Obecnie istnieje wiele różnych rodzajów i metod łagodzenia bólu. Lekarz wybiera jedną lub kilka opcji w zależności od woli kobiety (jeśli została wcześniej omówiona), w zależności od stanu kobiety rodzącej i stanu dziecka w chwili porodu.
Środki znieczulające
We współczesnej anestezjologii stosuje się różne substancje lecznicze w celu łagodzenia bólu porodowego. Premedykację przeprowadza się w procesie przygotowania. Premedykacja obejmuje przepisywanie leków uspokajających, przeciwbólowych, przeciwcholinergicznych i innych leków. Stosowanie tych leków ma na celu zmniejszenie negatywnego wpływu na organizm stres emocjonalny zapobiega możliwym skutkom ubocznym związanym ze znieczuleniem, ułatwia znieczulenie (możliwość zmniejszenia stężenia lub dawki stosowanego leku, faza pobudzenia jest mniej wyraźna itp.) Znieczulenie przeprowadza się przy użyciu różnych leków. Leki można podawać domięśniowo, dożylnie lub wziewnie. Wszystkie środki znieczulające działają przede wszystkim na ośrodkowy układ nerwowy. Do leków działających na ośrodkowy układ nerwowy należą: leki przeciwbólowe, uspokajające, narkotyczne leki przeciwbólowe itp. Proponowana lista leków jest daleka od pełnej, ale moim zdaniem daje pojęcie o lekach i ich działaniu.
Propanidyd(sombrevin, epantol; środek do znieczulenia dożylnego) - z podanie dożylne szybko wiąże się z białkami osocza, szybko rozkłada się na nieaktywne metabolity i nie jest wykrywalny we krwi 25 minut po podaniu. Efekt narkotyczny występuje natychmiast po podaniu sombrewiny, po 20-40 sekundach. Chirurgiczny etap znieczulenia trwa 3-5 minut. Propanidyd powoduje wyraźniejsze działanie nasenne niż przeciwbólowe. Sombrevin przenika przez barierę łożyskową, ale po 15 minutach rozkłada się na nieaktywne składniki. Istnieją dowody na to, że sombrewina może powodować depresję oddechową, kwasicę u płodu i powodować reakcje alergiczne u matki.
Chlorowodorek ketaminy(kalipsol, ketalar; środek przeciwbólowy) - okres półtrwania wynosi około 2 godziny. Po podaniu dożylnym działanie narkotyczne następuje w ciągu 30 sekund i utrzymuje się przez 10 minut; Po wstrzyknięcie domięśniowe- po 5 minutach i trwa 15 minut. Działa silnie przeciwbólowo, nie rozluźnia mięśni szkieletowych i nie hamuje odruchów z dróg oddechowych. U kobiet w ciąży zwiększa napięcie macicy. Ketamina przenika przez barierę łożyskową i w dawkach większych niż 1,2 mg/kg masy ciała rodzącej powoduje obniżenie czynności życiowych. ważne funkcje ciało płodu. Istnieją dowody na to, że sombrewina i ketalar wpływają także na układ odpornościowy organizmu. I tak po podaniu sombrewiny liczba limfocytów T i B zmniejsza się o 15 i 4%, natomiast po podaniu ketalaru wzrasta odpowiednio o 10 i 6%, co sugeruje, że ketalar jest mniej niebezpieczny u kobiet w ciąży z choroby alergiczne, z utratą krwi i niedoborem układu odpornościowego. Jest to ważne, ponieważ w czasie ciąży następuje zmiana układ odpornościowy ciała matki, co polega na zmniejszeniu liczby komórek i Odporność humoralna ponadto wiele układów immunologicznych jest bezpośrednio związanych z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy płód
Barbiturany(tiopental sodu, heksenal; leki do znieczulenia innego niż wziewne) - po podaniu dożylnym 65-70% dawki barbituranów wiąże się z białkami osocza, a pozostała wolna frakcja ma działanie narkotyczne. Narkotyczne działanie barbituranów polega na hamowaniu kory mózgowej i blokowaniu synaps. Barbiturany są słabymi kwasami, o niskiej masie cząsteczkowej, przenikają przez barierę łożyskową, a stopień depresji u płodu jest wprost proporcjonalny do stężenia środka znieczulającego we krwi matki.
Diazepam(relanium, seduxen; środki uspokajające) - środki uspokajające, które łagodzą drażliwość, nerwowość i stres. Przy podaniu doustnym wchłania się w ilości około 75%, maksymalne stężenie w osoczu występuje po 1-1,5 godzinie. W wątrobie 98-99% diazepamu jest metabolizowane do krążenia jelitowo-wątrobowego. Okres półtrwania w osoczu kobiet wynosi 1-3 dni, u noworodków - 30 godzin. We krwi płodu najwyższe stężenie powstaje 5 minut po podaniu dożylnym. We krwi pępowinowej noworodka stężenie diazepamu jest równe jego stężeniu we krwi żylnej matki po podaniu w dawce przekraczającej 10 mg lub większej. Jednocześnie stężenie diazepamu w mózgu jest niskie. W tym przypadku często występuje bezdech u noworodków, niedociśnienie, hipotermia, a czasem objawy depresji neurologicznej. Diazepam może przyspieszyć rozszerzenie szyjki macicy i pomaga złagodzić stany lękowe u wielu kobiet w czasie porodu.
Promedol(narkotyczny środek przeciwbólowy) jest łatwo wchłaniany dowolną drogą podania. Maksymalne stężenie w osoczu określa się po 1-2 godzinach. Mechanizm działania promedolu opiera się na interakcji z receptorami opioidowymi. Ma działanie przeciwbólowe, uspokajające, działa depresyjnie na ośrodek oddechowy. Po podaniu pozajelitowym działanie przeciwbólowe następuje w ciągu 10 minut i utrzymuje się przez 2-4 godziny. Promedol ma działanie przeciwskurczowe i sprzyja rozwarciu szyjki macicy. Łatwo przenika przez łożysko. 2 minuty po podaniu dożylnym i nieco później po podaniu domięśniowym, we krwi pępowinowej pojawia się stężenie w przybliżeniu równe stężeniu w osoczu krwi matki, lecz u poszczególnych płodów mogą występować znaczne wahania w zależności od ich stanu wewnątrzmacicznego. Im więcej czasu mija od momentu podania leku, tym większe jest jego stężenie we krwi noworodka. Maksymalne stężenie promedolu i jego toksycznego metabolitu w osoczu krwi noworodka obserwowano po 2-3 godzinach od podania matce. Okres półtrwania promedolu w organizmie noworodka wynosi około 23 godziny, a u matki – 3 godziny. Promedol jest powszechnie uważany za bezpieczny dla matki i dziecka. Jednak w niektórych przypadkach lek może powodować depresję u noworodka, ponieważ działa hamująco na procesy glikolizy i ośrodek oddechowy. Promedol, jak wszystkie leki morfinopodobne, ma szereg wad, z których główną jest to, że w skutecznych dawkach (ponad 40 mg) utrudnia oddychanie i powoduje poważne uzależnienie od narkotyków, może powodować stan otępienia, nudności, wymioty, atonia mięśni gładkich, zaparcia, depresja, osłabienie ciśnienie krwi. Promedol może powodować depresję oddechową i senność u dziecka. Po urodzeniu oddychanie zostaje przywrócone, ale dzieci nie od razu przystawiają się do piersi.
Opisane działania niepożądane są nieodłącznie związane z prawie wszystkimi silnymi lekami przeciwbólowymi, z wyjątkiem pentazocyny (Lexir, Fortral). W celu złagodzenia bólu zwykle nie stosuje się nie-narkotycznych środków przeciwbólowych (baralgin, analgin...), ponieważ hamują one poród.
Promedol(narkotyczny środek przeciwbólowy) jest stosowany w większości moskiewskich klinik jako środek znieczulający. Promedol działa przeciwbólowo i przeciwskurczowo (pomaga przyspieszyć otwarcie gardła). Zastrzyk promedolu podaje się w pośladek lub udo. Promedol objawia się na różne sposoby. Na niektórych działa uspokajająco, odprężająco i powoduje senność, choć świadomość zostaje całkowicie zachowana. W przypadku kogoś innego niektóre kobiety tracą kontrolę nad sobą, doświadczają stanu odurzenia, mogą odczuwać mdłości i zawroty głowy.
Pentazocyna(lexir, fortral; narkotyczny środek przeciwbólowy) – wskazany w celu łagodzenia bólu podczas porodu. Działa stymulująco na hemodynamikę i oddychanie, a także działa stymulująco na poród. Nie ma wyraźnego działania uspokajającego. Lek ten jest uważany za nienarkotyczny, nie mogący powodować uzależnienia, czyli środek przeciwbólowy bez efektu psychometycznego.
Diprivan(propofol) to nowy, ultrakrótko działający dożylny środek znieczulający. Diprivan szybko wywołuje sen, utrzymuje świadomość przez cały czas trwania wlewu (wlewu) leku z szybkim przywróceniem przytomności po zaprzestaniu wlewu, ma mniej niż inne dożylne środki znieczulające efekt uboczny. Jednak wiele publikacji wskazuje na możliwe niepożądane objawy diprivanu podczas znieczulenia, w tym pogorszenie niektórych parametrów hemodynamiki ośrodkowej, chociaż dane na ten temat są skrajnie sprzeczne. Z farmakologicznego punktu widzenia diprivan nie jest środkiem znieczulającym, ale środkiem nasennym.
Podtlenek azotu(środek do znieczulenia wziewnego) - jest jednym ze składników ogólne znieczulenie podczas cięcia cesarskiego. Lek jest nierozpuszczalny w lipidach. Wchłania się bardzo szybko (2-3 minuty) i jest wydalany w postaci niezmienionej przez płuca. 5-10 minut po rozpoczęciu inhalacji nasycenie tkanek środkiem znieczulającym osiąga maksimum. W ciągu 5-6 minut jest całkowicie eliminowany z krwi. Stosunkowo słaby środek znieczulający o wysokim stopniu bezpieczeństwa po zmieszaniu z tlenem. Wpływa jedynie na ośrodkowy układ nerwowy, nie hamuje oddychania, układu sercowo-naczyniowego i nie ma negatywnego wpływu na wątrobę, nerki, metabolizm ani czynność skurczową macicy. Szybko przenika przez łożysko, po 2-19 minutach stężenie podtlenku azotu we krwi żyły pępowinowej wynosi 80% poziomu we krwi matki. Długotrwałe wdychanie podtlenku azotu czasami skutkuje narodzinami dziecka z niską liczbą punktów w skali Apgar.
Podtlenek azotu podaje się za pomocą specjalnego aparatu za pomocą maski. Rodząca kobieta zostaje zapoznana z techniką stosowania podtlenku azotu; w przyszłości sama zakłada maskę i wdycha podtlenek azotu z tlenem podczas skurczów. Podczas przerw pomiędzy skurczami maska jest ściągana. Podtlenek azotu zmieszany z tlenem znacząco zmniejsza ból, nie eliminując go jednak całkowicie i wywołując euforię. Stosuje się go pod koniec pierwszego okresu porodu. Działanie gazu pojawia się już po pół minucie, dlatego na początku skurczu należy wziąć kilka głębokich oddechów. Gaz uśmierza ból, podczas wdychania kobieta odczuwa zawroty głowy lub mdłości. Podtlenek azotu podaje się zwykle w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.
Relaksatory(ditylin, Listenol, Miorelaxin; leki zwiotczające mięśnie) – wchłaniają się powoli i niecałkowicie w przewodzie pokarmowym. Nie penetrować łożyska. Powoduje trwałe rozluźnienie mięśni. Te leki zwiotczające nie wpływają na stan noworodka, jednak u niektórych noworodków z upośledzoną przepuszczalnością płodowo-łożyskową niektórzy autorzy odnotowują niską punktację w skali Apgar.
Stosowanie leków w leczeniu bólu i lęku u kobiet w czasie porodu wiąże się ze stosowaniem środków znieczulających i przeciwbólowych, zarówno narkotycznych, jak i nienarkotycznych, oraz ich łączeniem ze środkami uspokajającymi i neuroleptykami.
Ogólne znieczulenie
Najczęściej do porodu metodą cesarskiego cięcia stosuje się znieczulenie ogólne. Znieczulenie ogólne wpływa nie tylko na rodzącą kobietę, ale także na dziecko.
Metoda neuroleptanalgezji
Metoda neuroleptanalgezji, która zapewnia rodzaj spokoju psychicznego, zadowalającej analgezji, której towarzyszy stabilizacja parametrów hemodynamicznych i brak znaczącego wpływu na charakter, stała się dość powszechna w łagodzeniu bólu. aktywność zawodowa.
Fentanyl podaje się domięśniowo. Największy efekt osiąga się w połączeniu z droperydolem. W razie konieczności dawkę powtarzaną podaje się po 3-4 godzinach.
Nie zaleca się stosowania neuroleptanalgezji u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym (wysokie ciśnienie krwi), zwiększony ton oskrzeliki Trzeba być przygotowanym na możliwości rozwoju depresja polekowa nowo narodzony Narkotyczne leki przeciwbólowe działają depresyjnie na czynność oddechową noworodka.
Metoda ataralgezji
Kolejna popularna metoda łagodzenia bólu porodowego. Metoda ataralgezji polega na połączeniu leków przeciwbólowych z diazepamem, seduxenem i innymi pochodnymi benzodiazepamu. Pochodne benzodiazepanu należą do najbezpieczniejszych środków uspokajających; ich połączenie z lekami przeciwbólowymi jest szczególnie wskazane w przypadku silnego lęku, niepokoju i stresu psychicznego. Połączenie dipirydolu z seduxenem korzystnie wpływa na przebieg porodu, skracając go całkowity czas trwania i okres rozwarcia szyjki macicy.
Jednakże ma to wpływ na stan noworodka w postaci letargu, niskiej liczby punktów w skali Apgar i niskiej aktywności neuroodruchowej.
Metoda znieczulenia zewnątrzoponowego
Metoda ta została dość dokładnie zbadana. Istotny jest korzystny wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego w czasie ciąży i porodu powikłanego gestozą, nefropatią, późną toksykozą, w znieczuleniu porodu w położeniu miednicowym płodu, korzystnie wpływającym na przebieg porodu przedwczesnego, skracając okres rozwarcia szyjki macicy i wydłużenia okresu wydalenia, co przyczynia się do płynniejszego przesuwania głowy. Jednocześnie pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego rozluźniają się mięśnie krocza i zmniejsza się nacisk na głowę płodu. Wskazany jest przy wrodzonych i nabytych wadach serca, m.in choroby przewlekłe płuca i nerki, z obrzękami, krótkowzrocznością (krótkowzrocznością) i uszkodzeniem siatkówki.
Jednocześnie znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować zmniejszenie czynności macicy. Stwierdzono także wydłużenie czasu porodu i zmniejszenie aktywności macicy w drugiej fazie porodu podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, co przyczyniło się do zwiększenia liczby porodów chirurgicznych (kleszcze, cięcie cesarskie). Znany jest również negatywny efekt hemodynamiczny. Ponadto obserwuje się niedociśnienie pęcherza i podwyższoną temperaturę (hipertermię).
Obecnie do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się różne leki (środki znieczulające miejscowo, narkotyczne i nienarkotyczne leki przeciwbólowe, diazepam, ketamina). Lidokaina jest lekiem najczęściej stosowanym u kobiet w ciąży. Lidokaina jest metabolizowana w wątrobie. Często dochodzi do kumulacji (akumulacji) leku, która następnie objawia się neuro- i kardiotoksycznością w stosunku do matki i płodu.
Znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia długotrwałą i wysoce skuteczną ulgę w bólu od początku porodu aż do porodu, ale może powodować poważne powikłania.
Zasada działania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego do przestrzeni nadtwardówkowej i zablokowaniu nerwów podtwardówkowych w odcinkach T10–L1. Jest skuteczny, gdy skurcze powodują silny ból pleców, a zmiany pozycji nie pomagają lub są trudne. Jego czas należy tak obliczyć, aby działanie środka znieczulającego ustało już w drugiej fazie porodu, w przeciwnym razie poród może spowolnić i zwiększyć ryzyko nacięcia krocza i użycia kleszczyków. Znieczulenie należy przerwać w momencie rozpoczęcia pchania. Okres ten wymaga „osobistego” udziału kobiety. Znieczulenia nie przerywa się w drugim okresie porodu (okres pchania), jeśli istnieją ku temu specjalne wskazania, na przykład krótkowzroczność.
Standardowa technika znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu
W praktyce położniczej stosuje się łączone znieczulenie podtwardówkowo-nadtwardówkowe i analgezję. Przestrzeń zewnątrzoponową nakłuwa się igłą zewnątrzoponową, przez którą następnie wprowadza się igłę w celu nakłucia przestrzeni podtwardówkowej. Po usunięciu igły podtwardówkowej cewnikuje się przestrzeń zewnątrzoponową. Głównym zastosowaniem metody jest podawanie narkotycznych leków przeciwbólowych w celu skutecznego łagodzenia bólu towarzyszącego skurczom, a następnie stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego w ciągłej infuzji od zakończenia pierwszego okresu porodu.
Podanie znieczulenia zewnątrzoponowego trwa około 20 minut. Kobieta jest proszona o zwinięcie się w kłębek, tak aby kolana dotykały jej brody. Nakłucie wykonuje się w pozycji bocznej lub siedzącej. Wielu anestezjologów do nakłucia wykorzystuje pozycję siedzącą, ponieważ w tej pozycji łatwiej jest zidentyfikować linię środkową pleców, co często powoduje pewne trudności z powodu obrzęku tkanki podskórnej okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej. Plecy są leczone roztworem znieczulającym. Po znieczulenie miejscowe skórę nakłuwa się grubą igłą, aby ułatwić późniejsze wprowadzenie igły w celu znieczulenia zewnątrzoponowego. Igłę zewnątrzoponową powoli wprowadza się do więzadła międzykolcowego (lekarz wprowadza wydrążoną igłę do krążka międzykręgowego). Dołączona jest do niego strzykawka. Anestezjolog wstrzykuje środek znieczulający za pomocą strzykawki w dolną część pleców. W razie potrzeby lek podaje się przez rurkę wewnątrz igły. Igła nie jest usuwana, co pozwala na podanie dodatkowej dawki w razie potrzeby. Działanie środka znieczulającego ustępuje po 2 godzinach. Mogą temu towarzyszyć pewne trudności w poruszaniu się i drżenie rąk. Niektóre kobiety odczuwają osłabienie i ból głowy, a także uczucie ciężkości w nogach, które czasami utrzymuje się przez kilka godzin, swędzenie skóry i zatrzymanie moczu.
Jak wszystkie metody łagodzenia bólu, znieczulenie takie niesie ze sobą szereg skutków ubocznych i powikłań. Znieczulenie zewnątrzoponowe stężonymi roztworami środków znieczulających miejscowo może wydłużyć czas trwania pierwszego i drugiego etapu porodu, a następnie pojawia się zapotrzebowanie na oksytocynę (zwiększa się oksytocyna kurczliwość macica) lub poród chirurgiczny.
Mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak depresja oddechowa, ból dolnej części pleców, przejściowe drętwienie kończyn, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, swędzenie i depresja. Wszelkie nieprzyjemne odczucia należy natychmiast zgłaszać lekarzowi! Najniebezpieczniejszym powikłaniem jest zapalenie przestrzeni okołotwardówkowej, które może pojawić się w 7-8 dobie. Dzieje się tak, gdy zasady aseptyki i środków antyseptycznych nie są przestrzegane. Kolejnym powikłaniem jest niedociśnienie (obniżone ciśnienie krwi). Występuje w wyniku przedawkowania leku; aby temu zapobiec, rodząca podaje leki zwiększające napięcie naczyniowe.
Kompetentny i wysoko wykwalifikowany lekarz, rozumiejąc powagę całego zabiegu, wyjaśni kobiecie wszystkie za i przeciw i nie wykona znieczulenia zewnątrzoponowego, jeśli nie jest to absolutnie konieczne, po prostu dlatego, że został o to poproszony. Większość anestezjologów omawia z kobietami skuteczność i korzyści tej metody zarówno dla matki, jak i dziecka oraz ryzyko ewentualnych powikłań. Po czym kobieta podpisuje dokumenty stwierdzające, że zna wszystkie zalety i wady i zgadza się na tę procedurę. („To naturalne poczucie samoobrony, że anestezjolog potrzebuje pisemnej zgody; położnik powinien odnotować w swoich notatkach, że kobieta wyraża zgodę na znieczulenie zewnątrzoponowe, a anestezjolog mądrze byłoby po prostu podpisać tę notatkę.”) czasie prawidłowej ciąży i podczas prawidłowo rozwijającego się porodu należy wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe.
Co innego, gdy tylko w ten sposób można złagodzić ból podczas porodu i bezpiecznie go przeprowadzić. Następnie spróbuj, po rozmowie z lekarzem, być jak najbardziej przychylnym dla tej procedury! Pozytywne nastawienie to 90% sukcesu! W procesie wyboru możesz wątpić, zastanawiać się, rozważać, wybierać to, co jest dla Ciebie najlepsze w tej chwili, ALE kiedy już podejmiesz decyzję, postępuj tylko zgodnie z nią! Próżność i szaleństwo w umyśle tylko zrujnują wszystko.
Kobiety, które później są niezadowolone ze znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, zwykle wracają do zdrowia Szpital położniczy mają już zdecydowany stosunek do tej metody łagodzenia bólu i zgadzają się na jej stosowanie dopiero wtedy, gdy nie ma już czasu na szczegółowe wyjaśnienia. Należy stosować taktykę „wyjaśniać, ale nie namawiać". Oznacza to, że tłumacząc kobiecie wszystkie zalety metod uśmierzania bólu kręgosłupa, nie należy nalegać na ich wybór. Dzieje się tak dlatego, że kiedy analizując powikłania, bardzo często z perspektywy czasu okazuje się, że najwięcej kłopotów występuje u tych kobiet, które kategorycznie odmówiły znieczulenia zewnątrzoponowego lub analgezji, ale uległy namowom lekarza.Widocznie istnieje coś poważniejszego niż nasze wyobrażenia o tym fizjologia kliniczna Metody uśmierzania bólu kręgosłupa. Oczywiście idealnym momentem na omówienie roli leczenia bólu kręgosłupa z przyszłymi rodzicami jest okres przed porodem.
Aktualizacja: październik 2018 r
Prawie wszystkie kobiety boją się zbliżającego się porodu, a strach ten w dużej mierze wynika z oczekiwania na ból podczas porodu. Według statystyk ból podczas porodu, który jest tak silny, że wymaga znieczulenia, odczuwa jedynie jedna czwarta rodzących kobiet, a 10% kobiet (po drugim i kolejnych porodach) określa ból porodowy jako w miarę znośny i znośny. Nowoczesne znieczulenie podczas porodu może złagodzić, a nawet zatrzymać ból porodowy, ale czy jest ono konieczne dla każdej kobiety?
Dlaczego ból pojawia się podczas porodu?
Ból porodowy jest subiektywne odczucie, które jest spowodowane podrażnieniem receptorów nerwowych w tym procesie (czyli jego rozciąganiem), znacznymi skurczami samej macicy (skurczami), rozciąganiem naczyń krwionośnych i napięciem fałdów maciczno-krzyżowych, a także niedokrwieniem (pogorszeniem ukrwienia ) włókien mięśniowych.
- Ból podczas porodu występuje w szyjce macicy i macicy. W miarę rozciągania i otwierania ujścia macicy oraz rozciągania dolnego odcinka macicy ból wzrasta.
- Impulsy bólowe powstające, gdy opisane receptory nerwowe są podrażnione struktury anatomiczne, dotrzeć do korzeni rdzeń kręgowy, a stamtąd do mózgu, gdzie powstają wrażenia bólowe.
- Odpowiedź przychodzi z mózgu, co wyraża się w postaci reakcji autonomicznych i motorycznych (zwiększone tętno i oddech, podwyższone ciśnienie krwi, nudności i pobudzenie emocjonalne).
W okresie pchania, gdy gardło macicy jest już całkowicie otwarte, ból wynika z przemieszczania się płodu wzdłuż kanału rodnego i ucisku jego części prezentującej na tkankę kanał rodny. Ucisk odbytnicy powoduje nieodpartą chęć „pójścia na całość” (to jest pchanie). W trzecim okresie macica jest już wolna od płodu, a ból ustępuje, ale nie znika całkowicie, ponieważ nadal zawiera łożysko. Umiarkowany skurcze macicy(ból nie jest tak silny jak podczas porodu) należy pozwolić łożysku oddzielić się od ściany macicy i uwolnić je.
Ból porodowy jest bezpośrednio powiązany z:
- wielkość owoców
- wielkość miednicy, cechy konstytucyjne
- liczba urodzeń w historii.
Oprócz reakcji bezwarunkowych (podrażnienie receptorów nerwowych) w mechanizmie powstawania bólu porodowego występują także momenty odruchu warunkowego (negatywny stosunek do porodu, strach przed porodem, troska o siebie i dziecko), w wyniku czego dochodzi do uwalnianie adrenaliny, która dodatkowo się zwęża naczynia krwionośne i zwiększa niedokrwienie mięśniówki macicy, co prowadzi do obniżenia progu bólu.
W sumie fizjologiczna strona bólu porodowego stanowi jedynie 50% bólu, a pozostała połowa wynika z czynników psychologicznych. Ból podczas porodu może być fałszywy lub prawdziwy:
- Mówią o fałszywym bólu, kiedy dyskomfort spowodowane strachem przed porodem i niemożnością zapanowania nad swoimi reakcjami i emocjami.
- Prawdziwy ból pojawia się, gdy proces porodu zostanie zakłócony, co w rzeczywistości wymaga znieczulenia.
Staje się jasne, że większość rodzących kobiet jest w stanie przeżyć poród bez złagodzenia bólu.
Potrzeba uśmierzania bólu podczas porodu
Należy zastosować środki łagodzące ból podczas porodu, jeśli u rodzącej ma ona patologiczny przebieg i/lub istnieją przewlekłe choroby pozagenitalne. Uśmierzanie bólu podczas porodu (analgezja) nie tylko łagodzi cierpienie i łagodzi stres emocjonalny u rodzącej kobiety, ale także przerywa połączenie macica – rdzeń kręgowy – mózg, co uniemożliwia organizmowi wytworzenie odpowiedzi mózgowej na bodźce bólowe w postaci reakcji wegetatywnych.
Wszystko to prowadzi do stabilizacji układu sercowo-naczyniowego (normalizacja ciśnienia krwi i tętna) oraz poprawy maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Ponadto skuteczne uśmierzanie bólu podczas porodu zmniejsza koszty energii, zmniejsza zużycie tlenu i normalizuje pracę Układ oddechowy(zapobiega hiperwentylacji, hipokapnii) oraz zapobiega zwężeniu naczyń maciczno-łożyskowych.
Ale powyższe czynniki o tym nie świadczą lek łagodzący ból poród jest wymagany dla wszystkich rodzących kobiet bez wyjątku. Naturalne uśmierzanie bólu podczas porodu aktywuje układ antynocyceptywny, który odpowiada za produkcję opiatów – endorfin, czyli hormonów szczęścia, które tłumią ból.
Metody i rodzaje uśmierzania bólu porodowego
Wszystkie rodzaje środków przeciwbólowych związanych z bólem porodowym są podzielone na 2 duże grupy:
- fizjologiczny (nielekowy)
- farmakologiczne lub lekowe łagodzenie bólu.
Fizjologiczne metody łagodzenia bólu obejmują
Przygotowanie psychoprofilaktyczne
To przygotowanie do porodu rozpoczyna się w klinika przedporodowa i kończy się na jeden do dwóch tygodni przed przewidywanym terminem porodu. Szkolenie w „szkole matek” prowadzi lekarz ginekolog, który opowiada o przebiegu porodu, możliwych powikłaniach oraz uczy kobietę zasad postępowania podczas porodu i samopomocy. Ważne jest, aby kobieta w ciąży otrzymała pozytywny ładunek porodu, odrzuciła lęki i przygotowała się do porodu nie jako trudnej próby, ale jako radosnego wydarzenia.
Masaż
Samomasaż pomoże złagodzić ból podczas skurczów. Możesz masować okrężnymi ruchami boczne powierzchnie brzucha, okolice kołnierza, okolice lędźwiowe lub uciskać pięściami punkty położone równolegle do kręgosłupa w okolica lędźwiowa podczas skurczów.
Prawidłowe oddychanie
Pozycje łagodzące ból
Istnieje kilka pozycji ciała, których przyjęcie zmniejsza nacisk na mięśnie i krocze oraz w pewnym stopniu łagodzi ból:
- kucanie z szeroko rozstawionymi kolanami;
- stojąc na kolanach, uprzednio je rozdzielając;
- stojąc na czworakach, unosząc miednicę (na podłodze, ale nie na łóżku);
- oprzyj się o coś, przechylając ciało do przodu (na tył łóżka, o ścianę) lub podskocz, siedząc na piłce gimnastycznej.
Akupunktura
Procedury wodne
Wzięcie ciepłego (nie gorącego!) prysznica lub kąpieli działa relaksująco na mięśnie macicy i mięśnie szkieletowe (plecy, dolna część pleców). Niestety nie wszystkie szpitale położnicze są wyposażone w specjalne wanny lub baseny, dlatego ta metoda uśmierzania bólu nie może być stosowana przez wszystkie rodzące kobiety. Jeśli skurcze zaczynają się w domu, to do czasu przybycia karetki możesz stać pod prysznicem, oprzeć się o ścianę lub wziąć ciepłą kąpiel (pod warunkiem, że woda nie odeszła).
Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS)
Na plecy pacjenta w odcinku lędźwiowo-krzyżowym przykładane są 2 pary elektrod, przez które dostarczany jest prąd elektryczny o niskiej częstotliwości. Impulsy elektryczne blokują przekazywanie bodźców bólowych w korzeniach rdzenia kręgowego, a także poprawiają ukrwienie mięśniówki macicy (zapobieganie niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu).
Aromaterapia i audioterapia
Wdychanie aromatycznych olejków pozwala się zrelaksować i nieco łagodzi bóle porodowe. To samo można powiedzieć o słuchaniu przyjemnej, cichej muzyki podczas skurczów.
Farmakologiczne metody łagodzenia bólu obejmują
Znieczulenie inne niż wziewne
W tym celu rodzącej kobiecie podaje się leki narkotyczne i nienarkotyczne dożylnie lub domięśniowo. Z środki odurzające Stosowane są promedol i fentanyl, które pomagają normalizować nieskoordynowane skurcze macicy, działają uspokajająco i zmniejszają wydzielanie adrenaliny, co zwiększa próg wrażliwości na ból. W połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi (baralgin) przyspieszają otwarcie gardła macicy, co skraca pierwszy etap porodu. Jednak leki odurzające powodują depresję ośrodkowego układu nerwowego u płodu i noworodka, dlatego nie zaleca się ich podawania pod koniec porodu.
Spośród nienarkotycznych leków łagodzących ból podczas porodu stosuje się środki uspokajające (Relanium, Elenium), które nie tyle łagodzą ból, co łagodzą negatywne emocje i tłumią strach; nie-narkotyczne środki znieczulające (ketamina, sombrewina) powodują dezorientację i niewrażliwość na ból , ale nie zaburzają funkcji oddechowych, nie rozluźniają mięśni szkieletowych, a nawet nie zwiększają napięcia macicy.
Wziewne środki znieczulające
Ta metoda uśmierzania bólu podczas porodu polega na wdychaniu przez matkę wziewnych środków znieczulających przez maskę. Obecnie tę metodę znieczulenia stosuje się w niewielu miejscach, chociaż jeszcze nie tak dawno w każdym szpitalu położniczym dostępne były butle z podtlenkiem azotu. Wziewne środki znieczulające obejmują podtlenek azotu, fluorotan i trilen. Ze względu na duże zużycie gazów medycznych i zanieczyszczenie nimi sali porodowej metoda straciła na popularności. Istnieją 3 metody znieczulenia wziewnego:
- wdychanie mieszaniny gazu i tlenu w sposób ciągły z przerwami po 30 0 40 minutach;
- wdech tylko na początku skurczu i zaprzestanie wdechu pod koniec skurczu:
- wdychanie gazów medycznych tylko pomiędzy skurczami.
Pozytywne strony Ta metoda: Szybki powrót do zdrowiaświadomość (po 1 - 2 minutach), działanie przeciwskurczowe i koordynacja porodu (zapobieganie rozwojowi anomalii siły roboczej), zapobieganie niedotlenieniu płodu.
Skutki uboczne znieczulenia wziewnego: problemy z oddychaniem, zakłócenia tętno, splątanie, nudności i wymioty.
Znieczulenie regionalne
Znieczulenie regionalne polega na blokowaniu określonych nerwów, korzeni rdzenia kręgowego lub zwojów nerwowych (węzłów). Podczas porodu stosuje się następujące rodzaje znieczulenia przewodowego:
- Blokada nerwu sromowego lub znieczulenie sromu
Blokada nerwu sromowego polega na wprowadzeniu środka znieczulającego miejscowo (najczęściej 10% roztwór lidokainy) przez krocze (technika przezkroczowa) lub przez pochwę (metoda przezpochwowa) do miejsc, w których zlokalizowany jest nerw sromowy (środek odległości pomiędzy guzowatością kulszową a brzegami zwieracza odbytnicy). Zwykle stosowany w celu łagodzenia bólu podczas porodu, gdy nie można zastosować innych metod znieczulenia. Wskazaniem do wystąpienia blokady sromowej jest najczęściej konieczność użycia kleszczy położniczych lub ekstraktora próżniowego. Wśród wad tej metody wymienia się: złagodzenie bólu obserwuje się tylko u połowy kobiet w czasie porodu, możliwość przedostania się środka znieczulającego do tętnic macicznych, co ze względu na kardiotoksyczność może prowadzić do fatalny wynik Znieczula się jedynie krocze, natomiast utrzymują się skurcze macicy i dolnej części pleców.
- Znieczulenie okołoszyjkowe
Znieczulenie okołoszyjkowe jest dopuszczalne wyłącznie w celu łagodzenia bólu w pierwszym okresie porodu i polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo do bocznych sklepień pochwy (wokół szyjki macicy), uzyskując w ten sposób blokadę węzłów okołoszyjkowych. Stosuje się go, gdy gardło macicy jest otwarte na 4–6 cm, a po osiągnięciu prawie pełnego rozwarcia (8 cm) nie wykonuje się znieczulenia okołoszyjkowego ze względu na wysokie ryzyko wstrzyknięcie leku do głowy płodu. Obecnie ten rodzaj uśmierzania bólu podczas porodu praktycznie nie jest stosowany ze względu na wysoki odsetek rozwoju bradykardii (wolnego bicia serca) u płodu (około 50–60% przypadków).
- Kręgosłup: znieczulenie zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe i znieczulenie kręgosłupa
Inne metody znieczulenia przewodowego (rdzeniowego) obejmują znieczulenie zewnątrzoponowe (wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej znajdującej się pomiędzy oponą twardą (zewnętrzną) rdzenia kręgowego a kręgami) i znieczulenie rdzeniowe (wprowadzenie środka znieczulającego pod oponę twardą, pajęczynówkę (środkową) ) błona bez dotarcia do opon mózgowo-rdzeniowych - przestrzeń podpajęczynówkowa).
Ustąpienie bólu po EDA następuje po pewnym czasie (20–30 minut), podczas którego środek znieczulający przenika do przestrzeni podpajęczynówkowej i blokuje korzenie nerwowe rdzenia kręgowego. Znieczulenie w przypadku SMA następuje natychmiast, ponieważ lek jest wstrzykiwany dokładnie w przestrzeń podpajęczynówkową. Pozytywne aspekty tego rodzaju łagodzenia bólu obejmują:
- wysoki procent wydajności:
- nie powoduje strat ani zamieszania;
- w razie potrzeby można przedłużyć działanie przeciwbólowe (zakładając cewnik zewnątrzoponowy i podając dodatkowe dawki leków);
- normalizuje nieskoordynowaną pracę;
- nie zmniejsza siły skurczów macicy (to znaczy nie ma ryzyka rozwoju osłabienia siły roboczej);
- obniża ciśnienie krwi (co jest szczególnie istotne przy nadciśnieniu tętniczym czy gestozie);
- nie wpływa na ośrodek oddechowy u płodu (nie ma ryzyka rozwoju niedotlenienia wewnątrzmacicznego) i u kobiety;
- Jeśli to konieczne poród brzuszny Blok regionalny można wzmocnić.
Kto jest wskazany w łagodzeniu bólu podczas porodu?
Pomimo wielu zalet różne metody uśmierzanie bólu podczas porodu, łagodzenie bólu porodowego przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieją wskazania medyczne:
- gestoza;
- Sekcja C;
- młody wiek kobiety rodzącej;
- poród rozpoczął się przedwcześnie (aby zapobiec urazom porodowym noworodka, krocze nie jest chronione, co zwiększa ryzyko pęknięcia kanału rodnego);
- szacowana masa płodu 4 kg i więcej (wysokie ryzyko urazów położniczych i porodowych);
- poród trwa 12 godzin lub dłużej (przedłużający się, w tym z poprzedzającym patologicznym okresem wstępnym);
- lekowa stymulacja porodu (po dożylnym dodaniu oksytocyny lub prostaglandyn skurcze stają się bolesne);
- ciężkie choroby pozagenitalne kobiety w czasie porodu (patologia układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca);
- potrzeba „wyłączenia” okresu pchania (wysoka krótkowzroczność, stan przedrzucawkowy, rzucawka);
- brak koordynacji sił ogólnych;
- narodziny dwóch lub więcej płodów;
- dystocja (skurcz) szyjki macicy;
- rosnące niedotlenienie płodu podczas porodu;
- interwencje instrumentalne w okresie pchania i połogu;
- zszywanie nacięć i rozdarć, ręczne badanie jamy macicy;
- wzrost ciśnienia krwi podczas porodu;
- nadciśnienie (wskazanie do EDA);
- nieprawidłowe ułożenie i prezentacja płodu.
Pytanie odpowiedź
Jakie metody łagodzenia bólu stosuje się po porodzie?
Po oddzieleniu łożyska lekarz bada kanał rodny pod kątem jego integralności. W przypadku wykrycia pęknięcia szyjki macicy lub krocza i wykonania nacięcia krocza konieczne jest zszycie ich w znieczuleniu. Z reguły stosuje się znieczulenie nasiękowe tkanek miękkich krocza nowokainą lub lidokainą (w przypadku pęknięć/nacięć) oraz rzadziej blokadę sromu. Jeżeli w I lub II okresie wykonano EDA i wprowadzono cewnik zewnątrzoponowy, wówczas wstrzykuje się do niego dodatkową dawkę środka znieczulającego.
Jakie znieczulenie wykonuje się, jeśli konieczne jest instrumentalne leczenie drugiego i trzeciego okresu porodu (operacja niepłodności, ręczne oddzielanie łożyska, zastosowanie kleszczy położniczych itp.)?
W takich przypadkach wskazane jest wykonanie znieczulenia rdzeniowego, w którym kobieta jest przytomna, ale nie ma czucia w brzuchu i nogach. Ale tę kwestię rozwiązuje anestezjolog wspólnie z położnikiem i w dużej mierze zależy od wiedzy anestezjologa na temat technik leczenia bólu, jego doświadczenia i sytuacji klinicznej (obecność krwawienia, potrzeba szybkiego znieczulenia, na przykład z rozwojem rzucawki W stół urodzeniowy itp.). Metoda znieczulenia dożylnego (ketamina) sprawdziła się. Lek zaczyna działać 30–40 sekund po podaniu, a czas jego działania wynosi 5–10 minut (w razie potrzeby dawkę zwiększa się).
Czy mogę zamówić EDA w przedsprzedaży podczas porodu?
Uśmierzanie bólu podczas porodu metodą EDA możesz omówić wcześniej ze swoim położnikiem i anestezjologiem. Ale każda kobieta powinna pamiętać, że znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu nie jest warunkiem koniecznym do zapewnienia opieka medyczna rodząca, a sama chęć przyszłej matki, aby zapobiec bólom porodowym, nie uzasadnia ryzyka ewentualnych powikłań przy jakimkolwiek „zamówionym” rodzaju znieczulenia. Ponadto to, czy EDA zostanie wykonane, czy nie, zależy od poziomu placówki medycznej, obecności w niej specjalistów znających tę technikę, zgody położnika prowadzącego poród i oczywiście opłaty za tego typu usługi (ponieważ wielu usługi medyczne, które wykonywane są na zlecenie pacjenta, są dodatkowe i odpowiednio płatne).
Jeśli EDA zostanie wykonana podczas porodu bez prośby pacjentki o złagodzenie bólu, czy nadal będziesz musiał zapłacić za usługę?
NIE. Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe lub inne znieczulenie porodowe przeprowadzono bez prośby rodzącej w celu złagodzenia bólu, istniały zatem wskazania medyczne do złagodzenia skurczów, co stwierdził lekarz położnik, a uśmierzanie bólu w w tym przypadku działał jako część leczenia (na przykład normalizacja aktywności zawodowej w przypadku braku koordynacji siły roboczej).
Ile kosztuje EDA podczas porodu?
Koszt znieczulenia zewnątrzoponowego zależy od regionu, w którym znajduje się rodząca, poziomu szpitala położniczego i tego, czy jest to instytucja medyczna prywatny lub publiczny. Obecnie cena EDA waha się (w przybliżeniu) od 50 do 800 dolarów.
Czy każdy może mieć znieczulenie podpajęczynówkowe (EDA i SMA) podczas porodu?
Nie, istnieje szereg przeciwwskazań, w przypadku których nie można wykonać znieczulenia podpajęczynówkowego:
Absolutny:
|
Względne obejmują:
|
Jaki rodzaj środka przeciwbólowego stosuje się podczas cięcia cesarskiego?
Sposób uśmierzania bólu podczas cięcia cesarskiego wybiera położnik wspólnie z anestezjologiem i uzgadnia z rodzącą. Pod wieloma względami wybór znieczulenia zależy od sposobu wykonania operacji: planowanej lub wskazania awaryjne oraz na sytuację położniczą. W większości przypadków, przy braku bezwzględnych przeciwwskazań do znieczulenia rdzeniowego, kobiecie rodzącej proponuje się i wykonuje EDA lub SMA (zarówno w przypadku cięcia cesarskiego planowego, jak i pilnego). Jednak w niektórych przypadkach znieczulenie dotchawicze (EDA) jest metodą z wyboru w celu łagodzenia bólu podczas porodu brzusznego. Podczas EDA rodząca jest nieprzytomna, nie może samodzielnie oddychać, do tchawicy wprowadza się plastikową rurkę, przez którą dostarczany jest tlen. W tym przypadku leki znieczulające podaje się dożylnie.
Jakie inne nielekowe metody uśmierzania bólu podczas porodu można zastosować?
Oprócz powyższych metod łagodzenia bólu fizjologicznego podczas porodu, możesz wykonać autotrening, aby złagodzić skurcze. Podczas bolesnych skurczów macicy porozmawiaj z dzieckiem, wyraź radość z przyszłego spotkania z nim i nastaw się na pomyślny wynik porodu. Jeśli autotrening nie pomoże, spróbuj odwrócić uwagę od bólu podczas skurczu: śpiewaj piosenki (w ciszy), czytaj wiersze lub powtarzaj na głos tabliczkę mnożenia.
Studium przypadku: Urodziłam młodą kobietę z bardzo długim warkoczem. To był jej pierwszy poród, skurcze wydawały jej się bardzo bolesne, dlatego ciągle prosiła o cesarskie cięcie, żeby zakończyć tę „torturę”. Nie sposób było odwrócić jej uwagi od bólu, dopóki nie przyszła mi do głowy jedna myśl. Powiedziałam jej, żeby rozwiązała warkocz, bo inaczej byłby zbyt rozczochrany, żeby go rozczesała i zapleciła jeszcze raz. Kobieta była tak porwana tym procesem, że prawie przegapiła próby.
Niektóre choroby charakteryzują się silnymi atakami bólu, z którymi nie wszystkie leki przeciwbólowe sobie radzą. Dlatego w praktyka lekarska powszechnie stosowanymi lekami są opioidowe leki przeciwbólowe, które wydawane są wyłącznie na receptę. Jednym z takich leków jest Promedol, który może zakłócać międzyneuronalne przekazywanie impulsów bólowych na dowolnym poziomie centralnego układu nerwowego człowieka. Działając jako agonista receptorów opioidowych, lek „Promedol” wpływa na części mózgu, zmieniając emocjonalny kolor bólu. Pod względem właściwości farmakologicznych lek ten jest zbliżony do leków „Morfina” i „Fentanyl”, a także znacznie poprawia nastrój, ma umiarkowane działanie nasenne i działa depresyjnie na odruchy warunkowe. Jednak w przeciwieństwie do leków wymienionych powyżej, lek „Promedol” rzadziej powoduje skutki uboczne, takie jak wymioty i nudności, mniej uciska ośrodek oddechowy i ma łagodniejsze działanie przeciwskurczowe na moczowody i oskrzela. Jednocześnie nieco zwiększa aktywność skurczową i napięcie mięśniówki macicy.
Formy uwalniania leku „Promedol” i jego skład
Poza naszym stanem lek przeciwbólowy „Promedol” ma inną nieopatentowaną międzynarodową nazwę „chlorowodorek trimeperydyny”, pod którą jest stosowany jako składnik aktywny wielu leków. Obecnie uwalnianie leku ogranicza się do trzech postaci: tabletek, ampułek i rurek strzykawek. Te pierwsze pakowane są w opakowania po 10 sztuk i dostępne są w aptekach na receptę, natomiast te drugie częściej stosowane są w placówkach medycznych do wstrzykiwań pacjentom. Roztwór Promedolu dostępny jest w stężeniach 1% i 2% i zawiera odpowiednio 0,01 lub 0,02 g trimeperydyny. Lek podaje się podskórnie, domięśniowo, a w niektórych przypadkach trudne przypadki dożylnie. Rurki do strzykawek znajdują zastosowanie zarówno w placówkach medycznych, jak i w domu.
Na jakie choroby można przepisać lek przeciwbólowy Promedol?
Aby kupić lek „Promedol”, należy uzyskać receptę od lekarza, który potrafi poprawnie obliczyć dawkę leku i opracować schemat leczenia. Wskazaniami do stosowania tego leku mogą być: różne choroby, towarzyszył zespół bólowy mocny i średnio intensywny. Z zewnątrz układ trawienny Jest to wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka, przewlekłe zapalenie trzustki, perforacja przełyku. Lek „Promedol” można również przepisać osobom, u których zdiagnozowano choroby układ moczowo-płciowy, mianowicie zapalenie przynerczy, parafimoza, ostra dyzuria i ciała obce cewka moczowa I pęcherz moczowy. Ten narkotyczny lek przeciwbólowy jest również bardzo skuteczny w leczeniu zawału mięśnia sercowego, niestabilnej dławicy piersiowej, zakrzepicy tętnicy wątrobowej, rozwarstwiającej choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic kończyn i tętnicy płucnej, zawału płuc, zatorowości powietrznej, samoistnej odmy opłucnowej i ostrego zapalenia opłucnej. Promedol korzystnie wpływa również na ból u osób cierpiących na ostre zapalenie nerwu, kauzalgię, jaskrę, zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych, zespół wzgórzowy i ostre zapalenie pęcherzyków. Ze względu na szybkie działanie przeciwbólowe lek stosuje się przy ciężkich urazach, oparzeniach i nowotworach.
Stosowanie Promedolu podczas porodu
Ten syntetyczny analog leku „Morfina” jest stosowany w procesie przygotowania pacjenta do różnych zabiegów chirurgicznych, a także w celu zwiększenia porodu. Działając jako silny środek przeciwskurczowy, rozluźnia szyjkę macicy, prowokując w ten sposób jej otwarcie. Jednocześnie lek ten wpływa na macicę rodzącej kobiety, nieco zwiększając jej skurcze, a tym samym przyspieszając poród. Z reguły lek „Promedol” podczas porodu podaje się podskórnie i domięśniowo w pośladek, udo lub ramię. I tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy zagrożone jest życie dziecka, można go podać ciężarnej dożylnie. Działanie przeciwbólowe po wstrzyknięciu pojawia się w ciągu 10-15 minut, po czym kobieta może odzyskać siły i bezpiecznie urodzić dziecko.
Konsekwencje stosowania Promedolu podczas porodu
Ogólnie rzecz biorąc, ten syntetyczny środek przeciwbólowy jest uważany za najbezpieczniejszy dla matki i dziecka podczas porodu, ale nie zapominaj o indywidualności ludzkiego ciała. Dlatego u niektórych kobiet mogą wystąpić działania niepożądane tego leku, takie jak wymioty, nudności i spowolnienie. odruchy warunkowe. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że lek „Promedol”, instrukcja użycia to potwierdza, bardzo szybko przenika do krwioobiegu, nawet po podaniu podskórnym, a jego maksymalne stężenie osiąga po 2-2,5 godzinach. W rezultacie już 2-3 minuty po wstrzyknięciu przez matkę dziecko otrzymuje przez tętnicę pępowinową narkotyczny lek przeciwbólowy, który zostanie usunięty z jego organizmu 7 razy wolniej niż w przypadku matki. Po urodzeniu takie dzieci powoli przywracają funkcję oddechową, są senne, drażliwe i często nie chcą przyssać się do piersi. W pierwszych dniach życia te dzieci potrzebują specjalna uwaga neonatolodzy, ponieważ mogą potrzebować np. sztuczne oddychanie lub inne środki normalizujące procesy życiowe.
Zastosowanie leku „Promedol” w anestezjologii
Kolejną dziedziną medycyny, w której lek „Promedol” znalazł szerokie zastosowanie, jest anestezjologia. W ramach premedykacji pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo lub podskórnie 1-2 ml roztworu tego środka znieczulającego w połączeniu z 0,5 mg atropiny na około 30-40 minut przed zabiegiem. W w razie wypadku Gdy pacjent wymaga pilnej premedykacji, leki te podaje się dożylnie. Podczas operacji osobie znieczulonej podaje się ten lek w ułamkowych dawkach w celu wzmocnienia działania przeciwbólowego, co pomaga ustabilizować ciśnienie krwi i zmniejszyć częstoskurcz. Do ogólnego stosowania lek „Promedol” w ampułkach stosuje się razem z lekami przeciwcholinergicznymi, przeciwhistaminowymi i przeciwpsychotycznymi. W przypadku znieczulenia centralnego stosuje się połączenie z lekami przeciwpsychotycznymi i lekiem Droperidol. Okres pooperacyjny u niektórych pacjentów nie ustępuje również bez zastosowania tego narkotycznego środka przeciwbólowego; podaje się go podskórnie w celu łagodzenia bólu i jak
Przeciwwskazania
Niebezpieczne jest stosowanie jakichkolwiek leków bez recepty, zwłaszcza środków odurzających, takich jak lek przeciwbólowy Promedol. Instrukcja stosowania tego środka przeciwbólowego ma wiele przeciwwskazań, z którymi zdecydowanie warto się zapoznać przed rozpoczęciem jego stosowania. Należy pamiętać, że leku tego nie należy stosować w leczeniu kobiet w ciąży, laktacji, osób w podeszłym wieku i dzieci poniżej drugiego roku życia. Instrukcje zawierają także całą listę chorób, w przypadku których zażywanie Promedolu jest nie tylko niebezpieczne, ale i bezwzględnie zabronione. Na tej liście znajdują się nadwrażliwość na składniki leku, zaburzenia oddychania, infekcje, zaburzenia krzepnięcia krwi, biegunka spowodowana linkozamidami, cefalosporynami, toksyczną dyspersją lub penicylinami. Należy przerwać przyjmowanie leku w trakcie leczenia inhibitorami MAO, a także przez 21 dni po zaprzestaniu ich stosowania. Lek ten należy stosować ze szczególną ostrożnością w przypadku bólów w okolicy brzucha o nieznanej etiologii, astmy oskrzelowej, zaburzeń rytmu serca, drgawek, nadciśnienie tętnicze, niewydolność oddechowa, CHF, obrzęk śluzowaty, niewydolność nerek, nadnerczy i wątroby, niedoczynność tarczycy, depresja ośrodkowego układu nerwowego, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, ciężkie choroby zapalne jelit.
Skutki uboczne leku
Biorąc pod uwagę indywidualność ludzkiego organizmu, możemy śmiało stwierdzić, że każdy, nawet najbezpieczniejszy lek może wywołać wiele działań niepożądanych. A jeśli weźmiemy pod uwagę narkotyczny lek przeciwbólowy „Promedol”, na który receptę można uzyskać wyłącznie od lekarza, wówczas lista przeciwwskazań jest jeszcze dłuższa. Tak, reakcja przewód pokarmowy Podczas przyjmowania tego leku występuje skurcz dróg żółciowych, wymioty, nudności, suchość w ustach, zaparcia, anoreksja. Jeśli u osoby zdiagnozowano ostre procesy zapalne układu trawiennego, do powyższej listy można dodać zapalenie porażeniowe. niedrożność jelit, żółtaczka i toksyczny megakolon. U niektórych osób zażywających ten lek zmysły i układ nerwowy mogą się „buntować”. Objawy mogą obejmować niewyraźne widzenie, zawroty głowy, podwójne widzenie, ból głowy, drgawki, mimowolne skurcze mięśni, drżenie, dezorientację, senność, euforię, dezorientację, depresję, szum w uszach, pobudzenie paradoksalne i inne zaburzenia. Tłumienie układu oddechowego przez lek „Promedol” może również dramatycznie wpłynąć na samopoczucie pacjenta i doprowadzić do różnych problematycznych stanów, a nawet śpiączki. U niektórych pacjentów, którzy stosowali lek Promedol, recenzje wskazują na widoczne objawy arytmii, a także ostre wahania ciśnienia krwi. Może również powodować problemy podczas przyjmowania leku. układ moczowy, co może objawiać się zmniejszoną diurezą i zatrzymaniem moczu. W praktyce medycznej zdarzają się również przypadki, gdy w postaci wykryto skutki uboczne stosowania Promedolu reakcje alergiczne takie jak skurcz krtani, wysypka na skórze, obrzęki, skurcze oskrzeli i inne. I nawet w przypadkach, gdy nie pojawiają się opisane powyżej reakcje organizmu, podczas przyjmowania leku „Promedol” instrukcja obsługi sugeruje pojawienie się łagodnych skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty i ogólne osłabienie organizmu.
Przedawkowanie i konsekwencje niewłaściwego stosowania leku „Promedol”
Jeśli lek ten będzie stosowany nieprawidłowo lub dawki nie zostaną dokładnie obliczone, biorąc pod uwagę wszystkie cechy pacjenta, konsekwencje mogą być najbardziej nieprzewidywalne. W praktyce lekarskiej zdarzały się przypadki, gdy przedawkowanie nie tylko zwiększało nasilenie działań niepożądanych, ale u pacjentów występowała depresja przytomności i diagnozowano u nich ostrą zwężenie źrenic.
Prawidłowe postępowanie w przypadku przedawkowania
Główne środki mające na celu wyzdrowienie osoby po przedawkowaniu leku „Promedol” powinny mieć na celu wspieranie odpowiedniej aktywności płuc w połączeniu z terapią objawową. W tym celu pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo lub dożylnie specyficzny antagonista opioidów, lek Nalokson, który powinien szybko przywrócić funkcjonowanie ośrodka oddechowego. Jeżeli po 2-3 minutach nie nastąpi oczekiwany efekt, powtórzyć iniekcję.
Zasady sprzedaży leku i warunki jego przechowywania
Lek jest wydawany w aptekach wyłącznie na receptę w ilościach nieprzekraczających jednego pełnego cyklu leczenia. Jeśli chodzi o przechowywanie narkotycznego środka przeciwbólowego „Promedol”, instrukcje użytkowania wyraźnie regulują przestrzeganie wszystkich warunków. W szczególności lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, z zastrzeżeniem reżim temperaturowy nie wyższa niż + 15°C.
Myśl o bólu porodowym przeraża wiele kobiet w ciąży. W arsenale współczesnego położnictwa i ginekologii istnieją dwie grupy metod uśmierzających ból: nielekowe i lecznicze. Do pierwszych metod zalicza się psychoprofilaktyczne przygotowanie kobiety w ciąży, stosowanie masażu uśmierzającego ból, stosowanie wody podczas porodu, specjalne metody oddychania, pozycje łagodzące ból podczas porodu, metody refleksologii, aromaterapii itp. Druga grupa obejmuje metody wykorzystujące różne leki farmakologiczne, które mają działanie przeciwbólowe, uspokajające i nasenne. Staną się tematem naszej rozmowy.
Stosowanie opiatów w celu łagodzenia bólu podczas porodu jest znane od dawna. Zaczęło się ponad 3000 lat temu. Także w Starożytna Grecja i Egipcie lekarze łagodzili bóle porodowe kobiet, zwykle z rodzin szlacheckich, fumigując opium pomieszczenie, w którym odbywał się poród. Dodatkowo rodzącej kobiecie podano wywar z główek maku zawierający opiaty. Jednak przy takim znieczuleniu niemożliwe było dokładne określenie dawki opiatów. Dlatego często kobieta po prostu zasypiała, a proces porodu ulegał spowolnieniu.
Czy można obejść się bez leków?
Leki stosowane w celu łagodzenia bólu porodowego są bardzo skuteczne. Farmakologiczne uśmierzanie bólu ma jednak istotną wadę w porównaniu z metodami nielekowymi: wszystkie leki w większym lub mniejszym stopniu przenikają do krwi, przenikają przez barierę maciczno-łożyskową i mogą powodować różne skutki uboczne i powikłania po stronie dziecka i jego organizmu. kobieta rodząca. Dlatego stosowanie tych leków podczas porodu odbywa się według ścisłych wskazań lekarskich.
Zazwyczaj przy pierwszym porodzie, w przypadku długotrwałego lub przedwczesnego porodu oraz w przypadku dużego płodu wymagane jest zastosowanie leków przeciwbólowych (znieczulenie). Znieczulenie często wykonuje się po pęknięciu płynu owodniowego, aby uniknąć przedłużonego okresu bezwodności, co zwiększa ryzyko infekcji; podczas stosowania oksytocyny, która wzmaga skurcze i ból w ich trakcie.
Przepisywanie leków łagodzących ból porodowy jest konieczne indywidualne podejście. Oczywiście różne interwencje chirurgiczne są niemożliwe bez użycia nowoczesne metody przeciwbólowy. Ponadto wyraźny ból sam w sobie utrudnia normalny przebieg porodu, hamuje poród, prowadzi do skurczu szyjki macicy i uniemożliwia jej otwarcie. Dlatego jeśli istnieją wskazania i niska skuteczność metody nielekowe w celu złagodzenia bólu należy zastosować znieczulenie farmakologiczne.
W rosyjskich szpitalach położniczych najczęściej stosuje się inhalację podtlenku azotu. znieczulenie wziewne(podanie środka znieczulającego przez Drogi oddechowe), znieczulenie zewnątrzoponowe (wstrzyknięcie środka znieczulającego w przestrzeń nad oponą twardą rdzenia kręgowego w okolicy lędźwiowej) i wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych (w potocznym języku „narkotyki”), które zostaną omówione.
Co to są narkotyczne środki przeciwbólowe?
W celu łagodzenia bolesnych skurczów zwykle stosuje się trimepirydynę (PROMEDOL) i pentazocynę (FORTRAL, LEXIR). Do nowoczesnych narkotycznych leków przeciwbólowych zalicza się PETTYDYNĘ, NALBUFINĘ i BUTORPHANOL.
Znieczulenie lekowe, w tym narkotyczne leki przeciwbólowe, należy wykonywać według ścisłych wskazań. Przenikanie substancji leczniczych przez barierę łożyskową do dziecka zależy od: wielu czynników: powierzchni i grubości łożyska, czasu trwania ciąży; intensywność maciczno-łożyskowego krążenia krwi, z przepuszczalności bariery łożyskowej, która wzrasta wraz z różnicą procesy patologiczne, powikłania ciąży. Ważna rola odgrywają rolę w zdrowiu matki i płodu. Jeśli kobieta miała w przeszłości doświadczenie zażywania narkotyków, lekarze odmówią tego rodzaju uśmierzania bólu, ponieważ będzie ono nieskuteczne.
Morfina - twórca nowoczesnych leków
Przodkiem współczesnych leków jest morfina (chlorowodorek morfiny). To jeden z najpotężniejszych składników opium (od greckiego opos – sok) – zamrożonego mlecznego soku z głów hipnotycznego maku. Dlatego morfina i wszystkie jej pochodne nazywane są opiatami lub opioidowymi lekami przeciwbólowymi (środkami przeciwbólowymi).
Morfina, podobnie jak inne narkotyczne leki przeciwbólowe, ma wyraźne działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy (OUN). Głównym działaniem morfiny jest jej działanie przeciwbólowe. Ponadto morfina działa uspokajająco, a psychologiczny składnik bólu jest niezwykle duży. Nie bez powodu strach i oczekiwanie na ból podczas porodu znacznie zwiększa ból podczas skurczów. Inne skutki morfiny i jej syntetycznych analogów obejmują spowolnienie oddechu i tętna, obniżoną temperaturę ciała i zwężone źrenice. Po podaniu dużych dawek może wystąpić zatrzymanie oddechu w wyniku porażenia ośrodka oddechowego. Morfina powoduje trudności w oddawaniu moczu i zaparcia, zaburza wydzielanie żółci, zmniejsza wydzielanie soków trawiennych, może powodować nudności i wymioty, obniża ciśnienie krwi, rozszerza naczynia krwionośne zaopatrujące serce.
Ze względu na powszechne występowanie narkomanii, stosunek kobiet do narkotyków i ich używania jest bardzo ostrożny, ponieważ wiele słyszało o poważnych konsekwencjach zażywania narkotyków, w tym o rozwoju narkomanii. W rzeczywistości stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych podczas porodu zwykle przeprowadza się jednorazowo - w pierwszym okresie porodu, podczas bolesnych skurczów. Psychiczne, a zwłaszcza fizyczne uzależnienie od narkotyków rozwija się dopiero przy wystarczająco częstym podawaniu substancji odurzających w krótkim czasie.
Wcześniej morfina była szeroko stosowana w szpitalach położniczych w celu zmniejszenia bólu podczas skurczów. Jednak ze względu na wyraźne skutki uboczne tego leku, jego łatwe przenikanie przez barierę łożyskową i znaczną depresję oddechową u dziecka, a także osłabienie skurczów macicy pod wpływem morfiny, obecnie preferowane są nowoczesne, syntetyczne i półsyntetyczne środki odurzające, które zostaną omówione poniżej.
Mechanizm działania narkotycznych leków przeciwbólowych
Narkotyczne środki przeciwbólowe działają na specjalne struktury - receptory opioidowe, wywierając wyraźny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy. W Ludzkie ciało Syntetyzowane są substancje o charakterze narkotykowym - endorfiny, enkefaliny. Są to tak zwane „hormony radości”. Działanie tych hormonów i podobnych substancji na receptory opioidowe powoduje zmniejszenie bólu, uczucie radości, komfort psychiczny itp. Podanie leków powoduje zahamowanie przekazywania impulsów bólowych, zaburzenie subiektywnego odczuwania bólu, jego oceny i reakcji na niego. Zatem stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych podczas porodu zmniejsza ostry ból podczas skurczów oraz sprzyja relaksacji i wyciszeniu. W tym samym czasie kobieta zasypia lub drzemie, bolesne skurcze słabną, ale nie całkowicie.
Leki stosowane w celu łagodzenia bólu porodowego
Najpopularniejszym narkotycznym lekiem przeciwbólowym stosowanym podczas porodu, a także w przygotowaniu do różnych zabiegów chirurgicznych (premedykacja) jest PROMEDOL. Jest to syntetyczny analog morfiny.
Zwykle PROMEDOL wstrzykiwany jest w udo, ramię lub pośladek podskórnie lub domięśniowo, rzadziej dożylnie. Lek szybko wchłania się do krwi, osiągając maksymalne stężenie po 1-2 godzinach od wstrzyknięcia. Wiążąc się z receptorami opioidowymi, PROMEDOL działa przeciwbólowo i uspokajająco. Ponadto lek działa przeciwskurczowo - likwiduje skurcze szyjki macicy, powodując jej rozluźnienie i jak najszybsze otwarcie. Jednocześnie PROMEDOL w pewnym stopniu wzmaga skurcze macicy, stymulując proces porodu.
U większości kobiet w czasie porodu działanie przeciwbólowe PROMEDOLU pojawia się w ciągu 10 minut po podaniu. Świadomość jest całkowicie zachowana. PROMEDOL uważa się za wystarczający bezpieczny lek dla matki i dziecka podczas porodu. Jednakże u niektórych kobiet w czasie porodu PROMEDOL może powodować działania niepożądane: nudności, rzadziej - wymioty, uczucie odurzenia, zawroty głowy.
PROMEDOL łatwo przenika przez łożysko, wpływając na dziecko. Już po 2 minutach od podania narkotycznego leku przeciwbólowego jego stężenie we krwi w tętnicy pępowinowej prowadzącej do płodu jest równe zawartości PROMEDOLU we krwi matki. Maksymalne stężenie we krwi płodu osiągane jest po 2 – 3 godzinach od podania matce narkotycznego leku przeciwbólowego. Dużą wadą PROMEDOLU podczas porodu jest powolna eliminacja leku z krwi dziecka – zachodzi ona 7 razy wolniej niż u kobiety rodzącej.
Głównym działaniem niepożądanym obserwowanym u noworodków po zastosowaniu preparatu PROMEDOL przez matkę jest depresja oddechowa i senność. PROMEDOL hamuje pracę ośrodka oddechowego – odcinka ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialnego za funkcjonowanie układu oddechowego i oddychanie. Po urodzeniu przywraca się oddech dziecka, ale zwykle takie dzieci
Nie biorą piersi od razu. Rzadko, w przypadku ciężkiej depresji oddechowej, może być konieczne pilna pomoc neonatolog, sztuczne oddychanie. Stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych podczas porodu w żaden sposób nie przyczynia się do rozwoju narkomanii u dziecka w przyszłości.
Należy wziąć pod uwagę, że dla 35-40% kobiet PROMEDOL nie jest skutecznym lekiem przeciwbólowym.
Innym narkotycznym lekiem przeciwbólowym stosowanym podczas porodu jest PENTAZOCINE (LEXIR, FORTRAL). W odróżnieniu od Morfiny i Promedolu, PENTAZOCINA działa stymulująco na krążenie krwi (podwyższa ciśnienie krwi, przyspiesza tętno), nie utrudnia oddychania, a także działa stymulująco na poród. Ponadto PENTAZOCINE nie powoduje uzależnienia od narkotyków, nie działa nasennie i nie powoduje euforii. Jednakże działanie przeciwbólowe tego środka odurzającego jest słabsze niż morfiny.
PETYCJE, NALBUFIN i BUTY
FANOL podaje się domięśniowo lub podskórnie w pierwszej fazie porodu – rozwarciu szyjki macicy – w celu zmniejszenia bolesne doznania podczas skurczów. Po podaniu dożylnym leki te działają szybciej, ale działają krócej. Podobnie jak wszystkie narkotyczne leki przeciwbólowe, PETYDYNA, NALBUFINA i BUTORFAI przenikają przez łożysko, powodując zahamowanie centralnego układu nerwowego płodu i depresję oddechową u niemowlęcia.
Ze względu na to, że narkotyczne leki przeciwbólowe można podać tylko jednorazowo, a także mając na uwadze rozwój wymienionych działań niepożądanych oraz fakt, że narkotyczne leki przeciwbólowe podawane podczas lekkiego otwarcia szyjki macicy mogą osłabiać poród, leki podaje się w takiej w ten sposób, że wraz z popychającym okresem pracy ich działanie dobiegło końca. Z reguły narkotyczne leki przeciwbólowe podaje się przy rozwarciu szyjki macicy na 5–6 cm, zwykle w szpitalu położniczym dość łatwo można sobie poradzić z działaniami niepożądanymi narkotycznych leków przeciwbólowych.
Łączne stosowanie środków odurzających z innymi lekami pozwala zmniejszyć dawkę leku i zapobiec rozwojowi działań niepożądanych.
Jeśli to konieczne, aby wyeliminować skutki uboczne narkotycznych leków przeciwbólowych, podaje się ich antagonistów - rzecz z działanie odwrotne, wypierając lek z receptorów opioidowych - NALOKSON lub NALORFINA. W przypadku noworodków NALOXONE wstrzykuje się do żyły pępowinowej. Działanie antagonistów narkotycznych leków przeciwbólowych objawia się szybko – około 1 minuty po podaniu i utrzymuje się do 2-4 godzin.
Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać instrukcji stosowania leku Promedol, ponieważ lek ten należy do opioidowych leków przeciwbólowych (narkotycznych środków przeciwbólowych), a wszelkie naruszenie ustalonej procedury stosowania może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych.
Międzynarodowy nazwa ogólna lek – Trimeperydyna (Trimeperydyna). Po łacinie lek nazywa się „Promedolum”
Formularz zwolnienia
- Tabletki białe, z wytłoczonym kształtem litery „P”. Jeden blister zawiera 10 tabletek, opakowanie zawiera jeden lub dwa blistry
- Promedol do wstrzykiwań w postaci ampułek z roztworem. Ampułki zawierają 1 ml roztworu, opakowanie może zawierać od 5 do 10 ampułek
- Rurki strzykawkowe, które zawierają również 1 ml roztworu
Mieszanina
Pigułki
- Substancja czynna – Promedol (chlorowodorek trimeperydyny) – 25 mg
- Skrobia ziemniaczana
- Kwas stearynowy
- Cukier
Rozwiązanie
- Aktualny choroba zakaźna(wysokie ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji przez ośrodkowy układ nerwowy)
- Spowolnienie usuwania toksyn z organizmu, a w konsekwencji tego stanu ostra i długotrwała biegunka
- Biegunka występująca na tle rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, spowodowana przyjmowaniem leków z grupy penicylin, cefalosporyn i linkozamidów
- Słabe krzepnięcie krwi (w tym jeśli choroba występuje po leczeniu przeciwzakrzepowym w znieczuleniu rdzeniowym lub zewnątrzoponowym)
- Przyjmowanie inhibitorów monoaminooksydazy i okres 21 dni po odstawieniu tych leków
- Dzieci poniżej 2 roku życia
Względne przeciwwskazania (z zachowaniem ostrożności)
- Niedoczynność tarczycy
- Obrzęk śluzowaty
- Niewydolność nerek lub wątroby
- Depresja centralnego układu nerwowego
- Urazowe uszkodzenie mózgu z psychozą
- Niewydolność oddechowa
- Zwężenie cewki moczowej
- Dysplazja prostaty
- Niewydolność nadnerczy
- Starszy wiek
- Alkoholizm
- Skłonności samobójcze
- Konwulsje
- Wyraźna labilność emocjonalna
- Poważny uraz mózgu
- Uzależnienie od narkotyków (w tym historia)
- Wyrażone choroby zapalne jelita
- Niemiarowość
- Niedociśnienie tętnicze
- Astma oskrzelowa i przewlekła obturacyjna choroba płuc
- Interwencje chirurgiczne w obrębie układu moczowego i przewodu pokarmowego
- Przewlekła niewydolność serca
- Osłabiony stan chorego
- Należy zachować ostrożność przepisując promedol także w czasie ciąży i laktacji.
Skutki uboczne
System nerwowy:
- Senność
- Słabość
- Zawrót głowy
- Ból głowy
- Dyplopia
- Rozmazany obraz
- Koszmary
- Niezwykłe sny
- Niespokojny sen
- Nerwowość
- Zmęczenie
- Ogólny dyskomfort
- Drżenie
- Konwulsje
- Mimowolne drżenie mięśni
- Depresja
- Halucynacje
- zamieszanie, euforia
- Dezorientacja
- Spowolnienie reakcji psychomotorycznych
- Sztywność mięśni oddechowych
- Szumy uszne
Układ trawienny:
- Podrażnienie przewodu pokarmowego
- Mdłości
- Wymiociny
- Zaparcie
- Skurcze dróg żółciowych
- Suchość w ustach
- Anoreksja
- Toksyczny megakolon
- Niedrożność porażenna
- Hepatotoksyczność
Układ sercowo-naczyniowy:
- Obniżone ciśnienie krwi (rzadziej podwyższone ciśnienie krwi)
- Niemiarowość
Układ moczowy:
- Skurcz moczowodów (ból podczas oddawania moczu, częste parcie)
- Spadek Łączna mocz
Układ oddechowy:
- Depresja ośrodka oddechowego
- Bezdech
Reakcje alergiczne i miejscowe:
- Obrzęk naczynioruchowy
- Skurcz oskrzeli
- Skurcz krtani
- Obrzęk twarzy
- Wysypka na skórze
- Zaczerwienienie, pieczenie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia
Inni:
- Uzależnienie od narkotyków (uzależnienie)
- Zwiększone pocenie się
Ważny! W trakcie leczenia należy powstrzymać się od spożywania napojów alkoholowych, niebezpieczny gatunek praca i jazda. 
Instrukcja użycia
Pigułki
- Maksymalny dzienna dawka Tabletki Promedolu to 200 mg (8 tabletek)
- Maksymalny pojedyncza dawka– 50 mg (2 tabletki)
- W zależności od diagnozy stosować 1-2 tabletki 3-4 razy dziennie
- Jeśli ból, w przypadku którego wskazane jest stosowanie leku, wynika ze skurczu mięśni gładkich, lek łączy się z lekami przeciwskurczowymi i podobnymi do atropiny
Rozwiązanie
Instrukcje stosowania Promedolu w ampułkach wyglądają następująco:
- Roztwór w ampułkach podaje się domięśniowo i dożylnie, w tubkach strzykawek - domięśniowo i podskórnie
- W zależności od diagnozy dorosłym przepisuje się 10-40 mg leku (0,5-2 ml roztworu)
- W premedykacji roztwór podaje się domięśniowo lub podskórnie na 35-40 minut przed zabiegiem. 20-30 mg substancji czynnej łączy się z około 5 mg atropiny
- Jeśli znieczulenie przeprowadza się za pomocą Promedolu, lek podaje się w ułamkowych dawkach 3-10 mg
- Dopuszczalna pojedyncza dawka roztworu wynosi 40 mg, dawka dzienna wynosi 160 mg.
Dla dzieci
Promedol jest przepisywany dzieciom od drugiego roku życia, 3-10 mg, w zależności od wieku dziecka.
Podczas porodu
Promedol podczas porodu stosuje się w celu łagodzenia bólu i stymulacji porodu. W tym przypadku lek podaje się domięśniowo lub podskórnie w objętości 20-40 mg. Wiersz warunki obowiązkowe w celu zastosowania leku w tym przypadku: prawidłowy stan płodu, rozszerzenie macicy o 3-4 centymetry, podanie ostatniej dawki nie później niż 60 minut przed porodem.
Przedawkować
Objawy:
- Zawroty głowy
- Niższe ciśnienie krwi
- Dezorientacja
- Ból głowy
- Zimny lepki pot
- Nerwowość
- Zmęczenie
- Mdłości
- Wymiociny
- Senność
- Ostra słabość
- Obniżona temperatura ciała
- Ciężki oddech
- Konwulsje
- Hipowentylacja
- Niewydolność sercowo-naczyniowa
- W ciężkich przypadkach - zatrzymanie oddechu, utrata przytomności, śpiączka
Leczenie:
- Sztuczna wentylacja
- Terapia objawowa
- Stosowanie antagonisty opioidowego - Nolaxon (0,4 -2 mg dożylnie dla dorosłych, 0,01 mg na kg - dla dzieci)
