Niezależnie od kierunku cięcia, etap początkowy operacja klasyczna Cięcie cesarskie polega na uwolnieniu dolnego odcinka osłony otrzewnej z utworzeniem płata fałdu pęcherzowo-macicznego, który następnie służy do otrzewnej rany macicy. W tym celu otrzewną fałdu pęcherzowo-macicznego chwyta się pęsetą w miejscu jej swobodnej ruchomości (2-3 cm powyżej miejsca przyczepu do pęcherza lub 1-1,5 cm poniżej poziomu jej ścisłego przyczepienia do przedniej ściany macicy), a następnie nożyczkami otwartymi na środku.
Przez uformowany otwór nożyczkami, ewentualnie po wstępnym uformowaniu kanału między otrzewną a ścianą macicy wraz z ich złożonymi odgałęzieniami, fałd pęcherzowo-maciczny rozcina się w kierunku poprzecznym, prawie blisko okrągłych więzadeł macicy.
Otwarcie otrzewnej fałdu pęcherzowo-macicznego nożyczkami w kierunku poprzecznym
Kąty nacięcia kierują parę wodną do góry, dzięki czemu nacięcie ma kształt półksiężycowy, wypukły w dół.
Długość nacięcia otrzewnej powinna być wystarczająca, biorąc pod uwagę późniejsze otwarcie mięśniówki macicy i ekstrakcję płodu. Jeśli długość jest mała, nie da się zapewnić odpowiedniego przemieszczenia Pęcherz moczowy utworzenie płata fałdu pęcherzowo-macicznego wystarczającego do przeprowadzenia peritonizacji; przy usuwaniu płodu nacięcie będzie kontynuowane w szczelinie, co może skutkować dodatkowym krwawieniem lub uszkodzeniem pęcherza; Jednocześnie należy unikać nadmiernego kontynuowania nacięcia otrzewnej ze względu na ryzyko uszkodzenia żył przebiegających wzdłuż żeber macicy w więzadłach szerokich.
Po zakończeniu otwierania fałdu pęcherzowo-macicznego, otrzewna z pęcherz moczowy opuszczony w dół, aby odsłonić dolny odcinek macicy. W większości przypadków nie jest konieczne opróżnianie pęcherza więcej niż 5 cm, ponieważ ryzyko krwawienia ze splotu żylnego jest duże. Ponadto u kobiet rodzących z wygładzoną szyjką macicy ryzyko wzrasta ze względu na zbyt niskie kolejne nacięcie (na poziomie szyjki macicy lub pochwy) (Cunningham F.G. i wsp. 1997).
W ciąży donoszonej i przy braku zrostów otrzewna fałdu pęcherzowo-macicznego jest dobrze ruchoma. Dzięki temu ten etap operacji można łatwo przeprowadzić metodą tępą, za pomocą palców lub małych tępych kleszczyków na zacisku. Ponadto podczas tworzenia odwarstwienia otrzewnej zaleca się skierowanie instrumentu w stronę ścianę macicy, a nie pęcherz, aby uniknąć jego uszkodzenia.
W przypadku trudności w odłączeniu otrzewnej (w większości przypadków z powodu zrostów na końcu poprzedniego cięcia cesarskiego) należy przede wszystkim upewnić się, że poziom i warstwa, w której operuje chirurg, są prawidłowo dobrane, a następnie otrzewna jest ostrożnie oddzielana metoda ostra za pomocą wąskich nożyczek. Uformowany płat fałdu pęcherzowo-macicznego wraz z pęcherzem umieszcza się za szerokim lustrem nadłonowym, co z jednej strony chroni je przed urazami, a z drugiej pozostawia dolny odcinek macicy swobodny do manipulacji.
W celu pewniejszego unieruchomienia fałdu pęcherzowo-macicznego niektórzy autorzy zalecają najpierw założenie 2-3 szwów tymczasowych na jego brzeg pęcherzowy, które należy chwycić zaciskami i umieścić za lustrem (Blepykh A.S. 1986). Szwy te mogą być również potrzebne do szybkiego wyjaśnienia zależności topograficznych w pilnej sytuacji po urodzeniu płodu z mocno przerzedzonym dolnym odcinkiem, wystąpieniem masywnego krwawienia lub samoistnym przedłużeniem nacięcia do pęknięcia w dolnym odcinku macicy ściana.
Określając poziom nacięcia poprzecznego w dolnym odcinku macicy z głowową prezentacją płodu, pierwszą rzeczą, do której należy dążyć, jest to, aby, jeśli to możliwe, spadło ono na obszar projekcji o największej średnicy głowy. Wraz z tym usunięcie głowy do rany i jej narodziny przebiegają płynnie. Jeżeli nacięcie zostanie wykonane zbyt nisko, oprócz ryzyka uszkodzenia ściany pochwy i pęcherza moczowego, pojawią się trudności w wydobyciu płodu, ponieważ większość jego głowy będzie znajdować się znacznie wyżej niż poziom nacięcia, co uniemożliwia jego wykwit w ranie.
Przeciwnie, przy dużym poziomie nacięcia większość głowy znajduje się znacznie niżej niż otwór rany. W tej sytuacji rękę należy wsunąć za głowę i poprowadzić w kierunku nacięcia, wywierając mierzony nacisk w kierunku dna macicy. Zarówno przy wyjątkowo niskim, jak i dużym poziomie nacięcia konieczność zastosowania dodatkowego wysiłku może prowadzić do uszkodzenia macicy i płodu, wydłużenia czasu do jego usunięcia, niedotlenienia i utraty krwi.
W normalnej sytuacji nacięcie w ścianie macicy sięga nie mniej niż 4 cm powyżej podstawy pęcherza i nie niżej niż 1 cm od początku fałdu pęcherzowo-macicznego. Aby zapewnić odpowiedni dostęp chirurgiczny do dolnego odcinka, stosuje się lusterko nadłonowe.
Ekspozycja dolnego odcinka za pomocą wziernika nadłonowego
Przednią ścianę dolnego odcinka macicy należy ostrożnie, aby nie uszkodzić płodu ani pętli pępowiny, otwiera się w kierunku poprzecznym na 2-3 cm.
Jeżeli do nacięcia dostaną się duże naczynia (najczęściej przy nieukształtowanym odcinku dolnym, przedwczesna ciąża), pole operacyjne może zostać zalane krwią, co uniemożliwia pewne wykonanie nacięcia. W tej sytuacji, jeśli drenaż gazikami lub poprzez odsysanie próżniowe jest nieskuteczny, asystentka powinna przycisnąć górną i dolną krawędź nacięcia gazikami na zaciskach lub palcami, co pomoże zmniejszyć lub zatrzymać krwawienie i umożliwi penetrację do jamy macicy bez uszkodzenia prezentującej części płodu.
Aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia płodu i zmniejszyć utratę krwi, N.S. Shetapp (1988) zaleca wykonywanie ostrożnych nacięć warstwami. Celem tej metody jest przecięcie ściany macicy bez uszkodzenia błon, które otwierają się po jej całkowitym zakończeniu. Podczas stosowania tej techniki warstwa po warstwie nacisk pęcherza płodowego na dolny segment i krawędzie nacięcia pomaga zmniejszyć utratę krwi. Ale Ta metoda ma zastosowanie wyłącznie do nienaruszonego płynu owodniowego.
Od momentu otwarcia ściany macicy o 2-3 cm obecnie stosuje się dwie metody kontynuacji nacięcia. Pierwsza możliwość (według Derflera) polega na zwiększeniu nacięcia w kierunkach bocznych pod kontrolą wprowadzanych do rany palców wskazującego i środkowego chirurga. Nacięcie w rogach powinno być lekko uniesione do góry (księżycowate), co odpowiada przebiegowi włókien mięśniowych i pozwala na zwiększony dostęp do macicy w celu łatwego porodu główki płodu bez uszkodzenia wiązek naczyniowych. Aby zapewnić niezawodny poród płodu podczas cięcia cesarskiego w ciąży donoszonej, długość nacięcia macicy musi wynosić 10-12 cm.
Według L.A. Gusakow (1939) zlecił wykonanie cięcia cesarskiego z nacięciem na poziomie fałdu pęcherzowo-macicznego bez rozdzielenia i przemieszczenia pęcherza. Po zakończeniu poprzecznego nacięcia dolnego odcinka macicy, rozszerzenie jej rany uzyskuje się poprzez tępe rozszerzenie za pomocą palców wskazujących.
Ta metoda jest dość niezawodna i szybka. Zatem Madapp i in. (2002) wykazali zmniejszenie utraty krwi podczas stosowania techniki tępego rozszerzenia rany macicy podczas cięcia cesarskiego. SI. Kulinich i in. (2000) w ciągu ostatnich 5 lat zaobserwowali wzrost częstotliwości stosowania nacięcia nerki według L.A. Gusakow z 85% do 91%. W I. Kułakow i in. (1998) sugerują, że w sytuacji silnego krwawienia w miejscu nacięcia, aby zapobiec zranieniu płodu skalpelem, należy najpierw przebić macicę palcami, a następnie zastosować technikę tępego otwierania rany.
Jednocześnie część położników preferuje nacięcie półksiężycowate nożyczkami (wg Derflera), uważając, że jest to Ta metoda pozwala poprawnie obliczyć jej wielkość i ruch, uniknąć dodatkowych pęknięć i tworzenia się skupisk przemieszczonych włókien mięśniowych, które nie są dobrze dopasowane podczas szycia rany (Krasnopolsky V.I. i wsp. 1997; Jovanovic R. 1985). Na podstawie badań morfologicznych próbek biopsyjnych V.A. Ananyev i in. (2004) doszli do wniosku, że po przecięciu nożyczkami zmiany dystroficzne i nekrobiotyczne mięśniówki macicy są mniej wyraźne.
Aby porównać dwie opcje zwiększenia nacięcia macicy A.I. Rodriguez i in. (1994) przeprowadzili badanie z udziałem 296 kobiet, które urodziły przez cesarskie cięcie. Za kontynuację nacięcia do szczeliny uznawano sytuacje, w których planowany rozmiar nacięcia macicy po zakończeniu ekstrakcji płodu był większy o 2 cm. Wyniki badania nie wykazały różnic w częstotliwości przedłużania się nacięcia w szczelinę, a także w innych wskaźnikach (czas trwania operacji, utrata krwi, powikłania pooperacyjne). Zdaniem autorów ryzyko rozszerzenia nacięcia w szczelinę w dużej mierze zależy od grubości dolnego odcinka i wzrasta od stanu ciąży do pierwszego, a następnie drugiego okresu porodu i wynosi 1,4%. odpowiednio; 15,5%; 35%.
Wybór techniki nacięcia macicy powinien być uzależniony od konkretnej sytuacji położniczej. Technikę tępego otwarcia rany w dolnym odcinku macicy preferuje się w przypadku ciąży donoszonej i porodu z dobrze ukształtowanym dolnym odcinkiem, natomiast w przypadku przedwczesnej ciąży i odcinka nierozwiniętego stosuje się nacięcie nożyczkami.
Po zakończeniu otwierania macicy i błon usuwa się płód, po czym nakłada się łożysko, na krwawiące narożniki nacięcia nakłada się zaciski okienne i rozpoczyna się przywracanie integralności jego ściany.
Podczas cięcia cesarskiego w dolnym odcinku macicy, które wykonuje się w okresie donoszonej ciąży lub porodu, nacięcie wykonuje się w rozciągniętej, przerzedzonej części ściany zawierającej stosunkowo niewielką ilość naczynia krwionośne. Dzięki temu w prostej sytuacji nie ma potrzeby uciekania się do podwiązania przed zaszyciem rany, co całkowicie zatrzymuje krwawienie. Jeżeli występuje oddzielne naczynie krwawiące, tymczasowo zakłada się dodatkową obejmę (fenestrowaną, Kochera lub Mikulicza).
JAKIŚ. Strizhakov, OR Baev
Strona 28 z 41
Ta metoda cięcia cesarskiego w dolnym odcinku macicy, zaproponowana przez L. A. Gusakowa (1939), jest najbardziej rozpowszechniona w naszym kraju. Operacja jest modyfikacją metody Doerflera, która była stosowana za granicą przez długi czas do czasu, aż zaczęto je zastępować cesarskim cięciem wstecznym.
W nowoczesna forma Metoda cięcia cesarskiego według L. A. Gusakowa jest następująca. Transekcję wykonuje się jak zwykle - dolny środkowy lub Pfannekstiel. Po ogrodzeniu Jama brzuszna serwetki, rozszerzanie i utrwalanie rany ściana jamy brzusznej Za pomocą szerokiego lusterka nadłonowego i retraktora odnajdujemy ruchomą część fałdu pęcherzowo-macicznego, luźno połączoną z macicą (najlepiej za pomocą pęsety). Na środku pomiędzy dwiema pęsetami, które unoszą fałd otrzewnej, przecina się ją nożyczkami (lub skalpelem). Następnie wprowadza się jedną gałązkę nożyczek pod otrzewną i rozcina fałd pęcherzowo-maciczny na bok, równolegle Górna granica pęcherza moczowego, oddalając się od niego o 2 cm. Otrzewną wycina się w ten sam sposób w drugim kierunku. Ten moment operacji jest zasadniczo taki sam, jak w przypadku cesarskiego cięcia pozapęcherzowego. W przyszłości jednak nie wykonuje się oddzielenia pęcherza moczowego; na tym samym poziomie otwarcia fałdu pęcherzowo-macicznego, po niewielkim (1-2 cm) przesunięciu warstw otrzewnej skalpelem w górę i w dół w kierunku poprzecznym, wykonuje się nacięcie w ścianie macicy do worka owodniowego, palce wskazujące obu stron wprowadza się w dłonie, w których przeprowadza się nacięcie, i ranę na macicy rozsuwa się na tępo. Dalsze etapy operacji: usunięcie dziecka, miejsce dziecka, zszycie rany na macicy itp. - przeprowadza się metodami opisanymi powyżej.
Wykonanie cięcia cesarskiego na poziomie fałdu pęcherzowo-macicznego bez rozdzielenia pęcherza nie może być w pełni satysfakcjonujące. Metoda ta jest dobra jedynie w pierwszym lub na początku drugiego okresu porodu, gdy głowa płodu znajduje się w dolnym odcinku macicy, na poziomie jej nacięcia. Dodatkowo pod koniec ciąży lub nawet wcześniej, przy tej metodzie otwierania macicy, rozciągnięcie nacięcia macicy palcami jest trudniejsze i w konsekwencji trudniejsze jest zszycie rany macicy ze względu na różną grubość brzegów macicy. nacięcie - dolna krawędź należąca do dolnego segmentu jest cieńsza i górna krawędź, który już należy do trzonu macicy, po jego skurczu staje się znacznie grubszy. Co jednak najważniejsze, przy tak standardowym umiejscowieniu nacięcia macicy nie można zmieniać jego poziomu w zależności od wysokości prezentowanej części płodu.
Sekcja C z podłużnym nacięciem cieśni macicy nie ma żadnych zalet w porównaniu z poprzecznym. Nacięcie podłużne można wykonać po znacznym, niemal całkowitym oddzieleniu pęcherza moczowego, gdy dolny odcinek na całej wysokości staje się dostępny do interwencji. Bez tego warunku niemożliwe jest wydobycie dziecka przez mały otwór w macicy. Jeśli otwór w macicy zwiększa się w kierunku górnym lub jest wykonywany bez oddzielenia pęcherza (co w efekcie końcowym oznacza to samo), to nie wycina się cieśni, ale trzon macicy i cesarskie cięcie staje się cielesne ze wszystkimi swoimi nieodłącznymi cechami.
To jest tak chirurgia, podczas którego najpierw wycina się przednią ścianę brzucha rodzącej, następnie ścianę jej macicy, po czym przez te nacięcia usuwa się płód.
Cięcie cesarskie we współczesnym położnictwie
We współczesnym położnictwie najczęściej wykonywaną operacją jest cięcie cesarskie. Jego częstotliwość w ostatnie lata osiąga 10-20% ogólnej liczby urodzeń.
Wskazania do cięcia cesarskiego
Cięcie cesarskie wykonuje się tylko w sytuacjach, gdy poród drogą pochwową jest obarczony poważnym zagrożeniem dla życia i zdrowia płodu lub samej kobiety.
Istnieją bezwzględne i względne wskazania do operacji
Absolutne odczyty do cięcia cesarskiego to sytuacje kliniczne, w których poród drogami natury stwarza zagrożenie dla życia kobiety.
Do grupy odczyty względne choroby i sytuacje położnicze, które niekorzystnie wpływają na stan matki i płodu, są uwzględniane, jeśli poród odbywa się w sposób naturalny.
| Absolutne odczyty | |
| Zwężenie miednicy III - IV stopień | Zwężenie miednicy I - II stopień w połączeniu z innymi niekorzystnymi czynnikami (prezentacja zamka, duży płód, ciąża po terminie) |
| Guzy macicy, jajników, pęcherza moczowego blokujące kanał rodny i uniemożliwiające urodzenie dziecka (np. mięśniaki macicy) | Nieprawidłowe założenie głowicy |
| Łożysko przodujące | Grożące lub w toku głód tlenu płód podczas porodu (niedotlenienie) |
| Przedwczesne odklejenie się łożyska z ciężkim krwawieniem | Naruszenia aktywność zawodowa(osłabienie, brak koordynacji), nieuleczalne |
| Poprzeczne i ukośne położenie płodu w macicy | Prezentacja płodu przez Breecha |
| Blizna na macicy po poprzednim cięciu cesarskim | Ciąża po terminie, kiedy organizm nie jest jeszcze gotowy na poród |
| Ciężka późna zatrucie ciążowe (rzucawka) | Późna zatrucie o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu |
| Rak narządów płciowych, odbytnicy, pęcherza moczowego | Wiek pierwszego porodu powyżej 30 lat w obecności innych niekorzystnych czynników |
| Groźba pęknięcia macicy | Duży owoc |
| Stan agonii lub śmierć matki z żywym i zdolnym do życia płodem | Wady rozwojowe macicy |
| Rozbieżność między rozmiarami miednicy matki i głowy płodu | Choroby matki wymagające szybkiego i ostrożnego porodu |
| Ostro wyrażone żylakiżyły pochwy i zewnętrzne narządy płciowe | Utrata pętli pępowiny |
Jak widać większość wskazań do cięcia cesarskiego wynika z obaw o zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. W jednym przypadku już na samym początku ciąży podczas badania stwierdzono, że u kobiety występują przesłanki wskazujące na to, że może nie być w stanie samodzielnie rodzić (np. silne zwężenie miednicy czy blizna na brzuchu). macica po poprzedniej operacji). W innym przypadku wskazania do porodu przez cesarskie cięcie pojawiają się wraz ze wzrostem wieku ciążowego (np. płód ułożył się w macicy w pozycji poprzecznej lub w badaniu ultrasonograficznym określono łożysko przednie). Lekarz natychmiast ostrzega ciężarną przed tym faktem, wyjaśniając przyczynę. W obu przypadkach kobieta jest przygotowana do cięcia cesarskiego. w zaplanowany sposób czyli po przyjęciu do Oddział macierzyński Zaczynają przygotowywać ją nie do porodu, ale do operacji.
Z pewnością, aspekt psychologiczny„Odrzucenie” cięcia cesarskiego przez przyszłe matki jest zrozumiałe. Niewiele osób odczuwa „pragnienie”. interwencje chirurgiczne w sprawy własnego ciała. Ale cesarskie cięcie to codzienność (oceńcie sami: średnio 1 na 6-8 kobiet w ciąży rodzi w ten sposób). Dlatego lekarz zawsze stara się wyjaśnić wszystkie zalety i wady zbliżającej się operacji i uspokoić kobietę.
Czasem jednak, gdy przez całą ciążę wydawało się, że nic nie wskazuje na niebezpieczeństwo, a kobieta zaczynała rodzić samodzielnie, sytuacje awaryjne(na przykład zagrożenie pęknięciem macicy lub niedoborem tlenu u płodu, utrzymujące się osłabienie porodu), a poród kończy się pilne wskazania operacja cięcia cesarskiego.
Jakie sytuacje kliniczne są przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego?
- Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (śmierć płodu przed urodzeniem).
- Głębokie wcześniactwo płodu.
- Deformacje płodu.
- Długotrwały głód tlenu płodu, w którym nie ma pewności co do narodzin żywego dziecka.
- Zakaźny i choroby zapalne matka.
Jakie warunki uważa się za najkorzystniejsze dla operacji?
- Za optymalny czas operacji uważa się początek porodu, ponieważ w tym przypadku macica dobrze się kurczy, a ryzyko krwawienia jest zmniejszone; ponadto w okresie poporodowym wydzielina z macicy otrzyma wystarczający odpływ przez lekko otwartą szyjkę macicy.
- Lepiej jest, jeśli płyn owodniowy jest nienaruszony lub nie powinno upłynąć więcej niż 12 godzin od jego uwolnienia.
- Żywy płód (ten warunek nie zawsze jest wykonalny: czasami, jeśli życie matki jest zagrożone, operację wykonuje się na niezdolnym do życia płodzie).
Do czego jest przygotowanie kobiety planowana operacja Cesarskie cięcie?
Przygotowując kobietę w ciąży, przeprowadza się szczegółowe badania obejmujące morfologię krwi, elektrokardiografię, badanie wymazu z pochwy, badanie przez terapeutę i anestezjologa.
Ponadto wymagana jest kompleksowa ocena stanu płodu ( ultrasonografia, kardiotokografia).
Na noc przed operacją kobiecie ciężarnej podaje się lewatywę oczyszczającą, którą powtarza się rano w dniu operacji. W nocy z reguły przepisywane są środki uspokajające.
Jakie są metody łagodzenia bólu podczas cięcia cesarskiego?
Znieczulenie dotchawicze - To jest znieczulenie ogólne sztuczna wentylacja płuca; jest obecnie główną metodą uśmierzania bólu podczas cięcia cesarskiego. Wykonuje go anestezjolog i przez cały czas trwania operacji monitoruje stan kobiety.
Etapy operacji
Nacięcie skóry i tłuszczu podskórnego wykonuje się wzdłuż dolnego fałdu brzucha w kierunku poprzecznym.
Nacięcie macicy wykonuje się ostrożnie (aby nie uszkodzić płodu) w dolnym odcinku macicy (najcieńszym i najbardziej rozciągniętym miejscu macicy). Nacięcie jest początkowo małe, również w kierunku poprzecznym. Potem chirurg palce wskazujące ostrożnie rozciąga nacięcie do 10-12 cm.
Kolejnym i najważniejszym momentem jest usunięcie płodu. Chirurg ostrożnie wprowadza rękę do jamy macicy i wydobywa głowę płodu, a następnie usuwa całe dziecko. Następnie odcina się pępowinę i przenosi dziecko pediatra i pielęgniarka.
Łożysko wraz z błonami (po porodzie) usuwa się z macicy, nacięcie macicy dokładnie zszywa, chirurg sprawdza stan jamy brzusznej i stopniowo zszywa jej ścianę.
Jakie nieprzyjemne chwile są możliwe po operacji?
Możliwy dyskomfort podczas wybudzania ze znieczulenia (i nawet wtedy nie dla każdego). Może to obejmować nudności, zawroty głowy i bóle głowy. Oprócz, rana chirurgiczna może być również źródłem ból za pierwszym razem. Lekarz zazwyczaj przepisuje leki łagodzące lub eliminujące ból (biorąc pod uwagę wpływ leków na noworodka, jeśli matka karmi piersią).
Dolegliwościami są także konieczność początkowego leżenia w łóżku (1-2 dni, 3. doby po zabiegu można chodzić), konieczność oddania moczu przez cewnik wprowadzony do pęcherza (nie na długo), większa niż zwykle liczba przepisane leki i badania, zaparcia i pewne ograniczenia higieniczne – mokra toaleta zamiast pełnego prysznica (przed zdjęciem szwów).
Jaka jest różnica okres poporodowy dla kobiet po cesarskim cięciu?
Głównie dlatego, że kobieta będzie potrzebowała więcej czasu, aby poczuć się jak przed ciążą, a także odczuć i problemów związanych z blizną pooperacyjną.
Pacjenci ci potrzebują więcej odpoczynku i pomocy w obowiązkach domowych i przy dziecku, zwłaszcza w pierwszym tygodniu po wypisie, dlatego warto pomyśleć o tym wcześniej i poprosić o pomoc członków rodziny. Po wypisaniu nie powinno być szczególnego bólu w obszarze szwu pooperacyjnego.
Obszar nacięcia może być bolesny przez kilka tygodni po zabiegu, ale objawy te stopniowo ustępują. Po wypisaniu możesz wziąć prysznic i nie bój się umyć szwu (następnie potraktować go jaskrawą zielenią).
Podczas gojenia się szwu może wystąpić uczucie mrowienia, napięcia skóry lub swędzenia. Są to normalne odczucia, które są częścią procesu gojenia i stopniowo zanikają.
Przez kilka miesięcy po zabiegu może utrzymywać się uczucie drętwienia skóry w okolicy blizny. W przypadku wystąpienia silnego bólu, zaczerwienienia blizny lub brązowawej, żółtej lub krwawej wydzieliny ze szwu należy zgłosić się do lekarza.
Powikłania po cięciu cesarskim i ich leczenie
Zapalenie otrzewnej po cięciu cesarskim występuje w 4,6 - 7% przypadków. Śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej i posocznicy po cięciu cesarskim wynosi 26–45%. Rozwój zapalenia otrzewnej powoduje infekcję jamy brzusznej (z powikłań cięcia cesarskiego - zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy, ropienie szwów, ostre procesy zapalne w przydatkach, zakażenia przenoszone drogą krwiopochodną lub limfatyczną – z ropniem przymigdałkowym, z ropniem miękkim podpalanym, odmiedniczkowym zapaleniem nerek).
Czynniki ryzyka rozwoju posocznicy i zapalenia otrzewnej są podobne pod względem cech klinicznych i taktyk postępowania:
- pikantny choroba zakaźna podczas ciąży
- przewlekłe choroby zakaźne i istniejące ogniska przewlekłej infekcji.
- Każde zapalenie pochwy (niespecyficzne) i specyficzne zapalenie jelita grubego.
- Wiek: poniżej 16 lat i powyżej 35 lat.
- Długi okres bez wody (ponad 12 godzin), czyli przedwczesne cesarskie cięcie.
- Częste badania pochwy (więcej niż 4).
- Zapalenie otrzewnej po zapaleniu błon płodowych lub zapaleniu błony śluzowej macicy podczas porodu
Program terapii i leczenie
Diagnoza jest zawsze spóźniona, podobnie jak leczenie. Opracowano taktykę leczenia chirurgicznego (z usunięciem macicy, ponieważ jest to główne źródło zapalenia otrzewnej). Operację wykonuje się najczęściej w dniach 9-15, rzadko w dniach 4-6. Nasilenie należy oceniać na podstawie postępu objawów.
Leczenie
- Interwencja chirurgiczna. Im szybciej się zacznie chirurgia Po zdiagnozowaniu zapalenia otrzewnej, po operacji będzie obserwowanych mniej zaburzeń narządowych. Usunięcie narządu jako źródła zakażenia (macica z zapaleniem otrzewnej po cięciu cesarskim) ma charakter etiologiczny. Usuwa się macicę i jajowody, jajnik zwykle pozostawia się, jeśli go w nich nie ma zjawiska zapalne. Histerektomię wykonuje się częściej niż amputację. Dolny odcinek znajduje się blisko szyjki macicy, dlatego histerektomię nadpochwową wykonuje się z usunięciem jajowody z rewizją narządów jamy brzusznej.
- Antybiotykoterapia: cefalosporyny i antybiotyki działające na drobnoustroje Gram-ujemne – gentamycyna w maksymalnych dawkach, najlepiej dożylnie. Leki metronidazolowe - metragil dożylnie (działa na florę Gram-ujemną, florę grzybową). Należy zbadać spektrum wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.
- Leczenie i łagodzenie zespołu zatrucia. Terapia infuzyjna lekami o działaniu detoksykującym: reopoliglucyna, laktazol, roztwory koloidalne. Podanie roztworów poprawia stan pacjenta. Przepisywane są również leki zwiększające ciśnienie onkotyczne krwi - osocze, aminokrowina, preparaty białkowe, roztwory aminokwasów. Ilość płynu wynosi 4-5 litrów. Terapię prowadzi się pod kontrolą diurezy.
- Przywrócenie motoryki jelit: wszystko terapia infuzyjna roztwory krystaloidów i antybiotyki poprawiają motorykę. Stosują także leki pobudzające motorykę jelit (oczyszczanie, lewatywy nadciśnieniowe), leki przeciwwymiotne, prozerin podskórnie, dożylnie; oksybaroterapia). Pierwsze 3 dni powinny być ciągłą aktywacją motoryki jelit.
- Terapia przeciwanemiczna – frakcyjna transfuzja krwi (najlepiej ciepłej). krew dawcy), leki przeciwanemiczne.
- Stymulacja odporności - zastosowanie immunomodulatorów - tymolina, kompleks, witaminy, promieniowanie ultrafioletowe krwi, promieniowanie laserowe krew.
- Ważne jest, aby dbać i zwalczać brak aktywności fizycznej, żywienie pozajelitowe, a następnie pełne żywienie dojelitowe - wysokokaloryczne, wzbogacone - suszone morele, twarożek, rodzynki, nabiał. Walka z brakiem aktywności fizycznej polega na ćwiczenia oddechowe, wczesne obracanie się w łóżku, masaż
Cięcie cesarskie to jeden z najpilniejszych tematów wśród przyszłych matek. Są kobiety w ciąży, które boją się tej operacji, inne wręcz przeciwnie, uważają, że cesarskie cięcie jest łatwiejsze i bezpieczniejsze niż samodzielny poród. Są też kobiety, które wierzą, że cesarskie cięcie można wykonać do woli.
Jakie mity krążą na temat cięcia cesarskiego? A gdzie ukryta jest prawda?
Mit nr 1. Cięcie cesarskie można wykonać na życzenie kobiety.
Jest to bardzo powszechne błędne przekonanie i całkowicie bezpodstawne. Lekarz wykonuje cesarskie cięcie tylko wtedy, gdy niezależny poród niemożliwe lub niebezpieczne dla kobiety lub płodu. Cesarskie cięcie nie jest wykonywane na życzenie.
W końcu w trakcie i po operacji mogą wystąpić powikłania. Na przykład istnieje wysokie ryzyko krwawienia, infekcji, rozejścia się szwów itp. Po cesarskie cięcie brzucha boli i ciągnie w okolicy szwu, rekonwalescencja organizmu trwa dłużej niż po samodzielnym porodzie.
Operacja również nie ma najlepszego wpływu na płód. Natura zapewnia poród spontaniczny, a cesarskie cięcie dla dziecka to dodatkowy stres. Podczas operacji płód nie przechodzi przez kanał rodny i nie odczuwa różnicy ciśnień, która jest niezbędna do pełnego rozpoczęcia oddychania, „włączenia” pracy układ trawienny itp.
Mit nr 2. Na długo przed cesarskim cięciem należy udać się do szpitala położniczego.
Jeśli lekarze zdecydują, że cesarskie cięcie jest wskazane dla przyszłej matki, to oczywiście konieczne jest przygotowanie się do operacji. Ale na długo przed upragnioną datą nie ma potrzeby udawania się do szpitala położniczego, jak poprzednio. Wszelkie potrzebne badania i badania można wykonać pod adresem klinika przedporodowa. Na oddział położniczy należy zgłosić się dzień przed operacją.
Kobieta w ciąży powinna wykonać badanie ogólne i testy biochemiczne krew, ogólne badanie moczu, koagulogram, USG, kardiotokografia (CTG) i elektrokardiogram (EKG). Aby mieć pewność, że badania nie są „zaległe”, należy rozpocząć je między 36. a 38. tygodniem ciąży.
Mit nr 3. Jeśli kobieta w ciąży cierpi na krótkowzroczność, będzie miała wykonane cesarskie cięcie.
To nic innego jak mit, ponieważ sama krótkowzroczność nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Operacja jest konieczna w przypadku zupełnie innych „problemów ze wzrokiem”: zwiększonych ciśnienie wewnątrzgałkowe i patologie siatkówki. Kobiety w ciąży nie powinny w takich przypadkach wywierać nacisku, ponieważ napięcie może prowadzić do pogorszenia widzenia, a nawet utraty wzroku.
Ale jeśli problemy z siatkówką są niewielkie i nie doszło do pogorszenia w czasie ciąży, okulista może nawet pozwolić ci na samodzielny poród. To prawda, że nadal nie możesz w pełni naciskać. Aby kobieta nie napięła się podczas poruszania się płodu kanał rodny, podano jej znieczulenie zewnątrzoponowe. Po wstrzyknięciu w okolicę lędźwiową cały obszar zostaje znieczulony. Dolna część ciało, a rodząca nie odczuwa żadnego wysiłku.
Mit nr 4. Jeśli płód „leży” miednicą w dół, zawsze wykonuje się cesarskie cięcie
Prawda jest taka, że przy prezentacji zamka płód może urodzić się niezależnie. Lekarz myśli o cięciu cesarskim w przypadku powikłań ciąży (patologia płodu lub choroby układu moczowo-płciowego). przyszła mama) oprócz nieprawidłowego ułożenia dziecka. Na przykład operacja jest konieczna, jeśli płód ma dużą wagę (ponad 3,6 kg), kobieta ma wąską miednicę itp.
Mit nr 5: Cięcie cesarskie zawsze wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.
Znieczulenia boją się nie tylko przyszłe matki, ale także wiele pacjentek, które mają przejść operację. Kobiety w ciąży boją się, że po znieczuleniu mogą się nie „obudzić”, że leki źle wpłyną na dziecko, a także, że nie zobaczą dziecka zaraz po urodzeniu. Obawy są oczywiście mocno przesadzone, ale nie można ich nazwać całkowicie bezpodstawnymi.
Jeśli wcześniej wszystkie cięcia cesarskie wykonano pod ogólne znieczulenie obecnie 90% operacji wykonuje się w znieczuleniu rdzeniowym. Do kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym wstrzykuje się lek znieczulający, a kobieta poniżej miejsca wstrzyknięcia przestaje odczuwać ból.
Pierwszą zaletą znieczulenia rdzeniowego jest to, że kobieta jest przytomna i może widzieć swoje dziecko zaraz po urodzeniu. Drugą ważną zaletą jest to, że środek przeciwbólowy nie przedostaje się do krwioobiegu i nie uszkadza płodu. Znieczulenie ogólne wykonuje się tylko w przypadku ścisłych wskazań lub w przypadku silnego skrzywienia kręgosłupa znieczulenie kręgosłupa nie można przeprowadzić.
Mit nr 6. Po cięciu cesarskim na skórze pozostaje szorstka blizna.
Obecnie nacięcie skóry najczęściej „zaszywa się” szwem kosmetycznym. W tym przypadku nić przechodzi wewnątrz skóry, a krawędzie rany są po prostu połączone od zewnątrz. Do takiego szwu stosuje się nici, które same się rozpuszczają i nie trzeba ich usuwać. Po wygojeniu na skórze widoczny jest jedynie cienki biały pasek, który znajduje się na granicy wzrostu włosa w okolicy „intymnej”. Zatem po cesarskim cięciu nie ma żadnych zakazów noszenia otwartego kostiumu kąpielowego.
Mit 7. Po operacji matka i noworodek przebywają na oddziale intensywnej terapii aż do wypisu ze szpitala
Tak naprawdę kobieta przebywa na intensywnej terapii tylko przez pierwsze 12–24 godziny po operacji, a następnie wraz z dzieckiem zostaje przeniesiona na zwykły oddział oddziału poporodowego. W intensywna opieka Anestezjolog za pomocą specjalnych urządzeń monitoruje puls, ciśnienie, częstość oddechów i przepisuje młodej mamie leki przeciwbólowe. A położnik-ginekolog regularnie bada szew pooperacyjny, upewnia się, że macica dobrze się kurczy i jest w normalnej ilości wydzielina poporodowa. Takie uważne monitorowanie jest konieczne, aby ryzyko powikłań po operacji było minimalne.
Mit nr 8. Jeśli raz miałaś cesarskie cięcie, to przy kolejnym porodzie konieczna jest operacja.
To stwierdzenie nie jest do końca prawdziwe. Kiedy lekarz decyduje się na samodzielne urodzenie kobiety z blizną macicy lub na wykonanie cięcia cesarskiego, bierze pod uwagę wskazania do pierwszej operacji oraz stan samej blizny. Na przykład, jeśli podczas pierwszej ciąży wykonano cesarskie cięcie ze względu na bardzo wąską miednicę, to tym razem nie można obejść się bez operacji, ponieważ przyczyna nie ustąpiła. Jeśli powodem pierwszej operacji było to, że płód leżał w poprzek macicy lub był duży, a teraz jest ułożony główką w dół i ma normalne rozmiary, wtedy możliwy jest niezależny poród. To prawda, że ciąża powinna przebiegać bez powikłań, a blizna na macicy powinna być równomiernie gęsta i dobrze się rozciągać.
Irina Isajewa
Nacięcie na przedniej ścianie brzucha od łonowego do pępka lub według Pfannenstiela z poprzecznym otwarciem skóry, tłuszczu podskórnego i rozcięgna.
Tępe rozszerzenie mięśnia prostego brzucha i podłużne rozwarstwienie otrzewnej ściennej.
Fałd maciczno-pęcherzowy rozcina się w kierunku poprzecznym i oddziela w kierunku pęcherza, odsłaniając dolny odcinek macicy.
Wytworzony Przekrój skalpelem w dolnym odcinku macicy i palcami wskazującymi obu dłoni rozkłada się tępo na boki w kierunku poprzecznym.
Operator, wkładając rękę pomiędzy głowę płodu a dolny odcinek macicy, pochyla się i ostrożnie wprowadza głowę płodu w ranę, usuwa barki płodu za głowę, następnie pachy cały płód, starając się utrzymać dziecko w jednej płaszczyźnie z macicą, aby nie zakłócić ukrwienia pępowiny i ogólnego przepływu krwi, następnie pępowina zostaje zaciśnięta i skrzyżowana, a łożysko oddzielone i usunąć z macicy ręcznie.
Nacięcie na macicy zszywa się jednorzędowym ciągłym szwem wikrylowym w modyfikacji Reverden. Perytonizację przeprowadza się szwem ciągłym z wykorzystaniem fałdu maciczno-pęcherzowego i błony surowiczej macicy.
Po rewizji jamy brzusznej otrzewną ścienną, rozcięgno i skórę przedniej ściany brzucha zszywa się szwem ciągłym osobnymi szwami jedwabnymi.
Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego
ogniska zakażenia lokalne, regionalne, odległe;
stany somatyczne kobiety, gdy interwencja chirurgiczna może zagrażać życiu;
obecność martwego płodu (w przypadku braku oznak życiowych od matki).
Amniotomia.
Odmiana – prosta, wczesna, wysoka
Wskazania(w czasie porodu):
Słabość pracy (w celu wzmocnienia)
Płaski worek owodniowy (objaw braku koordynacji)
Niekompletny wariant łożyska przodującego
Przed operacjami położniczymi (rotacja klasyczna, kleszcze położnicze, ekstrakcja płodu końcem miednicy, operacje zniszczenia płodu)
Dla bliźniąt (przed urodzeniem drugiego płodu)
Podczas porodu u kobiet z długotrwałą gestozą i wysokimi wartościami ciśnienia krwi)
Z PONRP i nisko położonym
Opóźnione pęknięcie płynu owodniowego
Wielowodzie
Wskazania (dla kobiet w ciąży) w celu wywołania porodu – dojrzała szyjka macicy!
Przeciwwskazania:
Prezentacja zamka (czysta stopa)
Centralny wariant łożyska przodującego
Poprzeczne położenie płodu
Prezentacja pętli pępowiny i małych części płodu
Względne – oponowe przyczepienie naczyń pępowinowych
Przygotowanie kobiety:
Specjalne pomieszczenie do badań pochwy
Leczenie zewnętrznych narządów płciowych środkiem dezynfekującym. roztwór, jodon
W ciągu 30-40 minut - środek przeciwskurczowy (ponieważ AMF zmienia się na krótki czas i BMD może być upośledzona + zapobieganie zatorowości płynem owodniowym).
Lekarz– myje ręce jak przed operacją – chlorheksydyną.
Narzędzia– gałąź kleszczyków kulowych.
Technika:
Wykonujemy badanie pochwy (sprawdzamy, czy istnieją przesłanki do rozwoju porodu)
Wkładamy narzędzie ściśle wzdłuż palca i otwieramy je na środku.
Wysokiamniotomia (z wielowodziem).
Słuchanie bicia serca płodu
Asystentka stosuje IV manewr Leopolda, utrzymując głowę nad wejściem do miednicy (w obawie, że płód przesunie się do pozycji poprzecznej)
worek owodniowy - po stronie za ujściem macicy, ekscentryczny.
Wypuść wodę tak bardzo, jak to możliwe wolniej(boimy się oderwania)
Po naciśnięciu głowy rozkładamy błony poza krawędź gardła wewnętrznego, w przeciwnym razie rozciągną się na głowie
Posłuchaj bicia serca płodu
Zabezpiecz głowicę w wejściu za pomocą rolek po bokach
Na oddział prenatalny przenoszeni jesteśmy wyłącznie na noszach
W okresie prenatalnym – leżenie w łóżku na boku, zgodnie z pozycją
Wczesnyamniotomia (kiedy ujście macicy otwiera się o 3-4 cm)
Wskazania:
Choroby układu sercowo-naczyniowego, nerek
Słabość pracy
Ailamazyan E.K. Położnictwo. - Petersburg, 1987
Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Położnictwo. - M., 1998
Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Anatomicznie wąska miednica we współczesnym położnictwie (zalecenia dydaktyczne i metodyczne dla studentów VI roku Wydziału Lekarskiego) – Chabarowsk, 2000
Malinowski MS Położnictwo operacyjne. - M., 1974
Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Cięcie cesarskie we współczesnym położnictwie (instrukcje pedagogiczne i metodyczne dla studentów VI roku Wydziału Lekarskiego dotyczące samodzielnej pracy pozalekcyjnej i zajęć dydaktycznych) – Chabarowsk, 2000
Czernucha E.A. Blok ogólny. – M., 1996.
