Dom Jama ustna Powikłania w pierwszym dniu po operacji. Powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego

Jama ustna

Powikłania w pierwszym dniu po operacji. Powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego

– wstrząs, krwawienie, zapalenie płuc, uduszenie, niedotlenienie.

Zaszokować

Nigdy nie można wykluczyć niebezpieczeństwa wstrząsu jako powikłania po operacji. W związku z zaprzestaniem znieczulenia i osłabieniem działania znieczulenia miejscowego, impulsy bólowe z rany zaczynają w coraz większym stopniu wypływać. Jeśli nie zwrócisz na to uwagi, może rozwinąć się wstrząs wtórny. Zauważono, że u pacjentów, którzy doświadczyli wstrząsu pierwotnego podczas operacji, częściej dochodzi do wstrząsu wtórnego.

Aby zapobiec wstrząsowi, należy na koniec operacji zastosować znieczulenie miejscowe, podać morfinę, systematycznie podawać tlen i kontynuować transfuzję krwi kroplowej na oddziale, mimo że pacjent ma prawidłowe ciśnienie krwi.

Należy zauważyć, że wstrząs wtórny w większości przypadków rozwija się w ciągu pierwszych dwóch godzin po operacji. Dlatego transfuzję krwi kroplową, rzadkimi kroplami, należy kontynuować przez co najmniej 2 godziny. Jeśli przez cały ten czas ciśnienie krwi utrzymuje się w granicach normy, można przerwać transfuzję kroplową.

W przypadku wystąpienia wstrząsu wtórnego należy zastosować wszystkie środki stosowane we wstrząsie pierwotnym: tlen, serce, glukozę, transfuzję krwi. We wstrząsie IV stopnia wskazana jest dotętnicza transfuzja krwi.

Krwawienie

Krwawienie jako powikłanie operacji może wystąpić na skutek zsunięcia się podwiązki z dużego naczynia, z uszkodzonych tętnic międzyżebrowych lub jako krwawienie miąższowe z oddzielonych zrostów. Ten ostatni typ tego powikłania pooperacyjnego można zaobserwować także po przedawkowaniu leków przeciwzakrzepowych.

Rozpoznanie krwawienia wtórnego nie jest takie proste, gdyż po operacji pacjent często znajduje się albo w znieczuleniu, albo w stanie różnego stopnia szoku.

Obecność może ułatwiać rozpoznanie tego powikłania po operacji ze względu na znaczną ilość krwi przepływającej przez drenaż. Jeżeli nie ma drenażu, a jama jest szczelnie zamknięta, jedynie objawy kliniczne krwawienia wewnętrznego mogą pomóc w postawieniu prawidłowego rozpoznania.

Na podstawie objawów klinicznych i stanu ogólnego chorego oraz w miarę możliwości na podstawie wykonanej na miejscu fluoroskopii należy określić stopień i charakter krwawienia. W przypadku podejrzenia wysunięcia się podwiązki z dużego naczynia wskazana jest natychmiastowa ponowna torakotomia z jednoczesnym przetoczeniem dużych dawek krwi. W przypadku krwawienia do miąższu wskazane jest przetaczanie osocza i kroplówki do czasu wyrównania ciśnienia krwi.

Zamartwica

Jako powikłanie po operacji asfiksja ma najczęściej charakter miejscowy - z powodu śluzu nagromadzonego w oskrzelach. Aby zapobiegać i leczyć to powikłanie po zabiegu, zaleca się wykonanie bronchoskopii pod koniec zabiegu, a następnie po nim i odessanie śluzu za pomocą aspiratora. Biorąc pod uwagę, że bronchoskopia nie jest wydarzeniem obojętnym, za bardziej racjonalne należy uznać odessanie śluzu za pomocą aspiratora na koniec operacji przez rurkę dotchawiczą, przed jego usunięciem. W przyszłości, w przypadku stwierdzenia gromadzenia się śluzu, co stwierdza się na podstawie bulgotania oddechu lub występowania szorstkiego świszczącego oddechu, zaleca się wprowadzenie cewnika przez nos do tchawicy w znieczuleniu miejscowym i odessanie śluzu za pomocą aspiratora z tchawicy. całe drzewo tchawiczo-oskrzelowe.

Niedotlenienie

W okresie pooperacyjnym często obserwuje się hipoksemię w wyniku naruszenia dopływu tlenu do organizmu spowodowanego urazem chirurgicznym. W przypadku niedodmy, zapalenia płuc i innych powikłań pooperacyjnych nasilają się zjawiska niedoboru tlenu. Dlatego też, gdy pacjent wyzdrowieje ze stanu szoku, konieczne jest zorganizowanie szeregu działań mających na celu zapobieganie i zwalczanie ewentualnej niedodmy i zapalenia płuc w pozostałym płucu. Należy bardzo wcześnie zmusić pacjenta do kaszlu, głębokiego oddychania i zapewnienia nieprzerwanego dopływu wystarczającej ilości tlenu. Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać od 2. doby po zabiegu.

Niedodma i zapalenie płuc

Po operacji klatki piersiowej częstymi i niebezpiecznymi powikłaniami są niedodma i zapalenie płuc, które gwałtownie zwiększają śmiertelność i wydłużają proces rekonwalescencji.

Częstą przyczyną pooperacyjnych powikłań płucnych jest zaleganie wydzieliny oskrzelowej. Późno drzewo oskrzelowe wydzielina może spowodować zablokowanie oskrzela pozostałego płata i doprowadzić do jego niedodmy. W konsekwencji następuje znaczne przesunięcie śródpiersia na stronę bolesną, a radiologicznie - jednolite zacienienie tej części klatka piersiowa. W takich przypadkach należy zalecić pacjentowi intensywniejszy kaszel, wykonanie ćwiczeń oddechowych lub poprosić o nadmuchanie gumowej piłki lub balonu. Często pod wpływem tych środków niedodma zanika.

Pooperacyjne zapalenie płuc najczęściej obserwuje się w 2. dobie po operacji, w wyniku przedostania się wydzieliny oskrzelowej do głębokich partii płuc. Obserwuje się jednak ostro rozwiniętą niedodmę i zapalenie płuc, które w ciągu kilku godzin kończą się śmiercią. Taka ostra niedodma i zapalenie płuc są najczęściej wynikiem aspiracji treści ropnej chore płuco zdrowy podczas operacji. To powikłanie po operacji obserwuje się, gdy pacjent leży na zdrowym boku lub nie przyjmuje pozycji Trendelenburga, a podczas manipulacji na chorym płucu „wyciska się” z niego dużą ilość ropnej zawartości.

Aby zapobiec takim powikłaniom po operacji, w przypadku dużej ilości treści ropnej w okresie przedoperacyjnym zaleca się jej zmniejszenie, a w trakcie operacji ułożenie pacjenta w pozycji Trendelenburga, bez gwałtownego unoszenia bolesnego miejsca. strona.

W pierwszych dniach, w wyniku zmniejszenia częstości oddechów klatki piersiowej, dochodzi do zatrzymania wydzieliny w oskrzelach, co jest częstą przyczyną pooperacyjnego zapalenia płuc. Aby zapobiec tym zapaleniom płuc bardzo ważne ma odsysanie wydzieliny oskrzelowej za pomocą aspiratora na koniec operacji, ćwiczenia oddechowe.

Ze względu na fakt, że ciężko chorzy pacjenci źle tolerują podanie dooskrzelowe, w profilaktyce i leczeniu zapalenia płuc należy zalecić podawanie antybiotyków w postaci aerozolu antybiotykowego.

Zapobieganie zapaleniu płuc polega również na całkowitym opróżnieniu jama opłucnowa z gromadzącego się płynu, który ściskając płuca, z pewnością przyczynia się do rozwoju niedodmy i zapalenia płuc.

W celu zapobiegania zapaleniu płuc w okresie pooperacyjnym stosuje się także antybiotyki (domięśniowe) i kardiologiczne. Jeśli rozwinęło się zapalenie płuc, leczy się je zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Treść

Po interwencji w ciele chorego pacjenta wymagany jest okres pooperacyjny, którego celem jest wyeliminowanie powikłań i zapewnienie kompetentnej opieki. Proces ten przeprowadzany jest w klinikach i szpitalach i obejmuje kilka etapów rekonwalescencji. W każdym okresie wymagana jest uwaga i troska o pacjenta ze strony pielęgniarki oraz nadzór lekarski, aby wykluczyć powikłania.

Jaki jest okres pooperacyjny

W terminologii medycznej okres pooperacyjny to czas od zakończenia operacji do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Podzielony jest na trzy etapy:

okres wczesny – przed wypisem ze szpitala;
późno – po dwóch miesiącach od zabiegu;
długotrwały okres jest ostatecznym skutkiem choroby.

Jak długo to trwa

Koniec okresu pooperacyjnego zależy od ciężkości choroby i Cechy indywidulane organizm pacjenta nastawiony na proces gojenia. Czas rekonwalescencji dzieli się na cztery fazy:

kataboliczny – wzrostowa zmiana wydalania produktów azotowych z moczem, dysproteinemia, hiperglikemia, leukocytoza, utrata masy ciała;
okres odwrotnego rozwoju - wpływ nadmiernego wydzielania hormonów anabolicznych (insuliny, somatotropowych);
anaboliczny – przywrócenie metabolizmu elektrolitów, białek, węglowodanów, tłuszczów;
okres zwiększania prawidłowej masy ciała.

Cele i zadania

Obserwacja po zabiegu ma na celu przywrócenie pacjentowi normalnej aktywności. Cele tego okresu to:

zapobieganie powikłaniom;
rozpoznawanie patologii;
opieka nad pacjentem - podawanie leków przeciwbólowych, blokad, podtrzymywanie życia ważne funkcje, opatrunki;
działania zapobiegawcze w celu zwalczania zatruć i infekcji.

Wczesny okres pooperacyjny

Wczesny okres pooperacyjny trwa od drugiej do siódmej doby po zabiegu. W tych dniach lekarze eliminują powikłania (zapalenie płuc, niewydolność oddechową i nerek, żółtaczka, gorączka, zaburzenia zakrzepowo-zatorowe). Okres ten wpływa na wynik operacji, który zależy od stanu czynności nerek. Wczesne powikłania pooperacyjne prawie zawsze charakteryzują się upośledzoną funkcją nerek w wyniku redystrybucji płynu w różnych częściach ciała.

Zmniejsza się przepływ krwi przez nerki, co kończy się w 2-3 dniu, ale czasami patologie są zbyt poważne - utrata płynów, wymioty, biegunka, zaburzenia homeostazy, ostra niewydolność nerek. Terapia ochronna, uzupełnianie utraconej krwi, elektrolitów i stymulacja diurezy pomagają uniknąć powikłań. Częstymi przyczynami rozwoju patologii we wczesnym okresie po operacji są wstrząs, zapaść, hemoliza, uszkodzenie mięśni i oparzenia.

Komplikacje

Powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego u pacjentów charakteryzują się następującymi możliwymi objawami:

niebezpieczne krwawienie – po operacjach na dużych naczyniach;
krwawienie z jamy brzusznej - podczas interwencji w jamie brzusznej lub klatce piersiowej;
bladość, duszność, pragnienie, częste słaby puls;
rozejście się rany, uszkodzenie narządy wewnętrzne;
dynamiczny niedrożność porażenna jelita;
uporczywe wymioty;
możliwość zapalenia otrzewnej;
procesy ropno-septyczne, tworzenie przetok;
zapalenie płuc, niewydolność serca;
choroba zakrzepowo-zatorowa, zakrzepowe zapalenie żył.

Późny okres pooperacyjny

Po 10 dniach od zabiegu rozpoczyna się późny okres pooperacyjny. Dzieli się na urlop szpitalny i domowy. Pierwszy okres charakteryzuje się poprawą stanu pacjenta i rozpoczęciem poruszania się po oddziale. Trwa 10-14 dni, po czym pacjent zostaje wypisany ze szpitala i skierowany do domu pooperacyjnego, przepisuje się dietę, przyjmowanie witamin i ograniczenia aktywności.

Komplikacje

Wyróżnia się: późne powikłania po operacjach, które występują w czasie pobytu pacjenta w domu lub w szpitalu:

przepukliny pooperacyjne;
klejąca niedrożność jelit;
przetoki;
zapalenie oskrzeli, niedowład jelit;
powtarzająca się konieczność operacji.

Lekarze jako przyczyny powikłań w późniejszych stadiach pooperacyjnych wymieniają następujące czynniki:

długi okres pobytu w łóżku;
początkowe czynniki ryzyka – wiek, choroba;
upośledzona czynność oddechowa z powodu długotrwałego znieczulenia;
naruszenie zasad aseptyki operowanego pacjenta.

Opieka pielęgniarska w okresie pooperacyjnym

Ważna rola W opiece nad pacjentem po operacji dużą rolę pełni opieka pielęgniarska, która trwa do chwili wypisu pacjenta z oddziału. Jeżeli jest niewystarczająca lub źle wykonana, prowadzi to do niekorzystnych skutków i wydłużenia czasu trwania leczenia czas wyzdrowienia. Pielęgniarka powinna zapobiegać powikłaniom, a w przypadku ich wystąpienia starać się je wyeliminować.

Zadania pielęgniarki opieka pooperacyjna Obowiązki wobec pacjentów obejmują:

terminowe podawanie leków;
cierpliwa opieka;
udział w karmieniu;
higieniczna pielęgnacja skóry i jamy ustnej;
monitorowanie stanu zdrowia i udzielanie pierwszej pomocy.

Od chwili przyjęcia pacjenta na oddział intensywnej terapii pielęgniarka przystępuje do wykonywania swoich obowiązków:

przewietrzyć pomieszczenie;
wyeliminować jasne światło;
ustawić łóżko tak, aby zapewnić wygodne podejście do pacjenta;
monitorować odpoczynek pacjenta w łóżku;
zapobiegać kaszlowi i wymiotom;
monitorować położenie głowy pacjenta;
karmić.

Jak przebiega okres pooperacyjny?

W zależności od stanu pacjenta po operacji wyróżnia się etapy procesów pooperacyjnych:

ścisły okres odpoczynku w łóżku - zabrania się wstawania, a nawet obracania się w łóżku, zabronione są jakiekolwiek manipulacje;
odpoczynek w łóżku – pod nadzorem pielęgniarki lub specjalisty terapii ruchowej można obracać się w łóżku, siadać, opuszczać nogi;
okres oddziału – można chwilę posiedzieć na krześle i chodzić, ale na oddziale nadal odbywa się badanie, karmienie i oddawanie moczu;
Zasady ogólne – dozwolona jest samoopieka pacjenta, spacery po korytarzu, gabinetach i spacery po terenie szpitala.

Odpoczynek w łóżku

Gdy minie ryzyko powikłań, pacjent zostaje przeniesiony z intensywnej terapii na oddział, gdzie musi pozostać w łóżku. Cele odpoczynku w łóżku to:

ograniczenie aktywności fizycznej, mobilności;
adaptacja organizmu do zespołu niedotlenienia;
redukcja bólu;
przywrócenie sił.

Leżenie w łóżku charakteryzuje się zastosowaniem funkcjonalnych łóżek, które automatycznie wspierają pozycję pacjenta – na plecach, brzuchu, na boku, półleżącą, półsiedzącą. Pielęgniarka opiekuje się pacjentem w tym okresie - zmienia bieliznę, pomaga potrzeby fizjologiczne(oddawanie moczu, defekacja) jeśli są trudne, karmi i wykonuje zabiegi higieniczne.

Przestrzeganie specjalnej diety

Okres pooperacyjny charakteryzuje się przestrzeganiem specjalnej diety, która zależy od objętości i charakteru interwencji chirurgicznej:

Po operacjach przewodu pokarmowego przez pierwsze dni podaje się żywienie dojelitowe (przez sondę), następnie podaje się bulion, galaretkę i krakersy.
Podczas operacji przełyku i żołądka pierwszego pokarmu nie należy przyjmować przez usta przez dwa dni. Prowadzi się żywienie pozajelitowe – wykonuje się podskórne i dożylne podanie glukozy i substytutów krwi przez cewnik oraz lewatywy odżywcze. Od drugiego dnia można podawać buliony i galaretki, od 4 dnia krakersy, od 6 dnia papkowate potrawy, od 10 dnia wspólny stół.
W przypadku braku naruszeń integralności narządów trawiennych przepisuje się buliony, zupy puree, galaretkę i pieczone jabłka.
Po operacjach jelita grubego stwarza się warunki, w których pacjent nie ma stolca przez 4-5 dni. Dieta o niskiej zawartości błonnika.
Podczas operacji jamy ustnej przez nos wprowadza się sondę w celu podania płynnego pokarmu.

Karmienie pacjentów można rozpocząć 6-8 godzin po zabiegu. Zalecenia: postępuj zgodnie z wodą i solą metabolizm białek dostarczają wystarczającej ilości witamin. Zbilansowana dieta pooperacyjna pacjenta składa się z 80-100 g białka, 80-100 g tłuszczu i 400-500 g węglowodanów dziennie. Do żywienia stosuje się preparaty dojelitowe, dietetyczne konserwy mięsne i warzywa.

Intensywne monitorowanie i leczenie

Po przeniesieniu pacjenta na salę pooperacyjną rozpoczyna się intensywne monitorowanie i w razie potrzeby prowadzone jest leczenie powikłań. Te ostatnie eliminuje się za pomocą antybiotyków i specjalnych leków podtrzymujących operowany narząd. Zadania tego etapu obejmują:

ocena parametrów fizjologicznych;
jedzenie zgodnie z zaleceniami lekarza;
zgodność z reżimem motorycznym;
podawanie leków, terapia infuzyjna;
zapobieganie powikłaniom płucnym;
opatrywanie ran, pobieranie drenażu;
badania laboratoryjne i badania krwi.

Cechy okresu pooperacyjnego

W zależności od tego, które narządy poddano interwencji chirurgicznej, cechy opieki nad pacjentem w procesie pooperacyjnym zależą:

Organy Jama brzuszna– monitorowanie rozwoju powikłań oskrzelowo-płucnych, żywienie pozajelitowe, profilaktyka niedowładów przewodu pokarmowego.
Żołądek, dwunastnica, jelito cienkie– żywienie pozajelitowe przez pierwsze dwa dni, w tym trzeciego dnia 0,5 litra płynu. Aspiracja treści żołądkowej przez pierwsze 2 dni, sondowanie według wskazań, zdjęcie szwów w dniach 7-8, wypis w dniach 8-15.
Pęcherzyk żółciowy– specjalna dieta, usunięcie drenów, pozostawienie na 15-20 dni.
Jelito grube - najłagodniejsza dieta od drugiej doby po zabiegu, nie ma ograniczeń w przyjmowaniu płynów, podawaniu doustnie olejku wazelinowego. Wypisanie – 12-20 dni.
Trzustka – zapobiegająca rozwojowi ostre zapalenie trzustki, monitorując poziom amylazy we krwi i moczu.
Narządy jamy klatki piersiowej są najcięższymi traumatycznymi operacjami, grożącymi zakłóceniem przepływu krwi, niedotlenieniem i masowymi transfuzjami. Dla rekonwalescencja pooperacyjna Konieczne jest stosowanie preparatów krwiopochodnych, aktywnej aspiracji i masażu klatki piersiowej.
Serce – diureza godzinna, leczenie przeciwzakrzepowe, drenaż jam.
Płuca, oskrzela, tchawica – profilaktyka pooperacyjna przetok, terapia antybakteryjna, drenaż miejscowy.
Układ moczowo-płciowy – drenaż pooperacyjny narządy moczowe i tkanek, korekta objętości krwi, równowaga kwasowo-zasadowa, oszczędne odżywianie kaloryczne.
Operacje neurochirurgiczne – przywrócenie funkcji mózgu i zdolności oddechowych.
Interwencje ortopedyczne i traumatologiczne - kompensacja utraty krwi, unieruchomienie uszkodzonej części ciała, fizjoterapia.
Wzrok – 10-12 godzin leżenia w łóżku, od następnego dnia chodzenie, regularne przyjmowanie antybiotyków po przeszczepieniu rogówki.
U dzieci – uśmierzanie bólu pooperacyjnego, eliminowanie utraty krwi, wspomaganie termoregulacji.

Miejscowe powikłania. Do powikłań w okolicy rana chirurgiczna zalicza się krwawienie, krwiak, naciek, ropienie rany, rozwarstwienie jej brzegów z wypadaniem wnętrzności (wytrzewienie), przetoka podwiązkowa, surowica.

Krwawienie może wystąpić na skutek niedostatecznej hemostazy podczas operacji, zsunięcia się podwiązki z naczynia lub zaburzeń krzepnięcia krwi. Zatrzymanie krwawienia przeprowadza się znanymi metodami ostatecznej hemostazy (aplikacja na zimno na ranę, tamponada, podwiązanie, leki hemostatyczne), powtarzane interwencja chirurgiczna przeprowadzone w tym celu.

W tkankach z krwi pochodzącej z krwawiącego naczynia tworzy się krwiak. Rozpuszcza się pod wpływem ciepła (kompres, promieniowanie ultrafioletowe (UVR)) i usuwa się poprzez nakłucie lub zabieg chirurgiczny.

Infiltrować- jest to impregnacja tkanek wysiękiem w odległości 5-10 cm od krawędzi rany. Przyczynami są infekcja rany, uraz podskórnej tkanki tłuszczowej z powstawaniem obszarów martwicy i krwiaków, niedostateczny drenaż rany u pacjentów otyłych oraz stosowanie materiału o wysokiej reaktywności tkankowej do szwów na podskórnej tkance tłuszczowej. Objawy kliniczne naciek pojawia się 3-6 dnia po zabiegu: ból, obrzęk i przekrwienie brzegów rany, gdzie wyczuwalny jest bolesny zagęszczenie bez wyraźnych konturów, pogorszenie ogólne warunki, podwyższona temperatura ciała, pojawienie się innych objawów stanu zapalnego i zatrucia. Resorpcja nacieku jest możliwa również pod wpływem ciepła, dlatego stosuje się fizjoterapię.

Ropienie rany rozwija się z tych samych powodów, co infiltracja, ale zjawiska zapalne są bardziej wyraźne. Objawy kliniczne pojawiają się pod koniec pierwszego – na początku drugiego dnia po zabiegu i nasilają się w kolejnych dniach. W ciągu kilku dni stan pacjenta zbliża się do posocznicy. Jeśli rana się ropieje, należy usunąć szwy, rozdzielić jej brzegi, wypuścić ropę, zdezynfekować i osuszyć ranę.

Wydarzenie- wysunięcie narządów przez ranę chirurgiczną - może wystąpić z powodu różne powody: z powodu pogorszenia regeneracji tkanek (z hipoproteinemią, anemią, niedoborem witamin, wyczerpaniem), niewystarczająco mocnym szyciem tkanek, ropniem rany, ostrym i długotrwałym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (z wzdęciami, wymiotami, kaszlem itp.).

Obraz kliniczny zależy od stopnia wytrzeszczenia. Wypadanie wnętrzności występuje najczęściej w 7-10 dniu lub wcześniej z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej i objawia się rozbieżnością brzegów rany, wyjściem przez nią narządów, co może skutkować rozwojem ich zapalenia i martwicy, niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej.

Podczas wytrzewiania ranę należy przykryć sterylnym bandażem zwilżonym roztworem antyseptycznym. Na sali operacyjnej pod ogólne znieczulenie pole chirurgiczne i wypadające narządy są leczone roztworami antyseptycznymi; te ostatnie są wyprostowane, brzegi rany zaciśnięte paskami gipsu lub mocnego materiału do szycia i wzmocnione ciasnym bandażem brzucha i ciasnym bandażem. Pacjentowi przepisano ścisły odpoczynek w łóżku przez 2 tygodnie i stymulację czynności jelit.

Przetoka podwiązkowa pojawia się w wyniku zakażenia niewchłanialnego materiału szwów (zwłaszcza jedwabiu) lub indywidualnej nietolerancji materiału szwów przez makroorganizm. Wokół materiału tworzy się ropień, który otwiera się w obszarze blizny pooperacyjnej.

Objawem klinicznym przetoki podwiązkowej jest obecność przewodu przetoki, przez który wraz z fragmentami podwiązania wydobywa się ropa.

W przypadku przetok mnogich, jak również długotrwałej przetoki pojedynczej wykonuje się operację – wycięcie blizny pooperacyjnej wraz z kanałem przetoki. Po zdjęciu podwiązania rana szybko się goi.

Seroma- nagromadzenie płynu surowiczego - następuje w wyniku przecięcia naczyń włosowatych limfatycznych, których limfa gromadzi się w jamie pomiędzy podskórną tkanką tłuszczową a rozcięgnem, co jest szczególnie widoczne u osób otyłych w obecności dużych jam między tymi tkankami.

Klinicznie surowica objawia się wypływem z rany słomianego płynu surowiczego.

Leczenie surowicy z reguły ogranicza się do jedno- lub dwukrotnej ewakuacji tej rany w ciągu pierwszych 2-3 dni po zabiegu. Następnie tworzenie się surowicy ustaje.

Ogólne komplikacje

Powikłania te powstają na skutek ogólnego oddziaływania urazu chirurgicznego na organizm i objawiają się dysfunkcją układów narządów.

Najczęściej po zabiegu obserwuje się ból w okolicy rany pooperacyjnej. Aby go zmniejszyć, na 2–3 dni po zabiegu przepisuje się narkotyczne lub nie-narkotyczne leki przeciwbólowe z analeptykami lub mieszaninę leków przeciwskurczowych z lekami przeciwbólowymi i środkami odczulającymi.

Powikłania ze strony układu nerwowego. Po operacji często obserwuje się bezsenność, znacznie rzadziej występują zaburzenia psychiczne. Na bezsenność przepisywane są tabletki nasenne. Zaburzenia psychiczne występują u osłabionych pacjentów i alkoholików po traumatycznych operacjach. W przypadku wystąpienia psychozy należy utworzyć indywidualną placówkę i wezwać lekarza dyżurującego lub psychiatrę. Aby uspokoić pacjentów, przeprowadza się dokładne znieczulenie i stosuje leki przeciwpsychotyczne (haloperidol, droperydol).

Powikłania oddechowe. Zapalenie oskrzeli, pooperacyjne zapalenie płuc i niedodma powstają w wyniku upośledzonej wentylacji płuc, hipotermii i najczęściej rozwijają się u palaczy. Przed operacją i w okresie pooperacyjnym pacjentom obowiązuje całkowity zakaz palenia. Aby zapobiec zapaleniu płuc i niedodmie, pacjentom podaje się ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny zaleca się masaż klatki piersiowej, bańki i plastry musztardowe, tlenoterapię oraz pozycję półsiedzącą w łóżku. Należy unikać hipotermii. W leczeniu zapalenia płuc przepisuje się antybiotyki, leki nasercowe, leki przeciwbólowe i tlenoterapię. Wraz z rozwojem ciężkiego niewydolność oddechowa zakłada się tracheostomię lub intubuje pacjenta z podłączonym aparatem oddechowym.

Najniebezpieczniejszy ostra niewydolność krążenia- lewa komora lub prawa komora. W przypadku niewydolności lewej komory rozwija się obrzęk płuc, charakteryzujący się pojawieniem się ciężkiej duszności, delikatnym świszczącym oddechem w płucach, przyspieszeniem akcji serca, spadkiem ciśnienia tętniczego i wzrostem ciśnienia żylnego. Aby zapobiec tym powikłaniom, należy starannie przygotować pacjentów do zabiegu operacyjnego, zmierzyć ciśnienie, tętno i zastosować tlenoterapię. Zgodnie z zaleceniami lekarza podaje się leki nasercowe (korglikon, strofantyna) i leki przeciwpsychotyczne w celu odpowiedniego uzupełnienia utraty krwi.

Ostry zakrzepica i zatorowość rozwijać się u ciężko chorych pacjentów ze zwiększoną krzepliwością krwi, obecnością chorób sercowo-naczyniowych i żylakami. Aby zapobiec tym powikłaniom, nogi owija się bandażami elastycznymi, a kończyny unosi w uniesieniu. Po operacji pacjent powinien wcześnie zacząć chodzić. Zgodnie z zaleceniami lekarza stosuje się leki przeciwpłytkowe (reopoliglucyna, trental), w przypadku zwiększonej krzepliwości krwi przepisuje się heparynę pod kontrolą czasu krzepnięcia lub heparyny drobnocząsteczkowe (fraxiparin, clexane, fragmin) i bada parametry koagulogramu.

Powikłania ze strony układu pokarmowego. W wyniku niedostatecznej pielęgnacji jamy ustnej może rozwinąć się zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej) i ostre zapalenie ślinianek (zapalenie ślinianek), dlatego aby zapobiec tym powikłaniom, konieczna jest dokładna higiena jamy ustnej (płukanie roztworami antyseptycznymi i leczenie jamy ustnej środkami nadmanganian potasu, guma do żucia lub plasterki cytryny w celu pobudzenia wydzielania śliny).

Niebezpiecznym powikłaniem jest niedowład żołądka i jelit, który może objawiać się nudnościami, wymiotami, wzdęciami oraz brakiem wydalania gazów i kału. W celu profilaktyki do żołądka pacjenta wprowadza się sondę nosowo-żołądkową, żołądek płucze się i opróżnia zawartość, a od pierwszych dni po zabiegu podaje się pozajelitowo Cerucal lub Raglan. Do odbytnicy wprowadza się rurkę wylotową gazu, a w przypadku braku przeciwwskazań stosuje się lewatywę nadciśnieniową. W leczeniu niedowładów zgodnie z zaleceniem lekarza podaje się proserynę w celu pobudzenia jelit, podaje się dożylnie hipertoniczne roztwory chlorków sodu i potasu, stosuje się lewatywę Ogneva (10% roztwór chlorku sodu, gliceryna, nadtlenek wodoru 20,0 ml), wykonuje się blokadę krocza lub zewnątrzoponową, hiperbaroterapię.

Komplikacje od układ moczowo-płciowy . Najczęstszymi objawami są zatrzymanie moczu i przepełnienie pęcherza. Jednocześnie pacjenci skarżą się silny ból nad macicą. W takich przypadkach należy wywołać oddawanie moczu dźwiękiem spadającego strumienia wody i zastosować ciepło w okolicy łonowej. Jeśli nie ma efektu, cewnikowanie pęcherza wykonuje się miękkim cewnikiem.

Aby zapobiec zatrzymaniu moczu, przed operacją należy nauczyć pacjenta oddawania moczu do kaczki w łóżku.

Powikłania skórne. Odleżyny częściej rozwijają się u pacjentów wyczerpanych i osłabionych, przy długotrwałym wymuszonym ułożeniu pacjenta na plecach, zaburzeniach troficznych na skutek urazów rdzeń kręgowy. Zapobieganie wymaga starannej pielęgnacji skóry, aktywnej pozycji w łóżku lub obracania pacjenta oraz terminowej zmiany bielizny i pościeli. Arkusze powinny być wolne od zmarszczek i okruszków.

Pierścienie z gazy bawełnianej są skuteczne koło wsparcia, materac przeciwodleżynowy. W przypadku odleżyn stosuje się chemiczne środki antyseptyczne (nadmanganian potasu), enzymy proteolityczne, środki gojące rany i wycięcie tkanki martwiczej.

Ropienie szwu pooperacyjnego przedniego ściana jamy brzusznej . Powikłanie to najczęściej objawia się w 3-5 dniu po operacji i występuje po traumatycznych interwencjach u otyłych pacjentów. Jest to szczególnie często obserwowane, gdy podskórna tkanka tłuszczowa jest traktowana niedbale podczas operacji. Głównym objawem powikłań jest nagły wzrost temperatury do 38-39°C i lekkie dreszcze. Czasami szew staje się przekrwiony i bolesny przy palpacji. Pojawienie się tych objawów jest wskazaniem do zdjęcia aseptycznego opatrunku i zbadania szwu. Ciężka hipertermia i nacieki wzdłuż szwu świadczą o powstałym powikłaniu. W takim przypadku konieczne jest usunięcie 3-4 podwiązek nad naciekiem, oddzielenie brzegów rany i uwolnienie ropy. Obowiązkowe jest wysiew wydzieliny z rany do badania bakteriologicznego i określenia wrażliwości flory na antybiotyki! Ranę należy przemyć 3% roztworem nadtlenku wodoru, po czym za pomocą sondy guzikowej określić głębokość i kierunek jamy ropnej. Turundę z 10% roztworem chlorku sodu umieszcza się luźno w jamie ropnia. Jeśli naciek zostanie stwierdzony wzdłuż całego szwu, lepiej natychmiast szeroko otworzyć ranę, co ułatwi jej sanitację w przyszłości. O ropieniu rany należy wysłać zawiadomienie o sytuacji awaryjnej do SES, a pacjent zostaje przeniesiony na osobny oddział. Dalsze postępowanie u tych pacjentów uzależnione jest od wyników badania bakteriologicznego i oznaczenia antybiogramu. W przypadku izolacji zjadliwych szczepów patogenu preferujemy przepisanie antybiotyków szeroki zasięg działania w połączeniu z trichopolem lub podanie dożylne Metrohyla. W pierwszych dniach po rozłożeniu brzegów rany opatrunki należy zakładać codziennie, gdyż Chusteczki nasączone ropą nie powinny długo pozostawać w ranie. Podczas powolnego oczyszczania rany z ropnej wydzieliny można zastosować trypsynę i podobne preparaty do opatrunków w postaci aplikacji na brzegi rany. Gdy rana jest całkowicie oczyszczona i proces gojenia jest powolny, można założyć 2-4 szwy wtórne, uprzednio zeskrobując ziarninę wzdłuż jej brzegów.

Ropienie rany skóry i kikuta pochwy może być spowodowane wyłącznie infekcją. W większości przypadków nie jest to wynikiem wybuchu infekcji endogennej, ale zaniedbań w trakcie operacji lub w okresie przygotowania przedoperacyjnego. Każdy przypadek ropnego powikłania należy dokładnie przeanalizować, ponieważ bez tego nie da się zapobiec ich nawrotom. Należy wykonać posiewy w celu sprawdzenia sterylności materiału szwów, popłuczyn z rąk pracowników, sterylnej bielizny, narzędzi i sprzętu. pole chirurgiczne. Niepokojący objaw W pasmie powikłań ropnych po usunięciu szwów może pojawić się surowiczy tłuszcz oddzielony brokatem. Pod koniec tego zabiegu u niektórych pacjentów uciskowi szwu towarzyszy pojawienie się szczątków stopionego tłuszczu podskórnego. Niedocenianie tego objawu często pociąga za sobą szereg poważnych powikłań ropnych. W takim przypadku należy przerwać prace eksploatacyjne na 3-5 dni. Prawidłowo zorganizuj leczenie oddziału (lub oddziałów), dokładnie sprawdź sterylność materiału i narzędzi ( materiał do szycia, pościel, popłuczyny ze ścian sali operacyjnej i rąk personelu bloku operacyjnego); obsługa autoklawu; przeprowadzić dokładną obróbkę sanitarną oddziałów z obowiązkowym codziennym kwarcowaniem.

Powikłania pierwszego dnia okresu pooperacyjnego obejmują częste wymioty. Może być następstwem ogólnego zatrucia i ciężkiej anemii. Jeśli wymioty nie ustępują po podaniu cerucalu lub droperydolu i trwają dłużej niż jeden dzień, lekarz musi pomyśleć o poważnych powikłaniach w jamie brzusznej (powolne zapalenie otrzewnej, ostre rozciągnięcie żołądka, niedrożność jelit itp.). U niektórych pacjentów wymioty mogą być spowodowane niewystarczającym złagodzeniem bólu, a nawet podaniem środków przeciwbólowych (promedol, omnopon itp.).

Dokładne badanie pacjenta w większości przypadków pozwala ustalić przyczynę tego powikłania. Lepiej rozpocząć leczenie pacjentów od płukania żołądka czysta woda lub 1% roztwór wodorowęglanu sodu. W przypadku stwierdzenia ostrego rozciągnięcia żołądka, po jego umyciu zalecamy wprowadzenie do żołądka cienkiej sondy żołądkowej przez dolny kanał nosowy, co zapewni ciągłą ewakuację jego zawartości. Przy częstych wymiotach pacjenci bardzo szybko ulegają odwodnieniu. Można to skompensować, przepisując odpowiednią terapię infuzyjną (roztwór Ringera-Locke'a, 5% roztwór glukozy, białkowe substytuty krwi). Jeśli wymioty są spowodowane początkowym zapaleniem otrzewnej, leczenie należy ukierunkować na chorobę podstawową. Trzeba o tym pamiętać niemal często wczesny objaw Zapalenie otrzewnej lub paraliżujące rozszerzenie żołądka może powodować czkawkę. Częściej pojawia się na drugi dzień po zabiegu i może być konsekwencją narastającego zatrucia.

Wczesne powikłania okresu pooperacyjnego obejmują krwawienie z kikuta, krwawienie wewnętrzne . Wiodącym objawem w diagnostyce tego powikłania jest obserwacja geodynamiki, stanu skóra i błon śluzowych, powtarzane badanie poziomu hemoglobiny. Kiedy pojawia się krwawienie wewnętrzne, funkcja motoryczna jelit gwałtownie spada, a szumy perystaltyczne ustępują. W przypadku krwawienia do przestrzeni zaotrzewnowej wkrótce po operacji przez przednią ścianę brzucha zaczyna się wyczuwać bolesną, ciastowatą formację o „rozmytych” konturach. Z reguły szybko zwiększa swój rozmiar. Pacjent zaczyna skarżyć się na rozdzierający ból, pojawia się niepokój i tachykardia, zmienia się jakość tętna. Jedynym słusznym podejściem w takiej sytuacji jest decyzja o pilnej relaparotomii. Ponowny zabieg operacyjny należy przeprowadzić pod okiem bardziej doświadczonego lekarza, który pomoże zidentyfikować i wyeliminować źródło krwawienia. Opóźnienie w ponownym wejściu do jamy brzusznej może kosztować życie pacjenta.

W ciągu pierwszych dwóch dni później operacja brzucha często obserwuje się wzdęcia, co może być następstwem skurczu niektórych odcinków jelita, zwieracza odbytnicy lub niedowładu jelit. Przy wyraźnych wzdęciach mogą wystąpić trudności w czynności serca i oddychaniu. Powikłanie to należy uznać za bardzo poważne, w przebiegu którego często dochodzi do zwiększenia przepuszczalności ściany jelita dla flory chorobotwórczej.

Pierwszym krokiem w walce z wzdęciami i niedowładem jelit jest podanie lewatywy według Ogneva (50 ml 10% roztworu chlorku sodu, 50 ml gliceryny i 50 ml 3% nadtlenku wodoru). Na 30 minut przed tym zdarzeniem należy wstrzyknąć podskórnie 1 ml 0,1% roztworu atropiny i dożylnie 20-30 ml 10% roztworu chlorku sodu. Jeśli efekt zastosowania lewatywy jest niepełny, można dodatkowo włożyć rurkę wylotową gazu. W tym celu lepiej jest użyć grubej sondy żołądkowej z dwoma otworami na końcu. Sondę należy obficie nasmarować wazeliną i dopiero wtedy wprowadzić ją do odbytnicy. Nie należy jednak robić tego zbyt szybko i przy użyciu dużej siły, bo... koniec sondy może opierać się o kość krzyżową i zwijać się w pierścień w bańce odbytnicy. Należy starać się wepchnąć go jak najdalej do okrężnicy. Rurę wylotową gazu wkłada się na 30–40 minut, a następnie wyjmuje. Według wskazań zabieg ten można wykonywać 2-3 razy dziennie.

Jednak najlepsze efekty w walce z wzdęciami i niedowładami jelit można uzyskać, łącząc farmakoterapię z płukaniem żołądka ciepłym, fizjologicznym roztworem soli kuchennej i prawidłowym wykonaniem lewatywy syfonowej. Ilość wody nie powinna być mniejsza niż 10 litrów.

Jeżeli wszystkie podjęte działania okazują się nieskuteczne, a objawy niedowładu jelitowego nasilają się, należy pomyśleć o poważniejszych powikłaniach, takich jak niedrożność jelit i zapalenie otrzewnej. W takiej sytuacji młody lekarz ma obowiązek pilnie umówić się na konsultację w celu rozwiązania kwestii ewentualnej relaparotomii. Opóźnienie w rozwiązaniu tego problemu może kosztować pacjentkę życie.

Do poważnych powikłań wczesnego okresu pooperacyjnego zalicza się ischuria paradoksalna. Często pojawia się w praktyce młodych lekarzy, gdy pacjentka zapytana o charakter oddawania moczu odpowiada, że oddaje mocz samodzielnie, często, ale w małych porcjach. Taka reakcja z reguły uśpi czujność młodego lekarza, podczas gdy po każdym oddaniu moczu w pęcherzu pozostaje 100-150 ml moczu. Opisano przypadki, w których cewnikowanie pęcherza moczowego u tych pacjentów umożliwiło uzyskanie od 1 do 3 litrów moczu. Zastój moczu w pęcherzu jest często powikłany wstępującą infekcją. W przypadku wystąpienia ischurii paradoksalnej wskazane jest założenie stałego cewnika na 2-3 dni, przy czym konieczne jest płukanie go 3-4 razy dziennie pęcherz moczowy ciepły roztwór furatsiliny. Jednocześnie należy złożyć wniosek terapia lekowa, mający na celu stymulację funkcji skurczowej dróg moczowych i zapobieganie wstępującym infekcjom dróg moczowych (prozeryna, pituitryna, 40% dożylny roztwór heksaminy, negram, palin itp.).

Krwiak podgałkowy. Powikłanie to najczęściej występuje w przypadku wprowadzenia do jamy brzusznej poprzecznych nacięć nadłonowych i braku hemostazy naczyń zasilających mięśnie oraz rozcięgna. Krwiak najczęściej zaczyna pojawiać się wkrótce po zakończeniu operacji. Jeśli pacjentka całkowicie wyzdrowiała ze znieczulenia, zaczyna skarżyć się na pękający ból w okolicy szwu pooperacyjnego. W tym przypadku z reguły poprzez badanie dotykowe określa się wybrzuszenie ciasta o konsystencji ciasta. Objętość krwiaka może być znaczna, a nawet towarzyszyć mu znaczny spadek poziomu hemoglobiny i tachykardia. Opóźnione rozpoznanie tego powikłania może doprowadzić do jego ropienia. Na terminowa diagnoza Należy pilnie zabrać pacjenta na salę operacyjną i w znieczuleniu ogólnym obejrzeć ranę. Jamę krwiaka opróżnia się ze skrzepów, lokalizuje źródło krwawienia, a następnie zaszywa krwawiące naczynia. Lepiej jest, jeśli przed zszyciem ściany brzucha włoży się drenaż rękawicy do jamy krwiaka na 1-2 dni.

Wydarzenie. Jest to całkowite rozejście się rany pooperacyjnej przedniej ściany jamy brzusznej z pętlami jelitowymi i siecią wystającą poza jamę brzuszną. Obserwuje się go rzadko i głównie u pacjentów osłabionych (ciężka niedokrwistość, nowotwory, powikłania septyczne po porodzie i aborcji), u których występuje po operacji częste wymioty lub kaszel.

Oznaki możliwego wytrzeszczenia pojawiają się już po zdjęciu szwów skórnych, gdy z otworów podwiązkowych pojawia się znaczna ilość mętnej wydzieliny surowiczo-krwawej. Zwykle wystarczy dotknąć rany pęsetą, a krawędzie zaczynają się oddzielać. Wydają się martwe, zwykle nie ma granulacji i ropnych osadów. Pacjenci ci są kierowani na salę operacyjną w celu ponownego założenia szwu. Operację należy przeprowadzić w znieczuleniu intubacyjnym. Jeżeli nie ma możliwości rozdzielenia tkanek brzegów rany ze względu na ich naciek, zalecamy założenie szwów przerywanych z grubego katgutu lub wikrylu. W tym przypadku otrzewna, mięśnie i rozcięgno są zszywane jednocześnie. Skóra i tłuszcz podskórny szyte osobno. W przypadku wyraźnego naciekania brzegów rany, można ją zaszyć osobnymi szwami wykonanymi z wytrzymałego nylonu. Nici przechodzą przez wszystkie warstwy ściany jamy brzusznej i przywiązują je do rolek gazy. W momencie podwiązania chirurg lub asystent powinien złączyć rękami brzegi rany. Skórę wykopuje się nie bliżej niż 2 cm od jej krawędzi. Powtarzające się szwy należy zdjąć nie wcześniej niż po 10-12 dniach. Z reguły rana goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem.

SPIS LEKCJI #16

data według kalendarza i planu tematycznego

Grupy: Medycyna ogólna

Liczba godzin: 2

Temat szkolenia:Okres pooperacyjny

Rodzaj sesji szkoleniowej: lekcja uczenia się nowych rzeczy materiał edukacyjny

Rodzaj sesji szkoleniowej: wykład

Cele szkoleń, rozwoju i edukacji: Pogłębienie wiedzy na temat zadań okresu pooperacyjnego i postępowanie pooperacyjne pacjenci z różnymi choroby chirurgiczne; o możliwych powikłaniach pooperacyjnych i ich zapobieganiu. .

Tworzenie: wiedza na temat zagadnień:

2. Opieka i dynamiczny monitoring pacjenta w okresie pooperacyjnym.

3. Powikłania pooperacyjne(wczesne i późne), ich profilaktyka.

Rozwój: niezależne myślenie, wyobraźnia, pamięć, uwaga,wypowiedzi studenckie (wzbogacenie słownictwa i terminów fachowych)

Wychowanie: uczucia i cechy osobowości (światopogląd, moralność, estetyka, praca).

WYMAGANIA SYSTEMOWE:

W wyniku opanowania materiału dydaktycznego uczniowie powinni wiedzieć: zadania okresu pooperacyjnego, zasady opieki i monitorowania pacjenta, możliwe powikłania pooperacyjne, ich zapobieganie. .

Wsparcie logistyczne sesji szkoleniowej: prezentacja, zadania sytuacyjne, testy

POSTĘPY KLASY

1. Moment organizacyjno-edukacyjny: sprawdzenie obecności na zajęciach, wygląd, sprzęt ochronny, odzież, zapoznanie się z planem lekcji - 5 minut .

2. Zaznajomienie się z tematem, pytania (patrz tekst wykładu poniżej), ustalenie celów i zadań edukacyjnych - 5 minut:

4. Prezentacja nowego materiału (rozmowa) - 50 minut

5. Mocowanie materiału - 8 minut:

6. Refleksja: Pytania kontrolne zgodnie z prezentowanym materiałem, trudności w jego zrozumieniu - 10 minut .

2. Ankieta wśród studentów na poprzedni temat - 10 minut .

7. Praca domowa - 2 minuty . Razem: 90 minut.

Praca domowa: s. 72-74 s. 241-245

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgia ogólna – Mińsk: Szkoła wyższa, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgia.- Mińsk: LLC „ Nowa wiedza», 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgia z podstawami resuscytacji - St. Petersburg: Parytet, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Pielęgniarstwo w chirurgii, Mińsk, Szkoła Wyższa, 2007

5. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi nr 109 „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania, wyposażenia i utrzymania organizacji opieki zdrowotnej oraz wdrażania środków sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych w celu zapobiegania chorobom zakaźnym w opiece zdrowotnej organizacje.

6. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 165 „W sprawie dezynfekcji i sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej

Nauczyciel: L.G.Lagodich

TEKST WYKŁADU

Temat 1.16. Okres pooperacyjny.

Pytania:

1. Pojęcie okresu pooperacyjnego, jego zadania. Nieskomplikowany okres pooperacyjny, charakterystyka.

Zwyczajowo dzieli się okres pooperacyjny na:

1. Wczesny okres pooperacyjny - od zakończenia operacji do wypisu pacjenta ze szpitala.

2. Późny okres pooperacyjny - od wypisu + 2 miesiące po operacji

3. Długoterminowy okres pooperacyjny- aż do ostatecznego wyniku choroby (wyzdrowienie, kalectwo, śmierć)

Główne zadania personel medyczny w okresie pooperacyjnym to:

Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym - główne zadanie, dla którego należy:

Rozpoznawać powikłania pooperacyjne we właściwym czasie;

Zapewnienie pacjentowi opieki lekarza, pielęgniarek, sanitariuszy (uśmierzanie bólu, zapewnienie funkcji życiowych, opatrunki, rygorystyczne realizowanie zaleceń lekarskich);

Zapewnij terminowo i odpowiednio pierwsza pomoc jeśli pojawią się komplikacje.

Transport pacjenta z sali operacyjnej na oddział. Z sali operacyjnej pacjent transportowany jest na wózku na salę pooperacyjną lub na oddział intensywnej terapii. W takim przypadku pacjenta można wyjąć z sali operacyjnej tylko po przywróceniu oddychanie spontaniczne. Anestezjolog musi towarzyszyć pacjentowi na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale poznieczuleniowym wraz z co najmniej dwiema pielęgniarkami.

Podczas transportu pacjenta należy monitorować położenie cewników, drenów i opatrunków. Nieostrożne obchodzenie się z pacjentem może prowadzić do utraty drenów, usunięcia opatrunku pooperacyjnego i przypadkowego usunięcia rurki intubacyjnej. Anestezjolog musi być przygotowany na wystąpienie zaburzeń oddechowych podczas transportu. W tym celu zespół przewożący pacjenta musi mieć przy sobie ręczny aparat oddechowy (lub worek Ambu).

W czasie transportu można prowadzić (kontynuować) terapię infuzyjną dożylną, jednak w większości przypadków system dożylnego podawania roztworów drogą kroplową jest na czas transportu zamknięty.

Układ łóżek: Cała pościel jest zmieniana. Łóżko powinno być miękkie i ciepłe. Aby ogrzać łóżko, pod kocem umieszcza się 2 gumowe podkładki grzewcze, które przykleja się do stóp po zabraniu pacjenta na salę operacyjną. Na 30 minut (nie więcej!) na obszar rany pooperacyjnej przykłada się okład z lodu.

Pacjent w okresie po znieczuleniu, aż do całkowitego wybudzenia, powinien znajdować się pod stałą opieką personelu medycznego, gdyż w pierwszych godzinach po znieczuleniu chirurgia najprawdopodobniejpowikłania związane ze znieczuleniem :

1. Wycofanie języka

2. Wymioty.

3. Naruszenie termoregulacji.

4. Zaburzenie rytmu serca.

Recesja języka. U pacjenta wciąż pogrążonego w narkotycznym śnie mięśnie twarzy, języka i ciała są rozluźnione. Zrelaksowany język może przesunąć się w dół i zamknąć szczelinę drogi oddechowe. Konieczne jest szybkie przywrócenie drożności dróg oddechowych poprzez wprowadzenie rurki oddechowej lub odchylenie głowy do tyłu i poruszenie dolną szczęką.

Należy pamiętać, że po znieczuleniu pacjent musi znajdować się pod stałą opieką dyżurującego personelu medycznego aż do całkowitego wybudzenia.

Wymiociny w okresie po znieczuleniu.Niebezpieczeństwo wystąpienia wymiotów w okresie pooperacyjnym wynika z możliwości przedostania się wymiocin do jamy ustnej, a następnie do dróg oddechowych (zarzucanie i aspiracja wymiocin). Jeśli pacjent śpi narkotycznie, może to doprowadzić do jego śmierci z powodu uduszenia. Jeśli nieprzytomny pacjent wymiotuje, należy odwrócić głowę na bok i oczyścić jamę ustną z wymiocin. Na sali pooperacyjnej powinien znajdować się gotowy do użycia aspirator elektryczny, który służy do usuwania wymiocin z jamy ustnej lub dróg oddechowych podczas laryngoskopii.Wymioty można również usunąć z jamy ustnej za pomocą gazika na kleszczach.Jeśli u przytomnego pacjenta wystąpią wymioty, należy mu pomóc, podając mu miskę i podpierając głowę nad miednicą. W przypadku powtarzających się wymiotów zaleca się podanie pacjentowi leku Cerucal (metoklopramid).

Naruszenie rytmu pracy serca i oddychania aż do ich ustania, występuje częściej u osób starszych i dzieci dzieciństwo. Zatrzymanie oddechu jest również możliwe w wyniku rekuraryzacji - powtarzającej się późnej relaksacji mięśnie oddechowe po zwiotczeniu mięśni podczas znieczulenia dotchawiczego. W takich przypadkach należy być przygotowanym na podjęcie działań resuscytacyjnych i mieć pod ręką sprzęt do oddychania.

Naruszenie termoregulacji Naruszenie termoregulacji po znieczuleniu można wyrazić gwałtownym wzrostem lub spadkiem temperatury ciała, silne dreszcze. Jeśli to konieczne, konieczne jest pokrycie pacjenta lub odwrotnie, stworzenie warunków dla lepszego chłodzenia jego ciała.

W przypadku wysokiej hipertermii stosuje się domięśniowe wstrzyknięcie analginy z papaweryną i difenhydraminą. Jeśli nawet po podaniu mieszaniny litycznej temperatura ciała nie obniży się, należy zastosować chłodzenie fizyczne ciała poprzez nacieranie alkoholem. W miarę postępu hipertermii domięśniowo podaje się blokery zwojów (pentaminę lub benzoheksonium).

W przypadku znacznego obniżenia temperatury ciała (poniżej 36,0 – 35,5 st.) można zastosować ogrzewanie ciała i kończyn pacjenta ciepłymi okładami grzewczymi.

Leczenie bólu w okresie pooperacyjnym.

Powikłania związane z bólem w okresie pooperacyjnym.

Długotrwałe narażenie na ból i ból o dużej intensywności prowadzi nie tylko do moralnego i psychicznego niepokoju, ale także do bardzo realnych biochemicznych zaburzeń metabolicznych w organizmie. Uwolnienie dużej ilości adrenaliny do krwi („hormonu stresu” wytwarzanego przez korę nadnerczy) prowadzi do podwyższenia ciśnienia krwi, przyspieszenia akcji serca oraz pobudzenia psychicznego i motorycznego (motorycznego). Następnie, w miarę utrzymywania się bólu, przepuszczalność ścian ulega pogorszeniu naczynia krwionośne, a osocze krwi stopniowo przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej. Rozwijają się także zmiany biochemiczne w składzie krwi - hiperkapnia (zwiększone stężenie CO 2), niedotlenienie (zmniejszone stężenie tlenu), kwasica (zwiększona kwasowość krwi), zachodzą zmiany w układzie krzepnięcia krwi. Połączone ze sobą układem krążenia, dotknięte są wszystkie ludzkie narządy i układy. Rozwija się szok bólowy.

Nowoczesne metody znieczulenia pozwalają zapobiegać niebezpieczne konsekwencje ból spowodowany urazami, chorobami chirurgicznymi i podczas operacji chirurgicznych.

Zadania personelu medycznego podczas bańki zespół bólowy Czy:

Zmniejszona intensywność bólu

Skrócenie czasu trwania bólu

Minimalizuj nasilenie działań niepożądanych związanych z bólem.

Strategia profilaktyka bólu obejmuje:

Ograniczenie liczby nakłuć, zastrzyków i badań.

Stosowanie cewniki centralne aby uniknąć wielokrotnych nakłuć żylnych.

Bolesne zabiegi powinien wykonywać wyłącznie przeszkolony personel medyczny.

Ostrożne opatrunki, usuwanie przylepców, drenaż, cewniki.

Zapewnienie odpowiedniej ulgi w bólu przed bolesnymi zabiegami

Metody niefarmakologiczne leczenie bólu:

1.Stworzenie komfortowych warunków dla pacjenta

2. Bolesne zabiegi powinien wykonywać wyłącznie doświadczony specjalista.

3. Pomiędzy bolesnymi zabiegami tworzone są maksymalne przerwy.

4. Utrzymanie korzystnej (najmniej bolesnej) pozycji ciała pacjenta.

5. Ograniczenie bodźców zewnętrznych (światło, dźwięk, muzyka, głośne rozmowy, szybkie ruchy personelu).

Dodatkowo wskazane jest stosowanie zimna w celu złagodzenia bólu w okolicy rany operacyjnej. Na aplikacja lokalna zimno zmniejsza wrażliwość receptorów bólowych. Na ranę chirurgiczną nakłada się okład z lodu lub zimnej wody.

Metody farmakologiczne leczenie bólu:

Stosowanie narkotycznych środków znieczulających;

Promedol– używany jako uniwersalny narkotyczny środek przeciwbólowy po większości operacji

Fentanyl- w okresie pooperacyjnym stosuje się w dawce0,5 – 0,1 mg w przypadku intensywnego bólu. Stosowane również w połączeniu droperydol(neuroleptanalgezja)

Tramadol– ma mniej wyraźne właściwości narkotyczne, tj. powoduje euforię, uzależnienie i objawy odstawienia zauważalnie rzadziej niż narkotyki. Stosuje się go w postaci roztworu podskórnie, domięśniowo i dożylnie, 50 mg na 1 ml (ampułki 1 i 2 ml).

Stosowanie nie-narkotycznych środków znieczulających.

Barbiturany– fenobarbital i tiopental sodu mają działanie nasenne i przeciwbólowe

Ibuprofen

Metamizol sodowy (analgin) najczęściej stosowany w okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia natężenia bólu domięśniowo i podskórnie, a czasami także dożylnie w formie zastrzyków. Stosowane są również postacie tabletek, które zawierają metamizol sodu - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikacja miejscowe środki znieczulające

Oprócz tych, do których się używa znieczulenie miejscowe nasiękowe i przewodowe roztwory łagodzące ból przy zastrzykach, nakłuciach i innych bolesnych zabiegach stosuje się środki znieczulające kontaktowe takie jak: tetrakaina w kremie, instillagel, krem EMLA, lidokaina.

Rodzaje trybów aktywności ruchowej (fizycznej).

Ścisły odpoczynek w łóżku - pacjentowi zabrania się nie tylko wstawania, ale w niektórych przypadkach nawet samodzielnego obracania się w łóżku.

Odpoczynek w łóżku - pod nadzorem pielęgniarki lub specjalisty terapii ruchowej można obracać się w łóżku, przy stopniowym rozszerzaniu reżimu - siedzieć w łóżku, opuszczać nogi.

Reżim Warda - Możesz usiąść na krześle przy łóżku, wstać i przejść się po pokoju przez krótki czas. Na oddziale realizowane są funkcje żywieniowe i fizjologiczne.

Tryb ogólny - pacjent samodzielnie zajmuje się sobą, wolno mu spacerować po korytarzu, gabinetach, spacerować po terenie szpitala.

Zaburzenia w trybie motorycznym (aktywności ruchowej) mogą prowadzić do poważnych zmian w stanie pacjenta, na skutek dysfunkcji narządów, a nawet śmierci.

Cele odpoczynku w łóżku.

1. Ograniczenie aktywność fizyczna pacjent. Przystosowanie organizmu do warunków niedotlenienia, gdy potrzeba oddychania zostaje zakłócona i zmniejsza się zapotrzebowanie komórek na tlen.

2.Zmniejszenie bólu, co pozwoli zmniejszyć dawkę leków przeciwbólowych.

3. Przywracanie sił osłabionemu pacjentowi.

Aby zapewnić pacjentowi komfortową pozycję fizjologiczną, potrzebne jest funkcjonalne łóżko z materacem przeciwodleżynowym oraz specjalne urządzenia: różnej wielkości poduszki, zagłówki, pieluszki, kocyki, podnóżki zapobiegające zgięciu podeszwowemu.

Pozycja pacjenta w łóżku:

Pozycja „na plecach”.

Pozycja brzucha.

Pozycja boczna.

Pozycja Fowlera (półleżąca, półsiedząca) z wezgłowiem łóżka podniesionym pod kątem 45-60 stopni.

Pozycja Simów jest pośrednia pomiędzy pozycją „boczną” i „na brzuchu”.

2. Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie.

WCZESNY:

Krwawienie;

Powikłania ropno-septyczne od strony pooperacyjnej mogące skutkować przetokami, a nawet wytrzewieniem;

Zapalenie otrzewnej;

Hipostatyczne zapalenie płuc;

Niewydolność sercowo-naczyniowa;

Paralityczna niedrożność jelit z powodu niedowładu jelit;

Choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;

PÓŹNO:

Przepukliny pooperacyjne;

Klejona niedrożność jelit

Zapobieganie powikłań pooperacyjnych i stanowią zadania okresu przedoperacyjnego i pooperacyjnego.

Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie. Organizacja procesu pielęgniarskiego.

Częstość powikłań pooperacyjnych jest proporcjonalna do objętości interwencje chirurgiczne i waha się (lub waha się) w szerokim zakresie (6-20%), co wynika ze specyfiki ich rachunkowości.

Za powikłania pooperacyjne należy uznać nowo powstałe stany patologiczne, które nie są kontynuacją choroby podstawowej i nie są charakterystyczne dla prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego.

Klasyfikacje:

1. według czasu wystąpienia (wczesny- krwawienie, zapalenie otrzewnej, ropienie rany chirurgicznej i późno- zrosty, przetoki, niepłodność itp.);

2. według nasilenia (płuca- częściowe rozejście się rany chirurgicznej; ciężki- krwawienie wewnątrzbrzuszne, wytrzewienie; stopień średni- zapalenie oskrzeli, niedowład jelit);

3. według czasu wystąpienia: wczesny(w przypadku zapalenia otrzewnej, krwawienia) i odroczony, I - powtarzane operacje(we wczesnym okresie pooperacyjnym). Wszystkie operacje powtarzalne wykonywane są w warunkach zwiększonego ryzyka operacyjnego.

Powoduje powikłania pooperacyjne dzielą się na grupy:

1. pochodzące od pacjentów: wspólne dla wszystkich pacjentów –

Długotrwała wymuszona pozycja pacjenta w łóżku;

Czynniki wysokiego ryzyka ze względu na stan początkowy (wiek);

Dysfunkcja oddychanie zewnętrzne u większości pacjentów wiąże się ze znieczuleniem i pogorszeniem funkcji drenażu oskrzeli;

2. organizacyjny(nieprawidłowy dobór i szkolenie personelu medycznego, naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki);

3. związane z technikami chirurgicznymi(błędy w zależności od kwalifikacji chirurgów);

Częstość powikłań pooperacyjnych według różnych źródeł waha się od 6 do 20%.

Najczęstsze powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego dla każdej operacji bez wyjątku:

1. krwawienie;

2. powikłania płucne (zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc,hipostatyczne zapalenie płuc)

3. choroby ropno-zapalne i w konsekwencji wytrzewienie, zapalenie otrzewnej;

4. porażenna niedrożność jelit spowodowana niedowładem jelit;

5. choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;

Powikłania spowodowane błędami chirurga są powszechne i dzielą się na

Diagnostyczne (błędy w diagnozie zmieniają czas i taktykę operacji);

Organizacyjne (nieprawidłowa ocena profesjonalizmu lekarzy);

Techniczne (niskie kwalifikacje chirurga);

Taktyczne (nieprzewidziane wszelkiego rodzaju, często oczywiste powikłania operacji).

Każde powikłanie należy oceniać ze wszystkich punktów widzenia, a zwłaszcza pod kątem jego przyczyn (obiektywnej i subiektywnej).

Diagnostyka powikłań pooperacyjnych opiera się na identyfikacji zmiany patologiczne we wskaźnikach homeostazy w porównaniu ze wskaźnikami występującymi w normalnym przebiegu okresu pooperacyjnego. Każde powikłanie charakteryzuje się specyficznymi objawami, ale jest ich również wiele wspólne cechy. Należą do nich:

Czuć się gorzej

Lęk

Blada skóra

Lęk w oczach, depresja itp.

Wysoka temperatura 3-4 dni po zabiegu, dreszcze, zmniejszona diureza są charakterystyczne dla ropnia choroby zapalne; nudności, wymioty, wzdęcia, obniżone ciśnienie krwi, brak oddawania gazów i zatrzymywanie stolca - w przypadku chorób przewód pokarmowy itp.

Pojawienie się jednego lub kilku objawów nietypowych dla prawidłowego okresu pooperacyjnego stanowi podstawę do przeprowadzenia dodatkowych badań diagnostycznych. Pasywna taktyka czekania i obserwowania w takich sytuacjach jest rażącym błędem taktycznym.

Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym:

WCZESNY

Krwawienie pooperacyjne

Krwawienie może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym w wyniku zsunięcia się podwiązania (węzła) z podwiązanego naczynia lub w wyniku oddzielenia się skrzepu krwi od naczynia w ranie. W przypadku niewielkiego krwawienia wystarczające może okazać się miejscowe przeziębienie, gąbka hemostatyczna lub ciasny bandaż. W przypadku obfitego krwawienia należy je zatamować. Tak więc: w przypadku krwawienia z rany chirurgicznej wymagane jest ponowne podwiązanie lub dodatkowe szycie rany.Nadmierne krwawienie wewnętrzne we wczesnym okresie pooperacyjnym jest śmiertelne. Często wiążą się one z niedostateczną hemostazą śródoperacyjną i zsunięciem podwiązania z naczynia krwionośnego.

Krwawienie w późnym okresie pooperacyjnym często rozwija się w wyniku ropnego stopienia tkanki w ranie, rozpadu tkanki nowotworowej i uszkodzenia szwów. Zatrzymanie późnego krwawienia pooperacyjnego często wymaga powtórzenia operacji w trybie nagłym.

W późnym okresie pooperacyjnym rozwijają się powikłania, takie jak ropienie rany pooperacyjnej, rozwój odleżyn, rozwój klejącej niedrożności jelit, nawroty choroby (przepukliny, nowotwory, żylaki powrózka nasiennego, przetoki).

Zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu płuc

Ryzyko rozwoju pooperacyjnego zapalenia płuc jest najwyższe u pacjentów operowanych długi czas w stanie stacjonarnym, a także u pacjentów sztuczna wentylacja płuc i u pacjentów z tracheostomią. Pacjent ma sondę nosowo-żołądkową może również prowadzić do infekcji dróg oddechowych.Dlatego podczas długotrwałej sztucznej wentylacji płuc należy regularnie odkażać drogi oddechowe, przemywając je roztworami sody, enzymów lub środków antyseptycznych i usuwając nagromadzony śluz za pomocą aspiratora elektrycznego.

Jeżeli pacjent ma tracheostomię, okresowo dezynfekuje się także drogi oddechowe, usuwając plwocinę za pomocą aspiratora elektrycznego, a zanieczyszczoną kaniulę rurki tracheostomijnej regularnie wymienia się na nową, wysterylizowaną.

Aby zapobiec zastoinowemu zapaleniu płuc, konieczna jest regularna zmiana pozycji pacjenta w łóżku. Jeśli to możliwe, pacjenta należy ułożyć w łóżku, usiąść i jak najwcześniej poddać się zabiegom fizjoterapeutycznym. Jeśli to możliwe, zaleca się również, aby pacjent wstał wcześnie i zaczął chodzić.

Ćwiczenia oddechowe dla pacjentów pooperacyjnych obejmują okresowe głębokie oddechy, nadmuchiwanie plastikowych lub gumowych balonów lub zabawek.

Ropienie rany pooperacyjnej

Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju ropnego zapalenia rany pooperacyjnej:

1. Zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany chirurgicznej.

2. Masywne zniszczenie tkanki w obszarze rany chirurgicznej.

3. Naruszenie trofizmu tkankowego w obszarze rany chirurgicznej.

4. Obecność współistniejących chorób zapalnych u operowanego pacjenta (ból gardła, czyraki, zapalenie płuc itp.)

Klinicznie ropienie rany pooperacyjnej objawia się rozwojem zaczerwienienia, nasileniem bólu, obrzękiem i miejscowym wzrostem temperatury w obszarze rany. Czasami wykrywane są wahania (falowanie, zmiękczenie) w obszarze rany.

Konieczne jest usunięcie szwów, uwolnienie ropy i osuszenie rany. Prowadzone są opatrunki, terapia antybakteryjna i przemywanie rany środkami antyseptycznymi.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Bardzo poważnym powikłaniem operacji u pacjentów w podeszłym wieku jest choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń serca, płuc i mózgu. Powikłania te mogą prowadzić do fatalny wynik V tak szybko, jak to możliwe. Chorobie zakrzepowo-zatorowej sprzyjają zaburzenia układu krzepnięcia krwi u osób starszych i zwiększona lepkość krwi. U pacjentów w podeszłym wieku konieczne jest ciągłe monitorowanie koagulogramu w okresie pooperacyjnym. W przypadku wystąpienia zakrzepicy i zatorowości należy przygotować się na podanie leków trombolitycznych – fibrynolizyny, streptokinazy, heparyny. Na chorobę zakrzepowo-zatorową naczynia obwodowe w celu usunięcia skrzepliny stosuje się sondowanie naczyniowe, lub usunięcie chirurgiczne skrzeplina. W przypadku rozwoju zakrzepowego zapalenia żył stosuje się miejscowo maść heparynową, troksnwazynę i trokserutynę.