówno dzieciom, jak i mamom. Oddział Patologii Noworodka wyposażony jest w nowoczesny kompleks aparatury diagnostycznej i leczniczej (dozowniki infuzyjne, lampy fotograficzne i promienniki ciepła, inkubatory itp.), co pozwala na intensywną terapię noworodków, w tym wcześniaków o dowolnej masie ciała i różnym stopniu ciężkości choroby. Skrajnie wcześniaki umieszczane są w inkubatorach, gdzie stwarzane są warunki możliwie najbardziej zbliżone do życia wewnątrzmacicznego: stale monitorowany jest poziom temperatury i wilgotności, tworzona jest ochrona przed hałasem i jasnym światłem, a w razie potrzeby stosowana jest tlenoterapia.
Dzieci z większą masą urodzeniową umieszcza się w łóżeczkach pod lampami emitującymi ciepło.

Lekarze i pielęgniarki Działy posiadają bogate doświadczenie oraz certyfikaty pierwszej i najwyższej kategorii. Pacjenci konsultowani są przez neurologa, okulistę, laryngologa i innych specjalistów. Każde dziecko na oddziale ma nie tylko lekarza prowadzącego, ale także wiodącą pielęgniarkę.

Operacje prowadzone są w oddziale zastępcza transfuzja krwi.

Wymień transfuzję krwi stosowany głównie w leczeniu ciężkich formy żółtaczkowe choroba hemolityczna noworodka. Zapewnia szybkie usunięcie z organizmu toksycznego produktu – bilirubiny pośredniej, która gromadzi się podczas wzmożonej hemolizy czerwonych krwinek, a także krążących we krwi przeciwciał przeciw erytrocytom, pod wpływem których następuje przyspieszone niszczenie czerwonych krwinek. Określana jest skuteczność metody terminowa diagnoza choroby.

Wskazania do stosowania zastępcza transfuzja krwi Jest wczesna manifestacja oraz szybki wzrost objawów klinicznych choroby (wczesna żółtaczka, powiększenie wątroby, śledziony, zmniejszenie stężenia hemoglobiny i pojawienie się młodych form czerwonych krwinek we krwi). Głównym kryterium decydującym o terminie przeprowadzenia transfuzji krwi zastępczej jest poziom bilirubiny we krwi pępowinowej w chwili urodzenia (powyżej 50 µmol/l) i tempo jej akumulacji (powyżej 4,5 µmol/l na godzinę) w pierwszym godziny życia.

Zastępczą transfuzję krwi przeprowadza się w objętości 150-180 ml/kg, czyli około 70-80% całkowitej objętości krwi krążącej; Do transfuzji wybiera się świeżą krew, przechowywaną nie dłużej niż 3 dni od pobrania, od dawcy z tej samej grupy co chore dziecko, które ma czynnik Rh ujemny. W przypadku choroby hemolitycznej noworodka, spowodowanej konfliktem głównych antygenów erytrocytów ABO, do zastępczej transfuzji krwi wykorzystuje się erytrocyty grupy 0 (I) zawieszone w osoczu grupy krwi AB (IV).

W pierwszych 3-5 dniach życia transfuzja wymienna Wskazane jest użycie żyły pępowinowej przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i operacji wykonywanej na sali operacyjnej. W pierwszej kolejności przez cewnik pępowinowy pobiera się 10-15 ml krwi dziecka i wstrzykuje odpowiednią ilość krwi dawcy, następnie wskazane jest pobranie krwi i wprowadzenie krwi dawcy w objętości 8-10 ml.

Szybkość zastępczej transfuzji krwi nie powinna przekraczać
2-3 ml/min; całkowity czas trwania wynosi to 1,5-2 h. Po wymianie każdych 100 ml krwi do żyły pępowinowej wstrzykuje się 1 ml 10% roztworu chlorku wapnia. Zastępcza transfuzja krwi pomaga zapobiec śmierci noworodka lub poważnym organicznym uszkodzeniom ośrodkowego układu nerwowego, które powstają w wyniku toksycznego działania bilirubiny pośredniej.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, oddział przeprowadza Nakłucie lędźwiowe.

Przebicie płyn mózgowo-rdzeniowy został opisany przez Quincke około sto lat temu. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskana na podstawie wyników badań pozwala prawidłowo zidentyfikować choroby, postawić trafną diagnozę i przepisać skuteczne leczenie. Metoda ta dostarcza niezastąpionych informacji w diagnostyce schorzeń układu nerwowego, obecności infekcji i wielu chorób ogólnoustrojowych.