Dopływ krwi do anatomii jelita cienkiego. Dopływ krwi do jelita cienkiego

Z nich powstają naczynia, które ponownie dzielą się i tworzą łuki. Prowadzi to do pojawienia się tętniczych łuków krezkowych, które mają określoną kolejność (pierwszy, drugi itd.). Łuki pierwszego rzędu występują tylko w początkowych odcinkach jelita czczego. W miarę zbliżania się kąta krętniczo-kątniczego struktura arkad naczyniowych staje się bardziej złożona, a ich liczba również wzrasta. Gałęzie żyły krezkowej górnej tworzą żyły jelita cienkiego. Gałęzie tętnicy krezkowej górnej towarzyszą nerwom jelita cienkiego.

Przez pętle jelita cienkiego, które są bardzo ruchliwe, przechodzą fale perystaltyki, zmieniając średnicę w tym samym odcinku jelita; masy pokarmowe zmieniają także objętość pętli jelitowych na różnej długości, co może powodować zaburzenia krwi dostarczają w poszczególnych pętlach jelita, powodując kompresję -lub gałęzi tętniczej. Doprowadziło to do rozwoju mechanizmu kompensacyjnego krążenia obocznego, który utrzymuje prawidłowy dopływ krwi w dowolnej części jelita. Mechanizm ten działa w następujący sposób: w pewnej odległości od początku każda tętnica jelita cienkiego dzieli się na gałęzie zstępujące i wstępujące. Gałąź zstępująca zespala się z gałęzią wstępującą tętnicy, która leży poniżej, a gałąź wstępująca zespala się z gałęzią zstępującą tętnicy, która leży powyżej, tworząc arkady (łuki) pierwszego rzędu. Bliżej ściany jelita odchodzą od niej dystalnie nowe gałęzie, które rozwidlają się i łączą ze sobą, tworząc jednocześnie arkady drugiego rzędu. Odchodzące od nich gałęzie tworzą arkady trzeciego rzędu itp. Zwykle jest od trzech do pięciu pasaży. Ich średnica zmniejsza się w miarę zbliżania się do ściany jelita. Arkady tętnicze ostatniego rzędu, położone od jednego do trzech centymetrów od ściany jelita, tworzą ciągłe naczynie. Od niego rozciągają się bezpośrednie tętnice do krezkowego brzegu jelita cienkiego, które dostarczają krew do określonego obszaru jelita cienkiego. Jeśli uszkodzone zostaną trzy do pięciu centymetrów takich naczyń, dopływ krwi do tego obszaru zostanie zakłócony. Pęknięcia i rany krezki powstające w obrębie arkad nie prowadzą do zakłócenia dopływu krwi, chociaż ze względu na dużą średnicę towarzyszą im silne krwawienia. Wynika to z faktu, że przez sąsiednie arkady istnieje dobry dopływ krwi obocznej. Podczas różnych operacji na przełyku czy żołądku, dzięki arkadom, możliwe jest wyizolowanie dłuższej pętli jelita cienkiego, którą znacznie łatwiej jest dociągnąć do narządów znajdujących się w śródpiersiu lub w górnej części jamy brzusznej. Ale w przypadku zatorowości tętnicy krezkowej górnej nawet tak potężne sieci boczne nie mogą pomóc, co szybko prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. Jedynie protetyka lub stentowanie tętnicy krezkowej górnej może pomóc w zwężeniu światła tętnicy spowodowanym rozrostem blaszki miażdżycowej.

Dopływ krwi i przepływ krwi z jelita grubego

Okrężnica, podobnie jak inne jelita, każda część ludzkiej okrężnicy jest zaopatrywana w krew z sieci tętnic.

Tętnice okrężnicy wstępującej i większość okrężnicy poprzecznej są zaopatrywane przez tętnicę krezkową górną.

Tętnica krezkowa dolna dostarcza krew do okrężnicy zstępującej i lewej części okrężnicy poprzecznej.

Krew żylna wypływająca z jelita grubego przechodzi przez układ wrotny wątroby, a następnie ponownie trafia do krążenia ogólnego.

Dopływ tętniczy do okrężnicy

Krew zaopatrująca okrężnicę pochodzi z gałęzi krezkowych górnych i dolnych aorty, dużej tętnicy środkowej jamy brzusznej. Okrężnica wstępująca i pierwsze dwie trzecie okrężnicy poprzecznej są zaopatrywane przez tętnicę krezkową górną, a ostatnia jedna trzecia okrężnicy poprzecznej przez tętnicę zstępującą. Druga okrężnica i esica są zaopatrywane przez tętnicę krezkową dolną.

Schemat tętnic jelita grubego

Podobnie jak w innych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, pomiędzy odgałęzieniami tych dwóch głównych tętnic występują zespolenia, czyli połączenia.

Z tętnicy krezkowej górnej odchodzą tętnice krętniczo-krezkowe, prawe i środkowe, które łączą się ze sobą oraz z lewą tętnicą krezkową i esicy widocznymi gałęziami tętnicy krezkowej dolnej.

W ten sposób wokół ściany jelita grubego tworzy się „arkada” tętnic, zaopatrujących wszystkie jego części w krew tętniczą.

Odpływ żylny z jelita grubego

Żylny układ odpływu okrężnicy jest lustrzanym odbiciem układu tętnic. Żyła krezkowa dolna jest dopływem żyły śledzionowej.

Krew żylna z okrężnicy ostatecznie trafia do żyły wrotnej. Zasadniczo krew z okrężnicy wstępującej i pierwszych dwóch trzecich okrężnicy poprzecznej wpływa do żyły krezkowej górnej, a krew z pozostałych części okrężnicy wpływa do żyły krezkowej dolnej.

Z żyły krezkowej dolnej krew wpływa do żyły śledzionowej, która następnie łączy się z żyłą krezkową górną, tworząc żyłę wrotną. Żyła wrotna pompuje następnie całą krew żylną przez wątrobę w drodze z powrotem do serca.

DRENAŻ LIMFATYCZNY

Limfa zebrana ze ścian jelita grubego przechodzi przez naczynia limfatyczne wzdłuż tętnic w kierunku głównego naczynia brzusznego, w którym gromadzi się chłonka – cysterny chyle. Istnieje wiele węzłów chłonnych, które filtrują płyn przed jego powrotem do układu żylnego.

Limfa przechodzi przez węzły chłonne na ścianie jelita grubego, przez węzły przylegające do małych tętnic, zaopatrujących okrężnicę, a następnie przez węzły krezki górnej i dolnej.

CECHY Okrężnicy

W przeciwieństwie do jelita cienkiego, ściany okrężnicy są zebrane w worki przypominające kształtem koncertino lub haustrę, które są wyraźnie widoczne przy bezpośrednim badaniu, ale wzór ten może być nieobecny. Stosować przy przewlekłym zapaleniu jelita grubego.

GŁÓWNE CECHY OSTREGO ZABURZENIA

Wśród chirurgów praktyków wciąż krążą dwa mity dotyczące ostrych zaburzeń krążenia krezkowego. Po pierwsze: „Taka choroba istnieje, ale jest niezwykle rzadka”. Po drugie: „Jeśli u pacjenta rozwinęła się zakrzepica krezki, praktycznie nie ma szans na wyzdrowienie”. Oba punkty widzenia mają oczywiście pewne podstawy, ale nie zawsze odpowiadają rzeczywistości.

Dlaczego te idee nie odpowiadają rzeczywistemu stanowi rzeczy, chociaż są bardzo podobne do prawdy? Rzeczywiście, ostre zaburzenia krążenia krezkowego od wielu lat uważane są za choroby niezwykle rzadkie. Jeśli przeanalizujemy doniesienia ze szpitali chirurgii ogólnej, odsetek pacjentów z ostrymi zaburzeniami krążenia krezkowego wynosi zaledwie 0,10–0,39%. Jednocześnie powszechnie wiadomo, że pacjenci ci są hospitalizowani z podejrzeniem różnych innych chorób nie tylko na oddziałach chirurgicznych i naczyniowych, ale także na oddziałach terapeutycznych, zakaźnych, intensywnej terapii kardiologicznej itp. Analiza śmiertelności szpitalnej na podstawie danych z sekcji zwłok pokazuje, że procent zgony z powodu zaburzeń krezkowego przepływu krwi jest znacznie wyższa - od 1,0 do 2,5%. Liczba zgonów z powodu zawału jelit przewyższa liczbę zgonów z powodu tak powszechnej choroby, jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Do tych liczb należy dodać korzystne wyniki leczenia i przypadki kompensacji lub subkompensacji krezkowego przepływu krwi występujące samoistnie lub pod wpływem terapii zachowawczej, a wtedy staje się jasne, że patologia ta wcale nie należy do kategorii kazuistyki.

Istnienie drugiego mitu wynika z pierwszego i wynika przede wszystkim z późnej diagnozy. Często brakuje czasu na właściwe działania tylko dlatego, że chirurg przeprowadzając diagnostykę różnicową w niejasnej sytuacji klinicznej po prostu nie uwzględnia tej patologii na liście analizowanych przyczyn ciężkiego stanu pacjenta.

Ponadto należy wziąć pod uwagę jeszcze jedną ważną kwestię. Istnieje taka metoda stawiania diagnozy w niejasnej sytuacji, jak obserwacja dynamiczna, którą w chirurgii ratunkowej stale i skutecznie stosują wszyscy lekarze i przyzwyczajeni są do niej ufać. W przypadku ostrych zaburzeń krążenia krezkowego metoda ta może pozbawić pacjenta ostatniej szansy na życie, gdyż w ciągu 6-8 h następują nieodwracalne zmiany w ścianie jelita.Kiedy lekarz w końcu wpadnie na pomysł ​właściwa diagnoza nie będzie już w stanie pomóc pacjentowi z rozwiniętą całkowitą martwicą jelit.

Aby zrozumieć patogenezę ostrych zaburzeń krążenia krezkowego, charakter i zakres uszkodzeń różnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego, należy wziąć pod uwagę cechy jego ukrwienia.

Dopływ krwi tętniczej do jelita odbywa się przez dwie niesparowane gałęzie aorty brzusznej - tętnicę krezkową górną i dolną. Tętnica krezkowa górna (a. mesenterica Superior), niesparowany, wywodzi się z przedniej powierzchni aorty na poziomie XII kręgu piersiowego lub I kręgu lędźwiowego, bezpośrednio poniżej pień trzewny, idzie w dół i do przodu. Ostry kąt odejścia tętnicy krezkowej górnej czyni ją swego rodzaju „pułapką” na zatory. Odchodząc spod dolnej krawędzi szyjki trzustki, tętnica leży na przedniej powierzchni części wstępującej dwunastnicy, następnie wchodzi do krezki jelita cienkiego i schodzi do prawego dołu biodrowego, rozgałęziając się na jego gałęzie końcowe . Z tętnicy krezkowej górnej odchodzą następujące gałęzie: tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna, zespalająca się z tętnicą górną o tej samej nazwie, tętnice jelitowe biegnące w krezce do pętli jelita czczego i jelita krętego, tętnica krętniczo-okrężnicza, prawa i środkowa tętnice kolkowe. Ma zatem ogromny „obszar odpowiedzialności”, zaopatruje w krew całą cienką i prawą połowę jelita grubego, uczestniczy w ukrwieniu dwunastnicy i trzustki. W pobliżu ujścia średnia średnica tętnicy wynosi około 9 mm (od 6 do 15 mm), następnie w miarę odchodzenia odgałęzień jej światło stopniowo się zwęża, a po odejściu tętnicy krętniczo-okrężniczej zmniejsza się o połowę.

Tętnice i żyły jelita cienkiego i grubego; przedni widok.

(Pętle jelita cienkiego są cofnięte w lewo, do okrężnicy poprzecznej

pociągnięty do góry, otrzewna trzewna zostaje częściowo usunięta.)

Lewa połowa okrężnica dostarcza krew tętnica krezkowa dolna (a. mesenterica gorsza), niesparowany, który rozciąga się od przedniej lewej powierzchni aorty 3-5 cm powyżej jej rozwidlenia. Tętnica dzieli się na lewą okrężnicę, tętnice esowate i odbytnicę górną. Posiada silne połączenia oboczne z krezką górną poprzez zespolenia pomiędzy tętnicami okrężnicy lewej i środkowej (łuk Riolana) oraz z tętnicami biodrowymi wewnętrznymi poprzez zespolenia pomiędzy tętnicami odbytniczymi górnymi, środkowymi i dolnymi.

Tętnice i żyły jelita grubego; przedni widok.

(Pętle jelita cienkiego są ciągnięte w prawo; okrężnica poprzeczna

porwany w górę, esowaty - od dołu; Otrzewna trzewna została częściowo usunięta.)

System zespoleń tętnic krezkowych górnych i dolnych może skutecznie funkcjonować tylko w jednym kierunku – od zlewu tętnicy krezkowej górnej do zlewni tętnicy krezkowej dolnej. Innymi słowy, tętnica krezkowa górna jest w stanie zrekompensować niedrożność dolnej i przejąć dopływ krwi do jej basenu, ale odwrotnie – nie. Ta cecha dopływu krwi do okrężnicy wyjaśnia brak w większości przypadków uszkodzenia niedokrwiennego podczas niedrożności ujścia tętnicy krezkowej dolnej. Jeśli rozwinie się martwica, obszar uszkodzenia jest zwykle ograniczony do esicy. Zatem mówiąc o ostrym zakłóceniu tętniczego dopływu krwi krezkowej, z reguły mają na myśli niedrożność tętnicy krezkowej górnej.

Odpływ żylny z jelita następuje przez żyły krezkowe górne i dolne do żyły wrotnej oraz przez splot odbytniczy do układu żyły głównej dolnej. Zamknięcie żyły wrotnej zwykle nie prowadzi do zakłócenia żywotności jelit, ponieważ odpływ następuje przez zespolenia wrotno-kawalne. Warunki odpływu ulegają znacznemu pogorszeniu, jeśli drogi prowadzące do żyły głównej górnej lub dolnej są zablokowane. Przykładem takiej sytuacji jest schorzenie rozwijające się u pacjentów z przewlekłą niedrożnością żyły głównej dolnej. W takich warunkach system portalowy służy jako droga bocznego odpływu krwi żylnej z dolnej połowy ciała. Z biegiem czasu powoduje to rozszerzenie i przekształcenie żylne żył krezkowych, co na tle stanu zakrzepowego może prowadzić do ich zakrzepicy. W najgorszym stanie znajduje się jelito cienkie, gdyż nie ma ono zabezpieczeń z innymi układy żylne. W przypadku zakrzepicy żyły krezkowej górnej rzadko obserwuje się odpływ przez żyłę krezkową dolną, ponieważ liczba bocznych dróg odpływu nie jest tak duża jak w łożysku żylnym kończyn, a naczynia żylne w układzie żył wrotnych są oddzielone. Zakrzepica żył równie destrukcyjne dla jelit, jak ostra niedrożność tętnic.

Jelito cienkie

Jelito cienkie jest najdłuższym odcinkiem przewodu pokarmowego. Znajduje się pomiędzy żołądkiem a jelitem grubym. W jelicie cienkim kleik spożywczy (chyme) przetworzony ze śliną i sokiem żołądkowym jest narażony na działanie soku jelitowego, żółci i soku trzustkowego; tutaj produkty trawienia są wchłaniane do naczyń krwionośnych i limfatycznych (kapilar). Jelito cienkie znajduje się w macicy (środkowy brzuch) w dół od żołądka i poprzecznej okrężnicy, docierając do wejścia do jamy miednicy. Długość jelita cienkiego u żywego człowieka waha się od 2,2 do 4,4 m, u mężczyzn jest ono dłuższe niż u kobiet. U zwłok, w wyniku zaniku napięcia błony mięśniowej, długość jelita cienkiego wynosi 5-6 m. Jelito cienkie ma kształt rurki, której średnica na początku wynosi średnio 47 mm , a na końcu - 27 mm. Górną granicę jelita cienkiego stanowi odźwiernik żołądka, a dolną granicę stanowi zastawka krętniczo-kątnicza w miejscu ujścia jelita ślepego.

Jelito cienkie składa się z następujących odcinków:

Jelito czcze i jelito kręte, w przeciwieństwie do dwunastnicy, mają dobrze odgraniczoną krezkę i są uważane za krezkową część jelita cienkiego.

• Dwunastnica to początkowy odcinek jelita cienkiego, położony na tylnej ścianie jamy brzusznej. Długość dwunastnicy u żywego człowieka wynosi cm, a u zwłok cm. Jelito zaczyna się od odźwiernika i następnie okrąża głowę trzustki w kształcie podkowy. Ma cztery części: górną, zstępującą, poziomą i rosnącą.
• Górna część zaczyna się od odźwiernika żołądka na prawo od 12. kręgu piersiowego lub 1. kręgu lędźwiowego, idzie w prawo, nieco do tyłu i do góry i tworzy górne zgięcie dwunastnicy, przechodząc w część zstępującą. Długość tej części dwunastnicy wynosi 4-5 cm, za górną częścią znajduje się żyła wrotna, wspólna przewód żółciowy, a jego górna powierzchnia styka się z kwadratowym płatem wątroby.
• Część zstępująca zaczyna się od zgięcia górnego dwunastnicy na poziomie I kręgu lędźwiowego i schodzi wzdłuż prawej krawędzi kręgosłupa w dół, gdzie na poziomie III kręgu lędźwiowego skręca ostro w lewo, w wyniku czego powstaje zgięcia dolnego dwunastnicy. Długość części zstępującej wynosi 8-10 cm, prawa nerka znajduje się z tyłu części zstępującej, a przewód żółciowy wspólny biegnie w lewo i nieco z tyłu. Od przodu dwunastnica przechodzi przez korzeń krezki poprzecznej opony mózgowej okrężnicy i przylega do wątroby.
• Część pozioma zaczyna się od dolnego zgięcia dwunastnicy, biegnie poziomo w lewo na wysokości trzonu III kręgu lędźwiowego, przecina żyłę główną dolną leżącą przed kręgosłupem, następnie kieruje się w górę i przechodzi do części wstępującej .
• Część wstępująca kończy się ostrym zagięciem w dół, do przodu i w lewo przy lewej krawędzi trzonu II kręgu lędźwiowego - jest to krzywa dwunastniczo-jelitowa lub miejsce, w którym dwunastnica wchodzi do jelita czczego. Zagięcie jest przymocowane do przepony za pomocą mięśnia podtrzymującego dwunastnicę. Za częścią wstępującą znajduje się część brzuszna aorty, a na styku części poziomej z częścią wstępującą tętnica krezkowa i żyła krezkowa górna przechodzą przez dwunastnicę, wchodząc do korzenia krezki jelita cienkiego. Pomiędzy częścią zstępującą a głową trzustki znajduje się rowek, w którym znajduje się koniec przewodu żółciowego wspólnego. Łącząc się z przewodem trzustkowym, uchodzi do światła dwunastnicy w brodawce większej.

Dwunastnica nie ma krezki i jest zlokalizowana zaotrzewnowo. Otrzewna przylega do jelita z przodu, z wyjątkiem miejsc, w których krzyżuje się z nią korzeń poprzecznej opony mózgowej i korzeń krezki jelita cienkiego. Początkowa część dwunastnicy - jej bańka (opuszka) pokryta jest otrzewną ze wszystkich stron. Na wewnętrznej powierzchni ściany dwunastnicy widoczne są fałdy okrężne, charakterystyczne dla całego jelita cienkiego, oraz fałdy podłużne, występujące w początkowej części jelita, w jego bańce. Ponadto fałd podłużny dwunastnicy znajduje się na przyśrodkowej ścianie części zstępującej. W dolnej części fałdu znajduje się duża brodawka dwunastnicza, w której uchodzą wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy. W górę od brodawka główna Znajduje się brodawka dwunastnicza mniejsza, na której znajduje się ujście przewodu dodatkowego trzustki. Galaretka dwunastnicza otwiera się do światła dwunastnicy. Znajdują się w błonie podśluzowej ściany jelita.

Naczynia i nerwy dwunastnicy. Tętnice trzustkowo-dwunastnicze górne przednie i tylne (tj. tętnica żołądkowo-dwunastnicza) oraz tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna (tj. tętnica krezkowa górna) dochodzą do dwunastnicy, które zespalają się ze sobą i tworzą gałęzie dwunastnicy ze ścianą jelita. Wchodzą żyły o tej samej nazwie żyła wrotna i jego dopływów. Naczynia limfatyczne jelita kierowane są do węzłów chłonnych trzustkowo-dwunastniczego, krezkowego (górnego), trzewnego i lędźwiowego. Unerwienie dwunastnicy odbywa się za pomocą bezpośrednich gałęzi nerwy błędne oraz ze splotu żołądkowego, nerkowego i krezkowego górnego.

Anatomia rentgenowska dwunastnicy

Wyróżnia się początkowy odcinek dwunastnicy, zwany „opuszką”, widoczny w postaci trójkątnego cienia, którego podstawa jest zwrócona w stronę odźwiernika żołądka i oddzielona od niego zwężeniem (skurczem odźwiernika). zwieracz). Wierzchołek „opuszki” odpowiada poziomowi pierwszego okrągłego fałdu błony śluzowej dwunastnicy. Kształt dwunastnicy jest indywidualny. Zatem kształt podkowy, gdy wszystkie jej części są dobrze określone, występuje w 60% przypadków. W 25% przypadków dwunastnica ma kształt pierścienia, a w 15% przypadków - pętli umieszczonej pionowo, przypominającej literę „U”. Możliwe są również formy przejściowe dwunastnicy. Krezkowa część jelita cienkiego, do której przechodzi dwunastnica, znajduje się poniżej poprzecznej okrężnicy i jej krezki i tworzy pętle pokryte z przodu siecią większą. Tylko 1/3 wszystkich pętli znajduje się na powierzchni i jest widoczna, a 2/3 leży głęboko w jamie brzusznej i do ich zbadania konieczne jest wyprostowanie jelita. Około 2/5 krezkowej części jelita cienkiego należy do jelita czczego, a 3/5 do jelita krętego. Nie ma jasno określonej granicy pomiędzy tymi częściami jelita cienkiego.

Jelito czcze znajduje się bezpośrednio za dwunastnicą, jego pętle leżą w lewej górnej części jamy brzusznej.

Jelito kręte, stanowiące kontynuację jelita czczego, zajmuje prawą dolną część jamy brzusznej i uchodzi do jelita ślepego w okolicy prawego dołu biodrowego. Jelito czcze i jelito kręte pokryte są ze wszystkich stron otrzewną (leżą dootrzewnowo), która tworzy zewnętrzną błonę surowiczą jego ściany, umieszczoną na cienkiej podstawie podskórnej. Ze względu na to, że otrzewna zbliża się do jelita z jednej strony, w jelicie czczym i talerz Wyróżniają gładki wolny brzeg pokryty otrzewną oraz przeciwległy brzeg krezkowy, gdzie otrzewna pokrywająca jelito przechodzi w jego krezkę. Pomiędzy dwiema warstwami krezki tętnice i nerwy dochodzą do jelita, odchodzą żyły i naczynia limfatyczne. Tutaj na jelicie znajduje się wąski pasek nie pokryty otrzewną. Warstwa mięśniowa leżąca pod podstawą podskórną zawiera zewnętrzną warstwę podłużną i wewnętrzną warstwę okrężną, która jest lepiej rozwinięta niż warstwa podłużna. W miejscu, gdzie jelito kręte wchodzi do jelita ślepego, następuje pogrubienie warstwy mięśni okrężnych. Obok warstwy mięśniowej podstawa podśluzówkowa jest dość gruba. Składa się z luźnej, włóknistej tkanki łącznej, w której znajdują się naczynia krwionośne, limfatyczne oraz nerwy.

Wewnętrzna błona śluzowa ma kolor różowy na poziomie dwunastnicy, jelita czczego i szaro-różowe na poziomie jelita krętego, co tłumaczy się różną intensywnością dopływu krwi do tych odcinków. Błona śluzowa ściany jelita cienkiego tworzy okrągłe fałdy całkowity z czego sięga 650. Długość każdego fałdu wynosi 1/2-2/3 obwodu jelita, wysokość fałdów wynosi około 8 mm. Fałdy tworzy błona śluzowa z udziałem błony podśluzowej. Wysokość fałd zmniejsza się w kierunku od jelita czczego do jelita krętego. Powierzchnia błony śluzowej jest aksamitna ze względu na obecność narośli - kosmków jelitowych o długości 0,2-1,2 mm. Obecność licznych (4-5 milionów) kosmków i fałd zwiększa powierzchnię chłonną błony śluzowej jelita cienkiego, która jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym i ma dobrze rozwiniętą sieć krwionośną i naczynia limfatyczne. Podstawą kosmków jest tkanka łączna blaszki właściwej błony śluzowej z niewielką ilością komórek mięśni gładkich. Kosmek zawiera centralnie położoną kapilarę limfatyczną - zatokę mleczną. Każdy kosmek zawiera tętniczkę, która dzieli się na naczynia włosowate, z których wychodzą żyłki. Tętniczki, żyłki i naczynia włosowate w kosmkach znajdują się wokół środkowej zatoki mlecznej, bliżej nabłonka. Wśród komórek nabłonkowych pokrywających błonę śluzową jelita cienkiego licznie występują komórki kubkowe wydzielające śluz (gruczoły jednokomórkowe). Na całej powierzchni błony śluzowej, pomiędzy kosmkami, otwierają się liczne rurkowate gruczoły jelitowe, wydzielające sok jelitowy. Znajdują się głęboko w błonie śluzowej. W błonie śluzowej jelita cienkiego zlokalizowane są liczne, pojedyncze guzki limfatyczne, których ogólna liczba u młodych ludzi sięga średnio 5000. W błonie śluzowej jelita krętego występują duże skupiska tkanki limfatycznej – blaszki limfatyczne (plamki Peyera). - grupa guzków limfatycznych, których liczba waha się od 20 do 60. Znajdują się one po stronie jelita przeciwnej do jego krezkowego brzegu i wystają ponad powierzchnię błony śluzowej. Płytki limfatyczne są owalne, ich długość wynosi 0,2-10 cm, szerokość - 0,2-1,0 cm lub więcej.

Naczynia i nerwy jelita czczego i krętego

Tętnice jelita cienkiego (gałęzie tętnicy krezkowej górnej) zbliżają się do jelita. Krew żylna przepływa przez żyły o tej samej nazwie do żyły wrotnej. Naczynia limfatyczne wpływają do krezkowych (górnych) węzłów chłonnych, od końcowego jelita krętego do węzłów krętniczo-okrężniczych. Ściana jelita cienkiego jest unerwiona przez gałęzie nerwów błędnych i splot krezkowy górny (nerwy współczulne).

Anatomia rentgenowska jelita czczego i krętego

Badanie rentgenowskie pozwala zobaczyć położenie i odciążenie błony śluzowej jelita cienkiego. Pętle jelita czczego znajdują się po lewej stronie i pośrodku jamy brzusznej, pionowo i poziomo, pętle jelita krętego znajdują się w prawej dolnej części brzucha (część jego pętli schodzi do miednicy), pionowo i w kierunku ukośnym. Jelito cienkie na radiogramach widoczne jest w postaci wąskiej wstęgi o szerokości 1-2 cm i zmniejszonym odcieniu ścian - 2,5-4,0 cm Kontury jelita są nierówne z powodu okrągłych fałd wystających do światła jelita, wysokość z tego na radiogramach wynosi 2-3 mm w jelicie czczym i 1-2 mm w jelicie krętym. Przy niewielkiej ilości masy kontrastowej RTG w świetle jelita („słabe” wypełnienie) fałdy są wyraźnie widoczne, a przy „ciasnym” wypełnieniu (do światła jelita wprowadzono dużo masy) wielkość, określa się położenie, kształt i kontury jelita.

Wymagana konsultacja z lekarzem!

Kopiowanie informacji bez zainstalowania bezpośredniego linku do strony źródłowej jest zabronione

Jelito cienkie

Jelito cienkie

Jelito cienkie (jelito cienkie) jest narządem, w którym następuje przemiana składników odżywczych w związki rozpuszczalne. Pod wpływem enzymów znajdujących się w soku jelitowym, a także w soku trzustkowym i żółci, białka, tłuszcze i węglowodany rozkładają się odpowiednio na aminokwasy, kwasy tłuszczowe i monosacharydy.

Substancje te, podobnie jak sole i woda, wchłaniają się do naczyń krwionośnych i limfatycznych i przenoszone są do narządów i tkanek. Jelito pełni także funkcję mechaniczną, wypychając treści pokarmowe w kierunku ogonowym. Ponadto w jelicie cienkim wyspecjalizowane komórki neuroendokrynne (enteroendokrynne) wytwarzają niektóre hormony (serotoninę, histaminę, gastrynę, cholecystokininę, sekretynę i inne).

Jelito cienkie jest najdłuższą częścią przewodu pokarmowego (u żywego człowieka – do 5 m, u zwłok). Zaczyna się od odźwiernika żołądka i kończy otworem krętniczo-kątniczym (ileocecal) na styku jelita cienkiego i jelita grubego. Jelito cienkie dzieli się na dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. Pierwszy krótki cm; około 2/5 długości pozostałej części jelita cienkiego znajduje się w jelicie czczym, a 3/5 w jelicie krętym. Szerokość światła jelita stopniowo maleje od 4-6 cm w dwunastnicy do 2,5 cm w jelicie krętym.

Budowa ściany jelita cienkiego

Budowa ściany jelita cienkiego jest podobna we wszystkich odcinkach. Składa się z błony śluzowej, podśluzowej, mięśniowej i surowiczej.

Błona śluzowa

Błona śluzowa ma charakterystyczną ulgę z powodu makro- i mikroskopijnych formacji, charakterystycznych tylko dla jelita cienkiego. Są to fałdy okrągłe (ponad 600), kosmki i krypty.

Fałdy spiralne lub okrągłe wystają do światła jelita nie więcej niż 1 cm, długość takich fałd wynosi od połowy do dwóch trzecich, czasem do całego obwodu ściany jelita. Kiedy jelito jest wypełnione, fałdy nie wygładzają się. Podczas poruszania się w kierunku dalszy koniec jelita, zmniejsza się wielkość fałd, a odległość między nimi wzrasta. Fałdy tworzą błona śluzowa i błona podśluzowa (patrz Atl.).

Ryż. 4.15. Kosmki i krypty jelitowe jelita cienkiego

Ryż. 4.15. Kosmki i krypty jelitowe jelita cienkiego:

A - mikroskopia skaningowa;

B i C - mikroskopia świetlna:

1 - kosmki w przekroju podłużnym;

3 - komórki kubkowe;

4 - Komórki Panetha

Cała powierzchnia błony śluzowej w fałdach i pomiędzy nimi pokryta jest kosmkami jelitowymi (ryc. 4.15; patrz atl.). Ich całkowita liczba przekracza 4 miliony. Są to miniaturowe wyrostki błony śluzowej w kształcie liścia lub palca, osiągające grubość 0,1 mm i wysokość od 0,2 mm (w dwunastnicy) do 1,5 mm (w jelicie krętym). Różna jest również liczba kosmków: od 1 mm 2 w dwunastnicy do 1 mm 2 w jelicie krętym.

Każdy kosmek jest utworzony przez błonę śluzową; płytka mięśniowa błony śluzowej i podśluzowej nie wnikają w nią. Powierzchnia kosmków pokryta jest jednowarstwowym nabłonkiem kolumnowym. Składa się z komórek absorpcyjnych (enterocytów) - około 90% komórek, pomiędzy którymi przeplatają się komórki kubkowe wydzielające śluz i komórki enteroendokrynne (około 0,5% wszystkich komórek). Mikroskop elektronowy pozwoliło odkryć, że powierzchnia enterocytów pokryta jest licznymi mikrokosmkami tworzącymi obwódkę szczoteczkową. Obecność mikrokosmków zwiększa powierzchnię absorpcyjną błony śluzowej jelita cienkiego do 500 m2. Powierzchnia mikrokosmków pokryta jest warstwą glikokaliksu, który zawiera enzymy hydrolityczne rozkładające węglowodany, polipeptydy i kwasy nukleinowe. Enzymy te zapewniają proces trawienia ciemieniowego. Rozłożone substancje przedostają się przez błonę do komórki i są wchłaniane. Po przemianach wewnątrzkomórkowych uwalniane są wchłonięte substancje tkanka łączna i przenikają do naczyń krwionośnych i limfatycznych. Boczne powierzchnie komórek nabłonkowych są ze sobą trwale połączone za pomocą kontaktów międzykomórkowych, co zapobiega przedostawaniu się substancji ze światła jelita do podnabłonkowej tkanki łącznej. Liczba rozproszonych pojedynczych komórek kubkowych stopniowo wzrasta od dwunastnicy do jelita krętego. Wydzielany przez nie śluz zwilża powierzchnię nabłonka i wspomaga ruch cząstek pokarmu.

Podstawa kosmków składa się z luźnej tkanki łącznej własnej warstwy błony śluzowej z siatką elastycznych włókien, w której rozgałęziają się naczynia krwionośne i nerwy. W centrum kosmka przebiega naczynie limfatyczne, które ślepo kończy się na wierzchołku i łączy się ze splotem naczyń limfatycznych warstwy podśluzówkowej. Wzdłuż kosmka znajdują się komórki mięśni gładkich połączone włóknami siatkowymi z błoną podstawną nabłonka i zrębem kosmka. Podczas trawienia komórki te kurczą się, kosmki skracają się, gęstnieją, a zawartość ich naczyń krwionośnych i limfatycznych zostaje wyciśnięta i trafia do ogólnego przepływu krwi i limfy. Kiedy elementy mięśniowe się rozluźniają, kosmek prostuje się, pęcznieje i wchłania się przez nabłonek brzeżny składniki odżywcze wejść do naczyń. Wchłanianie jest najbardziej intensywne w dwunastnicy i jelicie czczym.

Pomiędzy kosmkami znajdują się rurkowate wgłębienia błony śluzowej - krypty lub gruczoły jelitowe (ryc. 4.15; Atl.). Powstają ściany krypt komórki wydzielnicze różne rodzaje.

U podstawy każdej krypty znajdują się komórki Packet zawierające duże granulki wydzielnicze. Zawierają zestaw enzymów i lizozym (substancję bakteriobójczą).Pomiędzy tymi komórkami znajdują się małe, słabo zróżnicowane komórki, w wyniku podziału których odnawia się nabłonek krypt i kosmków. Ustalono, że odnowa komórek nabłonka jelitowego u człowieka następuje co 5-6 dni. Nad komórkami Packet znajdują się komórki wydzielające śluz i komórki enteroendokrynne.

W sumie w jelicie cienkim znajduje się ponad 150 milionów krypt - do 10 tysięcy na 1 cm2.

W warstwie podśluzówkowej dwunastnicy znajdują się rozgałęzione kanalikowe gruczoły dwunastnicze, które wydzielają wydzielinę śluzową do krypt jelitowych, która bierze udział w neutralizacji kwasu solnego pochodzi z żołądka. Niektóre enzymy (peptydazy, amylaza) znajdują się również w wydzielinach tych gruczołów. Najwięcej gruczołów znajduje się w proksymalnych odcinkach jelita, następnie stopniowo maleje, a w części dalszej zanikają całkowicie.

W blaszce właściwej błony śluzowej znajduje się wiele włókien siatkowych, które tworzą „szkielet” kosmków. Płytka mięśniowa składa się z wewnętrznej, okrągłej i zewnętrznej, podłużnej warstwy komórek mięśni gładkich. Z warstwy wewnętrznej poszczególne komórki rozciągają się do tkanki łącznej kosmków i do błony podśluzowej. W centralnej części kosmka znajduje się ślepo zamknięta naczynka limfatyczna, często nazywana naczyniem mlecznym, oraz sieć naczynia włosowate. Włókna nerwowe splotu Meissnera są zlokalizowane w podobny sposób.

W całym jelicie cienkim tkanka limfatyczna tworzy w błonie śluzowej małe, pojedyncze pęcherzyki o średnicy kopuły. Dodatkowo w dalszej części jelita krętego, po stronie przeciwnej do przyczepu krezki, znajdują się grupy guzków tworzących blaszki mieszkowe (plamki Peyera) (ryc. 4.16; atl.).

Ryż. 4.16. Budowa jelita cienkiego

Ryż. 4.16. Budowa jelita cienkiego:

1 - warstwa mięśniowa;

3 - błona surowicza;

4 - pojedyncze pęcherzyki;

5 - okrągłe fałdy;

6 - błona śluzowa;

7 - płytka pęcherzykowa

Są to płaskie płytki wydłużone wzdłuż jelita, osiągające kilka centymetrów długości i 1 cm szerokości. Pęcherzyki i płytki, podobnie jak ogólnie tkanka limfatyczna, odgrywają rolę ochronną. U dzieci w wieku od 3 do 15 lat występują prawie pojedyncze węzły chłonne. W starszym wieku ich liczba maleje. Liczba blaszek zmniejsza się również wraz z wiekiem od 100 lat u dzieci do dorosłych, u osób starszych prawie w ogóle nie występują. W obszarze, w którym znajdują się płytki, kosmki jelitowe są zwykle nieobecne.

Podśluzówka

W błonie podśluzowej często stwierdza się nagromadzenie komórek tłuszczowych. Znajdują się tu sploty naczyniówkowe i nerwowe, a gruczoły wydzielnicze znajdują się w dwunastnicy.

Muskularny

Warstwa mięśniowa jelita cienkiego składa się z dwóch warstw tkanki mięśniowej: wewnętrznej, mocniejszej, okrągłej i zewnętrznej - podłużnej. Pomiędzy tymi warstwami znajduje się splot nerwu mięśniowego, który reguluje skurcze ściany jelita.

Aktywność motoryczną jelita cienkiego reprezentują ruchy perystaltyczne, falowe i rytmiczna segmentacja (ryc. 4.17).

Ryż. 4.17. Ruchliwość jelita cienkiego:

A - ruch wahadłowy (segmentacja rytmiczna); B - ruchy perystaltyczne

Powstają w wyniku skurczu mięśni okrężnych, rozprzestrzeniają się przez jelito od żołądka do odbytu i prowadzą do postępu i wymieszania treści pokarmowej. Obszary skurczu przeplatają się z obszarami relaksu. Częstotliwość skurczów maleje w kierunku od jelit górnych (12/min) do dolnych (8/min). Ruchy te są regulowane przez autonomiczny układ nerwowy i hormony, z których większość powstaje w samym mózgu. przewód pokarmowy. Współczulny układ nerwowy hamuje aktywność motoryczną jelita cienkiego, a przywspółczulny ją wzmacnia. Ruchy jelit zostają zachowane po zniszczeniu nerwu błędnego i współczulnego, ale siła skurczów jest zmniejszona, co wskazuje, że skurcze te zależą od unerwienia; dotyczy to również perystaltyki. Segmentacja jest związana z mięśniami gładkimi jelit, które mogą reagować na lokalne bodźce mechaniczne i chemiczne. Jedną z takich substancji jest serotonina, która wytwarzana jest w jelitach i stymuluje jej ruch. Zatem skurcze jelita cienkiego są regulowane przez zewnętrzne połączenia nerwowe, aktywność samych mięśni gładkich oraz lokalne czynniki chemiczne i mechaniczne.

W przypadku braku przyjmowania pokarmu dominują ruchy perystaltyczne, które sprzyjają rozwojowi treści pokarmowej. Jedzenie spowalnia je – zaczynają dominować ruchy związane z mieszaniem treści jelitowej. Czas trwania i intensywność aktywności ruchowej zależy od składu i kaloryczności pożywienia i zmniejsza się w kolejności: tłuszcze - białka - węglowodany.

Serosa

Błona surowicza pokrywa jelito cienkie ze wszystkich stron, z wyjątkiem dwunastnicy, która jest pokryta otrzewną tylko z przodu.

Dwunastnica

Dwunastnica (dwunastnica) ma kształt podkowy (patrz Atl.). Początkowy odcinek jelita pokryty jest otrzewną z trzech stron, tj. zlokalizowane śródotrzewnowo. Pozostała duża część jest przymocowana do tylnej ściany brzucha i pokryta otrzewną tylko z przodu. Pozostałe ściany jelita mają błonę tkanki łącznej (przydanki).

W jelicie znajduje się część górna, zaczynająca się od odźwiernika żołądka i leżąca na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego, część zstępująca, która schodzi po prawej stronie wzdłuż kręgosłupa do poziomu trzeciego kręgu lędźwiowego oraz część dolna, przechodząca po lekkim zagięciu w górę, na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego, do jelita czczego. Górna część leży pod wątrobą, przed lędźwiową częścią przepony, część zstępująca przylega do prawej nerki, znajduje się za pęcherzykiem żółciowym i poprzeczną okrężnicą, a dolna część leży w pobliżu aorty i żyły głównej dolnej , przed nim przecina go korzeń krezki jelita czczego.

Głowa trzustki znajduje się w zgięciu dwunastnicy. Kanał wydalniczy ta ostatnia wraz z przewodem żółciowym wspólnym ukośnie przenika przez ścianę zstępującej części jelita i otwiera się na wysokości błony śluzowej, zwanej brodawką większą. Bardzo często brodawka mała wystaje 2 cm ponad brodawkę większą, na której otwiera się przewód dodatkowy trzustki.

Dwunastnica jest połączona więzadłami z wątrobą, nerkami i okrężnicą poprzeczną. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze obejmuje przewód żółciowy wspólny, żyłę wrotną, tętnicę wątrobową i naczynia limfatyczne wątroby. Pozostałe więzadła zawierają tętnice dostarczające krew do żołądka i krezek.

Jejunum i jelito kręte

Jelito czcze i jelito kręte (patrz Atl.) są pokryte ze wszystkich stron błoną surowiczą (otrzewną) i są ruchomo zawieszone na tylnej ścianie brzucha na krezce. Tworzą wiele pętli, które u żywego człowieka dzięki skurczom perystaltycznym stale zmieniają swój kształt i położenie, wypełniając większą część jamy otrzewnej.

Nie ma anatomicznej granicy pomiędzy jelitem czczym i krętym; pętle pierwszego leżą przeważnie w lewej części brzucha, a pętle drugiego zajmują jego środkową i prawą część. Przed jelitem cienkim znajduje się sieć większa. W prawej dolnej części brzucha (w dole biodrowym) jelito kręte otwiera się do początkowej części okrężnicy. Krezka zaopatruje jelita w naczynia krwionośne i nerwy.

Dopływ krwi do jelita cienkiego odbywa się przez tętnice krezkowe i tętnicę wątrobową (dwunastnicę). Jelito cienkie jest unerwione przez sploty wegetatywne system nerwowy jamy brzusznej i nerwu błędnego.

Dopływ krwi do jelita cienkiego

Jelito jest najbardziej rozległym odcinkiem przewodu pokarmowego, który obejmuje dwunastnicę (dwunastnicę), jelito czcze, jelito kręte, kątnicę, okrężnicę i odbytnicę. Położenie jelita w jamie brzusznej przedstawiono na ryc. 7.1.

Jelito cienkie (jelito) – najdłuższy, najcieńszy i najbardziej mobilny odcinek jelita, który zaczyna się od odźwiernika i kończy w miejscu przejścia do jelita grubego (kąt krętniczo-kątniczy) (ryc. 7.2). Na styku jelita cienkiego i grubego tworzy się zastawka krętniczo-kątnicza (zastawka Bauhina), która pełni złożoną funkcję fizjologiczną polegającą na zapewnieniu naturalnego przejścia treści jelitowej i zapobieganiu cofaniu się treści okrężnicy do jelita cienkiego. Długość jelita cienkiego waha się od 5 do 7 m, średnica - od 3 do S cm.

Jelito cienkie, oprócz dwunastnicy, ma dwie części - jelito czcze (czcze), składnik około 2/5 jego długości oraz biodro (talerz), różnią się jedynie cechami morfologicznymi (nie ma rozgraniczenia anatomicznego).

Jelito cienkie posiada liczne pętle, które stale zmieniają kształt i położenie w jamie brzusznej, zajmując jej środkowy i dolny odcinek. Jest oddzielony od okolicy nadbrzusza krezką okrężnicy poprzecznej. Pętle jelita cienkiego są przymocowane do krezki, utworzonej przez dwie warstwy otrzewnej trzewnej, która zawiera krew, naczynia limfatyczne i nerwy zapewniające ukrwienie i unerwienie jelita cienkiego. Krezka jelita cienkiego jest skierowana od góry i od lewej do dołu i w prawo, izolując prawą i lewą część jamy brzusznej, dzięki czemu rozprzestrzenianie się procesów ropno-zapalnych następuje głównie wzdłuż prawego boku brzucha , zapobiegając ich rozprzestrzenianiu się do lewej połowy jamy brzusznej. Otrzewna pokrywa jelito cienkie ze wszystkich stron, z wyjątkiem miejsca, w którym umocowana jest krezka.

Dopływ krwi do jelita cienkiego zapewniają tętnice jelitowe, które odchodzą od prawego „półkola” tętnicy krezkowej górnej. W grubości krezki jelita cienkiego gałęzie tworzą łuki tętnicze pierwszego i drugiego rzędu, które zapewniają jego niezawodne ukrwienie. Od nich do ściany jelita rozciągają się proste krótkie tętnice (ryc. 7.3). Wskazane cechy ukrwienia jelita cienkiego pozwalają na wykorzystanie jego izolowanych odcinków podczas wykonywania czynności chirurgia plastyczna na przełyku, podczas tworzenia zespoleń żołądkowo-jelitowych i innych rodzajów zespoleń. Krew żylna z jelita cienkiego wpływa do żyły krezkowej górnej, a następnie do żyły wrotnej, skąd następnie trafia do wątroby, gdzie ulega detoksykacji.

Podobnie jak inne narządy jamy brzusznej, jelito cienkie ma podwójne - współczulne i przywspółczulne - unerwienie.

W jelicie cienkim zachodzi złożony proces chemicznego i enzymatycznego rozkładu białek, tłuszczów i węglowodanów. Dzięki ogromnej powierzchni błony śluzowej jelita cienkiego (ponad 10 m2) końcowe produkty rozkładu składników żywności przedostają się do układu krwionośnego, a następnie wykorzystywane są jako materiał plastyczny i energetyczny.

W jelicie cienkim następuje wchłanianie wody i elektrolitów. Stany patologiczne powodujące zaburzenia funkcje fizjologiczne jelito cienkie ( procesy zapalne, przetoki jelitowe, resekcje znacznych odcinków itp.), z pewnością towarzyszą poważne zaburzenia metaboliczne i gospodarki wodno-elektrolitowej oraz zaburzenia odżywiania.

Okrężnica - Okrężnica (jelito grube)– zaczyna się od kąta krętniczo-kątniczego i kończy na odbytnicy; jego długość wynosi cm, średnica 5-7 cm, izolowana jest w nim kątnica (kątnica), mający największą średnicę (7-8 cm), okrężnicę, składającą się z okrężnicy wstępującej (kolumna wznosi się), okrężnica poprzeczna (poprzeczna okrężnica), zstępująca okrężnica (okrężnica opada), esowaty (okrężnica sygmoidea) i bezpośredni (odbytnica) jelito. U podstawy kopuły jelita ślepego znajduje się wyrostek robakowaty (załącznik). Okrężnica ma zakręty prawe (wątrobowe) i lewe (śledzionowe). (flexura coli dextra et sinistra), które odgrywają ważną rolę w zapewnieniu przejścia treści jelitowej. Podobny zakręt znajduje się w obszarze połączenia sigmorektalnego.

Z wyglądu jelito grube różni się znacznie od jelita cienkiego:

■ ma szerokość większą niż 5 cm;

■ ma szarawy odcień;

Ryż. 7.3. Dopływ krwi do jelita cienkiego i grubego:

1 – okrężnica poprzeczna; 2 – krezka okrężnicy; 3 – zgięcie dwunastniczo-czcze; 4 – tętnica i żyła krezkowa górna; 5 – okrężnica zstępująca; 6 – tętnice i żyły jelita czczego (oa. et w. jejunales); 7 – arkady tętnicze I rzędu; 8 – orkady tętnicze II rzędu; 9 – arkady tętnicze III rzędu; 10 – pętle jelita cienkiego; 11 – krezka jelita cienkiego; 12 – dodatek; 13 – krezka wyrostka robaczkowego; 14 – kątnica; 15 – tętnice i żyły jelita krętego (oa. et w. ilei); 16 – tętnica krętniczo-okrężnicza (a. ileocolico); 17 – okrężnica wstępująca; 18 – prawa tętnica i żyła okrężnicza; 19 – o. i w. środki kolkowe

▪ Na całej długości zlokalizowane są sznury włóknisto-mięśniowe (Teniae), które zaczynają się u podstawy kopuły jelita ślepego;

■ pomiędzy przewodami znajdują się występy (haustrae), Otrzymany z nierówny rozwój okrągłe włókna mięśniowe;

▪ ściana jelita grubego zawiera złogi tłuszczu (dodatki epiploicae).

Grubość ściany jelita grubego jest znacznie mniejsza niż jelita cienkiego; składa się z błony śluzowej, błony podśluzowej, podwójnej warstwy mięśniowej (wewnętrznej okrężnej i zewnętrznej podłużnej) oraz błony surowiczej. W niektórych miejscach okrężne warstwy mięśni tworzą fizjologiczne zwieracze okrężnicy, które zapewniają sekwencyjny, porcyjny ruch treści jelitowej w kierunku dystalnym (ryc. 7.4).

Największe znaczenie kliniczne mają zwieracze Hirscha i Cannona, które zaleca się zachować podczas wykonywania operacji na okrężnicy, w szczególności zwieracz Hirscha - podczas kolektomii subtotalnej i hemikolektomii prawostronnej, zwieracz Cannona - podczas hemikolektomii lewostronnej co jest niezwykle istotne dla poprawy wyników funkcjonalnych leczenia chirurgicznego pacjentów.

Ryż. 7.4. Schemat umiejscowienia zwieraczy jelita grubego:

1 – zwieracz Varoliusa (Varolio); 2 – zwieracz Busi (Bousi); 3 – zwieracz Hirscha; 4 – Cannon – zwieracz Boehma (Cannon – Bern’s); 5 – zwieracz Horsta; 6 – lewy zwieracz Cannona (grzech Cannona); 7 – zwieracz Payry-Straussa (Rogue – Shtraus); 8 – zwieracz Bally’ego; 9 – zwieracz Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – zwieracz O’Bern – Pirogov – Mutie (O’Bern – Pirogov – Mutie)

Dopływ krwi do okrężnicy zapewniają tętnice krezkowe górne i dolne. (ryc. 7.5, A). Górna tętnica krezkowa (a. krezka górna) pochodzi z aorty brzusznej na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego. Od niego odgałęzia się środkowa okrężnica (a. colica media), prawa okrężnica (a. colica dextra), jelita czczego (aa. jejunale) tętnice; kończy się odgałęzieniem końcowym - tętnicą krętniczo-okrężniczą (a. ileokolica), z którego odchodzi tętnica wyrostka robaczkowego (a. wyrostek robaczkowy). Dolna tętnica krezkowa (a. krezka dolna, zob. ryc. 7.5, B) odchodzi od aorty na poziomie III kręgu lędźwiowego; zaraz po jego odejściu odchodzi od niego lewa tętnica okrężnicza (a. colica sinistra), z których odchodzą 1-4 tętnice esowate (a. sygmoideoe). Kończy się tętnicą odbytniczą górną (a. rectalis górny), który zapewnia dopływ krwi do bliższego odcinka odbytnicy. Granica między basenami tętnic krezkowych górnej i dolnej znajduje się proksymalnie do lewego zgięcia okrężnicy w okolicy lewego zwieracza śledziony Cannona. Układy tętnic krezkowych górnych i dolnych tworzą łuk tętniczy (Riolan), który zapewnia niezawodny dopływ krwi do jelita grubego, dzięki czemu można go wykorzystać w chirurgii plastycznej przełyku. Żyły okrężnicy uchodzą do żył krezkowych górnych i dolnych, które łącząc się z żyłami śledzionowymi i żołądkowymi tworzą żyłę wrotną (w. portae), przez którą dostaje się do wątroby, gdzie ulega detoksykacji. Odpływ limfy z jelita grubego występuje w czterech grupach węzły chłonne: epikoliczny, parakoliczny (na krezkowym brzegu okrężnicy), pośredni (na początku tętnicy okrężnicy) i centralny (na początku tętnicy krezkowej górnej i dolnej).

Unerwienie jelita grubego odbywa się poprzez współczulną (spowalnia perystaltykę, hamuje funkcję wydzielniczą gruczołów, powoduje skurcz naczyń) i przywspółczulną (pobudza ruchliwość jelit i wydzielanie gruczołów) autonomicznego układu nerwowego. Grubość ściany jelita zawiera trzy śródścienne sploty nerwowe: podsurowiczy, międzymięśniowy (Auerbach) i podśluzówkowy (Meissner), których brak lub zanik powoduje segmentową lub całkowitą aganglionozę okrężnicy.

Fizjologiczna rola jelita grubego jest dość złożona. Intensywnie wchłania wodę oraz pozostałe składniki strawionych i niestrawionych produktów spożywczych. W tych procesy chemiczne ważna rola należy do mikroflory jelitowej, która bierze udział w syntezie

Ryż. 7,5. Dopływ krwi do jelita grubego.

A. Układ krążenia jelitowego (wg F. Nettera):

1 – duża uszczelka olejowa (wyciągnięta do góry); 2 – okrężnica poprzeczna; 3 – zespolenie tętnicy okrężnej środkowej z tętnicą okrężniczą lewą; 4 – lewa tętnica i żyła okrężnicza; 5 – tętnica krezkowa górna; 6 – żyła krezkowa górna; 7 – jelito czcze; 8 – tętnice i żyły jelita czczego; 9 – tętnice i żyły jelita krętego; 10 – jelito kręte; 11 – wyrostek robakowaty; 12 – tętnica i żyła wyrostka robaczkowego; 13 – tętnica i żyła kątowa przednia; 14 – tętnica i żyła kątowa tylna; 15 – okrężnica wstępująca; 16 – tętnica i żyła krętniczo-krętkowa; 17 – tętnica i żyła okrężnicy prawej; 18 – tętnica i żyła okrężnicy środkowej; 19 – trzustka

B. Schemat ukrwienia jelita grubego (wg F. Nettera):

1 – tętnica krętniczo-okrężnicza; 2 – prawa tętnica okrężnicy; 3 – tętnica kolki środkowej; 4 – Łuk Riolanu; 5 – tętnica krezkowa górna; 6 – tętnica krezkowa dolna; 7 – lewa tętnica jelita grubego

witaminy B, K, hamowanie rozwoju patogennych szczepów mikroorganizmów i grzybów. W obecności normalna mikroflora w jelicie ulegają fermentacji węglowodany, powstają kwasy organiczne i syntetyzuje się wiele substancji, zwłaszcza toksycznych (indol, skatol itp.), które są wydalane z kałem lub neutralizowane przez wątrobę. Zmniejszenie ilości lub zanik normalnej mikroflory okrężnicy, na przykład z powodu dysbakteriozy spowodowanej stosowaniem antybiotyków, zmianą charakteru litanii itp., Z góry determinuje wzrost procesów fermentacyjnych w wyniku podczas którego następuje rozwój i aktywacja mikroflory beztlenowej normalnie występującej w okrężnicy. Jelito jest największe narząd odpornościowy osoba; jego ściana zawiera znaczną ilość tkanki limfatycznej, co zapewnia jej funkcję ochronną, której naruszenie przyczynia się do rozprzestrzeniania się autoinfekcji i może stać się jednym z czynników patogenetycznych w pojawianiu się przewlekłych chorób zapalnych i innych.

23084 0

Jelito grube jest zaopatrywane przez tętnice krezkowe górne i dolne. Strefa zlewni basenów obu tętnic w dystalnym odcinku okrężnicy poprzecznej jest wyznaczona przez granicę między środkowym i tylnym odcinkiem okrężnicy pierwotnej. Istnieje stosunkowo niewiele możliwości rozgałęzień tych głównych pni tętniczych. Aby lepiej zbadać przebieg naczyń, należy unieść okrężnicę poprzeczną. Eliminuje to naturalne anatomiczne nakładanie się naczyń (ryc. 1 A i B).

Zwykle naczynia okrężnicy zespalają się ze sobą wzdłuż krawędzi krezki. W obrębie krezki występują zespolenia obwodowe i centralne (ryc. 2). W normalnych warunkach najlepiej widoczną odnogą jest cienka gałąź obwodowa, zwana zwykle tętnicą brzeżną (tętnica Drummonda, który w 1913 roku opisał zespolenia centralne i obwodowe). Zespolenia centralne nabierają wiodącego znaczenia w stanach patologicznych, gdy światło tętnicy krezkowej górnej lub dolnej ulega zwężeniu lub zamknięciu. Powstały gradient ciśnień pomiędzy obiema strefami naczyniowymi prowadzi do poszerzenia istniejących zespoleń centralnych, często dość znacznych. Naczynia te nazwano krętymi tętnicami krezkowymi (arkady Riolana, który opisał je w XVII wieku).

Różnice w budowie tętnicy krezkowej górnej, zwłaszcza w miejscu jej powstania, nie mają szczególnego wpływu na taktykę operacji resekcji jelita grubego. Wyjątkiem są rzadkie przypadki, gdy tętnice krezkowe górne i dolne mają wspólne pochodzenie. Znajomość rozgałęzień tętnic krezkowych pomaga chirurgowi określić lokalizację głównych naczyń podczas mobilizacji i preparowania krezki.

Wszystkie trzy typowe gałęzie tętnicy krezkowej górnej – kolka środkowa, okrężnica prawa i jelito kręte (ryc. 3) – są równie ważne. Tętnica okrężnicy środkowej rozpoczyna się od przedniej ściany tętnicy krezkowej górnej, bezpośrednio po jej wyjściu z szyjki trzustki. Tętnica środkowa zbliża się do ściany jelita pomiędzy warstwami krezki poprzecznej. W około 2/3 przypadków tętnica ta jest naczyniem niezależnym, a w 1/3 przypadków ma wspólne odejście z prawą tętnicą jelita grubego. Prawa tętnica okrężnicza tylko w jednej czwartej przypadków ma niezależne odejście od tętnicy krezkowej górnej i znacznie częściej jest odgałęzieniem tętnicy okrężnej środkowej lub jelita krętego.

W 13% przypadków prawa tętnica okrężnicy jest całkowicie nieobecna. Podobnie jak kolka środkowa, tętnica krętniczo-okrężnicza jest w 2/3 przypadków niezależnym naczyniem, a w 1/3 przypadków ma wspólne pochodzenie z prawą tętnicą okrężniczą. Po odgałęzieniu od jelita ślepego i jelita czczego tętnica krętniczo-okrężnicza kończy się w postaci tętnicy wyrostka robaczkowego, która wnika głęboko w końcowy odcinek jelita czczego i dociera do krezki wyrostka robaczkowego.

Lewa tętnica okrężnicza i tętnice esicy okrężnicy odchodzą od tętnicy krezkowej dolnej, po czym kończą się w postaci tętnicy odbytniczej górnej (ryc. 4). Lewa tętnica okrężnicza może dostarczać krew do obszaru zwykle zaopatrywanego przez odgałęzienie tętnicy krezkowej górnej lub odwrotnie – jej obszar może być zaopatrywany przez obszar tej ostatniej tętnicy. Głównym źródłem dopływu krwi do odbytnicy jest jej tętnica górna. Wydziela dwie gałęzie biegnące wzdłuż tylnej powierzchni jelita i kilka gałęzi schodzących po jego przedniej i bocznej powierzchni.

Gałęzie tętnicy odbytniczej górnej zespalają się z gałęziami tętnic odbytniczych środkowych, które odchodzą od tętnic biodrowych wewnętrznych (czasami jest tylko jedna tętnica odbytnicza środkowa). Mniejsze znaczenie dla ukrwienia mają dolne tętnice odbytnicze, wychodzące z tętnic sromowych. Gałęzie żyły krezkowej górnej, zbierające krew z okrężnicy wstępującej i poprzecznej, przebiegają obok gałęzi tętnicy krezkowej górnej (ryc. 5). Krew z lewych odcinków jelita grubego wpływa do żyły krezkowej dolnej, która niezależnie od tętnicy o tej samej nazwie przechodzi do podstawy krezki okrężnicy poprzecznej. Najczęściej żyła ta uchodzi do żyły śledzionowej poniżej trzustki. Czasami może uchodzić do żyły krezkowej górnej lub do połączenia żył krezkowych górnych i śledzionowych. Przebieg naczyń limfatycznych jelita grubego odpowiada przebiegowi tętnic.

Wyrostek zaopatrywany jest przez końcową gałąź tętnicy krętniczo-okrężniczej, która zbliża się do krezki wyrostka robaczkowego za końcową częścią jelita cienkiego (ryc. 6). Ostatni odcinek jelita cienkiego jako jedyny ma wyrostek tłuszczowy („zarozumialec”) na przeciwkrezkowym brzegu, który służy jako wskazówka podczas poszukiwania wyrostka robaczkowego. Podstawa procesu znajduje się u zbiegu trzech teniae. Częściej niż w połowie przypadków wyrostek znajduje się za jelitem ślepym. Jeśli jelito ma wolny przyczep, wówczas wyrostek po prostu leży swobodnie za nim, pozostając w jamie brzusznej. Jeśli jelito jest unieruchomione, proces znajduje się za nim, ale zaotrzewnowo.

Wiatr G.J.

Stosowana anatomia laparoskopowa: jama brzuszna i miednica

Niewiele osób wie, czym są jelita w całości, ale jest to dość złożony i ważny narząd ludzki. Nawet najmniejsza awaria w jego działaniu lub zakłócenie dopływu krwi może prowadzić do niebezpiecznych chorób. Ponadto jelita wchłaniają większość przyjmowanego pokarmu, a zakłócenia w ich funkcjonowaniu prowadzą do wyczerpania człowieka. W związku z tym każdy człowiek powinien posiadać przynajmniej podstawową wiedzę na temat ukrwienia jelit, jego funkcji i chorób.

Dopływ krwi do jelita grubego

Jelita są grube i cienkie. Każdy jest reprezentowany przez oddzielny system zaopatrzenia w krew. Dopływ krwi do okrężnicy rozpoczyna się od tętnic krezkowych górnych i dolnych. Strefa zlewni basenów obu tętnic jest wyznaczona przez granicę między środkowym i tylnym odcinkiem jelita pierwotnego.

Tętnica krezkowa górna schodzi do dwunastnicy. Następnie dzieli się na mniejsze gałęzie. Trafiają do jelita cienkiego, a następnie do jelita grubego.

Dopływ krwi do jelita grubego odbywa się przez trzy gałęzie tętnicy, z których każda zapewnia krążenie krwi w swoim własnym obszarze. Jedna z tętnic biegnie wzdłuż jelita krętego do kąta krętniczego. Drugi biegnie wzdłuż okrężnicy wstępującej i jej części. A ostatnia - trzecia - duża tętnica dostarcza krew do poprzecznej okrężnicy.

Krew do okrężnicy zstępującej zaopatrywana jest przez tętnicę krezkową dolną. Sigmoid żeruje w ten sam sposób.

Okrężnica zstępująca stanowi granicę, za którą tętnica zstępująca dzieli się na gałęzie, obejmujące od 2 do 6 tętnic esowatych. Następnie podążają za jelitem, zwanym górną okrężnicą.

Tętnica odbytnicza górna zaopatruje odbytnicę.

Dopływ krwi nie ogranicza się do jelit – żyły i tętnice zapewniają krążenie krwi w mięśniach, a także w tkankach miękkich otrzewnej i podotrzewnowej.

Układ krwionośny zbudowany jest poprzez niezależne zespolenia z żyłą wrotną i żyłą główną dolną. W okrężnicy poprzecznej, okrężnicy zstępującej i wstępującej dopływ krwi zapewniają żyły o tych samych nazwach, co tętnice zaopatrujące te obszary.

Jelito cienkie

Co jest specjalnego w tej części organów? Ukrwienie jelita dalszego, podobnie jak pozostałych jego elementów, podlega ciągłym przeciążeniom i zaburzeniom przepływu krwi. Wynika to z faktu, że części jelita cienkiego są w ciągłym ruchu w wyniku przejścia pokarmu. Zmienia się średnica jelit, co powinno prowadzić do ciągłych załamań naczynia krwionośne. Ale tak się nie dzieje z powodu arkadowego ułożenia naczyń krwionośnych.

Wznoszące się i zstępujące gałęzie tętnic, arkada po arkadzie, zespalają się ze sobą. Na końcu jelita cienkiego może znajdować się od 4 do 6 takich arkad, natomiast na początku jelita obserwuje się jedynie łuk pierwszego rzędu.

Arkadowy dopływ krwi do jelit pozwala jelitom poruszać się i rozszerzać w dowolnym kierunku. A w przypadku różnych patologii możliwe jest izolowanie pętli jelita cienkiego bez zakłócania całego krążenia krwi.

Funkcje jelit

Gdzie jest jelito? Znajduje się w jamie brzusznej, pomiędzy żołądkiem a odbytem. Prowadzi to do wniosku: jego główną funkcją jest usuwanie resztek jedzenia z organizmu. Ale to nie jedyna jego rola w organizmie; jest ich wiele innych:

• Wzmocnienie układu odpornościowego. Jelita spełniają tę funkcję na dwa sposoby - nie pozwalają na przedostanie się do organizmu niebezpiecznych mikroorganizmów, wytwarzając immunoglobuliny i limfocyty T.
• W procesie funkcji wydzielniczej jelito wytwarza szereg enzymów i hormonów, niezbędne dla organizmu do trawienia jedzenia.
• Funkcja motoryczna polega na przemieszczaniu pokarmu wzdłuż całej długości jelita do odbytu.
• Trzeba zrozumieć, że jelito jest narządem trawiennym, dlatego jego główną funkcją jest wchłanianie korzystnych mikroelementów i przenoszenie ich z pożywienia bezpośrednio do ludzkiej krwi. Na przykład prawie cała glukoza dostaje się do krwi przez ściany tego narządu. Wszystkie te procesy zachodzą na poziomie molekularnym - tak delikatną pracę wykonują jelita.

Długość jelita

Długość jelita człowieka stale się zmienia przez całe życie. Po pierwsze, jest to spowodowane wiekiem. W okresie niemowlęcym całkowita długość jelit przekracza wysokość osoby 8 razy, a po ustaniu wzrostu ciała - tylko 6 razy. Jelita rosną szczególnie szybko podczas przechodzenia z mleka na pokarmy stałe.

Ponieważ napięcie mięśniowe tego narządu jest różne dla wszystkich ludzi, może wynosić od 3 metrów do 5. Wiadomo, że wszystkie mięśnie człowieka rozluźniają się po jego śmierci, a jelita po śmierci wydłużają się do 7 metrów.

Średnica najmniejszego jelita wynosi od 2 do 4 cm i nazywa się je jelitem czczym. A w najszerszym miejscu jelita grubego jego średnica wynosi 14-17 cm.

Średnica narządu zmienia się na całej jego długości i indywidualnie. A tam, gdzie u jednej osoby występuje pogrubienie jelita, u innej może wystąpić zwężenie.

Jak działają jelita

Jelito ludzkie jest reprezentowane przez dwie części - cienką (dłuższą) i grubą (krótką, ale szeroką). Dopływ krwi do jelita w różnych jego częściach, a także jego funkcje, znacznie się różnią. Pomiędzy odcinkami jelita znajduje się specjalny zawór, który zapobiega cofaniu się pokarmu z okrężnicy. Jedzenie zawsze przemieszcza się w jednym kierunku – przez dwunastnicę do odbytnicy i dalej do odbytu.

Tkanka mięśniowa ścian jelit jest strukturą włókien podłużnych i poprzecznych. Poruszają się bez sygnałów z centralnego układu nerwowego, to znaczy, że człowiek nie kontroluje swojej perystaltyki. Impulsy ruchu przez jelita przekazywane są wzdłuż włókien nerwowych, które szeroko przeplatają całe jelito.

Wiadomo, gdzie znajdują się jelita - w jamie brzusznej, ale nie tylko tam wiszą - jelita są przymocowane do ścian otrzewnej specjalnymi więzadłami.

Jelito ludzkie wydziela do 3 litrów specjalnego soku dziennie, nasyconego różnymi zasadami. Ta cecha pozwala mu trawić pokarm przechodzący przez narząd.

Wszystkie jelita mają podobną budowę - są pokryte od wewnątrz błoną śluzową, pod nią znajduje się błona podśluzowa, następnie pokrywają je mięśnie i warstwa surowicza.

Jelito cienkie jest reprezentowane przez kilka sekcji, które mają swoje własne funkcje. Na przykład w dwunastnicy znajduje się specjalny kanał, przez który dostaje się do niej żółć z wątroby, ostatecznie trawiąc pokarm, który przeszedł przez żołądek.

Jelito czcze, bezpośrednio za dwunastnicą, rozkłada peptyny i disacharydy cząstki elementarne- aminokwasy i monosacharydy.

Kolejne jelito, jelito kręte, wchłania kwasy żółciowe i cyjanokobalaminę.

Jelito grube to także złożona struktura. Obejmuje okrężnicę zstępującą i wstępującą, esicę, odbytnicę i jelito ślepe, zakończone wyrostkiem robaczkowym.

Głównym zadaniem jelita grubego jest usuwanie płynu z treści pokarmowej poprzez wchłanianie go przez ściany i tworzenie kału.

Kończy się grubo, na którym znajdują się receptory i zwieracze odbytu. Kiedy na receptory kałowe wywierany jest nacisk, mózg otrzymuje sygnał, że odbytnica jest pełna i wydaje polecenie rozpoczęcia defekacji. Następnie zwieracze rozluźniają się i uwalniają kał.

Na jakie choroby podatne są jelita?

Jelito jest bardzo ważnym organem niezbędnym do życia w organizmie człowieka. Jak każdy narząd, jest podatny na różne choroby, z których każda prowadzi nie tylko do bolesne doznania w jamie brzusznej, ale także wpływa na ogólne samopoczucie człowieka i kondycję całego organizmu. Na przykład przy ciężkiej biegunce osoba szybko traci masę ciała i siłę. Bez leczenia tej patologii pacjent może po prostu umrzeć z wyczerpania.

Rodzaj choroby określa, gdzie pojawia się ból. Wszyscy wiedzą, że przy zapaleniu wyrostka robaczkowego ból najczęściej pojawia się w prawej dolnej części brzucha.

Do głównych chorób jelit zalicza się patologie, takie jak wrzodziejące lub zakaźne zapalenie jelita grubego, zapalenie dwunastnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna, niedrożność jelit, zapalenie jelit, zapalenie jelit i gruźlica.

Istnieje wiele innych patologii, ale występują one znacznie rzadziej - zwężenie jelit, nadciśnienie dwunastnicze, zespół jelita drażliwego.

Objawy chorób jelit

Głównym objawem rozwoju patologii w jelitach jest luźny stolec lub zaparcia, nudności, ogólne osłabienie, krew w stolcu. Ale najważniejszy jest ból. Może wystąpić w dowolnej części jamy brzusznej i mieć różną intensywność. Może mieć charakter ciągły lub gwałtowny.

Jeśli pojawi się jeden lub więcej z tych objawów, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Tylko specjalista może prawidłowo zdiagnozować chorobę i zalecić odpowiednie leczenie.

Diagnostyka chorób jelit

Rozpoznanie choroby jelit jest bardzo trudne. Aby to zrobić, lekarz musi zebrać jak najwięcej informacji o stanie pacjenta, a także o procesach zachodzących w jego jelitach.

Przede wszystkim zbierany jest szczegółowy wywiad medyczny. Lekarz pyta pacjenta o objawy, jakich doświadcza. O tym, jaki rodzaj stolca ma pacjent, jak często odczuwa potrzebę wypróżnienia, a co najważniejsze, jaki rodzaj bólu odczuwa dana osoba - jego siła, lokalizacja, czas trwania.

Ważna jest informacja o obecności burczenia w żołądku i wzdęciach, czyli wydzielaniu się gazów. Lekarz zwraca uwagę na wygląd pacjenta. Jeśli ma suchą i cienką skórę, słabe, łamliwe włosy, bladą twarz i ogólne osłabienie, to w połączeniu z informacjami uzyskanymi z wywiadu może pomóc w zdiagnozowaniu różnych chorób jelita cienkiego.

Za pomocą metody palpacyjnej specjalista określa dokładną lokalizację bólu, a także określa kształt i wielkość jelita grubego. Za pomocą tej pozornie prostej metody diagnozuje się na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, ponieważ inne metody w tym przypadku nie są zbyt pouczające.

Powszechnie stosowana jest także diagnostyka instrumentalna. W końcu czym są jelita? Jest to narząd znajdujący się w jamie brzusznej, co oznacza, że ​​można go badać za pomocą ultradźwięków lub bardziej pouczającego badania MRI.

Eksperci badający jelita

Jeśli masz jakiekolwiek problemy z żołądkiem, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Ale nie tylko gastroenterolog jest w stanie dokładnie zdiagnozować i przepisać leczenie. W tym celu może być konieczne skonsultowanie się z onkologiem i chirurgiem. Zwłaszcza jeśli leczenie wymaga operacji.

Wniosek

Jelita są subtelne zorganizowany organ V Ludzkie ciało. Odpowiada za wiele procesów zachodzących w organizmie. Upośledzony dopływ krwi do jelit może prowadzić do różnych chorób, dlatego przy pierwszych objawach patologii należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Okrężnica jest zaopatrywana w krew z dwóch linii naczyniowych: tętnicy krezkowej górnej, a. krezkowa górna i dolna tętnica krezkowa, a. krezka dolna.

Cecum: a. ileocolica z A. krezka górna

Dwukropek wstępujący: a. colica dextra z a. krezka górna

Okrężnica poprzeczna: z zespolenia łuku Riolani, utworzonego przez a. colica media od a. krezka górna od a. colica sinistra z a. krezka dolna

Okrężnica zstępująca: a. colica sinistra z a. krezka dolna

Esicy okrężnica: aa. sigmoideae z a. krezka dolna

Odpływ krwi odbywa się żyłami o tej samej nazwie w w. porty.

Unerwienie:

Przeprowadza się unerwienie okrężnicy współczujący I przywspółczulny części autonomicznego układu nerwowego i trzewnowrażliwe przewodniki nerwowe. Źródłami unerwienia autonomicznego są splot krezkowy górny, splot krezkowy dolny i splot międzykrezkowy łączący poprzednie, do których odpowiednie są włókna przywspółczulne z tylnego tułowia błędnego. Z wymienionych splotów gałęzie nerwowe, rr, zbliżają się do krezkowego brzegu okrężnicy. colici, które wnikają w grubość ściany, gdzie tworzą śródścienne sploty nerwowe. Kąt ślepy i prawa połowa okrężnicy są unerwione głównie przez splot krezkowy górny, a lewa połowa przez splot krezkowy dolny. Ze wszystkich odcinków odcinek krętniczo-kątniczy jest najbogatszy w formacje receptorowe, w szczególności zastawkę krętniczo-kątniczą.

Wzdłuż okrężnicy włókna nerwowe tworzą tzw. splot kolczy:

Unerwienie doprowadzające: unerwienie segmentowe - od przednich gałęzi dolnego nerwu piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego, a także wzdłuż rr. coli r. Vagi.

Unerwienie współczulne zapewniają włókna splotu celiacus wzdłuż tętnic zaopatrujących narząd w krew.

Unerwienie przywspółczulne zapewnia rr. coli r. vagi, a także nn. Splanchini pelvini z jąder parasympathici sacrales.

Drenaż limfatyczny:

Od jelita ślepego - do węzłów chłonnych caecales, ileocolici, krezkowych przełożonych i lumbales dextri;

Od okrężnicy wstępującej - do nodi limfoidei paracolici, colici dextri, mesenterici Superiores et lumbales dextri;

Od poprzecznej okrężnicy - do nodi limfoidei paracolici, mesenterici Superiores et lumbales dextri;

Od zstępującej okrężnicy - do nodi limfoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;

Od esicy - do nodi limfoidei sigmoidei, mesenterici gorszych i lumbales sinistri.

Colon ascendens (okrężnica wstępująca) Kontakty:

1. mięsień czworoboczny lędźwi (quadratus lumborum),

2. mięsień biodrowo-żebrowy (mm. iliacostalis)

3.dolna część prawej nerki

4. często oddzielony od przedniej ściany jamy brzusznej pętlami jelita cienkiego

Połączenia okrężnicy poprzecznej (Colon transversum):

1.od góry styka się z wątrobą, pęcherzykiem żółciowym, żołądkiem, ogonową częścią trzustki i dolnym końcem śledziony.

2. Przód jest na większej długości pokryty siecią większą.

3. z tyłu okrężnica poprzeczna przecina zstępującą część 12-częściowej (pars zstępnej dwunastnicy), głowy trzustki.

4. przez krezkę (krezkę i poprzeczkę) przyczepioną do tylnej ściany brzucha

Połączenia okrężnicy zstępującej (Colon opada):

1. Z przodu z pętlami jelita cienkiego.

2. z tyłu przylega do przepony, poniżej mięśnia czworobocznego lędźwi (m. quadratus lumborum).

3.z boczną krawędzią lewej nerki.

Połączenia esicy:

1. Przód esicy jest pokryty pętlami jelita cienkiego.

2. Pusta esica średniej wielkości zlokalizowana jest przeważnie w jamie miednicy, sięgając jej prawej ściany.

Mobilność jelita grubego.

Podczas wdechu w płaszczyźnie czołowej zagięcia podążają za kopułą przepony i przesuwają się w dół i nieco do środka o około 3 cm.

W płaszczyźnie strzałkowej zgięcia poruszają się do przodu i do dołu. Ruch całkowity: od góry do dołu, od przodu do tyłu, boczno-przyśrodkowy.

Okrężnica poprzeczna skierowana w dół w płaszczyźnie czołowej.

Test ruchomości okrężnicy wstępującej i zstępującej.

IPP Pacjent leży na plecach z ugiętymi nogami. Wałek pod głowę.

IPV. Lekarz od strony badanego jelita. Chwytamy jelito (1 palec od dna jelita, 2 - 4 palce od góry). Lekarz wykonuje rotację wewnętrzną i translację do pępka, a następnie ruch odwrotny. Te dwa ruchy powinny być swobodne i mieć równą amplitudę. Jeśli ten ruch jest ograniczony, może to być spowodowane powięzią Tolda (jeśli ograniczona jest translacja zewnętrzna), jeśli translacja wewnętrzna jest ograniczona, może to być spowodowane zrostami, przewlekłym stanem zapalnym, nowotworami.

Rycina 51. Palpacja zstępującej okrężnicy.

Technika przywracania ruchomości okrężnicy wstępującej i zstępującej.

Wykonujemy techniki bezpośrednie lub pośrednie.

Wskazania:

1. Poprawiona ruchliwość okrężnicy

3. Uwolnienie powięzi Tolda (nefropatie metaboliczne, alergie).

4. Zapalenie przydatków.

5. Przewlekłe zapalenie jelita grubego.

IPP. Jak test.

IPV. poza kawalera.

Wykonując technikę bezpośrednią (półbezpośrednią), lekarz jedną ręką chwyta jelito, a drugą ręką stawy śródręcza na wyrostkach kolczystych L1-2. Wykonujemy wielokierunkowe ruchy prostymi ramionami, najpierw w kierunku dobrego ruchu, potem w kierunku ograniczenia. Dopóki nie poczujesz się zrelaksowany.

Technika mobilizacji kopuły jelita ślepego.

IPP Pacjent leży na plecach z ugiętymi nogami.

IPV. Lekarz stoi na wysokości klatki piersiowej po lewej stronie, twarzą do stóp pacjenta.

Na początku ruchu skóra jest najpierw przesuwana w bok. Końce palców delikatnie zanurza się w tkance, zahaczając o kątnicę od zewnątrz. Lekka trakcja (wprowadź kątnicę w stan „wstępnego napięcia”). Następnie kątnica przesuwa się do wewnątrz rytmicznym ruchem toczącym się i wraca z powrotem. Zakończ technikę poprzez pociągnięcie lewego ramienia pacjenta.

Rycina 52. Mobilizacja kopuły jelita ślepego.

Zastawka krętniczo-kątnicza (zastawka Baugina).

Projekcja na powierzchnię brzucha: Jeśli narysujesz wyimaginowaną linię łączącą pępek i SIAS i podzielisz ją na równe trzy części. Występ zastawki krętniczo-kątniczej znajduje się w punkcie odpowiadającym 1/3 SIAS (punktowi McBurneya).

Test diagnostyczny:

IPP: Leżąc na plecach.

IPV: Po prawej stronie pacjenta, twarzą do niego. Kciukiem lub drugim, trzecim palcem prawej ręki stań w punkcie projekcji zastawki krętniczo-kątniczej. „Sznur palpacyjny” na zastawce krętniczo-kątniczej (delikatnie zanurz się w tkance, poczuj pod palcami „guzek” zastawki).

Słuchanie motoryki tkanek.

Następnie obróć palce w prawo lub w lewo, porównując objętość przemieszczenia tkanki biernej.

Interpretacja: Zwykle wszystkie zwieracze ciała rytmicznie skręcają się w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara i do tyłu. Oznacza to, że pod palcami możesz poczuć rytmiczne skręcanie się tkaniny w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara („inspiracja”) i do tyłu („wydech”). Jeśli nie ma takiego ruchu, może to oznaczać, co następuje:

obecność ogólnego skurczu zwieracza

unieruchomienie zwieracza w pozycji otwartej – wdech (ruch zgodny z ruchem wskazówek zegara)

unieruchomienie zwieracza w pozycji zamkniętej – wydech (ruch w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara)

Na problem wskazuje także ograniczenie objętości przemieszczenia tkanek przy skręcaniu ich palcami.

Korekta:

Rozluźnienie zastawki krętniczo-kątniczej.

Techniki bezpośrednie:

Początkowa przyczepność, po której następuje gwałtowne uwolnienie napięcia niczym odrzut(w pozycji pacjenta leżąc na plecach).

Umieścić tkaninę w stanie „naprężenia wstępnego”. Dokręcić zgodnie z ruchem wskazówek zegara (do bariery). Przytrzymaj, aż się zrelaksujesz. Jeśli to konieczne, na koniec techniki, podczas wdechu wykonaj gwałtowne odbicie palców w górę, w powietrze, niczym odrzut.

Mobilizacja rytmiczna(w pozycji pacjenta leżąc na plecach).

Umieścić tkaninę w stanie „naprężenia wstępnego”. Rytmicznie zwiększaj ruch obrotowy w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, aż do uzyskania rozluźnienia.

Techniki pośrednie:

Technologia indukcyjna(w pozycji pacjenta leżąc na plecach).

Deintuszscepcja połączenia krętniczo-kątniczego (mobilizacja kąta krętniczo-kątniczego).

IPP: Leżąc na plecach.

IPV: Po prawej stronie pacjenta, twarzą do niego.

Drugi i trzeci palec lewej ręki mocują kątnicę w lewym obszarze biodrowym, bocznie w stosunku do występu zastawki krętniczo-kątniczej. Drugi i trzeci palec prawej ręki chwytają jelito kręte, przyśrodkowo w stosunku do występu zastawki krętniczo-kątniczej.

Umieścić tkaninę w stanie „naprężenia wstępnego”.

Faza 1: Podczas wdechu utrzymuj tę pozycję.

Faza 2: Podczas wydechu unieruchom kątnicę, odciągnij jelito kręte na bok, aż do osiągnięcia nowego etapu „wstępnego napięcia”. Wykonuj, aż tkanki się rozluźnią.

Badanie i korekta kąta wątrobowego.

IPP. Siedząc na kanapie.

IPV. Lekarz stoi za pacjentem. Lewa stopa lekarza leży na kanapie. Lekarz układa dłonie w rzucie kąta wątrobowego (prawa ręka na okrężnicy wstępującej, lewa na okrężnicy). Lekarz kyfozuje pacjenta, aby mógł wejść głębiej. Lekarz wykonuje prawe boczne zgięcie poprzez odwodzenie lewego biodra i lewą rotację (technika bezpośrednia). Po 8 sekundach czekamy na relaks. Docieramy do nowej bariery fizjologicznej. przetestuj ponownie.

Rycina 52. Otwarcie kąta wątrobowego okrężnicy.

Wykonując technikę pośrednią, lekarz wykonuje boczne zgięcie w lewo i rotację w prawo.

Badanie i korekcja kąta śledzionowego.(T7-9).

IPP. Siedząc na kanapie.

IPV. Lekarz stoi za pacjentem. Prawa stopa lekarza leży na kanapie. Lekarz układa dłonie w rzucie kąta wątrobowego (prawa ręka na okrężnicy wstępującej, lewa na okrężnicy). Lekarz kyfozuje pacjenta, aby mógł wejść głębiej. Lekarz wykonuje boczne zgięcie lewe poprzez odwodzenie lewego biodra i rotację prawą (technika bezpośrednia). Po 8 sekundach czekamy na relaks. Docieramy do nowej bariery fizjologicznej. przetestuj ponownie.

Rycina 53. Otwarcie kąta śledzionowego okrężnicy.

Wykonując technikę pośrednią, lekarz wykonuje prawe boczne zgięcie i lewą rotację.

Rytmiczna mobilizacja prawej strony poprzecznicy.

IPP:Leżąc na plecach, nogi zgięte.

IPV:

Dłonie leżą jedna na drugiej na prawym łuku żebrowym. Końce palców znajdują się na lewej wewnętrznej krawędzi poprzecznej okrężnicy.

Na początku ruchu skóra jest najpierw przesuwana bocznie i ogonowo. Następnie w momencie wydechu i podczas pauzy oddechowej palce delikatnie zagłębiają się w tkankę i zaczepiają prawą stronę okrężnicy poprzecznej. Lekka trakcja (wprowadź jelito w stan „wstępnego napięcia”). Następnie jelito rytmicznie przesuwa się w stronę prawego barku i wraca z powrotem.

Rytmiczna mobilizacja lewej strony poprzecznicy.

IPP:Leżąc na plecach, nogi zgięte.

IPV: Po lewej stronie pacjenta, od strony głowy, twarzą do stóp pacjenta.

Dłonie leżą jedna na drugiej na lewym łuku żebrowym. Końce palców znajdują się na lewej wewnętrznej krawędzi poprzecznej okrężnicy.

Na początku ruchu skóra jest najpierw przesuwana bocznie i ogonowo. Następnie w momencie wydechu i podczas pauzy oddechowej palce delikatnie zagłębiają się w tkankę i zaczepiają lewą stronę okrężnicy poprzecznej. Lekka trakcja (wprowadź jelito w stan „wstępnego napięcia”). Następnie jelito rytmicznie przesuwa się w stronę prawego barku i wraca z powrotem.

Rytmiczna mobilizacja esicy.

IPP:Leżąc na plecach, nogi zgięte.

IPV: Po prawej stronie pacjenta, twarzą do stóp pacjenta. Połóż dłonie jedna na drugiej w prawym dole biodrowym, bocznie do pętli esicy.

Na początku ruchu skóra jest najpierw przesuwana w kierunku ogonowym. Końce palców delikatnie zanurza się w tkance, zahaczając o esicę od dołu. Lekka trakcja (wprowadź jelito w stan „wstępnego napięcia”). Następnie jelito przesuwa się doczaszkowo, w kierunku prawego barku, rytmicznym ruchem toczącym się i wraca z powrotem. Zakończ technikę poprzez pociągnięcie prawego ramienia pacjenta.

Rycina 54. Mobilizacja esicy.

Rytmiczna mobilizacja krezki esicy.

Projekcja na powierzchnię brzucha: Od pępka dwa palce w dół i dwa palce w prawo - rzut początku korzenia krezki esicy. Krezka rozciąga się wachlarzowato aż do esicy.

IPP:Leżąc na plecach, nogi zgięte.

IPV: Po lewej stronie pacjenta, twarzą w stronę głowy.

Umieść kciuk lewej ręki w punkcie projekcji początku korzenia krezki esicy. Umieść widełki drugiego i trzeciego palca prawej ręki na skrzydłach krezki. Wytwórz napięcie w tkankach. Lewa ręka się naprawia. Prawa ręka rytmicznie przesuwaj się w stronę lewego stawu biodrowego, rozciągając krezkę.

Odbytnica (jelito proste)).

Odbytnica, będąca ostatnim odcinkiem jelita grubego, służy do gromadzenia i usuwania kału. Zaczynając od poziomu cypla, schodzi do miednicy małej przed kością krzyżową, tworząc dwa zakręty w kierunku przednio-tylnym: jeden, górny, wypukły skierowany do tyłu, odpowiadający wklęsłości kości krzyżowej - (flexura sacrdlis); drugi, dolny, skierowany w okolicę kości ogonowej wypukłością do przodu, to kroczowy (flexura perinedlis).

W odniesieniu do otrzewnej w odbytnicy wyróżnia się trzy części: górną, gdzie pokryta jest otrzewną dootrzewnowo, z krótką krezką – mesorectum, środkową – zlokalizowaną mezootrzewnowo i dolną – pozaotrzewnową.

Ściana odbytnicy składa się z błon śluzowych i mięśniowych oraz znajdującej się pomiędzy nimi blaszki mięśniowej błony śluzowej (lamina mięśniis mucosae i submucosa, tela subrmicosa).

Przestrzeń pierścieniowa między zatokami a odbytem nazywana jest strefą hemoroidalną (zona Itemorrhoicldlis); w jego grubości znajduje się splot żylny (splot hemoroidais) (bolesne rozszerzenie tego splotu nazywa się hemoroidami, powodując silne krwawienie, hemoroidy, skąd pochodzi nazwa tego obszaru).

Warstwa mięśniowa (tunica musclei) składa się z dwóch warstw: wewnętrznej – okrężnej i zewnętrznej – podłużnej.

Topografia odbytnicy.

Za odbytnicą znajduje się kość krzyżowa i kość ogonowa, a u mężczyzn przylega ona do pozbawionego otrzewnej odcinka z pęcherzykami nasiennymi i nasieniowodami oraz z leżącą pomiędzy nimi odkrytą przestrzenią Pęcherz moczowy, a jeszcze niżej - do prostaty. U kobiet odbytnica graniczy z przodu z macicą i tylną ścianą pochwy na całej jej długości, oddzieloną od niej warstwą tkanki łącznej – kieszonką odbytniczo-pochwową (septum rectovaginale).

Dopływ krwi i drenaż limfatyczny odbytnicy.

Tętnice - gałęzie tętnicy krezkowej górnej i dolnej (a. mesenterica Superior i a. mesenterica gorsza). Ponadto gałęzie z jelita krętego wewnętrznego oraz górnej i dolnej odbytnicy (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) zbliżają się do środkowej i dolnej części odbytnicy. W tym przypadku dolna tętnica odbytnicza (a. odbytnica to inf.) jest odgałęzieniem własnej tętnicy wewnętrznej (a. pudenda interna).

Żyły przepływają przez żyłę krezkową górną (v. krezkowa górna) i żyłę krezkową dolną (v. krezkowa dolna) do żyły głównej (v. portae). Ze środkowej i dolnej części odbytnicy odpływ krwi żylnej następuje do żyły biodrowej wewnętrznej (v. iliaca interna) (do układu żyły głównej dolnej).

Drenażujące naczynia limfatyczne okrężnicy wpływają do węzłów położonych wzdłuż tętnic ją zaopatrujących (20-50 węzłów).

Unerwienie.

Przedzwojowe włókna współczulne wychodzą z rogów bocznych rdzenia kręgowego odcinków piersiowych V-XII, idą do pnia współczulnego wzdłuż rami communikantes albi i dalej jako część nn. Splanchnici majores (VI-IX) do węzłów pośrednich biorących udział w tworzeniu splotu słonecznego i krezkowego dolnego (ganglia celiaka i ganglia Mesentericus sup. et inf.). odbytnica ze splotu krezkowego dolnego pl. Krezka. inf.).

Odprowadzające unerwienie przywspółczulne esicy i odbytnicy (esicy i odbytnicy) - nerwy trzewne i miednicy (nn. splanchnici pelvini)). Odbytnica, ze względu na obecność w jej ścianie nie tylko mięśni gładkich, ale i prążkowanych (m. sphincter ani externus), jest unerwiona nie tylko przez nerwy autonomiczne, ale także przez nerw zwierzęcy - nerw sromowy (n. pudendus (n. pudendus (n. pudendus) pars analis)). To wyjaśnia niską wrażliwość brodawki odbytnicy i silny ból odbytu.

Uniesienie odbytnicy.

IPP:Leżąc na plecach, nogi zgięte.

IPV: Z boku pacjenta, twarzą do stóp pacjenta, na wysokości prawego barku.

1) Połóż dłonie jedna na drugiej w okolicy łonowej. Palce są skierowane ogonowo i lekko w lewo, w kierunku odbytnicy.

Na początku ruchu skóra jest najpierw przesuwana w kierunku ogonowym. Podczas wydechu końce palców delikatnie opadają ogonowo głębiej. Lekka trakcja (wprowadź jelito w stan „wstępnego napięcia”). Następnie jelito rytmicznie przesuwa się dogłowowo, w kierunku prawego barku i wraca z powrotem. Zakończ technikę poprzez pociągnięcie prawego ramienia pacjenta.

2) Dłonie zwróć ku sobie tylnymi powierzchniami, ułóż je pionowo, palcami w dół, w rzucie odbytnicy. „Sznur palpacyjny” na odbytnicy (końce palców delikatnie zagłębiają się głęboko w tkanki). Lekka trakcja (wprowadź jelito w stan „wstępnego napięcia”). Podczas wydechu wykonuj trakcję na jelitach, rozkładając palce w przeciwnych kierunkach. Podczas wdechu utrzymuj osiągniętą pozycję. Powtórz 3-4 razy, za każdym razem zwiększając amplitudę aż do nowej bariery motorycznej.

Rycina 55. Uniesienie odbytnicy.

M użyteczność.

O

Rycina 56. Ruchliwość odbytnicy

Ogólna ruchliwość jelita grubego jest podobna do motoryki jelita cienkiego. Nie można ich rozdzielić. W fazie wydechu cały przewód pokarmowy ulega wyraźnemu obrotowi zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a jelito ślepe i esica poruszają się do środka i do góry.

Test diagnostyczny:

IPP: Leżąc na plecach.

IPV: Po prawej stronie pacjenta, jeśli lekarz jest praworęczny. Twarzą w stronę głowy pacjenta.

Lekarz kładzie prawą rękę płasko na brzuchu w rzucie okrężnicy zstępującej (dłoń na wysokości kąta esicy). Lewa ręka w rzucie okrężnicy wstępującej (dłoń na jelicie ślepym).

„Sznur palpacyjny” na okrężnicy, osłuchując tkankę (wyczuj mikroruchy tkanki niezwiązane z oddychaniem).

Interpretacja:

W

Rysunek 57. Indukcja jelita grubego

Zwykle w fazie „wydechu” obie ręce wykonują jednocześnie ruch zgodny z ruchem wskazówek zegara, podczas którego lewa ręka porusza się środkowo w górę, a prawa ręka porusza się środkowo w dół. W fazie „inspiracji” ruchy nabierają przeciwnego kierunku. W niektórych przypadkach obecność problemu charakteryzuje się brakiem jednej z faz ruchu. Połączenie krętniczo-kątnicze powinno również charakteryzować się cyklicznym ruchem zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara.

Techniki korekcji motoryki:

Technika indukcyjna.

Leczenie polega na podążaniu za dominującym ruchem i podkreślaniu go aż do uzyskania rozluźnienia.

Ryż. 2-34. Dopływ krwijelita

1 - jelito kręte, 2 - wyrostek robaczkowy, 3 - kątnica, 4 - tętnica i żyła wyrostka robaczkowego, 5 - tętnice i żyły jelita krętego, 6 - okrężnica wstępująca, 7 - tętnica i żyła krętniczo-krętkowa, 8 - dwunastnica, 9 - tętnica okrężnicy prawa, 10 - trzustka, 11 - tętnica okrężnicy środkowej, 12 - żyła krezkowa górna, 13 - tętnica krezkowa górna, 14 - okrężnica poprzeczna, 15 - jelito czcze, 16 - tętnice i żyły jelita czczego. (Z: Sinielnikow R. D. Atlas anatomii człowieka. - M., 1972.- T. II.)

część druga O-

ki zespolone z naczyniami tylnej ściany. Jeśli podwiązanie gałęzi arkadowych z reguły nie prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do ściany jelita, wówczas uszkodzenie naczyń prostych może prowadzić do martwicy odcinka jelita.

Należy również zauważyć, że dział terminali

Jelito kręte jest słabo ukrwione. Jest to szczególnie widoczne w przypadku prawostronnej hemikolektomii, której towarzyszy podwiązanie tętnicy krętniczo-okrężniczej (A. iliokolica). Dlatego podczas tej operacji wskazane jest wycięcie części końcowego jelita krętego. Cechy budowy jelita czczego i krętegojelita

Charakterystyczne cechy jelita czczego i krętego

jelita czczego polega na obecności licznych półkolistych fałdów na błonie śluzowej jelita czczego. Przeciwnie, jelito kręte charakteryzuje się znaczną liczbą pojedynczych pęcherzyków i Peyera tablice. Liczba blaszek zwiększa się w kierunku kąta krętniczo-kątniczego.

Zewnętrzne charakterystyczne cechy chudego i
Nie ma jelita krętego.

Nagromadzenie tkanki limfatycznej w błonie podśluzowej
ta warstwa jelita krętego (Peyera plakieta
ki) wyjaśnia poważne powikłanie(peryto
nit) z durem brzusznym, który występuje
z powodu martwicy i perforacji ściany pod
ileum w okolicy Peyera tablice.

W dystalnej części jelita krętego w 1-2% przypadków występuje występ ściany w postaci worka (uchyłek Meckela), który jest pozostałością po pępowinowo-jelitowym przepływie krwi, który funkcjonował we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego. Z powodu tworzenia zrostów, uchyłka MekKelya może powodować niedrożność jelit lub ostry stan zapalny (zapalenie uchyłka), który przebiega w taki sam sposób, jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

CHIRURGICZNYANATOMIATOŁSTOJWNĘTRZNOŚCI

Odcinki jelita grubego. Jelito grube składa się z następujących odcinków anatomicznych: kątnicy (kątnica, Ryż. 2-35) z wyrostkiem robakowatym (załącznik robakokształtne), okrężnica wstępująca (okrężnica wznosi się), okrężnica poprzeczna (okrężnica poprzeczny), zstępująca okrężnica (okrężnica zstępuje) i esicy (okrężnica sigmoideae).

Jelito grube ma swoje własne cechy, które odróżniają je od jelita cienkiego.

Dopływ krwi(Rysunek 2-36). Jelito grube otrzymuje krew z różnych źródeł: prawa połowa jest zasilana przez tętnicę krezkową górną (A. krezka znakomity), i lewy - z powodu dolnej tętnicy krezkowej (A. mesen­ terica gorszy).

Tętnica okrężnicy środkowej (A. kolka głoska bezdźwięczna} jest podzielony w krezce poprzecznej okrężnicy na prawą i lewa gałąź, „zaopatrzenie okrężnicy poprzecznej i zespolenie z prawą i lewą tętnicą okrężnicy (A. kolka dekstra i.t sinistra) odpowiednio. Zespolenie lewej gałęzi tętnicy okrężnej środkowej z lewą tętnicą okrężniczą łączy baseny tętnicy krezkowej górnej i dolnej i nazywa się to zespoleniem Riolanovałuk (arcus Riolani, BNA). Dopływ krwi do okrężnicy zstępującej zapewniają gałęzie lewej tętnicy okrężnicy (A. kolka sinistra) i esowatych tętnic (aa. sigmoideae). - Lewa tętnica kolkowa (A. kolka sinistra) skierowany jest do przestrzeni zaotrzewnowej w projekcji lewej zatoki krezkowej do okrężnicy zstępującej i dzieli się na gałąź wstępującą zaopatrującą górną część okrężnicy zstępującej i zespalającą się na poziomie zagięcia śledzionowego okrężnicy z lewą gałęzią tętnicy okrężnicy środkowej z formacją Riolanovałuk i zstępująca gałąź, która zasila dolną część zstępującej

okrężnicę i zespala się z pierwszą tętnicą esowatą, tworząc wzdłuż niej „tętnicę brzeżną”. dział zstępujący okrężnica. Jeżeli na poziomie zgięcia śledziony lewa tętnica okrężnicza nie zespala się ze środkową okrężnicą, pojawia się „punkt krytyczny”. Griffitza.”

- Tętnice esowate (aa. sigmoideae) dwa do czterech przechodzą przez krezkę esicy i rozgałęziając się, zespalają się ze sobą, tworząc ciągłą „tętnicę brzegową” wzdłuż krezkowego brzegu esicy (z reguły zespolenie ostatniej esicy z górną tętnicą odbytniczą) , nie występuje). Gałąź końcowa tętnicy krezkowej dolnej (A. krezka gorszy) - tętnica odbytnicza górna (A. odbytnica znakomity) schodzi wzdłuż nasady krezki esicy do przestrzeni zaodbytniczej i zaopatruje dolną część esicy i górną część odbytnicy. - Rozgałęzienie tętnicy odbytniczej górnej i ostatniej esicy nazywa się „punktem krytycznym” Zudeka”, ponieważ