4394 0

Istnieje wiele opcji chirurgicznych w przypadku raka jelita grubego.

Ich wybór jest podyktowany lokalizacją guza, częstością występowania proces nowotworowy, cechy przebieg kliniczny I ogólne warunki chory.

JESTEM. Ganichkin (1970) podzielił wszystkie główne metody działania na 5 grup:

1. Jednoczesne resekcje z pierwotnym odtworzeniem ciągłości jelita poprzez zespolenie.

2. Jednoczesne resekcje z pierwotnym odtworzeniem ciągłości jelita poprzez zespolenie z jednoczesnym założeniem przetoki wydzieliny.

3. Resekcje dwuetapowe z zewnętrznym przekierowaniem treści jelitowej.

4. Resekcje dwuetapowe ze wstępnym wewnętrznym przekierowaniem treści jelitowej poprzez zespolenie.

5. Operacje trzyetapowe ze wstępnym zewnętrznym przekierowaniem treści jelitowej.

Jednoczesna resekcja jelita grubego z pierwotnym przywróceniem ciągłości jelita

Jednoczesna resekcja jelita grubego z pierwotnym odtworzeniem ciągłości jelita jest metodą z wyboru w przypadku niepowikłanego raka jelita grubego, ale może być również dopuszczalna w przypadku niektórych powikłań: krwawienia, nacieku zapalnego. W zależności od umiejscowienia guza wykonuje się operacje o różnym zakresie.

W przypadku raka jelita ślepego, okrężnicy wstępującej wykonuje się prawą hemikolektomię (ryc. 18.1). Operacja ta polega na usunięciu całej prawej połowy okrężnicy, w tym bliższej jednej trzeciej części poprzecznej okrężnicy.

Ryż. 18.1. Schemat prawej hemikolektomii

Przecinają się jelita kręte, prawa kolka i prawe odgałęzienia środkowych naczyń kolki. Należy również usunąć część dystalną talerz Długość 25-30 cm Wraz z jelitami usuwa się tylną warstwę otrzewnej ściennej z naczyniami, węzłami chłonnymi i tkanką tłuszczową zaotrzewnową w postaci pojedynczego bloku. Pomiędzy jelitem krętym a poprzeczną okrężnicą wykonuje się zespolenie koniec do boku lub bok do boku.

W przypadku raka prawego (wątrobowego) zagięcia okrężnicy i bliższej (prawej) jednej trzeciej części poprzecznej okrężnicy należy wykonać rozszerzoną prawą hemikolektomię (ryc. 18.2).

Ryż. 18.2. Schemat rozszerzonej hemikolektomii prawej

Granice resekcji rozciągają się do środkowej jednej trzeciej poprzecznej okrężnicy. W tym przypadku przecinają się środkowe naczynia okrężnicy. Pomiędzy jelitem krętym i poprzeczną okrężnicą tworzy się zespolenie.

W przypadkach, gdy dopływ krwi do pozostałych odcinków jelita grubego jest niewystarczający, konieczne może okazać się usunięcie okrężnicy do bliższej części esicy (ryc. 18.3). Wykonuje się zespolenie jelita krętego z esicą.

Ryż. 18.3. Schemat rozszerzonej prawej hemikolektomii do bliższej części esicy

W przypadku raka środkowej jednej trzeciej poprzecznej okrężnicy możliwe jest wykonanie dwóch rodzajów radykalnej operacji. Przy niewielkim miejscowym rozprzestrzenieniu się guza, bez kiełkowania błony surowiczej i braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, a także w poważnym stanie pacjentów w podeszłym wieku, dopuszczalna jest resekcja poprzecznej okrężnicy (ryc. 18.4).

Ryż. 18.4. Resekcja poprzeczna okrężnicy

Objętość resekcji powinna wynosić 5-6 cm odcinków jelita po obu stronach brzegu guza. W tym przypadku środkowe naczynia okrężnicy przecinają się u podstawy i usuwa się krezkę naczynia limfatyczne. Ciągłość jelit przywraca się poprzez zespolenie koniec do końca lub bok do boku.

Przy stosowaniu tego ostatniego konieczne jest dodatkowe zmobilizowanie zgięć wątrobowych i śledzionowych okrężnicy. Przy małej długości okrężnicy poprzecznej i jej krótkiej krezki, przy wykonaniu takiego zespolenia możliwe są trudności techniczne i istnieje realne ryzyko pęknięcia szwu.

W związku z tym może pojawić się pytanie o zastosowanie operacji wieloetapowej lub założenie przetoki odciążającej, a także o rozszerzenie zakresu operacji, która wykorzystuje charakter subtotalnej kolektomii (ryc. 18.5).

Ryż. 18,5. Subtotalna kolektomia

Subtotalna kolektomia jest przez wielu uważana za optymalną interwencję w przypadku raka okrężnicy i z punktu widzenia radykalności onkologicznej. Wiadomo, że guzy nowotworoweśrodkowa jedna trzecia okrężnicy poprzecznej może dawać przerzuty nie tylko do węzłów chłonnych wzdłuż środkowych naczyń okrężnicy, ale także do węzłów chłonnych położonych wzdłuż prawych i lewych naczyń okrężniczych, a nawet do grupy węzłów chłonnych okrężniczo-kątniczych.

W przypadku subtotalnej kolektomii prawe, środkowe i lewe naczynia okrężnicy przecinają się u podstawy. Usuwa się dalszą część jelita krętego, kątnicy, okrężnicy wstępującej, poprzecznej i zstępującej.

W tym przypadku wykonuje się zespolenie jelita krętego z esicą. Dopuszczalny jest inny wariant tej operacji, w którym zachowane jest jelito ślepe (ryc. 18.6). Warunkiem jego realizacji jest obecność krezki jelita ślepego i brak przerzutów do węzłów chłonnych wzdłuż a.ileokolicy i jej gałęzi. W tym przypadku wykonuje się zespolenie zachowanego jelita ślepego z esicą.

Ryż. 18.6. Subtotalna kolproktomia z zachowaniem jelita ślepego

Niektórzy uważają, że subtotalna kolektomia jest odpowiednią interwencją w przypadku raka lewej strony (dalsza trzecia część poprzecznej okrężnicy, śledzionowe (lewe) zagięcie okrężnicy i zstępującej okrężnicy). Jednak w takich przypadkach większość chirurgów wykonuje lewą hemikolektomię.

Jeśli rak jest zlokalizowany w lewej trzeciej części poprzecznej okrężnicy i w obszarze zgięcia śledzionowego, przeprowadza się resekcję od środkowej jednej trzeciej poprzecznej okrężnicy do ruchomej części górnej jednej trzeciej esicy ( Ryc. 18.7) z przecięciem środkowych naczyń kolkowych i dolnej części tętnicy krezkowej.

Ryż. 18,7. Lewa hemikolektomia

Jelito wycina się proksymalnie w obszarze ukrwienia prawej tętnicy okrężniczej i dystalnie w środkowej jednej trzeciej esicy (ryc. 18.8), co odpowiada rozszerzonemu lewa hemikolektomia. Wykonuje się zespolenie pomiędzy zmobilizowaną proksymalną częścią okrężnicy poprzecznej a pozostałą częścią esicy.

Ryż. 18.8. Rozszerzona lewostronna hemikolektomia

Rak okrężnicy zstępującej w górnej i środkowej 1/3 pozwala na wykonanie lewostronnej hemikolektomii (ryc. 18.9) z zespoleniem okrężnicy poprzecznej z esicy.

Ryż. 18.9. Lewa hemikolektomia

W przypadku raka dolnej części zstępnicy i dowolnej części esicy, wymaganą objętością radykalnej operacji jest lewostronna hemikolektomia. Resekcję wykonuje się na poziomie brzegu środkowej i lewej trzeciej części okrężnicy poprzecznej proksymalnie i na poziomie sigmorectum – dystalnie.

Naczynia krezkowe dolne są podzielone. Przywrócenie ciągłości jelit uzyskuje się poprzez zespolenie okrężnicy poprzecznej z odbytnicą. W takim przypadku konieczne jest przecięcie więzadła żołądkowo-okrężniczego na całej jego długości i uruchomienie zgięcia wątrobowego.

W rzadkich przypadkach, gdy rak środkowej i dolnej jednej trzeciej esicy o małych rozmiarach i przy braku przerzutów w węzłach chłonnych zlokalizowanych na tętnicy krezkowej dolnej, możliwa jest resekcja esicy ze skrzyżowaniem esicy i tętnice odbytnicze górne, ale z zachowaniem gałęzi wstępującej tętnicy krezkowej dolnej i żyły.

Ciągłość jelit zostaje przywrócona poprzez zespolenie części zstępującej z odbytnicą. We wszystkich pozostałych przypadkach należy preferować całkowitą lewostronną hemikolektomię z obowiązkowym usunięciem węzłów chłonnych u nasady tętnicy krezkowej dolnej.

W przypadku raka 1/3 dalszej części esicy nie należy stosować opcji jej resekcji, w której tętnice odbytnicze esicy przecinają się w miejscu odejścia od tętnicy krezkowej dolnej, pozostawiając tętnicę odbytniczą górną, gdyż nie spełnia wymagań ablastyków.

W takich przypadkach należy wykonać resekcję esicy według metody S.A. Holdina (1977). W tym przypadku tętnica krezkowa dolna przecina się w miejscu, w którym odchodzi od niej lewa tętnica okrężnicza. Usuwa się całą krezkę esicy z naczyniami i węzłami chłonnymi.

Jelito wycina się w kierunku dystalnym w odległości co najmniej 5 cm od krawędzi guza i w kierunku proksymalnym – co najmniej 8-10 cm od guza. W miednicy tworzy się zespolenie. U pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych, w przypadku trudności technicznych w wykonaniu zespolenia, operację należy zakończyć metodą Hartmanna, polegającą na wyniesieniu bliższego odcinka jelita na przednią ścianę brzucha w formie kolostomii, a odcinek dalszy jest szczelnie zszyty.

W przypadku zajęcia dolnej jednej trzeciej esicy okrężnicy na dużym obszarze z przejściem do odbytnicy, należy zastosować resekcję brzuszno-odbytową esicy i odbytnicy z redukcją pozostałej części esicy przez zwieracz transektalny (ryc. 18.10).

Ryż. 18.10. Tom interwencja chirurgiczna na raka dystalnej części esicy

W pierwotnym mnogim syngeronicznym raku jelita grubego wybór metody i zakresu radykalnej operacji jest zadaniem trudnym. W zależności od lokalizacji guza, różne operacje. W przypadku mnogich guzów synchronicznych w prawej połowie okrężnicy należy wykonać jednoczesną rozszerzoną prawą hemikolektomię. W przypadku lewostronnej lokalizacji mnogich guzów wykonuje się również lewostronną hemikolektomię w bardziej powiększonej objętości niż w przypadku pojedynczego raka.

Pierwotny rak mnogi jelita grubego zlokalizowany w prawej i lewej połowie, a także nowotwór na tle polipowatości całkowitej, są wskazaniami do całkowitej kolektomii z usunięciem odbytnicy i nacięciem jelita ślepego i części okrężnicy wstępującej przez zwieracz odbytu lub, jako opcję skrajną – całkowitą kolektomię z zastosowaniem ileostomii.

Jeśli rak jednej lub drugiej części okrężnicy rozprzestrzeni się na sąsiednie narządy i tkanki przy braku odległych przerzutów, wskazana jest operacja łączona. Całkowite lub częściowe usunięcie zajętych narządów i tkanek wykonuje się wraz z resekcją tej lub innej części okrężnicy. Część może zostać usunięta jelito cienkie, śledziona, resekcja wątroby, żołądka, wycięcie przodu ściana jamy brzusznej itp. Należy dokładniej rozważyć kwestię usunięcia nerek.

Jeśli pacjent jest osłabiony lub w podeszłym wieku, należy unikać operacji łączonych. Należy również powstrzymać się od operacji, jeśli guz rozrasta się do dużych naczyń: żyły wrotnej lub żyły głównej dolnej, aorty, tętnic i żył biodrowych wspólnych.

Jednoczesne operacje z pierwotnym odtworzeniem ciągłości jelitowej z założeniem odciążającej przetoki jelitowej

Różnica między tymi operacjami a poprzednią grupą polega na tym, że jednocześnie z resekcją jelita stosuje się przetokę wydzielinową. Zatem po prawostronnej hemikolektomii możliwe jest założenie przetoki na jelito kręte według Witzela lub wykonanie ileostomii wiszącej według metody S.S. Judina.

Pojawiły się propozycje umieszczenia przetoki wzdłuż linii zespolenia lub na kikucie zespolenego jelita krętego. Obecnie operacje te straciły na znaczeniu i praktycznie nie są stosowane w przypadku raka prawej połowy jelita grubego.

Prawidłowo wykonane zespolenie krętniczo-poprzeczne szybko zaczyna pełnić funkcję ewakuacyjną. Istnieje ponadto sprawdzona metoda drenażu nosowo-jelitowego według Wangensteena. Opróżnianie okrężnicy można również znacznie poprawić poprzez ponowne rozciągnięcie zwieracza odbytu.

Częściej przetoki odciążające stosuje się po jednoetapowych resekcjach raka lewej połowy jelita grubego. Jeżeli istnieją najmniejsze wątpliwości co do niezawodności ukrwienia i szwów zespolenia, zaleca się zakończyć operację założeniem przetoki odciążającej. Przetokę tę można umieścić na dowolnej części poprzecznej okrężnicy w pobliżu zespolenia, a także na kątnicy. Obecnie większość chirurgów rzadko ucieka się do stosowania tych przetok. Dotyczy to zwłaszcza założenia cecostomy, która zdaniem wielu nie jest w stanie odpowiednio odciążyć jelit.

W celu zapobiegania pooperacyjnemu zapaleniu otrzewnej zaproponowano dwuetapową resekcję jelita grubego z zewnętrznym przekierowaniem treści jelitowej. Jego niebezpieczeństwo jest szczególnie duże, jeśli operacja jest wykonywana w przypadku skomplikowanych postaci raka okrężnicy. Po raz pierwszy uzasadnienie zasady dwuetapowości sformułował J. Mikulicz. Następnie zaproponowano różne modyfikacje tych operacji (Grekov II, 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operacja I.I. Grekova (1928) łączy zasady zewnętrznego i wewnętrznego przekierowania treści jelitowej. Po umobilizowaniu odcinka jelita objętego guzem i zszyciu otrzewnej i krezki wykonuje się zespolenie boczne pomiędzy odcinkiem doprowadzającym i odprowadzającym jelita. W przypadku niedrożności jelit w pobliżu guza należy otworzyć jelito i rozładować zespolenie.

W przypadku braku niedrożności resekcję odcinka jelita z guzem można wykonać po 2-4 dniach. Po odcięciu końce jelita zszywa się i stopniowo, w miarę gojenia się rany, stopniowo wciąga się je w ścianę brzucha. Operacja ta jest obecnie rzadko stosowana w przypadku guzów esicy, powikłanych niedrożnością, martwicą lub perforacją.

W przypadku raka prawej połowy okrężnicy Lahey (1946) zaproponował własną modyfikację operacji. Do rany wprowadza się okrężnicę poprzeczną i część jelita krętego, które następnie zszywa się szwem katgutowym. Linia szwu jest owinięta siecią i wszyta w ścianę brzucha. Do jelita krętego wprowadza się rurkę drenażową w celu opróżnienia. Po 4-5 dniach odcina się specjalnie lewy odcinek jelita krętego. Przegroda między jelitem krętym a okrężnicą jest podzielona za pomocą enteroplemienia. Po kilku miesiącach przetokę usuwa się poprzez wycięcie i zszycie brzegów jelita.

Kolejne udoskonalenie dwuetapowego działania zaproponował w 1942 roku F.W. Rankina. W pierwszej kolejności usuwa się z jamy brzusznej zajęty przez nowotwór odcinek jelita i zakłada klamrę zarówno na równoległe bliższe, jak i dalsze odcinki jelita. Wycofana pętla zostaje odcięta. Zacisk pozostawia się na kilka dni. Następnie ostroga jest miażdżona zaciskiem. Drugi etap polega na zamknięciu przetoki.

Częstsza od opisanych jest operacja N. Hartmanna (1922). Zajmuje pozycję pośrednią pomiędzy interwencjami jednoetapowymi i dwuetapowymi z zewnętrznym przekierowaniem treści jelitowej. Operację proponuje się w leczeniu raka esicy i okolicy odbytniczo-esiczej. Jego zaletą jest to, że resekcję obszaru jelita dotkniętego guzem przeprowadza się zgodnie z opisanymi powyżej zasadami onkologicznymi.

Operacja nie kończy się zespoleniem, lecz szczelnym zszyciem odcinka dalszego i wysunięciem odcinka bliższego w postaci kolostomii. Odtworzenie ciągłości jelit może nie zostać wykonane w ogóle lub można je wykonać po pewnym czasie, gdy stan pacjenta ulegnie poprawie i będzie pewność, że nie ma nawrotu lub przerzutów nowotworu.

Zastosowanie operacji Hartmanna jest uzasadnione u osłabionych pacjentów w wieku podeszłym i starczym, z powikłaniami takimi jak niedrożność jelit, perforacja czy stany zapalne z rozwojem zapalenia otrzewnej. W tym przypadku guz jest usuwany radykalnie, stwarzane są warunki do zewnętrznego drenażu treści jelitowej i łagodzone są niebezpieczeństwa związane z zespoleniem.

Poważną wadą tej operacji jest obniżenie jakości życia i możliwe komplikacje ze względu na obecność kolostomii. Przywrócenie ciągłości jelita wymaga wielokrotnej laparotomii i często wiąże się z pewnymi trudnościami technicznymi w mobilizacji odcinków jelita do zespolenia i jego zastosowaniu.

Jednak operacje rekonstrukcyjne u pacjentów z kolostomią po operacjach dwuetapowych są wskazane i skuteczne u większości pacjentów. Pozwalają przywrócić funkcję jelit, poprawić jakość życia i przywrócić zdolność do pracy, a także zapewniają rehabilitację fizyczną i społeczną.

Przy długości zmontowanego odcinka przekraczającej 10 cm zaleca się przywrócenie ciągłości jelita za pomocą dootrzewnowych zespoleń jelita grubego. Jeżeli długość jelita grubego jest mniejsza niż 10 cm i zachowany jest zwieracz odbytu, zaleca się wykonanie pozaotrzewnowych zespoleń jelita grubego i okrężnicy z opuszczeniem okrężnicy wzdłuż bocznej ściany miednicy bez mobilizacji pozostałej części odbytnicy.

Resekcje dwuetapowe z zewnętrznym przekierowaniem treści jelitowej w leczeniu chorych na niepowikłane postacie raka jelita grubego są obecnie rzadko stosowane. Ich wykonalność i skuteczność w skomplikowanych formach zostanie oceniona w następnym rozdziale.

Dwuetapowa resekcja jelita grubego z wewnętrznym przekierowaniem treści jelitowej

Dwuetapową resekcję jelita grubego z wewnętrznym przekierowaniem treści jelitowej można zastosować w przypadku każdej lokalizacji nowotworu powikłanego niedrożnością jelit lub zapaleniem parakankrozy. Pierwszym etapem tych operacji jest wykonanie zespolenia międzyjelitowego z pominięciem obszaru objętego guzem. Drugi etap polega na usunięciu guza. Pomysł ten jako pierwszy wprowadził w życie H. Hochenegg (1895).

Dwuetapowa resekcja raka prawej połowy polega na wstępnym zespoleniu krętniczo-poprzecznym z jednostronnym lub obustronnym wykluczeniem (ryc. 18.11).

Ryż. 18.11. Dwuetapowe operacje raka prawej połowy jelita grubego. Etap I: zastosowanie wstępnego ileotransversoanastomozy w różne opcje(a) z wyłączeniem jednokierunkowym (b) lub dwukierunkowym (c).

Po usunięciu niedrożności jelit prawą hemikolektomię wykonuje się w ciągu dwóch do trzech tygodni (ryc. 18.12). Najczęściej spotykane są konwencjonalne zespolenia krętniczo-poprzeczne lub jednostronne zamknięcie.Obustronne zamknięcie prawie nigdy nie jest stosowane ze względu na złożoność i obecność przetoki zewnętrznej.

Ryż. 12.18. Opcje prawej hemikolektomii

Operacje trzyetapowe ze wstępnym zewnętrznym przekierowaniem treści jelitowej

Najczęstszym rodzajem tych interwencji jest operacja Zeidlera-Schloffera. Należy wyjaśnić, że autorzy, od których pochodzi nazwa operacji, zaproponowali dwie różne, choć podobne w koncepcji, opcje.

Schloffer (1903) zaproponował, że w przypadku raka lewej połowy jelita grubego w pierwszym etapie należy wykonać laparotomię, podczas której określa się możliwość radykalnej operacji w przyszłości i zakłada się przetokę zewnętrzną na esicę lub okrężnica poprzeczna.

W drugim etapie przeprowadza się resekcję dotkniętego obszaru, przywracając ciągłość jelita za pomocą zespolenia, a w trzecim etapie likwiduje się kolostomię. G.F. Zeidler (1897) zaproponował, aby pierwszym etapem było nałożenie przetoki wydzieliny na kątnicę (cecostoma), drugim – wycięcie okrężnicy, a trzecim – zamknięcie przetoki.

W Ostatnio Większość chirurgów kwestionuje możliwość prawidłowego wypróżnienia przy zastosowaniu cekostomii. Dodatkowo wadą jest wieloetapowość operacji, jednak u części pacjentów z nowotworem lewej połowy jelita grubego, który przebiega z powikłaniami, operacja ta może być przydatna.

W przypadku raka kąta krętniczo-kątniczego powikłanego niedrożnością jelit A.M. Ganichkin zaproponował oryginalną trzyetapową operację. Jej pierwszym etapem jest założenie ileostomii dwubębenkowej w odległości 20-25 cm od kąta krętniczo-kątniczego. Drugi etap polega na prawostronnej hemikolektomii, natomiast trzeci etap polega na wykonaniu zespolenia krzyżowo-kleopoprzecznego.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Wskazania: rak w stadium 11B-III, lewostronne powikłane wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość ze nowotworem złośliwym, powikłane zapalenie uchyłków itp.

Podczas tej operacji usuwa się lewą trzecią część poprzecznicy, lewy zgięcie, zstępującą okrężnicę i esicę do środkowej lub dolnej trzeciej części okrężnicy (ryc. 25), z założeniem zespolenia poprzeczno-esiczego (niepełna lewostronna hemikolektomia ), częściej całą esicę okrężnicy usuwa się do odbytnicy (ryc. 26) za pomocą zespolenia przezodbytniczego lub ileokoloplastyki (całkowita hemikolektomia lewostronna).

Operacja: szeroka mediana laparotomii. Po otwarciu jamy brzusznej przeprowadza się kontrolę. Wyjaśniono charakter i rozkład procesu patologicznego. Określono zakres operacji.

Pętle jelita cienkiego są przesuwane w prawo i ogrodzone wilgotnym ręcznikiem.

Aby zmobilizować lewą połowę okrężnicy, esicę cofa się do linii środkowej. Za pomocą nożyczek rozcina się zewnętrzną warstwę otrzewnej u nasady krezki esicy wzdłuż lewego kanału bocznego, rozciągając nacięcie pod kontrolą wzrokową w dół do odbytnicy i w górę wzdłuż zewnętrznego brzegu okrężnicy zstępującej w lewo zakręt (ryc. 27, a). Aby ułatwić rozcięcie otrzewnej i jej oderwanie, najpierw wstrzykuje się pod nią 0,25% roztwór nowokainy w ilości 100-120 ml na całej długości.

Ryż. 26. Całkowita hemikolektomia lewostronna (podwiązanie tętnicy krezkowej dolnej za pomocą zespolenia poprzeczno-odbytniczego (schemat).

Ryż. 25. Niecałkowita hemikolektomia lewostronna (podwiązanie lewej tętnicy kolkowej i esicy) z zespoleniem poprzeczno-esiczym (schemat).

Tkanka zaotrzewnowa wraz z krezką jest przemieszczana za pomocą tupera w kierunku jelita. W tym przypadku u nasady krezki esicy w przestrzeni zaotrzewnowej odsłonięty jest moczowód, który jest cofany na zewnątrz, aby nie uszkodzić go podczas manipulacji. Esicy cofa się na zewnątrz, natomiast krezka jest lekko rozciągnięta, co pozwala na swobodne rozcięcie wewnętrznej warstwy otrzewnej u nasady krezki esicy, gdzie odsłania się tętnica krezkowa dolna wraz z jej odgałęzieniami.

W przypadku niepełnej hemikolektomii, niższa tętnica krezkowa zachowane, ale skrzyżowane między zaciskami i podwiązane tylko jedną lub dwie tętnice esowate górne (z wyjątkiem dolnej) i lewą tętnicę okrężniczą w miejscu ich odejścia z tętnicy krezkowej dolnej (ryc. 27, b). Podczas hemikolektomii z powodu nowotworu, aby zapobiec przerzutom krwiopochodnym, zaleca się najpierw podwiązać wskazane naczynia na całej długości, a następnie uruchomić jelito. W tym samym celu, szczególnie w przypadku nowotworu rozpadającego się, zaleca się opatrzenie jelita dwoma paskami gazy 3-4 cm nad i pod guzem. W przypadku niepełnej hemikolektomii zachowana zostaje tętnica esowata dolna i tętnica odbytnicza górna, które zaopatrują górne partie odbytnicy.

Po całkowitej hemikolektomii (patrz ryc. 26) tętnicę krezkową dolną krzyżuje się zaciskami w miejscu jej odejścia od aorty i podwiązuje dwoma jedwabnymi ligaturami (b/o). Nacięcie wewnętrznej warstwy krezki esicy okrężnicy kontynuuje się w dół do odbytnicy i w górę, na krezkę lewej trzeciej części okrężnicy poprzecznej, odsłaniając w ten sposób żyłę krezkową dolną, która również jest skrzyżowana pomiędzy zaciskami i zawiązana jedwabiem Kolejnym etapem operacji jest mobilizacja lewego zgięcia okrężnicy i lewej trzeciej okrężnicy poprzecznej. Aby to zrobić, więzadło przeponowo-kolkowe krzyżuje się między zaciskami i wiąże jedwabiem, a następnie więzadło żołądkowo-okrężnicze do środkowej jednej trzeciej poprzecznej okrężnicy, zachowując naczynia o większej krzywiźnie żołądka. Podczas izolowania lewego zgięcia należy uważać, aby nie uszkodzić naczyń śledziony i ogona trzustki. W związku z tym okrężnica poprzeczna i okrężnica zstępująca są lekko pociągnięte w dół i do wewnątrz, ułatwiając w ten sposób dostęp do więzadeł przeponowo-kolkowych i żołądkowo-okrężniczych. Sieć większą odcina się nożyczkami do poziomu resekcji lewej trzeciej części poprzecznej okrężnicy z podwiązaniem naczyń jedwabiem 4/0 (w przypadku raka sieci większej usuwa się całą sieć).

Ryż. 27. Hemikolektomia lewostronna. Etapy operacji.

a - wycięcie otrzewnej lewego kanału bocznego, kolki przeponowej i części więzadła żołądkowo-okrężniczego z podwiązaniem naczyń krwionośnych; b - wycięcie krezki esicy i części krezki okrężnicy poprzecznej z przecięciem i podwiązaniem lewej okrężnicy oraz tętnic i żył esicy (linia przerywana wskazuje granice resekcji):

1 - lewa tętnica okrężnicy; 2 - tętnica esowata

Po umobilizowaniu esicy, okrężnicy zstępującej i lewego zgięcia z lewą jedną trzecią okrężnicy poprzecznej należy sprawdzić dostateczność ukrwienia pozostałych odcinków górnego i dolnego oraz w obrębie zdrowych, dobrze ukrwionych obszarów założyć zaciski jelitowe na lewą trzecią część okrężnicy okrężnicy poprzecznej (bliżej lewego zagięcia) oraz na zmobilizowanym odcinku esicy lub

odcinek odbytniczo-esiczy (twarde zaciski na usuwanym odcinku, miękkie zaciski na pozostałych końcach jelita). Jelito krzyżuje się pomiędzy zaciskami i usuwa się całą lewą połowę okrężnicy wraz z tkanką zaotrzewnową. Pozostałe końce okrężnicy poprzecznej i esicy (lub odbytnicy i esicy) traktuje się 3% roztworem roztwór alkoholu jod lub 0,02% roztwór wodny chlorheksydyna. Następnie obniża się koniec okrężnicy poprzecznej i zakłada się zespolenie poprzeczne (lub przezpęcherzykowo-odbytnicze) koniec do końca za pomocą dwóch rzędów przerywanych szwów jedwabnych, zgodnie ze zwykłą techniką. Po zespoleniu brzegi krezki zszywa się i przywraca integralność otrzewnej lewego kanału bocznego. Aby rozładować zespolenie, należy szerokie rura wylotowa gazu poza linię zespolenia z okrężnicą. W tym samym celu, w przypadku niedostatecznego przygotowania jelita lub po zakończeniu operacji ileokoloplastyki, zaleca się zastosowanie cekostomii odciążającej. Do miejsca zespolenia wprowadza się rurkę drenażową z jednym lub dwoma bocznymi otworami, którą usuwa się poprzez nacięcie w lewym odcinku lędźwiowym i mocuje do skóry. Rana ściany brzucha jest zszywana warstwowo.

Podczas naprężania zespolonych końców okrężnicy poprzecznej i odbytnicy, w celu uniknięcia ewentualnego rozbieżności zespolenia, zaleca się rozcięcie pomiędzy kleszczami i podwiązanie więzadła żołądkowo-okrężniczego do prawego zakrętu, a w razie potrzeby unieruchomienie go poprzez skrzyżowanie więzadła wątrobowo-wątrobowego pomiędzy zaciskami i podwiązanie go. Czasami jednak nie pozwala to na obniżenie okrężnicy poprzecznej w celu nałożenia bezpośredniego zespolenia przezodbytniczego (z krótką, bliznowatą lub stłuszczoną krezką, rozproszonymi naczyniami, zjawiskiem zapalenia okrężnicy). W takich przypadkach, aby uniknąć nałożenia trwałego, nienaturalnego odbytu, wskazana jest wymiana rozległa wada odcinki dystalne okrężnicy z przeszczepem gonokolowym (ileokoloplastyką).

sti (oczywiście z odpowiednimi wskazaniami). Na przykład szew ten można zastosować po prawostronnej hemikolektomii w przypadku niedrożności spowodowanej guzem po prawej stronie okrężnicy w celu wytworzenia ileotransserostomii.

Jeśli guz rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy, resekcja staje się niemożliwa. W takim przypadku, a także w przypadku rozległych przerzutów w otrzewnej (rakakomatoza otrzewnej), w wątrobie, a u pacjenta występuje ryzyko niedrożności jelit (scarpus scirrhus), należy dążyć do uniknięcia wystąpienia niedrożności jelit poprzez stosowanie zespolenie omijające: w przypadku guza prawej strony okrężnicy stosuje się ileotransversostomię, a w przypadku guza zgięcia śledzionowego lub zstępująca okrężnica- sigmoidotomia poprzeczna.

Jeżeli przy nieoperacyjnym guzie nie ma zagrożenia niedrożnością jelit, wówczas jamę brzuszną zaszywa się bez dalszych manipulacji i pobiera się jedynie tkankę z guza lub zagęszczonej tkanki węzeł limfatyczny do analizy histologicznej. Proksymalna kolostomia rozładowcza należy stosować jedynie w przypadkach, gdy nie ma innej możliwości. Nie ma potrzeby obarczać i tak już krótkiego życia pacjenta kłopotami związanymi z przetoką mostkowo-koralną. Jeśli boimy się niedrożności (w przypadku raka esicy), to okrężnicę poprzeczną należy umieścić w tunelu podskórnym, tak aby później, w przypadku wystąpienia niedrożności, można było wykonać jedynie małe nacięcie skóry w celu wykonania kolostomii.

Prawa hemikolektomia

Po otwarciu i zbadaniu jamy brzusznej oraz podjęciu decyzji o takiej czy innej interwencji podwiązuje się jelito środkowe i dystalne w stosunku do planowanego miejsca odcięcia. Po wyczuciu pulsowania w krezce wstępującej części jelita prawa tętnica okrężnicę wraz z towarzyszącą żyłą (i naczyniami limfatycznymi) podwiązuje się. Następuje to mobilizacja prawej połowy okrężnicy. NA prawa strona ze wstępującej części jelita, od jego zakrętu do jelita ślepego, wycina się otrzewną ścienną. Wstępująca część jelita wraz z krezką jest tępo wypchnięta w kierunku przyśrodkowym (Ryż. 5-263). Preparat należy wykonać w takiej warstwie, aby część zstępująca dwunastnicy i jej dolna pozioma część pozostały na tylnej ścianie jamy brzusznej, a także na prawej tętnicy wewnętrznej i żyle powrózka nasiennego wystającego poza dwunastnicę i prawy moczowód boczny do nich.

Następnie, po zewnętrznej stronie zgięcia wątrobowego, pomiędzy ligaturami rozcina się więzadło wątrobowo-okrężnicze. W tej grupie nie ma dużych

Ryż. 5-263. Hemikolektomia prawa, 1. Mobilizacja okrężnicy i krezki jej części wstępującej

Ryż. 5-264. Hemikolektomia prawa, II. Krezka okrężnicy wstępującej jest podzielona jak najbliżej środka

Zasada prawej hemikolektomii- resekcja onkologiczna prawej połowy okrężnicy z podwiązaniem szypuły naczyniowej i odpowiednią limfadenektomią.

A) Lokalizacja. Szpital, sala operacyjna.

B) Alternatywny:
Dostęp laparoskopowy.
Rozszerzona prawa hemikolektomia (obejmująca oba zgięcia i część zstępującej okrężnicy).
Operacja Hartmanna z długim kikutem i ileostomią końcową.

V) Wskazania do prawostronnej hemikolektomii: rak prawej okrężnicy, choroba uchyłkowa, skręt jelita ślepego.

G) Przygotowanie:
Pełne badanie okrężnicy we wszystkich planowanych przypadkach pożądane jest zaznaczenie (tatuowanie) małych guzów.
Mechaniczne przygotowanie jelita (tradycyjne) lub brak przygotowania jelita (koncepcja ewoluująca).
Instalacja stentów moczowodu w przypadku powtarzających się operacji lub wyraźnych zmian anatomicznych (na przykład zapalenia).
Oznaczenie miejsca stomii.
Profilaktyka antybiotykowa.

D) Etapy operacji prawostronnej hemikolektomii:

1. Pozycja pacjenta: na wznak, pozycja zmodyfikowana w przypadku sekcji kamieni krocza (preferencja chirurga).
2. Laparotomia: środkowa, prawa, poprzeczna (od pępka), nacięcie podżebrowe po prawej stronie.
3. Instalacja retraktora brzusznego i lusterek ręcznych do odsłonięcia prawej okrężnicy.
4. Rewizja jamy brzusznej: resekcyjność miejscowa, wtórne zmiany patologiczne (wątroba/pęcherzyk żółciowy, jelito cienkie/grube, żeńskie narządy płciowe), inne zmiany.

5. Określenie granic resekcji:
A. kątnica/okrężnica wstępująca: prawa gałąź tętnicy okrężnicy środkowej.
B. Zgięcie wątrobowe: rozszerzona hemikolektomia prawa.

6. Mobilizacja prawej połowy okrężnicy: zaczyna się od połączenia krętniczo-kątniczego i trwa wzdłuż kanału bocznego do zgięcia wątrobowego. Punkty orientacyjne anatomiczne: moczowód, dwunastnica (unikaj obrażeń!).
7. Rozwarstwienie kaletki sieciowej: onkologiczne zasady resekcji wymagają co najmniej hemiomentektomii po stronie guza; Podział więzadła żołądkowo-okrężniczego odbywa się w kilku etapach (w przypadku łagodnej choroby sieć można zachować, oddzielając ją od poprzecznej okrężnicy).
8. Identyfikacja jelita krętego wiązka naczyniowa: wyprofilowany przez naciągnięcie kątnicy w kierunku prawego dolnego kwadrantu.
9. Podwiązanie onkologiczne (podwiązanie ze szyciem) naczyń prawej połowy jelita grubego. Przed przecięciem tkanki należy zapewnić bezpieczeństwo moczowodu.
10. Podwiązanie krok po kroku w kierunku prawej gałęzi tętnicy okrężnicy środkowej.

11. Przejście jelita i wykonanie zespolenia krętniczo-poprzecznego bok do boku za pomocą zszywacza.
12. Pobieranie i badanie makroskopowe leku: weryfikacja zmiany patologiczne i granice resekcji.
13. Wzmocnienie szwu mocującego oddzielnymi szwami przerywanymi.

14. Zaszycie okna w krezce.
15. Drenaż nie jest wskazany (z wyjątkiem specjalne okazje). Nie ma potrzeby (NGZ).
16. Zaszycie rany.

mi) Struktury anatomiczne na ryzyko uszkodzenia: prawy moczowód, dwunastnica, żyła krezkowa górna, tętnica okrężnicy środkowej.

I) Okres pooperacyjny: „szybkie” postępowanie z pacjentem: przyjmowanie płynów w pierwszej dobie pooperacyjnej (przy braku nudności i wymiotów) oraz Szybki rozwój dieta w miarę tolerowana.

H) Powikłania prawej hemikolektomii:
Krwawienie (związane z operacją): naciągnięcie żyły krezkowej górnej, niedostateczne podwiązanie szypuły naczyniowej, tętnica okrężnicza środkowa.
Niepowodzenie zespolenia (2%): błędy techniczne, napięcie, niedostateczne ukrwienie.
Uszkodzenie moczowodu (0,1-0,2%).

Lewa hemikolektomia– interwencja chirurgiczna, podczas której wykonuje się resekcję lewej połowy jelita grubego z utworzeniem zespolenia lub kolostomii. Wskazania do lewostronnej hemikolektomii obejmują raka okrężnicy, łagodne i przedrakowe polipy, chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, krwawienie z okrężnicy, perforację okrężnicy i skręt esicy. Hemikolektomię wykonuje się metodą laparoskopową (minimalnie inwazyjną) lub otwartą. Operację przeprowadza się pod ogólne znieczulenie W celu złagodzenia bólu podczas leczenia można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe interwencja chirurgiczna oraz w okresie pooperacyjnym. Potencjalne powikłania obejmują zakrzepicę żył głębokich, krwawienie, infekcję, niedrożność jelit i nieszczelność zespolenia.

Lewa hemikolektomia– interwencja chirurgiczna, podczas której wykonuje się resekcję lewej połowy jelita grubego z utworzeniem zespolenia lub kolostomii. Wskazaniami do operacji są: rak jelita grubego, polipy łagodne i przednowotworowe, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, krwawienie z okrężnicy, perforacja okrężnicy i skręt esicy. Hemikolektomię wykonuje się metodą laparoskopową (minimalnie inwazyjną) lub otwartą. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, istnieje możliwość znieczulenia zewnątrzoponowego w celu złagodzenia bólu podczas zabiegu i w okresie pooperacyjnym. Potencjalne powikłania obejmują zakrzepicę żył głębokich, krwawienie, infekcję, niedrożność jelit i nieszczelność zespolenia.

Hemikolektomia jest zabiegiem chirurgicznym stosowanym w procesie leczenia różne choroby jelito grube. Obowiązuje w operacja brzucha, onkologii i proktologii. Historia resekcji jelita grubego sięga 1832 roku, kiedy to dr Raybord opisał pierwszą udaną operację polegającą na zespoleniu jelita. Pierwszą hemikolektomię laparoskopową wykonał w Stanach Zjednoczonych w 1990 roku dr Jacobs.

W zależności od części jelita grubego, która ma zostać usunięta, rozróżnia się hemikolektomię lewostronną i prawostronną. Obie operacje wykonywane są metodą otwartą lub laparoskopową. W przypadku otwartej hemikolektomii usuwa się połowę jelita poprzez duże nacięcie w ścianie brzucha. Przy zastosowaniu techniki laparoskopowej resekcję jelita grubego wykonuje się przez małe otwory pod kontrolą kamery wideo sprzęt endoskopowy. Zaletą metody otwartej jest brak konieczności stosowania drogiego sprzętu laparoskopowego, Lepsze warunki przegląd wizualny, możliwość uzyskania informacji dotykowych o stanie narządów jamy brzusznej, więcej niskie ceny. Do zalet hemikolektomii laparoskopowej należy krótszy czas rekonwalescencji i mniejsza intensywność zespół bólowy, brak dużych blizn, zmniejszone ryzyko powikłania infekcyjne i przepuklin pooperacyjnych, wczesne przywrócenie funkcji jelit.

Wskazania

Lewostronną hemikolektomię wykonuje się w przypadku raka zstępującej okrężnicy, esicy lub odbytnicy, polipowatości i uchyłkowatości lewej połowy okrężnicy, niedokrwiennego i wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, perforacji okrężnicy, krwawienia z lewej połowy okrężnicy i skrętu jelita grubego esowata okrężnica.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do pilnej hemikolektomii wg oznaki życia NIE. Przykładem takiej sytuacji może być perforacja jelita z zapaleniem otrzewnej. W chorobach onkologicznych hemikolektomia jest przeciwwskazana u pacjentów z ostrą niedrożnością jelit i obecnością przerzutów odległych. W takich przypadkach chirurdzy tworzą zespolenie międzyjelitowe omijające lub usuwają stomię, gdyż radykalna interwencja chirurgiczna nie poprawia stanu pacjenta, ale naraża go na wysokie ryzyko rozwoju powikłań i powoduje nieuzasadnione opóźnienie chemioterapii ogólnoustrojowej. Chirurdzy muszą dokładnie ważyć możliwa korzyść oraz potencjalne ryzyko hemikolektomii u każdego pacjenta.

U chorych z ciężkimi chorobami współistniejącymi nie wykonuje się elektywnej resekcji lewej okrężnicy układu sercowo-naczyniowego i zaburzenia krzepnięcia krwi. Rutynowe wykonywanie hemikolektomii w przypadku ostrej infekcji, ciężkiej niewydolności nerek lub wątroby, niewyrównanej cukrzycy lub innych choroby ogólnoustrojowe możliwe dopiero po ustabilizowaniu się stanu pacjenta.

Przeciwwskazaniami do hemikolektomii laparoskopowej są: rozsiew nowotworu do sąsiednich narządów, duże rozmiary guzy, perforacja i niedrożność jelit z dużym rozciągnięciem okrężnicy, obecność zrostów lub blizn w jamie brzusznej po poprzednich operacjach, niemożność pompowania dwutlenku węgla z powodu dekompensacji chorób układu krążenia lub płuc, wstrząs, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, ciężka otyłość.

Przygotowanie do operacji

Przed operacją wykonuje się endoskopię jelita grubego (kolonoskopię lub sigmoidoskopię), podczas której, jeśli jest to wskazane, wykonuje się biopsję tkanki ze źródła choroby w celu potwierdzenia rozpoznania. Jeśli nie można go użyć techniki endoskopowe wykonać irygoskopię - badanie rentgenowskie jelit z kontrastem baru podawanego przez lewatywę. W przypadku nowotworów złośliwych plan badań uzupełnia się tomografią komputerową i innymi metody diagnostyczne, co pozwala nam wyjaśnić zakres rozprzestrzeniania się nowotworu. Ogólne badanie kliniczne przed hemikolektomią obejmuje ogólna analiza krew, ogólne badanie moczu, oznaczanie grupy krwi, analiza biochemiczna krew, fluorografia, reakcja Wassermana, EKG, konsultacja z kardiologiem i, jeśli to konieczne, innymi specjalistami.

Przed planowaną hemikolektomią przeprowadza się przygotowanie przedoperacyjne, obejmujące korekcję gospodarki wodno-elektrolitowej oraz niedoborów składniki odżywcze. W razie potrzeby przepisuje się leczenie choroby współistniejące w celu osiągnięcia stanu remisji lub kompensacji. Ponadto przed hemikolektomią należy zapobiegać powikłaniom infekcyjnym za pomocą antybiotyków. Oczyszczanie jelit rozpoczyna się z wyprzedzeniem. W tym celu na dzień przed zabiegiem pacjent może pić wyłącznie klarowne płyny (woda, rosół, zupa), przepisuje się środki przeczyszczające i podaje lewatywy. W niektórych przypadkach lewatywę powtarza się rano bezpośrednio w dniu zabiegu. Przed zabiegiem pacjent musi wziąć higieniczny prysznic.

Metodologia

Hemikolektomię otwartą i laparoskopową wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Czasami, w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego i zmniejszenia dawki podawanych środków odurzających, przed zabiegiem wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Aby dokładnie zmierzyć ilość moczu podczas operacji i we wczesnym okresie pooperacyjnym, wykonuje się cewnikowanie Pęcherz moczowy Cewnik Foleya. W celu dekompresji zakładana jest zgłębnik żołądkowy.

Otwartą hemikolektomię wykonuje się poprzez pojedyncze, duże nacięcie pośrodkowe w ścianie brzucha. Po otwarciu jamy brzusznej przeprowadza się kontrolę za pomocą patologia onkologiczna płacić Specjalna uwaga na stan wątroby i innych narządów w celu wykrycia przerzutów. Aby zmniejszyć ryzyko ewentualnego rozprzestrzenienia się komórek złośliwych, nowotwór przykrywa się wilgotną szmatką, a zaopatrujące go tętnice podwiązuje się i krzyżuje tak szybko, jak to możliwe. Pomiędzy zaciskami mobilizuje się krezkę lewej połowy jelita grubego, zszywając i podwiązując naczynia krwionośne.

Zagięcie śledzionowe okrężnicy jest uruchamiane poprzez podzielenie więzadła przeponowo-kolkowego. Następnie na jelito nakłada się miękkie zaciski i krzyżuje je od strony bliższej i dalszej. Trzymając kikuty jelit na zaciskach, tworzy się zespolenie poprzeczno-odbytnicze typu „koniec do końca” (zespolenie między okrężnicą poprzeczną a odbytnicą). Następnie zaszywa się otwór w krezce i przywraca integralność otrzewnej ciemieniowej. W niektórych przypadkach (na przykład z niedrożnością jelit lub zapaleniem otrzewnej) zespolenie międzyjelitowe nie jest wskazane, chirurdzy tworzą kolostomię na ścianie brzucha, a dalszy kikut jelita zostaje zszyty. Pod koniec operacji zakłada się szwy na tkankę przedniej ściany jamy brzusznej i ranę drenuje się.

Technika laparoskopowa

W przypadku hemikolektomii laparoskopowej operację przeprowadza się przez kilka małych otworów. Chirurdzy wprowadzają pierwszy trokar w pobliżu pępka, przez niego wprowadzany jest dwutlenek węgla i wprowadzany jest wideolaparoskop, za pomocą którego przeprowadza się dokładne badanie jamy brzusznej. Drugi (nadłonowy) trokar wprowadza się na prawo od linii pośrodkowej, trzeci – poniżej prawego podżebrza, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, czwarty – w lewy dolny kwadrant brzucha. Pierwszy etap laparoskopowej hemikolektomii lewej polega na rozcięciu fałdu otrzewnej w okolicy kanału bocznego lewego. Aby to zrobić, użyj zacisku laparoskopowego esowata okrężnica do linii środkowej i odetnij fałd nożyczkami laparoskopowymi. Po zmobilizowaniu lewej połowy okrężnicy, naczynia krezkowe izoluje się i podwiązuje klipsami, a następnie krzyżuje nożyczkami.

Jeśli proces patologiczny zlokalizowana jest w górnej części lewej połowy jelita grubego, usuwa się okrężnicę poprzez nacięcie w ścianie jamy brzusznej, a resekcję i wykonanie zespolenia międzyjelitowego przeprowadza się zewnętrznie. Następnie okrężnica zostaje przywrócona Jama brzuszna zaszyto nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej i przywrócono odmę otrzewnową. Jeśli proces patologiczny znajduje się w dolnej części lewej połowy okrężnicy (obszar esicy i odbytnicy), nie można wydobyć dotkniętej części. W tym przypadku resekcję i zespolenie za pomocą zszywacza laparoskopowego wykonuje się wewnątrz jamy brzusznej. Po wykonaniu zespolenia zakłada się dreny, usuwa dwutlenek węgla z jamy brzusznej i zaszywa otwory.

Po lewej hemikolektomii

Po operacji pacjent kierowany jest na oddział oddziału specjalistycznego lub na oddział anestezjologii i intensywna opieka, gdzie monitorowany jest jego stan. Kontynuuje się terapię infuzyjną, antybiotyki i leki przeciwbólowe oraz zapobiega się zakrzepicy żył głębokich. Po 24 godzinach pacjent może pić klarowne płyny. Jeśli organizm je wchłonie i jelita zaczną funkcjonować, dieta będzie powoli rozszerzana. W przeciwnym razie kontynuuje się terapię infuzyjną i zaleca się żywienie pozajelitowe. Aktywizacja pacjentów rozpoczyna się następnego dnia po zabiegu.

Czasami w okresie pooperacyjnym u pacjentów rozwija się niedowład jelit. Aby wyeliminować niedowład, wystarczy terapia infuzyjna, odpowiednią ulgę w bólu, korekcję zaburzeń elektrolitowych i wczesną aktywację. Pacjenci z wymiotami i wzdęciami mogą odczuć ulgę po założeniu sondę nosowo-żołądkową, chociaż środek ten sam w sobie nie eliminuje niedowładu jelit. Wstęp środki odurzające pogarsza się perystaltyka jelit Dlatego w celu złagodzenia bólu lepiej jest zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe. Czasami przy niedowładzie wymagana jest farmakologiczna stymulacja jelit, ale należy ją rozpocząć dopiero wtedy, gdy inne metody są nieskuteczne i nie od pierwszego dnia okres pooperacyjny. Do stymulacji stosuje się proserynę (stosowanie leku jest ograniczone skutki uboczne), metoklopramid i alwimopan. Po kilku dniach usuwa się dreny z jamy brzusznej.

Po hemikolektomii laparoskopowej szwy usuwa się w 6-7 dobie, a po operacji otwartej w 9-10 dobie. Następnie pacjent zostaje wypisany do domu. Po wypisie codziennie krótko turystyka piesza ze stopniowym zwiększaniem czasu trwania. Dopuszczalne jest schodzenie i wchodzenie po schodach, w okres początkowy powrotu do zdrowia pacjent potrzebuje pomocy drugiej osoby. Natychmiast po wypisaniu możesz podnosić ciężary do 5 kg, po miesiącu ciężar ładunku można stopniowo zwiększać.

Prysznic można wykonać już dwa dni po operacji laparoskopowej (jeśli pacjent ma taką możliwość). Miejsca nacięcia należy dokładnie umyć, bez użycia mydła, a następnie dokładnie wysuszyć. Z otwartą hemikolektomią procedury higieniczne należy odłożyć do czasu zdjęcia szwów. Zdolność do pracy jest zwykle przywracana w ciągu 6-8 tygodni. Jeśli wykonano resekcję jelita grubego nowotwór złośliwy po otrzymaniu wyników badania histologicznego pacjent może potrzebować chemioterapii.

Komplikacje

W końcu możliwy jest rozwój powikłań chirurgiałącznie z hemikolektomią. Powikłania tej interwencji obejmują działania niepożądane do znieczulenia, krwawień do jamy brzusznej, procesów toksyczno-infekcyjnych, niedrożności jelit, nieszczelności zespoleń, zakrzepicy żył głębokich i zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Koszt lewostronnej hemikolektomii w Moskwie

Jednym z głównych czynników wpływających na cenę operacji jest rodzaj interwencji (przy użyciu laparotomii lub dostępu laparoskopowego). Techniki laparoskopowe są droższe od tradycyjnych ze względu na konieczność użycia specjalnego sprzętu i zaangażowania specjalistów, którzy przeszli odpowiednie przeszkolenie. Ponadto cena lewostronnej hemikolektomii w Moskwie może się różnić w zależności od kolejności operacji (planowanej lub awaryjnej), rodzaju instytucja medyczna(prywatne lub publiczne), objętość przygotowania przedoperacyjnego, czas trwania hospitalizacji, obecność powikłań, lista środki terapeutyczne przed i po interwencji.