Ta chirurgiczna wersja operacji, zwana laparotomią, jest często stosowana w praktyce ginekologicznej i polega na otwartym dostępie do narządów znajdujących się w okolicy miednicy, przeprowadza się ją poprzez wykonanie małego nacięcia w jamie brzusznej.
Kiedy możliwa jest laparotomia?
Ta metoda leczenia, zwana laparotomią, stosowana jest w przypadku:
- objawy torbieli jajników, zwane również cisektomią;
- podczas procesu usuwania węzłów chłonnych, który nazywa się miektomią;
- podczas wytępienia macicy wraz z jej przydatkami;
- podczas chirurgicznego leczenia endometriozy;
- podczas cięcia cesarskiego.
W czasie laparotomii często zdarza się, że chirurdzy zauważają różne stany patologiczne, które objawiają się: zapaleniem narządów znajdujących się w okolicy miednicy, a także zapaleniem wyrostka robaczkowego, zwanym zapaleniem wyrostka robaczkowego; często stwierdza się także raka jajnika, a nawet wyrostka robaczkowego w okolicy miednicy; Laparotomię można często zastosować, gdy u kobiet zajdzie ciąża pozamaciczna.
Różne rodzaje laparotomii
Dziś wyróżnij się Różne rodzaje laparotomia:
Rozważmy proces wykonywania operacji za pomocą ścieżki dolnego nacięcia łączącego. W tym celu wykonuje się nacięcie, które tworzy się na podstawie linii przebiegającej dokładnie w obszarze pomiędzy samym pępkiem a przednią częścią kości. Ta metoda wykonywania laparotomii jest dość często stosowana w leczeniu chorób nowotworowych, które najczęściej występują z objawami mięśniaków macicy.
Ważną zaletą tej konkretnej metody jest to, że będzie ona bardzo wygodna dla chirurga, ponieważ będzie on w stanie we właściwym czasie stworzyć poszerzenie nacięcia, dzięki czemu możliwe będzie zwiększenie dostępu do różne ciała, a także tkaniny.
Jednocześnie proces laparotomii oparty na Pfannenstielu jest uważany za główną metodę obecnie stosowaną w ginekologii. Samo nacięcie wykonuje się w oparciu o dolną linię samego brzucha, co stworzy całkowicie zakamuflowany wygląd tego nacięcia, a po zagojeniu będzie prawie niewidoczne, chociaż będzie blizna, ale będzie prawie niewidoczna .
Główne zalety
Do głównych zalet laparotomii należą:
- techniczna prostota tej operacji;
- operacja nie będzie wymagała użycia bardzo skomplikowanych instrumentów;
- Operacja ta jest bardzo wygodna dla samego chirurga, który przeprowadza proces interwencji chirurgicznej w przebiegu choroby.
Istniejące różnice między laparotomią a laparoskopią
Większość kobiet często uważa, że te dwie różne wersje technik chirurgicznych są bardzo podobne. Ale główne różnice między tymi dwiema operacjami polegają na tym, że proces laparoskopii jest tworzony głównie w celu diagnozy, ale laparotomia jest już prawdziwą metodą prawdziwego interwencja chirurgiczna, który towarzyszy różnym usunięciom lub wycięciu narządu z patologią, lub możemy mówić o tkankach.
Jednocześnie podczas laparotomii na ciele kobiety często wykonuje się zauważalne duże nacięcie, po którym pozostaje dość zauważalny szew, podczas gdy podczas laparoskopii zwykle pozostaje tylko niewielka rana, która zagoi się w ciągu 1 - 1,5 tygodnie.
W zależności od wyboru, czy wykonać laparotomię, czy laparoskopię, będzie zależał czas przyszłej rehabilitacji. Po zabiegu laparotomii proces rehabilitacji może trwać od kilku tygodni do miesiąca, jednak po laparoskopii pacjent będzie mógł wrócić do normalnego życia w ciągu 1 – 2 tygodni.
Jakie są konsekwencje laparotomii i jej możliwych powikłań?
Po tego typu interwencji w przebiegu choroby macicy, w postaci laparotomii macicy, może dojść do ubocznego uszkodzenia sąsiadujących narządów całej miednicy. Znacząco wzrasta również ryzyko wystąpienia różnych zrostów.
Proces ten może wystąpić, ponieważ podczas operacji różne elementy chirurgiczne mogą stykać się z samą otrzewną, przez co może następnie nastąpić zauważalny stan zapalny i mogą na niej powstać zauważalne zrosty, które mogą niejako „ skleić” narządy razem bezpośrednio ze sobą.
W tym przypadku podczas procesów laparotomii pojawienie się takich nieprzyjemna komplikacja jako początek krwawienia. Zjawisko to może być spowodowane różnymi pęknięciami lub uszkodzeniami narządów w postaci pęknięć jajowody, Na możliwe trzymanie operacja brzucha. Jeśli to naprawdę się objawi, wówczas cały narząd będzie musiał zostać usunięty, co może ostatecznie doprowadzić do procesu niepłodności.
Kiedy można zaplanować ciążę po laparotomii?
Może to zależeć od tego, który organ ze wszystkich układ rozrodczy przeszła interwencję chirurgiczną, w związku z czym ogólne ramy czasowe przewidywania możliwości zajścia w ciążę mogą się z tego powodu różnić. Chociaż generalnie nie zaleca się planowania ciąży, po operacji należy poczekać około 6 miesięcy.
Powiązane artykuły:
LAPAROTOMIA(greckie, lapara pachwina, brzuch + cięcie księgi; syn. przecięcie) - otwarcie jamy brzusznej.
Wzmianka o L. została znaleziona jeszcze przed naszą erą, w szczególności została wyprodukowana w starożytnych Indiach. Cesarskie cięcie jest uważane za najstarszą operację L. (patrz). Grecki lekarz Praksagoras w IV wieku. pne mi. produkowane L. na niedrożność jelit. W Chinach operację L. wykonał chirurg Hua To (141 - 203). Jednak L. rozpowszechnił się dopiero w XIX wieku. w związku z wprowadzeniem środków antyseptycznych (patrz), a następnie dzięki aseptyce (patrz).
Laparotomia to interwencja chirurgiczna, której celem jest wykonanie operacji na narządach jamy brzusznej lub uwolnienie jej od krwi, ropy i innych patoli, nagromadzeń.
Czasami do celów diagnostycznych stosuje się laparotomię (diagnostyczna, próbna, L.). W takich przypadkach można wykonać małe nacięcia (mikrolaparotomia); taka laparotomia jest rzadko stosowana ze względu na powszechne stosowanie innych metod badawczych, w szczególności laparoskopii (patrz Peritoneoskopia), laparocenteza (patrz). W przypadku L. zawsze wycina się warstwę ciemieniową otrzewnej. Jednakże termin „laparotomia pozaotrzewnowa” jest powszechnie stosowany w odniesieniu do wypreparowania tkanek tylnej ściany jamy brzusznej w celu uzyskania dostępu do przestrzeni zaotrzewnowej i jej narządów – nerki, moczowodu, nadnercza, aorty brzusznej, żyły głównej dolnej, tułowia układu współczulnego. część. N. Z. W takich przypadkach otrzewna z reguły nie jest wycinana. Konwencjonalność koncepcji „laparotomii” można prześledzić w innych operacjach. Zatem przepuklina nie nazywa się L., chociaż się otwiera worek przepuklinowy, który jest warstwą ciemieniową otrzewnej; tylko przy szerokim otwarciu jamy brzusznej poprzez rozcięcie tylnej ściany kanał pachwinowy na przykład kiedy przepuklina pachwinowa operacja nazywa się herniolaparotomią.
Rodzaje laparotomii
W zależności od anatomicznej lokalizacji narządu jamy brzusznej, na której przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna, oraz charakteru operacji, stosuje się różne nacięcia laparotomijne.
W przypadku L. stosuje się nacięcia podłużne (ryc. 1), poprzeczne i ukośne przez przednią ścianę brzucha, a także tzw. cięcia zmienne i kątowe (ryc. 2). Liczba cięć zaproponowanych dla L. jest bardzo duża. Tak więc, według A. N. Volkova, tylko podczas operacji wątroby i pozawątrobowych dróg żółciowych istnieje ponad 70 podejść. W pracy praktycznej chirurg wykorzystuje 10–20 najczęstszych nacięć laparotomii, aby stworzyć optymalne podejście do jednego lub drugiego narządu, na którym wykonywana jest operacja. Jeśli to możliwe, konieczne jest wybranie takich nacięć, które oszczędzają nerwy ściany brzucha (patrz), których przecięcie stwarza warunki do zaniku mięśni ściany brzucha i rozwoju jego rozluźnienia z późniejszym wystąpieniem przepukliny występy.
Najczęściej stosowanym nacięciem jest dostęp przez kresę białą (patrz). O jego przewadze nad innymi decyduje szybkość otwierania jamy brzusznej, możliwość szerokiego badania, niemal całkowita bezkrwawość i łatwość zaszycia rany po operacji. Zwyczajowo rozróżnia się górną medianę, dolną medianę, środkową medianę i całkowitą medianę L.
Górna środkowa L. umożliwia operacje na brzuchu, poprzecznej okrężnicy, jelito czcze, na lewym płacie wątroby. Niektórzy chirurdzy wolą stosować nacięcie w górnej linii środkowej w przypadku cholecystektomii. Usunięcie wyrostka mieczykowatego umożliwia poszerzenie tego nacięcia ku górze (ryc. 3). W razie potrzeby nacięcie to można przedłużyć w dół, omijając pępek po lewej stronie, aby zachować integralność więzadła obłego wątroby. Tkankami preparowanymi w tym przypadku są: skóra wraz z tkanką podskórną, kresa biała, tkanka przedotrzewnowa i otrzewna ścienna (ryc. 4, a), krawędzie nacięcia po jego wypreparowaniu chwyta się zaciskami i mocuje do prześcieradła ograniczającego pole chirurgiczne. Jeżeli podczas operacji ujawni się konieczność poszerzenia dostępu, nacięcie w linii pośrodkowej górnej uzupełnia się nacięciem poprzecznym, przecinając mięśnie poprzecznie i zmieniając nacięcie w linii pośrodkowej w kątowe. Szycie rana chirurgiczna w przypadku górnego środkowego L. wykonuje się go w 3 warstwach: otrzewna zszywa się szwem ciągłym, rozcięgno i skórę zszywa się przerywanymi szwami jedwabnymi lub syntetycznymi (ryc. 4.6). Jeśli tkanka podskórna rozwinie się nadmiernie, niektórzy chirurdzy zszywają ją osobnymi szwami przerywanymi.
Tworząc dolną medianę L. (ryc. 1) należy pamiętać, że nie ma jej Tylna ściana pochewka prostaty i dodatkowo linea alba są tutaj bardzo wąskie, dlatego często przednia warstwa pochewki mięśnia prostego jest wycinana 1-2 mm w prawo lub w lewo od linii środkowej. Jamę brzuszną otwiera się po rozciągnięciu mięśni prostych brzucha na boki za pomocą haczyków. Dostęp ten można wykorzystać do operacji jelita cienkiego, macicy, jajowodów i odbytnicy. Podczas zszywania tego nacięcia powięź poprzeczną i otrzewną ścienną chwyta się jednym szwem ciągłym, mięśnie proste brzucha łączy się rzadkimi szwami przerywanymi, po czym przyszywa się przednią warstwę rozcięgna tworzącą pochewkę mięśnia prostego brzucha z przerwanymi szwami. Następnie skórę zszywa się.
Jeśli diagnoza jest niejasna, szczególnie w pilna operacja, wykonaj nacięcie pośrodkowe wzdłuż białej linii brzucha na długości 8–10 cm powyżej i poniżej pępka, omijając ten ostatni po lewej stronie (środkowa środkowa L.). Po orientacji w jamie brzusznej i ustaleniu trafna diagnoza nacięcie to można przedłużyć w górę lub w dół, w zależności od potrzeb.
Czasami chirurg musi zastosować bardzo szeroki otwór jamy brzusznej - od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego (całkowita środkowa L.). Nacięcie to w znaczący sposób zaburza późniejszą funkcję ściany jamy brzusznej, dlatego stosuje się je tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, np. przy dużych guzach, podczas operacji na aorcie brzusznej.
Do przekrojów podłużnych zalicza się tzw. Nacięcie za kulisami Lennandera (paramedian L.), krawędzie wykonuje się 2 cm w prawo lub w lewo od linii środkowej brzucha (ryc. 5). Zalecany jest przy niektórych operacjach żołądka, dwunastnicy i dróg żółciowych. Po wypreparowaniu przedniej warstwy pochewki mięśnia prostego brzucha, mięsień ten cofa się bocznie za pomocą haczyka, po czym preparuje się otrzewną wraz z tylną warstwą pochewki mięśnia prostego brzucha. Podczas zamykania rany zszywa się otrzewną razem z tylną warstwą pochwy, zwykle szwem ciągłym, po czym zakłada się na jej miejsce mięsień prosty brzucha i zszywa przednią warstwę pochewki mięśnia prostego brzucha szwami przerywanymi, a następnie skórę z tkanką podskórną. Niektórzy chirurdzy zakładają usuwalne szwy „podtrzymujące” na przednią ścianę pochewki mięśnia prostego lub stosują szwy w kształcie 8 według Spasokukotsky’ego.
Podczas wykonywania gastrostomii, transversostomii i innych operacji w górnej połowie brzucha stosuje się przezodbytnicze L. (ryc. 1, 3). Jego technika jest zbliżona do Lennandera, tyle że mięsień prosty nie jest odpychany na bok, ale jego włókna są tępo rozsuwane na granicy wewnętrznej i środkowej trzeciej części. Podczas zszywania rany laparotomijnej po przezodbytniczej L. stosuje się szew trzyrzędowy, a oddzielonych części mięśnia prostego nie zszywa się.
L. przyodbytniczy należy również do L. podłużnego. Nacięcie rozpoczyna się od krawędzi żebrowej i doprowadza do poziomu pępka w odległości 2 cm przyśrodkowej od zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha (ryc. 1.4). Jego zaletą jest to, że mięsień prosty brzucha na końcu L. obejmuje linię szwów umieszczonych na powięzi poprzecznej i otrzewnej, a wadą jest konieczność przecięcia 3-4 nerwy ruchowe, to prowadzi do atropia miesni. Nacięcie laparotomijne wzdłuż linii półksiężycowatej (Spigela) ma tę samą wadę (ryc. 1, 5), dlatego większość chirurgów unika takich nacięć.
Z wielu powodów nacięcia ukośne i poprzeczne mają pewne zalety w porównaniu z nacięciami podłużnymi u L. W szczególności nacięcia te powodują niewielkie uszkodzenia mięśni ściany brzucha, jeśli nacięcia pokrywają się z kierunkiem włókien mięśni skośnych brzucha i nie krzyżują się nerwy międzyżebrowe lub prawie wcale. Kiedy rana się ropie, nacięcia te różnią się mniej niż pionowe, a przepukliny pooperacyjne są przy nich mniej prawdopodobne. Wadą niektórych nacięć ukośnych i poprzecznych jest mniejszy dostęp niż w przypadku nacięć pionowych.
Górny poprzeczny L. (ryc. 2, 2) można wykonać ze skrzyżowaniem obu mięśni prostych brzucha lub tylko jednego prawego lub lewego, w zależności od charakteru operacji na drogach żółciowych lub śledzionie. Nacięcie to wykonuje się powyżej pępka, wychodząc poza boczne krawędzie mięśnia prostego brzucha. W kierunku poprzecznym wycina się przednią i tylną warstwę pochewki mięśnia prostego brzucha, mięśnia prostego, powięzi poprzecznej i otrzewnej, a po podwiązaniu krzyżuje się także więzadło obłe wątroby. Przy dobrym rozluźnieniu możesz ograniczyć się do rozcięcia tylko przedniej i tylnej warstwy pochewki mięśnia prostego brzucha, podczas gdy same mięśnie są rozciągane haczykami. Jeżeli konieczny jest bardzo szeroki dostęp, nacięcie poprzeczne poszerza się w obu kierunkach do linii pachowej przedniej i w tym kierunku nacina się mięsień skośny zewnętrzny brzucha oraz tępo rozpycha mięśnie skośny wewnętrzny i poprzeczny wewnętrzny. Podczas operacji dróg żółciowych nacięcie można wykonać od łuku żebrowego na poziomie ósmej lub dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej do linii białej z rozcięciem mięśni skośnych i poprzecznych obu warstw pochewki mięśnia prostego brzucha, odciągając ten ostatni na bok. Zamykanie góry Przekrój przeprowadzono jak pokazano na rycinie 6. Poprzeczny L. jest bardzo wygodny w operacjach trzustki, poprzecznej okrężnicy i śledziony.
Dolny poprzeczny L. jest identyczny z górnym, tyle że wykonuje się go kilka centymetrów poniżej pępka. Jest wygodny w przypadku hemikolektomii.
W przypadku tego L. chirurg musi podwiązać dolne naczynia w nadbrzuszu.
Nacięcia skośne obejmują część podżebrową L. (ryc. 2, 7), otwór znajduje się po prawej stronie dobry dostęp do dróg żółciowych, w lewo do śledziony i do górnej połowy żołądka. Istnieje wiele modyfikacji tego L. (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram itp.). Zgodnie z sugestią S.P. Fedorowa wykonuje się ukośne nacięcie o długości 10-12 cm równolegle do prawego brzegu żebrowego, oddalając się od niego o 4-5 cm Zewnętrzne dwie trzecie mięśnia prostego brzucha, czasem część skośnego i poprzeczne mięśnie brzucha, wycina się. U pacjentów ze zwiotczałą ścianą brzucha rozwarstwienie tylko mięśnia prostego jest ograniczone i w większym stopniu trudne przypadki to nacięcie należy zagiąć w górę wzdłuż białej linii (ryc. 7).
Skośne nacięcia obejmują boczne przezmięśniowe L. (ryc. 1.7). Nacięcie to jest wygodne do operacji na okrężnicy: po prawej stronie w przypadku hemikolektomii prawostronnej, po lewej stronie w przypadku hemikolektomii lewostronnej. Zazwyczaj nacięcie rozpoczyna się pod dolną krawędzią żebra X i rozciąga się do przegrzebka. biodrowe, a następnie przeprowadza się niemal równolegle do zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha. Zewnętrzny mięsień skośny brzucha przecina się wzdłuż włókien, a wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne przecina się w poprzek. Rozcinając otrzewną ścienną, uzyskuje się szeroki dostęp. Nie zbliżaj się w okolicę kanału pachwinowego, uszkadzaj linię półksiężycowatą i nerw biodrowo-pachwinowy. Zazwyczaj długość tego cięcia powinna wynosić ok. W przypadku ileostomii lub sigmostomii stosuje się krótsze nacięcia. Nacięcie zszywa się w 4 warstwach (ryc. 8).
W przypadku L. często używają tzw. zmienne cięcia. Ich zaletą jest to, że mięśnie rozsuwają się wzdłuż włókien, dlatego podczas zszywania tych ran uzyskuje się trwalszą bliznę. Wadą tych nacięć jest stosunkowo małe pole operacyjne do badania narządów i manipulowania nimi, dlatego w przypadku konieczności rozszerzenia rany konieczne jest przecięcie mięśni w poprzek, a w przypadku ropienia rany rozwarcie rany szeroki, tworząc warunki do powstania przepukliny pooperacyjnej. Najczęściej stosowanym nacięciem zmiennym jest nacięcie w celu wycięcia wyrostka robaczkowego (patrz) zaproponowane przez McBurneya (S. McBurney) w prawej okolicy biodrowej (ryc. 2, 5). W położnictwie i ginekologii często stosuje się dolne, zmienne nacięcie Pfannenstiela nadłonowego (patrz nacięcie Pfannenstiela), wykonane poprzecznie wzdłuż fałdu skórnego, 4–6 cm powyżej spojenia łonowego (ryc. 2, 4).
W chirurgii dziecięcej podczas operacji zwężenia odźwiernika stosuje się nacięcie o długości zaledwie 3 cm, równolegle do łuku żebrowego, na zewnątrz od mięśnia prostego brzucha. Mięśnie są rozsuwane wzdłuż włókien. Ich szwy warstwa po warstwie tworzą następnie trwałą, niepozorną bliznę.
W przypadku uszkodzenia szwów kikuta dwunastnica Korzystnie jest wykonać nacięcie o długości 8-10 cm, biegnące 2-3 cm poniżej prawego łuku żebrowego i równolegle do niego (ryc. 9), a preparując przednią warstwę pochewki mięśnia prostego brzucha przesunięty do środka, bez przecinania włókien.
Podczas wykonywania operacji raka żołądka, zwłaszcza gdy guz jest umiejscowiony wysoko, należy szeroko otworzyć jamę brzuszną. W takich przypadkach cięcie zaproponowane przez B.V. Petrovsky'ego jest bardzo wygodne (ryc. 10). Rozpoczyna się przy prawym łuku żebrowym i prowadzony jest poprzecznie do lewego łuku żebrowego, a następnie równolegle do niego doprowadza się do przedniej linii pachowej, przecinając białą linię brzucha 5-6 cm poniżej wyrostka mieczykowatego. Na lewo od kresy białej wypreparowuje się mięśnie proste, skośne i poprzeczne brzucha; po prawej stronie rozcina się tylko przednią i tylną warstwę rozcięgna tworzącego pochewę mięśnia prostego brzucha, przesuwając ten ostatni do przodu. bok z haczykiem. Rozcina się powięź poprzeczną wraz z otrzewną na całej długości rany i podwiązuje więzadło obłe wątroby.
Podczas operacji wykonywanych jednocześnie na żołądku i przełyku, a także na wątrobie często konieczne jest otwarcie jamy opłucnej wraz z L. Ten rodzaj operacji może mieć charakter przezklatkowy lub łączony (brzuszno-piersiowy i piersiowo-brzuszny), w zależności od nacięcia, od którego chirurg rozpoczyna operację. W przypadku torakolaparotomii operacja rozpoczyna się od torakotomii (patrz) w siódmej przestrzeni międzyżebrowej z nacięciem od łuku żebrowego do linii pachowej. Wzdłuż nacięcia skóry wycina się mięsień skośny zewnętrzny brzucha, zakrywając w tym miejscu dolne partie. klatka piersiowa i mięsień obszerny grzbietu. Mięśnie międzyżebrowe i opłucna ścienna nacina się wzdłuż górnej krawędzi żebra VIII. Przeponę rozcina się od krawędzi żebrowej do hiatus bez przekraczania nerwu przeponowego. Według Petersona do resekcji dolnej części przełyku piersiowego stosuje się również nacięcie w szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Aby uzyskać szerszy dostęp, zaleca się rozcięcie łuku żebrowego. W razie potrzeby tę przezklatkową przezprzeponową L. można przekształcić w torakolaparotomię, podczas której nacięcie międzyżebrowe kontynuuje się na ścianie brzucha. Jeśli podczas badania pacjenta jest to możliwe radykalna operacja na brzuchu budzi wątpliwości, lepiej zacząć L. od brzusznej części nacięcia i dopiero po upewnieniu się, że nie ma rozsiewu proces nowotworowy, otwórz jamę opłucnową - laparotorakotomia (ryc. 11). Do resekcji wątroby stosuje się dostęp prawostronny. M.A. Topchibashev zaleca nacięcie rozpoczynające się od zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha, nieco powyżej pępka, wykonując to nacięcie do siódmej przestrzeni międzyżebrowej. Po otwarciu jamy brzusznej wycina się łuk żebrowy i usuwa lewa ręka do rany, dociśnij membranę ściana klatki piersiowej, stopniowo rozcinaj mięśnie międzyżebrowe i przeponę, po każdym przekroju zszywając jej brzegi z mięśniami międzyżebrowymi (ryc. 12).
Zaszycie rany chirurgicznej po torakolaparotomii (ryc. 13) rozpoczyna się od kopuły przepony szwami jedwabnymi przerywanymi. Ranę zamyka się szwami przerywanymi przez przestrzenie międzyżebrowe. Otrzewną ciemieniową zszywa się szwem ciągłym, chwytając wycięty mięsień, a następnie mięśnie i skórę zszywa się warstwowo. Poprzez drenaż wprowadzany do jamy opłucnej w dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej, pod koniec operacji usuwane jest powietrze, a następnie stale odsysane metodą aktywnej aspiracji (patrz Drenaż aspiracyjny).
Podczas gastrektomii, resekcji lewego płata wątroby, stosuje się inny typ L. - sternomediastinolaparotomię. Operację tę rozpoczyna się od środkowej górnej L., następnie wycina się je na środku mostka na 6–7 cm miękkie tkaniny, w procesie wyrostka mieczykowatego, po rozcięciu otrzewnej, włókna przepony są tępo oddzielone. Opłucną śródpiersia odrywa się dwoma palcami na głębokość 4-6 cm kierunek wzdłużny mostek wycina się przy maksymalnym rozszerzeniu rany za pomocą silnego retraktora śrubowego. Podczas bardzo trudnej technicznie resekcji lewego płata wątroby wycina się przeponę. Czasami w dolnym rogu rany wskazane jest dodatkowo skrzyżowanie mięśnia prostego brzucha (ryc. 14).
W przypadku ran postrzałowych brzucha, główne nacięcie było stosowane przez chirurgów w Wielkiej Brytanii Wojna Ojczyźniana, było nacięciem w linii środkowej. Do ran penetrujących o poziomym kierunku kanału rany w górnym piętrze jamy brzusznej zastosowano skośne nacięcia poprzeczne. W przypadku ran przelotnych o krótkim przebiegu oraz w przypadku ran stycznych brzucha dopuszczano czasami nacięcia w postaci poszerzenia rany. Nacięcia okołoodbytnicze dla L. nie są zalecane w warunkach wojskowych.
Przeprowadzenie laparotomii
We współczesnych warunkach najlepszym sposobem uśmierzania bólu L. jest znieczulenie dotchawicze z użyciem środków zwiotczających (patrz Znieczulenie wziewne), które pozwala rozluźnić mięśnie ściany brzucha i tym samym poszerzyć pole operacyjne bez wydłużania nacięcia. Jednak w przypadku przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego również się je stosuje znieczulenie miejscowe(patrz Znieczulenie miejscowe), sporadycznie podczas operacji w dolnej połowie jamy brzusznej - znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe.
Pozycja pacjenta na stole operacyjnym podczas L. zależy od charakteru planowanej operacji.
Większość zabiegów chirurgicznych przeprowadza się w pozycja pozioma pacjent na stole operacyjnym. Podczas operacji wątroby, dróg żółciowych, śledziony, trzustki pod XII kręg piersiowy umieszcza się poduszkę, która przybliża te narządy do przedniej ściany jamy brzusznej (ryc. 15). W przypadku L. w dolnej części brzucha, zwłaszcza podczas ginekologii, operacji odbytnicy itp., zaleca się pozycję Trendelenburga (patrz pozycja Trendelenburga).
Przygotowanie pacjenta do operacji może być różne, w zależności od stanu parametrów hemodynamicznych, charakteru zbliżającej się operacji, jej pilności i innych warunków (patrz Okres przedoperacyjny). Podczas operacji w trybie nagłym przygotowanie do L. odbywa się w krótkim czasie, ale przed operacją pacjent musi ustabilizować ciśnienie krwi, w przypadku krwawienia, wykonać transfuzję krwi, wyprowadzić pacjenta ze wstrząsu itp. Chirurg musi zawsze pamiętaj o tym, żeby przygotować się do zabiegu w ciągu 1 - 2 godzin. pacjent z zapaleniem otrzewnej i jego usunięcie z ciężkiej niewydolności sercowo-naczyniowej umożliwia bezpieczniejsze przeprowadzenie L. U pacjentów na Krymie operacja jest przepisywana zgodnie z planem, konieczna jest normalizacja stanu układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych, jelit itp. Cel diety zależy od charakteru zbliżającej się operacji; w każdym razie 1-2 dni wcześniej pacjent zostaje przeniesiony na bardziej delikatny stół, z wyłączeniem szorstkiego jedzenia bogatego w toksyny, powołania witamin i przy braku cukrzyca zwiększenie ilości cukru. Pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną na pusty żołądek. z pustym pęcherz moczowy. Włosy w miejscu zamierzonego zabiegu goli się dzień wcześniej. W obecności choroby zapalne na skórze (zapalenie mieszków włosowych, wrzód itp.) planowana operacja należy się spóźnić. Przygotowanie pola operacyjnego (patrz) odbywa się zgodnie ze zwykłymi zasadami aseptyki. Przy produkcji L. niektórzy chirurdzy stosują specjalne sterylne folie, które po zabiegu przykleja się do skóry brzucha, co pozwala na wykonanie nacięcia skóry przez folię i przymocowanie płatków ograniczających pole operacyjne bezpośrednio do otrzewnej ściennej. W przypadkach, gdy w jamie brzusznej gromadzi się ropa, brzuch odgrodzony ręcznikami lub dużymi serwetkami, które należy przymocować do prześcieradeł wyznaczających pole operacyjne, aby uniknąć przypadkowego pozostawienia serwetek w jamie brzusznej.
Po otwarciu jamy brzusznej chirurg dokładnie bada zaatakowane narządy. Przy usuwaniu jałówek jelitowych poza ranę laparotomijną, po zbadaniu 2-3 pętli, należy je wsunąć z powrotem do jamy brzusznej przed usunięciem kolejnych pętli. Jeżeli podczas operacji konieczne jest pozostawienie usuniętych narządów poza łapami i pyskiem rany omowej, należy je owinąć wilgotnymi chusteczkami nasączonymi gorącym fiziolem. r-rum. W razie potrzeby sprawdź całość jelito cienkie Do korzenia krezki wstrzykuje się 0,25%. roztwór nowokainy. Jeżeli w jamie brzusznej znajduje się niezakażona krew, zostaje ona usunięta metodą odsysania elektrycznego do sterylnego pojemnika w celu ewentualnej ponownej infuzji.
W przypadku braku krwawienia i dobrego peritonizacji narządów, jama brzuszna jest zwykle szczelnie zszywana. Jeśli krwawienie z naczyń włosowatych lub miąższowych nie zostanie całkowicie zatrzymane, do jamy brzusznej do źródła krwawienia wprowadza się tampony (patrz Tamponada), które po kilku dniach od wytworzenia się śluzu należy ostrożnie usunąć, aby uniknąć uszkodzenia sąsiadujących narządów. Podczas operacji dróg żółciowych, trzustki, okrężnicy itp. Często w jamie brzusznej pozostają dreny (patrz Drenaż); są one zwykle usuwane po 3-4 dniach. Drenaż lepiej jest wprowadzić nie przez ranę po laparotomii, ale poprzez osobne nacięcie w steku brzusznym o długości 1–2 cm, mocując drenaż do skóry. Aby wprowadzić antybiotyki do jamy brzusznej w przypadku zapalenia otrzewnej lub innego ogniska zapalnego, stosuje się mikroirygatory kapilarne, które pozostawia się w jamie brzusznej na 3-5 dni. Na zszytą ranę laparotomijną nakłada się naklejkę z klejem lub natryskuje się specjalny klej. W przypadku bardzo dużych nacięć pasy zakłada się na brzuch. U pacjentów z nadmiernym rozwojem tkanki podskórnej podczas zszywania rany skóry zaleca się zszycie tkanki podskórnej osobnymi szwami lub zastosowanie głębokich szwów materacowych chwytających tkankę podskórną aż do rozcięgna, pomiędzy które zakłada się zwykłe szwy przerywane na skórze. Aby uniknąć krwiaków u bardzo otyłych pacjentów, niektórzy chirurdzy stosują aktywną aspirację krwi gromadzącej się w ranie za pomocą umieszczonych pod tkanką wąskich rurek drenażowych, na których końcach umieszcza się balony z rozrzedzonym powietrzem, lub specjalne urządzenia.
Usunięcie szwów u pacjentów, którzy przeszli L. przeprowadza się w różne terminy w zależności od długości nacięcia, ogólnego stanu pacjenta, jego wieku, charakteru głównej operacji wykonywanej na danym narządzie, obecności lub braku powikłań itp. Zatem z medianą L. na piętrze na brzuchu, przy braku powikłań, szwy można usunąć po 8 dniach, u pacjentów osłabionych okres ten można wydłużyć do 10-14 dni. W przypadku L. wykonanego poprzez różne inne nacięcia, termin usunięcia szwów skórnych ustalany jest indywidualnie.
Okres pooperacyjny
Okres pooperacyjny u pacjentów, którzy przeszli L., zależy nie tyle od dostępu, ile od charakteru głównego rodzaju interwencji chirurgicznej na danym narządzie (patrz Okres pooperacyjny). Zatem operacje na narządach pustych (żołądek, jelita), związane z otwieraniem jam zawierających florę bakteryjną, mogą stworzyć warunki niekorzystne dla gojenia się rany chirurgicznej ściany brzucha, sprzyjając zakażeniu jamy brzusznej z powstawaniem ropni ( patrz Zapalenie otrzewnej) i inne możliwe komplikacje. W okresie pooperacyjnym L. często towarzyszy niedowład żołądka i jelit, powodując rozciągnięcie mięśni ściany brzucha, co powoduje napięcie szwów. U osłabionych, wyczerpanych pacjentów może wystąpić całkowite rozejście się brzegów rany z utratą wnętrzności pod skórą lub nawet na powierzchni skóry (patrz Wytrzewienie). Aby rana po laparotomii przebiegła bez powikłań, duże znaczenie ma wybór dostępu przez chirurga. Zatem długie nacięcia w linii środkowej wzdłuż białej linii brzucha (od wyrostka mieczykowatego do spojenia) stwarzają ogromne zagrożenie dla możliwego powstania przepuklin pooperacyjnych (patrz). Niektóre ukośne nacięcia, w przypadku przecięcia nerwów międzyżebrowych, stwarzają warunki do późniejszego zaniku mięśni brzucha z możliwym rozluźnieniem, co często kończy się powstaniem przepukliny. Aby zapobiec powikłaniom ze strony układu sercowo-naczyniowego i układy oddechowe Bardzo ważne jest stosowanie ćwiczeń oddechowych, wczesne wstawanie, jeśli w jamie brzusznej nie pozostawiono drenów i tamponów, pozwalają na to parametry hemodynamiczne i charakter interwencji chirurgicznej wykonywanej na tym lub innym narządzie jamy brzusznej. Dotyczy to również przepisania diety i różnych leków, lewatyw oczyszczających i innych recept, w szczególności pozajelitowego podawania leków, transfuzji krwi itp.
Jeżeli występują wyraźne oznaki jakichkolwiek powikłań (krwawienie, zapalenie otrzewnej itp.), które rozwinęły się w jamie brzusznej, konieczne jest ponowne otwarcie jamy brzusznej, tj. wykonanie relaparotomii, w przypadku której wszystkie szwy są zakładane na ranę laparotomijną są usunięte. Relaparotomię wykonuje się na sali operacyjnej według tych samych zasad, które obowiązują u L. W przypadku podejrzenia powikłań, ale bez klinicznie oczywistych ciężkie objawy lub laboratorium. wskaźniki wskazujące na katastrofę w jamie brzusznej, chirurdzy czasami stosują kontrolne usunięcie 2-3 szwów i wprowadzenie cewnika do jamy brzusznej; przez niego płyn zgromadzony w jamie brzusznej jest zasysany do strzykawki i w zależności od jego charakteru decyduje się o konieczności relaparotomii, jeśli w strzykawce znajduje się znaczna ilość krwi, żółci lub treści jelitowej usuwa się szwy i wykonuje relaparotomię, ustala przyczynę powikłań i możliwość jej usunięcia. U pacjenta z jednoczesnym ropniem rany chirurgicznej, jeśli konieczna jest relaparotomia, lepiej otworzyć jamę brzuszną innym nacięciem, które jest najdogodniejsze dla usunięcia powikłań, aby uniknąć zakażenia jamy brzusznej z ropiejącej rany. Przy zaszywaniu rany relaparotomijnej spowodowanej zmianami zapalnymi w ścianie jamy brzusznej zaleca się zszycie wszystkich warstw rany szwami materacowymi wraz ze skórą, a w przerwach pomiędzy tymi szwami założenie na skórę oddzielnych szwów. Kiedy rana po laparotomii ropieje, należy ją szeroko otworzyć. Jeśli ropieje tylko tkanka podskórna, leczenie ran przeprowadza się zgodnie ze zwykłymi zasadami (patrz Rany, rany). Jeśli ropa przedostaje się pod rozcięgno, szwy są z niego usuwane tylko w obszarze tkanki martwiczej, ponieważ usunięcie wszystkich szwów z rozcięgna grozi wytrzewieniem. Kiedy pętla jelitowa wpadnie do rany, często zostaje przylutowana do otrzewnej ściennej; w takich przypadkach ranę przykrywa się bandażem mocno nasączonym oleistym płynem (maść Wiszniewskiego, wazelina itp.). Po usunięciu całej martwiczej tkanki i pokryciu rany granulkami, jej brzegi zacieka się paskami plastra samoprzylepnego lub zakłada się szew wtórny (patrz).
U pacjentów po L. i zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej, powikłania płucne: zapalenie płuc, niedodma płuc, niewydolność oddechowa, częściej obserwowane u osób starszych i starczych. Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego rozwijają się hl. przyr. u pacjentów nadciśnienie II i III etapy, hron, niewydolność wieńcowa, szczególnie w przypadku miażdżycy pozawałowej itp. Według V. S. Mayata i N. S. Leontyevy 3/4 wszystkich powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego po L. występuje u pacjentów ze znacznym i skrajnym stopniem ryzyka. Przy jednakowych warunkach technicznych operacji okres pooperacyjny u pacjentów starszych i starczych jest trudniejszy niż u młodych pacjentów. Zatem według V.D. Fiodorowa rozejście się ran i wytrzewienie narządów, przetoki jelitowe i postęp zapalenia otrzewnej obserwuje się w tym wieku 2-3 razy częściej niż u młodszych pacjentów, a zakrzepicę i zatorowość nawet 3-4 razy częściej. Dlatego przed planowanym L., wykonywanym u pacjentów w podeszłym wieku i starczym, konieczne jest staranne przeprowadzenie działań mających na celu normalizację funkcji układu sercowo-naczyniowego, narządy oddechowe, a jeśli koagulogram ulegnie zmianie, przepisać leki przeciwzakrzepowe natychmiast po L., szczególnie osobom, które w przeszłości miały zakrzepowe zapalenie żył.
W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym po operacji stosuje się kompleks ćwiczenia oddechowe ważne jest, aby uwzględnić ruch dolne kończyny. W okresie pooperacyjnym u wszystkich chorych, którzy przeszli L., konieczne jest także monitorowanie opróżniania jelit i pęcherza moczowego.
Bibliografia: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomia, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Chirurgia jamy brzusznej, przeł. z języka niemieckiego, Budapeszt, 1970; MayatV. S. i Leontyeva N. S. Powikłania sercowo-naczyniowe i płucne po operacjach jamy brzusznej u pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku, Chirurgia, nr 6, s. 13-13. 134, 1974; Mayat V.S. i in. Resekcja żołądka i wycięcie żołądka, M., 1975; Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. B.V. Pietrowski, t. 7, s. 1. 82 i in., M., 1960; Petrovsky B.V. Chirurgiczne leczenie raka przełyku i wpustu, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatomiczne uzasadnienia chirurgicznych dostępów do narządów wewnętrznych, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Leczenie zapalenia otrzewnej, M., 1974, bibliogr.; Fiodorow S. P. Kamienie żółciowe i chirurgia dróg żółciowych, M.-L., 1934; Bier A., Braun H. u. Kiimmel H. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.
Już na samym początku mówiąc o laparotomii, laparoskopii i operacjach pochwy* warto powiedzieć, że to a nie różne rodzaje operacji , A różne sposoby, za pomocą którego chirurg uzyskuje dostęp do operowanego narządu. Każdy z nich ma swoje zalety. A chirurg musi opanować wszystkie trzy, aby nie dopasowywać sytuacji „do siebie”, ale aby w każdej konkretnej sytuacji wybrać najwłaściwszy dostęp i móc swobodnie łączyć techniki.
__________________________________________________________________________________________
* Opis postępu operacji może się różnić w zależności od przypadek kliniczny, klinika, lekarz.
Laparoskopia- dostęp do jamy brzusznej poprzez małe nakłucia (3-10 mm), przez które wprowadzane są instrumenty oraz laparoskop (cienki) system optyczny, za pomocą którego chirurg otrzymuje obraz narządów wyświetlany na monitorze w sali operacyjnej).
Laparoskopia pozwala w minimalnym stopniu zakłócić anatomiczną relację tkanek, działać zgodnie z „stworzonymi przez naturę” punktami orientacyjnymi, być delikatniejsza w stosunku do nerwów znajdujących się w obszarze operacyjnym i minimalizować częstotliwość powstawania zrostów. Co więcej, podczas laparoskopii ginekolog pracuje z perspektywy, która pozwala zobaczyć obszary, które w innym przypadku byłyby niedostępne. Dlaczego to się dzieje? Po pierwsze, obraz z kamery wyświetlany jest na monitorze w kilkukrotnym powiększeniu. Po drugie, używane są miniaturowe instrumenty. Po trzecie, podczas operacji do jamy brzusznej wprowadzany jest gaz, który prostuje narządy i nie ma potrzeby ich mechanicznego dotykania.
W tej sekcji można wyraźnie zobaczyć, jak wykonywane są operacje laparoskopowe.
Dostęp laparoskopowy służy do wykonywania operacji na jajowodach (usunięcie, sterylizacja, chirurgia plastyczna i udrożnienie, rozdzielenie zrostów, ciąża pozamaciczna), na jajnikach (przy cystach, policystycznych jajnikach, skręceniu i zapaleniu), na macicy (przy mięśniakach, adenomiozie), na dnie miednicy (przy wypadaniu narządów płciowych). Operacje przeprowadza się także w przypadku endometriozy naciekowej i raka.
Możliwe jest przeprowadzenie nie tylko radykalnych operacji polegających na usunięciu narządów (usunięcie macicy, jajowodów, jajników), ale także operacji zachowujących narządy (usunięcie torbieli jajników, węzłów mięśniakowych itp.).
Operacje laparoskopowe obejmują minilaparoskopia(w tym przypadku wielkość nakłucia nie przekracza 3 mm) i operacji S.I.L.S.- które wykonuje się poprzez jedno nacięcie.
Laparotomia- jest to dostęp do jamy brzusznej, podczas którego wykonuje się nacięcie o długości do 30 cm albo poprzecznie nad łonem, albo od dołu do góry pośrodku brzucha.
Laparotomia jest wskazana w sytuacjach, w których istnieją ograniczenia techniczne dla laparoskopii lub chirurgii pochwy.
Aby blizna po zabiegu była jedynie podłużnym jasnym paskiem, w miejscu nacięcia zakłada się specjalny szew kosmetyczny. Przez pierwsze 1-2 miesiące blizna będzie jaśniejsza, później stopniowo blednie i wyrównuje się.
Dostęp do pochwy. Obecnie operacje pochwy, podobnie jak operacje laparoskopowe, są bardziej preferowane niż przecięcie, ponieważ pozwalają na redukcję bolesne doznania, szybciej wrócić do normalnej aktywności po zabiegu, uniknąć defektów kosmetycznych.
Kolejną zaletą jest możliwość wykonania tego typu operacji w znieczuleniu przewodowym (rdzeniowym).
Dostęp pochwowy służy do wykonywania operacji usunięcia szyjki macicy, węzłów chłonnych, całej macicy, chirurgii plastycznej pochwy i szyjki macicy (w przypadku deformacji po porodzie, np. wady wrodzone), operacje nietrzymania moczu i wypadania narządów płciowych, operacje korekcji przetok narządów płciowych (przetoki pęcherzowo-pochwowe, przetoki odbytniczo-pochwowe).
Kosmetyczne operacje ginekologiczne wykonywane są także drogą pochwową.
Często stosowana w ginekologii metoda chirurgiczna, jaką jest laparotomia, polega na otwartym dostępie do narządów znajdujących się w miednicy i przeprowadza się ją poprzez niewielkie nacięcie w jamie brzusznej.
Kiedy stosuje się laparotomię?Laparotomię stosuje się w przypadku:
- torbiele jajników – cisektomia;
- usunięcie węzłów mięśniakowych – miektomia;
- leczenie chirurgiczne endometrioza;
- cesarskie cięcie.
Podczas laparotomii chirurdzy dość często diagnozują różnego rodzaju stany patologiczne, takie jak: stany zapalne narządów znajdujących się w miednicy, zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego), nowotwory jajników i przydatków macicy, powstawanie zrostów w okolicy miednicy. Jeśli kobieta tego doświadcza, często stosuje się laparotomię.
RodzajeIstnieje kilka rodzajów laparotomii:
- Operację przeprowadza się poprzez nacięcie w dolnej linii środkowej. W tym przypadku nacięcie wykonuje się wzdłuż linii dokładnie pomiędzy pępkiem a kością łonową. Ta metoda Laparotomię często stosuje się w przypadku chorób nowotworowych, takich jak mięśniaki macicy. Korzyść Ta metoda polega na tym, że chirurg może w każdej chwili rozszerzyć nacięcie, zwiększając w ten sposób dostęp do narządów i tkanek.
- Główną metodą stosowaną w ginekologii jest laparotomia Pfannenstiela. Nacięcie wykonuje się wzdłuż dolnej linii brzucha, co pozwala na jego całkowite zamaskowanie, a po wygojeniu pozostała niewielka blizna jest prawie niewidoczna.
Główne zalety laparotomii to:
- techniczna prostota operacji;
- nie wymaga skomplikowanych narzędzi;
- wygodne dla chirurga przeprowadzającego operację.
Wiele kobiet często identyfikuje 2 różne metoda chirurgiczna: laparoskopia i laparotomia. Zasadnicze różnice między tymi dwoma operacjami polegają na tym, że laparoskopię wykonuje się głównie w celach diagnostycznych, a laparotomia jest już metodą bezpośredniej interwencji chirurgicznej, polegającej na usunięciu lub wycięciu patologicznego narządu lub tkanki. Również podczas laparotomii wykonuje się duże nacięcie na ciele kobiety, po którym pozostaje szew, a podczas laparoskopii pozostają tylko małe rany, które goją się po 1-1,5 tygodniu.
W zależności od tego, co jest wykonywane - laparotomia czy laparoskopia, czas rehabilitacji jest inny. Po laparotomii trwa od kilku tygodni do 1 miesiąca, a przy laparoskopii pacjent wraca do normalnego życia po 1-2 tygodniach.
Konsekwencje laparotomii i możliwe powikłaniaPodczas wykonywania tego typu operacji, np. laparotomii macicy, istnieje ryzyko uszkodzenia sąsiadujących narządów miednicy. Ponadto zwiększa się ryzyko zrostów po zabiegu. Dzieje się tak, ponieważ podczas operacji środki chirurgiczne stykają się z otrzewną, w wyniku czego ulega zapaleniu i tworzą się na niej zrosty, które „sklejają” narządy.
Podczas laparotomii mogą wystąpić powikłania, takie jak krwawienie. Jest to spowodowane pęknięciem lub uszkodzeniem narządów (pęknięcie jajowodów) podczas operacji jamy brzusznej. W takim przypadku konieczne jest usunięcie całego narządu, co doprowadzi do niepłodności.
Kiedy można zaplanować ciążę po laparotomii?
W zależności od tego, który narząd układu rozrodczego przeszedł interwencję chirurgiczną, ramy czasowe, po których można zajść w ciążę, są różne. Generalnie nie zaleca się planowania ciąży wcześniej niż sześć miesięcy po laparotomii.
Operacja usunięcia macicy, zwana także histerektomią, zajmuje jedno z czołowych miejsc w ginekologii chirurgicznej.
Statystyki mówią, że u jednej trzeciej kobiet, które przekroczyły czterdziesty piąty rok życia, usunięto macicę. Oczywiście, gdy kobieta po raz pierwszy dowiaduje się, że potrzebuje laparotomii, histerektomii lub histerektomii laparoskopowej, prawdopodobnie myśli o wielka ilość pytania, w tym o to, jak będzie wyglądało jej życie w przyszłości.
Ale czy konsekwencje są naprawdę takie złe? Wielu pacjentów, którzy przeszli histerektomię, twierdzi, że nie ma kategorycznych zmian w wyglądzie ani w życiu seksualnym z partnerem. Jednak wiele zależy od stadium choroby, wybranej metody operacji, powodzenia operacji i okresu rekonwalescencji.
Niestety, bardzo często choroby u pacjentów są diagnozowane późno, a lekarze muszą uciekać się do ekstremalnych środków - histerektomii, jak nazywa się usunięcie macicy wraz z szyjką macicy (histerektomia całkowita). Wskazaniami do operacji są choroby, których nie można już leczyć farmakologicznie lub które szybko postępują. Obejmują one choroby onkologiczne(rak szyjki macicy, rak macicy, rak jajnika), bardzo duże i liczne mięśniaki macicy (zwłaszcza te, które zaburzają funkcjonowanie sąsiadujących narządów), endometrioza, zwłóknienie macicy, wypadanie lub wypadanie macicy itp.
Całkowita histerektomia macicy nowoczesna medycyna przeprowadzane dwiema metodami:
- Laparotomia
- Laparoskopia
Metody te różnią się podejściem chirurgicznym, które zależy od stadium choroby lub w zależności od metody określa chirurg Cechy indywidulane ciało.
Laparotomia
Laparotomię (histerektomię) wykonuje się poprzez nacięcie na ścianie brzucha, w ostatnie lata Nacięcie stosuje się głównie według Pfannenstiela (pod linią bikini). Jest to operacja zapewniająca chirurgowi dobry dostęp i wizualizację wszystkich narządów miednicy, co jest niezbędne przy wykonywaniu operacji onkologicznych. Warto zauważyć, że histerektomia laparotomii jest technicznie prosta obsługa, który nie wymaga skomplikowanych i drogich narzędzi, dlatego jest tak aktywnie wykorzystywany przez chirurgów. Jednak takie podejście ma również ogromną liczbę wad, do których zaliczają się: krwawienie podczas operacji, infekcja i uszkodzenie sąsiednich narządów. W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania po znieczuleniu, powstawanie blizn keloidowych, zakrzepów, zapalenie szwów itp. Długie i bolesne okres rehabilitacji po laparotomii histerektomia jest być może najważniejszą wadą.
Histerektomia laparoskopowa
Histerektomia laparoskopowa - więcej nowoczesna metoda przeprowadzenie operacji wymagającej określonych umiejętności i doświadczenia, a co za tym idzie, drogiego sprzętu tę operację nie tanie. Dostęp chirurgiczny uzyskuje się poprzez trzy lub cztery małe nacięcia i wprowadzenie do nacięć specjalnych narzędzi i kamery. Następnie chirurg wykonuje wszystkie niezbędne zabiegi wykorzystując obraz z kamery wyświetlany na ekranie. Metodę tę wykorzystuje się nie tylko do celów operacyjnych, ale także jako metodę badawczą. USG miednicy nie zawsze jest dość dokładne, ale laparoskop pozwala szczegółowo zbadać strukturę (jeśli jest nieprawidłowa) i strukturę narządów wewnętrznych. Obok innych metod jest to najdelikatniejsza operacja ze względu na to, że jama brzuszna nie otwiera się. Najwyższą precyzję osiąga się, gdy chirurg wykonuje niezbędne manipulacje; jest to zabieg minimalnie inwazyjny i minimalnie traumatyczny czas wyzdrowienia. Dlatego histerektomia laparoskopowa jest najbardziej skuteczna optymalny wybór dla pacjentek ze wskazaniami do usunięcia trzonu i szyjki macicy.
Naukowcy od wielu lat aktywnie badają wpływ operacji amputacji macicy na późniejsze życie kobiety. Oczywiście wpływ operacji na każdego pacjenta jest inny, ale eksperci zidentyfikowali kilka głównych czynników.
Niewątpliwie na pierwszym miejscu znajdują się problemy o charakterze psycho-emocjonalnym (nerwowość, depresja, zaburzenia emocjonalne, stany lękowe itp.). Lęki, które towarzyszą kobiecie od chwili, gdy dowiaduje się, że pokazano jej histerektomię, nie mogą nie pozostawić na niej śladu. stan psychiczny. W końcu istnieje ryzyko: jak przebiegnie operacja, czy będą po niej komplikacje, jak się potoczy życie seksualne i czy jej rodzina upadnie z tego powodu itp. W takim przypadku pomocne będą pełne i wiarygodne informacje na temat operacji i przyszłego życia. Oczywiście rodzina i przyjaciele powinni zapewnić stałe wsparcie emocjonalne, a psycholog może wyjaśnić, co robić i jak się zachować różne sytuacje zarówno pacjentce, jak i jej rodzinie i przyjaciołom.
Seks po histerektomii przyniesie kobiecie takie same doznania jak wcześniej. Wynika to z faktu, że wszystkie wrażliwe obszary znajdują się nie w macicy, ale w pochwie i zewnętrznych narządach płciowych. W sytuacji, gdy wykonano całkowitą histerektomię z usunięciem przydatków (jajników i jajowodów), ginekolog przepisuje specjalną hormonalną terapię zastępczą, aby zapobiec utracie zainteresowania seksualnego partnerem. Dzieje się tak, ponieważ organizm kobiety przestaje wytwarzać hormony płciowe. Wiele pacjentek twierdzi, że po usunięciu macicy stosunki seksualne stały się jeszcze lepsze, bóle ustały i nie ma potrzeby myśleć o antykoncepcji czy ciąży. niechciana ciąża. Za pozytywną rzecz można również uznać brak problemów związanych z miesiączką.
Obawy dotyczące zmian w wyglądzie są na ogół bezpodstawne. Przyrost masy ciała, utrata libido, na twarzy zwiększony wzrost włosy, pojawienie się zmian w barwie głosu i inne mity są fikcyjne. Według badań zagranicznych naukowcy nie znaleźli ani jednego przypadku zmian w wyglądzie związanych z usunięciem macicy.
U młodych kobiet konsekwencje po usunięciu macicy są najcięższe. Utrata funkcji rozrodczych nie może oczywiście oznaczać, że nie może zostać matką. Jeśli przydatki zostały zachowane po usunięciu macicy, wówczas macierzyństwo zastępcze przy użyciu zapłodnienia in vitro jest prawdziwym rozwiązaniem tego problemu. Usunięcie macicy przed menopauzą zwiększa ryzyko wystąpienia szeregu chorób (osteoporoza, wypadanie pochwy itp.). Najbardziej nieprzyjemne jest to, że młodym kobietom z powodu błędu lekarskiego przeprowadza się histerektomię, pozbawiając je radości z macierzyństwa.
Nasza firma zaprasza kobiety, które stały się ofiarami błędu medycznego, do kontaktu i przyłączenia się do programu macierzyństwo zastępcze. Nasi prawnicy zabezpieczą Twoje interesy w sądzie i udowodnią błąd medyczny, a wtedy zapewnimy Ci matkę zastępczą. Aby wziąć udział w programie wystarczy jedynie wypełnić
