Dom Protetyka i implantacja Duża brodawka dwunastnicza. Badanie brodawki większej dwunastnicy

Protetyka i implantacja

Duża brodawka dwunastnicza. Badanie brodawki większej dwunastnicy

- ta grupa nowotwory złośliwe Znajduje się na styku przewodów żółciowych i trzustkowych z dwunastnicą. Jeden z najczęstszych nowotworów w tej okolicy.

Guz powstaje z tkanek brodawki Vatera, odcinka dwunastniczego jelita lub przewodów. Przez długi czas nie jest agresywny, więc jest szansa na wykrycie go, gdy rak jest operacyjny. Kiełkowanie i przerzuty zmieniają dynamikę nowotworu i pogarszają rokowanie.

Wskazuje na to epidemiologia głównego raka brodawki podwyższony poziom zachorowalności w segmentach populacji z niski poziomżycia, gdzie istnieje zwiększone prawdopodobieństwo narażenia na błonę śluzową dwunastnicy odcinka jelita czynniki szkodliwe(alkoholizm, złe odżywianie). W Rosji częstość występowania wynosi 0,2-1%, co stanowi 40% nowotworów wątroby i dróg żółciowych. Pilność problemu polega na czasie wykrycia patologii i technicznej złożoności wykonywanych interwencji chirurgicznych, co jest związane z cechami anatomicznymi.

Jeśli Ty lub Twoi bliscy potrzebujecie pomocy medycznej, skontaktujcie się z nami. Specjaliści serwisu polecą klinikę, w której można uzyskać skuteczne leczenie:

Rodzaje raka brodawki większej dwunastnicy

Rodzaje raka brodawki większej dwunastnicy klasyfikuje się w zależności od miejsca jego powstania. Są formacje z:

. brodawka dwunastnicza;
. nabłonek jelitowy;
. kanały

Obraz cytologiczny pozwala określić, czy jest to nowotwór łagodny, czy złośliwy. Cytologia rozróżnia rodzaje nowotworów:

. gruczolakorak (rak gruczolakowaty, kanalikowy, brodawkowaty);
. solidny;
. mała komórka;
. niezróżnicowany.

Rodzaje raka brodawki większej są określane na podstawie wzorca wzrostu:

. egzofityczny lub polipowy - występuje częściej, tempo rozprzestrzeniania się jest niskie;
. endofityczny lub naciekowy - szybko postępuje, charakteryzuje się uporczywą żółtaczką.

Określenie stopnia zaawansowania raka dwunastnicy większej lub brodawki Vatera przeprowadza się według klasyfikacji TNM po dokładnym badaniu, które ma na celu uzyskanie opisu nowotworu, informacji o jego lokalizacji i rozprzestrzenieniu. Aby postawić diagnozę i wyciągnąć wnioski, zdjęcia RTG, USG, zdjęcia cyfrowe obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Rak brodawki większej dwunastnicy, objawy i oznaki ze zdjęciami

Przebieg kliniczny raka brodawki większej dwunastnicy dzieli się na okres przedżółtkowy i żółtaczkowy. Początek jest bezobjawowy. Ponieważ formacja rozwija się długo i rośnie powoli, na wczesnych etapach nie ma wyraźnych objawów. Już pierwsze objawy można wykryć, gdy guz powiększa się lub ulega owrzodzeniu, rozwija się stan zapalny i obrzęk dużego sutka dwunastnicy. Zwiastun jak zespół bólowy w obszarze prawego podżebrza następuje później.

Początkowym widocznym objawem jest zmiana koloru skóra, co wiąże się z uciskiem przewodu pęcherzykowego i jest widoczne podczas wstępnego badania zewnętrznego. Objawy żółtaczki w całym ciele (w tym na skórze i błonach śluzowych) powodują podejrzenie innych podobnych patologii: zapalenia dróg żółciowych, zapalenia pęcherzyka żółciowego (często występuje u kobiet). Aby je rozróżnić, należy dokładnie przestudiować historię medyczną.

Jeśli żółtaczka pojawi się z powodu proces zapalny i obrzęk dużej brodawki dwunastnicy, ból zaczyna się w prawym podżebrzu i pojawia się gorączka. W okolicy pęcherzyka żółciowego wyczuwalny jest guzek (objaw Courvoisiera), mocz ciemnieje, a stolec staje się jasny. Zazwyczaj terapia przeciwzapalna łagodzi obrzęki, a żółtaczka stopniowo zanika.

Jeżeli przewód Wirsunga w trzustce jest zablokowany, objawy przypominają zapalenie trzustki – z charakterystycznym uczuciem pieczenia i silnym, opasującym bólem. Wątroba jest powiększona, co stwierdza się po opukiwaniu palca i jest bolesna przy palpacji. W kale znajdują się tłuste plamy, a przy zmianach wrzodziejących pojawiają się ślady krwi.

Późne skargi pacjenta obejmują: osłabienie bez aktywność fizyczna, zatrucie, które objawia się szybkim tętnem, niską gorączką, niewydolnością oddechową (dusznością), utratą masy ciała, kacheksją. Rozpad guza nowotworowego brodawki większej prowadzi do krwawienia, które jest śmiertelne.

Etiologia raka brodawki większej dwunastnicy nie została dostatecznie poznana. Zakłada się, że wysoka onkopatogenność tego obszaru jest związana z jego występowaniem cechy funkcjonalne. Najbardziej agresywne są tutaj enzymy żółciowe i trzustkowe, które powodują raka.

Do głównych przyczyn raka zalicza się:

. Wiek – dotyczy osób starszych, rzadko występuje u nastolatków.
. Dziedziczność. Choroby dziedziczne i wywołujące nowotwór złośliwy (polipowatość rodzinna), a także mutacje genu, które zapobiegają uszkodzeniom DNA lub mogą wywołać proces onkologiczny (na przykład gen K-ras).
. Złe nawyki(palenie, alkohol). Częściej guz występuje u mężczyzn, ale alkoholizm kobiet stwarza również predyspozycję do powstawania raka brodawki większej dwunastnicy.
. Zaburzenia jedzenia. Posty i diety, od których uzależniają się dziewczęta, prowadzą do niedoborów witamin i zmniejszają naturalną obronę błon śluzowych i odporność.
. Helmintiazy (giardioza, schistosomatoza). Robaki uszkadzają komórki błony śluzowej, co sprzyja nowotworom. Nie można się nimi zarazić drogą kropelkową, jednak odchody ludzkie dostające się do ścieków i na przedmioty gospodarstwa domowego są zaraźliwe, jeżeli zarażona osoba nie przestrzega higieny. W przypadku lambliozy infekcja następuje podczas pływania w stawach przez zwierzęta. Giardia, czynnik sprawczy choroby, przenika przez nabłonek śluzowy wyściełający brodawkę większą, przewód żółciowy wspólny i pęcherzyk żółciowy.
. Psychosomatyka - przeżycia emocjonalne, stres, przepracowanie.
. Naświetlanie.
. Pracować dla produkcja chemiczna(narażenie na azbest, farby i lakiery).

Etapy raka brodawki większej dwunastnicy

Stopień zaawansowania raka brodawki większej dwunastnicy charakteryzuje jego częstość występowania, przerzuty, niezależnie od tego, czy jest on uleczalny, czy nie. Wszystko to jest konieczne, aby lekarz mógł wybrać taktykę postępowania z pacjentem. Fazy rozwoju:

. 0 — rak in situ;
. 1 - zajęta jest tylko brodawka większa;
. 2 - następuje wrastanie ściany dwunastnica, pojedyncza zmiana węzłów chłonnych;
. 3 - przerzuty wpływają na sąsiednie, otaczające tkanki i węzły chłonne;
. 4 - proces onkologiczny daje przerzuty do odległych narządów.

We wczesnych stadiach, pierwszym lub drugim, szansa na przeżycie jest wysoka, wskaźnik przeżycia wynosi 80-90%. Jeśli onkologia nie jest leczona, rak przechodzi w trzeci etap, ale nadal warto zacząć walczyć. Pięcioletnie przeżycie wynosi 5–10%, a nawroty po remisji klinicznej występują u 40–50% chorych.

W przypadku wykrycia czwartego (i ostatniego) stopnia śmiertelność wynosi niestety 100%. Rak brodawki większej dwunastnicy jest już nieuleczalny, zaawansowany, nieoperacyjny. Pomoc polega na interwencji paliatywnej, mającej na celu złagodzenie stanu pacjenta, rokowanie jest niekorzystne. Śmierć nie następuje z powodu samego nowotworu, ale jego konsekwencji i powikłań.

Rozpoznanie raka brodawki większej dwunastnicy jedynie na podstawie badania jest nieskuteczne, gdyż objawy przypominają choroby wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego. To samo dotyczy niektórych badań klinicznych i laboratoryjnych, więc koniecznie przepisz:

. sprawdzanie stolca i moczu;
. analiza składu biochemicznego krwi, enzymów;
. test markera nowotworowego;
. badanie zawartości dwunastnicy.

Możesz sprawdzić podejrzenie guza brodawki większej dwunastnicy i zidentyfikować przerzuty metody instrumentalne egzaminy. Zwykle przeprowadzane:

. Ultradźwięk;
. radiogram kontrastowy- wykazuje wadę w wypełnieniu strefy dwunastnicy;
. cholangiografia wsteczna;
. endoskopia dwunastnicy z biopsją brodawki większej w celu określenia składu komórkowego;
. CT;
. MRI;
. PET-CT.

Medycyna jeszcze tego nie odkryła Skuteczne środki przeciw rakowi, ale to nie znaczy, że raka brodawki większej dwunastnicy nie da się pokonać. Chirurgia opracowała już szereg skutecznych interwencje chirurgiczne: Operacja Whipple'a, czyli częściowa resekcja żołądka, dwunastnicy i jelito czcze, głowa trzustki, przewód żółciowy wspólny, po usunięciu wszystkich zajętych węzłów chłonnych. Interwencja chirurgiczna prowadzi do wyzdrowienia, pozwala pozbyć się guza, zatrzymać proces. Promieniowanie i chemioterapia są stosowane w przygotowaniu do operacji i po niej, ponieważ spowalniają wzrost guza.

Przeciwwskazania do leczenie chirurgiczne, gdy nowotwór jest zaawansowany lub ponownie się pojawił, a stan pacjenta nowotworowego jest ciężki, onkolog jest zmuszony zmienić taktykę. W takich sytuacjach działania lekarza mają na celu złagodzenie cierpienia i zapewnienie ulgi w bólu przed jego wystąpieniem fatalny wynik. Zwykle przepisywany do wzięcia narkotyczne leki przeciwbólowe, leki przeciwbólowe, uspokajające.

Zapobieganie rakowi brodawki większej dwunastnicy

Nie zawsze można uniknąć raka brodawki większej dwunastnicy, ale w każdym przypadku zdecydowanie zaleca się zmianę stylu życia:

. Zdrowe jedzenie;
. unikać stresu;
. wykluczyć alkohol, palenie;
. poprawić sen i codzienną rutynę;
. ćwiczenia;
. leczyć choroby przewodu żołądkowo-jelitowego w odpowiednim czasie.

Te artykuły mogą również okazać się przydatne

Leczenie raka brodawki większej dwunastnicy w Izraelu to zestaw radykalnych środków mających na celu usunięcie nowotworu złośliwego...

Leczenie raka brodawki większej dwunastnicy jest złożone zabiegi chirurgiczne mający na celu usunięcie złośliwego...

Radioterapia w przypadku raka brodawki większej dwunastnicy jest często stosowany w kompozycji leczenie skojarzone i oznacza...

Chemioterapia raka brodawki większej dwunastnicy – działanie farmakologiczne złośliwość w kolejce...

BDDC zawiera złożony aparat zwieraczowy, składający się z potężnej okrężnej warstwy mięśniowej zlokalizowanej wokół ujścia przewodu żółciowego wspólnego, słabszej warstwy mięśniowej wokół ujścia głównego przewodu trzustkowego, a także okrężnych i biegnących wzdłużnie włókien wokół brodawki . Dla przedostania się tej wydzieliny ważne jest funkcjonowanie mięśnia dystalnego wspólnego przewodu żółciowego (CBD) na poziomie BDK – tzw. zwieracza Oddiego, który reguluje szybkość przepływu wydzieliny trzustkowej i żółci. do dwunastnicy. BSDK działa na zasadzie pompy ssącej, otwierając się rytmicznie co 6-12 sekund. Okres relaksacji ampułki zależy od objętości napływającego soku: można go podwoić. Rytmiczna praca aparatu zwieracza BDK zapobiega przedostawaniu się treści dwunastniczej do przewodów, a także żółci do przewodu trzustkowego.

W 30% przypadków dodatkowy przewód trzustkowy, zwany przewodem Santorini, uchodzi 3-4 cm powyżej BDDC. Wiąże się to zazwyczaj z zespoleniem z przewodem trzustkowym, co wraz z wariantami anatomicznymi wyjaśnia, że nie ma 100% szans na rozwój ostre zapalenie trzustki gdy BDDC jest zablokowany przez kamień, bliznę lub guz. Anatomicznie związek między końcowymi odcinkami przewodu żółciowego wspólnego a przewodem trzustkowym może być inny. Według A. Robsona (1904) istnieją cztery typy relacji:

Typ I- oba przewody wpływają razem do jelita, tworząc wspólną bańkę. W tym typie zwieracz Oddiego zakrywa oba przewody na końcu i całkowicie je zamyka podczas skurczu. Ten typ występuje w 55% przypadków;
Typ II- oba przewody łączą się w pobliżu dwunastnicy. W tym przypadku nie ma wspólnej brodawki, a ujścia przewodów łączą się w błonie śluzowej jelit, w obszarze brodawki większej dwunastnicy. Ten typ obserwuje się w 33,6% przypadków;
Typ III- ogólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy wpływają do dwunastnicy oddzielnie od siebie w odległości 3-4 mm. Ten typ stanowi około 4% przypadków;
typ IV- oba przewody łączą się ze sobą w dużej odległości od brodawki większej dwunastnicy.

Trzustka i zaotrzewnowy odcinek dwunastnicy leżą w łożysku powięzi pochodzenia otrzewnowego. Tylna ściana składa się z powięzi Toldta, a przednia z warstwowej krezki (lub jej pochodnych) okrężnicy. Włókno tkanki łącznej w tym łóżku luźno łączy arkusze powięziowe, co przyczynia się do szybkie rozprzestrzenianie się wysięk w niszczycielskim zapaleniu trzustki w obrębie samego łóżka, a także do łączącego się z nim prawego i lewego okołookrężnicy. Kształt smug zależy od umiejscowienia liści powięzi. Gdy ognisko zniszczenia zlokalizowane jest w głowie trzustki, wysięk, zalegający najpierw w obrębie kompleksu trzustkowo-dwunastniczego, może następnie bez większych przeszkód przedostać się do prawego przyokrężnicy, czyli do szczeliny znajdującej się pomiędzy powięzią Toldta na z tyłu i okrężnica wstępująca z krezką z przodu. Gdy ognisko zniszczenia zlokalizowane jest w środkowej części trzonu trzustki, wysięk może gromadzić się w środkowej części korzenia krezki poprzecznej okrężnica i początek krezki jelita cienkiego. W tym przypadku więzadło zaotrzewnowe dwunastnicy zapobiega rozprzestrzenianiu się choroby do prawego okołookrężnicy (Bondarchuk O.I., 1992). Gdy ognisko zniszczenia zlokalizowane jest w lewej części trzustki, wysięk może przedostać się do lewego okołookrężnicy. Jeśli zajęty jest cały gruczoł, wysięk może zająć wszystkie te przestrzenie.

Konieczne jest rozróżnienie dwóch warstw parakolonów: przedniej i tylnej. Oddziela je powięź Toldta. Tylna opisana jest przez Stromberga, nosi jego imię i zawiera tkanka tłuszczowa. Przedni parakolon został opisany przez O.I. Bondarczuka (1992). Przedni parakolon jest ograniczony od tyłu przez powięź Toldta, a od przodu przez okrężnicę wstępującą lub zstępującą z ich nieruchomymi krezkami. Jest wypełniony luźnymi włóknami tkanki łącznej i w przeciwieństwie do tylnego przykolona łączy się z łożyskiem, w którym leży dwunastnica i trzustka. Dlatego istnieje niezakłócona możliwość przedostania się wysięku do przedniego odcinka przyokrężnicy.

Jeśli weźmiemy pod uwagę warstwy powięziowe strefy trzustkowo-dwunastniczej, przechodząc od tyłu do przodu, możemy określić następującą kolejność ich występowania:

powięź;
powięź Toldta (otrzewna ciemieniowa pierwotna);
tylna warstwa powięzi właściwej dwunastnicy i trzustki (otrzewna pierwotna trzewna);
przednia warstwa powięzi własnej kompleksu trzustkowo-dwunastniczego (także pierwotna otrzewna trzewna).

Oprócz opisanych formacji powięziowych należy wziąć pod uwagę obecność więzadła zaotrzewnowego dolnego dwunastnicy, rozciągniętego pomiędzy dolną powierzchnią dolnej poziomej części jelita a korzeniem krezki jelita cienkiego. Ten trójkątny kształt więzadło z wolną prawą krawędzią wypełnia kąt pomiędzy spód dwunastnica i Górna część jelito cienkie.

MI. Prudkov i A.M. Shulutko (2001) w interesie taktyki chirurgicznej proponują podział przestrzeni tkanki komórkowej na kilka stref: tkankę komórkową okołotrzustkową, bezpośrednio stykającą się z trzustką oraz przestrzeń tkanki komórkowej zaotrzewnowej, warunkowo podzieloną przez kręgosłup i krezkę jelita grubego na lewa górna ćwiartka, lewa dolna ćwiartka, prawa górna ćwiartka, dolna prawa ćwiartka i ich kombinacje. Najbardziej złożony kształt ma prawy górny kwadrant, który obejmuje tkankę zlokalizowaną wokół głowy trzustki, wzdłuż więzadła wątrobowo-dwunastniczego, a także wąską przestrzeń zaotrzewnową pod siecią mniejszą pomiędzy lewym płatem wątroby a kręgosłupem.

A.G. Krieger (2004) sugeruje podział tkanki zaotrzewnowej na 6 stref:

1. strefa - tkanka śródpiersia;
II strefa - obszar przestrzeni zaotrzewnowej, ograniczony przeponą w lewym górnym rogu, kręgosłup od strony przyśrodkowej i bocznej ściana jamy brzusznej poprzecznie, przez płaszczyznę poprzeczną znajdującą się poniżej. Obejmuje tkankę przytrzustkową w obszarze trzonu i ogona trzustki, część krezki okrężnicy i krezki jelita cienkiego;
3. strefa - obejmuje tkankę okołookrężniczą zstępującej okrężnicy;
4. strefa - włókno w pobliżu głowy trzustki i część krezki okrężnicy i krezki jelita cienkiego;
5. strefa - obejmuje tkankę okołookrężniczą wstępującej okrężnicy;
Strefa 6 to obszar poniżej stawów krzyżowo-biodrowych, reprezentowany przez tkankę miednicy.

Trzustka nie ma własnego dużego naczynia tętnicze. Ona jest zaopatrywana w krew liczne odgałęzienia od tętnic wątrobowych, śledzionowych i krezkowych górnych. Źródła dopływu krwi są różne dla głowy, tułowia i ogona. Tętnica żołądkowo-dwunastnicza (a. gastroduodenalis) odchodzi od tętnicy wątrobowej przy lewym brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego, która dzieli się na prawą tętnicę gastroepiploica (a. gastroepiploica dextra) i tętnicę trzustkowo-dwunastniczą górną (a. pancreaticoduodenalis Superior), która w kolejka jest podzielona na dwie gałęzie i tworzy pełny łuk wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni trzustki. Z górnej odchodzi tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna tętnica krezkowa(a. mesenterica Superior), a także ma przednią i gałąź tylna. Tętnice te otaczają głowę trzustki. Ciało i ogon są zaopatrywane w krew przez gałęzie tętnicy śledzionowej. Krew przepływa żyłami do układu żyła wrotna. Żyły wpływają bezpośrednio do żyły wrotnej lub do żył śledzionowych i krezkowych górnych, biegnąc równolegle do tętnic o tej samej nazwie. Położenie trzustki, ścisłe połączenie jej układu przewodowego z układem żółciowym, w sąsiedztwie żołądka i dwunastnicy, duże gałęzie pień trzewny i żyła wrotna stwarzają warunki do zaangażowania tych formacji procesy patologiczne, zachodzących w narządzie. I odwrotnie, zaburzenia krążenia występujące w sąsiednich obszarach naczyniowych nieuchronnie wpływają na strukturę i funkcję trzustki.

Dopływ krwi do trzustki (półschemat).
1 - truncus coeliacus; 2 - o. hepatica communis; 3 - o. żołądkowo-dwunastniczy; 4 - o. pancreaticoduodenalis górny tylny;
5 - o. pancreaticoduodenalis górny przedni; 6 - o. trzustkowo-dwunastniczy gorszy; a - r. przedni, b - r. tylny;
7 - o. Lienalis; 8 - o. trzustka grzbietowa; 9 - o. trzustka gorsza; 10 a. ogon trzustki;
11 - o. krezka górna; 12 - o. trzustka wielka.

Naczynia limfatyczne trzustki zespolenie z naczyniami limfatycznymi dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego, co odgrywa rolę w przejściu infekcji z jednego narządu do drugiego. Rozbudowana sieć naczynia limfatyczne odprowadzając śródmiąższ trzustki bezpośrednio do układu przewodów piersiowych, tworzy znaczne pole resorpcyjne. Z niego produkty rozkładu tkanek są biologiczne substancje czynne a enzymy trzustkowe, które nie są wydzielane do jelita, szybko dostają się do krążącej krwi, uszkadzając płuca i wpływając na mikrokrążenie w małych i małych wielkie koło krążenie krwi Inną drogą resorpcji jest układ żył wrotnych. To właśnie te cechy zapewniają szybki rozwój ciężkiego endogenne zatrucie, który określa priorytetowe uszkodzenie narządów (płuca, wątroba, mięsień sercowy) i reakcje ogólne organizm w odpowiedzi na pojawienie się czynników agresji trzustki.

Unerwienie trzustki realizowane przez układ przywspółczulny i współczulny układy nerwowe och, zapewniając bezpośredni udział wpływów nerwowych na funkcje tego narządu. Włókna współczulne biorą udział przede wszystkim w regulacji napięcia naczynia krwionośne trzustka i przywspółczulny - w działaniu zewnątrzwydzielniczym, przede wszystkim w wydzielaniu enzymów. Trzustka nie wykazuje antagonistycznego wpływu współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Obfitość formacji nerwowych, zjednoczonych w tak zwanym splocie trzewnym lub słonecznym (splot coeliacus), zlokalizowanym bezpośrednio za gruczołem, stwarza możliwość wystąpienia intensywnych impulsów nocyceptywnych, zaburzeń neurowegetatywnych i hemodynamicznych, zaburzeń ewakuacji motorycznej żołądka i jelit.

Zewnątrzwydzielnicza lub zewnątrzwydzielnicza aktywność trzustki sprowadza się do wydzielania soku trzustkowego, bogatego w enzymy i wodorowęglany, co zapewnia rozkład pokarmu na cząstki, które mogą zostać wchłonięte w jelicie. Wydzielanie dzielimy na ekboliczne (wydzielanie enzymów i aminokwasów) i hydrokinetyczne (wydzielanie wody, wodorowęglanów, chlorków i innych elektrolitów). Ogólnie aktywność zewnątrzwydzielnicza objawia się uwalnianiem do dwunastnicy do 1,5-2 litrów soku trzustkowego, który ma zasadową reakcję pH 8,4-8,8 i zawiera 15 enzymów, które mogą zapewnić trawienie wszystkich składniki odżywcze, pochodzące z pożywienia: proteolityczne (endopeptydazy: trypsyna, chymotrypsyna, elastaza, kolagenaza, endopeptydaza pośrednia; egzopeptydazy: karboksypeptydaza A i B, aminopeptydaza; nukleazy: rybonukleaza, deoksyrybonukleaza), lipolityczne (lipaza, fosfolipaza A i B, esteraza cholesterolowa, lipaza lipoproteinowa , esterazy ), glikolityczny (a-amylaza).

Wydzielanie wody, wodorowęglanów i głównych enzymów trzustkowych (amylazy, lipazy, trypsyny) regulowane jest albo neurowegetatywnie – poprzez unerwienie przywspółczulne(system nerwu błędnego) lub humoralny - pod wpływem enterohormonów. Wstęp sok żołądkowy, zawierający kwas solny, do dwunastnicy gwałtownie pobudza wydzielanie soku trzustkowego, co tłumaczy się tworzeniem sekretyny w błonie śluzowej dwunastnicy, co powoduje uwolnienie płynnej części soku trzustkowego i wodorowęglanów oraz nasila działanie innego enterohormonu – cholecystokininy (pankreozymina), która z kolei stymuluje wydzielanie i uwalnianie enzymów. Pokarmowa aktywacja wydzielania cholecystokininy-pankreozyminy pod wpływem białek i tłuszczów następuje także poprzez błonę śluzową dwunastnicy. Działanie tego enterohormonu polega na jego bezpośrednim działaniu na komórki groniaste i działaniu troficznym na trzustkę. Wreszcie działa stymulująco na trzustkę hormon peptydowy gastryna, która jest normalnie wytwarzana w komórkach świetlnych antrumżołądek. Działanie gastryny odbywa się głównie pośrednio poprzez stymulację wydzielania kwasu solnego, która podobnie jak cholecystokinina-pankreozymina poprawia trofizm trzustki.

Enzymy produkowane są w komórkach groniastych, płynna część soku i elektrolity w komórkach przewodowych, a płyn śluzowy wytwarzany jest przez komórki śluzowe przewodu trzustkowego. Z komórek enzymy dostają się do przestrzeni międzykomórkowych zrazików, układu przewodów, a także do krwi. Aktywność enzymów dostających się do krwi normalne warunki ma trwałe znaczenie. Trzustka wytwarza także antyenzymy (inhibitory enzymów), które biorą udział w regulacji aktywności soku trzustkowego.

Enzymy proteolityczne dostają się do dwunastnicy w fazie nieaktywnej. Trypsynogen jest aktywowany przez enterokinazę wydzielaną przez błonę śluzową dwunastnicy i zamienia się w aktywną trypsynę. Trypsyna jest również aktywowana przez sole wapnia, bakterie i cytokinazy wydzielane przez martwe i uszkodzone komórki. Chymotrypsynogen i karboksypeptydaza są aktywowane tylko w obecności trypsyny. Lipaza jest również uwalniana w stanie nieaktywnym. Pod wpływem żółci i kwasy żółciowe staje się aktywny i rozkłada neutralne tłuszcze na kwas tłuszczowy i gliceryna. Amylaza jest uwalniana w stanie aktywnym. Bierze udział w trawieniu węglowodanów. Amylaza jest wytwarzana nie tylko przez trzustkę, ale także przez ślinę i gruczoły potowe, wątroba i pęcherzyki płucne.

Enzymy proteolityczne (proteazy) nie tylko biorą udział w trawieniu, ale także działają na kininogenazę, powodując powstawanie wazoaktywnych polipeptydów (kinin) z kininogenów osocza i tkanek. Działa system kininowy regulacja humoralna hemodynamika, krzepnięcie krwi, fibrynoliza, proces wydzielniczy i czynność nerek. Funkcja enzymów jest ściśle specyficzna. Sok trzustkowy zaczyna intensywnie uwalniać się do dwunastnicy około 2-5 minut po jedzeniu. Najwyższe napięcie działalność wydzielnicza gruczołów następuje w okresie trawienia, około 1-3 godzin po posiłku, który poprzedzony jest zwiększeniem dopływu krwi do trzustki. Te okoliczności mają bardzo ważne w patogenezie ostrego zapalenia trzustki. Post prowadzi do zmniejszenia objętości soku i stężenia w nim enzymów.

Prace akademika I.P. Pavlova i jego uczniowie odkryli, że pokarmy o różnym składzie powodują wydzielanie soku trzustkowego o różnej objętości i zawartości enzymów. Najsilniejszym czynnikiem powodującym wydzielanie trzustki jest kwas solny, a także inne kwasy, a im wyższe stężenie kwasu, tym większe oddzielanie soku. Treść żołądka o wysokiej kwasowości, dostając się do dwunastnicy, będzie wytwarzać obfitszą wydzielinę trzustkową niż treść żołądka o niskiej kwasowości. Biorąc pod uwagę ten schemat, podczas rozwoju AP stosuje się aktywną terapię zobojętniającą sok żołądkowy za pomocą blokerów receptora H2 i/lub inhibitorów H+-, K+-ATPazy w celu uzyskania funkcjonalnej reszty trzustki.

Aktywność endokrynologiczna trzustka realizowany głównie na wysepkach Langerhansa, zlokalizowanych głównie w jego ogonie. Kształt wysp jest często kulisty. U osoby dorosłej ich średnica wynosi 120–600 mikronów, ich liczba wynosi średnio około 1,5 miliona, a ich całkowita masa wynosi 1–3,5% całkowitej masy trzustki. Wysepki składają się z kilku rodzajów komórek, są otoczone błoną tkanki łącznej i są obficie zaopatrzone naczynia włosowate i włókna nerwowe. Komórki beta wysp wydzielają hormon insulinę, komórki alfa wytwarzają glukagon, komórki D wytwarzają somatostatynę, a komórki PP wytwarzają polipeptyd trzustkowy. Produkowana jest także lipokaina i kalikreina.

Insulina zmniejsza stężenie glukozy we krwi, sprzyja odkładaniu się glikogenu w wątrobie i jego wchłanianiu przez tkanki. Glukagon jest antagonistą insuliny, powoduje rozkład glikogenu w wątrobie i uwolnienie glukozy do krwi. Ich wydzielanie zależy od stężenia glukozy we krwi.

Lipokaina reguluje metabolizm tłuszczów i odkładanie tłuszczu w wątrobie; kalikreina to hormon naczyniowy, który bierze udział w regulacji krążenia krwi: rozszerza naczynia krwionośne, zwęża ciśnienie tętnicze, wzrasta objętość minutowa kiery. Niektórzy autorzy klasyfikują kalikreinę jako enzym proteazę i nazywają ją enzymem hormonalnym. Charakter i miejsce produkcji oraz rola lipokainy i kalikreiny nie zostały jeszcze do końca poznane, jednak ich związek z funkcją trzustki jest oczywisty.

Rozporządzenie funkcja wydzielnicza trzustki odbywa się poprzez trzy powiązane ze sobą mechanizmy: wewnątrzkomórkowy, nerwowy i hormonalny. Nerwowy i mechanizmy hormonalne realizowane są w trzech fazach wydzielania soku trzustkowego: odruchu złożonego, żołądkowej i jelitowej. Warunkowe odruchowe bodźce wydzielania to widok i zapach jedzenia, a warunkowe odruchowe bodźce to proces żucia i połykania. Faza żołądkowa wydzielanie jest związane z wejściem pokarmu do żołądka. Podrażnienie i rozciągnięcie go, szczególnie części odźwiernikowej, sprzyja uwalnianiu wody i enzymów przez trzustkę. Dzieje się tak na skutek działania gastryny wydzielanej przez błonę śluzową żołądka. Fazę jelitową zapewniają czynniki humoralne: sekretyna i cholecystokinina (pankreozymina). Są wydzielane przez błonę śluzową bliższego odcinka jelita cienkiego.

Złożone zależności pomiędzy enzymami, proenzymami, inhibitorami i stymulantami wydzielanymi przez trzustkę w czasie rozwoju ostrego zapalenia trzustki tworzą złożoną, jeszcze nie dostatecznie zbadaną reakcję („koszmar metaboliczny”), która prowadzi nie tylko do głębokie naruszenia procesy trawienia i metabolizmu, ale także na samotrawienie tkanki gruczołu oraz otaczających tkanek i narządów, powodując nieodwracalne i trudne do skorygowania zmiany.

Brodawka duża dwunastnicy(synonimy: brodawka duża dwunastnicy, brodawka Vatera, Sutek Vatera; łac. brodawka dwunastnicza większa) - struktura anatomiczna w postaci półkulistego, stożkowego lub spłaszczonego wzniesienia o wysokości od 2 mm do 2 cm, zlokalizowana na końcu fałdu podłużnego błony śluzowej pośrodku zstępującej części dwunastnicy w przybliżeniu 12-14 cm poniżej odźwiernika. W 80% przypadków uchodzi do światła dwunastnicy jednym otworem wspólnym z przewodami żółciowymi i trzustkowymi. W około 20% przypadków przewód trzustkowy otwiera się 2-4 cm wyżej.

Zwieracz Oddiego znajduje się w brodawce Vatera, który reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy i zapobiega przedostawaniu się treści jelitowej do przewodów żółciowych i trzustkowych.

Napisz recenzję artykułu „Brodawka duża dwunastnicy”

Notatki

Źródła

Duży słownik medyczny. .



Nad brzuchem

Żołądek

Jelito cienkie

Okrężnica

Odbyt

Duże jedzenie gruczoły trawienne

Fragment charakteryzujący brodawkę większą dwunastnicy

- Do Petersburga? – powtórzyła, jakby nie rozumiejąc. Ale patrząc na smutny wyraz twarzy księżniczki Marii, odgadła przyczynę swojego smutku i nagle zaczęła płakać. „Marie” – powiedziała – „naucz mnie, co mam robić”. Boję się być zły. Cokolwiek powiesz, zrobię to; Naucz mnie…
- Kochasz go?
– Tak – szepnęła Natasza.
-Co płaczesz? „Cieszę się z ciebie” – powiedziała księżniczka Marya, całkowicie wybaczając radość Nataszy z powodu tych łez.
– To nie stanie się szybko, pewnego dnia. Pomyśl, jakie to będzie szczęście, kiedy zostanę jego żoną, a ty poślubisz Nicolasa.
– Natasza, prosiłem, żebyś o tym nie mówiła. Porozmawiamy o tobie.
Oni milczeli.
- Ale po co jechać do Petersburga! - powiedziała nagle Natasza i szybko sobie odpowiedziała: - Nie, nie, tak właśnie powinno być... Tak, Marie? Tak powinno być...

Od 12. roku minęło siedem lat. Niespokojne historyczne morze Europy osiadło na jego brzegach. Wydawało się cicho; lecz tajemnicze siły, które poruszają ludzkość (tajemnicze, ponieważ prawa określające ich ruch są nam nieznane) nadal działały.
Pomimo tego, że powierzchnia historycznego morza wydawała się nieruchoma, ludzkość poruszała się tak samo nieprzerwanie, jak ruch czasu. Złożony, rozłożony różne grupy ludzkie szpony; opracowano przyczyny powstawania i rozpadu państw oraz ruchów ludów.
Historyczne morze, już nie jak dawniej, było kierowane przez porywy z jednego brzegu na drugi: wrzało w głębinach. Postacie historyczne, już nie jak dawniej, pędziły falami z jednego brzegu na drugi; teraz zdawało się, że wirują w jednym miejscu. Postacie historyczne, które poprzednio na czele wojsk odzwierciedlały ruch mas rozkazami wojen, kampaniami, bitwami, teraz odzwierciedlały wrzący ruch względami politycznymi i dyplomatycznymi, prawami, traktatami…
Historycy nazywają tę aktywność postaci historycznych reakcją.
Opisując działania tych postaci historycznych, które ich zdaniem były przyczyną tego, co nazywają reakcją, historycy surowo je potępiają. Wszystko sławni ludzie z tamtych czasów, od Aleksandra i Napoleona po Staela, Focjusza, Schellinga, Fichtego, Chateaubrianda itd., przechodzą przed ich surowym sądem i zostają uniewinnieni lub potępieni, w zależności od tego, czy przyczynili się do postępu, czy do reakcji.

Najlepszą metodą badawczą jest cholangiografia śródoperacyjna. Jeżeli podczas śródoperacyjnej cholangiografii nastąpi swobodne przejście radiocieniującej substancji do dwunastnicy i przez wąski odcinek dalszego przewodu żółciowego wspólnego, który jest dobrze widoczny na radiogramie, badanie instrumentalne brodawki Vatera nie jest konieczne. Z ekranem wzmacniającym, zwieraczem Oddiego i jego stan funkcjonalny. Jeżeli jednak konieczne jest wykonanie choledochotomii w celu usunięcia kamieni z przewodu żółciowego wspólnego, najczęściej wykonuje się badanie instrumentalne brodawki większej dwunastnicy, mimo jej prawidłowego wyglądu. budowa anatomiczna i czynność potwierdzoną śródoperacyjną cholangiografią.

Jeśli podczas badania cholangiograficznego W brodawce dużej dwunastnicy stwierdzono nieprawidłowości anatomiczne i czynnościowe zwieracza Oddiego oraz obecność uduszonych kamieni, konieczna jest jej rewizja instrumentalna.

Na badania brodawka duża dwunastnicy Bezpieczniej jest używać sond w kształcie oliwki wykonanych z gumy, plastiku lub jedwabiu. Sondy plastikowe lub jedwabne są półsztywne w porównaniu do sond z miękkiej gumy i sztywniejszych sond metalowych. Sondy metalowe można stosować tylko w wyjątkowych przypadkach, gdyż mogą uszkodzić przewód żółciowy wspólny i brodawkę większą dwunastnicy. Jeśli stosowane są metalowe rozszerzacze Bakesa (wbrew ich nazwie, ponieważ pierwotnie miały służyć do rozszerzania brodawki), należy je stosować wyłącznie jako sondy, a nie jako rozszerzacze.

Powszechnie przyjmuje się, że po przeprowadzeniu przez nie rozszerzacza Bakesa o średnicy 3 mm nie dochodzi do zwężenia. Nie ma absolutnie potrzeby rozszerzania brodawki, ponieważ z reguły bardzo szybko wraca ona do poprzedniego stanu, a uszkodzenie brodawki może spowodować skurcz, obrzęk, krwiak, a nawet pęknięcie. Z drugiej strony próby rozszerzenia brodawki na siłę mogą prowadzić do powstania niebezpiecznych fałszywych pasaży. Sonda, która łatwo przedostała się do dwunastnicy, nie powinna być wielokrotnie niepotrzebnie przepuszczana przez brodawkę Vatera w celu potwierdzenia jej drożności. To wystarczy, aby go zranić, co może spowodować skurcz, obrzęk i niedrożność.

W chwili instrumentalnej badania brodawki Vatera należy ustalić, czy narzędzie badające przeszło przez światło brodawki, czy też brodawka została przez to narzędzie wypchnięta. Aby ustalić te różnice, użyj następujące kryteria oceny:

1. Jeżeli sonda przeszła przez światło brodawki, wystaje przeciwległą ścianę dwunastnicy, sprawiając wrażenie, jakby ją niemal przebiła. Jeśli użyje się metalowej sondy, pojawi się charakterystyczny błyszczący metaliczny odcień opisany przez Walzela w 1919 r. Objaw Walzla nie pojawia się, jeśli sonda wypycha brodawkę do przodu.

2. Jeżeli sonda przeszła przez brodawkę, jej koniec porusza się swobodnie w świetle dwunastnicy; nie obserwuje się tego, gdy wypycha brodawkę.

3. Jeżeli sonda przechodzi przez brodawkę, to zwykle znajduje się 4-5 cm poniżej poziomu, na którym znajduje się brodawka większa dwunastnicy.

4. Podczas dotykania sondy ustala się, że nie jest ona otoczona tkanką, ale swobodnie leży w świetle dwunastnicy.

Przeprowadzanie rewizja brodawki dwunastniczej należy pamiętać, że u niektórych pacjentów światło dalszego przewodu żółciowego wspólnego nie pokrywa się ze światłem odcinka zwężonego (odcinka śródciemieniowego). Światło zwężonego odcinka ma położenie mimośrodowe lub boczne w stosunku do odcinka przewodu żółciowego wspólnego, który ma większą średnicę i znajduje się nad nim. W rezultacie, gdy sonda łatwo przechodzi odcinek dystalny przewód żółciowy wspólny dociera do zwężonego odcinka położonego z boku. nie wchodzi bezpośrednio w światło tego segmentu, ale zderza się z jego ścianą. Jednocześnie chirurg uważa, że to zwężenie jest spowodowane dużą brodawką dwunastnicy, co nie jest do końca prawdą.

Napisz recenzję artykułu „Brodawka duża dwunastnicy”

Notatki

Źródła

Duży słownik medyczny. .

Zobacz ten szablon

Nad brzuchem

Żołądek

Jelito cienkie

Okrężnica

Odbyt

Duże jedzenie gruczoły trawienne

Fragment charakteryzujący brodawkę większą dwunastnicy

– Jak więc wytłumaczyć ten „list”, Simonie? – powtarzał uparcie Radan.
– Już ci mówiłem, nie wiem! – wykrzyknął urażony Rycerz. „Ja, głupcze, próbowałem cię znaleźć jak najszybciej”. I z wdzięcznością otrzymałem nieufność! Myślę, że zazdrość przyćmiewa ci oczy. Inaczej nie obraziłbyś mnie tak niezasłużenie!
Oburzony Szymon bawił się w dłoniach maleńką białą kartką papieru, całą pokrytą schludnymi, dużymi runami - rzekomym „listem” Magdaleny... Wszyscy inni byli wyraźnie zdezorientowani - znali się tak długo, że było to naprawdę nie można uwierzyć w zdradę jednego z nich... Ale w takim razie dlaczego to się stało?! Przecież Maria nigdy nie wyróżniła żadnego z nich, gdy rozmawiała o czymś naprawdę ważnym! Zawsze we wszystkim działali razem. I to „przesłanie” wywróciło do góry nogami całe nauczanie katarów i radykalnie zmieniło znaczenie tego, czego Magdalena nauczała przez tak długi czas. Czy to nie było naprawdę niezrozumiałe i co najmniej dziwne?..
- Wybacz nam, Simonie, nie chcemy cię winić. Ale okoliczności są bardzo niejasne. – powiedział powściągliwie jeden z rycerzy Świątyni. - Jak to się stało, że znalazłeś się obok Marii dokładnie w momencie, gdy pisała tę nieszczęsną wiadomość? I jak trafiłeś do świętej jaskini dokładnie wtedy, gdy zostali zabici?! - i uspokoiwszy się trochę, dodał: - Czy ona coś powiedziała?
– Nie, nie powiedziałem… Po prostu prosiłem, żebyście to wszystkim przeczytali. – powiedział z oburzeniem Szymon. – Gdyby nie umarła, czy naprawdę wydawałoby się to dziwne!? I czy to moja wina, że tam byłem? Gdybym ICH nie znalazł, być może nawet teraz nie wiedziałbyś, że im się to przydarzyło!..
Bardzo trudno było go potępiać, nie znając prawdy. Wszyscy byli rycerzami radomierskimi. Najbliżsi przyjaciele z bitwy, którzy przeszli razem niebezpieczną i długą podróż... Ale niezależnie od tego, jak bardzo Templariusze starali się myśleć pozytywnie, to, co się wydarzyło, było niepokojące - wszystko zbiegło się w bardzo niezwykły sposób...